बच्चों में गंभीर निर्जलीकरण के विकास को प्रभावित करने वाले कारक। बच्चों में संक्रामक दस्त के लिए पुनर्जलीकरण चिकित्सा के आधुनिक दृष्टिकोण बच्चों में निर्जलीकरण पैमाने

वालेरी विक्टरोविच वासिलिव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। आई. आई. मेचनिकोवा, सेंट पीटर्सबर्ग

आदरणीय आंद्रेई बोरिसोविच ताएव्स्की के प्रकाशन "पागल गुणवत्ता परियोजना"* की टिप्पणियों में उन्होंने स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा प्रस्तावित "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड" को व्यवहार में लाने का एक उदाहरण देने का वादा किया। मैं अपना वादा निभाता हूँ.

* पेपर स्वास्थ्य मंत्रालय के मसौदा आदेश "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों के अनुमोदन पर" (बाद में ड्राफ्ट के रूप में संदर्भित) के विश्लेषण के परिणाम प्रस्तुत करता है, जो स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश को रद्द और प्रतिस्थापित करता है। दिनांक 15 जुलाई 2016 संख्या 520एन "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों के अनुमोदन पर" (इसके बाद आदेश 520एन के रूप में संदर्भित)।

मेरा मानना ​​​​है कि अन्य विशेषज्ञ, इसे हल्के ढंग से कहें तो, मंत्रिस्तरीय परियोजना में कमजोर बिंदु पा सकते हैं।

प्रस्तावना

मुझे कई नैदानिक ​​​​सिफारिशों (इसके बाद - सीआर) के निर्माण में भाग लेने का अवसर मिला, जो अब फेडरल इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल लाइब्रेरी की वेबसाइट पर पोस्ट की गई हैं। हमारी परियोजनाओं में, हमने कोई "रोगी मॉडल" और "चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के लिए मानदंड" (कम से कम मेरी विशेषज्ञता में) प्रस्तुत नहीं किया, इस तथ्य के आधार पर कि प्रत्येक रोगी अपने तरीके से अद्वितीय है, और पश्चिमी सीडी ऐसा नहीं करते हैं ऐसी वस्तुएं शामिल हैं. वहां स्थित कुछ केआर स्वयं केआर और चिकित्सा देखभाल के मानकों के संयोजन का प्रतिनिधित्व करते हैं, मात्रा में बहुत बड़े हैं और रोजमर्रा की जिंदगी में बहुत कम उपयोग के हैं।

मेरी (निजी) राय में, किर्गिज़ गणराज्य के साथ संयोजन में चिकित्सा देखभाल के मानकों के प्रोक्रस्टियन बिस्तर में निदान और उपचार प्रक्रिया शुरू करने की कोशिश कर रहे स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों के साथ समस्या, अंतहीन दीर्घकालिक निरंतरता में निहित है "घोड़े और कांपती हिरणी" को एक ही दोहन में बांधने की इच्छा। इसके अलावा, एक अपर्याप्त समय सीमा में, वास्तविकता को ध्यान में रखे बिना (और, मैं इस अभिव्यक्ति से नहीं डरता, बिना ज्ञान के)।

नीचे मेरा है निजी व्यवहार में कुछ "मानदंड..." के मसौदे के आवेदन पर राय।

वे वास्तव में कहीं भी पुरुष नहीं हैं,

उनकी कहीं नहीं भूमि में बैठे

वे किसी के लिए कहीं नहीं की सारी योजनाएँ बना रहे हैं।

कोई दृष्टिकोण नहीं है

पता नहीं वे कहाँ जा रहे हैं...

(जे. लेनन और पी. मेकार्टनी की प्रसिद्ध रचना का संक्षिप्त विवरण)

बीमारी के दूसरे दिन रोगी को "एक्यूट गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस" के निदान के साथ संक्रामक रोग अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाया गया। कमजोरी की शिकायत, शरीर का तापमान 39 तक बढ़ जाना, मुख्य रूप से पेट के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द, मतली, मटमैला मल (बीमारी की शुरुआत के बाद से लगभग 10 बार) कम मात्रा में, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना। जब आपातकालीन विभाग में जांच की गई - निर्जलीकरण का कोई संकेत नहीं, मध्यम तीव्र आंत्रशोथ के नैदानिक ​​​​संकेत, पेरिटोनियल जलन, लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम का कोई संकेत नहीं; हेमोडायनामिक्स स्थिर है। प्रारंभिक निदान: मध्यम गंभीरता का तीव्र गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस। प्रयोगशाला निदान विधियां निर्धारित और संचालित की गईं: सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, कोप्रोग्राम, मल की संस्कृति और पीसीआर। चिकित्सीय उपचार विशेष विभाग में निर्धारित किया गया था: आहार, क्रिस्टलोइड्स का अंतःशिरा जलसेक (1 एल), औसत चिकित्सीय खुराक में फ्लोरोक्विनोलोन; मौखिक रूप से एक ग्लूकोज-नमक मिश्रण (1.5 लीटर/दिन तक), एक मल्टीएंजाइम तैयारी (उल्टी की अनुपस्थिति में)।

सुबह - तापमान सामान्य हो गया, उल्टी, मल नहीं। रक्त में हल्का न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस होता है, ईएसआर प्रति घंटे 20 मिमी तक होता है। IV फ़्लोरोक्विनोलोन रद्द कर दिया गया, मौखिक रूप से निर्धारित किया गया, जलसेक चिकित्सा रद्द कर दी गई। अस्पताल में आगे का अवलोकन - तापमान सामान्य है, कोई उल्टी नहीं है, दिन में एक बार मल, अर्ध-गठित, अशुद्धियों के बिना। चौथे दिन, प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणाम प्राप्त हुए: जीवाणु संस्कृतियाँ (तीन), पीसीआर - नकारात्मक। चिकित्सकीय रूप से - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ। छठे दिन - रक्त में नॉर्मोसाइटोसिस, ईएसआर = 15 मिमी प्रति घंटा। मध्यम गंभीरता के अज्ञात एटियोलॉजी (ए09) के तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के निदान के साथ उन्हें 7वें दिन छुट्टी दे दी गई।

क्या अस्पताल में भर्ती का लक्ष्य हासिल कर लिया गया है? हाँ।

दौरान? हाँ।

कैसी शिकायत??? हाँ, समुद्र!

अंक 3.1.5 द्वारा विश्लेषण "आंतों के संक्रमण के लिए वयस्कों और बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानदंड (आईसीडी-10 कोड: ए02.0; ए02.2+; ए02.8; ए02.9; ए03; ए04; ए05.0) ; A05.2; A05.3; A05.4; A05.8; A05.9; A08; A09)" आवश्यकताओं के औपचारिक अनुपालन के दृष्टिकोण से।

1. आइटम 1. - पूरा हुआ।

2. आइटम 2. - क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल के अनुसार डिहाइड्रेशन सिंड्रोम का आकलन - पूरा नहीं हुआ।

3. आइटम 3 - रक्त और मूत्र विश्लेषण - पूरा हुआ।

4. आइटम 4. - हेमटोक्रिट का मूल्यांकन - पूरा नहीं हुआ।

5. पी.पी. 5, 6 - स्टूल बैक्टीरियोलॉजी, पीसीआर - प्रदर्शन किया गया

6. आइटम 7. - स्टूल माइक्रोस्कोपी - पूरा हुआ

7. आइटम 8. - मौखिक पुनर्जलीकरण - पूरा हुआ

8. आइटम 9. - जलसेक मात्रा की गणना - पूरी नहीं हुई।

9. आइटम 10. - आंत्र अधिशोषक - पूरा नहीं हुआ।

10. आइटम 11. - रोगाणुरोधी चिकित्सा - पूर्ण।

11. पृ.12. - निर्वहन के लिए मल का सामान्यीकरण - पूरा हुआ।

12 में से 4 बिंदु पूरे नहीं हुए, गुणवत्ता क्या है? यह सही है, "चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में अनियमितताओं की पहचान की गई।" अपराधी! सज़ा दो! इकट्ठा करना!

एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के व्यावहारिक दृष्टिकोण से अपूर्ण वस्तुओं का विश्लेषण

पी. 2. रोगी में निर्जलीकरण के शून्य लक्षण हैं, औपचारिक रूप से सीडीएस का उपयोग क्यों करें?

पृ.4. हेमेटोक्रिट क्यों (ऊपर देखें)?

पी.9. आपको जलसेक चिकित्सा की मात्रा की सटीक गणना की आवश्यकता क्यों है? सिद्धांत रूप में, इस मामले में, 1 लीटर की मात्रा में अंतःशिरा जलसेक। कुछ नहीं मैंने निर्णय नहीं लिया, मैं इसके बिना पूरी तरह से काम कर सकता था। इसके अलावा: तीव्र गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस में, निर्जलीकरण का अधिक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानात्मक महत्व नहीं होता है, बल्कि संक्रामक-विषाक्त सदमे का जोखिम होता है, जिसमें तरल पदार्थों की गणना पूरी तरह से अलग होती है।

पी.10 - इस रोगी के उपचार में महत्वपूर्ण नहीं है, विशेषकर उल्टी की उपस्थिति में।

व्यवहार में, "अपूर्ण" वस्तुओं को पूरा करने की आवश्यकता होती है निश्चित ऐसी स्थितियाँ जो आदेश 520एन या चर्चा के तहत मसौदे में शामिल नहीं हैं। किर्गिज़ गणराज्य में इन स्थितियों को स्पष्ट किया जाना चाहिए, लेकिन उनके (किर्गिज़ गणराज्य) के पास एक मानक कानूनी अधिनियम की शक्ति नहीं है। इसे हल्के ढंग से कहें तो प्रस्तावित मानदंड खराब तरीके से प्रमाणित हैं। लेकिन उदाहरण में वर्णित मरीज़ ओकेआई की संरचना में विशाल बहुमत हैं!

आइए कुछ उदाहरणों का उपयोग करके "मानदंड" को देखें।

परियोजना का पी. 3.1.12, "टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस वाले वयस्कों और बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानदंड (आईसीडी-10 कोड: ए84)":

बिंदु 5 परियोजना के रचनाकारों की गहरी गैर-व्यावसायिकता का स्पष्ट प्रमाण है: हम टिक-जनित के बारे में बात कर रहे हैं वायरल एन्सेफलाइटिस, और यह प्रस्तावित है "... रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगज़नक़ का निर्धारण।" जीवाणुतत्व-संबंधी परिभाषा सहित विधि एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ की संवेदनशीलता और अन्य दवाएँ..."!

वयस्कों में टिक-जनित वायरल एन्सेफलाइटिस के लिए दिशानिर्देश (2014) प्रभावशीलता मानदंड में इंगित करते हैं: "मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता", लेकिन नहीं "उन्मूलन" (परियोजना के अनुसार), क्योंकि नकारात्मक पीसीआर, इम्यूनोसाइटोकेमिस्ट्री, आदि (रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव) उन्मूलन का प्रमाण नहीं है . Opisthorchiasis और भी अधिक "मज़ेदार" है ("opisthorchiasis वाले वयस्कों और बच्चों के लिए विशेष चिकित्सा देखभाल के लिए गुणवत्ता मानदंड (ICD-10 कोड: B66.0)", परियोजना का खंड 3.1.13):

ऑपिसथोरचिआसिस से पीड़ित रोगी एक नियोजित रोगी होता है! अस्पताल में भर्ती होने के बाद जांच के पहले घंटे का उनके स्वास्थ्य के लिए क्या महत्व है? यह सही है, कोई नहीं।

ओपिसथोरकियासिस के निदान में एंटीबॉडी परीक्षण का क्या महत्व है? यह सही है - अक्सर शून्य (या अति निदान, विशेष रूप से स्थानिक क्षेत्रों में)। ओपिसथोरचियासिस के तीव्र चरण का शायद ही कभी संदेह किया जाता है (और निदान किया जाता है); क्रोनिक चरण में, केवल 30% से अधिक मामलों में एलिसा सकारात्मक होता है। यदि चिकित्सा संगठन के पास परियोजना के इस पैराग्राफ में दिए गए "मानदंडों" को पूरा करने के लिए आवश्यक उपकरण, अभिकर्मक और विशेषज्ञ नहीं हैं (वास्तविक नैदानिक ​​​​आवश्यकता की पूर्ण अनुपस्थिति में) तो क्या होगा? क्या हर किसी को एलिसा परीक्षण कराने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है? ठीक है, हमने यह किया और प्राप्त किया: रक्त एलिसा "+", मल "-"। निदान क्या है?

यदि मल में ओपिसथोरकियासिस पाया जाता है, तो अल्ट्रासाउंड क्यों? किसी विशेषज्ञ को प्रशिक्षित करें? और यदि पता नहीं चला, तो क्या उन्हें अल्ट्रासाउंड के दौरान खोजा जाएगा? हालाँकि, मैंने एक बार एक क्लिनिकल रेजिडेंट, भावी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से यह सुना था...

आगे। "चिकित्सा की गई... दवाओं के साथ (चिकित्सीय मतभेदों के अभाव में)।" कोई मतभेद नहीं हैं और रीडिंग वहाँ है? उदाहरण के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के लिए? यदि किसी रोगी के लिए कृमिनाशक दवाएं वर्जित हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य क्या है? और गुणवत्ता का मूल्यांकन किस अनुभाग द्वारा किया जाना चाहिए?

"डिस्चार्ज के समय ओपिसथोर्चिस अंडों की अनुपस्थिति"? यदि प्रोजेक्ट के लेखकों में से केवल एक ने ही पुस्तक खोली हो! यदि कोई मरीज आता है जिसके डॉक्टर को ओपिसथोरचियासिस का संदेह है, तो एक सकारात्मक एलिसा उसके अस्पताल में भर्ती होने और कृमिनाशक चिकित्सा का कारण नहीं है। हमें अंडे ढूंढने होंगे. यदि वे वहां नहीं हैं, तो हम क्या इलाज करेंगे? एंटीबॉडीज? रोगी के मार्गदर्शन का पालन करें? और फिर "रक्त में एंटीबॉडी के स्तर में कमी" के मानदंड कहां हैं?

प्रकाशन की शुरुआत में दिए गए उदाहरण पर वापस लौटना। कुछ "स्मार्ट" व्यक्ति के मन में ICD-10 A02.0 के अनुसार कोड को एक समूह में संयोजित करने का विचार आया; A02.2+; ए02.8; ए02.9; A03; A04; ए05.0; ए05.2; ए05.3; ए05.4; ए05.8; ए05.9; ए08; ए09. क्या यह ठीक है कि ये साल्मोनेलोसिस (स्थानीयकृत सहित!), सभी एस्चेरिचियोसिस, शिगेलोसिस, बैक्टीरियल फूड पॉइज़निंग हैं? क्या यह ठीक है कि इन रोगों का एटिओपैथोजेनेसिस गहराई से भिन्न है? विभिन्न अनुसंधान विधियों के नैदानिक ​​मूल्य के बारे में क्या? विभिन्न इन रोगों के लिए, रोगजनन और एटियलजि की विशेषताओं के आधार पर? इस तथ्य के बारे में क्या कहें कि उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल फूड पॉइज़निंग की थेरेपी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साल्मोनेलोसिस की थेरेपी नहीं है?

ये मानदंड क्यों हैं? जब उन्हें पेश किया जाने वाला था, तो मैंने और मेरे सहयोगियों ने इस मुद्दे पर चर्चा की और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि इन मानदंडों के लिए साक्ष्य आधार की अनुपस्थिति में, एकमात्र चीज जो चिकित्सकों को देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने में स्वैच्छिकता से बचा सकती है, वह है समावेशन उन गतिविधियों के मानदंड में जिनका देखभाल के मानकों में अनुप्रयोग गुणांक 1.0 या इसके करीब है। यह पता चला कि हम अकेले नहीं हैं जो इतने "स्मार्ट" हैं, यह वही है जो परियोजनाओं में "लटका" है। हालाँकि, जैसा कि हम सभी को याद है, चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार, इवानोव, पेत्रोव और सिदोरोव का इलाज नहीं किया जा सकता है! तदनुसार, चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार देखभाल की गुणवत्ता का मूल्यांकन करना अनुचित है...

स्वास्थ्य मंत्रालय का विचार स्पष्ट है: पर्यवेक्षी सेवा और चिकित्सा बीमा संगठनों के "विशेषज्ञों" को एक उपाय देना जो इन विशेषज्ञों के लिए समझ में आता है, जो एक नियम के रूप में, वास्तविक ज्ञान से बहुत दूर हैं। विशेषज्ञ” क्षेत्र। हालाँकि, इस स्थिति में रोगी के साथ काम करने वाले डॉक्टर चरम सीमा पर होंगे, भले ही रोगी स्वयं देखभाल की गुणवत्ता के बारे में कोई शिकायत न करे (जैसा कि उपरोक्त उदाहरण में है)। अच्छे तरीके से, गुणवत्ता का आकलन करने वाले विशेषज्ञ के पास स्वयं इस क्षेत्र में प्रमाणपत्र होना चाहिए और समय-समय पर सुधार करना चाहिए। ए.बी. ने इस बारे में पहले और काफी बेहतर तरीके से लिखा था। ताएव्स्की।

अंत में, मैं निम्नलिखित कहना चाहूंगा: कुछ स्थितियों में जल्दबाजी की आवश्यकता होती है, जिसमें स्पष्ट रूप से चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंडों का विकास शामिल नहीं है। यदि मैं स्वास्थ्य मंत्रालय होता, तो मैं पहले इन परियोजनाओं को मुख्य विशेषज्ञों को भेजता और उन्हें अच्छी तरह से स्थापित सिफारिशें विकसित करने और उन्हें स्वीकार करने के लिए समय देता ("कल जवाब नहीं") चिकित्सा समुदाय (कांग्रेस, विशेष रूप से कांग्रेस) अलग से अपनाए गए दिशानिर्देशों से (GOST और स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुशंसित दिशानिर्देशों की संरचना चर्चा के लिए एक अलग विषय है)।

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तीव्र आंत्र संक्रमण (एआई) बच्चों में संक्रामक रुग्णता की संरचना में दूसरे स्थान पर है। 2015 में, रूसी संघ में तीव्र आंतों के संक्रमण की घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 545.89 थी, जो व्यावहारिक रूप से 2014 के आंकड़े से अलग नहीं है। साथ ही, अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के 63.44% मामले थे।

रूसी संघ के विभिन्न क्षेत्रों में एईआई के निदान की प्रभावशीलता में स्पष्ट अंतर बने हुए हैं, साथ ही कुछ नोसोलॉजी की घटनाओं में कमी आई है; कैंपिलोबैक्टीरियोसिस की घटनाओं में 30.3% की वृद्धि हुई, रोटावायरस - 14% की वृद्धि हुई, और नोरोवायरस - 26.47o संक्रमण द्वारा।

संक्रामक दस्त के साथ, रोगी की स्थिति की गंभीरता कई रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होती है। हम बात कर रहे हैं, विशेष रूप से, सामान्य संक्रामक सिंड्रोम (बुखार, नशा, सुस्ती), निर्जलीकरण सिंड्रोम (एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता), चयापचय एसिडोसिस सिंड्रोम, स्थानीय परिवर्तन सिंड्रोम (दस्त, उल्टी, पेट फूलना, आंतों की पैरेसिस) के बारे में। निर्जलीकरण के परिणामों के विकास की गति और गंभीरता निर्जलीकरण के प्रकार, इसकी गंभीरता और इसे खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

बच्चों में निर्जलीकरण (एक्सिकोसिस) की लगातार घटना का कारण शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं माना जाता है जो अनुकूलन तंत्र की तेजी से विफलता और संक्रामक रोगविज्ञान की स्थितियों में अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विघटन के विकास का कारण बनता है, साथ ही नुकसान भी होता है। पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स. तीव्र वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के मध्यम और गंभीर रूपों वाले बच्चों में निर्जलीकरण सिंड्रोम उल्टी और पैथोलॉजिकल मल के माध्यम से महत्वपूर्ण तरल पदार्थ के नुकसान के कारण होता है।

परिणामस्वरूप, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में गिरावट, सभी प्रकार के चयापचय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का विकास, कोशिकाओं और अंतरकोशिकीय स्थान में विषाक्त चयापचयों का संचय और रोगियों के अंगों और ऊतकों पर उनका द्वितीयक प्रभाव होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि निर्जलीकरण सिंड्रोम का मुख्य कारण रोटावायरस गैस्ट्रोएंटेराइटिस है।

बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए उपचार एल्गोरिदम में मुख्य रूप से मैक्रोऑर्गेनिज्म पर लक्षित प्रभाव शामिल होता है, जिससे पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार होता है और रोगज़नक़ का उन्मूलन होता है। रोगजनक चिकित्सा को मौलिक माना जाता है: पुनर्जलीकरण, आहार चिकित्सा, एंटरोसॉर्प्शन और प्रोबायोटिक्स का उपयोग। पानी वाले दस्त के लिए, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के विशेषज्ञ केवल दो चिकित्सीय उपायों - पुनर्जलीकरण और पर्याप्त पोषण (2006) की पूरी तरह से सिद्ध प्रभावशीलता को पहचानते हैं।

जैसा कि हमारे अनुभव (शिक्षण और विशेषज्ञ) ने दिखाया है, दुर्भाग्य से, पुनर्जलीकरण चिकित्सा के दौरान सबसे अधिक गलतियाँ होती हैं। यहां तक ​​कि निर्जलीकरण से राहत के लिए तरल पदार्थ के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ भी, ज्यादातर मामलों में आवश्यक तरल पदार्थ की गणना या तो गायब है या गलत तरीके से की गई है। मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय, कोई गणना नहीं होती है।

हालाँकि, जो सबसे प्रभावशाली है वह यह है कि व्यावहारिक कार्य में ठोस अनुभव के बावजूद, विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को यह समझ में नहीं आता है कि रिहाइड्रेटिंग नमक को तरल की कड़ाई से परिभाषित मात्रा में क्यों घोलना चाहिए, ग्लूकोज-सलाइन और नमक को मिलाना असंभव क्यों है -निःशुल्क समाधान. यह कोई रहस्य नहीं है कि अनुचित जलसेक चिकित्सा के अक्सर मामले सामने आते हैं, क्योंकि बच्चे के कानूनी प्रतिनिधि या चिकित्सा कर्मी खुद को मौखिक पुनर्जलीकरण से परेशान नहीं करना चाहते हैं या उनके पास इसके लिए प्रभावी साधन नहीं हैं।

एसीआई में द्रव की कमी के सुधार के साथ आगे बढ़ने से पहले, द्रव की कमी की डिग्री और रोग संबंधी नुकसान की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। हमने निर्जलीकरण सिंड्रोम की डिग्री का आकलन करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों को उजागर करने का प्रयास किया: रूसी बाल संक्रामक रोग विशेषज्ञों और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स का पारंपरिक दृष्टिकोण और डब्ल्यूएचओ और ईएसपीजीएचएएन/ईएसपीआईडी ​​मानदंड (बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी और पोषण के लिए यूरोपीय सोसायटी - यूरोपीय एसोसिएशन ऑफ) बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, हेपेटोलॉजिस्ट और पोषण विशेषज्ञ/बाल संक्रामक रोगों के लिए यूरोपीय सोसायटी - बाल संक्रामक रोगों के यूरोपीय संघ) (2008, 2014)। निर्जलीकरण सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन मुख्य रूप से शरीर के वजन में कमी के प्रतिशत से किया जाता है।

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

का उपयोग करते हुए डब्ल्यूएचओ मानदंडनिर्जलीकरण की डिग्री का आकलन करके, आप तुरंत तरल पदार्थ की कमी का निर्धारण कर सकते हैं।

• निर्जलीकरण का कोई लक्षण नहीं -< 5 % массы тела, < 50 мл/кг
• कुछ हद तक निर्जलीकरण - शरीर के वजन का 5-10%, 50-100 मिली/किग्रा
• गंभीर निर्जलीकरण - शरीर के वजन का 10% से अधिक, 100 मिली/किग्रा से अधिक

ऐसे कोई सार्वभौमिक प्रयोगशाला परीक्षण नहीं हैं जो निर्जलीकरण की गंभीरता का आकलन कर सकें। निर्जलीकरण की गंभीरता को निर्धारित करने का उद्देश्य बाद में पुनःपूर्ति के लिए कमी की मात्रा (एमएल में) है। नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर निर्जलीकरण की गंभीरता का आकलन करना स्वाभाविक रूप से व्यक्तिपरक है। इन उद्देश्यों के लिए, ESPGHAN उपयोग करने की अनुशंसा करता है क्लिनिकल निर्जलीकरण स्केल सीडीएस(क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल): 0 अंक - कोई निर्जलीकरण नहीं, 1 से 4 अंक तक - हल्का निर्जलीकरण, 5-8 अंक मध्यम और गंभीर निर्जलीकरण के अनुरूप हैं।

पैमानानिर्जलीकरणक्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस)

उपस्थिति

1. सामान्य
2. प्यास, बेचैनी, चिड़चिड़ापन
3. सुस्ती, तंद्रा

आंखों

1. टर्गर सामान्य है
2. थोड़ा धँसा हुआ
3. धँसा

श्लेष्मा झिल्ली

1. गीला
2. चिपचिपा, शुष्क
3. सूखा

1. आंसू उत्पादन सामान्य है
2. आंसू उत्पादन कम हो जाता है
3. कोई आँसू नहीं हैं

संक्रामक दस्त से पीड़ित बच्चे का इलाज शुरू करने से पहले, बीमारी के इतिहास को सावधानीपूर्वक एकत्र करना और उसका विश्लेषण करना और स्थिति की गंभीरता का आकलन करना आवश्यक है। आवृत्ति, स्थिरता, मल की अनुमानित मात्रा, उल्टी की उपस्थिति और आवृत्ति, तरल पदार्थ के सेवन की संभावना (मात्रा और संरचना), मूत्राधिक्य की आवृत्ति और दर, बुखार की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उपचार शुरू करने से पहले शरीर का वजन निर्धारित करना सुनिश्चित करें, फिर प्रतिदिन रोगी का वजन लें। थेरेपी के दौरान, प्राप्त और उत्सर्जित तरल पदार्थ का सख्त रिकॉर्ड रखा जाता है (डायपर और पैम्पर्स का वजन करना, उल्टी की मात्रा को मापना, यूरोलॉजिकल कैथेटर स्थापित करना, आदि)।

निर्जलीकरण सिंड्रोम के निदान के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण हमारे बेलारूसी सहयोगियों वी.वी. द्वारा प्रस्तुत किया गया था। कुरेक और ए.ई. कुलगिन (2012), व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में इस दृष्टिकोण का उपयोग करना मुश्किल नहीं है।

निर्जलीकरण का नैदानिक ​​मूल्यांकन

वॉल्यूम घाटा

• चिकित्सा इतिहास, बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

क्षीण परासारिता

• प्लाज्मा सोडियम सांद्रता, प्लाज्मा ऑस्मोलेरिटी

अम्ल-क्षार असंतुलन

• केशिका रक्त का pH, pCO2, HCO3

पोटैशियम स्तर

• प्लाज्मा पोटेशियम

गुर्दा कार्य

• प्लाज्मा यूरिया और क्रिएटिनिन, मूत्र विशिष्ट गुरुत्व (या मूत्र परासारिता), मूत्र पीएच, मूत्र तलछट माइक्रोस्कोपी

निर्जलीकरण सिंड्रोम तब होता है जब पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स खो जाते हैं, और उनकी मात्रात्मक हानि भिन्न हो सकती है। इसके आधार पर, तीन प्रकार के निर्जलीकरण को प्रतिष्ठित किया जाता है: हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक और आइसोटोनिक। रक्त प्रोटीन, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिकाओं का बढ़ा हुआ स्तर सभी प्रजातियों में आम है, लेकिन आइसोटोनिक निर्जलीकरण के साथ ये मान कभी-कभी सामान्य हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त(पानी की कमी, इंट्रासेल्युलर) मुख्य रूप से पानी की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जो प्लाज्मा में सोडियम एकाग्रता में वृद्धि के कारण रक्तप्रवाह में चला जाता है। हानि मुख्यतः दस्त से होती है। नतीजतन, इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से कभी न बुझने वाली प्यास, एफ़ोनिया और "बिना आंसुओं के रोने" से प्रकट होता है। त्वचा शुष्क, गर्म होती है, मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा में वृद्धि के कारण बड़ा फॉन्टानेल ढहता नहीं है। प्रयोगशाला डेटा: उच्च प्लाज्मा सोडियम स्तर > 150 mmol/l, लाल रक्त कोशिका की मात्रा में कमी और इसमें उच्च हीमोग्लोबिन सामग्री। प्लाज्मा और मूत्र परासरणीयता बढ़ जाती है। सोडियम हानि - 3-7 mmol/kg।

हाइपोटोनिक(नमक की कमी, बाह्यकोशिकीय) इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम, पोटेशियम) के प्रमुख नुकसान के मामले में होता है, तब होता है जब दस्त पर उल्टी प्रबल होती है। नमक की कमी से प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में कमी आती है और संवहनी बिस्तर से कोशिकाओं में तरल पदार्थ की आवाजाही (इंट्रासेल्युलर एडिमा) हो जाती है। इस प्रकार के निर्जलीकरण के साथ, प्यास मध्यम होती है। निर्जलीकरण के बाहरी लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं: त्वचा ठंडी, पीली, नम होती है, श्लेष्मा झिल्ली इतनी शुष्क नहीं होती है, बड़ा फॉन्टानेल धँसा हुआ होता है। प्लाज्मा सोडियम के स्तर में 135 mmol/l से कम की कमी, एरिथ्रोसाइट मात्रा में वृद्धि और उसमें हीमोग्लोबिन की सांद्रता में कमी इसकी विशेषता है। प्लाज्मा और मूत्र परासरणीयता कम हो जाती है। सोडियम हानि - 8-10 mmol/kg।

आइसोटोनिक(नॉर्मोटोनिक) निर्जलीकरण को सबसे आम माना जाता है और इसके साथ-साथ तरल पदार्थ और लवण की हानि भी होती है। एक नियम के रूप में, प्लाज्मा सोडियम सामग्री सामान्य है, हालांकि इसके नुकसान का स्तर 11 से 13 mmol/kg तक होता है। औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा और हीमोग्लोबिन एकाग्रता, प्लाज्मा और मूत्र परासरणता सामान्य सीमा के भीतर थी।

आमतौर पर, एसीआई के साथ कोई पृथक अतिरिक्त या इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण नहीं होता है। पूर्ण निर्जलीकरण देखा जाता है, लेकिन बाह्यकोशिकीय क्षेत्र से काफी हद तक। हाइपोनेट्रेमिया के लक्षणों में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विकास शामिल है: मतली, सिरदर्द, चेतना की हानि से लेकर कोमा, ऐंठन की स्थिति और मृत्यु तक। लक्षणों की गंभीरता हाइपोनेट्रेमिया की डिग्री और इसके बढ़ने की दर दोनों पर निर्भर करती है। इंट्रासेल्युलर सोडियम में तेजी से कमी कोशिका में पानी की आवाजाही से जटिल होती है, जिससे सेरेब्रल एडिमा हो सकती है।

चिकित्सीय अनुभव से पता चलता है कि एक्सिकोसिस सिंड्रोम के अधिकांश मामलों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का आनुपातिक नुकसान होता है। परिणामस्वरूप, 80% मामलों में आइसोटोनिक निर्जलीकरण, 15% मामलों में हाइपरोस्मोलर और 5% मामलों में हाइपोओस्मोलर विकसित होता है।

मौखिक पुनर्जलीकरण का मूल सिद्धांत तरल पदार्थ का आंशिक और क्रमिक प्रशासन है। हमारी राय में, सबसे सुविधाजनक गणना रूसी चिकित्सा समुदाय द्वारा अपनाई गई मौखिक पुनर्जलीकरण के दौरान द्रव प्रतिस्थापन की गणना है। मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:

• चरण I- मरीज के भर्ती होने के बाद पहले छह घंटों में इलाज शुरू होने से पहले पैदा हुई पानी-नमक की कमी दूर हो जाती है। प्रथम डिग्री निर्जलीकरण सिंड्रोम के मामले में, इस चरण में प्राथमिक पुनर्जलीकरण के लिए तरल पदार्थ की मात्रा पहले छह घंटों में शरीर के वजन का 40-50 मिलीलीटर/किग्रा है, दूसरी डिग्री निर्जलीकरण सिंड्रोम के मामले में - शरीर के 80-90 मिलीलीटर/किग्रा पहले छह घंटों में वजन;
• चरण II- बाद की पूरी अवधि में, बच्चे की तरल पदार्थ और नमक की दैनिक आवश्यकता के साथ-साथ उनके नुकसान को ध्यान में रखते हुए, रखरखाव चिकित्सा की जाती है। उल्टी और मल त्याग के माध्यम से तरल पदार्थ और लवण की चल रही हानि के आधार पर रखरखाव चिकित्सा की जाती है। प्रत्येक अगले छह घंटे की अवधि के लिए, बच्चे को उतना ही घोल पीना चाहिए जितना उसने पिछले छह घंटों में मल त्याग और उल्टी के माध्यम से तरल पदार्थ खो दिया है। यह पुनर्जलीकरण चरण दस्त बंद होने तक जारी रहता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन शरीर के वजन का 80 से 100 मिलीलीटर/किग्रा है (वजन 25 किलोग्राम से अधिक नहीं है)।

बच्चों में निर्जलीकरण सिंड्रोम के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण के लिए तरल की आवश्यक मात्रा, एमएल

	एक्सिकोसिस प्रथम डिग्री		एक्सिकोसिस द्वितीय डिग्री
शरीर का भार	1 घंटे में	6 घंटे में	1 घंटे में	6 घंटे में
5	42	250	66	400
10	83	500	133	800
15	125	750	200	1200
20	167	1000	266	1600
25	208	1250	333	2000

आप विकासशील देशों के लिए WHO द्वारा अनुशंसित द्रव प्रतिस्थापन गणना का उपयोग कर सकते हैं। महत्वपूर्ण निर्जलीकरण की अनुपस्थिति में, योजना ए लागू की जाती है: 24 महीने से कम उम्र के बच्चे - दस्त के प्रत्येक प्रकरण के बाद 50-100 मिलीलीटर, 24 महीने से अधिक के बच्चे - दस्त के प्रत्येक प्रकरण के बाद 100-200 मिलीलीटर। मध्यम निर्जलीकरण के लिए, योजना बी लागू की जाती है, गंभीर निर्जलीकरण के लिए, योजना सी लागू की जाती है। उत्तरार्द्ध का उपयोग चिकित्सा देखभाल की अच्छी पहुंच वाले देशों में नहीं किया जाता है, क्योंकि गंभीर निर्जलीकरण (दूसरी या तीसरी डिग्री) के मामले में, जलसेक चिकित्सा की जानी चाहिए बाहर।

मौखिक पुनर्जलीकरण - योजना बी

मौखिक पुनर्जलीकरण - योजना सी

मौखिक पुनर्जलीकरण करते समय, न केवल ग्लूकोज-खारा समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसे नमक-मुक्त समाधान लेने के साथ वैकल्पिक किया जाता है: चावल का पानी, उबला हुआ पानी, थोड़ी मात्रा में चीनी वाली चाय, गैर-केंद्रित किशमिश जलसेक। मौखिक पुनर्जलीकरण का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत तरल का आंशिक प्रशासन है; इसके लिए, चिकित्सा कर्मियों या माता-पिता को बच्चे को हर 8-12 मिनट में छोटे हिस्से में पानी देना चाहिए।

मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का आकलन द्रव हानि की मात्रा को कम करने, निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षणों के गायब होने, मूत्राधिक्य को सामान्य करने और बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार करके किया जाता है।

मतभेदमौखिक पुनर्जलीकरण के लिए संक्रामक-विषाक्त शॉक (सेप्टिक), हाइपोवोलेमिक शॉक, दूसरी-तीसरी डिग्री का निर्जलीकरण, अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ होता है, अदम्य उल्टी, उल्टी और दस्त के साथ तरल पदार्थ का नुकसान 1.5 एल / एच (वयस्कों में) से अधिक, ऑलिगोन्यूरिया के रूप में होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज अवशोषण की अभिव्यक्ति।

डब्ल्यूएचओ पानी वाले दस्त (हैजा, एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचियोसिस) के साथ-साथ तीव्र आंतों के संक्रमण के साथ-साथ एंटरटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के विकास की विशेषता वाले अन्य एटियलजि के दस्त के लिए ग्लूकोज-सलाइन समाधान का उपयोग करके मौखिक पुनर्जलीकरण की सिफारिश करता है। ग्लूकोज-खारा समाधान का उपयोग करते समय, खोए हुए लवण को प्रतिस्थापित किया जाता है। ग्लूकोज न केवल मैक्रोऑर्गेनिज्म की ऊर्जा हानि की भरपाई करना संभव बनाता है, बल्कि छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाओं की झिल्ली के माध्यम से सोडियम और पोटेशियम के परिवहन को भी सुनिश्चित करता है, जिससे पानी-नमक की अधिक तेजी से बहाली होती है। होमियोस्टैसिस

पुनर्जलीकरण चिकित्सा, जिसका इतिहास 1950 के दशक में शुरू हुआ, को व्यापक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में पेश किया गया है। 1990 के दशक की शुरुआत तक. सामान्य ऑस्मोलैरिटी (290-315 mOsm/l) वाले समाधानों का उपयोग 2000 के दशक की शुरुआत से किया जा रहा है। कम ऑस्मोलैरिटी (220-260 mOsm/l) वाले समाधानों का उपयोग किया जाने लगा।

कई अध्ययनों से पता चला है कि बेहतर पुनर्जलीकरण समाधानों की ऑस्मोलैरिटी 245 mOsm/L (2004 में WHO द्वारा अनुशंसित) से अधिक नहीं होनी चाहिए। समाधानों पर निम्नलिखित आवश्यकताएं लगाई गई हैं: सोडियम/ग्लूकोज अनुपात - 60/90 mmol/l, ऑस्मोलैरिटी - 200-240 mOsm/l, ऊर्जा मूल्य - 100 kcal तक। केवल कम ऑस्मोलैरिटी वाले समाधानों का उपयोग करने पर आंत में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण में सुधार होता है, दस्त की मात्रा और अवधि कम हो जाती है, और जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता कम होती है। इसके अलावा, ये अवलोकन हैजा पर भी लागू होते हैं।

हमारे देश में, कम ऑस्मोलैरिटी वाले समाधान (ओआरएस 200, ह्यूमाना इलेक्ट्रोलाइट) का उपयोग दस वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है। एल.एन. के कार्यों में माज़ानकोवा ने दिखाया कि कम ऑस्मोलैरिटी वाले समाधान के उपयोग से दस्त, उल्टी और बुखार की अवधि और गंभीरता कम हो जाती है।

घरेलू फार्मास्युटिकल बाजार एक पुनर्जलीकरण समाधान प्रदान करता है, जिसमें नमक के अलावा, माल्टोडेक्सट्रिन, सिलिकॉन डाइऑक्साइड और लैक्टोबैसिलस रमनोसस जीजी - 1 x 109 सीएफयू शामिल हैं। सिलिकॉन डाइऑक्साइड का आंतों के लुमेन में सोखने वाला, पुनर्जीवित करने वाला प्रभाव होता है, यानी यह एक अतिरिक्त विषहरण प्रभाव प्रदान करता है। माल्टोडेक्सट्रिन समाधान की कम ऑस्मोलेरिटी प्रदान करता है और इसमें बिफिडोजेनिक प्रभाव होता है।

पुनर्जलीकरण समाधान में लैक्टोबैसिलस रमनोसस जीजी जोड़ने से बच्चों में संक्रामक दस्त के इलाज के लिए ईएसपीजीएचएएन द्वारा अनुशंसित (उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ) अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित प्रोबायोटिक स्ट्रेन की गारंटी मिलती है। जैसा कि ज्ञात है, लैक्टोबैसिलस रमनोसस जीजी में पेट के अम्लीय वातावरण के प्रति प्रतिरोध, उपकला कोशिकाओं के लिए उच्च चिपकने की क्षमता, रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ स्पष्ट विरोधी गतिविधि, विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करता है और एक उच्च सुरक्षा प्रोफ़ाइल की विशेषता है। .

वी.एफ. द्वारा किए गए शोध के परिणाम। उचैकिन ने पानीदार और आसमाटिक दोनों प्रकार के संक्रामक दस्त के लिए पुनर्जलीकरण समाधान की उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि की। इसके उपयोग से निर्जलीकरण, नशा, पेट दर्द, पेट फूलना के लक्षणों से तेजी से राहत मिलती है और मल की प्रकृति सामान्य हो जाती है। इसके अलावा, लैक्टोबैसिलस रमनोसस जीजी आंतों में लैक्टोबैसिली और एंटरोकोकी की मात्रा को सामान्य करने में मदद करता है, लेकिन एनारोबेस और ई. कोलाई के स्तर को प्रभावित नहीं करता है।

वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस से पीड़ित 40 बच्चों में रिहाइड्रेटिंग सॉल्यूशन का उपयोग करने के हमारे अनुभव से दस्त में तेजी से राहत मिली, और सबसे महत्वपूर्ण बात, चिकित्सा के प्रति उच्च अनुपालन। इस दवा को प्राप्त करने वाले 90% रोगियों ने दिन के लिए निर्धारित संपूर्ण समाधान का उपयोग किया। सामान्य ऑस्मोलैरिटी वाला समाधान प्राप्त करने वाले रोगियों (30 लोगों) में से केवल 40% ग्लूकोज-सलाइन समाधान की पूरी गणना मात्रा पीने में सक्षम थे। इस समाधान के फायदों में अच्छे ऑर्गेनोलेप्टिक गुण शामिल हैं।

इस प्रकार, बच्चों में संक्रामक दस्त के इलाज का मुख्य आधार मौखिक पुनर्जलीकरण है। निर्जलीकरण की डिग्री का सही आकलन करना और कम ऑस्मोलैरिटी वाले पुनर्जलीकरण समाधानों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। बच्चों में गैस्ट्रोएंटेराइटिस का इलाज करते समय, ज्यादातर मामलों में एंटरल रिहाइड्रेशन प्रभावी होता है। ऐसी थेरेपी की प्रभावशीलता कुछ मामलों में पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी से बेहतर है।

एम.के. बेखटेरेवा, आई.वी. रज़्ड्याकोनोवा, एस.जी. सेमेनोवा, वी.वी. इवानोवा

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2017

वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण (A08), संभवतः संक्रामक मूल के दस्त और गैस्ट्रोएंटेराइटिस (A09), अन्य जीवाणु आंतों में संक्रमण (A04), अन्य साल्मोनेला संक्रमण (A02), हैजा (A00), शिगेलोसिस (A03)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
स्वास्थ्य सेवा गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 18 अगस्त 2017
प्रोटोकॉल नंबर 26

जीवाणुयुक्त आंत्र संक्रमणमानव संक्रामक रोगों का एक समूह है जिसमें संक्रमण का एक एंटरल (फेकल-ओरल) तंत्र होता है, जो रोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, आदि) और अवसरवादी बैक्टीरिया (प्रोटियस, क्लेबसिएला, क्लॉस्ट्रिडिया, आदि) के कारण होता है, जो प्रमुख क्षति की विशेषता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और नशा और दस्त सिंड्रोम द्वारा प्रकट।

परिचयात्मक भाग

ICD-10 कोड:

आईसीडी -10
कोड	नाम
ए00	हैज़ा
A00.0	हैजा विब्रियो कॉलेरी 01, बायोवर कॉलेरी के कारण होता है
ए00.1	हैजा विब्रियो कॉलेरी 01, बायोवर एल्टर के कारण होता है
ए00.9	हैजा, अनिर्दिष्ट
ए 02	अन्य साल्मोनेला संक्रमण
A02.0	साल्मोनेला आंत्रशोथ
ए02.1	साल्मोनेला सेप्टीसीमिया
ए02.2	स्थानीयकृत साल्मोनेला संक्रमण
ए02.8	अन्य निर्दिष्ट साल्मोनेला संक्रमण
ए02.9	साल्मोनेला संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए03	शिगेलोसिस
ए03.0	शिगेला डिसेन्टेरिया के कारण होने वाला शिगेलोसिस
ए03.1	शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण होने वाला शिगेलोसिस
ए03.2	शिगेला बॉयडी के कारण होने वाला शिगेलोसिस
ए03.3	शिगेला सोनी के कारण होने वाला शिगेलोसिस
ए03.8	अन्य शिगेलोसिस
ए03.9	शिगेलोसिस, अनिर्दिष्ट
ए04	अन्य जीवाणु आंत्र संक्रमण
ए04.0	एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला एंटरोपैथोजेनिक संक्रमण
ए04.1	एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला एंटरोटॉक्सिजेनिक संक्रमण
ए04.2	एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला एंटरोइनवेसिव संक्रमण
ए04.3	एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाला एंटरोहेमोरेजिक संक्रमण
ए04.4	एस्चेरिचिया कोलाई के कारण होने वाले अन्य आंतों के संक्रमण
ए04.5	कैम्पिलोबैक्टर के कारण होने वाला आंत्रशोथ
ए04.6	येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका के कारण होने वाला आंत्रशोथ
ए04.7	क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल के कारण होने वाला एंटरोकोलाइटिस
ए04.8	अन्य निर्दिष्ट जीवाणु आंत्र संक्रमण
ए04.9	जीवाणु आंत्र संक्रमण, अनिर्दिष्ट
ए08	वायरल और अन्य निर्दिष्ट आंतों में संक्रमण
ए09	संदिग्ध संक्रामक मूल के दस्त और आंत्रशोथ

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2017

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

जठरांत्र पथ	-	जठरांत्र पथ
मुझे	-	अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ
यूएसी	-	सामान्य रक्त विश्लेषण
ओएएम	-	सामान्य मूत्र विश्लेषण
आईएमसीआई	-	बचपन की बीमारियों का एकीकृत प्रबंधन
एलिसा	-	लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख
ओकी	-	तीव्र आंत्र संक्रमण
ओपीओ	-	सामान्य खतरे के संकेत
अन्य बनाम	-	मौखिक पुनर्जलीकरण एजेंट
एस्प्घन	-	यूरोपियन सोसायटी ऑफ पीडियाट्रिक गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी एंड न्यूट्रिशन
पीसीआर	-	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
ईएसआर	-	एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
बर्फ़	-	छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, बाल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, पैरामेडिक्स, आपातकालीन चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन, या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, परिणाम जिसे संबंधित जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या यादृच्छिकरण के बिना नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ संबंधित जनसंख्या या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी को वितरित नहीं किए जा सकते।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वोत्तम फार्मास्युटिकल प्रैक्टिस.

वर्गीकरण

वर्गीकरण :

एटियलजि द्वारा:	. हैज़ा; . शिगेलोसिस; . साल्मोनेलोसिस; . एस्चेरिचियोसिस; . कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस और अवायवीय रोगजनकों के कारण होने वाले अन्य तीव्र संक्रमण; . यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका; . OCI अवसरवादी सूक्ष्मजीवों (स्टैफिलोकोकी, क्लेबसिएला, सिट्रोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, आदि) के कारण होता है।
गंभीरता से	हल्के, मध्यम और भारी रूप
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों के विषय के अनुसार	. जठरशोथ; . आंत्रशोथ; . आंत्रशोथ; . गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस; . आंत्रशोथ; . बृहदांत्रशोथ
प्रवाह के साथ	. तीव्र (1 महीने तक); . लंबे समय तक (1-3 महीने); . क्रोनिक (3 महीने से अधिक)।

साल्मोनेलोसिस वर्गीकरण:

शिगेलोसिस का वर्गीकरण:

एस्चेरिचियोसिस का वर्गीकरण:

आंतों के यर्सिनीओसिस का वर्गीकरण:

हैजा का वर्गीकरण:

अवसरवादी आंत्र संक्रमण का वर्गीकरण:

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें:
· बुखार;
· मतली उल्टी;
सुस्ती;
· पेटदर्द;
· दिन में 3 या अधिक बार पतला मल आना;
· पेट फूलना.

इतिहास:

शारीरिक जाँच:

महामारी विज्ञान का इतिहास:निम्न गुणवत्ता वाले उत्पादों की खपत; अन्य अस्पतालों में रहने सहित, आंतों के संक्रमण के स्थानीय प्रकोप की रिपोर्ट; परिवार के सदस्यों या बच्चों की टीम में समान लक्षण होते हैं। रोग का इतिहास: नशा, बुखार, गैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एंटरोकोलाइटिस, कोलाइटिस के लक्षणों की उपस्थिति।

सामान्य नशा सिंड्रोम: . सामान्य स्थिति का उल्लंघन; . बुखार; . कमजोरी, सुस्ती; . कम हुई भूख; . उल्टी; . जी मिचलाना; . लेपित जीभ. अपच संबंधी सिंड्रोम: . मतली, उल्टी, जो राहत लाती है, भोजन के सेवन से जुड़ी, छोटे बच्चों में लगातार उल्टी; . आंत्रशोथ के साथ पैथोलॉजिकल मल की उपस्थिति - विपुल, गंधहीन, अपचित गांठों के साथ, संभवतः हरे रंग के साथ; बृहदांत्रशोथ के साथ: बलगम, साग, रक्त की धारियों के साथ कम तरल मल; . छोटी और/या बड़ी आंतों में गड़गड़ाहट; . पेट फूलना; . गुदा के आसपास, नितंबों, मूलाधार पर त्वचा में जलन। दर्द सिंड्रोम: . जठरशोथ के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, मुख्य रूप से अधिजठर में; . आंत्रशोथ के साथ - नाभि क्षेत्र में या पूरे पेट में लगातार दर्द; . बृहदांत्रशोथ के साथ - सिग्मॉइड बृहदान्त्र में दर्द। एक्सिकोसिस: . शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा, प्यास या पीने से इनकार, त्वचा की लोच में कमी और ऊतक मरोड़, और धँसी हुई आँखों के रूप में निर्जलीकरण के संकेत; . बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना (शिशुओं में); . चेतना की गड़बड़ी; . वजन घटना; . मूत्राधिक्य में कमी. न्यूरोटॉक्सिकोसिस: . बुखार जो ज्वरनाशक दवाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है; . उल्टी की उपस्थिति जो भोजन सेवन से जुड़ी नहीं है और राहत नहीं लाती है; . आक्षेप; . परिधीय हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी; . क्षिप्रहृदयता चयापचय संबंधी विकारों का सिंड्रोम: . हाइपोकैलिमिया के लक्षण - मांसपेशी हाइपोटोनिया, एडिनेमिया, . हाइपोरेफ्लेक्सिया, आंतों की पैरेसिस; . मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लक्षण - त्वचा का मुरझाना और सायनोसिस, शोरगुल वाली विषाक्त श्वास, भ्रम।

रोगज़नक़ों	मुख्य लक्षण
हैज़ा	पेट दर्द सामान्य नहीं है. मल पानी जैसा, चावल के पानी के रंग का, गंधहीन, कभी-कभी कच्ची मछली की गंध वाला होता है। दस्त के बाद उल्टी होने लगती है। एक्सिकोसिस का तेजी से विकास। नशा नगण्य या अनुपस्थित है, शरीर का तापमान सामान्य है।
सलमोनेलोसिज़	एक अप्रिय गंध के साथ पानी जैसा मल, अक्सर हरा और दलदली मिट्टी के रंग के साथ मिश्रित होता है। लंबे समय तक बुखार, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
आंतों का यर्सिनीओसिस	लंबे समय तक बुखार रहना. नाभि या दाहिने इलियाक क्षेत्र के आसपास तीव्र दर्द। प्रचुर, दुर्गंधयुक्त मल, अक्सर बलगम और रक्त के साथ मिश्रित होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण में न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला।
OCI अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण होता है	एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जठरांत्र संबंधी मार्ग को होने वाले नुकसान के मुख्य प्रकार गैस्ट्रोएंटेराइटिस और एंटरटाइटिस हैं, कम अक्सर - गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर संक्रमण के एटियलजि और समय पर निर्भर करती है। जीवन के पहले वर्ष के रोगियों में, आंतों का रूप अक्सर विषाक्तता और I-II डिग्री के एक्सिकोसिस के विकास के साथ होता है। डायरिया मुख्यतः स्रावी-आक्रामक प्रकृति का होता है।
शिगेलोसिस	नशा के लक्षण: बार-बार, कम मात्रा में, अधिक मात्रा में बादलयुक्त बलगम के साथ, अक्सर हरा और खूनी, पतला मल।
एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया (ईपीई) एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया (ईआईई) एंटरोटॉक्सिजेनिक एस्चेरिचिया (ईटीई)	ईपीई: बच्चे की कम उम्र; क्रमिक शुरुआत; दुर्लभ लेकिन लगातार उल्टी; पेट फूलना; प्रचुर मात्रा में पानी जैसा मल; ईटीई: रोग की शुरुआत आम तौर पर तीव्र होती है, जिसमें बार-बार उल्टी और "पानी जैसा" दस्त दिखाई देता है। शरीर का तापमान अक्सर सामान्य सीमा के भीतर या निम्न श्रेणी का होता है। मल त्याग नहीं हो पाता विशिष्ट मल गंध, उनमें कोई रोग संबंधी अशुद्धियाँ नहीं, चावल के पानी की याद दिलाती हैं। एक्सिकोसिस तेजी से विकसित होता है। ईआईई: बड़े बच्चों में, बीमारी आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होती है, जिसमें शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मतली और अक्सर उल्टी और मध्यम पेट दर्द होता है। उसी समय या कुछ घंटों के बाद, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ ढीला मल दिखाई देता है।

WHO और ESPGHAN/ESPID मानदंड (2008, 2014):

WHO के अनुसार बच्चे में तरल पदार्थ की कमी का आकलन:

बीमारी से पहले बच्चे के शरीर के वजन के प्रतिशत के रूप में निर्जलीकरण की गंभीरता

ईएसपीजीएचएएन क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस) का उपयोग करने की सिफारिश करता है, जहां 0 अंक का मतलब कोई निर्जलीकरण नहीं है, 1 से 4 अंक का मतलब हल्का निर्जलीकरण है, और 5-8 अंक गंभीर निर्जलीकरण से मेल खाते हैं।

क्लिनिकल डिहाइड्रेशन स्केल (सीडीएस):

संकेत	अंक
	0	1	2
उपस्थिति	सामान्य	प्यास, बेचैनी, चिड़चिड़ापन	सुस्ती, तंद्रा
आंखों	धँसा नहीं	थोड़ा धँसा हुआ	धँसा
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	कुछ हद तक सूखा	सूखा
आँसू	आंसू उत्पादन सामान्य है	आंसू उत्पादन कम हो जाता है	कोई आँसू नहीं हैं

आईएमसीआई के अनुसार 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता:
नायब!यदि गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण हैं, तो सदमे के लक्षणों की जांच करें: ठंडे हाथ, केशिका पुनः भरने का समय 3 सेकंड से अधिक, कमजोर और तेज़ नाड़ी।

निर्जलीकरण के प्रकार और नैदानिक ​​लक्षण:

क्षेत्र	उल्लंघन का प्रकार	नैदानिक ​​तस्वीर
intracellular	निर्जलीकरण	प्यास, सूखी जीभ, व्याकुलता
	अति जलयोजन	मतली, पानी के प्रति अरुचि, मृत्यु
मध्य	निर्जलीकरण	सिलवटें, स्क्लेरेमा, धँसी हुई आँखें, नुकीली चेहरे की विशेषताएं खराब रूप से सीधी होती हैं
	अति जलयोजन	सूजन
संवहनी	निर्जलीकरण	हाइपोवोलेमिया, ढही हुई नसें, ↓सीवीपी, टैचीकार्डिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन डिसऑर्डर, ठंडे हाथ-पैर, मार्बलिंग, एक्रोसायनोसिस
	अति जलयोजन	बीसीसी, केंद्रीय शिरापरक दबाव, शिराओं में सूजन, सांस लेने में तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट

एक्सिकोसिस की डिग्री का आकलन करने के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड :

लक्षण	एक्सिकोसिस की डिग्री
	1	2	3
कुर्सी	निराला	दिन में 10 बार तक, आंत्रशोथ	बार-बार, पानीदार
उल्टी	1-2 बार	दोहराया गया	एकाधिक
सामान्य स्थिति	मध्यम गंभीरता	गंभीर के लिए उदार	भारी
वजन घटना	5% तक (> 1 वर्ष से 3%)	6-9% (> 1 वर्ष से 3-6%)	10% से अधिक (> 1 वर्ष से 6-9%)
प्यास	मध्यम	उच्चारण	गायब हो सकता है

ऊतक स्फीति	बचाया	तह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है (2 सेकंड तक)	तह सीधी हो जाती है बहुत धीरे-धीरे (2 सेकंड से अधिक)
श्लेष्मा झिल्ली	गीला	सूखा, थोड़ा हाइपरेमिक	सूखा, चमकीला
महान फॉन्टानेल	खोपड़ी की हड्डियों के स्तर पर	थोड़ा धँसा हुआ	अन्दर लिया
आंखों	आदर्श	डूबना	डूबना
दिल की आवाज़	ऊँचा स्वर	थोड़ा मौन	म्यूट किए गए
धमनी दबाव	सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ	सिस्टोलिक सामान्य, डायस्टोलिक बढ़ा हुआ	कम किया हुआ
नीलिमा	नहीं	मध्यम	तीव्र रूप से व्यक्त किया गया
चेतना, दूसरों के प्रति प्रतिक्रिया	आदर्श	उत्तेजना या उनींदापन, सुस्ती	सुस्त या बेहोश
दर्द पर प्रतिक्रिया	व्यक्त	कमजोर	अनुपस्थित
आवाज़	आदर्श	कमजोर	अक्सर ध्वन्यात्मक
मूत्राधिक्य	बचाया	कम किया हुआ	काफी कम किया गया
साँस	आदर्श	सांस की मध्यम कमी	विषाक्त
शरीर का तापमान	आदर्श	अक्सर ऊंचा	अक्सर सामान्य से नीचे
tachycardia	नहीं	मध्यम	व्यक्त

प्रयोगशाला अनुसंधान :
· यूएसी - ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर;
· कोप्रोग्राम: अपचित फाइबर, बलगम, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, तटस्थ वसा की उपस्थिति;
· उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना और मल की जीवाणुविज्ञानी जांच, रोगजनक/सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों की पहचान।

अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन:
· प्रयुक्त रक्त परीक्षण: रक्त सीरम, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, कुल प्रोटीन (निर्जलीकरण के मामले में) में इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता;
· कोगुलोग्राम (डीआईसी सिंड्रोम के लिए);
· रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच - रोगजनक/सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों का अलगाव;
· विशिष्ट एंटीजन डायग्नोस्टिकम के साथ रक्त का आरपीजीए (आरएनजीए) - 4 या अधिक बार दोहराया प्रतिक्रिया के साथ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि।
· पीसीआर - जीवाणु एटियलजि के आंतों के संक्रमण के डीएनए का निर्धारण।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· सर्जन से परामर्श - यदि एपेंडिसाइटिस, आंत्र रुकावट, या घुसपैठ का संदेह हो।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:

क्रमानुसार रोग का निदान

अतिरिक्त अध्ययन के लिए विभेदक निदान और तर्क:

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
रोटावायरस संक्रमण		एलिसा - मल में रोटावायरस एंटीजन का निर्धारण।	पानी जैसा मल, उल्टी, अल्पकालिक बुखार।
एंटरोवायरस संक्रमण	बुखार, उल्टी, दस्त।	पीसीआर - मल में एंटरोवायरस आरएनए का निर्धारण।	हर्पैंगिना, एक्सनथेमा, गैस्ट्रोएंटेराइटिस।
सोख लेना	पतला मल, पेट दर्द।	सर्जन परामर्श	बच्चे की त्वचा के पीलेपन के साथ रोने के दौरे। रोग की शुरुआत के 4-6 घंटे बाद मल में रक्त ("रास्पबेरी" या "करेंट जेली") मल की अशुद्धियों के बिना। पेट की गुहा में सूजन, जकड़न। नरम लोचदार स्थिरता। बार-बार उल्टी की गतिशीलता.
एडेनोवायरस संक्रमण	बुखार, उल्टी, दस्त।	पीसीआर - मल में एडेनोवायरस डीएनए का निर्धारण।	लंबे समय तक बुखार रहना. ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंत्रशोथ, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।
तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप	बुखार, उल्टी, दस्त।	सर्जन परामर्श.	दाहिने इलियाक क्षेत्र में गति के साथ अधिजठर में दर्द। दर्द लगातार बना रहता है, खांसने पर बढ़ जाता है। मल तरल है, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना, 3-4 बार तक, सबसे अधिक बार कब्ज।

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार रणनीतियाँ

बाह्य रोगी स्तर पर, बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के हल्के और मध्यम रूपों (36 महीने से अधिक के बच्चे) वाले बच्चों को उपचार प्राप्त होता है।
तीव्र आंत्र संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के सिद्धांतों में शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा।
यदि बाह्य रोगी उपचार अप्रभावी या असंभव है, तो बच्चे को किसी विशेष अस्पताल में भर्ती करने के मुद्दे पर विचार किया जाता है।

गैर-दवा उपचार:
· अर्ध-बिस्तर पर आराम (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
· आहार - रोग की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसकी भोजन संबंधी प्राथमिकताओं और खान-पान की आदतों पर निर्भर करता है;
· स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार और जितनी देर तक वे चाहें माँ का दूध पिलाना चाहिए;
· जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उन्हें उनका सामान्य आहार देना जारी रखना चाहिए;
· 6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चे - तालिका संख्या 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे - तालिका संख्या 4;

दवा से इलाज
38.5 0 C से ऊपर हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत पाने के लिए:
. पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम/किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, मुंह से या प्रति मलाशय से तीन दिन से अधिक नहीं या 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इबुप्रोफेन मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं।

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए:
· अधिक बार स्तनपान कराएं और प्रत्येक स्तनपान की अवधि बढ़ाएं, यदि बच्चा केवल स्तनपान करता है, तो उसे मां के दूध के अलावा अतिरिक्त ओआरएस या साफ पानी दें।
· यदि बच्चे को मिश्रित या बोतल से दूध पिलाया जाता है, तो निम्नलिखित तरल पदार्थ किसी भी संयोजन में दें: ओआरएस घोल, तरल भोजन (उदाहरण के लिए, सूप, चावल का पानी) या साफ पानी।
· माँ को समझाएं कि उसके सामान्य सेवन के अलावा कितना तरल पदार्थ दिया जाना चाहिए:
· 2 वर्ष तक प्रत्येक ढीले मल के बाद 50-100 मिली;
· 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों को प्रत्येक पतले मल के बाद 100-200 मि.ली.
· खिलाना जारी रखें;
· यदि बच्चे में निम्नलिखित में से कोई भी लक्षण विकसित हो तो माँ को बच्चे को तुरंत वापस अस्पताल ले जाने की सलाह दें:
· शराब नहीं पी सकता या स्तनपान नहीं करा सकता;
· बच्चे की हालत बिगड़ती जा रही है;
· बुखार प्रकट हुआ;
· बच्चे के मल में खून आ रहा है या वह ठीक से शराब नहीं पी रहा है।

मध्यम निर्जलीकरण वाले दस्त के लिए - योजना बी:
आवश्यक ओआरएस की मात्रा (एमएल में) की गणना बच्चे के वजन (किलो में) को 75 से गुणा करके की जा सकती है।
· 4 घंटे के लिए तरल की गणना की गई मात्रा दें।
· यदि बच्चा उत्सुकता से ओआरएस घोल पीता है और अधिक की मांग करता है, तो आप अनुशंसित मात्रा से अधिक दे सकते हैं। अगर बच्चा चाहे तो स्तनपान जारी रखना चाहिए। बोतल से दूध पीने वाले शिशुओं के लिए, पहले 4 घंटों के दौरान भोजन बंद कर दिया जाता है और मौखिक पुनर्जलीकरण दिया जाता है।
· 4 घंटे के बाद, बच्चे का पुनर्मूल्यांकन करें और जलयोजन की स्थिति निर्धारित करें: यदि मध्यम निर्जलीकरण के 2 या अधिक लक्षण बने रहते हैं, तो अगले 4 घंटे के लिए प्लान बी जारी रखें और उम्र के अनुरूप पोषण प्रदान करें।
· यदि बाह्य रोगी सेटिंग में मौखिक पुनर्जलीकरण से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो रोगी को आंतरिक रोगी उपचार के लिए भेजा जाता है।
· एक्सोक्राइन अग्न्याशय की कमी को ठीक करने के लिए प्रतिस्थापन प्रयोजनों के लिए, 7-10 दिनों के लिए भोजन के साथ पैनक्रिएटिन 1000 आईयू/किग्रा/दिन।
· तीव्र आंत्र संक्रमण के एटियोट्रोपिक उपचार के उद्देश्य से: पहले दिन एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन तक 5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार मौखिक रूप से;
· छह वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे - सिप्रोफ्लोक्सासिन 20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो खुराक में मौखिक रूप से 5-7 दिनों के लिए।

आवश्यक औषधियों की सूची:

औषधीय समूह		आवेदन का तरीका	उद
अनिलिडेस	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिली और 100 मिली, 5 मिली - 125 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ, 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम; रेक्टल सपोसिटरीज़; इंजेक्शन के लिए समाधान (1 मिलीलीटर में 150 मिलीग्राम)।	ए
	डेक्सट्रोज़+पोटैशियम सोडियम क्लोराइड+ क्लोराइड+सोडियम साइट्रेट		साथ
	azithromycin		में

अतिरिक्त दवाओं की सूची:

औषधीय समूह	दवा का अंतर्राष्ट्रीय गैरमालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	उद
प्रोपियोनिक एसिड डेरिवेटिव	आइबुप्रोफ़ेन	मौखिक प्रशासन के लिए सस्पेंशन और गोलियाँ। सस्पेंशन 100mg/5ml; गोलियाँ 200 मिलीग्राम;	ए
एंजाइमैटिक तैयारी	अग्नाशय		में
	सिप्रोफ्लोक्सासिं	गोलियाँ 0.25 ग्राम और 0.5 ग्राम; 50 मिलीलीटर (100 मिलीग्राम) और 100 मिलीलीटर (200 मिलीग्राम) की जलसेक बोतलों में	ए

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था[ 1-4,19 ] :
· नैदानिक ​​और प्रयोगशाला पुनर्प्राप्ति के दौरान बच्चों की टीम को छुट्टी;
· पेचिश और अन्य तीव्र डायरिया संक्रमण के बाद स्वस्थ हुए लोगों की एक बार की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच क्लिनिकल रिकवरी के बाद की जाती है, लेकिन एंटीबायोटिक थेरेपी की समाप्ति के बाद दो कैलेंडर दिनों से पहले नहीं;
· रोग के दोबारा होने या प्रयोगशाला परीक्षण के सकारात्मक परिणाम की स्थिति में, जिन व्यक्तियों को पेचिश हो चुकी है, उनका दोबारा इलाज किया जाता है। उपचार पूरा होने के बाद, इन व्यक्तियों की तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला जांच की जाती है। जिन व्यक्तियों में तीन महीने से अधिक समय तक बैक्टीरिया रहता है उन्हें पुरानी पेचिश के रोगियों के रूप में माना जाता है;
· पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों की डिस्पेंसरी में एक वर्ष तक निगरानी की जाती है। पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों की एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और जांच मासिक रूप से की जाती है;
· जो बच्चे उपचार की समाप्ति के बाद भी साल्मोनेला उत्सर्जित करना जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह कैलेंडर दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा संगठन में जाने से निलंबित कर दिया जाता है, इस दौरान एक या दो दिनों के अंतराल के साथ तीन मल परीक्षण किए जाते हैं। यदि परिणाम फिर से सकारात्मक है, तो हटाने और जांच की वही प्रक्रिया अगले पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

[ 1-4,7 ] :




· बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम;
· मल का सामान्यीकरण.

उपचार (इनपेशेंट)

रोगी स्तर पर उपचार रणनीतियाँ
बैक्टीरियल एटियलजि के तीव्र आंतों के संक्रमण के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार चिकित्सा है, जिसमें शामिल हैं: आहार, पुनर्जलीकरण, आहार, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा।

मौखिक पुनर्जलीकरण दो चरणों में किया जाता है:
· चरण I - रोगी के प्रवेश के बाद पहले 6 घंटों में, उपचार शुरू होने से पहले होने वाली पानी-नमक की कमी समाप्त हो जाती है;
· निर्जलीकरण चरण I के साथ। तरल की मात्रा 40-50 मिली/किग्रा है, और चरण II निर्जलीकरण के साथ - 6 घंटे में 80-90 मिली/किग्रा शरीर का वजन;
· स्टेज II - मौखिक पुनर्जलीकरण का रखरखाव, जो तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के चल रहे नुकसान की उपस्थिति में बीमारी की बाद की अवधि के दौरान किया जाता है। रखरखाव पुनर्जलीकरण के लिए समाधान की अनुमानित मात्रा प्रति दिन 80-100 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। मौखिक पुनर्जलीकरण की प्रभावशीलता का मूल्यांकन निम्नलिखित मानदंडों द्वारा किया जाता है: द्रव हानि की मात्रा को कम करना; वजन घटाने की दर को कम करना; निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षणों का गायब होना; मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण; बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार।

पैरेंट्रल पुनर्जलीकरण और विषहरण के लिए संकेत:
· हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
· संक्रामक-विषाक्त सदमा;
· न्यूरोटॉक्सिकोसिस;
· निर्जलीकरण के गंभीर रूप;
गंभीर नशा के साथ एक्सिकोसिस (किसी भी डिग्री) का संयोजन;
· अनियंत्रित उल्टी;
· योजना बी के 8 घंटों के भीतर मौखिक पुनर्जलीकरण की विफलता या मध्यम निर्जलीकरण से गंभीर निर्जलीकरण में संक्रमण।

पहले दिन पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन थेरेपी का कार्यक्रम तरल पदार्थ की आवश्यक मात्रा की गणना और पुनर्जलीकरण समाधानों की गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने पर आधारित है। आवश्यक मात्रा की गणना निम्नानुसार की जाती है:
कुल मात्रा (एमएल) = एफपी + पीपी + डी, जहां एफपी पानी की दैनिक शारीरिक आवश्यकता है; पीपी - पैथोलॉजिकल नुकसान (उल्टी, ढीले मल, पसीने के साथ); डी - जलसेक चिकित्सा शुरू होने से पहले बच्चे में तरल पदार्थ की कमी।
मौजूदा तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा निर्जलीकरण की गंभीरता पर निर्भर करती है और लगभग शरीर के वजन में कमी के आधार पर निर्धारित की जाती है। पहली डिग्री के एक्सिकोसिस के मामले में, कमी की भरपाई के लिए प्रति दिन 30-50 मिलीलीटर/किलोग्राम की आवश्यकता होती है, दूसरी डिग्री के एक्सिकोसिस के मामले में - 60-90 मिलीलीटर/किग्रा प्रति दिन, और निर्जलीकरण के मामले में। तीसरी डिग्री - प्रति दिन 100-150 मिली/किग्रा। मौजूदा कमी की मात्रा को धीरे-धीरे ठीक किया जाता है; केवल ग्रेड I निर्जलीकरण के साथ एक दिन के भीतर कमी की भरपाई करना संभव है। पैथोलॉजिकल नुकसान के अधिक सटीक लेखांकन के लिए, सभी बाहरी नुकसान (उल्टी, दस्त) को माप या वजन करके सावधानीपूर्वक रिकॉर्ड करना आवश्यक है। वर्तमान पैथोलॉजिकल नुकसान की भरपाई हर 4-8 घंटे में बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ की जाती है, मध्यम नुकसान के साथ - हर 12 घंटे में।
जलसेक चिकित्सा के लिए शुरुआती समाधान का विकल्प हेमोडायनामिक विकारों की डिग्री और निर्जलीकरण के प्रकार से निर्धारित होता है। सभी प्रकार के निर्जलीकरण में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों को संतुलित आइसोस्मोलर सलाइन समाधान (सलाइन, रिंगर का समाधान, आदि) के साथ ठीक किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कोलाइडल समाधान के साथ संयोजन में। निर्जलीकरण सिंड्रोम के लिए जलसेक चिकित्सा का मूल सिद्धांत यह है कि नुकसान की भरपाई नुकसान के समान जलसेक माध्यम से की जानी चाहिए।
प्रारंभिक समाधान के रूप में किसी भी कम ऑस्मोलैरिटी समाधान (5% डेक्सट्रोज़ समाधान, कम ऑस्मोलैरिटी पॉलीओनिक समाधान) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस संबंध में, 5% डेक्सट्रोज़ समाधान सबसे खतरनाक हैं। सबसे पहले, उनकी हाइपोस्मोलेरिटी के कारण; दूसरे, ग्लूकोज का उपयोग "मुक्त" पानी के निर्माण के साथ होता है, जो इंट्रासेल्युलर हाइपरहाइड्रेशन (सेरेब्रल एडिमा का खतरा) को और बढ़ाता है; तीसरा, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति में ग्लूकोज के कम ऑक्सीकरण से लैक्टिक एसिडोसिस और भी अधिक हो जाता है।

रोगी अवलोकन कार्ड, रोगी मार्ग:

गैर-दवा उपचार[ 1-4 ] :
. अर्ध-बिस्तर पर आराम (बुखार की पूरी अवधि के दौरान);
. आहार - बीमारी की शुरुआत से पहले बच्चे की उम्र, उसकी भोजन संबंधी प्राथमिकताओं और खान-पान की आदतों पर निर्भर करता है;
. स्तनपान करने वाले शिशुओं को जितनी बार और जितनी देर तक वे चाहें माँ का दूध पिलाना चाहिए;
. जिन बच्चों को बोतल से दूध पिलाया जाता है, उन्हें उनका सामान्य आहार देना जारी रखना चाहिए;
. 6 महीने से 2 साल की उम्र के बच्चे - तालिका संख्या 16, 2 साल और उससे अधिक उम्र के बच्चे - तालिका संख्या 4;
. लैक्टोज़ असहिष्णुता वाले बच्चों को कम/लैक्टोज़-मुक्त फ़ॉर्मूले निर्धारित किए जाते हैं।

दवा से इलाज:
38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से राहत पाने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित है:
· पेरासिटामोल 10-15 मिलीग्राम/किग्रा कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ, तीन दिन से अधिक नहीं, मौखिक रूप से या प्रति मलाशय;
· या
· इबुप्रोफेन 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में मुंह से दिन में 3 बार से अधिक नहीं;

निर्जलीकरण के बिना दस्त के लिए - योजना ए, मध्यम निर्जलीकरण के साथ - योजना बी।

गंभीर निर्जलीकरण के लिए - प्लान बी: ​​बच्चे के लिए IV तरल पदार्थ<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

विषहरण चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, समाधान सहित 30 - 50 मिली / किग्रा / दिन की दर से अंतःशिरा जलसेक:
· 10% डेक्सट्रोज़ (10-15 मिली/किग्रा);
· 0.9% सोडियम क्लोराइड (10-15 मिली/किग्रा);
· रिंगर (10-15 मिली/किग्रा)।

एक्सोक्राइन अग्न्याशय की कमी को ठीक करने के लिए प्रतिस्थापन प्रयोजनों के लिए, 7-10 दिनों के लिए भोजन के साथ पैनक्रिएटिन 1000 यूनिट/किग्रा/दिन।
तीव्र आंत्र संक्रमण के एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी दवाएं आयु-विशिष्ट खुराक में निर्धारित की जाती हैं। जीवाणुरोधी दवा चुनते समय, रोग की गंभीरता, बच्चे की उम्र, सहवर्ती विकृति और जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि पुष्टिकृत एसीआई वाले रोगी के तापमान में 46 से 72 घंटों के भीतर सुधार नहीं होता है, तो वैकल्पिक रोगाणुरोधी तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए।

इटियोट्रोपिक जीवाणुरोधी चिकित्सा[ 1-5 ] :

तीव्र आंत्र संक्रमण की एटियलजि	पहली पंक्ति के एंटीबायोटिक्स			दूसरी पंक्ति के एंटीबायोटिक्स
	एंटीबायोटिक दवाओं	दैनिक खुराक (मिलीग्राम/किग्रा)	दिन	एंटीबायोटिक दवाओं	रोज की खुराक(मिलीग्राम/किग्रा)	दिन
शिगेलोसिस	azithromycin		5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20- 30	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
सलमोनेलोसिज़	Ceftriaxon	50-75	5-7	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5
	cefotaxime	50-100	5-7
				नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
एस्चेरिचियोसिस	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	Cefixime	8	5
हैज़ा	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
आंतों का यर्सिनीओसिस	Ceftriaxon	50-75	5-7	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
	cefotaxime	50-100	5-7	नॉरफ्लोक्सासिन	15	5-7
अम्प्य्लोबक्तेरिओसिस	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	सिप्रोफ्लोक्सासिं	20-30	5-7
स्टैफिलोकोकल संक्रमण	azithromycin		5	सेफ़्यूरॉक्सिम	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7
यूपीएफ के कारण ओसीआई	azithromycin	1 दिन - 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा	5	सेफ्ट्रिएक्सोन	50-75	5-7
				cefotaxime	50-100	5-7
				एमिकासिन	10-15	5-7

· एज़िथ्रोमाइसिन पहले दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, दूसरे से पांचवें दिन तक 5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार मौखिक रूप से;
· छह वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन 20-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दो खुराक में मौखिक रूप से 5-7 दिनों के लिए;
· सेफ्ट्रिएक्सोन 50-75 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन आईएम या IV, एक ग्राम तक - दिन में एक बार, एक ग्राम से अधिक - दिन में दो बार। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
· सेफ़ोटैक्सिम 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन आईएम या IV, दो या तीन खुराक में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
एमिकासिन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन आईएम या आईवी दो खुराक में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है; या
· सेफुरोक्सिम 50-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन आईएम या आईवी दो या तीन खुराक में। उपचार का कोर्स 5-7 दिन है।

आवश्यक औषधियों की सूची[1- 5 ,11-18 ]:

औषधीय समूह	दवा का अंतर्राष्ट्रीय गैरमालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	उद
अनिलिडेस	खुमारी भगाने	मौखिक प्रशासन के लिए सिरप 60 मिली और 100 मिली, 5 मिली - 125 मिलीग्राम; मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ, 0.2 ग्राम और 0.5 ग्राम; रेक्टल सपोसिटरीज़;	ए
जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को प्रभावित करने वाले समाधान	डेक्सट्रोज़+पोटैशियम सोडियम क्लोराइड+ क्लोराइड+सोडियम साइट्रेट*	मौखिक समाधान तैयार करने के लिए पाउडर।	साथ
प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवाएं	एज़िथ्रोमाइसिन।	मौखिक प्रशासन के लिए निलंबन की तैयारी के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम/5 मिली, 200 मिलीग्राम/5 मिली; गोलियाँ 125 मिलीग्राम, 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम; कैप्सूल 250 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम	में

अतिरिक्त औषधियों की सूची :

अन्य सिंचाई समाधान	डेक्सट्रोज	जलसेक के लिए समाधान 5% 200 मिली, 400 मिली; 10% 200 मिली, 400 मिली	साथ
खारा समाधान	सोडियम क्लोराइड घोल	जलसेक के लिए समाधान 0.9% 100 मिली, 250 मिली, 400 मिली	साथ
खारा समाधान	रिंगर का समाधान*	जलसेक के लिए समाधान 200 मिली, 400 मिली	साथ
दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	सेफ़्यूरॉक्सिम	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 250 मिलीग्राम, 750 मिलीग्राम और 1500 मिलीग्राम	ए
	सेफ्ट्रिएक्सोन	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर 1 ग्राम।	ए
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	Cefixime	फिल्म-लेपित गोलियाँ 200 मिलीग्राम, मौखिक निलंबन के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम/5 मिली	ए
तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन	cefotaxime	अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान तैयार करने के लिए पाउडर 1 ग्राम	ए
अन्य अमीनोग्लाइकोसाइड्स	एमिकासिन	इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए पाउडर 500 मिलीग्राम; इंजेक्शन समाधान 500 मिलीग्राम/2 मिलीलीटर 2 मिलीलीटर प्रत्येक	ए
जीवाणुरोधी दवाएं - क्विनोलोन डेरिवेटिव	सिप्रोफ्लोक्सासिं	फिल्म-लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम, मौखिक प्रशासन के लिए .500 मिलीग्राम	ए
जीवाणुरोधी दवाएं - क्विनोलोन डेरिवेटिव	नॉरफ्लोक्सासिन	मौखिक प्रशासन के लिए गोलियाँ 400, 800 मिलीग्राम	ए
एंजाइमैटिक तैयारी	अग्नाशय	मौखिक प्रशासन के लिए कैप्सूल 10,000 और 25,000 इकाइयाँ।	में

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था :
· पेचिश और अन्य तीव्र डायरिया संक्रमण (साल्मोनेलोसिस को छोड़कर) के बाद स्वास्थ्य लाभ का नुस्खा पूर्ण नैदानिक ​​​​वसूली के बाद किया जाता है।
· पेचिश और अन्य तीव्र डायरिया संक्रमण (विष-मध्यस्थता वाले और अवसरवादी रोगजनकों जैसे कि प्रोरियस, सिट्रोबैक्टर, एंटरोबैक्टर, आदि के कारण होने वाले संक्रमण को छोड़कर) से ठीक होने वाले लोगों की एक बार की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच सात कैलेंडर के भीतर आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। डिस्चार्ज के कुछ दिन बाद, लेकिन एंटीबायोटिक थेरेपी की समाप्ति के दो दिन पहले नहीं।
· डिस्पेंसरी अवलोकन एक महीने के लिए किया जाता है, जिसके बाद एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।
· डॉक्टर के पास जाने की आवृत्ति नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।
· औषधालय का अवलोकन निवास स्थान पर एक जीपी/बाल रोग विशेषज्ञ या संक्रामक रोगों के कार्यालय में एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।
· यदि बीमारी दोबारा हो जाती है या प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम सकारात्मक आते हैं, तो जिन लोगों को पेचिश हुई है उनका दोबारा इलाज किया जाता है। उपचार पूरा होने के बाद, इन व्यक्तियों की तीन महीने तक मासिक प्रयोगशाला जांच की जाती है। जिन व्यक्तियों में तीन महीने से अधिक समय तक बैक्टीरिया रहता है उन्हें पुरानी पेचिश के रोगियों के रूप में माना जाता है।
· पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्तियों को एक वर्ष तक चिकित्सीय निगरानी में रखा जाता है। इन व्यक्तियों की एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और जांच मासिक रूप से की जाती है।
· साल्मोनेलोसिस से ठीक हुए मरीजों को पूरी क्लिनिकल रिकवरी और मल की एक नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद छुट्टी दे दी जाती है। उपचार समाप्त होने के तीन दिन से पहले अध्ययन नहीं किया जाता है।
· किसी बीमारी के बाद केवल आदेशित दल ही नैदानिक ​​अवलोकन के अधीन है।
· जो बच्चे उपचार के बाद भी साल्मोनेला उत्सर्जित करना जारी रखते हैं, उन्हें उपस्थित चिकित्सक द्वारा पंद्रह दिनों के लिए पूर्वस्कूली शिक्षा में भाग लेने से निलंबित कर दिया जाता है; इस अवधि के दौरान, एक या दो दिनों के अंतराल के साथ तीन बार मल परीक्षण किया जाता है। यदि परिणाम फिर से सकारात्मक है, तो हटाने और जांच की वही प्रक्रिया अगले पंद्रह दिनों के लिए दोहराई जाती है।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक[ 1-4 ] :
· शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
· पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
· नशे के लक्षणों से राहत;
· गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम से राहत;
· मल का सामान्यीकरण.

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस के गंभीर और मध्यम रूपों (36 महीने तक) वाले बच्चे;
· दो महीने से कम उम्र के बच्चों में बीमारी के सभी रूप;
· गंभीर निर्जलीकरण के साथ रोग के रूप, बच्चे की उम्र की परवाह किए बिना;
· किसी भी डिग्री के निर्जलीकरण के साथ लंबे समय तक दस्त;
· पेचिश के जीर्ण रूप (तीव्र तीव्रता के साथ);
· बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (समय से पहले जन्म, पुरानी बीमारियाँ, आदि);
· बच्चों के लिए बुखार > 38°C<3 месяцев или>3 से 36 महीने के बच्चों के लिए 390 C;
· गंभीर दस्त सिंड्रोम (बार-बार और बड़े मल);
· लगातार (बार-बार) उल्टी होना;
· मौखिक पुनर्जलीकरण से प्रभाव की कमी;
· 48 घंटों के भीतर बाह्य रोगी उपचार के प्रभाव की कमी;
· हेमोडायनामिक विकार, अंग विफलता के साथ एक गंभीर संक्रामक रोग का नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर;
· महामारी संबंधी संकेत ("बंद" संस्थानों के बच्चे, चौबीसों घंटे रहने वाले, बड़े परिवारों से, आदि);
· चिकित्सा संगठनों, बोर्डिंग स्कूलों, अनाथालयों, बच्चों के घरों, सेनेटोरियम, बुजुर्गों और विकलांगों के लिए बोर्डिंग होम, ग्रीष्मकालीन स्वास्थ्य संगठनों, विश्राम गृहों में बीमारी के मामले;
· घर पर पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में असमर्थता (सामाजिक समस्याएँ)।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2017
   1. 1) रोबर्ग एम.क्लिगमैन, बोनिता एफ.स्टैंटन, जोसेफ डब्ल्यू.सेंट.जेम, नीना एफ.शूर/नेल्सन टेक्स्टबुक ऑफ पीडियाट्रिक्स। बीसवां संस्करण. अंतर्राष्ट्रीय संस्करण.// एल्सेवियर-2016, वॉल्यूम। दूसरा. 2) उचैकिन वी.एफ., निसेविच एन.आई., शमशीवा ओ.वी. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक - मॉस्को, जियोटार-मीडिया, 2011 - 688 पी। 3) दस्त का इलाज. डॉक्टरों और वरिष्ठ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की अन्य श्रेणियों के लिए प्रशिक्षण मैनुअल: विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2006। 4) बच्चों को आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करना (प्राथमिक अस्पतालों में सबसे आम बीमारियों के प्रबंधन के लिए डब्ल्यूएचओ गाइड, कजाकिस्तान गणराज्य की स्थितियों के अनुकूल) 2016. 450 पीपी. यूरोप. 5) फ़ार्थिंग एम., सलाम एम., लिंडबर्ग जी. एट अल। वयस्कों और बच्चों में तीव्र दस्त: एक वैश्विक परिप्रेक्ष्य। विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन (डब्ल्यूजीओ)। डब्ल्यूजीओ अभ्यास दिशानिर्देश: तीव्र दस्त। म्यूनिख, जर्मनी: विश्व गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संगठन (डब्ल्यूजीओ); 2008 मार्च 28पी. 7) दस्त के नैदानिक ​​​​प्रबंधन के लिए नई सिफारिशों का कार्यान्वयन। निर्णय निर्माताओं और कार्यक्रम प्रबंधकों के लिए एक मार्गदर्शिका। WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf। 8) महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। बच्चों में दस्त और उल्टी. गैस्ट्रोएंटेराइटिस के कारण होने वाले दस्त और उल्टी: 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान, मूल्यांकन और प्रबंधन। लंदन (यूके): राष्ट्रीय स्वास्थ्य और नैदानिक ​​उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई); 2009 अप्रैल 9) रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र। साल्मोनेला सेनफेटेनबर्ग संक्रमण, सर्बिया। उभरते संक्रामक रोग 2010; 16(5): 893-894. 10) माजोविक्ज़ एसई, मस्टो जे, स्कैलन ई, अंगुलो एफजे, किर्क एम, ओ'ब्रायन एसजे, एट अल.; आंत्र रोग 'बीमारी का बोझ' अध्ययन पर अंतर्राष्ट्रीय सहयोग। नॉनटाइफाइडल साल्मोनेला गैस्ट्रोएंटेराइटिस का वैश्विक बोझ। क्लिन इन्फेक्शन डिस. 2010;50:882–9. http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) पेत्रोव्स्का एल, माथेर एई, अबुओन एम, ब्रान्चू पी, हैरिस एसआर, कॉनर टी, एट अल। महामारी के दौरान मोनोफैसिक साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम का सूक्ष्म विकास, यूनाइटेड किंगडम, 2005-2010। उभरता हुआ संक्रामक रोग। 2016;22:617–24। http://dx.doi.org/10.3201/ eid2204.150531 12) सैमुअल जे. ब्लूमफील्ड, जैकी बेन्सचॉप, पैट्रिक जे. बिग्स, जोनाथन सी. मार्शल, डेविड टी.एस. हेमैन, फिलिप ई. कार्टर, ऐनी सी. मिडविन्टर, एलिसन ई. माथेर, निगेल पी. फ्रेंचलू जे, सन एल, फैंग एल, यांग एफ, मो वाई, लाओ जे, एट अल। साल्मोनेला एंटरिका सेरोवर टाइफिम्यूरियम डीटी160 का जीनोमिक विश्लेषण 14 साल के प्रकोप से संबद्ध, न्यूजीलैंड, 1998-2012 उभरते संक्रामक रोग www.cdc.gov/eid वॉल्यूम। 23, नहीं. 6, जून 2017 13) जी. गिगांटे, जी. कैरासिओलो, एम. कैम्पानेल, वी. सेसरियो, जी. गैस्बरिनी, जी. कैम्मारोटा, ए. गैस्बरिनी ओस्पेडेल जेमेली, रोम, इटली; मेडिसिना, रोम, इटली में फोंडाज़ियोन इटालियाना रिसेर्का जिलेटिन टैनेट एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी फर्स्ट-लाइन थेरेपी के एंटीबायोटिक्स से जुड़े दुष्प्रभावों को कम करता है कॉपीराइट© 2014 द कोक्रेन सहयोग। जॉन विली एंड संस, लिमिटेड द्वारा प्रकाशित 14) तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस के इलाज के लिए जिलेटिन टैनेट: एक व्यवस्थित समीक्षा समीक्षा और प्रसार केंद्र मूल लेखक: रुस्ज़किन्स्की एम, अर्बनस्का एम और सज़ाजेवस्का एच एनल्स ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी, 2014, 27(2), 121-124 15) एस्टेबन कैरेटेरो जे , डरबन रेगुएरा एफ, लोपेज़-अर्गुएटा अल-वेरेज़ एस, लोपेज़ मोंटेस जे। ओआरएस (मौखिक पुनर्जलीकरण समाधान) बनाम की प्रतिक्रिया का तुलनात्मक विश्लेषण। तीव्र दस्त से पीड़ित बाल रोगियों के दो समूहों में ओआरएस + जिलेटिन टैनेट। रेव ईएसपी एनफर्म डिग 2009; 101:41-49. 16) औषधियों की बड़ी संदर्भ पुस्तक/सं. एल. ई. ज़िगांशीना, वी. के. लेपाखिना, वी. आई. पेत्रोवा, आर. यू. खाबरीवा। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2011। - 3344 पी. 17) बच्चों के लिए बीएनएफ 2014-2015 18) कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था मंत्री का आदेश दिनांक 12 मार्च 2015 संख्या 194। मंत्रालय के साथ पंजीकृत 16 अप्रैल, 2015 नंबर 10741 पर कजाकिस्तान गणराज्य के न्यायाधीश स्वच्छता नियमों की मंजूरी के बारे में "संक्रामक रोगों को रोकने के लिए स्वच्छता और महामारी विरोधी (निवारक) उपायों के संगठन और कार्यान्वयन के लिए स्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताएं"

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) एफेंडीव इमदात मूसा ओगली - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सेमेई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में बच्चों के संक्रामक रोगों और फ़ेथिसियोलॉजी, आरएसई विभाग के प्रमुख।
2) बाशेवा दिनागुल अयापबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एसोसिएट प्रोफेसर, बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के प्रमुख, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी।
3) कुट्टीकुझानोवा गलिया गबदुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, पीवीसी "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय" में आरएसई के बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर। एस.डी. असफेंदियारोव।
4) देवदारियानी खातुना जॉर्जीवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई के बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर।
5) ज़ुमागलीवा गैलिना दाउतोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर, बचपन के संक्रमण के पाठ्यक्रम के प्रमुख, आरएसई, वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट यूनिवर्सिटी में। मराट ओस्पानोव।"
6) माज़ितोव तलगट मंसूरोविच - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी जेएससी।
7) उमेशेवा कुमुस्कुल अब्दुल्लावना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, पीवीसी "कजाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय" में आरएसई के बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर। एस.डी. असफेंदियारोव।"
8) अलशिनबेकोवा गुलशरबत कनागतोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई के बच्चों के संक्रामक रोग विभाग के कार्यवाहक प्रोफेसर।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं .

समीक्षक:
1) कोशेरोवा बखित नर्गालिवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कारागांडा राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में आरएसई के प्रोफेसर, नैदानिक ​​​​कार्य और सतत व्यावसायिक विकास के लिए उप-रेक्टर, संक्रामक रोग विभाग के प्रोफेसर।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीके उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। यदि आपको कोई ऐसी बीमारी या लक्षण है जिससे आप चिंतित हैं तो चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स डायरेक्टरी" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के आदेशों को अनधिकृत रूप से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
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