गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में जलसेक चिकित्सा। आसव चिकित्सा

मानव शरीर 75-80% पानी है; यह लंबे समय से एक सिद्ध तथ्य है।

सभी अंगों का समुचित कार्य इस द्रव की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना पर निर्भर करता है। यह चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, विभिन्न पोषक तत्वों और घुली हुई गैसों को शरीर की कोशिकाओं तक पहुंचाता है।

इन्फ्यूजन थेरेपी (आईटी) एक आधुनिक उपचार पद्धति है जो शरीर को लापता पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स, पोषक तत्व और दवाएं प्रदान करती है।

आईटी के लिए विभिन्न भौतिक और रासायनिक विशेषताओं वाले तरल पदार्थों का उपयोग आपको रोग संबंधी स्थितियों के लक्षणों से जल्दी राहत देने और सामान्य तरल आंतरिक वातावरण को बहाल करने की अनुमति देता है।

गंभीर स्थिति में रोगियों के पुनर्जीवन के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी एक आवश्यक और कभी-कभी एकमात्र प्रभावी प्रक्रिया है।

आईटी द्वारा अपनाए गए लक्ष्यों के आधार पर, डॉक्टर मानव शरीर में पेश किए गए समाधानों की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना पर निर्णय लेते हैं। निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• हाइपोवोल्मिया का कारण और डिग्री;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती बीमारियाँ।

जलसेक मीडिया की संरचना और मात्रा निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

• हेमोडायल्यूशन की डिग्री;
• शरीर में जलीय मीडिया का वितरण;
• प्लाज़्मा मोलैरिटी.

समाधान देने की विधि के अनुसार जलसेक चिकित्सा के प्रकार:

• अंतःशिरा (सबसे आम उपयोग);
• इंट्रा-धमनी (यदि सूजन वाली जगह पर दवा पहुंचाना आवश्यक हो तो इसका उपयोग किया जाता है);
• अंतर्गर्भाशयी (विधि की जटिलता और खतरे के कारण शायद ही कभी उपयोग किया जाता है)।

इन्फ्यूजन थेरेपी आपको निम्नलिखित समस्याओं को हल करने की अनुमति देती है:

• परिसंचारी रक्त की संरचना को सामान्य करता है;
• खून की कमी के दौरान रक्त की मात्रा बहाल करता है;
• सामान्य मैक्रो- और माइक्रो सर्कुलेशन का समर्थन करता है;
• विषाक्त पदार्थों को हटाने को बढ़ावा देता है;
• एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करता है;
• रक्त के रियोलॉजिकल और होमोस्टैटिक गुणों को सामान्य करता है;
• सक्रिय घटकों की मदद से यह ऊतक चयापचय को प्रभावित करता है;
• पैरेंट्रल पोषण प्रदान करता है;
• दवाओं के दीर्घकालिक और समान प्रशासन की अनुमति देता है;
• प्रतिरक्षा को सामान्य करता है।

आईटी के उपयोग के लिए संकेत:

• किसी भी प्रकार का झटका;
• गुर्दे की बीमारियाँ;
• उल्टी या तीव्र दस्त के कारण निर्जलीकरण और प्रोटीन की हानि;
• गंभीर जलन;
• तरल पदार्थ लेने से इनकार;
• मूल आयनों की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता और अन्य विषाक्तता;
• अम्लरक्तता;
• रक्त की हानि;
• हाइपोवोल्मिया;

आईटी के लिए मतभेद:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• औरिया;
• हृदय संबंधी विफलता.

आईटी सिद्धांत:

1. सदमा रोधी उपाय. 2 - 4 घंटे की अवधि में आयोजित किया गया। पहले चरण में, सोडियम बाइकार्बोनेट, एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा विकल्प के समाधान पेश किए जाते हैं। अगला - खारा समाधान. उद्देश्य: केंद्रीय भूगतिकी के संतोषजनक संकेतकों की बहाली। इसकी बहाली के बाद, इलेक्ट्रोलाइट-मुक्त समाधान (ग्लूकोज) पेश किए जाते हैं।
2. अतिरिक्त सेवाओं के लिए मुआवजा. 24 घंटे तक जारी रहता है, गंभीर निर्जलीकरण के साथ 3 दिन तक रहता है। ग्लूकोज, पोटेशियम क्लोराइड, कैल्शियम और मैग्नीशियम के घोल का उपयोग किया जाता है। पोटेशियम को कम मात्रा में और धीरे-धीरे दिया जाता है। यदि कोई कमी है तो आईटी को कई दिनों से लेकर एक सप्ताह या उससे अधिक समय तक किया जाता है।
3. वीईओ समर्थन. 2 - 4 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है। आईटी पूरे दिन समान रूप से किया जाता है। इंजेक्ट किए गए समाधान: खारा और कोलाइडल। यदि आईटी पर्याप्त विषहरण को बढ़ावा नहीं देता है, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल रक्त शोधन की विधि चिकित्सा के परिसर में शामिल है।

   हाइपरहाइड्रेशन के उपचार में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

   • नमक और पानी का परिचय सीमित करें;
   • मूत्रवर्धक का प्रयोग करें;
   • प्लाज्मा विकल्प का उपयोग करके, परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल की जाती है;
   • हेमोडायलिसिस किया जाता है।

   आईटी करते समय, गलत तरीके से डिज़ाइन किया गया प्रोग्राम, तरल पदार्थ की मात्रा का अनुमान, प्रशासन की गति इत्यादि सहित त्रुटियां संभव हैं। इसलिए इन्फ्यूजन थेरेपी के दौरान इसके प्रभाव का लगातार आकलन किया जाता है।

4. आवश्यक अवधि के लिए आंत्र चिकित्सीय पोषण।

   आईटी की प्रगति पर टिप्पणियाँ:

   • उल्टी और दस्त के दौरान द्रव हानि को मापें;
   • शरीर का तापमान और रक्तचाप दिन में 3-4 बार मापा जाता है;
   • रोगी की स्थिति का आकलन करें: त्वचा का रंग, होंठ, व्यवहार;
   • रोगी की स्थिति के आधार पर जलसेक की मात्रा और गुणात्मक संरचना को समायोजित करें;
   • यदि स्थिति बिगड़ती है तो इसे रोकें।

आईटी गणना:

जलसेक चिकित्सा की मात्रा दैनिक तरल आवश्यकताओं, रोग संबंधी हानियों और कमियों के योग की गणना करके निर्धारित की जाती है।

1. 20 डिग्री सेल्सियस के परिवेश तापमान पर, दैनिक आवश्यकता 20 - 30 मिली/किग्रा है। जब हवा का तापमान बढ़ता है, तो प्रति 1 डिग्री 1 मिली/किलोग्राम मिलाया जाता है।
2. पैथोलॉजिकल नुकसान को निम्नलिखित संकेतकों द्वारा मापा जाता है:
   • ऊंचा शरीर का तापमान;
   • उल्टी करना;
   • दस्त;
   • सांस रफ़्तार;
   • जल निकासी, जांच आदि के माध्यम से अलग किए गए तरल पदार्थ की मात्रा।
3. निर्जलीकरण (द्रव की कमी) त्वचा की लोच (टर्गर) और मूत्राशय की सामग्री से निर्धारित होती है; शरीर का वजन।

बच्चों में जलसेक चिकित्सा के उपयोग और गणना के लिए संकेत

निम्नलिखित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के विकास वाले बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा का संकेत दिया गया है:

जब कोई बच्चा गंभीर स्थिति में होता है तो अक्सर इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रियाओं में से एक पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन है। इस तथ्य के कारण कि जब कोई बच्चा गंभीर स्थिति में होता है, तो हाइपोवोल्मिया अक्सर होता है, ऐसी स्थितियों में जलसेक चिकित्सा निम्नलिखित घटकों का उपयोग करके की जाती है:

• कोलाइडल समाधान: इन्फ्यूकोल, स्टेबिज़ोल; रिफ़ोर्टन;
• क्रिस्टलॉयड समाधान: डिसोल, ट्रिसोल, रिंगर।

बच्चों में जलसेक चिकित्सा की गणना वलासी सूत्र का उपयोग करके की जाती है। 100 पारंपरिक इकाइयों से संख्या 3 और बच्चे की उम्र का गुणनफल घटा दिया जाता है। एमएल/किग्रा में परिणामी मूल्य बच्चों के लिए दैनिक तरल पदार्थ की आवश्यकता है।

जलसेक चिकित्सा की मात्रा 1.7 दैनिक आवश्यकताओं और रोग संबंधी हानियों के योग के बराबर है। इस मामले में, किसी को बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता (उम्र को ध्यान में रखते हुए) को ध्यान में रखना चाहिए: पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम।

• बच्चों में जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, बच्चे की स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है;
• हृदय दर;
• रक्तचाप;
• चेतना की अवस्था;
• त्वचा का रंग और तापमान।

जलसेक चिकित्सा के लिए समाधान: क्रिस्टलॉयड, कोलाइड, रक्त उत्पाद

इन्फ्यूजन थेरेपी आपको सबसे जटिल विकृति से कुशलतापूर्वक और कम समय में लड़ने की अनुमति देती है। और आधुनिक चिकित्सा ऐसी प्रभावी उपचार पद्धति के बिना नहीं कर सकती, जो उपयोग में आसान उपकरणों का उपयोग करके करना आसान हो।

इन्फ्यूजन थेरेपी सेट निम्नलिखित तत्वों से सुसज्जित है:

• एक तरल फिल्टर, एक प्लास्टिक सुई और एक टोपी के साथ एक ड्रॉपर;
• रोलर क्लैंप;
• कनेक्टर;
• इंजेक्शन सुई;
• इंजेक्शन इकाई;
• वायु धातु सुई;
• मुख्य ट्यूब;
• तरल प्रवाह नियामक.

रोगी को संक्रमण से बचाने के लिए इन्फ्यूजन थेरेपी सेट को एथिलीन ऑक्साइड से रोगाणुरहित करना चाहिए। यह दवा संरचनात्मक तत्वों पर किसी भी प्रकार के सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

आईटी के लिए निम्नलिखित समाधानों का उपयोग किया जाता है:

• कोलाइडल;
• क्रिस्टलीय;
• रक्त उत्पाद.

जलसेक चिकित्सा, क्रिया के लिए कोलाइडल समाधान।

• बड़े आणविक भार वाले कणों की उपस्थिति के कारण, वे लगभग अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश नहीं करते हैं;
• रक्त की मात्रा को जल्दी से भरें;
• संवहनी बिस्तर के सभी क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करें।

मिश्रण:

• प्लाज्मा, स्टेबिज़ोल, एल्ब्यूमिन (बड़े अणु);
• रिफोर्टन, पर्फ़टोरन; हीमोहेस (मध्यम अणु)।

जलसेक चिकित्सा के लिए क्रिस्टलॉइड समाधान, क्रिया:

• किसी व्यक्ति के अंदर किसी भी तरल पदार्थ को प्रवेश करने में सक्षम;
• आसानी से अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करें और इसे संतुलित करें;
• वे उपचार में सुलभ हैं, क्योंकि वे महंगे नहीं हैं;
• शरीर में द्रव की मात्रा को फिर से भरने और उसके कार्यों को समर्थन देने के लिए दोनों का उपयोग किया जा सकता है;
• जलसेक चिकित्सा के लिए खारा समाधान का शरीर से तेजी से निष्कासन का नुकसान होता है।

मिश्रण:

• ग्लूकोज;
• रीमबेरिन, ट्रिसोल, डिसोल, एसीसोल (क्लोरीन और सोडियम पर आधारित सभी तैयारी)।

यदि आईटी के लिए नमक के घोल में नमक की मात्रा कम है, तो ऐसे घोल को हाइपोटोनिक कहा जाता है, और यदि इसमें नमक की मात्रा अधिक है, तो इसे हाइपरटोनिक कहा जाता है।

शारीरिक समाधानों के आधार पर, आईटी के लिए तैयारी कार्बनिक अम्लों से तैयार की जाती है: स्यूसिनिक, एसिटिक और अन्य।

रक्त उत्पाद, क्रिया:

• शरीर का विषहरण;
• प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की कमी को पूरा करें;
• परिसंचारी रक्त की तरलता और मात्रा को समायोजित करें;
• बड़े रक्त हानि के मामले में, इसकी कमी को पूरा करना सबसे अच्छा है;
• नुकसान - एलर्जी और अस्वीकृति का कारण बन सकता है।

मिश्रण:

• प्लाज्मा;
• प्लेटलेट द्रव्यमान;
• ल्यूकोसाइट द्रव्यमान;
• लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान;
• एल्ब्यूमिन।

इन्फ्यूजन थेरेपी की जटिलताएँ क्या हैं?

जल-इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टैसिस के विकारों के गलत निदान के मामले में, आईटी एल्गोरिदम की गलत तैयारी, प्रक्रिया तकनीक का उल्लंघन और कुछ अन्य कारकों के परिणामस्वरूप जलसेक चिकित्सा की निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

इन्फ्यूजन थेरेपी एक चिकित्सीय विधि है जिसमें जलीय चरण में वितरित महत्वपूर्ण गतिविधि के आवश्यक घटकों के रोगी के शरीर में पैरेन्टेरल परिचय शामिल है। इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के. 1985)

जलसेक थेरेपी के लिए संकेत रक्त की मात्रा की प्रतिपूर्ति, ऊतक छिड़काव में सुधार, निर्जलीकरण के दौरान तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति, शारीरिक आवश्यकताओं को बनाए रखना, नुकसान की प्रतिपूर्ति (रक्तस्राव, जलन, दस्त) मेनसाच आईवीईसीसीएस, 2005)

- आधान चिकित्सा - रक्त उत्पादों का आधान - जलसेक चिकित्सा - सरल और जटिल समाधान, सिंथेटिक दवाओं, इमल्शन और पीपी तैयारियों का प्रशासन

प्रक्रियाएं जो जलसेक चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण निर्धारित करती हैं (इसाकोव यू.एफ., मिखेलसन वी.ए., श्टाटनोव एम.के., 1985) संपूर्ण शरीर में पानी की मात्रा, शरीर के जल स्थानों की विशेषताएं, शरीर और बाहरी वातावरण के बीच पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की स्थिति अंतरस्थानीय जल विनिमय की स्थिति

शरीर के जल स्थान (जे.एस. एडेलमैन, जे. लीबमैन द्वारा वर्गीकरण 1959) अंतःकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) बाह्यकोशिकीय द्रव (अंतरिक्ष) अंतःवाहिका अंतरकोशिकीय द्रव (वास्तव में अंतरालीय) अंतरकोशिकीय द्रव - जठरांत्र पथ, पाचन और के स्राव में पानी अन्य ग्रंथियां, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेत्र गुहा द्रव, सीरस स्राव, श्लेष द्रव जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण

तीसरा स्थान एक अमूर्त क्षेत्र है जिसमें बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय दोनों स्थानों से द्रव को अलग किया जाता है। अस्थायी रूप से, इस स्थान का द्रव विनिमय के लिए उपलब्ध नहीं है, जिससे संबंधित क्षेत्रों में द्रव की कमी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं

तीसरा स्थान आंतों की पैरेसिस के साथ आंतों की सामग्री, जलोदर के साथ एडिमा तरल पदार्थ, पेरिटोनिटिस के साथ रिसाव, जलने के साथ नरम ऊतक की सूजन, दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप (सतह से वाष्पीकरण)

तीसरा स्थान तरल पदार्थ और लवण के प्रशासन को सीमित करके तीसरे स्थान का आयतन कम नहीं किया जा सकता है। इसके विपरीत, हाइड्रोबैलेंस (अंतःकोशिकीय और बाह्यकोशिकीय द्रव) का पर्याप्त स्तर बनाए रखने के लिए, शारीरिक आवश्यकता से अधिक मात्रा में जलसेक की आवश्यकता होती है

अर्ध-पारगम्य झिल्लियों के प्रकार शरीर के द्रव क्षेत्र एक चयनात्मक पारगम्य झिल्ली द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं जिसके माध्यम से पानी और उसमें घुले कुछ सब्सट्रेट चलते हैं। 1. कोशिका झिल्ली, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं और इंट्रासेल्युलर और अंतरालीय द्रव को अलग करते हैं। 2. केशिका झिल्ली अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है। 3. उपकला झिल्ली, जो पेट, आंतों, श्लेष झिल्ली और वृक्क नलिकाओं की श्लेष्मा झिल्ली की उपकला है। उपकला झिल्ली अंतरालीय और अंतःवाहिका द्रव को ट्रांससेलुलर द्रव से अलग करती है।

उम्र के आधार पर शरीर में पानी की मात्रा में परिवर्तन (शुक्रवार, 1957, ग्रोअर एम.डब्ल्यू. 1981) उम्र शरीर के वजन में तरल पदार्थ का अनुपात, % समय से पहले। नवजात 80 पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 1 -10 दिन 1 -3 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 -3 साल 3 -5 साल 5 -10 साल 10 -16 साल 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63 5 62, 2 61, 5 58

अलग-अलग उम्र के बच्चों में बाह्य और अंतःकोशिकीय स्थान में पानी की मात्रा के सापेक्ष मूल्य (फ्राइज़ एन.वी., 1951) उम्र 0 -1 दिन 1 -10 दिन 1 -3 महीने 3 -6 महीने 6 -12 महीने 1 -2 साल 2 - 3 वर्ष 3 -5 वर्ष 5 -10 वर्ष 10 -16 वर्ष ईसीएफ सामग्री, % 43, 9 39, 7 32, 2 30, 1 27, 4 25, 6 25. 7 21, 4 22 18. 7 आईसीएफ सामग्री , % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3

जल संतुलन की फिजियोलॉजी ऑस्मोलैलिटी - घोल में 1000 ग्राम पानी में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/किग्रा) ऑस्मोलैरिटी - घोल की प्रति इकाई मात्रा में आसमाटिक रूप से सक्रिय कणों की संख्या (माप की इकाई - mOsm/l) आसव चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण

प्लाज़्मा ऑस्मोलैलिटी ट्रू नॉरमोस्मोलैलिटी - 285 ± 5 mOsm/किग्रा H 2 O मुआवजा नॉर्मोस्मोलैलिटी - 280 से 310 mOsm/kg H 2 O कोलाइड-ऑन्कोटिक दबाव 18 से 25 मिमी तक। आरटी. कला।

जलयोजन और परासारिता संबंधी विकार: सामान्य नियम सब कुछ हमेशा बाह्यकोशिकीय क्षेत्र से शुरू होता है! यह ऑस्मोलेरिटी विकार के प्रकार को भी निर्धारित करता है। यह समग्र द्रव संतुलन को भी निर्धारित करता है। वह नेता है, और कोशिका दास क्षेत्र है! कोशिका के अंदर ऑस्मोलैरिटी को सामान्य माना जाता है! ऑस्मोलैरिटी हानियाँ कुल के विपरीत हैं! पानी उच्च ऑस्मोलैरिटी की ओर बढ़ता है। निर्जलीकरण एडिमा को बाहर नहीं करता है!

बच्चों में अंतःशिरा द्रव की आवश्यकता 20 किलो 1500 मिली + (20 किलो से अधिक वजन वाले प्रत्येक किलो के लिए 20 मिली/किलो) वजन 10 12 14 1 6 18 20 30 35 40 50 60 70 मिली/घंटा एसी 40 45 50 5 5 5 60 65 70 75 80 90 95 100

बच्चों में तरल पदार्थ की आवश्यकता 0 -10 किग्रा = 4 मिली/किग्रा/घंटा 11 -20 किग्रा = 40 मिली/घंटा + 2 मिली/किलो/10 से अधिक 20 -40 किग्रा = 60 मिली/घंटा +1 मिली/किलो/20 एफपी से अधिक (एमएल/किलो/दिन) = 100 - (3*आयु (वर्ष) वलाची फॉर्मूला

संवहनी पहुंच का विकल्प परिधीय नसों - जलसेक की आवश्यकता 1-3 दिन; हाइपरोस्मोलर समाधान प्रशासित करने की कोई आवश्यकता नहीं है केंद्रीय शिरा - 3 दिन या उससे अधिक के लिए जलसेक की आवश्यकता; मां बाप संबंधी पोषण; हाइपरोस्मोलर समाधानों का प्रशासन अंतर्गर्भाशयी सुई - एंटीशॉक थेरेपी

आपातकालीन द्रव प्रतिस्थापन Ø वॉल्यूम पुनर्वसन के पहले चरण में, खारा Na समाधान का एक बोलस किया जाता है। सीएल या रिंगर लैक्टेट 30 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा की मात्रा में Ø हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक बार-बार तरल पदार्थ के बोलस की आवश्यकता हो सकती है

एल्बुमिन बनाम भौतिक। समाधान कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं: मृत्यु दर गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का समय अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का समय यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इसलिए... हम क्रिस्टलोइड्स का उपयोग करते हैं

घाटा कितना बड़ा है? तरल पदार्थ की कमी = बीमारी से पहले वजन (किलो) - वास्तविक वजन% निर्जलीकरण = (बीमारी से पहले वजन - वास्तविक वजन) बीमारी से पहले वजन x 100%

संकेत शरीर के वजन में कमी (%) तरल पदार्थ की कमी। (मिली/किग्रा) महत्वपूर्ण संकेत पल्स बीपी श्वास 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे त्वचा - रंग - ठंडा - केशिका रीफिल (सेकंड) 1 वर्ष से अधिक हल्का 5 50 मध्यम 10 100 गंभीर 15 150 एन एन एन एन से प्यास, बेचैनी, चिंता तेजी से एन से कम गहराई तक वही, या सुस्ती बहुत बार-बार, धागे। गहरा सदमा और कोमा की स्थिति तक बार-बार उनींदापन, सुस्ती, पसीना आना। अग्रबाहु/पिंडली के बीच से पीला, 3 -4 भूरा, अग्रबाहु/जांघ के बीच से, 4 -5 चित्तीदार पूरा अंग, ऊपर जैसा ही आमतौर पर कोमा, सायनोसिस 5 त्वचा का मरोड़, पूर्वकाल फॉन्टानेल एन एन वही, और पोस्टुरल उच्च रक्तचाप कम हो जाता है धँसा हुआ नेत्रगोलक एन धँसा हुआ आँसू हाँ +/- काफी कम हो गया है काफी धँसा हुआ है काफी धँसा हुआ है बगल के नीचे अनुपस्थित श्लेष्मा मूत्र मूत्राधिक्य (मिली/किलो/घंटा) विशिष्टता। घनत्व एसिडोसिस गीला हाँ सूखा नहीं बहुत शुष्क नहीं ↓ 2 1,020 - ↓ 1 1.020 -1,030 +/- ↓ 0.5 1,030 + बढ़ा हुआ रक्त यूरिया नाइट्रोजन - +++

24 घंटे के लिए जलसेक की गणना 1 -8 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% 8 -24 घंटे - गणना की गई मात्रा का 50% पुनर्जीवन द्रव कुल मात्रा में शामिल नहीं है

संकेत आईएसओ हाइपर सीरम Na (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 और N ऑस्मोलैरिटी N ↓N N औसत। वॉल्यूम एर. (MCV)N N N या ↓N er-ts में औसत। (एमएसएन)एन ↓एन एन चेतना सुस्ती कोमा/ऐंठन। प्यास मध्यम कमजोर उत्तेजना/निर्णय मजबूत त्वचा का मरोड़ खराब पर्याप्त स्पर्शनीय त्वचा सूखी बहुत खराब चिपचिपी त्वचा का तापमान एन कम बढ़ी हुई श्लेष्म झिल्ली सूखी चिपचिपी टैचीकार्डिया ++ ++ + हाइपोटेंशन ++ + ऑलिगोरिया ++ + इतिहास जठरांत्र संबंधी मार्ग और गुर्दे, रक्त के माध्यम से हानि हानि, प्लाज्मा हानि. लवण की कमी या हानि पानी की कमी या हानि घना आटा

क्या हेमेटोक्रिट प्रासंगिक है? हाँ! आइसोटोनिक विकारों के लिए नहीं! हाइपो या उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों के लिए

आइसोस्मोलर निर्जलीकरण द्रव की कमी की गणना: कारण को खत्म करना! आइसोटोनिक मीडिया (Na.Cl 0.9%, स्टेरोफंडिन) के साथ वॉल्यूम प्रतिस्थापन Ht द्वारा नियंत्रण संभव है

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण पानी की कमी हाइपरवेंटिलेशन अधिक पसीना आना हाइपो- या आइसोस्थेनुरिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का खतरा (छिद्रित नसों का टूटना, सबड्यूरल हेमेटोमा)

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण मुक्त पानी की कमी की गणना गलत है: कारण का उन्मूलन! कमी को 0.45% Na से पूरा करें। प्रभाव का सीएल या 5% ग्लूकोज "अनुमापन" आवश्यक है!

हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण प्रारंभिक समाधान रिंगर-लैक्टेट / खारा। समाधान हर 2-4 घंटे में Na स्तर की निगरानी करें - Na कमी की उचित दर 0.5 -1 mmol/l/घंटा (10 mmol/l/दिन) - 15 mmol/l/दिन से अधिक कम न करें यदि Na ठीक नहीं किया गया है: - 5% ग्लूकोज/भौतिक अनुपात पर जाएं। समाधान 1/4 सोडियम सही नहीं है - शरीर में पानी की कुल कमी (टीबीडब्ल्यूडी) की गणना टीबीडब्ल्यूडी = 4 मिली/किग्रा x वजन x (रोगी का सोडियम - 145) - 48 घंटों के भीतर तरल पदार्थ की कमी की प्रतिपूर्ति ग्लूकोज 5%/सोडियम क्लोराइड 0.9% 1 /2

हाइपोस्मोलर निर्जलीकरण Na+ की कमी की गणना अविश्वसनीय है: कारण का उन्मूलन! Na+ की कमी की पूर्ति 5.85% या 7.2% Na. सीएल + केसीएल सावधानी: पोंटीन माइलिनोलिसिस! हर 2 घंटे में ना की निगरानी करें। Na में वृद्धि की दर 2 mmol/l/घंटा से अधिक नहीं है

हाइपोनेट्रेमिक दौरे 6 मिली/किग्रा 3% Na देकर सोडियम स्तर को 5 mmol/l तक बढ़ाएं। सीएल - 3% Na इंजेक्ट करें। सीएल (0.5 एमईक्यू Na.Cl/एमएल) IV 1 घंटे से अधिक - 3% Na का प्रशासन करें। दौरे से राहत मिलने तक सीएल 6 मिली/किलो/घंटा की दर से। मस्तिष्क शोफ के परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं। Na का उपयोग करना संभव है। एचसीओ 3 8% 1 मिली/किग्रा

हाइपोस्मोलर ओवरहाइड्रेशन दिल की विफलता अत्यधिक हाइपोटोनिक समाधान दर्द (एडीएच के माध्यम से) अनुचित एडीएच स्राव का सिंड्रोम (एसआईएडीएच)

इन्फ्यूजन थेरेपी की संरचना - 1/1 -1/2 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ इज़ूस्मोलर निर्जलीकरण - 1/2-1/4 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपो-ऑस्मोलर निर्जलीकरण (कुछ खारा समाधान तक) - 2:1 के अनुपात में ग्लूकोज-नमक के साथ हाइपरोस्मोलर निर्जलीकरण (चीनी नियंत्रण में 5-10% ग्लूकोज के जलसेक तक, इंसुलिन के संभावित उपयोग के साथ)

द्रव लोड मोड (एफएलआर) एफएलआर = एफपी + पीपी एफएलआर ज्यादातर मामलों में प्राथमिक पुनर्जलीकरण आहार है। पैथोलॉजिकल नुकसान (पीपी) 1. स्पष्ट नुकसान मुआवजे द्वारा मापा जाता है। 1:1 (उल्टी, ट्यूब, मल आदि के माध्यम से स्राव) 2. सामान्य से 10 डिग्री ऊपर प्रत्येक डिग्री के लिए बुखार +10 मिली/किग्रा/दिन। 3. सांस की तकलीफ +प्रत्येक 10 सांस के लिए 10 मिली/किग्रा/दिन। सामान्य से उपर! 4. पैरेसिस प्रथम डिग्री। -10 मिली/किग्रा/दिन। 2 टीबीएसपी। -20 मिली/किग्रा/दिन; 3 बड़े चम्मच. -30 मिली/किग्रा/दिन। 5. फोटोथेरेपी 10 मिली/किग्रा/दिन।

द्रव लोडिंग व्यवस्था (एलएनजी) निर्जलीकरण की डिग्री के अनुसार जलसेक चिकित्सा की मात्रा (डेनिस तालिका) आयु I डिग्री III दीवार 0 - 3 महीने 200 मिलीलीटर / किग्रा 220 -240 मिलीलीटर / किग्रा 250 -300 मिलीलीटर / किग्रा 3 - 6 महीने 170 -180 200 - 220 220 -250 6 - 12 महीने 150 -170 170 -200 200 -220 1 - 3 साल 130 -150 170 तक 200 तक 3 - 5 साल 110 -130 150 तक 180 तक

द्रव लोड मोड (आरएलजी) आरजीजी = 1. 7 एफपी + पीपी 1. 7 एफपी = 1.0 एफपी + 0.7 दैनिक ड्यूरिसिस (एफपी का औसतन 70%) संकेत - विभिन्न मूल के विषाक्तता आरजीजी के लिए मतभेद - 1 वर्ष तक की आयु (उच्च) ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी, अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए प्रणालियों की अपरिपक्वता) - गुर्दे और पोस्ट्रिनल तीव्र गुर्दे की विफलता - प्रीरेनल कार्डियोजेनिक तीव्र गुर्दे की विफलता - दिल की विफलता - सेरेब्रल एडिमा

तीव्र विषाक्तता के लिए द्रव लोडिंग शासन (आरएलजी) हाइपरहाइड्रेशन शासन हल्की डिग्री - यदि संभव हो, एंटरल लोडिंग, एंटरोसॉर्प्शन। यदि यह संभव नहीं है, तो मजबूरन डाययूरिसिस (एफडी) की विधि = 7.5 मिली/किग्रा/घंटा, शारीरिक में संक्रमण के साथ 4 घंटे से अधिक नहीं। ज़रूरत। मध्यम डिग्री - पीडी = 10 -15 मिली/किग्रा/घंटा गंभीर डिग्री - पीडी = 15 -20 मिली/किग्रा/घंटा संरचना: पॉलीओनिक समाधान, खारा। समाधान, रिंगर का समाधान, 10% ग्लूकोज समाधान

द्रव लोड मोड (आरडीजी) आरडीजी = आरएनजी का 2/3 - 1/3 संकेत: -हृदय विफलता (आरएनजी से एसएसएन-1 सेंट 2/3; आरएनजी से एसएसएन-2 सेंट 1/2; एसएसएन-3 सेंट। 1/3) - सेरेब्रल एडिमा (आईसीपी को बनाए रखने के लिए हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ आरएनजी की पूरी मात्रा तक आरएनजी से 2/3) - तीव्र निमोनिया, आरडीएस (1/3 से 2/3 एएफ तक) - रीनल, पोस्ट्रिनल और कार्डियोजेनिक प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (1/3 एएफ + हर 6-8 घंटे में डाययूरिसिस सुधार।)

प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय संबंधी विकारों का सुधार mmol तैयारी में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री 1 ग्राम Na। सीएल 1 ग्राम केसीएल 1 ग्राम सीए। सीएल 2 1 जी एमक्यू। एसओ 4 इलेक्ट्रोलाइट सामग्री mmol में 17.2 mmol Na 13.4 mmol K 2.3 mol Ca 4.5 mmol Ca 4.0 mmol Mq विघटित मेट का सुधार। अम्लरक्तता. 4% सोडा की मात्रा (एमएल) = बीई x वजन/2 इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब क्षतिपूर्ति करने के लिए सांस लेने की क्षमता और कार्य संरक्षित हो।

पेरीओपरेटिव फ्लूइड थेरेपी लक्ष्य: तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना हाइपोवोलेमिया को ठीक करना पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी पीडियाट्रिक्स 1957 अनुशंसित 5% ग्लूकोज/0.2% Na। मानव दूध इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा के आधार पर बुनियादी जलसेक चिकित्सा के लिए सीएल

पहला प्रकाशन - 16 स्वस्थ बच्चे - सभी की वैकल्पिक सर्जरी हुई - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया और मस्तिष्क एडिमा से मृत्यु/स्थायी न्यूरोलॉजिकल हानि - सभी को हाइपोटोनिक हाइपोनेट्रेमिक समाधान प्राप्त हुआ

. . . अक्टूबर 1, 2006 हाइपोटोनिक समाधान प्राप्त करने के बाद हाइपोनेट्रेमिया विकसित होने का जोखिम 17.2 गुना अधिक है हाइपोटोनिक समाधान निर्धारित करना विश्वसनीय/हानिकारक नहीं है

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी राष्ट्रीय दिशानिर्देश 2007 (यूके सरकार सुरक्षा एजेंसी) 4% ग्लूकोज समाधान और 0.18% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग नियमित अभ्यास में नहीं किया जाना चाहिए, इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव रूप से केवल आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करें

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ टॉनिकिटी Na और सीएल बाइकार्बोनेट, सीए, के - लैक्टेटेड रिंगर - भौतिक। समाधान (सामान्य खारा) Na (154) बड़ी मात्रा - हाइपरक्लोरेमिक मेटाबोलिक एसिडोसिस - कोई जटिलता नहीं (वयस्क)

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज हाइपोग्लाइसीमिया तनाव हार्मोन मस्तिष्क रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन (300%) होमियोस्टैसिस के विघटन के साथ क्रेब्स चक्र में संक्रमण हाइपरग्लेसेमिया सेरेब्रल रक्त प्रवाह का ऑटोरेग्यूलेशन मृत्यु दर (3 -6) ऑस्मोटिक ड्यूरेसिस

0.9% या 1% डेक्सट्रोज के साथ एलआर के यादृच्छिक अंधा अध्ययन को नियंत्रित करें हाइपोग्लाइसीमिया के बिना सर्जरी के 1 घंटे बाद सर्जरी के अंत में ग्लूकोज का स्तर बढ़ गया (तनाव) डेक्सट्रोज के बिना समूह में सामान्य

अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा - ग्लूकोज भौतिक। समाधान (0.3% और 0.4%) और डेक्सट्रोज़ (5% और 2.5%) होंगनेट जे.एम., एट अल। दो अलग-अलग डेक्सट्रोज़ हाइड्रेटिंग समाधानों का उपयोग करके द्रव चिकित्सा के लिए वर्तमान बाल चिकित्सा दिशानिर्देशों का मूल्यांकन। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1991: 1:95 -100 लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज़ (1% और 2.5%) डबॉइस एम. सी. 1% डेक्सट्रोज़ के साथ लैक्टेटेड रिंगर: बच्चों में पेरी-ऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए एक उपयुक्त समाधान। बाल चिकित्सा. एनेस्थ. 1992; 2: 99 -104 1. डेक्सट्रोज की उच्च सामग्री के साथ कम केंद्रित समाधान - हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अधिक खतरा 2. इष्टतम-लैक्टेटेड रिंगर और डेक्सट्रोज 1%

सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स - पसंद का समाधान डी 5% 0.45 Na। सीएल, डी 5% 33 Na. सीएल... स्वस्थ बच्चों में नियमित रूप से एलआर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - हाइपोग्लाइसीमिया के कम जोखिम के साथ एलआर 1% - हाइपो/हाइपरग्लाइसीमिया के लिए समाधान

पॉलीओनिक बी 66 और बी 26 संरचना (एमएमओएल/एल) लैक्टेटेड पॉलीओनिक बी 66 रिंगर पॉलीओनिक बी 26 एनए 130 120 68 के 4. 0 4. 2 27 सीए 1. 5 2. 8 0 सीएल 109 108. 3 95 लैक्टेट 28 20। 7 0 डेक्सट्रोज़ 0 50. 5 277 > 3 वर्ष जोड़ें। I/O घाटा; एचपी और कम उम्र में पी/ओ नॉर्मोवोलेमिया

सिफ़ारिशें (फ्रांस) पॉलीओनिक बी 66 - बच्चों में नियमित अंतःऑपरेटिव द्रव चिकित्सा के लिए - गंभीर हाइपोनेट्रेमिया के जोखिम को कम करता है -% ग्लूकोज - हाइपो/हाइपरग्लेसेमिया को रोकने के लिए एक समझौता समाधान

सिफ़ारिशें क्रिस्टलोइड्स पसंद का समाधान हैं छोटे ऑपरेशन (मायरिंगोटॉमी, ...) - कोई ज़रूरत नहीं ऑपरेशन 1 -2 घंटे - 5 -10 मिलीलीटर / किग्रा + रक्त हानि एमएल / किग्रा लंबे जटिल ऑपरेशन - नियम 4 -2 -1 - 10 - 20 मिली/किग्रा एलआर/भौतिक समाधान + खून की कमी

पेरिऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी उपवास के घंटों की संख्या x प्रति घंटा व्यायाम। आवश्यकता - 50% - पहला घंटा - 25% - दूसरा घंटा - 25% - तीसरा घंटा फुरमैन ई., एनेस्थिसियोलॉजी 1975; 42: 187 -193

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - उम्र और चोट की गंभीरता के अनुसार मात्रा की सिफारिशें पहला घंटा - 25 मिली/किलो ≤ 3 साल, 15 मिली/किलो ≥ 4 साल आगे का समय (शारीरिक आवश्यकता 4 मिली/किलो/घंटा + चोट) - हल्का - 6 मिली /किलो/घंटा - मध्यम - 8 मिली/किग्रा/घंटा - गंभीर -10 मिली/किलो/घंटा + खून की कमी बेरी एफ., एड. कठिन और नियमित बाल रोगियों का संवेदनाहारी प्रबंधन। , पी.पी. 107 -135. (1986)। ,

इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी - ईसीएफ से गैर-कार्यात्मक तीसरे स्थान में तरल पदार्थ का टॉनिकिटी आइसोटोनिक स्थानांतरण> 50 मिली/किग्रा/घंटा - समय से पहले शिशुओं में एनईसी § आईवीएफ § ईसीएफ 1 मिली/किलो/घंटा - छोटे ऑपरेशन भ्रूण एनआर 4 -6 महीने 15 -20 मिली/किग्रा/चैबडोमिनल

सिफ़ारिशें सर्जिकल आघात पर निर्भरता न्यूनतम 3 -5 मिली/किग्रा/घंटा मध्यम 5 -10 मिली/किग्रा/घंटा बड़ा 8 -20 मिली/किग्रा/घंटा

रक्त हानि रक्त हानि की अधिकतम अनुमेय मात्रा की गणना एमडीओसी = वजन (किलो) x बीसीसी (मिली/किग्रा) x (एचटी आउट - 25) एचटी माध्यम एचटी आउट - प्रारंभिक हेमटोक्रिट; एचटी औसत - एचटी रेफरी का औसत और 25%। परिसंचारी रक्त की मात्रा: समय से पहले नवजात शिशु 90 - 100 मिली/किग्रा; पूर्ण अवधि के नवजात शिशु 80 - 90 मिली/किग्रा; बच्चे

इन्फ्यूजन थेरेपी छोटे नुकसान के लिए, आइसोटोनिक क्रिस्टलोइड्स (रिंगर, 0.9% Na. सीएल, स्टेरोफंडिन) तीसरे स्थान में बड़े नुकसान के लिए, बीसीसी की कमी, प्लाज्मा विकल्प (एचईएस, जेलोफ्यूसिन) 10 -20 मिलीलीटर / किग्रा आईटी में शामिल हैं संघटन। यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा का 20% (नवजात शिशुओं में> 10%) है, तो रक्त आधान किया जाता है। रक्त की मात्रा का 30% से अधिक की हानि के लिए, एफएफपी को संरचना में शामिल किया गया है

जले हुए बच्चों में जलसेक चिकित्सा के संकेत शरीर की सतह के 10% से अधिक क्षेत्र को नुकसान, 2 वर्ष तक की आयु

आपातकालीन उपाय 20 -30 मिली/किलो/घंटा तक द्रव का वॉलेमिक लोड नियंत्रण: मूत्राधिक्य, रक्तचाप, चेतना का स्तर

पार्कलैंड फॉर्मूला पहले 24 घंटों में V=4 x शरीर का वजन x% बर्न रिंगर-लैक्टेट सॉल्यूशन, स्टेरोफंडिन, आयनोस्टेरिल पहले 8 घंटों में 50% अगले 16 घंटों में 50%

जलसेक चिकित्सा की संरचना: खारा समाधान (रिंगर, स्टेरोफंडिन, 0.9% Na.Cl) + प्लाज्मा विस्तारक। 10% एल्ब्यूमिन तब निर्धारित किया जाता है जब रक्त में एल्ब्यूमिन का अंश 25 ग्राम/लीटर से कम हो जाता है। पीएसजेड: फाइब्रिनोजेन 0.8 ग्राम/लीटर तक; पीटीआई 60% से कम; नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक टीवी या एपीटीटी का लम्बा होना

कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स क्रिस्टलोइड्स के आइसोटोनिक समाधानों की बहुत आवश्यकता होती है, आसानी से तीसरे स्थान से इंट्रावास्कुलर तक पहुंच जाते हैं कोलाइड्स को चिकित्सा के दूसरे दिन निर्धारित किया जा सकता है, जब केशिका पारगम्यता कम हो जाती है - एडिमा में नहीं जाएगी पेरेल पी, रॉबर्ट्स I, पियर्सन एम। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में द्रव पुनर्जीवन के लिए कोलाइड्स बनाम क्रिस्टलोइड्स। व्यवस्थित समीक्षा का कोक्रेन डेटाबेस 2007, अंक 4

पर्याप्त द्रव भार के संकेत टैचीकार्डिया में कमी, जली हुई सतह के बाहर गर्म, गुलाबी त्वचा (एसबीपी 2 -2.5 सेकंड) कम से कम 1 मिली/किग्रा/घंटा का ड्यूरिसिस सामान्य पी। एच, बीई +/-2

रक्तस्रावी सदमा आघात, सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमोलिसिस से जुड़े रक्त की हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है; रक्त की मात्रा कम होने के कारण रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना कठिन होता है; सदमे के नैदानिक ​​लक्षण हल्के होते हैं (पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता) और तब प्रकट होते हैं जब रक्त की मात्रा का नुकसान > 20 - 25% होता है; नवजात शिशुओं में हाइपोवोल्मिया की भरपाई बदतर होती है - रक्त की मात्रा में 10% की कमी से हृदय गति में वृद्धि के बिना एलवी एसवी में कमी आती है। एचबी. एफ

रक्त हानि के लिए आईटीटी के उद्देश्य रक्त की मात्रा की बहाली और रखरखाव; हेमोडायनामिक्स और केंद्रीय शिरापरक दबाव का स्थिरीकरण; रियोलॉजी और रक्त माइक्रोकिरकुलेशन का सामान्यीकरण; डब्ल्यूडब्ल्यूटीपी और वीईबी की बहाली; जमावट कारक की कमी की बहाली; रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना।

गहन चिकित्सा रणनीति रक्त की मात्रा के 15-20% की रक्त हानि के लिए, केवल खारा समाधान का उपयोग किया जाता है; रक्त की मात्रा का 20-25% से अधिक रक्त की हानि एसएलएन और हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों के साथ होती है और इसकी भरपाई खारा समाधान, प्लाज्मा विकल्प (जेलोफ्यूसिन, एचईएस), एरिथ्रोमास से की जाती है; यदि रक्त की हानि रक्त की मात्रा के 30-40% से अधिक है, तो एफएफपी 10-15 मिली/किग्रा को आईटी कार्यक्रम में शामिल किया गया है। ये सिफ़ारिशें केवल सांकेतिक हैं. एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति में, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, लाल रक्त कोशिका मान एचबी, एचटी और कोगुलोग्राम पर ध्यान देना आवश्यक है।

बच्चों में रक्त आधान चिकित्सा के सिद्धांत बच्चों में रक्त घटकों के उपयोग को विनियमित करने वाला मुख्य दस्तावेज़ क्रम संख्या 363 है; नवजात काल को छोड़कर, रक्त आधान के मूल सिद्धांत वयस्क रोगियों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं;

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। मुख्य लक्ष्य लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के परिणामस्वरूप रक्त के ऑक्सीजन परिवहन कार्य को बहाल करना है। संकेत. चोटों, सर्जिकल ऑपरेशन, जठरांत्र संबंधी रोगों के दौरान विकसित रक्तस्राव के कारण तीव्र एनीमिया। रक्त की मात्रा के 20% से अधिक तीव्र रक्त हानि के लिए रक्त आधान का संकेत दिया जाता है। पोषण संबंधी एनीमिया, जो गंभीर रूप में होता है और आयरन, विटामिन बी 12, फोलिक एसिड की कमी से जुड़ा होता है; एनीमिया, हेमटोपोइजिस (हेमोब्लास्टोसिस, अप्लास्टिक सिंड्रोम, तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, गुर्दे की विफलता, आदि) के अवसाद के साथ, जिससे हाइपोक्सिमिया होता है। हीमोग्लोबिनोपैथी के कारण एनीमिया (थैलेसीमिया, सिकल सेल एनीमिया)। हेमोलिटिक एनीमिया (ऑटोइम्यून, एचयूएस)

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान। ओ से संबद्ध न होने वाले एनीमिया की उपस्थिति में। रक्त की हानि, समस्या का समाधान निम्नलिखित कारकों पर आधारित है: 1. हाइपोक्सिमिया (सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया) और ऊतक हाइपोक्सिया (लैक्टेट, मेटाबोलिक एसिडोसिस) के लक्षणों की उपस्थिति; 2. बच्चे को कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी है; 3. रूढ़िवादी चिकित्सा पद्धतियों की अप्रभावीता। ऊतक हाइपोक्सिया एचबी की उपस्थिति में संकेत

सामान्य एचबी मान जन्म के समय 140 - 240 ग्राम/लीटर 3 माह 80 -140 ग्राम/लीटर 6 माह-6 वर्ष 100 -140 ग्राम/लीटर 7 -12 वर्ष 110 -160 ग्राम/लीटर वयस्क 115 -180 ग्राम/लीटर एनेस्थ गहन देखभाल चिकित्सा. 2012; 13:20 -27

एनीमिया से पीड़ित समय से पहले या पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए 4 महीने तक 120 ग्राम/लीटर से कम रक्त आधान के लिए संकेत; क्रोनिक ऑक्सीजन निर्भरता वाले बच्चों के लिए 110 ग्राम/लीटर; फेफड़ों की गंभीर विकृति के लिए 120 -140 ग्राम/ली; स्थिर बच्चों में देर से होने वाले एनीमिया के लिए 70 ग्राम/ली; रक्त की मात्रा के 10% से अधिक की तीव्र रक्त हानि के लिए 120 ग्राम/लीटर। एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड. 2012; 13:20 -27

4 महीने से अधिक के रक्त आधान के संकेत स्थिर बच्चों के लिए 70 ग्राम/लीटर; गंभीर रूप से बीमार बच्चों के लिए 70 -80 ग्राम/लीटर; पेरिऑपरेटिव रक्तस्राव के लिए 80 ग्राम/ली; नीले हृदय दोष के लिए 90 ग्राम/ली; थैलेसीमिया (अपर्याप्त अस्थि मज्जा गतिविधि के साथ) 90 ग्राम/लीटर। संकट के दौरान हेमोलिटिक एनीमिया 70 -90 ग्राम/लीटर या 90 ग्राम/लीटर से अधिक। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए 90 -110 ग्राम/ली. थोरैसिक न्यूरोसर्जरी एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड में पैथोलॉजिकल एचबी की मात्रा 30% से अधिक और 20% से कम नहीं है। 2012; 13:20 -27

रक्त आधान को कम करें, हीमोग्लोबिन को अधिकतम करें, एक्यूट नॉरमोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, उच्च शिरापरक दबाव की रोकथाम, जहां संभव हो, टर्निकेट्स का उपयोग करें, सर्जिकल तकनीक (डायथर्मी, चिपकने वाले) हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, सेलसेवर्स का उपयोग, एनेस्थ इंटेंसिव केयर मेड। 2012; 13:20 -27

पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत: डीआईसी सिंड्रोम; रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा के 30% से अधिक की तीव्र भारी रक्त हानि; यदि रक्तस्राव हो, या सर्जरी से पहले, प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी के साथ जिगर की बीमारियाँ; प्लाज्मा हानि और डीआईसी सिंड्रोम के साथ जलने की बीमारी; विनिमय प्लास्मफेरेसिस। कोगुलोग्राम: - जब फ़ाइब्रिनोजेन घटकर 0.8 ग्राम/लीटर हो जाए; - जब पीटीआई घटकर 60% से कम हो जाए; - जब टीवी या एपीटीटी नियंत्रण से 1.8 गुना से अधिक लंबा हो।

पीएसजेड ट्रांसफ्यूजन की विशेषताएं। पीएसजेड खुराक 10 - 15 मिली/किग्रा; रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले डीआईसी के लिए, 20 मिली/किग्रा; जमावट कारकों के स्तर में कमी और 15 मिली/किलोग्राम रक्तस्राव के साथ जिगर की बीमारियों के बारे में, इसके बाद 4-8 घंटे 5-10 मिली/किलोग्राम बार-बार आधान करना; डिफ्रॉस्ट टी 37 ओ में पीएसजेड की तैयारी। सी डीफ्रॉस्टिंग के बाद डी.बी. एक घंटे के भीतर उपयोग किया जाता है।

प्लेटलेट सांद्रण का आधान। रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ या बिना 5 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स; यदि रोगी को सेप्टिक स्थिति है, तो प्लेटलेट्स 20 x 109 एल से कम है, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ 50 x 109 लीटर से कम प्लेटलेट्स, सर्जिकल हस्तक्षेप या अन्य आक्रामक निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता। कीमोथेरेपी के दौरान तीव्र ल्यूकेमिया वाले रोगियों में प्लेटलेट्स 10 x 109 लीटर से कम। सहज रक्तस्राव के लक्षणों के बिना एमेगाकार्योसाइटिक प्रकृति के गहरे थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (20 -30 x 109 / एल) के साथ प्लेटलेट सांद्रता के रोगनिरोधी आधान को एग्रानुलोसाइटोसिस और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेप्सिस की उपस्थिति में संकेत दिया गया है।

प्रतिरक्षा मूल के प्लेटलेट्स के बढ़ते विनाश के साथ प्लेटलेट सांद्रण के आधान का संकेत नहीं दिया गया है। थ्रोम्बोसाइटोपैथियों के मामले में, प्लेटलेट सांद्रण का आधान केवल अत्यावश्यक स्थितियों में संकेत दिया जाता है - बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, ऑपरेशन के मामले में।

नवजात शिशुओं में रक्त आधान चिकित्सा। नवजात काल में, एनीमिया निम्न कारणों से होता है: 1. शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं: भ्रूण से वयस्क तक एचबी संश्लेषण में परिवर्तन; एरिथ्रोसाइट का लघु जीवन चक्र (12-70 दिन); निम्न एरिथ्रोपोइटिन स्तर; लाल रक्त कोशिकाओं की फ़िल्टर क्षमता कम हो गई है (विनाश बढ़ गया है)। 2. समयपूर्वता (कम लाल रक्त गणना और अधिक गंभीर एनीमिया); 3. अनुसंधान के लिए बार-बार रक्त का नमूना लेने के कारण आईट्रोजेनिक एनीमिया।

संकेत. जन्म के समय एचटी बीसीसी का 10% (↓ हृदय गति के बिना एसवी); गंभीर रक्ताल्पता के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में - हाइपोक्सिमिया (टैचीकार्डिया > 180 और/या टैचीपनीया > 80) और उच्च एचटी मान।

नवजात शिशुओं में रक्त आधान के नियम: नवजात शिशुओं में सभी रक्त आधान को बड़े पैमाने पर माना जाता है। व्यक्तिगत चयन के अनुसार केवल फ़िल्टर की गई या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। हेमोडायनामिक्स और श्वसन की अनिवार्य निगरानी के तहत लाल रक्त कोशिका आधान की दर प्रति घंटे 2-5 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन है। तीव्र रक्ताधान (प्रति मिनट 0.5 मिली/किग्रा शरीर का वजन) के लिए, एरिथ्रोमास को पहले से गर्म करना आवश्यक है। एबीओ परीक्षण केवल प्राप्तकर्ता की लाल रक्त कोशिकाओं पर एंटी-ए और एंटी-बी अभिकर्मकों का उपयोग करके किया जाता है, क्योंकि प्राकृतिक एंटीबॉडी का आमतौर पर कम उम्र में पता नहीं चलता है। एंटी-डी एंटीबॉडी के कारण होने वाले एचडीएन के लिए, केवल आरएच-नकारात्मक रक्त ही ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। यदि रोगजनक एंटीबॉडी एंटी-डी एंटीबॉडी नहीं हैं, तो नवजात शिशु को आरएच-पॉजिटिव रक्त चढ़ाया जा सकता है।

यह भी देखें - बाल चिकित्सा निर्जलीकरण चरण 1 तीव्र पुनर्जीवन बदलें - 30 -60 मिनट में 10 -20 मिली/किग्रा IV पर एलआर या एनएस दें - परिसंचरण स्थिर होने तक बोलस को दोहरा सकते हैं 24 घंटे की रखरखाव आवश्यकताओं की गणना करें - फॉर्मूला प्रथम 10 किग्रा: 4 सीसी/किग्रा /घंटा (100 सीसी/किग्रा/24 घंटे) दूसरा 10 किग्रा: 2 सीसी/किग्रा/घंटा (50 सीसी/किग्रा/24 घंटे) शेष: 1 सीसी/किग्रा/घंटा (20 सीसी/किग्रा/24 घंटे) - उदाहरण: 35 किलोग्राम बच्चा प्रति घंटा: 40 सीसी/घंटा + 20 सीसी/घंटा + 15 सीसी/घंटा = 75 सीसी/घंटा दैनिक: 1000 सीसी + 500 सीसी + 300 सीसी = 1800 सीसी/दिन घाटे की गणना करें (बाल चिकित्सा निर्जलीकरण देखें) - हल्का निर्जलीकरण: 4% कमी (40 मिली/किग्रा) - मध्यम निर्जलीकरण: 8% कमी (80 मिली/किग्रा) - गंभीर निर्जलीकरण: 12% कमी (120 मिली/किग्रा) शेष कमी की गणना करें - चरण 1 में दिए गए द्रव पुनर्जीवन को घटाएं 24 से अधिक प्रतिस्थापन की गणना करें घंटे - पहले 8 घंटे: 50% कमी + रखरखाव - अगले 16 घंटे: 50% कमी + रखरखाव सीरम सोडियम एकाग्रता निर्धारित करें - बाल चिकित्सा हाइपरटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम > 150) - बाल चिकित्सा आइसोटोनिक निर्जलीकरण - बाल चिकित्सा हाइपोटोनिक निर्जलीकरण (सीरम सोडियम)

आधी सदी से भी अधिक समय से, दुनिया भर के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बच्चों में इंट्राऑपरेटिव द्रव चिकित्सा की मात्रा की गणना करने के लिए हॉलिडे और सेगर के फार्मूले (1957) का उपयोग कर रहे हैं। गुणात्मक संरचना के लिए सिफारिशें स्तन के दूध की इलेक्ट्रोलाइट-कार्बोहाइड्रेट संरचना पर आधारित थीं: 10-40 mmol/l की सोडियम सामग्री के साथ ग्लूकोज समाधान।

साक्ष्य एकत्रित करने से पता चलता है कि इस तरह की रणनीति के नियमित उपयोग से अक्सर हाइपोनेट्रेमिया और/या हाइपरग्लेसेमिया होता है, जो बच्चों में न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बनता है या मृत्यु का कारण बन सकता है। दो कारक पेरिऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया के मुख्य कारण हैं:

• तनाव-प्रेरित एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का उत्पादन, जो मुक्त पानी के उत्सर्जन को कम करता है और
• मुक्त पानी के स्रोत के रूप में, बाह्यकोशिकीय द्रव (ईसीएफ) की संरचना से काफी भिन्न हाइपोटोनिक समाधानों की शुरूआत।

हाइपोनेट्रेमिया मस्तिष्क शोफ को प्रेरित कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और कम KNaATPase गतिविधि के कारण बच्चे इस जटिलता के प्रति संवेदनशील होते हैं। बच्चों में पेरिऑपरेटिव हाइपोनेट्रेमिया की घटना 31% तक बताई गई है।

दूसरी ओर, उनकी उच्च चयापचय दर के कारण, बच्चे हाइपोग्लाइसीमिया के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं और, तदनुसार, पेरिऑपरेटिव अवधि में लिपोलिसिस की सक्रियता होती है। लगातार हाइपोग्लाइसीमिया, विशेष रूप से नवजात काल में, न्यूरोसाइकिक विकास को बाधित करता है। हालाँकि, 5% ग्लूकोज का अंतःक्रियात्मक प्रशासन अक्सर तनाव-प्रेरित इंसुलिन प्रतिरोध के कारण हाइपरग्लेसेमिया को भड़काता है। हाइपरग्लेसेमिया लैक्टेट संचय और इंट्रासेल्युलर पीएच में कमी के कारण अपरिपक्व मस्तिष्क को भी नुकसान पहुंचाता है।

ग्लूकोज युक्त समाधानों का उपयोग करने से पूर्ण इनकार केटोन निकायों और मुक्त फैटी एसिड के गठन के साथ लिपोलिसिस का कारण बनता है। ऐसी मांगों को पूरा करने वाले व्यावसायिक समाधानों की कमी लंबे समय से बच्चों में ऑपरेशन के दौरान जलसेक की गुणवत्ता को बदलने में मुख्य सीमित कारकों में से एक रही है। उपरोक्त के संबंध में, हाल के वर्षों में इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी के दृष्टिकोण को संशोधित किया गया है।

इंट्राऑपरेटिव अवधि में इन्फ्यूजन थेरेपी का लक्ष्य वॉल्यूमेट्रिक, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस स्थिति को बनाए रखना, सामान्य ऊतक छिड़काव, चयापचय और ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करना है।

व्यापक और (या) दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले बच्चों के साथ-साथ सहवर्ती विकृति वाले रोगियों को सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें तीन घटक होते हैं:

• रखरखाव (बुनियादी) चिकित्सा - पेरिऑपरेटिव उपवास की अवधि के दौरान पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और ग्लूकोज का प्रावधान;
• पुनर्जलीकरण - सहवर्ती हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण का सुधार;
• रिप्लेसमेंट थेरेपी - सर्जिकल घाव और श्वसन पथ से वाष्पीकरण, रक्तस्राव, अतिताप और जठरांत्र पथ के माध्यम से होने वाले नुकसान के परिणामस्वरूप होने वाले तरल पदार्थ के नुकसान का मुआवजा।

इंट्राऑपरेटिव बेसिक इन्फ्यूजन थेरेपी

जलसेक चिकित्सा के लिए मूल समाधान - इष्टतम संरचना

बुनियादी द्रव चिकित्सा का लक्ष्य पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान सामान्य तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट और ग्लूकोज की आवश्यकताओं को पूरा करना है, जब बच्चे को उपवास रखा जाता है और खाने या पीने की अनुमति नहीं होती है। बच्चों में इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड थेरेपी के लिए यूरोपीय सर्वसम्मति वक्तव्य (2011) ने निष्कर्ष निकाला कि बच्चों में इंट्राऑपरेटिव पृष्ठभूमि जलसेक के समाधान में शारीरिक आईएफवी रेंज के जितना संभव हो उतना ऑस्मोलैरिटी और सोडियम एकाग्रता होनी चाहिए, इसमें 1.0-2.5% ग्लूकोज और क्षारीय बफर (एसीटेट) होना चाहिए , लैक्टेट या मैलेट)।

5% ग्लूकोज के साथ पहले उपयोग किए गए हाइपोटोनिक जलसेक समाधानों की तुलना में, आइसोटोनिक जलसेक समाधानों के उपयोग से संभावित मस्तिष्क अपर्याप्तता, मस्तिष्क शोफ और श्वसन विफलता के साथ हाइपोनेट्रेमिया का जोखिम कम हो जाता है, और कम ग्लूकोज एकाग्रता (1.0-2.5%) जोखिम को कम कर देती है। इंट्राऑपरेटिव हाइपरग्लेसेमिया का।

हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस कम आम है जब बाइकार्बोनेट अग्रदूत के रूप में क्लोराइड और एसीटेट की कम सांद्रता वाले जलसेक समाधान का उपयोग 0.9% सोडियम क्लोराइड ("खारा") की तुलना में किया जाता है।

बच्चों में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान मूल जलसेक की दर (खुराक) का निर्धारण

कई अवलोकन अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं और 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 1% ग्लूकोज के साथ संतुलित आइसोटोनिक नमक घोल के अंतःक्रियात्मक जलसेक के परिणामस्वरूप 10 मिलीलीटर/किलो प्रति घंटे की औसत जलसेक दर के परिणामस्वरूप स्थिर परिसंचरण, सोडियम, ग्लूकोज और एसिड होता है। -आधार स्तर. स्थिति. 10 एमएल/किग्रा प्रति घंटे की औसत अंतःऑपरेटिव जलसेक दर हॉलिडे, सेगर या ओह आहार का उपयोग करके 4-2-1 नियम के अनुसार गणना की गई रखरखाव दर से अधिक है।

यह सरल जलसेक दर गणना न केवल शारीरिक तरल पदार्थ की आवश्यकता को ध्यान में रखती है, बल्कि उपवास (कमी) की प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि को भी ध्यान में रखती है। हालाँकि, लंबे समय तक चलने वाले ऑपरेशन के मामले में, विशेष रूप से सहवर्ती तरल पदार्थ की कमी या अधिकता वाले बच्चों में, वास्तविक नुकसान को ध्यान में रखते हुए मूल समाधान के जलसेक की दर को समायोजित किया जाना चाहिए।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सभी सूत्र जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक मात्रा (प्रारंभिक बिंदु) की गणना करने के लिए काम करते हैं, फिर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निर्धारित जलसेक के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करता है और सुधार करता है।

बच्चों में ग्लूकोज युक्त समाधानों की अंतःक्रियात्मक आवश्यकता

इस मुद्दे पर कई अध्ययनों के बावजूद, ग्लूकोज की सटीक आवश्यकता और खुराक निर्धारित नहीं की गई है। इसलिए, बच्चों के लिए सबसे अच्छा तरीका ऑपरेशन के दौरान ग्लाइसेमिक प्रोफाइल की निगरानी करना और आवश्यकतानुसार ग्लूकोज के स्तर को समायोजित करना है।

अधिकांश लेखक किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नवजात शिशुओं के साथ-साथ दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान 4-5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को ग्लूकोज युक्त समाधान देना आवश्यक मानते हैं। इंट्राऑपरेटिव हाइपोग्लाइसीमिया विकसित होने के उच्च जोखिम वाले मरीज़ वे हैं जो कैटोबोलिक अवस्था में हैं (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक उपवास के बाद), कम ग्लाइकोजन भंडार के साथ (यदि शारीरिक विकास में देरी हो रही है), या बीमारी के कारण (उदाहरण के लिए, समय से पहले शिशु, जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशुओं को पैरेंट्रल प्राप्त होता है) पोषण, यकृत रोगों के साथ)।

उच्च संवेदनाहारी जोखिम वाले बच्चों में और दीर्घकालिक ऑपरेशन के दौरान, नॉर्मोग्लाइसीमिया सुनिश्चित करने के लिए रक्त शर्करा के स्तर को नियमित रूप से मापा और समायोजित किया जाना चाहिए। यदि रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता ऑपरेशन के दौरान सामान्य सीमा के भीतर बढ़ जाती है या ऊपरी सामान्य स्तर पर स्थिर रहती है, तो इसे पर्याप्त ग्लूकोज स्तर के लिए एक मानदंड माना जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में पेरिऑपरेटिव ग्लूकोज की कमी के परिणामस्वरूप सामान्य सीमा के निचले सिरे पर ग्लूकोज के स्तर के साथ एक कैटोबोलिक प्रतिक्रिया होती है, कीटोन बॉडी और/या मुक्त फैटी एसिड जारी होते हैं, और बीई (कीटोएसिडोसिस) में कमी के साथ होता है।

ऐसे रोगियों में 3-6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट की दर से ग्लूकोज़ डालने से नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखने में मदद मिलती है। 1.0-2.5% ग्लूकोज समाधान का उपयोग करके इसे प्राप्त करना सबसे अच्छा है, क्योंकि समाधान की उच्च सांद्रता हाइपरग्लेसेमिया का कारण बन सकती है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, बेसल समाधान में जलसेक की मात्रा या ग्लूकोज एकाग्रता (2.5-5.0%) को बढ़ाना आवश्यक है (250 मिलीलीटर खारा जलसेक समाधान में 40% ग्लूकोज के 6 मिलीलीटर से ग्लूकोज एकाग्रता 1% बढ़ जाती है)। प्रलेखित हाइपोग्लाइसीमिया के लिए, तेजी से सुधार के लिए 2 मिलीलीटर/किग्रा 10% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, बुनियादी अंतःक्रियात्मक जलसेक की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना निर्धारित करने के लिए समान रणनीति का पालन किया जाना चाहिए। यह सिद्ध हो चुका है कि हाइपोटोनिक समाधानों के आधान से नवजात काल में हाइपोनेट्रेमिया की उच्च घटना होती है, और ऑपरेशन के दौरान कम क्लोराइड सामग्री के साथ एसीटेट और 1% ग्लूकोज युक्त संतुलित समाधानों का उपयोग एक स्थिर हेमोडायनामिक स्थिति और सोडियम के संदर्भ स्तर को सुनिश्चित करता है। , ग्लूकोज और एसिड-बेस। राज्य।

सर्जरी के दौरान द्रव चिकित्सा को कब छोड़ा जा सकता है? छोटे ऑपरेशन (खतना, हर्निया की मरम्मत, आदि) या एनेस्थीसिया (एमआरआई, सीटी, आदि) की आवश्यकता वाले अध्ययनों से गुजरने वाले नवजात शिशुओं को छोड़कर, अधिकांश बच्चे, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में पानी और भोजन पीना शुरू कर देते हैं और, एक नियम के रूप में, करते हैं। जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है.

साथ ही, हाइपोवोल्मिया से बचने के लिए, वर्तमान सिफारिशों के अनुसार प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव उपवास की अवधि को कम करना और एनेस्थीसिया की शुरुआत से 2 घंटे पहले बच्चों को स्पष्ट तरल पदार्थ पीने के लिए सक्रिय रूप से प्रोत्साहित करना आवश्यक है। इससे उन बच्चों को अनुमति मिल जाएगी जो बहुत छोटी सर्जिकल प्रक्रियाओं (1 घंटे से कम) से गुजरते हैं और पेरीओपरेटिव अंतःशिरा द्रव चिकित्सा को अनावश्यक बनाने के लिए पर्याप्त मात्रा में शराब पीते हैं।

द्रव की कमी की पूर्ति

संज्ञाहरण पूर्व उपवास

प्री-एनेस्थीसिया उपवास अवधि अंतिम भोजन या तरल पदार्थ के सेवन और सामान्य एनेस्थीसिया की शुरुआत के बीच का समय है। पुनरुत्थान को रोकने के लिए प्री-एनेस्थीसिया उपवास व्यवस्था का अनुपालन आवश्यक है, जो एनेस्थीसिया के प्रेरण के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की बाद की आकांक्षा, एनेस्थीसिया की पूरी अवधि, एनेस्थीसिया से पुनर्प्राप्ति और चेतना और लैरींगोफैरिंजियल रिफ्लेक्सिस की बहाली तक को बाहर नहीं करता है।

प्री-एनेस्थीसिया उपवास नियम का अनुपालन असुविधा, निर्जलीकरण, हाइपोग्लाइसीमिया और कीटोएसिडोसिस को रोकने के लिए अत्यधिक लंबी उपवास अवधि को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिफारिशें सामान्य एनेस्थीसिया से पहले दवाओं और कार्बोहाइड्रेट के मौखिक प्रशासन पर लागू होती हैं और तरल पदार्थ का सेवन शीघ्र शुरू करने की संभावना पर विचार करती हैं।

इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस ओविड, मेडलाइन और एम्बेस में प्रस्तुत 7,374 स्रोतों के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के सिद्धांतों पर सिफारिशें विकसित की गईं। साक्ष्य के स्तर और सिफारिशों के वर्ग का आकलन करने के लिए, SIGN वर्गीकरण प्रणाली (स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क स्कोरिंग सिस्टम) का उपयोग किया गया था, और प्रमुख विशेषज्ञों की विशेषज्ञ राय प्राप्त की गई थी (समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए)।

ये सिफारिशें सहवर्ती विकृति वाले रोगियों के लिए नहीं हैं जो गैस्ट्रिक खाली करने को प्रभावित कर सकती हैं - गर्भावस्था (अंतिम तिमाही और प्रसव), मोटापा, मधुमेह मेलेटस, हायटल हर्निया, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, एसोफेजियल अचलासिया, आंतों में रुकावट, सांस लेने में कठिनाई वाले रोगियों में भी जैसे कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय।

1 वर्ष से 18 वर्ष तक के बच्चे

• साफ तरल पदार्थ पीना (पानी, बिना गूदे का जूस, बिना गूदे के फलों का पेय, बिना दूध की चाय या कॉफी) - 2 मिली/किग्रा, 100 मिली से ज्यादा नहीं - सामान्य एनेस्थीसिया से 2 घंटे पहले
• 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए माँ का दूध - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• च्युइंग गम और लॉलीपॉप. !!! नियोजित एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया) से पहले प्रोत्साहित नहीं किया जाना चाहिए!!! - सामान्य एनेस्थीसिया से 2 घंटे पहले

पूर्ण अवधि के नवजात शिशु और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे

• स्तनपान - सामान्य संज्ञाहरण से 4 घंटे पहले
• शिशु फार्मूला और अन्य दूध - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले
• ठोस भोजन खाना - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले

6 महीने तक के समय से पहले नवजात शिशु(6 महीने के बाद या शरीर का वजन 2,500 ग्राम तक पहुंचने पर, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की तरह प्री-एनेस्थीसिया उपवास आहार)

• साफ तरल पदार्थ (पानी, गूदे के बिना जूस, बच्चों की चाय) पीना - 2 मिली/किग्रा - सामान्य एनेस्थीसिया से 2 घंटे पहले
• अत्यधिक समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, जिनका जन्म के समय वजन 1,500 ग्राम तक होता है और शरीर का वजन 2,500 ग्राम तक पहुंचने पर - स्तन का दूध और समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए अनुकूलित फार्मूला (उपसर्ग PRE के साथ) - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले
• समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए स्तन का दूध और अनुकूलित फार्मूला (PRE उपसर्ग के साथ) - सामान्य एनेस्थीसिया से 4 घंटे पहले
• शिशु फार्मूला, अन्य दूध और पूरक आहार - सामान्य संज्ञाहरण से 6 घंटे पहले

दवाइयाँ

• सामान्य एनेस्थीसिया से पहले एंटासिड, मेटोक्लोप्रमाइड या हिस्टामाइन टाइप II रिसेप्टर विरोधी के नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।
• दवाओं और पाउडर के टैबलेट रूप - सामान्य एनेस्थीसिया से 6 घंटे पहले
• तरल दवाएं (सिरप के रूप में सहित) - सामान्य संज्ञाहरण से 2 घंटे पहले

कार्बोहाइड्रेट

• कार्बोहाइड्रेट युक्त स्पष्ट तरल पदार्थ पीना (मधुमेह के रोगियों सहित) - 2 मिली/किग्रा, 100 मिली से अधिक नहीं - सामान्य एनेस्थीसिया से 2 घंटे पहले

एंटरल ट्यूब फीडिंग

• एंटरल ट्यूब फीडिंग पर मरीज - ट्यूब को सामान्य एनेस्थीसिया से 30 मिनट पहले खोला जाना चाहिए। एनेस्थीसिया शुरू करने से पहले जांच को हटा देना चाहिए।

स्पष्ट तरल पदार्थ का सेवन फिर से शुरू करना

• वैकल्पिक सर्जरी के बाद, रोगी के अनुरोध पर स्पष्ट तरल पदार्थ फिर से शुरू किया जा सकता है।

आपातकालीन स्थितियों में संज्ञाहरण

• आपातकालीन स्थितियों में गैस्ट्रिक खाली करने में देरी दर्द, ओपिओइड के उपयोग या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट के कारण हो सकती है। इसलिए, इन रोगियों के लिए भोजन सेवन पर प्रतिबंध लगाने से उन्हें कभी भी "खाली पेट और योजनाबद्ध तरीके से" तैयार नहीं किया जा सकेगा। आपातकालीन रोगियों में उपवास करने से गैस्ट्रिक खाली होना सुनिश्चित नहीं हो सकता है और सर्जरी में देरी नहीं होनी चाहिए

टिप्पणियाँ:

• आप आराम के लिए 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे को "गैर-पोषक" चूसने (व्यक्त स्तन पर लगाने) की अनुमति दे सकते हैं।
• एक बच्चे के लिए सबसे अच्छा स्पष्ट तरल पतला, स्पष्ट सेब का रस माना जाता है, जिसमें पानी और चाय की तुलना में अधिक कार्बोनिक एनहाइड्रेट (HCO3) और इलेक्ट्रोलाइट्स होते हैं, और जामुन के बिना स्पष्ट कॉम्पोट और फलों के पेय की भी सिफारिश की जा सकती है।
• ऑपरेशन के बाद, विशेष रूप से अल्पकालिक ऑपरेशन के बाद, नैदानिक ​​मतभेदों की अनुपस्थिति में, उपवास की अवधि के बिना, मुफ्त पीने की व्यवस्था का उपयोग किया जाना चाहिए

द्रव की कमी की डिग्री कैसे निर्धारित करें, कमी को पूरा करने के लिए कौन से समाधान का उपयोग करें, खुराक की गणना कैसे करें?

प्रीऑपरेटिव तरल पदार्थ की कमी निम्न कारणों से हो सकती है:

• बच्चे के शरीर में पानी का अपर्याप्त सेवन (लंबे समय तक प्रीऑपरेटिव उपवास) और/या इसके कारण
• बढ़ी हुई हानि (उल्टी, दस्त)।

पहले मामले में, कमी को पूरा करने के लिए आवश्यक मात्रा की गणना प्रति घंटा तरल पदार्थ की आवश्यकता (4-2-1 नियम) को प्रीऑपरेटिव उपवास के घंटों की संख्या से गुणा करके की जाती है। दूसरे मामले में, बीमारी के कारण शरीर के वजन में कमी (वजन में कमी = तरल पदार्थ में कमी) का निर्धारण करना इष्टतम है।

यदि बीमारी की शुरुआत से पहले सटीक वजन ज्ञात नहीं है, तो निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन निर्जलीकरण की डिग्री के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों पर आधारित है (1% निर्जलीकरण = 10 मिलीलीटर/किग्रा द्रव हानि)। इष्टतम दृष्टिकोण तब होता है जब एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले द्रव की कमी को पूरा किया जाता है।

फुरमैन एट अल ने एक द्रव प्रतिस्थापन रणनीति तैयार की जिसमें गणना की गई कमी (½ कमी) का आधा हिस्सा सर्जरी के पहले घंटे में बदल दिया जाता है, और शेष आधा अगले 2 घंटों में (¼ सर्जरी के दूसरे घंटे में कमी + ¼ कमी) ऑपरेशन के तीसरे घंटे में)। "कमी" का विचार विवादित है, क्योंकि उपवास के प्रति अधिक उदार दृष्टिकोण के कारण प्रीऑपरेटिव अवधि में कई बच्चों को पानी की कमी की समस्या का अनुभव नहीं होता है।

निर्जलीकरण के कारण अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले बच्चों में, वोलेमिक स्थिति की तेजी से बहाली को प्राथमिकता दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक 10-20 मिलीलीटर/किग्रा की मात्रा में ग्लूकोज के बिना संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के बार-बार (आमतौर पर 3 बार तक) बोलस इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, प्रीऑपरेटिव उपवास की अवधि के दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी का उपयोग करना और प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान तरल पदार्थ की कमी को ठीक करना इष्टतम है। संतुलित नमक के घोल के बोलस को 5-10 मिली/किग्रा की मात्रा में 15-30 मिनट तक दिया जाना चाहिए, खासकर समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में।

वर्तमान घाटे की पूर्ति

वर्तमान इंट्राऑपरेटिव नुकसान में रक्त की हानि और अतिरिक्त नुकसान (उदाहरण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग से) शामिल हैं। वर्तमान में, "तीसरे स्थान" की उपस्थिति और "तीसरे स्थान" में अंतःक्रियात्मक नुकसान को शामिल करने पर सवाल उठाए जा रहे हैं। बच्चों में सर्जरी के दौरान कार्डियक अरेस्ट का सबसे आम कारण इंट्राऑपरेटिव नुकसान को कम आंकना है।

समाधान का चयन करना और खुराक का निर्धारण करना

"खुले" ऑपरेशन के दौरान जलसेक चिकित्सा की योजना बनाने के लिए मौजूदा नुकसान को ध्यान में रखने का शास्त्रीय दृष्टिकोण सर्जिकल चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है: कम-दर्दनाक ऑपरेशन के लिए, नुकसान 1-2 मिलीलीटर/किग्रा प्रति घंटा है, वक्ष ऑपरेशन - 4-7 मिली/किग्रा प्रति घंटा, पेट का ऑपरेशन - 6-10 मिली/किग्रा प्रति घंटा। नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस वाले नवजात शिशुओं में, तरल पदार्थ की हानि 50 मिलीलीटर/किग्रा प्रति घंटे तक पहुंच सकती है।

खून की कमी के कारण परिसंचरण संबंधी अस्थिरता वाले बच्चों में, सबसे पहले परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) को जल्दी से सामान्य करना आवश्यक है। जब रक्त की मात्रा कम हो जाती है, तो अंतरकोशिकीय द्रव संवहनी बिस्तर में चला जाता है, जिससे नुकसान की भरपाई हो जाती है। यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में रक्तचाप में कमी हाइपोवोल्मिया का नवीनतम संकेत है।

कोलाइड्स और क्रिस्टलॉइड्स की पसंद के संबंध में बहस आज भी जारी है। एक व्यावहारिक रणनीति शरीर के तरल पदार्थ और रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए हेमोडायनामिक मूल्यांकन के बाद संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधान के 10-20 एमएल/किलोग्राम को बोलस करना है। यदि पहले बोलस पर सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं मिलती है या लगातार हाइपोवोल्मिया के विकास की उम्मीद है, तो तरल पदार्थ का बार-बार प्रशासन भी प्रदान किया जाता है।

महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव नुकसान के साथ, सेलाइन समाधानों के उदार प्रशासन से अंतरालीय स्थान पर द्रव अधिभार और अत्यधिक हेमोडायल्यूशन होता है, जिससे ऑक्सीजन वितरण में कमी आती है और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में सर्जरी के दौरान संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का अत्यधिक आधान भी हाइपोटोनिक समाधान या खारा की तुलना में ऑस्मोलैरिटी और एसिड-बेस स्थिति को कम बाधित करता है, क्योंकि यह अंतःशिरा द्रव की संरचना से सबसे अधिक मेल खाता है।

प्रमुख प्रक्रियाओं में, कोलाइडल एजेंटों को इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम स्थिरीकरण के लिए अधिक फायदेमंद माना जाना चाहिए यदि एकाधिक क्रिस्टलॉयड बोल्यूज़ प्रतिक्रिया देने में विफल रहते हैं, या हाइपोवोल्मिया के अलावा हेमोडायनामिक अस्थिरता के पैथोफिजियोलॉजिकल कारण की पहचान की जानी चाहिए। कोलाइडल दवाओं के विकल्प के रूप में केवल वॉल्यूम रिप्लेसमेंट (एनीमिया और जमावट के सुधार के लिए नहीं) के लिए रक्त घटकों का उपयोग करना अस्वीकार्य है।

रक्त हानि के मुआवजे की गुणात्मक संरचना का निर्धारण करने में, रक्त हानि की अधिकतम अनुमेय मात्रा (एमएबी) पर ध्यान देना चाहिए:

एमडीओसी = द्रव्यमान (किलो) × बीसीसी (एमएल/किग्रा) × (एचटीन - एचटीएनडीजी) / एचटी औसत.

• बीसीसी परिसंचारी रक्त की मात्रा है,
• Htin रोगी का प्रारंभिक हेमटोक्रिट है,
• Htndg - सबसे छोटा अनुमेय हेमटोक्रिट,
• Ht औसत - Htin और Htndg से औसत मान

बच्चों में रक्त की मात्रा का संचार

• समय से पहले नवजात शिशु - 80-100 मिली/किग्रा
• पूर्ण अवधि के नवजात शिशु - 80-90 मिली/किग्रा
• 3 महीने से 1 वर्ष तक - 75-80 मिली/किग्रा
• 1 वर्ष से 6 वर्ष तक - 70-75 मिली/किग्रा
• 6 वर्ष से अधिक - 65-70 मिली/किग्रा

⅔ एमडीओसी से कम रक्त हानि की भरपाई क्रिस्टलॉइड समाधानों से की जाती है, ⅔ एमडीओसी से एमडीओसी तक रक्त हानि की भरपाई कोलाइडल तैयारी से की जाती है, एमडीओसी के बराबर या उससे अधिक रक्त हानि की भरपाई रक्त घटकों से की जाती है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, अत्यधिक तरल पदार्थ के प्रशासन को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान सिरिंज डिस्पेंसर के अनिवार्य उपयोग के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है। दो पंपों का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है: एक बेसल जलसेक के लिए और एक द्रव प्रतिस्थापन के लिए।

कोलाइडल तैयारी निर्धारित करने के लिए संकेत। कौन सा कोलाइड? खुराक की गणना

इंट्राऑपरेटिव अवधि में, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की दो या तीन बार शुरूआत और नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति के बाद कोलाइडल समाधानों का उपयोग केवल दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जाता है। कोलाइडल दवाओं को निर्धारित करते समय, किसी को एलर्जी, गुर्दे की शिथिलता और हेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव जैसे दुष्प्रभावों की उच्च आवृत्ति के बारे में पता होना चाहिए। कोलाइड्स के अत्यधिक उपयोग से संवहनी एंडोथेलियम और कमजोर कोगुलोपैथी को नुकसान के साथ हाइपरवोलेमिया होता है।

कुल मात्रा के 10% से अधिक तीव्र और/या चल रहे रक्त हानि के लिए, जिलेटिन-आधारित तैयारी या सिंथेटिक कोलाइड्स (हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) का उपयोग किया जाता है। प्राकृतिक और सिंथेटिक कोलाइडल समाधानों के बीच नैदानिक ​​प्रभाव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

यह ध्यान रखना बेहद महत्वपूर्ण है कि जनवरी 2018 से, जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण यूरोपीय देशों के क्लीनिकों में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित समाधानों का उपयोग निलंबित कर दिया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रूसी संघ में बच्चों को हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधान देने की अनुशंसा नहीं की जाती है (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र संख्या 20-3/41 दिनांक 16 जनवरी, 2017)।

प्लाज्मा विस्तारकों को निर्धारित करते समय, 0.4 की प्रतिस्थापन डिग्री के साथ जिलेटिन या हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च (एमआर = 130 केडीए) के कम आणविक भार समाधानों पर आधारित कोलाइडल समाधानों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। जिलेटिन और हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च दोनों पर आधारित आधुनिक दवाओं का वोलेमिक प्रभाव 100% है, वोलेमिक प्रभाव की औसत अवधि 3-4 घंटे है। जिलेटिन-आधारित दवाएं 10-20 मिलीलीटर/किग्रा की खुराक में बार-बार बोलस द्वारा निर्धारित की जाती हैं नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त होने तक 15-30 मिनट से अधिक समय तक इंजेक्शन लगाया जाता है।

तीव्र रक्त हानि के कारण हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (एचईएस) समाधान का उपयोग केवल उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां क्रिस्टलॉइड मोनोथेरेपी को अपर्याप्त रूप से प्रभावी माना जाता है। हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित 6% समाधान की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 10-15 मिली/किग्रा है। अधिकतम दैनिक खुराक 30 मिली/किग्रा है।

हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित समाधानों के प्रशासन में बाधाएं गुर्दे की विफलता या गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी, सेप्सिस, जलन, गंभीर कोगुलोपैथी, चल रहे इंट्राक्रैनील या इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, ओवरहाइड्रेशन, फुफ्फुसीय एडिमा, निर्जलीकरण, गंभीर हाइपरनेट्रेमिया या गंभीर हाइपरक्लोरेमिया, गंभीर यकृत विफलता, अतिसंवेदनशीलता हैं। घटक दवा (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र संख्या 20-3/41 दिनांक 16 जनवरी, 2017)।

नवजात शिशुओं में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च पर आधारित दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा वर्तमान में सिद्ध नहीं हुई है, इसलिए उनके उपयोग से बचना चाहिए। यदि साइड इफेक्ट का जोखिम अधिक है, तो बच्चों में कोलाइडल समाधान का उपयोग करने की आवश्यकता का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए और उचित ठहराया जाना चाहिए।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, जीवन के पहले वर्ष में पूर्ण अवधि और समय से पहले नवजात शिशुओं और बच्चों में एल्ब्यूमिन समाधान (आमतौर पर 5%) बेहतर हो सकता है।

उचित रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट निलंबन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा - एफएफपी) के मामले में, हेमोडायनामिक रक्त विकल्प का उपयोग भी न्यूनतम रखा जाना चाहिए।

रक्त घटकों का अंतःक्रियात्मक आधान

इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि रक्त घटकों के आधान के संबंध में उदार नीतियों के कारण बच्चों में जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो रही है। इसलिए, मापदंडों के प्रीऑपरेटिव अनुकूलन, सर्जरी के दौरान रक्त संरक्षण तकनीकों के उपयोग और इंट्राऑपरेटिव रक्त संक्रमण के संकेतों और प्रशासन के लिए एक सख्त दृष्टिकोण द्वारा रक्त उत्पादों के उपयोग को कम किया जाना चाहिए।

एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटक (ईसीबीसी)

सामान्य प्रावधान:

• एरिथ्रोसाइट घटकों का आधान प्रशीतन उपकरण से घटक को हटाने और 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करने के 2 घंटे बाद शुरू नहीं होना चाहिए।
• आधान माध्यम की गति के सभी चरणों में, इसका स्थान लॉग में दर्ज किया जाना चाहिए।
• नियोजित आधान के सभी मामलों में व्यक्तिगत और समूह अनुकूलता के परीक्षण किए जाते हैं।
• किसी घटक के आपातकालीन आधान की स्थिति में भी जैविक परीक्षण किया जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में एक जैविक परीक्षण 10 मिलीलीटर दाता रक्त और (या) उसके घटकों को 2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंद) प्रति मिनट की दर से एक बार चढ़ाने के माध्यम से किया जाता है। इसके बाद, आधान रोक दिया जाता है और प्राप्तकर्ता की स्थिति पर 3 मिनट तक नजर रखी जाती है। यदि इस अवधि के दौरान नैदानिक ​​लक्षण (ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, गर्मी और सीने में जकड़न की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी) दिखाई देते हैं, तो आधान तुरंत बंद कर दिया जाता है।

नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक जैविक परीक्षण में दाता रक्त और/या उसके घटकों को तीन बार प्रशासित किया जाता है, इसके बाद बंद रक्त आधान प्रणाली के साथ प्राप्तकर्ता की स्थिति का 3-5 मिनट तक निरीक्षण किया जाता है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रशासित घटक की मात्रा 1-2 मिली है। प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की अनुपस्थिति में, घटकों का आधान जारी रखा जाता है।

लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान- रक्त से प्लाज्मा का कुछ भाग निकालने के बाद प्राप्त एक घटक। हेमेटोक्रिट 65-75% है। खुराक में मूल रक्त खुराक में मौजूद सभी लाल रक्त कोशिकाएं, अधिकांश सफेद रक्त कोशिकाएं और सेंट्रीफ्यूजेशन विधि के आधार पर प्लेटलेट्स की एक अलग संख्या शामिल होती है। प्रत्येक खुराक में कम से कम 45 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

बफी प्लेटलेट परत के बिना लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान- प्लाज्मा और बफी प्लेटलेट परत के हिस्से को हटाने के बाद रक्त से प्राप्त एक घटक। हेमेटोक्रिट 65-75% है। खुराक में सभी लाल रक्त कोशिकाएं शामिल हैं; ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 1.2 × 10x9/ली से कम है, प्लेटलेट्स - 10 × 10x9/ली से कम है।

एरिथ्रोसाइट निलंबन- सेंट्रीफ्यूजेशन और प्लाज्मा को हटाकर रक्त से अलग किया गया एक घटक, इसके बाद तलछट में ऊर्जा चयापचय के सब्सट्रेट के साथ एक समाधान जोड़ा जाता है। 50% हेमाटोक्रिट की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में 45 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए। इसमें प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी लाल रक्त कोशिकाएं, अधिकांश ल्यूकोसाइट्स (2.5-3.0 x 10 x 9/ली) और सेंट्रीफ्यूजेशन विधि के आधार पर प्लेटलेट्स की एक अलग संख्या शामिल होती है।

एरिथ्रोसाइट निलंबन फ़िल्टर किया गया- सेंट्रीफ्यूजेशन और प्लाज्मा और बफी प्लेटलेट परत को हटाकर रक्त से अलग किया गया एक घटक, इसके बाद तलछट में ऊर्जा चयापचय के सब्सट्रेट के साथ एक समाधान जोड़ा जाता है। 50% हेमाटोक्रिट की अनुमति है। प्रत्येक खुराक में 43 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए। प्रारंभिक रक्त खुराक से सभी लाल रक्त कोशिकाएं शामिल हैं, ल्यूकोसाइट सामग्री 1.2 × 10x9/ली से कम है, प्लेटलेट्स - 10 × 10x9/ली से कम है

धुली हुई लाल रक्त कोशिकाएं- रक्त को सेंट्रीफ्यूज करके और प्लाज्मा को हटाकर, उसके बाद लाल रक्त कोशिकाओं को एक आइसोटोनिक घोल में धोकर प्राप्त किया जाने वाला एक घटक। यह घटक लाल रक्त कोशिकाओं का एक निलंबन है जिसमें से अधिकांश प्लाज्मा, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स हटा दिए गए हैं। प्लाज्मा की अवशिष्ट मात्रा धोने की प्रक्रिया पर निर्भर करती है। तैयार घटक में 40 ग्राम हीमोग्लोबिन होता है।

पिघली हुई लाल रक्त कोशिकाएंक्रायोप्रोटेक्टेंट (ग्लिसरॉल) का उपयोग करके रक्त संग्रह के क्षण से पहले 7 दिनों में जमे हुए लाल रक्त कोशिकाओं का एक समूह है। इसके बाद, उन्हें पिघलाया जाता है और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धोया जाता है। क्रायोप्रिजर्व्ड लाल रक्त कोशिकाओं की पुनर्गठित खुराक में वस्तुतः कोई प्लाज्मा प्रोटीन, ग्रैन्यूलोसाइट्स या प्लेटलेट्स नहीं होते हैं। प्रत्येक खुराक में कम से कम 36 ग्राम हीमोग्लोबिन होना चाहिए।

रक्त घटकों का अंतःक्रियात्मक आधान एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट या किसी अन्य विशेषज्ञ (एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, एनेस्थीसिया से मुक्त, या एक सर्जन, सर्जरी करने से मुक्त) द्वारा किया जाता है। नवजात शिशुओं और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को ल्यूकोसाइट्स की कमी वाले एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों का आधान किया जाता है।

ईएससीसी आधान के लिए संकेत:

• भारी रक्त हानि के कारण तीव्र एनीमिया,
• और बीसीसी के 20-30% से अधिक की अंतःक्रियात्मक रक्त हानि;
• स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों वाले रोगी में हीमोग्लोबिन के स्तर में 70 ग्राम/लीटर से कमी और कोई रक्तस्राव नहीं होना;
• एनेमिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों वाले या लगातार रक्तस्राव वाले रोगी में हीमोग्लोबिन के स्तर में 80 ग्राम/लीटर से कम की कमी।

कुछ बीमारियों (जैसे, कुछ जन्मजात हृदय रोग, सिकल सेल रोग) के लिए, रक्त आधान के लिए हीमोग्लोबिन सीमा अधिक होगी।

खुराक और प्रशासन की दर की गणना

लक्ष्य हेमटोक्रिट स्तर को प्राप्त करने के लिए आवश्यक एचईएससी आधान की मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

आयतन (एमएल) = एचटी लक्ष्य - एचटी रोगी / एचटी एरिथ्रोसाइट युक्त घटक × बीसीसी

किसी गंभीर स्थिति की अनुपस्थिति में, खुराक 10-15 मिली/किग्रा है और एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों के आधान की दर 5 मिली/किग्रा प्रति घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा

एफएफपी रक्त का जमे हुए तरल भाग है, जो लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स से मुक्त होता है। एफएफपी में फाइब्रिनोजेन, साथ ही रक्त जमावट कारक II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XIII और वॉन विलेब्रांड कारक शामिल हैं।

दाता का ट्रांसफ्यूज्ड एफएफपी प्राप्तकर्ता के समान एबीओ समूह का होना चाहिए। आरएच समूह को ध्यान में नहीं रखा जाता है, क्योंकि एफएफपी एक कोशिका-मुक्त माध्यम है, हालांकि, बड़ी मात्रा में एफएफपी (वयस्कों में 1 लीटर से अधिक) ट्रांसफ़्यूज़ करते समय, एंटीजन डी में दाता और प्राप्तकर्ता के मिलान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। .

पिघलने के बाद, एफएफपी का आधान 1 घंटे के भीतर शुरू हो जाना चाहिए; आधान की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं रहनी चाहिए। यदि पिघले हुए प्लाज्मा का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, तो इसे 2-6 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर प्रशीतन उपकरण में संग्रहित किया जाना चाहिए। 24 घंटे के लिए.

एफएफपी की प्रारंभिक खुराक 10 मिली/किग्रा है। बच्चों में, 10-15 मिली/किग्रा के बराबर एफएफपी की मात्रा जमावट कारकों के स्तर को 15-20% तक बढ़ा देती है। यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव तब शुरू होता है जब कारकों का स्तर 10% या उससे अधिक बढ़ जाता है।

एफएफपी निर्धारित करने के लिए संकेतसक्रिय रक्तस्राव (ए) वाले या आक्रामक प्रक्रियाओं/सर्जरी (बी) से गुजरने वाले मरीजों में जमावट कारकों की महत्वपूर्ण कमियों का दस्तावेजीकरण किया गया है, अर्थात्:

• तीव्र भारी रक्त हानि.

• तीव्र प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, विभिन्न उत्पत्ति (सेप्टिक, हाइपोवोलेमिक) या अन्य कारणों से होने वाले झटके के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है (क्रैश सिंड्रोम, कुचलने वाले ऊतकों के साथ गंभीर आघात, व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन, विशेष रूप से फेफड़े, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, प्रोस्टेट पर) , बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम। डीआईसी सिंड्रोम वाले बच्चों में एफएफपी और क्रायोप्रेसिपिटेट के उपयोग के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं।

थ्रोम्बोसिस और हेमोस्टेसिस के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल सोसायटी की डीआईसी सिंड्रोम के अध्ययन और मानकीकरण के लिए समिति की 2013 की सिफारिशें टीटी और/या एपीटीटी के 1.5 गुना या उससे अधिक लंबे समय तक सक्रिय रक्तस्राव वाले रोगियों को एफएफपी के प्रशासन का सुझाव देती हैं। या 1.5 ग्राम/लीटर से कम फ़ाइब्रिनोजेन स्तर में कमी। बच्चों में, बहुत कम फाइब्रिनोजेन स्तर (0.5 ग्राम/लीटर या उससे कम) या फाइब्रिनोजेन के स्तर में तेजी से कमी क्रायोप्रेसीपिटेट के प्रशासन के लिए एक संकेत है, जिसमें कम मात्रा में फाइब्रिनोजेन का उच्च स्तर होता है (अवक्षेप की एक खुराक में 250 मिलीग्राम फाइब्रिनोजेन)।

• जिगर की बीमारियों के साथ प्लाज्मा जमावट कारकों के उत्पादन में कमी होती है और, तदनुसार, परिसंचरण में उनकी कमी (तीव्र फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस)। जिगर की बीमारी वाले रोगियों में मानक प्रयोगशाला परीक्षण रक्तस्राव के जोखिम को नहीं दर्शाते हैं और इसे एफएफपी और क्रायोप्रेसिपिटेट के उपयोग के लिए एक अलग संकेत के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• कोगुलोपैथी, जब ये दवाएं उपलब्ध नहीं होती हैं तो प्लाज्मा जमावट कारकों की कमी के कारण होता है। विशिष्ट जमावट कारकों के सांद्रण के साथ प्लाज्मा जमावट कारकों की वंशानुगत कमी को ठीक करने की सिफारिश की जाती है। एकमात्र कारक जो वर्तमान में सांद्रण रूप में उपलब्ध नहीं है, वह कारक V है; यदि इसकी कमी है, तो FFP की सिफारिश की जाती है। फैक्टर XI का उपयोग या तो एक पृथक सांद्रण के रूप में या प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के हिस्से के रूप में किया जा सकता है। एफएफपी का उपयोग तब संभव है जब कारक सांद्रता अनुपलब्ध हो या जब निदान की पुष्टि और आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकता की प्रतीक्षा हो रही हो। इन मामलों में, एफएफपी आमतौर पर 20 मिलीलीटर/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। कम फाइब्रिनोजेन स्तर को फाइब्रिनोजेन सांद्रण के साथ ठीक करने की सिफारिश की जाती है, और यदि यह अनुपलब्ध है, तो क्रायोप्रेसिपिटेट के साथ। बीसीसी के 10% से अधिक की मौजूदा रक्त हानि और उच्च दर (1.0-1.5 मिलीलीटर / किग्रा प्रति 1 मिनट) पर चल रहे रक्तस्राव के मामले में एफएफपी का इंट्राऑपरेटिव प्रशासन जमावट परीक्षणों के परिणाम प्राप्त करने से पहले हो सकता है।

नवजात शिशुओं के संबंध में, एफएफपी आधान के लिए समान संकेत हैं: (ए) महत्वपूर्ण जमावट गड़बड़ी के साथ रक्तस्राव, (बी) यदि सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो तो जमावट प्रणाली की महत्वपूर्ण गड़बड़ी।

थ्रोम्बोकंसेंट्रेट

प्लेटलेट कॉन्संट्रेट प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टैटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का एक निलंबन है, जो दाता रक्त के क्रमिक सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तैयार किया जाता है (1 खुराक में कम से कम 55 x 10 x 9 कोशिकाएं होती हैं)। इस मात्रा को प्लेटलेट सांद्रण की एक इकाई माना जाता है, जिसके आधान से रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति में 1.8 m2 के शरीर की सतह क्षेत्र वाले प्राप्तकर्ता में प्लेटलेट गिनती लगभग 5-10 x 10 x 9 / l तक बढ़ जानी चाहिए। .

प्लेटलेट सांद्रण तैयार करने की दूसरी विधि दाता रक्त के वाद्य प्लेटलेटफेरेसिस की विधि है, इस मामले में सांद्रण की चिकित्सीय खुराक में कम से कम 200 x 10 x 9 कोशिकाएं होती हैं।

प्लेटलेट सांद्रण को प्लास्टिक कंटेनरों में +20 से +24°C के तापमान पर और लगातार हिलाते हुए संग्रहित किया जाता है, जो उनकी व्यवहार्यता बनाए रखने में मदद करता है। प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट की शेल्फ लाइफ 3 से 5 दिनों तक होती है।

ट्रांसफ़्यूज़्ड प्लेटलेट्स को एबीओ सिस्टम और आरएच फैक्टर (डी) सिस्टम के अनुसार संगत होना चाहिए; तत्काल मामलों में, अन्य प्राप्तकर्ताओं को रक्त समूह 0 (1) के ट्रांसफ़्यूज़न की अनुमति है। प्लेटलेट सांद्रण में स्टेम कोशिकाओं का मिश्रण होता है, इसलिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के दौरान इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग को रोकने के लिए, प्लेटलेट सांद्रण को आधान से पहले 1,500 रेड्स की खुराक पर विकिरणित किया जाना चाहिए।

प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट ट्रांसफ्यूजन के संकेत प्लेटलेट स्तर से निर्धारित होते हैं और ज्यादातर मामलों में सर्जरी से पहले इसे समायोजित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया या बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता से इंट्राऑपरेटिव प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन की आवश्यकता तय हो सकती है:

• छोटे ऑपरेशन: tr 20 x 10x9/l से कम नहीं;
• रक्तस्राव के जोखिम के साथ हस्तक्षेप: tr 50 x 10x9/l से कम नहीं;
• रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले हस्तक्षेप: 75-100 x 10x9/ली से कम;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया: tr 50 x 10x9/l से कम नहीं;
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया: tr 80 x 10x9/l से कम नहीं।

नवजात शिशुओं में प्लेटलेट सांद्रण आधान के संकेत:

• 25 x 10x9/ली से कम - किसी भी स्थिति में,
• 50 x 10x9/ली से कम - रक्तस्राव, गंभीर कोगुलोपैथी या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले बच्चों में,
• 100 x 10x9/ली से कम - गंभीर रक्तस्राव वाले बच्चे या व्यापक और दर्दनाक ऑपरेशन की आवश्यकता।

चिकित्सीय खुराक की गणना निम्नलिखित तरीके से की जाती है: प्राप्तकर्ता के शरीर के वजन के प्रत्येक 10 किलोग्राम के लिए 50-70 x 10x9 प्लेटलेट्स या प्राप्तकर्ता के शरीर की सतह के प्रति 1 मी2 पर 200-250 x 10x9 प्लेटलेट्स। 5-10 मिली/किलो (या 1 खुराक (40 मिली) प्रति 10 किलो) की प्लेटलेट खुराक आदर्श रूप से 1 मिली में प्लेटलेट सांद्रता को 100 हजार तक बढ़ा देती है। लेकिन वास्तव में, प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न की "प्रतिक्रिया" काफी कम है। यह सक्रिय रक्तस्राव, डीआईसी, सेप्सिस, बुखार, हाइपरस्प्लेनिज्म, एचएलए एलोइम्यूनाइजेशन, इम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा से जुड़ा हो सकता है।

कुछ मामलों में, ट्रांसफ़्यूज़्ड प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ाई जा सकती है: स्प्लेनोमेगाली के साथ, ट्रांसफ़्यूज़्ड प्लेटलेट्स की संख्या 40-60% बढ़ जाती है, संक्रामक जटिलताओं के साथ - औसतन 20%, गंभीर डीआईसी सिंड्रोम, बड़े पैमाने पर रक्त हानि और एलोइम्यूनाइजेशन के साथ घटनाएँ - 60-80% तक।

नवजात शिशुओं को 10-20 मिली/किग्रा प्रति घंटे की दर से निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में बड़े पैमाने पर सर्जिकल रक्त की हानि

बड़े पैमाने पर सर्जिकल रक्त हानि (एमओबी) एक जीवन-घातक गंभीर स्थिति है जो व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ आती है, जिसके रोगजनन में गंभीर लगातार हाइपोवोल्मिया, एनीमिया और शक्तिशाली शॉकोजेनिक सिम्पैथोएड्रेनल तनाव के साथ संयोजन में कोगुलोपैथी का प्रभुत्व होता है, जिसके विकास को रोकने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। रक्तस्रावी आघात और एकाधिक अंग विफलता के कारण। आईओसी में 24 घंटे में 80 मिली/किग्रा, 3 घंटे में 40 मिली/किलो या प्रति मिनट 2-3 मिली/किग्रा खून की कमी होती है।

आघात के परिणामस्वरूप भारी रक्त हानि वयस्कों की तुलना में बच्चों में कम आम है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सबसे महत्वपूर्ण रक्त हानि देखी जाती है। निरोधी कारकों के महत्वपूर्ण मूल्यों को प्राप्त करने के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की हानि की आवश्यकता होती है। लेकिन यह कथन केवल पर्याप्त सर्जिकल हेमोस्टेसिस के साथ ही सत्य है, क्योंकि लगातार रक्तस्राव के साथ, हेमोडायल्यूशन और हाइपोपरफ्यूज़न विकसित होने से हेमोस्टैटिक फ़ंक्शन में प्रगतिशील गिरावट आती है।

यदि आईओसी के उच्च जोखिम वाला कोई ऑपरेशन प्रस्तावित है, तो ऑपरेशन शुरू होने से पहले सभी आवश्यक प्रारंभिक संगठनात्मक और तकनीकी उपाय प्रदान किए जाने चाहिए। यदि कोई सर्जिकल ऑपरेशन आईओसी द्वारा जटिल है, तो आपको विकसित स्थानीय एल्गोरिदम के अनुसार कार्य करना चाहिए, जिसे प्रत्येक ऑपरेटिंग रूम में मुद्रित किया जाना चाहिए।

आईओसी एल्गोरिदम के लिए स्पष्टीकरण

1. सक्रिय पुनर्जीवन उपाय करें और रक्तस्राव (सर्जिकल हेमोस्टेसिस) को नियंत्रित करें।
2. यदि सक्रिय रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्लेटलेट्स और क्रायोप्रेसिपिटेट देने पर विचार करें। प्लेटलेट्स को प्रत्येक 40 मिली/किलोग्राम लाल रक्त कोशिकाओं के बाद 15-20 मिली/किलोग्राम की खुराक में निर्धारित किया जाता है। क्रायोप्रेसिपिटेट 10 मिली/किग्रा.
3. कोगुलोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के जोखिम को कम करने के लिए एफएफपी, प्लेटलेट्स और क्रायोप्रेसिपिटेट का शीघ्र उपयोग एक प्रमुख सिफारिश है।
4. नवजात शिशुओं के लिए, आईओसी थेरेपी के समान सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है।

1. सामान्यीकृत फाइब्रिनोलिसिस के लिए, ट्रैनेक्सैमिक एसिड को हर 6-8 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में प्रशासित किया जाता है, इंजेक्शन की दर 1 मिली/मिनट है। इसका उपयोग सर्जरी से पहले बच्चों में भी किया जा सकता है यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि की उम्मीद हो। नवजात और बाल चिकित्सा फार्मासिस्ट समूह (आरसीपीसीएच, 2012) ट्रैनेक्सैमिक एसिड 15 मिली/किग्रा, अधिकतम 1,000 मिलीग्राम (10 मिनट से अधिक) की सिफारिश करता है, इसके बाद अगले 8 घंटों के लिए या रक्तस्राव बंद होने तक 2 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा देने की सलाह देता है।

1. 1.5-2.0 ग्राम/लीटर से कम फाइब्रिनोजेन स्तर में कमी या थ्रोम्बोएलास्टोग्राम (टीईजी) (1सी) के अनुसार फाइब्रिनोजेन गतिविधि में कमी के साथ तीव्र रक्त हानि के लिए फाइब्रिनोजेन सांद्रण के आधान की सिफारिश की जाती है। क्रायोप्रेसिपिटेट ट्रांसफ़्यूज़न के लिए मुख्य चिकित्सा संकेत हाइपोफाइब्रिनोजेनमिया है। खुराक की गणना निम्नानुसार की जाती है: आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयों में) = x (कारक VIII का आवश्यक स्तर - कारक VIII का उपलब्ध स्तर) आधान के लिए कारक VIII की आवश्यक मात्रा (इकाइयों में): 100 इकाइयाँ = की संख्या एकल आधान (आधान) के लिए आवश्यक क्रायोप्रेसीपिटेट की खुराक। हेमोस्टेसिस के लिए, सर्जरी के दौरान फैक्टर VIII का स्तर 50% तक और पश्चात की अवधि में 30% तक बनाए रखा जाता है। फैक्टर VIII की एक इकाई एफएफपी के 1 मिलीलीटर से मेल खाती है। एक यूनिट रक्त से प्राप्त क्रायोप्रेसिपिटेट में कम से कम 70 यूनिट फैक्टर VIII होता है। दाता का क्रायोप्रेसीपिटेट प्राप्तकर्ता के समान एबीओ समूह का होना चाहिए। नवजात शिशुओं में रक्त आधान के संकेत लगभग वयस्क बच्चों के समान ही होते हैं: कम फाइब्रिनोजेन स्तर के साथ, लेकिन यकृत की शिथिलता के कारण भी।

1. यदि संभव हो तो, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का आधान - ऑटोलॉगस रक्त का पुनः संचार (सेल सेवर)। धुली हुई लाल रक्त कोशिका विधि: ऑटोलॉगस रक्त के अंतःक्रियात्मक पुनर्संयोजन से तात्पर्य सर्जरी के दौरान खोए गए रोगी के रक्त के संग्रह से है और सर्जरी के दौरान या उसके बाद अगले 6 घंटों के भीतर सीधे रक्त को पुन: प्रवाहित किया जाता है। लाल रक्त कोशिकाओं को सेंट्रीफ्यूजेशन और बाद में 0.9% खारा के साथ धोने से अलग किया जाता है, जबकि प्लाज्मा, फाइब्रिन, माइक्रोएग्रीगेट्स, सेल मलबे, वसा, मुक्त हीमोग्लोबिन और हेपरिन जैसे अन्य घटकों को हटा दिया जाता है। फिर धुले हुए ऑटोएरिथ्रोसाइट्स को ल्यूकोसाइट फिल्टर के माध्यम से रोगी को वापस कर दिया जाता है। धुलाई व्यवस्था के आधार पर, संरक्षित कोशिकाओं में हेमटोक्रिट का स्तर 55 से 80% तक भिन्न होता है।

1. प्लेटलेट का स्तर कम होने पर प्लेटलेट सांद्रण के आधान की सिफारिश की जाती है< 50.000-100.000.
2. घातक घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम के कारण rFVIIa के रोगनिरोधी प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है। जीवन-घातक रक्तस्राव के मामले में ऑफ-लेबल आरएफवीआईआईए के उपयोग की सिफारिश की जाती है जिसे सर्जरी या एंजियोसर्जरी सहित अन्य तरीकों से नहीं रोका जा सकता है।

1. संभावित या विकासशील हेमोडायनामिक संकट और हाइपोवोलेमिक शॉक के मामलों में पोस्ट- और प्रीलोड को बनाए रखने के लिए कार्डियोवैसोटोनिक्स (इफेड्रिन, डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टोन, कभी-कभी एड्रेनालाईन) का समय पर उपयोग); अर्थात्, नॉरपेनेफ्रिन जलसेक का व्यापक उपयोग (0.02-0.15 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट की खुराक पर एनेस्थीसिया से जुड़े वासोडिलेशन की भरपाई के लिए, साथ ही मस्तिष्क और मायोकार्डियम (अधिकतम) के छिड़काव को बनाए रखने के लिए रक्त हानि की ऊंचाई पर खुराक 0.5-0. 8 एमसीजी/किग्रा प्रति 1 मिनट)।
2. इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की आपूर्ति में जबरन कमी की स्थिति में हेमोडायनामिक संकट की पृष्ठभूमि में, केटामाइन की शुरूआत का स्वागत किया जाता है।

बच्चों में इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी के दौरान निगरानी

उच्च सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम वाले बच्चों में प्रीऑपरेटिव अवधि में नैदानिक ​​​​परीक्षा हेमोडायनामिक मूल्यांकन का एक महत्वपूर्ण चरण बनी हुई है। हेमोडायनामिक स्थिरता प्राप्त करना और पेरिऑपरेटिव अवधि के दौरान पर्याप्त ऑक्सीजन वितरण सुनिश्चित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है और एनेस्थीसिया प्रबंधन का एक मुख्य घटक है।

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (एचएम) एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में एक मौलिक भूमिका निभाता है, क्योंकि यह न केवल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि उचित प्रकार की चिकित्सा का चयन करने की भी अनुमति देता है। अपर्याप्त तरल पदार्थ और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी से कार्डियक आउटपुट (सीओ) और ऑक्सीजन वितरण में कमी हो सकती है, जिससे जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है।

जीएम, हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण गतिशील मापदंडों में वास्तविक समय में परिवर्तन के माध्यम से, अंतःशिरा द्रव प्रशासन के साथ-साथ वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक थेरेपी के लिए प्राथमिक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करता है।

जीएम के कुछ प्रमुख सिद्धांतों पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

• कोई भी जीएम अपने आप परिणाम में सुधार नहीं कर सकता;
• ऐसे कोई इष्टतम हेमोडायनामिक पैरामीटर नहीं हैं जिन्हें सभी रोगियों पर लागू किया जा सके;
• एक साथ कई संकेतकों पर ध्यान देना आवश्यक है;
• एकल मापों को नहीं, बल्कि उनकी गतिशीलता को ट्रैक करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में उपयोग की जाने वाली निगरानी की मात्रा मुख्य रूप से बच्चे की स्थिति की गंभीरता और सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम पर निर्भर करती है। न्यूनतम जोखिम (एएसए I-II) और कम सर्जिकल जोखिम के लिए, मानक निगरानी पर्याप्त है: लीड में से एक में ईसीजी, गैर-आक्रामक रक्तचाप, पल्स ऑक्सीमेट्री, केंद्रीय तापमान, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन सामग्री (FiO2) . फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मामले में, साँस छोड़ने वाले मिश्रण में CO2 सामग्री और श्वास सर्किट की जकड़न को जोड़ा जाना चाहिए। यह बात नवजात शिशुओं पर भी लागू होती है।

जैसे-जैसे एएसए III-IV जोखिम और/या सर्जिकल जोखिम बढ़ता है, अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता बढ़ जाती है, जो हृदय संबंधी कार्य और ऊतक ऑक्सीजनेशन का अधिक विश्वसनीय और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान कर सकता है। इस मामले में इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग के मुख्य निर्धारक सीओ, ऑक्सीजन वितरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध हैं।

बच्चों में सीओ की निगरानी के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में, अल्ट्रासाउंड विधियां सबसे महत्वपूर्ण हैं। दुर्भाग्य से, विशेष मॉनिटर का उपयोग करके एसोफेजियल डॉपलर अल्ट्रासाउंड बच्चों में आसानी से उपलब्ध नहीं है। इसलिए, आप इकोकार्डियोग्राफी या ट्रान्सथोरेसिक डॉपलरोग्राफी का उपयोग कर सकते हैं, जो आपको बच्चों और नवजात शिशुओं दोनों में विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

आक्रामक तरीकों के बीच, ट्रांसपल्मोनरी थर्मोडायल्यूशन विधि (PiCCO तकनीक) मानक बन रही है।

केंद्रीय शिरापरक रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (एससीवीओ2) की निगरानी का उपयोग ऑक्सीजन परिवहन के संकेतक के रूप में किया जा सकता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि सदमे से पीड़ित बच्चों में ScvO2 को 70% से अधिक के स्तर पर बनाए रखने से मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी आती है।

आदर्श रूप से, सर्जरी के दौरान हीमोग्लोबिन या हेमटोक्रिट स्तर को नियमित रूप से मापा जाना चाहिए। जहां तक ​​केंद्रीय शिरापरक दबाव का सवाल है, इसका उपयोग द्रव लोडिंग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया का गतिशील रूप से आकलन करने के लिए किया जा सकता है, हालांकि हाल के वर्षों में इन आंकड़ों की व्याख्या पर सवाल उठाए गए हैं।

अंत में, कुछ मामलों में आक्रामक रक्तचाप की निगरानी आवश्यक है। ऑपरेटिंग रूम में गंभीर परिस्थितियों में, बच्चों में गैर-आक्रामक रक्तचाप डेटा वास्तविक आंकड़ों से काफी भिन्न हो सकता है। नवजात शिशुओं में रक्तचाप का आक्रामक निर्धारण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

यदि आवश्यक हो तो इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गैसों, हेमोकोएग्यूलेशन की निगरानी की जाती है। सामान्य तौर पर, निगरानी का चुनाव विशिष्ट स्थिति और तकनीकी सहायता क्षमताओं पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है। आज तक, बच्चों में अंतःक्रियात्मक द्रव चिकित्सा की निगरानी के लिए साक्ष्य के स्तर की कमी है।

निगरानी संकेतक हर 10 मिनट में कम से कम एक बार विशेष (एक विशिष्ट चिकित्सा संस्थान के लिए अनुकूलित) एनेस्थीसिया कार्ड में दर्ज किए जाते हैं और चिकित्सा इतिहास में संग्रहीत किए जाते हैं।

अलेक्जेंड्रोविच यू.एस., डिओर्डिएव ए.वी., ज़िरकोवा यू.वी., कोच्किन वी.एस.,

लाज़रेव वी.वी., लेक्मेनोवा। यू., मतिनयान एन.वी., पशेनिसनोव के.वी.,

स्टेपानेंको एस.एम., त्सिपिन एल.ई., शुकुकिन वी.वी., खामिन आई.जी.

प्रीऑपरेटिव थेरेपी का उद्देश्य मौजूदा हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण, एसिड-बेस स्थिति (एबीएस) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना है। नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी करना

मेज़। नवजात शिशुओं में निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन

अनुक्रमणिका	निर्जलीकरण दर - 5% (मध्यम)	निर्जलीकरण दर - 10% (औसत)	निर्जलीकरण की डिग्री 15% (गंभीर) है
चेतना	स्पष्ट	अस्पष्ट	व्यामोह
होंठ और श्लेष्मा झिल्ली	सूखा	सूखा	बहुत शुष्क
स्किन टुर्गोर	संतोषजनक	कम किया हुआ	तेजी से कम हुआ
नाड़ी	आदर्श	मध्यम क्षिप्रहृदयता	गंभीर क्षिप्रहृदयता
सांस रफ़्तार	आदर्श	बढ़ी हुई आवृत्ति
नरक	आदर्श	आदर्श	कम किया हुआ
आँखें	आदर्श	धँसा	धँसा
मूत्राधिक्य	आदर्श	कम किया हुआ	कम किया हुआ
मूत्र का घनत्व	आदर्श	प्रचारित	तेजी से बढ़ोतरी हुई

ऑपरेशन से पहले की तैयारी की अवधि निर्जलीकरण की डिग्री पर निर्भर करती है।

• ग्रेड 1 निर्जलीकरण के लिए, ऑपरेशन से पहले की तैयारी का समय 4 घंटे तक सीमित हो सकता है।
• ग्रेड 2 निर्जलीकरण के मामले में, विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पूर्व तैयारी का समय कम से कम 12-24 घंटे होना चाहिए।
• ग्रेड 3 निर्जलीकरण के साथ, प्रीऑपरेटिव तैयारी में उतना ही समय लगता है जितना मौजूदा विकारों को ठीक करने के लिए आवश्यक है - एक दिन, दो दिन या अधिक।

परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की पुनःपूर्ति और पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के सुधार की पूरी अवधि को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी कैसे की जाती है?

पहला चरण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की गंभीर गड़बड़ी के साथ मौजूदा हाइपोवोलेमिक शॉक या गंभीर निर्जलीकरण का उपचार है। इस मामले में प्रारंभिक समाधान कोलाइडल समाधान हैं: ताजा जमे हुए प्लाज्मा या 15-20 मिलीलीटर / किग्रा की मात्रा में 5% एल्बुमिन समाधान; यदि आवश्यक हो, तो पूरे रक्त या पैक लाल रक्त कोशिकाओं को निर्धारित किया जाता है - 10 मिलीलीटर / किग्रा। हाल के वर्षों में, हाइपोवोलेमिया और शॉक के इलाज के लिए हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (एचएईएस-स्टेरिल, इन्फ्यूकोल, आदि) पर आधारित कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, नवजात शिशुओं सहित बाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक हो गए हैं। इस समूह की दवाओं में उत्कृष्ट हेमोडायनामिक प्रभाव होते हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन बहाल होता है और ऊतकों तक ऑक्सीजन वितरण में सुधार होता है।

रक्तचाप को स्थिर करने, टैचीकार्डिया को कम करने और परिधीय माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने के बाद, दूसरा चरण शुरू होता है - बाह्य तरल पदार्थ और सोडियम की कमी को पूरा करना और अगले 6-8 घंटों में चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना। इन्फ्यूजन थेरेपी में निर्जलीकरण के प्रकार (आइसो-, हाइपो- या हाइपरटोनिक) के आधार पर अनुपात में नमक मुक्त (ग्लूकोज) और खारा क्रिस्टलॉयड समाधान (रिंगर लैक्टेट, 0.9% NaCl समाधान, आदि) शामिल हैं।

पहले 2 चरणों में चिकित्सा की पर्याप्तता के मुख्य संकेतक हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्यीकरण (हृदय गति में कमी, प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, कम से कम 1 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा की मूत्राधिक्य) हैं।

इन्फ्यूजन थेरेपी का तीसरा चरण K+ का प्रतिस्थापन है, जो न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स, हृदय की संचालन प्रणाली, मांसपेशी फाइबर के संकुचन आदि के सामान्य कामकाज के लिए महत्वपूर्ण है। पर्याप्त ड्यूरिसिस प्राप्त करने के बाद ही जलसेक कार्यक्रम में पोटेशियम की खुराक को शामिल करना संभव है।

K+ मुआवजे के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कुल खुराक 3 mEq/kg/24 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• प्रशासन की दर 0.5 mEq/kg/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• इंसुलिन के अतिरिक्त के साथ 10% ग्लूकोज समाधान में K+ तैयारी देना बेहतर है;
• गंभीर K+ की कमी को पूरी तरह ठीक करने में 4-5 दिन लगने चाहिए।

जलसेक चिकित्सा का संचालन करते समय, यह याद रखना चाहिए कि महत्वपूर्ण संख्या में कारक नवजात शिशुओं में द्रव हानि की मात्रा को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, नवजात शिशु माइक्रॉक्लाइमेट (तापमान, आर्द्रता) में परिवर्तन और एयर कंडीशनिंग की पर्याप्तता आदि के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। इसलिए, वर्तमान रोग संबंधी नुकसान को ध्यान में रखते हुए जलसेक चिकित्सा को समायोजित किया जाना चाहिए:

शरीर के तापमान में 1°C की वृद्धि से द्रव हानि में 12% की वृद्धि होती है।

तचीपनिया: हर 10 सांस में। मानक से ऊपर - 10 मिली/किग्रा/दिन।

आंत्र पैरेसिस:

1. डिग्री - कोई सुधार आवश्यक नहीं,
2. डिग्री - +20 मिली/किग्रा/दिन,
3. डिग्री - +40 मिली/किग्रा/दिन।

दस्त - +20-40 मिली/किग्रा/दिन।

पसीना - +1.5 मिली/किग्रा/घंटा।

यांत्रिक वेंटिलेशन - +25-30 मिली/किग्रा/दिन।

यदि उल्टी और आंतों के स्राव की मात्रा को ध्यान में रखना असंभव है - +20 मिली/किग्रा/दिन।

उल्टी - + 20 मिली/किग्रा/दिन।

इनक्यूबेटर - + 10 मिली/किग्रा/दिन।

पीलिया - + 30 मिली/किग्रा/दिन।

इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी

आइए नवजात शिशुओं में इंट्राऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी पर विचार करें।

स्वस्थ नवजात शिशुओं में अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप (1 घंटे से कम) के लिए, आमतौर पर इंट्राऑपरेटिव अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता नहीं होती है यदि: कोई प्रीऑपरेटिव तरल पदार्थ की कमी नहीं है या यह नगण्य है, उपवास की एक छोटी अवधि है, रक्त की हानि न्यूनतम है, और ऑपरेशन के बाद जल्दी तरल पदार्थ का सेवन संभव है। इस तरह के ऑपरेशन में हर्निया की मरम्मत, वृषण झिल्ली के हाइड्रोसील के लिए ऑपरेशन, वृषण मरोड़, खतना, छोटे आर्थोपेडिक ऑपरेशन आदि शामिल हैं।

दीर्घकालिक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए, सर्जरी के दौरान जलसेक की आवश्यक मात्रा की गणना को ध्यान में रखना चाहिए:

शारीरिक प्रति घंटा आवश्यकता.

नवजात शिशुओं में शारीरिक प्रति घंटा तरल पदार्थ की आवश्यकता (पीएचएफ) 3 मिली/किग्रा/घंटा है। एफपीएफ की भरपाई के लिए मुख्य समाधान 5% ग्लूकोज और रिंगर लैक्टेट के साथ खारा हैं। लंबी अवधि के संचालन के दौरान अकेले ग्लूकोज के प्रशासन से हाइपरग्लेसेमिया का विकास हो सकता है, इसलिए रिंगर के लैक्टेट को जोड़ने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, रक्त शर्करा के स्तर की समय-समय पर निगरानी अनिवार्य है।

मौजूदा तरल पदार्थ की कमी.

मौजूदा तरल पदार्थ की कमी को पहले 2 घंटों में 1/2 मात्रा की दर से, या ऑपरेशन के पहले 3 घंटों में 1/3-1/4 मात्रा की दर से पूरा किया जाता है, लेकिन 3 मिली/किग्रा/से अधिक नहीं। घंटा। जलसेक के लिए, 5% ग्लूकोज (निर्जलीकरण के प्रकार के आधार पर 1:3 या 1:4 के अनुपात में) या रिंगर-लैक्टेट के साथ खारा समाधान का उपयोग करें।

"तीसरे" स्थान में हानि।

दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप और/या बड़े रक्त हानि के मामले में, अतिरिक्त मात्रा में तरल पदार्थ जोड़ा जाता है, जो ईसीएफ के नुकसान और घायल ऊतकों में जमा रक्त ("तीसरे" स्थान के नुकसान) की भरपाई के लिए आवश्यक है। मात्रा 1 मिली/किग्रा (एक गला घोंटने वाली वंक्षण हर्निया के लिए) से 15 मिली/किग्रा/घंटा (थोरैकोपेट ऑपरेशन के लिए) तक होती है। "तीसरे" स्थान में नुकसान की भरपाई के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना हृदय गति, डायस्टोलिक रक्तचाप, माइक्रोसिरिक्युलेशन, ड्यूरेसिस (1-2 मिली/किलो/घंटा होना चाहिए) और केंद्रीय शिरापरक दबाव के आकलन पर आधारित है। जलसेक के लिए, रिंगर के लैक्टेट और अन्य संतुलित नमक समाधान का उपयोग किया जाता है, और महत्वपूर्ण नुकसान के मामले में, 5% एल्ब्यूमिन और ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार:

• गैर-दर्दनाक संचालन के दौरान मात्रा में वृद्धि नहीं होती है;
• न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान - 1-2 मिली/किग्रा/घंटा;
• इंट्राथोरेसिक ऑपरेशन के दौरान - 4-7 मिली/किग्रा/घंटा;
• इंट्रा-पेट के ऑपरेशन के लिए - 6-10 मिली/किग्रा/घंटा;

रक्त की हानि।

रक्त आधान पर निर्णय एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा हीमोग्लोबिन (एचबी) (तालिका) और हेमाटोक्रिट (एचटी) (इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि की डिग्री की तालिका) के प्रीऑपरेटिव स्तर के आधार पर किया जाता है।

मेज़। सामान्य हीमोग्लोबिन स्तर

नवजात शिशुओं में प्रीऑपरेटिव एचटी, विशेष रूप से कार्डियोरेस्पिरेटरी रोगों के साथ, कम से कम 36% (एचबी - कम से कम 120 ग्राम/लीटर) होना चाहिए। समय से पहले और बीमार नवजात शिशुओं में, प्रारंभिक एचटी 30% से कम और एचबी 100 ग्राम/लीटर से कम होने पर या तो प्रीऑपरेटिव या प्रारंभिक इंट्राऑपरेटिव रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि (एमएबीएल) की अधिकतम अनुमेय मात्रा की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

एमडीओसी = [बीसीसी मानदंड। (एमएल/किग्रा) x (एचटी रोगी-30)]/एचटी रोगी

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के लिए सामान्य बीसीसी मान 80-90 मिली/किग्रा और समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं के लिए 90-100 मिली/किग्रा है।

यदि रक्त की हानि एमडीओसी का 1/3 है, तो क्रिस्टलॉयड समाधान ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है; यदि रक्त की हानि एमडीओसी के 1/3 से 2/3 तक है, तो क्रिस्टलोइड और 5% एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जाता है; यदि रक्त की हानि अधिक होती है एमडीओसी का 2/3, फिर एकल-समूह लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

एक मिलीलीटर खून की कमी को 3-4 मिलीलीटर खारे घोल या 1 मिलीलीटर 5% एल्ब्यूमिन से बदला जाता है। ऐसा माना जाता है कि 2 मिली/किग्रा की मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के आधान से एचटी लगभग 1% और एचबी 5 ग्राम/लीटर बढ़ जाती है।

मेज़। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सामान्य हेमटोक्रिट मान

1-2 दिन.	54-56
5-6 दिन.	53
9-10 दिन.	50
3 सप्ताह	44
1 महीना	42
2 महीने	39
चार महीने	36
6 महीने	35
8 महीने	35
1 वर्ष	34

परिणामस्वरूप, अंतःक्रियात्मक जलसेक की कुल मात्रा है:

सर्जरी का घंटा - एफआरएफ + प्रीऑपरेटिव घाटे का 1/2 + "तीसरे" स्थान में नुकसान + रक्त की हानि;

सर्जरी का घंटा - एफआरएफ + प्रीऑपरेटिव कमी का 1/4 + "तीसरे" स्थान में हानि + रक्त की हानि;

सर्जरी का घंटा - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट + प्रीऑपरेटिव घाटे का 1/4 + "तीसरे" स्थान में नुकसान + रक्त की हानि;

ऑपरेशन का घंटा - जठरांत्र संबंधी मार्ग + "तीसरे" स्थान में हानि + रक्त की हानि।

अब आप जानते हैं कि बच्चों में इन्फ्यूजन थेरेपी कैसे की जाती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी शरीर के सेलुलर, बाह्य कोशिकीय और संवहनी स्थानों में उनकी मात्रा और गुणवत्ता संरचना को बनाए रखने और पुनर्स्थापित करने के लिए तरल पदार्थों का पैरेंट्रल इन्फ्यूजन है। चिकित्सा की इस पद्धति का उपयोग केवल तब किया जाता है जब इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ के अवशोषण का आंतरिक मार्ग सीमित या असंभव होता है, साथ ही महत्वपूर्ण रक्त हानि के मामलों में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कहानी

उन्नीसवीं शताब्दी के तीसवें दशक में, जलसेक चिकित्सा का पहली बार उपयोग किया गया था। तब टी. लत्ता ने एक मेडिकल जर्नल में शरीर में सोडा के घोल को पैरेन्टेरली पेश करके हैजा के इलाज की एक विधि के बारे में एक लेख प्रकाशित किया। यह विधि आज भी आधुनिक चिकित्सा में प्रयोग की जाती है और काफी प्रभावी मानी जाती है। 1881 में लैंडरर ने रोगी को टेबल सॉल्ट का घोल इंजेक्ट किया और प्रयोग सफल रहा।

पहला रक्त विकल्प, जो जिलेटिन पर आधारित था, 1915 में चिकित्सक होगन द्वारा व्यवहार में लाया गया था। और 1944 में, इंगेलमैन और ग्रोनवेल ने डेक्सट्रान पर आधारित रक्त विकल्प विकसित किया। हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च समाधान का पहला नैदानिक ​​उपयोग 1962 में शुरू हुआ। कुछ साल बाद, मानव शरीर में ऑक्सीजन के संभावित कृत्रिम वाहक के रूप में पेरफ्लूरोकार्बन पर पहला प्रकाशन सामने आया।

1979 में, पेरफ्लूरोकार्बन पर आधारित दुनिया का पहला रक्त विकल्प बनाया गया और फिर उसका चिकित्सकीय परीक्षण किया गया। यह संतुष्टिदायक है कि इसका आविष्कार सोवियत संघ में हुआ था। 1992 में, फिर से, सोवियत वैज्ञानिकों ने पॉलीथीन ग्लाइकोल पर आधारित एक रक्त विकल्प को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया। वर्ष 1998 को सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ जियोलॉजी एंड पेट्रोलियम प्रोडक्शन में एक साल पहले बनाए गए पॉलिमराइज्ड मानव हीमोग्लोबिन के चिकित्सा उपयोग के लिए अनुमति की प्राप्ति के रूप में चिह्नित किया गया था।

संकेत और मतभेद

जलसेक चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है:

• किसी भी प्रकार का झटका;
• हाइपोवोल्मिया;
• रक्त की हानि;
• तीव्र दस्त, अनियंत्रित उल्टी, गुर्दे की बीमारी, जलन, तरल पदार्थ लेने से इनकार के कारण प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थों की हानि;
• विषाक्तता;
• मूल आयनों (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, आदि) की सामग्री का उल्लंघन;
• क्षारमयता;
• अम्लरक्तता.

ऐसी प्रक्रियाओं में अंतर्विरोध फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय विफलता और औरिया जैसी विकृति हैं।

लक्ष्य, उद्देश्य, दिशाएँ

इन्फ्यूजन ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का उपयोग विभिन्न उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है: रोगी पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव के लिए, और पुनर्जीवन और गहन देखभाल समस्याओं को हल करने के लिए। इसके आधार पर, डॉक्टर इस उपचार पद्धति की मुख्य दिशाएँ निर्धारित करते हैं। आधुनिक चिकित्सा इनफ्यूजन थेरेपी की क्षमताओं का उपयोग करती है:

कार्यक्रम

जलसेक चिकित्सा एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार की जाती है। समाधानों में मुक्त पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की कुल सामग्री की पुनर्गणना करने और उपचार के कुछ घटकों के नुस्खे के लिए मतभेदों की पहचान करने के बाद इसे प्रत्येक रोगी के लिए संकलित किया जाता है। द्रव संतुलित चिकित्सा का आधार निम्नानुसार बनाया गया है: पहले, बुनियादी जलसेक समाधान चुने जाते हैं, और फिर उनमें इलेक्ट्रोलाइट सांद्रण मिलाए जाते हैं। अक्सर, कार्यक्रम कार्यान्वयन के दौरान समायोजन की आवश्यकता होती है। यदि पैथोलॉजिकल नुकसान जारी रहता है, तो उन्हें सक्रिय रूप से मुआवजा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, मात्रा को सटीक रूप से मापना और खोए हुए तरल पदार्थों की संरचना निर्धारित करना आवश्यक है। जब यह संभव नहीं है, तो आयनोग्राम डेटा पर ध्यान केंद्रित करना और उनके अनुसार, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त समाधान का चयन करना आवश्यक है।

उपचार की इस पद्धति के सही कार्यान्वयन के लिए मुख्य शर्तें प्रशासित तरल पदार्थों की संरचना, खुराक और जलसेक की दर हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में ओवरडोज़ समाधान की एक निश्चित कमी से कहीं अधिक खतरनाक है। एक नियम के रूप में, जल संतुलन विनियमन प्रणाली में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलसेक चिकित्सा की जाती है, और इसलिए तेजी से सुधार अक्सर खतरनाक या असंभव भी होता है। गंभीर द्रव वितरण समस्याओं को ठीक करने के लिए आमतौर पर कई दिनों तक दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय या गुर्दे की विफलता से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए जलसेक उपचार विधियों का चयन करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। उन्हें निश्चित रूप से अपने गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े और हृदय के कार्यों की निगरानी करने की आवश्यकता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, प्रयोगशाला डेटा की जांच करना और विभिन्न नैदानिक ​​​​संकेतकों को मापना उतना ही अधिक आवश्यक होगा।

जलसेक समाधानों के आधान के लिए प्रणाली

आजकल, लगभग कोई भी गंभीर विकृति पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन के बिना नहीं हो सकती है। इन्फ्यूजन थेरेपी के बिना आधुनिक चिकित्सा असंभव है। यह उपचार की इस पद्धति की उच्च नैदानिक ​​प्रभावशीलता और इसके कार्यान्वयन के लिए आवश्यक उपकरणों के संचालन की बहुमुखी प्रतिभा, सरलता और विश्वसनीयता के कारण है। सभी चिकित्सा उत्पादों के बीच जलसेक समाधानों के आधान की प्रणाली की अत्यधिक मांग है। इसके डिज़ाइन में शामिल हैं:

• एक प्लास्टिक सुई, एक सुरक्षात्मक टोपी और एक तरल फिल्टर से सुसज्जित अर्ध-कठोर ड्रॉपर।
• वायु धातु सुई.
• मुख्य ट्यूब.
• इंजेक्शन इकाई.
• तरल प्रवाह नियामक.
• जलसेक का पम्प।
• योजक।
• इंजेक्शन की सुई.
• रोलर क्लैंप.

मुख्य ट्यूब की पारदर्शिता के कारण, डॉक्टर अंतःशिरा जलसेक की प्रक्रिया को पूरी तरह से नियंत्रित करने में सक्षम हैं। डिस्पेंसर वाली प्रणालियाँ हैं, जिनके उपयोग से जटिल और महंगे इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है।

चूंकि ऐसे उपकरणों के तत्व मरीजों के आंतरिक शारीरिक वातावरण के सीधे संपर्क में आते हैं, इसलिए शुरुआती सामग्रियों के गुणों और गुणवत्ता पर उच्च मांग रखी जाती है। रोगियों पर विषाक्त, वायरल, एलर्जेनिक, रेडियोलॉजिकल या किसी अन्य नकारात्मक प्रभाव को बाहर करने के लिए जलसेक प्रणाली बिल्कुल रोगाणुहीन होनी चाहिए। ऐसा करने के लिए, संरचनाओं को एथिलीन ऑक्साइड से निष्फल किया जाता है, एक दवा जो उन्हें संभावित खतरनाक सूक्ष्मजीवों और दूषित पदार्थों से पूरी तरह मुक्त करती है। उपचार का परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि उपयोग की जाने वाली जलसेक प्रणाली कितनी स्वच्छ और हानिरहित है। इसलिए, अस्पतालों को उन निर्माताओं द्वारा बनाए गए उत्पादों को खरीदने की सलाह दी जाती है जिन्होंने चिकित्सा सामान बाजार में खुद को साबित किया है।

जलसेक चिकित्सा की गणना

जलसेक की मात्रा और वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानि की गणना करने के लिए, वास्तविक हानि को सटीक रूप से मापा जाना चाहिए। यह निर्धारित घंटों में मल, मूत्र, उल्टी आदि को एकत्रित करके किया जाता है। ऐसे डेटा के लिए धन्यवाद, आगामी समय के लिए जलसेक चिकित्सा की गणना करना संभव है।

यदि पिछली अवधि में जलसेक की गतिशीलता ज्ञात हो, तो शरीर में पानी की अधिकता या कमी का हिसाब लगाना मुश्किल नहीं होगा। वर्तमान दिन के लिए चिकित्सा की मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:

• यदि जल संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, तो संक्रमित तरल की मात्रा पानी की शारीरिक आवश्यकता के बराबर होनी चाहिए;
• निर्जलीकरण के मामले में, जलसेक चिकित्सा की गणना करने के लिए, वर्तमान पैथोलॉजिकल द्रव हानि के संकेतक में बाह्य कोशिकीय पानी की मात्रा की कमी के संकेतक को जोड़ना आवश्यक है;
• विषहरण के दौरान, जलसेक के लिए आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा की गणना पानी की शारीरिक आवश्यकता और दैनिक मूत्राधिक्य की मात्रा को जोड़कर की जाती है।

वॉल्यूम सुधार

रक्त की हानि के दौरान पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) को बहाल करने के लिए, विभिन्न वॉल्यूमेट्रिक प्रभावों वाले जलसेक समाधान का उपयोग किया जाता है। निर्जलीकरण के संयोजन में, आइसोस्मोटिक और आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का उपयोग करना बेहतर होता है जो बाह्य कोशिकीय द्रव की संरचना का अनुकरण करते हैं। वे थोड़ा बड़ा प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

कोलाइडल रक्त विकल्पों में, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान, जैसे "स्टैबिज़ोल", "इन्फुकोल", "खास-स्टेरिल", "रेफोर्टन" अब तेजी से लोकप्रिय हो रहे हैं। वे अपेक्षाकृत सीमित प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ लंबे आधे जीवन और उच्च वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव की विशेषता रखते हैं।

डेक्सट्रान (तैयारी "रेओग्लूमैन", "नियोरॉन्डेक्स", "पोलीग्लुकिन", "लॉन्गास्टेरिल", "रेओपोलीग्लुकिन", "रेओमैक्रोडेक्स"), साथ ही जिलेटिन (तैयारी "गेलोफ्यूसिन", "मोडेज़ेल", "जिलेटिनोल") पर आधारित वॉल्यूम सुधारक .

यदि हम उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बात करते हैं, तो अब पॉलीथीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाए गए नए समाधान "पॉलीऑक्सिडिन" पर अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित किया जा रहा है। पर्याप्त परिसंचारी रक्त मात्रा को बहाल करने के लिए गहन देखभाल में रक्त उत्पादों का उपयोग किया जाता है।

आजकल, कम मात्रा वाले हाइपरऑस्मोटिक वॉल्यूम सुधार के साथ सदमे और तीव्र बीसीसी की कमी के इलाज के लाभों पर अधिक से अधिक प्रकाशन सामने आ रहे हैं, जिसमें हाइपरटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के क्रमिक अंतःशिरा संक्रमण के बाद कोलाइडल रक्त विकल्प का प्रशासन शामिल होता है।

रिहाइड्रेशन

ऐसी जलसेक चिकित्सा के साथ, रिंगर, सोडियम क्लोराइड, ड्रग्स "लैक्टोसोल", "एसीसोल" और अन्य के आइसोस्मोटिक या हाइपोस्मोटिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है। शरीर में तरल पदार्थ डालने के विभिन्न विकल्पों के माध्यम से पुनर्जलीकरण किया जा सकता है:

• संवहनी विधि को अंतःशिरा रूप से लागू किया जा सकता है, बशर्ते कि फेफड़े और हृदय कार्यात्मक रूप से बरकरार हों, और तीव्र फुफ्फुसीय चोट और कार्डियक अधिभार के मामले में इंट्रा-महाधमनी में।
• चमड़े के नीचे की विधि तब सुविधाजनक होती है जब पीड़ित को ले जाना संभव नहीं होता है या कोई संवहनी पहुंच नहीं होती है। यह विकल्प सबसे प्रभावी है यदि आप तरल पदार्थ के जलसेक को हयालूरोनिडेज़ दवाओं के सेवन के साथ जोड़ते हैं।
• आंतों की विधि की सलाह तब दी जाती है जब जलसेक चिकित्सा के लिए एक बाँझ सेट का उपयोग करना संभव नहीं होता है, उदाहरण के लिए, क्षेत्र में। इस मामले में, तरल पदार्थ को आंतों की नली के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। गैस्ट्रोकाइनेटिक्स, जैसे मोटीलियम, सेरुकल, कोर्डिनैक्स दवाएं लेते समय जलसेक करने की सलाह दी जाती है। इस विकल्प का उपयोग न केवल पुनर्जलीकरण के लिए किया जा सकता है, बल्कि मात्रा सुधार के लिए भी किया जा सकता है, क्योंकि तरल पदार्थ के सेवन की दर काफी अधिक है।

रक्तस्राव सुधार

इस तरह की जलसेक चिकित्सा रक्त हानि के दौरान या अलग से रक्त की मात्रा में सुधार के साथ की जाती है। रक्तस्रावी सुधार हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के घोल को डालकर किया जाता है (पहले, डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार वाले, इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाते थे)। फ्लोराइड युक्त कार्बन पेरफ्लूरन पर आधारित ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त विकल्प के उपयोग ने नैदानिक ​​​​उपयोग के लिए महत्वपूर्ण परिणाम लाए हैं। ऐसे रक्त विकल्प का रक्तस्रावी सुधारात्मक प्रभाव न केवल हेमोडायल्यूशन की संपत्ति और रक्त कोशिकाओं के बीच विद्युत दबाव को बढ़ाने के प्रभाव से निर्धारित होता है, बल्कि एडेमेटस ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की बहाली और रक्त की चिपचिपाहट में बदलाव से भी निर्धारित होता है।

एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट बैलेंस का सामान्यीकरण

इंट्रासेल्युलर इलेक्ट्रोलाइट विकारों को शीघ्रता से दूर करने के लिए, विशेष जलसेक समाधान बनाए गए हैं - "आयनोस्टेरिल", "पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट", हार्टमैन का समाधान। एसिडोसिस के दौरान एसिड-बेस बैलेंस के असंतुलित चयापचय संबंधी विकारों का सुधार सोडियम बाइकार्बोनेट, दवाओं "ट्रोमेटामॉप", "ट्रिसामिनॉल" के समाधान के साथ किया जाता है। क्षारमयता के लिए, ग्लूकोज समाधान का उपयोग एचसीआई समाधान के साथ संयोजन में किया जाता है।

विनिमय सुधारात्मक आसव

यह रक्त विकल्प के सक्रिय घटकों के माध्यम से ऊतक चयापचय पर सीधे प्रभाव का नाम है। हम कह सकते हैं कि यह जलसेक चिकित्सा की एक दिशा है जो दवा उपचार पर आधारित है। विनिमय-सुधार करने वाले मीडिया में, पहला तथाकथित ध्रुवीकरण मिश्रण है, जो इंसुलिन और मैग्नीशियम और पोटेशियम लवण के साथ ग्लूकोज का एक समाधान है। यह संरचना हाइपरकैटेकोलामिनमिया के दौरान मायोकार्डियल माइक्रोनेक्रोसिस की घटना को रोकने में मदद करती है।

एक्सचेंज-सुधारात्मक इन्फ्यूजन में पॉलीओनिक मीडिया भी शामिल है जिसमें सब्सट्रेट एंटीहाइपोक्सेंट्स होते हैं: सक्सिनेट (दवा "रेम्बरिन") और फ्यूमरेट (दवाएं "पॉलीऑक्सीफ्यूमरिन", "माफुसोल"); संशोधित हीमोग्लोबिन के आधार पर ऑक्सीजन ले जाने वाले रक्त के विकल्प का जलसेक, जो ऊतकों और अंगों में ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाकर, उनमें ऊर्जा चयापचय को अनुकूलित करता है।

बिगड़े हुए चयापचय को इन्फ्यूजन हेपेटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के माध्यम से ठीक किया जाता है, जो न केवल क्षतिग्रस्त हेपेटोसाइट्स में चयापचय को सामान्य करता है, बल्कि हेपेटोसेलुलर विफलता में घातक संश्लेषण के मार्करों को भी बांधता है।

कुछ हद तक, कृत्रिम पैरेंट्रल पोषण को विनिमय-सुधारात्मक जलसेक के रूप में भी वर्गीकृत किया जा सकता है। विशेष पोषक तत्व मीडिया का जलसेक रोगी को पोषण संबंधी सहायता प्रदान करता है और लगातार प्रोटीन-ऊर्जा की कमी से राहत देता है।

बच्चों में आसव

विभिन्न गंभीर स्थितियों में युवा रोगियों में गहन देखभाल के मुख्य घटकों में से एक पैरेंट्रल फ्लूइड इन्फ्यूजन है। कभी-कभी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं कि ऐसे उपचार के दौरान कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। अक्सर गंभीर स्थितियां गंभीर हाइपोवोल्मिया के साथ होती हैं, इसलिए बच्चों में जलसेक चिकित्सा कोलाइडल सेलाइन सॉल्यूशंस (स्टैबिजोल, रेफोर्टन, इन्फ्यूकोल) और क्रिस्टलॉइड सेलाइन सॉल्यूशंस (ट्रिसोल, डिसोल, रिंगर सॉल्यूशन, 0.9 - प्रतिशत सोडियम क्लोराइड सॉल्यूशन) का उपयोग करके की जाती है। ऐसे साधन आपको कम से कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।

बहुत बार, आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञों को बच्चों में निर्जलीकरण जैसी सामान्य समस्या का सामना करना पड़ता है। अक्सर, जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले और ऊपरी हिस्सों से तरल पदार्थ की पैथोलॉजिकल हानि संक्रामक रोगों का परिणाम होती है। इसके अलावा, तीन साल से कम उम्र के शिशु और बच्चे अक्सर विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के दौरान तरल पदार्थ के सेवन की कमी से पीड़ित होते हैं। यदि बच्चे की किडनी में ध्यान केंद्रित करने की क्षमता अपर्याप्त हो तो स्थिति और भी गंभीर हो सकती है। बुखार के कारण उच्च तरल पदार्थ की आवश्यकताएं और भी बढ़ सकती हैं।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए जो निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है, क्रिस्टलॉयड समाधान का उपयोग 15-20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम प्रति घंटे की खुराक में किया जाता है। यदि ऐसी गहन चिकित्सा अप्रभावी है, तो 0.9 प्रतिशत सोडियम क्लोराइड समाधान या दवा "आयनोस्टेरिल" उसी खुराक में दी जाती है।

100 - (3 x आयु वर्ष में)।

यह सूत्र अनुमानित है और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए जलसेक चिकित्सा की मात्रा की गणना के लिए उपयुक्त है। साथ ही, सुविधा और सरलता इस गणना विकल्प को डॉक्टरों की चिकित्सा पद्धति में अपरिहार्य बनाती है।

जटिलताओं

जलसेक चिकित्सा करते समय, सभी प्रकार की जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम होता है, जो कई कारकों के कारण होता है। उनमें से हैं:

• जलसेक तकनीक का उल्लंघन, समाधान के प्रशासन का गलत अनुक्रम, असंगत दवाओं का संयोजन, जो वसा और वायु एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज्म, फ्लेबोथ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस की ओर जाता है।
• किसी वाहिका के कैथीटेराइजेशन या पंचर के दौरान तकनीक का उल्लंघन, जिससे आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं और अंगों को चोट लगती है। जब एक जलसेक समाधान को पैरावासल ऊतक में पेश किया जाता है, तो ऊतक परिगलन, सड़न रोकनेवाला सूजन और प्रणालियों और अंगों की शिथिलता होती है। यदि कैथेटर के टुकड़े वाहिकाओं के माध्यम से चले जाते हैं, तो वे मायोकार्डियम को छिद्रित कर देते हैं, जिससे कार्डियक टैम्पोनैड होता है।
• समाधान के जलसेक की दर में उल्लंघन, जो हृदय पर अधिभार का कारण बनता है, संवहनी एंडोथेलियम की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, जलयोजन (मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन)।
• परिसंचारी रक्त के 40-50 प्रतिशत से अधिक मात्रा में छोटी अवधि (24 घंटे तक) के लिए दाता रक्त का आधान, जो बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम को भड़काता है, जो बदले में, बढ़े हुए हेमोलिसिस, रक्त के रोग संबंधी पुनर्वितरण द्वारा प्रकट होता है। मायोकार्डियम के सिकुड़ने की क्षमता में कमी, हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी, इंट्रावास्कुलर प्रसारित जमावट का विकास, गुर्दे, फेफड़े और यकृत में व्यवधान।

इसके अलावा, इन्फ्यूजन थेरेपी से एनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, और गैर-बाँझ सामग्री का उपयोग करते समय, सीरम हेपेटाइटिस, सिफलिस, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम और अन्य जैसे संक्रामक रोगों से संक्रमण हो सकता है। ट्रांसफ्यूजन के बाद की प्रतिक्रियाएं तब संभव होती हैं जब असंगत रक्त का ट्रांसफ्यूजन लाल रक्त कोशिकाओं के सदमे और हेमोलिसिस के विकास के कारण होता है, जो हाइपरकेलेमिया और गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस द्वारा प्रकट होता है। इसके बाद, गुर्दे की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी होने लगती है और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन और प्रोटीन पाया जाता है। अंततः, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

अंत में

इस लेख को पढ़ने के बाद, आपने शायद देखा कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में जलसेक चिकित्सा के व्यवस्थित उपयोग के संबंध में दवा कितनी आगे आ गई है। यह उम्मीद की जाती है कि निकट भविष्य में बहुघटक समाधानों सहित नई जलसेक तैयारियां बनाई जाएंगी, जो एक परिसर में कई चिकित्सीय समस्याओं को हल करना संभव बनाएगी।