आंत्र संक्रमण बाल चिकित्सा. तीव्र आंत्र संक्रमण
समस्या की प्रासंगिकता: तीव्र आंतों के संक्रमण बाल मृत्यु दर की संरचना में चौथे स्थान पर हैं; तीव्र आंतों के संक्रमण बचपन के संक्रामक रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं।
. तीव्र आंत्र संक्रमण की विशेषता न केवल उच्च रुग्णता और घटना है, बल्कि, दुर्भाग्य से, उच्च मृत्यु दर भी है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर विशेष रूप से अधिक है।
तीव्र आंतों में संक्रमण रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया, अवसरवादी वनस्पतियों (ओपीएफ) के प्रतिनिधियों, कई वायरस के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का एक समूह है और विषाक्तता और निर्जलीकरण (निर्जलीकरण, एक्सिकोसिस) के लक्षणों के विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान पहुंचाता है।
बच्चों में तीव्र आंत्र संक्रमण का वर्गीकरण.
संरचना द्वारा (एटियोलॉजी)
1. पेचिश (शिगेलोसिस)। यह बच्चों, विशेषकर प्रीस्कूल और स्कूल उम्र के बच्चों में होने वाली बीमारियों में पहले स्थान पर है।
2. साल्मोनेला। वे आवृत्ति के संदर्भ में तीव्र आंतों के संक्रमण की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं। सभी आयु वर्ग के बच्चे प्रभावित होते हैं।
3. कोलाई संक्रमण (एस्केरिचियोसिस)।
4. स्टैफिलोकोकस (मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस का रोगजनक तनाव), येर्सिनिया (विशेष रूप से येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका), एंटरोकोकस, कैम्पिलोबैक्टर, अवसरवादी वनस्पतियों के प्रतिनिधि (प्रोटियस, क्लेबसिएला - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बिल्कुल असंवेदनशील, सिट्रोबैक्टर), जीनस के कवक के कारण होने वाली आंत संबंधी बीमारियाँ कैंडिडा (इस तथ्य के कारण संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान कि बच्चों में शारीरिक प्रतिरक्षाविहीनता है)।
5. वायरल आंत्र संक्रमण। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, सबसे महत्वपूर्ण वायरस हैं: रोटावायरस। आंतों के सिंड्रोम की घटना में भी महत्वपूर्ण: एडेनोवायरस सभी श्लेष्म झिल्ली के लिए उष्णकटिबंधीय है - इसलिए, कई लक्षण एक साथ हो सकते हैं: नाक बहना, खांसी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गंभीर दस्त, आदि। एंटरोवायरस एंटरोवायरल रोगों का प्रेरक एजेंट है जो मेनिनजाइटिस, पोलियो जैसे सिंड्रोम के साथ हो सकता है, जिसमें डायरिया सिंड्रोम और दाने शामिल हैं। एंटरोवायरस से अधिकांश संक्रमण जल निकायों में तैरते समय होता है जिसमें नगर निगम का कचरा बहता है।
रोग के नैदानिक रूप (पॉसिंड्रोमिक डायग्नोसिस) के अनुसार।
1. तीव्र जठरशोथ, जब रोग की विशेषता केवल उल्टी सिंड्रोम होती है, तो आंतों के विकार नहीं होते हैं। फूड प्वाइजनिंग वाले बड़े बच्चों में ऐसा होता है।
2. तीव्र आंत्रशोथ: कोई उल्टी सिंड्रोम नहीं है, लेकिन दस्त सिंड्रोम है - लगातार, तरल मल।
3. तीव्र आंत्रशोथ सबसे अधिक बार होता है: उल्टी, निर्जलीकरण और दस्त का सिंड्रोम होता है।
4. कुछ मामलों में, जब कोई बच्चा पेचिश के गंभीर रूप से बीमार पड़ता है, तो लक्षण जटिल निचले वर्गों में महसूस होता है और तीव्र बृहदांत्रशोथ की विशेषता होती है: टेनेसमस, रक्त के साथ मिश्रित रक्त के बिना मल।
5. तीव्र आंत्रशोथ - संपूर्ण आंत को क्षति
रोग की गंभीरता के अनुसार
विशिष्ट रूप: हल्का, मध्यम, भारी।
गंभीरता का निर्धारण करने के लिए मानदंड: गंभीरता का निर्धारण निम्न द्वारा किया जाता है:
तापमान की ऊँचाई
उल्टी की आवृत्ति
मल आवृत्ति
· नशा और निर्जलीकरण के लक्षणों की गंभीरता
असामान्य रूप
1. मिटे हुए रूप: कम लक्षण जटिल - 1-2 बार मटमैला मल, तापमान में निम्न-श्रेणी की एकल वृद्धि, उल्टी की अनुपस्थिति, संतोषजनक स्थिति। निदान बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल पुष्टिकरण द्वारा किया जाता है।
2. स्पर्शोन्मुख रूप: किसी भी लक्षण का पूर्ण अभाव। निदान बच्चे का बीजारोपण करके किया जाता है।
3. जीवाणु वाहक। कई बाल रोग विशेषज्ञ, जब वे एसईएस (स्वच्छता संकाय के स्नातकों के साथ) के साथ परेशानी नहीं होना चाहते हैं, तो जीवाणु वाहक का निदान करते हैं। इसलिए, इस निदान को सावधानी के साथ किया जाना चाहिए: जीवाणु वाहक नैदानिक अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति है, सूक्ष्म जीव का केवल एक क्षणिक, एक बार अलगाव होता है। ऐसा निदान करना काफी जोखिम भरा है क्योंकि बाह्य रोगी के आधार पर जांच की कोई संभावना नहीं है, और हल्के रूप का निदान करना बेहतर है।
4. हाइपरटॉक्सिक रूप। रोग बहुत तेजी से, तीव्र रूप से विकसित होता है, कभी-कभी संक्रामक-विषाक्त सदमे (ग्रेड 1-3) के विकास के साथ, स्पष्ट विषाक्त लक्षणों की विशेषता होती है और वस्तुतः कोई स्थानीय परिवर्तन नहीं होता है (आंतें बरकरार रहती हैं क्योंकि परिवर्तनों को विकसित होने का समय नहीं होता है)। तीव्र आंतों के संक्रमण में, संक्रामक-विषाक्त झटका दुर्लभ है।
पेचिश (शिगेलोसिस)। यह हमारे देश में बहुत आम बीमारी है। 1980 से 1990 तक, घटना दर में गिरावट आई; यदि बच्चे बीमार पड़ते थे, तो यह हल्के, नीरस रूपों में होता था, केवल एक चीज जो अप्रिय थी वह थी बीजारोपण (गाड़ी चलाना); लेकिन 1991-92 के बाद से, सेंट पीटर्सबर्ग सहित, पेचिश की घटनाओं में भारी वृद्धि हुई है और रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो गई हैं। वयस्कों में मृत्यु दर 200 प्रति 100 हजार है।
एटियलजि: पेचिश निम्न कारणों से होता है:
शिगेला सोनेई (मुख्य रूप से किण्वक प्रकार 2) - यह प्रजाति पिछले वर्षों में प्रमुख थी। शिगेला फ्लेक्सनेरी (स्ट्रेन 2ए और 4बी। स्ट्रेन 2ए अधिक खतरनाक और प्रबल है।)
पेचिश के सबसे गंभीर रूपों का कारण बनता है।
जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में पेचिश की विशेषताएं।
1. जीवन के पहले वर्ष में बच्चे पेचिश से बहुत कम पीड़ित होते हैं, जो संपर्क, स्तनपान और मां की एंटीबॉडी सुरक्षा की कमी के कारण होता है। इसलिए, यदि किसी शिशु को डायरिया सिंड्रोम है, तो पेचिश के बारे में सोचने वाली आखिरी चीज होनी चाहिए।
- गैर-शास्त्रीय, विभिन्न आवृत्तियों के साथ।
3. छोटे बच्चों में टेनेसमस (नीचे जाने की इच्छा) जैसा पेचिश का कोई क्लासिक लक्षण नहीं होता है। इस लक्षण के बजाय, टेनसमस के समतुल्य होता है: शौच के कार्य से पहले, बच्चा तेजी से उत्तेजित होता है, अपने पैर पटकता है, चिल्लाता है, चेहरे पर लालिमा, गंभीर पसीना, क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी तनावग्रस्त पेट, और शौच के कार्य के बाद ये सब होता है घटनाएँ गायब हो जाती हैं।
4. अंतरवर्ती रोगों का स्तर: यदि कोई बच्चा पेचिश से बीमार पड़ता है, तो पेचिश ही उसे कमजोर नहीं करती है, बल्कि अंतरवर्ती रोग: प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, निमोनिया, पुष्ठीय त्वचा के घाव, मूत्र पथ के संक्रमण, और इसी तरह।
5. पेचिश के पाठ्यक्रम को धीमी (अक्सर लंबी - 1.5 महीने से अधिक) नीरस पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जो डिस्बैक्टीरियोसिस के लगातार विकास (90% मामलों तक) के कारण होती है, जिससे सूक्ष्म जीव (महीनों) की लंबे समय तक रिहाई होती है। जिसका इलाज करना मुश्किल है (उपचार परिवर्तनशील होना चाहिए)।
जहरीली पेचिश की विशेषताएं:
1. यह अक्सर शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण होता है और मुख्य रूप से स्कूल जाने वाले बच्चों में होता है (चूंकि एक छोटा बच्चा, प्रतिरक्षा प्रणाली के अविकसित होने के कारण, इस तरह से संक्रमण पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है)। शुरुआत तीव्र है: तापमान में 39-40 डिग्री (बिजली की तेजी) तक वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, पहले घंटों में अचानक उत्तेजना, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन के साथ। कुछ मामलों में, चेतना की हानि संभव है, उल्टी हो सकती है, और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण सामने आते हैं। यह सीरस या प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर है, और ऐसे बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। निदान की कठिनाई बाद में (कई घंटों या दिनों के बाद) एक विशिष्ट आंत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में निहित है - बार-बार विशिष्ट मल, टेनेसमस, पेट में दर्द, जो बच्चे के गलत अस्पताल में भर्ती होने में योगदान देता है। निदान में मदद करता है:
· तीव्र आंत्र संक्रमण वाले रोगी के साथ संपर्क का संकेत
· बीमारी की पूर्व संध्या पर डेयरी उत्पादों के सेवन का संदर्भ। चूंकि डेयरी उत्पाद ही संक्रमण के कारणों में प्रथम स्थान पर हैं, चूंकि डेयरी वातावरण शिगेला फ्लेक्सनेरी के विकास के लिए सबसे अच्छा वातावरण है।
· मेनिनजाइटिस के विभेदक निदान के लिए बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो काठ का पंचर।
· एक व्यापक प्रयोगशाला परीक्षण करना:
सहकार्यक्रम
डिसग्रुप, कोलिपैथोजेनिक वनस्पतियों, टाइफोपैराटाइफाइड समूह के लिए मल संस्कृति। इसे जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू होने से पहले बीमारी के पहले घंटों और दिनों में 3 बार किया जाता है। 30% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि होती है, इसलिए इसकी जांच कम से कम तीन बार होनी चाहिए।
रोग की शुरुआत से 5-7वें दिन, एक सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए: पेचिश डायग्नोस्टिकम के साथ आरएनजीए, 7-10 दिनों के बाद दोबारा अध्ययन के साथ।
शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण होने वाली पेचिश के लिए डायग्नोस्टिक टिटर 1/200 है, शिगेला सोनी के कारण होने वाली पेचिश के लिए - 1/100। समय के साथ एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है।
यदि आवश्यक हो, तो सिग्मोइडोस्कोपी की जाती है, जो पेचिश के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
स्थानीय घटना (कोलाइटिस या हेमोकोलिटिक सिंड्रोम) की प्रबलता के साथ पेचिश के गंभीर रूप। आधुनिक पेचिश आमतौर पर इसी रूप में होती है। शुरुआत तीव्र होती है: पेट के निचले हिस्से में ऐंठन तेज दर्द की शिकायतें सामने आती हैं। मुख्य रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में बाईं ओर। शौच से पहले दर्द तेज हो जाता है - टेनेसमस। इस दर्द सिंड्रोम के साथ, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ जाते हैं (तापमान निम्न-श्रेणी से उच्च तक, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है), उल्टी संभव है, बार-बार उल्टी सहित, दस्त सिंड्रोम पहले घंटों में प्रकट हो सकता है - यह है मुख्य प्रमुख सिंड्रोम - बार-बार, ढीला मल, जिसमें मोटे रेशेदार बलगम का मिश्रण होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है, जिसे हेमोकोलाइटिस कहा जाता है। कोप्रोग्राम में बलगम, रक्त कोशिकाओं की अधिक मात्रा होती है: ल्यूकोसाइट द्रव्यमान (30-40), लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि जिसे गिना नहीं जा सकता। इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास के साथ, मल में व्यावहारिक रूप से केवल स्कार्लेट रक्त होता है (सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा जाना चाहिए)।
साल्मोनेलोसिस।
वे रुग्णता संरचना में पेचिश के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। प्रकृति में 2,000 से अधिक साल्मोनेलोसिस रोगजनक हैं। कॉफ़मैन-व्हाइट वर्गीकरण के अनुसार, समूह बी (साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम) से संबंधित रोगजनकों की प्रधानता होती है, समूह डी (साल्मोनेला टाइफी एब्डोमिनलिस), समूह सी से कुछ हद तक, समूह ई - लगभग पृथक मामले।
साल्मोनेला संक्रमण विकसित देशों में अधिक बार होता है। अब अक्सर इसका प्रेरक एजेंट साल्मोनेला एंटरिटिडिस होता है।
संक्रमण दो तरह से होता है:
1. खाद्य मार्ग: संक्रमित उत्पादों का सेवन करते समय - अक्सर ये मांस उत्पाद होते हैं - कीमा बनाया हुआ मांस, जेली, उबले हुए सॉसेज, अंडे, चिकन, हंस, डिब्बाबंद मांस, मछली)। साल्मोनेला बाहरी वातावरण में बहुत स्थिर है।
2. सम्पर्क और प्रवृत्ति मार्ग।
नैदानिक पाठ्यक्रम और संक्रमण के मार्गों के अनुसार, साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम के 2 नैदानिक प्रकार हैं:
1. साल्मोनेलोसिस, एक विषैले संक्रमण के रूप में होता है।
2. संपर्क ("अस्पताल") साल्मोनेलोसिस।
सैल्मोनेलोसिस का प्रसंस्करण विषाक्त संक्रमण के प्रकार से होता है।
क्लिनिक: यह बीमारी मुख्य रूप से बड़े बच्चों - स्कूली बच्चों को प्रभावित करती है। यह एक तीव्र, हिंसक शुरुआत की विशेषता है: पहला लक्षण जो प्रकट होता है वह है बार-बार उल्टी, मतली, भोजन के प्रति अरुचि, संभवतः तापमान में वृद्धि (38 और ऊपर से), और इस शुरुआत के समानांतर, पेट में दर्द प्रकट होता है: मुख्य रूप से अधिजठर में, नाभि के आसपास, कुछ मामलों में बिना किसी विशिष्ट स्थान के, गड़गड़ाहट, पेट फूलने के साथ, पेट तेजी से सूज जाता है और कुछ घंटों के बाद तरल, श्लेष्म मल दिखाई देता है, काफी दुर्गंधयुक्त, बहुत अधिक गैस के साथ। पेचिश के विपरीत, बलगम बहुत छोटा होता है, मल के साथ मिश्रित होता है (क्योंकि ऊपरी आंतें प्रभावित होती हैं)। एक "दलदल कीचड़" प्रकार की कुर्सी। मल की आवृत्ति अलग-अलग होती है: शायद दिन में 10 या अधिक बार तक। उपचार के अभाव में (गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए, तरल पदार्थ देना चाहिए) या बहुत गंभीर रूप में निर्जलीकरण बहुत तेजी से विकसित होता है।
खाद्य विषाक्तता का कोर्स अलग-अलग होता है: यह बहुत छोटा हो सकता है, लेकिन मल से रोगज़नक़ के निकलने के साथ यह काफी लंबा हो सकता है।
प्रयोगशाला निदान पेचिश के विपरीत, साल्मोनेलोसिस के साथ रोगज़नक़ रक्त में टूट जाता है और बैक्टीरिया उत्पन्न होता है, इसलिए निदान में निम्न शामिल हैं:
1. बुखार के चरम पर, पित्त शोरबा में रक्त का संवर्धन करें। प्रवेश पर आपातकालीन कक्ष में 3-5 मिलीलीटर की मात्रा में नस से रक्त निर्धारित किया जाता है।
2. सूजन प्रक्रिया और एंजाइमैटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए कोप्रोग्राम।
3. टाइफोपैराटाइफाइड समूह के लिए मल का जीवाणुविज्ञानी संवर्धन।
4. मूत्र संस्कृति (यह डिस्चार्ज होने पर किया जाना चाहिए, क्योंकि साल्मोनेला अक्सर मल से सुसंस्कृत नहीं होता है, लेकिन मूत्र में बड़ी मात्रा में पाया जाता है)। इसे स्वास्थ्य लाभ के दौरान और डिस्चार्ज होने पर करें।
5. सीरोलॉजिकल अध्ययन: साल्मोनेला एंटीजन के साथ आरएनजीए।
6. उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना संभव और आवश्यक है। यदि आप इसे तुरंत करते हैं, तो उत्तर अक्सर सकारात्मक होता है।
साल्मोनेलोसिस के इस प्रकार का इलाज काफी आसानी से किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती साल्मोनेलोसिस। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्ज किया जाता है, जो अक्सर बीमार, कमजोर (अर्थात् खराब प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले), नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में होते हैं। यह प्रसूति अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों और शल्य चिकित्सा विभागों सहित बच्चों के विभागों में प्रकोप के रूप में होता है। संक्रमण का स्रोत रोगी या स्टाफ या देखभाल करने वाली माताओं के बीच बैक्टीरिया का वाहक है। जब रोगज़नक़ संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से बच्चे तक पहुंचता है। इसका प्रकोप विभाग के 80-90% बच्चों को प्रभावित करता है, और इसलिए विभाग को बंद कर दिया जाना चाहिए और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए।
क्लिनिक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित हो रहा है। ऊष्मायन अवधि 5-10 दिनों तक बढ़ सकती है। पुनरुत्थान प्रकट होता है, बच्चा स्तनपान करने से इनकार करता है, शराब पीता है, सुस्ती, गतिहीनता, वजन कम होता है, पहले मटमैला मल दिखाई देता है, और फिर तरल मल डायपर में अवशोषित हो जाता है, दिन में 10-20 बार तक की आवृत्ति के साथ। निर्जलीकरण विकसित होता है। एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के कारण (सूक्ष्मजीव अक्सर प्रतिरोधी होता है), संक्रमण के कई फॉसी के उद्भव के साथ प्रक्रिया सामान्य हो जाती है:
- मूत्र पथ के संक्रमण
- प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस
- न्यूमोनिया
सबसे महत्वपूर्ण फोकस एंटरोकोलाइटिस है।
पेचिश के विपरीत, इस साल्मोनेलोसिस की ख़ासियत यह है:
लंबे समय तक बुखार (कई दिनों से हफ्तों तक)
नशे की अवधि
बढ़े हुए यकृत और प्लीहा (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम)
बच्चे की सेप्टिक डिस्ट्रोफिक स्थिति से घातक परिणाम हो सकता है।
रोकथाम
1. सभी कार्मिकों की अनिवार्य जांच
2. सभी दूध पिलाने वाली माताओं की अनिवार्य जांच
3. बच्चे को विभाग से तुरंत एक अलग बॉक्स में अलग करना
4. प्रकोप के दौरान निगरानी
5. प्रकोप के दौरान रोकथाम के उद्देश्य से, कर्मियों, देखभाल करने वाली माताओं और बच्चों की पॉलीवैलेंट तरल साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज के साथ फागिंग प्रभावी है। कोर्स 3-5 दिन.
एस्चेरिचियोसिस (यदि संक्रमण हो)
ईपीईसी (एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली) नामक रोगजनकों के एक समूह के कारण होता है। ई.कोली के नाम के आगे सीरोटाइप वेरिएंट (ओ-एंटीजन द्वारा) है।
एस्चेरिचिया की श्रेणियाँ:
पहली श्रेणी (समूह) 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए बहुत रोगजनक है (विशेषकर वर्ष की पहली छमाही के बच्चों के लिए)
ओ-111, ओ-119, ओ-20, ओ-18
यह समूह विषाक्तता और निर्जलीकरण के विकास के साथ गंभीर आंतों के विकारों का कारण बनता है।
दूसरी श्रेणी बड़े बच्चों और वयस्कों में बीमारियों का कारण बनती है
O-151 ("क्रीमिया"), O-124
इन रोगजनकों को "पेचिश-जैसा" कहा जाता है क्योंकि रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम पेचिश के समान होता है।
संक्रमण का स्रोत अक्सर वयस्क माता, पिता और कर्मचारी होते हैं जिनके लिए यह रोगज़नक़ रोगजनक नहीं होता है।
संक्रमण के मार्ग: संपर्क और घरेलू, संभावित भोजन (तकनीकी संदूषण के साथ, एस्चेरिचिया वर्षों तक उत्पादों में बना रह सकता है)।
क्लिनिक: ऊष्मायन अवधि 1-2 से 7 दिनों तक। रोग की शुरुआत अलग-अलग हो सकती है: तीव्र, हिंसक: आंतों की शिथिलता के साथ बार-बार उल्टी, विशेष रूप से तेज़ उल्टी। सफेद गांठों के साथ तरल नारंगी मल की उपस्थिति, डायपर में अवशोषित, बलगम के साथ मिश्रित (पेचिश के विपरीत, रक्त विशिष्ट नहीं है)। बहुत बार, गंभीर पेट फूलना देखा जाता है, जो बच्चे में चिंता का कारण बनता है, खाने और पीने से स्पष्ट इनकार करता है, और तरल पदार्थ की हानि के कारण, स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पहले सोडियम की हानि, फिर पोटेशियम) के साथ निर्जलीकरण होता है। इस संबंध में, स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार इस रूप में प्रकट होते हैं: ठंडे हाथ-पैर, पीली संगमरमरी त्वचा, अक्सर भूरे रंग की टिंट के साथ, मांसपेशी हाइपोटोनिया, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, और तेजी से कम हुई त्वचा की मरोड़। बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली: कभी-कभी स्पैटुला जीभ से चिपक जाता है।
निर्जलीकरण का एक गंभीर लक्षण मूत्राधिक्य में औरिया तक कमी, रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया का ब्रैडीकार्डिया में बदलना और असामान्य नाड़ी है।
साल्मोनेला संक्रमण विकसित देशों में अधिक बार होता है। अब अक्सर इसका प्रेरक एजेंट साल्मोनेला एंटरिटिडिस होता है।
संक्रमण दो तरह से होता है:
1. खाद्य मार्ग: संक्रमित उत्पादों का सेवन करते समय - अक्सर ये मांस उत्पाद होते हैं - कीमा बनाया हुआ मांस, जेली, उबले हुए सॉसेज, अंडे, चिकन, हंस, डिब्बाबंद मांस, मछली)। साल्मोनेला बाहरी वातावरण में बहुत स्थिर है।
2. सम्पर्क और प्रवृत्ति मार्ग।
नैदानिक पाठ्यक्रम और संक्रमण के मार्गों के अनुसार, साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम के 2 नैदानिक प्रकार हैं:
1. साल्मोनेलोसिस, एक विषैले संक्रमण के रूप में होता है।
2. संपर्क ("अस्पताल") साल्मोनेलोसिस।
सैल्मोनेलोसिस का प्रसंस्करण विषाक्त संक्रमण के प्रकार से होता है।
क्लिनिक: यह बीमारी मुख्य रूप से बड़े बच्चों - स्कूली बच्चों को प्रभावित करती है। यह एक तीव्र, हिंसक शुरुआत की विशेषता है: पहला लक्षण जो प्रकट होता है वह है बार-बार उल्टी, मतली, भोजन के प्रति अरुचि, संभवतः तापमान में वृद्धि (38 और ऊपर से), और इस शुरुआत के समानांतर, पेट में दर्द प्रकट होता है: मुख्य रूप से अधिजठर में, नाभि के आसपास, कुछ मामलों में बिना किसी विशिष्ट स्थान के, गड़गड़ाहट, पेट फूलने के साथ, पेट तेजी से सूज जाता है और कुछ घंटों के बाद तरल, श्लेष्म मल दिखाई देता है, काफी दुर्गंधयुक्त, बहुत अधिक गैस के साथ। पेचिश के विपरीत, बलगम बहुत छोटा होता है, मल के साथ मिश्रित होता है (क्योंकि ऊपरी आंतें प्रभावित होती हैं)। एक "दलदल कीचड़" प्रकार की कुर्सी। मल की आवृत्ति अलग-अलग होती है: शायद दिन में 10 या अधिक बार तक। उपचार के अभाव में (गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए, तरल पदार्थ देना चाहिए) या बहुत गंभीर रूप में निर्जलीकरण बहुत तेजी से विकसित होता है।
खाद्य विषाक्तता का कोर्स अलग-अलग होता है: यह बहुत छोटा हो सकता है, लेकिन मल से रोगज़नक़ के निकलने के साथ यह काफी लंबा हो सकता है।
प्रयोगशाला निदान पेचिश के विपरीत, साल्मोनेलोसिस के साथ रोगज़नक़ रक्त में टूट जाता है और बैक्टीरिया उत्पन्न होता है, इसलिए निदान में निम्न शामिल हैं:
1. बुखार के चरम पर, पित्त शोरबा में रक्त का संवर्धन करें। प्रवेश पर आपातकालीन कक्ष में 3-5 मिलीलीटर की मात्रा में नस से रक्त निर्धारित किया जाता है।
2. सूजन प्रक्रिया और एंजाइमैटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए कोप्रोग्राम।
3. टाइफोपैराटाइफाइड समूह के लिए मल का जीवाणुविज्ञानी संवर्धन।
4. मूत्र संस्कृति (यह डिस्चार्ज होने पर किया जाना चाहिए, क्योंकि साल्मोनेला अक्सर मल से सुसंस्कृत नहीं होता है, लेकिन मूत्र में बड़ी मात्रा में पाया जाता है)। इसे स्वास्थ्य लाभ के दौरान और डिस्चार्ज होने पर करें।
5. सीरोलॉजिकल अध्ययन: साल्मोनेला एंटीजन के साथ आरएनजीए।
6. उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना संभव और आवश्यक है। यदि आप इसे तुरंत करते हैं, तो उत्तर अक्सर सकारात्मक होता है।
साल्मोनेलोसिस के इस प्रकार का इलाज काफी आसानी से किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती साल्मोनेलोसिस। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्ज किया जाता है, जो अक्सर बीमार, कमजोर (अर्थात् खराब प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले), नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में होते हैं। यह प्रसूति अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों और शल्य चिकित्सा विभागों सहित बच्चों के विभागों में प्रकोप के रूप में होता है। संक्रमण का स्रोत रोगी या स्टाफ या देखभाल करने वाली माताओं के बीच बैक्टीरिया का वाहक है। जब रोगज़नक़ संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से बच्चे तक पहुंचता है। इसका प्रकोप विभाग के 80-90% बच्चों को प्रभावित करता है, और इसलिए विभाग को बंद कर दिया जाना चाहिए और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए।
क्लिनिक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित हो रहा है। ऊष्मायन अवधि 5-10 दिनों तक बढ़ सकती है। पुनरुत्थान प्रकट होता है, बच्चा स्तनपान करने से इनकार करता है, शराब पीता है, सुस्ती, गतिहीनता, वजन कम होता है, पहले मटमैला मल दिखाई देता है, और फिर तरल मल डायपर में अवशोषित हो जाता है, दिन में 10-20 बार तक की आवृत्ति के साथ। निर्जलीकरण विकसित होता है। एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के कारण (सूक्ष्मजीव अक्सर प्रतिरोधी होता है), संक्रमण के कई फॉसी के उद्भव के साथ प्रक्रिया सामान्य हो जाती है:
मूत्र पथ के संक्रमण
पुरुलेंट मैनिंजाइटिस
न्यूमोनिया
सबसे महत्वपूर्ण फोकस एंटरोकोलाइटिस है।
पेचिश के विपरीत, इस साल्मोनेलोसिस की ख़ासियत यह है:
लंबे समय तक बुखार (कई दिनों से हफ्तों तक)
नशे की अवधि
बढ़े हुए यकृत और प्लीहा (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम)
बच्चे की सेप्टिक डिस्ट्रोफिक स्थिति से घातक परिणाम हो सकता है।
रोकथाम
1. सभी कार्मिकों की अनिवार्य जांच
2. सभी दूध पिलाने वाली माताओं की अनिवार्य जांच
3. बच्चे को विभाग से तुरंत एक अलग बॉक्स में अलग करना
4. प्रकोप के दौरान निगरानी
5. प्रकोप के दौरान रोकथाम के उद्देश्य से, कर्मियों, देखभाल करने वाली माताओं और बच्चों की पॉलीवैलेंट तरल साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज के साथ फागिंग प्रभावी है। कोर्स 3-5 दिन.
एस्चेरिचियोसिस (यदि संक्रमण हो)
ईपीईसी (एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली) नामक रोगजनकों के एक समूह के कारण होता है। ई.कोली के नाम के आगे सीरोटाइप वेरिएंट (ओ-एंटीजन द्वारा) है।
ओ-111, ओ-119, ओ-20, ओ-18
यह समूह विषाक्तता और निर्जलीकरण के विकास के साथ गंभीर आंतों के विकारों का कारण बनता है।
O-151 ("क्रीमिया"), O-124
इन रोगजनकों को "पेचिश-जैसा" कहा जाता है क्योंकि रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम पेचिश के समान होता है।
वे छोटे बच्चों में आंतों के रोगों का कारण बनते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से हैजा के समान होते हैं।
संक्रमण का स्रोत अक्सर वयस्क माता, पिता और कर्मचारी होते हैं जिनके लिए यह रोगज़नक़ रोगजनक नहीं होता है।
संक्रमण के मार्ग: संपर्क और घरेलू, संभावित भोजन (तकनीकी संदूषण के साथ, एस्चेरिचिया वर्षों तक उत्पादों में बना रह सकता है)।
क्लिनिक: ऊष्मायन अवधि 1-2 से 7 दिनों तक। रोग की शुरुआत अलग-अलग हो सकती है: तीव्र, हिंसक: आंतों की शिथिलता के साथ-साथ बार-बार उल्टी होना, तेज उल्टी होना विशेष रूप से विशेषता है। सफेद गांठों के साथ तरल नारंगी मल की उपस्थिति, डायपर में अवशोषित, बलगम के साथ मिश्रित (पेचिश के विपरीत, रक्त विशिष्ट नहीं है)। बहुत बार, गंभीर पेट फूलना देखा जाता है, जो बच्चे में चिंता का कारण बनता है, खाने और पीने से स्पष्ट इनकार करता है, और तरल पदार्थ की हानि के कारण, स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पहले सोडियम की हानि, फिर पोटेशियम) के साथ निर्जलीकरण होता है। इस संबंध में, स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार इस रूप में प्रकट होते हैं: ठंडे हाथ-पैर, पीली संगमरमरी त्वचा, अक्सर भूरे रंग की टिंट के साथ, मांसपेशी हाइपोटोनिया, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, और तेजी से कम हुई त्वचा की मरोड़। बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली: कभी-कभी स्पैटुला जीभ से चिपक जाता है।
निर्जलीकरण का एक गंभीर लक्षण मूत्राधिक्य में औरिया तक कमी, रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया का ब्रैडीकार्डिया में बदलना और असामान्य नाड़ी है।
- विभिन्न एटियलजि के संक्रामक रोगों का एक समूह, जो पाचन तंत्र को प्राथमिक क्षति, विषाक्त प्रतिक्रिया और शरीर के निर्जलीकरण के साथ होता है। बच्चों में, आंतों का संक्रमण शरीर के तापमान में वृद्धि, सुस्ती, भूख न लगना, पेट दर्द, उल्टी और दस्त से प्रकट होता है। बच्चों में आंतों के संक्रमण का निदान नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा (इतिहास, लक्षण, मल में रोगज़नक़ का उत्सर्जन, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना) पर आधारित है। बच्चों में आंतों के संक्रमण के लिए, रोगाणुरोधी दवाएं, बैक्टीरियोफेज और एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित हैं; उपचार की अवधि के दौरान, आहार का पालन करना और पुनर्जलीकरण करना महत्वपूर्ण है।
सामान्य जानकारी
बच्चों में आंतों का संक्रमण एक तीव्र जीवाणु और वायरल संक्रामक रोग है जिसमें आंतों के सिंड्रोम, नशा और निर्जलीकरण होता है। बाल चिकित्सा में संक्रामक रुग्णता की संरचना में, बच्चों में आंतों का संक्रमण एआरवीआई के बाद दूसरे स्थान पर है। बच्चों में आंतों के संक्रमण की संवेदनशीलता वयस्कों की तुलना में 2.5-3 गुना अधिक है। बच्चों में आंतों के संक्रमण के लगभग आधे मामले कम उम्र (3 वर्ष तक) में होते हैं। एक छोटे बच्चे में आंतों का संक्रमण अधिक गंभीर होता है और इसके साथ कुपोषण, डिस्बैक्टीरियोसिस और एंजाइमेटिक कमी का विकास और प्रतिरक्षा में कमी हो सकती है। संक्रमण के प्रकरणों की बार-बार पुनरावृत्ति बच्चों के शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में व्यवधान का कारण बनती है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण के कारण
बच्चों में आंतों में संक्रमण पैदा करने वाले रोगजनकों की सीमा अत्यंत विस्तृत है। सबसे आम रोगजनक ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया (शिगेला, साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, एस्चेरिचिया, यर्सिनिया) और अवसरवादी वनस्पतियां (क्लेबसिएला, क्लॉस्ट्रिडिया, प्रोटियस, स्टैफिलोकोकस, आदि) हैं। इसके अलावा, वायरल रोगजनकों (रोटावायरस, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस), प्रोटोजोआ (जियार्डिया, अमीबा, कोकिडिया) और कवक के कारण आंतों में संक्रमण होता है। सभी रोगजनकों के सामान्य गुण जो नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास का कारण बनते हैं, वे हैं एंटरोपैथोजेनेसिटी और एंडो- और एक्सोटॉक्सिन को संश्लेषित करने की क्षमता।
आंतों के संक्रमण वाले बच्चों का संक्रमण मल-मौखिक तंत्र के माध्यम से पोषण (भोजन के माध्यम से), पानी, संपर्क और घरेलू मार्गों (व्यंजन, गंदे हाथ, खिलौने, घरेलू सामान, आदि के माध्यम से) के माध्यम से होता है। कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया वाले कमजोर बच्चों में अवसरवादी बैक्टीरिया से अंतर्जात संक्रमण संभव है। ओकेआई का स्रोत एक वाहक, रोग के मिटे हुए या प्रकट रूप वाला रोगी या पालतू जानवर हो सकता है। बच्चों में आंतों के संक्रमण के विकास में, भोजन की तैयारी और भंडारण के नियमों का उल्लंघन, संक्रमण के वाहक व्यक्तियों, टॉन्सिलिटिस, फुरुनकुलोसिस, स्ट्रेप्टोडर्मा आदि के रोगियों का बच्चों की रसोई में प्रवेश एक प्रमुख भूमिका निभाता है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण के छिटपुट मामले अक्सर दर्ज किए जाते हैं, हालांकि भोजन या जलजनित संक्रमण से समूह और यहां तक कि महामारी का प्रकोप भी संभव है। बच्चों में कुछ आंतों के संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि मौसमी निर्भरता पर निर्भर करती है: उदाहरण के लिए, पेचिश गर्मियों और शरद ऋतु में अधिक बार होता है, रोटावायरस संक्रमण - सर्दियों में।
बच्चों में आंतों के संक्रमण की व्यापकता महामारी संबंधी विशेषताओं (रोगजनकों की उच्च व्यापकता और संक्रामकता, पर्यावरणीय कारकों के प्रति उनका उच्च प्रतिरोध), बच्चे के पाचन तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं (गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता), और अपूर्ण रक्षा तंत्र ( IgA की कम सांद्रता)। बच्चों में तीव्र आंतों के संक्रमण की घटना सामान्य आंतों के माइक्रोबायोटा के विघटन, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन न करने और खराब स्वच्छता और स्वच्छ रहने की स्थिति से होती है।
वर्गीकरण
नैदानिक और एटिऑलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, बाल चिकित्सा आबादी में सबसे अधिक बार दर्ज किए जाने वाले आंतों के संक्रमणों में शिगेलोसिस (पेचिश), साल्मोनेलोसिस, कोली संक्रमण (एस्केरिचियोसिस), यर्सिनीओसिस, कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, रोटावायरस संक्रमण, स्टेफिलोकोकल आंतों का संक्रमण आदि शामिल हैं।
लक्षणों की गंभीरता और विशेषताओं के अनुसार, बच्चों में आंतों के संक्रमण का कोर्स विशिष्ट (हल्का, मध्यम, गंभीर) और असामान्य (मिटा हुआ, हाइपरटॉक्सिक) हो सकता है। क्लिनिक की गंभीरता का आकलन जठरांत्र संबंधी मार्ग, निर्जलीकरण और नशा को नुकसान की डिग्री से किया जाता है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण की स्थानीय अभिव्यक्तियों की प्रकृति जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक या दूसरे हिस्से को नुकसान पर निर्भर करती है, और इसलिए गैस्ट्रिटिस, एंटरटाइटिस, कोलाइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, एंटरोकोलाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीय रूपों के अलावा, पाचन तंत्र से परे रोगज़नक़ के प्रसार के साथ शिशुओं और कमजोर बच्चों में संक्रमण के सामान्यीकृत रूप विकसित हो सकते हैं।
बच्चों में आंतों के संक्रमण के दौरान, तीव्र (1.5 महीने तक), दीर्घ (1.5 महीने से अधिक) और क्रोनिक (5-6 महीने से अधिक) चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
बच्चों में लक्षण
बच्चों में पेचिश
एक छोटी ऊष्मायन अवधि (1-7 दिन) के बाद, तापमान तेजी से बढ़ता है (39-40 डिग्री सेल्सियस तक), कमजोरी और थकान बढ़ जाती है, भूख कम हो जाती है और उल्टी संभव है। बुखार की पृष्ठभूमि में, सिरदर्द, ठंड लगना और कभी-कभी प्रलाप, आक्षेप और चेतना की हानि होती है। बच्चों में आंतों का संक्रमण बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत ऐंठन वाले पेट दर्द के साथ होता है, डिस्टल कोलाइटिस के लक्षण (सिग्मॉइड बृहदान्त्र का दर्द और ऐंठन, रेक्टल प्रोलैप्स के साथ टेनेसमस), स्फिंक्टराइटिस के लक्षण। मल त्याग की आवृत्ति प्रति दिन 4-6 से 15-20 बार तक भिन्न हो सकती है। पेचिश के साथ, मल तरल होता है, जिसमें बादलयुक्त बलगम और रक्त की अशुद्धियाँ होती हैं। पेचिश के गंभीर रूपों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिसमें आंतों से रक्तस्राव भी शामिल है।
आंतों के संक्रमण वाले छोटे बच्चों में, कोलाइटिस सिंड्रोम पर सामान्य नशा प्रबल होता है, हेमोडायनामिक्स, इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी अधिक बार होती है। बच्चों में सबसे आम आंतों का संक्रमण शिगेला ज़ोना के कारण होता है; भारी - शिगेला फ्लेक्सनर और ग्रिगोरीज़-शिग।
बच्चों में साल्मोनेलोसिस
अक्सर (90% मामलों में) साल्मोनेलोसिस का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप विकसित होता है, जो गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में होता है। अर्धतीव्र शुरुआत, ज्वर ज्वर, गतिहीनता, उल्टी, हेपेटोसप्लेनोमेगाली द्वारा विशेषता। साल्मोनेलोसिस के साथ मल तरल, प्रचुर, मलयुक्त, "दलदल मिट्टी" के रंग का होता है, जिसमें बलगम और रक्त का मिश्रण होता है। आमतौर पर, आंतों के संक्रमण का यह रूप ठीक होने पर समाप्त होता है, लेकिन शिशुओं में यह गंभीर आंतों के विषाक्तता के कारण घातक हो सकता है।
इन्फ्लूएंजा जैसा (श्वसन) आंतों का संक्रमण 4-5% बच्चों में होता है। इस रूप में, साल्मोनेला गले से संवर्धित सामग्री में पाया जाता है। इसके पाठ्यक्रम में ज्वर का तापमान, सिरदर्द, आर्थ्राल्जिया और मायलगिया, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के लक्षण शामिल हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है।
बच्चों में साल्मोनेलोसिस का टाइफस जैसा रूप नैदानिक मामलों के 2% के लिए जिम्मेदार है। यह लंबे समय तक बुखार (3-4 सप्ताह तक), गंभीर नशा और हृदय प्रणाली की शिथिलता (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया) के साथ होता है।
आंतों के संक्रमण का सेप्टिक रूप आमतौर पर जीवन के पहले महीनों में उन बच्चों में विकसित होता है जिनकी पृष्ठभूमि प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड होती है। यह बच्चों में साल्मोनेलोसिस के लगभग 2-3% मामलों के लिए जिम्मेदार है। यह रोग अत्यंत गंभीर है, इसके साथ सेप्टिसीमिया या सेप्टिकोपीमिया, सभी प्रकार के चयापचय में व्यवधान और गंभीर जटिलताओं (निमोनिया, पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस, ओटोएन्थराइटिस, मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस) का विकास होता है।
बच्चों में एस्चेरिचियोसिस
बच्चों में आंतों के संक्रमण का यह समूह बेहद व्यापक है और इसमें एंटरोपैथोजेनिक, एंटरोटॉक्सिजेनिक, एंटरोइनवेसिव और एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया के कारण होने वाले कोली संक्रमण शामिल हैं।
एस्चेरिचिया के कारण बच्चों में आंतों का संक्रमण निम्न-श्रेणी या बुखार वाले तापमान, कमजोरी, सुस्ती, भूख में कमी, लगातार उल्टी या जी मिचलाना, पेट फूलना के साथ होता है। इसकी विशेषता पानी जैसा दस्त (बलगम के साथ मिश्रित पीला मल आना) है, जिससे तेजी से निर्जलीकरण होता है और एक्सिकोसिस का विकास होता है। एस्चेरिचियोसिस में, एंटरोहेमोरेजिक एस्चेरिचिया के कारण, दस्त खूनी होता है।
निर्जलीकरण के कारण, बच्चे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, ऊतकों में मरोड़ और लोच कम हो जाती है, बड़े फॉन्टानेल और नेत्रगोलक डूब जाते हैं, और मूत्राधिक्य कम हो जाता है जैसे ओलिगुरिया या औरिया।
बच्चों में रोटावायरस संक्रमण
यह आमतौर पर तीव्र आंत्रशोथ या आंत्रशोथ के रूप में होता है। ऊष्मायन अवधि औसतन 1-3 दिनों तक रहती है। बच्चों में आंतों के संक्रमण के सभी लक्षण एक दिन के भीतर विकसित होते हैं, जबकि जठरांत्र संबंधी मार्ग की क्षति को सर्दी के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।
श्वसन सिंड्रोम की विशेषता ग्रसनी का हाइपरमिया, राइनाइटिस, गले में खराश और खांसी है। इसके साथ ही नासॉफिरिन्क्स को नुकसान के साथ, गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षण विकसित होते हैं: दिन में 4-5 से 15 बार मल त्याग की आवृत्ति के साथ ढीला (पानी जैसा, झागदार) मल, उल्टी, तापमान प्रतिक्रिया, सामान्य नशा। बच्चों में आंतों के संक्रमण की अवधि 4-7 दिन होती है।
बच्चों में स्टैफिलोकोकल आंतों का संक्रमण
बच्चों में प्राथमिक स्टेफिलोकोकल आंतों के संक्रमण के बीच अंतर किया जाता है, जो स्टेफिलोकोकस से दूषित भोजन खाने से जुड़ा होता है, और माध्यमिक, जो अन्य फॉसी से रोगज़नक़ के प्रसार के कारण होता है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण का कोर्स गंभीर एक्सिकोसिस और टॉक्सिकोसिस, उल्टी और दिन में 10-15 बार तक मल त्याग में वृद्धि की विशेषता है। मल तरल, पानीदार, हरे रंग का, बलगम के एक छोटे से मिश्रण के साथ होता है। बच्चों में माध्यमिक स्टेफिलोकोकल संक्रमण के साथ, आंतों के लक्षण एक प्रमुख बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं: प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, निमोनिया, स्टेफिलोडर्मा, टॉन्सिलिटिस, आदि। इस मामले में, रोग एक लंबी लहर जैसा कोर्स ले सकता है।
निदान
एक परीक्षा, महामारी विज्ञान और नैदानिक डेटा के आधार पर, एक बाल रोग विशेषज्ञ (बाल रोग संक्रामक रोग विशेषज्ञ) केवल बच्चों में आंतों के संक्रमण की संभावना मान सकता है, हालांकि, एटियोलॉजिकल डिक्रिप्शन केवल प्रयोगशाला डेटा के आधार पर संभव है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण के निदान की पुष्टि करने में मुख्य भूमिका मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच द्वारा निभाई जाती है, जिसे एटियोट्रोपिक थेरेपी की शुरुआत से पहले जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। बच्चों में आंतों के संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के मामले में, बांझपन, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए रक्त संवर्धन किया जाता है।
सीरोलॉजिकल तरीके (आरपीजीए, एलिसा, आरएसके), जो रोग की शुरुआत के 5वें दिन से रोगी के रक्त में रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाते हैं, कुछ नैदानिक मूल्य के हैं। कोप्रोग्राम का अध्ययन हमें जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण के मामले में, तीव्र एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, लैक्टेज की कमी, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया और अन्य विकृति को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक बाल रोग विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण का उपचार
बच्चों में आंतों के संक्रमण के जटिल उपचार में चिकित्सीय पोषण का संगठन शामिल है; मौखिक पुनर्जलीकरण, एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक उपचार करना।
आंतों के संक्रमण वाले बच्चों के आहार में भोजन की मात्रा में कमी, भोजन की आवृत्ति में वृद्धि, सुरक्षात्मक कारकों से समृद्ध मिश्रण का उपयोग और शुद्ध, आसानी से पचने योग्य भोजन के उपयोग की आवश्यकता होती है। बच्चों में आंतों के संक्रमण के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक ग्लूकोज-सलाइन समाधान के साथ मौखिक पुनर्जलीकरण और बहुत सारे तरल पदार्थ पीना है। यह तब तक किया जाता है जब तक द्रव हानि बंद न हो जाए। यदि मौखिक पोषण और तरल पदार्थ का सेवन असंभव है, तो जलसेक चिकित्सा निर्धारित की जाती है: ग्लूकोज, रिंगर, एल्ब्यूमिन, आदि के समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किए जाते हैं।
बच्चों में आंतों के संक्रमण की इटियोट्रोपिक चिकित्सा एंटीबायोटिक्स और आंतों के एंटीसेप्टिक्स (कैनामाइसिन, जेंटामाइसिन, पॉलीमीक्सिन, फ़राज़ोलिडोन, नेलिडिक्सिक एसिड), एंटरोसॉर्बेंट्स के साथ की जाती है। विशिष्ट बैक्टीरियोफेज और लैक्टोग्लोबुलिन (साल्मोनेला, पेचिश, कोलिप्रोटस, क्लेबसिएला, आदि) के साथ-साथ इम्युनोग्लोबुलिन (एंटीरोटावायरस, आदि) के उपयोग का संकेत दिया गया है। रोगजनक चिकित्सा में एंजाइम और एंटीहिस्टामाइन का प्रशासन शामिल है; रोगसूचक उपचार में ज्वरनाशक और एंटीस्पास्मोडिक्स लेना शामिल है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, डिस्बिओसिस को ठीक करना, विटामिन और एडाप्टोजेन लेना आवश्यक है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
प्रारंभिक पहचान और पर्याप्त चिकित्सा आंतों के संक्रमण के बाद बच्चों की पूर्ण वसूली सुनिश्चित करती है। एसीआई के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर है। बच्चों में आंतों के संक्रमण के गंभीर रूपों में, हाइपोवोलेमिक शॉक, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र हृदय विफलता और संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है।
बच्चों में आंतों के संक्रमण की रोकथाम का आधार स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का अनुपालन है: उत्पादों का उचित भंडारण और गर्मी उपचार, पानी को संदूषण से बचाना, रोगियों को अलग करना, बच्चों के संस्थानों में खिलौनों और बर्तनों को कीटाणुरहित करना, बच्चों में व्यक्तिगत स्वच्छता कौशल पैदा करना। शिशु की देखभाल करते समय, माँ को दूध पिलाने से पहले स्तन ग्रंथियों का उपचार, निपल्स और बोतलों का उपचार, बच्चे को लपेटने और धोने के बाद हाथ धोने की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।
जो बच्चे आंतों के संक्रमण वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, उनकी 7 दिनों तक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और निगरानी की जाती है।
बाल चिकित्सा. व्याख्यान क्रमांक 2
विषय: तीव्र आंत्र संक्रमण।
समस्या की प्रासंगिकता: तीव्र आंतों के संक्रमण बाल मृत्यु दर की संरचना में चौथे स्थान पर हैं; तीव्र आंतों के संक्रमण बचपन के संक्रामक रोगों की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं।
तीव्र आंत्र संक्रमण की विशेषता न केवल उच्च रुग्णता और घटना है, बल्कि, दुर्भाग्य से, उच्च मृत्यु दर भी है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर विशेष रूप से अधिक है।
तीव्र आंतों में संक्रमण रोगजनक एंटरोबैक्टीरिया, अवसरवादी वनस्पतियों (ओपीएफ) के प्रतिनिधियों, कई वायरस के कारण होने वाले संक्रामक रोगों का एक समूह है और विषाक्तता और निर्जलीकरण (निर्जलीकरण, एक्सिकोसिस) के लक्षणों के विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान पहुंचाता है।
बच्चों में तीव्र आंत्र संक्रमण का वर्गीकरण.
संरचना द्वारा (एटियोलॉजी)
1. पेचिश (शिगेलोसिस)। यह बच्चों, विशेषकर प्रीस्कूल और स्कूल उम्र के बच्चों में होने वाली बीमारियों में पहले स्थान पर है।
2. साल्मोनेला। वे आवृत्ति के संदर्भ में तीव्र आंतों के संक्रमण की संरचना में दूसरे स्थान पर हैं। सभी आयु वर्ग के बच्चे प्रभावित होते हैं।
3. कोलाई संक्रमण (एस्केरिचियोसिस)।
4. स्टैफिलोकोकस (मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस का रोगजनक तनाव), येर्सिनिया (विशेष रूप से येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका), एंटरोकोकस, कैम्पिलोबैक्टर, अवसरवादी वनस्पतियों के प्रतिनिधि (प्रोटियस, क्लेबसिएला - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बिल्कुल असंवेदनशील, सिट्रोबैक्टर), जीनस के कवक के कारण होने वाली आंत संबंधी बीमारियाँ कैंडिडा (इस तथ्य के कारण संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान कि बच्चों में शारीरिक प्रतिरक्षाविहीनता है)।
5. वायरल आंत्र संक्रमण। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, सबसे महत्वपूर्ण वायरस हैं: रोटावायरस। आंतों के सिंड्रोम की घटना में भी महत्वपूर्ण: एडेनोवायरस सभी श्लेष्म झिल्ली के लिए उष्णकटिबंधीय है - इसलिए, कई लक्षण एक साथ हो सकते हैं: नाक बहना, खांसी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गंभीर दस्त, आदि। एंटरोवायरस एंटरोवायरल रोगों का प्रेरक एजेंट है जो मेनिनजाइटिस, पोलियो जैसे सिंड्रोम के साथ हो सकता है, जिसमें डायरिया सिंड्रोम और दाने शामिल हैं। एंटरोवायरस से अधिकांश संक्रमण जल निकायों में तैरते समय होता है जिसमें नगर निगम का कचरा बहता है।
रोग के नैदानिक रूप (पॉसिंड्रोमिक डायग्नोसिस) के अनुसार।
1. तीव्र जठरशोथ, जब रोग की विशेषता केवल उल्टी सिंड्रोम होती है, तो आंतों के विकार नहीं होते हैं। फूड प्वाइजनिंग वाले बड़े बच्चों में ऐसा होता है।
2. तीव्र आंत्रशोथ: कोई उल्टी सिंड्रोम नहीं है, लेकिन दस्त सिंड्रोम है - लगातार, तरल मल।
3. तीव्र आंत्रशोथ सबसे अधिक बार होता है: उल्टी, निर्जलीकरण और दस्त का सिंड्रोम होता है।
4. कुछ मामलों में, जब कोई बच्चा पेचिश के गंभीर रूप से बीमार पड़ता है, तो लक्षण जटिल निचले वर्गों में महसूस होता है और तीव्र बृहदांत्रशोथ की विशेषता होती है: टेनेसमस, रक्त के साथ मिश्रित रक्त के बिना मल।
5. तीव्र आंत्रशोथ - संपूर्ण आंत को क्षति
रोग की गंभीरता के अनुसार
विशिष्ट रूप: हल्का, मध्यम, भारी।
गंभीरता का निर्धारण करने के लिए मानदंड: गंभीरता का निर्धारण निम्न द्वारा किया जाता है:
तापमान की ऊँचाई
उल्टी की आवृत्ति
मल आवृत्ति
· नशा और निर्जलीकरण के लक्षणों की गंभीरता
असामान्य रूप
1. मिटे हुए रूप: कम लक्षण जटिल - 1-2 बार मटमैला मल, तापमान में निम्न-श्रेणी की एकल वृद्धि, उल्टी की अनुपस्थिति, संतोषजनक स्थिति। निदान बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल पुष्टिकरण द्वारा किया जाता है।
2. स्पर्शोन्मुख रूप: किसी भी लक्षण का पूर्ण अभाव। निदान बच्चे का बीजारोपण करके किया जाता है।
3. जीवाणु वाहक। कई बाल रोग विशेषज्ञ, जब वे एसईएस (स्वच्छता संकाय के स्नातकों के साथ) के साथ परेशानी नहीं होना चाहते हैं, तो जीवाणु वाहक का निदान करते हैं। इसलिए, इस निदान को सावधानी के साथ किया जाना चाहिए: जीवाणु वाहक नैदानिक अभिव्यक्तियों की पूर्ण अनुपस्थिति है, सूक्ष्म जीव का केवल एक क्षणिक, एक बार अलगाव होता है। ऐसा निदान करना काफी जोखिम भरा है क्योंकि बाह्य रोगी के आधार पर जांच की कोई संभावना नहीं है, और हल्के रूप का निदान करना बेहतर है।
4. हाइपरटॉक्सिक रूप। रोग बहुत तेजी से, तीव्र रूप से विकसित होता है, कभी-कभी संक्रामक-विषाक्त सदमे (ग्रेड 1-3) के विकास के साथ, स्पष्ट विषाक्त लक्षणों की विशेषता होती है और वस्तुतः कोई स्थानीय परिवर्तन नहीं होता है (आंतें बरकरार रहती हैं क्योंकि परिवर्तनों को विकसित होने का समय नहीं होता है)। तीव्र आंतों के संक्रमण में, संक्रामक-विषाक्त झटका दुर्लभ है।
पेचिश (शिगेलोसिस)। यह हमारे देश में बहुत आम बीमारी है। 1980 से 1990 तक, घटना दर में गिरावट आई; यदि बच्चे बीमार पड़ते थे, तो यह हल्के, नीरस रूपों में होता था, केवल एक चीज जो अप्रिय थी वह थी बीजारोपण (गाड़ी चलाना); लेकिन 1991-92 के बाद से, सेंट पीटर्सबर्ग सहित, पेचिश की घटनाओं में भारी वृद्धि हुई है और रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो गई हैं। वयस्कों में मृत्यु दर 200 प्रति 100 हजार है।
एटियलजि: पेचिश निम्न कारणों से होता है:
शिगेला सोनेई (मुख्य रूप से किण्वक प्रकार 2) - यह प्रजाति पिछले वर्षों में प्रमुख थी। शिगेला फ्लेक्सनेरी (स्ट्रेन 2ए और 4बी। स्ट्रेन 2ए अधिक खतरनाक और प्रबल है।)
पेचिश के सबसे गंभीर रूपों का कारण बनता है।
जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में पेचिश की विशेषताएं।
1. जीवन के पहले वर्ष में बच्चे पेचिश से बहुत कम पीड़ित होते हैं, जो संपर्क, स्तनपान और मां की एंटीबॉडी सुरक्षा की कमी के कारण होता है। इसलिए, यदि किसी शिशु को डायरिया सिंड्रोम है, तो पेचिश के बारे में सोचने वाली आखिरी चीज होनी चाहिए।
- गैर-शास्त्रीय, विभिन्न आवृत्तियों के साथ।
3. छोटे बच्चों में टेनेसमस (नीचे जाने की इच्छा) जैसा पेचिश का कोई क्लासिक लक्षण नहीं होता है। इस लक्षण के बजाय, टेनसमस के समतुल्य होता है: शौच के कार्य से पहले, बच्चा तेजी से उत्तेजित होता है, अपने पैर पटकता है, चिल्लाता है, चेहरे पर लालिमा, गंभीर पसीना, क्षिप्रहृदयता, कभी-कभी तनावग्रस्त पेट, और शौच के कार्य के बाद ये सब होता है घटनाएँ गायब हो जाती हैं।
4. अंतरवर्ती रोगों का स्तर: यदि कोई बच्चा पेचिश से बीमार पड़ता है, तो पेचिश ही उसे कमजोर नहीं करती है, बल्कि अंतरवर्ती रोग: प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, निमोनिया, पुष्ठीय त्वचा के घाव, मूत्र पथ के संक्रमण, और इसी तरह।
5. पेचिश के पाठ्यक्रम को धीमी (अक्सर लंबी - 1.5 महीने से अधिक) नीरस पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जो डिस्बैक्टीरियोसिस के लगातार विकास (90% मामलों तक) के कारण होती है, जिससे सूक्ष्म जीव (महीनों) की लंबे समय तक रिहाई होती है। जिसका इलाज करना मुश्किल है (उपचार परिवर्तनशील होना चाहिए)।
जहरीली पेचिश की विशेषताएं:
1. यह अक्सर शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण होता है और मुख्य रूप से स्कूल जाने वाले बच्चों में होता है (चूंकि एक छोटा बच्चा, प्रतिरक्षा प्रणाली के अविकसित होने के कारण, इस तरह से संक्रमण पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकता है)। शुरुआत तीव्र है: तापमान में 39-40 डिग्री (बिजली की तेजी) तक वृद्धि, गंभीर सिरदर्द, पहले घंटों में अचानक उत्तेजना, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन के साथ। कुछ मामलों में, चेतना की हानि संभव है, उल्टी हो सकती है, और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण सामने आते हैं। यह सीरस या प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर है, और ऐसे बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना बेहतर है। निदान की कठिनाई बाद में (कई घंटों या दिनों के बाद) एक विशिष्ट आंत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में निहित है - बार-बार विशिष्ट मल, टेनेसमस, पेट में दर्द, जो बच्चे के गलत अस्पताल में भर्ती होने में योगदान देता है। निदान में मदद करता है:
· तीव्र आंत्र संक्रमण वाले रोगी के साथ संपर्क का संकेत
· बीमारी की पूर्व संध्या पर डेयरी उत्पादों के सेवन का संदर्भ। चूंकि डेयरी उत्पाद ही संक्रमण के कारणों में प्रथम स्थान पर हैं, चूंकि डेयरी वातावरण शिगेला फ्लेक्सनेरी के विकास के लिए सबसे अच्छा वातावरण है।
· मेनिनजाइटिस के विभेदक निदान के लिए बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो काठ का पंचर।
· एक व्यापक प्रयोगशाला परीक्षण करना:
सहकार्यक्रम
डिसग्रुप, कोलिपैथोजेनिक वनस्पतियों, टाइफोपैराटाइफाइड समूह के लिए मल संस्कृति। इसे जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू होने से पहले बीमारी के पहले घंटों और दिनों में 3 बार किया जाता है। 30% मामलों में बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि होती है, इसलिए इसकी जांच कम से कम तीन बार होनी चाहिए।
रोग की शुरुआत से 5-7 दिनों में, एक सीरोलॉजिकल परीक्षण किया जाना चाहिए: पेचिश डायग्नोस्टिकम के साथ आरएनजीए, 7-10 दिनों के बाद दोबारा अध्ययन के साथ।
शिगेला फ्लेक्सनेरी के कारण होने वाली पेचिश के लिए डायग्नोस्टिक टिटर 1/200 है, शिगेला सोनी के कारण होने वाली पेचिश के लिए - 1/100। समय के साथ एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है।
यदि आवश्यक हो, तो सिग्मोइडोस्कोपी की जाती है, जो पेचिश के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
स्थानीय घटना (कोलाइटिस या हेमोकोलिटिक सिंड्रोम) की प्रबलता के साथ पेचिश के गंभीर रूप। आधुनिक पेचिश आमतौर पर इसी रूप में होती है। शुरुआत तीव्र होती है: पेट के निचले हिस्से में ऐंठन तेज दर्द की शिकायतें सामने आती हैं। मुख्य रूप से सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रक्षेपण में बाईं ओर। शौच से पहले दर्द तेज हो जाता है - टेनेसमस। इस दर्द सिंड्रोम के साथ, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ जाते हैं (तापमान निम्न-श्रेणी से उच्च तक, जो रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है), उल्टी संभव है, बार-बार उल्टी सहित, दस्त सिंड्रोम पहले घंटों में प्रकट हो सकता है - यह है मुख्य प्रमुख सिंड्रोम - बार-बार, ढीला मल, जिसमें मोटे रेशेदार बलगम का मिश्रण होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है, जिसे हेमोकोलाइटिस कहा जाता है। कोप्रोग्राम में बलगम, रक्त कोशिकाओं की अधिक मात्रा होती है: ल्यूकोसाइट द्रव्यमान (30-40), लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि जिसे गिना नहीं जा सकता। इरोसिव-अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास के साथ, मल में व्यावहारिक रूप से केवल स्कार्लेट रक्त होता है (सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर रखा जाना चाहिए)।
साल्मोनेलोसिस।
वे रुग्णता संरचना में पेचिश के बाद आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। प्रकृति में 2,000 से अधिक साल्मोनेलोसिस रोगजनक हैं। कॉफ़मैन-व्हाइट वर्गीकरण के अनुसार, समूह बी (साल्मोनेला टाइफिम्यूरियम) से संबंधित रोगजनकों की प्रधानता होती है, समूह डी (साल्मोनेला टाइफी एब्डोमिनलिस), समूह सी से कुछ हद तक, समूह ई - लगभग पृथक मामले।
साल्मोनेला संक्रमण विकसित देशों में अधिक बार होता है। अब अक्सर इसका प्रेरक एजेंट साल्मोनेला एंटरिटिडिस होता है।
संक्रमण दो तरह से होता है:
1. खाद्य मार्ग: संक्रमित उत्पादों का सेवन करते समय - अक्सर ये मांस उत्पाद होते हैं - कीमा बनाया हुआ मांस, जेली, उबले हुए सॉसेज, अंडे, चिकन, हंस, डिब्बाबंद मांस, मछली)। साल्मोनेला बाहरी वातावरण में बहुत स्थिर है।
2. सम्पर्क और प्रवृत्ति मार्ग।
नैदानिक पाठ्यक्रम और संक्रमण के मार्गों के अनुसार, साल्मोनेलोसिस के पाठ्यक्रम के 2 नैदानिक प्रकार हैं:
1. साल्मोनेलोसिस, एक विषैले संक्रमण के रूप में होता है।
2. संपर्क ("अस्पताल") साल्मोनेलोसिस।
सैल्मोनेलोसिस का प्रसंस्करण विषाक्त संक्रमण के प्रकार से होता है।
क्लिनिक: यह बीमारी मुख्य रूप से बड़े बच्चों - स्कूली बच्चों को प्रभावित करती है। यह एक तीव्र, हिंसक शुरुआत की विशेषता है: पहला लक्षण जो प्रकट होता है वह है बार-बार उल्टी, मतली, भोजन के प्रति अरुचि, संभवतः तापमान में वृद्धि (38 और ऊपर से), और इस शुरुआत के समानांतर, पेट में दर्द प्रकट होता है: मुख्य रूप से अधिजठर में, नाभि के आसपास, कुछ मामलों में बिना किसी विशिष्ट स्थान के, गड़गड़ाहट, पेट फूलने के साथ, पेट तेजी से सूज जाता है और कुछ घंटों के बाद तरल, श्लेष्म मल दिखाई देता है, काफी दुर्गंधयुक्त, बहुत अधिक गैस के साथ। पेचिश के विपरीत, बलगम बहुत छोटा होता है, मल के साथ मिश्रित होता है (क्योंकि ऊपरी आंतें प्रभावित होती हैं)। एक "दलदल कीचड़" प्रकार की कुर्सी। मल की आवृत्ति अलग-अलग होती है: शायद दिन में 10 या अधिक बार तक। उपचार के अभाव में (गैस्ट्रिक पानी से धोना चाहिए, तरल पदार्थ देना चाहिए) या बहुत गंभीर रूप में निर्जलीकरण बहुत तेजी से विकसित होता है।
खाद्य विषाक्तता का कोर्स अलग-अलग होता है: यह बहुत छोटा हो सकता है, लेकिन मल से रोगज़नक़ के निकलने के साथ यह काफी लंबा हो सकता है।
प्रयोगशाला निदान पेचिश के विपरीत, साल्मोनेलोसिस के साथ रोगज़नक़ रक्त में टूट जाता है और बैक्टीरिया उत्पन्न होता है, इसलिए निदान में निम्न शामिल हैं:
1. बुखार के चरम पर, पित्त शोरबा में रक्त का संवर्धन करें। प्रवेश पर आपातकालीन कक्ष में 3-5 मिलीलीटर की मात्रा में नस से रक्त निर्धारित किया जाता है।
2. सूजन प्रक्रिया और एंजाइमैटिक परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए कोप्रोग्राम।
3. टाइफोपैराटाइफाइड समूह के लिए मल का जीवाणुविज्ञानी संवर्धन।
4. मूत्र संस्कृति (यह डिस्चार्ज होने पर किया जाना चाहिए, क्योंकि साल्मोनेला अक्सर मल से सुसंस्कृत नहीं होता है, लेकिन मूत्र में बड़ी मात्रा में पाया जाता है)। इसे स्वास्थ्य लाभ के दौरान और डिस्चार्ज होने पर करें।
5. सीरोलॉजिकल अध्ययन: साल्मोनेला एंटीजन के साथ आरएनजीए।
6. उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना संभव और आवश्यक है। यदि आप इसे तुरंत करते हैं, तो उत्तर अक्सर सकारात्मक होता है।
साल्मोनेलोसिस के इस प्रकार का इलाज काफी आसानी से किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती साल्मोनेलोसिस। यह मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्ज किया जाता है, जो अक्सर बीमार, कमजोर (अर्थात् खराब प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि वाले), नवजात शिशुओं और समय से पहले के शिशुओं में होते हैं। यह प्रसूति अस्पतालों, गहन देखभाल इकाइयों और शल्य चिकित्सा विभागों सहित बच्चों के विभागों में प्रकोप के रूप में होता है। संक्रमण का स्रोत रोगी या स्टाफ या देखभाल करने वाली माताओं के बीच बैक्टीरिया का वाहक है। जब रोगज़नक़ संपर्क और घरेलू संपर्क के माध्यम से बच्चे तक पहुंचता है। इसका प्रकोप विभाग के 80-90% बच्चों को प्रभावित करता है, और इसलिए विभाग को बंद कर दिया जाना चाहिए और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए।
क्लिनिक धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित हो रहा है। ऊष्मायन अवधि 5-10 दिनों तक बढ़ सकती है। पुनरुत्थान प्रकट होता है, बच्चा स्तनपान करने से इनकार करता है, शराब पीता है, सुस्ती, गतिहीनता, वजन कम होता है, पहले मटमैला मल दिखाई देता है, और फिर तरल मल डायपर में अवशोषित हो जाता है, दिन में 10-20 बार तक की आवृत्ति के साथ। निर्जलीकरण विकसित होता है। एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के कारण (सूक्ष्मजीव अक्सर प्रतिरोधी होता है), संक्रमण के कई फॉसी के उद्भव के साथ प्रक्रिया सामान्य हो जाती है:
मूत्र पथ के संक्रमण
पुरुलेंट मैनिंजाइटिस
न्यूमोनिया
सबसे महत्वपूर्ण फोकस एंटरोकोलाइटिस है।
पेचिश के विपरीत, इस साल्मोनेलोसिस की ख़ासियत यह है:
लंबे समय तक बुखार (कई दिनों से हफ्तों तक)
नशे की अवधि
बढ़े हुए यकृत और प्लीहा (हेपेटोलिएनल सिंड्रोम)
बच्चे की सेप्टिक डिस्ट्रोफिक स्थिति से घातक परिणाम हो सकता है।
रोकथाम
1. सभी कार्मिकों की अनिवार्य जांच
2. सभी दूध पिलाने वाली माताओं की अनिवार्य जांच
3. बच्चे को विभाग से तुरंत एक अलग बॉक्स में अलग करना
4. प्रकोप के दौरान निगरानी
5. प्रकोप के दौरान रोकथाम के उद्देश्य से, कर्मियों, देखभाल करने वाली माताओं और बच्चों की पॉलीवैलेंट तरल साल्मोनेला बैक्टीरियोफेज के साथ फागिंग प्रभावी है। कोर्स 3-5 दिन.
एस्चेरिचियोसिस (यदि संक्रमण हो)
ईपीईसी (एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचिया कोली) नामक रोगजनकों के एक समूह के कारण होता है। ई.कोली के नाम के आगे सीरोटाइप वेरिएंट (ओ-एंटीजन द्वारा) है।
ओ-111, ओ-119, ओ-20, ओ-18
यह समूह विषाक्तता और निर्जलीकरण के विकास के साथ गंभीर आंतों के विकारों का कारण बनता है।
O-151 ("क्रीमिया"), O-124
इन रोगजनकों को "पेचिश-जैसा" कहा जाता है क्योंकि रोग का नैदानिक पाठ्यक्रम पेचिश के समान होता है।
वे छोटे बच्चों में आंतों के रोगों का कारण बनते हैं, जो चिकित्सकीय रूप से हैजा के समान होते हैं।
संक्रमण का स्रोत अक्सर वयस्क माता, पिता और कर्मचारी होते हैं जिनके लिए यह रोगज़नक़ रोगजनक नहीं होता है।
संक्रमण के मार्ग: संपर्क और घरेलू, संभावित भोजन (तकनीकी संदूषण के साथ, एस्चेरिचिया वर्षों तक उत्पादों में बना रह सकता है)।
क्लिनिक: ऊष्मायन अवधि 1-2 से 7 दिनों तक। रोग की शुरुआत अलग-अलग हो सकती है: तीव्र, हिंसक: आंतों की शिथिलता के साथ-साथ बार-बार उल्टी होना, तेज उल्टी होना विशेष रूप से विशेषता है। सफेद गांठों के साथ तरल नारंगी मल की उपस्थिति, डायपर में अवशोषित, बलगम के साथ मिश्रित (पेचिश के विपरीत, रक्त विशिष्ट नहीं है)। बहुत बार, गंभीर पेट फूलना देखा जाता है, जो बच्चे में चिंता का कारण बनता है, खाने और पीने से स्पष्ट इनकार करता है, और तरल पदार्थ की हानि के कारण, स्पष्ट इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (पहले सोडियम की हानि, फिर पोटेशियम) के साथ निर्जलीकरण होता है। इस संबंध में, स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार इस रूप में प्रकट होते हैं: ठंडे हाथ-पैर, पीली संगमरमरी त्वचा, अक्सर भूरे रंग की टिंट के साथ, मांसपेशी हाइपोटोनिया, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, और तेजी से कम हुई त्वचा की मरोड़। बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली: कभी-कभी स्पैटुला जीभ से चिपक जाता है।
निर्जलीकरण का एक गंभीर लक्षण मूत्राधिक्य में औरिया तक कमी, रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया का ब्रैडीकार्डिया में बदलना और असामान्य नाड़ी है।
बच्चों में संक्रामक विकृति विज्ञान की संरचना में, तीव्र आंत्र संक्रमण (एआई) प्रमुख स्थानों में से एक है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, दुनिया में हर साल डायरिया के 1 अरब से अधिक मामले दर्ज किए जाते हैं (60-70% 5 साल से कम उम्र के बच्चे होते हैं); लगभग 30 लाख प्रीस्कूल बच्चे मर जाते हैं।
आंतों के संक्रमण के प्रेरक एजेंट विभिन्न वर्गीकरण समूहों से संबंधित हैं। बैक्टीरिया (शिगेला, साल्मोनेला, डायरियाजेनिक एस्चेरिचिया, यर्सिनिया, कैम्पिलोबैक्टर, स्टैफिलोकोकस, क्लेबसिएला, आदि) एटियोलॉजिकल एजेंट के रूप में कार्य करते हैं; वायरस (रोटो-, एडेनो-, एंटरो-, एस्ट्रो-, कोरोनो-, टोरो-, कैलिसिवायरस, आदि); प्रोटोजोआ (जिआर्डिया, क्रिप्टोस्पोरिडियम, आदि)।
आंतों के संक्रमण में कई महामारी विज्ञान पैटर्न होते हैं: व्यापक वितरण, उच्च संक्रामकता, संक्रमण का मल-मौखिक तंत्र, और महामारी फैलने की प्रवृत्ति।
एटियलजि और रोगजनन के आधार पर, आक्रामक, स्रावी और आसमाटिक दस्त को प्रतिष्ठित किया जाता है। आक्रामक आंतों के संक्रमण के साथ, रोगजनक (शिगेला, साल्मोनेला, एंटरोइनवेसिव एस्चेरिचिया, कैम्पिलोबैक्टर) उपकला कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे छोटी और बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है। स्रावी आंतों के संक्रमण (एंटरोटॉक्सिजेनिक और एंटरोपैथोजेनिक एस्चेरिचियोसिस, हैजा) में, डायरिया सिंड्रोम की घटना कोशिका झिल्ली के एडिनाइलेट साइक्लेज के सक्रियण से जुड़ी होती है, इसके बाद छोटी आंत के उपकला की स्रावी गतिविधि में वृद्धि होती है और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स का बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण होता है। रोटा-, एडेनो-, एस्ट्रोवायरस आदि के कारण होने वाला ऑस्मोटिक डायरिया, कार्बोहाइड्रेट को तोड़ने वाले एंटरोसाइट्स के एंजाइमैटिक सिस्टम की शिथिलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दस्त के एक तंत्र के आधार पर, डायरिया सिंड्रोम के साथ नोसोलॉजिकल रूपों को वितरित करना शायद ही संभव है; अक्सर, कई रोगजन्य तंत्र महत्वपूर्ण होते हैं।
आंतों में संक्रमण चिकित्सकीय रूप से निम्नलिखित सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: नशा (तीव्र संक्रामक विषाक्तता), निर्जलीकरण (निर्जलीकरण, एक्सिकोसिस), बुखार और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (गैस्ट्रिटिस, एंटरटाइटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एंटरोकोलाइटिस, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, कोलाइटिस)।
गैस्ट्रिटिस सिंड्रोम की विशेषता मतली, बार-बार उल्टी, दर्द और अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना है।
एंटरटाइटिस सिंड्रोम मुख्य रूप से नाभि क्षेत्र में बार-बार, प्रचुर, ढीले, पानी वाले मल, पेट फूलना और पेट दर्द से प्रकट होता है।
गैस्ट्रोएंटेराइटिस सिंड्रोम की विशेषता गैस्ट्राइटिस और आंत्रशोथ के लक्षणों का संयोजन है।
एंटरोकोलाइटिस सिंड्रोम की विशेषता बार-बार, प्रचुर मात्रा में, बलगम और कभी-कभी रक्त के साथ पतला मल आना है; पेट में दर्द, स्पर्शन पर कोमलता और बृहदान्त्र के साथ गड़गड़ाहट।
गैस्ट्रोएन्टेरोकोलाइटिस सिंड्रोम - गैस्ट्राइटिस, एंटरटाइटिस और कोलाइटिस के लक्षणों का एक संयोजन नोट किया जाता है।
डिस्टल कोलाइटिस सिंड्रोम: पीछे की ओर झुका हुआ "स्केफॉइड" पेट, बाएं इलियाक क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ पेट में ऐंठन दर्द, ऐंठनयुक्त दर्दनाक गड़गड़ाहट सिग्मॉइड बृहदान्त्र, गुदा दबानेवाला यंत्र का अनुपालन, टेनेसमस; मल की आवृत्ति और प्रकृति में परिवर्तन (बार-बार, बलगम के साथ कम, रक्त - जैसे "मलाशय थूकना")।