चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन. जबड़े का सिकुड़ना

चेहरे के क्षेत्र में नरम ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण जबड़े की सिकुड़न की विशेषता जबड़े की सिकुड़न होती है। ज्यादातर मामलों में, यह विकृति एक अर्जित बीमारी है।

संकुचन वर्गीकरण और कारण

यह विकृति चमड़े के नीचे के ऊतकों, त्वचा, तंत्रिका तंतुओं, चबाने वाली मांसपेशियों और पैरोटिड-टेम्पोरल निर्धारण के जोड़ों में दर्दनाक और सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण होती है। रोग की गंभीरता और अभिव्यक्तियों के आधार पर, निचले जबड़े के कई प्रकार के संकुचन को प्रतिष्ठित किया जाता है। इनमें अस्थायी (अस्थिर) और लगातार रोग प्रक्रियाओं के साथ-साथ रोगी के जीवन के दौरान जन्मजात और अधिग्रहित शामिल हैं।

अस्थिर

अस्थायी प्रकृति के संकुचन चबाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी में व्यक्त होते हैं। अक्सर वे जबड़े के लंबे समय तक स्थिर रहने (उदाहरण के लिए, स्प्लिंट पहनने के बाद) या जबड़े के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।

ज़िद्दी

लगातार विकृति नरम ऊतकों पर घाव या सूजन प्रक्रियाओं के कारण चेहरे के निचले हिस्से की विकृति के कारण होती है। उदाहरण के लिए, चेहरे पर बंदूक की गोली का घाव, खोपड़ी की हड्डियों पर चोट, फ्रैक्चर, जलन, साथ ही पेरी-मैक्सिलरी ऊतकों की सूजन।

निचले जबड़े के घाव के संकुचन की उपस्थिति अक्सर अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, सिफलिस और अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग मसूड़े की सूजन जैसी बीमारियों से जुड़ी होती है।

नरम ऊतकों में परिवर्तन के कारण, चेहरे के निचले हिस्से की सीमित गतिशीलता विकसित होती है, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण गिरावट आती है, चेहरे के कंकाल की गंभीर विकृति तक, खासकर अगर एक साथ कई पेरिमैक्सिलरी क्षेत्रों में निशान बन जाते हैं। .

अनुचित प्रक्रिया तकनीक के कारण एनेस्थीसिया के बाद संकुचन हो सकता है। इस मामले में, यह रोग कई सूजन संबंधी बीमारियों से संबंधित है।

निचले जबड़े के संकुचन की तीन डिग्री होती हैं:

• पहला यह कि मरीज का मुंह खुलना थोड़ा सीमित है। ऊपरी और निचले जबड़े के केंद्रीय दांतों की सतहों के बीच की दूरी 3-4 सेमी है।
• दूसरा 1-1.5 सेमी के भीतर मुंह खोलने को सीमित करना है।
• तीसरा - मुंह 1 सेमी से अधिक नहीं खुलता है।

जन्मजात और अधिग्रहित विकृति

जबड़े के ऊतकों और कंकाल की हड्डियों में जन्मजात परिवर्तन काफी दुर्लभ हैं। चेहरे की चबाने वाली मांसपेशियों के कमजोर होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली स्थायी और अस्थायी प्रकृति की अधिग्रहित विकृतियाँ अधिक ध्यान देने योग्य हैं। कुछ रोगियों में, निचले जबड़े के संकुचन का विकास हिस्टेरिकल स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशियों की ऐंठन (तनाव) के कारण होता है। ऐसे मामलों में, व्यक्ति चेहरे के निचले हिस्से में मांसपेशियों में तनाव से जुड़े अस्थायी चेहरे के पक्षाघात का अनुभव करता है।

चारित्रिक लक्षण

जबड़े की सिकुड़न के परिणामस्वरूप, रोगी को निम्नलिखित कुछ लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

संकुचन का इलाज कैसे किया जाता है?

जबड़े की विकृति को खत्म करने के लिए, एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य चेहरे के ऊतकों की लोच, साथ ही विकृत मांसपेशियों के मोटर कार्यों को बहाल करना है।

ऑपरेशन सामान्य एनेस्थेसिया के तहत निशान ऊतक को काटकर या निशान के अनुदैर्ध्य चीरे द्वारा किया जाता है, इसके बाद निशान के आस-पास के क्षेत्रों या रोगी के शरीर के अन्य हिस्सों से लिए गए स्वस्थ ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन किया जाता है।

लिम्बर्ग विधि (त्रिकोणीय फ्लैप का उपयोग करके) का उपयोग करके छोटे निशानों को सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है।

चपटे निशानों के निर्माण के कारण निचले जबड़े की सिकुड़न का इलाज करने के लिए, एक पूर्ण ऊतक का उत्पादन किया जाता है। छांटने से उत्पन्न घावों को रोगी के शरीर की सतह से ली गई त्वचा की पतली परत से बंद कर दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां निशान हटाने से नरम ऊतकों को बड़े पैमाने पर नुकसान होता है, जिससे रोगी की चबाने वाली मांसपेशियां उजागर हो जाती हैं, खोए हुए क्षेत्रों की भरपाई के लिए फिलाटोव विधि का उपयोग किया जाता है। यह एक प्लास्टिक विधि है जिसमें रोगी की त्वचा के एक मुड़े हुए फ्लैप को चमड़े के नीचे के ऊतक (फिलाटोव के डंठल) के साथ काटकर प्रत्यारोपित किया जाता है। इस विधि का उपयोग अक्सर त्वचा के ऊतकों, चमड़े के नीचे के ऊतकों, मांसपेशियों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में गहरे निशान संरचनाओं के कारण होने वाली विकृति के लिए किया जाता है।

चबाने वाली मांसपेशियों के क्षेत्र में निशान के गठन के कारण निचले जबड़े की विकृति के सर्जिकल उन्मूलन के मामलों में, उन्हें निचले जबड़े से काट दिया जाता है। आसन्न ऊतकों में बने कई निशानों की उपस्थिति में, कुछ मामलों में रोगी द्वारा स्वतंत्र रूप से मुंह खोलने का परिणाम प्राप्त करना असंभव है। ऐसी स्थितियों में, सर्जन एक विशेष स्क्रू विस्तारक डालता है। ऑपरेशन के दौरान कटी हुई मांसपेशी एक नई जगह पर निचले जबड़े की शाखा तक बढ़ जाती है। भविष्य में खोई हुई मांसपेशियों के कार्यों को बहाल करने की सफलता सही ढंग से चयनित पुनर्वास विधियों और पुनर्वास विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित चिकित्सीय अभ्यासों के प्रदर्शन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है।

निचले जबड़े की सूजन संबंधी सिकुड़न का उपचार संक्रामक प्रक्रिया के स्रोत को समाप्त करके किया जाता है। पश्चात की अवधि में, यांत्रिक और भौतिक चिकित्सा के साथ-साथ चिकित्सीय अभ्यास सहित अनिवार्य पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

जिम्नास्टिक का अर्थ

खोए हुए जबड़े के कार्यों को बहाल करने के मामले में, प्राथमिक स्थान भौतिक चिकित्सा को न केवल प्रारंभिक पश्चात की अवधि में दिया जाता है, बल्कि चोटों और बीमारियों के कारण होने वाले संकुचन के उपचार में भी दिया जाता है। सर्जन द्वारा किए गए ऑपरेशन का अंतिम परिणाम काफी हद तक पुनर्वास उपायों की गुणवत्ता और जबड़े की मांसपेशियों को विकसित करने के लिए सही ढंग से चयनित चिकित्सीय अभ्यासों पर निर्भर करता है।

आप किसी प्रशिक्षक के मार्गदर्शन और देखरेख में दर्पण के सामने या समान विकारों से पीड़ित रोगियों के समूह में स्वतंत्र रूप से व्यायाम कर सकते हैं।

पुनर्प्राप्ति के लिए व्यायाम का एक सेट

एक जिम्नास्टिक पाठ में, एक नियम के रूप में, क्रमिक रूप से निष्पादित कई भाग होते हैं:

1. एक परिचयात्मक या प्रारंभिक भाग, जिसमें लगभग दस मिनट तक किए जाने वाले सामान्य स्वच्छता अभ्यास शामिल होते हैं।
2. पाठ के विशेष भाग में रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चयनित व्यायाम शामिल हैं। व्यायाम का एक विशेष सेट, पश्चात की अवधि की प्रकृति के आधार पर, सर्जरी के आठवें दिन पहले से ही शुरू किया जाता है, गंभीर मामलों में - सर्जरी के बाद बारहवें दिन और बाद की तारीख में।
3. अंतिम चरण में, परिचयात्मक भाग की तरह, सामान्य अभ्यास शामिल होते हैं।

व्यायाम के एक विशेष सेट में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हो सकती हैं:

1. निचले जबड़े और सिर का अलग-अलग दिशाओं में हिलना।
2. पुनर्प्राप्ति के लिए चेहरे की हरकतें की जाती हैं, उदाहरण के लिए, गालों और होठों के लिए व्यायाम (गालों को फुलाना, होठों को मुस्कान या ट्यूब के आकार में फैलाना, मुस्कुराना और अन्य हरकतें)।

रोकथाम के उपाय

एक नियम के रूप में, संकुचन के कारणों को खत्म करने के लिए ऑपरेशन के परिणाम का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, डॉक्टर अस्पताल से छुट्टी के बाद पुनर्वास जारी रखने की सलाह देते हैं, विशेष रूप से, अस्पताल से छुट्टी के बाद छह महीने तक विशेष उपकरणों के साथ उपचार (मैकेनोथेरेपी), डॉक्टर द्वारा निर्धारित चिकित्सीय व्यायाम करना और दोबारा कोर्स करना। शारीरिक चिकित्सा।

यदि सभी संकेतों का पालन किया जाता है, तो पुनरावृत्ति की संभावना काफी कम हो जाती है, और 50% से अधिक मामलों में ऑपरेशन के अंतिम परिणाम में सुधार होता है।

निशान ऊतक के अधूरे निष्कासन के मामलों को छोड़कर, आमतौर पर रोग प्रक्रिया दोबारा नहीं होती है।

अक्सर, स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी कराने वाले युवा मरीज़, जो सिकुड़न के कारण को पूरी तरह से समाप्त नहीं होने देते, निचले जबड़े में नए सिरे से सिकुड़न होने की आशंका होती है। कुछ मामलों में, जो बच्चे निर्धारित पुनर्वास उपायों के अनुपालन से बचते हैं, उनमें दोबारा बीमारी होने की आशंका रहती है। बच्चों में ऐसी विकृति के उपचार में, पहली बार ऑपरेशन को कुशलतापूर्वक करना महत्वपूर्ण है, और फिर तुरंत सलाह दें कि रोगी मोटा भोजन (कठोर फल, कच्ची सब्जियां, पटाखे, मेवे या कैंडी) खाएं, जो जबड़े के विकास में मदद करता है। मांसपेशियों।

परिचय

अध्याय 1। साहित्य की समीक्षा 8

1.1 दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण 8

1.2. स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान जटिलताएँ 16

1.2.1. कुछ पारिभाषिक पहलू 26

1.3. दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण में स्थलाकृतिक-शारीरिक पुष्टि की भूमिका 30

अध्याय दो। सामग्री और तरीके 37

2.1 संरचनात्मक सामग्री के लक्षण और परत-दर-परत मैक्रोप्रेपरेशन के तरीके 37

2.2 प्रायोगिक अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ 41

2.3 नैदानिक ​​सामग्री के लक्षण 42

2.3.1 नैदानिक ​​अनुसंधान विधियाँ 43

2.3.2 विकिरण अनुसंधान विधियाँ 45

2.3.3 रोगी उपचार विधियाँ 47

अध्याय 3। हमारे अपने शोध के परिणाम 51

3.1 ट्राइजेमिनल तंत्रिका 51 की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के दौरान पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

3.2 प्रायोगिक अध्ययन के परिणाम 69

3.3 मैंडिबुलर एनेस्थीसिया की संशोधित विधि 88

अध्याय 4। इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े की सिकुड़न वाले रोगियों का निदान और उपचार 89

अध्याय 5. स्वयं के शोध परिणामों की चर्चा और निष्कर्ष 107

सन्दर्भ 124

कार्य का परिचय

विषय की प्रासंगिकता.दंत चिकित्सा में स्थानीय एनेस्थीसिया को वर्तमान में दंत चिकित्सा का एक अलग अनुशासन माना जा सकता है। जैसा कि अनुभव से पता चलता है, दर्द प्रबंधन सामान्य दंत चिकित्सा और इसके निजी अनुभागों दोनों में सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक रहा है और बना हुआ है। 1981 में प्रोफेसर वी.एफ. की पहल पर। रुडको, दंत चिकित्सकों की ऑल-यूनियन कांग्रेस में, एक व्यापक वैज्ञानिक कार्यक्रम "दंत रोगों के उपचार में दर्द से निपटने के तरीकों का विकास, सुधार और कार्यान्वयन" अपनाया गया था।

स्थानीय एनेस्थीसिया दंत चिकित्सा अभ्यास में दर्द से राहत का मुख्य तरीका था, है और रहेगा। वे दिन गए जब डेंटल अप्वाइंटमेंट पर डॉक्टर मरीज को पर्याप्त दर्द से राहत देने में असमर्थ था। हालाँकि, कुछ समस्याओं को हल करने के बाद, अभ्यास करने वाले दंत चिकित्सकों को पूरी तरह से अलग समस्याएँ मिलीं। डेंटल एनेस्थिसियोलॉजी बाजार में प्रस्तावों के विशाल बाजार ने पर्याप्त दर्द राहत के कार्यान्वयन में कुछ कठिनाइयां पैदा की हैं।

उनमें से एक विशेष स्थान पर आईट्रोजेनिक प्रकृति की जटिलताओं का कब्जा है।
जटिलताओं का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि वे किस पर आधारित हैं
अपर्याप्त व्यावसायिक प्रशिक्षण, औपचारिक, कभी-कभी लापरवाह
मरीजों के प्रति रवैया. प्रावधान का व्यापक दायरा और बेहतर गुणवत्ता
दंत चिकित्सा देखभाल, आगे विकास और व्यवहार में कार्यान्वयन
दंत रोगियों के पुनर्वास का सामना करना पड़ा

मौखिक गुहा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और शरीर की सामान्य स्थिति के ऊतकों और अंगों की व्यापक गहन जांच के लिए दंत चिकित्सा क्लिनिक के नए कार्य। हर साल दंत चिकित्सा अभ्यास में नई निदान और उपचार पद्धतियां पेश की जाती हैं। दंत विज्ञान में, एक महत्वपूर्ण क्षेत्र नई निदान और उपचार विधियों की खोज है। लेकिन, निदान और दंत चिकित्सा उपचार में सुधार के बावजूद, अभी भी गलतियाँ की जाती हैं जो विभिन्न जटिलताओं को जन्म देती हैं।

हाल के वर्षों में, दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण व्यापक हो गया है। और इसके संबंध में, स्थानीय संज्ञाहरण के बाद विभिन्न जटिलताओं वाले रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है। विभिन्न दंत प्रक्रियाओं के दौरान स्थानीय एनेस्थीसिया के व्यापक उपयोग के कारण निचले जबड़े में इंजेक्शन के बाद सिकुड़न वाले रोगियों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है।

इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े की सिकुड़न की विशेषता मुंह खोलने की एक स्पष्ट लगातार सीमा है। आज, निचले जबड़े के संचालन संज्ञाहरण के दौरान उत्पन्न होने वाले निचले जबड़े की गतिविधियों में अचानक गड़बड़ी की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। आमतौर पर, यह जटिलता उन रोगियों में होती है जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के कंडक्शन एनेस्थीसिया से गुजर चुके हैं। एक नियम के रूप में, लगभग सभी रोगियों में असंतोषजनक दर्द से राहत और बार-बार एनेस्थीसिया के प्रयास का इतिहास होता है।

साहित्य में इन मुद्दों पर व्यावहारिक रूप से चर्चा नहीं की गई है। अलग-अलग परिकल्पनाएँ हैं और केवल कुछ लेखक ही उनका समाधान करते हैं।

साहित्य में इस समस्या के कवरेज की कमी, स्थानीय संज्ञाहरण के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के इलाज के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण, काम की प्रासंगिकता पर जोर देते हैं।

मेम्बिबल के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर पोस्ट-इंजेक्शन संकुचन की घटना के तंत्र के बारे में कोई सहमति नहीं है, जो ऐसे रोगियों के उपचार की रणनीति में भ्रम पैदा करता है।

निचले जबड़े में इंजेक्शन के बाद संकुचन की घटना के तंत्र का ज्ञान उभरती जटिलताओं की समय पर रोकथाम और उचित उपचार में मदद करेगा।

इस अध्ययन का उद्देश्य:पहचान के आधार पर स्थानीय जटिलताओं की रोकथाम और समय पर उपचार के माध्यम से दंत रोगियों में स्थानीय संज्ञाहरण की प्रभावशीलता बढ़ाना

शारीरिक और प्रयोगात्मक अध्ययन का उपयोग करके उनके विकास का तंत्र।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्य हल किए गए:

1. ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के संचालन संज्ञाहरण के दौरान इंजेक्शन सुई और पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस की संरचनाओं के बीच संबंध निर्धारित करें और, स्थलाकृतिक-शारीरिक अध्ययन के आधार पर, चोट के अधीन संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान करें।

2. विभिन्न की शुरूआत के लिए मांसपेशियों के ऊतकों की प्रतिक्रिया को स्पष्ट करना
प्रयोग में संवेदनाहारी समाधान.

3. इंजेक्शन के बाद संकुचन के विकास का तंत्र निर्धारित करें
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के बाद मेम्बिबल
शारीरिक और प्रयोगात्मक से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर
अनुसंधान।

4. मैंडिबुलर एनेस्थीसिया की तकनीक को संशोधित करें
इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े की सिकुड़न की रोकथाम।

5. किए गए नैदानिक ​​उपायों के लिए एक एल्गोरिदम विकसित करें
स्टेज पर निचले जबड़े में इंजेक्शन के बाद सिकुड़न वाले मरीज़
निदान करना.

6. इंजेक्शन के बाद के रोगियों के लिए एक उपचार पद्धति विकसित करें
पहचाने गए तंत्र के आधार पर निचले जबड़े का संकुचन
स्थानीय संज्ञाहरण की इस जटिलता का विकास।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थेसिया के प्रकार के संचालन के दौरान सुई के साथ पर्टिगोमैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों को आघात की प्रकृति का अध्ययन किया गया था, जो रक्तस्राव, हेमटॉमस या के गठन के साथ उनके यांत्रिक क्षति में व्यक्त किया गया था। मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई में संवेदनाहारी की शुरूआत। यह स्थापित हो चुका है कि कब

एक मांसपेशी में संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने पर, इसके इंजेक्शन के क्षेत्र में परिगलन होता है, जो दवा की संरचना में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

पहली बार, इंजेक्शन के बाद के विकास का तंत्र
यांत्रिक कारणों से निचले जबड़े में सिकुड़न
पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों को चोट

इंजेक्शन सुई, एनेस्थीसिया तकनीक के उल्लंघन के मामले में, रक्तस्राव, हेमटॉमस के गठन के साथ और/या मांसपेशियों में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ एक संवेदनाहारी के इंजेक्शन के साथ, जो एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन की ओर जाता है जिसके बाद ऊतकों में निशान का निर्माण होता है। पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस और निचले जबड़े की गति की सीमा के तीव्र उल्लंघन से प्रकट होता है।

पहली बार, कार्यान्वयन का एक संशोधित तरीका

मैंडिबुलर एनेस्थेसिया, जो संभावित जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करता है, और एनेस्थीसिया क्षेत्र की शारीरिक संरचना की विशिष्टताओं पर आधारित है, जो यह सुनिश्चित करता है कि पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों को आघात कम से कम हो।

पहली बार, नैदानिक ​​उपायों के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया है, जो नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों पर आधारित है, जो निचले जबड़े के इंजेक्शन के बाद के संकुचन का निदान प्रदान करता है।

पहली बार, निचले जबड़े के इंजेक्शन के बाद सिकुड़न वाले रोगियों के इलाज की एक व्यापक विधि विकसित की गई है, जो चिकित्सा सहायता लेने के समय और पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करती है।

व्यावहारिक महत्व मेम्बिबल के इंजेक्शन के बाद संकुचन के निदान के लिए एक एल्गोरिदम विकसित किया गया है, जो नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल डेटा और अनिवार्य विभेदक निदान के आधार पर स्थानीय संज्ञाहरण की इस जटिलता की समय पर पहचान करने की अनुमति देता है। व्यावहारिक उपयोग के लिए, रोगियों के उपचार की एक विधि

इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े का संकुचन, चिकित्सा सहायता मांगने के समय और पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करता है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के संचालन संज्ञाहरण के दौरान निचले जबड़े के इंजेक्शन के बाद संकुचन की घटना के तंत्र के निर्धारण के आधार पर, मैंडिबुलर एनेस्थेसिया की एक संशोधित विधि विकसित की गई है, जो पेटीगो के ऊतकों को न्यूनतम आघात सुनिश्चित करती है। मैक्सिलरी स्पेस.

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

निचले जबड़े का इंजेक्शन के बाद सिकुड़न स्थानीय एनेस्थीसिया की एक जटिलता है जो तब होती है जब ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के संचालन प्रकार के संचालन की तकनीक का उल्लंघन होता है।

हेमोरेज और हेमेटोमा के गठन के साथ पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस की संरचनाओं को आघात और/या मांसपेशियों के ऊतकों की मोटाई में एक संवेदनाहारी की शुरूआत इस क्षेत्र के ऊतकों में आसंजन के विकास के लिए स्थितियां बनाती है, जो की ओर ले जाती है। एक निशान का बनना और निचले जबड़े में इंजेक्शन के बाद एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर सिकुड़न का विकास, मुंह खोलने की मात्रा की एक स्पष्ट लगातार सीमा द्वारा प्रकट होता है।

निचले जबड़े के इंजेक्शन के बाद के संकुचन वाले रोगियों के लिए उपचार के तरीके उपचार उपायों की शुरुआत के समय और पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों में परिवर्तन की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण

चिकित्सीय हस्तक्षेप के दौरान दर्द की समस्या और उसका प्रबंधन उतना ही पुराना है जितना मानव जाति का संपूर्ण इतिहास। दवा के अस्तित्व के पहले दिनों से ही डॉक्टर विभिन्न जोड़तोड़ के दौरान होने वाले दर्द को खत्म करने या कम करने की कोशिश कर रहे हैं। इस प्रकार, हिप्पोक्रेट्स ने इस उद्देश्य के लिए मैन्ड्रेक (भूमध्यसागरीय तट पर एक पौधा) का उपयोग किया; प्राचीन भारत और चीन में अफ़ीम और भारतीय भांग का उपयोग किया जाता था। उन्होंने अन्य, अक्सर काफी मजाकिया, तकनीकों का भी इस्तेमाल किया। इसलिए, कुछ दंत चिकित्सकों के पास एक सहायक होता था जो दांत निकालने के दौरान रोगी को चुटकी काटता था। एक प्रकार का दर्द दूसरे प्रकार के दर्द को दबाता हुआ प्रतीत होता था।

पुरातन तरीकों को छोड़कर, हम कह सकते हैं कि नाइट्रस ऑक्साइड और ईथर के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग करने के पहले प्रयासों के बाद दर्द के खिलाफ लड़ाई को वास्तविक सफलता मिली। एम.ए. गुबिन एट अल. लिखते हैं: “प्राकृतिक विज्ञान के तीव्र विकास ने शुद्ध ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड की खोज और उत्पादन को पूर्व निर्धारित किया। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ईथर की खोज पहली बार 1200 में आर. मोमियस द्वारा की गई थी। उसी समय, वी. कोर्डज़ी ने अल्कोहल और सल्फ्यूरिक एसिड से ईथर को संश्लेषित किया। 1680 में, ई. बॉयल ने एक बार फिर ईथर की "खोज" की। धीरे-धीरे, ईथर और नाइट्रस ऑक्साइड को किसी न किसी रूप में चिकित्सा पद्धति में शामिल किया जाने लगा। लेकिन अक्सर इन प्रयोगों पर किसी का ध्यान नहीं गया और सामान्य तौर पर सर्जरी और चिकित्सा के विकास पर इसका कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ा। यह ज्ञात है कि ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करने का पहला अनुभव वी. क्रॉफर्ड का है, जिन्होंने जनवरी 1842 में दांत निकालने के ऑपरेशन के दौरान इसका इस्तेमाल किया था। हालाँकि, इसकी घोषणा 1849 में ही की गई थी। दंत चिकित्सक मॉर्टन (1 अगस्त और 30 सितंबर, 1846) द्वारा दांत निकालने की सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया के लिए ईथर का पहली बार उपयोग किया गया था। ईथर एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन भी 16 अक्टूबर, 1846 को मॉर्टन द्वारा आयोजित किया गया था। ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला दांत निकालने का ऑपरेशन 1846 में आई. रॉबर्टसन और एफ. बट द्वारा किया गया था, और फिर इस प्रकार के एनेस्थीसिया को लगभग सभी महत्वपूर्ण यूरोपीय क्लीनिकों में अनियंत्रित रूप से पेश किया जाने लगा।

पी.यु. स्टोलियारेंको लिखते हैं: “स्थानीय एनेस्थीसिया के युग की शुरुआत रसायनज्ञ वेत्रे और उनके छात्र ए. निशान्ना की प्रयोगशाला में शुद्ध कोकीन (एरीथुलोन कोका झाड़ी की पत्तियों से) के उत्पादन से जुड़ी है। जल्द ही श्लेष्म झिल्ली पर इस दवा के संवेदनाहारी प्रभाव के बारे में रिपोर्टें सामने आईं (स्ट्रॉफ, 1862; गाज़ो, 1879; फौवेल, 1877, आदि)। कोकीन के शारीरिक प्रभावों और नैदानिक ​​उपयोग के व्यापक अध्ययन की संभावना काफी हद तक ए. वुड और जी. प्रवात्सेले (1855) द्वारा सिरिंज के आविष्कार और एफ. रिंड (1848) द्वारा खोखली सुई से प्रेरित थी। इसके अलावा, वी.के.अनरेप (1880) और ए. कोल्लर (1884) द्वारा कोकीन के एनाल्जेसिक प्रभाव की खोज, साथ ही एक खोखली सुई का उपयोग करके इंजेक्शन लगाने की संभावना की स्थापना, जो पहले ए. वुड (1853) द्वारा प्रस्तावित थी, स्थानीय और क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए शर्तें प्रदान की गईं। डब्ल्यू. हैल्स्टेड (1884) ने दांत निकालने के दौरान तंत्रिका ट्रंक को अवरुद्ध करने के लिए कोकीन का इस्तेमाल किया। ओबर्स्ट (1888) ने स्थानीय एनेस्थेसिया के संचालन की नींव रखी (फरर द्वारा उद्धृत, 1923)।"

जैसा कि ज्ञात है, ऐसी दवाएं जो चेतना और सोच को बंद या ख़राब किए बिना, रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को अस्थायी रूप से समाप्त कर सकती हैं और उनके उपयोग के स्थल पर परिधीय तंत्रिका अभिवाही तंत्र के माध्यम से प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध कर सकती हैं, उन्हें स्थानीय एनेस्थेटिक्स या स्थानीय एनेस्थेटिक्स कहा जाता है।

कोकीन की रासायनिक संरचना के एक अध्ययन से पता चला कि यह मिथाइलेकगोनिन और बेंजीन समूह का एक एस्टर है। इस आधार पर, लगभग 60 आधुनिक स्थानीय एनेस्थेटिक्स को संश्लेषित किया गया, जिनमें नोवोकेन, डाइकेन, सोवकेन, लिडोकेन और बाद में ट्राइमेकेन, पाइरोमकेन, रिचलोकेन, मार्केन आदि शामिल हैं।

दर्द के बिना ऑपरेशन करने की संभावना के बारे में अभ्यास करने वाले सर्जनों को आश्वस्त करने में स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग करने के पहले दशकों का अनुभव असाधारण महत्व का था। कोकीन एनेस्थीसिया की पहचानी गई कमियों ने स्थानीय एनेस्थीसिया विधियों को अनुकूलित करने के तरीकों की और खोज को प्रेरित किया। 19वीं सदी के अंत के बाद से, नई स्थानीय संवेदनाहारी दवाओं को दंत चिकित्सा अभ्यास में पेश किया गया है - ये ईकेन, होलोकेन, एमेनिन, ऑर्थोफोइन, एनेज़ोल, स्टोवेन और अन्य हैं।

स्थानीय एनेस्थीसिया में एक नया युग रसायनज्ञ अल्फ्रेड ईंगोर्न (1856-1917) के नाम से जुड़ा है। 1904 में उन्होंने एक मौलिक रूप से नए ईथर एनेस्थेटिक - प्रोकेन को संश्लेषित किया, जिसका उत्पादन नोवोकेन नाम से किया जाने लगा। नैदानिक ​​​​अभ्यास में नोवोकेन की शुरूआत की मुख्य उपलब्धि प्रसिद्ध जर्मन सर्जन हेनरिक ब्रौन की है। यह पाया गया कि नोवोकेन एक अस्थायी स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव प्रदान करता है और कोकीन की तुलना में कम विषाक्त है और दवा पर निर्भरता का कारण नहीं बनता है। चिकित्सा पद्धति से कोकीन को विस्थापित करते हुए नोवोकेन युग की शुरुआत हुई। 19वीं शताब्दी की दूसरी तिमाही के दौरान कोकीन (इंट्रापुलपल, इंट्रासेप्टल इंजेक्शन, घुसपैठ एनेस्थीसिया के विभिन्न प्रकार) का उपयोग करके विकसित स्थानीय एनेस्थीसिया के तरीकों को नोवोकेन का उपयोग करते समय व्यापक रूप से उपयोग किया गया।

गुबिन एट अल: “दुनिया भर में और, अधिकांश भाग के लिए, दंत चिकित्सा अभ्यास में स्थानीय संज्ञाहरण का यूरोपीय अनुभव उस समय के प्रसिद्ध वैज्ञानिकों के कार्यों में जमा हुआ था। गुइडो फिशर के कार्यों का दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण विधियों के विकास और लोकप्रियकरण पर असाधारण प्रभाव पड़ा। 1912 से 1955 तक की अवधि के लिए. उनका प्रमुख कार्य "डाई लोकेल एनेस्थेसी इन डेर जान्हेइलकिमडे" सात बार पुनर्मुद्रित हुआ और इसे रूस सहित दुनिया के कई देशों में बड़ी मान्यता मिली।

यह भी महत्वपूर्ण है कि 20वीं शताब्दी की पहली तिमाही में, स्थानीय एनेस्थीसिया में रुचि लगातार बढ़ी और अब यह केवल चिकित्सा की शल्य चिकित्सा शाखाओं में इसके उपयोग के अनुभव के विश्लेषण तक सीमित नहीं रही।

“दर्द प्रबंधन के संबंध में दर्द के शरीर विज्ञान और औषध विज्ञान पर शोध किया गया है; दर्द निवारण के उद्देश्यों पर तर्क दिया गया; स्थानीय संज्ञाहरण के नैदानिक ​​महत्व का आकलन किया गया; दर्द निवारण विधियों का तुलनात्मक विश्लेषण किया गया; परिधीय रक्त पर नोवोकेन एनेस्थीसिया के प्रभाव का अध्ययन किया गया; स्थानीय संज्ञाहरण विधियों के लिए शारीरिक औचित्य प्रदान किया गया था; स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन के बाद घाव भरने की विशेषताओं का अध्ययन किया गया; स्थानीय संज्ञाहरण के तकनीकी तरीकों में सुधार किया गया; उपयोग किए गए एनेस्थेटिक्स के घटकों का मूल्यांकन किया गया और जटिलताओं का विश्लेषण किया गया;'' .

दर्द से राहत के तरीकों और साधनों की चल रही खोज के बावजूद, 20वीं सदी की दूसरी तिमाही के दौरान दंत चिकित्सा में नोवोकेन का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण धीरे-धीरे मौलिक हो गया। इस समय के कार्य मुख्य रूप से स्थलाकृतिक-शारीरिक और प्रयोगात्मक अध्ययनों को ध्यान में रखते हुए, दंत शल्य चिकित्सा में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं के संज्ञाहरण में संचित अनुभव को दर्शाते हैं।

साथ ही एस.एन. दंत चिकित्सा में स्थानीय संज्ञाहरण (उनमें से 30 से अधिक) के मुद्दों पर समर्पित कई जर्नल लेखों के लेखक वीज़ब्लैट और जिनके पास व्यापक व्यक्तिगत अनुभव था, 20 वीं शताब्दी के 30 - 40 के दशक में, अन्य लेखकों ने सक्रिय रूप से स्थानीय संज्ञाहरण के मुद्दों को विकसित किया। दंतचिकित्सा.

यह ज्ञात है कि स्थानीय एनेस्थेटिक्स - डाइकेन (टेट्राकाइन), एनेस्थेसिन, नोवोकेन (प्रोकेन), लिडोकेन (ज़िकाकेन), ट्राइमेका-पाइरोमेकेन, मार्केन (बुपिवाकेन), मेपिवाकेन (कार्बोकेन), आदि विभिन्न दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं, जो अक्सर निम्न से जुड़े होते हैं। अक्षांश चिकित्सीय कार्रवाई, असहिष्णुता घटना; इस समूह की कई दवाएं (नोवोकेन, लिडोकेन, ट्राइमेकेन) हमेशा पर्याप्त गहराई और अवधि का एनाल्जेसिक प्रभाव पैदा नहीं करती हैं।

संरचनात्मक सामग्री की विशेषताएं और परत-दर-परत मैक्रोप्रेपरेशन तकनीक

हाल के वर्षों में मेम्बिबल के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर पोस्ट-इंजेक्शन संकुचन वाले रोगियों की संख्या में तेज वृद्धि और एनेस्थीसिया के दौरान इस जटिलता की घटना और विकास के तंत्र के बारे में साहित्य में आम सहमति की कमी ने हमें एक शारीरिक प्रक्रिया करने के बारे में सोचने पर मजबूर कर दिया। और प्रायोगिक अध्ययन.

हमने ऊतक क्षति की प्रकृति के विश्लेषण के साथ ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के दौरान इंजेक्शन सुई के प्रक्षेपवक्र का अध्ययन करने और एनेस्थीसिया के क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए शारीरिक अध्ययन किया। .

हमने उपलब्ध साहित्य में ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के दौरान इंजेक्शन सुई के साथ शारीरिक संरचनाओं के हानिकारक प्रभाव का अध्ययन करने के उद्देश्य से किसी भी शारीरिक अध्ययन की पहचान नहीं की है।

इसके अलावा, इस अध्ययन में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के संचालन संज्ञाहरण के बाद निचले जबड़े के संकुचन के विकास के तंत्र के संभावित प्रकटीकरण के लिए पर्टिगोमैक्सिलरी स्पेस की स्थलाकृतिक-शारीरिक संरचना की विशेषताओं का अध्ययन किया गया था।

संकुचन विकास के तंत्र का ज्ञान परिणामी जटिलता की समय पर रोकथाम और उचित उपचार में योगदान देगा।

एमएमए के ऑपरेटिव सर्जरी और टोपोग्राफिक एनाटॉमी विभाग में एक स्थलाकृतिक-शारीरिक अध्ययन किया गया था। उन्हें। सेचेनोव (विभाग के प्रमुख प्रोफेसर निकोलेव ए.वी.) और आपातकालीन चिकित्सा अनुसंधान संस्थान के रोगविज्ञान विभाग में नामित। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की (प्रोफेसर टिटोवा जी.पी. की अध्यक्षता में)।

काम दो दिशाओं में किया गया: पहला - संज्ञाहरण क्षेत्र में चेहरे के गहरे क्षेत्र की शारीरिक रचना का अध्ययन; दूसरा, इंट्राओरल विधि का उपयोग करके ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के विभिन्न प्रकार के एनेस्थेसिया के दौरान इंजेक्शन सुई के प्रक्षेपवक्र और इस मामले में पर्टिगोमैक्सिलरी स्पेस में ऊतक क्षति की प्रकृति का अध्ययन करना है। इन उद्देश्यों के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ मैंडिबुलर और टोरस एनेस्थेसिया के प्रकार का उपयोग करके इंजेक्शन बनाए गए थे। कंट्रास्ट एजेंट के रूप में शानदार हरे रंग का 1% अल्कोहल समाधान का उपयोग किया गया था।

पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों की कल्पना करने के लिए, प्रीऑरिकुलर, कॉलर-आकार और इंट्राओरल चीरों के साथ अर्धकोरोनल का उपयोग किया गया था।

अध्ययन के पहले भाग में एनेस्थीसिया के क्षेत्र में स्थलाकृतिक शरीर रचना का अध्ययन किया गया। इस प्रयोजन के लिए, एकतरफ़ा अर्ध-कोरोनल दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था: अस्थायी क्षेत्र में अस्थायी प्रावरणी के स्तर तक त्वचा और टेम्पोरोपैरिएटल प्रावरणी में एक चीरा लगाया गया था और कोरोनल सिवनी के प्रक्षेपण में एपोन्यूरोटिक हेलमेट को विच्छेदित किया गया था। टेम्पोरोपैरिएटल प्रावरणी, साथ ही इसके भीतर से गुजरने वाले तंत्रिका तंतुओं और वाहिकाओं को त्वचा के फ्लैप के साथ वापस ले लिया गया था। इस क्षेत्र में कुंद विच्छेदन जाइगोमैटिक आर्च से लगभग 2 सेमी ऊपर एक बिंदु तक किया गया था, जहां टेम्पोरलिस प्रावरणी की दो परतों के लगाव की रेखा स्थित है। सतही टेम्पोरल फैटी टिशू को अलग किया गया, इसकी मोटाई निर्धारित की गई, और कंट्रास्ट सामग्री के रिसाव की पहचान की गई। इसके बाद, टेम्पोरल प्रावरणी की गहरी परत के माध्यम से चीरा जारी रखा गया, गाल की फैटी गांठ (बिशात की गांठ) की अस्थायी प्रक्रिया की खोज की गई, और कंट्रास्ट एजेंट के रिसाव की पहचान की गई। जाइगोमैटिक आर्च के पेरीओस्टेम को विच्छेदित किया गया और गहरे टेम्पोरल प्रावरणी की सतही परत, टेम्पोरोपैरिएटल प्रावरणी जिसमें न्यूरोवस्कुलर तंत्र और त्वचा शामिल थी, के साथ एक एकल फ्लैप के रूप में आगे की ओर खींचा गया।

इसके बाद, टेम्पोरलिस मांसपेशी के पाठ्यक्रम और निचले जबड़े से इसके लगाव के दृश्य अवलोकन के लिए जाइगोमैटिक आर्च को काट दिया गया। चबाने वाली मांसपेशी को विच्छेदित किया गया और एक तरफ ले जाया गया। फिर मेम्बिबल के कोण और शरीर के क्षेत्र में मेम्बिबल का ऑस्टियोटॉमी किया गया और इस प्रकार पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस तक पहुंच प्राप्त हुई।

दूसरे भाग में, हमारे अध्ययन की शुरुआत में, कंट्रास्ट एजेंट के साथ, मैंडिबुलर और टोरस एनेस्थीसिया के प्रकार के अनुसार एनेस्थीसिया किया गया था। इसके बाद, इंट्राओरल एक्सेस का उपयोग करके, हमने सुई लगाने के विभिन्न विकल्पों के साथ ऊतक क्षति की प्रकृति का अध्ययन किया।

इंट्राओरल एक्सेस के साथ, इंजेक्शन क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली को परत दर परत काटा गया और बक्कल मांसपेशी और फैटी टिशू की एक पतली परत के माध्यम से पारित किया गया। फिर वे स्पष्ट रूप से पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस में, उसके वसायुक्त ऊतक में गहराई से चले गए। टेम्पोरोप्टेरीगॉइड स्थान में वसायुक्त ऊतक की निरंतरता की पहचान की गई और इसकी मोटाई निर्धारित की गई। पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस की शारीरिक संरचनाओं और ऊतकों को अलग किया गया और तैयार किया गया, जो एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ दागे गए थे। इंट्राओरल एक्सेस की कठिनाई यह थी कि एक साथ एनेस्थीसिया देना और सुई की प्रगति का निरीक्षण करना असंभव था।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एक या दूसरे प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान सुई के मार्ग का दृश्य रूप से पता लगाने के लिए, एक कॉलर-आकार का दृष्टिकोण इस्तेमाल किया गया था। यह पहुंच हंसली की रेखाओं के साथ एक चीरा द्वारा प्रदान की गई थी, जो निचले जबड़े के किनारे तक पहुंचती थी। उसी समय, मौखिक डायाफ्राम की निचली मंजिल की मांसपेशियां, मायलोहाइड और जीनियोहाइड, फिर औसत दर्जे की पेटीगॉइड मांसपेशियां छील गईं और इस तरह पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस तक पहुंच गईं, जहां से गुजरने वाले क्षेत्र की कल्पना करना संभव था। संज्ञाहरण के दौरान सुई.

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के दौरान पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

इस प्रकार, हमारे शोध के आधार पर, यह स्थापित किया गया है कि अवर वायुकोशीय तंत्रिका के संचालन प्रकार के संज्ञाहरण का संचालन करते समय, विभिन्न संरचनात्मक संरचनाओं को चोट लगना संभव है: अस्थायी मांसपेशियों का कण्डरा, औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी, स्फेनोमैंडिबुलर लिगामेंट, न्यूरोवास्कुलर बंडल निचले जबड़े की नहर में प्रवेश करता है, पर्टिगोइड शिरापरक जाल, मैक्सिलरी धमनी, आदि, जो पर्टिगोमैक्सिलरी स्पेस में हेमेटोमा के गठन में योगदान कर सकता है। इन आंकड़ों को मेम्बिबल के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर पोस्ट-इंजेक्शन संकुचन के विकास के संभावित तंत्र में कारकों में से एक माना जा सकता है।

यह भी माना जा सकता है कि सिकुड़न के विकास के तंत्र में एक अन्य संभावित कारक औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों की मोटाई में एक संवेदनाहारी समाधान की शुरूआत का परिणाम हो सकता है, खासकर अगर संज्ञाहरण तकनीक का उल्लंघन किया जाता है। हमने अपने अध्ययन में मांसपेशियों की मोटाई में सुई घुसने के मामले देखे।

जैसा कि ज्ञात है, दंत चिकित्सा अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक एनेस्थेटिक्स में काफी उच्च सांद्रता में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स होते हैं। साहित्य के अनुसार और हमारे शारीरिक अध्ययन में, हमने दिखाया है कि औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति और एनास्टोमोसेस का घना नेटवर्क होता है।

जब वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के साथ एक संवेदनाहारी को मांसपेशियों की मोटाई में इंजेक्ट किया जाता है, तो वाहिकाओं में ऐंठन हो सकती है। इंजेक्शन क्षेत्र में "दिल का दौरा" के समान परिगलन का कारण बनता है।

मांसपेशियों में इंजेक्ट किए गए एनेस्थेटिक की क्या भूमिका है; क्या वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ एनेस्थेटिक धारीदार मांसपेशियों के परिगलन का कारण बन सकता है?

चूहों पर एक प्रायोगिक अध्ययन करते समय हमने खुद से ये सवाल पूछे। मांसपेशियों में संवेदनाहारी के आकस्मिक इंजेक्शन के कारण औसत दर्जे की बर्तनों की मांसपेशियों के परिगलन के बारे में साहित्य में जानकारी है।

आधुनिक एनेस्थेटिक्स में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर (एपिनेफ्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि 1:100,000 और 1:200,000 की खुराक में) होता है, जो प्रशासन पर एनेस्थेटिक के प्रभाव को बढ़ाता है। यह प्रभाव दवा प्रशासन के क्षेत्र में वाहिका-आकर्ष के परिणामस्वरूप होता है, जो बदले में, उस क्षेत्र में परिगलन का कारण बन सकता है जहां संवेदनाहारी समाधान जमा होता है।

इस उद्देश्य के लिए, हमने 24 सफेद प्रयोगशाला चूहों पर एक प्रयोग किया। चूहों के दाहिने पैर की धारीदार मांसपेशी में संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाए गए। 3-4 मिनट के बाद एनेस्थीसिया शुरू हो जाता है, जो चलने की क्रिया से पैर को हटाने के रूप में प्रकट होता है। प्रयोगों की पहली श्रृंखला में, जब मांसपेशियों के ऊतकों पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ संवेदनाहारी के संभावित हानिकारक प्रभाव का तथ्य निर्धारित किया गया था, तो हमें निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए।

एड्रेनालाईन के साथ 0.9 मिलीलीटर लिडोकेन के इंजेक्शन के 3 घंटे बाद, मांसपेशियों के तंतुओं के वियोग और विखंडन के साथ इंटरमस्क्युलर और इंट्रामस्क्युलर एडिमा के लक्षण हिस्टोलॉजिकल रूप से प्रकट हुए। इस मामले में, फाइबर की अनुप्रस्थ धारियां नष्ट हो गईं, लेकिन पाइक्नोटिक नाभिक संरक्षित रहे। एमएसबी के अनुसार वर्गों के विशेष धुंधलापन के साथ, फोकल संविदात्मक संकुचन से लेकर नेक्रोबायोटिक संकुचन तक मांसपेशी फाइबर को नुकसान के संकेत अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जिसमें फाइबर की अनुप्रस्थ धारियों और व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के जमावट परिगलन के दृश्य की पूरी कमी होती है (चित्र 26 ए)। , बी)। संयोजी ऊतक की परतों में मांसपेशी फाइबर के बंडलों के बीच पूर्ण-रक्त वाली धमनियां और नसें, साथ ही तंत्रिका ट्रंक भी होते हैं। फोकल पेरिवास्कुलर रक्तस्राव व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के बीच फैलता है। एडेमेटस संयोजी ऊतक में, पेरिमिसियम और एंडोमिसियम अनुपस्थित थे

एड्रेनालाईन के साथ 0.9 मिलीलीटर लिडोकेन के इंजेक्शन के 3 दिन बाद, हिस्टोलॉजिकल रूप से, मांसपेशी ऊतक में खंडित ल्यूकोसाइट्स के नेक्रोटिक ऊतकों में प्रवास के रूप में सीमांकन सूजन के संकेत के साथ धारीदार मांसपेशियों के पूर्ण परिगलन के बड़े क्षेत्र दिखाई देते हैं (चित्र 27 ए) . इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान के माध्यम से ल्यूकोसाइट्स के प्रवास के साथ, फाइब्रोब्लास्ट और मोनोसाइट्स का प्रवेश मांसपेशी फाइबर के टुकड़ों में पृथक्करण के साथ होता है, जिसमें युवा बहुकोशिकीय संयोजी ऊतक के साथ उनका आंशिक या पूर्ण प्रतिस्थापन होता है। सबफेशियल संयोजी ऊतक में फैला हुआ लिम्फोइड, हिस्टियोसाइटिक घुसपैठ होता है। नसें और छोटी धमनी वाहिकाएँ मध्यम रूप से संकुचित होती हैं और फोकल पेरिवास्कुलर रक्तस्राव के साथ होती हैं। पेरिमिसियम की घनी सूजन वाली घुसपैठ के बीच, इंट्रान्यूरल एडिमा के लक्षण वाले छोटे और बड़े तंत्रिका ट्रंक होते हैं (चित्र 75 बी)।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, अल्ट्राकेन डीएस फोर्टे के 0.9 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के 3 घंटे बाद, मांसपेशियों के ऊतकों में फोकल पेरिवास्कुलर और इंट्रामस्क्युलर हेमोरेज के साथ एडिमा और संवहनी जमाव के लक्षण स्पष्ट थे। सार्कोप्लाज्म के संविदात्मक संकुचन के कारण फैले हुए नेक्रोबायोटिक परिवर्तनों के साथ मांसपेशी फाइबर अपनी पूरी लंबाई में, मांसपेशी फाइबर नाभिक को बनाए रखते हुए अनुप्रस्थ धारियों का पूर्ण विलोपन और फैला हुआ फुकसिनोफिलिया। ये परिवर्तन अपूर्ण परिगलन की विशेषता बताते हैं, जब नाभिक संरक्षित होते हैं, और साइटोप्लाज्म गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के अधीन होता है, जिससे न केवल फाइबर के सिकुड़ा कार्य में व्यवधान होता है, बल्कि इसके परिगलन भी होता है।

इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े की सिकुड़न वाले रोगियों का निदान और उपचार

शोध प्रबंध अनुसंधान विषय के शीर्षक में ही, रोगियों का चक्र पहले से ही परिभाषित है - निचले जबड़े में संचालन संज्ञाहरण के बाद जटिलताओं वाले रोगी। हमारे अध्ययन के भाग के रूप में, जिन रोगियों को चबाने की क्रिया के सामान्य कामकाज में समस्या थी, उनकी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के एनेस्थीसिया के बाद जांच की गई। दुर्भाग्य से, रोगियों की कोई कमी नहीं थी। जिन रोगियों की हमने जांच की उनमें एक बात समान थी: दंत चिकित्सक के साथ अपॉइंटमेंट, पहले प्रयास में असफल एनेस्थीसिया, बार-बार, कभी-कभी दर्द से राहत के लिए कई प्रयास और, परिणामस्वरूप, कुछ दिनों के बाद मुंह खोलने में प्रतिबंध की घटना .

इसके अलावा, लगभग सभी रोगियों ने नोट किया कि कार्पुल तकनीक का उपयोग करके आधुनिक एनेस्थेटिक समाधानों के साथ एनेस्थीसिया दिया गया था। आजकल, दंत चिकित्सा नियुक्तियों पर, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर की उच्च सामग्री वाले कार्प्यूल्स के साथ सामूहिक संज्ञाहरण आम है। अधिकांश मरीज़, सीमित मुँह खुलने की समस्या के प्रकट होने के 2-3वें दिन, हमारे पास भर्ती होने से पहले, बार-बार उन विशेषज्ञों से संपर्क करते थे जिन्होंने सीमित मुँह खुलने की शिकायत के साथ उन पर दंत चिकित्सा प्रक्रियाएँ कीं। हालाँकि, इस कारण से केवल 5 रोगियों को चिकित्सीय उपाय निर्धारित किए गए थे (तालिका 5)।

केंद्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान में देखे गए 36 रोगियों में से 31 को उनके उपस्थित चिकित्सकों से उत्पन्न जटिलता के संबंध में कोई सिफारिश नहीं मिली और उन्हें आश्वासन दिया गया कि यह एक अस्थायी घटना थी जो कुछ दिनों के भीतर अपने आप दूर हो जाएगी। उपस्थित चिकित्सकों द्वारा 5 रोगियों को फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की गईं।

इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े की सिकुड़न वाले रोगियों में, मुख्य लक्षण सीमित मुंह खोलना है। यह लक्षण अन्य बीमारियों में भी हो सकता है और यह एक प्रमुख लक्षण भी है, इसलिए सीमित मुंह खुलने की शिकायत वाले सभी रोगियों में कई बीमारियों का विभेदक निदान किया गया। इन बीमारियों में शामिल हैं: 1. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (मैक्सिलो-लिंगुअल ग्रूव, पेरीफेरीन्जियल, पेटीगोमैक्सिलरी, मासटेरियल क्षेत्र और इन्फ्राटेम्पोरल और पेटीगोपालाटाइन फोसा) के सेलुलर स्थानों में सूजन प्रक्रियाएं; 2. ऑन्कोलॉजिकल रोग; 3. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ (टीएमजे) की विकृति।

विभेदक निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​परीक्षा पद्धति पर आधारित था। रोग की शिकायतों और इतिहास को स्पष्ट करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को स्पष्ट किया गया, जिसके कारण मुंह का सीमित खुलना (शरीर के तापमान में वृद्धि, चेहरे के कोमल ऊतकों की सूजन, दर्द और इसकी विकिरण, आदि) की उपस्थिति हुई। विस्तार से। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के सेलुलर स्थानों में सूजन संबंधी घटनाओं को बाहर करने के लिए, उनकी जांच की गई और स्पर्श किया गया। पैल्पेशन के दौरान, पेरिमैक्सिलरी ऊतकों में दर्दनाक बिंदुओं, एडिमा की उपस्थिति, घुसपैठ और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया गया था। सूजन प्रक्रिया की विशेषता वाले नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति ने मुंह खोलने में मौजूदा सीमा के कारण के रूप में इस प्रकार की विकृति को बाहर करना संभव बना दिया।

इस तथ्य के कारण कि मुंह के तल और जीभ की जड़ के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामले में, लक्षणों में से एक निचले जबड़े की गति पर प्रतिबंध है, उपस्थिति की पहचान करने के लिए इन स्थानीयकरणों के ऊतकों की जांच करना आवश्यक था। श्लेष्म झिल्ली के अल्सर या घावों के कारण।

टीएमजे से पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों के अलावा, रेडियोलॉजिकल तरीकों का आवश्यक रूप से उपयोग किया गया था। एक्स-रे विधियों ने हमें न केवल आराम के समय और मुंह खोलने की अधिकतम मात्रा के साथ आर्टिक्यूलेशन के हड्डी तत्वों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति दी, बल्कि पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस या ऊपरी हिस्से की हड्डी के आसंजन में अस्थि-पंजर की उपस्थिति की पहचान करने की भी अनुमति दी। और निचले जबड़े, जो इंजेक्शन के बाद निचले जबड़े के अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकुचन के साथ हो सकते हैं। विशुद्ध रूप से रेडियोलॉजिकल तरीकों के अलावा, हमने विकिरण अनुसंधान विधियों (एमआरआई, अल्ट्रासाउंड) का भी उपयोग किया। हालाँकि, हम यह कह सकते हैं कि ये शोध विधियाँ एक्स-रे विधि से प्राप्त जानकारी की पूर्ति नहीं कर सकीं और कई अध्ययनों के बाद उन्हें छोड़ दिया गया।

इस प्रकार, रोगियों की विस्तृत नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल जांच और विभेदक निदान के बाद, इंजेक्शन के बाद मेम्बिबल के अतिरिक्त-आर्टिकुलर संकुचन का निदान स्थापित किया गया था।

रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाए गए पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस में परिवर्तन की गंभीरता के आधार पर, रोग के पाठ्यक्रम के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

1. सिकुड़न, जिसमें रेडियोलॉजिकल रूप से एनेस्थीसिया के क्षेत्र में पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस में ओसिफिकेशन का कोई क्षेत्र नहीं होता है।

2. सिकुड़न, जिसमें एनेस्थीसिया के क्षेत्र में पेटीगोमैक्सिलरी स्पेस में ओसिफिकेशन के क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

मेम्बिबल के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर पोस्ट-इंजेक्शन संकुचन वाले रोगियों का उपचार पेटीगो-मैक्सिलरी स्पेस के ऊतकों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के आधार पर रोगियों के 2 समूहों में उपरोक्त विभाजन पर आधारित था।

छात्रों के लिए

आप इस लेख को अपने निबंध या यहां तक ​​कि अपनी थीसिस या अपनी वेबसाइट के भाग या आधार के रूप में उपयोग कर सकते हैं

परिणाम को MS Word Docx या PDF में सहेजें, दोस्तों के साथ बांटें, धन्यवाद:)

लेख श्रेणियाँ

• चिकित्सा विश्वविद्यालयों के दंत चिकित्सा संकायों के छात्र

निचले जबड़े का सिकुड़ना

मैंडिबुलर संकुचन, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नरम ऊतकों के लोचदार गुणों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों और गड़बड़ी के कारण जबड़े का संकुचन होता है, जो कार्यात्मक रूप से टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ से जुड़ा होता है।

वर्गीकरण

पाठ्यक्रम की प्रकृति और एटियलजि के अनुसार:

.अस्थिर संकुचन;

.लगातार संकुचन। वे भी हैं:

.जन्मजात;

.खरीदा। एटियलजि और रोगजनन

जन्मजात संकुचन अत्यंत दुर्लभ हैं; अधिग्रहीत अनुबंध अधिक महत्वपूर्ण हैं। अस्थिर संकुचन ज्यादातर इंटरमैक्सिलरी रबर ट्रैक्शन के साथ लंबे समय तक स्प्लिंट पहनने के बाद चबाने वाली मांसपेशियों के कमजोर होने के साथ-साथ निचले जबड़े के आसपास के नरम ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं का परिणाम होते हैं। हिस्टीरिया के कारण स्पास्टिक पक्षाघात के कारण संकुचन होता है। निचले जबड़े की लगातार सिकुड़न चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों के बाद मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों में निशान विकृति के विकास, चेहरे के कंकाल के परिवहन आघात, निचले जबड़े और जाइगोमैटिक आर्च की कोरोनॉइड प्रक्रिया के फ्रैक्चर, जलन और के कारण होती है। पेरिमैक्सिलरी क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं। मौखिक म्यूकोसा मोइर में सिकाट्रिकियल परिवर्तन अल्सरेटिव नेक्रोटिक स्टामाटाइटिस, गमस सिफलिस, त्वचा, जलन और आघात के परिणामस्वरूप होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

निचले जबड़े के सिकुड़ने से बोलने और खाने में दिक्कत होती है। दाँत, विशेषकर सामने वाले, पंखे के आकार की स्थिति लेते हैं। अक्सर ऊपरी और निचले जबड़े में विकृति आ जाती है। यदि संकुचन चेहरे के कंकाल के विकास की अवधि के दौरान होता है, तो निचला जबड़ा विकास में कुछ हद तक पीछे रहता है। एकतरफा संकुचन के साथ, मुंह खोलने के समय, निचले जबड़े का रोगग्रस्त पक्ष की ओर विस्थापन होता है, और पार्श्व आंदोलनों के साथ यह स्वस्थ पक्ष की ओर नहीं बढ़ता है।

इलाज

जबड़े की कमी का उन्मूलन, गतिशीलता की बहाली, निचले जबड़े के संकुचन के साथ चेहरे के कंकाल के नरम ऊतकों की लोच को पश्चात की अवधि में मैकेनोथेरेपी, चिकित्सीय अभ्यास और फिजियोथेरेपी के तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल उपचार द्वारा प्राप्त किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप सामान्य के तहत किया जाना चाहिए क्षतशोधन. इस मामले में, निशान को काट दिया जाता है या अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित कर दिया जाता है, घाव की सतह को दोष से सटे ऊतक से ढक दिया जाता है या शरीर के अन्य हिस्सों से लिया जाता है। लिमबर्ग के अनुसार त्रिकोणीय फ्लैप का उपयोग करके छोटे संकुचन के निशान को समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के बाद शुरुआती चरणों में, सक्रिय रूप से भौतिक चिकित्सा और मैकेनोथेरेपी का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रोकथाम

उन बीमारियों का समय पर उपचार जिनसे निचले जबड़े में सिकुड़न हो सकती है। खुरदुरे, कसने वाले निशानों को बनने से रोकने के लिए, रोकथाम की एक विधि के रूप में चिकित्सीय व्यायाम का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा की भूमिका

चिकित्सीय अभ्यास न केवल पश्चात की अवधि में महत्वपूर्ण हैं, बल्कि दर्दनाक चोटों और बीमारियों के बाद जबड़े की सिकुड़न के विकास को रोकने में भी महत्वपूर्ण हैं।

ऑपरेशन की सफलता चिकित्सीय अभ्यासों की गतिविधि पर निर्भर करती है।

चिकित्सीय जिम्नास्टिक कक्षाएं आमतौर पर एक मेथोडोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में व्यक्तिगत रूप से या समूह में दर्पण के सामने आयोजित की जाती हैं।

एक चिकित्सीय जिमनास्टिक सत्र आमतौर पर निम्नलिखित योजना के अनुसार बनाया जाता है: एक परिचयात्मक पाठ, जिसमें सामान्य स्वच्छता प्रकृति के कई प्रारंभिक अभ्यास दिए जाते हैं (8-10 मिनट), विशेष अभ्यास जो अवधि और नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार चुने जाते हैं पश्चात की अवधि: 8-12वें दिन, सर्जरी के बाद 12वें-22वें दिन; अंतिम भाग, जिसमें सामान्य स्वच्छता अभ्यास शामिल हैं।

विशेष व्यायाम: निचले जबड़े और सिर को अलग-अलग दिशाओं में हिलाना। चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों के लिए व्यायाम दिया जाना चाहिए, क्योंकि कुछ घावों के साथ इन मांसपेशियों का कार्य प्रभावित होता है। चेहरे की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए, होठों और गालों के लिए व्यायाम का सुझाव दिया जाता है: गालों को फुलाना, होठों को फैलाना (सीटी बजाना), होठों को बगल तक खींचना, दांतों को पीसना आदि।

पश्चात की अवधि में उपचार के बाद स्थायी परिणाम प्राप्त करने के लिए, जब रोगी को छुट्टी दे दी जाती है, तो उसे प्राप्त परिणामों को मजबूत करने के लिए होमवर्क दिया जाना चाहिए।

संकुचन का उपचार रोगजन्य होना चाहिए। यदि संकुचन केंद्रीय मूल का है, तो रोगी को मुख्य एटियोलॉजिकल कारक (स्पास्टिक ट्रिस्मस, हिस्टीरिया) को खत्म करने के लिए अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में भेजा जाता है। सूजन-दर्दनाक ट्रिस्मस के मामले में, सूजन के स्रोत को पहले समाप्त किया जाता है (कारक दांत को हटाएं, कफ या फोड़े को खोलें), और फिर एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी और मैकेनोथेरेपी की जाती है। सिकाट्रिकियल आसंजन, कोरोनॉइड प्रक्रिया के आसंजन, रेमस या गाल के पूर्वकाल किनारे के कारण होने वाले संकुचन को छांटना, विच्छेदन या काउंटर त्रिकोणीय फ्लैप आदि के साथ प्लास्टिक सर्जरी द्वारा समाप्त कर दिया जाता है, जिसके बाद सक्रिय मैकेनोथेरेपी के साथ सफलता मिलती है।

सर्जिकल विधि चुनते समय, किसी को निशान या हड्डी के आसंजन के स्थानीयकरण और सीमा, त्वचा और मांसपेशियों के ऊतकों में निशान परिवर्तन की उपस्थिति, चेहरे की तंत्रिका का पक्षाघात (दर्दनाक या अन्य मूल), थकावट की डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए। रोगी, आदि। अन्य सभी चीजें समान होने पर, ऑपरेशन मानदंड चुनने में एक दिशानिर्देश का उपयोग निशान संकुचन के लिए किया जा सकता है।

निचले जबड़े, जाइगोमैटिक आर्च और हड्डी या ऊपरी जबड़े के बीच हड्डी के संलयन के मामले में।
प्रत्यारोपित रोगियों को अंदर रखने के लिए मुंहएम. पी. बारचुकोव के अनुसार स्किन ग्राफ्ट में स्टेंट डालने के लिए सपोर्ट प्लेटफॉर्म के साथ AKR-7 से बने एक विशेष चिकित्सीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है।

मौखिक गुहा में घाव की सतह पर एक त्वचा ग्राफ्ट, सिल दिया जाता है और दबाया जाता है (एक मेडिकल स्प्लिंट के साथ), आमतौर पर प्राथमिक इरादे से जीवित रहता है। हालाँकि, इसके नीचे घाव हो जाता है, जो निचले जबड़े की गतिविधियों की सीमा को कम कर देता है और संकुचन की पुनरावृत्ति में एक डिग्री या किसी अन्य योगदान कर सकता है। त्वचा के फ्लैप के किनारों के आंशिक परिगलन के कारण माध्यमिक (पोस्टऑपरेटिव) घाव भी हो सकते हैं।

इसलिए, सर्जरी के बाद, त्वचा के फ्लैप की झुर्रियों और उसके नीचे के दाग को रोकने के लिए यह आवश्यक है पहले तो, चिकित्सीय स्प्लिंट (स्टेंस इंसर्ट के साथ) को 2-3 सप्ताह के लिए मुंह में छोड़ दें, मौखिक स्वच्छता के लिए इसे रोजाना हटा दें। फिर एक हटाने योग्य डेन्चर बनाया जाता है (एम. पी. बारचुकोव, 1965)।

दूसरे, पश्चात की अवधि में सिकुड़न की पुनरावृत्ति को रोकने और ऑपरेशन के कार्यात्मक प्रभाव को मजबूत करने के लिए कई उपायों को लागू करना आवश्यक है। इनमें सक्रिय और निष्क्रिय मैकेनोथेरेपी शामिल है, जो सर्जरी के 8-10 दिन बाद से शुरू होती है (अधिमानतः एक मेथोडोलॉजिस्ट के मार्गदर्शन में)। मैकेनोथेरेपी के लिए, आप मानक उपकरणों और व्यक्तिगत उपकरणों का उपयोग कर सकते हैं जो दंत प्रयोगशाला में बनाए जाते हैं। इसकी नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। ऑपरेशन के बाद खुरदरे निशानों को बनने से रोकने में मदद के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं (बुका किरणों, आयनोगैल्वनाइजेशन, डायथर्मी के साथ विकिरण) की सिफारिश की जाती है, साथ ही अगर जबड़े के सिकाट्रिकियल संकुचन की प्रवृत्ति होती है तो लिडेज के इंजेक्शन की भी सिफारिश की जाती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद 6 महीने तक मैकेनोथेरेपी जारी रखनी चाहिए।- घाव की पूर्व सतहों के क्षेत्र में संयोजी ऊतक के अंतिम गठन तक। समय-समय पर, मैकेनोथेरेपी के समानांतर, फिजियोथेरेपी का एक कोर्स करना आवश्यक है। डिस्चार्ज होने पर, रोगी को सबसे सरल उपकरण प्रदान करना आवश्यक है - निष्क्रिय मैकेनोथेरेपी के साधन (प्लास्टिक स्क्रू और वेजेज, रबर स्पेसर, आदि)।

ऊपर वर्णित विधियों से इलाज करने पर अच्छे परिणाम देखे गए 70,4 % मरीज़: ऊपरी और निचले जबड़े के सामने के दांतों के बीच उनका मुंह खुलना 3-4.5 सेमी तक था, और कुछ व्यक्तियों में यह 5 सेमी तक पहुंच गया। 19.2% लोगों में, मुंह खुलना 2.8 सेमी तक था, और 10 में। 4%-केवल 2 सेमी तक। बाद वाले मामले में, दोबारा ऑपरेशन करना पड़ा।

सिकुड़न की पुनरावृत्ति के कारणों में सर्जरी के दौरान निशानों का अपर्याप्त छांटना, विभाजित फ्लैप के बजाय ए.एस. के पतले एपिडर्मल फ्लैप का उपयोग (घाव के एपिडर्मलाइजेशन के लिए) शामिल हैं।

यात्सेंको - टिएर्श;प्रत्यारोपित त्वचा फ्लैप के हिस्से का परिगलन; अपर्याप्त रूप से सक्रिय मैकेनोथेरेपी, सर्जरी के बाद निशान ऊतक की घटना और उपचार की फिजियोथेरेप्यूटिक रोकथाम की संभावनाओं की अनदेखी।

बच्चों में संकुचन की पुनरावृत्ति अधिक बार होती है, विशेष रूप से उन लोगों में जिनका ऑपरेशन एनेस्थीसिया या पोटेंटाइज्ड एनेस्थीसिया के तहत नहीं, बल्कि सामान्य स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जब सर्जन सभी नियमों के अनुसार ऑपरेशन करने में असमर्थ होता है। इसके अलावा, बच्चे यांत्रिक और भौतिक चिकित्सा नुस्खों का पालन नहीं करते हैं। इसलिए, बच्चों में, ऑपरेशन को सही ढंग से करना और उसके बाद मोटा भोजन (पटाखे, बैगल्स, कैंडीज, सेब, गाजर, नट्स, आदि) निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अन्य लेख

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग। आर्थोपेडिक उपचार और रोकथाम के तरीके। भाग 3.

संयुक्त शोर का अध्ययन. संयुक्त शोर तब होता है जब डिस्क और प्रत्येक जोड़ के सिर के आंदोलनों के सिंक्रनाइज़ेशन का उल्लंघन होता है, दोनों तरफ के जोड़, जब वे अत्यधिक मोबाइल होते हैं, साथ ही जब आर्टिकुलर सतहें विकृत होती हैं।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ एंकिलोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। पी.पी. विधि का उपयोग करके सर्जरी के दौरान एंकिलोसिस की पुनरावृत्ति को रोकने के उपाय। लवोव।

कटे हुए अंतराल में बची हुई हड्डी की रीढ़ और उभार, विशेष रूप से घाव के पीछे और आंतरिक हिस्सों में, हड्डी के ऊतकों के निर्माण और एंकिलोसिस की पुनरावृत्ति में योगदान करते हैं। इसलिए, जबड़े की कमी को पूरा करने के बाद, सर्जन को हड्डी प्रसंस्करण उपकरण द्वारा संचालित सीधे कटर का उपयोग करके, जबड़े की शाखा के निचले (कम) और ऊपरी टुकड़ों पर हड्डी के घाव के किनारों को चिकना करना चाहिए और उसके सिर को मॉडल करना चाहिए।

लेखक वीपी फिलाटोव के डंठल वाले फ्लैप के संयोजी ऊतक आधार से एक इंटरोससियस बैकफ़िल का उपयोग करता है, जिसमें उपर्युक्त गुण होते हैं और इसके अलावा, जबड़े की शाखा के पीछे नरम ऊतक की वापसी को समाप्त करता है (आगे बढ़ने के बाद)।

टीएमजे का एंकिलोसिस। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ एंकिलोसिस का उपचार। वी.आई.ज़नामेंस्की की विधि के अनुसार ऑपरेशन

वी.आई. ज़नामेन्स्की की विधि के अनुसार ऑपरेशन में यह तथ्य शामिल है कि निशान और ओस्टियोटॉमी से अलग होने के बाद (जबड़े की शाखा को सही स्थिति में ले जाया जाता है, और फिर इसे एक एलोजेनिक कार्टिलेज ग्राफ्ट से सुरक्षित किया जाता है, जिसे पीछे के किनारे पर सिल दिया जाता है) शाखा का.



प्रश्न 4. फुस्फुस का आवरण, इसकी संरचना, पार्श्विका और आंत की परतें। फुफ्फुस गुहा, साइनस. छाती की दीवार पर फुफ्फुस की निचली सीमा का प्रक्षेपण।

छाती की गति, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि का पीछे हटना, निचले जबड़े की स्थिति, श्वास

निचले जबड़े की विकृति और पिछला विस्थापन फ्रैक्चर का संकेत देता है। दम घुटना जीभ के पीछे हटने और जाहिरा तौर पर खून की आकांक्षा (चेहरा खून से लथपथ) के कारण होता है।

931. निम्नलिखित सभी संरचनाएँ जोड़ को बाहर से मजबूत करती हैं, सिवाय:

1. संयुक्त कैप्सूल;

2. अवल - मैंडिबुलर लिगामेंट;

3. टेम्पोरोमैंडिबुलर लिगामेंट;

4. स्फेनोइड-मैंडिबुलर लिगामेंट;

5. pterygomandibular लिगामेंट।

932. टीएमजे स्नायुबंधन में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:

1. स्फेनोटेम्पोरल;

2. डिसकॉन्डिब्यूलर;

3. स्फेनोमैंडिबुलर;

4. टेम्पोरोमैंडिबुलर लिगामेंट;

5. स्टाइलोमैंडिबुलर लिगामेंट।

933. निम्नलिखित में से कौन सी मांसपेशी सीधे जोड़ के तत्वों से जुड़ने की सबसे अधिक संभावना है?

1. अस्थायी;

2. डिगैस्ट्रिक;

3. जिनियोग्लॉसस;

4. बाह्य pterygoid;

5. आंतरिक pterygoid.

934. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में गति प्रदान करने वाली मांसपेशियों में शामिल हैं:

1. लौकिक, समलम्बाकार;

2. वास्तव में चबाना, मुख;

3. आंतरिक pterygoid, रॉमबॉइड;

4. बाह्य pterygoid, वास्तव में चबाने वाला;

5. टेंसर टिम्पनी मांसपेशी, टेम्पोरलिस।

935. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के संक्रमण का मुख्य स्रोत है:

1. मुख तंत्रिका;

2. चेहरे की तंत्रिका;

3. ड्रम स्ट्रिंग;

4. ग्रेटर ऑरिक्यूलर तंत्रिका;

5. ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका।

936. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ सबसे अधिक असंगत है क्योंकि:

1. जोड़ में गति की प्रकृति के कारण;

2. जोड़ में सिर की कोई स्थिर स्थिति नहीं है;

3. आर्टिकुलर सिर का आकार आर्टिकुलर फोसा के आकार के अनुरूप नहीं है;

4. सतहें हाइलिन से नहीं, बल्कि संयोजी ऊतक उपास्थि से ढकी होती हैं;

5. आसपास के अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों के कारण।

937. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के अतिरिक्त-आर्टिकुलर रोगों में शामिल हैं:

1. ब्रुक्सिज्म;

2. गठिया;

3. आर्थ्रोसिस;

4. संयुक्त असामान्यताएं;

5. ऑस्टियोआर्थराइटिस.

938. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की निम्नलिखित बीमारियों में से एक के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर होने की सबसे अधिक संभावना है:

1. टीएमजे गठिया;

2. टीएमजे का आर्थ्रोसिस;

3. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ एंकिलोसिस;

4. टीएमजे ऑस्टियोआर्थराइटिस;

5. निचले जबड़े का संकुचन.

939. इंजेक्शन के बाद चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन निम्नलिखित प्रकृति का होने की सबसे अधिक संभावना है:

1. सिकाट्रिकियल;

2. मायोजेनिक;

3. आर्थ्रोजेनिक;

4. न्यूरोजेनिक;

5. सूजन.

940. "बुद्धि" मांसपेशियों के निचले दांतों के फूटने में कठिनाई के साथ चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन निम्नलिखित प्रकृति की सबसे अधिक संभावना है:

निशान;

ए) मायोजेनिक;

बी) आर्थ्रोजेनिक;

सी) न्यूरोजेनिक;

डी) सूजन

941. टीएमजे की दर्दनाक शिथिलता के सिंड्रोम में चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन निम्नलिखित प्रकृति का होने की सबसे अधिक संभावना है:

1. सिकाट्रिकियल;

2. मायोजेनिक;

3. आर्थ्रोजेनिक;

4. न्यूरोजेनिक;

5. सूजन.

942. टीएमजे डिस्क की बार-बार होने वाली अव्यवस्था के साथ चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन निम्नलिखित प्रकृति की सबसे अधिक संभावना है:

1. निशान;

2. मायोजेनिक;

3. आर्थ्रोजेनिक;

4. न्यूरोजेनिक;

5. सूजन.

943. निचले जबड़े की सिकुड़न निम्न में से किसी भी मांसपेशी की शिथिलता से जुड़ी हो सकती है, सिवाय:

1. चबाने योग्य;

2. लौकिक;

3. जाइगोमैटिक;

4. वास्तव में चबाना;

5. आंतरिक pterygoid मांसपेशी।

944. एक 45 वर्षीय महिला मुंह खोलने पर प्रतिबंध और दर्द की शिकायत करती है। 2 दिन पहले बाएं निचले जबड़े का दाढ़ का दांत निकाल दिया गया था। बिना किसी सुविधा के बाहरी परीक्षा। निकाले गए दांत का सॉकेट उपकलाकरण के चरण में है।

इस जटिलता का सबसे अधिक संभावित कारण क्या था?

1. तंत्रिका में सुई की चोट;

2. कुंद सुई से आंतरिक बर्तनों की मांसपेशी पर चोट;

3. सुई के कटने से पेरीओस्टेम को चोट;

4. कुंद सुई से बाहरी बर्तनों की मांसपेशी पर चोट;

5. पेरीओस्टेम के नीचे बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी का इंजेक्शन।

945. एक 37 वर्षीय व्यक्ति ने, 3.8 दांत निकाले जाने के तीसरे दिन, दर्दनाक, सीमित मुंह खुलने की शिकायत की। इंजेक्शन और संवेदनाहारी देने की जगह पर सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं। सॉकेट उपकलाकरण के चरण में है।

रोगी में निम्नलिखित में से कौन सी जटिलता विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है?

1. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ एंकिलोसिस;

2. चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस;

3. निशान सिकुड़न;

4. अवर वायुकोशीय तंत्रिका का न्यूरिटिस;

5. इंजेक्शन के बाद संकुचन.

946. एक 34 वर्षीय व्यक्ति को मुंह कम खुलने की शिकायत है। इतिहास में 2 साल पहले चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में गोली लगने का घाव शामिल है। रोगी आक्रामक और अत्यधिक उत्तेजित होता है। जांच करने पर: दाहिनी ओर कनपटी और मुख क्षेत्र में खुरदरे निशान। मुंह का खुलना 1 सेमी तक सीमित है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के क्षेत्र में हलचलें लगभग पता नहीं चल पाती हैं।

निम्नलिखित में से किस प्रारंभिक निदान की सबसे अधिक संभावना है?

2. निचले जबड़े की मायोजेनिक सिकुड़न;

3. निचले जबड़े का न्यूरोजेनिक संकुचन;

4. निचले जबड़े की सिकाट्रिकियल सिकुड़न;

5. निचले जबड़े की आर्थ्रोजेनिक सिकुड़न।

947. 3.8 दांत निकाले जाने के तीसरे दिन, एक 28 वर्षीय व्यक्ति ने सीमित मुंह खुलने की शिकायत की। रोगी की जांच करते समय: निकाले गए दांत का सॉकेट उपकलाकरण के चरण में है, मुंह खोलने पर 2 डिग्री का प्रतिबंध है, सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं।

इस जटिलता के विकास के लिए निम्नलिखित में से कौन सा कारण सबसे अधिक संभावित है?

1. सुई से तंत्रिका की चोट;

2. सुई के कटने से पेरीओस्टेम को चोट;

3. पेरीओस्टेम के नीचे बड़ी मात्रा में संवेदनाहारी का इंजेक्शन;

4. कुंद सुई से बाहरी बर्तनों की मांसपेशी पर चोट;

5. कुंद सुई से आंतरिक पेटीगॉइड मांसपेशी पर चोट।

948. 3.8 दांत निकाले जाने के तीसरे दिन, एक 28 वर्षीय व्यक्ति ने सीमित मुंह खुलने की शिकायत की। रोगी की जांच करते समय: निकाले गए दांत का सॉकेट उपकलाकरण के चरण में है, मुंह खोलने पर 2 डिग्री का प्रतिबंध है, सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं।

1. मैकेनोथेरेपी;

2. नोवोकेन नाकाबंदी;

3. जीवाणुरोधी चिकित्सा;

949. एक 34 वर्षीय व्यक्ति को मुंह कम खुलने की शिकायत है। इतिहास में 3 साल पहले चेहरे के दाहिने आधे हिस्से में बंदूक की गोली का घाव शामिल है। रोगी आक्रामक और अत्यधिक उत्तेजित होता है। जांच करने पर: दाहिनी ओर कनपटी और मुख क्षेत्र में खुरदरे निशान। मुंह का खुलना 1 सेमी तक सीमित है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के क्षेत्र में हलचलें लगभग पता नहीं चल पाती हैं।

निम्नलिखित में से कौन सा उपचार सबसे उपयुक्त है?

1. शल्य चिकित्सा;

4. कांच के शरीर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

950. 3.8 दांत निकालने के तीसरे दिन, एक 28 वर्षीय व्यक्ति ने सीमित मुंह खुलने की शिकायत की। रोगी की जांच करते समय: निकाले गए दांत का सॉकेट उपकलाकरण के चरण में है, मुंह खोलने पर 2 डिग्री का प्रतिबंध है, सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं।

इस स्थिति में सबसे संभावित उपचार रणनीति क्या है?

1. फिजियोथेरेपी;

2. नोवोकेन नाकाबंदी;

3. जीवाणुरोधी चिकित्सा;

4. असंवेदनशीलता चिकित्सा;

5. एंटीसेप्टिक घोल से मौखिक स्नान।

951. एक 37 वर्षीय व्यक्ति ने, 3.8 दांत निकाले जाने के तीसरे दिन, दर्दनाक, सीमित मुंह खुलने की शिकायत की। इंजेक्शन और संवेदनाहारी देने की जगह पर सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं।

निम्नलिखित में से कौन सा सर्वाधिक उपयुक्त है?

1. मैकेनोथेरेपी;

2. एलो इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलरली;

3. हाइड्रोकार्टिसोन मरहम के साथ फोनोफोरेसिस;

4. इंट्रामस्क्युलर रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन;

5. पोटेशियम आयोडाइड के 5% समाधान के साथ वैद्युतकणसंचलन।

952. एक 42 वर्षीय व्यक्ति को मुंह कम खुलने की शिकायत है। इतिहास में, छह महीने पहले एनेस्थीसिया दिया गया था, जिसके दौरान गंभीर, असहनीय दर्द हुआ, जो 2 सप्ताह तक कम नहीं हुआ। एक दर्दनाक नेक्रोटिक अल्सर प्रकट हुआ। जांच करने पर: मुंह का खुलना 1 सेमी तक सीमित है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के क्षेत्र में हलचलें लगभग पता नहीं चल पाती हैं।

स्थानीय एनेस्थीसिया की जटिलताओं का क्या कारण है?

1. वातस्फीति;

2. चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस;

3. इंजेक्शन के बाद हेमेटोमा;

4. गलत दर्द निवारक तकनीक;

5. कैल्शियम क्लोराइड समाधान का गलत प्रशासन।

953. एक 42 वर्षीय व्यक्ति को मुंह कम खुलने की शिकायत है। इतिहास में, छह महीने पहले, ऊपरी जबड़े में दाढ़ के दांत को हटाने के उद्देश्य से, ट्यूबरल एनेस्थेसिया किया गया था, जिसके दौरान गंभीर, असहनीय दर्द दिखाई दिया। चेहरे के इस तरफ सूजन थी और दर्द था जो इलाज के बावजूद 2 सप्ताह तक जारी रहा। मुंह का खुलना 1 सेमी तक सीमित है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के क्षेत्र में हलचलें लगभग पता नहीं चल पाती हैं।

एक चिकित्सक द्वारा किए गए एनेस्थीसिया की निम्नलिखित में से किस जटिलता की संभावना सबसे अधिक है?

1. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ एंकिलोसिस;

2. चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस;

3. कोमल ऊतकों का परिगलन;

4. इंजेक्शन के बाद प्रतिवर्त संकुचन;

5. इंजेक्शन के बाद सूजन संबंधी सिकुड़न।

954. निम्नलिखित सभी बीमारियों के लिए चबाने वाली मांसपेशियों के लिए विशेष व्यायाम का संकेत दिया गया है, सिवाय:

1. इंजेक्शन के बाद चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन;

2. परिधीय कफ (घाव खोलने के बाद);

3. टीएमजे की दर्दनाक शिथिलता;

4. टीएमजे की हड्डी एंकिलोसिस (सर्जरी से पहले);

5. पैरोटिड-मैस्टिकेटरी क्षेत्र का सिकाट्रिकियल संकुचन (सर्जरी के बाद)।

955. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की कलात्मक सतहों का पैथोलॉजिकल संलयन है:

1. टीएमजे का गठिया;

2. टीएमजे का आर्थ्रोसिस;

3. टीएमजे का एंकिलोसिस;

4. टीएमजे का ऑस्टियोआर्थराइटिस;

5. निचले जबड़े का सिकुड़ना।

956. टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के निम्नलिखित सभी एंकिलोसिस हैं, सिवाय:

1. पूर्ण;

2. हड्डी;

3. आंशिक;