ऑर्थोस्टैटिक पतन का कारण बनता है। ऑर्थोस्टैटिक पतन: नैदानिक ​​​​तस्वीर और पोस्टुरल हाइपोटेंशन के उपचार के तरीके

जब कोई व्यक्ति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं।

• चक्कर आना, कमजोरी, धुंधली दृष्टि
• बेहोशी से पहले की अवस्था का आना.
• बेहोशी. वे हल्के से गहरे तक भिन्न हो सकते हैं। गहरी बेहोशी के साथ है:
  • पसीना बढ़ जाना;
  • आक्षेप;
  • अनैच्छिक पेशाब.

हल्की बेहोशी, आमतौर पर भारी पसीने के बिना, नाड़ी की धीमी गति के बिना।

फार्म

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन कई प्रकार के होते हैं।

• शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम. इस प्रकार के हाइपोटेंशन को वाहिकाओं में दबाव में कमी की विशेषता होती है जब रक्त में एक कारक की कमी के कारण शरीर की स्थिति बदल जाती है जिसका वाहिकाओं पर स्पस्मोडिक (संकुचन) प्रभाव पड़ता है। इस बीमारी की विशेषता तंत्रिका तंत्र को व्यापक क्षति और नॉरपेनेफ्रिन (एक हार्मोन जो रक्त वाहिकाओं पर ऐंठनपूर्ण प्रभाव डालता है) के उत्पादन में कमी है।
• इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। अज्ञात कारण का ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन।
• दवा-प्रेरित ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। ऐसी दवाएं हो सकती हैं:
  • मूत्रवर्धक (दवाएं जो शरीर से अतिरिक्त पानी निकालती हैं और रक्तचाप को कम करती हैं);
  • नाइट्रो दवाएं (रक्त वाहिकाओं को फैलाने और रक्तचाप को कम करने के साथ-साथ हृदय पर भार को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं);
  • कैल्शियम प्रतिपक्षी (दवाएं जो रक्तचाप कम करती हैं);
  • एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाले कारकों को प्रभावित करके रक्तचाप को कम करें)।

• सबस्यूट हाइपोवोल्मिया - शरीर में रक्त संचार की मात्रा में कमी आना। यह स्थिति निम्न कारणों से उत्पन्न हो सकती है:
  • खून की हानि (चोट लगने की स्थिति में);
  • दस्त और उल्टी;
  • बहुत ज़्यादा पसीना आना;
  • मधुमेह मेलेटस (एक बीमारी जिसमें मूत्र में शर्करा जमा हो जाती है और परिणामस्वरूप, उत्सर्जित मूत्र में पानी की मात्रा में वृद्धि होती है);
  • अधिवृक्क ग्रंथि क्षति. अधिवृक्क ग्रंथियां उन कारकों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स (लोहा, सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम फास्फोरस) के आदान-प्रदान को प्रभावित करते हैं, खासकर सोडियम। इन हार्मोनों की अपर्याप्त मात्रा इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन को बाधित करती है और शरीर में पानी की मात्रा में कमी लाती है।

• गंभीर तीव्र हाइपोवोल्मिया - शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, सबस्यूट हाइपोवोल्मिया जैसे ही कारणों से।
• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले तंत्रिका संबंधी विकार। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (शरीर के सभी जीवन समर्थन तंत्रों के लिए जिम्मेदार स्वायत्त प्रणाली) के कामकाज में एक विकार है, जिससे खड़े होने पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। निम्नलिखित बीमारियाँ इसका कारण हो सकती हैं:
  • मधुमेह न्यूरोपैथी (छोटी रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान से जुड़ी तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी);
  • अमाइलॉइडोसिस (एक बीमारी जिसमें प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी के कारण तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है);
  • टैब्स डॉर्सेलिस (रीढ़ की हड्डी की नसें प्रभावित होती हैं);
  • घातक रक्ताल्पता (एनीमिया, अस्थि मज्जा द्वारा लाल रक्त कोशिकाओं के बिगड़ा उत्पादन के कारण रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं (ऑक्सीजन ले जाने वाली कोशिकाएं) की संख्या में कमी)। बी12 की कमी वाले एनीमिया में, विटामिन बी12 की कमी के कारण तंत्रिका तंतु प्रभावित होते हैं;
  • गंभीर वैरिकाज़ नसें। क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, पैरों की वाहिकाओं की ऐंठन (संकुचन) की प्रतिक्रिया स्वयं नसों और उनके तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण नहीं होती है। नतीजतन, पैरों की नसों में खून जमा हो जाता है।

• मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (फुफ्फुसीय थ्रोम्बोएम्बोलिज्म - थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) के साथ फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट, गंभीर हृदय ताल गड़बड़ी)। इन स्थितियों के परिणामस्वरूप, कुल रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है।
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (संवहनी प्रतिक्रिया का स्वर और गति कम हो जाती है)।

कारण

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का विकास निम्न पर आधारित है:

• मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति;
• जब शरीर क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है तो हृदय और रक्त वाहिकाओं की प्रतिक्रिया में देरी होती है;
• इस समय दबाव में तीव्र कमी।

निदान

• चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण - कब (कितनी देर पहले) चक्कर आना, कमजोरी, धुंधली दृष्टि दिखाई दी, रोगी इन लक्षणों की घटना के साथ क्या जोड़ता है, क्या दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, बिस्तर पर आराम, तरल पदार्थ की कमी थी।
• जीवन इतिहास और पारिवारिक इतिहास। जीवन इतिहास एकत्र करते समय, जीवन के शुरुआती समय में समान लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, बीमारियों के लक्षण जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं।
• परिवार के इतिहास। पता लगाएँ कि क्या करीबी रिश्तेदारों में समान स्थितियाँ (चक्कर आना, आँखों का काला पड़ना, क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर बेहोशी और बेहोशी) और साथ ही हृदय संबंधी बीमारियाँ थीं।
• निरीक्षण। 5 मिनट तक आराम से लेटने के बाद रोगी को लिटाकर, उसके बाद रोगी के खड़े होने की स्थिति में (पहले और तीसरे मिनट में) रक्तचाप मापा जाता है। दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाएं. इसके अलावा, त्वचा का रंग, निर्जलीकरण के लक्षण और पैरों की नसों की जांच की जाती है। जांच से उन बीमारियों की पहचान की जा सकती है जो गंभीर हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं।
• सामान्य रक्त विश्लेषण.
  अध्ययन के लिए धन्यवाद, धमनी हाइपोटेंशन (रक्तस्राव, एनीमिया के साथ) वाले रोगियों में एनीमिया का पता लगाया जा सकता है।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
  संकेतक जैसे क्रिएटिनिन (मांसपेशियों में बनने वाला एक पदार्थ, रक्त में प्रवेश करता है, और फिर गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। इसलिए, रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर गुर्दे की गतिविधि के संकेतक के रूप में कार्य करता है), यूरिया (प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद) , कोलेस्ट्रॉल (एक वसा जैसा पदार्थ, कोशिकाओं का निर्माण तत्व) निर्धारित होता है; पोटेशियम और सोडियम का स्तर, जो इलेक्ट्रोलाइट्स हैं और शरीर में पानी-नमक संतुलन को प्रभावित करते हैं।
• रक्त में हार्मोन के स्तर का निर्धारण.
  अधिवृक्क अपर्याप्तता की पहचान करने के लिए, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति (विकार) (हाइपोथायरायडिज्म - थायराइड हार्मोन की कमी; हाइपरथायरायडिज्म - अतिरिक्त थायराइड हार्मोन) का पता लगाने के लिए कोर्टिसोल (अधिवृक्क हार्मोन) का स्तर निर्धारित किया जाता है।
• हृदय गतिविधि की होल्टर निगरानी। अध्ययन से दिन के दौरान हृदय के कामकाज में गड़बड़ी, एक वनस्पति विकार (तंत्रिका तंत्र के उस हिस्से का विकार जो संचार, श्वसन, उत्सर्जन, पाचन, प्रजनन और चयापचय अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करता है) के लक्षण सामने आते हैं।
• ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण शरीर की स्थिति में परिवर्तन के प्रति प्रतिक्रिया की निगरानी करके हृदय प्रणाली की स्थिति का निदान करने की एक विधि है। शरीर की स्थिति में परिवर्तन या तो रोगी द्वारा स्वयं या घूमने वाले बोर्ड (TILT-Test) पर होता है। दबाव को शरीर की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थितियों में मापा जाता है, अंतर यह है कि टीआईएलटी परीक्षण पैर की मांसपेशियों के प्रभाव को बाहर कर देता है।
• सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए सामान्य अध्ययन के अतिरिक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) की जाती है।
• किसी न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श. परामर्श का उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि विभिन्न अन्य न्यूरोलॉजिकल रोगों को छोड़कर, वर्तमान चिकित्सा स्थिति ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन है या नहीं। यह बेहोशी के दौरान ऐंठन के विकास के लिए विशेष रूप से आवश्यक है।
• वेगल परीक्षण वेगस तंत्रिका की यांत्रिक उत्तेजना के तरीके हैं। परीक्षण हमें हृदय गतिविधि पर स्वायत्त (स्वायत्त) तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक प्रभाव की पहचान करने की अनुमति देते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) हृदय का अध्ययन करने की एक विधि है, जो हृदय की मांसपेशियों की दीवारों के आकार, हृदय गुहा और हृदय वाल्व की स्थिति का मूल्यांकन करती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का उपचार

उपचार रोग के कारण पर निर्भर करता है।

• ऐसी दवाएँ लेना बंद करें जो रोग के विकास का कारण बनती हैं।
• जिन रोगियों को लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर किया जाता है, उनके लिए हल्के शारीरिक व्यायाम, समय-समय पर बैठने की सलाह दी जाती है।
• भोजन में नमक का सेवन बढ़ाना। टेबल नमक में सोडियम होता है (एक रासायनिक तत्व जो शरीर में पानी बनाए रखता है और परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ाता है)। बुजुर्ग रोगियों और हृदय रोगों वाले रोगियों के लिए नमक का सेवन अनुशंसित नहीं है।
• यदि हाइपोटेंशन पैर की मांसपेशियों के फैलाव से जुड़ा है तो इलास्टिक वाले मोज़े पहनें।
• धीरे-धीरे और धीरे-धीरे बिस्तर से उठने की सलाह दी जाती है, खासकर बुजुर्ग मरीजों और गर्भवती महिलाओं के लिए।

यदि बीमारी पुरानी है, तो वे दवाएं लिखने का सहारा लेते हैं।

• एडाप्टोजेन ऐसे एजेंट होते हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति विभाजन की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं (तंत्रिका तंत्र का हिस्सा जो परिसंचरण, श्वसन, पाचन, उत्सर्जन, प्रजनन और चयापचय अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करता है)
• परिधीय कार्रवाई की एड्रीनर्जिक दवाएं (ऐसी दवाएं जो शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित करते समय रक्तचाप में तेज गिरावट को रोकने के लिए रक्त वाहिकाओं को ऐंठन (संकुचित) करती हैं)
• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स। इस समूह की दवाएं रक्त में सोडियम आयनों को बनाए रखती हैं, शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में स्थानांतरित करते समय रक्तचाप में तेज गिरावट को रोकने के लिए परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को बढ़ाती हैं)।
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई। उनका परिधीय वाहिकाओं पर ऐंठनयुक्त प्रभाव पड़ता है।
• बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स। वे मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (एड्रेनल कॉर्टेक्स के हार्मोन जो पानी-नमक संतुलन को प्रभावित करते हैं और, तदनुसार, शरीर में रक्तचाप के स्तर को प्रभावित करते हैं) और सोडियम (एक रासायनिक तत्व जो शरीर में पानी को बनाए रखता है और परिणामस्वरूप,) के प्रभाव को बढ़ाते हैं। रक्तचाप बढ़ाता है) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र, रक्त वाहिकाओं के स्वर को प्रभावित करता है।

जटिलताएँ और परिणाम

• बेहोशी मुख्य जटिलता है।
  • हल्की बेहोशी (मतली, पीली त्वचा, कमजोरी)।
  • गहरी बेहोशी (पसीना बढ़ने, ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब के साथ)।
• गिरने से चोट लगना - चक्कर आना और बेहोशी के कारण।
• स्ट्रोक (मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र रूप से विकसित होने वाला विकार, मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान और इसके कार्यों में व्यवधान के साथ) रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के कारण हो सकता है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेषकर मस्तिष्क को नुकसान। बार-बार आने वाले एपिसोड की वजह से:
  • गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया (मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी),
  • सहवर्ती तंत्रिका संबंधी रोगों का बिगड़ना,
  • मनोभ्रंश का विकास (गंभीर बौद्धिक विकार, संज्ञानात्मक गतिविधि, ध्यान, स्मृति में गिरावट से प्रकट)।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की रोकथाम

• सीमित कार्बोहाइड्रेट के साथ मध्यम भोजन का सेवन विशेष रूप से उन रोगियों के लिए अनुशंसित है जो खाने के बाद ऑर्थोस्टेटिक पतन का अनुभव करते हैं।
• क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति को धीरे-धीरे अपनाना, खासकर अगर अचानक वृद्धि के बाद ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है।
• ताजी हवा में लगातार मध्यम शारीरिक गतिविधि, यदि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कमजोरी के कारण ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन विकसित हुआ है। यह विशेष रूप से बच्चों पर लागू होता है, जिनमें ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के हमले अस्थायी होते हैं और उम्र बढ़ने और तंत्रिका तंत्र के मजबूत होने के साथ दूर हो जाते हैं।
• नैदानिक ​​अवलोकन, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन पैदा करने वाली पुरानी बीमारियों का नियंत्रण।

ऑर्थोस्टेटिक पतन- मानव स्थिति (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन)। यह इस तथ्य में निहित है कि खड़े होने पर या लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान शरीर की स्थिति में तेज बदलाव के साथ, रक्तचाप में कमी के कारण मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह अपर्याप्त होता है। सबसे पहले व्यक्ति को चक्कर आता है और उसकी दृष्टि अंधकारमय हो जाती है। तब बेहोशी विकसित हो सकती है। यह मुख्य रूप से कमजोर संवहनी स्वर वाले व्यक्तियों में प्रकट होता है। अक्सर यौवन के दौरान देखा जाता है, जब संवहनी तंत्र का सामान्य विकास अस्थायी रूप से बढ़ते जीव की जरूरतों से पीछे हो जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन
आईसीडी -10	95.1 95.1
आईसीडी-9	458.0 458.0
ICD-9-मुख्यमंत्री	458.0
रोग
ई-मेडिसिन	पेड/2860
जाल	D007024

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन का निदान तब किया जाता है जब चुपचाप खड़े रहने के 2 से 5 मिनट बाद निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण मौजूद होते हैं:

• सिस्टोलिक दबाव में 20 मिमी या उससे अधिक की कमी;
• डायस्टोलिक दबाव में 10 मिमी या उससे अधिक की कमी;
• ऑर्थोस्टेटिक पतन, चक्कर आना या सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूज़न के अन्य लक्षण।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन

कारण

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, या ऑर्थोस्टैटिक पतन, मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, गुरुत्वाकर्षण क्षेत्र में शरीर की स्थिति में परिवर्तन के लिए हृदय की देरी या अपर्याप्त प्रतिक्रिया और रक्तचाप में इसी गिरावट के कारण होता है।

hypovolemia

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शरीर से पानी की कमी का परिणाम हो सकता है - निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, या मूत्रवर्धक, वैसोडिलेटर्स के प्रभाव में, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ)। कभी-कभी एनीमिया के रोगियों में देखा जाता है।

दवाओं के दुष्प्रभाव

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन कुछ एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं या एंटीडिप्रेसेंट, जैसे ट्राइसाइक्लिक या एमएओ इनहिबिटर लेने का एक साइड इफेक्ट हो सकता है।

यह मारिजुआना और पचाइकार्पाइन के उपयोग का भी एक दुष्प्रभाव है।

रोग

सिंड्रोम अक्सर एडिसन रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा, एथेरोस्क्लेरोसिस (रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन के कारण), मधुमेह, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया जैसी बीमारियों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, एनीमिया, बुलिमिया, एनोरेक्सिया नर्वोसा, थकावट ( आमतौर पर शरीर का वजन सामान्य होने के बाद गायब हो जाता है) और कुछ न्यूरोलॉजिकल रोग, उदाहरण के लिए, शाइ-ड्रेगर सिंड्रोम (मल्टीपल सिस्टम शोष, मायोटोनिक चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, पार्किंसनिज़्म का असामान्य रूप), ब्रैडबरी-एग्लस्टन सिंड्रोम, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों के अन्य रूपों के साथ, उदाहरण के लिए, यह अक्सर वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया सिंड्रोम में प्रकट होता है। यह अक्सर पार्किंसनिज़्म के रोगियों में रोग के विकास के दौरान और डोपामाइन थेरेपी के दुष्प्रभाव के रूप में देखा जाता है, लेकिन अन्य हृदय रोगों की उपस्थिति के बिना यह बहुत कम ही बेहोशी की ओर ले जाता है। यह सभी लोगों में लंबे समय तक लेटे रहने (विशेष रूप से अक्सर बुजुर्गों और बच्चे के जन्म के बाद) या वजनहीनता के संपर्क में आने, न केवल उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने, बल्कि रक्तचाप कम करने वाले जूस, जैसे चोकबेरी जूस लेने के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकता है। जब बंजी जंपिंग, छत की सफाई, या औद्योगिक या खेल पर्वतारोहण के दौरान बेल्ट को पैरों के चारों ओर कसकर रखा जाता है, तो बेल्ट हृदय में रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकते हैं और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में योगदान कर सकते हैं। उसी समय, पैर की ढीली पट्टियाँ गिरने में योगदान कर सकती हैं। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन टाइट के कारण भी हो सकता है

औषधीय प्रभाव

मेटोप्रोलोल बीसीए और झिल्ली-स्थिरीकरण गतिविधि के बिना एक कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक है, यह मुख्य रूप से मायोकार्डियम के बीटा-1 रिसेप्टर्स पर और कुछ हद तक परिधीय वाहिकाओं और ब्रांकाई में बीटा-2 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इसमें एंटीहाइपरटेंसिव, एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक प्रभाव होते हैं।

दवा एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव की विशेषता रखती है, कार्डियक आउटपुट, साइनस नोड स्वचालितता को कम करती है, हृदय गति को कम करती है और एवी चालन को धीमा कर देती है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल फ़िब्रिलेशन के दौरान हृदय गति को सामान्य करता है। शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान हृदय पर कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को दबा देता है। कोरोनरी धमनी रोग के मामले में, इसमें एंटी-इस्केमिक और एंटीजाइनल प्रभाव होते हैं। इसका लिपिड और ग्लूकोज चयापचय पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है, रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को प्रभावित नहीं करता है, और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास का कारण नहीं बनता है। एनजाइना पेक्टोरिस के लिए, मेटोप्रोलोल हमलों की संख्या को कम करता है और उनकी गंभीरता को कम करता है, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है; सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल फ़िब्रिलेशन के दौरान हृदय की लय को सामान्य करता है। रोधगलन के मामले में, यह हृदय की मांसपेशी के परिगलन के क्षेत्र को सीमित करने में मदद करता है; घातक अतालता और बार-बार होने वाले रोधगलन के जोखिम को कम करता है। इसका एक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो पाठ्यक्रम के दूसरे सप्ताह के अंत तक स्थिर हो जाता है। गैर-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर्स के विपरीत, औसत चिकित्सीय खुराक में मेटोप्रोलोल का ब्रोंची और परिधीय धमनियों की चिकनी मांसपेशियों, इंसुलिन रिलीज, कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर कम स्पष्ट प्रभाव पड़ता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

मौखिक प्रशासन के बाद मेटोप्रोलोल पूरी तरह से अवशोषित हो जाता है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के लगभग 1/2-2 घंटे बाद पहुँच जाती है। यकृत के माध्यम से पहले पारित प्रभाव के परिणामस्वरूप, मेटोप्रोलोल की अंतर्ग्रहण खुराक का केवल 50% ही प्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंचता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता एक खुराक के बाद की तुलना में अधिक होती है। भोजन के साथ लेने से एकल खुराक की जैवउपलब्धता 20-40% तक बढ़ सकती है। मेटोप्रोलोल का प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन 10% है। ली गई खुराक का 95% से अधिक मूत्र में उत्सर्जित होता है, मुख्यतः मेटाबोलाइट्स के रूप में। मेटोप्रोलोल का आधा जीवन औसतन 3.5 घंटे है, लेकिन कुछ मामलों में यह 1-9 घंटे तक हो सकता है।

संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप (उपचार और माध्यमिक रोकथाम), टैचीअरिथमिया, कार्डियक हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम, माइग्रेन का निवारक उपचार, थायरोटॉक्सिकोसिस (सहवर्ती उपचार)।

खुराक आहार

दैनिक खुराक 1-2 खुराक में मौखिक रूप से 100-200 मिलीग्राम है।

IV को सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के साथ-साथ मायोकार्डियल इस्किमिया, टैचीअरिथमिया और तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होने वाले दर्द सिंड्रोम के लिए प्रशासित किया जाता है। मेटोप्रोलोल का पैरेंट्रल प्रशासन केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा किया जाता है, जो हृदय और श्वसन प्रणालियों के कार्य की निगरानी और पुनर्जीवन उपायों की संभावना के अधीन है।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया

प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम है, जलसेक दर 1-2 मिलीग्राम/मिनट है। आवश्यक प्रभाव प्राप्त होने तक इस खुराक पर दवा का प्रशासन हर 5 मिनट में दोहराया जा सकता है; आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम पर्याप्त होता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए अधिकतम खुराक 20 मिलीग्राम है।

मायोकार्डियल इस्किमिया, टैचीअरिथमिया और मायोकार्डियल रोधगलन के कारण दर्द सिंड्रोम

आपातकालीन स्थितियों के लिए, प्रारंभिक खुराक 5 मिलीग्राम IV है। दवा का प्रशासन हर 2 मिनट में दोहराया जा सकता है, अधिकतम खुराक 15 मिलीग्राम है। अंतिम IV प्रशासन के 15 मिनट बाद, 2 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम मेटोप्रोलोल मौखिक रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

यदि आप अपनी अगली खुराक भूल गए हैं, तो इसे जितनी जल्दी हो सके ले लें। हालाँकि, यदि, स्वीकृत आहार के अनुसार, दवा की अगली खुराक से पहले लगभग 4 घंटे बचे हैं, तो दवा सामान्य समय पर ली जाती है। आपको दवा की खुराक दोगुनी नहीं करनी चाहिए।

खराब असर

हृदय प्रणाली से: ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, एवी चालन में गड़बड़ी और हृदय विफलता के लक्षण संभव हैं।

पाचन तंत्र से: चिकित्सा की शुरुआत में, शुष्क मुँह, मतली, उल्टी, दस्त, कब्ज संभव है; कुछ मामलों में - यकृत की शिथिलता।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और परिधीय तंत्रिका तंत्र से: चिकित्सा की शुरुआत में, कमजोरी, थकान, चक्कर आना, सिरदर्द, मांसपेशियों में ऐंठन, ठंड की भावना और चरम सीमाओं में पेरेस्टेसिया संभव है; आंसू द्रव के स्राव में संभावित कमी, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, राइनाइटिस, अवसाद, नींद में खलल, बुरे सपने।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली से: कुछ मामलों में - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

अंतःस्रावी तंत्र से: मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियां।

श्वसन प्रणाली से: पूर्वनिर्धारित रोगियों में, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं: त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली।

मतभेद

एवी नाकाबंदी II और III डिग्री, सिनोट्रियल नाकाबंदी, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 50 बीट / मिनट से कम), सीवीएस, धमनी हाइपोटेंशन, क्रोनिक हृदय विफलता चरण II बी-III, तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक शॉक, चयापचय एसिडोसिस, गंभीर परिधीय संचार संबंधी विकार , मेटोप्रोलोल के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

विशेष निर्देश

यदि आवश्यक हो, तो मेटोप्रोलोल को धीरे-धीरे बंद कर दिया जाता है। दवा को अचानक बंद करने से बीमारी काफी गंभीर हो सकती है।

यदि नियोजित सर्जरी आवश्यक है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए कि रोगी मेटोप्रोलोल ले रहा है।

उपचार के दौरान, हृदय गति की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

उपचार के दौरान सूर्यातप से बचना चाहिए, क्योंकि दवा प्रकाश संवेदनशीलता के विकास का कारण बन सकती है।

वाहन चलाते समय और संभावित खतरनाक तंत्र के साथ काम करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि दवा से उनींदापन और दृश्य हानि हो सकती है।

मधुमेह मेलेटस के लिए मेटोप्रोलोल अत्यधिक सावधानी के साथ निर्धारित किया जाता है। इंसुलिन थेरेपी प्राप्त करने वाले या मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं लेने वाले रोगियों में, मेटोप्रोलोल हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणों को छिपा सकता है।

मेटोप्रोलोल सीरम ग्लूकोज स्तर और लीवर एंजाइम गतिविधि को प्रभावित कर सकता है

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव रेस्पिरेटरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस (विशेष रूप से लेबिल कोर्स के साथ), रेनॉड की बीमारी और परिधीय धमनियों के तिरछे रोगों, फियोक्रोमोसाइटोमा (अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जाना चाहिए), गंभीर गुर्दे और यकृत की शिथिलता वाले रोगियों में सावधानी के साथ उपयोग करें।

मेटोप्रोलोल के साथ उपचार के दौरान, आंसू द्रव के उत्पादन में कमी हो सकती है, जो कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है।

मेटोप्रोलोल के साथ उपचार के लंबे कोर्स को एक चिकित्सक की देखरेख में धीरे-धीरे (कम से कम 10 दिनों में) पूरा किया जाना चाहिए।

क्लोनिडाइन के साथ संयोजन चिकित्सा में, उच्च रक्तचाप के संकट से बचने के लिए मेटोप्रोलोल को बंद करने के कई दिनों बाद क्लोनिडाइन को बंद कर देना चाहिए। जब हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो उनके खुराक आहार में सुधार की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान उपयोग तभी संभव है जब मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित खतरे से अधिक हो। मेटोप्रोलोल प्लेसेंटल बाधा को भेदता है। नवजात शिशु में ब्रैडीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया और श्वसन गिरफ्तारी के संभावित विकास के कारण, मेटोप्रोलोल को प्रसव की नियोजित तिथि से 48-72 घंटे पहले बंद कर देना चाहिए। प्रसव के बाद 48-72 घंटों तक नवजात की स्थिति की सख्त निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

मेटोप्रोलोलस्तन के दूध में थोड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है। स्तनपान के दौरान उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

जरूरत से ज्यादा

चक्कर आना या चेतना की हानि, मंदनाड़ी, ब्रोंकोस्पज़म और सांस की तकलीफ, उल्टी, दिल की विफलता के साथ संभावित गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर मामलों में - कार्डियोजेनिक शॉक, बिगड़ा हुआ चेतना या कोमा, सामान्यीकृत आक्षेप, बिगड़ा हुआ इंट्राकार्डियक चालन और कार्डियक अरेस्ट।

उपचार रोगसूचक है. गैस्ट्रिक पानी से धोना दर्शाया गया है। यदि गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया या दिल की विफलता का खतरा विकसित होता है, तो एक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित किया जाता है, 1-2 मिलीग्राम एट्रोपिन सल्फेट को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

जब एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं, मूत्रवर्धक, एंटीरैडमिक दवाओं, नाइट्रेट्स के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया और एवी ब्लॉक विकसित होने का खतरा होता है।

जब बार्बिटुरेट्स के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मेटोप्रोलोल का चयापचय तेज हो जाता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता में कमी आती है।

जब हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों का प्रभाव बढ़ाया जा सकता है।

जब एनएसएआईडी के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मेटोप्रोलोल का हाइपोटेंशन प्रभाव कम हो सकता है।

जब ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव परस्पर बढ़ जाता है।

जब परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी को बढ़ाया जा सकता है।

जब इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए दवाओं के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मायोकार्डियल फ़ंक्शन के दमन और धमनी हाइपोटेंशन के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

जब मौखिक गर्भ निरोधकों, हाइड्रैलाज़िन, रैनिटिडीन, सिमेटिडाइन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में मेटोप्रोलोल की सांद्रता बढ़ जाती है।

जब अमियोडेरोन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो धमनी हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और ऐसिस्टोल संभव है।

जब वेरापामिल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मेटोप्रोलोल का प्लाज्मा सीमैक्स और एयूसी बढ़ जाता है। हृदय की मिनट और स्ट्रोक मात्रा, नाड़ी की दर और धमनी हाइपोटेंशन कम हो जाता है। दिल की विफलता, डिस्पेनिया और साइनस नोड ब्लॉक का संभावित विकास।

मेटोप्रोलोल लेते समय वेरापामिल के अंतःशिरा प्रशासन से कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है।

एक साथ उपयोग से, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स के कारण होने वाली मंदनाड़ी बढ़ सकती है।

जब डेक्स्ट्रोप्रोपॉक्सीफीन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मेटोप्रोलोल की जैवउपलब्धता बढ़ जाती है।

जब डायजेपाम के साथ सहवर्ती उपयोग किया जाता है, तो निकासी में कमी और डायजेपाम के एयूसी में वृद्धि संभव है, जिससे इसके प्रभाव में वृद्धि हो सकती है और साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं की गति में कमी हो सकती है।

जब डिल्टियाज़ेम के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो डिल्टियाज़ेम के प्रभाव में इसके चयापचय के अवरोध के कारण रक्त प्लाज्मा में मेटोप्रोलोल की सांद्रता बढ़ जाती है। डिल्टियाज़ेम के कारण एवी नोड के माध्यम से आवेग संचरण धीमा होने के कारण हृदय गतिविधि पर प्रभाव अतिरिक्त रूप से बाधित होता है। गंभीर ब्रैडीकार्डिया विकसित होने का खतरा है, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में उल्लेखनीय कमी है।

जब लिडोकेन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो लिडोकेन का निष्कासन ख़राब हो सकता है।

जब CYP2D6 आइसोन्ज़ाइम की कम गतिविधि वाले रोगियों में माइबेफ्राडिल के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में मेटोप्रोलोल की एकाग्रता में वृद्धि और विषाक्त प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

जब नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन, अन्य एड्रीनर्जिक और सिम्पैथोमिमेटिक्स (आई ड्रॉप के रूप में या एंटीट्यूसिव के हिस्से के रूप में) के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्तचाप में मामूली वृद्धि संभव है।

जब प्रोपेफेनोन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में मेटोप्रोलोल की सांद्रता बढ़ जाती है और एक विषाक्त प्रभाव विकसित होता है। ऐसा माना जाता है कि प्रोपेफेनोन लीवर में मेटोप्रोलोल के चयापचय को रोकता है, इसकी निकासी को कम करता है और सीरम सांद्रता को बढ़ाता है।

जब रिसरपाइन, गुआनफासिन, मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो गंभीर मंदनाड़ी विकसित हो सकती है।

जब रिफैम्पिसिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा में मेटोप्रोलोल की सांद्रता कम हो जाती है।

मेटोप्रोलोल धूम्रपान करने वाले रोगियों में थियोफिलाइन की निकासी में थोड़ी कमी का कारण बन सकता है।

फ्लुओक्सेटीन CYP2D6 आइसोन्ज़ाइम को रोकता है, जिससे मेटोप्रोलोल चयापचय और इसके संचय में अवरोध होता है, जो कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव को बढ़ा सकता है और ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकता है। सुस्ती के विकास का एक मामला वर्णित है।

फ्लुओक्सेटीन और मुख्य रूप से इसके मेटाबोलाइट्स को लंबे आधे जीवन की विशेषता होती है, इसलिए फ्लुओक्सेटीन को बंद करने के कई दिनों बाद भी दवा के संपर्क की संभावना बनी रहती है।

सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ एक साथ उपयोग करने पर शरीर से मेटोप्रोलोल की निकासी में कमी की खबरें हैं।

जब एर्गोटामाइन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो परिधीय संचार संबंधी विकार बढ़ सकते हैं।

जब एस्ट्रोजेन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो मेटोप्रोलोल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कम हो जाता है।

एक साथ उपयोग के साथ, मेटोप्रोलोल रक्त में इथेनॉल की एकाग्रता को बढ़ाता है और इसके उन्मूलन को बढ़ाता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (पतन) मानव शरीर की स्थिति में परिवर्तन के जवाब में हृदय प्रणाली की एक प्रतिक्रिया है। यह रक्तचाप में कमी और हृदय गति में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। वास्तव में, यह स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि विभिन्न विकृति का प्रकटीकरण मात्र है।

इस सिंड्रोम का निदान करने के लिए, विभिन्न ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जो रोगी के रक्तचाप और नाड़ी को मापने पर आधारित होते हैं क्योंकि उसका शरीर अंतरिक्ष में बदलता है। निदान तब मान्य होता है जब रक्तचाप में 20 मिमी एचजी से अधिक और डायस्टोलिक दबाव में 10 मिमी एचजी से लगातार कमी दर्ज की जाती है। इस तकनीक को हमारे लेख - "ऑर्थोस्टैटिक टेस्ट" में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है।

कारण

आमतौर पर, खड़े होने पर, रक्त का पुनर्वितरण होता है, क्योंकि इसका अधिकांश हिस्सा गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में निचले छोरों की नसों में जमा हो जाता है। इससे हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है, और परिणामस्वरूप, इजेक्शन अंश कम हो जाता है।

परिणामस्वरूप, दबाव थोड़ा कम हो जाता है। इसके जवाब में, महाधमनी चाप और कैरोटिड साइनस (सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन पर) में स्थित बैरोरिसेप्टर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करते हैं। इसी समय, संवहनी स्वर बढ़ता है, हृदय गति और दबाव जल्दी से सामान्य मूल्यों पर लौट आता है। लंबे समय तक एक निश्चित स्थिति में खड़े रहने पर, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली प्रतिक्रिया करती है, जिससे पानी का उत्सर्जन धीमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इंट्रावस्कुलर मात्रा में वृद्धि होती है।

यदि न्यूरोह्यूमोरल विनियमन का कोई भी लिंक बाधित हो जाता है, तो दबाव में एक स्पष्ट और लंबे समय तक कमी होती है, जिससे अक्सर चेतना की हानि होती है। इस प्रकार, ऑर्थोस्टेटिक पतन तंत्रिका और हृदय प्रणालियों के साथ-साथ अन्य अंगों के विभिन्न रोगों का प्रकटन हो सकता है।

पोस्टुरल हाइपोटेंशन के विकास के लिए अग्रणी मुख्य रोग संबंधी स्थितियाँ हैं:

1. हाइपोवोलेमिया ( संवहनी द्रव की मात्रा में कमी), जो मूत्रवर्धक लेने, खून की कमी, शरीर में अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, अत्यधिक उल्टी और दस्त, बुखार के दौरान गंभीर पसीना या बड़े घाव की सतहों के माध्यम से लिम्फ के संक्रमण के कारण हो सकता है। पोटेशियम सामग्री में सहवर्ती कमी से धमनी चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। वैसोडिलेटर टैबलेट (नाइट्रोग्लिसरीन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स) लेने पर रिलेटिव हाइपोवोल्मिया होता है।


2. बैरोरिसेप्टर संवेदनशीलता में कमीउम्र से संबंधित परिवर्तनों या तंत्रिका कोशिकाओं पर विषाक्त प्रभाव के कारण होता है।
3. दवाएं जो रक्तचाप कम करती हैंअक्सर संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन के तंत्र को बाधित करता है, जिसके परिणामस्वरूप ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हो सकता है। एक निश्चित समूह से दवाएँ लेना शुरू करते समय यह स्थिति विशेष रूप से विशिष्ट होती है, इसलिए डॉक्टर की देखरेख में चिकित्सा का चयन करने की सलाह दी जाती है।
4. कुछ अवसादरोधी, बार्बिटुरेट्स और अन्य मनोदैहिक पदार्थइससे दबाव में स्पष्ट कमी का विकास भी हो सकता है।
5. तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ, वनस्पति लिंक को नुकसान के साथ, एक नियम के रूप में, मधुमेह मेलेटस, अमाइलॉइडोसिस, संक्रामक और वंशानुगत रोगों के साथ प्रकट होता है।

इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का निदान तब किया जाता है जब सटीक कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। संभवतः इस मामले में, लक्षण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंत्रिका अंत में नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में कमी के कारण होते हैं। इसी समय, स्वायत्त विनियमन की अपर्याप्तता की अन्य अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं (मूत्राशय का प्रायश्चित, लार, पसीना और आंसू द्रव का स्राव कम होना, पुतली का फैलाव)।

लक्षण

सबसे आम लक्षण मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी से जुड़े हैं:

• सिर में भारीपन या खालीपन महसूस होना;
• चक्कर आना;
• केंद्रीय मूल की मतली और उल्टी;
• अचानक कमजोरी;
• आंखों के सामने मक्खियों का चमकना या पर्दा पड़ना;
• बेहोशी (चेतना की हानि);
• गंभीर मामलों में, ऐंठन सिंड्रोम और अनैच्छिक पेशाब विकसित होता है।

अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन स्वयं प्रकट हो सकता है:

• साँस लेने में परिवर्तन;
• गर्दन की मांसपेशियों में दर्द की अनुभूति;
• मायोकार्डियल इस्किमिया (एनजाइना पेक्टोरिस) के लक्षण।

ये लक्षण अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलने और लंबे समय तक खड़े रहने या गंभीर शारीरिक गतिविधि के दौरान दोनों में हो सकते हैं। दिलचस्प बात यह है कि कभी-कभी भारी भोजन खाने के बाद हाइपोटेंशन के लक्षण दिखाई देते हैं, जो वेगस तंत्रिका की सक्रियता से जुड़ा होता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं, जब रोगी अचानक बिस्तर से उठ जाता है। एक प्रकार का सिंड्रोम भी है जिसमें बिना हिले-डुले खड़े रहने के कुछ मिनटों (लगभग पांच) बाद लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

यदि संवहनी स्वर का न्यूरोह्यूमोरल विनियमन परेशान होता है, तो क्षैतिज स्थिति में लंबे समय तक रहने के जवाब में दबाव में वृद्धि अक्सर होती है, उदाहरण के लिए, रात की नींद के दौरान।

इलाज

पोस्टुरल हाइपोटेंशन का उपचार दवा से हो सकता है:

• मिनरलोकॉर्टिकोइड्स (कोर्टिसोन);
• अल्फा एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट;
• वैसोप्रेसिन एनालॉग्स;
• कोलेलिनेस्टरेज़ अवरोधक;
• एरिथ्रोपोइटिन।

• सिर को ऊंचा करके सोने की सलाह दी जाती है;
• भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में लें;
• अधिक समय बाहर बिताएं;
• अचानक न उठें (पहले बिस्तर पर बैठ जाएं, फिर अपने पैर नीचे करें और उसके बाद ही उठें);
• भौतिक चिकित्सा गतिविधियों में सभी मांसपेशी समूहों पर आइसोटोनिक भार शामिल है;
• गर्म मौसम की स्थिति में जोखिम सीमित करें;
• यदि आवश्यक हो, तो निचले छोरों की नसों की इंट्रावास्कुलर मात्रा को कम करने के लिए संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग करें।

अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना भी आवश्यक है। उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक और इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य तरल पदार्थ की इंट्रावास्कुलर मात्रा को सामान्य करना है। यदि दवाएँ लेने से सिंड्रोम का विकास हुआ है, तो उनकी खुराक कम करना या इसे बदलना आवश्यक है, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक ही ऐसा कर सकता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (पतन) संवहनी स्वर के बिगड़ा हुआ न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के संकेतों का एक सेट है, जिनमें से मुख्य शरीर की स्थिति को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलने पर रक्तचाप में कमी है। इसके कारण बिगड़ा हुआ तंत्रिका संचरण और इंट्रावस्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा में कमी या दवाओं के उपयोग दोनों से संबंधित हो सकते हैं। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का पूर्वानुमान उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ है, और यदि इसे खत्म करना संभव हो तो यह सबसे अनुकूल है। पुरानी बीमारियों और वृद्धावस्था के आक्रमण के मामले में, उत्तेजक कारकों (अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन, अचानक खड़े होना, शराब का सेवन) को खत्म करने के लिए अधिकतम प्रयास किए जाने चाहिए।

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ऑर्थोस्टेटिक पतन

इस स्थिति को ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में भी परिभाषित किया गया है। इस निदान का उपयोग मस्तिष्क की अपर्याप्त रक्त संतृप्ति को इंगित करने के लिए किया जाता है, जो शरीर की स्थिति में तेज बदलाव का परिणाम था। शरीर की ऐसी ही प्रतिक्रिया तब भी देखी जा सकती है जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक खड़ा रहता है। इस स्थिति को रक्त वाहिकाओं की दीवारों की सुस्ती या निम्न रक्तचाप द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

अधिकतर, यह समस्या उन लोगों में ही प्रकट होती है जिनका संवहनी स्वर कमजोर होता है। अक्सर यह निदान यौवन के समय लोगों में किया जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान संवहनी तंत्र का विकास शरीर की लगातार बढ़ती जरूरतों से पीछे रह जाता है।

लक्षण क्या दिखते हैं?

ऑर्थोस्टेटिक पतन जैसी समस्या के कई लक्षण होते हैं। इस निदान के लिए प्रासंगिक लक्षण इस प्रकार हैं:

- चक्कर आना;

- होश खो देना;

- सिर में खालीपन या भारीपन महसूस होना;

- अचानक कमजोरी;

- आंखों के सामने पर्दा पड़ना या मक्खियों का चमकना;

- केंद्रीय उल्टी या मतली;

- अगर हम किसी गंभीर मामले की बात कर रहे हैं तो अनैच्छिक पेशाब आना और ऐंठन सिंड्रोम का विकास संभव है।

ऑर्थोस्टैटिक पतन जैसी समस्या न केवल मस्तिष्क में बिगड़ा रक्त आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है। ऐसे में आपको एनजाइना पेक्टोरिस (मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण), गर्दन की मांसपेशियों में दर्द और सांस लेने में बदलाव जैसे लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए।

लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहने के दौरान और शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव की स्थिति में ऐसे लक्षणों की घटना संभव है। तेज़ और अचानक शारीरिक गतिविधि से भी बेहोशी हो सकती है। कुछ मामलों में, बड़ी मात्रा में खाना खाने के बाद हाइपोटेंशन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। यह वेगस तंत्रिका की सक्रियता द्वारा समझाया गया है।

ऑर्थोस्टैटिक पतन: कारण

अक्सर, बिस्तर से बाहर निकलते समय, रक्त का पुनर्वितरण शुरू हो जाता है, क्योंकि इसका अधिकांश भाग निचले छोरों में स्थित नसों में केंद्रित होता है। यह प्रक्रिया रक्त पर गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव का परिणाम है।

हृदय में शिरापरक वापसी काफ़ी कम हो जाती है, जिससे बाद में दबाव में कमी आती है। बैरोरिसेप्टर, जो कैरोटिड साइनस और महाधमनी चाप में स्थित हैं, उपरोक्त प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया करते हैं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करते हैं।

परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में वृद्धि होती है और दबाव और हृदय गति सामान्य सीमा पर लौट आती है।

यदि हम विशेषज्ञों की राय की ओर मुड़ते हैं और समस्या के सार को अधिक संक्षेप में व्यक्त करने का प्रयास करते हैं, तो हम निम्नलिखित निष्कर्ष पर आ सकते हैं: ऑर्थोस्टेटिक पतन, वास्तव में, एक बीमारी नहीं है, बल्कि यह इस तथ्य का परिणाम है कि वाहिकाएं सामान्य सीमा के भीतर स्थिर दबाव बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं। और इसके कई कारण हो सकते हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर भी।

कौन सी बीमारियाँ पतन का कारण बन सकती हैं?

ऊपर चर्चा की गई रक्त वाहिकाओं की स्थिति कुछ बीमारियों और प्रक्रियाओं से प्रभावित हो सकती है:

- तंत्रिका तनाव और तनाव;

- संक्रामक प्रकृति के रोग;

- महत्वपूर्ण रक्त हानि;

- अंतःस्रावी तंत्र से जुड़े रोग;

- शरीर का नशा, जो अत्यधिक पसीना, उल्टी या दस्त के रूप में प्रकट होता है;

- आहार का दुरुपयोग और खराब पोषण;

- कई वर्षों से उच्च रक्तचाप के इलाज के साधन के रूप में एंटीहाइपरटेंसिव, वैसोडिलेटर और मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग।

लेकिन अगर हम ऑर्थोस्टैटिक पतन की विशेषता वाले मुख्य लक्षण, अर्थात् चेतना की हानि, के मुख्य कारण पर प्रकाश डालते हैं, तो हमें इस्केमिक एनोक्सिया पर ध्यान देने की आवश्यकता है। यह कई तंत्रों पर आधारित है जो उल्लेख के लायक हैं।

सबसे पहले, यह आवश्यक कार्डियक आउटपुट बनाने में मायोकार्डियम की अक्षमता है। हृदय ताल की गड़बड़ी भी पतन का कारण बन सकती है, जो पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव प्रदान करने से रोकती है।

सक्रिय परिधीय वासोडिलेशन के कारण रक्तचाप में कमी को कोई नजरअंदाज नहीं कर सकता है। इस प्रक्रिया का परिणाम मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है।

विभिन्न औषधियों का प्रभाव

विभिन्न बीमारियों के प्रभाव के अलावा, इस तथ्य पर विचार करना उचित है कि कुछ दवाओं से संवहनी स्वर की हानि और भी बहुत कुछ हो सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन का कारण बनने वाली दवाओं का निर्धारण डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए, जिसके बाद उनका उपयोग बंद कर देना चाहिए या खुराक को उचित रूप से कम कर देना चाहिए। ये विभिन्न अवरोधक, नाइट्रेट अवरोधक, वासोडिलेटर, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हो सकती हैं।

इसलिए, यह हमेशा याद रखने योग्य है कि ऑर्थोस्टैटिक पतन डिबाज़ोल और अन्य समान दवाओं के कारण हो सकता है।

गैंग्लियन ब्लॉकर्स के बारे में आपको क्या जानना चाहिए

प्रारंभ में, इस समूह से संबंधित दवाओं का उद्देश्य स्वायत्त गैन्ग्लिया के माध्यम से आवेगों के संचालन को बाधित करना है। धमनियों, शिराओं और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की मांसपेशियों की टोन को कम करने के लिए इस प्रभाव की आवश्यकता होती है।

ऐसी प्रक्रियाओं का परिणाम ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, जो विभिन्न प्रकार के सदमे, जलने की बीमारी, संक्रामक विषाक्तता, निमोनिया और अन्य बीमारियों के उपचार के दौरान बहुत महत्वपूर्ण है।

गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग करके, नसों में रक्त संचय की डिग्री को बढ़ाना संभव है और इस तरह हृदय में इसकी वापसी कम हो जाती है, और इसलिए इसका प्रीलोड कम हो जाता है। दूसरे शब्दों में, हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार होता है।

लेकिन शहद की इस बैरल में मरहम में एक मक्खी भी होती है, अर्थात् गैंग्लियन ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय ऑर्थोस्टेटिक पतन। यह इस दवा के उपयोग के संभावित परिणामों में से एक है। रोगियों के एक निश्चित समूह में ऐसी जटिलताएँ देखी गई हैं। शरीर की इस प्रतिक्रिया का कारण नसों के सहानुभूति मार्गों में आवेगों का अवरोध है।

मूत्र प्रतिधारण, एटोनिक कब्ज और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में कमी जैसी जटिलताएँ भी संभव हैं।

किस परीक्षा को प्रासंगिक माना जा सकता है?

यदि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण दर्ज किए गए हैं, तो अंगों को टटोलना आवश्यक है। अपने रक्तचाप की जांच करना भी महत्वपूर्ण है। ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण भी आवश्यक है। इसका सार इस तथ्य पर उबलता है कि रोगी उठता है, और डॉक्टर इस समय मांसपेशियों के हेमोडायनामिक अनुकूलन को देखता है।

परीक्षण का एक निष्क्रिय रूप भी संभव है। इसे घूमने वाली मेज पर करना होगा, जबकि मांसपेशियां निष्क्रिय रहेंगी।

निदान प्रक्रिया के दौरान, इतिहास का भी अध्ययन किया जाता है, जो दवाएं पहले निर्धारित की गई थीं और जो स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती थीं, उनका भी अध्ययन किया जाता है। इसके साथ ही, अन्य प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान की जाती है, एक परीक्षा की जाती है, साथ ही रोगी के सिस्टम और अंगों का भी अध्ययन किया जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, पर्कशन, पैल्पेशन, ऑस्केल्टेशन और अन्य नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है।

यह हमेशा याद रखने योग्य है कि ऑर्थोस्टेटिक पतन कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में यह गंभीर बीमारियों (कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी स्टेनोसिस, अतालता, मायोकार्डियल रोधगलन) का परिणाम है। इसका मतलब यह है कि यदि इस समस्या के स्पष्ट संकेत हैं, तो आपको डॉक्टर को बुलाना होगा।

बच्चे पतन से कैसे निपटते हैं?

कम उम्र में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वयस्कों की तुलना में काफी अधिक जटिल होता है। इस निदान का कारण विभिन्न रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं। उदाहरणों में भुखमरी, निर्जलीकरण, स्पष्ट या छिपी हुई रक्त हानि, और पेट और फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ का जमाव शामिल है।

बच्चों में, पतन अक्सर संक्रामक रोगों और विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ महसूस किया जाता है, और वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार। यह स्थिति दस्त, उल्टी और तेज बुखार के साथ होती है।

जहां तक ​​मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी और रक्तचाप में कमी की बात है, तो बच्चे के शरीर में वे काफी गहरे हाइपोक्सिया के साथ होते हैं, साथ में ऐंठन और चेतना की हानि भी होती है।

उपचार के तरीके

ऑर्थोस्टेटिक पतन पर काबू पाने के लिए, उपचार सक्षम रूप से और एक योग्य विशेषज्ञ की भागीदारी के साथ किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, इस समस्या को प्रभावित करने के तरीकों की दो मुख्य दिशाएँ हो सकती हैं: जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी का उपयोग।

यदि हम प्राकृतिक पुनर्प्राप्ति विधियों के बारे में बात करते हैं, तो इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

- भोजन के छोटे हिस्से खाना;

- गर्म स्थानों में अल्प प्रवास;

- तकिए की मदद से सोते समय आपके पैरों के नीचे एक पहाड़ी का बनना;

- सभी मांसपेशी समूहों के लिए आइसोटोनिक भार का उपयोग;

- ताजी हवा में बार-बार टहलना;

— यदि परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, तो संपीड़न होज़री का उपयोग किया जाता है, जो निचले छोरों में स्थित नसों के स्वर को बनाए रखने में मदद करता है;

- बिस्तर या कुर्सी से अचानक उठने से सुरक्षा (पहले आपको अपने पैरों को नीचे करना होगा और उसके बाद ही ऊर्ध्वाधर स्थिति लेनी होगी)।

दवाओं के साथ उपचार के लिए, एरिथ्रोपोइटिन, वैसोप्रेसिन एनालॉग्स ("वाज़ोमिरिन", "मिनिमिरिन"), मिनरलोकॉर्टिकोइड्स ("डीओक्सीकोर्टोन", "फ्लोरिनेफ़"), कोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर ("गैलेंटोमिन", "प्रोज़ेरिन"), आदि का उपयोग किया जाता है हमेशा याद रखें कि ऑर्थोस्टैटिक पतन एक ऐसी दवा के कारण हो सकता है जिसका उपयोग किसी विशेष रोगी के मामले में मतभेदों को ध्यान में रखे बिना या गलत खुराक के साथ किया गया था।

अंतर्निहित बीमारी के बारे में मत भूलना, जो पतन का कारण हो सकता है। इसके उपचार के बिना, महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त होने की संभावना नहीं है।

परिणाम

इसलिए, यदि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन दर्ज किया गया है, तो घबराने की जरूरत नहीं है, इस समस्या को दूर किया जा सकता है। सफल उपचार के बाद पतन को फिर से महसूस होने से रोकने के लिए, कुछ निवारक उपायों को याद रखना समझ में आता है।

इनमें उपर्युक्त निरंतर बाहर घूमना, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सेवन की निगरानी, ​​उचित पोषण और निश्चित रूप से, एक स्वस्थ जीवन शैली शामिल है। ऐसी समस्या के पहले संकेत पर तुरंत निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि बेहोशी का कारण एक गंभीर बीमारी हो सकती है, जिसे नजरअंदाज करने पर महत्वपूर्ण जटिलताएं हो सकती हैं।

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ऑर्थोस्टेटिक कोलैप्स का अवलोकन

ऑर्थोस्टैटिक पतन एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में अचानक संक्रमण के दौरान विकसित होती है। संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसके कारण मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाओं को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। पतन गंभीर चक्कर के साथ होता है, जो अक्सर चेतना के अल्पकालिक नुकसान में समाप्त होता है।

बार-बार बेहोश होना शरीर में गंभीर समस्याओं का संकेत हो सकता है। कभी-कभी ऑर्थोस्टैटिक पतन उस दवा के कारण होता है जो रोगी ले रहा है। कारण, साथ ही विकृति विज्ञान की गंभीरता भिन्न हो सकती है।

एक समान विकार वयस्कों और बुजुर्ग रोगियों, साथ ही बच्चों दोनों में देखा जाता है। उदाहरण के लिए, किशोरों के बीच यह एक सामान्य घटना है। 60 वर्ष से अधिक आयु के 23% लोगों में, अल्पकालिक पतन देखा जाता है।

रोग के विकास के मुख्य कारण

ऐसे कई ज्ञात कारक हैं जो अल्पकालिक बेहोशी का कारण बन सकते हैं:

• कारणों में हृदय प्रणाली के रोग शामिल हैं, जिनमें महाधमनी स्टेनोसिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, वैरिकाज़ नसों के गंभीर रूप और मायोकार्डियल रोधगलन शामिल हैं।
• आंतरिक रक्तस्राव सहित रक्त की हानि के कारण ऑर्थोस्टैटिक पतन भी हो सकता है।
• कारणों में प्राथमिक न्यूरोपैथी शामिल हैं, जिसमें परिधीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान होता है। इसी तरह की विकृति देखी जाती है, उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग में।
• माध्यमिक न्यूरोपैथी वाले रोगियों में ऑर्थोस्टैटिक पतन देखा जाता है, जो बदले में, गंभीर विटामिन की कमी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस, शराब और पोर्फिरीया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• कारणों की सूची में दवाएँ लेना भी शामिल है। ऑर्थोस्टेटिक पतन का कारण बनने वाली दवाएं नाइट्रेट, मूत्रवर्धक, बार्बिट्यूरेट्स, कैल्शियम विरोधी, क्विनिडाइन, कुछ अवसादरोधी और एंटीनोप्लास्टिक एजेंट हैं।
• एनीमिया, निर्जलीकरण और संक्रामक रोगों के रोगियों में पतन होता है।
• अधिवृक्क ग्रंथियों की समस्याओं के साथ बेहोशी (फियोक्रोमोसाइटोमा, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म, अधिवृक्क अपर्याप्तता) भी होती है।
• अल्पकालिक पतन उन खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन का परिणाम हो सकता है जो रक्तचाप को कम करते हैं, साथ ही लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के कारण संचार संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, एक संकीर्ण कोर्सेट पहनने से)।

जैसा कि आप देख सकते हैं, बड़ी संख्या में ऐसे कारक हैं जो ऑर्थोस्टेटिक पतन को भड़काते हैं। बेहोशी के कारणों का पता लगाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार का तरीका इसी पर निर्भर करेगा।

विकास तंत्र

इस क्षेत्र में अनुसंधान अभी भी जारी है। आज वैज्ञानिक जानते हैं कि ऑर्थोस्टैटिक पतन दो परिदृश्यों में विकसित हो सकता है:

• कई रोगियों को शिरापरक और धमनी की दीवारों के स्वर में कमी का अनुभव होता है। ऐसा तब होता है जब प्रतिकूल कारक (उदाहरण के लिए, विषाक्त पदार्थ, संक्रमण) संवहनी दीवार, तंत्रिका रिसेप्टर्स या वासोमोटर केंद्र को प्रभावित करते हैं। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों में शिथिलता और उनकी क्षमता में पैथोलॉजिकल वृद्धि देखी जाती है। रक्त परिधीय वाहिकाओं में जमा हो जाता है, जिससे हृदय में रक्त की मात्रा कम हो जाती है और रक्तचाप में तेज गिरावट आती है।
• ऑर्थोस्टैटिक पतन परिसंचारी रक्त की मात्रा में गंभीर कमी के साथ जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव के दौरान)। हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण, माइक्रोसिरिक्युलेटरी प्रणाली बाधित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप छोटी केशिकाओं में द्रव जमा होने लगता है, जिससे स्थिति और भी खराब हो जाती है। ऊतकों में ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा के कारण, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जिससे संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। ऐसी विकृति के साथ, न केवल ऑक्सीजन की कमी खतरनाक है, बल्कि रक्त के थक्कों का बनना भी खतरनाक है।

वर्गीकरण: ऑर्थोस्टैटिक पतन के प्रकार

इस विकृति को इसकी घटना के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया गया है। इसके अलावा, गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

• पतन की पहली (हल्की) डिग्री शरीर की स्थिति बदलने और बेहोशी से पहले की स्थिति में चक्कर आने के साथ होती है। लेकिन व्यक्ति होश नहीं खोता.
• दूसरी डिग्री (मध्यम) की विशेषता दुर्लभ, एपिसोडिक बेहोशी है, जो अचानक उठने की कोशिश के दौरान या लंबे समय तक खड़े रहने के परिणामस्वरूप होती है।
• तीसरी डिग्री सबसे गंभीर है। मरीजों को बार-बार चेतना की हानि का अनुभव होता है, जो बैठने की स्थिति में भी होता है। कुछ देर तक बिना हिले-डुले खड़े रहने पर बेहोशी आ जाती है।

निदान करते समय, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को भी ध्यान में रखा जाता है, कई रूपों की पहचान की जाती है:

• तीव्र ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एपिसोडिक बेहोशी और कमजोरी के साथ होता है जो कई दिनों या हफ्तों तक रहता है, क्योंकि यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में अस्थायी गड़बड़ी के कारण होता है। यह रूप आमतौर पर कुछ दवाएं लेने, विषाक्त पदार्थों या शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण से जुड़ा होता है।
• क्रोनिक हाइपोटेंशन तब होता है जब पतन कई महीनों तक दोबारा होता है। पैथोलॉजी आमतौर पर तंत्रिका, अंतःस्रावी या संचार प्रणाली के रोगों से जुड़ी होती है।
• प्रगतिशील क्रोनिक हाइपोटेंशन वर्षों में विकसित होता है, और इसके कारणों को अभी भी कम समझा जाता है।

पतन की हल्की डिग्री और उसके लक्षण

ऑर्थोस्टैटिक पतन के साथ कौन से लक्षण होते हैं? लक्षण सीधे हाइपोटेंशन की डिग्री और इसके विकास के कारणों पर निर्भर करते हैं। अगर हम हल्के रूप की बात करें तो इसमें अचानक लेकिन तेजी से बढ़ती कमजोरी, धुंधली दृष्टि और धुंधली दृष्टि की विशेषता होती है। मरीज़ चक्कर आने की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, जो गिरने की भावना के साथ होता है - यह एक पूर्व-बेहोशी स्थिति है।

यदि पतन लंबे समय तक खड़े रहने के कारण होता है, तो अतिरिक्त लक्षण प्रकट हो सकते हैं, विशेष रूप से, ठंड लगना, पसीना और मतली। हल्की अवस्था शायद ही कभी चेतना के नुकसान के साथ समाप्त होती है।

पैथोलॉजी की मध्यम डिग्री

ऑर्थोस्टैटिक पतन की शुरुआत चक्कर आना और गंभीर कमजोरी से होती है। किसी व्यक्ति की त्वचा जल्दी पीली पड़ जाती है और हाथ-पैर (विशेषकर उंगलियां) बहुत ठंडे हो जाते हैं। मरीजों को गर्दन और चेहरे पर ठंडे पसीने की उपस्थिति दिखाई देती है। हथेलियाँ गीली हो जाती हैं.

सिस्टोलिक दबाव में तेज कमी और टैचीकार्डिया का विकास संभव है। अक्सर, मध्यम स्तर के पतन के साथ कई सेकंड के लिए चेतना की हानि होती है। बेहोशी के दौरान, अनैच्छिक पेशाब हो सकता है। लक्षण आमतौर पर धीरे-धीरे सामने आते हैं, इसलिए व्यक्ति के पास बैठने, उसके सहारे झुकने या अन्य सावधानियां बरतने के लिए कुछ सेकंड का समय होता है।

गंभीर ऑर्थोस्टेटिक पतन के मुख्य लक्षण

ऊपर वर्णित विकारों के साथ गंभीर पतन भी होता है। अंतर केवल इतना है कि वे तुरंत प्रकट हो जाते हैं। व्यक्ति अचानक होश खो बैठता है, जिससे गिरने पर अतिरिक्त चोट लग सकती है। रोगियों में बेहोशी गहरी और लंबे समय तक रहने वाली होती है।

चेतना खोने के दौरान बार-बार पेशाब आता है। बेहोशी अक्सर आक्षेप के साथ होती है। रोगी की त्वचा बहुत पीली हो जाती है और उसकी साँसें उथली हो जाती हैं। ऐसे मामलों में, रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

निदान के तरीके

इस मामले में निदान का कार्य पतन के विकास का मूल कारण निर्धारित करना है। इस प्रयोजन के लिए, डॉक्टर संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है और पता लगाता है कि रोगी और उसके रिश्तेदार किन बीमारियों से पीड़ित हैं। रक्तचाप को खड़े होने और लेटने दोनों स्थिति में मापा जाना चाहिए। विशेषज्ञ नसों की जांच भी करता है और दिल की आवाज़ भी सुनता है। रक्त परीक्षण एनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की उपस्थिति का निर्धारण करने में मदद करता है। कोर्टिसोल के स्तर के लिए रक्त की भी जाँच की जाती है।

वाद्य विश्लेषण के लिए, ताल गड़बड़ी का पता लगाने के लिए सबसे पहले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की जाती है। इकोकार्डियोग्राफी एक विशेषज्ञ को मायोकार्डियम और हृदय वाल्व की स्थिति की जांच करने की अनुमति देती है। ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण किए जाते हैं, जो शरीर की स्थिति में परिवर्तन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को प्रदर्शित करते हैं। न्यूरोलॉजिकल रोगों का निदान करने के लिए रोगी की न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांच की जानी चाहिए।

ऑर्थोस्टैटिक पतन: आपातकालीन देखभाल

बेशक, व्यक्ति को मदद की ज़रूरत है। यदि आप होश खो बैठते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय, रोगी को क्षैतिज रूप से लिटाया जाना चाहिए, अधिमानतः किसी सख्त सतह पर। तकिए या बोल्स्टर का उपयोग करके पैरों को ऊपर उठाना होगा।

चूंकि बेहोशी मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी है, इसलिए आपको ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है (यदि आप घर के अंदर हैं, तो आप खिड़की या दरवाजा खोल सकते हैं)। ऐसे कपड़े जो रोगी की गति को रोकते हैं या रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं, उन्हें हटा देना चाहिए या खोल देना चाहिए। आप व्यक्ति के चेहरे और छाती पर ठंडा पानी छिड़क सकते हैं। आप अमोनिया (सुगन्धित लवण) का प्रयोग करके रोगी को बेहोशी की अवस्था से बाहर ला सकते हैं।

ऑर्थोस्टैटिक पतन: उपचार

जैसा कि आप पहले ही समझ चुके हैं, यह काफी खतरनाक स्थिति है, जो किसी गंभीर बीमारी का लक्षण हो सकती है। यदि ऑर्थोस्टैटिक पतन होता है तो क्या करें? उपचार बेहोशी के कारण पर निर्भर करता है।

रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने और धमनियों में दबाव बढ़ाने के लिए, रोगी को कैफीन या कॉर्डियामाइन का घोल इंजेक्ट किया जाता है। रोगी के होश में आने के बाद, परीक्षण और विश्लेषण किए जाते हैं। बीमारी के हल्के रूपों में, कभी-कभी अपने आहार पर ध्यान देना और अधिक काम न करना ही काफी होता है। औषधियों का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि पतन का कारण एनीमिया है, तो रोगी को आयरन युक्त दवाएं दी जाती हैं। लगातार हाइपोटेंशन के लिए, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि हाथ-पांव की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव होता है (वैरिकाज़ नसों के साथ देखा जाता है), तो रोगियों को संपीड़न वस्त्र पहनने की सलाह दी जाती है।

निवारक तरीके

ऑर्थोस्टैटिक पतन की रोकथाम सरल है - आपको बस कुछ सरल नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• बार-बार होने वाले पतन के कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है - सभी बीमारियों का समय पर पर्याप्त इलाज किया जाना चाहिए।
• मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे आरामदायक गद्दों पर ऊपर से ऊपर करके सोएं (ताकि सिर और कंधे ऊंचे रहें) और बिस्तर से धीरे-धीरे उठें।
• सही खाना महत्वपूर्ण है, सुनिश्चित करें कि आपके भोजन में पर्याप्त विटामिन हों और पानी का सही संतुलन बनाए रखें।
• आपको एक उपयुक्त कार्यसूची बनाने, शारीरिक गतिविधि और आराम का नियम बनाए रखने की आवश्यकता है।
• चिकित्सीय जिम्नास्टिक का रोगी की स्थिति पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
• यह उन दवाओं और खाद्य पदार्थों को छोड़ने लायक है जो रक्तचाप में कमी का कारण बनते हैं।

यदि आपमें कोई लक्षण हैं, तो आपको किसी विशेषज्ञ से मदद लेनी चाहिए और नियमित निवारक चिकित्सा जांच नहीं छोड़नी चाहिए।

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सामान्य जानकारी

विभिन्न वैज्ञानिकों ने इस शब्द के प्रकट होने से बहुत पहले ही पतन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन किया था (उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार में संक्रामक पतन की पूरी तस्वीर एस.पी. बोटकिन द्वारा 1883 में एक व्याख्यान में प्रस्तुत की गई थी)।

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकसित होने के साथ विकसित हुआ। 1894 में, आई.पी. पावलोव ने परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर पतन की निर्भरता की ओर ध्यान आकर्षित किया और कहा कि पतन का विकास हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है।

पतन के विकास के कारणों और तंत्रों का अध्ययन जी.एफ. लैंग, एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई.आर. पेट्रोवा, वी.ए. नेगोव्स्की और अन्य वैज्ञानिकों द्वारा किया गया था, लेकिन पतन की आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा आज तक विकसित नहीं हुई है। "पतन" और "झटका" की अवधारणाओं के बीच अंतर पर असहमति उत्पन्न होती है। वैज्ञानिक अभी तक इस बात पर एकमत नहीं हो पाए हैं कि ये घटनाएँ एक ही रोग प्रक्रिया की अवधि हैं, या स्वतंत्र स्थितियाँ हैं।

फार्म

घटना के कारणों के आधार पर, ऑर्थोस्टैटिक पतन को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके कारण:

• प्राथमिक न्यूरोपैथी;
• माध्यमिक न्यूरोपैथी;
• अज्ञातहेतुक कारक (अज्ञात कारणों से);
• दवाएँ लेना;
• संक्रामक रोग;
• एनीमिया;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• रक्त की हानि;
• लंबे समय तक बिस्तर पर आराम;
• अधिवृक्क ग्रंथियों के विकार;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी, जिससे निर्जलीकरण होता है।

स्थिति की गंभीरता के आधार पर, ये हैं:

• हल्की I डिग्री, जो चेतना की हानि के बिना दुर्लभ पूर्व-बेहोशी अवस्थाओं द्वारा प्रकट होती है;
• मध्यम II डिग्री, जिसमें शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद या लंबे समय तक गतिहीन स्थिति में खड़े रहने के परिणामस्वरूप एपिसोडिक बेहोशी होती है;
• गंभीर III डिग्री, जो बार-बार बेहोशी के साथ होती है, यहां तक ​​कि बैठने या आधे बैठने की स्थिति में या गतिहीन स्थिति में अल्पकालिक खड़े होने के परिणामस्वरूप भी होती है।

उस अवधि की अवधि के आधार पर जिसके दौरान ऑर्थोस्टैटिक पतन के एपिसोड होते हैं, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबस्यूट ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, जो कई दिनों या हफ्तों तक रहता है और ज्यादातर मामलों में दवाओं, नशा या संक्रामक रोगों के कारण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की क्षणिक गड़बड़ी से जुड़ा होता है;
• क्रोनिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, जो एक महीने से अधिक समय तक रहता है और ज्यादातर मामलों में अंतःस्रावी, तंत्रिका या हृदय प्रणाली की विकृति के कारण होता है;
• दीर्घकालिक प्रगतिशील हाइपोटेंशन जो वर्षों तक रहता है (इडियोपैथिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ देखा जाता है)।

विकास के कारण

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का विकास दबाव में तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण होता है, शरीर के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के समय रक्त वाहिकाओं और हृदय की प्रतिक्रिया में देरी होती है।

ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास को इसके साथ देखा जा सकता है:

• प्राथमिक न्यूरोपैथी, वंशानुगत रोगों के परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी की विशेषता है। ऑर्थोस्टैटिक पतन सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाले ब्रैडबरी-एग्लस्टोन सिंड्रोम, शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम (रक्त में एक कारक की कमी की विशेषता है जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है), रिले-डे सिंड्रोम और पार्किंसंस रोग के साथ विकसित हो सकता है।
• माध्यमिक न्यूरोपैथी जो ऑटोइम्यून बीमारियों, मधुमेह मेलिटस, पोस्ट-संक्रामक पोलीन्यूरोपैथी, अमाइलॉइडोसिस, शराब, पोरफाइरिया, सीरिंगोमीलिया, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम, टैब्स डोर्सलिस, घातक रक्ताल्पता, विटामिन की कमी और सहानुभूति के बाद भी विकसित होती हैं।
• दवाइयाँ लेना। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, नाइट्रेट्स, एंजियोटेंसिन अवरोधक, पार्किंसंस रोग या हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लिए उपयोग की जाने वाली डोपामिनर्जिक दवाएं, कुछ एंटीडिप्रेसेंट, बार्बिट्यूरेट्स, हर्बल एंटीट्यूमर दवा विन्क्रिस्टाइन, एंटीरैडमिक दवा क्विनिडाइन आदि द्वारा उकसाया जा सकता है।
• गंभीर वैरिकाज़ नसें, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी स्टेनोसिस।
• मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर कार्डियोमायोपैथी, हृदय विफलता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, कार्डियक टैम्पोनैड।
• खून बह रहा है।
• संक्रामक रोग।
• एनीमिया.
• जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन के कारण निर्जलीकरण होता है।
• अधिवृक्क या अतिरिक्त-अधिवृक्क स्थानीयकरण का हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर, जो बड़ी मात्रा में कैटेकोलामाइन (फियोक्रोमोसाइटोमा), प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (एड्रेनल कॉर्टेक्स द्वारा एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ स्राव), अधिवृक्क अपर्याप्तता का स्राव करता है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने, अधिक खाने, रक्तचाप कम करने वाले खाद्य पदार्थों (चॉकबेरी जूस, आदि) के सेवन, त्वरण बलों (पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में) के प्रभाव में रक्त के पुनर्वितरण, कसकर कसे हुए कोर्सेट या पैरों को कसकर बांधने के कारण भी होता है। सीट बेल्ट से बंधा हुआ.

रोगजनन

ऑर्थोस्टैटिक पतन दो मुख्य विकास तंत्रों पर आधारित है:

1. शारीरिक, संक्रामक, विषाक्त और अन्य कारकों के प्रभाव में धमनियों और नसों के स्वर में कमी जो संवहनी दीवार, संवहनी रिसेप्टर्स और वासोमोटर केंद्र को प्रभावित करते हैं। यदि प्रतिपूरक तंत्र की अपर्याप्तता है, तो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण संवहनी बिस्तर की क्षमता में पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव (संचय) के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, शिरापरक में कमी हृदय में प्रवाह, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में गिरावट।
2. परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी (शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक भारी रक्त हानि, आदि) छोटे जहाजों की पलटा ऐंठन का कारण बनती है, जिससे रक्त में कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई और बाद में हृदय गति में वृद्धि होती है, जो रक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए अपर्याप्त है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त की वापसी और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, माइक्रोकिर्युलेटरी प्रणाली बाधित हो जाती है, रक्त केशिकाओं में जमा हो जाता है और रक्तचाप में गिरावट आती है। चूंकि ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी बाधित हो जाती है, परिसंचरण हाइपोक्सिया विकसित होता है, और एसिड-बेस संतुलन बढ़ती अम्लता (चयापचय एसिडोसिस) की ओर स्थानांतरित हो जाता है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं और इसकी पारगम्यता में वृद्धि में योगदान करते हैं, साथ ही पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखते हुए प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान होता है। परिणामस्वरूप, रक्त के रियोलॉजिकल गुण बाधित हो जाते हैं और ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो माइक्रोथ्रोम्बी के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

लक्षण

अधिकांश मामलों में ऑर्थोस्टैटिक पतन उसी तरह से आगे बढ़ता है, चाहे इसकी उत्पत्ति कुछ भी हो - चेतना लंबे समय तक बनी रहती है, लेकिन मरीज बाहरी रूप से अपने परिवेश के प्रति उदासीन होते हैं (वे अक्सर चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, उदासी और टिनिटस की भावना की शिकायत करते हैं)।

इस मामले में, क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में परिवर्तन या खड़े स्थिति में लंबे समय तक रहने के साथ होता है:

• अचानक बढ़ती सामान्य कमजोरी;
• आँखों के सामने "कोहरा";
• चक्कर आना, जो "समर्थन की हानि", "गिरने" और बेहोशी के अन्य समान पूर्वाभास की संवेदनाओं के साथ है;
• कुछ मामलों में, धड़कन।

यदि ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन लंबे समय तक और स्थिर खड़े रहने के कारण होता है, तो निम्नलिखित लक्षण अक्सर जुड़ जाते हैं:

• चेहरे पर पसीने का अहसास;
• ठंडक;
• जी मिचलाना।

ये लक्षण हल्के ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के लक्षण हैं। ज्यादातर मामलों में, चलने, एड़ी से पैर तक कदम रखने या मांसपेशियों में तनाव वाले व्यायाम करने से ये अपने आप ही समाप्त हो जाते हैं।

मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ है:

• पीलापन बढ़ना;
• गीली हथेलियाँ और चेहरे और गर्दन पर ठंडा पसीना;
• ठंडे हाथ पैर;
• कुछ सेकंड के लिए चेतना की हानि, जिसके दौरान अनैच्छिक पेशाब हो सकता है।

नाड़ी धागे जैसी हो सकती है, जबकि सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है और ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है। गंभीर टैचीकार्डिया के साथ सिस्टोलिक में कमी और डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि भी संभव है।

हल्के से मध्यम ऑर्थोस्टेटिक पतन के साथ, लक्षण धीरे-धीरे, कुछ सेकंड के भीतर विकसित होते हैं, इसलिए रोगी के पास कुछ उपाय करने का समय होता है (बैठ जाओ, अपनी बांह पर झुक जाओ, आदि)।

गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के साथ है:

• अचानक और लंबे समय तक बेहोशी, जिससे गिरने से चोट लग सकती है;
• अनैच्छिक पेशाब;
• आक्षेप.

मरीजों की सांस उथली होती है, त्वचा पीली, संगमरमरी और एक्रोसायनोसिस होती है। शरीर का तापमान और ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है।

चूंकि गंभीर ऑर्थोस्टैटिक पतन के एपिसोड लंबे समय तक चलते हैं, इसलिए मरीजों को चाल में बदलाव (झूलते कदम, सिर नीचे, घुटने मुड़े हुए) का अनुभव होता है।

निदान

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का निदान इस पर आधारित है:

• चिकित्सा इतिहास और पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण;
• जांच, जिसमें आराम से लेटने के 5 मिनट बाद 1 और 3 मिनट पर लापरवाह स्थिति और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप को मापना, दिल की बात सुनना, नसों की जांच करना आदि शामिल है;
• एनीमिया, जल-नमक असंतुलन, आदि का पता लगाने के लिए सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• कोर्टिसोल के स्तर को निर्धारित करने के लिए हार्मोनल विश्लेषण;
• हृदय गतिविधि की होल्टर निगरानी;
• ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण, जो हमें शरीर की स्थिति में बदलाव के प्रति हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के निदान के तरीकों में ये भी शामिल हैं:

• ईसीजी, जो सहवर्ती विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है;
• अन्य न्यूरोलॉजिकल बीमारियों को बाहर करने में मदद के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श (यह बेहोशी के दौरान दौरे के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• योनि परीक्षण, हृदय गतिविधि पर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक प्रभाव की उपस्थिति का खुलासा;
• इकोकार्डियोग्राफी, जो हृदय वाल्वों की स्थिति, हृदय की मांसपेशियों की दीवारों के आकार और हृदय गुहा का मूल्यांकन करने में मदद करती है।

इलाज

ऑर्थोस्टेटिक पतन के लिए प्राथमिक उपचार में शामिल हैं:

• रोगी को एक कठोर सतह (पैर ऊंचे) पर क्षैतिज स्थिति में रखना;
• ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना;
• प्रतिबंधात्मक कपड़ों को हटाना;
• चेहरे और छाती पर ठंडे पानी के छींटे मारना;
• अमोनिया का उपयोग.

कॉर्डियमाइन के 1-2 मिलीलीटर या 10% कैफीन समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। वासोडिलेटर्स को वर्जित किया गया है।

होश में आने पर रोगी को चीनी के साथ गर्म चाय या कॉफी पिलानी चाहिए।

आगे की चिकित्सा ऑर्थोस्टैटिक पतन का कारण बनने वाली बीमारी की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करती है।

रोकथाम

ऑर्थोस्टैटिक पतन की रोकथाम में निम्न शामिल हैं:

• शारीरिक गतिविधि आहार का सही चयन;
• उन दवाओं को बंद करना जो हाइपोटेंशन का कारण बन सकती हैं;
• चिकित्सीय व्यायाम;
• कमरे में इष्टतम तापमान की स्थिति बनाए रखना;
• ऐसा आहार जिसमें पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ और नमक की बढ़ी हुई मात्रा शामिल हो;
• बिस्तर पर सिर ऊँचा करके सोना।

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एक वयस्क में सामान्य रक्तचाप और नाड़ी

हममें से कई लोग, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ, थोड़ा चक्कर महसूस करते हैं और कभी-कभी चेतना खो देते हैं। इन विशेषताओं में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन शामिल है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन या ऑर्थोस्टैटिक पतन एक ऐसी स्थिति है, जब हृदय और तंत्रिका तंत्र की विफलता के कारण, जब किसी व्यक्ति के शरीर की स्थिति क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदल जाती है, तो रक्तचाप काफी कम हो जाता है। यह स्थिति स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में बहुत आम है।

अपनी प्रकृति से, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन सेरेब्रल इस्किमिया है, जो स्ट्रोक से नहीं, बल्कि फोकल लक्षणों के विकास के बिना, रक्त प्रवाह की सामान्य कमी से प्रकट होता है, और अक्सर बेहोशी से महसूस होता है। यह अनुकूली प्रक्रियाओं और अनुकूलन प्रक्रियाओं की विफलता के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के रूप में व्यक्त किया जाता है। यह स्थिति शरीर की स्थिति में ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज तक अचानक परिवर्तन या स्थिर खड़े स्थिति में लंबे समय तक रहने के बाद उत्पन्न होती है। मुख्य लक्षण चक्कर आना, मतली, हानि या चेतना की हानि हैं।

पैथोलॉजी की घटना के लिए पूर्वापेक्षाएँ

ऐसे कई कारण हैं जो संवहनी स्वर की गड़बड़ी को बढ़ाते हैं। मुख्य हैं:

1. दवाओं के दुष्प्रभाव जो रक्त वाहिका की दीवार की टोन को प्रभावित करते हैं।
2. संक्रामक नशा.
3. निर्जलीकरण.
4. शराब।
5. एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलेटस, एडिसन रोग)।
6. कुछ तंत्रिका संबंधी रोग और सिंड्रोम (मनोभ्रंश, बिस्वेंजर रोग)।
7. लंबे समय तक सख्त आहार या भोजन से परहेज करने वाले धार्मिक अनुष्ठान।
8. चिर तनाव।
9. बढ़ी उम्र।

रोगजनन

रोग का रोगजनन दो दिशाओं में विकसित हो सकता है। गड़बड़ी हेमोडायनामिक्स से उत्पन्न हो सकती है या हृदय प्रणाली की प्रत्यक्ष अक्षम प्रतिक्रिया हो सकती है।

ऑर्थोस्टेटिक उच्च रक्तचाप सिंड्रोम अक्सर औद्योगिक पर्वतारोहियों में होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उन्हें खराब मौसम में काम करना पड़ता है, और अपनी सुरक्षा के लिए वे अपने उपकरणों पर पट्टियों को सामान्य से अधिक कसकर कसते हैं, जिससे निचले छोरों से रक्त के बहिर्वाह में व्यवधान होता है। यही इस स्थिति का कारण है.

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन दो विपरीत सिद्धांतों के कारण हो सकता है:

1. हाइपरसिम्पेथिकोटोनिक - यह हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है।
2. हाइपोसिम्पेथिकोटोनिक पहले के बिल्कुल विपरीत है - ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, जो चिकित्सकीय रूप से गंभीर चक्कर से प्रकट होती है, ऑर्थोस्टेटिक बेहोशी हो सकती है।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपरटेंशन भी इन्हीं कारणों से होता है।

वर्गीकरण

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को समय अंतराल की अवधि के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है जिसके दौरान लक्षण होते हैं:

• तीव्र - 1-2 दिन से एक महीने तक, गंभीर बीमारियों के बाद ठीक होने की अवधि में होता है, समय के साथ लक्षण लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं;
• क्रोनिक - सहवर्ती विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षण लगभग समान आवृत्ति के साथ लगातार होते रहते हैं;
• क्रोनिक प्रगतिशील - लक्षण तीव्र रूप से उत्पन्न होते हैं, कभी-कभी पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन को भी गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है:

• हल्के - शायद ही कभी होने वाले लक्षण जो ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप का कारण नहीं बनते हैं;
• मध्यम गंभीरता - अचानक उठने या लंबे समय तक खड़े रहने के कारण चेतना की हानि के समय-समय पर होने वाले लक्षण।
• गंभीर - ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप कम देर तक खड़े रहने या शरीर की स्थिति में मामूली बदलाव के कारण हो सकता है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को इसके उत्पन्न करने वाले कारकों के आधार पर कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. न्यूरोलॉजिकल - मस्तिष्क में संवहनी स्वर के नियमन के उल्लंघन के कारण होता है। इस प्रकार का रोग क्रोनिक वैरिकोज वेन्स, रोगी का लम्बे समय तक क्षैतिज स्थिति में रहना तथा बिस्तर पर पड़े रोगियों के कारण होता है।
2. शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विशिष्ट विशेषता नॉरपेनेफ्रिन का निम्न स्तर है, जो बिगड़ा हुआ संवहनी स्वर की ओर जाता है। इस मामले में ऑर्थोस्टैटिक पतन पार्किंसनिज़्म और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अभिव्यक्तियों के साथ होता है।
3. हाइपोवोलेमिक तीव्र विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप होता है: रक्तस्राव, बार-बार उल्टी और दस्त के साथ संक्रामक रोग, लंबे समय तक तेज बुखार, एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी (मधुमेह मेलेटस, एडिसन सिंड्रोम)
4. इडियोपैथिक दृश्य विकृति या पूर्वापेक्षाओं के बिना होता है; लक्षण पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, पहले वे दुर्लभ होते हैं, और समय के साथ अधिक बार हो जाते हैं। कई लेखक इस स्थिति को एक सिंड्रोम कहते हैं।
5. नशीली दवाओं से प्रेरित - अक्सर यह रोग दवाओं के अधिक मात्रा या अनुचित उपयोग से जुड़ा होता है जो संवहनी स्वर को प्रभावित करते हैं। इस मामले में ऑर्थोस्टैटिक पतन में एक दुष्चक्र की झलक मिलती है: इसी तरह की दवाएं संवहनी और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम वाले लोगों को निर्धारित की जाती हैं, उनमें से कुछ की स्थिति काफी गंभीर है, और उनके लिए खुद की देखभाल करना मुश्किल है। ऐसे लोग दवा लेना भूल जाते हैं और फिर दोगुनी खुराक ले लेते हैं या यह भूल जाते हैं कि वे इसे पहले ही ले चुके हैं और दूसरी गोली ले लेते हैं।

वजन कम करने की कोशिश कर रही युवा महिलाओं में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन आम है, जब मूत्रवर्धक अक्सर आक्रामक खुराक में लिया जाता है, जिससे गंभीर लक्षण होते हैं। स्थिति तब और भी बदतर हो जाती है जब उनकी मूत्रवर्धक लत के बारे में जाने बिना ही उनका इलाज किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऑर्थोस्टैटिक पतन की विशेषता विभिन्न प्रकार के लक्षण और उनकी गंभीरता है। हालाँकि, सबसे आम है चक्कर आना। यह हल्के मामलों में केवल शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ होता है, और गंभीर रोगियों में आराम करने पर भी होता है। ऐसे मरीज़ अपनी स्थिति से अच्छी तरह वाकिफ होते हैं और आने वाले हमले को भी भांपने में सक्षम होते हैं। इससे पहले कि रोगी की चेतना क्षीण हो जाए या वह इसे खो दे, रोगी को टिनिटस बढ़ने, सुनने में कमी, कुछ बहरापन, उसकी आंखों के सामने धब्बे दिखाई देने या अंधेरा हो जाने, उसकी दृष्टि धुंधली हो जाने, मतली के साथ चक्कर आने की शिकायत होती है। इसके अलावा, किसी हमले के समय, ऑर्थोस्टेटिक पतन अत्यधिक पसीने, "रुई जैसे" अंगों और प्यास से प्रकट होता है।

बेहोशी के विपरीत, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक बार-बार होने वाली स्थिति है, जिसे एक बार रोगी अनुभव कर लेता है, जो अब इसके लक्षणों को किसी और चीज़ के साथ भ्रमित नहीं कर सकता है। इसके अलावा, बेहोश होने पर, अधिकांश पीड़ितों को शांति और गर्मी की सुखद अनुभूति होती है, लेकिन इस बीमारी के मामले में ऐसा नहीं है।

ऑर्थोस्टैटिक पतन एक और खतरा लेकर आता है। अक्सर, रोगी, चेतना खो देता है, उसके पास गिरने का समय नहीं होता है, और कभी-कभी उसे महत्वपूर्ण चोटें और चोटें आती हैं। अनुभवी मरीज़, चेतावनी के संकेत महसूस करते हुए, गिरने से रोकने के लिए हर संभव तरीके से प्रयास करते हैं, निचले छोरों से रक्त वापसी को बढ़ाने के लिए बुनियादी व्यायाम करते हैं, अपना सिर नीचे झुकाते हैं, बैठने की कोशिश करते हैं या लेटने की भी कोशिश करते हैं। इस व्यवहार की अक्सर दूसरों द्वारा गलत व्याख्या की जाती है।

निदान

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के निदान के लिए, सही ढंग से व्याख्या की गई शिकायतें, जीवन इतिहास और बीमारी का बहुत महत्व है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोगी किस प्रकार की गतिविधि में लगा हुआ है और क्या उसके परिवार में किसी को भी इसी तरह की बीमारियाँ हैं। एक अन्य महत्वपूर्ण बिंदु रोगी की जांच है, जिसमें सभी अंगों और प्रणालियों की जांच शामिल है। रोगी में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और संभवतः रोग के कारण का पता लगाने के लिए यह आवश्यक है।

ऑर्थोस्टैटिक परीक्षण भी किए जाते हैं। वे सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित हैं। एक सक्रिय परीक्षण का तात्पर्य अध्ययन में रोगी की भागीदारी से है: वह स्वतंत्र रूप से अपने शरीर की स्थिति बदलता है, जबकि एक निष्क्रिय परीक्षण रोगी की शारीरिक क्रियाओं को कम करता है। उसके हस्तक्षेप के बिना उसके शरीर की स्थिति बदल दी जाती है।

ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण में आराम के समय (10 से 20 मिनट शांत लेटने के बाद) और उठने के बाद रक्तचाप और हृदय गति जैसे मापदंडों को मापना शामिल होता है। स्थिति का आकलन रोगी की सामान्य भलाई, चक्कर आने की उपस्थिति और उपरोक्त मापदंडों के आधार पर किया जाता है। यदि रक्तचाप बढ़ता है या समान रहता है, तो परीक्षण नकारात्मक माना जाता है। रक्तचाप में 20 मिमी से कम की कमी भी स्वीकार्य है। एचजी कला।

बुजुर्ग रोगियों में, परीक्षण खड़े होकर किया जा सकता है। रोगी अपने समग्र स्वास्थ्य के आधार पर केवल 10 मिनट या उससे कम समय तक खड़ा रह सकता है।

निदान के बाद के चरणों में रियोवासोग्राफी, डॉपलर परीक्षा और मस्तिष्क का एमआरआई शामिल हैं। एक विषाक्त और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है। रोगी की अंतर्निहित बीमारी के संबंध में भी जांच की जाती है।

इलाज

ऑर्थोस्टेटिक पतन के उपचार की कई दिशाएँ हैं और इसे इसमें विभाजित किया गया है:

• रूढ़िवादी;
• संचालनात्मक;
• गैर-औषधीय;
• संयुक्त.

गैर-दवा उपचार बुनियादी है और इसमें एक विशेष सुरक्षात्मक व्यवस्था शामिल है। हवा का तापमान रोगी के लिए स्वीकार्य होना चाहिए, उसे आरामदायक होना चाहिए। ऐसे रोगियों को ऊंचे तकिए पर या बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोना चाहिए। उपचार में उचित आहार भी शामिल है। रोगी को बार-बार, छोटे हिस्से में खाना चाहिए; यदि अंतर्निहित बीमारी नमक के सेवन को सीमित नहीं करती है, तो भोजन नमकीन होना चाहिए। चिकित्सीय जिम्नास्टिक को सावधानीपूर्वक चुना जाना चाहिए और इसमें संवहनी स्वर बनाए रखने के उद्देश्य से व्यायाम शामिल होना चाहिए। मरीजों को संपीड़न वस्त्र पहनना चाहिए।

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औषधि उपचार में दवाओं के विभिन्न समूह शामिल होते हैं, जिनमें स्टेरॉयड, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट, बीटा ब्लॉकर्स और अन्य दवाएं शामिल हैं।

सर्जिकल उपचार में पेसमेकर या कॉन्स्ट्रक्शन एंजियोप्लास्टी का प्रत्यारोपण शामिल होता है। ऐसे मामले में जहां मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में कोई कार्बनिक बाधाएं नहीं हैं, लगातार प्रशिक्षण और व्यायाम के परिणामस्वरूप ऑर्थोस्टेटिक पतन को दूर किया जा सकता है, जिससे हृदय और रक्त वाहिकाओं की अचानक भार झेलने की क्षमता बढ़ जाती है।