ह्यूमरस का फ्रैक्चर. ह्यूमरस का इंटरकॉन्डाइलर फ्रैक्चर ह्यूमरस का बाहरी कंडील क्या है

शारीरिक रूप से, ह्यूमरस ऊपरी अंग का हिस्सा है - कोहनी से कंधे के जोड़ तक। यह जानना कि इसका प्रत्येक तत्व कहाँ स्थित है, मानव शरीर की यांत्रिकी के समग्र विकास और समझ के लिए उपयोगी है। इस महत्वपूर्ण संरचना की संरचना, विकास और संभावित चोटों का वर्णन नीचे किया गया है।

ह्यूमरस की संरचना का अध्ययन करते समय, हम भेद करते हैं: शरीर का मध्य भाग (डायफिसिस), समीपस्थ (ऊपरी) और डिस्टल (निचला) एपिफेसिस, जहां ऑसिफिकेशन (ऑसिफिकेशन) अंतिम होता है, मेटाफिस, छोटे एपिफिसियल ट्यूबरकल - एपोफिस।

ऊपरी एपिफेसिस पर एक कमजोर रूप से परिभाषित संरचनात्मक गर्दन होती है, जो ह्यूमरस के सिर में गुजरती है। हड्डी के पोमेल के पार्श्व भाग को एक बड़े ट्यूबरकल द्वारा चिह्नित किया जाता है - एपोफिस में से एक जिससे मांसपेशियां जुड़ी होती हैं। ऊपरी एपिफेसिस के सामने एक छोटा ट्यूबरकल होता है जो समान कार्य करता है। हड्डी और शरीर के समीपस्थ सिरे के बीच, ह्यूमरस की सर्जिकल गर्दन उभरी हुई होती है, जो क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में तेज बदलाव के कारण विशेष रूप से चोट लगने की चपेट में होती है।

क्रॉस-सेक्शन एक एपिफ़िसिस से दूसरे में बदलता रहता है। ऊपरी एपिफेसिस पर गोल, नीचे की ओर यह त्रिकोणीय हो जाता है। हड्डी का शरीर अपेक्षाकृत चिकना होता है; सिर के पास इसकी पूर्वकाल सतह पर एक इंटरट्यूबरकुलर नाली शुरू होती है। यह दो एपोफिस के बीच स्थित है और सर्पिल रूप से मध्य भाग की ओर विचलित होता है। लगभग हड्डी की ऊंचाई के मध्य में, ऊपरी भाग के कुछ करीब, एक चिकनी डेल्टॉइड ट्यूबरोसिटी उभरी हुई होती है - संबंधित मांसपेशी के लगाव का स्थान। डिस्टल एपिफ़िसिस के पास त्रिपक्षीय क्षेत्र में, पीछे और पूर्वकाल किनारों को प्रतिष्ठित किया जाता है - औसत दर्जे का और पार्श्व।

डिस्टल एपिफ़िसिस का एक जटिल आकार होता है। किनारों पर उभार हैं - कंडील (आंतरिक और बाहरी), जिन्हें स्पर्श से आसानी से पहचाना जा सकता है। उनके बीच एक तथाकथित ब्लॉक है - एक जटिल आकार का गठन। सामने एक गोलाकार कपाल उभार है। ये हिस्से रेडियस और अल्ना हड्डियों से संपर्क करने के लिए विकसित हुए हैं। एपिकॉन्डाइल्स कंडिल्स पर उभार होते हैं जिनका उपयोग मांसपेशियों के ऊतकों को जोड़ने के लिए किया जाता है।

स्कैपुलर गुहा के साथ ऊपरी एपिफेसिस एक गोलाकार और बेहद गतिशील कंधे का जोड़ बनाता है, जो हाथ की घूर्णी गतिविधियों के लिए जिम्मेदार होता है। ऊपरी अंग लगभग एक गोलार्ध के भीतर कार्य करता है, जिसमें उसे कंधे की कमर की हड्डियों - कॉलरबोन और स्कैपुला द्वारा सहायता मिलती है।

डिस्टल एपिफ़िसिस जटिल कोहनी जोड़ का हिस्सा है। अग्रबाहु की दो हड्डियों (त्रिज्या और उल्ना) के साथ कंधे के लीवर का कनेक्शन इस प्रणाली के तीन सरल जोड़ों में से दो बनाता है - ह्यूमरौलनार और ह्यूमेराडियल जोड़। इस क्षेत्र में, कंधे के सापेक्ष लचीलेपन-विस्तार आंदोलनों और अग्रबाहु का हल्का घुमाव संभव है।

कार्य

ह्यूमरस मूलतः एक लीवर है। एनाटॉमी ऊपरी अंग के आंदोलनों में अपनी सक्रिय भागीदारी को पूर्व निर्धारित करता है, जिससे उनकी सीमा बढ़ती है। आंशिक रूप से चलते समय, यह संतुलन बनाए रखने के लिए शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र में आवधिक बदलाव की भरपाई करता है। यह एक सहायक भूमिका निभा सकता है और सीढ़ियाँ चढ़ने, खेल खेलने और शरीर की कुछ स्थितियों में भार का कुछ हिस्सा ले सकता है। अधिकांश गतिविधियों में अग्रबाहु और कंधे की कमर शामिल होती है।

विकास

इस उपास्थि संरचना का ओस्सिफिकेशन 20-23 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर ही पूरा होता है। एक्स-रे का उपयोग करके किए गए शारीरिक रचना अध्ययन कंधे के अस्थिभंग की निम्नलिखित तस्वीर दिखाते हैं।

1. ह्यूमरस के सिर के मध्य क्षेत्र का बिंदु गर्भ में या जीवन के पहले वर्ष में उत्पन्न होता है।
2. ऊपरी एपिफिसिस का पार्श्व भाग और वृहद एपोफिसिस 2-3 वर्षों में अपने स्वयं के अस्थिभंग केंद्र प्राप्त कर लेते हैं।
3. छोटा ट्यूबरकल ह्यूमरस के ऑस्टियोजेनेसिस की शुरुआत में से एक है और छोटे बच्चों में 3 से 4 साल की उम्र में कठोर होना शुरू हो जाता है।
4. लगभग 4-6 वर्षों में सिर पूरी तरह से अस्थि-पंजर हो जाता है।
5. 20-23 वर्ष की आयु तक, ह्यूमरस का अस्थिजनन पूरा हो जाता है।

हानि

कंधे के जोड़ों की गतिशीलता कंधे के अलग-अलग क्षेत्रों में चोट की आवृत्ति बताती है। महत्वपूर्ण बल के संपर्क में आने पर हड्डी की संरचनाओं में फ्रैक्चर हो सकता है। यांत्रिक तनाव के कारण तनाव सघनता का क्षेत्र होने के कारण हड्डी की सर्जिकल गर्दन अक्सर प्रभावित होती है। जोड़ों का दर्द कई तरह की समस्याओं का संकेत दे सकता है। उदाहरण के लिए, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस - कंधे के जोड़ की सूजन - को गर्दन ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का संभावित संकेत माना जा सकता है।

एक दूसरे के सापेक्ष जोड़ में हड्डियों का विस्थापन, जो सहायक ऊतकों की लोच के कारण समाप्त नहीं होता है, अव्यवस्था कहलाती है। चिकित्सा उपकरणों के बिना अव्यवस्था को फ्रैक्चर से अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह घटना कंधे की गर्दन के फ्रैक्चर या बड़े ट्यूबरकल के टूटने के साथ हो सकती है। उचित ज्ञान और अनुभव के बिना, अपने दम पर अव्यवस्था को कम करने की सख्ती से अनुशंसा नहीं की जाती है।

एक फैली हुई और अपहृत भुजा पर गिरने पर ह्यूमरल कंडील्स का फ्रैक्चर होता है। इस मामले में, अभिनय बल अक्सर त्रिज्या के सिर के माध्यम से प्रेषित होता है, फिर बाहरी शंकु क्षतिग्रस्त हो जाता है, दुर्लभ मामलों में - ओलेक्रानोन प्रक्रिया के माध्यम से, फिर ह्यूमरस का आंतरिक शंकु क्षतिग्रस्त हो जाता है। ये फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर हैं। कंडील का विस्थापन मुख्य रूप से ऊपर और बाहर की ओर होता है, हालांकि कुछ मामलों में घूर्णी विस्थापन भी नोट किया जाता है और कंडील फ्रैक्चर के तल से बाहर की ओर घूमती है।

लक्षण. विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, निदान करना मुश्किल है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में सूजन, क्षतिग्रस्त कंडील के अनुरूप दर्द और दर्द के कारण कोहनी के जोड़ में गतिविधियों में कुछ सीमाएं होती हैं। जब कंडील, विशेष रूप से बाहरी, विस्थापित हो जाता है, तो पहले घंटों में कोई स्पष्ट रूप से जोड़ के विन्यास का उल्लंघन देख सकता है, और कभी-कभी टटोलने पर एक मोबाइल विस्थापित कंडील निर्धारित होता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, दो अनुमानों में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

गैर-विस्थापित कंडील फ्रैक्चर के लिए, बांह को पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट या गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर करके कोहनी को समकोण पर मोड़कर और अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच मध्य स्थिति में रखकर उपचार किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर से लेकर कंधे के ऊपरी तीसरे भाग तक एक पट्टी या पट्टी लगाई जाती है। निर्धारण अवधि बच्चों में 2-3 सप्ताह, वयस्कों में 4 सप्ताह है।

यदि शंकु विस्थापित हो गए हैं, लेकिन उन्हें अपनी धुरी के चारों ओर घुमाए बिना, वयस्कों के लिए कमी, स्थानीय संज्ञाहरण (1% नोवोकेन समाधान का 15-20 मिलीलीटर), और बच्चों के लिए संज्ञाहरण करना आवश्यक है। जब पार्श्व शंकु टूट जाता है, तो हाथ कोहनी के जोड़ पर फैल जाता है। सहायक एक हाथ से हाथ को ठीक करता है, और दूसरे हाथ से कोहनी के जोड़ की आंतरिक सतह पर टिकाता है। अग्रबाहु की धुरी के साथ कर्षण और कोहनी के जोड़ की बाहरी सतह के साथ अग्रबाहु को जोड़कर, एक निश्चित डायस्टेसिस बनाया जाता है, जो सर्जन को दोनों हाथों के अंगूठों को विस्थापित शंकु पर नीचे और अंदर की ओर दबाकर, सेट करने की अनुमति देता है। जगह में टुकड़ा.

इसके बाद बांह को 90-100° के कोण पर मोड़ने की स्थिति दी जाती है। एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है और, यदि कंडील की स्थिति अनुकूल है, तो अंग को बच्चों के लिए 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए और वयस्कों के लिए 4 सप्ताह की अवधि के लिए पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट या गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है।

आंतरिक शंकु को कम करते समय, उसी तकनीक का पालन किया जाता है, लेकिन अग्रबाहु को जोड़ने के बजाय, अपहरण किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां बंद कटौती सफल नहीं थी, साथ ही शंकु फ्रैक्चर के मामलों में जब टुकड़ा अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, जब बंद कटौती अप्रभावी होती है, साथ ही पुराने फ्रैक्चर (5 दिनों से अधिक) के मामलों में, खुली कमी कंडील का संकेत दिया गया है। ऑपरेशन का सार कंडील को कम करना और पकड़ना है, जो बच्चों में कैटगट या रेशम के साथ मातृ बिस्तर पर और वयस्कों में स्क्रू, हड्डी के पिन या धातु की बुनाई सुइयों के साथ तय किया जाता है (चित्र 38)। 3-4 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट या पोस्टीरियर प्लास्टर स्प्लिंट के साथ ऑपरेशन के बाद निर्धारण।

उपचार के सभी तरीकों के साथ, पहले दिन से उंगलियों में, कंधे के जोड़ में, और गतिहीनता रुकने के बाद, कोहनी के जोड़ में हलचल शुरू हो जाती है। कंधे और बांह की मांसपेशियों की मालिश करें। कार्य क्षमता 8 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है।

चावल। 38. ह्यूमरस के बाहरी शंकु का निर्धारण।

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चरइंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर की श्रेणी से संबंधित हैं। रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के सेंट्रल क्लिनिकल हॉस्पिटल के अधिकांश मरीज़, जिनमें इस विकृति का निदान किया गया है, वे बच्चे और किशोर हैं, वयस्कों में ह्यूमरल कंडील को नुकसान कम होता है;

फ्रैक्चर के संभावित कारण

• सीधे हाथ पर गिरना;
• कोहनी पर मुड़े हाथ पर गिरना;
• ह्यूमरल कंडील के क्षेत्र पर एक मजबूत सीधा झटका।

ह्यूमरस के कंडील्स के फ्रैक्चर के लक्षण

• कंडील पर दबाने पर दर्द;
• कोहनी क्षेत्र में दर्द;
• कंधे के जोड़ में रक्तस्राव;
• ह्यूटर त्रिकोण के "समद्विबाहु" का उल्लंघन;
• हाथ की सीमित गति.

निदान

मोच के साथ ह्यूमरल कंडील्स के फ्रैक्चर के लक्षणों की समानता से निदान जटिल है।

• उन परिस्थितियों का स्पष्टीकरण जिनके कारण दर्दनाक कार्रवाई हुई
• निरीक्षण, क्षतिग्रस्त क्षेत्र में नाड़ी और संवेदनशीलता की जाँच करना
• यदि आवश्यक हो, तो किसी विशेषज्ञ - न्यूरोसर्जन, एंजियोसर्जन - से परामर्श किया जा सकता है।

इलाज

लेख की सामग्री

एकाकी ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चरगंभीर इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं। वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं और उनकी आवृत्ति में ह्यूमरस के दूरस्थ अंत के फ्रैक्चर के बीच तीसरे स्थान पर हैं। ये फ्रैक्चर मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में होते हैं, लेकिन वयस्कों में भी होते हैं। आंतरिक कंडील के फ्रैक्चर की तुलना में बाहरी कंडील के फ्रैक्चर अधिक आम हैं। फ्रैक्चर का तंत्र आमतौर पर अप्रत्यक्ष होता है: मध्यम रूप से लचीले और उभरे हुए अग्रबाहु पर गिरना। कभी-कभी फ्रैक्चर प्लेन कैपिटेट एमिनेंस के एपिफिसियल उपास्थि के साथ चलता है। इस तरह की क्षति को आमतौर पर कैपिटेट एमिनेंस का एपिफिसिओलिसिस कहा जाता है।
ह्यूमरल कंडील्स के सभी पृथक फ्रैक्चर को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:
1) विस्थापन के बिना शंकुवृक्ष का फ्रैक्चर, जो जोड़ की धुरी का उल्लंघन नहीं करता है;
2) विस्थापन के साथ कंडील फ्रैक्चर, लेकिन अपनी धुरी के चारों ओर टुकड़े के घूमने के बिना;
3) अपनी धुरी के चारों ओर टुकड़े के घूर्णन के साथ कंडील फ्रैक्चर, ताकि फ्रैक्चर की सतहें अलग-अलग दिशाओं में हों।

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर के लक्षण

रोगी आमतौर पर डॉक्टर के पास कोहनी के जोड़ पर अपनी बांह को थोड़ा झुका हुआ लेकर आता है, कोहनी का जोड़ बड़ा, विकृत होता है और उसकी आकृति चिकनी होती है। ह्यूटर त्रिभुज का समद्विबाहु भाग टूट गया है। कोहनी के जोड़ में विस्थापन के साथ कंडील फ्रैक्चर के मामले में, पार्श्व गतिशीलता निर्धारित की जाती है। टूटे हुए कंडील के क्षेत्र में जोड़ को थपथपाते समय सबसे अधिक दर्द देखा जाता है। जोड़ में हलचल दर्दनाक और सीमित होती है।

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर का उपचार

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिए, एक समकोण पर पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट के साथ कोहनी के जोड़ का अल्पकालिक (6-8 दिन) निर्धारण आवश्यक है।
विस्थापित कंडीलर फ्रैक्चर के मामले में, अच्छे दर्द से राहत की स्थिति में एक-चरणीय कमी की जाती है: कटौती एक्स-रे नियंत्रण के तहत सबसे अच्छी तरह से की जाती है।
रोगी को मेज पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है। सहायक घायल अंग का अपहरण करता है, अग्रबाहु को झुकाता है और धुरी के साथ कर्षण बनाता है। सर्जन अपनी उंगलियों को विस्थापित टुकड़े पर दबाता है, उसे जगह पर रखने की कोशिश करता है। बाहरी कंडील को कम करते समय, आपको ऐसा करना चाहिए
एक आसान क्यूबिटस वेरस बनाएं, क्योंकि यह तकनीक कंडील को कम करने और कम करने में मदद करती है। आंतरिक शंकु को कम करते समय, हाथ को क्यूबिटस वाल्गस स्थिति में रखा जाना चाहिए। कटौती के बाद, अंग को कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर पीछे के प्लास्टर स्प्लिंट या गोलाकार पट्टी के साथ तय किया जाता है। सबसे पहले, कम टुकड़े के क्षेत्र पर एक कपास-धुंध पैड लगाया जाता है। बच्चों और किशोरों के लिए निर्धारण अवधि 10-12 दिन है, वयस्कों के लिए 2-3 सप्ताह।
पुनर्स्थापन के अगले दिन, रोगी को कंधे के जोड़ और उंगलियों के जोड़ों को हिलाने की सलाह दी जाती है। पट्टी हटाने के बाद, भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का एक जटिल कार्य किया जाता है।
चोट लगने के 5-8 सप्ताह बाद रिकवरी होती है।
कंडील की बंद कमी की विफलता के मामले में, अपनी धुरी के चारों ओर घूमने के साथ कॉनडील के विस्थापन के मामले में, बासी (5 दिनों से अधिक) के मामले में, पुरानी और अनुचित रूप से ठीक हुई कॉनडील फ्रैक्चर के मामले में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। फटे हुए हड्डी के टुकड़े को सीधा किया जाता है और पेरीओस्टेम और नरम ऊतकों द्वारा कैटगट के साथ मातृ बिस्तर से जोड़ा जाता है, या इसे धातु या हड्डी पिन के साथ ट्रांसोससियस रूप से तय किया जाता है।

• यदि आपको ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर क्या हैं?

ह्यूमरस के कंडील को बनाने वाले निम्नलिखित खंडों को नुकसान संभव है: ह्यूमरस के औसत दर्जे का और पार्श्व एपिकॉन्डाइल, ह्यूमरस के कंडील का सिर, ट्रोक्लीअ, रेखीय टी- और यू- के रूप में कंडील ही। आकार के फ्रैक्चर.

इस तरह के फ्रैक्चर एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर चोटों की श्रेणी में आते हैं और बच्चों और किशोरों में अधिक आम हैं। चोट का तंत्र अप्रत्यक्ष है - अग्रबाहु का अंदर या बाहर की ओर अत्यधिक विचलन (एवल्शन फ्रैक्चर), लेकिन यह प्रत्यक्ष भी हो सकता है - कोहनी के जोड़ पर झटका या उस पर गिरना। ह्यूमरस का आंतरिक एपिकॉन्डाइल सबसे अधिक प्रभावित होता है।

चोट के अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में ये फ्रैक्चर बहुत दुर्लभ हैं।

ये जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें हैं जिनके परिणामस्वरूप कोहनी के जोड़ की कार्यप्रणाली सीमित हो सकती है या नुकसान हो सकता है।

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर के लक्षण

• ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स के फ्रैक्चर

रोगी चोट वाली जगह पर दर्द से परेशान रहता है, यहां सूजन और चोट भी देखी जाती है। पैल्पेशन से दर्द, कभी-कभी एक गतिशील हड्डी का टुकड़ा और क्रेपिटस का पता चलता है। जोड़ के बाहरी स्थलचिह्न परेशान हैं। आम तौर पर, एपिकॉन्डाइल्स और ओलेक्रानोन के उभरे हुए बिंदु एक समद्विबाहु त्रिभुज बनाते हैं जब अग्रबाहु मुड़ी होती है, और जब कोहनी को बढ़ाया जाता है, तो बिंदु अलग हो जाते हैं, जिससे एक सीधी रेखा बनती है - एक त्रिकोण और हथर की रेखा। एपिकॉन्डाइल के विस्थापन से इन पारंपरिक आकृतियों का विरूपण होता है। दर्द के कारण कोहनी के जोड़ में गति मध्यम रूप से सीमित हो जाती है। इसी कारण से, लेकिन अग्रबाहु के घूर्णी आंदोलनों की सीमा, आंतरिक एपिकॉन्डाइल के फ्रैक्चर के मामले में हाथ का लचीलापन, और ह्यूमरस के बाहरी एपिकॉन्डाइल पर चोट के मामले में हाथ का विस्तार अधिक स्पष्ट है।

फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं, जो उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं: कोहनी के जोड़ में दर्द और सीमित कार्य, हेमर्थ्रोसिस और महत्वपूर्ण सूजन, अक्षीय भार का एक सकारात्मक लक्षण। एक एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

• ह्यूमरल कंडील के रैखिक (सीमांत), टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर

वे चोट के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दर्द, कार्य की हानि, महत्वपूर्ण सूजन और कोहनी के जोड़ की विकृति की विशेषता हैं। ह्यूटर के त्रिकोण और रेखा, जो मार्क्स का प्रतीक है, का उल्लंघन किया गया है, और कुछ मामलों में निर्धारित नहीं किया गया है।

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर का निदान

ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में कोहनी के जोड़ का एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

ह्यूमरल कंडील फ्रैक्चर का उपचार

• ह्यूमरस के एपिकॉन्डाइल्स के फ्रैक्चर

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिएया यदि टुकड़ा संयुक्त स्थान के ऊपर स्थित है, तो रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, फ्रैक्चर क्षेत्र के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, अंग को कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। अग्रबाहु, सुपारी और उच्चारण के बीच का औसत। कोहनी का जोड़ 90° के कोण पर मुड़ा हुआ है, कलाई का जोड़ 150° के कोण पर फैला हुआ है। स्थिरीकरण की अवधि 3 सप्ताह है।

इसके बाद, पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है। यदि टुकड़े का महत्वपूर्ण विस्थापन होता है, तो बंद मैन्युअल कटौती की जाती है। एनेस्थीसिया के बाद, अग्रबाहु को टूटे हुए एपिकॉन्डाइल की ओर झुकाया जाता है और टुकड़े को आपकी उंगलियों से दबाया जाता है। अग्रबाहु समकोण पर मुड़ी हुई है। कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट 3 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, फिर पट्टी को 1-2 सप्ताह के लिए हटाने योग्य में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और इस अवधि के बाद, पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है।

कभी-कभी अग्रबाहु अव्यवस्था के लिएआंतरिक एपिकॉन्डाइल टूट जाता है और संयुक्त गुहा में दब जाता है।

ऐसे मामलों में नैदानिक ​​लक्षण इस तथ्य से निर्धारित होते हैं कि अग्रबाहु की स्थिति बदलने के बाद, कोहनी के जोड़ का कार्य बहाल नहीं होता है (जोड़ का "ब्लॉक") और दर्द सिंड्रोम बना रहता है। रेडियोग्राफ़ ह्यूमरस का गला हुआ एपिकॉन्डाइल दिखाता है।

तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। कोहनी का जोड़ अंदर से खुलता है, जिससे एपिकॉन्डाइल पृथक्करण का क्षेत्र उजागर हो जाता है। अग्रबाहु को बाहर की ओर मोड़कर संयुक्त स्थान को खोला जाता है। एक दांत वाले हुक का उपयोग करके एक दबी हुई हड्डी के टुकड़े को, जिसके साथ मांसपेशियां जुड़ी हुई हैं, हटा दिया जाता है। इस हेरफेर को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि उलनार तंत्रिका को दबाया जा सकता है। फटी हुई हड्डी के टुकड़े को बुनाई की सुई या पेंच से जोड़ दिया जाता है। स्थिरीकरण और कार्य क्षमता की बहाली की शर्तें रूढ़िवादी उपचार के समान ही हैं।

• ह्यूमरस के कंडील और ट्रोक्लीअ के सिर का फ्रैक्चर

गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के लिएकोहनी के जोड़ को छेद दिया जाता है, रक्त निकाला जाता है और 1% नोवोकेन घोल का 10 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। अंग को 2-3 सप्ताह के लिए कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में प्लास्टर कास्ट के साथ तय किया जाता है। फिर वे आंदोलनों को विकसित करना शुरू करते हैं, और स्थिरीकरण को अगले 4 सप्ताह के लिए हटाने योग्य के रूप में उपयोग किया जाता है। प्लास्टर हटाने के बाद पुनर्वास उपचार जारी रहता है।

विस्थापित फ्रैक्चर के मामलों मेंबंद मैनुअल कटौती करें। एनेस्थीसिया के बाद, हाथ को कोहनी के जोड़ पर बढ़ाया जाता है, अग्रबाहु के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ कर्षण बनाया जाता है और इसे हाइपरएक्सटेंड किया जाता है, जितना संभव हो सके कोहनी के जोड़ के अंतर को चौड़ा करने की कोशिश की जाती है। फटा हुआ टुकड़ा, जो आमतौर पर सामने की सतह पर स्थित होता है, अंगूठे के दबाव से रीसेट हो जाता है। अग्रबाहु को उभारकर अंग को 90° तक मोड़ दिया जाता है और प्लास्टर से 3-5 सप्ताह के लिए स्थिर कर दिया जाता है। वे सक्रिय प्रकार के चिकित्सीय अभ्यास शुरू करते हैं, और स्थिरीकरण एक और महीने तक बनाए रखा जाता है।

यदि टुकड़ों की बंद तुलना असंभव है, तो किर्श्नर तारों के साथ टुकड़ों की खुली कमी और निर्धारण किया जाता है। टुकड़े के संभावित घुमाव को रोकने के लिए कम से कम 2 तार डालना आवश्यक है। अंग को प्लास्टर स्प्लिंट से स्थिर किया जाता है। 3 सप्ताह के बाद सुइयों को हटा दिया जाता है। इस समय से, स्थिरीकरण को हटाने योग्य में बदल दिया जाता है और अगले 4 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है। कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, ह्यूमरल कंडील के कुचले हुए सिर के उच्छेदन के बाद अच्छे कार्यात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं।

• ह्यूमरल कंडील के रैखिक (सीमांत), टी- और यू-आकार के फ्रैक्चर

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिएउपचार में हेमर्थ्रोसिस को खत्म करना और जोड़ को एनेस्थेटाइज करना शामिल है। अंग को कंधे के ऊपरी तीसरे भाग से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ तय किया जाता है। अग्रबाहु 90-100° तक मुड़ी हुई है - सुपारी और उच्चारण के बीच की मध्य स्थिति। 4-6 सप्ताह के बाद, स्थिरीकरण 2-3 सप्ताह के लिए हटाने योग्य में परिवर्तित हो जाता है।

विस्थापित टुकड़ों के साथ फ्रैक्चर का उपचारबंद पुनर्स्थापन के लिए नीचे आता है। यह ओलेक्रानोन या बाहरी निर्धारण उपकरण पर कंकाल कर्षण का उपयोग करके या तो तत्काल मैनुअल या क्रमिक हो सकता है। मुख्य बात यह है कि हड्डी के टुकड़ों के शारीरिक संबंधों की बहाली यथासंभव सटीक होनी चाहिए, क्योंकि गलत तुलना और अतिरिक्त कैलस कोहनी के जोड़ के कार्य को सीमित कर देते हैं। पुनर्स्थापन तकनीक गैर-मानक है; इसके चरणों को प्रत्येक विशिष्ट मामले के लिए चुना जाता है। पुनर्स्थापन का सिद्धांत मांसपेशियों को आराम देने के लिए अग्रबाहु को समकोण पर खींचना है, कोणीय विस्थापन और चौड़ाई में विस्थापन को खत्म करने के लिए अग्रबाहु को बाहर या अंदर की ओर झुकाना है। अग्रबाहु को अधोमुखता और उच्चारण के बीच मध्य स्थिति में रखा गया है।

सामान्य एनेस्थीसिया बेहतर है. टुकड़ों की सफल तुलना (एक्स-रे नियंत्रण के तहत) कंधे के जोड़ से मेटाकार्पल हड्डियों के सिर तक प्लास्टर स्प्लिंट लगाने से पूरी होती है। कोहनी के जोड़ को 90-100° के कोण पर मोड़ें। कोहनी मोड़ के क्षेत्र में ढीले-ढाले रूई की एक गेंद रखी जाती है। संयुक्त क्षेत्र में कसकर पट्टी बांधने और संकुचन से बचना चाहिए, अन्यथा सूजन बढ़ने से संपीड़न होगा और इस्केमिक संकुचन का विकास होगा। स्थायी स्थिरीकरण की अवधि 5-6 सप्ताह है, हटाने योग्य स्थिरीकरण की अवधि अन्य 3-4 सप्ताह है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग तब किया जाता है जब मिलान के रूढ़िवादी प्रयास असफल होते हैं। खुली कटौती यथासंभव धीरे से की जाती है। संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशियों को हड्डी के टुकड़ों से अलग करना असंभव है, क्योंकि इससे कुपोषण और हड्डी क्षेत्रों में सड़न रोकनेवाला परिगलन हो जाएगा। ज्ञात तरीकों में से एक का उपयोग करके जुड़े हुए टुकड़ों को ठीक किया जाता है।

घाव पर टांके लगाने के बाद, अंग को 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट से ठीक कर दिया जाता है।