एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक द्वितीय डिग्री उपचार। हार्ट ब्लॉक: पूर्ण और आंशिक, विभिन्न स्थानीयकरण - कारण, संकेत, उपचार

आधुनिक कार्डियोलॉजी हृदय प्रणाली की कई विकृतियों को जानता है। अधिकांश बीमारियाँ प्रकृति में स्वतंत्र होती हैं, और उनमें से कुछ मुख्य हृदय दोष के लिए एक अप्रिय जोड़ के रूप में प्रकट होती हैं।

शायद आखिरी में से एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी है, जो निलय और अटरिया के बीच आवेगों के संचालन में गड़बड़ी के रूप में प्रकट होती है। आज हम इस बीमारी के विकास के तंत्र, इसके निदान और उपचार के सिद्धांतों के बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे। दिलचस्प? तो नीचे दी गई सामग्री को अंत तक अवश्य पढ़ें।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक हृदय की एक विकृति है जिसमें अंग के अटरिया और निलय के बीच आवेग संपर्क ख़राब हो जाता है। अधिक सटीक होने के लिए, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल चालकता भिन्न होने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के विशिष्ट भागों का संकुचन गलत तरीके से होता है।

किसी व्यक्ति में कोई भी हृदय रोग एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संभावित कारण हो सकता है। आधिकारिक आँकड़ों के अनुसार, इस प्रकार की अधिकांश विकृति का निदान इस्केमिक रोग के रोगियों में किया जाता है, और।

कम सामान्यतः, विकार का कारण हृदय तंत्र की संरचना में सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होने वाली जटिलताएँ हैं।

वैसे, आधिकारिक आंकड़े भी इस बात की पुष्टि करते हैं कि उम्र के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेज का खतरा काफी अधिक होता है। किसी भी मामले में, ये केवल सांख्यिकीय आंकड़े हैं; इस बीमारी की घटना के संबंध में विशिष्ट वैज्ञानिक रूप से पुष्टि की गई जानकारी अभी भी उपलब्ध नहीं है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लक्षण भी उल्लेखनीय नहीं हैं। अक्सर, यह रोग हृदय प्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान के साथ होता है, इसलिए उनका कोर्स हृदय रोगी के लिए विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है:

• श्वास कष्ट
• असामान्य हृदय ताल
• छाती में दर्द
• चक्कर आना

केवल दिखाए गए लक्षणों के आधार पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का सटीक निदान करना असंभव है। कम से कम, आपको हृदय रोग विशेषज्ञ से परीक्षाओं की एक बुनियादी सूची से गुजरना होगा।

रोग की डिग्री

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का मुख्य वर्गीकरण इस बीमारी की डिग्री के आधार पर किया जाता है:

• प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक बीमारी है जो अटरिया और निलय के बीच आवेग अंतःक्रिया की अपूर्ण अतुल्यकालिकता से जुड़ी है। अन्यथा, रोग के ऐसे पाठ्यक्रम को "अपूर्ण नाकाबंदी" कहा जाता है। परिणामों में, पैथोलॉजी की डिग्री 1 पदनाम "पी-क्यू" (0.2 सेकंड से अधिक का विस्तार, लगातार) के साथ दिल की धड़कन के अंतराल के लंबे समय तक प्रकट होने से प्रकट होती है।
• 2 डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक विकृति है जो अपूर्ण नाकाबंदी के रूप में भी होती है, लेकिन यह आवेग अंतःक्रिया की स्थिर गड़बड़ी से नहीं, बल्कि वेंट्रिकुलर एसिंक्रोनी के आवधिक नुकसान से होती है। ईसीजी पर, रोग ग्रेड 1 के समान संकेतकों के रूप में प्रकट होता है, लेकिन एक स्पष्ट आवधिकता के साथ।
• तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एक हृदय दोष है, जो एट्रिया और निलय की पूर्ण या लगभग पूर्ण अतुल्यकालिकता में व्यक्त होता है। हृदय तंत्र की इस स्थिति को पूर्ण नाकाबंदी भी कहा जाता है। ईसीजी 3 के परिणामों पर, रोग की डिग्री आदर्श के बिल्कुल विपरीत संकेतकों द्वारा परिलक्षित होती है।

रोगी में पाए गए विकार के प्रकार के आधार पर, चिकित्सा का आगे का कोर्स निर्धारित किया जाता है। वैसे, यह क्षण एट्रियोवेंट्रिकुलर रुकावटों के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि विभिन्न प्रकार के घाव हृदय के पूरी तरह से अलग-अलग हिस्सों को प्रभावित करते हैं, जिसके लिए अलग-अलग उपचार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

नाकेबंदी का खतरा

जैसा कि हमने ऊपर पाया, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक इसकी मंदी से जुड़े हृदय के हिस्सों के आवेग संपर्क का उल्लंघन है। किसी अंग का इस प्रकार कार्य करना स्वाभाविक रूप से अच्छी बात नहीं है।

यह इस तथ्य के कारण है कि यह स्थिति हृदय ताल में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध, बदले में, हृदय तंत्र और संबंधित बीमारियों के अतालता संबंधी विकारों को भड़काता है।

अक्सर, दीर्घकालिक, गंभीर रूप से चल रही या अनुपचारित नाकाबंदी निम्नलिखित हृदय विकृति के विकास को भड़काती है:

1. पहले से उल्लेखित अतालता
2. थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म
3. दिल का दौरा और अन्य मायोकार्डियल रोग
4. इस्कीमिक आघात

सौभाग्य से कई हृदय रोग विशेषज्ञ रोगियों के लिए, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ उल्लेखनीय जटिलताएँ तेजी से विकसित होने वाली बीमारियाँ नहीं हैं, बल्कि विकारों के लंबे कोर्स और उनके उपचार की कमी का परिणाम हैं। यानी, इन समस्याओं को होने से रोकना बहुत आसान है - बस सक्षम उपचार की व्यवस्था करें और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए विशेषज्ञों की बुनियादी सलाह का पालन करें।

निदान

पहले यह नोट किया गया था कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का लक्षणों के आधार पर अप्रत्यक्ष रूप से भी निदान नहीं किया जा सकता है।

बीमारी का पता लगाने की गारंटी के लिए, एक साथ कई विशेष कार्डियोलॉजिकल परीक्षाएं आयोजित करना आवश्यक होगा। उत्तरार्द्ध की सूची में शामिल हैं:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक सहित कई हृदय ब्लॉकों के निदान में एक सामान्य ईसीजी मुख्य और सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। केवल बहुत कम मामलों में ही इस प्रकार की जांच संबंधित बीमारी की पहचान करने में विफल होती है। ईसीजी परिणामों पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के संकेतों को तथाकथित गिराए गए कॉम्प्लेक्स में "पी-क्यूआरएस" अंतराल में पता लगाया जा सकता है, जो कुछ आवेगों के गलत मार्ग का संकेत देता है।
• दैनिक ईसीजी निगरानी एक निदान पद्धति है जिसका उपयोग दुर्लभ मामलों में किया जाता है जब अन्य परीक्षा विधियां स्पष्ट परिणाम नहीं देती हैं। इसके कार्यान्वयन का सार पूरी तरह से सामान्य ईसीजी के समान है, एकमात्र अपवाद यह है कि दैनिक निगरानी लंबे समय तक की जाती है, और एक मानक परीक्षा - केवल कुछ मिनट।
• तनाव के साथ ईसीजी - इस शोध पद्धति का उपयोग नाकाबंदी की पहचान करने के उद्देश्य से नहीं किया जाता है, बल्कि रोगी की ओर से शारीरिक गतिविधि के लिए पहले से ही पता चली बीमारी की सहनशीलता की जांच करने के लिए किया जाता है। यह दृष्टिकोण अक्सर जटिलताओं के जोखिमों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• , एक्स-रे, और - प्रकार की परीक्षाओं का उपयोग संभवतः रुकावट के मूल कारण की पहचान करने के लिए किया जाता है। अर्थात्, नैदानिक ​​​​डेटा की आवश्यकता केवल हृदय विकृति को निर्धारित करने के लिए होती है जो आवेग अंतःक्रिया में व्यवधान का कारण बनती है, न कि स्वयं नाकाबंदी के लिए।

परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ रोगी को एक सटीक निदान देने में सक्षम होगा, जिसके बाद चिकित्सा की आगे की दिशा, इसकी तात्कालिकता और उपचार की बारीकियों को निर्धारित करना पहले से ही संभव है। आइए ध्यान दें कि ईसीजी और अन्य हृदय निदान के परिणामों को डिकोड करना कोई आसान और बेहद जिम्मेदार मामला नहीं है, इसलिए इसे डॉक्टर की भागीदारी के बिना नहीं किया जाना चाहिए।

उपचार और पूर्वानुमान

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेज के लिए उपचार प्रक्रिया अलग-अलग रोगियों में स्पष्ट रूप से भिन्न होती है, जो सबसे पहले, पैथोलॉजी की विशिष्टता के कारण होती है।

अक्सर, ग्रेड 1 की बीमारियाँ जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती हैं, उन्हें चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और हृदय रोग विशेषज्ञ रोगियों को केवल सही जीवनशैली अपनाने और व्यवस्थित परीक्षाओं से गुजरने की सलाह देते हैं। हालाँकि, अधिक गंभीर प्रकार की बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए।

अक्सर उनकी चिकित्सा में निम्नलिखित चरणों का आयोजन शामिल होता है:

1. हृदय क्रिया का औषध अनुकूलन।
2. पोषण और जीवनशैली का सामान्यीकरण।
3. विकार के मूल कारण का चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उन्मूलन।
4. रोगी के स्वास्थ्य को बनाए रखना।

ऐसे मामलों में जहां एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को ऊपर वर्णित तरीके से समाप्त नहीं किया जा सकता है, वे इसकी राहत का सहारा लेते हैं। इसका मतलब क्या है? इसका मतलब यह है कि एक विशेष पेसमेकर की मदद से, रोगी का हृदय कार्य उसके शेष जीवन के लिए सामान्य हो जाता है। जबरन हृदय गति अस्थायी या स्थायी हो सकती है। यह सब किसी विशेष मामले की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकेज के इलाज की प्रक्रिया में, पोषण संबंधी समायोजन बहुत महत्वपूर्ण है।

अधिकांश हृदय रोग विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि इस निदान वाले रोगियों को इसकी आवश्यकता होती है:

• सबसे पहले, कोई भी जंक फूड (फास्ट फूड, बहुत सारी मिठाइयाँ, वसायुक्त भोजन, अत्यधिक नमकीन भोजन) छोड़ दें।
• दूसरे, प्रोटीन, वनस्पति वसा और जटिल कार्बोहाइड्रेट (उबला हुआ मांस, अनाज, नट्स, आदि) का सेवन बढ़ाएं।
• तीसरा, थोड़ा-थोड़ा और सामान्य अंतराल पर भोजन करें।

ईसीजी के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में मिल सकती है:

इसके अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों को शारीरिक गतिविधि (या तो पूरी तरह या आंशिक रूप से) से प्रतिबंधित किया जाता है। सामान्य नींद की आवश्यकता, तनाव की कमी और इसी तरह की चीजों के बारे में बात करना शायद इसके लायक नहीं है। और, निःसंदेह, यह महत्वपूर्ण है कि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यवस्थित अध्ययन के बारे में न भूलें।

शायद आज के विषय के लिए बस इतना ही। हम आशा करते हैं कि प्रस्तुत सामग्री आपके लिए उपयोगी होगी और आपके प्रश्नों के उत्तर प्रदान करेगी। आपका स्वास्थ्य अच्छा रहे!

हृदय ब्लॉक अंगों में सामान्य रक्त प्रवाह को रोकते हैं, जिससे उनके कार्य में परिवर्तन होता है। वे बच्चों और वयस्कों में हो सकते हैं। विभिन्न प्रकार की नाकाबंदी शरीर के लिए अलग-अलग स्तर का खतरा पैदा करती है।

कुछ मामलों में, रोगियों को यह संदेह नहीं होता है कि उन्हें हृदय रोग है, वे खुद को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ मानते हैं।

किसी अन्य बीमारी से पीड़ित डॉक्टर के पास जाने पर शारीरिक परीक्षण या ईसीजी के दौरान उनके हृदय ब्लॉक का पता चलता है। ईसीजी रिपोर्ट में मरीज को "हार्ट ब्लॉक" शब्द का पता चला, जिससे पूरी तरह कार्डियक अरेस्ट का डर पैदा हो गया। क्या उन्हें डरना चाहिए?

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विकृति विज्ञान का विवरण

हृदय की मांसपेशी में तंत्रिका कोशिकाओं (तथाकथित नोड्स) के समूह होते हैं, जिसमें तंत्रिका आवेग उत्पन्न होते हैं, जो हृदय के अटरिया और निलय के मायोकार्डियम में विशेष तंत्रिका तंतुओं के साथ फैलते हैं और उनके संकुचन का कारण बनते हैं।

इनमें से एक नोड (सिनोएट्रियल) एट्रियम में स्थित होता है। यहीं पर एक विद्युत आवेग उत्पन्न होता है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में आगे फैलकर सामान्य हृदय गति सुनिश्चित करता है। इन नोड्स को कार्डियक पेसमेकर कहा जाता है।

वे तंतु जिनके माध्यम से आवेगों को पेसमेकर से मांसपेशी तंतुओं तक प्रेषित किया जाता है, चालन प्रणाली कहलाते हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से हृदय के निलय की मांसपेशियों तक, आवेग तंत्रिका तंतुओं के बंडलों से गुजरते हैं जिन्हें बंडल शाखाएं (बाएं और दाएं) कहा जाता है।

आलिंद पेसमेकर में उत्पन्न आवेगों के बिगड़ा हुआ प्रसार को हार्ट ब्लॉक कहा जाता है। उन्हें धीरे-धीरे प्रसारित किया जा सकता है या तंत्रिका तंतुओं के साथ उनका संचालन पूरी तरह से बंद हो जाता है - आंशिक या पूर्ण हृदय ब्लॉक तदनुसार विकसित होता है। किसी भी मामले में, ऐसे परिवर्तन हृदय संबंधी अतालता का कारण बनते हैं।

आवेग पारित होने की धीमी गति के साथ, अटरिया और निलय के संकुचन के बीच सामान्य से अधिक लंबा ठहराव होता है। यदि आवेग बिल्कुल नहीं किया जाता है, तो हृदय के अटरिया या निलय का संकुचन नहीं होता है (एट्रियल या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल)।

और संकुचन का केवल अगला संकेत ही प्रभावी होता है, फिर संकुचन अगली नाकाबंदी तक सामान्य अंतराल पर होते हैं।

विद्युत आवेग की चालकता में कमी विभिन्न स्तरों पर हो सकती है, जो विभिन्न प्रकार की रुकावटों का कारण बनती है। इस मामले में, रक्त परिसंचरण बाधित होता है: निलय के संकुचन की अनुपस्थिति में, रक्त को रक्त वाहिकाओं में नहीं धकेला जाता है, दबाव कम हो जाता है, और अंग के ऊतकों को ऑक्सीजन प्रदान नहीं की जाती है।

प्रथम डिग्री हार्ट ब्लॉक और उसके परिणाम

एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक (एवी ब्लॉक) हृदय के अटरिया और निलय के बीच प्रवाहकत्त्व प्रणाली के तंतुओं के माध्यम से तंत्रिका आवेगों का बिगड़ा हुआ मार्ग है, जो हृदय प्रणाली की गंभीर खराबी का कारण बनता है।

एवी नाकाबंदी का खतरा और महत्व इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। नाकाबंदी की गंभीरता के 3 डिग्री हैं:

पहली डिग्री	पहली डिग्री एवीबी हार्ट ब्लॉक का आमतौर पर जांच के दौरान पता लगाया जाता है। कुछ मामलों में इसे एक शारीरिक स्थिति (युवा लोगों में, अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों में) और एक विकृति विज्ञान (अन्य असामान्यताओं और हृदय समस्याओं की उपस्थिति में) दोनों के रूप में माना जा सकता है। विभिन्न कारणों से उत्पन्न हो सकता है। उनमें से सबसे आम: वेगस तंत्रिका का बढ़ा हुआ स्वर (एथलीटों में होता है); चालन प्रणाली में स्क्लेरोटिक परिवर्तन; हृदय वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; हृदय की मांसपेशियों की सूजन (मायोकार्डिटिस); गठिया; कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा ब्लॉकर्स, आदि); कार्डियोस्क्लेरोसिस; हृद्पेशीय रोधगलन; नशा; बोरेलिओसिस (लाइम रोग); रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन। दवाएं जो हृदय में आवेगों के संचालन में गड़बड़ी पैदा कर सकती हैं उनमें शामिल हैं: स्ट्रॉफ़ैन्थिन; कोरग्लुकोन, डिगॉक्सिन; निफ़ेडिपिन; अम्लोदीपिन; सिनारिज़िन; वेरापामिल; एटेनोलोल; बिसोप्रोलोल और अन्य। हृदय प्रणाली में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन की अनुपस्थिति में, पहली डिग्री का एवी ब्लॉक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है; व्यक्ति व्यावहारिक रूप से स्वस्थ महसूस करता है; संचालन संबंधी गड़बड़ी का पता ईसीजी द्वारा लगाया जाता है और इसे एक सामान्य प्रकार माना जा सकता है। लेकिन ऐसे व्यक्तियों को हृदय रोग विशेषज्ञ (नियमित ईसीजी निगरानी के साथ) की देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया खराब हो सकती है। बेहोशी, चक्कर आना और आंखों का काला पड़ना पहली डिग्री एवी नाकाबंदी के अधिक गंभीर डिग्री में संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है।
दूसरी डिग्री	ये 2 प्रकार के होते हैं: पहले प्रकार (जिसे मोबिट्ज़ 1 कहा जाता है) में, मरीज थकान और अस्वस्थता का कारण काम का बोझ या तनाव मानते हैं, लेकिन चक्कर आना और बेहोशी हो सकती है। दूसरे प्रकार (मोबिट्ज़ 2) में, इन अभिव्यक्तियों के अलावा, हृदय में दर्द होता है, कार्डियक अरेस्ट महसूस होता है, लंबे समय तक बेहोशी रहती है और चेतना पर बादल छा जाते हैं।
तीसरी डिग्री	नाकाबंदी की तीसरी डिग्री, जिसमें निलय में आवेग बिल्कुल भी प्रसारित नहीं होता है, नाड़ी दर में कमी (40 बीट / मिनट से कम), गंभीर कमजोरी, गंभीर चक्कर आना, सांस की तकलीफ और अंधेरा होने से प्रकट होता है। आँखें। यदि वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या घटकर 15 प्रति मिनट हो जाती है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति प्रभावित होती है, जो सिर में गर्मी की भावना, गंभीर पीलापन और चेतना की हानि और ऐंठन सिंड्रोम से प्रकट होती है। ऐसी अभिव्यक्तियों को तात्कालिक नाकाबंदी कहा जाता है। तीसरी डिग्री की नाकाबंदी के साथ, हृदय पूरी तरह से काम करना बंद कर सकता है और मृत्यु हो सकती है।

बच्चों और किशोरों को भी उसी प्रकार के हृदय अवरोधों का अनुभव हो सकता है जो वयस्कों को होता है। अंतर यह है कि बच्चों में एवी ब्लॉक न केवल प्राप्त किया जा सकता है, बल्कि जन्मजात भी हो सकता है। एक्वायर्ड नाकाबंदी संक्रमण, हृदय रोग की पृष्ठभूमि या हृदय विकृति के सर्जिकल उन्मूलन के बाद विकसित होती है।

बच्चों में नाकाबंदी के जन्मजात रूपों के कारण:

• मातृ रोग (मधुमेह मेलेटस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
• माँ के शरीर में संयोजी ऊतक को व्यापक क्षति;
• अटरिया या निलय के बीच सेप्टा के विकास में असामान्यताएं;
• हृदय में चालन प्रणाली का अविकसित होना।

जन्मजात हृदय ब्लॉक अक्सर जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की मृत्यु का कारण बनता है। नवजात शिशुओं में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं:

• होठों, नासोलैबियल त्रिकोण, उंगलियों या शरीर की त्वचा का सायनोसिस;
• बच्चे की गंभीर बेचैनी या सुस्ती;
• स्तन से इनकार;
• बढ़ी हृदय की दर;
• पसीना बढ़ जाना.

अधिग्रहीत रोग के मामलों में, अधिक गंभीर चालन गड़बड़ी विकसित होती है, जिसमें पूर्ण हृदय अवरोध भी शामिल है। लेकिन यहां तक ​​कि सबसे खतरनाक तीसरी डिग्री एवी ब्लॉक भी हमेशा चिकित्सकीय रूप से गंभीर लक्षणों से प्रकट नहीं होता है। कुछ बच्चों में केवल एक ही लक्षण होता है - दिल की धड़कनों की संख्या में कमी।

जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, हृदय की गुहाएं धीरे-धीरे विस्तारित होती हैं, समग्र रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, और मस्तिष्क पदार्थ की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है। हाइपोक्सिया स्मृति हानि और शैक्षणिक प्रदर्शन में कमी से प्रकट होता है।

बच्चा शारीरिक विकास में पिछड़ रहा है, उसे अक्सर चक्कर आने की शिकायत रहती है और वह जल्दी थक जाता है। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि या तनाव से बेहोशी हो सकती है।

निदान

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का निदान ईसीजी का उपयोग करके किया जाता है: पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच का अंतराल बढ़ जाता है, हालांकि तरंगें स्वयं सामान्य होती हैं। मरीजों की ओर से कोई शिकायत न होने पर भी ऐसा होगा।

यदि कम उम्र में, अच्छी तरह से प्रशिक्षित व्यक्ति में पहली डिग्री एवी ब्लॉक का पता चलता है, तो आगे की गहन जांच नहीं की जा सकती है।

लेकिन आराम के समय ईसीजी की अल्पकालिक रिकॉर्डिंग हमेशा एकल, शायद ही कभी होने वाली रुकावटों को पकड़ नहीं पाती है। यदि हृदय पर कोई शिकायत या कोई वस्तुनिष्ठ डेटा है, तो डॉक्टर दैनिक होल्टर निगरानी निर्धारित करता है। मॉनिटर के सेंसर छाती से जुड़े होते हैं। परीक्षित रोगी सामान्य, अभ्यस्त जीवनशैली अपनाता है।

डिवाइस पूरे दिन लगातार ईसीजी रिकॉर्ड करता है, जिसका विश्लेषण किया जाता है। यह बिल्कुल दर्द रहित, गैर-आक्रामक निदान पद्धति आपको रुकावटों की आवृत्ति, दिन के समय और रोगी की शारीरिक गतिविधि पर उनकी निर्भरता निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि आवश्यक हो तो अध्ययन सही उपचार चुनने में मदद करता है।

इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) भी निर्धारित किया जा सकता है। यह अध्ययन हृदय के सेप्टम, दीवारों और गुहाओं की जांच करना और रुकावटों के संभावित कारण के रूप में उनमें होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है। इनका मूल कारण वाल्व में परिवर्तन हो सकता है।

इलाज

पहली डिग्री (और कभी-कभी दूसरी) के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को हमेशा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। केवल जब हृदय संबंधी विकृति का पता चलता है तो व्यक्तिगत रूप से चयनित चिकित्सा की जाती है, जो रुकावटों की आवृत्ति को भी प्रभावित कर सकती है।

एक बच्चे में प्रथम डिग्री हार्ट ब्लॉक के लिए दवा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे बच्चों को नियमित ईसीजी निगरानी के साथ बाल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यदि पूर्ण नाकाबंदी है, तो बच्चों को विरोधी भड़काऊ दवाएं, नॉट्रोपिक्स, एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव वाली दवाएं और विटामिन निर्धारित किए जाते हैं। यदि बच्चा होश खो देता है, तो बंद हृदय की मालिश के रूप में बच्चे को आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए। प्रत्यारोपित पेसमेकर का उपयोग करके जन्मजात रुकावटों और अधिग्रहित हृदय ब्लॉक के गंभीर रूपों को समाप्त किया जाता है।

जब एवी नाकाबंदी की पहली डिग्री दूसरे प्रकार (मोरित्ज़ 2) के अनुसार दूसरी डिग्री में, तीसरी डिग्री की आंशिक (या पूर्ण) नाकाबंदी में गुजरती है, तो उपचार अनिवार्य है, क्योंकि इस तरह की गंभीर चालन गड़बड़ी से हृदय से अचानक मृत्यु हो सकती है। गिरफ़्तार करना।

हृदय की सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करने का मुख्य तरीका रोगी में एक स्थायी या अस्थायी पेसमेकर (पीएसी) लगाना है। अस्थायी विद्युत उत्तेजना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप तीव्र हृदय ब्लॉक के मामले में।

पेसमेकर लगाने की तैयारी में, रोगी की पूरी जांच और दवा उपचार (एट्रोपिन और अन्य दवाओं का नुस्खा) किया जाता है। इससे रोगी को रोग से राहत नहीं मिलेगी; इसका उपयोग पेसमेकर प्रत्यारोपण की तैयारी की अवधि के दौरान किया जाता है।

पेसमेकर लगाना एक शल्य चिकित्सा उपचार पद्धति है। इसे स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि कार्डियक सर्जन वाहिकाओं (सबक्लेवियन नस से शुरू) के माध्यम से हृदय में विशेष इलेक्ट्रोड डालता है और उन्हें ठीक करता है। और डिवाइस को त्वचा के नीचे ही सिल दिया जाता है।

उपकरण द्वारा उत्पन्न आवेग सामान्य अंतराल पर अटरिया और निलय के सामान्य संकुचन का कारण बनता है। हृदय की लयबद्ध कार्यप्रणाली और अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति बहाल हो जाती है। रक्त प्रवाह रुकना और दबाव में अचानक उतार-चढ़ाव दूर हो जाते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण (चक्कर आना और चेतना की हानि) गायब हो जाते हैं, जिससे कार्डियक अरेस्ट और अचानक मृत्यु का खतरा काफी कम हो जाता है।

ऑपरेशन के बाद, मरीज को 2-7 दिन (अध्ययन किए जाने के बाद) छुट्टी दे दी जाती है। कॉस्मेटिक सिवनी लगाते समय इसे हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, यह धीरे-धीरे घुल जाता है। डिस्चार्ज होने पर, हृदय सर्जन सिफारिश करेगा कि कितने समय तक शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए।

1 महीने के बाद हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा अनुवर्ती जांच आवश्यक है। सर्जरी के 6 और 12 महीने बाद और उसके बाद सालाना डॉक्टर के परामर्श की सिफारिश की जाती है। व्यक्तिगत आधार पर, डॉक्टर कुछ महीनों के बाद (मतभेदों के अभाव में) खेल गतिविधियों की अनुमति देंगे।

पेसमेकर के उपयोग की औसत अवधि 7-10 वर्ष है। बच्चों में यह छोटा होता है, जो बच्चे के विकास से जुड़ा होता है। डिवाइस को प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रोग्राम किया गया है (हृदय पैरामीटर सेट किए गए हैं)।

डिवाइस के संचालन की निगरानी नियमित रूप से और समय पर की जानी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर कार्यक्रम को समायोजित करता है: यदि दिल की धड़कन तेज या धीमी हो जाती है, तो रोगी की जीवनशैली बदल गई है। यदि पेसमेकर सामान्य हृदय क्रिया सुनिश्चित करना बंद कर दे, तो इसे बदला जाना चाहिए।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन के स्तर पर एक चालन विकार है, यानी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल सहित आसन्न संरचनाएं।

फर्स्ट डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का निदान केवल ईसीजी द्वारा ही किया जा सकता है। दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संदेह किया जा सकता है यदि हर तीसरे, चौथे, आदि अपेक्षित सिस्टोल का नियमित नुकसान या नाड़ी तरंगों और दिल की आवाज़ का अनियमित नुकसान पाया जाता है। कभी-कभी प्रोलैप्स के दौरान रोगी को दिल डूबने का एहसास होता है। यदि, अपूर्ण नाकाबंदी के साथ, हर दूसरे आवेग को अंजाम दिया जाता है, तो परिणामी तस्वीर एक अलग प्रकृति के ब्रैडीकार्डिया से अप्रभेद्य होती है। थर्ड-डिग्री नाकाबंदी के साथ, स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया (कभी-कभी ब्रैडीरिथिमिया) को 1 टोन की असमान सोनोरिटी के साथ जोड़ा जाता है। गंभीर मंदनाड़ी या पृथक विस्तारित डायस्टोलिक रुकावट के साथ रुकावटें अंगों, मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय में रक्त की आपूर्ति में कमी के संकेत के रूप में प्रकट हो सकती हैं। कभी-कभी मस्तिष्क हाइपोक्सिया ऐसे हमलों के रूप में प्रकट होता है जो अचानक किसी भी स्थिति में चेतना की हानि, श्वसन विफलता और ऐंठन (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों) के साथ होते हैं, जो स्वचालित रूप से रुक सकते हैं या रोगी की मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

प्रथम डिग्री ब्लॉक (एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना) वाले ईसीजी पर, पीक्यू अंतराल 0.21 सेकेंड या उससे अधिक तक बढ़ाया जाता है, लेकिन सभी अलिंद आवेग निलय तक पहुंचते हैं।

दूसरी डिग्री के ब्लॉक (अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) के मामले में, व्यक्तिगत आलिंद आवेगों को निलय तक नहीं पहुंचाया जाता है, संबंधित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स गायब हो जाता है, और ईसीजी पर एक समय पर लेकिन पृथक पी तरंग दिखाई देती है, जो समीपस्थ प्रकार की नाकाबंदी के स्तर पर प्रतिष्ठित होती है एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (वेनकेनबैक प्रकार, मोबिट्ज़ प्रकार I) और एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल या अधिक दूर के स्तर पर डिस्टल प्रकार की नाकाबंदी (मोबिट्ज़ प्रकार पी)। समीपस्थ प्रकार की नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का नुकसान 2-8 (आमतौर पर 3-4) चक्रों की श्रृंखला में पीक्यू अंतराल की प्रगतिशील लंबाई से पहले होता है, ये अवधि कभी-कभी नियमित रूप से दोहराई जाती है (समोइलोव-वेंकेबाक अवधि); डिस्टल प्रकार की नाकाबंदी के साथ, प्रोलैप्स नियमित या अनियमित होने से पहले ओसी अंतराल का कोई क्रमिक विस्तार नहीं होता है; यदि 2:1 चालन के साथ एक अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक ईसीजी पर दर्ज किया गया है, तो इन संकेतों के आधार पर इसे समीपस्थ या डिस्टल प्रकार के रूप में वर्गीकृत करना असंभव है। इस समस्या को संभवतः हल किया जा सकता है यदि यह ज्ञात हो कि अपूर्ण ब्लॉक से पहले कौन सा विकार हुआ था: एक समीपस्थ ब्लॉक आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी से पहले होता है, और एक डिस्टल ब्लॉक इंट्रावेंट्रिकुलर ब्लॉक की घटना से पहले होता है। इसके अलावा, कुछ बीमारियों में एक निश्चित स्तर की नाकाबंदी की विशेषता होती है।

थर्ड-डिग्री ब्लॉक (पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक) के साथ, आलिंद आवेगों को निलय तक नहीं ले जाया जाता है, कार्डियक गतिविधि को एक प्रतिस्थापन वेंट्रिकुलर लय द्वारा बनाए रखा जाता है। अटरिया और निलय एक नियमित, लेकिन स्वतंत्र लय में उत्तेजित होते हैं। इस मामले में, समीपस्थ नाकाबंदी को भी प्रतिष्ठित किया जाता है (संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, वेंट्रिकुलर दर 40 - 50 बीट प्रति मिनट; यह समीपस्थ प्रकार के अपूर्ण ब्लॉक से पहले होता है) और डिस्टल (विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, वेंट्रिकुलर दर 18 - 40 बीट प्रति मिनट) ; पूर्ववर्ती - कभी-कभी बहुत अल्पकालिक, अपूर्ण डिस्टल नाकाबंदी) प्रकार।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की सभी गड़बड़ी लगातार बनी रह सकती है, लेकिन अधिकतर वे क्षणिक होती हैं। नाकाबंदी की गंभीरता (डिग्री) आमतौर पर बहुत अस्थिर होती है: अक्सर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक वक्र पर आप नाकाबंदी के एक डिग्री से दूसरे डिग्री तक संक्रमण देख सकते हैं। कभी-कभी बार-बार होने वाली चालन गड़बड़ी बहुत अल्पकालिक होती है और केवल हृदय की निगरानी के दौरान ही देखी जा सकती है। यदि ईसीजी अपूर्ण डिस्टल नाकाबंदी को पूरा करने के लिए संक्रमण को रिकॉर्ड करता है, तो प्रतिस्थापन वेंट्रिकुलर लय की स्थापना से पहले एक असामान्य रूप से लंबा ठहराव ध्यान आकर्षित करता है। यह ठहराव कई सेकंड तक पहुंच सकता है (वास्तव में, यह एक अल्पकालिक कार्डियक अरेस्ट है) और इसके साथ अंग हाइपोक्सिया, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों या यहां तक ​​​​कि नैदानिक ​​​​मृत्यु की तस्वीर के लक्षण भी होते हैं।

ईसीजी के आधार पर नाकाबंदी के स्तर का निर्धारण सशर्त है। पीक्यू अंतराल का वही लंबा होना, जो ज्यादातर मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से बिगड़ा हुआ चालन के कारण होता है, कुछ रोगियों में एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की शाखाओं में चालन में मंदी के साथ जुड़ा हो सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की इलेक्ट्रोग्राफी से नाकाबंदी के स्तर का अधिक सटीक निर्धारण संभव है: समीपस्थ नाकाबंदी के साथ, बंडल सिग्नल (एच) वेंट्रिकुलर विध्रुवण (वी) से पहले होता है, एचवी अंतराल सामान्य होता है (लगभग 0.05 एस); डिस्टल नाकाबंदी के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल और वेंट्रिकल्स का विध्रुवण एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से होता है।

नैदानिक ​​महत्व

समीपस्थ और दूरस्थ नाकाबंदी का अर्थ अलग-अलग है। सामान्य तौर पर, नाकाबंदी जितनी अधिक दूरस्थ और गंभीर होगी, उसका नैदानिक ​​महत्व उतना ही गंभीर होगा।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का धीमा होना और (शायद ही कभी) समीपस्थ प्रकार का अधूरा ब्लॉक स्पष्ट रूप से स्वस्थ व्यक्तियों, यहां तक ​​कि एथलीटों में भी देखा जा सकता है। यह रुकावट आमतौर पर व्यायाम के बाद गायब हो जाती है। समीपस्थ नाकाबंदी उच्च योनि टोन के साथ न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया वाले व्यक्तियों में होती है। वे कार्डियक ग्लाइकोसाइड के नशे के साथ-साथ बी-ब्लॉकर्स, वेरापामिल के प्रभाव में भी विकसित हो सकते हैं। अक्सर, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में अल्पकालिक (कुछ दिनों के भीतर) गड़बड़ी पोस्टीरियर फ़्रेनिक रोधगलन के साथ होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी मायोकार्डिटिस के साथ हो सकती है, और लगातार रूप में - कार्डियोस्क्लेरोसिस। शायद ही कभी, इस स्तर पर जन्मजात पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी होती है। सामान्य तौर पर, समीपस्थ-प्रकार के ब्लॉकों में आमतौर पर कम हेमोडायनामिक गिरावट होती है, शायद ही कभी अंग छिड़काव में ध्यान देने योग्य गिरावट होती है, और इस प्रकार आम तौर पर एक अनुकूल पूर्वानुमान होता है। नाकाबंदी की उपस्थिति का नैदानिक ​​महत्व हो सकता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डिटिस में जो स्पर्शोन्मुख है।

डिस्टल प्रकार की नाकाबंदी विशेष रूप से व्यापक, एंटेरोसेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता है, जिसमें यह हो सकता है और पूर्ण नाकाबंदी के विकास तक तेजी से (कई घंटों, दिनों में) प्रगति कर सकता है। डिस्टल नाकाबंदी की उपस्थिति पैथोलॉजिकल फोकस की सीमा को इंगित करती है।

यह रोग के गंभीर होने और रोधगलन की तीव्र अवधि में रोगी की मृत्यु का एक कारण (रोधगलन के बड़े आकार के साथ) हो सकता है। डिस्टल नाकाबंदी उसके बंडल और उसकी शाखाओं में अन्य स्क्लेरोटिक, सूजन, अपक्षयी परिवर्तनों के साथ भी होती है, जो एक खराब पूर्वानुमान संकेत है। एक नियम के रूप में, यह हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और अक्सर अंग हाइपोक्सिया के लक्षणों के साथ होता है (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले इस स्तर की नाकाबंदी की विशेषता हैं), दिल की विफलता; पलटना मुश्किल है और तेजी से बढ़ने की संभावना है।

अंतर्निहित बीमारी (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, आदि) का तर्कसंगत उपचार नाकाबंदी के गायब होने का कारण बन सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी में योगदान देने वाली दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल और अन्य एंटीरैडमिक दवाएं, पोटेशियम की तैयारी। समीपस्थ प्रकार की अपूर्ण और पूर्ण अनुप्रस्थ नाकाबंदी के लिए, कभी-कभी एट्रोपिन, बेलाडोना, बेलोइड, आइसोप्रोटीनॉल, एमिनोफिललाइन का उपयोग किया जाता है, लेकिन इन दवाओं के उपयोग का प्रभाव असंगत होता है, सबसे अच्छा उनका अस्थायी प्रभाव होता है। डिस्टल नाकाबंदी के लिए, इन दवाओं को वर्जित किया गया है क्योंकि वे नाकाबंदी की डिग्री को बढ़ा सकते हैं। परिधीय संचार विकारों, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों, दिल की विफलता, साथ ही अपूर्ण और पूर्ण डिस्टल रुकावटों की ओर ले जाने वाली सभी रुकावटें स्थायी या अस्थायी वेंट्रिकुलर पेसमेकर के उपयोग के लिए एक संकेत हैं।

प्रीकार्डियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी.जब इस प्रकार का संचालन बाधित होता है, तो आवेग अटरिया और निलय की सीमा पर अवरुद्ध हो जाता है। पहले, यह माना जाता था कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से आवेगों का संचालन बाधित हो गया था। हालाँकि, जैसा कि हाल के वर्षों में दिखाया गया है, आवेग चालन, सामान्य रूप से और नाकाबंदी के दौरान, दो स्थानों पर विलंबित होता है:

1) एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के साथ एट्रिया के जंक्शन पर (कम महत्वपूर्ण)
2) एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और उसके बंडल के जंक्शन पर (अधिक महत्वपूर्ण)। इस प्रकार, जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बारे में बात की जाती है, तो किसी को एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन में आवेगों के संचालन में मंदी या उनकी नाकाबंदी को ध्यान में रखना चाहिए।

एटियलजि और रोगजनन.एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी के सामान्य कारणों में से एक इस्केमिक है बीमारीदिल. 10-15% में विभिन्न डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का पता लगाया जाता है बीमारहृद्पेशीय रोधगलन। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के धीमा होने का कारण रूमेटिक कार्डिटिस, विभिन्न एटियलजि के मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल, एथेरोस्क्लेरोटिक और पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरकेलेमिया भी हो सकता है। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद 10% मामलों में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास की रिपोर्टें हैं। कभी-कभी कार्डियक ग्लाइकोसाइड के नशे, विभिन्न एंटीरैडमिक दवाओं (क्विनिडाइन, बीटा-ब्लॉकर्स, नोवोकेनामाइड, आदि) के सेवन के कारण विभिन्न डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी होती है। जन्मजात पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर हृदय ब्लॉक के मामलों का वर्णन किया गया है। इस मामले में, नाकाबंदी कभी-कभी एक अलग बीमारी नहीं होती है, बल्कि जन्मजात हृदय दोषों के साथ संयुक्त होती है। बहुत कम ही, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का कारण हृदय ट्यूमर होता है।

कभी-कभी एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (आमतौर पर अधूरा) वेगस तंत्रिका टोन में वृद्धि का परिणाम हो सकता है। योनि उत्तेजना (कैरोटिड साइनस, नेत्रगोलक पर दबाव) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में क्षणिक गड़बड़ी पैदा कर सकता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास में वेगस तंत्रिका की भूमिका की पुष्टि प्रायोगिक अध्ययनों से भी होती है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों और एथलीटों में एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की घटना में यह कारक बहुत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी का तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के रोगजनन को समझाने के लिए, विभिन्न सिद्धांतों को सामने रखा गया है: क्रमिक चालन, "छिपे हुए" चालन, एकाधिक चालन मार्ग, आदि।

आई. ए. चेर्नोगोरोव (1948, 1962) और आई. आई. इसाकोव (1953) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में गड़बड़ी को मायोकार्डियम की कार्यात्मक अक्षमता में कमी के साथ जोड़ते हैं। साथ ही, कम लचीलापन वाली जगह पर पहुंचने वाली उत्तेजना की लहरें इसकी पैराबायोटिक अवस्था को और गहरा कर देती हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के 3 डिग्री होते हैं।

प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक- यह एक अपूर्ण नाकाबंदी है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पी-क्यू अंतराल के 0.2 एस से अधिक लंबे समय तक बढ़ने की विशेषता है। पी-क्यू अंतराल के तीव्र विस्तार के मामले में या जब नाकाबंदी को टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, तो पी तरंग पूर्ववर्ती परिसर की टी तरंग के साथ विलीन हो जाती है, जिसे कभी-कभी गलती से एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन की लय समझ लिया जाता है।

दूसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक- यह एक अपूर्ण नाकाबंदी है, जो वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आवधिक नुकसान की विशेषता है। यह दो प्रकार में आता है:

1) समोइलोव-वेंकेबैक प्रकार या प्रकार I (मोबिट्ज़-I); इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पी-क्यू अंतराल के धीरे-धीरे बढ़ने और उसके बाद वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के कम या ज्यादा नियमित नुकसान की विशेषता;
2) टाइप 2 (मोबिट्ज़-पी); सामान्य या लगातार लंबे समय तक चलने वाले पी-क्यू अंतराल और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आवधिक नुकसान की विशेषता।

दूसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, प्रकार मोबिट्ज़-1, उसके बंडल प्रकार मोबिट्ज़-द्वितीय के समीपस्थ भागों को नुकसान के साथ मनाया जाता है - चालन प्रणाली के दूरस्थ भागों को नुकसान के साथ; दिलउसकी बंडल शाखा के स्तर पर। इसलिए, बाद के मामले में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कॉम्प्लेक्स आमतौर पर चौड़े और विकृत हो जाते हैं।

तृतीय डिग्री- पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, जिसमें निलय में एक भी साइनस आवेग संचालित नहीं होता है, दो स्वायत्त लय होते हैं - साइनस, या एट्रियल, और वेंट्रिकुलर; एट्रियल और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सही लय में चलते हैं।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक तीन स्तरों पर विकसित हो सकता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या कनेक्शन (गांठदार ब्लॉक, समीपस्थ प्रकार ब्लॉक) को नुकसान के साथ, उसके बंडल (ट्रंक ब्लॉक) के ट्रंक को नुकसान और उसके बंडल की सभी तीन शाखाओं को नुकसान (तीन) -बंडल या ट्राइफैसिकुलर ब्लॉक, डिस्टल प्रकार की नाकाबंदी)।

नोडल ब्लॉक के साथ, पेसमेकर एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन में उच्च स्थित होता है, और इसलिए ब्रैडीकार्डिया कम से कम स्पष्ट होता है; ब्रेनस्टेम नाकाबंदी के साथ, ब्रैडीकार्डिया अधिक स्पष्ट होता है, क्योंकि लय का स्रोत कम होता है; अंत में, तीन-फासीक्यूलर ब्लॉक के साथ, वेंट्रिकुलर लय सबसे स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया के साथ सबसे कम स्थित होती है।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक लगातार या स्थायी, क्षणिक और आंतरायिक (रुक-रुक कर) भी हो सकता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक क्लिनिकअंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और नाकाबंदी की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। व्यक्तिपरक लक्षण आमतौर पर तब तक अनुपस्थित रहते हैं जब तक हृदय ताल में कोई गड़बड़ी नहीं होती। दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ बीमारहृदय के कामकाज में रुकावट, कभी-कभी हल्का चक्कर आने की शिकायत। तीसरी डिग्री (पूर्ण) के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन में 40 प्रति मिनट से कम की कमी के मामले में, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा होना और ब्लैकआउट के अल्पकालिक हमले संभव हैं। लय में तेज कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम विकसित हो सकता है। कभी-कभी के कारण दीर्घकालिकसेरेब्रल हाइपोक्सिया के मामलों में, मोटर मंदता के साथ अनुचित रूप से ऊंचे मूड के एक अजीब संयोजन के रूप में मानसिक विकार देखे जाते हैं।

टक्कर के साथ दिल DIMENSIONS दिल काअंतर्निहित बीमारी के आधार पर सुस्ती का निर्धारण किया जाता है। श्रवण पर दिलपर बीमारपहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, कभी-कभी पी-क्यू अंतराल के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण एक प्रीसिस्टोलिक तीन-भाग लय (आलिंद संकुचन का अतिरिक्त सुस्त स्वर) सुना जाता है। गुदाभ्रंश पर, दूसरी डिग्री के ब्लॉक के दौरान, सही लय लंबे समय तक रुकने (वेंट्रिकुलर संकुचन की हानि) से बाधित होती है। पूर्ण (III डिग्री) एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, एक दुर्लभ नियमित लय सुनाई देती है दिलऔर पहले स्वर की बदलती ध्वनि। आमतौर पर शीर्ष के ऊपर का पहला स्वर सुस्त होता है, लेकिन समय-समय पर इसकी ध्वनि तीव्रता तेज हो जाती है, और फिर तथाकथित स्ट्रैज़ेस्को तोप टोन प्रकट होता है। एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को (1908) ने इस घटना को अटरिया और निलय के एक साथ संकुचन द्वारा समझाया। हालाँकि, वी.एफ. ज़ेलेनिन (1956) और जे.आई. आई. फोगेलसन (1958), इलेक्ट्रोफोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययनों के आधार पर, पता चला कि "तोप टोन" तब होता है जब अलिंद संकुचन कुछ हद तक वेंट्रिकुलर संकुचन से पहले होता है और एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के बंद होने के चरण एक दूसरे के करीब आते हैं। कभी-कभी अलिंद की ध्वनियाँ निलय के साथ मिलकर एक क्षणिक तीन-भाग वाली लय बनाती हैं।

चिकित्सकीय रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, नोडल (समीपस्थ या उच्च), ब्रेनस्टेम और टी-बंडल (डिस्टल, या कम) के बीच अंतर करना व्यावहारिक रूप से असंभव है। केवल हृदय गति से कोई अनुमान लगा सकता है कि लय का स्रोत कहां है: मध्यम गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ। उच्च, टी यानी समीपस्थ, स्पष्ट मंदनाड़ी के साथ - निम्न, यानी दूर से।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कोई अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के पूर्ण में संक्रमण का निरीक्षण कर सकता है, और इसके विपरीत। नाकाबंदी की विभिन्न डिग्री का यह विकल्प एक निश्चित अवधि तक रह सकता है और लगातार पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की स्थापना के साथ समाप्त हो सकता है।

अन्य अतालता का जुड़ाव एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। अक्सर, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संयोजन होता है, कम अक्सर एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन (फ्रेडरिक सिंड्रोम) के साथ।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, अंतर्निहित बीमारी से जुड़कर, विघटन का कारण बन सकता है या इसे तीव्र कर सकता है।

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम।पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम का सबसे आम कारण है। यह अस्पताल में भर्ती 35-70% रोगियों में देखा जाता है बीमारसाथ दीर्घकालिकपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक.

अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी को पूरा करने के लिए संक्रमण के दौरान मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के कारण हो सकते हैं, जब एक लंबा, तथाकथित पूर्व-स्वचालित विराम होता है (नए पेसमेकर की गतिविधि तुरंत नहीं होती है, लेकिन कुछ समय के बाद होती है) ). पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के हमलों तक वेंट्रिकुलर लय के पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक अवसाद का कारण बन सकती है। मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों की घटना को वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली की स्वचालितता की गतिविधि में क्रमिक कमी से सुगम बनाया जा सकता है, जब वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 20 बीट प्रति मिनट से कम हो जाती है और हमले दिखाई देते हैं। एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार और अन्य कारण निलय में आवेगों के गठन को रोक सकते हैं।

अक्सर मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामलों में पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ होता है। ऐसा बीमारअक्सर अनायास या एक मालिश के बाद दिलविद्युत डिफिब्रिलेशन के बिना हमला रुक जाता है, जिसका अर्थ है बीमारएट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के बिना बहुत कम ही देखा जाता है।

कभी-कभी मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स के हमले बीमार साइनस सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप आदि के कारण होते हैं।

अक्सर एक ही रोगी में वेंट्रिकुलर ऐसिस्टोल की अवधि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की अवधि के साथ वैकल्पिक होती है (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम का मिश्रित रूप)।

इस प्रकार, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के तीन रोगजनक रूप हैं:

1) ऑलिगो- या एसिस्टोलिक (ब्रैडी-कार्डियक, एडायनामिक);
2) टैचीसिस्टोलिक (टैचीकार्डियल, डायनेमिक);
3) मिश्रित.

मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर होती है।पूर्ण स्वस्थता के बीच, गंभीर चक्कर आना, सामान्य चिंता और फिर अचानक चेतना की हानि होती है। इसके साथ ही, पहले क्लोनिक और फिर अंगों और धड़ में टॉनिक ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब या शौच दिखाई देता है। दौरान आक्रमण करनानाड़ी स्पर्शनीय नहीं है, ध्वनियाँ दिलसुनी नहीं जाती धमनीय दबावपता नहीं चल पाता है, चेहरा शुरू में पीला पड़ जाता है और फिर धीरे-धीरे नीला पड़ जाता है, सांस लेने में शोर और असमान होता है। आम तौर पर आक्रमण करनायह अपने आप या उचित चिकित्सीय उपायों के बाद ठीक हो जाता है, लेकिन कभी-कभी मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

हल्के मामलों में, चेतना का पूर्ण नुकसान नहीं हो सकता है और कोई ऐंठन नहीं होती है। ये हमले अचानक पीलापन, कमजोरी, सोच की हानि, चक्कर आना और मामूली भ्रम के साथ बेहोशी की विशेष रूप से गंभीर स्थिति के रूप में नहीं होते हैं।

हमलों की संख्या और गंभीरता में तेजी से भिन्नता होती है, कभी-कभी प्रति दिन 100 हमले तक देखे जाते हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के सभी मामलों में, इसे पहचानने और प्रकृति और सीमा को स्पष्ट करने में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा का बहुत महत्व है।

प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कॉम्प्लेक्स सामान्य हो सकते हैं, केवल पी-क्यू अंतराल 0.2 एस से अधिक बढ़ जाता है।

दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, मोबिट्ज़-आई प्रकार, पी-क्यू अंतराल धीरे-धीरे लंबा हो जाता है, फिर 3-4 कॉम्प्लेक्स के बाद पी रहता है, और क्यूआरएसटी बाहर निकल जाता है, फिर सब कुछ फिर से दोहराया जाता है।

मोबिट्ज़-II प्रकार के दूसरे-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, पी-क्यू अंतराल सामान्य या लंबा होता है, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स समय-समय पर बाहर निकलते हैं, और पी तरंग बनी रहती है।

पूर्ण (III डिग्री) एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथपी कॉम्प्लेक्स अपनी स्वयं की अधिक लगातार लय में रिकॉर्ड किए जाते हैं, और क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स भी अपनी स्वयं की, लेकिन दुर्लभ लय में रिकॉर्ड किए जाते हैं। एक ही वक्र पर पी तरंग या तो विभिन्न अंतरालों पर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स से पहले आती है, फिर उनका अनुसरण करती है, या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के विभिन्न हिस्सों में स्तरित होती है, इसे विकृत करती है।

पूर्ण नोडल (समीपस्थ) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक में मामूली मंदनाड़ी होती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में कोई बदलाव नहीं होता है। ब्रेनस्टेम नाकाबंदी के लिए, सटीक निदानउसके बंडल इलेक्ट्रोग्राम के आधार पर स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होते हैं। डिस्टल प्रकार (ट्राइफैसिकुलर) के पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (0.12 एस या अधिक) के विस्तार और इसकी विकृति के साथ-साथ महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की विशेषता है।

निदान.रखना निदानऑस्केल्टरी डेटा के आधार पर अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी शायद ही संभव है। प्रथम डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को तीन-भाग लय के आधार पर माना जा सकता है। हालाँकि, ऐसी लय पैरों की रुकावटों के साथ भी पाई जाती है और पहली डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ अनुपस्थित हो सकती है। सही निदानइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर निदान किया गया। सिनोऑरिकुलर ब्लॉक के साथ, पी तरंग और संबंधित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स ईसीजी पर अनुपस्थित हैं, और दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का नुकसान नोट किया गया है (पी-क्यू की क्रमिक लंबाई के साथ या उसके बिना)। पी लहर बनी हुई है.

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और साइनस ब्रैडीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है। पूर्ण नाकाबंदी का निदान 1 टोन की परिवर्तनशील सोनोरिटी के आधार पर किया जाता है, स्ट्रैज़ेस्को के "गन टोन" की आवधिक उपस्थिति, एक दुर्लभ नाड़ी, जिसकी आवृत्ति एट्रोपिन के इंजेक्शन के प्रभाव में नहीं बदलती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बीमार साइनस सिंड्रोम के लिए एट्रोपिन के इंजेक्शन के बाद नाड़ी दुर्लभ रह सकती है। इसलिए, अंतिम निदान स्थापित करने के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन करना आवश्यक है।

ऐसे मामले हैं, जब पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, प्रत्येक 2-3 पी तरंगों के लिए एक क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स होता है। ऐसा लगता है कि यह पहली डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी है, यानी अधूरा, 2:1 या 3:1 की एट्रियल और वेंट्रिकुलर लय के साथ। कृत्रिम रूप से त्वरित अलिंद लय (शारीरिक गतिविधि, एट्रोपिन इंजेक्शन) के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करके इन दो रुकावटों को अलग किया जा सकता है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, पी और क्यूआरएसटी तरंगों का सही विकल्प गायब हो जाएगा, यानी, पी तरंग क्यूआरएसटी के संबंध में एक अलग स्थिति पर कब्जा कर लेगी (इसके सामने, इसके साथ विलय, इसके पीछे)। अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ, पी और क्यूआरएसटी तरंगें एक ही बंडल में रहेंगी, लेकिन बढ़ी हुई लय के साथ।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का उपचारमुख्य रूप से एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने का लक्ष्य होना चाहिए। इस प्रकार, दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ नशा के मामले में, उनकी वापसी का संकेत दिया जाता है। गठिया, संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस या इस्केमिक के लिए बीमारियों दिल- उपयुक्त इलाजरोग के पीछे का रोग।

बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन बहाल करने के लिए एट्रोपिन और सिम्पैथोमिमेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। सुविधाएँ- बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक। एट्रोपिन को 0.1% समाधान के 0.75-1 मिलीलीटर में अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। एट्रोपिन के प्रभाव में, मोबिट्ज़-1 प्रकार की दूसरी डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी और पूर्ण (III डिग्री) नाकाबंदी वाले 25-30% मामलों में, चालन की अस्थायी बहाली देखी जाती है। मोबिट्ज़-द्वितीय प्रकार की दूसरी-डिग्री नाकाबंदी के साथ, एट्रोपिन का प्रशासन एट्रियल दर में वृद्धि और नाकाबंदी की डिग्री में वृद्धि के कारण वेंट्रिकुलर लय में मंदी का कारण बन सकता है, इसलिए इस प्रकार के साथ एट्रोपिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए नाकाबंदी.

इस तथ्य के कारण कि एट्रोपिन का प्रभाव अल्पकालिक होता है, प्रत्येक इफेड्रिन, एड्रेनालाईन। इन ड्रग्ससहानुभूति तंत्रिका तंत्र के बढ़े हुए स्वर के कारण चालकता में सुधार, मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि और वेंट्रिकुलर स्वचालितता में वृद्धि।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एड्रेनालाईन और एफेड्रिन के दुष्प्रभाव होते हैं: वे बढ़ जाते हैं धमनीयदबाव, हृदय में दर्द का कारण बनता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के संभावित विकास के साथ एक्टोपिक फॉसी की उत्तेजना में वृद्धि होती है, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधों में इसके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। इसलिए, इनका उपयोग अधिक बार किया जाता है ड्रग्सआइसोप्रोपाइलियोएड्रेनालाईन समूह (इसाड्रिन, ऑर्सिप्रेनालाईन, आदि)।

इज़ाड्रिन को जीभ के नीचे, 1/2-1 गोली प्रति दिन 3-4 बार या अधिक निर्धारित किया जाता है। ऑर्सिप्रेनालाईन सल्फेट को सावधानीपूर्वक अंतःशिरा (0.05% घोल का 0.5-1 मिली), इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे (उसी घोल का 1-2 मिली), मौखिक रूप से (0.02 ग्राम की 1 गोली दिन में 5-10 बार) दिया जा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन (बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक) उनके प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाते हैं, एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रकट हो सकते हैं या अधिक बार हो सकते हैं;

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकारों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं के सफल उपयोग की रिपोर्टें हैं।

प्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से प्रति दिन 0.04-0.06-0.08 ग्राम, तीव्र एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए 0.06-0.12 ग्राम अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

सकारात्मक प्रभावविभिन्न मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुई रुकावटों के लिए प्रेडनिसोलोन दिल का दौरामायोकार्डियम को इसके सूजनरोधी और सूजनरोधी प्रभावों से समझाया जा सकता है। एक निश्चित सीमा तक प्रभावकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इंट्रासेल्युलर पोटेशियम की हानि के कारण होता है।

के लिए इलाजएट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकएक समय में पोटेशियम हटानेवाला ड्रग्स(डाइक्लोरोथियाजाइड या हाइपोथियाजाइड)। उनकी क्रिया पोटेशियम आयनों की सांद्रता में कमी और आराम झिल्ली क्षमता में इसी वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। दवा प्रति दिन 0.025-0.2 ग्राम निर्धारित है।

कुछ मामलों में, सोडियम लैक्टेट लय और चालकता में सुधार करता है (5-10% समाधान के अंतःशिरा 150-200 मिलीलीटर), तंत्र कार्रवाईजो हाइपरकेलेमिया और एसिडोसिस को कम करने के लिए है ("एंटीरैडमिक दवाएं" भी देखें)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (विशेष रूप से पूर्ण) के लिए उपचार के बावजूद, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, कुछ मामलों में वे हृदय की अस्थायी या स्थायी विद्युत उत्तेजना, या गति का सहारा लेते हैं। अस्थायी हृदय उत्तेजना क्षणिक लय और चालन गड़बड़ी के लिए की जाती है, स्थायी - लगातार रूपों के लिए।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लिए अस्थायी विद्युत पेसिंग के संकेत बीमारतीव्र रोधगलन: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले, प्रगतिशील संचार विफलता, वेंट्रिकुलर संकुचन दर 40 प्रति मिनट से कम, अन्य लय गड़बड़ी के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संयोजन।

कुछ मामलों में आक्रमण करनामोर्गग्नि-एडेम्स-स्टोक्स हृदय के क्षेत्र में उरोस्थि पर एक मुक्का मारने के बाद रुक जाता है। अगर कोई असर न हो तो बंद मालिश शुरू करें दिलऔर कृत्रिम वेंटिलेशन. यदि रोगी निगरानी में है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ऐसिस्टोल दर्ज किया गया है, तो सबसे प्रभावी एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, 1-2 घंटे के इंजेक्शन को दोहराया जाना चाहिए; इसके अलावा, एट्रोपिन ग्लूकोमा में वर्जित है और मानसिक विकार और मूत्र प्रतिधारण का कारण बन सकता है।

सहानुभूतिपूर्ण औषधियों से आवेदन करनाइसाड्रिन (आइसोप्रोटेरेनॉल, नोवोड्रिन, यूस्पिरान, इसुप्रेल), ऑर्सिप्रेनालाईन (एलुपेंट), हृदय रेखा; यदि कारण आक्रमण करनावेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन - इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लिए पूर्वानुमानमैं अनुकूल डिग्री. दूसरी डिग्री की नाकाबंदी के साथ-साथ पूर्ण नाकाबंदी (111वीं डिग्री) के साथ, पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति और मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के मामले में, पूर्वानुमान हमेशा प्रतिकूल होता है। हालाँकि, वर्तमान में, कृत्रिम पेसमेकर के प्रत्यारोपण के साथ, रोग का निदान बेहतर हो रहा है।

रोकथाम- यह, सबसे पहले, सक्रिय, पर्याप्त और व्यापक है इलाजरोग के पीछे का रोग। किसी विशेष नाकाबंदी की घटना की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली डिग्री की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी दूसरी डिग्री की नाकाबंदी में विकसित हो सकती है, और दूसरी डिग्री की नाकाबंदी तीसरी डिग्री की नाकाबंदी में विकसित हो सकती है। जीवन-घातक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को रोकने के लिए, मोबिट्ज़-1 प्रकार की दूसरी-डिग्री नाकाबंदी को समाप्त करना महत्वपूर्ण है, और इससे भी अधिक मोबिट्ज़-II प्रकार की दूसरी-डिग्री नाकाबंदी को समाप्त करना महत्वपूर्ण है। चूंकि दवा से इसे हासिल करना अक्सर असंभव होता है, इसलिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक इलेक्ट्रोड डालना आवश्यक है और, पूर्ण नाकाबंदी की स्थिति में, तुरंत अस्थायी हृदय उत्तेजना शुरू करें।

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प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक पीक्यू अंतराल का 0.20 सेकेंड से अधिक का विस्तार है। यह 0.5% युवाओं में हृदय रोग के लक्षण के बिना पाया जाता है। बुजुर्गों में, पहली डिग्री एवी ब्लॉक अक्सर चालन प्रणाली (लेनेग्रा रोग) की एक पृथक बीमारी का परिणाम होता है।

एटियलजि और रोगजनन

• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकों की एटियलजि

  एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक विभिन्न बीमारियों (हृदय और गैर-हृदय दोनों) में विकसित हो सकता है, और दवा लेने का परिणाम भी हो सकता है।

  एवी ब्लॉक के विकास के कारण:

  आईएचडी.
  - मायोकार्डिटिस.
  - पोस्टमायोकार्डियल कार्डियोस्क्लेरोसिस।
  - हृदय की चालन प्रणाली को नुकसान पहुंचाने वाले गैर-इस्किमिक अपक्षयी और घुसपैठ संबंधी रोग।
  - एवी नोड या बंडल शाखाओं में अपक्षयी परिवर्तन (फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन)।
  - हाइपोथायरायडिज्म.
  - गैर-इस्केमिक मूल के जैविक हृदय रोग।
  - जन्मजात पूर्ण एवी ब्लॉक।
  - सर्जिकल या विभिन्न चिकित्सीय प्रक्रियाएं।
  - प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग.
  - न्यूरोमस्कुलर रोग।
  - दवाइयाँ।
  - स्वस्थ लोगों में एवी ब्लॉक।

• एट्रियोवेंट्रिकुलर अवरोधों का रोगजनन

  मोबिट्ज़ प्रकार I (समीपस्थ) की पहली डिग्री और दूसरी डिग्री का एवी ब्लॉक मुख्य रूप से एट्रिनोडल (एट्रियम-एवी नोड) मार्गों के स्तर पर उत्तेजना के संचालन में देरी के परिणामस्वरूप होता है।

  इस क्षेत्र में चालकता काफी हद तक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों के स्वर पर निर्भर करती है।

महामारी विज्ञान

व्यापकता का संकेत: दुर्लभ

युवा स्वस्थ वयस्कों में प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक असामान्य है। शोध के अनुसार, यह 20 वर्ष से अधिक उम्र के केवल 0.65-1.1% युवाओं में होता है। उच्चतम प्रसार दर एथलीटों (8.7%) में देखी गई। उम्र के साथ व्यापकता भी बढ़ती है; 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में इसका प्रसार लगभग 5% बताया गया है। कुल प्रसार प्रति 1000 लोगों पर 1.13 मामले हैं, कुल मिलाकर, प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक 0.45-2% लोगों में होता है; 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के लोगों में, यह 4.5-14.4% मामलों में दर्ज किया गया है; 70 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, यह लगभग 40% मामलों में पाया जाता है (पीआर अंतराल> 0.20)।

जोखिम कारक और समूह

एथलेटिक प्रशिक्षण - अच्छी तरह से प्रशिक्षित एथलीटों को बढ़े हुए योनि स्वर के कारण प्रथम-डिग्री (और कभी-कभी उच्च-डिग्री) एवी ब्लॉक का अनुभव हो सकता है।
- कार्डिएक इस्किमिया
- तीव्र रोधगलन में, पर्याप्त चिकित्सा प्राप्त करने वाले 15% से कम रोगियों में प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक देखा जाता है। एवी ब्लॉक स्थापित अवर मायोकार्डियल रोधगलन के मामलों में अधिक आम है।

चालन प्रणाली के अज्ञातहेतुक अपक्षयी रोग:

लेव की बीमारी.अपक्षयी प्रगतिशील फाइब्रोसिस और आसन्न हृदय संरचनाओं के कैल्सीफिकेशन द्वारा व्यक्त, "हृदय के रेशेदार कंकाल का स्केलेरोसिस", जिसमें माइट्रल एनलस, केंद्रीय रेशेदार शरीर, सेप्टम, महाधमनी का आधार और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का शिखर शामिल है। ल्यू की बीमारी चौथे दशक में शुरू होती है और माना जाता है कि यह वेंट्रिकुलर मांसपेशियों के बल के कारण इन संरचनाओं के टूटने के बाद होती है। नतीजतन, शाखा की समीपस्थ शाखाओं में चालन बाधित हो जाता है और ब्रैडीकार्डिया और एवी नोड की नाकाबंदी की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री दिखाई देती है।

लेनेग्रा रोग, जो कि हिज़-पुर्किनजे प्रणाली की सीमित भागीदारी के साथ एक अज्ञातहेतुक, फ़ाइब्रोडीजेनेरेटिव बीमारी है। माइट्रल रिंग, सेप्टम, महाधमनी वाल्व और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शिखर में रेशेदार-कैलकुलस परिवर्तन के साथ। ये अपक्षयी और स्क्लेरोटिक परिवर्तन सूजन संबंधी परिवर्तनों या मायोकार्डियम के आसन्न इस्केमिक क्षेत्रों से जुड़े नहीं हैं। लेनेग्रा की बीमारी में आर्बोराइजेशन के मध्य और डिस्टल हिस्से में चालन की गड़बड़ी शामिल है और, लेव की बीमारी के विपरीत, युवा पीढ़ी को प्रभावित करती है।

दवाइयाँ। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बीटा ब्लॉकर्स, डिगॉक्सिन, एमियोडेरोन प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक का कारण बन सकते हैं। हालाँकि प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक की उपस्थिति इन दवाओं के उपयोग के लिए एक पूर्ण मतभेद नहीं है, इन रोगियों में इन दवाओं का उपयोग करते समय अत्यधिक सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि एवी ब्लॉक की उच्च डिग्री विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

माइट्रल और महाधमनी वाल्व के छल्ले का कैल्सीफिकेशन। उनके बंडल की मुख्य शाखाएं माइट्रल वाल्व पत्रक के पूर्वकाल पत्रक और महाधमनी वाल्व के गैर-कोरोनरी पत्रक के आधार पर स्थित हैं। महाधमनी या माइट्रल वाल्व एनलस कैल्सीफिकेशन वाले रोगियों में कैल्शियम जमा होने से एवी ब्लॉक का खतरा बढ़ जाता है।

संक्रामक रोग। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, डिप्थीरिया, गठिया, चगास रोग, लाइम रोग, तपेदिक प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक का कारण बन सकते हैं।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में मूल या कृत्रिम वाल्व (उदाहरण के लिए, एक वाल्व रिंग फोड़ा) और मायोकार्डियम के निकटवर्ती क्षेत्रों में संक्रमण फैलने से एवी ब्लॉक हो सकता है।

डिप्थीरिया, गठिया या चगास रोग के कारण होने वाला तीव्र मायोकार्डिटिस एवी ब्लॉक का कारण बन सकता है।

संवहनी क्षति के साथ प्रणालीगत कोलेजनोज़। रुमेटीइड गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा एवी ब्लॉक का कारण बन सकता है।

घुसपैठ संबंधी बीमारियाँ जैसे अमाइलॉइडोसिस या सारकॉइडोसिस

मायोटोनिक डिस्ट्रोफी

दिल की सर्जरी के बाद फर्स्ट डिग्री एवी ब्लॉक हो सकता है। क्षणिक, अस्थायी एवी ब्लॉक दाहिनी ओर कार्डियक कैथीटेराइजेशन के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

व्यायाम सहनशीलता में कमी

लक्षण, पाठ्यक्रम

प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक आमतौर पर आराम के समय स्पर्शोन्मुख होता है। पीआर अंतराल की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले कुछ रोगियों में व्यायाम क्षमता कम हो सकती है। सिंकोप एवी ब्लॉक के उच्च स्तर तक प्रगति का परिणाम या संकेत हो सकता है, मुख्य रूप से इंट्रानोडल ब्लॉक और एक विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान:

प्रथम-डिग्री एवी ब्लॉक वाले रोगियों में, पहली हृदय ध्वनि की तीव्रता और ध्वनिहीनता कम हो जाती है।
हृदय के शीर्ष पर एक छोटी, नरम "उड़ाती" डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। यह डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व के डायस्टोलिक रेगुर्गिटेशन के कारण नहीं है, क्योंकि यह रेगुर्गिटेशन की शुरुआत से पहले ही अपने चरम पर पहुंच जाता है। ऐसा माना जाता है कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बंद होने वाले माइट्रल वाल्व पत्रक के माध्यम से वापसी प्रवाह के कारण होती है, जो सामान्य से अधिक कठोर होती है। एट्रोपिन का उपयोग पीआर अंतराल को छोटा करके इस बड़बड़ाहट की अवधि को कम कर सकता है।

निदान

ईसीजी मानदंड:

ब्रैडीकार्डिया के साथ ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल का 0.22 सेकेंड से अधिक बढ़ना; टैचीकार्डिया के साथ 0.18 सेकंड से अधिक
- पी-क्यू अंतराल का आकार स्थिर है, प्रत्येक पी के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होता है।
- पीक्यू अंतराल (0.30-0.36 सेकंड से अधिक) के बहुत स्पष्ट विस्तार के साथ, इसकी लंबाई के साथ पी तरंग के साथ एक छोटे दांत के अनुरूप का पता लगाया जा सकता है, जो अलिंद पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाता है और आम तौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स पर लगाया जाता है।
- पहली डिग्री के समीपस्थ नाकाबंदी के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदलता है। डिस्टल नाकाबंदी के साथ, यह आमतौर पर विस्तारित और विकृत होता है।
- कभी-कभी, जब पी-क्यू अंतराल लंबा हो जाता है, तो पी तरंग पिछले वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की टी तरंग को ओवरलैप कर देती है, जिसके लिए विभिन्न एक्टोपिक अतालता के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

जटिलताओं

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की जटिलताएँ अधिग्रहित उच्च-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और पूर्ण एवी ब्लॉक वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में होती हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की जटिलताएं मुख्य रूप से गंभीर कार्बनिक हृदय रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर लय में एक महत्वपूर्ण मंदी के कारण होती हैं।

एवी ब्लॉक की मुख्य जटिलताएँ:

1. मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स पर हमला।

   सबसे आम जटिलताओं में मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले और क्रोनिक हृदय विफलता और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया सहित एक्टोपिक वेंट्रिकुलर अतालता की शुरुआत या बिगड़ना शामिल है।

   मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमला आम तौर पर अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के पूर्ण होने के संक्रमण के क्षण में विकसित होता है, दूसरे - तीसरे क्रम के पेसमेकर के स्थिर कामकाज की शुरुआत से पहले, या तीसरी डिग्री के लगातार एवी ब्लॉक के साथ, आमतौर पर डिस्टल, इसके द्वारा उत्पन्न आवेगों की आवृत्ति में अचानक कमी के साथ।

   चेतना के नुकसान के कई एपिसोड के बाद, उनकी छोटी अवधि के बावजूद, बुजुर्ग मरीजों में बौद्धिक-मनोवैज्ञानिक कार्यों का उल्लंघन विकसित या खराब हो सकता है।