जब परिधीय रक्त में मेनिंगोकोकल संक्रमण का पता चलता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण मस्तिष्कमेरु द्रव में एंजाइम

रोग का प्रेरक एजेंट एक गैर-गतिशील ग्राम-नकारात्मक मेनिंगोकोकस है, जो महान परिवर्तनशीलता की विशेषता है। मेनिंगोकोकस बाहरी वातावरण में बहुत अस्थिर है: यह सूखने, धूप, ठंड के प्रति संवेदनशील है और तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से कम होने पर जल्दी मर जाता है। रोगजनकता कारक एक कैप्सूल है जो सूक्ष्म जीव को फागोसाइट्स द्वारा अवशोषण और अन्य प्रतिकूल कारकों से बचाता है। मेनिंगोकोकस के विषैले गुण एंडोटॉक्सिन के कारण होते हैं, जो एक लिपोपॉलीसेकेराइड है, जो रासायनिक और जैविक गुणों में एंटरोबैक्टीरिया के एंडोटॉक्सिन के समान है, लेकिन अपनी क्षमता में उनसे 5-10 गुना बेहतर है। एंटीजेनिक गुणों के अनुसार, मेनिंगोकोकस को 11 प्रकारों (ए, बी, सी, डी, जेड, एक्स, वाई, साथ ही गैर-एग्लूटिनेटिंग प्रकार 29ई, 135, बी0 और एन) में विभाजित किया गया है। यूक्रेन और रूस में, मेनिंगोकोकी सेरोग्रुप ए का निरंतर प्रसार होता है, जो समय-समय पर घटनाओं में वृद्धि का कारण बनता है, साथ ही स्ट्रेन बी और सी, जो अक्सर पश्चिमी यूरोप में बीमारियों का कारण बनते हैं। विशिष्ट मामलों में, तैयारी में मेनिंगोकोकस एक निश्चित डिप्लोकोकस की तरह दिखता है, जो कॉफी बीन्स के समान जोड़े में इंट्रा- और बाह्य रूप से स्थित होता है, जिसका उपयोग प्रारंभिक निदान के रूप में किया जाता है। मेनिंगोकोकस रक्त, सीरम या जलोदर द्रव, दूध या जर्दी के साथ मीडिया पर बढ़ता है। सूक्ष्म जीव एक एरोब है; मेनिंगोकोकस के प्रसार के लिए इष्टतम तापमान थोड़ा क्षारीय पीएच = 7.2-7.4 के साथ 36-37 डिग्री सेल्सियस है।

महामारी विज्ञान
संक्रमण का भंडार और स्रोत मेनिंगोकोकल संक्रमण से बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का स्वस्थ वाहक है। महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से विशेष रूप से खतरनाक मेनिंगोकोकस के स्वस्थ वाहक हैं, जो छिटपुट रुग्णता की अवधि के दौरान कुल आबादी का 1-2% होते हैं। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, रोगियों और वाहकों के बीच अनुपात 1: 2000 से 1: 50,000 तक हो सकता है, मेनिंगोकोकल संक्रमण के 1-3% मामलों में, संक्रमण का स्रोत सामान्यीकृत रूप होता है, 10-30% में - मेनिंगोकोकल वाले रोगी। नासॉफिरिन्जाइटिस, 70-80% में मेनिंगोकोकस के वाहक होते हैं। गाड़ी की अवधि औसतन 11 दिन है। मुख्य संचरण तंत्र हवाई है। बात करने, खांसने या छींकने पर रोगज़नक़ नासॉफरीनक्स से पर्यावरण में जारी होता है। रोगज़नक़ की अस्थिरता के कारण संपर्क द्वारा संचरण का कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है। सबसे प्रभावी संक्रमण स्रोत से 50 सेमी तक की दूरी पर होता है। मेनिंगोकोकस के प्रति संवेदनशीलता कम है और इसकी मात्रा 0.5% है। हवा में रोगज़नक़ की सांद्रता, बच्चों की भीड़, लंबे समय तक और निकट संपर्क, और कमरे में तापमान और आर्द्रता में गड़बड़ी संक्रमण के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। हमने एक मामला देखा, जब सर्दियों में, संक्रामक रोगों के अस्पताल में बड़ी संख्या में मरीज़ भर्ती हुए और आपातकालीन कक्ष में एक मुफ्त बॉक्स की अनुपस्थिति में, एक युवा डॉक्टर एम्बुलेंस के इंटीरियर में प्रवेश किया, जहां उन्होंने जांच की मेनिंगोकोकल संक्रमण से पीड़ित एक मरीज और वहां का चिकित्सीय इतिहास भरा। कुल मिलाकर, डॉक्टर 30 मिनट से अधिक समय तक कार में नहीं रहे। पांच दिन बाद, यह डॉक्टर मेनिंगोकोकल संक्रमण से बीमार पड़ गया और उपाय किए जाने के बावजूद उसकी मृत्यु हो गई।

घटना में चक्रीय वृद्धि हर 10-12 वर्षों में देखी जाती है, जो 4-6 वर्षों तक चलती है। आगामी महामारी की शुरुआत 2010-2011 में होने की उम्मीद है, लेकिन सीआईएस देशों (प्रवास और अन्य कारकों) में जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, यह पहले भी हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि घटनाओं में वृद्धि मेनिंगोकोकस सेरोग्रुप ए के कारण होगी, जिसे सेरोग्रुप बी और सी के रोगजनकों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा।

बच्चे विशेष रूप से मेनिंगोकोकस के प्रति संवेदनशील होते हैं, सभी मामलों में से 50% मामले 5 साल से कम उम्र के होते हैं। शीतकालीन-वसंत ऋतु विशिष्ट (फरवरी-मार्च) है, जिसे मौसम की स्थिति (तापमान में उतार-चढ़ाव, आर्द्रता) और इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन संक्रमणों की बढ़ती घटनाओं दोनों द्वारा समझाया गया है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर मेनिंगोकोकस का संपर्क अभी तक रोग के विकास की शुरुआत को चिह्नित नहीं करता है। केवल 10-15% मामलों में मेनिंगोकोकस नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा में प्रवेश करता है और नासॉफिरिन्जाइटिस के विकास का कारण बनता है। यह कई सुरक्षात्मक कारकों और सबसे ऊपर, श्लेष्म झिल्ली के जीवाणुनाशक गुणों, म्यूकोसा पर स्थित सूक्ष्मजीवों के विरोधी गुणों, स्रावी आईजीए, आईजीजी, सी 3-, सी 5-पूरक कारकों के स्तर और के कारण होता है। सेलुलर सुरक्षा कारक। बेशक, महत्वपूर्ण महत्व रोगज़नक़ के जैविक गुण हैं, मुख्य रूप से इसकी विषाक्तता और पिली की संख्या, जो नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली और संभवतः, मेनिन्जेस के ऊतकों के लिए आसंजन का एक कारक है। मेनिंगोकोकस की रोगजनकता में मुख्य कारक जीवाणु कैप्सूल हैं, जो रोगाणुओं को फागोसाइट्स और एंडोटॉक्सिन द्वारा अवशोषित होने से बचाते हैं, जो लिपोपॉलीसेकेराइड हैं और विषाक्त अभिव्यक्तियों का कारण बनते हैं। इसके अलावा, मेनिंगोकोकी आईजीए प्रोटीज़ को स्रावित करने में सक्षम है जो आईजीए अणुओं को तोड़ता है, जो उन्हें एंटीबॉडी के प्रभाव से बचाता है। यदि पिछले वायरल रोगों, हाइपोथर्मिया, तनाव और अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों से स्थानीय प्रतिरक्षा ख़राब नहीं होती है, तो श्लेष्म झिल्ली में मेनिंगोकोकी के प्रवेश का परिणाम उनकी मृत्यु या स्वस्थ परिवहन होगा। एक स्वस्थ बच्चे के ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में मेनिंगोकोकी के प्रवेश का यह परिणाम ज्यादातर मामलों में देखा जाता है। यदि स्थानीय सुरक्षात्मक कारक अस्थिर हो जाते हैं, तो मेनिंगोकोकी की शुरूआत के स्थल पर मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। जाहिर है, कई मामलों में, मेनिंगोकोकी स्थानीय सुरक्षात्मक बाधाओं को दूर करता है और रक्त में प्रवेश करता है, प्राथमिक बैक्टीरिया विकसित होता है, जो एकल रोजोलस-पैपुलर या हेमोरेजिक एक्सेंथेम्स की उपस्थिति से प्रकट होता है, होंठ और नाक के पंखों पर हर्पेटिक विस्फोट, परिवर्तन परिधीय रक्त में बाईं ओर रक्त गणना के एक बैंड शिफ्ट के रूप में, उच्च ईएसआर, रक्त से रोगज़नक़ की रिहाई। हालाँकि, प्राथमिक बैक्टरेरिया प्रकृति में अल्पकालिक है; इसमें शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं के विकास, "माध्यमिक रोगजनक तंत्र" के सक्रियण के लिए पर्याप्त फ़्यूज़ नहीं है। साथ ही, चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का विकास आवश्यक से बहुत दूर है। इसका प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों वाले 70-80% रोगियों में ऐसा फोकस बिल्कुल भी मौजूद नहीं होता है। इस घटना की स्थापना ने यह विश्वास करने का कारण दिया कि मेनिंगोकोकल संक्रमण के दौरान रोग प्रक्रिया के सामान्यीकरण का तंत्र केशिकाओं के एंडोथेलियम में स्थित संक्रमण के माध्यमिक फॉसी के गठन में निहित है। यह वही है जो रोग के दौरान मेनिंगोकोकी के साथ शरीर के इतने बड़े पैमाने पर संदूषण की व्याख्या कर सकता है, जो प्रचुर रक्तस्रावी दाने, अधिवृक्क अपर्याप्तता और, सबसे महत्वपूर्ण बात, विषाक्तता के नैदानिक लक्षणों के तेजी से विकास के गठन से प्रकट होता है। बैक्टेरिमिया और एंडोटॉक्सिमिया के साथ रक्त में साइटोकिन्स, ईकोसैनोइड्स और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद और अंग-प्रणाली विकारों में वृद्धि होती है। यह पिया मेटर की सूजन के विकास के साथ बीबीबी के माध्यम से सबराचोनोइड स्पेस में मेनिंगोकोकी के प्रवेश के लिए स्थितियां बनाता है, और कम बार - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सूजन। यह काफी हद तक मेसोडिएन्सेफेलिक क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं (प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण, अंतरालीय मज्जा के जहाजों की महत्वपूर्ण पारगम्यता, मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों से निकटता) द्वारा सुविधाजनक है। कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मेनिंगोकोकस का प्रवेश तंत्रिका तंतुओं के आवरण और एथमॉइड हड्डी से गुजरने वाले लसीका पथ के माध्यम से संभव होता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और खोपड़ी की हड्डियों में दोष से भी संक्रमण संभव है। हम एक बच्चे में बार-बार होने वाले मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के एक मामले का वर्णन करते हैं जो एथमॉइड हड्डी के दोष के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद ही ठीक हो गया था। हमने उपकला पथ वाले एक बच्चे में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के तीन बार दोबारा होने का मामला देखा, जो त्रिकास्थि के पीछे भ्रूण के दुम के अंत की विकृति थी। इसके छांटने के बाद, मेनिनजाइटिस की पुनरावृत्ति बंद हो गई। मेनिंगोकोकस और न्यूमोकोकस के कारण होने वाला आवर्तक मेनिनजाइटिस पूरक प्रणाली के जन्मजात दोषों और आईजीजी उपवर्गों की कमी के साथ संभव है।

प्यूरुलेंट सूजन प्रक्रिया मस्तिष्क के आधार की झिल्ली के साथ-साथ मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी, कपाल और रीढ़ की हड्डी की नसों तक भी फैल सकती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
प्युलुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में रूपात्मक परिवर्तन पिया मेटर, मस्तिष्क के पदार्थ, सेरेब्रल निलय के एपेंडिमा और उपनिर्भर क्षेत्र में पाए जाते हैं। सूजन के प्रारंभिक चरण में, पिया मेटर मुख्य रूप से प्रभावित होता है और यह प्रक्रिया प्रकृति में सीरस-प्यूरुलेंट होती है, और बाद में - प्युलुलेंट और प्युलुलेंट-फाइब्रिनस होती है।

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, पिया मेटर के अलावा, मस्तिष्क के पदार्थ भी मेनिंगोकोकी और उनके विषाक्त पदार्थों दोनों के मस्तिष्क के ऊतकों पर प्रभाव के परिणामस्वरूप प्रभावित होते हैं। वेंट्रिकुलर एपेंडिमा को नुकसान, फैलाना और फोकल रक्तस्राव की उपस्थिति, दानेदार ऊतक का प्रसार, मैगेंडी और लुस्चका के फोरैमिना में रुकावट, पेरिवास्कुलर विदर में स्क्लेरोटिक परिवर्तन, अरचनोइड झिल्ली का अध: पतन और सबराचोनोइड रिक्त स्थान के विलुप्त होने से बिगड़ा हुआ बहिर्वाह होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव और आंतरिक जलशीर्ष का विकास।

रीढ़ की हड्डी के पदार्थ और झिल्ली स्वाभाविक रूप से रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। उनमें होने वाले परिवर्तन मस्तिष्क की झिल्लियों में देखे गए परिवर्तनों से बहुत भिन्न नहीं होते हैं। हालाँकि, इन घावों के नैदानिक लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं। गंभीर घावों के साथ, मायलाइटिस की एक तस्वीर विकसित होती है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लक्षण

उद्भवनमेनिंगोकोकल संक्रमण का औसत 2-7 दिन है।

प्युलुलेंट मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की नैदानिक तस्वीर में 3 सिंड्रोम होते हैं: संक्रामक-विषाक्त, मेनिन्जियल और उच्च रक्तचाप। अग्रणी एक संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम है, क्योंकि मेनिनजाइटिस के विकास से पहले भी, रोगी नशे से मर सकता है, और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, अन्य सभी सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकते हैं या केवल थोड़ा व्यक्त हो सकते हैं। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस अक्सर तीव्रता से, हिंसक रूप से, अचानक शुरू होता है (अक्सर बच्चे की मां बीमारी की शुरुआत के समय का संकेत दे सकती है)। आमतौर पर, मेनिनजाइटिस नासॉफिरिन्जाइटिस या मेनिंगोकोसेमिया के बाद विकसित होता है। शरीर का तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, ठंड लगने लगती है, सिरदर्द तेजी से बढ़ता है, दर्दनाक हो जाता है, प्रकृति में "फटना" होता है। चक्कर आने, आंखों की पुतलियों में दर्द, खासकर जब वे हिलते हैं, को लेकर चिंतित हैं। भूख गायब हो जाती है, मतली होती है, बार-बार "फव्वारा" उल्टी दिखाई देती है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है, प्यास सताती है। सभी प्रकार की उत्तेजनाओं - स्पर्श, तेज़ रोशनी, तेज़ आवाज़ - में गंभीर हाइपरस्थीसिया होता है। टेंडन हाइपररिफ्लेक्सिया, कांपना, हिलना, फड़कना और ऐंठन संबंधी तत्परता के अन्य लक्षण विशेषता हैं, कुछ मामलों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन विकसित होती है; जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में ऐंठन अक्सर मैनिंजाइटिस का पहला और प्रारंभिक लक्षण होता है, जबकि गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता सहित अन्य लक्षणों को विकसित होने का समय नहीं मिलता है। बड़े बच्चों में रोग की शुरुआत में ऐंठन वाली मरोड़ पाठ्यक्रम की गंभीरता को इंगित करती है और इसे एक विकट लक्षण माना जाता है। कुछ रोगियों में, दौरे ग्रैंड टॉनिक-क्लोनिक दौरे के रूप में हो सकते हैं। कुछ बच्चों में चेतना का प्रारंभिक विकार होता है: गतिहीनता, सुस्ती, स्तब्धता, और कभी-कभी चेतना की पूर्ण हानि। अधिकांश वृद्ध रोगियों को मोटर बेचैनी, मतिभ्रम और भ्रम की विशेषता होती है। बीमारी के पहले घंटों से ही (10-12 घंटों के बाद), मेनिन्जेस को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं: गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, ब्रुडज़िंस्की, कर्निग के लक्षण और अन्य। पहले दिन के अंत तक, एक विशिष्ट "मुकाबला करने वाला कुत्ता" मुद्रा देखी जाती है। सामान्य मांसपेशी हाइपोटोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है। टेंडन रिफ्लेक्सिस बढ़ जाते हैं, और एनिसोरफ्लेक्सिया हो सकता है। गंभीर नशे में, कण्डरा सजगता अनुपस्थित हो सकती है, और त्वचा की सजगता (पेट, श्मशान) आमतौर पर कम हो जाती है। इस मामले में, पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्सिस और पैर क्लोनस अक्सर देखे जाते हैं। बीमारी के तीसरे-चौथे दिन, कई बच्चों के चेहरे पर, त्वचा के अन्य क्षेत्रों पर, मौखिक म्यूकोसा पर कम अक्सर दाद संबंधी चकत्ते विकसित हो जाते हैं।

मेनिनजाइटिस के गंभीर रूपों में, कपाल तंत्रिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं (III, IV, VI जोड़े) को नुकसान स्ट्रैबिस्मस, ऊपरी पलक के पीटोसिस और कभी-कभी एनिसोकोरिया द्वारा प्रकट होता है; जब चेहरे की तंत्रिका (VII जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चेहरे की विषमता उत्पन्न होती है। श्रवण विकारों की पहचान के लिए विशेष रूप से छोटे बच्चों में ध्यान देने की आवश्यकता होती है, जो बीमारी के पहले दिनों से हो सकता है, और श्रवण विश्लेषक के विकार विभिन्न स्तरों पर संभव हैं और आंशिक या पूर्ण बहरापन का कारण बन सकते हैं। कपाल तंत्रिकाओं के II, IX, X जोड़े शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की गंभीर अभिव्यक्तियों में मस्तिष्क की एडिमा-सूजन के लक्षणों की उपस्थिति शामिल है, जो साइकोमोटर आंदोलन के हमलों से प्रकट होती है, जिसके बाद एक स्तब्ध अवस्था होती है और उसके बाद कोमा में संक्रमण होता है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के नैदानिक निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका हेमोरेजिक-नेक्रोटिक दाने के साथ इसके लगातार संयोजन द्वारा निभाई जाती है, जो संक्रमण के सामान्यीकरण के पहले घंटों में 70-90% बच्चों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर दिखाई देती है। इसकी घटना का तंत्र त्वचा केशिकाओं के थ्रोम्बोवास्कुलिटिस का विकास है
स्थानीय परिगलन के बाद के गठन के साथ। रोग की शुरुआत के 4-6 घंटे बाद दाने दिखाई देते हैं, और जितनी जल्दी दाने दिखाई देंगे, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी। एक विशिष्ट मेनिंगोकोकल दाने के विभिन्न आकार होते हैं - छोटे पेटीचिया से लेकर बड़े एक्चिमोज़ तक, तारकीय, आकार में अनियमित, केंद्र में परिगलन के साथ, कभी-कभी व्यापक (5-15 सेमी व्यास) रक्तस्राव, स्पर्श करने के लिए घने, सतह के ऊपर उभरे हुए त्वचा। इसके बाद, परिगलन के क्षेत्र खारिज हो जाते हैं और दोष बन जाते हैं, जिसके स्थान पर पुनर्प्राप्ति के दौरान निशान रह जाते हैं। असाधारण मामलों में, नाखूनों, उंगलियों, पैरों और कानों में गैंग्रीन विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी दाने आमतौर पर नितंबों, जांघों, पैरों, पलकों और श्वेतपटल पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर ऊपरी छोरों पर। लेकिन दाने एक अलग प्रकृति के हो सकते हैं - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (ऊपरी और निचले होंठ, नाक) के साथ गुलाबी, पपुलर, एरिथेमेटस, हर्पेटिक।

पिछले वर्षों में, मेनिंगोकोसेमिया की विशेषता जोड़ों की क्षति थी, जो लगभग 50% मामलों में देखी गई थी, और कोरॉइड, जो 11% मामलों में देखी गई थी।
मामले. वर्तमान में, जोड़ शायद ही कभी प्रभावित होते हैं, छोटे जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं: मेटाकार्पल, कलाई और कभी-कभी बड़े जोड़ भी प्रभावित हो सकते हैं। बच्चे अपनी उंगलियाँ फैलाकर रखते हैं, छूने पर रोने की प्रतिक्रिया करते हैं, जोड़ स्वयं सूजे हुए दिखते हैं, और उनके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक होती है। हालाँकि, गठिया का परिणाम अनुकूल होता है और किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

इरिडोचोरोइडाइटिस (यूवेइटिस) के रूप में कोरॉइड (रस्टी आई सिंड्रोम) के घाव भी वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ हैं (1.8%)।

जटिलताओं.युवा लोगों में सबसे गंभीर और आम जटिलताएँ मस्तिष्क की तीव्र सूजन और सूजन, संक्रामक-विषाक्त सदमा हैं।

मस्तिष्क की तीव्र शोफ और सूजन अक्सर बीमारी के पहले दिन के अंत में - दूसरे दिन की शुरुआत में होती है। नशा, मस्तिष्क संबंधी विकारों और साइकोमोटर आंदोलन के तेज संकेतों के साथ मेनिनजाइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को चेतना की हानि का अनुभव होता है। रोगी तीव्र उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते। सामान्य क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं। कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस का लुप्त होना, पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति सुस्त प्रतिक्रिया होती है। ब्रैडीकार्डिया तेजी से टैचीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त करता है। रक्तचाप शुरू में अस्थिर होता है, जिसमें काफी कमी आने की प्रवृत्ति होती है, अंतिम चरण में यह 150/90-180/110 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। सांस की तकलीफ तेजी से बढ़कर प्रति मिनट 50-60 सांस तक पहुंच जाती है, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस शोर भरी, उथली हो जाती है, फिर अतालतापूर्ण हो जाती है। मेनिन्जियल लक्षण कम हो जाते हैं, बढ़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव कम हो जाता है। अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब नोट किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है और हेमिपेरेसिस होता है। मृत्यु तब होती है जब श्वसन केंद्र के पक्षाघात के परिणामस्वरूप सांस रुक जाती है और हृदय गतिविधि अगले 5-10 मिनट तक जारी रह सकती है।

संक्रामक-विषाक्त सदमामेनिंगोकोसेमिया के तीव्र प्रवाह की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होता है। तेज़ बुखार और गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले रोगियों में, शरीर का तापमान गंभीर रूप से सामान्य या असामान्य स्तर तक गिर जाता है। पहले घंटों में मरीज़ पूरी तरह से होश में होते हैं। गंभीर हाइपरस्थीसिया और सामान्य उत्तेजना इसकी विशेषता है। त्वचा पीली है. नाड़ी लगातार, बमुश्किल बोधगम्य है। रक्तचाप तेजी से गिरता है। सायनोसिस और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। मूत्र प्रवाह रुक जाता है (गुर्दे की विफलता)। उत्तेजना साष्टांग प्रणाम का मार्ग प्रशस्त करती है, आक्षेप उत्पन्न होते हैं। गहन उपचार के बिना, सदमे के पहले लक्षण प्रकट होने के 6-60 घंटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। युवा लोगों में पर्यावरणीय और व्यावसायिक तनाव की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, संक्रामक-विषाक्त झटका मस्तिष्क की तीव्र सूजन और सूजन के साथ होता है। गंभीर नशा और मस्तिष्क संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्रावी चकत्ते और हृदय गतिविधि में गड़बड़ी दिखाई देती है। त्वचा पीली पड़ गई है, होठों और नाखूनों में सियानोसिस हो गया है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं, श्वास प्रति मिनट 40 या अधिक तक तेज हो जाती है, चेतना का पूर्ण नुकसान होता है, सामान्य क्लोनिकोटोनिक ऐंठन होती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस फीका पड़ जाता है, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं और लगभग प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं। अनुरिया उत्पन्न होता है। संयुक्त जटिलताओं के पहले लक्षण प्रकट होने के 18-22 घंटे बाद मृत्यु होती है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के अन्य रूपों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति की विशेषताएं
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की नैदानिक विशेषताओं में मेनिंगोकोसेमिया के साथ इसका संयोजन, सीरस मेनिनजाइटिस का विकास, शराब हाइपोटेंशन के साथ प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम, साथ ही संक्रामक-विषाक्त सदमे, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और एपेंडिमाटाइटिस के रूप में जटिलताओं का विकास शामिल है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस मेनिंगोकोसेमिया के साथ संयोजन में
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का मेनिंगोकोसेमिया के साथ संयोजन रोग का सबसे आम रूप है। यह इस तथ्य के कारण है कि इसका विकास सामान्य तंत्र पर आधारित है, जिनमें से मुख्य है कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ शरीर में मेनिंगोकोकस का सामान्यीकृत प्रसार। रोग, एक नियम के रूप में, मध्यम या गंभीर रूपों में होता है और संक्रामक-विषाक्त, मेनिन्जियल, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम और एक विशिष्ट रक्तस्रावी-नेक्रोटिक दाने के विकास के रूप में विशिष्ट अभिव्यक्तियों की विशेषता है। उसी समय, मिश्रित रूप डॉक्टर के लिए अधिक "समझने योग्य" होता है, क्योंकि केंद्र में परिगलन के साथ तारकीय रक्तस्रावी दाने के रूप में मेनिंगोकोकल संक्रमण की क्लासिक शुरुआत क्षति के लक्षणों की तुलना में कई घंटे या एक दिन पहले भी होती है। मेनिन्जेस दिखाई देते हैं, और साथ ही प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के एटियलजि पर संकेत देते हैं, जो डॉक्टर को बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, औचित्य साबित करने और बिना किसी हिचकिचाहट के पेनिसिलिन, सेफोटैक्सिम, क्लोरैम्फेनिकॉल के शुरुआती नुस्खे को पूरा करने की अनुमति देता है। सेफ्ट्रिएक्सोन और अन्य एंटीबायोटिक्स। जाहिरा तौर पर, यह प्रतीक्षा और संदेह के बिना सक्रिय चिकित्सा है जो पृथक मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की तुलना में मेनिंगोकोकल संक्रमण के मिश्रित रूपों में मस्तिष्कमेरु द्रव की तेज और अधिक पूर्ण स्वच्छता की व्याख्या करती है।

सीरस मैनिंजाइटिस
व्यवहार में, डॉक्टर को इस तथ्य से निपटना पड़ता है कि मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत (अर्थात् स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त और मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति, दाने के केंद्र में परिगलन के साथ विशेषता स्टेलेट रक्तस्रावी, परिधीय रक्त में महत्वपूर्ण परिवर्तन) - न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त गणना का बाईं ओर बदलाव, बढ़ा हुआ ईएसआर, एनोसिनोफिलिया) मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन के साथ संयुक्त होते हैं, जो सीरस मेनिनजाइटिस के विशिष्ट होते हैं; वे। दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, मिश्रित प्लियोसाइटोसिस या लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ, प्रोटीन सामग्री में वृद्धि, ग्लूकोज में कमी। इन मामलों में, एटियलॉजिकल कारक के रूप में बैक्टीरियल प्युलुलेंट संक्रमण के साक्ष्य के बावजूद, मस्तिष्कमेरु द्रव (लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ प्लियोसाइटोसिस) के अध्ययन के परिणाम डॉक्टर को सीरस मेनिनजाइटिस का निदान करने और इसे प्युलुलेंट के रूप में इलाज करने के लिए मजबूर करते हैं। एक महत्वपूर्ण विवरण पर जोर दिया जाना चाहिए: ऐसे अधिकांश रोगियों को पहले दिन अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उन्हें पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो, जैसा कि माना जाता है, प्यूरुलेंट सूजन को विकसित होने से रोकता है (वी.आई. पोक्रोव्स्की एट अल।, 1987)।

सीरस मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की नैदानिक विशेषताओं में तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस के रूप में एक प्रोड्रोम की उपस्थिति शामिल है; तेजी से, 5-10 दिनों के भीतर, मेनिनजाइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं और बीमारी के 7-10वें दिन तक मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता हो जाती है। हालांकि, कुछ रोगियों में, गहन जीवाणुरोधी चिकित्सा के बावजूद, सीरस मैनिंजाइटिस का प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस में परिवर्तन रोग की नैदानिक तस्वीर के बिगड़ने और एक प्युलुलेंट सूजन प्रक्रिया के अनुरूप परिधीय रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव मापदंडों की तस्वीर में बदलाव के साथ संभव है।

वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम
किसी न किसी हद तक अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास किसी भी तीव्र संक्रामक प्रक्रिया की विशेषता है। हालाँकि, अधिवृक्क ग्रंथियों को विशिष्ट और गहरी क्षति, जिससे मृत्यु हो जाती है, मेनिंगोकोकल संक्रमण की विशेषता है। हालाँकि, वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम बहुत कम ही मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ विकसित होता है।

इस नैदानिक रूप की शुरुआत मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए विशिष्ट है: अचानक, रोग की शुरुआत के सटीक समय के संकेत के साथ। शरीर का तापमान, जो 38.5-39.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सिरदर्द, मतली, सुस्ती और त्वचा हाइपरस्थेसिया के रूप में नशे के लक्षणों के साथ जुड़ जाता है। इन लक्षणों की गंभीरता, एक नियम के रूप में, माता-पिता, या स्थानीय डॉक्टरों, या आपातकालीन डॉक्टरों के लिए कोई विशेष चिंता का कारण नहीं बनती है जो बच्चे को अस्पताल ले गए थे। उनके लिए सबसे महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण बात यह है कि पहले निचले छोरों, नितंबों पर और फिर धड़ पर एक तारकीय रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति देखी गई, कभी-कभी दाने के कुछ तत्वों में परिगलन के उभरते हुए फॉसी देखे गए थे; हृदय प्रणाली में परिवर्तन रक्तचाप, तीव्र क्षिप्रहृदयता और धागे जैसी नाड़ी में तेजी से कमी के रूप में प्रकट हुए। साँस लेना अधिक बार-बार होने लगा, अक्सर रुक-रुक कर, और मूत्र उत्पादन कम हो गया या अनुपस्थित था। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन उनींदापन से लेकर कोमा तक बढ़ गया और इसके साथ ही विभिन्न अंगों और प्रणालियों में और भी गड़बड़ी हुई। त्वचा का पूर्ण सियानोसिस, ठंडा चिपचिपा पसीना, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में और कमी, जो अक्सर शून्य तक पहुंच जाती है, और शरीर का तापमान 36.6 डिग्री सेल्सियस और उससे नीचे तक नोट किया गया। श्वसन अंगों की ओर से, सांस की तकलीफ देखी गई, टक्कर की ध्वनि बॉक्स जैसी थी, और दोनों तरफ विभिन्न आकारों की नम तरंगें सुनाई दीं। दिल की आवाज़ें दब गईं और उच्च टैचीकार्डिया का पता चला। कोई मूत्राधिक्य नहीं था. काठ पंचर के दौरान, बढ़े हुए दबाव के तहत तरल पदार्थ बाहर निकल गया और साफ था; न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस मध्यम या अनुपस्थित था; प्रोटीन के स्तर में वृद्धि देखी गई। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन काफी हद तक पंचर के समय पर निर्भर करता है। यदि बीमारी के क्षण से घंटों बीत गए, तो मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना उपरोक्त के अनुरूप थी, यदि एक दिन या उससे अधिक, तो परिवर्तन प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के अनुरूप थे; इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि मेनिंगोकोकल संक्रमण का यह नैदानिक रूप उच्च मृत्यु दर (80-100%) की विशेषता है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का निदान

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लिए मुख्य नैदानिक मानदंड
1. महामारी विज्ञान का इतिहास - शीतकालीन-वसंत ऋतु, किसी भी प्रकार के मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगी या मेनिंगोकोकस के स्वस्थ वाहक के साथ संपर्क, हवाई संचरण, छोटे बच्चों में प्रमुख घटना।
2. आमतौर पर तेजी से बढ़ने वाले और स्पष्ट सामान्य विषाक्त सिंड्रोम के साथ तीव्र, अचानक शुरुआत।
3. ठंड लगने के साथ तेज बुखार, तेज सिरदर्द, बार-बार उल्टी होना और गंभीर हाइपरस्थीसिया इसकी विशेषता है।
4. मेनिंगियल सिंड्रोम की विशेषता संपूर्ण लक्षण परिसर की पूर्णता है और यह अक्सर मस्तिष्क की सूजन-सूजन और चेतना के विकार के विकास के साथ होता है।
5. मेनिनजाइटिस के 70-90% मामलों में, पेटीचिया से लेकर बड़े एक्चिमोज़ तक के आकार के रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, कभी-कभी व्यापक (5-15 सेमी), अनियमित, तारकीय आकार के साथ केंद्र में परिगलन के साथ प्रमुख स्थानीयकरण के साथ नितंब, निचले अंग, धड़, भुजाएँ, चेहरा, पलकें प्राकृतिक हैं।
6. रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षणों में स्पष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों की विशेषता।
7. मस्तिष्कमेरु द्रव स्मीयर, रक्त की एक मोटी बूंद और नाक से श्लेष्म स्राव की माइक्रोस्कोपी से मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाना संभव हो जाता है, जो रोग की मेनिंगोकोकल प्रकृति का सुझाव देता है।
8. नासॉफिरिन्क्स, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान, मेनिंगोकोकस को अलग किया जाता है, जो एटियलॉजिकल निदान की पुष्टि करता है।

प्रयोगशाला निदान
सामान्य रक्त विश्लेषण.परिधीय रक्त के विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस को न्यूट्रोफिलिया के साथ 15-25 x 109/ली की सीमा के भीतर निर्धारित किया जाता है, युवा और मायलोसाइट्स के लिए बाईं ओर सूत्र का बदलाव, ईएसआर में वृद्धि, एनोसिनोफिलिया। साहित्य में ऐसे संकेत हैं कि मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के अपेक्षाकृत हल्के रूपों में, रक्त परीक्षण सामान्य हो सकता है। यह हमें असंभावित लगता है और इसके लिए किए गए सामान्य रक्त परीक्षण की गुणवत्ता की दोबारा जांच करने और निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन.काठ का पंचर बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। शराब को 3 बाँझ ट्यूबों (न्यूनतम 1 सेमी 3) में एकत्र किया जाता है: ट्यूब नंबर 1 - जैव रासायनिक अध्ययन (प्रोटीन और ग्लूकोज की मात्रा निर्धारित करने) के लिए; टेस्ट ट्यूब नंबर 2 - बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के लिए और टेस्ट ट्यूब नंबर 3 - साइटोलॉजिकल अध्ययन (कोशिका गिनती) के लिए। सभी ट्यूबों को संग्रह के 2 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचा दिया जाता है। सीएसएफ बादलदार, सफेद रंग का होता है, उच्च प्लियोसाइटोसिस के साथ यह पतला दूध जैसा दिखता है, बढ़े हुए दबाव में बहता है, न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस 1 μl में कई सौ या हजार कोशिकाओं तक पहुंचता है, प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, ग्लूकोज कम हो जाता है। रोग के पहले दिन किए गए पंचर के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव अभी भी पारदर्शी हो सकता है, प्लियोसाइटोसिस मध्यम और मिश्रित प्रकृति का हो सकता है। देर से निदान के साथ (बीमारी के तीसरे-पांचवें दिन के बाद) या मेनिनजाइटिस के हाइपोटेंशन रूप के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर नहीं निकल सकता है, लेकिन सुई में "खड़ा" हो सकता है। पहले मामले में, यह बढ़ी हुई चिपचिपाहट और फाइब्रिन धागे के नुकसान के साथ मवाद के संगठन की शुरुआत के कारण है, दूसरे में - मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव की अनुपस्थिति। इन मामलों में, इसे सिरिंज से एस्पिरेट किया जाना चाहिए।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा.नासॉफरीनक्स से सामग्री, मस्तिष्कमेरु द्रव, नेक्रोटिक और स्वस्थ क्षेत्रों की सीमा पर ली गई त्वचा के टुकड़े, रक्त स्मीयर (मोटी बूंद), साथ ही मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के रोगियों में दाने के तत्वों के पंचर की जांच की जाती है। सभी जैविक नमूनों में, अतिरिक्त और अंतःकोशिकीय रूप से स्थित ग्राम-नेगेटिव कोक्सी या डिप्लोकोकी की तलाश की जाती है। डिप्लोकोकी का बैक्टेरोस्कोपिक पता लगाना निदान की एटियलॉजिकल पुष्टि नहीं है, बल्कि केवल अप्रत्यक्ष रूप से मेनिंगोकोकल संक्रमण की उपस्थिति का संकेत देता है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानमस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, मूत्र, नासॉफिरिन्क्स से बलगम, और प्रतिकूल परिणाम के मामले में - शव सामग्री। मेनिंगोकोकी के कल्चर को अलग करने के लिए, सामग्री को ठोस और अर्ध-तरल पोषक मीडिया पर सीरम, रक्त या जलोदर द्रव (20% अगर और चॉकलेट अगर, रक्त को 0.1% अगर पर टीका लगाया जाता है) पर टीका लगाया जाता है।

सीरोलॉजिकल अध्ययन.सीरोलॉजिकल अध्ययनों का उपयोग करते हुए, रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया में और काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रतिक्रिया में रोगियों के रक्त और मूत्र में मेनिंगोकोकल विष की न्यूनतम एकाग्रता निर्धारित की जाती है। जीवित और मृत मेनिंगोकोकी के कैप्सुलर एंटीजन का पता लगाने के लिए मात्रात्मक इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस प्रतिक्रियाओं के लिए रक्त, मूत्र और सीएसएफ का उपयोग किया जा सकता है।

मेनिंगोकोकस के लिए विशिष्ट डीएनए अंशों की पहचान के साथ आणविक आनुवंशिक अनुसंधान आशाजनक है।

निदान और विभेदक निदान.निदान नैदानिक और महामारी विज्ञान डेटा पर आधारित है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक लक्षणों में शामिल हैं: रोग की तीव्र शुरुआत, सामान्य नशा के गंभीर लक्षण - उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, भूख की कमी, नींद की गड़बड़ी, नेत्रगोलक में दर्द, पूरे शरीर की मांसपेशियां, स्तब्धता या उत्तेजना: मेनिन्जियल सिंड्रोम में वृद्धि - सिरदर्द, सामान्य हाइपरस्थेसिया, मतली, उल्टी, पेट, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण। मेनिंगोकोकल संक्रमण के तीव्र पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, निदान के लिए इष्टतम समय रोग की शुरुआत से पहले 12 घंटों पर विचार किया जाना चाहिए। इन अवधियों के भीतर शुरू किए गए तर्कसंगत उपचार से मरीज पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बीमारी के पहले घंटों में कुछ सहायक मेनिन्जियल लक्षण (गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग के लक्षण, आदि) अनुपस्थित हो सकते हैं। अस्पताल की सेटिंग में, काठ का पंचर विशेष नैदानिक महत्व का है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। बीमारी के पहले दिन के अंत तक, एक नियम के रूप में, पहले से ही बादल छाए हुए हैं, सेल-प्रोटीन पृथक्करण देखा जाता है, ग्लोब्युलिन प्रतिक्रियाएं (पांडेय, नॉन-एपेल्ट) तेजी से सकारात्मक होती हैं। शराब में चीनी और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। परिधीय रक्त में - बाईं ओर न्यूट्रोफिल के बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, दूसरे दिन से - ईएसआर में तेज वृद्धि। मस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त, दाने के रक्तस्रावी तत्वों से स्क्रैपिंग, नासॉफिरिन्क्स से बलगम के जीवाणुविज्ञानी अध्ययन, साथ ही रक्त सीरम में एंटी-मेनिंगोकोकल एंटीबॉडी के विकास का पता लगाना आवश्यक है। हालाँकि, मेनिंगोकोकस के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के नकारात्मक परिणाम किसी भी तरह से मेनिंगोकोकल संक्रमण के निदान को बाहर नहीं करते हैं यदि रोग एक विशिष्ट रूप में नैदानिक रूप से होता है। महामारी फैलने की पृष्ठभूमि में, मेनिनजाइटिस के हल्के रूपों के मामले में नैदानिक और महामारी विज्ञान निदान भी संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदानविभिन्न जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस के साथ किया जाता है: न्यूमोकोकी, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, कवक, आदि। मेनिंगोकोसेमिया को खसरा, रूबेला, हेनोक-शोनेलिन रोग, आदि से अलग किया जाना चाहिए।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का उपचार

प्रारंभिक और पर्याप्त चिकित्सा रोगी के जीवन को बचा सकती है और एक अनुकूल सामाजिक और श्रम पूर्वानुमान निर्धारित कर सकती है। रोग की तीव्र अवधि में, जटिल चिकित्सा की जाती है, जिसमें एटियोट्रोपिक और रोगजनक दवाओं का नुस्खा शामिल है।

एटियोट्रोपिक थेरेपी में, पसंद की दवा बेंज़िलपेनिसिलिन है, जो प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के 200 हजार यूनिट/किलोग्राम की दर से निर्धारित की जाती है। दवा को 4 घंटे के अंतराल पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (आप पेनिसिलिन के इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन को वैकल्पिक कर सकते हैं)। इन खुराकों में बेंज़िलपेनिसिलिन के उपयोग के लिए एक शर्त उन एजेंटों का एक साथ प्रशासन है जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से इसके प्रवेश में सुधार करते हैं। कैफीन सोडियम बेंजोएट (4-5 मिलीग्राम/किग्रा की एक खुराक में), लासिक्स (0.3-0.6 मिलीग्राम/किग्रा) और सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान (15-20 मिली/किग्रा) का एक साथ प्रशासन इष्टतम है। इन दवाओं को 8 घंटे के अंतराल पर अंतःशिरा में दिया जाता है, उपचार की अवधि आमतौर पर 6-7 दिन होती है। उपचार के दौरान पेनिसिलिन की खुराक कम करना, साथ ही इन रोगजनक एजेंटों को बंद करना अस्वीकार्य है। बंद करने का संकेत लिम्फोसाइटों की स्पष्ट प्रबलता के साथ 1 μl में 100 कोशिकाओं से नीचे मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस में कमी है। आरक्षित एंटीबायोटिक्स क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट, कैनामाइसिन सल्फेट और रिफैम्पिसिन हैं। इन दवाओं का उपयोग पेनिसिलिन के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता, इसका उपयोग करते समय चिकित्सीय प्रभाव की कमी या रोगियों के अनुवर्ती उपचार के लिए किया जा सकता है। लेवोमाइसेटिन सक्सिनेट का उपयोग 8 घंटे के बाद 1.0-1.5 ग्राम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है, रिफैम्पिसिन - 8 घंटे के बाद 0.6 ग्राम मौखिक रूप से (अवशोषण में सुधार के लिए, 100 मिलीलीटर पानी में एसिडिन पेप्सिन या 0.5 ग्राम एस्कॉर्बिक एसिड लें)। पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए रिफैम्पिसिन के एक नए एम्पौल फॉर्म का उपयोग आशाजनक होने की संभावना है। शुष्क, गर्म जलवायु और पहाड़ी रेगिस्तानी इलाकों की स्थितियों में, खासकर यदि मरीज़ कम वजन वाले हों, तो थेरेपी में कुछ विशेषताएं होती हैं, जो संक्रमण के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और संक्रामक-विषाक्त के रूप में संयुक्त जटिलताओं के अधिक लगातार विकास से जुड़ी होती हैं। मस्तिष्क की शोफ और सूजन के साथ निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि पर झटका। इस मामले में, सबसे पहले, थेरेपी का उद्देश्य मुख्य रूप से पर्याप्त ऊतक छिड़काव, पुनर्जलीकरण और विषहरण सुनिश्चित करना है। इस प्रयोजन के लिए, 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान) का अंतःशिरा प्रशासन 120 मिलीग्राम (अंतःशिरा) और 5-10 मिलीलीटर 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान की खुराक पर प्रेडनिसोलोन के एक साथ उपयोग के साथ निर्धारित किया जाता है। . रक्तचाप में तेज गिरावट के मामलों में, 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 1% मेसाटोन समाधान का अतिरिक्त 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। अनुभव ने कोलाइडल समाधान (हेमोडेज़, पॉलीग्लुसीन, रिओपोलिग्लुसीन, आदि) का उपयोग करने की अनुपयुक्तता को दिखाया है। ) तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने के जोखिम के कारण (विशेषकर जब इन समाधानों की बड़ी मात्रा प्रशासित की जाती है - 1 लीटर या अधिक तक)।

मुख्य रूप से हाइपरटोनिक निर्जलीकरण से राहत पाने के लिए, आइसोटोनिक क्रिस्टलॉइड समाधानों का उपयोग बेहतर है। इस मामले में, छिड़काव की गति और अवधि, प्रशासित तरल पदार्थ, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और प्रेसर अमाइन की कुल मात्रा को रक्तचाप और ड्यूरिसिस के स्तर के आधार पर नियंत्रित किया जाता है। फेफड़ों का नियमित गुदाभ्रंश आवश्यक है (फुफ्फुसीय एडिमा का खतरा!)।

सदमे के प्रारंभिक चरण में, इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम को रोकने के लिए हेपरिन की 10-20 हजार इकाइयों का अंतःशिरा प्रशासन अनिवार्य है।
रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार की दूसरी महत्वपूर्ण विशेषता एटियोट्रोपिक दवाओं का उचित, तर्कसंगत नुस्खा है। पेनिसिलिन का उपयोग, विशेष रूप से भारी खुराक में - प्रति दिन 32-40 मिलियन यूनिट, गहरे सदमे के कारण रोगियों की स्थिति में तेज गिरावट आती है और सामरिक रूप से गलत है। इन मामलों में, जब तक रोगी को सदमे से बाहर नहीं लाया जाता है, तब तक हर 8 घंटे में क्लोरैम्फेनिकॉल-सक्सिनेट 1.5 ग्राम के प्रशासन के साथ एटियोट्रोपिक थेरेपी शुरू करने की सलाह दी जाती है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में आवश्यक रूप से निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन सहित), क्षेत्रीय सेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सिर और प्रमुख प्रमुख वाहिकाओं पर आइस पैक), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रशासन, पोटेशियम की तैयारी, एंटीहाइपोक्सेंट्स (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, सेडक्सिन) शामिल हैं। रोगी को सदमे से बाहर लाने के बाद, यदि मस्तिष्क में एडिमा और सूजन के लक्षण बने रहते हैं, तो उपचार जारी रखा जाता है, जिसमें निर्जलीकरण और विषहरण उपायों को तेज करना (मूत्रवर्धक का एक जटिल, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीपीयरेटिक्स की शुरूआत, और, यदि आवश्यक हो) शामिल है। एक लाइटिक मिश्रण) इंजेक्शन और उत्सर्जित तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बॉडी बैलेंस के अनिवार्य नियंत्रण के तहत। कुछ मामलों में, विषहरण (हीमो- और प्लाज़्मा सोर्पशन) की सोरशन विधियों का उपयोग सफल हो सकता है।

प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि में, एटियोट्रोपिक दवाओं को बंद करने के तुरंत बाद, निम्नलिखित निर्धारित हैं:
- दवाएं जो मस्तिष्क के जहाजों में माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं (ट्रेंटल या इमोक्सिपाइन 2 गोलियां दिन में 3 बार या डॉक्सियम 0.25 ग्राम तक 3 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार);
- "नूट्रोपिक" क्रिया वाली दवाएं, मस्तिष्क के ऊतक चयापचय की प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं (पैंटोगैम 1 टैबलेट 3 बार या पिरासेटम 2 कैप्सूल 3 बार या एमिनालोन 2 टैबलेट 6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार);
- माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने वाली दवाओं के साथ उपचार पूरा होने के बाद, एडाप्टोजेनिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (पुनर्वास उपचार के चौथे सप्ताह से): पैंटोक्राइन 30-40 बूंदें दिन में 2 बार या ल्यूजिया 30-40 बूंदें दिन में 2 बार या एलुथेरोकोकस 30-40 बूंदें 3 सप्ताह तक दिन में 2 बार।

पुनर्वास उपचार की पूरी अवधि के दौरान, रोगियों को मल्टीविटामिन (अनडेविट, हेक्साविट), कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट 0.5 ग्राम दिन में 2 बार और ग्लूटामिक एसिड 1 ग्राम दिन में 2 बार दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव की लंबे समय तक स्वच्छता के लिए (उपचार की शुरुआत से 30 दिनों से अधिक), मुसब्बर को प्रतिदिन 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे 10 दिनों के लिए या पाइरोजेनल इंट्रामस्क्युलर रूप से हर दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है (खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए - प्रारंभिक खुराक 25-50 एमटीडी है) , फिर शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण बनने वाली खुराक को 37.5-38.0 डिग्री सेल्सियस तक सेट किया जाता है, और तापमान वृद्धि बंद होने तक इसका प्रशासन दोहराया जाता है, जिसके बाद उपचार के दौरान खुराक को धीरे-धीरे 25-50 एमटीडी तक बढ़ाया जाता है; 10 इंजेक्शन का.

पूर्वानुमानसमय पर इलाज से ज्यादातर मामलों में फायदा होता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे और मस्तिष्क की सूजन और सूजन के विकास के साथ घातक परिणाम संभव हैं। हाइड्रोसिफ़लस, मनोभ्रंश और मानसिक मंदता, अमोरोसिस जैसे गंभीर कार्बनिक घाव दुर्लभ हो गए हैं। अवशिष्ट प्रभाव उन व्यक्तियों में अधिक सामान्य और अधिक स्पष्ट होते हैं जिनका उपचार बीमारी के देर से शुरू किया गया था। मुख्य रूप से न्यूरोसाइकिक गतिविधि के कार्यात्मक विकार नोट किए जाते हैं (एस्टेनिक सिंड्रोम, मानसिक विकास की विलंबित दर)।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की रोकथाम

संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान वाले नासॉफिरिन्जाइटिस वाले मरीजों को भी अस्पताल में भर्ती किया जाता है या घर पर अलग रखा जाता है। जिन बच्चों का रोगियों के साथ संपर्क रहा है, उन्हें चिकित्सीय जांच और नासॉफिरिन्जियल बलगम की एक बार की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद टीम में शामिल करने की अनुमति दी जाती है। नासॉफिरिन्जियल बलगम की एकल बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के बाद, अस्पताल से छुट्टी मिलने या घर पर नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगी का उपचार पूरा होने के 5 दिन से पहले नहीं किए जाने के बाद, स्वास्थ्य लाभ के लिए पूर्वस्कूली और शैक्षणिक संस्थानों के साथ-साथ अन्य समूहों में भी प्रवेश की अनुमति दी जाती है।

बच्चों के संस्थानों में, जब अस्पताल में भर्ती होने के बाद किसी मरीज की पहचान की जाती है, तो चिकित्सा निगरानी स्थापित की जाती है, बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, नए बच्चों का प्रवेश रोक दिया जाता है, और 1 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों को सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। पहचाने गए वाहकों को अलग किया जाता है और क्लोरैम्फेनिकॉल या एम्पीसिलीन से उपचार किया जाता है। संकेतों के अनुसार, टीकाकरण सेरोग्रुप ए और सी के पॉलीसेकेराइड वैक्सीन के साथ किया जाता है।

टीकाकरण।
मेनिंगोकोकल संक्रमण के फैलने की एक विशेषता पहले मामले के कई सप्ताह बाद रोग के द्वितीयक मामलों की उपस्थिति है। इससे महामारी की शुरुआत में ही एटियलजि स्थापित करना और उपयुक्त सीरोटाइप के जीवाणु प्रतिजनों से टीकों का उपयोग करना संभव हो जाता है।

वर्तमान में, मोनो (ए), डीआई (ए+सी) और पॉलीवैलेंट मेनिंगोकोकल टीके का उत्पादन किया जाता है, जिनमें उच्च सुरक्षात्मक गतिविधि और कम प्रतिक्रियाजन्यता होती है। रूसी संघ में, एक मोनो-ए वैक्सीन का उत्पादन किया जाता है, और ए और सी टीके भी पंजीकृत होते हैं (जी.एन. गेब्रीचेव्स्की रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ एपिडेमियोलॉजी, रूस और पाश्चर मेरियर कनॉट, फ्रांस)। संयुक्त राज्य अमेरिका में उत्पादित वैक्सीन में 4 सेरोग्रुप के एंटीजन होते हैं: ए, सी, वाई और डब्ल्यू-135।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सेरोग्रुप ए एंटीजन से वैक्सीन का घटक 3 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चों में इम्युनोजेनिक है, सेरोग्रुप सी एंटीजन से घटक 18 महीने की उम्र से शुरू होने वाले बच्चों में इम्युनोजेनिक है। सेरोग्रुप ए के कारण होने वाली महामारी को नियंत्रित करने के लिए 18 महीने से कम उम्र के बच्चों को 3 महीने के अंतराल पर दो बार टीका लगाया जाता है। यदि बच्चे 18 महीने से कम उम्र के हैं। जब 4-वैलेंट टीका लगाया जाता है, तो मुख्य रूप से सेरोग्रुप ए के बैक्टीरिया के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त होती है।

प्रतिरक्षा की अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन 2 वर्ष से अधिक उम्र के टीकाकरण वाले बच्चों में यह कम से कम 3 वर्ष है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दुर्लभ और स्थानीय प्रकृति की होती हैं।

उच्च जोखिम वाले समूहों के बच्चों और वयस्कों को छोड़कर, मेनिंगोकोकल रोग के खिलाफ नियमित टीकाकरण नहीं किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में सभी सैन्य कर्मियों को टीका लगाया जा रहा है।

मेनिंगोकोकल टीकों के प्रति वयस्कों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया एंटीबॉडी टाइटर्स में तेजी से वृद्धि की विशेषता है, जो 2-3 सप्ताह के बाद चरम पर होती है, और फिर 3 वर्षों में 50% तक कम हो जाती है। हालाँकि, इस अवधि के बाद भी एंटीबॉडी का स्तर कई वर्षों तक पर्याप्त रहता है। हालाँकि, सी-पॉलीसेकेराइड के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया ए-पॉलीसेकेराइड की तुलना में कम स्थिर होती है। इसलिए, 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में समूह सी के टीके के साथ बार-बार टीकाकरण। बूस्टर प्रतिक्रिया प्रदान नहीं करता है, लेकिन तब होता है जब समूह ए का टीका लगाया जाता है, इसलिए समूह ए के टीके के साथ 2 टीकाकरण 3 महीने की उम्र के बच्चों के लिए सुरक्षा प्रदान करते हैं।

रूस (क्यूबा गणराज्य) में सेरोग्रुप बी के खिलाफ एक मेनिंगोकोकल टीका भी पंजीकृत किया गया है, जो सेरोग्रुप बी बैक्टीरिया के (लिफाफा) कैप्सुलर प्रोटीन और समूह सी बैक्टीरिया के पॉलीसेकेराइड पर आधारित है। इस टीके ने 50 से विभिन्न देशों में प्रभावशीलता दिखाई है से 80% तक. हालाँकि, इस टीके ने बच्चों में बहुत कम प्रभाव दिखाया है, और प्रतिरक्षा की अवधि अपेक्षाकृत कम है।

टाइप ए बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए एक प्रायोगिक टीके के नैदानिक परीक्षणों की योजना बनाई गई है, इसे अंतर्राष्ट्रीय मेनिनजाइटिस वैक्सीन परियोजना कार्यक्रम के हिस्से के रूप में बनाया गया था, जिसकी देखरेख विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा की जाती है। यह उम्मीद की जाती है कि नया टीका छोटे बच्चों को मेनिंगोकोकल संक्रमण से विश्वसनीय रूप से बचाएगा और समान कार्रवाई की अन्य दवाओं की तुलना में लंबे समय तक चलने वाली प्रतिरक्षा उत्पन्न करेगा।

इसके अलावा, मेनिनजाइटिस ट्रस्ट के प्रतिनिधियों के अनुसार, एक प्रोटोटाइप टीका विकसित किया गया है जो मेनिंगोकोकी के समूह बी तनाव के खिलाफ प्रभावी है, जिसके लिए अभी तक कोई दवा विकसित नहीं की गई है। परीक्षणों से यह भी पता चला है कि टीका सेप्टीसीमिया के खिलाफ प्रभावी है - एक रक्त विषाक्तता जो अक्सर बीमारी से जुड़ी होती है - और मेनिनजाइटिस प्रकार सी। टीका विल्टशायर में सैलिसबरी के पास स्थित सेंटर फॉर एप्लाइड माइक्रोबायोलॉजी एंड रिसर्च में एक शोध दल द्वारा विकसित किया गया था। , ग्रेट ब्रिटेन। यह हानिरहित जीवाणु निसेरिया लैक्टामिका का उपयोग करके बनाया गया है, जो 10% बच्चों और वयस्कों के नाक और गले के श्लेष्म झिल्ली पर रहता है।

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मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है, बल्कि प्युलुलेंट और सीरस मेनिनजाइटिस को अलग करने, रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने, नशा की डिग्री निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना भी संभव बनाता है।

मेनिनजाइटिस का सटीक और त्वरित निदान करने के लिए, युसुपोव अस्पताल रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई सूजन प्रक्रिया नहीं पाई जाती है, तो मेनिनजाइटिस का निदान पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के लिए मदिरा

मेनिनजाइटिस के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता प्लियोसाइटोसिस है, जो प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस को सीरस से अलग करना संभव बनाती है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के मामले में, कोशिकाओं की संख्या तेजी से बढ़ती है और 0.6 * 10 9 / लीटर तक पहुंच जाती है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण इसके संग्रह के एक घंटे के भीतर नहीं किया जाना चाहिए। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव बादल छा जाता है।

मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता का आकलन प्लियोसाइटोसिस और इसकी प्रकृति से किया जा सकता है। लिम्फोसाइटों की सापेक्ष संख्या में वृद्धि और मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूट्रोफिल की सापेक्ष संख्या में कमी एक अनुकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है। इस मामले में, प्लियोसाइटोसिस की गंभीरता और प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की गंभीरता के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं देखा जा सकता है। सबराचोनोइड स्पेस की आंशिक नाकाबंदी के साथ, मेनिनजाइटिस एक स्पष्ट नैदानिक तस्वीर और मामूली प्लियोसाइटोसिस के साथ मनाया जाता है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, रोगी के मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का बढ़ा हुआ स्तर होता है। प्रोटीन की उच्च सांद्रता रोग के गंभीर रूप की विशेषता है। यदि रोगी के ठीक होने के दौरान प्रोटीन का स्तर ऊंचा हो जाता है, तो यह मौजूदा इंट्राक्रैनील जटिलताओं का संकेत हो सकता है। कम प्लियोसाइटोसिस के साथ उच्च प्रोटीन स्तर के लिए खराब पूर्वानुमान।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव के जैव रासायनिक मापदंडों में काफी बदलाव होता है और वे सामान्य से बहुत दूर होते हैं। ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज का अनुपात रक्त में ग्लूकोज के स्तर से 0.31 से कम हो जाता है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना

तपेदिक मैनिंजाइटिस के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच गलत नकारात्मक परिणाम दे सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ट्यूबरकल बेसिली का पता लगाना शोध की संपूर्णता पर निर्भर करता है। युसुपोव अस्पताल में, सभी नैदानिक प्रक्रियाएं आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और नई दवाओं और तकनीकों के उपयोग से की जाती हैं। युसुपोव अस्पताल में किए गए अध्ययनों के परिणाम विश्वसनीय और यथासंभव जानकारीपूर्ण हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए गए नमूने के 12-24 घंटों तक खड़े रहने पर अवक्षेपण से होती है। अधिकांश मामलों में (80%) तपेदिक बैसिलस अवक्षेप में ही पाया जाता है। नमूने में तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया का पता नहीं लगाया जा सकता है यदि वे सिस्टर्नल सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में मौजूद हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस में मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट और रंगहीन होता है। इस मामले में प्लियोसाइटोसिस भिन्न होता है और इसके अलग-अलग संकेतक हो सकते हैं। उपचार के बिना, रोग के दौरान कोशिकाओं की संख्या लगातार बढ़ती जाती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिका संरचना की विविधता है। बड़ी संख्या में लिम्फोसाइट्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और विशाल लिम्फोसाइट्स पाए जाते हैं। तपेदिक मैनिंजाइटिस में, मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन का स्तर हमेशा ऊंचा रहता है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में मदिरा

न्यूमोकोकी और मेनिंगोकोकी की विशिष्ट आकृति विज्ञान के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच मेनिनजाइटिस का पता लगाने के लिए एक सटीक और तेज़ परीक्षण है।

युसुपोव अस्पताल में, मस्तिष्कमेरु द्रव के नमूने की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। यदि अस्पताल में भर्ती होने के 24 घंटे के भीतर ऐसा अध्ययन किया जाता है, तो 90% मामलों में यह सकारात्मक परिणाम देता है। तीसरे दिन विश्लेषण करते समय, बच्चों में केवल 60% मामलों में और वयस्कों में 0% मामलों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का पता लगाना संभव है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस कई चरणों में होता है:

सबसे पहले, इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है;
मस्तिष्कमेरु द्रव में हल्का न्यूट्रोफिलिक साइटोसिस देखा जाता है;
तब प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की एक नैदानिक तस्वीर विशेषता प्रकट होती है।

25% मामलों में, बीमारी के पहले घंटों में मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम मानक से भिन्न नहीं होते हैं। समय पर उपचार के साथ, न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस कम हो जाता है और इसकी जगह लिम्फोसाइटिक ले लेता है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मेनिनजाइटिस एक बहुत गंभीर बीमारी है जिसके लिए समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। युसुपोव अस्पताल में, सभी परीक्षण और परीक्षाएं कम समय में की जाती हैं, जो आपको जल्दी से पर्याप्त उपचार के लिए आगे बढ़ने की अनुमति देती है। आप यूसुपोव अस्पताल में डॉक्टर के साथ फोन पर या वेबसाइट पर फीडबैक फॉर्म के माध्यम से अपॉइंटमेंट ले सकते हैं।

ग्रन्थसूची

ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण)
युसुपोव अस्पताल
"निदान"। - संक्षिप्त चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: सोवियत इनसाइक्लोपीडिया, 1989।
"प्रयोगशाला परीक्षण परिणामों का नैदानिक मूल्यांकन"//जी। आई. नज़रेंको, ए. ए. किश्कुन। मॉस्को, 2005
क्लिनिकल प्रयोगशाला विश्लेषण. नैदानिक प्रयोगशाला विश्लेषण के मूल सिद्धांत वी.वी. मेन्शिकोव, 2002।

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस क्या है -

मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस- मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत नैदानिक रूपों में से एक - मेनिंगोकोकस के कारण होता है और इसकी तीव्र शुरुआत, मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति, साथ ही टॉक्सिमिया और बैक्टेरिमिया के लक्षण होते हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लक्षण:

उद्भवनमेनिंगोकोकल संक्रमण का औसत 2-7 दिन है।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का निदान:

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का उपचार:

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की रोकथाम:

यदि आपको मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, रोग के पाठ्यक्रम और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे, बाहरी संकेतों का अध्ययन करेंगे और लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने में आपकी मदद करेंगे, आपको सलाह देंगे और आवश्यक सहायता प्रदान करेंगे और निदान करेंगे। आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

क्लिनिक से कैसे संपर्क करें:
कीव में हमारे क्लिनिक का फ़ोन नंबर: (+38 044) 206-20-00 (मल्टी-चैनल)। क्लिनिक सचिव आपके लिए डॉक्टर से मिलने के लिए एक सुविधाजनक दिन और समय का चयन करेगा। हमारे निर्देशांक और दिशाएं इंगित की गई हैं। इस पर क्लिनिक की सभी सेवाओं के बारे में अधिक विस्तार से देखें।

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यदि आपने पहले कोई शोध किया है, परामर्श के लिए उनके परिणामों को डॉक्टर के पास ले जाना सुनिश्चित करें।यदि अध्ययन नहीं किया गया है, तो हम अपने क्लिनिक में या अन्य क्लिनिकों में अपने सहयोगियों के साथ सभी आवश्यक कार्य करेंगे।

आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक बीमारी के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाए, न केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि शरीर और पूरे जीव में एक स्वस्थ भावना बनाए रखने के लिए भी।

यदि आप डॉक्टर से कोई प्रश्न पूछना चाहते हैं, तो ऑनलाइन परामर्श अनुभाग का उपयोग करें, शायद आपको वहां अपने प्रश्नों के उत्तर मिलेंगे और पढ़ेंगे स्वयं की देखभाल युक्तियाँ. यदि आप क्लीनिकों और डॉक्टरों के बारे में समीक्षाओं में रुचि रखते हैं, तो अनुभाग में अपनी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने का प्रयास करें। मेडिकल पोर्टल पर भी पंजीकरण कराएं यूरोप्रयोगशालासाइट पर नवीनतम समाचारों और सूचना अपडेट से अवगत रहने के लिए, जो स्वचालित रूप से आपको ईमेल द्वारा भेजा जाएगा।

तंत्रिका तंत्र के रोगों के समूह से अन्य बीमारियाँ:

अभाव मिर्गी कल्पा

मस्तिष्क का फोड़ा

ऑस्ट्रेलियाई एन्सेफलाइटिस

एंजियोन्यूरोसिस

एराक्नोइडाइटिस

धमनी धमनीविस्फार

धमनीशिरापरक धमनीविस्फार

आर्टेरियोसिनस एनास्टोमोसिस

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस

पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य

मेनियार्स का रोग

पार्किंसंस रोग

फ्रेडरिक की बीमारी

वेनेज़ुएला अश्व एन्सेफलाइटिस

कम्पन रोग

वायरल मैनिंजाइटिस

अति-उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्रों के संपर्क में

तंत्रिका तंत्र पर शोर का प्रभाव

पूर्वी अश्व एन्सेफेलोमाइलाइटिस

जन्मजात मायोटोनिया

माध्यमिक प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस

रक्तस्रावी स्ट्रोक

सामान्यीकृत इडियोपैथिक मिर्गी और मिर्गी सिंड्रोम

हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी

दाद छाजन

हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस

जलशीर्ष

पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेगिया का हाइपरकेलेमिक रूप

पैरॉक्सिस्मल मायोप्लेजिया का हाइपोकैलेमिक रूप

हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम

फंगल मैनिंजाइटिस

इन्फ्लुएंजा एन्सेफलाइटिस

विसंपीडन बीमारी

पश्चकपाल क्षेत्र में ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल गतिविधि के साथ बचपन की मिर्गी

मस्तिष्क पक्षाघात

मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी

डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया रोसोलिमो-स्टाइनर्ट-कुर्शमैन

केंद्रीय अस्थायी क्षेत्र में ईईजी चोटियों के साथ सौम्य बचपन की मिर्गी

सौम्य पारिवारिक अज्ञातहेतुक नवजात दौरे

मोलारे का सौम्य आवर्तक सीरस मेनिनजाइटिस

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

वेस्टर्न इक्वाइन एन्सेफेलोमाइलाइटिस (एन्सेफलाइटिस)

संक्रामक एक्सनथेमा (बोस्टन एक्सनथेमा)

हिस्टीरिकल न्यूरोसिस

इस्कीमिक आघात

कैलिफोर्निया एन्सेफलाइटिस

कैंडिडल मैनिंजाइटिस

ऑक्सीजन भुखमरी

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस

प्रगाढ़ बेहोशी

मच्छर वायरल एन्सेफलाइटिस

खसरा एन्सेफलाइटिस

क्रिप्टोकोकल मैनिंजाइटिस

लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिनजाइटिस

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (स्यूडोमोनास मेनिनजाइटिस) के कारण होने वाला मेनिनजाइटिस

मेनिंगोकोकल संक्रमण एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसकी विशेषता नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हैं जो प्रकृति और गंभीरता दोनों में भिन्न हैं: नासॉफिरिन्जाइटिस और सरल वाहक से लेकर सामान्यीकृत रूपों तक - विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया।

एटियलजि. मेनिंगोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट - मेनिंगोकोकस - का वर्णन 1887 में ए. वीचसेलबाम द्वारा किया गया था। आधुनिक वर्गीकरण के अनुसार, यह जीनस निसेरिया - निसेरिया मेनिंगिटिडिस से संबंधित है। मेनिंगोकोकस एक ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकोकस है, जो खेती की स्थितियों के प्रति संवेदनशील है। उच्च आर्द्रता, थोड़ा क्षारीय वातावरण (पीएच 7.2-7.4), तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस पर देशी प्रोटीन (रक्त, मट्ठा, दूध, जर्दी, आदि) वाले मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है। मेनिंगोकोकस प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है - यह 30 मिनट के बाद मानव शरीर के बाहर मर जाता है। केवल मनुष्य ही मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं। यह नासॉफिरैन्क्स के श्लेष्म झिल्ली पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में बढ़ता है, और इसे रक्त और प्रभावित त्वचा से भी अलग किया जा सकता है।

मेनिंगोकोकस में एक एंडोटॉक्सिन और एक एलर्जेनिक पदार्थ होता है। व्यक्तिगत मेनिंगोकोकल उपभेदों के सीरोलॉजिकल गुण विषम हैं। मेनिंगोकोकी ए, बी, सी और डी के कई सेरोग्रुप हैं; बाद में किस्मों एन, एक्स, वाई और जेड, साथ ही 29ई और डब्ल्यू135 का वर्णन किया गया।

मेनिंगोकोकस के सबसे अधिक विषैले उपभेद सेरोग्रुप ए से हैं, जो विशेष रूप से आक्रामक हैं। मेनिंगोकोकी की एल-फॉर्म बनाने की क्षमता साबित हो चुकी है, जो मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम का कारण बन सकती है।

महामारी विज्ञान . मेनिंगोकोकल संक्रमण एंथ्रोपोनोज़ से संबंधित है, जो छोटी बूंदों के संक्रमण का एक समूह है।

संक्रमण का स्रोतरोगी और वाहक हैं। रोग की शुरुआत में रोगी सबसे अधिक संक्रामक होता है, खासकर जब नासॉफिरिन्क्स में सर्दी-जुकाम की घटनाएं होती हैं। नासॉफरीनक्स की तीव्र सूजन के बिना स्वस्थ वाहक कम खतरनाक होते हैं, लेकिन उनकी संख्या रोगियों की संख्या से कई गुना अधिक होती है। संक्रमण स्थल पर, वाहकों की संख्या काफी बढ़ जाती है, विशेषकर नासॉफिरिन्क्स में सूजन संबंधी परिवर्तन वाले बच्चों में। वी.आई. के अनुसार। (1972), वाहक का पता लगाने की आवृत्ति रोग के मामलों की आवृत्ति से लगभग 2000 गुना अधिक है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र- हवाई (एरोसोल)। बाहरी वातावरण में मेनिंगोकोकस की अस्थिरता को ध्यान में रखते हुए, संपर्क की अवधि और घर के अंदर, विशेषकर शयनकक्षों में बच्चों की भीड़, संक्रमण के लिए महत्वपूर्ण है।

संवेदनशीलतामेनिंगोकोकस कम है. संक्रामक सूचकांक 10-15% है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रति पारिवारिक प्रवृत्ति का प्रमाण है। मेनिंगोकोकल संक्रमण पूरी दुनिया में फैला हुआ है। 8-30 वर्षों के बाद घटनाओं में आवधिक वृद्धि इसकी विशेषता है।

घटनाओं में वृद्धि के कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। रोगज़नक़ में परिवर्तन क्या मायने रखता है (अधिकांश प्रमुख महामारी समूह ए से मेनिंगोकोकस से जुड़ी थीं; हाल के वर्षों में, घटनाओं में वृद्धि अक्सर समूह बी और सी से मेनिंगोकोकी के कारण होती है), जनसंख्या की प्रतिरक्षा संरचना में परिवर्तन (में वृद्धि) नवजात बच्चों के कारण अतिसंवेदनशील परत और वयस्कों में प्रतिरक्षा में कमी)। घटनाओं में वृद्धि का एक अग्रदूत मेनिंगोकोकल वाहकों की संख्या में वृद्धि है।

उच्च घटना 2-4 साल तक रह सकती है। सर्दी-वसंत में घटनाओं में वृद्धि सामान्य है (फरवरी-मई)। मेनिंगोकोकल संक्रमण किसी भी उम्र में हो सकता है। हालाँकि, सभी रुग्णता का 70-80% तक 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है, और उनमें से सबसे अधिक मामले 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होते हैं। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान बच्चे शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। नवजात काल में रुग्णता के मामलों का भी वर्णन किया गया है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण संभव है।

मृत्यु दरमेनिंगोकोकल संक्रमण कई कारकों पर निर्भर करता है। यह जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और सहवर्ती रोगों वाले बुजुर्ग लोगों में अधिक होता है। रोग के परिणाम में समय पर निदान और उचित उपचार का बहुत महत्व है।

हाल के वर्षों में, एटियोट्रोपिक और रोगजनक चिकित्सा के विकास के कारण, मेनिंगोकोकल संक्रमण से मृत्यु दर में काफी कमी आई है और औसतन 6-10% है, और कई क्लीनिकों में यह और भी कम है - 1.0 से 3.2% तक [लेशचिंस्काया ई.वी., 1973 ] .

रोगजनन. मेनिंगोकोकल संक्रमण के रोगजनन में तीन कारक भूमिका निभाते हैं: रोगज़नक़, इसका एंडोटॉक्सिन और एलर्जी कारक।

प्रवेश द्वारमेनिंगोकोकस के लिए नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली होती है। ज्यादातर मामलों में, मेनिंगोकोकल प्रवेश स्थल पर कोई रोग संबंधी घटना नहीं होती है। यह तथाकथित स्वस्थ वाहक अवस्था है। अन्य मामलों में, नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं - मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस। कुछ रोगियों में, मेनिंगोकोकस स्थानीय बाधाओं पर काबू पाता है और लिम्फोजेनस मार्ग से रक्त में प्रवेश करता है। यह क्षणिक बैक्टेरिमिया हो सकता है, नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ नहीं, या मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल सेप्सिस) होता है। इन मामलों में, मेनिंगोकोकस को रक्तप्रवाह के माध्यम से विभिन्न अंगों और ऊतकों में ले जाया जाता है: त्वचा, जोड़, अधिवृक्क ग्रंथियां, कोरॉइड, गुर्दे, एंडोकार्डियम, फेफड़े, आदि। मेनिंगोकोकस रक्त-मस्तिष्क बाधा को दूर कर सकता है और मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान पहुंचा सकता है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की नैदानिक तस्वीर के विकास के साथ।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों के रोगजनन में - मेनिंगोकोसेमिया और मेनिनजाइटिस, मेनिंगोकोकस के साथ, एंडोटॉक्सिन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो मेनिंगोकोकी के मरने पर बड़ी मात्रा में जारी होता है। मेनिंगोकोकल एंडोटॉक्सिन एक मजबूत संवहनी जहर है। जब यह संवहनी एंडोथेलियम पर कार्य करता है, तो माइक्रोसाइक्लिलेटरी विकार उत्पन्न होते हैं (केशिकाओं की ऐंठन, उनकी पारगम्यता में व्यवधान)।

हेमोकोएग्यूलेशन में परिवर्तन थ्रोम्बोहेमोरेजिक प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं, जिससे छोटी धमनियों में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया के थक्कों के निर्माण और खपत कोगुलोपैथी के विकास के साथ सामान्यीकृत इंट्रावास्कुलर जमावट होता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा और आंतरिक अंगों में व्यापक रक्तस्राव होता है। गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, और मस्तिष्क पदार्थ, मायोकार्डियम, आदि। एंडोटॉक्सिमिया, हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क में तीव्र सूजन और सूजन हो सकती है। सेरेब्रल उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप, मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न के साथ फोरामेन मैग्नम में सेरिबेलर टॉन्सिल का हर्नियेशन संभव है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन केंद्र के पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।

हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूपों के रोगजनन में, स्पष्ट एंडोटॉक्सिमिया के साथ, हाइपरसेंसिटाइजेशन और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन एक भूमिका निभाते हैं।

मेनिंगोकोसेमिया के तीव्र रूप में संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास माइक्रोबियल कोशिकाओं के तेजी से और बड़े पैमाने पर टूटने के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर एंडोटॉक्सिमिया के कारण होता है। इस मामले में, बीमारी के पहले घंटों में ही, त्वचा पर प्रचुर रक्तस्रावी दाने, आंतरिक अंगों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रक्तस्राव होता है। चिकित्सकीय रूप से, संक्रामक-विषाक्त झटका गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ होता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण मेनिंगोकोकल संक्रमण से पीड़ित होने के साथ-साथ लंबे समय तक संक्रमण के बाद, शरीर विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करता है - एग्लूटीनिन, प्रीसिपिटिन, जीवाणुनाशक एंटीबॉडी और ऑप्सोनिन। हेमाग्लगुटिनिन का अनुमापांक रोग के पहले दिनों से बढ़ना शुरू हो जाता है और 5वें दिन तक रोग के सामान्यीकृत रूप में अधिकतम तक पहुंच जाता है। बीमारी के चौथे सप्ताह से शुरू होकर, एंटीबॉडी टाइटर्स कम हो जाते हैं। उनके भंडारण की अवधि स्थापित नहीं की गई है। हालाँकि, एन. मेनिंगिटिडिस के व्यापक प्रसार से जुड़ा घरेलू टीकाकरण भी प्रतिरक्षा में भूमिका निभाता है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के दौरान मुख्य रूपात्मक परिवर्तनों का वर्णन एम. ए. स्कोवर्त्सोव (1935) द्वारा किया गया था। रोगज़नक़ के प्रवेश के स्थल पर - नासोफरीनक्स, वे एक मध्यम रूप से स्पष्ट सूजन प्रक्रिया में कम हो जाते हैं - मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस (ग्रसनी की पिछली दीवार के जहाजों की भीड़, लिम्फोइड तत्वों की हाइपरप्लासिया, श्लेष्म झिल्ली की न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ)।

जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सूजन प्रक्रिया मस्तिष्क गोलार्द्धों की सतह और मस्तिष्क के आधार (मेनिनजाइटिस) दोनों पर स्थानीयकृत होती है। ज्यादातर मामलों में, सूजन प्रक्रिया रीढ़ की हड्डी तक फैल जाती है। मस्तिष्क पदार्थ (एन्सेफलाइटिस) को नुकसान हो सकता है, और जब यह प्रक्रिया मस्तिष्क के निलय में फैलती है, तो एपेंडिमाटाइटिस होता है। जब प्यूरुलेंट एक्सयूडेट में रुकावट होती है या मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पथ का विनाश होता है, तो मस्तिष्क का पानी विकसित होता है - हाइड्रोसिफ़लस।

मेनिंगोकोसेमिया की विशेषता रक्तस्राव, संवहनी घनास्त्रता और व्यापक परिगलन है। अत्यंत गंभीर फुलमिनेंट मेनिंगोकोसेमिया के साथ, केशिकाओं को सामान्यीकृत व्यापक क्षति होती है, जिससे संचार संबंधी विकार होते हैं और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में सूजन होती है, और व्यापक रक्तस्राव और परिगलन हो सकता है। जब जोड़ प्रभावित होते हैं, तो सिनोवियल इफ्यूजन या प्यूरुलेंट गठिया का पता चलता है। आंख के कोरॉइड में पुरुलेंट सूजन हो सकती है (इरिडोसाइक्लाइटिस, कभी-कभी पैनोफथालमिटिस)। न्यूमोनिक फॉसी, प्युलुलेंट प्लीरिसी, एंडोकार्डिटिस, ल्यूकोसाइट घुसपैठ और रक्तस्राव के साथ पेरिकार्डिटिस भी संभव है। मायोकार्डियम में फोकल नेक्रोसिस तक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। यकृत में, दानेदार और हाइलिन-जमाव डिस्ट्रोफी, ग्लाइकोजन का गायब होना और व्यक्तिगत यकृत कोशिकाओं के जमाव परिगलन की घटनाएं देखी जाती हैं।

नैदानिक तस्वीर . मेनिंगोकोकल संक्रमण की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विविध हैं।

वहाँ हैं:

स्थानीयकृत रूप - तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस;
सामान्यीकृत रूप - मेनिंगोकोसेमिया, मेनिनजाइटिस; मिश्रित रूप - मेनिंगोकोसेमिया के साथ संयोजन में मेनिनजाइटिस;
दुर्लभ रूप - मेनिंगोकोकल एंडोकार्टिटिस, मेनिंगोकोकल निमोनिया, मेनिंगोकोकल इरिडोसाइक्लाइटिस।

ऊष्मायन अवधि 2-4 से 10 दिनों तक रहती है।

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस [दिखाओ]
यह बीमारी का सबसे आम रूप है, जो मेनिंगोकोकल संक्रमण के 80% मामलों के लिए जिम्मेदार है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, अक्सर शरीर के तापमान में 37.5-38.0 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ। बच्चे को सिरदर्द, कभी-कभी चक्कर आना, गले में खराश, निगलते समय दर्द और नाक बंद होने की शिकायत होती है। सुस्ती, गतिहीनता और पीलापन नोट किया जाता है। ग्रसनी की जांच करने पर, हाइपरिमिया और ग्रसनी की पिछली दीवार की सूजन का पता चलता है, इसकी ग्रैन्युलैरिटी लिम्फोइड रोम की हाइपरप्लासिया, पार्श्व लकीरों की सूजन है। गले के पीछे थोड़ी मात्रा में बलगम हो सकता है।
अक्सर यह रोग शरीर के सामान्य तापमान, संतोषजनक सामान्य स्थिति और नासॉफिरिन्क्स में बहुत हल्के सर्दी के लक्षणों के साथ होता है। परिधीय रक्त में, न्यूट्रोफिलिक प्रकृति का मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस कभी-कभी देखा जाता है। आधे मामलों में, रक्त चित्र नहीं बदलता है।
नासॉफिरिन्जाइटिस का कोर्स अनुकूल है, शरीर का तापमान 2-4 दिनों के बाद सामान्य हो जाता है। पूर्ण चिकित्सीय पुनर्प्राप्ति 5-7वें दिन होती है। नैदानिक तस्वीर के आधार पर मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस का निदान करना बहुत मुश्किल है और यह व्यावहारिक रूप से केवल बच्चों के समूह में मेनिंगोकोकल संक्रमण के फैलने के दौरान ही संभव है।
यह ध्यान में रखना चाहिए कि कुछ मामलों में, मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस रोग के सामान्यीकृत रूप का प्रारंभिक लक्षण हो सकता है। इसलिए, मेनिंगोकोकल संक्रमण के फोकस में, उन सभी बच्चों की तुरंत जांच करना आवश्यक है, जिनका मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले रोगी के साथ संपर्क रहा है, नासॉफिरिन्जाइटिस के लक्षणों वाले बच्चों को अलग करना और उनके लिए उपचार निर्धारित करना आवश्यक है।
मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल बैक्टेरिमिया, मेनिंगोकोकल सेप्सिस) [दिखाओ]
मेनिंगोकोसेमिया (मेनिंगोकोकल बैक्टेरिमिया, मेनिंगोकोकल सेप्सिस) मेनिंगोकोकल संक्रमण का एक नैदानिक रूप है, जो त्वचा के अलावा, विभिन्न अंगों (जोड़ों, आंखों, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों) को प्रभावित कर सकता है।
एम.ए. स्कोवर्त्सोव (1946) के अनुसार, मेनिंगोकोकल बैक्टेरिमिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपाइमिया के बीच एक पूरी तरह से निश्चित सीमा नहीं खींची जा सकती है। संक्रमण के इस रूप में सेप्टिक परिवर्तनों की तुलनात्मक दुर्लभता और महत्वहीनता संभवतः सूक्ष्म जीव के कमजोर विषाणु, इसके कम प्रतिरोध और इसके अंतर्निहित पाइोजेनिक गुणों के विकास के लिए बाहरी स्थितियों पर बड़ी "मांग" पर निर्भर करती है। इसलिए, सुविधा के लिए, "मेनिंगोकोकल सेप्सिस" शब्द को बरकरार रखा जा सकता है, लेकिन एक शॉर्टहैंड पदनाम के रूप में जो मेनिंगोकोकल संक्रमण के सभी रूपों को एकजुट करता है, जो वास्तव में कई मामलों में सेप्सिस के लक्षण प्रदर्शित नहीं कर सकता है और वास्तव में नहीं करता है।
रोग तीव्र रूप से, अक्सर अचानक, शरीर के तापमान में अत्यधिक वृद्धि के साथ शुरू होता है। इस मामले में, ठंड लगना, बार-बार उल्टी होना और गंभीर सिरदर्द हो सकता है, जो छोटे बच्चों में तीखी चीख से प्रकट होता है। अधिक गंभीर मामलों में, चेतना की हानि हो सकती है, और छोटे बच्चों में - आक्षेप। सभी नैदानिक लक्षण 1-2 दिनों के भीतर बढ़ जाते हैं। पहले के अंत में - बीमारी के दूसरे दिन की शुरुआत में, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं। एक रक्तस्रावी दाने की विशेषता है (चित्र 32)। यह पूरी त्वचा पर एक साथ दिखाई देता है, लेकिन पैरों और नितंबों पर अधिक प्रचुर मात्रा में होता है (चित्र 33, 34)।
दाने के तत्वों का आकार पिनपॉइंट रक्तस्राव से लेकर केंद्र में परिगलन के साथ अनियमित तारे के आकार के तत्वों के रूप में बड़े रक्तस्राव तक होता है। व्यापक घावों के स्थानों पर, परिगलन बाद में खारिज कर दिया जाता है और दोष और निशान बन जाते हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, उंगलियों, पैरों और कानों की युक्तियों में गैंग्रीन विकसित हो सकता है। इन मामलों में, उपचार धीरे-धीरे होता है। रक्तस्राव श्वेतपटल, कंजंक्टिवा और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली में हो सकता है। अक्सर रक्तस्रावी दाने के साथ गुलाबी या गुलाबी-पैपुलर दाने का संयोजन होता है।
जोड़ों की क्षति सिनोवाइटिस या गठिया के रूप में हो सकती है। आमतौर पर परिवर्तन उंगलियों, पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों में और बड़े जोड़ों में कम पाए जाते हैं। ऐसे में बच्चों को जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है, कभी-कभी उनमें सूजन भी देखी जाती है। संयुक्त क्षेत्र में त्वचा हाइपरेमिक है, गंभीर दर्द के कारण गतिविधियां सीमित हैं। अधिक बार, जोड़ों की क्षति पॉलीआर्थराइटिस के रूप में होती है, कम अक्सर मोनोआर्थराइटिस के रूप में। गठिया का कोर्स सौम्य है, संयुक्त कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।
यूवाइटिस और इरिडोसाइक्लोकोरॉइडाइटिस आंखों के कोरॉइड में विकसित होते हैं। यूवाइटिस में आंख की यूवेआ का रंग भूरा (जंग खाया हुआ) हो जाता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफ़ा होती है. पैनोफथालमिटिस के मामलों का वर्णन किया गया है। दुर्लभ मामलों में, मेनिंगोकोसेमिया के कारण फुफ्फुस, पाइलिटिस, गठिया, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, प्यूरुलेंट यकृत घाव, एंडो-, मायो- और पेरिकार्डिटिस हो सकता है। जब हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सांस की तकलीफ, सायनोसिस, (हृदय की आवाज़ का बहरापन, इसकी सीमाओं का विस्तार, आदि) गुर्दे की विफलता के विकास तक फोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप में भी प्रकट होता है। यकृत, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम स्पष्ट रूप से परिभाषित है।
मेनिंगोकोसेमिया के दौरान परिधीय रक्त में परिवर्तन उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, युवा और मायलोसाइट्स में न्यूट्रोफिल शिफ्ट, एनोसिनोफिलिया और ईएसआर में वृद्धि की विशेषता है।
गंभीरता के आधार पर रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। मेनिंगोकोसेमिया (हाइपरक्यूट मेनिंगोकोकल सेप्सिस) का तथाकथित तीव्र रूप विशेष रूप से कठिन है। इन मामलों में रोग शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, ठंड लगने और प्रचुर रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति के साथ विशेष रूप से हिंसक रूप से शुरू होता है। दाने के तत्व सचमुच हमारी आंखों के सामने तेजी से विलीन हो जाते हैं, जिससे बैंगनी-सियानोटिक रंग के व्यापक रक्तस्राव होते हैं, जो शव के धब्बों की याद दिलाते हैं। बच्चा पीला है, त्वचा छूने पर ठंडी है, कभी-कभी चिपचिपे पसीने से ढकी होती है, चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं (चित्र 35)। चिंता होती है, बच्चे बिस्तर पर इधर-उधर भागते हैं, मांसपेशियों, जोड़ों में दर्द की शिकायत हो सकती है, ठंड का एहसास हो सकता है और हाइपरस्थेसिया आम है। रक्तचाप चिंताजनक रूप से गिर जाता है, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी धीमी या स्पष्ट नहीं होती, सांस की तकलीफ (वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम)। मोटर बेचैनी, ऐंठन, चेतना की हानि हो सकती है और शरीर का तापमान सामान्य स्तर तक गिर सकता है। मेनिन्जियल लक्षण असंगत होते हैं, अक्सर वे निर्धारित नहीं होते हैं, और मांसपेशी हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। रोग के अंतिम चरण में, "कॉफी ग्राउंड" प्रकार (कभी-कभी मेलेना) की उल्टी दिखाई देती है, ओलिगुरिया औरिया तक विकसित होता है और विघटित चयापचय एसिडोसिस की घटना होती है। रोगजनक रूप से, इस नैदानिक रूप को रोगाणुओं और टॉक्सिनेमिया के तीव्र क्षय के साथ बड़े पैमाने पर बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रामक-विषाक्त सदमे के रूप में माना जा सकता है। पर्याप्त और समय पर उपचार के अभाव में रोग की शुरुआत से 12-24 घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है। शव परीक्षण से आंतरिक अंगों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का पता चलता है: अधिवृक्क ग्रंथियां, हृदय, गुर्दे, पेट, झिल्ली और मस्तिष्क पदार्थ।
मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिस [दिखाओ]
यह रोग शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और गंभीर ठंड लगने के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। बड़े बच्चे गंभीर सिरदर्द की शिकायत करते हैं, जो आमतौर पर सख्त स्थानीयकरण के बिना फैलता है, लेकिन दर्द माथे, कनपटी और सिर के पिछले हिस्से में भी हो सकता है। बच्चे कराहते हैं, अपने सिर को हाथों से पकड़ लेते हैं, अत्यधिक बेचैन हो जाते हैं, चिल्लाते हैं और उनकी नींद पूरी तरह से बाधित हो जाती है। सिरदर्द हिलने-डुलने, सिर घुमाने, तेज रोशनी और ध्वनि उत्तेजनाओं से तेज हो जाता है। कुछ रोगियों में उत्तेजना का स्थान सुस्ती और पर्यावरण के प्रति उदासीनता ले लेती है। रीढ़ की हड्डी में दर्द संभव है, विशेष रूप से तंत्रिका ट्रंक और तंत्रिका जड़ों पर दबाव डालने पर ध्यान देने योग्य होता है। रोगी को कोई भी, यहां तक कि हल्का स्पर्श भी गंभीर चिंता और दर्द में वृद्धि का कारण बनता है। हाइपरस्थीसिया की घटना प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के प्रमुख लक्षणों में से एक है। मेनिनजाइटिस का एक समान रूप से विशिष्ट प्रारंभिक लक्षण उल्टी है। यह पहले दिन से ही प्रकट होता है और भोजन सेवन से जुड़ा नहीं है। अधिकांश रोगियों में, उल्टी बार-बार होती है, कभी-कभी कई बार। बीमारी के पहले दिनों में अधिक बार उल्टी देखी जाती है। कुछ मामलों में, उल्टी प्रारंभिक मेनिनजाइटिस का पहला लक्षण है।
छोटे बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का एक महत्वपूर्ण लक्षण दौरे पड़ना है। वे आम तौर पर क्लोनिक-टॉनिक होते हैं और अक्सर बीमारी के पहले दिन से ही प्रकट होते हैं। मेनिन्जियल लक्षण 2-3वें दिन दिखाई देते हैं, लेकिन रोग के पहले दिन से भिन्न हो सकते हैं। सबसे आम लक्षण हैं गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण और सुपीरियर ब्रुडज़िंस्की का लक्षण।
टेंडन रिफ्लेक्सिस अक्सर बढ़ जाते हैं, लेकिन गंभीर नशे में वे अनुपस्थित हो सकते हैं, पैर क्लोनस, बबिन्स्की के लक्षण और मांसपेशी हाइपोटोनिया का अक्सर पता लगाया जाता है। कपाल नसों (आमतौर पर III, VI, VII, VIII जोड़े) को तेजी से नुकसान संभव है। फोकल लक्षणों की उपस्थिति मस्तिष्क की सूजन और सूजन का संकेत देती है। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के साथ, होठों पर लाल डर्मोग्राफिज्म और हर्पेटिक चकत्ते बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं। रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है, दर्द का भाव होता है, श्वेतपटल में थोड़ा सा दर्द होता है। नाड़ी बढ़ जाती है, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है। गंभीर मामलों में, सांस बार-बार और उथली होती है। टक्कर के साथ, एक बॉक्स ध्वनि का पता लगाया जाता है, और गुदाभ्रंश के साथ, कठिन साँस लेने का पता लगाया जाता है। छोटे बच्चों में, दस्त अक्सर देखा जाता है, और मल विकार पहले दिनों से ही प्रकट हो सकता है और सामने आ सकता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। सूखी जीभ, कभी-कभी प्यास, बढ़े हुए जिगर और प्लीहा इसकी विशेषताएँ हैं। नशा के कारण, मूत्र में परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं: मामूली एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया। परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल शिफ्ट, एनोसिनोफिलिया और बढ़ा हुआ ईएसआर पाया जाता है।
निदान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन का बहुत महत्व है। बीमारी के पहले दिन, मस्तिष्कमेरु द्रव अभी भी स्पष्ट या थोड़ा ओपेलेसेंट हो सकता है, लेकिन न्यूट्रोफिल की उच्च सामग्री के कारण जल्दी ही बादलदार और शुद्ध हो जाता है। प्लियोसाइटोसिस 1 μl में कई हजार तक पहुँच जाता है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब प्लियोसाइटोसिस छोटा होता है, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, और चीनी और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।
मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस [दिखाओ]
मुख्यतः छोटे बच्चों में होता है। इस रूप के साथ, बीमारी के पहले दिनों से, एन्सेफेलिटिक लक्षण प्रकट होते हैं और हावी होते हैं: मोटर आंदोलन, बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन, III, VI, V, VIII को नुकसान, और कम सामान्यतः अन्य कपाल तंत्रिकाएं। हेमी- और मोनोपैरेसिस संभव है। कभी-कभी, बल्बर पाल्सी, अनुमस्तिष्क गतिभंग, ओकुलोमोटर विकार और अन्य तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकते हैं। मेनिंगोएन्सेफैलिटिक रूप में मेनिंगियल घटनाएं हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती हैं। यह रोग विशेष रूप से कठिन है और अक्सर प्रतिकूल रूप से समाप्त होता है।
मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया [दिखाओ]
अधिकांश रोगियों में मेनिंगोकोकल संक्रमण का एक संयुक्त रूप होता है - मेनिंगोकोसेमिया के साथ मेनिनजाइटिस। मिश्रित रूपों के नैदानिक लक्षणों में मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोकोसेमिया दोनों की अभिव्यक्तियाँ हावी हो सकती हैं।

पाठ्यक्रम और जटिलताएँ . एटियोट्रोपिक थेरेपी के बिना मेनिंगोकोकल संक्रमण का कोर्स गंभीर और लंबे समय तक चलने वाला होता है - आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक और यहां तक कि 2-3 महीने तक। रोग अक्सर सुधार और गिरावट की अवधि के साथ तरंगों में बढ़ता है। बीमारी के किसी भी चरण में मृत्यु हो सकती है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, कम बार मेनिंगोकोसेमिया के साथ, तीव्र अवधि में मस्तिष्क की तीव्र सूजन और सूजन से मृत्यु हो सकती है। यह सिंड्रोम न केवल स्थानीय मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होता है, बल्कि मुख्य रूप से न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है।

चिकित्सकीय रूप से, मस्तिष्क की तीव्र सूजन और सूजन गंभीर सिरदर्द, ऐंठन, चेतना की हानि, साइकोमोटर उत्तेजना और बार-बार उल्टी के रूप में प्रकट होती है। मेडुला ऑबोंगटा के उल्लंघन के कारण जब मस्तिष्क फोरामेन मैग्नम में फंस जाता है, तो खतरनाक लक्षण विकसित होते हैं: दुर्लभ नाड़ी, अतालता, अस्थिर रक्तचाप, शोर, उथली श्वास, चेनी-स्टोक्स प्रकार, अक्सर हाइपरथर्मिया, चेहरे की लाली, सायनोसिस, पसीना। हाइपोक्सिया, हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारमयता विशिष्ट हैं। मृत्यु फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन गिरफ्तारी से होती है। छोटे बच्चों में, सेरेब्रल हाइपोटेंशन सिंड्रोम के विकास से बीमारी का कोर्स बढ़ सकता है। इस सिंड्रोम की घटना बेंज़िलपेनिसिलिक एसिड के पोटेशियम नमक की भारी खुराक के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ-साथ गहन निर्जलीकरण चिकित्सा से जुड़ी है। नैदानिक तस्वीर गंभीर विषाक्तता और निर्जलीकरण से प्रकट होती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आंखें धँसी हुई हैं, आँखों के चारों ओर काले घेरे, ऐंठन, हाइपोटेंशन नोट किया जाता है, मेनिन्जियल लक्षण कमजोर हो जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, बड़े फ़ॉन्टनेल धँस जाते हैं। टेंडन रिफ्लेक्सिस ख़त्म हो जाते हैं। रीढ़ की हड्डी की नलिका में दबाव कम होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव दुर्लभ बूंदों (सेरेब्रल पतन) में बहता है।

यदि सूजन प्रक्रिया मस्तिष्क के निलय के एपेंडिमा तक फैल जाए तो मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का कोर्स काफी गंभीर हो सकता है। एपेंडिमाटाइटिस की घटना मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के प्रारंभिक चरण और बाद के चरण दोनों में हो सकती है, विशेष रूप से अपर्याप्त या देर से उपचार के मामले में, एपेंडिमाटाइटिस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षणों की विशेषता है या स्तब्धता, ओपिसथोटोनस तक मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी में वृद्धि, ऐंठन, हाइपरस्थेसिया, अंगों का कांपना, लगातार उल्टी, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, बड़े फॉन्टानेल का उभार देखा जाता है, टांके अलग हो सकते हैं: पैरों को निचले पैर पर क्रॉस किया जाता है और फैलाया जाता है, हाथ मुड़े हुए होते हैं, और उंगलियां मुट्ठी में बंधी होती हैं, पूर्व-जीवाणुरोधी युग में, कैशेक्सिया तक क्षीणता होती थी और गंभीर मानसिक विकारों का विकास होता था मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन सामग्री और मस्तिष्कमेरु द्रव में ज़ैंथोक्रोमिया, न्यूट्रोफिल की संख्या सामान्य हो सकती है, लेकिन निलय से सीधे प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव में पॉलीन्यूक्लियर कोशिकाओं और मेनिंगोकोकी की उच्च सामग्री होती है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के गंभीर होने के साथ-साथ, रोग के हल्के गर्भपात वाले रूप भी होते हैं। इन मामलों में नशे के लक्षण हल्के होते हैं, और मेनिन्जियल लक्षण असंगत होते हैं। निदान काठ का पंचर द्वारा किया जाता है।

निदान. सामान्य मामलों में, निदान मुश्किल नहीं है। मेनिंगोकोकल संक्रमण की विशेषता तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर का तापमान, सिरदर्द, उल्टी, हाइपरस्थेसिया, मेनिन्जियल जलन के लक्षण और रक्तस्रावी स्टेलेट दाने हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के निदान में काठ का पंचर महत्वपूर्ण है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी या थोड़ा ओपलेसेंट हो सकता है: लिम्फोसाइटों की प्रबलता के साथ 50-100-200 कोशिकाओं के भीतर प्लियोसाइटोसिस। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस के ये तथाकथित सीरस रूप आमतौर पर प्रारंभिक उपचार के साथ देखे जाते हैं। इन मामलों में, सीरस सूजन के चरण में भी एंटीबायोटिक थेरेपी का प्रभाव समाप्त हो जाता है।

मेनिंगोकोकस की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त स्मीयर (मोटी बूंद) की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच सबसे महत्वपूर्ण है। मानक निदान उपकरणों की कमी के कारण सीरोलॉजिकल निदान व्यापक नहीं है। सीरोलॉजिकल तरीकों में से, सबसे संवेदनशील आरआईएचए और काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोऑस्मोफोरेसिस रिएक्शन (सीआईईएफ) हैं। ये प्रतिक्रियाएं अत्यधिक संवेदनशील होती हैं और रोगियों के रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी के निम्न स्तर और मेनिंगोकोकल विष की न्यूनतम सांद्रता का पता लगाने की अनुमति देती हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान . मेनिंगोकोकल संक्रमण, जो मेनिंगोकोसेमिया के रूप में होता है, को दाने (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, यर्सिनीओसिस), रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, सेप्सिस, थ्रोम्बोपेनिक स्थितियों आदि के साथ होने वाली कई संक्रामक बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए।

मेनिंगोकोसेमिया के विपरीत, खसरे के साथ स्पष्ट रूप से प्रतिश्यायी घटनाएँ (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्केलेराइटिस, खांसी), एनेंथेमा, फिलाटोव-कोप्लिक स्पॉट और मैकुलोपापुलर दाने दिखाई देते हैं जो चरणों में फूटते हैं। रक्त में ल्यूकोपेनिया और लिम्फोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है।

स्कार्लेट ज्वर को टॉन्सिल के स्पष्ट हाइपरिमिया, उन पर नेक्रोसिस की उपस्थिति और आंतरिक सतहों पर एक विशिष्ट स्थानीयकरण और प्राकृतिक सिलवटों में संतृप्ति के साथ एक पिनपॉइंट दाने द्वारा पहचाना जाता है।

यर्सिनीओसिस के साथ, दाने नुकीले, छोटे-धब्बेदार, जोड़ों के आसपास, चेहरे, हाथों, पैरों ("हुड", "दस्ताने", "मोजे" के लक्षण) पर अधिक स्थित हो सकते हैं; प्रणालीगत घाव और नशे के अपेक्षाकृत हल्के लक्षण विशिष्ट हैं।

मेनिंगोकोसेमिया के विपरीत, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के साथ दाने सममित रूप से स्थित होते हैं, अक्सर एक्सटेंसर, नितंबों और टखने के जोड़ों पर। यह रोग अक्सर अलग-अलग आक्रमणों-आक्रमणों के रूप में होता है।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ, छोटे पेटीचिया से लेकर बड़े एक्चिमोसेस तक दाने अक्सर शरीर के उन क्षेत्रों में स्थित होते हैं जो आघात के अधीन होते हैं, और मुंह के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव हो सकता है। रक्तस्राव सामान्य है. सामान्य स्थिति पर थोड़ा असर पड़ता है। बुखार सामान्य नहीं है. परिधीय रक्त में, प्लेटलेट्स की संख्या तेजी से कम हो जाती है, थक्के का पीछे हटना ख़राब हो जाता है, और रक्तस्राव का समय लंबा हो जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले मेनिंगोकोकल संक्रमण को अक्सर विषाक्त इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों से अलग करना पड़ता है जो मेनिन्जियल और एन्सेफैलिटिक घटनाओं के साथ होते हैं। इन रोगों में अंतर करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के परिणाम महत्वपूर्ण हैं। सीधी इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य है। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस को मेनिन्जियल लक्षणों के साथ अन्य संक्रामक रोगों (गंभीर पेचिश, साल्मोनेलोसिस, टाइफाइड बुखार, आदि) से अलग किया जाना चाहिए।

सबसे बड़ी कठिनाइयाँ आमतौर पर मेनिनजाइटिस की प्रकृति स्थापित करते समय उत्पन्न होती हैं - सीरस या प्यूरुलेंट।

मेनिन्जेस की गंभीर सूजन एंटरोवायरस, ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया, लेप्टोस्पाइरा, पोलियोवायरस, मम्प्स वायरस आदि के कारण हो सकती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के एक अध्ययन के परिणाम मेनिनजाइटिस की प्रकृति के मुद्दे को हल करने में मदद करते हैं। सभी सीरस मैनिंजाइटिस में, एटियलजि की परवाह किए बिना, मस्तिष्कमेरु द्रव स्पष्ट होता है, लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि के कारण प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन की मात्रा सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई होती है। मेनिन्जेस की सीरस सूजन को खारिज करने और मेनिनजाइटिस की शुद्ध प्रकृति को स्थापित करने के बाद, परीक्षा के दूसरे चरण में इसके एटियलजि को निर्धारित करना महत्वपूर्ण लगता है। मेनिंगोकोकल प्रकृति के अलावा, मेनिन्जेस की शुद्ध सूजन विभिन्न जीवाणु वनस्पतियों के कारण हो सकती है: न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी, अफानसेव-फीफर बेसिलस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि। इन मेनिनजाइटिस को विश्वसनीय रूप से तभी अलग किया जा सकता है जब रोगज़नक़ का पता लगाया जाता है। . हालाँकि, अनुमानित निदान के लिए, जीवाणु संक्रमण के द्वितीयक फॉसी का पता लगाने के लिए रोगी की एक विस्तृत दैहिक परीक्षा महत्वपूर्ण है। इस तरह के फोकस की उपस्थिति मेनिन्जेस की शुद्ध सूजन की द्वितीयक प्रकृति को इंगित करती है।

पूर्वानुमान. समय पर उपचार के साथ, मेनिंगोकोकल संक्रमण का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालाँकि, अब भी मृत्यु दर काफी ऊँची और औसतन लगभग 5% बनी हुई है। पूर्वानुमान बच्चे की उम्र और बीमारी के रूप पर निर्भर करता है। बच्चा जितना छोटा होगा, मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी। मेनिंगोकोकल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, एपेंडिमाटाइटिस और अधिवृक्क अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ हाइपरएक्यूट रूपों के साथ रोग का निदान बिगड़ जाता है। यह मस्तिष्क की तीव्र सूजन और शोफ के साथ-साथ मस्तिष्क हाइपोटेंशन के विकास के लिए भी बुरा है।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के बाद, अवशिष्ट प्रभाव सेरेब्रल एस्थेनिया, एस्थेनोवेगेटिव घटना के रूप में लंबे समय तक बने रहते हैं, कभी-कभी हल्के फोकल लक्षणों के रूप में कम पाए जाते हैं, चेतना की अल्पकालिक हानि, नींद में चलना, कंपकंपी से प्रकट होते हैं; सोते समय और जागते समय।

यदि उपचार देर से शुरू किया जाता है, तो मानसिक मंदता, बहरापन, ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष और हाइड्रोसिफ़लस का गठन संभव है।

जीवन के पहले जन्म के बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण . मेनिंगोकोसेमिया और इसके तीव्र रूप छोटे बच्चों में अधिक आम हैं। मेनिनजाइटिस के दौरान मेनिन्जियल लक्षण हल्के या अनुपस्थित होते हैं; सामान्य संक्रामक लक्षण हाइपरस्थेसिया, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन, हाथों और ठुड्डी का कांपना और बार-बार उल्टी के रूप में प्रबल होते हैं। शिशुओं में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस की शुरुआत में विशिष्ट लक्षण सामान्य बेचैनी, रोना, ऊंची आवाज में चीखना, खराब नींद और अन्य हैं, जो बाद में सुस्ती से बदल जाते हैं। लेसेज के लटकने और सिर को पीछे की ओर फेंकने के लक्षण बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा एक विशिष्ट मुद्रा लेता है। बड़े फ़ॉन्टनेल का तनाव और उभार महान नैदानिक महत्व का है।

कुछ मामलों में जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस को स्पैस्मोफिलिया के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें ऐंठन भी हो सकती है। लेकिन इन स्थितियों में, शरीर का तापमान सामान्य रहता है, बड़े फॉन्टानेल में कोई तनाव और उभार नहीं होता है, और लेसेज के निलंबन का कोई लक्षण नहीं होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य रहता है। शिशुओं में, बड़े बच्चों की तुलना में अधिक बार, मस्तिष्क पदार्थ की भागीदारी, वेंट्रिकुलर एपेंडिमा, और हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव पथ के एक ब्लॉक का गठन देखा जाता है। हालाँकि, समय पर उपचार के साथ, एपेंडिमाटाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस दुर्लभ हैं।

प्रवाह . जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में बीमारी का कोर्स धीमा होता है; मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्यीकरण और सामान्य स्थिति में सुधार बड़े बच्चों की तुलना में बाद में होता है (पक्षाघात, आंतरिक कान को नुकसान, आदि); . द्वितीयक माइक्रोबियल वनस्पतियों से जुड़े निमोनिया और ओटिटिस का समावेश अक्सर देखा जाता है।

इलाज. मेनिंगोकोकल संक्रमण वाले या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगियों को किसी विशेष विभाग या डायग्नोस्टिक वार्ड में तत्काल अस्पताल में भर्ती करना अनिवार्य है। रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए उपचार व्यापक होना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा [दिखाओ]
मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के लिए, पसंद की विधि बड़ी मात्रा में पेनिसिलिन थेरेपी है। बेंज़िलपेनिसिलिन का पोटेशियम नमक प्रति दिन बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 200,000-300,000 यूनिट की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है। 3-6 महीने से कम उम्र के बच्चे: 300,000-400,000 यूनिट/किग्रा. दैनिक खुराक रात भर के ब्रेक के बिना हर 4 घंटे में बराबर भागों में दी जाती है। जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान बच्चों में, अंतराल को 3 घंटे तक छोटा करने की सिफारिश की जाती है।
गंभीर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और विशेष रूप से एपेंडिमाटाइटिस के मामलों में, अंतःशिरा पेनिसिलिन का संकेत दिया जाता है। पेनिसिलिन के साथ उपचार की शुरुआत से 10-12 के भीतर एक स्पष्ट नैदानिक प्रभाव निर्धारित होता है। कोर्स पूरा होने तक (5-8 दिन) पेनिसिलिन की खुराक कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस समय तक, सामान्य स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और मेनिन्जियल सिंड्रोम गायब हो जाता है।
उपचार की निगरानी के लिए स्पाइनल टैप किया जाता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस प्रति 1 मिमी3 100 कोशिकाओं से अधिक नहीं है और यह प्रकृति में लिम्फोसाइटिक है, तो पेनिसिलिन के साथ उपचार बंद कर दिया जाता है। यदि प्लियोसाइटोसिस न्युट्रोफिलिक रहता है, तो अगले 2-3 दिनों के लिए उसी खुराक पर पेनिसिलिन का प्रशासन जारी रखने की सिफारिश की जाती है।
पेनिसिलिन को अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे उपचार की प्रभावशीलता में वृद्धि नहीं होती है। एंटीबायोटिक दवाओं के संयुक्त नुस्खे का सहारा तभी लिया जा सकता है जब सहवर्ती जीवाणु संक्रमण (स्टैफिलोकोकस, प्रोटियस, आदि) की एक परत हो और प्यूरुलेंट जटिलताओं की घटना हो - निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि।
पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में, क्लोरैमफेनिकॉल सोडियम सक्सिनेट प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है। दैनिक खुराक 3-4 खुराक में दी जाती है। उपचार 6-8 दिनों तक जारी रहता है।
मेनिंगोकोकल संक्रमण के उपचार में प्रभावी एंटीबायोटिक्स एम्पीसिलीन और ऑक्सासिलिन हैं, जिन्हें 4 खुराक में प्रति दिन 150-200 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। बड़े बच्चों में, हल्के मामलों में, सल्फ़ामोनोमेथॉक्सिन को पहले दिन 40 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 2 बार और अगले 7-10 दिनों में 1 बार 20 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जा सकता है।
रोगजन्य उपाय [दिखाओ]
इसके साथ ही मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी के साथ, विषाक्तता से निपटने और चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के उद्देश्य से रोगजनक उपायों का एक सेट किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगियों को हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 5-10% ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, आदि के पीने और अंतःशिरा जलसेक के रूप में तरल पदार्थ की इष्टतम मात्रा प्राप्त होनी चाहिए। तरल पदार्थ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 50 की दर से ड्रिप किया जाता है। -100-200 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन, उम्र, स्थिति की गंभीरता, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और गुर्दे के कार्य पर निर्भर करता है। दाता गामा ग्लोब्युलिन की शुरूआत का संकेत दिया गया है।
तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ होने वाले मेनिंगोकोसेमिया के बहुत गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार अंतःशिरा द्रव इंजेक्शन (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज समाधान - एक नाड़ी प्रकट होने तक) और हाइड्रोकार्टिसोन (20-50 मिलीग्राम) की शुरूआत के साथ शुरू होना चाहिए। . कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन की दैनिक खुराक को बच्चे के शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 5-10 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन और 20-30 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन तक बढ़ाया जा सकता है। नाड़ी प्रकट होने के बाद, द्रव के ड्रिप प्रशासन पर स्विच करना आवश्यक है। प्लाज्मा या एल्ब्यूमिन, कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी, स्ट्रॉफैंथिन या कोरग्लुकॉन और एस्कॉर्बिक एसिड को भी अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की अवधि रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। आमतौर पर बीमारी के पहले 2-3 दिनों में ही इसकी जरूरत होती है। एक स्पष्ट नैदानिक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा तेजी से सीमित हो जाती है, और कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन तुरंत बंद हो जाते हैं। स्टेरॉयड थेरेपी की कुल अवधि 3-5 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार को 4 विभाजित खुराकों में प्रति दिन 2 मिलीग्राम डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट (डीओएक्सए) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ पूरक किया जा सकता है। एसिडोसिस से निपटने के लिए, 4.5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान प्रशासित किया जाता है, और हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है। हाइपोकैलिमिया को पोटेशियम की तैयारी के अंतःशिरा जलसेक द्वारा ठीक किया जाता है।
हाइपरएक्यूट मेनिंगोकोकल सेप्सिस के शुरुआती चरणों में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट को रोकने के लिए हेपरिन का उपयोग उचित है। इसे 3-4 खुराकों में 150-200 यूनिट/किग्रा की खुराक में अंतःशिरा (उम्र के आधार पर) में निर्धारित किया जाता है। गुर्दे की विफलता के मामलों में, मैनिटोल, एमिनोफिललाइन, कैल्शियम ग्लूकोनेट और अन्य दवाओं के प्रशासन का संकेत दिया जाता है, और यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो हेमोडायलिसिस का सहारा लेना आवश्यक है।
यदि तीव्र सूजन और सेरेब्रल एडिमा सिंड्रोम होता है या इसके विकास का खतरा होता है, तो जोरदार निर्जलीकरण चिकित्सा की जानी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, प्रति दिन 1-3 ग्राम/किग्रा शुष्क पदार्थ की दर से मैनिटॉल का 15-20% घोल दिया जाता है। सांद्रित प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन का निर्जलीकरण प्रभाव अच्छा होता है। विषहरण चिकित्सा यथाशीघ्र निर्धारित की जाती है। हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन, 10% ग्लूकोज समाधान, प्लाज्मा आदि प्रशासित किया जाता है, इसका अच्छा प्रभाव पड़ता है। यदि दौरे मौजूद हैं, तो निरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एक लिटिक मिश्रण का उपयोग किया जाता है (प्रोमेडोल, डिपेनहाइड्रामाइन, या पिपोल्फेन)। इसे दिन में 3-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। प्रति दिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर सेडक्सेन का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन भी ऐंठन के लिए अच्छा प्रभाव देता है। एनीमा में फेनोबार्बिटल और क्लोरल हाइड्रेट का भी उपयोग किया जाता है। सेरेब्रल हाइपोटेंशन सिंड्रोम वाले रोगियों में, निर्जलीकरण को प्रतिबंधित किया जाता है। 12-15 मिलीलीटर की मात्रा में आइसोटोनिक समाधानों का अंतःशिरा, इंट्रावेंट्रिकुलर या यहां तक कि एंडोलुम्बर प्रशासन भी किया जाता है।
मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस के लिए, क्लोरैम्फेनिकॉल के साथ उपचार का एक कोर्स सामान्य खुराक में 5 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। बड़े बच्चों को ऑरोफरीनक्स को फुरेट्सिलिन, सोडियम बाइकार्बोनेट आदि के गर्म घोल से सींचने की सलाह दी जाती है। सूखापन और पपड़ी बनने से रोकने के लिए नाक में आड़ू या वैसलीन का तेल डाला जाता है।

रोकथाम . मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए निवारक उपायों की प्रणाली में, रोगी या बैक्टीरिया वाहक का शीघ्र अलगाव महत्वपूर्ण है। मेनिंगोकोसेमिया और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस के मरीजों को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। बीमारी के प्रत्येक मामले के बारे में एसईएस को एक आपातकालीन सूचना भेजी जाती है। जिन समूहों में बीमारी के मामलों की पहचान की गई है, वे 10 दिनों तक नए व्यक्तियों को स्वीकार नहीं करते हैं और बच्चों को एक समूह से दूसरे समूह में स्थानांतरित करने पर रोक लगाते हैं। संपर्क व्यक्तियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच 3 से 7 दिनों के अंतराल पर दो बार की जाती है।

नासॉफिरिन्जाइटिस के रोगियों का अस्पताल में भर्ती नैदानिक और महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार किया जाता है। उन्हें 5 दिनों तक क्लोरैम्फेनिकॉल से उपचारित किया जाता है। यदि नासॉफिरिन्जाइटिस से पीड़ित रोगी को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, तो उसके संपर्क में आने वाले व्यक्तियों को प्रीस्कूलों और अन्य बंद बच्चों के संस्थानों में तब तक अनुमति नहीं दी जाती है जब तक कि नासॉफिरिन्क्स से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का नकारात्मक परिणाम प्राप्त न हो जाए। मेनिंगोकोकस के स्वस्थ वाहक अस्पताल में भर्ती नहीं होते हैं। जो व्यक्ति किसी परिवार या अपार्टमेंट में बीमारी के सामान्यीकृत रूप या नासॉफिरिन्जाइटिस वाले रोगी के संपर्क में रहे हैं, उन्हें उपरोक्त संस्थानों में तब तक अनुमति नहीं दी जाती है जब तक कि उन्हें नासॉफिरिन्क्स से बलगम के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का एक भी नकारात्मक परिणाम प्राप्त न हो जाए।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप के बाद स्वास्थ्य लाभ के नुस्खे को नैदानिक वसूली और नासॉफिरिन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दोहरे नकारात्मक परिणाम के साथ अनुमति दी जाती है। नैदानिक लक्षणों के गायब होने के बाद, 1-2 दिनों के अंतराल के साथ एंटीबायोटिक उपचार की समाप्ति के 3 दिन से पहले नहीं, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा शुरू होती है। नासॉफिरिन्जाइटिस के मरीजों को क्लिनिकल रिकवरी के बाद और उपचार समाप्त होने के 3 दिन से पहले नहीं किए गए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का एक भी नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

सामान्य स्वच्छता उपाय बड़े निवारक महत्व के हैं: बच्चों के समूहों का पृथक्करण, परिसर का बार-बार वेंटिलेशन, क्लोरीन युक्त समाधानों के साथ घरेलू वस्तुओं का उपचार, परिसर का पराबैंगनी विकिरण, खिलौनों, बर्तनों आदि को उबालना।

गामा ग्लोब्युलिन प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता के प्रश्न पर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है। सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के लिए, जीवित और मारे गए दोनों प्रकार के मेनिंगोकोकल टीकों की पेशकश की जाती है। इन टीकों के क्लिनिकल परीक्षण के परिणाम असंगत हैं। पॉलीसेकेराइड एंटीजन से बने टीकों का वर्तमान में परीक्षण किया जा रहा है। उत्साहवर्धक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

स्रोत: निसेविच एन.आई., उचैकिन वी.एफ. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक - एम.: मेडिसिन, 1990, -624 पी., बीमार। (छात्र चिकित्सा संस्थान, बाल चिकित्सा संकाय के लिए शैक्षिक साहित्य।)

मेनिंगोकोकल संक्रमण एन.मेनिंगिटिडिस के कारण वायुजनित संचरण वाला एक संक्रामक रोग है, जिसके सामान्यीकृत रूप मेनिन्जेस की सूजन के विकास के साथ होते हैं - मेनिन्जाइटिस, मेनिंगोकोकल सेप्सिस - मेनिंगोकोसेमिया या एक संयुक्त रूप (मेनिनजाइटिस + मेनिंगोकोसेमिया)।

एटियलजि. निसेरिया मेनिंगिटिडिस ग्राम-नेगेटिव, नॉनमोटाइल, एरोबिक डिप्लोकॉसी हैं।

रोगजनन और रोगविज्ञान शरीर रचना विज्ञान। रोग की ऊष्मायन अवधि 2-10 दिन है। इस समय के दौरान, सूक्ष्मजीव नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा (सीडी46, सीडी66, आदि) की रिसेप्टर संरचनाओं का पालन करता है, स्थानीय सुरक्षात्मक कारक दब जाते हैं और सूक्ष्मजीव गुणा (जमा) हो जाता है।

प्रक्रिया की पैथोएनाटोमिकल विशेषताएं आंतरिक अंगों में तीव्र डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हैं, अधिवृक्क ग्रंथियों (वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम) सहित विभिन्न अंगों और ऊतकों में कई रक्तस्रावों के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की एक विस्तृत तस्वीर।

मेनिंगोकोकी मस्तिष्क केशिकाओं के एंडोथेलियम से चिपकने में सक्षम हैं। रक्त-मस्तिष्क बाधा के टूटने से सूक्ष्मजीव का सबराचोनोइड स्पेस में प्रवेश होता है, जिसमें सीमित जीवाणुनाशक गुण होते हैं, और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस का विकास होता है। रूपात्मक रूप से, मेनिनजाइटिस मस्तिष्क की सूजन-सूजन, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, विशेष रूप से ट्रंक, पार्श्विका और ललाट लोब के क्षेत्र में और कुछ मामलों में हाइड्रोसिफ़लस के गठन के साथ पेरिवास्कुलर घुसपैठ द्वारा प्रकट होता है।

महामारी विज्ञान। यूरोपीय संघ में मेनिंगोकोकल संक्रमण की घटना प्रति 100,000 पर 1-2 है। बेलारूस गणराज्य में, पिछले 5 वर्षों में, यह आंकड़ा प्रति 100,000 पर 1.9-2.8 है।

संक्रमण के सामान्यीकृत रूपों की घटना के लिए अतिसंवेदनशील उम्र 4-24 महीने है, यानी। सुरक्षात्मक मातृ प्रतिरक्षा की समाप्ति के बाद स्वयं के एंटीबॉडी की उपस्थिति तक। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण के आधे से अधिक मामले जीवन के पहले दो वर्षों के बच्चों में होते हैं। 15-19 वर्ष की आयु में भी इसकी घटनाओं में वृद्धि देखी गई है।

नैदानिक तस्वीर। वर्तमान में, वी.आई. का नैदानिक वर्गीकरण आम तौर पर स्वीकार किया जाता है। पोक्रोव्स्की।

I. स्थानीयकृत रूप

मेनिंगोकोकस का वहन

तीव्र नासॉफिरिन्जाइटिस

द्वितीय. सामान्यीकृत रूप

मेनिंगोकोसेमिया

मस्तिष्कावरण शोथ

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस मिश्रित रूप (मेनिंगोकोसेमिया + मेनिनजाइटिस)

तृतीय. दुर्लभ रूप

अन्तर्हृद्शोथ

पॉलीआर्थराइटिस

न्यूमोनिया

इरिडोसाइक्लाइटिस

क्रोनिक मेनिंगोकोसेमिया।

मेनिंगोकोकल संक्रमण के स्थानीय रूप महत्वपूर्ण रूप से प्रबल होते हैं। ऐसा माना जाता है कि सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण के एक मामले में 2000-50000 स्थानीयकृत संक्रमण होते हैं।

अंतर-प्रकोप अवधि के दौरान, बैक्टीरिया वाहक आबादी का 1-3% बनाते हैं, और प्रकोप और महामारी के दौरान यह संख्या काफी बढ़ जाती है। स्वस्थ जीवाणु संचरण की अवधि बहुत भिन्न होती है। यह कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक, कम अक्सर महीनों तक रहता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद जीवाणु संचरण के फिर से शुरू होने के कई मामलों का वर्णन किया गया है। यह वह दल है जो न केवल सामूहिक प्रतिरक्षा के निर्माण में, बल्कि मेनिंगोकोकल संक्रमण के प्रसार में भी मुख्य भूमिका निभाता है।

मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसका पता अक्सर निर्देशित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान लगाया जाता है, अधिक बार संक्रमण के केंद्र में। सर्दी के लक्षणों (छींकना, खांसना) की उपस्थिति के कारण इन रोगियों की महामारी विज्ञान संबंधी भूमिका महत्वपूर्ण है। नासॉफिरिन्जाइटिस की विशेषता "सूखी" बहती नाक (कम श्लेष्मा नासिका के साथ नाक से सांस लेने में कठिनाई), सूखापन और गले में खराश, सिरदर्द और निम्न श्रेणी का बुखार है। रोग के वस्तुनिष्ठ निदान के लिए, ग्रसनी की पिछली दीवार की जांच सबसे महत्वपूर्ण है, जिससे लिम्फोइड फॉलिकल्स के नेस्टेड हाइपरप्लासिया की पहचान की जा सकती है।

मेनिंगोकोसेमिया सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल संक्रमण का सबसे गंभीर नैदानिक रूप है, जिसकी मृत्यु दर उच्च है। रोग तीव्र रूप से, अचानक शुरू होता है, हालांकि कुछ मामलों में यह प्रतिश्यायी लक्षणों (मेनिंगोकोकल नासॉफिरिन्जाइटिस) से पहले होता है। पहली अभिव्यक्ति तापमान में वृद्धि है। अक्सर, विशेष रूप से रोग के गंभीर नैदानिक रूपों में, तापमान प्रतिक्रिया स्पष्ट होती है, 39.7-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाती है और ज्वरनाशक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। इस तरह के गंभीर अतिताप से डॉक्टर को हमेशा सचेत रहना चाहिए। बढ़ते नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 4-8 घंटों के बाद एक दाने दिखाई देता है - मेनिंगोकोसेमिया का मुख्य नैदानिक संकेत। एक्सेंथेमा में एक ज्ञात बहुरूपता है, खासकर बीमारी की शुरुआत में। कुछ मामलों में, ये मैकुलोपापुलर होते हैं, कम अक्सर बिना किसी विशिष्ट स्थानीयकरण के गुलाबी तत्व होते हैं, जिसके भीतर रक्तस्राव दिखाई देता है (पहली बार में, बिल्कुल नहीं)। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दाने का रक्तस्रावी घटक अधिक से अधिक प्रचलित हो जाता है। घने, तारकीय प्राथमिक रक्तस्रावी तत्व जो दबाव से गायब नहीं होते हैं और फैलने और विलीन होने की प्रवृत्ति रखते हैं, उन्हें विशिष्ट माना जाता है। दाने शरीर के किसी भी हिस्से पर स्थित होते हैं, अधिकतर पैरों (पैर!), नितंबों, अंडकोश और कंधों पर।

मेनिंगोकोसेमिया के लिए तथाकथित "उज्ज्वल अवधि" का वर्णन किया गया है, जब बीमारी के 6-8 घंटों में रोगी की स्थिति में कुछ स्थिरीकरण होता है। हालाँकि, यह अवधि अल्पकालिक (1-2 घंटे) है और भ्रामक नहीं होनी चाहिए। मेनिंगोकोसेमिया की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताएँ संक्रामक-विषाक्त आघात और कई अंग विफलता हैं, जिनका विकास रोग के बाद के चरणों की नैदानिक तस्वीर निर्धारित करता है और मृत्यु का मुख्य कारण है।

आईटीएस के लिए नैदानिक और प्रयोगशाला मानदंड हाइपोटेंशन हैं, जो 90 एमएमएचजी से नीचे धमनी सिस्टोलिक दबाव में कमी से प्रकट होता है। या 40 मिमी एचजी से अधिक। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में सामान्य आंकड़ों की तुलना में (मुख्य मानदंड); माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार (लंबे समय तक रहने वाले - 3 सेकंड से अधिक - सफेद धब्बे की उपस्थिति जो रोगी की त्वचा पर उंगली दबाने पर दिखाई देती है); विघटित चयापचय एसिडोसिस और ऊतक हाइपोक्सिया के लक्षण; गंभीर क्षिप्रहृदयता, परिधि में नाड़ी की अनुपस्थिति या इसके गुणों में कमी; डीआईसी चरण 2 और 3 के प्रयोगशाला और नैदानिक संकेत।

वॉटरहाउस-फ्राइडेरिचसेन सिंड्रोम (तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव) मुख्य रूप से लगातार, बढ़ते हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होता है।

मेनिंगोकोसेमिया का उग्र रूप नशा और गंभीर अतिताप के गंभीर लक्षणों से शुरू होता है। दाने तुरंत प्रकट होते हैं, मानो "प्रकट" हो रहे हों, धड़ और अंगों के बड़े क्षेत्रों को कवर कर रहे हों। रोग के प्रारंभिक चरण में, इसे "बादल के आकार" के रूप में जाना जाता है, क्योंकि इसकी रूपरेखा पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं होती है। रक्तस्रावी और परिगलित घटक बहुत तेज़ी से बढ़ते हैं। कुछ संक्रामक रोगों के उग्र रूपों की तरह, "छलांग" का लक्षण विशेषता है - रोग के प्रारंभिक चरण में, नशा और त्वचा रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के व्यापक लक्षण गंभीर जीवाणु क्षति के अन्य विशिष्ट लक्षणों में एक अस्थायी अंतराल के साथ प्रबल होते हैं: विकार चेतना, एडिनमिया, औरिया, टैचीपनिया, आदि। हालांकि, ये लक्षण आईटीएस और कई अंग विफलता के विकास के रूप में प्रकट होते हैं, जो मेनिंगोकोसेमिया के उग्र रूप में रोग के पहले दिन से ही होते हैं।

मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस का निदान करते समय, रोगी की उम्र को सख्ती से ध्यान में रखना आवश्यक है, जिस पर रोग के अंतर्निहित नैदानिक लक्षण सीधे निर्भर होते हैं। वयस्कों और बड़े बच्चों में, यह बढ़ती तीव्रता का सिरदर्द है, आमतौर पर फैलता है या मुख्य रूप से ललाट और पार्श्विका क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, एनाल्जेसिक लेने से राहत नहीं मिलती है; अचानक, राहत न मिलने वाली, "सेरेब्रल" उल्टी जो मतली के बिना होती है; तापमान में वृद्धि, आमतौर पर उच्च संख्या तक (मेनिन्जियल ट्रायड)। छोटे बच्चों में जो सिरदर्द की शिकायत नहीं कर सकते, मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं अतिताप और बढ़ते नशा के लक्षण, गंभीर दस्त के बिना उल्टी (!), ऐंठन, साथ ही बच्चे की सुस्ती और तेजी से विकसित होने वाली स्तब्धता। जैसे-जैसे बीमारी विकसित होती है (बीमारी के लगभग 8-12 घंटों से), बच्चों और वयस्कों दोनों में मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं, जो इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ तंत्रिका ऊतक की संवेदनशीलता सीमा में कमी की घटना पर आधारित होते हैं।

रोगी की उम्र और उसकी प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं के आधार पर, मेनिन्जियल लक्षणों की गंभीरता बहुत भिन्न होती है। इसलिए, यदि मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो केवल काठ का पंचर ही निदान की पुष्टि करेगा या उसे बाहर कर देगा। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस में सीएसएफ आमतौर पर उच्च दबाव (लगातार बूंदों या धाराओं में) के तहत बहता है, अक्सर ओपलेसेंट (1 μl में 1000 कोशिकाओं तक साइटोसिस), धुंधला (1 μl में 3000-5000 कोशिकाओं तक साइटोसिस) या हरा (5000 से अधिक साइटोसिस) 1 μl में) . सीएसएफ प्रोटीन बढ़ता है, ग्लूकोज कम होता है। एक शुद्ध प्रक्रिया विशेषता है (न्यूट्रोफिल की प्रबलता), हालांकि, यह विशिष्ट विशेषता अभी भी पूर्ण नहीं हो सकती है। रोग की शुरुआत में, मस्तिष्कमेरु द्रव प्रकृति में सीरस (लिम्फोसाइटों की प्रबलता) हो सकता है। नैदानिक लक्षणों में तेजी से वृद्धि, रोगी की गंभीरता, जीवाणु रोग (ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड शिफ्ट) के विशिष्ट रक्त परीक्षण में परिवर्तन मेनिंगोकोकल (या अन्य जीवाणु) मेनिनजाइटिस की विशेषता है।

संयुक्त रूप मेनिंगोकोसेमिया + मेनिनजाइटिस है। 2/3 मामलों में, मेनिंगोकोकल संक्रमण का सामान्यीकरण मेनिंगोकोसेमिया और मेनिनजाइटिस के संयुक्त पाठ्यक्रम द्वारा प्रकट होता है। रोग के इस रूप के साथ, रोगी में मेनिनजाइटिस (सिरदर्द, उल्टी, मेनिन्जियल लक्षण) और मेनिंगोकोसेमिया (उच्च नशा, रक्तस्रावी दाने, हेमोडायनामिक विकार) के लक्षण दोनों होते हैं।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का निदान. मेनिंगोकोकल संक्रमण के स्थानीय रूपों के निदान की पुष्टि करने के लिए, नासॉफिरैन्क्स से बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच का उपयोग किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने से पहले नासॉफिरिन्जियल बलगम को एक बाँझ स्वाब के साथ एकत्र किया जाता है। ली गई सामग्री को 1 घंटे से अधिक समय तक 37°C पर संग्रहित किया जाना चाहिए और 37°C (हीटिंग पैड, पोर्टेबल थर्मोस्टेट) पर परिवहन किया जाना चाहिए, क्योंकि रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में बेहद अस्थिर है।

मेनिंगोकोसेमिया के मामले में, रक्त संस्कृति भी की जाती है, साथ ही इसकी बैक्टीरियोस्कोपिक जांच भी की जाती है।

मेनिनजाइटिस के लिए, नासॉफिरिन्जियल बलगम और रक्त के अध्ययन के अलावा, मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृतियां और बैक्टीरियोस्कोपी की जाती है। यदि रक्त की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच में बहुत सीमित सूचना सामग्री होती है, तो ग्राम-नेगेटिव डिप्लोकॉसी का पता लगाने के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव की बैक्टीरियोस्कोपी मेनिंगोकोकल संक्रमण की प्रारंभिक प्रयोगशाला पुष्टि के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में कार्य करती है।

क्रमानुसार रोग का निदान। अक्सर वयस्कों में, मेनिनजाइटिस को तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा) से अलग किया जाना चाहिए। इन्फ्लुएंजा में एक स्पष्ट मौसम होता है, स्पष्ट प्रतिश्यायी सिंड्रोम होता है, जो आमतौर पर मध्यम गंभीरता का होता है। मेनिन्जियल लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यदि वे मौजूद हैं, तो इन्फ्लूएंजा के साथ वे मेनिन्जिज्म (मस्तिष्कमेरु द्रव की सेलुलर संरचना को बदले बिना इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि) के विकास से जुड़े हैं। मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के लिए हमेशा रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और काठ का पंचर की आवश्यकता होती है, जिसके बिना रोग की प्रकृति का निर्धारण करना असंभव है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रोग अचानक तेज सिरदर्द के साथ शुरू होता है। तापमान बाद में दिखाई देता है और आमतौर पर उच्च मूल्यों तक नहीं पहुंचता है। मस्तिष्कमेरु द्रव खूनी या ज़ैंथोक्रोमिक होता है। ज़ैंथोक्रोमिया सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद भी बना रहता है; तलछट में निक्षालित लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं।

सीरस मैनिंजाइटिस के साथ, नैदानिक तस्वीर आमतौर पर कम गंभीर होती है, बुखार और सामान्य नशा के लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। नैदानिक रक्त परीक्षणों में कोई स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का बदलाव नहीं होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं, प्रोटीन थोड़ा बढ़ जाता है, और मस्तिष्कमेरु द्रव ग्लूकोज सामान्य सीमा के भीतर होता है।

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, उल्टी और अतिताप की उपस्थिति के लिए तीव्र आंत्रशोथ के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस से दस्त नहीं होता है, जो गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लिए विशिष्ट है। सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्तब्धता और ऐंठन सिंड्रोम जल्दी प्रकट होते हैं।

मेनिंगोकोसेमिया का निदान करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ एक असावधान परीक्षा के दौरान उत्पन्न होती हैं, जब डॉक्टर को रोगी में दाने नहीं मिलते हैं। यदि यह मौजूद है, विशेष रूप से बीमारी के पहले दिन, जब दाने बेहद बहुरूपी हो सकते हैं, तो इसे एलर्जिक एक्सेंथेमा से अलग करने की आवश्यकता है। मेनिंगोकोसेमिया के साथ, दाने गंभीर नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, एक नियम के रूप में, प्रकृति में रक्तस्रावी होता है, और खुजली के साथ नहीं होता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से ल्यूकोसाइटोसिस और बैंड शिफ्ट का पता चलता है। किसी बच्चे में कोई भी दाने, उसकी प्रकृति की परवाह किए बिना, जो बुखार और गंभीर नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है, को संभावित मेनिंगोकोसेमिया माना जाना चाहिए।

इलाज। मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा कोई समस्या नहीं है। रोगज़नक़ पेनिसिलिन के प्रति अच्छी संवेदनशीलता बनाए रखता है, जिसका उपयोग प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 300 हजार यूनिट की खुराक पर किया जाता है, जिसे 6 खुराक में विभाजित किया जाता है। अधिकतम खुराक में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफ्रीएक्सोन, सेफैटॉक्सिम) का वैकल्पिक उपयोग उचित है। बच्चों के लिए Ceftriaxone 2 खुराक में 50-80 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित है (अधिकतम खुराक 4 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए), वयस्कों के लिए 2 ग्राम। दिन में 2 बार. सेफ़ाटॉक्सिम को 150-200 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दैनिक खुराक में निर्धारित किया जाता है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया जाता है। वयस्कों के लिए उच्चतम दैनिक खुराक 12 ग्राम है। बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के मामले में, एक वैकल्पिक दवा क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट 80-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 3 खुराक के लिए हो सकती है (वयस्कों के लिए प्रति दिन 4 ग्राम से अधिक नहीं)। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए आरक्षित दवा मेरोपेनेम है (मेनिनजाइटिस/मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लिए, हर 8 घंटे में 40 मिलीग्राम/किग्रा निर्धारित की जाती है)। वयस्कों के लिए अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम है, जिसे 3 खुराक में विभाजित किया गया है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांतों में शामिल हैं:

पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना - यांत्रिक वेंटिलेशन में समय पर स्थानांतरण;

निर्जलीकरण - ऑस्मोडाययूरेटिक्स, मुख्य रूप से प्रति दिन 0.5-1.0 ग्राम/किग्रा शुष्क पदार्थ वजन की खुराक पर मैनिटोल और सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग करके प्रभाव प्राप्त किया जाता है;

केंद्रीय शिरापरक दबाव, मूत्राधिक्य, शारीरिक आवश्यकताओं और रोग संबंधी हानियों के नियंत्रण में मध्यम विषहरण। अत्यधिक मात्रा के परिचय से सेरेब्रल एडिमा बिगड़ जाती है;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन (अधिमानतः डेक्सामेथासोन 0.5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन या प्रेडनिसोलोन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन)। इस समूह की दवाएं केवल उपचार के पहले दो दिनों में ही दी जा सकती हैं।

रोगसूचक उपचार - आक्षेप, अतिताप, सिरदर्द से मुकाबला।

मेनिंगोकोसेमिया की रोगजन्य चिकित्सा के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

विषहरण उपाय (प्रारंभिक समाधान क्रिस्टलॉयड होते हैं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्रारंभिक समाधान के रूप में प्रशासित नहीं किया जाता है);

उपचार के पहले दिनों में औसत चिकित्सीय खुराक में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;

अम्ल-क्षार स्थिति का सुधार;

इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार.

रोकथाम। मेनिंगोकोकल संक्रमण के सामान्यीकृत रूप वाले रोगी के साथ निकट संपर्क के मामले में, प्रोफिलैक्सिस की सिफारिश की जाती है - वयस्कों के लिए, सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार या रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 12 घंटे में 2 दिनों के लिए। 1 महीने से कम उम्र के बच्चों के लिए, रिफैम्पिसिन 5 मिलीग्राम/किग्रा मौखिक रूप से, और 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, 10 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन मौखिक रूप से (लेकिन 600 मिलीग्राम से अधिक नहीं) हर 12 घंटे में 2 दिनों के लिए। रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, वयस्कों के लिए 250 मिलीग्राम की खुराक पर, 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 125 मिलीग्राम की खुराक पर सेफ्ट्रिएक्सोन का एक एकल प्रशासन भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

मोनोवैलेंट टीके A और C, बाइवैलेंट A-C और क्वाड्रिवेलेंट A-C-Y-W135 हैं। इनका उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, आमतौर पर प्रकोप की उपस्थिति या खतरे में लोगों के सीमित समूहों के बीच।