वयस्कों में क्रोनिक पित्ती के कारण। क्रोनिक पित्ती की अभिव्यक्ति और उपचार की विशेषताएं

उर्टिकेरिया एक त्वचा की स्थिति है जो अक्सर खुजली वाली होती है और इसमें एरिथेमेटस (लाल, गुलाबी), दर्द रहित, छाले वाले चकत्ते होते हैं जो 24 घंटों के भीतर ठीक हो जाते हैं और साफ त्वचा छोड़ जाते हैं। यह 20 सबसे आम त्वचा रोगों में से एक है, और इसका इलाज न केवल एलर्जी विशेषज्ञों और त्वचा विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, बल्कि चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा भी किया जाता है।

अवधि के आधार पर, पित्ती को आमतौर पर दो रूपों में विभाजित किया जाता है: तीव्र (एसी) और क्रोनिक (सीसी)। उत्तरार्द्ध में 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक दैनिक या लगातार लक्षण (ब्लिस्टर रैश, खुजली, एंजियोएडेमा (एओ)) होते हैं। जीवनकाल के दौरान, संपूर्ण मानव आबादी का 0.5-1% सीसी से पीड़ित होता है। इसके अलावा, यदि ओके आमतौर पर बहिर्जात कारकों और एलर्जी (भोजन, दवाएँ, कीड़े के काटने, आदि) की कार्रवाई से जुड़ा है, तो कई मामलों में क्रोनिक का कारण कोई अन्य बीमारी या स्थिति है (उदाहरण के लिए, संधिशोथ, संक्रमण, आदि) .) और पित्ती केवल इस बीमारी के "लक्षण" के रूप में कार्य करती है या इसके कारण की बिल्कुल भी पहचान नहीं की जाती है (क्रोनिक इडियोपैथिक पित्ती (CIU))। साथ ही, पुरानी पित्ती के प्राथमिक कारण का निदान करना अक्सर न केवल चिकित्सकों के बीच, बल्कि कुछ विशेष विशेषज्ञों (एलर्जी, त्वचा विशेषज्ञों) के बीच भी कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। कई डॉक्टरों को यह नहीं पता होता है कि पित्ती किस तंत्र से हो सकती है, कौन सी स्थितियाँ, कारक और स्थितियाँ इसके विकास का कारण बनती हैं, और परिणामस्वरूप, रोगी का परामर्श रोगसूचक उपचार निर्धारित करने और/या विभिन्न प्रकार के महंगे अध्ययन करने तक ही सीमित रह जाता है, जो आमतौर पर उचित नहीं है। रोग का पाठ्यक्रम, रूप और नैदानिक ​​चित्र।

इस प्रकार, इस समीक्षा का उद्देश्य सीयू के वर्तमान में ज्ञात या संदिग्ध एटियोलॉजिकल कारकों का एक संक्षिप्त विवरण है, जो विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को ऐसे रोगियों में निदान और उपचार को अनुकूलित करने की अनुमति देगा।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि विशिष्ट क्रोनिक पित्ती के साथ, चकत्ते अक्सर अनायास प्रकट होते हैं, अर्थात, बिना किसी स्पष्ट कारण या विशिष्ट ट्रिगर के संबंध के। इसलिए, "क्रोनिक पित्ती" शब्द "क्रोनिक सहज पित्ती" (सीएसयू) शब्द का पर्याय है; इसे कभी-कभी "क्रोनिक वल्गरिस अर्टिकेरिया" भी कहा जाता है। अंतिम दो शब्द सीयू को ज्ञात उत्तेजक कारकों (उदाहरण के लिए, विभिन्न प्रकार के शारीरिक पित्ती से) के साथ पित्ती के अन्य दीर्घकालिक रूपों से अलग करना संभव बनाते हैं।

रोगजनन

ऐसा माना जाता है कि सीयू के लक्षण मुख्य रूप से त्वचा में मस्तूल कोशिकाओं (एमसी) की सक्रियता से संबंधित हैं। वह तंत्र जिसके द्वारा पित्ती में त्वचा कोशिकाओं को हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थों को छोड़ने के लिए मजबूर किया जाता है, लंबे समय से शोधकर्ताओं के लिए एक रहस्य बना हुआ है। इशिज़का वैज्ञानिकों द्वारा "रीजेनिक" आईजीई की खोज और लक्षण वर्णन ने तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाओं (गेल और कॉम्ब्स के अनुसार प्रकार I प्रतिक्रियाएं) के अनुसार तीव्र और एपिसोडिक एलर्जी पित्ती के विकास की व्याख्या करना संभव बना दिया, साथ ही आईजीई के बंधन के साथ त्वचा की मस्त कोशिकाएं और विशिष्ट एलर्जी, जो मध्यस्थों की रिहाई की ओर ले जाती हैं।

हाल के वर्षों में, ऐसे कार्य सामने आए हैं जो रोग के पैथोफिज़ियोलॉजी में रक्त जमावट की संभावित भूमिका पर जोर देते हैं। यह ज्ञात है कि जमावट कैस्केड के सक्रिय होने पर, थ्रोम्बिन जैसे वासोएक्टिव पदार्थ बनते हैं, जिससे एंडोथेलियम की उत्तेजना के कारण संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है। ऊतक कारक की क्रिया के कारण जमावट कैस्केड का सक्रियण, जो त्वचा पर चकत्ते में घुसपैठ करने वाले ईोसिनोफिल द्वारा व्यक्त किया जाता है, सीयू के रोगियों में पाया गया है।

वर्तमान में, ऑटोइम्यून पित्ती में ऑटोरिएक्टिविटी और ऑटोएंटीबॉडी (एंटी-आईजीई और एंटी-एफसीεRIα) की भूमिका की पुष्टि करने वाले कई अध्ययन पहले ही प्रकाशित हो चुके हैं। ऐसा माना जाता है कि इन कार्यात्मक स्वप्रतिपिंडों को मस्तूल कोशिकाओं पर आईजीई या उच्च-आत्मीयता आईजीई रिसेप्टर्स से बांधने से बाद वाले का क्षरण हो सकता है और मध्यस्थों की रिहाई हो सकती है। ऑटोइम्यून पित्ती का नीचे अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है।

2011 के अंत में, बोसी एट अल। क्रोनिक पित्ती के रोगियों के सीरम के अध्ययन से दिलचस्प परिणाम प्रकाशित हुए। वैज्ञानिकों ने संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ाने में मस्तूल और एंडोथेलियल कोशिकाओं के मध्यस्थों की भूमिका का आकलन किया। यह पाया गया कि कई रोगियों में, मस्तूल कोशिका का क्षरण उच्च-आत्मीयता आईजीई रिसेप्टर्स की उत्तेजना से जुड़ा नहीं है और आईजीई- और आईजीजी-असंबंधित तंत्र द्वारा होता है। यह खोज सीयू के रोगजनन को समझने और नए हिस्टामाइन-रिलीज़िंग कारकों की खोज के लिए अतिरिक्त अवसर खोलती है, विशेष रूप से बिना ऑटोरिएक्टिविटी और परिसंचारी ऑटोएंटीबॉडी वाले रोगियों में।

एटियलजि

पित्ती के मुख्य एटियलॉजिकल कारक और उनकी घटना की आवृत्ति तालिका में दर्शाई गई है। प्रत्येक कारण पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की गई है।

1. संक्रामक रोग

पित्ती के विभिन्न रूपों में संक्रमण की भूमिका पर 100 से अधिक वर्षों से चर्चा की गई है और अधिकांश वैज्ञानिक समीक्षाओं में इसका उल्लेख किया गया है। यह माना जाता है कि संक्रमण के दौरान पित्ती की घटना संक्रामक एजेंटों के खिलाफ सुरक्षा में मस्तूल कोशिकाओं की भागीदारी से जुड़ी होती है। हालाँकि, सटीक तंत्र अभी भी अस्पष्ट है। इसके अलावा, पित्ती और संक्रमण के बीच एक कारण संबंध स्थापित करना मुश्किल है, क्योंकि संदिग्ध रोगज़नक़ के साथ चुनौती परीक्षण करना अभी तक संभव नहीं है।

इस तथ्य के बावजूद कि आज तक सीयू और कई संक्रामक रोगों के बीच संबंध पूरी तरह से साबित नहीं हुआ है, काफी बड़ी संख्या में वैज्ञानिक अध्ययन, अवलोकन और रिपोर्ट हैं जिन्होंने उन्मूलन के बाद सीयू के पाठ्यक्रम में सुधार या छूट की शुरुआत का प्रदर्शन किया है। संक्रामक प्रक्रिया.

जीवाणु संक्रमण और क्रोनिक संक्रमण का केंद्र। 1940 से 2011 तक, वयस्क रोगियों में पित्ती की घटना से जुड़े संक्रामक रोगों के केवल कुछ ही संदर्भ थे: दंत फोड़ा (9 मामले), साइनसाइटिस (3 मामले), कोलेसीस्टाइटिस (3 मामले), प्रोस्टेटाइटिस, मलाशय फोड़ा (प्रत्येक 1 मामला) और जननांग पथ में संक्रमण (2 मामले)। अन्य अध्ययनों में, यह रिश्ता कम विश्वसनीय था। उदाहरण के लिए, 1964 के एक अध्ययन में, सीयू के 59 में से 32 रोगियों की रेडियोग्राफिक जांच में साइनसाइटिस पाया गया, और 45 में से 29 को दंत संक्रमण था। कई रोगियों में, संक्रामक प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख थी।

अक्टूबर 2011 में प्रकाशित क्रोनिक टॉन्सिलिटिस और स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस वाले 14 वयस्क रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन ने दोनों बीमारियों के बीच एक कारण संबंध का सुझाव दिया। अधिकांश रोगियों में एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ के उच्च अनुमापांक थे और प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार हो रहा था, और एंटीबायोटिक थेरेपी या टॉन्सिल्लेक्टोमी के बाद पित्ती के लक्षणों का समाधान हुआ, जिससे अध्ययन लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि टॉन्सिलिटिस पित्ती का प्राथमिक कारण हो सकता है। 1967 में प्रकाशित एक अध्ययन में, सीयू वाले 16 में से 15 बच्चों को बार-बार ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस और ओटिटिस मीडिया था, जो अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल या स्टेफिलोकोकल संक्रमण के कारण होता था।

कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि स्थानीय जीवाणु संक्रमण और पित्ती के बीच कारण-और-प्रभाव संबंध स्थिर होने की तुलना में यादृच्छिक होने की अधिक संभावना है, इसके अलावा, पित्ती के उपचार के लिए अंतर्राष्ट्रीय सिफारिशें EAACI/GA2LEN/EDF/WAO इसका सटीक संकेत नहीं देती हैं। पित्ती के विकास में जीवाणु संक्रमण की भूमिका। फिर भी, कई विशेषज्ञ सीयू के अन्य कारणों को छोड़कर, संक्रमण के लिए परीक्षण करना और यदि उनका पता चले तो एंटीबायोटिक्स लिखना आवश्यक मानते हैं।

हैलीकॉप्टर पायलॉरी। एक नए संक्रामक एजेंट के सीसी के विकास में भागीदारी - एच. पाइलोरी- 1980 के दशक में वैज्ञानिकों द्वारा इस पर विचार किया गया था। यह इसकी सर्वव्यापकता और सीयू के रोगियों में बार-बार पाए जाने के कारण था। ऐसा माना जा रहा है कि संक्रमण एच. पाइलोरीदुनिया के अधिकांश देशों में सामान्य आबादी के लगभग 50% लोगों में और सीआईसी वाले कम से कम 30% रोगियों में इसका पता चला है।

एच. पाइलोरीएक सर्पिल आकार का ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है जो पेट और ग्रहणी के विभिन्न क्षेत्रों को संक्रमित करता है। यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ के कई मामले और संभवतः लिंफोमा और गैस्ट्रिक कैंसर के कुछ मामले एटियलॉजिकल रूप से संक्रमण से जुड़े होते हैं एच. पाइलोरी. हालाँकि, अधिकांश संक्रमित एच. पाइलोरी वाहक रोग के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि क्रोनिक पित्ती और पेप्टिक अल्सर रोग वाले कई रोगियों में एच. पाइलोरी, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण के उपचार से न केवल अल्सर ठीक हुआ, बल्कि दूसरों में पित्ती भी गायब हो गई, सूक्ष्मजीव के उन्मूलन और सीयू के बीच कोई सकारात्मक संबंध नहीं था; हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि उन्मूलन के बाद एच. पाइलोरीपेप्टिक अल्सर रोग से रहित कुछ रोगियों को भी पित्ती में कमी या इसके पाठ्यक्रम में सुधार का अनुभव हुआ।

व्यवस्थित समीक्षा उर्टिकेरिया और संक्रमण (2009) के अनुसार, 13 अच्छी तरह से डिजाइन और संचालित अध्ययन हैं जिन्होंने उन्मूलन के स्पष्ट और सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव का प्रदर्शन किया है। एच. पाइलोरी(322 रोगियों में किया गया) सीसी के दौरान, और 9 अध्ययन जिनमें ऐसा प्रभाव नोट नहीं किया गया था (164 रोगियों में उन्मूलन किया गया था)। सभी अध्ययनों (पक्ष और विपक्ष दोनों) को एक साथ लेते हुए, एच. पाइलोरी उन्मूलन के बाद पित्ती में कमी की दर 61.5% (257/447) रोगियों में देखी गई, जबकि 33.6% (43/128) में जब उन्मूलन नहीं किया गया था। इसी समय, सीसी वाले और बिना संक्रमण वाले रोगियों के नियंत्रण समूह में छूट की आवृत्ति एच. पाइलोरी 29.7% (36/121) था। समीक्षा लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि एच. पाइलोरी के उन्मूलन के बाद पित्ती में कमी लगभग 2 गुना अधिक देखी गई, जो पित्ती के रोगियों के लिए इस तरह के उपचार से स्पष्ट लाभ का संकेत देता है।< 0,001).

इस प्रकार, यद्यपि भूमिका एच. पाइलोरीचूँकि पित्ती के एटियोलॉजिकल कारक की अभी तक निश्चित रूप से पुष्टि नहीं की गई है, व्यवस्थित समीक्षा के लेखक यह सलाह देते हैं कि सभी चिकित्सक, पित्ती के अन्य कारणों को छोड़कर:

1) पहचानने के लिए परीक्षण का आदेश दें एच. पाइलोरी;
2) संक्रमण का पता चलने पर उचित एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार करें;
3) यह पुष्टि प्राप्त करना अनिवार्य है कि संक्रमण का उन्मूलन सफल रहा।

विषाणुजनित संक्रमण। अलग-अलग अध्ययनों में, वैज्ञानिकों ने सीयू और कुछ वायरल संक्रमणों, जैसे हेपेटाइटिस वायरस (ए, बी, सी), एपस्टीन-बार, हर्पीस सिम्प्लेक्स (आवर्ती जननांग हर्पीस), नोरोवायरस और एचआईवी संक्रमण के बीच संबंध का सुझाव दिया है। ऐसा माना जाता है कि हेपेटाइटिस बी और सी को सीसी की तुलना में अर्टिकेरियल वास्कुलाइटिस के साथ जोड़ने की अधिक संभावना है। कभी-कभी, हेपेटाइटिस और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस सहित कुछ तीव्र संक्रामक रोगों की शुरुआत में, तेजी से गुजरने वाली पित्ती संबंधी चकत्ते की उपस्थिति नोट की जाती है, जो आमतौर पर सीयू तक नहीं बढ़ती है। इसके अलावा, एक समीक्षा में हेपेटाइटिस वायरस और सीसी के बीच संभावित संबंध की जांच करते हुए, वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला कि इस तरह के संबंध के लिए अभी तक कोई ठोस सबूत नहीं है।

फफूंद का संक्रमण। जीनस के यीस्ट कवक से आंतों का संक्रमण कैनडीडा अल्बिकन्ससीयू के संभावित कारण के रूप में अध्ययन किया गया था, लेकिन उन्मूलन चिकित्सा के बाद इसकी पुष्टि नहीं की गई थी। एक तुर्की अध्ययन ने एसी और सीयू के विकास में माइक्रोस्पोरिडिया की भूमिका का सुझाव दिया। लेखकों ने सीआईसी के रोगियों में इस प्रकार के संक्रमण को ध्यान में रखने की सिफारिश की। हालाँकि, अभी तक इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि फंगल संक्रमण सीयू के विकास के साथ एटियलॉजिकल रूप से जुड़ा हो सकता है।

2. ऑटोइम्यून पित्ती

अप्रत्यक्ष प्रमाण कि सीयू प्रकृति में स्वप्रतिरक्षी हो सकता है, कई वर्षों से मौजूद है। 1983 में, लेज़्नोफ़ एट अल। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और सीसी/एओ के बीच संबंध की खोज की, और 1989 में उन्हीं लेखकों ने एंटीथायरॉइड एंटीबॉडी (एंटीमाइक्रोसोमल और एंटीथायरोग्लोबुलिन) वाले 15% रोगियों में एक संयुक्त सिंड्रोम - ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग + सीसी/एओ की पहचान की, जिसने संभावित के बारे में धारणाओं का समर्थन किया। इस बीमारी में ऑटोइम्यूनिटी की भूमिका।

यह भी माना जाता था कि सीयू में फफोले का निर्माण त्वचा एमसी से हिस्टामाइन और अन्य मध्यस्थों की रिहाई से जुड़ा हुआ है, इसलिए यह अनुमान लगाया गया था कि सीयू विशेष रूप से रक्त में घूमने वाले हिस्टामाइन-रिलीजिंग कारकों की कार्रवाई का परिणाम हो सकता है। स्वप्रतिरक्षी. सीएसयू में एंटीबॉडी की प्रेरक भूमिका की धारणा 1962 में सामने आई, जब स्वीडिश त्वचा विशेषज्ञ रोर्समैन ने सीएसयू और इसके कुछ रोगियों में गंभीर बेसोपेनिया (0.01 × 10 9 / एल से कम रक्त में बेसोफिल की संख्या में कमी) की सूचना दी। शारीरिक पित्ती में अनुपस्थिति. उन्होंने यह भी स्पष्ट किया कि इस तरह का बेसोपेनिया संभावित एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं से जुड़ा हो सकता है, साथ ही बेसोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का क्षरण भी हो सकता है। ग्राटन एट अल. 1986 में एक महत्वपूर्ण अवलोकन किया गया था। लेखक सबसे पहले त्वचा के अप्रभावित क्षेत्रों में क्रोनिक पित्ती वाले कुछ (लेकिन सभी नहीं) रोगियों से सीरम के इंट्राडर्मल इंजेक्शन के साथ "व्हील-हाइपरमिया-खुजली" प्रतिक्रिया की उपस्थिति का वर्णन करने वाले थे। वैज्ञानिकों ने 12 में से 7 रोगियों में सकारात्मक प्रतिक्रिया पाई और नोट किया कि ऐसा परिणाम केवल पित्ती के सक्रिय चरण में ही प्राप्त किया जा सकता है। इस प्रतिक्रिया के शुरुआती अध्ययनों ने एंटी-आईजीई विशेषताओं के साथ हिस्टामाइन-रिलीजिंग ऑटोएंटीबॉडी के साथ संबंध का सुझाव दिया। ऑटोलॉगस सीरम के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में, फफोले की उपस्थिति इन ऑटोएंटीबॉडी की त्वचा एमसी से जुड़े आईजीई के साथ क्रॉस-रिएक्शन करने की क्षमता के कारण हुई है, जिससे एमसी सक्रियण और हिस्टामाइन और अन्य बायोएक्टिव पदार्थों की रिहाई होती है। .

सीसी के रोगजनन में मस्तूल कोशिकाओं के एफसीआरआई रिसेप्टर्स के लिए कक्षा जी एंटीबॉडी की भागीदारी के अप्रत्यक्ष साक्ष्य, सकारात्मक निष्क्रिय स्थानांतरण और ऑटोलॉगस सीरम के साथ परीक्षण के साथ देखे गए, इस राय का समर्थन करते हैं कि ये एंटीबॉडी उन रोगियों में फफोले और खुजली के गठन का कारण बनते हैं जिनमें वे रक्त में पाए जाते हैं।

उपरोक्त वैज्ञानिक आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, "ऑटोइम्यून अर्टिकेरिया" शब्द का उपयोग तेजी से किया जाने लगा है, जिसमें पित्ती के कुछ रूपों को एक ऑटोइम्यून बीमारी के रूप में वर्णित किया गया है।

ऑटोइम्यून पित्ती की विशेषताएं:

• अधिक गंभीर पाठ्यक्रम;
• रोग की लंबी अवधि;
• एंटीहिस्टामाइन के साथ उपचार की अनुपस्थिति या खराब प्रतिक्रिया;
• ऑटोलॉगस सीरम के साथ एक इंट्राडर्मल परीक्षण करना और रोगी के सीरम के प्रभाव में दाता बेसोफिल से हिस्टामाइन की रिहाई के लिए एक परीक्षण को ऑटोइम्यून पित्ती के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है।

ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं से जुड़ा सीयू अक्सर सीयू के अन्य रूपों की तुलना में दीर्घकालिक दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से ग्रस्त होता है। इसके अलावा, ऑटोइम्यून पित्ती के रोगियों में कभी-कभी अन्य ऑटोइम्यून बीमारियाँ भी पाई जाती हैं, जैसे ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रुमेटीइड गठिया, विटिलिगो, घातक एनीमिया, सीलिएक रोग, इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस, आदि। इन बीमारियों की आवृत्ति और पहचान बिना हिस्टामाइन-रिलीजिंग ऑटोएंटीबॉडी की पुष्टि वाले मरीजों में विशिष्ट ऑटोइम्यून मार्कर अधिक होते हैं। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस और सीयू अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं, लेकिन अभी तक कोई सबूत नहीं है कि सीयू के विकास के तंत्र में थायरॉयड ऑटोएंटीबॉडी प्राथमिक महत्व के हैं। इन दोनों बीमारियों के बीच संबंध का महत्व एक अलग ऑटोइम्यून तंत्र में निहित है जो दोनों स्थितियों में मौजूद है और जिसका अध्ययन किया जाना बाकी है। वर्तमान में इस बात का भी कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि थायरॉइड डिसफंक्शन का उपचार सहवर्ती पित्ती के पाठ्यक्रम को बदल सकता है।

3. भोजन और दवा असहिष्णुता से जुड़ी पित्ती

मरीज़ अक्सर अपने डॉक्टर के पास जाते हैं क्योंकि उन्हें संदेह होता है कि क्रोनिक पित्ती के उनके लक्षण उनके द्वारा खाए जाने वाले भोजन से संबंधित हैं। वर्तमान में, अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि "सच्ची खाद्य एलर्जी शायद ही कभी क्रोनिक पित्ती या एंजियोएडेमा का कारण होती है," हालांकि, कुछ सबूत हैं कि खाद्य छद्मएलर्जन सीयू को बढ़ा सकते हैं। कई अध्ययनों से पता चला है कि स्यूडोएलर्जिक प्रतिक्रियाओं वाले 3 में से 1 रोगी में, खाद्य योजकों के बिना आहार निर्धारित करने से पित्ती में सुधार होता है। ऐसा माना जाता है कि यह घटना गैस्ट्रोडोडोडेनल श्लेष्म झिल्ली की पारगम्यता में परिवर्तन से जुड़ी है।

जहाँ तक दवाओं का सवाल है, जैसा कि भोजन के मामले में, उनमें से कुछ को आमतौर पर प्रेरक एजेंट के रूप में नहीं, बल्कि पुरानी पुरानी बीमारी के उत्तेजक एजेंट के रूप में माना जाता है (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन और अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं), जिससे बीमारी बढ़ जाती है। गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के माध्यम से रोग का।

4. शारीरिक पित्ती

पित्ती के भौतिक रूप काफी बड़ी संख्या में होते हैं, जिन्हें कुछ विशेषज्ञ पित्ती के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जबकि अन्य इसे एक अलग समूह के रूप में वर्गीकृत करते हैं। ये रोगसूचक डर्मोग्राफिज्म (डर्मोग्राफिक पित्ती), सर्दी, कोलीनर्जिक, विलंबित दबाव, थर्मल, कंपन, एड्रीनर्जिक आदि जैसी बीमारियाँ हैं (अन्य प्रकाशनों में विस्तार से चर्चा की गई है)। इसका प्रेरक कारक रोगी की त्वचा पर शारीरिक उत्तेजना का प्रभाव है। एक ही रोगी में सीएसयू के साथ कई प्रकार की शारीरिक पित्ती एक साथ हो सकती है।

5. अन्य कारण

हार्मोनल विकार. ऐसा माना जाता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाओं में सीयू लगभग 2 गुना अधिक होता है, जिससे सेक्स हार्मोन से जुड़े विभिन्न विकार हो सकते हैं। इस प्रकार, पित्ती कई बीमारियों और स्थितियों से जुड़ी हो सकती है जिसमें हार्मोनल असंतुलन शामिल है, जिसमें एंडोक्रिनोपैथी, मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति और मौखिक गर्भ निरोधकों या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग शामिल है। अंतर्जात या बहिर्जात महिला सेक्स हार्मोन के प्रति अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं को एस्ट्रोजन से जुड़े पित्ती (एस्ट्रोजन जिल्द की सूजन) और ऑटोइम्यून प्रोजेस्टेरोन जिल्द की सूजन के रूप में वर्णित किया गया है।

ऑन्कोलॉजिकल रोग। वैज्ञानिक साहित्य में पित्ती के रोगियों में होने वाली क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया जैसी विभिन्न घातक बीमारियों की अलग-अलग रिपोर्टें हैं। हालाँकि, एक बड़े स्वीडिश पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान अध्ययन में पित्ती और कैंसर के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं पाया गया, और इसके विपरीत, एक हालिया ताइवानी अध्ययन ने सीयू के रोगियों में कैंसर, विशेष रूप से हेमटोलॉजिकल घातकताओं की बढ़ती घटनाओं की प्रवृत्ति की पुष्टि की।

जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोबिलरी प्रणाली के रोग। सीयू के विकास में जठरांत्र संबंधी मार्ग और हेपेटोबिलरी प्रणाली के रोगों की भूमिका पर चर्चा की गई है। विश्व एलर्जी संगठन जर्नल (जनवरी 2012) में प्रकाशित एक सारांश के अनुसार, गैस्ट्रिटिस, अल्सरेटिव और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, पित्त नलिकाओं और पित्ताशय की सूजन जैसी पुरानी सूजन प्रक्रियाओं को पित्ती के संभावित कारण के रूप में माना जाना चाहिए, जिसके लिए उचित उपचार किया जाना चाहिए। उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।

ऑटोइंफ्लेमेटरी सिंड्रोम। ऑटोइंफ्लेमेटरी सिंड्रोम का संदेह तब पैदा होना चाहिए जब नवजात अवधि के दौरान बच्चे में लगातार पित्ती और बुखार दिखाई दे। इन सिंड्रोमों में, इंटरल्यूकिन IL-1 के स्तर में वृद्धि होती है, इसलिए IL-1 प्रतिपक्षी एनाकिनरा का उपयोग अक्सर बीमारी के इलाज के लिए किया जाता है।

सामान्य परिवर्तनशील इम्युनोडेफिशिएंसी। 2002 में प्रकाशित एक अध्ययन में, संयुक्त चर इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले 6 वयस्क रोगियों में, बीमारी की पहली अभिव्यक्ति एओ के साथ या उसके बिना सीयू थी। उनमें से 4 में बार-बार संक्रमण होने और आईजीएम के कुल स्तर में कमी का इतिहास था, जबकि बाकी में आईजीजी और आईजीए के कुल स्तर में कमी थी। 4 रोगियों का इलाज अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन से किया गया, जिसके बाद उनके पित्ती के लक्षण काफी कम हो गए।

श्निट्ज़लर सिंड्रोम. इस सिंड्रोम का वर्णन पहली बार 1972 में श्निट्ज़लर द्वारा किया गया था और तब से वैज्ञानिक साहित्य में इस बीमारी के कई मामलों का उल्लेख किया गया है। सीसी के अलावा, इसकी विशेषता बुखार, हड्डी में दर्द, बढ़ा हुआ ईएसआर और मैक्रोग्लोबुलिनमिया है। श्निट्ज़लर सिंड्रोम वाले अधिकांश रोगियों में अनुकूल रोग का निदान होता है, हालांकि कुछ रोगियों में यह बाद में लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग में बदल सकता है।

6. क्रोनिक इडियोपैथिक पित्ती

यदि इतिहास, शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला और अन्य परीक्षण परिणामों की सावधानीपूर्वक समीक्षा के बाद कोई कारण नहीं पाया जाता है, तो पित्ती को अज्ञातहेतुक के रूप में परिभाषित किया गया है। ऐसा माना जाता है कि सीयू के लगभग 90% मामले अज्ञातहेतुक होते हैं। कुछ अध्ययनों ने सीआईसी के 40-60% रोगियों में रोग की एक ऑटोइम्यून प्रकृति का सुझाव दिया, जिसकी पुष्टि ऑटोलॉगस सीरम की शुरूआत और इन विट्रो परीक्षणों के उपयोग से हुई। इडियोपैथिक पित्ती के अन्य मामलों में, कारण अस्पष्ट रहता है, हालांकि ऐसे कई रोगियों में वास्तव में ऑटोइम्यून पित्ती भी हो सकती है, जिसके निदान की पुष्टि गलत नकारात्मक परिणामों या परीक्षणों की संवेदनशीलता की कमी के कारण नहीं की गई है। फिर भी, सीआईसी वाले अधिकांश रोगियों में, रोग अभी भी अन्य, अभी तक अज्ञात तंत्रों के माध्यम से होता है।

निष्कर्ष

आज तक, सीआईसी का एटियलजि और रोगजनन अस्पष्ट है। इस संबंध में, बड़ी संख्या में प्रश्न बने हुए हैं जिनका उत्तर दिया जाना बाकी है। उदाहरण के लिए, बिना किसी स्पष्ट कारण के, किसी अज्ञात तंत्र द्वारा, और बिना किसी स्पष्ट ट्रिगर के त्वचा की मस्तूल कोशिकाओं का क्षरण कैसे हो सकता है? कुछ खाद्य पदार्थों और पूरकों के उपयोग और पुराने संक्रमणों के साथ डीग्रेनुलेशन के तंत्र और सीयू के लक्षणों की उपस्थिति को जोड़ने के कई प्रयास किए गए हैं। हालाँकि, इनमें से किसी भी धारणा की अभी तक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में स्पष्ट रूप से पुष्टि नहीं की गई है, और रोग के एटियलजि के बारे में हमारी समझ का विस्तार करना आगे के अध्ययन का एक कार्य है।

वैज्ञानिक लेख के प्रारूप ने हमें एचसी के सभी कथित कारणों को प्रस्तुत करने की अनुमति नहीं दी। इसलिए, समीक्षा लिखते समय, लक्ष्य रोग के मुख्य प्रेरक कारकों को उजागर करना था जो नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे अधिक बार सामने आते हैं। समस्या के गहन अध्ययन के लिए अन्य प्रकाशनों का संदर्भ लेना उचित है।

साहित्य

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पी. वी. कोलखिर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

रिसर्च सेंटर GBOU VPO फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। आई. एम. सेचेनोव रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय,मास्को

लेख रेटिंग:

उर्टिकेरिया त्वचा रोग का एक रूप है। यह त्वचा पर लाल फफोले की उपस्थिति की विशेषता है, जो खुजली और जलन के साथ होते हैं। क्रोनिक पित्ती अपने लंबे कोर्स और नियमित पुनरावृत्ति के कारण तीव्र रूप से भिन्न होती है। लक्षण प्रकट होने का औसत समय 6 सप्ताह है. छूट के चरण अल्पकालिक या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

क्रोनिक पित्ती 6-7 सप्ताह के भीतर प्रकट होती है।

क्रोनिक पित्ती एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज करना मुश्किल है। इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और विस्तृत निदान की आवश्यकता है। यह रोग किसी एलर्जेन के कारण नहीं होता है, बल्कि आंतरिक सूजन प्रक्रियाओं, संक्रामक या वायरल रक्त विषाक्तता और ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण होता है। बच्चों में क्रोनिक पित्ती की उपस्थिति दुर्लभ है। छोटे बच्चे रोग के तीव्र रूप से पीड़ित होते हैं, और वयस्कों में पुरानी अभिव्यक्तियों का निदान किया जाता है।

रोग के मूल कारण की पहचान करना लगभग असंभव है। क्रोनिक पित्ती की उपस्थिति मानव शरीर को प्रभावित करने वाले जटिल कारणों से जुड़ी है। सामान्य तौर पर, यह देखा गया है कि हमलों को निम्न कारणों से ट्रिगर किया जा सकता है:

• प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• जठरांत्र संबंधी समस्याएं;
• वायरल और जीवाणु संक्रमण;
• थायरॉयड ग्रंथि के साथ समस्याएं;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
• बाहरी कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• गठिया और प्रणालीगत ल्यूपस;
• घातक ट्यूमर की उपस्थिति
• कीड़े का काटना।

जब क्रोनिक पित्ती का इलाज कैसे किया जाए, इसके बारे में बात करते समय, बीमारी के प्राथमिक स्रोत को स्थापित करना महत्वपूर्ण है। पुनरावृत्ति के समय का निदान। यदि वे गर्मियों में होते हैं, तो पपुलर पित्ती होती है। मूल स्रोत को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना मुश्किल है, इसलिए रोगी को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा और सभी परीक्षण पास करने होंगे।

रोग की विशिष्ट विशेषताएं और रूप

पित्ती की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा पर लाल फफोले की उपस्थिति है, जो बिछुआ जलने की याद दिलाती है। संरचनाएं खुजली और जलन के साथ होती हैं। वे फॉसी में विलीन हो जाते हैं या अलग-अलग धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं। त्वचा पर छाले दिखने में कई घंटों से लेकर महीनों तक का समय लगता है। जितनी अधिक देर तक त्वचा पर संरचनाएँ बनी रहेंगी, बीमारी का पुराना रूप होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस मामले में, समय-समय पर तीव्रता देखी जाती है, जिसके बाद छूट की अवधि आती है। बार-बार पुनरावृत्ति तब होती है जब रोग का प्रेरक एजेंट पहली बार प्रकट होता है। पित्ती का मुख्य लाभ यह है कि तीव्र अवस्था रुकने के बाद लक्षण वापस आ जाते हैं।

क्रोनिक पित्ती 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहती है और उपचार के लिए अधिक सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ रोगी की स्वास्थ्य स्थिति का निदान करके शुरुआत करता है।

क्रोनिक पित्ती के उपचार का उद्देश्य दाने के अंतर्निहित कारण को खत्म करना है। इस उद्देश्य के लिए, एंटीहिस्टामाइन, सामयिक क्रीम और मलहम, शामक और बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक पित्ती के उपचार में कई चरण होते हैं:

• कारण की पहचान करना और उसे समाप्त करना;
• एंटीहिस्टामाइन और सामयिक दवाओं के उपयोग के माध्यम से उत्तेजना की अवधि को अवरुद्ध करना;
• दवाओं का सक्षम चयन;
• सहवर्ती पुरानी बीमारियों का उपचार;
• निवारक कार्रवाई।

एंटीथिस्टेमाइंस में सुप्रास्टिन, क्लैरिटिन, तवेगिल, ज़ोडक, ज़िरटेक, सेटीरिज़िन ने सबसे अधिक प्रभाव दिखाया। पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का हल्का शामक प्रभाव होता है। वे खुजली और जलन से जल्दी राहत दिलाते हैं। पित्ती के जीर्ण रूप में एंटीहिस्टामाइन के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। औसतन, कोर्स 3 से 12 महीने तक चलता है।

यदि एंटीहिस्टामाइन लेने से मदद नहीं मिलती है, लक्षण गंभीर रहते हैं, तो उपस्थित चिकित्सक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं लिखते हैं, जिन्हें प्रेडनिसोलोन और डेक्सामेथोसोन सबसे प्रभावी माना जाता है; उन्होंने एंजियोएडेमा में खुद को अच्छी तरह साबित किया है।

त्वचा को शीघ्रता से बहाल करने और सूजन के स्थानीय लक्षणों से राहत पाने के लिए, गैर-हार्मोनल क्रीम और मलहम का उपयोग किया जाता है। यदि कोई बच्चा पित्ती से पीड़ित है तो ये उसके इलाज के लिए उपयुक्त हैं। सबसे प्रसिद्ध क्रीम हैं फेनिस्टिल-जेल, ला-क्रि, एडवांटन, प्रेडनिसोलोन मरहम, सिनाफ्लान।

रोग प्रतिरक्षण

क्रोनिक आवर्तक पित्ती के लिए निरंतर निवारक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। रोग के तीव्र लक्षणों से राहत मिलते ही इन्हें शुरू कर देना चाहिए। रोकथाम में उचित पोषण, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और उन सभी कारकों को अधिकतम रूप से रोकना शामिल है जो बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण बन सकते हैं।

रोकथाम के चरण में, त्वचा की देखभाल में पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। त्वचा को पोंछने के लिए कैमोमाइल जलसेक से बने बर्फ के टुकड़ों के उपयोग ने उच्च प्रभावशीलता दिखाई है। प्रक्रिया को सुबह करने की सलाह दी जाती है। प्रभावित क्षेत्रों और स्थानों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है जहां पित्ती के लक्षण दिखाई देते हैं।

विशेषज्ञ रास्पबेरी और पुदीने का काढ़ा कोर्स में लेने की सलाह देते हैं। कोर्स 1 से 3 महीने तक चलता है। रास्पबेरी की जड़ों में ज्वरनाशक, टॉनिक और शांत प्रभाव होते हैं। पुदीना तंत्रिका तंत्र पर सकारात्मक प्रभाव डालता है। शामक दवाएं तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करने में मदद करती हैं, तनाव और तनाव से राहत देती हैं, जो पित्ती के गठन को उत्तेजित करती हैं।

पित्ती के थोड़े से भी लक्षण दिखने पर आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

बीमारी की रोकथाम करते समय, उचित पोषण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। इसमें सभी एलर्जेनिक उत्पाद शामिल नहीं हैं। मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त भोजन, मसालों और सॉस के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए। आहार मीठा, आटा उत्पाद, चीनी, चॉकलेट और खट्टे फलों से मुक्त होना चाहिए। मादक और कार्बोनेटेड पेय का सेवन निषिद्ध है।

आहार बनाने वाले उत्पादों का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को सामान्य करना होना चाहिए। ये मांस और मुर्गी की कम वसा वाली किस्में, बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल, हर्बल चाय और अनाज दलिया हैं।

उचित पोषण के अलावा, आपको घरेलू स्तर पर एलर्जी के संपर्क को सीमित करना चाहिए और विशेष सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करना चाहिए। सख्त प्रक्रियाओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। ताजी हवा में घूमना, ठंडे पानी से स्नान करना और कंट्रास्ट शावर शरीर को मजबूत बनाने में मदद करते हैं।

अपने सामान्य स्वास्थ्य की निगरानी करना और श्वसन वायरल और पुरानी बीमारियों का तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है। हर साल इलाज और रिकवरी के लिए सेनेटोरियम जाने की सलाह दी जाती है। यदि आप सभी निवारक उपायों का पालन करते हैं, तो रोग के लक्षण लंबे समय तक दूर रहते हैं।

ऐसा क्यों होता है?

क्रोनिक पित्ती की विशेषता स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति है जो डेढ़ महीने के भीतर दूर नहीं होते हैं। रोग के दौरान, रोगी की त्वचा पर निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पपल्स;
• खरोंच;
• घाव करना;
• सूजन;
• सजीले टुकड़े।

रोग प्रक्रिया के विकास के दौरान अधिकांश रोगी खुजली की शिकायत करते हैं। रोग के दाने गुलाबी या लाल फफोले के रूप में प्रकट होते हैं। उनका स्थान गर्दन, चेहरा, हाथ, पैर, पीठ हो सकता है।

कुछ रोगियों में पैपुलर क्रॉनिक पित्ती विकसित हो जाती है। इस मामले में, रोगी की त्वचा पर सफेद केंद्र वाले पपल्स दिखाई देते हैं। उनके आसपास की त्वचा पर सूजन की प्रक्रिया देखी जाती है।

इस रोग के विकसित होने के दौरान मरीजों को खुजली की शिकायत होती है, जो शाम के समय तेज हो जाती है। एलर्जी की प्रतिक्रिया के विकास के दौरान, रोगियों को त्वचा पर सूजन का अनुभव हो सकता है।

क्विन्के की एडिमा रोग के जीर्ण रूप का एक काफी सामान्य लक्षण है।

जिन स्थानों पर सूजन दिखाई देती है, वहां त्वचा में खिंचाव और छिलन देखी जाती है। रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं।

आबादी में पित्ती की घटना काफी अधिक है, जो तदनुसार, इसे एक सामान्य बीमारी के रूप में परिभाषित करती है। इसके अलावा, लगभग 10 से 35% आबादी को अपने जीवन में कम से कम एक बार इसकी अभिव्यक्ति का सामना करना पड़ा है।

इस बीमारी का सबसे प्रतिकूल कोर्स क्रोनिक पित्ती है, जिसकी अवधि लगभग 5-7 सप्ताह है।

उर्टिकेरिया मुख्य रूप से एलर्जी मूल का एक त्वचा रोग है, जिसमें खुजली वाले छाले तेजी से प्रकट होते हैं, जो बिछुआ के संपर्क में आने पर छाले के समान होते हैं।

पित्ती एक स्वतंत्र (आमतौर पर एलर्जी) प्रतिक्रिया या कुछ बीमारियों की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है।

रोग विकास के मुख्य कारण और तंत्र

फफोले और ऊतक सूजन का विकास संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि पर आधारित है, जो रक्त में हिस्टामाइन, सेरोटोनिन और कई अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सामग्री में वृद्धि के कारण होता है।

क्रोनिक पित्ती, क्रोनिक पित्ती अक्सर 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होती है। यदि दाने 6 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहें तो तीव्र पित्ती पुरानी हो जाती है। क्रोनिक आवर्तक पित्ती की विशेषता छूट की अवधि (इस समय कोई दाने नहीं है) और तीव्रता (चकत्ते की उपस्थिति) है।

क्रोनिक पित्ती के विकास के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. एलर्जेन के साथ लंबे समय तक संपर्क। क्रोनिक आवर्तक पित्ती किसी एलर्जेन के साथ बार-बार होने वाली "मुलाकातों" से विकसित होती है। कोई भी चीज़ एलर्जेन हो सकती है। भोजन, कीड़े, सौंदर्य प्रसाधन, वाशिंग पाउडर, पालतू जानवर के बाल, धूल, आदि।
2. तीव्र अवधि में रोग के उपचार का अभाव। यदि बच्चे के स्वास्थ्य पर कोई ध्यान नहीं दिया गया और दाने को ठीक करने का कोई प्रयास नहीं किया गया, तो यह लंबे समय तक बना रहेगा।
3. शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं।
4. उन दवाओं का लंबे समय तक उपयोग जिनसे बच्चे को एलर्जी हो।
5. संक्रामक रोग। सूजन के दीर्घकालिक संक्रामक स्रोत की दीर्घकालिक उपस्थिति चकत्ते के विकास का कारण बन सकती है। बच्चों में सबसे आम कारण हैं:

• कृमि संक्रमण;
• क्षरण;
• नाक और सिर के क्षेत्र में क्रोनिक प्युलुलेंट घाव;
• माइकोसिस.

विकास के कारण

रोग उत्पन्न करने वाले कारकों को उनकी प्रकृति के अनुसार दो श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• अंतर्जात - अंग रोगों से जुड़े कारण:
  • दांतों और मसूड़ों में सूजन संबंधी समस्याएं;
  • यकृत रोग,
  • अग्नाशयशोथ,
  • जठरशोथ;
  • कृमि.
• बहिर्जात - फफोले की उपस्थिति बाहरी कारकों से प्रभावित होती है:
  • रासायनिक (कुछ पदार्थों पर प्रतिक्रिया),
  • तापमान (गर्मी, ठंड),
  • यांत्रिक (घर्षण, कंपन)।

उत्तेजक कारक धूप, ठंड, तनावपूर्ण स्थितियां, भोजन या दवाएं हो सकते हैं।

इस बीमारी का असली कारण बहुत गहरा है। इसकी उपस्थिति आंतरिक अंगों और प्रणालियों के निम्नलिखित रोगों से शुरू हो सकती है:

• गुर्दे की शिथिलता;
• रूमेटाइड गठिया;
• घातक संरचनाएँ;
• संक्रामक पित्ताशय रोग;
• स्जोग्रेन सिंड्रोम;
• मधुमेह;
• थायराइड रोग;
• लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ल्यूपस.

ज्ञात हो कि क्रॉनिक को पित्ती कहा जाता है, जिसके लक्षण 6 सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं या लगातार बार-बार आते रहते हैं। इस रोग के कई वर्गीकरण हैं।

प्रवाह के अनुसार, प्रक्रिया के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थान के आधार पर, पित्ती फोकल या सामान्यीकृत हो सकती है। कारण कारकों के अनुसार वर्गीकरण में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:

• प्रतिरक्षाविज्ञानी;
• एनाफिलेक्टॉइड;
• भौतिक (तापमान, यांत्रिक, सौर, संपर्क, कंपन, कोलीनर्जिक);
• अन्य प्रकार (संक्रामक; अन्य अंगों में ट्यूमर प्रक्रियाओं के कारण; अंतःस्रावी, मनोवैज्ञानिक, वर्णक, पैपुलर, अज्ञातहेतुक, वंशानुगत)।

पैरों पर पित्ती के लक्षण निदान करने और चकत्ते के विकास के कारण की पहचान करने के लिए शरीर की जांच की जाती है। इसकी परिभाषा के बिना सटीक एवं प्रभावी उपचार करना असंभव है।

परीक्षा पद्धति एक एलर्जी विशेषज्ञ और प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा निर्धारित की जाती है। क्रोनिक पित्ती के निदान में निम्नलिखित परीक्षा विधियाँ शामिल हैं:

1. विस्तृत ल्यूकोसाइट सूत्र के साथ सामान्य रक्त परीक्षण। एलर्जी होने पर रक्त में ईोसिनोफिल्स का स्तर बढ़ जाता है। जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर), न्यूट्रोफिल का स्तर बढ़ जाता है, और ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।
2. कृमि अंडों के लिए मल का विश्लेषण।
3. विभिन्न एलर्जी कारकों के लिए रक्त परीक्षण।
4. दाने के क्षेत्र में त्वचा की बायोप्सी। इम्युनोग्लोबुलिन और विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए बायोप्सी की जांच की जाती है।
5. संक्रमण के पुराने स्रोत की उपस्थिति के लिए शरीर की जांच। किसी ईएनटी विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, दंत चिकित्सक या त्वचा विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

क्रोनिक (आवर्ती) इडियोपैथिक पित्ती रोग का सबसे आम प्रकार है।

वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि पित्ती किसी अन्य बीमारी का एक लक्षण मात्र है। क्रोनिक पित्ती के कारण संक्रमण के केंद्र हैं, उदाहरण के लिए, एडनेक्सिटिस, क्षय, टॉन्सिलिटिस, आदि।

इसके अलावा, पेट, अग्न्याशय, यकृत, आमवाती और ऑटोइम्यून रोग और ट्यूमर के रोग रोग के विकास को भड़काते हैं। 30-50% बीमारियाँ स्वप्रतिरक्षी प्रकृति की होती हैं।

यह थायरॉयड ग्रंथि का एक रोग हो सकता है - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। लेकिन अक्सर बार-बार होने वाली पित्ती का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

इस मामले में, क्रोनिक इडियोपैथिक पित्ती का निदान किया जाता है।

सामान्य तौर पर, पित्ती के विकास में योगदान देने वाले कारणों को अंतर्जात और बहिर्जात के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। तापमान, रासायनिक, भौतिक, यांत्रिक, साथ ही औषधीय (विशेष रूप से विभिन्न सीरम और एंटीबायोटिक्स) उत्पादों और खाद्य उत्पादों को बहिर्जात कारणों के रूप में परिभाषित किया गया है।

जहां तक ​​अंतर्जात कारणों का सवाल है, इनमें विभिन्न रोगविज्ञान शामिल हैं जो आंतरिक अंगों से संबंधित हैं। विशेष रूप से, इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका तंत्र और यकृत की विकृति पर प्रकाश डाला जाता है।

फिर से, कीड़ों के काटने (खून चूसने वाले, विशेष रूप से मच्छर, मच्छर, पिस्सू, आदि) को संबंधित बीमारी के विकास के कारण के रूप में पहचाना जाता है। इनके काटने से हिस्टामाइन जैसे रासायनिक रूप से सक्रिय पदार्थ लार के साथ शरीर में प्रवेश करते हैं।

उपरोक्त कारणों के अलावा, कृमि संक्रमण भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

इस प्रकार की त्वचा की सूजन संबंधी अभिव्यक्तियों के प्रकट होने का मुख्य कारण किसी एलर्जेन के प्रति एक अजीबोगरीब प्रतिक्रिया माना जाता है। क्रोनिक इडियोपैथिक पित्ती एक स्वतंत्र बीमारी या किसी अन्य बीमारी के लक्षणों में से एक की अभिव्यक्ति हो सकती है।

उत्तेजक कारक धूप, ठंड, तनावपूर्ण स्थितियां, भोजन या दवाएं हो सकते हैं।

अंगों में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं जीवाणु संक्रमण शुरू करती हैं। शरीर की प्रतिक्रिया दीर्घकालिक पित्ती हो सकती है।

क्रोनिक पित्ती एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज करना मुश्किल है। इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और विस्तृत निदान की आवश्यकता है।

यह रोग किसी एलर्जेन के कारण नहीं होता है, बल्कि आंतरिक सूजन प्रक्रियाओं, संक्रामक या वायरल रक्त विषाक्तता और ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण होता है। बच्चों में क्रोनिक पित्ती की उपस्थिति दुर्लभ है।

छोटे बच्चे रोग के तीव्र रूप से पीड़ित होते हैं, और वयस्कों में पुरानी अभिव्यक्तियों का निदान किया जाता है।

रोग के मूल कारण की पहचान करना लगभग असंभव है। क्रोनिक पित्ती की उपस्थिति मानव शरीर को प्रभावित करने वाले जटिल कारणों से जुड़ी है। सामान्य तौर पर, यह देखा गया है कि हमलों को निम्न कारणों से ट्रिगर किया जा सकता है:

• प्रतिरक्षा प्रणाली की विफलता;
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग;
• जठरांत्र संबंधी समस्याएं;
• वायरल और जीवाणु संक्रमण;
• थायरॉयड ग्रंथि के साथ समस्याएं;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति;
• बाहरी कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि;
• गठिया और प्रणालीगत ल्यूपस;
• घातक ट्यूमर की उपस्थिति
• कीड़े का काटना।

पित्ती के रोगजनन का केंद्र मस्तूल कोशिका अस्थिरता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी और गैर-प्रतिरक्षा उत्तेजक (विभिन्न रासायनिक पदार्थ और भौतिक कारक दोनों) मस्तूल कोशिकाओं के सक्रियकर्ता के रूप में कार्य कर सकते हैं।

मस्तूल कोशिकाएँ, या मस्तूल कोशिकाएँ, अत्यधिक विशिष्ट संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं जिनमें जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, सूजन मध्यस्थों के साथ कणिकाएँ होती हैं: हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएन, प्रोस्टाग्लैंडीन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, आदि।

वे अपनी सतह पर इम्युनोग्लोबुलिन ई के लिए विशेष रिसेप्टर्स भी रखते हैं, मस्त कोशिकाएं तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास में एक निर्णायक भूमिका निभाती हैं।

जब मस्तूल कोशिकाएं सक्रिय होती हैं, तो उनमें मौजूद मध्यस्थों की बड़े पैमाने पर रक्त में रिहाई होती है, जिससे शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों की एक पूरी श्रृंखला शुरू हो जाती है:

• ब्रोंकोस्पज़म;
• संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता;
• श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा की सूक्ष्म संरचनाओं की सूजन;
• ब्रोन्कियल पेड़ की ग्रंथि कोशिकाओं द्वारा बलगम उत्पादन में वृद्धि;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों का स्पास्टिक संकुचन;
• संवहनी स्वर में कमी;
• प्लेटलेट जमा होना;
• त्वचा के चकत्ते।

बच्चों में पित्ती के कारणों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एलर्जी और गैर-एलर्जी।

बच्चों में गैर-एलर्जी पित्ती के कारण:

• कम तापमान, पराबैंगनी विकिरण, कंपन के संपर्क में;
• पानी के साथ संपर्क;
• कोमल ऊतकों का लंबे समय तक संपीड़न;
• अत्यधिक शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में बच्चों में पित्ती के प्रकट होने के अलावा, कुछ मामलों में यह अंतर्निहित विकृति के लक्षणों में से एक हो सकता है:

बच्चों में पित्ती विकसित होने के जोखिम कारक:

• एलर्जी रोगों की उपस्थिति;
• अतीत में पित्ती के एपिसोड (यहां तक ​​कि एक बार के एपिसोड भी);
• बोझिल वंशानुगत एलर्जी इतिहास;
• गंभीर सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ।

बच्चों में क्रोनिक पित्ती, तीव्र पित्ती के विपरीत, अधिकांश मामलों में अधिकांश रोगियों में गैर-एलर्जी प्रतिरक्षा तंत्र की पहचान नहीं की जा सकती है;

शोध के दौरान पहचानी गई एक विशिष्ट विशेषता पित्ती से पीड़ित अधिकांश बच्चों में नवजात अवधि के दौरान कृत्रिम भोजन के बारे में जानकारी है।

वर्गीकरण

पित्ती की अभिव्यक्ति को रोगजनक तंत्र के अनुसार स्थितियों के समूहों में विभाजित किया गया है जो त्वचा की सतह पर चकत्ते भड़काते हैं:

• इडियोपैथिक रूप रोग की अभिव्यक्ति है जो क्रोनिक पित्ती की विशेषता बताता है, लेकिन विकार पैदा करने वाले कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सकता है।
• ऑटोइम्यून रूप - रोग लंबे समय तक चलने वाला और गंभीर है। एंटीहिस्टामाइन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी से निदान की पुष्टि की जाती है।
• पपुलर रूप - किसी कीड़े के काटने पर शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में चकत्ते दिखाई देते हैं।
• सहज रूप - किसी भी कारण से बिना किसी संबंध के चकत्ते का प्रकट होना, इस रोग को सामान्य पित्ती (क्रोनिक) भी कहा जाता है;
• भौतिक रूप:
  • कोलीनर्जिक किस्म - पित्ती के लक्षणों के साथ चकत्ते त्वचा के क्षेत्रों को रगड़ने या शारीरिक संपर्क के बाद दिखाई देते हैं;
  • ठंडी किस्म - तापमान में परिवर्तन (गर्मी या ठंड) के कारण छाले दिखाई देते हैं;
  • मनोवैज्ञानिक प्रकार - फफोले के रूप में त्वचा की प्रतिक्रिया किसी घटना पर भावनात्मक प्रतिक्रिया से शुरू होती है;
  • संपर्क प्रकार - रोगी के लिए एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आने पर पित्ती के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया।
• वंशानुगत विविधता - रोगी को पुरानी पित्ती के लक्षणों के साथ त्वचा पर चकत्ते के साथ कुछ कारकों (ठंड, कीड़े के काटने, कुछ पदार्थों के संपर्क) की प्रतिक्रिया विरासत में मिली।

क्रोनिक पित्ती की प्रक्रिया के विभिन्न रूप हो सकते हैं:

• आवर्तक रूप - क्रोनिक पित्ती का एक चक्रीय पाठ्यक्रम, जब तीव्रता की अवधि के बाद छोटे ब्रेक (कई दिन) आते हैं;
• लगातार रूप - पूरे रोग के दौरान दाने लगातार नवीनीकृत होते रहते हैं।

संपर्क पित्ती किसी परेशान करने वाले कारक के सीधे संपर्क में आने पर विकसित होती है, तापमान पित्ती - कम या उच्च तापमान के संपर्क में आने से, कंपन पित्ती - यांत्रिक कंपन से।

उर्टिकेरिया स्वयं को कई किस्मों में प्रकट कर सकता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी प्रकृति और लक्षण होते हैं। विशेष रूप से, निम्नलिखित मुख्य किस्मों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो प्रवाह की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती हैं:

• तीव्र पित्ती (इसमें अभिव्यक्ति के तीव्र सीमित रूप में क्विन्के की एडिमा भी शामिल है);
• जीर्ण आवर्तक;
• क्रोनिक पपुलर लगातार.

पित्ती के कई प्रकार होते हैं; इसके अलावा, ऐसी स्थितियां भी हैं जिन्हें पहले पित्ती के प्रकार के रूप में भी माना जाता था, लेकिन अब उन्हें अलग-अलग बीमारियों के रूप में वर्गीकृत किया जाने लगा है। इनमें अर्टिकेरियल वास्कुलिटिस, त्वचीय मास्टोसिडोसिस (अर्टिकेरिया पिगमेंटोसा) और कुछ अन्य अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

पित्ती विभिन्न रूपों में होती है, जिनमें शामिल हैं:

• पित्ती का प्रतिरक्षात्मक रूप से उत्पन्न रूप:

1. साइटोटॉक्सिक प्रकार;
2. एनाफिलेक्टिक प्रकार;
3. इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकार।

• पित्ती का एनाफिलेक्टॉइड रूप:

1. एस्पिरिन पर निर्भर;
2. मध्यस्थ-विमोचन एजेंटों के कारण होता है।

• पित्ती का भौतिक रूप:

1. तापमान (ठंड और गर्मी);
2. डर्मोग्राफिक (मैकेनिकल);
3. कोलीनर्जिक;
4. संपर्क करना;
5. सौर;
6. कंपन

1. पपुलर;
2. अज्ञातहेतुक;
3. रंजित;
4. संक्रामक पित्ती;
5. प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस;
6. वास्कुलिटिस और अन्य प्रणालीगत रोगों का त्वचीय रूप;
7. अंतःस्रावी;
8. नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के कारण;
9. मनोवैज्ञानिक.

• पित्ती के वंशानुगत रूप:

1. पित्ती, अमाइलॉइडोसिस, बहरापन द्वारा विशेषता वंशानुगत सिंड्रोम;
2. वंशानुगत एंजियोएडेमा;
3. प्रोटोपोर्फिरिन चयापचय का उल्लंघन 9;
4. SZv-इनएक्टिवेटर की कमी के कारण;
5. वंशानुगत शीत पित्ती.

पित्ती और गर्भावस्था

ऐसा होता है कि जो महिलाएं दिलचस्प स्थिति में होती हैं उनमें पित्ती विकसित हो जाती है। इन मामलों में, इसका विकास दवाओं, भोजन और बाहरी परेशानियों और कुछ बीमारियों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया से शुरू हो सकता है।

इस मामले में बीमारी का सबसे आम कारण जटिल विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) है, यह गर्भवती महिला के शरीर में बड़ी मात्रा में गर्भावस्था हार्मोन के उत्पादन के कारण होता है।

इस अवधि के दौरान, पित्ती अक्सर क्रोनिक रूप ले लेती है और पूरी गर्भावस्था के दौरान महिला के साथ रह सकती है। यह स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि अक्सर ऐसे एंटीहिस्टामाइन का चयन करना संभव नहीं होता है जो भ्रूण के लक्षणों से राहत के लिए उपयुक्त और सुरक्षित हो, इसलिए आपको पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों और स्थानीय उपचारों पर अधिक निर्भर रहना पड़ता है, जो बहुत प्रभावी नहीं है।

सबसे आम जटिलता क्विन्के की एडिमा है। पैथोलॉजी के कारण स्वरयंत्र और श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, सांस लेने में कठिनाई होती है और यदि रोगी को समय पर सहायता नहीं दी जाती है तो दम घुट सकता है।

क्रोनिक पित्ती, जिसका उपचार डॉक्टर के नुस्खे के अनुसार किया जाता है, 3-5 साल के भीतर ठीक हो जाता है, कभी-कभी 10 साल तक बना रह सकता है, और प्रगतिशील पाठ्यक्रम ले सकता है। रोगी अक्सर तंत्रिका संबंधी विकारों से पीड़ित होते हैं और अवसाद से ग्रस्त होते हैं।

क्रोनिक पित्ती के उपचार का पूर्वानुमान रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और इसके विकास के कारणों पर निर्भर करता है। यदि कैंसर से पीड़ित रोगियों में रोग संबंधी स्थिति देखी जाती है, तो पूर्वानुमान काफी खराब होता है।

सहवर्ती प्रणालीगत रोगों की रोकथाम और रखरखाव चिकित्सा पित्ती की पुनरावृत्ति की संख्या को कम करती है और इसके पाठ्यक्रम को आसान बनाती है।

यह स्थिति बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है। इसलिए, ऐसे भोजन को तुरंत त्यागना आवश्यक है जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनता है और पुरानी पित्ती का इलाज करता है।

बच्चों में पित्ती की जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट (स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा सहित);
• प्रक्रिया का सामान्यीकरण (शरीर की पूरी सतह पर पित्ती का फैलाव);
• अपच संबंधी विकार.

रोग की सबसे गंभीर जटिलता त्वचा और वसायुक्त ऊतक की गहरी परतों में सूजन (क्विन्के की सूजन या एंजियोएडेमा) का विकास हो सकती है।

पित्ती की रोकथाम

पैथोलॉजी से बचने के लिए, आपको निम्नलिखित का पालन करने का प्रयास करना चाहिए:

• लोड मोड - आराम,
• दुनिया के प्रति मैत्रीपूर्ण दृष्टिकोण विकसित करें, तनावपूर्ण स्थितियों से बचने का प्रयास करें;
• प्राकृतिक उत्पादों का सेवन करें,
• पुरानी सूजन प्रक्रियाओं को रोकें, सूजन का समय पर इलाज करें।

क्रोनिक पित्ती में ऐसी विशेषता होती है कि इसे 100% ठीक करना बहुत मुश्किल होता है। इसकी पुन: उपस्थिति को रोकने के लिए कुछ उपाय किए जाने चाहिए। इसके अलावा, वे बीमारी के हमलों की आवृत्ति को कम कर देंगे।

बुनियादी निवारक उपाय:

• ऐसे आहार का पालन करना जिसमें एलर्जी उत्पन्न करने वाले खाद्य पदार्थ शामिल न हों;
• एलर्जेन के साथ किसी भी संपर्क से बचना
• पुरानी और संक्रामक बीमारियों का समय पर और पूर्ण उपचार;
• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• हाइपोएलर्जेनिक घरेलू रसायनों और सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग।
• प्रतिबंध, और कुछ मामलों में स्नानघरों और स्विमिंग पूल में जाने पर पूर्ण प्रतिबंध।

बार-बार होने वाले पित्ती की रोकथाम में क्रोनिक संक्रमण, जठरांत्र संबंधी मार्ग और तंत्रिका तंत्र के रोगों का समय पर उपचार शामिल है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि बार-बार होने वाली पित्ती जीवन के लिए खतरा नहीं है। बीमारी का कारण निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि यह आंतरिक अंगों की स्थिति और संक्रमण की उपस्थिति से संबंधित हो सकता है।

इसलिए बेहतर है कि आप अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देकर बीमारी से बचें।

क्रोनिक पित्ती की तीव्रता और जटिलताओं पर नीचे चर्चा की गई है।

क्रोनिक आवर्तक पित्ती के लिए निरंतर निवारक प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। रोग के तीव्र लक्षणों से राहत मिलते ही इन्हें शुरू कर देना चाहिए।

रोकथाम में उचित पोषण, स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और उन सभी कारकों को अधिकतम रूप से रोकना शामिल है जो बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण बन सकते हैं।

विशेषज्ञ रास्पबेरी और पुदीने का काढ़ा कोर्स में लेने की सलाह देते हैं। कोर्स 1 से 3 महीने तक चलता है।

रास्पबेरी की जड़ों में ज्वरनाशक, टॉनिक और शांत प्रभाव होते हैं। पुदीना तंत्रिका तंत्र पर सकारात्मक प्रभाव डालता है।

शामक दवाएं तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करने में मदद करती हैं, तनाव और तनाव से राहत देती हैं, जो पित्ती के गठन को उत्तेजित करती हैं।

बीमारी की रोकथाम करते समय, उचित पोषण बनाए रखना महत्वपूर्ण है। इसमें सभी एलर्जेनिक उत्पाद शामिल नहीं हैं।

मसालेदार, तले हुए, वसायुक्त भोजन, मसालों और सॉस के उपयोग को बाहर रखा जाना चाहिए। आहार मीठा, आटा उत्पाद, चीनी, चॉकलेट और खट्टे फलों से मुक्त होना चाहिए।

मादक और कार्बोनेटेड पेय का सेवन निषिद्ध है।

आहार बनाने वाले उत्पादों का उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के कामकाज को सामान्य करना होना चाहिए। ये मांस और मुर्गी की कम वसा वाली किस्में, बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल, हर्बल चाय और अनाज दलिया हैं।

उचित पोषण के अलावा, आपको घरेलू स्तर पर एलर्जी के संपर्क को सीमित करना चाहिए और विशेष सौंदर्य प्रसाधनों का उपयोग करना चाहिए। सख्त प्रक्रियाओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। ताजी हवा में घूमना, ठंडे पानी से स्नान करना और कंट्रास्ट शावर शरीर को मजबूत बनाने में मदद करते हैं।

अपने सामान्य स्वास्थ्य की निगरानी करना और श्वसन वायरल और पुरानी बीमारियों का तुरंत इलाज करना महत्वपूर्ण है। हर साल इलाज और रिकवरी के लिए सेनेटोरियम जाने की सलाह दी जाती है। यदि आप सभी निवारक उपायों का पालन करते हैं, तो रोग के लक्षण लंबे समय तक दूर रहते हैं।

बुनियादी निवारक उपाय:

• एंटीहिस्टामाइन का निवारक नुस्खा;
• एलर्जी के संपर्क से बचना;
• घर पर हाइपोएलर्जेनिक वातावरण बनाना।

ज्ञात अतिसंवेदनशीलता के मामलों में, एलर्जेन के संपर्क से बचना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति और यकृत रोगों, क्रोनिक संक्रमण के फॉसी का तुरंत इलाज करना, दैनिक दिनचर्या और स्वस्थ आहार बनाए रखना महत्वपूर्ण है।

आहार

यदि एलर्जेन की पहचान नहीं की गई है, तो उन सभी उत्पादों के बहिष्कार के साथ एक विशेष हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित करने की सलाह दी जाएगी जो एलर्जी के विकास का कारण बन सकते हैं। भविष्य में, जैसे-जैसे लक्षण गायब होंगे, प्रतिबंध धीरे-धीरे हटाए जा सकते हैं, लेकिन आपको त्वचा की निगरानी करने और रोग की अभिव्यक्तियों और भोजन के सेवन के बीच संबंध को समझने की कोशिश करने की आवश्यकता है।

आहार में निम्नलिखित व्यंजन और उत्पाद शामिल हो सकते हैं:

• मांस:
• डेयरी उत्पादों:
• सब्ज़ियाँ:
  • आलू स्वास्थ्यवर्धक हैं, लेकिन उन्हें पहले भिगोना चाहिए;
  • सलाद,
  • तुरई,
  • ब्रोकोली,
  • दिल;
• चीनी: फ्रुक्टोज,
• दलिया:
  • भुट्टा,
  • चावल,
  • एक प्रकार का अनाज;
• बेकरी उत्पाद:
  • हाइपोएलर्जेनिक कुकीज़,
  • खमीर रहित रोटी
• तेल (छोटी मात्रा):

पित्ती के लिए मेनू क्रोनिक पित्ती का उपचार हाइपोएलर्जेनिक आहार के बिना असंभव है। यदि स्तनपान करने वाले बच्चे में यह रोग विकसित हो जाए तो माँ को आहार का पालन करना चाहिए।

यदि आपका बच्चा कृत्रिम आहार के लिए फार्मूला लेता है, तो उसे हाइपोएलर्जेनिक से बदलें। मिश्रण चुनते समय, अपने बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें। स्वाद बढ़ाने वाले और परिरक्षकों वाला मिश्रण न लें।

आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो एलर्जी का कारण बन सकते हैं।

सबसे अधिक एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों में शामिल हैं:

• मछली;
• समुद्री भोजन;
• पागल;
• कोको, चॉकलेट;
• चमकीले लाल या नारंगी रंग के फल और सब्जियाँ, सभी खट्टे फल;
• दुकान से खरीदा हुआ जूस;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• ऐसे उत्पाद जिनकी तैयारी में परिरक्षकों, रंगों और स्वाद बढ़ाने वाले पदार्थों का उपयोग किया गया था।

यदि एलर्जेन की पहचान नहीं की गई है, तो उन सभी उत्पादों के बहिष्कार के साथ एक विशेष हाइपोएलर्जेनिक आहार निर्धारित करने की सलाह दी जाएगी जो एलर्जी के विकास का कारण बन सकते हैं।

भविष्य में, जैसे-जैसे लक्षण गायब होंगे, प्रतिबंध धीरे-धीरे हटाए जा सकते हैं, लेकिन आपको त्वचा की निगरानी करने और रोग की अभिव्यक्तियों और भोजन के सेवन के बीच संबंध को समझने की कोशिश करने की आवश्यकता है।

यदि आवश्यक हो, तो एलर्जेन की पहचान करने के लिए अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण किए जा सकते हैं।

मादक पेय पदार्थों का सेवन सख्त वर्जित है, क्योंकि वे रोग को बढ़ाते हैं।

रोग के कारण की खोज करते समय, एक विशेषज्ञ एक विशेष आहार लिख सकता है। इस विधि का उपयोग तब भी किया जाता है जब यह ज्ञात हो कि समस्या किसी खाद्य एलर्जी के कारण हुई है।

यदि समस्या 6 सप्ताह के भीतर दूर नहीं होती है तो किसी भी प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया पुरानी हो सकती है।

इस तरह के परिवर्तन के बाद, मानव शरीर का उत्तेजक कारक के साथ सीधा संपर्क होना जरूरी नहीं है, रोग समय-समय पर बिना किसी स्पष्ट कारण के वापस आ जाएगा।

क्रोनिक पित्ती अक्सर बाहरी कारकों के कारण होती है, लेकिन शरीर के भीतर समस्याओं की उपस्थिति भी किसी व्यक्ति में इस स्थिति का कारण बन सकती है।

डॉक्टर आपको बताएंगे कि क्रोनिक पित्ती क्या है और प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में इसका सही तरीके से इलाज कैसे किया जाए, लेकिन यह किसी व्यक्ति को एलर्जी की प्रतिक्रिया के बारे में कुछ और तथ्य जानने की आवश्यकता से राहत नहीं देता है।

उत्तेजक कारक और किस्में

क्रोनिक आवर्तक पित्ती बहुत बार नहीं होती है, लेकिन यह व्यक्ति को कई अप्रिय लक्षणों और बाहरी अभिव्यक्तियों का सामना करने के लिए मजबूर करती है। जैसे ही रोगी को ऐसा प्रतीत होता है कि उसकी समस्या पूरी तरह से समाप्त हो गई है, वह फिर से अपने आप महसूस होने लगती है और रोग निम्नलिखित कारकों के कारण उत्पन्न हो सकता है:

• व्यक्ति को कोई ऑटोइम्यून बीमारी है;
• अपने स्वयं के एंटीबॉडी को नष्ट करने के उद्देश्य से प्रतिक्रिया विकसित करने के लिए शरीर की प्रवृत्ति की उपस्थिति;
• थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि से जुड़े रोगों की उपस्थिति;
• रुमेटीइड गठिया, ल्यूपस, मधुमेह।

क्रोनिक पित्ती के कई प्रकार होते हैं, जिनमें से सामान्यीकृत, प्रतिरक्षाविज्ञानी, एनाफिलेक्टॉइड और भौतिक पर प्रकाश डालना उचित है।

पहले तीन प्रकार पूरी तरह से विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कामकाज में खराबी के कारण उत्पन्न होते हैं, और अंतिम प्रकार बाहरी कारकों के कारण प्रकट होता है। एक व्यक्ति को आसानी से गर्मी, ठंड, भोजन और सूरज की किरणों से पुरानी एलर्जी विकसित हो सकती है, जो पित्ती के रूप में प्रकट होगी और पुरानी हो सकती है।

लक्षण एवं संकेत

क्रोनिक पित्ती की बाहरी अभिव्यक्ति उन मामलों से बहुत अलग नहीं होती है जब यह तीव्र होता है या सामान्य रूप से होता है। आप निम्नलिखित बाहरी संकेतकों पर ध्यान देकर अनुमान लगा सकते हैं कि मानव शरीर पर चकत्ते ठीक इसी कारण से दिखाई दिए हैं:

• बड़ी संख्या में छोटे गुलाबी छाले;
• चकत्ते एक बड़े चमकीले स्थान में एकत्रित हो जाते हैं;
• नियोप्लाज्म त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठता है;
• फफोले का आकार और व्यास बिल्कुल अलग हो सकता है।

चकत्ते शरीर के किसी भी हिस्से पर दिखाई दे सकते हैं और क्षति का दायरा काफी बड़ा होता है। इस बीमारी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ कई लक्षणों से पूरित होती हैं जो प्रेरक कारक के संपर्क के लगभग एक घंटे बाद होती हैं। लक्षण जो दर्शाते हैं कि किसी व्यक्ति को क्रोनिक पित्ती है, वे इस प्रकार हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में, त्वचा जल जाती है और गंभीर रूप से खुजली होती है;
• मतली और उल्टी होती है;
• दस्त मनाया जाता है;
• चिड़चिड़ापन और नींद में खलल दिखाई देने लगता है।

यदि हम फोकल पित्ती के बारे में बात कर रहे हैं तो अधिक बार, ऐसे लक्षण तेज हो जाते हैं; सामान्यीकृत प्रकार की पुरानी बीमारी थोड़ी कम असुविधा लाती है; यदि समस्या खुजली और चिड़चिड़ापन की उपस्थिति तक सीमित है, तो आप स्वयं इसका सामना कर सकते हैं, लेकिन अधिक गंभीर लक्षणों की उपस्थिति व्यक्ति को किसी एलर्जी विशेषज्ञ या प्रतिरक्षाविज्ञानी के पास जाने के लिए मजबूर करती है।

उपचार का विकल्प

अक्सर यह आवर्ती पित्ती होती है, और इसे दूर करने के लिए मलहम का उपयोग करना पर्याप्त नहीं है। यह प्रक्रिया मानव रक्त में हिस्टामाइन उत्पादन के स्तर में वृद्धि के कारण होती है और इससे प्रभावित व्यक्ति को बहुत परेशानी होती है। पुरानी आवर्तक पित्ती का उपचार, जिसके सही कारण केवल एक डॉक्टर ही निर्धारित कर सकते हैं, निम्नलिखित साधनों और तकनीकों के उपयोग के माध्यम से किया जाना चाहिए:

1. कारक कारक का पूर्ण उन्मूलन।
2. ऐसे आहार का उपयोग करना जिसमें खाद्य एलर्जी शामिल न हो।
3. हिस्टामाइन-मुक्ति उत्पादों का बहिष्कार।
4. एंटीहिस्टामाइन लेना।
5. हार्मोनल थेरेपी.
6. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन का उपयोग.

पुरानी पित्ती का उपचार विशेष रूप से एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि कोई उत्पाद उत्तेजक कारक बन गया है, तो उसे आहार से पूरी तरह से बाहर करने की आवश्यकता होगी यदि यह तापमान का मुद्दा है, तो व्यक्ति को इस कारक की स्वतंत्र रूप से, लगातार निगरानी करनी होगी।

केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही कारण कारक की पहचान कर उसे ख़त्म कर सकता है। डॉक्टर रोगी से उचित परीक्षण लेंगे और उसे यह याद रखने के लिए कहेंगे कि एलर्जी की प्रतिक्रिया कब और क्यों हुई। रोगी से प्राप्त डेटा डॉक्टर को एलर्जी का शीघ्र पता लगाने में मदद करेगा, और इसका उन्मूलन पित्ती के उचित उपचार की दिशा में पहला कदम होगा। सेडेटिव और एंटीहिस्टामाइन अक्सर निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन यदि वे टैबलेट के रूप में अप्रभावी होते हैं, तो इंजेक्शन समाधान का उपयोग करके दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। रोग की बाहरी अभिव्यक्तियों को खत्म करने और मानव शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को स्थिर करने के लिए हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है।

पुरानी पित्ती के लिए आहार में हानिकारक खाद्य पदार्थ, मशरूम, अत्यधिक वसायुक्त मांस और दुकान से खरीदी गई मिठाइयों का पूर्ण बहिष्कार शामिल है। प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट मेनू उसके उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

निवारक उपाय

चूंकि क्रोनिक पित्ती का उपचार एक लंबी, श्रम-साध्य और असुविधाजनक प्रक्रिया है, इसलिए बीमारी को होने से रोकने के लिए आवश्यक उपाय करना उचित है। जिन लोगों को एलर्जी की आशंका रहती है उन्हें अपने स्वास्थ्य और दिनचर्या पर विशेष ध्यान देना चाहिए। क्रोनिक पित्ती की रोकथाम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

ये उपाय किसी व्यक्ति को इस एलर्जी बीमारी के खिलाफ पूरी तरह से बीमा कराने में मदद नहीं करेंगे, लेकिन अगर ऐसा होता है, तो आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए। बीमारी के हल्के रूप का समय पर उपचार इसे क्रोनिक नहीं होने देगा, और अनपढ़ स्व-दवा निश्चित रूप से इसमें योगदान देगी।

पुरानी पित्ती से पूरी तरह छुटकारा पाना काफी मुश्किल होगा, लेकिन एक अनुभवी चिकित्सा विशेषज्ञ एक व्यापक उपचार लिखेगा जो समय के साथ वांछित परिणाम प्राप्त करेगा।

रोग का जीर्ण रूप अपने सामान्य पाठ्यक्रम की तुलना में अधिक तीव्र रूप से प्रकट होता है। यदि समस्या का आंतरिक आधार है, तो रोगी को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से परामर्श लेना चाहिए, लेकिन बाहरी कारकों के कारण होने वाली एलर्जी के लिए एलर्जी विशेषज्ञ के कार्यालय में उपचार की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक पित्ती का उपचार रोगी को एक विशेष आहार का पालन किए बिना नहीं किया जा सकता है, जिसे डॉक्टर द्वारा भी चुना जाता है। दवाएँ लेने का कोर्स लगभग 10 दिनों का है, और यदि इन प्रक्रियाओं को जारी रखना आवश्यक है, तो उपस्थित चिकित्सक अपने रोगी को सूचित करेगा।

एक प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया पित्ती है। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह के हर तीसरे निवासी को कम से कम एक बार इस विकृति का सामना करना पड़ा है। अक्सर, पित्ती एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों का एक लक्षण है। ऐसे में रोग पुराना हो जाता है।

• सर्दी (डंकन परीक्षण);
• थर्मल (पानी सेक);
• दबाव, तनाव द्वारा उत्तेजना (एक स्पैटुला, टूर्निकेट के साथ परीक्षण)।

वे भोजन और घरेलू एलर्जी, पौधों और जानवरों के बालों के प्रति प्रतिक्रियाओं का भी परीक्षण करते हैं।

दो प्रकार के आहारों का उपयोग करके खाद्य एलर्जी की प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है:

• निकाल देना। इसमें आहार से उन खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे समाप्त करना शामिल है जिनके बारे में माना जाता है कि वे एलर्जी का कारण बने हैं। रोगी एक भोजन डायरी रखता है, जिसमें वापसी पर अपनी प्रतिक्रिया दर्ज करता है।
• उत्तेजक. इस मामले में, इसके विपरीत, आहार में एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा बढ़ जाती है।

आहार की मदद से केवल 50% मामलों में ही एलर्जेन की पहचान करना संभव है। शेष मामलों को अज्ञातहेतुक माना जाता है।

इलाज

पुरानी बीमारी का उपचार एलर्जेन को खत्म करने से शुरू होता है। पित्ती के इलाज के बुनियादी सिद्धांत:

• उत्तेजक कारक का उन्मूलन;
• की सहायता से रोगी की स्थिति को कम करना;
• एक उपचार एल्गोरिदम तैयार करना;
• उस बीमारी के लिए चिकित्सा जिसके कारण यह हुई;
• पुनरावृत्ति की रोकथाम.

उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तालिका में दी गई हैं:

औषधियों के प्रकार	नाम	कार्रवाई
एंटिहिस्टामाइन्स	क्लैरिटिन, ज़ोडक, तवेगिल	वे हिस्टामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं, इसके हानिकारक प्रभावों को रोकते हैं।
Corticosteroids	प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन	वे सूजन से राहत देते हैं, कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं, एलर्जी मध्यस्थों की रिहाई को रोकते हैं।
शर्बत	सक्रिय कार्बन, लैक्टोफिल्ट्रम	शरीर से विषाक्त पदार्थों को अवशोषित करना और निकालना।
एंजाइमों	लाइनेक्स, क्रेओन, पैनक्रिएटिन	पाचन में सुधार, चयापचय में वृद्धि.
स्थानीय एजेंट	मरहम हाइड्रोकार्टिसोन, प्रेडनिसोलोन, फेनिस्टिल, एडवांटन	सूजन से राहत, त्वचा की खुजली कम करें
शामक	मदरवॉर्ट फोर्टे, एडोनिस ब्रोमीन, पर्सन	तंत्रिका तनाव से राहत मिलती है, नींद में सुधार होता है

आहार

क्रोनिक पित्ती के लिए आहार चिकित्सा का एक प्रभावी तरीका है। आहार से अत्यधिक एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को बाहर करने से रोग के लक्षणों में कमी आती है और लंबे समय तक रोग से मुक्ति मिलती है।

यदि आपको बिछुआ बुखार है, तो आपको निम्नलिखित खाद्य पदार्थ नहीं खाने चाहिए:

• मिठाई (चॉकलेट, शहद, कैंडी, सोडा);
• पागल;
• सॉस;
• डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ;
• मुर्गी के अंडे;
• लाल सब्जियाँ और फल (टमाटर, खुबानी, खट्टे फल, आड़ू, ख़ुरमा, अंगूर); जामुन (स्ट्रॉबेरी, रसभरी);
• स्मोक्ड मांस, चरबी, मछली;
• मेयोनेज़, केचप और अन्य स्टोर से खरीदे गए सॉस;
• मीठा दही, पूरा दूध;
• सफेद ब्रेड, बेक किया हुआ सामान;
• बहुत सारे परिरक्षकों वाले चिप्स, क्रैकर और अन्य उत्पाद;
• शराब।

अधिकृत उत्पाद:

• दुबला मांस (चिकन, खरगोश, टर्की);
• किण्वित दूध उत्पाद (पनीर, केफिर, किण्वित बेक्ड दूध, बिना मीठा दही);
• अनाज (एक प्रकार का अनाज, दलिया, चावल, मोती जौ);
• साबुत अनाज की ब्रेड;
• हाइपोएलर्जेनिक पके हुए माल;
• हरी सब्जियाँ और फल (खीरे, तोरी, बैंगन, गोभी);
• ताजा जड़ी बूटी;
• उबले आलू;
• सब्जी और मक्खन;
• गुलाब का काढ़ा, बिना चीनी के सूखे मेवे की खाद।

खाना पकाने की विधि भी महत्वपूर्ण है. भाप से या स्टू करके और पकाकर पकाना बेहतर है। तले हुए खाद्य पदार्थों से परहेज करना ही बेहतर है।

लोकविज्ञान

पुरानी पित्ती के इलाज के लिए कुछ लोक उपचारों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हर्बल काढ़े का उपयोग आंतरिक रूप से लोशन और स्नान के रूप में किया जा सकता है। आमतौर पर निम्नलिखित जड़ी-बूटियों का उपयोग किया जाता है: स्ट्रिंग, कोल्टसफ़ूट, केला। इनमें एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीएलर्जिक प्रभाव होते हैं।

• तेज पत्ते का काढ़ा बनाकर पिया जाता है और प्रभावित जगह पर लगाया जाता है। यह खुजली और सूजन से अच्छी तरह राहत दिलाता है।
• भोजन से पहले अजवाइन का रस पियें। यह विषाक्त पदार्थों को अच्छी तरह से निकालता है, पाचन में सुधार करता है और प्रतिरक्षा में सुधार करता है।
• बिछुआ और यारो का अल्कोहल आसव। भोजन से पहले 30 बूँदें लें। उत्पाद प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करता है और सूजन को कम करता है।
• कलैंडिन के काढ़े से लोशन बनाए जाते हैं। आप स्नान कर सकते हैं, लेकिन सुनिश्चित करें कि पानी आपके मुंह में न जाए।

लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

जीर्ण पित्ती और सेना

क्रोनिक पित्ती एक ऐसी बीमारी है जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है। यह त्वचा रोग की श्रेणी में आता है। सैन्य सेवा पर कानून के अनुसार, त्वचा रोगों (अनुच्छेद 62) से पीड़ित एक सिपाही को सैन्य सेवा के लिए आंशिक रूप से उपयुक्त माना जाता है।

उसे श्रेणी बी के साथ एक सैन्य आईडी दी जाती है, युवक को रिजर्व में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

दुर्भाग्य से, क्रोनिक पित्ती को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। यदि सभी चिकित्सीय नुस्खों का पालन किया जाए, तो दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। हालाँकि, किसी एलर्जेन के संपर्क में आने से किसी भी समय दोबारा बीमारी हो सकती है।

पुनरावृत्ति से बचने के लिए, रोगी को निम्नलिखित निवारक उपायों का पालन करना चाहिए:

• हाइपोएलर्जेनिक आहार पर टिके रहें।
• एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों के संपर्क से बचें।
• प्राकृतिक अवयवों वाले सौंदर्य प्रसाधनों और घरेलू रसायनों का उपयोग करें।
• सभी संक्रामक रोगों का समय पर उपचार करें।
• सख्त प्रक्रियाओं और शारीरिक व्यायाम के माध्यम से प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करें।
• इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई की महामारी के दौरान सार्वजनिक स्थानों पर न जाएं।
• लंबे समय तक तनाव से बचें.
• बुरी आदतों से इंकार करना।

क्रोनिक पित्ती एक लाइलाज बीमारी है। एलर्जी को दीर्घकालिक होने से रोकने के लिए, आपको बीमारी के पहले लक्षणों पर चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। एलर्जेन की समय पर पहचान और पर्याप्त उपचार ठीक होने की गारंटी देता है।