ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम - तंत्रिका तंत्र विकारों के कारण, निदान और उपचार के तरीके। एलईडी निदान डिकोडिंग

बचपन और जवानी से राक्षस. शायद अधिकांश इंटर्निस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट इस बात से सहमत होंगे कि "मुश्किल बच्चे" (और किशोर) न केवल वे बच्चे (और किशोर) हैं जिनका व्यवहार समाज में स्वीकृत मानकों और मानदंडों से भटकता है, बल्कि वे बच्चे (और किशोर) भी हैं, जिनका निदान किया गया है। वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम या वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (क्रमशः: एसवीडी और वीएसडी) के साथ - बचपन और युवावस्था से राक्षस।

वीएसडी, एक नियम के रूप में, बचपन में ही महसूस हो जाता है। इससे पीड़ित बच्चे मनमौजी, संघर्षशील, अक्सर बीमार रहने वाले और शारीरिक एवं बौद्धिक तनाव को ठीक से सहन नहीं करने वाले होते हैं। कमज़ोर, पीले, बेहोशी और भावनात्मक उतार-चढ़ाव से ग्रस्त, "बच्चों" को सुरक्षित रूप से "स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकलांग" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। और यह कई वर्षों की चिकित्सा पद्धति से उचित है। इतना ही नहीं, बल्कि डॉक्टर (हिप्पोक्रेट्स और "पीड़ित बच्चे" के माता-पिता के चिंतित व्यवहार से प्रेरित), बच्चे के लक्षणों के कारणों की तलाश में, नाबालिग रोगी और उसके माता-पिता को भगाते हुए, बड़ी संख्या में परीक्षाएं निर्धारित करते हैं। एक संस्थान से दूसरे संस्थान, एक मंजिल से दूसरे मंजिल तक। तो यह "नैदानिक ​​घबराहट" "उपचार की लंबी प्रक्रिया" के साथ जारी रहती है, जो "ठोस" के क्षेत्र से "सहज ज्ञान" के क्षेत्र में आसानी से चलती है, जब नुस्खे (दवाओं और गैर-दवा उपचार) की सूची "परीक्षण और त्रुटि पद्धति के उपयोग पर एक दस्तावेज़" जैसा दिखता है। कभी-कभी डॉक्टर और रोगी "भाग्यशाली" होते हैं - रोगी को राहत मिलती है, और डॉक्टर को पता चलता है, लेकिन अक्सर उपरोक्त सभी जारी रहता है। और फिर डॉक्टर फैसला सुनाता है: "उम्र के साथ यह गुजर जाएगा," और मरीज इंतजार करता है और सहता है।

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम. व्यावहारिक चिकित्सा में, निदान "वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम" (वीडीएस) का उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है। इस प्रकार, "एसवीडी" का कोई नोसोलॉजिकल निदान नहीं है। इसका उपयोग 90% से अधिक डॉक्टरों द्वारा सिंड्रोमिक निदान के रूप में किया जाता है, जो स्वायत्त विकारों की उपस्थिति को दर्शाता है, जो एक नियम के रूप में, माध्यमिक होते हैं और तंत्रिका तंत्र के जैविक रोगों, दैहिक रोगों, शारीरिक हार्मोनल परिवर्तनों आदि के साथ होते हैं।

एसवीडी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ निर्धारित करने वाले कारणों में से हैं:

■ वंशानुगत और संवैधानिक कारक;
■ तंत्रिका तंत्र के जैविक घाव;
■ दैहिक, सहित। अंतःस्रावी रोग और उम्र से संबंधित परिवर्तन (यौवन);
■ तीव्र या दीर्घकालिक तनाव, सहित। मानसिक और शारीरिक थकान (साथ ही एथलीटों में अत्यधिक तनाव);
■ मानसिक विकार, जिनमें से बच्चों और किशोरों में प्रमुख हैं विक्षिप्त (चिंता), जो स्थायी-पैरॉक्सिस्मल भावनात्मक-प्रेरक और मल्टीसिस्टम सोमाटो-वनस्पति विकारों द्वारा प्रकट होते हैं।

एसवीडी का सबसे आम कारण चिंता विकार है, जो प्रारंभिक बचपन (3-5 वर्ष) और किशोरावस्था में शुरू होता है, अवसादग्रस्त एपिसोड के विपरीत, जो बाद में किशोरावस्था या वयस्कता या बुढ़ापे में भी शुरू होता है, और आमतौर पर द्वितीयक रूप में उत्पन्न होता है। चिंता की शुरुआत.

परिवार में दीर्घकालिक संघर्ष, पिता की आक्रामकता और माता-पिता का तलाक, स्कूल की शिक्षा, साथियों के साथ संघर्ष, सहित। किसी की अपनी बीमारी की धारणा और उसके हड़ताली फेनोटाइपिक अभिव्यक्तियों (अस्थिर शरीर, उरोस्थि की विकृति, झुकना, आदि) के प्रति दृष्टिकोण, साथियों से सामाजिक अलगाव, पाठ के साथ बच्चे का कार्यभार और शिक्षकों के साथ संघर्ष - ये संख्याएं हैं बच्चों और किशोरों में चिंता विकारों की उत्पत्ति में कौन से कारक निहित हैं।

चिंता हमेशा शरीर की अनुकूली क्षमताओं को बढ़ाने के बजाय दमन (थकावट) की ओर ले जाती है। लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अक्ष की गतिविधि बदल जाती है, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, जो अंतर्निहित दैहिक रोग के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव डालती है, इसके पूर्वानुमान को खराब करती है और स्वास्थ्य देखभाल संसाधनों के व्यय को अत्यधिक कर देती है।

यदि आप इस समस्या में रुचि रखते हैं, तो आप निम्नलिखित लेखों में इसके बारे में अधिक विस्तार से जान सकते हैं:

लेख: आधुनिक बच्चों और किशोरों में ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम	पढ़ना
लेख: बच्चों और किशोरों में ऑटोनोमिक डिसफंक्शन सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार	पढ़ना
लेख: बच्चों में स्वायत्त विकारों के मुद्दे पर	पढ़ना
लेख: बच्चों और किशोरों में न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया के मुद्दे पर

एसवीडी एक विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​​​निदान है, क्योंकि केवल शिकायतों, इतिहास और विभिन्न लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करके, एक डॉक्टर स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में असंतुलन की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है, इसकी प्रकृति और स्थान को स्पष्ट कर सकता है।

शिकायतें.वीडीएस वाले बच्चे विभिन्न प्रकार की शिकायतें प्रस्तुत कर सकते हैं। वे, एक नियम के रूप में, परिवहन, भरे हुए कमरों में यात्रा बर्दाश्त नहीं करते हैं, कभी-कभी उन्हें चक्कर आना और यहां तक ​​​​कि चेतना की अल्पकालिक हानि (बेहोशी) का अनुभव होता है। अस्थिर रक्तचाप, बढ़ी हुई थकान, बेचैन नींद, बिगड़ा हुआ भूख, अस्थिर मूड और चिड़चिड़ापन अक्सर नोट किया जाता है। पैरों में असुविधा की शिकायत हो सकती है, जो अक्सर सुन्नता और खुजली के साथ होती है; वे आम तौर पर सोने से पहले दिखाई देते हैं और रात के पहले भाग में (वेगोटोनिया के साथ) तीव्र हो जाते हैं। सोने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, बच्चों को अपने पैरों के लिए आरामदायक स्थिति नहीं मिल पाती है ("बेचैन पैर" का एक लक्षण)। अक्सर बार-बार पेशाब आने की शिकायत होती है और अक्सर एन्यूरिसिस का निदान किया जाता है।

सिम्पैथिकोटोनिक्स, एक नियम के रूप में, कॉफी या सूरज को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, और उनकी आंखों में सूखापन और चमक होती है। अक्सर उन्हें विभिन्न दर्द संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है: सिरदर्द (सेफाल्जिया), पेट दर्द और हृदय क्षेत्र में दर्द (कार्डियाल्जिया)। एसवीडी के साथ सबसे आम शिकायत है सिरदर्द,जो कुछ मामलों में एकमात्र हो सकता है। एक नियम के रूप में, सेफाल्जिया प्रकृति में द्विपक्षीय है और फ्रंटोटेम्पोरल या फ्रंटोपेरिएटल क्षेत्रों में स्थानीयकृत है, कभी-कभी आंखों पर दबाव की भावना के साथ। वे कसने, निचोड़ने या दबाने वाली प्रकृति के हो सकते हैं और बहुत कम ही छुरा घोंपने वाले हो सकते हैं। इनमें से आधे से अधिक बच्चों को सप्ताह में एक बार औसत आवृत्ति के साथ सिरदर्द का अनुभव होता है, जबकि अधिकांश अपनी संवेदनाओं को सहनीय के रूप में परिभाषित करते हैं, और केवल 10% रोगियों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है जिसके लिए तत्काल दवा की आवश्यकता होती है। दर्द अक्सर दोपहर में दिखाई देता है, जो अक्सर थकान, मौसम में बदलाव के कारण होता है, और संवहनी और लिकोरोडायनामिक (उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम) विकारों से जुड़ा हो सकता है। वेगोटोनिया के साथ, सिर के एक तरफ माइग्रेन जैसा तेज दर्द हो सकता है, साथ में मतली या उल्टी भी हो सकती है।

सिरदर्द के कारणों में से एक स्वाभाविक रूप से ग्रीवा रीढ़ और कशेरुका धमनियों को नुकसान हो सकता है। ऐसे मामलों में, लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहने या सिर को तेजी से मोड़ने या शारीरिक परिश्रम के बाद लगातार, कम तीव्रता वाला सिरदर्द तेज हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के स्पर्श परीक्षण के दौरान, ऊपरी वक्ष और ग्रीवा क्षेत्रों में दर्दनाक बिंदुओं का पता लगाया जाता है।

पेट में दर्द।एसवीडी के साथ, एक नियम के रूप में, पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता के साथ, बच्चे अक्सर मतली की शिकायत करते हैं, विभिन्न पेट दर्द जो भोजन सेवन से जुड़े नहीं होते हैं (जिसे आमतौर पर "आंतों का दर्द" कहा जाता है), स्पास्टिक कब्ज या दस्त, पेट फूलने की प्रवृत्ति , विशेषकर शाम और रात में। बच्चों में, विशेष रूप से वेगोटोनिया की प्रबलता के साथ, हाइपोमोटर प्रकार के पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का एक लक्षण जटिल देखा जा सकता है, जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द, सकारात्मक सिस्टिक लक्षण (आमतौर पर ऑर्टनर और कारा), देरी से पित्त स्राव और हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। पित्ताशय (वाद्य विधियों के अनुसार)।

हृदय क्षेत्र में दर्द (कार्डियाल्जिया)यह वीडीएस वाले बच्चों में सबसे आम शिकायतों में से एक है और सिरदर्द और पेट दर्द के बाद प्रचलन में तीसरे स्थान पर है। कार्डियालगिया दर्द है जो सीधे हृदय क्षेत्र (शीर्ष धड़कन और पूर्ववर्ती क्षेत्र) में स्थानीयकृत होता है, जो अनायास या शारीरिक तनाव के बाद एक निश्चित (आमतौर पर लंबे) समय के बाद, या थकान के कारण, साथ ही चिंता और भावनात्मक तनाव के दौरान होता है। दर्द दर्द देने वाला, चुभने वाला, चुभने वाला, कम अक्सर दबाने वाला या निचोड़ने वाला होता है। दर्द की तीव्रता हल्की या मध्यम होती है। अक्सर यह हृदय क्षेत्र में कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलने वाली असुविधा की अनुभूति मात्र होती है।

बचपन में सच्चा कार्डियाल्जिया काफी दुर्लभ है। अक्सर, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द हृदय रोग से संबंधित कारणों से नहीं होता है, यदि शारीरिक गतिविधि के बाद शिकायतें उत्पन्न नहीं होती हैं, तो छाती के बाएं आधे हिस्से और बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे न जाएं, यदि रात में (रात के दूसरे पहर में) दर्द नहीं होता। अधिकांश मामलों में बच्चों में सच्चे कार्डियाल्जिया के वही कारण होते हैं जो वयस्कों में होते हैं: मायोकार्डियल इस्किमिया।

बच्चों में, इस्केमिया में आमतौर पर कोरोनोजेनिक प्रकृति (आमतौर पर माध्यमिक) होती है और निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकती है:

1) कोरोनरी वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियाँ, विशेष रूप से, फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति (पीए से एओएलसीए), एक दोष जिसकी आवृत्ति सभी जन्मजात हृदय दोषों के बीच 0.25-0.5% है (एन.ए. बेलोकोन और एम.बी. कुबर्गर, 1987);

2) मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी - प्राथमिक (हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) या माध्यमिक (महाधमनी स्टेनोसिस के साथ);

3) पैथोलॉजिकल रूप से "स्पोर्ट्स हार्ट" - पेशेवर रूप से खेलों में शामिल व्यक्तियों में जो अपर्याप्त भार का प्रदर्शन करते हैं।

छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द का हृदय संबंधी कारण पेरीकार्डियम के रोग हो सकते हैं, जिनकी पहचान के लिए अनिवार्य इकोकार्डियोग्राफी के साथ गहन अतिरिक्त जांच की आवश्यकता होती है।

छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द के एक्स्ट्राकार्डियक कारण अलग-अलग होते हैं। अक्सर, मरीज़ तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं जो प्रेरणा की ऊंचाई पर होता है ("साँस लेना संभव नहीं है")। यह शिकायत पेट के हृदय भाग की ऐंठन के कारण होती है, अपने आप ठीक हो जाती है और शायद ही कभी दोबारा होती है।

छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों में चोटों के कारण होने वाले मस्कुलोस्केलेटल विकार (उदाहरण के लिए, स्पोर्ट्स माइक्रोट्रामा), वक्ष रीढ़ की प्रारंभिक ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया भी शामिल हैं।

एसवीडी में कार्डियालगिया के कारणों में सहवर्ती न्यूरोसिस हो सकते हैं। साहित्य में स्वायत्त शिथिलता के कारण कार्डियाल्जिया का कोई सटीक स्पष्टीकरण नहीं है, जैसे न्यूरोसिस के सटीक कारणों का नाम नहीं दिया गया है। हालाँकि, आर. वुड (1956) का एक अद्भुत कथन है, जो आज भी प्रासंगिक है: " जो डॉक्टर छाती के बायीं ओर के दर्द को एनजाइना पेक्टोरिस समझ लेता है, जो एक निर्दोष सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के आधार पर वाल्वुलर हृदय रोग का निदान करता है, जो बेहोशी या कमजोरी को कमजोर दिल का लक्षण मानता है, वह न केवल अपनी मूर्खता का दोषी है और अज्ञानता, लेकिन इस तथ्य की भी कि वह अपने रोगी को एक दीर्घकालिक और असाध्य मनोविक्षिप्त रोगी में बदल देता है।"

त्वचावीडीएस वाले बच्चों में एक विशिष्ट अंतर होता है। वेगोटोनिया के साथरंग परिवर्तनशील होता है (बच्चे आसानी से शरमा जाते हैं और पीले पड़ जाते हैं), हाथ सियानोटिक, नम, ठंडे होते हैं और उंगली से दबाने पर पीले पड़ जाते हैं। त्वचा का मुरझाना (संवहनी हार) और अत्यधिक पसीना अक्सर नोट किया जाता है। त्वचा अक्सर चिपचिपी होती है, मुंहासे होने का खतरा होता है, त्वचा लाल और उभरी हुई होती है।

सिम्पैथिकोटोनिया के साथशुष्क त्वचा, हल्का पसीना, और सफेद या गुलाबी त्वचाविज्ञान नोट किया जाता है। बढ़ती भूख के बावजूद, सिम्पैथिकोटोनिया से पीड़ित बच्चे अक्सर पतले या सामान्य वजन के होते हैं। वेगोटोनिया के साथवे मोटापे, अत्यधिक विकसित चमड़े के नीचे की वसा (मुख्य रूप से कूल्हों, नितंबों और स्तन ग्रंथियों में) के असमान वितरण से ग्रस्त हैं। 90% मामलों में वंशानुगत मोटापा एक या दोनों माता-पिता में पाया जाता है और इसे न केवल पर्यावरणीय कारकों (पोषण, शारीरिक निष्क्रियता, आदि) की समानता से समझाया जाता है, बल्कि हाइपोथैलेमस (उच्चतम) की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं द्वारा भी समझाया जाता है। वनस्पति केंद्र). चूँकि यौवन हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल-गोनाड प्रणाली द्वारा निर्धारित होता है, स्वायत्त शिथिलता वाली लड़कियों में अक्सर माध्यमिक यौन विशेषताओं के समय से पहले विकास, मासिक धर्म की अनियमितता और लड़कों में विलंबित यौवन का अनुभव होता है।

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन (थर्मोन्यूरोसिस)अक्सर एसवीडी के अन्य लक्षणों के साथ होता है। यह या तो हाइपोथैलेमस के पीछे के हिस्सों (सिंड्रोम का सिम्पैथिकोटोनिक ओरिएंटेशन) या पूर्वकाल के हिस्सों (वैगोटोनिक ओरिएंटेशन) की शिथिलता के कारण होता है। सहानुभूतिपूर्ण अभिविन्यास के साथ "थर्मोन्यूरोसिस" के साथ, भावनात्मक तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ तापमान हाइपरथर्मिया तक बढ़ जाता है, अक्सर सुबह में। तापमान, एक नियम के रूप में, अचानक बढ़ता और गिरता है और एमिडोपाइरिन परीक्षण के दौरान नहीं बदलता है। इस मामले में, थर्मल विषमता, रात में सामान्य तापमान और अच्छा तापमान सहनशीलता होती है। बच्चों में, तापमान में ऐसी वृद्धि शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में देखी जाती है, जिसे गलती से एआरवीआई समझ लिया जा सकता है। किसी भी मामले में, वीडीएस का निदान करते समय, डॉक्टर को तापमान में वृद्धि के साथ अन्य सभी संभावित बीमारियों को बाहर करना चाहिए।

"थर्मोन्यूरोसिस" के वैगोटोनिक अभिविन्यास के साथ, थर्मोरेग्यूलेशन विकार के लक्षण ठंड लगना और ठंड के हमले हैं। संक्रामक रोगों के दौरान ऐसे बच्चों के शरीर का तापमान शायद ही कभी उच्च स्तर तक बढ़ता है, लेकिन बीमारी के बाद लंबे समय तक निम्न श्रेणी का बुखार बना रहता है।

अपच।एसवीडी के सबसे आम लक्षणों में से एक है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बदलाव (भूख में कमी, पेट में दर्द, लार में वृद्धि या कमी, कार्यात्मक कब्ज या दस्त)। उम्र के साथ, इन परिवर्तनों की गतिशीलता का पता लगाया जा सकता है: जीवन के पहले वर्ष में - उल्टी और पेट का दर्द, 1-3 साल में - कब्ज या दस्त, 3-8 साल में - चक्रीय उल्टी, और 6-12 साल में - लक्षण गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

विशेष ध्यान देने योग्य है बेहोशी (सिंकोप): 1-3 मिनट के लिए चेतना की अचानक गड़बड़ी, रक्तचाप में गिरावट, ब्रैडीकार्डिया के बाद टैचीकार्डिया, ठंडा पसीना, मांसपेशी हाइपोटेंशन। बेहोशी कई प्रकार की होती है:

1. वासोवागल सिंकोपमस्तिष्क रक्त प्रवाह में तीव्र कमी के कारण। उनकी घटना का तंत्र कोलीनर्जिक गतिविधि में अचानक वृद्धि और कंकाल की मांसपेशियों के संवहनी फैलाव के विकास के कारण होता है, जो परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में तेज कमी के साथ होता है, जबकि कार्डियक आउटपुट अपरिवर्तित रहता है। ऐसी बेहोशी भरे हुए कमरों में हो सकती है, भावनात्मक अत्यधिक तनाव, अधिक काम, नींद की कमी, दर्द के साथ, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन के दौरान आदि। ऐसी बेहोशी अक्सर पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता वाले बच्चों में होती है।

2. ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के रूप में बेहोशीβ 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण अपर्याप्त वाहिकासंकीर्णन के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे परिधीय वाहिकाओं का फैलाव होता है। ऐसी बेहोशी शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव (उदाहरण के लिए, बिस्तर से बाहर निकलते समय), लंबे समय तक खड़े रहने (उदाहरण के लिए, क्लिनोरोथोस्टेटिक परीक्षण करते समय), मूत्रवर्धक, नाइट्रेट, बीटा-ब्लॉकर्स लेने से होती है।

3. कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम के कारण होने वाली बेहोशी।इस सिंड्रोम के साथ, कैरोटिड रिफ्लेक्स की अतिसक्रियता के परिणामस्वरूप बेहोशी होती है, साथ में गंभीर ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक होता है। इस प्रकार की बेहोशी सिर को अचानक घुमाने, टाइट कॉलर पहनने से होती है।

बेहोशी के मामले में, प्रारंभिक और गहन जांच आवश्यक है, क्योंकि वे न केवल एसवीडी के कारण हो सकते हैं, बल्कि अधिक गंभीर बीमारियों के कारण भी हो सकते हैं: मिर्गी, विस्तारित क्यूटी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक , महाधमनी स्टेनोसिस, बाएं आलिंद मायक्सोमा, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

श्वसन तंत्र सेएसवीडी वाले बच्चों को मध्यम शारीरिक गतिविधि के दौरान अचानक "सांस की कमी", सांस की तकलीफ की भावना और बार-बार उथली सांस लेने का अनुभव हो सकता है। फेफड़ों और हृदय को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों (निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, हृदय विफलता, आदि) में भी तेजी से सांस लेने की समस्या हो सकती है। इन मामलों में सांस की तकलीफ इस तथ्य के कारण होती है कि शरीर सांस को बढ़ाकर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। इन बीमारियों के विपरीत, वीडीएस के साथ शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन होती है, और लक्षण प्रकृति में मनोवैज्ञानिक होते हैं और रोगी के लिए खतरनाक नहीं होते हैं। कभी-कभी, बिना किसी स्पष्ट कारण के, बच्चों में गहरी "आहें" और विक्षिप्त खांसी ("स्पैस्मोडिक वेगल खांसी") के हमले विकसित होते हैं, जो ट्रैंक्विलाइज़र लेने के बाद गायब हो जाते हैं। ये शिकायतें आमतौर पर पैरासिम्पेथिकोटोनिया की प्रबलता वाले बच्चों में देखी जाती हैं।

हृदय प्रणाली में परिवर्तनएसवीडी के प्रकार पर निर्भर करता है और इसे डिस्टोनिया का कार्डियक संस्करण माना जा सकता है या, अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द - "कार्यात्मक कार्डियोपैथी"(एन.ए. बेलोकॉन, 1985)। ऐसे बच्चों में, हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत के साथ, ईसीजी जांच से पता चल सकता है:

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का लम्बा होना (1-2 डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी);

एक्सट्रैसिस्टोल;

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पूर्व-उत्तेजना के सिंड्रोम (लघु पीक्यू अंतराल सिंड्रोम, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम);

अटरिया और एक्टोपिक लय के माध्यम से पेसमेकर प्रवासन;

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग के ईसीजी में परिवर्तन;

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स.

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकविभिन्न कारणों से हो सकता है. इसमे शामिल है:

1) जन्मजात नाकाबंदी, जिनमें से, शायद, एक महत्वपूर्ण स्थान पर नाकाबंदी का कब्जा है जो अंतर्गर्भाशयी कार्डिटिस के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुई, साथ ही एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन के विकास में विसंगतियां;

2) अधिग्रहित नाकाबंदी जो एक सूजन प्रक्रिया के बाद दिखाई देती है - पोस्ट-मायोकार्डियल, या चोट के बाद - पोस्टऑपरेटिव;

3) कार्यात्मक रुकावटें जो एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन पर अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव की अभिव्यक्ति के रूप में उत्पन्न होती हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण की विश्वसनीय रूप से पहचान करना केवल उन नैदानिक ​​स्थितियों में संभव है जहां इतिहास में दस्तावेजीकरण किया गया है - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक - पहले इसकी अनुपस्थिति की पुष्टि। हालाँकि, क्लिनिकल प्रैक्टिस में अक्सर स्थिति अलग होती है: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का पता क्लिनिकल परीक्षण के दौरान या संभावित कार्डियक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी के परीक्षण के दौरान संयोग से लगाया जाता है। बाद के मामले में एक बच्चे को जांच के लिए रेफर करने का एल्गोरिदम इस प्रकार है: एक शारीरिक परीक्षा (योजनाबद्ध या यादृच्छिक) के दौरान, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, जिसके लिए एक हृदय रोग विशेषज्ञ सबसे पहले एक ईसीजी करता है, जो संभवतः एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का खुलासा करता है। एक उच्च डिग्री. और इसके बाद ही इतिहास को पूर्वव्यापी रूप से स्पष्ट किया जाता है। हालाँकि, शारीरिक परीक्षण के दौरान भी, ब्रैडीकार्डिया और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, "इजेक्शन" बड़बड़ाहट की उपस्थिति से उच्च स्तर के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का संदेह किया जा सकता है, जो हमेशा किसी भी मूल की हृदय गति में कमी के साथ होता है। इजेक्शन शोर तब प्रकट होता है जब वेंट्रिकल से आउटपुट अनुभाग: महाधमनी - बाएं वेंट्रिकल से और फुफ्फुसीय धमनी - दाएं से, कार्डियक आउटपुट की मात्रा के लिए अपेक्षाकृत संकीर्ण हो जाता है, क्योंकि मायोकार्डियम की संतोषजनक स्थिति के साथ और, तदनुसार, हृदय की सामान्य सीमाएँ, एक दुर्लभ लय के साथ, कार्डियक आउटपुट में अधिक उत्सर्जन होता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन पर अत्यधिक पैरासिम्पेथेटिक प्रभाव के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति को साबित करना मुश्किल नहीं है। सबसे पहले, प्रारंभिक स्वायत्त स्वर का विश्लेषण एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन की प्रबलता को दर्शाता है, और दूसरी बात, नाकाबंदी के संभावित कारणों के इतिहास में कोई संकेत नहीं है। इसके अलावा, शारीरिक परीक्षण के दौरान हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं पाए गए, जिनमें स्पर्शोन्मुख बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता के लक्षण शामिल हैं - सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, इजेक्शन अंश में कमी। साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण जैसे कार्यात्मक तनाव परीक्षण करने से आपको एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करने की अनुमति मिलती है। ऑर्थोस्टेसिस में या कई स्क्वैट्स के बाद एक ईसीजी परीक्षा अक्सर पर्याप्त होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की कार्यात्मक प्रकृति की पुष्टि करने के लिए एट्रोपिन के साथ एक दवा परीक्षण व्यापक हो गया है - दवा के प्रभाव में, नाकाबंदी गायब हो जाती है या इसकी डिग्री कम हो जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक सकारात्मक एट्रोपिन परीक्षण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कार्बनिक कारण को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है।

वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पूर्व-उत्तेजना के सिंड्रोम(लघु पीक्यू अंतराल सिंड्रोम या सीएलसी सिंड्रोम, कम अक्सर - सच्चा सिंड्रोम या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट घटना)। अधिक बार, एसवीडी वाले बच्चों में मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करते समय, सीएलसी सिंड्रोम दर्ज किया जाता है, जो पी-क्यू अंतराल (0.12 सेकंड से कम) की कार्यात्मक कमी की विशेषता है, जबकि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा नहीं होता है और इसमें एक सुप्रावेंट्रिकुलर आकार होता है।

घटना या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना) एक सीमावर्ती स्थिति है। इस सिंड्रोम की विशेषता निम्नलिखित ईसीजी लक्षण हैं: 1) पीक्यू अंतराल का 0.10-0.12 सेकेंड से कम होना, 2) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का 0.11 सेकेंड या अधिक तक बढ़ना, 3) एसटी खंड में परिवर्तन।

आमतौर पर, WPW घटना एक नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक खोज है या जब कार्बनिक हृदय रोगविज्ञान का संदेह होता है (जब हृदय प्रणाली में बड़बड़ाहट या अन्य परिवर्तनों का पता लगाया जाता है)। इस ईसीजी घटना की घटना साइनस नोड से निलय तक एक आवेग के संचालन के कारण होती है, आंशिक रूप से अतिरिक्त पथों के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड को दरकिनार करते हुए। ऐसे अतिरिक्त रास्ते, विशेष रूप से, केंट के बंडल हो सकते हैं, जो आलिंद मायोकार्डियम को वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम से जोड़ते हैं। अतिरिक्त रास्ते प्राथमिक माने जाते हैं, मौजूद होते हैं और सभी व्यक्तियों में काम नहीं कर सकते हैं, और अक्सर "आपातकालीन" स्थिति में सक्रिय होते हैं। ऐसी "आपातकालीन" स्थिति एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का एक ब्लॉक है, जिसकी पुष्टि WPW घटना वाले रोगियों में गिलुरिथमल के साथ एक दवा परीक्षण के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की घटना से होती है। इसके अलावा, दुर्लभ, दुर्भाग्य से, उम्र से संबंधित डिस्पेंसरी ईसीजी परीक्षा के मामलों में, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन अंतराल में क्रमिक (संभवतः कई वर्षों में) वृद्धि के बाद डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना की उपस्थिति का पता लगाना संभव है।

चिकित्सकीय दृष्टि से, WPW घटना काफी हानिरहित स्थिति है। मरीज़ व्यक्तिपरक रूप से शिकायत नहीं करते हैं; हृदय प्रणाली की शारीरिक जांच से कोई परिवर्तन सामने नहीं आता है। हालाँकि, कई डॉक्टर ऐसे रोगियों के लिए निम्नलिखित प्रतिबंधों की बिल्कुल सही सिफारिश करते हैं: स्कूल में शारीरिक शिक्षा से छूट, शौकिया खेल क्लबों में भागीदारी पर प्रतिबंध, इत्यादि। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि एक हानिरहित ईसीजी घटना किसी भी समय दुर्जेय WPW सिंड्रोम में बदल सकती है, जिसमें वर्णित लक्षणों के अलावा, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले भी शामिल हैं। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला तब होता है जब पीआर अंतराल छोटा हो जाता है, इस तथ्य के कारण कि अतिरिक्त चालन मार्गों की दुर्दम्य अवधि कम होती है, जल्दी से ठीक हो जाते हैं और जीन-एंट्री तंत्र (पुनः प्रवेश) के माध्यम से विपरीत दिशा में एक आवेग का संचालन कर सकते हैं। उत्तेजना की एक परिसंचारी लहर पैदा करना, जिससे पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला होता है। लेकिन कोई नहीं जानता कि कब, किस क्षण हमला हो जाए और कभी होगा भी या नहीं. ऐसा माना जाता है कि बढ़ती थकान, हाइपोक्सिया, भावनात्मक और शारीरिक तनाव से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का हमला शुरू हो सकता है। हालाँकि, हमारी राय में, अक्सर अत्यधिक प्रतिबंध उचित नहीं होते हैं और अतिरंजित होते हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, रोगी को व्यक्तिगत सिफारिशें दी जाती हैं, जिसमें वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार भी शामिल है।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन,तथाकथित एसटी-टी परिवर्तन, या पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया में परिवर्तन, अक्सर होते हैं, खासकर ऐसे मामलों में जहां इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा अपेक्षा के अनुरूप की जाती है, यानी तीन स्थितियों में: लेटना, ऑर्थोस्टेसिस में और शारीरिक गतिविधि के बाद ऑर्थोस्टेसिस में (10 स्क्वैट्स)। आदर्श विकल्प खुराक वाली शारीरिक गतिविधि करना है - साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण। इस प्रकार, जब खड़े होकर लिए गए ईसीजी का विश्लेषण किया जाता है, तो अक्सर टी तरंग के वोल्टेज में कमी का पता लगाया जाता है, और यहां तक ​​कि बाएं पूर्ववर्ती लीड में एक चिकनी या थोड़ी नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति भी संभव है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में अन्य परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, हृदय गुहाओं के अधिभार के विशेष संकेतों के साथ-साथ वनस्पति प्रकृति की शिकायतों की उपस्थिति में, कोई असंतुलन के कारण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में होने वाले परिवर्तनों की कार्यात्मक प्रकृति के बारे में सोच सकता है। स्वायत्त समर्थन का.

यह दिलचस्पी की बात है कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में ऐसे परिवर्तन अक्सर क्रोनिक थकान सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में पाए जाते हैं - स्कूली बच्चों में स्कूल वर्ष के अंत में या परीक्षा सत्र के दौरान, और लंबे आराम के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। इसके अलावा, कई कार्बनिक मायोकार्डियल रोगों और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी नामक स्थितियों में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन संभव है। विभेदक निदान के लिए कई नैदानिक ​​तकनीकें हैं। इस प्रकार, पोटेशियम क्लोराइड और/या ओब्सीडान के साथ औषधीय परीक्षण करना संभव है। हालाँकि, इस तथ्य को देखते हुए कि इन परिवर्तनों वाले अधिकांश रोगियों को बाह्य रोगी के आधार पर देखा जाता है, दवा परीक्षण करने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं। इसलिए, कार्डियोट्रॉफ़िक दवाओं (पैनांगिन, एस्पार्कम, राइबॉक्सिन, विटामिन बी, मैग्नेरोट और अन्य दवाओं) के साथ परीक्षण उपचार अक्सर नैदानिक ​​​​मूल्य का होता है।

चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति और शिकायतों की उपस्थिति में, इस समूह के रोगियों को अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है: मायोकार्डियल सिकुड़न के अनिवार्य मूल्यांकन के साथ इकोकार्डियोग्राफी, संभवतः मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी।

किसी भी मूल के मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में एक परिवर्तन होता है, जो आइसोलिन के ऊपर या नीचे एसटी अंतराल में बदलाव से प्रकट होता है। एसटी खंड के धनुषाकार उभार के मामले में, तीव्र रोधगलन, जिसकी बचपन में हमेशा कोरोनरी उत्पत्ति होती है, को बाहर रखा जाना चाहिए। वर्णित परिवर्तन कोरोनरी वाहिकाओं की कुछ विकृतियों के साथ हो सकते हैं, अधिकतर ब्लंट-व्हाइट-गारलैंड सिंड्रोम (फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति) के साथ। तीव्र पेरिकार्डिटिस की स्थितियों में, एसटी अंतराल में ऊपर की ओर बदलाव भी संभव है, हालांकि, यह रोग संबंधी स्थिति आमतौर पर अन्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों के साथ होती है - वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज में कमी।

जब एसटी अंतराल आइसोलिन (एसटी अंतराल अवसाद) से नीचे चला जाता है, कभी-कभी 3-4 मिमी तक, सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल इस्किमिया, जो किसी भी मूल के मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ होता है, को बाहर रखा जाना चाहिए, अर्थात, ये परिवर्तन प्राथमिक हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी दोनों में हो सकते हैं। और माध्यमिक हाइपरट्रॉफी मायोकार्डियम में - महाधमनी स्टेनोसिस। इन रोग स्थितियों में, ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में ईसीजी परिवर्तन बढ़ जाते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स(पीएमके) - माइट्रल वाल्व के संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों पर आधारित एक लक्षण जटिल, जिसके कारण वेंट्रिकुलर सिस्टोल के समय वाल्व पत्रक बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाते हैं [ "माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स" का विस्तार से वर्णन किया गया है। इस खंड के अगले व्याख्यानों में "शिशुओं और छोटे बच्चों में मासूम शोर" और "कनेक्टिव टिशू डिसप्लेसिया सिंड्रोम"].

एसवीडी वाले बच्चों की विशेषता होती है रक्तचाप में परिवर्तन. सामान्य रक्तचाप - सिस्टोलिक (एसबीपी) और डायस्टोलिक (डीबीपी) - रक्तचाप है, जिसका स्तर संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए जनसंख्या में रक्तचाप वितरण वक्र के 10वें से 89वें प्रतिशत तक होता है। . उच्च सामान्य रक्तचाप- एसबीपी और डीबीपी, जिसका स्तर संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए जनसंख्या में रक्तचाप वितरण वक्र के 90-94वें प्रतिशतक के भीतर है। धमनी का उच्च रक्तचाप [सेमी। "बच्चों और किशोरों में धमनी उच्च रक्तचाप के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए सिफारिशें। वीएनओ हृदय रोग विशेषज्ञों और रूस के बाल हृदय रोग विशेषज्ञों के संघ द्वारा विकसित] को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें औसत एसबीपी और/या डीबीपी स्तर, तीन अलग-अलग मापों से गणना की गई, संबंधित वक्र के 95 वें प्रतिशत के बराबर या उससे अधिक है। वे रक्तचाप में अस्थिर वृद्धि के बारे में बात करते हैं प्रयोगशाला धमनी उच्च रक्तचाप(जब रक्तचाप का स्तर असंगत रूप से दर्ज किया जाता है (गतिशील अवलोकन के दौरान)। यह वह विकल्प है जो अक्सर एसवीडी में पाया जाता है।

रक्तचाप में लगातार वृद्धि की उपस्थिति में, प्राथमिक (आवश्यक) धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है - एक स्वतंत्र बीमारी जिसमें मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण एसबीपी और/या डीबीपी में वृद्धि है। प्राथमिक के अलावा, माध्यमिक या रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करना आवश्यक है, जिसे गुर्दे की धमनियों या नसों के स्टेनोसिस या घनास्त्रता, महाधमनी के संकुचन, फियोक्रोमोसाइटोमा, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, पेरीआर्थराइटिस नोडोसा, इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम के साथ देखा जा सकता है। , अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे के ट्यूमर (विल्म्स), जन्मजात कॉर्टिकल डिसफंक्शन अधिवृक्क ग्रंथियां (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप)।

निम्नलिखित मूल्यों को बच्चों में रक्तचाप की ऊपरी सीमा के रूप में लिया जा सकता है: 7-9 वर्ष - 125/75 मिमी एचजी, 10-13 वर्ष - 130/80 मिमी एचजी। कला., 14-17 वर्ष - 135/85 मिमी एचजी। कला।

एसवीडी के साथ हो सकता है धमनी हाइपोटेंशन - एक ऐसी स्थिति जिसमें औसत एसबीपी और/या डीबीपी, तीन अलग-अलग मापों से गणना की जाती है, जो संबंधित आयु, लिंग और ऊंचाई के लिए जनसंख्या बीपी वितरण वक्र के 5 वें प्रतिशत के बराबर या उससे कम है। छोटे बच्चों में धमनी हाइपोटेंशन की व्यापकता 3.1% से 6.3% मामलों में है, हाई स्कूल उम्र के बच्चों में - 9.6-20.3%; यह लक्षण लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक आम है। एक राय है कि एसवीडी में धमनी हाइपोटेंशन हाइपोटेंशन के विकास से पहले हो सकता है।

रक्तचाप में पृथक कमी के साथ, शिकायतों की अनुपस्थिति में और प्रदर्शन में गिरावट के बिना, हम शारीरिक हाइपोटेंशन की बात करते हैं। यह एथलीटों में तब होता है जब शरीर ऊंचे पर्वतीय परिस्थितियों और उष्णकटिबंधीय जलवायु के अनुकूल हो जाता है। शारीरिक हाइपोटेंशन अस्थिर या क्षणिक हो सकता है।

धमनी हाइपोटेंशन न केवल एसवीडी में हो सकता है, बल्कि अंतःस्रावी विकृति और कुछ जन्मजात हृदय दोष वाले रोगियों में भी हो सकता है। लक्षणात्मक हाइपोटेंशन तीव्र रूप से हो सकता है, जैसे सदमा, दिल की विफलता, या दवा के उपयोग के दौरान भी हो सकता है।

व्यवहार में, आप निम्न रक्तचाप मानों का उपयोग कर सकते हैं, जो बच्चों में गंभीर हाइपोटेंशन (5वाँ प्रतिशत) का संकेत देते हैं: 7-10 वर्ष - 85-90/45-50 मिमी एचजी, 11-14 वर्ष -90-95/50-55 मिमी एचजी। एचजी, 15-17 वर्ष - 95-100/50-55 मिमी एचजी।

एसवीडी वाले अधिकांश बच्चे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति की विभिन्न रूढ़िवादी अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित करते हैं: मांसपेशियों में डिस्टोनिया, उंगलियों का कांपना, धड़ और ऊपरी छोरों की मांसपेशियों की हाइपरकिनेटिक मरोड़, आदि। सहानुभूति वाले बच्चे अनुपस्थित-दिमाग वाले होते हैं, वे अक्सर प्रदर्शन करते हैं न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं (न्यूरस्थेनिया, हिस्टीरिया, आदि)। वेगोटोनिया से पीड़ित बच्चों में कमजोरी, थकान में वृद्धि, याददाश्त में कमी, उनींदापन, उदासीनता, अनिर्णय और अवसाद की प्रवृत्ति का अनुभव होता है।

बच्चों में एसवीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर स्थायी होती हैं; हालाँकि, कुछ बच्चों में वे विकसित हो सकती हैं वनस्पति संकट (पैरॉक्सिम्स या पैनिक अटैक)।उनका विकास अनुकूलन प्रक्रियाओं में खराबी का परिणाम है, जो अनियमित विनियमन की अभिव्यक्ति है। पैरॉक्सिम्स भावनात्मक या शारीरिक अधिभार से उत्पन्न होते हैं, और अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं। सहानुभूति-अधिवृक्क, वेगोइंसुलर और मिश्रित पैरॉक्सिस्म हैं:

1. सहानुभूति-अधिवृक्कपैरॉक्सिज्म बड़े बच्चों में अधिक आम है और इसके साथ ठंड लगना, चिंता की भावना, भय, तंत्रिका तनाव, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप और तापमान में वृद्धि, सिरदर्द और शुष्क मुँह शामिल हैं।

2. वैगोइंसुलर पैरॉक्सिस्म्सप्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय आयु के बच्चों में यह अधिक आम है, जिनमें माइग्रेन जैसा सिरदर्द, मतली के साथ पेट में दर्द, उल्टी, अत्यधिक पसीना आना, बेहोशी तक रक्तचाप में गिरावट, मंदनाड़ी, हवा की कमी की भावना और कभी-कभी एलर्जी संबंधी दाने. रक्त में एसिटाइलकोलाइन और हिस्टामाइन में वृद्धि होती है।

3. मिश्रित पैरॉक्सिज्मदोनों प्रकार के लक्षण शामिल हैं।

अधिक बार, संकट की प्रकृति प्रारंभिक वनस्पति स्वर से मेल खाती है, हालांकि, वैगोटोनिक रोगियों में, सहानुभूति-अधिवृक्क संकट संभव है, और सहानुभूतिपूर्ण रोगियों में, वैगोइन्सुलर संकट संभव है। वनस्पति पैरॉक्सिस्म की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

स्वायत्त शिथिलता: विकारों के लक्षण, उपचार, डिस्टोनिया के रूप

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन, संवहनी स्वर के अनियमित होने के कारण होने वाले कार्यात्मक विकारों का एक जटिल है और न्यूरोसिस के विकास और जीवन की गुणवत्ता में गिरावट का कारण बनता है। यह स्थिति विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति रक्त वाहिकाओं की सामान्य प्रतिक्रिया के नुकसान की विशेषता है: वे या तो दृढ़ता से संकीर्ण हो जाती हैं या फैल जाती हैं। ऐसी प्रक्रियाएँ किसी व्यक्ति की सामान्य भलाई को बाधित करती हैं।

ऑटोनोमिक डिसफंक्शन एक काफी सामान्य घटना है, जो 15% बच्चों, 80% वयस्कों और 100% किशोरों में होती है। डिस्टोनिया की पहली अभिव्यक्तियाँ बचपन और किशोरावस्था में देखी जाती हैं, चरम घटना 20-40 वर्ष की आयु सीमा में होती है। पुरुषों की तुलना में महिलाएं वनस्पति डिस्टोनिया से कई गुना अधिक पीड़ित होती हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बहिर्जात और अंतर्जात परेशान करने वाले कारकों के अनुसार अंगों और प्रणालियों के कार्यों को नियंत्रित करता है। यह अनजाने में कार्य करता है, होमोस्टैसिस को बनाए रखने में मदद करता है और शरीर को बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूल बनाता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को दो उपप्रणालियों में विभाजित किया गया है - सहानुभूतिपूर्ण और परानुकंपी, जो विपरीत दिशा में काम करते हैं।

• सहानुभूति तंत्रिका तंत्रआंतों की गतिशीलता को कमजोर करता है, पसीना बढ़ाता है, हृदय गति बढ़ाता है और हृदय कार्य को मजबूत करता है, पुतलियों को फैलाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, रक्तचाप बढ़ाता है।
• परानुकंपी प्रभागमांसपेशियों को सिकोड़ता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को बढ़ाता है, शरीर की ग्रंथियों को उत्तेजित करता है, रक्त वाहिकाओं को फैलाता है, हृदय को धीमा करता है, रक्तचाप को कम करता है और पुतली को संकुचित करता है।

ये दोनों विभाग संतुलन की स्थिति में हैं और आवश्यकतानुसार ही सक्रिय होते हैं। यदि कोई एक प्रणाली हावी होने लगती है, तो आंतरिक अंगों और पूरे शरीर की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।यह संबंधित नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ-साथ मनो-वनस्पति सिंड्रोम, वनस्पति विज्ञान के विकास से प्रकट होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की सोमाटोफॉर्म शिथिलता एक मनोवैज्ञानिक स्थिति है जिसमें कार्बनिक घावों की अनुपस्थिति में दैहिक रोगों के लक्षण होते हैं। ऐसे रोगियों के लक्षण बहुत विविध और असंगत होते हैं। वे अलग-अलग डॉक्टरों के पास जाते हैं और अस्पष्ट शिकायतें पेश करते हैं जिनकी जांच के दौरान पुष्टि नहीं होती है। कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि ये लक्षण काल्पनिक हैं, लेकिन वास्तव में ये मरीजों को बहुत पीड़ा पहुंचाते हैं और विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक प्रकृति के होते हैं।

एटियलजि

तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन स्वायत्त डिस्टोनिया का मूल कारण है और इससे विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में विकार होता है।

स्वायत्त विकारों के विकास में योगदान देने वाले कारक:

1. अंतःस्रावी रोग - मोटापा, हाइपोथायरायडिज्म, अधिवृक्क रोग,
2. हार्मोनल परिवर्तन - रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था, यौवन,
3. वंशागति,
4. रोगी की शंका और चिंता में वृद्धि,
5. बुरी आदतें,
6. खराब पोषण
7. शरीर में मौजूद क्रोनिक संक्रमण के फॉसी - क्षय, साइनसाइटिस, राइनाइटिस, टॉन्सिलिटिस,
8. एलर्जी,
9. अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट,
10. नशा,
11. व्यावसायिक खतरे - विकिरण, कंपन।

बच्चों में विकृति के कारण गर्भावस्था के दौरान, जन्म के समय चोटें, नवजात अवधि के दौरान बीमारियाँ, परिवार में प्रतिकूल जलवायु, स्कूल में अधिक काम और तनावपूर्ण स्थितियाँ हैं।

लक्षण

स्वायत्त शिथिलता कई अलग-अलग लक्षणों और संकेतों में प्रकट होती है:शरीर में शक्तिहीनता, अनिद्रा, चिंता, सांस लेने में तकलीफ, जुनूनी भय, बुखार और ठंड में अचानक परिवर्तन, हाथ-पैरों का सुन्न होना, हाथ कांपना, मायलगिया और जोड़ों का दर्द, दिल में दर्द, निम्न श्रेणी का बुखार, डिसुरिया, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, बेहोशी हाइपरहाइड्रोसिस और हाइपरसैलिवेशन, अपच, आंदोलनों का असंयम, दबाव में उतार-चढ़ाव।

पैथोलॉजी का प्रारंभिक चरण स्वायत्त न्यूरोसिस द्वारा विशेषता है।यह पारंपरिक शब्द स्वायत्त शिथिलता का पर्याय है, लेकिन साथ ही यह अपनी सीमा से परे फैलता है और रोग के और विकास को भड़काता है। ऑटोनोमिक न्यूरोसिस की विशेषता वासोमोटर परिवर्तन, बिगड़ा हुआ त्वचा संवेदनशीलता और मांसपेशी ट्राफिज्म, आंत संबंधी विकार और एलर्जी अभिव्यक्तियाँ हैं। रोग की शुरुआत में न्यूरस्थेनिया के लक्षण सामने आते हैं और फिर अन्य लक्षण जुड़ जाते हैं।

स्वायत्त शिथिलता के मुख्य सिंड्रोम:

• मानसिक विकार सिंड्रोमयह स्वयं को कम मनोदशा, प्रभावशालीता, भावुकता, अशांति, सुस्ती, उदासी, आत्म-दोष की प्रवृत्ति, अनिर्णय, हाइपोकॉन्ड्रिया और शारीरिक गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट करता है। जीवन की किसी विशिष्ट घटना की परवाह किए बिना, मरीज़ों में अनियंत्रित चिंता विकसित हो जाती है।
• कार्डियलजिक सिंड्रोमविभिन्न तरीकों से प्रकट होता है: दर्द, कंपकंपी, जलन, अल्पकालिक, स्थायी। यह शारीरिक गतिविधि, तनाव या भावनात्मक संकट के दौरान या उसके बाद होता है।
• एस्थेनो-वनस्पति सिंड्रोमथकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, शरीर की थकावट, तेज आवाज के प्रति असहिष्णुता और मौसम की संवेदनशीलता इसकी विशेषता है। अनुकूलन विकार किसी भी घटना पर अत्यधिक दर्द प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।
• श्वसन सिंड्रोमश्वसन तंत्र की सोमैटोफ़ॉर्म स्वायत्त शिथिलता के साथ होता है। यह निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है: तनाव के समय सांस की तकलीफ की उपस्थिति, हवा की कमी की व्यक्तिपरक भावना, छाती का संपीड़न, सांस लेने में कठिनाई, दम घुटना। इस सिंड्रोम का तीव्र रूप सांस की गंभीर कमी के साथ होता है और इसके परिणामस्वरूप दम घुट सकता है।
• न्यूरोगैस्ट्रिक सिंड्रोमएरोफैगिया, एसोफेजियल ऐंठन, डुओडेनोस्टेसिस, नाराज़गी, बार-बार डकार आना, सार्वजनिक स्थानों पर हिचकी, पेट फूलना, कब्ज द्वारा प्रकट। तनाव के तुरंत बाद, मरीजों को निगलने में दिक्कत और सीने में दर्द का अनुभव होता है। तरल भोजन की तुलना में ठोस भोजन को निगलना बहुत आसान हो जाता है। पेट दर्द आमतौर पर खाने से जुड़ा नहीं होता है।
• कार्डियोवास्कुलर सिंड्रोम के लक्षणदिल का दर्द है जो तनाव के बाद होता है और कोरोनल दवाएं लेने से राहत नहीं मिलती है। नाड़ी लचीली हो जाती है, उतार-चढ़ाव होती है और दिल की धड़कन तेज हो जाती है।
• सेरेब्रोवास्कुलर सिंड्रोमयह बौद्धिक हानि, बढ़ती चिड़चिड़ापन और गंभीर मामलों में विकास के रूप में प्रकट होता है।
• परिधीय संवहनी विकार सिंड्रोमअंगों की सूजन और हाइपरिमिया की उपस्थिति, मायलगिया, की विशेषता। ये लक्षण संवहनी स्वर और संवहनी दीवार की पारगम्यता में गड़बड़ी के कारण होते हैं।

स्वायत्त शिथिलता बचपन में ही प्रकट होने लगती है। ऐसी समस्याओं वाले बच्चे अक्सर बीमार पड़ जाते हैं, मौसम में अचानक बदलाव होने पर सिरदर्द और सामान्य अस्वस्थता की शिकायत करते हैं। जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, स्वायत्त विकार अक्सर अपने आप दूर हो जाते हैं। लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता. कुछ बच्चे, युवावस्था की शुरुआत पर, भावनात्मक रूप से अस्थिर हो जाते हैं, अक्सर रोते हैं, एकांत में चले जाते हैं, या, इसके विपरीत, चिड़चिड़े और गर्म स्वभाव के हो जाते हैं। यदि स्वायत्त विकार किसी बच्चे के जीवन को बाधित करते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

पैथोलॉजी के 3 नैदानिक ​​रूप हैं:

1. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि से स्वायत्त शिथिलता का विकास होता है . यह हृदय गति में वृद्धि, भय के हमलों, चिंता और मृत्यु के भय से प्रकट होता है। रोगियों में, रक्तचाप बढ़ जाता है, आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, गुलाबी डर्मोग्राफिज्म दिखाई देता है, शरीर का तापमान बढ़ने की प्रवृत्ति, उत्तेजना और मोटर बेचैनी होती है।
2. स्वायत्त शिथिलता हो सकती है प्रकारपैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक गतिविधि के साथ। रोगियों में, रक्तचाप तेजी से गिरता है, त्वचा लाल हो जाती है, हाथ-पैरों में सायनोसिस, तैलीय त्वचा और मुँहासे दिखाई देते हैं। आमतौर पर गंभीर कमजोरी, मंदनाड़ी, सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, अपच, बेहोशी, और गंभीर मामलों में - अनैच्छिक पेशाब और शौच, पेट की परेशानी के साथ। एलर्जी की प्रवृत्ति होती है।
3. मिश्रित रूपस्वायत्त शिथिलता पहले दो रूपों के लक्षणों के संयोजन या विकल्प से प्रकट होती है: पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की सक्रियता अक्सर समाप्त हो जाती है। मरीजों में लाल डर्मोग्राफिज्म, छाती और सिर का हाइपरमिया, हाइपरहाइड्रोसिस और एक्रोसायनोसिस, हाथों का कांपना और निम्न श्रेणी का बुखार विकसित होता है।

स्वायत्त शिथिलता के लिए नैदानिक ​​​​उपायों में रोगी की शिकायतों का अध्ययन, एक व्यापक परीक्षा और कई नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित करना शामिल है: इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, रक्त और मूत्र परीक्षण।

इलाज

गैर-दवा उपचार

तनाव के स्रोतों को ख़त्म करने की ज़रूरत है:परिवार और घरेलू संबंधों को सामान्य बनाएं, काम पर, बच्चों और शैक्षिक समूहों में संघर्ष को रोकें। मरीजों को घबराना नहीं चाहिए और तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए। वनस्पति डिस्टोनिया वाले रोगियों के लिए सकारात्मक भावनाएं बस आवश्यक हैं। सुखद संगीत सुनना, केवल अच्छी फिल्में देखना और सकारात्मक जानकारी प्राप्त करना उपयोगी है।

पोषणसंतुलित, भिन्नात्मक और बारंबार होना चाहिए। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे नमकीन और मसालेदार भोजन का सेवन सीमित करें, और सहानुभूति के मामले में, मजबूत चाय और कॉफी को पूरी तरह से खत्म कर दें।

अपर्याप्त और अपर्याप्त नींदतंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली को बाधित करता है। आपको दिन में कम से कम 8 घंटे गर्म, हवादार क्षेत्र में, आरामदायक बिस्तर पर सोना होगा। वर्षों से तंत्रिका तंत्र कमजोर हो गया है। इसे बहाल करने के लिए लगातार और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

दवाएं

को व्यक्तिगत रूप सेचयनित दवा चिकित्सा को केवल तभी स्विच किया जाता है जब सामान्य सुदृढ़ीकरण और फिजियोथेरेप्यूटिक उपाय अपर्याप्त हों:

फिजियोथेरेपी और बालनोथेरेपीएक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव दें। मरीजों को सामान्य और एक्यूप्रेशर मालिश, एक्यूपंक्चर का कोर्स करने, पूल में जाने, व्यायाम चिकित्सा और साँस लेने के व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं में, स्वायत्त शिथिलता के खिलाफ लड़ाई में सबसे प्रभावी हैं इलेक्ट्रोस्लीप, गैल्वनीकरण, अवसादरोधी और ट्रैंक्विलाइज़र के साथ वैद्युतकणसंचलन, जल प्रक्रियाएं - औषधीय स्नान, चारकोट का शॉवर।

फ़ाइटोथेरेपी

बुनियादी दवाओं के अलावा, हर्बल दवाओं का उपयोग स्वायत्त शिथिलता के इलाज के लिए किया जाता है:

रोकथाम

बच्चों और वयस्कों में स्वायत्त शिथिलता के विकास से बचने के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ अवश्य की जानी चाहिए:

वीडियो: वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया - डॉ. कोमारोव्स्की

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम (वीडीएस) विविध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक लक्षण जटिल है जो विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय और/या परिधीय भागों की संरचना और कार्य में विचलन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एसवीडी एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप नहीं है, लेकिन अन्य रोगजनक कारकों के साथ संयोजन में यह कई बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों के विकास में योगदान कर सकता है, जिनमें अक्सर एक मनोदैहिक घटक (धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, पेप्टिक अल्सर, आदि) होता है। ). वनस्पति परिवर्तन कई बचपन की बीमारियों के विकास और पाठ्यक्रम को निर्धारित करते हैं। बदले में, दैहिक और कोई भी अन्य बीमारियाँ स्वायत्त विकारों को बढ़ा सकती हैं।

वीडीएस के लक्षण 25-80% बच्चों में पाए जाते हैं, मुख्यतः शहरी निवासियों में। इन्हें किसी भी उम्र में पहचाना जा सकता है, लेकिन अधिक बार 7-8 साल के बच्चों और किशोरों में देखा जाता है। अधिकतर यह सिंड्रोम लड़कियों में देखा जाता है।

एटियलजि और रोगजनन

स्वायत्त विकारों के बनने के कई कारण हैं। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की संरचना और कार्य में प्राथमिक, वंशानुगत रूप से निर्धारित विचलन प्राथमिक महत्व के हैं, जो अक्सर मातृ रेखा के माध्यम से पता लगाए जाते हैं। अन्य कारक, एक नियम के रूप में, ट्रिगर की भूमिका निभाते हैं जो मौजूदा अव्यक्त स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्ति का कारण बनते हैं। कई कारणों का संयोजन अक्सर देखा जाता है।

एसवीडी के गठन को मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिससे मस्तिष्क संबंधी संवहनी विकार, बिगड़ा हुआ शराब की गतिशीलता, हाइड्रोसिफ़लस, हाइपोथैलेमस और लिम्बिक-रेटिकुलर कॉम्प्लेक्स के अन्य हिस्सों को नुकसान होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय भागों के क्षतिग्रस्त होने से बच्चों में भावनात्मक असंतुलन, विक्षिप्त और मानसिक विकार और तनावपूर्ण स्थितियों के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है, जो वीडीएस के गठन और पाठ्यक्रम को भी प्रभावित करती है।

एसवीडी के विकास में, विभिन्न मनोविश्लेषणात्मक प्रभावों (परिवार, स्कूल, परिवार में शराब की लत, एकल-अभिभावक परिवार, बच्चे का अलगाव या उसके माता-पिता द्वारा अत्यधिक संरक्षकता) की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे बच्चों का मानसिक कुसमायोजन होता है। , स्वायत्त विकारों के कार्यान्वयन और सुदृढ़ीकरण में योगदान। बार-बार आवर्ती तीव्र भावनात्मक अधिभार, दीर्घकालिक तनाव, मानसिक और शारीरिक तनाव भी समान रूप से महत्वपूर्ण हैं।

उत्तेजक कारकों में विभिन्न प्रकार के संक्रामक, दैहिक, अंतःस्रावी और तंत्रिका संबंधी रोग, संवैधानिक विसंगतियाँ, एलर्जी की स्थिति, प्रतिकूल या तेजी से बदलती मौसम संबंधी स्थितियाँ, जलवायु परिस्थितियाँ, पर्यावरणीय समस्याएं, सूक्ष्म तत्वों का असंतुलन, शारीरिक निष्क्रियता या अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शामिल हैं।

यौवन के दौरान हार्मोनल परिवर्तन, आहार का अनुपालन न करना आदि।

निस्संदेह महत्व में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक भागों की उम्र से संबंधित विशेषताएं, मस्तिष्क चयापचय की अस्थिरता, साथ ही स्थानीय जलन के जवाब में सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं विकसित करने के लिए बच्चे के शरीर की अंतर्निहित क्षमता है, जो निर्धारित करती है। वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक बहुरूपता और सिंड्रोम की गंभीरता।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होने वाले विकार मध्यस्थों (नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन), अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन और अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों, कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के बिगड़ा हुआ रिलीज के साथ सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक प्रणालियों के कार्यों में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनते हैं [ पॉलीपेप्टाइड्स, प्रोस्टाग्लैंडिंस (पीजी)], साथ ही संवहनी α- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में गड़बड़ी।

वर्गीकरण

आज तक, एसवीडी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। निदान तैयार करते समय, ध्यान रखें:

एटिऑलॉजिकल कारक;

स्वायत्त विकारों के प्रकार (वैगोटोनिक, सिम्पैथिकोटोनिक, मिश्रित);

स्वायत्त विकारों की व्यापकता (सामान्यीकृत, प्रणालीगत या स्थानीय रूप);

रोग प्रक्रिया में सबसे अधिक शामिल अंग प्रणालियाँ;

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति;

गंभीरता की डिग्री (हल्के, मध्यम, गंभीर);

पाठ्यक्रम की प्रकृति (अव्यक्त, स्थायी, पैरॉक्सिस्मल)।

नैदानिक ​​तस्वीर

एसवीडी को रोग के विविध, अक्सर ज्वलंत व्यक्तिपरक लक्षणों की विशेषता होती है जो किसी विशेष अंग विकृति विज्ञान के बहुत कम स्पष्ट उद्देश्य अभिव्यक्तियों के अनुरूप नहीं होते हैं। एसवीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर काफी हद तक स्वायत्त विकारों (वेगो या सिम्पैथिकोटोनिया की प्रबलता) की दिशा पर निर्भर करती है।

वागोटोनिया

वेगोटोनिया से पीड़ित बच्चों में कई हाइपोकॉन्ड्रिअकल शिकायतें, बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, स्मृति हानि, नींद संबंधी विकार (सोने में कठिनाई, उनींदापन), उदासीनता, अनिर्णय, भय और अवसाद की प्रवृत्ति होती है।

शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ भूख में कमी, ठंड के प्रति कम सहनशीलता, भरे हुए कमरों के प्रति असहिष्णुता, ठंडक का अहसास, हवा की कमी का अहसास, समय-समय पर गहरी आहें भरना, गले में "गांठ" का अहसास। साथ ही वेस्टिबुलर विकार, चक्कर आना, पैरों में दर्द (आमतौर पर रात में), मतली, अकारण पेट दर्द, त्वचा का मुरझाना, एक्रोसायनोसिस, स्पष्ट लाल त्वचाविज्ञान, पसीना और सीबम स्राव में वृद्धि, द्रव प्रतिधारण की प्रवृत्ति, आंखों के नीचे क्षणिक सूजन, बार-बार पेशाब करने की इच्छा, अत्यधिक लार आना, स्पास्टिक कब्ज, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। हृदय संबंधी विकार हृदय क्षेत्र में दर्द, ब्रैडीरिथिमिया, रक्तचाप कम होने की प्रवृत्ति, हृदय की मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण हृदय के आकार में वृद्धि और हृदय की धीमी आवाज से प्रकट होते हैं। ईसीजी से साइनस ब्रैडीकार्डिया (ब्रैडीरिथिमिया), संभावित एक्सट्रैसिस्टोल, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना (आई-द्वितीय डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक तक), साथ ही आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड की शिफ्ट और आयाम में वृद्धि का पता चलता है। टी लहर.

सिम्पैथिकोटोनिया

सिम्पैथिकोटोनिया वाले बच्चों में स्वभाव, चिड़चिड़ापन, मूड में बदलाव, दर्द के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, आसानी से ध्यान भटकना, अनुपस्थित-दिमाग और विभिन्न विक्षिप्त अवस्थाएँ होती हैं। वे अक्सर गर्मी महसूस होने और घबराहट महसूस होने की शिकायत करते हैं। सिम्पैथिकोटोनिया के साथ, बढ़ी हुई भूख, पीलापन और शुष्क त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक दैहिक काया, स्पष्ट सफेद त्वचाविज्ञान, हाथ-पैरों की ठंडक, सुबह में उनमें सुन्नता और पेरेस्टेसिया, शरीर के तापमान में अप्रत्याशित वृद्धि, खराब गर्मी सहनशीलता, बहुमूत्रता, और अक्सर एटोनिक कब्ज देखा जाता है। कोई श्वसन संबंधी विकार नहीं हैं, वेस्टिबुलर विकार अस्वाभाविक हैं। हृदय संबंधी विकार टैचीकार्डिया की प्रवृत्ति और सामान्य हृदय आकार और तेज़ दिल की आवाज़ के साथ रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होते हैं। ईसीजी में अक्सर साइनस टैचीकार्डिया, पी-क्यू अंतराल का छोटा होना, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन और एक चपटी टी तरंग का पता चलता है।

कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस

यदि हृदय संबंधी विकार मौजूदा स्वायत्त विकारों के परिसर में प्रबल होते हैं, तो "न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया" शब्द का उपयोग करने की अनुमति है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया एसवीडी की व्यापक अवधारणा का एक अभिन्न अंग है। न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया तीन प्रकार के होते हैं: हृदय, संवहनी और मिश्रित।

बच्चों में वीडीएस गुप्त रूप से, प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में या स्थायी रूप से हो सकता है। वानस्पतिक संकट (पैरॉक्सिम्स, वानस्पतिक तूफान, पैनिक अटैक) का विकास संभव है। संकट की स्थिति भावनात्मक अधिभार, मानसिक और शारीरिक तनाव, तीव्र संक्रामक रोगों, मौसम की स्थिति में अचानक बदलाव के दौरान उत्पन्न होती है और स्वायत्त विनियमन प्रणाली में खराबी को दर्शाती है। वे अल्पकालिक हो सकते हैं, कई मिनट या घंटों तक चल सकते हैं, या दीर्घकालिक (कई दिन) हो सकते हैं और वेगोइन्सुलर, सिम्पैथोएड्रेनल या मिश्रित संकट के रूप में होते हैं।

अलग-अलग उम्र के बच्चों में एसवीडी की कुछ विशेषताएं होती हैं। प्रीस्कूलर में, स्वायत्त विकार आमतौर पर मध्यम, उपनैदानिक ​​होते हैं, जिसमें वेगोटोनिया (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के बढ़े हुए स्वर) के लक्षणों की प्रबलता होती है। किशोरों में, वीडीएस अधिक गंभीर होता है, जिसमें विविध और गंभीर शिकायतें होती हैं और पैरॉक्सिम्स का बार-बार विकास होता है। उनमें योनि प्रभाव में वृद्धि के साथ-साथ सहानुभूति गतिविधि में उल्लेखनीय कमी आती है।

निदान

पहले से ही इतिहास एकत्र करते समय, स्वायत्त विकारों और मनोदैहिक विकृति का पारिवारिक इतिहास सामने आता है। वेगोटोनिया वाले रोगियों के परिवारों में, ब्रोन्कियल अस्थमा, गैस्ट्रिक अल्सर, न्यूरोडर्माेटाइटिस का अधिक बार पता लगाया जाता है, और सिम्पैथिकोटोनिया के साथ - उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, हाइपरथायरायडिज्म और मधुमेह। वीडीएस वाले बच्चों का इतिहास अक्सर प्रसवकालीन अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम, बार-बार होने वाले तीव्र और क्रोनिक फोकल संक्रमण और संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के संकेत को प्रकट करता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और गतिविधि के स्वायत्त समर्थन से निर्धारित होती है। प्रारंभिक स्वायत्त स्वर, जो आराम के समय स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज की दिशा को दर्शाता है, का मूल्यांकन व्यक्तिपरक शिकायतों और वस्तुनिष्ठ मापदंडों, ईसीजी और कार्डियोइंटरवलोग्राफी डेटा का विश्लेषण करके किया जाता है। स्वायत्त प्रतिक्रियाशीलता और गतिविधि के स्वायत्त समर्थन के संकेतक (विभिन्न परीक्षणों के परिणाम - क्लिनोर्थोस्टैटिक, फार्माकोलॉजिकल, आदि) प्रत्येक विशिष्ट मामले में स्वायत्त प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं का अधिक सटीक मूल्यांकन करना संभव बनाते हैं।

एसवीडी के निदान में, ईईजी, इकोईजी, आरईजी, रियोवासोग्राफी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने और मस्तिष्क और परिधीय वाहिकाओं में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती है।

यदि लय और चालन में गड़बड़ी, ईसीजी पर एसटी खंड में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, तो आवश्यक औषधीय परीक्षण, होल्टर ईसीजी निगरानी आदि की जाती है। एसवीडी के मामले में, एक न्यूरोलॉजिस्ट, ईएनटी डॉक्टर, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और से परामर्श किया जाता है। कुछ मामलों में, एक मनोचिकित्सक आवश्यक है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान एसवीडी के समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करना संभव बनाता है।

हृदय में वस्तुनिष्ठ परिवर्तनों के साथ हृदय संबंधी शिकायतों की उपस्थिति में, विशेष रूप से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में, गठिया को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें काफी विशिष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड हैं ("आमवाती रोग" अध्याय में "गठिया" अनुभाग देखें)। किसी को संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के लक्षणों के साथ स्वायत्त विकारों के लगातार संयोजन को ध्यान में रखना चाहिए, जिनमें से नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल आमवाती कार्डिटिस से मिलती जुलती हैं, बल्कि जन्मजात हृदय रोग और गैर-आमवाती कार्डिटिस से भी मिलती हैं।

ऊंचे रक्तचाप के मामले में, प्राथमिक और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को बाहर करने के उद्देश्य से एक नैदानिक ​​​​खोज करना आवश्यक है (अनुभाग "किशोर धमनी उच्च रक्तचाप" देखें)।

श्वसन संबंधी विकार (सांस की तकलीफ और विशेष रूप से घुटन के दौरे) जो एसवीडी वाले बच्चों में संकट प्रतिक्रियाओं के दौरान होते हैं, कुछ मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा से भिन्न होते हैं ("एलर्जी रोग" अध्याय में "ब्रोन्कियल अस्थमा" अनुभाग देखें)।

ज्वर संबंधी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, तीव्र संक्रामक रोग, सेप्सिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है।

स्पष्ट मनो-वनस्पति लक्षणों की उपस्थिति में, मानसिक विकारों को बाहर करना आवश्यक है।

एसवीडी के लिए उपचार व्यापक, दीर्घकालिक, व्यक्तिगत होना चाहिए, स्वायत्त विकारों की विशेषताओं और उनके एटियलजि को ध्यान में रखते हुए। गैर-दवा तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। इनमें दैनिक दिनचर्या को सामान्य बनाना, शारीरिक निष्क्रियता को समाप्त करना, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक प्रभावों को सीमित करना (टीवी शो, कंप्यूटर गेम), व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोवैज्ञानिक सुधार, साथ ही नियमित और संतुलित पोषण शामिल हैं। चिकित्सीय मालिश, एक्यूपंक्चर और जल प्रक्रियाओं का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रभावों की विशेषताएं स्वायत्त विकारों के रूप पर निर्भर करती हैं

(उदाहरण के लिए, वैगोटोनिया के लिए, कैल्शियम, कैफीन, फिनाइलफ्राइन के साथ वैद्युतकणसंचलन निर्धारित है, सिम्पैथिकोटोनिया के लिए - एमिनोफिललाइन, पैपावेरिन, मैग्नीशियम, ब्रोमीन के साथ)।

यदि गैर-दवा उपचार अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो व्यक्तिगत रूप से चयनित दवा चिकित्सा को सीमित संख्या में दवाओं के साथ न्यूनतम खुराक में धीरे-धीरे प्रभावी वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है। एसवीडी की जटिल चिकित्सा में, क्रोनिक फोकल संक्रमण के साथ-साथ सहवर्ती दैहिक, अंतःस्रावी या अन्य विकृति के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है।

शामक दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (वेलेरियन, मदरवॉर्ट, सेंट जॉन पौधा, नागफनी, आदि की तैयारी), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिप्रेसेंट, नॉट्रोपिक्स (उदाहरण के लिए, कार्बामाज़ेपिन, डायजेपाम, एमिट्रिप्टिलाइन, पिरासेटम, पाइरिटिनोल)।

ग्लाइसिन, हॉपेंटेनिक एसिड, ग्लूटामिक एसिड और जटिल विटामिन और माइक्रोलेमेंट तैयारियों का उपयोग अक्सर लाभकारी प्रभाव डालता है।

मस्तिष्क और परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने और माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए विनपोसेटिन, सिनारिज़िन, निकोटिनिक एसिड और पेंटोक्सिफाइलाइन का उपयोग किया जाता है।

सिम्पैथिकोटोनिया के मामले में, β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोलोल) का उपयोग करना संभव है, और वेगोटोनिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, पौधे की उत्पत्ति के साइकोस्टिमुलेंट्स (एलुथेरोकोकस, शिसांड्रा, ज़मनिखा, आदि की तैयारी) का उपयोग करना संभव है।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप वाले बच्चों का इलाज निर्जलीकरण थेरेपी (पोटेशियम सप्लीमेंट, ग्लिसरॉल के साथ एसिटाज़ोलमाइड) से किया जाता है। एसवीडी की जटिल चिकित्सा में, क्रोनिक फोकल संक्रमण के साथ-साथ सहवर्ती दैहिक, अंतःस्रावी या अन्य विकृति के उपचार को बहुत महत्व दिया जाता है।

गंभीर मामलों में वनस्पति पैरॉक्सिज्म के विकास के साथ, गैर-दवा विधियों और मौखिक दवा चिकित्सा के उपयोग के साथ, संकट की प्रकृति के आधार पर ट्रैंक्विलाइज़र, न्यूरोलेप्टिक्स, β-ब्लॉकर्स और एट्रोपिन का पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक है।

वीडीएस वाले बच्चों का औषधालय अवलोकन नियमित होना चाहिए (सिंड्रोम के रूप, गंभीरता और प्रकार के आधार पर हर 3-6 महीने में एक बार या अधिक बार), विशेष रूप से संक्रमणकालीन मौसमों (वसंत, शरद ऋतु) में, जब इसे दोहराना आवश्यक हो परीक्षा और, संकेतों के अनुसार, चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करें।

रोकथाम

रोकथाम निवारक उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य संभावित जोखिम कारकों की कार्रवाई को रोकना है,

मौजूदा वनस्पति परिवर्तनों की प्रगति और पैरॉक्सिस्म के विकास को रोकना।

स्वायत्त विकारों का समय पर पता लगाने और उपचार और निवारक उपायों के लगातार कार्यान्वयन के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। एसवीडी का प्रगतिशील पाठ्यक्रम विभिन्न मनोदैहिक विकृति के निर्माण में योगदान कर सकता है, और बच्चे के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कुसमायोजन की ओर भी ले जाता है, जो न केवल बचपन में, बल्कि भविष्य में भी उसके जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

किशोर उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप बच्चे की विशिष्ट आयु, लिंग, वजन और शरीर की लंबाई के लिए रक्तचाप के वितरण पैमाने के 95वें सेंटाइल से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। सामान्य रक्तचाप को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप का मान माना जाता है जो 10वीं और 90वीं शताब्दी से आगे नहीं जाता है। "उच्च सामान्य दबाव", या बॉर्डरलाइन उच्च रक्तचाप, 90वें और 95वें सेंटाइल के बीच रक्तचाप का मान माना जाता है। ऐसे रक्तचाप वाले बच्चे एक जोखिम समूह का गठन करते हैं और उन्हें नैदानिक ​​​​निगरानी की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में धमनी उच्च रक्तचाप सबसे आम हृदय रोगों में से एक है। धमनी उच्च रक्तचाप रूसी आबादी के 1/3 तक को प्रभावित करता है, जबकि उनमें से 40% तक इसके बारे में नहीं जानते हैं और इसलिए, उपचार नहीं प्राप्त करते हैं। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताएँ, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, काफी अचानक होती हैं।

हमारे देश में बच्चों में रक्तचाप का जनसंख्या आधारित अध्ययन नहीं किया गया है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप की व्यापकता 1% से 14% तक है, स्कूली बच्चों में - 12-18%। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साथ-साथ प्रारंभिक और पूर्व-स्कूल उम्र के बच्चों में, धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम ही विकसित होता है और ज्यादातर मामलों में यह एक माध्यमिक रोगसूचक प्रकृति का होता है। प्रीप्यूबर्टल और प्यूबर्टल उम्र के बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना सबसे अधिक होती है, जो काफी हद तक बचपन की इन अवधियों की विशेषता वाली स्वायत्त शिथिलता से निर्धारित होती है।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में लगातार धमनी उच्च रक्तचाप माध्यमिक होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों की संरचना है

उम्र से संबंधित अलग-अलग विशेषताएं हैं, जिनमें किडनी की विकृति प्रमुख है (तालिका 12-8)।

तालिका 12-8. बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप का सबसे आम कारण, उनकी उम्र पर निर्भर करता है*

त्स्यगिन ए.एन. के अनुसार, 1998।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप के अधिक दुर्लभ (उम्र से संबंधित नहीं) कारण प्रणालीगत वास्कुलिटिस, फैले हुए संयोजी ऊतक रोग, साथ ही अंतःस्रावी रोग (फियोक्रोमोसाइटोमा, न्यूरोब्लास्टोमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, अंतर्जात या बहिर्जात कुशिंग सिंड्रोम) हैं। प्रणालीगत रक्तचाप में वृद्धि के साथ उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (इफेड्रिन, साल्बुटामोल, नेफाज़ोलिन, आदि) का दुरुपयोग हो सकता है।

प्राथमिक का निदान, अर्थात्। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान उन सभी बीमारियों को छोड़कर किया जाता है जो रक्तचाप में वृद्धि (माध्यमिक रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप) का कारण बन सकती हैं। आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि कई कारकों से जुड़ा हुआ है, मुख्य रूप से आनुवंशिकता। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

लगातार मनो-भावनात्मक तनाव, परिवार और स्कूल में संघर्ष की स्थिति;

बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं (चिंता, संदेह, अवसाद की प्रवृत्ति, भय, आदि) और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रिया;

शरीर का अतिरिक्त वजन;

चयापचय की विशेषताएं (हाइपरयूरिसीमिया, कम ग्लूकोज सहनशीलता, कोलेस्ट्रॉल अंशों के अनुपात का उल्लंघन);

टेबल नमक का अत्यधिक सेवन।

जोखिम समूहों में धमनी उच्च रक्तचाप के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चे और "उच्च सामान्य रक्तचाप" (90-95 सेंटाइल) वाले किशोर भी शामिल हैं।

रोगजनन

धमनी उच्च रक्तचाप आनुवंशिक असामान्यताओं की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (उनमें से कुछ विश्वसनीय रूप से स्थापित किए गए हैं, उदाहरण के लिए, एंजियोटेंसिन जीन में उत्परिवर्तन, एंजाइम एल्डोस्टेरोन सिंथेज़ की अभिव्यक्ति के लिए अग्रणी उत्परिवर्तन)। उत्तेजक कारकों के संपर्क में आने से ऑटोरेगुलेटरी तंत्र में व्यवधान उत्पन्न होता है जो आम तौर पर कार्डियक आउटपुट और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बीच संतुलन बनाए रखता है।

ऐसा माना जाता है कि बच्चों में उच्च रक्तचाप के विकास के लिए ट्रिगर की भूमिका बार-बार होने वाले नकारात्मक मनो-भावनात्मक प्रभावों द्वारा निभाई जाती है, जो किशोरों की चिंता, संदेह आदि जैसी व्यक्तिगत विशेषताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लगातार ओवरस्ट्रेन का कारण बनते हैं। सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली, धमनियों की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के साथ। इसके बाद, परिसंचारी (एंजियोटेंसिन II, ADH) और स्थानीय (एंडोटिलिन) वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर हार्मोन इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जिनकी क्रिया का एंटीहाइपरटेन्सिव सिस्टम (नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स, PgE2 और PgE12, कैलिकेरिन-किनिन सिस्टम, नाइट्रिक ऑक्साइड, आदि) द्वारा विरोध किया जाता है। . जब वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की गतिविधि अत्यधिक बढ़ जाती है या जब वैसोडेप्रेसिव सिस्टम समाप्त हो जाते हैं तो रक्तचाप बढ़ना शुरू हो जाता है।

सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का निरंतर ओवरस्ट्रेन गुर्दे के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के सक्रियण और गुर्दे के जहाजों की ऐंठन के साथ होता है, जो रोगजनन में रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को शामिल करने में योगदान देता है - माध्यमिक के विकास के लिए अग्रणी रोगजनक तंत्र गुर्दे का उच्च रक्तचाप (चित्र 12-8)।

प्रारंभ में, धमनियों की क्षणिक और फिर स्थायी ऐंठन से चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, जो मुक्त आयनित कैल्शियम की इंट्रासेल्युलर एकाग्रता में वृद्धि से समर्थित होती है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, अन्य चयापचय संबंधी विकार भी महत्वपूर्ण हैं, जो हमें बच्चों में वयस्कों की "चयापचय सिंड्रोम" विशेषता के गठन की शुरुआत के बारे में बात करने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार, लगातार उच्च रक्तचाप और अतिरिक्त शरीर के वजन वाले किशोरों में, हाइपरयूरिसीमिया, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में वृद्धि और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता में कमी, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता अक्सर पाए जाते हैं।

चावल। 12-8. धमनी उच्च रक्तचाप का रोगजनन।

वर्गीकरण

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। वयस्कों में, वर्गीकरण रक्तचाप के स्तर और लक्ष्य अंग क्षति की डिग्री पर आधारित होता है, जिसमें रोग के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बच्चों में, धमनी उच्च रक्तचाप को विभिन्न आयु समूहों में सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार विभाजित किया गया है (बच्चों में रक्तचाप नियंत्रण पर दूसरा कार्य समूह; यूएसए, 1987) (तालिका 12-9)।

किसी भी उम्र में धमनी उच्च रक्तचाप को आमतौर पर सौम्य और घातक रूपों में विभाजित किया जाता है।

तालिका 12-9. उम्र के आधार पर बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए मानदंड*

* त्स्यगिन ए.एन. के अनुसार, 1998।

नैदानिक ​​तस्वीर

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं; बच्चे और उसके माता-पिता को इसकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है। सिरदर्द, थकान, चिड़चिड़ापन की शिकायत संभव है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में अक्सर शरीर के अतिरिक्त वजन और लंबाई, स्वायत्त शिथिलता की अभिव्यक्तियाँ, अविभाजित मेसेनकाइमल डिसप्लेसिया (अस्थिर काया, हृदय और गुर्दे की संरचना में सूक्ष्म विसंगतियाँ, आदि) का पता चलता है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (वयस्कों में चरण II) के साथ, बच्चों का स्वास्थ्य हमेशा खराब रहता है। अधिक स्पष्ट और लगातार सिरदर्द के अलावा, बच्चे चक्कर आना, याददाश्त में कमी, धड़कन बढ़ना और हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से टैचीकार्डिया का पता चलता है, हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्तार होता है, महाधमनी पर दूसरे स्वर पर जोर देने के साथ दिल की आवाज़ में वृद्धि होती है, ईसीजी और इकोसीजी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण प्रकट होते हैं, और फ़ंडस परीक्षण से रेटिना वाहिकाओं के संकुचन का पता चलता है।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप (अक्सर माध्यमिक गुर्दे के उच्च रक्तचाप के साथ होता है) रक्तचाप में उच्च मूल्यों तक लगातार वृद्धि और उपचार उपायों की कम प्रभावशीलता की विशेषता है। इस प्रकार के उच्च रक्तचाप की विशेषता उच्च मृत्यु दर है।

उच्च रक्तचाप संकट जटिलताओं के विकास की विशेषता है:

गंभीर सिरदर्द, मतली, उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की गड़बड़ी, आक्षेप के साथ तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी;

फुफ्फुसीय एडिमा, सांस की तकलीफ, हृदय क्षेत्र में दर्द के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;

ओलिगुरिया, हेमट्यूरिया, प्रोटीनूरिया के साथ एआरएफ।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किसी दिए गए लिंग, आयु और ऊंचाई के लिए रक्तचाप वितरण पैमाने के 95 वें सेंटाइल से अधिक सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक दबाव के स्तर का तीन बार पता लगाने के बाद ही किया जाता है। निदान करते समय, बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समान मानदंड (डब्ल्यूएचओ सिफारिशें) का उपयोग करना भी संभव है (तालिका 12-10)।

तालिका 12-10. बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एकीकृत मानदंड*

* लियोन्टीवा आई.वी. के अनुसार, 2000।

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि रक्तचाप की दैनिक निगरानी और शारीरिक (वेलोएर्गोमेट्री) और सूचनात्मक मनो-भावनात्मक (टीवी गेम) लोड के साथ परीक्षणों द्वारा की जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप को उच्च रक्तचाप के प्रकार और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के अनुसार एसवीडी से अलग किया जाता है।

एसवीडी को रक्तचाप सहित सभी हेमोडायनामिक मापदंडों की अक्षमता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का अध्ययन करते समय अपर्याप्त स्वायत्त समर्थन की विशेषता है।

सभी आधुनिक निदान विधियों का उपयोग करके रोगी की गहन और व्यापक जांच के बाद ही प्राथमिक और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच अंतर संभव है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, अंतःस्रावी और मूत्र प्रणाली की जांच करना विशेष रूप से आवश्यक है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण भी जरूरी है.

मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, उपचार गैर-दवा हस्तक्षेप से शुरू होता है।

नकारात्मक मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थितियों का उन्मूलन।

कंप्यूटर पर और टीवी देखने में बिताए जाने वाले समय को सीमित करना (या पूरी तरह समाप्त करना)।

दैनिक दिनचर्या बनाए रखें और पर्याप्त नींद लें।

आहार सुधार (शरीर के अतिरिक्त वजन में कमी)।

टेबल नमक का सेवन सीमित करना।

व्यायाम चिकित्सा, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि।

किशोरों के लिए, बुरी आदतों, मुख्य रूप से धूम्रपान, की पूर्ण समाप्ति।

गंभीर स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप या गैर-दवा चिकित्सा की विफलता के मामले में, वयस्कों की तरह ही दवाओं का उपयोग किया जाता है। उपचार को दवाओं की छोटी खुराक के उपयोग से शुरू करने और धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करने की सिफारिश की जाती है: शुरुआत में 30% से अधिक नहीं, किसी दिए गए उम्र के लिए सामान्य मूल्यों पर अधिक ध्यान देने के साथ।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (नीचे देखें) के अलावा, बुनियादी थेरेपी भी की जाती है, जिसमें ऐसी दवाएं शामिल हैं जो सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स और चयापचय में सुधार करती हैं (तालिका 12-11)।

तालिका 12-11. धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली बुनियादी दवाएं*

* लियोन्टीवा आई.वी. के अनुसार, 2000।

दवाएं 1 महीने के पाठ्यक्रम में निर्धारित की जाती हैं, उन्हें वैकल्पिक करना संभव है। पाठ्यक्रम वर्ष में 2 बार आयोजित किए जाते हैं। संवहनी और चयापचय एजेंटों का सबसे प्रभावी संयोजन।

स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, बुनियादी और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। उपचार छोटी खुराक में थियाजाइड मूत्रवर्धक (तालिका 12-12) या β-ब्लॉकर्स से शुरू होता है

(तालिका 12-13) (प्रथम चरण)। 6 सप्ताह-3 महीने के भीतर सकारात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, उनके संयोजन का उपयोग किया जाता है (द्वितीय चरण); फिर एक वैसोडिलेटर जोड़ा जाता है (III चरण), आमतौर पर एसीई अवरोधक, जो वासोडिलेशन के अलावा, हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करते हैं, बाएं वेंट्रिकल के डायस्टोलिक फ़ंक्शन में सुधार करते हैं, इसकी हाइपरट्रॉफी को कम करते हैं, और निकासी सिंड्रोम का कारण नहीं बनते हैं (तालिका) 12-14).

तालिका 12-12. बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य मूत्रवर्धक*

* लियोन्टीवा आई.वी. के अनुसार, 2000।

तालिका 12-13. बच्चों में प्रयुक्त मुख्य β-ब्लॉकर्स*

* लियोन्टीवा आई.वी. के अनुसार, 2000।

तालिका 12-14. मुख्य एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक*

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया(वीएसडी), या न्यूरोसर्क्युलेटरी डिस्टोनिया (एनसीडी), या ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम(एसवीडी) एक सामान्य बीमारी है जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा संवहनी स्वर, आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली और शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के अनियमित होने की विशेषता है। वनस्पति डिस्टोनिया किशोरावस्था में "शानदार ढंग से खिलता है", लेकिन अक्सर पहले की उम्र में होता है।
शब्द "वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया" वर्तमान में कुछ हद तक पुराना हो चुका है। हमने जानबूझकर इसे छोड़ दिया क्योंकि अधिकांश अभ्यासकर्ता इसके आदी हैं और अभी भी इसे सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं, और आप अक्सर इसका सामना करेंगे। इस विकार का सही नाम "वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम" होगा, जिसे संक्षेप में "एसवीडी" कहा जाता है, जो घाव के सार को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है।

मानव शरीर में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भूमिका

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र आंतरिक अंगों के कामकाज को नियंत्रित करता है और शरीर में कई कार्यों के लिए जिम्मेदार है: यह हृदय गति, सांस लेने की दर, शरीर का तापमान, पसीना आदि को बनाए रखने में शामिल है। इसकी भूमिका अंगों और प्रणालियों के कार्यों को विनियमित करने में है। . अर्थात्, यह रक्त वाहिकाओं को रक्तचाप बढ़ाने, पेट को गैस्ट्रिक जूस का उत्पादन करने, हृदय को तेज़ या धीमी गति से धड़कने आदि का आदेश दे सकता है, जब परिस्थितियों की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जब शारीरिक या मानसिक गतिविधि बदलती है।

मान लीजिए किसी प्रकार की तनावपूर्ण स्थिति या भय उत्पन्न हो गया। शरीर इस पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा: दिल तेजी से धड़केगा, सांसें तेज हो जाएंगी, रक्तचाप बढ़ जाएगा और व्यक्ति जोरदार गतिविधि ("हिट-एंड-रन" स्थिति) के लिए तैयार हो जाएगा। लेकिन इस मामले में, पाचन बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, इसलिए पेट को संकेत होगा: गैस्ट्रिक जूस का उत्पादन बंद करें। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का विभाग, जिसे सहानुभूति कहा जाता है, इस प्रकार की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार है।

दूसरी स्थिति: एक व्यक्ति ने भरपेट खाना खाया और झपकी ले ली। पाचन प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से काम कर रही हैं, और रक्तचाप, हृदय गति और सांस लेने की दर कम हो जाएगी। ये प्रतिक्रियाएं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक विभाजन से शुरू होती हैं।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र इन सभी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करने, आंतरिक अंगों तक बाहरी संकेत लाने के लिए जिम्मेदार है। इस प्रकार, यह बाहरी वातावरण के साथ आंतरिक अंगों का संचार करता है।

एक ओर, यह शरीर के आंतरिक वातावरण (निरंतर शरीर का तापमान, दबाव, हृदय गति, आदि) की स्थिरता बनाए रखता है, दूसरी ओर, यह आवश्यकता पड़ने पर शरीर को बदलती परिस्थितियों के अनुकूल बनाता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि आंतरिक अंगों का विनियमन अपर्याप्त हो जाता है। साथ ही, आंतरिक अंगों और प्रणालियों की बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया गलत समय और स्थान पर होती है। उदाहरण के लिए, तनाव के लिए, जब स्थिति को पूर्ण गतिशीलता की आवश्यकता होती है, तो शरीर एक आश्चर्यजनक प्रतिक्रिया (कमजोरी, निम्न रक्तचाप, बेहोशी) उत्पन्न कर सकता है और लड़ने में सक्षम नहीं है - शारीरिक और मानसिक तनाव। अभिव्यक्तियाँ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विघटन का प्रतिबिंब हैं।

आइए एक बार फिर से दोहराएं कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र अंग के कार्य के लिए जिम्मेदार है। इसलिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि वनस्पति डिस्टोनिया के साथ, एक खराब कार्य करने वाला अंग बीमार नहीं होता है, इसकी संरचना नहीं बदलती है, केवल इसे नियंत्रित करने वाले तंत्र प्रभावित होते हैं। यदि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का नियामक प्रभाव बहाल हो जाए तो अंग की कार्यप्रणाली में पूरी तरह से सुधार हो जाएगा। सच है, दुर्भाग्य से, अक्सर ऐसी स्थिति होती है जब डॉक्टर बिना समझे ही निदान कर देता है वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, और बच्चा वास्तव में किसी जैविक रोग से पीड़ित है। इसलिए, यदि ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का संदेह हो, तो रोगी की गंभीर और गहन जांच की आवश्यकता होती है।

वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम के विकास के कारण

• वंशानुगत प्रवृत्ति. बच्चे के रिश्तेदार वनस्पति डिस्टोनिया से पीड़ित हैं, और पूर्वजों में बीमारी जितनी गंभीर होगी, वंशजों के लिए इसकी अभिव्यक्तियाँ उतनी ही खराब होंगी।
• संविधान (काया) की विशेषताएं।
• गर्भावस्था और प्रसव का प्रतिकूल दौर।
• यौवन रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है या इसकी शुरुआत को भड़काता है।
• रोगी के व्यक्तित्व की विशिष्ट विशेषताएं (उच्च चिंता, भय, हाइपोकॉन्ड्रिया की प्रवृत्ति, अवसाद, जीवन के प्रति नकारात्मक दृष्टिकोण, आदि)।
• सामाजिक कारक (तनाव, विकार, अधिक काम, कम शारीरिक गतिविधि, परिवार या स्कूल में प्रतिकूल भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक वातावरण, बीमारी या माता-पिता की अनुपस्थिति के कारण बच्चे पर अधिक ध्यान देना या कम ध्यान देना, माता-पिता की शराब की लत, आदि)।
• तंत्रिका तंत्र को चोटें और क्षति (ट्यूमर, विषाक्त घाव, आदि)।
• कुछ तीव्र और पुरानी बीमारियाँ (किडनी, हृदय, यकृत रोग, मानसिक विकार, आदि)।

वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम के रूप और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोमएक स्वतंत्र बीमारी के रूप में हो सकता है - प्राथमिक रूप, इस मामले में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र सीधे प्रभावित होता है। यह तंत्रिका तंत्र या दैहिक रोगों (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की चोट, आदि) के कुछ रोगों का परिणाम (लक्षणों में से एक) हो सकता है - एक द्वितीयक रूप।

निदान, एक नियम के रूप में, वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम का कारण इंगित करता है। उदाहरण के लिए, यौवन काल की वनस्पति डिस्टोनिया, या अभिघातज के बाद, या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट कार्बनिक क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आदि। डॉक्टर यह भी नोट कर सकते हैं कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा प्रभावित है: सहानुभूतिपूर्ण या पैरासिम्पेथेटिक।

ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का मूल्यांकन आमतौर पर प्रमुख नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति द्वारा किया जाता है: धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियोन्यूरोसिस, श्वसन न्यूरोसिस, आदि। अग्रणी सिंड्रोम के आधार पर, नैदानिक ​​​​रूप भी प्रतिष्ठित होता है। अक्सर, इस बीमारी में श्वास, हृदय प्रणाली और पाचन शामिल होता है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन.जीवन में, माता-पिता अक्सर इन रूपों का सामना करते हैं बच्चों में ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम.

हाइपोटोनिक प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (या न्यूरो-परिसंचारी डिस्टोनिया, या वनस्पति डिस्टोनिया)। प्रमुख लक्षण निम्न रक्तचाप है।

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया(या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया, या वनस्पति डिस्टोनिया) उच्च रक्तचाप प्रकार का। प्रमुख लक्षण रक्तचाप बढ़ना है।

हृदय प्रकार के वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (या न्यूरो-परिसंचारी डिस्टोनिया, या वनस्पति डिस्टोनिया)। हृदय ताल की गड़बड़ी सामने आती है (विवरण देखें "")।

मिश्रित प्रकार का वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (या न्यूरो-परिसंचारी डिस्टोनिया, या वनस्पति डिस्टोनिया)। इस रूप में, उपरोक्त रूपों के लक्षण विभिन्न संयोजनों में मौजूद हो सकते हैं, यानी, बच्चा रक्तचाप को बढ़ाकर या घटाकर विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों पर प्रतिक्रिया करता है।

सांस लेने में बदलाव.श्वसन संबंधी न्यूरोसिस हवा की कमी, सांस की तकलीफ की भावना से प्रकट होता है। सामान्य शांत श्वास की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, बार-बार गहरी साँसें अचानक आ सकती हैं। या फिर यह भी संभव है कि बच्चा गहरी और पूरी सांस तो लेता है, लेकिन पूरी तरह हवा बाहर नहीं निकाल पाता।

पाचन में बदलाव.बच्चों को मतली, भूख न लगना, सीने में जलन, दस्त या हिचकी की शिकायत होती है। एक बहुत ही विशिष्ट और आम शिकायत सीने में दर्द है, जिसे बच्चे "दिल का दर्द" कहते हैं। निगलने के दौरान ये दर्द बढ़ सकता है। ऐसा दर्द अन्नप्रणाली की ऐंठन (स्पास्टिक मांसपेशी संकुचन) से जुड़ा होता है, लेकिन हृदय रोग से नहीं।

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन।थर्मोन्यूरोसिस की विशेषता यह है कि दिन के दौरान बच्चे का तापमान लगातार 37-37.5 डिग्री सेल्सियस तक कम रहता है (इस वृद्धि को सबफ़ेब्राइल स्थिति कहा जाता है), और रात में शरीर का तापमान सामान्य होता है। इसके अलावा, अलग-अलग कांख में मापा गया तापमान भिन्न हो सकता है। इसके अलावा, बच्चे ठंड, ड्राफ्ट, नमी बर्दाश्त नहीं करते हैं, ठंडे होते हैं और ठंड का अनुभव भी कर सकते हैं।

मूत्र संबंधी विकार.पेशाब दुर्लभ हो सकता है, बड़े हिस्से में, और धारा कमजोर है; मूत्राशय को खाली करने के लिए प्रयास, "तनाव" की आवश्यकता होती है। अपूर्ण मलत्याग संभव, मुख्य पेशाब के बाद बूंदों में मूत्र उत्सर्जन। कभी-कभी स्थिति विपरीत होती है: पेशाब बार-बार होता है, छोटे हिस्से में, बच्चा लगातार शौचालय की ओर भागता है। लेकिन इस स्थिति में, यह महत्वपूर्ण है कि मूत्र पथ के संक्रमण को न छोड़ा जाए, इसलिए एक संपूर्ण मूत्र संबंधी जांच आवश्यक है (नेफ्रोलॉजिस्ट के पास जाना, मूत्र परीक्षण करना, गुर्दे की अल्ट्रासाउंड जांच करना, आदि)।

भावनात्मक और विक्षिप्त विकार।वनस्पति डिस्टोनिया वाले रोगियों में भावनात्मक और तंत्रिका संबंधी विकारों की गंभीरता अलग होती है। बेशक, नीचे सूचीबद्ध सभी लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ हमेशा महत्व की अलग-अलग डिग्री के साथ मौजूद रहेंगे।

• अकारण चिंता, अकथनीय बेचैनी, आंतरिक तनाव।
• भय निराधार और निराधार हैं। बीमार होने का डर, मृत्यु का डर, स्थिति पर नियंत्रण खोने का डर, प्रियजनों को खोने का डर, आदि।
• मनोदशा में कमी, अशांति, उदासीनता, जीवन में रुचि की कमी।
• उन्माद.
• हाइपोकॉन्ड्रिया। ऐसे रोगियों को बीमार रहना अच्छा लगता है। उन्हें जांच करवाना, विभिन्न डॉक्टरों से परामर्श करना, अपनी बीमारियों पर चर्चा करना और इन विषयों पर चिकित्सा साहित्य पढ़ना पसंद है। वे हमेशा किसी न किसी बीमारी के लक्षणों की तलाश में रहते हैं और उन्हें ढूंढ लेते हैं। वे अपनी बीमारी को अत्यधिक महत्व का दर्जा देते हैं।
• कमजोरी, सुस्ती, थकावट, थकावट महसूस होना। इस वजह से, कुछ बच्चे स्कूल में पढ़ाई नहीं कर पाते हैं या खराब प्रदर्शन करते हैं और स्कूल के सामान्य बोझ का सामना नहीं कर पाते हैं।
• भूख में गड़बड़ी (वृद्धि या कमी)।
• नींद संबंधी विकार।
• अवसादग्रस्त अवस्थाएँ।

अवसादग्रस्त स्थिति वाले अधिकांश बच्चे शरीर के विभिन्न हिस्सों में, अक्सर सिर और छाती (हृदय क्षेत्र) में पैथोलॉजिकल शारीरिक संवेदनाओं की शिकायत करते हैं - सेनेस्थोपैथी। मरीज़ उन्हें "दर्द" कहते हैं और उन्हें दैहिक रोग का संकेत मानते हैं। यहां तक ​​कि डॉक्टर भी सेनेस्टोपैथी को दैहिक विकार समझने की भूल कर सकते हैं। हालाँकि, सेनेस्टोपैथी केवल रोगी की अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएँ हैं, किसी भी दैहिक बीमारी से जुड़ी नहीं हैं।

सेनेस्टोपैथी आमतौर पर शारीरिक थकान और उत्तेजना दोनों के साथ प्रकट होती है; वे एपिसोडिक हो सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, वे दिन-ब-दिन दोहराए जाते हैं। दर्द की विशेषताएं बहुत भिन्न हो सकती हैं और आमतौर पर किसी भी बीमारी की क्लासिक नैदानिक ​​​​तस्वीर में फिट नहीं होती हैं। जब कोई बच्चा अपने "दर्द" का वर्णन करता है, तो उसकी कहानी आमतौर पर अस्पष्ट और धुंधली होती है। "दर्द" अक्सर तीव्रता और स्थान में बदलता रहता है। उदाहरण के लिए, छाती में शूल हुआ, कल बायीं ओर, आज दाहिनी ओर। कल पेट के दर्द की जगह "हृदय में फटने" या "दर्दनाक" दर्द हो सकता है।

कभी-कभी एक बच्चा दर्द को एक असामान्य अनुभूति के रूप में वर्णित करता है: "मुझे दिल महसूस होता है", "हाथ", "मुझे मस्तिष्क महसूस होता है" या "रास्ते में कुछ है", "अतिरिक्त"। यहां बहुत सारे विकल्प हो सकते हैं: "भारीपन", "विस्तार", "निचोड़ना", "उबलना", "हिलाना", "सिकुड़ना", "गर्मी", "पकाना", "ठंडा", "सुइयां", आदि यदि सेनेस्टोपैथी के बारे में बहुत अधिक शिकायतें हैं, तो बच्चे को मनोचिकित्सक से परामर्श लेना आवश्यक है।

रोग की गंभीरता, सिंड्रोम के रूप के आधार पर, क्लिनिक में रोगी में इसकी एक या दूसरी अभिव्यक्तियों का संयोजन होता है, और जरूरी नहीं कि एक रोगी में उपरोक्त सभी लक्षण हों।

गंभीरता का आकलन सामने आए लक्षणों की संख्या और उनकी गंभीरता से किया जाता है। यदि कुछ संकेत (10 तक) हैं, तो वे रोग की पूर्वसूचना, या रोगी की वनस्पति विकलांगता की बात करते हैं।

वनस्पति संकट

वनस्पति संकट, या पैनिक अटैक, शरीर और संवेदनाओं की विभिन्न अप्रिय प्रतिक्रियाओं के साथ तीव्र चिंता, घबराहट, हिस्टीरिया का हमला है। बचकर रहना वनस्पति संकट, रोगी आमतौर पर स्थिति का वर्णन अचानक "घुटन", या "धड़कन", या "दिल का दौरा" के रूप में करता है। हमले की विशेषता 10 मिनट के भीतर अचानक शुरुआत और तीव्र विकास है।

वनस्पति संकट के दौरान, निम्नलिखित हो सकता है:

• धड़कन.
• पसीना आना।
• ठंड लगना और कांपना।
• साँस लेने में कठिनाई, साँस लेने में तकलीफ।
• हृदय क्षेत्र में दर्द या बेचैनी.
• , कमजोरी, बेहोशी।
• किसी के स्वास्थ्य के प्रति तीव्र भय, मृत्यु या पागलपन का भय।
• गर्मी या ठंड की लहरें.
• अंगों में ऐंठन, चाल, दृष्टि, भाषण और आवाज में गड़बड़ी हो सकती है।
• मरीज़ गिर सकता है.
• रोगी को विभिन्न संवेदनाओं का भी अनुभव हो सकता है: हवा की कमी, "गले में गांठ", शरीर के विभिन्न हिस्सों में सुन्नता या झुनझुनी, एक हाथ या पैर में कमजोरी, "शरीर का झुकना," "गुदगुदी," "रोंगटे खड़े होना" ," "बिजली की झुनझुनी," आदि।
• इसके अलावा, रोगी आमतौर पर अप्रिय भावनाओं का अनुभव करता है: उदासी, निराशा, अवसाद, आत्म-दया, आदि।

किसी संकट के दौरान, उपरोक्त सभी प्रभाव आवश्यक रूप से घटित नहीं होंगे, बल्कि कुछ संकेत, उनमें से कई का संयोजन होंगे।

निम्नलिखित कारक वनस्पति संकट को भड़का सकते हैं:

• परिवार में कलह या तनावपूर्ण स्थितियाँ (तलाक, प्रियजनों की मृत्यु, दुर्घटनाएँ), स्कूल में, दोस्तों, शिक्षकों के साथ संघर्ष की स्थितियाँ।
• यौवन के दौरान हार्मोनल परिवर्तन, यौन गतिविधि की शुरुआत।
• मौसम संबंधी स्थितियों में बदलाव, धूप में अधिक गर्मी, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि आदि।

वनस्पति संकटवनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम की बहुत विशेषता है, हालांकि हल्के मामलों में वे मौजूद नहीं हो सकते हैं। संभवतः, हममें से प्रत्येक ने अपने जीवन में कम से कम एक बार किसी विकट परिस्थिति में भय और घबराहट की ऐसी ही स्थिति का अनुभव किया है। यहां यह समझना महत्वपूर्ण है कि वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम के मामले में, घबराहट के दौरे एक निश्चित आवृत्ति के साथ दोहराए जाते हैं, मरीज़ उनके शुरू होने के डर से उनका इंतजार कर सकते हैं। बच्चे में दौरे की पुनरावृत्ति के डर से जुड़ी न्यूरोसिस भी विकसित हो सकती है। वह उन जगहों से बचना शुरू कर देता है जहां उसकी मदद नहीं की जा सकती (परिवहन, अकेले घर से दूर रहना आदि) और ऐसी परिस्थितियां जिनमें वह किसी हमले की स्थिति में खुद को मुश्किल स्थिति में पाएगा (उदाहरण के लिए, एक किशोर का किसी लड़की से मिलना या दर्शकों के सामने प्रदर्शन करने का डर, आदि)। यह ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर देता है: वे मेट्रो की सवारी नहीं कर सकते, सिनेमाघरों में नहीं जा सकते, लंबे समय तक अकेले रह सकते हैं और परिणामस्वरूप, सामाजिक रूप से कुसमायोजित हो जाते हैं।

माता-पिता को यह महसूस हो सकता है कि बच्चा जान-बूझकर, द्वेषवश, अपने खराब स्वास्थ्य को भड़का रहा है वनस्पति संकट. ये धारणाएँ निराधार नहीं हैं। बच्चे बिना एहसास किए, अवचेतन रूप से, वयस्कों का पक्ष या ध्यान आकर्षित करने के लिए उन्हें अपनी स्थिति से ब्लैकमेल कर सकते हैं। ऐसे बच्चे विभिन्न परिस्थितियों के प्रति बहुत संवेदनशील और संवेदनशील होते हैं, अकेलेपन का तीव्र अनुभव करते हैं और निश्चित रूप से, उन्हें वयस्कों से अधिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

बच्चों में वनस्पति डिस्टोनिया का निदान

जैसा कि हम देखते हैं, अभिव्यक्तियाँ ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोमबहुत ही विविध। उन्हें समझना मुश्किल है और भ्रमित होना आसान है, मैं आपको एक रहस्य बताऊंगा, यहां तक ​​कि एक डॉक्टर को भी। माता-पिता को बड़ी संख्या में विशेषज्ञों के पास जाना होगा, एक ईएनटी डॉक्टर और एक हृदय रोग विशेषज्ञ से लेकर एक न्यूरोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक और शायद एक मनोचिकित्सक तक, बहुत सारे परीक्षण करने होंगे, ईसीजी सहित कई अतिरिक्त कार्यात्मक परीक्षाओं से गुजरना होगा। . सच्चाई की तह तक जाने से पहले इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, रिओग्राफी आदि। एकमात्र सांत्वना यह है कि वनस्पति डिस्टोनिया, हालांकि यह रोगी के जीवन को बहुत खराब कर देता है, ज्यादातर मामलों में घातक नहीं होता है और, माता-पिता के कुछ प्रयासों से, इसे अच्छी तरह से ठीक किया जा सकता है।

दूसरी ओर, ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम को गंभीरता से लिया जाना चाहिए। आख़िरकार, इसे समझे बिना, आप वास्तव में एक गंभीर जैविक बीमारी से चूक सकते हैं। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया का निदान बहिष्करण द्वारा स्थापित किया गया है। अर्थात्, समान लक्षणों के साथ होने वाले सभी संभावित जैविक घावों और संक्रामक रोगों को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, जितनी जल्दी निदान किया जाता है और उपचार शुरू किया जाता है, उसकी प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है। यदि आपको एसवीडी का कोई भी लक्षण दिखाई देता है, तो सुनिश्चित करें कि आप जांच कराएं और विशेषज्ञों से मिलें, जो भी आपका बाल रोग विशेषज्ञ सुझाता है।

घाव के रूप को सही ढंग से निर्धारित करना और यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा प्रमुख है। क्योंकि वनस्पति डिस्टोनिया की विभिन्न अभिव्यक्तियों का अलग-अलग इलाज किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की वनस्पति स्थिति का विशेष परीक्षण किया जाता है।

बच्चों में वनस्पति डिस्टोनिया का उपचार

वनस्पति डिस्टोनिया का उपचारदीर्घकालिक, जटिल और हमेशा व्यक्तिगत। यहां बहुत कुछ ध्यान में रखना जरूरी है: बच्चे की उम्र, उसका चरित्र, बीमारी का रूप, लक्षणों की गंभीरता, बीमारी की अवधि। बेशक, उपचार के दौरान, डॉक्टर रोग की मुख्य अभिव्यक्तियों को प्रभावित करेगा: धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में दबाव कम करना या एस्थेनिया के मामले में स्वर बढ़ाना, कार्डियक अतालता को सही करना आदि। हालांकि, खासकर यदि पाठ्यक्रम गंभीर नहीं है, तो मुख्य चिकित्सा में औषधियाँ नहीं, औषधीय उपाय नहीं होंगे।

एक दैनिक दिनचर्या निर्धारित करें.
- रात में कम से कम 8-10 घंटे की नींद लें और अगर जरूरी हो तो दिन में भी झपकी लें।
- दिन में कम से कम 2 घंटे ताजी हवा में टहलें। लंबे समय तक सूर्य के संपर्क में रहना वर्जित है।
- शारीरिक और मानसिक तनाव का पर्याय।

शारीरिक शिक्षा कक्षाएं.

पसंदीदा खेल: पैदल चलना, दौड़ना, टेनिस, बैडमिंटन, तैराकी, साइकिल चलाना, स्केटिंग, स्कीइंग, नृत्य। नहीं दिखाया गया: कुश्ती, मुक्केबाजी और ताकत वाले खेल (बारबेल)। आप शारीरिक शिक्षा और खेल को पूरी तरह से नहीं छोड़ सकते, आपको बस व्यक्तिगत रूप से भार का चयन करने की आवश्यकता है। यदि कोई बच्चा इतना कमजोर है कि वह स्कूल में शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में भाग नहीं ले सकता है, तो उसे क्लिनिक में फिजियोथेरेपी (भौतिक चिकित्सा) में संलग्न होना चाहिए।

• बच्चे का पोषण संपूर्ण होना चाहिए, लेकिन ज़्यादा खाए बिना। यदि आप उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं तो टेबल नमक, वसायुक्त मांस, मिठाइयों का सेवन कम करें - चाय, कॉफी, कोका-कोला, चॉकलेट, कोको। सब्जियाँ और फल, अनाज, फलियाँ, वनस्पति तेल और जड़ी-बूटियाँ बहुत स्वास्थ्यवर्धक हैं।
• परिवार और स्कूल में एक सामान्य मनोवैज्ञानिक माहौल बनाना।
• मालिश.
• मनोचिकित्सा. सम्मोहन से उपचार. ऑटोजेनिक प्रशिक्षण.
• एक्यूपंक्चर.
• संगीत पाठ (शास्त्रीय संगीत, लेकिन रॉक संगीत नहीं)।
• फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोफोरेसिस, इलेक्ट्रोस्लीप, सोलारियम, स्नान, गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र पर पैराफिन या ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग)।

दवाएँ केवल तभी निर्धारित की जाती हैं यदि ऊपर वर्णित उपाय मदद नहीं करते हैं। यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि आप स्वस्थ जीवनशैली स्थापित नहीं करते हैं तो "चमत्कारी गोलियाँ" मदद नहीं करेंगी या केवल अस्थायी रूप से रोगी की स्थिति को कम करेंगी। दवाओं का चयन पूरी तरह से व्यक्तिगत है और रोग के नैदानिक ​​रूप और गंभीरता के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है। आम तौर पर, वनस्पति डिस्टोनिया वाले बच्चों को या तो न्यूरोलॉजिस्ट या कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है, और हल्के रूपों का इलाज बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जा सकता है।

अंत में, मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा वनस्पति-संवहनी डिस्टोनियाबचपन की एक अत्यंत महत्वपूर्ण, गंभीर समस्या। बेशक, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार इतने गंभीर नहीं हो सकते हैं, और स्वायत्त डिस्टोनिया के सभी लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, माता-पिता को निश्चित रूप से इस पर ध्यान देने की ज़रूरत है, क्योंकि इसकी उपस्थिति बच्चे के जीवन की गुणवत्ता को बहुत प्रभावित करती है।