वेंटिलेशन के प्रकार और वेंटिलेशन विकारों के प्रकार। प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता: लक्षण, कारण, उपचार अवरोधक और प्रतिबंधात्मक वेंटिलेशन विकार

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर प्रतिबंधक(अक्षांश से. प्रतिबंध- फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों की सीमा) इंट्रापल्मोनरी और एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों के परिणामस्वरूप साँस लेना चरण में उनके विस्तार की सीमा में निहित है। यह फेफड़े के ऊतकों के विस्कोइलास्टिक गुणों में परिवर्तन पर आधारित है।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के इंट्राफुफ्फुसीय कारणश्वसन सतह क्षेत्र में कमी और/या फेफड़ों के अनुपालन में कमी का कारण बनता है। ऐसे कारण हैं: निमोनिया, सौम्य और घातक ट्यूमर, तपेदिक, फेफड़े का उच्छेदन, एटेलेक्टैसिस, एल्वोलिटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), फेफड़ों में बिगड़ा हुआ सर्फेक्टेंट गठन, फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम के इलास्टिन को नुकसान (उदाहरण के लिए, कारण) तम्बाकू के धुएं के संपर्क में आने से)। सर्फेक्टेंट के निर्माण या विनाश में कमी के साथ, प्रेरणा के दौरान फेफड़ों की खिंचाव की क्षमता कम हो जाती है, जिसके साथ फेफड़ों के लोचदार प्रतिरोध में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, प्रेरणा की गहराई कम हो जाती है और श्वसन दर बढ़ जाती है। उथली, तीव्र श्वास होती है (टैचीपनिया)।

वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणछाती भ्रमण के परिमाण में सीमा और ज्वारीय मात्रा (टीवी) में कमी आती है। ऐसे कारण हैं: फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम की विकृति, छाती की बिगड़ा हुआ गतिशीलता और श्वसन की मांसपेशियों का बिगड़ा हुआ संक्रमण।

बाहरी श्वसन के प्रतिबंधात्मक विकारों के अतिरिक्त फुफ्फुसीय रूपों के विकास में विशेष महत्व फुफ्फुस गुहा, उसमें एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट का संचय (हाइड्रोथोरैक्स के साथ), इसमें हवा का प्रवेश (न्यूमोथोरैक्स), और इसमें रक्त का संचय है। (हेमोथोरैक्स)।

फेफड़ों का अनुपालन (अनुपालन)।(∆V/∆P) ट्रांसपल्मोनरी दबाव की प्रति इकाई फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन को दर्शाने वाला एक मान है; यह अधिकतम प्रेरणा की सीमा निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है; विस्तारशीलता लोच के व्युत्क्रमानुपाती मान है। प्रतिबंधात्मक प्रकार के हाइपोवेंटिलेशन विकारों की विशेषता स्थिर मात्रा (वीसी, एफआरसी, टीएलसी) में कमी और श्वसन प्रवाह की प्रेरक शक्ति में कमी है। वायुमार्ग का कार्य सामान्य रहता है, इसलिए वायु प्रवाह की गति में परिवर्तन नहीं होता है। हालाँकि FVC और FEV1 कम हो गए हैं, FEV1/FVC% अनुपात सामान्य या बढ़ा हुआ है। प्रतिबंधात्मक फुफ्फुसीय विकारों में, फेफड़ों का अनुपालन (∆V/∆P) और फेफड़ों की लोचदार पुनरावृत्ति कम हो जाती है। इसलिए, जबरन समाप्ति एसओएस 25-75 की वॉल्यूमेट्रिक दर (माप की एक निश्चित अवधि में 25% से 75% एफवीसी तक औसत मूल्य) वायुमार्ग अवरोध की अनुपस्थिति में भी घट जाती है। एफईवी 1, जो वॉल्यूमेट्रिक श्वसन प्रवाह दर की विशेषता है, और प्रतिबंधात्मक विकारों में अधिकतम श्वसन प्रवाह दर सभी फुफ्फुसीय मात्रा (वीसी, एफओईएल, टीएलसी) में कमी के कारण कम हो जाती है।

हाइपोवेंटिलेशन श्वास संबंधी विकार अक्सर श्वसन केंद्र और श्वास विनियमन तंत्र की शिथिलता के कारण होते हैं। श्वसन केंद्र के विघटन के कारण, वे लयबद्धता में गंभीर गड़बड़ी, श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार के गठन और एपनिया के विकास के साथ होते हैं।

अभिवाही विकार के आधार पर श्वसन केंद्र के विघटन के कई रूप होते हैं।

1. श्वसन केंद्र पर उत्तेजक अभिवाही प्रभावों की कमी (समयपूर्व नवजात शिशुओं में केमोरिसेप्टर्स की अपरिपक्वता के साथ; नशीली दवाओं या इथेनॉल के साथ विषाक्तता के साथ, पिकविक सिंड्रोम के साथ)।

2. श्वसन केंद्र पर निरोधात्मक अभिवाही प्रभावों की अधिकता (उदाहरण के लिए, सांस लेने की क्रिया के साथ गंभीर दर्द, जो फुफ्फुस, छाती की चोटों के साथ नोट किया जाता है)।

3. मस्तिष्क क्षति के कारण श्वसन केंद्र को सीधी क्षति - दर्दनाक, चयापचय, संचार (सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस, वास्कुलिटिस), विषाक्त, न्यूरोसंक्रामक, सूजन; ट्यूमर और मस्तिष्क शोफ के लिए; नशीले पदार्थों, शामक औषधियों आदि का अधिक मात्रा में सेवन करना।

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बहुत बुरा श्रेष्ठ

शरीर की एक ऐसी स्थिति जिसमें बाहरी श्वसन प्रणाली धमनी रक्त की सामान्य गैस संरचना प्रदान नहीं करती है या सामान्य स्तर पर इसका रखरखाव नहीं करती है, इस प्रणाली के अत्यधिक कार्यात्मक तनाव के कारण प्राप्त होती है। इस प्रकार, "श्वसन विफलता" की अवधारणा में, श्वास को केवल बाहरी श्वसन के रूप में माना जाता है, अर्थात, वायुमंडल और फुफ्फुसीय केशिकाओं के रक्त के बीच गैस विनिमय की एक प्रक्रिया के रूप में, जिसके परिणामस्वरूप मिश्रित शिरापरक रक्त का धमनीकरण होता है। उसी समय, धमनी रक्त जो गैस संरचना में सामान्य है, अभी तक श्वसन विफलता की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है, क्योंकि श्वसन प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र के तनाव के कारण, श्वसन गैसें लंबे समय तक सामान्य सीमा के भीतर रहती हैं और विघटन होता है। केवल श्वसन विफलता की II-III डिग्री के साथ। शब्द "फुफ्फुसीय विफलता" का प्रयोग कभी-कभी "श्वसन विफलता" के पर्याय के रूप में किया जाता है, लेकिन एक अंग के रूप में फेफड़ा बाहरी श्वसन सुनिश्चित करने वाली सभी प्रक्रियाओं को समाप्त नहीं करता है, और इस अर्थ में, "श्वसन विफलता" की अवधारणा का उपयोग या "बाह्य श्वसन की विफलता" अधिक सही है, क्योंकि यह विफलता के कुछ अतिरिक्त फुफ्फुसीय तंत्रों को भी कवर करता है, उदाहरण के लिए श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़े। श्वसन विफलता को अक्सर हृदय विफलता के साथ जोड़ दिया जाता है। यह संयोजन "फुफ्फुसीय-हृदय" और "हृदय-फुफ्फुसीय विफलता" शब्दों से परिलक्षित होता है। कभी-कभी श्वसन विफलता के "प्रतिबंधात्मक" और "अवरोधक" रूप होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रतिबंध और रुकावट फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता की हानि के प्रकार हैं और केवल वेंटिलेशन तंत्र की स्थिति की विशेषता रखते हैं। इसलिए, पुरानी श्वसन विफलता के कारणों का विश्लेषण करते समय, बाहरी श्वसन में बाधा उत्पन्न करने वाले कारकों के 5 समूहों (एन.एन. कानेव के अनुसार) में अंतर करना अधिक सही है:

1 फेफड़ों की ब्रांकाई और श्वसन संरचनाओं को नुकसान:

ए) ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान: ब्रोन्कियल ट्री की चिकनी मांसपेशियों की टोन में वृद्धि (ब्रोंकोस्पज़म), ब्रोन्कियल ट्री में एडेमेटस-भड़काऊ परिवर्तन, छोटी ब्रांकाई की सहायक संरचनाओं में व्यवधान, बड़ी ब्रांकाई की टोन में कमी (हाइपोटोनिक डिस्केनेसिया) ;

बी) श्वसन संरचनाओं को नुकसान (फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ, फेफड़े के ऊतकों का विनाश, फेफड़े के ऊतकों की डिस्ट्रोफी, न्यूमोस्क्लेरोसिस);

ग) कार्यशील फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में कमी (फेफड़े का अविकसित होना, फेफड़े का संपीड़न और एटेलेक्टैसिस, सर्जरी के बाद फेफड़े के ऊतकों के हिस्से की अनुपस्थिति)।

2. छाती और फुस्फुस का आवरण के मस्कुलोस्केलेटल ढांचे को नुकसान (पसलियों की सीमित गतिशीलता, डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता, फुफ्फुस आसंजन)।

3. श्वसन मांसपेशियों को नुकसान (श्वसन मांसपेशियों का केंद्रीय और परिधीय पक्षाघात, श्वसन मांसपेशियों में अपक्षयी परिवर्तन)।

4. फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में कमी, फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव)।

5. श्वास का अनियमित होना (श्वसन केंद्र का दमन, श्वसन संबंधी न्यूरोसिस, स्थानीय नियामक संबंधों का विघटन)।

श्वसन विफलता का मुख्य नैदानिक ​​मानदंड सांस की तकलीफ है। विभिन्न शारीरिक तनाव के तहत इसकी गंभीरता के आधार पर, श्वसन विफलता के 3 डिग्री के बीच अंतर करने की प्रथा है। ग्रेड I में, दैनिक से अधिक शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होती है, सायनोसिस का आमतौर पर पता नहीं चलता है, थकान जल्दी शुरू हो जाती है, लेकिन सहायक श्वसन मांसपेशियां सांस लेने में शामिल नहीं होती हैं। डिग्री II में, अधिकांश सामान्य दैनिक गतिविधियाँ करते समय सांस की तकलीफ होती है, सायनोसिस स्पष्ट नहीं होता है, थकान स्पष्ट होती है, और व्यायाम के दौरान सांस लेने की सहायक मांसपेशियाँ सक्रिय हो जाती हैं। ग्रेड III में, आराम करने पर सांस की तकलीफ पहले से ही देखी जाती है, सायनोसिस और थकान स्पष्ट होती है, और सहायक मांसपेशियां लगातार सांस लेने में शामिल होती हैं।

एक कार्यात्मक निदान अध्ययन, भले ही इसमें केवल सामान्य स्पाइरोग्राफी और रक्त गैस परीक्षण शामिल हो, चिकित्सक को श्वसन विफलता की डिग्री निर्धारित करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है। फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता में गड़बड़ी के अभाव में, रोगी को श्वसन विफलता होने की संभावना नहीं है। मध्यम (और कभी-कभी महत्वपूर्ण) अवरोधक विकार अक्सर चरण I श्वसन विफलता से जुड़े होते हैं। महत्वपूर्ण रुकावट ग्रेड I या II का संकेत देती है, और गंभीर रुकावट ग्रेड II या III श्वसन विफलता का सुझाव देती है। प्रतिबंधात्मक विकारों का बाहरी श्वसन प्रणाली के गैस परिवहन कार्य पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है। महत्वपूर्ण और यहां तक ​​कि तीव्र प्रतिबंध अक्सर केवल दूसरी डिग्री की श्वसन विफलता के साथ होता है। आराम के समय हाइपोक्सिमिया अक्सर श्वसन या संचार विफलता का संकेत देता है। मध्यम हाइपोक्सिमिया चरण I श्वसन विफलता का संकेत दे सकता है, गंभीर हाइपोक्सिमिया इसकी अधिक गंभीर डिग्री का प्रमाण है। लगातार हाइपरकेनिया लगभग हमेशा श्वसन विफलता की डिग्री II-III के साथ होता है।

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक ऐसी स्थिति के तेजी से विकास की विशेषता है जिसमें शरीर को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए फुफ्फुसीय गैस विनिमय अपर्याप्त हो जाता है। एआरएफ के सबसे आम कारण: किसी विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ में रुकावट, उल्टी, रक्त या अन्य तरल पदार्थ की आकांक्षा; ब्रोंको - या लैरींगोस्पास्म; सूजन, एटेलेक्टैसिस, या ढह गया फेफड़ा; फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म; श्वसन मांसपेशियों की शिथिलता (पोलियोमाइलाइटिस, टेटनस, रीढ़ की हड्डी की चोट, ऑर्गनोफॉस्फेट या मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों के संपर्क के प्रभाव); नशीली दवाओं, नींद की गोलियों या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण श्वसन केंद्र का अवसाद; फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में बड़े पैमाने पर तीव्र सूजन प्रक्रियाएं; शॉक लंग सिंड्रोम; एक तीव्र दर्द सिंड्रोम जो श्वसन भ्रमण के सामान्य कार्यान्वयन को रोकता है।

बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन से जुड़े एआरएफ की गंभीरता का आकलन करने में, धमनी रक्त में सीओ 2 और ओ 2 के आंशिक दबाव का अध्ययन महत्वपूर्ण है।

एआरएफ के लिए थेरेपी के लिए गहन पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो हाइपोवेंटिलेशन, सक्रिय सहज श्वास की उत्तेजना, गंभीर दर्दनाक चोटों के मामलों में संज्ञाहरण, कृत्रिम वेंटिलेशन (सहायक सहित), ऑक्सीजन थेरेपी और सीबीएस में सुधार करते हैं।

किसी व्यक्ति के फेफड़ों को सामान्य रूप से कार्य करने के लिए, कई महत्वपूर्ण शर्तों को पूरा करना होगा। सबसे पहले, ब्रांकाई के माध्यम से सबसे छोटी एल्वियोली तक हवा के मुक्त मार्ग की संभावना। दूसरे, पर्याप्त संख्या में एल्वियोली जो गैस विनिमय का समर्थन कर सकती है और तीसरा, सांस लेने की क्रिया के दौरान एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि की संभावना।

वर्गीकरण के अनुसार, कई प्रकार के फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों को अलग करने की प्रथा है:

• प्रतिबंधक
• प्रतिरोधी
• मिश्रित

प्रतिबंधात्मक प्रकार फेफड़े के ऊतकों की मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो निम्नलिखित बीमारियों में होता है: फुफ्फुस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, एटेलेक्टैसिस और अन्य। वेंटिलेशन हानि के अतिरिक्त फुफ्फुसीय कारण भी संभव हैं।

अवरोधक प्रकार ब्रांकाई के माध्यम से खराब वायु चालन से जुड़ा होता है, जो ब्रोन्कोस्पास्म या ब्रोन्कस को अन्य संरचनात्मक क्षति के साथ हो सकता है।

मिश्रित प्रकार को तब प्रतिष्ठित किया जाता है जब उपरोक्त दो प्रकारों के उल्लंघन संयुक्त हो जाते हैं।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों के निदान के तरीके

एक या दूसरे प्रकार के फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का निदान करने के लिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की विशेषता वाले संकेतक (मात्रा और क्षमता) का आकलन करने के लिए कई अध्ययन किए जाते हैं। इससे पहले कि हम कुछ अध्ययनों पर अधिक विस्तार से नज़र डालें, आइए इन बुनियादी मापदंडों पर नज़र डालें।

• ज्वारीय आयतन (वीटी) हवा की वह मात्रा है जो शांत श्वास के दौरान एक सांस में फेफड़ों में प्रवेश करती है।
• इंस्पिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (आईआरवी) हवा की वह मात्रा है जिसे शांत साँस लेने के बाद अधिकतम रूप से अंदर लिया जा सकता है।
• एक्सपिरेटरी रिज़र्व वॉल्यूम (ईआरवी) हवा की वह मात्रा है जिसे शांत साँस छोड़ने के बाद अतिरिक्त रूप से बाहर निकाला जा सकता है।
• श्वसन क्षमता - फेफड़े के ऊतकों के फैलने की क्षमता निर्धारित करती है (डीओ और आरओवीडी का योग)
• फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) - हवा की मात्रा जिसे गहरी साँस छोड़ने के बाद अधिकतम रूप से अंदर लिया जा सकता है (डीओ, आरओवीडी और आरओवीडी का योग)।

साथ ही कई अन्य संकेतक, मात्रा और क्षमताएं, जिनके आधार पर डॉक्टर फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के उल्लंघन के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

स्पिरोमेट्री

स्पिरोमेट्री एक प्रकार का अध्ययन है जो विभिन्न फुफ्फुसीय विकारों की डिग्री का आकलन करने के लिए रोगी की भागीदारी के साथ श्वास परीक्षणों की एक श्रृंखला करने पर आधारित है।

स्पिरोमेट्री के लक्ष्य और उद्देश्य:

• फेफड़े के ऊतक विकृति की गंभीरता और निदान का आकलन
• रोग की गतिशीलता का आकलन
• प्रयुक्त रोग चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

प्रक्रिया की प्रगति

अध्ययन के दौरान, रोगी, बैठने की स्थिति में, एक विशेष उपकरण में अधिकतम बल के साथ हवा को अंदर लेता है और छोड़ता है, इसके अलावा, शांत साँस लेने के दौरान साँस लेने और छोड़ने के मापदंडों को दर्ज किया जाता है।

इन सभी मापदंडों को कंप्यूटर उपकरणों का उपयोग करके एक विशेष स्पाइरोग्राम पर दर्ज किया जाता है, जिसे डॉक्टर द्वारा समझा जाता है।

स्पाइरोग्राम संकेतकों के आधार पर, यह निर्धारित करना संभव है कि किस प्रकार - अवरोधक या प्रतिबंधात्मक - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन हुआ है।

न्यूमोटैकोग्राफ़ी

न्यूमोटैचोग्राफ़ी एक शोध पद्धति है जिसमें साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा की गति और मात्रा को रिकॉर्ड किया जाता है।

इन मापदंडों को रिकॉर्ड करने और व्याख्या करने से उन बीमारियों की पहचान करना संभव हो जाता है जो प्रारंभिक चरण में ब्रोन्कियल मार्ग में रुकावट के साथ होती हैं, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्किइक्टेसिस और अन्य।

प्रक्रिया की प्रगति

रोगी एक विशेष उपकरण के सामने बैठता है जिससे वह एक माउथपीस का उपयोग करके जुड़ा होता है, जैसा कि स्पिरोमेट्री में होता है। फिर रोगी लगातार कई गहरी साँसें लेता है और छोड़ता है, और इसी तरह कई बार। सेंसर इन मापदंडों को रिकॉर्ड करते हैं और एक विशेष वक्र का निर्माण करते हैं, जिसके आधार पर रोगी को ब्रोंची में चालन विकारों का निदान किया जाता है। आधुनिक न्यूमोटाकोग्राफ भी विभिन्न उपकरणों से सुसज्जित हैं जिनका उपयोग श्वसन क्रिया के अतिरिक्त संकेतक रिकॉर्ड करने के लिए किया जा सकता है।

पीक फ़्लोमेट्री

पीक फ्लोमेट्री एक ऐसी विधि है जो यह निर्धारित करती है कि कोई मरीज कितनी तेजी से सांस छोड़ सकता है। इस पद्धति का उपयोग यह आकलन करने के लिए किया जाता है कि वायुमार्ग कितने संकीर्ण हैं।

प्रक्रिया की प्रगति

रोगी, बैठने की स्थिति में, शांत साँस लेने और छोड़ने का कार्य करता है, जिसके बाद वह गहरी साँस लेता है और पीक फ्लो मीटर के मुखपत्र में जितना संभव हो उतनी हवा छोड़ता है। कुछ मिनट बाद वह इस प्रक्रिया को दोहराता है। फिर दो मानों में से अधिकतम दर्ज किया जाता है।

फेफड़ों और मीडियास्टिनम का सीटी स्कैन

फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है जो आपको छवियों के परत-दर-परत स्लाइस प्राप्त करने और उनके आधार पर अंग की त्रि-आयामी छवि बनाने की अनुमति देती है।

इस तकनीक का उपयोग करके, आप ऐसी रोग संबंधी स्थितियों का निदान कर सकते हैं:

• क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म
• कोयला, सिलिकॉन, एस्बेस्टस और अन्य कणों के साँस द्वारा साँस लेने से जुड़े व्यावसायिक फेफड़े के रोग
• फेफड़ों के ट्यूमर घावों, लिम्फ नोड्स की स्थिति और मेटास्टेस की उपस्थिति की पहचान करें
• फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों (निमोनिया) की पहचान करें
• और कई अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ

ब्रोंकोफ़ोनोग्राफ़ी

ब्रोंकोफ़ोनोग्राफी एक ऐसी विधि है जो श्वसन क्रिया के दौरान दर्ज की गई श्वसन ध्वनियों के विश्लेषण पर आधारित है।

जब ब्रांकाई का लुमेन या उनकी दीवारों की लोच बदल जाती है, तो ब्रोन्कियल चालकता बाधित हो जाती है और अशांत वायु संचलन पैदा होता है। परिणामस्वरूप, विभिन्न शोर उत्पन्न होते हैं जिन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। इस पद्धति का प्रयोग अक्सर बाल चिकित्सा अभ्यास में किया जाता है।

उपरोक्त सभी तरीकों के अलावा, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों और इन विकारों का कारण बनने वाले कारणों का निदान करने के लिए, वे विभिन्न दवाओं के साथ ब्रोन्कोडायलेशन और ब्रोंकोप्रोवोकेशन परीक्षणों का भी उपयोग करते हैं, रक्त में गैसों की संरचना का अध्ययन, फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, फेफड़े की स्किन्टिग्राफी और अन्य अध्ययन करते हैं।

इलाज

ऐसी रोग स्थितियों का उपचार कई मुख्य समस्याओं का समाधान करता है:

• महत्वपूर्ण वेंटिलेशन और रक्त ऑक्सीजनेशन की बहाली और समर्थन
• उस बीमारी का उपचार जिसके कारण वेंटिलेशन हानि (निमोनिया, विदेशी शरीर, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य) का विकास हुआ

यदि इसका कारण कोई विदेशी वस्तु या बलगम के साथ ब्रोन्कियल ट्यूब की रुकावट है, तो फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके इन रोग स्थितियों को आसानी से समाप्त किया जा सकता है।

हालाँकि, इस विकृति के अधिक सामान्य कारण फेफड़े के ऊतकों की पुरानी बीमारियाँ हैं, उदाहरण के लिए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य।

ऐसी बीमारियों का इलाज जटिल औषधि चिकित्सा का उपयोग करके लंबे समय तक किया जाता है।

ऑक्सीजन भुखमरी के गंभीर लक्षणों के मामले में, ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है। अगर मरीज़ अपने आप सांस लेता है तो मास्क या नेज़ल कैथेटर की मदद से। कोमा के दौरान, इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

इसके अलावा, ब्रोंची के जल निकासी कार्य में सुधार के लिए विभिन्न उपाय किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, मतभेदों की अनुपस्थिति में एंटीबायोटिक चिकित्सा, मालिश, फिजियोथेरेपी, भौतिक चिकित्सा।

कई विकारों की एक गंभीर जटिलता अलग-अलग गंभीरता की श्वसन विफलता का विकास है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों के कारण श्वसन विफलता के विकास को रोकने के लिए, समय पर संभावित जोखिम कारकों का निदान और उन्मूलन करने का प्रयास करना आवश्यक है, साथ ही मौजूदा पुरानी फेफड़ों की विकृति की अभिव्यक्तियों को नियंत्रण में रखना आवश्यक है। किसी विशेषज्ञ से समय पर परामर्श और अच्छी तरह से चुने गए उपचार से ही भविष्य में नकारात्मक परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

मानव श्वसन प्रणाली हर दिन नकारात्मक बाहरी कारकों के संपर्क में आती है। खराब पारिस्थितिकी, बुरी आदतें, वायरस और बैक्टीरिया बीमारियों के विकास को भड़काते हैं, जो बदले में सांस लेने में समस्या पैदा कर सकते हैं। यह समस्या काफी आम है और इसकी प्रासंगिकता नहीं खोती है, इसलिए हर किसी को फेफड़ों के प्रतिबंध के बारे में पता होना चाहिए।

रोग संबंधी स्थिति के बारे में

प्रतिबंधात्मक श्वास संबंधी विकार ऐसी गंभीर रोग संबंधी स्थिति को जन्म दे सकते हैं। श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें आवश्यक रक्त गैस संरचना सामान्य रूप से नहीं होती है, जिससे मृत्यु सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

एटियलजि के अनुसार, ऐसा होता है:

• अवरोधक (अक्सर ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस के साथ और ब्रोंची में किसी विदेशी शरीर के प्रवेश की स्थिति में देखा जाता है);
• प्रतिबंधात्मक (फुफ्फुसशोथ, ट्यूमर के घाव, न्यूमोथोरैक्स, तपेदिक, निमोनिया, आदि के साथ मनाया गया);
• संयुक्त (अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकारों को जोड़ता है और ज्यादातर मामलों में कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी के लंबे कोर्स के परिणामस्वरूप होता है)।

अवरोधक या प्रतिबंधात्मक प्रकार शायद ही कभी अपने शुद्ध रूप में होता है। मिश्रित प्रकार अधिक सामान्य है।

वायुमार्ग प्रतिबंध श्वसन मांसपेशियों की लोच और कमजोरी के नुकसान के कारण श्वसन अंगों (फेफड़ों) का विस्तार करने में असमर्थता है। इस तरह के विकार अंग (फेफड़ों) के पैरेन्काइमा में कमी और इसके भ्रमण के प्रतिबंध के मामले में खुद को प्रकट करते हैं।

इस बीमारी का आधार एंजाइमों के प्रभाव में अंतरालीय ऊतक (इंटरस्टिटियम में कोलेजन, इलास्टिन, फ़ाइब्रोनेक्टिन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स होते हैं) के प्रोटीन को नुकसान होता है। यह रोग संबंधी घटना एक ट्रिगर बन जाती है जो प्रतिबंध जैसे विकारों के विकास को भड़काती है।

कारण एवं लक्षण

फुफ्फुसीय हाइपोवेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक प्रकार के विभिन्न कारण हैं:

• इंट्रापल्मोनरी (एटेलेक्टासिस, रेशेदार रोग प्रक्रियाओं, फैलाना ट्यूमर के दौरान फेफड़ों की कम हुई विस्तारशीलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है);
• एक्स्ट्रापल्मोनरी (फुफ्फुसशोथ, फुफ्फुस फाइब्रोसिस, छाती में रक्त, वायु और तरल पदार्थ की उपस्थिति, पसली उपास्थि का अस्थिभंग, छाती के जोड़ों की सीमित गतिशीलता आदि के नकारात्मक प्रभावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है)।

अतिरिक्त फुफ्फुसीय विकारों के कारण हो सकते हैं:

• न्यूमोथोरैक्स। इसका विकास प्रत्येक फेफड़े (फुफ्फुस गुहा) के आसपास फुफ्फुस की पार्श्विका और आंत परतों के बीच भट्ठा जैसी जगह में हवा के प्रवेश से होता है।
• हाइड्रोथोरैक्स (इस स्थिति का विकास फुफ्फुस गुहा में ट्रांसयूडेट और एक्सयूडेट के प्रवेश को उत्तेजित करता है)।
• हेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में रक्त के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है)।

फुफ्फुसीय विकारों के कारण हैं:

• फेफड़े के ऊतकों के विस्कोलेस्टिक गुणों का उल्लंघन;
• फेफड़ों के सर्फेक्टेंट को नुकसान (इसकी गतिविधि में कमी)।

निमोनिया एक काफी सामान्य बीमारी है जो फेफड़ों पर वायरस, बैक्टीरिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के नकारात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप होती है, जो अक्सर गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय प्रतिबंधात्मक श्वास विकारों की अभिव्यक्ति लोबार निमोनिया द्वारा शुरू की जा सकती है, जो फेफड़ों के एक या अधिक लोबों में संघनन की उपस्थिति की विशेषता है।

मुख्य लक्षण (प्रतिबंधात्मक विकारों के लिए नैदानिक ​​चित्र):

• सांस की तकलीफ (हवा की कमी महसूस होना);
• सूखी खांसी या बलगम वाली खांसी (अंतर्निहित बीमारी के आधार पर);
• सायनोसिस;
• बार-बार और उथली साँस लेना;
• छाती के आकार में परिवर्तन (यह बैरल के आकार का हो जाता है), आदि।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

किसी विशेषज्ञ से मिलने पर, डॉक्टर शिकायतें सुनता है और जांच करता है। निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय निर्धारित किये जा सकते हैं:

प्रतिबंधात्मक श्वास संबंधी विकारों (वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति) के कारण की पहचान करने में मदद करता है।

उदाहरण के लिए, निमोनिया के मामले में, रक्त मापदंडों में निम्नलिखित परिवर्तन का पता लगाया जाएगा: लाल रक्त कोशिकाओं में वृद्धि (गंभीर मामलों में निर्जलीकरण के कारण), सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि। बैक्टीरिया के कारण होने वाले निमोनिया में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है।

रेडियोग्राफ़

सबसे आम निदान विधियों में से एक, जो निम्नलिखित बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है: निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, फुफ्फुस, ब्रोंकाइटिस, आदि। इस पद्धति के फायदे विशेष प्रशिक्षण और पहुंच की कमी हैं। नुकसान: कुछ अन्य तरीकों (सीटी, एमआरआई) की तुलना में कम सूचना सामग्री।

स्पाइरोमेट्री विधि

निदान प्रक्रिया के दौरान, निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं: ज्वारीय मात्रा (एबीबीआर। डीओ), श्वसन आरक्षित मात्रा (एबीबीआर। आरओ वीडी।), फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (एबीबीआर। वीसी), कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एबीबीआर। एफआरसी), वगैरह।

गतिशील संकेतकों का भी मूल्यांकन किया जाता है: मिनट श्वसन मात्रा (एबीबीआर। एमवीआर), श्वसन दर (एबीबीआर। आरआर), 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एबीबीआर। एफईवी 1), श्वसन लय (एबीबीआर। डीआर), फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन ( abbr. एमवीएल ) और आदि।

इस निदान पद्धति का उपयोग करने के मुख्य कार्य और उद्देश्य हैं: रोग की गतिशीलता का आकलन करना, फेफड़े के ऊतकों की गंभीरता और स्थिति को स्पष्ट करना, निर्धारित चिकित्सा की प्रभावशीलता की पुष्टि करना (इनकार करना)।

सीटी

यह सबसे सटीक निदान पद्धति है जिससे आप श्वसन प्रणाली (फेफड़े, ब्रांकाई, श्वासनली) की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। सीटी प्रक्रिया का नुकसान इसकी उच्च लागत है, इसलिए हर कोई इसे वहन नहीं कर सकता।

ब्रोंकोग्राफी

ब्रांकाई की स्थिति का अधिक विस्तार से आकलन करने, फेफड़ों में नियोप्लाज्म और गुहाओं की उपस्थिति निर्धारित करने में मदद करता है। प्रक्रिया का उद्देश्य उचित है, क्योंकि तपेदिक (तपेदिक का पता लगाने के लिए फ्लोरोग्राफी निर्धारित की जा सकती है) और ऑन्कोलॉजी के संपर्क के परिणामस्वरूप प्रतिबंधात्मक विकार भी हो सकते हैं।

न्यूमोटैकोमेट्री

न्यूमोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए प्रदर्शन किया जा सकता है। मूल्यांकन करने में मदद करता है: अधिकतम वायु गति, टिफ़नो सूचकांक, फेफड़ों की औसत और महत्वपूर्ण क्षमता। साँस लेने की गंभीर समस्याओं के लिए यह विधि वर्जित है।

इलाज

प्रतिबंधात्मक विकारों का उपचार उनकी घटना के मुख्य कारण (ऐसी बीमारियाँ जो उनकी घटना को भड़काती हैं) के आधार पर चुना जाता है।

स्थिति में सुधार के लिए, रोगी को यह दवा दी जा सकती है:

चिकित्सीय व्यायाम (हल्के विकारों के लिए)

यह निर्धारित किया जाता है यदि प्रतिबंधात्मक श्वास संबंधी विकार निमोनिया (जटिल उपचार के भाग के रूप में) द्वारा उकसाए गए हों।

व्यायाम चिकित्सा फुफ्फुसीय वेंटिलेशन को बढ़ाने, डायाफ्राम भ्रमण में सुधार करने, सांस लेने की लय को बहाल करने और खांसी पलटा को सामान्य करने में मदद करती है। यदि रोगी को अतिताप है और (या) सामान्य स्थिति खराब हो जाती है तो यह विधि नहीं की जाती है।

हार्डवेयर श्वास

एक आपातकालीन उपाय जो एपनिया, लय में गड़बड़ी, आवृत्ति, सांस लेने की गहराई, हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति आदि के लिए संकेत दिया जाता है। विभिन्न विकृति के लिए कार्य अलग-अलग निर्धारित किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, न्यूमोथोरैक्स में, मुख्य लक्ष्य श्वसन मात्रा को बढ़ाना, श्वसन प्रतिरोध को कम करना और चरम श्वसन दबाव को कम करना है।

ऑक्सीजन उपचार

श्वसन तंत्र की कुछ बीमारियों (तपेदिक, निमोनिया, अस्थमा सहित) के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित है। उनके उपयोग का मुख्य उद्देश्य हाइपोक्सिया के विकास को रोकना है।

संतुलित आहार, शारीरिक फिटनेस बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना, तनावपूर्ण स्थितियों और अवसादग्रस्तता की स्थिति का अभाव, उचित दैनिक दिनचर्या, विशेषज्ञों से समय पर संपर्क करना मुख्य निवारक उपाय हैं। बीमारी को नज़रअंदाज़ करने या स्वयं उपचार करने से सांस लेने में समस्या (रुकावट या प्रतिबंध) और मृत्यु हो सकती है। इसलिए, यदि खतरनाक लक्षणों में से कम से कम एक (खांसी, सांस की तकलीफ, लंबे समय तक अतिताप) होता है, तो आपको गंभीर जटिलताओं और परिणामों से बचने के लिए चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

श्वसन विफलता सिंड्रोम (आरएफ) एक विकृति है जो कुछ बीमारियों के साथ होती है, जिसका आधार श्वसन अंगों में गैस विनिमय प्रक्रिया की विफलता है। इस बीमारी के साथ, रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, ऐसा होता है कि गैस संरचना की कोई कमी नहीं होती है, जिसका अर्थ है कि बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताएं अतिरंजित हैं।

यदि रोगी को विभिन्न प्रकार की बीमारियाँ हैं तो श्वसन विफलता का विकास संभव है: सूजन के साथ; हानि; ट्यूमर का विकास; साँस लेने में शामिल मांसपेशियों को नुकसान; छाती की गतिशीलता को सीमित करना।

वर्गीकरण

यह विकृति कई अलग-अलग कारणों और परिस्थितियों से उत्पन्न हो सकती है। और सटीक निदान करने और सही उपचार निर्धारित करने के लिए, श्वसन विफलता के प्रकारों को जानना आवश्यक है।

घटना के तंत्र के अनुसार श्वसन विफलता के प्रकार:

• पैरेन्काइमल श्वसन विफलता (या हाइपोक्सेमिक श्वसन विफलता)। इसे टाइप 1 डीएन भी कहा जाता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी: धमनियों के रक्त में ऑक्सीजन की कम मात्रा और उसके आंशिक दबाव की विशेषता। ऑक्सीजनेशन के साथ उपचार से मदद मिलने की संभावना नहीं है. आमतौर पर निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा और श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में देखा जाता है।

• वेंटिलेशन श्वसन विफलता. इस प्रकार को हाइपरकेपनिक, टाइप 2 डीएन भी कहा जाता है।

पैथोफिज़ियोलॉजी: धमनियों के रक्त में CO2 की बढ़ी हुई मात्रा होती है, आंशिक दबाव भी सामान्य से अधिक होता है। तदनुसार, ऑक्सीजन का स्तर अनुमेय स्तर से नीचे है।पहले प्रकार के डीएन के विपरीत, दूसरे प्रकार को शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त करके ठीक किया जा सकता है।

टाइप 2 डीएन कमजोर, दोषपूर्ण पसलियों और सांस लेने में शामिल मांसपेशियों, श्वसन केंद्र के खराब कार्यों के साथ रोगियों में देखा जाता है।

घटना के कारण डीएन के प्रकार:

• अवरोधक श्वसन विफलता. इस प्रकार का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार तब बनता है जब नाक और मौखिक गुहाओं, ग्रसनी, स्वरयंत्र, ब्रांकाई और फेफड़ों में बाधाएं होती हैं ताकि हवा उनके माध्यम से गुजर सके। रुकावटें ऐंठन, सिकुड़न, संपीड़न या किसी विदेशी वस्तु के प्रवेश के कारण बनती हैं। इसमें ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम भी शामिल है, जब ब्रोन्कियल धैर्य ख़राब हो जाता है। साथ ही सांस लेने की दर कम हो जाती है। साँस छोड़ने के दौरान श्वसनी का लुमेन स्वाभाविक रूप से संकीर्ण हो जाता है, और किसी रुकावट के कारण इसमें रुकावट आ जाती है, और साँस छोड़ना मुश्किल हो जाता है।
• प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता. इस प्रकार की श्वसन विफलता को प्रतिबंधात्मक भी कहा जाता है, क्योंकि प्रतिबंध प्रकट होते हैं जो श्वसन अंगों के उपकला को फुफ्फुस गुहा में प्रवाह, वहां प्रवेश करने वाली हवा, रीढ़ की हड्डी के आसंजन या वक्रता की प्रक्रिया के कारण विस्तार और ढहने से रोकते हैं। मूलतः, प्रतिबंध की पैथोफिज़ियोलॉजी प्रेरणा की गहराई में एक सीमा है।
• संयुक्त डी.एन. इस डीएन की पैथोफिज़ियोलॉजी दो डीएन के ऊपर वर्णित विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति है, उनमें से एक प्रबल है। इस प्रकार की श्वसन विफलता फेफड़ों और हृदय की दीर्घकालिक बीमारियों का परिणाम है।
• हेमोडायनामिक डी.एन. पैथोफिज़ियोलॉजी: ऐसे विकारों में होता है जो रक्त परिसंचरण को अवरुद्ध करते हैं, फेफड़ों के हिस्से के वेंटिलेशन को रोकते हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, जब रक्त का थक्का बनता है या हृदय दोष होता है (शिरापरक और धमनी रक्त मिश्रित होता है)।

जब भविष्य के डॉक्टर फैकल्टी थेरेपी शुरू करते हैं, तो उन्हें पता चलता है कि दुनिया भर के विभिन्न देशों ने अलग-अलग वर्गीकरण अपनाए हैं जो हमेशा प्रस्तावित वर्गीकरण के अनुरूप नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, कुछ स्थानों पर प्रतिबंधात्मक श्वसन विफलता और अवरोधक श्वसन विफलता को घटना के तंत्र के लिए जिम्मेदार ठहराने का प्रस्ताव है। लेकिन यह हमेशा याद रखने योग्य है कि, जब एक नए वर्गीकरण की पहचान करने की कोशिश की जाती है, तो स्थिति को विभिन्न कोणों से माना जाता है, इसलिए डीएन के संकेतित प्रकार (प्रतिबंधात्मक प्रकार और अवरोधक प्रकार) को सख्ती से एक विशिष्ट वर्ग को नहीं सौंपा जाता है। आपको बस संदर्भ पर ध्यान देने की जरूरत है.

इस प्रकार, एक ही वर्गीकरण के अनुसार, घटना के तंत्र में थोरैको-डायाफ्रामिक श्वसन विफलता भी शामिल है, जो छाती विकृति के प्रकट होने के कारण श्वसन प्रक्रिया के बायोमैकेनिक्स में गड़बड़ी, डायाफ्राम की उच्च स्थिति, फुस्फुस का आवरण के सोल्डरिंग के कारण होती है। , और रक्त और वायु द्वारा श्वसन अंग का संपीड़न।

और न्यूरोमस्कुलर डीएन भी, जो सांस लेने में शामिल मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ा होता है, जब, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी, या गति के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाएं, या न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

रक्त गैस संरचना के आधार पर डीएन के प्रकार:

• मुआवजा डी.एन. गैस संरचना संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं।
• विघटित डी.एन. धमनियों के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिक मात्रा और ऑक्सीजन की बहुत कम मात्रा होती है।

रोग के अनुसार डीएन के प्रकार:

• (ओडीएन)। रोग अप्रत्याशित रूप से प्रकट होता है और कुछ मिनटों, या कुछ घंटों या दिनों में विकसित हो सकता है। लगभग हमेशा घातक. एक नियम के रूप में, मुआवजा प्रणालियाँ आवश्यकतानुसार शीघ्रता से चालू नहीं होती हैं, इसलिए रोगी को आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा अवश्य मिलनी चाहिए।

तीव्र डीएन में गंभीरता की चार डिग्री होती हैं:

1. पहला डिग्री। श्वांस लें श्वांस छोड़ें ( रुकावट की डिग्री पर निर्भर करता है) कठिन हैं, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, हृदय गति बढ़ जाती है और धमनियों में दबाव बढ़ जाता है।
2. दूसरी उपाधि। श्वसन प्रक्रिया के लिए, मांसपेशियों का एक अतिरिक्त समूह शामिल होता है, त्वचा संगमरमरी हो जाती है और नीली हो जाती है। आक्षेप और अंधकारमय चेतना हो सकती है।
3. थर्ड डिग्री। सांस की तकलीफ और सांस रुकना बारी-बारी से होता है, और श्वसन गतिविधियों की संख्या कम होती जाती है। जब रोगी आराम की स्थिति में होता है तब भी उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं.
4. चौथी डिग्री. साँस लेना अत्यंत दुर्लभ, ऐंठनयुक्त हो जाता है, व्यक्ति नीला पड़ने लगता है और दबाव गंभीर स्तर तक गिर जाता है। संभव श्वसन अवरोध.

• क्रोनिक श्वसन विफलता (सीआरएफ)। विपरीत स्थिति देखी गई है - रोग धीरे-धीरे बढ़ता है, महीनों और वर्षों में विकसित होता है। आमतौर पर, रोगी श्वसन अंगों, हृदय और संवहनी प्रणालियों और रक्त की पुरानी बीमारियों से पीड़ित होते हैं, जिसके खिलाफ डीएन विकसित होता है। मुआवजा प्रणालियाँ काफी सफलतापूर्वक काम करती हैं, जिससे ऑक्सीजन की कमी के नकारात्मक परिणामों को कम किया जा सकता है। जटिलताएँ भी उत्पन्न हो सकती हैं या रोग इतनी तेजी से विकसित होगा कि पुरानी श्वसन विफलता तीव्र हो जाएगी।

क्रोनिक श्वसन विफलता की गंभीरता तीन डिग्री होती है:

• पहली डिग्री की पुरानी श्वसन विफलता। रोगी ध्यान देने योग्य शारीरिक गतिविधि करता है और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव करता है।
• दूसरी डिग्री की पुरानी श्वसन विफलता। रोगी हल्की शारीरिक गतिविधि करता है और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव करता है।
• तीसरी डिग्री की पुरानी श्वसन विफलता। रोगी कोई शारीरिक गतिविधि नहीं करता है, वह आराम कर रहा है, लेकिन उसे सांस लेने में तकलीफ होती है और उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं। इस चरण को क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट फेल्योर भी कहा जाता है।

उत्पत्ति और विकास का तंत्र

डीएन का संक्षिप्त एटियलजि। श्वसन अंगों का उद्देश्य पारंपरिक रूप से तीन बुनियादी घटकों में विभाजित है: वेंटिलेशन, फेफड़ों में रक्त प्रवाह और गैसों का वितरण। सामान्य मूल्यों से विचलन डीएन को जन्म दे सकता है।

अक्सर, डीएन तब बनता है जब वेंटिलेशन कम हो जाता है, जिसके कारण संतृप्ति परेशान होती है, कार्बोनिक एसिड की अधिक मात्रा दिखाई देती है और रक्त में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। CO2 आसानी से कहीं भी प्रवेश कर सकता है, यही कारण है कि, जब फेफड़ों का प्रसार बाधित होता है, और ऐसा बहुत कम होता है, अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड शायद ही कभी प्रकट होता है, और ऑक्सीजन की कमी होने की अधिक संभावना होती है।

वेंटिलेशन की अलग-अलग विफलताएँ होती हैं, लेकिन अधिकांशतः मिश्रित बीमारियाँ तब होती हैं जब रक्त प्रवाह और वेंटिलेशन के समान संचालन में विफलताएँ होती हैं, अर्थात, उनके कार्य का अनुपात बदल जाता है। फिर डीएन प्रकट होता है.

यदि यह अनुपात बड़ा हो जाता है, तो शारीरिक दृष्टिकोण से फुफ्फुसीय मृत स्थान (फेफड़े के ऊतकों के वे हिस्से जो अपने उद्देश्य को पूरा करने में सक्षम नहीं हैं) बढ़ जाते हैं, और CO2 जमा हो जाता है। यदि यह अनुपात छोटा हो जाता है, तो फेफड़ों में अतिरिक्त रक्त प्रवाह पथ दिखाई देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

इस प्रकार श्वसन विफलता का रोगजनन स्वयं प्रकट होता है।

निदान

श्वसन विफलता के मामले में, निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके निदान किया जाता है:

• रोगी से वर्तमान और अतीत में किसी पुरानी बीमारी की उपस्थिति के बारे में पूछताछ करना। यह डीएन के कारण के अधिक सटीक निर्धारण में योगदान देगा।
• निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार रोगी की जांच:

1. एनपीवी की गणना की जाती है ( श्वसन दर),
2. यह निर्धारित किया जाता है कि श्वसन प्रक्रिया में सहायक मांसपेशियाँ शामिल हैं या नहीं,
3. नाक, होंठ और उंगलियों की त्वचा का रंग निर्धारित होता है (नीला या नहीं),
4. छाती सुनाई देती है.

• कार्यात्मक परीक्षण लिए जाते हैं:

1. स्पाइरोमेट्री। एफवीडी का अध्ययन किया जा रहा है ( बाह्य श्वसन कार्य): फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी) और उनकी अधिकतम मात्रा निर्धारित की जाती है। अंत में, स्पाइरोग्राफी की आवश्यकता होती है, अर्थात, प्राप्त संकेतक ग्राफिक रूप से दर्ज किए जाते हैं।
2. पीक फ़्लोमेट्री. अधिकतम संभव साँस लेने के बाद अधिकतम संभव साँस छोड़ने की दर एक पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

• धमनियों का रक्त गैस विश्लेषण किया जाता है।
• छाती के अंगों का एक्स-रे सटीक रूप से यह निर्धारित करने के लिए लिया जाता है कि क्या ब्रांकाई, फेफड़ों को नुकसान हुआ है, क्या पसली का पिंजरा क्षतिग्रस्त है, या क्या रीढ़ की हड्डी में कोई दोष बन गया है।

वीडियो

वीडियो - सांस की तकलीफ को आसानी से कैसे ठीक करें?

लक्षण

अब पाठक के पास पहले से ही एक निश्चित प्रोपेड्यूटिक्स है। हालाँकि, रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों की अभिव्यक्तियों को जानना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

एआरएफ के लक्षण

एआरएफ के लक्षण तेजी से प्रकट होते हैं और उतनी ही तेजी से विकसित भी होते हैं। लक्षणों की शुरुआत से लेकर मरीज़ की मृत्यु तक कई मिनट या कई दिन लग सकते हैं। यह ध्यान दिया जा सकता है कि नीचे सूचीबद्ध अधिकांश लक्षण सीडीएन में भी मौजूद हैं, लेकिन अभिव्यक्ति का एक अलग तंत्र है।

मरीज़ निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करते हैं:

• श्वास तेज हो जाती है। जब फेफड़े के ऊतकों को क्षति पहुंचती है, वायुमार्ग आंशिक रूप से अवरुद्ध/संकुचित हो जाता है, और कोई भी खंड सांस लेने की प्रक्रिया से बाहर हो जाता है, तो क्षतिपूर्ति तंत्र इस प्रकार काम करता है। इन परिस्थितियों में, साँस लेने के दौरान फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा की मात्रा कम हो जाती है. तदनुसार, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का अनुपात बढ़ जाता है।
• विशेष रिसेप्टर्स इसका पता लगाते हैं, और श्वास केंद्र श्वसन मांसपेशियों को भेजे गए आवेगों की संख्या बढ़ाता है। तार्किक रूप से, श्वास तेज हो जाती है और सामान्य वेंटिलेशन अस्थायी रूप से बहाल हो जाता है।
• एआरएफ के साथ, ये लक्षण कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रह सकते हैं। ऐसा होता है कि लक्षण बिल्कुल भी नजर नहीं आता है, जब श्वास केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है और बिल्कुल भी कोई आवेग भेजने में सक्षम नहीं होता है, तो क्षतिपूर्ति प्रणाली बस काम नहीं करती है।

• दिल की धड़कन बढ़ जाती है. रक्तचाप बढ़ने के कारण हो सकता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में रक्त धीमा हो जाता है, फिर हृदय इसे बाहर धकेलने की कोशिश में तेजी से और अधिक शक्तिशाली रूप से सिकुड़ता है।
• रोगी चेतना खो सकता है। ऐसा रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम होने के कारण होता है। यह जितना कम होगा, अंगों और प्रणालियों का प्रदर्शन उतना ही कम होगा। O2 की कमी के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र भूखा रहना शुरू कर देता है, और रोगी चेतना खो देता है क्योंकि मस्तिष्क अब महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है और काम करना बंद कर देता है।
• रक्तचाप कम हो जाता है क्योंकि गैस विनिमय बाधित होने के कारण रक्त फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बना रहता है। एक साधारण टोनोमीटर का उपयोग करके, आप छोटे वृत्त के दबाव में एक समान कमी का निदान कर सकते हैं।
• सांस की तकलीफ दिखाई देती है। डिस्पेनिया श्वसन की नियमितता में गड़बड़ी है, जिसके बाद रोगी लंबे समय तक सामान्य लय में नहीं लौट पाता है। दरअसल, मरीज सामान्य रूप से गहरी सांस नहीं ले पाता है, जिसके कारण उसे हवा की कमी की शिकायत होती है।
• एआरएफ के साथ, डॉक्टरों की मदद के बिना सांस की तकलीफ तेजी से विकसित होती है, सही सांस लेने की दर वापस लाना संभव नहीं हो सकता है।
• छाती की अस्पष्ट हरकतें। ऐसे मामले होते हैं जब छाती विषम रूप से चलती है। उदाहरण के लिए, फेफड़े एक दूसरे के समानांतर काम नहीं करते हैं, या उनमें से एक बिल्कुल भी काम नहीं करता है। कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ उत्पन्न हो सकती हैं, जब साँस लेते समय, पेट सूज जाता है, लेकिन छाती व्यावहारिक रूप से नहीं चलती है।

असममित हलचलें तब हो सकती हैं जब:

1. न्यूमोथोरैक्स;
2. श्वसन अंग का अपस्फीति;
3. फुफ्फुस थैली में एकतरफा वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह।

• खांसी आती है. इस प्रकार श्वसन तंत्र के सुरक्षात्मक तंत्र स्वयं प्रकट होते हैं। जब श्वसन मार्ग में रुकावट आती है (किसी विदेशी वस्तु के कारण, थूक जमा होना, ऐंठन), तो प्रतिवर्त स्तर पर खांसी शुरू हो जाती है।
  खांसी एआरएफ का एक अप्रत्यक्ष लक्षण है, लेकिन यह उन कारणों के साथ आती है जिनके कारण यह हुआ। यह ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस के साथ प्रकट हो सकता है।

• सहायक मांसपेशियाँ काम करने में मदद करती हैं। मानव शरीर में, सांस लेने में शामिल मुख्य मांसपेशियों का एक समूह होता है, लेकिन सहायक मांसपेशियां भी होती हैं जो छाती के आयतन का विस्तार कर सकती हैं। सामान्य मानव स्थिति में इनका उपयोग सांस लेने के अलावा अन्य कार्यों के लिए भी किया जाता है। लेकिन अगर ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाती है (इसकी कमी हो जाती है), तो तंत्र सक्रिय हो जाते हैं जो इस कमी की भरपाई करना चाहते हैं और श्वसन क्षमता बढ़ाने के लिए माध्यमिक मांसपेशियों का उपयोग करते हैं।
• गर्दन की नसें सूज जाती हैं। तब होता है जब प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त स्थिर हो जाता है। वायुमंडल और रक्त के बीच गैसों का आदान-प्रदान नहीं होता है, तब रक्त एक छोटे वृत्त में जमा हो जाता है। वहां पंप करने वाले हृदय का दायां कक्ष चौड़ा हो जाता है, दबाव बढ़ जाता है। यदि कुछ भी नहीं बदलता है, तो हृदय की ओर जाने वाली बड़ी नसों में रक्त रुक जाता है, और चूंकि वे त्वचा की सतह के करीब स्थित होती हैं, इसलिए सूजन अधिक स्पष्ट होती है।
• त्वचा नीली पड़ जाती है। इस घटना का एक विशेष नाम है - सायनोसिस।रक्त O2 की कमी के कारण होता है। आमतौर पर, नीला रंग हृदय से दूर स्थित छोटे जहाजों द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले स्थानों, अर्थात् उंगलियों और पैर की उंगलियों, नाक और कान में दिखाई देता है।
• छाती क्षेत्र में दर्द प्रकट होता है। यह हमेशा प्रकट नहीं होता है, केवल तभी प्रकट होता है जब कोई विदेशी शरीर वहां बनता है, क्योंकि श्वसन अंगों के ऊतकों में दर्द के लिए जिम्मेदार रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। वे फुस्फुस को प्रभावित करने वाली किसी भी सूजन के दौरान बनते हैं।
  ऐसा होता है कि दर्द तब प्रकट होता है जब O2 की कमी के कारण हृदय की मांसपेशियों को ठीक से पोषण देना असंभव हो जाता है।
• संभव श्वसन अवरोध. अक्सर, यह एनडी का अंत होता है। चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक है अन्यथा मुआवजा प्रणाली समाप्त हो जाएगी। साँस लेने में शामिल मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं, श्वसन केंद्र दब जाता है और अंततः रोगी की मृत्यु हो जाती है।

एचडीएन के लक्षण

पुरानी श्वसन विफलता में, लक्षणों को चुनिंदा रूप से तीव्र लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। फिर भी, उनकी अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं।

मरीज़ प्रदर्शित करते हैं:

• उंगलियों का आकार सहजन की छड़ियों जैसा दिखने लगता है। यह स्थिति उन लोगों को अच्छी तरह से पता है जो वर्षों से डीएन से पीड़ित हैं। जब O2 कम होता है और CO2 अधिक होता है, तो उंगलियों के चरम भाग में हड्डी के ऊतक ढीले होने लगते हैं। इस प्रकार, उंगलियां ताल वाद्ययंत्र बजाने के लिए उपकरण का आकार ले लेती हैं।

• नाख़ून घड़ी के शीशे जैसे दिखने लगते हैं। वे गोल, गुम्बद जैसे हो जाते हैं। जो कुछ हो रहा है उसका कारण हड्डी के ऊतकों के बगल की संरचना का परिवर्तन है।
• एक्रोसायनोसिस. लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के कारण, त्वचा का रंग नीला-बैंगनी हो जाता है क्योंकि केशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन के लिए पर्याप्त समय बीत जाता है।
• जैसे-जैसे महत्वपूर्ण क्षमता कम होती जाती है, साँस लेना तेज़ और उथला हो जाता है। ऑक्सीजन की समान मात्रा प्राप्त करने के लिए, एक व्यक्ति को अधिक बार साँस लेने की आवश्यकता होती है।
• जल्दी थक जाना. निरंतर ऑक्सीजन की कमी मांसपेशियों को पूरी ताकत से काम करने की अनुमति नहीं देती है, और तदनुसार वे कमजोर हो जाती हैं और कम लचीली हो जाती हैं। जब बीमारी वर्षों तक बनी रहती है, तो रोगी की मांसपेशियाँ खोने लगती हैं और वह क्षीण दिखने लगता है।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को दर्शाने वाले लक्षण। O2 की कमी से मस्तिष्क कोशिकाएं (न्यूरॉन्स) अपना कार्य पूरी तरह से नहीं कर पाती हैं। सबसे आम रोग संबंधी अभिव्यक्ति अनिद्रा है, सिरदर्द, मतली और हाथ कांपना भी है।

इलाज

गंभीर मामलों में, तुरंत शुरू करना आवश्यक है। लेकिन क्लिनिक में जाने से पहले मरीज को आपातकालीन देखभाल की जरूरत होती है, जो बीमारी की डिग्री पर निर्भर करती है।

• प्रथम श्रेणी आपातकालीन देखभाल. सबसे पहले, आपको रोगी के रास्ते में आने वाले सभी कपड़ों को हटाना होगा, जिससे हवा तक पहुंच सुनिश्चित हो सके।
• दूसरी डिग्री में, श्वसन मार्गों के माध्यम से हवा की उपलब्धता सुनिश्चित करना आवश्यक है। इन उद्देश्यों के लिए जल निकासी का उपयोग करना संभव है, एक विशेष दवा देकर ब्रोंकोस्पज़म को समाप्त करना संभव है।
• यदि आवश्यक हो, तो इनहेलेशन/मिश्रण का उपयोग करके थूक को तरल बनाएं। यदि प्रयास असफल होते हैं, तो अतिरिक्त बलगम को बाहर निकालने के लिए मुंह/नाक के माध्यम से डाले गए कैथेटर का उपयोग करना संभव है।
• यदि पिछले उपाय से मदद नहीं मिली, तो उपकरण का उपयोग किए बिना यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करें, "मैन्युअल रूप से" (मुंह से मुंह, मुंह से नाक)।
• यदि रोगी को फुफ्फुसीय एडिमा है, तो उसे अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाता है, उसके पैर नीचे या उसके सिर को ऊपर उठाया जाता है। साथ ही उसे मूत्रवर्धक दवा दी जाती है ( फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट, लासिक्स).

सीडीएन के लिए, प्राथमिकता वाले उपाय हैं:

• रोग के कारण को ख़त्म करना, जो अक्सर करने में विफल रहता है। यहां आप उग्रता से बचने के लिए कुछ निवारक उपाय कर सकते हैं।
• नाक, मुंह, ग्रसनी, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों की गुहाओं तक हवा की मुफ्त पहुंच प्रदान करना। इस प्रयोजन के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाता है, थूक को चूसा जाता है और साँस लेने के व्यायाम किए जाते हैं।

श्वास चिकित्सा भिन्न हो सकती है:

• पोस्ट्युरल ड्रेनेज। रोगी अपने हाथों को आराम देते हुए, आगे की ओर झुककर बैठ जाता है। दूसरा व्यक्ति मरीज की पीठ थपथपाता है। यह व्यायाम घर पर सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।
• "खाँसी" उपचार. यह विधि बुजुर्ग रोगियों के साथ-साथ उन लोगों के लिए भी है जिनकी अभी-अभी सर्जरी हुई है। यह काफी सरल है और इसके लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है।. व्यायाम इस प्रकार है: एक शांत साँस छोड़ें, फिर एक या दो त्वरित साँस छोड़ें, फिर पूर्ण विश्राम करें।

• कभी-कभी एक आवश्यक उपाय बलगम को हटाने के लिए इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करना होता है जो सामान्य श्वास में बाधा डालता है।
• पुरानी प्रतिरोधी बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए साँस लेने के व्यायाम निर्धारित हैं। जब होंठ आधे बंद होते हैं तो रोगी गहन व्यायाम, व्यायाम करता है। बाद वाली विधि से मुंह, नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों में दबाव बढ़ जाता है, जो फेफड़ों को बाहर निकलने से रोकता है।
• ऑक्सीजन थेरेपी डीएन के इलाज की मुख्य विधि है। मरीज को मास्क लगाया जाता है, फिर ऑक्सीजन दी जाती है.
• विशेष रूप से कठिन परिस्थितियों में, जब हवा श्वसन तंत्र में प्रवेश करती है और साँस छोड़ना अनैच्छिक रूप से होता है, तो रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है।
• एंटीबायोटिक्स। वे संक्रमण को दबाने के लिए चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक हैं।
• फेफड़े का प्रत्यारोपण. विकल्प के अभाव में सबसे क्रांतिकारी मामला. यह समझना आवश्यक है कि यह प्रक्रिया बहुत कठिन और महंगी है, और हर क्लिनिक इस उपचार विकल्प की पेशकश नहीं कर सकता है। ऐसी भी संभावना है कि प्रत्यारोपण बेकार हो जाएगा, क्योंकि सब कुछ डीएन के अंतर्निहित कारण से निर्धारित होता है।

जब डॉक्टर उपचार कार्यक्रम लिखते हैं, तो वे हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली को भी ध्यान में रखते हैं, तरल पदार्थ के सेवन के स्तर की निगरानी करते हैं, और यदि आवश्यक हो, तो धमनियों में दबाव को सामान्य करने वाली दवाएं लिखते हैं।

सीआरएफ जटिल हो सकता है - क्रोनिक पल्मोनरी हृदय रोग (सीएचपी) विकसित होता है, फिर मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है, और दिल की विफलता के लिए व्यायाम का भी संकेत दिया जाता है।