एसवीसी या सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम: संपीड़न के कारण, गंभीर परिणामों से कैसे बचें। अवर वेना कावा सिंड्रोम: लक्षण और उपचार बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता लक्षण उपचार

चिकित्सा को एक सटीक विज्ञान नहीं माना जाता है और यह कई मान्यताओं और संभावनाओं पर आधारित है, लेकिन तथ्यों पर नहीं। चिकित्सा पद्धति में अवर वेना कावा सिंड्रोम एक काफी दुर्लभ घटना है। यह पुरुषों और महिलाओं में किसी भी उम्र में हो सकता है, अधिकतर बुजुर्गों में। सबसे पहले खतरा गर्भवती महिलाओं को होता है। इस मामले में, गर्भवती महिला की स्थिति में पॉलीहाइड्रमनिओस, शिरापरक और धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता होती है। प्रायः फल बड़ा होता है। जब कोई नस दब जाती है, तो लीवर, किडनी और गर्भाशय में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, जो बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इस स्थिति के परिणामस्वरूप प्लेसेंटल ऊतक का स्तरीकरण हो सकता है, और यह निचले छोरों में वैरिकाज़ नसों और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस विकसित होने का एक बड़ा जोखिम है। यदि प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है, तो पतन की संभावना अधिक होती है।

अवर वेना कावा की अवधारणा

अवर वेना कावा एक विस्तृत पोत है। यह उदर गुहा में स्थित बाएँ और दाएँ इलियाक शिराओं के संलयन से बनता है। नस पांचवें और चौथे कशेरुकाओं के बीच, काठ क्षेत्र के स्तर पर स्थित होती है। डायाफ्राम से गुजरता है और दाएं आलिंद में प्रवेश करता है। नस पड़ोसी नसों से गुजरने वाले रक्त को इकट्ठा करती है और इसे हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचाती है।

यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो नस श्वसन प्रक्रिया के साथ समकालिक रूप से कार्य करती है, अर्थात सांस छोड़ते समय फैलती है और सांस लेते समय सिकुड़ती है। यह महाधमनी से इसका मुख्य अंतर है।

अवर वेना कावा का मुख्य उद्देश्य निचले छोरों से शिरापरक रक्त एकत्र करना है।

समस्याएँ क्यों उत्पन्न होती हैं?

आंकड़ों के अनुसार, 25 सप्ताह के बाद सभी गर्भवती महिलाओं में से लगभग 80% महिलाओं को अधिक या कम हद तक नस के संपीड़न का अनुभव होता है।

यदि कोई अवर वेना कावा सिंड्रोम नहीं है, तो नस में दबाव काफी कम स्तर पर है - यह एक सामान्य शारीरिक स्थिति है। हालाँकि, नस को घेरने वाले ऊतकों में समस्याएं इसकी अखंडता से समझौता कर सकती हैं और रक्त प्रवाह में नाटकीय रूप से बदलाव ला सकती हैं। कुछ समय के लिए, शरीर रक्त प्रवाह के लिए वैकल्पिक रास्ते ढूंढकर इससे निपटने में सक्षम होता है। लेकिन अगर नस में दबाव 200 मिमी से ऊपर बढ़ जाए तो संकट अवश्य उत्पन्न होता है। ऐसे क्षणों में, तत्काल चिकित्सा सहायता के बिना, सब कुछ मृत्यु में समाप्त हो सकता है। इसलिए, यदि रोगी या उसके किसी करीबी के लिए कोई संकट शुरू हो जाए तो समय पर एम्बुलेंस को कॉल करने के लिए आपको अवर वेना कावा के बारे में पता होना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

पहली चीज़ जिस पर आपको ध्यान देने की ज़रूरत है वह है सूजन, जो चेहरे, गर्दन और स्वरयंत्र पर हो सकती है। यह लक्षण 2/3 रोगियों में देखा जाता है। आराम करने और लेटने की स्थिति में भी आप सांस की तकलीफ, खांसी, आवाज की आवाज से परेशान हो सकते हैं और यह वायुमार्ग में रुकावट का एक बड़ा खतरा है।

इसके अलावा, अवर वेना कावा सिंड्रोम के साथ हो सकता है:

कमर और पेट में दर्द;

निचले अंगों की सूजन;

नितंबों और जननांगों पर सूजन;

जांघ क्षेत्र में छोटे जहाजों की वैरिकाज़ नसें;

नपुंसकता;

उच्च शरीर का तापमान;

भंगुर नाखून और बालों का झड़ना;

लगातार पीलापन;

पैरों में समस्या - रोगी के लिए थोड़ी दूरी तक चलना भी मुश्किल हो जाता है;

हड्डी की नाजुकता;

उच्च रक्तचाप;

सिलिकोसिस;

पुरुलेंट मीडियास्टिनिटिस;

फाइब्रोसिस.

निदान

स्वाभाविक रूप से, अकेले अवर वेना कावा का संपीड़न निर्धारित नहीं किया जाता है। एक संपूर्ण निदान की आवश्यकता है.

सबसे पहले, डॉक्टर संपूर्ण चिकित्सा इतिहास एकत्र करता है और एक परीक्षा आयोजित करता है। गर्दन और ऊपरी छोरों में नसों की स्थिति बहुत कुछ "बता" सकती है, एक नियम के रूप में, वे फैली हुई हैं। एक शारीरिक परीक्षण से यह भी पता चलता है: रोगी को सायनोसिस या प्लीथोरा है, क्या छाती क्षेत्र में शिरापरक नेटवर्क फैला हुआ है, क्या सूजन है, खासकर शरीर के ऊपरी हिस्सों में।

एक्स-रे परीक्षा और वेनोग्राफी भी निर्धारित हैं। कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा की जा सकती है। चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटर स्थलाकृति, संभवतः सर्पिल, की आवश्यकता है।

कुछ मामलों में, अवर वेना कावा सिंड्रोम का निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गहन जांच के साथ किया जाता है। निदान का उद्देश्य, यदि मौजूद है, तो रेटिनल नसों का फैलाव, पेरिपैपिलरी क्षेत्र की संभावित सूजन की पहचान करना है, यह निर्धारित करना है कि क्या इंट्राओकुलर दबाव बढ़ गया है, या क्या ऑप्टिक तंत्रिका में भीड़ है।

संपूर्ण चित्र के लिए आपको आवश्यकता हो सकती है:

ब्रोंकोस्कोपी;

थूक और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी;

स्टर्नल पंचर;

मीडियास्टिनोस्कोपी।

उपचारात्मक उपाय

अवर वेना कावा सिंड्रोम का उपचार रोगसूचक है। यह विकृति अभी भी एक सहवर्ती बीमारी है, और सबसे पहले उस अंतर्निहित बीमारी को ठीक करना आवश्यक है जो सिंड्रोम का कारण बनी।

उपचार का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन की गुणवत्ता को अधिकतम करने के लिए शरीर की आंतरिक आरक्षित शक्तियों को सक्रिय करना है। पहली चीज़ जो अनुशंसित है वह वस्तुतः नमक-मुक्त आहार और ऑक्सीजन साँस लेना है। यह संभव है कि ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स या मूत्रवर्धक के समूह की दवाएं निर्धारित की जाएंगी।

यदि सिंड्रोम ट्यूमर के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है, तो उपचार का दृष्टिकोण पूरी तरह से अलग है।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है:

सिंड्रोम तेजी से बढ़ता है;

कोई संपार्श्विक संचलन नहीं है;

अवर वेना कावा की रुकावट.

सर्जरी समस्याओं को खत्म नहीं करती है, बल्कि केवल शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करती है।

सिंड्रोम और गर्भावस्था

गर्भधारण की अवधि के दौरान, महिला के सभी अंगों पर भारी भार पड़ता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और परिणामस्वरूप, ठहराव दिखाई देता है। गर्भाशय न केवल आसपास के अंगों, बल्कि रक्त वाहिकाओं को भी बड़ा और संकुचित करता है। गर्भवती महिलाओं में अवर वेना कावा सिंड्रोम के मामले में, उपचार अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

समस्याएँ इस तथ्य से शुरू होती हैं कि एक महिला के लिए पीठ के बल लेटना बहुत मुश्किल होता है, आमतौर पर यह स्थिति गर्भधारण के 25वें सप्ताह से शुरू होती है। हल्का चक्कर आना, कमजोरी, समय-समय पर हवा की कमी महसूस होती है। रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है। बहुत कम ही, एक गर्भवती महिला चेतना खो सकती है।

स्वाभाविक रूप से, हम गर्भावस्था के दौरान कठोर चिकित्सीय उपायों के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, लेकिन कुछ नियम अभी भी सिंड्रोम को आसानी से सहन करने में मदद करेंगे:

आपको अपनी पीठ के बल लेटकर किए जाने वाले सभी व्यायामों को छोड़ना होगा;

आपको अपनी पीठ के बल भी नहीं सोना चाहिए;

नमक का सेवन कम करने के लिए पोषण को समायोजित किया जाना चाहिए;

खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना आवश्यक है;

स्थिति में सुधार करने के लिए, अधिक चलना बेहतर है, इस मामले में निचले पैर की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, और यह प्रक्रिया शिरापरक रक्त के ऊपर की ओर गति को उत्तेजित करती है;

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि शुरुआती चरण में इसका पता चल जाए तो डॉक्टर इस सिंड्रोम वाले रोगियों के बारे में आशावादी हैं। एकमात्र शर्त रोगी के स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी और उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का अनुपालन है।

निवारक उपायों में हृदय रोगों की रोकथाम शामिल है। यदि रक्त के थक्के जमने की समस्या है, तो पैथोलॉजी को भी निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में रखना चाहिए, क्योंकि ऐसे रोगियों को खतरा होता है। आपको स्व-दवा का विचार भी त्याग देना चाहिए।

बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता- एक संचार संबंधी विकार, जो ऊपरी शरीर से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई की विशेषता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी की काम करने की क्षमता को ख़राब कर देती है और गंभीर मामलों में घातक हो सकती है। बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता को शुरुआती चरणों में शायद ही कभी पहचाना जाता है, यह विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति से समझाया जाता है, एक नियम के रूप में, निदान उस चरण में किया जाता है जब आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;

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कारण

बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता एक रोग संबंधी स्थिति है जो मीडियास्टीनल ऊतक की मात्रा में वृद्धि या शिरापरक लुमेन को कम करने की प्रक्रियाओं के कारण होती है। विभिन्न स्थैतिक स्रोतों से प्राप्त डेटा रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के विकास में फेफड़े के ऊतकों में ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के सर्वोपरि महत्व को इंगित करता है। इसके अलावा, इस तरह की विकृति के 80% मामले दाहिने फेफड़े को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किए जाते हैं। इसके अलावा, संवहनी कैथीटेराइजेशन घनास्त्रता की घटना में योगदान देता है।

बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता अक्सर पुरुषों में विकसित होता है (सभी मामलों में 75% तक), इसके विपरीत महिलाएं अधिक संवेदनशील होती हैं।

लक्षण

बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता की पहली अभिव्यक्तियाँ निरर्थक हैं और प्रारंभिक चरण में रोग का निदान करने की अनुमति नहीं देती हैं। विशिष्ट लक्षण शायद ही कभी विकसित होते हैं। बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता अनायास ही प्रकट नहीं होता है, यह लक्षणों की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है।

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70% तक मरीज चेहरे और गर्दन में सूजन, आराम करने पर सांस लेने में तकलीफ और खांसी की शिकायत करते हैं। लेटने की स्थिति में लक्षणों की गंभीरता तेज हो जाती है, इसलिए रोगी की नींद में खलल पड़ता है। दुर्लभ मामलों में, शिरापरक नेटवर्क में बढ़ते दबाव के परिणामस्वरूप घरघराहट (स्वरयंत्र शोफ का प्रमाण) और मस्तिष्क शोफ होता है।

त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है। फैली हुई परिधीय वाहिकाएं गर्दन, चेहरे, ऊपरी अंगों और छाती में ध्यान देने योग्य हैं। नाक, फुफ्फुसीय वाहिकाओं और ग्रासनली की नसों से रक्तस्राव संभव है। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव सिरदर्द, उनींदापन और भ्रम के विकास को भड़काता है। रोगी को सिर में शोर की अनुभूति होने की शिकायत होती है, ऐंठन हो सकती है, दृष्टि और श्रवण क्षीण हो जाते हैं।

निदान

बेहतर वेना कावा के संदिग्ध घनास्त्रता वाले मरीजों को छाती का एक्स-रे, चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी और वेनोग्राफी से गुजरना पड़ता है। विभेदक निदान के लिए, कैरोटिड और सुप्राक्लेविक्युलर नसों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी निर्धारित की जाती है। फंडस की जांच करते समय, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण निर्धारित होते हैं।

इलाज

सुपीरियर वेना कावा थ्रोम्बोसिस का उपचार इसके कारण को निर्धारित करने पर आधारित है। बीमारी के गंभीर रूप या रोगी के जीवन के लिए खतरे के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, भले ही निदान अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुआ हो। सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य थ्रोम्बोटिक रोगों के मुख्य लक्षणों को दबाना है।

ड्रग थेरेपी में एंटीकोआगुलंट्स और फाइब्रिनोलिटिक्स का उपयोग शामिल है। संकेत के अनुसार सर्जरी की जाती है। उदाहरण के लिए, मीडियास्टिनम में नियोप्लाज्म या फाइब्रोसिस की उपस्थिति में, परक्यूटेनियस एंडोवस्कुलर बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंट प्लेसमेंट एक प्रभावी सर्जिकल उपचार विधि है।

बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता एक खतरनाक स्थिति है, जिसके पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के बिना, गंभीर परिणाम हो सकते हैं और मृत्यु भी हो सकती है। पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन पैथोलॉजी के विकास के प्राथमिक कारण और उन्हें खत्म करने की संभावना प्राथमिक महत्व की है।

बेहतर वेना कावा के माध्यम से रक्त प्रवाह में तीव्र कठिनाई या पूर्ण समाप्ति को "सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम" या "कावा सिंड्रोम" कहा जाता है।

इस रोग का पहला विवरण गुंथर (1754) का है। उस समय से, पैथोएनाटोमिकल और क्लिनिकल पक्ष से इसका पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है, हालांकि यह सब केवल अकादमिक महत्व का था, क्योंकि इसका उपचार केवल रोगसूचक उपचार के नुस्खे तक ही सीमित था। साहित्यिक आंकड़ों से पता चला है कि शिरापरक रुकावट पहले की तुलना में कहीं अधिक आम है। चिकित्सकों के बीच इसके बारे में अपर्याप्त जानकारी के कारण इस बीमारी को हमेशा सही ढंग से पहचाना नहीं जा पाता है।

समझने में आसानी के लिए, इस रोग के विकास के कारणों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है:

• मीडियास्टिनल अंगों (ब्रोन्कस कैंसर, थाइमस ट्यूमर, इंट्राथोरेसिक गोइटर) के घातक या सौम्य ट्यूमर द्वारा शिरापरक वाहिका का संपीड़न (लुमेन थ्रोम्बोसिस के साथ);
• मीडियास्टिनम (महाधमनी धमनीविस्फार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स) के ट्यूमर जैसी संरचनाओं द्वारा शिरापरक वाहिका का संपीड़न (घनास्त्रता के साथ);
• सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण शिरापरक वाहिका रुकावट का विकास: परिधीय नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस का प्रसार - इनोमिनेट, सबक्लेवियन, आसपास के ऊतक (रेशेदार मीडियास्टिनिटिस, लिम्फैडेनाइटिस)।

पहले दो समूहों में, बाहर से शिरापरक वाहिकाओं का संपीड़न या ट्यूमर द्वारा लुमेन की रुकावट सामने आती है; तीसरे समूह में वास्तविक घनास्त्रता होती है, जो कुछ मामलों में सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है इस पीड़ा की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ सबक्लेवियन या इनोमिनेट नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के साथ, अन्य मामलों में - मिट्टी पर, जिसका अनुपात हाल ही में बढ़ा है।

जब शिरापरक वाहिका में पूर्ण रुकावट विकसित हो जाती है, तो यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि प्राथमिक प्रक्रिया इंट्रा- या एक्स्ट्रावास्कुलर है या नहीं। दोनों ही मामलों में, इससे नस के माध्यम से रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट शिरापरक संपार्श्विक परिसंचरण के विकास का कारण बनता है।

बेहतर वेना कावा के संपार्श्विक रक्त प्रवाह की चार मुख्य प्रणालियाँ हैं।

किसी भी स्थान पर रुकावट होने पर कशेरुक और सैफनस नसों की प्रणाली संपार्श्विक परिसंचरण बनाती है। अन्य दो मार्ग - एज़ीगोस नस प्रणाली (एज़ीगोस), आंतरिक स्तन नसें (मैमरिया इंटर्ने) - रुकावट के स्थान के आधार पर विकसित होते हैं।

यदि वी के संगम के ऊपर कोई रुकावट है। अज़ीगोस, उत्तरार्द्ध गोल चक्कर परिसंचरण का कार्य करता है, लेकिन रक्त (संपार्श्विक के माध्यम से) सामान्य दिशा में बहता है और, शिरा के मुक्त निचले हिस्से तक पहुंचकर, इसमें और आगे दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है। संपार्श्विक के माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त के बहिर्वाह के साथ वी। अज़ीगोस महत्वपूर्ण आकार तक विस्तारित हो सकता है।

एजायगोस नस के जंक्शन पर रुकावट (वास्तव में, इन दोनों नसों में रुकावट) एजाइगोस नस के लुमेन के विस्तार का कारण नहीं बनती है, बल्कि रिवर्स रक्त प्रवाह के गठन की ओर ले जाती है, जो एजाइगोस के माध्यम से अवर वेना कावा तक पहुंचती है। -काठ का एनास्टोमोसेस (मेहराब)।

एजाइगोस नस के प्रवेश द्वार के नीचे रुकावट रक्त के बहिर्वाह के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण मार्ग बनाती है, जिसके कारण यह तेजी से फैलता है, रक्त विपरीत दिशा में एनास्टोमोसेस के माध्यम से अवर वेना कावा में प्रवाहित होता है। एट्रियम में बेहतर वेना कावा के जंक्शन के घनास्त्रता के दौरान एक रक्त बहिर्वाह प्रणाली भी बनाई जाती है।

आंतरिक स्तन नसें भी हमेशा बेहतर वेना कावा सिंड्रोम में संपार्श्विक बहिर्वाह पथ के निर्माण में शामिल होती हैं, लेकिन उनकी भागीदारी की डिग्री भिन्न होती है। जब अनाम नसें अवरुद्ध और अक्षम हो जाती हैं, तो वे तेजी से फैलती हैं। एज़ीगोस नस के संगम के नीचे रुकावट बाद वाले को संपार्श्विक मार्ग के रूप में उपयोग करने की अनुमति देती है।

इस प्रकार, मुख्य संपार्श्विक परिसंचरण के अंतिम दो मार्ग हैं, जो एज़ीगोस नस के मुंह के संबंध में रुकावट के स्थान के आधार पर विकसित होते हैं। संपार्श्विक के विकास के कारण, शिरापरक वाहिका में रुकावट अक्सर स्पष्ट रूप से परिभाषित चित्र के बिना होती है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के लक्षण

गंभीर मामलों में लक्षण काफी हड़ताली होते हैं और तीन लक्षणों की विशेषता होती है: सायनोसिस (सायनोसिस) और सिर, गर्दन और कंधे की कमर की सतही नसों का फैलाव। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, जो नस की रुकावट के स्थान और सीमा, कोलेटरल के विकास की डिग्री पर निर्भर करती है, जो यहां हमेशा बहुत प्रचुर मात्रा में होती है। इसके बाद, जैसे ही मीडियास्टिनम के अन्य अंग शामिल होते हैं, सांस की तकलीफ, धड़कन और तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रकट होते हैं, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि से बढ़ जाते हैं।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम की पहचान करना मुश्किल नहीं है और यह उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि संवहनी रुकावट की डिग्री और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, बाद की गंभीरता रुकावट के स्थान और सीमा पर निर्भर करती है;

रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के कारण के रूप में रोग प्रक्रिया की प्रकृति एक व्यापक परीक्षा पद्धति द्वारा स्थापित की जाती है। इस प्रकार, शिरापरक चड्डी को नुकसान स्थापित करने के लिए, वेनोग्राफी आवश्यक है, मीडियास्टीनल ट्यूमर के लिए - टोमोग्राफी और न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, संदिग्ध ब्रोन्कियल कैंसर के लिए - ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम की धीमी प्रगति के साथ, सभी विशिष्ट लक्षणों का निरीक्षण करना अक्सर संभव नहीं होता है। विशेष रूप से, सूजन हल्की हो सकती है। हालाँकि, रोगी की चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और दम घुटने की शिकायतें रुकावट का संदेह करने का कारण देती हैं। इस घाव वाले रोगी क्षैतिज स्थिति में नहीं रह सकते हैं और यहां तक ​​कि बैठे हुए सो भी नहीं सकते हैं; आगे झुकने पर सिर में लगातार तनाव का एहसास तेजी से बढ़ जाता है। शिरापरक संपार्श्विक के फैलाव के कारण कभी-कभी नाक से खून या गले से खून बहता है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम का निदान

शिरापरक दबाव का मापन निदान में सहायक हो सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, कोहनी की नसों में, लापरवाह स्थिति में शिरापरक दबाव 50 से 150 मिमी पानी के स्तंभ तक होता है। जब आप सांस लेते हैं तो दबाव थोड़ा बढ़ जाता है और जब आप सांस छोड़ते हैं तो यह बढ़ जाता है। प्रेरणा के दौरान शिरापरक दबाव में वृद्धि बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता को इंगित करती है। निचले छोरों में सामान्य स्तर के साथ ऊपरी छोरों में उच्च शिरापरक दबाव रुकावट का संकेत देना चाहिए।

व्यायाम परीक्षण किसी को हृदय रोग के कारण बढ़े हुए शिरापरक दबाव से बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता को अलग करने की अनुमति देता है; हृदय रोग के कारण संचार संबंधी विकारों के मामले में, शारीरिक गतिविधि के दौरान शिरापरक दबाव में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है।

सबसे मूल्यवान निदान पद्धति, जो रुकावट को स्थानीयकृत करने और संपार्श्विक की पहचान करने की अनुमति देती है, वेनोग्राफी है। पसंद की विधि एक या दोनों तरफ कोहनी की नस में कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत होनी चाहिए।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम तब होता है जब शरीर के ऊपरी हिस्सों से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है और सुपीरियर वेना कावा प्रणाली में रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है। स्थिति की अभिव्यक्ति को सायनोसिस की उपस्थिति से देखा जा सकता है - नीली त्वचा, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, आवाज के समय में बदलाव - यह कर्कश हो जाता है, और खांसी की लगातार इच्छा होती है।चेहरा और गर्दन सूज जाती है।

लक्षण जटिल के लक्षण

ऊपर वर्णित परिवर्तनों के अतिरिक्त, अतिरिक्त लक्षण भी प्रकट होते हैं:

• सिरदर्द;
• श्वास कष्ट;
• लगातार उनींदापन;
• छाती में दर्द;
• कठिनता से सांस लेना;
• आक्षेप;
• बेहोशी की अवस्था.

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के माध्यमिक लक्षणों में बिगड़ा हुआ दृष्टि और श्रवण, सुनने के अंग में शोर और श्रवण मतिभ्रम, और आवधिक लैक्रिमेशन की शिकायतें शामिल हैं।

लक्षणों की गंभीरता भिन्न हो सकती है - यह सब रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास की गति पर निर्भर करता है। शिरा के संपीड़न की डिग्री जितनी अधिक स्पष्ट होगी, वेना कावा और आसपास के ऊतकों के बीच का अंतर उतना ही कम होगा, संपार्श्विक परिसंचरण का उल्लंघन उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

संपार्श्विक परिसंचरण की मदद से, शरीर एक ऐसी स्थिति में ढल जाता है, जिसके दौरान, मुख्य वाहिनी - एक बड़ी नस या धमनी - में रुकावट के कारण, शरीर पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से एक निश्चित अंग तक ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा पहुंचाने की कोशिश करता है।

यदि ऐसी प्रक्रिया असंभव है, तो मस्तिष्क के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन शुरू हो जाते हैं।

सिंड्रोम की घटना को भड़काने वाले कारक

रोग प्रक्रियाओं की घटना को भड़काने वाले मुख्य कारण:

• घनास्त्रता के परिणामस्वरूप बेहतर वेना कावा का संकुचन;
• इस नस का बाहर से संपीड़न;
• शिरापरक दीवार में एक घातक नवोप्लाज्म का गठन।

ये कारण मीडियास्टीनल ऊतक में वृद्धि या वेना कावा के भीतर शिरापरक रुकावट की उपस्थिति का कारण बनते हैं। सामान्य तौर पर फेफड़ों में ऑन्कोलॉजिकल परिवर्तन और विशेष रूप से दाहिने फेफड़े का कैंसर, 80% बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम का कारण होता है।

अन्य घातक ट्यूमर को भी पहचाना जा सकता है:

• विभिन्न प्रकार के लिम्फोमा;
• डायाफ्राम क्षेत्र में स्थित पाचन अंगों के ट्यूमर;
• स्तन कैंसर;
• सार्कोमा, विशेष रूप से घातक रेशेदार हिस्टियोसायोमा;
• मेलेनोमा.

ऐसी अन्य बीमारियाँ हैं जिनके दौरान सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम की उपस्थिति देखी जाती है।

• हृदय प्रणाली की गंभीर अपर्याप्तता;
• उरोस्थि पर दर्दनाक प्रभाव या मीडियास्टीनम के जहाजों को माध्यमिक क्षति के कारण गठित विभिन्न प्रकार के घनास्त्रता;
• रोगजनक वनस्पतियों का परिचय जो सिफलिस, हिस्टियोप्लाज्मोसिस जैसे संक्रामक रोगों का कारण बनता है; तपेदिक;
• सबस्टर्नल गण्डमाला;
• आईट्रोजेनिक कारण: यानी, ऐसी बीमारियाँ जो रोगी के शरीर में चिकित्सीय जोड़तोड़ के प्रति अपर्याप्त धारणा के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। यदि चिकित्सा कर्मी रोगी के साथ अनुचित व्यवहार करते हैं तो भी आईट्रोजेनिक रोग विकसित हो सकते हैं;
• इडियोपैथिक रेशेदार मीडियास्टिनिटिस मीडियास्टीनल ऊतक की सूजन के कारण रेशेदार ऊतक का प्रसार है।

रोग का निदान

रोग का पता रोगी की बाहरी जांच और सामान्य स्थिति के आकलन से शुरू होता है। आप नैदानिक ​​चित्र के आधार पर रोग की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं: वक्ष क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का एक विस्तारित नेटवर्क नग्न आंखों को दिखाई देता है, जबकि चेहरे की सूजन स्पष्ट होती है, इसका रंग बदल जाता है - त्वचा लाल या बैंगनी रंग की हो जाती है - नीला रंग।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, पहले 2 अनुमानों में छाती का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

• कंप्यूटर;
• चुंबकीय अनुनाद;
• सर्पिल.

कभी-कभी फ़्लेबोग्राफी की जाती है।

फंडस की जांच के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। इस परीक्षा के दौरान, रेटिना नसों की टेढ़ापन और फैलाव निर्धारित किया जाता है, इंट्राओकुलर दबाव मापा जाता है, और पेरिपैपिलरी क्षेत्र की सूजन की गंभीरता निर्धारित की जाती है।

घनास्त्रता की डिग्री और बेहतर वेना कावा की आंतरिक रुकावट के विभेदक निदान के लिए, सुप्राक्लेविकुलर नसों और कैरोटिड धमनियों की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है।

कभी-कभी ब्रोंकोस्कोपी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए विश्लेषण के लिए थूक एकत्र किया जाएगा। ब्रांकाई से पानी धोने की स्थिति का विश्लेषण और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की जाती है।

कावा सिंड्रोम - सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम - विभेदक निदान करते समय अतिरिक्त रूप से जांच की जाती है, यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट नहीं होती है: अर्थात, हृदय विफलता की उपस्थिति में, परिधीय शोफ और जलोदर व्यक्त नहीं होते हैं - फुफ्फुस में द्रव जमा नहीं होता है।

कावा सिंड्रोम का उपचार

यदि निदान किया जाता है: कावा सिंड्रोम, तो जटिल उपचार किया जाता है, जिसमें निम्नलिखित चिकित्सीय जोड़तोड़ शामिल हैं:

• रोगसूचक उपचार के दौरान, वायुमार्ग की रुकावट समाप्त हो जाती है। हाइपोक्सिया से राहत के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित किया जाता है, और सेरेब्रल एडिमा को कम करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं: ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मूत्रवर्धक। सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति में, कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करने की सलाह दी जाती है; जब एक घातक ट्यूमर का पता चलता है, तो उपचार विकिरण चिकित्सा से शुरू होता है। यदि रुकावट का कारण दूर नहीं किया जाता है, तो चिकित्सीय उपाय केवल अल्पकालिक राहत लाएंगे;
• परक्यूटेनियस स्टेंट लगाने से हवा की कमी जल्दी दूर हो जाती है;
• घातक ट्यूमर के गठन के कारण होने वाले कावा सिंड्रोम के लिए विकिरण चिकित्सा मुख्य उपचार पद्धति है। उपचार शुरू होने के 3-7 दिन बाद मरीजों को राहत महसूस होती है, भले ही वेना कावा में धैर्य बहाल न हो;
• इंटरसेलुलर फेफड़ों के कैंसर और लिम्फोमा वाले रोगियों में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है।

कावा सिंड्रोम के लिए कई प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप हैं

कट्टरपंथी विसंपीड़न. इस प्रक्रिया के दौरान, नस को दबाने वाले ट्यूमर को हटा दिया जाता है। यह सबसे प्रभावशाली है. थ्रोम्बेक्टॉमी - इसके दौरान, रक्त के थक्कों को धमनी से आसानी से हटा दिया जाता है, जो सामान्य रक्त आपूर्ति में बाधा उत्पन्न करता है।

शिरापरक होमोग्राफ़्ट की स्थापना. इस प्रक्रिया के दौरान, एक्सिलरी या बायीं ऊरु शिरा को बायपास किया जाता है या लंबे समय तक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है। नस ग्राफ्ट रोगी का अपना ऊतक होता है और जांघ की बड़ी सैफनस नस से बनता है।

बाद के प्रकार के ऑपरेशन का अभ्यास तब किया जाता है जब मुख्य कारण को खत्म करने के लिए कट्टरपंथी सर्जरी करना असंभव होता है जिसके कारण शरीर के ऊपरी हिस्से में रक्त की आपूर्ति ख़राब होने लगती है।

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम अभिव्यक्तियों का एक जटिल रूप है जो तब होता है जब इनोमिनेट नसों और बेहतर वेना कावा में रक्त परिसंचरण ख़राब हो जाता है, साथ ही शरीर के ऊपरी क्षेत्र से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई होती है। यह रोग अधिकतर तीस से साठ वर्ष की आयु में प्रकट होता है, जबकि पुरुषों में यह महिलाओं की तुलना में तीन से चार गुना अधिक विकसित होता है।

इसकी मुख्य अभिव्यक्ति छाती के पूर्वकाल क्षेत्र में एक या दोनों तरफ सैफनस नसों के नेटवर्क का विस्तार है। हाल के वर्षों में इस स्थिति की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जिसे फेफड़ों के कैंसर के मामलों की संख्या में वृद्धि से समझाया गया है।

लक्षण

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम के क्लासिक लक्षणों में शामिल हैं:

• चेहरे की सूजन, नसों की सूजन;
• सायनोसिस;
• बाहों, गर्दन, ऊपरी छाती में सूजन;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• खांसी, स्वर बैठना, बढ़ी हुई जीभ, नाक बंद;
• ट्रेकोब्रोनचियल, एसोफेजियल, नाक से खून आना;
• उनींदापन, बेहोशी, चक्कर आना;
• चमड़े के नीचे की नसों का विस्तार।

लेटने की स्थिति में और शरीर को आगे की ओर झुकाने पर लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। रोग के गंभीर मामलों में, बिगड़ा हुआ चेतना और एक्सोफथाल्मोस देखा जाता है। घातक ट्यूमर के साथ संकेतक तेजी से बढ़ते हैं; सौम्य ट्यूमर के साथ तस्वीर बहुत धीमी गति से विकसित होती है। रोग प्रक्रिया के लक्षण संपार्श्विक रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता और बेहतर वेना कावा के लुमेन के संपीड़न के स्तर पर निर्भर करते हैं।

कारण

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम तब विकसित होता है जब बांहों, गर्दन और सिर से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बाधित हो जाता है, जो बेहतर वेना कावा में रुकावट के कारण होता है। अधिकांश मामलों में (90% से अधिक), रोग एक घातक ट्यूमर के कारण होता है। अधिकतर, यह फेफड़ों का कैंसर, स्क्वैमस सेल या छोटी कोशिका है। इसका कारण लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोमा, मीडियास्टिनम में मेटास्टेस, स्तन कैंसर, वृषण ट्यूमर भी हो सकता है।

अन्य कारणों में शामिल हैं: सौम्य ट्यूमर; थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि; महाधमनी का बढ़ जाना; रेशेदार अज्ञातहेतुक मीडियास्टिनिटिस; बेहतर वेना कावा का घनास्त्रता; संक्रामक रोग: सिफलिस, तपेदिक, हिस्टियोप्लाज्मोसिस; दिल के रोग।

दुर्लभ मामलों में, बेहतर वेना कावा का संपीड़न सिंड्रोम, जो तेजी से विकसित होता है, मस्तिष्क शोफ, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव और रक्तस्रावी स्ट्रोक का कारण बनता है।

निदान

रोग के निदान की मुख्य विधियों में से:

• सीटी स्कैन।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• ब्रोंकोलॉजिकल अध्ययन.
• फ़्लेबोग्राफी।
• डबल बायोप्सी.
• थोरैकोस्कोपी।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, नस की प्रकृति और लंबाई, संपार्श्विक रक्त प्रवाह और छाती और मीडियास्टिनम में स्थित अन्य संरचनाओं को ट्यूमर क्षति का निर्धारण करना संभव है। अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त तस्वीर ट्यूमर की रूपात्मक संरचना को निर्धारित करने के लिए सामग्री के अधिक सटीक नमूने की अनुमति देती है।

इलाज

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम सीधे उस विकृति से संबंधित नहीं है जिसके कारण यह हुआ, इसलिए यह मुख्य रूप से रोगसूचक उपचार के अधीन है। इस मामले में, मुख्य कार्य शरीर के आंतरिक भंडार को सक्रिय करना, साथ ही लक्षणों को कम करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

• न्यूनतम नमक सामग्री वाला आहार;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और मूत्रवर्धक का एक कोर्स;
• ऑक्सीजन साँस लेना।

हालाँकि, यद्यपि सूचीबद्ध प्रक्रियाएँ प्रभावी और उपयोगी हैं, वे मुख्य कारण से निपटने में सक्षम नहीं हैं, और इसलिए उन्हें सहायक माना जा सकता है। यदि समस्या का स्रोत ट्यूमर है, तो उपचार के तरीके अलग होने चाहिए।

यदि रोग फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फ, ट्यूमर मेटास्टेस द्वारा उकसाया जाता है, तो वे विकिरण चिकित्सा और पॉलीकेमोथेरेपी का सहारा लेते हैं।

बेहतर वेना कावा के घनास्त्रता के कारण होने वाली स्थितियों में, थ्रोम्बेक्टोमी, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी और कुछ स्थितियों में, शिरापरक होमोग्राफ़्ट के साथ कटे हुए क्षेत्र का प्रतिस्थापन निर्धारित किया जाता है।

यदि रेडिकल सर्जरी करना असंभव है, तो उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है जो शिरापरक बहिर्वाह, पर्क्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी और बाईपास सर्जरी में सुधार करता है।