Могут ли раковые опухоли исчезнуть сами по себе? Для лечения рака легких. Размеры опухоли и МРТ-диагностика

Распад опухоли – явление довольно частое, его можно наблюдать у большинства больных злокачественными новообразованиями. Этот процесс приводит к еще большему ухудшению самочувствия пациентов, отравлению организма вредными продуктами обмена и даже возникновению угрожающих жизни состояний.

Опухолевый распад означает гибель клеток рака, которые разрушаются и выделяют токсичные продукты метаболизма. Это хорошо или плохо? Однозначно ответить сложно.

С одной стороны, на фоне распада происходит сильная интоксикация, с другой – это чаще всего результат лечения, которое и призвано разрушать раковые клетки, поэтому такой процесс можно считать естественным проявлением противоопухолевой терапии.

Однако нужно учитывать, что больным в этот период может потребоваться экстренная помощь, поэтому постоянное наблюдение в условиях стационара необходимо.

Распад злокачественной опухоли может происходить спонтанно или под действием специфической терапии, как уже говорилось выше. Спонтанно, то есть сама собой, чаще распадается опухоль крупных размеров, поскольку за увеличением клеточной массы могут попросту не успевать сосуды, и тогда неизбежно нарушение кровоснабжения, гипоксия и некроз. Новообразования, располагающиеся на коже или в слизистой желудка и кишечника могут быть травмированы механически, действием соляной кислоты и ферментов, поэтому риск их разрушения особенно высок. Некоторые опухоли, в частности, лимфома Беркитта и лейкозы, сами по себе склонны к опухолевому распаду, и это нужно учитывать при лечении таких пациентов.

Некроз клеток рака провоцирует развитие так называемого синдрома быстрого распада опухоли (тумор-лизис синдром), проявляющегося сильнейшей интоксикацией. Гибель большого числа клеток приводит к высвобождению мочевой кислоты и ее солей, калия, фосфатов, производных молочной кислоты, которые попадают в кровоток, разносятся по организму, существенно нарушают кислотно-щелочное равновесие и повреждают внутренние органы. В крови создается состояние ацидоза – закисленности (лактатацидоз), которое, вкупе с обезвоженностью, может нанести серьезный удар по работе почек.

Метаболические изменения при распаде раковой опухоли включают:

• Повышение уровня мочевой кислоты и ее солей в крови;
• Увеличение концентрации фосфатов и снижение кальция;
• Гиперкалиемия – повышение концентрации калия;
• Ацидоз (закисление) внутренней среды организма.

Обычно описанные изменения сопутствуют лечению и могут сохраняться еще несколько дней после окончания химиотерапии.

Циркуляция в крови значительного количества мочевой кислоты и ее солей может привести к закрытию ими просветов почечных канальцев, собирательных трубочек, что чревато развитием острой почечной недостаточности (ОПН). Особенно высок риск таких изменений у пациентов, имевших до заболевания или начала противоопухолевой терапии какие-либо нарушения со стороны почек. Кроме того, ацидоз и обезвоживание и способствуют, и усугубляют проявления ОПН.

Выход фосфатов из разрушенных клеток рака провоцирует снижение содержания кальция в сыворотке крови, что сопровождается судорогами, сонливостью, а увеличение калия, поступающего из очага опухолевого роста, может привести к сердечным аритмиям, подчас смертельным.

Помимо указанных метаболитов, клетки рака способны выделять ферменты и другие агрессивные продукты жизнедеятельности, поэтому процесс распада опухолевой ткани может осложниться воспалением, инфицированием с нагноением или повреждением крупного сосуда с кровотечением. Эти осложнения затрудняют лечение, ухудшают самочувствие больных и могут стать причиной сепсиса и тяжелой кровопотери.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Симптомы распада опухолевой ткани разнообразны, но очень похожи у большинства пациентов. Это:

• Выраженная слабость, усиливающаяся изо дня в день;
• Утомляемость;
• Лихорадка;
• Диспепсические нарушения – тошнота, рвота, боли в животе, снижение или отсутствие аппетита, нарушения стула;
• При поражении нервной системы возможно нарушение сознания вплоть до комы, судороги, изменение чувствительности;
• Аритмии, на фоне ОПН – часто желудочковые, возможна остановка сердца;
• Прогрессирующее похудание, крайняя степень которого – раковая кахексия (истощение);
• Изменения со стороны кожи и слизистых – бледность, желтушность, синюшность при нарушении функции печени, микроциркуляции.

При разных видах рака, помимо описанных общих симптомов, могут быть и другие признаки, характерные для конкретной локализации опухоли.

Так, распад часто служит поводом для отнесения заболевания к четвертой стадии. Массивный некроз клеток, вовлечение кожи, инфицирование ведут к образованию больших и длительно незаживающих язв, которые в большинстве случаев не дают онкологу приступить к противоопухолевой терапии как можно быстрее, поскольку последняя может еще больше усугубить раковый распад. В то время как больной проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, опухоль продолжает расти и прогрессировать, часто не оставляя шанса для хирургического лечения. Вопрос лечения распадающихся опухолей груди стоит очень остро, тем более учитывая большую частоту поздних обращений и запущенных форм заболевания среди женщин.

Склонны к распаду при больших размерах, тогда высока вероятность перфорации стенки органа и выхода содержимого в брюшную полость – перитонит. Такой перитонит сопровождается сильнейшим воспалением, инфицированием брюшины продуктами пищеварения и может привести к смерти, если больному не будет оказана неотложная помощь. Другим проявлением распада опухоли желудка может стать массивное кровотечение, которое проявляется рвотой с кровью типа «кофейной гущи», слабостью, тахикардией, падением артериального давления и др.

Распад опасен повреждением сосудов кишечной стенки и кровотечением, а в прямой кишке возможно не только присоединение сильного воспаления, инфицирования и нагноения, но и образования свищевых ходов в другие органы малого таза (мочевой пузырь, матка у женщин).

Распад чреват проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), массивным кровотечением, а к привычным симптомам кашля, одышки, боли добавляется отхождение большого количество зловонной мокроты гнилостного характера.и

Склонны к распаду при значительных размерах новообразования. При разрушении клеток рака происходит выраженное воспаление и инфильтрация окружающих тканей, а в мочевой пузырь и прямую кишку образуются свищи, через которые неопластический процесс будет распространяться на эти органы. Распад рака этой локализации сопровождается сильной интоксикацией, лихорадкой, распространенным характером воспаления в малом тазу.

Признаки начинающегося распада злокачественной опухоли – всегда тревожный «звонок», который не должен оставаться без внимания, поэтому любое ухудшение самочувствия у пациента должно быть поводом для исключения этого опасного состояния. Особенно важно контролировать состояние больных, проходящих противоопухолевое лечение.

Методы коррекции нарушений при синдроме опухолевого распада

Лечение синдрома распада опухоли должно проводиться только под контролем специалиста и в условиях стационара. Оно включает:

1. Противорвотные препараты, сорбенты, слабительные средства при запорах, при неэффективности – клизмы, которые не только выводят каловые массы, но и способствуют уменьшению интоксикации продуктами обмена.
2. Инфузионная терапия для коррекции кислотно-щелочного равновесия – введение препаратов кальция, раствора глюкозы с инсулином, гидроксида алюминия при повышении фосфатов в сыворотке крови, гидрокарбоната натрия. Пожалуй, ацидоз при распаде опухоли – единственный обоснованный случай (столь печально популярного) применения , но такое лечение должно проводиться только специалистом и под строгим контролем кислотно-щелочного состояния крови.
3. Гемодиализ при появлении признаков острой почечной недостаточности.
4. Антиаритмическая терапия при нарушении ритма сердца.
5. В случае анемии показано назначение препаратов железа.
6. Обезболивающие и противовоспалительные средства, которые, помимо купирования болевого синдрома, способствуют уменьшению лихорадки.
7. Полноценное питание и адекватный питьевой режим.

До начала в целях профилактики осложнений необходимо обильное питье и регидратационная терапия в течение 24-48 часов.

При адекватной профилактике синдрома распада опухолевой ткани прогноз в целом благоприятный, а гемодиализ при развившейся ОПН способствует практически полному восстановлению функции почек. Залог успешной борьбы с этим опасным явлением – бдительность пациента и постоянный контроль со стороны врача.

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.

Этиология рака. Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным экспериментальных исследований, опухоль развивается под воздействием ионизирующего и ультрафиолетового облучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов некоторых классов с горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией некоторых РНК-вирусов и т. д. Разнообразие этиологических факторов характерно и для человека.

В медицинской практике особое внимание врача могут привлечь курящие женщины и мужчины, работники некоторых профессий, связанные с потенциально канцерогенными веществами (анилиновые красители, радиоактивное излучение, асбест и т. д.). Исключение или уменьшение концентрации этиологических факторов - реальный путь снижения заболеваемости злокачественными опухолями.

Патогенез рака. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Первые состоят в.ос-новном из однотипных клеток, не отличающихся существенно по морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией к росту, без способности к инвазии и метастазирова-нию. Многие доброкачественные опухоли сохраняют эти черты на протяжении всей жизни человека, редко перерождаясь в соответствующие злокачественные опухоли. Например, липома подкожной клетчатки, миома матки трансформируются в саркому крайне редко. Вместе с тем доброкачественные опухоли могут быть этапом развития рака и саркомы. Так, диффузный полипоз кишечника на протяжении жизни почти в 100% случаев переходит в рак. Во многих случаях этап сохранения опухолью характеристик доброкачественного тканевого разрастания (предрак) может быть не столь очевиден, как при полипозе, но так или иначе такой этап, занимающий различный промежуток времени, существует. Малиг-низацию связывают с повторными изменениями в генетическом аппарате опухолевых клеток, которые склонны к мутациям существенно больше нормальных клеток. В результате возникают новые клоны клеток, характеризующиеся резким клеточным полиморфизмом, атипией, прорастанием в прилежащие органы и способностью к росту в виде метастатических очагов в других органах и тканях.

Врач, знающий клинические закономерности, особенности развития симптоматологии доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, использует наиболее рациональные методы Диагностики и лечения этих заболеваний. Подчеркнем, что диагноз-опухоль доброкачественная или злокачественная-должен быть немедленным ичетким. При установлении первичного диагноза метод наблюдения, учитывающий темп роста опухоли, - путь к ошибке.

В патогенезе некоторых опухолей важное определяющее значение имеют генетические факторы. У животных роль генетической предрасположенности очевидна (на примере высоко- и низкораковых линий мышей). У человека опухоль может быть как единственным проявлением дефекта генома, так и частью различных нарушений в геноме, приводящих к множественным порокам развития и опухолям. Врач должен вести особое наблюдение за членами таких семей, обсуждать с ними их профессиональную деятельность (необходимо исключить контакт с потенциальными канцерогенами) и выбрать систему медицинского контроля (раннее обнаружение опухоли). Среди известных «генетических» опухолей - ре-тинобластома, невусная базально-клеточная карцинома, трихоэпителиома, множественный эндокринный аденоматоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, па-раганглиома, полипоз толстой кишки.

Развитие злокачественных опухолей учащается при нарушениях иммунологического контроля (иммунодефицитные синдромы-агаммаглобулинемия, атаксия-телеангиэктазия и др.; длительное применение иммунодепрессивных средств в случае трансплантации органов и при некоторых болезнях). Такие больные также нуждаются в более частом врачебном контроле для своевременного выявления опухоли.

Инвазия и метастазирование злокачественной опухоли определяют течение заболевания. Опухолевые клетки прорастают в соседние органы и ткани, повреждают сосуды и нервы. Инвазия нередко, например при меланоме кожи, определяет и время развития метастазов. Метастазирование - одно из основных свойств именно злокачественных опухолей. Хотя имеются единичные примеры метастазирования и морфологически доброкачественных опухолей (например, аденомы щитовидной, поджелудочной железы, деструирующий пузырный занос); это - редкое исключение. Доброкачественные опухоли, как правило, не метастазируют.

Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, а также в самых различных органах и тканях. Знание путей оттока лимфы важно при проведении обследования больных и планировании лечения. В ряде случаев считается обязательным одновременно с удалением первичной опухоли проведение операции на регионарных лимфатических узлах. Такой же подход используется при лучевой терапии, если она является основным методом лечения (планируется облучение также регионарных лимфатических узлов). Различные опухоли имеют особенности метастазирования в отдаленные органы и ткани. Например, рак молочной железы более часто дает метастазы в кости, рак яичка, почки - в легкие, рак толстой кишки - в печень и т. д. В большинстве случаев возникают множественные метастазы различных размеров, сохраняющие морфологические структуры и биологические характеристики первичной опухоли. Наиболее часто поражаются легкие, печень, кости, головной мозг: Особенности отдаленного метастазирования каждой опухоли важно знать при составлении заключения о том, что опухоль локализованная. Это необходимо при планировании операции и лучевой терапии, а также для динамического наблюдения.

Срок развития метастазов может быть различным. Например, метастазы рака почки в основном проявляются в течение первого года после диагноза и операции, а при раке молочной железы - в течение 2-5 лет, иногда и через 10-15 лет.

Рецидив роста опухоли появляется в той же зоне в ближайшие месяцы, если операция была нерадикальной или лучевая терапия и/или химиотерапия не привела к истинно полной регрессии опухоли. Рецидивы по морфологической структуре сходны с первичной опухолью, но могут иметь существенные отличия от нее по биологическим характеристикам.

Диагностика опухолей. Беседа врача с больным. Врач обращает внимание на изменение клинических симптомов при хронических заболеваниях, задает некоторые специфические вопросы. Осмотр врача может быть и предупредительным -для активного выявления симптомов и обследования. Значительную помощь оказывает в некоторых случаях регулярное самообследование людей (пальпация молочной железы, осмотр пигментных невусов и т. д.). Беседа и осмотр врача вносят начальную информацию в формулирование диагноза.

Цитологический метод. Диагноз злокачественной опухоли всегда должен быть установлен с использованием цитологического и/или гистологического исследования. Цитологическому исследованию подлежат материалы, полученные при пункции опухоли, отпечатки, смывы, центрифугаты жидкости и др. После пункции цитологические препараты немедленно фиксируют и затем используют необходимые окраски. Важна роль цитологического анализа при раке молочной железы (предоперационная пункция опухоли), раке легкого (мокрота, материалы бронхоскопии, трансторакальной пункции), ранних стадиях рака желудка, пищевода, полости рта, влагалища и других опухолей. Следует подчеркнуть исключительно важное значение цитологического метода при раке in situ, когда возможности этого метода выше, чем гистологического. Роль цитологического исследования для ранней диагностики очевидна при раке шейки матки. Если каждой женщине регулярно проводить цитологическое исследование мазков, рак шейки матки может быть диагностирован в начальной стадии и излечен у 100% больных.

Гистологический метод дает наиболее полное представление о заболевании. Материал для исследования получают при биопсии и после удаления опухоли. Устанавливают морфологический тип и вариант опухоли, степень инвазии, уровень дифференцировал, сопутствующие тканевые реакции и т. д. Углубленное исследование (электронная микроскопия, иммуноморфологические, гистохимические методы) дает возможность углубить характеристику опухоли.

Эндоскопические методы исследования важны для диагностики некоторых опухолей, а также при выяснении степени их распространения. Применяют эндоскопический осмотр носоглотки, гортани, трахеи и бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной и брюшной полости и т. д.

Рентгенологические методы сохраняют важное значение при диагностике опухолевых заболеваний молочной железы, легкого, почки, желудочно-кишечного тракта и др. В последние годы с успехом используется компьютерная томография (КТ). Ее информативность велика при обнаружении небольшого размера опухоли в щитовидной железе, почке, печени, легком, поджелудочной железе и др. Меньшее диагностическое значение КТ имеет при раке желудка, кишечника и некоторых других опухолях. Во время КГ-исследования может быть выполнена прицельная пункция опухоли.

Ультразвуковая томография - высокоинформативный метод исследования; применяется для диагностики опухолей органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мягких тканей туловища и т.д. Во время исследования также может быть выполнена прицельная пункция опухоли.

Радионуклидные методы весьма перспективны (имеется в виду создание опухолеспецифических меченых антител). В настоящее время для диагностики применяют сцинтиграфию

костей скелета, мозга, легких; для характеристики функционального состояния-сцинтиграфию почек, печени.

Биохимические методы исследования дают полезную информацию при обследовании онкологических больных. Специфических биохимических изменений в организме онкологических больных не установлено. При некоторых опухолях выявляются некоторые изменения: при диссеминированном раке предстательный железы высокий уровень кислой фос-фатазы установлен у 75% больных (однако при локализованном раке - ниже 20%); при раке поджелудочной железы - увеличение амилазы (25%), при раке печени - увеличение печеночной фракции щелочной фосфатазы. Большое практическое значение имеет обнаружение высокого уровня а-фетопротеина при раке печени, яичка, различных терато-карциномах; карциноэмбрионального антигена - при раке толстой кишки; хорионического гонадотропина-при хорион-эпителиоме матки и яичка. Биохимические тесты могут обнаружить эндокринную секрецию опухоли и объяснить многие клинические синдромы, обусловленные тканеспецифической или паранеопластической эндокринной активностью. Выявляется высокий уровень АКТР, антидиуретического, парати-реоидного, тиреостимулирующего, фолликулостимулирующе-го, лютеотропного, меланостимулирующего гормона, эритро-поэтина; кортизола, адреналина, норадренапина, инсулина, гастрина, серотонина и т. д.

Биохимические методы позволяют выяснить содержание рецепторов некоторых гормонов в опухолевой ткани (эстра-диол, прогестерон, тестостерон, кортикостероиды). Такой анализ производят при биопсии или удалении опухоли с быстрым замораживанием ткани; результат исследования полезен при выработке лечебной тактики (например, при раке молочной железы и др.).

Перечисленные методы диагностики злокачественных опухолей наиболее информативны в том случае, если применяются в рациональном сочетании. В результате обследования устанавливают обоснованный диагноз злокачественной опухоли и классифицируют болезнь по международной классификации TNM (Т - размер первичной опухоли, N -состояние регионарных лимфатических узлов, М-отсутствие или наличие отдаленных метастазов). После операции классификация болезни уточняется. Для большинства опухолей разработаны соответствующие критерии TNM.

Лечение злокачественных опухолей.При лечении больных со злокачественными опухолями возникают многообразные проблемы, решение которых требует участия не только онкологов, но и квалифицированных врачей других специальностей, которые должны четко представлять себе особенности основных лечебных методов, применяемых в онкологии, и возможности последующей реабилитации больных. Основные методы лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, биотерапия. Радикальная операция выполняется в основном в ранних стадиях заболевания, а также при местно-распространенной опухоли после предшествующей эффективной лучевой или химиотерапии. Паллиативная операция направлена на сокращение массы опухоли, что повышает эффективность терапевтических воздействий. Такие операции существенно облегчают состояние больных (например, при кишечной непроходимости, кровотечении и т. д.). Вариантом хирургического лечения может стать криогенная деструкция опухоли, выполняемая в качестве радикального или паллиативного воздействия.

Лучевую терапию применяют при чувствительных к лучевому воздействию опухолях (мелкоклеточный рак легкого, рак молочной железы, носоглотки, гортани, другие опухоли головы и шеи, саркома Юинга, рак шейки матки и др.) самостоятельно или в сочетании с операцией, химиотерапией. Используют различные методы лучевой терапии (дистанционную гамматерапию, внутриполостную лучевую терапию, нейтроны, протоны, радиоактивные изотопы и т. д.). Химиотерапия в настоящее время становится важнейшим методом лечения при злокачественных опухолях. Химиотерапию назначают для уменьшения массы опухоли при неоперабельной опухоли, после операции для предупреждения развития метастазов (адъювантная химиотерапия) или при наличии метастазов. В последнее время применяют также химиотерапию при операбельных опухолях с последующим продолжением лечения (при учете чувствительности) после операции (неоадъюван-тная химиотерапия). При некоторых заболеваниях современная химиотерапия, являясь основным компонентом лечения, обеспечивает излечение значительного числа больных (злокачественные семиномные и несеминомные опухоли яичка, хорионэпителиома матки, локализованные формы остеоген-ной саркомы, рак молочной железы, саркома Юинга, нефроб-ластомы у детей и др.). Чаще химиотерапия приводит к полной или частичной регрессии опухоли с различной длительностью ремиссии (диссеминированный рак молочной железы, яичника, меланома, мелкоклеточный рак легкого и др.), что увеличивает продолжительность жизни больных и уменьшает клинические проявления заболевания. Химиотерапия используется также при раке желудка, толстой кишки, предстательной железы, мочевого пузыря, почки и т. д.

В современной клинической химиотерапии применяют различные противоопухолевые препараты (антиметаболиты, антибиотики, алкилирующие и различные другие). Противоопухолевые препараты применяют самостоятельно или в составе лекарственных комбинаций, что позволяет достичь наибольшей эффективности лечения. В основе химиотерапии лежит различие в ответе нормальных и опухолевых клеток на цитостатическое воздействие. Наиболее значительные успехи химиотерапии отмечаются при чувствительных опухолях небольших размеров, масса которых быстро увеличивается и обладает наибольшей чувствительностью к препарату. В дальнейшем в крупных опухолевых узлах время удвоения опухоли возрастает, падает фракция роста, снижается эффективность химиотерапии. Важное значение имеют и другие биологические характеристики опухоли, особенности фарма-кокинетики препаратов и др.

Наибольшая эффективность противоопухолевых препаратов достигается путем их применения в рациональных комбинациях. Сведения о синергизме лекарств получают в результате предклинических исследований. При различных злокачественных опухолях человека существуют рекомендации по наиболее эффективной химиотерапии - так называемой первой линии, а также для дальнейшего лечения при недостаточном эффекте (вторая и третья линии).

Актуален вопросе рациональных режимах лечения. Принцип достижения максимального лечебного эффекта в короткий срок разделяется большинством онкологов. Серьезно критикуется практика «подлечивания» препаратами с небольшой активностью или просто имеющимися у врача в данное время. Такое неадекватное лечение не только не помогает, но существенно снижает лечебный результат последующей рациональной химиотерапии. Объясняется это свойством опухолевых клеток развивать устойчивость к цитостатическим препаратам в короткие сроки.

Лекасп/гвенная резистентность опухоли-труднейшая прс-блемасоаременной химиотерапии, и нерациональное лечение больных углубляют ее. Среди причин резистентности опухоли - активация гена множественной лекарственной устойчивости, недостаточное поступление препарата в клетку, недостаточная его активация, увеличение инактивации, увеличенная концентрация связывающего фермента, возникновение альтернативных путей метаболизма, быстрое восстановление после повреждения и др.

Рациональная химиотерапия предполагает применение различных режимов в зависимости от лечебной задачи. Лечебный режим может быть интенсивным, вызывающим значительные побочные эффекты, умеренно токсичным или просто нетоксичным. Обязательным считается проведение повторных курсов. Интервалы между курсами определяются задачей лечения и характеристикой побочного действия препаратов. Лечебное действие противоопухолевых препаратов оценивают после каждого курса лечения, обычно спустя 2-4 нед. При измеряемых опухолях пользуются сантиметром или циркулем для определения наибольшего диаметра и максимального второго диаметра, перпендикулярного первому. Эти данные сравнивают до и после лечения. При наличии множественных очагов выбирают для наблюдения 3-5 очагов, различных по рав-меру. При метастазах в легкие делают рентгенограммы, тщательно описывают локализацию и размеры опухоли.

При некоторых опухолях важное значение имеют ультразвуковая и компьютерная томография, агиография, другие рентгенологические методы, определение опухолевых маркеров. Регистрируются также проявления нечетко измеряемых и неизмеряемых опухолей. Важно подчеркнуть необходимость тщательного описания всех выявленных признаков болезни до и после лечения. Полная регрессия - исчезновение всех проявлений заболевания; значительная частичная регрессия - уменьшение размеров опухолевых очагов > 50%; незначительное объективное улучшение-уменьшение размеров опухоли на 25-49%. Стабилизация болезни-длительное (на срок до 6 мес) отсутствие динамики, связанное с проводимой химиотерапией.

Практические врачи должны также знать побочное действие цитостатических препаратов. Введение максимальных лечебных доз препаратов, т. е. лечебная тактика, предполагает развитие побочных эффектов различной степени. Они могут наблюдаться непосредственно (тошнота, рвота, аллергические реакции и т. д.), в ближайшие сроки (лейкопения, тромбоци-топения, диарея, стоматит и др.) или в отдаленном периоде как результат длительного применения препаратов (нефро-, кардио-, нейро-, ототоксичность и др.). Побочные эффекты следует тщательно регистрировать, что имеет значение при планировании дальнейшей химиотерапии.

Кроме цитостатических препаратов, химиотерапия включает применение эндокринных лекарственных средств. Чаще их применяют при гормонозависимых опухолях (рак молочной железы, щитовидной железы, эндометрия, предстательной железы и др.). Рациональная терапия предполагает предварительный анализ содержания рецепторов эстрогенов, прогестерона, андрогенов в ткани опухоли. Рецепторы определяются в удаленной опухоли или при биопсии. Обычно первичная опухоль и множественные ее метастазы имеют сходные характеристики по уровням рецепторов гормонов. Применяют антиэстрогены, андрогены, кортикостероиды, проге-стины - при раке молочной железы, раке эндометрия, эстрогены - при раке предстательной железы и т. д. Повышение эффективности лечения достигается удалением гормональных желез (яичников, яичек), выключением функции гипофиза (облучение, удаление, назначение рилизинг-гормонов гипофиза). Эндокринная терапия может быть основным методом лечения (например, при раке молочной железы и тела матки в глубокой менопаузе при высоком уровне рецепторов эстрогенов и/или прогестерона). Часто цитостатические и эндокринные препараты применяют совместно, что увеличивает эффективность лечения.

Биотерапия включает применение различных природных биологически активных агентов (интерфероны, интерлейкины и т. д,), проведение иммунотерапевтических мероприятий с использованием вакцин, активированныхлимфоцитов, иммуно-модулирующих фармакологических препаратов и т. д. Это - новая перспективная область медицины, развитие которой тесно связано с совершенствованием тестирования иммуно-логических реакций у человека, получением рекомбинантных и принципиально новых фармацевтических препаратов, а также с достижениями экспериментальной иммунологии. Применение биотерапии в онкологической практике только начинается. Введены в практику Т-активин, леакадин, реаферон. Предстоит накопление научных сведений и более значительного практического опыта для выяснения роли биотерапевтических воздействий в общей системе современного лечения больных со злокачественными опухолями.

РАК ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ встречается у женщин в возрасте от 60 до 70 лет и старше. Развитию рака этой локализации часто предшествуют пред-раковые заболевания - лейкоплакия и крауроз. При лейкоплакии на слизистой оболочке половых губ, в окружности клитора видны белые пятна, которые в дальнейшем превращаются в бляшки, сливающиеся друг с другом, со склонностью к изъязвлению. При краурозе наблюдается атрофия и сморщивание слизистой оболочки и кожи. Среди клинических симптомов при лейкоплакии и краурозе наиболее часто отмечаются зуд и жжение в области наружных половых органов.,

Рак наружных половых органов проявляется плотным узелком или изъязвлением, легко кровоточащим. Опухоль располагается в области больших или малых половых губ, клитора, в дальнейшем в процесс вовлекаются влагалище, уретра и промежность. Метастазы в регионарные паховые, бедренные и подвздошные лимфатические узлы возникают быстро, могут появиться метастазы в легкие и другие органы.

Среди клинических симптомов рака - зуд, жжение, серозное отделяемое с примесью крови, боль.

Диагноз уточняется при цитологическом и гистологическом исследовании. Чаще обнаруживается плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки.

Лечение - радикальная вульвэктомия с удалением паховых лимфатических узлов. 75% больных после такой операции живут более 5 лет. Лучевую терапию применяют как самостоятельный метод или в предоперационном периоде. Химиотерапию используют в сочетании с лучевой терапией или самостоятельно при запущенной болезни (блеомицетин, метотрексат, цисплатин и др.).

Рак влагалища проявляется изъязвлением, бугристыми сосочковыми разрастаниями или подслизистым инфильтратом. Опухоль легко кровоточит. Метастазирует в подвздошные, паховые лимфатические узлы. При прогрессирующем росте прорастает в мочевой пузырь, уретру, прямую кишку.

Клинические симптомы: кровянистые выделения, боль.

Диагноз устанавливают при биопсии (плоскоклеточный рак). Дифференциальный диагноз проводят с раком шейки матки с переходом на влагалище, метастазами рака тела матки.

Основной метод лечения рака влагалища - лучевая терапия (сочетание наружного и внутриполостного облучения).

РАК ГОРТАНИ составляет около 2% от всех злокачественных опухолей. У мужчин встречается в 8- 9 раз чаще, чем у женщин. Локализованные опухоли наблюдаются у 60% больных; в 30% случаев выявляются регмонарные метастазы, и в 10% - отдаленные метастазы во время первичного осмотра. Преобладающая гистологическая форма -плоскоклеточный рак. Чаще поражается надскладочный верхний отдел гортани (70%), затем складочный (26%) и подскладоч-ный (2%).

Надскладочный, или вестибулярный, рак гортани отличается злокачественным течением. Опухоль обычно распространяется вверх и кпереди на язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанник. Вначале протекает бессимптомно. Затем ощущается неловкость и поперхивание при глотании, позже - боль.

При осмотре определяются бугристые разрастания или инфильтрат. При раке голосовых связок процесс распространяется на противоположную складку и переднюю комиссуру. Основной симптом - охриплость голоса, переходящая в афонию. При фиброларингоскопии выявляется новообразование, инфильтрирующее голосовую связку и выступающее в просвет гортани.

При подскладочном раке основным симптомом является затруднение дыхания и осиплость голоса. При распространенном раке - кашель с мокротой, гнилостный запах изо рта.

Лечение вестибулярного рака I и II стадии -лучевая терапия, при III и IV стадии - комбинированное лечение (лучевая терапия + ларингэктомия), иногда резекция или расширенная ларингэктомия. При раке голосовых связок I и II стадии может применяться лучевая терапия или хирургическая операция (отдаленные результаты одинаковы). При раке III и IV стадий показано комбинированное лечение. Подскла-дочный рак I и II стадий лечат оперативным путем, при III и IV стадиях после операции проводят лучевую терапию. При распространенных стадиях болезни могут назначаться химио-препараты: адриабластин, циклофосфан, проспидин, метотрексат, блеомицин, фторурацил, спиробромин и др.

РАК ГУБЫ. 90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением. Предрасполагающие факторы -хроническая травматизация слизистой оболочки губы, курение. Предраковыми заболеваниями являются хейлит, гиперкератоз, бородавчатый предрак, керато-акантома, кожный рог.

Клиническая картина.В начале заболевания рак губы проявляется в виде шероховатого уплотнения, покрытого струпом. По краям уплотнения образуется валикообраз-ный венчик. По мере роста опухоли в ней возникают процессы распада, сопровождающиеся изъязвлением; присоединяется вторичная инфекция. Метастазирование в лимфатические узлы наблюдается в 10% случаев. Первые метастазы при локализации первичной опухоли в центральной части губы появляются в подбородочных лимфатических узлах, при боковом расположении первичной опухоли - в подчелюстных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы редки. Возможно прорастание нижней челюсти.

Лечение рака губы 1 стадии (опухоль не более 2 см) - лучевое (внутритканевое введение радиоактивных игл или короткофокусная рентгенотерапия) или криогенное. Хирургическое иссечение опухоли применяется редко. При II стадии (опухоль более 2, но менее 4 см без метастазов)-лучевая терапия, возможна криодеструкция опухоли. При III стадии (опухоль в пределах губы более 4 см или меньших размеров, но при этом пальпируются лимфатические узлы на стороне поражения) на первичный очаг воздействуют сочетанным лучевым методом, после регрессии опухоли производят фас-циапьно-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При IV стадии (распространение опухоли на кости, язык, шею, двусторонние метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы) показано паллиативное облучение либо химиотерапия (возможно применение метотрексата, фтору-рацила, блеомицина, цисплатина).

РАК ЖЕЛУДКА. Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Клинические симптомы заболевания неспецифичны: тошнота, рвота, отрыжка, дисфагия, общая слабость, потеря массы тела, анемия и др. Важно обратить внимание на появление указанных симптомов у прежде здо ровых людей и изменение их характера при хроническом гастрите или язвенной болезни. Решающее значение в установлении диагноза имеют гастроскопия (с биопсией) и рентгенологическое исследование желудка.

Рак желудка локализуется в верхней трети (кардинальная часть и дно желудка), средней трети (тело желудка) или нижней трети (пилорический отдел желудка). Метастазы рака желудка чаще поражают регионарные лимфатические узлы, печень. Возможно метастазирование по брюшине (с развитием асцита), в яичники (метастазы Крукенберга), жировую клетчатку малого таза (метастазы Шницлера), редко в легкие, кожу, кости и др.

Различают 4 стадии болезни: 1 стадия-диаметр опухоли не более 2 см, прорастание только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы; II стадия -диаметр опухоли 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы; III стадия - большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы. После оперативного вмешательства опухоль, как правило, классифицируют по системе TNM.

Лечение. Основной метод лечения - хирургический, который может быть использован при локализованных фоо-мах болезни. Применяют проксимальную резекцию желудка, гастроэктомию, субтотальную резекцию, при некоторых обстоятельствах-резекцию 2/3 желудка, комбинированную резекцию. Уменьшение клинических симптомов достигается при паллиативных операциях (гастроэнтероанастомоз, эзофаго-гастроанастомоз, гастростомия, реканализация с помощью лазера).

Клиническое улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20-40% больных удается достичь в результате применения химиотерапии. Назначают 5-фторурацил (5-ФУ) самостоятельно или в составе лекарственных комбинаций (5-ФУ, адриамицин, митомицин С; 5-ФУ, цисплатин, адриамицин). Назначение послеоперационной химиотерапии нецелесообразно. Лучевую терапию применяют редко; как правило, она малоэффективна.

РАК ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ (желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков) и БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА. Рак желчного пузыря возникает обычно в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин. По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференци-ровки с инфильтративным типом роста, редко (не более 15%)- плоскоклеточный рак. Опухоль постепенно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка). Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре. Болезнь диагностируется поздно (70-90% неоперабельны ко времени диагноза). Ранний рак желчного пузыря-случайная находка при холецистактомии по поводу желчнокаменной болезни или холецистита. Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, содействует своевременной диагностике этого заболевания.

Наиболее ранний симптом - боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину. Характерно ночное усиление боли. По сравнению с предыдущим периодом у больныххолециститом, желчнокаменной болезнью удается выявить изменение характера боли (постоянная, интенсивная). Отмечаются тошнота, рвота, потеря массы тела. Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторичный.цир-роз печени. Билирубин достигает высоких цифр, повышается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная плотная печень, иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь. При отсутствии блокады холедоха во время внутривенной холеграфии обнаруживают так называемый отключенный желчный пузырь. Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Радикальная операция, которую удается произвести редко, включает, кроме холецистэктомии, резекцию правой доли печени, иногда панкреатодуоденэктомию.

Рак внепеченочных желчных протоков чаще наблюдается в возрасте 60-70 лет. В половине случаев поражается общий желчный проток. Опухоль представляет собой аденокарциному различной дифференцировал с инфильтративным типом роста. Растет опухоль по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку. Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах и печени. Клинические симптомы и методы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря. При этом весьма информативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опухоли. Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия нередко оказывается затруднительной. Радикальную операцию удается выполнить редко, в основном при раке дистального отдела общего желчного протока. При этом одновременно производят панкреатодуоденэктомию.

Рак большого дуоденального сосочка представлен первичной опухолью (40%) или другими прорастающими в эту зону опухолями (желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы). Различить эти опухоли трудно, учитывая сходство гистологического строения. Клинические симптомы рака большого дуоденального сосочка возникают рано, когда размеры опухоли еще невелики. Наблюдается быстрое изъязвление опухоли. Среди клинических симптомов, отличающих это заболевание,- преходящая механическая желтуха, потеря крови с калом, анемия. Остальные симптомы характерны для механической желтухи (холангит и др.). Основными диагностическими методами являются дуоденоско-пия с биопсией, релаксационная дуоденография. Перспективы оперативного лечения относительно благоприятны, учитывая возможность раннего выявления рака сосочка и медленное развитие. После панкреатодуоденэктомии 30-40% больных живут 5 лет без признаков болезни.

Паллиативное значение при неоперабельном раке желчного пузыря, желчных путей и большого дуоденального сосочка имеют различные билиодигестивные анастомозы или наружное дренирование желчных путей для ликвидации желтухи. Химиотерапия может привести к временной ремиссии (20- 30% случаев). Используют 5-фторурацил, фторафур, митомицин С, адриамицин, иногда комбинации этих препаратов.

РАК КОЖИ. Одна из наиболее частых форм рака у человека. Чаще встречается в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Выделяют базальноклеточный и плос-кокпеточный рак. Редко диагностируется рак из придатков кожи (сальных, потовых желез, волосяных фолликулов). К развитию рака кожи предрасполагают чрезмерная инсоляция, лучевые повреждения. Предраковыми заболеваниями следует считать гиперкератозы-возрастной и возникающий вследствие интенсивного ультрафиолетового излучения, болезнь Бс-вена, радиационный дерматит, пигментную ксеродерму, альбинизм, хронические язвы и рубцы и др.

Базальноклеточный рак представляет собой округлое плотное образование, постепенно изъязвляющееся и инфильтрирующее окружающие и подлежащие ткани. Течение медленное. Метастазы образуются крайне редко. Излечение наступает более чем в 90% случаев.

Плоскоклеточный рак кожи может протекать в виде узловой, язвенной, инфильтративной форм и др. При переходе доброкачественных заболеваний в рак возникает очевидное ускорение инфильтративного процесса и изъязвление. Иногда предопухолевое образование никак не меняется, но появляются метастазы в лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак течет медленно, но в поздних стадиях обычно возникают регионарные и отдаленные метастазы. В редких случаях рак кожи протекает агрессивно (рецидивы с быстрым ростом, раннее метастазирование в легкие, кости и другие ткани). Лечение предопухолевых процессов, особенно при нарастании клинических проявлений, существенно уменьшает частоту возникновения рака кожи.

При лечении локализованного рака кожи применяют оперативное вмешательство или лучевую терапию. Возможно также применение криодеструкции опухоли. При небольшом поверхностном раке кожи эффективны мази с цитостатичес-кими препаратами (проспидин, колхамин, 5-фторурацил). При больших опухолях и метастазах применяют химиотерапию (блеомицетин, цисплатин, метотрексат). Излечение при плоскоклеточном раке кожи составляет 80-90%. Лечение рака из придатков кожи только хирургическое, другие методы неэффективны.

ЛИМФОМЫ КОЖИ - группа опухолей, развивающихся первично или преимущественно в коже из Т- и В-лимфоци-тов. В связи с этим различают Т-клеточные лимфомы кожи (Т-КЛК) и В-клеточные лимфомы кожи (В-КЛК).

Клиническая картина характеризуется диффузной инфильтрацией дермы или появлением пятен, бляшек с нерезкими границами, узелками, эритродермией.

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования.

Лечение. В зависимости от формы и стадии болезни используется полихимиотерапия (СОР, МОР и др.), реже - монохимиотерапия (малые дозы хлорбутина) или лучевая терапия, которая при генерапизованных формах должна захватывать всю поверхность тела.

Саркома Капози обычно поражает кожу конечностей и туловища, реже лимфатические узлы, висцеральные органы, кости. Может сочетаться с иммунодефицитными состояниями. Течение медленное. Проявляется развитием на коже множественных экзофитных образований со склонностью к изъязвлению. Постепенно такие опухолевые узелки сливаются и образуют различных размеров язвенные поверхности, склонные к инфицированию. Вовлекаются и подлежащие структуры (мягкие ткани, кости). При лечении используют хирургический метод, лучевую терапию, цитостатические мази. При далеко зашедших случаях заболевания применяют химиотерапию (комбинация дактиномицина, винкристина, адриамици-на). Эффективны также комбинации, включающие проспидин, циклофосфан и некоторые другие препараты. Полная ремиссия достигается в 70% случаев, но рецидивы болезни нередки.

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ. Среди первичных злокачественных опухолей выделяют опухоли из костной ткани (остеогенная саркома, па роста льная саркома, хондро-саркома, злокачественная гигантоклеточная опухоль) и некостною происхождения (саркома Юинга, фибросаркома, хор-дома, ангиосаркома, адамантинома).

Остеогенная саркома возникает чаще в период роста костей, в возрасте до 15 лет, реже в более позднем возрасте. Выделяют остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую саркому. Клинические симптомы развиваются быстро: боль, затруднение движений, анемия. Ха- -рактерным лабораторным признаком является повышение щелочной фосфатазы. При рентгенографии обнаруживают поражение метафиза длинных трубчатых костей и костей таза (97% случаев), реже опухоль локализуется в других отделах. Предопухолевые заболевания (болезнь Педжета, остеомиелит и др.) предшествуют остеогенной саркоме у 5% больных

Диагноз остеогенной саркомы, установленный при рентгенографии кости, следует подтвердить путем биопсии опухоли.

Остеогенная саркома имеет значительную склонность к метастазированию в легкие (70-90% случаев); метастазы развиваются быстро в течение первого года после установления диагноза. Раннему выявлению метастазов содействует рентгенотомография и компьютерная томография легких. Ранний диагноз болезни приводит к уменьшению объема операции и при дополнительной химиотерапии обеспечивает высокий шанс на излечение.

Лечение следует проводить в специализированных центрах. При остеогенной саркоме без метастазов в легкие в зависимости от размера и локализации опухоли производят ампутацию конечности или резекцию кости, а при расположении опухоли в костях таза или позвоночнике применяют лучевую терапию. Однако оперативное лечение приводит к излечению только 20% больных. Главной проблемой является развитие легочных метастазов. Поэтому послеоперационная химиотерапия является обязательным компонентом комплексного лечения остеогенной саркомы, причем 5-летняя выживаемость достигает 70%. Если ко времени диагноза метастазы в легких уже развились, в части случаев их удаляют до начала химиотерапии. Такой подход существенно увеличивает эффективность химиотерапии, поскольку микрометастазы имеют наибольшую чувствительность к цитостати-ческим препаратам. Важным принципом лечения остеогенной саркомы является предоперационное применение реги-онарной или системной химиотерапии, имеющей целью уменьшить размеры опухоли, снизить риск дополнительной диссеминации во время операции и оказать цитостатичес-кое воздействие на возможные имеющиеся отдаленные метастазы. Современный комплексный план лечения остеогенной саркомы может иметь несколько вариантов. Предоперационную химиотерапию проводят адриамицином и/или цисплатином (регионарно или системно). Дополнительно может быть назначена локальная лучевая терапия. Через 2 нед после выполнения радикальной операции начинают химиотерапию комбинацией адриамицина с циклофосфаном, винкристином, сарколизином или высоких доз метотрексата с лейковорином, адриамицином.

Паростальная саркома отличается медленным ростом, метастазы возникают редко. Заболевают в возрасте 30-40 лет. Чаще поражается дистальный метафиз бедра. После операции выздоравливает 70-80% больных. При недостаточном радикализме операции возможен рецидив заболевания.

Хондросаркома возникает в возрасте 30-50 лет в костях таза, проксимальном отделе бедра, ребрах, плечевой кости. Растет медленно, достигает больших размеров. При этом боль отмечается не всегда, также как ограничение движений. Метастазы в легкие возникают на поздних этапах болезни. Более характерно появление рецидивов. После радикальной операции выздоравливают 50% больных.

Злокачественная гигантоклеточная опухоль возникает из доброкачественной (частота 10-20%). Поражает эпифизы длинных трубчатых костей. Хирургическое лечение высокоэффективно. Метастазы в легкие редки, при этом может быть также использован хирургический метод. При локализации опухоли в крестце и костях таза проводят лучевую терапию, излечение при этом достигается реже.

Саркома Юинга составляет 15-20% злокачественных опухолей скелета. Возникает в возрасте до 25 лет. Поражает преимущественно диафизы длинных трубчатых костей, дает метастазы в другие кости и легкие. Клинические симптомы ярко выражены: острая боль, лихорадка, потеря массы тела, лейкоцитоз, анемия. На рентгенограммах видны литическая деструкция и реактивное костеобразование. Лучевая терапия имеет основное значение при лечении первичной опухоли, операция используется при противопоказаниях к лучевой терапии, неполном эффекте и рецидиве. Между тем лучевая терапия даже в комбинации с операцией, а тем более без нее излечивает не более 20% больных, поскольку основной проблемой является образование отдаленных метастазов. Поэтому лечение всегда должно включать химиотерапию, что увеличивает выживаемость больных до 70%. Химиотерапевти-ческие режимы включают адриамицин, дактиномицин, винк-ристин и циклофосфан. При метастазах в легкие дополнительно может быть применена лучевая терапия.

Фибросаркома - редкий вариант костной саркомы. После операции 5-летняя выживаемость составляет 15-40% (в зависимости от анаплазии опухоли).

Хордома - костная саркома эмбрионального происхождения. Возникает в возрасте 40-60 лет в основном в конечных отделах позвоночника. Растет медленно, сдавливает иервные корешки и спинной мозг. Метастазирует поздно и редко. После операции возможно появление рецидива опухоли.

Адамантинома появляется обычно в большеберцовой кости (90%) у больных старше 30 лет, растет медленно. Операция часто приводит к излечению больных.

Первичные злокачественные костные опухоли необходимо дифференцировать от доброкачественных (остеоидостеома, гигантоклеточная опухоль, остеома, хондробластома, геман-гиома и др.), неопухолевых процессов (гиперпаратиреоидизм, болезнь Педжета, фиброзная дисплазия, кисты костей, гис-тиоцитоз и др.), метастазов других опухолей. Тщательный анализ рентгенограмм костей и биопсия имеют ведущее значение в диагностике.

РАК ЛЕГКОГО. Одна из наиболее частыхлокализаций рака у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет. Риск заболеть раком легкого значительно выше у курящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15- 25 раз. Другие факторы риска - работа на асбестовом производстве, облучение.

Симптомы рака легкого: кашель, выделение мокроты с примесью крови, боль в грудной клетке, повторные эпизоды пневмонии и бронхита; нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего легкого. Ранние формы рака легкого являются малосимптомными, а появляющиеся затем перечисленные симптомы неспецифичны для рака легкого. Между тем клинический анализ динамики таких симптомов важен, поскольку он нацеливает на своевременное проведение дополнительного обследования и установление правильного диагноза. Важное значение для диагностики рака легкого имеет неоднократное цитологическое исследование мокроты, рентгенография легких, бронхоскопия с биопсией опухоли, трансторакальная биопсия опухоли.

Морфологические и рентгенографические исследования обеспечивают дифференциальный диагноз с туберкулезом, хронической пневмонией, аденомой, карциноидом, различными доброкачественными образованиями, а также метастазами в легкое опухолей других локализаций.

Различают центральный рак легкого, растущий преимущественно эндо- или перибронхиапьно (80% случаев); периферический рак; редко диагностируется медиастинальная форма, милиарный карциноз и др. По морфологическому строению выделяют плоскоклеточный (эпидермоидный) рак, аде-нокарциному, мелко- и крупноклеточный рак.

Рак легкого метастазирует в лимфатические узлы корня, паратрахеальные, парааортальные и бифуркационные лимфатические узлы. На более поздних этапах болезни развиваются метастазы в отдаленные ткани и органы (надключичные лимфатические узлы, кости, печень, головной мозг, легкие и др.). Ранним метастазированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак.

Лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от стадии болезни. Радикальное хирургическое вмешательство (пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удается провести лишь у 10-20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях. При местно-распространенной форме заболевания производят расширенную пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиальных, нижних паратрахеапьных и средо-стенныхлимфатическихузлов, а также при необходимости с резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. Если операция невозможна из-за распространенности процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30-40% больных.

Химиотерапия при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого и метастазах эффективна у 20-30% больных. Применяют обычно комбинацию циклофосфана, адриамицина, винкристина или циклофосфана, адриамицина и цисплати-на. Кроме того, используют в различных сочетаниях 5-фтору-рацил, метотрексат, этопозид, блеомицетин, митомицин С, проспидин.

При мелкоклеточном раке легкого первоочередной задачей является оценка степени распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета, биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии головного мозга. При локализованной и диссеминированной формах заболевания основным методом лечения является химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко.

Для химиотерапии используют комбинации циклофосфана, адриамицина, метотрексата или циклофосфана, адриамицина и винкристина, или цисплатина и этопозцда.

При локализованном мелкоклеточном раке легкого курсы химиотерапии проводят с интервалами 3-4 нед в течение 1-1,5 лет. Уже в начале лечения или после 3-4 курсов химиотерапии дополнительно может быть использована лучевая терапия (30-40 Гр) на зону расположения опухоли легкого и регионарных лимфатических узлов. При достижении полной ремиссии с учетом частоты метастатического поражения головного мозга назначают лучевую терапию на головной мозг (20-30 Гр) с целью предупреждения роста метастазов. В результате комплексного лечения при локализованной болезни значительный лечебный эффект достигается у 90% больных, полная ремиссия - у 30-50%. Результаты лечения диссеминированного мелкоклеточного рака легкого намного хуже.

ОПУХОЛИ МАТКИ. Рак тела матки. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% - в возрасте до 40 лет. Факторы риска - ожирение, диабет, гипертоническая болезнь.

Основной симптом рака тела матки - нарушение влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения - признаки поздних стадий болезни. Главный метод диагностики - раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование. Цитологический метод диагностики менее надежен, также как гистерография и гистероскопическое исследование, дено-карцинома - основной морфологический вариант (до 70%у, встречаются также аденоакантомы и железисто-плоскоклеточные раки.

Различают три степени дифференцировки опухоли (высокодифференцированные, умеренно-дифференцированные и

недифференцированные) и 4 стадии ее развития: I стадия -расположение опухоли в теле матки, II стадия - поражение тела и шейки матки, II! стадия- распространение на пара-метральную клетчатку или метастазы во влагалище, IV стадия - распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение в основном хирургическое (экстирпация матки с придатками и иногда удаление лимфатических узлов таза). Возможно комбинированное лечение - операция, а затем дистанционное облучение на область культи влагалища, внутриполостная гамма-терапия. Проводится и предоперационная лучевая терапия главным образом при III стадии. Лучевая терапия как самостоятельный метод применяется при местном распространении опухолевого процесса, при противопоказаниях к операции. Прогестины (оксипрогестерона капронат, провера, депо провера, медроксипрогестерона ацетат) эффективны при высокодифференцированных опухолях, в III и IV стадиях болезни. Из противоопухолевых препаратов в метастатических фазах могут использоваться адриаблас-тин, фторурацил, метотрексат, ТиоТЗФ.

Профилактика - своевременное лечение хронических заболеваний эндометрия.

Рак шейки матки возникает чаще из плоского эпителия, реже из железистого эпителия шеечного канала. Развитию рака предшествуют три степени эпидермоидной дисплазии (легкая, умеренная и глубокая) и карцинома in situ, при которой раковые клетки расположены между клетками плоского эпителия и не проникают за базальную мембрану.

Регулярные осмотры и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение- профилактике рака.

Симптомы рака шейки матки - жалобы на бели водянистого характера, контактные или межменструальные кровянистые выделения из половых путей, боль. При осмотре шейки матки в зеркалах или при бимануальном исследовании обнаруживают экзофитную опухоль (при прикосновении к ней может возникнуть кровотечение) или эндофитную форму заболевания с изъязвлением в области наружного зева. Решающее диагностическое значение имеет биопсия. При раке III и IVстадий выделения из половых путей носят гнилостный характер.

Лечение зависит от стадии заболевания. При IA стадии (микроинвазивный рак) производят экстирпацию матки с придатками. При стадии 1В (рак ограничен шейкой матки) показано дистанционное или внутриполостное облучение с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками, или, наоборот, вначале производят операцию, а затем дистанционную гамматерапию. Во II стадии (вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза) основным методом лечения является лучевой. Хирургическое вмешательство применяют редко. При III стадии (переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза) показано лучевое лечение. Наконец, при IV стадии (переход на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение.

В поздних стадиях возможно применение химиотерапевти-ческого лечения (цисплатин, фторурацил, митомицин С, бле-омицин, спиробромин).

Хорионэпителиома матки - злокачественная опухоль трофобласта, возникающая при беременности или после аборта. Учитывая широкое распространение абортов, хорион-эпителиома матки является нередким заболеванием. В 50% случаев хорионэпителиоме матки предшествует беременность, в 25% - спонтанный аборт, в 25% случаев - искусственный аборт. Дифференциальный диагноз проводят с пу-зьпным заносом, который встречается значительно чаще.

Пузырный занос в 5-7% случаев трансформируется в инва-зивный пузырный занос, в 3-5% - в хорионэпителиому. Если после удаления пузырного заноса уровень р-хориони-ческого гонадотропина (Р-ХГ) не нормализуется в течение 2 мес, устанавливается наличие рецидивирующего пузырного заноса, при этом риск развития хорионэпителиомы возрастает до 50%.

Клинические признаки хорионэпителиомы матки: влагалищные или маточные кровотечения, очень высокий уровень р-ХГ. В диагностике имеют значение характеристика клинических симптомов, цитологические анализы, ультразвуковая томография. Течение заболевания агрессивное. Быстрорастущие метастазы выявляются в легких, влагалище, печени и других органах.

Ранний диагноз важен для прогноза лечения. При благоприятных прогностических характеристиках удается добиться полного излечения и сохранить возможность иметь беременность и роды в будущем. Необходим морфологический анализ удаляемых тканей трофобласта и обязательный контроль р-ХГ до его нормализации в случаях выявленного пузырного заноса или при появлении признаков кровотечения после аборта или беременности в ближайшие месяцы.

Неметастатическая хорионэпителиома матки характеризуется отсутствием метастазов и распространения опухоли за пределы матки. Излечение при этом наступает более чем у 90% больных без гистерэктомии. В отношении прогноза лечения метастатическая хорионэпителиома может иметь благоприятные характеристики (метастазы только в область таза и/или легкие; титр ХГ в моче менее 100 000 МЕ/сут; лечение начато в течение 4 мес от начала болезни) и неблагоприятные (метастазы локализуются в области таза, легких, а также в печени, костях, головном мозге; ХГ более 100 000 МЕ/сут; лечение начато позже 4 мес после установления диагноза).

При локализованной хорионэпителиоме матки применяют химиотерапию (метотрексат -15-20 мг в/м или в/в ежедневно в течение 5 дней с интервалами 2-4 нед до полной ремиссии, которая подтверждается 3 нормальными еженедельными анализами Р-ХГ). Если содержание р-ХГ сохраняется на высоком уровне или увеличивается, проводят соче-танную химиотерапию, при отсутствии полного эффекта показана гистерэктомия. Аналогичную тактику используют при метастатической хорионэпителиоме с благоприятными прогностическими признаками. Кроме метотрексата, самостоятельное лечебное значение имеет дактиномицин (10 мгк/кг в/в ежедневно в течение 5 дней с интервалами 2-3 нед). Более сложным является лечение больных с запущенными проявлениями хорионэпителиомы матки. Применяют комбинации метотрексата с дактиномицином, рубомицином или адриа-мицином; в резистентных случаях-комбинацию цисплати-на с винбластином и блеомицетином. Применение одного лекарственного средства, низких доз препаратов, большие интервалы между их введениями способствуют появлению резистентных случаев болезни. При метастазах в головной мозг применяют лучевую терапию. Химиотерапию метотрек-сатом используют и при пузырном заносе в случае повышения титра ХГ через 8 нед после удаления матки.

МЕЗОТЕЛИОМА. Злокачественная опухоль, возникающая в плевре или брюшине. Наблюдается в медицинской практике относительно редко. Риск заболевания выше у больных асбестозом. Кл"инические симптомы неспецифичны. При мезотелиоме плевры - боль в грудной клетке, одышка, кашель, накопление экссудата в полости плевры, при мозоте-лиоме брюшины - боль в животе, снижение массы тела, определяемая при пальпации живота опухоль, асцит. Кроме различных неопухолевых заболеваний, дифференциальный диагноз проводят с метастазами в плевру и брюшину опухолей различной локализации. В экссудате, полученном из плевральной или брюшной полости, находят злокачественные мезотелиальные клетки (в 50% случаев). Однако диагноз ме-зотелиомы устанавливают только при биопсии, произведенной во время торако- и лапароскопии, или при чрескожной пункционной биопсии. Эндоскопическое исследование позволяет увидеть множественные мелкие опухолевые образования на плевре и брюшине. В части случаев определяется опухолевый узел больших размеров (диффузная или диф-фузно-узловая форма).

Метастазирует мезотелиома местно, редко обнаруживают метастазы в печень, легкие, другие органы.

Лечение. Хирургическое лечение полезно только при наличии больших опухолевых узлов, направлено на уменьшение массы опухоли. При мелких опухолевых метастазах применяют внутриполостное введение радиоактивного коллоидного золота. Паллиативное лечебное значение имеют также лучевая терапия на зоны расположения неудалимых опухолевых образований и химиотерапия, при которой в полости вводят тиофосфамид (30-40 мг 1 раз в неделю), ад-риамицин (50 мг/м 2 в/в 1 раз в 3 нед), цисплатин (100 мг/м 2 в/в 1 раз в 3 нед) или оба препарата одновременно.

МЕЛАНОМА. Возникает из меланоцитов. Наиболее часто локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, хориоидаль-ной оболочке глаза, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки.

Меланома кожи появляется чаще в возрасте 30-50 лет. Среди факторов риска - значительные дозы ультрафиолетовой радиации, травмы невусов, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма, меланоз Дюбрея. В 50-70% случаев меланома кожи возникает из пигментных невусов. Наиболее опасен пограничный (эпи-дермальный) невус. Чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв, представляет собой плоское пятно или пигментированный узелок размером около 1 см, не возвышающийся над кожей. Реже меланома развивается из внутрцдер-мапьного, голубого невусов. В больших невусах нередки включения пограничного невуса.

В 2 / 3 случаев невус, предшествовавший меланоме, развился уже во взрослом возрасте; в 1 / 3 случаев был врожденным.

От своевременного диагноза меланомы зависит прогноз. Любые изменения невуса -увеличение, изменение цвета, изъязвление, кровоточивость-требуют немедленного хирургического вмешательства. Аналогичная тактика рекомендуется по отношению к растущим новым пигментным образованиям на прежде нормальной коже. Меланома кожи чаще возникает на коже головы, шеи, конечностей.

После удаления меланомы кожи могут быть оценены факторы, влияющие на прогноз. Особую роль играет степень инвазии опухолью различных слоев кожи, что коррелирует с развитием метастазов. Уровни инвазии I (in situ), II (вовлечение сосочковогослоя) и частично III (проникновение до ретикулярного слоя) характеризуют ранний диагноз заболевания. Степень IV (проникновение в ретикулярный слой) и V (в подкожную жировую клетчатку) свидетельствуют о позднем диагнозе. При ранних стадиях инвазии 5-летняя выживаемость составляет 60-80%. Кроме степени инвазии кожи, на прогноз заболевания влияют локализация опухоли, наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы и другие факторы.

Метастазирует меланома в кожу, подкожную клетчатку, легкие, печень, головной мозг и другие органы и ткани.

Основной метод лечения локализованной меланомы - хирургический. Регионарные лимфатические узлы удаляют в тех случаях, когда они увеличены. Адъювантная химиотерапия не улучшает результаты.

При диссеминированной меланоме показана химиотерапия, при этом регрессия опухолевых образований наблюдается у 20-40% больных. Наиболее эффективны следующие лечебные режимы: 1) имидазолкарбоксамид 200-250 мг/м 2 в/в ежедневно, 5 дней; 2) ломустин 100 мг/м 2 перорально в первый день в сочетании с винкристином - 1,2 мг/м 2 в/в 1-й, 8-й и 15-й дни и дактиномицином - 500 мкг в/в 3 раза в неделю, в доз; 3) винбластин 6 мг/м 2 в/в в 1-й день в сочетании с цисплатином - 120 мг/м 2 в/в первый день, и блеомицети-ном - 10 мг в/м 1 -5-й дни. Интервалы между курсами химиотерапии-4 нед.

ОПУХОЛИ МОЗГА (ГОЛОВНОГО И СПИННОГО) возникают у взрослых и детей, наиболее часто в возрасте 50-55 и 5-10 лет. 70% всех злокачественных опухолей головного мозга у больных в возрасте старше 15 лет составляют глиобласто-ма и злокачественная астроцитома, реже диагностируются эпендимома, глиома, олигодендроглиома, медуллобластома. У детей опухоли мозга занимают второе место среди всех злокачественных опухолей (после лейкозов). 60% случаев составляют медуллобластома, астроцитома и эпендимома, реже встречаются другие опухоли.

Клиническая картина опухолей головного мозга представлена симптомами повышения внутричерепного давления {головная боль, рвота, отек диска зрительного нерва) и специфическими неврологическими нарушениями, различными в зависимости от локализации опухоли. Например, при медуллобластоме имеются нарушения координации движ&-ний, различные мозжечковые расстройства. Метастазируют опухоли мозга обычно местно, отдаленные метастазы наблюдаются очень редко.

Диагноз опухоли мозга устанавливают при учете неврологических и клинических симптомов в результате применения дополнительных методов обследования и уточнения при операции. В цереброспинальной жидкости отмечают повышение давления, увеличение содержания белка и клеточных элементов. Важное диагностическое значение имеют компьютерная томография, эхоэнцефалография, а также сканирование мозга, церебральная ангиография и др. Дифференциальный диагноз проводят с метастазами в головной мозг опухолей других локализаций (молочной железы, легкого, почки, меланомы и т. д.).

В спинном мозге различают экстрадурапьные опухоли (чаще метастатические или саркомы) и интрадуральные опухоли. Последние бывают экстрамедуллярные (нейрофибро-ма, менингиома и др.) и интрамедуллярными (эпендимома, астроцитома, сосудистая саркома).

В лечении опухолей головного и спинного мозга используют хирургический метод, а также лучевую терапию. Наиболее чувствительна к лучевой терапии медуллобластома. Среди противоопухолевых препаратов, используемых в дополнение к лучевой терапии и операции, наибольшее значе-. ние имеет ломустин (120 мг/м 2 перорально один раз в 6-8 нед). Кроме того, применяют метотрексат (10-30 мг/м 2) инт-ратекально один раз в неделю), а также винкристин, блеоми-цин (блеомицетин), интерферон в стандартных режимах.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ развивается часто, приблизительно у 1 из 10 женщин. Факторы риска: менопауза в возрасте старше 50 лет; отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет (заболеваемость в 3 раза чаще); семейный анамнез, свидетельствующий о раке молочной железы у матери, сестры (в 2 раза чаще) или их обеих (в 6 раз чаще); фиброзно-кистозная мастопатия (в 3-5 раз чаще). Ранний диагноз рака молочной железы обеспечивает успешное лечение большинства больных. Пятилетняя выживаемость при лечении локализованной формы I-II стадии составляет 90%, при местно-распространенном раке - 60%. Результаты лечения намного хуже при наличии отдаленных метастазов.

В диагностике рака молочной железы важное значение имеют систематические самостоятельные обследования (4 раза в год) и врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет (1 раз в год). Маммография рекомендуется 1 раз в

2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год - после 50 лет. При обнаружении в молочной железе плотной опухоли без четких границ диагноз должен быть уточнен немедленно (пун-кционная биопсия с цитологическим анализом, биопсия с гистологическим анализом). Метод динамического клинического наблюдения вместо уточняющих диагностических процедур не следует использовать.

Чаще в молочных железах обнаруживают доброкачественные образования (диффузная и узловая мастопатия, внутрипротоковая папиллома, фиброаденома). Развитие рака молочной железы из доброкачественных образований - нечастая ситуация (например, из фиброаденомы - 1-1,5%), в то же время ошибочная тактика при дифференцировании от рака молочной железы нередко встречается в практике. При диффузной мастопатии обнаруживают диффузное уплотнение и болезненность молочных желез, иногда имеются светлые выделения из соска. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные уплотнения различных размеров с нечеткими контурами, не связанные с кожей. Фиброаденомы могут быть представлены плотными, округлыми, бугристыми одиночными или множественными различного размера опухолевыми узлами. Листовидные фиброаденомы характеризуются быстрым ростом и достигают больших размеров в короткие сроки. Внутрипротоковые папилломы проявляются кровянистыми выделениями из соска. Диагноз уточняют при цитологическом анализе и внутрипротоковой контрастной маммопрафии. Кисты молочной железы имеют округлую форму, четкие границы, содержат серозную жидкость.

Симптомы. Рак молочной железы проявляется развитием ограниченно подвижной, плотной опухоли с незначительным втяжением кожи над ней. В поздних стадиях болезни эти симптомы более выражены, появляются втяжение соска, инфильтрация и изъязвление кожи, отечность молочной железы в зоне расположения опухоли. Кроме такого наиболее типичного развитая рака молочной железы, наблюдаются другие клинические варианты. Отечно-инфильтративная форма характеризуется увеличением молочной железы за счет резко выраженного отека и инфильтрации, кожа уплотнена и ги-перемирована, опухолевый узел может не определяться при пальпации и маммографии (первично-отечно-инфильтратив-йая форма) или быть относительно небольшого размера (вто-рично-отечно-инфильтративная форма). Как вариант этой формы рака молочной железы иногда развивается мастито-подобный или рожистоподобный рак, проявляющийся яркой гиперемией кожи, повышением температуры и быстрым течением болезни. Наоборот, рак типа Педжета, возникающий из эпителия крупных протоков вблизи соска, отличается медленным развитием. Сначала появляется утолщение, втяжение и изъязвление соска, затем в толще молочной железы формируется плотный опухолевый узел.

Классификация рака молочной железы производится в соответствии с системой TNM. В основе классификации-размер опухоли в молочной железе и локализация метастазов. Метастазирует рак молочной железы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы и ткани. При локализации рака в наружных квадрантах вовлекаются прежде всего подмышечные лимфатические узлы, во внутренних квадрантах- загрудинные и подключичные. Возможно вовлечение надключичных и подмышечных узлов с противоположной стороны. Увеличение лимфатических узлов не всегда означает их метастатическое поражение. Возможно их увеличение как проявление гиперплазии. Факт опухолевого поражения лимфатических узлов и число вовлеченных узлов устанавливают при морфологическом исследовании после операции. Отдаленные метастазы рака молочной железы возникают в костях, легких, печени, коже грудной стенки, головном мозге и т. д. Для уточнения степени распространения болезни ко времени установления диагноза и при дальнейшем наблюдении используют сцинтиграфию скелета (при необходимости рентгенографию костей), ультразвуковое исследование печени, рентгенографию легких и т. д.

Важное значение для характеристики рака молочной железы имеет определение содержания рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП) в опухоли, которое производится при удалении опухоли или путем биопсии. Опухоль считается зависимой от эндокринных влияний при содержании РЭ и/или РП-10 фмоль/мг белка. Содержание рецепторов гормонов в первичной опухоли и метастазах существенно не различается. Поэтому заключение об эндокринной зависимости опухоли, сделанное на первых этапах болезни, может быть учтено при определении лечебной тактики в период развития метастазов.

Лечение. При раке молочной железы I-II стадии оптимальным методом лечения является хирургический - радикальная мастэктомия или секторальная резекция с удалением регионарных лимфатических узлов. После операции по поводу раннего рака молочной железы дополнительного лечения не назначают. При пораженных подмышечных лимфатических узлах следует провести адъювантную химиотерапию. При III стадии болезни назначают предоперационную лучевую и/или химиотерапию, а после операции - адъювантную лекарственную терапию.

Адъювантную химиотерапию начинают через 2-3 над после операции. Наиболее часто используют режим ЦМФ (цик-лофосфан - 100 мг/м 2 перорально, 1-14-й дни в сочетании с метотрексатом-40 мг/м 2 в/в, 1-й и 8-й дни и 5-фторураци-лом - 500 мг/м 2 в/в, 1 -и и 8-й дни; интервалы между курсами- 2-3 нед, число курсов-6). При высоком содержании РЭ и/или РП в период менопаузы дополнительно дают та-моксифен (20 мг ежедневно в течение 2 лет), а при сохраненном менструальном цикле производят овариэктомию, затем используют таморсифен (20 мг) или преднизолон (10 мг) длительно. При менопаузе более 10 лет и высоком уровне РЭ адъювантная терапия может проводиться только тамоксифе-ном.

Предоперационную терапию проводят при местно-распро-страненном раке молочной железы. Эффективны режим ЦМФ или различные комбинации с включением адриамицина, одновременно может быть назначена лучевая терапия (курсовая доза 40 Гр). При высоком уровне РЭ, РП применяют та-моксифен, выключение функции яичников. Операцию проводят через 2-3 нед после окончания лучевой терапии.

При развитии отдаленных метастазов на различных этапах болезни главное лечебное значение имеет лекарственная терапия. Режимы химиотерапии должны включать адриамицин: 1) адриамицин (20 мг/м 2 в/в, 1-й, 8-й и 15-й дни) в сочетании с метотрексатом (20 мг/м 2 в/в, 1-й день), 5-фторурацилом (500 мг/м 2 в/в, 8-й день) и циклофосфаном (400 мг/м 2 в/в 15-й день); 2) адриамицин (40 мг/м 2 в/в, 1 -и день) в сочетании с циклофосфаном (600 мг/м 2 в/в, 1 -и день); 3) адриамицин (30 мг/м 2 в/в, 1-й и 8-й дни) в сочетании с 5-фторурацилом (500 мг/м 2 , 1-й и 8-й дни) и циклофосфаном (100 мг/м 2 перорально, 1-14-й дни); 4) адриамицин (60 мг/м 2 , в/в, 1-й день) и винкристин (1,2 мг/м 2 ,1-й и 8-й дни). Курсы лечения проводят каждые 4 нед. Четких доказательств различий в эффективности названных режимов не имеется.

При резистентности к ЦМФ и адриамицину частичная регрессия может быть получена при использовании митомици-на С, цисплатина, винбластина. Самостоятельное значение имеет применение тиофосфамида (20 мг в/м 3 раза в неделю в течение 3 нед), однако такое лечение существенно уменьшает резервы гемопоэза. Чаще тиофосфамид вводят в полость плевры (30-50 мг) после удаления экссудата.

Тамоксифон занимает ведущее место в эндокринной терапии рака молочной железы. Назначают его при положительных или неизвестных рецепторах перорально по 20 мг/сут

длительно. При недостаточном эффекте тамоксифена целесообразно применение аминстлютетемида (ориметена)-500 мг/сут с кортизона ацетатом-50 мг/сут ежедневно длительно. Сохраняют лечебное значение андрогены (тестостерона или медротестрона пропионат-100 мг в/м ежедневно или через день; омнадрен, пролотестон - 3 раза в месяц). При высоком уровне РЭ лекарственная терапия может быть начата эндокринными препаратами, а в дальнейшем дополнена цитостатическими лекарствами.

Лучевую терапию применяют при метастазах в кости, головной мозг, кожу, а также при первичной опухоли в случаях диссеминированной формы заболевания.

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ составляет 3% рака всех локализаций. Риск заболевания выше у людей, работающих с ароматическими аминами, а также страдающих хроническим циститом. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, реже плоскоклеточный и аденокарцинома. Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний с малиг-низацией или солидной, изъязвленной, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазирующий мышечный слой и окружающие ткани (ТЗ-4). При папиллярной форме рака мочевого пузыря нередко наблюдается мультицентричный рост. Поверхностный рак мочевого пузыря редко образует метастазы. При дальнейшем развитии опухоли поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3-4), а также легкие, печень, кости.

Первым симптомом болезни в 75% случаев является гематурия, причина которой должна быть установлена в каждом случае. Другие симптомы болезни-частое мочеиспускание, гидронефроз, воспалительные осложнения (цистит, пи-елонефрит).

Диагноз. Основное значение среди диагностических методов имеет цистоскопия с биопсией. Дополнительными диагностическими методами являются экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т. д.

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2-частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией или без нее. Иногда проведению такой операции предпочитают хи-мио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинныхлимфатических узлов (МЗ), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

Нередко внугрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций.

Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес). Лечебный эффект достигается у 50-70% больных. Для системного лечения рекомендуется цисплатин (60-100 мг/м 2 каждые 3 нед) или комбинации цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила (циклофосфана). Пятилетняя выживаемость при стадиях Т 1-2 составляет 50-80%, стадиях ТЗг-4-20-30%.

ОПУХОЛИ НАДПОЧЕЧНИКА. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечника, исходящие из коркового и мозгового слоя. В коре надпочечника локализуются аденомы с повышенной секрецией глкжокор-

тикоидов или альдостерона, в мозговом слое - феохромо-цитома, продуцирующая адреналин и норадреналин. Злокачественные опухоли (кортикостерома, феохромобластома, нейробластома), так же как и аденомы, могут быть секрети-рующими или несекретирующими.

В диагностике опухолей надпочечника наряду с тщательным анамнезом, биохимическими и эндокринологическими исследованиями имеют важное значение ультразвуковая и компьютерная томография, ангиография.

Отличить доброкачественную опухоль от злокачественной трудно даже при морфологическом анализе. В обоих вариантах опухоль имеет капсулу. Признаки злокачественности: инвазия капсулы и сосудов, большой размер опухоли, извращенная реакция на дексаметазоновый тест. Злокачественные опухоли склонны к рецидивированию, метастазы появляются в парааортальных лимфатических узлах, легких, печени, костях.

Аденома и рак коры надпочечника вызывают синдром Ку-шинга. В крови-высокий уровень кортизола, в моче - значительная экскреция кетостероидов. При раке опухоль большого размера, секреция кортизола мало угнетается после приема дексаметазона.

Апьдостерома-опухоль небольшого размера (менее 2 см), проявляется потерей калия и задержкой натрия, повышением артериального давления, жаждой, полиурией, мышечной слабостью. Злокачественная альдостерома наблюдается редко, ее размер обычно больше 3-4 см.

Феохромоцитома проявляется повышением артериального давления с тяжелыми кризами и быстро развивающимися осложнениями (ретинопатия, кровоизлияние в головной мозг и др.). Уровень адреналина, норадреналина в крови и их метаболитов в моче высокий. В10-15% случаев феохромоци-тома развивается с обеих сторон.

Лечение. Основным методом лечения больных с опухолями надпочечников является хирургический. После удаления секретирующей опухоли необходим динамический лабораторный контроль. Выявление нового увеличения уровня гормонов или других активных субстанций помогает раннему выявлению рецидива опухоли и своевременному проведению повторной операции. При злокачественной кортикостероме объективное и симптоматическое улучшение достигается применением о,п-ДДД по 6-10 г/сут, аминоглютетемида по 500-1500 мг/сут; заместительную терапию проводят кортизона ацетатом.

НЕЙРОБЛАСТОМЫ возникают в симпатических нервах и ганглиях, а также в медуллярном слое надпочечников. Наиболее часто развиваются в зоне надпочечников и предлежащих тканей, затем из ганглиев шеи, заднего средостения, заб-рюшинного пространства и брюшной полости. На долю этой формы приходится до 10% всех злокачественных опухолей детского возраста. В возрасте до 1 года диагностируется 60% опухолей, между 1-м и 2-м годами жизни-26%, у детей старше 2 лет-14%.

Нейробластомы-очень злокачественные опухоли, мета-стазирующие в скелет или печень. Метастазы в легкие редки. Возможна спонтанная дифференцировка этой опухоли в доброкачественную невроганглиому. Маркеры опухолевого роста-катехоламины.

Лечение комбинированное - операция в сочетании с лучевой и химиотерапией (циклофосфан, винкристин, адри-абластин, цисплатин). В среднем 3-летняя выживаемость составляет 30%.

ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ наблюдаются редко (0,5% всех опухолей). Плоскоклеточный рак составляет 80% случаев, встречается также эстезионей-робластома (из обонятельного нейроэпителия).

Симптомы - нарушение носового дыхания, припухлость лица, гнойные выделения из носа, смещение глазного яблока, боль. Опухоли могут локализоваться в полости носа или верхнечелюстных пазухах.

Лечение комбинированное: хирургическое вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией (адриабла-стин, цисплатин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, проел идин).

ОПУХОЛИ НОСОГЛОТКИ. Плоскоклеточный рак-основной гистологический вариант опухолей этой зоны. Встречаются недифференцированный рак (30%), лимфосаркома (см.) и лимфоэпитепиома.

Симптомы зависят от вариантов инвазии соседних органов. Рак носоглотки может распространяться по стенке глотки вниз с захватом мягкого неба, при этом затрудняется акт глотания, возникает охриплость голоса, кашель. У 30% больных опухоль прорастает в носовую полость, вызывая выделения из носа, гнусавую речь, затруднение дыхания через нос. При возникновении опухоли в боковых отделах нарушается проходимость слуховой (евстахиевой) трубы, понижается слух. При распространении опухоли в полости черепа возникают головные боли, диплопия, потеря зрения и другие симптомы.

Окончательный диагноз устанавливают после хирургической биопсии.

Основной метод лечения -лучевая терапия первичного очага и зон регионарного метастазирования с обеих сторон. Из химиопрепаратов в распространенных стадиях болезни могут применяться адриабластин, цисплатин с срторурацилом, циклофосфан, метотрексат, проспидин и другие препараты.

ОПУХОЛИ ПАРАЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ встречаются редко. Обычно представляют собой доброкачественные аденомы, иногда карциномы. Отличаются медленным развитием. Метастазируют в регионарные лимфатические узлы, легкие, печень.

Клиническая картина представлена симптомами гиперпаратиреоидизма, связанного с повышенным выделением паратгормона. Лабораторные исследования обнаруживают гиперкальциемию, гипофосфатемию, повышенное выделение кальция и фосфора с мочой. Вследствие происходящей в результате этого резорбции костной ткани возникают боль в костях, их деформация, остеопороз, переломы. Образуются нефрокальцинаты, в дальнейшем развивается почечная недостаточность. Среди других проявлений - ано-рексия, рвота, нервно-мышечные расстройства, симптомы панкреатита, язвы желудка.

Диагноз устанавливают на основании данных исследования паратгормона в крови, ультразвуковой и компьютерной томографии зон расположения паращитовидных желез. Лечение хирургическое.

РАК ПЕЧЕНИ составляет 1-1,5% всех злокачественных опухолей. Наиболее часто развивается гепатоцеллюлярный рак (90%), реже - холангиоцеллюлярный (10%). Развитие рака печени может произойти на фоне предшествующего цирроза или без него.

Клинические симптомы в зависимости от этого различны. Если на фоне признаков цирроза печени отмечается резкое ухудшение общего состояния, быстрая потеря массы тела, боль в правом подреберье, нарастание лабораторных признаков нарушения функции печени, появление асцита, а также изменяется размер очаговых образований по данным ультразвуковой томографии, обоснованно предположить рак печени. В других случаях на фоне благополучного общего состояния выявляют увеличение печени при пальпации, а на ультразвуковых и компьютерных томограммах обнаруживают больших размеров опухоль с мелкими образованиями или без них (узловая форма). Иногда большого узла не обнаруживают (диффузная форма). При прогресси-ровании болезни может развиться внутрибрюшное кровотечение, желтуха, асцит, другие симптомы.

Диагноз рака печени устанавливают при биопсии опухоли (чрескожная, лапароскопическая). Важное значение

имеет определение ех-фетопротеина в крови, уровень которого при гепатоцеллюлярном раке оказывается высоким у 70- 90% больных. Степень распространения болезни устанавливают также при ангиографии. Дифференциальный диагноз проводят с метастатическим раком. Метастазы рака печени возникают в пределах органа, реже (30-50%) в перипорталь-ных лимфатических узлах, легких, костях.

Лечение. При локализованном раке печени производят резекцию печени. Пятилетняя выживаемость составляет в среднем 15-30%, наилучшие результаты получены при высокодифференцированном раке. Временное объективное и субъективное улучшение дает перевязка или эмболизация печеночной артерии. Улучшение наблюдается также при химиотерапии, проводимой через печеночную артерию (5-фтор-урацил, адриамицин, митомицин С) или системно внутривенно с использованием сочетаний адриамицина -50 мг/м 2 в 1-й день и 5-фторурацила - 600 мг/м 2 в 1-й и 8-й дни; карминомицина - 18 мг/м 2 в 1-й день и блеомицетина - 10-15мг через день, 5 доз.

РАК ПИЩЕВОДА обычно диагностируется в возрасте 55 лет и старше, у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Для России характерна неравномерность заболеваемости в разных республиках: наивысшая - в Казахстане, Туркмении, Узбекистане.

Основная гистологическая форма-плоскоклеточный рак. Злокачественным опухолям предшествуют хронические эзо-фагиты, пептические язвы, химические и термические ожоги. Этиологическое значение имеют также систематическое употребление очень горячей пищи, микроожоги и микротравмы пищевода, влияние афлатоксинов, нитрозаминов, алкоголя, недостаток витаминов А и С.

Рак пищевода может быть язвенным, бородавчато-папил-ломатозным и инфильтрирующим. Чаще всего опухоли локализуются в средней трети пищевода (60%), затем в нижней трети (30%), реже всего - в шейном отделе.

Симптомы: дисфагия (сначала возникают затруднения при глотании твердой пищи, затем полужидкой и жидкой; дис-фагия прогрессирует непрерывно), боль (также во время глотания), слюноотделение (чаще при верхней шейной и верхнегрудной локализации рака), похудание и обезвоживание.

Рентгенологическое и эндоскопическое исследование позволяет выявить уровень сужения пищевода, определить размеры опухоли, наличие изъязвления. Окончательный диагноз ставят после биопсии. Больные погибают как от осложнений, связанных с первичной опухолью (перфорация, вызывающая медиастинит, истощение), так и от отдаленных метастазов (лимфатические узлы, легкие, печень).

Лечение. Основной метод лечения - хирургический или комбинированный (лучевая терапия в сочетании с операцией). Могут выполняться паллиативные операции типа га-стростомы. Лучевой метод лечения в качестве единственного также возможен. При проведении химиотерапии используют адриабластин, фторурацил, метотрексат, цисплатин, бле-омицин, проспидин.

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ занимает по частоте возникновения одно из первых мест среди злокачественных опухолей. Риск заболевания имеется уже после 30 лет с пиком после 70 лет. Выделяют рак головки, тела и хвоста поджелудочной железы. В основном развивается протоковый рак (аденокарцинома). В головке железы опухоль локализуется в 75% случаев. Быстрое сдавление или прорастание общего желчного протока ведет к механической желтухе. Для опухоли головки железы характерна триада Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи). При этом возникает также расширение желчных протоков, увеличение печени. При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок может развиться кровотечение или стеноз.

Первым симптомом болезни является боль в эпига-стральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину, с нарастанием интенсивности ночью. Кроме того, характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины. С появлением желтухи усиливаются тошнота, рвота, диарея, могут присоединиться симптомы холангита и др.

Рак тела железы быстро прорастает в верхние брыжеечные вены и артерии, воротную вену. Желтуха возникает редко. Иногда (10-20%) в связи с деструкцией Р-клеток развивается сахарный диабет.

Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии со спленомегапией и другими характерными симптомами. При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений. Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др..

Ранний диагноз чрезвычайно труден, особенно при раке тела и хвоста поджелудочной железы. Почти у 70% больных диагноз ставят поздно. Результаты лечения таких больных в связи с этим очень плохие.

В диагностике заболевания решающая роль принадлежит современным методам инструментального исследования: ультразвуковой и компьютерной рентгеновской томографии, эндоскопической, ретроградной панкреатографии, ангиографии, релаксационной дуоденографии.

В ряде случаев несмотря на применение перечисленных диагностических процедур, возникают значительные затруднения в дифференциальной диагностике с некоторыми формами хронического панкреатита В такой ситуации окончательный диагноз ставят на основании цитологического и гистологического исследования биопсийного материала, полученного при диагностической пункции (под ультразвуковым и рентгеновским томографическим контролем) или во время операции.

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое. При раке головки радикальная операция (панкреатодуоденаль-ная резекция) возможна лишь у 10- 25% больных. Для устранения желтухи применяют паллиативные операции (холе-цистоеюноанастомоз и др.). Лучевая терапия малоэффективна. Среди противоопухолевых препаратов эффективны 5-фторурацил (15 мг/кг в/в через день, 3-5 доз), фторафур (1,2-2 г перорально ежедневно в течение 3-4 нед), 5-фторурацил в сочетании с метомицином С и адриамици-ном. После проведенного лечения временные ремиссии отмечены у 20-40% больных.

ОПУХОЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЗ ОСТРОВКОВ ЛАНГЕРГАНСА чаще представляют собой аденомы (до 90%). Характеристика опухоли как злокачественной основывается не на данных морфологического исследования (опухолевые разрастания высокодифференцированны), а на факте возникновения метастазов, которые чаще локализуются в печени, иногда в легких, костях, головном мозге. 20% опухолей из островков характеризуются эндокринной секрецией, что в значительной степени определяет клиническую картину болезни. Размеры опухоли чаще менее 2 см, при этом уровень эндокринной секреции от размера опухоли не зависит. Таким образом, секретирующие аденомы могут быть диагностированы рано. Опухоли островков имеют различные клинические характеристики в зависимости от клеточного источника опухоли (а- или р-клетки, другие элементы). Так, опухоль из а-клеток выделяет глюкагон и приводит к гипергликемии и дерматиту. Опухоль из р-клеток (инсулома) выделяет инсулин и приводит к тяжелым гипогликемическим кризам. В других случаях выделяется гастрит и развивается синдром

Золлингера-Эллисона (резкая желудочная гмперсекреция, язвы желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок). Опухоли, выделяющие серотонин (карциноид), приводят к карци-ноидному синдрому. Выделение опухолью АКТГ вызывает синдром Кушинга.

Клиническое течение опухолей островков медленное.

Лечение хирургическое (резекция поджелудочной железы). Однако при наличии метастазов операция неэффективна. Противоопухолевые препараты дают хороший симптоматический эффект в 30% случаев (5-фторурацил - 500 мг в/в и стрептозотоцин -1000 мг в/в, 1-5-й дни).

РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА-относительно редкое заболевание. Может развиться на фоне предопухолевых заболеваний (лейкоплакия, эритроплазия Кейра и др.). Почти во всех случаях развивается плоскоклеточный рак с высокой степенью дифференцировки. Обычно поражается тело полового члена, уретра вовлекается исключительно редко. Метастазы образуются с обеих сторон в паховых, тазовых и забрю-шинных лимфатических узлах, легких. Опухолевые разрастания имеют медленное развитие, затем наступают изъязвление, кровоточивость, воспалительные осложнения, возникает фимоз.

Диагноз устанавливают при Цитологическом исследовании отпечатков или пунктата из опухоли, а также в результате гистологического исследования при биопсии. Диагноз часто ставят с большой задержкой из-за поздней обращаемости больного, в связи с чем чрезвычайно важны информация о возможности излечения рака полового члена в ранних стадиях и профилактические осмотры.

Стадийность заболевания: I стадия -локализованная опухоль без метастазов. Высокоэффективно удаление опухоли в пределах здоровых тканей или лучевая терапия. После облучения могут развиться сужение уретры, кожные изменения, атрофия. Рецидив болезни появляется редко. Через 5 лет здоровы 90% больных. Стадия II отличается наличием метастазов в лимфатических узлах. Лечение аналогичное, дополнительно на паховые и тазовые лимфатические узлы проводят лучевую терапию. В дальнейшем местный рецидив появляется редко, но метастазы могут развиваться. Пятилетняя выживаемость - 30%. Стадия III-IV - неоперабельная первичная опухоль с метастазами в лимфатические и другие органы и ткани или без них. Паллиативное значение имеет удаление полового члена, лучевая терапия и химиотерапия (режимы лечения аналогичны используемым при распространенном раке кожи).

РАК ПОЧКИ И МОЧЕТОЧНИКА. Рак почки может исходить из паренхимы почки (почечно-клеточный рак, гипернефрома) и из эпителия почечных лоханок (аденокарцинома).

Рак почки почечно-клеточный возникаетчаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болезни нередко становится массивная гематурия (у 40-70% больных). Гематурия в дальнейшем при неоперабельном раке почки становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль и появляются симптомы почечной колики. Другой ранний симптом - повышение температуры тела во второй половине дня до 38-39 °С. Все эпизоды гематурии должны быть тщательно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения температуры с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки. Такой подход врача к первому эпизоду массивной гематурии, к сохраняющейся более 1 мес температурной реакции - реальный путь к более раннему обнаружению рака почки. Среди других симптомов-обнаружение опухоли при пальпации, варикоцеле справа, являющееся признаком прорастания опухолью венозных сосудов, увеличенная СОЭ, иногда (в 2% случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина.

Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.

Лечение. При локализованном почечно-клеточном раке почки производят нефрэктомию, после которой 5-летняя выживаемость составляет 40-70%. Нефрэктомию проводят и при наличии метастазов в легких, а иногда и в кости. Показанием к операции в такой ситуации может быть возможность удаления большой опухоли, избавление больного от тягостных симптомов (гематурия, боль).

Лекарственная терапия иногда эффективна. Применяют фторбензотэф - 40 мг в/в 3 раза в неделю в течение 2-3 нед; тамоксифен - 20 мг/сут длительно. Установлена эффективность реаферона (интёрферона о^) (3 000 000 ЕД в/м ежедневно, 10 дней, интервал - 3 нед) при метастазах в легкие. Регрессия опухоли или длительная стабилизация болезни наступает у 40% больных при небольших размерах легочных метастазов. Поэтому после нефрэктомии следует вести тщательное динамическое наблюдение за больными с рентгенографией легких каждые 3 мес в течение 2 лет. При раннем выявлении метастазов можно в большей степени рассчитывать на успех лечения.

Рак почечных лоханок составляет 7% всех опухолей почек. Папиллярная аденокарцинома лоханки характеризуется морфологической гетероген ностью, в чем проявляет сходство с раком мочевого пузыря.

Диагноз нередко труден. Основные симптомы-гематурия, незначительная или массивная, приступы почечной колики. Общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при почечно-клеточном раке, при раке лоханки встречаются реже. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Ангиография малоинформативна. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, мочекаменной болезнью, пиелитом. Обнаружение при рентгенологическом исследовании дефекта наполнения в лоханке у больного в возрасте 60-70 лет, прежде не страдавшего почечнокаменной болезнью и имевшего первый эпизод гематурии, даст основание предположить рак лоханки почки.

Рак мочеточника по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и гематури-ей. Приводит к закупорке мочеточника с развитием атрофии или гидронефроза почки. Инфильтрирует подслизистый и мышечный слой, при этом возникают лимфогенные и гематогенные метастазы.

Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследовании.

Раклоханки и мочеточников относится кочень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).

Лечение в ранних стадиях хирургическое. Обязательно удаление почки с мочеточником. При диссеминации процесса возможно использование препаратов широкою спектра действия - цисплатина, адриамицина, винкристина, блеомици-на, фторурацила.

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ по частоте возникновения стоит на одном из первых мест у мужчин. Наиболее часто диагностируется в возрасте старше 60 лет. Представляет собой аденокарциному различной дифференцировки. Опухоль секретирует муцинсодержащую сиаловую кислоту и содержит кислую фосфатазу и (3-глюкуронидазу. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой предстательной железы. Аденома имеет четкие контуры, незначительную плотность, отличается медленным ростом. Рак проявляется развитием плотного узла, инфильтрирующего прилежащие ткани железы, основание мочевого пузыря, боковые стенки таза. Метастазы рака предстательной железы обнаруживаются в регионарных тазовых и забрюшинных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы определяются в костях, при этом характерно прежде всею поражение костей таза. Метастазы бывают остеобластическсго типа или в сочетании с остеолитическими. Возможно появление метастазов в легких и других органах. При ранних стадиях рак предстательной железы проявляется только локально, метастазы обнаружить не удается.

Клинические признаки неспецифичны.Отмечаются учащенные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; трудности начала мочеиспускания, кровь в моче, болевые ощущения и т. д.

Диагноз устанавливают при биопсии. Однако предположение о диагнозе может быть сделано на основании пальпации железы при ректальном исследовании и ультразвуковой томографии.

Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.

Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.

Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковых стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и эабрюшинные лимфатические узлы,

Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии-наличие метастазов в кости и/или другие органы. В сыворотке в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Лечение. Излечение возможно только при небольших локализованных опухолях. В остальных случаях современное лечение обеспечивает уменьшение или снятие клинических признаков заболевания, временный объективный эффект у 60-80% больных; 5-летняя выживаемость при I-II стадии составляет 85%, III стадии -50%, IV стадии - 20%. Это диктует необходимость раннею выявления заболевания, чему способствует профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование, которое необходимо проводить каждому мужчине старше 40 лет. При локализованной опухоли применяют радикальную простатэктомию. При обнаружении I стадии в удаленной аденоме дополнительная простатэкто-мия, как правило, необязательна. Дополнительное гормональное лечение при I-II стадии не назначают. При III-IV стадии рекомендуется орхэктомия в сочетании с гормонотерапией экстрогенами или без нее. Назначение экстрогенов (синэстрол, фосфэстрол, диэтилстильб эстрол, хлортриани-зен и др.), которые не увеличивают выживаемость и в то же время (при приемееысокихдоз и длительном применении) обусловливают возрастание частоты сердечно-сосудистых осложнений (инсульт мозга, инфаркт миокарда, тромбэмбо-лия, недостаточность кровообращения), целесообразно только при выраженных расстройствах мочеиспускания, интенсивных болях в костях и т. п. Для длительного применения рекомендуют диэтилстильбэстрол по 5 мг/сут (хлортрианизен - 48-72 мг/сут) иногда в сочетании с преднизолоном -

10 мг/сут. Паллиативное значение имеет лучевая терапия на область предстательной железы, а также на зоны метастатического поражения костей при резком болевом синдроме и угрозе компрессии. Как метод эндокринного лечения применяют облучение гипофиза с целью выключения его функции.

РАК СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА. В эту группу входят злокачественные опухоли, возникающие в языке, слизистой оболочке щеки, дна полости рта, альвеолярных краев нижней и верхней челюсти, в твердом и мягком небе, передних небных дужках. Самым частым гистологическим вариантом злокачественной опухоли является плоскоклеточный ороговевающий рак. Опухоли этой зоны чаще встречаются у мужчин. Предопухолевые процессы - болезнь Боуэ-на, веррукозная лейкоплакия, папилломатоз, последствия красной волчанки.

Клиническая картина. Первые клинические проявления - безболезненные узелки, поверхностные эрозии и трещины, постепенно увеличивающиеся. Затем возникают боль с иррадиацией в ухо, саливация, кровотечения, неприятный запах изо рта. Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, быстрее инфильтрирует соседние органы и ткани.

Опухоли могут иметь экзофитную (язвы с опухолевым валиком по краям или грибовидные разрастания) или эндо-фитную форму (инфильтраты, границы которых определить трудно).

Рак слизистой оболочки полости рта широко метастазиру-ет в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы встречаются в 1-5% случаев. Лечение подразделяется на два этапа: воздействие на первичную опухоль и лечение регионарных метастазов.

Лечение комбинированное. Вначале проводят предоперационную гамма-терапию с последующим удалением первичной опухоли фасциально-футлярным иссечением жировой клетчатки шеи. При генерализованных формах заболевания возможно применение химиопрепаратов (цисплатин, фторурацил, метотрексат, блеомицин).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ РОТОГЛОТКИ объединяют опухоли небных миндалин, корня языка и задней стенки глотки. Преобладает плоскоклеточный рак, встречаются лим-фоэпителиомы и недифференцированные формы рака.

Первые симптомы заболевания - упорная боль с иррадиацией в ухо и затруднения глотания. Иногда больной обнаруживает в миндалинах плотную бугристую опухоль. Может измениться тембр голоса в связи с поражением мягкого неба.

Опухоли ротоглотки агрессивно метастазируют в подчелюстные и зачапюстные лимфатические узлы.

Основной метод лечения - лучевая терапия. Хирургические вмешательства оправданы при небольших опухолях, в качестве дополнения к лучевой терапии. При распространенных формах заболевания целесообразна химиотерапия (цисплатин, адриамицин, фторурацил, метотрексат, блеомицин, спиробромин, проспидин и др.).

РАК СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ. Чаще возникаютзлокачественные опухоли в околоушной железе, реже в подчелюстных и подъязычных. Преобладают ципиндромы (аденокистозная карцинома), аденокарцинома, реже эпидермоидные карциномы и малодифференцированный рак.

Цилиндромы имеют плотную капсулу, плохо смещаемы, растут медленно, вызывают сильную боль, паралич мимической мускулатуры. Для этой опухоли характерно гематогенное метастазирование (в легкие, кости). У10% больных наблюдаются метастазы в шейные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли, для которых характерно иное гистологическое строение, растут быстро, отсутствуют четкие гра-

ницы опухоли, инфильтрируется кожа, подкожная клетчатка. В процесс вовлекается лицевой и другие нервы. У 50% больных наблюдается метастазирование в шейные лимфатические узлы.

Рак слюнных желез может возникнуть и в результате озло-качествления длительно существующей смешанной опухоли этого органа.

Лечение. Ведущим является хирургический метод. Опухоли данной локализации радиорезистентны. Из противоопухолевых препаратов могут применяться цисплатин, ад-риабластин, фторурацил и метотрексат.

САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ. В зависимости от источника возникновения в мягких тканях различают фибросаркому, мезенхимому, липосаркому, гистиоцитому, лейомиосаркому, рабдомиосаркому, синовиальную саркому, ангиосаркому, лим-фангиосаркому, гемангиоперицитому, злокачественную шван-ному и неврилеммому. Опухоль может располагаться в мягких тканях конечностей, туловища, забрюшинного пространства и в других областях тела. Саркомы мягких тканей составляют 1% всех злокачественных опухолей. Ранний диагноз важен для прогноза. При обнаружении опухоли мягких тканей не следует использовать метод динамического наблюдения. Ошибки в диагнозе часты, срок установления диагноза нередко откладывают на 6-12 мес. Необходимы биопсия или удаление опухоли.

Саркомы мягких тканей имеют склонность к рецидивиро-ванию после операции, особенно при размере более 5 см и низкой дифференцировке опухоли. Отдаленные метастазы появляются в легких, реже в других органах. Метастазы в регионарных лимфатических узлах диагностируются только у 5-20% больных Дифференциальный диагноз проводят с доброкачественными опухолями, которые встречаются значительно чаще, чем злокачественные, но мапигнизация их наблюдается редко.

Диагноз базируется на данных морфологического исследования (фиброма, липома, лейомиома, рабдомиома и др.).

Лечение. Основной метод лечения - хирургический. Важно широкое удаление тканей, прилежащих к опухоли. Для снижения риска редицива опухоли после операции применяют лучевую терапию; более чувствительны эмбриональные рабдомиосаркомы. Химиотерапию с лучевой терапией или без нее применяют при неоперабельной опухоли и метастазах. Режимы химиотерапии: 1) циклофосфан-500 мг/м 2 в/в в сочетании с адриамицином - 50 мг/м 2 в/в 1-й день, винк-ристином - 1 мг/м 2 в/в 1-й и 5-й дни и имидазолкарбоксами-дом - 250 мг/м 2 в/в 1 -5-й дни; 2) карминомицин - 6 мг/м 2 в/в 1-й, 8-й и 15-й дни в сочетании с винкристином - 1 мг/м 2 (или метотрексатом - 20 мг/м 2) в/в в те же дни и циклофос-фаном - 250 мг/м 2 в/в 3 раза в неделю, 6 доз; 3) цик-лофоо фан - 500 мг/м 2 в сочетании с адриамицином - 50 мг/м 2 1-й день, винкристином - 1 мг/м 2 в/в 1-й и 5-й дни и дактиномицином - 0,3 мг/м 2 в/в 3-5-й дни; 4) адриамицин - 60 мг/м 2 1-й день в сочетании с циклофосфаном - 600 мг/м 2 2-й день и цисплатином - 100 мг/м 2 3-й день в/в.

При одиночных метастазах в легких может быть произведено оперативное их удаление, целесообразность которого более обоснованна при большом интервале от удаления первичной опухоли до выявления метастазов в легких и их медленном росте. Пятилетняя выживаемость при саркомах мягких тканей колеблется от 20 до 80% в зависимости от морфологической структуры и дифференцировал опухоли, ее размера и локализации.

РАБДОМИОСАРКОМА У ДЕТЕЙ. Наиболее частая форма сарком мягких тканей в детской практике. Различают 3 гистологических варианта: эмбриональный, альвеолярный и полиморфный. Чаще встречается в возрасте от 2 до 6 лет в такой последовательности: голова и шея, предстательная железа, мочевой пузырь и влагалище. В юношеском возрас-

те злокачественные опухоли такого строения встречаются на конечностях, в яичках и паратестикулярной ткани.

Хирургическое удаление производят при небольших опухолях. Рабдомиосаркомы, особенно эмбриональные, относятся к радиочувствительным опухолям, поэтому лучевая терапия является важнейшим компонентом комбинированного лечения. Из химиопрепаратов назначают в комбинациях вин-кристин, циклофосфан, дактиномицин, адриамицин, циспла-тин.

В результате комплексного лечения (операция, лучевая и химиотерапия) 3-летняя выживаемость составляет 60%.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ (ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ). В последние годы отмечен значительный рост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки. Аденомы, диффузный поли-поз и неспецифический язвенный колит повышают риск развития рака и рассматриваются как предопухояевые заболевания. Так, малигнизация при диффузном полипозе наступает почти в 100% случаев.

Локализация рака ободочной кишки может быть различной -в восходящей, поперечной ободочной, нисходящей, сиг-мовидной кишке. Рак прямой кишки располагается в анальном, нижне-, средне-, верхнеампулярном и ректосигмовид-ном отделе. Опухоль растет преимущественно экзофитно (в просвет кишки) или эндофитно (в толщу кишечной стенки). Чаще диагностируют аденокарциномы, редко опухоль имеет строение перстневидно-клеточного, недифференцированного или плоскоклеточного рака. Метастазирует рак ободочной и прямой кишки в регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, иногда в другие органы. Классификацию данной болезни проводят по системе TNM с уточнением глубины прорастания опухоли в стенку кишки и на основании данных исследования операционного материала.

Клиническая картина: выделение из кишки крови с примесью слизи и гноя, расстройства ритма дефекации (поносы и запоры, тенезмы), боль в животе, общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры, анемия и др. Клиническая симптоматика различна в зависимости от локализации опухоли. При начальных стадиях болезни ее проявления могут быть незначительны (диспепсические симптомы, анемия при скрытой кровопотере и др.). В дальнейшем признаки болезни нарастают, в тяжелых случаях наблюдаются кишечная непроходимость, кровотечение, воспалительные осложнения (абсцесс, флегмона, перитонит). При раке прямой кишки опухоль может прорастать в мочевой пузырь, влагалище с развитием свищей, вызывать сдавление мочеточников и т. д.

Диагноз рака ободочной и прямой кишки в ранних стадиях базируется на данныхлапьцевого ректального исследования, ирригоскопии, ректороманоскопии и колоноско-пии (с биопсией). Диспансерному наблюдению подлежат больные группы риска. В остальных случаях отбор больных для обследования проводят после анализа клинических симптомов, получения результатов анализа кала на наличие крови, определения в крови карциноэмбрионального антигена. Для исключения метастазов в печень производят ультразвуковую томографию.

Лечение. Основной метод лечения рака ободочной и прямой кишки хирургический. После радикальных операций 5-летняя выживаемость составляет 50- 60%. При раке ободочной кишки производят правостороннюю или левостороннюю гемиколэктомию. При локализации опухоли в дисталь-ной трети сигмовидной кишки выполняют ее резекцию. При раке прямой кишки производят операцию с удалением замы-кательного аппарата (брюшно-промежностная экстирпация с колостомой) или его сохранением (брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки или без него, передняя резекция, операция Гартмана). Паллиативные операции могут

уменьшить проявления болезни (обходной кишечный анастомоз, колостома при непроходимости; паллиативная резекция при метастазах в печень; перевязка или эмболизация печеночной артерии и т. д.).

Лучевая терапия может вызвать частичную регрессию опухоли. Чаще ее используют при первичном и рецидивном раке прямой кишки. Химиотерапию применяют только в случаях наличия неоперабельной опухоли и метастазов. Она эффективна у 20-40% больных. Наиболее часто назначают фтора-фур. Более эффективны комбинации фторафура или 5-фтор-урацила с другими препаратами (митомицин С, ломустин, адриамицин, цисплатин).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОНКОЙ КИШКИ (кар-циноид, рак, лейомиосаркома) встречаются редко. Карцино-ид локализуется наиболее часто в терминальном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. При отсутствии секреции серотонина клинические симптомы мало выражены (диарея, снижение массы тела). При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Карциноидный синдром, кроме диареи, проявляется покраснением лица и туловища, высоким содержанием в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Частота появления карциноидного синдрома составляет 10-30%. Метастазы злокачественного карциноида возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет. Основной метод лечения хирургический. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 90%, 10-летняя - 75%. При наличии метастазов в брюшной полости и лимфатических узлах 5-летняя выживаемость - 57%, при метастазах в печени - 31 %. Химиотерапия может быть эффективной (стептозотоцин - 500 мг/м 2 в/в 1-5-й дни в сочетании с 5-фторурацилом - 325 мг/м 2 в/в 1-5-й дни).

Аденокарцинома локализуется чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке. Она проявляется кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечается диарея, повышение температуры. Лечение хирургическое.

Лейомиосаркома может достигать больших размеров, локализуется в двенадцатиперстной и тощей кишке. Проявляется болью и кишечным кровотечением. Радикальная операция излечивает 40% больных. При дифференциальной диагностике опухолей тонкой кишки нужно помнить о возможности развития лимфосаркомы и воспалительных заболеваний.

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ составляет около 1% всех опухолей. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст начала заболевания 43-44 года. Гистологически наиболее часто встречается палиллярный рак (60-70%), фолликулярный составляет до 30%; редко выявляется анапластический и медуллярный рак. При папилляр-ном и фолликулярном раке основные симптомы-определение солитарного узла в толще щитовидной железы. При анапластическом раке чаще симптомы связаны со сдавлени-ем соседних органов и тканей -дисфагия, одышка, охриплость голоса, боль, увеличение железы. При папиллярном раке чаще развиваются регионарные метастазы, при фолликулярном -отдаленные метастазы, недифференцированный рак течет гапопирующе с генерализацией метастазирования. Медуллярный рак- высоко-злокачественная форма, приводящая к раннему метастазированию. Важное значение при установлении диагноза придается цитологическому исследованию, .радиоизотопному сканированию, артериографии, определению опухолевых маркеров (кальцитонин для медуллярного рака).

Лечение хирургическое, лучевое, применение радиоактивного йода. Из химиопрепаратов могут применяться адри-абластин, фторурацил, цисплатин.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧКА составляют около 1 % всех опухолей у мужчин. Встречаются с частотой 20- 25 на 1 млн мужчин, наиболее часто - в возрасте 20-35 лет. Факторы, предрасполагающие к возникновению опухолей,-крипторхизм, позднее низведение яичка (после 6 лет), травмы. Различают герминогенные опухоли (95%), исходящие из семенного эпителия, и негерминогенные, исходящие из клеток, продуцирующих гормоны, и из стромы (5%).

Герминогенные опухоли - семиномы (40%) и несемино-мы (эмбриональный рак, тератома, хорионэпителиома, опухоль желточного мешка). Несеминомные опухоли часто носят смешанный характер, состоят из разных компонентов, в том числе и семиномы. Семиномы чаще обнаруживают улиц старше 30 лет, несеминомы - от 20 до 36 лет.

Симптомы опухолей яичка-безболезненное, постепенно увеличивающееся уплотнение. Основная симптоматика связана с метастазированием в забрюшинные лимфатические узлы (у больных возникает мучительная боль в пояснице) и легкие, что приводит к появлению кашля, кровохарканья. Нередко наблюдается гинекомастия. При биохимическом исследовании крови при несеминомных опухолях обнаруживают а-фетопротеин. При хорионзпителиоме яичка в моче повышается содержание хорионического гонадотропи-на. Внутривенная урография, ультразвуковое исследование забрюшинного пространства, компьютерная томография, ангиография позволяют установить метастазы в забрюшинном пространстве.

Лечение больных начинают с выполнения орхофуникул-эктомии. После гистологического исследования опухоли тактика лечения может быть различной. При семиноме без метастазов можно ограничиться удалением первичного очага опухоли. При наличии забрюшинных метастазов проводят лучевую терапию по радикальной программе. При выявлении метастазов в легких или других органах показана химиотерапия (сарколизин, циклофосфан, цисплатин, винбластин).

У больных с несеминомными опухолями в случае подозрения после проведения орхофуникупэктомии на забрюшинные метастазы производят их оперативное чрезбрюшинное удаление с обеих сторон, после чего назначают химиотерапию (цисплатин, блеомицин и винбластин, дактиномицин, адриа-мицин, оливомицин). При невозможности удаления забрюшинных метастазов проводят 5-6 курсов химиотерапии по указанной выше схеме. Если после химиотерапии у больного сохраняются метастазы, их удаляют оперативным путем. Указанное лечение позволяет излечить 70-80% больных. Негерминогенные опухоли менее злокачественны, лечат их в основном хирургическим способом.

РАК ЯИЧНИКА. Наиболее часто встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные злокачественные опухоли яичника. Серозный рак развивается обычно из цилиоэпите-лиапьной «истомы, характеризуется накоплением серозной жидкости внутри мапигнизированных кистозныхобразований. При прорастании капсулы и метастазировании образуется асцит. Муцинозный рак проявляется развитием опухолевых образований, содержащих слизь; при прорыве в брюшную полость развивается псевдомиксома брюшины. Эндометри-оидный рак представляет собой плотную опухоль, которая по морфологической структуре является железистым раком с очагами плоского эпителия. Серозный рак встречается чаще в возрасте 40-60 лет, муцинозный-после 60 пет, зндомет-риоидный-до 30 лет. В 40-70% случаев злокачественная опухоль поражает оба яичника. Метастазирование указанных форм рака яичника происходит в брюшной полости (по брюшине, в сальник). Может развиваться метастатический асцит, плеврит. Относительно редко возникают метастазы в печень, легкие, другие органы. Рецидив рака яичника чаще локализуется в области малого таза.

Диагноз. Своевременная диагностика в значительной мере определяет успех современного лечения при раке яичника. К сожалению, до настоящего времени у 60-80% больных диагноз устанавливают в стадии диссеминации опухоли. Важное значение имеют регулярные осмотры гинеколога. При таком обследовании может быть найдена округлая, часто подвижная опухоль яичника с тенденцией к росту. Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии. Вопрос о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли остается обычно неясным, но показания к хирургическому вмешательству в таких случаях очевидны. При более поздних стадиях болезни имеется диссеминация по брюшине, плевре, развивается асцит и плеврит. Диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для морфологического анализа, а также цитологическое изучение экссудата. Клиническое обследование в таких случаях предполагает исключение метастазирования в яичники и брюшную полость опухолей других локализаций (из желудка, кишечника, поджелудочной железы).

Для лечения рака яичника используют хирургическое вмешательство и химиотерапию. При локализованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника. При диссеминированном раке яичника применяют паллиативную операцию, цель которой- уменьшение массы опухоли перед химиотерапией. Применение химиотерапии при раке яичников, улучшающее результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли. Химиотерапия может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни и увеличения объема последующей операции. Наиболее эффективна комбинация цисппатина с циклофосфаном и адриамицином; ослабленным больным назначают циклофосфан или тиофосфамид. Интервалы между курсами не должны превышать 3-4 нед. При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6-12 мес) для установления полноты ремиссии. Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес может быть решен вопрос о прекращении лечения. Лучевую терапию используют редко, в основном при рецидиве опухоли. При асците и плеврите вводят внутрибрюшинно тиофосфамид, цисплатин.

Среди более редких форм злокачественных опухолей яичника - светлоклеточный (мезонефроидный) рак, злокачественная опухоль Бреннера; стромальные опухоли (грануле-зоклеточный рак, андробластома, гонадобластома); эмбриональные опухоли (дисгерминома, тератокарцинома, эмбриональный рак, хорионкарцинома). Клиническое течение И принципы лечения светлоклеточного рака и злокачественной опухоли Бреннера почти такие же, как при муцинозном раке. Для гранулезоклеточного рака характерна гиперплазия эндометрия, сопровождающаяся маточными кровотечениями, возникающими в результате высокой продукции эстрогенов. При андробластоме наблюдаются признаки вирилизации (оволосение по мужскому типу, изменение голоса, прекращение менструаций) в связи с гиперпродукцией андрогенов. Оба типа опухоли возникают чаще в возрасте до 30 лет. Характерно возникновение метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и легких, иногда через много лет после операции. Для раннего выявления рецидива и метастазов целесообразно динамическое определение уровня эстрогенов и андрогенов. Основной метод лечения хирургический. После радикальной операции химиотерапию не проводят. При запущенной стадии заболевания применяют лучевую и химиотерапию (тиофосфамид, адриамицин, циклофосфан).

Гонадобластома представляет собой смешанный морфологический вариант-сочетание пранулезоклеточного рака и акдробластомы. Эмбриональные злокачественные опухоли яичника возникают в молодом возрасте, характеризуются агрессивным течением. Дисгерминома имеет быстрый темп роста, метастазирует в забрюшинные лимфатические узлы, легкие, другие органы. Развитие опухоли сопровождается нарушением менструального цикла. После радикальной операции назначают тиофосфамид или циклофосфан. Терато-карциномы могут иметь различное морфологическое строение, включают элементы дисгерминомы, эмбрионального рака, хорионкарциномы. Метастазы возникают в брюшной полости, забрюшинных лимфатических узлах, легких. При установлении диагноза и динамическом наблюдении полезно определение опухолевых маркеров (а-фетопротеин, хори-онический гонадотропин). При локализованной форме болезни производят радикальную операцию с последующей химиотерапией. При диссеминированной форме лечение целесообразно начинать с химиотерапии, а при достижении ремиссии после 3-6 курсов - удалять оставшиеся опухолевые узлы. Современная химиотерапия тератокарциномы яичника включает комбинации нескольких противоопухолевых препаратов (цисплатин с винбластином, блеомицетином, дакти-номицином и циклофосфаном или цисплатин с этопозидом и блеомицетином).

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать подобный процесс. Наиболее распространенные среди них: наследственная предрасположенность, ослабленная иммунная защита, ультрафиолетовое или ионизирующее облучение, нарушение работы эндокринной системы, некоторые бактерии, табачный дым и химические вещества.

Какие бывают виды опухолей и чем они отличаются

На сегодняшний день известно около 200 разновидностей опухолевых заболеваний. Опухоли могут быть злокачественными и доброкачественными.

Основные симптомы, которые должны насторожить, – потеря аппетита и веса, сонливость, температура, слабость, потливость.

Доброкачественные характеризуются медленным ростом. Эти новообразования не склонны к прорастанию в близлежащие ткани, распространению метастазов. Опухоль поддается удалению, после этого не происходят рецидивы. На основании этих фактов считается, что доброкачественные образования не несут угрозы человеку. Однако их бесконтрольное развитие может усложнить проведение операции, ухудшить общее состояние человека, мешать организму работать нормально. В некоторых случаях возникает давление на соседние органы. Помимо этого, существует риск перерождения в злокачественное формирование (рак).

Раковые новообразования формируются вследствие мутации клеток и активного увеличения их количества. Они не окружены оболочкой, поэтому патогенные элементы могут бесконтрольно распространяться по организму, чаще всего поражая соседние органы или ткани, лимфатическую систему. Состояние человека может резко ухудшиться, так как начальные стадии рака зачастую протекают бессимптомно, а первые симптомы проявляются, когда патологическое образование достигло значительных размеров. В связи с этим возникают сложности с лечением онкологических заболеваний – опухоль сложно удалить полностью, а если это и удастся, то отдаленные метастазы могут вызвать рецидив спустя неопределенное время.

В зависимости от принципа деления новообразования различают: клинические, морфологические, гистологические.

По сложности строения выделяют:

• простые – формируются из одной ткани;
• сложные – из нескольких.

По характеру тканевой основы классифицируют на:

Виды доброкачественных и злокачественных опухолей

Виды злокачественных опухолей в соответствии с разновидностями клеток, на основе которых они развиваются:

• тератома – из гоноцитов;
• меланома – меланоцитов;
• лейкоз – заболевание кроветворной системы;
• глиома – преобразование глиальных клеток головного мозга;
• карцинома – эпителиальные ткани;
• лимфома – поражается лимфатическая ткань;
• хориокарцинома – планцента;
• саркома – болезнь соединительной ткани, костно-мышечного аппарата.

Также различают рак молочной железы, яичников, шейки матки, костей, кожи, легких, желудка, кишечника, простаты и т.д.

Виды доброкачественных опухолей:

• Аденома – развивается из железистого эпителия в щитовидной, поджелудочной и предстательной железе, гипофизе, почках.
• Фиброма – наблюдается на коже, сухожилиях, молочной железе, матке, на слизистых оболочках.
• Эпителиома – формируется из цилиндрического и плоского эпителия.
• Лейомиома – поражает гладкомышечные волокна.
• Липома (жировик) – страдают адипоциты.
• Лимфома.
• Хондрома – поражает хрящи.
• Рабдомиома – формируется из поперечно-полосатых мышечных волокон.
• Остеома – страдает костная ткань.
• Цистаденома – новообразование в яичниках.
• Невринома – нервные волокна.

Консультация онколога по вопросу видов опухолей

Чтобы своевременно выявить патологию, необходимо регулярно проходить медицинский осмотр, сдавать анализы мочи, кала и крови, результаты которых могут косвенно указать на наличие проблемы.

Опухоль в виде шишки, расположенная близко к коже, может прощупываться при самостоятельном осмотре. Если она обнаружилась, следует сделать дополнительное обследование, например, УЗИ или рентген.

Как уменьшить размеры опухолей?

Размеры опухоли зависят от типа клеток ‒ нормальных или злокачественных. Доброкачественные ткани не содержат аномальных гистологических изменений и локализируются в одном месте.

Опухоли, образованные из измененных клеток, не отвечают на биологический контроль роста. Они продолжают расти быстрее, чем окружающие ткани.

Доброкачественные опухоли могут образовываться практически в любых органах. Как правило, это небольшие (менее 1 см в диаметре), хорошо определенные массы. Однако, обычные безвредные опухоли отличаются от онкологических не столько размером, сколько способностью к распространению по всему организму.

Опухоль большого размера (более 5 см в диаметре) может указывать на онкологический характер течения. При этом, образование не локализуется в одном месте, а склонно к метастазированию.

Доброкачественные формирования также могут причинять вред здоровью человека, блокируя кровеносные сосуды, нервы, особенно в жизненно важных органах.

В связи с этим, возможные размеры опухоли напрямую зависят от таких особенностей:

1. Характеристики гистологической структуры тканей.
2. Доброкачественные образования содержат вокруг себя капсулу соединительной ткани, которая отделяет опухоль от соседних нормальных клеток.
3. Неинвазивные опухоли, как правило, характеризуются медленным ростом.
4. Некоторые виды обычных опухолей со временем могут трансформироваться в онкологические (хотя это происходит довольно редко).

Размеры злокачественных опухолей

Для определения размеров онкообразований при установлении диагноза используется особенная система записей. Руководством к ней является Инструкция по преобразованию сантиметров. Так, например, опухоль, которая имеет 9,4 см, будет обозначаться числом 094.

Исключением являются только опухоли, для которых важна глубинная инвазия (меланома кожи, вульвы, конъюнктивы). Согласно Инструкции, меланому с 1,55 мм в глубину кодируют числом 155, а меланому 9,9 мм и более обозначают кодом 990.

Таким образом, размеры раковой опухоли имеют четкую структуру обозначений. Для небольших первичных опухолей также могут использоваться следующие кодировки:

• 001 ‒ микроскопические очаги;
• 002 ‒ 2 мм для всех органов со злокачественным заболеванием, кроме груди и легких;
• 002 ‒ для груди означает, что точные размеры опухоли не установлены. Для легких это число указывает просто на наличие злокачественного процесса без точного установления размеров;
• 999 ‒ размеры опухоли не определены.

Размеры опухоли мозга

Примерно 40% опухолей мозга являются злокачественными, что установлено по их размерам и поведению.

Около 80% всех атипичных онкообразований возникают из клеток головного мозга и носят название “глиома“. Из них 54% представляют очень агрессивный тип ‒ глиобластомы. Это быстрорастущие формирования, которые покидают пределы первичного возникновения и транспортируются по крови.

Размеры опухоли головного мозга зависят от классификации:

• астроцитомы: от I степени до IV, в зависимости от размеров. Чем больше опухоль, тем она опаснее для жизни больного;
• эпендиомы возникают из глиальных клеток, обычно не очень большие;
• олигодендроглиомы бывают средних размеров;
• менингиомы ‒ медленнорастущие онкообразования мозга.

Любые формирования мозга, независимо от вида и размера, опасные для жизни и здоровья человека.

Размер опухоли легких

Ученые высказывают мнение, что иногда чем меньше опухоль легких, тем выше вероятность наличия метастазов. Таким образом, маленькие размеры не всегда указывают на начальные стадии онкологии.

Официальные исследования твердят:

• первичные поражения до 3 см у 80-85% случаев свидетельствуют о I стадии рака легких. Лишь в 10% случаев это будет IV стадия;
• размеры опухоли более 3 см, но менее 5 в ширину, говорят о стадии IB;
• величина образования более 5 см, но менее 7 см может указывать на IIA или IIB стадию (в зависимости от распространения на лимфоузлы);
• на III и IV этапах речь идет уже не о величине самой опухоли, а о ее метастазировании в иные части тела, что более опасно для жизни.

Размер опухоли молочной железы

Первичные опухоли грудной железы различаются по форме и размеру. Наименьшее поражение составляет от 1,5 до 2 см в диаметре. Иногда опухоль может представлять 5 см или даже больше.

В зависимости от размера, определяется и стадия:

Размеры опухоли печени

Определение степени заболевания зависит от конкретных размеров опухоли:

• очень ранняя стадия ‒ опухоль менее 2 см без повышенного давления и уровня билирубина;
• ранняя стадия ‒ образование меньше 5 см с изменениями функции печени;
• промежуточный этап ‒ формирование больше 5-и см;
• на продвинутом этапе размеры опухоли не вычисляются, потому что злокачественный процесс вторгся в иные части организма.

Размеры опухоли кишечника

При раковых образованиях кишечника конкретные размеры опухолей не устанавливаются. Продвинутость заболевания зависит от таких факторов:

• вторжения в слизистую и подслизистую оболочку;
• поражение мышечного слоя;
• проникновение в гладкие мышцы и серозную стенку кишечника;
• поражение лимфоузлов и дальних органов.

Размер опухоли желудка

Размер онкозаболеваний желудка включает:

• наличие роста в стенках органа, в том числе во внутренних слоях и подслизистой оболочке;
• выявление опухоли в мышечных тканях;
• диагностирование опухоли в наружной стенке желудка;
• определение рака в других структурах организма и лимфатических узлах.

Размер опухоли мочевого пузыря

На величину данного злокачественного образования влияют виды:

1. Низкосортные: склонны к рецидивам, но редко проникают в мышечную стенку мочевого пузыря, то есть не достигают больших размеров.
2. Высококачественные: кроме рецидивирования, склонны к вторжениям в иные ткани.
3. Мышечно-инвазивное заболевание распространяется на иные органы.
4. Немышечно-инвазивное формирование лечатся путем удаления опухоли и иными методами. Прогноз зависит от размера ‒ до 3 или более 3 см.

Размеры опухолей почки

Ученые утверждают, что с увеличением образования хотя бы на 1 см, риск злокачественности увеличивается на 16%:

• I стадия ‒ до 7 см (иногда лишь 5 см);
• II стадия ‒ от 7 см до 10-и см;
• III и IV стадии ‒ метастатические.

Размеры опухоли и МРТ-диагностика

МРТ-сканирование помогает установить локализацию опухоли и ее величину с помощью послойного сканирования органа. Способ позволяет выявить даже крошечные изменения структуры тела.

МРТ является точным методом для прогнозирования степени опухоли, особенно после неоадъювантной терапии. Однако, в некоторых случаях этот способ диагностики может переоценить размеры опухоли.

Уменьшение размера опухоли

Раковую опухоль большого размера можно уменьшить такими способами:

1. Ортодоксальной терапией (химиопрепаратами или лучевым лечением).
2. Целенаправленными препаратами.
3. Иммунотерапией, в том числе естественными средствами (травами от рака, специями, природными компонентами, специальной диетой и т.п.).
4. Альтернативными способами.

Точная диагностика помогает установить размеры опухолей и выбрать лучший терапевтический способ для уменьшения и стабилизации злокачественного процесса.

Один комментарий

Активированная водные растворы (анолит и католит), помогают уменьшить воспалительный процесс, снимают симптомы боли, улучшают медикаментозный процесс лечения, самочувствия, аппетита, смысла жизни.

Пейте активированные воды с установок “Изумруд Редокс” Бахир В.М.

Добавить комментарий Отменить ответ

Категории:

Информация на сайте представлена исключительно с целью ознакомления! Применять описанные методы и рецепты лечения раковых заболеваний самостоятельно и без консультации врача не рекомендуется!

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной, в основном, связано с их влиянием на организм. Также доброкачественная опухоль отличается от злокачественной способами лечения.

Как образуются доброкачественные и злокачественные опухоли

Каждая клетка за период своего существования проходит несколько этапов от рождения и до деления или гибели. Эти этапы называют фазы клеточного цикла. Существует четыре основных фазы клеточного цикла, для каждой из которых характерны определенные изменения в клетке. Первые три фазы объединяет название «интерфаза». В эти периоды клетка готовится к делению и переходит к последней фазе - митозу. В последней фазе происходит деление клетки на две.

Первая фаза называется G 1 (пресинтетический период). На этом этапе клетка имеет двойной набор хромосом и только начинает подготовительный процесс к копированию. В фазе G 1 клетка растет и увеличивается в размерах при помощи клеточных белков. Для подготовки к синтезу ДНК и митозу клетка начинает синтезировать мРНК. После того, как клетка достигает определенных размеров и накапливает необходимые белки, она переходит в следующую фазу.

Вторая фаза называется S (период синтеза ДНК). В этот период происходит репликация ДНК: синтез дочерней молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты из родительской молекулы ДНК. В процессе деления материнской клетки все дочерние клетки получают одну копию молекулы ДНК. Эта молекула является идентичной ДНК первоначальной материнской клетки. С помощью репликации ДНК обеспечивается точная передача генетической информации от поколения к поколению. Репликация ДНК осуществляется сложным ферментным комплексом изразличных белков. Кроме репликации, в этой фазе клеточного цикла совершается удвоение центриолей клеточного центра. Центриоль материнской клетки задействована в сборке микротрубочек.

Третья фаза называется G 2 (постсинтетический период). В этом периоде клетка находится на последнем подготовительном этапе перед митозом. В фазе G 2 осуществляется интенсивное деление митохондрий и концентрация энергетических запасов, накапливается АТФ, удваиваются центриоли, синтезируются белки ахроматинового веретена. Перед делением окончательно проверяются размеры клетки, целостность и полнота репликации ДНК.

Четвертая фаза клеточного цикла: митоз. Митоз сам по себе состоит из трех фаз: метафаза, анафаза, телофаза. В метафазе (фаза скопления хромосом) к центромерам хромосом присоединяются нити веретена деления, а также двухроматидные хромосомы скапливаются на экваторе клетки. В анафазе (фаза расхождения хромосом) делятся центромеры, а однохроматидные хромосомы нитями веретена деления растягиваются к полюсам клетки. В телофазе (фаза окончания деления) сформировывается ядрышко, однохроматидные хромосомы деспирализуются, восстанавливается ядерная оболочка, перегородка между клетками начинает закладываться на экваторе клетки, растворяются нити веретена деления. После окончания деления из одной материнской клетки появляются две дочерние с идентичным набором хромосом.

Между каждым периодом клетка проходит контрольные точки, в которых проверяются правильность осуществления процессов фазы. В норме прохождение контрольных точек возможно лишь при качественном завершении предыдущих фаз и отсутствии поломок. При обнаружении повреждений в развитии клетки клеточный цикл останавливается до исправления повреждений. При необратимых повреждениях запускается апоптоз – контролируемый процесс гибели клетки. В контрольных точках работают защитные механизмы – противоонкогены (белки р53, pRb, Ras и Myc), которые не допускают к митозу мутантные клетки. Возникновение опухолевых клеток обусловлено инактивацией защитных механизмов, вследствие чего клетка с поврежденной ДНК вступает в фазу митоза. В результате образуются мутантные клетки. В большей части они нежизнеспособны, однако некоторые формируют доброкачественные и злокачественные опухоли.

Отличие доброкачественной опухоли от злокачественной

Доброкачественные опухоли медленно растут, они не способны к метастазированию и рецидивам, не прорастают в соседние органы и ткани. Доброкачественные опухоли имеют благоприятный прогноз и не имеют сильного влияния на состояние организма. Нередки случаи, когда доброкачественные опухоли останавливались в росте и претерпевали обратное развитие.

Злокачественная опухоль отличается от доброкачественной строением и развитием составляющих тканей. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, имеют неконтролируемую способность к делению клеток. Для деления клеток злокачественной опухоли требуется меньше факторов роста. Клетки злокачественной опухоли способны делиться многократно, при этом не снижается митотический потенциал. Еще одно отличие злокачественной опухоли от доброкачественной – это способность прорастать в другие ткани, стимулируя рост капилляров для питания. Также злокачественная опухоль отличается тем, что ее клетки способны к метастазированию и рецидивам.

Тем не менее, считать доброкачественную опухоль безвредной не следует. Например, доброкачественная опухоль щитовидной железы может вызывать серьезные нарушения в работе организма из-за сбоев в гормональном балансе. Доброкачественная опухоль больших размеров может сдавливать соседние органы и нарушать их работу, причиняя при этом пациенту значительный дискомфорт. Доброкачественная опухоль матки может вызывать бесплодие, препятствуя оплодотворенной клетке имплантироваться в полость матки.

Доброкачественная опухоль способна трансформироваться в злокачественную. Доброкачественная опухоль переходит в злокачественную при воздействии на неё неблагоприятных факторов, а также при отсутствии своевременного лечения. В доброкачественной опухоли продолжается мутация генов, клетки начинают более активно размножаться. Когда клетки опухоли начинают распространяться по организму, процесс приобретает злокачественную форму.

Какие бывают доброкачественные опухоли

Доброкачественная опухоль может произрастать из любой ткани. В результате изменения клеточной структуры ткани появляются патологические новообразования, которые несвойственны для нормального состояния организма.

Доброкачественные опухоли бывают следующих видов:

Фиброма. Опухоль из волокнистой соединительной ткани. Различают мягкие и плотные формы фибромы. Данная опухоль в основном безболезненна. Чаще возникает на слизистых оболочках, коже, в сухожилиях, в матке и молочной железе.

Миома. Представляет собой множественные или одиночные капсулированные новообразования в мышечной ткани, которые имеют плотную основу. Наиболее часто развивается в органах с гладкой мускулатурой, в основном, в матке. Миома матки может сопровождаться нарушениями менструального цикла, маточными кровотечениями, может быть причиной бесплодия.

Аденома. Доброкачественная опухоль, состоящая из железистого эпителия различных желез организма (предстательной, щитовидной и т.д.). Аденома обычно повторяет форму того органа, на котором образуется; развивается бессимптомно. Аденома предстательной железы может появиться у мужчин после 45 лет. При этом появляются проблемы с мочеиспусканием, снижаются сексуальные функции, возникают болевые ощущения. Аденома редко перерождается в злокачественную опухоль, однако значительно ухудшает качество жизни.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Представляет собой сочетание опухоли из соединительной ткани с образованием светло-коричневых пятен на коже. Также происходит воспаление нервов. Нейрофиброматоз обладает ярко выраженной симптоматикой. Это – наследственное заболевание.

Папиллома. Это доброкачественные эпителиомы. Опухоли имеют вид мягких наростов на коже, состоящих из мягких ветвящихся сосочков. В центре папиллом расположен кровеносный сосуд. Папилломы вызывает вирус папилломы человека. Опухоли могут появляться на коже и слизистой оболочке.

Киста. Патологическое образование, состоящее из полости в тканях и органах, которая имеет стенку и содержимое. Эти доброкачественные опухоли нередко наполнены жидкостью. Опухоли редко развиваются бессимптомно. Их появление опасно для здоровья и жизни человека, поскольку разрыв кисты может привести к заражению крови. Опухоли могут образовываться в половых органах, в брюшной полости, в головном мозге и костной ткани.

Ангиома. Доброкачественная опухоль, которая образуется из кровеносных сосудов. Данное заболевание относится к врожденным. Чаще всего развивается на губах, лбу, щеках, слизистой полости рта. Ангиома имеет вид расширенных извилистых кровеносных сосудов плоской формы и слегка припухлых. Другими словами, ангиома – это родимое пятно. Оно образуется под кожей, но его хорошо видно. Данные опухоли не требуют лечения, однако следует их регулярно наблюдать у специалиста. Под действием негативных факторов внешней среды опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Лимфангиома. Доброкачественная опухоль, которая образуется из лимфатических сосудов. Также относится к врожденным заболеваниям. Опухоли чаще образуются в местах скопления лимфатических узлов. Лимфангиома склонна к развитию в раннем детстве, с возрастом останавливается в росте. Опухоль в большинстве случаев не представляет опасности для здоровья.

Какие бывают злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли крайне опасны для жизни человека. Они различаются по типу клеток, из которых они состоят. Выделяют следующие виды:

Карцинома. Опухоль состоит из эпителиальных клеток различных органов. Плоскоклеточная карцинома формируется в плоском эпителии (кожа, прямая кишка, пищевод). Развитие опухоли в эпителии желез называют аденокарциномой. Данный вид опухоли может развиваться в молочной железе, предстательной железе, в бронхах. Карцинома у женщин чаще всего развивается в груди, шейке матки, желудке и кишечнике. У мужчин – в простате, печени, легких, пищеводе, кишечнике.

Меланома. Опухоль развивается из меланоцитов – пигментных клеток кожи, которые производят меланин. Меланома преимущественно локализуется на коже, иногда на сетчатке глаз, слизистой оболочке (прямая кишка, влагалище, полость рта). Данный вид опухоли является одним из наиболее опасных. Меланома подвержена метастазированию во многие органы.

Саркома. Злокачественное новообразование развивается из соединительной, костной, хрящевой и мышечной ткани, а также стенок кровеносных и лимфатических сосудов. Локализация саркомы не имеет строгих правил. Она может возникнуть в любом участке тела. Саркома может развиваться в молодом возрасте. Кроме того, этот вид опухолевых заболеваний имеет высокий уровень летальных исходов. Именно поэтому саркома относится к наиболее опасным видам опухолей. Саркома может вырастать до больших размеров. Склонна к метастазированию и рецидивам. Наиболее часто саркома поражает кости конечностей и мягкие ткани.

Лейкоз. Синонимами данного заболевания являются лейкемия, алейкемия, «рак крови». Лейкоз является злокачественной болезнью кроветворной системы. Злокачественные клетки при лейкозе могут возникать из незрелых стволовых клеток костного мозга и из клеток крови. Опухолевая ткань начинает разрастаться в костном мозге и со временем замещает элементы кроветворения. Как результат у пациентов уменьшается количество клеток: развивается анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, лимфоцитопения. Данные состояния приводят к повышенной кровоточивости, подавлению иммунитета, присоединению инфекции.

Лимфома. Является онкологическим заболеванием лимфатической ткани. При лимфоме происходит аномальный рост количества лимфоцитов, что ведет к увеличению лимфатических узлов. Для лимфомы характерно значительное накопление в различных органах лифоцитов с опухолевыми клетками. Это приводит к нарушению работы органов. Кроме того, лимфоцит является главной компонентной структурой иммунной системы. Соответственно, при лимфоме нарушается работа иммунитета.

Тератома. Опухоль развивается из зародышевых клеток. Внутри опухоли могут находиться ткани, нетипичные для органа, где она развивается. Содержимое опухоли могут составлять волосы, зубы, соединительная, костная, нервная, эпителиальная и другие ткани, а также органы. Чем позднее зарождается опухоль, тем более однородной будет ее содержимое. Наиболее часто тератома обнаруживается в половых железах. У детей тератома чаще формируется в крестцово-поясничном отделе – копчиковая тератома. В любом случае показано удаление тератомы.

Глиома. Опухоль головного мозга. Глиома формируется из глиальных клеток, которые входят в состав головного мозга. Глиома может образовываться в любой части головного и спинного мозга. Для глиомы характерны постоянные головные боли, тошнота, эпилептические припадки, ухудшение зрения и памяти, нарушение речевого аппарата. Сложность лечения глиомы будет зависеть от степени ее злокачественности.

Применение всевозможных методов диагностики имеет большое значение для обнаружения опухолевого очага, определения его стадии развития.

Чтобы не было страха заразиться раком от больного онкопатологией, необходимо понять, что рак – это.

Доброкачественные новообразования представляют собой очаги скопления аномальных клеток и обладают нетипичными для здоровых тканей свойствами.

Клиника оказывает плановую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю.

Добрый вечер! Девочки хочу услышать отзывы о ножах (пока сама не знаю о каких) в питере. Собираемс.

По КТ все нормально. По МРТ: определяются 7 очагов. Три исчезли совсем после кибер-ножа, три уменьши.

у моей сестры обнаружили аденокарценому,бдск.t2n1m0.сделали операцию по уиплу,сделали 3 курска химии.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Виды рака: современная классификация

Ввиду того что злокачественные опухоли могут образовываться из разных тканей, иметь разную структуру, стадию развития и клиническое течение, введена классификация этих опухолей, которая признана онкологами многих стран, и насчитывает около 500 разновидностей. Злокачественные опухоли могут расти в любой ткани человеческого организма, но протекать по-разному.

Ранее большинство медиков придерживались классификации всех опухолей на доброкачественные и злокачественные. Но такое деление противоречит клиническому проявлению различных опухолей. Так, например, раковые заболевания кожи не дают метастазы, а доброкачественные опухоли щитовидной железы проявляют способность к метастазам.

В настоящее время общепризнанной классификацией всех злокачественных опухолей является международная TNM-классификация, которая была введена в 1968 году, а затем неоднократно видоизменялась. Последние изменения в классификацию были внесены в 1997 году.

Классификация раковых опухолей

Современная классификация предусматривает развитие трех показателей, которые для удобства отмечаются заглавными буквами трех понятий:

• T – tumor (с латинского «опухоль»). Характеризуется распространенностью первичного очага раковой опухоли.
• N – nodus (с латинского «лимфатический узел»). Этот показатель характеризует наличие региональных (близлежащих) лимфоузлов.
• М – metastasis (с латинского «распространение»). Этот показатель характеризует наличие отдаленных лимфоузлов.

Клиническая классификация рака

Состояние первичной опухоли отмечают следующими символами:

• TX – отмечают те опухоли, которые определить инструментальными методами не удается, и характер опухоли можно установить только в результате хирургического вмешательства.
• ТО – определить характер опухоли не удается, но удается определить наличие метастазов.
• Tis – преинвазивная карцинома. Характеризуется тем, что нет видимых признаков, и определяется на гистологическом срезе.
• Т1, Т2, Т3, Т4 – характер опухоли по размеру, характеру роста, взаимоотношением с различными соседними органами. Так, например, Т1 обозначают размер опухоли 2 см, а Т4 – размер опухоли превышаетсм.

Наличие региональных лимфатических узлов определяют следующими символами:

• NX – с помощью инструментальных методов обследования видны увеличенные лимфатические узлы, но обнаружить их причастность к раковой опухоли можно обнаружить только при операции.
• NO – нет изменений в региональных лимфатических узлах.
• N1, N2, N3 – определяется разной степенью увеличения, количества или скопления в один конгломерат лимфатических узлов, вовлеченных в процесс.

Наличие отдаленных метастазов отмечается следующими символами:

• MX – нет данных о том, что в процесс вовлечены отдаленные метастазы. На КТ или МРТ возможно обнаружить увеличение отдаленных лимфоузлов, но доказать это можно только с помощью гистологического исследования материала.
• МО – Инструментальные методы не определяют метастазы, но в процессе хирургического вмешательства обнаруживаются метастазы.
• М1 – есть метастазы, удаленные от первичного очага. Для удобства тот орган, где обнаружены метастазы, обозначают буквами. Например печень – HEP, кости – OSS, легкие – PUL.

Помимо основных характеристик опухоли, выделяют еще два параметра, которые могут помочь классифицировать рак:

• G (с латинского «степень») - означает степень злокачественности. Опухоль может быть небольшого размера, но с высокой степенью злокачественности.
• P (с латинского «проникновение») - означает степень проникновения в стенки полого органа (используется для опухолей ЖКТ).

По виду тканей, в которых произрастает злокачественная опухоль, различают:

• Карцинома, канцер, рак – опухоль из эпителиальной ткани.
• Фолликулярный рак – опухоль фолликулярной ткани.
• Аденокарцинома – опухоль железистой ткани.
• Лейкоз – опухоль кроветворной ткани.
• Саркома – опухоль соединительной ткани.
• Миосаркома – опухоль мышечной ткани.
• Липосаркома – опухоль жировой ткани.

По стадии развития все раковые опухоли делят на следующие:

• Первая стадия – опухоль небольших размеров, до 2 см в диаметре, стенки органа еще не проросла, и метастазы не образует.
• Вторая стадия – опухоль размерами от 2 до 5 см, но за пределы органа еще не выходит, возможно образование региональных метастазов.
• Третья стадия - опухоль по размерам превышает 5 см, определяется распад ткани, а опухоль прорастает стенку органа. Третьей стадией также считается небольшая опухоль со множественными региональными метастазами.
• Четвертая стадия – опухоль большого размера, которые прорастают в сосуды, откуда происходит метастазирование с отдаленные лимфатические узлы или органы.

По характеру и направлению роста злокачественные опухоли бывает:

• Экзофитная – когда опухоль растет в сторону поверхности органа, а также в просвет полого органа. Клинически имеет меньшую степень озлокачествления и скорость роста.
• Эндофитная – когда опухоль произрастает внутрь тканей. Обладает высокой скоростью роста и более злокачественным течением.

Медики считают, что чем позже обнаружена раковая опухоль и выше стадия заболевания, тем меньше шансов у больного на выздоровления, даже если будут использованы все существующие методы терапии.

Справочники

© 2013 Медицинский портал Zdorovye24.ru. Все материалы защищены авторским правом. Копирование любого контента без размещения активной гиперссылки на первоисточник запрещено! Информация несет рекомендательный характер, перед применением рекомендуем обратиться к врачу.

В каждом человеке заложен механизм выздоровления и регенерации тканей. Если мозг даёт команду, то этот механизм включается.

Опухоли-крысы

Сотрудника фармацевтической фирмы Ивана врачи приговорили, когда обнаружили, что меланома распространилась на печень, желудок, лёгкие, кости и дала 10 метастазов в мозг. Но мужчина не сдался. Начал принимать странную смесь из 17 витаминов и пищевых добавок, воображал, что метастазы - это крысы и он охотится на них с бейсбольной битой. А через несколько месяцев обследование показало, что почти все метастазы исчезли. Врачи не верили, что дело в витаминах, но разгадать секрет выздоровления не смогли.

С меланомами действительно часто возникают загадочные ситуации, - говорит Алексей Северцев, профессор, хирург-онколог. - Это самые непредсказуемые опухоли. Например, в сердечную мышцу не даёт метастазов ни одна злокачественная опухоль. Кроме меланомы. Безобидная, казалось бы, родинка вдруг превращается в раковую опухоль. И дальнейшее развитие болезни предугадать невозможно. Одни пациенты сгорают, получая мощнейшие противораковые препараты. А другие продолжают жить без всякого лечения. Третьи могут сами неожиданно выйти из состояния рецидива, то есть обострения заболевания, и опять неясно почему. Разгадка, возможно, кроется в генетических различиях иммунной системы разных людей, её специфических молекулярных компонентах. Одно из перспективных направлений лечения меланом - иммунотерапия. Она спасает не всех, зато в редких случаях успеха люди живут годами.

Разгадка близка

Причины столь разных реакций на болезнь и лечение - предмет тщательного исследования. Почему кому-то везёт больше других?

Версия о необычайном усилении иммунной системы находит всё больше подтверждений среди специалистов. Считается, что ген рака есть у каждого человека. До определённого возраста и условий он блокируется собственными силами организма. Как только защита слабеет, раковые клетки начинают подминать под себя иммунные, стремительно ускоряя свой рост. Но бывает достаточно малейшего толчка, и иммунная система неожиданно сама переходит в контратаку на рак, обрушивая на него всю свою мощь. Факты свидетельствуют о том, что иногда такие необъяснимые ремиссии происходили, когда организм подхватывал инфекцию, приводящую иммунную систему в состояние боевой готовности. Иммунитет атаковал не только саму инфекцию, но и раковые клетки. И сейчас фармацевтические компании усиленно работают над созданием лекарства, которое могло бы натравить иммунную систему на раковую опухоль.

Поверить в сказку

- Очень многое зависит от биологии опухоли, - считает Дингир Пак, профессор, руководитель отделения общей онкологии МНИОИ им. Герцена МЗСР РФ. - Гормонально зависимый рак молочной железы полностью излечивается гормональными препаратами. А отёчно-инфильтративный - пожирает человека за считаные месяцы. Эти особенности опухолей заложены генетически. Очень тяжело обычно протекает рак у молодых.

Сказывается и психологический настрой. Кто-то сразу сдаётся, кто-то просто верит, что всё будет хорошо, а кто-то и вовсе сочиняет сказку об опухолях-крысах, которых можно уничтожить обычной дубинкой.

В каждом человеке заложен механизм выздоровления и регенерации тканей. Если мозг даёт команду, он включается, - объясняет Дмитрий Воедилов, психолог. - Когда же человек не верит в перспективы, срабатывает противоположный механизм - самоуничтожения. Нужно не просто придумать сказку о выздоровлении, а действительно поверить в неё. Но самое главное - не поддаваться на сказки шарлатанов, обещающих чудом вылечить любую болезнь. Чудо способны сотворить только врачи и вы сами.

Кстати

Ещё до открытия антибиотиков существовал так называемый мексиканский способ лечения рака. Женщину со злокачественной опухолью молочной железы заражали стафилококком. И либо больная погибала, либо бактерии пожирали раковые клетки, и она выздоравливала.

Опухоли представляют собой разрастание клеток тканей и органов и подразделяются на доброкачественные или злокачественные.

Симптомы: в начале заболевание проходит бессимптомно, затем появляются разные симптомы, в зависимости от качества опухоли, местоположения и стадии ее развития. Обычно появляются боль и выделения.

Что происходит? Доброкачественные опухоли растут медленно, не прорастая в окружающие ткани, окружены капсулой и при удалении хирургическим путем не дают рецедивов. Ангиомы состоят из кровеносных и лимфатических сосудов. Это сосудистые родимые пятна и мягкие бородавки. Миомы разрастаются преимущественно в мышечных тканях. Фибромы, в том числе полипы, поражают кожу, сухожилия, слизистые оболочки, мышцы, надкостницу и матку.

Злокачественные опухоли (рак и саркома) представляют собой патологическую форму роста клеток и тканей организма, имеющих особые биологические свойства. Эти опухоли не только разрушают окружающую ткань, прорастая в нее, но и оказывают общее неблагоприятное воздействие на организм, выделяя в него токсины и вызывая возникновение побочных заболеваний. Они растут быстро и часто появляются вновь после удаления хирургическим путем, которое возможно только на начальных стадиях заболевания. Клетки этих опухолей переносятся с лимфой и кровью в другие части тела, где разрастаются и образуют новые узлы опухолей, называемые метастазами. Как правило, злокачественные опухоли возникают на почве хронических заболеваний (язвы, полипы, бородавки, родимые пятна, иные доброкачественные опухоли), а также незалеченных травм.

Что делать?

Лечение рака успешно на ранних стадиях, так что очень важно своевременное обращение к врачу!

Пить как можно больше кефира и простокваши, морковного сока;

Пить отвар ягод калины и настой цветков календулы;

Пить настой цветков картофеля (2 столовые ложки картофельных цветков на стакан кипятка настаивать в термосе не менее 3 часов) по полстакана утром и вечером за полчаса до еды;

Есть в больших количествах репчатый лук.

Для того, чтобы не допустить перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную, важно проходить периодические медицинские обследования, а также своевременно лечить возникающие заболевания.

Новообразования, представляющие собой избыточное разрастание ткани вследствие извращения нормального роста и размножения клеток. Отличительными биологическими свойствами опухолевых клеток является способность к длительному и быстрому размножению с оттеснением при этом окружающих тканей и прорастанием в них. При переносе таких клеток токами крови и лимфы в отдаленные органы они размножаются там и дают разрастания, так называемые метастазы.

Различают опухоли доброкачественные (фибромы, миомы, ангиомы и др.) и злокачественные (рак, саркома и др )

Доброкачественные опухоли обычно растут медленно, они не прорастают в окружающие ткани и органы, а лишь раздвигают и смещают их. Эти опухоли окружены капсулой; обычно они легко доступны удалению хирургическим путем и не дают метастазов.

Злокачественные опухоли растут быстро, врастая в соседние ткани и органы, разрушая их. Радикально, путем операции удалить эти опухоли удается только в начальных, незапущенных стадиях. Клетки злокачественных опухолей переносятся током крови и лимфы в другие части тела и образуют там метастазы (новые узлы опухолей).

Развитию рака всегда предшествует какое-либо хроническое заболевание, на почве которого он и возникает (язвы, полипы, некоторые доброкачественные опухоли).

Современная медицина может предложить три метода лечения рака: химиотерапию, хирургию, облучение.

Средства народной медицины при раке кожи:

1 . Сок свежего растения подмаренника настоящего (медовика, желтой кашки, грудника) пьют как улучшающее обмен веществ средство при раке кожи.

2. Заячья капуста (скрипун). Истолченную свежую траву рекомендуют прикладывать к раковым опухолям кожи.

3. Смешать две части сока (не настоя) травы тысячелистника, 2 части сока моркови и 1 часть сока травы болиголова. Принимать по столовой ложке в день этой смеси, запивая молоком. Пока рана не открыта, прикладывать смесь из рубленой моркови и травы болиголова, меняя 3 раза в день на новую. Если же рана откроется, то прикладывать марлю, смоченную лишь соком (таким же, как для питья), меняя повязку 5 раз в сутки.

4. Поливать рану несколько раз в день густыми дрожжами, сверху прикрывать повязкой, тоже смоченной дрожжами.

Средства народной медицины для лечения рака желудка:

1. Чистотел большой (бородавочник, желтый молочай, чистоплот).

Народная медицина использует чистотел в качестве противоопухолевого средства с древних времен. Отвар травы принимают при раке желудка.

Корейский рецепт. Смешать мятные капли (60 мл), жидкий водный экстракт чистотела (20 мл), сироп шиповника (300 мл) и принимать по 6 ложек в день.

2. 5 г травы чистотела (столовая ложка) поместить в эмалированную посуду, залить стаканом (200 мл) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой, греть на кипящей бане 15 мин, процедить. Остывшее сырье отжать. Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Приготовленный раствор хранить в прохладном месте не более 2 суток. Пить по 1/3 — 1/2 стакана 2 раза в день за 15 мин. до еды.

3. При раке желудка пьют навар или настой березового дубняка, иначе называемого березовой губкой. Надо соскоблить со ствола березы такую светлую губку (вроде шишки), но не желтую, обдать кипятком, настоять и пить понемногу.

4. При раке желудка пить настой березового щелока. Надо сжечь березовые дрова, взять золу от них, залить чистой водой из расчета 1 весовая часть золы на 5 частей воды. Эту смесь поставить на огонь в глиняной, стеклянной или эмалированной посуде (но не металлической!) и кипятить 10 мин. Процедить через марлю, разлить по бутылкам, закупорить и держать в холодном месте.

Употреблять так: брать 8 чайных ложек этой щелочи, смешать с молоком или фруктовым соком и выпить перед едой. Так делать 3 раза в день. Вкус щелочи очень противный, но безусловно, она задерживает развитие рака. При этом нельзя есть мясо, а только овощи, фрукты (апельсины) и молочные продукты.

5. Пион уклоняющийся. Корни собирать в мае. Подсушив, готовят отвар или настой и принимают по 100 мл 3 раза в день.

6. Комплексный препарат для лечения рака желудка. 2 столовые ложки сока алоэ (от цветка не моложе трех лет) соединить с 0,5 л коньяка. Отдельно 3 свежих листа от цветка пеларгонии залить 3 столовыми ложками кипятка, поместить на горячую водяную баню (кастрюлю с кипятком), укутав, настаивать всю ночь. Полученный настой пеларгонии отцедить в коньяк с соком алоэ и добавить 3 капли настойки йода. Принимать по маленькой рюмке натощак 2 раза в день — утром и на ночь. В первые дни могут появиться боли (особенно ночью), а через 2 недели вместе со стулом появятся кровянистые выделения, после чего наступит улучшение.

Средство народной медицины для лечения рака горла: 1. Взять 3 стакана лаврового листа, листья измельчить, залить 1/2 л водки. Настаивать 12 дней в темном месте. Принимать по столовой ложке 3 раза в день до излечения.

Для лечения рака матки:

1. Якутка полевая (жабная трава, клоповник). Настой травы пьют при раке матки и воспалении яичников. 1,5 столовой ложки высушенной травы залить стаканом кипятка и настаивать 4 часа в плотно закрытой посуде, процедить. Принимать по чайной ложке через 3—4 часа 4—5 раз в день.

Противопоказано беременным (действует абортивно).

2. Пион уклоняющийся (марьин корень). Столовую ложку мелко измельченных корней залить 3 стаканами кипящей воды, настоять 30 мин. в плотно закрытой посуде. Принимать по столовой ложке за 10—15 мин. до еды 3 раза в день. В тибетской медицине корни пиона входят в состав противоопухолевых лекарств. В народной медицине Сибири они применяются при лечении рака матки и желудка, эрозий.

3. Подмаренник настоящий (грудник, желтая кашка, медовая травка). 2 чайные ложки сухой травы с цветками (собирают во время цветения), настаивать 2—3 часа в стакане кипятка в плотно закрытой посуде, процедить. Пить в теплом виде по 1/4 стакана 3—4 раза в день до еды. Отвар в виде спринцевания применяют при раке матки и эрозии шейки матки. Примочки из свежего сока применяют при раке кожи, язвах в болгарской народной медицине.

4. Настой листьев чертополоха. Столовую ложку листьев залить стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Пить по 1/2 стакана 3—4 раза в день. Испытан при лечении рака матки.

Средства для лечения рака молочной железы:

1. Отвар коры дуба с молодых, крепких веток, которую подсушить, измельчить. Столовую ложку коры заварить стаканом крутого кипятка, вскипятить 2 раза, парить 3 часа под подушкой. Когда остынет, намочить в холодном отваре толстую тряпку и приложить к груди, где имеется опухоль. Укрыть сверху сухим полотенцем, забинтовать, надеть теплую кофту. Держать по 2 часа утром и вечером. Дубовая кора имеет свойство рассасывать невоспаленные твердые опухоли, излечивает также и зоб.

2. Подмаренник цепкий (геморройная трава, липучка). 4 чайные ложки измельченной травы настаивать 2—3 часа в 2 стаканах кипятка, процедить. Пить в горячем виде по 1/2 стакана 4 раза в день маленькими глотками. В народной медицине настой травы и свежий сок растения применяют при раке грудной железы и языка.

Для лечения рака легких:

1. Настойка (или порошок) травы ряски маленькой. Чайная ложка свежей, хорошо вымытой травы (измельченной) на 50 мл водки. Настаивать 3—4 дня, процедить. Принимать по 15—20 капель в 1/4 стакана воды 3 раза в день.

В немецкой и китайской медицине растение популярно в виде спиртовой настойки внутрь по каплям, в частности при опухолях верхних дыхательных путей.

Народные средства при саркоме:

1. Настойка листьев алоэ (столетника). Мелко нарезать 5 свежих крупных листьев алоэ, залить 1/2 л водки. Настоять в теплом месте 12 дней, взбалтывая ежедневно. Принимать по столовой ложке 3 раза в день за 2 часа до еды. Если будет расстройство желудка, сделать перерыв на 5 дней.

2. Настойка всего растения полыни обыкновенной (чернобыльника). Чайная ложка на стакан кипятка. Выпарить до половины. Пить по 30 мл 3 раза в день до еды.

Лечение злокачественных новообразований:

1. Кипрей узколистный. Одну столовую ложку сухой травы настоять два часа в стакане кипятка, процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3—4 раза в день. Но вместе с этим настоем съедать через 20 мин. отваренные корни. 10%-ный настой или отвар из листьев обладает сильным болеутоляющим свойством при всяких воспалительных процессах слизистых оболочек.

2. Лопух паутинный, или большой. 50 г порошка корня лопуха, 50 г меда, 59 г спирта настоять в течение недели в темном месте, процедить. Пить по столовой ложке, запивать соком лопуха. .

3. Взять в равных частях семян, листьев и корней лопуха, столовую ложку смеси залить стаканом кипяченой воды комнатной температуры, поставить на ночь в холодильник. Утром довести до кипения на слабом огне, процедить. Пить по 1 столовой ложке.

4. Чистотел большой. Отвар травы 1:30. 20 г корневищ и корней настаивают 8 часов в 1 литре воды и пьют по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

5. Репей обыкновенный. Для приготовления отвара столовую ложку всего растения (траву, корень) заливают стаканом воды комнатной температуры, настаивают ночь в холодильнике, утром доводят до кипения на слабом огне и кипятят 2—3 мин. Принимать по столовой ложке 3—4 раза в день.

6. Зверобой продырявленный. Зверобойное масло очень хорошо помогает при язвенной болезни желудка. Для этого 500 г травы зверобоя настаивают в течение 4 дней в темном месте в 500 мл 40%-ного спирта, затем спирт выпаривают. Принимать утром натощак по столовой ложке.

7. Калина обыкновенная. В целях профилактики рака желудка с пониженной кислотностью используют лиственные верхушки (цветущей части), свежие ягоды калины и настой из них. Для этого берут поровну лиственных верхушек, ягоды и столовую ложку смеси заваривают стаканом кипятка, настаивают 1 час, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день.

8. Морковь. При раковых заболеваниях желудка, в особенности с пониженной секрецией желудка, необходимо принимать сок моркови. Употреблять его следует от 0,5 до 3—4 литров. Он содержит самый богатый источник витамина А, который организм быстро усваивает. В этом соке содержится также большое количество витаминов В, С, D, Е, РР и К. При этом сок заметно очищает печень, а вещество, закупоривающее проходы, растворяется.

При употреблении сока моркови всякая пища, содержащая концентрированный сахар, крахмал, муку, должна быть полностью исключена.

Онкологические заболевания, лучевая болезнь

1. Настойка болиголова от рака. Болиголов пятнистый, в народе — бугеля, похож на бузину, но ничего общего с ней не имеет. Неистово ядовитое и опасное для жизни растение. Но он сильный стимулятор работы кроветворных органов, что позволяет его использовать при лейкозах. Это также сильное обезболивающее средство, что немаловажно при раке. Живые клетки организма неплохо приспосабливаются к нему и при приеме в умеренных дозах спокойно переносят его присутствие. Но он губителен для больных клеток, из которых состоит раковая опухоль. Именно поэтому он приобрел известность и считается надежным средством в критических и часто безнадежных ситуациях.

Вот методика применения болиголова, предлагаемая народным врачевателем Валерием Тищенко (самая легкая, безопасная и, по его мнению, самая эффективная).

Собирать свежие соцветия болиголова необходимо во время цветения (начало июня). Измельченные цветки надо поместить в посуду, наполнив ее доверху. Так же доверху налить в посуду водку (объем посуды значения не имеет). Герметично закрыв посуду, поместить ее в темное место (прохладное) на 18 дней. Через этот срок вытяжка готова в употреблению.

Методика лечения. Утром натощак за час до еды выпить одну каплю настойки с 1/2 стакана воды. На второй день в это же время выпить 2 капли настойки — так ежедневно наращивать дозу, доведя ее до 40 капель. После этого надо постепенно уменьшать дозу по одной капле ежедневно и снова возвратиться к исходной одной капле. Так повторить 2—3 раза.

По мнению В. Тищенко, методика очень эффективна. Были случаи, когда от рака избавлялись вконец безнадежные люди (рак молочной железы, пищеварительного канала, печени и вообще рак в крайне тяжелых формах подавляется болиголовом).

Только точное соблюдение методики поможет обрести здоровье! Передозировки недопустимы!

2. Для профилактики рака: взять по столовой ложке цветков пижмы, омелы белой (снятой с фруктовых деревьев) и травы чистотела (свежей — 2 столовые ложки), залить сырье 0,5 л воды, довести до кипения, настоять ночь, процедить. Пить в течение дня глотками.

Дозировку подбирать самим, ориентируясь на самочувствие.

3. Лейкоз. Столовую ложку листьев и веточек брусники залить стаканом кипятка, настоять 10 мин. и пить по 50 г 3 раза в день до еды.

4. Для выведения радионуклидов из организма. Цветки ромашки, траву череды, фиалки трехцветной, зверобоя, подорожника большого, тысячелистника, донника желтого (обязательный компонент!) смешать в равных частях. Столовую ложку смеси заварить 2 стаканами кипятка, варить 1 мин., настоять 30—40 мин. Пить за 15—20 мин. до еды 3 раза в день по 1/2 стакана. Курс лечения — 1 месяц. В год нужно провести 2 таких курса, а работающим в зоне АЭС — раз в квартал.

4. Для очищения живой клетки организма от радионуклидов, химических включений, аллергенов и других шлаков перед любым курсом лечения стакан семян льна заварить 3 л кипятка, томить на водяной бане 2 часа, остудить до 40° С, процедить. Принимать в течение дня без ограничения 2 недели.

5. Тормозит рост опухолей и постепенно убивает их настой свежего (столовые ложки) или сухого (1 столовая ложка) корня одуванчика. Корень измельчить, залить стаканом кипятка, протомить на водяной бане 50 мин., остудить до 40°С, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.

6. Рак желудка. В 1 л молока томить на паровой бане 4 часа и дольше столовую ложку свежих желтых лепестков подсолнечника, пока не останется 0,5 л жидкости. Процедить готовый отвар и пить по столовой ложке 3 раза в день до еды. На курс лечения необходимо 4 такие порции отвара.

7. Рак печени. Взять поровну свежую траву тысячелистника, хвоща полевого, цикория дикого, березовых почек, измельченных плодов шиповника, хорошо все перемешать. Заварить столовую ложку сбора стаканом кипятка, настоять 30—40 мин. Пить настой теплым по 100 г 3 раза в день до еды.

8. Для лечения рака матки, профилактики метастазов после удаления злокачественных опухолей, как кровоочистительное средство и как средство, которое снимает угнетение больного, придает ему бодрость. Измельченную траву татарника обыкновенного, или чертополоха (2 столовые ложки), варить 10 мин. на слабом огне в 500 мл воды, охладить, процедить и полученный настой выпивать за день несколькими порциями.

9. Фиброма матки, киста яичника. Заварить и пить, как чай, измельченную на кофемолке или мясорубке смесь травы горечавки желтой, корня калгана, цветков арники желтой, корня раковой шейки (змеиного корня) и травы кошачьих лапок. Курс лечения 15—20 дней.

10. Мастопатия. Настоять стакан тонких перегородок грецких орехов на 70%-ном спирту (1,5 стакана) 14 дней в темном месте. Затем процедить и пить по чайной ложке 2,

раза в день (утром и вечером), пока не закончится средство. Сразу по окончании приема этой настойки принимать по 30—40 капель 2 раза в день настойку плодов со-форы японской на 70%-ном спирту (1:2) в течение не менее месяца.

11. Папилломатоз гортани. Смазывать папилломы гортани препаратом, представляющим собой вываренную смесь сока и настоя чистотела до консистенции сметаны.

12. Папилломатоз кишок. Редкую кашеобразную массу измельченной в мясорубке зеленой травы чистотела (50 г массы развести в 200—500 мл горячей воды) в виде клизмы ввести на 30 мин. в толстую кишку один раз в два дня. Распад папиллом начинается уже после 2—3 клизмы.

13. Папилломатоз желудка. Употреблять по 30—50 г измельченной свежей травы чистотела внутрь. Доброкачественные полипы желудка и кишок тоже отделяются.

Применение при опухолях сухого гриба — чага

1. Сухой гриб залить кипяченой водой и выдержать 4 часа (воду не выливать). Размоченные куски пропустить через мясорубку или тереть на терке. На каждую часть гриба добавить 5 частей кипяченой воды с температурой 50°С и настаивать еще 2 суток, жидкость слить, осадок отжать и добавить воду, в которой настаивались куски чаги. Хранить в холодильнике не более 3 дней. Принимать по 1 стакану 4 раза в день перед едой. При опухолях в малом тазе рекомендуется делать лечебные клизмы объемом по 50—100 мл 2 раза в сутки. В период лечения необходимо придерживаться молочно-растительной диеты и не употреблять консервы, колбасы и острые приправы.

2. Кусок сухого гриба залить теплой кипяченой водой на 4 часа (для размягчения), измельчить на терке или мясорубке. 1 часть измельченного сырья залить 5 частями кипяченой воды (40—50°С), настаивать 48 часов в темном прохладном месте, настой процедить, а остаток отжать.

Принимать по 1 стакану 1—3 раза в день. Во время лечения чагой рекомендуется растительно-молочная диета; следует исключить из питания колбасы, консервы, животные жиры, острые приправы (впрочем, такая диета нужна онкологическому больному в любом случае). Противопоказано применение пенициллина и внутривенное введение глюкозы.

Эффективные средства:

1. Зверобой продырявленный (трава). 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день после еды.

При раке молочной железы, мастопатии и наружных опухолях кроме приема внутрь можно применять настой для примочек.

2. Вереск обыкновенный (трава). 4 столовые ложки травы залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 мин, процедить. Принимать по 1 стакану 3 раза в день. При наружных опухолях прикладывать распаренную траву. Противопоказаний нет.

3. Известный специалист в области народной медицины В. К. Тотров рекомендует при раке и туберкулезе легких следующий рецепт.

Один стакан красных дождевых червей настаивать в 1 литре спирта или 0,5 л водки 5 суток. Профильтровать и пить по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды.

Он же советует при раке желудка:

4. Взять свежий корень лопуха, очистить, хорошо промыть и натереть на мелкой терке. Ежедневно есть его как хрен с хлебом при приеме пищи.

Лучшим считается лопух майский. Принимать корень лопуха до полного выздоровления.

В. К. Тотров дает несколько народных рецептов для излечивания доброкачественных и злокачественных опухолей.

1. Один лимон, глицерин медицинский — 100 г, минеральная вода — 0,5 л. Мелко нарезанный лимон смешать с глицерином и добавить минеральную воду. Принимать по чайной ложке три раза в день за 30 мин. до еды. После пяти курсов перерыв 5 месяцев. Затем все повторить.

2. В трехлитровую банку поместить спелые ягоды бузины красной, добавить 200 мл водки, настаивать 7 суток, затем массу истолочь в ступе, переложить в ту же банку и вновь выдержать 7 суток. Принимать три раза в день по 1 десертной ложке. Перед приемом лекарства нужно выпить 50 мл дистиллированной воды. Курс лечения 45 дней.

3. Морковный сок — 250 мл., сок красной свеклы — 25 мл., сок черной редьки — 250 мл., сок чеснока — 250 мл., сок лимона — 250 мл., мед — 250 мл (стакан), вино кагор — 250 мл.

Все компоненты соединить в эмалированной посуде, перемешать деревянной ложкой, переложить в двухлитровую банку и закрытой хранить в холодильнике. Принимать 3 раза после еды по 1 столовой ложке. После каждого курса перерыв 1 месяц (всего 5 курсов).

При пониженном гемоглобине дополнительно принимать ежедневно 0,5 л молока, 0,5 л морковного сока с одним яичным желтком за 40 мин. до еды.

4. Березовые почки, календула, чистотел, чага (березовый гриб) — всего по одной части. Чагу обмывают, заливают кипяченой водой так, чтобы она была полностью погружена в воду, настаивают 4—5 часов. Затем чагу трут на терке или пропускают через мясорубку. Воду, в которой замачивали гриб, используют для настоя. Одну часть измельченного гриба заливают 5 частями (по объему) воды, оставшейся после замачивания гриба, подогретой до 50°. Настаивают в течение 48 часов. Воду сливают, осадок отжимают через несколько слоев марли. Полученную после этого густую жидкость разбавляют водой до первоначального объема. Приготовленный настой можно хранить 3—4 дня на холоде. Столовую ложку трех первых компонентов заливают 200 мл кипятка и настаивают 6 часов. Процеживают и добавляют 100 мл настоя чаги.

Принимают три раза в день по 100 мл до еды. При понижении гемоглобина ежедневно принимать 0,5 л сока моркови без нитратов, столько же молока и один яичный желток.

5. Корни шиповника, заготовленные поздней осенью или ранней весной (20 палочек по 4 см), измельчить, варить в 3 л воды 1 час на малом огне. Объем выпарившейся воды долить кипятком и выдержать сутки в тепле. Принимать по 100 мл 3 раза в день за час до еды. Настой хранить в холодильнике. Курс лечения — 2 месяца. С перерывами в 2 месяца можно повторять курсы лечения в течение двух лет.

6. В начале июня собрать соцветия болиголова пятнистого и немного молодых листьев, чтобы получилась половина пол-литровой банки. Переложить в трехлитровую бутыль и залить 0,5 л водки. Встряхивать посуду до тех пор, пока сырье полностью не намокнет. Закрыть очень плотно, закупорить полиэтиленом, завязать. Поставить посуду в темное прохладное место на 14 дней. В экстренных случаях можно использовать через 3—5 дней.

Для текущего расхода отлить нужное количество, а остальное поставить в холодильник. Утром натощак, за час до завтрака, капнуть 1 каплю в полстакана воды, на второй день —- две капли и так до сорока капель. Затем дозу уменьшать по одной капле каждый день до нуля. И еще один цикл — второй, который закрепляет успех, но после 40 капель нужно завершить прием экстракта болиголова.

По утрам принимать маточное натуральное молочко на кончике стеклянной палочки под язык за 30 мин. до еды.

7. При раке легких рекомендуется следующее средство: барсучий жир — 0,5 кг, сок пятилетнего алоэ — 0,5 л, мед натуральный — 0,5 кг. Перемешать хорошо состав, переложить в двухлитровую банку, хранить в холодильнике в нижнем отсеке. Перед приемом перемешивать деревянной ложкой. Принимать по 1 столовой ложке через час после еды.

8. При раке желудка, прямой кишки, матки хорошо применять такое средство: трава полынь (чернобыльник), собранная во время цветения. 2 столовые ложки травы залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 мин., процедить. Принимать 3 раза в день по 100 мл за 30 мин. до еды. Перерыв две недели. Принимать длительное время (3—4 курса).

9. При этих же болезнях применяется корень полыни. 2 столовые ложки сушеного корня заливают стаканом кипятка, варят 10 мин. на малом огне, остужают 40 мин., процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 мин. до еды.

10. При раке матки дополнительно делают спринцевания указанным отваром корней: 1 стакан отвара на 4 стакана кипяченой воды.

11. При лейкозе пьют следующий настой: летом собирают верхушки цветущей гречихи и сушат их в тени. Одну столовую ложку заваривают двумя стаканами кипятка 30 мин. Процеживают. Принимают по 100 мл 3—4 раза в день за полчаса до еды. Так как свежая трава — листья и цветки гречихи — вызывает отравления, то рекомендуется употреблять ее в сушеном виде.

12. Любая раковая опухоль. Брать мед майский — 3 стакана, сок алоэ — 1 стакан, вино кагор — 2 стакана; соединить в одной двухлитровой банке, выдержать в холодильнике 5 суток. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 5 дней. В последующие дни — по 3 раза в день по 1 столовой ложке за час до еды. Перед тем как готовить лекарство, срезанные листья алоэ помыть, завернуть в белую ткань и через 21 сутки выжать сок. Срок лечения от 3—4 недель до 1,5 месяца. Это же средство рекомендуется для лечения туберкулеза легких и язвы желудка. Грипп и ангина этим средством излечиваются за один день.

13. Для профилактики доброкачественных и злокачественных опухолей. Нарезанные курагу и инжир (предварительно на час замоченные в холодной воде), молотые ядра грецких орехов — все три компонента в соотношении 1:1, 1—2 лимона среднего размера, порезанных с кожурой, поместить в трехлитровую банку и залить медом. Если мед густой, то измельченные продукты нужно предварительно перемешать с медом. Употреблять по 1—2 столовые ложки 3 раза в день до еды, полив кефиром.

14. Молодую крапиву собрать в чистом месте на восходе солнца. Выдержать один час в холодной воде. Порезать, истолочь в деревянной или фарфоровой ступе и соединить с толченым молодым чесноком (количество каждый определяет по вкусу и по состоянию своего желудка). Добавить нарезанные шпинат, щавель (в пропорции 1:1 с крапивой), укроп, петрушку, белки вареных яиц, заправить любым растительным маслом с лимонным соком, либо яблочным уксусом.

15. Болеутоляющее средство при раке кишечника: мумие 5 г, аптечные формы спиртовых настоек: календулы — 2 флакона, пустырника — 1 флакон. Соединить в одной посуде, принимать утром натощак и вечером перед сном.

В. К. Тотров дает универсальное средство лечения раковых заболеваний — препарат Тодики, но поскольку подготовка его очень сложна, то всех желающих я отсылаю к его книге «Уникальные рецепты по излечению раковых и других заболеваний», Москва, 1994 год.

Специалист по тибетской медицине и восточным целителям белый Лама Востока, доктор тибетской медицины Виктор Федорович Востоков рекомендует при злокачественных новообразованиях следующие рецепты:

1. Береза, почки и листья. 3—4 г сухих почек или 6—8 г сухих листьев на 50 мл кипятка, кипятить 15—20 мин., настаивать, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

2. Подорожник. Сок подорожника (аптечный препарат): по 1 столовой ложке за 29 мин. до еды. Свежий сок — так же.

3. Хвощ полевой. Настой: 20 г сухого измельченного сырья на 200 мл кипятка, настаивать, процедить. Принимать по 1/2—1/4 стакана после еды.

4. Лопух, корни. 10 г сухих измельченных корней на 200 мл воды, кипятить 15—20 мин., настаивать 30 мин., процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

5. Одуванчик, корни. 6 г сухого измельченного корня на 200 мл воды, кипятить 10 мин., настаивать 20 мин., процедить. Принимать по 1 столовой ложке до еды.

6. Душица. Настой: 2 чайные ложки сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 20 мин., процедить. Пить в теплом виде за 20—30 мин. до еды по 1/2 стакана 3—4 раза в день.

7. Крапива двудомная. Настой: 7 г сухого измельченного сырья на 200 мл кипятка, запарить, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

8. Медуница, трава. Настой: 10 г сухого измельченного сырья на 200 мл кипятка, запаривать, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день.

9. Клевер, цветы. Настой: 5 г сухого измельченного сырья на 200 мл кипятка, запаривать, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

10. Полынь горькая. Настой полыни (аптечный препарат): по 10 капель до еды. Настой: 1 чайная ложка сухой измельченной травы на 400 г кипятка настаивать 20 мин., процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

11. Чабрец. (Тимьян ползучий, богородская трава). Настой: 15 г сухой измельченной травы на 200 г кипятка запаривать, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2— 3 раза в день.

12. Укроп огородный. Применять его в любом виде. Плоды в чистом виде по 1 чайной ложке перед едой, запарить 1/4 стакана теплой воды.

13. Смородина черная. Ягоды в любом виде. Листья: 3— 5 г сухих измельченных листьев (или 10—15 г свежих) на 250 мл кипятка, запаривать 15—30 мин. Пить как чай 2— 3 раза в день.

14. Мята перечная. Настой: 10 г сухой измельченной травы на 100 мл кипятка, запаривать, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Широко используются также плоды шиповника в любом виде, мякоть тыквы, рябина, хрен, капуста белокочанная, петрушка, чистотел (сок и наземная часть), все виды горца.

В. Ф. Востоков рекомендует каждое растение принимать в течение 3—4 недель. Затем переходить на другое. Испытав наибольшее количество растений из предложенного списка, выбрать 3—4 наиболее эффективных, подходящих (хотя бы по принципу «нравится — не нравится») и применение которых не сопровождается неприятными последствиями.

Лечение должно продолжаться непрерывно (соответствующей сменой растений каждый месяц) до исчезновения основных признаков заболевания и плюс еще один— два года. После этого «эффективные» растения переводятся в разряд «пищевых».

1. Звездчатка (трава). 1 столовую ложку сырья залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин., процедить через два—три слоя марли, отжать и объем полученного отвара довести кипяченой водой до исходного. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

2. Лавр благородный (листья). Лавровое масло можно приготовить в домашних условиях: 30 г мелко нарезанных листьев настаивать в теплом месте 6 дней на 200 мл подсолнечного масла, затем процедить.

3. Калина обыкновенная (ягоды). 3—4 столовые ложки ягод залить 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа — суточная доза.

4. Калина обыкновенная (цветы). 1 столовую ложку цветков заварить 1 стаканом кипятка, кипятить 2—3 мин. в закрытой посуде и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

5. Фиалка душистая (листья). 15 г листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день во время еды. Этот же настой используется в виде примочек при лечении ран, фурункулов и других поражений кожи. Свежераспаренные листья используются при гнойных ранах, фурункулах и дерматитах. Однако следует знать, что в больших дозах препараты фиалки вызывают понос и рвоту.

Народные лекари при опухолях в горле

1. Ольха клейкая (листья). Отвар: 10 г измельченного сырья залить 1 стаканом горячей воды, кипятить в закрытой эмалированной посуде на водяной бане 30 мин., процедить горячим и объем полученного отвара довести кипяченой водой до исходного. Принимать по 1—2 столовые ложки 3— 4 раза в день до еды. Местно отвар назначают при воспалительных процессах кожи, ожогах и для полоскания рта и глотки.

2. Подорожник большой (листья). Сок подорожника (свежего). Применять для полосканий.

3. Подмаренник цепкий (трава). 4 чайные ложки измельченной травы настаивать 2—3 часа в 2 стаканах кипятка, процедить. Пить в горячем виде по 1/2 стакана 4 раза в день маленькими глотками.

При раке двенадцатиперстной кишки:

а) чистотел большой (трава) — 1 часть, ромашка аптечная (цветки) — 1 часть, вахта трехлистная (листья) — 1 часть.

Измельчить и смешать, 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в день — утром и вечером через 1 час после еды;

б) хвощ полевой (трава) — 10 г, чай почечный — 10 г, спорыш (трава) — 20 г, крапива двудомная — 10 г.

2 столовые ложки сбора заварить 2 стаканами кипятка, настоять, укутав, не менее 5—6 часов. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде;

в) чистотел (трава)— 10 г, мята перечная (листья) — 10 г, володушка золотистая (трава) — 10 г.

1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 стакану утром и вечером за 30 мин до еды;

г) спорыш (трава) — 1 часть, кукурузные рыльца — 1 часть, фасоль карликовых форм (стручки) — 1 часть, грыжник гладкий (трава) — 1 часть, медвежье ушко (трава) — 1 часть.

15 г смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать теплым в течение дня. При раке желудка:

1. Золототысячник зонтичный (трава). 1 столовую ложку травы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день за 30 мин. до еды.

При раке желудка принимают настой в теплом виде.

2. Календула (цветки). Спиртовая настойка цветков: 25 г сухих цветков залить 100 мл 70%-ного спирта или водки, настаивать 15 дней, процедить, профильтровать. Принимать по 1 чайной ложке на 1/2 стакана теплой воды 3 раза в день за 30 мин. до еды.

При раке кожи применяется наружно.

3. Полынь обыкновенная (корни). 2 столовые ложки корней залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10 мин и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды как дополнительное средство при лечении рака.

Наружно используется для лечения язв, долго не заживающих ран и гнойничковых заболеваний кожи.

4. Лопух большой (корни, листья). Принимать настоенный в течение недели на равных частях спирта и меда порошок корня или пить сок лопуха.

Свежие измельченные корни или сок из них используются для лечения гнойных язв, порезов, нарывов, опухолей, язв и ожогов.

5. Лопух большой (корни). Порошок корня, настоенный в течение 7 дней на равных частях 70%-ного спирта и меда, принимать при раке желудка.

Принимать по 1 чайной ложке 3—4 раза в день за 1 час перед едой.

6. Подорожник большой (листья). Смешать тонкоизмельченные листья с равным количеством сахарного песка, настаивать в теплом месте 2—3 недели. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день за 30 мин. до еды.

7. Подорожник большой (семя). 1 столовую ложку семян залить 1 стаканом кипятка, нагревать 14 мин. — суточная доза. Можно принимать вместе с семенами, не процеживая.

8. Капуста белокочанная (сок). Капустный сок принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в день в теплом виде за 1 час до еды, часто с медом или сахаром. Курс лечения 1 месяц.

9. Капуста белокочанная (листья). Свежие измельченные листья.

10. Календула (цветки). Порошок из цветков принимать по 0,3 3 раза в день, запивать водой.

11. Пион уклоняющийся (корни). 1 столовую ложку мелкоизмельченных сухих корней залить 3 стаканами кипящей воды, настоять 30 мин. в плотно закрытой посуде. Принимать по 1 столовой ложке за 10—15 мин. до еды 3 раза в день.

12. Хвощ полевой (трава). Спиртовая настойка готовится из расчета 1:10 на 70%-ном спирте. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Врач-натуропат С.-Петербургской клиники «Народная медицина» И. И. Нестеровский дает рекомендации по приему канцеробиостата и свекольного сока для лечения злокачественных опухолей в книге «Домашний лечебник».

1. Канцеробиостат представляет собой спиртовую настойку софоры японской, приостанавливающей рост злокачественных опухолей независимо от места расположения. Принимают сначала 20 капель за 20 мин. до еды 3 раза в день и запивают 150 г слегка подогретого свекольного сока. Затем в канцеробиостат ежедневно добавляют по 1 капле на прием — доведя постепенно до 50 капель. В дальнейшем принимается по 50 капель 3 раза в день и запивается 150 г свекольного сока в течение 3-х месяцев — 1 курс, 2-й курс повторяется через месяц и проводится так же. Всего на лечение необходимо 3—4 курса. Один длится около четырех месяцев.

2. Принимать свекольный сок в количестве 600 мл 3 раза в сутки по 150 г с канцеробиостатом и 150 на ночь. Заедать можно черным хлебом, булкой, квашеной капустой и т. д., а запивать капли каким-нибудь другим соком.

3. Ни в коем случает не пить только что отжатый сок — в нем содержатся летучие вещества, действующие отравляюще и вызывающие тошноту, рвоту, икоту, общую слабость, падение пульса и артериальное давление вплоть до шокового состояния. Перед употреблением сок должен постоять от 6 до 10 часов в холодильнике. Прием свежего сока вызывает абсолютную непереносимость его употребления в дальнейшем.

4. Помимо приема назначенного количества свекольного сока с канцеробиостатом, рекомендуется съедать за сутки около 200 г вареной свеклы за обедом и ужином в качестве гарнира. Она сохраняет действующее против интоксикации вещество — антоциан бетоин.

5. В дальнейшем проводить лечение свекольным соком длительное время без перерыва.

Опухолевый антиген мочевого пузыря в моче

Опухолевый антиген мочевого пузыря (BTA) в моче в норме не обнаруживают.

Рак мочевого пузыря занимает четвёртое место по распространённости у мужчин и девятое у женщин. Каждый пятый пациент в настоящее время умирает от этого заболевания в течение 5 лет. Определение BTA в моче — скрининговый метод для диагностики рака мочевого пузыря, а также для динамического наблюдения за пациентами после оперативного лечения. Аг выявляют у 70-80% больных при раке мочевого пузыря в стадии Т: -Т 3 и у 58% при раке in situ . При эффективном оперативном лечении BTA в моче исчезает, его появление свидетельствует о рецидиве заболевания. Исследование на выявление опухолевого Аг мочевого пузыря может быть ложноположительным при гломерулонефрите, инфекциях и травмах мочевыводящих путей, вследствие попадания в мочу крови. В настоящее время разработаны диагностические тест-системы для качественного и количественного определения BTA в моче.

Кроме BTA-теста, существует целый ряд неспецифических и специфических маркёров рака мочевого пузыря. К ним относятся факторы роста, иммунные комплексы, опухоль-связанные протеины, опухолевый маркёр В-5, АТ М-344, NMP-22, определение концентрации ПДФ в моче, теломе-разы мочи, хемилюминесценции Hb в моче и ряд других.

Тиреотропинсекретирующие опухоли гипофиза

ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза развивается очень редко. Аденома гипофиза секретирует избыточные количества ТТГ, который стимулирует щитовидную железу. В результате в крови повышается концентрация сТ 4 , Т 4 , Т 3 и развиваются симптомы гипертиреоза. Основные признаки тиреотропинсекретирующей опухоли гипофиза — резкое повышение концентрации ТТГ в крови (в 50-100 раз и более по сравнению с нормой) и отсутствие реакции ТТГ на ТРГ.