Objawy gorączki nawracającej przenoszonej przez kleszcze. Borrelia (rodzaj Borrelia)

Gorączka nawracająca to pojęcie obejmujące kilka chorób o podobnym mechanizmie rozwoju i przebiegu klinicznym, a mianowicie tyfus przenoszony przez wszy i kleszcze. Mimo to obie patologie są uważane za choroby niezależne.

Za główny czynnik sprawczy choroby uważa się patogen, taki jak krętek, a infekcja człowieka następuje od zakażonego owada. Warto zauważyć, że nosiciel bakterii będzie niebezpieczny dla ludzi przez cały cykl życia.

Najbardziej charakterystycznymi objawami klinicznymi choroby są nawracające ataki gorączki, którym towarzyszą silne bóle głowy, nudności i wymioty oraz majaczenie.

Nie da się postawić prawidłowej diagnozy na podstawie samych objawów. Wymaga to laboratoryjnych badań krwi, podczas których wykryte zostaną cząsteczki patogenu.

Leczenie tej choroby jest wyłącznie zachowawcze i ogranicza się do przyjmowania leków przeciwbakteryjnych.

Etiologia

W zależności od postaci patologii czynnikiem sprawczym nawracającej gorączki jest zawsze krętek. Sprawca choroby ma następujące objawy:

• kształt spiralny;
• zwiększona mobilność;
• długość waha się od dziesięciu do trzydziestu mikrometrów;
• grubość – do 0,5 mikrona.

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona, która stwarza szczególne zagrożenie w okresach zaostrzenia objawów. Jednocześnie stężenie krętków we krwi osiąga maksimum.

Nosicielami patogenu są wszy lub kleszcze, co determinuje obecność kilku odmian choroby. Po tym jak owady wypiją zakażoną krew, krętki dostają się do organizmu nosiciela, gdzie pozostają do końca jego życia.

Zdrowy człowiek może zarazić się tylko w jeden sposób – w przypadku zmiażdżenia zarażonego owada, co powoduje uwolnienie krętków wraz z jego krwią. Mogą przedostać się do organizmu jedynie poprzez uszkodzoną skórę w wyniku otarć, zadrapań czy zadrapań.

Ponadto warto wyróżnić główne grupy ryzyka, do których zaliczają się ludzie:

• życie w niekorzystnych warunkach sanitarnych;
• mieć słaby układ odpornościowy;
• w pobliżu którego znajduje się spust.

Ponadto występuje sezonowość zachorowań – najczęściej chorobę diagnozuje się w sezonie gorącym, kiedy owady są bardziej aktywne.

Klasyfikacja

W zależności od nosiciela krętka chorobę dzieli się na:

• nawracająca gorączka– wszy, zwłaszcza wszy ciała, wszy łonowe i głowowe, są często rezerwuarem rozmnażania i aktywności życiowej bakterii. Cechą charakterystyczną jest to, że ten szczególny typ choroby może przybrać rozmiary epidemii, dlatego też powszechnie nazywa się ją także gorączką nawracającą epidemią;
• nawracająca gorączka przenoszona przez kleszcze– bardzo często człowiek ulega zakażeniu podczas ukąszenia zarażonego owada. Warto zauważyć, że u kleszczy krętki nie tylko pozostają do końca życia, ale mogą być również przekazywane potomkom. Czynniki sprawcze tego wariantu przebiegu nawracającego tyfusu pozostają w organizmie człowieka zarówno podczas ataku gorączkowego, jak i po nim. Ten typ patologii w medycynie ma drugie imię - endemiczną gorączkę nawracającą.

Objawy

Objawy kliniczne choroby będą się nieco różnić w zależności od tego, które ukąszenie owada zapoczątkowało rozwój procesu zakaźnego.

Zatem gorączka nawrotowa epidemii charakteryzuje się następującymi objawami:

• czas trwania okresu inkubacji waha się od trzech dni do dwóch tygodni;
• nagły wzrost temperatury ciała, do 40 stopni;
• naprzemienne dreszcze i gorączka;
• poważne osłabienie organizmu;
• brak snu;
• silne bóle głowy;
• ból i osłabienie stawów;
• patologiczne zaczerwienienie skóry twarzy;
• wysypki skórne, takie jak różyczki, wybroczyny lub plamki;
• krwotoki z jamy nosowej;
• – w tym przypadku dochodzi do jednoczesnego powiększenia takich narządów jak śledziona i wątroba;
• nabycie żółtawego zabarwienia skóry i twardówki - objaw ten występuje mniej więcej w drugim dniu przebiegu choroby;
• nudności, którym towarzyszą częste wymioty;
• zaburzenie stolca, które objawia się biegunką - stolec może zawierać patologiczne domieszki ropy;
• zmniejszenie dziennej objętości wydalanego moczu.

Czas trwania ataku z obecnością takich znaków może wynosić od dwóch do sześciu dni. Następnie objawy zaczynają ustępować średnio przez dziesięć dni.

Gorączka nawracająca przenoszona przez wszy bardzo często ustępuje samoistnie po kilku atakach ponownej gorączki. Jednocześnie u osób, które cierpiały na tego typu chorobę, na pewien czas rozwija się odporność.

Zespół objawów nawracającej gorączki przenoszonej przez kleszcze obejmuje:

• czas trwania okresu inkubacji wynosi od pięciu do piętnastu dni;
• powstawanie małej grudki w miejscu ukąszenia owada;
• wzrost temperatury do 39 stopni;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• ciało - obejmuje to nudności, wymioty i biegunkę;
• zaburzenia snu;
• delirium;
• brak apetytu;
• zwiększone pocenie się.

Stan gorączkowy obserwuje się przez cztery dni, po czym temperatura spada i stan pacjenta poprawia się, co wskazuje na początek okresu apyreksji, czyli ustąpienia objawów.

Okres bez gorączki trwa u każdego pacjenta inaczej – u niektórych nie dłużej niż dwa dni, u innych – cztery tygodnie. Maksymalna liczba ataków wynosi dziesięć razy. Mimo to endemiczna gorączka nawrotowa jest przez ludzi znacznie łatwiej tolerowana niż postać epidemiczna, a po wyzdrowieniu kształtuje się długotrwała odporność.

Diagnostyka

Ponieważ oba typy gorączki nawracającej mają prawie takie same objawy, rozpoznanie stawia się na podstawie laboratoryjnych badań krwi. Konieczne jest jednak przeprowadzenie podstawowych działań diagnostycznych, do których zalicza się:

• badanie historii życia pacjenta;
• dokładne badanie przedmiotowe polegające na palpacji przedniej ściany jamy brzusznej, które pozwoli stwierdzić hepatosplenomegalię, zbadać stan skóry i widocznych błon śluzowych oraz zmierzyć temperaturę;
• szczegółowy wywiad z pacjentem w celu ustalenia czasu trwania napadu i nasilenia objawów. Dzięki temu możliwe będzie odróżnienie gorączki nawrotowej przenoszonej przez kleszcze od gorączki wszy.

Podstawą diagnozy jest ogólne kliniczne i biochemiczne badanie krwi, które przeprowadza się:

• w szczycie ataku gorączki - w celu zidentyfikowania epidemicznego typu choroby;
• w okresie bezgorączkowym – w celu potwierdzenia rozpoznania endemicznej gorączki nawrotowej.

Dodatkowe badania obejmują:

• reakcje wiązania dopełniacza i obciążenie płytek krwi krętków;
• Reakcja wytrącania;
• badania serologiczne;
• testy PCR;
• test biologiczny - w tym celu krew pacjenta jest przetaczana świnkom morskim i obserwuje się reakcję.

Badania instrumentalne w kierunku gorączki nawracającej nie mają wartości diagnostycznej.

Diagnostyka różnicowa polega na odróżnieniu takiej choroby od następujących patologii:

Leczenie

Terapia takiej choroby ma charakter etiotropowy i polega na wyeliminowaniu czynnika wywołującego chorobę. W tym celu pacjentom zaleca się przyjmowanie leków, które będą się różnić w zależności od postaci choroby.

Zatem terapia nawracającej gorączki przenoszonej przez wszy ma na celu zastosowanie:

• „Lewomycetyna”;
• "Penicylina";
• „Chlorotetracyklina”;
• „Nowarsenol”.

Pierwsze trzy substancje to antybiotyki, a ostatnia to lek arsenowy.

Eliminacja nawracającej gorączki przenoszonej przez kleszcze polega na przyjmowaniu:

• środki przeciwbakteryjne z kategorii tetracyklin;
• „Lewomycetyna”;
• „Ampicylina”.

W przypadku ciężkiej choroby dodatkowo przepisuje się terapię detoksykacyjną, którą przeprowadza się w szpitalu.

Możliwe komplikacje

Jeśli objawy zostaną zignorowane, a leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, każdy rodzaj choroby może prowadzić do poważnych powikłań.

Nawracająca gorączka przenoszona przez wszy jest obarczona:

• krwawienie wewnętrzne, które najczęściej występuje z powodu pęknięcia śledziony;
• dur brzuszny;
• ogniskowe zapalenie płuc.

U kobiet w ciąży choroba może prowadzić do:

• wczesny poród;
• spontaniczna aborcja;
• krwotoki z macicy.

Do konsekwencji endemicznej gorączki nawracającej należą:

• zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego;

Zapobieganie i rokowanie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych zapobiegających rozwojowi nawracającej gorączki. Aby jednak zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia zaleca się:

• podjąć działania dotyczące niszczenia wszy i kleszczy;
• podczas długiego przebywania na łonie natury nosić odzież ochronną;
• używać specjalnych substancji mających na celu zabijanie owadów;
• Unikaj kontaktu z osobą zarażoną.

Gorączka nawracająca w postaci wszy i kleszczy często ma korzystne rokowanie. Powikłania rozwijają się dość rzadko, ale istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Czy wszystko w artykule jest prawidłowe z medycznego punktu widzenia?

Odpowiadaj tylko jeśli posiadasz udokumentowaną wiedzę medyczną

Obszar dystrybucji: występuje na całym świecie z wyjątkiem Australii. Ciężkie formy występują w Afryce (Sudan), Indiach, Rosji i krajach Półwyspu Bałkańskiego.

• gorączka nawracająca przenoszona przez wszy: kraje Afryki, Azji, Europy i Ameryki Południowej;
• odkleszczowa gorączka nawracająca: kraje Afryki, Azji, Europy (Portugalia, Hiszpania, południowa Ukraina), Ameryki Północnej (m.in. Meksyk i Kanada), Ameryki Środkowej i niektórych regionów Ameryki Południowej.

Gorączka nawracająca odnosi się do chorób o podobnym przebiegu klinicznym i mechanizmie rozwoju – tyfusu przenoszonego przez kleszcze i tyfusu przenoszonego przez wszy. I pomimo wspólnej nazwy, każda z patologii jest niezależną chorobą.

Głównym czynnikiem wywołującym nawracającą gorączkę jest krętek, a osoba zostaje zarażona poprzez ukąszenie zarażonego owada. Ponadto nosiciel choroby stwarza zagrożenie przez cały cykl jej życia.

Charakterystycznym objawem klinicznym choroby są ataki gorączki, którym towarzyszą nudności, wymioty, silny ból głowy i stan delirium.

Nie da się postawić prawidłowej diagnozy na podstawie samych objawów. Konieczne będzie laboratoryjne badanie krwi.

Leczenie gorączki nawracającej jest wyłącznie zachowawcze i polega na przyjmowaniu leków przeciwbakteryjnych.

Źródłem zakażenia jest osoba zakażona, która stwarza szczególne zagrożenie dla innych podczas napadów zaostrzenia objawów, gdy stężenie krętków we krwi osiąga maksimum.

Obecność odmian choroby wynika z nosicieli czynnika zakaźnego, a mianowicie i. Po ukąszeniu zakażonej osoby krętki wraz z krwią dostają się do organizmu i pozostają tam do końca życia.

Zakażenie zdrowej osoby gorączką nawracającą następuje w wyniku zmiażdżenia zarażonego kleszcza lub wszy. Krętki wraz z ich krwią uwalniają się i mogą przedostać się do organizmu jedynie poprzez zadrapania, otarcia, zadrapania lub inne uszkodzenia skóry.

Wzrostowi przypadków nawrotowej gorączki wszołowej sprzyjają złe warunki sanitarno-higieniczne, przeludnienie populacji i masowa inwazja wszy (na przykład w więzieniach, koszarach, schroniskach). W czasie wojen choroba ta przybierała charakter epidemii. Dziś w Rosji wyeliminowano gorączkę nawrotową przenoszoną przez wszy, ale nie wyklucza to możliwości importu z krajów Afryki, Azji i Ameryki.

Na tej podstawie powinniśmy wyróżnić główne grupy ryzyka, do których zaliczają się ludzie:

• ze słabym układem odpornościowym;
• życie w niekorzystnych warunkach sanitarnych;
• żyjące na obszarach endemicznych.

Choroba ma charakter sezonowy, a ponieważ kleszcze i wszy są bardziej aktywne w sezonie gorącym, chorobę diagnozuje się częściej wraz z nadejściem ciepłej pogody.

Klasyfikacja choroby

Tak więc gorączkę nawracającą dzielimy na przenoszoną przez kleszcze i wszoły, w zależności od tego, kto jest nosicielem krętków – kleszcza czy wszy.

Gorączka nawracająca przenoszona przez kleszcze

Zakażenie następuje poprzez ukąszenie zarażonego kleszcza. Czynniki wywołujące tyfus przenoszony przez kleszcze są obecne w organizmie człowieka nie tylko podczas ataku gorączkowego, ale pozostają także po jego zakończeniu. W medycynie ten typ patologii nazywany jest również endemiczną gorączką nawracającą. Ponadto krętki, raz wprowadzone do organizmu kleszcza, żyją tam do końca jego życia, a także są przekazywane potomstwu.

Paskudna, nawracająca gorączka

Zakażenie człowieka następuje po ukąszeniu wszy (wszy głowowej, łonowej lub tułowia), która z reguły jest rezerwuarem życia patogenu i jego rozmnażania. Ten typ choroby może wywołać epidemię, dlatego nazywa się ją gorączką nawracającą.

Objawy nawracającej gorączki

Objawy gorączki nawracającej będą się nieznacznie różnić dla każdego typu, w zależności od źródła zakażenia.

Następujące objawy są typowe dla endemicznej (przenoszonej przez kleszcze) gorączki nawracającej:

• mała grudka utworzona w miejscu ukąszenia kleszcza;
• temperatura ciała wzrasta do 39 stopni;
• zawroty głowy i bóle głowy;
• biegunka, nudności, wymioty;
• zwiększone pocenie się;
• zaburzenia snu;
• brak apetytu;
• stan delirium;
• Okres inkubacji trwa od pięciu do piętnastu dni.

Stan gorączki utrzymuje się przez cztery dni, po czym następuje obniżenie temperatury ciała i poprawa stanu pacjenta. Wskazuje to na początek okresu apyreksji.

U każdego pacjenta okres bez gorączki trwa na swój sposób. Niektórzy cierpią przez około dwa dni, inni cierpią przez cztery tygodnie. Maksymalna liczba ataków nie przekracza jednak dziesięciokrotności.

Gorączka epidemiczna (kiepska) nawracająca charakteryzuje się następującymi objawami:

• temperatura ciała nagle wzrasta do 40 0 ​​​​C;
• dreszcze na przemian z gorączką;
• ciało jest znacznie osłabione;
• bezsenność;
• bóle głowy są wyraźne;
• osłabienie i ból stawów;
• zapalenie spojówek;
• patologiczne zaczerwienienie skóry twarzy;
• wysypka skórna typu plamkowego, wybroczyny lub różyczki;
• krwotok z nosa;
• jednoczesne powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia);
• nudności z częstymi wymiotami;
• zmniejszona diureza;
• biegunka, podczas gdy stolec może zawierać patologiczne domieszki ropy;
• mniej więcej drugiego dnia choroby skóra i twardówka nabierają żółtawego zabarwienia;
• okres inkubacji trwa od trzech dni do dwóch tygodni.

Atak z takimi objawami trwa od dwóch do sześciu dni, po czym objawy ustępują na dziesięć dni.

Gorączka nawracająca przenoszona przez wszy zwykle ustępuje samoistnie po kilku atakach nowej gorączki. Osoby cierpiące na tę chorobę nabywają odporność na pewien czas.

Endemiczna (kleszczowa) nawracająca gorączka jest znacznie łatwiejsza do tolerowania niż epidemiczny (przenoszony przez wszy) tyfus plamisty. Po wyzdrowieniu rozwija się długoterminowa odporność.

Rozpoznanie nawracającej gorączki

Ponieważ obie formy gorączki nawracającej mają prawie takie same objawy, dokładną diagnozę można postawić jedynie na podstawie laboratoryjnych badań krwi.

Wymagana będzie również podstawowa diagnostyka, która obejmuje:

• szczegółowe badanie pacjenta w celu określenia nasilenia objawów i czasu trwania ataku. Pomoże to odróżnić nawracającą gorączkę przenoszoną przez wszy od gorączki przenoszonej przez kleszcze;
• badanie historii medycznej ofiary;
• pomiar temperatury, badanie widocznych błon śluzowych i stanu skóry, badanie palpacyjne przedniej ściany jamy brzusznej w celu wykrycia powiększonej śledziony i wątroby (hepatosplenomegalia).

Biochemiczne i ogólne kliniczne badania krwi przeprowadza się w szczytowym momencie ataku w celu określenia epidemicznego typu choroby oraz w stanie gorączkowym lub niegorączkowym w celu potwierdzenia endemicznej gorączki nawracającej.

Dodatkowe badania obejmują:

• testy PCR;
• badania serologiczne;
• badanie biologiczne (krew pacjenta przetacza się świnkom morskim i obserwuje reakcję);
• Reakcja wytrącania;
• reakcja obciążenia krętków płytkami krwi;
• reakcja wiązania dopełniacza.

W przypadku gorączki nawracającej badania instrumentalne nie mają wartości diagnostycznej.

Leczenie nawracającej gorączki

Terapia gorączki nawracającej ma charakter etiotropowy i polega na wyeliminowaniu czynnika wywołującego chorobę. Pacjentom przepisuje się leki w zależności od rodzaju choroby.

Tak więc w przypadku nawracającej gorączki przenoszonej przez kleszcze przepisywane są środki przeciwbakteryjne z kategorii tetracykliny, ampicylina lub lewomycetyna.

Podczas leczenia kiepskiej gorączki nawracającej przepisuje się antybiotyki: penicylinę, lewomycetynę, chlorotetracyklinę lub lek arsenowy Novarsenol.

Możliwe powikłania nawracającej gorączki

Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, a objawy zostaną zignorowane, zarówno gorączka przenoszona przez kleszcze, jak i nawracająca gorączka mogą powodować poważne powikłania.

Konsekwencjami zaawansowanej nawracającej gorączki przenoszonej przez kleszcze są zapalenie mózgu, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.

Nawracająca gorączka przenoszona przez wszy może prowadzić do ogniskowego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia nerwu słuchowego, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, ropnego zapalenia ucha, duru żółciowego lub śmiertelnego krwawienia wewnętrznego w wyniku pęknięcia śledziony. Dur brzuszny (paratyfobacyloza) może również spowodować śmierć pacjenta.

Kobiety w ciąży narażają życie swoje i swoich dzieci na niebezpieczeństwo. Możliwy krwotok z macicy, wczesny poród lub samoistna aborcja.

Zapobieganie nawrotom gorączki i rokowanie dotyczące powrotu do zdrowia

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych zapobiegających nawrotom gorączki, ale w celu zmniejszenia ryzyka infekcji zaleca się:

• powstrzymać się od kontaktu z osobą zakażoną;
• podjąć środki zapobiegawcze w celu zniszczenia kleszczy i wszy;
• stosuj specjalne preparaty mające na celu zniszczenie kleszczy i wszy;
• Podczas dłuższego przebywania na łonie natury należy nosić odzież chroniącą przed wnikaniem nosicieli chorób.

Z reguły obie formy gorączki nawracającej mają korzystne rokowanie, ale chociaż powikłania są rzadkie, prawdopodobieństwo nawrotu jest duże.

Endemiczna gorączka nawracająca

Gorączka nawracająca przenoszona przez kleszcze to grupa naturalnie ogniskowych endemicznych chorób odzwierzęcych, które występują w postaci gorączki z nieregularnie naprzemiennymi napadami, po których następują okresy bez gorączki.

Morfologia i ultrastruktura Borrelia. W morfologii są to lekko spłaszczona, pofalowana spirala, składająca się z osiowej nici, wokół której nawinięta jest cytoplazma. Długość borrelii wynosi od 8 do 50 mikronów, grubość - od 0,25 do 0,4 mikrona. Loki są duże, ich liczba wynosi od 4 do 12, rzadko więcej, z głębokością zawinięcia do 1,5 µm. Borrelia rozmnaża się przez podział poprzeczny.

Metody barwienia i diagnostyka laboratoryjna. Po zabarwieniu według Romanowskiego zmienia kolor na fioletowy. Dobrze plamią barwniki anilinowe, zwłaszcza gdy jako zaprawę stosuje się fenol. Diagnostyka mikrobiologiczna. Metoda bakterioskopowa polega na wykrywaniu patogenów we krwi barwionej według Romanovsky-Giemsa. Metoda mikroskopowa – krew pacjenta pobierana jest w szczytowym okresie gorączki. Obydwa natywne preparaty w postaci wiszących kropli bada się w ciemnym polu widzenia i rozmazie krwi. Jako metodę pomocniczą stosuje się metodę serologiczną z badaniem RSC. Test biologiczny służy do różnicowania gorączki nawrotowej przenoszonej przez kleszcze od tyfusu epidemicznego.

Uprawa Borrelia, cechy metaboliczne. Rośnie na pożywkach i na rozwijających się zarodkach kurzych, optymalna temperatura wzrostu to 28-30C. Patogenny dla małp, białych myszy i szczurów. Wrażliwy na penicylinę, antybiotyki tetracyklinowe, chloramfenikol, erytromycynę.

Właściwości antygenowe Borrelia. Właściwości antygenowe Borrelia są zmienne.

Ekologia i epidemiologia. Nawracająca gorączka przenoszona przez kleszcze występuje endemicznie na prawie wszystkich obszarach o klimacie umiarkowanym, subtropikalnym i tropikalnym i występuje na wszystkich kontynentach, z wyjątkiem Australii i Antarktydy. Głównym rezerwuarem i nosicielem Borrelii – czynnika wywołującego nawracającą gorączkę przenoszoną przez kleszcze – są kleszcze z gatunku argasid, powszechnie występujące w klimacie gorącym, subtropikalnym i umiarkowanym. W naturalnych ogniskach krążenie krętków zachodzi pomiędzy kleszczami a ich żywicielami. Gorączkę nawracającą przenoszoną przez kleszcze można uznać za sezonową boreliozę zakaźną.

Patogenne właściwości Borrelia.

Endotoksyna – LPS ściany komórkowej (powoduje ogólne zatrucie organizmu, przekrwienie, zwiększa przepuszczalność naczyń krwionośnych, co prowadzi do dysfunkcji ważnych narządów i układów)

Aktywna mobilność

Tropizm Borrelia dla tkanki nerwowej

Wyraźna zmienność antygenowa

Patogeneza boreliozy. Patogeneza jest podobna do patogenezy epidemicznej gorączki nawracającej przenoszonej przez wszy. Zakażenie człowieka następuje poprzez ukąszenie zarażonego kleszcza. Czas inkubacji po wejściu Borrelia do krwi wynosi średnio 5-14 dni. W tym czasie borrelia rozmnaża się w komórkach RES, skąd dostają się do krwi. Choroba zaczyna się ostro od ostrego krytycznego wzrostu temperatury do wysokich wartości. Pierwszy okres gorączkowy choroby kończy się utworzeniem przeciwciał przeciwko Borrelia pierwszej generacji. Pod wpływem tych przeciwciał powstają agregaty drobnoustrojów z ładunkiem płytek krwi i większość Borrelia umiera. Klinicznie objawia się to początkiem remisji. Jednak niektóre patogeny zmieniają swoje właściwości antygenowe i stają się odporne na powstałe przeciwciała i pozostają w organizmie. Ta nowa generacja Borrelii rozmnaża się i zalewając krwiobieg wywołuje nowy atak gorączki. Powstałe przeciwciała przeciwko drugiej generacji patogenu powodują lizę znacznej ich części, ale nie całkowicie. Oporne patogeny, które zmieniły swoją specyficzność antygenową, namnażając się, ponownie powodują nawrót choroby. Powtarza się to kilka razy. Powrót do zdrowia następuje dopiero wtedy, gdy we krwi pojawi się całe spektrum przeciwciał, uszkadzające wszystkie antygenowe warianty Borrelia.

Cechy odporności. Przeniesiona choroba nie pozostawia trwałej odporności, ponieważ utworzone przeciwciała pozostają przez krótki czas.

Problem 2

35-letni pacjent został skierowany do szpitala zakaźnego z powodu dolegliwości związanych z silnym bólem głowy, wysoką gorączką, silnym osłabieniem, bólami mięśni rąk i nóg, chorował od 3 dni. Z wywiadu wiadomo, że pacjent 5 dni temu miał dokładnie ten sam stan, podwyższona gorączka utrzymywała się przez 6 dni, jednak przy pierwszym ataku nie zgłosił się do lekarza, a po ustąpieniu temperatury czuł się dobrze. Na miesiąc przed przyjęciem do szpitala mężczyzna wybrał się na nocny rejs na ryby, gdzie ukąsił go kleszcz. Lekarz zdiagnozował „Nawracającą gorączkę odkleszczową?”

1. Jaki materiał należy pobrać od pacjenta i jakimi metodami laboratoryjnymi można potwierdzić diagnozę? Diagnostyka mikrobiologiczna. Metoda bakterioskopowa polega na wykrywaniu patogenów we krwi barwionej według Romanovsky-Giemsa. Metoda mikroskopowa – krew pacjenta pobierana jest w szczytowym okresie gorączki. Obydwa natywne preparaty w postaci wiszących kropli bada się w ciemnym polu widzenia i rozmazie krwi. Jako metodę pomocniczą stosuje się metodę serologiczną z badaniem RSC. Test biologiczny służy do różnicowania gorączki nawrotowej przenoszonej przez kleszcze od tyfusu epidemicznego.

2. Wyjaśnij epidemiologię tej choroby. Głównym rezerwuarem i nosicielem Borrelii – czynnika wywołującego nawracającą gorączkę przenoszoną przez kleszcze – są kleszcze z gatunku argasid, powszechnie występujące w klimacie gorącym, subtropikalnym i umiarkowanym. W naturalnych ogniskach krążenie krętków zachodzi pomiędzy kleszczami a ich żywicielami. Gorączkę nawracającą przenoszoną przez kleszcze można uznać za sezonową boreliozę zakaźną.

3. Wskazać pozycję taksonomiczną możliwych patogenów nawrotowej gorączki przenoszonej przez kleszcze (rodzina, rodzaj, gatunek).

Rodzina: Spirochaetaceae

Rodzaj: Borrelia

Gatunek: B. caucasica

4. Opisać właściwości biologiczne Borrelia - czynnika wywołującego nawracającą gorączkę: morfologiczne, nalewkowe, kulturowe, antygenowe. W morfologii są to lekko spłaszczona, pofalowana spirala, składająca się z osiowej nici, wokół której nawinięta jest cytoplazma. Długość borrelii wynosi od 8 do 50 mikronów, grubość - od 0,25 do 0,4 mikrona. Loki są duże, ich liczba wynosi od 4 do 12, rzadko więcej, z głębokością zawinięcia do 1,5 µm. Borrelia rozmnaża się przez podział poprzeczny. Po zabarwieniu według Romanowskiego zmienia kolor na fioletowy. Dobrze plamią barwniki anilinowe, zwłaszcza gdy jako zaprawę stosuje się fenol. Rośnie na pożywkach i na rozwijających się zarodkach kurzych, optymalna temperatura wzrostu to 28-30C. Właściwości antygenowe Borrelia są zmienne.

5. Wyjaśnij, dlaczego u osób cierpiących na nawracającą gorączkę napady gorączki występują naprzemiennie i okresy bez gorączki? Przeciwciała powstałe podczas pierwszego ataku powodują lizę i sprzyjają fagocytozie Borrelia. Atak się kończy. Jednak nie wszystkie Borrelia umierają. Niektóre Borrelia, ze względu na swoją zmienność antygenową, nie są wrażliwe na przeciwciała powstałe podczas pierwszego ataku. Krętki te rozmnażają się podczas apyreksji, prawdopodobnie w ośrodkowym układzie nerwowym i szpiku kostnym. Nowa rasa Borrelia, przedostająca się do krwi, powoduje rozwój drugiego ataku.

6. Jak przebiega leczenie etiotropowe gorączki nawracającej? Terapię etiotropową prowadzi się antybiotykami - doksycykliną, erytromycyną, benzylopenicyliną.

Dzisiaj porozmawiamy o:

Nawracająca gorączka to zbiorcze określenie stosowane w dziedzinie chorób zakaźnych, łączące gorączkę nawrotową epidemiczną, której nosicielem jest wszy, oraz gorączkę nawracającą endemiczną, której nosicielem jest kleszcz. Wszystkie krętki występują w napadach, na przemian z gwałtownym wzrostem temperatury ciała i normalizacją reakcji temperaturowej, co jest patognomonicznym objawem tej choroby.

Choroba przenoszona przez kleszcze jest szeroko rozpowszechniona, z wyjątkiem wiosek w Australii, i występuje w postaci ognisk sporadycznych, epidemicznych lub endemicznych. Szczyt zachorowań na nawracającą gorączkę obserwuje się w Afryce, ponadto w tym regionie dur brzuszny występuje wyłącznie w ciężkiej, skomplikowanej postaci. Maksymalną śmiertelność z powodu tyfusu nawracającego zaobserwowano podczas pierwszej wojny światowej w regionach Sudanu, gdzie na tę zakaźną patologię cierpiało nawet 10% populacji.

Ponadto epidemia nawracającej gorączki rozprzestrzeniła się po miastach Indii, Rosji i krajach Półwyspu Bałkańskiego. Na szczęście w Europie i USA obserwuje się jedynie endemiczną gorączkę nawrotową, która występuje w łagodnej postaci, co wynika z wysokiego poziomu świadomości sanitarnej i higienicznej społeczeństwa. Szybkiemu rozprzestrzenianiu się nawracającej gorączki sprzyja przeludnienie i niehigieniczne warunki. Kraje Afryki i Azji są najbardziej dotknięte epidemiczną gorączką nawrotową przenoszoną przez wszy, natomiast w regionach Ameryki Północnej, w tym w Meksyku, występuje wysoki odsetek nawracającej gorączki przenoszonej przez kleszcze.

Patogeneza rozwoju nawracającego tyfusu rozpoczyna się od momentu przedostania się Borrelia do organizmu człowieka, która aktywnie atakuje makrofagi i limfocyty, gdzie aktywnie się rozmnażają i przedostają się do ogólnego krwioobiegu w kolosalnych ilościach. Ponieważ krew ma pewne właściwości bakteriobójcze, następuje częściowe zniszczenie boreliozy, czemu towarzyszy uwolnienie endotoksyny, która ma szkodliwy wpływ na struktury układu krążenia i centralnego układu nerwowego. Mechanizm zatrucia objawia się pojawieniem się gorączki, ognisk martwicy w miąższu śledziony i wątroby. Pod wpływem przeciwciał, które są aktywnie wytwarzane przez ludzki układ odpornościowy w odpowiedzi na przedostawanie się Borrelia do krwi, tworzą się agregaty patogenów, które pozostają w mikrokrążeniu narządów wewnętrznych, powodując w ten sposób rozwój zaburzeń ukrwienia, prowadząc do powstawania mikrozawałów krwotocznych.

Pierwszemu epizodowi gorączki podczas gorączki nawracającej towarzyszy rozwój silnej odpowiedzi immunologicznej, która wywołuje masową śmierć patogenów, co objawia się klinicznie w postaci krótkiego okresu remisji. Pozostała część boreliozy zmienia swoje właściwości antygenowe, czemu towarzyszy wzrost ich oporności na przeciwciała, dzięki czemu nadal aktywnie się namnażają i przenikają do ogólnego krwiobiegu, wywołując w ten sposób rozwój nowego ataku gorączki. W trakcie rozwoju choroby może wystąpić kilka takich nawrotów, a wyzdrowienie jest możliwe dopiero wtedy, gdy organizm ludzki zacznie wytwarzać całe spektrum przeciwciał, które skutecznie lizują wszystkie składy antygenowe Borrelia. Wytworzone przeciwciała przeciwko Borrelia pozostają przez krótki czas w organizmie człowieka, dlatego ta sama osoba może zachorować na tę chorobę zakaźną kilka razy w ciągu swojego życia.

Czynnik wywołujący nawracającą gorączkę

Czynnikiem sprawczym wszystkich odmian gorączki nawracającej są krętki należące do rodzaju Borrelia. Epidemiczną gorączkę nawrotową wywołuje Borellia Obermeieri, która została zidentyfikowana w 1868 roku. Gorączka nawracająca przenoszona przez kleszcze należy do kategorii odzwierzęcych chorób przenoszonych przez wektory, których rozwój jest wywoływany przez przedostanie się do organizmu ludzkiego różnych typów Borrelia, powszechnych w niektórych regionach geograficznych. Patogeny te wykazują podobieństwa morfologiczne z patogenami gorączki epidemicznej nawracającej, a także wykazują podobną odporność na czynniki środowiskowe.

Gorączka nawracająca przenoszona przez kleszcze jest przedstawicielem chorób zakaźnych bezwzględnie przenoszonych, a nosicielem gorączki nawrotowej w tej sytuacji jest kleszcz Argasidae, który występuje w kilku odmianach (Ornitodorus papillare, Argas persicus). Kleszcze w gorączce nawracającej należy traktować jako rezerwuar żywiciela dla krętków, które są bezpośrednim czynnikiem sprawczym choroby. Dzikie gryzonie mogą również pełnić rolę naturalnego rezerwuaru Borrelia w naturalnych ogniskach. Patogeniczność kleszczy zakażonych krętkami utrzymuje się przez dziesięciolecia.

Również każdy stawonog zawierający krętek w jajowodzie może być nosicielem nawracającego tyfusu. W warunkach naturalnych Borrelia przenosi się w sposób ciągły od gryzoni do nosicieli chorób i z powrotem.

Zakażenie osoby z nawracającą gorączką przenoszoną przez kleszcze następuje poprzez bezpośrednie ukąszenie zarażonego kleszcza, gdzie na skórze tworzy się pierwotny wpływ w postaci grudki. Szczyt zachorowań na nawrotową gorączkę przenoszoną przez kleszcze występuje w ciepłych porach roku, co jest spowodowane aktywacją procesów życiowych nosicieli krętków.

Osoby żyjące przez długi czas na obszarach, gdzie nawracająca gorączka przenoszona przez kleszcze jest zjawiskiem endemicznym, ostatecznie uodporniają się na patogeny tej choroby, ponieważ w ich organizmie stopniowo rozwija się odpowiedź immunologiczna w postaci przeciwciał przeciwko Borrelia, która jest powszechna w tym regionie.

Nosicielem gorączki nawrotowej, która występuje w wariancie epidemicznym, są wszy różnych gatunków (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus i Phtirius pubis). Zainfekowane wszy są zakaźne dla ludzi przez całe życie, co wynika z braku patogeniczności Borrelia w stosunku do wszy, a także zdolności patogenów do aktywnego rozmnażania się w hemolimfie owadów. Transowarialne przenoszenie Borrelia przez wszy nie występuje w żadnych okolicznościach. Zakażenie osoby Borrelią podczas epidemicznej gorączki nawrotowej następuje po wcieraniu zakażonych wszy hemolimfą w skórę, co następuje w wyniku zmiażdżenia owada lub zadrapania miejsca ukąszenia. W warunkach środowiskowych Borrelia utrzymuje się przez bardzo krótki okres czasu, ponieważ szkodliwy wpływ na nie mają zarówno wysokie, jak i niskie temperatury, promieniowanie ultrafioletowe i narażenie na środki dezynfekcyjne. Epidemia nawracająca gorączka występuje wyłącznie u osób w różnych kategoriach wiekowych.

Objawy i oznaki nawracającej gorączki

Okres inkubacji nawracającego tyfusu jest bardzo zróżnicowany (od kilku godzin do 15 dni) i wynosi średnio jeden tydzień. Gorączka nawracająca charakteryzuje się ostrym początkiem objawów klinicznych, z gwałtownym wzrostem reakcji temperaturowej o ponad 40°C, któremu towarzyszą oszałamiające dreszcze, których czas trwania zależy od indywidualnych cech układu odpornościowego człowieka.

Najczęstszymi dolegliwościami pacjentów z gorączką nawracającą są: silny ból zlokalizowany w głowie, mięśniach szkieletowych, kościach i stawach, a także w lokalizacji nerwów. Ból mięśni gwałtownie wzrasta wraz z palpacją. Zmiany patologiczne zachodzące w śledzionie i wątrobie, którym towarzyszy gwałtowny wzrost ich wielkości, powodują rozwój tępego zespołu bólowego zlokalizowanego w lewym podżebrzu. W tym okresie często występują krwawienia wewnątrzjamowe o niskiej intensywności, zaburzenia psycho-emocjonalne, takie jak urojenia i różne halucynacje, objawy oponowe z całkowitym zachowaniem świadomości. Rzadkimi objawami klinicznymi nawracającej gorączki, które obserwuje się jedynie w 20% przypadków, są zaburzenia dyspeptyczne w postaci nudności, wymiotów i biegunki.

Obiektywnymi objawami nawracającego tyfusu we wczesnym okresie jest wykrycie ostrego przekrwienia skóry twarzy, która czwartego dnia nabiera cytrynowożółtego koloru. Ze strony aktywności układu sercowo-naczyniowego obserwuje się pojawienie się tachykardii i niedociśnienia. Układ oddechowy zmuszony jest funkcjonować w trybie kompensacyjnym, co objawia się przyspieszonym oddechem.

Patognomonicznym klinicznym markerem nawracającego tyfusu jest powstawanie nawrotowego języka, którego powierzchnia staje się ostro wilgotna, nieco spuchnięta, pokryta grubą białą powłoką, którą można łatwo usunąć szpatułką i szybko uformować ponownie.

Poprzez badanie palpacyjne podczas nawracającej gorączki można określić hepatosplenomegalię, która rozwija się już we wczesnym stadium choroby. Czas trwania pierwszego epizodu gorączki gorączkowej wynosi średnio pięć dni, po czym u pacjenta rozwija się ciężka nadmierna potliwość z towarzyszącym niedociśnieniem tętniczym i normalizacją reakcji temperaturowej. Czas trwania „okresu wyimaginowanego dobrego samopoczucia” z nawracającą gorączką wynosi średnio sześć dni, podczas których objawy zatrucia pacjenta ustępują, poprawia się apetyt i następuje samooczyszczenie powierzchni języka.

U niektórych pacjentów nawracająca gorączka objawia się tylko jednym epizodem gorączki, jednak pod warunkiem terminowego zapewnienia takim pacjentom opieki medycznej obserwuje się rozwój powtarzających się ataków, które są cięższe niż poprzednie. Liczba okresów zaostrzeń podczas nawrotu tyfusu wynosi od dwóch do trzech ataków. Powtarzającym się atakom gorączki podczas nawracającej gorączki często towarzyszy rozwój powikłań, objawiających się pęknięciem śledziony, zapadnięciem się i krwawieniami z nosa.

Najpoważniejszym powikłaniem nawracającego tyfusu jest tworzenie się stref zawałowych w miąższu śledziony, które mogą powodować rozwój ciężkiego krwawienia wewnątrzjamowego. Septycznemu przebiegowi nawracającego tyfusu towarzyszy powstawanie licznych ognisk posocznicy. Obecnie na szczęście przebieg gorączki nawrotowej jest korzystny, a śmiertelność z powodu powikłań nie przekracza 1%.

Rozpoznanie nawracającej gorączki

Wiarygodna weryfikacja rozpoznania „gorączki nawracającej” jest możliwa tylko po uwzględnieniu sytuacji epidemiologicznej w regionie, patognomonicznych objawów klinicznych, szczególnie w połączeniu z danymi z badania laboratoryjnego pacjenta, które należy przeprowadzić na wczesnych etapach rozwoju zmian patologicznych w organizmie. W diagnostyce istotne są zmiany w hemogramie pacjenta w postaci umiarkowanej leukocytozy w przebiegu gorączki, aneozynofilii, małopłytkowości, narastającej niedokrwistości, zwiększonego OB.

Najbardziej niezawodne są bakteriologiczne metody wykrywania patogenu w postaci barwienia grubego rozmazu krwi Romanowskiego-Giemsy z dalszą mikroskopią. Ruchliwość Borrelia ocenia się pod mikroskopem w ciemnym polu, a materiałem do badań jest kropla krwi. Metody badań serologicznych w postaci reakcji wiązania dopełniacza również charakteryzują się dużą niezawodnością, chociaż pracochłonność ich realizacji i długi czas uzyskania wyników ograniczają zastosowanie tych metod w diagnostyce laboratoryjnej gorączki nawracającej.

Oddzielenie w laboratorium wariantów epidemicznych i endemicznych gorączki nawrotowej odbywa się metodą biologiczną z wykorzystaniem zwierząt laboratoryjnych. Krew osoby zakażonej Borrelią wstrzykuje się śwince morskiej. Zatem borelia, która wywołuje epidemiczną gorączkę nawrotową, nie ma patologicznego wpływu na zwierzęta. W sytuacji, gdy pacjent cierpi na nawracającą gorączkę przenoszoną przez kleszcze, u zakażonej świnki morskiej po siedmiu dniach pojawiają się kliniczne objawy nawracającej gorączki.
Leczenie nawracającej gorączki

W leczeniu farmakologicznym nawracającego tyfusu należy preferować przepisywanie leków przeciwbakteryjnych na co najmniej dziesięć dni. Złotym standardem w farmakologicznym leczeniu gorączki nawracającej jest przepisywanie leków przeciwbakteryjnych z grupy tetracyklin (Doksycyklina w dawce dziennej 0,2 g, Tetracyklina w dawce dziennej 2 g pozajelitowo). W przypadku całkowitego braku pozytywnego efektu stosowania tych antybiotyków, który w normalnych warunkach obserwuje się już w drugim dniu ich stosowania, terapię należy uzupełnić erytromycyną 500 mg dwa razy na dobę oraz benzylopenicyliną w dawce dzienna dawka 2 milionów jednostek pozajelitowo. Stosowanie powyższych środków przeciwbakteryjnych u niektórych pacjentów powoduje rozwój reakcji Jarischa-Gersheimera, która objawia się wzrostem zespołu zatrucia i wymaga natychmiastowych działań detoksykacyjnych.

Nie mniej ważne w leczeniu pacjentów cierpiących na nawracającą gorączkę jest stosowanie leczniczych środków detoksykacyjnych poprzez dożylne podawanie kroplowe roztworów krystaloidów (Reopoliglucyna w objętości 300 ml). Pacjenci powinni zostać wypisani ze szpitala zakaźnego nie wcześniej niż trzy tygodnie po rozpoczęciu okresu przeciwgorączkowego. W sytuacji terminowego rozpoczęcia leczenia farmakologicznego przebieg nawrotu tyfusu jest korzystny, a rokowania dotyczące wyzdrowienia są korzystne. Niekorzystnymi kryteriami prognostycznymi są nasilająca się żółtaczka, pojawienie się masywnych objawów krwotocznych w postaci intensywnych krwawień i dysfunkcji serca. Niestety, do dziś nie opracowano metod specyficznej profilaktyki tyfusu nawrotowego. Jako środki zapobiegawcze należy wziąć pod uwagę jedynie walkę z pediculozą, a także przestrzeganie środków kwarantanny podczas identyfikacji pacjentów.

Gorączka nawracająca – który lekarz pomoże? Jeśli masz lub podejrzewasz nawracającą gorączkę, powinieneś natychmiast zwrócić się o poradę do lekarzy, np. specjalisty chorób zakaźnych lub terapeuty.

Epidemiczna gorączka nawracająca (Typhus recurrens) to choroba zakaźna wywoływana przez Borrelia recurrentis, charakteryzująca się atakami gorączki z bólami mięśni i bólami głowy, po których następują okresy bez gorączki. Choroba antroponotyczna. Krętek został odkryty w 1868 roku przez niemieckiego lekarza O. Obermeyera. Borrelia to duże krętki z dużymi, nierównymi lokami; Gram-ujemne, mobilne. Nośnikiem patogenów jest wszy. Podczas wysysania krwi borrelia pacjenta przedostaje się do jelit wszy i może tam pozostać przez całe życie. Zakażenie następuje w wyniku zmiażdżenia wszy, wcierania w zadrapania patogenów zawartych w hemolimfie. Borrelia, które dostały się do organizmu, są wychwytywane przez makrofagi i komórki limfoidalne, a gdy się namnażają, dostają się do krwi. Po zniszczeniu uwalniają endotoksyny, które są przyczyną objawów klinicznych – dreszczy, gorączki, bólów głowy i mięśni oraz innych objawów. Okres inkubacji trwa średnio 7-8 dni. Odporność poinfekcyjna jest niestabilna i krótkotrwała.

Leczenie odbywa się za pomocą antybiotyków.

Nie opracowano specyficznej profilaktyki. Główne środki kontroli sprowadzają się do niszczenia wszy, identyfikacji chorych i leczenia sanitarnego osób, które były objęte epidemią.

Diagnostyka mikrobiologiczna opiera się na wykryciu boreliozy w rozmazie krwi pacjenta barwionym metodą Romanovsky-Giemsa. Badania serologiczne mają drugorzędne znaczenie.

Aby odróżnić od tyfusu endemicznego, świnki morskie zakaża się krwią pacjenta.

12.1.4. Czynnik sprawczy tyfusu epidemicznego

Tyfus (Typhus exanthematicus) to choroba zakaźna wywoływana przez Rickettsia prowazekii, której towarzyszy gorączka, specyficzna wysypka, uszkodzenie centralnego układu nerwowego i naczyń krwionośnych. Antroponoza.

Taksonomia. Czynnik wywołujący tyfus został nazwany na cześć amerykańskiego naukowca N. T. Ricketta i czeskiego naukowca S. Provacka, którzy zmarli podczas badania tyfusu. Rickettsia Provatsek należy do działu Gracilicutes, rodziny Rickettsiaceae.

Epidemiologia. Źródłem zakażenia jest osoba chora. Nośnikiem patogenów jest wesz, która zaraża się poprzez wysysanie krwi pacjenta. Riketsje namnażają się w nabłonku jelitowym wszy i są uwalniane do światła jej jelita. Gruczoły ślinowe i aparat ssący wszy nie zawierają riketsii, więc nie są przenoszone przez ugryzienie. Ukąszeniu wszy towarzyszy swędzenie. Osoba drapiąc miejsce ukąszenia, wciera w nie odchody wszy zawierające riketsję i w ten sposób ulega zakażeniu. W związku z tym występowanie i rozprzestrzenianie się tyfusu jest powiązane z wszy (pediculoza). Tyfus jest znany od czasów starożytnych, ale został wyizolowany jako niezależna choroba pod koniec XIX wieku. Rozpowszechniany wszędzie. Epidemiom tyfusu towarzyszą wojny, głód, wstrząsy społeczne, m.in. związane z obniżeniem poziomu sanitarno-higienicznego i warunków życia ludzi. Śmiertelność osiągnęła 80%. Obecnie notowane są sporadyczne przypadki, głównie w postaci choroby Brilla.

Patogeneza. Rickettsia Provacek przenika do krwi, penetruje komórki śródbłonka wyściełające naczynia krwionośne, namnaża się w nich, uwalniając endotoksyny. Pod wpływem toksyny komórki śródbłonka ulegają zniszczeniu, a riketsje ponownie przedostają się do krwi. Dotknięte są głównie małe naczynia i naczynia włosowate, co prowadzi do zakłócenia mikrokrążenia w mózgu, mięśniu sercowym, nerkach i innych narządach oraz wystąpienia zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, zapalenia mięśnia sercowego, kłębuszkowego zapalenia nerek. W organizmie pacjentów riketsje mogą utrzymywać się przez długi czas nawet po wyzdrowieniu, co powoduje pojawienie się nawracających postaci tyfusu.

Obraz kliniczny. Okres inkubacji trwa średnio 12-14 dni. Choroba ma łagodny przebieg i różne stopnie nasilenia. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała, bolesnego bólu głowy, bezsenności i pobudzenia; po 4-5 dniach pojawia się charakterystyczna wysypka wynikająca z rozszerzenia naczynek skórnych i ich uszkodzenia. W ciężkich postaciach mogą wystąpić powikłania w postaci uszkodzenia serca i mózgu. Obecnie częściej spotykane są przypadki tyfusu nawrotowego, charakteryzującego się łagodniejszym przebiegiem i zwanego chorobą Brilla.

Diagnostyka mikrobiologiczna. Izolacja riketsj z organizmu pacjenta jest trudna. Główną metodą diagnostyczną jest serologiczna. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA służą do wykrywania antygenu lub przeciwciał riketsjowych w różnych materiałach pobranych od pacjentów. Diagnostyka różnicowa tyfusu i choroby Brilla opiera się na zjawisku pamięci immunologicznej: w przypadku tyfusu najpierw powstaje IgM, a następnie IgG; w chorobie Brilla – szybkie tworzenie się IgG.

Leczenie. Najbardziej skutecznymi lekami przeciw riketsjom są tetracykliny, chloramfenikol i ryfampicyna.

Zapobieganie. Konieczne jest wyeliminowanie i zapobieganie wszom. Specyficzna profilaktyka ma drugorzędne znaczenie. Obecnie w Federacji Rosyjskiej przygotowywana jest sucha chemiczna szczepionka przeciw tyfusowi, będąca oczyszczoną skoncentrowaną substancją antygenu powierzchniowego riketsii Provacek. Szczepienia przeprowadza się według wskazań epidemicznych. Szczepienia wskazane są dla personelu medycznego pracującego w warunkach epidemicznych lub w laboratoriach badawczych.