Tętnica obojczykowa. Anatomia tętnicy podobojczykowej, zmiany patologiczne

TĘTNICA PODobojczykowa [tętnica podobojczykowa(PNA, JNA, BNA)] to duże naczynie dostarczające krew do płatów potylicznych półkul mózgowych, rdzenia przedłużonego, móżdżku, części szyjnej kręgosłupa i rdzenia kręgowego, mięśni głębokich szyi, częściowo narządy szyi, obręczy barkowej i kończyny górnej.

Anatomia

Zarówno P.a. zacznij w górnym śródpiersiu: prawy P. a. - z pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), a lewy - bezpośrednio z łuku aorty; jest zatem dłuższa od prawej i jej część wewnątrzklatkowa leży za lewą żyłą ramienno-głowową (ryc. 1). P. a. przechodzą ku górze i na boki, tworząc lekko wypukły łuk, krawędzie obiegają kopułę opłucnej i wierzchołek płuca. Dotarłszy do pierwszego żebra, P. a. wnika do przestrzeni międzypochyłowej (spatium interscalenum), utworzonej przez sąsiadujące krawędzie mięśnia pochyłego przedniego i środkowego. W przestrzeni międzypochyłowej tętnica leży na pierwszym żebrze. Po obróceniu pierwszego żebra przy wyjściu z przestrzeni międzypochyłowej P. a. przechodzi pod obojczykiem i wchodzi do dołu pachowego (patrz), gdzie przechodzi do tętnicy pachowej (a. axillaris).

Dla orientacji w lokalizacji uszkodzeń P. a. i wyboru racjonalnego operacyjnego dostępu do niego, zaleca się warunkowy podział P. a. na trzy odcinki: 1) śródpiersiowy – od początku naczynia do wewnętrznego brzegu mięśnia pochyłego przedniego, 2) międzypochylny – od wewnętrznej do zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego, 3) obojczykowy – od zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego przedniego mięśnia pochyłego do zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra. Pnie P. a. różnią się stałością swego położenia. Praktyczne znaczenie mają różnice w zmienności położenia P.a., związane z obecnością dodatkowego żebra szyjnego.

Pnie P. a. w drugiej i trzeciej części mają symetryczny układ i wystają z obu stron na środek obojczyka. Rozwidlenie pnia ramienno-głowowego jest zwykle rzutowane w obszarze górnej krawędzi prawego stawu mostkowo-obojczykowego.

Według V.V. Kovanova i T.I. Anikiny (1974) kąt zejścia lewego P. a. w 90% przypadków nie przekracza 90°, a prawy w 88% wynosi 30-60°. Zauważono, że średnica prawego P. a. większy od lewego - w 72% przypadków jest to 10-12 mm, natomiast po lewej w 62% jest to 7-9 mm.

W pierwszym odcinku po prawej stronie od frontowej ściany P.a. prawy kąt żylny przylega, często ściśle połączony powięzią z P. a.; tutaj tętnica przecina nerw błędny i przeponowy, przechodząc przed nią. W tym obszarze znajduje się nerw krtaniowy wsteczny, a tętnica szyjna wspólna (patrz) pochodzi przyśrodkowo.Ta syntopia naczyń i nerwów w tym obszarze stwarza znaczne trudności podczas operacji na P. a. Po lewej stronie przed P. a. znajduje się lewa żyła ramienno-głowowa i przewód piersiowy (patrz). Nerwy po lewej stronie nie przecinają P. a., ale biegną równolegle. W pierwszej części P. a. odchodzą następujące gałęzie (ryc. 2): tętnica kręgowa (a. vertebralis), tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica int.) i pień tarczowo-szyjny (truncus thyreocervicalis). Tętnica kręgowa odchodzi od P.a. bezpośrednio w miejscu wyjścia z jamy klatki piersiowej i kieruje się ku górze, znajdującej się za tętnicą szyjną wspólną, wzdłuż mięśnia długiego szyi (m. longus colli), gdzie wchodzi do otworu poprzecznego VI kręgu szyjnego. Tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica int.) zaczyna się od dolnej powierzchni P. a. na poziomie początku tętnicy kręgowej. Kierując się w dół, tętnica piersiowa wewnętrzna przechodzi za żyłą podobojczykową, wchodzi do jamy klatki piersiowej i przykryta mięśniem poprzecznym klatki piersiowej (m. transversus thoracis) i warstwą ciemieniową opłucnej schodzi równolegle do krawędzi mostka wzdłuż tylnej powierzchni chrząstek żeber I - VII. Pień tarczowo-szyjny rozciąga się od przednio-górnej powierzchni P. a. zanim wejdzie do przestrzeni śródmiąższowej; ma długość 1,5 cm i od razu dzieli się na następujące gałęzie: tętnicę tarczową dolną (a. thyreoidea inf.); tętnica szyjna wstępująca (a. cervicalis ascendens); gałąź powierzchowna (np. superficialis) lub tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis); tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis), przechodząca wzdłuż przedniej powierzchni mięśnia pochyłego przedniego.

W drugiej części od P. a. odchodzi tylko jedna gałąź, z jego tylnej powierzchni - pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis), który zaczyna się w przestrzeni międzyskokowej P. a. i wkrótce dzieli się na dwie gałęzie: tętnicę szyjną głęboką (a. cervicalis profunda) i najwyższą tętnicę międzyżebrową (a. intercostalis suprema).

W trzeciej części P. a. po opuszczeniu przestrzeni międzypochyłowej odchodzi również tylko jedna gałąź - tętnica poprzeczna szyi (a. transversa colli), krawędzie są podzielone na dwie gałęzie: wstępującą i zstępującą.

Metody badawcze

Metody badań różnych zmian chorobowych P. a. takie same jak inne naczynia krwionośne (patrz Naczynia krwionośne, metody badawcze). Powszechnie stosowane są metody klinowe - określenie stopnia zaburzeń niedokrwiennych kończyny górnej (zmiany koloru i układu żylnego skóry, zaburzenia troficzne itp.), a także badanie palpacyjne i osłuchiwanie dotkniętego obszaru naczynia ( brak tętna w naczyniach obwodowych, pojawienie się skurczowego lub ciągłego hałasu itp.). Ocena funkcji i stanu krążenia obocznego w przypadkach P. a. przeprowadzono na podstawie testów Henlego, Korotkowa itp. (patrz Zabezpieczenia naczyniowe). Badania instrumentalne (termopletyzmo-, oscylo-, reowazografia, przepływometria, dopplerografia ultradźwiękowa itp.) Umożliwiają obiektywne badanie hemodynamiki w P. a. Kontrastowe metody rentgenolu umożliwiają wykrycie charakteru patolu, zmian w naczyniu (częściowe lub całkowite okluzja, naruszenie integralności, charakter tętniaka, wielkość worka tętniakowego, ścieżki dopływu i odpływu krwi w nim) itp.), a także obiektywnie zbadać istniejące ścieżki obiegu zabezpieczeń. Angiografia radioizotopowa jest stosowana rzadziej (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe. Wraz z angiodysplazjami, które są charakterystyczne dla wszystkich naczyń krwionośnych (patrz Naczynia krwionośne, wady rozwojowe), znaczącą rolę w upośledzeniu dopływu krwi do P. a. różne anomalie odgrywają rolę. Tak więc niektóre anomalie P. a. powodują ucisk przełyku, który jest wykrywany na zdjęciu rentgenowskim w postaci trójkątnego ubytku w jego wypełnieniu (ryc. 3). Klinicznie objawia się to ciągłymi trudnościami w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk. Sporadycznie występuje patol, krętość prawego P. a., któremu towarzyszą zaburzenia niedokrwienne w kończynie górnej (osłabienie tętna w tętnicy promieniowej, zmniejszenie wrażliwości, okresowe bóle mięśni ramienia, zwłaszcza podczas wysiłku fizycznego). Te same objawy obserwuje się w obecności dodatkowych, czyli tzw. szyjny, żebra, z zespołami mięśnia piersiowego większego i mniejszego, któremu towarzyszy ucisk światła P. a. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Prognozy są korzystne.

Szkoda P. a. są najczęstszym rodzajem patologii. Niezwykle rzadko zdarza się, że podczas ucisku klatki piersiowej obserwuje się oddzielenie P. a. z aorty (zwykle w połączeniu z uszkodzeniem kręgosłupa, oskrzeli głównych, płuc itp.). Całkowite pęknięcie naczyń podobojczykowych i splotu ramiennego następuje w przypadku oderwania całej kończyny górnej wraz z łopatką. Taki uraz, obserwowany, gdy: dłoń dostanie się do obracającego się urządzenia, zwykle prowadzi do rozwoju wstrząsu (patrz); z powodu spadku ADH światło końców tętnic i żył zamyka się zmiażdżonymi krawędziami ich ścian, nie można zaobserwować silnego krwawienia.

Kontuzje P. a. podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej 1941-1945. stanowiły 1,8% ogólnej liczby urazów tętnic głównych, a w 30,3% przypadków obserwowano jednoczesne uszkodzenie nerwów. Według B.V. Pietrowskiego, z obrażeniami P. a. uszkodzenie płuc i opłucnej stwierdzono w 77% przypadków. Więcej niż Vg ran P. a. połączone ze złamaniami postrzałowymi kości – obojczyka, żeber, kości ramiennej, łopatki itp. Ok. 75% urazów naczyń podobojczykowych stanowiły urazy samej tętnicy, jednoczesne uszkodzenie tętnicy i żyły podobojczykowej wynosiło ok. 25%; krwawienie zewnętrzne przy zranieniu tylko przez P. a. zaobserwowano w 41,7% przypadków, a łączne uszkodzenie tętnicy i żyły w 25,8%. Powstały krwotok wewnętrzny (do jamy opłucnej) zwykle kończył się śmiercią. Uszkodzenia różnych części P. a. mieć pewne cechy. Tym samym najbardziej zagrażające życiu są urazy pierwszego odcinka P.a., często łącznie z żyłą. W przypadku uszkodzenia lewego P.a. czasami dochodzi również do uszkodzenia przewodu piersiowego (patrz); zmiany w drugiej części występują częściej niż zmiany w innych sekcjach, czemu towarzyszy uszkodzenie splotu ramiennego (patrz). Pulsujący krwiak (patrz) po ranach P. rozwinęła się w 17,5% przypadków.

W czasie pokoju, jak wynika ze statystyk klinik specjalistycznych Wojskowej Akademii Medycznej, P. a. stanowią 4% uszkodzeń wszystkich tętnic, w 50% przypadków łączą się z uszkodzeniem splotu ramiennego. Różnorodność połączonych obrażeń P. a. i inne formacje anatomiczne określają następujące cechy ich klina, przejawy. 1. Grożące masywnym pierwotnym krwawieniem (patrz), szczególnie w przypadku ran naczynia w pierwszej części. 2. Częste krwawienie arrozyjne, którego przyczyną jest ropienie kanału rany, uszkodzenie ścian naczynia przez fragmenty pocisków, fragmenty kości, zapalenie kości i szpiku, z pulsującymi krwiakami P. a. może prowadzić do szybkiej śmierci ofiary. 3. Stała możliwość pęknięcia tętniczego worka tętniakowego, wymagająca uważnego monitorowania wszelkich zmian w jego wielkości (nagłe powiększenie worka jest wiarygodnym i obiektywnym objawem pęknięcia) i hemodynamiki. 4. Powstały tętniak P. a. objawia się klasycznymi objawami (patrz Tętniak): pojawieniem się szumu skurczowego (w przypadku tętnicy) lub ciągłego szumu skurczowo-rozkurczowego (w przypadku tętniczo-żylnego), który znika po ściśnięciu bliższego końca; zmiana tętna na tętnicy promieniowej; pojawienie się rozszerzonego wzoru żylnego w tętniaku tętniczo-żylnym na ramieniu, obręczy barkowej, ścianie klatki piersiowej, w tym w okolicy podobojczykowej (patrz); postępujący wzrost zaburzeń autonomicznych (zaburzenie pocenia się, trofizm skóry, paznokci, wzrost włosów itp.), szczególnie w przypadku niedowładu, porażenia i innych zjawisk uszkodzenia splotu ramiennego (patrz). W przypadku tętniaka tętniczo-żylnego krążenie krwi powstałe w wyniku ciągłego odprowadzania krwi tętniczej do łożyska żylnego powoduje zwiększone obciążenie mięśnia sercowego wraz z rozwojem dekompensacji serca. Yu Yu Janelidze stwierdził, że w patogenezie i dynamice jej rozwoju istotne jest tzw. krąg przetokowy, czyli odległość worka tętniakowego od jam serca; im jest krótszy (szczególnie, gdy tętniak jest zlokalizowany na tętnicach szyjnych, tym szybciej następuje dekompensacja serca).

W przypadku wszystkich rodzajów uszkodzeń tętniaka, jeśli nie obserwuje się samoistnego zatrzymania krwawienia lub samogojenia tętniaka, wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Choroby. Proces zapalny P. a. - zapalenie tętnic (patrz), zapalenie aorty i tętnic - klinicznie objawiające się zespołem okluzyjnym (patrz Uszkodzenia zacierające naczyń kończyn), występuje w wyniku Ch. przyr. miażdżyca. Możliwe jest rozproszone uszkodzenie naczynia, ale najczęstszą opcją jest niedrożność pierwszej części P. a. W tym samym czasie rozwijają się objawy niedokrwienia ramienia, a wraz z zamknięciem tętnicy kręgowej - objawy niedoboru dopływu krwi do mózgu: ból głowy, zawroty głowy, zawroty głowy, oczopląs (patrz) itp. Z kontrastem roentgenol. W badaniu stwierdza się brak środka kontrastowego w świetle naczynia, przerwę w jego cieniu na poziomie jamy ustnej lub wyraźne zwężenie z dystalnie umiejscowionym poszerzeniem poststenotycznym (ryc. 4). Tak zwana zespół mięśnia pochyłego jest konsekwencją procesów zapalnych blizn w tkance przestrzeni międzypochyłowej szyi. Prowadzi to do okluzji P.a. w drugiej części typowym klinem obraz niedokrwienia ramienia (patrz: zespół mięśnia pochyłego). Tętniaki sklerotyczne i grzybicze (o charakterze zakaźnym lub zatorowym) u P. a są stosunkowo rzadkie. W przeciwieństwie do zwykłych okluzji miażdżycowych, w których występuje morfol, zmiany zachodzą głównie w wewnętrznej wyściółce naczynia, w przypadku tętniaków sklerotycznych zniszczona zostaje elastyczna rama ściany tętnicy, co przyczynia się do jej ekspansji workowej (ryc. 5).

Tętniaki grzybicze P. a. częściej występują w różnych chorobach serca (reumatyzm, zapalenie wsierdzia itp.) i są zlokalizowane w obwodowych częściach naczynia. Ich woreczek tętniakowy wypełniony jest masą zakrzepową, z której można zaszczepić tę samą mikroflorę, co z jam serca.

Ostra choroba zakrzepowo-zatorowa P. a. zwykle towarzyszą zwężeniu zastawki mitralnej, powikłanemu zakrzepicą lewego przedsionka, miażdżycą i zespołem mięśnia pochyłego. Zaczynają się nagle i charakteryzują się szybkim rozwojem niedokrwienia ramion: zimno i marmur

bladość skóry ramienia, ból mięśni, niemożność aktywnego poruszania się, zanik tętna w tętnicach ramiennych i promieniowych (patrz choroba zakrzepowo-zatorowa).

Leczenie chorób P. a. zachowawczy (patrz Zacieranie zmian w naczyniach kończyn, leczenie) i chirurgiczny.

Operacje

Wskazaniami do zabiegu są krwawienie, pęknięcie tętniącego krwiaka lub worka tętniakowego, zwężenie lub niedrożność P. a. z postępującymi zaburzeniami niedokrwiennymi i neurologicznymi ramienia oraz ze zmianami w tętnicy kręgowej - chorobami mózgu (patrz Mózg, operacje). Z reguły na nerwach splotu ramiennego i jego pni jednocześnie wykonuje się różne operacje - neurolizę (patrz), operacje rekonstrukcyjne, przede wszystkim szew nerwowy (patrz).

Przeciwwskazaniem mogą być procesy zapalne na skórze w obszarze pola operacyjnego (patrz).

Znieczulenie: zwykle jeden z rodzajów znieczulenia wziewnego (patrz), Neuroleptanalgezja (patrz), przy czym zgodnie ze wskazaniami na niektórych etapach interwencji stosuje się kontrolowane niedociśnienie (patrz Sztuczne niedociśnienie); Rzadziej stosuje się znieczulenie miejscowe (patrz Znieczulenie miejscowe).

Opisano ponad 20 podejść operacyjnych do P. a.. Najczęstsze są nacięcia klasyczne, nacięcia według Lexera, Reicha, Dobrovolskiej, Pietrowskiego, Achutina, Dzhanelidze itp. (ryc. 6). Od połowy lat 70. aby uzyskać dostęp do pierwszej części P. a. zaczął szeroko stosować torakotomię (patrz) w połączeniu ze sternotomią (patrz Mediastinotomia), aby uzyskać dostęp do drugiej części - nacięć nad- i podobojczykowych (zwykle obojczyk się nie przecina).

W połowie lat 70. w przypadku ograniczonych zwężeń pochodzenia miażdżycowego zaczęto stosować P. dylatację. specjalne cewniki (patrz endowaskularna chirurgia rentgenowska). Wyniki operacji na P. a. zależą nie tylko od interwencji na naczyniu, ale w nie mniejszym stopniu od charakteru operacji splotu ramiennego i jego pni.

Bibliografia: Vishnevsky A. A. i Galankin N. K. Wrodzone wady serca i duże naczynia, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. i Zolotorevsky V. Ya. Zacieranie chorób tętnic kończyn, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. i Belorusov O. S. Ostra zakrzepica i zatorowość głównych tętnic kończyn, Erewan, 1978; Kovanov V.V. i Anikina T. I. Anatomia chirurgiczna tętnic człowieka, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. i Kolomiets V.P. Ostre uszkodzenie głównych naczyń krwionośnych, L., 1973; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. B.V. Petrovsky, t. 10, s. 15 416, M., 1964; Doświadczenia medycyny radzieckiej w Wielkiej Wojnie Ojczyźnianej 1941-4945, t. 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. i Bomash Yu. M. Chirurgia operacyjna i anatomia topograficzna, s. 10-10. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B.V. Chirurgiczne leczenie ran naczyniowych, M., 1949; Petrovsky B.V. i Milonov O.B. Chirurgia tętniaków naczyń obwodowych, M., 1970; Pokrovsky A. V. Angiologia kliniczna, M., 1979; Przewodnik po angiografii, wyd. LICZBA PI. X. Rabkina, M., 1977; Savelyev V.S. i wsp. Diagnostyka angiograficzna chorób aorty i jej gałęzi, M., 1975; Sinelnikov R.D. Atlas anatomii człowieka, t. 2, s. 2-3 286, 302, M., 1979; Chirurgia ratunkowa serca i naczyń krwionośnych, wyd. M. E. De Beki i B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Chirurgia aorty i jej gałęzi, Filadelfia, 1960; R i z h N. M. a. Spencer F. S. Uraz naczyniowy, Filadelfia, 1978; Chirurgiczne leczenie chorób naczyniowych, pod red. H. Haimovici, Filadelfia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendyaeev (sir.).

Spis treści tematu „Topografia okolicy mostkowo-obojczykowo-sutkowej. Topografia przestrzeni przedpochyłkowej. Topografia tętnicy podobojczykowej. Topografia bocznego odcinka szyi.”:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Topografia naczyń w okolicy podobojczykowej. Tętnica podobojczykowa. Topografia tętnicy podobojczykowej. Nerwy okolicy podobojczykowej.

Tętnice podobojczykowe znajduje się pod piątą deską rozdzielczą. Prawa tętnica podobojczykowa, a. subclavia dextra, odchodzi od tułowia kości ramiennej, a lewa, a. subclavia sinistra, - od łuku aorty.

Tętnica podobojczykowa warunkowo podzielony na cztery sekcje:
1) piersiowy – od początku do przyśrodkowej krawędzi m. pochyły przedni;
2) interskalen, odpowiadający przestrzeni międzyskalowej, spatium interscalenum;
3) odcinek nadobojczykowy – od bocznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego do obojczyka;
4) podobojczykowy – od obojczyka do górnej krawędzi mięśnia piersiowego mniejszego. Ostatni odcinek tętnicy nazywa się tętnicą pachową i bada się ją w okolicy podobojczykowej, w trójkącie obojczykowo-piersiowym, trigonum clavipektorale.

W pierwszym odcinku tętnica podobojczykowa leży na kopule opłucnej i jest z nią połączona sznurami tkanki łącznej.

Z przodu po prawej stronie szyi tętnica podobojczykowa usytuowany Kąt żylny Pirogowskiego- zbieg żyły podobojczykowej i żyły szyjnej wewnętrznej.

Wzdłuż powierzchni czołowej tętnica podobojczykowa n opada poprzecznie do niego. vagus, od którego n. tutaj odchodzi. laryngeus recurrens, zaginając się wokół tętnicy od dołu i tyłu i unosząc się w górę w rogu między tchawicą a przełykiem (ryc. 6.19). Poza nerwem błędnym tętnicę przecina n. phrenicus dexter. Pomiędzy nerwem błędnym a nerwem przeponowym znajduje się pętla podobojczykowa pnia współczulnego, ansa subclavia, pokrywająca tętnicę podobojczykową wraz z jej składowymi gałęziami.

Do wewnątrz, do tętnicy podobojczykowej przechodzi przez prawą tętnicę szyjną wspólną.

Po lewej stronie szyi pierwszy odcinek tętnicy podobojczykowej leży głębiej i jest przykryty tętnicą szyjną wspólną. Lewa tętnica podobojczykowa jest o około 4 cm dłuższa od prawej. Przed lewą tętnicą podobojczykową znajduje się żyła szyjna wewnętrzna i początek lewej żyły ramienno-głowowej. Pomiędzy tymi żyłami a tętnicą znajduje się n. błędne i n. phrenicus sinister, ale nie poprzecznie do tętnicy, jak po prawej stronie, ale wzdłuż jej przedniej ściany (n. vagus - wewnątrz, n. phrenicus - na zewnątrz, ansa subclavia - pomiędzy nimi).

Przyśrodkowo do tętnicy podobojczykowej jest przełyk i tchawica, a w rowku między nimi - n. laryngeus recurrens sinister (odchodzi od nerwu błędnego znacznie niżej niż prawy, przy dolnej krawędzi łuku aorty). Pomiędzy lewą tętnicą podobojczykową a tętnicą szyjną wspólną, zaginając się wokół tętnicy podobojczykowej od tyłu i od góry, przechodzi przewód piersiowy.

Tętnice podobojczykowe to naczynia doprowadzające krew do kończyn górnych ludzkiego ciała. W tym artykule szczegółowo omówimy wszystkie podstawowe pojęcia na ten temat. Dowiesz się czym jest zespół tętnicy podobojczykowej i jakie istnieją cechy jego leczenia.

Topografia tętnicy podobojczykowej

Samo słowo oznacza dosłowne położenie lub lokalizację czegoś w stosunku do niektórych obiektów. Przyjrzyjmy się bliżej, co oznacza topografia tętnicy podobojczykowej, innymi słowy, gdzie i w stosunku do tego, gdzie się znajduje. Pochodzi z jednej strony z pnia ramienno-głowowego, a z drugiej z łuku aorty, omija wierzchołek płuca i wychodzi przez otwór klatki piersiowej od góry. W okolicy szyi tętnica podobojczykowa jest widoczna obok splotu ramiennego i zlokalizowana jest na powierzchni. Takie umiejscowienie naczynia pozwala na wykorzystanie go do zatamowania ewentualnego krwawienia lub podania leków. Następnie tętnica podobojczykowa zagina się nad żebrem, przechodzi pod obojczykiem i wchodzi do jamy pachowej, gdzie staje się tętnicą pachową. Następnie po minięciu wychodzi na ramię. Nazwa tej sekcji to tętnica ramienna. W okolicy stawu łokciowego rozchodzi się na tętnicę promieniową i łokciową.

Cewnikowanie żyły podobojczykowej. Przebicie

Jak wspomniano powyżej, w szyi żyła podobojczykowa (a także tętnica) leży na powierzchni. To właśnie w tym miejscu dokonuje się nakłucia i wprowadzenia cewnika. Jakie jest uzasadnienie wyboru tej konkretnej części statku? Istnieje kilka kryteriów tego wyboru, są to:

Z danych przedstawionych powyżej wynika, że ​​cewnik umieszczony w żyle prawie nie będzie dotykał ścian tętnicy. Leki podawane za jego pośrednictwem szybko dotrą do prawego przedsionka i komory, przyczyniają się do aktywnego działania na hemodynamikę. Wstrzyknięte leki bardzo szybko mieszają się z krwią, nie podrażniając wnętrza tętnicy. W niektórych przypadkach istnieją przeciwwskazania do nakłuć i wprowadzenia cewnika.

Lewa i prawa tętnica podobojczykowa

Naczynie to jest sparowanym narządem, jak wspomniano powyżej: prawa tętnica podobojczykowa i lewa. Pierwsza jest odgałęzieniem końcowym, a lewa opuszcza łuk aorty. Dodatkowo ta ostatnia jest o około 4 cm dłuższa od pierwszej. Prawa tętnica podobojczykowa dostarcza krew do niektórych części prawego ramienia oraz zaopatruje głowę i klatkę piersiową. Lewa tętnica podobojczykowa transportuje płyn przenoszący ważne substancje podtrzymujące życie do lewego ramienia.

Główne części tętnicy podobojczykowej

Lewą i prawą tętnicę podobojczykową dzieli się czysto konwencjonalnie na trzy główne sekcje lub sekcje:

1. Od miejsca powstania tętnicy podobojczykowej do wejścia do przestrzeni międzypochyłowej.
2. Dział ograniczony właśnie do przestrzeni śródmiąższowej.
3. Przy wyjściu z przestrzeni międzyskokowej do dołu pachowego.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej

W tej części artykułu dowiesz się trochę o tym, jak wygląda tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia, czyli na jakie części rozgałęzia się to naczynie. Od jej pierwszego odcinka (miejsca pomiędzy wejściem do przestrzeni międzypochyłowej a początkiem tętnicy) odchodzi kilka odgałęzień, oto najważniejsze:

1. Tętnica kręgowa, łaźnia parowa. Przechodzi przez wyrostek poprzeczny szóstego kręgu szyjnego. Następnie unosi się do góry i wchodzi do jamy czaszki przez tył głowy, czyli przez jej otwór. Następnie łączy się z tą samą tętnicą po drugiej stronie, tworząc w ten sposób tętnicę podstawną. Jaka jest funkcja tętnicy kręgowej? Naczynie to dostarcza krew do rdzenia kręgowego, płatów potylicznych opony twardej mózgu i mięśni.
2. Wewnętrzna tętnica piersiowa zaczyna się w dolnej części tętnicy podobojczykowej. Kanał dostarcza krew do tarczycy, przepony, oskrzeli, mostka itp.
3. Pień tarczowo-szyjny. Rozpoczyna się w pobliżu wewnętrznej krawędzi i osiąga długość około 1-2 cm, pień tarczowo-szyjny jest podzielony na gałęzie dostarczające krew do mięśni łopatki i szyi, a także krtani.

Gałęzie drugiego i trzeciego odcinka tętnicy podobojczykowej

Drugi odcinek tętnicy podobojczykowej, ograniczony przestrzenią międzypochyłową, ma tylko jedno odgałęzienie, nazywany jest pniem żebrowo-szyjnym. Rozpoczyna się z tyłu tętnicy podobojczykowej i dzieli się na kilka gałęzi:

Trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej również ma jedną gałąź - jest to tętnica poprzeczna szyi. Przenika przez symetrię ramion i dzieli się na:

1. Powierzchowna tętnica który dostarcza krew do mięśni kręgosłupa.
2. Tętnica grzbietowa łopatki. Schodzi do szerokiego i odżywia go oraz pobliskie małe mięśnie.
3. Głęboka gałąź tętnicy podobojczykowej.

Pojęcia takie jak tętnica podobojczykowa i jej odgałęzienia zostały tutaj opisane wystarczająco szczegółowo; dodatkowe informacje można uzyskać z literatury medycznej.

Możliwe choroby tętnicy podobojczykowej

Główną chorobą atakującą tętnicę podobojczykową i jej odgałęzienia jest zwężenie światła naczyń krwionośnych, czyli inaczej zwężenie. Główną przyczyną tej choroby jest miażdżyca tętnicy podobojczykowej (odkładanie się lipidów na ściankach naczyń krwionośnych) lub zakrzepica. Choroba ta jest najczęściej nabyta, ale zdarzają się również przypadki chorób wrodzonych. Czynnikami ryzyka miażdżycy tętnicy podobojczykowej są:

1. Nadciśnienie tętnicze.
2. Palenie.
3. Nadwaga, otyłość.
4. Cukrzyca i niektóre inne choroby.

Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy podobojczykowej są zaburzenia metaboliczne w organizmie człowieka, nowotwory i procesy zapalne. Ciężkie zwężenie prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do ważnych narządów człowieka, a w tkankach pojawia się niedobór tlenu i składników odżywczych. Ponadto zwężenie może powodować chorobę niedokrwienną, w szczególności udar.

Zespół tętnicy podobojczykowej

Niedostateczny przepływ krwi może być spowodowany nie tylko utrudnieniem przepływu krwi na skutek zmian okluzyjno-zwężeniowych, ale także „kradzieżą” rdzeniowo-podobojczykową. Ten zespół tętnicy podobojczykowej, czyli zespół martwy, rozwija się w przypadku zwężenia lub niedrożności pierwszego odcinka tego naczynia. Mówiąc najprościej, krew do kanału podobojczykowego nie pochodzi z aorty, ale z tętnicy kręgowej, co może prowadzić do maksymalnych objawów tej choroby, powodując obciążenie fizyczne kończyny górnej.

Objawy choroby:

1. Zawroty głowy.
2. Pogorszenie widzenia.
3. Osłabienie mięśni po uszkodzonej stronie.
4. Osłabienie lub całkowity brak tętna po dotkniętej stronie.

Dowiedz się więcej o zwężeniu tętnicy podobojczykowej

Osady na ściankach naczyń krwionośnych, prowadzące do ich zwężenia, mają charakter lipidowy, czyli są zasadniczo pochodnymi cholesterolu. Osady te mogą zwężać światło naczynia nawet o 80%, a czasem nawet całkowicie je blokować. Oprócz powyższych czynników powodujących zwężenie tętnicy podobojczykowej istnieją inne, takie jak:

1. Naświetlanie.
2. Zapalenie tętnic.
3. Zespoły uciskowe.
4. Różne zmiany, takie jak dysplazja włóknisto-mięśniowa itp.

Bardzo często u osób cierpiących na zwężenie tętnicy podobojczykowej zajęte są także inne naczynia. Mogą to być kanały wieńcowe, czyli tętnice sercowe i szyjne kończyn dolnych. Zasadniczo przy takiej patologii, jak zwężenie światła naczyń krwionośnych, wpływa to na lewą tętnicę podobojczykową. Według statystyk zdarza się to kilka razy częściej niż w przypadku prawidłowego.

Objawy zwężenia:

1. Słabe mięśnie.
2. Czuć się zmęczonym.
3. Ból kończyn górnych.
4. Martwica palców.
5. Krwawienie w okolicy paznokci.

Ponadto mogą pojawić się objawy neurologiczne, to znaczy następuje „kradzież”: krew jest przekierowywana z normalnych naczyń do dotkniętego obszaru. Objawy chorób neurologicznych:

1. Niedowidzenie.
2. Utrata przytomności.
3. Wada wymowy.
4. Utrata równowagi.
5. Zawroty głowy.
6. Utrata czucia w okolicy twarzy.

Jak leczyć zwężenie tętnicy podobojczykowej?

Leczenie zwężenia może obejmować leczenie farmakologiczne, zabieg chirurgiczny lub interwencję. Głównymi metodami leczenia są wewnątrznaczyniowe stentowanie rentgenowskie tętnicy podobojczykowej i bajpas szyjno-podobojczykowy. Ta ostatnia metoda jest zalecana dla osób z hipersteniczną budową ciała, u których dość trudno jest wyizolować pierwszy odcinek tętnicy. Tę metodę leczenia zaleca się także przy zwężeniu drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej.

Stentowanie tętnicy podobojczykowej

Stentowanie to leczenie tętnicy podobojczykowej poprzez małe nacięcie w skórze o długości 2-3 mm, wykonane przez otwór nakłucia. Ta metoda terapii ma wiele zalet w porównaniu z interwencją chirurgiczną, ponieważ powoduje mniej obrażeń i dyskomfortu. Ponadto jest to najłagodniejsza i oszczędzająca narząd metoda leczenia, podczas której zostaje zachowana tętnica podobojczykowa w jej pierwotnej postaci, co jest bardzo ważne dla pacjenta.

Zabieg stentowania jest praktycznie bezbolesny i przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym. Operacja ta pozwala na zwiększenie światła naczyń krwionośnych za pomocą specjalnych cewników i stentów w postaci balonów. Ta ostatnia to endoproteza cylindryczna, wycinana laserowo z solidnej metalowej rurki. Urządzenie to mocowane jest do specjalnego cewnika balonowego i w stanie ściśniętym wprowadzane jest do tętnicy podobojczykowej. Kiedy stent dotrze do obszaru zwężenia naczynia, przeprowadza się pewne procedury kontrolne, aby zapewnić jego prawidłowe umiejscowienie. Następnie urządzenie otwiera się pod wysokim ciśnieniem. Jeżeli stent nie otworzył się dostatecznie, wówczas wykonuje się angioplastykę okolicy stentu za pomocą specjalnego cewnika z balonikiem na końcu, aby optymalnie osiągnąć wynik. Dziś tę operację można wykonać bezpłatnie, można to zrobić po otrzymaniu kwoty federalnej. Pacjent z taką chorobą musi zostać skonsultowany przez lekarza prowadzącego.

Możliwe ryzyko stentowania

Zabieg stentowania tętnicy podobojczykowej trwa około 2 godzin. Operację tę wykonuje się na oddziale cewnikowania serca. Po wszczepieniu stentu w razie potrzeby przyjmuje się leki przeciwbólowe, gdyż w miejscu przecięcia tętnicy i tkanki podobojczykowej może wystąpić ból. Powikłania po tym zabiegu są bardzo rzadkie, gdyż pacjent przed nim przechodzi dokładne przygotowanie i obserwację. Ale nadal mogą pojawić się pewne nieprzyjemne konsekwencje, są to:

1. Alergia na przyjmowane leki.
2. Reakcja na środki znieczulające.
3. Niewielkie krwawienie w miejscu nacięcia.
4. Temperatura.
5. Ból głowy.
6. Infekcja.
7. Zator powietrzny.
8. Uszkodzenie ściany tętnicy lub aorty.
9. Zakrzepica tętnicy podobojczykowej.
10. Migracja stentu.
11. Powikłania neurologiczne itp.

Interwencyjne leczenie zwężenia tętnicy podobojczykowej za pomocą angioplastyki balonowej i stentowania to nowoczesne, małoinwazyjne i skuteczne metody terapeutyczne. Mają bardzo krótki okres pooperacyjny i hospitalizacji.

Tętnica podobojczykowa (a. subclavia) to duże, sparowane naczynie, część podobojczykowego pęczka nerwowo-naczyniowego szyi, utworzonego przez tętnicę podobojczykową, żyłę podobojczykową i splot ramienny.

Prawa tętnica podobojczykowa odchodzi od pnia ramienno-głowowego (truncus brachiocephalicus), lewa – bezpośrednio od łuku aorty (arcus aortae), dlatego lewa jest o 4 cm dłuższa od prawej. Wzdłuż przebiegu tętnicy podobojczykowej i w zależności od jej związku z mięśniem pochyłym przednim wyróżnia się trzy odcinki.

Po drodze tętnica podobojczykowa wraz ze splotem nerwu ramiennego przechodzi przez przestrzeń międzyskalową utworzoną przez przylegające powierzchnie mięśnia pochyłego przedniego i środkowego i przechodzi wzdłuż pierwszego żebra w bruździe a. podobojczykowe. Dlatego w tętnicy podobojczykowej wyróżnia się topograficznie 3 sekcje: pierwsza sekcja - od miejsca wyjścia tętnicy do wewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego (m. skalenus ant.) w przestrzeni łusko-kręgowej (spatium Scalenovertebrale), drugi - ograniczony granicami przestrzeni międzypochyłowej (spatium interscalenum), a trzeci - od zewnętrznej krawędzi mięśnia pochyłego przedniego do środka obojczyka, gdzie tętnica podobojczykowa przechodzi do pachowej (a. axillaris). W trzecim odcinku można ucisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatamować krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skalni.

Pierwszy odcinek tętnicy podobojczykowej oddaje trzy ważne gałęzie:

kręgowy (a. vertebralis), pień tarczycy (truncus thyrocervicalis), tętnica piersiowa wewnętrzna (a. thoracica interna). Jak również gałęzie z pnia szyjnego tarczycy (truncus thyreocervicalis): tętnica tarczowa dolna (a. tarczycyea gorsza) i jej oddział - tętnica szyjna wstępująca (a. cervicalis ascendens), tętnica szyjna powierzchowna (a. cervicalis superficialis) , tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis). Tętnica nadłopatkowa (a. suprascapularis) uczestniczy w tworzeniu koła tętniczego łopatki.

Z II odcinka tętnicy podobojczykowej odchodzą odgałęzienia: pień żebrowo-szyjny (truncus costocervicalis) i jego odgałęzienia: tętnica międzyżebrowa najwyższa (a. intercostalis suprema) i tętnica szyjna głęboka (a. cervicalis profunda), wnikające do mięśni tylna szyja.

Trzeci odcinek tętnicy podobojczykowej znajduje się w zewnętrznym trójkącie szyi, tutaj tętnica poprzeczna szyi (a. transversa colli) odchodzi od tętnicy, która przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowej krawędzi łopatki do jej dolnego kąta. Wszystkie elementy pęczka podobojczykowo-nerwowego łączą się ze sobą i przechodzą do dołu pachowego kończyny górnej.

Splot ramienny.

Splot ramienny, splot brachialis, składa się z przednich gałęzi czterech dolnych nerwów szyjnych i większości pierwszego nerwu piersiowego; często dodaje się cienką gałąź z C111. Splot ramienny wychodzi przez przestrzeń pomiędzy mięśniem pochyłym przednim i środkowym do dołu nadobojczykowego, znajdującego się powyżej i za a. podobojczykowe. Z niego wychodzą trzy grube wiązki nerwów, które wchodzą do dołu pachowego i otaczają. pachowych z trzech stron: bocznej (pęczek boczny), przyśrodkowej (pęczek przyśrodkowy) i tylnej od tętnicy (pęczek tylny). Splot zwykle dzieli się na część nadobojczykową (pars supraclavcularis) i podobojczykową (pars infraclavcularis). Gałęzie obwodowe dzielą się na krótkie i długie. Krótkie gałęzie odchodzą z różnych miejsc splotu w jego części nadobojczykowej i częściowo zaopatrują mięśnie szyi, a także mięśnie obręczy kończyny górnej (z wyjątkiem m. czworobocznego) i stawu barkowego. Z powyższych trzech wiązek wyrastają długie gałęzie, które biegną wzdłuż kończyny górnej, unerwiając jej mięśnie i skórę. Projekcja splotu ramiennego: głowa pacjenta jest zwrócona w stronę przeciwną do głowy chirurga i odchylona do góry. Rzut odpowiada linii łączącej granicę między środkową i dolną trzecią częścią tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego ze środkiem górnej krawędzi obojczyka.

Bilet 78

1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy. 2. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy. 3. Pęczek naczyniowo-nerwowy trójkąta zewnętrznego. 4. Trójkąt szkaplerzowo-trapezowy. 5. Formacje naczyniowo-nerwowe. 6. Projekcja na skórę tętnicy podobojczykowej, dostęp chirurgiczny do tętnicy według Pietrowskiego.

1. Topografia zewnętrznego trójkąta szyi: granice, zewnętrzne punkty orientacyjne, warstwy, powięź i przestrzenie komórkowe, naczynia i nerwy.

Granice: z przodu przy bocznej (tylnej) krawędzi m. sternocleidomastoideus, z tyłu - przez przednią krawędź mięśnia czworobocznego (musculus trapezius), poniżej - przez obojczyk (obojczyk).

Dolny brzuch mięśnia łopatkowo-gnykowego (m. omohyoideus) dzieli obszar boczny na dwa trójkąty: większy trójkąt szkaplerzowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum) i mniejszy trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclavculare).

Zewnętrzne punkty orientacyjne tworzące granice obszaru. Ważnym punktem orientacyjnym jest tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, m. sternocleidornastoideus, wyraźnie widoczny, zwłaszcza przy skręcie głowy w przeciwnym kierunku, a także przedni brzeg mięśnia czworobocznego - tylny. Obojczyk ogranicza obszar poniżej.

2. Trójkąt szkaplerzowo-obojczykowy (trigonum omoclavculare).

Granice: w trójkącie dolna granica to obojczyk, przednia granica to tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, superotylna granica to linia projekcji dolnego brzucha mięśnia łopatkowo-gnykowego (m. omohyoideus).

Zewnętrzne punkty orientacyjne: dół nadobojczykowy większy, dół nadobojczykowy większy.

Warstwy i powięź: Skóra, tłuszcz podskórny, powięź. Skóra trójkąta łopatkowo-obojczykowego jest cienka i ruchliwa. Powięź powierzchowna i płaskobok trójkąta łopatkowo-obojczykowego pokrywają cały trójkąt, podobnie jak płytka powierzchowna powięzi szyjnej (powięź II). Pomiędzy I i II powięzią w dolnej części trójkąta łopatkowo-obojczykowego, wzdłuż tylnego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, biegnie v. szyjna zewnętrzna. Przebija powięź II i III i wpływa do kąta ujścia żyły podobojczykowej i szyjnej wewnętrznej lub przez wspólny pień z żyłą szyjną wewnętrzną do żyły podobojczykowej. Przydatka żyły jest połączona z powięzią, którą przebija, więc po zranieniu otwiera się. W tym przypadku, obok obfitego krwawienia, możliwa jest również zatorowość powietrzna. Płytka przedtchawicza powięzi szyi (trzecia powięź) znajduje się poniżej m. omohyoideus, za drugą powięzią szyi. Razem z nim jest przymocowany do obojczyka. Za powięzią III w trójkącie łopatkowo-obojczykowym znajduje się obfita warstwa tkanki tłuszczowej zawierająca nadobojczykowe węzły chłonne. W tym trójkącie łopatkowo-obojczykowym nie ma czwartej powięzi. Powięź piąta jest przedkręgowa, słabo rozwinięta i tworzy osłonę dla pęczka nerwowo-naczyniowego.

POWIEŻ CAŁKOWITA W TRÓJKĄCIE PRZESTRZENI OBOCZYNKOWEJ: 1, 2, 3, X, 5.

Szczelina komórkowa: przestrzeń komórkowa trójkąta łopatkowo-obojczykowego (spatium omoclavculare) .

3. Pęczek naczyniowo-nerwowy trójkąta łopatkowo-obojczykowego

Pomiędzy leżącą za nią powięzią 3. i 5. przechodzi żyła podobojczykowa, kierując się od środka obojczyka do przestrzeni przedpochyłowej. W nim, pomiędzy pierwszym żebrem a obojczykiem, ściany żyły podobojczykowej są mocno zespolone z powięziową osłoną mięśnia podobojczykowego i powięzią szyi. Dzięki stałemu położeniu żyła podobojczykowa jest tu dostępna do nakłuć i cewnikowania przezskórnego. Czasami przy nagłych ruchach ramienia podczas intensywnego wysiłku fizycznego żyła podobojczykowa może zostać ściśnięta między obojczykiem a mięśniem podobojczykowym i pierwszym żebrem, co powoduje rozwój ostrej zakrzepicy żył podobojczykowych i pachowych (zespół Pageta-Schroettera ). Klinicznym objawem zespołu jest obrzęk i sinica kończyny. Wyraźny wzór żył jest określony na ramieniu i przedniej powierzchni klatki piersiowej.

W trójkącie łopatkowo-obojczykowym, pod powięzią V, częściowo powyżej obojczyka, przebiegają 3 tętnice: a. nadłopatkowe, a. cervicalis superficialis i a. transversa colli, z powierzchownymi tętnicami szyjnymi i nadłopatkowymi biegnącymi za górnym brzegiem obojczyka, z przodu i poniżej pni nadobojczykowej części splotu ramiennego splotu ramiennego, a tętnica poprzeczna szyi przechodzi pomiędzy pniami tego splotu. Tętnica podobojczykowa i splot ramienny wchodzą do trójkąta łopatkowo-obojczykowego z przestrzeni międzypochyłowej. Powięź piąta tworzy osłonę splotu ramiennego i tętnicy. Tętnica podobojczykowa (3. odcinek) leży na I żebrze, bezpośrednio na zewnątrz od guzka pochyłego i schodzi wzdłuż przedniej powierzchni I żebra, a zatem znajduje się pomiędzy obojczykiem a I żebrem. W trzeciej części A. można ucisnąć podobojczyk, aby zatamować krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skalni.

Projekcje. Tętnica podobojczykowa wystaje na środek obojczyka. Żyła podobojczykowa jest rzutowana przyśrodkowo do tętnicy, linia projekcyjna splotu ramiennego biegnie ku górze od granicy między dolną i środkową trzecią częścią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego pod kątem do obojczyka, bocznie do tętnicy.

4. Trójkąt szkaplerzowo-trapezowy (trigonum omotrapezoideum)

Granice: od dołu ogranicza mięsień łopatkowo-gnykowy (m. omohyoideus), z przodu - tylna krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, z tyłu - przednia krawędź mięśnia czworobocznego.

Zewnętrzne punkty orientacyjne: przednią krawędź myszy czworobocznej i tylną krawędź myszy mostkowo-obojczykowo-sutkowej powyżej dołu nadobojczykowego większego.

Warstwy i 5. Formacje naczyniowo-nerwowe.

Skóra jest cienka i ruchliwa.W tkance podskórnej trójkąta znajdują się gałęzie splotu szyjnego - nerwy nadobojczykowe, nn. nadobojczykowe, unerwiające skórę szyi i obręczy barkowej.

Powierzchowna powięź pokrywa cały trójkąt. Flatysma obejmuje tylko przednią dolną część trójkąta. Następną warstwą, jak we wszystkich innych trójkątach, jest powierzchowna płyta powięzi szyi (2. powięź). W tym trójkącie nie ma ani trzeciej, ani czwartej powięzi.

W tkance pomiędzy 2. i 5. powięzią znajduje się nerw dodatkowy, n. accessorius, unerwiający mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe i czworoboczne.

Biegnąca poprzecznie tętnica i żyła szyjna powierzchowna również wychodzą spod mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Naczynia te, podobnie jak nerw dodatkowy, leżą na piątej powięzi. W tej samej warstwie wzdłuż nerwu dodatkowego znajdują się węzły chłonne, które zbierają limfę z tkanek bocznego obszaru szyi.

Piąta, powięź przedkręgowa, pokrywa mięśnie pochyłe przednie i środkowe. Pomiędzy tymi mięśniami tworzą się splot szyjny i ramienny, splot szyjny i splot ramienny, również leżące pod piątą powięzią.

POWIĘZ CAŁKOWITA W TRÓJKĄCIE szkaplerzowo-trapezowym: 1, 2, X, X, 5.

Tylko w lewo tętnica podobojczykowa, a. podobojczykowe, odnosi się do liczby odgałęzień odchodzących bezpośrednio od łuku aorty, natomiast prawa jest odgałęzieniem pnia ramienno-głowowego. Tętnica tworzy wypukły do ​​góry łuk, który otacza kopułę opłucnej. Opuszcza klatkę piersiową przez otwór górny, dociera do obojczyka i leży w bruździe a. podobojczykowe pierwszego żebra i pochyla się nad nim. W tym miejscu można ucisnąć tętnicę podobojczykową, aby zatamować krwawienie do pierwszego żebra za gruźlicą m. skalni. Następnie tętnica przechodzi do dołu pachowego, gdzie zaczynając od zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra, otrzymuje nazwę a. pachowe.

Po drodze tętnica podobojczykowa przechodzi wraz ze splotem nerwu ramiennego przez przestrzeń międzyskalową, dlatego wyróżnia się w niej 3 sekcje: pierwsza - od punktu wyjścia do wejścia do przestrzeni międzyskalowej, druga - w przestrzeni międzypochyłowej i trzeci - przy wyjściu z niego, przed przejściem do . pachowe.

Gałęzie pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej (przed wejściem do przestrzeni międzyskalowej):

A. vertebralis, tętnica kręgowa, pierwsza gałąź rozciąga się w górę w odstępie między m. pochyły przedni i m. longus colli, przechodzi do otworu procesowego poprzecznego VI kręgu szyjnego i wznosi się przez otwory w wyrostkach poprzecznych kręgów szyjnych do tylnej błony atlantooccipitalis, perforując ją, wchodzi przez otwór wielki kości potylicznej do czaszki wgłębienie. W jamie czaszki tętnice kręgowe obu stron zbiegają się w kierunku linii środkowej i w pobliżu tylnej krawędzi mostu łączą się w jedną niesparowaną tętnicę podstawną, a. basilaris. Po drodze wydziela małe gałęzie do mięśni, rdzenia kręgowego i opony twardej płatów potylicznych mózgu, a także duże gałęzie:

• A. spinalis anterior rozpoczyna się w jamie czaszki w pobliżu zbiegu dwóch tętnic kręgowych i schodzi w dół oraz do linii środkowej w kierunku tętnicy o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, skąd łączy się w jeden pień;
• A. spinalis posterior odchodzi od tętnicy kręgowej natychmiast po wejściu do jamy czaszki i schodzi także po bokach rdzenia kręgowego. W rezultacie wzdłuż rdzenia kręgowego schodzą trzy pnie tętnicze: jeden niesparowany - wzdłuż powierzchni przedniej (a. spinalis anterior) i dwa sparowane - wzdłuż powierzchni tylno-bocznej, po jednym z każdej strony (tzw. spinales posteriores). Aż do dolnego końca rdzenia kręgowego otrzymują wzmocnienie przez otwory międzykręgowe w postaci g. spinales: w okolicy szyi - od aa. kręgi, w okolicy klatki piersiowej - od aa. intercostales posteriores, w odcinku lędźwiowym - od aa. lumbale. Przez te gałęzie tworzą się zespolenia tętnicy kręgowej z tętnicą podobojczykową i aortą zstępującą;
• A. Móżdżek dolny tylny jest największą z gałęzi a. vertebralis, zaczyna się w pobliżu mostu, cofa się i omijając rdzeń przedłużony, rozgałęzia się na dolnej powierzchni móżdżku.

A. basilaris, tętnica podstawna, powstały w wyniku połączenia obu kręgowców, niesparowany, leży w środkowym rowku mostka, na przednim brzegu jest podzielony na dwa aa. cerebri posteribres (po jednym z każdej strony), które idą do tyłu i do góry, okrążają boczną powierzchnię konarów mózgowych i rozgałęziają się na dolnej, wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni płata potylicznego. Biorąc pod uwagę aa opisane powyżej. Commantes posteriores od A. carotis interna, tylne tętnice mózgowe biorą udział w tworzeniu koła tętniczego mózgu, circulus arteriosus cerebri.

Z bagażnika A. basilaris małe gałęzie sięgają do mostu, do ucha wewnętrznego, przechodząc przez mięsień acusticus internus i dwie gałęzie do móżdżku: a. móżdżek dolny przedni i a. móżdżek górny. A. vertebralis, biegnąca równolegle do pnia tętnicy szyjnej wspólnej i uczestnicząca wraz z nią w dopływie krwi do mózgu, jest naczyniem obocznym głowy i szyi. Połączone w jeden pień, a. basilaris, dwie tętnice kręgowe i dwie aa połączyły się w jeden pień. spinales anteriores tworzą pierścień tętniczy, który wraz z circulus arteriosus cerebri jest ważny dla krążenia obocznego rdzenia przedłużonego.

Truncus thyrocervicalis, pień tarczycy, odjeżdża z. podobojczykowe w górę na przyśrodkowym brzegu m. skalenus przedni, ma długość około 4 cm i dzieli się na następujące gałęzie:

• A. tarczyca dolna przemieszcza się na tylną powierzchnię tarczycy, wydzielając: a. krtań dolna, która rozgałęzia się w mięśniach i błonie śluzowej krtani i łączy się z a. krtań górna; gałęzie do tchawicy, przełyku i tarczycy; ten ostatni zespala się z gałęziami a. tarczyca górna od układu a. tętnica zewnętrzna;
• A. cervicalis ascendens wznosi się ku górze wzdłuż m. pochyły przedni i zaopatruje głębokie mięśnie szyi; c) suprascapularis przechodzi od tułowia w dół i na boki, do łopatek incusura i pochylając się nad więzadłem. łopatki poprzeczne, gałęzie w mięśniach grzbietowych łopatki; zespolenia z A. łopatki okalające.

A. thoracica interna, tętnica piersiowa wewnętrzna, odjeżdża z. podobojczykowe na początku a. vertebralis, skierowane w dół i przyśrodkowo, przylegające do opłucnej; zaczynając od pierwszej chrząstki żebrowej, biegnie pionowo w dół w odległości około 12 mm od krawędzi mostka. Po dotarciu do dolnej krawędzi chrząstki żebrowej VII, a. thoracica interna dzieli się na dwie gałęzie końcowe: a. musculophrenica rozciąga się bocznie wzdłuż linii mocowania przepony, oddając do niej gałęzie oraz w najbliższych przestrzeniach międzyżebrowych, oraz a. epigastrica Superior - kontynuuje ścieżkę a. thoracica interna w dół, penetruje pochwę mięśnia prostego brzucha i dochodząc do poziomu pępka zespala się z a. epigastica gorszy (od a. iliaca externa). W drodze A. thoracica interna oddaje gałęzie do najbliższych struktur anatomicznych: tkanki łącznej przedniego śródpiersia, grasicy, dolnego końca tchawicy i oskrzeli, sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i gruczołu sutkowego. Jego długa gałąź, a. pericardiacophrenica, wraz z n. phrenicus trafia do przepony, oddając po drodze gałęzie opłucnej i osierdziu. Jego gałęzie międzyżebrowe przednie biegną do sześciu górnych przestrzeni międzyżebrowych i zespalają się z aa. intercostales posteriores (od aorty). Gałęzie drugiego odcinka tętnicy podobojczykowej:

Truncus costocervicalis, pień żebrowo-szyjny, odchodzi do przestrzeni międzyskalowej, wraca i w górę do szyjki pierwszego żebra, gdzie dzieli się na dwie gałęzie, które penetrują tylne mięśnie szyi i dają gałęzie w kanale kręgowym do rdzenia kręgowego oraz do pierwszego i drugiego przestrzenie międzyżebrowe. Gałęzie trzeciego odcinka tętnicy podobojczykowej:

A. transversa colli, tętnica poprzeczna szyi, przebija splot ramienny, zaopatruje sąsiednie mięśnie i schodzi wzdłuż przyśrodkowego brzegu łopatki do jej dolnego kąta.