Proces pielęgnowania: koncepcja, cel, etapy. Główne etapy procesu pielęgniarskiego Proces pielęgnowania i 5 etapów

Proces pielęgnowania to metoda naukowo uzasadniona i wdrożona w praktyce działań pielęgniarki w celu sprawowania opieki nad pacjentem.

Celem tej metody jest zapewnienie akceptowalnej jakości życia w chorobie poprzez zapewnienie pacjentowi maksymalnego komfortu fizycznego, psychospołecznego i duchowego, z uwzględnieniem jego kultury i wartości duchowych.

Obecnie proces pielęgnowania jest jednym z podstawowych założeń współczesnych modeli pielęgniarstwa i obejmuje pięć etapów:
Etap 1 - Badanie pielęgniarskie
Etap 2 – Diagnostyka pielęgniarska
Etap 3 – Planowanie
Etap 4 – Wdrożenie planu opieki
Etap 5 - Ocena

Zakres obowiązków pielęgniarki, który obejmuje realizację zleconych przez lekarza zabiegów oraz jej samodzielne działania, jest jasno określony przez prawo. Wszystkie wykonane manipulacje znajdują odzwierciedlenie w dokumentacji pielęgniarskiej.

Istotą procesu pielęgnowania jest:
określenie problemów pacjenta,
ustalenie i dalsze wdrażanie planu działania pielęgniarki w związku ze zidentyfikowanymi problemami oraz
ocena wyników interwencji pielęgniarskich.

Dziś w Rosji potrzeba wprowadzenia procesu pielęgniarskiego w placówkach opieki zdrowotnej pozostaje otwarta. Dlatego też centrum edukacyjno-metodologiczne badań naukowych w pielęgniarstwie przy FVSO MMA im. ICH. Sieczenow wraz z petersburskim oddziałem regionalnym ogólnorosyjskiej organizacji publicznej „Stowarzyszenie Pielęgniarek Rosji” przeprowadził badanie mające na celu określenie stosunku pracowników medycznych do procesu pielęgniarskiego i możliwości jego wdrożenia w praktycznej opiece zdrowotnej. Badanie przeprowadzono metodą ankietową.

Spośród 451 respondentów 208 (46,1%) to pielęgniarki, z czego 176 (84,4%) respondentów pracuje w Moskwie i obwodzie moskiewskim, a 32 (15,6%) w Petersburgu. 57 (12,7%) respondentów było menadżerami pielęgniarek; 129 (28,6%) to lekarze; 5 (1,1%) – nauczyciele wyższych i średnich uczelni medycznych; 37 (8,2%) – studenci; 15 (3,3%) to inni specjaliści systemu opieki zdrowotnej, z czego 13 (86,7%) pracuje w Moskwie i obwodzie moskiewskim, a 2 (13,3%) w Petersburgu.

Na pytanie „Czy masz pojęcie o procesie pielęgniarskim?” większość ogółu respondentów (64,5%) odpowiedziała, że ma pełne zrozumienie, a jedynie 1,6% ankietowanych odpowiedziało, że nie ma pojęcia o procesie pielęgniarskim.

Dalsza analiza wyników badania wykazała, że większość respondentów (65,0%) uważa, że proces pielęgniarski porządkuje działania pielęgniarek, choć zdaniem 72,7% ankietowanych jest on potrzebny przede wszystkim w celu poprawy jakości opieki nad pacjentem.

Zdaniem 65,6% ankietowanych najważniejszym etapem procesu pielęgnowania jest etap 4 – realizacja planu.

Na pytanie, kto powinien oceniać pracę pielęgniarki, ponad połowa ankietowanych (55,0%) wskazała przełożoną. Jednak 41,7% ogółu respondentów uważa, że lekarz powinien oceniać pracę pielęgniarki. Dokładnie tak uważa większość ankietowanych lekarzy (69,8%). Ponad połowa pielęgniarek (55,3%) i większość kierowników pielęgniarek (70,2%) uważa natomiast, że oceny pracy pielęgniarki powinna dokonywać starsza pielęgniarka. Również w grupie menedżerów pielęgniarskich dużą wagę przywiązuje się do oceny pacjenta i samej pielęgniarki (odpowiednio 43,9% i 42,1%).

Na pytanie o stopień realizacji procesu pielęgniarskiego w ich placówce 37,5% respondentów wskazało, że proces pielęgniarski został wdrożony częściowo; 27,9% – wdrożone dostatecznie; 30,6% respondentów stwierdziło, że w ich organizacji medycznej proces pielęgniarski nie jest wdrożony w żadnej formie.

Określając możliwość i konieczność wprowadzenia procesu pielęgniarskiego dla dalszego rozwoju pielęgniarstwa w Rosji, stwierdzono, że 32,4% respondentów uważa jego wdrożenie za konieczne, 30,8% za możliwe, 28,6% za obowiązkowe. Część respondentów (dwie pielęgniarki i jeden kierownik pielęgniarstwa) uważa, że wprowadzenie procesu pielęgniarskiego szkodzi rozwojowi pielęgniarstwa w Federacji Rosyjskiej.

Tym samym na podstawie wstępnych wyników badania można wyciągnąć następujące wnioski:
większość respondentów ma pojęcie o procesie pielęgniarskim i uczestniczy w jego realizacji w swoich placówkach opieki zdrowotnej;
realizacja procesu pielęgniarskiego jest integralnym elementem jakości opieki pielęgniarskiej;
większość respondentów uznaje możliwość wprowadzenia procesu pielęgniarskiego.

Pierwszym etapem procesu pielęgniarskiego jest ocena pielęgniarska.

Na tym etapie pielęgniarka zbiera dane o stanie zdrowia pacjenta i wypełnia kartę pielęgniarską pacjenta.

Celem badania pacjenta jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie otrzymanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc.

Dane z ankiety mogą być subiektywne i obiektywne.

Źródłami subiektywnych informacji są:
sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat swojego stanu zdrowia;
bliscy i krewni pacjenta.

Źródła obiektywnych informacji:
badanie fizykalne pacjenta według narządów i układów;
znajomość historii medycznej choroby.

W celu ogólnej oceny stanu pacjenta pielęgniarka musi określić następujące wskaźniki:
ogólny stan pacjenta;
pozycja pacjenta w łóżku;
stan świadomości pacjenta;
dane antropometryczne.

Drugim etapem procesu pielęgniarskiego jest diagnoza pielęgniarska

Pojęcie diagnozy pielęgniarskiej (problemu pielęgniarskiego) zostało po raz pierwszy oficjalnie uznane i uchwalone w USA w 1973 roku. Lista problemów pielęgniarskich zatwierdzona przez Amerykańskie Stowarzyszenie Pielęgniarek obejmuje obecnie 114 głównych pozycji, w tym hipertermię, ból, stres, izolację społeczną, złą higienę osobistą, stany lękowe, zmniejszoną aktywność fizyczną itp.

Diagnoza pielęgniarska to stan zdrowia pacjenta stwierdzony w wyniku badania pielęgniarskiego i wymagający interwencji pielęgniarki. Jest to diagnoza objawowa lub syndromiczna, w wielu przypadkach oparta na skargach pacjentów.

Głównymi metodami diagnozy pielęgniarskiej są obserwacja i rozmowa. Problem pielęgniarski determinuje zakres i charakter opieki nad pacjentem i jego otoczeniem. Pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale zewnętrzną reakcję pacjenta na chorobę. Istnieje różnica pomiędzy diagnozą medyczną i pielęgniarską. Diagnoza lekarska koncentruje się na rozpoznawaniu stanów patologicznych, natomiast diagnoza pielęgniarska opiera się na opisie reakcji pacjentów na problemy zdrowotne.

Problemy pielęgniarskie można podzielić na fizjologiczne, psychologiczne i duchowe, społeczne.

Oprócz tej klasyfikacji wszystkie problemy pielęgnacyjne dzielą się na:
istniejące - problemy, które w danej chwili niepokoją pacjenta (na przykład ból, duszność, obrzęk);
potencjałem są problemy, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem (np. ryzyko odleżyn u unieruchomionego pacjenta, ryzyko odwodnienia na skutek wymiotów i częste luźne stolce).

Po ustaleniu obu typów problemów pielęgniarka określa czynniki, które przyczyniają się lub powodują rozwój tych problemów, a także identyfikuje mocne strony pacjenta, aby mógł on przeciwdziałać problemom.

Ponieważ pacjent zawsze ma kilka problemów, pielęgniarka musi ustalić system priorytetów, klasyfikując je jako pierwotne, wtórne i pośrednie. Priorytety to sekwencja najważniejszych problemów pacjenta, zidentyfikowana w celu ustalenia kolejności działań pielęgniarskich; nie powinno ich być wiele - nie więcej niż 2-3.

Do głównych priorytetów zaliczają się te problemy pacjenta, które nieleczone mogą mieć dla niego szkodliwy wpływ.
Priorytety pośrednie to potrzeby pacjenta, które nie są ekstremalne i nie zagrażają życiu.
Priorytety drugorzędne to potrzeby pacjenta, które nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem (przykładowo u pacjenta po urazie rdzenia kręgowego problemem pierwotnym jest ból, problemem pośrednim jest ograniczona ruchliwość, problemem wtórnym jest lęk).
Kryteria wyboru priorytetów:
Wszystkie stany awaryjne, na przykład ostry ból serca, ryzyko krwotoku płucnego.
Najbardziej bolesne problemy dla pacjenta w tej chwili, to, co go najbardziej niepokoi, jest dla niego najbardziej bolesną i najważniejszą rzeczą w tej chwili. Na przykład pacjent z chorobą serca, cierpiący na ataki bólu w klatce piersiowej, bóle głowy, obrzęki, duszność, może wskazać duszność jako swoje główne cierpienie. W tym przypadku „duszność” będzie priorytetowym problemem pielęgniarskim.
Problemy, które mogą prowadzić do różnych powikłań i pogorszenia stanu pacjenta. Na przykład ryzyko wystąpienia odleżyn u nieruchomego pacjenta.
Problemy, których rozwiązanie prowadzi do rozwiązania szeregu innych problemów. Na przykład zmniejszenie strachu przed zbliżającą się operacją poprawia sen, apetyt i nastrój pacjenta.

Kolejnym zadaniem drugiego etapu procesu pielęgniarskiego jest sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej – określenie reakcji pacjenta na chorobę i jego stan.

W przeciwieństwie do diagnozy lekarskiej, która ma na celu zidentyfikowanie konkretnej choroby lub istoty procesu patologicznego, diagnoza pielęgniarska może zmieniać się każdego dnia, a nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu na chorobę.

Trzecim etapem procesu pielęgniarskiego jest planowanie opieki.

Po zbadaniu, postawieniu diagnozy i zidentyfikowaniu podstawowych problemów pacjenta, pielęgniarka formułuje cele opieki, oczekiwane rezultaty i termin, a także metody, metody, techniki, tj. działań pielęgnacyjnych niezbędnych do osiągnięcia celów. Należy poprzez odpowiednią pielęgnację wyeliminować wszelkie stany wikłające chorobę, aby przebiegła ona w sposób naturalny.

Podczas planowania dla każdego priorytetowego problemu formułowane są cele i plan opieki. Istnieją dwa rodzaje celów: krótkoterminowe i długoterminowe.

Cele krótkoterminowe muszą zostać zrealizowane w krótkim czasie (zwykle 1-2 tygodnie).

Cele długoterminowe osiągane są w dłuższym okresie i mają na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, ich zapobieganie, rehabilitację i adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy medycznej.

Każdy cel składa się z 3 elementów:
działanie;
kryteria: data, godzina, odległość;
warunek: z pomocą kogoś/czegoś.

Po sformułowaniu celów pielęgniarka sporządza faktyczny plan opieki nad pacjentem, będący szczegółowym zestawieniem konkretnych działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia celów pielęgniarskich.

Wymagania dotyczące wyznaczania celów:
Cele muszą być realistyczne.
Konieczne jest ustalenie konkretnych terminów osiągnięcia każdego celu.
Cele opieki pielęgniarskiej powinny leżeć w kompetencjach pielęgniarki, a nie lekarza.
Sformułowane z myślą o pacjencie, a nie o pielęgniarce.

Po sformułowaniu celów i ustaleniu planu opieki pielęgniarka musi skoordynować działania z pacjentem, uzyskać jego wsparcie, zgodę i zgodę. Działając w ten sposób, pielęgniarka ukierunkowuje pacjenta na sukces, udowadniając osiągalność celów i wspólnie ustalając sposoby ich osiągnięcia.

Czwarty etap to realizacja planu opieki.

Ten etap obejmuje działania podejmowane przez pielęgniarkę w celu zapobiegania chorobom, badania, leczenia i rehabilitacji pacjentów.

Istnieją trzy kategorie interwencji pielęgniarskich: niezależne, zależne i współzależne. O wyborze kategorii decydują potrzeby pacjentów.

Samodzielny – obejmuje czynności wykonywane przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań lekarza i poleceń innych specjalistów (np. mierzenie temperatury ciała, ciśnienia krwi, tętna itp.).

Zależne – wykonywane na podstawie pisemnych zaleceń lekarza i pod jego nadzorem (np. zastrzyki, badania instrumentalne, laboratoryjne itp.).

Współzależność – wspólne działanie pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami (na przykład działania pielęgniarki operacyjnej podczas zabiegów chirurgicznych).

Potrzeba pomocy pacjenta może mieć charakter tymczasowy, stały lub rehabilitacyjny.

Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki okres czasu, w przypadku braku samoopieki – przy zwichnięciach, drobnych zabiegach chirurgicznych itp.

Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości miednicy itp.

Opieka rehabilitacyjna to długi proces, którego przykładami są terapia ruchowa, masaże, ćwiczenia oddechowe i rozmowa z pacjentem.

Realizując czwarty etap procesu pielęgniarskiego, pielęgniarka rozwiązuje dwa strategiczne zadania:
obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na zalecenia lekarza z zapisem uzyskanych wyników w historii pielęgniarskiej (karcie) choroby;
obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na wykonywanie czynności pielęgnacyjnych związanych z formułowaniem diagnozy pielęgniarskiej i rejestracją uzyskanych danych w historii pielęgniarskiej (karcie) choroby.

Piątym etapem procesu pielęgniarskiego jest ocena.

Celem etapu piątego jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, analiza jakości świadczonej opieki, ocena uzyskanych wyników i podsumowanie.

Źródłami i kryteriami oceny opieki pielęgniarskiej są następujące czynniki:
ocena stopnia osiągnięcia celów opieki pielęgniarskiej;
ocena reakcji pacjenta na interwencje pielęgniarskie, personel medyczny, leczenie, zadowolenie z pobytu w szpitalu, życzenia;
ocena skuteczności opieki pielęgniarskiej na stan pacjenta; aktywne poszukiwanie i ocena nowych problemów pacjentów.

Systematyczny proces oceny wymaga od pielęgniarki analitycznego myślenia przy porównywaniu oczekiwanych wyników z wynikami osiągniętymi. Jeżeli założone cele zostaną osiągnięte, a problem rozwiązany, pielęgniarka poświadcza to poprzez dokonanie odpowiedniego wpisu w historii choroby pielęgniarskiej, jej podpisanie i opatrzenie datą.

ADNOTACJA

W artykule poruszono temat „Proces pielęgniarski w pracy pielęgniarek rejonowych chorych na chorobę wrzodową”.

Praca składa się z trzech rozdziałów oraz zakończenia.

We wstępie uzasadniono zasadność wyboru tematu, celu i zadania.

W pierwszym rozdziale przedstawiono kliniczny opis choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy.

W drugim rozdziale omówiono proces pielęgniarski jako nowy rodzaj aktywności personelu pielęgniarskiego oraz wpływ procesu pielęgniarskiego na jakość życia pacjentów.

W rozdziale trzecim przedstawiono charakterystykę badanych pacjentów, opisano metody ich badań oraz wnioski uzyskane w wyniku pracy. Rozważana jest także rola pielęgniarek w przywracaniu zaburzonych potrzeb pacjentów z chorobą wrzodową.

Podsumowując, sformułowano praktyczne zalecenia.

WSTĘP
„Ofiarami choroby wrzodowej trawiennej coraz częściej są młodzi ludzie, a nawet nastolatki. Wyniki profilaktyki i leczenia tej choroby nie zadowalają ani lekarzy, ani pacjentów. Koszty społeczne choroby są nadal zbyt wysokie. Naturalnie zatem badanie przyczyn choroby i jej zaostrzeń, sposobów zapobiegania i poszukiwanie metod leczenia pacjentów należy do pilnych zadań nie tylko nauk medycznych.

E. I. Zajcewa.

Trafność tematu polega na tym, że wśród chorób układu pokarmowego wiodące miejsce zajmuje choroba wrzodowa żołądka. W strukturze hospitalizowanych pacjentów gastroenterologicznych, a także często korzystających ze zwolnień lekarskich, dominują pacjenci z chorobą wrzodową. Oznacza to, że patologia ta staje się nie tylko problemem medycznym, ale także poważnym problemem społecznym.

Zmniejszenie liczby nawrotów i osiągnięcie długotrwałej remisji jest najważniejszym zadaniem medycyny klinicznej. Według różnych autorów wskaźnik nawrotów choroby sięga 40-90%. Wynika to niewątpliwie także z faktu, że w okresie remisji nie poświęca się wystarczającej uwagi diagnostyce i racjonalnemu leczeniu tej patologii.

Wiele osób nie zna czynników ryzyka choroby wrzodowej, nie potrafi samodzielnie rozpoznać pierwszych objawów choroby, dlatego nie szuka pomocy lekarskiej w odpowiednim czasie, nie potrafi uniknąć powikłań i nie wie, jak udzielić pierwszej pomocy pacjentowi. krwawienie z przewodu pokarmowego.

Wprowadzenie procesu pielęgniarskiego do działalności pielęgniarek w przychodniach podyktowane jest koniecznością podniesienia poziomu opieki nad pacjentem i dostosowania jej do współczesnych wymagań.

Choroba wrzodowa jest najczęstszą i najbardziej rozpowszechnioną chorobą, z którą na co dzień spotykają się lokalni lekarze i pielęgniarki naszej kliniki.

Choroba wrzodowa nie jest ostatnim miejscem wśród pacjentów zgłaszających się do kliniki.

Wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy jest przyczyną cierpienia wielu pacjentów, dlatego uważam, że miejscowe pielęgniarki pod okiem miejscowego terapeuty mogą i powinny prowadzić szeroko zakrojoną profilaktykę, aby zapobiegać i ograniczać zachorowalność, przeprowadzać badania lekarskie oraz zapewniać wykwalifikowaną opiekę medyczną .

MPPU „Poliklinika nr 2” obsługuje populację mikrookręgów Popovka-Kiselevka w liczbie 62 830 osób.

Geograficznie ludność podzielona jest na 32 obszary, łącznie z przydzielonym obszarem.

Wyznaczony obszar, na którym pracuję, zamieszkuje 1934 osoby. Jednym z aspektów mojej pracy jako pielęgniarki rejonowej są działania profilaktyczne, których celem jest zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludności.

Jednym z rodzajów prac profilaktycznych są prace związane z badaniami lekarskimi. Jej celem jest poprawa zdrowia populacji, zmniejszenie zachorowalności i wydłużenie średniej długości życia.

Łącznie grupa przychodni liczy 189 osób.

Choroby układu pokarmowego – 74 osoby, w tym choroba wrzodowa – 29 osób. Wynika z tego, że 39% chorób z grupy „D” to choroby układu pokarmowego, a choroba wrzodowa odpowiada za 39% chorób układu pokarmowego.

STATYSTYKI DOTYCZĄCE choroby wrzodowej trawiennej

w placówce nr 30 przychodni nr 2

Struktura grup przychodni obiektu nr 30 polikliniki nr 2.

Struktura zachorowalności narządów trawiennych oddziału nr 30 polikliniki nr 2.

Biorąc powyższe pod uwagę, uważam, że problem ten ma ogromne znaczenie społeczne i gospodarcze.

Proces pielęgnowania, jako uniwersalna technologia pielęgniarska, może i powinien być stosowany przez pielęgniarki rejonowe w swojej pracy zawodowej, aby w porę zidentyfikować i wyeliminować rzeczywiste ryzyko choroby wrzodowej, co zmniejszy zachorowalność i zmniejszy liczbę powikłań, a także, w ten sposób poprawić jakość życia pacjentów.

Celem pracy jest poznanie problemów pacjenta z chorobą wrzodową żołądka i określenie głównych obszarów aktywności pielęgniarek w warunkach ambulatoryjnych.

Zadania:

studiować współczesną literaturę na temat choroby wrzodowej żołądka;

zbadać dane statystyczne dotyczące choroby wrzodowej żołądka i jelit na danym obszarze;

uzasadniają potrzebę profilaktyki choroby wrzodowej w fazie ambulatoryjnej;

identyfikować problemy pacjenta za pomocą kwestionariuszy;

opracować ulotkę żywieniową dla pacjentów z chorobą wrzodową żołądka i jelit.

Prace prowadzono na bazie polikliniki MHPU nr 2.

ROZDZIAŁ 1
KONCEPCJA Istoty i rozpowszechnienia

Wrzód trawienny

Zapobieganie i leczenie chorób we współczesnym społeczeństwie to zespół środków społeczno-ekonomicznych i medycznych mających na celu zachowanie i wzmocnienie zdrowia ludzi poprzez zwiększenie zdolności kompensacyjnych i adaptacyjnych organizmu, eliminowanie przyczyn i warunków powodujących nawrót choroby. Zainteresowanie problemem wrzodów żołądka i dwunastnicy wynika nie tylko z powszechnego występowania tej patologii narządów trawiennych, ale także z braku wystarczająco niezawodnych metod leczenia, które minimalizują ewentualny nawrót choroby.

Statystyki pokazują, że wrzód trawienny jest najczęstszą chorobą układu pokarmowego i występuje średnio 7-10% wśród dorosłej populacji. Wrzody dwunastnicy występują 4 razy częściej niż wrzody żołądka. Wśród chorych na wrzody dwunastnicy mężczyźni znacząco przeważają nad kobietami, natomiast wśród chorych na wrzody żołądka odsetek kobiet i mężczyzn jest w przybliżeniu taki sam.

Chorują głównie osoby w wieku produkcyjnym.

Według statystyk medycznych połowa dorosłej populacji kraju cierpi na zapalenie żołądka i wrzody trawienne. Każdego roku w Rosji około 6000 osób umiera z powodu powikłań choroby wrzodowej i nieodpowiedniego leczenia.

Przy niewłaściwym zachowaniu (palenie, nadużywanie alkoholu, zaniedbanie diety) choroba wrzodowa jest ciężka, powoduje powikłania, a czasami prowadzi do niepełnosprawności.

Wrzód trawienny jest chorobą przewlekle nawracającą, skłonną do postępu z udziałem innych narządów układu pokarmowego w procesie patologicznym z rozwojem powikłań zagrażających życiu pacjenta.

KLASYFIKACJA

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji choroby wrzodowej żołądka. Z punktu widzenia izolacji nozologicznej rozróżnia się wrzód trawienny i objawowe wrzody żołądka i dwunastnicy, a także wrzody trawienne związane i niezwiązane z HP.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się:

Wrzody żołądka;

wrzody dwunastnicy;

Połączenie wrzodów żołądka i dwunastnicy.

W zależności od liczby zmian wrzodziejących wyróżnia się:

Pojedyncze wrzody;

Liczne wrzody.

W zależności od wielkości ubytku wrzodziejącego:

Małe wrzody;

Średniej wielkości owrzodzenia;

Duże wrzody;

Gigantyczne wrzody.

Przyczyniają się do rozwoju choroby i jej zaostrzenia:

długotrwałe i często nawracające przeciążenie neuro-emocjonalne (stres);

predyspozycje genetyczne, w tym utrzymujący się wzrost kwasowości soku żołądkowego o charakterze konstytucyjnym;

stan przedwrzodowy: obecność przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, zapalenia dwunastnicy, zaburzeń czynnościowych żołądka i dwunastnicy typu hiperstenicznego;

zaburzenia jedzenia;

palenie;

spożywanie mocnych napojów alkoholowych, niektórych leków (aspiryna, butadion, indometacyna).

W ciągu ostatnich 10 lat nastąpiły rewolucyjne zmiany w poglądach na istotę choroby wrzodowej. Odkryto bakterię Helicobacter pylori (H.P.), która obecnie jest uważana za przyczynę przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i odgrywa ważną rolę w patogenezie wrzodów trawiennych i raka żołądka.

Dane epidemiologiczne wskazują, że 100% wrzodów dwunastnicy i ponad 80% wrzodów żołądka ma związek z obecnością N.R.

Lokalne mechanizmy powstawania wrzodów obejmują zmniejszenie ochronnej bariery śluzowej, spowolnienie i nieregularność ewakuacji treści żołądkowej.

W przypadku tej choroby pacjenci często borykają się z bólem brzucha, nudnościami i wymiotami. Z reguły chorobie wrzodowej żołądka i dwunastnicy towarzyszą zaburzenia pracy wątroby, pęcherzyka żółciowego i trzustki, a także zaburzenia pracy jelita grubego, które wyrażają się zwiększoną częstotliwością lub zatrzymywaniem stolców.

Wraz z tym zaostrzeniu wrzodu trawiennego często towarzyszy utrata masy ciała, zgaga, odbijanie (czasami zgniłe jajo), uczucie pełności i szybka sytość przy stosunkowo małej ilości jedzenia.

Powikłania choroby wrzodowej obejmują:

krwawienie;

perforacja i penetracja owrzodzenia;

rozwój zapalenia okołotrzewnego (proces adhezyjny);

powstawanie bliznowatego wrzodziejącego zwężenia odźwiernika;

złośliwość wrzodu.

ROZDZIAŁ 2

KONCEPCJA PROCESU PIELĘGNACYJNEGO

W związku z wprowadzeniem medycyny rodzinnej i ubezpieczeniowej do rosyjskiej opieki zdrowotnej nowa koncepcja rozwoju opieki zdrowotnej, która przewiduje w szczególności redystrybucję części wolumenu opieki i kosztownego sektora opieki szpitalnej do sektora ambulatoryjnego, podstawowego Opieka zdrowotna staje się głównym ogniwem w zapewnianiu ludności opieki medycznej. Szczególną rolą personelu pielęgniarskiego w świadczeniu podstawowej opieki zdrowotnej z naciskiem na prace specjalistyczne jest wykorzystanie nowoczesnych technologii profilaktycznych, w tym kształtowanie aktywności leczniczej ludności.

Rośnie rola personelu pielęgniarskiego w edukacji zdrowotnej ludności w tak ważnych obszarach jak kształtowanie zdrowego stylu życia i profilaktyka chorób.

Nawet F. Nightingale wyróżnił jeden z obszarów opieki - troskę o ludzi zdrowych, a najważniejszym zadaniem pielęgniarek było „utrzymanie stanu człowieka, w którym nie występuje choroba”, czyli po raz pierwszy położono nacisk na potrzebę udziału pielęgniarek w zapobieganiu chorobom i ochronie zdrowia publicznego.

V. Henderson zauważyła, że „wyjątkowym zadaniem pielęgniarek w procesie opieki nad jednostką, chorą czy zdrową, jest ocena stosunku pacjenta do jego stanu zdrowia i pomoc mu w podjęciu takich działań, aby wzmocnić i przywrócić zdrowie, jakie mógłby „Zrobiłbym to sam, gdybym miał dość siły, woli i wiedzy, aby to zrobić”.

Dlatego pielęgniarka musi posiadać wiedzę i umieć zastosować proces pielęgniarski jako opartą na dowodach metodę rozwiązywania problemów pacjenta.

Aby móc realizować proces pielęgniarski, pielęgniarka musi posiadać niezbędny poziom wiedzy teoretycznej, posiadać umiejętności profesjonalnej komunikacji i edukacji pacjenta oraz wykonywać procedury pielęgniarskie z wykorzystaniem nowoczesnych technologii.

Proces pielęgniarski to naukowa metoda organizacji i wykonywania systemowej opieki nad pacjentem, ukierunkowana na zaspokojenie potrzeb zdrowotnych człowieka.

Proces pielęgnowania obejmuje dyskusję z pacjentem i (lub) jego bliskimi na temat wszystkich możliwych problemów (pacjent nawet nie podejrzewa istnienia niektórych z nich), pomoc w ich rozwiązaniu w granicach kompetencji pielęgniarskich.

Celem procesu pielęgniarskiego jest zapobieganie, łagodzenie, ograniczanie lub minimalizowanie problemów, jakie odczuwa pacjent.

Proces pielęgnowania składa się z 5 etapów:

badanie pielęgniarskie (zebranie informacji o pacjencie);

diagnostyka pielęgniarska (potrzeba identyfikacji);

wyznaczanie celów i planowanie opieki;

realizacja planu opieki;

ocena i dostosowanie opieki, jeśli to konieczne.

Wszystkie etapy są koniecznie zapisane w dokumentacji realizacji procesu pielęgniarskiego.

Biorąc pod uwagę realia rosyjskiej praktycznej opieki zdrowotnej, proponuje się zapewnianie opieki pielęgniarskiej w ramach 10 podstawowych potrzeb człowieka (patrz Załącznik 1).

Każda choroba, także choroba wrzodowa, prowadzi do zakłócenia realizacji jednej lub większej liczby potrzeb, co powoduje u pacjenta uczucie dyskomfortu.

Ponieważ ostatecznym celem pracy pielęgniarki jest komfort jej pacjentów, ma ona obowiązek dowiedzieć się, stosując specjalną technikę badania pielęgniarskiego, które naruszenie zaspokojenia potrzeb powoduje dyskomfort.

W tym celu pyta pacjenta, przeprowadza badanie fizykalne jego narządów i układów, bada jego styl życia, identyfikuje czynniki ryzyka tej choroby, zapoznaje się z historią choroby, rozmawia z lekarzami i krewnymi, studiuje literaturę medyczną i specjalistyczną dotyczącą choroby profilaktyka i opieka nad pacjentem.

Pielęgniarka po dokładnej analizie wszystkich zebranych informacji przechodzi do etapu II – diagnozy pielęgniarskiej. Diagnoza pielęgniarska zawsze odzwierciedla deficyt samoopieki pacjenta i ma na celu jego dostosowanie i przezwyciężenie. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie, a nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu na chorobę. Diagnozy pielęgniarskie mogą mieć charakter fizjologiczny, psychologiczny, duchowy, społeczny, obecny lub potencjalny.

Na zakończenie drugiego etapu pielęgniarka identyfikuje problemy priorytetowe, czyli takie, których rozwiązanie jest w danej chwili najważniejsze.

Pod koniec trzeciego etapu pielęgniarka musi skoordynować swoje działania z pacjentem i jego rodziną oraz zapisać je w historii opieki.

Czwarty etap to wdrożenie interwencji pielęgniarskich. Pielęgniarka niekoniecznie wszystko robi sama, część pracy powierza innym osobom – młodszemu personelowi medycznemu, bliskim i samemu pacjentowi. Bierze jednak odpowiedzialność za jakość wykonywanych czynności.

Istnieją 3 rodzaje interwencji pielęgniarskich:

Interwencja zależna – wykonywana pod nadzorem lekarza i według zaleceń lekarza;

Samodzielna interwencja to działanie pielęgniarki według własnego uznania, czyli pomoc pacjentowi w samoopiece, monitorowanie pacjenta, doradztwo w zakresie organizacji czasu wolnego itp.

Interwencja współzależna — współpraca z lekarzami i innymi specjalistami.

Zadaniem etapu V jest określenie skuteczności interwencji pielęgniarskiej i jej skorygowanie w razie potrzeby.

Ocena dokonywana jest przez pielęgniarkę w sposób ciągły, indywidualnie. Jeśli problem zostanie rozwiązany, pielęgniarka powinna przedstawić wystarczającą pewność w dokumentacji pielęgniarskiej. Jeżeli cel nie został osiągnięty, należy ustalić przyczyny niepowodzenia i dokonać niezbędnych korekt w planie opieki pielęgniarskiej. W poszukiwaniu błędu należy jeszcze raz przeanalizować krok po kroku wszystkie działania siostry.

Proces pielęgnowania jest zatem procesem niezwykle elastycznym, żywym i dynamicznym, zapewniającym ciągłe poszukiwanie błędów w opiece i systematyczne, terminowe korygowanie planu opieki pielęgniarskiej.

Proces pielęgnowania ma zastosowanie w każdym obszarze praktyki pielęgniarskiej, także w pracy profilaktycznej.

ROZDZIAŁ 3

PROCES PIELĘGNACYJNY JAKO METODA ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW W CHOROBIE PULDERA.

Praca pielęgniarek środowiskowych polega na pomaganiu jednostkom, rodzinom i grupom w rozpoznawaniu i osiąganiu zdrowia fizycznego, psychicznego i społecznego w środowisku, w którym żyją i pracują. Wymaga to od pielęgniarek pełnienia określonych funkcji służących promocji i utrzymaniu zdrowia, a także zapobieganiu jego odchyleniom. Stanowisko pielęgniarki obejmuje planowanie i realizację opieki w czasie choroby oraz rehabilitacji, wpływające nie tylko na fizyczne, ale także psychologiczne i społeczne aspekty życia człowieka, które składają się na jego całość.

Pielęgniarka angażuje pacjenta i członków jego rodziny w samoopiekę, pomagając mu zachować autonomię i niezależność. Udział pielęgniarki w opiece profilaktycznej, terapeutycznej, diagnostycznej i rehabilitacyjnej nie tylko w warunkach kliniki, ale także, co niezwykle ważne, w domu pacjenta, pozwala zapewnić większą dostępność opieki medycznej i społecznej w ramach jej kompetencji.

Choroba wrzodowa jest chorobą przewlekłą, która trwa miesiące, lata, następnie ustępuje, a następnie ponownie zaostrza się. Częściej poprawa następuje zimą i latem, a pogorszenie wiosną i jesienią. Choroba ta dotyka ludzi w najbardziej aktywnym, twórczym wieku, często powodując czasową, a czasami trwałą niepełnosprawność. Dlatego kompetentna, systematyczna praca pielęgniarek jest ważnym ogniwem w profilaktyce i leczeniu choroby wrzodowej.

Bardzo ważne jest, aby pielęgniarka znała psychikę pacjenta, jego otoczenie – bliskich, rodzinę, gdyż pielęgniarka jest gościem w domu pacjenta i przy udzielaniu pomocy może pojawić się wiele kwestii etycznych.

Znajomość czynników ryzyka choroby wrzodowej pozwala zapobiegać tej chorobie i zmniejszać częstość jej zaostrzeń. Każdy człowiek inaczej rozumie zdrowie i chorobę, a pielęgniarka musi być przygotowana na interakcję z każdą osobą. Zrozumienie przez pacjenta wszystkich czynników wpływających na rozwój choroby i zmiana jego nastawienia do własnego zdrowia może być celem interwencji pielęgniarskiej w profilaktyce choroby wrzodowej.

Do badania włączono pacjentów zarejestrowanych w przychodni z powodu choroby wrzodowej żołądka i jelit. Wszyscy pacjenci przeszli ogólne badanie kliniczne, które obejmowało zebranie danych anamnestycznych i danych z badania fizykalnego.

W celu zbadania „jakości życia” pacjentów przeprowadzono badanie ankietowe z wykorzystaniem kwestionariusza ogólnego stanu zdrowia SF-36 oraz testu psychologicznego Shmishek. Wszystkie pytania testowe w kwestionariuszach „jakości życia” podzielone są na grupy według kategorii tworzących koncepcję „ogólnej jakości życia”. Większość kwestionariuszy ma pięć kategorii:

ogólne subiektywne postrzeganie własnego zdrowia;

zdrowie psychiczne;

stan fizyczny;

funkcjonowanie społeczne;

funkcjonowanie roli.

Analizując uzyskane wyniki, można stwierdzić, że u chorych na chorobę wrzodową żołądka następuje obniżenie wszystkich kategorii „jakości życia”, a w największym stopniu stanu psychicznego, funkcjonowania w rolach, a zwłaszcza stanu fizycznego.

1. Najczęstsze problemy fizjologiczne u pacjentów to:

ból (100%);

zgaga (90%);

nudności (50%);

wymioty (20%);

zaparcia (80%).

2. Najczęstsze problemy psychologiczne u pacjentów to:

brak wiedzy na temat cech żywienia i stylu życia związanych z chorobą (80%);

depresja, apatia pacjentów związana z brakiem wiedzy na temat choroby (65%);

obawa o przebieg choroby (70%);

strach przed badaniami diagnostycznymi (50%).

Staje się zatem oczywiste, że wskaźnik „jakości życia” jest obiektywnym kryterium w trakcie procesu wrzodowego, pozwalającym na indywidualizację leczenia i opieki.

Najczęściej pacjenci nie mają zielonego pojęcia o stanie własnego zdrowia, a pielęgniarka może wpłynąć na pacjenta, przekonać go do prowadzenia zdrowego trybu życia i unikać czynników ryzyka mogących prowadzić do choroby.

Już podczas pierwszej rozmowy z pacjentem pielęgniarka musi zarysować zakres problemów, omówić i nakreślić plan dalszej pracy. Zadaniem pielęgniarki jest uczynienie pacjenta aktywnym bojownikiem o utrzymanie i powrót do zdrowia. Jednocześnie musi postępować tak, aby cele jej działania były wewnętrznie akceptowane przez pacjentkę.

Pielęgniarka pełni rolę organizatora warunków utrzymania i przywracania zdrowia pacjenta, jego konsultanta i bezpośredniego wykonawcy wszystkiego, co jest potrzebne do osiągnięcia celu. Od poziomu wzajemnego zrozumienia we wszystkim będzie zależał wynik tego wspólnego działania pielęgniarki i pacjenta.

Oddział medyczny analizuje wszystkie otrzymane dane o pacjencie, biorąc pod uwagę uwagi pacjenta dotyczące każdego problemu, formułuje wspólnie z pacjentem jego problemy w oparciu o czynniki ryzyka choroby wrzodowej oraz wyznacza cele i działania pielęgniarskie. Celem interwencji pielęgniarskiej jest poprawa dobrostanu pacjenta.

Na I etapie procesu pielęgniarskiego przeprowadza się badanie pielęgniarskie pacjenta. Aby zorganizować i zapewnić wysokiej jakości indywidualną opiekę, pielęgniarka zbiera informacje o pacjencie.

Zbierając informacje należy korzystać z następujących źródeł danych:

przesłuchiwanie pacjenta;

przesłuchiwanie członków rodziny i innych osób;

zapoznanie się z kartą ambulatoryjną pacjenta;

badanie fizykalne pacjenta.

Istotą tej informacji jest sposób, w jaki pacjent zaspokaja 10 podstawowych potrzeb życiowych, gdyż celem opieki jest stworzenie warunków do zaspokojenia tych potrzeb.

Najczęściej pacjenci cierpiący na wrzody trawienne zgłaszają następujące dolegliwości:

ból brzucha,

mdłości,

wymiociny,

zgaga,

odbijanie,

zaparcia spastyczne,

zaburzenia snu,

zwiększona drażliwość.

Pielęgniarka dowiaduje się również następujących informacji:

Historia rodziny (predyspozycje genetyczne);

Obecność chorób przewlekłych (przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie dwunastnicy);

Dane o otoczeniu (sytuacje stresowe, charakter pracy pacjenta);

Obecność złych nawyków (palenie, picie mocnych napojów alkoholowych);

Stosowanie niektórych leków (kwas acetylosalicylowy, butadion, indometacyna);

Dane dotyczące diety pacjenta (niedożywienia).

Drugi etap procesu pielęgniarskiego polega na postawieniu diagnozy pielęgniarskiej. Celem diagnozy jest wyłapanie wszelkich rzeczywistych i potencjalnych odchyleń od komfortowego stanu pacjenta.

Pielęgniarka analizując otrzymane informacje o pacjencie identyfikuje potrzeby, których zaspokojenie zostało zakłócone.

Pacjent z chorobą wrzodową ma problemy z zaspokajaniem swoich potrzeb:

w odpowiednim odżywianiu;

w funkcjach fizjologicznych;

podczas normalnego snu;

w utrzymaniu higieny osobistej;

W bezpieczeństwie.

Następnie pielęgniarka identyfikuje problemy pacjenta. Najczęstsze to:

brak wiedzy na temat właściwości żywieniowych (nadużywanie słonych, pikantnych potraw, naruszenie diety);

niewłaściwa naprzemienność pracy i odpoczynku;

nadmierne spożycie alkoholu;

palenie (20 papierosów dziennie);

nieumiejętność radzenia sobie ze stresem;

nieznajomość czynników ryzyka choroby wrzodowej;

brak zrozumienia potrzeby zmiany stylu życia;

niepokój o wynik choroby;

nieznajomość powikłań choroby wrzodowej;

brak wiedzy na temat choroby wrzodowej żołądka;

niezrozumienie konieczności regularnego przyjmowania przepisanych leków.

Na etapie III pielęgniarka rozpoczyna planowanie czynności pielęgniarskich. Pielęgniarka opracowuje zindywidualizowany plan interwencji pielęgniarskiej. Pamiętaj jednak, że omawiając sytuacje z pacjentem i możliwe sposoby ich naprawienia, pielęgniarka musi wziąć pod uwagę bardzo ważny punkt: pacjent ma prawo zgodzić się lub odmówić proponowanej opieki po otrzymaniu niezbędnych informacji. Oznacza to, że musi zostać poinformowany o wszystkim, co mu się przydarzyło, co się z nim stanie, co będzie musiał zrobić sam i co będą musieli zrobić jego bliscy, oraz wyrazić na to zgodę. Wskazane jest, aby zgoda pacjenta została odnotowana w dokumencie pielęgniarskim.

Pielęgniarka rozwiązuje wszystkie problemy, które stawia pacjent i na które pacjent się zgadza, w kolejności ich ważności, zaczynając od najważniejszych i dalszych w kolejności. Dla każdego problemu wyznaczane są cele.

Etap 4 – wdrożenie interwencji pielęgniarskich.

Na tym etapie pielęgniarka edukuje pacjenta, stale go inspiruje, zachęca i uspokaja. W trakcie przeprowadzania interwencji pielęgniarskich pielęgniarka odnotowuje w karcie pielęgniarskiej wszystkie swoje działania mające na celu rozwiązanie problemu.

Na piątym etapie procesu pielęgniarskiego pielęgniarka ocenia skuteczność interwencji pielęgniarskiej oraz stopień osiągnięcia celu i w razie potrzeby dokonuje korekt.

Na koniec pielęgniarka informuje pacjenta o wyniku oceny: powinien wiedzieć, jak pomyślnie wykonał zadanie.

WNIOSEK

Jakość pracy personelu pielęgniarskiego jest wyznacznikiem stanu całego systemu opieki zdrowotnej w naszym kraju. Koncepcja rozwoju pielęgniarstwa powinna oczywiście przewidywać reorganizację pracy pielęgniarek. Pielęgniarki muszą korzystać z zaawansowanych technologii w świadczeniu usług opieki zdrowotnej.

Pod tym względem zalety wprowadzenia procesu pielęgniarskiego do praktyki pielęgniarskiej są oczywiste, gdyż proces pielęgniarski zapewnia:

systematyczne podejście do organizacji profilaktyki chorób pielęgniarskich;

indywidualne podejście i uwzględnienie wszystkich cech osobowych pacjenta;

aktywny udział pacjenta i jego rodziny w planowaniu i zapewnieniu profilaktyki choroby;

możliwość wykorzystania standardów w działalności zawodowej pielęgniarki;

efektywne wykorzystanie czasu i zasobów pielęgniarki, koncentrując się na podstawowej pracy pacjenta;

zwiększenie kompetencji, samodzielności i aktywności twórczej pielęgniarki;

uniwersalność metody.

To proces pielęgniarski może zapewnić dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa oraz poprawić jakość życia pacjentów.

Po zapoznaniu się ze współczesną literaturą na temat choroby wrzodowej trawiennej i zbadaniu danych statystycznych można stwierdzić, że pacjenci z chorobą wrzodową trawienną borykają się z wieloma problemami fizjologicznymi i psychologicznymi.

To pielęgniarka ma pomóc osobie znajdującej się w trudnej sytuacji, zmobilizować jej wolę, znaleźć właściwą drogę rozwiązania problemów, dodać otuchy i nadziei.

Jako pielęgniarka rejonowa spotykając się z tym problemem w swojej codziennej pracy, opracowałam zalecenia dla pielęgniarek rejonowych dotyczące organizacji procesu pielęgniarskiego w chorobie wrzodowej oraz notatkę dla pacjentów dotyczącą żywienia klinicznego (patrz załączniki 2, 3, 4).

BIBLIOGRAFIA

Podręcznik „Klinika, klasyfikacja i etiopatogenetyczne zasady leczenia przeciwnawrotowego chorych na wrzód trawienny”, Smoleńsk, 1997.

Czasopismo „Pielęgniarstwo”, nr 2, 2000, s. 32-33

Czasopismo „Pielęgniarstwo”, nr 3, 1999, s. 30

Gazeta „Apteka dla Ciebie”, nr 21, s. 2-3

„Podręcznik edukacyjno-metodologiczny dotyczący podstaw pielęgniarstwa” pod redakcją generalną A.I. Shpirn, Moskwa, 2003.

Protokół badań lekarskich, stanowisko nr 30 za rok 2003.

APLIKACJE

Aneks 1.

Podstawowe potrzeby człowieka

Normalne oddychanie.

Odpowiednie jedzenie i napoje.

Funkcje fizjologiczne.

Ruch.

Marzenie.

Higiena osobista i zmiana odzieży.

Utrzymanie prawidłowej temperatury ciała.

Bezpieczeństwo.

Komunikacja.

Odpoczywaj i pracuj.

Załącznik 2.

Przykład planowania czynności pielęgniarskich.
Brak wiedzy na temat choroby wrzodowej żołądka i wpływu czynników szkodliwych

na zdrowie pacjenta.

Cel: pacjent poznaje czynniki ryzyka choroby i uczy się ich unikać.

Plan:

1. Pielęgniarka codziennie zapewni odpowiednią ilość czasu na omówienie problemu z pacjentem.

2. Pielęgniarka porozmawia z bliskimi o potrzebie wsparcia psychologicznego.

3. Pielęgniarka poinformuje pacjenta o szkodliwym działaniu alkoholu, nikotyny i niektórych leków (aspiryna, analgin).

4. Jeżeli występują złe nawyki, pielęgniarka przemyśli i omówi z pacjentem sposoby ich pozbycia się (np. odwiedzanie grup specjalnych).

6. Pielęgniarka porozmawia z pacjentem i jego bliskimi na temat istoty odżywiania:

a) jeść 5-6 razy dziennie, małymi porcjami, dokładnie przeżuwając;

b) unikać spożywania pokarmów silnie drażniących błonę śluzową żołądka i dwunastnicy (ostrych, słonych, tłustych);

c) uwzględnić w diecie żywność białkową, żywność bogatą w witaminy i minerały oraz żywność zawierającą błonnik pokarmowy.

7. Pielęgniarka wyjaśni pacjentowi potrzebę obserwacji klinicznej: 2 razy w roku.

8.Pielęgniarka zapozna pacjenta z osobą dostosowaną do czynników ryzyka choroby wrzodowej.

Dodatek 3.
Przykład planowania czynności pielęgniarskich

Pacjent nie jest świadomy powikłań choroby wrzodowej

Cel: Pacjent wykaże się wiedzą na temat powikłań i ich konsekwencji.

Plan:

1. Pielęgniarka zapewni odpowiednią ilość czasu na omówienie problemów z pacjentem.

2.Pielęgniarka poinformuje pacjenta o objawach wskazujących na krwawienie (wymioty, spadek ciśnienia krwi, zimna i lepka skóra, smoliste stolce, niepokój) i perforację (nagły ostry ból brzucha).

3. Pielęgniarka przekona pacjenta o znaczeniu szybkiego dostępu do lekarza.

4. Pielęgniarka nauczy pacjenta niezbędnych zasad postępowania w przypadku choroby wrzodowej trawiennej i przekona pacjenta o konieczności ich przestrzegania:

a) zasady farmakoterapii;

b) eliminacja złych nawyków (palenie, alkohol).

5. Pielęgniarka porozmawia z pacjentem o zagrożeniach związanych z samoleczeniem (zażywaniem sody).

Dodatek 4.
Notatka dla pacjenta z chorobą wrzodową trawienną dotycząca organizacji żywienia leczniczego

Dieta: jedzenie przyjmować 5-6 razy dziennie małymi porcjami, ciepłe (t=40-50°C), dokładnie przeżuwając.

Nie obejmuje: pikantnych, słonych, konserwowych, wędzonych, tłustych, smażonych.

rekomendowane produkty
Produkty niezalecane
Chleb pszenny z mąki premium i pierwszego dnia wypieku, krakersy Chleb żytni, świeże, wypieki
Chude mięso (gotowane na parze, gotowane) Tłuste i ciągnące się mięso (jagnięcina, gęś, kaczka), smażone, duszone
Chude ryby (okoń, morszczuk, dorsz, dorada) gotowane i gotowane na parze Tłuste ryby (jesiotr, łosoś, łosoś), solone, wędzone, smażone, gulasz konserwowy
Jajka na miękko, jajka na parze i jajecznica (2 jajka dziennie) Jajka sadzone, jajecznica, jajka na twardo, białko surowe
Mleko pełne, śmietana, kefir jednodniowy, serek twarogowy bezkwasowy, śmietana, ser łagodny tarty Produkty mleczne o wysokiej kwasowości, sery ostre, słone
Masło niesolone, rafinowany olej roślinny Margaryna, tłuszcz, nierafinowany olej roślinny
Zboża: kasza manna, ryż, kasza gryczana, płatki owsiane. Półpłynna owsianka, drobno posiekany gotowany makaron Kasza jaglana, jęczmień perłowy, jęczmień, rośliny strączkowe, krucha owsianka, cały makaron
Ziemniaki, marchew, buraki, kalafior gotowany i puree Kapusta biała, rzepa, szczaw, cebula, ogórki kiszone, warzywa kiszone i kiszone, grzyby
Dojrzałe i słodkie jagody i owoce, pianki, galaretka Kwaśne, niedojrzałe owoce i jagody, czekolada, chałwa, lody
Słaba herbata, kawa z mlekiem, soki z owoców i jagód, gotowana róża, napoje gazowane, kwas chlebowy, czarna kawa, soki z kwaśnych jagód i owoców.

Streszczenie…………………………………………………………….2

Wprowadzenie……………………………………………………………3

Rozdział 1. Pojęcie istoty i rozpowszechnienia

wrzód trawienny…………………………………………………………….7

Rozdział 2. Pojęcie procesu pielęgniarskiego…………………..10

Rozdział 3. Proces pielęgniarski jako metoda rozwiązywania problemów

na wrzód trawienny………………………………………………………14

Zakończenie…………………………………………………………….20

Aplikacje………………………………………………………22

Referencje………………………………………………………27

Głównym kierunkiem podstawowej opieki zdrowotnej wobec ludności jest profilaktyka pierwotna

N.I. Gurvich, O.N. Knyagina, V.A. Minchenko, E.E. Shalnova
Biuro Statystyki Medycznej Wydziału Zdrowia Administracji Obwodu Niżnego Nowogrodu,
Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego Obwodu Niżnego Nowogrodu
[e-mail chroniony]

W koncepcji polityki państwa w zakresie promocji zdrowia i profilaktyki chorób ludności na lata 2000 – 2010. Znaczące miejsce poświęca się wzmacnianiu działań profilaktycznych, których celem jest nie tylko eliminowanie przyczyn chorób, ograniczanie wpływu niekorzystnych czynników i ochrona przed chorobami, ale także rozwój potencjału zdrowotnego populacji.

W tym względzie wiele uwagi poświęca się rozwojowi i doskonaleniu podstawowej opieki zdrowotnej, która, jak zapisano w koncepcji, „powinna mieć swoje miejsce w zmianie stylu życia każdej osoby i rodziny, a także całej populacji”. W systemie opieki zdrowotnej podstawowa opieka zdrowotna (POZ) jest świadczona poprzez skoordynowaną interakcję pomiędzy służbą powiatową (rodzinną), która zajmuje się tą pracą na poziomie indywidualnym, a służbą profilaktyki medycznej, która działa przede wszystkim na poziomie populacji.

Na terytorium obwodu Niżnego Nowogrodu, zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 295 z dnia 6 października 1997 r. „W sprawie usprawnienia działań władz zdrowotnych w zakresie szkolenia higienicznego i edukacji ludności Federacji Rosyjskiej” w 1998 roku utworzono wyspecjalizowaną sieć jednostek strukturalnych służby profilaktyki medycznej.

Zgodnie z zarządzeniem Departamentu Zdrowia Administracji Obwodu Niżnego Nowogrodu nr 7A z dnia 12 maja 1998 r. „W sprawie działań na rzecz rozwoju służby profilaktyki medycznej” w strukturze Biura zorganizowano wydział profilaktyki medycznej Statystyki Medycznej, która ma status regionalnego Centrum Profilaktyki Medycznej (OCMP). Struktura służby profilaktyki medycznej w obwodzie niżnonowogrodzkim obejmuje także Centrum Profilaktyki Medycznej w Dzierżyńsku, 2 oddziały (w miastach Arzamas i Ardatow); W ciągu dwóch lat swojego istnienia zreorganizowano 50 urzędów, funkcjonujących w ramach zakładów opieki zdrowotnej w powiatach obwodu niżnonowogrodzkiego. Na początku 2000 roku w profilaktyce medycznej zatrudnionych było 24 lekarzy i 54 ratowników medycznych. Natomiast w 7 powiatach województwa i zakładach opieki zdrowotnej podlegających województwu stawki nie są przydzielane, praca jest przydzielana osobom odpowiedzialnym.

OCMP, będąc główną instytucją służby profilaktyki medycznej na poziomie obwodu niżnego nowogrodu, koordynuje, organizuje i kontroluje pracę oddziałów, pomieszczeń profilaktyki medycznej instytucji medycznych w działach szkolenia i edukacji higienicznej, zapobiegania chorobom, formacji i wzmacnianie zdrowia publicznego, a także wdrażanie kulturalnych działań poprawiających zdrowie, które pomagają poprawić wydajność i osiągnąć aktywną długowieczność populacji.

OCMP zapewnia ujednolicone wytyczne metodologiczne dotyczące działalności struktur profilaktyki medycznej, interakcji z instytucjami opieki zdrowotnej i specjalistami obwodu Niżnego Nowogrodu wszystkich szczebli w kwestiach profilaktyki medycznej - regionalne centra państwowego nadzoru sanitarnego i epidemiologicznego, zapobiegania i kontroli AIDS, rodziny planowanie, regionalne zakłady opieki zdrowotnej (narkologicze, przeciwgruźlicze, przychodnie dermatologiczne, szpitale kliniczne itp.), angażują kadrę dydaktyczną NSMA, głównych specjalistów wydziału zdrowia administracji obwodu Niżnego Nowogrodu i miasta Niżny Nowogród w pracach nad szkoleniem higienicznym i edukacją ludności. UOKiK wraz ze specjalistami odpowiednich służb przeprowadza analizę związków przyczynowo-skutkowych pomiędzy stanem zdrowia ludności, jej stylem życia i kulturą sanitarną, poziomem opieki medycznej oraz sytuacją ekologiczną w regionie; na podstawie wyników analizy określa priorytety w upowszechnianiu wiedzy medycznej, profilaktycznej i higienicznej wśród społeczeństwa. Zadaniami dla służby profilaktyki medycznej Obwodu Niżnego Nowogrodu, a także całej Rosji, są: profilaktyka chorób układu krążenia, układu oddechowego, układu nerwowego, nowotworów i chorób zakaźnych (w tym społecznie istotnych, takich jak HIV /AIDS, gruźlica, choroby przenoszone drogą płciową), ochrona macierzyństwa i dzieciństwa, promocja zdrowia młodzieży, zapobieganie nienaturalnym przyczynom zgonów, a także zagadnienia promocji zdrowego stylu życia i zwalczania złych nawyków

W celu zapewnienia jednolitej polityki pierwotnej profilaktyki chorób, zachowania i promocji zdrowia UOKiK uczestniczy w opracowywaniu i wdrażaniu regionalnych programów i dokumentów regulacyjnych dotyczących zagadnień ochrony i promocji zdrowia publicznego, zapobiegania chorobom i urazom; w pracach międzyresortowych rad koordynacyjnych, zarządów oraz przedkłada kwestie wychowania higienicznego i kultury sanitarnej ludności do rozpatrzenia Ministerstwu Zdrowia, Centrum Państwowego Nadzoru Sanitarno-Epidemiologicznego, Wydziałowi Oświaty i Nauki oraz innym zainteresowanym departamentom.

Konsekwentnie orientując zakłady opieki zdrowotnej regionu na priorytetowe działania profilaktyczne, UOKiK udziela pomocy organizacyjnej, metodycznej i doradczej jednostkom służby profilaktyki medycznej, placówkom wyspecjalizowanym oraz personelowi medycznemu zakładów leczniczych i profilaktycznych w zakresie nadzorowanych problemów profilaktyki chorobowej i edukacji higienicznej; przygotowuje i publikuje materiały metodyczne, informacyjne i inne drukowane dla specjalistów i społeczeństwa na temat różnych dziedzin zapobiegania chorobom, urazom, rehabilitacji leczniczej i kształtowania zdrowego stylu życia; wysyła ich do Centralnego Szpitala Regionalnego Obwodu Niżnego Nowogrodu oraz zakładów opieki zdrowotnej w Niżnym Nowogrodzie i Dzierżyńsku. Razem za lata 1998-1999 Wyprodukowano około 40 rodzajów próbek materiałów dydaktycznych, ulotek i broszur.

W celu zapewnienia ludności skutecznej podstawowej opieki zdrowotnej UOKiK kształci specjalistów w zakresie profilaktyki chorób niezakaźnych i edukacji higienicznej do pracy z ludnością – w 1998 r. zorganizowano i przeprowadzono szkolenie certyfikujące dla pracowników paramedycznych służby profilaktyki medycznej w obwodzie Niżnym Nowogrodzie i Niżnym Nowogrodzie poprzez Kodeks Kształcenia Pracowników Ratownictwa Medycznego w specjalności „edukacja higieniczna” w latach 1999-2000. - odrębne seminaria i zajęcia praktyczne o tematyce medycznej i profilaktycznej z pielęgniarkami i ratownikami medycznymi podnoszącymi swoje kwalifikacje na specjalności „medycyna ogólna” i „pielęgniarstwo” – przeszkolono 252 osoby; seminaria, konferencje i spotkania mające na celu wymianę doświadczeń na różnorodne tematy, np.: „Aktualne problemy poprawy usług profilaktyki medycznej w zakładach opieki zdrowotnej obwodu Niżnego Nowogrodu”, „Organizacja pracy profilaktycznej w przychodniach dziecięcych”, „ Zagadnienia profilaktyki narkomanii, zakażeń HIV/AIDS w edukacji higienicznej ludności”, „Aktualne problemy zdrowia rodziny” i inne.

Praca z ludnością przez pracowników medycznych obwodu Niżnego Nowogrodu i N. Nowogrodu prowadzona jest głównie przy użyciu dostępnych i tanich metod i środków (ze względu na brak ukierunkowanego finansowania świadczeń z zakresu profilaktyki medycznej) w formie wykładów, rozmów, konferencje, seminaria, wieczory pytań i odpowiedzi, „okrągłe stoły”, przygotowywanie biuletynów sanitarnych. Według raportów Centralnego Szpitala Regionalnego Obwodu Niżnego Nowogrodu, zakładów opieki zdrowotnej podporządkowanych regionalnie i miasta N. Nowogród za rok 1999. Wygłoszono 68 455 wykładów, przeprowadzono 698 162 rozmów, zorganizowano 1 624 wydarzenia promocyjno-rekreacyjne.

Ważną część pracy stanowi współpraca z mediami, organizacja audycji telewizyjnych i radiowych
itp.................

Rozdział 5.

PROCES PIELĘGNACYJNY:

INDYWIDUALNE PODEJŚCIE DO PACJENTA

Omówione zagadnienia:

5.1. Definicja procesu pielęgniarskiego.

5.2. Badanie pacjenta.

5.3. Identyfikacja problemów pacjenta.

5.4. Planowanie opieki pielęgniarskiej.

5.5. Realizacja planu interwencji pielęgniarskiej.

5.6. Ocena pracy pielęgniarskiej.

Kluczowe idee: proces pielęgnowania, potrzeby Maslowa, obiektywna informacja o pacjencie, relacja „terapeutyczna”, historia choroby pielęgniarskiej, diagnoza pielęgniarska, istniejące problemy, potencjał, planowanie opieki pielęgniarskiej, cele, indywidualny plan, niezależna interwencja, interwencja zależna, interwencja współzależna, metody opieki , zasady opieki, potrzeba pomocy, rodzaje oceny czynności pielęgniarskich.

Jednym z podstawowych i integralnych pojęć współczesnych amerykańskich i zachodnioeuropejskich modeli pielęgniarstwa jest proces pielęgnowania. Ta koncepcja reformy narodziła się w USA w połowie lat 50. XX wieku i przez kolejne dziesięciolecia jej testów w warunkach klinicznych w pełni udowodniła swoją wykonalność. Obecnie podstawą opieki pielęgniarskiej jest proces pielęgnowania.

Na podstawie wyników badania pielęgniarskiego przeprowadzonego przez Biuro Regionalne WHO na Europę: „Istotą pielęgniarstwa jest troska o ludzi, a sposób, w jaki pielęgniarka zapewnia tę opiekę, stanowi istotę procesu pielęgniarskiego. Ta praca nie powinna opierać się na intuicji, ale na przemyślanym i uformowanym podejściu, mającym na celu zaspokajanie potrzeb i rozwiązywanie problemów…”

Proces pielęgniarski to metoda, dzięki której pielęgniarka opiera się na nauce i realizuje w praktyce swoje obowiązki w zakresie opieki nad pacjentami. Proces pielęgniarski wnosi nowe rozumienie roli pielęgniarki w praktycznej opiece zdrowotnej, wymagając od niej nie tylko dobrego przygotowania technicznego, ale także kreatywności w opiece nad pacjentem, umiejętności indywidualnej pracy z pacjentem oraz nie jako jednostka nozologiczna, przedmiot „manipulacji” technologii”. Stała obecność i kontakt z pacjentem sprawia, że pielęgniarka jest głównym łącznikiem pomiędzy pacjentem a światem zewnętrznym. Największym zwycięzcą w tym procesie jest pacjent. Wynik choroby często zależy od relacji pielęgniarki z pacjentem i ich wzajemnego zrozumienia.

Co proces pielęgniarski daje praktyce? Jakie są jego cele?

1. Identyfikuje specyficzne potrzeby pacjenta w zakresie opieki.

2. Z szeregu istniejących potrzeb identyfikuje priorytety opieki i oczekiwane rezultaty opieki, a także przewiduje jej konsekwencje.

3. Ustala plan działania, strategię mającą na celu zaspokojenie potrzeb pacjenta.

4. Ocenia efektywność wykonywanej pracy i skuteczność działań pielęgniarskich.

5. Gwarantuje jakość opieki, którą można monitorować.

Treścią definicji procesu pielęgniarskiego jest logicznie oparta struktura myślenia i działania pielęgniarki, mająca na celu organizację praktyki pielęgniarskiej. Proces pielęgniarski to oparta na dowodach metoda systematycznej identyfikacji sytuacji pacjenta i problemów, które się w niej pojawiają, w celu skonstruowania planu opieki akceptowalnego zarówno przez pacjenta, jak i pielęgniarkę.

Amerykański psycholog Abraham Maslow badał motywacje człowieka i jego życia, a swoje uogólnienia przedstawił w postaci znanej piramidy (ryc. 1).

Potrzebą nazywał brak tego, co niezbędne dla zdrowia i dobrego samopoczucia człowieka. Zidentyfikował 14 podstawowych, życiowych (jego zdaniem) potrzeb człowieka (jedzenie, picie, oddychanie, wydalanie, bycie zdrowym, bycie czystym, ubieranie się i rozbieranie, unikanie niebezpieczeństw, utrzymywanie temperatury ciała, sen i odpoczynek, poruszanie się, komunikowanie się, posiadanie wartości życiowych), zabawa, nauka i praca) i ułożył je w kolejności podporządkowania (od niższego fizjologicznego do wyższego psychospołecznego) w formie piramidy.

Zatem główny cel procesu pielęgniarskiego- utrzymanie i przywracanie samodzielności pacjenta w zaspokajaniu 14 podstawowych potrzeb człowieka w celu zapewnienia pacjentowi akceptowalnej jakości życia, nawet w stanie choroby. Zadanie to nie będzie możliwe, jeśli nie dostrzeżemy w pacjencie osoby, która ma problemy nie tylko ze zdrowiem fizycznym i biologicznym, ale także psychicznym, społecznym i duchowym.

Pielęgniarka w granicach swoich kompetencji musi pomóc pacjentowi w zdobyciu „zaginionego”. Rozpatrując każdą osobę przez pryzmat podstawowych potrzeb człowieka, pielęgniarka decyduje, w jaki sposób może pomóc pacjentowi w korekcji, przywróceniu zaburzonych potrzeb, w jego osobistym i społecznym przystosowaniu się do choroby, w przezwyciężeniu przystosowania społecznego.

Zatem, aby zorganizować wysokiej jakości opiekę, pielęgniarka na podstawie zebranych i dokładnie przeanalizowanych informacji o swoim pacjencie musi określić jego naruszone potrzeby i wynikające z tego problemy, zarówno dla samego pacjenta, jak i dla jego rodziny lub zespołu w którym się znajdował. Jeśli pamiętamy, że w języku greckim definicja brzmi „diagnoza”, to pielęgniarka diagnozuje naruszone potrzeby i problemy, które się z tym wiążą. W tym celu pielęgniarka ocenia następujące grupy parametrów:

¨ stan głównych układów funkcjonalnych organizmu;

¨ podłoże emocjonalne i intelektualne, zakres adaptacji do stresu;

¨ dane socjologiczne;

Ryż. 1. Piramida ludzkich potrzeb.

¨ dane środowiskowe pod kątem pozytywnych i negatywnych skutków.

Ponieważ proces pielęgnowania ma charakter cykliczny, jego struktura organizacyjna składa się z kilku następujących po sobie etapów: badania pielęgniarskiego pacjenta, diagnozy jego stanu (identyfikacja potrzeb i identyfikacja problemów), planowania opieki mającej na celu zaspokojenie zidentyfikowanych potrzeb (problemów), wdrożenia planu opieki nad pacjentem. niezbędne interwencje pielęgniarskie oraz ocena uzyskanych wyników i ewentualna korekta.

Korzyści z wdrożenia metodologia proces pielęgnowania w zakresie kształcenia i praktyki pielęgniarskiej:

1. Systematyczne i indywidualne podejście do sprawowania opieki pielęgniarskiej.

2. Aktywny udział pacjenta i rodziny w planowaniu i sprawowaniu opieki.

3. Możliwość powszechnego stosowania standardów zawodowych.

4. Efektywne wykorzystanie czasu i zasobów, które mają na celu rozwiązanie podstawowych potrzeb i problemów pacjenta.

5. Wszechstronność metody.

6. Pacjent otrzymuje kompleksową i wysokiej jakości opiekę medyczną.

7. Jakość świadczonej opieki i profesjonalizm pielęgniarki są udokumentowane.

8. Wykazuje (po udokumentowaniu) poziom kompetencji zawodowych, odpowiedzialności i rzetelności służby pielęgniarskiej i opieki medycznej.

9. Gwarantuje bezpieczeństwo opieki medycznej.

Jako systematyczna metoda rozwiązywania problemów, proces pielęgnowania można zastosować we wszystkich obszarach praktyki. Zachęca pielęgniarki do uzyskania większej autonomii i odpowiedzialności, co wspiera poszerzanie ich roli, promuje współpracę między pracownikami służby zdrowia i stymuluje rozwój zawodowy.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu etapów. Każdy etap procesu jest istotnym etapem w rozwiązaniu głównego problemu – leczenia pacjenta i jest ściśle powiązany z pozostałymi czterema etapami.

Etap pierwszy: badanie pacjenta - bieżący proces gromadzenia i przetwarzania danych o stanie zdrowia pacjenta (schemat 1).

W swoich Notatkach pielęgniarskich Florence Nightingale napisała w 1859 roku: „Najważniejszą praktyczną lekcją, jakiej można udzielić pielęgniarkom, jest nauczenie ich, na co mają patrzeć, jak patrzeć, jakie objawy wskazują na pogorszenie, jakie objawy są znaczące, co można przewidzieć, jakie oznaki wskazują na niedostateczną opiekę, jak wyraża się niedostateczna troska. Jakże aktualne te słowa brzmią dzisiaj!

Celem badania jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie uzyskanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc. Główną rolę w badaniu odgrywa zadawanie pytań. Jak umiejętnie pielęgniarka potrafi ustawić pacjenta do niezbędnej rozmowy, informacje, które otrzyma, będą kompletne.

Dane z ankiety mogą być subiektywne i obiektywne. Źródłem informacji jest przede wszystkim sam pacjent, który formułuje własne założenia na temat swojego stanu zdrowia, a informacja ta ma charakter subiektywny. Tylko sam pacjent może udzielić tego rodzaju informacji. Dane subiektywne obejmują uczucia i emocje wyrażane werbalnie i niewerbalnie.

Informacje obiektywne – dane uzyskane w wyniku obserwacji i badań przeprowadzonych przez pielęgniarkę. Obejmują one:

1. Zbiór wywiadu obejmujący:

– historia wystąpienia konkretnego problemu zdrowotnego pacjenta;

– dane socjologiczne (związki, sytuacja finansowa, źródła, środowisko, w którym pacjent żyje i pracuje);

– dane rozwojowe (jeśli jest to dziecko);

– - dane intelektualne (mowa, pamięć, poziom komunikacji, inteligencja itp.);

– dane kulturowe (wartości etniczne i kulturowe);

– dane dotyczące rozwoju duchowego (wartości duchowe, wiara, nawyki itp.);

– dane psychologiczne (indywidualne cechy charakteru, zachowanie, nastrój, samoocena i zdolność podejmowania decyzji).

Pacjent, który chętnie odpowiada na pytania, najdokładniej przekazuje informacje na temat stylu życia, przebytych i obecnych chorób, odczuwanych objawów i istniejących problemów. Źródłem informacji może być nie tylko ofiara, ale także członkowie jej rodziny, współpracownicy, przyjaciele, przechodnie itp. Dostarczają również informacji w przypadkach, gdy ofiarą jest dziecko, osoba chora psychicznie, osoba nieprzytomna itp. W skrajnych sytuacjach mogą być jedynym dostępnym źródłem informacji o charakterystyce choroby, przyjmowanych lekach, reakcjach alergicznych itp. Otrzymana informacja jest swego rodzaju punktem wyjścia do powstania bazy informacji o pacjencie.

Schemat 15

Z uwagi na to, że ocena stanu pacjenta jest procesem ciągłym, pielęgniarka musi utrzymywać kontakt z pozostałymi członkami zespołu opiekuńczego (lekarzami, sanitariuszami, pielęgniarkami pomocniczymi, asystentami laboratoryjnymi itp.).

Podczas zbierania danych pielęgniarka nawiązuje z pacjentem relację „terapeutyczną”:

· określa oczekiwania pacjenta i jego bliskich wobec placówki medycznej (od lekarzy, pielęgniarek – czego oczekują, na co liczą, w czym pomogą?);

· starannie wprowadza pacjenta w etapy leczenia;

· pacjent zaczyna rozwijać odpowiednią samoocenę swojego stanu;

· otrzymuje informacje wymagające dodatkowej weryfikacji (informacje o kontakcie zakaźnym, gruźlicy, świadczeniach, przeprowadzonym zabiegu itp.);

· ustala i wyjaśnia postawę pacjenta i jego rodziny wobec choroby, relację „pacjent-rodzina”.

W razie potrzeby w celu uzyskania dodatkowych informacji o pacjencie angażują się pracownicy pomocy społecznej, a obecnie często przedstawiciele sfery duchowej, prawnicy itp. Wszystkie są potencjalnymi źródłami informacji.

W niektórych przypadkach niezbędne informacje można uzyskać z dokumentacji medycznej (karta ambulatoryjna, wyciąg z historii choroby, zwolnienie lekarskie, dokumenty z miejsca pracy, nauki, udzielonej opieki lekarskiej itp.) o dotychczasowym stanie zdrowia pacjenta, stosowanych metodach leczenia jego leczenia i uzyskanych rezultatów. Przeglądanie specjalistycznej literatury medycznej pozwala pielęgniarce podnieść poziom wykształcenia w wymaganym zakresie, uzupełnić i uzupełnić bazę informacji o pacjencie.

2. Badanie fizykalne pacjenta:

– palpacja;

– perkusja;

– osłuchiwanie;

– pomiar ciśnienia krwi itp.

3. Badania laboratoryjne.

Najbardziej obiektywne i wiarygodne są obserwacje i dane pielęgniarki, uzyskane podczas osobistej rozmowy z ofiarą, po jej badaniu przedmiotowym i dostępnych danych laboratoryjnych.

Posiadając informację o pacjencie, korzystając z jego zaufania oraz zaufania bliskich, pielęgniarka pamięta o prawie pacjenta do poufności informacji.

Efektem końcowym pierwszego etapu procesu pielęgniarskiego jest udokumentowanie uzyskanych informacji i utworzenie bazy danych o pacjencie. Zebrane dane są zapisywane w historii chorób pielęgniarskich przy wykorzystaniu specjalnego formularza. Historia choroby pielęgniarskiej jest prawnym dokumentem protokołu samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w ramach jej kompetencji. Celem pielęgniarskiego wywiadu lekarskiego jest monitorowanie czynności pielęgniarki, realizacji przez nią planu opieki i zaleceń lekarza, analiza jakości opieki pielęgniarskiej oraz ocena profesjonalizmu pielęgniarki. A w rezultacie gwarancja jakości opieki i jej bezpieczeństwa.

Po zebraniu niezbędnych informacji o pacjencie należy je przeanalizować w celu określenia możliwości pacjenta w zakresie samoopieki, opieki domowej i potrzeby interwencji pielęgniarskiej. Wymaga to pewnego poziomu wiedzy na temat fizycznego, psychicznego i społecznego funkcjonowania człowieka oraz znajomości podstawowej wiedzy pielęgniarskiej.

Z chwilą rozpoczęcia przez pielęgniarkę analizy danych uzyskanych podczas badania rozpoczyna się drugi etap procesu pielęgniarskiego (schemat 2) – identyfikacja problemów pacjenta i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Należy zaznaczyć, że cel jest złożony i różnorodny. Polega ona, po pierwsze, na rozpoznaniu problemów, które pojawiają się u pacjenta, jako swego rodzaju reakcji organizmu. Problemy pacjenta dzielimy na istniejące i potencjalne. Istniejące problemy to problemy, które w danej chwili niepokoją pacjenta. Przykład: obserwacja obejmuje 50-letniego pacjenta z urazem kręgosłupa. Ofiara ma ścisły odpoczynek w łóżku. Aktualnymi problemami pacjenta są ból, stres, ograniczona mobilność, brak samoopieki i komunikacji. Potencjalne problemy- takie, które jeszcze nie istnieją, ale z czasem mogą się pojawić. Źródłem takich problemów mogą być: środowisko, obecne i istniejące choroby przewlekłe pacjenta, trwające leczenie i opieka pielęgniarska, środowisko szpitalne, problemy osobiste itp. U naszej pacjentki potencjalnymi problemami są: pojawienie się odleżyn, zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe, nieregularne wypróżnienia (zaparcia, szczeliny, hemoroidy). Po drugie, w identyfikacji czynników przyczyniających się do lub powodujących rozwój tych problemów; i po trzecie, w identyfikacji mocnych stron pacjenta, które pomogłyby zapobiec lub rozwiązać jego problemy. Ponieważ pacjent w większości przypadków ma kilka problemów zdrowotnych, pielęgniarka nie może zacząć ich rozwiązywać w tym samym czasie. Dlatego, aby skutecznie rozwiązać problemy pacjenta, pielęgniarka musi je rozważyć w oparciu o priorytety. Priorytety dzieli się na podstawowe, pośrednie i wtórne. Priorytetem są diagnozy pielęgniarskie, które nieleczone mogą mieć szkodliwy wpływ na pacjenta. Diagnozy pielęgniarskie o średnim priorytecie obejmują potrzeby pacjenta, które nie są skrajne i nie zagrażają życiu. Diagnozy pielęgniarskie drugorzędne to potrzeby pacjenta, które nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem (Gordon, 1987).

Schemat 16

Wróćmy do naszego przykładu i rozważmy go, biorąc pod uwagę priorytety. Spośród istniejących problemów pierwszą rzeczą, na którą pielęgniarka powinna zwrócić uwagę, jest ból, stres - problemy podstawowe, ułożone według ważności. Wymuszone pozycjonowanie, ograniczony ruch, brak samoopieki i komunikacji to problemy pośrednie.

Spośród potencjalnych problemów, najważniejsze to prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyn i nieregularnych wypróżnień. Pośredni - zapalenie płuc, obniżone napięcie mięśniowe. Dla każdego zidentyfikowanego problemu pielęgniarka nakreśla plan działania, nie ignorując potencjalnych problemów, gdyż mogą one stać się oczywiste.

Po zbadaniu, postawieniu diagnozy i zidentyfikowaniu podstawowych problemów pacjenta, pielęgniarka formułuje cele opieki, oczekiwane rezultaty i termin, a także metody, metody, techniki, tj. działań pielęgnacyjnych niezbędnych do osiągnięcia celów. Ona przechodzi dalej trzeci etap procesu pielęgniarskiego – planowanie opieki pielęgniarskiej(Schemat 3).

Planowanie opieki pielęgniarskiej składa się z czterech etapów:

· identyfikacja rodzajów interwencji pielęgniarskich;

· omówienie planu opieki z pacjentem;

· zdefiniowanie pożądanych wyników opieki;

· przegląd planu z innymi członkami zespołu opiekuńczego, aby zapewnić ciągłość opieki.

Plan opieki koordynuje pracę zespołu pielęgniarskiego, opiekę pielęgniarską, zapewnia jej ciągłość oraz pomaga w utrzymaniu kontaktów z innymi specjalistami i służbami. Spisany plan opieki nad pacjentem zmniejsza ryzyko niekompetentnej opieki. Jest to nie tylko dokument prawny jakości opieki pielęgniarskiej, ale także dokument pozwalający na określenie kosztów ekonomicznych, gdyż określa materiały i sprzęt niezbędny do sprawowania opieki pielęgniarskiej. Pozwala to określić zapotrzebowanie na te materiały i sprzęt, które są najczęściej i efektywnie wykorzystywane na danym oddziale i placówce medycznej. Plan musi uwzględniać udział pacjenta i jego rodziny w procesie opieki. Zawiera kryteria oceny opieki i oczekiwanych wyników. Wyznaczanie celów opieki pielęgniarskiej jest konieczne z następujących powodów: wyznacza kierunek indywidualnej opieki pielęgniarskiej, działań pielęgniarskich oraz służy określeniu stopnia efektywności tych działań. Wyznaczanie celów opieki musi spełniać określone wymagania: cele i zadania muszą być realistyczne i osiągalne oraz muszą mieć określone terminy osiągnięcia każdego celu (zasada „measurable™”). Należy podkreślić, że pacjent (o ile to możliwe), jego rodzina, a także inni specjaliści uczestniczą w wyznaczaniu celów opieki, a także w ich realizacji. Dla każdego celu i każdego oczekiwanego rezultatu należy przeznaczyć czas na ocenę. Czas ten zależy od charakteru problemu, jego etiologii, ogólnego stanu pacjenta i przyjętego leczenia. Istnieją dwa rodzaje celów: krótkoterminowe i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to cele, które należy osiągnąć w krótkim czasie, zwykle 1-2 tygodni, zwykle wyznaczane są w ostrej fazie choroby. Oto cele ostrej opieki pielęgniarskiej. Cele długoterminowe to takie, które osiąga się w dłuższym okresie czasu, tj. ponad dwa tygodnie. Mają one zazwyczaj na celu zapobieganie nawrotom chorób, powikłaniom, ich zapobieganie, rehabilitację i adaptację społeczną oraz zdobywanie wiedzy o zdrowiu. Osiągnięcie tych celów najczęściej następuje po wypisie pacjenta. Należy pamiętać, że jeśli nie zostaną określone cele lub zadania długoterminowe, to pacjent po wypisaniu ze szpitala nie ma i jest w zasadzie pozbawiony planowej opieki pielęgniarskiej.

Istnieje siedem kierunków definiowania celów i oczekiwanych rezultatów:

1. Czynniki skupione na pacjencie które odzwierciedlają reakcję pacjenta na interwencję pielęgniarską.

2. Pojedyncze czynniki - Kiedy każdy cel lub oczekiwany wynik musi zostać przełożony na reakcję pacjenta, tylko wtedy pielęgniarka będzie w stanie dokładnie określić, czy oczekiwany wynik został osiągnięty.

3. Czynniki obserwowalne gdy pielęgniarka poprzez obserwację odnotowuje zmiany w stanie zdrowia pacjenta.

4. Pomiar czynników (dokładny pomiar fizjologicznych wskaźników stanu zdrowia pacjenta i ich szczegółowy opis).

5. Czynniki ograniczone w czasie. Dla każdego celu i każdego oczekiwanego rezultatu należy ustalić ramy czasowe, zanim nastąpi oczekiwana reakcja na interwencję pielęgniarską.

6. Czynniki wspólne. Wspólne z pacjentem określenie celów i oczekiwanych rezultatów.

7. Realistycznie wykonalne czynniki. Krótkie, możliwe do osiągnięcia cele i oczekiwane rezultaty dają pacjentowi i pielęgniarce poczucie, że leczenie wkrótce się zakończy.

Pisząc cele, należy wziąć pod uwagę: działanie (wykonanie), kryterium (data, czas, dystans, oczekiwany wynik) i warunki (przy pomocy czego/kogo). Na przykład: Pielęgniarka powinna nauczyć klienta samodzielnego podawania zastrzyków insuliny przez dwa dni. Działanie - daj zastrzyki; kryterium czasu – w ciągu dwóch dni; stan - przy pomocy pielęgniarki. Aby skutecznie osiągnąć cele, konieczne jest zmotywowanie pacjenta i stworzenie sprzyjającego środowiska do ich osiągnięcia.

Schemat 17

W szczególności, przykładowy indywidualny plan opieki nasza ofiara może wyglądać tak:

1. Rozwiązanie istniejących problemów: podać znieczulenie, rozładować stan stresu pacjenta poprzez rozmowę, podać środek uspokajający, nauczyć pacjenta jak najbardziej dbać o siebie, czyli pomóc mu przystosować się do stanu wymuszonego, mówić częściej, rozmawiać z pacjentem.

2. Rozwiązanie potencjalnych problemów: wzmocnienie zabiegów pielęgnacyjnych skóry w celu zapobiegania odleżynom, ustalenie diety z przewagą pokarmów bogatych w błonnik, potraw o niskiej zawartości soli i przypraw, regularne wypróżnianie się, ćwiczenia z pacjentem, masowanie mięśni kończyn , ćwicz z pacjentem ćwiczenia oddechowe, przeszkol członków rodziny w zakresie opieki nad rannym.

3. Określenie możliwych konsekwencji: pacjent musi zostać włączony w proces planowania.

Ułożenie planu opieki wiąże się ze standardami praktyki pielęgniarskiej, tj. minimalny poziom usług zapewniający wysoką jakość opieki nad pacjentem. Należy zauważyć, że opracowanie standardów praktyki pielęgniarskiej, a także kryteriów oceny efektywności opieki pielęgniarskiej, wywiadu pielęgniarskiego, diagnoz pielęgniarskich jest sprawą nową, ale niezwykle ważną dla rosyjskiej służby zdrowia.

Po sformułowaniu celów i zadań opieki pielęgniarka sporządza faktyczny plan opieki nad pacjentem – pisemny przewodnik opieki, będący szczegółowym wykazem szczególnych działań pielęgniarki niezbędnych do osiągnięcia opieki pielęgniarskiej, co odnotowuje się w pielęgniarskiej dokumentacji lekarskiej .

Podsumowując treść trzeciego etapu procesu pielęgniarskiego – planowania, pielęgniarka musi jasno zrozumieć odpowiedzi na następujące pytania:

1. Jaki jest cel opieki?

2. Z kim pracuję, jaki jest pacjent jako osoba (charakter, kultura, zainteresowania itp.)?

3. Jakie jest otoczenie pacjenta (rodzina, bliscy), jego stosunek do pacjenta, jego zdolność do udzielenia pomocy, jego stosunek do medycyny (w szczególności do działalności pielęgniarek) i do placówki medycznej, w której leczy się ofiara?

4. Jaka jest rola pielęgniarki w osiąganiu celów i celów opieki nad pacjentem?

5. Jakie są kierunki, sposoby i metody osiągania celów i zadań?

6. Jakie są możliwe konsekwencje?

Pielęgniarka, mając zaplanowane czynności związane z opieką nad pacjentem, realizuje je. To będzie czwarty etap procesu pielęgnowania- realizacja planu interwencji pielęgniarskiej (schemat 4). Jej celem jest zapewnienie pokrzywdzonemu właściwej opieki, czyli pomoc pacjentowi w zaspokojeniu potrzeb życiowych; edukacja i, jeśli to konieczne, poradnictwo dla pacjenta i członków jego rodziny.

Realizacja planu opieki wymaga następujących funkcji (LEMON, 1996):

· koordynowanie i realizacja opieki pielęgniarskiej zgodnie z ustalonym planem opieki;

· rejestracja planowanej i nieplanowanej opieki i pomocy udzielonej i nie udzielonej.

Wybór najbardziej skutecznej i właściwej interwencji zależy od:

· trafne określenie potrzeb pacjenta;

· zrozumienie, że jakakolwiek diagnoza medyczna i leczenie mogą mieć wpływ na ostateczny wynik;

· wiedza o możliwych możliwościach interwencji pielęgniarskiej w celu rozwiązania konkretnego problemu.

Istnieją trzy kategorie interwencji pielęgniarskich: niezależne, zależne i współzależne. Wybór kategorii opiera się na potrzebach pacjenta.

Niezależna interwencja pielęgniarska polega na działaniach podejmowanych przez pielęgniarkę z własnej inicjatywy, kierując się własnymi przemyśleniami, bez bezpośrednich żądań lekarza i poleceń innych specjalistów. Na przykład: nauczenie pacjenta umiejętności samoopieki, masaż relaksacyjny, porady dla pacjenta dotyczące jego zdrowia, organizacja czasu wolnego pacjenta, nauczenie członków rodziny opieki nad pacjentem itp.

Schemat 18

Interwencja pielęgniarki zależnej wykonywane na podstawie pisemnych zaleceń lekarza i pod jego nadzorem. Tutaj występuje jako siostra-wykonawca. Np.: przygotowanie pacjenta do badań diagnostycznych, wykonanie zastrzyków, zabiegi fizjoterapeutyczne itp.

Według współczesnych wymagań pielęgniarka nie powinna automatycznie stosować się do zaleceń lekarza (interwencja zależna). W warunkach zapewnienia pacjentowi jakości opieki medycznej i jej bezpieczeństwa, pielęgniarka musi potrafić ocenić, czy dana recepta jest dla pacjenta konieczna, czy dawka leku jest prawidłowo dobrana, czy nie przekracza ona maksymalnej dawki jednorazowej. lub dzienną dawkę, czy brane są pod uwagę przeciwwskazania, czy lek jest kompatybilny z innymi, czy prawidłowo wybrano drogę podania. Faktem jest, że lekarz może się zmęczyć, jego uwaga może się zmniejszyć, a w końcu z szeregu przyczyn obiektywnych lub subiektywnych może popełnić błąd. Dlatego w trosce o bezpieczeństwo opieki medycznej nad pacjentem pielęgniarka musi znać i potrafić wyjaśnić potrzebę stosowania określonych recept, prawidłowe dawkowanie leków itp. Należy pamiętać, że pielęgniarka realizująca błędną lub niepotrzebną receptę jest niekompetentna zawodowo i ponosi taką samą odpowiedzialność za skutki błędu, jak osoba ją wystawiająca.

Współzależna interwencja pielęgniarska polega na wspólnych działaniach pielęgniarki z lekarzem i innymi specjalistami – fizjoterapeutą, dietetykiem, instruktorem terapii ruchowej, personelem pomocy społecznej.

Odpowiedzialność pielęgniarki jest jednakowa za wszystkie rodzaje interwencji.

Pielęgniarka realizuje plan, stosując kilka metod opieki: troskę związaną z potrzebami życia codziennego, troskę o osiągnięcie celów terapeutycznych, dbałość o osiągnięcie celów chirurgicznych, troskę o ułatwienie osiągnięcia celów opieki zdrowotnej (tworzenie sprzyjającego środowiska, stymulacja i motywacja pacjenta) i tak dalej. Każda metoda obejmuje umiejętności teoretyczne i kliniczne.

Zasady opieki nad pacjentem (umiejętności poznawcze, interpersonalne i psychomotoryczne):

· umiejętności poznawcze uwzględniać wiedzę z zakresu pielęgniarstwa. Pielęgniarka musi znać powód każdej interwencji i rodzaje reakcji organizmu na te interwencje;

· umiejętności interpersonalne - pielęgniarka musi umieć komunikować się z pacjentem, jego rodziną i innymi członkami zespołu medycznego, tj. posiadać umiejętności komunikacyjne i wysoką kulturę komunikacji;

· umiejętności psychomotoryczne lub techniczne uwzględniać natychmiastowe potrzeby opieki nad pacjentem. Na przykład higiena osobista pacjenta, wykonywanie zastrzyków itp.

Potrzeba pomocy pacjenta może mieć charakter tymczasowy, stały lub rehabilitacyjny. Pomoc tymczasowa przeznaczona jest na krótki okres, gdy występują braki w samoopiece, np. przy zwichnięciach, drobnych zabiegach chirurgicznych itp. Pacjent potrzebuje stałej pomocy przez całe życie - przy amputacjach kończyn, przy skomplikowanych urazach kręgosłupa i kości miednicy itp. Opieka rehabilitacyjna jest procesem długotrwałym; przykładami mogą być terapia ruchowa, masaże, ćwiczenia oddechowe i rozmowa z pacjentem.

Wśród sposobów realizacji działań opiekuńczych ważną rolę odgrywa rozmowa z pacjentem i porady, jakich pielęgniarka może udzielić w zaistniałej sytuacji. Poradnictwo to pomoc emocjonalna, intelektualna i psychologiczna, która pomaga ofierze przygotować się na obecne lub nadchodzące zmiany, jakie powstają na skutek stresu, który jest zawsze obecny w każdej chorobie i ułatwia relacje interpersonalne pomiędzy pacjentem, rodziną i personelem medycznym. Do pacjentów potrzebujących porady zaliczają się także ci, którzy muszą dostosować się do zdrowego stylu życia – rzucić palenie, schudnąć, zwiększyć mobilność itp.

Na tym etapie pacjent pełni rolę współsprawcy w procesie sprawowania opieki pielęgniarskiej, a nie jest biernym obserwatorem.

Realizując czwarty etap procesu pielęgnowania, pielęgniarka realizuje dwa strategiczne kierunki:

1. Obserwacja i kontrola reakcji pacjenta na zalecenia lekarza, odnotowanie uzyskanych wyników w wywiadzie pielęgniarskim.

2. Obserwuj i kontroluj reakcję pacjenta na czynności pielęgnacyjne związane z diagnozą pielęgniarską, a ustalenia odnotuj w karcie pielęgniarskiej.

Na tym etapie plan jest korygowany, jeśli stan pacjenta ulegnie zmianie, a założone cele nie zostaną zrealizowane.

Realizacja zamierzonego planu działania dyscyplinuje zarówno pielęgniarkę, jak i pacjenta.

Często pielęgniarka pracuje pod presją czasu, co wynika z niedoborów kadrowych personelu pielęgniarskiego, dużej liczby pacjentów na oddziale itp. W takich warunkach pielęgniarka musi określić: co należy natychmiast zrobić; co należy wykonać zgodnie z planem; co można zrobić, jeśli pozostaje czas; co można i należy przekazać podczas zmiany. Wdrożenie planu opieki pielęgniarskiej nie oznacza, że należy przestrzegać jakiegoś konkretnego systemu porodu. To właśnie na tym etapie „ożywają” wszystkie etapy procesu pielęgniarskiego, a rezultaty planowania opieki pielęgniarskiej wyraźnie manifestują się w interakcji z pacjentem. Krytyczne myślenie i osobiste podejście, które są niezbędne w przygotowaniu planu opieki, są równie ważne w jego realizacji. Choć plan opieki pielęgniarskiej został już szczegółowo opracowany, nie oznacza to, że opieka pielęgniarska zostanie zapewniona automatycznie. To właśnie podczas realizacji zaplanowanych działań potrzeba profesjonalnego osądu i krytycznego myślenia jest największa, gdyż może zaistnieć potrzeba rewizji planu działań pielęgniarskich, a pielęgniarka będzie musiała stale oceniać i na nowo oceniać swoje działania w trakcie procesu opiekuńczego . Na tym etapie istnieje możliwość przekazania pomocy innym członkom zespołu opiekuńczego. Konieczne jest zapewnienie ciągłości opieki (np. przez cały dzień) oraz możliwie najefektywniejsze wykorzystanie zróżnicowanego poziomu wiedzy i umiejętności zespołu pielęgniarskiego.

Odpowiedzialność za sprawowanie opieki pielęgniarskiej spoczywa zazwyczaj na pielęgniarce, która oceniła stan pacjenta i zainicjowała opracowanie planu opieki.

Ostatni etap procesu - ocena efektywności procesu pielęgniarskiego (wykres 5). Jego celem jest ocena reakcji pacjenta na opiekę pielęgniarską, ocena jakości świadczonej opieki, porównanie postępów i uzyskanych wyników z zaplanowanymi wynikami pielęgniarskimi, ocena skuteczności zaplanowanych interwencji pielęgniarskich, dalsza ocena i planowanie w przypadku nieosiągnięcia oczekiwanych rezultatów, krytyczna analiza wszystkich etapach procesu pielęgnowania i wprowadzanie niezbędnych zmian. Proces oceny sumatywnej jest niezbędny do zakończenia procesu pielęgniarskiego i sprawdzenia:

– pomyślny postęp pacjenta w kierunku zaplanowanych celów lub odwrotnie;

– osiągnięcie pożądanych rezultatów lub odwrotnie;

– potrzeba dodatkowej pomocy.

Schemat19

Ocena podsumowująca jest ważna także po to, aby poznać wpływ różnych rodzajów interwencji pielęgniarskich na osiągnięcie określonych rezultatów oraz zastosować w praktyce różne etapy procesu pielęgniarskiego i stosowania wybranego modelu opieki pielęgniarskiej.

Według Światowej Organizacji Zdrowia na ocenę sumatywną składa się: „...badanie i podejmowanie decyzji pod kątem określonych kryteriów istotnych dla założonego celu. Ocena podsumowująca dostarcza informacji zwrotnej, którą można wykorzystać do określenia innych potrzeb jednostki. Celem oceny sumatywnej jest ustalenie wyniku, tj. stan pacjenta osiągnięty w wyniku interwencji pielęgniarskiej, określony celami opieki pielęgniarskiej.”

Ocena efektywności i jakości opieki powinna być dokonywana stale przez starsze i przełożone pielęgniarki oraz przez samą pielęgniarkę w ramach samokontroli na końcu i na początku każdej zmiany. Jeżeli pracuje zespół pielęgniarek, oceny dokonuje pielęgniarka pełniąca funkcję pielęgniarki-koordynatora. Systematyczny proces oceny wymaga od pielęgniarki posiadania wiedzy i umiejętności analitycznego myślenia przy porównywaniu uzyskanych wyników z oczekiwanymi. Po wykonaniu powierzonych zadań i rozwiązaniu problemu pielęgniarka powinna dokonać odpowiedniego wpisu w karcie zdrowia pielęgniarki, opatrzonego datą i podpisem.

Na tym etapie istotna jest opinia pacjenta na temat prowadzonych czynności pielęgniarskich. Oceniany jest cały proces pielęgnowania w momencie wypisania pacjenta ze szpitala, przeniesienia go do innej placówki, śmierci lub długotrwałej obserwacji.

W razie potrzeby plan działań pielęgniarskich jest poddawany przeglądowi, przerywany lub zmieniany. W przypadku nieosiągnięcia zamierzonych celów ocena pozwala dostrzec czynniki utrudniające ich osiągnięcie. Jeżeli końcowy efekt procesu pielęgniarskiego zakończy się niepowodzeniem, wówczas proces pielęgnowania jest sekwencyjnie powtarzany w celu znalezienia błędu i zmiany planu działań pielęgniarskich. Często przyczyny nieosiągnięcia założonych celów leżą w problemach związanych z realizacją planu. Praktyczną realizację planu może utrudniać brak wystarczających zapasów leków, sprzętu i opatrunków. Pomyślne wdrożenie planu opieki zależy od personelu pielęgniarskiego, jego przeszkolenia i kompetencji, a także od środowiska.

Jakość oceny końcowej, a w efekcie jakość opieki pielęgniarskiej, zależy od tego, jak dobrze funkcjonują pozostałe etapy procesu pielęgniarskiego, tj. każdy etap stanowi podstawę do oceny końcowej.

Tym samym ocena wyników interwencji pielęgniarskich umożliwia pielęgniarce identyfikację mocnych i słabych stron jego praktyki zawodowej.

Wydawać by się mogło, że proces pielęgnowania i diagnoza pielęgniarska to formalizm, „dodatkowa praca”. Ale faktem jest, że za tym wszystkim stoi pacjent, któremu w państwie prawnym należy zagwarantować skuteczną, wysokiej jakości i bezpieczną opiekę medyczną, w tym pielęgniarską. Warunki medycyny ubezpieczeniowej to przede wszystkim wysoka jakość opieki medycznej, przy czym należy określić stopień odpowiedzialności każdego uczestnika tej opieki: lekarza, pielęgniarki i pacjenta. W tych warunkach nagrody za sukcesy i kary za błędy oceniane są pod względem moralnym, administracyjnym, prawnym i ekonomicznym. Dlatego każde działanie pielęgniarki, każdy etap procesu pielęgniarskiego jest odnotowywany w historii medycyny pielęgniarskiej – dokumencie odzwierciedlającym kwalifikacje pielęgniarki, poziom jej myślenia, a co za tym idzie, poziom i jakość świadczonej przez nią opieki.

Dokumentowanie procesu pielęgnowania ważne z kilku powodów:

· Pomaga tworzyć cenne podstawowe dane pacjenta i wykorzystywać je podczas całego procesu opieki nad pacjentem;

· pomaga stworzyć dynamiczny i kompleksowy zbiór informacji o potrzebach pacjenta, celach i zadaniach opieki, planowanej opiece, uzyskanych wynikach i ich efektywności;

· jest środkiem zapewniającym spójność w opiece pielęgniarskiej;

· jest to chronologiczny zapis działań pielęgniarskich i ich rezultatów, który w określonych sytuacjach odgrywa ważną rolę;

· jest materiałem do oceny skuteczności lub nieskuteczności różnego rodzaju interwencji pielęgniarskich;

· jest środkiem szkolenia personelu medycznego;

· jest to dostarczenie wiarygodnych informacji do badań medyczno-prawnych;

· jest to bank obiektywnych danych do wykorzystania w badaniach pielęgniarskich;

· to przekazywanie niezbędnych informacji innym współpracownikom pomagającym pacjentowi.

Oprócz powyższych powodów dokumentacja musi spełniać pewne zasady prowadzenia dokumentacji: przejrzystość

dobór słów, zwięzłe i jednoznaczne przedstawienie informacji, uwzględnienie wszystkich istotnych informacji, niedopuszczalność stosowania skrótów (z wyjątkiem powszechnie przyjętych), przy każdym wpisie należy opatrzyć datą, godziną i podpisem pielęgniarki.

Niewątpliwie, i świadczą o tym doświadczenia światowe, wprowadzenie procesu pielęgniarskiego do pracy instytucji medycznych zapewni dalszy wzrost i rozwój pielęgniarstwa jako nauki oraz pozwoli, aby pielęgniarstwo w naszym kraju ukształtowało się jako samodzielny zawód.

Proces pielęgnowania ma wiele zalet:

– opieka pielęgniarska planowana jest indywidualnie dla każdego pacjenta;

– poprawia się ciągłość opieki;

– plan opieki pielęgniarskiej zawiera informacje niezbędne dla całego personelu pielęgniarskiego zaangażowanego w opiekę;

– pacjenci wolą być traktowani indywidualnie, a nie jak diagnoza medyczna lub pacjent;

– proces pielęgnowania sprzyja bezpośredniemu udziałowi pacjenta i jego rodziny w sprawowaniu opieki;

– pielęgniarki są w procesie ciągłego uczenia się, co pomaga im podnosić jakość świadczonej opieki;

– pomaga pielęgniarkom zrozumieć przyczyny skuteczności lub nieskuteczności różnych rodzajów interwencji pielęgniarskich;

– personel pielęgniarski uzyskuje większą satysfakcję ze swojej pracy (LEMON, 1996)

Tematy testów:

1. Proces pielęgniarski w placówkach medycznych. Jego sens i konieczność. Rola pielęgniarki w organizowaniu i prowadzeniu procesu pielęgniarskiego.

2. Proces pielęgniarski w placówkach medycznych. Jego sens i konieczność. Rola pielęgniarki zwykłej w organizowaniu i prowadzeniu procesu pielęgniarskiego.

3. Organizacja procesu pielęgniarskiego na... oddziale (np. na oddziale chirurgicznym). Rola przywódcy siostry.

4. Proces pielęgnowania... (na przykład astmy oskrzelowej). Rola pielęgniarki i pacjenta w organizacji procesu pielęgniarskiego.

Pielęgniarka pyta pacjenta o:- przebyte choroby - stosunek pacjenta do alkoholu; - właściwości odżywcze; - reakcje alergiczne na leki, żywność itp.; - czas trwania choroby, częstotliwość zaostrzeń; - przyjmowanie leków (nazwa leku, dawka, regularność stosowania, tolerancja); - skargi pacjenta złożone w czasie badania. Pielęgniarka przeprowadza obiektywne badanie:- badanie stanu skóry i błon śluzowych; kolor dłoni, obecność zadrapań, pajączków i rozszerzonych żył na przedniej ścianie brzucha; - określenie masy ciała pacjenta; - pomiar temperatury ciała; badanie pulsu; - pomiar ciśnienia krwi; - ocena wielkości brzucha (obecność wodobrzusza); - powierzchowne palpacja brzucha.

Wszystkie dane z badania pielęgniarskiego dokumentujemy w wywiadzie pielęgniarskim poprzez wypełnienie „Karty Oceny Podstawowej Pielęgniarstwa”

2.2.2. II etap procesu pielęgniarskiego to identyfikacja problemów pacjenta.

Cel: identyfikacja trudności i sprzeczności pacjenta, które powstały w wyniku niemożności zaspokojenia jednej lub więcej potrzeb.

Pielęgniarka bada zewnętrzną reakcję pacjenta na to, co się z nim dzieje i identyfikuje problemy pacjenta.

Problemy pacjenta:

Ważne (prawdziwe):- ból w okolicy lędźwiowej; - skąpomocz; - osłabienie, zmęczenie;

Ból głowy; - zaburzenia snu; - drażliwość; - potrzeba ciągłego przyjmowania leków; - brak informacji o chorobie; potrzeba zaprzestania picia alkoholu; - brak dbałości o siebie. Potencjał:-CRF (przewlekła niewydolność nerek) – ryzyko rozwoju encefalopatii nerkowej;

Możliwość stania się niepełnosprawnym.

2.2.3. III etap procesu pielęgniarskiego – planowanie opieki pielęgniarskiej.

Pielęgniarka musi umieć wyznaczyć konkretne cele i opracować realistyczny plan opieki z motywacją do każdego kroku (tabela 1).

Tabela 1

	Motywacja
1. Zapewnij żywienie zgodnie z łagodną dietą, ograniczając aktywność fizyczną.	Aby poprawić pracę nerek
2. Dbać o higienę osobistą skóry i błon śluzowych (wycieranie, prysznic).	Zapobieganie swędzeniu skóry
3. Monitoruj częstotliwość oddawania stolców	Zapobiegaj zatrzymaniu jelit
4. Monitoruj stan funkcjonalny pacjenta (tętno, ciśnienie krwi, częstość oddechów)	Za szybkie rozpoznanie i pomoc w przypadku powikłań
5. Terminowo i prawidłowo stosuj się do zaleceń lekarza	Dla skutecznego leczenia
6. Prowadź rozmowy: o konieczności przestrzegania diety i odżywiania; o zasadach przyjmowania leków; o skutkach ubocznych terapii lekowej	Do skutecznego leczenia i zapobiegania powikłaniom
7.Zapewnij przygotowanie do badań	Aby prawidłowo przeprowadzić badania
8. Monitoruj wagę i diurezę	Do monitorowania stanu
9. Obserwuj stan psychiczny pacjenta	Ulga psycho-emocjonalna

W celu realizacji procesu pielęgnowania plan opieki musi zostać odnotowany w dokumentacji pielęgniarskiej.

2.2.4. IV etap procesu pielęgniarskiego – realizacja planu opieki pielęgniarskiej.

Pielęgniarka realizuje zaplanowany plan opieki.

1. Przeprowadzenie rozmowy z pacjentem i jego bliskimi na temat konieczności ścisłego przestrzegania diety z ograniczoną zawartością tłuszczów zwierzęcych i odpowiednią ilością białek, węglowodanów i witamin. Przypomnij o odżywianiu (Załącznik 2). Zabrania się spożywania pikantnych, smażonych i marynowanych potraw. Jeśli pojawią się objawy encefalopatii nerkowej, ogranicz żywność białkową. Posiłki są ułamkowe, co najmniej 4-5 razy dziennie. Surowo zabrania się spożywania jakiegokolwiek alkoholu. Monitorowanie przestrzegania diety - głównie wzbogacanej żywności mleczno-warzywnej, wykorzystującej głównie tłuszcze roślinne.

2. Zapewnienie pacjentowi warunków oddziałowych. U pacjentów osłabionych zapewnia się odpoczynek w łóżku, który zapewnia ogólną opiekę i wygodną pozycję w łóżku dla pacjenta. Ograniczanie aktywności fizycznej. 3. Higiena osobista, staranna pielęgnacja skóry i błon śluzowych w przypadku wysuszenia, zadrapań i swędzenia skóry. 4. Informowanie pacjenta o leczeniu farmakologicznym (leki, ich dawkowanie, zasady podawania, skutki uboczne, tolerancja).

6. Zapewnienie pacjentowi warunków prawidłowego snu. 7. Monitorowanie: - przestrzegania przez pacjenta diety, odżywiania i aktywności fizycznej; - transfery do pacjenta; - regularne stosowanie leków; - codzienna diureza; - masy ciała; - stan skóry; - objawy krwawienia (tętno i ciśnienie krwi). 8. Przygotowanie pacjenta do badań laboratoryjnych i instrumentalnych. 9. Przestrzeganie reżimów medyczno-ochronnych i sanitarno-epidemiologicznych.

10. Motywowanie pacjenta do stosowania się do zaleceń lekarza i zaleceń pielęgniarki.

11. Monitorowanie stanu psychicznego pacjenta.

Celem procesu pielęgniarskiego jest zapobieganie, łagodzenie, ograniczanie lub minimalizowanie problemów, jakie odczuwa pacjent.

Proces pielęgnowania składa się z 5 etapów:

1. badanie pielęgniarskie (zebranie informacji o pacjencie);
2. diagnoza pielęgniarska (identyfikacja potrzeb);
3. wyznaczanie celów i planowanie opieki;
4. realizacja planu opieki;
5. ocena i korekta opieki, jeśli to konieczne.

Wszystkie etapy są koniecznie zapisane w dokumentacji realizacji procesu pielęgniarskiego.

Etap I – badanie pielęgniarskie. Pielęgniarka musi dobrze rozumieć wyjątkowość każdego ze swoich pacjentów, aby realizować taki wymóg profesjonalnej opieki, jak indywidualność świadczonej opieki pielęgniarskiej. Biorąc pod uwagę realia rosyjskiej praktycznej opieki zdrowotnej, proponuje się zapewnianie opieki pielęgniarskiej w ramach 10 podstawowych potrzeb człowieka. W tym celu pyta pacjenta, przeprowadza badanie fizykalne jego narządów i układów, bada jego styl życia, identyfikuje czynniki ryzyka tej choroby, zapoznaje się z historią choroby, rozmawia z lekarzami i krewnymi, studiuje literaturę medyczną i specjalistyczną dotyczącą choroby profilaktyka i opieka nad pacjentem. Pielęgniarka po dokładnej analizie wszystkich zebranych informacji przechodzi do etapu II – diagnozy pielęgniarskiej.

Diagnoza pielęgniarska zawsze odzwierciedla deficyt samoopieki pacjenta i ma na celu jego dostosowanie i przezwyciężenie. Diagnoza pielęgniarska może zmieniać się codziennie, a nawet w ciągu dnia, w miarę zmiany reakcji organizmu na chorobę. Diagnozy pielęgniarskie mogą mieć charakter fizjologiczny, psychologiczny, duchowy, społeczny, obecny lub potencjalny. Na zakończenie drugiego etapu pielęgniarka identyfikuje problemy priorytetowe, czyli takie, których rozwiązanie jest w danej chwili najważniejsze.

Na etapie III pielęgniarka formułuje cele i ustala indywidualny plan działań pielęgniarskich. Pielęgniarka opracowując plan opieki może kierować się standardami praktyki pielęgniarskiej, które wymieniają działania zapewniające wysoką jakość opieki pielęgniarskiej nad danym problemem pielęgniarskim. Pod koniec trzeciego etapu pielęgniarka musi skoordynować swoje działania z pacjentem i jego rodziną oraz zapisać je w historii opieki.

Etap IV – wdrożenie interwencji pielęgniarskich. Pielęgniarka niekoniecznie wszystko robi sama, część pracy powierza innym osobom – młodszemu personelowi medycznemu, bliskim i samemu pacjentowi. Bierze jednak odpowiedzialność za jakość wykonywanych czynności. Wyróżnia się 3 rodzaje interwencji pielęgniarskich: 1. Interwencja zależna – wykonywana pod nadzorem lekarza i według zaleceń lekarza; 2. Samodzielna interwencja – działanie pielęgniarki według własnego uznania, czyli pomoc pacjentowi w samoopiece, monitorowanie pacjenta, doradztwo w zakresie organizacji czasu wolnego itp. 3. Interwencja współzależna – współpraca z lekarzami i innymi specjalistami.

Zadaniem etapu V jest określenie skuteczności interwencji pielęgniarskiej i jej skorygowanie w razie potrzeby. Ocena dokonywana jest przez pielęgniarkę w sposób ciągły, indywidualnie. Jeśli problem zostanie rozwiązany, pielęgniarka powinna przedstawić wystarczającą pewność w dokumentacji pielęgniarskiej. Jeżeli cel nie został osiągnięty, należy ustalić przyczyny niepowodzenia i dokonać niezbędnych korekt w planie opieki pielęgniarskiej. Proces pielęgnowania ma zastosowanie w każdym obszarze praktyki pielęgniarskiej, także w pracy profilaktycznej.

Proces pielęgnowania składa się z pięciu głównych etapów. ETAP PIERWSZY – badanie pacjenta w celu zebrania informacji o stanie zdrowia. Celem badania jest zebranie, uzasadnienie i powiązanie uzyskanych informacji o pacjencie w celu stworzenia bazy danych informacyjnych o nim i jego stanie w chwili zwracania się o pomoc. Główną rolę w badaniu odgrywa zadawanie pytań. Zebrane dane są zapisywane w historii chorób pielęgniarskich przy wykorzystaniu specjalnego formularza. Historia choroby pielęgniarskiej jest prawnym dokumentem protokołu samodzielnej, zawodowej działalności pielęgniarki w zakresie jej kompetencji. ETAP DRUGI – rozpoznanie problemów pacjenta i sformułowanie diagnozy pielęgniarskiej. Problemy pacjenta dzielą się na: główne lub rzeczywiste, współistniejące i potencjalne. Problemy główne to problemy, które w danej chwili nurtują pacjenta. Potencjalne problemy to te, które jeszcze nie istnieją, ale mogą pojawić się z czasem. Problemy z tym związane nie są potrzebami ekstremalnymi lub zagrażającymi życiu i nie są bezpośrednio związane z chorobą lub rokowaniem. Zatem zadaniem diagnostyki pielęgniarskiej jest ustalenie wszystkich obecnych lub możliwych przyszłych odchyleń od komfortowego, harmonijnego stanu, ustalenie, co w danej chwili jest dla pacjenta najbardziej niepokojące, jest dla niego najważniejsze i podjęcie w granicach swoich kompetencji, aby skorygować te odchylenia. Pielęgniarka nie bierze pod uwagę choroby, ale reakcję pacjenta na chorobę i jego stan. Reakcja ta może być: fizjologiczna, psychologiczna, społeczna, duchowa. ETAP TRZECI – planowanie opieki pielęgniarskiej. Plan opieki Wyznaczanie celów: Udział pacjenta. Standardy pielęgniarstwa 1. Praktyka krótkoterminowa i rodzinna 2. Długoterminowy ETAP CZWARTY – realizacja planu interwencji pielęgniarskiej. Interwencje pielęgniarskie Kategorie: Potrzeba pacjenta Metody opieki: pomocowa: 1. Niezależna 1. Tymczasowa 1. Osiągająca cele terapeutyczne 2. Niezależna 2. Cele stałe 3. Współzależna 3. Rehabilitacyjna 2. Zaspokajanie codziennych potrzeb życiowych itp. ETAP PIĄTY – ocena efektywności procesu pielęgniarskiego. Efektywność procesu pielęgniarskiego Ocena działań Opinia pacjenta Ocena działań pielęgniarki przez pielęgniarkę lub jego rodzinę przez przełożonych (pielęgniarzy starszych i przełożonych (osobistych)) Ocena całego procesu pielęgniarskiego przeprowadzana jest w przypadku, gdy pacjent jest wypisany, jeżeli został przeniesiony do innej placówki medycznej, jeżeli pacjent zmarł lub w przypadku długotrwałej choroby. Wdrożenie i realizacja procesu pielęgniarskiego w zakładach opieki zdrowotnej pomoże rozwiązać następujące problemy: Poprawę jakości i skrócenie czasu procesu leczenia bez przyciągania dodatkowych środków; Zmniejszyć zapotrzebowanie na personel medyczny, tworząc „oddziały pielęgniarskie, domy, hospis” z minimalną liczbą lekarzy; Zwiększenie roli pielęgniarki w procesie leczenia, co jest istotne dla osiągnięcia wyższego statusu społecznego pielęgniarki w społeczeństwie; Wprowadzenie wielopoziomowego kształcenia pielęgniarek zapewni proces leczenia personelowi o zróżnicowanym poziomie wyszkolenia.

Proces pielęgnowania: koncepcja, cel, etapy. Główne etapy procesu pielęgniarskiego Proces pielęgnowania i 5 etapów

2.2.2. II etap procesu pielęgniarskiego to identyfikacja problemów pacjenta.

2.2.3. III etap procesu pielęgniarskiego – planowanie opieki pielęgniarskiej.

Najnowszy

Musisz to wiedzieć