Usuwanie kamieni żółciowych przez usta. Kamienie w drogach żółciowych: przyczyny, objawy i leczenie

– problem, na który nikt nie jest odporny. Powodów ich pojawienia się jest wiele, jednak obecnie sposobów na usuwanie kamieni jest znacznie mniej. Poniżej omówimy najskuteczniejsze metody leczenia.

Cechy powstawania i usuwania kamieni żółciowych

Niestety kamienie żółciowe mogą wystąpić u osób w każdym wieku. Oczywiście bardziej podatni na tę chorobę są ci, którzy nie utrzymują normalnego rytmu życia. Często jednak osoby prowadzące wyjątkowo zdrowy tryb życia trafiają do szpitali z skargami na kamienie. Głównymi przyczynami kamieni żółciowych są:

• dziedziczność;
• problemy z wątrobą, pęcherzykiem żółciowym i chorobami pokrewnymi;
• i przepięcie;
• niewłaściwa dieta;
• nadużywanie alkoholu i wiele innych.

Często leczenie tej choroby polega na usunięciu kamieni z pęcherzyka żółciowego. Obecnie istnieje wiele metod, począwszy od tradycyjnej chirurgii, aż po usuwanie kamieni przez jamę ustną. Wybór metody usunięcia opiera się na ogólnym obrazie klinicznym choroby i stanie pacjenta.

Jak pokazuje praktyka, bardzo często usunięcie kamieni z pęcherzyka żółciowego powoduje następnie usunięcie samego kamienia żółciowego. Oczywiście nie jest to najjaśniejsza perspektywa, ale w tym przypadku prawdopodobieństwo nawrotu zostanie całkowicie wyeliminowane.

Metody usuwania kamieni z dróg żółciowych i pęcherza moczowego

Kamienie powstałe w pęcherzyku żółciowym bardzo często migrują do przewodów. Kamienie, które przedostały się do przewodu żółciowego i tam powiększyły, przyczyniają się do migracji większej liczby nowych kamieni. Wszystkie te procesy powodują oczywiście stany zapalne, ból i ogólne pogorszenie samopoczucia. Aby szybko pozbyć się wszystkich negatywnych konsekwencji pojawienia się kamieni, należy na czas skonsultować się ze specjalistą.

Na początkowych etapach tworzenia się kamieni można uniknąć przyjmowania leków. W przeciwnym razie zalecana jest operacja usunięcia kamieni żółciowych.

Najpopularniejsze i najskuteczniejsze metody usuwania kamieni wyglądają następująco:

Kamica żółciowa (GSD), kamica żółciowa, polega na tworzeniu się kamieni (kamicy) w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. Kamienie żółciowe

wspomagają w nim stany zapalne i prowadzą do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Kamienie te mogą przedostać się do przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego) z pęcherzyka żółciowego przez przewód pęcherzykowy lub utworzyć się bezpośrednio w drogach żółciowych

dróg żółciowych, nawet u pacjentów po wcześniejszej cholecystektomii (usunięcie pęcherzyka żółciowego).

Kamienie żółciowe okresowo powodują niedrożność dróg żółciowych, co w zależności od ich poziomu i rozległości może objawiać się

żółć kolka, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie trzustki.

Kamica pęcherzyka żółciowego bezobjawowa jest zwykle wykrywana podczas cholangiografii (rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa)

u około 15% pacjentów poddawanych cholecystektomii.

Zablokowanie dróg żółciowych jest punktem wyjścia w łańcuchu zaburzeń, które zaczynają się od wzrostu ciśnienia w przewodach żółciowych. Czasami kiedy

Jeżeli znacznie wzrośnie, kamień powodujący zablokowanie przewodów może się przemieścić i samodzielnie przedostać do dwunastnicy. Jeśli

uh Jeśli tak się nie stanie, drogi żółciowe powyżej zatoru rozszerzą się i mogą wystąpić powikłania.

Ból występujący u pacjentów z kamicą pęcherzyka żółciowego jest podobny do bólu w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ból jest zwykle zlokalizowany w nadbrzuszu

regionu lub prawe podbrzusze i w niektórych przypadkach promieniują do tyłu.

W przypadkach, gdy kamień „zablokuje się” na poziomie brodawki większej dwunastnicy, ból ma charakter opasujący,

od w proces ten obejmuje przewód trzustkowy.

Pacjenci z żółtaczką obturacyjną, która rozwija się w wyniku długotrwałej blokady dróg żółciowych, zauważają ciemnienie moczu i rozjaśnienie stolca

(aż do całkowicie białego - tzw. acholiczny). Często występują nudności i wymioty oraz skargi na ból pleców.

W przypadku bezobjawowej kamicy żółciowej parametry laboratoryjne mogą mieścić się w granicach normy, chociaż badanie przesiewowe w kierunku czynnościowej

Badania wątroby czasami ujawniają podwyższony poziom fosfatazy alkalicznej lub bilirubiny całkowitej.

U pacjentów z objawową kamicą żółciową może wystąpić żółtaczka (zarówno klinicznie, jak i biochemicznie) z

zwiększone stężenie fosfatazy zasadowej i transaminaz. Sam wzrost poziomu fosfatazy alkalicznej nie odgrywa dużej roli w produkcji

rozpoznanie kamicy żółciowej, ale w połączeniu z poszerzeniem dróg żółciowych lub wzrostem poziomu bilirubiny całkowitej, wartość tego enzymu

wzrasta.

Ponadto stopień zwiększenia poziomu enzymów wątrobowych nie zawsze odpowiada stopniowi niedrożności dróg żółciowych. Zwiększyć

spadek) jest charakterystycznym objawem kamicy żółciowej i pomaga odróżnić zaburzenia łagodne od złośliwych

drożność dróg żółciowych. Chociaż wszystkie te objawy nie mogą dać dokładnego obrazu i maskować podejrzeń kamicy żółciowej, na przykład raka

przewody żółciowe.

Procedury diagnostyczne umożliwiające rozpoznanie kamicy żółciowej obejmują badanie ultrasonograficzne i rezonans magnetyczny

tomografia (MRI), spiralna tomografia komputerowa (SCT), ultrasonografia endoskopowa (EndoUS).

Endoskopowa cholangiopankreatografia (ERCP), przezskórna cholangiografia przezwątrobowa do celów diagnostycznych nie jest obecnie

stosować.

Badanie ultrasonograficzne może ujawnić kamień w przewodzie żółciowym wspólnym (dość rzadko) lub poszerzenie dróg żółciowych.

Bardziej dokładną metodą diagnostyczną jest MRI i EndoUS.

Powoduje.

Głównymi przyczynami są zła dieta. Na tę chorobę znacznie częściej chorują osoby często jedzące tłuste, smażone potrawy.

Nadmierna masa ciała, hipowitaminoza i brak aktywności fizycznej również prowadzą do powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym i drogach żółciowych. U ludzi, którzy

cierpią na przewlekłe kamicowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (kamienie pęcherzyka żółciowego) i przez długi czas nie poddają się operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego

pęcherza moczowego (cholecystektomia), częściej występuje kamica żółciowa. Kobiety chorują 3-4 razy częściej niż mężczyźni.

Główne objawy (klinika) choroby.

Główne objawy obejmują ból w prawym podżebrzu, który często pojawia się po zjedzeniu tłustych potraw. Ból może promieniować w prawą stronę

ręka, prawa łopatka, okolica lędźwiowa, podłopatkowa lub podobojczykowa. Również jakiś czas po bolesnym ataku,

zażółcenie twardówki i skóry. Inne objawy obejmują nudności, wymioty, a czasami podwyższoną temperaturę ciała.

Główne powikłania i przebieg choroby.

Pojawienie się lub powstawanie kamieni (kamieni) w drogach żółciowych jest już powikłaniem kamicy żółciowej. Tylko w rzadkich przypadkach

Głównym miejscem powstawania kamieni żółciowych nie jest pęcherzyk żółciowy, ale same drogi żółciowe. W przypadkach, gdy

pojawia się infekcja, rozwija się zapalenie dróg żółciowych - zapalenie dróg żółciowych, często ropne zapalenie dróg żółciowych.

Poważnym powikłaniem jest żółtaczka obturacyjna, która występuje w przypadkach, gdy kamień blokuje jednocześnie przewód żółciowy wspólny i

przewód trzustkowy. W takich przypadkach żółć wytwarzana w wątrobie nie może przedostać się do dwunastnicy.

jelito. Z reguły w takich przypadkach ciężkie zapalenie trzustki, zapalenie trzustki, a czasami martwica trzustki (śmierć i

samostrawienie trzustki), co stwarza bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.

Diagnostyka.

Obecnie złotym standardem w diagnostyce kamicy żółciowej jest badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. W

w zdecydowanej większości przypadków to wystarczy, ale czasami stosuje się je w celu wyjaśnienia diagnozy, a zwłaszcza w przypadku wystąpienia powikłań

tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), spiralna tomografia komputerowa (SCT), endoskopia

USG (EndoUS). Dane badawcze potwierdza biochemiczne badanie krwi, w którym wraz z rozwojem żółtaczki obturacyjnej

Zwiększa się poziom pigmentu żółciowego, takiego jak bilirubina.

Leczenie choroby.

Złoty standard jest wykonanie terapeutycznej endoskopowej cholangiopankreatografii (ERCP), w której możliwe jest wykonanie

papilotomia i usuwanie kamieni z dróg żółciowych.

Liczne próby leczenia takiej choroby zachowawczo, takie jak terapia lekowa, różne tradycyjne metody, próby zmiażdżenia

kamienie (litotrypsja), a następnie ich usunięcie okazały się nieskuteczne, a w wielu przypadkach wręcz zagrażające życiu. A jeśli w niektórych

W przypadkach, gdy nadal występował pozytywny efekt, po pewnym czasie nadal tworzyły się kamienie, co zmusiło pacjentów do zwrócenia się

chirurdzy Jednocześnie w momencie leczenia pacjenci z reguły chorują przez długi czas, często choroba ma już powikłania, dlatego operacja

dużo trudniejsze do zrobienia. Bardzo niebezpieczne jest przepisywanie leków żółciopędnych lub tradycyjnych metod powodujących działanie żółciopędne

Efekt. W zdecydowanej większości przypadków tacy pacjenci zgłaszają się do chirurga z poważnymi powikłaniami, ponieważ kamienie ulegają zatkaniu

żółć przewodów, powodując żółtaczkę, zapalenie trzustki, martwicę trzustki i inne.

Ponieważ w tej patologii kamienie częściej występują zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w drogach żółciowych, głównym celem leczenia jest

polega na usunięciu pęcherzyka żółciowego i usunięciu kamieni z dróg żółciowych. Wskazane jest po usunięciu kamieni z dróg żółciowych

usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia).

Dziś jest to jedyna szansa na wyeliminowanie przyczyny choroby i powrót pacjenta do normalnego życia. Przed operacją

chirurg musi wiedzieć na pewno, czy w drogach żółciowych znajdują się kamienie, a to tylko możliwe

w wyniku szczegółowego badania przedoperacyjnego o egzaminy.

Do dwunastnicy uchodzi przewód żółciowy wspólny (choledochus). U zbiegu znajduje się tzw. brodawka dwunastnicza większa

jelita (Sutek Vatera). Dlatego leczenie rozpoczyna się od poszerzenia miejsca ujścia przewodu do jelita, czyli tzw. podciął mu w ten sposób usta

zwiększenie średnicy kanału, co umożliwia kamienie, które często są stosunkowo małych rozmiarów, ale w niektórych

W niektórych przypadkach mogą osiągnąć znaczne rozmiary (do 4-5 cm) i wyjść samodzielnie z wypływem żółci. Technologia ta nazywa się endoskopową

cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP), którą uzupełnia się preparacją brodawki (papilosfinkterotomia).

Często te kamienie, które są blisko siebie, można wyciągnąć za pomocą specjalnych narzędzi bezpośrednio podczas zabiegu (litoekstrakcja).

Zabieg ten zasadniczo zrewolucjonizował leczenie takich pacjentów, gdyż do jego wykonania nie trzeba w ogóle wykonywać żadnych nacięć brzucha.

Cienki endoskop wprowadza się przez usta pacjenta i wprowadza do dwunastnicy. Z jego pomocą chirurg endoskopowy widzi obraz

na monitorze. Endoskop zawiera wąskie kanały, przez które wprowadzane są specjalne, ultraprecyzyjne instrumenty, za pomocą których

operacja – wprowadza się kontrast,Przewód jest wycinany i wyciągane są kamienie. Operację tę przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym i wykonuje się ją

tylko w specjalistycznych S ośrodki dysponują doświadczonymi specjalistami, ponieważ procedura jest bardzo skomplikowana technicznie i jeśli jest wykonywana nieprawidłowo

może prowadzić do bardzo poważnychkonsekwencje. Jeśli zabieg się powiedzie, po nim usuwa się pęcherzyk żółciowy.

pęcherz - cholecystektomia.

Na całym świecie „złotym standardem” w leczeniu kamicy żółciowej jest cholecystektomia laparoskopowa. Polega na usunięciu żółci

bańka razem z kamieniami przy użyciu specjalnego sprzętu.

Zamiast więc tradycyjnego dużego nacięcia w jamie brzusznej wykonuje się 3-4 nacięcia o długości do 1 cm, przez które poprzez te nacięcia (nakłucia) wprowadza się kamerę do jamy brzusznej,

który przekazuje obraz do monitora oraz cienkie, ultraprecyzyjne instrumenty, za pomocą których wykonywana jest operacja. Takie operacje

Operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym trwa średnio nie dłużej niż godzinę.

Technika ta faktycznie dokonała rewolucji w chirurgii, ponieważ dzięki jej zastosowaniu pojawiły się przytłaczające zalety w porównaniu do

tradycyjnymi metodami.

I tak np. pacjenta po operacji można wypisać już w 3-4 dobie, nie ma dużej blizny pooperacyjnej, zamiast tego jest

3-4 małe blizny, które zaszyte są jednym ściegiem kosmetycznym – nienaganny efekt kosmetyczny. Właściwie przy tej technice

nie ma możliwości przedostania się infekcji do jamy brzusznej i rany. Ze względu na małe nacięcia praktycznie ich nie ma

powikłania, takie jak przepuklina pooperacyjna. Zespół bólowy jest na tyle mały, że w zdecydowanej większości przypadków silny

narkotyczne środki przeciwbólowe, ale wystarczą zwykłe środki przeciwbólowe. Kolejną zaletą jest znacznie niższa

psychologicznytrauma i bardzo krótki czas rehabilitacji społecznej i zawodowej pacjentów. Wszystkie te zalety doprowadziły do

że ta technika jest wszędziejest uznawany na całym świecie za „złoty standard” w leczeniu kamicy żółciowej.

To prawda, że ​​\u200b\u200bzdarzają się sytuacje, w których nie można dostać się do dróg żółciowych endoskopowo; laparoskopowo lub tradycyjnie

operacja usunięcia kamieni z przewodów. Zdarza się to dość rzadko, w rękach zawodowych, ze względu na cechy anatomiczne,

niemożność wprowadzenia instrumentów do przewodu żółciowego z powodu uszkodzenia nowotworu, na przykład głowy trzustki.

Rehabilitacja pooperacyjna.

Pacjenci po operacji przez rok przestrzegają diety ograniczającej spożycie tłustych, smażonych potraw.

potrawy i produkty bogate w cholesterol. Przez pierwsze kilka miesięcy ograniczona jest także silna aktywność fizyczna. Po ukończeniu studiów

W okresie rehabilitacji osobę uważa się za zdrową.

Według statystyk ten rodzaj leczenia chirurgicznego zajmuje drugie miejsce po usunięciu wyrostka robaczkowego (wycięcie wyrostka robaczkowego).

Głównym wskazaniem do usunięcia pęcherzyka żółciowego jest obecność w nim kamieni - przejaw kamicy żółciowej (GSD).

Powikłania po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego

Podobnie jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, po usunięciu pęcherzyka żółciowego mogą wystąpić powikłania. Są wcześni i spóźnieni.

Wczesne powikłania pooperacyjne pojawiają się z reguły pierwszego dnia po operacji: krwawienie, żółciowe zapalenie otrzewnej itp.

Schorzenia takie diagnozuje się i leczy już w trakcie pobytu pacjenta w szpitalu chirurgicznym.

Powikłania późne łączy się w pojęcie „zespołu pocholecystektomii”, którego objawy pojawiają się jakiś czas po operacji.

Zespół pocholecystektomii

Zespół postcholecystektomii (PCES) to zbiorcze pojęcie, które łączy w sobie wszystkie dolegliwości dotyczące stanu pacjenta, które pojawiają się po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Oznacza to, że jest diagnozą pośrednią w procesie diagnostycznym poszukiwania przyczyny wywołującej problemy zdrowotne w okresie pooperacyjnym.

Powody rozwoju PCES

Przyczyny tego zespołu są bardzo zróżnicowane. Łączy je to, że rozwój takich schorzeń jest bezpośrednio związany z brakiem pęcherzyka żółciowego jako narządu. Rozwój PCES może być spowodowany:

• Niepełna eliminacja przyczyny choroby po cholecystektomii, na przykład kamienie w przewodzie żółciowym wspólnym.
• Powikłania pooperacyjne, takie jak uszkodzenie dróg żółciowych, ich zwężenie i deformacja.
• Powikłania po długim przebiegu kamicy żółciowej w wątrobie i przewodzie pokarmowym (GIT): przewlekłe zapalenie wątroby, zapalenie dwunastnicy itp.
• Zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego po cholecystektomii – dyskinezy dróg żółciowych.
• Choroby współistniejące niezwiązane z chorobami układu wątrobowo-żółciowego.

Formy PCES

Nie ma klasycznej klasyfikacji zespołu pocholecystektomii, ponieważ jest to stan warunkowy. Istnieje jednak kilka typowych chorób związanych z cholecystektomią:

1. Powtarzające się powstawanie kamieni (nawrót) w drogach żółciowych.
2. Zwężenie (zwężenie) przewodu żółciowego wspólnego.
3. Patologiczne zwężenie (zwężenie) brodawki większej dwunastnicy.
4. Proces adhezyjny w przestrzeni podwątrobowej.
5. Zapalenie dróg żółciowych (żółciowe zapalenie trzustki).
6. Wtórne wrzody dwunastnicy (żółciowe lub wątrobowe).

Częstość występowania PCES

Według różnych danych częstość występowania PCES waha się od 5 do 25%. W ostatnim czasie obserwuje się nieznaczne spowolnienie rozwoju tego powikłania w związku z wprowadzeniem do praktyki chirurgicznej nowych metod leczenia i profilaktyki.

Najczęściej spotykane jest zwężenie brodawki większej dwunastnicy z dysfunkcją zwieracza Oddiego – w 30–40% przypadków PCES.

Na drugim miejscu znajdują się kamienie w drogach żółciowych, najczęściej w przewodzie żółciowym wspólnym. Patologię tę wykrywa się w 15–20% wszystkich przypadków. Inne warunki są mniej powszechne.

Dysfunkcja zwieracza Oddiego

W dwunastnicy, w dużej dwunastnicy (brodawce Vatera), znajduje się zwieracz Oddiego. Jego główną funkcją jest regulacja przepływu żółci i wydzieliny trzustkowej do przewodu pokarmowego. Zapobiega także przedostawaniu się treści jelitowej do przewodów żółciowych i trzustkowych.

Jeśli funkcja zwieracza Oddiego jest upośledzona, zaburzony jest odpływ żółci (typ żółciowy) lub wydzielanie trzustki (typ trzustki). Czasami wykrywany jest mieszany rodzaj dysfunkcji.

Typowym objawem dysfunkcji zwieracza Oddiego jest ból.

Ból jest zlokalizowany w prawym podżebrzu i nadbrzuszu, a czasami ma charakter opasujący. W zależności od spożycia pokarmu mogą towarzyszyć nudności i wymioty.

Badania laboratoryjne wykazały wzrost aktywności aminotransferaz i aldolazy wątrobowej. Stosuje się USG, FEGDS, endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną i inne instrumentalne metody diagnostyczne.

W leczeniu dysfunkcji zwieracza Oddiego stosuje się leki o działaniu przeciwskurczowym. Prowadzona jest również korekta współistniejących stanów - dysbioza jelitowa, niedobór enzymów i inne. Zalecana jest żywność dietetyczna.

Kamienie w drogach żółciowych

Tworzenie się kamieni (kamica) w drogach żółciowych nazywa się kamicą żółciową. Jeśli we wspólnym przewodzie żółciowym (choledochus) tworzy się kamień, proces ten nazywa się kamicą żółciową.

Najczęściej kamienie dróg żółciowych znajdują się w przewodzie żółciowym wspólnym.

Rzadziej można je znaleźć we wspólnych przewodach wątrobowych i wewnątrzwątrobowych. Powszechna jest również lokalizacja kamienia w brodawce Vatera. Czasami we wszystkich częściach układu żółciowego występuje układ kamieni - całkowita kamica dróg żółciowych.

Dwie trzecie wszystkich przypadków kamicy dróg żółciowych jest spowodowanych wieloma kamieniami.

Rodzaje kamieni

Zgodnie z mechanizmem powstawania kamienie rozróżnia się między fałszywymi i prawdziwymi. Czasami istnieje ich kombinacja.

Do kamieni fałszywych lub pozostałościowych zalicza się kamienie, które z różnych powodów „zapominają się” podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Lub ich wykrycie było trudne, na przykład, gdy kamień znajduje się w przewodzie wewnątrzwątrobowym.

W tym przypadku objawy choroby pojawiają się w ciągu sześciu miesięcy od operacji cholecystektomii. Kamienie mają mieszany skład cholesterolowo-pigmentowy.

Przyczyny prawdziwych kamieni to:

• Czynnikami zakłócającymi odpływ żółci, których nie można rozpoznać ani usunąć podczas cholecystektomii, są bliznowate zwężenia (zwężenia) dróg żółciowych, zwężenie brodawki Vatera.
• Ciała obce w drogach żółciowych, które stanowią podstawę procesu kamicy.
• Upośledzone właściwości żółci – skłonność do tworzenia się kamieni (litogeniczność). Początkowym objawem jest tak zwany syndrom osadu.

Zwykle prawdziwe kamienie pojawiają się wraz z dalszym postępem kamicy żółciowej. Mają ciemną barwę, podłużny wygląd, miękką konsystencję i niewielkie rozmiary (do 30 mm). Tworzą je bilirubina (skład pigmentowy) i pojawiają się kilka lat po zabiegu.

Kamienie mogą znajdować się w pobliżu ścian kanałów lub swobodnie się po nich przemieszczać („pływające” kamienie).

Objawy

Głównym objawem kamieni w drogach żółciowych jest ból. Nasilenie zespołu bólowego jest różne: od nieistotnego do ciężkiego, przypominającego kolkę wątrobową (żółciową). Intensywność bólu zależy od umiejscowienia kamienia w przewodzie żółciowym i stopnia jego zablokowania. Ból najczęściej zlokalizowany jest w okolicy prawego podżebrza i nadbrzusza.

Zespół żółtaczki (żółtaczka obturacyjna) pojawia się po bólu.

Jego ekspresja jest różna. Żółtawe zabarwienie skóry z reguły nie trwa długo, zwłaszcza gdy kamień samoistnie przemieszcza się dalej wzdłuż przewodu.

Często dochodzi do infekcji i zapalenia dróg żółciowych - zapalenia dróg żółciowych. W tym przypadku wraz z bólem i żółtaczką pojawiają się objawy zatrucia - podwyższona temperatura ciała, dreszcze i ewentualnie wzmożony ból. Zapalenie dróg żółciowych może mieć przebieg przewlekły.

Diagnostyka

Połączenie objawów klinicznych z wcześniejszą operacją usunięcia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej pozwala podejrzewać kamienie w drogach żółciowych.

Badania laboratoryjne krwi wykazują wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych (fosfatazy zasadowej, ALT, AST). Poziom wzrostu stężenia bilirubiny zależy od ciężkości żółtaczki.

W przypadku zapalenia dróg żółciowych wzrasta również liczba leukocytów i wzrasta ESR.

Dodatkowe metody badawcze obejmują USG, endoskopową pankreatocholangiografię wsteczną (ERCP), CT, MRI i inne badania, jeśli to konieczne.

Leczenie

Głównym sposobem leczenia kamicy dróg żółciowych jest leczenie chirurgiczne i polega na usunięciu kamieni z dróg żółciowych.

Można w tym celu zastosować zarówno metody endoskopowe, jak i klasyczne metody chirurgiczne (laparotomię).

Objętość i sposób interwencji zależy głównie od lokalizacji kamienia i jego wielkości.

Endoskopowe metody usuwania kamieni z przewodu żółciowego wspólnego są minimalnie inwazyjne i charakteryzują się mniejszą liczbą powikłań. Metody endoskopowe obejmują:

• Fibrogastroduodenoskopia – usuwanie kamieni przeprowadza się w prawidłowym stanie brodawki dużej dwunastnicy. Za pomocą specjalnych narzędzi usuwa się kamienie.
• Papillosfinkterotomia to wycięcie brodawki dużej dwunastnicy w przypadku jej patologii. Wykonywane podczas ERCP. Następnie kamienie albo same znikają, albo są usuwane za pomocą specjalnych urządzeń.

Jeśli kamień jest duży, kruszy się go za pomocą litotrypsji i usuwa fragmenty, stosując powyższe metody.

Jeżeli nie ma możliwości zastosowania metod endoskopowych, stosuje się laparotomię. W tym przypadku usuwa się zidentyfikowane kamienie, po czym następuje zespolenie (połączenie) przewodu żółciowego wspólnego z dwunastnicą.

Jeżeli kamień znajduje się w przewodach wewnątrzwątrobowych, stosuje się przezskórną cholangiostomię przezwątrobową z wprowadzeniem cewników.

Biorąc pod uwagę obecność infekcji, konieczne jest przepisanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Korygowane są wszelkiego rodzaju zaburzenia: przepisywane są preparaty enzymatyczne, probiotyki, przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna itp.

Uwaga! Informacje o narkotykach i środkach ludowych prezentowane są wyłącznie w celach informacyjnych. W żadnym wypadku nie należy stosować leku ani podawać go osobom bliskim bez konsultacji lekarskiej! Samoleczenie i niekontrolowane zażywanie narkotyków jest niebezpieczne ze względu na rozwój powikłań i skutków ubocznych! Przy pierwszych oznakach choroby wątroby należy skonsultować się z lekarzem.

©18 Redakcja portalu „Moja Wątroba”.

Korzystanie z materiałów witryny jest dozwolone wyłącznie za uprzednią zgodą redaktora.

Jak pojawiają się kamienie w przewodach po cholecystektomii?

Kamienie w drogach żółciowych są częstym powikłaniem. Utrudniają przepływ żółci i powodują bolesne objawy. Zdarzają się przypadki, gdy kamienie pojawiają się w przewodach pęcherzyka żółciowego po jego usunięciu. Częściej tworzą się w głównym przewodzie żółciowym.

Jak powstają kamienie

Pojawienie się kamieni w przewodach wiąże się z ich przemieszczaniem się z dróg żółciowych jeszcze przed operacją. Prawie 15% pacjentów ma kamienie w drogach żółciowych. Małe fragmenty łatwo rozprzestrzeniają się w drogach żółciowych. Operacja usunięcia pęcherza z powodu kamicy żółciowej nie wyklucza ich rozwoju w przyszłości. W wewnętrznych przewodach wątrobowych mogą tworzyć się kryształy. Rzadko pojawia się jeden kamień, zazwyczaj są one pogrupowane w grupy po kilka sztuk. Zjawisko to nazywa się kamicą żółciową.

Pęcherz jest rodzajem pojemnika do przechowywania żółci. W razie potrzeby przedostaje się do jelita, aby wchłonąć składniki odżywcze.

W wyniku usunięcia pęcherzyka żółciowego następuje restrukturyzacja układu trawiennego, poszukiwanie nowego mechanizmu wydzielania i transportu żółci. Substancja nie ma miejsca do przechowywania, staje się płynna. Łatwo namnażają się w nim mikroorganizmy i zachodzą procesy zapalne. Ponadto zwiększa się nacisk na ściany dróg żółciowych.

Po wykonaniu cholecystektomii organizm w dalszym ciągu wytwarza żółć. Jego ilość nie maleje, stale przedostaje się do jelit, pomimo braku pożywienia. Środowisko to ma negatywny wpływ na przewód żołądkowo-jelitowy. Po drodze nadmiar płynu z wydzieliny wchłania się w ściany koryta rzeki, a żółć staje się gęstsza. Podczas zastoju niewykorzystana wydzielina wątroby działa agresywnie na nabłonek ścian. Komórka umiera, a jej fragmenty stopniowo tworzą kamień w przewodzie żółciowym.

Warunki wstępne rozwoju choroby

W oparciu o mechanizm pojawiania się istnieją dwa rodzaje kamieni: prawdziwe i fałszywe. Prawdziwe kamienie pojawiają się wraz z rozwojem blizn i zwężeniem dróg żółciowych. Przyczyną mogą być powikłania kamicy żółciowej związane z postępem kamicy żółciowej. Zmienia się skład wydzieliny wątroby, która sama tworzy kamienie. Kryształy zwykle znajdują się wzdłuż wewnętrznych ścian kanału i mogą również unosić się na wodzie. W tym przypadku kamień swobodnie przemieszcza się w przewodzie pęcherzyka żółciowego.

Jeśli pacjent przeszedł cholecystektomię, mogą pojawić się resztkowe lub fałszywe kamienie.

Czasami kamień nazębny lub jego fragment jest trudny do wykrycia wewnątrz przewodów wątrobowych. Usunięcie kamienia z dróg żółciowych może być trudne. Fałszywe kamienie mają mieszany skład (cholesterol i pigment). To są żółte kamienie. Prawdziwe kamienie są miękkie, ciemne, nie większe niż 3 cm, podłużne. Zbudowane głównie z bilirubiny, mogą urosnąć jakiś czas po operacji.

Większość pacjentów, u których po usunięciu kamienia w przewodach żółciowych występują kamienie, cierpi na zaburzenia czynnościowe układu hormonalnego i zaburzenia metaboliczne. Przyczyny ponownego tworzenia się kamieni są następujące:

• dziedziczne choroby krwi ze zwiększonym poziomem bilirubiny;
• nietolerancja glutenu;
• infekcje dróg żółciowych;
• zwężenie dróg żółciowych;
• cukrzyca;
• marskość wątroby.

Czasami kamica żółciowa może pojawić się po niekontrolowanym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych lub w czasie ciąży. Kamienie mogą powstawać również na skutek nadmiernego spożycia napojów alkoholowych, złego odżywiania, zatrucia silnymi i szkodliwymi związkami chemicznymi oraz trudnych warunków środowiskowych.

Objawy

Kamienie mogą nie być odczuwalne przez długi czas. Jeśli duży kamień blokuje kanał, pojawia się niedrożność i pojawiają się charakterystyczne objawy:

• ból w okolicy wątroby;
• wzrost temperatury;
• brak apetytu;
• nudności, następnie wymioty;
• żółtaczka skóry i błon śluzowych oczu;
• stolec wygląda jak glina.

W przypadku kamieni w przewodach ból może być przerywany. Następnie ustępuje, po czym gwałtownie się nasila. Bolesny objaw pojawia się, gdy nadmiar płynu wątrobowego rozciąga ściany dróg żółciowych. Pojawia się ostry, nieznośny ból, promieniujący do okolicy łopatki, serca, rozprzestrzeniający się po górnej części brzucha. Po ataku żółtaczka pojawia się w ciągu 24 godzin. Ostry ból wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Często takie objawy są mylone z patologią układu sercowo-naczyniowego.

Czasami kamica żółciowa jest mylona z kamicą żółciową. Zapalenie pęcherzyka żółciowego wiąże się z obecnością ciała obcego w pęcherzu. Objaw kamicy żółciowej występuje z powodu obecności resztkowych fragmentów kamienia w kanałach i ich infekcji. Mikroorganizmy szybko się namnażają, a stan zapalny może rozprzestrzenić się na inne narządy. Prowadzi to do powikłań, takich jak zapalenie trzustki, niedrożność dróg żółciowych i marskość wątroby.

Jeżeli po usunięciu pęcherzyka żółciowego dana osoba skarży się na tępy ból, można przypuszczać, że pozostałe kamienie wędrują wzdłuż dróg żółciowych.

Małe kamienie lub ich fragmenty swobodnie przemieszczają się do dwunastnicy. W tym czasie pacjent może odczuwać ból obręczy barkowej. Jeśli kamień przejdzie bez przeszkód i nigdzie nie utknie, objawy same ustępują, aż do pojawienia się kolejnego ataku bólu.

Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone na czas, kamień prędzej czy później zablokuje przewód żółciowy. Choroba wchodzi w zaawansowany etap. Kał staje się odbarwiony, a mocz przybiera kolor ciemnego piwa. Pacjent powinien udać się do szpitala w celu potwierdzenia obecności ciała obcego.

Potwierdzenie obecności kamieni w kanałach

Jeśli przeprowadzono operację usunięcia pęcherza, kamienie mogą ujawnić się po zablokowaniu dróg żółciowych. Diagnoza patologii wymaga specjalnych procedur. Jest to badanie skarg pacjentów, zbierania wywiadu, opukiwania i palpacji okolicy brzucha. Konieczne jest wykonanie klinicznego badania krwi, aby wykluczyć zakaźny proces zapalny. Konieczne będzie badanie biochemiczne w celu sprawdzenia funkcji wątroby i trzustki. Analiza krwi i żółci pomaga różnicować choroby.

Najbardziej wiarygodną i przejrzystą metodą uzyskania informacji o stanie układu żółciowego jest diagnostyka instrumentalna. Badanie USG pozwala wykryć kamienie w drogach żółciowych. Jeśli w przewodach krążą opływowe kamienie, ultradźwięki nie zawsze mogą je wykryć. Endoskopowa metoda wsteczna służy do badania zarówno dróg żółciowych, jak i trzustki. Diagnostyka polega na wprowadzeniu roztworu barwnika. Manipulacja odbywa się przez usta lub odbyt.

Cholangiografia endoskopowa pozwala zobaczyć kamienie, określić ich wielkość i lokalizację.

Istnieje inny sposób podania środka kontrastowego – cholangiografia dożylna. Procedurę tę należy stosować ostrożnie u pacjentów ze skłonnością do reakcji alergicznych. Przeprowadza się je w szczególnych przypadkach, gdy inne metody nie dają pełnych informacji.

Metoda radiograficzna jest stosowana rzadko. Obraz może pokazywać obecność zwapnionych kamieni. W ten sposób nie można zobaczyć kamieni cholesterolowych. Kiedy diagnoza jest niezwykle trudna, uciekają się do tomografii komputerowej. Za pomocą MRI określają nie tylko kamienie w drogach żółciowych, ale także stan ścian przewodów.

Pomoc przy kamieniach w drogach żółciowych

Jeśli dana osoba miała bolesny atak związany z zablokowanymi kanałami, sytuacja ta może się powtórzyć. Istnieje ryzyko rozwoju stanu patologicznego. Dlatego leczenie polega na usunięciu kamieni z dróg żółciowych. Metoda wpływu jest operacyjna. Wynik jest korzystny, jeśli środki zostaną podjęte na czas i nie nastąpi infekcja narządów wewnętrznych.

Usunięcie kamieni żółciowych przeprowadza się endoskopowo lub laparotomią. Rodzaj interwencji i jej objętość zależy od liczby kamieni, ich wielkości i lokalizacji. Metody endoskopowe są małoinwazyjne i rzadko powodują powikłania. Laparoskopia polega na założeniu sztucznego połączenia przewodu z dwunastnicą. Wykonuje się go, gdy endoskopia nie jest możliwa.

Duże kamienie są wstępnie rozdrabniane za pomocą litotrypsji, a następnie stosuje się jedną z metod chirurgicznych. Kamienie usuwa się z przewodów znajdujących się wewnątrz wątroby za pomocą cewników wprowadzanych do narządu przez skórę. W celu zwalczania infekcji przepisuje się antybiotyki i probiotyki. Stosuje się terapię infuzyjną i dodaje się preparaty enzymatyczne.

Operacja nie zawsze prowadzi do całkowitego wyzdrowienia, w przypadku takiej choroby konieczna jest stała dieta.

Czasami dana osoba doświadcza pewnych objawów przez dziesięciolecia. Jeśli nie można skonsultować się z lekarzem i istnieje podejrzenie kamieni żółciowych, można zastosować środki ludowe.

Do usuwania kamieni i łagodzenia bólu zaleca się stosowanie octu jabłkowego, soku z cytryny, herbaty miętowej z miodem. Zaleca się mieszać sok z ogórka, buraków i marchwi i pić taki koktajl przez dwa tygodnie. Ale nie daj się zwieść środkom ludowym. Bez względu na to, jak dobre i proste mogą być, przy tak strasznej chorobie, jak kamica żółciowa, konieczna jest konsultacja i pomoc specjalisty.

usuwanie kamieni z dróg żółciowych

Informujemy, że za pomocą endoskopii do światła przewodu usuwamy kamienie żółciowe kanały, kamienie z pęcherzyk żółciowy usuwane są wraz z pęcherzem na oddziałach chirurgii ogólnej.

Kamienie w drogach żółciowych wątroby powstają z powodu kamicy żółciowej. Należy rozumieć, że jest to choroba kamicy żółciowej choroba przewlekła z naruszeniem normalnej wymiany kwasów żółciowych i po usunięciu pęcherzyka żółciowego z kamieniami (medycznie - cholecystektomia w przypadku kamienistego zapalenia pęcherzyka żółciowego) sama kamica żółciowa pozostanie. Pozostaje zaburzenie metaboliczne, które prowadzi do powstawania nowych kamieni w głównych drogach żółciowych. Powstałe kamienie blokują normalny odpływ żółci - oczy pacjenta (najpierw białka oczu), a następnie skóra pacjenta wizualnie nabiera żółtawego zabarwienia - żółkną, boli prawa strona, mocz ciemnieje do koloru „czarnej herbaty” ” lub „ciemne piwo”, a kał wręcz przeciwnie, staje się jasny (do jasnoszarego zabarwienia) – rozwija się schorzenie, które lekarze nazywają „żółtaczką obturacyjną”. Żółtaczkę zaporową nazywamy dlatego, że utrudnianie odpływu żółci ma charakter czysto mechaniczny, tj. istnieje mechaniczna przeszkoda w normalnym przepływie żółci. Żółtaczka mechaniczna nazywana jest również żółtaczką, która rozwija się wraz z guzami dróg żółciowych lub głową trzustki, gdy guz uciska światło przewodu żółciowego i blokuje normalny mechanizm odpływu żółci. Stan jest niebezpieczny dla organizmu i jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki, prowadzi do śmierci. Prawidłowa diagnoza w wielu przypadkach może być trudna, ponieważ konieczne jest również wykluczenie wirusowego zapalenia wątroby, które występuje również w przypadku żółtaczki. Dlatego potrzebujemy kompetentnych chirurgów i specjalisty diagnostyki ultrasonograficznej powyżej średniej, aby zlecił niezbędne badania, postawił prawidłową diagnozę i wybrał właściwą operację, która poprawi sytuację i nie zaszkodzi pacjentowi.

Duże, traumatyczne operacje jamy brzusznej z powodu kamieni żółciowych należą już do przeszłości. Zastąpiły je mało traumatyczne (z medycznego punktu widzenia – małoinwazyjne) Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography (ERCP): procedura łącząca możliwości badania endoskopowego ze specjalnym giętkim endoskopem-duodenoskopem (podobnym do instrumentu stosowanego w gastroskopii) i x- badanie promieni. Usuwanie kamienia z dróg żółciowych lub usuwanie kamienia z dróg żółciowych odbywa się przez usta. ECPW z usunięciem kamieni żółciowych w Centralnym Szpitalu Klinicznym, jak w każdej państwowej placówce medycznej. placówce, wykonywanej przez endoskopistę lub chirurga posiadającego uprawnienia w zakresie endoskopii giętkiej. Po części diagnostycznej zabiegu, gdy wyjaśniona zostanie przyczyna zaburzenia odpływu żółci, doświadczony lekarz może usunąć kamienie z dróg żółciowych za pomocą specjalnych przyrządów chwytających kamienie bezpośrednio przez kanał roboczy samego duodenoskopu, podłączony do wyjścia z dróg żółciowych do światła dwunastnicy. Czasami w tym celu poszerza się lub nacina miejsce faktycznego ujścia przewodu żółciowego wspólnego do jelita – brodawki żółciowej. Kamienie nie mieszczą się w świetle aparatu endoskopowego, ponieważ są zwykle znacznie większe niż jego średnica i pozostają w świetle jelita, skąd następnie łatwo wychodzą z jedzeniem i kałem.

Najczęstszymi powikłaniami podczas wykonywania ECPW w celach chirurgicznych (terapeutycznych) są krwawienia i rozwój zapalenia trzustki, które rozwijają się z częstotliwością odpowiednio 3-10% i 3-15% (według różnych autorów i statystyków z dużymi próbek, tj. 1000 i więcej pacjentów). Perforację ściany dwunastnicy i inne powikłania obserwuje się u doświadczonych rąk nie częściej niż w 1-2% wszystkich przypadków. Należy zaznaczyć, że częstość występowania reakcji alergicznych na środek kontrastowy stosowany podczas ECPW jest znikoma. W naszej klinice w ciągu ostatnich 5 lat nie zaobserwowaliśmy ani jednej podobnej reakcji, ale opisy przypadków są podawane w literaturze medycznej. Śmiertelność przy chirurgicznym ECPW wykonywanym przez doświadczonego specjalistę nie przekracza 1%.

Alternatywne metody leczenia.

ERCP jest obecnie „złotym” standardem w leczeniu kamicy dróg żółciowych. Operacjom chirurgicznym, zarówno otwartym, jak i laparoskopowym, polegającym na usunięciu kamieni z dróg żółciowych, towarzyszy duża częstość powikłań i śmiertelność, sięgająca 25% u pacjentów w podeszłym wieku. Przezskórne zabiegi mające na celu usunięcie kamieni prowadzą do pozostawienia kamieni lub ich fragmentów w drogach żółciowych, a w konsekwencji do nawrotu żółtaczki obturacyjnej.

Pytanie: W badaniu USG stwierdzono kamień w przewodzie żółciowym wspólnym, przewód nie jest poszerzony, kamień jest mały - nie większy niż 5 mm. Czy powinienem wykonać ERCP i usunąć go, czy mogę poczekać?

Odpowiedź: Jeśli kamienie w drogach żółciowych zostaną przypadkowo wykryte za pomocą ultradźwięków i nie spowodowały jeszcze żółtaczki obturacyjnej, należy je usunąć i to w trybie pilnym. To właśnie małe kamienie często są najbardziej niebezpieczne, bo... zaklinowane na wyjściu dróg żółciowych może powodować poważne powikłania, nawet śmiertelne.

Pytanie: Od kilku lat w badaniu USG w pęcherzyku żółciowym wykrywane są małe kamienie. Ból zaczął się w prawym podżebrzu. USG i rezonans magnetyczny wykazały kamień w przewodzie pęcherzykowym. Czy da się to usunąć endoskopem bez większej operacji?

Odpowiedź: „przewód żółciowy wspólny” i „przewód pęcherzykowy” to różne rzeczy. Możliwe jest endoskopowe usunięcie złogów z przewodu żółciowego wspólnego. W opisywanej sytuacji konieczne jest laparoskopowe usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z drobnymi kamieniami, jednocześnie można też usunąć kamień z przewodu pęcherzykowego. Jeżeli w trakcie operacji nie uda się go wychwycić i przedostanie się do przewodu żółciowego wspólnego, można go łatwo usunąć endoskopowo za pomocą ECPW (bezpośrednio w trakcie operacji lub 1-2 dni po niej w drugiej fazie).

Jeśli masz jakiekolwiek pytania, wyjaśnienia możesz uzyskać dzwoniąc pod numer:

Europejskie Centrum Medyczne (EMC) – wew. i 42-41.

Centralny Szpital Kliniczny (CDH) – w godzinach pracy od 09.00 do 17.00 oraz w dni powszednie.

W przypadku płatności komercyjnej koszt leczenia zależy od ciężkości i złożoności przypadku, średnia cena ostateczna obejmuje koszt samej operacji (na przykład ERCP z usunięciem kamienia z przewodu żółciowego - 50 tysięcy rubli), koszt dość drogich jednorazowych importowanych (głównie japońskich lub amerykańskich) materiałów eksploatacyjnych (od 16 do 76 tysięcy rubli, obliczenia przeprowadzono z uwzględnieniem wzrostu cen materiałów eksploatacyjnych) oraz liczba dni spędzonych w szpitalu.

Jeśli chcesz poddać się u nas leczeniu w ramach ubezpieczenia, skontaktuj się ze swoim przełożonym w celu uzyskania szczegółowych informacji.

Aby ustalić optymalną taktykę konieczna jest wstępna konsultacja, którą można umówić telefonicznie

* Doświadczeni lekarze, którzy na co dzień wykonują zabiegi i operacje endoskopowe. Dzięki naszemu doświadczeniu i doskonałemu wyposażeniu sal operacyjnych unikamy powikłań, a jeśli już wystąpią, wiemy jak sobie z nimi poradzić bez szkody dla zdrowia pacjenta. Dlatego na niezależnych stronach nie znajdziesz złych recenzji na temat naszej pracy. Lekarze wykonujący zabiegi na drogach żółciowych odbyli staż w jednej z najlepszych klinik w Japonii (Ariake Cancer Center, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokio).

* Przyjazny i uprzejmy personel pielęgniarski, przeszkolony i codziennie pracujący z pacjentami na poziomie VIP.

* Najlepszy sprzęt. Korzystamy ze sprzętu endoskopowego najwyższej (eksperckiej) klasy uznanego lidera w produkcji medycznego sprzętu wideo – firmy Olympus (Japonia) z możliwością cyfrowego powiększania i badania w wąskim spektrum światła, pozwalającym wykryć wczesne nowotwory o powierzchni 1 mm (nie jest to literówka - milimetr!).

* Żadnych ukrytych marż, jak na przykład w wielu ośrodkach medycznych lub niektórych przychodniach państwowych ze przebiegłymi „nowoczesnymi menedżerami”, gdzie po badaniach powiedzą Ci, że jesteś winien tysiące więcej. pocierać. za zużyte „materiały eksploatacyjne”. U nas cena instrumentu endoskopowego lub materiału eksploatacyjnego jest z reguły znana i rozumiana jeszcze przed rozpoczęciem manipulacji. Wszystkie kwestie cenowe omawiamy z Tobą przed rozpoczęciem manipulacji.

* Doskonałe jedzenie i komfortowe zakwaterowanie. Ważne rzeczy, jeśli musisz pozostać w szpitalu przez kilka dni. Żywienie było pozytywną „modą” Centralnego Szpitala Klinicznego już od czasów sowieckich. Centralny Szpital Kliniczny słynie ze smacznego i urozmaiconego menu. Pościel na łóżkach jest kolorowa, a nie „chorobowa biała” - kolejna okazja, aby nie zachorować. Można wybrać zakwaterowanie od 3 do 1-pokojowego, na Państwa życzenie dostępny jest dwupokojowy „apartament”.

* Podwójna kontrola. Jakość leczenia pacjentów oraz jakość przestrzegania reżimu sanitarno-epidemiologicznego są stale monitorowane. Co więcej, w prywatnych przychodniach stacje sanitarno-epidemiologiczne kontrolują nie tylko sterylność - przestrzeganie norm i jakość samego leczenia w prywatnych przychodniach medycznych są rygorystycznie kontrolowane przez firmy ubezpieczeniowe! A w przypadku Centralnego Szpitala Klinicznego ta kontrola jest podwójna. Po pierwsze, Centralny Szpital Kliniczny jest państwową strukturą medyczną – poziom zapewnianej opieki medycznej i zgodność leczenia z ustalonymi standardami kontrolują agencje rządowe oraz inspektorzy z towarzystw ubezpieczeniowych (CHI), podobnie jak w innych szpitalach państwowych. Ale szpital nadal jest częścią struktury Administracji Prezydenta. Dlatego też działalność nadzorowana jest także przez organy kontrolne Administracji. Efektem jest podwójna kontrola poziomu świadczonych przez nas zabiegów. Podwójna kontrola bezpieczeństwa epidemiologicznego, tj. sterylności sprzętu i narzędzi, natomiast kontrolujące stacje sanitarno-epidemiologiczne (są też dwie - państwowa i administracyjna) niezależnie od siebie przeprowadzają kontrole i kultury pod kątem sterylności.

informacje zawarte na tej stronie są oryginalnym wytworem autora,

Nieautoryzowane kopiowanie i publikowanie będzie skutkować sankcjami ze strony wyszukiwarek.

Każdy z naszych gabinetów wyposażony jest w specjalistyczne statywy endoskopowe o rozdzielczości HD i 50-krotnym powiększeniu. Klinika wykonuje pełny zakres endoskopowych badań ultrasonograficznych (EndoUS).

Gastroskopia i kolonoskopia „we śnie”

Nasi anestezjolodzy zapewniają światowej klasy leczenie bólu. Po znieczuleniu nie będzie już żadnych przykrych doznań, a kilka minut po przebudzeniu będziesz mógł dalej zajmować się swoimi sprawami. Nie „wychodzimy ze znieczulenia” – po prostu się budzimy.

Nasza klinika posiada pełen zakres badań służących do diagnostyki chorób przewodu pokarmowego, w tym nowoczesną diagnostykę laboratoryjną – to wszystko sprawia, że ​​badanie jest szybkie, trafne postawienie diagnozy, a leczenie skuteczne.

Choledocholiza

Kamica żółciowa jest jedną z postaci kamicy żółciowej, w której kamienie znajdują się nie w pęcherzyku żółciowym, ale w drogach żółciowych. Najczęściej - we wspólnym przewodzie żółciowym, wspólnym przewodzie żółciowym. Co więcej, albo dostają się tam z pęcherzyka żółciowego, albo powstają bezpośrednio w przewodzie żółciowym wspólnym. Z reguły leczenie takiej choroby jest chirurgiczne. Należy pamiętać, że choroba jest dość poważna, szczególnie w przypadkach, gdy rozwijają się poważne powikłania w postaci niedrożności przewodu, wówczas życie pacjenta jest zagrożone.

Jak pojawiają się kamienie w drogach żółciowych?

Zwykle tworzą się w pęcherzyku żółciowym i przemieszczają się wraz z żółcią przez przewód pęcherzykowy. Jednocześnie ogólny wygląd kamieni znajdujących się w pęcherzu i przewodach, ich mikrostruktura i skład chemiczny są identyczne. Dowodem pęcherzykowego pochodzenia kamieni jest obecność na ich powierzchni krawędzi, które powstają w wyniku kontaktu kilku kamieni w pęcherzyku żółciowym. Im szersza średnica przewodu pęcherzykowego, tym większe prawdopodobieństwo przedostania się kamieni do przewodu żółciowego wspólnego. W niektórych przypadkach tworzenie się kamieni może nastąpić bezpośrednio w świetle samego przewodu żółciowego wspólnego. Dzieje się tak, gdy

Ovii trudności w odpływie żółci przez przewody.

Przyczynami powstawania kamieni w drogach żółciowych mogą być:

• Zwężenie końcowej (końcowej) części przewodu żółciowego wspólnego.
• Penetracja niektórych robaków (glejów, przywry kociej) z dwunastnicy.
• Wytwarzanie żółci o szczególnie wysokich właściwościach litogenicznych w niektórych regionach geograficznych (tzw. kamica żółciowa Dalekiego Wschodu). Mechanizm powstawania takiej żółci jest nadal nieznany. W takich przypadkach kamicę żółciową uważa się za pierwotną.
• Czasami kamienie w drogach żółciowych wykrywane są po pewnym czasie (kilka miesięcy, czasem kilka lat) po wcześniej wykonanej cholecystektomii. Mogą to być kamienie niewykryte przed i w trakcie operacji („pozostałościowe” lub „zapomniane”), jak i nowo powstałe („nawracająca” kamica żółciowa), które utworzyły się w drogach żółciowych po operacji na skutek zaburzeń metabolicznych, zastoju żółci żółci lub obecność infekcji.

Diagnostyka kamicy żółciowej (kamienie w drogach żółciowych)

Rozpoznania kamicy żółciowej nie można opierać wyłącznie na badaniach klinicznych. Kamienie torbielowate w przewodzie żółciowym wspólnym nie zawsze są wykrywane klinicznie i mogą przez długi czas występować bezobjawowo. Dopiero pojawienie się ataku kolki wątrobowej, po której następuje żółtaczka, sugeruje możliwy problem w drogach żółciowych. Charakter kolki wątrobowej z kamicą żółciową nie różni się od tej pochodzącej z pęcherzyka żółciowego. Chociaż czasami ból może być zlokalizowany nieco wyżej i bardziej przyśrodkowo niż w przypadku kamicy pęcherzyka żółciowego, w okolicy nadbrzusza. Jeszcze rzadziej nieznośny ból obserwuje się, gdy kamień nagle blokuje obszar brodawki dwunastnicy (tzw. „niedrożność brodawkowata”).

Jeśli u pacjenta z kamicą żółciową w pęcherzyku żółciowym znajdują się małe (poniżej 5-7 mm) kamienie, należy podejrzewać obecność kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, gdyż taka wielkość umożliwia im swobodną migrację przez przewód pęcherzykowy. Należy szczególnie uważać na bilirubinemię (nawet niewielki wzrost stężenia bilirubiny w surowicy krwi). Zwykle w tym samym czasie wzrasta poziom fosfatazy zasadowej i prawdopodobnie wzrasta poziom aminotransferazy. Jednak po usunięciu przeszkody (blokady) poziom aminotransferazy zwykle szybko wraca do normy. Podczas gdy poziom bilirubiny często pozostaje podwyższony przez 2 tygodnie, podwyższony poziom fosfatazy zasadowej utrzymuje się jeszcze dłużej.

Główne objawy kamicy żółciowej

Kamienie w hepaticocholedochus uszkadzają jego ścianę. Uszkodzenie błony śluzowej następuje szczególnie łatwo w najwęższym miejscu – w obszarze brodawki dużej dwunastnicy. Dlatego głównym i najbardziej uderzającym objawem kolki wątrobowej jest ból. Odczucie bólu w kamicy żółciowej praktycznie nie różni się od kolki z kamicą pęcherzyka żółciowego. Zwykle promieniuje do pleców lub dolnej części pleców. Ból może mieć charakter opasujący, jeśli blokada przez kamień wystąpi w obszarze brodawki Vatera, zlokalizowanej w dwunastnicy. W tym przypadku odpływ żółci i soku trzustkowego zostaje zakłócony, w wyniku czego cierpi trzustka.

2. Innym częstym objawem kamicy żółciowej jest żółtaczka mechaniczna (podwątrobowa).

Kiedy kamienie blokują przewód, wzrasta ciśnienie w drogach żółciowych, te rozszerzają się, ale zablokowanie kamieniem uniemożliwia przepływ żółci do przewodu jelitowego, tzw. acholiczne stolce (rozjaśnienie stolca) i ciemny mocz (zabarwienie piwa).

W ten sposób rozwija się żółtaczka obturacyjna. Utrudnienie odpływu żółci przez drogi żółciowe prowadzi do pojawienia się bilirubiny we krwi - pigmentu żółciowego, którym nasycone są tkanki chorego. Ludzka skóra, twardówka i błony śluzowe stają się żółte.

3. Jednak całkowita blokada i ciągła żółtaczka z kamicą żółciową nie są tak powszechne. Jednocześnie jakakolwiek przeszkoda w odpływie żółci stwarza sprzyjające warunki dla rozwoju infekcji i procesu zapalnego w przewodach. Występuje zapalenie dróg żółciowych, które łatwo rozwija się na tle uszkodzenia błony śluzowej. W wyniku powtarzających się urazów i stanów zapalnych może dojść do zwężenia światła przewodu na jego długości oraz w obszarze brodawki dużej dwunastnicy - zwężającego zapalenia dróg żółciowych i brodawki. Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego w górę, w kierunku wątroby, może prowadzić do poważnego powikłania: cholangiogennego ropnia wątroby. Należy również zauważyć, że średnica przewodu żółciowego wspólnego odzwierciedla oczywiście stan nadciśnienia w nim, ale nie zawsze tak jest - w przypadku wąskich przewodów może również powstać kamica żółciowa.

Proces zapalny objawia się podwyższoną temperaturą ciała, dreszczami i swędzeniem skóry. W typowych przypadkach zapaleniu dróg żółciowych towarzyszy gorączka septyczna. Mniej typowe dla kamicy żółciowej są niewielkie skoki temperatury towarzyszące napadom bólu.

4. Utajona kamica żółciowa charakteryzuje się tępym bólem pod prawym łukiem żebrowym.

5. W dyspeptycznej postaci kamicy żółciowej pacjent skarży się na nietypowy, uciskający ból pod prawym łukiem żebrowym lub w okolicy nadbrzusza, niestrawność, nudności, odbijanie, gazy i nietolerancję tłustych potraw.

Przeczytaj więcej o powikłaniach kamicy żółciowej

Jak wspomniano wcześniej, w obecności kamieni w drogach żółciowych infekcja ma warunki do jej rozwoju, co prowadzi do stanu zapalnego - zapalenia dróg żółciowych. Kiedy pojawia się to powikłanie, pojawia się wysoka temperatura z dreszczami i obfitymi potami, silny ból w prawym podżebrzu, nudności i wymioty. wyraźne ogólne osłabienie. Niebezpieczeństwo tego powikłania wynika z faktu, że czynność wątroby jest upośledzona na tle rozwijającej się infekcji. Ponadto, jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, istnieje niebezpieczeństwo powstania ropnia wątroby, jak wspomniano powyżej, a w przyszłości - rozwoju ogólnej sepsy i niewydolności wątroby.

Żółtaczka zawsze ma charakter stagnacyjny. Blokada z reguły jest niepełna, a intensywność wzrostu bilirubiny jest zmienna. Podejrzaną kamicą żółciową powinna być nie tylko żółtaczka na tle kolki wątrobowej, ale także przelotna podskórność, zwłaszcza jeśli często się powtarza. Jednak nawet ciężka kamica żółciowa nie zawsze objawia się żółtaczką. Kehr zauważył również, że czasami, gdy piętrzą się kamienie, żółć „jak górski potok swobodnie przepływa po kamieniach”. Ponad 1/3 pacjentów z kamicą żółciową nie ma żółtaczki. Znacznie rzadziej zdarza się żółtaczka bez towarzyszącej kolki żółciowej.

W 70% przypadków przewód żółciowy wspólny i przewód trzustkowy u ludzi łączą się w jeden kanał i przepływają razem do dwunastnicy. Kiedy ten wspólny kanał zostanie zablokowany przez kamień (zwykle dzieje się to w miejscu wyjścia do dwunastnicy), wówczas zarówno enzymy żółciowe, jak i enzymy trzustkowe nie mogą zostać uwolnione do jelita. Występuje wzrost ciśnienia w drogach żółciowych i trzustkowych, co prowadzi do poważnego powikłania - ostrego zapalenia trzustki. Ostre zapalenie trzustki jest bardzo poważną chorobą, często śmiertelną. Aby usunąć tę przeszkodę, konieczne jest natychmiastowe leczenie chirurgiczne, a także inne środki terapeutyczne.

Podstawowe metody diagnostyki kamieni w drogach żółciowych

Diagnostyka laboratoryjna.

Bezobjawowej kamicy żółciowej nie mogą towarzyszyć zmiany w wynikach badań laboratoryjnych. Wraz z rozwojem stanu zapalnego we krwi wzrasta poziom leukocytów i ESR. Jeśli odpływ żółci zostanie zakłócony, obserwuje się wzrost stężenia bilirubiny (z powodu frakcji bezpośredniej), wzrost poziomu aminotransferaz (transaminaz) i fosfatazy alkalicznej w biochemicznym badaniu krwi oraz zawartość barwników żółciowych w moczu wzrasta. W kale może nie być sterkobiliny. Bardzo złowieszczym objawem laboratoryjnym jest wzrost poziomu amylazy we krwi, gdyż świadczy to o uszkodzeniu trzustki.

Diagnostyka instrumentalna.

Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej (ultradźwięki) jest najbardziej dostępną metodą badania dróg żółciowych, w istocie metodą przesiewową. Jego czułość w wykrywaniu poszerzenia przewodu żółciowego wspólnego wynosi do 90%. Nie zawsze jednak diagnosta ultrasonograficzny ma możliwość zbadania końcowego odcinka przewodu żółciowego wspólnego (strefy zbiegu przewodów żółciowych wspólnych i trzustkowych oraz ich ujścia do dwunastnicy), czyli bardzo ważnego odcinka. za postawienie prawidłowej diagnozy. Badanie może zakłócać gaz lub płyn (nawet w niewielkich ilościach) znajdujący się w jelicie.

Dlatego w wielu przypadkach konieczne jest skorzystanie z dodatkowych metod:

• Endoskopowe USG (endosonografia). Badanie przeprowadza się za pomocą specjalnego czujnika endosonograficznego przez światło żołądka i dwunastnicy. Dzięki takiemu badaniu skuteczność prawidłowej diagnozy wzrasta nawet o%.

• Cholangiografia MPT. Dokładność tej metody badawczej sięga 97%. Podczas wykonywania cholangiografii MRI uzyskuje się obraz pęcherzyka żółciowego i przewodu pęcherzykowego, odcinkowych, płatowych dróg żółciowych, przewodu wątrobowego wspólnego, przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego. Staje się możliwe dokładne uwidocznienie kamieni w świetle przewodów, ich zwężenia lub rozszerzenia. Do największych zalet cholangiografii MRI należy jej nieinwazyjność i brak konieczności stosowania środków kontrastowych.

Poniższe dwie metody diagnostyczne są inwazyjne i dlatego można je zastosować tylko wtedy, gdy pacjent znajduje się w szpitalu. Mówimy o endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP) i przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej (PTCHG).

• ECPW jest standardową metodą diagnostyki kamicy żółciowej, w rękach doświadczonego endoskopisty jest skuteczna w % przypadków. Jednak metoda ta wiąże się z możliwym rozwojem poważnych powikłań: hiperamylazemią, zapaleniem dróg żółciowych, zapaleniem trzustki, perforacją dwunastnicy zaotrzewnowej, krwawieniem. Dlatego jego użycie musi być uzasadnione.
• Przezskórną cholangiografię przezwątrobową stosuje się u pacjentów z żółtaczką obturacyjną, gdy nie ma możliwości wykonania cholangiopankreatografii wstecznej. W tym przypadku pod kontrolą USG lub RTG nakłuwa się przez skórę poszerzony przewód prawego lub lewego płata wątroby. Po odessaniu żółci do światła przewodu żółciowego wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje się serię zdjęć. Pozwala to uzyskać wyraźny obraz dróg żółciowych, określić przyczynę żółtaczki obturacyjnej i stopień niedrożności.

Dodatkowe metody badań obejmują tomografię komputerową i wideoduodenoskopię.

• Tomografię komputerową (TK) jamy brzusznej stosuje się w przypadku podejrzenia ucisku dróg żółciowych od zewnątrz lub obecności nowotworu w ich świetle.
• Wideoduodenoskopia to badanie endoskopowe, w którym wykorzystuje się specjalny endoskop z optyką boczną, który umożliwia dokładne zbadanie obszaru brodawki dużej dwunastnicy zwanej „brodawką Vatera” (miejsca, w którym drogi żółciowe uchodzą do dwunastnicy). Jest to bardzo ważne badanie, ponieważ czasami przyczyną kamicy żółciowej jest patologia brodawki Vatera (zapalenie, zwężenie bliznowate, guz lub kamień uderzeniowy).

Kamienie w drogach żółciowych – operacja

Leczenie kamicy żółciowej może być wyłącznie chirurgiczne. Nie musi to jednak oznaczać poważnej operacji z dużym nacięciem w jamie brzusznej.

Najczęściej w przypadku kamicy żółciowej kamienie dróg żółciowych usuwa się endoskopowo.

W szpitalu pacjent przechodzi ECPW w celu wyjaśnienia obecności kamienia, jego lokalizacji i innych parametrów. Jeśli diagnoza kamicy żółciowej zostanie potwierdzona, badanie to zmienia się z diagnostycznego na terapeutyczne. Zwężoną strefę brodawki Vatera wycina się (papillosfinkterotomia), kamienie kruszy (litotrypsja) lub usuwa (ekstrakcja). Taktyka chirurga zależy od wielkości kamienia. Kamienie większe niż 2 cm są zwykle kruszone, kamienie mniejsze niż 1 cm często znikają same w ciągu 2 dni. Ale jak pokazuje praktyka, w większości przypadków, aby usunąć lub zapewnić spontaniczne przejście kamieni, konieczne jest skorzystanie z endoskopowej papillosfinkterotomii. Rzadko można tego uniknąć.

Kiedy endoskopowe usunięcie kamienia jest niemożliwe, uciekają się do operacji. Operację przeprowadza się metodą klasyczną lub metodą laparoskopową. Podczas operacji za pomocą specjalnego narzędzia wycina się przewód żółciowy wspólny (choledochotomia) i usuwa kamienie. We wszystkich przypadkach leczenia kamicy żółciowej jednocześnie usuwa się pęcherzyk żółciowy (o ile nie był on wcześniej usuwany). W przyszłości, po leczeniu chirurgicznym, konieczne jest poddanie się badaniu pooperacyjnemu, przestrzeganie zaleceń dotyczących schematu leczenia, odżywiania i leków, które zostaną przepisane przez lekarza prowadzącego w szpitalu.

Możesz uzyskać poradę i ustalić indywidualną taktykę leczenia choroby od lekarzy naszego oddziału chirurgicznego Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „SPMC” Ministerstwa Zdrowia Rosji.

Umów się na wizytę do chirurga i na badania diagnostyczne: lub na stronie internetowej.

Kamienie usuwa się z kanału za pomocą sondy

Lekarze Kijowskiego Centrum Chirurgii Wątroby, Przewodów Żółciowych i Trzustki operują pacjenta z kamicą żółciową. Chirurdzy zalecają usunięcie pęcherzyka żółciowego, jeśli pojawią się w nim kamienie (zdjęcie z archiwum Centrum Chirurgii Wątroby, Dróg Żółciowych i Trzustki)

70-letni mieszkaniec Kijowa Lew Szmatow został przywieziony ambulansem do Kijowskiego Centrum Chirurgii Wątroby, Dróg Żółciowych i Trzustki. Mężczyzna pożółkł, jakby miał chorobę Botkina.

Dopadła mnie „żółtaczka mechaniczna” – moja skóra stała się żółta. Przewody zostały zatkane, a żółć dostała się do krwi” – ​​mówi Lew Fedorowicz.

Mężczyźnie usunięto kamienie w Centrum Chirurgii Wątroby, Przewodów Żółciowych i Trzustki. Pracuje w szpitalu miejskim N10 przy Goloseevsky Prospekt, 59b.

Do przełyku wprowadzono rurkę, którą musiałem połknąć. Następnie lekarze wepchnęli go we właściwe miejsce. Zabieg nie jest przyjemny. Mój przełyk był trochę podrapany, ale wszystko szybko się zagoiło” – mówi Szmatow.

Metodę usuwania kamieni za pomocą sondy nazywa się endoskopową papi losfi nterotomią. Jest odpowiedni tylko dla pacjentów z kamieniami dróg żółciowych.

Mężczyzna połyka długą rurkę. Musi dotrzeć do trzustki i dróg żółciowych – wyjaśnia Irina Kovalskaya, 43 lata, chirurg w ośrodku. - Rura przechodzi do kanału i otwiera się tam jak parasol. Aby podnieść kamienie, ciągną je z powrotem.

W przypadku osoby z silnym odruchem wymiotnym sondę wprowadza się w znieczuleniu. Co najmniej 90% pacjentów tego nie potrzebuje. Ponieważ nie ma nacięć, pacjent szybko wraca do zdrowia. Na drugi dzień po operacji zostaje wypisany do domu.

Osobie z silnym odruchem wymiotnym podaje się znieczulenie

Jeśli w przewodzie i pęcherzu znajdują się kamienie, pacjent przechodzi dwie operacje – mówi lekarz. - Najpierw usuwa się je z przewodu, a następnie wycina się pęcherzyk żółciowy.

Według chirurgów nieaktywny pęcherzyk żółciowy jest jedynie zbiornikiem, w którym tworzą się kamienie.

Pęcherz usuwa się za pomocą telemedycyny: poprzez małe nacięcia w pobliżu pępka do pacjenta wprowadza się miniaturową kamerę i instrumenty. Żółć jest odcinana i wyciągana za pomocą plastikowego pojemnika. Tacy pacjenci pozostają w szpitalu przez tydzień.

To już drugi raz, kiedy do nas przychodzi kobieta” – kontynuuje Kowalska. - Miesiąc temu urodziła dziecko. Po ciąży kobiety często doświadczają problemów z kamieniami żółciowymi. Kiedy po raz pierwszy miała ostry atak, kamień zablokował kanał. Usunęliśmy to. Kobieta poszła do domu, zjadła coś żółciopędnego – a następnego dnia znowu pojawiły się kamienie. Musiałem usunąć bańkę.

Po usunięciu funkcję pęcherzyka żółciowego przejmuje wątroba. Pacjent musi przestrzegać diety przez sześć miesięcy po operacji. Nie należy spożywać produktów żółciopędnych (żółtko, mleko, oliwa z oliwek, napary z dzikiej róży, kawa, napoje alkoholowe) i obciążających wątrobę (czekolada, tłuszcze zwierzęce, buliony mięsne, miód, wypieki).

Nie można lekceważyć choroby kamicy żółciowej, zauważa Irina Aleksandrowna. - Atak może nastąpić w każdej chwili. A najgorsze jest to, że zapalenie pęcherza może pęknąć, podobnie jak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego. U kobiet kamienie żółciowe bolą częściej

W Kijowskim Centrum Chirurgii Wątroby, Przewodów Żółciowych i Trzustki rocznie przeprowadza się do tysiąca operacji kamieni żółciowych. Ponad połowę pacjentów stanowią kobiety. Najczęściej kamienie powstają w wyniku nagłej utraty wagi lub po urodzeniu dziecka. Płód uciska pęcherz, żółć zatrzymuje się i tworzą się kamienie – wyjaśnia Irina Kovalska, 43 lata, lekarz ośrodka. - Naszymi stałymi klientami są mamy, które rodziły miesiąc, cztery temu. A kiedy dana osoba nagle traci na wadze, toksyny są usuwane z organizmu i zatykają kanały. Woreczek żółciowy może nie działać prawidłowo z powodu wrodzonej wady ściany pęcherza. Lub gdy wymiana pigmentów i żółci u danej osoby zostanie zakłócona. Lekarz zauważa, że ​​u osób starszych ryzyko wystąpienia bezobjawowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest większe. - Ściany pęcherza ulegają zapaleniu i rozpoczyna się mini-zgorzel. Temperatura gwałtownie wzrasta, a Twoje zdrowie się pogarsza. Bańkę należy natychmiast usunąć.

Aleksandra Subotina