После операции стволовой гипоспадии. Простой способ закрытия свища

Гипоспадия у лиц мужского пола – врожденный порок, проявляющийся при развитии полового члена. При отклонении в эмбриональном развитии расщепляется задняя стенка канала мочеиспускания на участке от головки до промежности, а также расщепляется вентральный край препуциального мешка, а член принимает искривленную форму.

Симптомы и причины гипоспадии

Гипоспадию обычно сопровождают следующие симптомы:

моча выходит в другом, не предназначенном для этого месте;
мочеиспускание происходит чаще, чем обычно и сопровождается трудностями;
взрослым трудно или невозможно осуществить половой акт;
половой член искривлен.

Причинами порока считают нарушенное развитие плода на 7-15 неделях, вызванное следующими факторами:

неблагоприятное атмосферное воздействие: никотин, алкогольные напитки, неправильно подобранные лекарственные средства, недостаток каких-либо веществ или витаминов в организме;
частые гормональные сбои;
стрессовые ситуации, эмоциональные перегрузки;
беременность с несколькими плодами;
повторяющиеся беременности матери;
инфекционное заражение плода внутри утробы;
генетическая предрасположенность.

Имеются научные данные, указывающие на взаимосвязь между нарушениями при беременности и развитием гипоспадии у мальчиков. Токсикозы и нефропатия повышает риск расщепления уретры плода в внутриутробном развитии.

Основные виды гипоспадии

Головчатая гипоспадия – при таком пороке уретральное отверстие располагается в проксимальной стороне от головки члена. Крайняя плоть часто расщеплена, а половой член искривлен. Жалобы пациентов поступают на такие симптомы, как:

сужение канала мочеиспускания;
уменьшенную струю мочи;
изменение внешних форм полового члена.

Венечная гипоспадия характеризуется расположением канала мочеиспускания в районе венечной борозды. Крайняя плоть располагается как «капюшон» на дорсальной поверхности. Заметно искривление члена по вентральному направлению. Пациенты жалуются на суженное отверстие уретрального отверстия и направленную под углом струю мочи.

Стволовая гипоспадия характеризуется месторасположением мочеиспускательного отверстия на стволе полового члена. Ствол искривлен больше, чем при венечной или головчатой формах. Чтобы опорожниться в стоячем положении, требуется загибать член к области живота.

Мошоночная форма характеризуется месторасположением отверстия мочеиспускания на мошонке или промежутке между мошонкой и членом. Член сильно искривлен по вентральному направлению, а опорожняться можно исключительно сидя. Наружные половые органы мужчины при таком пороке представляют собой как бы увеличенные половые губы и клитор. В таких случаях требует помощь специалиста-эндокринолога.

Читайте также: Возможно ли лечение фимоза без обрезания?

Лечение гипоспадии

Лечение при гипоспадии проходит следующим путем:

назначается операция для восстановления нормального месторасположения уретрального отверстия и устранения искривлений полового члена;
операции рекомендуется закончить к формированию личности ребенка (до 6-7 лет);
чем старше ребенок, тем хуже становятся результаты лечения. После 10-13 лет шансы на быстрое выздоровление стремительно падают.

У новорожденных операцию лучше всего проводить в возрасте до года: оптимальный возраст – 6 месяцев. Если требуется повторная операция, то ее рекомендуется проводить через полгода. У взрослых все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Операция по исправлению гипоспадии относится реконструктивно-пластическим. Сколько длится операция? Примерно 1-2 часа в зависимости от формы порока. Цели данной операции и как она проходит:

кавернозные тела выправляются и принимают нормальное положение;
создается нужный отдел уретры, не содержащий свищей. Сформированный канал растет вместе с половым членом ребенка;
внешнее отверстие канала мочеиспускания в нормальном анатомическом положении находится на головке и имеет продольный разрез, обеспечивая опорожнение прямой струей мочи;
по окончании операции эстетические дефекты устраняются по максимуму, чтобы ребенок мог нормально адаптироваться в обществе.

Головчатая и венечная формы гипоспадии осуществляются в один этап. Одной операции достаточно, чтобы обеспечить нормальную функциональность члена и его косметическую эстетичность. Стволовая и мошоночная формы лечатся несколько дольше, так как требуют больше внимания и многоэтапного подхода.

В таких хирургических вмешательствах используют современные методики лечения, качественный шовный материал (нити рассасываются, швы не нужно снимать), увеличительные приборы и микрохирургическую технику.

Послеоперационный период

Послеоперационный период длится недолго. После операции на гипоспадии новорожденным детям ставят дренирующую трубку, которая проводит мочу в памперс непосредственно из мочевого пузыря. Родителям следует только менять памперсы малышу и приводить его на осмотр раз в несколько дней.

Порок развития мочеполовой системы у мужчин, характеризующийся проксимальным смещением наружного отверстия уретры на основание головки пениса, в область венечной борозды, ствола полового члена, мошонки, промежности. Гипоспадия сопровождается искривлением пениса, нарушением мочеиспускания, раздражением кожи промежности мочой, психологическим дискомфортом, нарушением половой функции. Диагностика гипоспадии включает визуальный осмотр, проведение УЗИ мошонки и полового члена, уретроскопии, уретрографии, урофлоуметрии. Коррекция гипоспадии проводится хирургическим путем с помощью уретропластики.

Согласно проведенным исследованиям, наиболее частое формирование гипоспадии наблюдается у детей, зачатых методом ЭКО , поскольку такая беременность чаще протекает с осложнениями. Нередко гипоспадия является компонентом хромосомных заболеваний (синдрома Эдвардса , синдрома Патау , синдрома «кошачьего крика»). Семейные случаи гипоспадии встречаются в 10-20% случаев.

Классификация

С учетом степени недоразвития мочеиспускательного канала различают следующие формы гипоспадии:

головчатую - наружное отверстие уретры открывается на основании головки полового члена;
венечную - наружное отверстие уретры открывается в области венечной борозды;
стволовую - наружное отверстие уретры открывается на стволе полового члена;
мошоночную - наружное отверстие уретры открывается на мошонке;
промежностную - наружное отверстие уретры открывается в области промежности.

Кроме названных форм, встречается так называемая «гипоспадия без гипоспадии» (гипоспадия по типу хорды), при которой имеется деформация кавернозных тел полового члена при правильном расположении наружного отверстия уретры.

Головчатая и венечная формы относятся к передней гипоспадии; стволовая – к средней; мошоночная и промежностная – к задней. Различные формы гипоспадии могут сочетаться с искривлением полового члена (вентральным, латеральным, дорсальным, ротационным) и обструктивным типом мочеиспускания.

Симптомы

Головчатая форма гипоспадии встречается в 75% случаев и является самой легкой и наиболее частой формой порока. Наружное отверстие уретры расположено низко, обычно сужено (меатостеноз), что затрудняет мочеиспускание. Может отмечаться искривление полового члена, усиливающееся с началом половой жизни
Венечная форма гипоспадии сопровождается нарушением мочеиспускания и выраженным искривлением полового члена. Моча выделяется тонкой струйкой, с усилиями; ребенок постоянно мочится себе на ноги, что заставляет его во время мочеиспускания приподнимать пенис вверх.
Стволовая форма гипоспадии может иметь несколько вариантов, поскольку меатус может быть расположен на разных уровнях задней поверхности полового члена. Мочеиспускание по мужскому типу (стоя) сильно затруднено: дети вынуждены мочиться сидя или подтягивая половой член вверх, к животу. Значительно выражена деформация полового члена, отмечается болезненность эрекций. Половая жизнь при данной форме гипоспадии возможна, однако, если наружное отверстие уретры расположено ближе к основанию пениса, то при эякуляции сперма не попадает во влагалище.
Мошоночная форма гипоспадии является наиболее тяжелым проявлением патологии. Наружное отверстие уретры открывается на мошонке, расщепляя ее на 2 части. Половой член резко недоразвит и искривлен, напоминает гипертрофированный клитор; мошонка похожа по виду на большие половые губы. При рождении мальчики с данной формой гипоспадии могут быть приняты за девочек с адреногенитальным синдромом (врожденной гиперплазии надпочечников). Мочеиспускание при мошоночной форме гипоспадии может осуществляться только сидя; вследствие недоразвития и деформации пениса половая жизнь становится невозможной. Раздражение кожи мошонки мочой вызывает покраснение и воспаление.
Промежностная форма гипоспадии характеризуется расположением меатуса позади мошонки. У больных определяется малый половой член , расщепление мошонки, что нередко затрудняет определение половой принадлежности ребенка. Промежностная и мошоночная формы гипоспадии чаще, чем другие, сочетаются с крипторхизмом , паховой грыжей , водянкой оболочек яичка .
При гипоспадии по типу хорды имеет место короткая недоразвитая уретра, взывающая искривление полового члена книзу. Меатус при этом расположен правильно. При эрекции пенис выгибается в форме лука, что сопровождается болезненностью, затрудняет или делает невозможным половой акт.
Женская гипоспадия характеризуется влагалищной эктопией наружного отверстия уретры и сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей (уретритами и циститами), вульвитами и вульвовагинитами , нередко - признаками гермафродитизма и псевдогермафродитизма .

Диагностика гипоспадии

Внимательный осмотр новорожденного неонатологом позволяет диагностировать гипоспадию практически сразу после рождения. Для правильного определения пола новорожденным с аномалиями половых органов необходимо проведение УЗИ органов малого таза, в некоторых случаях – определение кариотипа. Поскольку гипоспадия может сопровождать более 100 генетических синдромов, ребенку необходима консультация генетика.

Дальнейшее обследование и наблюдение ребенка с гипоспадией осуществляется детскими урологами , детскими эндокринологами , детскими гинекологами . При осмотре пациента с гипоспадией обращается внимание на расположение наружного отверстия уретры, его размер и форму; выясняется характер и степень нарушения мочеиспускания, наличие искривления полового члена при эрекции, особенности полового акта.

Так как гипоспадия часто сочетается с другими пороками развития мочевыводящей системы (пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом и др.), детям показано УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря . При обследовании ребенка с гипоспадией может потребоваться проведение специальных исследований: и свободных трансплантатов. Основными этапами операции при гипоспадии служат коррекция искривления полового члена , воссоздание отсутствующего отдела уретры (уретропластика) и нормально расположенного меатуса (меатопластика). При крипторхизме одновременно выполняется низведение яичка в мошонку.

В послеоперационном периоде отведение мочи проводится посредством катетеризации мочевого пузыря или наложения цистостомы в течение 7-14 дней. При необходимости после удаления катетера проводится бужирование уретры .

Прогноз

Хирургическое лечение гипоспадии позволяет достичь хороших функциональных и косметических результатов в 75%-95% случаев. Ранняя коррекция гипоспадии обеспечивает восстановление нормального характера мочеиспускания, полноценное развитие полового члена, исключение травмирования психики ребенка.

Осложнениями оперативной коррекции гипоспадии могут служить стриктуры уретры , дивертикул мочеиспускательного канала , свищ уретры, потеря чувствительности головки пениса. Осложнения чаще возникают при проксимальных формах гипоспадии (мошоночной, промежностной).

Дети, перенесшие оперативную коррекцию гипоспадии, наблюдаются детским урологом до завершения роста полового члена. В это время у детей и подростков необходимо следить за характером мочеиспускания, формой струи мочи и эрекцией.

В группе больных, оперированных по принципу метода Дюплея с декутанизацией полового члена, имелись осложнения только в виде свищей, которые имелись у 7-х больных (из 80) с околовенечной и стволовой формой гипоспадии (9%) и у 3-х (из 18) больных с мошоночной и членомошоночной гипоспадией. У больных с гипоспадией типа хорды осложнений не отмечено. У всех больных достигнут хороший косметический результат (половой член практически не отличался от нормально сформированного полового члена, и удовлетворительное мочеиспускание, оцениваемое по данным урофлоуметрии.

Периодически в своей практике мы используем и другие оперативные методики, хотя доля таких операций мала. Мы считаем, что хирург, занимающийся лечением гипоспадии, должен иметь в хирургическом арсенале несколько методик уретропластики. Гипоспадия является очень разнообразным пороком развития и встречаются такие формы с микроаномалиями, когда удобнее отступить от базового метода. Так при дистальной форме гипоспадии мы периодически (около 5 операций в год) используем метод MAGPI. На наш взгляд, эта операция требует очень тщательного подбора больных (меатус не должен быть большим, кожа дистальной уретры должна быть подвижна и сохранна, желательно, чтобы головка имела выраженное расщепление).

При промежностной форме гипоспадии мы предпочитаем использование двухмоментной операции. На наш взгляд такой подход обеспечивает наилучший функциональный и косметический результат. Первым этапом производим выпрямление полового члена по описанным выше методикам. Второй этап выполняем в соответствии с ростом полового члена. Уретральная трубка формируется по принципу Дюплея. При этом возможно не соединять ее с гипоспадическим меатусом, что улучшает условия заживления. Однако такой подход добавляет третий этап (операцию по соединению созданной неоуретры и дистопированного меатуса). В настоящее время мы предпочитаем одномоментно соединять меатус с уретральной трубкой. Кроме уменьшения количества операций такой подход позволяет избежать неравномерности создаваемой уретральной трубки, а также уменьшить возможность образования дивертикула в зоне анастомоза.

В настоящее время не существует единой, общепризнанной оперативной методики при лечении больных с гипоспадией. Урологи активно используют несколько десятков операций уретропластики, выполняемых в один или два этапа. Популярные в 80-х годах операции Duckett, Hodgson III и подобные им вмешательства, в которых для создания артифициальной уретры используется кожная трубка, к сегодняшнему дню в значительной степени потеряли свое значение. Это связано с большим количеством осложнений присущим этой группе операций. В особенности стриктурам уретры, вследствие наличия сразу двух кольцевых уретральных анастомозов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, предложены операции, в которых сохраняется уретральная площадка, на которую накладывается, выкроенный из кожи крайней плоти лоскут. Это позволяет избежать кольцевых уретральных анастомозов, однако и в этих операциях сохраняется сложное перемещение выкроенных лоскутов, большое количество швов, что поддерживает высокий процент осложнений и не всегда позволяет достичь идеального косметического результата.

Выполнение операции Дюплея в один этап, используя новый принцип выпрямления полового члена, позволило ликвидировать нежелательную двухмоментность оперативного лечения. При этом сохраняются следующие преимущества данной операции.

Преимущества операции на основе принципа Дюплея.

Относительная простота и анатомичность, операция использующая принцип Дюплея (послойное замыкание тканей на катетере) наиболее физиологична;

Возможность выполнения в один этап, используя новый принцип выпрямления полового члена. Используя декутанизацию полового члена, операции по принципу Дюплея могут выполняться при большинстве форм гипоспадии. При этом упрощается закрытие раневого дефекта после создания уретральной трубки, за счет широко мобилизованных кожных лоскутов. Так же возможно использование и расщепленных листков крайней плоти.

Операция подходит ко всем типам гипоспадии и является универсальной. По этому принципу возможно создание головчатого отдела уретры и коррекция промежностной формы порока.

Сохраняется губчатое тело уретры, что не мешает развитию полового члена в пубертатном периоде. Сохранение кавернозной эректильной ткани уретры исключительно важно для функционирования полового члена.

После операции Дюплея возможно оперировать второй раз по этой же методике, а после операций использующих крайнюю плоть трудно.

При правильном выполнении операции Дюплея единственными осложнениями, как правило, являются уретро - кожные свищи, закрытие которых, в большинстве случаев, не представляет сложности.

Во время операции одномоментно возможно проведение уретротомии, меатотомии. Смещение при этом меатуса проксимально не имеет значения.

Операция позволяет выводить неомеатус на головку полового члена. - В части случаев возможно проведение баланопластики, с точным анатомическим восстановлением полового члена.

Созданная уретральная трубка не имеет тенденции к образованию стриктур. При этой методике нет кольцевых уретральных анастомозов. Сужение уретральной трубки происходит только при неточно выкроенной, зауженной уретральной площадке.

В уретре отсутствуют волосы, даже при коррекции мошоночных и промежностных форм. Для формировании уретральной трубки используется кожа медиальной части мошонки, которая лишена волосяных фолликулов.

Созданная уретральная трубка имеет наиболее идеальную возможность роста.

Максимально сохраняется кровоснабжение созданной уретры из губчатой ткани уретральной дорожки, кроме того, со временем созданная уретра покрывается уротелием (на том же принципе, который используется в операции Дениса-Брауна)

Таким образом, применение нового способа выпрямления полового члена позволяет выполнять традиционную операцию Дюплея в один этап, сохраняя преимущества двухмоментных вмешательств у большинства больных с гипоспадией. Исключение составляют промежностные формы порока, при которых мы используем традиционный двухэтапный подход.

В целом предлагаемая схема лечения выглядит следующим образом. В настоящее время диагностика гипоспадии не представляет сложности.

Оптимальным сроком оперативного лечения в настоящее время мы считаем 1-2 года.

В дооперационном периоде всем детям с гипоспадией должно проводиться ультразвуковое обследование, генетическое консультирование (для проксимальных форм), обязательным методом дооперационного обследования мы считаем проведение урофлоуметрии. Первоначальная форма порока документируется фотосъемкой (цифровым фотоаппаратом) и схемой - зарисовкой в истории болезни. Во время оперативного вмешательства при наличии обструктивного мочеиспускания проводится меатопластика или меатотомия. Далее интраоперационно производится артифициальная эрекция. При отсутствии искривления полового члена операция выполняется по принципу Дюплея с формированием головчатого отдела уретры. При наличии искривления производится декутанизация полового члена (смещение кожи с кавернозных тел), чем в большинстве случаев достигается выпрямление полового члена. При сохраняющемся его искривлении мы проводим гофрирование белочной оболочки тыла каждого кавернозного тела пениса. При промежностных формах порока используем 2-х моментную методику. Первым этапом производим выпрямление полового члена, в дальнейшем пластику уретры по принципу Дюплея. Так же предпочитаем оперировать в два этапа и в некоторых случаях значительного искривления полового члена при более дистальной гипоспадии. Целью оперативного лечения гипоспадии является максимальное восстановление функции и косметическая коррекция порока, а не выполнение операции обязательно в один этап. Вентральное искривление полового члена корригируем по этим же принципам. Проводим артифициальную эрекцию, декутанизацию, при сохраняющемся искривлении гофрирование белочной оболочки кавернозных тел.

Гипоспадия у мальчиков является врожденной аномалией и характеризуется кривизной полового члена. В зависимости от степени выраженности происходит смещение мочевыводящего отверстия от головки к середине пениса или мошонке. Данное отклонение нередко диагностируют у новорожденных детей. Оно достаточно опасно для здоровья малыша и требует особого подхода в лечении.

Гипоспадия - серьезная патология, лечение которой возможно только оперативным путем

Что такое гипоспадия?

Гипоспадия – это заболевание у мальчиков, связанное с неправильным расположением уретры и крайней плоти полового члена. Уретрой называется мочевыводящий канал, по которому вытекает урина из мочевого пузыря. При нормальном физиологическом развитии отверстие уретры располагается на головке пениса, а при гипоспадии оно смещается вниз вплоть до мошонки.

Сопутствующим признаком при данном заболевании является дисплазия крайней плоти (рекомендуем прочитать: ). У пациентов с гипоспадией она развита неполноценно. Установлено, что аномалия развивается у плода в начале беременности при формировании мочеполовой системы. К смещению отверстия уретры приводит отсутствие задней стенки дистальных отделов либо ее неравномерное развитие.

Причины возникновения у детей

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Существует несколько факторов, способствующих появлению аномалии у плода в первые месяцы беременности.

В зону риска развития патологии попадают те мальчики, чья мама в период беременности злоупотребляла вредными привычками и некачественно питалась

К ним относятся:

Генетическая предрасположенность по мужской линии.
Гормональные сбои у будущей матери в первый триместр беременности. Высокое содержание гормона эстрогена в организме может повлиять на развитие мочеполовой системы у плода. Такое нарушение гормонального баланса часто происходит при искусственном оплодотворении, приеме гормональных препаратов на ранних сроках беременности, приеме противозачаточных гормональных таблеток незадолго до оплодотворения.
Курение, употребление алкогольных напитков, добавление в пищу продуктов, полученных генно-модифицированным путем.
Инфицирование ребенка через плаценту матери.
Генетические мутации при развитии эмбриона.
Многоплодная беременность.

Симптомы разных форм патологии

Признаки заболевания различаются в зависимости от вида патологии, но общим симптомом является нарушение в развитии дистальной части уретры.

Недоразвитие мочевыводящего канала приводит к фиброзному тяжу и искривлению пениса. Крайняя плоть раздваивается и прикрывает головку полового члена.

На отдельных участках мочевыводящего канала пещеристое тело может быть неразвитым или полностью отсутствовать. Если сфинктер сформирован без повреждений, проблем с мочеиспусканием при данной аномалии не возникает. Выделяют несколько форм патологии:

Самой распространенной формой является головчатая гипоспадия, она диагностируется у большинства пациентов. Характерными особенностями патологии данного вида являются низкое расположение наружного отверстия уретры со значительным сужением (меатостенозом) и отсутствие уздечки, что приводит к болезненному мочеиспусканию (рекомендуем прочитать: ). Искривление полового члена при головчатой гипоспадии усиливается при половом созревании. Операция в раннем возрасте нормализует процесс развития полового члена у мальчика и предотвращает появление проблем с мочеиспусканием.
Венечная форма заболевания встречается достаточно редко. Отверстие уретры при этой патологии располагается на уровне венечной борозды. У пациента наблюдается значительное искривление полового органа и затрудненный процесс мочеиспускания.
При стволовой гипоспадии у больного отсутствует возможность нормального мочеиспускания. Для данной формы характерна значительная деформация полового члена и болевой синдром во время эрекции.
Мошоночная форма гипоспадии характеризуется тяжелым течением болезни. Отверстие уретры располагается в мошонке, разделяя ее на две половины. Половой орган недоразвит и сильно искривлен. Мочеиспускание возможно только сидя, половой жизни быть не может.
При промежностной форме заболевания отверстие мочевыводящего канала расположено позади мошонки, разделенной на две части. Длина полового органа у пациента не превышает 10 см.

Последствия и осложнения

Гипоспадия осложняется раздражением кожного покрова, постоянно возникающего на конце уретры, инфекциями мочеполовой системы, нарушением фертильности. Операция по устранению аномалии может быть чревата следующими негативными последствиями:

свищом мочеиспускательного канала;
сужением внутреннего просвета уретры;
дивертикулами выводного протока;
снижением или полным отсутствием чувствительности головки пениса.

Серьезные последствия заболевания чаще всего характерны при промежностной и мошоночной формах гипоспадии. Они снижают качество жизни мужчины и приводят к психическим расстройствам.

Диагностические мероприятия

Гипоспадия у ребенка легко диагностируется врачом-неонатологом при первом осмотре после рождения. Иногда аномалии половых органов затрудняют определение пола новорожденного. В этом случае назначается УЗИ внутренних органов.

При осмотре пациента с гипоспадией тип заболевания определяется по расположению и форме отверстия уретры, а также по степени искривленности полового органа мальчика. При данной патологии характерны сопутствующие аномалии органов урогенитального тракта. Для их определения производят дополнительные обследования (МРТ органов малого таза, уретроскопию, уретрографию).

Одним из методов диагностики патологии является магнитно-резонансная томография органов малого таза малыша

Лечение и операция

Учитывая то, что гипоспадия у ребенка непосредственно связана с физиологическим развитием полового органа, устранить ее можно только хирургическим путем. Подобные операции проводились еще в XIX веке, а в современной медицине насчитывается около 200 способов процедуры.

Главной целью хирургической операции является исправление формы полового члена и изменение направления мочеиспускательного канала, отверстие которого должно располагаться в правильном месте. От вида гипоспадии у ребенка зависит, сколько будет длиться хирургическая операция. Как правило, стандартная процедура занимает не более трех часов и включает в себя несколько этапов:

выпрямление формы пениса;
корректирование направления уретры;
придание правильного расположения отверстию мочеиспускательного канала;
удаление крайней плоти.

Такое заболевание исправляется за одну процедуру, повторные операции не требуются. Исправление аномалии производятся хирургом детям в возрасте от 3 месяцев до 1,5 лет.

Лечение гипоспадии хирургическим методом в 95% случаев дает положительный результат. После процедуры дети проходят курс лечения медикаментами для полного восстановления функций полового органа. Выравнивание пениса можно легко определить по фото, сделанным до и после процедуры.

Профилактические меры

Чтобы избежать патологи полового органа у будущего ребенка, женщине во время беременности необходимо снизить воздействие следующих негативных факторов:

физические нагрузки;
эмоциональные потрясения;
лекарственные препараты, противопоказанные при беременности;
вдыхание табачного дыма;
употребление алкогольных напитков и вредных продуктов;
самолечение.

(5 оценили на 4,40 из 5 )

Гипоспадия вызывает кривизну полового члена разной степени выраженности, заметить ее можно в момент эрекции. Кроме того, заболевание характеризуется дисплазией крайней плоти – она расщепляется и накрывает головку полового члена, как капюшон. Аномалия является врожденной . Установлено, что она развивается в середине первого триместра беременности, когда формируется мочеполовая система плода. Очень редко гипоспадия фиксируется у младенцев женского пола.

Примерно на 8-й неделе беременности в процессе формирования канала уретры плода случается сбой. Задняя стенка дистальных отделов мочеиспускательного канала либо отсутствует, либо развивается неравномерно. В местах нехватки этих тканей формируется тяж из соединительной ткани, называемый хордой. Канал уретры выглядит сплющенным и расщепленным, а его наружное отверстие перемещается в проксимальную часть тела. У девочек происходит расщепление мочеиспускательного канала вдоль стенок влагалища, и уретра переносится в само влагалище.

Гипоспадия – самый распространенный дефект мочеиспускательного канала у мужчин . Сегодняшняя статистика называет цифру 1 случай на 150 новорожденных. Еще 40-50 лет назад статистика была иной – порок фиксировали в 4 раза реже. Примерно в 90-95% случаев аномалия имеет легкую форму, у остальных пациентов проявляется различными осложнениями.

ПРИЧИНЫ

Как и при всех врожденных аномалиях, трудно однозначно назвать причину, по которой происходит сбой в нормальном процессе внутриутробного развития внутренних органов человека. Нарушения развития начинаются в момент формирования половых органов плода. Соединительная ткань кавернозных тел полового члена распределяется неравномерно, сам будущий пенис развивается быстрее мочеиспускательного канала, что становится причиной его искривления.

Факторы риска развития гипоспадии:

Генетическая обусловленность – у 10-20% пациентов близкие родственники по мужской линии родились с таким же пороком.
Плохая экология и употребление пищи с содержанием фунгицидов, пестицидов, фталатов, гербицидов, нарушающих андрогенный фон и вызывающих точечные генные мутации.
Прием гормональных препаратов будущей матерью в течение 12 месяцев до наступления беременности.
Неблагоприятное влияние женских гормонов на процесс формирования половых органов будущего ребенка при наступлении беременности с применением метода ЭКО.
Гормональное лечение, назначаемое женщине для сохранения беременности в I и III триместрах.
Курение и употребление алкоголя , тяжелые стрессы, нервные перегрузки в течение беременности.
Дефекты развития андрогенных рецепторов, дефицит некоторых ферментов и мужских половых гормонов у плода, внутриутробные инфекции.
Многоплодная беременность – у близнецов гипоспадия случается на 50% чаще.

КЛАССИФИКАЦИЯ

При гипоспадии констатируют не только нехватку внутренних участков канала уретры и стеноз существующих, но и смещение внешнего ее отверстия.

Локализация уретры определяет форму гипоспадии:

Головчатая . Место выхода наружного канала уретры находится на головке между ее верхушкой и венечной бороздой. При этом констатируется дисплазия крайней плоти, стеноз уретры и легкая кривизна пениса.
Венечная или коронная. Уретра смещена к краю головки полового органа возле венечной борозды. Крайняя плоть накрывает дорсальную поверхность как капюшон. Головка принимает изогнутую форму, струя мочи не ровная, имеет разный угол по отношению к половому члену.
Стволовая или пенильная . Мочеиспускательный канал находится на стволе пениса. Он значительно искривлен. При акте мочеиспускания больному приходится поднимать член к животу, чтобы струя шла вниз.
Скротальная или мошоночная . Уретра смещена к корню полового члена, у его перехода в мошонку или непосредственно на мошонке. Пенис часто недоразвит, смещен или сильно искривлен. Мочиться больной может только сидя.
Промежностная или перинеальная . Мочеиспускательный канал находится в промежности, в районе анального отверстия и имеет вид воронки. Пенис недоразвит, зачастую прикрыт складками мошонки, напоминающими женские половые губы. Иногда порок настолько искажает внешний вид половых органов, что без дополнительных обследований трудно определить пол новорожденного.
Хордовая . Ее называют гипоспадией без гипоспадии. Характеризуется наличием внутренних искажений мочеиспускательного канала, внешне проявляющихся различной степенью кривизны пениса. Уретра при этом находится в своем физиологическом месте – посередине головки. Искривление обусловлено разницей длины канала уретры, который в силу недоразвитости короче, чем пенис. При эрекции короткая уретра не дает пенису разогнуться, он выгибается и причиняет сильный дискомфорт человеку.

СИМПТОМЫ

Главный симптом гипоспадии – это не нормальное размещение наружного отверстия уретры на мужском пенисе, которая в разной степени смещена в проксимальную сторону.

Обычно при головчатой гипоспадии больные не имеют серьезных жалоб. Они возникают при более серьезных формах недуга, когда в силу своей недоразвитости канал уретры стенозирован, и струя мочи становится очень тонкой. Это вызывает дискомфорт при мочеиспускании и требует от человека значительного напряжения.

В зависимости от степени выраженности недуга, мужчина не может совершать мочеиспускания физиологичным для него способом, стоя. Он испытывает затруднения и вынужден загибать половой член вверх и в сторону, или делать это сидя, чтобы брызги не попадали на тело и одежду.

Пенис имеет искривление, обусловленное тяжестью формы недуга. Оно ярко проявляется в момент эрекции. Наблюдается дисплазия и нависание на головку крайней плоти. Взрослые пациенты испытывают сложности в интимной жизни – половой акт не полноценный, семяизвержение происходит вне влагалища . Иногда половая жизнь вовсе не осуществима, пенис имеет практически зачаточное состояние.

У женщин гипоспадия характеризуется расположением наружного отверстия уретры внутри влагалища.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика гипоспадии осуществляется в первые минуты жизни ребенка, на осмотре младенца неонатологом. При этом у 70% детей диагностируется головчатая и венечная форма гипоспадии. В дальнейшем требуется наблюдение у эндокринолога, уролога, гинеколога.

На первичном осмотре обследуется строение наружных половых органов ребенка. А именно физиологическое размещение, форма и размер наружного отверстия мочеиспускательного канала, а также возможная кривизна пениса.

При выявлении недостатка выясняется форма гипоспадии, степень стеноза уретры, особенности нарушения мочеиспускания. Назначают ряд дополнительных процедур и анализов для выявления всех нюансов гипоспадии.

Исследования при выявлении гипоспадии:

УЗИ органов малого таза, мочевого пузыря и почек для установления возможных пороков их развития.
МРТ органов малого таза.
ДНК-анализ на определение кариотипа, устанавливающий полноценность хромосомного набора человека.
Уретроскопия – введение в уретру специального эндоскопа.
Цистоуретрография – изучение строения мочевого пузыря и уретры с помощью контрастного вещества, вводимого через мочеиспускательный канал.
Урография мочевыводящих путей и почек с последующим рентгеном, при этом контрастное вещество вводится пациенту внутривенно.
Урофлуометрия – определение важных показателей мочеиспускания на специальном приборе.
Иногда назначается лапароскопия для оценки состояния внутренних половых органов.

Самые сложные для диагностики те варианты гипоспадии, при которых не обнаруживаются тестикулы в мошонке. В таких случаях встает вопрос об установлении точного пола ребенка.

ЛЕЧЕНИЕ

Гипоспадия лечится только оперативным путем . Это вмешательство носит характер реконструктивно-пластического. Чаще всего головчатые формы гипоспадии не оперируют вообще. Операцию по ее устранению назначают в случае, если возможная польза операции значительно превосходит риски ее проведения, и если существует реальный дискомфорт при мочеиспускании.

Современная медицина предписывает проведение первой операции ребенку в возрасте 6-12 месяцев. Именно в этом возрасте существует минимальная разница в соотношении длины и ширины полового члена и гораздо быстрее проходят процессы послеоперационного восстановления пациента. Кроме того, в этот период дети не осознают происходящее, а значит, отсутствует психологическая травма, страх перед операцией и последующие комплексы из-за недостатка.

Основные задачи хирургов при оперировании гипоспадии:

исправление кривизны пениса с иссечением рубцовых тканей хорды;
восстановление недостающих участков канала уретры;
коррекция внешнего отверстия уретры – устранение стеноза и перенос ее на головку пениса;
придание половым органам максимально естественного вида, исправление косметических дефектов пениса и мошонки.

Как правило, при головчатой, венечной и стволовой формах гипоспадии все обозначенные задачи решаются за одну операцию . Некоторые хирурги предпочитают проведение операции в 2 этапа для предотвращения возникновения свищей в уретре. Тогда при первой операции удаляют хорду на задней поверхности органа и устраняют кривизну пениса, а через полгода при повторной операции воссоздают канал уретры.

Что нужно знать про операцию:

Передовая методика заключается в том, что недостающие участки уретры создают из препуция – кожицы, закрывающей головку члена, или берут ткань со спинки пениса. В этой коже присутствуют кровеносные сосуды, и она растет вместе с половыми органами мальчика. До этого технология была принципиально иной – кожу для имплантации отсекали от сосудов, она становилась, по сути, «мертвой», что и вызывало осложнения. К тому же в таком случае рост полового органа прекращался, потому операции и проводили после 12 лет, давая пенису возможность вырасти до размеров органа взрослого человека.
После операции больному для вывода мочи вставляют катетер и производят ежедневные перевязки. Через несколько дней после исчезновения отека мочеиспускательного канала катетер вынимают, и пациента выписывают из больницы - теперь он может мочиться сам. Необходимо избегать эрекции и принимать для этого ряд успокоительных препаратов.
Повторные консультации у врача необходимы через 3 месяца и через 1 год после операции. Если мальчика ничего не беспокоит, то следующее посещение врача следует пройти в подростковом возрасте. В период интенсивного роста половых органов может возникнуть некоторое искривление пениса, которое легко исправляется несложной повторной операцией.

ОСЛОЖНЕНИЯ

С внедрением новых методик проведения операции риск возникновения осложнений минимален и оставляет около 1-1,5%. К постоперационным осложнениям относятся риски развития свищей – язв в мочеиспускательном канале, стеноз уретры, деформация пениса, потеря чувствительности головки.

Если операция не проведена в младенчестве, то у взрослого мужчины может возникнуть ряд серьезных осложнений.

Не вылеченная гипоспадия вызывает такие проблемы:

пожизненный дискомфорт, связанный с ненормальным мочеиспусканием;
серьезные нарушения в сексуальной жизни, вплоть до полной невозможности проведения полового акта;
бесплодие или неспособность осуществить зачатие ребенка;
застой мочи из-за неполного опорожнения мочевого пузыря, приводящий к и воспалению почек;
тяжелые депрессии, неврозы, сложные психологические комплексы, мешающие человеку жить и взаимодействовать с окружающим миром.

ПРОФИЛАКТИКА

Гипоспадия – аномалия, обусловленная генетически. Как и все заболевания такой этиологии, гипоспадию практически невозможно предсказать и предотвратить . Единственное, что может предпринять беременная женщина – это постоянное наблюдение у врача-гинеколога , недопущение развития внутриутробных инфекций плода, ведение здорового образа жизни, отказ от курения, распития алкоголя, избегание стрессов и сведение к минимуму гормональных методов лечения.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Современные методики оперирования гипоспадии позволяют обойтись 1-2 этапами оперативного вмешательства. Чем младше ребенок, тем проще проходит операция, осложнения случаются крайне редко, всего в 1-1,5% случаев легких форм гипоспадии. Тогда как ранее оперировали детей только по достижению ими 12-14 лет, и требовалось до 18-20 операций по устранению гипоспадии. При этом осложнения случались в 65-70% случаев.

На сегодняшний день статистика кардинально иная – полное излечение и восстановление мочеполовой функции происходит у 95% пациентов, вовремя прошедших оперативное лечение.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter