Hiperbilirubinemi: formlar, semptomlar, tedavi. Hiperbilirubinemi: Bu patoloji ne gibi tehlike oluşturur? Bilirubineminin cerrahi tedavisi

Hiperbilirubinemi, kandaki bilirubin seviyesinin yükseldiği bir vücut durumudur. Belirli bir konsantrasyonun aşılmasından sonra bilirubin vücut dokularına nüfuz ederek onları sarıya dönüştürür. Bilirubin kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasıyla oluşur. Bundan sonra vücutta serbest ve serbest olmayan formda bulunur.

Serbest (dolaylı, konjuge olmayan) bilirubin, kırmızı hücrelerin parçalanmasından hemen sonra oluşur ve çeşitli semptomlarla kendini gösteren vücut üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Serbest olmayan bilirubin vücutta dönüştürülmüş bir biçimde bulunur ve boşaltım sistemi organları tarafından ondan uzaklaştırılmak üzere hazırlanır.

Hastalığın formları

Hiperbilirubinemi aşağıdaki şekillerde olabilir:

• Prehepatik hiperbilirubinemi, kandaki bilirubin seviyesindeki artışla ilişkilidir.
  Hastalığın bu formu aşağıdaki semptomlar şeklinde kendini gösterir: hastanın ağzının derisi, göz sklerası ve mukoza zarı sararır. Kandaki bilirubin seviyesi normalden iki kat veya daha fazla yüksektir. Hastanın idrarının rengi zengin sarı olur, dışkı kahverengi bir renk alır. Hastanın ruh hali azalabilir ve yorgunluk artabilir. Daha nadir görülen bir semptom ise bilinç ve uyku bozukluklarıdır.
• Hepatik hiperbilirubinemi – karaciğer dokusunun hasar görmesinden kaynaklanır.
  Hastanın derisi, göz sklerası ve mukozaları kırmızımsı bir renk kazanır. Kandaki bilirubin düzeyi normalin iki katından fazla artar. Hasta sağ hipokondriyumdaki ağrı veya rahatsızlıktan rahatsız oluyor. Hasta bulantı ve kusmadan şikayetçi olabilir. Yemek yedikten sonra hasta mide ekşimesi hissedebilir. Ağızda acılık hissi olabilir. Hastanın idrarı koyulaşır, neredeyse kahverengi olur. Hasta hafif eforla bile kendini zayıf ve yorgun hisseder. Bir süre sonra hastanın ten rengi yeşilimsi bir renk alır.
• Subhepatik hiperbilirubinemi, konjuge bilirubin içeren safranın bağırsağa geçişindeki zorluktan kaynaklanır.
  Deri, göz sklerası ve ağız boşluğunun mukoza zarları sarımsı bir renk alır. Kandaki bilirubin düzeyi normalin iki katından fazladır. İdrarda beyaza kadar renk değişikliği gözlenir. Hasta kaşıntılı deriden rahatsız olur. Ağızda acılık hissi. Ağrı ve rahatsızlık gibi belirtiler sağ hipokondriyumda ortaya çıkar. Hasta kendini iyi hissetmiyor, uyuşukluk ve ilgisizlik hissediyor. Hastanın vücut ağırlığı azalır. Vitaminlerin vücuda alımı bozulur.

Karaciğer dokusu hasar görmemişse tanı fonksiyonel veya iyi huylu hiperbilirubinemidir. Bu durumda kalıtım ana faktör olarak kabul edilir. İyi huylu hiperbilirubinemi çeşitli tiplerde olabilir; kandaki bilirubin seviyesindeki artıştan kaynaklanır.

Fonksiyonel hiperbilirubinemi, hastanın cildinde ve gözbebeklerinde ikterik bir renk tonunun yanı sıra kan testinde kandaki bilirubin seviyesindeki artışla kendini gösterir. Böyle bir bozukluk şiddetli stres sonrasında, ameliyat sonrasında veya hamilelik sırasında viral bir hastalık geçirdikten sonra ortaya çıkabilir.

Konjuge olmayan hiperbilirubinemi, kan testinde serbest bilirubin seviyesindeki artışla kendini gösterir. Bu hastalık çoğunlukla hemolitik hastalığı olan yenidoğanlarda görülür.

Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi normun fizyolojik bir çeşididir, karaciğerin olgunlaşmamış durumundan kaynaklanır. Dolaylı hiperbilirubinemi bir çocukta doğumdan sonraki ilk günlerde görülebilir ve ona rahatsızlık vermez. Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi, tıp uzmanlarının sürekli gözetimi altında meydana gelir ve buna kan bilirubin düzeylerine yönelik testler de eşlik eder. Bu analiz hastalığın ciddi vakalarını önlemek için yapılır.

Diğer durumlarda, bu hiperbilirubinemi sendromu kırmızı hücrelere mekanik hasar ile gözlemlenebilir. Bu durumda vücudun ağır metallere maruz kalma gibi çeşitli zararlı faktörlere maruz kalması durumunda bu tür hasarlar meydana gelebilir.

Konjugatif hiperbilirubinemi, direkt bilirubin düzeyindeki artışla karakterizedir. Bu, erken doğan yenidoğanlarda görülen fizyolojik sarılığın bir çeşididir. Hastalığın belirtileri iki ila üç hafta sonra kaybolur.

Geçici hiperbilirubinemi çoğu çocukta doğumdan sonraki ilk günlerde görülür. Bunun nedeni, bebeğin iç organlarının işlevsel olarak henüz olgunlaşmamış olması ve çevreye uyum sağlamasıdır. Bu hiperbilirubinemi formu, ilaçlarla özel tedavi gerektirmez, genellikle tıp uzmanları günlük rejime bağlılık konusunda önerilerde bulunur. Bu hiperbilirubinemi formunun belirtileri yenidoğan için sonuç vermeden geçer, karaciğer fonksiyonu bozulmaz.

Hiperbilirubineminin nedenleri

Hastalar hiperbilirubineminin nedenleri ve buna neyin yol açtığı ile ilgilenmektedir. Çeşitli faktörler belirli bir hiperbilirubinemi formunun gelişmesine yol açabilir.

Prehepatik hiperbilirubinemi aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• Kalıtım. Kırmızı kan hücrelerinin (eritrositler) yapısı genetik nedeniyle normdan sapmalar gösterebilir.
• Zararlı veya toksik maddelerle, alkolle zehirlenme sonucu zehirlenme.
• Çeşitli faktörlerin neden olduğu anemi.
• Viral hastalıklar.
• Sepsis.
• Hastaya kan verilmesi sonucu ortaya çıkan kan grubu uyuşmazlığı.
• Sistemik lupus eritematozus, otoimmün hepatit, otoimmün hemolitik anemi gibi otoimmün hastalıklar.
• Karın boşluğunda geniş kanamalar.
• Lösemi.

Hepatik hiperbilirubinemi aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• Viral kökenli veya ilaç kullanımından kaynaklanan hepatit.
• Dubin-Johnson sendromu.
• Tümörler, apseler, karaciğer sirozu.
• Gilbert sendromu.
• Rotor sendromu.

Subhepatik hiperbilirubinemi aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

• Safra kanalı bir taş tarafından tıkanmış.
• Safra kanalı yaralanma sonucu daralır.
• Kanalın iltihabı.
• Pankreas kanseri.

Hastalığın tedavisi

Hiperbilirubinemi (ayrıca sarılığa bakınız), tedavisi altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasıyla başlayan patolojik bir durumdur. Hiperbilirubineminin ana nedenini belirlemek için birincil tanının yapılması çok önemlidir, bu hastanın tam iyileşmesine köprü oluşturacaktır. Hastanın muayene ve tedavisi hastanenin gastroenteroloji bölümünde yapılmaktadır.

Muayenede benign hiperbilirubinemi ortaya çıkarsa ilaç kullanımına gerek yoktur. Bu durumda doktorun önerdiği günlük rutin ve diyete uyularak bu durum düzeltilir.

Hastanın tıbbi yardıma ihtiyacı varsa, aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• Bilirubin metabolizmasının ürünleri sinir sistemi, özellikle beyin üzerinde toksik etkiye sahip olduğundan, detoksifikasyon amaçlı antioksidanlar. Sistamin veya Tokoferol olabilir.
• Glukokortikosteroidler. Hastanın karaciğer parankiminde hasarın gözlendiği bir hiperbilirubinemi çeşidi varsa, Prednizolon reçete edilir.
  Harici kullanım ürünleri. Bu grup ilaçlar hastanın şikayetlerinin kaşıntı belirtisi içermesi durumunda kullanılır. Bu durumda kafur alkolüyle silmek önerilebilir.
• Bazen cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılması gerekebilir. Safra kanallarının lümeni mekanik hasar nedeniyle daralmışsa kusurun cerrahi olarak düzeltilmesi gerekebilir.

Doktorlar ilaç kullanımının yanı sıra özel bir diyet uygulanmasını da tavsiye ediyor. Buna göre baharatlı, tuzlu ve tütsülenmiş yiyeceklerin tüketimi yasaktır. Yağlı yiyeceklerin de pişirilmesi önerilmez.

Yemek pişirirken kızartmak gibi bir pişirme yöntemi de uygun değildir. Hastanın alkolden de vazgeçmesi gerekir. Doktorlar ayrıca sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeyi, ağır fiziksel aktiviteden kaçınmayı ve şiddetli stresten kaçınmayı öneriyor.

Şiddetli karaciğer hastalıklarını iyileştirmenin imkansız olduğunu kim söyledi?

• Birçok yöntem denendi ama hiçbiri işe yaramadı...
• Ve artık size uzun zamandır beklediğiniz refahı sağlayacak her fırsattan yararlanmaya hazırsınız!

Karaciğer için etkili bir tedavi mevcuttur. Bağlantıyı takip edin ve doktorların neler önerdiğini öğrenin!

Hiperbilirubineminin tedavisi öncelikle patojenik varyantına, semptomlarına bağlıdır ve hiperbilirubinemi semptomlarına neden olan altta yatan hastalığın tedavisini amaçlamalıdır. Hiperbilirubinemi semptomları olan hastalar, tanının kesin olarak netleştirilmesi ve aktif tedavinin gerçekleştirilmesi için derhal hastaneye yatırılır. Bu kuralın bir istisnası, hiperbilirubineminin spesifik olarak azaltılmasının gerekli olmadığı, hiperbilirubinemili Gilbert sendromlu hastalardır. Bu hastalarda ana odak noktası, karaciğer hastalığı semptomlarının önlenmesinin yanı sıra fiziksel ve nöropsikotik stresin azaltılmasıdır. Hiperbilirubineminin tedavisi için günde 4 tam öğün yemek ve yılda 1-2 kez aylık kolleretik çay tedavisi yapılması tavsiye edilir.

Hiperbilirubinemisi olan diğer tüm hastalara, yağları sınırlayan ancak yeterli miktarda karbonhidrat, protein ve vitamin içeren 5 numaralı diyet reçete edilir. Bol miktarda su, özellikle maden suları (“Borjomi”, “Essentuki” No. 4, No. 17 vb.) içmek faydalıdır. Hiperbilirubinemiyi tedavi ederken günde en az 5 ila 6 kez yiyecek alınmalıdır.

Hiperbilirubinemi - klinikte tedavi

Hiperbilirubinemili hastaların rejimi yatak veya yarı yatak olmalıdır. Hiperbilirubinemi sırasında yüksek bilirubinin konsantrasyonlarının toksik etkisi, hiperbilirubinemi semptomlarının ilaç tedavisi kompleksine antioksidan ilaçların (tokoferol, askorbat, sistamin, iyonol vb.) dahil edilmesiyle azaltılabilir. Şiddetli hiperbilirubinemi formlarında, semptomları tedavi etmek için bazen deri altı insülin enjeksiyonlarıyla kombinasyon halinde intravenöz glukoz önerilir; hemodiz.

Hemorajik sendromun semptomlarını önlemek ve tedavi etmek için K vitamini, vikasol, askorbik asit, B vitaminleri ve kalsiyum klorür uygulanır. İmmüninflamatuar bir sürecin neden olduğu parankimal ve intrahepatik hiperbilirubinemi semptomları için, küçük dozlarda (30 mg/gün) glukokortikosteroidlerle (12-30 gün) nispeten kısa bir tedavi süreci uygulanır.

Mekanik hiperbilirubinemi semptomlarının yokluğunda tedavi için choleretic ajanlar (holosas vb.) reçete edilebilir ve safra yollarında enfeksiyon varlığında hiperbilirubinemiyi tedavi etmek için antibiyotikler reçete edilebilir. Duodenal entübasyon ile safra sekresyonu iyileştirilebilir. Kolestatik sarılık hastalarında ağrılı ve kalıcı cilt kaşıntısı gibi bir semptom, sirke, soda, karbolik asit ilavesiyle ılık banyolarla tedaviyle hafifletilir; zayıf bir karbolik asit veya kafur alkolü çözeltisiyle ovalamak. Aynı amaçla dahili olarak brom preparatları, atropin ve pilokarpin reçete edilebilir.

Hiperbilirubinemi belirtileri olan kandaki safra asitlerinin konsantrasyonu, hepatik-bağırsak dolaşım mekanizması etkilenerek azaltılmaya çalışılabilir. Bunun için hastalara bağırsaklarda safra asitlerini bağlayan ilaçlar reçete edilir - günde 12 - 16 gr kolestiramin, yemeklerden 30 - 40 dakika önce günde 3 kez 5 - 10 gr bilignin (1 - 2 çay kaşığı), suyla yıkanır. Tıkanma sarılığı olan hastaların tedavisi genellikle cerrahidir.

Hiperbilirubinemi semptomlarının tedavisinde Gilbert sendromu

Enzimatik hiperbilirubinemiler arasında en yaygın olanı Gilbert sendromu (hastalık) ve komşu Calque sendromudur (Gilbert sendromunun hepatit sonrası varyantı). Hiperbilirubinemi belirtileri olan bu sendrom (hastalık), yaşamın ikinci ve üçüncü dekatlarında erkeklerde daha sık görülür. Semptomlarla karakterizedir: konjuge olmayan plazma bilirubin içeriğinin 85 - 140 µmol/l'ye periyodik olarak artması ve çoğu durumda ilk kez çeşitli nitelikteki akut hastalıklarda ortaya çıkar (akut viral hepatit, enfeksiyöz mononükleoz, toksik karaciğer hasarı) çeşitli etiyolojiler, sıtma vb.) ve ayrıca önemli fiziksel veya duygusal stres, hipotermi, yaralanma, ameliyat vb. sonrasında.

Enflamatuar (hepatit, siroz) veya toksik (kimyasal zehirlenme, ilaç intoleransı vb.) hepatoselüler hasara bağlı hiperbilirubinemi semptomlarına hepatik (hepatoselüler) veya parankimal denir. Hasar görmüş hepatositler bilirubini kandan tam olarak yakalayamaz, glukuronik asite bağlanamaz ve safra kanallarına salamaz ve tedavi gerektirir.

Sonuç olarak, tedavi olmaksızın kan serumunda konjuge olmayan (dolaylı) bilirubin içeriği artar. Ek olarak, karaciğer hücre distrofisi semptomları ile konjuge (direkt) bilirubinin safra kanalcıklarından kan kılcal damarlarına ters difüzyonu gözlenir. Bu patolojik mekanizma, kan serumundaki konjuge (direkt) bilirubin seviyesinde bir artışa, ayrıca hiperbilirubinüri semptomlarına ve dışkıda sterkobilin atılımında bir azalmaya neden olur.

Toplamda, karaciğer parankim hücreleri hasar gördüğünde, kan serumundaki konjuge olmayan ve konjuge bilirubin içeriği 4-10 kat veya daha fazla artabilir. Karaciğerin parankimal lezyonlarında, karaciğer hücrelerinin kandaki safra asitlerini yakalama yeteneği keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda kanda birikirler ve idrarla atılırlar.

Hiperbilirubinemi - hastalığın belirtileri

Hiperbilirubinemi semptomlarının gelişimi

Hiperbilirubinemi belirtileri, bilirubin oluşumu arttığında, karaciğer hücrelerine taşınması ve bu hücreler tarafından atılımı bozulduğunda veya serbest bilirubinin bağlanma süreçleri bozulduğunda (glukuronidasyon, sülfürizasyon, vb.) ortaya çıkar. Hiperbilirubinemide serbest (konjuge olmayan) bilirubin az çözünür ve toksiktir; karaciğerde, glukuronik asit (konjuge veya doğrudan bilirubin) ile eşleştirilmiş bir bilirubin bileşiği olan çözünür diglukuronid oluşumu ile nötralize edilir.

Hiperbilirubinemi semptomları olan yüksek bilirubin konsantrasyonları, oksidatif fosforilasyon işlemlerini engeller ve oksijen tüketimini azaltır, bu da doku hasarına ve tedavi ihtiyacına yol açar. Yüksek bilirubin konsantrasyonlarının toksik etkisi, merkezi sinir sistemine zarar belirtileri, parankimal organlarda nekroz odaklarının ortaya çıkması, hücresel bağışıklık tepkisinin baskılanması, kırmızı kan hücrelerinin hemolizine bağlı anemi gelişimi vb. ile kendini gösterir. .

Artan bilirubin oluşumuna bağlı hiperbilirubinemi belirtileri aşırı hemolizde gözlenir (örneğin, hemolitik bir kriz sırasında hemolitik anemi, yoğun kanamalar, kalp krizi, lober pnömoni). Bu hiperbilirubinemi formuna suprahepatik veya hemolitik hiperbilirubinemi denir. Sarılık belirtilerine neden oluyorsa, ikincisinin benzer isimleri vardır.

Hiperbilirubineminin hemoliz aşamaları

Hemolizin ilk aşamasında, karaciğer fizyolojik koşullar altında üretiminin 3 ila 4 katı kadar bir miktarda bilirubini metabolize edip safraya salgılayabildiğinden hiperbilirubinemi semptomları olmayabilir. Karaciğerin rezerv kapasitesi tükendiğinde aşırı hepatik (hemolitik) hiperbilirubinemi gelişir. Orta hemolizde, hiperbilirubinemi semptomlarına esas olarak konjuge olmayan bilirubin ve masif hemolizde konjuge olmayan ve konjuge bilirubin neden olur. İkincisi hiperbilirubinüri semptomlarına neden olabilir. Konjuge olmayan bilirubin sağlıklı böbrek filtresinden geçmez ve idrarda görülmez.

Serbest bilirubinin plazmadan eliminasyonunda ve glukuronidasyonunda görevli karaciğer enzimlerindeki genetik kusurların neden olduğu hiperbilirubinemiye enzimopatik (anayasal) denir. Genellikle karaciğer hasarı ve hemoliz semptomları olmadan ortaya çıkarlar, çalışma yeteneği kaybı eşlik etmez ve yeterli tedavi ile ölümle sonuçlanmazlar.

Hiperbilirubinemi, kan serumunda bilirubin seviyesinin artmasıyla karakterize bir hastalıktır. Bilirubin, sarı-kırmızı renkte olan safra pigmentlerinden biridir. Bu madde, retiküloendotelyal sistemde, yani dalak, kemik iliği, karaciğer hücrelerinde ve ayrıca organların bağ dokularında (histiyositler) volütif değişiklikler sonucu parçalanan eritrositlerin hemoglobininden sentezlenir. ).

Hiperbilirubineminin nedenleri

Bilirubin içeriğindeki artışın, aşırı oluşumundan (çok sayıda kırmızı kan hücresinin aynı anda büyük miktarda tahrip edilmesi) başlayıp, maddenin kendisinin vücuttan atılmasındaki veya vücuttan alım sürecindeki bozukluklarla biten birçok nedeni vardır. Karaciğer hücrelerinde kan plazması ve metabolizma. Doğrudan ve dolaylı bilirubin arasında bir ayrım yapılır ve dönüşüm sürecinin metabolizmanın hangi aşamasında olduğuna bağlı olarak bu kavramlar, bu maddenin taşınma için kan serum proteinleri ile yakın temas halinde olup olmadığını veya bileşiğin karaciğer hücrelerinde metabolizmayı tamamlayıp tamamlamadığını gösterir. .

İndirekt bilirubindeki artışa konjuge olmayan hiperbilirubinemi denir. Bu hastalık artan hemoliz ile ilişkilidir ve bilirubinin karaciğere bağlanmamış bir biçimde girmesi sonucu adını almıştır. Fetüs veya yenidoğanın hemolitik hastalığının yanı sıra kalıtsal ve edinilmiş hemolitik anemi varlığında konjuge olmayan bilirubin düzeyinde bir artış gözlenir. Ayrıca, konjuge olmayan hiperbilirubineminin tezahürü, kırmızı kan hücrelerinin yanı sıra bazı karaciğer hastalıklarının zehirlenmesi ve mekanik hasarı ile de kolaylaştırılır.

Direkt, konjuge bilirubin içeriğindeki artışa "konjugatif hiperbilirubinemi" denir. Gelişimin ana nedeni bilirubinin vücuttan atılmasındaki bozukluklardır. Hepatitin çeşitli formlarında, karaciğer sirozunda ve safra çıkışının engellendiği durumlarda (safra kesesi taşları vb.) bulunur. Ayrıca, uzun süreli hormonal kontraseptif kullanımı veya steroid kullanımı (vücut hastalıklarının tedavisi için ve ayrıca vücut geliştirmeyle uğraşan sporcularda reçete edilir) doğrudan bilirubindeki artışı kolaylaştırır.

Hastalığın belirtileri

Kandaki bilirubin seviyesinin artmasıyla birlikte, merkezi sinir sisteminden rahatsızlık tehlikesi vardır, yani kişi uyuşuk, uyuşuk ve kolayca yorulur hale gelir. Bilirubin beyin sapının çekirdeklerine girdiğinde ve bunlar üzerinde toksik etkiye sahip olduğunda da bir komplikasyon mümkündür. Bu özellikle yeni doğanlar için geçerlidir. Crigler-Nayjar sendromu (kalıtsal olan, konjuge olmayan bir doğanın konjenital malign hiperbilirubinemisi) genellikle hasta çocukların ölümüne yol açar.

Hastalığın hafif seyri ile genel halsizlik ve yorgunluk görülür. Bu gibi durumlarda karaciğer büyümez ve ağrısız olur, tedavi etkili olur ve çalışma yeteneği korunur.

İyi huylu hiperbilirubinemi, kural olarak, vücudun bir bütün olarak işleyişi üzerinde ciddi bir etkisi olmayan, karaciğerin konjenital bir bozukluğunun bir sonucu olarak doğası gereği konjenitaldir. Hastalığın karakteristik bir belirtisi, özellikle aşırı çalışma ve stres sonucu belirgin olan, cildin ve göz beyazlarının sarı (ikterik) rengidir. Bazen alevlenme sırasında sağ hipokondriyumda ağrı, genel halsizlik, bulantı ve iştah bozuklukları ortaya çıkar.

Tedavi ve terapi yöntemleri

Çalışmada iyi huylu hiperbilirubinemi ortaya çıkarsa, tedavi diyetin uygulanmasından oluşur. Remisyon sırasında ve gastrointestinal sistemde eşlik eden rahatsızlıklarınız yoksa, 15 numaralı diyet reçete edilir; alevlenmeler sırasında ve safra kesesi hastalıklarının varlığında, doktorlar 5 numaralı diyetin (çoğu akut ve kronik karaciğer hastalığı için reçete edilir) kullanılmasını önermektedir.

Hastalığın bu formu için özel karaciğer tedavisine gerek yoktur. Kural olarak, hastalara bir dizi vitamin tedavisi ve choleretic ilaçlar reçete edilir. Bilirubinin sentezinde veya atılımında bozukluklar varsa, karaciğer bölgesinde termal ve elektriksel prosedürler kontrendikedir. Hastalığın akut formundan kaçınmak için fiziksel ve sinirsel stresi sınırlamak gerekir.

Yenidoğanlarda hiperbilirubinemi öncelikle bilirubini dönüştürmek ve bebeğin vücudundan atılımını hızlandırmak için ultraviyole floresan ışık kullanan fototerapi ile tedavi edilir. Hastanelerde standart fototerapi kullanılmaktadır. Ancak sarılığı olan ve başka hastalık belirtisi olmayan yeni doğan bebekler, fiber optik battaniye kullanılarak evde tedavi edilebiliyor. Bu battaniye, bilirubin içeriğini bir floresan lambaya göre daha yavaş azaltır, bu nedenle hastalığın yalnızca hafif formlarında uygulanabilir.

Fototerapi amacıyla kullanılan floresan ışık, tedavi doğru uygulandığı takdirde tehlikeli değildir. Çocuklar, işlem sırasında görme organlarına zarar vermemek (retina yanıklarını önlemek için) gözlerine bir göz bağı takarlar. Bebeği beslerken bandaj çıkarılır. Kural olarak, ışık ışınlaması prosedürü, bilirubin normale dönene kadar 2-4 saatlik kısa aralıklarla gerçekleştirilir. Çocuklar, doğumdan önce rahimde tamamen karanlıkta olduklarından ve bu onlar için tanıdık bir ortam olduğundan, karanlık göz bağlarından hiç rahatsız olmazlar.

Hiperbilirubinemi sendromu hastalığın konjenital bir şeklidir, bu nedenle tedavisi vücudun korunmasını ve normal işleyişinin sağlanmasını içerir. Konjenital formlarda, Sorbovit-K sorbenti ile tedavi edilmesinin gerekli olduğu alevlenmeler meydana gelir ve bilirubin seviyelerinde bir azalmanın ardından, önleyici tedbirlere, yani vitaminler, kolleretik ilaçlar ve takiplere geri dönülmesi gerekir. diyet.

Çoğu hastada bilirubindeki (kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünü) artış asemptomatiktir. Hiperbilirubineminin yaygın semptomları arasında birkaçı ayırt edilir.

• Prehepatik hiperbilirubinemi - kanda bilirubin oluşumunun artmasıyla gelişir.
  • Derinin rengi, ağız ve farenks mukozası ve gözlerin beyazları limon sarısıdır. Yalnızca bilirubin 2 kattan fazla arttığında ortaya çıkar (norm 8,5-20,5 µmol/l'dir).
  • Genel halsizlik, uyuşukluk.
  • Ağız ve farenks mukozasının cildin arka planına karşı solukluğu.
  • Dışkı yoğun koyu kahverengi renktedir.
  • İlgisizlik, kötü ruh hali.
  • Bilinç kaybı, nörolojik bozukluklar (nadiren - konuşma güçlüğü, uyuşukluk, görme keskinliğinde azalma).
  • İdrarın koyulaşması.
• Hepatik hiperbilirubinemi – karaciğer dokusunun hasar görmesi ile ilişkilidir.
  • Cildin, ağız ve farenks mukozalarının ve göz beyazlarının safran sarısı, kırmızımsı ten rengine (kırmızı sarılık) renklenmesi ancak bilirubin 2 kattan fazla arttığında ortaya çıkar.
  • Genel halsizlik, uyuşukluk.
  • Ağızda acı tat.
  • Vücudun her yerinde hafif cilt kaşıntısı.
  • Rahatsızlık, sağ hipokondriyumda ağrı.
  • Tek (daha sık) veya tekrarlanan kusma.
  • Olası mide yanması (yemekten sonra göğüste yanma hissi).
  • Periyodik mide bulantısı.
  • İdrarın koyulaşması (koyu biranın rengine dönüşmesi).
  • Zamanla ten rengi yeşilimsi bir renk alabilir.

• Subhepatik hiperbilirubinemi - safranın (direkt bilirubin açısından zengin - toksik olmayan, bağlı) bağırsağa geçişindeki tıkanıklık veya zorlukla ilişkilidir.
  • Derinin, ağız ve farenks mukozasının ve gözlerin beyaz kısmının sarı renk alması. Yalnızca bilirubin 2 kattan fazla arttığında ortaya çıkar.
  • Vücudun her yerinde rahatsız edici cilt kaşıntısı.
  • Rahatsızlık, sağ hipokondriyumda olası ağrı.
  • Dışkıda renk değişikliği (hatta beyaza dönmesi).
  • Dışkıda büyük miktarda yağ.
  • Ağızda acı tat.
  • Vücut ağırlığı kaybı.
  • Hipovitaminoz A, D, E, K – vücuda vitamin tedarikinde azalma.

Formlar

Vurgulamak 3 form hastalıklar.

• Prehepatik hiperbilirubinemi – kanda bilirubin (eritrositlerin (kırmızı kan hücreleri) parçalanma ürünü) oluşumunun artmasıyla gelişir.
• Hepatik hiperbilirubinemi – karaciğer dokusunun hasar görmesi ile ilişkilidir.
• Subhepatik hiperbilirubinemi – safranın (direkt bilirubin açısından zengin - toksik değildir, bağlı) bağırsaklara geçişinde tıkanma veya zorluk ile ilişkilidir.

Nedenler

• Prehepatik hiperbilirubinemi.
  • Anemi (anemi):
    • hemolitik (eritrositlerin (kırmızı kan hücreleri) yok edilmesi);
    • zararlı (mide hastalığıyla ilişkili ve anemiye yol açan yetersiz B12 vitamini temini);
    • hemoglobinopatiler (hemoglobinin bozulmuş yapısı (kandaki oksijen taşıyıcı protein)).
  • Kalıtsal (ebeveynlerden çocuklara geçti) kırmızı kan hücrelerinin yapısının bozuklukları (örneğin, sferositoz - kırmızı kan hücresinin hücre duvarındaki bir kusur).
  • Zehirlenme (zehirlenme) ilaçlar ve alkol.
  • Enfeksiyonlar:
    • sepsis (kandaki bakterilerin yayılmasının neden olduğu vücutta ciddi genel iltihaplanma);
    • virüsler.
  • Kan nakli (kan grubu uyumsuzluğu).
  • Otoimmün hastalıklar (bağışıklık sisteminin hücrelerini yabancı olarak algılayıp onlara saldırmaya başlaması):
    • sistemik lupus eritematoz (bağ dokusunun (koruyucu ve destekleyici fonksiyona katılan) ve orta büyüklükteki kan damarlarının kronik bir hastalığı. Vücutta çok sayıda döküntü, eklem ağrısı ve böbrek hasarı ile karakterize edilir);
    • otoimmün hepatit (karaciğer iltihabı);
    • otoimmün hemolitik anemi.
  • Kan kanseri (lösemi).
  • Büyük kanamalar (örneğin karın travmasından sonra karın boşluğuna).

• Hepatik hiperbilirubinemi.
  • Hepatit:
    • viral (hepatit virüsleri A, B, C, D, E'nin neden olduğu);
    • tıbbi (anabolik steroidler (profesyonel sporcular tarafından elit atletik performans için kullanılan ilaçlar), bazı antibakteriyel ilaçlar ve ateş düşürücülerin neden olduğu).
  • Tümörler (neoplazmlar) ve karaciğerdeki apseler (ülserler).
  • Karaciğer sirozu (karaciğerde bağ (yara izi) dokusunun oluştuğu karaciğer hastalığının terminal (son) aşaması).
  • Gilbert sendromu. Başka karakteristik ve belirgin şikayetler olmaksızın, ciltte ve göz beyazlarında periyodik olarak ortaya çıkan sarılık ile karakterizedir. Çok nadiren sağ hipokondriyumda kısa süreli ağrı oluşabilir. Oldukça sakin ilerliyor ve kişinin hayatına pek etkisi olmuyor.
  • Dubin-Johnson sendromu. Hafif kaşıntı ile birlikte ciltte ve göz beyazlarında periyodik olarak oluşan sararma ile karakterizedir. Sarılık döneminde halsizlik hissi, artan yorgunluk, iştahsızlık, ağızda acılık ve nadiren sağ hipokondriyumda donuk ağrı vardır.
  • Rotor sendromu. Hafif kaşıntı ile birlikte ciltte ve göz beyazlarında periyodik olarak oluşan sararma ile karakterizedir. Sarılık döneminde zayıflık hissi, artan yorgunluk, iştahsızlık, ağızda acılık, nadiren - sağ hipokondriyumda donuk ağrı, idrarın koyulaşması görülür.

• Subhepatik hiperbilirubinemi.
  • Ortak safra kanalının tıkanması (safra kanalı) taşı.
  • Kolanjit (safra kanalının iltihabı).
  • Travmatik yaralanma sonrası kanalın daralması (darlığı).
  • Pankreasın veya safra kanalının kanseri (hızla ilerleyen, hızlı büyüyen bir tümör).

Hiperbilirubineminin tedavisi

Tedavi hiperbilirubinemi sendromunun nedenine bağlıdır.

• Antibakteriyel ve antiviral ilaçlar (hiperbilirubineminin bakteriyel veya viral nedenini ortadan kaldırır).
• Hepatoprotektörler (karaciğer hücrelerinin aktivitesini koruyan ilaçlar).
• Choleretic ajanlar (safra kesesinden safranın atılımını arttırır).
• İmmünomodülatörler (hastalıkla savaşmak için kendi bağışıklık sisteminizi uyaran ilaçlar).
• Antiinflamatuar ilaçlar (karaciğerdeki inflamasyonu azaltmak veya ortadan kaldırmak).
• Antioksidanlar (toksik (zehirli) maddelerin ve metabolik ürünlerin vücuttaki zararlı etkilerini azaltan ve/veya ortadan kaldıran ilaçlar).
• Barbitürat grubundan ilaçlar - kandaki bilirubin (kırmızı kan hücrelerinin parçalanma ürünü) seviyesini azaltan ilaçlar.
• Enterosorbentler (bilirubinin bağırsaklardan atılımını artıran ilaçlar).
• Fototerapi kullanılabilir - dokularda biriken bilirubinin ışığa, genellikle mavi lambalara maruz bırakılarak yok edilmesi. Yanıkları önlemek için göz koruması gereklidir.

• Diyet No. 5 (günde 5-6 kez yemek, baharatlı, yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş gıdalar hariç, hepatik ensefalopatinin (karaciğer hastalıklarında ortaya çıkan nörolojik bozuklukların bir kompleksi) gelişmesiyle birlikte proteini günde 30-40 g ile sınırlandırmak , diyetten sofra tuzu).
• 1-2 ay süren kurslarda vitamin (B vitaminleri, folik asit, askorbik asit, lipoik asit) komplekslerinin alınması.
• Safra içermeyen enzim (sindirime yardımcı) preparatları.
• Yoğun fiziksel ve psiko-duygusal stresin sınırlandırılması.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

• Hipovitaminozun gelişimi (sindirim fonksiyon bozuklukları ile ilişkili vücutta vitamin ve mikro element eksikliği).
• Karaciğer yetmezliğinin ortaya çıkması (karaciğerde akut veya kronik tahribat sonucu gelişen bir veya daha fazla karaciğer fonksiyonunun ihlali (detoksifikasyon, sindirime katılım, protein oluşumuna katılım ve diğerleri) ile ilişkili bir dizi semptom hücreler).
• Kolesistit gelişimi (safra kesesi iltihabı).
• Kolelitiazis oluşumu (safra kesesinde taş oluşumu).

Hiperbilirubineminin önlenmesi

• Hiperbilirubineminin gelişmesine neden olan hastalığın (hastalıkların) tanısı ve zamanında tedavisi.
  • Anemi (anemi):
    • hemolitik (eritrositlerin (kırmızı kan hücreleri) yok edilmesi);
    • zararlı (mide hastalığıyla ilişkili ve anemiye yol açan yetersiz B12 vitamini temini);
    • hemoglobinopatiler (hemoglobin yapısının bozulması (kandaki oksijen taşıyıcı protein)).
  • Uyuşturucu ve alkolle zehirlenme (zehirlenme).
  • Enfeksiyonlar:
    • sepsis (kandaki bakterilerin yayılmasının neden olduğu vücutta ciddi genel iltihaplanma);
    • virüsler.
  • Karaciğerdeki tümörler (neoplazmlar) ve apseler (ülserler).
  • Ortak safra kanalının (safra kanalı) bir taşla tıkanması.
  • Kolanjit (safra kanalının iltihabı).

• Akılcı ve dengeli bir beslenme (lif bakımından zengin yiyecekler (sebzeler, meyveler, otlar) yemek; kızartılmış, tütsülenmiş, çok sıcak veya baharatlı yiyeceklerden kaçınmak).
• Sigarayı bırakmak ve alkol almak.
• Çeşitli tedavi süreçleri sırasında ilaçların alımı, ilaçların son kullanma tarihi ve dozajın aşılmasının hariç tutulması üzerinde sıkı kontrol.

Hiperbilirubinemi - nedir bu? Hiperbilirubinemi, kandaki bilirubin seviyesinin arttığı bir hastalıktır. Hastalık sıklıkla iç organ hastalıklarına (karaciğer yetmezliği ve kolelitiazis) neden olur ve bazı durumlarda safra kesesinde ciddi iltihaplanmalara bile yol açabilir. Ancak hastalığın hafif evreleri için özel tedaviye gerek yoktur.

Bu arada birçok uzman hiperbilirubineminin bağımsız bir hastalık olduğunu düşünmüyor. Bu kavramı daha çok bir hastalığın belirtileriyle ilişkilendiriyorlar; örneğin baş ağrısına veya hastalığın nedenine yanıt olarak kişinin vücut ısısındaki artışa benzer. Ancak her semptom vücutta meydana gelen patolojik bir değişiklikle yakından ilişkilidir. Ama hangisiyle? Bu sorunun cevabı ancak bir uzman tarafından hastanın durumunun detaylı bir şekilde incelenmesi ve gerekli muayenelerin ardından verilebilir.

Cildin sarımsı bir renk tonu ile karakterize olduğu, ancak karaciğerin ve diğer iç organların işleyişinin normal sınırlar içinde kaldığı bir grup hastalık vardır.

Bu gibi durumlarda karaciğerde herhangi bir morfolojik değişiklik tamamen yoktur. Bu tür sendromlar ortaya çıktığında doktorlar konjenital (fonksiyonel) veya iyi huylu hiperbilirubineminin varlığından bahseder.

• İyi huylu hiperbilirubinemi sıklıkla kronik sarılık olarak kendini gösterir. Nadiren aralıklı sarılık karakterinde olabilir. Böyle bir hastalığın nedenleri hakkında konuşursak, bu genellikle kalıtsal (aile) bir faktördür.Tıpta "iyi huylu hiperbilirubinemi" terimi, belirli bir kolektif nitelikteki bir kavramdır ve üretimi ile ilişkili metabolik süreçlerin çeşitli patolojilerinden bahseder. bilirubin ve 1111 seviyesinde bir artış.Böyle bir hastalık öyküsü olan kişilerde, patolojinin tanımlayıcı belirtileri ciltte ikterik renk değişikliği, göz sklerası ve ayrıca yüksek düzeyde bilirubindir. Bu tür sarılık, ciddi zihinsel stresin arka planında, ameliyattan sonra veya hamilelik sırasında enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir. Hamilelik sırasında bu tür hiperbilirubineminin hayati tehlike oluşturmadığını ve hamileliğin sonlandırılması için bir öneri olmadığını hemen açıklığa kavuşturmak gerekir. Bu gibi durumlarda özel tedavi önerilmemektedir.
• Konjuge olmayan hiperbilirubinemi, kandaki dolaylı bilirubin içeriğinin arttığı bir hastalıktır. Bu esas olarak hemoliz sırasında meydana gelir ve yoğunlaşması ile yakından ilişkilidir. Bu hastalık sıklıkla hemolitik hastalık tanısı alan yenidoğanlarda, hemolitik aneminin kalıtsal bir formuyla ve ayrıca kırmızı kan hücrelerinin hasarı (mekanik etki) nedeniyle de görülebilir. Bu genellikle vücut toksik maddeler ve ağır metallerle zehirlendiğinde meydana gelir.Kandaki dolaylı bilirubin seviyesindeki artış, glukuronidasyon süreçleriyle (lenfatik sistemin faz II metabolizmasının ana reaksiyonu) ilişkilidir. Karaciğer sirozu, kronik ve akut hepatit ile oluşur.

• Artan direkt bilirubin konsantrasyonundan bahsediyorsak, bu hastalığa prensipte fizyolojik sarılık gibi bir kavram olan konjugatif hiperbilirubinemi denir. Prematüre (prematüre) doğan çocuklarda hastalık daha sık görülür çünkü bu tür çocuklarda karaciğer enzim sistemi henüz olgunlaşmamıştır. Bu tür yenidoğanlarda hiperbilirubinemi kural olarak hemen ortaya çıkmaz, ancak yalnızca 3. günde bir hafta boyunca ilerler ve ardından yavaş yavaş azalır. Zamanında doğan bebeklerde iki haftalıkken ve prematüre bebeklerde üç hafta veya biraz daha fazla olduğunda, sarılığın konjugatif formu tamamen kaybolur.
• Yenidoğanların çoğunda yaşamın ilk günlerinde (% 60-70) geçici hiperbilirubinemi kaydedilir. Bu tür bebeklerde, iç organların fonksiyonlarının olgunlaşmamış olması nedeniyle, esas olarak safra pigmentlerinin zayıf bir şekilde azalması nedeniyle kırmızı kan hücrelerinin hemoliz süreçlerinden kaynaklanan geçici sarılık görülür. Hastalığın bu formu 2-3. günlerde kendini gösterir, dışkı rengi değişmez, idrar da renk değiştirmez. Doğru, artan uyuşukluk, aktif olmayan emme ve ara sıra kusma gözlemlenebilir. Hastalığın belirtileri bir hafta, bazen biraz daha uzun süre devam eder, bu gibi durumlarda tedavi bir çocuk doktoru tarafından reçete edilir. Hastalığın prognozu her zaman olumludur ve genellikle hiçbir sonucu yoktur. Nadir durumlarda geçici sarılık patolojiye dönüşebilir. Bu, vücutta konjuge olmayan olarak adlandırılan bilirubin konsantrasyonundaki artışın arka planında bir arıza olduğunda meydana gelir.

Artan bilirubin düzeylerinin nedenleri (doğrudan ve dolaylı):

• anemi (konjenital ve edinilmiş hemolitik anemi);
• kalıtsal faktör (kırmızı kan hücrelerinin yapısı bozulmuş);
• uyuşturucu ve alkolle zehirlenme (vücudun sarhoşluğu);
• çeşitli kökenlerden enfeksiyonlar (virüsler, sepsis);
• kan nakli, bir hastaya yanlışlıkla grubu ve Rh faktörü ile uyumlu olmayan kan verildiğinde;
• otoimmün nitelikteki hastalıklar (hastalarda doğal bağışıklık sistemi, yerli hücreleri yabancı olarak görür ve onları reddetmeye başlar);
• lupus eritematozus'un kronik formu;
• karaciğer dokusunun iltihabı;
• lösemi;
• tümörler;
• örneğin şiddetli travma sonrası peritondaki kanamalar;
• kayıtlarını iyileştirmek için spor yaparken sıklıkla kullanılan ilaçlar (anabolik steroidler);
• antibakteriyel ve antipiretik etkileri olan ilaçlar.

Hiperbilirubinemi, merkezi sinir sistemi üzerinde önemli bir olumsuz etkiye sahip olabilir ve vücudun zehirlenmesine neden olabilir.

Açıklanan nedenler (hepatit, siroz) ve kandaki direkt bilirubin seviyesindeki hızlı artış, hastanın durumunun patolojik olarak ciddi olduğunu göstermektedir.

Hamilelik sırasında yüksek direkt bilirubin düzeylerinin nedenleri, östrojenlerin etkisinden kaynaklanan safranın durgunluğudur. Kural olarak, bu patoloji çok nadirdir ve hamileliğin üçüncü trimesterinde gelişir. Hamilelik sırasında bir kadında böyle bir hastalık tespit edilirse, ciddi bozuklukların ve diğer tehlikeli hastalıkların varlığını dışlamak için gerekli tüm muayenelerin yapılması gerekir. Bu durumda tüm terapötik önlemler, altta yatan hastalıkla mücadeleyi amaçlamalıdır.

Hastalığın belirtileri

Birçok biyokimyasal kan parametresi görsel olarak belirlenemez, ancak hastalığın belirtileri çok açık olduğundan hiperbilirubinemi çıplak gözle bile belirlenebilir.

Karakteristik semptomlar, cildin sarımsı (limon) rengi, ağız mukozası, gözlerin beyazları, koyu renkli idrar (birayı anımsatan) ve ayrıca tüm vücutta hafif ama kalıcı kaşıntıdır.

Sarılıktaki renk değişikliği stres altında kötüleşme eğilimindedir. Açık sarılık yalnızca bilirubin seviyesi birkaç kat arttığında (2 kat veya daha fazla) ortaya çıkar.

Hastalar sıklıkla başka semptomlar yaşayabilir:

• sağ kaburganın altında rahatsızlık;
• mide bulantısı, kusma (çok veya az, tek, daha az tekrarlanan);
• mide ekşimesi, ağızda acı tat (yemekten sonra artar);
• halsizlik, ilgisizlik, iştah kaybı;
• ruh hali;
• uyuşukluk (çoğunlukla hamilelik sırasında);
• dışkı yağlı, renksiz, beyaz kile benzer hale gelir (bazen koyu kahverengi olabilir);
• kısa süreli bilinç kaybı (nadir);
• nörolojik sistem bozuklukları (konuşma güçlüğü, görmede keskin bozulma);
• ani kilo kaybı.

Hamilelik sırasında hiperbilirubinemi tanısı alan bir kadın hızla yorulur, sürekli uyumak ister ve hafif uyuşuk hale gelir.

"İlginç bir durumda" olan kadınlara yumuşak yiyeceklerden oluşan bir diyet izlemeleri ve çok fazla yağlı, tuzlu yiyecekler yememeleri tavsiye ediliyor. Doğal olarak hamilelik sırasında özellikle ölçüsüz herhangi bir fiziksel aktiviteden bahsetmiyoruz. Her kadın kendisinin ve bebeğinin sağlığından kendisi sorumlu olmalı, bu tavsiyeleri ihmal etmemeli ve gerekirse bir terapistin önerdiği tedaviyi görmelidir.

Hastalığın hafif formu olan hastalarda karaciğerde büyüme ve basıya bağlı ağrı görülmez. Ancak orta ve şiddetli aşamalarda, palpasyon sırasında doktor organın büyüdüğünü tespit eder. Ağrının yanı sıra çok sayıda semptom da varsa, tedaviyi geciktirmek son derece sorumsuzdur.

Tedavi

Bir kişiye yüksek bilirubin düzeyi teşhisi konulduğunda doktora gitmesi gerekir. Doktor hastayla konuştuktan ve kapsamlı bir muayene yaptıktan sonra ultrason da dahil olmak üzere muayene için sevk verecektir. Test verilerine dayanarak doktor, hastalığın nedenlerini belirleyebilecek ve gerekli tedaviyi önerebilecektir.

Hasta hemolitik anemiden şüpheleniyorsa bir hematoloğa başvurması gerekecektir. Hamilelik sırasında böyle bir doktora danışmak özellikle önemlidir çünkü sadece anne adayının sağlığı değil, bebeğin sağlığı da tehlikededir.

Hamilelik sırasında tedavi ancak kapsamlı bir inceleme ve gerekli tüm çalışmalardan sonra reçete edilir. İlaçlar anneye fayda sağlayacak ve fetus için minimum riske göre reçete edilir.

1. Hastalığın ana nedeninin bakteriyel veya viral nitelikte olduğu ortaya çıkarsa, terapist kural olarak antiviral ve antibakteriyel ilaçlarla tedaviyi reçete eder. Ayrıca hastaya safra sekresyonunu uyaran ilaçları alması önerilecektir.
2. Ancak bağışıklığı artırmak için immünomodülatörler adı verilen ilaçlar reçete edilebilir.
3. Karaciğerde inflamatuar bir süreç varsa, antiinflamatuar ilaçlar karmaşık tedaviye dahil edilmelidir.
4. Vücudunuzu (özellikle bağırsaklarınızı) toksinlerden temizlemek için bir miktar antioksidan almanız gerekebilir.
5. İlaç tedavisine ek olarak, özel lambalardan gelen mavi ışıkla ışınlama prosedürlerinden oluşan fototerapi de reçete edilir (böyle bir ışın akışı kalıcı bilirubini bile yok edebilir).

Her hasta, doktorun tavsiyesi üzerine diyetini yeniden düzenlemeli, yani vücuda fayda sağlamayan ve hastalığın seyrini ağırlaştıran tüm yiyecekleri masadan kaldırmalıdır.