Humerus kırığı. Humerusun interkondiler kırığı Humerusun dış kondili nedir

Anatomik olarak humerus, dirsekten omuz eklemine kadar üst ekstremitenin bir parçasıdır. Her bir unsurunun nerede bulunduğunu bilmek, insan vücudunun mekaniğinin genel gelişimi ve anlaşılması açısından faydalıdır. Bu kritik yapının yapısı, gelişimi ve olası yaralanmaları aşağıda anlatılmıştır.

Humerusun yapısını incelerken, şunu ayırt ederiz: vücudun orta kısmı (diyafiz), proksimal (üst) ve distal (alt) epifizler, burada kemikleşmenin (kemikleşmenin) en son meydana geldiği, metafizler, küçük epifiz tüberkülleri - apofizler.

Üst epifizde humerusun başına geçen, zayıf tanımlanmış bir anatomik boyun vardır. Kemiğin kulpunun yan kısmı, kasların bağlandığı apofizlerden biri olan büyük bir tüberkül ile işaretlenmiştir. Üst epifizin önünde aynı işlevi gören küçük bir tüberkül vardır. Kemiğin proksimal ucu ile gövde arasında, kesit alanındaki keskin bir değişiklik nedeniyle özellikle yaralanmaya karşı hassas olan humerusun cerrahi boynu öne çıkıyor.

Kesit bir epifizden diğerine değişir. Üst epifizde yuvarlak, aşağıya doğru üçgen olur. Kemiğin gövdesi nispeten pürüzsüzdür; başın yakınındaki ön yüzeyinde tüberkülozlar arası bir oluk başlar. İki apofiz arasında bulunur ve spiral olarak medial tarafa doğru sapar. Neredeyse kemiğin yüksekliğinin ortasında, üst kısma biraz daha yakın, düzleştirilmiş bir deltoid tüberosite çıkıntı yapar - karşılık gelen kasın bağlanma yeri. Distal epifize yakın üçlü alanda, arka ve ön kenarlar ayırt edilir - medial ve lateral.

Distal epifiz karmaşık bir şekle sahiptir. Yanlarda, dokunarak kolayca tespit edilebilen çıkıntılar vardır - kondiller (iç ve dış). Aralarında karmaşık bir şeklin oluşumu olan sözde blok vardır. Önünde küresel bir kapitat yükseltisi vardır. Bu parçalar radius ve ulna kemiklerine temas edecek şekilde gelişmiştir. Epikondiller, kas dokusunu bağlamak için kullanılan kondillerin üzerindeki çıkıntılardır.

Üst epifiz, kürek kemiği boşluğuyla birlikte, kolun dönme hareketlerinden sorumlu, küresel ve son derece hareketli bir omuz eklemi oluşturur. Üst ekstremite, omuz kuşağının kemikleri (köprücük kemiği ve kürek kemiği) tarafından desteklendiği yaklaşık bir yarım küre içinde eylemler gerçekleştirir.

Distal epifiz karmaşık dirsek ekleminin bir parçasıdır. Omuz kolunun ön kolun iki kemiğiyle (radius ve ulna) bağlantısı, bu sistemin üç basit ekleminden ikisini (humeroulnar ve humerradial eklemler) oluşturur. Bu bölgede fleksiyon-ekstansiyon hareketleri ve ön kolun omuza göre hafif rotasyonu mümkündür.

Fonksiyonlar

Humerus aslında bir kaldıraçtır. Anatomi, üst ekstremite hareketlerine aktif katılımını önceden belirleyerek menzillerini arttırır. Kısmen yürürken dengeyi korumak için vücudun ağırlık merkezinin periyodik kaymasını telafi eder. Merdiven çıkarken, spor yaparken veya belirli vücut pozisyonlarında destekleyici bir rol oynayabilir ve yükün bir kısmını üstlenebilir. Hareketlerin çoğu önkol ve omuz kuşağını içerir.

Gelişim

Bu kıkırdak yapının kemikleşmesi ancak 20-23 yaşlarına gelindiğinde tamamlanır. Röntgen kullanılarak yapılan anatomi çalışmaları omuzun kemikleşmesine ilişkin aşağıdaki resmi göstermektedir.

Humerus başının medial bölgesinin noktası rahimden veya yaşamın ilk yılında kaynaklanır.
Üst epifizin lateral kısmı ve büyük apofiz 2-3 yıl içinde kendi kemikleşme merkezlerini kazanır.
Küçük tüberkül, humerusun osteogenezinin temellerinden biridir ve küçük çocuklarda 3 ila 4 yaşlarında sertleşmeye başlar.
Yaklaşık 4-6 yaşlarında kafa tamamen kemikleşmiş hale gelir.
20-23 yaşlarında humerusun osteogenezisi tamamlanır.

Zarar

Omuz eklemlerinin hareketliliği, omuzun bireysel bölgelerindeki yaralanma sıklığını açıklar. Önemli bir kuvvete maruz kaldığında kemik oluşumlarında kırıklar meydana gelebilir. Kemiğin cerrahi boynu, mekanik stres nedeniyle stres konsantrasyonunun olduğu bir alan olduğundan sıklıkla zarar görür. Eklem ağrısı çeşitli sorunların sinyali olabilir. Örneğin, glenohumeral periartrit (omuz ekleminin iltihabı) boyun osteokondrozunun olası bir belirtisi olarak düşünülebilir.

Destek dokularının esnekliği nedeniyle ortadan kaldırılamayan eklemdeki kemiklerin birbirine göre yer değiştirmesine çıkık denir. Tıbbi ekipman olmadan çıkığı kırıktan ayırmak her zaman mümkün değildir. Bu olguya humerus boynunun kırılması veya büyük tüberkülün kırılması eşlik edebilir. Uygun bilgi ve deneyime sahip olmadan çıkığı kendi başınıza küçültmeniz kesinlikle önerilmez.

Uzanmış ve kaçırılmış bir kol üzerine düştüğünde humerus kondillerinin kırıkları meydana gelir. Bu durumda, etki kuvveti çoğunlukla yarıçapın başından iletilir, daha sonra dış kondil hasar görür, nadir durumlarda - olekranon işlemi yoluyla, daha sonra humerusun iç kondili hasar görür. Bu kırıklar eklem içidir. Kondillerin yer değiştirmesi ağırlıklı olarak yukarı ve dışarı doğru meydana gelir, ancak bazı durumlarda rotasyonel yer değiştirme de not edilir ve kondil kırık düzlemi tarafından dışarı doğru döndürülür.

Belirtiler. Deplasmansız kırıklarda tanı koymak zordur. Dirsek eklemi bölgesinde şişlik, hasarlı kondile karşılık gelen ağrı ve ağrıya bağlı olarak dirsek ekleminde bir miktar hareket kısıtlılığı vardır. Kondil, özellikle de dış kısım yer değiştirdiğinde, ilk saatlerde eklem konfigürasyonunun ihlali açıkça görülebilir ve bazen mobil bir yer değiştirmiş kondil palpasyonla belirlenir. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için iki projeksiyonda radyografi gereklidir.

Deplase olmayan kondil kırıklarında tedavi, kolun posterior alçı ateli veya dairesel alçı ile dirsek dik açıda bükülü ve önkol pronasyon ve supinasyon arasında orta pozisyonda olacak şekilde immobilize edilmesiyle gerçekleştirilir. Metakarpal kemiklerin başlarından omzun üst üçte birlik kısmına kadar bir bandaj veya atel uygulanır. Sabitleme süresi çocuklarda 2-3 hafta, yetişkinlerde ise 4 haftadır.

Kondiller yer değiştirmişse ancak kendi eksenleri etrafında döndürmeden, yetişkinler için redüksiyon, lokal anestezi (15-20 ml% 1 novokain çözeltisi) ve çocuklar için anestezi yapılması gerekir. Lateral kondil kırıldığında kol dirsek ekleminden uzatılır. Asistan bir eliyle eli sabitler, diğer eliyle dirsek ekleminin iç yüzeyine dayanır. Ön kolun ekseni boyunca çekiş ve ön kolun dirsek ekleminin dış yüzeyi boyunca adduksiyonuyla, belirli bir diyastaz yaratılır; bu, cerrahın, her iki elin başparmaklarını yer değiştirmiş kondil üzerine aşağı ve içe doğru bastırarak, ayarlama yapmasına olanak tanır. parça yerli yerinde.

Bundan sonra kola 90-100° açıyla fleksiyon pozisyonu verilir. Röntgen kontrolü yapılır ve kondilin pozisyonu uygunsa çocuklarda 2-3 hafta, yetişkinlerde 4 hafta süreyle arka alçı ateli veya dairesel alçı ile ekstremite sabitlenir.

İç kondil küçültülürken aynı teknik takip edilir ancak önkolun adduksiyonu yerine abduksiyon yapılır. Kapalı redüksiyonun başarılı olmadığı durumlarda, parçanın kendi ekseni etrafında döndüğü kondil kırıklarında, kapalı redüksiyonun etkisiz olduğu durumlarda ve eski kırıklarda (5 günden fazla) açık redüksiyon yapılabilir. kondil belirtilir. Ameliyatın özü çocuklarda katgüt veya ipek, yetişkinlerde ise vida, kemik pimi veya metal örgü iğneleri ile anne yatağına sabitlenen kondilin küçültülmesi ve tutulmasıdır (Şekil 38). Ameliyat sonrası alçı veya posterior alçı ateli ile 3-4 hafta süreyle tespit.

Tüm tedavi yöntemlerinde ilk günlerden itibaren hareketler parmaklarda, omuz ekleminde başlar, hareketsizlik durduktan sonra ise dirsek ekleminde hareketler olur. Omuz ve önkol kaslarına masaj yapın. Çalışma kapasitesi 8 haftaya kadar geri yüklenir.

Pirinç. 38. Humerusun dış kondilinin sabitlenmesi.

Humerus kondil kırıkları eklem içi kırıklar kategorisine aittir. Rusya Bilimler Akademisi Merkezi Klinik Hastanesinde bu patoloji tanısı alan hastaların çoğu çocuk ve ergenlerdir, yetişkinlerde humerus kondilinde hasar daha az görülür.

Olası kırık nedenleri

Düz bir kol üzerine düş;
Dirsekten bükülmüş bir kolun üzerine düşmek;
Humerus kondil bölgesine güçlü bir doğrudan darbe.

Humerus kondillerinin kırığı belirtileri

Kondile basıldığında ağrı;
Dirsek bölgesinde ağrı;
Omuz ekleminde kanama;
Huter üçgeninin “ikizkenarlarının” ihlali;
Sınırlı el hareketi.

Teşhis

Tanı, humeral kondil kırığı semptomlarının burkulma ile benzerliği nedeniyle karmaşıktır.

Travmatik eyleme yol açan koşulların açıklığa kavuşturulması
Hasarlı bölgede muayene, nabız ve hassasiyetin kontrol edilmesi
Gerekirse bir uzmana (beyin cerrahı, anjiyo cerrahı) danışılabilir.

Tedavi

Makalenin içeriği

Yalıtılmış Humerus kondil kırıkları ciddi eklem içi yaralanmalardır. Nispeten nadirdirler ve sıklıkları humerusun distal ucundaki kırıklar arasında üçüncü sırada yer alırlar. Bu kırıklar öncelikle çocuklarda ve ergenlerde görülür, ancak yetişkinlerde de görülür. Dış kondil kırıkları, iç kondil kırıklarından daha yaygındır. Kırıkların mekanizması genellikle dolaylıdır: orta derecede fleksiyonda ve pronasyonda olan ön kol üzerine düşme. Bazen kırık düzlemi kapitat eminens epifiz kıkırdağı boyunca uzanır. Bu tür hasara genellikle kapitat eminens epifizyolizi denir.
Humeral kondillerin tüm izole kırıkları üç ana gruba ayrılır:
1) eklem eksenini ihlal etmeyen, yer değiştirmeden kondil kırıkları;
2) yer değiştirmeli, ancak parçanın kendi ekseni etrafında dönmesi olmayan kondil kırıkları;
3) kırık yüzeyleri farklı yönlere bakacak şekilde parçanın kendi ekseni etrafında dönmesiyle kondil kırıkları.

Humerus kondil kırıklarının belirtileri

Hasta genellikle kol dirsek ekleminden hafif bükülmüş, dirsek eklemi genişlemiş, deforme olmuş ve konturları düzgünleşmiş halde doktora gelir. Huter üçgeninin ikizkenarları kırıldı. Dirsek ekleminde yer değiştiren kondil kırıkları durumunda yanal hareketlilik belirlenir. En büyük ağrı, kırık kondil bölgesindeki eklemin palpe edilmesiyle görülür. Eklemdeki hareket ağrılı ve sınırlıdır.

Humerus kondil kırıklarının tedavisi

Deplase olmayan kırıklarda dirsek ekleminin dik açıda posterior alçı ateli ile kısa süreli (6-8 gün) sabitlenmesi gerekir.
Yer değiştirmiş kondil kırıkları durumunda, ağrının iyi düzeyde giderilmesi koşuluyla tek aşamalı bir redüksiyon gerçekleştirilir: redüksiyon en iyi şekilde röntgen kontrolü altında yapılır.
Hasta sırtüstü pozisyonda masaya yatırılır. Asistan yaralı uzvu kaçırır, ön kolu supinasyona uğratır ve eksen boyunca çekiş oluşturur. Cerrah, yerinden çıkmış parçanın üzerine parmaklarıyla bastırarak onu yerine yerleştirmeye çalışır. Dış kondili küçültürken şunları yapmalısınız:
kolay bir kübitus varus oluşturun, çünkü bu teknik kondilin alçaltılmasına ve küçültülmesine yardımcı olur. İç kondili küçültürken el kübitus valgus pozisyonuna getirilmelidir. Redüksiyondan sonra ekstremite, dirsek ekleminde 90° açıyla posterior alçı ateli veya dairesel bandajla sabitlenir. Öncelikle küçültülmüş parçanın olduğu bölgeye pamuklu gazlı bez uygulanır. Çocuklarda ve ergenlerde fiksasyon süresi 10-12 gün, yetişkinlerde ise 2-3 haftadır.
Pozisyon sonrası ertesi gün hastaya omuz eklemi ve parmak eklemlerini hareket ettirmesi önerilir. Bandajı çıkardıktan sonra bir fizik tedavi ve fizyoterapi kompleksi gerçekleştirilir.
İyileşme yaralanmadan 5-8 hafta sonra gerçekleşir.
Kondilin kapalı redüksiyonunun başarısız olması, kondilin kendi ekseni etrafında rotasyon yaparak yer değiştirmesi, bayat (5 günden fazla), kronik ve uygunsuz iyileşmiş kondil kırıklarında cerrahi tedavi endikedir. Yırtılan kemik parçası düzleştirilerek periosteum ve yumuşak dokular aracılığıyla katgüt ile anne yatağına tutturulur veya metal veya kemik pin ile transosseöz olarak sabitlenir.

Humerus Kondil Kırıklarınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Humerus Kondil Kırıkları Nedir?

Humerusun kondilini oluşturan aşağıdaki bölümlerin hasar görmesi mümkündür: humerusun medial ve lateral epikondilleri, humerusun kondilinin başı, troklea, kondilin kendisi doğrusal T- ve U- şeklindedir. şekilli kırıklar.

Bu tür kırıklar eklem dışı yaralanmalar kategorisine girer ve çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür. Yaralanma mekanizması dolaylıdır - ön kolun içe veya dışa doğru aşırı sapması (avülsiyon kırıkları), ancak aynı zamanda doğrudan da olabilir - dirsek eklemine bir darbe veya üzerine düşme. Humerusun iç epikondili en sık etkilenir.

Ayrı nozolojik yaralanma formları olarak bu kırıklar çok nadirdir.

Bunlar dirsek ekleminde sınırlamaya veya fonksiyon kaybına yol açabilen karmaşık eklem içi yaralanmalardır.

Humerus Kondil Kırıklarının Belirtileri

Humerus epikondillerinin kırıkları

Hasta, yaralanma yerindeki ağrıdan rahatsız olur, burada şişlik ve morarma da görülür. Palpasyonda ağrı, bazen hareketli bir kemik parçası ve krepitasyon ortaya çıkar. Eklemin dış işaretleri bozuldu. Normalde, epikondillerin ve olekranonun çıkıntılı noktaları, önkol büküldüğünde bir ikizkenar üçgen oluşturur ve dirsek uzatıldığında noktalar birbirinden ayrılarak düz bir çizgi - bir üçgen ve Huther çizgisi - oluşturur. Epikondilin yer değiştirmesi bu geleneksel şekillerin deformasyonuna yol açar. Ağrı nedeniyle dirsek eklemindeki hareket orta derecede sınırlıdır. Aynı sebepten dolayı, ön kolun dönme hareketlerinin sınırlandırılması, iç epikondil kırığı durumunda elin fleksiyonu ve humerusun dış epikondilinin yaralanması durumunda elin uzaması daha belirgindir.

Kırıklar eklem içi olup, klinik tablolarını belirler: dirsek ekleminde ağrı ve sınırlı fonksiyon, hemartroz ve belirgin şişlik, eksenel yükün pozitif bir belirtisi. Bir röntgen tanıyı doğrular.

Humerus kondilinin doğrusal (marjinal), T ve U şeklinde kırıkları

Doğrudan veya dolaylı bir yaralanma mekanizmasının sonucu olarak ortaya çıkarlar.

Klinik bulgular; ağrı, fonksiyon kaybı, belirgin şişlik ve dirsek ekleminde şekil bozukluğu ile karakterizedir. Marx'ın işareti olan Huter üçgeni ve çizgisi ihlal edilmiş, bazı durumlarda belirlenememiştir.

Humerus kondil kırıklarının tanısı

Dirsek ekleminin ön ve yan projeksiyonlardaki röntgeni tanıyı doğrular.

Humerus Kondil Kırıklarının Tedavisi

Humerus epikondillerinin kırıkları

Yer değiştirmemiş kırıklar için veya parça eklem aralığının üzerinde yer alıyorsa konservatif tedavi kullanılır.Kırık bölgesinin novokain blokajından sonra uzuv, omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına kadar alçı atel ile hareketsiz hale getirilir. önkol, supinasyon ve pronasyon arasındaki ortalama. Dirsek eklemi 90° açıyla bükülür, bilek eklemi 150° açıyla uzatılır. Hareketsiz kalma süresi 3 haftadır.

Daha sonra onarıcı tedavi gerçekleştirilir. Parçanın belirgin yer değiştirmesi varsa kapalı manuel redüksiyon yapılır. Anestezi sonrasında ön kol kırık epikondile doğru eğilir ve parça parmaklarınızla bastırılır. Önkol dik açıya doğru bükülür. 3 hafta boyunca omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına kadar dairesel alçı uygulanır, ardından 1-2 hafta boyunca bandaj çıkarılabilir bir bandaja aktarılır ve bu sürenin ardından restoratif tedavi yapılır.

Bazen önkol çıkıkları için iç epikondil yırtılır ve eklem boşluğuna sıkıştırılır.

Bu gibi durumlarda klinik semptomlar, ön kolun yeniden konumlandırılmasından sonra dirsek ekleminin fonksiyonunun geri yüklenmemesi (eklemin "bloklanması") ve ağrı sendromunun devam etmesiyle belirlenir. Radyografide humerusun boğulmuş bir epikondili görülüyor.

Acil cerrahi müdahale endikedir. Dirsek eklemi içeriden açılarak epikondil ayrılma alanı açığa çıkar. Ön kol dışarı doğru deviye edilerek eklem aralığı açılır. Kasların bağlı olduğu sıkışmış bir kemik parçası, tek dişli bir kanca kullanılarak çıkarılır. Ulnar sinir sıkışabileceğinden bu manipülasyon çok dikkatli yapılmalıdır. Yırtık kemik parçası bir örgü iğnesi veya vida ile sabitlenir. Hareketsizleştirme ve çalışma kapasitesinin restorasyonu şartları konservatif tedaviyle aynıdır.

Humerusun kondil başı ve troklea kırıkları

Yer değiştirmemiş kırıklar için Dirsek eklemi delinir, kan boşaltılır ve 10 ml% 1 novokain çözeltisi enjekte edilir. Ekstremite, omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpofalangeal eklemlere kadar fonksiyonel olarak avantajlı bir pozisyonda alçı ile 2-3 hafta süreyle sabitlenir. Daha sonra hareketler gelişmeye başlar ve immobilizasyon 4 hafta daha çıkarılabilir olarak kullanılır. Alçı çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon tedavisine devam edilir.

Yer değiştirmiş kırıklarda kapalı manuel redüksiyon gerçekleştirin. Anestezi sonrası kol dirsek ekleminden uzatılır, önkolun uzunlamasına ekseni boyunca traksiyon oluşturulur ve hiperekstansiyona getirilerek dirsek eklemi aralığı mümkün olduğu kadar genişletilmeye çalışılır. Genellikle ön yüzeyde bulunan yırtık parça, başparmağın baskısıyla sıfırlanır. Ekstremite, ön kol pronasyonda olacak şekilde 90° bükülür ve 3-5 hafta süreyle alçıyla sabitlenir. Aktif tip terapötik egzersizlere başlarlar ve hareketsizlik bir ay daha sürdürülür.

Parçaların kapalı olarak karşılaştırılması mümkün değilse, açık redüksiyon ve parçaların Kirschner telleri ile tespit edilmesi gerçekleştirilir. Parçanın olası dönüşünü dışlamak için en az 2 telin yerleştirilmesi gerekir. Uzuv alçı atel ile hareketsiz hale getirilir. İğneler 3 hafta sonra çıkarılır. Bu andan itibaren immobilizasyon çıkarılabilir hale getirilir ve 4 hafta daha korunur. Parçalı kırıklarda humerus kondilinin ezilmiş başının rezeksiyonundan sonra iyi fonksiyonel sonuçlar elde edilir.

Humerus kondilinin doğrusal (marjinal), T ve U şeklinde kırıkları

Parçaların yer değiştirmesi olmayan kırıklar için Tedavi hemartrozun ortadan kaldırılması ve eklemin uyuşturulmasından oluşur. Uzuv, omuzun üst üçte birlik kısmından metakarpal kemiklerin başlarına kadar alçı atel ile sabitlenir. Önkol 90-100°'ye bükülür; bu, supinasyon ve pronasyon arasındaki orta konumdur. 4-6 hafta sonra immobilizasyon 2-3 hafta çıkarılabilir hale gelir.

Yer değiştirmiş parçalarla kırıkların tedavisi kapalı yeniden konumlandırmaya gelir. Olekranon üzerinde iskelet traksiyonu veya harici bir sabitleme cihazı kullanılarak anında manuel veya kademeli olarak yapılabilir. Önemli olan, kemik parçalarının anatomik ilişkilerinin restorasyonunun mümkün olduğu kadar doğru olması gerektiğidir, çünkü yanlış karşılaştırma ve fazla kallus dirsek ekleminin işlevini sınırlar. Yeniden konumlandırma tekniği standart değildir, aşamaları her özel durum için seçilir. Yeniden konumlandırma ilkesi, kasları gevşetmek için ön kolu dik açıyla bükmek, açısal yer değiştirmeyi ve genişlikteki yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak için ön kolu dışa veya içe doğru eğmektir. Önkol supinasyon ve pronasyon arasında orta pozisyonda yerleştirilir.

Genel anestezi daha iyidir. Parçaların başarılı bir şekilde karşılaştırılması (röntgen kontrolü altında), omuz ekleminden metakarpal kemiklerin başlarına alçı atel uygulanarak tamamlanır. Dirsek eklemini 90-100° açıyla bükün. Dirsek kıvrımı bölgesine gevşek bir şekilde yerleştirilmiş pamuk yünü topu yerleştirilir. Eklem bölgesinde sıkı bandajlama ve daralmalardan kaçınılmalıdır, aksi takdirde şişliğin artması basıya ve iskemik kontraktür gelişmesine yol açacaktır. Kalıcı immobilizasyon süresi 5-6 hafta, çıkarılabilir immobilizasyon ise 3-4 hafta dahadır.

Konservatif eşleştirme girişimleri başarısız olduğunda cerrahi tedavi kullanılır. Açık redüksiyon mümkün olduğunca nazik bir şekilde gerçekleştirilir. Eklem kapsülü ve kaslarını kemik parçalarından ayırmak imkansızdır çünkü bu, yetersiz beslenmeye ve kemik bölgelerinin aseptik nekrozuna yol açacaktır. Yan yana gelen parçalar bilinen yöntemlerden biri kullanılarak sabitlenir.

Yara dikildikten sonra uzuv alçı atel ile 3 hafta süreyle sabitlenir.