Дневник артериального давления образец. Как правильно вести дневник артериального давления

Артериальное давление (АД) представляет собой численный показатель, который определяет функциональное состояние человека (его жизненно важных функций). Значение данного показателя зависит от скорости и силы работы сердечной мышцы. Дневник артериального давления позволяет следить за его изменением, своевременно определить возможную предрасположенность болезни и предупредить ее развитие.

Контролировать АД – серьезная задача. Известны случаи, когда люди на протяжении долгого времени игнорировали или просто не замечали его скачки, что впоследствии привело к возникновению инсульта. Проводить суточные измерения артериального давления очень важно для поддержания нормальных показателей. В домашних условиях делать это не так проблематично, как может показаться на первый взгляд.

Кому стоит завести дневник артериального давления

В первую очередь вести дневник должны люди, страдающие повышенным (гипертоники) и пониженным (гипотоники) давлением. Артериальная гипертония и гипотония – серьезные заболевания, которые требуют к себе повышенного внимания и постоянного наблюдения. Перед визитом к врачу-кардиологу или терапевту рекомендуется, как минимум 2 недели записывать в дневник показания АД. Показания помогут врачу при выборе наиболее подходящего комплекса лечения.

Следить за состоянием своего здоровья необходимо всем людям, а не только больным гипертонией или гипотонией. Особенно это касается людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, с диагнозом ВСД). Если человек стал замечать частые ухудшения состояния, связанные со скачками артериального давления, будет полезно завести дневник. С его помощью можно выявить предрасположенность к болезни и своевременно ее предотвратить, не вызвав осложнений. Запомнить все показания кровяного давления невозможно, но с помощью дневника их всегда можно будет предоставить врачу.

Основные правила измерения артериального давления

Для того чтобы получить достоверные показания истинного давления, необходимо не только регулярно мерить его на протяжении нескольких недель, но и осуществлять это правильно. Часто люди обращаются к врачам с жалобами, что АД подскочило, но самочувствие при этом не ухудшилось. Обычно это связано с погрешностями в измерениях из-за неправильно выполненного замера. Рассмотрим основные правила измерения давления:

1. Как минимум за 30 минут до измерения давления нельзя употреблять продукты, сильно на него воздействующие (например, крепкий чай или кофе).
2. За 40-60 минут до измерения АД запрещено заниматься физической активностью, поскольку она может вызвать его повышение.
3. Дыхание во время процедуры должно быть спокойным и ровным.
4. Измерять АД надо в сидячем или полусидячем положении, рука при этом должна быть отведена в сторону, не затрагивая посторонние предметы. Локоть должен находиться приблизительно на уровне сердца.
5. Для более высокой точности осуществлять измерения рекомендуется 2 раза, делая между ними перерыв на несколько минут. Во время перерыва нельзя вставать или отвлекаться на посторонние дела, важно сидеть неподвижно.

Инструкция по измерению АД

Существует множество различных приборов для измерения давления. По принципу работы они делятся на 3 группы: механические, полуавтоматические, автоматические (электронные). Измерять давление можно любым тонометром, они все показывают достоверные результаты. Рассмотрим пошаговую инструкцию измерения АД с помощью механического прибора:

1. В первую очередь необходимо надеть манжет на руку, так, чтобы она была примерно на 5 см выше сгиба руки в локте.
2. Стетоскоп прикладывают на манжету посередине сгиба руки. Здесь будет отчетливо слышен пульс, когда произойдет спуск воздуха из манжеты.
3. В среднем манжету необходимо накачать до 190-230 мм.рт.ст. (в зависимости от обычного АД).
4. Глядя на циферблат тонометра спускают воздух, не торопясь (скорость около 3мм в секунду) и прослушивая пульс.
5. Первый удар – систолическое АД (записывают в таблицу первым), окончание ударов – дистолическое АД (записывают число через дробь).

Совет! Для ежедневных измерений целесообразно приобрести электронный тонометр. Он обладает высокой точностью и простотой в эксплуатации.

Правила заполнения и ведения дневника

Существует несколько шаблонов дневника: одни наиболее предпочтительны для студентов, другие – для пенсионеров. Но основная суть всех дневников сохраняется при любом виде шаблона. Возможно, первое время будет непривычно осуществлять ежедневные измерения и записывать их в дневник, но спустя несколько дней люди привыкают к этой процедуре. Представляем 5 основных советов, которые пригодятся при ведении дневника АД:

• для того чтобы не забывать измерять АД, рекомендуется поставить напоминание на мобильный телефон или записать его в ежедневник;
• если результаты измерения между собой сильно отличаются (более чем на 10 единиц), то измерение следует повторить снова. В дневник контроля записывают показатель крайнего измерения;
• нельзя прерывать ведение дневника. Если за 7 дней будет хотя бы 2 пропуска, во время анализа общего состояния этот период не будут брать в расчет;
• если человеку выписали курс лекарственных препаратов, рекомендуется их применять в одно и то же время;
• каждые 2-4 недели желательно подводить итог, высчитывая средний показатель систолического и диастолического давления.

Образец заполнения дневника

В дневнике обязательно должны присутствовать даты и часовые отметки, во время которых были измерены пульс и АД. Если человек страдает сахарным диабетом, целесообразно добавить в дневник пункт о результатах измерения уровня сахара в крови. Пустой бланк можно скачать, получить у врача или начертить самостоятельно в тетради. Если есть постоянный доступ к компьютеру, можно завести таблицу в программе excel и все показания записывать в нее.

Примерная стандартная таблица выглядит следующим образом:

Измерять АД надо минимум 2 раза в сутки – утром и вечером. Точный график измерения (время) рекомендуется согласовать с врачом. Можно дополнительно измерить давление и занести показание в дневник, если самочувствие резко ухудшилось. Работающим или учащимся людям, с постоянным графиком работы, целесообразнее выбрать одинаковое время, например, утром после сна или вечером перед сном.

Важно! Не игнорируйте раздел «примечание», информация, записанная в нем, может пригодиться в дальнейшем лечащему врачу.

Преимущества ведения дневника самоконтроля

Благодаря систематизированию ежедневных показаний о состоянии здоровья, сразу становятся заметны отклонения от нормы. Дневник позволяет управлять своим самочувствием в домашних условиях. Ведение дневника имеет ряд преимуществ:

• определение самых низких и самых высоких показателей пульса и АД за длительный промежуток времени;
• выявление причин, которые привели к повышению или понижению давления;
• оценка эффективности принятых лекарственных средств;
• распознание начала развития гипертонии.

Таблица нормального давления

В зависимости от возраста и пола установлены примерные показатели нормального АД. Эта цифра достаточно абстрактная, поскольку обычно АД индивидуально для каждого человека. Например, у одной женщины среднего возраста может быть всегда низкое давление – 100/60, но чувствовать она себя с таким давлением будет отлично. При этом для другой женщины эта цифра будет показателем негативных изменений в организме, что сильно повлияет на ее самочувствие. Ниже приведена таблица с примерными показателями нормального давления.

С увеличением возраста в человеческом организме совершаются необратимые процессы, которые сопровождаются повышением давления (и нижнего и верхнего показателя). Если в личном дневнике артериального давления показатели сильно отличаются от нормы и состояние здоровья при этом не стабильно (например, беспокоят частые головокружения или головные боли), целесообразно показаться к врачу. Своевременное обращение к специалисту и начало терапии позволит избежать плачевных последствий.

Дневник контроля артериального давления - удобный способ для пациента с диагнозом «гипертензия» ежедневно контролировать изменения показателей АД. Вести журнал контроля необходимо и для того, чтобы предоставлять полученные сведения лечащему доктору. При помощи таких наблюдений врач сможет назначить те лекарственные препараты, которые наиболее эффективно помогут человеку с гипертонической болезнью.

Дневник самоконтроля артериального давления необходим для записи значений АД в течение дня. Чтобы осуществлять планомерный контроль артериального давления, понадобится автоматический тонометр – аппарат, позволяющий .

Не существует определенного образца для ведения журнала давления. Его можно вести на бумаге или воспользоваться современными технологиями: вести записи в word, распечатать в бумажном варианте, указывать показания онлайн в специальном приложении (скачать его можно как на компьютер, так и на телефон).

Пациенту с диагнозом «гипертония» нужно правильно заполнять журнал:

1. Указать имя, фамилию, дату рождения, вес.
2. При необходимости в графе «примечания» указать все назначенные лекарственные препараты.
3. Вносить данные в одно и то же время, специалисты часто рекомендуют измерять показатели 3 раза в день с равными промежутками.
4. Ежедневно вести записи, не делая перерывы.
5. Каждый месяц можно высчитывать средние показатели АД для лучшего ситуации.
6. Всегда брать журнал с собой во время визита к специалисту.

Какие варианты таблиц наиболее удобны

Дневник давления можно заполнить несколькими способами:

• Расчертить следующие графы: число, время измерения, показатели АД, показатели пульса, краткое описание самочувствия.

Этот шаблон подходит тем, кто всегда имеет время для измерения и записи показаний. Такой таблицей удобно пользоваться пенсионеру или человеку, работающему на дому.

• Подготовить такую таблицу: число, утренние показания АД и пульса, вечерние показания, описание самочувствия.

Такой дневник контроля гипертоника стоит вести тем, у кого есть возможность снимать показания только два раза в день.

Заполнение журнала должно происходить в одно и то же время. Для удобства можно сделать привязку к определенным действиям: снимать значения АД после завтрака и до ужина.

Как использовать компьютер для записей

У человека, постоянно имеющего компьютер под рукой, существует возможность использовать программу Excel, позволяющую автоматизировать дневник контроля артериального давления. Пример:

В примечаниях удобно помечать время приема и дозировку лекарственных средств, назначенных специалистом, даты визита к врачу.

Приложение по измерению АД для популярных смартфонов

Медицинское приложение для контроля показателей АД можно скачать на смартфоны, работающие на базе андроид, например, загрузить его на iphone.

Что представляет собой приложение? Производитель позиционирует его как способ мгновенно снять показания артериального давления. Для этого надо скачать приложение на телефон, поднести к груди, указательный палец направить на камеру устройства.

Так приложение считывает показатели давления у пользователя. Производитель предлагает пользоваться приложением людям со скачками давления, тем, кто следит за здоровьем, беременным женщинам, обещая мгновенный и достоверный результат.

По результатам экспертизы, проведенной международными медицинскими организациями, появились данные о том, что полученные результаты отличаются неточностью, часть пользователей получали ложные сведения о самочувствии. Люди с высокими показателями артериального давления при использовании приложения получали недостоверную информацию, разительно отличающуюся от показаний тонометра.

Производитель мобильного приложения уточнил в своем ответном заявлении, что программа предназначена для измерения показателей, находящихся в следующем диапазоне: 102-158 мм ртутного столба. Предупреждение о диапазоне указано в самом продукте и на ios App store.

Следовательно, такой продукт подойдет людям с небольшими отклонениями в работе сосудистой системы. Человеку с гипертонической болезнью нет смысла скачивать его, в таком случае стоит воспользоваться и начать вести дневник АД для продуктивного лечения.

При гипертонии врачи рекомендуют вести дневник самоконтроля артериального давления. Если правильно измерять показатели давления и четко их записывать, можно помочь врачу контролировать скачки АД и своевременно корректировать курс лечения. Современные технологии разрешают автоматизировать процесс контроля АД.

Для чего вести дневник?

Каждый человек, столкнувшийся диагноз «гипертония» в медицинской карте, знает, что это - не болезнь, а образ жизни. Скачки давления входят в жизнь пациента, от них непросто, а иногда возможно избавиться, поэтому человеку приходится приучать себя к новому образу жизни. Дневник артериального давления - одно из новшеств, входящих в жизнь с новым диагнозом. Регулярные записи помогают лечащему врачу корректировать курс лекарственных средств с учетом происходящих в организме изменений.

Такие записки являются одним из первых этапов диагностики болезни, когда еще неясно, как изменяется давление пациента в течение суток или под влиянием внешних факторов - стрессов, раздражения, всплеска эмоций и т. д. Запомнить все цифры физически невозможно, а постоянный контроль показателей АД в определенное время суток проясняет картину общего состояния здоровья.

Вернуться к оглавлению

Особенности ведения дневника артериального давления

Какие шаблоны дневников?

Таблица контроля артериального давления может иметь произвольную форму. Главное задание для пациента- включить в нее все необходимые сведения для лечащего врача. Поэтому, если доктор просит производить регулярные замеры, лучше спросить у него, в каком виде ему удобнее получать результаты для анализа данных. Вести таблицу можно в тетради, но современные технологии позволяют автоматизировать этот процесс. К примеру, в Excel или Google doc можно использовать автоматизированные инструменты анализа, строить графики зависимости и просчитывать вероятности изменений показателей. Последний вариант позволяет вести контроль через интернет. Лучше уточнить у врача, какой способ ему наиболее удобен для дальнейшей оценки. Ниже представлены примеры шапок дневников:

Вернуться к оглавлению

Правильное заполнение дневника самоконтроля артериального давления в таблице позволит предотвратить серьезные проблемы со здоровьем. Показатели (две цифры), полученные с помощью тонометра, позволяют оценить работу сердечно-сосудистой системы. Следить за границами показателей важно пациентам, страдающим гипертонией или гипотонией. Данные замеров, занесенные в таблицу, помогут врачу поставить диагноз и назначить правильное лечение.

В дневнике контроля записывают показатели систолического и диастолического давления , также указывают факторы, которые повлияли на их значительный сдвиг от нормы.

Тетрадь с записанными результатами берут с собой на прием к кардиологу. Специалист, учитывая записи, может изменить лечение или внести корректировки в уже назначенную схему.

Благодаря дневнику врач в состоянии проконтролировать, как воздействуют на организм стрессы, переживания, раздражение, бессонница и другие неблагоприятные факторы.

Пациентам, которые страдают гипертонией, гипотонией и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, крайне важно вести подобные записи. Дневник ведут в электронном или бумажном виде.

Как правильно мерить АД

Чтобы собрать достоверные сведения о состоянии артериального давления, важно регулярно и в одно и то же время проводить измерения на протяжении двух недель. Замер следует проводить правильно, соотнося изменения показателей с появлением неприятных симптомов.

• за 35-40 минут до процедуры не употребляют в пищу продукты, способные повлиять на цифры тонометра (острые, жирные, соленые блюда), а также такие напитки, как крепкий чай или кофе;
• перед процедурой исключают физические упражнения как минимум на 40 минут;
• во время проведения измерений пациент принимает удобную, расслабленную позу и восстанавливает спокойное, ровное дыхание;
• положение тела сидячее или полусидячее, задействованная рука при этом отводится в сторону и размещается на ровной поверхности;
• делают два или три измерения с интервалом в 2-3 минуты (между замерами не нужно двигаться или менять положение).

Манжету механического тонометра надевают на руку и закрепляют ее на 6 см выше локтевого сгиба, на уровне сердца. Стетоскоп устанавливают на сгибе, так как здесь лучше прослушивается пульс после спуска воздуха. Манжету накачивают до отметки 235 мм рт. ст. Спускают воздух медленно, прослушивая звук пульса.

По первому удару определяют верхние границы - это систолическое давление (движение крови в сосудах в момент сердечного сокращения). Эти цифры записывают в дневник первыми. Последний удар определяет нижние границы - это диастолическое давление (движение крови в сосудах в момент расслабления сердца).

Как вести дневник артериального давления

Дневник давления оформляют в произвольном или заданном виде. Лучше уточнить у врача, в каком виде ему удобнее контролировать замеры.

Ведение дневника проводят с соблюдением некоторых правил заполнения:

• важно делать замеры в одно и то же время, некоторые пациенты устанавливают сигнал напоминания в телефоне;
• в период контроля состояния не стоит прерывать записи, так как пропуск даже двух дней даст неполную картину состояния здоровья;
• врачу пригодятся данные о принимаемых лекарствах, в этом случае добавляется дополнительная графа (назначенные медикаменты пить нужно в определенное время);
• через каждые 2-4 недели проводят анализ собранных данных, высчитывая среднее значение верхних и нижних границ.

Записи носят с собой на каждый прием к врачу, особенно важны собранные результаты при гипертонии. Они помогут определить эффективность назначаемого лечения и вовремя внести корректировки для улучшения состояния.

Определение графика контроля

Каждый пациент самостоятельно определяет, в какое утреннее и вечернее время ему удобно проводить замеры. Последующие измерения проводят именно в это время.

График ежедневных измерений артериального давления может установить врач. Иногда требуются данные не только утренних и вечерних измерений. В пик обострения заболевания замеры проводят несколько раз в течение дня.

Ежедневное измерение уровня АД и пульса, запись результатов

Желательно измерять состояние пульса и давления каждое утро и вечер . Для получения правильных результатов за один раз проводят несколько измерений с интервалом в 2-3 минуты. В минуты перерыва не стоит вставать, двигаться, разговаривать.

В записях указываются показатели тонометра, принятые лекарственные препараты, особенности состояния здоровья на момент проведения процедуры, могут вноситься и другие примечания.

Когда лучше всего измерять давление

Измерять давление нужно до обеда и вечером, записывая результаты в журнал. Если состояние ухудшилось, то делают промежуточные измерения в любое время суток и результаты заносят в таблицу. Чтобы собрать достоверные показания, которые помогут подкорректировать лечение, следуют рекомендациям:

• первое измерение проводить лучше с утра, через час после пробуждения;
• перед процедурой нельзя принимать душ, курить, пить чай или кофе;
• повторное измерение делают вечером и если есть показания, то и в обед;
• показательными являются результаты, полученные во время плохого самочувствия.

Обязательно ли производить замеры каждый день

Благодаря ежедневным измерениям артериального давления можно сразу заметить патологические изменения в организме. Ведение дневника позволяет вовремя отследить нарушения в организме и принять меры для улучшения самочувствия, не допуская ухудшения состояния:

• Оценивается самое низкое и высокое давление за определенный промежуток времени.
• Отслеживаются причины, по которым снизилось или повысилось давление.
• Определяется эффективность принимаемых лекарственных препаратов.
• На ранних этапах распознаются признаки гипертонии.

В одной из граф указывают названия принимаемых лекарственных препаратов, назначенную дозировку и длительность приема медикамента.

Анализ показаний

Каждые две или четыре недели проводят анализ записанных в таблице самоконтроля данных артериального давления. Исходя из результатов, врач высчитывает средние значения.

Анализ позволяет контролировать состояние сердечно-сосудистой системы и вовремя вносить изменения в лечебную терапию. Можно самостоятельно подсчитывать среднее значение или доверить эту процедуру специалисту.

В норме среднее значение должно находиться в пределах 120/75 мм рт. ст. Если на протяжении нескольких недель значения были завышены, то говорят о гипертонии. В случае, когда давление значительно повышалось только в некоторые из дней, возможно речь идет о гипертоническом кризе. В этом случае поможет графа, где отмечались провоцирующие высокое давление факторы.

Образец заполнения дневника

В таблице обязательно должна отображаться графа, где будут указаны время и дата произведения измерений. Таблицу рисуют самостоятельно в тетради, либо скачивают программу Exele.

Обязательно записывают особенности самочувствия, которое сопровождает полученное давление, и указывают принятые лекарства.

Таблица нормального давления

На показатели нормального артериального давления влияет возраст и половая принадлежность пациента. Помимо этого, для каждого человека есть свои нормы границ давления, при которых он чувствует себя отлично. В таблице указаны примерные цифры нормального давления.

Из таблицы видно, что к старости показатели давления повышаются из-за различных изменений в работе внутренних систем организма. Стенки сосудов теряют свою прочность и эластичность.

Оценить состояние по полученным показателям давления поможет следующая таблица.

Бланки и шаблоны

Таблицу контроля артериального давления легко начертить в тетради. Но легче всего вписывать результаты в уже готовые компьютерные таблицы, достаточно установить приложение Googledox или Exсele. Внесенные данные сохраняются, и таблицу легко переслать лечащему врачу по электронной почте.

Вариант таблицы ежедневного измерения давления выглядит следующим образом, шаблон №1.

Дневник может вестись и по другой шапке, шаблон №2.

Вариантов шаблонов таблиц много, следует лишь выбрать наиболее подходящий и удобный для записей. На главной странице перед табличными записями обязательно указывается информация о пациенте: возраст, имя и фамилия, вес, рост, диагноз.

Он должен иметь внутри определенную таблицу, в которую необходимо вносить сведения о своем АД.

С помощью данной тетради больной и его лечащий доктор могут держать под строгим контролем в разное время дня и ночи. Пациентам кардиологов при ухудшении состояния здоровья приходится существенно менять собственный образ жизни.

У них появляются определенные полезные привычки, которые позволяют следить за здоровьем и изменением показателей прибора для измерения давления. Ведение специального дневника – важный аспект в лечении. Постоянно вносимые записи значений АД крайне полезны для доктора.

Благодаря им он может скорректировать назначенную больному терапию, если она не приносит ожидаемых результатов.

Сведения, имеющиеся в дневнике, являются главным моментом, позволяющим .

Они дают возможность достоверно определить болезнь, которая беспокоит человека. Поскольку он ведет тетрадь для записей показателей тонометра, то врач может проследить динамику АД при воздействии на организм определенных факторов, таких как: , переживания, всплеск эмоций, а также раздражение.

Так зачем нужен дневник самоконтроля артериального давления? Ответ на данный вопрос можно найти в этой статье.

Заполненную тетрадь нужно каждый раз брать с собой на прием к своему кардиологу. На основании записанных в нее показателей давления осуществляется коррекция схемы лечения.

Обязательно ли производить замеры каждый день?

Как уже отмечалось ранее, дневник обязательно нужно заполнять ежедневно.

Если в нем будет присутствовать хотя бы несколько пропусков, то приведенные записи доктор не будет учитывать при составлении прогноза течения недуга.

А это говорит о том, что нужно ответственно подходить ко всему, что связано с вашим здоровьем.

Когда лучше всего измерять давление?

Его нужно мерить в утренние и вечерние часы. Итого у нас получается две записи ежедневно. Нужно заметить, что мерить давление следует именно в те временные промежутки, которые указаны в тетради. Ни в коем случае не следует пропускать данную процедуру.

Таблица норм АД

Таблица н по возрастам:

Бланки и шаблоны

Таблицу можно оформить в простой тетради. Но на данный момент, все больше пациентов отдает предпочтение более современным вариантам, которые предусматривают использование специальных компьютерных программ. Записи очень легко и удобно делать в Googledoc или Excel.

Данные программы сохраняют всю внесенную в них информацию и проводят все нужные операции, которые задаются пользователем. Помимо всего прочего, дневники контроля давления в этом виде можно без проблем отправлять своему личному доктору без обязательной записи к нему на прием.

Таблица для измерения давления на каждый день

Нужно отметить некоторые моменты касательно бланков и шаблонов. Для начала необходимо получить соответствующий бланк дневника. Его можно скачать на многих сайтах в разных вариантах. Каждый пациент может выбрать наиболее подходящий для себя.

А вот шаблон может немного отличаться: существуют совершенно разные варианты для подробных записей или для людей престарелого возраста, которые часто жалуются на проблемы с памятью и поэтому забывают вносить данные записи.

Необходимо следовать таким правилам заполнения:

1. первым делом заполняется титульная страница, на которой должны быть указаны: фамилия, имя, отчество, возраст, рост, вес и контактный телефон;
2. если в дневнике имеется графа, где необходимо указывать используемые лекарственные препараты, то непременно нужно заполнить ее. Здесь следует записать используемые медикаментозные средства, которые применяются на данный момент. Еще нужно указать дозировку, а также продолжительность курса лечения;
3. после этого нужно проводить процесс измерения давления по всем существующим правилам. Это нужно делать два раза подряд с интервалом в несколько минут. Желательно перед проведением измерения не двигаться и не разговаривать;
4. если результаты измерения отличаются между собой более, чем на десять единиц, то процедуру нужно повторить. В дневник контроля артериального давления вносятся последние данные;
5. процесс определения показателей осуществляется преимущественно в утренние и вечерние часы;
6. дневник следует заполнять ежедневно, без пропусков;
7. замеры необходимо делать на протяжении тридцати дней в начале каждого последующего сезона;
8. в конце каждого месяца можно самостоятельно подводить итоги. Следует определить среднее значение систолического и диастолического давления.

С полностью заполненной тетрадью или дневником необходимо приходить на каждый прием к своему кардиологу. Если показатели тонометра будут сильно отличаться от ожидаемых, то доктор сможет своевременно внести коррективы в назначенное лечение.

Видео по теме

О том, как правильно вести контроль своего артериального давления, в видео:

Гипертония – опасная и непредсказуемая болезнь, которая требует правильного и тщательного подхода. Если лечащий специалист сказал вести дневник артериального давления, то вам необходимо прислушаться к нему и следовать всем его рекомендациям. Только так доктор сможет помочь вам навсегда справиться с заболеванием при помощи грамотно подобранного лечения.