Как начинается желтуха у детей первые признаки. Желтуха у детей

Вконтакте

Одноклассники

Часто медиками диагностируется желтуха у детей. Но это еще не говорит о том, что присутствует печеночная патология. Кожные покровы у родившихся младенцев могут окрашиваться в желтый цвет, поскольку в крови уровень билирубина повышен. Но при этом нервная система может оставаться невредимой. И как только работа главного фильтра придет в норму, проявления исчезнут. Другое дело, если речь идет о заражении вирусом гепатита. Тогда после выявления причины понадобятся соответствующие лечебные меры.

Таким образом, желтуха бывает:

• гемолитической (надпеченочной);
• паренхиматозной (печеночной);
• обтурационной (подпеченочной).

В первом случае, синдром появляется в результате чрезмерного распада эритроцитов. Поэтому билирубина получается слишком много. Анализы покажут анемию.

При гемолитической форме имеют место симптомы:

• кожа, склеры и слизистые приобретают желтый оттенок;
• уровень непрямого билирубина повышается;
• кал меняет свой цвет на темно-коричневый;
• печень, а также селезенка увеличиваются в объеме;
• продолжительность жизни эритроцитов уменьшается.

Если синдром вызван патологическими изменениями в гепатоцитах или в ее желчных протоках, тогда желтуха диагностируется печеночная. То есть нарушается печеночный метаболизм билирубина.

Когда желтушный синдром является следствием обтурационной формы, другими словами, механической, значит, имеются проблемы с оттоком желчи.

Признаки наблюдаются такие:

• синдром нарастает постепенно;
• моча имеет так называемый пивной цвет;
• испражнения становятся бесцветными глинистыми, при этом выявляются жирные кислоты в большом количестве;
• благодаря анализам крови обнаруживается, что холестерин, билирубин, желчные кислоты и щелочная фосфатаза присутствуют в избытке.

Следует уделить внимание желтухе физиологической, которая проявляется у новорожденных. Желтуха у маленького ребенка, который только появился на свет, опасной не считается. Такое состояние говорит о том, что организм старается адаптироваться.

Почему тогда синдром имеет место? Определенные симптомы присутствуют из-за того, что детская ферментная система еще не созрела полностью, а обмен билирубина нарушен. В данном случае, кожа и склеры окрашиваются в желтый цвет. Другие признаки не возникают.

Синдром обычно диагностируют у детей недоношенных. Нет необходимости проводить какое-либо лечение. Подобная симптоматика дней через 10 пройдет сама. Но если синдром обнаруживается у ребенка месячного, тогда оставлять без внимания такое состояние ни в коем случае нельзя.

Если причина желтухи – вирус гепатита

Когда признаки желтухи возникают, это не значит, что развивается гепатит. Но желтуху может спровоцировать его вирус.

В результате заражения гепатитом А, первые симптомы имеют следующую характеристику:

• длительность преджелтушного периода – около недели;
• температурные показатели стремительно поднимаются;
• присутствуют слабость, ломота и головная боль;
• наблюдается лихорадочное состояние и озноб;
• печень и ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) оказываются пораженными, что выражается в виде горечи во рту и резких болевых ощущений в боку с правой стороны;
• может полностью исчезнуть аппетит;
• ребенок страдает от рвоты и диареи;
• маленький пациент мучается от сильного зуда кожи (если застой желчи выраженный);
• моча темнеет, а кал цвет теряет.

Если дети очень маленькие, то симптомы нередко, вообще, отсутствуют либо проявляются слабо.

Более серьезным недугом является заражение гепатитом В. Признаки часто также не наблюдаются.

Но в целом стоит сказать о наличии:

• повышенной температуры;
• тошноты и позывов к рвоте;

• боли в голове, ломоте в суставах;
• увеличенной печени и селезенки;
• кожных высыпаний (иногда).

Длится преджелтушный период от 7 до 12 дней. Если недуг возникает, то он ярко выражен. Иногда можно наблюдать кровотечения из десен и из носа.

Но самым коварным считается гепатит С. Вирус часто остается в организме на всю жизнь. Нередко пациент становится пассивным вирусоносителем. При этом печень разрушается, но болезнь никак не проявляется.

Первые симптомы бывают такими:

• ребенок жалуется на ухудшение самочувствия;
• он вял и слаб;
• быстро устает;

• аппетит ослабевает;
• склеры приобретают легкий желтый оттенок;
• моча на короткое время темнеет;
• кал осветляется на непродолжительный период.

Если развивается желтушный вариант, больные острым гепатитом выздоравливают намного чаще.

Особенности лечебной терапии

Как только первые проявления дали о себе знать, сразу необходимо пройти обследование. Так врач сможет решить, каким будет лечение.

Без диеты выздоровление будет намного длительным.

Если в нескольких словах говорить о питании, то предпочтение отдается:

• углеводам, которые легко усваиваются.
• продуктам, содержащим белок и обладающим липотропным действием;

Следует забыть о жареных, острых, копченых и пряных блюдах.

Успешное лечение невозможно без приема витаминов. Главное, внимательно использовать витаминные препараты, иначе не исключается аллергия. Рекомендуется питаться фруктами и овощами в достаточном количестве.

• Препараты с желчегонным эффектом используются только с наступлением периода выздоровления. Чтобы устранить общую интоксикацию, усилить выведение желчных кислот и избежать их всасывание в кишечнике, прописываются энтеросорбенты.
• Противовирусное лечение при наличии гепатита В обязательно контролируется врачом. Когда заболевание пройдет, ребенок на протяжении шести месяцев может не посещать уроки физкультуры.
• Лечение может не понадобиться, если ребенку будет вовремя сделана прививка. Вакцинация стала особенно популярной в последнее время. Иногда именно прививка помогает избежать заражения. Иммунопрофилактика необходима, чтобы не дать инфекции распространяться.

Прививка от гепатита А делается людям любого возраста. Она отлично переносится организмом. Существует два этапа вакцинации. Между этапами должно пройти от 6 до 12 месяцев. Спустя две недели появляются антитела. Длительность защиты составляет около 10 лет.

Прививка, которая делается с целью уберечь организм от гепатита В, отличается содержанием иммуногенного белкового вещества. Поскольку болезнью можно заразиться через кровь, то и все, кто имеет с ней дело, должны пройти вакцинацию.

В роддомах прививка обязательно делается младенцам. По истечении месячного срока процедура повторяется. Третий подход – через 5 месяцев. Так у малыша происходит вырабатывание специфических антител, что позволяет предупредить развитие недуга при проникновении вируса.



Наверное, многие знакомы с таким термином, как желтуха, признаки у детей и у взрослых которой заключаются в окрашивании кожных покровов и слизистой в желтоватый цвет. Этот процесс обусловлен накоплением в тканях пигмента — билирубина. Желтуха – это все же не отдельное заболевание, это скорее признак или своего рода сигнал того, что в организме происходит что-то «ненормальное». И всегда страшно, когда подобное явление встречается у маленького ребенка. Так что скрывается под термином «желтуха»? Как она лечится? Какие признаки желтухи у детей и у взрослых?

Что такое билирубин?

Прежде чем вникать в суть этого желтого синдрома, нужно понять, что такое билирубин. Проще говоря, это красящий пигмент желчи, который является продуктом распада гемоглобина. В нормальном состоянии билирубин скапливается в пищеварительном тракте, и потом выводится из организма естественным путем, то есть через кал. Но если у человека наблюдается нездоровое состояние, при котором этот пигмент не выводится и начинается накапливаться в крови, его кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок.

Билирубин: норма

Нормальные показатели билирубина у здоровых людей следующие:

• Общий – до 20,5 мкмоль/л.
• Прямой – до 5,1 мкмоль/л.
• Свободный – до 16,2 мкмоль/л.

Стоит отметить, что билирубин — крайне опасное соединение. Он очень токсичен для нашего организма. Его значительно превышение оказывает негативное влияние на здоровье человека. Избыток билирубина приводит к интоксикации всего организма и к сбоям в работе органов. Особенно опасно такое воздействие для новорожденных детей.

Разновидности желтухи и основные причины

Сам симптом желтухи развивается только в трех случаях:

• Во-первых, если билирубин образуется в избытке.
• Во-вторых, если нарушен процесс переработки этого фермента.
• И, в-третьих, если нарушено его выведение.

На основе этих трех случаев выделяют три формы желтухи:

1. Надпечёночная . В этом случае происходит излишнее образование билирубина за счет повышенного распада эритроцитов, и печень просто не успевает его перерабатывать.

Надпеченочная желтуха развивается при следующих заболеваниях и определенных причинах:

Еще существует так называемая ложная желтуха, которая появляется вследствие употребления продуктов с большим количеством кератина. Подобные признаки желтухи у детей (1 года – 2,5 года) возникают, если малыш много кушает моркови, тыквы или апельсинов.

Первые признаки желтухи у детей

У каждой формы этого синдрома есть свои определенные симптомы. Признаки желтухи у детей в 3 года мало отличаются от взрослых. Но у ребенка чаще всего желтуха возникает на фоне гепатита. Чтобы дети не болели этим заболеванием, в нашей стране проводится обязательная вакцинация. А теперь разберем симптомы для каждой формы, и рассмотрим признаки желтухи у ребенка (2 года и старше).

Понять, что у малыша надпеченочная желтуха можно по следующим показателям:

• Повышение непрямого билирубина в крови.
• Кожа, склеры и слизистые приобретают желтый цвет с умеренной бледностью.
• Кал тоже меняет свой цвет, он становится темно-коричневым.
• Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Возможно возникновение боли в левом подреберье.
• Повышение температуры.
• Капризы, головная боль, повышенная утомляемость и усиленное сердцебиение у ребенка.

Для второй формы желтухи (печеночной) характерны следующие симптомы:

• Ярко-оранжевый оттенок кожных покровов и слизистой.
• Увеличение печени и селезенки.
• Озноб и лихорадка.
• Отсутствие аппетита у малыша.
• Тошнота, головная боль.
• Апатия.
• Возможны носовые кровотечения.
• Диарея.

Определить эту форму желтухи можно по следующим признакам:

• Темный цвет мочи с пеной.
• Бесцветный кал с большим количеством жирных кислот.
• Повышенный показатель билирубина, холестерина в крови.

Желтуха у новорожденного

Примерно у 60% всех новорожденных в среднем на 3 день проявляется специфический цвет кожи. Желтуха у грудничков носит название физиологической, так как она не сигнализирует о каком-либо заболевании, а говорит о периоде адаптации. Это явление временное и продолжается не более 10 дней. Так почему она возникает и какие основные признаки желтухи новорожденного ребенка?

Дело в том, что, когда ребенок находится в утробе, у него кровь со специальным гемоглобином, который переносит кислород по органам. Когда малыш начинает дышать легкими, его кровяной состав меняется, специальный гемоглобин разрушается и образуется «живой». Тут-то и появляется избыток билирубина, а маленький организм пока не в силах с ним справиться, поэтому появляется желтуха. Признаки у детей раннего возраста этого синдрома выражаются только желтушностью склер и кожных покровов, а в остальном у малыша вполне нормальное состояние. Печень и селезенка обычных размеров. У новорожденных желтуха не лечится медикаментозно, так как печень самостоятельно восстанавливает свою функцию.

Лечение желтухи сводится к определению причин, которые ее вызвали. Например, надпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится путем остановки распада эритроцитов. Если желтуха вызвана разрушением печени, то в этом случае применяются препараты, которые способны восстановить ее. В случае с вирусным гепатитом назначают противовирусные препараты. При более тяжелых заболеваниях возможна пересадка печени. А подпеченочная желтуха, признаки у детей которой были описаны выше, лечится только хирургическим путем.

Питание при желтухе

При лечении заболевания, которое вызвало желтуху, обязательно нужно придерживаться определенной диеты. Суть принципа питания будет заключаться в том, чтоб снизить нагрузку на печень и очистить желчные пути. Вот список продуктов, которые следует исключить из рациона на время болезни:

• Любые бульоны и супы (рыбные, мясные, куриные, грибные).
• Любые соленья, а также маринованные продукты и консервы.
• Шоколад и все продукты, которые содержат какао.
• Копчёности и мясные деликатесы.
• Холодные напитки и мороженое.
• Специи и приправы.
• Грибы.
• Сдобные булочки и свежий хлеб.
• Фрукты и ягоды с кислинкой.
• Яйца (любые).
• Бобовые
• Из овощей: редис, редька и шпинат.
• Алкоголь.
• Крепкий кофе и чай.
• Ну и, конечно же, жирная и жареная пища.

Да, список внушительный! Любое нарушение может усугубить ситуацию, поэтому нужно строго придерживаться этой диеты. После желтухи еще примерно 2 недели придется питаться подобным образом, иначе велик риск рецидива заболевания.

Наверное, многим на первый взгляд покажется, что придется вообще ходить голодными. Но это не так. Есть список разрешенных продуктов, из которых вполне можно составить ежедневный рацион:

• Все молочные продукты с низкой жирностью.
• Все каши, макаронные изделия и овощные блюда.
• Отварное мясо (любое).
• «Вчерашний» хлеб.
• Фрукты.
• Масло (сливочное, подсолнечное).
• Некрепкий чай и овощной сок.

И напоследок, пища должна быть свежей и теплой. Выстроить план питания, в зависимости от тяжести заболевания, поможет вам лечащий врач.

Профилактические меры

Самый простой и основный профилактический метод – это соблюдение правил личной гигиены как собственной, так и своего ребенка. Особое внимание стоит уделить чистоте продуктов питания. То есть все овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты. Обязательно научите своего ребенка мыть руки до еды и после посещения туалета. Также необходимо избегать контакта с личными вещами других людей, например, не пользуйтесь чужой бритвой, расческой, зубной щеткой, маникюрными ножницами. На этих вещах могут оставаться биологические продукты больного человека. Пейте только кипяченую воду. Постарайтесь не кушать в уличных кафе. Заразиться заболеванием можно и через некоторые процедуры, например, пирсинг, маникюр, педикюр, нанесение тату. Поэтому данные манипуляции проводите только в проверенных салонах, у которых есть соответствующие сертификаты. И самый верный и эффективный способ профилактики – вакцинация.

Заключение

Печень - это своего рода фильтр в нашем организме, она всасывает в себя все ненужное и вредное. А когда ее функция нарушена, организм подвергается атаке токсинов и других вредных веществ. Если вы обнаружили внешние признаки желтухи у ребенка или у себя, обратитесь как можно скорее к врачу. Своевременное лечение всегда обеспечит выздоровление. Не болейте!

Желтухой или желтушным синдромом называют видимое изменение цвета кожных покровов и склер ребенка на желтый, причиной которого является повышение уровня билирубина в крови и тканях.

В большинстве случаев желтушный синдром развивается на фоне заболеваний печени или желчевыводящих путей.

По причине того, что основным фактором развития желтушного синдрома является поражение клеток печени гепатовирусом, многие называют гепатит желтухой. Это ошибочное, но прижившееся в народе название. Для того чтобы знать что делать при появлении желтушного синдрома надо разобраться в причинах его возникновения, формах и проявлениях.

Причины и механизм развития желтухи

При физиологическом распаде эритроцитов происходит выделение непрямого биливердина, который впоследствии преобразуется в свободный или непрямой билирубин. Затем происходит захват свободного билирубина гепатоцитами (функциональными клетками печени) в которых он связывается с глюкуроновой кислотой, образуя связанный или прямой билирубин, с желчью попадающий в кишечник и выводящийся из организма пищеварительным трактом. Небольшая часть связанного билирубина всасывается в кишечнике и выводится с мочой.

Причиной развития желтушного синдрома является появление нарушений в цикле образования и выведения билирубина, при которых повышается ее концентрация в крови.

Причиной такой ситуации могут стать:

образование слишком большого количества билирубина при отсутствии нарушений в его выведении; нарушение выведения связанного билирубина при нормальной скорости образования.

В большинстве случаев причиной развития желтушного синдрома становится вирусный гепатит различных видов, разрушающий клетки печени и нарушающий связывание билирубина, что вызывает значительное повышение его концентрации в крови.

Виды желтухи у ребенка

В зависимости от концентрации билирубина можно говорить об истинном и ложном желтушном синдроме, также выделяют симптомы желтухи у новорожденных.

Ложная (кератиновая) желтуха

Состояние при котором причиной желтого цвета кожных покровов подошв, ладоней и лица является употребление в пищу большого количества продуктов, медикаментозных препаратов или БАДов, в состав которых входит каротин. Причиной изменения оттенка кожи в этом случае становится накопление в ней производных каротина. К продуктам с большим количеством каротина можно отнести морковь, апельсины, тыкву. Развивается такая патология у детей в возрасте от года до 2,5 лет. А поскольку ребенок ничем не болел, лечение ложной желтухи не требуется, все стоит делать – всего лишь снизить количество каротина в рационе.

Истинная желтуха

Истинная желтуха у детей развивается только при повышении концентрации билирубина в крови.

В зависимости на каком этапе цикла выведения этого вещества из организма произошел сбой можно выделить три формы желтушного синдрома:

Гемолитическую (надпеченочную) – развивается при повышенном образовании билирубина. Паренхиматозную (печеночную) – при этой форме нарушено связывание свободного билирубина в клетках печени из-за их повреждения, вызванного различными заболеваниями. Обтурационную или подпеченочную – носит еще название механической и связана с нарушением выведения связанной формы.

При вирусном гепатите развивается паренхиматозная форма истинной желтухи, которая в некоторых ситуациях может протекать без выраженного изменения окраски кожных покровов.

Желтушный синдром у новорожденных (физиологическая желтуха)

Физиологическая детская желтуха развивается у грудничков в 2-3 день после рождения, это состояние является признаком адаптации малыша к новым условиям жизни. Желтушный синдром возникает по причине незрелой ферментной системы и нарушения обмена билирубина. Изменение цвета кожи и склер, пожалуй единственный симптом, которым проявляется это состояние. Чаще всего развивается такая желтуха у недоношенных детей, она не передается окружающим ребенка людям. Специфическое лечение не требуется, неестественная окраска кожи проходит сама через 7-10 дней. Желтуха у месячного ребенка не является физиологической, при ее появлении необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы выявить причины развития патологии.

Виды, пути передачи и клиника вирусного гепатита

В настоящее время открыто несколько вирусов гепатита, но наиболее распространены три из них: вирусы типа А, В, С, D, E.

Пути передачи вирусного гепатита

Специалисты выделяют несколько путей передачи инфекции:

Фекально-оральный – частицы вируса попадают в каловые массы ребенка, микрочастицы которых могут загрязнять предметы, кожу рук и почву. Вирус передается при несоблюдении правил гигиены, использовании общей посуды, игрушек, предметов личной гигиены, при контакте или игре с носителем вируса, употреблении в пищу немытых овощей или ягод. Таким путем передается вирусный гепатит А и Е, называемый еще болезнью грязных рук. При диагностировании заболевания у одного ребенка из группы в детском саду в большинстве случаев объявляется карантин. Парентеральный – заражение происходит через контакт с кровью или другими биологическими жидкостями (слюна, слезы), при проведении медицинских манипуляций, стоматологического лечения, оперативных вмешательств. В период грудного вскармливания вирус гепатита может попадать в организм ребенка, если на сосках или ареоле матери присутствуют трещины или ранки, в грудном молоке он не содержится. Парентеральным путем передается вирус гепатита B, C и D. Вертикальный – передача вируса от матери ребенку в период беременности (внутриутробно) или момент когда он родился, чаще таким путем передается вирус типа В.

Для того чтобы создать иммунитет против вируса гепатита типа В прививка делается в первые сутки жизни малыша, а ревакцинация по графику проводится до года.

Клинические проявления различных видов гепатита

В зависимости от типа вируса у младенцев с инфекционным воспалительным процессом наблюдается различная клиническая картина заболевания. Особенности течения каждого типа гепатита проявляются с различной интенсивностью, которая обусловлена тяжестью воспалительного процесса, возрастом ребенка и состоянием его иммунной системы.

Гепатит типа А

В 15 случаях из 100 заражение происходит в детском саду, чаще в тех группах, в которых есть детки до 3 лет, не умеющие использовать горшок. Заболевание, вызванное вирусом типа А, быстро распространяется и характеризуется довольно легким течением и благоприятным исходом большинства случаев. Вирус может длительное время не погибать в открытой среде при благоприятных для него условиях, при кипячении гибнет через 4-5 минут. Период от заражения до того момента, как появляются первые признаки заболевания называется инкубационным, он может длится от 7 дней до 5 недель.

Проявляется следующей симптоматикой:

Симптомы общей интоксикации организма являются первыми признаками заболевания – они появляются еще до изменения окраски кожных покровов. К ним относятся озноб, повышение температуры тела, лихорадочное состояние, головные боли, слабость и быстрая утомляемость, ломота в костях и мышцах. Клинические проявления со стороны пищеварительной системы развиваются на протяжении первой недели заболевания – горечь во рту, тошнота, частые позывы на рвоту, боль в правом подреберье, диарея (при этом кал становится светлым, практически обесцвеченным), увеличение печени и селезенки. Изменение цвета мочи – она приобретает оттенок от красновато-кирпичного до коричневого, за счет большого содержания билирубина, попавшего в мочу из крови. Кожная симптоматика появляется в начале второй недели, постепенно нарастает и начинает идти на спад на 3-4 неделе заболевания. К проявлениям со стороны кожных покровов относятся выраженный зуд, который развивается в результате застоя желчи, затем появляется изменение окраски склер и слизистой оболочки ротовой полости, после чего желтеет кожа.

После того как признаки желтухи исчезают ребенку потребуется не менее полугода для полного восстановления здоровья. Вирус гепатита типа Е проявляется симптоматикой сходной с вышеописанной клинической картиной, установить правильный диагноз помогут лабораторные методы диагностики.

У детей грудного возраста, а также на протяжении первых лет жизни гепатит А может протекать без выраженной симптоматики.

В зависимости от совокупности симптомов заболевания можно выделить несколько его видов:

желтушная типичная – из симптоматики отсутствует только зуд кожи; желтушная форма с выраженным холестатическим компонентом – период желтушного синдрома длительный и присоединяется кожный зуд; желтушная атипичная – редко встречающаяся форма заболевания, характеризующаяся отсутствием интоксикационной симптоматики и резкой выраженностью кожных признаков и зуда, большинство случаев диагностируется у детей подросткового возраста; безжелтушная – кожная симптоматика отсутствует, о развитии этой формы свидетельствуют слабость, боль в правом подреберье и отсутствие аппетита; часто диагностируется в запущенном виде, поскольку симптоматика выражена слабо; субклиническая – о развитии гепатита может говорить только увеличение размеров печени, остальные признаки полностью отсутствуют.

Гепатит А вызывает развитие стойкого иммунитета – если ребенок болел этим заболеванием даже в первые месяцы он защищен от повторного заражения на всю жизнь.

Гепатит типа В

Гепатит типа В заболевание, передающееся парентеральным или вертикальным путем. Желтушный синдром при этой форме патологии встречается далеко не во всех случаях, но если он развивается, то имеет резко выраженные проявления.

Особенности симптоматики острого гепатита В:

внезапное повышение температуры тела до 38,5-39 градусов; появление приступов тошноты и позывов на рвоту; выраженная боль в правом подреберье; значительное увеличение размеров и уплотнение печени.

При длительном течении возможно появление высыпаний на коже, развитие носовых кровотечений, более обильные чем всегда менструации у девочек, появление гингивита (воспаления десны), поражение селезенки, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.

Если лечение начато несвоевременно или назначено неправильно, острая форма заболевания переходит в более тяжелую хроническую, для которой характерны длительные периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями. Для того чтобы ребенок не болел гепатитом типа В еще в роддоме ему делаются прививка, для того чтобы вызвать развитие иммунитета к этому заболеванию. Поскольку формирование иммунитета происходит не сразу, на протяжении первых лет жизни проводится ревакцинация. Для поддержания иммунитета, начиная с подросткового возраста, ее требуется делать каждые 5 лет. В некоторых случаях, при наличии медотводов до годовалого возраста, делать вакцинацию от гепатита В начинают позже, в любом случае прививка от этого заболевания предохранит ребенка от возможности заразиться им в будущем.

Гепатит типа С

Наиболее опасная форма заболевания, в большинстве случаев развивающаяся первично хронической, да и при остром гепатите С практически в 80 случаях из 100 болезнь переходит в хроническую форму. Передается вирус преимущественно парентерально, заражение ребенка от матери в период беременности наблюдается в 5-6% случаев. Заболевание может протекать типично (сопровождаться желтушным синдромом) или атипично (безжелтушная форма).

Особенности клинических проявлений:

плохое самочувствие на протяжении длительного времени; вялость, хроническая усталость и слабость у ребенка; аппетит снижен; в 20-35% случаев развивается желтушный синдром, длящийся 7-21 день; значительное увеличение размеров печени (гепатомегалия).

У детей грудного и младшего возраста развивается преимущественно атипичная форма заболевания, что часто приводит к развитию хронической патологии и фиброзному перерождению печени. Типичная форма острого гепатита С в детском возрасте в большинстве случаев имеет легкое или среднетяжелое течение. Тяжелое и злокачественное (часто приводящее к летальному исходу) течение наблюдается крайне редко.

Методы диагностики гепатита

Для подтверждения диагноза применяются следующие лабораторные методы:

биохимия крови; исследование на маркеры к гепатиту; иммуноферментное исследование венозной крови; анализ методом ПЦР; ультразвуковое исследование печени; пункционная биопсия печени.

Методы лечения гепатита

Лечение при любой форме гепатита может назначить только специалист, попытки вылечить заболевание в домашних условиях без обращения к врачу (особенно у детей грудного возраста) могут привести к грозным осложнениям вплоть до летального исхода.

В первую очередь при развитии гепатита назначается диетическое питание (стол №5 по Певзнеру), если заболевание наблюдается у грудничков, изменение рациона будет предложено маме.

Назначаются следующие группы препаратов:

гепатопротекторы; желчегонные препараты; витаминные комплексы; сорбенты; интерфероны; лечебная минеральная вода (при заболевании у грудничков врач определит возможно ли ее употребление).

Детям грудного и младшего возраста дозировка и способ введения препаратов определяется индивидуально.

Для скорейшего выздоровления ребенка родители должны строго соблюдать все рекомендации врача, касающиеся режима, питания, приема препаратов и употребления жидкости. Лечение этого заболевания всегда проводится в стационаре, после выписки ребенок, который болел гепатитом еще довольно длительное время находится под наблюдением врача в амбулаторных условиях. Особенности наблюдения за больными хроническими формами заболевания состоят в постановке из на диспансерный учет, при обострениях необходима госпитализация, а после них санаторно-курортное лечение.

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

На вопрос «Что такое гепатит?» очень часто можно услышать ответ: «желтуха». Однако, желтушный оттенок кожи еще не является показателем заболевания гепатитом, формы болезни бывают стертые и безжелтушные. Названия вирусов гепатитов похожи на алфавит – А, В, С…. Поговорим о вирусах гепатита и обсудим первые признаки желтухи у ребенка.

Пути передачи инфекции:

фекально–оральный – попадание с пищей через рот частичек выделений больного, содержащих вирус А;

парентеральный – через инфицированную кровь и биологические жидкости (слюна, слезы, грудное молоко). Характерен для вирусов гепатитов В, С;

Болезнь Боткина – гепатит А – болезнь грязных рук – наиболее распространенная форма вирусного гепатита, хотя и является самой благоприятной, а переболевшие этой формой желтухи приобретают длительный иммунитет. Вирус гепатита А живет приблизительно 30 дней при температуре +25 градусов во внешней среде, а в воде – в течение 3-10 месяцев. При кипячении он погибает через 5 минут.

Первые признаки желтухи, вызванной вирусом гепатита А у ребенка:

Преджелтушный период длится 5-7 дней;

Резкое повышение температуры тела;

Возникновение слабости, головной боли, ломоты в теле;

Озноб и лихорадка;

Поражение печени и желудочно-кишечного тракта. Дети жалуются на горечь во рту, резкие боли в правом подреберье;

Ухудшение аппетита, может возникнуть полное отвращение к пище;

Появление поноса и рвоты;

При выраженном застое желчи начинается сильный кожный зуд;

Через 2-3 дня отмечается изменение цвета мочи, она становится цвета пива или крепко заваренного чая;

Кал, наоборот, обесцвечивается.

У совсем маленьких детей симптомы могут быть минимальными или вовсе не проявляться.

Желтушный период необязателен и продолжается 7-15 дней. Желтеет в первую очередь слизистая оболочка рта, затем склеры, и уж только потом – кожа. При появлении желтухи у ребенка интоксикация ослабевает, но слабость и снижение аппетита еще долго сохраняются. Исход гепатита А благоприятный, в 90% случаев наступает полное выздоровление в течение 3-4 недель с начала болезни. Период восстановления после болезни более долгий и составляет от 3 до 6 месяцев.

Сывороточный гепатит – гепатит В – гораздо более опасное заболевание. Симптомы очень схожи, у детей инфекция часто протекает бессимптомно, четкие жалобы возникают только у взрослых.

Первые признаки желтухи, вызванной вирусом гепатита В у ребенка:

Преджелтушный период длится 7-12 дней;

Повышение температуры тела;

Возникновение тошноты, рвоты;

Головная боль, ломота в суставах;

Увеличение печени и селезенки;

Возможны высыпания на коже.

Возникновение желтухи у детей при гепатите В мало характерно, но если она и есть, то выражается очень ярко, у некоторых детей кровоточат десны и из носа идет кровь. Продолжительность желтушечного периода составляет 1-3 недели. Период выздоровления продолжается до трех месяцев. Малыши часто долго жалуются на слабость, у них определяется увеличение печени, поражение желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Эти симптомы не обозначают развития хронического гепатита. При полном выздоровлении вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Стертые, бессимптомные формы зачастую становятся хроническими.

Самый коварный – гепатит С – его вирус «ускользает» из-под защитных сил организма, постоянно изменяясь. Эта способность позволяет жить в организме в течение многих лет, порой на протяжении всей жизни человека. При гепатите С, чаще, чем при других типах, возникает пассивное вирусоносительство, во время которого, вирус разрушительно действует на печень, не проявляя себя внешними признаками. У большинства пациентов, заболевших гепатитом С часто наблюдается феномен «мнимого выздоровления», при котором анализы крови находятся в норме на протяжении нескольких недель или месяцев, и, порой, данные периоды принимаются за выздоровление. Гепатитом С можно заболеть повторно, даже если лечение было успешным, иммунитет к этому вирусу гепатита не вырабатывается. Из-за этого невозможно создать вакцину от гепатита С.

Первые признаки желтухи, вызванной вирусом гепатита С у ребенка:

Легкая желтушность склер;

Кратковременное потемнение мочи;

Кратковременное осветление кала.

Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушечном варианте болезни. У 80% больных гепатит С переходит в хроническую форму.

Диагностика желтухи у детей:

Биохимическое исследование крови;

Анализ крови на антитела;

ПЦР (полимеразная цепная реакция);

ИФА (иммуноферментный анализ);

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;

Пункционная биопсия печени.

Лечение желтухи у детей:

Постельный режим до наступления «мочевого криза» обязателен;

Диета – придерживаться в остром периоде обязательно. Важными в лечебном питании являются растительные жиры, продукты, содержащие белок, имеющие липотропное действие (овсяная каша, творог, нежирные сорта рыбы), легкоусвояемые углеводы (мед, фрукты, компоты, морсы), строго накладывается запрет на жареные, копченые, острые, пряные продукты;

Употребление витаминов, активных регуляторов обменных процессов, жизнедеятельности клеток и тканей – важная часть лечения. С осторожностью следует относиться к витаминным препаратам, чтобы избежать возникновения аллергических реакций, лучше включать в рацион больше фруктов и овощей;

Употребление желчегонных препаратов только в период выздоровления;

Назначение энтеросорбентов для снятия симптомов общей интоксикации, выделения из желудочно-кишечного тракта токсических продуктов, усиления эвакуации желчных кислот, предупреждения всасывания их в кишечнике;

При гепатите В назначается противовирусное лечение под контролем врачей. Используются и препараты, которые улучшают обменные процессы в клетках печени. После выздоровления от желтухи ребенок на полгода освобождается от занятий физической культурой.

Вконтакте

Желтуха – значительное повышение уровня компонента билирубина в кровиу взрослых и детей, которое проявляется в приобретении желтого оттенка кожными покровами, слизистыми оболочками и склерами глаз. Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом нарушений в организме.

Билирубин – это желтый пигмент, выделяющийся в результате разрушения эритроцитов в организме. Клетка эритроцита разрушается, и в кровь выбрасывается компонент билирубин.

Как правило, печень нейтрализует и выводит его из организма в виде желчи. Однако при нарушении обменных процессов это может привести к желтушному синдрому.

При диагнозе «желтуха» симптомы пожелтения кожи и слизистых обусловлены увеличением скорости разрушения эритроцитов (гемолиз), подавляющим способность печени нейтрализовать вредоносные клетки. Как определить желтуху, мы рассмотрим далее в статье.

Причины желтушного синдрома

В основном таким недугом страдают новорожденные дети. Но нередки случаи проявления заболевания и у взрослых.

Желтуха чаще всего возникает как проявление множества заболеваний печени, которое вызывает чрезмерное насыщение крови билирубином и мешает выведению избыточных клеток из организма.

Возможные причины проявления желтушного симптома у взрослых:

Симптоматика желтушного синдрома

Основные симптомы желтухи – появление желтоватого оттенка белой области глаз и кожи, а также приобретение мочой темного цвета. Увеличение билирубина в крови можно обнаружить путем медицинского обследования. Наличие желтизны оболочки глаза у взрослых указывает на высокую концентрацию билирубина в организме – не менее 3 мг/дл.

Однако необходимо быть внимательным к возможным осложнениям. Гипербилирубинемия происходит за счет увеличения неконъюгированной фракции. В этом случае билирубин активно накапливается в сером веществе ЦНС, чтов итоге может привести к кретинизму.

В зависимости от степени воздействия последствия варьируются от клинически малозаметных проявлений до серьезных повреждений и даже смерти.

Признаки желтухи подразделяют на три категории, в зависимости от того, какая часть физиологического механизма повреждена.

Симптомы желтухичасто наблюдаются у новорожденных детей в первые 1-2 недели жизни. Это распространенное состояние, которым страдают более 50% новорожденных, особенно недоношенные дети (мальчики чаще, чем девочки).

Младенческая желтуха редко бывает причиной тревоги и, как правило, проходит самостоятельно. Однако в некоторых случаях желтуха у ребенкаможет привести к повреждению мозга и даже смерти.Вовремя распознать признаки патологических форм желтухи новорожденных не всегда удается.

У ребенка желтуха чаще всего возникает вследствие физиологического избытка билирубина. Гемоглобин (красные кровяные клетки) матери, обеспечивающие в матке снабжение кислородом ребенка, после рождения в кровималыша за ненадобностью начинают активно распадаться.

Это провоцирует повышение уровня билирубина в детскоморганизме,а недоразвитая печень ребенкане может своевременно отфильтровывать и выводитьизбыточную желчь из организма. Это считается нормальным физиологическим состоянием у новорожденных детей.

В некоторых случаях признаки желтухи у детей могут быть вызваны одним из нескольких базовых расстройств:

Наиболее распространенные симптомы – желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз) и темная моча. Обычно пожелтение у ребенка начинается с головы, а после распространяется на грудь, живот, руки и ноги и довольно быстро проходит.

Однако стоит помнить, что этот симптом может быть признаком патологической желтухи у ребенка (симптомы в этом случае усиливаются, и длительное время не проходят), которая может нанести значительный вред организму младенца.

Поэтому крайне важно вовремя проконсультироваться со специалистом и приступить к лечению заболеваний, вызвавших желтушный синдром.

Желтуха у детей - это не обособленное заболевание, а тревожный сигнал о сбое в работе детского организма. Чтобы понимать, как действовать при желтушном синдроме, стоит разобраться в причинах, симптомах проявления желтухи и формах её патологии.

Что такое желтуха?

Проявление желтушного синдрома обусловлено повышенным содержанием в крови билирубина - пигмента желчи, образованного в процессе распада гемоглобина. Когда ребёнок здоров, «жёлтые» клетки накапливаются в его пищеварительном тракте и постепенно выводятся из организма.

Однако сбои в функционировании некоторых систем провоцируют избыточное разрушение гемоглобина, замедленную переработку и вывод билирубина, как результат - пожелтение кожных покровов, склер глаз.

Формы и причины появления желтухи у детей

Выделяют 2 вида проявления желтушного синдрома: физиологический и патологический . Первый вид характерен исключительно для новорожденных. Спустя 2-4 дня после рождения кожа малыша приобретает желтоватый оттенок, который может сохраняться до двух недель.

Причина появления неонатальной желтухи: незрелость систем, отвечающих за обменные процессы в организме ребёнка. При внутриутробном развитии расщеплять билирубин помогал материнский организм. «Обезвреживание» желчного пигмента усложняется большой выработкой эритроцитов при развитии плода.

Активному проявлению физиологической желтухи способствуют следующие факторы:

• Неправильное питание беременной женщины;
• Курение будущей матери;
• Сахарный , недостаток йода у беременной;
• Приём лекарственных препаратов.

Важно! Максимальный срок желтушного синдрома новорожденных - 3 недели. Если кожа за это время не приобрела естественную окраску, требуется врачебная помощь.

В любом другом возрасте желтизна тела считается патологией . В зависимости от причин развития синдрома различают три формы: надпечёночную , печёночную , подпечёночную . Название определяет точку сбоя в цепочке «выработка - распад - выведение билирубина».

Надпечёночная (гемолитическая). Причина появления - усиленное расщепление гемоглобина с выбросом в кровоток большого объёма билирубина. Желтушный синдром провоцируют сбои в кровеносной системе. Массовое преобразование эритроцитов наблюдается при токсическом воздействии лекарств, отравлении организма ребёнка свинцом, мышьяком, сероводородом или змеиным ядом. Иногда такая желтуха развивается при малярии, сепсисе, эндокардите, злокачественных образованиях кроветворной системы, несовместимости донорского продукта или при заражении организма гельминтами.

Печёночная (паренхиматозная) желтуха - результат заболевания печени. Возможны различные поражения печёночных тканей:

• Вирусные гепатиты;
• Осложнение после ;
• Билиарный цирроз печени;
• Синдромы Криглера-Найяра, диагноз Жильбера-Мейленграхта;
• Непереносимость лекарств, токсическое воздействие химических соединений.

Деструктивное действие токсинов, вирусов приводит к разрушению клеток печени. Желчные пигменты из распавшихся гепатоцитов поступают в кровеносные и лимфатические сосуды.

Подпечёночная (механическая) желтуха . Возникает из-за частичной/полной закупорки желчных путей, которая осложняет отток билирубина. Механическим фактором являются: кисты, опухоли, абсцессы, камни. Интенсивность желтушного проявления определяется степенью обструкции.

В ситуациях, когда новообразование или камни полностью перекрывают проток, блокируется проходимость желчи к кишечнику. В желчевыводящих проходах наблюдается повышенное давление: продукты распада начинают просачиваться в кровь, окрашивая слизистые и кожу.

Важно! Существует так называемая каротиновая или «ложная желтуха». Изменение оттенка кожи наблюдается при употреблении большого количества оранжевых продуктов (морковь, тыква, апельсин), медикаментов или добавок, богатых каротином. Такая реакция организма нормальна и не требует лечения.

Симптомы желтухи у детей

Клиническая картина зависит от формы желтухи. Общий симптом для всех типов патологии - окрашивание слизистых, кожи в разные тона жёлтого цвета. Поражение самой печени дает жёлто-красный оттенок, гемолитическая желтуха сопровождается лимонным цветом тела, а при механическом сбое наблюдается жёлто-зелёная окраска.


Для желтухи у детей характерны и другие отклонения :

1. Цвет кала. Печёночное поражение осветляет каловые массы; при гемолитической желтухе, наоборот, происходит окрашивание экскрементов в тёмно-бурый цвет. Затруднённый отток желчи при подпечёночной желтухе сопровождается полным обесцвечиванием кала.
2. Изменение цвета мочи. Моча становится тёмно-коричневой. При заболевании печени цвет мочи напоминает пиво.
3. Кожный . Интенсивность зависит от типа поражения. Наиболее выражен при закупорке желчных путей - из-за сильного зуда у ребёнка появляется , без своевременного лечения возможно нервное истощение. При остальных формах кожный зуд умеренный.
4. Отклонения в анализе крови. Картина меняется в зависимости от разновидности синдрома: печёночная недостаточность - снижение СОЭ, лейкоцитов; механическая желтуха - повышение СОЭ; лейкоцитоз, гемолитическая патология - ретикулоцитоз, , увеличение СОЭ.

К перечисленным симптомам добавляются признаки главного заболевания. Вирусный проявляется , асцитом, . Клиническая картина при камнях, новообразованиях в желчных протоках - быстрая потеря веса, ощущение , острых болей в подреберье справа.

Совет. Появление первых симптомов и жалоб - повод для незамедлительного обращения за помощью врача. Доктор осматривает ребёнка, выдаёт направление на анализы, для уточнения диагноза проводят УЗИ.

Лечение желтухи у ребенка

Самостоятельное лечение желтушного синдрома недопустимо . Первый (основной) этап медпомощи оказывается в стационаре. Лечение направлено на устранение первичной болезни, повлекшей изменения в работе организма. Методика и выбор лекарств зависят от причины появления «желтизны».

Если основа патологического состояния - вирусный гепатит, то необходим приём противовирусных препаратов и лекарств, активизирующих иммунную систему. Механическая желтуха устраняется исключительно хирургическим путём.

Важно! При паренхиматозной желтухе существует вероятность кровотечения. Медлить с визитом к врачу опасно!

Маленьким пациентам в обязательном порядке приписывают ферменты и жирорастворимые . Всем без исключения показана строгая диета с минимальным содержанием жиров. Из детского рациона на лечебный период и время восстановления необходимо исключить: соленья, шоколад, колбасные деликатесы, кислые ягоды, сдобу, яйца, мороженое, грибы.

Родители должны контролировать строгую диету ребёнка ещё 2-3 недели после проведения медикаментозной терапии. Жареное, жирная пища запрещены ещё 2 месяца.

Ежедневное меню малыша надо составить из низкокалорийных молочных продуктов, различных каш, овощей на пару, отварного мяса. Допустимы макаронные изделия, некрепкий чай и сок слабой концентрации.

Профилактика желтухи у детей

Распространённая причина желтухи в детском возрасте - заболевание малыша гепатитом. Своевременная вакцинация способна существенно снизить вероятность заражения и облегчить течение заболевания. Прививки против гепатита типа А и В включены в обязательный график вакцинации.

Гепатит А распространяется бытовым путём, и обычно проходит без тяжёлых осложнений. Заражение гепатитом В происходит через кровь, вирусная атака является причиной развития цирроза. Вакцинацию против вируса типа В проводят в роддоме.

Уменьшить риск заражения помогут обязательные меры, нацеленные на соблюдение личной гигиены. Ребенок должен пользоваться собственным полотенцем, зубной щёткой, обязательно мыть руки после туалета и перед приемом пищи. Овощи и фрукты всегда необходимо мыть.

Стоит скрупулезно относиться к выбору детского стоматолога, парикмахера и прочих специалистов, выполняющих манипуляции, связанные с телесным контактом. Обязательно следует исключать общение ребёнка с носителем заболевания.

Заболевания, сопровождающиеся пожелтением кожи, встречаются у детей разного возраста. В реальных причинах патологии поможет разобраться доктор. Поэтому не стоит заниматься самолечением и рисковать здоровьем малыша - при первых же симптомах желтухи надо обращаться в .

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Желтуха у детей - ряд заболеваний, протекающих с окрашивание кожного покрова и слизистых оболочек в желтоватый цвет из-за превышенного содержания в крови билирубина. Развитие желтухи происходит в двух случаях: либо происходит излишнее образование билирубина, либо печень не успевает его выделять.

Циркуляция билирубина в организме следующая: происходит распад эритроцитов, вследствие чего выделяется непрямой биливердин, превращающийся после в непрямой билирубин. Его захватывают клетки печени (гепатоциты). Билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. После связанный билирубин попадает в кишечник вместе с желчью и происходит его выведение из организма. Часть билирубина всасывают и выводят почки.

В зависимости от того, в каком отделе указанной цепочки появились проблемы, отличают 3 формы желтухи и детей:

• надпеченочную (гемолитическую) - до попадания билирубина в печень;
• печеночную (паренхиматозную) - нарушения в процессе связывания билирубина в печени;
• подпеченочную (механическую, обтурационную) - нарушения выведения билирубина.

Признаки желтухи у ребенка

Когда развивается желтуха, симптомы у детей напрямую зависят от формы. В частности надпеченочный желтушный синдром возникает из-за усиленного распада эритроцитов либо их предшественников, что приводит к излишнему образованию билирубина. Анализ крови позволяет также заметить анемию. Причиной такого состояния может стать переливание несовместимой крови, сепсис, малярия, отравление препаратами, эндокардит. Типичные симптомы:

• желтушность кожи, слизистых и склер;
• в анализах крови выявляется повышение непрямого билирубина;
• темно-коричневый цвет кала;
• увеличенная селезенка и печень.

Первые признаки желтухи у детей при печеночной форме синдрома проявятся при любом патологическом процессе в желчных путях печени или гепатоцитах. Печеночная желтуха проявляется в трех формах. Первая - печеночно-клеточная, которая связана с отравлением химическими веществами, вирусными гепатитами, индивидуальной непереносимостью лекарственных средств, циррозом, лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом. Вследствие нарушений билирубин выводится только с мочой, а не с желчью.

Вторая форма - холестатическая, развивающаяся вследствие нарушений метаболизма компонентов желчи, а также изменения структуры (уровня проницаемости) желчных капилляров. Симптомы: превышение несвязанного и связанного билирубинов в крови. Билирубин практически не выводится с мочой и калом. Третья форма - энзимопатическая. Ее провоцирует недостаточное количество ферментов, нужных для метаболизма билирубина. Главный симптом - высокое содержание непрямого билирубина в крови.

• желтушный синдром, постоянно нарастающий;
• пенная моча «пивного» цвета;
• обесцвечивание кала;
• анализ крови указывает на превышенное содержание билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, желчных кислот.

Отдельно стоит сказать, что у новорожденных желтушный синдром встречается очень часто - до 60% случаев и зачастую в лечении не нуждается. Обращаться к врачу для обследования и назначения лечения нужно, если желтуха у новорожденного не проходит в течение 21 дня (у здоровых детей кожа перестает быть желтой на 7-10 день, желтуха у недоношенных детей длится дольше).

Осложнения при желтухе у детей

Детская желтуха может привести к ряду последствий, которые зависят от причины возникновения синдрома, а также от общего состояния здоровья пациента, уровня его иммунитета. Соответственно, у детей с патологиями или недоношенных детей желтуха будет протекать тяжелее.

Осложнение вирусных гепатитов - хроническая форма, онкология, цирроз. Осложнения гемолитической болезни - подавление рефлексов, слабое вялое состояние, отеки, нарушения функций нервной системы. Последствия желтухи у детей раннего возраста зависят от токсического влияния билирубина. Он влияет в первую очередь на нервную систему: накапливаясь в головном мозге (в ядрах), приводит к судорогам и глухоте. В крови при этом понижается содержание альбумина. В течение лет это приведет к нарушениям моторики и отставанию в развитии.

Особая форма желтухи

Каротиновая желтуха у детей может развиться в 6, 12 месяцев или старше. Это так называемая «ложная» желтуха, при которой кончик носа, ладони, подошвы окрашиваются в желтый цвет, а склеры сохраняют обычный цвет. Причиной такой формы становится превышение содержания в рационе продуктов с большим количеством каротина - это в первую очередь морковь, тыква. Чтобы избавиться от синдрома, нужно просто нормализовать потребление таких продуктов.

Лечение желтухи у детей

Лечат желтуху терапевтическими мерами, зависящими от формы и вида заболевания. Лечение патологической желтухи у детей стационарное и направлено на устранение причины, но не желтушного синдрома (он исчезнет сам собой после выздоровления).

Важно отметить, что о том, как определить желтуху у ребенка, осведомлен только врач. Категорически не рекомендуется самостоятельно определять причину детской желтухи и назначать лечение. Желтуха может проявиться в любом возрасте - важно сразу обратиться к врачу при изменении цвета кожи, слизистых, склер.

doc.ua

Причины

Причин, почему возникает желтуха у новорожденных детей, много. К ним относятся:

• воспалительные, инфекционные или хронические заболевания матери в период беременности;
• несовместимость материнской крови с кровью новорожденного ребенка по группе или резус-фактору;
• внутриутробное инфицирование плода;
• нарушение функции печени, воспалительные процессы в ней;
• недоразвитие желчно-выводящих путей;
• заболевание эндокринной, кровеносной системы, ЖКТ у новорожденных;
• недоношенность ребенка.

Бывают случаи, когда желтушка у недоношенных детей обнаруживается при рождении , в таком случаи детей оставляют в родильном доме для тщательного обследования. При выявлении высокого уровня билирубина в крови новорожденного переводят в специализированное отделение до полнейшего выздоровления.

Симптомы

Постоянные признаки желтухи у новорожденных – окраска (разной интенсивности) кожи и слизистых оболочек глаз в желтый цвет . Вторичные симптомы у одних детей могут ярко проявляться, а у других быть малозаметными или отсутствовать вообще. Все зависит от причины болезни и степени выраженности.

К дополнительным симптомам относится:

• кожный зуд;
• потемнение окраса мочи;
• обесцвечивание кала;
• тошнота и рвота;
• нарушение общего состояния ребенка (пассивен или перевозбужден).

Синдром желтухи у новорожденных разделяется на два вида: физиологическая, патологическая.

Физиологическая

Синдром физиологической желтухи у новорожденных носит адаптационный характер, не опасен, не заразен и не нуждается в терапевтическом лечении . Период прохождения физиологического адаптационного состояния 1-2 (максимум 3) недели. Для физиологической желтухи характерно пожелтение кожи, слизистых оболочек и конъюнктив при общем удовлетворительном состоянии грудного ребенка.

Патологическая

Синдром патологической желтухи возникает у грудного ребенка из-за наличия некоторых заболеваний (примером служит атрезия желчных путей или гемолитическая анемия) и держится дольше трех недель. Требует срочного обследования, должного лечения и постоянного медицинского наблюдения (может даже в течение не одного года), чтобы предотвратить развитие тяжелых последствий.

Течение патологической болезни острое, инкубационный период длится от 10 до 45 дней. Наперекор обширному мнению одноразового перенесения желтухи зафиксированы случаи повторного инфицирования.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей желтушный синдром у новорожденного ребенка, существуют следующие виды болезни:

• надпеченочная (гемолитическая) форма желтухи;
• печеночная (паренхиматозная) форма заболевания;
• подпеченочная (механическая) желтуха.

Существует также ложная каротиновая желтуха, проявляется вследствие злоупотребления продуктами, содержащими высокий процент провитамина А. Признаки разных желтушных состояний отличаются друг от друга, в зависимости от того, насколько повышено количество билирубина в организме.

Печеночная

Ее развитие провоцируют разные виды гепатитов:

• вирусы А, В, С, D, Е и цитомегаловирус, поражающие плод в утробе матери или новорожденного ребенка.
• развивающиеся по причине попадания лекарственных (если была сделана некачественная прививка), пищевых или бактериальных токсинов;
• поражение печени препаратами ацетилсалициловой кислоты (синдром Рейе).

В большинстве случаев гепатит у грудного ребенка проходит в течение месяца, но восстановительный период может длиться около года.

Симптомы печеночной формы патологии у новорожденного ребенка развиваются постепенно: до того, как начнется желтушный период, появляются первые признаки заболевания (слабость, боль в мышцах, повышение температуры и отказ от еды). Инкубационный период составляет неделю-полторы, после него начинают проявляться:

• желтизна кожи и склер;
• потемнение мочи и просветление кала;
• повышенная «синюшность»;
• тошнота и рвота;
• легкие нарушения психики;
• кровотечение десен;
• головокружение.

При печеночных желтухах наследственного характера (синдром Жильбера) в крови у новорожденных повышен уровень непрямого билирубина . Прививка, которую делают при рождении, способна предотвратить заражение специфическими вирусами, смертельно опасными для грудного ребенка.

Гемолитическая

Гемолитическая болезнь новорожденного проявляется в первые часы жизни малыша. Появление заболевания вызывается несовместимостью резус-фактора и крови матери и плода. Вот почему врачи должны определить вероятность развития данного заболевания еще во внутриутробном состоянии и предоставить своевременное лечение.

Симптомы этого вида желтухи:

• кожа бледная с лимонно-желтушным оттенком;
• склеры желтого цвета;
• кал светлого цвета.

Подпеченочная

Подпеченочная желтушка у месячного ребенка возникает вследствие нарушения оттока желчи из желчных протоков.

Для нее характерны следующие симптомы:

• желтый с зеленоватым оттенком цвет кожи и склер;
• выраженный кожный зуд;
• темный цвет мочи;
• кал становится бесцветным;
• резко ухудшающее состояние.

Протекание данной формы желтухи у ребенка до года опасно увеличением печени и селезенки и возможным хирургическим вмешательством.

Каротиновая

Самолечением нельзя заниматься потому, что вид желтухи может быть ложным и чрезмерная паника родителей навредит ребенку. Проявляется каротиновая форма заболевания следующим образом:

• цвет кожи оранжевый, а не желтый как в других случаях желтухи;
• окрашивается не все тело, а лишь стопы и ладони;
• кал и моча как у здорового ребенка;
• общее состояние удовлетворительное.

Заболевание развивается у ребенка, который любит морковь, тыкву, апельсины, а также наблюдается у новорожденного, чья мама злоупотребляет этими продуктами.

Существуют варианты, когда для полного вымывания каротина нужны года, накопление долго будет сказываться на цвете лица. Кератиновая желтуха в таком случае скрывается загаром, который немного вуалирует неестественный оттенок кожи.

Диагностика

Диагностирование желтухи у новорожденных проводится врачами для того, чтобы поставить верный диагноз. Педиатры и инфекционисты ориентируются по:

• общему осмотру (обнаружению желтушной окраски);
• жалобах на изменение окраса опорожнений ребенка;
• общему и биохимическому анализу крови (повышение билирубина);
• УХИ гепатобилиарной зоны;
• биопсии печени (требуется в отдельных случаях).

Дальнейшее обследование проводится исходя из полученных результатов и направлено на определение причины желтухи у грудного ребенка (обследование на вирусные гепатиты, генетическое исследование, УЗИ печени и др.). Правильно установленный диагноз позволит вовремя начать лечение и «обойти стороной» возможное развитие тяжелых осложнений.

Лечение

При физиологической форме заболевания лечение желтухи у детей практически не применяется. Единственное в чем действительно нуждается ребенок, который родился с физиологической желтухой – в грудном материнском молоке минимум до года своей жизни. Нужно следить за изменением поведения ребенка и за проявлением желтизны на коже.

Фототерапия

Дети, которые рождаются с достаточно высоким уровнем билирубина, нуждаются в лечении. Большой популярностью пользуются фото- и светолечение . Малышей голыми (за исключением половых органов) укладывают под специальную лампу. Глаза предохраняют от повреждений повязкой. Благодаря действию лампы билирубин превращается в вещество, которое выводится с калом и мочой.

В период курса светолечения у новорожденных могут быть замечены повышенная сонливость и шелушение кожи. Очень важно соблюдать время процедур, чтобы на коже грудного ребенка не появились ожоги.

Препараты

Для нейтрализации токсинов и улучшения выведения билирубина при критичной отметке уровня пигмента в крови врачи советуют принимать мочегонные, желчегонные и гепатопротекторные препараты :

• урсофальк;
• хофитол;
• магнезия;
• эссенциале форте;
• фенобарбитал.

К хорошим энтеросорбентным лекарствам также относятся:

• активированный уголь;
• смекта;
• энтеросгель;
• полисорб.

Некоторые специалисты настаивают на приеме отвара шиповника. Детский организм новорожденного неспособен ничего переварить, кроме грудного молока, поэтому отвар рекомендуется принимать кормящей маме (по 1 стакану 3 раза в день).

При кормлении новорожденного ребенка смесями рекомендуется увеличить потребление суточной дозы жидкости и прием 5% глюкозы. Если обнаружен желтушный синдром гемолитической формы, может потребоваться переливание крови. Но к счастью, это нужно в единичных случаях.

lecheniedetej.ru

Симптомы

Симптомы желтухи достаточно легко распознать

Среди основных симптомов можно выделить боль в правом подреберье – в месте локации печени, озноб, головную боль, лихорадку. Пациенты, как правило, отмечают потерю веса, диспептические расстройства, снижение аппетита.

Желчная отрыжка – еще один симптом желтухи, возникающий в случае, если причиной заболевания стал холецистит. Среди общих симптомов заболевания можно выделить интоксикацию организма, заключающуюся в возникновении мышечной боли, тошноты, рвоты и прочих признаков.

Среди основных признаков желтухи выделяют характерный желтушный оттенок кожного покрова, склер (белков глаз), а также слизистых оболочек. Излишнее употребление каротина может стать причиной ложной желтухи, которая проявляется в возникновении желтоватого оттенка кожи, не затрагивая при этом другие участки тела.

Для того чтобы правильно определить наличие реального заболевания, необходимо проследить основные признаки желтухи. Это пожелтение не только кожного покрова, но и слизистых и склер. Среди остальных признаков желтухи можно выделить потемнение мочи, которая в результате возникновения заболевания приобретает цвет крепкого чая, а также начинает пениться. Кроме того происходит обесцвечивание кала, который со временем становится белого цвета.

Лечение

Лечение желтухи полностью зависит от первопричины ее возникновения. Как правило, применяется медикаментозная терапия, призванная разрушить излишки билирубина в крови. Лечение желтухи может также включать в себя фототерапию, которая благодаря действию ультрафиолета способствует эффективному распаду билирубина.

Лечение желтушки новорожденных не требует медикаментозного вмешательства. Зачастую функция печени у детей восстанавливается самостоятельно, а признаки исчезают через некоторое время.

Курс лечения желтухи также включает в себя соблюдение определенного рациона питания. Диета в данном случае должна быть легкой и мягкой для желчного пузыря и печени. Рекомендуется включить в ежедневный рацион питания нежирную рыбу и мясо, нежирные молочные продукты, овощные блюда. В процессе лечения желтухи не следует употреблять в пищу овощи, содержащие грубую сырую клетчатку.

Желтушка новорожденных

Желтушка новорожденных – возникновение желтушного оттенка кожи и слизистых у детей в первые дни жизни. Такое проявление возникает в результате нарушения билирубинового обмена. Физиологическая желтуха у детей, не страдающих какими-либо заболеваниями, возникает вследствие незрелости ферментных систем печени. Существуют также наследственные (генетически обусловленные) энзимопатии.

Среди других причин желтушки новорожденных можно выделить усиленный распад эритроцитов. Также возможна желтуха, приобретенная вследствие массивного кровоизлияния во время родов или в результате развития острых и хронических инфекций вирусного и бактериального происхождения; патология возникшая в результате врожденной недостаточности фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, принимающего участие в обмене билирубина; наследственная гемолитическая желтуха новорожденных, полученная в результате изменения эритроцитов, достаточно легко подвергающихся разрушению.

Желтуха у детей может приобретать гемолитический характер, когда возникает вследствие несовместимости крови матери и плода. Также желтушка новорожденных может возникнуть из-за механической задержки желчи (опухоль печени и поджелудочной железы, врожденная атрезия желчевыводящих путей) или поражения паренхимы печени (цитомегалия, гепатит, сифилис, сепсис, токсоплазмоз).

Лечение зависит от причин заболевания. Следует отметить, что физиологическая желтушка новорожденных не требует специализированного лечения.

Физиологическая желтушка новорожденных возникает у большей части здоровых детей в первые дни жизни. Заболевание возникает из-за того, что эритроциты плода, которые после рождения разрушаются, содержат в себе особый тип гемоглобина (гемоглобин F – фетальный). Также у большинства новорожденных наблюдается недостаток специального белка, участвующего в переносе билирубина через мембраны печеночных клеток.

Желтушка у детей, рожденных раньше назначенного срока, встречается немного чаще, чем у доношенных новорожденных. Данный вид желтухи имеет более выраженные признаки, а его продолжительность составляет 3 – 4 недели. Уровень билирубина в данном случае достигает своего максимума на пятый – шестой день жизни новорожденного. При интенсивной желтухе возможно назначение медикаментозной терапии и фототерапии.

Гемолитическая болезнь новорожденных – заболевание, вызванное, как правило, несовместимостью крови матери и ребенка по резус-фактору. Данное заболевание проявляется в первые дни или часы жизни новорожденного. Наиболее тяжелая форма заболевания сопровождается возникновением отеков. Также существуют желтушная форма и форма врожденной анемии. Желтушная форма – наиболее распространенная форма данного заболевания.

dolgojit.net

Классификация

Выделяют два типа болезни:

1. Физиологический. Диагностируется у 80% новорожденных. Возникает на фоне незрелости печени и ее ферментных систем. Детский организм не способен справиться с резко увеличенной нагрузкой на печень, в результате чего в крови накапливается билирубин. Проявляется болезнь через два-три дня после рождения и самостоятельно проходит на десятые сутки у доношенных детей, а у недоношенных сохраняется в течение двух недель. Общее самочувствие младенца при этом не нарушено. В лечении не нуждается.
2. Патологический. Диагностируется в одном из десяти случаев. В независимости от механизма развития, всегда является признаком заболевания.

По итогам обследований, желтуха у новорожденных делится на:

• с гипербилирубинемией за счет прямого билирубина;
• за счет непрямого билирубина.

По природе происхождения:

• врожденная;
• приобретенная.

Причины

Несмотря на то, что патологическая желтуха составляет небольшую часть случаев заболевания, чаще всего является признаком тяжелого заболевания.

Основные причины:

1. Увеличение выработки билирубина. Возникает в результате:

• болезни оболочки эритроцитов;
• недостатка эритроцитарных ферментов;
• пороков в структуре гемоглобина;
• гемолитической болезни;
• кровоизлияния;
• болезни заглоченной крови.

2. Аномалии захвата и экскреции билирубина. Возникает на фоне:

• синдрома Жильбера;
• заболевания Криглера-Найяра;
• болезни Люцея-Дрисколла;
• синдрома Дабина-Джонса;
• переизбытка гормонов в молоке или крови;
• неонатальных гепатитов.

3. Обструктивные или механические желтухи, основаниями развития которых становятся:

• дефекты формирования желчных путей;
• муковисцидоз;
• гипоплазия;
• синдром сгущения желчи;
• камни в протоках.

Симптомы

Главным признаком развития заболевания является изменение окраски кожных покровов, белков глаз и слизистых оболочек. Они могут быть ярко-желтого цвета.

Прежде всего, назначается анализ. При превышении нормы билирубина назначается соотвесттвующее лечение.

Признаки заболевания патологических желтух характеризуются изменением цвета эпидермиса, которые имеют определенные особенности:

• цвет кожи меняется сразу после появления на свет;
• спустя трое суток цвет становится ярче, общие признаки усиливаются;
• нездоровый цвет сохраняется более месяца;
• все признаки возникают волнообразно: могут появляться и исчезать;
• кожа может приобрести зеленоватый окрас.

К общим симптомам заболевания относятся:

• темный цвет мочи;
• обесцвеченный кал;
• спонтанное появление синяков на теле;
• увеличение объема селезенки и печени;
• ухудшение самочувствия малыша.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анализов и общего самочувствия ребенка.

Тяжесть заболевания, прежде всего, заключается в значительном уровне токсичности непрямого билирубина. При большой концентрации в плазме он проникает в мозг. Скапливаясь в узлах, он разрушает клетки нервной системы. Так формируется ядерный вид желтухи у новорожденных.

Основными признаками данного типа заболевания являются:

• частое срыгивание;
• слабо выраженные сосательные рефлексы;
• сонливость;
• слабые рефлексы.

Все симптомы начинают постепенно проявляться в большей степени, сопровождаясь:

• задержками дыхания,
• отсутствием двигательной активности,
• спазмами мышечной ткани меняются на отсутствие рефлексов.

Ярко выраженные неврологические признаки:

В возрасте трех-четырех недель наблюдается некоторое улучшение самочувствия. На пятом месяце развивается билирубиновая энцефалопатия тяжелой степени. У ребенка отмечаются параличи, снижение качества слуха и парезы. Последствия данного вида заболевания могут быть причиной инвалидности. По данным статистики, двое детей из ста с диагнозом ядерной желтухи погибают.

Лечение

Чаще всего терапия проводится в стационарных условиях, где и проводят процедуры. К примеру, если у младенца и матери разный резус-фактор или есть иные признаки несовместимости, доктор назначает переливание. До 70% крови за одну процедуру могут заменить у новорожденного. В особо тяжелых случаях процедура проводится в несколько этапов.

Переливание помогает избавиться от патологического повышенного билирубина в плазме, но снижают иммунитет у новорожденного. Для этого назначается дополнительная терапия в виде антибиотиков и различных физиопроцедур.

При диагностировании физиологической желтушки ребенку необходимо помочь справиться таким состоянием. Для этого нужно:

• как можно раньше приложить родившегося малыша к груди для стимуляции обменных процессов;
• соблюдать кормящей маме диету для того, что бы у новорожденного не было сложностей с пищеварением;
• регулярно принимать солнечные ванны;
• грудное кормление должно быть полноценным;
• ежедневно гулять на свежем воздухе.

Свежий воздух для ребенка необходим. К сожалению, в зимний период не всегда удается выйти на прогулку, но в теплую погоду гулять нужно обязательно. На некоторое время в солнечную погоду можно открывать ручки ножки малыша. Особенно хорошо делать это в легкой тени, когда падает рассеянный свет.

Солнечные и воздушные ванны помогут вывести из детского организма билирубин и снять желтушность.

Для лечения заболевания достаточно часто назначается фототерапия - курс облучения специальной лампой. Во время процедуры глаза ребенка закрывают при помощи повязки и помещают над лампой. Курс лечения составляет 96 часов. После фототерипаии могут возникать побочные эффекты. К ним относятся:

• сонливость;
• нарушение стула;
• шелушение кожного покрова.

Лампа оказывает на организм такое же воздействие, что и солнечные лучи. При свете вырабатывается витамин D, который ускоряет процесс выведения билирубина из крови.

При установлении тяжелой формы заболевания врач назначает глюкозу и активированный уголь в форме таблеток. Глюкоза необходима для улучшения работоспособности печени. Все токсичные вещества, в том числе и билирубин, поглощает активированный уголь, а затем выводиться из организма естественным путем.

В зависимости от диагноза врач разрабатывает методику лечения патологической желтушки. При этом учитываются условия и факторы рождения малыша. Для определения схемы лечения изучаются результаты ультразвукового обследования, заболевания мамы, течение периода вынашивания и родов, а так же данные анализов. В некоторых случаях необходима консультация узких специалистов, например, хирурга или кардиолога.

Для лечения заболевания применяют следующие виды терапии:

• для борьбы с вирусами;
• антибактериальная;
• для повышения иммунитета;
• дезинтаксионная;
• желчегонная.

Использоваться могут индивидуально или комплексно в зависимости от тяжести недуга и причин возникновения, под наблюдением специалистов.

Последствия желтухи

При установлении патологической желтухи предсказать, насколько быстро поправиться ребенок, не возможно. В первые дни жизни малыша необходимо обратить особое внимание на:

1. Ребенок вялый, плохо спит. Это происходит на фоне превышенного количества билирубина в крови и при гемолитической болезни.
2. Наличие послеродовых травм.
3. Желтушка у младенцев возникла по прошествию несколько часов после рождения. В этом случае возможен конфликт крови.
4. Заболевание сопровождается судорогами, ребенок становиться неспокойным и постоянно кричит. В этом случае может развиваться ядерная желтуха. На фоне такого заболевания у ребенка могут развиться двигательные патологии, нарушения слуха. Возможен летальный исход.

Маленький пациент быстро пойдет на поправку в случае, если лечение было проведено своевременно.

Физиологическая детская желтушка продолжается не более трех недель и не вызывает осложнений. В большинстве случаев она проходит самостоятельно, когда ребенку исполняется месяц. Но если причиной возникновение стало молоко мамы, то состояние может продолжаться на протяжении двух месяцев. По истечении этого времени кожа снова приобретет естественный цвет.

На последующее развитие физиологическая желтуха не влияет. Так же она не причиняет вред организму. С возрастом, патологическая форма заболевания существенно увеличивает вероятность развития циррозов или рака печени.

Ядерная желтуха может стать причиной частичного или абсолютного паралича, тугоухости или умственной отсталости.

gepatolog.com

Что такое желтуха?

Желтуха (icterus) — окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. Желтухой могут заболеть абсолютно все: как взрослые, так и дети.

Желтуху могут спровоцировать достаточно много заболеваний и все они достаточно разные. Желтуха — один из характерных симптомов заболеваний печени, а также поражений желчных путей и нарушений в системе эритроцитопоэза.

Причиной любого вида желтухи является нарушение равновесия между образованием и выделением билирубина. Различают надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) и подпеченочную (обтурационную) желтухи.

Чаще всего желтуха – это признак «немытых рук» и инфицированных продуктов, которые мы употребляем. Одной из самых частых причин возникновения желтухи является гепатит A, который может находиться в воде или на немытых фруктах и овощах. Желтухой можно заразиться, но только той, которая возникает при гепатите A или Болезни Боткина. Заражение может произойти при поцелуе или же если вы будете принимать пищу из одной посуды с человеком больным гепатитом A. Вирус гепатита A может сохраняться в воде порядка 3-х месяцев.

Чаще всего из-за гепатита A желтухой заражаются дети, так как их сложно заставить придерживаться правил личной гигиены, самая частая причина появления у них желтухи – употребление пищи грязными руками. Это конечно касается и взрослых, но в меньшей степени. В остальных же случаях болезни вызываемые желтуху не передаются от человека человеку. Механическая желтуха – когда желтуха возникает при непроходимости желчевыводящих протоков, появляется из-за нарушений работы организма, и соответственно это не может как-либо передастся. То же самое касается и проблем с разрушением эритроцитов.

Симптомы желтухи

Истинную желтуху отличает изменение цвета не только кожи, но и, например, склер глаз, слизистых – тогда как желтуха ложная, которая развивается вследствие избыточного употребления каротина, характеризуется избирательным пожелтением кожи. Кроме того, при истинной желтухе наблюдается потемнение мочи, так как часть билирубина выводится почками, и обесцвечивание кала – так как билирубин не попадает в кишечник.

При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с разнообразными клиническими проявлениями:

• болью в правом подреберье,
• увеличением печени и селезенки,
• носовыми кровотечениями,
• кожным зудом,
• периодическим повышением температуры,
• признаками портальной гипертонии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит),
• анемией,
• лейко- и тромбоцитопенией.

Лечение желтухи

Очень важное и нередко первостепенное значение имеет лечение основного заболевания, включая оперативное вмешательство (например при обтурационных желтухах).

Лечебные мероприятия, направленные на снижение интенсивности желтухи, проводятся, как правило, при синдромах Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и др. При этом применяют энзим-индуцирующие вещества, повышающие активность эндоплазматического ретикулума гепатоцитов (бензонал, зиксорин, фенобарбитал). При холестатической желтухе назначают препараты, связывающие билирубин и желчные кислоты в кишечнике (холестирамин). Проводят гемосорбцию и лимфосорбцию.

Неотложная помощь прежде всего необходима больным токсическим поражением печени. Она состоит в немедленном прекращении поступления токсического вещества в организм, быстром обезрреживании и удалении его. Больным с механической желтухой при выраженной боли вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1% раствора сульфата атропина и 1 мл 2% раствора папаверина. От введения препаратов группы морфина лучше воздержаться, чтобы не усилить спазм сфинктера Одди. Госпитализация больного желтухой вследствие вирусного гепатита должна осуществляться в инфекционное отделение.

Больного механической желтухой направляют в хирургический стационар для обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Больных гемолитической желтухой со спленомегалией направляют на лечение в терапевтической стационар. При хронических заболеваниях печени стабильная желтуха прогностически неблагоприятна, так как является признаком функциональной недостаточности печени. Всем больным хроническими заболеваниями печени с упорной печеночно-клеточной или холестатической желтухой показана плановая госпитализация в терапевтическое отделение.

Желтуха у детей (новорожденных)

Это связано с тем, что у новорожденных, особенно недоношенных детей, билирубиновый обмен легко нарушается в связи с недостаточной активностью фермента глюкуронилтрансферазы.

Метаболизм билирубина может нарушаться на различных путях его образования, превращения и выделения, в связи с чем в периоде новорожденности выделяют конъюгационную, гемолитическую, печеночную и механическую желтуху.

Конъюгационная желтуха у детей

Конъюгационная желтуха обусловлена нарушением процесса превращения непрямого билирубина в прямой в связи со сниженной активностью фермента глюкуронилтрансферазы. Наблюдается при физиол, гипербилирубинемии доношенных и недоношенных новорожденных (физиологическая желтуха), синдроме Жильбера-Мейленграхта, при гипотиреозе и др. Общее состояние при конъюгационной желтухе не нарушается. Она характеризуется накоплением в крови непрямого билирубина, нормальным содержанием гемоглобина и эритроцитов, печень и селезенка не увеличены. Прогноз благоприятный, за исключением желтухи у недоношенных детей с выраженной гипербилирубинемией, когда нередко требуется активная терапия, а в ряде случаев и заменное переливание крови.

Гемолитическая желтуха у детей

Гемолитическая желтуха связана с усиленным разрушением эритроцитов под влиянием антител матери (при несовместимости крови матери и плода по системе АВО и резус-фактору), при дефиците ферментов эритроцитов, а также при нарушении формы и строения эритроцита или структуры гемоглобина. Такой тип желтухи наблюдается при гемолитической болезни новорожденных, микросфероцитарной анемии Минковского-Шоффара, талассемии, серповидно-клеточной анемии. Отмечаются накопление в крови непрямого билирубина, увеличение печени и селезенки, анемия. При выраженной гипербилирубинемии показано заменное переливание крови.

Прогноз при нарушении билирубинового обмена у детей, сопровождающемся желтухой, зависит от течения основного заболевания, а также степени нарушения билирубинового обмена. При резком повышении содержания в крови непрямого билирубина у новорожденных — выше 340 мкмоль (выше 20 мг%) — и при отсутствии активных мер, направленных на его снижение (заменное переливание крови), возможно поражение головного мозга (билирубиновая энцефалопатия).

Механическая желтуха

Механическая желтуха характеризуется постепенным нарастанием желтушности кожи. В редких случаях, например при так называемом вентильном камне общего желчного протока, желтуха то появляется, то исчезает. При обтурационной желтухе в крови накапливаются все составные части желчи — билирубин, холестерин, желчные кислоты, увеличивается количество щелочной фосфатазы. Моча приобретает цвет пива с ярко-желтой пеной. Кал обесцвечивается, имеет глинистый вид, бело-серого цвета, содержит большое количество жирных кислот и мыл, стеркобилин не обнаруживается. Выраженное нарушение функциональных печеночных проб вначале, как правило, отсутствует.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха обусловлена повышенным распадом эритроцитов или их незрелых предшественников. Следствием этого является избыточное образование билирубина, превышающее способность печени к его связыванию и выведению, и увеличение содержания в крови не связанного с глюкуроновой кислотой (свободного) билирубина, в моче уробилина, в кале — стеркобилина. В моче билирубин, как правило, отсутствует. Одновременно наблюдаются ретикулоцитов и анемия.

Причины гемолитической желтухи

Основными причинами гемолитической желтухи являются наследственные и приобретенные гемолитические анемии. Кроме того, она может развиться при В12-дефицитной анемии (пернициозной анемии), эритропоэтической порфирии, сепсисе, затяжном септическом эндокардите, инфарктах различных органов (чаще инфарктах легкого), лучевой болезни, малярии и др., а также при отравлениях ядами или веществами, способными вызвать гемолиз (мышьяковистым водородом, тринитрофенолом, фосфором, сульфаниламидными препаратами), при переливаниях несовместимой крови и др.

Симптомы гемолитической желтухи

Для гемолитической желтухи различного генеза характерен ряд общих симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух. К ним относятся:

• умеренная желтушность слизистых оболочек, склер и кожи наряду с более или менее выраженной бледностью;
• увеличение содержания непрямого (неконъюгированного) билирубина в сыворотке крови (гипербилирубинемия) вне гемолитических кризов, обычно до 34-50 мкмоль / л (2-3 мг%), а в периоды кризов — до 80 мкмоль (4, 7 мг%) и более;
• увеличение селезенки и иногда печени;
• гиперпигментированный кал (темно-коричневого цвета);
• повышение количества ретикулоцитов в крови и увеличение выработки эритроцитов в костном мозге;
• укороченная продолжительность жизни эритроцитов.

Функциональные печеночные пробы при гемолитической желтухе изменяются незначительно.

Печеночная желтуха

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена патологическим процессом, локализующимся в печеночных клетках (гепатоцитах) и (или) во внутрипеченочных желчных путях. Гипербилирубинемия связана с нарушением различных звеньев метаболизма и транспорта билирубина внутри печени. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую. Печеночно-клеточная желтуха — одно из самых частых проявлений острых и хронических поражений печени.

Причины печеночно-клеточной желтухи

Возникновение ее может быть связано с вирусным гепатитом, инфекционным мононуклеозом, лептоспирозом, токсическим поражением печени (алкогольная интоксикация, отравление хим. веществами, непереносимость лекарственных препаратов и др.), хроническим активным гепатитом, циррозом печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html), печеночно-клеточным раком. Ведущее значение в развитии печеночно-клеточной желтухи имеет нарушение целостности мембран гепатоцитов и выход билирубинглюкуронида в синусоиды печени. Выведение билирубина в кишечник при данном виде желтухи понижено, а в разгаре желтухи иногда отсутствует. Выделение уробилина с мочой и стеркобилина с калом понижено или отсутствует. Отмечается выделение билирубина с мочой (билирубинурия).

Причины холестатической желтухи

Холестатическая желтуха чаще наблюдается при холестатическом гепатите, первичном билиарном циррозе печени (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html#4) и приеме различных лекарственных препаратов, особенно аминазина, хлорпропамида, тестостерона, сульфаниламидов. Причиной этого вида желтухи является нарушение метаболизма компонентов желчи, а также изменение проницаемости желчных капилляров. Отмечаются повышение содержания в сыворотке крови прямого и непрямого билирубина, высокий уровень щелочной фосфатазы и желчных кислот. Выделение уробилиногена с мочой и стеркобилиногена с калом понижено или отсутствует.

Причины энзимопатической желтухи

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцита. Этот вид желтухи наблюдается при длительном голодании, иногда после введения рентгеноконтрастных веществ, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитом. Чаще первичным звеном механизма развития энзимопатической желтухи является нарушение связывания билирубина с глюкуроновой кислотой в гладком эндоплазматическом ретикулуме (синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра и др.). При энзимопатической желтухе в крови повышается содержание непрямого билирубина.

Диагностика желтухи

Дифференциальный диагноз различных желтух представляет значительные трудности. Большое внимание следует обращать на наличие в анамнезе переливаний крови, контакта с больными инфекционными болезнями, ядами, приема лекарственных препаратов, длительного (продолжающегося месяцами и годами) зуда кожи (предшествующего желтухе), операций на органах брюшной полости, болей в животе и др. В ряде случаев отграничение различных видов желтухи требует дополнительного обследования с помощью инструментальных методов.

Нравится

Вопросы и ответы по теме «Желтуха»

Вопрос: Здравствуйте! У ребенка на 3-й день после родов появилась желтушка. Выписались на 5-й день с билирубином 220. ГВ. Лекарства не принимали, только на солнышке лежали. В 1 месяц желтизна на коже заметно спала: осталась только голова желтая. А в 2 месяца попали к другому педиатру и нам сказали сдать анализ на билирубин. Результат — 33. Прописали нам Хепель. А в инструкции написано, что при приеме может увеличиться показатель билирубина. Стоит ли его давать ребенку? Или в 3 месяца еще раз пересдать анализ.

Ответ: Добрый день! У новорожденных детей часто наблюдается желтуха из-за незрелости печени и ее функций, но организм ребенка в данном случае Вашего справился сам, т.к 33 мкмоль/л после 220 — это очень хорошо. С грудным вскармливанием желтуха быстрее проходит, так что продолжайте кормить малыша. По поводу гомеопатических лекарств есть много разных мнений, противоположных друг другу, но «вредного» воздействия они не приносят, если назначаются в соответствии с инструкцией. Если желтушный оттенок кожи уменьшается, то нет надобности опять колоть вену в 3 месяца, главное- своевременно наблюдайтесь педиатром.

Вопрос: Ребенок заболел болезнью Боткина, т.е. желтухой. Всегда придерживаемся чистоты, как в еде, так и во всем остальном. От чего может передаваться такая болезнь?

Ответ: Болезнь Боткина – это инфекционная болезнь. Заражение может произойти через грязные руки, мух. Симптомы болезни проявляются через 20-45 дней от самого заражения.

Вопрос: Здравствуйте! 4 июля мы родились. 6-го уже были дома. 10-го пришел районный врач. Сказал, что у нас желтушка и ребенку необходимо давать холосас (желчегонный препарат, по 1 капле 3 раза в день). Хотя в роддоме сказали все пройдет, это нормальное физиологическое явление. Вот и не знаю давать или нет. Может подождать какое-то время? Хотелось бы узнать ваше мнение. Спасибо

Ответ: Пока не нужно. Это физиологическое состояние (при условии, что ваш ребенок родился здоровым) может длиться у ребенка до 2-х недель. Если после этого срока остануться какие-то проявления, только тогда должен решаться вопрос о назначении лечения, но уж никак не холосасом.

Вопрос: Добрый день, моему сыну 10 месяцев. уУ врача были подозрения на желтуху из-за желтого цвета кожи (белки глаз в норме), сдали кровь на общий билирубин и АлАТ. Сегодня получила результат, но врач уехал в отпуск, помогите пожалуйста, с расшифровкой. Билирубин общий — 5 мкмоль/л. Аланинаминотраснферраза — 203,2 ед/л. Как я понимаю АлАТ не в норме, что эти результаты значат и что мне делать с ребенком? Заранее благодарю.

Ответ: Уровень АЛТ действительно значительно повышен. Вам следует как можно скорее показать ребенка другому врачу педиатру. Причиной повышения уровня АЛТ может быть поражение печени (гепатит, патология желчевыводящих путей, вирусные инфекции). Мы не рекомендуем вам проводить обследования без ведома врача — обратитесь к врачу назначившему биохимический анализ крови и продолжите обследование под его руководством.

Вопрос: У новорожденного ребенка в следствии конфликта групп крови на вторые сутки выявлена емолитическая желтуха, чем она опасна и возможен ли благоприятный исход?

Ответ: Современная медицина располагает целым рядом средств лечения гемолитической анемии новорожденных, вызванной конфликтом по группе крови. Течение болезни благоприятное — не беспокойтесь через 1,5 — 2 недели ребенок будет вне всякой опасности.

Вопрос: Добрый день! Мне 21 год. Я сижу на голодании. Вечером третьего дня пожелтели белки глаз, потом также пожелтел язык. Больше никаких проблем нет. На четвертый день сделала очищающую клизму с помощью кружки эсмарха. Ее знаю, что делать и почему пожелтели белки.

Ответ: Пожелтение белков глаз признак желтухи, которая как известно обычно указывает на нарушение работы печени, однако мало вероятно, чтобы в вашем случае причиной желтухи стало именно голодание. Что именно за голодание вы ведете? Вы полностью отказались от пищи или едите что-то например, овощи. Если вы едите овощи (например морковь, то причиной пожелтения белков глаз и языка может быть именно это). Если вы не ели морковь или другие овощи — обратитесь к врачу. Нужно пройти обследование чтобы определить причину желтухи.

Вопрос: Месяц назад перенесла механическую желтуху (мне 46 лет). Сейчас врач-терапевт, осмотрев мне горло деревянной палочкой, поставила диагноз — фолликулярная ангина. Температура 36.6, болей и жалоб нет. Обратилась по поводу прививки от гепатита. Врач выписала мне лекарство амоксиклав, в инструкции к которому написано: противопоказания при наличии в анамнезе указаний на холестатическую желтуху. Могу ли я принимать этот препарат? Готовлюсь к операции по поводу удаления желчного пузыря. Спасибо за внимание.

Ответ: Вам лучше воздержаться от приема Амоксиклава и попросить врача заменить его на другой антибиотик.

Вопрос: Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, пожелтели белки глаз. Пошла к врачу, мне сказали, что зря пришла — у меня все нормально! Белки глаз пожелтели в именно в уголках. Меня это очень беспокоит. Можно как-то от этого избавится!? Мне 23 года. Прививки от гепатита сделаны.

Ответ: В связи с тем, что основной причиной желтой окраски белков глаз может быть повышение уровня билирубина в крови (однако при этом белки желтеют полностью, а не только в уголках глаз), мы рекомендуем вас сдать анализ крови на билирубин.

Вопрос: Здравствуйте! Нам полтора месяца, желтизна кожи не проходит, склеры глаз жёлтые. Сдали кровь из вены: билирубин общий-127,4; билирубин прямой-11,7; АЛТ-32,9; АСТ-63,3.

Ответ: В тех случаях когда желтуха новорожденного держится дольше 2-х недель, она считается патологической. Патологическая желтуха новорожденных требует специального обследования и срочного лечения, так как несвязанный билирубин обладает нейротоксическим действием и поражает головной мозг ребенка. Наиболее распространенной причиной патологической желтухи у новорожденных является гемолитическая анемия, атрезия желчевыводящих путей и пр. Рекомендуем вам как можно скорее показать ребенка врачу педиатру и гематологу.

www.diagnos-online.ru

В большинстве случаев признаки желтухи у ребенка выражаются в изменении цвета кожных покровов. Они приобретают характерный желтый цвет. Благодаря этому желтуху невозможно спутать с другими заболеваниями. Но медицине известны случаи протекания болезни без пожелтения кожи, белков глаз и слизистых, что, безусловно, затрудняет диагностику заболевания, просто потому что родители не всегда обращаются сразу за помощью к специалистам.

Показать всё

Проявления у новорожденных детей

Желтуха или, как говорят в народе, желтушка у детей в перинатальном периоде - явление очень частое, связанное с незрелостью некоторых внутренних органов ребенка. И такое состояние у малыша чаще всего не вызывает особых опасений за его здоровье. Симптомы выражены в пожелтении кожи, которое проявляется на 2 сутки после появления на свет. Это состояние проходит за 1-2 недели и малыш-лимончик снова становится розовощеким. Такая желтуха называется физиологической, она не требует особого лечения.

Но существуют виды заболевания патологические, требующие лечения, а иногда и спасения жизни ребенка:

1. 1. Ядерная.
2. 2. Гемолитическая.
3. 3. Печеночная.
4. 4. Инфекционная.
5. 5. Механическая.

Симптомы ядерной формы желтухи зависят от первопричины, так как этот вид является осложнением, возникающим после любого вида данного заболевания. Признаки, характерные для этой формы у малюток: ярко-желтый окрас кожи, беспокойное поведение, дрожание рук и ног малыша. Ребенок начинает запрокидывать голову, и такие приступы становятся частыми. При проведении исследований становится ясно, что печень, селезенка увеличены в размерах. Возможно повышение температуры, малыш вдруг срывается на крик без видимых причин.

При гемолитической желтухе, помимо обычных признаков, присутствуют симптомы, которые позволяют безошибочно диагностировать эту форму, а именно в крови детей находятся молодые эритроциты, страдает печень и селезенка, эти органы увеличиваются в размерах. При высоких показаниях билирубина в крови заболевание протекает еще тяжелее и могут появиться такие симптомы, как судороги, повышение тонуса мышц, и, как следствие, поражение мозга, отставание в развитии.

Главным симптомом при печеночной или паренхиматозной желтухе можно назвать рождение малыша с желтым окрасом кожных покровов. Отличие от предыдущей формы болезни в оттенке желтизны, она как будто грязная. Так как заболевание развивается внутриутробно, то малыш рождается с отклонениями в развитии, с частым поражением органов. Состояние таких новорожденных крайне тяжелое. Нередки высыпания на коже разного генеза. Тут требуется незамедлительное лечение ребенка, которое поможет свести риск развития осложнений после выздоровления к минимуму.



При инфекционном поражении ребенок может заболеть желтухой как в утробе матери, так и во время родов. Симптоматика зависит напрямую от интенсивности инфекционного процесса, но, как и в случае гемофилической желтухи, тут тоже происходит поражение внутренних органов малыша и пожелтение кожи и слизистых оболочек. При этом отмечается распад эритроцитов.

Механический вид желтухи у новорожденных обусловлен закупоркой желчевыводящих путей или при атрезии самого пузыря. Симптомы в этом случае выражены в цвете кожи, она становится желто-зеленой, кал белый, а моча приобретает пивной оттенок. При этом состояние ребенка остается нормальным на протяжении 1-2 месяцев, затем появляются другие признаки:

• начинается рвота;
• малыш стремительно теряет вес;
• а отходы его жизнедеятельности приобретают резкий неприятный запах.

И если физиологический вид желтухи не опасен, и вся симптоматика сходит на нет сама по себе, то при патологическом течении заболевания возможны крайне тяжелые последствия. Чтобы избежать их, требуется лечение у специалиста и терпение родителей, а также строгое выполнение рекомендаций и назначений врача.



Холецистит у детей

Симптомы в более старшем возрасте

Желтушность кожи не всегда говорит об этом заболевании. Так как симптом может быть связан и с другими проявлениями, например, окраска кожи приобретает желтый цвет при переедании моркови или мандаринов, что обусловлено наличием красителя в этих продуктах.

Но есть и опасное заболевание, которое в народе также зовут желтухой. Это гепатиты. Поэтому при первых появлениях желтушности кожи проверяют и на наличие этой болезни. Так как штаммы заболевания способны вызывать серьезные осложнения, а гепатит невероятно заразен и может передаваться как с пищей, так и с кровью, грудным молоком и даже слезами.





Прививка от гепатита а

Болезнь Боткина

Это наиболее распространенный вид вируса и при излечении дает длительный период иммунитета. Вирус довольно стойкий и способен прожить несколько недель на открытом воздухе, но крайне неустойчив при высоких температурах. Так как период инкубации заболевания доходит до недели, то и распознавание возможно только после появления первых признаков:

• резко повышается температура до высоких значений;
• ребенка начинает лихорадить;
• появляются головные боли, общая слабость, ломит кости;
• ребенок обижается на режущие боли справа под ребрами и присутствие горечи во рту;
• отсутствует аппетит, иногда отмечается полный отказ от еды.



К этим симптомам через некоторое время добавляются зуд, понос со рвотой, изменение цвета мочи и кала. Но если ребенок еще находится в грудном возрасте, то заболевание может пройти, не вызвав такой клинической картины.

Сам по себе гепатит А проходит в течение 1-2 недель при правильном лечении, но некоторые симптомы у детей остаются дольше, например, снижение аппетита или слабость.



Обтурационная желтуха

Штамм гепатита В

Проблема диагностики его заключается в том, что у деток это заболевание чаще происходит без ярко выраженной клинической картины. Но если у ребенка появились жалобы на головную боль, ломоту в суставах, а к этому добавились понос и рвота, а также повысилась температура и появились высыпания, то следует немедленно обратиться к врачу для подтверждения или исключения данного вида гепатита.



И хотя пожелтение - редкое явление при гепатите В, но если это произошло, то желтуха крайне выраженная. Кроме того, возможны носовые кровотечения, воспаление десен и желтушность кожи, которая сохраняется 1-3 недели.

После выздоровления долгое время остаются жалобы на слабость. Органы брюшной полости могут сохранять несколько увеличенный вид, но это не говорит о переходе заболевания в хроническую форму.

Коварность гепатита С

Она обусловлена способностью вируса к мутации и обману иммунной системы. Вирус способен находиться годы в организме незамеченным. Чаще всего болезнь имеет пассивный характер и разрушение печени происходит как будто без видимых причин и выраженных симптомов.

Но если все-таки признаки появились, то наблюдаются они в ухудшении общего состояния, появлении слабости и вялости, потере интереса к еде, утомляемости, появлении желтушности на склерах и недлительном изменении цвета мочи и кала. При появлении этих симптомов у детей шанс на полное выздоровление увеличивается и уменьшается риск перехода к хроническому течению болезни. В случае бессимптомного характера заболевания часто происходит повторное заражение или переход болезни в хроническую форму.