Лечение и оперативное вмешательство. Острая сердечная недостаточность

Эту группу осложнений инфаркта миокарда составляют разрывы свободной стенки сердца (80% от общего числа разрывов) или межжелудочковой перегородки (15%), острая митральная регургитация вследствие разрывов сосочковых мышц (5%)

Разрывы сердца возникают при инфаркте миокарда в 3% случаев, чаще в первую неделю (в 50% случаев) первого, как правило, переднего обширного трансмурального «ИМ с зубцом Q» и у пожилых женщин В дальнейшем риск развития разрыва снижается по мере формирования постинфарктного рубца Разрывы сердца являются причиной летальности в 15% случаев и занимают 3-е место после ФЖ и КШ Частота разрывов сердца резко увеличивается по мере старения человека и составляет около 4% у лиц до 50 лет, 20% - у больных в возрасте 50-59 лет, более 30% - у лиц старше 60 лет Вероятность разрыва сердца не зависит от размера зоны некроза С высоким риском развития разрыва сердца связаны пожилой возраст, женский пол, первый передний обширный трансмуральный ИМ с более чем 20% зоной поражения ЛЖ, слабое развитие коллатерального кровообращения, нижняя локализация ИМ, наличие АГ или СД в анамнезе, чрезмерная двигательная активность в острый период ИМ, проведение ТЛТ позднее 14 ч от начала развития ИМ

Разрывы сердца обычно происходят в интервале от первых суток ИМ до 3 недель и имеют два пика в первые 24 ч и на 4- 7-й день от начала ИМ Подавляющая часть больных с разрывами сердца гибнет от гемоперикарда в течение нескольких минут Разрывы сердца могут быть

Ранними (возникают чаще, в 80% случаев), пик - 3-5-й дни ИМ, когда еще нет рубцевания,

Поздними - вследствие истончения некротизированного участка,

Наружными,

Внутренними,

Медленнотекущими,

Подострыми (в течение нескольких часов с клиническими симптомами нарастающей тампонады сердца, когда еще возможно помочь больному),

Острыми, одномоментными (с острой гемотампонадой) Наружные разрывы свободной стенки ЛЖ сердца (встречаются у 2-10% больных ИМ) с истечением крови из ЛЖ в полость перикарда (быстро заполняющей ее) и развитием тампонады сердца, чаще возникают между 1-м и 21-м днем и встречаются в зоне обширного (более 20% площади миокарда) трансмурального ИМ передней стенки или заднебокового сегмента ЛЖ (особенно у гипертоников) и в 10-20% случаев ответственны за больничную летальность от ИМ ЛЖ подвержен таким разрывам в 7 раз чаще, чем ПЖ Они часты у пожилых женщин (старше 60 лет) между 1-м днем и 3 неделями трансмурального ИМ и у гипертоников При проведении тромболизиса или ПЧ-КА это осложнение может наступить в течение первых 12 ч от начала ИМ Нередко оно не распознается при жизни и верифицируется на секции Эти разрывы классифицируются следующим образом

1-й тип - неожиданное щелевидное нарушение целостности миокарда через всю его толщу,

2-й тип - место эрозии охватывает зону инфаркта миокарда с постепенным углублением разрыва,

3-й тип - разрыв, связанный с имеющейся ложной аневризмой ЛЖ

Выделяют и другие три типа разрывов появляющийся в течение первых 24 ч и охватывающий всю стенку сердца, возникающий вследствие эрозии миокарда в зоне некроза, формирующийся поздно и локализующийся на границе зоны некроза и здоровой ткани

Большая часть этих разрывов происходит в первые 1-4 дня (половина - в первые сутки), в период максимальной миомаляции и истончения миокарда (воспалительный приток нейтрофилов в зону ИМ, последующее размягчение и интенсивное рассасывание некротических масс), когда репаративные процессы только начинаются («где тонко, там и рвется»)

Причины разрывов миокарда истончение стенки ЛЖ, ослабление миокарда в зоне ишемии, выраженный некроз, попадание крови в зону ишемии (что ослабляет миокард); неблагоприятное влияние фибринолитиков на деградацию коллагена и его синтез; абсорбция коллагена вследствие наплыва лимфоцитов в зону ИМ; плохое развитие коллатералей; неадекватное моделирование миокарда; нагрузка на стенку миокарда в «жесткой» зоне некроза в период систолы и разрывы микроструктур миокарда; сохраняющееся высокое АД в первые дни ИМ; поздняя госпитализация (12-24 ч); сохраняющийся кашель, рвота или состояние психодвигательного возбуждения; распространенный ИМ (более 20% площади миокарда); возможное продолжение ИМ (поздние разрывы).

Ранние разрывы сердца возникают чаще при обширных «ИМ с зубцом Q», на границе между сокращающимся (нормальным) и некротизированным миокардом. Поздние разрывы чаще возникают в центре острой аневризмы (где нет миокарда, а имеется только перикард). Ранний тромболизис останавливает трансмуральный некроз миокарда и снижает риск разрыва наружной стенки сердца.

Разрыв свободной стенки ЛЖ частично вызван и тромболизисом. Так, летальность среди больных, получавших тромболитики, была несколько выше в первые 24 ч и частично обусловлена более частыми разрывами стенки ЛЖ. Чаще возникают разрывы боковой стенки ЛЖ, но может быть и разрыв нижней стенки миокарда.

Характеристика больных . возраст старше 60 лет, первый ИМ, отсутствие СН, долговременное повышение интервала ST на ЭКГ, длительная, рецидивирующая боль в грудной клетке, коллапс или медленное снижение АД, или электромеханическая диссоциация.

Клинические проявления наружного разрыва сердца зависят от скорости разрыва и представляют катастрофический синдром, приводящий к неминуемой смерти. В ряде случаев может развиваться неполный разрыв миокарда. Тогда в этой зоне формируются тромб и гематома, что предотвращает появление гемоперикарда. Со временем в том месте возникает псевдоаневризма (сообщается с полостью ЛЖ), которую выявляют на ЭхоКГ.

Если возникает быстрый и массивный разрыв (и электромеханическая диссоциация), то смерть от гемотампонады сердца наступает мгновенно: больной вскрикивает, хватается за сердце от резчайшей боли (часто в период кашля), теряет сознание и умирает за несколько минут (это самый частый вариант, наблюдается в 80% случаев). В период, предшествующий разрыву стенки ЛЖ, могут появляться: некупируемая (не реагирует на введение ЛС) интенсивная боль в сердце с частой иррадиацией в межлопаточную область, выраженная клиническая симптоматика КШ, обусловленная быстро нарастающей тампонадой сердца. Иногда разрыв миокарда может быть первым проявлением недиагностированного ИМ. На ЭКГ в этот период отмечают признаки обширного ИМ с выраженным повышением сегмента ST и наличием зубца Q в двух и более отведениях.

Разрыв сердца

Описание:

Разрыв сердца – это тяжелейшее и смертельное осложнение инфаркта миокарда, которое регистрируется у 2 – 8% больных с инфарктом миокарда.

Чаще всего разрывы сердца случаются в первые 5 – 7 суток инфаркта миокарда (случившегося впервые).

По наблюдениям практикующих врачей кардиологов, работающих с пациентами в инфарктных отделениях, повторный инфаркт реже осложняется разрывом сердца, потому, что рубец, образовавшийся от предыдущего инфаркта, более устойчив к недостатку кислорода (гипоксии, ишемии), чем не поврежденная (родная) ткань сердца. Поэтому существует мнение, что первый инфаркт более опасен в плане разрыва, чем повторный.  

Но все в этом мире относительно и в каждом отдельном случае течение инфаркта может быть непредсказуемым. Для того чтобы знать, кому больше угрожает разрыв сердца следует выделить факторы риска развития разрыва сердца.

Разрыв сердца клиника

Одним из грозных осложнений аневризмы является разрыв сердца.

Разрыв сердца представляет собой сквозное нарушение целости обычно всех слоев сердца, возникающее, как правило, в результате обширного трансмурального инфаркта миокарда. Одна из важных причин летального исхода. Внешний разрыв сердечной мышцы составляет 10 — 15 % всех причин смерти при инфаркте миокарда. Угроза его развития у больных острым инфарктом миокарда составляет 2 — 4 %. Внутренние разрывы (разрыв межжелудочковой перегородки, отрыв папиллярной мышцы) выявляются значительно реже (в 5 — 10 раз), чем внешние, приводя в 1,1 — 1,4 % случаев к летальному исходу. Частота разрывов на большом секционном материале составляет от 6,3% в последние годы — до 17,4% случаев (3,7% по отношению ко всем больным).

Причины возникновения разрыва сердца

Осложнению способствуют возраст старше 60 лет, обширность инфаркта и наличие острой аневризмы сердца, физическое и эмоциональное напряжение, несоблюдение режима щажения сердца в острый период болезни. Четкой зависимости возникновения разрывов сердца от пола, первичного или вторичного характера инфаркта миокарда, наличия гипертонической болезни и сахарного диабета, выраженной недостаточности кровообращения, применения антикоагулянтов нет. Все же считается, что при высоком артериальном давлении возможность разрыва сердечной мышцы при прочих равных условиях более вероятна.

Чаще всего разрывы сердца возникают между 2-м и 14-м днями от начала заболевания. в период максимальной выраженности явлений миомаляции: в 23,8 — 36,8 % случаев — в первые 5 дней со снижением на 6-е сутки до 12,5%, на 7-е — до 5,6% и после 7-х суток — до 7,2 %. По истечении 2 нед возможность осложнения резко уменьшается.

Смерть при разрыве сердца

Смерть чаще всего наступает внезапно вследствие рефлекторной остановки или тампонады сердца (сдавление сердца кровью, заполнившей полость перикарда, в результате чего наступает его остановка). Если больной переживает момент прорыва крови в перикард, то наблюдается клиническая картина шока. Длительность жизни больного исчисляется минутами, реже часами. В последнем случае выражены признаки тампонады сердца: цианоз верхней половины тела, а затем и всего туловища, резкое набухание шейных вен, малый частый пульс, снижение артериального давления, смещение границ сердца и др.

Диагностика затруднена из-за внезапного развития симптомов, наблюдающихся в случаях скоропостижной смерти на почве инфаркта миокарда вследствие других причин (фибрилляция желудочков, асистолия, тромбоэмболия легочной артерии).

Прижизненный диагноз разрыва сердца может быть поставлен в тех случаях, когда у пожилого больного с обширным трансмуральным инфарктом миокарда (особенно с признаками острой аневризмы сердца) отмечается длительное ангинозное состояние, заканчивающееся обмороком с последующим развитием шока и признаков острой тампонады сердца. При мониторном (постоянном электрокардиографическом) наблюдении в этих случаях определенное время регистрируется синусовый ритм (если не наступила рефлекторная остановка сердца) в отличие от характерной ЭКГ-картины фибрилляции или асистолии желудочков. Кроме синусового ритма может быть также предсердно-желудочковый ритм. В крови, взятой из сердца, определяется высокое содержание норадреналина, серотонина, магния, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы (Б. Д. Комаров с соавт. 1976).

Разрыв межжелудочковой перегородки

Разрыв межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда диагностируется по следующим основным признакам: 1) появление грубого систолического, а возможно, и диастолического шума в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины или у верхушки сердца; 2) появление и нарастание острой недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу с соответствующей клиникой (набухание вен шеи, увеличение печени, появление в дальнейшем периферических отеков) и электрокардиографической картиной перегрузки правых отделов сердца; 3) признаки нарушения предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости. Большинство больных с разрывом межжелудочковой перегородки умирают в сроки от 6 до 33 дней, немногие живут месяцы и годы.

Отрыв сосочковых мышц

Разрыв (отрыв) сосочковых мышц характеризуется внезапным появлением грубого систолического шума вследствие остро развивающейся недостаточности митрального клапана. Одновременно развиваются признаки шока и нарастающей недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу. Длительность жизни больных не превышает суток.

… разрывы сердечной мышцы не должны восприниматься как какое-то редкое, экзотическое явление .

Разрыв миокарда – одно из наиболее тяжелых осложнений раннего периода инфаркта миокарда.

Все разрывы миокарда следует разделять на (1 ) разрывы свободной стенки и (2 ) внутренние разрывы . Последние в свою очередь включают (2.1. ) разрывы межжелудочковой перегородки и (2.2. ) разрывы папиллярных мышц .

Механизм их воздействия на системную гемодинамику различен: разрыв свободной стенки чаще всего приводит к тампонаде сердца, тогда как при разрыве межжелудочковой перегородки возникает шунтирование крови из левого желудочка в правый, а при разрыве папиллярных мышц – тяжелая митральная регургитация.

Разрыв свободной стенки левого желудочка выявляют в 0,8-6,2% случаев острого периода инфаркта миокарда. После насосной недостаточности это наиболее частая причина смерти, составляющая 15% в структуре смертности после инфаркта миокарда. Разрыв свободной стенки левого желудочка обычно возникает при инфаркте миокарда с вовлечением, по крайней мере, 20% стенки желудочка.

Существует два пика времени, в которые происходит разрыв свободной стенки левого желудочка : первые 24 часа и 3-5 день, то есть можно говорить о (1 ) ранних и (2 ) поздних разрывах. Ранние разрывы связывают с начальными процессами эволюции инфаркта с еще не происшедшим осаждением коллагена зоне рубца, поздние – с распространением инфаркта на прилежащие к нему ткани.

Разрыв свободной стенки левого желудочка наиболее часто наблюдается (1 ) у больных с первым инфарктом миокарда, (2 ) у лиц преклонного возраста и (3 ) у женщин.

Другие факторы риска включают (1 ) артериальную гипертензию в острой фазе инфаркта миокарда, (2 ) отсутствие стенокардии перед инфарктом, (3 ) отсутствие коллатерального кровотока в миокарде, (4 ) Q-зубцы на ЭКГ, (5 ) использование кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов и (6 ) проведение тромболитической терапии более чем через 14 часов после инфаркта миокарда (в то же время, несмотря на то, что риск разрыва миокарда повышается при позднем тромболизисе, своевременная тромболитическая терапия снижает риск разрыва).

Кроме острого периода инфаркта миокарда, разрывы свободной стенки левого желудочка описаны в качестве редкого осложнения стресс-ЭхоКГ с добутамином . Описаны также разрывы миокарда с последующей тампонадой сердца и развитием кардиогенного шока при ранениях сердца проводником во время коронарографии . Это редкое осложнение изредка наблюдается также после хирургических вмешательств и инвазивных медицинских процедур, травм и инфекций.

Клинические проявления многообразны и зависят прежде всего от (1 ) локализации и (2 ) размера разрыва. Как правило, больной внезапно или быстро умирает от тампонады сердца и/или электромеханической диссоциации. Состояние редко диагностируется при жизни. Однако иногда такой разрыв протекает подостро. Это может случиться в тех случаях, когда тромб закрывает образовавшееся отверстие и свободная стенка разрывается постепенно, «подпаивается» к перикарду, и таким образом разрыв закрывается. Если состояние распознается, то появляется шанс провести хирургическое лечение такого больного.

В большинстве же случаев разрыв свободной стенки левого желудочка проявляется кардиогенным шоком или тяжелой гипотонией с потерей сознания или без нее . Нередко такому разрыву предшествует резкое усиление болей, тошнота, рвота; на электрокардиограмме нередко возникает новый подъем сегмента ST.

Острый разрыв свободной стенки левого желудочка почти всегда фатален , однако при подостром течении все же имеется возможность для вмешательства, однако то встречается реже. Размеры такого надрыва стенки не столь велики, и он может частично тромбироваться. Поэтому кровь медленно заполняет перикард, и клиническая картина гемотомпонады нарастает постепенно, в течении часов и даже дней. Иногда это может закончиться формированием псевдоаневризмы

Обычно медиана срока, прошедшего от момента инфаркта миокарда до диагностики псевдоаневризмы, составляет 3,9 месяцев. В течение первых 6 месяцев после формирования существует вероятность разрыва ложной аневризмы. Часто при таком варианте развития тампонады на первый план выступает болевой синдром, возникающий за несколько часов до развития тампонады и связанный с постепенно распространяющимся в толще миокарда надрывом стенки сердца и пропитыванием ее кровью.

Разрыв передней стенки обычно характеризуется более острым нарушением гемодинамики и катастрофическим исходом. Разрыв задней и нежней стенок чаще приводят к формированию псевдоаневризмы. Принятая теория относительно формирования псевдоаневризм состоит в том, что разрыв миокарда ограничивается существовавшими до этого спайками листков перикарда.

Разрывы межжелудочковой перегородки возникают в 1-2% случаев инфаркта миокарда и в 12% от всех видов разрыва миокарда. В основном осложнение возникает в 1-5 день инфаркта. Считается, что у больных, которым проводятся тромболизис, разрыв межжелудочковой перегородки возникает реже, но в более ранний период заболевания, чем утех, у кого тромболизис не проводится. В то же время имеются данные, что частота разрывов межжелудочковой перегородки снижается именно из-за применения тромболитической терапии.

Как правило, разрывы межжелудочковой перегородки возникают при переднеперегородочном инфаркте миокарда (60%), а в сотальных случаях при инфаркте миокарда нижней стенки с разрывом заднебазальной перегородки. при переднесептальном инфаркте миокарда дефект перегородки возникает ближе к верхушке сердца, при задне- (нижне-)септальном – в базальном отделе. Дефект межжелудочковой перегородки возникает, как правило, при тяжелом многососудистом поражении коронарных артерий.

Возникновение сброса из левого желудочка в правый приводит к резкому снижению выброса из левого желудочка, а также к увеличению объема крови в легких, увеличенному притоку крови в левое предсердие и левый желудочек. Пораженный инфарктом миокарда левый желудочек не может справиться с дополнительным объемом крови. Вследствие всего сказанного выше, разрыв межжелудочковой перегородки появляется резким ухудшением состояния больного с развитием отека легких и/или кардиогенного шока.

Признаком произошедшего разрыва межжелудочковой перегородки у таких больных будет появление грубого пансистолического шума слева от основания грудины или между ним и верхушкой сердца. Эхокардиографическое исследование подтверждает наличие шунта и определяет объем проходящей через дефект крови.

Разрыв и отрыв папиллярной мышцы приводит к развитию тяжелой митральной регургитации. Чаще, чем полные отрывы, наблюдаются надрывы головок папиллярных мышц. Обычно тяжелая митральная недостаточность при инфаркте миокарда возникает на 2-7-й день заболевания (от 1 до 14 дня). Следует иметь ввиду, что гораздо чаще острая митральная регургитация является следствием острой дисфункции папиллярной мышцы, а не ее разрыва.

Клинически состояние проявляется отеком легких и/или кардиогенным шоком. Характерного пансистолического шума митральной регургитации может не быть из-за острого подъема давления в неувеличенном левом предсердии. В то же время при любом ухудшении состояния больного с инфарктом миокарда, сопровождающимся отеком легких или кардиогенным шоком, должна исключаться острая митральная недостаточность. Рентгенологическое исследование в таких случаях быстро выявляет легочный застой.

При подозрении на разрыв свободной стенки миокарда левого желудочка следует провести экстренное ЭхоКГ исследование. При выявлении жидкости в перикарде и при ультразвуковых и клинических симптомах тампонады больному следует провести экстренную пункцию перикарда, вести препараты с положительным инотропным действием (допамин) и/или провести контрпульсацию. Больной должен быть немедленно переведен в кардиохирургическое отделение. Экстренный перикардиоцентез лучше всего выполнять о Ларрею или Марфану.

Все эти мероприятия (эвакуация жидкости из перикарда и инотропная поддержка) оказывают лишь ременный эффект, и больному показана экстренная кардиохирургическая операция, которая дает ему шанс на выживание. К сожалению смертность при неотложной операции по поводу разрыва миокарда свободной стенки левого желудочка остается высокой – до 60%. Тем не менее, это лучше, чем 100%-я смертность при медикаментозном лечении.

При признаках разрыва межжелудочковой перегородки должно быть немедленно выполнено ЭхоКГ исследование.

При обнаружении остро возникшего межжелудочкового шунта следует:

(1 ) при тяжелых нарушениях гемодинамики наладить внутриаортальную контрпульсацию;

(2 ) при необходимости ввести препараты с положительным инотропным действием и/или вазодилятаторы (нитраты);

(3 ) пи расстройствах дыхания перевести на искусственную вентиляцию легких;

(4 ) провести неотложную коронарографию, поскольку показано, что неотложная реваскуляризация улучшает прогноз таких пациентов;

(5 ) кардиохирургическая операция должна быть проведена экстренно, если у больного относительно стабильное состояние гемодинамики, и немедленно в случаях кардиогенного шока.

Остро возникшая митральная недостаточность , сопровождающаяся нестабильной гемодинамикой, требует установки внутриаортального баллона для проведения контрпульсации. Показано, что смертность таких больных, получающих медикаментозную терапию, достигает 70%, в то время как при хирургическом лечении – 40%.

Кардиохирургическая операция должна проводиться экстренно, поскольку всегда имеется опасность развития кардиогенного шока или других осложнений. Обычно проводится экстренное митральное протезирование, хотя имеются сообщения о пластических, клапансохраняющих операциях.

По-видимому, внутриаортальная контрпульсация должна стать рутинной методикой при лечении острой сердечной недостаточности, возникшей вследствие любого разрыва миокарда левого желудочка.

Зачастую, обыватели убеждены, что разрыв сердечной мышцы может быть связан исключительно с серьезными травами грудной клетки или с сильным стрессом.

В разговорах людей нередко можно услышать фразы: испуг/стресс/удар в грудь довел до того, что произошел разрыв сердца.

На самом деле, механизмы процесса разрыва сердечной мышцы могут быть несколько иными. Единственное, в чем правы обыватели – разрыв сердца – это действительно очень опасная патология, уносящая огромное количество человеческих жизней.

  • Основные разновидности патологии
  • Кто входит в группу риска развития такой патологии?
  • Причины и симптоматика проблемы, как диагностируют экстренное состояние?
  • Лечение
  • Осложнения и последствия

Основные разновидности патологии

Разрыв сердца – именно так практикующие врачи обычно называют нарушения целостности сердечной мышцы, ее стенок, перегородок, различных оболочек, клапанов или иных структур. Согласно данным современной статистики, чаще всего, разрыв сердца является опаснейшим осложнением такого состояния, как инфаркт миокарда.

При этом нарушения целостности сердечной мышцы, в большинстве случаев сопровождаются высокой смертностью пациентов, поскольку своевременная, адекватная медицинская помощь таким людям не всегда может быть оказана, в силу различных причин.

Наиболее часто встречается повреждение мышечных стенок левого желудочка, хотя бывают ситуации, когда имеет место разрыв правожелудочковых структур, папиллярных мышечных волокон или межжелудочковых перегородок.

Медики выделяют несколько форм такой патологии как разрыв сердца – это могут быть:

  • внешние повреждения мышечных структур, приводящие к заполнению перикарда кровью;
  • и внутренние повреждения, к ним относят разрывы клапанных структур, перегородок и пр. Такие состояния могут вести к смещению артериальной и венозной крови, к развитию легочной патологии.

Опираясь на локализацию места разрыва, медики также могут выделять:

  • повреждения левого либо правого желудочка;
  • повреждения левого/правого предсердий;
  • разрывы сосудистых структур.

Учитывая глубину повреждений сердечной мышцы, состояния, подпадающие под диагностический вывод, разрыв сердца, принято разделять на:

Кроме того, повреждения мышечных волокон сердца могут быть:

  • Одномоментными. Возникающими внезапно, приводящими к быстрой сердечной тампонаде сердца, часто заканчивающимися летально;
  • Медленно прогрессирующими. Когда повреждение мышечной структуры не ведет к экстренным состояниям и внезапной смерти пациента, а характеризуется лишь постепенным ухудшением общего состояния больного.

Кто входит в группу риска развития такой патологии?

Мы уже заметили, что чаще всего рассматриваемая патология возникает на фоне первичного инфаркта миокарда, который в большей степени поражает представителей мужского пола.

Однако, согласно данным статистики, разрыв сердца после первичной сердечной ишемии чаще возникает у представительниц слабого пола.

Медицинская наука относит к факторам риска возникновения разрывов сердечной мышцы после перенесённого острого инфаркта миокарда следующее:

  • принадлежность к женскому полу;
  • достижение пожилого возраста (пациентки старше пятидесяти лет чаще встречаются со столь грозным осложнением инфаркта);
  • астеническое телосложение, когда у возрастной женщины слишком низок индекс массы тела;
  • длительный прогресс гипертонии;
  • длительный прием пациентами гормональных препаратов.

При этом нельзя не заметить, что в медицинской практике имеются случаи, когда разрыв мышечных структур сердца возникал у пациентов, не входящих в группу риска развития данной патологии, на фоне относительного здоровья!

Причины и симптоматика проблемы, как диагностируют экстренное состояние?

Наиболее частая причина развития повреждений сердечной мышцы – это несомненно, состояние острого инфаркта миокарда, особенно если патология протекает в сложной для пациента трансмуральной форме. Тем не менее, разрыв сердечной мышечной структуры может провоцироваться и иными патологиями. Так среди иных причин поражения сердца такого характера медики называют:


Симптомы такого экстренного состояния, как разрыв сердца не могут считаться специфичными, они очень сходны с иными экстренными состояниями, при которых имеет место ишемия, сердечная недостаточность, остановка сердца. К симптоматике разрыва сердечной мышцы медики относят:


К сожалению, самостоятельно распознать патологию и, главное, отличать ее от иных сердечных расстройств не представляется возможным.

Выставляя верный диагноз, медики обязательно учитывают данные: анамнеза заболевания и жизни пациента, данные физикального осмотра, показатели лабораторных анализов, данные электрокардиографии или эхокардиографии.

Среди дополнительных исследований, позволяющих определить развитие рассматриваемой патологии, принято называть:


Лечение

Сразу следует заметить, что лечение разрывов сердечной мышцы может быть только экстренным и только оперативным. К сожалению, любая медикаментозная терапия, в данном случае, выступает исключительно дополнением к основному хирургическому лечению.

Подготовка к такому оперативному лечению занимает минимальное количество времени. При этом медики стараются стабилизировать гемодинамику посредством внутриаортальной баллонной контрпульсации, внутривенного капельного введения растворов нитратов или устранением жидкости из полости перикарда.

Наиболее часто используемые методики оперативного лечения при разрывах сердечной мышцы предполагают проведение:


Осложнения и последствия

Следует понимать, что состояние разрыва сердца – невероятно опасная патология, когда при отсутствии или несвоевременности адекватного хирургического лечения больные могут лишиться жизни. Даже те больные, у кого имеет место незначительный, самостоятельно зарубцевавшийся, разрыв сердечных тканей, крайне редко способны продолжить жизнедеятельность без проведения оперативного лечения.

Но даже своевременно проведенное оперативное лечение рассматриваемой патологи не может быть гарантией успешной реабилитации таких больных.

К огромному сожалению, прогнозы выживаемости при любых разрывах сердечной мышцы в большинстве своем неблагоприятны или очень сомнительны.

Подводя итоги следует заметить, что разрыв сердечных тканей – это патология которую логичнее стараться предотвратить, обращаясь к мерам общей профилактики. Ведь даже успешное лечение такой патологии не может гарантировать пациенту полного выздоровления!

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Ранние и поздние осложнения, наступающие после инфаркта миокарда

Каждое заболевание, даже банальное ОРВИ, может в дальнейшем оказать пагубное влияние на организм, а что уж говорить об инфаркте миокарда, инсульте и других серьезных болезнях?

От инфаркта миокарда без оказания профессиональной медицинской помощи может наступить летальный исход за короткий промежуток времени. Но если была оказана медицинская помощь и больной стал идти на поправку, в этом случае он должен быть готов к возможным осложнениям и даже смерти в первый год после приступа. Стоит отметить, что осложнения инфаркта миокарда могут проявляться как на ранних стадиях, так и спустя месяцы после перенесенного приступа.

Классифицируют осложнения по времени их наступления с момента приступа, и они бывают:

  • ранними, сформировавшимися в острый период заболевания;
  • поздними, которые образовались в рубцовом периоде.

Ранние осложнения

Ранние осложнения – это последствия инфаркта, которые проявились спустя первые 28 дней. Этот период является максимально опасным. Итак, ранние последствия инфаркта миокарда можно разделить на следующие группы:

  • нарушение сердечного ритма;
  • острая сердечная недостаточность;
  • повреждения сердца механические;
  • тромбоэболитические осложнения.

Ранние последствия инфаркта миокарда являются самыми опасными и именно по этой причине одной из основных задач, стоящих перед врачами в этот период, есть предупреждение развития осложнений.

Нарушение сердечного ритма

К группе, связанной с нарушением ритма сердца, относятся следующие осложнения:

  1. Брадиаритмия.
  2. Мерцание и трепетание желудочков.
  3. Суправентрикулярные и вентрикулярные аритмии.

Брадиаритмия – довольно частое последствие инфаркта миокарда, при котором нарушается здоровый ритм сердца. Основным признаком этого осложнения является частота пульса менее 60 ударов в одну минуту, реже бывают головокружения или потеря сознания.

Мерцание и трепетание желудочков – это хаотичное и частое их сокращение. Симптомами развития мерцания желудочков являются:

  • низкое артериальное давление;
  • бледность;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • расширенные зрачки.

В случае диагностики необходимо срочно провести сердечно-легочную реанимацию и дефибрилляцию.

Самым частым осложнением раннего периода является аритмия. Ею страдают почти 90 процентов людей переживших инфаркт миокарда. К основным признакам аритмии относятся:

  • учащенный пульс;
  • поверхностное дыхание;
  • головокружение;
  • усталость;
  • обморочное состояние;
  • боли в груди.

В случае аритмии пациенту необходима срочная медицинская помощь, так как она может спровоцировать остановку сердца.

Острая сердечная недостаточность

К группе осложнений, связанных с острой сердечной недостаточностью, можно отнести:

  1. Кардиогенный шок.
  2. Отек легких.

Состояние кардиогенного шока имеет высокий показатель смертности. Ведь из-за него за кратчайший период уменьшается насосная функция сердца, тем самым снижается уровень артериального давления и страдают внутренние органы. Стоит обратить внимание, что развивается кардиогенный шок быстро и даже опережает иногда болевые ощущения.

Кардиогенный шок бывает следующих видов:

  • рефлекторный;
  • аритмический;
  • истинный.

Рефлекторный кардиогенный шок происходит на фоне болевого раздражения. Его признаки – заторможенность, вялость, сероватый оттенок кожи, холодный пот и низкое давление. Кардиогеный шок аритмического вида происходит на фоне того, что сердечный ритм сбивается. Самым опасным видом является истинный шок, летальный исход при нем случается в 90 процентах. Он основывается на внезапном нарушении способности миокарда сокращаться из-за больших повреждений и приводит к резкому снижению сердечных выбросов.

Отек легких наступает в течение первой недели после приступа инфаркта миокарда. Основная причина его возникновения – острая сердечная недостаточность. При постановке заключения об отеке легких необходима срочная медицинская помощь.

Повреждения сердца механические

К группе, связанной с механическими повреждениями сердца, относятся следующие осложнения:

  1. Разрыв и дисфункция сосочковой мышцы.
  2. Разрыв наружной стенки желудочка.
  3. Разрыв межжелудочной перегородки.
  4. Перикардит.
  5. Острая аневризма левого желудочка.

Разрыв и дисфункция сосочковой мышцы – самая опасная форма митральной недостаточности. Симптомами являются необъяснимый застой крови у пациента с последующим быстрым выходом. Это осложнения возникает на второй-седьмой день после приступа и требует моментального лечения.

Разрыв наружной стенки желудочка происходит из-за того, что во время приступа теряется прочность пораженной области, и это при определенных условиях может стать причиной разрыва. Этот вид осложнения весьма опасный, так как сопровождается сильным кровотечением, а также может вызвать кардиогенный шок. Признаки разрыва:

  • боль в области груди;
  • падение давления;
  • полуобморочное состояние;
  • одышка;
  • синеватый оттенок кожи;
  • хрипы;
  • пульс слабо прощупывается.

Разрыв межжелудочковой перегородки происходит в течение первых пяти дней после приступа, и в основном от этого страдают люди пенсионного возраста, женщины, а также люди, имеющие гипертонию или передний инфаркт. Признаки разрыва:

  • одышка;
  • увеличения объема сердца;
  • набухание вен на шее;
  • изменения размеров печени;
  • шум в грудной области;
  • нарушения сердечного ритма.

Перикардит – это воспалительный процесс, и встречается он всего лишь у 10 процентов пациентов, переживших приступ инфаркта миокарда. Он развивается, если у больного были поражены все три слоя сердца, и на перикарде развилось воспаление. Признаками этого осложнения являются постоянные пульсирующие боли в грудной области, которые усиливаются при вздохе и движении. Данное последствие может возникнуть в первые четыре дня, и лечится с помощью аспирина.

Возникновение острой аневризмы левого желудочка обусловлено протяженным и глубоким инфарктом миокарда, а также повторным приступом инфаркта, артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью. Она возникает при инфаркте трансмурального типа. Симптомы острой аневризмы – это нарастающая левожелудочная недостаточность, пульсация и другие. Стоит отметить, что при постановке больному диагноз острой аневризмы необходимо оперативное лечение, так как она приводит к разрыву и грозит летальным исходом.

Тромбоэмболитические осложнения

К группе осложнений, связанных с тромбоэмболитическими осложнениями, относятся:

  1. Образование тромбов в левом желудочке.
  2. Артериальные тромбоэмболии.

В полости сердца могут возникнуть тромбы. Если тромбы расположены в полости, то они не представляют опасности, а вот когда они покидают сердце, то возможно возникновение тромбоза артерии иного органа, а также могут спровоцировать приступ инсульта. Симптомами образования тромба являются следующие факторы:

  • одышка;
  • низкое артериальное давление;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • полуобморочное состояние;
  • боль в грудной клетке;
  • удушье;
  • бледность.

Артериальные тромбоэмболии – это осложнение, вызванное закупоркой сосудов тромбами, которые были образованы на их стенках. После прекращения движения крови больной начинает чувствовать сильную резкую боль. Артериальные тромбоэмболии довольно часто являются причиной развития гангрены.

Поздние осложнения

Поздние осложнения – это последствия перенесенного инфаркта миокарда, которые наступают через месяц после пережитого приступа. На позднем этапе возможно возникновение следующих заболеваний:

  1. Постинфарктный синдром.
  2. Хроническая аневризма.
  3. Повторный инфаркт.

Постинфарктный синдром – это иммунологическая реакция организма, в результате которой может развиваться воспаление плевры, легких, перикарда. Признаками постинфарктного синдрома является:

  • высокая температура, около 40 градусов;
  • боли в груди и боку;
  • припухлость в области грудино-ключичных и грудино-реберных соединений.

Постинфарктный синдром также называют синдромом Десслера. Это осложнение не проявляется раньше двух-шести недель после пережитого приступа.

Хроническая аневризма может образоваться примерно через один-два месяца из-за растяжения рубца, который сформировался после пережитого инфаркта. К основным признакам можно отнести изменения в большую сторону размеров сердца, пульсацию в надверхушечной области. Хроническая аневризма мешает нормальной работе сердца, а дальше переходит в сердечную недостаточность.

Осложнения инфаркта миокарда могут касаться не только сердечной деятельности, а и мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и психики.

Виды, причины и лечение аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) представляет собой искривление стенки меду левым и правым предсердием и относится к группе малых аномалий развития сердца.

  • Причины появления
  • Виды и симптомы
  • Диагностика
  • Опасна ли аневризма?
  • Осложнение аномалии МПП
  • Лечение
  • Профилактические мероприятия

Сущность данной аномалии заключается в том, что предсердная стенка искривляется, выпячивается в сторону. На данный момент врачи выявили три формы аномалии МПП:

  • искривление влево;
  • искривление вправо;
  • искривление S-образно.

Причины появления

О такой болезни, как аневризма межпредсердной перегородки, человечеству известно очень давно, но, несмотря на это, за всю историю медицины никаких серьезных исследований этого заболевания не проводилось. Сегодня специалисты в медицинской сфере не нашли точное объяснение появлению данного искривления межпредсердной стенки.

Некоторые врачи считают, что причиной развития этой аномалии у новорожденного ребенка является наследственность, а некоторые говорят о том, что аневризма МПП связана с нарушением в процессе формирования соединительных тканей внутри сердца в период развития плода в утробе матери.

Сердечная аномалия в момент эмбрионального развития возникает на фоне различных дестабилизирующих причин, в основном из-за наличия каких-либо инфекционных заболеваний у матери.

В большинстве случаев у взрослых аневризма МПП становится результатом перенесенного инфаркта миокарда. Все теории подкреплены проверенными аргументами, ввиду чего можно сказать, что появление аномалии МПП может быть спровоцировано одним из трех перечисленных факторов.

Виды и симптомы

Симптоматика искривления МПП может быть самой различной. Зачастую признаки такой болезни похожи на симптомы инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. По быстроте протекания болезни после инфаркта врачи разделяют аневризму МПП на три типа.

  1. Хроническая аневризма МПП. Появляется на шестой неделе после инфаркта миокарда и симптоматика этого типа схожа с симптомами сердечной недостаточности.
  2. Острая форма. Появляется на протяжении двух недель после перенесенного инфаркта. К симптомам острогой формы относится повышение температуры, сбой ритма сердца, появление сердечной недостаточности и лейкоцитоза.
  3. Подострая форма. Период появления подострой формы – третья-шестая неделя после перенесенного инфаркта. В этом случае искривление межжелудочковой стенки образуется из-за нарушения формирования рубцов на месте инфаркта. Симптоматика подострой формы проявляется одышкой, сильным сердцебиением, сердечной недостаточностью и утомляемостью.

Диагностика

Диагностирование болезни состоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо получить консультацию врача, который подробно объяснит пациенту все первичные признаки межжелудочковой аномалии. На втором этапе проводится визуальное обследование, а именно обнаружение пульсации в районе грудной клетки и эпигастральной области.

После выявления первичных симптомов искривления МПП, больной направляется на ряд исследований, а именно:

  • электрокардиография;
  • Компьютерная томография.

В некоторых случаях такое заболевание диагностируется при помощи ультразвукового исследования сердца сразу при рождении. После появления на свет ребенка с искривлением межпредсердной перегородки очень хорошо видно эту патологию.

Окончательный диагноз устанавливается только на основании дифференциального исследования при помощи допплерометрии открытого овального окна.

Опасна ли аневризма?

Большинство людей, у которых обнаружена аневризма межпредсердной перегородки, боятся ее разрыва, но на самом деле это им не грозит.

Давление в обоих предсердиях не обладает большой силой, чтобы разорвать стенку, как у ребенка, так и у взрослого человека. В том случае, если такое все же случится, никаких фатальных последствий не будет.

По медицинской статистике видно, что у людей с данной болезнью существует риск появления в аномалии тромбов, которые оторвавшись, могут стать причиной инсульта. Такие тромбы называются эмболами.

Эмболический инсульт, как подтверждают многолетние исследования, очень часто встречается у больных с аномалией межжелудочковой стенки. Однако эмболический инсульт может быть вызван другими факторами, и аневризма МПП тут совсем ни при чем. Отрыв эмбола иногда случается при наличии иных дефектов, которые довольно схожи с аневризмой. В том случае, когда размер искривления межпредсердной перегородки не превышает 1 сантиметра, риск появления эмболического инсульта очень мал.

Осложнение аномалии МПП

Данная межжелудочковая патология признана очень опасной. В первую очередь искривление МПП может привести к нарушению работы сердца. Кроме этого, из-за аневризмы у некоторых взрослых людей диагностируется хроническая сердечная недостаточность.

При разрыве перегородки (касается только острой формы аномалии) оторвавшийся тромб может мигрировать не только в головной мозг, но и в один из жизненно важных органов. Ввиду этого у больного случается почечный инфаркт и гангрена конечностей.

Лечение

Консервативному лечению подвергаются только те, у кого диагностирована хроническая или медленно развивающаяся аневризма МПП. В этом случае пациентам назначаются комплексные препараты, которые нормализуют работу сердца, налаживают его ритм, способствуют обменным процессам в миокарде и значительно понижают артериальное давление.

Устранение межжелудочковой аневризмы в острой и подострой форме требует оперативности от медицинского специалиста, так как в этом случае существует риск разрыва сердца.

Такое лечение на данном этапе заболевания чрезвычайно необходимо, и благодаря современным технологиям оперирование на открытом сердце проходит безопасно и быстро.

В процессе операции искривления МПП используется аппарат искусственного кровообращения. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от размера искривления перегородки и при операции выполняется резекция увеличенного участка аневризмы МПП, ее укрепление с использованием искусственных материалов и наложение гофрирующих швов.

Профилактические мероприятия

Профилактика аневризмы межпредсердной стенки полностью совпадает с комплексными мероприятиями, которые направлены на предохранение от ишемической болезни сердца, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Для тех, кто страдает от острого инфаркта миокарда, профилактика межжелудочкового искривления состоит из строгого контроля и соблюдения увеличения двигательного режима на протяжении двух месяцев.

В течение 2-х месяцев у пациента происходит формирование прочного рубца. Также к профилактическим мерам относится ранее назначение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента, а именно эналаприла или каптоприла.

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса. Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов. По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом и чаще происходит именно в первые 5-7 суток. Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»


В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

  • инфаркт миокарда;
  • травмы сердца;
  • врожденные пороки развития сердца
  • опухоли;
  • обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца. Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей. Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

Среди других наиболее частых причин разрыва сердца выделяют эндокардит, опухолевые образования и нарушения обмена веществ. При этих заболеваниях структура сердечной мышцы изменяется, она становится менее эластичной, прочной и может разрываться при значительной нагрузке.

Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным. В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как , вызывающая его остановку. Однако чаще летальный исход после сильного эмоционального потрясения наступает из-за инфаркта миокарда, вызванного чрезмерным стрессом.

Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

  • несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
  • позднее введение (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
  • несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
  • возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
  • истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
  • прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.


Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

  • внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке ();
  • внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается , приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти. Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца. В некоторых случаях больной в таком состоянии может прожить около 2 недель или месяцев, но впоследствии без выполнения хирургического вмешательства у него будет прогрессировать , провоцирующая летальный исход.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

  • ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
  • поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв . При таком развитии событий смерть наступает внезапно. Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит. У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим .

Симптомы


Симптомами разрыва сердца являются внезапная боль в сердце, которая вскоре сменяется падением артериального давления.

Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

  • площади поражения миокарда;
  • наличия или отсутствия гемоперикарда;
  • выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

  • интенсивная и резкая ;
  • выраженное беспокойство (вплоть до психомоторного возбуждения);
  • холодный пот;
  • синюшность кожных покровов;
  • отеки.

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного , пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока). Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается. Развивающийся застой венозной крови приводит к увеличению объемов печени и появлению болей в правом подреберье. У больного нарастают отеки.

Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные. При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно. А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития .

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

  • утрата сознания;
  • выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
  • набухание шейных вен;
  • нарастающие отеки;
  • нитевидный и слабый пульс;
  • резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.

Лечение

Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к. нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти. В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.


Предоперационный период


Больной с подозрением на разрыв сердца нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства и интенсивной терапии.

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.

Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

  1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
  2. Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
  3. Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Кардиохирургические операции

Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.

Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

  • открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
  • внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
  • удаление – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
  • – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
  • – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
  • ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
  • – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

Профилактика

Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

  1. Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
  2. Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Правильно питаться.
  5. Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
  6. При выявлении регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
  7. Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
  8. Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
  9. Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
  10. Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.

Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи. Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе. Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.


Описание:

Разрыв сердца – это тяжелейшее и смертельное осложнение инфаркта миокарда, которое регистрируется у 2 – 8% больных с инфарктом миокарда.

Чаще всего разрывы сердца случаются в первые 5 – 7 суток инфаркта миокарда (случившегося впервые).

По наблюдениям практикующих врачей кардиологов, работающих с пациентами в инфарктных отделениях, повторный инфаркт реже осложняется разрывом сердца, потому, что рубец, образовавшийся от предыдущего инфаркта, более устойчив к недостатку кислорода (гипоксии, ишемии), чем не поврежденная (родная) ткань сердца. Поэтому существует мнение, что первый инфаркт более опасен в плане разрыва, чем повторный.  

Но все в этом мире относительно и в каждом отдельном случае течение инфаркта может быть непредсказуемым. Для того чтобы знать, кому больше угрожает разрыв сердца следует выделить факторы риска развития разрыва сердца.


Причины разрыва сердца:

Факторы риска разрыва сердца включают в себя:

Женский пол (у женщин в 2 раза чаще случаются разрывы сердца, нежели у мужчин).

Трансмуральный инфаркт миокарда (обширное и глубокое поражение сердечной мышцы).

Высокое артериальное давление (поэтому при инфаркте миокарда всегда назначают лекарственные препараты, снижающие артериальное давление, переводящие сердце в более экономный режим работы, тем самым снижают нагрузку на сердце и улучшают процесс заживления сердечной мышцы (рубцевание)).

Отсутствие ранее приступов стенокардии (т.е. раньше сердце вообще не болело, а первый сердечный приступ, закончился инфарктом).

Поздние сроки госпитализации (более 24 часов от начала инфаркта миокарда).

Позднее применение тромболитических средств (лекарственных препаратов растворяющих тромб, который и явился причиной инфаркта). Раннее применение тромболитиков и успешное восстановление коронарного кровотока с помощью тромболизиса, снижает частоту разрывов миокарда и тем самым улучшает выживаемость больных.

Чрезмерная физическая активность на первой неделе инфаркта (когда боль исчезает, больные стараются расхаживаться, чтобы быстрее восстановиться или попросту расслабляются и позволяют себе выходить на улицу, подниматься по лестнице и пр.). Все это увеличивает нагрузку на поврежденное сердце и может привести к разрыву.

Факторами, предрасполагающими к разрыву межжелудочковой перегородки, являются:

Обширный инфаркт миокарда передних отделов левого желудочка сердца с вовлечением межжелудочковой перегородки, особенно если инфаркт осложнился аневризмой

Признаки разрыва межжелудочковой перегородки сердца:

Внезапное появление резких, интенсивных и не купируемых болей в области сердца.