Техника проведения антропометрических измерений. Алгоритм проведения антропометрии у детей грудного возраста

Владельцы патента RU 2471468:

Изобретение относится к медицине, физиотерапии. Способ включает медикаментозное лечение, грязевые аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом, гидрокинезотерапию, сероводородные ванны. Используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства. На первом этапе проводят сульфидные иловые грязевые аппликации по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0,4 Вт/см 2 , в течение 10 минут, всего пять процедур. Проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С. На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут. Проводят комплекс упражнений при остеопорозе. На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С, в течение 10 минут. Затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп. На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут. Затем выполняют комплекс динамических упражнений и упражнений для кистей. Способ уменьшает степень функциональных расстройств центральной нервной системы, восстанавливает подвижность в суставах, повышает минеральную плотность и прочность кости. 2 пр., 3 табл.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при реабилитации пациентов с вибрационной болезнью в санаторно-курортных условиях.

Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний в России занимают болезни от воздействия физических факторов производственной среды и, прежде всего, вибрационная болезнь.

Локальная вибрация относится к числу экстремальных факторов производственной среды, а вибрационная болезнь (ВБ) занимает лидирующее положение среди отдельных нозологических форм профессиональных хронических заболеваний (Балан Г.М., 1990; Суворов Г.А., 2000). Вибрационная болезнь снижает трудоспособность у лиц молодого и среднего возраста, в связи с чем возникает необходимость длительного лечения и реабилитации больных, их профессиональной переподготовки и компенсационных выплат, что имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение (Артамонова В.Г., 1993; Измеров Н.Ф., 1998).

В холодных климатических условиях Кузбасса систематическое охлаждение усугубляет неблагоприятное воздействие вибрации на организм рабочих, что обусловливает более быстрое развитие и прогрессирование вибрационной патологии.

Учитывая, что ежегодный ущерб, наносимый профессиональными заболеваниями в связи с различными выплатами пострадавшим, составляет от 4 до 8% внутреннего валового продукта страны и только по одному случаю заболевания в среднем колеблется от 100000 до 500000 рублей.

Проблема реабилитации больных с вибрационной болезнью (ВБ) является крайне актуальной и социально значимой. Для ВБ характерно прогрессирование сосудистых проявлений даже после прекращения контакта с производственным фактором.

При длительном контакте с вибрирующими инструментами основная нагрузка приходится на руки. С верхних конечностей обычно начинают распространяться профессиональные изменения: снижается интенсивность кровотока, повреждаются периферические нервные окончания, уменьшается болевая чувствительность, происходят изменения в костной системе, падают сила, статическая выносливость, подвижность в суставах. На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз. Главным симптомом болезни являются сосудистые нарушения. Отмечается асимметрия артериального давления, нарушение периферического кровообращения по типу нейроциркуляторной дистонии.

В связи с этим важным является разработка программы восстановительного лечения пациентов с вибрационной болезнью на санаторном этапе.

Известна методика реабилитации пациентов с вибрационной болезнью: «Лечебная физкультура и массаж у больных с вибрационной болезнью» (Красногор Н.И. Лечебная физическая культура и массаж. 2006. №3. С.46-48). В лечебной гимнастике применяются динамические упражнения с возможно большой амплитудой движения. Динамические упражнения не только способствуют развитию мышечной системы, но и воздействуют на органы дыхания и кровообращения (ликвидируют застойные явления). Силовые упражнения применяются для укрепления и развития мышечной системы. В занятиях основная нагрузка приходится на мало работавшие группы мышц. Предложен комплекс лечебной гимнастики: 1. Нажим разведенными пальцами одной руки на пальцы другой. 2. Отгибание назад кистей рук. 3. Отгибание назад каждого пальца в отдельности. 4. Сжимание теннисного мяча (губки, шайбы, пружинного амортизатора и т.д.). 5. Круговые вращения кистями, предплечьями, плечами (с гантелями). Выполнять упражнения нужно с усилием, не вызывающим болевых ощущений.

Главное внимание уделяется массажу, методы ЛФК представлены незначительным количеством упражнений.

Методика «Лечебная физкультура при профессиональных заболеваниях» - Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высших учебных заведений. - 2-е изд., стер. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. - с.421-430. В комплексное лечение включают общий массаж в течение 15-20 мин с последующей оксигенотерапией (вдыхание увлажненного кислорода или прием кислородного коктейля). Вибромассаж игольчатыми вибратодами паравертебральных областей в течение 5-8 мин. Курс 15-20 процедур. ЛФК (общеразвивающие упражнения, дыхательные и на растягивание), сауна (баня), диетотерапия, витаминизация. На курс 15-20 процедур. В год 2-3 курса. Показан массаж в воде (ручной и щетками) и гидромассаж.

Лечение разрознено и не взаимосвязано.

Наиболее близким является способ реабилитации больных в санаторных условиях, включающий медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом, гидрокинезотерапию выполнением упражнений для верхних конечностей, путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде, выполнение упражнений при остеопорозе, проведение сероводородных ванн. (Зайцев Н.М., Т.С.Авдонченко. Организация восстановительного лечения пациентов с вибрационной болезнью в условиях санатория. Ж. Лечебная физкультура и спортивная медицина, 2010 г., №4, с 37-38).

В этом способе недостаточно разработана программа ЛФК и ее связь с программой физиолечения, за счет чего возможно повышение эффективности лечения.

Задача изобретения - эффективная помощь пациентам вибрационной болезнью в виде комплексной программы лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическим лечением в условиях санатория.

Поставленная задача достигается способом реабилитации больных вибрационной болезнью в санаторных условиях, включающим медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом. При гидрокинезотерапии выполняют упражнения для верхних конечностей, путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде. Выполняют упражнения при остеопорозе, проводят сероводородные ванны.

При медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства. При этом на первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, всего пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0.4 Вт/см 2 , в течение 10 минут, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С.

На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут и проводят комплекс упражнений при остеопорозе.

На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп.

На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей.

Новизна изобретения:

При медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства.

На первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу - перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 минут, через день, всего пять процедур. Ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0.4 Вт/см 2 , в течение 10 минут, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С. Под влиянием грязей уступает боль, увеличивается подвижность суставов, повышается эластичность мышц, улучшается упругость кожи. Один из постоянных показателей наличия вибрационной болезни - расстройство чувствительности. Наиболее резко страдает вибрационная, болевая и температурная чувствительность, меньше - тактильная. Грязелечение дает прекрасные результаты при лечении вибрационной болезни. Улучшается нейрососудистая регуляция, исчезают боли и чувство онемения в руках, улучшается сон. Выполнение упражнений в воде ускоряет восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, способствует релаксации напряженных и укреплению ослабленных мышц. Гимнастика в воде - гидрокинезотерапия оказывает интенсивное разностороннее действие на организм. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен вещества, активизирует гемодинамику, деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Упражнения в воде оказывают разностороннее воздействие и на опорно-двигательный аппарат.Использование физических упражнений в воде при различных заболеваниях основано на гидростатическом действии на организм, влиянии термического фактора, положительном воздействии на эмоциональную среду (психику пострадавшего). Теплая вода облегчает выполнение упражнений и ускоряет восстановление нормальной амплитуды движений в суставах при сниженной силе мышц.

На втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 минут и проводят комплекс упражнений при остеопорозе. Это способствует восстановлению функциональных показателей костной системы. Как известно, физические упражнения способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, укрепляют мышечный и костно-связочный аппарат, оказывают лечебное воздействие, тонизируя организм больного, улучшая общее состояние его, восстанавливая нарушенные болезнью функции.

На третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп.Миофасциальное растяжение - очень мощная методика, которая позволяет лечить дисфункции мягких тканей, восстанавливать эластичность мышц и связочного аппарата. Сауна используется для: расслабления работавших мышц; скорейшего вывода из них и из крови продуктов метаболизма. Сауна оказывает стимулирующее влияние на центральную и вегетативную нервную системы, обуславливает высокий уровень обмена веществ в организме. Сауна помогает телу расслабиться, так как тепло снижает тонус мышц, сухожилий, оказывает положительное психологическое действие. Гидромассаж, который проводится водяными струями, снимает боль, улучшает кровообращение, способствует полному расслаблению.

На четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 минут, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей. Предлагаемый комплекс способствует восстановлению подвижности в суставах, улучшению кровообращения и трофики рук, улучшению функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Разнообразие воздействия активных динамических упражнений вызывает непрерывную смену процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе и создает благоприятные условия для более длительной работоспособности нервных центров. Динамические упражнения не только способствуют развитию мышечной системы, они противопоставляются статическим условиям, преобладающим в труде. После применения ванн исчезают явления парестезии, улучшается периферическое кровообращение, уменьшаются боли, реже становятся приступы побеления пальцев.

Предложенный нами способ восстановительного лечения больных с вибрационной болезнью, имеет существенные отличия от аналогов и прототипа, ибо предусматривает реализацию методики ЛФК в сочетании с другими процедурами санаторно-курортного лечения в виде комплексной программы на весь курс пребывания в санатории, способствует улучшению клинической симптоматики: снимает болевой синдром в мышцах и суставах и мышечный спазм, увеличивает силу мышц и кровообращение на уровне микроциркуляции в тканях больной конечности, уменьшает степень функциональных расстройств центральной нервной системы, восстанавливает подвижность в суставах, повышает минеральную плотность и прочность кости.

Мы полагаем, что предложенный способ лечения на санаторном этапе позволит не только улучшить клиническую симптоматику, но и улучшить параметры социальной эффективности.

Весь процесс восстановительного лечения проходит под контролем антропометрии (измерения силы мышц кисти - динамометрии); изменений боли в суставах и болезненности мышц, электрофизиологических методов исследования.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение проводят в условиях санатория «Прокопьевский». Пациенты ежедневно совершают прогулки в медленном темпе с остановкой для осмотра окрестностей и озера, в теплое время года лечебную физкультуру проводят на открытом воздухе. При остановках предлагают прислушаться к звукам природы, тишине, наслаждаться запахами влажной земли, леса, свежести. При этом рекомендуют почувствовать, что организм оздоравливается, самочувствие улучшается, приходит спокойствие, настроение улучшается.

Больным, проходящим лечение в санатории, назначают медикаментозное лечение: периферические релаксанты - мидокалм;

вазоактивные: никотиновая кислота, трентал;

нейровитамины: витамины группы В (В1 и В12);

хондропротекторы - алфлутоп, хондролеп;

обезболивающие - баралгин, индометацин.

1 этап - 5 дней

Больным делают сульфидные иловые грязевые аппликации - перчатки при температуре 30-40°С 10 минут через день 5 раз, т.е в данную пятидневку 3 раза, и ультразвук с гидрокортизоном на воротниковую зону 0.4 Вт/см 2 10 минут ежедневно 5 дней, после которых больные выполняют комплекс физических упражнений в теплой воде 38°С 5 дней (Табл.1).

II этап - 5 дней

Перед выполнением комплекса упражнений при остеопорозе пациенты продолжают принимать грязевые аппликации - перчатки при температуре 30-40°С 10 минут через день, оставшиеся 2 раза, и принимают электрофорез кальция на воротниковую зону 5-6 мА 20 минут ежедневно 5 дней. После этих процедур больные выполняют комплекс упражнений при остеопорозе 5 дней.

Комплекс упражнений при остеопорозе:

И.П. Лежа на спине:

1. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек и расслабить (8-10 раз).

2. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить на кушетку в полную силу (8-10 раз).

3. Кисти к плечам, опустить руки вдоль туловища и надавить на кушетку (8-10 раз).

4. Круговые движения кистями и стопами к себе (5 раз).

6. Ноги согнуты в коленях, покачивание влево и вправо (5-6 раз).

7. Согнутые колени пытаются развести с напряжением (6-8 раз), затем соединение коленей с напряжением (6-8 раз).

8. Вдавиться в кушетку: затылком, лопатками и руками (5-6 раз); затем поясницей (5-6 раз); далее ногами: пятками, ягодицами, коленями (5-6 раз).

9. Вдавиться всем телом в кушетку (8-10 раз).

10. Поднять голову, подбородком потянуться к животу (5-6 раз).

11. Ноги согнуты в коленях, руки на бедрах, пытаемся ноги согнуть, а рукой сопротивляемся - поочередно (8-10 раз).

12. Ноги согнуты в коленях, правое колено обхватить руками и потянуть к животу, затем левое колено (8-10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях, поднимаем таз - вдох, опустить - выдох (8-10 раз).

14. Ноги прямые, на 10 см поднять правую ногу - 10 сек, задержать и опустить, то же с левой ногой (10 раз).

16. Руками потянуться вперед, корпус поднять на 45°, стопы на себя, задержать 3 сек и опустить (6 раз).

И.П. Лежа на боку

17. Махи правой ногой (6 раз). Круговые движения, нога согнута в колене (6 раз), затем другой ногой.

18. Две ноги поднять и опустить, затем по одной ноге: правую поднять, левую присоединить 3 сек, задержать и опустить (5 раз).

И.П. Лежа на животе:

19. Ягодицы напрячь, руки под подбородок (6-8 раз).

20. Руки на пояс, локти отвести назад, подбородком к груди, лопатки соединить 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).

21. Руки в стороны, кисти в кулак, поднять корпус вверх, мышцами соединить лопатки 5 сек. (5-6 раз).

22. Две прямые ноги поднять 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).

И.П. Лежа на спине:

23. Руки вверх, потянуться, стопы на себя (3-4 раза).

24. Руки вдоль туловища (на кушетке), мысленно поднять вверх, без движения (6-8 раз).

25. Руки пытаемся развести в стороны, но без движения, только напрягаем мышцы (6-8 раз).

26. Стопы на себя, мысленно развести прямые ноги (5-6 раз).

27. В сочетании с движением №30 и №31 сделать по 5-6 раз.

28. Руки в стороны, сделать вдох, руками обхватить туловище выдох (3 раза).

29. Одна рука на груди, другая на животе. Втянуть живот - вдох, расслабить живот - выдох (3 раза).

И.П. Сидя на стуле:

30. Руки вверх, потянуться руками в потолок - вдох, руками вниз - выдох (5-8 раз).

31. Руки назад, прогнуться, соединить лопатки - вдох, исходное положение - выдох (5-8 раз).

32. Руки за спиной, в замок: поднимаем руки вверх и вниз по позвоночнику (5-8 раз).

33. Сидеть свободно, руки опущены. Поднять плечи вверх, свести лопатки: прогнуться. Расслабляя плечи, опустить их вперед. Лопатки сводить - вдох, опустить - выдох (5-8 раз).

И.П. Лежа на спине:

34. Кисти и стопы взять на себя (согнуть), держать 5 сек и расслабить (8-10 раз).

35. Пальцы кисти и стопы сжать в полсилы и разжать, ладонью надавить на кушетку в полную силу (8-10 раз).

И.П. Лежа на животе:

37. Руки на пояс, локти отвести назад, подбородком к груди, лопатки соединить 5 сек, задержать и расслабить (5-6 раз).

38. Руки в стороны, кисти в кулак, поднять корпус вверх, мышцами соединить лопатки 5 сек. (5-6 раз).

И.П. Сидя на стуле:

39. Руки вверх, потянуться руками в потолок - вдох, руками вниз - выдох (5-8 раз).

40. Руки назад, прогнуться, соединить лопатки - вдох, исходное положение - выдох (5-8 раз).

41. Руки за спиной, в замок: поднимаем руки вверх и вниз по позвоночнику (5-8 раз).

42. Руки на пояс, наклонить туловище влево, выпрямиться вправо. Наклон - выдох, исходное положение - вдох (5-8 раз).

43. Сидеть свободно, руки опущены. Поднять плечи вверх, свести лопатки: прогнуться. Расслабляя плечи, опустить их вперед. Лопатки сводить - вдох, опустить - выдох (5-8 раз).

44. Плотно прислониться к спинке стула. Поднять подбородок вверх, потянуться - вдох, опустить - вниз (5-8 раз).

III этап - 5 дней

Перед выполнением миофасциального растяжения больные принимают сауну 20 минут и гидромассаж в воде при температуре 38°С в течение 10 минут ежедневно 5 дней, затем выполняют комплекс упражнений.

Упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп (миофасциальное растяжение)

1. И.П. Методист стоит сбоку от пациента. Предплечье пациента должно быть расслабленным. Методист обхватывает мягким движением руку пациента: одной рукой захватив выпуклость гипотенара, а другой - выпуклость тенара, обхватывая полностью ладонь и мягко расправляя ее, и затем придает ладони обычную вогнутую форму. Во время растяжения руки методист тянет межкостные мышцы и ладонную фасцию одновременно с растяжением всей верхней четверти фасции в течение 10 секунд. Выполнить 3 раза.

2. И.П. Методист стоит сбоку от пациента. Предплечье пациента должно быть расслабленным. Методист обхватывает мягким движением предплечье пациента руками и выполняет растяжение фасции предплечья, и, в частности, фасции мышцы круглого пронатора в течение 10 секунд. Выполнить 3 раза.

3. И.П. Методист стоит сбоку от пациента и обхватывает одной рукой предплечье, а другой - область плеча и выполняет растяжение миофасциальной структуры в области локтевого сустава в течение 5 секунд.

4. И.П. Пациент лежит на спине, методист обхватывает кисть пациента с двух сторон, затем тянет руку с усилием, пока мягкие ткани не расслабятся. Как только они расслабятся, методист делает еще одно усилие, снова подождав, пока ткани не расслабятся, и продолжает выполнять растяжение, пока не почувствует предел растяжения.

Эффект миофасциального расслабления также достигался растяжением мягких тканей, но без предварительного их напряжения.

IV этап - 5 дней

Перед выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей пациенты принимают сероводородные ванны при температуре 37°С 10 минут ежедневно 5 дней.

Затем больные выполняют комплекс активных динамических упражнений.

А. Комплекс активных упражнений и упражнений с гимнастической палкой для верхней конечности

1. И.П. Стоя, руки опущены.

1-2. Поднять руки

вверх - вдох. 3-4. И.П. - выдох. 4-6 раз

2. И.П. то же.

1-4 круговые движения в плечевых суставах вперед, 1-4 то же назад. 4-6 раз в каждую сторону.

3. И.П. тоже.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах 6-8 раз

4. И.П. то же.

Попеременное сгибание рук в локтевых суставах сзади, пытаясь каждой рукой коснуться противоположной лопатки 4-6 раз каждой рукой

5. И.П. то же.

Попеременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, каждой рукой, пытаясь достать лоб 4-6 раз каждой рукой.

6. И.П. руки сзади в «замок».

Сгибание поврежденной руки сзади в локтевом суставе с помощью здоровой. 4-6 раз.

Упражнения с гимнастической палкой

7. И.П. - стоя, руки с палкой опущены.

Круговые движения рук вперед и назад. 4-6 раз в каждую сторону.

8. И.П. - стоя, руки сзади опущены.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4-6 раз.

И.П. - стоя, палочка на полу, поврежденная рука сверху.

Круговые движения в одну и в другую сторону 4-6 раз.

9. И.П. - стоя, руки опущены.

Положить палочку за голову, вернуться в И.П. 4-6 раз.

10. И.П. - стоя, руки сзади.

Отвести прямые руки назад и опустить в И.П. 6 раз.

Таблица 2
Б. Упражнения для кистей
Исходное положение	Содержание упражнений	Дозировка	Направленность воздействия
1	2	3	4
1. Кисть лежит на поверхности стола	Разводить и сводить пальцы	8-10 раз
2. И.П. То же	Поочередно поднимать каждый палец	4-6 раз	Восстановление координации кисти
3. И.П. То же	Сжимать пальцы в кулак	6-8 раз	Укрепление мышц пальцев кисти
4. И.П. То же	Одновременно поднимаем кисти	6-8 раз	Укрепление мышц предплечья
5. И.П. То же	Поворачиваем кисти ладонями вверх	6-8 раз	Восстановление супинации предплечья

В качестве объективных критериев при оценке эффективности проводимого восстановительного лечения перед началом курса лечения и в конце использовали:

1. Антропометрию: силу мышц кисти (динамометрия)

2. Боль в суставах (по субъективным ощущениям)

4. Болезненность мышц - изучалась по 4 балльной шкале:

Болезненность отсутствует - 4 балла;

При пальпации пациент отмечает слабую болезненность - 3 балла;

При пальпации есть выраженная болезненность - 2 балла;

При пальпации есть резкая болезненность -1 балл;

5. Электрофизиологические методы исследования:

Исследования кровотока проводили методиками реовазографии и ультразвуковой допплерографии:

а. Реовазография

Регистрировались и анализировались реовазограммы верхних конечностей. Из множества количественных показателей мы использовали реовазографический индекс (I), который отражает интенсивность кровенаполнения исследуемой области.

Увеличение данного показателя расценивалось как признак повышения объема кровенаполнения в исследуемом участке в результате курса восстановительного лечения средствами физической культуры.

6. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Исследования проводились в покое, в положении пациента лежа на спине при регистрации допплерограммы лучевой артерии в сантиметрах за 1 сек.

Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета программ Statistica for Windows (6,0). Для расчетов использовались методы вариационной статистики: вычислялись среднее арифметическое (М) и ошибка среднего значения (m). Оценка значимости изменений средних арифметических значений сравниваемых групп осуществлялась с помощью t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферони (Гланц С., 1999).

Проведен анализ восстановительного лечения 46 мужчин с вибрационной болезнью, из них I степень тяжести диагностировалась у 19 больных, II - у 27 больных, средний возраст которых составил 48,5±4,1 лет, направленных на восстановительное лечение в санаторий «Прокопьевский». Средний стаж работы составил 15,4±4,9 лет, а средняя длительность заболевания - 12,4±2,1 лет. Основную группу составили 24 пациента, которые лечились по новой программе реабилитации, и контрольную - 22 человека, лечившиеся по той же программе с исключением лечебной физкультуры.

Таблица 3
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА
Виды исследования	Этапы исследования	Группы исследования
		основная n=24	контрольная n=22
1. Боль в суставах (чел)	до лечения	16±0.14	18±0.14
	после	8±0.3	12±0.13
2. Динамометрия (кг)	до лечения	26.9±0.12	21.7±0.2
	после	36.1±0.3	27.1±0.12
3. Цианоз (чел)	до лечения	14±0.02	16±0.08
	после	8±0.05	12±0.01
4. Болезненность мышц	до лечения	2.1±0.12	1.6±0.4
(балл)	после	3.8±0.1	2.8±0.14
5. Реовазография	до лечения	1.6±0.12	1.8±0.12
индекс (I)	после	2.6±0.4	2.4±0.2
6. УЗДГ - см/сек	до лечения	17.8±0.2	12.6±0.12
систолическая скорость на лучевой артерии	после	26.6±0.4	17.6±0.4

Полученные результаты показали, что систематическое применение предлагаемого способа, имеет выраженный положительный эффект:

1. Боль в суставах не отмечали 50% пациентов основной группы (8 человек) и 35% - контрольной (4 человек).

2. Сила мышц кисти увеличилась у пациентов основной группы на 10 кг, контрольной - на 6 кг.

3. Цианоз сохраняется у 8 человек основной группы, в начале лечения таких пациентов было 14 пациентов, контрольной - у 12 человек, в начале лечения их число составляло 16 человек.

4. Снизилась болезненность мышц у пациентов основной группы в 2 раза, контрольной - в 1,3 раза.

5. По результатам реовазографии кровенаполнение в верхних конечностях у пациентов основной группы увеличилось на 1±0.4 см/сек, контрольной - на 0.6±0.12 см/сек.

6. Результаты исследования методом УЗДГ показали ускорение кровотока на лучевой артерии у пациентов основной группы на 9±0.1 см/сек, контрольной - на 5±0.05 см/сек.

7. Оценка эффективности восстановительного лечения показала, что значительное улучшение было достигнуто в 75% у пациентов основной группы и в 45% - контрольной.

8. Полученные результаты подтверждают эффективность проведенной программы и дают основание рекомендовать ее для лечения данной

ПРИМЕР №1.

Пациент В. Диагноз при поступлении в санаторий: вибрационная болезнь I степени: Работает ГРОЗ на подземных работах в течение 8 лет. Больным считает себя 6 лет.

В начале курса лечения отмечает резкие боли в суставах верхних конечностей, цианоз конечностей, динамометрия правой верхней конечности 7.1 кг, левой 8.2 кг, выраженная болезненность в мышцах верхних конечностей, показатель реовазографического индекса равен 1.7 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 18.1 см/сек, медикаментозное лечение, направленное на улучшение системы. Больному назначено медикаментозное лечение: мидокалм №10, никотиновая кислота №10, витамины В1, В12 по №10, алфлутоп №5, баралгин№5.

После проведенного курса лечения пациент не отмечает боли в суставах верхних конечностей, цианоз проявляется незначительно, динамометрия правой кисти равна 17 кг, левой - 16.5 кг, реовазографический индекс увеличился на 8 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 24,7 см/сек.

ПРИМЕР №2

Пациент Г. Диагноз при поступлении в санаторий: вибрационная болезнь I степени: Работает забойщиком на подземных работах в течение 16 лет. Больным считает себя 8 лет.

В начале курса лечения отмечает резкие боли в суставах верхних конечностей, цианоз конечностей, динамометрия правой верхней конечности 5.1 кг, левой 6.0 кг, выраженная болезненность в мышцах верхних конечностей, показатель реовазографического индекса равен 1.2 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии верхних конечностей в среднем равна 1.1 см/сек. Больному назначено медикаментозное лечение: мидокалм №10, трентал №10, витамины В1 и В12, хондролеп №5, индометацин №10.

Проведен курс лечения по предложенному способу.

После проведенного курса лечения пациент отмечает незначительные боли в суставах верхних конечностей, цианоз проявляется в меньшей степени, динамометрия правой кисти равна 10.0 кг, левой - 12.5 кг, реовазографический индекс увеличился на 5.8 см/сек, скорость кровотока на лучевой артерии по результатам УЗДГ равна 15.4 см/сек.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет:

1. Уменьшить болевой синдром (упражнения в воде).

2. Уменьшить степень функциональных расстройств центральной нервной системы (комплекс упражнений на расслабление и растяжение мышечных групп - миофасциальное растяжение).

3. Восстановить подвижность в суставах, улучшить кровообращение и трофику рук, улучшить функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (комплекс активных динамических упражнений - упражнения для верхних конечностей без предмета и с гимнастической палкой и упражнения для кистей).

4. Повысить минеральную плотность и прочность кости (комплекс упражнений при остеопорозе).

Способ повышает переносимость физических нагрузок после курса восстановительного лечения.

Способ реабилитации больных вибрационной болезнью в санаторных условиях, включающий медикаментозное лечение, проведение грязевых аппликаций на конечности, воздействие ультразвуком и электрофорезом, гидрокинезотерапию выполнением упражнений для верхних конечностей путем активного и пассивного сгибания и разгибания травмированной руки, сидя в ванне в теплой воде, выполнение упражнений при остеопорозе, проведение сероводородных ванн, отличающийся тем, что при медикаментозном лечении используют периферические релаксанты, вазоактивные средства, витамины группы «В», хондропротекторы, обезболивающие средства; при этом на первом этапе осуществляют грязелечение путем проведения сульфидных иловых грязевых аппликаций по типу перчатки, при температуре 30-40°С, в течение 10 мин, через день, всего пять процедур; ежедневно воздействуют на воротниковую зону ультразвуком с гидрокортизоном, 0,4 Вт/см 2 , в течение 10 мин, всего пять процедур, затем проводят гидрокинезотерапию при температуре воды 38°С; на втором этапе ежедневно, в течение пяти дней проводят электрофорез кальция на воротниковую зону, воздействуя 5-6 мА, в течение 20 мин и проводят комплекс упражнений при остеопорозе; на третьем этапе ежедневно, в течение пяти дней перед выполнением миофасциального растяжения проводят сауну в течение 20 мин и гидромассаж в воде при температуре 38°С, в течение 10 мин, затем выполняют упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп; на четвертом этапе в течение пяти дней проводят сероводородные ванны при температуре 37°С, в течение 10 мин, с последующим выполнением комплекса динамических упражнений и упражнений для кистей.

Изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к ультразвуковым устройствам, применяемым для консервативного лечения хронического тонзиллита. .

Изобретение относится к медицине, физиотерапии

Вибрационная болезнь долгое время может не проявляться, прогрессировать медленно. Больные на протяжении этого периода за медицинской помощью не обращаются и вопрос об экспертизе трудоспособности не возникает до выявления начальных признаков патологического процесса.

Существует три общих подхода к проведению экспертизы трудоспособности по вибрационной болезни:

• 1) адекватное лечение (амбулаторное или стационарное) с последующим возвращением к прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения;
• 2) активная терапия с последующим временным переходом (на период долечивания) на облегченную, не связанную с вибрацией работу. В таком случае доплату осуществляют за период до 2 месяцев, выдают профбюллетень;
• 3) в тяжелых случаях устанавливают процент утраты трудоспособности или группу инвалидности. С утратой трудоспособности по предыдущей профессии больному предоставляют работу без контакта с вибрацией.

Следует отметить, что при вибрационной болезни I и II степени прогноз благоприятный, а при выраженных проявлениях -- сомнительный.

Лиц с вибрационной болезнью I степени временно (на 1 месяц) переводят на работу, не связанную с влиянием вибрации, выдают листок профессиональной нетрудоспособности в случае снижения заработка. Активную терапию проводят амбулаторно без отрыва от производства. В таком случае амбулаторное лечение, соблюдение мероприятий индивидуальной профилактики дают позитивный результат и трудоспособность больного не нарушается. В последующем осуществляют динамическое наблюдение за состоянием здоровья работника.

Лечение больных со II степенью заболевания проводят в стационаре с последующим переведением для закрепления результата лечения на период до 2 месяцев на работу, которая не связана с влиянием вибрации, выдают листок профессиональной нетрудоспособности в случае снижения заработка. В таком случае настоятельно рекомендуют санаторно-курортное лечение, а также динамическое наблюдение за больным с последующим принятием решения о его профессиональной пригодности.

Если своевременная и рациональная терапия при вибрационной болезни I и II степени, а также комплекс других лечебно-профилактических мероприятий не дали надлежащего эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические нарушения, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с влиянием вибрации, шума, неблагоприятных метеорологических факторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, то есть переводе на другую работу с учетом обозначенных ограничений. Если рациональное трудоустройство привело к снижению квалификации, больного следует направить на МСЭК для определения процента утраты трудоспособности. Больные с вибрационной болезнью III степени, как правило, являются ограниченно трудоспособными, им определяют процент утраты профессиональной трудоспособности или группу инвалидности вследствие профессионального заболевания . вибрационный болезнь нервный кровоток

Вибрационная болезнь - хроническое профессиональное заболевание, обусловленное продолжительным влиянием производственной вибрации. Развивается постепенно, проявляется полиморфным полиорганным поражением с формированием на завершающем этапе относительно специфической клинической симптоматики.

Первые сообщения о возможном вредном влиянии вибрации на человека поступили от Н.Ф. Чигаева (1894), Е.С. Боришпольского (1898), В.М. Бехтерева (1908). Чуть позже Longa (1911) и Hamilton (1918) описали синдром “мертвых пальцев” у каменщиков, работавших с пневматическими инструментами. На протяжении дальнейших нескольких десятков лет было опубликовано много работ, посвященных разным аспектам патогенеза, клинической картины и лечения повреждений, обусловленных влиянием производственной вибрации.

В 1955 г. Е.Ц. Андреева-Галанина предложила термин “вибрационная болезнь”, который быстро стал общепринятым. Современные исследователи проблемы вибрационной болезни продолжают изучать патогенез болезни, ранние нарушения и их диагностику, разрабатывают новые методы лечения и профилактики.

В структуре профессиональных заболеваний вибрационная болезнь до сих пор занимает одно из ведущих мест и чаще всего развивается у рабочих металлообрабатывающей, машиностроительной, металлургической, строительной, авиа судостроительной, горнодобывающей, транспортной промышленности, в сельском хозяйстве и многих других отраслях хозяйства.

Этиология

Основным фактором, вызывающим развитие заболевания, является вибрация. С физической точки зрения вибрация (от лат. vibratio - колебание, дрожание) - это перемещение точки или механической системы, при котором происходит поочередное увеличение и уменьшение во времени значений хотя бы одной координаты. К основным параметрам, характеризующим вибрацию, относятся:

частота колебаний (количество колебаний за единицу времени, 1 Гц - 1 колебание за 1 с);

виброскорость (V - измеряется в метрах за секунду (м/с));

виброускорение (в метрах за секунду (м/с));

амплитуда колебаний (Sa - наибольшее отклонение от состояния равновесия, измеряется в микрометрах (мкм)).

Человек воспринимает в качестве вибрации частоты от 25 до 8192 Гц. На практике при характеристике вибрации чаще всего применяются не абсолютные значения виброскорости и виброускорения, а их относительные логарифмические уровни, определяемые специальной формулой и обозначаемые в децибелах вибрации.

В зависимости от характеристик и параметров повреждающее действие вибрации отличается, что, бесспорно, влияет на характер нарушений и полиморфизм клинической симптоматики. Так, доказано, что в положении стоя человек больше чувствителен к вертикальной вибрации, а лежа - к горизонтальной. Высокочастотные вибрации чаще всего вызывают в организме сосудисто-спастический эффект, причем частота вибрации в пределах 100-250 Гц считается критической, т. е. с наибольшим повреждающим действием. Низкочастотные вибрации могут вызвать вестибуло-соматические нарушения и др. В определенных профессиях преобладают те или иные виды вибрации.

Наиболее чувствительны к действию вибрации нервная система и опорно-двигательный аппарат, причем кости исполняют роль не только проводников вибрации, но и резонаторов. Известно, что отдельные органы человека имеют собственную резонансную частоту колебания. Так, у головы и желудка она составляет около 8 Гц, а у всего тела человека - 6 Гц, поэтому под влиянием производственной вибрации низких частот (до 16 Гц) возможно развитие резонанса и физиологического эффекта суммации и укачиваний, что само по себе может послужить причиной определенных расстройств в клетках организма человека.

Учитывая большое количество источников возникновения вибрации и некоторые отличия ее основных гигиенических характеристик, следует различать основные и наиболее типичные профессии, связанные с развитием таких повреждений.

Выраженность и срок развития заболевания зависят от зоны частот и количества колебательной энергии, передающейся телу человека или его части, а также факторов, обусловливающих развитие вибрационной болезни: вынужденное положение тела, охлаждение, шум.

Патогенез

Патогенез вибрационной болезни сложен и до сих пор не до конца изучен. Это можно объяснить, во-первых, тем, что действие вибрации на организм (как и любого экзогенного стрессора) имеет две фазы:

Первая - стимуляция защитных механизмов в результате активации симпатической нервной системы и возникновение трофогенных нейрогуморальных реакций, которые часто используются в физиотерапии (например, вибромассаж) для стимуляции регенеративных процессов в реабилитационный период;

Вторая - истощение защитных механизмов организма и постепенное развитие вначале неспецифических реакций и повреждений, а со временем - формирование специфического синдромокомплекса болезни, из-за чего в клинической картине вибрационной болезни сначала регистрируется ряд донозологических состояний и неспецифических функциональных отклонений. Лишь спустя некоторое время появляется специфический синдромокомплекс.

Во-вторых, при вибрационной болезни патологические процессы (фазово и параллельно) распространяются на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы, опорно-двигательный аппарат, что обогащает клиническую картину заболевания.

В-третьих, на характер развития патологических изменений в организме при вибрационной болезни влияют так называемые эндо- и экзогенные факторы. Среди них следует указать суммацию биологического эффекта от одновременного влияния на работника вибрации и производственного шума, переохлаждения и действия токсических веществ. К сожалению, именно такая комбинация довольно часто наблюдается в производственных условиях, вызывая более быстрое и полиморфное развитие и течение вибрационной болезни. С другой стороны, достоверно доказано, что преморбидное состояние работника влияет на риск развития вибрационной болезни. Наиболее чувствительны к вибрационной болезни лица с врожденными или приобретенными в результате хронических общесоматических болезней вегетативными нарушениями, конституциональными гиперестезиями, преобладанием гипокинетического типа сосудистой реакции, психастеническим, тревожным, дистимическим и возбудимым психоконституциональным типом личности, имеющие высокий уровень конституциональной тревоги.

И в-четвертых, как было указано выше, течение обусловленных вибрацией патологических процессов зависит от характеристик этого вредного фактора. Кроме того, большое количество профессий, имеющих риск возникновения вибрационной болезни, высокое развитие технологий, возможное пренебрежение к использованию коллективных и индивидуальных средств защиты обусловливают сложность патогенеза и чрезвычайную полиморфность клинической картины заболевания.

Таким образом, основой вибрационной болезни является сложный механизм нервных и рефлекторных нарушений, вызывающих развитие очагов застойного возбуждения и стойкие изменения как в рецепторном, так и в других отделах центральной нервной системы. Важную роль в патогенезе играют также специфические и неспецифические реакции, отображающие адаптационно-компенсаторные процессы организма. Считается, что вибрационная болезнь - это своеобразный ангиотрофоневроз, при котором наблюдается спазм мелких и крупных сосудов. Также допускается, что ангиоспастический синдром при этом заболевании связан с поражением пластинчатых телец (Фатера-Пачини).

Диагностика

Согласно отраслевым стандартам, для диагностики вибрационной болезни проводится специальное обследование. Для оценки микроциркуляции и региональной гемодинамики проводятся капилляроскопия, термометрия, холодовая проба, палестезиометрия, реография. При необходимости выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ). Чувствительность оценивается с помощью методов палестезиометрии (определение вибрационной чувствительности) и алгезиметрии (оценка болевой чувствительности). Для определения состояния нервной проводимости и мышечной электровозбудимости используется электронейромиография. Показатели силы и выносливости мышц исследуются методом динамометрии. Состояние опорно-двигательного аппарата оценивается с помощью рентгенографии (позвоночник, кисти, стопы).

Кроме того, выполняются общеклинические исследования: общий анализ крови и мочи, коагулограмма, определение состояния липидного обмена и креатинин-фосфатазной системы, ЭКГ, измерение артериального давления.

Основным врачом-специалистом, оказывающим медицинскую помощь больным с вибрационной болезнью, является невропатолог. Кроме того, таким пациентам рекомендованы консультации других специалистов: терапевта, окулиста, отоларинголога, ортопеда, гинеколога.

Диагностическими критериями вибрационной болезни служат:

стаж работы свыше 10 лет в условиях воздействия вибрации, уровень которой превышает допустимый более чем на 6 дБ. Возможен и меньший стаж работы в условиях воздействия вибрации, но при этом накопительная доза действия локальной вибрации должна быть не менее 128 дБ, общей вибрации - не менее 117 дБ. Обследование пациента должно проводиться не позднее чем через 1 год после прекращения работы в условиях воздействия вибрации, поскольку симптомы регрессируют, и их становится невозможно однозначно трактовать как проявления вибрационной патологии;

постепенное развитие болезни после начала работы в условиях действия вибрации;

сочетанные расстройства микроциркуляции (спастическое, паретическое состояние капилляров), нервной системы (сенсорные, вегетативные, моторные нарушения), а также нередко - опорно-двигательного аппарата.

Дифференциальную диагностику вибрационной болезни проводят с такими заболеваниями, как синдром Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозит.

Формулировка диагноза должна включать название заболевания, степень тяжести, ведущие синдромы, например:

Вибрационная болезнь I степени в результате воздействия локальной вибрации с умеренно выраженным синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии нижних конечностей. Заболевание профессиональное.

Вибрационная болезнь II степени в результате воздействия локальной вибрации. Периферический ангиодистонический синдром с частыми акроангиоспазмами. Синдром выраженной вегетативно-сенсорной полиневропатии. Периартроз и деформирующий артроз локтевых суставов (функциональная недостаточность II степени). Заболевание профессиональное.

Лечение

Этиологический принцип лечения пациентов с вибрационной болезнью заключается в отстранении (временно на период лечения или постоянно при отсутствии терапевтического эффекта) от работы, в условиях влияния вибрации и других неблагоприятных факторов производственной среды. Также таким больным назначается фармакотерапия.

Лечение вибрационной болезни

Получены новые сведения о положительном эффекте от назначения антагонистов кальция в комплексной терапии вибрационной болезни. Так, применение антагонистов кальция и унитиола (5 мл 5 % раствора, на курс - 10 инъекций) способствует быстрому улучшению состояния больных, что проявляется уменьшением боли, акропарестезий, исчезновением вазоспастических атак, более ранним появлением ощущения тепла в кистях, восстановлением структуры сна. Одновременно с этим нормализуются структурно-функциональное состояние мембран эритроцитов, показатели периферической и центральной гемодинамики, реологические свойства крови.

Проводят блокаду спинного мозга 0,25 % раствором дифацила в сочетании с новокаином, УФО на уровне С3-С4 и Th5-Th6, начиная с 2-3 биодоз и увеличивая до 3-4, на курс - 7-8 сеансов. Показаны также санаторно-курортное лечение с применением сероводородных, азотно-термальных, радоновых ванн, грязелечение аппликациями (37-38 °С), рациональное питание.

Экспертиза трудоспособности

При вибрационной болезни I степени больных временно (на 1 мес.) переводят на работу вне действия вибрации (с выдачей листа профессиональной нетрудоспособности в случае уменьшения заработной платы). Когда же при рациональном трудоустройстве квалификация работника значительно снижается, решением ВЭК определяется процент потери трудоспособности на период переквалификации (1 год).

Для пациентов с вибрационной болезнью III степени, обусловленной воздействием локальной вибрации, характерно снижение трудоспособности, им может быть установлена III или II группа инвалидности в результате профессионального заболевания.

Профилактика

Санитарно-технические мероприятия:

уменьшение вибрации в источнике ее образования;

применение различных амортизационных средств;

гигиеническое нормирование уровня вибрации;

периодическое изменение технологических операций;

строгий контроль технического состояния виброгенерирующего оборудования и инструментов;

соблюдение правил техники безопасности с использованием технологических регламентированных перерывов;

применение коллективных виброгасящих средств;

применение индивидуальных виброгасящих средств (перчаток, антифонов и т. п.).

Медицинские мероприятия:

осуществление профессионального отбора (предварительный медицинский осмотр);

проведение периодических медицинских осмотров с обязательным применением регламентированной инструментальной диагностики;

обязательное проведение регламентированных профилактических процедур (суховоздушное душирование рук, витаминопрофилактика, курсы УФО);

внедрение саунопрофилактики, сеансов психоэмоциональной разгрузки, музыко- и поливитаминотерапии и т. п.;

прохождение профилактических курсов в дневных стационарах и санаториях-профилакториях.

Профессиональные заболевания в результате воздействия производственного шума (нейросенсорная тугоухость).

Нейросенсорная тугоухость

Нейросенсорная тугоухость - это преимущественно хроническое профессиональное заболевание работников “шумовых” профессий и участков производства. Оно развивается постепенно, зависит от интенсивности и характера производственного шума, стажа работы по этой специальности и характеризуется относительно специфическим поражением слухового анализатора и развитием комплекса клинических неспецифических симптомов и синдромов со стороны большинства органов и систем. Это приводит на завершающем этапе к снижению трудоспособности работника и отягощению течения ряда общесоматических заболеваний.

Этиология

Основным этиологическим фактором нейросенсорной тугоухости является производственный шум. В акустическом отношении это хаотическое сочетание звуков, образовавшихся в результате механических колебаний разной интенсивности и частоты, которые в беспорядке, волнообразно изменяются во времени. Слуховой анализатор человека способен воспринимать их в диапазоне от 20 Гц до 16 кГц. Источником производственного шума служит тело, выведенное из состояния равновесия под влиянием внешнего раздражителя. Это вызывает его колебания, передающиеся в окружающую среду в виде звуковых волн.

Как физическое явление производственный шум характеризуется частотой (f - количество полных колебаний за единицу времени, Гц) и амплитудой (наибольшее изменение звукового давления, измеряемое в паскалях, Па). Поскольку звук распространяется как звуковая волна, то он характеризуется длиной волны (X - расстояние, на которое распространяется колебательное движение среды за один период синусоиды), и скоростью (С - величина, обратно пропорциональная частоте звука X = C/f). Например, в воздухе при температуре 20°С и нормальном атмосферном давлении скорость звука составляет 344 м.

Различают производственный шум разного диапазона:

инфразвук - до 16 Гц;

низкочастотный - до 400 Гц;

среднечастотный - 400-1000 Гц;

высокочастотный - свыше 1000 Гц;

ультразвук - свыше 20 000 Гц.

Кроме того, выделяют стабильный производственный шум, когда звук на протяжении 8 ч рабочего дня изменяется не более чем на 5 дБА, и нестабильный, когда на протяжении рабочего дня он изменяется более чем на 5 дБА. Последний подразделяют на:

импульсный - состоит из единичных импульсов длиной около 1 с;

колебательный – уровень звука которого непрерывно меняется;

прерывистый – уровень звука которого меняется с постоянными интервалами, длиной 1 с и более.

Различают широкополосной производственный шум (со значительным спектром частот звука свыше 1 октавы) и тональный (с преобладанием звуков определенной частоты или диапазона).

Кроме того, существует количественная характеристика звука по его восприятию органом слуха и его силе или интенсивности. Единица интенсивности звука - 1 бел (в честь О. Г. Бела - изобретателя телефона) - это условная единица, свидетельствующая о том, насколько реальный звук в логарифмических относительных единицах (децибелах) выше порога минимального слухового восприятия шума.

Для наглядности сравнения уровня интенсивности окружающего шума приводят следующие примеры:

шелест листвы деревьев - 10 дБ;

шум городской квартиры ночью - 35 дБ;

шум воды из-под крана - 45 дБ;

шум автомобиля, едущего с нормальной скоростью, - 55-65 дБ;

громкий разговор на расстоянии 1 м - 65 дБ;

шум стиральной машины - 85 дБ;

шум телевизора - 95 дБ;

шум товарного поезда во время движения - 98 дБ;

фортиссимо симфонического оркестра - 100 дБ;

шум двигателя мотоцикла во время движения - 104 дБ;

шум в самолете - 105 дБ;

громыхание грома - 112 дБ;

шум отбойного молотка с расстояния 1 м - 120 дБ;

звуки музыки во время рок-концерта - 123 дБ;

шум реактивного двигателя на старте - 140 дБ.

Повышенный риск развития нейросенсорной тугоухости наблюдается у представителей разных профессий: гвоздильщиков, котельщиков, кузнецов, клепальщиков, перфораторщиков, подрывников, шороховщиков, рабочих с пневматическими трамбовками, ткачих, швей-мотористок, токарей по резке металла, обрубщиков литья, столяров-станочников, слесарей на токарно-револьверных и фрезеровальных станках, испытателей двигателей, пилотов, трактористов, механиков самолетов, пилорамщиков, вырубщиков леса, мукомолов и др.

Характер и степень выраженности действия шума на орган слуха зависят от его интенсивности, тональности, периодичности, а также сочетания шума с другими профессиональными факторами, особенно с вибрацией.

Патогенез

До 60-х годов XX в. считалось, что шум вызывает поражение лишь слухового анализатора. Было установлено, что основой профессиональной тугоухости являются деструктивные изменения, как в волосковых клетках спирального органа, так и в спиральном узле и волокнах улиткового нерва. И лишь в последние два десятилетия доказана возможность неспецифического действия шума на организм, который проявляется в нарушении функционального состояния нервной и сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что патогенетические механизмы развития синдромокомплекса нейросенсорной тугоухости сложны. Прежде всего, различают специфическое поражение слухового анализатора под влиянием производственного шума и развитие неспецифических расстройств нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной системы как результат ответа организма на внешнюю стресс-реакцию.

Затруднения при изучении последовательности развития патологических процессов при нейросенсорной тугоухости обусловлены большим количеством патогенных факторов. Среди них выделяют:

исходное состояние здоровья работника, которому дали разрешение на работу по шумоопасной специальности. Например, известно, что даже функциональное нарушение сосудистого тонуса (сосудистая дистония с тенденцией к артериальной гипертензии) у представителя шумоопасной профессии - это основание для быстрого развития гипертонической болезни как неспецифического проявления нейросенсорной тугоухости. Это касается и уровня врожденной невротизации, наличия вегетативных дисфункций, состояния эндокринной системы ит. п.;

врожденную индивидуальную высокую реактивность нервной системы, в том числе слухового анализатора, организма на внешнее раздражение. Известно, что порог слухового восприятия от рождения значительно отличается у разных лиц. Лица с врожденной высокой реактивностью слухового анализатора, которые плохо переносят шумовую нагрузку, особенно высокочастотного диапазона, входят в группу риска развития нейросенсорной тугоухости при работе по шумоопасной специальности;

перенесенные в детстве и молодом возрасте острые заболевания воспалительной этиологии звуковоспринимающей или звукопроводящей системы слухового анализатора, что создает почву для быстрого и более глубокого специфического поражения при действии производственного шума;

эндокринопатии с развитием метаболических и общедистрофических поражений, так как они могут стать основой для развития нейросенсорной тугоухости.

Кроме того, в патогенезе нейросенсорной тугоухости важную роль играют и сопутствующие экзогенные факторы, которые могут сопровождать влияние производственного шума на работника. К таким факторам производственной среды относятся:

наличие сопутствующей производственной вибрации, которая способствует перевозбуждению центральной нервной системы с дальнейшим развитием общесосудистой дистрофии;

одновременное действие отонейротоксических химических соединений, служащих причиной дистрофических нарушений волосковых клеток и ядер нейронов центральной нервной системы. К таким относятся, прежде всего, нейротропные яды, растворители, некоторые пестициды и т. п.;

постоянное переохлаждение с развитием общесосудистого спазма, перевозбуждением центральной нервной системы и возникновением признаков парабиоза;

наличие постоянного нервного перенапряжения при выполнении работ в шумоопасных профессиях, что также приводит к развитию вегетативных нарушений надсегментарного и сегментарного уровней с вовлечением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и дальнейшим развитием неспецифических реакций при действии производственного шума.

Клиническая картина

В развитии профессиональной тугоухости выделяют четыре степени потери слуха. Заболевание протекает по типу кохлеарного неврита и характеризуется медленным развитием. Сначала появляется шум в ушах, который постепенно становится постоянным и интенсивным. Во время исследования камертоном или при аудиометрии уже в ранних стадиях заболевания обнаруживают снижение уровня восприятия высоких частот (4000- 6000 Гц) и костной проводимости. Постепенно снижение слуха распространяется и на другие тона, снижается уровень восприятия шепотной речи, в то время как разговорной - остается без изменений. Восприятие разговорной речи нарушается лишь при наличии большого стажа работы в условиях влияния шумов (20 лет и более). В отоскопической картине значительных изменений не обнаруживают.

Обязательными методами обследования лиц, работающих в условиях влияния производственного шума, являются: камертонные пробы, тональная (4000-8000 Гц) и разговорная (в диапазоне 500-2000 Гц) аудиометрия и тесты на разборчивость 50 и 100 % разговорной речи. В некоторых случаях для осуществления экспертизы трудоспособности необходима объективная (сверхпороговая) аудиометрия. Кроме того, проводятся функциональные исследования сердечно-сосудистой (ЭКГ) и нервной (ЭЭГ и РЭГ) системы.

Камертонные ориентировочные пробы проводятся с помощью камертона С128:

Проба Вебера - при нормальном уровне слуха звук одинаково воспринимается обоими ушами (в случае размещения ножки камертона на темени) или в средней части головы. При одностороннем поражении звукопроводящей системы звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата - здоровым ухом.

Проба Ринне - сравнение воздушной и костной проводимости. Результат пробы считается отрицательным, если время звучания камертона через кость больше (при этом ножка камертона расположена на сосцевидном отростке), чем через воздух (при этом камертон звучит возле наружного слухового прохода), что свидетельствует о поражении звукопроводящей системы. Противоположные результаты пробы считаются положительными и свидетельствуют о поражении звуковоспринимающего аппарата.

Проба Швабаха - определение состояния костной проводимости при размещении ножки камертона на темени или сосцевидном отростке. Уменьшение времени звучания камертона через кость считается признаком поражения звуковоспринимающего аппарата, увеличение - расценивается как признак поражения звукопроводящей системы.

Аудиометрическое исследование позволяет наиболее объективно оценить характер специфического поражения слухового анализатора и степень его выраженности. При этом принимаются во внимание критерии.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при вибрационной болезни

Определение
Вибрационная болезнь (ВБ) - профессиональное заболевание, вызываемое длительным воздействием общего и (или) местного сотрясения (вибрации), проявляющееся преимущественным поражением нервной и сосудистой систем.

Эпидемиология
Наиболее высокая заболеваемость ВБ регистрируется на предприятиях тяжелого, энергетического и транспортного машиностроения, горнорудной промышленности. Среди всех профессиональных заболеваний она занимает второе место, составляя 9,8 случаев на 100 000 работающих. Социально-гигиеническое значение ВБ определяется относительно большим удельным весом в структуре инвалидности вследствие профессиональных заболеваний, молодым возрастом инвалидов (90% не старше 45 лет).

Патогенез
В зависимости от характера контакта тела рабочего с вибрацией условно различают местную (локальную) и общую вибрацию. Локальная вибрация передается преимущественно через верхние конечности при удержании виброинструмента или деталей при их обработке. Воздействию общей вибрации подвергается весь организм через пол, сиденье, обрабатываемое железобетонное изделие, при работе на движущейся технике.
В основе патогенеза ВБ лежат сложные регуляторные нарушения вследствие одновременно или последовательно формирующейся дисрегуляции нейрогуморальных, нейрогормональных и рефлекторных механизмов. Тип вибрации определяет преимущественное (начальное) нарушение функции периферических или центральных образований нервной системы, хотя несомненна ведущая роль патологии лимбико-ретикулярного комплекса, включающая избыточное напряжение симпатоадреналовой системы, нарушение метаболизма катехоламинов и других нейромедиаторов на церебральном уровне. Велико значение нарушений сердечно-сосудистой системы, пищеварительных желез, опорнодвигательного аппарата (в основном вследствие рефлекторных влияний). Патология периферической нервной системы проявляется ангиотрофопатией и вегетативной полиневропатией, развивается из-за нарушения микроциркуляции, ангиоспазма, в основном обусловлена нейрогуморальной дисрегуляцией в зоне периферических вегетативных образований (Лагутина Г. Н., 1983; Артамонова В. Г., 1985, и др.).
(по Артамоновой В. Г., Лагутиной Г. Н., 1996)

I. Формы ВБ в зависимости от типа вибрации:
1. Обусловленная воздействием локальной вибрации;
2. Обусловленная воздействием общей вибрации.

II. По степени выраженности:
1. Начальные проявления (компенсированная);
2. Умеренно выраженные проявления (субкомпенсированная);
3. Выраженные проявления (декомпенсированная).

III. По основным клиническим проявлениям:

1. ВБ от воздействия общей вибрации:

- ангиодистонический синдром (церебральный или периферический);
- вегетативно-вестибулярный синдром;
- синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии нижних конечностей;

- церебрально-периферический ангио-дистонический синдром;
- синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в сочетании:
а) с полирадикулярными нарушениями (синдром
полирадикулоневропатии);
б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника);
в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении);

- синдром сенсомоторной полиневропатии;
- синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии);

2. ВБ от воздействия локальной вибрации:
1) начальные проявления (1-я степень):
- периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев;
- синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии верхних конечностей;
2) умеренно выраженные проявления (2-я степень):
- периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев;
- синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей:
а) с частыми ангиоспазмами пальцев;
б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями кистей;
в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз);
г) с шейно-плечевой плексопатией;
д) с церебральным ангиодистоническим синдромом;
3) выраженные проявления (3-я степень):
- синдром сенсо-моторной полиневропатии верхних конечностей;
- синдром энцефалополиневропатии;
- синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами.

Факторы риска возникновения, прогрессирования

1. Имеющиеся заболевания: а) вегетативная дистония; б) облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно; в) хронические заболевания периферической нервной системы (остеохондроз с неврологическими нарушениями, полиневропатия и др.); г) заболевания опорно-двигательного аппарата; д) вестибулопатия, болезнь Меньера; е) органические заболевания ЦНС.

2. Сочетание вибрации с местным или общим воздействием холодного воздуха, смачиванием рук, вынужденной рабочей позой, статико-динамическими нагрузками (Андреева-Галанина Е. Ц., Артамонова В. Г., 1963).

3. Наличие доклинических признаков ВБ: повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности, вазомоторные нарушения при отсутствии специфических жалоб и сохранении трудоспособности (Тарасова J1. А. и др., 1988).

Клиника и критерии диагностики

I. Общие клинические критерии:
1. Анамнез: профессия, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, стаж работы; факторы риска.
2. Симметричность чувствительных, вегетативных, двигательных, сосудистых, трофических нарушений, их сочетание.
3. Разнообразие чувствительных нарушений (вибрационной, температурной, болевой чувствительности), парестезии, болевой синдром и др.
4. Патология других органов и систем (сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной, эндокринной.

II. Клинические особенности ВБ, обусловленной воздействием локальной вибрации.
1. Начальные проявления (1-я степень): а) периферический ангиодистонический синдром: парестезии, приступы онемения, зяб
кость рук, мраморность кожных покровов, снижение пульсового кровенаполнения в пальцах: приступообразное побледнение окраски пальцев рук при местном или общем охлаждении (синдром Рейно) - длительность 5-10 мин.; б) синдром вегетативносенсорной полиневропатии верхних конечностей: ноющие боли, парестезии в состоянии покоя с преобладанием нарушений поверхностной чувствительности, особенно болевой по полиневритическому типу, вегетососудистые расстройства (цианоз, гипергидроз и др.).
2. Умеренно выраженные проявления (2-я степень): отчетливая клиника вегетативно-сенсорной полиневропатии в сочетании с ангиодистрофическими нарушениями, акроспастическими приступами типа Рейно. Приступы могут быть спонтанными, иногда возникает цианоз пальцев. Возможен и миофибродистрофический синдром (при сочетании вибрации со статико-динамической нагрузкой). Нередки трофические расстройства кожи, ногтей, дистрофические нарушения в виде периартрозов и артрозов локтевых, лучезапястных суставов с болевым синдромом, однако выраженных нарушений функции суставов не бывает, процесс обычно односторонний. Присоединяются и церебральные сосудистые нарушения в виде ангиодистонического синдрома, что характерно для длительного воздействия высокочастотной локальной вибрации.
3. Выраженные проявления (3-я степень) в настоящее время встречаются крайне редко: смешанная полиневропатия с отчетливым двигательным компонентом, приступы акроангиоспазма, дисциркуляторная энцефалопатия с вовлечением в процесс гипоталамуса (нейроэндокринная дисфункция).

III. Клинические особенности ВБ, обусловленной воздействием общей вибрации. Чаще всего формируется синдром вегето- сенсорной полиневропатии нижних конечностей в сочетании с полирадикулопатией. При 3 степени выраженности он сочетается с дисциркуляторной энцефалопатией, психовегетативным синдромом (перманентными и пароксизмальными проявлениями СВД). Ранее описывавшиеся стволовой, вестибулярный синдромы фактически не встречаются.
IV. Данные дополнительных исследований:
1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда;
2. Исследование вегетативно-сосудистых реакций: холодовая проба, капилляроскопия, термометрия;
3. Исследование болевой, вибрационной чувствительности количественными методами (альгезиметрия, паллестезиометрия и др.);
4. ЭМГ, ЭНМГ (у больных с полиневропатией);
5. РВГ, тепловизиография;
6. ЭЭГ (у больных с энцефалопатией);
7. ЭКГ;
8. Рентгенография костей конечностей, позвоночника.

Дифференциальный диагноз
1. С болезнью Рейно и синдромом Рейно (типичным феноменом Рейно при различных заболеваниях). Дифференциация основывается на выявлении других (кроме ВБ) заболеваний, при которых встречается феномен Рейно, и позитивной диагностике идиопатической формы (болезни Рейно). Последняя основывается на следующих критериях: продолжительность заболевания не менее 2 лет; отсутствие заболеваний, вторично вызывающих синдром Рейно (периферические вазопатии, в частности, облитерирующий эндартериит, атеросклероз, диффузные болезни соединительной ткани, нейроэндокринные заболевания и др.); симметричность сосудистых и трофических симптомов; отсутствие гангренозных изменений кожи пальцев, эпизодические приступы ишемии пальцев под влиянием охлаждения и эмоциональных переживаний.
2. С сирингомиелией.
3. С полиневропатиями иной этиологии (алкогольными, диабетическими, Холодовыми, токсическими и др.). Диагностике помогают тщательный анамнез, изучение динамики заболевания, исключение признаков вибрационной патологии.
4. С неврологическими осложнениями шейного, реже поясничного остеохондроза. Нужно учитывать и нередкое сочетание вибрационной болезни с радикулопатией спондилогенного генеза.
5. С нейроэндокринными нарушениями вследствие поражения гипоталамо-гипофизарных структур иной этиологии.

Течение и прогноз
ВБ развивается медленно. Темп прогрессирования в значительной степени определяется параметрами вибрации и временем воздействия. Латентный (бессимптомный) период может продолжаться несколько лет (в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, характера вибрации и ее сочетания с другими производственными факторами). Динамика развития ВБ от общей и местной вибрации, степени выраженности дана в разделе «Классификация».
При отсутствии дальнейшего контакта с вибрацией в случае начальных и даже умеренных проявлений заболевания прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление (чаще с регрессом симптомов в течение 3-5 лет). При второй-третьей степени ВБ отмечается стабилизация, определенный регресс симптоматики. Однако возвращение на работу в условиях воздействия вибрации во всех случаях нецелесообразно. Неправильное трудоустройство обычно приводит к дальнейшему прогрессированию ВБ, обратное развитие заболевания наблюдается редко. От 30 до 70 % больных меняют профессию.

Принципы лечения
1. Начало лечения в наиболее ранние сроки заболевания.
2. Временное или постоянное исключение воздействия вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов.
3. Патогенетический характер основных направлений терапии: улучшение микроциркуляции и периферического кровоснабжения в целом, устранение трофических, сенсорно-моторных нарушений, коррекция проявлений психовегетативного синдрома, нарушений опорно-двигательного аппарата и др.
4. Сочетание медикаментозной терапии с физическими и рефлекторными методами лечения.
5. При нейрососудистых нарушениях и выраженном болевом синдроме рекомендуются ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексо- ний) в сочетании с центральными холинолитиками (амизил) и сосудорасширяющими средствами (галидор, никотиновая кислота).
6. Улучшение микроциркуляции достигается назначением АТФ, фосфадена, трентала и других вазогенных препаратов.
7. В случае церебрального ангиодистонического синдрома - средства, улучшающие мозговую гемодинамику: циннаризин, кавинтон, танакан и др.).
8. Соответствующей терапии требует полиневропатия.
9. Широко применяются бальнеотерапия (хвойные, радоновые морские и другие ванны, грязевые аппликации), физиотерапия, иглорефлексотерапия и другие методы.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ, основания для направления на БМСЭ

1. При первичной диагностике ВБ в стационарных условиях ВН в течение 2-3 недель.
2. В случае начальных проявлений заболевания для предупреждения прогрессирования рекомендуются комплексное лечение, перевод на другую работу, не связанную с воздействием вибрации, сроком на 1-2 месяца по справке КЭК (с сохранением среднего заработка). При улучшении состояния больные возвращаются к прежней работе.
3. Больным с ВБ второй степени рекомендуются повторные курсы лечения (не менее 2 раз в год) с одновременным переводом на работу с облегченными условиями труда до 2 месяцев в году. При неэффективности лечебно-профилактических мероприятий больные с умеренным проявлением ВБ нуждаются в рациональном трудоустройстве по рекомендации КЭК. Часть из них трудоустраиваются на работу равной квалификации и на БМСЭ не
направляются. В случае снижения квалификации и затруднения рационального трудоустройства, в частности при потере в заработной плате, больные направляются на БМСЭ для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и III группы инвалидности вследствие профессионального заболевания.
4. Больные со второй, третьей степенью тяжести заболевания при неэффективности терапии и выраженном ограничении жизнедеятельности также подлежат направлению на БМСЭ.

Основные причины ограничения жизнедеятельности
Жизнедеятельность больных с ВБ преимущественно ограничивают болевой синдром, нарушения чувствительности, снижение мышечной силы вследствие полиневропатии, ангиодистонические и ангиотрофические расстройства с ангиоспазмом, а также нарушение функции верхних конечностей, обусловленное дистрофическим процессом (миофиброз, артроз, периартроз).
В связи с этим снижается способность к выполнению тонких манипулятивных движений, физическому напряжению с участием верхних конечностей. Могут возникнуть сложности в повседневной жизни, в быту, а особенно в процессе работы. Способность к труду в различных профессиях, кроме того, ограничивается и из-за снижения выносливости к низкой и высокой температуре, большой влажности (опасность развития ангиоспазма). Ограничивает жизнедеятельность, трудовые возможности и снижение выносливости к вибрации, токсическим веществам.

Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного и данные о профмаршруте.
2. Результаты обследования в специализированном стационаре, в частности данные о состоянии вегетативных функций, чувствительности, трофики и др.
3. ЭМГ, ЭНМГ (по показаниям).
4. РВГ, ЭЭГ, тепловизиография (при необходимости).
5. ЭКГ.
6. Рентгенография конечностей, позвоночника.
7. Консультации окулиста, отоларинголога (по показаниям).
8. Общие анализы крови, мочи.

Критерии инвалидности
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, препятствующее выполнению работы по основной профессии, связанной с вибрацией (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности первой степени). Лицам молодого возраста (до 45 лет) инвалидность III группы должна определяться на период переобучения и рационального трудоустройства.

II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности вследствие стойких периферических вегетативно-сосудистых расстройств. полиневропатии (стойкий болевой синдром, не купирующийся после 3-4-месячного лечения, частые и продолжительные акроспастические приступы, выраженные двигательные нарушения в руках вследствие пареза мышц кистей и предплечий), частые и выраженные церебральные и коронарные ангиодистонические пароксизмы и др. (по критерию ограничения способности к трудовой деятельности второй степени).

I группа определяется крайне редко, обычно вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного не самой ВБ, а ее осложнениями или присоединившимися заболеваниями (по критерию ограничения способности к самообслуживанию третьей степени).

Причиной инвалидности является профессиональное заболевание, причем при утяжелении группы инвалидности вследствие сопутствующих заболеваний причина инвалидности не изменяется.
Определяется (в процентах).

Профилактика инвалидности
1. Первичная профилактика: а) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предотвращение ВБ (правильная организация труда, использование инструмента и оборудования с безопасным уровнем вибрации и др.); б) предварительные и периодические медицинские осмотры, необходимость учета перечня противопоказаний при приеме на работы, связанные с воздействием вибрации; в) профилактические мероприятия по повышению общей сопротивляемости организма работающих (физическое закаливание, массаж, лечебная физкультура и т. п.).
2. Вторичная профилактика: а) своевременная диагностика ВБ и патогенетическая терапия больных с начальными признаками заболевания; б) временный перевод больных на работу, не связанную с воздействием вибрации; в) диспансерное наблюдение, регулярные курсы лечения в стационаре, профилактории (не реже 2 раз в год); г) повторное санаторно-курортное лечение;
д) правильная профессиональная ориентация, переобучение и рациональное трудоустройство больного в равноценной профессии без снижения заработка.
3. Третичная профилактика: а) предупреждение прогрессирования ВБ (освобождение от работы, связанной с вибрацией, повторные курсы лечения); б) своевременное определение группы
инвалидности и осуществление других мер социальной защиты и помощи.

Реабилитация
Должна быть составлена индивидуальная программа реабилитации, включающая:

1) медицинскую реабилитацию - целенаправленную активную терапию, в том числе сопутствующих заболеваний, санаторно-курортное лечение (Пятигорск, Мацеста, Нальчик и др.); 2) профессиональную реабилитацию - переобучение доступной профессии с последующим трудоустройством.

Утверждаю

Заместитель начальника

Главного управления

научно-исследовательских

институтов и координации

научных исследований

Н.А.ДЕМИДОВ

ВИБРАЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ У ГОРНОРАБОЧИХ

ПРИ ОТКРЫТЫХ СПОСОБАХ ДОБЫЧИ ПОЛЕЗНЫХ ИСКОПАЕМЫХ

(УСЛОВИЯ ТРУДА, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ЭКСПЕРТИЗА

ТРУДОСПОСОБНОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА)

Введение

Добыча угля, черных и цветных металлов открытым способом с каждым годом приобретает все большее значение как более прогрессивный, экономически выгодный метод. За последние годы увеличилась не только мощность и масштабы горных работ, но и существенно изменилась и сама технология открытого способа разработки. В настоящее время на карьерах и разрезах страны применяется большое количество различных типов и марок экскаваторов, буровых станов, автосамосвалов и другой техники, которая позволила значительно повысить механизацию труда и обеспечить его безопасность.

Однако использование новых горных машин и оборудования в ряде случаев продолжает сопровождаться действием на рабочих целого комплекса неблагоприятных производственных факторов, основными из которых являются вибрация и шум.

За последнее десятилетие проблема вибрационной патологии в горнодобывающей промышленности привлекает все большее внимание не только гигиенистов и профпатологов, но и врачей широкого профиля. Ранняя диагностика заболевания, проведение лечебно-профилактических мероприятий, своевременное рациональное трудоустройство больных вибрационной болезнью позволяет сохранить здоровье и трудоспособность высококвалифицированных кадров, ликвидировать инвалидность от воздействия вибрации и шума. Знание санитарно-гигиенических условий труда рабочих, особенностей клинических проявлений и течения вибрационной патологии среди машинистов экскаваторов, буровых станков, водителей автосамосвалов, бульдозеров позволит правильно подойти к решению таких важных вопросов, как экспертиза трудоспособности, трудоустройство, реабилитация больных и инвалидов.

Характеристика вибрации на горной технике,

применяемой при открытой добыче полезных ископаемых

Данная характеристика составлена на основании анализа результатов наших исследований по гигиенической оценке следующей горной техники: экскаваторов типа ЭКГ, ЭВГ, ЭШ, буровых станков типа СВБШ, БСШ, БАШ , СБШ, автосамосвалов "Белаз-540", бульдозеров Т-100М и ДЭТ-250.

При работе на горной технике обслуживающий персонал подвергается воздействию общей и местной вибрации, которые определяются в трех взаимоперпендикулярных направлениях по всему нормируемому ряду частот. Общая вибрация на рабочих местах действует через пол и сиденье, местная - через рычаги, штурвалы и педали управления.

На всех машинах вибрация имеет случайный как стационарный, так и нестационарный характер. Стационарная вибрация генерируется оборудованием самих машин, поэтому имеет место при работе на холостых режимах. Нестационарная вибрация возникает при передвижении, что имеет основное значение для автосамосвалов и бульдозеров, и при взаимодействии с горной массой (забоем) рабочего органа машин: ковша экскаватора, бурового става и долота буровых станков отвала у бульдозеров.

Уровни виброскорости в октавных полосах зависят от типа и конструкции машин, качества их сборки, от эффективности применяемых средств борьбы с вибрациями, от сроков и условий амортизации техники, а также от состояния поверхности, по которой передвигаются горные машины, и физико-механических свойств горной массы: ее крепости, степени трещиноватости и т.п.

Однако несмотря на разнообразие факторов, влияющих на параметры вибрации, они имеют на всех машинах выраженный низко- и среднечастотный характер, причем уровни виброскорости, измеренные на полу и сиденье, находятся на уровне предельно допустимых или превышающих их.

На экскаваторах типа ЭКГ-4, ЭКГ-4,6, ЭКГ-8 высокие уровни виброскорости отмечаются в диапазоне частот 4 - 63 Гц и превышают допустимые на основных рабочих местах в среднем на 4 - 7 дБ. На мощных гусеничных и шагающих экскаваторах (ЭВГ, ЭШ) вибрация наиболее выражена в октавных полосах 4 - 31,5 Гц; на экскаваторах ЭШ-10/70 уровни виброскорости превышают нормативы в кабинах на 1 - 3 дБ на частоте 8 Гц; в машинном отделении - на 5 - 20 дБ на частоте 4 Гц.

На буровых станках наибольшие уровни виброскорости отмечаются в диапазоне частот от 2 до 31,5 Гц, иногда до 63, 125 Гц и могут превышать допустимые на 3 - 10 дБ.

На сиденье автосамосвала "Белаз-540" превышение допустимых уровней виброскорости на частоте 4 Гц составляет 6 - 10 дБ. На бульдозерах наиболее высокие уровни виброскорости были замерены в области частот 4 - 63 Гц, а превышение ими допустимых на 2 - 12 дБ отмечается на полу кабины и сиденье в бульдозерах Т-100М на частотах 8 - 63 Гц.

Уровни местной вибрации на всех вышеуказанных машинах значительно меньше допустимых по ГОСТ 17770-72.

При проведении гигиенических исследований было также выявлено, что вибрация горных машин сопровождается действием на рабочих толчков и ускорений: угловых на экскаваторе и прямолинейных на автосамосвалах и бульдозерах. Кроме того, обслуживающий персонал горных машин в течение смены постоянно и периодически подвергается действию интенсивного шума, уровни которого нередко превышают допустимые, неблагоприятных климатических факторов, характер которых зависит от условий эксплуатации машин. При этом воздух рабочей зоны может быть загрязнен пылью и выхлопными газами, концентрации которых превышают предельно допустимые (ГОСТ 12.1.005-76, воздух рабочей зоны).

Работа машинистов горных машин связана с определенными динамическими и статическими физическими нагрузками, возникающими при переключении рычагов управления и от неудобства рабочей позы. Точность и быстрота выполнения рабочих операций, необходимость быстрого переключения внимания с одного предмета на другой и совмещение в процессе одного цикла нескольких рабочих операций определяют труд машинистов горных машин как нервно-эмоционально напряженный.

Клинические проявления вибрационной патологии

у горнорабочих карьеров и угольных разрезов

Вибрационная болезнь является системным сосудистым заболеванием, при котором вторично поражаются различные органы и системы. При вибрационной патологии по существу одновременно с сосудистой поражается и нервная система. На первых этапах заболевания изменения носят функциональный, а в выраженных стадиях - органический характер.

Клинические проявления вибрационной патологии у экскаваторщиков, длительно работающих в карьерах, носят многообразный характер и слагаются из церебрально-сосудистых и генерализованных корково-подкорковых нейродинамических нарушений, симптомов поражения гипоталамической области, поражения вестибулярного и слухового анализаторов, рассеянной микроочаговой симптоматики, нарушений деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма, явлений вегетативного полиневрита рук и ног, поражения костно-суставного и мышечного аппарата.

Заболевание у машинистов, как правило, начинается с появления головной боли, головокружений, расстройства сна, эмоциональной неустойчивости, быстрой утомляемости. В других случаях ранними жалобами могут быть боли непостоянного характера в конечностях, онемение и зябкость их, боли в суставах. У машинистов буровых станков предъявляемые последние жалобы отмечаются обычно в начале заболевания. В некоторых случаях они также жалуются на головные боли, утомляемость, нарушение сна, свидетельствующие о функциональных расстройствах центральной нервной системы. Время появления первых признаков вибрационной патологии у э кскаваторщиков, у машинистов буровых станков варьируют в пределах 8 - 15 лет, чаще 10 - 12 лет от начала работы.

Ведущими жалобами у водителей автосамосвалов являются боли в поясничной области и головные боли. В группе бульдозеристов наиболее часты жалобы на боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, чувство скованности в них, онемение, покалывание и боли в конечностях.

Поражение центральной нервной системы сводится к легким изменениям со стороны черепно-мозговой иннервации, особенно III, IV, VII и XII пар нервов. Выявляются изменения в рефлекторной сфере, обычно в сторону повышения сухожильных рефлексов, реже - понижения и анизорефлексии. У некоторых лиц отмечалось расстройство координации и статики. В наиболее выраженных стадиях вибрационной патологии (особенно у экскаваторщиков) могут встречаться синдромы поражения диэнцефальной области. Гипоталамический синдром характеризуется у больных диэнцефальными и гипоталамо-стволовыми пароксизмами, глубокой астенизацией, вегетативно-сосудистыми расстройствами, нарушением терморегуляции, обменными и эндокринными нарушениями.

Отмечаются изменения функциональной деятельности вестибулярного анализатора центрального генеза в виде понижения или полного угнетения возбудимости лабиринтов, асимметрии ее, нарушения ритма нистагма, выраженных вегетативных реакций. Часто поражается слуховая функция в форме двустороннего кохлеарного неврита различной степени выраженности, протекающего по шумовибрационному типу.

При исследовании биоэлектрической активности головного мозга у экскаваторщиков выявляются нарушения функционального состояния коры головного мозга, усиление возбудимости активирующих систем ретикулярной формации ствола головного мозга и нередко вовлечение в патологический процесс других структур мозга.

В клинической картине вибрационной болезни значительное место занимают общие вегетативно-сосудистые расстройства, которые большей частью носят генерализованный характер. Нарушения регионарного кровообращения в конечностях выражаются в изменении тонуса капилляров, чаще в сторону спастико-атонического состояния. Страдает гемодинамика не только на уровне капиллярного кровообращения, но и также на уровне артерий малого и среднего калибра на периферии и сосудов головного мозга. Может повышаться среднединамическое и боковое артериальное давление, тонус экстра- и интракранильных сосудов и снижаться интенсивность пульсового кровенаполнения. По нашим наблюдениям, с увеличением стажа работы и выраженности клинических проявлений имеется тенденция к увеличению числа лиц с артериальной гипертонией.

Значительное место в клинике вибрационной болезни среди машинистов экскаваторов, буровых станков, бульдозеристов принадлежит проявлениям вегетативного полиневрита конечностей. Клиническую картину вегетативного полиневрита определяют периферические нейрососудистые нарушения, чувствительные и вегетативно-трофические изменения. Сосудистые нарушения встречаются разной выраженности в виде акроцианоза, мраморности сосудистого рисунка, положительного симптома "переливающихся сосудов" и феномена "белого пятна". Приступы побеления пальцев кистей не характерны для данных профессий и, как правило, холодовая проба носит отрицательный характер. Периферические нейрососудистые расстройства часто сопровождаются нарушениями потоотделения и нейротрофическими изменениями в дистальных отделах конечностей (пастозность кистей и стоп, гипергидроз их, реже сухость гиперкератоз). Могут наблюдаться легкие атрофии мышц кистей - тенара, гипотенара, межостных мышц, а также мышц плечевого пояса. Нередки утолщения межфаланговых суставов и концевых фаланг кистей и стоп, сгибательная контрактура пальцев кистей.

Наиболее ранними и отчетливо выраженными являются чувствительные расстройства. В основном страдает болевая, температурная и вибрационная чувствительности. Чувствительные нарушения протекают по дистальному типу в виде "перчаток" и "носков" и по мере выраженности распространяются в проксимальном направлении. В некоторых случаях присоединяются нарушения чувствительности по корешковому и даже сегментарному типам в виде полукуртки или в виде пятнистости, мозаики. Очень рано страдает вибрационная чувствительность, которая нередко оказывается сниженной у лиц с препатологическими признаками.

Рентгенологические исследования костно-суставного аппарата могут выявлять дистрофические изменения костной ткани кистей, стоп в виде кистевидных просветлений, остеопороза, эностозов. Довольно часто обнаруживаются изменения в позвоночнике - деформирующий спондилез, остеохондроз, в суставах - деформирующий остеоартроз. Клинически эти изменения проявляются у них жалобами на боли в суставах ноющего характера, усиливающиеся при движениях в них, на боли в пояснично-крестцовой области, в шейном, грудном отделах позвоночника. У части больных боли принимают острый простреливающий характер с иррадиацией в руки и ноги.

Таким образом, в клинической картине вибрационной болезни экскаваторщиков наряду с выраженными церебрально-сосудистыми, нейродинамическими расстройствами, генерализованными вегетативно-сосудистыми нарушениями, поражением гипоталамической области четко проявляется вегетативный полиневрит с выраженным болевым синдромом. Периферические сосудистые расстройства выражены умеренно. В клинике вибрационной болезни у машинистов буровых станков первое место занимают чувствительные и вегетативно-трофические нарушения в дистальных отделах конечностей. Чувствительные нарушения сопровождаются локальными вазомоторными расстройствами, характеризующимися дистонией капилляров ногтевого ложа, снижением интенсивности пульсового кровенаполнения, изменением кожной температуры в кистях. Патологические изменения со стороны центральной нервной системы встречаются значительно реже и не достигают той степени выраженности, как при вибрационной болезни экскаваторщиков.

У водителей автосамосвалов и бульдозеристов наиболее часто поражается нервно-мышечный и опорно-двигательный аппарат в сочетании с ангионеврозом конечностей.

Наблюдения показывают, что первые признаки вибрационной патологии среди экскаваторщиков горных карьеров появляются раньше, чем у машинистов угольных разрезов и клинические проявления более выражены, что, по-видимому, зависит от параметров вибрации и шума, на которые, в свою очередь, влияют крепость породы и руды.

Патологические изменения со стороны центральной нервной системы и периферического нервно-сосудистого аппарата послужили основанием выделить церебрально-периферическую форму вибрационной болезни в данных профессиональных группах (по классификации А.С. Мелькумовой).

По степени выраженности и характеру клинических проявлений мы выделяем 3 стадии болезни: начальную, умеренную и выраженную. Отдельно выделяется препатологическое состояние или отдельные признаки воздействия вибрации. Отдельные симптомы воздействия вибрации характеризуются в основном субъективными данными и некоторыми функциональными сдвигами и протекают малосимптомно. Наблюдаются кратковременные головные боли, утомляемость к концу работы, преходящие парестезии и боли в руках и ногах. Могут отмечаться легкие периферические сосудистые нарушения, легкая гипестезия или гиперестезия на кистях и стопах, артериальная лабильность, легкие функциональные расстройства центральной нервной системы. Как правило, в препатологическом состоянии рабочие не обращаются к врачу и не лечатся. В начальной стадии, т.е. стадии компенсированного патологического процесса, головные боли, тяжесть в голове принимают более закономерный и частый характер, нередко возникает головокружение. Боли и парестезии в конечностях, боли в суставах становятся более частыми и длительными, беспокоящими по ночам. При объективном исследовании обнаруживаются общие вегетативно-сосудистые нарушения, усиливаются периферические сосудистые, чувствительные и секреторные изменения.

В стадии умеренно выраженных явлений появляются симптомы поражения диэнцефальной области, микроочаговая симптоматика со стороны стволового отдела мозга (глазодвигательные нарушения, центральный парез лицевого нерва, нистагм) и пирамидной системы (гиперрефлексия, асимметрия рефлексов, патологические рефлексы). Церебральные синдромы вибрационной болезни сочетаются, как правило, с заметными периферическими нейрососудистыми, вегетативно-трофическими нарушениями. Чувствительные расстройства углубляются, распространяясь в более проксимальном направлении, появляются нарушения на туловище в виде "мозаики", а в отдельных случаях приобретают четкое нарушение по сегментарному типу, чаще в области грудных сегментов.

В выраженной стадии клинические проявления прогрессируют. Ведущими признаками этой стадии являются дистрофические расстройства. Часто отмечается атрофия группы мышц надплечья, плеча, кистей. Мышечная сила в руках резко снижена. Выражен болевой синдром в конечностях, часты судорожные сокращения мышц в них. Чувствительные, вегетативно-трофические, сосудистые нарушения приобретают более выраженный характер. Головные боли носят постоянный характер, часты головокружения, нередко возникают вегетативно-висцеральные кризовые состояния, нарастает общая астенизация. У больных могут выявляться психопатологические проявления в виде аффективных вспышек ярости, гневливости или наоборот, часто пониженное настроение, вялость, апатия.

Этиологическим фактором развития вибрационной патологии является комбинированное воздействие локальной вибрации на руки и ноги и общей вертикальной, горизонтальной вибрации на головной мозг, позвоночник. Определенную роль в развитии и прогрессировании вибрационной патологии играют сопутствующие производственные факторы: шум, запыленность и загазованность карьерного воздуха, неблагоприятные микроклиматические условия, статическое напряжение мышц плечевого пояса и рук, нервное перенапряжение.

В центральной нервной системе под влиянием афферентной импульсации и срыва адаптационных возможностей нарушаются взаимоотношения деятельности коры, подкорки, диэнцефальной области и ретикулярной формации ствола мозга, возникают нейроциркуляторные расстройства, ведущие к очаговым изменениям. В развитии патологического процесса принимает участие также лимбико-ретикулярный комплекс, который, являясь интегративным аппаратом, обеспечивает координацию деятельности моторных, сенсорных, вегетативных систем. Патогенетический механизм, обусловливающий клинику восходящего вегетативного полиневрита рук и ног, сложен. Помимо непосредственного травмирующего действия вибрации на периферический нервно-сосудистый аппарат, участия в патологическом процессе спинальных ганглиев, пограничного симпатического ствола, значительная роль принадлежит центральным механизмам, а именно дисфункции неспецифических структур мозга.

Лечение, экспертиза трудоспособности и вопросы трудовой

реабилитации при вибрационной патологии

При выборе лечебных комплексов надо руководствоваться тем, что в основе

патологическихпроявленийзаболеваниялежатрефлекторныенарушения

взаимоотношениймеждупрессорнымиидепрессорнымимеханизмами,с

преобладаниемкакого-либоэффекта.Одновременно рекомендованные средства

избирались с учетом их действия на вегетативные центры гипоталамуса, ствола

мозгаи ретикулярную формацию, в частности на центральные и периферические

холинэргическиеиадренэргическиеструктуры. В составе всех комплексов с

цельюуравновешиванияосновных корковых процессов и снижения возбудимости

применялись малые транквилизаторы - элениум, триоксазин, седуксен и др. Для

улучшенияпроведениянервноговозбуждениявсинапсах,активации

ферментативныхпроцессовиповышениярезистентности организма вводились

витамины группы "B" - B , B , B.

1. При церебрально-периферической форме вибрационной болезни, особенно с преобладанием ангиоспастических явлений, рекомендуется внутривенное введение 0,5-процентного раствора новокаина в количестве 5 - 10 мл в течение 10 - 15 дней. Фармакологическое действие новокаина определяется его способностью оказывать общее влияние на организм: новокаин понижает возбудимость периферических холинреактивных структур, оказывает блокирующее действие на вегетативные ганглии, уменьшает спазм гладкой мускулатуры, в том числе и сосудистой стенки, снижает также общую возбудимость нервной системы.

2. При церебрально-периферической форме рекомендуется применение радоновых ванн в количестве 12 - 15 процедур. Под влиянием радоновых ванн в крови увеличивается содержание ацетилхолина, что улучшает проведение нервного импульса, снимается корковая возбудимость. Первый и второй комплексы можно сочетать.

3. При преобладании церебральных проявлений, особенно со склонностью к повышению артериального давления, рекомендуются синокаротидные новокаиновые блокады по методике А.С. Мелькумовой (1953). В области бифуркации общей сонной артерии вводится от 1 до 4 мл 1-процентного раствора новокаина, всего 6 - 8 блокад.

4. При выраженных церебральных нарушениях применяются инъекции галантамина 0,25% по 2 мл в течение 10 дней. Галантамин как сильный ингибитор холинэстеразы, способный улучшить проведение возбуждения в синапсах центральной и периферической нервной системы, оказывает, в частности, существенное влияние на ретикулярную формацию ствола.

5. При преобладании в клинической картине болевого и ангиоспастического синдромов в конечностях рекомендуются озокеритовые аппликации в виде "сапожек" и "высоких перчаток". Температура озокерита 40 - 45 °С , по 20 - 30 минут, в течение 10 - 12 дней. Применение озокеритовых аппликаций основано на их высоких тепловых свойствах, способных вызвать глубокое и длительное сосудорасширяющее действие. Полагают, что озокерит содержит биогенные стимуляторы, которые оказывают ацетилхолиновое действие. В случаях сочетания церебральных расстройств с выраженными периферическими изменениями озокеритовые аппликации можно сочетать с внутривенным введением новокаина.

Помимо данных комплексов, в лечении вибрационной болезни применяются сосудорасширяющие препараты (но-шпа, никошпан, папаверин, никотиновая кислота и др.), ганглиоблокаторы (пахикарпин, дифацил, гексоний и др.). Широко применяется седативная и общеукрепляющая терапия. Из физических методов лечения при болевом синдроме в конечностях можно использовать электрофорез с новокаином, двухкамерные гальванические ванны, диатермию на область шейных узлов, ультразвуковое облучение конечностей и паравертебральных отделов позвоночника, бальнеологическое лечение - сероводородные, хвойно-морские, кислородные ванны.

При вибрационной патологии вопрос об эффективности проводимых лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию патологического процесса и восстановление нарушенных функций организма, является одним из важнейших при врачебно-трудовой экспертизе.

Важное значение в борьбе с вибрационной патологией на горных карьерах и угольных разрезах имеет правильное решение экспертных вопросов о трудоспособности и трудоустройстве больных. Критерии оценки состояния трудоспособности должны находиться в полной зависимости от степени выраженности клинических проявлений - стадии и формы заболевания, от функционального состояния организма, его компесаторно-приспособительных механизмов, а также от наличия осложнений и присоединившихся заболеваний.

При наличии отдельных симптомов вибрационного воздействия необходимо постоянное динамическое наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике и профилактории. В начальной и умеренно выраженной стадиях вибрационной болезни рекомендуется активное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в стационаре, профилактории, санатории с периодическим временным выводом из условий воздействия вибрации, шума и других вредных факторов производственной среды сроком на 1 - 2 месяца. В выраженной стадии вибрационной болезни трудоспособность ограничена и больные направляются на ВТЭК для определения группы профессиональной инвалидности.

Многолетние динамические наблюдения за течением вибрационной патологии у больных и инвалидов показали, что значительную роль в восстановлении трудоспособности играют своевременные повторные лечебные курсы комбинированной терапии, проводимые в условиях стационара, профилактория, санатория. Важное значение приобретает правильное рациональное трудоустройство, которое является одним из основных факторов, способствующих восстановлению трудоспособности инвалидов. Больным, помимо контакта с вибрацией, противопоказана работа в условиях воздействия шума, холода и связанная со значительным физическим напряжением. Нерациональное, несвоевременное трудоустройство приводит, как правило, к ухудшению течения вибрационной болезни и способствует длительному пребыванию на инвалидности. Необходимо проводить комплекс разъяснительной и организационной работы с целью достижения полной или частичной психической реадаптации больных, которые должны вновь обрести уверенность в возвращении утраченной трудоспособности и общественной полноценности. Большую роль в этом призваны сыграть врачи МСЧ, администрация предприятий, общественные организации.

Оздоровительные и профилактические мероприятия

Оздоровительные мероприятия на горных карьерах и угольных разрезах по предупреждению возникновения и прогрессирования вибрационной патологии должны проводиться в основном в трех направлениях: по линии инженерно-технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий.

Одной из основных задач, направленных на профилактику вибрационной патологии, является проведение оздоровительных инженерно-технических мероприятий, направленных на снижение вибрации и шума на горных машинах до уровней, установленных санитарными нормами. Для этого необходим своевременный ремонт старых машин и введение в эксплуатацию горных машин новых марок, применение виброгасящих и звукоизолирующих устройств, оборудование в кабине машин вентиляционных установок, создание в кабинах благоприятного микроклимата. Основным направлением в организации санитарно-гигиенических мероприятий является регулярный контроль за параметрами вибрации и шума в различные сроки эксплуатации горных машин и своевременная постановка вопроса перед администрацией предприятия о нарушении правил их эксплуатации. Поэтому создание шумо-виброизмерительной лаборатории с оснащением современной аппаратурой на крупных угольных разрезах и горных карьерах является крайне необходимым мероприятием.

Успешное проведение лечебно-профилактических мероприятий должно осуществляться в следующих направлениях:

1. Особо важное значение в профилактике профессиональной заболеваемости, в частности, возможного развития вибрационной патологии принадлежит улучшению качества профессионального отбора лиц, поступающих на работу в профессии машиниста экскаватора, бурового станка, бульдозериста, водителя автосамосвалов. В каждом конкретном случае при приеме на работу необходимо руководствоваться перечнем заболеваний, с которыми противопоказано работать в виброопасных профессиях (Приказ МЗ СССР N 400 от 30 мая 1969 г.).

2. При проведении периодических медицинских осмотров, помимо изучения санитарно-гигиенических условий труда рабочих, выяснения анамнестических данных, необходимо тщательное проведение объективного обследования с обязательным участием невропатолога, терапевта, отоларинголога, а по показаниям и других специалистов, а также использовать ряд методов функциональной диагностики - капилляроскопию, динамометрию, измерение кожной температуры, болевой чувствительности с помощью альгезиметра и паллестезнометра, при необходимости проводить рентгенографию суставов, позвоночника.

3. При выявлении во время периодических медицинских осмотров отдельных симптомов воздействия вибрации необходимо таких рабочих взять на диспансерный учет в целях динамического наблюдения и своевременного проведения лечения.

4. При вибрационной болезни должно проводиться курсовое комплексное лечение не реже 2 раз в год - в поликлинике, стационаре и профилактории. Лечение желательно проводить с отрывом от производства - временный перевод больных сроком от 4 недель до 2 месяцев по трудовому больничному листу на работы, не связанные с воздействием вибрации, шума, физического перенапряжения и переохлаждения. Комплексное проведение лечебных мероприятий лучше проводить в санаториях-профилакториях со сроком лечения от 20 до 24 дней.

5. В профилактических целях для усиления резистентности и защитных свойств организма на предприятиях в весенний и осенний периоды должна проводиться общая витаминизация рабочих (витамины группы B, PP, C); ультрафиолетовые облучения 1 - 2 курса, лучше в марте и ноябре месяце.

6. Большое значение для уменьшения неблагоприятного воздействия вибрации имеет правильная организация труда и отдыха: 1) рекомендуется использование 10 - 15-минутных перерывов для проведения лечебной гимнастики для рук, ног, позвоночника с целью снятия утомления в мышцах плечевого пояса, верхних и нижних конечностей; 2) необходимо обеспечение рабочих во время обеденного перерыва горячей пищей и достаточным количеством доброкачественной воды; 3) ведущее место, по-видимому, будет принадлежать комплексным бригадам, и совмещение смежных профессий тем самым снизит время контакта с воздействием вибрации и шума.

7. Одной из неотложных задач в осуществлении профилактики вибрационной патологии на карьерах является не только комплексное внедрение санитарно-технических и лечебных мероприятий, но также налаживание учета эффективности их применения в аспекте практической значимости и, в частности, для решения вопросов экспертизы трудоспособности. Показатели эффективности методов лечения и профилактики должны учитываться не только у больных вибрационной болезнью, но также у лиц, имеющих отдельные признаки вибрационного воздействия. Необходимо учитывать наличие общего заболевания, на возникновение и течение которого влияют неблагоприятные условия труда. Показатели учета, по определению К.П. Молоканова, 1971, должны разрабатываться в трех основных направлениях: по клиническим данным, по временной утрате трудоспособности и по производительности труда.

8. В отношении рабочих, имеющих отдельные признаки воздействия вибрации, специальные меры профилактики и соответствующие объективные исследования должны иметь в основном значение контроля. Для этой дели необходимо проводить тщательный опрос и осмотр с применением ряда методов функциональной диагностики во время периодических медицинских осмотров - капилляроскопии, электротермометрии, динамометрии.

9. У лиц с начальными и умеренно выраженными проявлениями вибрационной болезни учет эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий должен осуществляться с дополнительными (помимо вышеуказанных) клинико-физиологическими исследованиями. С этой целью можно рекомендовать: определение вибрационной и болевой чувствительности, реографию, тахоосциллографию, рентгенографию суставов, позвоночника и др.

Строгое выполнение изложенных рекомендаций позволит, с одной стороны, улучшить условия труда рабочих в указанных профессиях, а с другой, - будет способствовать снижению профессиональной заболеваемости среди контингента рабочих горнорудной промышленности.