Qanda karboksihemoqlobinin konsentrasiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur. Karboksihemoqlobinin kəmiyyət təyini üsullarının müqayisəli təhlili

Dəm qazı ilə zəhərlənmənin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün qanda HbCO müxtəlif fiziki-kimyəvi və kimyəvi üsullarla müəyyən edilir. Qanda HbCO tərkibini təyin etmək üçün olduqca sadə ekspress üsullar var: seyreltmə testi, qaynama testi, qələvi testi, mis sulfat ilə test, formaldehid ilə test. Metodların prinsipi HbO ilə müqayisədə HbCO-nun (məhlulda çəhrayı rəng saxlayır) denaturasiyaedici təsirlərə daha yüksək dayanıqlığına əsaslanır. Onların həssaslığı 25-40% HbCO aralığındadır.

Karboksihemoqlobin üçün keyfiyyət testləri:

Distillə edilmiş su ilə nümunə.

Yoxlanılan qanın bir damcısı su ilə bir sınaq borusuna vurulur (təxminən 1:300 nisbətində seyreltilir). Karboksihemoqlobinin iştirakı ilə su rənglənir çəhrayı rəng. Dəm qazına məruz qalmayan bir insanın qanı olan bir nəzarət borusunda, eyni seyreltmədə qan suya qəhvəyi rəng verir.

Tannin testi.

Tədqiq olunan qana bir neçə damcı 3% sulu tannin (tannik turşusu) məhlulu əlavə edilir, suda seyreltilir (1:9). Əgər qanda karboksihemoqlobin varsa, görünən çöküntü ağımtıl-qəhvəyi rəngə malikdir. Normal qanı olan bir nəzarət borusunda rəng əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.

Formalin testi.

Tədqiq olunan qana bərabər həcmdə formalin əlavə edilir. Əgər qanda karboksihemoqlobin varsa, onun rəngi dəyişmir. Normal qanı olan nəzarət borusunda çirkli qəhvəyi rəng qeyd olunur.

Laborator analiz üçün qan göndərilərkən venadan 5 ml qan götürülür, ona antikoaqulyant (1 damcı heparin) əlavə edilir və qanın səthi neft jeli ilə örtülür.

Qanda HbCO-nun miqdarının kəmiyyət təyini spektrometrik, fotometrik, kolorimetrik və qaz analitik üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Ən həssas fotometrik və spektrofotometrik üsullardır ki, bu da qanda HbCO-nu 0,5-1% -dən başlayaraq təyin etməyə imkan verir.

Hadisələr tibbi müdafiə

Xüsusi sanitar-gigiyenik tədbirlər- fərdi istifadə texniki vasitələr müdafiə (tənəffüs orqanlarının qorunması, karbonillərdən istifadə edərkən
metallar - tənəffüs və dərinin mühafizəsi) kimyəvi çirklənmə zonasında.

Xüsusi profilaktik tibbi hadisələr:

- yanğın zonasına girmədən əvvəl antidot tətbiqi;

Tibbi evakuasiyanın qabaqcıl mərhələlərində karbonillərdən təsirlənmiş metalların sanitar müalicəsinin aparılması.

Xüsusi müalicə tədbirləri:

- zərər çəkmiş şəxslərin vaxtında müəyyən edilməsi;

Vəziyyətlərin patogenetik və simptomatik müalicəsi üçün antidotların və agentlərin istifadəsi həyat üçün təhlükəlidir, sağlamlıq,
zərərçəkmişlərə ilkin (özünə və qarşılıqlı yardım), həkiməqədər və ilk tibbi (element) yardımın göstərilməsi zamanı fəaliyyət qabiliyyəti;

Tibbi evakuasiyanın hazırlanması və aparılması.

Tibbi ləvazimatlar müdafiə

Təsirə məruz qalan şəxs çirklənmiş atmosferdən çıxarıldıqdan dərhal sonra CO-nun bədəndən kortəbii çıxarılması prosesi başlayır və hemoglobin və toxuma fermentlərinin xüsusiyyətləri tədricən bərpa olunur. CO ilə zəhərlənmənin spesifik antidotları bu prosesi sürətləndirən maddələrdir - oksigen (N.N.Savitski və başqaları) və asyzol (L.A.Tiunov və başqaları).

oksigen. CO-nun hemoglobinə tərs olaraq bağlanması və eyni zamanda oksigenlə bağlanma yeri (qara heme dəmir) üçün rəqabət aparması səbəbindən, inhalyasiya edilən qarışıqda sonuncunun qismən təzyiqinin artması (inhalyasiya) təmiz oksigen) meydana gələn karboksihemoqlobinin dissosiasiyasını sürətləndirməyə və zəhərlənmiş bədəndən zəhərin daha yaxşı çıxarılmasına kömək edir (təmizlənmə sürəti 3-4 dəfə artır). O 2 altında inhalyasiya edildikdə yüksək qan təzyiqi(0,5-2 atmosfer artıq), əlavə olaraq, məhlul şəklində qan plazması ilə daşınan oksigenin miqdarı artır, toxuma sitoxromlarının CO-nin inhibitor təsirinə həssaslığı azalır, bu da hadisələrin aradan qaldırılmasına kömək edir. oksigen aclığı, enerji mübadiləsinin normallaşması.

Mövcud texniki avadanlıqdan (oksigen inhalyatorları) istifadə edərək oksigenin (və ya oksigen-hava qarışıqlarının) inhalyasiyası mümkün qədər tez başlamalıdır. İlk dəqiqələrdə 100% oksigen, sonra 1-3 saat ərzində - 80-90% oksigen-hava qarışığı, sonra - 40-50% oksigen-hava qarışığı ilə nəfəs almaq tövsiyə olunur. Hadisənin müddəti qurbanın şiddəti ilə müəyyən edilir.

Şüursuz vəziyyət, miokard işemiyasının əlamətləri, qanda karboksihemoqlobin səviyyəsi 60% -dən yuxarı, tənəffüs çatışmazlığı- hiperbarik oksigenləşmə üçün göstərişlər (texniki vasitələr varsa).

Acizol- bis-(1-vinilmidazol)-sink diasetat sink kompleks birləşməsidir, hemoglobinə təsir edərkən karbonmonoksidə yaxınlığını azaldır (qarşılıqlı təsir prosesinin sağalma sabiti 2,3-dən 1,8-ə qədər azalır). Dərman CO-yə məruz qaldıqdan sonra mümkün qədər tez adam başına 1,0 ml həcmdə 0,5% novokain məhlulunun 6% məhlulu şəklində əzələdaxili olaraq istifadə edilməsi tövsiyə olunur. Nə vaxt ağır zəhərlənməİlk inyeksiyadan 1 saatdan gec olmayaraq eyni dozada asizolun təkrar tətbiqinə icazə verilir.

Simptomatik vasitələr. Yüngül və orta dərəcəli lezyonlar üçün tənəffüs və ürək fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanların oksigen inhalyasiyası ilə yanaşı, qurbanların vəziyyətinə müsbət təsiri təmin edilir: kordiamin - 1 ml subkutan, 10% kofein - 1-2 ml dərialtı. , ammonyak buxarının inhalyasiyası. Bu cür dərmanların eyni vaxtda oksigen terapiyası olmadan ağır təsirlənmiş xəstələrdə istifadəsi- kontrendikedir.

Metalların karbonillərlə zədələnməsi halında, yuxarıda göstərilənlərə əlavə olaraq, zəhərli ağciyər ödeminin inkişafı təhlükəsi varsa (təxminən 16-20% hallarda baş verir), HTV-nin boğulması üçün istifadə olunan vasitə və üsullardan istifadə etmək lazımdır. zəhərlənmə. Müalicəsi üçün - fiziki istirahət, qanaxma (500 ml-ə qədər), kortikosteroidlər, antihistaminiklər, ürək-damar dərmanları, oksigen terapiyası, diuretiklər - yalnız normal qan təzyiqi saxlamaqla. Kardiogen ağciyər ödemindən fərqli olaraq, narkotik analjeziklərin istifadəsi tamamilə kontrendikedir.Bundan əlavə, hiperbarik oksigenasiya istifadə edilə bilməz (bu, alveolyar-kapilyar membranın zədələnməsinə kömək edir və ağciyər ödeminin gedişatını pisləşdirir). Erkən Randevu pnevmoniyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər.

Çöküşü müalicə edərkən (25-35% hallarda baş verir) kolloid məhlullar istifadə olunur - poliqlükin, reopoliqlükin, kristalloidlər, norepinefrin, kortikosteroidlər, oksigen terapiyası.

Beyin ödemi zamanı susuzlaşdırma agentləri - mannitol, sidik cövhəri, uroğluk 1,5-2 q/kq/gün və ya qliserin 0,5 q/kq istifadə olunur.

Metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün B 1 və C vitaminləri qəbul edilir, bu da piruvik turşunun səviyyəsinin azalmasına və asidozun azalmasına səbəb olur. Sitokrom C-nin tətbiqi hiperqlikemiyanı azaltmağa kömək edir, laktik turşunun tərkibini azaldır və yaxşılaşdırır beyin dövranı. Dəm qazı ilə zəhərlənmənin müalicəsi üçün dəmir və kobalt birləşmələrindən istifadə imkanları araşdırılır (onlar zəhəri orqanizmdən çıxarmağa kömək edir).

Mərhələli müalicə

İlk yardım: çirklənmiş zonadan çıxarılması, hopkalit patronu ilə qaz maskasının taxılması, isinmə, tətbiq refleks stimulyatorları (ammonyak), süni tənəffüs.

Əvvəl tibbi yardım : ilk yardım göstərərkən eyni tədbirlər, tənəffüs analeptikləri oksigen terapiyası, süni ventilyasiya ağciyərlər.

İlk yardım:

A. təcili tədbirlər : göstərişlərə görə ürək və tənəffüs analeptikləri, kollaps üçün - mezaton, efedrin, şiddətli həyəcan üçün - fenazepam, barbamil venadaxili, litik qarışıq(aminazin, difenhidramin) əzələdaxili, askorbin turşusu ilə qlükoza venadaxili, oksigen terapiyası, istiləşmə, istirahət.

B. Təxirə salına bilən fəaliyyətlər: antibiotiklər, vitaminlər.

İxtisaslı səhiyyə: oksigen terapiyası, hiperbarik oksigenləşmə, ürək-damar dərmanları, antikoaqulyantlar, antikonvulsant terapiya- göstərişlərə görə, beyin ödemi əlamətləri və ya artdıqda kəllədaxili təzyiq- susuzlaşdırma müalicəsi, antibiotiklər, vitaminlər.

Evakuasiya - xərəkdə uzanmaq. Bu mərhələdə asanlıqla təsirlənən və daşınmayanlar qalır.

Öz mahiyyətinə görə bu metodu diferensial fotometriya kimi təsnif etmək olar.

İnsan və heyvanların qanında hemoglobin hemoglobinin oksigenlə qarşılıqlı təsirinin məhsulu olan deoksihemoqlobin (Hb) və oksihemoqlobin (Hb02) şəklində olur. Qanda az miqdarda methemoqlobin (MtHb) də ola bilər.

Dəm qazı (II) orqanizmə daxil olduqda, oksihemoqlobin və deoksihemoqlobin hesabına karboksihemoqlobin əmələ gəlir. Methemoqlobin dəm qazına (II) bağlanmır. Bu birləşmələrin hamısı 450-620 nm bölgəsində xarakterik udma spektrlərinə malikdir.

Karboksihemoqlobinin təyini üsulu azaldıcı maddələrlə (natrium ditionat, ammonium sulfid) qarşılıqlı təsirdə olduqda, karboksihemoqlobin (COHb) istisna olmaqla, bütün hemoglobin birləşmələrinin (MtHb, HbO2) deoksihemoqlobinə qədər azaldılmasına əsaslanır.

Dezoksihemoqlobinin udma spektri maksimum 557 nm olan bir udma zolağına malikdir. Karboksihemoqlobin azalmır və onun absorbsiya spektri qorunur. Bunu qan nümunələrinin təqdim olunan udma spektrlərindən görmək olar (bax. Şəkil 3).

Karboksihemoqlobinin təyini üsulu (ÜST, Cenevrə, 1998) aşağıdakı kimidir. Analiz üçün yoxlanılan qan 3 hissəyə bölünür. Bir hissə (A) dəyişməz qalır, ikinci hissə (B) 100% СОНb tərkibinə dəm qazı ilə doyurulur və standart kimi istifadə olunur, üçüncü hissə (C) CO tam yerdəyişənə qədər oksigenlə doyurulur, yəni. 100% oksihemoqlobin əldə edin.

düyü. 3. Qan nümunələrinin absorbsiya spektrləri: A - tərkibində deoksi- və karboksihemoqlobin olan test qanı; B - 100% HbCO ehtiva edən qan nümunəsi; C - deoksihemoqlobin olan qan nümunəsi.

Üç nümunənin hər birinə reduksiyaedici natrium ditionat, Na2S2O4*2H20 əlavə edilir. Hər üç məhlulun udma spektrləri 500-620 nm bölgəsində qeydə alınır və A optik sıxlığı 540 və 579 nm (izosbestik nöqtə) ilə ölçülür.

Bu üsul 10%-dən çox karboksihemoqlobin olan qanın yoxlanılması zamanı təsirli olur. Qanda karboksihemoqlobinin fizioloji norması 1,5-3,1%, siqaret çəkənlər üçün -<10%. Смертельная концентрация карбоксигемоглобина в крови составляет в среднем -60% и может колебаться в зависимости от внешних условий и особенностей организма от 40 до 80%.

Havada dəm qazının (II) təyini

1-ci üsul. Havada karbon (II) monoksidi aşkar etmək üçün onun heyvanın qanı ilə sorulma qabiliyyətindən istifadə edilir. Bu məqsədlə 20 litr hava aspiratorla vurulur, əvvəlcə oksigeni bağlamaq üçün dəmir(II) hidroksid suspenziyası olan Tişşenko kolbaları seriyasından, sonra isə 5 ml seyreltilmiş heyvan qanından keçirilir. Nəticədə qan spektrofotometrik üsulla təhlil edilir.

2-ci üsul. Metod karbon (II) oksidinin yod (V) oksidi ilə karbon (IV) oksidinə oksidləşməsinə əsaslanır. Tədqiq olunan havanın həcmi (20 l) tərkibində yod (V) oksidi olan məhluldan vurulur.

Yaranan karbon oksidi (IV) barium hidroksid məhlulundan keçir.

Həddindən artıq barium hidroksid hidroklor turşusu ilə titrlənir (mikrotitrasiya).

Karbonmonoksit zəhərlənməsi ilə kömək (II)

Zəhərlənmənin ilk simptomları 1 litr havada 0,22-0,23 mq CO olan atmosferə 2-6 saat məruz qaldıqdan sonra inkişaf edə bilər; huşunu itirmə və ölümlə müşayiət olunan ağır zəhərlənmə CO konsentrasiyası 3,4-5,7 mq/l olduqda 20-30 dəqiqədən sonra, zəhərin konsentrasiyası 14 mq/l olduqda isə 1-3 dəqiqədən sonra inkişaf edə bilər.

Zəhərlənmənin ilk əlamətləri baş ağrısı, başda ağırlıq, tinnitus, ürəkbulanma, başgicəllənmə və ürək döyüntüsüdür.

Havası karbonmonoksitlə doymuş bir otaqda daha çox qaldıqda, qurban qusmağa başlayır və artır. ümumi zəiflik, şiddətli yuxululuq və nəfəs darlığı görünür. Dəri solğunlaşır. Bir şəxs dəm qazı ilə nəfəs almağa davam edərsə, nəfəsi dayaz olur və qıcolmalar baş verir. Ölüm iflic səbəbiylə tənəffüs tutulmasından baş verir tənəffüs mərkəzi.

Zəhərlənmə üçün ilk yardım dəm

İlk növbədə, qurbanı təmiz havaya çıxarmaq lazımdır (isti mövsümdə çöldə, soyuq mövsümdə - havalandırılan otaqda, pilləkəndə). Şəxs kürəyinə qoyulur və sıx, sıxıcı paltar çıxarılır;

Qurbanın bütün bədəni güclü hərəkətlərlə sürtülür;

Baş və sinə üzərinə soyuq kompres qoyulur;

Bir şəxs huşsuzdursa, burnuna ammonyak ilə nəmlənmiş bir pambıq çubuq gətirməlisiniz;

Tənəffüs olmadıqda, ağciyərlərin süni ventilyasiyasına başlamaq və dərhal təcili yardım çağırmaq lazımdır.

Zəhərlənmənin qarşısını almaq üçün iş yerində ehtiyat tədbirlərinin görülməsi, qarajlarda yaxşı işləyən ventilyasiya sisteminin quraşdırılması, sobası olan evlərdə isə damperin yalnız küldə mavi işıq qalmadıqdan sonra bağlanması tövsiyə olunur.

Karbonmonoksit zəhərlənməsinin müalicəsi

CO ilə zəhərlənmə halında, zəhərin bədəndən dərhal çıxarılması və xüsusi terapiya lazımdır. Qurban təmiz havaya çıxarılır və tibb işçilərinin gəlişi ilə nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası aparılır (təcili yardım şəraitində KI-Z-M, AN-8 cihazlarından istifadə etməklə).

İlk saatlarda inhalyasiya üçün təmiz oksigen istifadə olunur, sonra hava və 40-50% oksigen qarışığının inhalyasiyasına keçirlər. Xüsusi xəstəxanalarda oksigen inhalyasiyası təzyiq kamerasında 1--2 atm təzyiq altında (hiperbarik oksigenləşmə) istifadə olunur.

Tənəffüs pozğunluqları halında, oksigenlə inhalyasiya edilməzdən əvvəl tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək (ağız tualeti, hava kanalının daxil edilməsi), traxeya intubasiyasına və ağciyərlərin süni ventilyasiyasına qədər süni tənəffüs etmək lazımdır.

Hemodinamik pozğunluqlar (hipotansiyon, kollaps) halında, əksər hallarda mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi nəticəsində, analeptiklərin (2 ml kordiamin, 2 ml 5% efedrin məhlulu), reopoliqlükin (2 ml) venadaxili tətbiqi (gücləndirilməsi) ilə yanaşı. 400 ml) prednizolon (60-90 mq) və ya hidrokortizon (125-250 mq) ilə birlikdə venadaxili damcı ilə tətbiq edilməlidir.

CO ilə zəhərlənmə halında, beyin ödeminin qarşısının alınmasına və müalicəsinə böyük diqqət yetirilməlidir, çünki xəstənin vəziyyətinin şiddəti, xüsusən də uzun müddət şüurun pozulması ilə hipoksiya nəticəsində inkişaf edən beyin ödemi ilə müəyyən edilir.

Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə xəstələrə venadaxili olaraq 20-30 ml 40% qlükoza məhlulu 5 ml 5% askorbin turşusu məhlulu, 10 ml 2,4% aminofilin məhlulu, 40 mq Lasix (furosemid), əzələdaxili olaraq - 10 ml 25 yeridilir. % maqnezium sulfat məhlulu.

Asidozun aradan qaldırılması çox vacibdir, bunun üçün adekvat tənəffüsün bərpası və saxlanması üçün tədbirlərə əlavə olaraq, 4% natrium bikarbonat məhlulu venadaxili (ən azı 600 ml) tətbiq etmək lazımdır.

Beyin ödeminin şiddətli simptomları (boyun sərtliyi, qıcolmalar, hipertermiya) ilə xəstəxana şəraitində mütəxəssis nevroloq təkrar bel ponksiyonlarını həyata keçirir; kranioserebral hipotermiya tələb olunur; xüsusi aparat olmadıqda baş buz. Mərkəzi sinir sistemində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün xəstələrə, xüsusən də ağır zəhərlənmə olanlara vitaminlər, xüsusən də askorbin turşusu (5-10 ml 5% məhluldan gündə 2-3 dəfə venadaxili), B1 vitaminləri, (3) -3 5 ml 6% məhlul venadaxili), B6 ​​(3-5 ml 5% məhlul gündə 2-3 dəfə venadaxili). Pnevmoniyanın qarşısını almaq və müalicə etmək üçün antibiotiklər və sulfanilamidlər təyin edilməlidir. CO zəhərlənməsi ilə ağır xəstə xəstələr diqqətli qayğı tələb edir; bədənin dərisini, xüsusən də arxa və sakrumun yuyulması, bədənin vəziyyətinin dəyişdirilməsi (yan tərəfə çevrilməsi), sinənin ağır zərbəsi (xurmanın yan səthi ilə effleurage), vibrasiya masajı, ultrabənövşəyi sinənin eritemal dozalarla şüalanması (seqmentlər üzrə).

Bəzi hallarda CO zəhərlənməsi intoksikasiyanın gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən və tez-tez xəstəliyin nəticələrinə həlledici təsir göstərən digər ciddi şərtlərlə birləşdirilə bilər. Çox vaxt bu, yanğın zamanı isti hava və ya tüstü ilə nəfəs alarkən baş verən tənəffüs yollarının yanmasıdır.

Bir qayda olaraq, bu hallarda xəstənin vəziyyətinin şiddəti dəm qazı ilə zəhərlənmə ilə (yüngül və ya orta dərəcədə ola bilər) deyil, tənəffüs yollarının yanması ilə əlaqədardır. Sonuncu təhlükəlidir, çünki kəskin dövrdə uzun müddət davam edən larinqobronxospazm səbəbindən kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər və növbəti gün ağır pnevmoniya inkişaf edir.

Xəstə quru öskürək, boğaz ağrısı və boğulma ilə narahatdır. Obyektiv olaraq nəfəs darlığı (bronxial astmanın hücumu zamanı olduğu kimi), ağciyərlərdə quru hırıltı, dodaqların, üzün siyanozu, narahatlıq qeyd olunur. Zəhərli ağciyər ödemi və ya pnevmoniya zamanı xəstələrin vəziyyəti daha da pisləşir, təngnəfəslik artır, tənəffüs tez-tez, dəqiqədə 40-50-yə qədər olur, ağciyərlərdə müxtəlif ölçülü quru və nəmli xırıltılar olur. . Bu qrup xəstələrdə ölüm yüksəkdir.

Müalicə əsasən simptomatikdir: bronxodilatatorların venadaxili yeridilməsi (10 ml 2,4% aminofillin məhlulu 10 ml şoran məhlulu, 1 ml 5% efedrin məhlulu, 60-90 mq prednizolon 3-4 dəfə və ya gündə 1 dəfə 250 mq hidrokortizon , 1 ml 5% askorbin turşusu məhlulu gündə 3 dəfə).

Yağ inhalyasiyaları (zeytun, ərik yağı), antibiotik inhalyasiyaları (10 ml şoran məhlulda 500 min ədəd penisilin), vitaminlər (1-2 ml 5% askorbin turşusu məhlulu, 10 ml şoran məhlulu) şəklində yerli terapiya böyük təsir göstərir. əhəmiyyəti; ağır laringobronxospazm ilə - 10 ml 2,4% aminofillin məhlulu, 1 ml 5% efedrin məhlulu, 10 ml fizioloji məhlulda 125 mq hidrokortizon. Şiddətli öskürək üçün soda ilə kodein istifadə edin (gündə 3 dəfə 1 tablet).

CO intoksikasiyasının ikinci ağır ağırlaşması, zərərçəkənin uzun müddət bir vəziyyətdə huşsuz vəziyyətdə qalması (və ya oturması), bədənin hissələrinə (əksər hallarda ayaqları ilə) sərt bir yerə toxunması hallarında inkişaf edən mövqe zədəsidir (kompartment sindromu). səthi (yataq küncü, döşəmə) və ya əzasını öz bədəninin ağırlığı ilə əzmək. Sıxılmaya məruz qalan ərazilərdə qan və limfa dövranı üçün əlverişsiz şərait yaranır. Bu zaman əzələ və sinir toxumasının və dərinin qidalanması kəskin şəkildə pozulur ki, bu da onların ölümünə səbəb olur. Qurbanda dərinin qızartı sahələri inkişaf edir, bəzən maye ilə dolu blisterlərin meydana gəlməsi (yanıqlar kimi), yumşaq toxumaların sərtləşməsi, inkişaf edən ödem səbəbindən daha da güclənir. Təsirə məruz qalan ərazilər kəskin ağrılı olur, həcmdə artır, sıxlaşır (daş sıxlığına qədər). Əzələ toxumasının parçalanması nəticəsində miyoqlobin (əzələ toxumasının bir hissəsi olan zülal) qana daxil olur, zədə sahəsi böyükdürsə, çoxlu miqdarda miyoqlobin böyrəklərə təsir edir: mioqlobinurik nefroz inkişaf edir.

Beləliklə, xəstə mövqe travması və böyrək çatışmazlığının birləşməsi ilə xarakterizə olunan qondarma miorenal sindromu inkişaf etdirir.

Miorenal sindromlu xəstələrin müalicəsi uzunmüddətlidir və müxtəlif xüsusi üsulların (hemodializ, limfa drenajı və s.) istifadəsini tələb etdiyi üçün ixtisaslaşdırılmış xəstəxanalarda aparılır. Şiddətli ağrı varsa, ağrı kəsiciləri tətbiq edə bilərsiniz - 1 ml 2% promedol məhlulu və 2 ml 50% analgin məhlulu subkutan və ya venadaxili.

biblioqrafik təsvir:
Karboksihemoqlobinin kəmiyyət təyini üsullarının müqayisəli təhlili / Chemurzieva N.V., Fleisher M.R. // Mater. II Ümumrusiya. Məhkəmə Həkimləri Konqresi: məruzələrin tezisləri. - İrkutsk-M., 1987. - S. 243-247.

html kodu:
/ Chemurzieva N.V., Fleisher M.R. // Mater. II Ümumrusiya. Məhkəmə Həkimləri Konqresi: məruzələrin tezisləri. - İrkutsk-M., 1987. - S. 243-247.

forum üçün yerləşdirmə kodu:
Karboksihemoqlobinin kəmiyyət təyini üsullarının müqayisəli təhlili / Chemurzieva N.V., Fleisher M.R. // Mater. II Ümumrusiya. Məhkəmə Həkimləri Konqresi: məruzələrin tezisləri. - İrkutsk-M., 1987. - S. 243-247.

viki:
/ Chemurzieva N.V., Fleisher M.R. // Mater. II Ümumrusiya. Məhkəmə Həkimləri Konqresi: məruzələrin tezisləri. - İrkutsk-M., 1987. - S. 243-247.

Meyitin qanında karboksihemoqlobinin kəmiyyətcə təyini məhkəmə tibbi praktikasında çox aktual olaraq qalır. Son zamanlar spektrofotometrik tədqiqat metodları ümumi qəbul edilmişdir. Onların arasında Fretwurst və Meinecke (ZhSME No 4, 1961) tərəfindən təklif olunan metoda və Leninqrad Regional Tibbi Ekspertiza Bürosu və adına Leninqrad Tibb İnstitutunun 1 saylı Məhkəmə Tibb şöbəsi tərəfindən hazırlanmış metoda üstünlük verilir. I.P. Pavlova (ZhSME No 2, 1979).

İnsan cəsədlərinin qanında karboksihemoqlobinin konsentrasiyası ilə, əgər varsa, təyinatdakı səhvlər arasında əlaqəni müəyyən etmək üçün bu üsulların müqayisəli təhlilini apardıq.

Müvafiq qrafikləri qurmaq üçün iki yaşınadək uşağın qanı nəzarət materialı kimi istifadə edilib və bu, 0 karboksihemoqlobin tərkibli qan kimi götürülüb. Ölçmələr SF-26 spektrofotometrində aparılmışdır.

I. Fretwurst və Meinecke metodu ilə karboksihemoqlobinin tərkibinin təyini

Metod, oksihemoqlobinin natrium hidrosulfitlə azaldılmasından əvvəl və sonra hemolizə edilmiş qanın məhlulu ilə işığın udulmasına əsaslanır. Qalıq işığın udulması qanda 0 və 100% CO tərkibində hesablanmışdır. Kalibrləmə qrafikini qurarkən CO-su olmayan azaldılmış və azaldılmamış hemoliz edilmiş qanın və 100%-ə qədər doyduqdan sonra eyni qanın işıq udma əyrilərindən istifadə edilmişdir.

Bu məqsədlə qan götürüldü, 0,1% ammonyak məhlulu ilə 0,5:100 nisbətində seyreltildi. Bundan sonra qan təbəqə qalınlığı 1 sm olan küvetə yerləşdirildi və udma spektri 550-dən 590 nm-ə qədər dalğa uzunluğunda ölçüldü. Sonra, 10 ml eyni qana 20-30 ml natrium hidrosulfit və 0,1 ml 30% natrium hidroksid məhlulu əlavə edildi. Hərtərəfli qarışdırıldıqdan sonra eyni dalğa uzunluğu diapazonunda optik sıxlıq ölçüldü və qalıq işığın udulması hesablandı. Qanda 0 CO tərkibində 25% -ə bərabərdir, azaldılmış qan məhlulunun maksimumu 576 nm-də müşahidə edilmişdir.

Karboksihemoqlobin məhlulu əldə etmək üçün hazırlanmış qan məhlulundan təmiz karbonmonoksit keçirildi, bu məhlul sulfat və qarışqa turşuları arasındakı reaksiyadan istifadə edilərək əldə edildi. Azaldılmamış və azaldılmış qanın udma spektrləri sənədləşdirilmişdir. Bu vəziyyətdə maksimum daha qısa dalğa uzunluqlarına keçdi və 570 nm-də müşahidə edildi. 100% qan doymasında qalıq işığın udulması 92,5% təşkil edir. Maksimumun qısa dalğalı bölgəyə keçməsi qanda CO-nun mövcudluğunun keyfiyyət xarakteristikası kimi xidmət edə bilər.

Spektrofotometriyadan əvvəl qan məhlulu şəffaf olmalıdır. Əks halda, onu 3-4 min rpm-də 15 dəqiqə sentrifuqa etmək lazımdır.

Qanın CO ilə 0 və 100% doymasında qalıq işığın udulmasına dair əldə edilmiş məlumatlardan istifadə edərək, aşağıdakı düsturun tətbiq olunduğu CO tərkibinin xətti asılılığının kalibrləmə qrafiki quruldu:

CO% = (x-A)×100 / B-A, Harada

• x - sınaq nümunəsinin qalıq işığın udulması;
• A - C0 = 0% -də qalıq işığın udulması;
• B - CO = 100% -də qalıq işığın udulması.

II. Leninqrad Regional Tibbi Ekspertiza Bürosu və I Leninqrad Tibb İnstitutunun Məhkəmə Tibb şöbəsi tərəfindən təklif olunan metoddan istifadə edərək karboksihemoqlobinin tərkibinin təyini. I. P. Pavlova

Kadavra qanında karboksihemoqlobinin tərkibini hesablamaq üçün istifadə olunan əmsalları təyin edərkən qanın dəm qazı ilə doyması həyata keçirilir. Katsayıları əldə etmək üçün CO-su olmayan kadavra qanını götürdük və onu 0,5:100 nisbətində 0,1% ammonyak məhlulu ilə seyreltdik. Məhlul təbəqənin qalınlığı 1 sm olan bir kyuvetdə yerləşdirildi və 5 mq natrium hidrosulfit əlavə edildikdən sonra azaldılmış hemoglobinin spektri 500 ilə 600 nm diapazonunda qeyd edildi. Bu halda maksimum 555 nm-də müşahidə olunub.

10 dəqiqə hazırlanmış qan məhlulu vasitəsilə karboksihemoqlobinin udma spektrini əldə etmək. sulfat və qarışqa turşuları arasındakı reaksiyadan istifadə edərək əldə edilən təmiz karbonmonoksit keçdi. Sonra məhlula 5 mq natrium hidrosulfit əlavə edildi və 5 dəqiqə ərzində yenidən dəm qazı keçirildi. Bundan sonra, karboksihemoqlobinin udma spektri də 500 ilə 600 nm diapazonunda qeyd edildi, iki maksimum qeyd edildi - 540 və 570 nm. Azaldılmış hemoglobinin və azaldılmış karboksihemoqlobinin əyriləri 550, 558 və 580 nm dalğalara uyğun gələn üç nöqtədə kəsişir, azalmış hemoglobin və karboksihemoqlobinin işığın udulmasında ən böyük fərq isə 534 nm dalğa uzunluğunda müşahidə edilir. Buna görə də, əmsalları hesablamaq üçün 534 nm (D1) dalğa və 558 nm (Dg) izosbestik nöqtədən istifadə etdik.

K 1 = (D 1 / D 2), K 2 = A - K 1, A = D 1 / D 2, Harada

• D 1 - 534 nm-də optik sıxlıq (doyma olmadan);
• D 1 - 534 nm-də optik sıxlıq (doymadan sonra);
• D 2 - izobetik nöqtədə optik sıxlıq. Karboksihemoqlobinin miqdarı aşağıdakı düsturla hesablanır:

X = (D 1 -D 2 ×K 1)×100 / D 2 ×K 2

SF-26 cihazı üçün aşağıdakı əmsallar alınır:

K 1 = 0,79, K 2 = 0,36.

Paralel olaraq iki üsulla dəm qazından zəhərlənərək dünyasını dəyişən 20 nəfər meyitin qanında karboksihemoqlobinin miqdarının kəmiyyət təyini aparılıb. Onların arasında yaşı 25-88 arasında olan 15 kişi, 3 qadın - 18, 58 və 82 yaş, 2 uşaq - 2 və 4 yaşlı olub. Leninqrad Regional Tibbi Ekspertiza Bürosu və Tibbi Ekspertiza Departamentinin təklif etdiyi metoda uyğun olaraq, eyni konsentrasiyalı qan məhlulu üzərində analizlər Fretwurst və Meinecke metodu ilə 2 nm interval ilə 560-580 nm diapazonunda aparılmışdır. 500 ilə 600 nm aralığında Məhkəmə Tibb.

Tam spektri qeyd etməyi məqsədəuyğun hesab etdik, çünki qan CO ilə 50% -dən çox doymuş olduqda, spektral əyridə iki zirvənin görünməsi də keyfiyyət xarakteristikasıdır.

Aparılan statistik emal aşağıdakı nəticələri verdi. Fretwurst və Meinecke metoduna görə: orta x - 79, standart kənarlaşma δ - 12,8, xəta (x) -2,96, CV dəyişmə əmsalı -16,3.

Leninqrad üsuluna görə: orta x - 77,2, standart sapma - 11,8, xəta (x) - 2,7, dəyişmə əmsalı C - 15,3. Ortalar arasında müşahidə edilən fərqlərin (t) etibarlılığının meyarı (X 1 -X 2) = D vasitələri arasındakı fərqin onların statistik xətasına (mD) nisbətidir. Buna görə də: X 1 = 79 ± 2,96 X 2 = 77,2 ± 2,7 D = 1,8. Fərqin xətası m 2 = 2.96 2 + 2.7 2 = 4., deməli, tf = 0.45.

tf =0,45P (ehtimal dəyəri) üçün = 0,347, hətta ilk etimad həddinə (P = 0,95) çatmır. Beləliklə, iki üsulla alınan nəticələr arasındakı fərq statistik cəhətdən etibarsız hesab edilməlidir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, Leninqrad tədqiqatçıları tərəfindən təklif olunan metoda görə, dəyişmə əmsalı bir qədər aşağıdır - 16,3-ə qarşı 15,3 və səhv - 2,96-ya qarşı 2,7, bu üsulla əldə edilən nəticələrin bir qədər daha dəqiq olduğunu göstərə bilər.

Qanda CO konsentrasiyası ilə ölçmə xətası arasındakı bu əlaqəni rəhbər tutaraq, bu xüsusi üsulla əldə edilən nəticələrə diqqət yetirərək materialımızı araşdırdıq. Bu məqsədlə kadavra qanında CO konsentrasiyasının bütün göstəriciləri 8 qrupa bölündü. Hər bir qrup standart statistik emala məruz qalmışdır. Əldə edilmiş məlumatlar Cədvəl № 2-də təqdim edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, CO konsentrasiyası artdıqca xəta faizində heç bir artım və ya azalma sxemi müəyyən edilməmişdir. Minimum səhv yalnız orta (40-60%) CO konsentrasiyalarında müşahidə olunur və 0,83% -ə bərabərdir.

Beləliklə, tədqiqatlar göstərdi ki, təklif olunan iki metod arasındakı səhv statistik cəhətdən etibarsızdır və buna görə də iş üçün metodologiyanın seçimi əsas deyil. Ən dəqiq nəticələr qanda CO-nun orta konsentrasiyası ilə işləyərkən əldə edilə bilər. Digər hallarda, tədqiqat nəticələrinə həm seyreltmələrdəki texniki səhvlər (yüksək konsentrasiyalı hallarda) həm də yoxlanılan qanda çox aşağı CO miqdarı təsir edə bilər.

Cədvəl 1

Kadavranın qanında karboksihemoqlobinin kəmiyyət tərkibinin müqayisəli təyininin statistik təhlilinin nəticələri.

cədvəl 2

Kadavra qanında CO konsentrasiyasının dəyişməsi ilə səhvdə dəyişiklik

Qanda karboksihemoqlobinin təyini diaqnozu aydınlaşdıran və rasional terapiyanı təyin edən qiymətli göstəricidir. Beləliklə, müəyyən bir müddətdən sonra qurbanın qanında karbonmonoksitin əmələ gəlməsi və çıxarılması arasında bir tarazlıq meydana gəldiyi hallarda, oksigen terapiyası əhəmiyyətini itirə bilər.

Qanda karboksihemoqlobinin olmasına keyfiyyət reaksiyası:

1. Barmaqdan 0,01 ml miqdarında qan iynə sancması ilə alınır və distillə edilmiş su ilə 100 dəfə (1 ml-ə qədər) seyreltilir. Spektroskopun qarşısına seyreltilmiş qan ilə sınaq borusu qoyulur və iki udma zolağı təbii və ya süni işıqda sarı-yaşıl (A = 579-564 nm) və yaşıl (k = 548 - 530 nm) hissələrində müşahidə olunur. spektri, oksihemoqlobinin spektri ilə üst-üstə düşür (A = 598-577 və 556-536 nm).

Fərqləndirmək üçün keyfiyyət reaksiyası aparılır: sınaq borusuna oksigenlə tez reaksiya verən və qandakı oksihemoqlobini azaldılmış hemoglobinə çevirən bir maddə əlavə olunur (1 - 2 damcı ammonium sulfid NH4S və ya 4-5 mq natrium ditionit Na2S204) . Sınaq borusu silkələnir və yenidən spektroskopun qarşısına qoyulur.

Karboksihemoqlobin olmadıqda, azalmış hemoglobinə uyğun gələn və spektrin sarı-yaşıl hissəsində (A = 596-543 nm) yerləşən yalnız bir geniş udma zolağı görünür. Karboksihemoqlobinin iştirakı ilə spektrdə heç bir dəyişiklik baş vermir və təkrar spektroskopiya zamanı spektrin sarı-yaşıl və yaşıl hissələrində iki udma zolağı təyin olunmağa davam edir. Spektroskopik testin həssaslığı tam qana nisbətdə 15 - 20% karboksihemoqlobinə uyğundur. Daha dəqiq nəticələr qazometrik və xüsusilə spektroskopik üsullardan istifadə etməklə əldə edilir.

2. Karboksihemoqlobinin təyini üçün spektroskopik üsul karboksihemoqlobinin və müxtəlif dərəcədə azaldılmış hemoglobinin 534-563 nm dalğa uzunluğunda işıq şüalarını udmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Karboksihemoqlobinin işığın udulması ilə natrium ditionit əlavə edilməklə əldə edilən azalmış hemoglobinin yüngül udulması arasındakı fərq hesablanır.

Analiz üçün barmaqdan 0,1 ml qan götürülür. Qan əvvəllər natrium sitrat məhlulu ilə yuyulmuş mikropipetlə aspire edilir; 10 ml ölçü borusuna qoyun və həcmi 0,005 N işarəsinə uyğunlaşdırın. natrium hidroksid məhlulu. 5 ml şəffaf məhlula bir azaldıcı maddə - 8 mq natrium ditionit əlavə edilir və məhlulun optik sıxlığı 534 və 536 nm dalğalarda spektrometrik olaraq ölçülür. Qanda SONb-nin tərkibi düsturla hesablanır:

burada E1 534 nm dalğa uzunluğunda optik sıxlıqdır; E2 - 536 nm dalğa uzunluğunda eynidir.

Qanda karboksihemoqlobinin fizioloji cəhətdən məqbul səviyyələri ilə bağlı konsensus yoxdur. Beləliklə, şəhər sakinlərində qanda karboksihemoqlobinin səviyyəsi 4 - 7% -ə çata bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xroniki karbonmonoksit intoksikasiyası olan xəstələrdə qanda karboksihemoqlobinin səviyyəsi adətən normal dəyərlərə uyğun gəlir. Onlarda karboksihemoqlobinin təyini karbon turşusu mübadiləsində anormallıqlar olan ağciyər və ürəyin disfunksiyası hallarında, həmçinin sigmoidemiya, şəkərli diabet, silikoz və ürək xəstəlikləri zamanı baş verə bilər.

3. Əldə spektroskopun olmadığı hallarda mis sulfatdan istifadə edərək karboksihemoqlobinin təyini üçün indikativ, texniki cəhətdən sadə üsuldan istifadə etmək olar. Dəm qazı ilə zəhərlənmədə şübhəli bilinən qurbanın qanının bir damlası ağ kağız parçasına (şüşə, saxsı, çini) vurulur. Sağlam bir insanın qanı yaxınlıqda yerləşdirilir. Hər qan damlasına bir damla 2% mis sulfat məhlulu əlavə edin və taxta çubuq (kibrit) ilə qarışdırın. 30 s - 1 dəqiqədən sonra qanda karboksihemoqlobin olan boz-qəhvəyi və ya şokolad rəngli pastaya bənzər kütlə əmələ gəlir. Bir müddət sonra qırmızı-qəhvəyi rəng alır. Qanda SONY-nin tərkibi çox yüksək olduqda (100%-ə yaxın), pastaya bənzər kütlə tünd qırmızı-qırmızı rəngə malikdir, ayaq üstə duranda qaralır, qəhvəyi ton alır. Karbonmonoksit zəhərlənməsi periferik qanda hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin tərkibinin artması ilə baş verir.

Methemoqlobinin təyini. Anilin, nitro- və dinitrobenzol, bertolet duzu və hemoglobinin dəmirini oksidləşdirə bilən digər birləşmələrlə sərxoş olduqda, dəmirin ikivalentdən üçvalentə keçməsi ilə methemoqlobin əmələ gəlir.

Sağlam bir insanın və heyvanların qanında həmişə müəyyən (fizioloji cəhətdən məqbul) miqdarda methemoglobin olduğuna dair bir fikir var. İsti qanlı heyvanların orqanizmində methemoqlobinin əmələ gəlməsi və hemoglobin oksidinə qədər azaldılması prosesləri daim baş verir. Normal şəraitdə bu proseslər yaxşı balanslaşdırılmışdır. Sağlam bir insanda methemoqlobinin səviyyəsi qandakı ümumi hemoglobinə nisbətdə 1% -dən çox deyil:

1. Methemoqlobinə keyfiyyətli reaksiya spektral analizdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Methemoqlobin spektrin qırmızı hissəsində (k = 630 nm) geniş udma zolağı və spektrin narıncı və sarı hissələrində iki zolağa malik xarakterik spektr verir.

2. Methemoqlobinin kəmiyyət təyini intoksikasiyanın şiddətini qiymətləndirmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. Spektrofotometrdə istehsal olunur. Bu halda, methemoqlobin, 633 nm dalğa uzunluğunda işığın udma zolağı ilə ilkin təyin edildikdən sonra, spektrin bu hissəsində ümumiyyətlə udma zolağı verməyən siyanmethemoqlobinə çevrilir. Metod spektrin qırmızı hissəsində 630 nm dalğa uzunluğunda methemoqlobin və sianmethemoqlobinin fotometriyasına əsaslanır, burada onların müxtəlif udma spektrləri var. Kalium siyanidi əlavə etdikdən sonra işığın udulma intensivliyində dəyişiklik (MtHb-ni siyanmethemoqlobinə çevirmək üçün) MtHb konsentrasiyası ilə düz mütənasibdir.

Tədqiqat üçün iki qan nümunəsi götürülür. Bir nümunədən alınan hemoglobin bir damla doymuş KjFe (CN) 6 məhlulu əlavə edilməklə methemoqlobinə çevrilir. Başqa bir nümunədə hemoglobin mühitdə həll olunan oksigen hesabına oksidləşir. Sonra, hər iki nümunədə dalğa uzunluğu 619 nm olan işığın udulma dərəcəsi müəyyən edilir, sonra methemoqlobin və oksihemoqlobin arasında işığın udulma fərqinin hesablanması aparılır. Normal qan üçün fərqin məlum ümumi dəyərləri varsa, onun azalması hemoglobinin bir hissəsinin methemoglobinə keçməsi səbəbindən itkisi kimi qəbul edilir.

3. Methemoqlobinin kəmiyyət təyini əl spektroskopundan istifadə etməklə də aparıla bilər. Distillə edilmiş su ilə 5 dəfə seyreltilmiş qan (0,2 ml qan və 0,8 ml su) silindrə qoyulur və əl spektroskopundan baxılır. Spektrin qırmızı hissəsində udma zolağı varsa, zolaq bir qədər görünənə qədər məhlul su ilə seyreltilir. Qan duzunun K3Fe(CN)6 ümumi həcmi qeyd edilir ki, bu da qalan oksihemoqlobinin methemoqlobinə çevrilməsinə səbəb olur. Absorbsiya zolağı spektrin qırmızı hissəsində yenidən görünür. Məhlul yenidən ilk dəfə olduğu kimi su ilə seyreltilir və ümumi həcm dəyəri yenidən alınır (Vi). Hesablama düsturla aparılır:

burada V millilitrlə ilk həcmdir; Vx millilitrdə ikinci həcmdir.

Laborator diaqnostikanın perspektivli üsullarından biri qaz-maye xromatoqrafiyasıdır. O, digərlərindən ilk növbədə yüksək spesifikliyi və həssaslığı, həmçinin təhlilin sürəti (5-15 dəqiqə), test materialının azlığı, tədqiqatın müqayisəli asanlığı və kifayət qədər obyektivliyi ilə fərqlənir. Bu üsuldan istifadə etməklə dikloroetan, karbon dördxlorid, xloroform, aseton, etil və metil spirtləri, fosfor üzvi pestisidlər kimi zəhərli maddələri kəmiyyət və keyfiyyətcə müəyyən etmək mümkündür.

Peşə intoksikasiyası üçün təcili yardım, Artamonova V.G., 1981.