Xroniki serebrovaskulyar çatışmazlıq: simptomlar və müalicə. Serebrovaskulyar çatışmazlıq

L. S. Manvelov, tibb elmləri namizədi
V. E. Smirnov, tibb elmləri doktoru, professor

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Nevrologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu, Moskva

"Beynə qan tədarükü çatışmazlığının ilkin təzahürləri" (IPNKM) diaqnozu Rusiya Tibb Akademiyasının Nevrologiya Elmi-Tədqiqat İnstitutu tərəfindən hazırlanmış "Beyin və onurğa beyninin damar lezyonlarının təsnifatına" uyğun olaraq qurulur. Elmlər, əgər xəstədə ümumi damar xəstəliyinin əlamətləri varsa (vegetativ-damar distoniyası, arterial hipertoniya (AH), ateroskleroz) Baş ağrısı, başgicəllənmə, başda səs-küy, yaddaşın pozulması, performansın azalması şikayətləri var. Üstəlik, bu diaqnoz üçün əsas yalnız ən azı son üç ay ərzində həftədə ən azı bir dəfə qeyd edilməli olan beş sadalanan şikayətdən iki və ya daha çoxunun birləşməsi ola bilər.

Beynin damar xəstəliklərinin erkən formalarının qarşısının alınması və müalicəsi problemi böyük sosial və iqtisadi əhəmiyyət kəsb edir. Onlar təkcə əlilliyin və ölümün əsas səbəblərindən biri olan beyin insultunun inkişafı üçün ciddi risk faktoru deyil, həm də özləri həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və çox vaxt əmək qabiliyyətini azaldırlar.

Beyinə qan tədarükü çatışmazlığının ilkin təzahürləri (IBC) olan xəstələr tərəfindən tələb olunan ikincili profilaktikaya həm əsas ürək-damar xəstəliklərinin, həm də beyin damarlarının zədələnməsinin qarşısını almaq üçün tədbirlər daxildir.

NPNCM üçün terapevtik və profilaktik tədbirləri sxematik olaraq aşağıdakı növlərə bölmək olar: iş, istirahət və qidalanma rejimi; fizioterapiya; pəhriz, fizioterapiya və psixoterapiya; dərman müalicəsi və qarşısının alınması. Çox vaxt antropometrik məlumatları və metabolik xüsusiyyətlərin öyrənilməsinin nəticələrini nəzərə alaraq №10 pəhriz təyin edilir.

NPNCM olan xəstələrin müalicəsi üç əsas istiqamətdə aparılmalıdır:

• Beyinə qan tədarükü çatışmazlığının meydana gəlməsi mexanizminə təsir,
• Serebral maddələr mübadiləsinə təsir,
• Xəstəliyin klinik əlamətlərindən asılı olaraq differensiallaşdırılmış fərdi müalicə.

NPNCM olan xəstələrdə əsas damar xəstəliyinin formalaşmasının ilkin mərhələlərində rasional məşğulluq, iş, istirahət və qidalanma rejimlərinə riayət etmək, siqaretdən və alkoqoldan sui-istifadədən imtina etmək, orqanizmin fizioloji müdafiəsini artıran dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. bəzən vəziyyəti kompensasiya etmək üçün kifayətdir. Xəstəliyin ağır formalarında dərmanların geniş istifadəsi ilə kompleks terapiya lazımdır.

Terapiya infeksiya ocaqlarının aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir: odontogen; xroniki tonzillit, sinüzit, sətəlcəm, xolesistit və s.Şəkərli diabet xəstələri adekvat antidiabetik müalicə almalıdırlar.

Müalicə müntəzəm aparılmazsa, kəskin serebrovaskulyar qəzaların, eləcə də dyscirculatory ensefalopatiyanın inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Beləliklə, məlumatlarımıza görə, NPCCM (kişilər 40-49 yaş) ilə hipertansiyonlu 160 xəstənin yeddi illik perspektiv müşahidəsinə əsaslanaraq, keçici serebrovaskulyar qəzalar (TCVA) 2,6 dəfə, beyin vuruşu isə 3,5 dəfə çox inkişaf etmişdir. tez-tez müalicə olunmayan xəstələrdə və ya müntəzəm müalicə olunan və tibbi tövsiyələrə əməl edənlərə nisbətən qeyri-müntəzəm müalicə alanlarda.

Əsas damar xəstəliyinin alevlenmesinin müalicəsi və qarşısının alınmasının dərman üsulları

Vegetovaskulyar distoniya. Terapiya vegetativ pozğunluqların simpatikotonik və vaqotonik təzahürlərə bölünməsi prinsiplərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Artan simpatik tonla, məhdud zülallar və yağlar olan bir pəhriz, isti vannalar və karbon dioksid vannaları tövsiyə olunur. Mərkəzi və periferik adrenolitiklər və qanqlion blokerləri istifadə olunur. Alfa-blokerlər təyin edilir: piroksan, redergin, dihidroerqotamin və beta-blokerlər: anaprilin, atenolol, tenormin, damar genişləndirici və hipotenziv təsir göstərir.

Simpatik tonun çatışmazlığı hallarında zülallarla zəngin bir pəhriz göstərilir; duz və radon vannaları, sərin duşlar. Mərkəzi sinir sistemini stimullaşdıran təsirli dərmanlar: kofein, fenamin, efedrin və s. Limonotunun tincturasının simpatik fəaliyyətini yaxşılaşdırmaq gündə 25-30 damcı, pantokrin - 30-40 damcı, jenşen - 25-30 damcı, zaman-40 damcılar, kalsium əlavələri (laktat və ya qlükonat gündə üç dəfə 0,5 g); askorbin turşusu - 0,5-1,0 g üç dəfə; metionin - gündə iki-üç dəfə 0,25-0,5 g.

Parasempatik fəaliyyət artdıqda, aşağı kalorili, lakin zülalla zəngin pəhriz və şam vannaları (36 ° C) tövsiyə olunur. Onlar simpatik sistemin tonusunu artıran dərmanlardan istifadə edirlər. Belladonna preparatları, antihistaminiklər və vitamin B6 istifadə olunur.

Parasempatik sistem zəifdirsə, aşağıdakılar müsbət təsir göstərir: karbohidratlarla zəngin qidalar; qəhvə; güclü çay; aşağı temperaturlu sulfid vannaları (35 ° C). Xolinomimetik preparatlar, xolinesteraza inhibitorları ilə parasempatik tonu artırın: prozerin 0,015 q oral və 1 ml 0,05% inyeksiya məhlulu, mestinon 0,06 q, kalium preparatları: kalium xlorid, kalium orotat, panangin. Bəzən insulinin kiçik dozaları istifadə olunur.

Vegetativ-damar distoniyası sindromunu təzahürlərinin təbiətinə görə bölmək (simpatik və ya parasempatik fəaliyyətin üstünlük təşkil etməsi) həmişə mümkün deyil. Buna görə də avtonom sinir sisteminin hər iki periferik hissələrinə təsir edən və həm adrenergik, həm də xolinomimetik aktivliyə malik olan dərmanlar praktikada geniş istifadəni tapmışdır: belloid, bellaspon, erqotamin preparatları.

Arterial hipertenziya. Hipertoniya üçün terapevtik və profilaktik tədbirlər, ilk növbədə, psixo-emosional stress, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, artıq bədən çəkisi, oturaq həyat tərzi, şəkərli diabet kimi xəstəliyin inkişafına kömək edən risk faktorlarının aradan qaldırılmasına və ya düzəldilməsinə yönəldilməlidir.

Xörək duzunun istehlakını gündə 4-6 q (1/2 çay qaşığı), ağır hipertoniya zamanı isə hətta 3-4 q-a qədər məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Hal-hazırda, hipertansiyonun dərman müalicəsi üçün beş sinif antihipertenziv dərmanlar ən təsirli hesab olunur: beta-blokerlər, angiotenzin çevirici ferment (ACE) inhibitorları, diuretiklər, kalsium antaqonistləri və alfa blokerlər. ÜST Ekspert Komitəsinin hesabatında Cədvəldə təqdim olunan hipertoniyanın müalicəsi üçün ilkin dərmanın seçilməsi üçün tövsiyələr verilir.

Kompleks antihipertenziv preparatlar effektivdir: brinaldix, adelfan-ezidrex, trirezid K və s. Bununla belə, onların tərkib hissələrinin mənfi yan təsirləri var: reserpin, tiazid diuretikləri və hidralazinlər. Bu dərmanlar hipertansiyonun kəskinləşməsi zamanı istifadə edilə bilər, lakin gələcəkdə fərdi baxım müalicəsi rejimini seçmək lazımdır. Hipertansiyonun bədxassəli forması üçün terapiya xəstəxanada başlamalıdır.

Başlanğıcda təsirli olan dərman artıq qan təzyiqini etibarlı şəkildə idarə etmirsə, onun dozasını dəfələrlə artırmayın. Təyin edilmiş dərman təsirsiz olarsa, onu dəyişdirmək lazımdır. Birincinin dozasını artırmaqdansa, başqa bir antihipertenziv dərmanın kiçik dozalarını əlavə etmək daha yaxşıdır. Aşağıdakı dərman birləşmələrindən istifadə edərkən müalicənin effektivliyi artır:

• Beta bloker, alfa bloker və ya ACE inhibitoru ilə birlikdə diüretik.
• Alfa bloker və ya dihidropiridin kalsium antaqonisti ilə birlikdə beta-bloker.
• ACE inhibitoru kalsium antaqonisti ilə birlikdə. Maksimum nəticə əldə etmək üçün bəzi hallarda yalnız iki deyil, həm də üç antihipertenziv dərmanın birləşməsindən istifadə etmək lazımdır.

Orta və ağır hipertoniya xəstələrində iki və ya üç dərmanla kombinə edilmiş müalicədən sonra bir ay ərzində qan təzyiqi aşağı düşmürsə, rezistent hesab olunur. Müqavimətin səbəbləri çox müxtəlifdir: dərmanların qeyri-müntəzəm qəbulu, qeyri-kafi yüksək dozalar, təsirsiz dərman birləşmələri, pressor dərmanların istifadəsi, qan plazmasının artması, simptomatik hipertoniyanın olması, xörək duzu və spirtin həddindən artıq istehlakı. Müqavimət təəssüratı yarada bilən "ağ xalat" effekti məlumdur (həkim və ya tibb bacısının iştirakı ilə xəstədə qan təzyiqinin artması). Müalicə müqavimətinin ən ciddi səbəbləri qan təzyiqinin azalmasına, böyrək xəstəliklərinə və dərmanların yan təsirlərinə cavab olaraq qan plazmasının artmasıdır. Müqavimətli hipertoniyaya malik olan bir sıra xəstələrdə loop diuretiklərin, ACE inhibitorlarının və kalsium antaqonistlərinin kombinasiyası müsbət təsir göstərir.

Hipotenziv təsirin mülayim hipertansiyonlu xəstələrdə (140-179/90-104 mm Hg) normal və ya sərhəd səviyyəyə (160/95 mm Hg-dən aşağı) və orta dərəcədə arterial təzyiqin davamlı azalması ilə əldə edildiyi güman edilir. və ağır Hipertoniya (180/105 mm Hg və yuxarı) - ilkin dəyərlərin 10-15% -i ilə. Hipertansiyonlu xəstələrin 1/3-də baş verən başın böyük damarlarının aterosklerotik lezyonları səbəbindən qan təzyiqinin kəskin azalması beyinə qan tədarükünü pisləşdirə bilər.

Terapiya seçildikdən sonra xəstə qan təzyiqində adekvat azalma əldə olunana qədər müayinələrə dəvət olunur. Bu, qan təzyiqinin optimal səviyyədə saxlanmasını və risk faktorlarının nəzarət altında olmasını təmin edir. Arterial təzyiqin tədricən və diqqətli azalması antihipertenziv terapiyanın yan təsirlərini və ağırlaşmalarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Qan təzyiqində sabit bir azalma əldə edildikdə, xəstə 3-6 ay fasilələrlə təkrar müayinələrə dəvət edilməlidir. Antihipertenziv terapiya adətən qeyri-müəyyən müddətə aparılır. Bununla belə, qan təzyiqi səviyyələrinə uzunmüddətli adekvat nəzarətdən sonra, xüsusilə qeyri-dərman müalicəsi ilə bağlı tövsiyələrə ciddi riayət edən şəxslərdə, birləşmiş dərmanlardan birinin dozasının diqqətlə azaldılmasına və ya dayandırılmasına icazə verilir.

Ateroskleroz. Aterosklerozlu xəstələri müalicə etmək üçün ilk növbədə yüksək serum xolesterinin (CS) səviyyəsini müəyyən etmək və onu düzəltmək üçün tədbirlər görmək lazımdır.

NPNCM olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunan əsas dərmanlar

Xüsusi rol beynin qan tədarükünə və maddələr mübadiləsinə, həmçinin qanın mərkəzi hemodinamikası və reoloji xüsusiyyətlərinə birgə təsir göstərən dərmanlara aiddir. Cavinton (vinpocetine) 0,005 q istifadə olunur; cinnarizine (stugeron) - 0,025 g; ksantinol nikotinat (teonikol, komplamin) - 0,15 q; parmidin (anginin) - 0,25-0,5 g; sermion - 0,005-0,03 q; tanakan - 0,04 g - gündə üç-dörd dəfə.

REG-in spastik tipində beyin damarlarının tonusunun artması hallarında spazmolitik və vazoaktiv maddələr tövsiyə olunur. Gündə üç dəfə 0,15 q aminofillin təyin etmək məsləhətdir. Nəticədə, bir qayda olaraq, xəstələrin ümumi vəziyyəti yaxşılaşır, baş ağrıları və başgicəllənmə azalır və ya yox olur, reoqrafik və Doppler sonoqrafiya parametrlərində müsbət dəyişikliklər qeyd olunur. Qeyri-sabit damar tonu olan xəstələr Belloid, Bellaspon, Grandaxin təyin edilir. Beyin damarlarının hipotenziyası və venoz çatışmazlıq əlamətləri üçün stimullaşdırıcı dərmanlar tövsiyə olunur: eleutherococcus, zamanikha, Leuzea rhizome, pantocrine, duplex, jenşen, Çin limon otu tincture, aloe - və venotonik preparatlar: troxevasinol, venoton, anaven.

Beynin damar xəstəlikləri tez-tez ürək disfunksiyasından əvvəl və ya müşayiət olunduğu üçün xəstələrə göstərişlərə görə koronar qan axını yaxşılaşdıran dərmanlar, antiaritmiklər və ürək qlikozidləri təyin edilir. NPCM olan xəstələrdə ürəyin funksional pozğunluqları üçün maye ekstraktı şəklində yemişan gündə dörd dəfə 20-30 damcı faydalı təsir göstərir.

Hal-hazırda qan laxtalanma və antikoaqulyasiya sisteminin reoloji xassələrinə müsbət təsir göstərən agentlərdən aspirin ən yaxşı öyrənilmiş və ən çox istifadə olunanıdır. Bu dərmanın əsas çatışmazlığı onun mədə-bağırsaq traktına qıcıqlandırıcı təsiridir. Buna görə gündə bir dəfə 1 kq çəki üçün 1 mq-dan çox olmayan miqdarda qəbul etmək tövsiyə olunur. Bu məqsədlə gündə üç dəfə trental 0,1 q, dipiridamol - 0,25 q və metindol - 0,025 q istifadə olunur. Bundan əlavə, bu agentlər beyin işemiyası zamanı neyronların hüceyrə membranlarının destabilizasiyasının qarşısını alır, endotelin ödemini və şişməsini boğur, beynə qan axını artırır, venoz dövranı asanlaşdırır və antispazmodik təsir göstərir ki, bu da son nəticədə onların ikincil profilaktika və beyin damar xəstəliklərinin müalicəsi. Bir sıra digər dərmanlar da antiplatelet təsir göstərir: papaverin, no-spa, alfa- və beta-adrenergik blokerlər və s.

Yaddaş və diqqət pozğunluqları üçün, zehni və motor fəaliyyətini artırmaq üçün gündə iki-dörd dəfə nootropil (pirasetam) 0,4 q, ensefabol (piriditol) 0,1 q, aminalon 0,25-0,5 q ilə müalicə tövsiyə olunur , serebrolizin 5,0 ml venadaxili inyeksiya və ya əzələdaxili və digər oxşar hərəkət vasitələri.

Nevroza bənzər bir sindromun təzahürləri varsa, trankvilizatorlar təyin edilir: xlozepid (Elenium, Napoton) 0,005-0,01 q üç-dörd dəfə, sibazon (Seduxen, Relanium) - 0,005 q bir və ya iki dəfə, fenazepam - 0,50002 və 0,000000. mezapam (rudotel) - gündə iki-üç dəfə 0,005 g; sedativlər: valerian, ana qurd, pion tincture və s.

Fiziki terapiya üsulları arasında dərmanların elektroforezi ən çox refleks-seqmental (yaxası) transorbital Burguignon metodundan, həmçinin həm adi, həm də bipolyar üsullarla ümumi məruz qalma metodundan istifadə olunur. Ümumi təsir metodundan istifadə edərək, 40-50% universal həlledici - dimeksiddən asetilsalisil turşusunun 10% məhlulunun və 7,5-10% kalium orotatın məhlulunun elektroforezi ilə müalicədə əlverişli nəticələr qeyd edildi: onurğada uzununa tətbiq olunmaqla. yaxaya elektrodlar , interskapular və lumbosakral bölgələr - kurs başına 8-12 prosedur.

Müalicənin yeni üsulu stugeronun 0,5% məhlulun transserebral refleks iontoforez şəklində elektroforetik tətbiqidir. Sefalji olan xəstələrdə bundan əvvəl 0,1% dihidroergotamin məhlulu ilə üç və ya dörd endonazal elektroforez proseduru aparmaq məsləhət görülür.

Venoz çıxışı pozulmuş xəstələr üçün troksevasinin 5% məhlulunun transserebral elektroforezi üsulu təklif edilmişdir. Stugeron və troxevasinin elektroforetik və oral tətbiqinin birgə istifadəsi beynin damar sisteminin bütün hissələrinə təsir göstərməyə imkan verir: arterial ton, mikrosirkulyasiya və venoz çıxış.

Baş ağrıları və vegetativ pozğunluqlar üçün yaxa üsulu ilə yod elektroforezi, nevrotik vəziyyətlər və hiposteniya üçün isə novokain elektroforezindən istifadə olunur. Nevrastenik sindrom, başgicəllənmə meyli və ürək ağrısı üçün yod və novokainin bipolyar elektroforezi tövsiyə olunur. Yuxu pozğunluqları və artan ümumi həyəcan üçün brom və yodun elektroforezi, Vermeule üsuluna görə diazepam və ya maqnezium və elektrosleep istifadə olunur. Dallarginin elektroforezi C-4 - T-2 və T-8 - L-2 refleksogen zonalarına müsbət təsir göstərir.

Dərman terapiyasının bir sıra məhdudiyyətlərə malik olduğunu vurğulamaq lazımdır: yan təsirlər, allergik reaksiyalar, dərmanlara aludəçilik və uzunmüddətli istifadə ilə onların effektivliyinin azalması. Bundan əlavə, xəstələrin müəyyən bir dərmana tam həssas olma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır. Ona görə də qeyri-dərmansız müalicə üsullarından istifadə böyük əhəmiyyət kəsb edir.

NPNCM-nin qarşısının alınması və müalicəsinin qeyri-dərman üsulları

Müalicə kompleksinə pəhriz terapiyası, aktiv motor rejimi, səhər gigiyenik məşqlər, fiziki müalicə, hovuzda üzgüçülük, idman oyunları daxildir. Əgər artıq çəki varsa, sualtı duş masajı edilir. Servikal onurğanın müşayiət olunan osteoxondrozu ilə - yaxası sahəsinin masajı.

Gündəlik bioritmlər nəzərə alınmaqla, alternativ aşağı tezlikli maqnit sahələrinin və sinusoidal modulyasiya edilmiş cərəyanların refleksogen zonalara və boyun, yaxa və bel nahiyələrinin, yuxarı və aşağı ətrafların əzələ qruplarına təsirindən uğurla istifadə olunur.

Refleksoloji üsullar praktiki səhiyyəyə getdikcə daha çox tətbiq olunur: akupunktur, moxibustion, elektroakupunktur və lazer şüalarına məruz qalma. NPNCM olan xəstələrdə bu üsullarla müalicə nəticəsində ümumi vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşır, subyektiv pozğunluqlar azalır və ya yox olur, REG və EEG göstəricilərinin müsbət dinamikası müşahidə olunur ki, bu da refleksologiyanın metabolik proseslərə normallaşdırıcı təsiri ilə izah olunur. fiziki və zehni tonun artması və vegetativ-damar xəstəliklərinin aradan qaldırılması. Beyin damarlarının tonusu artırsa, refleksogen zonalar və akupunktur nöqtələri üçün mikrodalğalı şüalanma kursu (8-12 seans) tövsiyə olunur.

Hiperbarik oksigenləşmə sinir sisteminin damar xəstəlikləri üçün patogenetik terapiyanın universal komponenti hesab olunur ki, bu da patoloji prosesi sabitləşdirməyə, müalicə müddətini azaltmağa və proqnozu yaxşılaşdırmağa imkan verir. Baroterapiya prosesində xəstələrin ümumi vəziyyəti, yuxusu, yaddaşı yaxşılaşır, asteniya, psixo-emosional pozğunluqlar, baş ağrıları, başgicəllənmə, vegetativ pozğunluqlar azalır.

Hiperbarik oksigenasiya, akupunktur və fiziki terapiya daxil olmaqla kompleks müalicə alan NPNCM olan xəstələrdə davamlı klinik təsir və uzunmüddətli remissiyalar müşahidə edilmişdir.

Hidroaeroionoterapiya həm müstəqil üsul kimi, həm də digər fizioterapiya növləri və dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Ümumi stimullaşdırıcı təsir göstərən və sinir sisteminin funksional vəziyyətini yaxşılaşdıran oksigen kokteylləri şəklində oksigen terapiyasından istifadə etmək məsləhətdir. Aeroion terapiyası və oksigen terapiyasının birləşməsi daha böyük klinik effekt verir: rifah və yaddaş yaxşılaşır, baş ağrıları yox olur, vestibulyar və emosional-iradi pozğunluqlar azalır. Bu müalicə üsulları yalnız xəstəxanada deyil, klinikada da istifadə edilə bilər.

Fasiləli hipoksik məruz qalma ilə təlim terapiyası üsulu təklif olunur: 10% oksigen ehtiva edən hava-azot qarışığının inhalyasiyası.

NPNCM olan xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində aşkar edilən nevroza bənzər sindrom üçün psixoterapiya tövsiyə olunur. Onun ən mühüm vəzifələri xəstələrdə xəstəliyə düzgün münasibət, ətraf mühitə adekvat psixoloji uyğunlaşma, tibbi-sosial reabilitasiyanın effektivliyini artırmaqdır. Psixoterapiya xəstənin bütün mərhələlərində fəal iştirakını nəzərdə tutur və ilk görüşdən başlamalıdır. Serebrasteniyanın ağır təzahürləri hallarında hipnoterapiya uğurla tətbiq olunur. Otogen təlimdən istifadə effektivdir. Ən yaxşı nəticələr trankvilizatorlar və antidepresanlar ilə psixoterapiya və autogenik təlimlə birgə müalicə ilə əldə edilir.

NPNCM olan xəstələrin stasionar müalicəsi, sanatoriya-kurort müalicəsi və ambulator müşahidəsini əhatə edən kompleks addım-addım terapiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Sanatoriya-kurort müalicəsini iqlim zonasını dəyişdirmədən ürək-damar və ya ümumi tipli sanatoriyalarda aparmaq daha məqsədəuyğundur, çünki uyğunlaşma imkanlarının azalması səbəbindən NPNCM xəstələri aklimatizasiyaya xeyli vaxt sərf edirlər ki, bu da aktiv müalicə müddətini qısaldır. , təsirinin davamlılığını azaldır və bəzi hallarda vəziyyəti daha da pisləşdirir.

NPNCM olan xəstələrin əsas müalicə və dispanser həkimi yerli (mağaza) ümumi praktikant olmalıdır. Bu xəstələrə məsləhətçi vəzifəsi nevroloqa həvalə edilir. Müddəti 1-2 ay olan klinik müşahidə və kurs müalicəsi ildə ən azı iki dəfə (adətən yaz və payızda) aparılmalıdır.

İş qabiliyyəti

NPNCM olan xəstələr adətən işləyə bilirlər. Bununla belə, bəzən VKK tərəfindən tövsiyə olunan daha asan iş şəraitinə ehtiyac duyurlar: gecə növbələrindən azad olmaq, əlavə yüklər, iş rejiminin düzəldilməsi. Xəstələr sağlamlıqlarına görə iş şəraitinin əks göstəriş olduğu hallarda VTEK-ə göndərilir. Kesonda, dəyişmiş atmosfer təzyiqi altında, isti sexlərdə (poladqayıran, dəmirçi, istilik operatoru, aşpaz), daimi əhəmiyyətli psixo-emosional və ya fiziki stress altında işləyə bilməzlər. Başqa işə keçid ixtisasın azalması ilə əlaqədardırsa, III qrup əlillik təyin olunur.

Serebrovaskulyar qəzalar beyin damarlarına (CB) təsir edən və beyin toxumasının hipoksiyası və işemiyası, metabolik pozğunluqların inkişafı və spesifik nevroloji simptomlar ilə müşayiət olunan böyük bir patologiyalar qrupudur (bunlara serebral serebrovaskulyar qəzalar da deyilir).

Hazırda kəskin və xroniki serebrovaskulyar qəzalar orta yaşlı və yaşlı xəstələr arasında əlilliyin əsas səbəbi olmaqla yanaşı, dünyada ölüm hallarının əsas səbəblərindən biridir.

Eyni zamanda, əgər son vaxtlar beyin qan dövranının pozulması əsasən 45 yaşdan yuxarı xəstələrdə aşkar edilirdisə, indi iyirmi yaşlılarda da diaqnoz qoyulur.

NMC-nin görünüşünün aparıcı səbəbləri beyin və boyun damarlarının aterosklerotik zədələnməsidir. Gənc xəstələrdə hemorragik insult kimi qan axını pozğunluqları və ya hipertansif böhranla əlaqəli olanlar daha çox olur.

İstinad üçün. Yaşlı xəstələr üçün işemik tipli serebrovaskulyar qəzaların baş verməsi daha xarakterikdir, ağır xroniki serebrovaskulyar qəzaların inkişaf riski də yaşla artır.

Serebrovaskulyar qəzaların və diabetes mellitusun uzun müddətli dekompensasiya olunmuş gedişatının baş vermə ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Belə xəstələrdə ağır damar zədələnmələri, mikrosirkulyasiya pozğunluqları, orqan və toxumalarda işemik hadisələr, ürək ritminin patologiyaları və mikrotromboz meyli müşahidə olunur. Bu baxımdan, onlar tez-tez nekrozun kütləvi ocaqları ilə işemik vuruşlarla qarşılaşırlar.

Gənc xəstələrdə xroniki işemik qan axını pozğunluqlarının inkişafının ən çox görülən səbəblərindən biri servikotorasik onurğanın osteoxondrozudur. Oturaq həyat tərzi keçirən ofis işçiləri tez-tez bu problemlə qarşılaşırlar.

Həmçinin, serebrovaskulyar qəzaların ümumi səbəbləri:

• kardiogen tromboemboliya ilə müşayiət olunan CVS patologiyaları;
• revmatik ürək qüsurları və damar lezyonları;
• ürək anevrizması və ya atrial fibrilasiya ilə mürəkkəbləşən infarktdan sonrakı kardiosklerotik vəziyyətlər;
• müxtəlif kardiyomiyopatiya ;
• Şiddətli hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunan MV (mitral qapaq) prolapsı;
• serebral amiloid angiopatiya;
• sistemik otoimmün və iltihabdan sonrakı vaskulit;
• qan xəstəlikləri (müxtəlif irsi koaqulopatiyalar və s.);
• beyin və boyun damarlarının anevrizmaları və malformasiyaları;
• trombüs formalaşmasının artması ilə müşayiət olunan koaqulopatiyalar;
• hemorragik diatez;
• beyin və boyun şişləri;
• tiroid xəstəlikləri;
• beyində metastatik fokuslar;
• servikotorasik bölgədə baş və onurğanın zədələnməsi;
• ağır intoksikasiya və zəhərlənmə;
• neyroinfeksiyalar.

Kəskin və xroniki serebrovaskulyar qəzaların inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıran predispozan amillər bunlardır:

• piylənmə;
• fiziki fəaliyyətsizlik;
• lipid balansının pozulması;
• siqaret çəkmək;
• tez-tez fiziki və emosional stress;
• alkoqoldan sui-istifadə;
• nevrozlar, depressiya;
• xroniki yuxu çatışmazlığı;
• hipovitaminoz;
• tez-tez yoluxucu xəstəliklər (xüsusilə streptokok tonzillit).

Serebrovaskulyar qəzaların növləri

Bütün serebrovaskulyar qəzalar kəskin şəkildə yarananlara və xroniki olanlara bölünür. Ayrı-ayrılıqda, beyin işemiyasının erkən təzahürləri, dissirkulyator ensefalopatiyalar və insultların nəticələri çıxarıldı.

İstinad üçün. Serebral qan axınındakı kəskin dəyişikliklər qrupuna keçici işemik hücumlar (TİA), kəskin hipertansif ensefalopatiyalar və vuruşlar daxildir. İnsult da öz növbəsində beyin infarktı və beyin toxumasında qansızmalara bölünür.

Beyin toxumasında xroniki işemik dəyişikliklər aşağıdakılara bölünür:

• kompensasiya edilmiş;
• köçürmə;
• subkompensasiya edilmiş;
• dekompensasiya olunmuş.

Serebral qan axını pozğunluqlarının diaqnozu

Serebrovaskulyar qəza əlamətləri görünəndə qan dövranı pozğunluğunun növünü müəyyən etmək üçün hərtərəfli müayinə aparmaq lazımdır,
lezyonun dərəcəsi, həmçinin servikal serebrovaskulyar qəzanın səbəbi.

Aşağıdakılardan istifadə edilməlidir:

• neyroimaging üsulları (kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə),
• Beyin və boyun damarlarının ultrasəsi,
• serebral angioqrafiya,
• elektroensefaloqrafiya,
• ECHO-kardioqrafiya,
• gündəlik müavinət,
• standart EKQ.

Ümumi və biokimyəvi qan testləri, laxtalanma testləri, lipid profilinin diaqnostikası, qanda qlükoza təyini və s.

Serebrovaskulyar qəzaların müalicəsi

Terapiya serebrovaskulyar qəzanın növündən və xəstənin vəziyyətinin şiddətindən asılıdır. Bütün dərmanlar yalnız bir nevroloq tərəfindən təyin edilməlidir. Özünü müalicə qəbuledilməzdir və vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Diqqət! Müalicə olmadıqda kəskin keçici qan axını pozğunluqlarının həmişə işemik insultların inkişafı ilə başa çatdığını başa düşmək lazımdır. Buna görə də, TİA-nın simptomları hücumun başlamasından bir neçə dəqiqə sonra yox olsa belə, yenə də təcili yardım çağırmalısınız.

İlkin NMC-də simptomlar da geri çevrilir, lakin yalnız ilkin mərhələlərdə. Vaxtında müalicə edilmədikdə, beyin toxumasına geri dönməz zədələnmə ilə mütərəqqi dyscirculatory ensefalopatiyanın inkişafı mümkündür.

NMC-nin müalicəsi qan təzyiqi və lipid profilinin normallaşdırılması, qlükoza səviyyəsinin nəzarəti və trombüs meydana gəlməsinin qarşısının alınması daxildir. Neyroprotektorlar, beyin dövranını yaxşılaşdıran dərmanlar, antioksidant və antiplatelet agentləri, həmçinin antikoaqulyantlar da təyin edilir.

Əlavə olaraq vitaminlər, omeqa-3 preparatları və metabolik agentlər təyin edilir. Nevrozlar və ya artan emosional labillik olduqda, xəstəyə sedativlər və ya trankvilizatorlar təyin edilə bilər.

İnsult inkişaf etdikdə müalicə aşağıdakılara yönəldilir:

• beyin ödeminin qarşısının alınması,
• işemiya mənbəyinin aradan qaldırılması və ya qanaxmanın dayandırılması,
• nevroloji simptomların şiddətinin azalması,
• konvulsiv hücumun dayandırılması,
• ürək-damar fəaliyyətinin normallaşdırılması,
• tənəffüs pozğunluqlarının aradan qaldırılması.

İstinad üçün.İtirilmiş funksiyaları bərpa etməyə yönəlmiş ağırlaşmaların erkən qarşısının alınması və reabilitasiya müalicəsinə başlamaq da məcburidir.

İnsultun qarşısının alınması

Serebrovaskulyar qəzaların qarşısının alınması lipidləri azaldan pəhrizə riayət etmək, qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət etmək, qan təzyiqini mütəmadi olaraq izləmək, siqaret və spirt içməyi dayandırmaqdan ibarətdir.

Təzə tərəvəz və meyvələrin, qoz-fındıq, şirələr, kəpək və s. istehlakını artırmaq lazımdır.

Bədən çəkisini normallaşdırmaq və fiziki fəaliyyəti artırmaq da tövsiyə olunur. Bununla belə, həddindən artıq fiziki fəaliyyət qəti şəkildə kontrendikedir. Təmiz havada gəzinti, üzgüçülük, yavaş velosiped sürmək, orta orbital hərəkətlər və s. təsirlidir.

İstinad üçün. Həddindən artıq iş, stress və emosional həddindən artıq gərginlik kontrendikedir. Güclü çay və qəhvə bitki çayları (nanə, cökə, çobanyastığı, adaçayı, kəklikotu, civanperçemi, limon balzamı, ölməz otu və s.) ilə əvəz edilməlidir.

Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bütün otlar fərqli göstəricilərə və əks göstərişlərə malikdir. İstifadə etməzdən əvvəl, əks göstərişlərin siyahısını öyrənməlisiniz - allergik reaksiyalar, hormonal pozğunluqlar, hamiləlik və s.

Tərkibində maqnezium və kalium olan multivitamin preparatları və əlavələrin qəbulu kursu da təsirlidir.

Özünüzdə və yaxınlarınızda NMC-ni necə tanımaq olar

İlkin mərhələdə NMCs tez-tez servikotorasik onurğada osteoxondrozlu gənc xəstələrdə baş verir. Əlavə risk faktorları çoxlu sayda siqaret çəkmə, alkoqoldan sui-istifadə, metabolik sindrom, normal fiziki fəaliyyətin olmaması, tez-tez stress və həddindən artıq iş, xroniki yuxu çatışmazlığı və miqren tutmalarıdır.

NMC-nin ilkin simptomları ola bilər:

• artan yorğunluq və performansın azalması;
• qulaqlarda səs-küy və zəng;
• görmə kəskinliyinin azalması;
• öyrənmə qabiliyyətinin azalması və yaddaşın pozulması;
• daimi yuxululuq və əzələ zəifliyi;
• qıcıqlanma, əsəbilik və ya depressiya.

Ensefalopatiya

Dissirkulyator ensefalopatiya tipli xroniki serebrovaskulyar xəstəlik ən çox yaşlı xəstələrdə baş verir. Əlavə risk faktorları siqaret çəkmə, piylənmə, oturaq həyat tərzi, ağır damar aterosklerozu, lipid mübadiləsinin patologiyaları, trombun əmələ gəlməsinin artması ilə müşayiət olunan koaqulopatiyalar, xəstədə şəkərli diabet, arterial hipertenziya, infarkt və ya insult tarixidir.

Serebral qan axınının xroniki pozğunluqlarının simptomları görünür:

• mütərəqqi yaddaş itkisi,
• zəkanın azalması (zehni geriliyə qədər),
• görmə və eşitmənin azalması,
• tinnitusun görünüşü,
• daimi başgicəllənmə,
• pelvik orqanların disfunksiyaları (sidik və nəcis qaçırma).

Şiddətli emosional labillik də qeyd olunur. Xəstələr tez əhval dəyişikliyinə, depressiv vəziyyətlərə, maniyaya, psixoza, qıcıqlanma və aqressivlik hücumlarına, "səfeh" əhval-ruhiyyələrə meyllidirlər.

Nitq pozğunluqları baş verə bilər. Xəstələrin nitqi zəifləyir və mızıldanır. Suallara yersiz cavab verirlər və tez-tez öz aralarında danışırlar.

İstinad üçün. Serebrovaskulyar qəza simptomlarının irəliləməsi qocalıq demansının (dissirkulyator ensefalopatiyanın üçüncü mərhələsi) inkişafı səbəbindən özünə qulluq qabiliyyətinin tam itirilməsinə səbəb ola bilər.

Keçici serebrovaskulyar qəza (TİA)

Bu termin, beyin toxumasının məhdud bir sahəsinin işemiyasının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunan, lakin beyin toxumasının nekrozu ilə müşayiət olunmayan (yəni beyin toxumasının inkişafı ilə müşayiət olunmayan) beyində qan axınının kəskin pozğunluqlarını təyin etmək üçün istifadə olunur. vuruş).

Keçici serebrovaskulyar qəzaların klinik mənzərəsi qeyri-sabitdir (inkişaf etmiş pozğunluqların müddəti 24 saatdan çox olmamalıdır).

Əksər hallarda TİA simptomları bir neçə dəqiqə, nadir hallarda bir saatdan çox davam edir. Hücum bitdikdən sonra dəyişdirilmiş funksiyaların tam bərpası müşahidə olunur.

İstinad üçün. Yetkinlərdə beyin dövranının keçici pozğunluqları beyin perfuziyasının (qan axınının) geri dönən azalması səbəbindən inkişaf edən beyin toxumasında yerli işemik fokusun görünüşü fonunda inkişaf edir. TİA simptomları tam qan axını bərpa edildikdən dərhal sonra yox olur.

TİA-nın səbəbləri ola bilər;

• kardiogen xarakterli mikroemboliya;
• beyin damarlarının aterosklerotik lezyonları, onların daralmasına səbəb olur;
• xoralı aterosklerotik lövhənin bir hissəsinin ayrılması ilə əlaqəli mikrotromblar.

Qan axınının hemodinamik pozğunluqlarının səbəbi qan təzyiqinin kəskin azalmasıdır:

• böyük damarların stenozu;
• hipovolemiya;
• qan itkisi;
• şok vəziyyətləri;
• ağır anemiya;
• ortostatik hipotansiyon;
• spirtli içkilərin, dərman və ya narkotik maddələrin həddindən artıq dozası;
• yoluxucu intoksikasiya;
• hiperventilyasiya;
• şiddətli və uzun müddətli öskürək.

Daha az tez-tez keçici serebrovaskulyar qəzalar uzunmüddətli arterial hipertenziya və ya hipertansif böhran fonunda baş verə bilər.

Klinik şəkil qan axınının hansı damar hövzəsində pozulduğundan asılıdır. Karotid TİA'lar motor pozğunluqlarının meydana gəlməsi, həssaslığın dəyişməsi, əzaların uyuşması, bütün bədəndə karıncalanma və sürünmə hissi, nitq və görmə pozğunluqları, fokus epileptik Jacksonian nöbet tipli konvulsiyalar (konvulsiyalar barmaqlarda başlayır) ilə müşayiət olunur. və sonra bədənin bütün təsirlənmiş yarısına yayılır).

Vizual patologiyalar gözlər qarşısında tünd ləkələrin görünüşü, görmə kəskinliyinin azalması, gözlər qarşısında dumanın görünüşü və ikiqat görmə ilə özünü göstərə bilər.

Letarji, uyğunsuz və ya aqressiv davranış, zaman və məkanda oriyentasiya pozğunluğu da müşahidə edilə bilər.

Vertebrobasilar keçici serebrovaskulyar qəzalar özünü göstərir:

• şiddətli başgicəllənmə,
• ürəkbulanma və qusma,
• artan tərləmə,
• gözlər qarşısında rəngli ləkələrin yanıb-sönməsi,
• ikiqat görmə,
• keçici korluq,
• nistagmus,
• udma pozğunluğu
• müvəqqəti amneziya hücumları,
• şüurun itirilməsi və ya qarışıqlığı.

Üzün uyuşması və ya üz əzələlərinin birtərəfli iflici, eləcə də ağır koordinasiya pozğunluğu ola bilər.

Hipertansif beyin böhranları

İstinad üçün. Qan təzyiqinin kəskin artması ilə əlaqəli kəskin serebrovaskulyar qəzalara hipertansif beyin böhranları deyilir.

Böhranın əsas təzahürləri şiddətli baş ağrıları, qusma, taxikardiya, tinnitus və görmə pozğunluqlarıdır. Artan tərləmə, qorxu hissi, narahatlıq və ya xəstənin ağır letarji və yuxululuğu, üzün qızartı və ya solğunluğu, istilik hissi də qeyd edilə bilər. Bəzi hallarda şiddətli əzələ zəifliyi baş verə bilər.

Ağır hallarda meningeal simptomlar və qıcolmalar baş verə bilər.

Serebrovaskulyar qəzanın bu cür simptomları daha tez-tez ikinci və üçüncü mərhələlərin nəzarətsiz hipertansiyonu fonunda müşahidə olunur. Həddən artıq iş və stress, həddindən artıq duz istehlakı, alkoqoldan sui-istifadə, həmçinin diabetes mellitus və ya ikinci və ya üçüncü mərhələnin dyscirculatory ensefalopatiya xəstəsi ola bilər.

İnsultun simptomları

Hemorragik vuruşlar (beyində qanaxma) ən çox hipertansif böhranlar fonunda gənclərdə inkişaf edir. Klinik simptomlar kəskin şəkildə özünü göstərir. Bir qayda olaraq, xəstə şiddətli və kəskin baş ağrısı hiss edir, bundan sonra huşunu itirir. Qanaxmanın şiddətindən asılı olaraq, müəyyən müddətdən sonra ya şüur ​​bərpa olunur, ya da xəstə komaya düşür.

Qusma, temporal və məkan disorientasiyası, görmə və nitq pozğunluqları, nistaqmus, şagirdin (bir tərəfdən) işığa reaksiyasının olmaması, üz əzələlərinin iflici (birtərəfli iflic səbəbindən təhrif olunmuş üz təəssüratı yaranır) ), əzaların birtərəfli parezi, hissiyat pozğunluqları, qıcolmalar və s.

İstinad üçün. Tez-tez serebrovaskulyar qəzanın əlamətləri meningeal simptomların (qusma, fotofobi, boyun sərtliyi) görünüşü ilə müşayiət oluna bilər. Məcburi sidik ifrazı və ya bağırsaq hərəkətləri baş verə bilər.

İşemik insult daha çox yaşlı xəstələrdə baş verir. Semptomlar kəskin və ya tədricən baş verə bilər. Xəstədə letargik, yuxulu, birtərəfli parez və iflic, üzün deformasiyası, göz bəbəyinin işığa reaksiyasının olmaması, görmə itiliyinin azalması, göz önündə duman, nistaqmus qeyd olunur.

Xəstələr çox vaxt onlara ünvanlanan nitqi başa düşmürlər və ya onlara verilən suala cavab verə bilmirlər. Bir qayda olaraq, nitq pozğunluqları qeyd olunur.

İskemik insult zamanı şüur ​​adətən pozulmur. Konvulsiyalar nadir hallarda, daha tez-tez kütləvi işemik ocaqlarla müşahidə olunur.

Serebrovaskulyar qəza beynin damarları vasitəsilə qan dövranının pozulmasına səbəb olan patoloji prosesdir. Belə bir pozuntu ciddi nəticələrlə doludur, ölüm istisna deyil. Kəskin bir proses xroniki ola bilər. Bu vəziyyətdə, inkişaf riski və əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bütün bu patologiyalar ölümlə nəticələnir.

Belə bir patoloji proses varsa, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz, öz mülahizənizlə xalq müalicəsi və ya dərmanlarla müalicə mümkün deyil.

Etiologiyası

Beyində zəif qan dövranı demək olar ki, hər hansı bir patoloji proses, travma və hətta şiddətli şəkildə tetiklene bilər. Klinisyenler serebrovaskulyar qəzaların aşağıdakı ən ümumi səbəblərini müəyyən edirlər:

• genetik meyl;
• baş xəsarətləri;
• beyinə, mərkəzi sinir sisteminə və yaxınlıqdakı orqanlara təsir edən əvvəlki ciddi xəstəliklər;
• artan emosional həyəcan;
• qan təzyiqində tez-tez dəyişikliklər;
• qan damarlarının və qan patologiyaları;
• alkoqol və nikotindən sui-istifadə, narkotik istifadəsi;

Bundan əlavə, klinisyenler kəskin serebrovaskulyar qəzanın yaşa bağlı ola biləcəyini qeyd edirlər. Bu vəziyyətdə 50 yaşdan yuxarı insanlar risk altındadır.

Bu pozğunluğun tez-tez stress, ağır sinir gərginliyi və bədən səbəb ola biləcəyini başa düşməlisiniz.

Təsnifat

Beynəlxalq tibbi təcrübədə beyin qan dövranı pozğunluqlarının aşağıdakı təsnifatı qəbul edilir:

• kəskin forma;
• xroniki forma.

Xroniki patologiyalara aşağıdakı alt tiplər daxildir:

• beyinə qan təchizatı çatışmazlığının ilkin təzahürləri;
• ensefalopatiya.

Sonuncu alt forma aşağıdakı alt növlərə bölünür:

• hipertansif;
• aterosklerotik;
• qarışıq.

Kəskin serebrovaskulyar qəzalar (ACVA) aşağıdakı alt növlərə bölünür:

• keçici serebrovaskulyar qəza (TCI);
• kəskin hipertansif ensefalopatiya;
• vuruş.

Bu formalardan hər hansı biri həyat üçün təhlükəlidir və istənilən vaxt yalnız ciddi bir komplikasiyaya deyil, həm də ölümə səbəb ola bilər.

Xroniki formada inkişaf mərhələləri də fərqlənir:

• Birincisi, simptomların qeyri-müəyyən olmasıdır. Şəxsin vəziyyəti daha çox göstərir;
• ikincisi - yaddaşın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi, sosial uyğunlaşmanın itirilməsi;
• üçüncüsü, şəxsiyyətin demək olar ki, tam deqradasiyası, demans və hərəkətlərin koordinasiyasının pozulmasıdır.

Qan dövranı pozğunluqlarının inkişafının üçüncü mərhələsində geri dönməz bir patoloji proses haqqında danışmaq olar. Bununla belə, xəstənin yaşı və ümumi tarixi nəzərə alınmalıdır. Tam bərpadan danışmaq yersizdir.

Morfoloji dəyişikliklərə görə təsnifat da istifadə olunur:

• fokus;
• diffuz.

Fokal lezyonlara aşağıdakılar daxildir:

• subaraknoid qanaxmalar.

Diffuz morfoloji dəyişikliklərə aşağıdakı patoloji proseslər daxildir:

• kiçik kistik neoplazmalar;
• kiçik qanaxmalar;
• çapıq dəyişiklikləri;
• kiçik nekrotik ocaqların əmələ gəlməsi.

Bu patoloji prosesin hər hansı bir formasının pozulmasının ölümlə nəticələnə biləcəyini başa düşmək lazımdır, buna görə də müalicəyə təcili başlamaq lazımdır.

Simptomlar

İnkişafın hər bir forması və mərhələsi öz serebrovaskulyar qəza əlamətlərinə malikdir. Ümumi klinik mənzərəyə aşağıdakı simptomlar daxildir:

• , heç bir aydın səbəb olmadan;
• nadir hallarda bitən;
• görmə və eşitmə kəskinliyinin azalması;
• hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması.

Keçici serebrovaskulyar qəzalar aşağıdakı əlavə simptomlarla xarakterizə olunur:

• patologiyanın mərkəzinə zidd olan bədənin yarısının uyuşması;
• qolların və ayaqların zəifliyi;
• nitq pozğunluğu - xəstə fərdi sözləri və ya səsləri tələffüz etməkdə çətinlik çəkir;
• fotopsi sindromu - parlaq nöqtələrin, tünd ləkələrin, rəngli dairələrin və oxşar vizual varsanıların görünməsi;
• tıkanmış qulaqlar;
• artan tərləmə.

Danışıq pozğunluğu və əzalarda zəiflik kimi simptomlar olduğundan, klinik mənzərə tez-tez bir vuruşla qarışdırılır. Qeyd etmək lazımdır ki, PNMK vəziyyətində kəskin simptomlar bir gün ərzində yox olur, insult zamanı belə deyil.

Xroniki formanın birinci mərhələsində serebrovaskulyar qəzanın aşağıdakı simptomları müşahidə edilə bilər:

• tez-tez baş ağrısı;
• yuxululuq;
• – insan uzun istirahətdən sonra da özünü yorğun hiss edir;
• sərt, isti xasiyyət;
• düşüncəsizlik;
• tez-tez unutqanlıqda özünü göstərən yaddaş pozğunluğu.

Patoloji prosesin inkişafının ikinci mərhələsinə keçərkən aşağıdakılar müşahidə edilə bilər:

• motor funksiyasının bir qədər pozulması, bir insanın yerişi sərxoş kimi qeyri-sabit ola bilər;
• konsentrasiya pisləşir, xəstə məlumatı qəbul etməkdə çətinlik çəkir;
• tez-tez əhval dəyişiklikləri;
• qıcıqlanma, təcavüz hücumları;
• demək olar ki, daim başgicəllənmə;
• aşağı sosial adaptasiya;
• yuxululuq;
• performans praktiki olaraq yox olur.

Xroniki serebrovaskulyar qəzanın üçüncü mərhələsi aşağıdakı simptomlara malikdir:

• demans;
• hərəkətlərin sərtliyi;
• nitq pozğunluğu;
• demək olar ki, tam yaddaş itkisi;
• insan məlumatı yadda saxlaya bilmir.

Patoloji prosesin inkişafının bu mərhələsində demək olar ki, tam deqradasiya əlamətləri müşahidə olunur, bir insan kənar yardım olmadan mövcud ola bilməz. Bu vəziyyətdə geri dönməz bir patoloji prosesdən danışa bilərik. Bu, beyin neyronlarının ilkin mərhələlərdə artıq ölməyə başlaması ilə əlaqədardır ki, bu proses vaxtında dayandırılmazsa ciddi nəticələrə səbəb olur.

Diaqnostika

Siz simptomları müstəqil şəkildə müqayisə edə və öz mülahizənizlə müalicə ala bilməzsiniz, çünki bu vəziyyətdə həyat üçün təhlükəli olanlar da daxil olmaqla, ağırlaşmaların inkişaf riski yüksəkdir. İlk simptomlarda dərhal təcili tibbi yardım axtarmalısınız.

Etiologiyanı aydınlaşdırmaq və dəqiq diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstənin vəziyyəti imkan verirsə, aşağıdakı laboratoriya və instrumental müayinə üsullarını təyin edir:

• ümumi qan analizi;
• lipid profili;
• qlükoza testi üçün qan nümunəsi;
• koaquloqramma;
• təsirlənmiş damarları müəyyən etmək üçün dupleks tarama;
• MMSE şkalası ilə nöropsikoloji test;
• başın MRT;

Bəzi hallarda, irsi faktordan şübhələnildiyi təqdirdə diaqnostik proqrama genetik tədqiqatlar daxil ola bilər.

Dəqiq diaqnoz və etiologiyanın müəyyən edilməsindən sonra bu pozğunluğu necə müalicə edəcəyini yalnız bir həkim deyə bilər.

Müalicə

Müalicə əsas səbəbdən asılı olacaq - bundan asılı olaraq əsas terapiya seçilir. Ümumiyyətlə, dərman müalicəsi aşağıdakı dərmanları əhatə edə bilər:

• sedativlər;
• neyroprotektorlar;
• multivitaminlər;
• venotonika;
• vazodilatatorlar;
• antioksidantlar.

Etiologiyasından asılı olmayaraq bütün dərman müalicəsi beyin neyronlarını zədələnmədən qorumaq məqsədi daşıyır. Bütün fondlar yalnız fərdi olaraq seçilir. Dərman terapiyası zamanı xəstə qan təzyiqini daim nəzarət etməlidir, çünki insult və infarkt riski yüksəkdir.

Serebrovaskulyar qəza baş verərsə, simptomları dərhal qeyd etmək vacibdir: bəzən saniyələr sayılır.

Bu vəziyyətdə aşağıdakı simptomlar görünür:

• baş ağrısı və göz ağrısı;
• başgicəllənmə;
• ürəkbulanma;
• Qusma;
• konvulsiyalar;
• qulaqlarda cingilti və tıxanma.

Hər il 6 milyon insanda keçici serebrovaskulyar qəza (insult) diaqnozu qoyulur, onlardan üçdə biri ölümcül olur!

Serebrovaskulyar qəzalara səbəb olan patologiyalar ("keçici hücumlar" adlanır):

• Qan laxtası;
• bükülmələrin və ya döngələrin görünüşü;
• vazokonstriksiya;
• emboliya;
• anevrizma.

Tez-tez qan dövranı problemləri normal qan dövranını maneə törədən sklerotik lövhələrdən qaynaqlanır. Onlar qan damarlarının divarlarında xolesterolun çökməsi səbəbindən əmələ gəlir. Vaxtında və düzgün müalicə olmadıqda, yağ yığılması qan laxtasının meydana gəlməsinə kömək edən ölçüdə artır. Patoloji qan pıhtıları bir gəmini tamamilə bağlaya və ya qıra bilər. Onlar beyin damarlarına daxil olduqda beyində qan dövranı pozulur.

Hipertoniya böyüklərdə insultun əlavə səbəbidir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar yüksək təzyiq və onu normallaşdırmaq yollarına qeyri-ciddi yanaşırlar. Həkiminizin tövsiyələrinə əməl etmək insult keçirmə riskinizi azaldır.

Servikal osteokondroz ilə beyni qidalandıran arteriya sıxılır. Müalicə ağrıları aradan qaldırmağa və müxtəlif ağırlaşmaların, o cümlədən ölümün inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Qan dövranı pozğunluqlarının səbəbi xroniki yorğunluq və ya sarsıntı ola bilər. İlkin mərhələdə patologiyanın əlamətləri yoxdur.

Servikal osteokondrozun ilk mərhələlərində simptomlar görünmür. Sistematik ağrı baş verərsə, bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız - nevroloq. Xəstəyə tam müayinə təyin olunur. Kəskin serebrovaskulyar qəza aşağıdakı simptomlarla baş verir:

1. Baş ağrısı sözügedən patologiyanın ilk əlamətidir. Əgər tez-tez baş ağrısı hiss edirsinizsə, həkiminizlə məsləhətləşməniz tövsiyə olunur. Semptomu aradan qaldırmaq üçün ağrı kəsiciləri qəbul edin.
2. Göz ağrısı insultun əsas əlamətidir. Bu simptom bir iş günündən sonra axşam görünür. Bu vəziyyətdə bir oftalmoloq və ya nevroloqdan kömək istəmək tövsiyə olunur.
3. Uzun müddət davam edən başgicəllənmə hücumları təcili tibbi yardım tələb edir. Bu simptom dəmir çatışmazlığı anemiyası və ya sinir sisteminin pozğunluqları fonunda özünü göstərir. Başgicəllənmə ayda 3 dəfədən çox baş verərsə, həkimlə görüş təyin etməlisiniz.
4. İnsult zamanı ürək bulanması həzm sisteminin nasazlığı nəticəsində yaranır. Əgər qusma yuxarıda göstərilən simptomlardan biri və ya bir neçəsi ilə müşayiət olunursa, o zaman təcili olaraq nevropatoloqa müraciət etmək tövsiyə olunur.
5. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində xəstənin davranışı dəyişir. O, həddindən artıq həyəcanlı və ya yavaş ola bilər. Xəstə huşunu itirirsə, dərhal tibbi yardım göstərilməlidir.
6. Tinnitus beyində ciddi qan dövranı pozğunluğunu göstərir.
7. Müxtəlif növ nöbetlər.
8. Qolların, ayaqların və bədənin digər hissələrinin uyuşması.

Patologiyalar və simptomlar

Həkimlər beyin hücumlarının ümumi əlamətlərini müəyyən edirlər:

• qızdırma və titrəmə;
• artan qan təzyiqi;
• meningit əlamətləri;
• bütün bədəndə zəiflik və narahatlıq;
• hipotenziya;
• huşunu itirmə;
• solğun dəri;
• soyuq tər.

Patologiyanın ilkin mərhələsində baş ağrısı küt xarakter daşıyır. Kəskin serebrovaskulyar qəza psixi və ya fiziki stress zamanı, yorğunluqdan sonra baş verir.

Nevroloji simptomlar qan dövranı pozğunluğunun beynin hansı hissəsində baş verdiyini müəyyən etməyə kömək edir.

Bədənin bəzi hissələrində həssaslığın qismən və ya tam olmaması beyin yarımkürələrində pozğunluqları göstərir. Həssaslığın itirilməsi dərəcəsi patologiyanın şiddətindən asılıdır. Üzün və baş dərisinin müəyyən nahiyələrində həssaslıq itkisi baş verə bilər.

Beyin sapında qan dövranının pozulması başgicəllənməyə, kosmosda oriyentasiyanın itirilməsinə və dilin həssaslığına, əsəb tiklərinə, bədəndə zəifliyə səbəb olur. Patologiyanın inkişafının bir neçə əlaməti var:

• yaddaş pozğunluğu (qısamüddətli yaddaş tez-tez pisləşir, bu da diqqətsizliyə səbəb olur);
• aşağı performans (xəstənin qərar qəbul etməyə diqqətini cəmləmək çətindir, xəstə tez yorulur, əhval dəyişikliyi baş verir, emosionallığın artması müşahidə olunur);
• emosional qeyri-sabitlik (yüksək yorğunluq, daimi pis sağlamlıq, təcavüz və göz yaşı);
• yuxu pozğunluğu (yuxusuzluq və ya daimi yuxululuq beyin dövranının pozulmasını göstərir; səbəbsiz yuxusuzluq halında həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur).

Hücumlar zamanı kəskin qısa müddətli baş ağrısı meydana gəlir, sonra qusma, səs-küy və ya qulaqlarda cingilti, bulanıq görmə. Emosional qeyri-sabitlik və vestibulyar aparatın nasazlığı (servikal osteokondroz) mümkündür.

Ağır hallarda konvulsiyalar, parezlər, təkrar huşun itirilməsi müşahidə olunur. Hücumlardan sonra xəstə bir neçə gün özünü pis hiss edir.

Bir vuruşun qarşısını almaq üçün, hücum zamanı xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərmək tövsiyə olunur. Qan təzyiqi və nəbz ilkin olaraq ölçülür. Göstəricilərin dəyərləri normadan fərqlidirsə, müvafiq dərmanları qəbul edin. Əvvəlcə həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur. Müalicə və simptomlar fərdi.

Serebral qan dövranı pozğunluqları üçün kompleks terapiya mütəxəssislərin nəzarəti altında aparılır. Dərmanlar xəstənin yaşı və çəkisi, xəstəliyin səbəbləri və müddəti nəzərə alınmaqla təyin edilir:

• antikoaqulyantlar;
• antiplatelet agentləri;
• vazodilatatorlar;
• nootrop dərmanlar.

Beynin hüceyrələrinə qan axını artırmaq və qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün vazodilatatorlar qəbul edilir. Onların hərəkəti oksigen aclığının və qida çatışmazlığının qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Belə dərmanların köməyi ilə beyin hüceyrələrində enerji mübadiləsi yaxşılaşır və onun funksiyaları normallaşır. Servikal osteokondroz diaqnozu qoyulduqda, masaj və digər terapevtik prosedurlar təyin edilir. Risk qrupuna aşağıdakı patologiyalardan əziyyət çəkən insanlar daxildir:

• hipertansiyon;
• hipotenziya;
• damar aterosklerozu;
• servikal osteoxondroz;
• vegetativ-damar distoniyası.

Onlardan əlavə, aşağıdakı insanlar öz sağlamlıqlarına xüsusi diqqət yetirməlidirlər:

• xroniki dəmir çatışmazlığı anemiyasından əziyyət çəkənlər;
• təhlükəli müəssisədə işləmək;
• pilotlar və dalğıclar.

Sözügedən patologiyanın qarşısının alınması gündəlik rejimə və düzgün bəslənməyə riayət etməkdən ibarətdir.

Xroniki serebrovaskulyar qəza (serebral damar çatışmazlığı) beyinə qan tədarükünün azalması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət aterosklerozun yüksək yayılması səbəbindən inkişaf etmiş ölkələrdə yaşlı insanlar arasında çox yaygındır. Əksər hallarda karotid arteriya zədələnir. Boynun hər tərəfində bir cüt şah damarına paralel uzanan bir cüt yuxu arteriyası beyni qanla təmin edən əsas arteriyalardır.

Bir qayda olaraq, serebral damar çatışmazlığı karotid arteriyanın bifurkasiyası - karotid arteriyanın daxili və xarici budaqlara parçalanması sahəsində inkişaf edir. Bu parçalanma iki axına bölünmüş axına bənzəyir. Bifurkasiyada, eləcə də su axınında bifurkasiya zamanı şlakların yığılması baş verir. Şiddətli simptomlar əksər hallarda yalnız arteriya tıxanması 90 faizə çatdıqda görünməyə başlayır. Bu vəziyyət koroner ürək xəstəliyi ilə baş verənlərə bənzəyir.

Xroniki serebrovaskulyar qəzanın simptomları beyinə qan axını və oksigen təchizatının azalması ilə əlaqədardır. Qan və oksigen axınının dayandırılması vuruşa səbəb olur. İnsultun rəsmi tərifi “oksigen çatışmazlığı səbəbindən ən azı 24 saat sinir funksiyasının itirilməsi”dir. Bəzi vuruşlar yüngül olur; digərləri beynin hansı hissəsinin iştirak etməsindən asılı olaraq iflic, koma və ya nitq pozğunluğu ilə nəticələnir.Mini vuruşlar və ya keçici işemik hücumlar sinir funksiyasının bir saat və ya daha çox, lakin 24 saatdan az itkisi ilə nəticələnə bilər. TİA beyin damar çatışmazlığının keçici simptomlarına səbəb ola bilər: başgicəllənmə, qulaqlarda cingilti, bulanıq görmə, çaşqınlıq və s.

Ateroskleroz serebrovaskulyar çatışmazlığın əsas səbəblərindən biridir. Bu proses irəlilədikcə, beyindəki arteriyaların divarlarında iltihabla birləşən yüksək xolesterin səviyyələri xolesterinin damar divarında qalın, mumlu lövhə şəklində toplanmasına səbəb ola bilər. Bu lövhə beyinə qan axını məhdudlaşdıra və ya tamamilə qarşısını ala bilər, insult, keçici işemik hücumlar və ya demensiyaya səbəb ola bilər ki, bu da müxtəlif sağlamlıq fəsadlarına səbəb ola bilər.

Beynin serebrovaskulyar xəstəliklərinin ən çox görülən formaları tromboz (40% hallarda) və beyin emboliyası (30%), daha sonra beyin qanaması (20%) olur.

Serebrovaskulyar xəstəliyin başqa bir formasına anevrizma daxildir. Qüsurlu kollageni olan qadınlarda zəif əsas arterial budaq nöqtələri qan təzyiqinin minimal artması ilə asanlıqla qırıla bilən çox nazik endotel örtüyü olan silsilələr ilə nəticələnir. O, həmçinin toxumalarda xolesterinin çökməsi nəticəsində yaranan zəif kapilyarlarda, xüsusən də dislipidemiyası olan və ya olmayan hipertansif xəstələrdə baş verə bilər. Əgər qanaxma baş verərsə, nəticədə subaraknoid qanaxma, intraserebral qanaxma və ya hər ikisi şəklində hemorragik insult olur.

Yuxu zamanı təzyiqin düşməsi daralmış damarlarda qan axınının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına gətirib çıxara bilər ki, bu da səhər saatlarında işemik insult yaradır. Əksinə, gündüz həyəcanı səbəbindən qan təzyiqinin kəskin artması qan damarlarının qırılmasına səbəb ola bilər, nəticədə kəllədaxili qanaxma baş verə bilər. Serebrovaskulyar xəstəlik ilk növbədə yaşlı və ya diabet, siqaret və ya koroner ürək xəstəliyi olan insanlara təsir göstərir.

Simptomlar

Serebrovaskulyar qəzanın simptomları beyin hüceyrələrinin zədələnmə dərəcəsindən və qan axını pozulmuş beyin sahəsinin yerindən asılıdır. Kəskin serebrovaskulyar qəzalarda (hemorragik və ya işemik insult) hemipleji və ya hemiparez kimi hərəkət pozğunluqları inkişaf edir.

Beyin qan dövranının xroniki pozğunluqlarında (dissirkulyator ensefalopatiya da deyilir) simptomlar tədricən inkişaf edir və yaddaşın zəifləməsi, başgicəllənmə, baş ağrıları kimi əlamətlərlə özünü göstərir.Xəstədə ilk vaxtlarda intellektual qabiliyyətlərdə heç bir pozulma olmur. Ancaq beyin toxumasında xroniki oksigen çatışmazlığı olduğundan yaddaş pozğunluğu irəliləməyə başlayır, şəxsiyyət pozğunluqları yaranır və intellekt əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Sonradan xəstədə ağır intellektual-mnestik və koqnitiv pozğunluqlar inkişaf edir və demans inkişaf edir, ekstrapiramidal pozğunluqlar və serebellar ataksiya da inkişaf edə bilər.

Səbəblər

Xroniki beyin qan dövranı çatışmazlığı ən çox ateroskleroz, hipertoniya və xroniki qan dövranı çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ürək xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, CNMK damar anomaliyaları və xəstəlikləri (vaskulit), venoz anomaliyalar, diabetes mellitus və xroniki beyin hipoksiyasına səbəb olan müxtəlif qan xəstəlikləri ilə əlaqəli ola bilər.

Həmçinin, xroniki serebrovaskulyar qəza işemik və ya hemorragik insult kimi kəskin beyin dövranı pozğunluqlarının nəticəsi olaraq baş verir.

İşemik insult, beyni qanla təmin edən qan damarının qan laxtası ilə bağlandığı zaman baş verir. Artıq daralmış bir arteriyada laxta meydana gələ bilər. Həmçinin, bir laxta bədənin bir yerində bir gəminin divarından qoparaq qan axını ilə beyinə gedə bilər.

İşemik insultlara ürəkdə əmələ gələn qan laxtalanması da səbəb ola bilər. Bu laxtalar qan axını ilə beynə gedir və beynin kiçik arteriyalarına yerləşdirilə bilər.

Bəzi dərmanlar və tibbi şərtlər qanın laxtalanmasını artıra və qan laxtalanmasına səbəb ola bilər və işemik insult riskini artıra bilər. Beynin müəyyən hissəsindəki qan damarı zəiflədikdə və yırtıldıqda qan beyinə sızdıqda və qan beyin hüceyrələrini zədələdikdə hemorragik insult baş verir. Bəzi insanlarda hemorragik insult ehtimalını artıran beyin damarlarında qüsurlar var.

Diaqnostika

Xroniki serebrovaskulyar qəzanın diaqnozu müayinə məlumatlarının, simptomların, nevroloji əlamətlərin, beyin neyroimoqrafiyasının (MRT, CT və ya MSCT), beyin damarlarının angioqrafiyasının nəticələrinin birləşməsi əsasında qoyulur.

Həkim müəyyən nevroloji, motor və sensor çatışmazlıqların, məsələn, görmə və ya görmə sahələrində dəyişikliklər, anormal reflekslər, anormal göz hərəkətləri, əzələ zəifliyi, həssaslığın azalması və digər dəyişikliklərin mövcudluğunu aşkar edə bilər. Bundan əlavə, müəyyən testlər intellektual-mnestik pozğunluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə kömək edir.

Somatik xəstəliklərin diaqnozu üçün laboratoriya tədqiqat üsulları təyin edilir.

Müalicə

Hipertoniya, diabetes mellitus və ya digər xəstəliklər kimi xəstəliklər varsa, ilk növbədə, əsas xəstəliyi kompensasiya etmək lazımdır.

Xroniki serebrovaskulyar qəzaları müalicə etmək üçün müxtəlif dərmanlar istifadə olunur - damar dərmanları (Trental, Cavinton, Sermion və s.), nootropiklər, metabolik dərmanlar, antioksidantlar. Qan laxtalarının əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün aspirin, dipiridamol kimi antiplatelet agentləri təyin olunur. qanda yüksək xolesterol səviyyəsi Statinlər istifadə edilə bilər.

Bəzən qan axını pozğunluğunu aradan qaldırmaq üçün cərrahi müalicə tələb olunur - məsələn, karotid endarterektomiya. Karotid angioplastika və stentləmə kimi müalicə üsullarından da istifadə olunur.

Qarşısının alınması

Bu tövsiyələrə əməl etməklə serebrovaskulyar xəstəliklərin inkişafının qarşısı müəyyən dərəcədə alına bilər: siqareti tərgitmək, müntəzəm məşq etmək, sağlam az yağlı pəhriz yemək, normal çəki saxlamaq, qan təzyiqinə nəzarət etmək, hipertoniyaya nəzarət etmək, xroniki stressdən qaçmaq, qanı azaltmaq. xolesterol səviyyələri.