Ağciyərlərdə irin olan mucus. Ağciyərlərdə irin nəticələri

Tənəffüs yollarının infeksion-iltihabi patologiyasının strukturunda ayrı bir qrupa ağciyərlərdən irin salınması ilə müşayiət olunan xəstəliklər daxildir. Onlar olduqca ciddidir və artan diqqət tələb edir. Niyə uşaqda belə bir vəziyyət yarana bilər, onun necə təzahür etməsi və irinli fokusun aradan qaldırılması üçün nə tələb olunur, diqqət tələb edən əsas məsələlərdir.

Aşağı tənəffüs yollarının - ağciyərlərin və bronxial ağacın bakterial zədələnməsi kontekstində irinli xəstəliklərdən danışılır. Normalda bu bölmələr sterildir, yəni mikroblar (hətta saprofitlər) yoxdur. Amma bəzi hallarda tənəffüs yollarının qoruyucu mexanizmləri zəifləyir və onun səthində bakteriyalar yaranır. Bu asanlaşdırılır:

  • Viral infeksiyalar (qrip, respirator sinsitial).
  • Bronxlarda yad cisimlər.
  • Struktur anomaliyaları (displaziya, ektaziya).
  • Mukosiliar klirensdə qüsurlar.
  • Döş qəfəsinin nüfuz edən yaraları.

İrinli ağciyər xəstəliyinin inkişafında aparıcı rol Staphylococcus aureus, pnevmokok, anaeroblar (Klebsiella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus) və Pseudomonas aeruginosa-ya aiddir. Çox vaxt onlar hava damcıları ilə daxil olurlar, lakin qan axını ilə (hematogen yolla), mədə tərkibinin aspirasiyası və ya ağciyər toxumasının açıq zədələnməsi ilə daxil ola bilərlər.

İrinlərin bəlğəmlə axması ehtimalı olan xəstəliklər olduqca müxtəlifdir. Bunlara aşağıdakı yoluxucu proseslər daxildir:

  • Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin (KOAH) kəskinləşməsi.
  • Bronşektazi.
  • Ağciyər absesi.
  • Qanqrena.

Bu qrupa irinli kistlər də daxildir. Və spesifik infeksiyaları da nəzərə alsaq, ağciyər toxumasının irinli əriməsi tez-tez vərəmdə (lifli-kavernoz və kazeoz pnevmoniya) olur.

Yetkinlərdə və uşaqlarda bakterial infeksiyanın inkişafında heç də az əhəmiyyət kəsb etmir, yalnız yerli deyil, həm də bədənin ümumi reaktivliyinin azalmasıdır. Buna görə də risk qrupuna tez-tez tənəffüs xəstəlikləri, immun çatışmazlığı, qan xəstəliklərindən əziyyət çəkən, siqaret çəkənlər və alkoqoldan sui-istifadə edən xəstələr daxildir. KBB orqanlarında xroniki proseslər (tonzillit, sinüzit) Bundan əlavə, maddi və yaşayış şəraitinə və qidalanmanın təbiətinə diqqət yetirin.

Yerli və ümumi müqavimətin azalması fonunda və yuxarıda sadalanan digər amilləri nəzərə alaraq, bakteriyalar tənəffüs yollarının selikli qişasında və alveollarda çoxalmağa başlayır. Anaerob məhv üçün təyinedici amil bronxial ağacın ventilyasiya və drenaj funksiyasının pozulmasıdır. Ağciyər toxumasının irinli əriməsi həmişə iltihablı infiltrasiya dövründən əvvəl olur və pnevmoniya fonunda artıq çürük boşluqlar əmələ gəlir.

Ağciyərlərdə irin yığılmasının bir çox səbəbi var. Bənzər bir əlamətlə müşayiət olunan bütün şərtlər diferensial diaqnoz tələb edir.

Simptomlar

Hər bir xəstəliyin öz təzahürləri var. İlkin diaqnoz üçün əsas olan klinik mənzərədir. Həkim xəstədən şikayətlər və patologiyanın xüsusiyyətləri barədə müsahibə alır, sonra fiziki müayinə keçirir. Təftiş, palpasiya (hiss), auskultasiya (dinləmə) və zərb (tıqqıltı) baş verənlər haqqında obyektiv məlumat əldə etməyə imkan verən üsullardır.

Obstruktiv bronxitin kəskinləşməsi

Obstruktiv xəstəlik bronxları və ağciyərləri təsir edən, mütərəqqi ventilyasiya pozğunluqları ilə xarakterizə olunan yoluxucu və iltihablı bir prosesdir. Uzun müddət siqaret çəkən 40 yaşdan yuxarı xəstələrdə tədricən inkişaf edir. Bronxial obstruksiyanın aydın əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • Gün ərzində davamlı, məhsuldar olmayan öskürək.
  • Davamlı olaraq artan nəfəs darlığı.
  • Barel formalı sinə.

Xəstələrdə ekshalasiya uzanır, auskultasiya zamanı səpələnmiş quru rallarla kəskin nəfəs alınır. Xroniki iltihab prosesi pisləşirsə, temperatur yüksəlir, bəlğəmin miqdarı artır, irinli olur, nəfəs darlığı artır. Xəstəliyin uzun kursu tənəffüs çatışmazlığı (solğunluq, akrosiyanoz) və "ağciyər ürəyi" meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Bronşektazi

Bronxial divarın yerli genişlənməsi (bronşektazi) əsasən uşaqlarda və ya gənclərdə baş verir. Xəstəlik xüsusilə səhər saatlarında çox miqdarda irinli bəlğəmin ayrılması ilə xroniki öskürək ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, klinik mənzərəyə aşağıdakılar daxildir:

  • Hemoptizi.
  • Nəfəs darlığı.
  • Sinə ağrısı.
  • Hərarət.

Ağızdan xoşagəlməz qoxu (irinli və ya pis) gəlir. Bakterial floranın inkişafı intoksikasiya sindromu ilə müşayiət olunur - xəstələr zəiflik və yorğunluqdan, əsəbilikdən, baş ağrılarından narahatdırlar. Bronşektazili uşaqlar tez-tez fiziki inkişafda yaşıdlarından geri qalır və məktəbdə daha pis çıxış edirlər.

İkincil obstruktiv dəyişikliklər və ağciyər toxumasının həcminin azalması (atelektazi, fibroz) səbəbindən tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edir. Dəri və selikli qişalar solğunlaşır (anemiya), stressə dözümlülük azalır, barmaqlar deformasiyaya uğrayır (terminal falanqslar baraban kimi olur, dırnaqlar isə saat eynəklərinə bənzəyir). Fiziki müayinə zamanı kəskin tənəffüs və hırıltı aşkar edilir, bu da boğazı təmizlədikdən sonra yox olur.

Öskürək zamanı çıxan irin bronxial ağacın genişlənmiş nahiyələrində toplana bilər - ektaziya.

Ağciyər absesi

Bir abses başqa bir irinli ağciyər xəstəliyidir. Bu, qranulyasiyalar, fibrin və birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunmuş boşluqdur. İçərisində isə irin şəklində eksudat və ərimiş toxuma var. Lezyon ətrafında və ya əvvəlki pnevmoniyaya görə reaktiv infiltrasiya var.

Ağciyər absesi kəskin şəkildə başlayır. Bir absesin formalaşması ağır tərləmə və intoksikasiya ilə şiddətli atəş (hektik) ilə müşayiət olunur. Xəstələr sinə ağrısı, nəfəs darlığı və əsəbi quru öskürəkdən şikayət edirlər. Abses bronxlara keçdikdən sonra ümumi vəziyyət yaxşılaşır: temperatur düşür və ağrı azalır. Xarakterik əlamət çox miqdarda irinli bəlğəm (ağız dolu) öskürək olacaq.

Əgər abses zəif drenaj edilirsə, o zaman intoksikasiya artmağa davam edir, nəfəs darlığı artır və xəstə tükənir. Dəri boz rəngli bir rənglə solğunlaşır və barmaqlar tədricən "baraban çubuqları" formasını alır. Belə hallarda ağırlaşmalar hemoptizi və ya pnevmotoraks şəklində inkişaf edə bilər. Kəskin hadisələr dayandırıldıqdan sonra, absesi xroniki hala gətirmə ehtimalı yüksəkdir.

Qanqrena

Qanqrena absesdən daha geniş yayılmış proses (nekroz) və ağır gedişi ilə fərqlənir. Bəzən xəstəliyin əlamətləri, əksinə, ağciyər toxumasında dəyişikliklərə uyğun gəlmir, silinir və ifadə olunmur. Lakin əksər hallarda ilk gündən xəstələrdə qızdırma və sürətlə artan intoksikasiya müşahidə olunur.

Sinə ağrısı, nəfəs darlığı və öskürək görünür. Kazeoz kütlələrin bronxda sıçrayışı çoxlu boz, pis qoxulu bəlğəmin buraxılması ilə müşayiət olunur. Zərb alətləri daha yüksək səs sahələri (parçalanma zonaları) ilə geniş sönüklük zonasını ortaya qoyur. Auskultativ şəkil tənəffüsün zəifləməsi ilə xarakterizə olunur, bronxial rəng əldə edir. Qanqren tez-tez plevral empiyema və ya piopnevmotoraks ilə mürəkkəbləşir. Sepsisin inkişafı ilə patogenlərin qana yayılması ehtimalı var.

Əlavə diaqnostika

Klinik məlumatlara əsaslanaraq ağciyərdə irinli bir proses olduğunu güman etmək olar, lakin əlavə üsullar bunu təsdiqləyə bilər. Laboratoriya və instrumental prosedurlar patogeni aydınlaşdırmağa və xəstəliyin təbiətini öyrənməyə kömək edir:

  • Ümumi qan testi (leykositoz, formulun sola sürüşməsi, neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi, ESR-nin sürətlənməsi).
  • Qan biokimyası (iltihabın kəskin mərhələsinin göstəriciləri, qaraciyər testləri, protein, laxtalanma və immunoqramma).
  • Bəlğəm analizi (sitologiya, mədəniyyət, antibiotiklərə həssaslıq).
  • Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.
  • Bronxoqrafiya və bronxoskopiya.
  • CT scan.
  • Spirometriya.

Elektrokardioqrafiya və ürəyin ultrasəs müayinəsi də zəruri diaqnostik elementlərə çevrilir. Ağciyərlərdə irin yığılmasının səbəbini təyin edərək, patologiyanı müalicə etməyə başlaya bilərsiniz.

Əlavə diaqnostika zamanı infeksiyanın törədicisi, xəstəliyin xarakteri və müşayiət olunan dəyişikliklər müəyyən edilir.

Müalicə

Bronxial ağacda və ya ağciyər toxumasında irinli fokusun mümkün qədər tez, təhlükəli ağırlaşmalar inkişaf etməzdən əvvəl aradan qaldırılması lazımdır. Təsir mühafizəkar və operativ tədbirlərdən istifadə etməklə hərtərəfli olmalıdır.

Mühafizəkar

Əvvəla, bədənin qoruyucu xüsusiyyətlərini gücləndirməyə və ümumi vəziyyətinizi yaxşılaşdırmağa çalışmalısınız. Xəstəyə artan miqdarda protein və vitaminlər ehtiva edən qidalı bir pəhriz təyin edilir. Kəskin proseslərdə yataq istirahəti göstərilir və ağır xəstələr qayğıya ehtiyac duyurlar. Tənəffüs çatışmazlığı nəmlənmiş oksigenin inhalyasiyası ilə müalicə olunur.

Ancaq konservativ müalicədə dərmanlar əsas rol oynayır. Yoluxucu agentlərlə mübarizədə antibakterial terapiyanın əhəmiyyətini qiymətləndirmək olmaz. Yiringli prosesləri effektiv şəkildə müalicə etmək üçün müxtəlif qrup antimikrobiyal agentlər istifadə olunur:

  • Penisilinlər.
  • Sefalosporinlər.
  • Ftorxinolonlar.
  • Makrolidlər.

Detoksifikasiya, rehidratasiya, su-elektrolit və turşu-qələvi balansının korreksiyası, zülal çatışmazlığının doldurulması funksiyalarını yerinə yetirmək üçün infuziya dəstəyi lazımdır. Kompleks müalicəyə həmçinin bəlğəmgətiricilər, bronxodilatatorlar, immunomodulyatorlar və vitaminlər daxildir.

Ağciyərlərdən irin drenajını yaxşılaşdırmaq üçün tənəffüs məşqləri göstərilir və xəstələrə postural drenaj öyrədilir. Ancaq daha ağır hallarda, eksudatın aspirasiyasına, boşluqların antibiotiklər, antiseptiklər və fibrinolitiklərlə yuyulmasına yönəlmiş terapevtik bronxoskopiya aparmaq lazımdır.

Əməliyyat

Konservativ tədbirlər təsirsizdirsə, dərman maddələrini ağciyərlərə çatdırmaq və irinli boşluqları boşaltmaq üçün minimal invaziv əməliyyatlardan istifadə edilə bilər. Bunlara mikrotorasentez və mikrotraxeostomiya daxildir, müvafiq olaraq döş qəfəsi divarında və ya nəfəs borusunda bir açılış vasitəsilə patoloji zədələnmiş yerə nazik bir kateter daxil edilir. Bu kömək etmirsə, o zaman videotorakoskopiyaya və ya açıq drenajla absesin parçalanmasına keçirlər. Və geniş çürük boşluqları radikal müdaxilələr tələb edir (bir seqmentin, lobun rezeksiyası, bütün ağciyərin çıxarılması).

İrinli ağciyər xəstəlikləri bəzən uşaqlar və böyüklər üçün real təhlükəni gizlədən ciddi şərtlərdir. Narahatedici simptomlar görsəniz, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Diaqnozdan sonra həkim yoluxucu proses üçün adekvat müalicəni təyin edəcək.

Onlarda irin olması ilə səciyyələnən ağciyər xəstəlikləri tibbdə “kəskin ağciyər irinlənməsi” termini ilə birləşdirilən ağciyərlərin absesi və qanqrenasıdır. Bunlar ciddi nəticələrə səbəb olan ciddi ağciyər xəstəlikləridir - ağciyər toxumasının irinli və ya çürük çürüməsi, tez-tez xəstənin həyatını təhdid edir.

Ağciyər absesinin törədicisi ən çox Staphylococcus aureusdur, lakin demək olar ki, hər hansı bir mikroorqanizm ola bilər - streptokoklar, hemolitik stafilokoklar, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus və digər enterobakteriya növləri.

Ağciyər absesinin səbəbləri:

  • anaeroblar, Klebsiella və ya stafilokokların səbəb olduğu;
  • yoluxmuş yad cisimlərin daxil olması;
  • osteomielit, prostatit ilə hematogen yolla nüfuz edən mikroorqanizmlər, ağız dibinin və yuxarı dodağın flegmonu ilə sürücü və ya limfogen.

Ağciyər qanqrenasına bronxogen nüfuz yolu ilə xarakterizə olunan anaerob (çürük) infeksiya səbəb olur.

Qanqrenanın inkişafının səbəbləri:

  • kəskin pnevmoniya;
  • bronşektazi;
  • şiş formasiyaları;
  • bronxlara daxil olan xarici cisim;
  • ağciyərin mexaniki zədələnməsi (yaralar).

Ağciyərin həm kəskin absesi, həm də qanqrenası ilkin olaraq ağciyər parenximasının nekrozu ilə özünü göstərir. Sonradan mikrob florasının növündən və orqanizmin müqavimətindən asılı olaraq ya nekrotik nahiyələrin ayrılması, ya da ətraf toxumaların irinli-çürük əriməsi və ağciyərlərin kəskin yiringlənməsi baş verir.

Ağciyər absesi qeyri-spesifik xəstəlikdir və adətən bir seqment daxilində ağciyər toxumasının nekrotik sahələrinin irinli və ya çürük əriməsi, bir və ya bir neçə irinli boşluqların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Bu zaman ağciyərdəki irinli boşluq bir növ kapsulla təsirlənməmiş nahiyələrdən ayrılır.
Ağciyər qanqrenası təsirlənmiş ağciyər toxumasının irinli çürük çürüməsi ilə xarakterizə olunur, bitişik toxumadan kapsulla ayrılmır və irəliləməyə meyllidir, bu da xəstənin çox ağır ümumi vəziyyətinə və əlverişsiz nəticəyə səbəb olur.

Qanqren absesi xəstəliyin gedişindən daha əlverişlidir. Bu, təsirlənməmiş bölgələrdən ayrılmağa meylli ağciyər toxumasının nekrotik sahələrinin irinli-çürüklü çürüməsidir.

Kəskin ağciyər yiringli yetkin kişilərdə daha tez-tez inkişaf edir, qadınlara nisbətən 3-4 dəfə daha tez-tez təsirlənir. Bu, siqaret, alkoqoldan sui-istifadə, peşə təhlükələri və hipotermiya meyli ilə əlaqələndirilir.

İrinli ağciyər xəstəlikləri yüksək hərarət, tənəffüsün azalması və öskürəklə kəskinləşən döş qəfəsində ağrılarla xarakterizə olunur. Bir abses yırtılırsa, öskürəklə birlikdə xoşagəlməz iyli, bəzən qanla qarışan irin çıxır. Qanqrena çirkli-boz, bol bəlğəmlə xarakterizə olunur, tez-tez qan öskürək və qanaxma ilə çətinləşir.

Ağciyər toxumasında məhdud irinli-destruktiv proses. Kəskin ağciyər absesləri müxtəlif etioloji faktorlara əsaslana bilər. Çox vaxt abseslər həll olunmamış kəskin sətəlcəm fonunda baş verir, xüsusən də sonuncu bu seqmenti boşaltan bronxun açıqlığının pozulması ilə birləşirsə. Bronxial obstruksiyanın pozulması kəskin ağciyər abseslərinin patogenezində ən mühüm komponentlərdən biridir. Bronxun patoloji detritus və ya yad cisimlə tıxanması, drenaj bronxlarının selikli qişasının şişməsi ağciyərin bu və ya digər hissəsinin atelektazının inkişafına səbəb olur. Atelektatik zonada infeksiyanın inkişafı və ağciyər toxumasının irinli əriməsi üçün ən əlverişli şərait yaradılır. Bu cür ağciyər absesləri xüsusilə çətindir.

Ağciyər absesinin patoloji anatomiyası

At kəskin ağciyər absesi ağciyərin iltihab sahəsi irinli infiltrasiyaya məruz qalır, ağciyər parenximası və bronxlar ölür və əriyir. Lezyon ətrafında aktiv iltihablı perifokal reaksiya inkişaf edir, bu da absesin təsirlənməmiş ağciyər toxumasından delimitasiyasına gətirib çıxarır. Yaranan boşluğun divarları qeyri-bərabərdir, irinlə doymuş və qranulyasiyalarla örtülmüşdür. Bronxun lümeni ilə əlaqə qurarkən, irin bir hissəsi öskürür və hava irin səviyyəsindən yuxarı yığılan boşluğa daxil olur.

Nəticələr ağciyər absesi: yerində çapıq inkişafı, əmələ gəlməsi ilə ağciyər absesini aradan qaldırmaq mümkündür xroniki ağciyər absesi, birləşdirici toxuma kapsulu ilə əhatə olunmuş və ya prosesin irəliləməsi və ağciyər qanqreninin inkişafı.

Kəskin ağciyər absesinin inkişafına səbəb olan aşağıdakı xəstəliklər var:

  • Lobar və ya qrip pnevmoniyası, aspirasiya olunmuş yad cisimlər, bronxları daraldan şişlər və ya çapıqlar zamanı mikroorqanizmlər bronxlara nüfuz edir və bronxların drenaj funksiyasının pozulması onların inkişafı üçün optimal şərait yaradır.
  • Septikopemiya, tromboflebit və müxtəlif irinli xəstəliklərlə ağciyərlərin zədələnməsi hematogen, yaxından baş verən proseslərdə isə limfogen ola bilər.
  • Ağciyər toxumasının travmatik zədələnməsi (açıq və ya qapalı) yad mikroorqanizmlərin ağciyər yarasına ilkin olaraq yara mərmisi ilə daxil olması və ya qapalı ağciyər zədəsi sahəsində infeksiyanın inkişafı.

Çox vaxt birinci qrup amillər aparıcı əhəmiyyət kəsb edir.

Kəskin ağciyər absesinin baş verməsində aşağıdakı məqamlar mühüm rol oynayır:

  • atelektazın inkişafı, pozulmuş qidalanma, qan dövranı və bu sahədə ağciyər toxumasının müqaviməti ilə bronxial açıqlığın pozulması;
  • atelektaz sahəsində qapalı bir yer yaratmaq və öskürək zamanı bronxların təbii sanitariyasını infeksiyadan pozmaq və ya dayandırmaq, yəni mövcud infeksiyanın inkişafı üçün optimal şərait yaratmaq;
  • pnevmoniya, aspirasiya və ya yad cisim zamanı xarici mühitdən ağciyər toxumasına xüsusilə virulent mikrobların əhəmiyyətli dozalarının daxil edilməsi;
  • inkişaf etməkdə olan bir infeksiyanın çox sayda toksininin atelektaziya sahəsindəki ağciyər toxumasına təsiri, qidalanma səbəbiylə müqaviməti azalır.

Ağciyər absesinin simptomları

Bir çox müəlliflərin fikrincə, kəskin ağciyər absesi və ağciyər qanqrenası əsasən 20-50 yaşlı kişilərdə (80-85%) (80-90%) təsirlənir. Sağ ağciyər ən çox təsirlənir, bu onun böyük ölçüsü ilə izah olunur. Ağciyər absesləri ağciyərin müxtəlif hissələrində lokallaşdırıla bilər, lakin əksər hallarda sağ ağciyərin yuxarı lobu təsirlənir, lokalizasiya I, II və IV seqmentlərdə olur.

Kliniki kəskin abses əlamətləri inkişaf mərhələsi ilə müəyyən edilir. Absesin formalaşması dövrü ağciyər toxumasının irinli infiltrasiyası və əriməsi ilə xarakterizə olunur, lakin bronxla hələ də əlaqə yoxdur.

Birinci mərhələdə klinik ağciyər absesi simptomları xəstənin ağır vəziyyəti, yüksək hərarət, öskürək, zərb səsinin və bronxial səsin küt olması, bəzən zəifləməsi, abses yerində nəfəs alması ilə xarakterizə olunan ağır pnevmoniyaya bənzəyir. Nəfəs alarkən, təsirlənmiş tərəfdə şiddətli ağrı görünür. Rentgen müayinəsi müxtəlif intensivlik və ölçülərdə məhdud bir kölgə aşkar edir.

Bütün təsvir olunan hadisələr 4-10 gün ərzində artır, sonra ümumiyyətlə abses bronxda parçalanır, bundan sonra kəskin ağciyər absesinin ikinci mərhələsi başlayır, əhəmiyyətli miqdarda (200-800 ml) feid çürükünün sərbəst buraxılması ilə öskürək ilə xarakterizə olunur. çox sayda lökosit, qırmızı qan hüceyrələri, detritus, bakteriya və elastik liflər olan bəlğəm. Abses boşluğunda nekroz və qanqren prosesləri üstünlük təşkil etdikdə bəlğəm xüsusilə iyli olur, tez-tez qanla qarışır və ayaq üstə durduqda üç təbəqəyə bölünür: aşağıda - irin və çürümə məhsulları, orta təbəqə bir sarımtıl şəffaf maye, üstü - köpüklü. Abses bronxdan keçdikdən sonra, kəskin absesin gedişi onun boşalma dərəcəsindən, bədənin müdafiə qabiliyyətindən və terapevtik tədbirlərin faydalılığından asılı olaraq fərqli bir xarakter ala bilər. Belə hallarda ya tədricən sağalma (üçüncü faza), ya da ikincili bronxoektazın əmələ gəlməsi ilə xroniki absesin inkişafı mümkündür.

Burada xüsusilə bir təşkilati məsələyə diqqət yetirməliyik: mütəxəssislərdən hansı ilə məşğul olacaq kəskin ağciyər absesinin müalicəsi- terapevtlər yoxsa cərrahlar? Təcrübə göstərir ki, yalnız bir cavab ola bilər: kəskin ağciyər absesi diaqnozu qoyulan kimi xəstə ağciyər cərrahiyyəsi şöbəsinə yerləşdirilməlidir.

Bəzi xəstələrdə absesin sağalma prosesi yavaş-yavaş baş verir. Boşluq irindən kifayət qədər boşalmır, zəif çökür, bərpa prosesləri ləng gedir. Belə hallarda, xüsusi klinika və digər müalicə üsulları ilə kəskin abses xroniki olur. Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, kəskin ağciyər absesi təkcə bronxda açılmır. O, həmçinin plevra boşluğuna daxil ola bilər və kəskin pnevmotoraksa səbəb ola bilər, onun simptomları xəstəliyin əsl təbiətini maskalayacaqdır.

Zəifləmiş xəstələrdə, xüsusilə virulent infeksiya və absenin bronx vasitəsilə zəif boşaldılması ilə proses irəliləyə bilər. İrinli infiltrasiya ağciyər parenximasının yeni nahiyələrinə yayılır, nekroz sahələri artır, yeni abseslər əmələ gəlir. Bununla paralel olaraq, klinik mənzərə pisləşməyə davam edir: əvvəllər qeyd olunan simptomlara titreme, ağır tərləmə, ümumi vəziyyət və ürək fəaliyyəti pisləşir, böyrəklərin və qaraciyərin funksiyaları pozulur. Belə artan pisləşmə çox vaxt xəstənin ölümünə səbəb olur.

Kəskin ağciyər absesi kliniki əlamətlərə və gedişatına görə yüngül, orta və ağır dərəcələrə bölünür.

Yüngül kursu olan birinci qrupa tək boşluqlu abses və yüngül perifokal reaksiya və maye səviyyəsi ilə tipik bir rentgen şəklinin olması daxildir. Belə abseslər güclü insanlarda inkişaf edir və 8-10 gün ərzində əmələ gəlir. Bronx vasitəsilə boşaldıqdan sonra və ya pnevmoniyadan sonra sağalma adətən tez baş verir.

Orta bir kurs tək bir boşluqlu bir abses ilə müşahidə olunur, lakin perifokal reaksiyanın əhəmiyyətli bir zonası ilə əhatə olunur. Bu cür abseslər tez-tez uzanan pnevmoniya fonunda yavaş-yavaş əmələ gəlir. Həm boşluq nekrozunun ocağının formalaşması, həm də bronxda sıçrayış anı aydın deyil. Bədənin reaksiyası ləngdir. Bronxda bir sıçrayış olduqda, absesin boşaldılması zəifdir, temperatur qeyri-sabit şəkildə azalır və kəskinləşmə müşahidə olunur. X-ray şəkli yavaş-yavaş dəyişir. Tam sağalma nadir hallarda baş verir, xroniki ağciyər absesi daha tez-tez inkişaf edir.

Üçüncü qrup - ağır xəstəliyi olan xəstələr - dərin intoksikasiya, ürək-damar sisteminin, qaraciyərin və böyrəklərin disfunksiyası ilə xarakterizə olunur. Bu xəstələrdə ağciyər toxumasının geniş infiltrasiyası uzun müddət bir boşluq meydana gəlməsinə səbəb olmur; temperatur yüksək olaraq qalır. Bəlğəmin miqdarı tədricən artır. Bu xəstələrdə lap əvvəldən ağciyər toxumasına geniş irinli infiltrasiya çoxsaylı kiçik abseslərin əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. Konservativ terapiya yalnız müvəqqəti yaxşılaşma təmin edir və xəstələri xilas etmək üçün radikal cərrahi müalicə lazımdır.

Ağciyər absesinin diaqnozu

Ağciyər absesinin diaqnozu inkişafının erkən mərhələsində, bronxda açılmadan əvvəl, böyük çətinliklər yaradır və tez-tez ocaqlı pnevmoniya ilə qarışdırılır. Ən daimi simptomlar: bəlğəmlə öskürək, döş qəfəsində ağrı, prosesdə plevra iştirak etdikcə artan, səhər və axşam geniş dalğalanan və güclü tərləmə ilə müşayiət olunan yüksək temperatur; neytrofiliya ilə hiperleykositoz, sürətlənmiş ESR. Perkussiya, auskultasiya və rentgen məlumatları bəzi hallarda bronxlarda absesi açmadan əvvəl diaqnoz qoymağa imkan verir.

Bronxda absesi açdıqdan sonra diaqnoz asanlaşır. Ağciyərdə şiddətli iltihablı bir prosesdən əvvəl çoxlu miqdarda bəlğəmin görünüşünə əsaslanaraq diaqnoz qoyulur.

Fiziki tapıntılar adətən radioloji şəkil ilə birlikdə klinik mənzərəni təsdiqləyir: ağciyərdə qaz və maye səviyyələri olan bir boşluğun olması.

Yerli diaqnostika üçün rentgen müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Eyni zamanda, əksər cərrahlar diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün abses boşluğunun ponksiyonundan istifadə etməmək barədə xəbərdarlıq edirlər. İrinli plevrit riski onun diaqnostik dəyərini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir.

Kəskin ağciyər absesləri və qanqrenanı kavernöz vərəmdən, aktinomikozdan, exinokokkdan, ağciyər kistinin yiringindən, interlobar və enistəli plevritdən, ocaqlı pnevmoniyadan, həmçinin abses fazasında ikincili abseslərdən və birincili bronşektazilərdən diferensiallaşdırmaq lazımdır.

Ağciyər absesinin müalicəsi.

Kəskin ağciyər absesinin müalicəsiİnkişaf mərhələsindən asılı olaraq konservativ və ya cərrahi ola bilər.

Hal-hazırda geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə edildikdə və müalicəyə erkən mərhələdə (infiltratlar, əmələ gələndən 4-5 həftəyə qədər olan abses) başlandıqda, kəskin ağciyər absesi olan xəstələrin 65-70%-də uğur əldə etmək mümkündür.

Mühafizəkar ağciyər absesinin müalicəsi aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

  • yaxşı qulluq və zülal və vitaminlərlə zəngin yüksək kalorili balanslaşdırılmış qidalanma təmin etmək;
  • ayrı-ayrılıqda və ya kombinasiyada istifadə edilən antibiotiklərin (penisilin, streptomisin, biomisin, tetramisin) qəbulu. Adətən gündə 4-5 dəfə 200.000 ədəd antibiotik verilir;
  • abses bronxla əlaqə saxladıqda, bronxoskop vasitəsilə və ya yerləşdirmə üsulu ilə (postural drenaj) abses boşluğundan irin müntəzəm olaraq çıxarılmasını təmin edin, abses boşaldıqdan sonra ona intratraxeal olaraq antibiotiklər yeridilir;
  • bədənin müdafiəsini gücləndirmək üçün kiçik (100-150 ml) dozada qanın təkrar köçürülməsi;
  • anabolik steroidlərin təyin edilməsi;
  • immunoterapiyanın istifadəsi (stafilokokk toksoidi, avtovaksin);
  • protein preparatlarının parenteral tətbiqi (albumin, protein);
  • pirimidin törəmələrinin (metilurasil, kalium orotat) tətbiqi, 1% kalsium xloridin venadaxili infuziyaları (400-800 ml).

Konservativ müalicənin nəticələri aşağıdakı rəqəmlərlə xarakterizə olunur: - sağalma - 70%, xroniki absesə keçid - 20%, ölüm - 5% və müalicə zamanı xəstələrin 5% -ində əməliyyata göstərişlər yaranır. Kəskin ağciyər absesləri üçün böyük cərrahi müdaxilələrə ehtiyac nadirdir - ağır ağciyər qanaxması, intensiv müalicə fonunda irinli prosesin irəliləməsi ilə. Bütün digər hallarda müalicə müsbət nəticə əldə olunana qədər davam etdirilməlidir. Vaxt faktoru kritik deyil və əməliyyat üçün göstərişlər xəstəliyin müddəti ilə deyil, müalicənin effektivliyi ilə müəyyən edilir.

Ağciyər absesinin ağırlaşmaları: ağciyərin periferiyasına daha yaxın yerləşdikdə, plevra empiemasının inkişafı ilə müşayiət olunan absesin plevra boşluğuna keçməsi. Absesinin bronxla əlaqə quraraq plevraya keçməsi piopnevmotoraksın inkişafı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə plevropulmoner şok baş verə bilər. Bundan əlavə, mediastinal yerdəyişmə qan dövranının pozulmasına və hipoksiyaya səbəb olur. Bu pozuntular müvafiq tədbirlər görülmədikdə xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.

Məhv edilmiş damarlardan qanaxma, məhv edilmiş damarın kalibrindən asılı olaraq, yüngül hemoptizi ilə məhdudlaşa bilər və ya bol qanaxma xarakterini ala bilər.

İltihabi proses irəliləyərək qanqrenaya çevrilə bilər və ya çoxsaylı ağciyər abseslərinin əmələ gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər. Metastatik abseslər müxtəlif orqanlarda (beyin, qaraciyər, böyrəklər) görünə bilər, yəni septikosemiyanın inkişafı. Sağlam ağciyərə irin aspirasiyası onda pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Kəskin ağciyər absesi olan xəstələrdə qanaxma və irinli prosesin irəliləməsi üçün cərrahi müdaxilələr ciddi ağırlaşma riski olan əlverişsiz şəraitdə aparılmalıdır. Ən məqbul əməliyyatlar lobektomiya və daha az hallarda pnevmonektomiyadır. Ağciyər toxumasının böyük sekvestrləri olduqda, pnevmotomiya öz əhəmiyyətini saxlayır, baxmayaraq ki, ondan sonra davamlı qalıq boşluqlar və bronxotorakal fistulalar əmələ gəlir, onların aradan qaldırılması qismən torakoplastika və əzələ plastiyası şəklində təkrar müdaxilələr tələb edir.

Xroniki ağciyər absesinin müalicəsi yalnız radikal cərrahiyyə yolu ilə mümkündür. Həmişə remissiya dövründə əməliyyat etmək məsləhətdir. Lobektomiya daha tez-tez həyata keçirilir və daha az tez-tez bütün ağciyər çıxarılır. Bronxoplevral fistula və plevra boşluğunun empieması olan ağciyər absesi üçün bir mərhələli radikal əməliyyat pleuropnevmonektomiya və ya ağciyərin qalan hissəsinin plevrektomiya və dekortikasiyası ilə lobektomiyadır. Cərrahi müalicəyə əks göstərişlər varsa, abses boşluğunun dövri sanitariyası aparılır. Tənəffüs məşqləri, postural drenaj və bərpaedici müalicə ilə birlikdə bu cür sanitariya çox vaxt xəstələrin uzun illər nisbətən qənaətbəxş vəziyyətini saxlamağa imkan verir.

Drenaj bronxuna açılmadan əvvəl abses ağciyərlərdə qızdırma ilə özünü göstərir Sonra,üşütmə, nasazlıq, quru öskürək, bəzən qeyri-müəyyən bir təbiətin sinə ağrısı. Boşluq bronxa daxil olduqdan sonra irinli ifrazatla müşayiət olunan öskürək görünür. bəlğəm xoşagəlməz bir qoxu ilə, bəzən bir qatqı ilə qan. Abses boşalmazdan əvvəl zədələnmiş nahiyədə zərb səsinin kütlüyü və tənəffüsün zəifləməsi aşkar edilə bilər. Üstündə bir boşluq meydana gəldikdən sonra cingiltili kobud rallar və amforik bir çalarlı bronxial nəfəs eşidilir. Zərb aləti ilə siz timpanik çalarlı səsi aşkar edə bilərsiniz. Boşluq meydana gəlməzdən əvvəl ağciyər absesinin diaqnozu çətindir. Uzun müddət davam edən hallarda ağciyərlərin yiringli olmasından şübhələnmək lazımdır sətəlcəm bədən istiliyinin uzun müddət artması və davamlı olması ilə leykositoz. Bir abses bronxda yırtıldıqda radioqrafik olaraq keçmiş qaralmış ərazidə boşluq aşkar edilir.

    1. Müalicə

    Diqqət! Vikipediya tibbi məsləhət vermir.

Penisilin 1.500.000 vahid/günə qədər IM, tercihen ilə birlikdə streptomisin-500.000-1.000.000 ədəd. Bir neçə gün ərzində heç bir təsir olmadıqda, geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur: sigmamycin, seporin və s. Bəlğəmgətiricilərin təyin edilməsi göstərilir. Abses ağciyərlərin aşağı loblarında yerləşdikdə, yatağın ayaq ucunu qaldıraraq, drenaj mövqeyini boşaltmaq məsləhətdir. Vaxtında müalicə adətən sağalmağa gətirib çıxarır. Müalicə 6-8 həftə ərzində təsirsiz olarsa, xəstə bronkoskopik drenaj və ya əməliyyat üçün cərrahi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Ağciyərlərin qanqrenası nadirdir, ağır kurs, ağır intoksikasiya və şokolad rəngli öskürək ilə xarakterizə olunur. bəlğəm pis qoxu ilə. Təyin et antibiotiklər parenteral olaraq geniş fəaliyyət spektri; onlar təsirsiz olarsa, cərrahi müalicə göstərilir.

    1. Xroniki ağciyər absesi

Kəskin abses və ya bronşektazın əlverişsiz gedişatının nəticəsi kimi baş verir. İnkişaf edən daha sıx bir kapsula malikdir fibrozətrafında ağciyər toxuması. Xəstədə ağciyərlərdə boşluğun rentgen əlamətləri ilə birlikdə temperaturun artması, irinli bəlğəmlə öskürək, barmaqlarda barmaq çubuqları, dırnaqlar saat eynəkləri şəklində. Xəstəlik kəskin atəşin vaxtaşırı kəskinləşməsi və tipik üç qatlı bəlğəmin miqdarının artması ilə dalğalarla irəliləyir. Uzun bir kurs ilə ağırlaşmalar mümkündür: amiloidoz,kaxeksiya, absesi olan septikomipemiya beyin və s.

    1. Müalicə

Xroniki absesin kəskinləşməsi halında, müalicə tədbirləri kəskin abses üçün alınanlara bənzəyir. Ən yaxşı nəticələr antibiotiklərin birbaşa lezyona daxil olması ilə müşahidə olunur kateter və ya şəklində aerozollar. Bəlğəmin daha yaxşı axması üçün ferment preparatları və bronxodilatatorlar göstərilir. Əlavə edilmiş yüksək kalorili bir pəhriz təyin edin vitaminlər.

    1. Qarşısının alınması

Tənəffüs yollarının infeksiyalarının, xüsusən də pnevmoniyanın vaxtında güclü müalicəsi, qarşısının alınması istəklər, xüsusilə sonra zədələr, əməliyyatlar və s.

  1. Ağciyər absesi

Ağciyər absesi ağciyər parenximasında lokallaşdırılmış absesdir. Kəskin və xroniki bölünür (müddəti 2 aydan çox). Lokallaşdırma: daha tez-tez - yuxarı lobun arxa seqmenti (S 2), aşağı lobun yuxarı seqmenti (S6).

Etiologiyası

    Plevral empiema, subfrenik absesdə infeksiyanın təmasda yayılması

    Aspirasiya pnevmoniyası

    Staphylococcus whitefish və ya Streptococcus pyogenes səbəb olduğu ağciyərlərin məhv edilməsi ilə müşayiət olunan irinli pnevmoniya

    Ağciyər infarktı

    Septikopemiya

    Osteomielit, otit, prostatit ocaqlarından hematogen yolla daxil olan septik emboliyalar

    Üst dodağın çibanları, ağız dibinin flegmonası ilə limfogen infeksiya

    Ağciyərdə xərçəngli bir şişin parçalanması.

Risk faktorları

    Alkoqolizm

    Narkotik istifadəsi

    Epilepsiya

    Ağciyər neoplazmaları

    İmmun çatışmazlığı şərtləri

    Diabet

    Tənəffüs yollarında yad cisimlər

    Qastroezofageal reflü

    Mədə və yemək borusunda cərrahi əməliyyatlar.

Patomorfologiya

    Təsirə məruz qalan ərazinin mərkəzi hissələrində irinli, qanqren və nekrotik proseslərin inkişafı

    İrinli boşluğun meydana gəlməsi ilə ətrafdakı ağciyər toxumasından ayrılması

    Abses divarı - iltihabın hüceyrə elementləri, yaxşı vaskulyarizasiya ilə lifli və qranulyasiya toxuması

    Ağciyər toxumasının perifokal inflamatuar infiltrasiyası olan kəskin abses sıx piogen membranın əmələ gəlməsi (abses kapsulunun əmələ gəlməsi) ilə xroniki ola bilər.

Klinik şəkil

    Kəskin və xroniki abseslərin ümumi əlamətləri

    Taxipnea

    Taxikardiya

    Sinə qəfəsinin asimmetrik tənəffüs hərəkətləri

    Abses nahiyəsində zərb səsinin kütləşməsi

    Nəfəs səslərinin azaldılması

    Müxtəlif nəmli rallar

    Abses boşluğunun yaxşı drenajı ilə amforik nəfəs

    Üç qatlı bəlğəm:

    sarımtıl mucus

    sulu təbəqə

    irin (aşağıda).

    Kəskin ağciyər absesi

    Sinə ağrısı

    İrinli (iyli) bəlğəmlə öskürək

    Tez-tez hemoptizi

    Hektik temperatur əyrisi.

    Xroniki ağciyər absesi

    İrinli prosesin dövri kəskinləşməsi

    Remissiya zamanı:

    hürən öskürək paroksismləri

    bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə irinli bəlğəmin miqdarının artması

    Mümkün hemoptizi

    Yorğunluq

    Çəki itirmək

    Gecə tərləri

    Sağ mədəciyin çatışmazlığının əlamətləri: formada barmaqlar barabanlar və s.

    Birdən çox miqdarda (bir ağız dolusu) pis qoxulu bəlğəmin boşaldılması abses boşluğunun bronxda sıçrayışının əlamətidir. Xəstənin vəziyyətində müvəqqəti yaxşılaşma xarakterikdir.

Laboratoriya tədqiqatı

    Qan - sola sürüşmə ilə neytrofilik leykositoz, anemiya, hipoalbuminemiya

    Balgam mikroskopiyası - neytrofillər, müxtəlif növ bakteriyalar

    Plevral maye - neytrofilik sitoz.

Xüsusi tədqiqatlar

    Frontal və yan proyeksiyalarda döş qəfəsi orqanlarının rentgen müayinəsi

    Kəskin abses

    Qaralma fonunda (parenxima infiltrasiya) - maye səviyyəsi olan bir boşluq

    Plevra boşluğunda efüzyonun olması

    Xroniki abses - infiltrasiya zonası ilə əhatə olunmuş sıx divarları olan boşluq

    Mikrofloranı və onun antibiotiklərə həssaslığını təyin etmək üçün irin aspirasiyası ilə bronxoskopiya Transtorasik ponksiyon.

Diferensial diaqnoz

    Bronşektazi

    Plevranın empieması

    Vərəm

    Mantar ağciyər infeksiyaları

    Qranulomatoz Vegener

    Silikoz

    Bronxun yırtılması ilə subfrenik və ya qaraciyər absesi

    Bronxogen və ya parenximal kistlər (anadangəlmə). MÜALİCƏ

Pəhriz. Enerji dəyəri - 3000 kkal/günə qədər, yüksək protein tərkibi (110-120 q/gün) və yağların orta məhdudlaşdırılması (80-90 q/gün). A, C, B qrupu vitaminləri (buğda kəpəyi, itburnu, qaraciyər, maya, təzə meyvə və tərəvəzlərin həlimləri, şirələr), Ca, P, Cu, Zn duzları ilə zəngin qidaların miqdarını artırın. Süfrə duzunu 6-8 q/gün, maye ilə məhdudlaşdırın. Konservativ terapiya

Enerji dəyəri - 3000 kkal/günə qədər, yüksək protein tərkibi (110-120 q/gün) və yağların orta məhdudlaşdırılması (80-90 q/gün). A, C, B qrupu vitaminləri (buğda kəpəyi, itburnu, qaraciyər, maya, təzə meyvə və tərəvəzlərin həlimləri, şirələr), Ca, P, Cu duzları və s. ilə zəngin qidaların miqdarını artırın. Süfrə duzunu 6-8 q/gün, maye ilə məhdudlaşdırın.

    Klinik və radioloji bərpa olunana qədər antibiotik terapiyası

    Dərman seçimi bəlğəmin, qanın bakterioloji müayinəsinin nəticələri və mikroorqanizmlərin antibiotiklərə həssaslığının müəyyən edilməsi ilə müəyyən edilir.

    Seçilən dərmanlar

    Klindamisin 600 mq IV hər 6-8 saatdan bir, sonra 4 həftə ərzində hər 6 saatdan bir şifahi olaraq 300 mq və ya

    benzilpenisilin natrium duzu 1-2 milyon ədəd/gün IV xəstənin vəziyyəti yaxşılaşana qədər hər 4 saatdan bir, sonra fenoksimetilpenisilin 500-750 mq gündə 4 dəfə 3-4 həftə və ya

    penisilin antibiotikinin metronidazol ilə kombinasiyası 500 mq oral gündə 4 dəfə

    At Bakteroidlər:

    sefoksitin

    Augmentin

    xloramfenikol

    imipenem

    Fusobacterium üçün:

    birinci nəsil sefalosporinlər.

    Detoksifikasiya və simptomatik terapiya.

    Bronxoskopiya zamanı transbronxial drenaj.

    Ultrasəs və ya floroskopiya nəzarəti altında abses boşluğunun perkutan ponksiyonu və drenajı. Cərrahiyyə

    Göstərişlər

    Antibiotik terapiyasının səmərəsizliyi

    Ağciyər qanaxması

    Ağciyər xərçəngini istisna etmək mümkün deyil

    Abses ölçüsü 6 sm-dən çox

    Ampiyemin inkişafı ilə plevra boşluğuna absesin sıçrayışı

    Xroniki abses.

    Əməliyyat növləri

    Sinxron pnevmotomiya - abses boşluğundan yuxarı plevranın visseral və parietal təbəqələri arasında bitişmələr olduqda.

    İki mərhələli pnevmotomiya - yapışmalar olmadıqda

    Döş qəfəsinin ponksiyonundan sonra absenin drenajı və ya troakar vasitəsilə drenajın qoyulması

    Xroniki abseslər üçün bir lobun və ya bütün ağciyərin çıxarılması.

Fəsadlar

    Prosesin yayılması

    Beyin absesi

    Menenjit

    Plevral empiemanın meydana gəlməsi ilə plevra boşluğuna perforasiya

    Pnevmotoraks

    Ağciyər qanaxması. Kurs və proqnoz

    Kəskin absesin qeyri-adekvat müalicəsi ilə xroniki formaya keçid; Sağaldıqdan 3 ay sonra rentgen nəzarəti tələb olunur

    Proqnoz əlverişlidir: əksər hallarda abses boşluğunun obliterasiyası və bərpası qeyd olunur.

Ağciyər absesi ağciyər toxumasının nekrozu, tərkibində nekrotik toxuma qalıqları və mikrob infeksiyasının maye - tullantı məhsulları olan boşluqların əmələ gəlməsi kimi müəyyən edilir. Çoxsaylı kiçik (2 sm-dən az) abseslərin əmələ gəlməsinə bəzən nekrotizan pnevmoniya və ya ağciyər qanqrenası deyilir.

Bu patologiyaların hər ikisi çox oxşar təzahürlərə və patogenetik mənzərəyə malikdir. Ağciyər absesinin vaxtında diaqnozu və müalicəsinin olmaması əlverişsiz klinik nəticə ilə, əksər hallarda xəstənin ölümü ilə əlaqələndirilir.

Səbəblər

Bu nədir? Ağciyər absesinin əsas səbəbi ağciyər toxumasının oksigeni tamamilə itirdiyi bir vəziyyətdir. Fokal xəstəliyi olan xəstələr risk altındadır. Yuxarı tənəffüs yollarının boşluqlarına yad cisimlərin və qusmanın daxil olması səbəbindən ağciyər toxumalarında irinli-nekrotik proseslər baş verə bilər. Ağciyərlərə daxil olan yad cisimlər bronxları tamamilə bağlayır, lazımi miqdarda havanın daxil olmasına mane olur. Məhz elə bir məkanda xoralar sürətlə inkişaf edir.

Ağciyər absesi bronşektazi və ya toxunulmazlığın azalmasının nəticəsi ola bilər. Bu səbəblər xəstəliyin inkişafı və sonrakı relapslar üçün olduqca əhəmiyyətlidir. Mövcud iltihab ocaqlarından müəyyən mikroblar qan dövranı sisteminə daxil olduqda irinli iltihab prosesi baş verə bilər.

Ağciyər absesi diş əti xəstəliyindən əziyyət çəkən insanlarda ağrılı mikrofloranın səbəbi ola bilər. Ağız boşluğundan patogen bakteriyalar tənəffüs yollarına daxil olur, bu da infeksiyanın sürətli inkişafına və ağciyər toxumasının iltihabına səbəb olur. Gələcəkdə həkim tərəfindən düzgün müayinə edilmədən və dərman qəbul etmədən nekroz irəliləyir və absesin əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Ağciyər absesinin simptomları

Statistikaya görə, kəskin ağciyər absesi ən çox 20-50 yaşlarında güclü cinsi təsir edir. Sağ ağciyər, böyük parametrlərinə görə, daha tez-tez iltihablanır. Bu vəziyyətdə, ağciyərin yuxarı lobu xəstəliyə daha çox həssas olsa da, orqanın müxtəlif yerlərində abses meydana gəlir.

1-ci dövrdə aşkar edilən xəstəliyin simptomları:

  1. Təsirə məruz qalan ağciyər tərəfində ağrı, dərin nəfəs alarkən və öskürək zamanı güclənir.
  2. Nəfəs alma sürətinin dəqiqədə 30 tənəffüs hərəkətinə və ya daha çox artırılması.
  3. Temperatur 39 °C və yuxarı qalxır.
  4. Baş ağrısı.
  5. İştahın kəskin azalması.
  6. ürəkbulanma.
  7. Ümumi zəiflik.

2-ci dövrdə görünən simptomlar:

  1. Nəmli öskürək.
  2. "Ağız dolu" öskürək zamanı bəlğəm istehsalı.
  3. Fetid axıntı qoxusu (əgər yoluxucu agent çürük mikrofloradırsa).
  4. Gündə 1000 ml və ya daha çox irinli ifrazatdan (boşluq prosesi nə qədər böyükdürsə, axıdmanın həcmi də bir o qədər yüksəkdir).
  5. Bədən istiliyinin və ümumi intoksikasiyanın azaldılması.

Xəstəliyin gedişindən və residiv ehtimalından asılı olaraq, bir absesi xroniki və kəskin olaraq bölmək adətdir.

Xəstəliyin gedişatı

Bronxlara irin töküldüyü, lakin yoluxucu prosesin dayandırıldığı halda, insan sağalma mərhələsinə keçir. Əgər xəstə tibbi yardıma müraciət etmirsə, onda onun vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir və absesin ağırlaşmaları baş verir. Onlar aşağıdakı kimi ifadə edilir:

  • ağrılı şok;
  • sepsis;
  • plevral empiyema;
  • iltihablı-nekrotik fokus;
  • piopnevmotoraks;
  • ağciyər qanaması.

Bir qayda olaraq, ağciyər qanaxması ağciyər absesinin ən çox görülən ağırlaşmasıdır.

Xroniki ağciyər absesi

Kəskin proses 2 ay ərzində tamamlanmadıqda baş verir. Bu, absesin özünün xüsusiyyətləri ilə asanlaşdırılır - böyük ölçü (diametri 6 sm-dən çox), bəlğəmin zəif drenajı, ağciyərin aşağı hissəsində fokusun lokalizasiyası; bədənin zəifləməsi - immunitet sisteminin pozulması, xroniki xəstəliklər və s.; kəskin absesin müalicəsində səhvlər - səhv seçilmiş antibiotik və ya çox kiçik dozalar, gec və ya qeyri-kafi müalicə.

Xroniki abses ilə xəstə nəfəs darlığı, pis qoxulu bəlğəm ilə öskürək, vəziyyətin növbəli pisləşməsi və normallaşması, artan yorğunluq, zəiflik, tükənmə və tərləmədən əziyyət çəkir. Tədricən, oksigen çatışmazlığı və bədənin daimi intoksikasiyası səbəbindən bronxoektazlar, pnevmoskleroz, amfizem, tənəffüs çatışmazlığı və digər ağırlaşmalar inkişaf edir. Xəstənin görünüşü dəyişir - sinə ölçüsü artır, dəri solğun, siyanotikdir, barmaqların terminal falanqları qalınlaşır, "baraban çubuqları" görünüşünü alır.

Diaqnostika

Diaqnoz xəstənin müayinəsinin nəticələrinə əsasən qoyulur. Xəstənin müayinəsi üçün bir neçə üsul var. Onlardan biri xəstə nahiyənin palpasiyasıdır. Bu vəziyyətdə ağrı aşkar edilir.

  • X-şüaları və CT taramalarını apararkən, homojen qaralma ilə xarakterizə olunan iltihablı bir infiltratın meydana gəlməsini görə bilərsiniz. Bir abses bronxial ağacın sahəsinə girərsə, o zaman xoşagəlməz bir qoxu olan və bəzən qan qarışığı olan irinli bəlğəm çox miqdarda tapılır.
  • Çox vaxt abses yırtıldıqda xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır və temperatur düşməyə başlayır. Bu vəziyyətdə, bir rentgendə ağciyərlərdə təmizlənmənin meydana gəldiyini görə bilərsiniz. Xəstənin vəziyyəti, xəstəliyin inkişafı, həmçinin laboratoriya, funksional, immunoloji və radioloji tədqiqatlar nəticəsində əldə edilən məlumatlar böyük əhəmiyyət kəsb edir.
  • Xroniki ağciyər absesi çox tez-tez ağciyərlərin qanqreninə oxşar simptomlara malikdir, buna görə də onları ayırd etmək olduqca çətin ola bilər. Buna görə də, əksər hallarda diaqnoz rentgen müayinəsindən sonra qoyulur. Ağciyər toxumasına zərərin dərəcəsini təyin etməyə imkan verən CT müayinəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bundan əlavə, onkologiyanın kaviter formalarından şübhələnirsinizsə, ponksiyon biopsiyasından keçmək lazımdır.

Sağ ağciyərin absesi çox vaxt vərəmə bənzəyir. Bu vəziyyətdə, aydınlaşdırmaq üçün bakterial mədəniyyət üçün bəlğəm təqdim etmək, həmçinin immunoloji müayinə aparmaq lazımdır. Amfizem və pnevmotoraks, yiringli ağciyər kistləri ilə oxşar simptomlar var.

Ağciyər absesini necə müalicə etmək olar?

Ağciyər absesi baş verərsə, müalicənin başlanğıcı onun səbəbindən, gedişatın təbiətindən (kəskin, xroniki), səbəb olan mikroorqanizmdən və antibiotiklərə həssaslığından və müşayiət olunan ağciyər xəstəliklərinin mövcudluğundan asılıdır.

  • Standart müalicə penisilinin 500.000-1000.000 vahid dozada, tercihen gündə 6-8 dəfə (gündə 80.000.000-10.000.000 vahidə qədər) venadaxili olaraq təyin edilməsi ilə başlayır. Heç bir təsir olmadıqda, bakterial floranın antibiotiklərə həssaslığını təyin etdikdən sonra ən təsirli dərman təyin edilir. Morfosiklin, eritromisin, metisilin, xloramfenikol, siqmamisin, oleadomisin və digər antibiotiklər terapevtik effekt verə bilər.
  • Absenin irinli tərkibinin sorulması və sonradan antibioqramma əsasında seçilmiş antibiotikin boşluğa yeridilməsi ilə bronxoskopiya çox effektivdir. Bu vəziyyətdə penisilin hər 2-3 gündə 300.000-800.000 vahid (cəmi 15 enjeksiyon), streptomisin - 500.000 ədəd verilir.
  • Antibiotiklərin sulfanilamidlərlə birləşməsi tez-tez yüksək təsirli olur (sulfadimetoksin gündə 1 q, norsulfazol və ya sulfadimezin - gündə 6-8 dəfə 1 g). Ekspektoranlar təyin edilir. Drenajın təmin edilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir, bunun üçün xəstəyə (absenin yerindən asılı olaraq) müəyyən bir mövqe verilir.
  • Çoxlu ikitərəfli və ya mərkəzdə yerləşən abseslər, həmçinin qanaxma ilə mürəkkəbləşən abseslər üçün digər müalicə üsulları ilə yanaşı, ağciyər arteriyasına antibiotik infuziyası tətbiq edilir. Dərman qarışığının hazırlanması üçün əsas olaraq adətən bir natrium xlorid məhlulu (1 l) istifadə olunur ki, burada antibiotiklərdən birinin gündəlik dozası, 5000-10000 vahid heparin, 1000 mq C vitamini, 25-30 mq. hidrokortizon həll olunur. Həll dəqiqədə 12-15 damcı sürətlə davamlı olaraq damcı şəklində verilir.
  • Ümumi bərpaedici terapiya tələb olunur: təkrar qan köçürmələri (hər 4-5 gündə 100-200 ml), vitamin A, C, O və B qrupu, yüksək protein tərkibli yüksək kalorili pəhriz (3000-4000 kalori).

Konservativ terapiya 1 1/2 - 2 ay ərzində təsir göstərməzsə, xəstə əməliyyata göndərilir.

Cərrahi müalicə üsulları

Ağciyər absesinin cərrahi müalicəsi bir neçə üsuldan istifadə etməklə həyata keçirilir:

  1. Absesi drenaj etməklə (torasentez, torakotomiya və pnevmotomiya).
  2. Ağciyər rezeksiyasından istifadə.

Bu, ağciyər toxumasının irin və ölü sahələrini mümkün qədər tez və tamamilə aradan qaldırmağa yönəldilmişdir.

Qarşısının alınması

Ağciyər absesinin xüsusi profilaktikası yoxdur. Qeyri-spesifik profilaktika pnevmoniya və bronxitin vaxtında müalicəsi, xroniki infeksiya ocaqlarının sanitariyası və tənəffüs yollarının aspirasiyasının qarşısının alınmasıdır. Xəstəliyin azaldılmasında digər mühüm aspekt alkoqolizmlə mübarizədir.