AMD-nin mərhələləri. Yaş AMD-nin müalicəsi

Retinal distrofiya makulada degenerativ dəyişikliklərin baş verdiyi xəstəlikdir. İşığı qəbul edən konus fotoreseptorları təsirlənir və insan tədricən mərkəzi görmə qabiliyyətini itirir. Xəstəliyin adı iki sözdən gəlir: makula - ləkə - və degenerasiya (distrofiya)- qidalanma pozğunluğu.

Retinal distrofiyanın inkişafı göz almasının xoriokapillaris təbəqəsinin damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Əslində, retinada yaşa bağlı dəyişikliklər fonunda makula bölgəsi üçün yeganə qida mənbəyi olan xoriokapilyarlarda qan dövranının pozulması degenerativ prosesin inkişafına təkan ola bilər. Gözün damarlarında aterosklerotik dəyişikliklərin inkişaf mexanizmi ürək, beyin və digər orqanların damarlarında olduğu kimidir. Bu pozğunluğun makula ilə əlaqəli damarların genetik olaraq müəyyən edilmiş sklerozu ilə əlaqəli olduğu güman edilir.

Retinal distrofiyanın inkişafında makulyar piqmentasiya səviyyəsinin böyük əhəmiyyəti var. Makula piqmenti sərbəst radikalların təsirini neytrallaşdıran və retinaya fototoksik olan mavi işığı məhdudlaşdıran yeganə retinal antioksidantdır.

Son illərdə aparılan çoxsaylı tədqiqatlar retinal distrofiyanın irsi xarakterini ortaya qoydu. Bu xəstəliyi olan valideynlərin uşaqları xəstəliyin inkişaf riski yüksəkdir. Əgər sizə bu diaqnoz qoyularsa, uşaqlarınızı və nəvələrinizi xəbərdar edin. Onlar xəstəliyin inkişaf riskini artıran makula struktur xüsusiyyətlərinə miras qalmış ola bilərdilər.

Yaşla əlaqəli makula degenerasiyası ilə əsasən mərkəzi və rəngli görmə pozulur, buna görə xəstəliyin ilk əlamətləri görmə kəskinliyinin azalması və rəng qavrayışının pozulmasıdır. Nəticədə oxumaq, yazmaq, kompüterdə işləmək, televizora baxarkən, maşın sürərkən və s. çətinliklər yaranır. Periferik görmə yaşa bağlı makula degenerasiyası ilə dəyişmir, bunun sayəsində xəstə kosmosda sərbəst hərəkət edə və gündəlik işlərin öhdəsindən gələ bilər. Mütaliə, yazmaq və əziyyət çəkən iş zamanı xəstənin daha parlaq işığa ehtiyacı var. Çox vaxt insanlar uzun müddət görmə qabiliyyətinin pisləşdiyini hiss etmirlər - axırda bir normal görən gözlə oxuya və kiçik işlər görə bilərsiniz.

Xəstəliyin daha da inkişafı ilə, təsirlənmiş gözün qarşısında bir ləkə görünür, hərflər və xətlər pozulur, görmə kəskin şəkildə pisləşir.

İnsan nə qədər yaşlı olarsa, xəstəliyin inkişaf riski bir o qədər yüksəkdir. Ancaq son illərdə bu xəstəliyin əhəmiyyətli bir "cavanlaşması" baş verdi. Statistikaya görə, təxminən 40 yaşında insanların 2% -ində makula degenerasiyası inkişaf edə bilər. İnsan 75 yaş həddini keçən kimi bu rəqəm 30%-ə çatır. Qadınlar yaşa bağlı makula degenerasiyasından daha çox əziyyət çəkirlər.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası üçün risk faktorları:

• yaş (40 yaş və yuxarı);
• cins (qadınlar kişilərə nisbətən 3:1 nisbətində daha tez-tez xəstələnirlər);
• genetik meyl (xəstəliyin qohumlarda olması);
• ağ dəri rəngi və mavi iris;
• ürək-damar xəstəlikləri (arterial hipertansiyon, serebral ateroskleroz);
• balanssız pəhriz;
• yüksək qan xolesterol səviyyəsi;
• artıq çəki, piylənmə;
• siqaret çəkmək;
• tez-tez və uzunmüddətli stress;
• qidada vitamin və antioksidanların çatışmazlığı;
• makulada aşağı karotenoid tərkibi;
• günəş işığı spektrinin ultrabənövşəyi hissəsi ilə gözün şüalanması;
• pis ekologiya.

Yaşla əlaqəli makula degenerasiyası ilə, görmə qabiliyyətinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə bağlı şikayətlər, bir qayda olaraq, yalnız xəstəliyin gec mərhələlərində görünür.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının iki forması var: quru və yaş.

AMD-nin "quru" forması"sərt" və "yumşaq" druzenlərin meydana gəlməsi ilə, adətən kiçik funksional və görünən pozğunluqlarla baş verir. Əksər xəstələrdə kifayət qədər yüksək görmə kəskinliyi (0,5 və ya daha yüksək) saxlanılır.

Druzen AMD-də neovaskulyarizasiyanın inkişafı üçün “okulyar” risk faktoru kimi qəbul edilməlidir.

Neovaskulyar membranın formalaşması

"Yaş" AMDqurudan daha sürətli inkişaf edir və demək olar ki, həmişə AMD-nin "quru" formasından əziyyət çəkən insanlarda özünü göstərir.

Simptomlar "yaş" forma AMD:

• Görmə kəskinliyinin azalması ("quru" forması olan xəstələrdə görmə kəskinliyinin azalması tədricən, "yaş" vəziyyətində isə kəskin ola bilər).
• Oxumaqda çətinlik, eynək korreksiyası ilə görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırmaq mümkün deyil.
• Bulanıq görmə, zəifləmiş görüntü kontrastı.
• Oxuyarkən fərdi hərflərin düşməsi və ya ayrı-ayrı sətirlərin əyilməsi.
• Obyektlərin təhrif edilməsi (metamorfopsi).
• Gözün qarşısında qaranlıq bir nöqtənin görünüşü (skotoma).

AMD-dən korluq hallarının 90% -dən çoxu sözdə "yaş" və ya inkişafı ilə əlaqələndirilir.eksudativ forma xəstəliklər. Eksudativ formaAMD anormal, patoloji böyümə ilə xarakterizə olunuryeni yaranan gəmilərxoroidin xoroid təbəqəsindən əmələ gələn, tor qişanın piqment epitelinin və/və ya neyroepiteliumun altındakı Bruch membranındakı qüsurlar vasitəsilə böyüyür. Oftalmoloqlar bu vəziyyəti formalaşma kimi təsnif edirlərsubretinal(yəni retinanın altında yerləşir)neovaskulyar membran.

Qan plazması subretinal neovaskulyar membranı təşkil edən yeni əmələ gələn damarların divarından sızmağa başlayır və torlu qişanın altında lipid və xolesterol yataqları toplanır. Çox tez-tez, yeni yaranan damarların yırtılması nəticəsində qanaxmalar baş verir (adətən yerli, lakin nadir hallarda həcmdə olduqca əhəmiyyətli). Bu proseslər retinal qidalanmanın pozulmasına gətirib çıxarır və fibrozun inkişafını stimullaşdırır (birləşdirici toxuma ilə əvəz). AMD-nin eksudativ formasının nəticəsi subretinal çapıq meydana gəlməsidir. Çapıq sahəsinin üstündə tor qişa elə kobud dəyişikliklərə məruz qalır ki, o, öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası heç vaxt tam korluğa səbəb olmur. Xəstə tədricən mərkəzi görmə qabiliyyətini itirir və görmə sahəsinin mərkəzi hissəsində qaranlıq bir nöqtə görünür (mütləq skotoma). Periferik görmə sahəsi saxlanılır, çünki proses yalnız retinanın mərkəzi bölgəsinə (makula) təsir göstərir. Prosesin sonunda görmə kəskinliyi adətən 0,1-dən çox deyil (bir xətt), xəstə "yan", "yan görmə" görür.

Prosesin terminal mərhələsində olan bir xəstə belə görür yaşa bağlı makula degenerasiyası.

Gözünüzün qabağında cisimlərin təhrif edilməsi, ləkə varsa və görmə qabiliyyətinin kəskin azalması hiss edirsinizsə, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.

MÜALİCƏ

Müasir oftalmologiya üçün ümumi AMD-nin eksudativ formasının müalicə üsulları lazer fotokoaqulyasiyası, fotodinamik terapiya (PDT), transpupilyar termoterapiya (TTT) və cərrahiyyə yolu ilə subretinal neovaskulyar membranın çıxarılması daxildir.

Son illərdə AMD probleminin ciddiliyi ilə əlaqədar olaraq damar endotelinin böyümə faktorunu maneə törədən dərmanların istifadəsi (VEGF), xəstələrin uğurlu müalicəsinə arxalanmağa imkan verir. Bu dərmanların adları: Avastin, Lucentis, Macugen.

Avastin(Avastin) endotelial toxuma böyümə faktorunun endotel hüceyrələrinin səthində Flt-1, KDR reseptorlarına bağlanmasını maneə törədir, bu da vaskulyarizasiyanın azalmasına və membranın böyüməsinin inhibə edilməsinə səbəb olur.

Avastinin anatomik təsirlərinə makulada retinanın incəlməsi və subretinal neovaskulyar membranın sabitləşməsi daxildir. Flüoresein angioqrafiyası flüoreseinin ekstravazasiyasında azalma göstərir.

Dərmanın şüşəvari boşluğa yeridilməsi, akupressura üçün tələb olunan mikrodozaya görə (doza venaya yeridilməsi üçün istifadə ediləndən 400-500 dəfə azdır) sistematik yan təsirlərin riskini demək olar ki, tamamilə aradan qaldırır və eyni zamanda həkim istədiyiniz sahədə maddənin istənilən konsentrasiyasını yaratmaq imkanı. 1,25 mq Avastin üç-dörd həftəlik fasilələrlə vitreus boşluğuna yeridilir. Maksimum təsir adətən birincidən sonra müşahidə olunur Avastin inyeksiyaları.

Bu dərmanın istifadəsinin başlaması ilə yaşa bağlı makula degenerasiyasının eksudativ formasının müalicəsində müsbət dəyişikliklər baş verdi.

Avastin xəstələrin üçdə birində və ya daha çoxunda görmə kəskinliyinin əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşmasına səbəb olur və bütün xəstələrin yarısında görmə kəskinliyi sabitləşir.

Lucentis® (Lucentis, ranibizumab) gen mühəndisliyi (rekombinant dərman) yolu ilə əldə edilmiş VEGF-ə siçan antikorunun antigen bağlayan fraqmentidir. VEGF-ə qarşı antikorun yüksək spesifik hissəsi olan Lucentis dərman molekulu aşağı molekulyar çəkiyə malikdir və retinanın bütün təbəqələri vasitəsilə hədəfə nüfuz edə bilir (sualtı neovaskulyar membranın bir hissəsi olan yeni əmələ gələn damarların reseptorlarını bloklayır). ).
Klinik sınaqların müsbət nəticələrinə əsasən, Lucentis 2006-cı ilin iyun ayında ABŞ-da neovaskulyar (yaş) AMD ilə əlaqəli xoroidal neovaskulyarizasiyanın müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir. Daha sonra Aİ ölkələrində istifadə üçün təsdiq edilmişdir. 16 iyun 2008-ci ildə Rusiyada səlahiyyətli və qeydiyyatdan keçmişdir. (qeydiyyat nömrəsi LSR-004567/08) AMD-nin neovaskulyar (yaş) formasının müalicəsi üçün. Sonra, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 28 fevral 2011-ci il tarixli qərarı ilə. 31-3-400730 nömrəli dərmanın diabetik makula ödeminin (DME) müalicəsi üçün istifadəsinə icazə verir.
Müalicənin məqsədi görmə kəskinliyinin daha da pisləşməsinin qarşısını almaqdır. Bir çox xəstələr görmə kəskinliyinin yaxşılaşdığını bildirsələr də, Lucentis xəstəlik nəticəsində artıq itirilmiş retinanın hissələrini bərpa edə bilmir. Lucentis də xəstəliyin residivinin və residiv nəticəsində görmə kəskinliyinin daha da pisləşməsinin qarşısını ala bilməz.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının erkən mərhələlərinin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün sağlam qidalanmaya, yüksək xolesterol səviyyələri olan qidaların istehlakının azaldılmasına və karotenoidlərin (lutein və zeaksantin) qəbulunu ehtiva edən makulanın məcburi antioksidant qorunmasına böyük əhəmiyyət verilir. - bitkilərdə və heyvan toxumalarında olan qırmızı, sarı və ya narıncı piqmentlər, həmçinin minerallar, sink, selen, C, E vitaminləri və antosiyanosidlər.

Lutein və zeaksantin makulanın əsas piqmentləridir və görmə hüceyrələrinə təbii optik qoruma təmin edir. 600 təbii karotenoiddən yalnız ikisi - lutein və zeaksantin - göz toxumasına nüfuz etmək qabiliyyətinə malikdir. Lutein orqanizmə qida ilə daxil olur və zeaksantin luteindən birbaşa retinada əmələ gəlir.

SİZ BUNU BİLMƏLİSİNİZ!

Lutein və zeaxanthin mənbələri yumurta sarısı, brokoli, lobya, noxud, kələm, ispanaq, kahı, kivi və s. Lutein və zeaksantin gicitkən, dəniz yosunu və bir çox sarı çiçəklərin ləçəklərində də olur.

Bu xəstəliyin "cavanlaşması" nı nəzərə alaraq, onun qarşısının alınmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir, o cümlədən:

• lutein, zeaksantin və antosiyanosidlərin oral qəbulunun məcburi kursu;
• siqaretdən və xolesterolla zəngin qidalardan imtina;
• birbaşa günəş işığından qorunma (günəş eynəyi, şapka, tente və s.);
• gözləri ultrabənövşəyi radiasiyadan qoruyan kontakt linzaların istifadəsi;
• arterial hipertansiyonun korreksiyası;
• xəstəliyin inkişaf əlamətlərini müəyyən etmək üçün müntəzəm olaraq retinal müayinələr (ən azı ildə bir dəfə);
• Amsler şəbəkəsindən istifadə edərək görmə pozğunluqlarının müstəqil monitorinqi və zəruri hallarda bir oftalmoloqla əlaqə saxlayın.

AMSLER testi (makula degenerasiya testi)

Ən sadə və sürətli mərkəzi görmə sahəsini yoxlamaq üçün bir yol(həyata keçirmə vaxtı 10-15 saniyədir). Görmə qabiliyyətinizi və yaşa bağlı makula degenerasiyasının ilk simptomlarının mümkün görünüşünü qiymətləndirmək üçün bunu müntəzəm olaraq (hətta gündəlik) həyata keçirin.

1. Eynək və ya kontakt linzalar taxın (əgər onları adətən taxırsınızsa).
2. Toru 20-30 sm məsafədə qarşınıza qoyun.
3. 1 gözü örtün.
4. Baxışlarınızı mərkəzi nöqtəyə cəmləyin, gözlərinizi mərkəzi nöqtədən çəkmədən, şəbəkənin qalan hissəsini qiymətləndirin.

• Bütün şəbəkə xətləri düz və səviyyəlidir?
• Bütün qəfəs kvadratları eyni ölçüdədirmi?
• Rəsmin təhrif edildiyi, bulanıq olduğu və ya rənginin dəyişdiyi hər hansı sahələr varmı?

Digər göz üçün testi təkrarlayın.

Nəticələrin qiymətləndirilməsi:

Normalda Amsler testini apararkən görünən təsvir hər iki gözdə eyni olmalı, xətlər hamar, təhrif, ləkə və əyrilik olmadan normaya uyğun olmalıdır. Dəyişikliklər aşkar edilərsə, bir oftalmoloqa müraciət edin, çünki bu, retinanın mərkəzi hissələrində patoloji prosesləri göstərə bilər (makula degenerasiyası).

Unutmayın ki, Amsler testi 50 yaşdan yuxarı xəstələr üçün oftalmoloqa məcburi müntəzəm səfərləri əvəz etmir.

Xəstəlik oftalmoskopiya ilə aşkar edilir. Müalicə VEGF inhibitorunun intravitreal enjeksiyonlarından, lazer fotokoaqulyasiyasından, fotodinamik terapiyadan, optik cihazların seçilməsindən və qida əlavələrindən istifadə etməklə həyata keçirilir.

AMD daimi görmə itkisinin ən çox görülən səbəbidir... Qafqaz əhalisi arasında daha çox rast gəlinir.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası (YMD) retinanın mərkəzi zonasını əhatə edən, piqment epitelini, tor qişanın mərkəzi zonasında xoriokapilyar təbəqəni təsir edən xroniki degenerativ (distrofik) xəstəlikdir.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının patofiziologiyası

AMD-nin iki növü var:

• quru (atrofik) - 90% hallarda;
• yaş (eksudativ və ya neovaskulyar) - 10% hallarda.

AMD olan xəstələrdə bütün korluq hallarının 90% -i yaş formada baş verir.

AMD-nin quru forması nəticəsində torlu qişanın piqmentasiya pozğunluqları, yuvarlaq sarı ləkələr (druzen) və xorioretinal atrofiya sahələri (torlu qişanın coğrafi atrofiyası adlanır) inkişaf edir. Bu zaman tor qişada çapıq və şişkinlik, qanaxmalar və ya retinada eksudasiya müşahidə edilmir.

Yaş AMD (WAMD) quru AMD ilə eyni şəkildə başlayır. Daha sonra retinanın altında xoroidal neovaskulyarizasiya başlayır. Optik sinir başının (OND) şişməsi və ya bu sahədə yerli qanaxma onun yüksəlməsinə və retinal piqment epitelinin (RPE) lokal qopmasına səbəb ola bilər. Nəhayət, neovaskulyarizasiya optik diskin yüksəlməsinə və çapıqlaşmasına gətirib çıxarır.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının simptomları və əlamətləri

Quru AMD (SVMD). CV-də azalma adətən yavaş-yavaş inkişaf edir, ağrılı duyğularla müşayiət olunmur və bir qayda olaraq, kəskin şəkildə ifadə edilmir. Sonrakı mərhələlərdə mərkəzi kor ləkələr (skotomalar) meydana gələ bilər və kifayət qədər böyüyə bilər. Məğlubiyyət adətən ikitərəfli olur.

• retinal piqmentasiya pozğunluğu
• druz,
• xorioretinal atrofiya zonaları.

VVMD. AMD-nin yaş forması sürətli görmə itkisi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin başlanğıcında adətən mərkəzi kor nöqtələr (skotomalar) və cisimlərin forma və ölçülərinin qavranılmasının pozulması (metamorfopsi) kimi pozğunluqlar müşahidə olunur. Periferik və rəngli görmə ümumiyyətlə təsirlənmir, lakin vaxtında müalicə edilmədikdə, xəstə bir və ya hər iki gözdə tam korluq inkişaf etdirə bilər (görmə qabiliyyəti 20/200-dən az). IVMD adətən yalnız bir gözü təsir edir, buna görə də klinik təzahürlər adətən birtərəfli olur.

Oftalmoskopiya aşağıdakıları aşkar edir:

• optik diskdə və ya yaxınlığında subretinal qanaxma;
• RPE-nin yerli yüksəlməsi;
• retina şişməsi;
• piqment epitelinin rəngsizləşməsi;
• optik diskdə və ya ətrafında eksudatlar;
• RPE dəstəsi.

Bu xəstəlik adətən "quru" və "yaş" formalara bölünür. "Quru" (eksudativ olmayan) forma ən çox yayılmışdır. Bu termin ən çox prosesin erkən təzahürlərinə - druzenlərin formalaşmasına, piqmentasiya pozğunluqlarına (hipo- və hiperpiqmentasiya) aiddir. Erkən mərhələ kiçik druzen ilə xarakterizə olunur, piqmentasiya dəyişiklikləri əhəmiyyətsizdir. Görmə kəskinliyi çox vaxt azalmır. Aralıq mərhələdə druzenlər böyüyür, birləşir və yumşaq druzenlər üstünlük təşkil edə bilər. Görmə pisləşir. Məhz bu klinik mənzərə gec mərhələyə keçidin mümkünlüyünü göstərir. AMD-nin gec mərhələsi - coğrafi atrofiya (buna "quru" forma da deyilir) və xoroidal neovaskulyarizasiya.

Bu patologiyanın strukturunda kiçik bir payı olan AMD-nin "yaş" forması nisbətən kiçikdir (20% -dən az) və görmə funksiyalarının kəskin azalmasına səbəb olur: görmə kəskinliyinin azalması hallarının 90% -ə qədər AMD-yə məhz eksudativ formanın təzahürləri səbəb olur. Eyni zamanda, xəstələrin həyat keyfiyyəti əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir, xüsusən də oxumaq qabiliyyəti itirilir.

Şübhəli AMD ilə ilkin müayinə zamanı və belə xəstələrin dinamik monitorinqi zamanı, ən yaxşı düzəldilmiş görmə kəskinliyi və geniş göz bəbəyi ilə fundusun binokulyar müayinəsi ilə yanaşı, OKT məcburidir. Əgər "yaş" formanın mövcudluğundan şübhələnirsinizsə və ya onun irəliləməsindən şübhələnirsinizsə, flüoresan angioqrafiya aparılmalıdır. Bəzən sonuncu tədqiqat indosiyanin yaşıl angioqrafiyası ilə tamamlanır ki, bu da xoroiddə patoloji dəyişiklikləri fərqləndirməyə imkan verir. Coğrafi atrofiya halında, prosesin irəliləməsi və ya sabitləşməsi fundus avtoflüoresansının öyrənilməsi ilə müəyyən edilə bilər. Lazım gələrsə, torlu qişanın vəziyyətini sənədləşdirmək, fundus kamerasından istifadə edərək fundusun fotoşəkilini çəkməklə müayinə ilə tamamlana bilər.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının diaqnozu

Oftalmoskopiya xəstəliyin hər iki formasını aşkar edə bilər. IVMD-dən şübhələndikdə flüoresan tomoqrafiya aparılır. Angioqrafiya coğrafi retina atrofiya sahələrini müəyyən edə bilər.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının müalicəsi

Quru və ya birtərəfli ARMD müalicəsi üçün qida əlavələri.

• VEGF inhibitorunun intravitreal enjeksiyonları.
• Simptomatik terapiya.

SVMD. Quru AMD ilə baş verən dəyişikliklər geri dönməzdir, lakin dərmanların gündəlik istifadəsi böyük druzen, retinal piqmentasiya pozğunluğu və coğrafi atrofiya olan xəstələrdə əhəmiyyətli yaxşılaşmaya səbəb olur.

VVMD. Birtərəfli IVMD üçün quru AMD üçün istifadə edilən müalicə effektivdir. Müalicə taktikasının seçimi neovaskulyarizasiyanın ölçüsü, yeri və növündən asılıdır. İntravitreal inyeksiyalar (ranibizumab, bevacizumab və bəzən peqaptanib) xəstələrin üçdə birində yaxın görməni yaxşılaşdırır. Bəzən bu dərmanlarla yanaşı, kortikosteroidlərin (məsələn, triamsinolon) göz içi inyeksiyası verilir.

Fovea xaricindəki patoloji damarların lazer fotokoaqulyasiyası əhəmiyyətli görmə itkisinin qarşısını ala bilər. Bəzi hallarda lazer terapiyasının bir növü olan fotodinamik terapiya effektivdir. Transpupilyar termoterapiya və makula translokasiyası kimi digər müalicə üsulları nadir hallarda istifadə olunur.

Simptomatik terapiya. Mərkəzi görmə kəskin azalması olan xəstələr üçün böyüdücü eynəklərdən, düzəldici oxu eynəklərindən, geniş kompüter monitorlarından və teleskopik linzalardan istifadə etmək tövsiyə olunur. Şriftin ölçüsünü artıra və ya mətni yüksək səslə oxuya bilən xüsusi kompüter proqramları da var.

Erkən mərhələdə AMD-də, antioksidan vitamin və mineralların kombinasiyasından istifadənin aralıq mərhələlərə qədər irəliləmə sürətini azaltdığı göstərilməmişdir.

Aralıq mərhələli AMD-də AREDS tədqiqatı antioksidant əlavənin faydalı təsirini nümayiş etdirdi. Belə ki, antioksidant vitaminlər, sink və mis preparatları ilə kombinasiyalı terapiyanın AMD inkişafını azaldığı göstərilmişdir. Bu kombinasiya müalicəsi həm də görmə itkisi riskini 19% azaldır. Bununla belə, sink preparatları və ya antioksidantlarla monoterapiya gec mərhələdə AMD inkişaf riskinin statistik əhəmiyyətli azalmasına gətirib çıxarır. Bu işdə AMD-nin aralıq mərhələsində istifadə üçün vitamin-mineral kompleksi üçün formula hazırlanmışdır. Sonrakı AREDS 2 tədqiqatında bu düstur düzəldildi: β-karotinin daha təsirli olduğu lütein və zeaksantin karotenoidləri ilə əvəz oluna biləcəyi sübut edildi. Antioksidan vitaminlər, karotenoidlər və mikroelementlərlə kombinə edilmiş terapiya effektivdir. Terapiyaya başlandıqdan sonra təkrar müayinə simptomlar olmadıqda 6-24 aydan sonra göstərilir; CNV-ni göstərən yeni simptomlar görünsə, dərhal müayinə lazımdır.

Yaşla bağlı eksudativ makula degenerasiyasının müalicəsi

Eksudativ (neovaskulyar) AMD-nin müalicəsi üçün ilk seçim dərmanları antiangiogen agentlərdir (VEGF inhibitorları). Rusiyada qeydə alınmış VEGF inhibitorları sinfinin yeganə nümayəndəsi intravitreal inyeksiya şəklində istifadə edilən ranibizumabdır (Lucentis).

Fotodinamik terapiya ilə müxtəlif kombinasiyalarda qlükokortikoidlərin və ya antiangiogen preparatların intravitreal tətbiqinin effektivliyini öyrənmək üçün təsadüfi klinik sınaqlar da aparılmışdır. DENALI və MONT BLANC CT-ləri çərçivəsində 12 aylıq təqibin nəticələri ranibizumab monoterapiyası ilə müqayisədə verteporfin və ranibizumab ilə kombinasiya terapiyasının heç bir üstünlüyünü göstərməmişdir. Ölkəmizdə hazırda verteporfinin qeydiyyatı olmadığı üçün fotodinamik terapiya aparılmır.

Təbii ki, AMD, diabet, pozulmuş retinal venaların açıqlığı və digər xəstəliklərin səbəb olduğu makula ödeminin müalicəsində lazer texnologiyalarının istifadəsini unutmaq olmaz. Lakin bu mühüm məsələlərin müzakirəsi bu təlimatın əhatə dairəsi xaricindədir.

Xəstələr mütəmadi olaraq fundus biomikroskopiyasından keçməlidirlər. Ranibizumab inyeksiyasından sonra xəstələr təxminən 4 həftə sonra qiymətləndirilməlidir. Əlavə müşahidə klinik təzahürlərdən və müalicə edən oftalmoloqun rəyindən asılıdır.

Ranibizumab enjeksiyonları tezliyi aşağı olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər: endoftalmitin inkişafı (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının müalicəsində tipik səhvlər

• AREDS və AREDS 2 CT-lərə əsasən, antioksidant vitaminlərin, karotenoidlərin və mikroelementlərin kombinasiyasından istifadə AMD-nin erkən mərhələlərinin aralıq mərhələlərə keçmə sürətini azaltmır. Buna görə də, AMD-nin erkən mərhələlərində onların istifadəsi məqsədəuyğun deyil.
• Coğrafi atrofiya və ya disk şəklində çapıq olması halında, bu cür dərmanların istifadəsi də təsirli olmayacaqdır.
• AREDS təlimatlarına cavab verən dərmanlar təyin edilərkən əlavə təsirlərin artması riski qiymətləndirilməlidir. Beləliklə, siqaret çəkənlərin β-karotin qəbulundan çəkinmələri məsləhətdir (siqaret çəkənlərdə və ya hətta keçmiş siqaret çəkənlərdə ağciyər xərçəngi hallarının artmasına dair mövcud sübutlara görə). β-karotin əvəzinə lutein və zeaksantin olan kombinasiyalı dərmanların təyin edilməsi daha məqsədəuyğundur (AREDS 2 ilə təsdiq edilmişdir).
• Eksudativ AMD üçün müasir "qızıl standart" VEGF inhibitorlarının reseptidir; lazer və kombinasiya müalicəsi də mümkündür. Müasir patogenetik terapiyadan imtina etmək və sübutların olmaması səbəbindən istifadəsi əsaslandırılmayan dərmanlarla "palliativ terapiya" aparmaq səhvdir.
• VEGF inhibitorları ilə müalicə alan yaş AMD xəstələri biomikrooftalmoskopiya və OKT-yə uyğun olaraq hər ay görmə kəskinliyinin və tor qişanın vəziyyətinin monitorinqindən keçməlidirlər. CNV aktivliyinin əlamətləri olduqda aylıq inyeksiyalar bərpa edilməlidir. Müşahidə ziyarətləri arasındakı intervalın əsassız artması xəstələrin bu kateqoriyasında mərkəzi görmənin daimi azalması riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, yaşa bağlı makula degenerasiyası yaşlı yaş qruplarında korluq və zəif görmənin ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Yaşla bağlı makula degenerasiyası ən çox 50 yaşdan yuxarı insanlara təsir edən xroniki degenerativ xəstəlikdir. ÜST-nin Qarşısı alına bilməyən korluğun qarşısının alınması mərkəzinin rəsmi materiallarına görə, dünyada müraciət baxımından bu patologiyanın yayılması 100 min əhaliyə 300-dür. Dünyanın iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrində AMD zəif görmə səbəbi kimi göz patologiyası strukturunda qlaukoma və diabetik retinopatiyadan sonra üçüncü yeri tutur. ABŞ-da 65-75 yaş arası insanların 10%-də və 75 yaşdan yuxarı 30%-də AMD səbəbiylə mərkəzi görmə itkisi var. Son mərhələdə AMD (korluq) 50 yaşdan yuxarı ümumi əhalinin 1,7% -də və 85 yaşdan yuxarı əhalinin təxminən 18% -ində baş verir. Rusiyada AMD ilə xəstələnmə 1000 əhaliyə 15-dir.

AMD mərkəzi görmənin mütərəqqi pisləşməsi və makula bölgəsinin geri dönməz zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Makula degenerasiyası ikitərəfli bir xəstəlikdir (təxminən 60% hallarda hər iki göz təsirlənir), lakin bir qayda olaraq, lezyon bir gözdə daha aydın olur və daha sürətli inkişaf edir, digər gözdə AMD 5 yaşından sonra inkişaf etməyə başlaya bilər. -8 il. Çox vaxt xəstə görmə problemlərini dərhal hiss etmir, çünki ilkin mərhələdə daha yaxşı görən göz bütün vizual yükü götürür.

Makula retinal degenerasiyası olan bir insan necə görür?

Makula degenerasiyası

Normal görmə

ƏHƏMİYYƏTLİ! Həm məsafədə, həm də yaxın məsafədə görmə kəskinliyi azaldıqda; oxumaq və yazmaq zamanı qarşılaşılan çətinliklər; daha güclü işıqlandırma ehtiyacı; Gözün qarşısında şəffaf sabit bir ləkə görünsə, həmçinin obyektlərin konturları, rəngləri və kontrastları pozulursa, dərhal bir oftalmoloqa müraciət etməlisiniz. Makula degenerasiyasının diaqnozu yalnız bir tibb mütəxəssisi tərəfindən edilə bilər. Bununla belə, hər bir gözün vizual funksiyalarına ayrıca nəzarət etmək olduqca məlumatlıdır. Amsler testindən istifadə etməklə.

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının (AMD) inkişaf mexanizmi və formaları

• Makula bir neçə qat xüsusi hüceyrələrdən ibarətdir. Fotoreseptorlar təbəqəsi tor qişanın piqment epitel hüceyrələrinin qatının üstündə yerləşir, aşağıda isə yuxarı təbəqələri qan damarlarının şəbəkəsindən (xoriokapillaris) ayıran nazik Brux membranı yerləşir, bu təbəqə makulanı oksigen və qida maddələri ilə təmin edir.

• Göz yaşlandıqca hüceyrə mübadiləsinin tullantı məhsulları toplanır və tor qişanın piqment epitelinin altında "druzen" adlanan sarımtıl qalınlaşmalar əmələ gətirir. Bir çox kiçik druzenin və ya bir (və ya bir neçə) böyük druzenin olması erkən mərhələnin ilk əlaməti hesab olunur "quru" AMD formaları. "Quru" (eksudativ olmayan) forma ən çox yayılmışdır (təxminən 90% hallarda).

• Druzenlər yığıldıqca, gözdə yeni qan damarlarının böyüməsini təşviq edən bir protein olan Vascular Endotelial Growth Factor (VEGF) ifrazını tetikleyerek iltihaba səbəb ola bilərlər. Yeni patoloji qan damarlarının böyüməsi başlayır, bu proses deyilir angiogenez.

• Bruch membranından yeni qan damarları böyüyür. Yeni yaranan damarlar patoloji xarakter daşıdığından qan plazması və hətta qan onların divarlarından keçərək makula təbəqələrinə daxil olur.

• Bu andan etibarən AMD irəliləməyə başlayır, başqa, daha aqressiv formada - "yaş".Maye Bruch membranı ilə fotoreseptor təbəqəsi arasında toplanır və sağlam görmə təmin edən həssas sinirlərə təsir edir. Bu proses dayandırılmazsa, qanaxmalar ayrılmalara və çapıq toxumasının meydana gəlməsinə səbəb olacaq, bu da mərkəzi görmə qabiliyyətinin düzəlməz itkisini təhdid edir.
  "Yaş" (eksudativ) forma "quru" formadan daha az yaygındır (təxminən 10-dan bir və ya iki halda), lakin daha təhlükəlidir - sürətli irəliləmə baş verir və görmə çox tez pisləşir.

AMD-nin "yaş" formasının simptomları

• Görmə kəskinliyinin kəskin azalması, eynək korreksiyası ilə görmə qabiliyyətinin yaxşılaşdırılması.
• Bulanıq görmə, kontrast həssaslığının azalması.
• Oxuyarkən ayrı-ayrı hərflərin və ya əyri xətlərin düşməsi.
• Obyektlərin təhrif edilməsi (metamorfopsi).
• Gözün qarşısında qaranlıq bir nöqtənin görünüşü (skotoma).

Görmə kəskinliyinin azalması	Kontrast həssaslığının azalması
Mərkəzi skotoma	Metamorfopsi - obyektlərin qavranılması təhrif olunmuş formada

Yaşla bağlı makula degenerasiyasının müalicəsinin məqsədi

Yaşla bağlı makula degenerasiyası müalicə edilə bilər. Ancaq bir müddət əvvəl yaş AMD-də qan damarlarının "sızmasını" dayandırmağın yalnız bir yolu var idi - lazer koaqulyasiya. Ancaq bu üsul patoloji damarların görünüşünün səbəbini aradan qaldırmadı və yalnız müvəqqəti bir tədbir idi.

2000-ci illərin əvvəllərində məqsədyönlü terapiya adlanan daha effektiv müalicə işlənib hazırlanmışdır. Bu üsul xüsusi maddələrin VEGF zülalına təsirinə əsaslanır.

Hal-hazırda anti-VEGF terapiyası AMD-nin müalicəsinə yanaşmaları tamamilə dəyişdirərək, dünya üzrə milyonlarla insanın görmə qabiliyyətini qorumağa və həyat keyfiyyətini qorumağa imkan verir. Anti-VEGF terapiyası nəinki AMD-nin inkişafını azalda bilər, hətta bəzi hallarda görmə qabiliyyətini yaxşılaşdıra bilər. Müalicə effektivdir, ancaq çapıq toxuması əmələ gəlməmişdən və daimi görmə itkisi baş verməmişdən əvvəl aparılarsa.

Dərmanların intravitreal inyeksiyaları - Anti-VEGF terapiyası

Yeni qan damarlarının inkişafına mane olan dərmanların makula üzərində effektiv təsir göstərməsi üçün birbaşa gözün vitreus bədəninə yeritmək lazımdır. Prosedur steril əməliyyat otağında ixtisaslı oftalmoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Dərmanın tətbiqi proseduru yalnız bir neçə dəqiqə çəkir və heç bir ağrıya səbəb olmur. Anti-VEGF dərmanı makula toxumasına nüfuz etdikcə, anormal qan damarlarının böyüməsini dayandıran zülalın aktivlik səviyyəsini azaldır, bundan sonra bu damarlar parçalanmağa və geri çəkilməyə başlayır və müalicənin davamı ilə anormal maye də öz həllini tapır. .

Angiogenezə və əlaqəli şişkinliyə nəzarət görmə funksiyasını stabilləşdirir və makula daha çox zədələnməsinin qarşısını alır. Klinik tədqiqatlara görə, yaş AMD üçün anti-VEGF terapiyası alan xəstələrin təxminən 30% -i bu xəstəlik səbəbindən itirilmiş görmə qabiliyyətinin bir hissəsini bərpa edir.

Yaşla əlaqəli makula degenerasiyasının müalicəsi üçün dərmanlar - LUCENTIS və Eylea

Rusiyada oftalmologiyada istifadə üçün sertifikatlaşdırılmış intravitreal inyeksiya şəklində anti-VEGF terapiyası üçün ilk dərman idi. LUCENTIS, AMD müalicəsində əsl inqilab etmiş və “qızıl standart”a çevrilmişdir.2006-cı ilin iyun ayında Amerika Narkotiklərə Nəzarət Agentliyi (FDA) tərəfindən yaşa bağlı makulyar degenerasiya üçün unikal müalicə vasitəsi kimi təsdiq edilmişdir və 2008-ci ildə Rusiyada qeydiyyata alınıb. 2009-cu ildən EXCIMER oftalmoloji klinikaları klinik praktikada LUCENTIS preparatından istifadə edir.

Elm adamları, LUCENTIS-dən keyfiyyət göstəricilərindən aşağı olmayan, daha uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman yaratmaq üçün tədqiqatlarını davam etdirdilər. 2011-ci ilin noyabrında ABŞ-da retinanın yaşla əlaqəli makula degenerasiyasının müalicəsi üçün yeni dərman təsdiq edildi. EILEA. 2016-cı ilin mart ayından etibarən dərman Rusiyada qeydiyyata alınıb və Excimer oftalmologiya klinikalarında istifadə edilməyə başlanıb.

LUCENTIS və EYLEA niyə effektivdir?

Bu dərmanların ortaya çıxmasından əvvəl anti-VEGF terapiyası xərçəngin müalicəsi üçün yaradılmış dərmanlardan istifadə olunurdu. LUCENTIS (və sonradan EYLEA) oftalmologiyada istifadə üçün xüsusi olaraq hazırlanmışdır ki, bu da onların daha yüksək effektivliyini və təhlükəsizliyini təmin edir.

Dərmanın tərkibi LUCENTIS Tərkibində aktiv maddənin molekulları - yaşa bağlı makula degenerasiyasında angiogenezin (patoloji damarların böyüməsi) həddindən artıq stimullaşdırılmasını azaldan və tor qişanın qalınlığını normallaşdıran ranibizumab var. LUCENTIS tez və tam olaraq retinanın bütün təbəqələrinə nüfuz edir, makula ödemini azaldır və lezyonun ölçüsünün artmasının, qan damarlarının əmələ gəlməsinin və cücərməsinin inkişafının və yeni qanaxmaların qarşısını alır.

EILEA- aktiv maddə olan bir dərman - molekulları təkcə damar endotelial böyümə faktorunun (VEGF) deyil, həm də plasental böyümə faktorunun (PIFG) molekulları ilə birləşən "tələ" rolunu oynayan aflibercept. EYLEA daha uzun gözdaxili təsiri ilə xarakterizə olunur, bu da inyeksiyaların daha az tez-tez aparılmasına imkan verir. Bundan əlavə, bu dərman yalnız yaşa bağlı makula degenerasiyasının "yaş" forması üçün deyil, həm də diabetik makula ödemi və retinal damarların tıxanması nəticəsində yaranan makula ödemi nəticəsində yaranan görmə pozğunluğu hallarında istifadə edilə bilər.

Elmi araşdırmalar nəyi göstərir?

Dərmanların klinik fəaliyyəti və təhlükəsizliyi bir sıra böyük beynəlxalq sınaqlarda sübut edilmişdir. Nəticələr həqiqətən təsir edicidir - xəstələrin əksəriyyəti nəinki xəstəliyin gedişatını dayandırdı və görmə kəskinliyini qorudu, həm də bu göstərici əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdı.

Müalicədən əvvəl və sonra mərkəzi retinanın qalınlığı

• Lazer müalicəsi (fotodinamik terapiya) ilə müqayisədə anti-VEGF terapiya dərmanları əldə edilən görmə kəskinliyi baxımından nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə üstələdi: 6 aylıq müalicə zamanı inyeksiya terapiyası ~ 8,5-11,4 hərf verdi (ETDRS şkalası üzrə). lazer müalicəsi qrupu - 2,5 hərf. 52-ci həftəyə qədər anti-VEGF qrupları 9,7-13,1 hərf qazandı, lazer qrupu isə 1 hərf itirdi.
• 52 həftəlik müalicədən sonra LUCENTIS və EYLEA qruplarında görmə kəskinliyini qoruyan xəstələrin nisbəti müvafiq olaraq 94,4% və 95,3% təşkil etmişdir.
• ETDRS şkalası üzrə görmə itiliyinin ≥15 hərf artması olan xəstələrin nisbəti - EYLEA ilə - 30,6%, LUCENTIS ilə - 30,9% və görmə kəskinliyinin yaxşılaşmasının orta dəyəri EYLEA ilə müalicə edildikdə 7,9 hərf və 8,1 hərf təşkil etmişdir. və LUCENTIS.
• Retinanın mərkəzi zonasının qalınlığında orta dəyişiklik: -128,5 µm (EYLEA) və -116,8 µm (LUCENTIS).

İdarəetmə tezliyi və dozası

Dərman LUCENTISşüşəvari bədənə 0,5 mq (0,05 ml) dozada yeridilir. Əvvəlcə 3 ardıcıl aylıq Lucentis inyeksiyası aparılır ("sabitləşmə" mərhələsi), sonra enjeksiyonların sayı görmə funksiyalarının vəziyyətindən və xəstəliyin dərəcəsindən asılı olaraq həkim tərəfindən tövsiyə olunur ("baxım" mərhələsi). Dozalar arasındakı interval ən azı 1 aydır. Stabilizasiya mərhələsindən sonra dərmanla müalicə dayandırılır, lakin ildə 2-3 dəfə xəstələrin görmə sisteminin vəziyyətini yoxlamaq lazımdır.

Dərmanla müalicə EILEA 2 mq dozada vitreusa üç ardıcıl inyeksiya ilə başlayın, sonra hər 2 ayda bir inyeksiya edin, inyeksiyalar arasında əlavə təqib müayinələri tələb olunmur. "Sabitləşmə" mərhələsinə çatdıqdan sonra, enjeksiyonlar arasındakı interval görmə kəskinliyi və anatomik parametrlərdəki dəyişikliklərin nəticələrinə əsasən iştirak edən həkim tərəfindən artırıla bilər.

Əsas xidmətlərin dəyəri

Xidmət	Qiymət, rub.)	Xəritə ilə
Retina xəstəliklərinin müalicəsi
I dərəcəli mürəkkəbliyin profilaktik periferik lazer koaqulyasiyası (PPLC). ?	9500 ₽	8700 ₽
II mürəkkəblik kateqoriyasının profilaktik periferik lazer koaqulyasiyası (PPLC). ? Periferiya boyunca lazer təsirindən istifadə edərək retinanın gücləndirilməsi retinanın distrofiyasını müalicə etmək və tor qişanın qopmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Mürəkkəblik dərəcəsi retinanın zədələnmiş sahəsinin həcmi ilə müəyyən edilir	12300 ₽	11400 ₽
III mürəkkəblik kateqoriyasının profilaktik periferik lazer koaqulyasiyası (PPLC). ? Periferiya boyunca lazer təsirindən istifadə edərək retinanın gücləndirilməsi retinanın distrofiyasını müalicə etmək və tor qişanın qopmasının qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Mürəkkəblik dərəcəsi retinanın zədələnmiş sahəsinin həcmi ilə müəyyən edilir	17200 ₽	16100 ₽
Diabetes mellitus, mərkəzi damarların trombozu üçün lazer fotokoaqulyasiyası ? Diabetik və hipertonik retinopatiyanın müalicəsi üçün lazer proseduru.	32100 ₽	29800 ₽
İkinci dərəcəli katarakta üçün lazer proseduru (YAG lazer) ? Gözün arxa kapsulunun opaklaşmasının optik zonadan lazerlə çıxarılması.	18500 ₽	17500 ₽
Makula bölgəsinin barajı ? Mərkəzi retinal distrofiyanın bəzi formalarının müalicəsi üçün cərrahiyyə.	11000 ₽	10100 ₽
Yaşla bağlı makula degenerasiyasının müalicəsi üçün LUCENTIS/EYLEA intravitreal tətbiqi (1 inyeksiya) ? Yaşla bağlı makula degenerasiyasının müalicəsi üçün inyeksiya müalicəsi.	55000 ₽

Yaşla bağlı makula degenerasiyası 50 yaşdan yuxarı insanlarda zəif görmə və korluğun ümumi səbəblərindən biridir. Bu xəstəlik fotoreseptorlara, Bruch membranına və retinanın piqment epitelinə təsir edən patoloji proseslərin inkişafı ilə əlaqələndirilir. Gəlin retinanın makula degenerasiyasının baş verməsinin səbəblərini və onun necə müalicə edildiyini nəzərdən keçirək.

Təxminən 45 ildən sonra insan orqanizmində yaşa bağlı dəyişikliklər qaçılmaz olaraq baş verir. Vizual sistem də istisna deyil. Statistikaya görə, hər 100 min əhaliyə təxminən 300 nəfər yaşa bağlı makulyar degenerasiya (AMD) problemi ilə oftalmoloqlara müraciət edir. Bu, vaxtında peşəkar müalicə olmadıqda, qaçılmaz olaraq tam korluğa səbəb olan ciddi bir xəstəlikdir. Ən çox yaşlı insanlarda müşahidə olunur. Patologiya, işıq şüasının cəmləşdiyi mərkəzi hissəsində (makula) hüceyrələrə təsir edən retina strukturunda metabolizmin yavaşlaması səbəbindən baş verir. Xəstəlik yalnız bir gözdə lokallaşdırıla bilər, lakin ağır hallarda görmə orqanlarının ikitərəfli zədələnməsi müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, retinanın makula zonasının fəaliyyətində degenerativ pozğunluqlar görmə zəifliyinə və tam korluğa səbəb olur. Buna görə də vaxtında ixtisaslı tibbi yardım almaq vacibdir.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası: quru forma

Makula və ya makula, bir neçə təbəqədən ibarət olan tor qişanın mərkəzi hissəsidir: fotoreseptorlar, piqment epiteli və yuxarı təbəqələr və qan damarları (choriocapillaris) arasında arakəsmə rolunu oynayan Bruch membranı. Zamanla insan orqanizmində metabolik proseslər yavaşlayır. Bu, makulada hüceyrə tullantılarının yığılmasına səbəb olur. Nəticədə makula - druzen təbəqələrində xüsusi sıxılmalar əmələ gəlir. Bir çox belə kiçik formasiyaların olması AMD-nin erkən quru formasının əlamətidir. Bu mərhələdə görmə qabiliyyətinin pisləşməsi praktiki olaraq yoxdur, xüsusən də patoloji bir tərəfdən lokallaşdırılarsa. Bu, sağlam gözün daha sıx işləməsi səbəbindən görmə sisteminin işini kompensasiya etməsi ilə əlaqədardır. Zamanla yaşa bağlı makula dejenerasiyası (quru forma) inkişaf etmiş bir mərhələyə keçir. Eyni zamanda druzenlərin ölçüsündə və onların sayında artım müşahidə edilir. Bundan əlavə, makulanı əhatə edən işığa həssas hüceyrələrdə və toxumalarda dağıdıcı proseslər baş verməyə başlayır. Bu, görmə kəskinliyinin və gözlərin kontrast həssaslığının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur. Həmçinin, bir çox xəstələrdə görmə sahəsinin mərkəzində əvvəlcə bulanıq, sonra isə qaranlıq ləkə görünür. Bu baxımdan, düz xətlər qismən qırıq kimi qəbul edilir və şəkil çox təhrif olunur, məsələn, düz bir qapı əyri görünə bilər. Bundan əlavə, quru AMD-nin inkişaf etmiş mərhələsində gözün işığa həssaslığının artması, məkan görmə qabiliyyətinin pozulması və rəngləri ayırd etməkdə çətinlik ola bilər. Yuxarıda göstərilən simptomların hamısı yaxın və uzaqda yaxşı görünmə tələb edən hər hansı bir işin yerinə yetirilməsinə məhdudiyyətlər qoyur. Müalicə edilməzsə, AMD-nin quru forması sürətlə irəliləyir və yaş olur.

AMD-nin quru forması: mərhələlər

Erkən mərhələ. Çox vaxt asemptomatikdir və görmə kəskinliyinin azalmasına səbəb olmur. Bu mərhələdə makulanın struktur təbəqələrində sıxılmalar (druzen) əmələ gəlir.

İnkişaf etmiş mərhələ. Druzenlərin ölçüsü və sayının artması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə bulanıq görmə və görmə kəskinliyinin kəskin azalması, eləcə də digər xoşagəlməz simptomlar müşahidə olunur.

Proqressiv mərhələ. Patologiyanın yaş formaya çevrilməsi ilə xarakterizə olunur.

Yaşla bağlı makula degenerasiyası (yaş forma)

Ən aqressiv və ciddi AMD-nin yaş (eksudativ) formasıdır, makulada yeni patoloji qan damarlarının əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Retinal makula strukturunda druzen toplandıqca, VEGF zülalının istehsalı ilə müşayiət olunan iltihabi proseslər inkişaf etməyə başlayır. Angiogenezi, makula toxumasında anormal olan yeni qan damarlarının böyüməsini təşviq edir. Vaxt keçdikcə onlar Bruch membranı vasitəsilə böyüyür və retinal makula toxuma strukturuna nüfuz edirlər. Sonra, qan və maye (plazma) patoloji damarlardan axmağa başlayır, bu da baloncukların meydana gəlməsinə səbəb olur. Yaşla bağlı makula degenerasiyası (yaş forma) təhlükəlidir, çünki bu çöküntülər durğunlaşır və Bruch membranı ilə fotoreseptor təbəqəsi arasında toplanır və bununla da həssas sinirlərə təsir göstərir. Vaxtında tibbi yardım almasanız, makula bölgəsində çapıq toxuması və dekolmaların formalaşması prosesi başlayacaq. Bu, görmə qabiliyyətinin düzəlməz itkisi ilə təhdid edir. Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin yaş forması quru formadan daha az, 10-dan 1-2-də rast gəlinir.Lakin o, kifayət qədər tez irəlilədiyi üçün ən təhlükəlidir.

AMD diaqnozu

Makula degenerasiyası tam korluğa səbəb ola biləcək ciddi bir xəstəlikdir. Buna görə də 45 yaşdan 50 yaşa qədər ən azı 2-3 ildə bir dəfə, 60 yaşdan sonra isə ildə bir dəfə oftalmoloji müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Müasir kompüterləşdirilmiş retinal diaqnostika üsulları xəstəliyi AMD-nin quru formasının ən erkən mərhələsində aşkar etməyə imkan verir. Bu məqsədlə, bir qayda olaraq, optik koherens tomoqrafiya (OKT) üsulundan istifadə olunur. Onun köməyi ilə bir mütəxəssis makula toxuma strukturlarında baş verən dəyişikliklər haqqında ətraflı məlumat əldə edə bilər.

Xəstəliyin simptomları, məsələn, görmə mərkəzində bulanıq bir ləkə görünsə, evdə AMD üçün test edə bilərsiniz. Bunun üçün sizə internetdə asanlıqla tapıla bilən Amsler cədvəlinə ehtiyacınız olacaq. Bu test makula patologiyalarını müəyyən etmək, həmçinin retinanın mərkəzi hissəsinin əvvəllər diaqnoz qoyulmuş xəstəliyinin müalicə dinamikasını qiymətləndirmək üçün nəzərdə tutulub. Masa 30 sm məsafədə yerləşdirilməli və bir göz əlinizlə bağlanmalıdır. Sonra damalı səhifənin mərkəzində olan qalın nöqtəyə diqqət yetirməlisiniz. Əgər sizdə AMD varsa, fokusun ətrafındakı hüceyrələr təhrif olunmağa başlayacaq. Oftalmoloqlar bu deformasiyaları vərəqdə (eskizdə) qeyd etməyi və görüşünüzə özünüzlə aparmağı tövsiyə edir. Bu diaqnostik proses zamanı faydalı ola bilər.

Bir çox insan AMD-nin inkişafına hansı amillərin təsir etdiyi ilə maraqlanır. Hal-hazırda həkimlər bu xəstəliyin görünüşü və aqressiv inkişafı riskinin artmasına kömək edən bir neçə səbəbi müəyyən edirlər.

Makula degenerasiyasının görünüşünə təsir edən amillər:

• Cinsi xüsusiyyət. Qadınlarda xəstəliyin inkişaf riski 2 dəfə yüksəkdir;
• Yaş. VMB tez-tez 50 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur;
• Piylənmə (artıq çəki);
• Siqaret çəkmək;
• Xroniki xəstəliklər (ateroskleroz, hipertansiyon, diabetes mellitus);
• Mənfi peşəkar amillər (ionlaşdırıcı şüalanma);
• Pis ekologiya.

AMD müalicəsi (yaşa bağlı makula degenerasiyası)

Hazırda makula degenerasiyasının müalicəsi kifayət qədər effektivdir. Əvvəllər lazer koaqulyasiyası makulada patoloji damarların böyüməsini dayandırmaq üçün istifadə olunurdu. Anormal toxumanı qismən çıxarmağa imkan verdi, lakin heç bir şəkildə onun görünüşünün səbəbinə, yəni VEGF proteininin istehsalına təsir göstərmədi. Ona görə də bu prosedur yalnız müvəqqəti tədbir idi. 2000-ci illərin əvvəllərində VEGF zülalının xüsusi dərmanlardan istifadə edərək məhv edilməsinə əsaslanan AMD ilə mübarizənin inqilabi yolu hazırlanmışdır. Effektivliyini sübut etdi, buna görə də bu günə qədər uğurla istifadə olunur, dünyada milyonlarla insana korluğun başlanğıcından qaçmağa imkan verir. Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin ən inkişaf etmiş mərhələsində bu müalicə üsulu artıq effektiv deyil. Anti-VEGF terapiyası makulada çapıq toxumasının görünüşünə kömək edə bilməz. Belə bir vəziyyətdə görmə itkisi qaçılmazdır. Digər hallarda, enjeksiyonlar AMD-nin gedişatını azalda və görmə aydınlığını bərpa edə bilər. Bu dərmanlarla angiogenezə nəzarət şişkinliyi azaldır və görmə funksiyasını sabitləşdirən makulanın daha çox zədələnməsinin qarşısını alır.

Makula degenerasiyasının müalicəsi: Anti-VEGF terapiyası

"Lucentis" dərmanı. Bu maddəyə ranibizumab molekulları daxildir. Bu dərmanın hərəkəti AMD-də patoloji damarların böyüməsinin həddindən artıq stimullaşdırılmasını azaltmağa yönəldilmişdir. Retinanın makula ödemini azaldır, patoloji damarların, yeni qanaxmaların cücərməsinin qarşısını alır və patologiyanın lokalizasiya sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Eila. Bu dərman tərkibində molekulları patoloji hüceyrələrə yapışan və onları məhv edən aktiv maddə olan aflibersepti ehtiva edir. Yalnız xəstəliyin yaş forması üçün istifadə olunur.

Bu dərmanlar retinanın mərkəzində yeni patoloji damarların inkişafının qarşısını alır. Ən təsirli təsir üçün inyeksiya birbaşa gözün vitreus bədəninə aparılır. Prosedur bir neçə dəqiqə çəkir və xüsusi hazırlıq tələb etmir. Təcrübəli bir oftalmoloq tərəfindən steril şəraitdə həyata keçirilir. Aktiv maddələr makula toxumasına nüfuz etdikcə, VEGF protein aktivliyinin səviyyəsi azalır, nəticədə patoloji damarlar parçalanmağa başlayır. Bir neçə inyeksiya ilə anormal maye də həll olunur. Müalicə kursu bir oftalmoloqun ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir. Bu dərmanları özünüz istifadə etməyə çalışmaq qəti qadağandır. Bu, tam korluq da daxil olmaqla, düzəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Xəstəliyin qarşısının alınması

AMD-nin baş verməsinin qarşısını almaq üçün, xüsusilə 45 ildən sonra sistematik olaraq oftalmoloji müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Mütəxəssislər həmçinin gözlərinizi ultrabənövşəyi radiasiyanın həddindən artıq təsirindən (günəş eynəklərindən istifadə etməklə) qorumağı məsləhət görürlər. Sübut olunub ki, günəşdə çox vaxt keçirən insanlarda makula degenerasiyası diaqnozu 4 dəfə çox olur. Oftalmoloqlar siqaretdən imtina etməyi şiddətlə məsləhət görürlər. Siqaretin AMD-nin inkişaf və inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı sübut edilmişdir (təxminən 5 dəfə). Bundan əlavə, həkimlər yağlı qidaların istehlakını məhdudlaşdırmağı və xolesterol səviyyəsini izləməyi məsləhət görürlər (yüksək xolesterol səviyyəsi gözlərdə qan dövranını pozur). Pəhrizinizə görmə qabiliyyətiniz üçün yaxşı olan qidaları daxil etməlisiniz: qaragilə, kahı, kələm, ispanaq, balıq, yumurta, qreypfrut və s. Payız və qışda vitamin kompleksləri qəbul etmək məsləhətdir. Ümumiyyətlə, mütəxəssislər aktiv həyat tərzi keçirməyi, açıq havada daha çox vaxt keçirməyi və mümkün qədər vizual stressi azaltmağı məsləhət görürlər.

Veb saytımız çoxfunksiyalı həllər və nəmləndirici göz damcılarının geniş seçimini təklif edir. Siz dünya bestsellerlərini rəqabətli qiymətə ala bilərsiniz. Məhsulların sürətli çatdırılması və yüksək səviyyəli xidmət Ochkov.Net sizi xoş təəccübləndirəcək!