Yerli qlükokortikosteroid dərmanları. Qlükokortikoidlər: təsirləri, təsnifatı, yan təsirləri

Qlükokortikosteroidlər (GCS) normal olaraq insan orqanizminin adrenal korteksində istehsal olunan qlükokortikosteroid (həmçinin qlükokortikoid adlanır) hormonlarına struktur və funksiya baxımından oxşar olan hormonal dərmanlardır.

Onların sərbəst buraxılmasına müvafiq olaraq kortikotrop hormon və adrenokortikotrop hormon səbəbiylə hipotalamus və hipofiz vəzi təsir edir. Pik sekresiya səhər saatlarında müşahidə olunur (5-8 saat arasında).

Təsnifat

GCS mənşəyinə, tətbiq üsuluna, gücünə və təsir müddətinə görə təsnif edilir. Dərman adlarının siyahısı:

Təsnifat prinsipi	Çeşidlər
Mənşə	təbii - kortizon və hidrokortizon (kortizol); sintetik - prednizolon, metilprednizolon və s.
Fəaliyyət müddəti	orta təsir müddəti - prednizolon, metilprednizolon, prednizon və s.; uzun müddət fəaliyyət göstərən - deksametazon, triamsinolon, betametazon və s.
Fəaliyyət gücü	çox güclü - klobetasol, betametazon dipropionat, xalsinonid; güclü - deksametazon, triamsinolon, flumetazon, fluosinolon, flutikazon, halobetazol, hidrokortizon butirat, betametazon valerat və benzoat, budesonid, mometazon; orta güc - prednizolon, fluokortolon; zəif - hidrokortizon asetat
Tətbiq üsulu	sistemli - prednizolon, metilprednizolon, betametazon, hidrokortizon, deksametazon və s.; inhalyasiya - beklometazon, budesonid, flunisolid, flutikazon (Avamys), triamsinolon, mometazon və s.; yerli (dermatoloji) - fluosinolon, flumetazon (Sinaflan, Flucinar, Lorinden) və s.

Xarici istifadə üçün GCS-nin antibiotiklərlə (gentamisin, neomisin, tetrasiklin), antiseptiklər, antifungal maddələr və s.

Fəaliyyət və təsir mexanizmi

Kortikosteroidlər mənşəcə steroid hormonlardır; onların təsir mexanizmi protein hormonlarından fərqlidir. GCS hədəf hüceyrələrə çatır və hüceyrə membranı vasitəsilə onların sitoplazmasına nüfuz edir, burada reseptorlara bağlanır və xüsusi təsir göstərir.

Bu hormonal preparatlar orqanizmin əksər hüceyrələrinin funksiyasına təsir edir və böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Onların əsas təsirləri aşağıdakılardır:

1. 1. Normal maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edin:
   1. Onlar karbohidrat mübadiləsinə təsir göstərir (qanda qlükoza konsentrasiyasını müxtəlif yollarla artırır).
   2. 2. Zülal mübadiləsinə təsir (qaraciyərdə RNT və zülalın əmələ gəlməsini stimullaşdırmaq, əzələlərdə və digər toxumalarda zülalların parçalanmasını gücləndirmək).
   3. 3. Yağ mübadiləsinə təsir edir (müxtəlif sahələrdə 2 əks proses baş verir - piy toxumasının böyüməsi və parçalanması).
2. Mineralokortikoid fəaliyyəti var. Mineralokortikoidlər üçün reseptorları stimullaşdırmağa qadirdir (baxmayaraq ki, mineralokortikoid hormonlarından daha az dərəcədə), bu da bədəndə natriumun reabsorbsiyasına səbəb olur. Bu, nəticədə mayenin tutulmasına, qan həcminin artmasına və sidikdə kalium ionlarının ifrazının artmasına səbəb olur.
3. Bədənin stresə qarşı müqaviməti artır. Qlükokortikoidlərin təsiri altında qanda qlükoza səviyyəsinin artması zədə, infeksiya, xəstəlik və s. nəticəsində yaranan stressdən qorunmaq üçün lazım olan enerjini təmin edir.
4. Onlar immunosupressiv təsirə malikdirlər (müxtəlif siniflərin leykositlərinin sayını azaldır).
5. Onların güclü antiinflamatuar təsiri var, bu T- və B-limfositlərin funksiyasının səviyyəsinin və paylanmasının azalması və iltihab vasitəçilərinin formalaşmasının pozulması ilə izah olunur. Lizosom membranlarını sabitləşdirir və histaminin bazofillər tərəfindən salınmasını azaldır. Nəticədə, iltihabın hər üç mərhələsi inhibə edilir.
6. Endokrin sistemin tənzimlənməsində iştirak edin: ACTH və tirotropinin ifrazını ləngidir, somatotrop hormonun istehsalını artırır.
7. Tənəffüs sisteminə təsir göstərir. Hamiləliyin son ayında döldə GCS, ağciyərlərin alveollarını içəridən örtən və həm ilk nəfəs zamanı açılması, həm də toxumalarını çökmədən qorumaq üçün zəruri olan səthi aktiv maddənin meydana gəlməsinə kömək edir. gələcək.
8. Ürək-damar sisteminə təsir göstərir. GCS qan təzyiqini artırır və bu yüksək səviyyədə sabitləşdirir. Təsiri, bir tərəfdən, mineralokortikoidlərin fəaliyyəti ilə əlaqədar maye tutulması fonunda qan həcminin artması ilə, digər tərəfdən isə ürək əzələsinin və qan damarlarının endogen katekolaminlərə (adrenalin və norepinefrin) həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir. ).
9. Hematopoez prosesinə təsir göstərir. GCS qırmızı sümük iliyinin kök hüceyrələrinin bölünməsi üçün zəruri olan hematopoetik amillərin meydana gəlməsini maneə törədir. Bunun fonunda qanda bazofillərin, eozinofillərin və monositlərin səviyyəsi azalır. Neytrofillərin əmələ gəlməsi artır.

Hidrokortizon - dozaj formaları və istifadə qaydaları

Ərizə

GCS-nin istifadəsi üçün göstərişlər son dərəcə müxtəlifdir və adrenal korteksin hipofunksiyası üçün əvəzedici terapiya çərçivəsindən kənara çıxaraq çoxdan dəyişmişdir.

Əksər xəstəliklər üçün çoxsaylı və təhlükəli mənfi reaksiyalara görə, ikinci sıra dərmanlar kimi istifadə olunur, yəni başqa heç bir şey təyin edilə bilməyən hallarda.

Qlükokortikoidlər aşağıdakı xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunur:

• allergik komponentlə (bronxial astma, dermatit və s.);
• iltihablı (bursit, artrit və s.);
• beynin damar ödemi (şişlər, bakterial meningit və beyin absesi ilə);
• yoluxucu (hepatit, mikoz fungoides və s.);
• otoimmün (romatoid artrit, otoimmün hemolitik anemiya, sistemik lupus eritematoz, miyasteniya gravis, dağınıq skleroz, glomerulonefrit, xoralı kolit və bir çox başqaları);
• şiş (lösemi, xüsusilə lenfositik lösemi, miyelom);
• toxuma transplantasiyası zamanı, çünki onlar transplantasiya edilmiş orqanın rədd edilməsini boğur;
• göz (optik sinirin nevriti, konjonktivit, uveit və s.);
• vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs çatışmazlığı sindromunun qarşısının alınması məqsədi ilə.

Yan təsirlər və əks göstərişlər

Yan təsirlər doza və müalicə müddəti ilə mütənasibdir. "Həssas orqan" qanununa görə, onlar artıq mövcud bir lezyon olduqda baş verir. Məsələn, GCS-nin istifadəsi nəticəsində yoluxucu ağırlaşmalar zəifləmiş toxunulmazlıq, mədə və onikibarmaq bağırsaqda xoralar - mədə xorası olan xəstələrdə, osteoporozda - menopoz zamanı qadınlarda və s.

GCS terapiyasının bütün arzuolunmaz təsirləri aşağıdakı bir neçə qrupa birləşdirilə bilər:

1. 1. Endokrin və maddələr mübadiləsi pozğunluqları:
   1. Hiperlipidemiya, aterosklerotik damar lezyonlarının inkişafı.
   2. 2. “Steroid diabet” - şəkərli diabetin tipik simptomları ilə xarakterizə olunur, GCS-nin insulinə əks təsiri nəticəsində yaranır.
   3. 3. “Çıxılma” sindromu – QCS-nin istifadəsinin qəfil dayandırılması ilə xəstəliyin gedişatının kəskin pisləşməsi, adrenal çatışmazlıq əlamətləri (artan yorğunluq, zəiflik, oynaq və əzələ ağrıları, bədən istiliyinin artması, iştahanın azalması). Ağır hallarda adrenal böhran mümkündür.
   4. 4. Böyrəküstü vəzin qabığının atrofiyası və hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin inhibisyonu. Nəticədə bu sahədə bütün hormonların (mineralkortikoidlər, endogen kortikosteroidlər, cinsi hormonlar) əmələ gəlməsi azalır. Kortikosteroidləri fizioloji dozalarda (prednizolon üçün 2,5-5,0 mq/gün) istifadə edərkən, adrenal atrofiyanın inkişaf riski minimaldır, lakin daha yüksək dozalar istifadə edildikdə, 1-2 həftədən sonra onların qabığının basdırılması müşahidə olunur.
   5. 5. Ekzogen İtsenko-Kuşinq sindromu. Bədən çəkisinin artması, xüsusi görünüşü ("öküz qurudu" və ya "camış donqarı", ayşəkilli üz, hipertrikoz, sızanaqlar, dəridə bənövşəyi-qırmızı uzanma izləri), yuxusuzluq, arterial hipertenziya (AH) ilə xarakterizə olunur. , iştahın artması. Belə xəstələrdə qanda neytrofillərin səviyyəsi yüksəlir və limfositlərin və eozinofillərin sayı kəskin şəkildə azalır.
2. Əzələ-skelet sistemi: geri dönməz osteoporoz, avaskulyar nekroz və ya patoloji sümük qırıqları. Bu təzahürlər paratiroid hormonunun istehsalının artması və kalsitonin sintezinin inhibəsi (nəticədə kalsium sümüklərdən yuyulur) və kalsium mübadiləsinin sürətlənməsi ilə əlaqələndirilir.
3. Dərinin vəziyyəti: incəlmə və atrofiya qeyd olunur. Bu təsir ən çox GCS intramüsküler (çiyinə) yeridildikdə baş verir.
4. Həzm sistemi: "səssiz", yəni onikibarmaq bağırsaq və mədənin asemptomatik xoralarının meydana gəlməsi. Ülseratif qüsurların olmaması iltihab prosesini və xoraların əmələ gəlməsi zamanı meydana gələn ağrıları yatıran kortikosteroidlərin təsiri ilə bağlıdır.
5. Ürək-damar sistemi: GCS-nin təsirinin mineralokortikoid komponentinin səbəb olduğu hipokalemiya və ödem. Ağır hallarda hipertansiyon inkişaf edə bilər.
6. Mərkəzi sinir sistemi: böyük dozalarda qəbul edildikdə ümumi həyəcan, psixotik reaksiyalar (halüsinasiyalar, hezeyanlar). Baş ağrısı və ürəkbulanma ilə birlikdə kəllədaxili təzyiqin mümkün artması (“beynin psevdotumoru” sindromu).
7. Görmə orqanları: posterior kapsul katarakta, qlaukoma.
8. İmmunitet və regenerasiya: GCS qəbulu yaraların sağalmasının pozulmasına (kollagen formalaşmasının azalması səbəbindən), antiviral və antibakterial toxunulmazlığın zəifləməsinə gətirib çıxarır. Xəstə ümumi viral və bakterial infeksiyalarla qarşılaşır, klinik təzahürləri silinir (çünki GCS tipik iltihabı, atəşi, ağrıları aradan qaldırır). Kortikosteroidlərin tez-tez istifadəsi və onların yaratdığı immun çatışmazlığı dəri və selikli qişaların kandidozuna, vərəmə səbəb olur.
9. Teratogen təsir: dölün formalaşması prosesinə təsir edir, nəticədə müxtəlif anadangəlmə qüsurların yaranmasına səbəb olur.

İtsenko-Kuşinq sindromu olan xəstə.

Cushing sindromu olan xəstələrdə piylənmə xüsusiyyətləri var. Əzalardakı yağ toxuması GCS-yə daha həssasdır, buna görə də bu hormonlar orada onun parçalanmasını gücləndirir. Bu, subkutan yağın azalması ilə nəticələnir. Bədəndə insulinin təsirinə daha həssasdır, buna görə də onun formalaşması artır. Nəticədə, GCS-nin təsiri altında bədəndə yağın yenidən bölüşdürülməsi müşahidə olunur: qarın, sinə, omba, boyun arxası və üzə yatırılır.

Kortikosteroidlərin mütləq əks göstərişləri yoxdur. Mümkünsə, bu hormonal dərmanları aşağıdakı şərtlərdə istifadə etməməlisiniz:

• ağır ürək çatışmazlığı;
• mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası;
• ağır hipertansiyon;
• osteoporoz;
• diabet;
• epilepsiya;
• psixi pozğunluqlar.

Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!

Ümumi məlumat

Qlükokortikoidlər adrenal korteks tərəfindən ifraz olunan steroid hormonları, eləcə də tibbdə istifadə edilən süni analoqları adlanır.
Bu dərmanların ilk nümunələri XX əsrin 40-cı illərinə aiddir və istifadə edilən ilk hormonlar hidrokortizon və kortizon.

Ümumilikdə bu qrupun beş hormonu bu günə qədər tədqiq edilmişdir ( azalan qaydada bədəndəki proseslərə təsir dərəcəsi ilə təqdim olunur):

• Hidrokortizon
• Kortizon
• Kortikosteron
• 11-deoksikortizol
• 11-dehidrokortikosteron.

Hormon istehsalının funksiyası beyin tərəfindən, daha dəqiq desək, hipofiz vəzi tərəfindən tənzimlənir. Bu hormonların maksimum səviyyəsi insanda 30 yaşında istehsal olunur və sonradan tədricən azalır.

Dərman vasitələrinin təsnifatı

Bu qrupdakı bütün dərmanlar aşağıdakılara bölünür:

• təbii ( hidrokortizon və kortizon),
• sintetik.

Sintetik olanlar, öz növbəsində, bölünür:

• halogenləşdirilmiş ( beklometazon, deksametazon, flutikazon),
• halogensiz ( prednizolon, budesonid, klobetazol).

Sintetik dərmanların əksəriyyəti daha güclüdür, buna görə də daha kiçik dozalarda istifadə olunur. Ən perspektivli flüorlu qlükokortikoidlərdir, effektiv şəkildə fəaliyyət göstərir, eyni zamanda onlar praktiki olaraq su-tuz balansını pozmur və daha az yan təsirlərə səbəb olur.

Təsir müddətinə görə bütün dərmanlar aşağıdakılara bölünə bilər:

• qısa aktyorluq ( kortizon, hidrokortizon),
• orta müddətli fəaliyyət ( prednizolon, metilprednizolon),
• uzunmüddətli ( deksametazon, betametazon, triamsinolon).

Fəaliyyət

Elm adamları bu hormonların bədənə təsir mexanizmini hələ tam başa düşməyiblər. Hüceyrə membranı vasitəsilə hüceyrəyə daxil olan hormon steroid maddələrə həssas olan reseptorlara təsir edir, reseptorla birlikdə hüceyrə nüvəsinə göndərilir və iltihab prosesində iştirak edən xüsusi zülal komponentlərinin istehsalında iştirak edir.

Hormonlar bədəndə baş verən aşağıdakı proseslərə təsir göstərir:

• Karbohidrat mübadiləsi. Bədəndə şəkərin işlənməsi pisləşir, bəzən dərman qəbul etmək şəkərli diabetə səbəb olur.
• Protein mübadiləsi. Sümüklərdə, əzələlərdə və dəridə zülal istehsalı yatırılır. Buna görə də, bu dərmanları qəbul edən xəstə arıqlayır, dəridə uzanma izləri, qanaxmalar, kəsiklər və cızıqlar zəif çapıqlar, əzələlərin atrofiyası olur. Osteoporoz tez-tez inkişaf edir.
• Lipid mübadiləsi. Üz, boyun, sinə nahiyəsində dərialtı piylərin miqdarında artım, qol və ayaqlarda həcmdə azalma var.
• Kalsium mübadiləsi. Bu sinifin hormonları kalsiumun bağırsaqlar tərəfindən udulmasını maneə törədir və onun sümüklərdən yuyulmasını sürətləndirir. Buna görə də kalsium çatışmazlığının inkişaf ehtimalı var.
• Ürək və qan damarlarının işi. Bu hormonların təsiri altında kiçik qan damarlarının keçiriciliyi pisləşir. Hormonlar qan damarlarını tonlayır və ürək əzələsinin daralma qabiliyyətini artırır.
• İltihabi proses. Hər hansı iltihab təzahürləri yatırılır, çünki qlükokortikoidlər hüceyrə membranlarının iltihab prosesində iştirak edən müəyyən maddələrə keçiriciliyini azaldır. Bundan əlavə, qan damarlarının divarları gücləndirilir, bu da lezyonda immun hüceyrələrinin hərəkətini maneə törədir.
• İmmunitetin tənzimlənməsi. Bu hormonlar yerli immun reaksiyasını boğur, buna görə də toxuma transplantasiyasında istifadə olunur. Onlar müəyyən immun hüceyrələrin fəaliyyətini boğurlar ( limfositlər və "iltihab əleyhinə" sitokinlər), meningit və revmatizm kimi xəstəliklərin inkişafında iştirak edir.
• Qan əmələ gəlməsi. Bu hormonların təsiri altında limfositlərin, eozinofillərin və monositlərin istehsalı eyni vaxtda azalır və eritrositlərin və trombositlərin istehsalı artır. Hətta bir gün ərzində dərmanın bir dozası qan şəklini dəyişir. Müalicə uzun müddətli olsaydı, normal mənzərəni bərpa etmək üçün 7 ilə 30 gün çəkir.
• Endokrin bezlərin işi. Hipotalamus, hipofiz və adrenal bezlər arasındakı əlaqə sıxılır. Bu pozğunluq uzun müddət davam edən dərman kursları ilə nəzərə çarpır. Cinsi hormonların istehsalı da azalır, bu da osteoporozun inkişafına səbəb olur.

Göstərişlər

• Hər hansı bir mənşəli adrenal çatışmazlıq,
• Şok terapiyası,
• revmatizm,
• Kəskin limfoblastik və miyeloblastik lösemi,
• Yoluxucu mononükleoz,
• Astma vəziyyəti,
• Kollagenoz, dermatoz, astma ilə mürəkkəbləşən allergiya,
• Müxtəlif lokalizasiyaların iltihabı,
• Hemolitik anemiya,
• Kəskin pankreatit,
• Viral hepatit,
• Orqan və toxuma transplantasiyası,
• Otoimmün xəstəliklər.

Dozaj rejimi iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, əksər hallarda dərmanlar xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirir, lakin heç bir şəkildə xəstəliyin səbəbinə təsir göstərmir.

Əks göstərişlər

Mütləq:

• Mantar xəstəlikləri
• Viral infeksiyalar,
• Fərdi dözümsüzlük.

qohum:

• Şiddətli osteoporoz,
• şəkərli diabet,
• Yüksək dərəcədə ürək çatışmazlığı
• Yüksək qan təzyiqi
• Mədə və ya bağırsaq xorası
• Psixi pozğunluqlar.

Nisbi əks göstərişlər uzun müddətli müalicə ilə əlaqəli hallarda nəzərə alınır.
Xəstənin həyatını təcili olaraq xilas etməkdən danışırıqsa, dərmanlar istənilən halda istifadə olunur.

Əsas dərmanlar haqqında daha çox məlumat

Kortizon
Adrenal çatışmazlığı olan xəstələrdə əvəzedici terapiya üçün istifadə olunur. Tabletlərdə istehsal olunur. Yalnız qaraciyər normal fəaliyyət göstərdikdə istifadə olunur. Su və duzların mübadiləsinə təsir göstərir.

Hidrokortizon
Adrenal çatışmazlıq üçün təyin edilir. Ödem, ürək disfunksiyası, hipertoniya üçün tövsiyə edilmir, çünki bədəndə natriumun tutulmasına və kaliumun xaric olmasına kömək edir. Enjeksiyon üçün maye, suspenziya şəklində istehsal olunur.

Prednizolon
Olduqca tez-tez təyin olunan bir dərman. Tabletlər, maye və inyeksiya üçün süspansiyon, ampulalarda toz şəklində istehsal olunur.

Metilprednizolon
Prednizolondan daha güclüdür, daha az yan təsirlərə səbəb olur və daha bahalıdır. Piylənmə, mədə xorası və ruhi xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr üçün göstərilir. Tabletlər, süspansiyonlar, şüşələrdə quru maddələr şəklində mövcuddur.

Deksametazon
Bu, bu qrupdakı ən güclü dərmanlardan biridir. Dərman çoxlu yan təsirlərə malik olduğundan uzun kurslarda istifadə edilmir. Digər şeylər arasında, kemoterapi zamanı xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək, həmçinin vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs problemlərinin qarşısını almaq üçün təyin edilir. Tabletlər və ampulalarda inyeksiya üçün maye şəklində mövcuddur.

Betametazon
Güc baxımından deksametazona bənzəyir və daha az yan təsirlərə malikdir. Ən çox inyeksiya üçün maye şəklində istifadə olunur, o cümlədən intraartikulyar və periartikulyar. Bu cür inyeksiyaların təsir müddəti dərmanın xüsusi kimyəvi tərkibinə görə bir aya çata bilər.
Tabletlər, ampulalarda maye, süspansiyonlar şəklində istehsal olunur.

İnhalyasiya üçün dərmanlar

Beklometazon– dərman bronxial astmanın müalicəsində istifadə olunur, iltihabı aradan qaldırır və allergiyanı aradan qaldırır. İnhalyasiya kimi istifadə edildikdə, praktiki olaraq qana sorulmur və sistemli təsir göstərmir.

Əks göstərişlər:

• kəskin bronxospazm,
• dözümsüzlük,
• astma vəziyyəti,
• bakterial bronxit.

Dərman bronxospazm və boğaz ağrısı da daxil olmaqla bəzi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Budesonid- bronxial astmanın, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin əsas müalicəsi.
Əks göstərişlər: fərdi dözümsüzlük. İnhalyasiya üçün mayenin 16 yaşınadək uşaqların müalicəsində istifadəsi qadağandır, suspenziya 3 aydan kiçik uşaqların müalicəsində, toz isə 6 yaşa qədər uşaqlar üçün qadağandır.

hamiləlik, ana südü, tənəffüs sisteminin mantar, viral və bakterial xəstəlikləri, vərəm.

Dərman öskürək hücumuna, ağız mukozasının qurumasına, miqren kimi ağrılara, stomatitlərə, ürək bulanmasına və hiperaktivliyə səbəb ola bilər.
Dərman gözlərlə təmasda olmamalıdır.

Flutikazon– dərman əsas müalicə olaraq bronxial astma və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi üçün təyin edilir.
Əks göstərişlər:

• qeyri-astmatik bronxit,
• dözümsüzlük,
• kəskin bronxospazm,
• astma vəziyyəti.

Nisbi əks göstərişlər:

• osteoporoz,
• ümumi infeksiyalar,
• laktasiya,
• hamiləlik.

Dərman yalnız inhalyasiya şəklində istifadə olunur. Ağız mukozasının kandidozuna, səs tembrində dəyişikliklərə və bronxospazma səbəb ola bilər. Böyük miqdarda uzun müddət istifadə edildikdə, sistematik yan təsirlərə səbəb olur. Ağız kandidozunun qarşısını almaq üçün inhalyasiyadan sonra ağzınızı yaxalayın.
Bu dərman astma hücumlarını aradan qaldırmaq üçün istifadə edilmir.

Sistemli istifadə üçün preparatlar

Sistemli istifadə üçün dərmanlar yaradılmışdır prednizon, kortizon.
Həm yerli, həm də sistemli olaraq istifadə edilən kifayət qədər çox dərman var. Bunlara daxildir: betametazon, deksametazon, triamsinolon, fludrokortizon, mazipredon, metilprednizolon, prednizolon.
Bu cür dərmanlar həm ağızdan istifadə üçün tablet şəklində, həm də inyeksiya şəklində istifadə olunur.

Məlhəmlər, kremlər, losyonlar

Xarici istifadə üçün qlükokortikoidlər məlhəmlər, jellər, kremlər və losyonlar şəklində mövcuddur. Qeyri-infeksion təbiətin müəyyən dermatoloji xəstəlikləri üçün təyin edilir.

Göstərişlər:

• kontakt dermatit,
• seboreik dermatit,
• liken planus,
• eritrodermiya,
• diskoid lupus eritematosus.

Bu vasitələr toxumaların iltihabı, qaşınması, allergik reaksiyaları, qızartı və şişkinliyini aradan qaldırır.

Dərmanın düzgün dozaj formasını necə seçmək olar?
Məlhəmlər Daha yavaş hərəkət etməyə başlayırlar və onların tutarlılığı yağlıdır. Onlar qabıqlanma və ağlama proseslərinə meylli quru dərilər üçün təyin edilir.

Kremlər dəridə yaralar varsa, qıcıqlanma və ya quruluğa səbəb ola bilər. Onlar intertriginous hadisələr üçün təyin edilir. Bu forma yağlı ləkələr qoymur və tez sorulur.

Losyonlar yaş şərait üçün nəzərdə tutulmuşdur, baş dərisini müalicə etmək üçün çox əlverişlidir.

Dermatologiyada istifadə edilən bütün qlükokortikosteroidlər təsir gücünə görə dörd qrupa bölünür:

• Çox güclü: xalsinonid, klobetazol propionat.
• Güclü: budesonid, deksametazon, flumetazon, triaminolon.
• Orta güc: prednizolon.
• Zəif: hidrokortizon.

Nəzərə almaq lazımdır ki, orta güclü və zəif olan dərmanlar daha az nəzərə çarpan təsirə malikdir və yan təsirlərin sayı daha güclü dərmanlara nisbətən daha çoxdur.

Yan təsirlər

Qlükokortikosteroid dərmanları həqiqətən çox tez bir çox xəstəliklərin arzuolunmaz simptomlarını aradan qaldırır. Bununla belə, onlar kifayət qədər çox yan təsirlərə səbəb olurlar. Buna görə də, onlar yalnız başqalarının kömək edə bilmədiyi hallarda təyin edilir.
Xüsusilə bu dərmanların sistemli istifadəsi ilə çoxlu yan təsirlər müşahidə olunur. Bu dərmanların istifadəsi üçün bir sıra yeni üsullar hazırlanmışdır ki, bu da arzuolunmaz təsirlərin ehtimalını bir qədər azaldır. Ancaq bu dərmanlarla müalicə istənilən halda xəstənin ümumi sağlamlığının daimi monitorinqini tələb edir.

Steroid hormonal dərmanlardan istifadə edərkən, aşağıdakı yan təsirlərin inkişafı mümkündür:

• Hərəkət aparatı tərəfdən: osteoporoz, yetkinlik və böyümənin sıxılma inhibisyonu, amenore, diabet, adrenal funksiyanın yatırılması,
• Ürək və qan damarlarından: qan təzyiqinin artması,
• İmmunitet sistemindən: yoluxucu xəstəliklərin təzahürləri güclənir, xəstəliklərin mənzərəsi aydınlaşır,
• Toxumalarda su və duzların nisbətinin pozulması, şişkinlik, bədəndə kalium çatışmazlığı müşahidə olunur.

Müalicə zamanı görünən ilk yan təsirlər yuxu pozğunluğu, qarınqululuq, əhval dəyişikliyi və çəki artımıdır.

Hamiləlik zamanı istifadə edin

Bu dərmanların plasenta maneəsinə asanlıqla nüfuz etməsinə baxmayaraq, fetusun formalaşmasında ciddi pozuntulara səbəb olmur. Hamiləlik dövründə təbii və ya flüorsuz məhsullardan istifadə etmək daha təhlükəsizdir. Flüorlu olanlar, kifayət qədər uzun müddət istifadə edilərsə, fetal inkişaf pozğunluqlarına səbəb ola bilər.

Bəzi hallarda, qlükokortikoid qrupunun dərmanları hətta hamiləliyin qorunması üçün aşağı düşmə ehtimalı halında xüsusi olaraq təyin edilir. Baxmayaraq ki, bu cür dərmanların istifadəsi adətən yalnız sağlamlıq səbəbləri ilə həyata keçirilir, bunlara daxildir:

• hiperandrogenizm ( kişi cinsi hormonlarının həddindən artıq istehsalı),
• Üçüncü trimestrdə vaxtından əvvəl doğuş təhlükəsi,
• Döldə adrenal korteksin konjenital intrauterin hiperplaziyası.

Son bir il yarım ərzində qlükokortikoidlərdən istifadə edən bir qadın təyin edilir hidrokortizon hemisüksinat hər altı saatda inyeksiya şəklində. Bu, kəskin adrenal çatışmazlığın inkişafının qarşısını alacaqdır.

Laktasiya dövründə kiçik dozalarda steroid dərmanların istifadəsi ( 5 mq-dan çox olmayan prednizolon baxımından) körpəyə zərər verə bilməz, çünki qlükokortikoidlər kiçik dozalarda ana südünə keçir. Müalicə kursu uzun olarsa və dozalar yüksək olarsa, uşaq böyümə və inkişafın ləngiməsi, həmçinin adrenal bezlərin, hipotalamusun və hipofiz bezinin basdırılması ilə qarşılaşa bilər.

Əzələ-skelet sisteminin bir sıra xəstəliklərinin, xüsusən də iltihablı təbiətin müalicəsində qlükokortikosteroidlər kimi dərmanlar kifayət qədər geniş istifadə olunur. Əsas terapevtik təsirləri, göstərişləri və əks göstərişləri başa düşməzdən əvvəl, qlükokortikosteroidlərin (GCS) nə olduğunu bilməlisiniz.

Qlükokortikosteroidlər steroid hormonlar qrupuna aid olan və iltihab əleyhinə, antiallergik, şoka qarşı, immunosupressiv və digər xüsusiyyətlərə malik olan dərmanlardır.

Təsnifat

Bu gün müxtəlif parametrlərə görə qlükokortikosteroidlərin bir neçə təsnifatı mövcuddur. Ən klinik əhəmiyyətli təsnifat dərmanları təsir müddətinə görə bölən təsnifat hesab olunur. Buna görə aşağıdakı dərman qrupları fərqləndirilir:

• Qısa təsirli dərmanlar (Hydrocortisone, Cortef).
• Orta təsir müddəti olan dərmanlar (Prednisolone, Medopred).
• Uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlar (Deksametazon, Triamsinolon,).

GCS, tibbdə olduqca tez-tez istifadə olunan qlükokortikosteroid dərmanlarının qısaldılmış adıdır.

Nə vaxt istifadə olunur?

Oynaqların və onurğanın xəstəliklərinin müalicəsində, qlükokortikosteroidlərin istifadəsinin əsas göstəricisi xüsusilə intensiv olan və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlarla müalicə edilə bilməyən ağır iltihablı bir proses hesab olunur. Hansı birgə patologiyalar üçün istifadə edilə bilər:

1. Artrit (revmatoid, posttravmatik, gut, psoriatik və s.).
2. Poliartrit.
3. Osteoartrit (iltihab prosesinin əlamətləri varsa).
4. Ankilozan spondilit.
5. Periartrit.
6. Sinovial və ya birgə kapsulun iltihabı.

GCS təyin edərkən, həkim dərmanın minimum dozasından istifadə edərək maksimum terapevtik effekt əldə etməyə çalışır. Qlükokortikosteroidlərlə müalicə rejimi yaş və çəkidən daha çox xəstəliyin şiddətindən, xəstənin vəziyyətindən və terapiyaya reaksiyasından asılıdır.

Klinik effektivlik

Bir sıra son elmi tədqiqatlar birgə iltihabın ağır formalarının müalicəsində qlükokortikosteroidlərin istifadəsinin yüksək effektivliyini göstərmişdir. GCS-nin aşağı dozalarda və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə sürətli bir klinik effekt əldə edilə bilər. Müəyyən edilmişdir ki, poliartrit səbəbiylə əlilliyi olan xəstələrin əksəriyyəti bir neçə günlük GCS terapiyasından sonra funksional baxımdan xeyli asanlaşır. Qlükokortikosteroidləri təyin edərkən həkim nəyə arxalanır:

• Təsirə məruz qalan oynaqlarda ağrının şiddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
• Derzlərin funksional vəziyyətini yaxşılaşdırmaq.
• Dağıdıcı prosesləri yavaşlatın.
• İltihabın öhdəsindən gəlin.
• Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlara olan ehtiyacı əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
• Əsas antiinflamatuar dərmanların istifadəsinin effektivliyini artırın.

Klinik təcrübə göstərir ki, revmatoid artritdən əziyyət çəkən bir çox xəstələr tez-tez qlükokortikosteroid terapiyasından funksional asılılığa çevrilirlər və onların qəbulunun uzunmüddətli kurslarına keçmək məcburiyyətində qalırlar ki, bu da şübhəsiz ki, yan təsirlərin inkişafına səbəb olur.

Necə istifadə olunur?

GCS dərmanlarının qəbulunun bir neçə mümkün yolu var. Bir qayda olaraq, kas-iskelet sisteminin iltihabi patologiyasını müalicə edərkən, qlükokortikosteroidlər oynağa enjekte edilir. İltihab mənbəyinə birbaşa təsir edərək, maksimum terapevtik effekt əldə edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, olduqca tez-tez maye (eksudat) böyük oynaqların boşluğunda toplana bilər. Belə hallarda əvvəlcə bu mayeni çıxarmaq lazımdır və yalnız bundan sonra dərmanın intraartikulyar tətbiqini həyata keçirmək lazımdır. Bəzən, daha yaxşı bir təsirə nail olmaq üçün, tabletlərdə qlükokortikosteroid terapiyası ilə birgə GCS tətbiqini birləşdirirlər. Bu cür müalicə, irəliləmə meyli olan iltihab prosesinin ağır formaları üçün istifadə olunur.

Dərmanların intraartikulyar enjeksiyonları yalnız bir tibb mütəxəssisi tərəfindən steril şəraitdə (təmiz soyunma otağında) həyata keçirilir.

GCS preparatları da olduqca tez-tez tabletlər şəklində şifahi olaraq təyin edilir və ya parenteral olaraq (bir damara və ya əzələyə) tətbiq olunur.

Kursun müddəti və dərmanın dozası xəstəliyin şiddətindən və təbiətindən asılıdır. Bəzi xəstələr üçün terapevtik kurs bir neçə ay və ya hətta il davam edir. Oynaqlarda patoloji proses yüksək aktiv olduqda, sözdə pulse terapiyası istifadə olunur. Bu vəziyyətdə dərman 3 gün ardıcıl olaraq venadaxili (damcı vasitəsilə) yeridilir. Əksər hallarda, qlükokortikosteroidlərlə nəbz terapiyası iltihab prosesinin fəaliyyətini tez bir zamanda yatıra bilər.

Əks göstərişlər

GCS dərmanları, bir çox digər dərmanlar kimi, bütün xəstələrə təyin edilə bilməz. Dərmanın tətbiqi marşrutundan asılı olaraq müəyyən əks göstərişlər nəzərə alınmalıdır. Məsələn, venadaxili, əzələdaxili və ya oral qlükokortikosteroidlər aşağıdakı xəstəliklər və ya patoloji vəziyyətlər üçün istifadə edilə bilməz:

• Bakterial, viral və ya mantar infeksiyası.
• İmmun çatışmazlığı vəziyyətləri.
• Peyvənddən 8 həftə əvvəl.
• Peyvənddən sonra 2 həftəyə qədər.
• Mədə-bağırsaq traktının eroziv və xoralı lezyonları.
• Ürək-damar sisteminin ağır patologiyası (miokard infarktı, arterial hipertenziya və s.).
• Endokrin sistemin ciddi patologiyası (şəkərli diabet, tirotoksikoz, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və s.).
• Ağır böyrək və qaraciyər disfunksiyası.
• Proqressiv osteoporoz.
• Piylənmənin ağır formaları.

Bundan əlavə, qanaxmanın artması, ağır osteoporoz və ya əvvəlki inyeksiyaların təsirsizliyi varsa, təsirlənmiş oynaq daxilində GCS tətbiq edilmir. Həmçinin, qlükokortikosteroidlərin bu tətbiqi yolu oynaqdaxili sınıqlarda, yoluxucu xarakterli periartritdə və oynaqlarda əməliyyatdan əvvəl (artroplastika) kontrendikedir.

GCS preparatları heç vaxt profilaktik məqsədlər üçün və ya səbəbi müəyyən edilməmiş birgə iltihabın müalicəsi üçün istifadə edilmir.

Mənfi reaksiyalar

Klinik müşahidələrə görə, oynaqların və onurğanın iltihabi xəstəlikləri üçün GCS-nin uzun müddətli istifadəsinin əksər yan təsirləri olduqca ağır hesab edilsə də, bəziləri digər antiinflamatuarlarla terapiya zamanı olduğundan daha az miqyaslı bir sıra görünür. narkotik. Bir çox mütəxəssis qlükokortikosteroidlərin uzunmüddətli sistemli istifadəsinin yan təsirlərini şərti olaraq iki qrupa ayırır:

• Potensial olaraq idarə olunur (şəkərli diabet, qan təzyiqinin davamlı artması, yuxu pozğunluğu, qlaukoma, ürək çatışmazlığı, mədə-bağırsaq xoraları, osteoporoz).
• Nəzarətsiz (çəki artımı, katarakt, psixi pozğunluqlar, dəri döküntüləri, müxtəlif infeksiyalar, osteonekroz, ateroskleroz).

Eyni zamanda, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların qəbulunun kortikosteroidlər qrupundan olan dərmanların istifadəsindən daha çox mədə-bağırsaq traktının ağır eroziv və xoralı patologiyasının inkişafına səbəb olduğu müəyyən edilmişdir. Qlükokortikoidlərlə müalicə haqlı olaraq yoluxucu ağırlaşmaların riskinin artması ilə əlaqələndirilir, lakin bu, əsasən yüksək dozada dərman qəbul edən xəstələr üçün xarakterikdir. Qlükokortikosteroid terapiyasının qeyri-adekvat olması üçün meyarları qeyd etmək lazımdır:

• Doza çox yüksək və ya əksinə, çox aşağıdır.
• Əsassız uzun müalicə kursu.
• Əsas antiinflamatuar dərmanların olmaması.

GCS-nin intraartikulyar enjeksiyonu ilə ən təhlükəli, lakin olduqca nadir fəsadlardan biri, inyeksiya zamanı birgə boşluğa daxil olan infeksiyadır. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərin immunosupressiv xüsusiyyəti irinli iltihab prosesinin inkişafına kömək edir. Nadir hallarda, inyeksiyadan sonra bir neçə saatdan 2-3 günə qədər davam edə bilən oynağın sinoviumunda iltihab prosesinin artması ilə "inyeksiyadan sonrakı sinovit" baş verə bilər.

Dərmanı əzələ toxumasına daxil etmək son dərəcə arzuolunmazdır, çünki atrofik və ya nekrotik proseslərin inkişafı mümkündür.

Qlükokortikosteroid osteoporozu

Uzunmüddətli qlükokortikosteroid müalicəsinin ən əlverişsiz fəsadlarından biri də budur. Bununla belə, bəzi ekspertlərin fikrincə, revmatoid artritin yüksək iltihabi aktivliyi və fiziki aktivliyin azalması osteoporozun inkişafında kortikosteroidlərlə uzunmüddətli müalicədən heç də az vacib amillər hesab edilmir.

Bu ağırlaşmanın inkişaf riskini azaltmaq üçün bir çox həkim, xüsusilə uzun müddət qlükokortikosteroid qəbul edən xəstələr üçün həyat tərzinizi əhəmiyyətli dərəcədə tənzimləməyi tövsiyə edir. Tam olaraq nə etmək lazımdır:

1. Siqaret çəkməyi və spirt içməyi dayandırın.
2. Müntəzəm olaraq məşq edin.
3. Kalsium və D vitamini ilə zəngin qidalar yeyin.
4. Daha tez-tez günəşdə olun.
5. Lazım gələrsə, həkiminizin təyin etdiyi dərmanları qəbul edin (kalsitonin və s.).

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə qlükokortikosteroidlərin təhlükəsizliyinə dair məqsədyönlü klinik tədqiqatlar aparılmamışdır. Bununla belə, həkimlər bu dərmanı hamilə qadına təyin edə bilərlər, ancaq müalicənin gözlənilən təsiri uşaq üçün gözlənilən riskdən əhəmiyyətli dərəcədə artıq olduqda. Bundan əlavə, süd verən analara qlükokortikosteroid terapiyası zamanı ana südü ilə qidalandırmağı dayandırmaq şiddətlə tövsiyə olunur.

Aşırı doza

GCS dərmanlarının həddindən artıq dozası baş verərsə, qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artması, alt ekstremitələrin şişməsi və dərmanın özünün yan təsirlərinin artması baş verə bilər. Kəskin doza həddinin aşılması qeydə alınarsa, mümkün qədər tez mədə yuyulması və ya qusmaya səbəb olması lazımdır. Vəziyyətiniz pisləşirsə, dərhal ixtisaslaşmış tibb müəssisəsinə müraciət etməlisiniz. Xüsusi bir antidot hələ hazırlanmamışdır.

Qarşılıqlı əlaqə

Təkrarlanan elmi tədqiqatlar sübut etdi ki, qlükokortikosteroidlər bir çox dərmanlarla qarşılıqlı təsir göstərir və müxtəlif mənfi reaksiyaların inkişafına səbəb olur. İstenmeyen təsirlərin qarşısını almaq üçün GCS-nin istifadəsini hər hansı digər dərmanla birləşdirməzdən əvvəl həkiminizlə məsləhətləşmək tövsiyə olunur.

Qiymət

Qlükokortikosteroid qrupundan hər hansı bir dərman almaq üçün reseptiniz olmalıdır. Bütün GCS-lərin çox spesifik istifadə xüsusiyyətlərinə və çox geniş spektrli mənfi reaksiyalara malik olduğunu bir daha xatırlatmaq artıq olmaz, buna görə də özünü müalicə etmək qəti şəkildə tövsiyə edilmir. Yalnız məlumat məqsədi ilə bəzi dərmanların qiymətlərini təqdim edirik:

• Prednisolon tabletlərinin bir paketi təxminən 100-110 rubl təşkil edir. 30 mq dərman ehtiva edən bir ampul 25 rubla başa gələcək.
• Enjeksiyon üçün süspansiyonda hidrokortizonun qiyməti təxminən 180 rubl təşkil edir.
• Bir Diprospan ampulünün qiyməti 175-210 rubl arasında dəyişir.
• Bir tablet paketi 40 rubl üçün mövcuddur. Ampulalarda bu dərman 210 rubla başa gələcək.

Qlükokortikosteroid terapiyası zamanı və ya ondan sonra sağlamlığınız pisləşirsə və ya hər hansı simptomlar yaranarsa, dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın.

QLUKOKORTİKOİD VƏ MINERALOKORTİKOİD HORMON FƏALİYYƏTİ OLAN DƏRMANLAR, STEROİD HORMONLARIN SİNTEZİ İNHİBİTORLARI.

Həkim əvvəlcə özünə sual verməlidir ki, kortikosteroidlərin istifadə edilməli olduğu xəstəliyin xəstə üçün onların müalicəsi zamanı yaranan Kuşinq sindromundan nə dərəcədə təhlükəlidir?

J.M.Liddl, 1961

Böyrəküstü vəzilər böyrəklərin yuxarı qütbündə yerləşən qoşalaşmış endokrin orqanlardır. Böyrəküstü vəzilər korteks və medulla bölünür. Medulla adrenalin, norepinefrin və adrenomedullin istehsal edir - insanlarda qan təzyiqi səviyyəsinə nəzarət edən hormonlar.

Adrenal korteks steroid quruluşlu hormonlar istehsal edir. Adrenal hormonal steroidləri 3 qrupa bölmək olar:

İnterstisial maddələr mübadiləsini idarə edən hormonlar (qlükokortikosteroid hormonları) - əsas olanlar kortizol və kortikosterondur (hidrokortizon);

Natrium və kalium mübadiləsini idarə edən hormonlar (mineralokortikoid hormonları). Bu qrupun əsas nümayəndəsi aldosterondur;

Reproduktiv funksiyanı idarə edən hormonlar (seks steroidləri) progesteron və dihidroepiandrosterondur. Bu qrup hormonların əsas mənbəyi adrenal bezlər deyil, cinsi vəzilərdir. Kişilərdə əsas androgen xayalarda - testosteronda, qadınlarda isə yumurtalıqlarda - estrogenlər (estron, estradiol və estriol) və gestagenlər (progesteron) istehsal olunur.

Qlükokortikosteroid dərmanları

Qlükokortikoid hormonlarının sintezi və ifrazı. Kortikosteroidlərin sintezi hipofiz vəzi və hipotalamusun nəzarəti altındadır. Hipotalamus kortikoliberini pulsasiya edən şəkildə ifraz edir və ifrazat stimulları qida qəbulu və gündüz saatlarının başlanğıcıdır. Kortikoliberinin təsiri altında hipotalamus adrenal korteks hüceyrələrinin səthində reseptorları aktivləşdirən ACTH istehsal edir. ACTH-nin təsiri altında qlükokortikosteroidlərin sintezində iştirak edən 3 əsas zülal aktivləşir:

Xolesterin esteraza hüceyrədaxili anbarlardakı esterlərdən xolesterini buraxan bir fermentdir.

Star zülalı xolesterolu steroid hormon sintezinin ilk mərhələsinin (pregnenolon əmələ gəlməsi) baş verdiyi mitoxondriyaya daşıyan bir servisdir.

P 450 SCC, preqnenolon sintezi zamanı xolesterolun yan zəncirini parçalayan bir fermentdir.

Pregnenolon formalaşdıqdan sonra steroid hormonların sintezi 3 nisbətən müstəqil yol boyunca baş verir (bax. Şəkil 1):

17-β-hidroksilazanın köməyi ilə preqnenolon 17-hidroksipregnenolona çevrilir, ondan 21β- və 11β-hidroksilazaların təsiri altında qlükokortikosteroidlər (kortizol) əmələ gəlir. Bu, qlükortikosteroidlərin sintezi üçün əsas yoldur.

Əvvəlki mərhələdə əmələ gələn 17-hidroksipregnenolonun bir hissəsi 17--hidroksilaza tərəfindən təkrarlanan təsirə məruz qalır və böyrəküstü vəzilərin əsas androgeninə - dihidroepiandrosterona çevrilir. Bu, adrenal bezlərdə cinsi steroidlərin sintezi üçün əsas yoldur. Gonadlarda dihidroepiandrosteron sonradan 17-ketoreduktaza məruz qalır və testosteron əmələ gəlir. Kişilərin xayalarında bu mərhələdə sintez dayanır. Qadınlarda yumurtalıqlarda, piy toxumasında və döş toxumasında yerləşən aromataza fermentinin köməyi ilə testosteron estrogenlərə çevrilir.

3-hidroksi- 5  4 izomerazanın təsiri altında preqnenolon progesterona çevrilir. Hansı ki, sonradan 21- və 11-hidroksilazaların təsiri altında aldosterona çevrilir. Bu mineralokortikoidlərin sintezi üçün əsas yoldur. Aldosteronun bir hissəsi zəif qlükokortikoid kortikosterona çevrilə bilər, buna görə də bu, qlükokortikoidlərin sintezi üçün əlavə bir yoldur.

Böyrəküstü vəzilərin qana 8-10 pik şəklində buraxıldığı qlükokortikoidlər (maksimum 2 zirvə səhər saat 5-8-ə təsadüf edir) kortikotropinin sintezini və ifrazını azaltmaq üçün mənfi rəy mexanizmindən istifadə edir. - azad edən hormon və ACTH.

Qlükokortikosteroid hormon aktivliyi olan dərmanların təsnifatı.

Təbii hormonların aktivliyi olan məhsullar: hidrokortizon.

Sintetik qlükokortikoidlər: prednizolon, metilprednizolon, deksametazon, triamsinolon.

Yerli istifadə üçün sintetik qlükokortikoidlər: flumetazon, beklometazon, budesonid.

Şəkil 1. Steroid hormon biosintezinin sxemi. Böyrəküstü vəzilərdə biosintez 3 yolla baş verir: 5  4 -izomeraz yolu (mineralokortikoidlərin sintezi), 17 -hidroksilaza yolu (qlükokortikoidlərin sintezi), ikiqat 17 -hidroksilaza yolu (seks steroidlərinin sintezi). Testislərdə testosteron sintezinin 17-ketoreduktaza mərhələsi, yumurtalıqlarda isə androgenlərin estrogenlərə aromataza çevrilməsi baş verir.

Fəaliyyət mexanizmi. Qlükokortikosteroidlər hədəf hüceyrələrə daxil olur və onların membranı vasitəsilə sitoplazmaya nüfuz edir və burada xüsusi reseptorlara bağlanır. İstirahətdə qlükortikoid reseptorları qeyri-aktiv kompleksdə istilik şoku zülalı (hsp90) ilə əlaqələndirilir. Qlükokortikoid hormonun təsiri altında reseptor zülaldan azad olur, hormonu birləşdirir, bundan sonra hormon-reseptor kompleksləri cüt-cüt birləşir və nəticədə yaranan cütlər hüceyrə nüvəsinə daxil olur, burada səthdəki reseptor nukleotid ardıcıllığı ilə birləşir. DNT. Belə bir reseptor ardıcıllığı palindromdur GGTACaxxxTGTTCT. DNT reseptorlarının aktivləşməsi bir sıra genlərin transkripsiya proseslərində dəyişikliklərə səbəb olur.

Qlükokortikoid hormonlarının fizioloji təsiri. Bu təsir qrupu bədəndə hormonların fizioloji konsentrasiyası ilə belə baş verir.

Karbohidrat mübadiləsinə təsiri. Qlükokortikoidlər qanda qlükoza konsentrasiyasının artmasına bir neçə yolla səbəb olur:

qlükoza daşıyıcıları GLUT-1 və GLUT-4-ün işini maneə törətməklə toxumalar tərəfindən qlükoza qəbulunu azaltmaq;

amin turşularından və qliserindən qlükoneogenez proseslərini stimullaşdırmaq (qlükoneogenezin əsas fermentlərinin - fosfoenolpiruvat karboksikinaz, fruktoza-2,6-bifosfataza, qlükoza-6-fosfatazanın sintezini gücləndirmək);

əlavə glikogen sintetaza molekullarının əmələ gəlməsi səbəbindən glikogen sintezini stimullaşdırır.

Lipid mübadiləsinə təsiri. Qlükokortikosteroidlərin səbəb olduğu hiperqlikemiya insulin ifrazının artmasına səbəb olur və buna görə də piy toxuması eyni vaxtda 2 hormondan - qlükokortikoid və insulindən təsirlənir. Əzalardakı piy toxuması qlükokortikoidlərə daha həssasdır, buna görə də burada kortikosteroidlər qlükoza qəbulunu maneə törədir və lipolizi (yağ parçalanması) gücləndirir. Nəticədə əzalarda yağ miqdarı azalır.

Torsoda yağ toxuması insulinin təsirinə daha həssasdır və buna görə də onun hüceyrələrində lipogenez (yağ sintezi) artır. Nəticədə, qlükokortikosteroidlərin təsiri altında bədəndə yağın yenidən bölüşdürülməsi baş verir: bir insan sinə, qarın, ombaya yağ yığır, üz yuvarlaqlaşır və boynun arxasında "öküz qurudu" görünür. Eyni zamanda, belə insanların əzaları praktiki olaraq yağdan məhrumdur.

Amin turşularının mübadiləsinə təsiri. Qlükokortikosteroidlər qaraciyərdə RNT və zülalın sintezini stimullaşdırır, əzələ toxumasında, dəridə, birləşdirici, piy və limfoid toxumada (limfa düyünləri, timus, dalaq) zülalların parçalanmasını artırır. Bu. Qlükokortikoidlər katabolik təsir ilə xarakterizə olunur.

Mineralokortikoid fəaliyyəti. Qlükokortikosteroid hormonları mineralokortikoid reseptorlarını aktivləşdirməyə qadirdir (baxmayaraq ki, mineralokortikoid hormonlardan daha az dərəcədə). Nəticədə, natrium ionlarının reabsorbsiyası üçün kanallar əmələ gətirən nefronun toplayıcı kanallarında permeaz zülalının sintezi üçün genlər aktivləşir. Natriumun reabsorbsiyası nəticəsində orqanizmdə maye saxlanılır, dövran edən qanın həcmi artır və sidikdə kalium ionlarının ifrazı artır.

Qlükokortikoidlərin farmakoloji təsiri. Bu təsir qrupu yalnız hormonun bədəndə suprafizioloji konsentrasiyalarında baş verir.

İltihab əleyhinə təsir göstərir. Qlükokortikoidlər həm kəskin, həm də xroniki iltihabi proseslərin bütün mərhələlərini boğur. İltihab əleyhinə təsirin dəqiq mexanizmi hələ qurulmamışdır. Onun həyata keçirilməsində bir neçə prosesin rol oynadığı güman edilir:

Şəkil 2. Araxidon turşusundan eikosanoidlərin biosintezinin sxemi. COX- I, II- siklooksigenazlarIVəIInövləri, 5-LOG- 5-lipoksigenaza,Səh- prostaglandinlər,LT- lökotrienlər, 5- və 12-HPETE– 5- və 12-hidroperoksiikosatetraenoik turşular, GCS – qlükokortikosteroidlər, NSAİİlər – qeyri-steroid iltihab əleyhinə preparatlar. Diaqram prostaglandinlər üçün reseptorları göstərir:

EP– hamar əzələlərin rahatlaması, bağırsaqda su ifrazının artması, ifrazatın qarşısının alınmasıHCl, natriurez, ADH salınmasının azalması, pirogenez.

D.P.- trombositlərin yığılması.

FP– hamar əzələlərin büzülməsi, bağırsaqlarda su ifrazının artması, FSH, LH, prolaktin ifrazı, iltihab.

IP– hamar əzələlərin rahatlaması, trombositlərin yığılmasının azalması, natriurez, renin ifrazının azalması.

TP– hamar əzələlərin daralması və trombositlərin yığılmasının artması.

İltihab yerində iltihab mediatorlarının - prostaqlandinlərin və leykotrienlərin sintezində iştirak edən fosfolipaz A 2 və siklooksigenaza-II (COX-II) tiplərinin aktivliyi artır. Kortikosteroidlər COX-II sintezindən məsul olan genləri inhibə edir. Bundan əlavə, qlükokortikoidlərin təsiri altında xüsusi bir protein olan lipokortinin sintezindən məsul olan genlər aktivləşir. Bu protein fosfolipaz A 2-ni aktiv olmayan komplekslərə bağlamağa qadirdir. Buna görə də, qlükokortikosteroidlərin tətbiqi ilə fosfolipaz A 2 və siklooksigenaz tip II aktivliyi azalır və proinflamatuar sitokinlərin sintezi azalır (bax. Şəkil 2).

İltihab yerində hüceyrə yapışma molekulları böyük miqdarda əmələ gəlir - endotel hüceyrələri tərəfindən sintez edilən və leykositləri və makrofaqları iltihab yerinə cəlb etmək üçün zəruri olan xüsusi zülallar. Qlükokortikosteroidlər hüceyrə yapışma molekullarının sintezini azaldır, leykositlərin və makrofaqların iltihab yerinə miqrasiyasını dayandırır.

İltihab yerində fibroblastların (birləşdirici toxumanın əsas hüceyrələri) çoxalmasını və iltihablı toxumanın çapıqlaşması proseslərini stimullaşdıran mitogen amillər (TNF) əmələ gəlir. Bu proses çox təhlükəli ola bilər, çünki... Çapıqlanma zamanı toxumada normal hüceyrələr ölə bilər (məsələn, revmatik oynaqların iltihabında çapıqlanma prosesi oynağın qığırdaq və sümüyünün məhvinə və oynaqda hərəkətin dayanmasına səbəb olur). Qlükokortikoidlər TNF genlərini inhibə edir və iltihab yerində fibroz prosesləri azaldır.

İmmunosupressiv təsir. Qlükokortikosteroidlər bir sıra sitokinlərin basdırılması ilə əlaqəli immunitet sisteminə çoxşaxəli inhibitor təsir göstərir:

İmmunitet sisteminə təsir	Səbəb olan təsir
Genlərin sintezinin qarşısının alınması:	Köməkçi T hüceyrələrinin aktivləşməsi yoxdur T-köməkçiləri işləyən lenfositlərə siqnal ötürmürlər B-limfositlər antikor sintezi üçün plazma hüceyrələrinə yetişmir T-limfositlərin və NK hüceyrələrinin yetişməsi baş vermir və IL-2-nin təsiri zəifləyir.
B-limfosit apoptozu	Humoral toxunulmazlığın bastırılması (antikor sintezinin pozulması), bakterial infeksiyalara qarşı müqavimətin azalması.
T-limfositlərin, makrofaqların və təbii öldürücü hüceyrələrin apoptozu	Hüceyrə toxunulmazlığının inhibəsi: antiviral toxunulmazlıq, gecikmiş tipli allergik reaksiyalar, transplantasiyadan imtina reaksiyaları.
β-interferon sintezinin dayandırılması	Antiviral toxunulmazlığın pozulması.
Zədələnmiş toxumalarda antigen istehsalının dayandırılması	Otoimmün proseslərin azalması.
Kompliment sisteminin komponentlərinin sintezinin qarşısının alınması və artan parçalanması	Xarici hüceyrələrin lizisi proseslərinin pozulması (membran hücum kompleksi əmələ gəlmir)

1. Ürək-damar sisteminə təsiri. Qlükokortikoidlər qan təzyiqini artırır və bu yüksək səviyyədə sabitləşdirir. Təsir, bir tərəfdən, mineralokortikoidlərin aktivliyi səbəbindən mayenin tutulması fonunda qan həcminin artması ilə, digər tərəfdən, miokardın və qan damarlarının katekolaminlərə həssaslığının artması ilə əlaqələndirilir.

   Hematopoeze təsiri. Qlükokortikoidlər sümük iliyinin kök hüceyrələrinin bölünməsi prosesi üçün zəruri olan hematopoetik amillərin - IL-4 və qranulosit-makrofaq koloniya stimullaşdırıcı amilin (GM-CSF) sintezini maneə törədir. Buna görə qanda qlükokortikoidlərin qəbulu fonunda limfositlərin, monositlərin, bazofillərin və eozinofillərin səviyyəsi azalır. Eyni zamanda, sümük iliyində neytrofillərin əmələ gəlməsi və onların qanda konsentrasiyası artır. Qlükokortikoidlərin bir dəfə qəbulundan sonra bu təsir 6-cı saatda maksimum dəyərə çatır və günün sonuna qədər azalır.

   Tənəffüs sisteminə təsiri. Döldə hamiləliyin son ayında qlükokortikoidlər ağciyərlərin alveollarını örtən səthi aktiv maddə olan səthi aktiv maddənin sintezindən məsul olan genləri aktivləşdirir və həm ilk nəfəs zamanı, həm də sonradan onların açılması üçün zəruridir. ağciyər toxumasını çökmədən qorumaq.

Qlükokortikoidlərin istifadəsi. Qlükokortikoid terapiyasının üç növü var.

Kompensasiya terapiyası - xroniki adrenal çatışmazlıq (Addison xəstəliyi) və kəskin adrenal çatışmazlıq, məsələn, şok (Waterhouse-Fridreksen sindromu) üçün aparılır. Bir qayda olaraq, əvəzedici terapiya üçün mineralokortikoid aktivliyi olan qlükokortikoidlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Supressor (bastırıcı) terapiya. Aşağıdakı şərtlərdə istifadə olunur:

Adrenogenital sindromlu qızlarda androgen istehsalını boğmaq. Adrenogenital sindromda qlükokortikosteroidlərin sintezinin son mərhələlərini təmin edən 21-hidroksilaza fermentində anadangəlmə qüsur var. Buna görə də, bu sindromlu qızların bədənində qlükokortikoidlərin səviyyəsi aşağıdır və mənfi rəy mexanizminə görə, bu çatışmazlıq hipotalamik-hipofiz zonasının hüceyrələrini stimullaşdırır və kortikoliberin və ACTH səviyyəsini artırır. Əgər 21-hidroksilaza fermentinin fəaliyyəti normal olsaydı, bu, qlükokortikoidlərin sintezinin artmasına səbəb olardı, lakin bu halda sintez prosesi daha erkən mərhələdə - çevrilən progesteron və 17-hidroksipregnenolon səviyyəsində dayanır. androgenik yol boyunca dihidroepiandrosterona (bax. Şəkil 1). Bu. adrenogenital sindromlu uşaqların orqanizmində androgenlərin çoxluğu baş verir. Qızlarda bu, virilizasiya (hirsutizm, kişi tipli səs mutasiyası, kişi fizikası, klitoral hipertrofiya və uşaqlığın inkişaf etməməsi) ilə özünü göstərir. Belə xəstələrdə kiçik dozalarda qlükokortikoidlərin tətbiqi, əks əlaqə mexanizmi vasitəsilə ACTH-nin sərbəst buraxılmasının basdırılmasına və adrenal bezlər tərəfindən androgenlərin artıq istehsalının dayandırılmasına səbəb olur.

Orqan transplantasiyası olan xəstələrdə transplantın rədd edilməsini basdırmaq. Qlükokortikosteroidlər xarici bir orqanın antigenlərinin səbəb olduğu hüceyrə immun reaksiyalarını boğur.

Kortikosteroidlər bədxassəli qan şişləri və döş xərçəngi üçün demək olar ki, bütün müasir kemoterapi rejimlərinə daxildir. Bu vəziyyətdə, onların istifadəsi terapiyanın sinxronizasiyası üçün əsas kimi xidmət edir. Şiş toxuması hüceyrələri yetişmə və bölünmənin müxtəlif mərhələlərindədir və buna görə də kemoterapiya fərqli həssaslığa malikdir. Qlükokortikosteroidlərin istifadəsi hüceyrənin həyat dövrünün G 2 mərhələsindən (premitotik) keçdiyi anda inkişafını dayandırır. Buna görə də, qlükokortikoidlər təyin edildikdə, bütün hüceyrələr tədricən sinxronlaşdırılır - onlar G 2 fazasında donurlar. Sinxronizasiya əldə edildikdən sonra qlükokortikosteroidlər dayandırılır və bütün şiş hüceyrələri eyni vaxtda mitoza daxil olur və kemoterapiyaya yüksək həssas olur.

Farmakodinamik (patogenetik) terapiya. İki formada mövcuddur:

İntensiv qlükokortikoid terapiyası. Qlükokortikoidlər yüksək dozalarda (prednizolon üçün gündə 5 mq/kq), adətən əzələdaxili və ya venadaxili olaraq verilir. Effekt olmadıqda, doza hər 4 saatdan bir 25-50% artırılır. Vəziyyət sabitləşdikdən sonra müalicə 1-2 gündən sonra dərhal dayandırılır. Bu tip terapiya aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

anafilaktik şok (steroidlər allergik reaksiyanı dayandırır və qan təzyiqini sabitləşdirir);

travmatik şok (steroidlər qan təzyiqini sabitləşdirir);

status asthmaticus (astma hücumlarının yaxşılaşma dövrləri olmadan bir-birini izlədiyi bir vəziyyət);

asfiksiyaya səbəb olan zəhərli ağciyər ödemi (bu vəziyyətdə steroidlər inhalyasiya ilə istifadə olunur - 15 dəqiqə ərzində xəstə steroidin 200-400 standart dozasını, yəni 1-2 aerozol qutusunu nəfəs almalıdır).

Məhdudlaşdırıcı (uzunmüddətli) terapiya. Bir neçə ay, il və hətta ömür boyu davam edir. Bu vəziyyətdə kortisteroidlərin dozaları fərdi olaraq seçilir, lakin, bir qayda olaraq, prednizolon üçün gündə 5-10 mq/kq-dan çox deyil. Bu terapiya xroniki iltihablı və ya otoimmün prosesləri yatırmaq məqsədi daşıyır. Bunun üçün istifadə olunur:

birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, sistemik skleroderma, dermatomiyozit, periarterit nodosa və s.);

mədə-bağırsaq xəstəlikləri (qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi, hepatit);

tənəffüs yollarının xəstəlikləri (ağır bronxial astma);

böyrək xəstəlikləri (xroniki qlomerulonefrit, nefrotik sindrom);

qan xəstəlikləri (trombositopenik purpura və ya Werlhof xəstəliyi);

tiroid bezinin otoimmün xəstəlikləri (otoimmün tiroidit, subakut tiroidit);

allergik xəstəliklər (angioedema, ot qızdırması, atopik dermatit, Stevens-Jones sindromu, Lyell sindromu), psoriaz, ekzema;

xoroidin iltihabi xəstəlikləri (uveit).

Qlükokortikoidlərin qanyaradıcı sistemə təsiri bəzən qanda neytrofillərin olmadığı bir vəziyyət olan aqranulositozun müalicəsində istifadə olunur (eyni zamanda immunitet kəskin şəkildə azalır, nekrotizan tonzillit, kolit və pnevmoniya baş verir). Tipik olaraq, aqranulositoz ionlaşdırıcı şüalanma (radiasiya xəstəliyi) və ya toksik amillərin (toksik aqranulositoz) məruz qalması nəticəsində yaranır.

Düşük olan qadınlarda qlükokortikoidlərin tətbiqi döldə səthi aktiv maddənin sintezini stimullaşdırmaq və doğmamış uşağın ağciyərlərini müstəqil nəfəs almağa hazırlamaq üçün istifadə olunur. Əgər doğuş vaxtından əvvəl baş veribsə və körpə 2 həftədən çox erkən doğulubsa, onun ağciyərlərində səthi aktiv maddə yoxdur və ilk nəfəs anında ağciyər toxuması genişlənə bilmir (yeni doğulmuş distress sindromu baş verir). Sonradan, belə çökmüş ağciyər toxumasında iltihab baş verir (atelektatik pnevmoniya) və alveollar qığırdaqlı membranlarla əvəzlənərək ölür (ağciyər hialinozu). Doğuşdan əvvəl kortikosteroidlərin qəbulu, səthi aktiv maddələrin sintezi prosesinə vaxtından əvvəl başlamağa və fetal ağciyər toxumasını müstəqil nəfəs almağa hazırlamağa imkan verir.

Qlükokortikosteroidlərin dozaj rejimi. Bir qayda olaraq, müəyyən bir xəstəliyi müalicə edərkən, steroidlərin dozası prednizolon baxımından göstərilir. Başqa bir steroid təyin etmək lazımdırsa, ekvivalent dozalar şkalasından istifadə edin (cədvələ bax). Hal-hazırda, qlükokortikosteroidlərin tətbiqi üçün üç əsas sxem istifadə olunur.

Davamlı enjeksiyon. Qlükokortikoidlər gündəlik istifadə olunur, gündəlik doza 2 dozada verilir: ⅔ doza səhər saat 7-8-də və ⅓ doza günorta saat 14-15-də. Bu idarəetmə rejimi ilə qlükokortikoid ifrazının təbii sirkadiyalı ritmi simulyasiya edilir və onların adrenal korteksin atrofiyasına səbəb olma ehtimalı azdır.

Alternativ terapiya. Xəstə hər gün səhər saatlarında ikiqat gündəlik qlükokortikoid dozası alır. Bu müalicə rejimi yalnız xəstəliyin gedişi sabitləşdikdən sonra istifadə olunur. Bu cür terapiya çox nadir hallarda arzuolunmaz təsirlərə səbəb olur, çünki Dərmanın dozaları arasında pozulmuş funksiyaları bərpa etmək üçün kifayət qədər istirahət müddəti saxlanılır.

Pulse terapiyası. Bu rejimdə xəstəyə həftədə bir dəfə 30-60 dəqiqə ərzində 1000 mq metilprednizolon venadaxili yeridilir. Sonrakı günlərdə xəstə ya ümumiyyətlə steroid qəbul etmir, ya da minimal dozalar təyin edilir. Bu idarəetmə üsulu ənənəvi terapiyaya davamlı olmayan xəstəliyin ağır vəziyyətlərində istifadə olunur.

Steroid terapiyasının arzuolunmaz təsirləri. Hətta orta dərəcədə böyük dozaların qısamüddətli istifadəsi ilə (1 həftədən az) ciddi yan təsirlər adətən inkişaf etmir. Qlükokortikoidlərlə uzunmüddətli müalicə xəstələrin 50-80%-də arzuolunmaz təsirlərin baş verməsi ilə müşayiət olunur. Steroid terapiyasının bütün arzuolunmaz təsirləri bir neçə qrupa birləşdirilə bilər:

Endokrin və metabolik pozğunluqlar:

Ekzogen İtsenko-Kuşinq sindromu (hiperkortizolizm). Bu, bədən çəkisinin artması, xüsusi görünüşü (ay şəkilli üz, “öküz quruduqları”, hirsutizm, sızanaqlar, dəridə bənövşəyi-qırmızı uzanma izləri), arterial hipertenziya, belə xəstələrin qanında neytrofiliya ilə xarakterizə olunur. eozinofillərin və limfositlərin kəskin azalması.

Adrenal korteksin atrofiyası və hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin inhibisyonu. Fizioloji dozalarda steroid qəbul edərkən (prednizolon üçün 2,5-5,0 mq/gün) adrenal atrofiyanın inkişaf riski minimaldır, lakin daha yüksək dozalar istifadə edilərsə, 1-2 həftədən sonra adrenal korteksin basdırılması müşahidə olunur. Üstəlik, yadda saxlamaq lazımdır ki, kurs 2-3 həftə davam edərsə, korteksin funksiyasını tam bərpa etmək üçün 6 aydan 12 aya qədər vaxt lazımdır.

Çıxarma sindromu, steroid istifadəsinin qəfil dayandırılması ilə xəstəliyin gedişatının kəskin pisləşməsi, adrenal çatışmazlıq əlamətləri: zəiflik, yorğunluq, iştahsızlıq, əzələ və oynaqlarda ağrı, qızdırma ilə xarakterizə olunur. Ağır hallarda, adrenal böhran mümkündür - qusma, konvulsiyalar, çökmə.

"Steroid diabet" - qanda qlikemiyanın artması, steroidlərin əks-insulyar təsiri nəticəsində yaranan şəkərli diabetin tipik mənzərəsi ilə xarakterizə olunur.

Hiperlipidemiya, aterosklerotik damar lezyonlarının inkişafı.

Dayaq-hərəkət sistemində dəyişikliklər: osteoporoz, patoloji sümük qırıqları - bu təsir kalsitonin sintezinin ləngiməsi və paratiroid hormonunun istehsalının artması, qlükokortikoidlər qəbul edən xəstələrdə kalsium mübadiləsinin sürətlənməsi ilə əlaqələndirilir.

Dəridə dəyişikliklər: dərinin incəlməsi və atrofiyası müşahidə olunur. Bu təsir ən çox hormonların çiyinə əzələdaxili yeridilməsi zamanı baş verir.

Mədə-bağırsaq traktının: "lal"ın ortaya çıxması, yəni. onikibarmaq bağırsaq və mədənin asimptomatik xoraları. Xoraların asimptomatik olması iltihab prosesini və xora əmələ gələn zaman yaranan ağrıları yatıran steroidlərin təsiri ilə bağlıdır.

Ürək-damar sistemi: steroidlərin təsirinin mineralokortikoid komponentindən qaynaqlanan ödem və hipokalemiya. Ağır hallarda arterial hipertansiyon baş verə bilər.

Mərkəzi sinir sistemi: böyük dozalarda qəbul edildikdə ümumi təşviş, psixotik reaksiyalar (delusiyalar, halüsinasiyalar). Ürəkbulanma və baş ağrısı (beyin psevdotumor sindromu) ilə birlikdə kəllədaxili təzyiqin artması mümkündür.

Görmə orqanları: qlaukoma, posterior kapsul katarakt.

İmmunitet və regenerasiya: qlükokortikoidlərin qəbulu yaraların sağalmasının pozulmasına, antibakterial və antiviral toxunulmazlığın zəifləməsinə gətirib çıxarır: xəstə yayılmış bakterial və viral infeksiyaları yaşayır, klinik mənzərəsi silinir, çünki steroidlər tipik iltihabı, ağrıları və hiperemiyanı aradan qaldırır. Çox vaxt steroidlərin qəbulu və bunun nəticəsində yaranan immun çatışmazlığı selikli qişaların və dərinin kandidozunun inkişafına və vərəmin yaranmasına səbəb olur.

Teratogen təsir.

Bunu xatırlamaq lazımdır bütün qlükokortikoidlər effektivliyə görə fərqlənmir, lakin fərqlər dərmanların fəaliyyətində, təsir müddətində, onların farmakokinetik xüsusiyyətlərində və arzuolunmaz təsirlərin tezliyindədir (həmçinin Cədvəl 1-ə baxın).

Sistemli istifadə üçün qlükokortikoidlər.

hidrokortizon (Hidrokortizon). Təbii qlükokortikoid hormonu. Qlükokortikoid aktivliyində o, prednizolondan aşağıdır, mineralokortikoid aktivliyində isə 3 dəfə üstündür.

F K: 2 efir şəklində mövcuddur: 1) hidrokortizon süksinat - əzələdaxili və venadaxili tətbiq üçün istifadə oluna bilən asanlıqla həll olunan tozdur; 2) hidrokortizon asetat – yalnız əzələdaxili və ya oynaq boşluğuna yeridilə bilən incə kristal suspenziya.

Qanda hidrokortizon 90% qan zülallarına (80% transkortinə və 10% albuminə) bağlanır. Hidrokortizonun sərbəst hissəsinin yalnız 10%-i bioloji aktivdir. Hidrokortizon bütün orqan və toxumalara yaxşı nüfuz edə bilər, o cümlədən. və plasenta vasitəsilə. Bununla belə, plasentada hidrokortizonun 67%-dən çoxunu qeyri-aktiv 11-keto-hidrokortizona çevirən 11-dehidrogenaz fermenti var. Buna görə də, bu dərman hamilə qadınlarda sağlamlıq səbəbiylə istifadə edilə bilər, çünki onun fetusa təsiri minimuma enəcək.

Tətbiq və dozaj rejimi. Hal-hazırda, hidrokortizon olduqca nadir hallarda, əsasən kəskin adrenal çatışmazlığın əvəzedici terapiyası üçün istifadə olunur (venadaxili olaraq 100-500 mq/gün dozada, adətən 48-72 saatdan çox olmayan), həmçinin yerli olaraq:

• iltihablı göz xəstəlikləri üçün retrobulbar, həftədə bir dəfə 5-20 mq;

  dəri allergik xəstəlikləri, sedef, ekzema üçün məlhəm, kremlər, losyonlar şəklində gündə 2-3 dəfə, sürtünmədən təsirlənmiş nahiyələrə tətbiq olunur, müalicə müddəti 2-3 həftədən çox deyil;

  qeyri-spesifik xoralı kolit, Crohn xəstəliyi üçün mikroenemalar şəklində rektal, hər gün və ya hər gün bir lavman üçün 5-50 mq;

  revmatoid artrit və digər sistemli kollagenozlar üçün intraartikulyar olaraq 5-25 mq "quru" oynaq boşluğuna (yəni oynaq boşluğunda ekssudat olmadıqda) hər 1-3 həftədə bir dəfə ümumi kurs 6-a qədər enjeksiyonlar.

FV: 0,5 1 və 2,5% göz məlhəmi, 2,5 və 3,0 q; 0,1% krem ​​15,0 q və 0,1 losyon 20 ml;

1 və 2 ml ampulalarda hidrokortizon asetatın 2,5% suspenziyası;

şüşələrdə hidrokortizon süksinat tozu 500 mq.

Prednizolon (Prednizolon). Bu qrupda istinad agenti kimi qəbul edilən sintetik qlükokortikoid. Yüksək qlükokortikoid aktivliyi və orta dərəcədə mineralokortikoid aktivliyini birləşdirir.

F K: prednizolonun fosfat və hemisüksinat efirləri əzələdaxili və ya venadaxili yeridilə bilən asanlıqla həll olunan duzlardır; Prednizolon asetat esteri mikrokristal suspenziyadır, ona görə də onu yalnız əzələdaxili olaraq tətbiq etmək olar.

Qəbul edildikdən sonra prednizolon 90% qan zülalları ilə bağlanır (50% transkortinlə və 40% albuminlə). Bütün orqan və toxumalara yaxşı nüfuz edir; hidrokortizon kimi, prednizolonun 51%-i plasentanın 11-dehidrogenazı tərəfindən 11-keto-prednizolona qədər məhv edilir. Buna görə də, döl üçün nisbətən təhlükəsizdir və hamilə qadınlarda sağlamlıq baxımından istifadə edilə bilər.

Tətbiq və dozaj rejimi. Prednizolon bütün növ qlükokortikoid terapiyası üçün istifadə olunur. Ağızdan tətbiq edildikdə, dozalar 15-100 mq/gün təşkil edir (hemoblastozun müalicəsi zamanı - gündə 40-60 mq/m2 bədən səthi). Oynaq boşluğuna yeridildikdə həftədə bir dəfə 5-50 mq dozada təyin edilir. Şiddətli sistemik allergik reaksiyalar və ya astmatik status üçün venadaxili administrasiya istifadə olunur və doza 400-1200 mq-a çata bilər (hazırda astma statusu üçün prednizolonun maksimum dozasının olmadığı güman edilir, dozanın yeganə meyarı statusun yüngülləşdirilməsidir. ). Dəri və göz xəstəlikləri üçün prednizolonun yerli tətbiqləri gündə 2-3 dəfə aparılır (dərman ovuşdurulmadan zədələnmiş yerə tətbiq olunur).

FV: 5, 10 və 20 mq tabletlər; məlhəm 0,5% -10,0; prednizolon fosfat məhlulu 30 mq/ml (3%) 1 ml-lik ampulalar; 10, 25, 50 və 250 mq ampulalarda prednizolon hemisüksinat tozu; 10, 20, 25 və 50 mq ampulalarda prednizolon asetatın dayandırılması; şüşələrdə damcılar 0,5% -10 ml.

M etilprednizolon(Metilprednizolon, Medrol). Prednizolonla müqayisədə 20% daha çox qlükokortikoid təsir göstərir və praktiki olaraq mineralokortikoid fəaliyyətindən məhrumdur. Prednizolon və digər kortikosteroidlərdən fərqli olaraq, ürək-damar sisteminə, mədə-bağırsaq traktına və mərkəzi sinir sisteminə çox nadir hallarda arzuolunmaz təsirlər yaradır, buna görə də metilprednizolon yüksək dozada qlükokortikoid terapiyası və nəbz müalicəsi üçün tövsiyə olunur.

Tətbiq və dozaj rejimi. Ağızdan metilprednizolon gündə 4-96 mq dozada istifadə olunur; depo forması həftədə bir dəfə 40-120 mq əzələdaxili olaraq tətbiq oluna bilər (hər kursa 1-4 inyeksiya). Pulse terapiyası apararkən, 1000 mq metilprednizolon 100 ml salində həll edilir və həftədə bir dəfə 30-60 dəqiqə tətbiq olunur.

Metilprednizolon bəzən xərçəng xəstələrində sitotoksik dərmanlarla müalicə zamanı qusmanın qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Bu halda, metilprednizolon, kemoterapi preparatını qəbul etməzdən 20 dəqiqə əvvəl 250 mq dozada və onu qəbul etdikdən 6 saat sonra yenidən eyni dozada təyin edilir.

FV: 4 və 16 mq tabletlər; 250, 500, 1000 və 2000 mq şüşələrdə toz; metilprednizolon asetat süspansiyonu, 40 mq şüşə.

Deksametazon(Deksametazon, Deksazon). Flüorlu sintetik qlükokortikosteroid. Ən güclü qlükokortikoid birləşmələrindən biri - qlükokortikoid aktivliyində prednizolondan 7 dəfə güclüdür, mineralokortikoid fəaliyyəti yoxdur.

IN Hipotalamus-hipofiz-adrenal sistemin güclü və uzunmüddətli depressiyasına, karbohidrat və yağ metabolizmasının ciddi pozulmasına səbəb olur, tez-tez psixotik reaksiyalara səbəb ola bilər. Deksametazon toxumalara, xüsusən də beyin toxumasına güclü susuzlaşdırıcı təsir göstərir. Bu baxımdan, beyin ödemi üçün müalicə rejimlərinə daxil edilməsi tövsiyə olunur.

FC: Ftorlu olmayan qlükokortikoidlərdən fərqli olaraq, sorulduqdan sonra qan zülalları ilə (əsasən transkortin deyil, albumin) yalnız 60% bağlanır. Bioloji aktiv sərbəst fraksiyanın nisbəti təxminən 40% -dir.

Deksametazon (digər flüorlu steroidlər kimi) plasentanın 11-dehidrogenazının təsirinə davamlıdır və plasentaya daxil olan maddənin yalnız 2%-i qeyri-aktiv 11-keto-deksametazona çevrilir, buna görə də deksametazon fetus toxumasına yaxşı nüfuz edir və təsirli şəkildə stimullaşdırır. səthi aktiv maddələrin sintezi və ağciyərlərin olgunlaşması prosesləri.

Tətbiq və dozaj rejimi. Ağızdan, 2-15 mq/gün 1 və ya 2 dozada təyin edilir, 4-20 mq/gün venadaxili və ya əzələdaxili, 2-8 mq oynaq boşluğuna hər 3 gündən 3 həftəyə qədər yeridilir.

Serebral ödem üçün deksametazon 10 mq dozada venadaxili yeridilir, sonra simptomlar yox olana qədər intramüsküler olaraq 4 mq dozada administrasiya hər 6 saatdan bir təkrarlanır. Müalicə vəziyyət sabitləşdikdən sonra ən azı 2-4 gün davam etdirilir, ardınca 5-7 gün ərzində deksametazonun tədricən dayandırılması.

Sitostatik terapiya alan xəstələrdə qusmanın qarşısını almaq üçün deksametazon sitostatik qəbul etməzdən 20 dəqiqə əvvəl və onun tətbiqindən 6 saat sonra 10 mq təyin edilir.

Düşük zamanı döldə səthi aktiv maddənin sintezini stimullaşdırmaq üçün deksametazon hamilə qadına gündə 3 dəfə 5 mq dozada təyin edilir (optimal kurs 5 gündür).

FV: 0,5 və 1,5 mq tabletlər; deksametazon fosfat məhlulu 0,4% 1 və 2 ml ampulalarda.

Triamsinolon(Triamcinilon, Polkortolon). Flüorlu sintetik qlükokortikoiddir. Onun fəaliyyəti metilprednizolonla müqayisə edilə bilər. Onu istifadə edərkən dəridə (striae, qansızma, hirsutizm) və əzələlərə ("triamsinolon" miopatiyası) arzuolunmaz təsirlər tez-tez baş verir.

P Farmakokinetik parametrləri deksametazona bənzəyir, lakin o, plazma zülalına çox zəif bağlanır: preparatın 40%-i plazma albuminləri ilə, 60%-i isə sərbəst bioloji aktiv fraksiyadır. Triamsinolonun metabolizması zamanı 3 metabolit əmələ gəlir və onlardan 2-si farmakoloji aktivliyə malikdir.

Dozaj rejimi: 2 dozada 4-48 mq/gün dozada ağızdan qəbul edilir, 40-80 mq əzələdaxili və oynaq boşluğuna ayda bir dəfə (Kenaloqun depo preparatı şəklində), yerli olaraq tətbiq olunur. gündə 2-3 dəfə təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunan məlhəm forması.

VWF: 2, 4 və 8 mq tabletlər, 1 ml ampulalarda triasinolon setonid 10 və 40 mq/ml (1 və 4%) suspenziyası ( Kenaloq), məlhəm 0,1% -15,0.

Cədvəl 1. Qlükokortikoid fəaliyyəti olan agentlərin müqayisəli xüsusiyyətləri.

deməkdir	fəaliyyət		 CƏHƏNNƏM	mədə-bağırsaq xoraları	psixoz	ekviv. doza	bioavailable, başına	t ½ , günlər parçalar
hidrokortizon
prednizolon
metilprednizolon
deksametazon
triamsinolon
flumetazon
beklometazon
budesonid

Qeyd: * - hidrokortizonla müqayisədə yerli olaraq tətbiq edildikdə.

Yerli istifadə üçün qlükokortikoidlər.

Beklometazon(Beklometazon, Becotide). Tənəffüs yollarının allergik xəstəliklərinin müalicəsində inhalyasiya üçün istifadə olunur: ot qızdırması, bronxial astma. Hal-hazırda, inhalyasiya edilmiş kortikosteroidlərin istifadəsi bronxial astmanın müalicəsində hücumların qarşısının alınmasının ən təsirli üsullarından biri hesab olunur ki, bu da ağızdan tətbiq ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir (Cədvəl 2-ə baxın).

F K: Steroidin tənəffüs yollarına tətbiqindən sonra reseptor sahəsində beklometazonun maksimal konsentrasiyası 5 dəqiqə ərzində əldə edilir. İnhalyasiya yolu ilə tətbiq edildikdə, dərmanın yalnız 10-20% -i aşağı tənəffüs yollarına çatır və qəbul edilən dozanın 80-90% -i ağız boşluğunda çökdürülür və sonra udulur. Buna görə də, kortikosteroidlərin mədə-bağırsaq traktına daxil olma ehtimalını azaltmaq üçün inhalyasiyadan sonra ağzınızı yaxalamaq tövsiyə olunur.

Doza rejimi. Beklometazon 2-3 dozada 200-1600 mkq/gün qəbul edilir. 1000 mkq/gündən yuxarı dozalar ciddi tibbi nəzarət altında istifadə edilməlidir.

NE: İnhalyasiya edilmiş kortikosteroidlər gündə 1000 mkq-dan az dozada tətbiq edildikdə, sistemli arzuolunmaz təsirlər inkişaf etmir. İnhalyasiya üçün kortikosteroidlərin tənəffüs yollarının, ağız boşluğunun, farenks və yemək borusunun selikli qişalarına təsiri ilə əlaqəli yerli arzuolunmaz təsirlər ən tipikdir:

Ağız boşluğunun, özofagusun, tənəffüs yollarının kandidozu;

Quru ağız, diş minasının məhv edilməsi;

FV: aerozol inhalyatoru 200 doza (1 doza = 50 mkq), izihaler 200 doza (1 doza = 200 mkq), diskhaler (1 doza = 100 və 200 mkq); burun spreyi 200 doza (1 doza = 50 mkq).

Cədvəl 2. İnhalyasiya və oralın müqayisəli xüsusiyyətləri

kortikosteroidlərin tətbiqi yolları.

budesonid (Budesonid, Pulmicort). Qlükokortikoid reseptorlarına (prednizolondan 15 dəfə çox) artan yaxınlığa malikdir və buna görə də minimal dozalarda belə aydın təsir göstərir.

F K: İnhalyasiya qəbulundan sonra reseptor sahəsində maksimal konsentrasiyaya 0,5-1,0 saatdan sonra nail olur.Budesonid aşağı sistemli bioavailliyə malikdir - onun dozasının mədə-bağırsaq traktına daxil olan hissəsi qaraciyər tərəfindən sürətlə metabolizə olunur və demək olar ki, 90% -ə malikdir. tətbiq olunan dozanın yalnız 1-2% -i sistemli təsir göstərir.

Tənəffüs yollarının allergik xəstəliklərinin müalicəsində və yerli olaraq atopik dermatit, psoriaz, ekzema, diskoid lupus üçün inhalyasiya istifadə olunur.

NE: beklometazonun təsirlərinə bənzəyir, lakin daha az tez-tez baş verir.

FV: aerozollar turbuhaler 100 və 200 doza (1 doz = 100 və 200 mkq), inhalyator 200 doza (1 doza = 50 mkq) mitte və 200 mkq forte); məlhəm və krem ​​0,025% -15,0.

Cədvəl 3. Xarici istifadə üçün kortikosteroidlərin təsnifatı.

Steroidin ümumi adı	Dərmanın ticarət adı
I. Çox güclü klobetazol propionat 0,05% xalsinonid 0,1%	dermovate xalsiderm
II. Güclü betametazon valerat 0,1% budesonid 0,0375% triamsinolon asetonid 0,1% flumetazon pivalat 0,02% flutikazon propionat 0,05% mometazon furoat 0,1%	selestoderm-B apulein polkortolon, flüorokort Lorinden kəsmək elocom
III. Orta güc perdnizolon 0,25 və 0,5% fluokortolon 0,025%	deperzolon ultralan
IV. Zəif hidrokortizon asetat 0,1; 0,25; 1 və 5%	hidrokortizon

Flümetazon(Flumetasone, Lorinden). Xarici istifadə üçün steroid. Güclü antiinflamatuar və antiallergik təsirə malikdir. Dərinin səthindən praktiki olaraq sorulmur, buna görə də sistemli təsir göstərmir.

P Tətbiq və dozaj rejimi. Flümetazon allergik dəri xəstəlikləri, ekzema, neyrodermatit, diskoid lupus və psoriazın müalicəsində istifadə olunur. Krem və məlhəm gündə 3-5 dəfə dəriyə sürtülmədən nazik təbəqə ilə zədələnmiş nahiyələrə çəkilir. Proseduru əlcəklərlə aparmaq tövsiyə olunur. Proses sabitləşdikdən sonra məlhəm gündə 1-2 dəfə tətbiq oluna bilər.

NE: Adətən bunlar dəri atrofiyası, uzanma izləri, sızanaqlar, perioral dermatit (daha çox qadınlarda olur), hirsutizm və frontal alopesiya şəklində dəri təzahürləridir. Ağır hallarda streptokok və göbələk dəri infeksiyalarının silinmiş formalarının inkişafı mümkündür.

FV: losyon və məlhəm 0,02% -15 ml.

Eləcə də terapiyada böyük potensiala malik sintetik dərmanlar qrupu bu adı daşıyır. Gündəlik həyatda onlar steroid kimi müəyyən edilir. Bu hormonları yerli olaraq tətbiq etmək qabiliyyəti ümumi yan təsirlərin riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb. Sintetik qlükokortikosteroidlər bədəndə iltihab prosesinin inkişafına mane olur.

Qlükokortikosteroidlərin növləri

Kortizol, kortizon və kortikosteron kimi qlükokortikoidlər adrenal korteksdə təbii olaraq meydana gəlir. Onların əsas istehsalı gündəlik ritmə uyğun olaraq həyata keçirilir. Bədənin bu hormonlara ehtiyacı artdıqda daha böyük miqdarda sərbəst buraxılır. Onlar adrenal korteksin fasikulyar və retikulyar təbəqələrindəki progesterondan əmələ gəlir. Onlar transkortin vasitəsilə qanla daşınırlar. Qlükokortikoidlər hüceyrədaxili reseptorlar vasitəsilə hərəkət edir. Onlar karbohidratların, zülalların və yağların metabolizminə təsir göstərir. Bu hormonlar həm də iltihabi prosesləri maneə törədir və buna görə də antiinflamatuar steroidlər adlanır. Onlar insan bədənində ağır stresli vəziyyətləri aradan qaldırmaq üçün lazımdır.

Hormonların sintetik növləri

Sintetik qlükokortikosteroidlər - bunlar nədir? Sintetik qlükokortikosteroidlər (kortikosteroidlər), həmçinin danışıq dilində sadəcə steroidlər adlanır, terapevtik vasitələr kimi istifadə olunur. Təbii birləşmələrdən daha çox iltihab əleyhinə təsir göstərirlər.

Farmakoloji terapiyada qlükokortikosteroidlər əsasən antiallergik və ya immunosupressiv dərman kimi istifadə olunur. Onların terapiyada istifadəsi adrenal çatışmazlıq hallarında geniş yayılmışdır. Onların əsas təsiri iltihablı reaksiyaların qarşısını almaqdır, yəni istehsalın azalmasına səbəb olan fosfolipaz A 2-ni bloklamaqdır.

Bir qayda olaraq, ciddi yan təsirlərə səbəb olmayan hormonal terapiyada dərmanın standart dozaları istifadə olunur. Bu dərmanları bir dozada və orqanizmdə kortizol ifrazının fizioloji ritminə uyğun olaraq, yəni günün birinci yarısında qəbul etmək yaxşıdır. Qlükokortikosteroidlərlə terapiya müalicənin son mərhələsində (adrenal korteksin atrofiyasının qarşısını almaq üçün) idarə olunan hormonların dozasının tədricən azaldılmasını əhatə edir.

Steroidlər şifahi olaraq istifadə edilə bilər və kəskin şəraitdə (həyat üçün təhlükə varsa) - inyeksiya və ya venadaxili infuziya şəklində. Onların istifadəsi nəzarət edilməlidir, yəni mümkün yan təsirləri nəzərə alaraq yalnız bunun üçün dəqiq müəyyən edilmiş göstərişlər olduqda istifadə edilməlidir. Dozalar hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilməli və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq dəyişdirilməlidir.

Dermatologiyada istifadə olunan qlükokortikosteroidlər

Adrenal korteksin hormonları antiinflamatuar, immunosupressiv və antipruritic təsir göstərir. Dəri xəstəlikləri üçün dermatologiyada geniş istifadə olunur. Topikal qlükokortikosteroidlər dermatoloji xəstəliklərin müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən dərmanlardan biridir. Onlar xüsusilə müalicəsində istifadə edilə bilər:

• ekzema;
• dermatit;
• eritema.

Qlükokortikosteroid məlhəmi sedef xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunur. Dərinin iltihabı və qaşınma simptomlarını aradan qaldırmaq üçün gellər, kremlər və losyonlar da istifadə olunur. Tərkibində steroid hormonları olan mayelərin baş dərisinə istifadəsi tövsiyə olunur. Həm davamlı müalicə ilə, həm də nadir hallarda steroid dərmanlardan istifadə edildikdə, daha zəif dərmanlardan istifadə etmək (yan təsirlərin qarşısını almaq üçün) üstünlük təşkil edir.

Tənəffüs sisteminin müalicəsində steroidlər

Bronxial iltihabı müalicə etmək üçün istifadə edilən bütün dərmanlardan hormonal dərmanlar ən güclü təsirə malikdir. Onların tətbiqindən sonra selikli qişanın şişməsi və selik ifrazı azalır, normal bronxial epitel bərpa olunur. Steroidlərin bədənə daxil olması allergiyanın gec mərhələsini, həmçinin bronxların artan reaksiyasını boğur. Var:

1. İnhalyasiya anestezikləri şəklində qlükokortikosteroidlər. Onlar astmanın bütün formalarının müalicəsində istifadə üçün ən çox seçilən dərman formasıdır.
2. Qlükokortikosteroidlər qana sistemli infuziya kimi istifadə olunur. Bu növ yalnız bronxial astmanın ağır formalarında, digər müalicə üsulları nəticə vermədikdə istifadə olunur.
3. Ağızdan alınan steroidlər xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə qısamüddətli müalicə üçün də istifadə edilə bilər.

Romatoid xəstəliklərin müalicəsində steroidlər

Revmatizmlə mübarizədə istifadə olunan dərmanlara qlükokortikosteroidlər daxildir. Bunun nə olduğunu və revmatizmi müalicə etmək üçün hansı dərmanların istifadə edildiyini daha ətraflı nəzərdən keçirək. Romatoid xəstəliyin müalicə prosesində məhdudiyyətləri var. Steroid dərmanları yalnız qısa müddətə istifadə edilə bilər. Bununla birlikdə, atəşin təzahürlərinə qarşı mübarizədə (xəstəliyin aktivləşməsi zamanı) olduqca tez-tez istifadə olunur. Bu qrupdakı dərmanlar onurğanın oynaqlarının iltihabının müalicəsində də istifadə olunur. Romatoid xəstəliklərin müalicəsində ən çox istifadə edilən qlükokortikosteroidlər:

Qlükokortikoidlər və onların hematoloji xəstəliklərdə əhəmiyyəti

Qlükokortikosteroidlər (kortizon, prednizon, prednizolon, deksametazon) hematopoietik sistemin xəstəlikləri üçün ən çox istifadə edilən immunosupressiv dərmanlar qrupuna aiddir. Onun patogenezində iltihablı reaksiyalar və otoimmün hadisələr mümkündür. Prednizolon və ağır hallarda metilprednizon trombositopeniya ilə əlaqəli anemiyanı müalicə etmək üçün venadaxili olaraq istifadə olunur. Trombositlərin sayını artırdıqları üçün qanaxmaya meylli olsanız, steroidlərdən istifadə edilə bilər.

Adrenal çatışmazlıq üçün steroid dərmanları

Xəstəlik halında sintetik qlükokortikosteroidlər istifadə olunur. Bu nədir, xəstəliyin əlamətləri hansılardır? Bu, ilk növbədə kortikoid hormonlarının istehsalının azalması ilə əlaqədardır.Kortikosteroidlər kəskin və ya xroniki adrenal çatışmazlıqların müalicəsində istifadə olunur. İstifadə olunan dərmanlar kortizoldur (yaxud hidrokortizol).

Allergik reaksiyalar üçün qlükokortikosteroidlər

Qlükokortikosteroidlər də allergik təzahürlərin müalicəsində istifadə olunur. Bu müalicə mövsümi allergik rinitin, konjonktivitin yüngül simptomları, həmçinin həşərat dişləmələri ilə əlaqəli ürtiker və ya iltihablı reaksiyalar üçün istifadə edilə bilər. Anafilaktik reaksiyaların təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün adətən hidrokortizon (200 mq venadaxili) və ya prednizolon (20 mq venadaxili) istifadə olunur. Allergiyaların səbəb olduğu axan burun üçün qəbul edilən ən məşhur dərmanlar arasında burun tıkanıklığını daha tez aradan qaldırmağa kömək edən flunisolid və flutikazon var.

Steroid istifadəsinin yan təsirləri

Adrenal hormonların qəbulu zamanı orqanizmdə sinir sisteminə və maddələr mübadiləsinə təsiri ilə əlaqədar müxtəlif reaksiyalar baş verir. Bu qrupdakı dərmanlar uzun müddət və ya böyük dozalarda istifadə edildikdə yan təsirlərin riski artır. Onların növü, tezliyi və şiddəti ən çox dərman növündən asılıdır.

Kortikosteroidlərin istifadəsinin yan təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

• qan qlükozasının artması (steroidlər insulinin təsirini zəiflədə bilər);
• diabet inkişaf riskinin artması;
• mədə və onikibarmaq bağırsaq xorası inkişaf riskinin artması;
• uşaqlarda osteoporoz və böyümə geriliyi;
• Cushing sindromu;
• psixi pozğunluqlar (yuxusuzluq, əhval dəyişikliyi, manik-depressiv vəziyyətlər, şizofreniya);
• epilepsiya xəstələrində qıcolmalar;
• adrenal çatışmazlıq;
• hipertoniya.

Həmçinin, qlükokortikoid preparatlarının böyük dozalarda istifadəsi ağız boşluğunun və burun sinuslarının kandidozunun, ağızda quruluğun, səsin səs-küyünün, öskürək və selikli qişaların qanaxmasının inkişafına kömək edir.