Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası: səbəbləri, simptomları, diaqnozu və müalicəsi. Klavikula dislokasiyasının simptomları və müalicəsi Sağ körpücük sümüyünün akromiyal ucunun qapalı dislokasiyası

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası kifayət qədər ümumi zədə hesab olunur. Bütün dislokasiyaların strukturunda onun baş vermə tezliyi təxminən 15% təşkil edir. Ədəbiyyatda bunun başqa adı da var: “akromioklavikulyar oynağın yırtığı”. Bu patoloji daha çox orta yaş kateqoriyasındakı kişilərdə aşkar edilir.

Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər

Klavikulanın akromial ucu kürək sümüyünün akromionu ilə birləşmə əmələ gətirir.

Körpücük sümüyü torsonu yuxarı ətrafa birləşdirən S şəkilli boruvari sümükdür. Onun iki ucu var: sternal və akromial. Sonuncu, kürək sümüyünün akromionu ilə birləşmə əmələ gətirir. Bu birləşmə hərəkətsizdir, akromioklavikulyar bağın toxunduğu sıx lifli toxumadan ibarət bir kapsula malikdir. Skapula ilə körpücük sümüyü artikulyasiyasını saxlayan başqa bir bağ korakoklavikulyar bağdır. Bu bağlardan birinin (adətən akromioklavikulyar bağın) bütövlüyü pozulursa, bu oynaqda subluksasiya baş verir, hər iki bağın bütövlüyü pozularsa, körpücük sümüyünün tam yerindən çıxması baş verir.

Fizioloji baxımdan körpücük sümüyü çiyin eklemi ilə döş sümüyü arasında bir növ yaylı dayaq rolunu oynayır. Çiyin dəstəyi və körpücük sümüyü oynaqlarında kifayət qədər hərəkətlilik çiyin birləşməsinin və çiyin qurşağının tam hərəkət spektrini təmin edir.

Yaralanma mexanizmi

Zədə mexanizmi yuxarıdan və ya qaçırmada çiyin oxu boyunca skapulanın akromion prosesinə yönəldilmiş yüklə əlaqələndirilə bilər.

Klavikula dislokasiyası adətən aşağıdakı səbəblərdən yaranır:

• uzanmış qola düşmək;
• frontal müstəvidə çiyin kəmərlərinin kəskin sıxılması;
• kənardan çiyin sahəsinə travmatik təsir.

Simptomlar

Klavikula dislokasiyası olan xəstələr aşağıdakı şikayətlərlə müraciət edirlər:

• zədə yerində şişkinlik;
• hərəkətlərlə ağırlaşan akromioklavikulyar oynaq sahəsində ağrı;
• çiyin birləşməsində hərəkətlərin məhdudlaşdırılması.

Subluksasiya ilə körpücük sümüyü sağ qalan bir bağ vasitəsilə skapula ilə əlaqəni saxlayır, ona görə də onun ucunu palpasiya etmək demək olar ki, mümkün deyil. Lakin bu nahiyənin palpasiyası həmişə ağrılıdır. Əgər körpücük sümüyü dislokasiyası tamamlanıbsa, onda onun akromial ucu dəri altında asanlıqla hiss oluna bilər və kürək sümüyü hərəkət etdikdə həmişə hərəkətsiz qalır. Belə bir dislokasiyanın özəlliyi ondan ibarətdir ki, o, asanlıqla azalır, lakin təzyiq azaldıqdan sonra tez bir zamanda yenidən formalaşır. Bu, akromioklavikulyar bağın qırılmasının etibarlı əlamətidir (əsas əlamət).

Qeyd etmək lazımdır ki, dislokasiya ilə yuxarıda göstərilən bütün əlamətlər subluksasiya ilə müqayisədə daha aydın görünür.

Köhnə bir zədə ilə, dislokasiya yerində şişlik və deformasiya daha aydın görünür, lakin onu tamamilə azaltmaq mümkün deyil.

Klavikulanın akromiyal ucunun dislokasiyasından şübhələnirsinizsə, xüsusi bir test aparıla bilər: çiyni 90 dərəcə qaçırın və dirsəyi orta xəttdən önə doğru hərəkət etdirin. Bu kateqoriya xəstələrdə bu, ağrının kəskin artmasına səbəb olur.

Diaqnostika

"Körpücük sümüyü akromiyal ucunun dislokasiyası" diaqnozu aşağıdakılara əsaslanaraq qoyulur:

• zədədən sonra tipik şikayətlər;
• imtahan məlumatları və obyektiv araşdırma;
• əlavə diaqnostik üsulların nəticələri.

X-ray müayinəsi dislokasiyanın müəyyən edilməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Ən informativ anteroposterior proyeksiyada və funksional rentgenoqrafiyada çiyin qurşağının rentgenoqrafiyası (eyni zamanda sağ və sol) hesab olunur. Sonuncu, hər bir qola təxminən 3-5 kq ağırlığında bir yük sabit vəziyyətdə sabitləndikdən sonra həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, körpücük sümüyü alt kənarının və onun akromial ucunun lokalizasiyasına diqqət yetirin. Klavikula bağlarının zədələnməsinin olması onun akromionun müvafiq konturuna nisbətən yuxarıya doğru yerdəyişməsi ilə göstərilir. Aralarındakı məsafə körpücük sümüyü qalınlığının yarısından çox deyilsə, xəstədə ehtimal ki, subluksasiya var. Tam dislokasiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Klinik məlumatların daha dəqiq qiymətləndirilməsi üçün körpücük sümüyündən korakoid prosesinə qədər olan məsafəni ölçün. Qarşı tərəfə nisbətən 5 mm artarsa, korakoklavikulyar ligamentin qırılması ehtimal edilməlidir.

Müalicə

Klavikulanın akromiyal ucunun dislokasiyası üçün təcili yardıma ağrıların aradan qaldırılması və şərf tətbiqi daxildir.

Əgər körpücük sümüyündən şübhələnirsinizsə, xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə anesteziya və şərf sarğı ilə immobilizasiya aparılır.

Dislokasiyanın müalicəsi konservativ və cərrahi üsullarla həyata keçirilə bilər. Əksər ekspertlər bu fikirdədirlər ki, körpücük sümüyünün akromiyal ucunun subluksasiyaları konservativ yolla, tam çıxıqlar isə körpücük sümüyü bağ aparatının bütövlüyünü bərpa etmək üçün cərrahi yolla müalicə edilə bilər.

Zədədən sonra ilk saatlarda çıxmış körpücük sümüyü bərpası xüsusilə çətin deyil. İlkin anesteziyadan sonra bir sıra manipulyasiyalar aparılır: təsirlənmiş tərəfdəki yuxarı ətraf dirsəklə sabitlənir, çiyin bir qədər yuxarı və geriyə doğru hərəkət edir və distal körpücük sümüyünə təzyiq edilir. Müalicənin növbəti mərhələsinin məqsədi körpücük sümüyünü bu vəziyyətdə saxlamaqdır. Bunun üçün istifadə edirik:

• yumşaq toxuma və;
• təkərlər;
• pilot tərəfindən əlavə edilmiş xüsusi qurğular.

Hansı həkimə müraciət etməliyəm?

Patoloji bir travmatoloq tərəfindən müalicə olunur. Bundan əlavə, bir nevroloqa, həmçinin fizioterapevt, masaj terapevti və ya məşq terapiyası mütəxəssisinin köməyinə ehtiyacınız ola bilər.

Nəticə

Bu patoloji üçün proqnoz əlverişlidir. Belə şəxslərdə əmək qabiliyyəti 7-8 həftədən sonra tam bərpa olunur. Fəsadlar nadirdir və qeyri-kafi immobilizasiya müddəti və ya cərrahi texnikanın pozulması nəticəsində yaranır. Belə hallarda dislokasiyanın residivi baş verir.

"Moskva Doctor" klinikasının mütəxəssisi körpücük sümüyünün yerindən çıxması haqqında danışır:

Ortoped-travmatoloq, I kateqoriyalı cərrah, Elmi-Tədqiqat İnstitutu, 2009

Klavikula tək sümük kimi təqdim olunur, onun əsas məqsədi gövdənin sümüklərini yuxarı ətrafın sümükləri ilə birləşdirməkdir. Klavikulanın sternum ucu döş sümüyü ilə, akromiyal ucu isə kürək sümüyünün akromial prosesinə bağlanır. Bütün dislokasiyaların ümumi statistikasını nəzərə alsaq, təxminən 5% təşkil edən körpücük sümüyü dislokasiyasıdır ki, bunun da əksəriyyəti akromial ucun zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Bu cür xəsarətlərin səbəbi qaçırılarkən çiyin və ya qolun üzərinə yıxıldıqda alınan dolayı travma ilə əlaqələndirilir. Çiyin qurşağının eninə istiqamətdə qəfil sıxılması səbəbindən dislokasiya halları daha az yayılmışdır. Həkimlər müalicə üçün hansı üsullardan istifadə edirlər və körpücük sümüyünün yerindən çıxması zamanı nə etməli?

Klavikula dislokasiyasının ümumi simptomlarına aşağıdakı patoloji əlamətlər daxildir:

1. Kəskin bir dəri ağrı sindromu birbaşa zədələnmiş birləşmənin bölgəsində görünür. Hər hansı, hətta əlin ən kiçik hərəkəti şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.
2. Zədələnmiş ərazidə həssaslıq əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir.
3. Sümükləri körpücük sümüyü ilə birləşdirən oynaqlar deformasiyaya uğrayır və bu, adi gözlə görünür.
4. Zədələnmiş sahə şişə bilər və tez-tez geniş bir hematoma meydana gəlir.
5. Köçürülən sümük qan damarlarına və ya sinirlərə basarsa, qolun uyuşması və ya iflic olma ehtimalı yüksəkdir.

Semptomlardan hər hansı biri baş verərsə, dərhal ixtisaslı yardım axtarmalısınız.

İlk simptomlar sizi xəstəxanaya getməyə vadar etməlidir.

Həkimə müraciət edənə qədər zədədən sonra bərk yemək yeməyin, çünki körpücük sümüyünün azalması xüsusilə anesteziyadan istifadə edərkən tıxac refleksi ilə müşayiət oluna bilər.

Akromial ucun dislokasiyası

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası şiddətli ağrı və nəzərə çarpan şişlik ilə tanınır. Vizual olaraq, körpücük sümüyünün ucunun bir qədər geriyə və yuxarıya doğru çıxdığını görə bilərsiniz. Həkim mütləq açarın simptomunu görəcək, çıxıntılı ucu basıldıqda yerinə qayıtdıqda və sonra yenidən qalxır. Zədələnmiş ərazinin palpasiyası şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur, hərəkətlər son dərəcə məhduddur. Akromioklavikulyar birləşmənin dislokasiyasının təbiəti körpücük sümüyü ucunun çıxıntı dərəcəsini müəyyənləşdirir.

Bu sahədə dislokasiyalar aşağıdakı kimi təsnif edilə bilər:

1. Tam dislokasiya ilə akromioklavikulyar və korakoklavikulyar bağlar, həmçinin kapsul yaralanır. Xəstənin qolu nə qədər aşağı çəkilsə, çıxıntı bir o qədər nəzərə çarpacaq.
2. Klavikulanın akromial ucunun natamam və ya qapalı dislokasiyası korakoklavikulyar ligamentə təsir göstərmir. Köprücük sümüyünün özünün çıxması orta səviyyədədir və vizual yoxlama zamanı o qədər də nəzərə çarpmır. Qurbanın qolu aşağı çəkildikdə körpücük sümüyünün çıxıntısının şiddəti dəyişmir.

Diaqnoz qoymaqda heç bir çətinlik yoxdur, lakin əlavə rentgen çəkməyə dəyər. Bağların qopması ilə körpücük sümüyü akromiyal ucunun dislokasiyası natamamdırsa, müqayisəli rentgen aparmaq daha yaxşıdır, qurbanın hər iki əlində kiçik çəkilər olmalıdır. Natamam dislokasiyalar konservativ müalicə ilə xarakterizə olunur, bu da körpücük sümüyünün bir neçə həftə immobilizasiyasını və ozokerit müalicəsi, maqnit terapiyası və elektroforez şəklində sonrakı fizioterapevtik prosedurları əhatə edir.

Çıxmış körpücük sümüyü üçün cərrahiyyə ağır zədələr üçün tövsiyə olunur, çünki azalma sümüyü yerində sabit müstəqil tutmağa zəmanət vermir. Cərrahi müdaxilə bu sahəni ipək və ya lavsan ipindən istifadə edərək düzəltməyə imkan verəcəkdir. Bəzi hallarda, əlavə fiksasiya təmin edəcək toxuculuq iynələri, düymələr və ya vintlərdən istifadə etmək məsləhətdir.

Sternal ucun dislokasiyası

Daha az diaqnoz qoyulan körpücük sümüyü sternal ucunun dislokasiyasıdır, bu, qaçırılma zamanı qola düşmə və ya çiyinə yanal zərbə (ön dislokasiya) səbəbindən baş verir. Bu nahiyənin posterior dislokasiyası ön tərəfdən körpücük sümüyünün güclü zərbəsi nəticəsində baş verir. Zərər çox ciddi deyil və kiçik bağlarla məhdudlaşa bilər. Bağların və kapsulun qırılması ilə müşayiət olunan tam dislokasiyalar da baş verə bilər.

Bu fenomen daha tez-tez baş verir və əsas simptom sternum sümüyünün son hissəsində nəzərə çarpan bir şişdir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün oblik proyeksiyadan istifadə edərək rentgen şüaları çəkilməlidir, çünki baxış üçün tələb olunan sahə birləşən qabırğa, körpücük sümüyü və döş sümüyünün örtülməsi ilə örtülmüşdür. KT bu cür xəsarətlərin diaqnozu üçün daha həssas və effektiv üsul hesab olunur. Belə vəziyyətlərdə çiyin birləşməsinin hərəkətliliyi ilə bağlı problemlər yaranmır və ağrı simptomları öz-özünə keçə bilər.

Anterior körpücük sümüyü dislokasiyasının sxematik təsviri

Həkimlər hələ də döş sümüyünün dislokasiyası üçün hansı reduksiya metodunun istifadə edilməsinin daha yaxşı olacağı barədə ümumi nəticəyə gəlməyiblər - qapalı reduksiya və ya cərrahiyyə.

Qapalı azalma ilə, körpücük sümüyü müəyyən bir vəziyyətdə fiksasiya problemi aktual olaraq qalır, lakin əməliyyat böyük risklərlə müşayiət olunur.

Posterior dislokasiya

Posterior dislokasiyalar olduqca nadir hallardır, lakin həyat üçün daha təhlükəlidir, çünki onlar böyük damarların, yemək borusunun və traxeyanın zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Ağrı orta dərəcədə ola bilər, tez-tez qurban hırıltılı olur, udmaq və nəfəs almaq çətindir, dərialtı amfizem meydana gəlir. Ən davamlı nəticə yalnız travma otağında erkən qapalı azalma ilə əldə edilə bilər, çünki vəziyyəti ağırlaşdırmaq riski səbəbindən evdə körpücük sümüyünü özünüz tənzimləmək qadağandır. Xəstə arxası üstə uzanmalı, çiyinlərinin altına yastıq qoymalı və uzadılmış qolu 90 dərəcə hərəkət etdirərək özünə tərəf çəkməlidir. Bu tədbirlər kifayət etmədikdə köməkçi lazım olacaq. O, körpücük sümüyünü önə çəkməli, steril paltar sıxacıyla və ya barmaqları ilə tutmalıdır. Ümumi anesteziya altında açıq reduksiya və ya qapalı reduksiya istisnadır.

Proses şin tətbiq etməklə və mütəmadi olaraq zədələnmiş nahiyəyə soyuq kompres tətbiq etməklə tamamlanır. Bərpa dövrü qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların istifadəsi ilə müşayiət olunur. Fizioterapevtik prosedurlara yalnız 3 həftədən sonra başlamaq olar. Reabilitasiya fizioterapevtik prosedurlara başlamazdan əvvəl qolunuzu qaldırmaq qadağandır.

Köhnə dislokasiyalar kateqoriyasına üç həftəlik olan vəziyyətlər daxildir. qurbanın bu sahədə oynağın deformasiyası ilə bağlı şikayətləri istisna olmaqla, olmaya bilər. Tam xroniki dislokasiyalar ağrı və yuxarı ətrafın funksionallığının azalması ilə xarakterizə olunur.

Özünü müalicə aşağıdakı nəticələrə səbəb olduğundan, ixtisaslı yardım almaq ehtiyacını gözardı etmək olmaz:

• Köhnə zədə ilə çıxmış körpücük sümüyü müalicəsi yalnız cərrahi yolla mümkündür;
• Duruşun deformasiyası;
• Əl hərəkətlərində sərtlik;
• Bədənin sağ və sol hissələrinin vizual asimmetriyası;
• Qol gücü əhəmiyyətli dərəcədə azalır;
• Hər hansı bir fiziki fəaliyyət ağrı simptomları ilə müşayiət olunur.

Klavikula dislokasiyası üçün səmərəsiz özünü müalicə xoşagəlməz nəticələrlə doludur

İlk yardım

Qurbana kömək qoltuqaltına bir yastıq quraşdırmaq və bərkidici sarğı tətbiq etməklə başlayır.

Növbəti tədbirlər kompleksi aşağıdakı kimidir.

1. Soyuq kompres tətbiq etmək.
2. Güclü analjeziklərin qəbuluna qadağa, təsiri diaqnozu təhrif edə bilər. Aşağı ağrı həddi istisnadır.
3. Sümüyün vəziyyətini dəyişdirmək qadağandır, çünki yalnız bir həkim körpücük sümüyünü düzgün təyin edə bilər. Öz-özünə edilən hərəkətlər ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər, çünki yaxası sümüyü bədənin mühüm anatomik sahələrindən yuxarıda yerləşir.

Müalicə

Çıxmış və ya subluksasiya olunmuş körpücük sümüyü cərrahi və ya konservativ yolla müalicə edilə bilər. Əməliyyatın mürəkkəbliyi, qapalı reduksiya ilə sümüyü müəyyən bir vəziyyətdə tutmağın demək olar ki, mümkün olmamasıdır.

Çox vaxt cərrahiyyə son çarədir və konservativ üsullar kifayət qədər kifayətdir.

Qeyri-invaziv üsullar

Qeyri-invaziv üsullar aşağıdakı sarğı növlərinin tətbiqi ilə təmsil olunur:

1. Volkoviç sarğı ən çox yayılmış hesab olunur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün bölgə prokain məhlulu ilə müalicə olunur, sonra sümük qoyulur və aksiller bölgəyə bir roller qoyulur. Xarici birləşməyə bir pambıq yun və doka tətbiq olunur, bu da ardıcıl olaraq gips ilə sabitlənir.
2. Gips tökmə daha üstündür, çünki zədələnmiş ərazini daha yaxşı düzəldir. Onu 2 aya qədər geyinmək lazımdır və xəstəxanada yatmağa ehtiyac yoxdur.

Əməliyyat konservativ müalicə üsullarının effektivliyi olmadıqda aktualdır.

İnvaziv müalicənin mövcud variantları arasında sümüyü düzəltmək üçün metal sancaqlar, vintlər və ya düymələrin istifadəsini vurğulamağa dəyər:

1. Toxuculuq iynələrinin istifadəsi ən sərfəli üsullar kateqoriyasına aiddir, lakin bu vəziyyətdə effektivlik aşağıdır, çünki ligament yırtığı bərpa olunmur. Bundan əlavə, iynələrin çıxarılmasından sonra relaps ehtimalı çox yüksəkdir.
2. Belə dislokasiyalar üçün vintlər daha etibarlıdır və təkrarlanma ehtimalı o qədər də yüksək deyil. Etibarlı fiksasiya çiyin qurşağı ilə birlikdə əlin məhdud hərəkətliliyini tələb edir.
3. Düymələrin istifadəsi yuxarıda müzakirə olunan metodların unikal birləşməsidir. Zədələnmiş sahəyə belə bir təsir, ən təsirli və tam sağalma məhz bu tip müalicə ilə müşahidə edilmişdir. Bu üsul skapulanın xarici hissəsinin müalicəsi üçün uyğun deyil, çünki relaps ehtimalı yüksək olaraq qalır.

Beysbol, tennis və üzgüçülük kimi idman növləri üçün qol funksionallığını bərpa etmək daha uzun çəkir. daha uzundur, çünki onlar əli yuxarı qaldırmaqla əlaqələndirilir. Bu hərəkət vacib deyilsə, məsələn, reqbi və ya futbolda, dərslərə daha erkən başlaya bilərsiniz.

Qarşısının alınması

Xəstə qolların tez-tez və aktiv yuxarı hərəkətini ehtiva edən idmanla məşğul olarsa, zədələnməmək üçün elastiklik və əzələ gücü daha da inkişaf etdirilməlidir. Çarpaz sapı olan bir qamışın istifadəsi əzələlərin uzanmasını artırmaq və çiyin eklemi sahəsində hərəkət diapazonunu artırmaq üçün vacibdir.

Təlimlər qolun bükülməsini, fırlanmasını və qaçırılmasını əhatə edir.

Dumbbells ilə məşqlər əzələləri gücləndirmək üçün uyğundur, onlar çiyin uzanmasına, əyilməsinə və qaçırılmasına yönəldilmişdir. Qolunuzu yerə paralel olaraq qaldırmaq kifayətdir. Kauçuk genişləndirici oxşar xüsusiyyətlərə malikdir, buna görə çiyin fırlanma hərəkətləri həyata keçirilir.

Klavikula dislokasiyasının digər dislokasiya növlərinə nisbətən daha az diaqnoz qoyulmasına baxmayaraq, bu cür zədələrin müalicəsi daha mürəkkəbdir və ağrı daha şiddətlidir.

Müalicənin gecikməsi düzəlməz deformasiyalara və hərəkətliliyin məhdudlaşdırılmasına səbəb ola bilər və vəziyyəti düzəltmək üçün cərrahi müalicədən keçməli olacaqsınız. vaxtında olmalıdır və reabilitasiya terapiyası zamanı çiyinlərdəki yük tədricən olmalıdır.

Məqalənin məzmunu: classList.toggle()">dəyişdirin

Klavikula yuxarı ətrafı bədənlə birləşdirən əyri formalı çiyin qurşağının qoşalaşmış sümüyüdür. Bu sümük bir sıra vacib funksiyaları yerinə yetirir.

Skapula və qol əzələlərin köməyi ilə körpücük sümüyünə bağlanır, həyati anatomik strukturların keçdiyi boyun və qol arasındakı boşluğu əhatə edir.

Bundan əlavə, qoşa sümük yuxarı ətrafdan onurğaya impulslar ötürür. Amma körpücük sümüyünün əsas məqsədi qolun sərbəst hərəkətini təmin etməsidir.

Klavikula dislokasiyası bu cür zədələrin ümumi sayının 100-dən 20-də baş verir. Zədələndikdə, oynaqların, bağların və əzələlərin bütövlüyü pozulur.

Klavikulanın xarici (akromial) hissəsinin dislokasiyasını daxili (medial) ilə ayırmaq vacibdir. Təhlükəli zədə konservativ və ya cərrahi yolla müalicə olunur. Bu zərər təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər, buna görə də düzgün müalicə aparmaq çox vacibdir.

Yaralanma səbəbləri

Qoşa S şəkilli sümük çiyin qurşağını əmələ gətirir. Klavikulanın aşağı, arxaya əyilmiş hissəsi (akromial və ya lateral) skapula ilə bağlarla bağlanır. Arxaya əyilmiş uc (sternal və ya medial) körpücük sümüyü ilə qabırğa sümüyü birləşdirir.

Klavikula sümüyünün yerindən çıxması ən çox peşəkar idmançılarda (voleybolçular, gimnastlar, balet artistləri və s.) qol və ya çiyninə ağır travmatik təsirlə baş verir. Bundan əlavə, risk qrupuna yaşlı insanlar, zəifləmiş əzələ və ya sümük toxuması olan xəstələr, həmçinin osteoxondrozdan əziyyət çəkənlər daxildir.

Həkimlər yaralanmanın əsas səbəblərini müəyyən edirlər:

• Qaçırılmış yuxarı ətrafa və ya çiyinə düşmək;
• Transvers müstəvidə çiyin qurşağı sahəsində güclü və kəskin sıxılma;
• Üst sinə güclü bir zərbə;
• Çiyin qəfil hərəkəti.

Anadangəlmə travma sürətli və ya mürəkkəb doğuşa səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda körpücük sümüyü dislokasiyası konservativ üsulla (bantlardan istifadə etməklə) tez müalicə oluna bilər.

Əksər hallarda körpücük sümüyü sümüyünün yan ucunun dislokasiyası diaqnozu qoyulur, bir qədər az tez-tez medial hissəsi zədələnir və hər iki ucun eyni vaxtda dislokasiyası çox nadir hallarda müşahidə olunur.

Klavikula dislokasiyasının simptomları və növləri

Klavikulyar dislokasiyaların zədələnmə yerindən asılı olaraq təsnifatı:

Klavikulanın xarici hissəsi iki ligamentlə skapulaya bağlanır. Bir və ya iki ligament zədələnirsə, subluksasiya və ya tam dislokasiya diaqnozu qoyulur.

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir: kürək sümüyü ilə körpücük sümüyü qovşağında ağrı, zədələnmiş ətrafı hərəkət etdirərkən narahatlıq.

Bu əlamətlər tez-tez çiyin zədəsi ilə qarışdırılır, lakin hər iki zədənin öz xüsusiyyətləri var:

• Klavikulyar dislokasiya ilə xarici uc deformasiya olunur, geriyə və ya yuxarıya doğru çıxır, ətrafdakı toxumalar şişirilir. Orta dərəcədə ağrı meydana gəlir, bu da zədə yerində lokallaşdırılır;
• Çiyin dislokasiyası, oynağın yerində olmadığı hissi, həmçinin təsirlənmiş əzanı hərəkət etdirərkən kəskin ağrı ilə müşayiət olunur.

Köprücük sümüyünün daxili hissəsinin dislokasiyasını başqa bir zədə ilə qarışdırmaq çətindir. Bu, medial ucun sinə ilə xüsusi əlaqəsi ilə izah olunur. Klavikulanın medial hissəsinin anterior, supra- və retrosternal dislokasiyası bölünür. Bütün dislokasiya növləri zədələnmə sahəsində ağrı, yumşaq toxumaların deformasiyası və şişməsi ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, təsirlənmiş əzanın çiyin qurşağı qısalır.

Qapalı dislokasiya ilə zədələnmiş sümük damarlara toxunur, nəticədə dəri altında qançırlar meydana gəlir.

Prosternal dislokasiya ilə körpücük sümüyü medial ucu irəli, suprasternal dislokasiya ilə yuxarı və irəli hərəkət edir, retrosternal dislokasiya ilə isə sümüyün daxili ucu çökür. Yaralanmanın retrosternal növü ən təhlükəlidir, çünki anatomik strukturların zədələnmə ehtimalı artır.

Hər hansı bir körpücük sümüyü dislokasiyası "əsas simptom" ilə müşayiət olunur, yəni sümüyün çıxan hissəsinə basdığınız zaman yerinə qayıdır, lakin sonra yenidən hərəkət edir.

İlk yardım

Klavikula sümüyünün zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, zədələnmiş əzanı sarğı, eşarp və ya sarğı ilə diqqətlə asmaq və bərkitmək lazımdır. Qoltuğuna bir rulon cuna və ya bir parça parça qoyulur.

Şişkinliyi azaltmaq üçün zədələnmiş əraziyə soyuq kompres tətbiq edin.. Bir tibb müəssisəsinə daşınarkən, xəstənin tam rahatlığını təmin etmək vacibdir.

Təcili yardım otağına gəlməzdən əvvəl qurbana güclü analjeziklər vermək tövsiyə edilmir. Bu, həkimin diaqnozu düzgün təyin edə bilməyəcəyi ilə izah olunur, çünki dərman qəbul etdikdən sonra simptomlar hamarlaşacaq.

Aşağı ağrı həddi olan xəstələr üçün güclü ağrıkəsicilərə icazə verilir. Ancaq dərmanı istifadə etməzdən əvvəl həkimə müraciət etməlisiniz.

Nəticələr ən təhlükəli ola bilər, əgər bu, müvafiq səlahiyyət olmadan edilir. Köprücük sümüyünün altında yerləşən mühüm anatomik strukturlar zədələnirsə, nəticələr ən təhlükəli, hətta ölümlə nəticələnə bilər. Bu vəziyyətdə hətta həkimlər də həmişə vəziyyəti düzəldə bilməyəcəklər.

Oxşar məqalələr

Diaqnostik tədbirlər

Tibb müəssisəsinə gəldikdən sonra bir travmatoloq tərəfindən müayinə aparılır. Həkim qurbanı müayinə edir, simptomları öyrənir və ümumi klinik mənzərəni qiymətləndirir. Çıxmış körpücük sümüyü spesifik təzahürlərə malikdir (klavikulyar sümüyün deformasiyası) və buna görə də bir mütəxəssis yaralanma növünü asanlıqla müəyyən edə bilər.

Ancaq diaqnozun dəqiq olması və dislokasiyanın dərəcəsini və növünü müəyyən etmək mümkündür Aşağıdakı tədqiqatlar aparılır:

Yalnız diaqnoz qoyulduqdan sonra müalicəyə başlaya bilərsiniz.

Klavikula dislokasiyasının konservativ müalicəsi

Müalicə üsulundan asılı olmayaraq, həkimin əsas vəzifəsi körpücük sümüyünün çıxan hissəsini düzəltmək və düzgün vəziyyətdə düzəltməkdir. Çıxmış körpücük sümüyünü necə düzəltməyə baxaq.Əksər hallarda qeyri-invaziv müalicə üsulu istifadə olunur (yumşaq toxumadan nüfuz etmədən). Ancaq bu cür terapiya nəticə vermirsə, cərrahi müalicə aparılır.

Akromioklavikulyar oynağın dislokasiyası üçün Volkoviç sarğı istifadə edin. Tətbiq etməzdən əvvəl körpücük sümüyü lokal anesteziya altında azaldılır. Sonra bir rulon pambıq yun və cuna aksiller boşluğa qoyulur və akromioklavikulyar birləşməyə bir pelot tətbiq olunur, bu ardıcıllıqla gips ilə sabitlənir:

• Çiyin bıçağının xarici kənarından çiyin qurşağına qədər geri və aşağı;
• Çiyin arxasından dirsəyə qədər olan istiqamətdə;
• Dirsək ətrafına sarın;
• Çiyin ön səthi boyunca skapulanın xarici prosesinə qədər.

Volkoviç şinləri aşağıdakı şəkildə tətbiq olunan Deso sarğı ilə əvəz edilə bilər:

• Döş qəfəsi zədələnmiş qolun və sağlam ətrafın altından sarğı ilə 2 dəfə sarılır;
• Sonra sarğı çarpaz şəkildə döş qəfəsi boyunca qoltuqdan keçərək sağlam qoldan zədələnmiş əzanın çiyin qurşağına doğru atılır;
• Sonra bandaj çiyin arxası boyunca dirsəyə qədər endirilir;
• Sonra, dirsək ətrafında gəzin, sarğı yaralı qolun ön qolu boyunca sağlam ətrafın aksiller bölgəsinə keçirin;
• Bandaj arxa tərəfə diaqonal olaraq, sonra sağlam qolun qoltuğundan zədələnmişin çiyin qurşağına atılır;
• Çiyin qurşağının ətrafında gəzirlər, sarğı yaralı qolun çiyninin ön səthi boyunca keçir və biləkdən yan keçərək dirsək altına qoyurlar;
• Təsirə məruz qalan qol tamamilə hərəkətsiz qalana qədər növbələr 4-6 dəfə təkrarlanır.

Şişkinliyi aradan qaldırmaq və ağrıları azaltmaq üçün zədələnmiş əraziyə soyuq kompres tətbiq edin. Ağrı şiddətlidirsə, həkiminizin təyin etdiyi analjezik qəbul edə bilərsiniz.

Klavikulyar dislokasiyaların müalicəsi üçün Deso hərəkətsizləşdirici sarğı prinsipinə uyğun olaraq tətbiq olunan elastik olmayan gips sarğıları istifadə olunur. Bandajın növü və istifadə müddəti travmatoloq tərəfindən müəyyən edilir. Orta sarğı taxma müddəti 30 ilə 60 gün arasındadır. Adətən xəstə xəstəxanaya yerləşdirilmir.

Cərrahi müdaxilə

Konservativ terapiya nəticə vermədikdə körpücük sümüyü xarici hissəsinin dislokasiyasının invaziv müalicəsi istifadə olunur.

Cərrahi müalicə üsulları:

• Klavikulyar sümük metal toxuculuq iynələri ilə sabitlənir. Bu, ən ucuz, lakin səmərəsiz müalicə variantıdır, çünki yaxası sümüyünü skapulanın xarici prosesinə bağlayan bağ bərpa olunmur. Bundan əlavə, bu cür müalicədən sonra relapslar tez-tez baş verir;
• Köprücük sümüyü vintlər ilə etibarlı şəkildə sabitlənir, bu da relaps ehtimalını azaldır. Fiksasiya o qədər güclüdür ki, təsirlənmiş qolun hərəkətliliyi azalır;
• Klavikula düymələrlə sabitlənir. Bu, təsirli bir müalicə üsuludur, bundan sonra zədələnmiş əzanın motor funksiyası tez bərpa olunur. Bununla belə, düymələrdə tikişdən sonra relapslar mümkündür;
• Ligament plastik cərrahiyyə ən təhlükəsiz və effektiv müalicə üsuludur. Onu həyata keçirmək üçün zədələnmiş bağ (və ya bağlar) sintetik liflərdən hazırlanmış süni ilə əvəz olunur.

Əməliyyatdan sonra zədələnmiş qola gips qoyulur, onu yalnız 1,5-2 aydan sonra çıxarmaq olar.

Klavikula sümüyünün medial ucunun dislokasiyasının müalicəsi lokal anesteziya altında qapalı reduksiya üsulu ilə həyata keçirilir, bundan sonra cərrahi müdaxilə aparılır. İnvaziv müalicə körpücük sümüyünün daxili ucunun “P” hərfi şəklində məftillər, çubuqlar, lövhələr və ya transosseöz tikişlərlə döş sümüyünə bərkidilməsini nəzərdə tutur. Fiksasiya üsulu klavikulyar dislokasiyanın növündən asılı olaraq həkim tərəfindən seçilir. Bundan əlavə, ligament plastik cərrahiyyə tez-tez təyin olunur.

Cərrahi müalicədən sonra 3-4 həftə ərzində zədələnmiş qola qaçırma şinti və ya gips tətbiq edilir. Təsirə məruz qalan əzanın motor funksiyası 1,5 aydan sonra bərpa olunur.

Müalicənin sonunda təkrar diaqnostika aparılır və reabilitasiya təyin edilir.

Çıxmış körpücük sümüyündən sonra reabilitasiya

Çıxmış körpücük sümüyünün evdə düzgün müalicəsindən sonra reabilitasiya dövrü keçmək lazımdır. Reabilitasiya vacib bir dövrdür, onun əsas vəzifəsi əzələlərin və bağların bərpasını sürətləndirmək, oynaqların motor funksiyasını tədricən bərpa etmək, əzələləri gücləndirmək və residivlərin qarşısını almaqdır.

Bu məqsədlə xəstə yaxası sümüyünün və əzanın funksionallığını bərpa edən xüsusi fiziki məşqlər etməlidir. Ancaq dislokasiyadan yalnız 3 ay sonra məşqlər həyata keçirilə bilər.

Bu vaxta qədər zədələnmiş qol hərəkətsiz qalmalıdır. Xəstə bu qaydanı pozarsa, müalicə etmək çətin olan yenidən dislokasiya ehtimalı artır.

Bundan başqa, qurban öz pəhrizinə xüsusi diqqət yetirməlidir, bura vitamin və minerallarla zəngin qidalar daxil edilməlidir. Bu xüsusilə çoxlu kalsium və kollagen olan qidalar üçün doğrudur.

Fizioterapiya zədələnmiş qolun hərəkətliliyini bərpa etmək üçün istifadə olunur.

Ən təsirli prosedurlar elektroforez, ultra yüksək tezlikli terapiya, masaj və əl terapiyasıdır.

Bu prosedurlar natamam dislokasiyaların bərpasını sürətləndirir. Tam dislokasiya halında xəstənin sağalması ən azı 2 ay çəkir.

Nəticələr və fəsadlar

Klavikula sümüyü motor və birləşdirici funksiyaları yerinə yetirdiyi üçün ona hər hansı bir ziyan təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər:

• Qan damarlarının və ya sinir uclarının zədələnməsi;
• Limfa düyünlərinin və tendonların zədələnməsi;
• Şiddətli əzələ gərginliyi;
• Məhdud motor funksiyası və ya ön kol və qolun iflici.

Klavikulyar dislokasiya yalnız 3 həftədən sonra aşkar edilərsə, o, köhnə sayılır. Klavikulyar sümüyün xarici ucunun natamam xroniki dislokasiyası praktiki olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir. Tam, xroniki dislokasiya ilə qurbanı ağrı və əzanın gücünün azalması narahat edir. Bu vəziyyətdə cərrahi müalicə kömək edəcəkdir.

Klavikulyar dislokasiyanın ağırlaşmaları:

• İnfeksiyanın zədələnmiş əraziyə nüfuz etməsi;
• Əlin motor funksiyasının pozulması;
• Əməliyyatdan sonra çapıqlar;
• Təkrarlanan dislokasiyalar;
• Sinir uclarının və qan damarlarının pozulması.

Beləliklə, klavikulyar sümüyün dislokasiyası ciddi nəticələr və müşayiət olunan patologiyaların inkişafı ilə təhdid edən ciddi bir zədədir. Müalicəni vaxtında aparmaq vacibdir, xəstə travmatoloqun tövsiyələrini ciddi şəkildə yerinə yetirməlidir, yalnız bu halda təhlükəli fəsadların qarşısını almaq mümkün olacaq.

Müasir cəmiyyətdə xəsarətlər çoxdan epidemiya xarakteri daşıyır. Sənaye istehsalı, artan avtomobil parkı, urbanizasiya - bütün bu amillər mexaniki xəsarətlərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olmuşdur. Əksər hallarda kas-iskelet sistemi - sümüklər, əzələlər və oynaqlar təsirlənir. Mexanik zədə tez-tez əmək qabiliyyətli insanlara təsir göstərir və daha az hallarda əlilliyə və əlverişsiz nəticələrə səbəb olur. Bəzi zədə növlərini müalicə etmək asandır. Bu cür xəsarətlərə körpücük sümüyünün yerindən çıxması və çürükləri daxildir.

Çiyin qurşağının skeleti normaldır və körpücük sümüyü zədələnmişdir

İnsan bədəninin skeleti müxtəlif formalı və ölçülü iki yüzə yaxın sümükdən ibarətdir. Hər bir seqment dəstək üçün bir neçə onlarla sümük formalaşması tələb edir. Bununla belə, ətrafların skeletində maraqlı bir nümunə müşahidə olunur. Çiyin qurşağı aşağıdakı hissələrdən ibarətdir:

əza ilə sinə arasında birləşdirici əlaqə - körpücük sümüyü;

çiyin dəstəkləyici elementi - skapula;

tək humerus ilə təmsil olunan çiyin özü;

iki sümükdən ibarət olan ön kol - radius və ulna;

skeleti bilək, metakarpus və barmaqların falanqlarının iki onlarla kiçik sümükləri ilə təmsil olunan əl. Körpücük sümüyü döş qəfəsi ilə yuxarı ətraf arasında birləşdirici bağdır

Üst ətrafın bütün kütləsi bədənin skeletinə yalnız bir sümük - körpücük sümüyü ilə bağlıdır. Sümüyün bir ucu akromioklavikulyar oynaq vasitəsilə kürək sümüyü ilə birləşir. Köprücük sümüyü iki ligament - akromioklavikulyar və klavikulyar-korakoid ilə istənilən vəziyyətdə tutulur. Sümüyün əks ucu döş sümüyünün sternoklavikulyar oynağı ilə möhkəm bağlanır.

Klavikula dislokasiyası, sümük ilə kürək sümüyü və ya döş sümüyü arasındakı əlaqənin tamamilə və ya qismən itirildiyi bir mexaniki zədə növüdür. Bu cür zədələr olduqca tez-tez baş verir - travmatik oynaq dislokasiyalarının bütün hallarının 3-15% -ində. Əsasən 25-45 yaşlı əmək qabiliyyətli kişilər əziyyət çəkir. Köprücük sümüyünün çürüməsi də mexaniki zədənin bir növüdür. Lakin bu zaman sümük, oynaq və vətərlərin bütövlüyü qorunur.

Zərərlərin təsnifatı

Körpücük sümüyü qançması tək bir zədə formasıdır. Klavikula dislokasiyası bir neçə növə malikdir:

Baş vermə vaxtından asılı olaraq zədələr aşağıdakı formalara bölünür:

• üç həftədən gec olmayaraq baş verən körpücük sümüyünün təzə dislokasiyası;
• üç həftədən çox olan yaxası sümüyünün xroniki dislokasiyası.

Yerinə görə körpücük sümüyü dislokasiyası aşağıdakı növləri əhatə edir:

Klavikula dislokasiyasının təbiətinə görə aşağıdakılara bölünür:

• oynaq səthlərinin təması itirildiyi tam dislokasiya;
• oynaq səthlərinin təmasının qismən qorunması ilə xarakterizə olunan natamam dislokasiya.

Köprücük sümüyünün qançır və yerindən çıxmasının səbəbləri

Köprücük sümüyünün çürüməsi birbaşa travmatik faktorun təsirinin nəticəsidir. Zərər sərt bir səthə düşmədən və ya əraziyə birbaşa təsirdən baş verə bilər. Bu vəziyyətdə ətrafdakı toxumalar qaçılmaz olaraq əziyyət çəkir: dəri, yağ toxuması və çiyin əzələləri. Bir qançır kiçik damarların qırılması və qan yığılmasının meydana gəlməsi ilə müşayiət oluna bilər - hematom.

Çıxmış körpücük sümüyü daha mürəkkəb bir zədədir. Bu növ zədənin əsas mexanizmi uzanmış qolun üzərinə düşmədir. Bununla belə, dislokasiyanın yeri zərərdə öz izini buraxır. Akromion ucu yerindən çıxdıqda, sümük adi yerindən yuxarıya doğru hərəkət edir. Əks variant çox nadir hallarda müşahidə olunur. Sümüyün döş ucu yerindən çıxdıqda, o, hər üç mövqeyə keçə bilər: yuxarı, geri, irəli.

Bundan əlavə, körpücük sümüyü yerindən çıxdıqda, artikulyar səthləri əhatə edən güclü birləşdirici toxumanın, kapsulun bütövlüyü mütləq pozulur. Akromial ucun natamam dislokasiyası həmişə akromioklavikulyar bağın qırılması ilə müşayiət olunur. Tam dislokasiya ilə korakoid də əziyyət çəkir.

Klavikulanın ən çox görülən zədələnməsi akromioklavikulyar oynaqdır.

Bu səbəbdən dislokasiya azaldıqdan sonra sümüyü lazımi vəziyyətdə saxlamaq demək olar ki, mümkün deyil. Birincisi, ligamentlərin bütövlüyünü qurmaq lazımdır. Bundan əlavə, dislokasiya qaçılmaz olaraq kiçik damarların qırılması və toxumalar arasında qan yığılmasının meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur - hematom. Cırıq bağlar və hematoma ağrılı zədələnmənin əsas səbəbləridir.

Simptomlar: zədəni necə tanımaq olar

Köprücük sümüyünün yerindən çıxması və çürüməsi mexaniki zədənin bəzi ümumi əlamətlərinə malikdir:

zədə yerində ağrı;

yaralanma sahəsində şişkinlik və şişkinlik;

şiddətli ağrı səbəbiylə qol hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması;

körpücük sümüyü sahəsində hematomun olması.

Bütün bu əlamətlər bu sahədə hər hansı bir zədə ilə müşayiət oluna bilər. Çürük yalnız bu təzahürlərin olması ilə məhdudlaşır. Aşağıdakı simptomların olması dislokasiyanı göstərir:

suprakromial dislokasiya ilə çılpaq gözlə görünən birləşmənin deformasiyası var. Bir "açar" simptom qeyd olunur: körpücük sümüyü çıxıntılı ucuna basdıqda, düzgün mövqe tutur, lakin təzyiq dayandıqda orijinal vəziyyətinə qayıdır;
Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası oynağın görünən deformasiyası ilə xarakterizə olunur

suprasternal dislokasiya ilə sümüyün bir hissəsi yuxarıya doğru çıxır. Retrosternal dislokasiya ilə müvafiq sahənin geri çəkilməsi qeyd olunur. Bu dəyişikliklər çılpaq gözlə aydın görünür.
Klavikulanın sternum ucu yerindən çıxdıqda, deformasiya aydın şəkildə müəyyən edilir

Diaqnostik üsullar

Köprücük sümüyünün qançırını və yerindən çıxmasını tanımaq çətin deyil. Müayinə zamanı həkim bu tip xəsarətlərdən şübhələnə bilər. Yaralanmalar arasındakı əsas fərq, dislokasiya ilə birgə xarakterik bir deformasiya olmasıdır. Ancaq son hökm rentgenoqrafiya aparıldıqdan sonra verilir. Bu zaman körpücük sümüyünün sağlam tərəfdəki forması və mövqeyi qiymətləndirilməlidir. X-şüasını öyrənmək, çürükləri dislokasiyadan ayırd etməyə və sonuncunun növünü təyin etməyə imkan verəcək - tam və ya natamam, həmçinin sümük sınığını istisna etməyə imkan verəcəkdir.

X-ray müayinəsi körpücük sümüyü dislokasiyasının diaqnozunun əsas üsuludur

Müalicə

Həkimə müraciət etməzdən əvvəl körpücük sümüyü zədələnmiş qurbana ilk yardım göstərilməlidir. Heç bir halda deformasiyaya uğramış oynaqda sümükləri özünüz düzəltməyə çalışmamalısınız. Bu hərəkətlər çox böyük damarların zədələnməsinə səbəb ola bilər - körpücükaltı arteriya və vena, həmçinin bu sahədən keçən sinirlər. Zədələnmiş əza istirahətdə saxlanılmalıdır. Bu məqsədlə şərf tipli sarğı istifadə etmək yaxşıdır. Təsirə məruz qalan əraziyə buz tətbiq edilməlidir. Dərinin və ətrafdakı toxumaların zədələnməsinin qarşısını almaq üçün buz və ya dondurulmuş qida parça və ya dəsmala bükülməlidir. Şiddətli ağrılar zamanı ağrıkəsici qəbul etmək lazımdır. Əgər körpücük sümüyü əzilmişsə, bu tövsiyələrə əməl etmək sizə bir neçə gün ərzində əlavə tibbi yardım olmadan iş qabiliyyətinizi tam bərpa etməyə imkan verəcək.

Dislokasiyanın müalicəsi yalnız bir travmatoloq tərəfindən aparılmalıdır. Sümükün orijinal vəziyyətinə endirilməsi lokal anesteziya (Novocaine, Lidocaine, Ultracaine) altında həyata keçirilir. Klavikulanın dislokasiyası və subluksasiyası ilə azalma çox çətinlik çəkmədən baş verir. Bunun üçün qol dirsəkdə bükülür və düzgün bucaq altında bədəndən uzaqlaşdırılır. Lakin əsas problem ligamentlər və oynaq kapsulu tam sağalana qədər sümüyü istənilən vəziyyətdə saxlamaqdır.

Klavikulanın natamam çıxması halında, sümüyün yerini dəyişdirdikdən sonra əzanın fiksasiyası lazımdır. Bir qayda olaraq, bu məqsədlə gips tökmə ilə birlikdə bir şin istifadə olunur. Müalicənin bütün müddəti üçün qol dirsəkdə bükülür və bədəndən düzgün bir açı ilə çıxarılır.

Natamam dislokasiya halında körpücük sümüyü immobilizasiyası ilə keçə bilərsiniz.

Klavikulanın tam çıxması yalnız cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Sümükləri istədiyiniz vəziyyətdə düzəltmək üçün akromioklavikulyar və kleidoklavikulyar bağların bütövlüyünü bərpa etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə problemin həlli zədələnmiş tendonları bir toxuculuq iynəsi ilə əlavə fiksasiya ilə tikməkdir.

Klavikula tamamilə yerindən çıxdıqda, metal konstruksiyalarla əlavə fiksasiya tələb olunur

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fizioterapevtik üsullar fəal şəkildə istifadə olunur:

elektroforez (dəri və ya selikli qişalar vasitəsilə müxtəlif dərman maddələrinin daxil edilməsi ilə birlikdə birbaşa elektrik cərəyanının bədənə məruz qalması), zədələnmiş ərazinin toxumalarında qan axını yaxşılaşdırmaq və sürətli sağalmanı təşviq etmək;

ağrı ilə effektiv mübarizə aparan və birgə kapsula və tendonlara qan axını yaxşılaşdıran maqnit terapiyası;

sıx çapıqların meydana gəlməsinə mane olan və kapsul və tendonların sağalmasına kömək edən ultrasəs müalicəsi;

təsirlənmiş oynaqda bərpa proseslərinə faydalı təsir göstərən ozokerit tətbiqləri (bədənin xəstə bölgəsinə bir maddənin tətbiqi).

Reabilitasiyanın ayrılmaz hissəsi masajdır. Bu, qol əzələlərinin qan tədarükünü yaxşılaşdırmağa, limfa axını normallaşdırmağa, şişkinliyi aradan qaldırmağa, hərəkətlərin gücünü və koordinasiyasını bərpa etməyə imkan verir. Fiziki terapiya oxşar məqsədlər güdür. Əzanın dislokasiyasının və fiksasiyasının azaldılmasından sonra ilk günlərdə artıq həyata keçirilir. Bu zaman barmaqların və qolun əzələləri iştirak edir. Şin və ya gips gipsi çıxarıldıqdan sonra çiyin qurşağının əzələləri tədricən işə cəlb olunur. Bütün bu tədbirlər zədə sağaldıqdan sonra oynaqda sərtliyin yaranmasının qarşısını alır.

Üz masajı zədələrin sağalmasını sürətləndirir

Çıxmış körpücük sümüyü üçün məşqlər toplusu - masa

Çıxmış körpücük sümüyü üçün fiziki terapiya - video

Köprücük sümüyünün çıxıqlarının və çürüklərinin müalicəsi zamanı əhəmiyyətli pəhriz düzəlişləri tələb olunmur. Xalq müalicəsi problemə əhəmiyyətli təsir göstərmir.

Dərman müalicəsi

Klavikula zədəsi üçün dərmanlarla müalicənin iki əsas məqsədi var: ağrıları aradan qaldırmaq və oynaq və tendonların sağalmasını sürətləndirmək.

Klavikula zədələnməsinin müalicəsi üçün farmakoloji agentlər - cədvəl

Körpücük sümüyü zədəsinin müalicəsi üçün dərmanlar - foto qalereya

Nurofen ağrı ilə effektiv mübarizə aparır

Diklofenak analjezik və iltihab əleyhinə təsir göstərir

Fəsadlar və proqnoz

Köprücük sümüyünün yerindən çıxması və çürüklərinin müalicəsi üçün proqnoz adətən əlverişlidir. Bənövşəyilik halında, bütün mənfi əlamətlər bir həftə ərzində aradan qaldırılır. Dislokasiyanın sağalması daha uzun çəkir. Dislokasiya baş verdikdən beş həftə sonra, sərt fiksasiya şinəsi sarğı ilə əvəz olunur və altı həftədən sonra metal sancaq çıxarılır. Tam iş qabiliyyəti körpücük sümüyünün yerindən çıxmasından 8 həftə sonra bərpa olunur. Ağır hallarda aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edir:

osteomielit - sümük maddəsinin irinli iltihabı;

oynağın kontrakturası (sərtliyi);

periferik sinirlərin zədələnməsi: radial, ulnar;
Köprücük sümüyünün bölgəsində böyük bir sinir pleksusu var

birgə kapsulun zəifliyi səbəbindən körpücük sümüyü dislokasiyasının formalaşması;

bedsores görünüşü - dəri qüsurları - sərt bir quruluşla körpücük sümüyü düzəldildikdən sonra.

Qarşısının alınması

Xəsarətlərin, o cümlədən körpücük sümüyünün yerindən çıxması və çürüklərinin qarşısının alınması, ilk növbədə, iş zamanı təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etməkdən ibarətdir. Avtomobillə səyahət edərkən təhlükəsizlik kəmərindən də taxmaq lazımdır. Qış mövsümündə rezin altlıqlı ayaqqabılar geyinmək məsləhət görülür.

Köprücük sümüyünün yerindən çıxması və çürüməsi müalicəyə yaxşı cavab verən zədə növləridir. Vaxtında kömək istəmək və həkimin tövsiyələrinə ciddi riayət etmək iş qabiliyyətinizi və həyat keyfiyyətinizi qorumağa kömək edəcəkdir.

Klavikula (klavikula) yuxarı ətrafı bədənin skeleti ilə (oxlu skelet) birləşdirən yeganə sümükdür. Skapula ilə birlikdə yuxarı ətrafların qurşağının formalaşmasında iştirak edir. Köprücük sümükləri və çiyin bıçaqları, əgər onlara yuxarıdan baxsanız və öndəki döş sümüyü və arxadakı fəqərələri nəzərə alsanız, həqiqətən bir növ kəmərə bənzəyir.

Körpücük sümüyü S formalı əyri sümükdür, gövdəsi, akromial və sternum ucları artikulyar səthlərə malikdir. Birincisi akromionla, ikincisi isə döş sümüyü ilə artikulyasiya edir. Klavikulanın akromial ucu, akromiona (skapula silsiləsinin xarici ucu) birləşərək akromioklavikulyar birləşməni əmələ gətirir. Bu yastı oynaqdır, onun hərəkət diapazonu kiçikdir, kapsul və bağlarla möhkəm möhkəmlənir - akromioklavikulyar bağ (oynaq kapsuluna toxunmuş lifli kordon) və iki hissədən (trapezoid və konusvari bağlar) ibarət olan korakoklavikulyar bağ. . Oynağın içərisində lifli qığırdaqdan ibarət artikulyar disk var.

Körpücük sümüyünün döş sümüyünün ucu döş sümüyünün sternoklavikulyar oynağı ilə birləşir. O, həmçinin artikulyar diskdən ibarətdir. Birgə güclü artikulyar kapsulla əhatə olunub, ön və arxa sternoklavikulyar bağlar (oynaq kapsulunun qalınlaşması) ilə möhkəmlənir. Bundan əlavə, körpücük sümüyünü kostoklavikulyar bağ (birinci qabırğaya gedən) və hər iki körpücük sümüyü birləşdirən və döş sümüyünün boyun çentiğini dolduran interklavikulyar ligament tərəfindən dəstəklənir. Bu oynaqda hərəkət diapazonu akromioklavikulyar oynaqdan qat-qat böyükdür. Birləşmədə hərəkətlər sagittal oxun ətrafında yuxarı və aşağı, şaquli ox ətrafında - irəli və geri baş verir. Bu şəkildə kiçik dairəvi hərəkətlər mümkündür. Klavikula əsasən yuxarı ətrafın hərəkət azadlığını təmin edir, onu periferiyaya aparır və sternoklavikulyar oynaqda hərəkətlilik səbəbindən.

Körpücük sümüyü iki oynağın (akromio-klavikulyar və sternoklavikulyar) əmələ gəlməsində iştirak etdiyi üçün iki növ körpücük sümüyü çıxığı var: körpücük sümüyünün akromial ucunun çıxması və körpücük sümüyünün döş sümüyünün çıxması. Eyni anda hər iki ucun dislokasiyasını görmək olduqca nadirdir. Klavikula dislokasiyası körpücük sümüyü sınıqlarından 6-7 dəfə az rast gəlinir. Klavikula dislokasiyalarının tezliyi aşağıdakı kimidir: 20 yaşa qədər - bu yaşda bütün dislokasiyaların 1% -i 20 yaşdan 29 yaşa qədər - 4,4%, 30 yaşdan 39 yaşa qədər - 6%, 40 yaşdan 49 yaşa qədər - 6,6%, 50-59 yaş - 7,6%, 60-dan yuxarı - 2,3%. Klavikula dislokasiyaları əsasən kişilərdə olur.

Klavikulanın ən çox rast gəlinən dislokasiyaları onun akromial ucunun dislokasiyasıdır.

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası.

Zərər mexanizmi.

Hippokrat ilk dəfə akromioklavikulyar oynağın zədələnməsini və onun yaranma mexanizmini təsvir etmişdir.

Mexanizm fərqli ola bilər: birbaşa və dolayı. Birbaşa mexanizmlə, travmatik qüvvə çiyin qurşağının akromial hissəsinə yuxarıdan aşağıya doğru, məsələn, düşmə və ya zərbə zamanı hərəkət edə bilər. Tamamilə mümkündür ki, dislokasiya anında körpücük sümüyü birinci qabırğaya söykənir.

Dolayı mexanizm adduksiya edilmiş çiyin üzərində düşmə ilə tetiklenir.

Travmatik qüvvənin böyüklüyündən və onun istiqamətindən asılı olaraq, akromioklavikulyar oynağın müxtəlif növ zədələnməsi baş verir. Birincisi, akromioklavikulyar bağlar və birgə kapsul zədələnir. Davamlı şiddətlə, korakoklavikulyar ligament zədələnir. Əhəmiyyətli miqdarda qüvvə tətbiq edildikdə, əzələ əlavələri yırtılır: birincisi, deltoid (aşağıdakı şəkil), bəzən trapezius əzələsi.

Təsnifat.

Təsnifatlar ligamentous aparat və əzələlərin zədələnmə dərəcəsini, körpücük sümüyü yerdəyişməsinin böyüklüyünü və istiqamətini nəzərə almalıdır.

Klavikulanın yerdəyişmə istiqamətinə görə onlar fərqlənir: körpücük sümüyü, subakromial, subkoraoid və supraspinatusun suprakromial dislokasiyası (subluksasiyası).

Ən çox istifadə edilən təsnifat 1963-cü ildə Sage və Salvatore tərəfindən təklif edilən təsnifatdır (Sage FP, Salvatore JE: Yaralanmalar akromioklavikulyar birgə: 96 xəstədə nəticələrin öyrənilməsi. South Med J 1963; 56:486.).

Akromio-klavikulyar zədələrin təsnifatı. NövI. Akromioklavikulyar bağın qismən zədələnməsi. Korakoklavikulyar bağ bütövdür. Dislokasiya və ya subluksasiya baş vermir. NövII. Akromioklavikulyar bağ tamamilə yırtılmışdır. Korakoklavikulyar ligament toxunulmaz qalır. Klavikulanın yüngül subluksasiyası ola bilər. NövIII. Hər iki ligament yırtılıb. Köprücük sümüyü yerindən çıxmışdır. NövIV. Bağlar yırtılır və körpücük sümüyü distal ucu arxaya doğru hərəkət edir və trapesiya əzələsinin altına və ya hətta onun içinə daxil olur (supraspinatus clavicle dislokasiyası). NövV. Deltoid (bəzən trapesiya) əzələlərinin bağlarının və birləşmə nöqtələrinin qopması. Klavikulanın əhəmiyyətli yerdəyişməsi var. NövVI. Bağlar yırtılır və körpücük sümüyü distal ucu coracobrachialis və biceps vətərlərinin qısa başının arxasına korakoid prosesin altında yerdəyişir (körpücük sümüyünün subkorakoid dislokasiyası). (Rockwood CA Jr-dan: Çiyin ətrafında subluksasiyalar və dislokasiyalar. Rockwood CA Jr, Green DP, red.: Yetkinlərdə qırıqlar, 2-ci nəşr, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.)

Akromioklavikulyar zədələrin IV və VI növləri çox nadirdir. IV tip (supraspinatus dislokasiyası) həmişə birbaşa zorakılığın nəticəsidir. Onun ilk təsvirləri Devis, Qrossman və Klara məxsusdur. Tip VI (subkorakoid dislokasiya) qocalıqda daha çox rast gəlinir və görünür, ligamentlərdə və əzələlərdə gələcək dəyişikliklərlə əlaqələndirilir.

Klinik şəkil, diaqnoz.

Klinik şəkil akromioklavikulyar zədənin növündən asılıdır. Ancaq bütün hallarda akromioklavikulyar oynaq sahəsində şişlik və ağrı var. Hərəkətlə ağrı güclənir, əzaların funksiyası pozulur.

Akromioklavikulyar bağların (Tip I) qismən zədələnməsi ilə klinik mənzərə bununla məhdudlaşır. Rentgenoqrammalarda akromioklavikulyar oynaqdakı əlaqələr düzgündür.

II tipdə ağrı və şişkinlik daha aydın olur. Yüngül deformasiya ola bilər, baxmayaraq ki, əksər hallarda şişkinlik ilə gizlənir. Rentgenoqramlarda, bir qayda olaraq, müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilən körpücük sümüyü akromiyal ucunun subluksasiyasını görürük.

III tipdə körpücük sümüyünün suprakromial dislokasiyasının tam təsviri görünür. Çiyin qurşağının bölgəsində müayinə edildikdə, körpücük sümüyü akromial ucunun yuxarıya doğru çıxması nəticəsində əmələ gələn "addım" şəklində bir deformasiya dərhal nəzərə çarpır.

Skapulanın akromiyal prosesi ilə körpücük sümüyün akromial ucu arasında barmaq ilə daxil ola bilən fərqli bir yiv var. Akromial klavikulyar oynağın və korakoid bağların palpasiyası ağrılıdır. Klavikulanın akromial ucuna basdıqda dislokasiya asanlıqla azalır, təzyiq dayandıqda yenidən baş verir (“əsas simptom”). Klavikulanın akromial ucunun anteroposterior istiqamətdə hərəkətliliyi də tez-tez müəyyən edilir. Əzaların funksiyası zəifləyir. Sırtüstü vəziyyətdə dislokasiya əlamətlərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə hamarlandığını nəzərə alaraq, bütün müayinə ayaq üstə aparılmalıdır. X-ray müayinəsi hər iki yuxarı ətrafdakı çəkilərlə hər iki akromioklavikulyar oynaqda aparılmalıdır.

V tip zədə ilə, deltoid əzələnin ayrılması olduqda, körpücük sümüyü akromiyal ucunun dərisi altında daha əhəmiyyətli bir çıxıntı görürük.

IV tipdə körpücük sümüyünün akromiyal ucu müayinə zamanı kürək sümüyünün supraspinöz nahiyəsində kəskin çıxıntı şəklində aşkar edilir.

VI tipdə körpücük sümüyü xarici ucundakı dərin çökəkliyə diqqət yetirilir. Akromion və korakoid prosesləri birbaşa dərinin altından çıxır. Çiyin qurşağı kəsilmiş kimi görünür, eni azalır. Əzanın yuxarı və içəriyə doğru hərəkətləri mümkün deyil.

Radioqrafiya diaqnozda kömək edir. Kompüter tomoqrafiyası və MRT xüsusilə qismən və nadir xəsarətlərlə diaqnozu aydınlaşdıra bilər.

Müalicə.

Tip I zədələr (akromioklavikulyar bağların qismən zədələnməsi) konservativ şəkildə uğurla müalicə olunur. Bu, adətən, buzun istifadəsi, yüngül analjeziklər, dəstəkləyici sarğı ilə immobilizasiya və ağrı azaldıqca artan aktivliklə erkən məşq terapiyasını əhatə edir.

Əksər cərrahlar bununla razılaşır II tip akromioklavikulyar oynaqda əhəmiyyətli qeyri-sabitlik olmadıqda (çəkili rentgenoqrafiyalarda körpücük sümüyü yerdəyişməsi onun qalınlığının yarısından çox olmamaq şərti ilə) yaralanmalar oxşar üsulla müalicə edilə bilər. 3 həftə müddətində eyni immobilizasiya, fiziki müalicə, terapevtik məşqlər. Tam çəki daşımağa adətən 6 həftədən sonra icazə verilir.

Belə zədələrin konservativ müalicəsindən sonra izokinetik testlər göstərdi ki, akromioklavikulyar oynağın gücü və dayanıqlığı zədələnmiş və zədələnməmiş tərəflərdə müqayisə oluna bilər. Nadir hallarda, bəzi idmançılar ekstremal məşq zamanı ağrıları bildirirlər. Bu hallarda korakoakromial bağın körpücük sümüyünə köçürülməsi ilə körpücük sümüyünün distal ucunun kiçik hissəsinin rezeksiyası belə xəstələri ağrıdan azad etməyə imkan verir.

Bəzi klinikalarda və III növ Akromioklavikulyar zədələr konservativ şəkildə müalicə olunmağa başlayır, sonra zəruri hallarda rekonstruksiya aparılır. Bu hallarda 12 həftədən sonra tam yüklənməyə icazə verilir.

Və hələ bu günlərdə III-V növlər(III tip müzakirə mövzusu olaraq qalır) daha çox cərrahi üsullarla müalicə olunur.

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası asanlıqla azalır, lakin körpücük sümüyü çıxmış ucunu yerində saxlamaq çətin bir işdir.

Çoxlu sayda şinlər və gips tökmələr təklif edildi (Babiç, Sinilo, Sverdlov, Şimbaretski və s.). Lakin onların hamısı körpücük sümüyünün çıxmış ucunu saxlaya bilmir. Məşhur Kiyev cərrahı, professor Volkoviç Nikolay Markianoviç "Sümüklərin və oynaqların zədələri" kitabında (1928) yerindən çıxmış körpücük sümüyü müalicəsinin qeyri-adi üsulunu təsvir edir. O, qaldırılmış qolu çiyin birləşməsinə və dirsəkdə əyilmiş əli başın üzərinə qoyaraq bu vəziyyətdə atmağı təklif etdi. Onun yazdığı kimi, əla azalma və sabitlik əldə edildi. Düzdür, daha sonra yazır ki, xəstələrdə “xoş niyyət” tapmayıb (xəstələr bu sarğıları qoparıblar). Bir qayda olaraq, sarğı çıxarıldıqdan sonra subluksasiya və ya dislokasiya müşahidə olunur, deformasiya edən artroz sürətlə inkişaf edir, ağrı görünür və yuxarı ətrafın funksiyasının məhdudlaşdırılması inkişaf edir.

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyası olan xəstələrdə cərrahi müalicə tələb olunur. Ancaq burada da problemlər var.

Cərrahi üsullarla bağlı çətinliklər və problemlərə aşağıdakılar daxildir: (1) infeksiya; (2) anesteziklərin istifadəsi ilə bağlı risklər; (3) hematom əmələ gəlməsi; (4) çapıq (çapıq) əmələ gəlməsi; (5) deformasiyanın təkrarlanması; (6) metal konstruksiyanın qırılması, miqrasiya, fiksasiyanın zəifləməsi; (7) plastik üsullardan istifadə edərkən materialların qırılması və ya fiksasiyanın zəifləməsi; (8) körpücük sümüyünün distal ucunun osteoliz və ya sınığı; (9) əməliyyatdan sonrakı ağrı və hərəkətin məhdudlaşdırılması; (10) fiksatoru çıxarmaq üçün təkrar prosedur tələb olunur; (11) əməliyyatdan sonrakı akromioklavikulyar artroz; (12) yumşaq toxumaların kalsifikasiyası (adətən kiçik).

Cərrahi müalicə üsulu zədənin yerini yoxlamağa və azalma ilə mümkün müdaxiləni aradan qaldırmağa imkan verir. O, həmçinin anatomik reduksiyaya və təhlükəsiz fiksasiyaya imkan verir ki, bu da adətən hərəkətin qapalı üsullarla mümkün olduğundan daha tez bərpa olunmasına imkan verir.

Klavikulanın akromial ucunun dislokasiyasının cərrahi müalicəsinin bir çox üsulları təklif edilmişdir. Onları beş əsas kateqoriyaya bölmək olar: (1) körpücük sümüyünün akromial ucunun kiçilməsi və akromioklavikulyar oynağın fiksasiyası; (2) körpücük sümüyünün akromiyal ucunun kiçilməsi, korakoklavikulyar ligamentin bərpası və korakoklavikulyar fiksasiya; (3) ilk iki kateqoriyanın birləşməsi; (4) körpücük sümüyü distal ucunun rezeksiyası; və (5) əzələ hərəkəti.

Akromioklavikulyar zədələr üçün hər hansı cərrahi müdaxilə üç tələbə cavab verməlidir: (1) akromioklavikulyar oynaq yoxlanılmalı və zədələnmiş strukturlardan (yarılmış intraartikulyar disk) azad edilməlidir; (2) korakoklavikulyar və akromioklavikulyar bağlar təmir edilməlidir; (3) dislokasiyanın stabil azalması əldə edilməlidir (akromioklavikulyar oynağın sabit fiksasiyası).

Klavikulanın akromial ucunun təzə dislokasiyaları zamanı dislokasiyanın tam azalması və etibarlı fiksasiya zədələnmiş bağların bərpası üçün şərait yaratmaq üçün kifayətdir.

Klavikula düzəltmək üçün Kirşner telləri istifadə olunur.

Bəzən toxuculuq iynələri ilə fiksasiya Weberə görə tel bağlama döngəsi ilə tamamlanır.

Toxuculuq iynələri ilə fiksasiya xarici immobilizasiya və ya Smirnov-Weinstein gips tökmə və ya 4-6 həftə ərzində müasir fiksasiya bandajları ilə tamamlanmalıdır. Əməliyyatdan 6-8 həftə sonra telin qırılması və miqrasiyasının qarşısını almaq üçün telləri çıxarmaq lazımdır (məqalədə göstərildiyi kimi). "Həkim tövsiyələri").

Klavikulanın akromial ucunun ipək, neylon, lavsan lenti ilə akromial və ya korakoid prosesinə fiksasiyası (Benel, Uotkins, Maltsev, Sverdlov və s. əməliyyatı) özünü doğrultmadı.

Çox vaxt körpücük sümüyü fiksasiyası körpücük sümüyündən korakoid prosesinə keçən bir vida ilə istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra təxminən 2 həftə dəstək bandajı istifadə olunur. 90 dərəcədən yuxarı qol qaçırma və gərgin məşqlər vida çıxarılana qədər məhdudlaşdırılır (lokal anesteziya altında 6-8 həftədən sonra). Xəstə 10 həftədən sonra tam fəaliyyətini bərpa edə bilər.

Qarmaqşəkilli plitələrin istifadəsi məşhurdur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə - 7-10 gün ərzində dəstəkləyici bandaj. Quruluş 6-8 həftədən sonra da çıxarıla bilər.

Ölkəmizdə Tkaçenko-Yançur tikintisindən istifadə üsulu geniş yayılmışdır. Dizaynı nazik Bogdanov çubuqlarından özünüz etmək asandır. Əməliyyatdan sonra 3-4 həftə ərzində Smirnov-Weinstein, Deso gips və ya digər müasir (amma təəssüf ki, bahalı) fiksasiya bandajı tətbiq olunur. Bandajı çıxardıqdan sonra masaj, parafin vannaları, müalicəvi məşqlər təyin edir. Sadəcə xatırlamaq lazımdır ki, yalnız akromion və yaxası sümüyü arasındakı şaquli diastazı deyil, həm də üfüqi diastazı aradan qaldırmaq lazımdır.

Buna görə də, Tkachenko-Yanchur dizaynının qarmaqşəkilli hissəsini daha uzun etmək və bu ucunu akromiona deyil, körpücük sümüyünə daxil etmək daha yaxşıdır.

I və II tip zədələrin müalicəsindən sonra hərəkət zamanı ağrının qaldığı hallarda Mumford əməliyyatı uğurla tətbiq edilir. Bu əməliyyat zamanı körpücük sümüyünün xarici ucunun 2-2,5 sm-lik hissəsi subperiostal olaraq təcrid olunur və bu nahiyə rezeksiya edilir. Qalan uc kəskin kənarların olmaması üçün işlənir. Akromionun qığırdaqlı səthini narahat etməyə ehtiyac yoxdur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə müəllif Velpeau tipli bandajdan istifadə etməyi və sonra hərəkətləri inkişaf etdirməyə başlamağı tövsiyə edir.

Təkrar edirəm ki, bu əməliyyat korakoklavikulyar ligamentlərin toxunulmaz qaldığı zaman I və II növ zədələr üçün göstərilir. Digər növ zədələr üçün bu bağların bərpası göstərilir.

Neviaser, akromioklavikulyar bağın yenidən qurulması üçün korakoakromial bağın istifadə edildiyi bir texnikanı təsvir etdi. Lakin bu üsul korakoklavikulyar ligamentləri bərpa etmir və buna görə də subluksasiya ilə müşayiət oluna bilər.

Dewar və Barrington, korakoid prosesinin bir hissəsinin əzələ vətərləri ilə birlikdə körpücük sümüyünün aşağı vəziyyətdə saxlanması üçün köçürüldüyü əməliyyatı təsvir etdi. Xüsusi vəziyyət tələb edərsə, körpücük sümüyü xarici ucunun rezeksiyası ilə birləşdirilə bilər. Bu texnika körpücük sümüyünə dinamik tutma qüvvəsi təmin edir, lakin statik güc deyil.

Weaver və Dunn, korakoakromial bağın akromiondan kəsildiyi və körpücük sümüyü xarici ucuna sabitləndiyi bir texnika təklif etdi. Korakoklavikulyar bağın statik funksiyasını təkrarlayır.

Digər üsullardan istifadə edilə bilər, lakin bu, çətin ki, lazım deyil. Cərrahi (və ya konservativ) müalicə metodunu seçərkən cərrah bütün nüansları nəzərə almalıdır: zədənin təbiəti, klinika, xəstənin peşəsi, müşayiət olunan patologiya və xəstənin yaşı.

Yaşlı insanlarda tamamilə qənaətbəxş funksional və kosmetik nəticə verən sadə, asanlıqla tolere edilən əməliyyatdan, körpücük sümüyü akromial ucunun əyri rezeksiyasından istifadə etmək yaxşıdır.

Klavikulanın sternum ucunun dislokasiyası.

Klavikulanın döş sümüyünün yerindən çıxması çox nadir hallarda müşahidə olunur və dolayı travma nəticəsində daha tez-tez baş verir. Təsiredici qüvvənin tətbiqindən və istiqamətindən asılı olaraq, döşdən qabaq, döşüstü və döşaltı dislokasiyalar müşahidə edilir. Bir kapsulun zədələnməsi subluksasiyaya səbəb olur və kapsul və bağlar yırtıldıqda, oynağın tam çıxması həmişə müşahidə olunur.

Klinik olaraq dislokasiya ilə sternoklavikulyar oynaq sahəsində deformasiya və şiddətli yerli ağrı müşahidə olunur. Çiyin irəli və orta xəttə doğru sürüşdürülür. Çiyin birləşməsində funksiya məhduddur, çiyin qurşağı bir qədər aşağı salınır və qısaldılır. Baş hərəkətləri məhduddur, irəli və təsirlənmiş tərəfə doğru əyilir. "Yaylı" hərəkətliliyin simptomu aydın şəkildə müəyyən edilmişdir.

Retrosternal dislokasiyalarla, glenoid boşluğunun yerində bir depressiya, çiyin birləşməsində və başda hərəkətlərin kəskin məhdudlaşdırılması, xüsusən də onu geri əymək var. Bəzən qan dövranı pozğunluqları, tənəffüs və udma çətinliyi aşkar edilir ki, bu da mediastinal orqanların körpücük sümüyü tərəfindən sıxılmasını göstərir.

Hər iki sternoklavikulyar oynaqların rentgenoqrafiyasının müqayisəli təhlili diaqnozu asanlaşdırır. Retrosternal dislokasiyalar üçün tomoqrafiya metodundan istifadə etmək məqsədəuyğundur, bu, körpücük sümüyü sternal ucunun yerini və onun baş vermə dərinliyini müəyyən etməyə imkan verir.

Dislokasiyanı azaltmaq çətin deyil, lakin konservativ müalicə üsulları (gips, şinlər) körpücük sümüyü sternal ucunun tutulmasına zəmanət vermir. Buna görə də körpücük sümüyü və döş sümüyünün kanallarından keçən ipək, neylon və lavsan saplarından istifadə etməklə körpücük sümüyü-döş sümüyünün açıq reduksiyası və fiksasiyası lazımdır (Marxer, Lowman əməliyyatı). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə 3-4 həftə ərzində gips immobilizasiyası (Smirnov-Weinstein bandajı) və ya digər fiksasiya bandajları istifadə olunur.

Xüsusilə həyati orqanların yaxınlığını nəzərə alaraq, qırıq olduqda miqrasiya ehtimalı səbəbindən Kirschner tellərindən istifadə etmək tövsiyə edilmir. Məftil parçalarının mediastenə miqrasiyası və ürək, nəfəs borusu və yemək borusunun zədələnməsi halları təsvir edilmişdir.