Kiçik pnevmotoraksın aşkarlanması istifadə edərək həyata keçirilir. Spontan pnevmotoraks haqqında

Dissertasiyanın avtoreferatıSpontan pnevmotoraks mövzusunda tibbdə: müasir şəraitdə cərrahi taktika

Əlyazma kimi

Pismenny Andrey Konstantinoviç

Spontan pnevmotoraks: MÜASİR ŞƏRTLƏRDƏ CƏRRAHİ TAKTİKALAR

tibb elmləri namizədi alimlik dərəcəsi almaq üçün dissertasiya

Samara-2001

İş Samara Dövlət Tibb Universitetində aparılıb

Elmi Məsləhətçi -

Ratner G.L.

RƏSMİ ƏXARİCİLƏR:

Tibb elmləri doktoru, professor

Leşçenko I.G.

Tibb elmləri doktoru

Rəhimov B.M.

Aparıcı TƏŞKİLAT: adına Sankt-Peterburq Dövlət Tibb Universiteti. akad. I. P. Pavlova.

208.085.01 Samara Dövlət Tibb Universitetində (443079, Samara, Moskovskoe shosse, 2a) Dissertasiya ilə Samara Dövlət Tibb Universitetinin kitabxanasında tanış olmaq olar (Samara, Artsybushevskaya küç., 171)

Müdafiədə baş tutacaq

dissertasiya şurasının iclasında -/% saat D

Dissertasiya şurasının elmi katibi, tibb elmləri doktoru, professor

İvanova V.D.

MÖVZUNUN AKUTLUĞU

Spontan pnevmotoraksın müalicəsi təcili cərrahiyyədə mühüm vəzifə olaraq qalır. Pnevmotoraksın ümumi səbəbləri büllöz amfizem və polikistik ağciyər xəstəliyidir. Bu xəstəliklərin özləri müasir nəşrlərdə həmişə aydın şəkildə qeyd olunmayan seçmə cərrahiyyənin mövzusudur. Son illərdə spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik ağciyər rezeksiyası ilə bağlı kifayət qədər çox məqalə dərc edilmişdir. Məlumdur ki, əməliyyatların “növbətçi” (adətən axşam və gecə) saatlarında yerinə yetirildikdə xəta, fəsad və uğursuzluq riski artır. Bu, spontan pnevmotoraks üçün təcili cərrahiyyə zamanı cərrahi müalicənin həcminin seçilməsinə diferensial yanaşma tələb edir. Rasional taktiki alqoritm bu işdə kömək edə bilər.

Torakal cərrahiyyənin yüksək texniki nailiyyətləri ilə kortəbii pnevmotoraksın təcili müalicəsinin nəticələri arasındakı uyğunsuzluq bizi yeni alternativ müdaxilə üsulları, uğursuzluğun qarşısını almaq üçün taktiki sxemlər axtarmağa məcbur edir. Bu baxımdan fövqəladə hallarda lokal anesteziya altında asanlıqla həyata keçirilə bilən diaqnostik torakoskopiya və videotorakoskopiya diqqətə layiqdir. Metod qiymətli diaqnostik məlumat verir və müalicə taktikası məsələlərinin həllində böyük rol oynaya bilər.

Beləliklə, spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi ilə bağlı çoxlu sayda işlərə baxmayaraq, bu problem hələ də həll olunmaqdan uzaqdır. Müəllif bu əsərdə öz həllini verməyə çalışır.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ

Yeni tibbi texnologiyaların - video horakoskopik əməliyyatların, ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyasının geniş tətbiqi imkanları kontekstində cərrahi taktika üçün ən ağlabatan alqoritmi seçməklə kortəbii pnevmotorakslı xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq.

TƏDQİQAT MƏQSƏDLƏRİ

1. Tədqiqat mövzusu üzrə ədəbiyyat məlumatlarının təhlilini aparın.

2. Proqnostik əhəmiyyətli əlamətlərin (etioloji, klinik və radioloji, müalicə taktikasının variantları) müəyyən edilməsi ilə spontan pnevmotorakslı xəstələrin müalicəsinin nəticələrini təhlil edin və onların hər birinin nəticəyə təsir dərəcəsini müəyyənləşdirin.

3. Tənəffüs sisteminin müşayiət olunan patologiyası olmayan şəxslərdə, habelə şəxslərdə bu patoloji vəziyyətin gedişatında və proqnozunda fərqləri müəyyən etmək. tənəffüs sisteminin kəskin və xroniki xəstəliklərindən, o cümlədən dağıdıcı xarakterli xəstəliklərdən (pnevmoniya, vərəm və tənəffüs sisteminin xərçəngi) əziyyət çəkənlər.

4. Plevral ponksiyon, drenaj, torakoskopiya, torakotomiya üsullarından istifadə edərək müalicənin effektivliyini müqayisə etmək, o cümlədən ilk gündə ağciyərin genişləndirilməsinin mümkünlüyünü və mümkünlüyünü qiymətləndirmək;

5. Pnevmotoraksın, o cümlədən yeni və təkrarlananların xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, hər bir müalicə metodunun, xüsusən də yeni texnologiyaların - videotorakoskopik əməliyyatların üstünlüklərini və çatışmazlıqlarını formalaşdırmaq, onlara göstərişlər və əks göstərişlər yaratmaq. Müxtəlif drenaj variantlarının effektivliyini qiymətləndirmək;

6. Etiologiyanın xüsusiyyətlərindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən, klinik və rentgenoloji mənzərədən asılı olaraq spontan pnevmotoraksın müalicəsinin müasir elmi əsaslı taktikasını hazırlamaq.

7. Klinik vəziyyətin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsi üçün alqoritm yaradın.

ELMİ YENİLİK

1. İlk dəfə olaraq spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktika alqoritmi təklif olunub, təcili və planlı yardımın mərhələlərini işıqlandırıb.

2. Spontan pnevmotoraks zamanı təcili cərrahiyyə əməliyyatında videotorakoskopiyanın rolu və yeri müəyyən edilmişdir. Metodun bəzi texniki aspektləri təkmilləşdirilmişdir.

3. Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin gedişatına və nəticələrinə müxtəlif ilkin amillərin təsiri haqqında yeni məlumatlar əldə edilmişdir.

4. Müəyyən edilmişdir ki, spontan pnevmotoraksa səbəb olan əsas xəstəliyin etiologiyasından asılı olmayaraq, müalicənin nəticələri əsasən ağciyər toxumasının məhv edilməsi boşluqlarının olması ilə müəyyən edilir.

5. Müəyyən edilmişdir ki, cərrahi müalicənin gedişində və nəticələrində ağciyər toxumasının çürümədən müxtəlif dərəcəli aktivlikli ağciyər vərəmi fonunda baş verən kortəbii pnevmotoraksın digər qeyri-dağıdıcı xəstəliklər fonunda spontan pnevmotoraksdan əsaslı fərqi yoxdur. tənəffüs sistemi.

6. Ağciyərlərində çürük boşluqları olmayan xəstələrdə drenajın pozulmasının səbəbləri müəyyən edilmiş və sistemləşdirilmişdir.

PRAKTİKİ ƏHƏMİYYƏTİ

Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin gedişatına və nəticələrinə fon ağciyər patologiyasının təsirinin müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri cərrahiyyə taktikasını əsaslı şəkildə fərdiləşdirməyə imkan verir. Təcili xidmət şəraitində diaqnostik torakoskopiyanın təkmilləşdirilməsi qiymətli diaqnostik məlumat əldə etməklə yanaşı, plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajını həyata keçirməyə və xəstənin həyatı üçün təhlükəni aradan qaldırmağa imkan verir. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikaların rasional alqoritmə uyğun seçilməsi pnevmotoraksın aradan qaldırılması üçün tələb olunan vaxtı azaltmağa, ağırlaşmaların sayını və şiddətini azaltmağa, mürəkkəb və bahalı avadanlıqlardan rasional istifadə etməyə imkan verir.

NƏTİCƏLƏR

Əsas taktiki yanaşmalar və dissertasiya tədqiqatının nəticələri Samara Regional Vərəm Dispanserinin 2-ci və 3-cü ağciyər cərrahiyyəsi şöbələrinin, fakültənin klinikasının ümumi cərrahiyyə şöbəsinin işinə təqdim edildi.

SamSMU-nun Cərrahiyyə kafedrası, SamDMU-nun Ümumi Cərrahiyyə Klinikası. Tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar SamDMU-nun Fakültə cərrahiyyə kafedrasında tədris prosesində istifadə olunur.

ƏSƏRLƏRİN TƏQDİM EDİLMƏSİ

adına Samara Regional Cərrahiyyə Cəmiyyətinin iclasında dissertasiyanın müddəaları təqdim edilmişdir. 2000-ci ildə V.I.Razumovski; 2000-ci ildə Samara Dövlət Tibb Universitetində gənc tədqiqatçıların konfransında; 2000-ci ildə Tənəffüs Yolları Xəstəliklərinin Onuncu Milli Konqresində; 2001-ci ildə 5-ci Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresində

İŞİN HƏRÇƏSİ VƏ Strukturu

1. Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin gedişi və nəticələrinə çürük boşluqların olması ilə fon dağıdıcı (adətən yoluxucu) ağciyər xəstəlikləri əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Ağciyərdə çürük boşluqlar olmadıqda etiolo-

Cərrahi taktika seçərkən əsas xəstəliklərin tarixi həlledici deyil.

2. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikaların optimallaşdırılması müalicəni mərhələlərə bölməklə mümkündür: təcili yardım; gecikmiş və planlaşdırılmış qayğı.

3. Spontan pnevmotoraksın səbəblərini radikal cərrahi müalicəyə qərar verərkən optimal diaqnostik kompleks diaqnostik torakoskopiya, fibrobronkoskopiya və ağciyərlərin spiral kompüter tomoqrafiyasının kombinasiyası hesab edilməlidir.

4. Spontan pnevmotoraksın optimal müalicə variantının seçimi taktiki alqoritm nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir.

Samara Regional Vərəm Dispanserinə 1991-2000-ci illər ərzində daxil olan 589 spontan pnevmotoraks xəstəsinin müayinə və müalicəsinin nəticələri təhlil edilmişdir. Pnevmotoraksın etiologiyasını nəzərə alaraq, 4 qrup xəstələr müəyyən edilmişdir: birincili spontan pnevmotoraks ilə - 280; ikincili vərəmsiz pnevmotoraks ilə - 170; çürümə olmadan ağciyər vərəmi fonunda pnevmotoraks ilə - 68; çürük ilə ağciyər vərəmi ilə - 71 nəfər.

Xəstələri müayinə edərkən, həm qəbul zamanı, həm də sonrakı dövrdə fiziki, laboratoriya və instrumental üsullardan istifadə edilmişdir. Diaqnozu təsdiqləmək, ağciyər kollapsının dərəcəsini və dərəcəsini müəyyən etmək, mediastinal yerdəyişmə əlamətlərini müəyyən etmək, həmçinin ponksiyon və ya drenaj nöqtəsini qeyd etmək üçün döş qəfəsinin rentgen müayinəsi üsullarından istifadə edilmişdir. Bütün xəstələrdə RUM-20M aparatı ilə rentgen və flüoroskopiya aparılıb. Bəzi xəstələr Somatom AR Star cihazı, Siemens (Almaniya) istifadə edərək müntəzəm olaraq döş qəfəsinin spiral kompüter tomoqrafiyasından keçirdilər.

256 nəfərdə pnevmotoraks üçün plevral ponksiyonlardan istifadə edilmişdir. 438 plevra boşluğunun drenajı əməliyyatı, 112 diaqnostik və müalicəvi torakoskopiya və video görüntüləmə aparılıb.

110 xəstədə rakoskopiya, 28 xəstədə 30 açıq əməliyyat. Ən böyük hava yığılmasının proyeksiyasında plevral ponksiyonlar edildi. Drenajların müxtəlif diametrləri var idi, onlar plastik elastik rezervuara, elektrik emişinə və ya Bulau'ya görə cazibə qüvvəsinə qoşulmuşdular. Diaqnostik torakoskopiya əvvəlcə plevra boşluğunun müayinəsindən, sonra drenajın daxil edilməsindən ibarət idi. Sonradan, eyni torakoport vasitəsilə məqsədyönlü drenaja imkan verən bir seçim hazırlanmışdır.

Tədqiqatda öyrənilən əsas suallar aşağıdakılar idi: fon patologiyasının spontan pnevmotoraksın müalicəsinin nəticələrinə təsiri; spontan pnevmotoraks üçün müalicə taktikasını seçərkən ağciyər patologiyasının müasir diaqnostik imkanları; spontan pnevmotoraksın mövcud müalicə üsullarının xüsusiyyətlərini və onların müqayisəsini; spontan pnevmotoraks və seçilmiş taktiki alqoritm üçün cərrahi taktikaları optimallaşdırmağın mümkün yolları.

ƏSAS TƏDQİQAT NƏTİCƏLƏRİ

Fon ağciyər patologiyasının təsirini qiymətləndirərkən, yalnız bəzi amillərin təsirinin statistik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqləndiyi aşkar edilmişdir. Məhdud pnevmotoraksın tezliyi "qeyri-vərəm" pnevmotoraks (16,1%) ilə müqayisədə əsas tənəffüs yoluxucu vərəmlə (28,5%) əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur. Plevral efüzyon digər xəstələrə (25,9%) nisbətən dağıdıcı vərəm (69,1%) fonunda pnevmotoraksı olan xəstələrdə əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez aşkar edilmişdir. "Qeyri-vərəm" pnevmotoraksı olan xəstələr arasında plevral empiema əsasən ağciyərlərin müşayiət olunan destruktiv patologiyası olan şəxslərdə baş verir. "Vərəmli" pnevmotoraksdan sonra plevral empiema, ağciyər toxuması məhv edilmədən müxtəlif dərəcəli fəaliyyətli vərəm fonunda (71-dən 32-si, yəni 45.1%) çürüklü vərəm fonunda əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez inkişaf etmişdir (4-dən 4-ü). 68, yəni 5,9% ). Çürümədən ağciyər xəstəlikləri fonunda həm birincili, həm də ikincil pnevmotoraksdan ölüm nisbəti, etiologiyasından asılı olmayaraq, bir qədər fərqlənir və orta hesabla 1,5% təşkil edir. Hər hansı bir etiologiyanın dağıdıcı ağciyər zədələnməsi fonunda pnevmotoraks əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez səbəb olur.

ölüm (ölüm nisbəti 23,9%). Bütün bu fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətlidir. Müəyyən edilmişdir ki, müalicənin nəticələri etiologiya ilə deyil, tənəffüs orqanlarında patoloji dəyişikliklərin yayılması və şiddəti ilə müəyyən edilir. İrinli ağırlaşmaların inkişafı ilə bağlı vacib bir əlverişsiz amil ağciyərlərdə subplevral yerləşmiş çürük boşluqların olmasıdır.

Ənənəvi radioloji üsullar xəstələrin yalnız 1/3-də pnevmotoraksın (bulla, pnevmoskleroz) substratını müəyyən etməyə imkan verdi. Videotorakoskopik müayinələr və ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası qiymətli diaqnostik məlumat verdi, lakin əldə edilən məlumatların natamam və ya səhv şərh edilməsi halları var. Bu, bir deyil, müasir diaqnostik üsulların kompleksindən istifadə etməyin zəruriliyini göstərir. Pnevmotoraksın səbəblərini aradan qaldırmaq və residivlərin qarşısını almaq üçün radikal müdaxilədən əvvəl tam müayinə diaqnostik video torakoskopiya, ağciyərlərin spiral kompüter tomoqrafiyası və fibrobronkoskopiyanın birləşməsi ilə mümkündür.

Ümumilikdə plevral ponksiyonlardan istifadə edərək kortəbii pnevmotoraksın müalicəsinin effektivliyi aşağı olsa da (ilk gün 24,2%, nəhayət 34,0%), bu üsul məhdud pnevmotoraks (xəstələrin 45,3% -ində ağciyər genişlənməsi) üçün hələ də əhəmiyyətli dərəcədə daha effektivdir. daha geniş yayılmış (xəstələrin 29,5% -ində ağciyər genişlənməsi). "Uğurlu" ponksiyonların faizinin azalması aşağıdakı ardıcıllıqla "uğursuz" olanların faizinin artması ilə birləşdirildi: Qrup 1 - Qrup 3 - Qrup 2 - Qrup 4.

Drenajın müvəffəqiyyəti drenajın daxili diametrinin ölçüsü ilə əlaqələndirildi. Geniş çuxurlu borular, lümeni 6 mm-dən daha dar olan borulara nisbətən plevra boşluğundan havanın adekvat evakuasiyasını əhəmiyyətli dərəcədə daha çox təmin etdi (müvafiq olaraq 394 əməliyyatdan 212-də qeyd-şərtsiz uğur, 42 əməliyyatdan 6-da). 61,7% (162 əməliyyatdan 100-dən sonra) daxili diametri 6 mm və ya daha çox olan drenajların quraşdırılmasından sonra 1-ci qrupda ən çox qeyd-şərtsiz uğur əldə edildi. Geniş yayılmış və məhdud pnevmotoraks üçün drenajın nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməmişdir.

Ümumilikdə bunlar: tam və demək olar ki, tam genişlənmə - 50,0%; qismən - 26,4%; təsiri yoxdur - 23,6%.

24 xəstədə uğursuz drenajdan sonra diaqnostik torakoskopiya aparıldı. Uğursuzluqların səbəblərini müəyyən etmək mümkün idi. 3 halda plevra boşluğundan drenajın qismən itməsi aşkar edilmişdir. 5 nəfərdə drenaj ağciyərin önündə üfüqi şəkildə yerləşdirilib, mediastinuma qarşı dayanaraq, ağciyərin genişlənməsinin qarşısını alır. 5 nəfərdə drenaj interlobar fissura nüfuz etdi. 2 xəstədə drenaj dəlikləri ağciyər və prolaps fibrinlə örtülmüşdür. Yalnız iki dəfə visseral plevrada əhəmiyyətli bir qüsur aşkar edildi, bula uzanan bir komissura tərəfindən yırtıldı. Beləliklə, drenaj borusunun plevral boşluqdakı mövqeyi drenajın effektivliyinə təsir göstərir. Bununla əlaqədar olaraq, yalnız bir troakarın tətbiqi ilə torakoskopiyadan istifadə edərək plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajı üsulu hazırlanmışdır. Uzun hamar qollu (150 mm) troakar istifadə edilmişdir. (Şəkil 1).

1 - drenaj borusu; 2 - troakar qolu; 3 - yapışmalar; R - sağ tərəf

Şəkil 1. İkinci troakar tətbiq etmədən torakoskopiyadan istifadə edərək plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajının sxemi. Sağda troakar qolu plevranın günbəzinə doğru, qolun içinə daxil edilir.

drenaj borusu qoyuldu. Troakar çıxarıldıqdan sonra drenaj borusunun vəziyyəti solda göstərilir.

Lokal anesteziya altında torakoskopun nəzarəti altında qol bütün uzunluğu boyunca plevranın günbəzinə ötürülür və endoskop borusu boyunca drenaj borusunun tələb olunan uzunluğu qeyd olunur. Optika çıxarıldıqdan sonra troakarın mövqeyi dəyişdirilmədən drenaj qoyuldu. Troakar diqqətlə çıxarıldı, drenaj dəriyə sabitləndi və aktiv aspirasiya birləşdirildi. Daimi kütləvi hava axıdılması ilə drenaj Bülau vasitəsilə bağlandı.

Təklif olunan texnikadan istifadə edərək məqsədyönlü drenajlı 29 diaqnostik video torakoskopiyadan 27-dən (93,1%) sonra ilk gündə ağciyər genişləndi. İlk gündə məqsədyönlü drenaj olmadan 74 diaqnostik torakoskopiyadan sonra ağciyər yalnız 41 halda (55,4%) tamamilə və ya demək olar ki, genişlənmişdir. Fərqlər statistik cəhətdən əhəmiyyətlidir (Chi-kvadrat = 11.57; s<0,001).

Ənənəvi torakotomiyadan istifadə etməklə həyata keçirilən “açıq” əməliyyatlar bəzi hallarda ağırlaşmalarla müşayiət olunurdu. Yalnız 30 əməliyyatdan 1-dən sonra əməliyyatdan sonrakı "hamar" dövr müşahidə edildi.

Spontan pnevmotorakslı xəstələrin səmərəsiz müalicəsinin səbəblərinin təhlili müasir şəraitdə cərrahiyyə taktikasının alqoritmini hazırlamağa imkan verdi. Onun diaqramı Şəkil 2-də təqdim edilmişdir. Alqoritm istisnasız olaraq bütün xəstələrin iki mərhələli müalicəsinə əsaslanır. Birinci mərhələ xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından dərhal sonra başlayır və təcili yardım zamanı davam edir. Birinci mərhələnin vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir: ağciyərin zədələnməsinin təbiətini və dərəcəsini tez, effektiv, təhlükəsiz şəkildə qiymətləndirmək, tənəffüs funksiyasının pozulmasını aradan qaldırmaq, ağciyəri düzəltmək və sonrakı müalicə taktikasını əsaslandırmaq. Bu məqsədlərə nail olmaq aşağıdakı fəaliyyət ardıcıllığı ilə həyata keçirilir. Xəstələrin qəbulu zamanı şikayətlər və anamnez müəyyən edilir; Ümumi vəziyyət, tənəffüs pozğunluqlarının dərəcəsi, döş qəfəsinin ekskursiyası, perkussiya və auskultasiya məlumatları qiymətləndirilir. Sonra pnevmotoraksın dərəcəsini və plevral efüzyonun mövcudluğunu müəyyən etmək üçün düz bir rentgenoqrafiya və ya döş qəfəsinin floroskopiyası aparılır. Bundan sonra pnevmotoraksın tez aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülür. plevral-

Bu ponksiyonlar yalnız məhdud pnevmotoraks və dərhal müsbət dinamika ilə istifadə edilə bilər. Xəstələrin əksəriyyəti üçün seçim üsulu plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajı ilə lokal anesteziya altında təcili diaqnostik torakoskopiyadır. Drenajın daxili diametri 6 mm və ya daha çox olmalıdır. Müvafiq avadanlıq varsa, video avadanlıqlardan istifadə etmək məsləhətdir. Bu müdaxilə zamanı aşağıdakı vəzifələr həll edilməlidir: plevra boşluğunda iltihablı və yapışqan prosesin şiddətini və lokalizasiyasını öyrənmək; ağciyər toxumasının və müayinə üçün əlçatan olan digər orqanların patologiyasının şiddətini və yayılmasını qiymətləndirmək; bronxoplevral fistula əlamətlərinin mövcudluğunu müəyyən etmək; Drenajı plevra boşluğuna yerləşdirmək optimaldır. Birinci mərhələnin yekun nəticələri ertəsi səhər aparılan rentgen müayinəsi ilə qiymətləndirilir

İkinci mərhələ tibb müəssisəsinin bütün xidmət və şöbələrinin gündüz saatlarında normal iş şəraitində başlanır. Eyni zamanda, xəstələrin əksəriyyətində ağciyər artıq genişlənmişdir və əlavə tədqiqatlar və müdaxilələr planlaşdırılır. Xəstələrin kiçik bir hissəsində ağciyər bu müddət ərzində genişlənmir. Bu şərtlərdə diaqnostik tədbirlər növbəti 3-5 gün ərzində aparılmalıdır. Radikal cərrahi müdaxilə mümkündürsə, o zaman gecikdirilir (eyni dövr üçün). Ümumiyyətlə, ikinci mərhələnin vəzifələrinə spontan pnevmotoraksa səbəb olan patologiyanın müəyyən edilməsi və mümkünsə, köklü şəkildə müalicəsi və residivlərin qarşısının alınması daxildir. Bu problemlərin həlli əlavə müayinə tələb edir. Multiplanar rekonstruksiya ilə ağciyərlərin spiral kompüter tomoqrafiyası müasir diaqnostik kompleksə daha geniş daxil edilməlidir. Spontan pnevmotoraksdan əziyyət çəkən şəxslərin müayinəsi kompleksində fiberoptik bronxoskopiya məcburi hesab edilməlidir. Radikal cərrahiyyə tam və etibarlı məlumat əsasında həkim tərəfindən təklif edilməlidir. Bundan əlavə, müdaxilənin vaxtı müəyyən edilir. Beləliklə, tənəffüs sisteminin xroniki yoluxucu xəstəliklərinin kəskin və ya kəskinləşməsi halında, iltihabın kəskin mərhələsi aradan qaldırılana qədər əməliyyat təxirə salınmalıdır. Əldə edilən məlumatlardan asılı olaraq radikal müdaxilənin aparılması üsulları video torakaldır

Lazım gələrsə, episkopik və ya video yardımlı əməliyyatlar - tipik seqmental rezeksiya ilə torakotomiya. Radikal cərrahiyyə qismən və ya tam plevrodez yaratmaq üsullarından biri ilə tamamlanmalıdır. Həm vərəmli, həm də qeyri-spesifik etiologiyalı ağciyərlərin irinli-destruktiv lezyonları fonunda pnevmotoraks üçün xüsusi cərrahi taktika tələb olunur. Müalicə taktikası irinli cərrahiyyə prinsiplərinə əsaslanmalıdır: boşluğun antiseptik məhlullarla gündəlik yuyulması, kombinə edilmiş antibiotik terapiyası, detoksifikasiya və patogenetik dərmanlarla adekvat drenaj. Radikal cərrahiyyənin mümkünlüyü və ya qeyri-mümkünlüyü barədə qərar yalnız ağciyər və plevra boşluğunda aktiv iltihabın yatırılmasından, onu xroniki mərhələyə keçirdikdən sonra qəbul edilməlidir.

Beləliklə, spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinin seçimi tənəffüs pozğunluqlarının şiddətini, pnevmotoraksın həcmini, fon patologiyasının xarakterini və şiddətini, prosesin dinamikasını nəzərə alan bir alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilməlidir. Nəzəri binalar və yığılmış klinik təcrübə əsasında hazırlanmış bir alqoritm xəstənin sağlamlığını bərpa etmək yolunu qısaltmağa kömək etməlidir.

Şikayətlər, anamnez, klinika

Yayılma

Fiziki nəzarət

Diaqnoz: Spontan pnevmotoraks

Sorğu rentgenoqrafiyası

Ümumi

Məqsədli drenajla diaqnostik torakoskopiya

Məhduddur

müsbət dinamika yoxdur Müsbət dinamika

X-ray nəzarəti

Yüngül ^^"xaethnic^ Düzləndirilmiş düzəldilmiş effekt yoxdur

p Rentgen-3

§ vasitəsilə nəzarət

5 3-5 gün

Drenaj 3-5 gün

Əlavə müayinə

Ağciyər genişləndi

Radioloji cərrahiyyə göstərilmir

Ağciyər genişlənmir

Rentgen nəzarəti ^---

Qismən İşıq effekti düzəldilməyib

radikal cərrahiyyə göstərilir

Diaqnostik/endotorakoskopiya

RadnkaLG əməliyyatı deyil

göstərilir

Məqsədli drenaj

Plevral ponksiyonlar 3-5 gündür

cərrahiyyə əməliyyatı göstərilir

Ağciyər genişlənmir

“Ra d i kalnaya

əməliyyat göstərildi

Ağciyər genişləndi

əməliyyat göstərilmir

Radikal videotorakoskopik və ya açıq əməliyyat

Şəkil ¿". Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikaların alqoritmi

1. Parçalanmayan tənəffüs vərəmi fonunda spontan pnevmotoraksın inkişafı, gedişi və müalicə nəticələrinə görə qeyri-spesifik ikincili spontan pnevmotoraksdan fundamental fərqləri yoxdur. Cərrahiyyə taktikası vahid ola bilər.

2. Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin effektivliyi yalnız infeksion agentin növü (mikobakteriyalar, qeyri-spesifik mikroflora) ilə deyil, həm də ağciyərin məhv edilməsi dərəcəsi, plevra boşluğunun drenajının adekvatlığı və rasionallığı ilə müəyyən edilir. qəbul edilmiş taktiki alqoritm.

3. Drenaj müalicənin əsas üsulu olaraq qalır, ancaq daxili diametri 6 mm və ya daha çox olan drenajlardan istifadə edildikdə.

4. Videotorakoskopik cərrahiyyə məlumat məzmununu və radikallığı minimal invazivliklə birləşdirir. Təcili cərrahiyyədə onun istifadəsi hələ də metodun texniki mürəkkəbliyi və yüksək resurs intensivliyi ilə məhdudlaşır.

5. Açıq cərrahiyyə informativ və effektivdir, lakin əksər hallarda torakotomiyanın travması və ağırlaşmaları ağciyərdə manipulyasiyanın həcminə qeyri-mütənasib olur.

6. Plevral ponksiyonlarla müalicə yalnız ağır tənəffüs çatışmazlığı və radioloji cəhətdən sübut edilmiş sürətli müsbət dinamika olmadan məhdud pnevmotoraks hallarında istifadə edilə bilər.

7. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktika seçimi tənəffüs pozğunluqlarının şiddətini, pnevmotoraksın yayılmasını, fon patologiyasının xarakterini və şiddətini, müalicənin effektivliyini nəzərə alan alqoritmə uyğun olaraq həyata keçirilməlidir. Alqoritmin prioriteti müayinə və müalicə kompleksini 2 mərhələyə bölməkdir: təcili yardım; gecikmiş və planlaşdırılmış qayğı.

1 Cərrahiyyə taktikasının iki mərhələsini ayırmaq təklif olunur: təcili yardım: gecikmiş və planlı qayğı. Birinci mərhələ

xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından dərhal sonra başlayır və təcili xidmət müddətində davam edir. Birinci mərhələnin vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir: ağciyərin zədələnməsinin təbiətini və dərəcəsini tez, effektiv, təhlükəsiz şəkildə qiymətləndirmək, tənəffüs funksiyasının pozulmasını aradan qaldırmaq, ağciyəri düzəltmək və sonrakı müalicə taktikasını əsaslandırmaq.

3. Xəstələrin əksəriyyəti üçün ilk mərhələdə pnevmotoraksın aradan qaldırılması üsulu plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajı ilə lokal anesteziya altında təcili diaqnostik torakoskopiyadır. Drenajın daxili diametri 6 mm və ya daha çox olmalıdır. Müvafiq avadanlıq varsa, video avadanlıqlardan istifadə etmək məsləhətdir. Plevral ponksiyonlar yalnız məhdud pnevmotoraks üçün, həmçinin xəstə digər tibbi prosedurlardan imtina etdikdə və ya onlara əks göstərişlər olduqda istifadə edilə bilər.

Tibbi yardımın ikinci mərhələsi tibb müəssisəsinin bütün xidmət və şöbələrinin normal iş şəraitində (gündüz) həyata keçirilməlidir. Tibbi yardımın ikinci mərhələsinin vəzifələrinə spontan pnevmotoraksa səbəb olan patologiyanın müəyyən edilməsi və mümkünsə, köklü şəkildə müalicəsi daxildir; relapsın qarşısının alınması. Aparıcı tədqiqat metodu radiolojidir. Ağciyərin özündə dəyişikliklərin təbiəti haqqında bir nəticə orqanı düzəldən və əvvəlki şəkilləri təhlil etdikdən sonra verilir. Multiplanar rekonstruksiya ilə ağciyərlərin spiral kompüter tomoqrafiyası müasir diaqnostik kompleksə daha geniş daxil edilməlidir. Spontan pnevmotoraksdan əziyyət çəkən şəxslərin müayinəsi kompleksində fiberoptik bronxoskopiya məcburi hesab edilməlidir.

5. İkinci mərhələdə fəaliyyətlərin ardıcıllığı birincinin nəticələrindən asılıdır. Ağciyər genişlənmirsə, plevra boşluğundan havanın adekvat evakuasiyasını qurmaq lazımdır,

ola bilsin ki, əlavə drenaj vasitəsilə. Bu şərtlərdə diaqnostik tədbirlər növbəti 3-5 gün ərzində aparılmalıdır. Mümkün radikal cərrahi müdaxilə gecikdirilir (eyni dövr üçün). Əgər yardımın birinci mərhələsi nəticəsində ağciyər genişlənibsə, diaqnostik və müalicəvi tədbirlər planlaşdırılır. Kəskin və ya ağır xroniki koronar çatışmazlığı, kəskin serebrovaskulyar qəzaları və düzəldilə bilməyən koaqulopatiyası olan şəxslərdə cərrahi müalicə ixtisaslaşdırılmış yardımın birinci mərhələsinin əhatə dairəsi ilə məhdudlaşır.

£. Radikal cərrahiyyə tam və etibarlı məlumat əsasında həkim tərəfindən təklif edilməlidir. Bu məlumat həm cərrahi müalicə üçün göstərişlərin (əksər hallarda büllöz amfizem), həm də mütləq əks göstərişlərin olmamasını göstərməlidir. Tənəffüs sisteminin xroniki yoluxucu xəstəliklərinin kəskin və ya kəskinləşməsi halında, iltihabın kəskin mərhələsi aradan qaldırılana qədər cərrahi müdaxilə təxirə salınmalıdır. Çürümənin subplevral boşluqlarının meydana gəlməsi ilə ağciyərin irinli əriməsi ilə müşayiət olunan eyni xəstəliklər cərrahi taktikada əhəmiyyətli bir dəyişiklik tələb edir.

Əldə edilən məlumatlardan asılı olaraq radikal müdaxilənin aparılması üsulları video-torakoskopik və ya video-yardımlı əməliyyatlar, zəruri hallarda isə tipik seqmental rezeksiya ilə torakotomiyadır. Radikal cərrahiyyə qismən və ya tam plevrodez yaratmaq üsullarından biri ilə tamamlanmalıdır.

8. Çürümə boşluqları ilə ağciyərin yoluxucu lezyonunun fonunda spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün aşağıdakılar istifadə olunur: boşluğun gündəlik yuyulması ilə adekvat drenaj, antiseptik məhlullarla, kombinə edilmiş antibiotik terapiyası, detoksifikasiya və patogenetik preparatlar. Radikal cərrahiyyənin mümkünlüyü və ya qeyri-mümkünlüyü barədə qərar yalnız ağciyər və plevra boşluğunda aktiv iltihabın yatırılmasından, onu xroniki mərhələyə keçirdikdən sonra qəbul edilməlidir.

1. Fedorin I. M. Muryshkin E. V. Savitskaya T. A.. Pismenny A. K. Ftiziopulmonologiyada çətin diaqnoz: beş illik təcrübə // Samara Regional Vərəm Dispanserinin 140 illiyinə həsr olunmuş yubiley elmi-praktik konfransının tezisləri. - Samara. - 1998. - S. 66 - 69.

2. Muryshkin E.V., Pismenny A.K. Plevral xəstəliklərin diaqnostikasının bəzi nəticələrinin təhlili // Samara Regional Vərəm əleyhinə Dispanserinin 140 illiyinə həsr olunmuş yubiley elmi-praktik konfransının məruzələrinin tezisləri. -Samara, - 1998. - S. 87 - 91

3. Pismenny A.K. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün cərrahi üsulların müqayisəli qiymətləndirilməsi // Gənc tədqiqatçıların konfransından tezislər toplusu. - Samara, Sam-GMU. - 2000. - S. 110-111.

4. Fedorin I.M., Pismenny A.K., Muryshkin E.V., Sukhov V.M. Ağciyər vərəmi olan xəstələrdə spontan pnevmotoraksdan sonra plevral empiema // Tənəffüs Xəstəlikləri üzrə Onuncu Milli Konqres: Abstraktlar toplusu. - Sankt-Peterburq. - 2000. - S. 21.

5. Pismenny A.K., Fedori n I.M., Muryshkin E.V. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktika seçimi // Tənəffüs Xəstəlikləri üzrə Onuncu Milli Konqres: Abstraktlar toplusu. - Sankt-Peterburq. - 2000. - S. 323.

6. Pismenny A.K., Fedorin I.M., Muryshkin E.V. Yaşlılarda spontan pnevmotoraks üçün plevra boşluğunun müayinəsi // Geriatriyanın aktual problemləri: Sankt-Peterburq Tibb Akademiyasının Geriatriya şöbəsinin 15 illiyinə həsr olunmuş elmi məqalələr toplusu. Lisansüstü Təhsil. - Sankt-Peterburq, SPbMapo. - 2001. - S. 187 - 188.

7. Pismenny A.K., Fedorin I.M., Muryshkin E.V. Spontan pnevmotoraks üçün təcili torakoskopiya // Endoskopik Cərrahiyyə üzrə 5-ci Moskva Beynəlxalq Konqresi: Abstraktlar toplusu. - Moskva. - 2001. - S. 64 - 65.

8. Zamyatin V.V., Fedorin İ.M., Pismenny A.K. Spontan pnevmotorakslı xəstələrə cərrahi yardımın təşkili.

som Samara bölgəsində // Rusiyanın Şimal-Qərb cərrahlarının 111-ci elmi-praktik konfransının və Kareliya Respublikası cərrahlarının XXIV konfransının materialları. - Sankt-Peterburq. - 2001. - S. 43 - 44.

RASSİALİZASİYA TƏKLİFLƏRİ

1. Spontan pnevmotoraks üçün plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajı üsulu. 22 yanvar 2001-ci ildə SamSMU-nun BRIZ klinikaları tərəfindən verilmiş innovasiya təklifi üçün 583/01 nömrəli sertifikat.

2. Spontan pnevmotoraksın cərrahi taktikasının alqoritmi. 22 yanvar 2001-ci ildə SamSMU-nun BRİZ klinikaları tərəfindən verilmiş innovasiya təklifi üçün 584/01 saylı sertifikat.

9 noyabr 2001-ci ildə çap üçün imzalanmışdır. Tiraj: 100 nüsxə.

Tibbi Məlumat və Analitik Mərkəzi tərəfindən çap edilmişdir

GİRİŞ

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ

TƏDQİQAT MƏQSƏDLƏRİ

ELMİ YENİLİK

PRAKTİKİ ƏHƏMİYYƏTİ

NƏTİCƏLƏR

ƏSƏRLƏRİN TƏQDİM EDİLMƏSİ

DISSERTASININ MÖVZUSUNDA NƏŞRLER

İŞİN HƏRÇƏSİ VƏ Strukturu

MÜDAFİƏ ÜÇÜN TƏQDİM EDİLƏN ƏSASIN ƏSAS MÜDDƏALARI

TƏŞƏKKÜR

FƏSİL 1. SPONTAN 14 PNEUMOTORAKS HAQQINDA ƏDƏBİYYAT MƏLUMATLARININ İDARASI

1.1. Tərif

1.2. Fon

1.3. Epidemiologiya

1.4. Təsnifat

1.5. Etiologiyası

1.6. Patogenez

1.7. Spontan pnevmotoraksın klinikası, diaqnostikası və differensial diaqnostikası

1.7.1. Spontan pnevmotoraksın klinik təzahürləri

1.7.2 Spontan pnevmotoraksın diaqnostikası 29 1.7.3. Spontan pnevmotoraksın differensial diaqnozu

1.8. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi 32 1.8.1. Diaqnostik və terapevtik torakoskopiyanın tarixi və perspektivləri

1.9. Həll olunmamış problemlər

FƏSİL 2. TƏDQİQATIN MATERİALLARI VƏ METODLARI

2.1. Xəstələrin ümumi xüsusiyyətləri

2.2. Tədqiqat üsulları

2.2.1. Xəstələrin müayinə üsulları

2.2.2. Obyektə təsir üsulları

2.3. Alınan məlumatların statistik emalı üsulları

FƏSİL 3. NƏTİCƏLƏR

3.1.Ağciyərlərin fon patologiyasından asılı olaraq xəstələrin müayinə və müalicəsinin nəticələri

3.2. Xəstələrin müxtəlif üsullarla müalicəsinin nəticələri

3.2.1.Plevra ponksiyonlarından istifadənin nəticələri

3.2.2.Plevra boşluğunun drenajının nəticələri

3.2.3. Torakoskopik müdaxilələrin nəticələri

3.2.4.Torakotomiya vasitəsilə aparılan əməliyyatların nəticələri

FƏSİL 4. MÜZAKİRƏ

4.1. Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin nəticələrinə fon patologiyasının təsiri 109

4.2. Xəstələrin tam müayinəsi üçün müasir imkanlar 114 və spontan pnevmotoraksın optimal müalicə taktikasının seçilməsi üçün onların əhəmiyyəti.

4.3. 118 spontan pnevmotoraks üçün nəzərdə tutulan bütün müalicə üsullarının xüsusiyyətləri

4.3.1.Plevral ponksiyonların xüsusiyyətləri

4.3.2.Plevra boşluğunun drenajının xüsusiyyətləri

4.3.3.Torakoskopik müdaxilələrin xüsusiyyətləri

4.3.4.Torakotomiya vasitəsilə aparılan əməliyyatların xüsusiyyətləri

4.3.5, 130 spontan pnevmotoraksın müxtəlif üsullarla müalicəsinin nəticələrinin müqayisəli xarakteristikası.

4.4 Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikanın optimallaşdırılmasının mümkün yolları və seçilmiş taktiki alqoritm.

Dissertasiyanın təqdimatı"Cərrahiyyə" mövzusunda, Yazılı, Andrey Konstantinoviç, mücərrəd

Spontan pnevmotoraksın müalicəsi torakal cərrahiyyədə mühüm məqsəd olaraq qalır. Cərrahi müalicənin bir əsrdən çox tarixinə baxmayaraq, mövcud üsulların heç biri bu əziyyətdən zəmanətli son sağalmaya gətirib çıxarmır. Buna görə də cərrahların istəyi ən optimal, taktiki cəhətdən əsaslandırılmış müalicə rejiminin tapılmasına yönəlib.

Bu gün kortəbii pnevmotoraksın müalicə üsulları kimi plevra ponksiyonları, plevra boşluğunun drenajı, torakoskopik müdaxilələr və ənənəvi cərrahi üsullarla aparılan əməliyyatlar hərtərəfli təhlilə məruz qalır. Bu cərrahi müdaxilə üsullarından istifadədə toplanmış təcrübə göstərmişdir ki, onların hər biri müsbət cəhətlərlə yanaşı, bir sıra mənfi cəhətlərə də malikdir.

Beləliklə, Kukosh V.I., Markov S.N., 1983, fəsadsız kortəbii pnevmotoraksı olan xəstələrin əksəriyyətinin plevral ponksiyonla müalicə edilə biləcəyini müdafiə etdi. Lukomsky G.I. et al., 1991, spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinə alternativ olaraq dərman plevrodezini təklif etdi. Bununla yanaşı, bir çox müəlliflər plevral ponksiyonların aşağı effektivliyinə, ponksiyon və drenajdan sonra çoxlu sayda ağırlaşmaların baş verməsi və 25 - 50% residiv nisbətinə diqqət çəkirlər. Ənənəvi geniş yanaşmalar vasitəsilə radikal cərrahi əməliyyatlar (sözdə “açıq cərrahiyyə”, ingiliscə nəşrlərdə “açıq cərrahiyyə”) spontan pnevmotoraksın (əksər hallarda büllöz amfizem) inkişafına kömək edən ağciyər patologiyasını aradan qaldıra bilər. Əlavə olaraq yaradılmış plevrodez relaps riskini kəskin şəkildə azaldır. Buna görə də bəzi elmi və tibb mərkəzlərində ağciyərin büllöz nahiyələrinin rezeksiyası aparıcı yer tutur və 42,6% təşkil edir. Bu gün əksər müəlliflər hesab edirlər ki, video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə təkrarlanan spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi üçün qızıl standartdır. Plandovsky V.A. et al., 1999, qeyd edir ki, videotorakoskopik əməliyyatlar residivlərin tezliyini 2 dəfə, ağırlaşmaları 4 dəfə azalda bilər və büllöz ağciyər amfizemindən əziyyət çəkən xəstələrin cərrahi müalicəsi üçün göstərişləri əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirə bilər. Büllöz ağciyər amfizemi üçün, o cümlədən kortəbii pnevmotoraksla ağırlaşan radikal video-yardımlı torakoskopik əməliyyatların toplanmış geniş və əsasən uğurlu təcrübəsi, həmçinin plevral ponksiyonların və plevra boşluğunun drenajının qeyri-kafi effektivliyi bir çox cərrahiyyə əməliyyatlarının aparılmasını tövsiyə etmişdir. radikal video yardımlı torakoskopiyaya tam keçid. Digər müalicə üsullarından ya tamamilə imtina etmək, ya da istifadəsini kəskin şəkildə məhdudlaşdırmaq təklif olunur. Bununla belə, xəstənin kifayət qədər hazırlığı, texniki dəstəyi, cərrah və personalın xüsusi hazırlığı ilə bu cür müdaxilələrin aparılması ciddi fəsadlar və uğursuzluqlar riskini də daşıyır. Endoskopik üsulla nəyin bahasına olursa-olsun əməliyyatın aparılması özlüyündə son olmamalıdır.

Təcili cərrahiyyədə problem kimi spontan pnevmotoraks və seçmə cərrahiyyədə problem kimi büllöz amfizem arasında aydın fərqin ədəbiyyatda olmaması bəzən müəllifləri birinci konsepsiyanı ikincisi ilə əvəz etməyə vadar edir. Nəşrlərin başlıqlarına spontan pnevmotoraksın video əsaslı torakoskopik müalicəsi daxildir və materialda ağciyərin büllöz hissələrinin, lobektomiyaya qədər rezeksiyası variantları təsvir edilir. Aydındır ki, elektiv cərrahiyyənin həcmi və imkanları həmişə təcili cərrahiyyə vəzifəsi çərçivəsində yerləşdirmək üçün ağlabatan deyil.

Məlumdur ki, əməliyyatların “növbətçi” vaxtında (adətən axşam və gecə) yerinə yetirilməsi zamanı səhvlər, fəsadlar və uğursuzluqlar riski artır.Bütün bunlar təcili cərrahiyyədə mürəkkəb və bahalı texnologiyalardan istifadəyə ciddi yanaşma tələb edir. spontan pnevmotoraks və müasir tibbi nailiyyətlərin və rasional taktiki alqoritmlərin optimal birləşməsinin axtarışı

Beləliklə, döş qəfəsi cərrahiyyəsinin yüksək texniki nailiyyətləri ilə kortəbii pnevmotoraksın təcili müalicəsinin nəticələri arasındakı uyğunsuzluq bizi yeni alternativ müdaxilə üsulları, uğursuzluğa düçar olmamaq üçün taktiki sxemlər axtarmağa məcbur edir.Bu baxımdan diaqnostik torakal və videotorakoskopiya, hansı fövqəladə hallarda lokal anesteziya altında asanlıqla həyata keçirilə bilər, diqqətə layiq şəraitdədir, adi drenajdan çox vaxt tələb etmir.Metod qiymətli diaqnostik məlumat verir və müalicə taktikası məsələlərinin həllində böyük rol oynaya bilər.Bu texnikadan istifadə olunmağa başlandı. 1994-cü ildən Samara Regional Vərəm Dispanserində

Belə ki, kortəbii pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi ilə bağlı çoxlu sayda əsərlər olmasına baxmayaraq, bu problem hələ də öz həllini tapmayıb.Müəllif bu əsərində öz həllini verməyə çalışır.

TƏDQİQATIN MƏQSƏDİ - yeni tibbi texnologiyaların - videotorakoskopik əməliyyatların, ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyasının geniş tətbiqi imkanları kontekstində cərrahi taktika üçün ən ağlabatan alqoritmi seçməklə spontan pnevmotorakslı xəstələrin müalicəsinin nəticələrini yaxşılaşdırmaq.

TƏDQİQAT MƏQSƏDLƏRİ

1 Ədəbiyyat məlumatlarının təhlilini aparın

2 Proqnoz əhəmiyyətli əlamətləri (etioloji, klinik və radioloji, müalicə taktikasının variantları) müəyyən etməklə spontan pnevmotorakslı xəstələrin müalicəsinin nəticələrini təhlil etmək və onların hər birinin nəticəyə təsir dərəcəsini müəyyən etmək.

3 Tənəffüs sisteminin müşayiət olunan patologiyası olmayan şəxslərdə, habelə tənəffüs sisteminin kəskin və xroniki xəstəliklərindən, o cümlədən destruktiv xarakterli (pnevmoniya, vərəm və tənəffüs sisteminin xərçəngi)

4 Müalicənin effektivliyini qəbul edilmiş metodların hər biri ilə (plevral ponksiyon, drenaj, torakoskopiya, torakotomiya) müqayisə edin, o cümlədən ilk gündə ağciyərin genişlənməsinin mümkünlüyünü və mümkünlüyünü qiymətləndirin.

5 Pnevmotoraksın xüsusiyyətlərini, o cümlədən yeni və təkrarlanan pnevmotoraksın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq hər bir müalicə metodunun, xüsusən də yeni texnologiyaların üstünlüklərini və çatışmazlıqlarını formalaşdırmaq, onlara göstərişlər və əks göstərişlər yaratmaq Müxtəlif drenaj variantlarının effektivliyini qiymətləndirmək

6 Etiologiyanın xüsusiyyətlərindən, müşayiət olunan xəstəliklərdən, klinik və radioloji mənzərədən asılı olaraq kortəbii pnevmotoraksın müalicəsi üçün müasir elmi əsaslandırılmış taktikaların işlənib hazırlanması.

7 Klinik vəziyyətin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq spontan pnevmotoraksın diaqnozu və müalicəsi üçün bir alqoritm yaradın.

ELMİ YENİLİK

İlk dəfə olaraq spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktika alqoritmi təklif olunub, burada təcili və planlı yardımın mərhələləri işıqlandırılıb.Spontan pnevmotoraks zamanı təcili cərrahiyyədə videotorakoskopiyanın rolu və yeri müəyyən edilib.Usulun bəzi texniki aspektləri müəyyən edilib. təkmilləşdirilmişdir.

Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin gedişatına və nəticələrinə müxtəlif ilkin amillərin təsiri haqqında yeni məlumatlar əldə edilmişdir.

Klinik materialda təsdiq edilmişdir ki, spontan pnevmotoraksa səbəb olan əsas xəstəliyin etiologiyasından asılı olmayaraq, müalicənin nəticələrinə əsasən ağciyər toxumasının məhv edilməsi boşluqlarının olması təsir göstərir.

Müəyyən edilmişdir ki, cərrahi müalicənin gedişində və nəticələrində ağciyər toxuması parçalanmadan müxtəlif dərəcəli aktivlikli ağciyər vərəmi fonunda yaranan kortəbii pnevmotoraks tənəffüs orqanlarının digər qeyri-dağıdıcı xəstəlikləri fonunda spontan pnevmotoraksdan əsaslı şəkildə fərqlənmir. sistemi

Ağciyərlərində çürük boşluqları olmayan xəstələrdə drenajın olmamasının səbəbləri müəyyən edilmiş və sistemləşdirilmişdir.

PRAKTİKİ ƏHƏMİYYƏTİ Ağciyərlərin fon patologiyasının kortəbii pnevmotoraksın müalicəsinin gedişatına və nəticələrinə təsirinin müəyyən edilmiş xüsusiyyətləri cərrahi taktikanı əsaslı şəkildə fərdiləşdirməyə imkan verir. Təcili xidmət şəraitində diaqnostik torakoskopiyanın təkmilləşdirilməsi qiymətli diaqnostik məlumat əldə etməklə yanaşı, plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajını həyata keçirməyə və xəstənin həyatı üçün təhlükəni aradan qaldırmağa imkan verir. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikaların rasional alqoritmə uyğun seçilməsi pnevmotoraksın aradan qaldırılması üçün tələb olunan vaxtı azaltmağa, ağırlaşmaların sayını və şiddətini azaltmağa, mürəkkəb və bahalı avadanlıqlardan rasional istifadə etməyə imkan verir.

İŞİN NƏTİCƏLƏRİ Dissertasiya tədqiqatının əsas taktiki yanaşmaları və nəticələri Samara Regional Vərəmlə Mübarizə Dispanserinin 2-ci və 3-cü ağciyər cərrahiyyəsi şöbələrinin, SamDMU-nun Fakültə Cərrahiyyə Klinikasının ümumi cərrahiyyə şöbəsinin, Ümumi SamSMU-nun Cərrahiyyə Klinikası. Tədqiqat zamanı əldə edilən məlumatlar SamDMU-nun Fakültə cərrahiyyə kafedrasında tədris prosesində istifadə olunur.

ƏSƏRİN TƏKLİFİ Dissertasiyanın müddəaları Samara Regional Cərrahiyyə Cəmiyyətinin iclasında təqdim edilmişdir. 2000-ci ildə V.I.Razumovski; 2000-ci ildə Samara Dövlət Tibb Universitetində gənc tədqiqatçıların konfransında; 2000-ci ildə Tənəffüs Yolları Xəstəliklərinin Onuncu Milli Konqresində; 2001-ci ildə 5-ci Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresində

DISSERTASININ MÖVZUSUNDA NƏŞRLER

İŞİN HƏRÇƏSİ VƏ Strukturu

Əsər 179 standart çap vərəqində təqdim olunur (mətn 146 səhifə, biblioqrafiya 33 səhifə). Dissertasiya aşağıdakı fəsillərdən ibarətdir: “Giriş”, “Ədəbiyyat məlumatlarına baxış”, “Tədqiqatın materialları və metodları”, “Nəticələr”, “Müzakirə”, “Nəticələr”, “Praktiki tövsiyələr”, “Biblioqrafiya”. İstinadlar siyahısına 172 yerli, 166 xarici olmaqla 338 mənbə daxildir. Dissertasiya 33 cədvəl və 18 şəkil, o cümlədən 15 rentgenoqrafiya və kompüter tomoqramma fotoşəkili ilə təsvir edilmişdir.

Dissertasiya tədqiqatının yekunu"Spontan pnevmotoraks: müasir şəraitdə cərrahi taktika" mövzusunda

1 Parçalanmayan tənəffüs vərəmi fonunda yaranan kortəbii pnevmotoraksın inkişafı, gedişi və müalicə nəticələrinə görə qeyri-spesifik ikincili spontan pnevmotoraksdan fundamental fərqləri yoxdur.Cərrahiyyə taktikası eyni ola bilər.

2 Spontan pnevmotoraksın müalicəsinin effektivliyi yalnız infeksion agentin növü (mikobakteriya vərəmi, qeyri-spesifik mikroflorası) ilə deyil, həm də ağciyərlərin məhv edilməsi dərəcəsi, plevra boşluğunun drenajının adekvatlığı və qəbul edilənlərin rasionallığı ilə müəyyən edilir. taktiki alqoritm

3 Drenaj əsas müalicə üsulu olaraq qalır, ancaq daxili diametri 6 mm və ya daha çox olan drenajlardan istifadə edildikdə

4 Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə məlumat məzmunu və radikallığı aşağı invazivliklə birləşdirir.Təcili cərrahiyyədə onun istifadəsi hələ də metodun texniki mürəkkəbliyi və yüksək resurs intensivliyi ilə məhdudlaşır.

5 Açıq cərrahiyyə informativ və effektivdir, lakin əksər hallarda torakotomiyanın morbidliyi və ağırlaşmaları ağciyərdə manipulyasiyanın həcminə qeyri-mütənasibdir.

6 Plevral ponksiyonlarla müalicə yalnız ağır tənəffüs çətinliyi və radioloji cəhətdən sübut edilmiş sürətli müsbət dinamikası olmayan məhdud pnevmotoraks üçün istifadə edilə bilər.

7 Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikaların seçimi tənəffüs pozğunluqlarının şiddətini, pnevmotoraksın yayılmasını, fon patologiyasının xarakterini və şiddətini, müalicənin effektivliyini nəzərə alan alqoritmə uyğun olaraq aparılmalıdır. alqoritm müayinə və müalicə kompleksini təcili yardımın 2 mərhələsinə, gecikmiş və planlı yardıma bölməkdir.

1. Cərrahiyyə taktikasının iki mərhələsini ayırmaq təklif olunur: təcili yardım; gecikmiş və planlaşdırılmış qayğı. Birinci mərhələ xəstənin xəstəxanaya daxil olmasından dərhal sonra başlayır və təcili yardım zamanı davam edir. Birinci mərhələnin vəzifələrinə aşağıdakılar daxildir: ağciyərin zədələnməsinin təbiətini və dərəcəsini tez, effektiv, təhlükəsiz şəkildə qiymətləndirmək, tənəffüs funksiyasının pozulmasını aradan qaldırmaq, ağciyəri düzəltmək və sonrakı müalicə taktikasını əsaslandırmaq.

2. Birinci mərhələ tədbirləri: a) xəstələrin qəbulu zamanı şikayətlər və anamnez müəyyən edilir, ümumi vəziyyəti, tənəffüs pozğunluqlarının dərəcəsi, döş qəfəsinin ekskursiyası, zərb və auskultasiya məlumatları qiymətləndirilir; b) döş qəfəsinin düz rentgenoqrafiyası və ya floroskopiyası aparılır, pnevmotoraksın yayılması və plevral efüzyonun olması müəyyən edilir; c) pnevmotoraksın tez aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülür.

3. Xəstələrin əksəriyyəti üçün ilk mərhələdə pnevmotoraksın aradan qaldırılması üsulu plevra boşluğunun məqsədyönlü drenajı ilə lokal anesteziya altında təcili diaqnostik torakoskopiyadır. Drenajın daxili diametri 6 mm və ya daha çox olmalıdır. Müvafiq avadanlıq varsa, video avadanlıqlardan istifadə etmək məsləhətdir. Bu müdaxilə zamanı plevra boşluğunda iltihablı və yapışqan prosesin şiddəti və lokalizasiyası öyrənilməlidir; ağciyər toxumasının və müayinə üçün əlçatan olan digər orqanların patologiyasının şiddətini və yayılmasını qiymətləndirmək; bronxoplevral fistula əlamətlərinin mövcudluğunu müəyyən etmək; Drenajı plevra boşluğuna yerləşdirmək optimaldır. Plevral ponksiyonlar yalnız məhdud pnevmotoraks üçün, həmçinin xəstə digər tibbi prosedurlardan imtina etdikdə və ya onlara əks göstərişlər olduqda istifadə edilə bilər.

4. Tibbi yardımın ikinci mərhələsi tibb müəssisəsinin bütün xidmət və şöbələrinin normal iş şəraitində (gündüz) başlayır. Tibbi yardımın ikinci mərhələsinin vəzifələrinə spontan pnevmotoraksa səbəb olan patologiyanın müəyyən edilməsi və mümkünsə, köklü şəkildə müalicəsi daxildir; relapsın qarşısının alınması. Aparıcı tədqiqat metodu radiolojidir. Ağciyərin özündə dəyişikliklərin təbiəti haqqında bir nəticə orqanı düzəldən və əvvəlki şəkilləri təhlil etdikdən sonra verilir. Multiplanar rekonstruksiya ilə ağciyərlərin spiral kompüter tomoqrafiyası müasir diaqnostik kompleksə daha geniş daxil edilməlidir. Spontan pnevmotoraksdan əziyyət çəkən şəxslərin müayinəsi kompleksində fiberoptik bronxoskopiya məcburi hesab edilməlidir.

5. İkinci mərhələdə fəaliyyətlərin ardıcıllığı birincinin nəticələrindən asılıdır. Ağciyər genişlənməyibsə, plevral boşluqdan, ehtimal ki, əlavə drenaj vasitəsilə havanın adekvat evakuasiyasını qurmaq lazımdır. Bu şərtlərdə diaqnostik tədbirlər növbəti 3-5 gün ərzində aparılmalıdır. Mümkün radikal cərrahi müdaxilə gecikdirilir (eyni dövr üçün). Əgər yardımın birinci mərhələsi nəticəsində ağciyər genişlənibsə, diaqnostik və müalicəvi tədbirlər planlaşdırılır. Kəskin və ya ağır xroniki koronar çatışmazlığı, kəskin serebrovaskulyar qəzaları və düzəldilə bilməyən koaqulopatiyası olan şəxslərdə cərrahi yardımlar ixtisaslaşdırılmış qayğının birinci mərhələsinin əhatə dairəsi ilə məhdudlaşır.

6. Radikal cərrahiyyə tam və etibarlı məlumat əsasında həkim tərəfindən təklif edilməlidir. Bu məlumat həm cərrahi müalicə üçün göstərişlərin (əksər hallarda büllöz amfizem), həm də mütləq əks göstərişlərin olmamasını göstərməlidir. Tənəffüs sisteminin xroniki yoluxucu xəstəliklərinin kəskin və ya kəskinləşməsi halında, iltihabın kəskin mərhələsi aradan qaldırılana qədər cərrahi müdaxilə təxirə salınmalıdır. Çürümənin subplevral boşluqlarının meydana gəlməsi ilə ağciyərin irinli əriməsi ilə müşayiət olunan eyni xəstəliklər cərrahi taktikada əhəmiyyətli bir dəyişiklik tələb edir.

7. Əldə edilmiş məlumatlardan asılı olaraq radikal müdaxilənin həyata keçirilməsi üsulları video-torakoskopik və ya video yardımlı əməliyyatlar və lazım olduqda tipik seqmental rezeksiya ilə torakotomiyadır. Radikal cərrahiyyə qismən və ya tam plevrodez yaratmaq üsullarından biri ilə tamamlanmalıdır.

8. Çürümə boşluqları ilə ağciyərin yoluxucu lezyonunun fonunda spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün boşluğun gündəlik antiseptik məhlullarla yuyulması ilə adekvat drenaj, birləşmiş antibiotik terapiyası, detoksifikasiya və patogenetik preparatlar istifadə olunur. Radikal cərrahiyyənin mümkünlüyü və ya qeyri-mümkünlüyü barədə qərar yalnız ağciyər və plevra boşluğunda aktiv iltihabı yatırdıqdan, onu xroniki mərhələyə keçirdikdən sonra qəbul edilməlidir.

İstifadə olunmuş ədəbiyyatın siyahısıtibb, dissertasiya 2002, Pismenny, Andrey Konstantinoviç

1. Abakumov M. M., Abrosimov V. A. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın instrumental müalicəsi // Cərrahiyyə. 1993. - № 2. - S. 34 -39.

2. Avilova O. M., Getman V. G., Makarov A. V. Təcili torakal cərrahiyyədə torakoskopiya. Kiyev. - 1986. - 128 s.

3. Adamyan A. A., Krasnoshlykov B. G., Todua F. I. və başqaları Sistemli lupus eritematozu olan bir xəstədə spontan pnevmotoraksın və etmoid ağciyərin cərrahi müalicəsi // Klinik. dərman. 1985. - cild 63, № 12. - S. 104-106.

4. Əliyev M. A., Ioffe L. Ts. Plevra və ağciyər patologiyalarının müalicəsində operativ torakoskopiya // 1-ci Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresi: Abstraktlar toplusu. Moskva. - 1996. - S. 139 - 140.

5. Altman E.I., Motus I.Ya., Nekrich G.L. Spontan pnevmotoraks və laxtalanmış hemotoraks üçün diaqnostik və terapevtik torakoskopiya // Probl. vərəm. 1983. - № 3. - S. 26 - 29.

6. Altshuler R. N. Yakobeus əməliyyatına göstərişlər // Vərəm problemləri, -1936.-No 7.-S. 1964-1971.

7. Babichev S.I., Plaksin L.N., Bryunin V.G. Spontan qeyri-spesifik pnevmotoraksın müalicəsi // Cərrahiyyə. 1981. - No 12. - S. 45 - 47.

8. Babichev S.I., Plaksin L.N., Bruin V.G. Spontan qeyri-spesifik pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsi // Cərrahiyyə. 1989. - No 12. - S. 3-7.

9. Barayev T. M. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsi haqqında // Hərbi Med. Jurnal 1989. - №1. - S. 61 - 62.

10. Yu. Baranov V. A., Ponomarev P. V., Matroxin L. A. və başqaları Tək ağciyərlə spontan pnevmotoraks haqqında // Torakal cərrahiyyə. 1983. - No 2. - S. 83 - 84.

11. Bezborodko S. A. Yaşlı və yaşlı xəstələrdə travmatik və spontan pnevmotoraks // Vracheb. hal. 1980. - № 7. - S. 44 - 46.

12. Bisenkov L.N., Gridnev A.V., Kobak M.E., Orzhezhkovsky O.V., Faxrutdinov A.M. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi taktikalar // Cərrahiyyə. 1996. - No 2. - S. 74 - 77.

13. Bisenkov JI. N., Gridnev A.V., Lishenko V.V. və başqaları Spontan pnevmotoraksın müalicəsi // Klinik. tibb və patofiziologiya. 1996. - №1. - S. 19 -23.

14. Bogush L.K. Yanmayan plevral yapışmaların cərrahi nəzarətinin yeni üsulu // Vərəm problemləri. 1944. - № 6. - S. 8-14.

15. Boykov G. A., Shatsilo O. I., İşkina N. P. Kəskin dağıdıcı pnevmoniya səbəbindən uşaqlarda ikincili pnevmotoraks // Xəbərlər, Cərrahiyyə adına. I. I. Grekova. 1987. - cild 138, № 2. - S. 75 - 78.

16. Bruns V. A., Kubarikov A. P. Tək ağciyərli pnevmotoraks // Vesti, Cərrahiyyə adına. I. I. Grekova. 1993. - No 3 - 4. - S. 43-44.

17. Vagner E. A., Subbotin V. M., Perepelitsin V. N., İpchishin V. I. Qeyri-spesifik spontan və yatrogen pnevmotoraks üçün torakoskopiya // Xəbərlər, Cərrahiyyə adına. I. I. Grekova. 1985. - cild 134, № 5. - S. 33 - 36.

18. Varlamov V.V., Kochorov S.D. Spontan pnevmotoraksın etiologiyası və patogenezi: Baxış // Vestn. adına cərrahiyyə I. I. Grekova. 1987. - t.139, №10.-S. 130-133.

19. Varlamov V.V., Kochorov S.D. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi // Cərrahiyyə.-1991-No.6.-S. 112-115.

20. Vasiliev V. II, Sharov Yu. K. Spontan pnevmotoraks (etiologiya, diaqnostika, müalicə) // Vestn. adına cərrahiyyə I. I. Grekova. 1989. - № 6. - S. 132 - 136.

21. Vedishchev V. T. Spontan pnevmotoraksı simulyasiya edən nəhəng vərəmli ağciyər boşluqlarının diferensial diaqnostikası və müalicəsi // Probl. vərəm. 1989. - No 1. - S. 73 - 74.

22. Ventsevichus V. Yu. Spontan pnevmotoraks və piopnevmotoraks olan xəstələrdə cərrahi taktika // Probl. vərəm. 1984. - № 6. - S. 42 - 46.

23. Ventsevichus V. Yu. Müxtəlif etiologiyalı spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsi // Probl. vərəm. 2000. - № 5. - S. 42 - 43.

24. Vizel A. A., Slabnov Yu. D., Yauşev M. F., Firsov O. V. Ağciyərlərin ventilyasiya qabiliyyəti pozulmuş xəstələrin diaqnostikası və müalicəsi. Həkimlər üçün bələdçi. Kazan. - 1996. - 42 s.

25. Vişnevski A. A. Ağciyər amfizeminin cərrahi müalicəsi // Torakal cərrahiyyənin aktual məsələləri: Proc. beynəlxalq simpoziumun məruzələri. -Moskva. 1996. -S. 24 -25.

26. Vişnevski A. A., Pikunov M. Yu. Büllöz amfizemin cərrahi müalicəsi // Ros. bal. jurnal 1997. - No 5. - S. 38 - 42.

27. Vişnevski A. A., Volkov G. M., Nikoladze G. D. Büllöz ağciyər xəstəliyində spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinə dair müasir baxışlar: Review // Torakal cərrahiyyə. 1988. - No 2. - S. 92 - 96.

28. Vişnevski A. A., Volkov G. M., Nikoladze G. D. Büllöz amfizemdə spontan pnevmotoraksın müalicəsi (Ədəbiyyat icmalı) // Cərrahiyyə. 1988. - No 10. - S. 140 - 145.

29. Vişnevski A. A., Nikoladze G. D., Romaşov Yu. V. Spontan pnevmotoraksın səbəbi kimi ailəvi büllöz ağciyər xəstəliyi // Grudn. və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1990. - No 6. - S. 44 - 46.

30. Vişnevski A. A., Nikoladze G. D., Romaşov Yu. V., Murtazaev V. I. Ailəvi spontan pnevmotoraks // Sov. dərman. 1988. - No 12. - S. 112113.

31. Volkov V. S. Vərəm və qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərində bronxoplevrik fistulaların müvəqqəti tıxanması // Military Med. jurnal 1996. - No 4. - S. 34.

32. Gaplinger Yu. I., Rusakov M. A., Qudovski L. M., Stankeviç T. M. Ağciyərlərdə video-trakoskopik əməliyyatların ilk təcrübəsi // Sinə və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1995. - № 2. - S. 62 - 66.

33. Geraskin V.I., Menzul V.A., Romanov A.V. və başqaları.Uşaqlarda piopnevmoqoraks və pnevmotoraksda periferik bronxoplevral fistulaların lokalizasiyasını təyin etmək üsulu // Döş qəfəsi cərrahiyyəsi. 1983. - № 6. -İLƏ. 41-44.

34. Getman V. G. Klinik torakoskopiya. Kiyev. "Sağlamlıq". - 1995. - 206 s.

35. Gladun N.V., Yusko T.I., Balika I.M., Vityuk A.P. Spontan pnevmotoraks üçün müalicə taktikası // Endoskopik Cərrahiyyə üzrə 1-ci Moskva Beynəlxalq Konqresi: Abstraktlar toplusu. Moskva. - 1996. - S. 144 - 145.

36. Glanz S. Tibbi və bioloji statistika / Tərcümə. ingilis dilindən M. Təcrübə. -1998.-459 s.

37. Gostishchev V.K., Smolyar V.A. Pnevmotoraks ilə çətinləşən büllöz ağciyər xəstəliyinin müalicəsinin taktikasının xüsusiyyətləri // Torakal cərrahiyyədə müasir texnologiyalar: Proc. elmi konf. M - 1995. - S. 60-61.

38. Gredzhev A.F., Gorun N.I., Stupenchenko O.N. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın müalicəsi // Klinik. cərrahiyyə. 1980. - No 10. - S. 22 - 25.

39. Grubnik V.V., Shipulin P.P., Martynyuk V.A. Spontan pnevmotoraksın müalicəsində videotorakoskopik əməliyyatlar // 3-cü Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresi: Abstraktların toplanması. -Moskva. 1999. - s. 94 - 96.

40. Datsenko B. M., Belov S. G., Girya Yu. P. Qarın orqanlarında əməliyyatlardan sonra pnevmotoraks // Sov. dərman. 1978. - № 3. - S. 140 - 142.

41. Dvoretsky L.I., Ageev A.T., Aksyuk Z.N. Marfan sindromunun təzahürü kimi təkrarlanan spontan pnevmotoraks // Pulmonologiya. 1994. - No Z.-S. 88-91.

42. Demchenko P. S., Ruban Ya. M., Posudevski S. S. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsi // Klinik. cərrahiyyə. 1987. -№10.-S. 36-37.

43. Dmitriev E. G. Spontan pnevmotoraksın müalicəsində torakoskopiya // Endosurgery bu gün. 1995. - № 4. - S. 11-14.

44. Doletsky S. Ya., Geldg V. G., Ovchinnikov A. A. Uşaqlarda pnevmotoraks üçün torakoskopiya // Torakal cərrahiyyə. -1973. № 3. - S. 64 - 66.

45. Dotsenko A.P., Potapenkov M.A., Şipulin P.P. Pnevmotoraksın endoskopik cərrahiyyəsi // Torakal cərrahiyyə 1989. - No 4. - S. 44 - 47.

46. ​​Dotsenko A.P., Potapenkov M.A., Şipulin P.P. Spontan pnevmotoraks üçün diaqnostik və terapevtik torakoskopiya // Vesta, Cərrahiyyə. I. I. Grekova. 1990. - cild 144, № 3. - səh. 14 - 17.

47. Duzhiy I. D. Spontan hemopnevmotoraks // Klinik. cərrahiyyə. 1991. -№11.-S. 35 - 37.

48. Eshchenko K.N., Shustal N.F., Brovko N. 3. Miokard infarktı maskası altında spontan pnevmotoraks // Klinik. dərman. 1988. - t.66, № 6. - S. 105 -106.

49. Zhadnov V. 3. Əməliyyatdan sonrakı laxtalanmış hemotoraks və spontan pnevmotoraks üçün transtorasik yanaşmadan eyni vaxtda ikitərəfli cərrahiyyə // Torakal cərrahiyyə. 1986. - №1. - S. 69 - 70.

50. Kabanov A. N., Astafurov V. N. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın müalicəsində müvəqqəti bronxial oklüziya // Sov. dərman. 1979. - No 10. -İLƏ. 60-62.

51. Kabanov A. N., Kozlov K. K., Kabanov A. A. və b. Travmatik və spontan pnevmotoraksın müalicəsi zamanı torakoskopiya zamanı plazma skalpelinin istifadəsi // Sinə və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1990. - No 12. - S. 55 -57.

52. Kabanov A. N., Kozlov K. K., Kotov I. I. et al. Plevral empiemanın kompleks müalicəsində CO2 lazerinin torakoskopik istifadəsi // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1991. - No 11. - S. 47 - 49.

53. Kishkovsky A.N., Tyurin E.I., Malkov Yu.V. et al.. Spontan pnevmotorakslı xəstələrdə ağciyərlərin kompüter tomoqrafiyası // Vestn. radiologiya və radiologiya. 1988. - № 3. - S. 10 - 15.

54. Kozlov K.K., Kosenok V.K., Zinoviev I.A. Ağciyərlərin və plevranın təcili cərrahiyyəsində aerohemostaz üsulları // Sinə və ürək-damar cərrahiyyəsi 1996. -No 5.-P. 50-53.

55. Kozlov K.K., Kosenok V.K., İlyin S.G., Sokolov S.A. Təcili operativ torakoskopiya // Endoskopik Cərrahiyyə üzrə 3-cü Moskva Beynəlxalq Konqresi: Abstraktların toplanması. Moskva, 1999. - S. 137-139

56. Kolomiets A. Ya., Lapteva V. M. Spontan pnevmotoraksı simulyasiya edən ağciyərin nəhəng hava kisti // Vestn. adına cərrahiyyə I. I. Grekova. 1982. - cild 128, № 3. - s. 96 - 97.

57. Kolos A.I., Gudysh S.I. Spontan pnevmotoraks ilə çətinləşən azigos venasının köməkçi lobunun vəziyyəti // Qazaxıstan Səhiyyəsi. -1987.-No7.-S.71.

58. Korolev B. A., Pavlunin A. V. Ağciyərlərin kistik hipoplaziyası olan xəstələrin cərrahi müalicəsində təcrübə // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1999. -№5. - səh. 56-63.

59. Kosenok V.K., Kozlov K.K., Kabanov A.A. və başqaları Ultrasəs, lazer və plazmadan istifadə edərək ağciyər sıxılma sindromunun aradan qaldırılması üçün torakoskopik üsullar // Torakal cərrahiyyədə müasir texnologiyalar: Proc. elmi konf. -M 1995.-S. 93-94.

60. Kotelnikov G. P. Shpigel A. S. Sübut əsaslı tibb. Sübutlara əsaslanan tibbi təcrübə. Samara. SamSMU. - 2000. - 116 s.

61. Krasnov A.F., Arşın V.M., Tseytlin M.D. Travmatologiya üzrə kitabça. M. Tibb. - 1984. - 400 s.

62. Kukosh V.I., Markov S.N. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsi // Vestn. adına cərrahiyyə I. I. Grekova. 1983. - t.131, № 12.-S. 7-8.

63. Kutushev F.K., Michurin N.V., Sorinova A.N. və başqaları Spontan pnevmotoraks üçün terapevtik taktikalar // Vestn. adına cərrahiyyə I. I. Grekova. 1990. - cild 144, № 1, - səh.32-33.

64. Laptev A.I. Spontan pnevmotorakslı xəstələr üçün müalicə taktikası // Probl. vərəm. 1985. - № 6. - S. 49 - 51.

65. Lelchitsky V. N. Spontan pnevmotoraksın diferensial diaqnozu // Terapevt, arch. 1984. - cild 56, № 8. - S. 78 - 81.

66. Leshchenko I. G., Kochergaev O. V. Pnevmotoraks birləşmiş zədənin ağırlaşması kimi // Məqalələr toplusu. elmi əsərlər, buraxılış 24. Mater. cəmi 29. elmi konf. Prof. ordunun tərkibi. bal. saxta. Samara. - 1996. - S. 19-20.

67. Lindenbraten L. D., Naumov L. B. Rentgen sindromları və ağciyər xəstəliklərinin diaqnostikası. M. Tibb. - 1972. - 472 s.

68. Lukomsky G.I., Mospanova E.V., Saakyan N.A. et al. Tibbi plevrodez spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinə alternativdir.Sinə qəfəsi və ürək-damar cərrahiyyəsi. -1991. - № 4. - S. 107 - 108.

69. Makarov A.V., Getman V.G., Vereshchako R.I. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın müalicəsində təcrübə // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1994. - №1. - S. 48 - 50.

70. Maksumov K. M., Mirzəolimov D. M., Abdunabiyev K. N. və b. ^

71. Spontan pnevmotoraks, ağırlaşdıran vərəm və digər ağciyər xəstəliklərinin müalicəsinin effektivliyi // Probl. vərəm. 1992. - No 3 - 4. - S. 28-30.

72. Martyanov S. G. Spontan qeyri-spesifik pnevmotoraks // Rusiyanın Şimal-Qərb cərrahlarının 3-cü elmi-praktik konfransının və Kareliya Respublikası cərrahlarının XXIV konfransının materialları. Sankt-Peterburq. - 2001. - S. 68 - 69.

73. Marchuk I.K. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi // Klinik. cərrahiyyə. -1984.-№10.-S. 37-49.

74. Menshikov V.F., Korotkevich A.G., Krylov Yu.M. Spontan pnevmotoraks üçün təcili torakoskopiya // Endosurgery bu gün. 1995. - № 4. - S. 69.

75. Miroshin S. I., Svetlakov V. I. Travmatik və kortəbii pnevmotoraksda ağciyər plevra kommunikasiyalarının periferik hidrooklüzyonu // Pediatrik urologiyaya dair esselər. M. - 1993. - 107 s.

76. Mova V. S. Büllöz ağciyər xəstəliyinin və spontan pnevmotoraksın müalicəsində videotorakoskopiya // Abstrakt. dis. . Ph.D. bal. Elmlər / Kuban. dövlət bal. akad. M. - 1999. - 22 s.

77. Motus I. Ya., Neretin A. V. Spontan pnevmotoraks üçün cərrahi endoskopik müdaxilənin seçimi // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1999. - № 5. - S. 73 - 76.

78. Mumladze R. B., Rozikov Yu. Ş., Kobelevskaya N. V. və b. Video torakoskopiyadan istifadə təcrübəsi // Rusiyanın Şimal-Qərb Cərrahlarının III Elmi-Praktik Konfransının və Cərrahların XXIV Konfransının materialları. Kareliya Respublikası. Sankt-Peterburq. - 2001. - S. 76 - 77.

79. Muromsky Yu. A., Binetsky E. S., Xarkii A. A. Spontan qeyri-spesifik pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinin patogenezi və dərhal nəticələri // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. -1993. -No 4.-S. 34-38.

80. Mışkin K.İ., Borisov V.A., Belyaev P.A. Orqanizmin oksigen rejimi və kortəbii pnevmotoraksda onun korreksiyası // Sov. dərman. 1987. -№10.-S. 94-96.

81. Myshkin K. I., Borisov V. A., Belyaev P. A. et al. Ürək-damar sisteminin kortəbii pnevmotoraksa reaksiyasının hərtərəfli qiymətləndirilməsi // Torakal cərrahiyyə. 1987. - № 3. - S. 55 - 57.

82. Nagaev A.S., Perepelitin VN., Tsepaev G.N. və başqaları Spontan pnevmotoraksın video torakoskopik müalicəsinin taktikası // Endoskop, cərrahiyyə. 1997. - No 1. - S. 78 - 79.

83. Nedvetskaya J1. M., Smolyar V.A., Bunin A.T., Muravyov S.M. Hamilə qadında ikitərəfli spontan pnevmotoraks ilə çətinləşən büllöz xəstəlik // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1990. - No 7. - S. 73.

84. Pulmonologiyada fövqəladə vəziyyətlər / Ed. S. A. Səna; Per. ingilis dilindən -M. Dərman. 1986. - 448 s.

85. Neretin A.V., Motus I.Ya., Grinberg Jl. M. Spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsində video köməyi ilə torakoskopiya // Ftiziatrların Elmi və Tibb Birliyinin IV (XIV) Konqresi: Məruzələrin tezisləri. - Moskva Yoşkar-Ola. - 1999. - S. 124.

86. Nechaev E. A., Kharitonov V. A. Təcili cərrahiyyədə qeyri-spesifik spontan pnevmotoraks // Vestn. adına cərrahiyyə I. I. Grekova. 1989. - No 12. -S. 69-71.

87. Nikoladze G. D. Ambulator şəraitdə spontan pnevmotoraksın müalicəsi // Military Med. jurnal 1991. - № 7. - S. 70.

88. Yu1.0rzheshkovsky O.V., Ilkovich M.M., Dvorakovskaya I.V. et al.Ağciyərlərdə yayılmış proseslərdə pnevmotoraks haqqında // Probl. vərəm. 1983. - No 10. - S. 34 - 37.

89. YuZ.Orlov D.A., Popov A.F., Plaksin L.N., Balalykin A.S. Ağciyərlərin torakoskopik marginal rezeksiyasının ilk təcrübəsi // 1-ci Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresi: Abstraktların toplanması. Moskva. - 1996. - S. 150-151.

90. Pasechnikov A.D., Chuiko S.G. Ağciyər, plevra və mediastin xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində videotorakoskopiya // Ftiziatrların Elmi-Tibbi Birliyinin IV (XIV) Konqresi: Məruzələrin tezisləri. Moskva - Yoshkar-Ola. -1999. - S. 125.

91. Yu8.Perelman M.I.Torakoskopik əməliyyatlar və onların açıq torakal cərrahiyyənin inkişafında rolu // 1-ci Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresi: Abstraktlar toplusu. Moskva. - 1996. - S. 153 -154.

92. Yu9.Perepelitsın V.N. Qeyri-spesifik plevral empiemanın cərrahi müalicəsinin mapoinvaziv üsulları. Müəllifin xülasəsi. diss. dok. bal. Sci. Perm.- 1996 39 s.

93. P.O.Petrashev B.I., Sapozhnikov S.M., Sofin V.V. et al.. Septik pnevmoniyası olan bir xəstədə ikitərəfli spontan pnevmotoraks hadisəsi // Military Med. jurnal 1982. - No 10. - S. 59.

94. Pilkevich D. N., Bubochkin B. P. Ağciyər və plevra vərəminin diaqnostikasının səmərəliliyinin artırılmasında torakoskopik ağciyər biopsiyasının rolu // Ftiziatrların Elmi-Tibbi Birliyinin IV (XIV) Konqresi: Məruzələrin tezisləri. - Moskva Yoşkar-Ola. - 1999. - S. 125.

95. Plandovsky V. A., Zhidkov S. A., Shnitko S. N., Tomashuk I. I. Spontan pnevmotoraksın diaqnostikası və müalicəsində videotorakoskopiya // 3-cü Moskva Beynəlxalq Endoskopik Cərrahiyyə Konqresi: Abstraktların toplanması. Moskva. - 1999. - S. 222 - 224.

96. Polyantseva JI. R., Kornev B. M. Nefrotik sindromlu spontan pnevmotoraks // Sov. dərman. 1980. - № 3. -İLƏ. 116 - 117.

97. Porxanov V. A. Ağciyərlərin, plevranın və mediastinumun torakoskopik və video nəzarətli cərrahiyyəsi: Dissertasiyanın xülasəsi. dis. Dr. med. Sci. M. - 1996. - 21 s.

98. Porxanov V. A. Tənəffüs xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində video torakoskopik əməliyyatlar // Vərəm problemləri. 1997. - No 6 -S. 27 -32.

99. Porxanov V. A., Mova V. S. Pnevmotoraks ilə çətinləşən büllöz ağciyər amfizeminin müalicəsində torakoskopiya // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1996.-No5.-S. 47 -49.

100. Potapenkov M. A., Şipulin P. P. Spontan və travmatik pnevmotoraksın müalicəsində ağciyərin endoskopik lazer koaqulyasiyası // Klin, cərrahiyyə. 1989. - No 10. - S. 57 - 58.

101. Potapenkov M. A., Şipulin P. P. Mürəkkəb büllöz amfizemin cərrahi müalicəsi // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1993. -№3. - S. 39 - 42.

102. Potapenkov M. A., Şipulin P. P. Plevral empiema və piopnevmotoraksın endoskopik müalicəsi // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi.- 1995. - № 1-S. 56-59.

103. Potapenkov M. A., Şipulin P. P., Prokhoda S. A. Spontan pnevmotoraks ilə çətinləşən büllöz amfizem üçün torakoskopik marjinal ağciyər rezeksiyası üsulu // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1995. - № 4. - S. 79 - 80.

104. Reshetov A.V., Orzheshkovsky O.V. Video torakoskopik müdaxilələr: istifadə üçün göstərişlər, mümkün ağırlaşmalar // Endoskopik Cərrahiyyə üzrə 3-cü Moskva Beynəlxalq Konqresi: Abstraktların toplanması. Moskva. - 1999. - S. 247 - 248.

105. Reshetov A.V., Andreev A.L., Orzheshkovsky O.V. et al.. Ağciyərlərin, plevranın və mediastinumun onkoloji xəstəlikləri üçün torakoskopik cərrahiyyə imkanları // Endoskop, cərrahiyyə. 1997. - No 1. - S. 91.

106. Rozenshtraukh L. S., Rybakova N. I., Qalib M. G. Tənəffüs xəstəliklərinin rentgen diaqnostikası M. Tibb. -1978. - 526 s.

107. Savelyev V. S. Qeyri-vərəmli spontan pnevmotoraks. M.1. Dərman. 1969. - 136 s.

108. Sadovnikov A. A. Spontan pnevmotoraks maskası altında sol ağciyərin aşağı lobunun hipoplaziyası // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1991. -No 3. - S. 60-61.

109. Sazonov K.N., Vasilyev A.A., Kazarayan S.S., Trunina T.V. Piopnevmotoraks ilə mürəkkəbləşmiş ağciyər qanqreninin cərrahi müalicəsi // Respirator Xəstəliklər üzrə Onuncu Milli Konqres: Abstraktlar toplusu. Sankt-Peterburq. - 2000. - S. 140.

110. Sazonov K.N., Vasiliev A.A., İvanova T.V., Kazarayan S.S., Koroleva T.G. Büllöz ağciyər xəstəliyinin cərrahi müalicəsi // Respirator Xəstəliklər üzrə Onuncu Milli Konqres: Abstraktlar toplusu. Sankt-Peterburq. -2000. - S. 323.

111. Slesarenko S. S., Kosoviç M. A., Eremenko S. M., Meshcheryakov V. L. Döş orqanlarının video endoskopik cərrahiyyəsi // Endoskopik Cərrahiyyə üzrə 5-ci Moskva Beynəlxalq Konqresi: Abstraktlar toplusu. -Moskva.-2001.-S. 75 -76.

112. Smirnov V. M. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraks üçün kollagen plevrodezi: dissertasiyanın xülasəsi. dis. . Ph.D. bal. Elmlər / Ümumrusiya Elmi-Tədqiqat Pulmonologiya İnstitutu. Sankt-Peterburq. - 1991.-22 s.

113. Staşuk G. A., Xarkin A. A. Cərrahi müalicədən sonra uzun müddətdə qeyri-spesifik pnevmotorakslı xəstələrdə ağciyərlərin rentgen-kompüter tomoqrafiyasının nəticələrinin qiymətləndirilməsi N Radiologiya və radiologiya bülleteni. 1999. - № 4. - S. 30 - 35.

114. Stonogin V. D. Spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi // Kazan, med. jurnal 1991. - No 5. - S. 388 - 390.

115. Struchkov V.I., Dolina O.A., Smolyar V.A. və başqaları.. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksda tənəffüs və qan dövranı funksiyasının pozulması və korreksiyası // Torakal cərrahiyyə. 1982. - №1. - S. 48 - 52.

116. Tyurin N. A.,. Kokoreva I. JI, Shulyak A. P., Poduskov E. V. Uşaqlarda astma vəziyyətində üç pnevmotoraks hadisəsi // Pediatriya. 1980. - № 7. -İLƏ. 65 -67.

117. Uqlov B. A., Kotelnikov G. P., Uqlova M. V. Biotibbi tədqiqatlarda statistik təhlilin və riyazi modelləşdirmənin əsasları. Samara. - 1994. - 70 s.

118. Ushakov N. N., Mixaylov R. A. Uşaqlarda dağıdıcı pnevmoniyanın müalicəsi // İrinli cərrahiyyənin aktual məsələləri: Kolleksiya. elmi tr. / Kuybışev, bal. adına institut D. I. Ulyanova; Ed. V. P. Polyakova, A. M. Savina. Kuybışev. -1988.-S. 50-53.

119. Fedorov I.V., Sigal E.I., Odintsov V.V. Endoskopik cərrahiyyə. M. GEOTAR TƏBAB. - 1998. - 352 s.

120. Fomina A. S. Plevrit. L. - 1977. - 194 s.

121. Frank L. A. Vərəm olmayan xəstələrdə spontan pnevmotoraks // Sov.

122. Salam. . Qırğızıstan. 1958. - No 1. - S. 33.

123. Xarışi A. A. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsi və onun uzunmüddətli nəticələri // Mosk. bölgə elmi araşdırma adına institut M. F. Vladimirski. M. - 1999. - 26 s.

124. Khoroshilo I. Ya., Bykhovets G. N., Kulikov A. I. Bronxial astmalı bir xəstədə ikitərəfli spontan pnevmotoraks // Doktor. hal. 1987. - № 6. -İLƏ. 47-48.

125. Şalaev S. A., Kucherenko A. D., Tulupov A. N. və başqaları Spontan pnevmotoraksı simulyasiya edən nəhəng exinokok kisti // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1992. - No 11-12. - S. 62 - 63.

126. Sharov Yu. K., Zhelvakov N. M. Spontan pnevmotoraks və onun xroniki ağciyər xəstəlikləri ilə əlaqəsi // Sinə cərrahiyyəsi. 1980. - № 6. - S. 60 -63.

127. Şipulin P. P., Martynyuk V. A. Spontan pnevmotoraksın torkoskopik cərrahiyyəsi // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1999. - № 2. - S. 49 -53.

128. Shipulin P. P., Prohoda S. A., Potapenko M. A., Tkach Yu. G., Polyak S. D. Operativ torakoskopiya zamanı yüksək intensivlikli lazer şüalanmasının istifadəsi // Döş və ürək-damar cərrahiyyəsi. 1994. - No 4. - S. 60 -64.

129. Shnitko S. N., Plandovsky V. A. Patoloji pnevmotoraksda plevral empiemanın qarşısının alınmasında torako- və videotorakoskopiya // Birinci Belarus Beynəlxalq Cərrahlar Konqresi. Vitebsk. - 1996. - S. 576 -578.

130. Shnitko S. N., Plandovsky V. A. Qeyri-spesifik spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinin təkamülü // Cərrahiyyə xəbərləri. 1996. -№1. - S. 17-24.

131. Shnitko S. N., Ppandovsky V. Video yardımlı torakoskopik əməliyyatların ağırlaşmalarının qarşısının alınması sistemi // Endoskopik Cərrahiyyə üzrə 5-ci Moskva Beynəlxalq Konqresi: Abstraktların toplanması. Moskva. - 2001. - S. 81 - 82.

132. Shchiglik G. M. Qeyri-spesifik ağciyər xəstəliklərində spontan pnevmotoraks // Xəbərlər, Cərrahiyyə. I. I. Grekova. 1980. - cild 124, № 5. -İLƏ. 33 -36.

133. Yasnoqorodsky O. O., Shulutko A. M., Ovchinnikov A. A. və başqaları Ağciyər və plevra xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsində videotorakoskopiya // Endoskopik cərrahiyyə. -1996. - № 2. səh. 21 - 22,

134. Allen M. S., Trastek V. F., Daly R. C. et al. Torakoskopiya üçün avadanlıq // Ann. döş qəfəsi. Surg. 1993. - Cild. 56. - S. 620 - 623.

135. Adson D. E., Crow S. J., Mitchell J. E. Anoreksiya nervozada spontan pnevmotoraks // Psixosomatika. 1998. - No 39 (2) - S. 162 - 164.

136. A1-Qudah A. Spontan pnevmotoraks üçün açıq torakotomiyə qarşı video yardımlı torakoskopiya // J. Koreya. Med. Sci. 1999. - No 14 (2) - S. 147 - 152.

137. Əlixan M., Biddison J. H. Sağ tərəfli pnevmotoraks ilə elektrokardioqrafik dəyişikliklər // Cənubi. Med. C. 1998. - No 91 (7) - S. 677 - 680.

138. Alkhuja S., Miller A., ​​Mastellone A. J., Markowitz S. Spontan pnevmotoraks kimi təqdim olunan bədxassəli plevral mezotelioma: hallar seriyası və icmalı // Am. J. Ind. Med. 2000. - No 38 (2). - S. 219 - 223.

139. Ando M., Yamamoto M., Kitagawa C. et al. Davamlı hava sızması ilə ikincili spontan pnevmotoraks üçün otolog qan yamaq plevrodezi // Respir. Med. -1999.-No93 ​​(6)-S. 432-434.

140. Batchelder T. L., Morris K. A. Həm əməliyyat olunan, həm də əməliyyat olunmayan döş qəfəsində adekvat plevral drenajın müəyyən edilməsində kritik amillər // Am. Surg. 1962. - No 8 - S. 296 - 302

141. Baumann M. H. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi // Curr. Rəy. Pulm. Med. 2000. - No 6 (4) - S. 275 - 280.

142. Baumann M. H., Strange C. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi: daha aqressiv yanaşma? // Sinə. 1997. - Cild. 112. - S. 789 - 804.

143. Baumann M. H., Strange C. Pnevmotoraksın idarə edilməsinə dair klinisistin perspektivi // Sinə 1997. - Cild 112. - S. 822 - 828

144. Bense L., Wiman L. G., Jenteg S., et al. Spontan pnevmotoraks məktubun iqtisadi xərcləri. // Sinə. 1991. - Cild. 99. - S. 260 - 261.

145. Berkman N., Bar-Ziv J., Breuer R. Bronxial atreziya ilə əlaqəli təkrarlanan spontan pnevmotoraks // Respir. Med. 1996. - Cild. 90 (5). - S. 307 - 309.

146. Bloomberg A. Perspektivdə Torakoskopiya // Surg., Gynec., Obst. 1978. - Cild. 147(3). - S. 433 - 443.

147. Bohle A. S., Kurdow R., Dohrmann P. 130 gündən sonra xroniki spontan pnevmotoraksın dekortikasiyası // Torak. Ürək-damar. Surg. 2000. - Cild. 48(2). S. 107 - 109.

148. Boulay F., Sisteron O., Chevallier T., Blaive B. Spontan pnevmotoraksın proqnozlaşdırıla bilən mini-epidemiyaları: hemoptizi də? // Lanset. 1998. - Cild 14; 351 (9101).-Səh. 522.

149. Boutin C., Astoul P., Seitz B. Plevral efüzyonların qiymətləndirilməsində və idarə olunmasında torakoskopiyanın rolu // Ağciyər. 1990. - Cild. 168.-S. 1113-21.

150. Boutin C., Loddenkemper R., Astoul P. Diaqnostik və terapevtik torakoskopiya: ağciyər təbabətində üsullar və göstərişlər // Vərəm və ağciyər xəstəliyi. -1993.-Cild. 74.-S. 225 -239.

151. Brandt H. Die Thorakoskopie bei Erkrankungen der Pleura und des Mediastinums // Internist. 1964. - Ol. 5. - S. 391 - 3°5.

152. Bresticker M. A., Oba J., LoCicero J., Yaşıl R. Optimal plevrodez: müqayisəli tədqiqat // Ann. Torak. Surg. -1993. Cild. 55. - S. 364 - 367.

153. Canto A., Blasco E., Casillas M. et al. Plevral efüzyonların diaqnozunda torakoskopiya // Toraks. 1977. - Cild. 32(5). - S. 550 - 554.

154. Capps J. S., Tyler M. L., Rusch V. W. et al. Bronxo-plevral hava sızmalarını evakuasiya etmək üçün sinə drenaj bölmələrinin potensialı // Sinə. 1985. - Cild. 88. S. 575.

155. Cardillo G., Facciolo F., Regal M. et al. Birincili spontan pnevmotoraksın videotorakoskopik müalicəsindən sonra təkrarlanmalar: redo-videotorakoskopiyanın rolu // Eur. J. Kardiotorak. Surg. 2001. - Cild. 19. - S. 396 -399.

156. Chadha T. S., Cohn M. A. Oksigen inhalyasiyası ilə pnevmotoraksın qeyri-invaziv müalicəsi // Tənəffüs. 1983. - Cild. 44. S. 147 - 152.

157. Chan S. S. Spontan pnevmotoraksın müalicəsində mövcud fikirlər və təcrübələr // J. Accid. Emerg. Med. 2000. - Cild. 17(3). - S. 165 - 169.

158. Colt H.G., Dumon J.F. Nalk plevrodez üçün birdəfəlik sprey qutusunun inkişafı // Sinə. -1994. Cild. 106. - S. 1776 -1780.

159. Craig S. R., Walker W. S. Torakoskopik pulmoner rezeksiyada damar zımbalamasının potensial ağırlaşmaları // Ann. Torak. Surg. 1995. Cild. 59. - S. 736 -738.

160. Cyr P. V., Vincic L., Kay J. M. Gənc subyektlərdə idiopatik spontan pnevmotoraksda pulmoner vaskulopatiya // Arch. Patol. Laboratoriya. Med. 2000. -Cild. 124(5). S. 717-720.

161. Daniel R., Teba L. Spontan pnevmotoraks və alfa 1-antitripsin çatışmazlığı // Respir. Qayğı. 2000. - Cild. 45(3). S. 327 - 329.

162. Daniel T. M., Kern J. A., Tribble C. G. Ağciyər və plevra xəstəlikləri üçün torakoskopik cərrahiyyə // Ann. Surg. 1993. - Cild. 217. - S. 566 - 575.

163. Desai A. V., Phipps P. R., Barnes D. J. Spontan pnevmotoraks üçün boru torakostomiyasından sonra şok və ipsilateral ağciyər ödemi // J. Accid. Emerg. Med. -1999,-cild. 16 (6).-Səh. 454-455.

164. Deslauries J., Beaulieu M., Despres J. P. et al. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün transaksiller plevrektomiya // Ann. Torak. Surg. 1980. - Cild. 30. - S. 569 - 573.

165. Edmonstone W. M. Plevral efüzyonların tədqiqi: fiberoptik torakoskopiya, iynə biopsiyası və sitologiya arasında müqayisə // Respir. Med. 1990. - Cild. 84. - S. 23 - 26.

166. Engdahl O., Toft T., Boe J. Sinə rentgenoqrafiyası pnevmotoraksın ölçüsünü təyin etmək üçün zəif bir üsul // Sinə. - 1993. - Cild. 103. - S. 26 - 29.

167. Fosse E., Fjeld N., Brockmeier V., Buanes T. Torakoskopik pieurodesis // Scand. J. Kardiovasc. Surg. 1993. - Cild. 27. - S. 117 -119.

168. Fujino S., Inoue S., Tezuka N. et al. Birincili spontan pnevmotoraksı olan cərrahi müalicə olunan xəstələrin fiziki inkişafı // Sinə. 1999. - Cild. 116(4). -P. 899 - 902.

169. Gilby E. M., McLean N. R., Morritt G. N. Təkrarlanan pnevmotoraks üçün pektoral miyoplastika: intratorasik problemə ekstratorasik həll // Ann. R. Koll. Surg. ingilis. 1999.-Cild. 81 (3).-Səh. 154-155.

170. Giudicelli R., Thomas P., Lonjon T. et al. Video-yardımlı minitrakotomiyaya qarşı əzələ qoruyucu torakotomiyaya qarşı lobektomiya // Ann. Torak. Surg. 1994. -Cild. 58. - S. 712-718.

171. Green P., Heitmiller R. Plevral boşluq xəstəliyi üçün torakoskopiya // Surg. Laparoskopiya və Endoskopiya. 1994. - Cild. 4, No 2. - S. 100 - 102.

172. Gupta D., Hansell A., Nichols T. et al. İngiltərədə pnevmotoraksın epidemiologiyası // Toraks. 2000. - Cild. 55 (8). - S. 666 - 671.

173. Hammel D., Forster R., Geiger A. və başqaları. Torakoskopiya // Endoscopische Chirurgie. 1994. - Ol. 45. - S. 338 - 344.

174. Harris R, Kavuru M, Rays T, Kirbi T Torakoskopiyanın diaqnostik və terapevtik faydası icmalı//Sinə -1995 Cilt 108 -P 828-841

175. Hatz R A, Kaps M F, Meimarakis G et al İlk dəfə və təkrarlanan spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik əməliyyatdan sonra uzunmüddətli nəticələr //Ann Thorac Surg -2000 Cilt 70(1) -P 253-257

176. Hau T, Forster R, Gandawidjaja L, Heemken R Torakoskopik pulmoner cərrahiyyə göstəriciləri və nəticələri // Eur J Surg 1996 - Cilt 162 -P 23-28

177. Holsclaw D S Kistik fibrozun ümumi ağciyər ağırlaşmaları // Clin Pediatr (Phila) 1970 - № 9 - P 346

178. Hono H, Nomon H, Fuyuno G, Kobayashi R, Suemasu K Məhdud aksiller torakotomiyaya qarşı spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə //Surg Endosc 1998 - Cilt 12(9) P 1155-1158

179. Ikeda M, Uno A, Yamane Y et al. Birtərəfli spontan pnevmotoraks üçün ikitərəfli büllöz rezeksiya ilə median sternotomiya, operativ göstərişlərə xüsusi istinadla//J Thorac Cardiovasc Surg 1988 - Vol 96 P 615-620

180. Ikeda Y, Yainashita H, Tamura T Bronxial astmalı bir xəstədə diffuz ağciyər ossifikasiyası və təkrarlanan spontan pnevmotoraks // Respir Med 1998 - Cilt 92 (6) - P 887 - 889

181. Jacobeus H C Kurs Uebersicht fiber meine Erfahrungen mit der Laparothoracoscopie//Munch med Wochenschr -1911 -Be 57 -S 747 -757

182. Jacobeus H C Sinə cərrahiyyəsində torakoskopiyanın praktik əhəmiyyəti // Surg, Gymcol, Obstet 1922 - Vol 34 - P 289 - 296

184. Jerram R. M., Fossum T. W., Berridge B. R., Steinheimer D. N. Slater M. R. Normal itlərdə plevrodez üsulları kimi mexaniki aşınma və talk şlamının effektivliyi // Vet. Surg. 1999. - Cild. 28 (5). - S. 322 - 332.

185. Jimenez-Merchan R., Garcia-Diaz F., Arenas-Linares C. et al. Spontan pnevmotoraksın cərrahi müalicəsinin müqayisəli retrospektiv tədqiqi: torakotomiyaya qarşı torakoskopiya // Surg. Endosk. 1997. - Cild. 11(9). S. 919 - 922.

186. Kadokura M., Nonaka M., Yamamoto S. et al. Beş asimptomatik spontan pnevmotoraks hadisəsi II Ann. Torak. Ürək-damar. Surg. 1999. - Cild. 5 (3). -P. 187 - 190.

187. Kadry M., Hassler K., Engelmann C. Catamenial pnevmotoraks-3 hadisəsi hesabatları və ədəbiyyata baxış // Acta Chir. Asdı. 1999. - Cild. 38(1). - S. 63 - 66.

188. Kaiser D., Enker I., Harts C. Video-yardımlı torakal cərrahiyyə göstəriciləri, nəticələri, fəsadlar və əks göstərişlər // Torak. Ürək-damar. Surg. - 1993. -Cild. 41, № 6.-S. 330-334.

189. Kaiser L. R. Video yardımlı torakal cərrahiyyə: sənətin mövcud vəziyyəti // Ann. Surg.- 1994.-Cild. 220.-S. 720-734.

190. Kaiser L., Bavaria J. Torakoskopiyanın ağırlaşmaları // Ann. Torak. Surg. -1993.-Cild. 56.-S. 796-798.

191. KaMak S., Chan M.W., Tai Y. P. et al. CAPD-ni çətinləşdirən kütləvi hidrotoraks üçün torakoskopik plevrodez // Peritoneal Dialisis Beynəlxalq. 1996. - Cild. 26. S. 421 -425.

192. Hau T., Forster R., Gandawidjaja L., Heemken R. Torakoskopik pulmoner cərrahiyyə: iGöstərişlər və nəticələr // Eur. J. Surg. 1996,- Cild. 162. - S. 23 - 28.

193. Kennedy L., Sahn S. A. Pnevmotoraks və plevral efüzyonun müalicəsi üçün talk plevrodezi // Sinə. 1994. - Cild. 106. - S. 1215 -1222

194. Killen D. A., Gobbel W. G. Spontan pnevmotoraks. Boston, Little Brown.- 1968.-S. 38-39.

195. Kim J., Kim K., Shim Y. M. et al. Birincili spontan pnevmotoraks üçün əsas terapiya kimi video yardımlı torakal cərrahiyyə. Yüksək dəqiqlikli kompüter tomoqrafiyası təlimatı ilə qərar qəbul etmək // Surg. Endosk. 1998. - Cild. 12 (11). S. 1290 -1293.

196. Kircher L. T., Swartzel R. L. Spontan pnevmotoraks və onun müalicəsi // JAMA. 1954. - Cild. 155.-S. 24 - 29.

197. Krasnik M., Christensen V., Spontan pnevmotoraksda Halkier E. Pleurodesis // Scand. J. Thor. Ürək-damar. Surg. 1987. - Cild. 21. - S. 181 -182.

198. Lan K. C., Liu M. Y., Lee S. C., Wu C. P. Spontan pnevmotoraks drenajından sonra yırtılmış torakal aorta anevrizması // Am. J. Emerg. Med. 2000. - Cild. 18(1). S. 114-115.

199. Landrenau R., Mack M, Heserling S. et al. Video yardımlı torakal cərrahiyyə: əsas texniki anlayışlar və interkostal yanaşma strategiyaları // Ann. Torak. Surg. 1993. -Cild. 54. -S. 800 - 807.

200. Landrenau R., Stephen R., Mack M. et al. Əməliyyatdan sonrakı ağrı ilə əlaqəli xəstəlik: torakotomiyə qarşı video yardımlı torakal cərrahiyyə // Ann. Torak. Surg. 1993. -Cild. 56.-S. 1285 - 1289.

201. Lang-Lazdunski L., de Kerangal X., Pons F., Jancovici R. İbtidai spontan pnevmotoraks: ikitərəfli videotorakoskopiya ilə bir mərhələli müalicə // Ann. Torak. Surg. 2000. - Cild. 70 (2). - S. 412 - 417.

202. Leo F., Pastorino U., Goldstraw P. Birincil pnevmotoraksda plevrektomiya: geniş plevrektomiya lazımdırmı? // J. Kardiovask. Surg. (Torino). 2000. - Cild. 41(4). S. 633 - 636.

203. Light R. W. Spontan pnevmotoraksın idarə edilməsi // Am. Rev. Tənəffüs. Dis. 1993.-Cild. 148. S. 245 -248

204. Yüngül R. W. Pnevmotoraks. In: Murray J. F., Nadel J. A., red. - Respirator tibb dərsliyi. - 2-ci nəşr. - Filadelfiya. PA: WB Saunders. - 1994. - S. 2193 -2210.

205. Yüngül R. W. Plevra xəstəliyi. 3-cü nəşr. - Baltimor. - 1995.

206. Light R. W., O'Harra V. S., Moritz T. E. və başqaları. Təkrarlanan spontan pnevmotoraksın qarşısının alınması üçün intraplevral tetrasiklin: bir şöbənin nəticələri

207. Veteranların İşləri Kooperativ Tədqiqatı // JAMA. 1990. - Cild. 264. - S. 2224 - 2230.

208. Lillington G. A. Spontan pnevmotoraksın idarə edilməsi // Dis. Bazar ertəsi -1991. -Cild. 13.-S. 271-318.

209. Linder A., ​​Friedel G., Toomes H. Stellenwert der operativ torakoskopiya in der Thoraxchirurgie // Chirurg. -1994. olun. 65. - S. 687 - 692.

210. Liu H. P., Yim A. P., İzzat M. V., Lin P. J., Chang S. H. Spontan pnevmotoraks üçün torakoskopik əməliyyat // Dünya. J. Surg. 1999. - Cild. 23 (11). - S. 11331136.

211. Liu H. P., Chang S. H., Lin P. J. et al. Video yardımlı torakal cərrahiyyə. Chang Gung təcrübəsi // J. Thorac. Ürək-damar. Surg. 1994. - Cild. 108, № 5. - S. 834 - 840.

212. Liu H. P., Chang S. H., Lin P. J. et al. Torakoskopik yardımlı lobektomiya, ilkin təcrübə və nəticələr // Sinə. 1995. - Cild. 107. -S. 853 - 855.

213. LoCiero J. Bədxassəli plevral effiisiyanın torakoskopik idarə edilməsi // Ann. Torak. Surg. 1993. - Cild. 56. - S. 641 - 643.

214. Loddenkemper R., Schonfeld N. Tibbi torakoskopiya // Curr. Rəy. Pulm. Med. 1998. - Cild. 4 (4). - S. 235 - 238.

215. Loubani M., Lynch V. Video yardımlı torakoskopik bullektomiya və akromisin plevrodezi: spontan pnevmotoraks üçün effektiv müalicə // Respir. Med. -2000. Cild. 94(9). S. 888 - 890.

216. Mack M. J., Hazelring S. R., Landreneau J. Operativ torakoskopiya // Ann. Torak. Surg. 1993. - Cild. 56. - S. 825 - 832.

217. Mackensie J. Video yardımlı torakoskopiya. Ampiyem və hemotoraksın müalicəsi // Sinə. 1996. - Cild. 109. - S. 2 - 3.

218. Maier A., ​​Anegg U., Renner H. et al. Video yardımlı torakoskopiya zamanı fırlanan fırçadan istifadə edərək plevral aşınma ilə dörd illik təcrübə // Surg. Endosk. 2000. -Cild. 14(1).-Səh. 75 -78.

219. Maruyama R., Anai H. Supin vəziyyətdə ikitərəfli spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə: qabırğaarası boşluğun genişləndirilməsi üçün arxanın altında yastığın istifadəsi // Torak. Ürək-damar. Surg. 2000. - Cild. 48 (6). - S. 370-371.

220. Maruyama R., Oka T., Anai H. İki günlük əməliyyat kimi spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik müalicə // Am. J. Surg. 2000. - Cild. 180 (3). -P. 171 -173.

221. Maury E., Doyon F., Guidet V., Moty A., Offenstadt G. İntravenöz kateterdən istifadə edərək spontan pnevmotoraksın drenajı. Dərhal və uzunmüddətli nəticələr // Respir. Med. 1998. - Cild. 92(7). - S. 961 - 962.

222. McCarthy J. F., Lannon D., McKenna S., Wood A. E. Spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakal cərrahiyyə (VATS) // Ir. J. Med. Sci. 1997. - Cild. 166(4). S. 217-219.

223. Mesurolle V., Qanadli S. D., Merad M. et al. Radiasiya terapiyasından sonra döş qəfəsində qeyri-adi rentgenoloji tapıntılar // Radioqrafiya. 2000. - Cild. 20 (1). - S. 67 - 81.

224. Meyer A., ​​Nico J., Carraud J. Le pnevmotoraks spontan qeyri-tüberküloz de I "böyüklər və oğullar. Paris. - 1958.

225. Miller A. C. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi: pnevmotoraksın idarə olunması məktubuna klinisistin baxışı. // Sinə. 1998. - Cild 113. S. 1423 - 1424

226. Miller A. C., Harvey J. E. Spontan pnevmotoraksın idarə olunması üçün təlimatlar // BMJ. 1993. - Cild. 307. - S. 114 - 116.

227. Miller D., Allen M., Trastek V. et al. Ağciyərin videotorakoskopik paz eksiziyası // Ann. Torak. Surg. 1992. - Cild. 54. - S. 410 - 414.

228. Miller D., Allen M. Quraşdırma və indiki göstəricilər: video yardımlı torakal cərrahiyyə // Torakal və Ürək-damar Cərrahiyyəsində Seminarlar. 1993. - Cild. 5, № 4. - S. 280 -283.

229. Miller J. Terapevtik torakoskopiya. Müəyyən edilmiş prosedur üçün yeni üfüqlər // Ann. döş qəfəsi. Surg. -1991. Cild. 52. - S. 1036 - 1037.

230. Miller J. D., Simone C., Kahnamoui K. et al. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi üçün videotorakoskopiya və aksiller torakotomiyanın müqayisəsi // Am. Surg. 2000. - Cild. 66 (11). - S. 1014 - 1015.

231. Minami H., Saka H., Senda K., et al. Spontan pnevmotoraks üçün kiçik çaplı kateter drenajı // Am. J. Med. Sci. 1992. - Cild. 304. - S. 345 - 347.

232. Minghini A., Trogdon S. D. Ağciyər histiositozunda təkrarlanan spontan pnevmotoraks X // Am. Surg. 1998. - Cild. 64 (11). - S. 1040 - 1042.

233. Mitchem R. E., Herndon B. L., Fiorella R. M. Dovşan modelində otolog qan, doksisiklin və talk ilə pleurodez // Ann. Torak. Surg. 1999. - Cild. 67(4). -P. 917-921.

234. Moran J. F., Jones R. H. Wolfe W. G. Oyanıq vəziyyətdə eksperimental birtərəfli pnevmotoraks zamanı regional ağciyər funksiyası // J. Thorac. Ürək-damar. Surg. 1977. - Cild. 74. - S. 396-402.

235. Morrison P. J., Lowry R. C., Nevin N. C. Həqiqi otozomal dominant mirasla uyğun gələn ailəvi birincili spontan pnevmotoraks // Toraks. 1998 - Cild. 53 (2).-Səh. 151 - 152.

236. Mukerjee A. Spontan pnevmotoraks üçün iynə aspirasiyası və ya sinə drenajı // J Accid. Emerg. Med. 1999. - Cild. 16(4). - S. 280 - 281.

237. Myles P. S., Moloney J. Hava sızması ilə çətinləşən ağır büllöz ağciyər xəstəliyi olan bir xəstənin anestezik müalicəsi // Anesth. İntensiv Baxım. 1994. - Cild. 22. -S. 201 -203.

238. Nathanson L. K., Shimi S. M., Wood R. A. Spontan pnevmotoraks üçün bullanın videotorakoskopik bağlanması və plevrektomiya // Ann. Torak. Surg. 1991. - Cild. 52.-S. 316-319.

239. Nazari S., Buniva P., Aluffi A., Salvi S. Spontan pnevmotoraksın ikitərəfli açıq müalicəsi: yeni bir giriş // Eur. J. Kardiotorak. Surg. 2000. - Cild. 18 (5). - S. 608-610.

240. Noppen M. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi davam edən müzakirə // Eur. Tənəffüs. J.-1998 - Cild. 11 (2).-Səh. 514-515.

241. Norris R. M., Jones J. G., Bishop J. M. Spontan pnevmotorakslı xəstələrdə tənəffüs qaz mübadiləsi // Toraks. 1968. - Cild "" 3 -S. 427-433.

242. Ponn R. V., Silverman H. J., Federico J. A. Ambulator sinə borusunun idarə edilməsi // Ann. Torak. Surg. 1997. - Cild. 64(5). - S. 1437 - 1440.

243. Reid C. J., Burgin G. A. Gec hamiləlikdə davamlı spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik cərrahi plevrodez // Anesth. İntensiv Baxım. -2000. Cild. 28(2). - S. 208 - 210.

244. Rieger R., Schrenk P., Wayand W. Thoracoskopische Therapie eines iatrogenen Hematothorax // Chirurg. 1994. - Ol. 65. - S. 730 - 732.

245. Roviaro G., Rebuffat C., Varoli F. et al. Videoendoskopik torakal cərrahiyyə // Int. Surg. 1993. - Cild. 78. - S. 4 - 9.

246. Rusch V. W., Capps J. S., Tyler M. L., et al. Bronxoplevral fistulanın heyvan modelində dörd plevral drenaj sisteminin performansı // Sinə. 1988. - Cild. 93.-S. 859-863.

247. Sadikot R T, Greene T, Meadows K, Arnold A G Birincili spontan pnevmotoraksın təkrarlanması//Toraks -1997 Cilt 52(9) P 805-809

248. Sahn S A, Heffner JE Spontan pnevmotoraks // N Engl J Med 2000 -Cilt 23,342(12) -P 868-874

249. Santim M, Baldi A, Vicidomim G, Di Marino MP, Baldi F Ascaris lumbricoides sürfələri səbəbiylə təkrarlanan pnevmotoraks Monaldi // Arch Chest Dis -1999 Vol 54 (4) - P 328 - 329

250. Sassoon C S Spontan pnevmotoraksın etiologiyası və müalicəsi // Curr Opin Pulm Med 1995 - Cilt 1 (4) - P 331 - 338

251. Sato M, Bando T, Hasegawa S, Kitaichi M, Wada H Yeniyetmə polimiyoziti ilə əlaqəli təkrarlanan spontan pnevmotoraks // Sinə 2000 - Cilt 118 (5) -P 1509- 1511

252. Sattler A Biopsie zur atiologische Diagnose plevral Ergusse // Wien Med Wschr 1956 - Be 28 - 29 - S 620 - 622

253. Schoenenberger RA, Haefeh WE, Weiss P, et al. Birincili və ikincili spontan pnevmotoraksların terapiyasında invaziv prosedurların vaxtı // Arch Surg -1991 Cilt 126 -P 764-766

254. Schulman P, Cheng E, Cvitkovie E et al. İntensiv sitotoksik kemoterapi nəticəsində spontan pnevmotoraks//Chest 1979 Vol 75 -P 194

255. Sihoe A D, Yim A P, Lee T W et al. İkitərəfli cərrahiyyə üçün birtərəfli birincili spontan pnevmotoraksı olan xəstələri seçmək üçün CT taramasından istifadə edilə bilər" // Sinə -2000 Cilt 118(2) -P 380-383

256. Silen M L, Tomita S S Apikal pulmoner bleblərdən yaranan spontan pnevmotoraks//J Am Coll Surg 1999 - Cilt 189(3) -P 334

257. Smit H J, Wienk MA, Schreurs A J, Schramel F M, Postmus P E Bullalar təkrarlanan pnevmotoraksa meyli göstərirmi? // Br J Radiol 2000 -Cild 73 (868) - P 356 - 359

258. Smit H J, Deville W L, Schramel F M et al Spontan pnevmotoraksa münasibətdə atmosfer təzyiqinin dəyişməsi və açıq havada temperaturun dəyişməsi // Chest1999. Cild. 116(3). - S. 676 - 681.

259. Srinivas S., Varadhachary G. Bədxassəli şişlərdə spontan pnevmotoraks: bir hadisə hesabatı və ədəbiyyatın nəzərdən keçirilməsi // Ann. Oncol. 2000. - Cild. 11 (7). - S. 887 -889.

260. Swenson E. W., Birath G., Ahbeck A. Bronxospirometrik kateterlərdə hava axınına müqavimət // J. Thorac. Surg. 1957. - Cild. 33. - S. 275 - 281.

261. Taylor G. Spontan pnevmotoraks // N. Engl. J Med. 2000. - Cild. 27; 343(4). - S. 300.

262. Tompson D. T. Qapalı pnevmotoraks. Yeni Dehli: Arnold-Heinemann. -1987.Torre M., Barberis M. Kokain iyləyənlərdə spontan pnevmotoraks // Am. J. Emerg. Med. - 1998. - Cild. 16 (5). - S. 546 - 549.

263. Tribble C. G., Selden R. F., Rodgers V. M. Kistik fibrozlu xəstələrdə spontan pnevmotoraksların müalicəsində talk pudrası // Ann. Surg. 1986. -Cild. 204. - S. 677 - 680.

264. Tschopp J. M., Bolliger S. T., Boutin C. Spontan pnevmotoraksın müalicəsi: niyə tibbi torakoskopiya ilə sadə talk plevrodezi olmasın? // Tənəffüs. 2000. - Cild. 67 (1). - S. 108 -111.

265. Vaideeswar P. Cavitary ağciyər infarktı-spontan pnevmotoraksın nadir səbəbi // J. Postgrad. Med. 1998. - Cild. 44(4). - S. 99 - 100.

266. Videm V., Pillgram-Larsen J., Ellingsen O. et al. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində spontan pnevmotoraks: ağırlaşmalar, müalicə və residivlər // Eur. J. Respira. Dis. 1987. - Cild. 71. S. 365 - 371.

267. Gözləyin M. A., Estrera A. Spontan pnevmotoraksın klinik spektrinin dəyişdirilməsi // Am. J. Surg. 1992. - Cild. 164. S. 528 - 531.

268. Wakabaeashi A. Ağır xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə torakoskopik qismən ağciyər rezeksiyası // Arch. Surg. 1994. - Cild. 129. - S. 940 -944.

269. Waller D. A., Qırx J., Monitt G. N. Spontan pnevmotoraks üçün torakotomiyə qarşı video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə // Ann. Torak. Surg. 1994. - Cild. 58. -S. 372-377.

270. Waller D. A., McConnell S. A., Rajesh P. B. Gecikmiş müraciət spontan pnevmotoraks üçün video yardımlı torakoskopik cərrahiyyənin müvəffəqiyyətini azaldır // Respir. Med. 1998. - Cild. 92(2). - S. 246 - 249.

271. Weatherford D., Stephenson J., Taylor S., Blackhurst D. Torakoskopiya qarşı torakotomiya: göstərişlər və üstünlüklər // Amer Surg. 1995. - Cild. 61. - S. 83 - 86.

272. Webb W. R., Ozmen V., Moulder P. V. et al. Plevral efüzyonların müalicəsi üçün yodlaşdırılmış talk plevrodezi // J. Thorac. Ürək-damar. Surg. 1992. - Cild. 103. - S. 881 -886.

273. Weder W. Thorakoskopische Chirurge ist eine Thorakotomie ubarhaupt noch notwendig? // İsveçrə. Med. Wohenschr. - 1994. - Ol. 124. - S. 1708 - 1713.

274. Weissberg D., Refaely Y. Pnevmotoraks // Sinə. 2000. - Cild. 117(5). - S. 1279- 1285.

275. Wilder R. J., Beacham E. G., Ravitch M. M. Boşluq vərəmini çətinləşdirən spontan pnevmotoraks // J. Torak. Ürək-damar. Surg. 1962. - Cild. 43. -S. 561.

276. Wong K. S., Liu H. P., Yeow K. M. Uşaqlarda spontan pnevmotoraks // Acta Paediatr. Tayvan. 2000. - Cild. 41(5). - S. 263 - 265.

277. Yamamoto H., Okada M., Kanehira A. et al. Çevik əhatə dairəsi və bleb aparatından istifadə edərək video yardımlı blebektomiya // Surg. Bu gün. 2000. - Cild. 30(3). - 241 -243.

278. Yim A. P. Yaşlı əhalidə torakoskopik cərrahiyyə // Cərrahi Endoskopiya. -1996. Cild. 10. - N.9. - S. 880 - 882.

279. Yim A., Jonathan K. S. Torakoskopik lobektomiya zamanı damar kəsicisinin nasazlığı // J. Thorac. Ürək-damar. Surg. 1995. - Cild. 109. - S. 1252.

280. Zijl J. A., Sinninghe-Damste H. E., Smits P. J. Təkrarlanan spontan pnevmotoraksın müalicəsində talkın video yardımlı torakoskopik tətbiqi // Eur J. Surg. 2000. - Cild. 166(4). - S. 283 - 285.

281. Zimmer P. W., Hill M., Casey K. et al. Simptomatik bədxassəli plevral efüzyonlar üçün plevrodezdə talk şlamı ilə bleomisinin perspektivli randomizə edilmiş sınağı // Sinə. 1997. - Cild. 112. - S. 430 - 434.

Pnevmotoraks ağciyərin tam və ya qismən çökməsinə, mediastinal damarların sıxılmasına, diafraqmanın prolapsuna, daha sonra qan dövranı və tənəffüs funksiyalarının pozulmasına səbəb olan plevra boşluğunda havanın yığılması ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir. Xəstəlik spontan baş verə bilər və ya tibbi prosedurlar, mövcud zədələr və ya ağciyər xəstəlikləri səbəbindən inkişaf edə bilər.

Pnevmotoraksın növləri

Qazın plevra boşluğuna daxil olma və hərəkət üsuluna görə onlar fərqləndirilir:

• Qapalı pnevmotoraks: ilham zamanı havanın bronxdan birbaşa plevra boşluğuna daxil olması ilə xarakterizə olunur. Ən yumşaq kursa malikdir, lakin bronxlarda iltihablı proseslərin olması halında infeksiyaya səbəb ola bilər;
• Açıq pnevmotoraks: plevra boşluğunun xarici mühitlə əlaqə saxladığı döş qəfəsinin zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Nəfəs alma ilə yanaşı, hava plevra boşluğuna daxil olur və visseral plevrada bir qüsur vasitəsilə ekshalasiya zamanı buraxılır. Açıq pnevmotoraks ilə plevral boşluqdakı təzyiq atmosfer təzyiqi ilə müqayisə edilir, bu da ağciyərin çökməsinə və tənəffüsdən xaric olmasına səbəb olur;
• Gərginlik "qapaq" pnevmotoraks: inhalyasiya zamanı havanın plevra boşluğuna daxil olmasına imkan verən və ekshalasiya zamanı ətraf mühitə qaçmasının qarşısını alan bir qapaq quruluşu meydana gəlir. Eyni zamanda, plevra boşluğunda havanın həcmi tədricən artır. Qapaq pnevmotoraksı aşağıdakılarla xarakterizə olunur: plevra içərisində müsbət təzyiq, onun sinir uclarının qıcıqlanması, mediastinal orqanların davamlı yerdəyişməsi.

Menstrual və travmatik, birincili və ikincili spontan pnevmotoraks da fərqlənir.

Pnevmotoraksın səbəbləri

Əksər hallarda pnevmotoraksın səbəbləri:

• yatrogenik pozğunluqlar (plevranın ponksiyonu, stellat ganglionun akupunkturu, körpücükaltı venanın kateterizasiyasına cəhd nəticəsində);
• zədə və ya yırtılma səbəbiylə sinə xəsarətləri;
• ağciyərlərin sıxlığının pozulması;
• büllöz amfizemdə kistlərin yırtılması;
• rezeksiyadan sonra kötükün uğursuzluğu;
• yapışqan plevrodez səbəbiylə yırtıq;
• bronxun zədələnməsi və ya ayrılması;
• özofagusun spontan yırtığı;
• piopnevmotoraks (plevra boşluğunda irin, atmosfer havası və qazın yığılması);
• vərəm;
• nekrotik pnevmoniya;
• kistik fibroz;
• bronxial astma;
• ağciyər xəstəlikləri;
• birləşdirici toxuma xəstəlikləri.

Pnevmotoraksın simptomları

Xəstəliyin təzahürlərinin şiddəti pnevmotoraksın səbəbi və ağciyərin sıxılma dərəcəsindən asılıdır.

Spontan pnevmotoraksın inkişafı adətən kəskin olur və fiziki səydən, öskürək tutmasından və ya heç bir səbəb olmadan baş verə bilər. Spontan pnevmotoraksın ilk əlaməti ağciyərin yan tərəfində, qola, döş sümüyünün və boyun arxasında sancılan ağrıdır. Ən kiçik bir hərəkət, nəfəs alma və ya öskürək ağrıları gücləndirə bilər.

Spontan pnevmotoraks nəfəs darlığı, üzün solğunluğu (mavi rəngə qədər) və quru öskürək ilə müşayiət olunur.

Boyun, üzün, mediastinanın və ya sinənin dərialtı toxumasına havanın buraxılmasına səbəb olan mediastinal və ya subkutan amfizemin inkişafı da mümkündür.

Həmçinin, pnevmotoraksın simptomları ola bilər: döş qəfəsinin asimmetrik hərəkətləri, nəfəs almaqda çətinlik, sinədən sorulan havanın xarakterik səsi, boyun damarlarının şişməsi, arterial hipotenziya, zəif, lakin sürətli nəbz.

Pnevmotoraksın diaqnozu

Xəstəliyin diaqnozu üçün xüsusi instrumental tədqiqatlar aparılır, bunlara daxildir:

• döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası (pnevmotoraksı aşkar etmək və ağciyər kollapsının dərəcəsini müəyyən etmək üçün);
• plevra boşluğunun ponksiyonu (möhürlənmə və ağciyər sıxılma sindromunu aşkar etmək üçün);
• torakoskopiya (xəstəliyin səbəbini göstərmək üçün).

Xəstəni müayinə edərkən pnevmotoraksın xarakterik əlamətləri aşkar edilə bilər, məsələn:

• qan təzyiqinin azalması, ürək sərhədinin sağlam tərəfə yerdəyişməsi, taxikardiya;
• döş qəfəsinin və qabırğalar arasındakı boşluqların genişlənməsi, təsirlənmiş tərəfdə sinə ekskursiyasının məhdudlaşdırılması;
• soyuq tər, siyanoz, nəfəs darlığı.

Diaqnoz qoyulduqda, xəstə adətən məcburi yarı oturma və ya oturma mövqeyini alır ki, bu da pnevmotoraksın əlamətidir.

Pnevmotoraksın müalicəsi

Pnevmotoraks halında xəstəyə təcili tibbi yardım göstərilməlidir.

Pnevmotoraks üçün ilk yardım xəstəni sakitləşdirmək, ona kifayət qədər miqdarda oksigen əldə etmək və dərhal həkim çağırmaqdır.

Açıq pnevmotoraks halında, ilk yardım sinə divarındakı zədəni hermetik şəkildə bağlayacaq okklyuziv sarğı tətbiq etməkdən ibarətdir. Pnevmotoraks üçün ilk yardım üçün oxşar bandaj polietilen və ya selofandan, həmçinin qalın pambıq-doka təbəqəsindən hazırlana bilər.

Qapaqlı pnevmotoraks üçün ilk yardım sərbəst havanı çıxarmaq, ağciyəri düzəltmək, həmçinin mediastinal orqanların yerdəyişməsini düzgün şəkildə aradan qaldırmaq üçün təcili plevral ponksiyonun həyata keçirilməsindən ibarətdir.

Pnevmotoraks üçün ixtisaslı yardım

Pnevmotoraksa tibbi yardım göstərmək üçün xəstə cərrahi xəstəxanada, mümkünsə pulmonologiyada xəstəxanaya yerləşdirilir. Xəstə plevra boşluğunun ponksiyonuna məruz qalır, sərbəst qazı evakuasiya edir və plevra boşluğunda mənfi təzyiqi bərpa edir.

Qapalı pnevmotorakslı xəstələr üçün yardım kiçik bir əməliyyat otağında asepsiyaya riayət etməklə ponksiyon sistemi vasitəsilə havanın aspirasiyasından ibarətdir. Pnevmotoraksa kömək edərkən, ikinci qabırğaarası boşluqda orta körpücük xətti boyunca zədənin tərəfində plevral ponksiyon aparılır.

Açıq pnevmotoraks üçün müalicə qüsurun tikilməsi və plevra boşluğuna hava axınının qarşısının alınması ilə başlayır. Açıq pnevmotoraks qapalıya keçirildikdən sonra onun aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülür.

Pnevmotoraksın müalicəsinin vacib hissəsi adekvat ağrı kəsilməsidir.

Xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün plevrodez (süni yaradılmış plevrit) gümüş nitrat, talk, qlükoza məhlulu və plevra boşluğunda süni şəkildə yapışmalara səbəb olan digər sklerozlaşdırıcı maddələrlə aparılır.

Büllöz amfizem fonunda spontan pnevmotoraksın təkrarlanması halında cərrahi müalicə təyin edilir.

Qarşısının alınması

Pnevmotoraksın inkişafının qarşısını almaq üçün ağciyər xəstəlikləri üçün terapevtik və diaqnostik tədbirləri vaxtında aparmaq lazımdır.

Xəstəliyi olan insanlar fiziki fəaliyyətdən çəkinməlidirlər.

Pnevmotoraks- bu, ağciyərlərin və ya döş qəfəsinin divarının zədələnməsi səbəbindən plevra boşluğuna daxil olan havanın olmasıdır. Plevra boşluğundakı hava ağciyəri sıxır və qaz mübadiləsinin pisləşməsinə səbəb olur.

Pnevmotoraksın təsnifatı:

1) səbəbdən asılı olaraq:

• a) spontan - emfizematoz bülbüllərin və ya subplevral yerləşmiş alveolların qopması nəticəsində yaranır; ya birincili (əvvəllər sağlam insanlarda, yəni ağciyər xəstəliyinin simptomları olmayan) və ya ikincili (KOAH, kistik fibroz, Langerhans hüceyrə histiositozu, limfangioleiomiyomatoz kimi ağciyər və bronxlar xəstəliklərində) ola bilər;
• b) post-travmatik - membranların bütövlüyünün pozulması ilə və ya pozulmadan (iti cisimlə zədələnmə, hündürlükdən düşmə, sıxılma, yol-nəqliyyat hadisəsi);
• c) iatrogenik - plevra biopsiyası, ağciyər biopsiyası (perkutan və ya transbronxial), mərkəzi venaların kateterizasiyası (subklavian, daha az, daxili boyun), mexaniki ventilyasiya, torakoz cərrahi müdaxilələr səbəbindən;

2) baş vermə mexanizmindən asılı olaraq:

• a) qapalı - müəyyən miqdarda hava dərhal plevra boşluğuna daxil olur, bir neçə gün ərzində öz-özünə həll oluna bilər (məsələn, plevral ponksiyondan sonra yatrogen pnevmotoraks);
• b) açıq - hava döş qəfəsindəki açılışdan və ya bronxda sərbəst şəkildə plevra boşluğuna daxil olur və eyni dəlikdən sərbəst çıxır; nəticə, refleks ürək dayanmasına səbəb ola biləcək "mediastenin sarkaç hərəkətləri" ola bilər;
• c) gərgin (valvular) - havanın plevra boşluğuna daxil olduğu dəlikdə bir qapaq əmələ gəlir və hər inhalyasiya ilə hava plevra boşluğuna daxil olur, lakin ekshalasiya zamanı onu tərk edə bilməz. Nəticədə, intraplevral təzyiq atmosfer təzyiqini aşır və daim artır; bu, təkcə ağciyərin təsirlənmiş tərəfdə sıxılmasına deyil, həm də mediastenin təsirlənməmiş tərəfə yerdəyişməsinə, digər ağciyərin sıxılmasına, iri venoz damarların sıxılmasına, venoz çıxışın və ürək çıxışının azalmasına gətirib çıxarır. Bu dəyişikliklərin nəticəsi ağır hipotenziya və hipoksemiyadır; Qan dövranının qəfil dayandırılması baş verə bilər. Gərginlik pnevmotoraksı dərhal həyat üçün təhlükə yaradan və dərhal müdaxilə tələb edən bir vəziyyətdir;

3) ölçüsü nəzərə alınmaqla (pnevmotoraks boşluğunun eni, yəni sinə divarından və visseral plevradan [ağciyərin kənarı] postero-anterior proyeksiyada döş qəfəsinin RG ilə məsafədə) - məhdud (<2 см) или полный (≥ 2 см) .

KLİNİK ŞƏKİL VƏ TİPİK KURS

Tez-tez pnevmotoraksın subyektiv simptomları: döş qəfəsində plevral ağrı (xüsusilə yaşlı insanlarda) və öskürək; Bəzi xəstələrdə subyektiv əlamətlər yoxdur. Obyektiv simptomlar yüngül ola bilər, məsələn, yalnız pnevmotoraks tərəfində vezikulyar tənəffüsün zəifləməsi. Gərginlik pnevmotoraksın müşayiət olunan simptomları tez-tez sürətlə artan nəfəs darlığı, hipotenziya və hipoksemiya simptomları - siyanoz, taxipne, taxikardiya və pnevmotoraksın daha da artması halında - qan dövranının dayanması. Pnevmotoraks ilə dərialtı amfizem və mediastinal amfizem eyni vaxtda baş verə bilər.

Pnevmotoraksın diaqnozu

Diaqnoz subyektiv və obyektiv müayinə və görüntüləmə tədqiqatlarına əsaslanır. Obyektiv və subyektiv simptomlara əsaslanaraq, pnevmotoraksın ölçüsünü etibarlı şəkildə qiymətləndirmək mümkün deyil.

köməkçi tədqiqatlar

1. Təsvir müayinələri

1) Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ağciyərlərin döş qəfəsinin divarından yerdəyişməsini göstərir;

2) döş qəfəsinin KT-si pnevmotoraks və emfizematoz bülbüllərin differensial diaqnostikası, posteroanterior proyeksiyada RQ-nin qiymətləndirilməsinin çətin olduğu hallarda pnevmotoraksın təsdiqi və döş qəfəsində drenajın yerini müəyyən etmək üçün uyğundur;

3) Ultrasəs (midklavikulyar və ön qasıq xətti boyunca döş qəfəsinə tətbiq olunan 5-10 MHz sensordan istifadə etməklə) - tənəffüs hərəkətlərinə və kometin quyruğu simptomunun mövcudluğuna görə plevranın hərəkətinin təsdiqi (artifakt düzgün bitişik plevra sərhədi) pnevmotoraksı istisna etməyə imkan verir.

2. Nəbz oksimetriyası və arterial qanın qazometriyası: SaO2-nin azalması və hipoksemiya (xüsusilə total və qapaq pnevmotoraksı ilə), bəzən hiperkapniya və respirator asidoz (xüsusilə ikincili pnevmotoraks ilə) baş verir.

Pnevmotoraksın müalicəsi

Həyata birbaşa təhlükə şəraitində hərəkətlərin alqoritmi

Hər vəziyyətdə oksigen verin.

1. Gecikmədən gərginlik pnevmotoraksı, 4-5 sm uzunluğunda və 2,0 olan bir kateterdən (periferik damarlar üçün eyni) istifadə edərək, orta körpücük xətti boyunca (üçüncü qabırğanın yuxarı kənarı boyunca) ikinci qabırğaarası boşluqda plevra boşluğunun ponksiyonu edin. mm diametrdə (14 G) və ya 1,7 mm (16 G) seçin və drenaj daxil edilənə qədər buraxın.

2. İkitərəfli pnevmotoraks: Ölçüsündən asılı olaraq, xəstəni reanimasiya şöbəsində (İB) izləmək və təkrar döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını aparmaq və ya plevra boşluqlarını drenaj etmək (əvvəlcə daha böyük pnevmotoraks boşluğu olan tərəfdə).

3. Hemopnevmotoraks: təcili drenaj və ya cərrahi müdaxilə tələb edir.

Həyata birbaşa təhlükə yaratmayan şəraitdə hərəkətlərin alqoritmi

Spontan birincili pnevmotoraks üçün hərəkətlərin alqoritmi.

1. Müşahidə, oksigen terapiyası, sakitlik: kiçik qapalı yatrogen pnevmotoraks və ya kiçik subyektiv simptomları olan spontan ilkin pnevmotoraks olan xəstələrin müalicəsinin əsas üsulları (bəzi hallarda, subyektiv simptomları olmayan total spontan pnevmotorakslı xəstələr də daxil olmaqla). Nəzarət RG 3-6 saatdan sonra pnevmotoraksın ölçüsündə artım göstərmirsə, ambulator müalicə variantını nəzərdən keçirə bilərsiniz. Xəstəni pnevmotoraksın təkrarlanma ehtimalı və simptomlar pisləşdiyi təqdirdə dərhal xəstəxanaya getməyin zəruriliyi barədə xəbərdar edin. Digər xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Heç bir əks göstəriş olmadıqda (məsələn, hipoksemiyadan asılı tənəffüs sürücüsü ilə xroniki tənəffüs çatışmazlığı), 10 l / dəq axını ilə oksigen verin, bu plevra boşluğundan havanın rezorbsiyasını təşviq edir. 3-7 gündən sonra döş qəfəsinin nəzarət rentgen müayinəsini aparın. Əgər hava həll olunubsa, xəstəni xəstəxanadan çıxara bilərsiniz.

2. Kateter vasitəsilə şprislə aspirasiya: yatrogen və ilkin spontan pnevmotoraksda plevranın ponksiyonundan sonra (çünki plevra boşluğundan mayenin boşaldılması üçün torasentez istifadə olunur) və kateter qoyulduqdan sonra havanı (2,5 l-dən çox) çıxarın. 3 yollu musluk vasitəsilə kateterə qoşulmuş bir şpris ilə plevra boşluğu. Aspirasiya səmərəsiz olarsa, plevra boşluğunun drenajından istifadə edin (aspirasiya yalnız prosedur zamanı texniki problemlər yaşayan xəstələrdə təkrarlana bilər). İkincili spontan pnevmotoraks üçün bu üsuldan da istifadə edilə bilər, ancaq yüngül nəfəs darlığı və məhdud pnevmotoraks olan xəstələrdə. Təkrarlanan pnevmotoraksı olan xəstələrdə kateter aspirasiyası tövsiyə edilmir.

3. Plevra boşluğunun qabırğaarası boşluqdan drenajı: plevra boşluğuna daxil edilən drenajı üç kameralı dəstlə birləşdirin və ağciyər tam genişlənənə və ya havanın aspirasiyası dayanana qədər buraxın. Drenaj olmasına baxmayaraq, ağciyərlər genişlənmirsə, aktiv drenajdan istifadə edin.

4. Cərrahi müalicə:

• 1) göstərişlər: döş qəfəsinin bir tərəfində ikinci pnevmotoraks halı; döş qəfəsinin əks tərəfində pnevmotoraksın təkrarlanması; ikitərəfli spontan pnevmotoraks; uzun müddətli hava aspirasiyası və ya sinə drenajından >5 gün sonra ağciyərin natamam genişlənməsi; hemopnevmotoraks, xəstənin pnevmotoraks riskinin artması ilə məşğul olması (dalğıc, pilot, peşəkar sürücü, maşinist, dənizçi, şüşə üfürən, trubaçı); kistik fibroz (ilk pnevmotoraks hadisəsindən sonra cərrahi müalicəyə ehtiyac var);
• 2) müdaxilə növləri: plevrodez (adətən talk pudrası, plevra boşluğunun obliterasiyasına səbəb olur), tercihen video-torakoskopik üsul; plevrektomiya - parietal plevranın tam çıxarılması, plevra boşluğunun uzun müddət obliterasiyasına gətirib çıxarır və residivlərin demək olar ki, tamamilə qarşısını alır.

5. Pnevmotoraks keçirmiş şəxslər üçün tövsiyələr: Hava daşıyıcıları pnevmotoraks epizodu ilə hava səyahəti arasında 6 həftəlik fasilə saxlamağı tövsiyə edir. Əvvəlki pnevmotoraks dalğıc üçün uzunmüddətli əks göstərişdir (istisna plevrektomiyadan sonra xəstələrdir). Siqareti tərgitmək pnevmotoraksın təkrarlanma ehtimalını azaldır.

Pnevmotoraks, havanın plevra boşluğuna daxil olduğu, ağciyərin qismən və ya tamamilə çökməsinə səbəb olan patoloji vəziyyətdir. Çökmə nəticəsində orqan ona tapşırılan funksiyaları yerinə yetirə bilmir, buna görə qaz mübadiləsi və bədənə oksigen tədarükü əziyyət çəkir.

Pnevmotoraks ağciyərlərin və ya sinə divarının bütövlüyü pozulduqda baş verir. Belə hallarda, tez-tez, hava ilə yanaşı, qan plevra boşluğuna daxil olur və inkişaf edir hemopnevmotoraks. Döş qəfəsi zədələndikdə döş qəfəsinin limfa kanalı zədələnirsə, müşahidə edilir. şilopnevmotoraks.

Bəzi hallarda, pnevmotoraksa səbəb olan bir xəstəliklə, plevra boşluğunda eksudat toplanır - inkişaf edir. eksudativ pnevmotoraks. İrinləmə prosesi daha da başlayarsa, piopnevmotoraks.

Baş vermə səbəbləri və inkişaf mexanizmləri

Ağciyərdə əzələ toxuması yoxdur, buna görə də nəfəs almağa imkan vermək üçün özünü genişləndirə bilmir. İnhalyasiya mexanizmi aşağıdakı kimidir. Normal şəraitdə plevra boşluğunun içərisində təzyiq mənfi olur - atmosfer təzyiqindən azdır. Döş qəfəsi hərəkət etdikdə döş qəfəsi genişlənir, plevra boşluğundakı mənfi təzyiq sayəsində ağciyər toxumaları döş qəfəsinin içindəki dartma ilə “toplanır”, ağciyər genişlənir. . Sonra, sinə divarı əks istiqamətdə hərəkət edir, ağciyər, plevra boşluğunda mənfi təzyiqin təsiri altında, orijinal vəziyyətinə qayıdır. İnsan nəfəs alma hərəkətini belə yerinə yetirir.

Hava plevral boşluğa daxil olarsa, onun içərisində təzyiq artır, ağciyər genişlənməsinin mexanikası pozulur - nəfəs almanın tam aktı mümkün deyil.

Hava plevra boşluğuna iki yolla daxil ola bilər:

• plevra təbəqələrinin bütövlüyünün pozulması ilə döş qəfəsinin zədələnməsi halında;
• mediastinal orqanların və ağciyərlərin zədələnməsi ilə.

Problemlərə səbəb olan pnevmotoraksın üç əsas hissəsi bunlardır:

• ağciyər genişlənə bilməz;
• hava daim plevra boşluğuna sorulur;
• təsirlənmiş ağciyər şişir.

Ağciyəri genişləndirə bilməmək havanın plevra boşluğuna yenidən daxil olması, əvvəllər qeyd olunan xəstəliklər səbəbiylə bronxun tıxanması, həmçinin plevral drenajın düzgün qurulmaması ilə əlaqədardır, buna görə də effektiv işləmir.

Qeyd

Plevra boşluğuna havanın sorulması təkcə əmələ gələn qüsurdan deyil, həm də sinə divarındakı drenajın quraşdırılması üçün hazırlanmış deşikdən keçə bilər.

Pnevmotoraksın simptomları

Pnevmotoraks simptomlarının təzahür dərəcəsi ağciyər toxumasının nə qədər çökdüyündən asılıdır, lakin ümumiyyətlə onlar həmişə tələffüz olunur. Bu patoloji vəziyyətin əsas əlamətləri:

Qeyri-travmatik, yüngül pnevmotoraks tez-tez heç bir simptom olmadan keçə bilər.

Diaqnostika

Yuxarıda təsvir olunan simptomlar zədələnmə faktından sonra müşahidə olunarsa və sinə toxumasında qüsur aşkar edilərsə, pnevmotoraksdan şübhələnmək üçün hər cür səbəb var. Qeyri-travmatik pnevmotoraksın diaqnozu daha çətindir - bu, əlavə instrumental tədqiqat metodlarını tələb edəcəkdir.

Pnevmotoraks diaqnozunu təsdiqləmək üçün əsas üsullardan biri xəstənin uzanmış vəziyyətdə olduğu zaman döş qəfəsi orqanlarıdır. Şəkillər ağciyərdə azalma və ya onun tam olmaması (əslində, hava təzyiqi altında ağciyər bir topağa sıxılır və mediastinal orqanlarla "birləşir"), həmçinin traxeyanın yerdəyişməsini göstərir.

Bəzən rentgenoqrafiya məlumatsız ola bilər - xüsusən:

• kiçik pnevmotoraks üçün;
• ağciyər və ya döş qəfəsi divarı arasında ağciyəri çökməkdən qismən saxlayan yapışmalar yarandıqda; bu, ağır ağciyər xəstəliklərindən və ya onlar üçün əməliyyatlardan sonra baş verir;
• dəri kıvrımları, bağırsaq döngələri və ya mədə səbəbiylə - görüntüdə əslində nəyin aşkar edildiyi ilə bağlı qarışıqlıq yaranır.

Belə hallarda digər diaqnostik üsullardan istifadə edilməlidir - xüsusən də torakoskopiya. Onun zamanı döş qəfəsindəki dəlikdən torakoskop daxil edilir, onun köməyi ilə plevra boşluğu yoxlanılır, ağciyərin çökməsi faktı və onun şiddəti qeydə alınır.

Ponksiyonun özü, hətta torakoskopun qoyulmasından əvvəl də diaqnozda rol oynayır - onun köməyi ilə əldə edilir. :

• eksudativ pnevmotoraks ilə - seroz maye;
• hemopnevmotoraks ilə - qan;
• piopnevmotoraks ilə - irin;
• chylopneumothorax ilə - yağ emulsiyasına bənzəyən maye.

Əgər ponksiyon zamanı iynədən hava çıxırsa, bu, gərginlik pnevmotoraksını göstərir.

Həmçinin, plevra boşluğunun ponksiyonu müstəqil prosedur kimi həyata keçirilir - əgər torakoskop olmadıqda, lakin döş qəfəsinin və xüsusən plevra boşluğunun digər mümkün patoloji şərtləri ilə differensial (fərqləndirici) diaqnoz aparmaq lazımdır. Çıxarılan məzmun laboratoriya müayinəsinə göndərilir.

Gərginlik pnevmotoraksı ilə özünü göstərən pulmoner ürək çatışmazlığını təsdiqləmək üçün edin.

Diferensial diaqnoz

Təzahürlərində pnevmotoraks aşağıdakılara bənzəyir:

• amfizem - ağciyər toxumasının şişməsi (xüsusilə gənc uşaqlarda);
• hiatal yırtıq;
• böyük ağciyər kisti.

Belə hallarda diaqnozda ən böyük aydınlıq torakoskopiyadan istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Bəzən pnevmotoraks ilə ağrı aşağıdakılarla ağrıya bənzəyir:

• kas-iskelet sisteminin xəstəlikləri;
• miyokardın oksigen açlığı;
• qarın boşluğunun xəstəlikləri (mədəyə yayıla bilər).

Bu vəziyyətdə, bu sistemlərin və orqanların xəstəliklərini aşkar etmək üçün istifadə olunan tədqiqat üsulları, habelə əlaqəli mütəxəssislərlə məsləhətləşmə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edəcəkdir.

Pnevmotoraksın müalicəsi və ilk yardım

Pnevmotoraks halında zəruridir:

• plevra boşluğuna hava axını dayandırın (bunun üçün havanın ona daxil olduğu qüsuru aradan qaldırmaq lazımdır);
• plevra boşluğundan mövcud havanı çıxarın.

Bir qayda var: açıq pnevmotoraks qapalıya, qapaq pnevmotoraksı isə açılmalıdır.

Bu tədbirləri həyata keçirmək üçün xəstə dərhal torakal və ya ən azı cərrahi şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Sinə orqanlarının rentgen müayinəsindən əvvəl də oksigen terapiyası aparılır, çünki oksigen plevra təbəqələri tərəfindən havanın udulmasını artırır və sürətləndirir. Bəzi hallarda, birincili spontan pnevmotoraks müalicə tələb etmir - ancaq ağciyərin 20% -dən çoxu çökmədikdə və tənəffüs sistemindən heç bir patoloji simptomlar olmadıqda. Bu vəziyyətdə havanın daim sorulduğuna və ağciyərin tədricən genişlənməsinə əmin olmaq üçün daimi rentgen monitorinqi aparılmalıdır.

Ağciyərin əhəmiyyətli dərəcədə çökməsi ilə ağır pnevmotoraks halında, hava boşaldılmalıdır. Bunu etmək olar:

Birinci üsuldan istifadə edərək, xəstəni pnevmotoraksın nəticələrindən tez bir zamanda azad edə bilərsiniz. Digər tərəfdən, plevra boşluğundan havanın sürətlə çıxarılması əvvəllər sıxılmış vəziyyətdə olan ağciyər toxumasının uzanmasına və onun şişməsinə səbəb ola bilər.

Spontan pnevmotoraksdan sonra ağciyər drenaj səbəbiylə genişlənsə belə, təkrar pnevmotoraks halında təhlükəsiz tərəfdə olması üçün drenaj bir müddət yerində qala bilər. . Sistemin özü xəstənin hərəkət edə bilməsi üçün tənzimlənir (bu, konjestif pnevmoniya və tromboembolizmin qarşısının alınması üçün vacibdir).

Gərginlik pnevmotoraksı təcili dekompressiyanı - plevra boşluğundan havanın dərhal çıxarılmasını tələb edən cərrahi təcili vəziyyət kimi qəbul edilir.

Qarşısının alınması

Xəstədə ilkin spontan pnevmotoraksın qarşısını almaq olar:

• siqaret çəkməyi dayandır;
• zəif ağciyər toxumasının yırtılmasına səbəb ola biləcək hərəkətlərdən qaçınacaq - suya atlama, sinə uzanması ilə əlaqəli hərəkətlər.

İkincili spontan pnevmotoraksın qarşısının alınması onun baş verdiyi xəstəliklərin qarşısının alınmasından (yuxarıda "Xəstəliyin səbəbləri və inkişafı" bölməsində təsvir edilmişdir) və baş verərsə, onların keyfiyyətli müalicəsindən keçir.

Sinə zədələrinin qarşısının alınması avtomatik olaraq travmatik pnevmotoraksın qarşısının alınmasına çevrilir. Menstrual pnevmotoraks endometriozun müalicəsi ilə, yatrogenik - praktiki tibbi bacarıqların təkmilləşdirilməsi ilə qarşısı alınır.

Proqnoz

Pnevmotoraksın vaxtında tanınması və müalicəsi ilə proqnoz əlverişlidir. Həyat üçün ən ciddi risklər gərginlik pnevmotoraksı ilə baş verir.

Xəstə ilk dəfə spontan pnevmotoraks keçirdikdən sonra növbəti 3 il ərzində xəstələrin yarısında residiv baş verə bilər. . Bu yüksək nisbətdə təkrarlanan pnevmotoraksın qarşısını almaq olar, məsələn:

• bülbüllərin tikilməsi zamanı video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə;
• plevrodez (süni səbəb olan plevrit, bunun nəticəsində plevra boşluğunda adezyonlar əmələ gəlir, ağciyər və döş qəfəsinin divarını bir yerdə saxlayır.

Pnevmotoraks təcili tibbi yardım tələb edən həyati təhlükəsi olan bir vəziyyətdir. Kəskin patoloji tez-tez sinə xəsarətləri, o cümlədən atəş və yol qəzaları ilə müşayiət olunur və ağciyər xəstəliyi və ya müəyyən tibbi prosedurların mürəkkəbliyi səbəbindən də baş verə bilər.

Sinə pnevmotoraksından instrumental müayinə olmadan şübhələnmək asandır. Vəziyyətin əlamətlərini bilmək dərhal ixtisaslı yardım axtarmağa və insan həyatını xilas etməyə kömək edəcəkdir.

Pnevmotoraks - bu nədir?

Bir az anatomiya. Ağciyərlər iki təbəqədən ibarət plevra ilə örtülmüşdür. Plevra boşluğunda hava yoxdur, ona görə də içindəki təzyiq mənfi olur. Ağciyərlərin fəaliyyətini təyin edən bu faktdır: inhalyasiya zamanı genişlənmə və ekshalasiya zamanı çökmə.

Pnevmotoraks xarici travma, ağciyər xəstəlikləri və digər səbəblərdən onun depressurlaşması səbəbindən plevra boşluğuna havanın patoloji daxil olmasıdır.

Eyni zamanda, intraplevral təzyiq artır, ilham zamanı ağciyərlərin genişlənməsinin qarşısını alır. Qismən və ya tamamilə çökmüş ağciyər tənəffüs prosesindən ayrılır, qan dövranı pozulur.

Vaxtında yardımın olmaması çox vaxt xəstənin həyatını təhdid edən ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.

Pnevmotoraksın səbəbləri və növləri

Təhrikedici faktordan asılı olaraq, aşağıdakı pnevmotoraks növləri bölünür:

• Travmatik

Plevra təbəqələrinin qopması açıq zədələr (bıçaq zərbəsi, atəş) və qapalı zədələr (qabırğanın sınması ilə plevranın zədələnməsi, dərinin bütövlüyünü saxlamaqla döş qəfəsinə küt zərbə) ilə baş verir.

• Təbii

Spontan pnevmotoraksın əsas səbəbi büllöz xəstəlik zamanı ağciyər qabarcıqlarının qopmasıdır. Ağciyər toxumasının (bullaların) emfizematoz genişlənməsinin baş vermə mexanizmi hələ öyrənilməmişdir.

Ancaq bu xəstəlik ən çox sağlam insanlarda, xüsusən də 40 yaşdan sonra qeydə alınır. Həmçinin plevra və ağciyərin daxili təbəqəsinin spontan qopması plevranın anadangəlmə zəifliyi, kavernöz vərəm, ağciyərin absesi/qanqrenası ilə baş verir.

• Yatrogenik

Pnevmotoraksın inkişafı ilə ağciyərin zədələnməsi tez-tez müəyyən tibbi prosedurların bir komplikasiyasıdır: körpücükaltı kateter quraşdırılması, plevral ponksiyon, qabırğaarası sinir bloku, kardiopulmoner reanimasiya (barotravma).

• Süni

Pnevmotoraksın qəsdən yaradılmasına geniş yayılmış ağciyər vərəmi hallarında və diaqnostik torakoskopiya üçün müraciət edilir.

Pnevmotoraks da aşağıdakı göstəricilərlə müəyyən edilir:

• tənəffüs sisteminin zədələnmə dərəcəsinə görə - birtərəfli və ikitərəfli;
• ağciyərin çökmə dərəcəsindən asılı olaraq: kiçik və ya məhdud - ağciyərin 1/3-dən az hissəsi tənəffüsdən xaric edilir, orta - 1/3 - 1/2, cəmi - ağciyərin yarısından çoxu;
• plevraya daxil olan havanın xarakterinə görə: qapalı - bir dəfə daxil olan havanın həcmi artmır, açıq - plevra boşluğu ilə ətraf mühit arasında birbaşa əlaqə var və daxil olan havanın həcmi ağciyər tamamilə çökənə qədər daim artır. , ən təhlükəli gərginlik (valvular) pnevmotoraksdır - bir qapaq meydana gəlir , ətraf mühit istiqamətində hava keçir - plevral boşluq və çıxış onu bağlayır;
• mürəkkəbləşdirən nəticələrdən asılı olaraq - mürəkkəb və mürəkkəb olmayan.

Spontan pnevmotoraks

Ağciyər pnevmotoraksının digər növləri aydın şəkildə müəyyən edilmiş xarici səbəbə malik olsa da, spontan pnevmotoraks hətta travma və ya ağciyər xəstəliyi tarixi olmayan sağlam insanda da baş verə bilər. İdiopatik (ilkin) pnevmotoraks aşağıdakı hallarda baş verir:

• hava səyahəti, dalğıc zamanı təzyiqin qəfil dəyişməsi;
• plevranın genetik zəifliyi - ağciyər toxumasının və plevra təbəqəsinin yırtılması gülüşə, fiziki stressə (qəbizliklə gərginlik daxil olmaqla), şiddətli öskürəyə səbəb ola bilər;
• alfa-1-antitripsinin anadangəlmə çatışmazlığı - ağciyər toxumasında patoloji dəyişikliklərin inkişafına səbəb olur.

Ağciyər xəstəliyinin inkişafı nəticəsində yaranan ikincili spontan pnevmotoraks patologiyalarla baş verir:

• tənəffüs yollarının zədələnməsi - kistik fibroz, amfizem, ağır bronxial astma;
• ağciyərləri təsir edən birləşdirici toxuma xəstəlikləri - limfangioleiomiyomatoz;
• infeksiyalar - abses, qanqren, vərəm, həmçinin HİV-ə yoluxmuş insanlarda ümumi pnevmoniya;
• ağciyərlərin zədələnməsi ilə baş verən sistem xəstəlikləri - sistemli skleroderma, romatoid artrit, polimiyozit;
• ağciyərlərin onkopatologiyası.

Pnevmotoraksın inkişafı həmişə qəfil olur, simptomların şiddəti ağciyərin çökmə dərəcəsindən və ağırlaşmaların mövcudluğundan asılıdır.

Pnevmotoraksın 6 əsas əlaməti:

1. Tənəffüs problemləri - quru öskürək, nəfəs darlığı, nəfəs dayaz olur.
2. Ağrı kəskindir, inhalyasiya ilə güclənir və zədənin tərəfində çiyinə yayılır.
3. Dərialtı amfizem - plevranın xarici təbəqəsi yırtıldıqda, ekshalasiya zamanı hava dərialtı toxumaya daxil olduqda və üzərinə basdıqda xaricdən krepitus ilə şişlik (qarın xırtıldaması) aşkar edildikdə baş verir.
4. Yaradan çıxan köpüklü qan açıq pnevmotoraks üçün xarakterikdir.
5. Xarici əlamətlər məcburi oturma duruşu, dərinin solğunluğu və siyanozu (qan dövranı və tənəffüs çatışmazlığının inkişaf etdiyini göstərir), soyuq tərdir.
6. Ümumi simptomlar artan zəiflik, çaxnaşma, sürətli ürək döyüntüsü, qan təzyiqinin azalması, mümkün huşunu itirmədir.

Pnevmotoraks zamanı ilk yardım

Pnevmotoraksın simptomları baş verərsə, yeganə düzgün taktika:

1. Dərhal təcili yardım çağırın və təcili xəstəxanaya yerləşdirin.
2. Açıq pnevmotoraks üçün ənənəvi steril sarğı. Yanlış tətbiq olunan okklyuziv sarğı gərginlik pnevmotoraksa və vəziyyətin sürətlə pisləşməsinə səbəb ola bilər. Buna görə də, yalnız bir həkim tətbiq edə bilər.
3. Analgin (tabletlər, əzələdaxili inyeksiya) tətbiq etmək mümkündür.

Pnevmotoraks üçün okklyuziv sarğı tətbiqi:

• Hərəkətlərin alqoritmini izah edərək xəstəni sakitləşdirin.
• Ağrıları kəsmək üçün Promedol istifadə etmək mümkündür.
• Alətlər və sarğı ilə bağlamaları açarkən sterilliyi qoruyun, steril əlcəklərdən istifadə edin.
• Xəstənin mövqeyi, zədələnmiş tərəfdən bir az qaldırılmış qoludur. Bandaj nəfəs verərkən tətbiq olunur.
• Yaraya pambıq-cuna yastiqciqlarının qat-qat tətbiqi, steril tərəfi yaraya baxaraq və yaraya qoyulmuş yastiqləri tam örtməklə möhürlənmiş qablaşdırma, sıx sarğı.

Diaqnostika

1. Zərb (tıqqıltı) - pnevmotoraksın yan tərəfində "qutu" səsi.
2. Auskultasiya (dinləmə) - təsirlənmiş tərəfdə tənəffüsün yoxluğuna qədər zəifləməsi.
3. X-ray - plevrada hava (qaranlıq nöqtə), çökmüş ağciyər, gərginlik pnevmotoraksının inkişafı ilə - mediastinumun sağlam tərəfə sürüşməsi.
4. KT yalnız plevrada kiçik həcmli havanı aşkar etməklə yanaşı, həm də xəstəliyin törədicini aydın şəkildə müəyyən edir.

Əlavə diaqnostik müayinələrə qanın qaz komponentinin laboratoriya analizi və EKQ daxildir (pnevmotoraksın gərgin formasında qan dövranının pozulmasının dərəcəsini müəyyən edir).

Pnevmotoraksın müalicəsi

Təchiz edilən məhdud həcmli hava ilə kortəbii pnevmotoraksdan sonra, bir qayda olaraq, ciddi nəticələr baş vermir. Müalicə olmadan belə, plevra boşluğundakı kiçik "hava" yastıqları açıq klinik simptomlar yaratmadan öz-özünə həll edilə bilər. Ancaq belə bir xəstənin tibbi nəzarəti məcburidir.

Digər hallarda cərrahi müdaxilə tələb olunur:

1. Qapalı pnevmotoraks- plevra boşluğunun ponksiyonu və havanın çıxarılması. Bu taktikanın səmərəsizliyi havanın ağciyərlər vasitəsilə plevraya daxil olmasını göstərir. Bu vəziyyətdə Bulau drenajı və ya elektrik vakuum avadanlığı ilə aktiv aspirasiya istifadə olunur.
2. Açıq pnevmotoraks- döş qəfəsinin açılması ilə cərrahiyyə (torakoskopiya, torakotomiya) və ağciyər toxumasının və plevranın yenidən nəzərdən keçirilməsi, zədənin tikilməsi, drenajın quraşdırılması.

Əməliyyat zamanı yırtılmamış bülbüllər aşkar edilərsə, təkrarlanan pnevmotoraksın qarşısını almaq üçün ağciyərin bir seqmentinin/lobunun rezeksiyasına qərar verilir, süni plevrit (plevrodez) yaratmaq proseduru həyata keçirilir.

Proqnoz

Spontan pnevmotoraksın ağırlaşmamış formaları adətən müsbət nəticələnir. Ağciyərin əhəmiyyətli dərəcədə çökməsi ilə kəskin vəziyyətin nəticəsi göstərilən tibbi yardımın sürətindən asılıdır, çünki iltihab 4-6 saatdan sonra inkişaf etməyə başlayır. Residivlər də mümkündür.

Qapaq pnevmotoraksı üçün təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Nəticələr

• Sonradan yapışmaların və ikincili tənəffüs çatışmazlığının meydana gəlməsi ilə ağciyərlərin plevriti və irinli empieması.
• İntraplevral qanaxma.
• Ürəyin və koronar damarların mediastinuma daxil olan hava ilə sıxılması, kəskin ürək çatışmazlığının inkişafı.
• Böyük miqdarda ziyan və ağciyər toxumasının dərin zədələnməsi ilə ölüm təhlükəsi.

Pnevmotoraks - ICD 10-a uyğun kod

Xəstəliklərin beynəlxalq təsnifatında ICD 10 pnevmotoraks:

Bölmə X. J00-J99 - Tənəffüs xəstəlikləri

J93 - Pnevmotoraks

• J93.0 - Spontan gərginlikli pnevmotoraks
• J93.1 - Digər spontan pnevmotoraks
• J93.8 - Digər pnevmotoraks
• J93.9 - Pnevmotoraks, dəqiqləşdirilməmiş

Əlavə olaraq:

• S27.0 - Travmatik pnevmotoraks
• P25.1 - Perinatal dövrdə baş verən pnevmotoraks