Menopozun müxtəlif dövrlərində hormon əvəzedici terapiya. Hormon əvəzedici terapiya: panacea və ya başqa bir moda? 10 ildən çox HRT qəbul edirsinizsə, bundan sonra nə olacaq?

45-50 ildən sonra qadının qanında estrogen səviyyəsi tədricən azalmağa başlayır. Bu, gecə tərləməsi, yuxusuzluq və sümüklərdən kalsiumun yuyulması kimi simptomlara səbəb ola bilər.

Hormon əvəzedici terapiya tərkibində sintetik (süni) hormonlar olan dərmanlardan istifadə edərək estrogen çatışmazlığını düzəltmək və bu simptomların qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Menopoz zamanı hormon əvəzedici terapiya (HRT) niyə lazımdır?

Hormon əvəzedici terapiya menopozun simptomlarını zəiflədə və ya aradan qaldıra bilər, həmçinin osteoporoz, ürək xəstəliyi, atrofik vaginit (vaginal mukozanın tükənməsi) və digərləri kimi menopozun bəzi nəticələrinin inkişaf riskini azalda bilər.

Menopoz zamanı hormon əvəzedici terapiya kimə lazımdır?

Hormon əvəzedici terapiyanın menopozun simptomlarını yüngülləşdirməsinə baxmayaraq, menopoz zamanı hormonların qəbulu həmişə həqiqətən zəruri deyil və ən əsası təhlükəsizdir.

Hormon əvəzedici terapiya təyin edilir:

Şiddətli isti flaşları və gecə tərləmələrini aradan qaldırmaq üçün, əgər bu simptomlar şiddətli narahatlıq yaradırsa və gündəlik həyata müdaxilə edirsə.

Kimi simptomlar göründükdə: vajinada şiddətli quruluq və narahatlıq.

Menopozla əlaqəli yeganə problem depressiyadırsa, hormon əvəzedici terapiya təyin edilmir. Hormonlar bəzən depressiv əhval-ruhiyyə ilə mübarizə aparmağa kömək edə bilsə də, depressiyaya üstünlük verilən antidepresanlarla müalicə olunur.

Menopoz zamanı kim hormon qəbul etməməlidir?

Siz döş xərçəngi keçirmisiniz
Sizdə var idi
Ciddi qaraciyər xəstəliyiniz və qaraciyər çatışmazlığınız var
Qanınızdakı trigliserid səviyyələri yüksəlir
Ayaqlarınızda dərin damar trombozu var
Sən
Sən
Sən

Hormon qəbuluna başlamazdan əvvəl hansı testlərdən keçmək lazımdır?

Hormon əvəzedici terapiyaya ehtiyacınız olduğuna və hormonların təyin edilməsinə əks göstərişlərin olmadığına əmin olmaq üçün aşağıdakı müayinələrdən keçməli və aşağıdakı testlərdən keçməlisiniz:

Boyun və çəkinin ölçülməsi, tərifi.
Qan təzyiqinin ölçülməsi.
Mammoloq və mamoqrafiya müayinəsi (süd vəzilərinin xəstəliklərini istisna etmək üçün)
Bir ginekoloq tərəfindən müayinə
Ümumi qan analizi
Ümumi sidik analizi
Qanda trigliseridlərin və xolesterin səviyyəsinin ölçülməsi
Qan şəkəri səviyyəsinin ölçülməsi
(pap testi)

Bəzi hallarda həkiminiz tibbi tarixinizdən asılı olaraq başqa testlər və ya müayinələr təyin edə bilər.

Hormon əvəzedici terapiya üçün hansı dərmanlar təyin olunur?

Tərkibində estrogen olan preparatlar menopozun simptomları (vaginal quruluq, isti flaşlar, osteoporoz) üçün ən təsirli müalicədir.

Hormonlar yalnız tablet şəklində deyil, həm də əzələdaxili inyeksiya, hormonal yamalar, dərialtı implantlar, vaginal süpozituar və s. Hormon əvəzedici terapiya üçün dərman seçimi, menstruasiya dövrünün nə qədər əvvəl dayanmasından, hansı simptomların sizi narahat etməsindən və əvvəllər hansı xəstəliklər və əməliyyatlar keçirdiyinizdən asılıdır.

Hormon əvəzedici terapiya üçün çoxlu müxtəlif dərmanlar təyin olunur. Rusiyada mövcud olan onlardan yalnız bir neçəsini sadalayacağıq:

Tabletlər (və ya drajelər) şəklində: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequence və başqaları.
Əzələdaxili inyeksiya şəklində: Gynodian-Depot, hər 4 həftədən bir tətbiq olunur.
Hormonal yamalar şəklində: Estraderm, Klimara, Menorest
Dəri gelləri şəklində: Estrogel, Divigel.
İntrauterin cihaz şəklində: .
Vaginal süpozituar və ya vaginal krem şəklində: Ovestin.

Diqqət: dərman seçimi yalnız iştirak edən ginekoloq tərəfindən edilir. Bu dərmanlardan hər hansı birinin öz-özünə təyin edilməsi təhlükəli ola bilər.

Hormon qəbul edərkən hamilə qala bilərəmmi?

Hormon əvəzedici terapiya yumurtlamanı boğmur, yəni sizin hələ də nəzəri olaraq hamilə qalma riskiniz var. Buna görə də, 50 yaş və ya daha çox olsanız, son menstruasiyadan sonra əlavə 1 il, 50 yaşdan kiçiksinizsə, son menstruasiyadan 2 il sonra istifadə etməlisiniz.

Hormon əvəzedici terapiya nə qədər davam edə bilər?

Əksər ginekoloqlar bu fikirdədirlər ki, hormon əvəzedici terapiya 4-5 ildən çox davam etmirsə, təhlükəsizdir. Bununla belə, müalicənin ardıcıl 7-10 il təhlükəsiz ola biləcəyinə dair sübutlar var. 10 il və ya daha çox hormon qəbul etmək yumurtalıq xərçəngi və digər ağırlaşmalar riskini artıra bilər.

Təəssüf ki, hormonların qəbulunu dayandırdıqdan sonra bəzi simptomlar (vaginal quruluq, sidik qaçırma və s.) geri qayıda bilər.

Hormon əvəzedici terapiya hansı yan təsirlərə səbəb ola bilər?

Hormon əvəzedici terapiya zamanı yan təsirlər baş verə bilər. Bu təsirlərdən bəziləri təhlükəsizdir və bir neçə aydan sonra yox olur, digərləri isə hormonal müalicəni dayandırmaq üçün bir səbəbdir.

Hormonal müalicə zamanı tez-tez görünürlər. Çox vaxt bu, hormonal terapiyanın başlanmasından 3-4 ay sonra yox olan kiçik bir ləkədir. Ləkə daha uzun müddət davam edərsə və ya hormonal terapiyanın başlamasından 4 aydan gec görünürsə, o zaman qadının polip və ya endometrium xərçəngi olmadığına əmin olmaq üçün daha ətraflı müayinə lazımdır.

Döş şişməsi və həssaslığı da hormonal müalicənin ümumi yan təsirləridir, lakin bu simptomlar bir neçə aydan sonra yox olur.

Bədəndə suyun tutulması ödem və çəki artımına səbəb ola bilər.

Hormon əvəzedici terapiyanın riskləri nələrdir?

Hormon əvəzedici terapiya, şübhəsiz ki, effektiv müalicə üsuludur və buna baxmayaraq, uzunmüddətli hormonal müalicə fonunda aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

Döş xərçəngi. Hormon terapiyasının döş xərçənginə səbəb olub-olmaması elmi dünyada hələ də müzakirə mövzusudur. Bu sahədə aparılan tədqiqatlar ziddiyyətli nəticələr verir. Bununla belə, əksər ginekoloqlar belə bir fikirdədirlər ki, hormon əvəzedici terapiya xüsusilə 50 yaşdan yuxarı qadınlarda uzun müddət davam edən müalicə ilə döş xərçəngi riskini bir qədər artırır.

Tədqiqatlar göstərir ki, müəyyən hormon əvəzedici terapiya dərmanlarının 5 il və ya daha çox müddətə istifadəsi endometrium xərçəngi riskini artıra bilər. Endometrium xərçənginin əsas əlaməti ləkə və qeyri-müntəzəm uşaqlıq qanaxmasıdır, ona görə də menopauzada olan qadında bu əlamətlər görünəndə onun müayinəyə ehtiyacı var (endometrial biopsiya).

Hormonal dərman qəbul edən qadınlarda qan laxtalanma riski arta bilər. Buna görə də, əvvəllər tromboz varsa, hormon əvəzedici terapiya tövsiyə edilmir.

Hormonal dərmanlar qəbul edən menopozlu qadınlarda öd daşı (xolelitiaz) inkişaf riski bir qədər artır.

Yumurtalıq xərçəngi. Uzunmüddətli hormonal müalicə (10 il və ya daha çox) yumurtalıq xərçəngi riskini artırır. 10 ildən az davam edən hormon əvəzedici terapiya bu riski artırmır.

Bu ağırlaşmaların riskini necə azaltmaq olar?

Hormonal terapiyanın fəsadları və yan təsirləri riskini minimuma endirmək üçün, ilk növbədə, həkiminizin sizə uyğun olan müalicəni seçməsi lazımdır. Bu vəziyyətdə həkim istənilən effekti verən ən kiçik dozada dərman təyin etməli və müalicə tam olaraq lazım olduğu qədər davam etməlidir.

Hormon əvəzedici terapiya illərlə davam edə biləcəyi üçün, heç bir şey sizi narahat etməsə belə, mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməlisiniz:

Hormonal müalicənin başlamasından bir ay sonra qanda yağların (lipidlərin) səviyyəsini, qaraciyər funksiyasının göstəricilərini (ALT, AST, bilirubin), ümumi sidik testini təyin etmək və qan təzyiqini ölçmək üçün biokimyəvi qan testi aparmaq lazımdır. .

Hər növbəti ziyarətdə: ümumi sidik testi, qan təzyiqinin ölçülməsi.

Hər 2 ildən bir: qanda yağların (lipidlərin) səviyyəsini təyin etmək üçün biokimyəvi qan testi, qaraciyər funksiyasının göstəriciləri (ALT, AST, bilirubin), qan şəkərinin səviyyəsi, ümumi sidik analizi, mamoqrafiya.

Menopoz, hətta mülayim bir gedişlə, qaçılmaz bir pislik kimi qəbul edilir. Rifah pisləşir və müxtəlif istiqamətlərdə və narahat düşüncələr daha tez-tez ağla gəlir. Ancaq az adam bununla dərmanların köməyi ilə mübarizə aparmağa çalışır və ya qadınlar səriştəsizliyə görə özləri uyğun olmayan vasitələr seçirlər.

Bu arada, menopauza hormon terapiyası möcüzə yarada bilər, yaşlı, yorğun bir qadını sağlam və enerji dolu bir qadına çevirə bilər.

Bu məqalədə oxuyun

HRT niyə lazımdır?

Bir çox qadınların menopozal hormon terapiyasına qarşı qərəzli düşüncəsi var ki, onun zərəri müsbət təsirindən qat-qat üstündür. Qorxular əsassızdır, orqanizm bu komponentlər sayəsində uzun illər fəaliyyət göstərir. Normal maddələr mübadiləsini və bütün sistemlərin işləməsini təmin etdilər. Əksinə, o, xəstəliyə səbəb olur, nəticədə vaxtından əvvəl qocalmağa və hətta ölümə səbəb olur.

Bu, maddələrin analoqlarının müstəqil və nəzarətsiz qəbul edilə biləcəyini ifadə etmir. Hər bir halda, seçim müəyyən bir qadının bədəninin bir çox parametrlərinə əsaslanmalıdır. Səhnədən də asılıdır.

Postmenopozda, yəni son menstruasiyadan bir il sonra və sonra, onun ilkin mərhələsindən fərqli vasitələrə ehtiyac var. Menopozun son mərhələsi bir neçə xüsusiyyətdən istifadə etməklə təsvir edilə bilər:

Ürək-damar sisteminin fəaliyyəti pisləşir. Qan bütün bədəndə aktiv şəkildə dolaşmır, daha viskoz olur. Damarlar daha az elastikdir və onların üzərində çöküntülər görünür. İsti flaşlar ürək çatışmazlığına səbəb olur, infarkt və vuruş ehtimalını artırır;
Oyanır. Cinsi hormonların təsirinin itməsi nəticəsində yaranan vegetativ-damar pozğunluqları nevropsikoloji həyəcanlılığın artmasına və sürətli yorğunluğa səbəb olur. İsti flaşlar da yuxuya mane olur;
Cinsiyyət və sidik orqanlarında atrofik proseslər inkişaf edir, narahatlıq, selikli qişanın yanması və qaşınma ilə özünü göstərir. Bu, iltihablı və yoluxucu bir təbiətə, həmçinin idrarla bağlı problemlərə səbəb olur;
Yaralanma və sınıq riski (itki nəticəsində sümük toxumasının zəifləməsi) səbəbiylə artır, oynaqlarda dəyişikliklər müşahidə olunur.

Bu, menopozun "bəxş etdiyi" təzahürlərin ümumi siyahısıdır. Bu yaşda fərdi simptomlar da görünə bilər.

Lakin onların minimal iştirakı ilə belə, postmenopozda HRT rifahı və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, onu uzadır. Menopoz üçün dərmanlar:

Qanın lipid spektrini bunun üçün nəzərdə tutulmuş statinlərdən daha pis bir şəkildə normallaşdırırlar;
Ürək-damar xəstəlikləri riskini 30% azaldır;
Karbohidrat mübadiləsinə müsbət təsir göstərir;
Sümük məhvinin qarşısını alır.

Bir sözlə, hormon terapiyası əsas üsullardan biridir.

Hamıya göstərilirmi?

HRT üçün istifadə olunan məhsullar estrogen, progesteron və ya yalnız birinci maddəyə əsaslanır. Bədənə hərtərəfli təsir göstərirlər. Estrogenlər endometriumun böyüməsinə imkan verir, progesteron isə bu təsiri azaldır.

Bəzi xəstəliklərdə hormonlar arasındakı mübarizə xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də, HRT aşağıdakı hallarda təyin edilmir:

Kəskin hepatit;
tromboz;
Süd vəzilərinin və ya reproduktiv orqanların şişləri;
Meningioma.

Hormonal dərman qəbul etməzdən əvvəl nə etməli?

Kontrendikasyonları və mümkün gözlənilməz təzahürləri nəzərə alaraq, xəstəliklərdən qorunmaq üçün zəruri olan menopoz hormonal terapiyası yalnız müayinənin nəticələrinə əsasən təyin edilir. O, daxil olmalıdır:

reproduktiv orqanların ultrasəsi;
biokimya üçün qan testi;
Uşaqlıq boynundan götürülmüş materialın onkositoloji müayinəsi;
Süd vəzilərinin ultrasəsi və mamoqrafiya;
TSH, FSH, estradiol, prolaktin, qlükoza konsentrasiyalarının aşkarlanması ilə hormonal vəziyyətin öyrənilməsi;
Qan laxtalanma testi.

Hamı üçün məcburi olan bu tədqiqatlara əlavə olaraq, bəzilərinin aşağıdakıları aparması məsləhət görülür:

Lipidogram, yəni xolesterol testi;
Sümük sıxlığını aşkar edən densitometriya.

Menopozun son mərhələsində HRT-nin xüsusiyyətləri

Postmenopozda hormon əvəzedici terapiya yalnız aradan qaldırılmalı olan vəziyyətin mövcud simptomlarını və potensial təhlükələri nəzərə alaraq təyin edilmir. Qadın orqanının reproduktiv orqanlarının olması kimi xüsusiyyətləri vacibdir.

Uterus qorunub saxlanılarsa, estrogen tərkibli dərmanlara məruz qaldıqda, selikli qişanın böyüməsi ehtimalı var, yəni endometrium xərçəngi təhlükəsi yaradır. Buna görə də, bu vəziyyətdə həkim təhlükəni aradan qaldırmaq üçün progestinlər və androgenlər olan məhsullara üstünlük verəcəkdir. Bəzi qadınlarda uşaqlıqda sağlamlıq üçün təhlükəli proseslər baş verərsə, çıxarılır. Belə şəraitdə hormon əvəzedici terapiya estrogen olacaqdır.

Müalicənin vaxtı menopozun hansı əlamətlərini və ya ehtimal olunanları aradan qaldırmaq lazım olduğuna bağlıdır. Ürək döyüntüsü, isti flaşlar dərmanları istifadə etmək üçün daha az vaxt tələb edəcək. Osteoporozun qarşısını almaq və müalicə etmək üçün daha uzun müalicə tələb olunacaq. Onu öz başınıza dayandırmaq onu başlamaq qədər təhlükəlidir.

Tələb olunan müddətdən çox uzadılması, həddindən artıq dozalar şiş meydana gəlməsi, tromboz, infarkt və vuruş riskinin artması ilə doludur. Buna görə də, bütün terapiya prosesi bir mütəxəssisin nəzarəti ilə müşayiət olunur.

Menopoz üçün estrogen terapiyası

Belə bir kövrək vəziyyətdə, HRT preparatları tələb olunan minimum hormonları ehtiva etməlidir. Aşağıdakı məhsullar yalnız estrogenləri ehtiva edir və son menstruasiyadan 12 ay sonra və sonra istifadə üçün uyğundur:

Premarin. Vegetativ-damar təzahürlərini azaltmaqla yanaşı, sümüklərdə kalsium və fosfor itkisi ilə mübarizə aparır, qanda aşağı sıxlıqlı lipoproteinləri azaldır, HDL-nin həcmini artırır və qlükoza ifrazını yaxşılaşdırır. Dərmanı 21 günlük dövrlərdə qəbul edin, sonra bir həftə ara verin. Uzunmüddətli istifadə də mümkündür. Gündə 0,3-1,25 mkq təyin edilir, necə hiss etdiyinizdən asılı olaraq dozanı azaldır və ya artırır;
Proginova. Əslində, bu, əvvəllər yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunanların sintetik analoqu olan estradiol valeratdır. Dərman sümük toxumasını sıx saxlayır, osteoporozun qarşısını alır və sidik-cinsiyyət bölgəsində selikli qişaların tonunu saxlayır. 1 tableti əzmədən, dövri və ya davamlı olaraq qəbul edin;
Dermestril. Bir neçə dozaj formasında mövcuddur (tabletlər, sprey, enjeksiyon məhlulu, yamaq). Menopozun vazomotor əlamətlərini aradan qaldırır, sümüklərdən kalsiumun çıxarılmasını və qan damarlarının xolesterinlə tıxanmasını maneə törədir;
Klimara. , tərkibində estradiol gamihidrat olan, sərbəst buraxılan və 50 mkq hissələrdə qana daxil olur. Onun təsiri menopozun bütün simptomlarının aradan qaldırılmasına qədər uzanır, lakin dərmanı çanaq orqanlarına və süd vəzilərinə yaxın olmayan bədənə düzəltmək lazımdır;
Estrofem. Əsas maddə osteoporoz, ürək-damar xəstəlikləri və atrofik vaginitin inkişafının qarşısını alan estradioldur. Gündə 1 tabletin davamlı istifadəsini tələb edir. 3 aylıq istifadədən sonra postmenopozun ağır simptomlarının aradan qaldırılması effekti qeyri-kafi olarsa, həkim dozanı dəyişə bilər;
Ovestin. Onun əsasını təşkil edən estriol kalsiumun sümüklərdən yuyulmasını boğur. Dərman həmçinin selikli qişanın bərpası sayəsində vajinanın və digər reproduktiv orqanların iltihabı ehtimalını azaldır. Süpozituar, tablet və vaginal krem şəklində mövcuddur. Gündə 4-8 mq oral qəbul edin. Yüksək dozaların uzun müddət istifadəsi arzuolunmazdır, onları azaltmağa çalışmaq lazımdır.

Sadalanan dərmanlar uterusun qorunub saxlanması olan bir qadına təyin edilirsə, onlar gestagen ehtiva edən və ya androgenləri olan dərmanlarla birləşdirilir.

Postmenopozal HRT üçün kombinə edilmiş dərmanlar

Postmenopoz, lazım olduqda qənaətdən istifadə etmək üçün HRT dərmanlarını birləşdirdi. Tərkibindəki estrogenlər monofaz məhsullarda olduğu kimi öz vəzifələrini yerinə yetirirlər. Lakin onların mənfi təsiri gestagenlərin və ya androgenlərin işi ilə neytrallaşdırılır. Mütəxəssislər bu cür vasitələr arasında aşağıdakı adlardan seçim edirlər:

Climodien. O, estradiol valeratı dienogestlə birləşdirir. Sonuncu, endometrial atrofiyanı təşviq edir, qalınlaşmasının qarşısını alır, uterusun əzələ qatına nüfuz edir və. "Pis" və "yaxşı" xolesterinin nisbətini normallaşdırır, ürək-damar xəstəlikləri riskini azaldır. Climodien terapiyaya ehtiyac olduğu müddətcə davamlı olaraq qəbul edilir, gündə bir tablet;
Cliogest. Bu estriol və noretisteron asetatın "birləşməsi" dir. Dərman osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsində əvəzolunmazdır, ürək və ürogenital xəstəliklərin inkişafının qarşısını alır. Gestagenik və bir qədər androgen təsir göstərən noretisteron sayəsində estriol qəbul edərkən endometriumla bağlı mümkün problemlər yaranmır. Müalicə kursu ərzində gündəlik davamlı istifadə üçün 1 tablet kifayətdir. Tərkibində və bədənə təsirində Kliogestə bənzər dərmanlar Pauzogest, Eviana, Aktivel, Revmelid;
Canlı. Onun aktiv tərkib hissəsi tibolondur, eyni zamanda estrogen, androgen və gestagenlərin xüsusiyyətlərinə malikdir. Bunun sayəsində məhsul endometriumu kifayət qədər incə saxlayır, kalsiumun saxlanmasına kömək edir və qan damarlarının vəziyyətini normallaşdırır. Sonuncu keyfiyyət ürək xəstəliyi riskini azaldır və beyinə qan tədarükünü bərpa edir;
Femoston 1/5. Məhsul estradiol və didrogesteronun birləşməsidir. Cinsiyyət və sidik orqanlarının selikli qişasının normallaşması sayəsində osteoporozdan, damar pozğunluğundan xilas edir, libidonu qaytarır. Endometriumda patoloji dəyişikliklərə icazə vermir. Estrogenin aşağı dozası onu uzun müddət təhdid edən nəticələr olmadan istifadə etməyə imkan verir. Gündə bir dəfə Femoston qəbul edin.

Homeopatiya

Postmenopozda əvəzetmə yalnız hormonal dərmanların qəbulundan ibarət ola bilməz. Aşağıdakılar menopozun əlamətlərinə oxşar təsir göstərir:

Klimadinon;
Inoclim;
Klimonorm;
Qi-Clim.

Menopozun ağırlaşmalarının qarşısını almaqda kifayət qədər təsirli olurlar və hormonlar kimi əks göstərişlərə malik deyillər. Ancaq onlar yalnız həkimin tövsiyəsi ilə istifadə edilməlidir.

Menopauza, düzgün seçilmiş hormonal terapiya təkcə ürək-damar xəstəliklərinin, osteoporozun və bağırsaq xərçənginin qarşısını ala bilməz. Yaşla bağlı görmə pozğunluğu və Alzheimer xəstəliyi riskini azaldığı sübut edilmişdir. Dərmanlar həmçinin xarici gəncliyi qorumağa kömək edir.

Oxşar məqalələr

Onlarla mübarizə aparan dərmanlar da hormonal deyil, amma ola bilər və olmalıdır... İsti basmaların müalicəsində antihipertenziv dərmanlar. Menopoz zamanı yüksək təzyiq və qızdırma keçirənlər hormonsuz müalicə tələb edir...

Avropalı qadınlar üçün menopoz zamanı hormon əvəzedici terapiya (HRT) adi haldır.

Ona qarşı münasibətimiz qorxu və inamsızlıqdır.
Biz haqlıyıq? Yoxsa stereotiplər köhnəlib?

Statistikaya görə, hormon əvəzedici terapiyadan ingilis qadınlarının 55%-i, alman qadınlarının 25%-i, 45 yaşdan yuxarı fransız qadınlarının 12%-i və... rus qadınlarının 1%-dən azı istifadə edir. Bu bir paradoksdur: qadınlarımız öz hormonları ilə eyni olan HRT dərmanlarından qorxurlar, onlara "kimya" deyirlər, amma sakitcə antibiotikləri - əsl yad kimyəvi maddəni qəbul edirlər. İstənməyən hamiləliyin qarşısını almaq üçün qorxmadan hormonal kontraseptivlər qəbul edirik və HRT-dən imtina edirik, bu da ən azı arzuolunmaz qocalığı gecikdirməyə kömək edir. Bəlkə nəyi itirdiyimizi tam dərk etmədiyimiz üçün?

Uca

40 ildən sonra artan cinsi hormonların balanssızlığı təkcə ginekoloji problem deyil. Əslində həyatımızı onlar idarə edir. Ginekoloq-endokrinoloq Sergey Apetov deyir: "Cinsi hormonlar" adı çox ixtiyaridir. “Onlar təkcə reproduktiv orqanlara təsir etmir, həm də orqanizmdə çoxlu sayda funksiyaları yerinə yetirirlər: xolesterin səviyyəsini, qan təzyiqini, karbohidrat mübadiləsini, sidik kisəsinin funksiyasını və sümüklərdəki kalsium səviyyələrini izləyirlər. Onlar həmçinin depressiyaya qalib gəlməyə kömək edir, libidonu stimullaşdırır və həyata sevinc bəxş edir”.

Hormon əvəzedici terapiya bütün bunları dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Amma hormon fobiyası qadınlarımızın beynində möhkəm kök salıb. “Forumlarda xanımlar HRT ilə bağlı dəhşətli hekayələrlə bir-birlərini qorxudurlar, bu da onları kökəldir, saçları örtür və hətta xərçəngə tutulur. Əslində insanların çox qorxduğu hər şey hormonlar olmadan baş verir: hipertoniya, şəkərli diabet, osteoporoz, infarkt, piylənmə və hətta saçların uzanması”, – professor Kalinçenko deyir.

Hormon əvəzedici terapiyaya nə vaxt başlamaq lazımdır?

Menstruasiya dayandırılıbsa, estrogen yoxdur. Əksər qadınların əmin olduğu yer budur ki, qocalıq başlayır. Və dərindən yanılırlar. Yaşlanma daha erkən, estrogen miqdarı sadəcə aşağı sürüşməyə başlayanda başlayır. Sonra ilk SOS siqnalı hipofiz bezinə daxil olur və o, FSH hormonunun (follikul stimullaşdırıcı hormon) istehsalını artıraraq reaksiya verir. Bu, ilk xəbərdarlıqdır: qocalma proqramı işə salınır.

Buna görə də 35 yaşından etibarən hər bir qadının altı ayda bir dəfə FSH səviyyəsinə nəzarət etməsi məntiqlidir. Əgər yüksəlməyə başlayırsa, estrogen çatışmazlığını kompensasiya etməyin vaxtıdır. Və təkcə onlar deyil. « Polihormonal terapiya haqqında danışmaq daha düzgün olardı”, - Leonid Vorslov deyir. "Yaşla, demək olar ki, bütün hormonların miqdarı azalır və hamısını dəstəkləmək lazımdır."

İllər keçdikcə yalnız iki hormonun səviyyəsi artır: piy toxumasının hormonu olan leptin və 2-ci tip diabetə səbəb olan insulin. Hormon əvəzedici terapiya ilə estrogen və testosteron normal səviyyədə saxlanılarsa, leptin və insulin artmağı dayandıracaq, bu da piylənmə, diabet, ateroskleroz və digər xəstəliklər riskinin aradan qalxacağı deməkdir. "Əsas odur ki, müalicəyə vaxtında başlamaq lazımdır" dedi professor Vorslov. "Qan testi FSH-də artım aşkar edən kimi, əminliklə deyə bilərik ki, estrogen miqdarı durmadan azalır və ateroskleroz gizli şəkildə inkişaf etməyə başlayır."

Ancaq problem FSH normal diapazonunun böyük olmasıdır və hər bir qadın üçün fərqlidir. İdeal olaraq, pik dövrünüzdə - 19 yaşdan 23 yaşa qədər hormonlar və biokimya üçün qan testləri etməlisiniz.. Bu sizin fərdi ideal normanız olacaq. Və 45 yaşından başlayaraq hər il onunla nəticələri yoxlayın. Ancaq FSH haqqında ilk dəfə eşidirsinizsə belə, heç vaxt gec olmaqdan yaxşıdır: 30, 35, 40 yaşda hormonal vəziyyətinizi öyrənməyin mənası var ki, kritik yaşa yaxınlaşdıqda diqqət yetirməli bir şeyiniz olsun. haqqında.

Professor Vorslov əmin edir: “Əgər siz yalnız menopozun ilk xəbərçiləri görünəndə hormon əvəzedici terapiya təyin etsəniz, o zaman osteoporoz, ürək-damar xəstəliyi, hipertoniya, ateroskleroz və qocalma ilə müşayiət olunan bir çox digər xəstəliklərin qarşısını ala bilərsiniz. HRT ölümsüzlük iksiri deyil, o, sizə əlavə ömür verməyəcək, lakin həyat keyfiyyətinizi xeyli yaxşılaşdıracaq.».

Təhlilsiz təhlil

Aşağıdakı hallarda estrogen səviyyəsi azalır:

dövrə səhv getdi
papillomalar göründü,
quru dəri və selikli qişalar,
təzyiq yüksəlir
ateroskleroz var.

Testosteron səviyyəsi aşağıdakı hallarda azalır:

cinsi istəyin azalması,
özünə inamını itirdi
artıq çəki diyetlərə cavab vermir,
çiyinlərin içi sarsıldı,
adi fiziki fəaliyyət çox çətin görünür.

Kişilərin müdafiəsi

Bir qadın üçün təkcə estrogenlər deyil, həm də testosteron - adrenal bezlərdə istehsal olunan kişi cinsi hormonu vacibdir. Əlbəttə ki, bizdə kişilərdən daha azdır, lakin libido, insulin səviyyəsi, ümumi ton və aktivlik testosterondan asılıdır.

Postmenopozal dövrdə estrogenlər və gestagenlər yox olduqda, bir müddət ürək-damar sistemini dəstəkləyəcək testosterondur. Bu hormonun səviyyəsi əvvəlcə yüksək olanlar menopoz sindromuna daha asan dözəcəklər., çünki testosteron bizim fəaliyyətimizdən və emosional stressə qarşı müqavimətimizdən məsuldur.

O, həm də bizi yaşa bağlı sümük kövrəkliyindən qoruyur: periosteumun sıxlığı testosterondan asılıdır. Buna görə Qərbdə həkimlər qadınlara yalnız estrogen-progestin HRT deyil, həm də testosteron təyin edirlər. Qadınlar üçün testosteron yamaqları 2006-cı ildən sertifikatlaşdırılıb. Və yaxın gələcəkdə avropalı əczaçılar hərtərəfli HRT yaratmağa söz verirlər: bir tabletdə progestogen, estrogen və testosteron olacaq.

Bir çox qadın üçün gələcək sınıqlardan daha qorxulu, menopozdan sonra artan artıq çəkidir. Üstəlik, bu yaşda biz “alma” kimi kökəldik, yəni əyri, lakin qadın formalarına sahib olmaq əvəzinə, çirkin bir qarın alırıq. Testosteron da burada kömək edəcək: onsuz yağ yığılmasına qarşı durmaq mümkün deyil.

Testosteron haqqında 2 fakt

LİBİDONU BƏRPA EDİR. Bu hormonun çatışmazlığı müəyyən hormonal kontraseptivləri, xüsusən də testosteronu bağlayan zülal səviyyəsini artıranları qəbul edərkən baş verə bilər. Şiddətli bir dairə yaranır: qadın tam cinsi həyat sürmək üçün həblər qəbul edir, lakin nəticədə heç bir istək yaşamır. Bu vəziyyətdə əlavə testosteron kömək edə bilər.

BİZ ONDAN ƏTALATLIQDAN QORXURUZ. Keçən əsrin 50-60-cı illərində sovet həkimləri uşaqlıq mioması, endometrioz və menopoz üçün testosteron təyin etdilər. Səhv qadınların kişilərlə eyni dozada təyin edilməsi idi - bu, əslində arzuolunmaz tüklərin böyüməsinə və digər yan təsirlərə səbəb oldu. Düzgün dozalarda testosteron faydadan başqa heç nə gətirməyəcək.

Ehtiyatlı olun, qapılar bağlanır

Fərqli yaşlar üçün hormonların dozaları dəyişir: 45 yaşdan aşağı, 45-dən 50-yə, 51-dən və yuxarıya qədər qadınlar üçün dərmanlar var. Perimenopoz zamanı (menopozdan əvvəl) yüksək dozalar təyin edilir, sonra tədricən azaldılır.

Təəssüf ki, gedən qatarın son vaqonuna tullanmaq üçün gecikə bilərsiniz. Məsələn, ateroskleroz artıq inkişaf edibsə, o, estrogen reseptorlarını bağlamağa müvəffəq olub və hormonun heç bir dozası onları hərəkətə gətirməyəcək. Buna görə cinsi hormonları qəbul etməyə mümkün qədər erkən başlamaq çox vacibdir, hətta menopauza sindromu hələ də alovlanmasa da: isti flaşlardan, tərləmə hücumlarından, yuxusuzluqdan, əsəbilikdən, hipertoniyadan əziyyət çəkmirsiniz.

“Terapevtik pəncərə” termini var. 65 ildən sonra hormon terapiyası, bir qayda olaraq, təyin edilmir: cinsi hormonlar artıq insan mexanizminin işləməsi ilə düzgün şəkildə məşğul ola bilməyəcəklər. Amma hormon əvəzedici müalicəyə vaxtında başlansa, ürək döyündüyü müddətcə davam etdirilə bilər. Heç bir əks göstəriş olmadıqda.

Hormonlar və gözəllik

Anna Buşueva, Professor Kalinchenko Klinikasının Terapevtik Kosmetologiya şöbəsinin dermatokosmetoloqu:
– Hər hansı hormonal dəyişikliklər dərinin vəziyyətinə təsir edir. Kosmetik prosedurların özləri yalnız 40 yaşa qədər təsirli olur. Bundan sonra, hialuron turşusu, botulinum toksini, peeling inyeksiyaları döyüşün yalnız yarısıdır, ilk növbədə hormonal vəziyyəti normallaşdırmaq lazımdır.

Ətraflı qaldırma aparıldıqda, artıq toxuma kəsilir, lakin dərinin keyfiyyəti eyni qalır. Estrogen yoxdursa, dəri lazımi miqdarda kollagen və elastin olmadan quru, susuz qalacaq. Qırışlar təkrar-təkrar görünəcək. Estrogen səviyyələrini hormon əvəzedici terapiya ilə əvəz etsəniz, ortaya çıxan qırışlar yox olmayacaq, əksinə dərinləşməni dayandıracaq. Və çəki artmayacaq.

Testosteronun azalması əzələ kütləsinin azalmasına səbəb olur - omba düzləşir, yanaqlar və çiyinlərin daxili səthinin dərisi sallanır. HRT kursuna testosteron preparatlarını daxil etməklə bunun qarşısını almaq olar.

Hormon əvəzedici terapiyaya əks göstərişlər

Təcrübə olaraq, bir kommersiya diaqnostik mərkəzinə gedək. İsti flaşlar, yuxusuzluq və itirilmiş libido haqqında nağıllara cavab olaraq, həkim tam qan biokimyası, bütün hormonlar, pelvik ultrasəs, mammoqrafiya və fluoroqrafiya da daxil olmaqla böyük bir test siyahısını verir. "HRT həqiqətən ümumi müayinə tələb edirmi?" – Əbədi gəncliyin neçəyə başa gələcəyini hesablayanda təəccüblənirəm. “Bütün əks göstərişləri istisna etməliyik! Yumurtalıq kisti və ya endometriozunuz varsa nə etməli? Yoxsa qaraciyərdə problem var? Axı, hormonlar qaraciyəri "bağlayır". Və unutmayın ki, hormon əvəzedici terapiya zamanı əvvəlcə üç aydan bir, sonra isə altı aydan bir hormonlar üçün qan verməli və ultrasəs müayinəsindən keçməli olacaqsınız!”

Bütün bunları dinləyəndən sonra ürəyim getdi. sağol gənclər. Hormon qəbul etmək üçün bir astronavt sağlamlığı olmalıdır...

"Qorxma" deyə ginekoloq-endokrinoloq Sergey Apetov inandırır. – Bir çox tibb mərkəzləri həqiqətən sizi HRT-dən əvvəl çoxlu lazımsız testlər aparmağa məcbur edir. Bu, əhalidən pul çıxarmağın nisbətən dürüst yoludur. Əslində əks göstərişlərin və müayinələrin siyahısı xeyli qısadır”.

*Hormon əvəzedici terapiya üçün iki əsas əks göstəriş süd vəzi və ya uşaqlıq yolu xərçənginin olmasıdır. Hormondan asılı olmayan hər hansı şişlər, o cümlədən uşaqlıq boynu və ya yumurtalıq xərçəngi HRT üçün əks göstəriş deyil. Əksinə, son tədqiqatlar göstərir ki, HRT özü müəyyən neoplazmaların (xüsusən də dəri olan) inkişafının qarşısını almağa qadirdir.

* Yumurtalıq kistalarına gəldikdə, onun hansı hormonlardan asılı olması önəmlidir. Cinsi hormonlardan deyil, hipofiz hormonlarındandırsa, HRT təyin etmək üçün heç bir maneə yoxdur. Yeri gəlmişkən, kistlər hipofiz vəzi artıq qeyd olunan FSH hormonunu çox miqdarda istehsal etdikdə əmələ gəlir və onlar sadəcə işarə edir: HRT-yə başlamağın vaxtıdır.

* Mioma və endometrioz əksər hallarda hormon əvəzedici terapiya ilə uyğun gəlir."HRT zamanı uşaqlıq miomasının böyüdüyü hallar olduqca nadirdir" dedi Sergey Apetov. "Anlamaq lazımdır ki, müasir dərmanlarda cinsi hormonların dozaları hər kəsin fərq qoymadan qəbul etdiyi hormonal kontraseptivlərdən yüz dəfələrlə azdır."

* Əks göstərişlər arasında trombların əmələ gəlməsinin artması ilə əlaqəli xəstəliklər ola bilər.Çox vaxt onlar irsi olurlar. "Belə qadınlara HRT ehtiyatla, kiçik dozalarda, həkimin ciddi nəzarəti altında təyin edilməlidir" dedi Leonid Vorslov. "Yeni qan laxtalarının qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək və köhnələri aradan qaldırmaq üçün mümkün olan hər şeyi etmək lazımdır."

* Əgər qadın əsl miokard infarktı keçiribsə (ürəyin işemik xəstəliyi səbəbindən baş verib), onda təəssüf ki, HRT üçün vaxt itirilib. Professor Vorslov izah edir: "Nisbətən gənc yaşda infarkt qadının uzun müddət estrogen çatışmazlığından əziyyət çəkdiyini və aterosklerozun inkişafına səbəb olduğunu göstərir". "Ancaq bu vəziyyətdə belə, kiçik dozalarda estrogenlə müalicəyə başlamaq şansı var."

* Fibroadenoma (xoşxassəli süd vəzi şişi) estrogen dozalarının olması ilə xərçəngə çevrilə bilər. Buna görə, əgər varsa, həkim fərdi olaraq HRT təyin etməyə qərar verir.

Hər şey o qədər də qorxulu deyil

Hormon fobiyası bir çox cəhətdən XX əsrin 80-ci illərində Amerika alimləri tərəfindən aparılan məşhur araşdırma nəticəsində yaranmışdır. Göstərdi ki, hormonlar 5 ildən çox olmayaraq qəbul edilə bilər, çünki bu müddətdən sonra müalicə insult, döş və uşaqlıq xərçəngi ilə doludur.

"Narahat olmayın" dedi Leonid Vorslov. – Bu araşdırmanın nəticələri digər ölkələrin alimləri tərəfindən ciddi şəkildə tənqid edilib. Birincisi, o illərdə HRT, müasirlərdən fərqli olaraq, ürək və qan damarları üçün təhlükəsiz deyildi. İkincisi, proqrama yalnız 60 yaşdan yuxarı qadınlar daxil idi, onların 25%-i 70 yaşdan yuxarı idi. Üstəlik, dərmanları hamıya eyni dozada veriblər ki, bu da özlüyündə böyük səhvdir!”

Bəs testlər haqqında nə demək olar?

* Mamoqrafiya, uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi həmişə tələb olunur.

* Qanın laxtalanma və qlükoza səviyyəsini yoxlamaq vacibdir diabetdən qaçınmaq üçün.

* Əgər artıq çəki varsa, bunun nədən qaynaqlandığını öyrənməlisiniz. Bəlkə tiroid disfunksiyası piylənməyə səbəb olan prolaktin istehsalının artmasına səbəb olur? Və ya bəlkə günahkar yağların yığılmasından məsul olan hormonların istehsal olunduğu adrenal korteksin artan fəaliyyətidir?

* Qaraciyərinizi yoxlamağa ehtiyac yoxdur təbii ki, şikayətləriniz yoxdursa. Sergey Apetov deyir: "Bu dərmanların qaraciyərə zərər verdiyinə dair ifadələr sübut olunmayıb". "Bu mövzuda bir araşdırma yoxdur."

HRT təyin edildikdən sonra ildə bir dəfə müayinədən keçmək kifayətdir. Terapiyaya başlayarkən xatırlamaq çox vacibdir: hormonlar sehrli bir çubuq deyil. Zəif qidalanma səbəbindən təsir azala bilər. Bu gün hər kəs düzgün bəslənmənin nə olduğunu bilir: çoxlu tərəvəz və meyvələr, yağsız ət, həftədə bir neçə dəfə balıq, üstəlik bitki yağı, qoz-fındıq və toxum.

Estrogenlər qan damarlarına necə təsir edir?

Bütün arterial damarlar içəridən endotel hüceyrələrinin nazik təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Onların vəzifəsi gəmini vaxtında genişləndirmək və ya daraltmaq, həmçinin xolesterol və qan laxtalarından qorumaqdır. Endotel estrogenlərdən asılıdır: birdən zədələnirsə, estrogenlər onun bərpasına kömək edir. Onların sayı az olduqda, endotel hüceyrələrinin bərpa olunmağa vaxtı olmur. Damarlar "yaşlanır": elastikliyini itirir, xolesterol lövhələri ilə böyüyür və daralır. Və damarlar bütün orqanları əhatə etdiyindən məlum olur ki, estrogenlər ürəyin, böyrəklərin, qaraciyərin, ağciyərlərin işinə təsir edir... Estrogen reseptorları qadın orqanizminin bütün hüceyrələrində olur.

Otlar kömək edəcəkmi?

Bu yaxınlarda fitohormonlar menopoz sindromuna qarşı ən yaxşı və təhlükəsiz vasitə kimi fəal şəkildə təbliğ olunur. Və bir çox ginekoloq perimenopoz zamanı fitoestrogenlərlə pəhriz əlavələri içməyi məsləhət görür.

Bitki hormonuna bənzər maddələr həqiqətən işləyir və isti flaşlar, yuxusuzluq və əsəbiliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edir. Ancaq az adam bilir ki, onların fonunda endometrial hiperplaziya (uterusun daxili təbəqəsinin proliferasiyası) daha çox olur. Standart HRT-də estrogen və estrogenə bənzər maddələrin bu xüsusiyyəti gestagen tərəfindən kompensasiya edilir - endometriumun böyüməsinə imkan vermir. Uterus çıxarıldığı təqdirdə qadınlara yalnız estrogen (gestagen olmadan) təyin edilir. Doğrudur, son tədqiqatlar gestagenin həm mərkəzi sinir sisteminə, həm də süd vəzilərinə faydalı təsirini göstərir - bu, şişlərin inkişafının qarşısını alır. Təəssüf ki, real estrogenlərdən fərqli olaraq, fitoanaloqlar maddələr mübadiləsinə, kalsiumun udulmasına və ya qan damarlarının vəziyyətinə təsir göstərmir.

Bitki hormonları, həqiqi HRT-nin əks göstəriş olduğu insanlar üçün bir kompromis və qurtuluşdur. Ancaq həkim nəzarəti və müntəzəm müayinələr də lazımdır.

nəticələr

Hormon əvəzedici terapiya- ümumiyyətlə pensiyaçılar üçün deyil. Hormonların ideal harmoniyasını nə qədər tez başa düşsəniz, bir o qədər uzun, daha sağlam və gözəl yaşayacaqsınız.
Hormonofobiya qədim bir qorxu hekayəsidir. HRT üçün düşündüyümüzdən daha az əks göstəriş var. İxtisaslı həkim varsa, qorxuya səbəb yoxdur.
HRT yalnız düzgün qidalansanız və sağlam həyat tərzi keçirsəniz, həqiqətən təsirli olacaqdır.

P Menopoz zamanı əksər xəstəliklərin yumurtalıq funksiyasının azalması və “sönməsi” nəticəsində baş verdiyi üçün hormon əvəzedici terapiyanın (HRT) istifadəsi məntiqli görünür. HRT-nin məqsədi - cinsi hormonların çatışmazlığı olan qadınlarda yumurtalıqların hormonal funksiyasını farmakoloji olaraq əvəz edin. Qanda hormonların belə minimal optimal səviyyəsinə nail olmaq vacibdir ki, bu, estrogenlərin, xüsusən də endometrium və süd vəzilərində minimal yan təsirləri ilə menopoz pozğunluqları üçün həqiqətən terapevtik və profilaktik təsir göstərə bilər.

HRT növünə qərar verməzdən əvvəl həkim qadına cinsi hormonların sistemli təsiri və onların çatışmazlığı, həmçinin HRT-nin effektivliyi haqqında mümkün qədər çox məlumat verməlidir. Bu, qadının HRT-dən istifadə etmək üçün məlumatlı razılığını almağa imkan verir.

Son illərdə aşağıdakı hallarda HRT-nin erkən təyin edilməsi (perimenopozda) tendensiyası müşahidə olunur:

Erkən və ya vaxtından əvvəl menopoz (38-45 yaş)

Reproduktiv yaşda uzun müddət ikincili amenoreya

İlkin amenoreya (Rokitansky-Küstner sindromu istisna olmaqla)

Süni menopoz (cərrahi, rentgen terapiyası)

Perimenopozda menopoz sindromunun erkən vazomotor simptomları

Urogenital pozğunluqlar

Osteoporoz və ürək-damar xəstəlikləri, Alzheimer xəstəliyi üçün risk faktorlarının olması.

Postmenopozda HRT üçün qısamüddətli və uzunmüddətli göstəriciləri ayırmaq adətdir (Sxem 1).

HRT istifadəsinin əsas prinsipləri:

1. Yalnız “təbii” estrogenlərin və onların sintetikdən çox zəif olan analoqlarının istifadəsi minimum yan təsirlərə malikdir və orqanizmdə endogen estrogenlər kimi metabolizə olunur.

2. Estrogenlər yalnız gənc sağlam qadınların menstrual dövrünün erkən proliferasiya mərhələsində estrogen səviyyəsinə uyğun gələn aşağı dozalarda təyin edilir, yəni minimum optimal dozalar təyin edilir.

3. Endometriumun hiperplastik proseslərdən qorunması üçün estrogenlərin progestogenlərlə (progesteron və onun analoqları) məcburi birləşməsi.

4. Uterusu çıxarılan qadınlara estrogen preparatları ilə monoterapiya aralıq kurslarda və ya davamlı olaraq verilir.

5. Gec metabolik pozğunluqların (osteoporoz, ürəyin işemik xəstəliyi, ateroskleroz, Alzheimer xəstəliyi və s.) qarşısının alınmasını və sidik-cinsiyyət orqanlarının pozğunluqları üçün terapevtik effekti təmin etmək üçün HRT-nin müddəti ən azı 5-7 il və daha çox olmalıdır.

HRT-nin aşağıdakı əsas növləri var:

Estrogenlər - monoterapiya

Müxtəlif rejimlərdə estrogenlərin progestogenlərlə birləşməsi (Klimonorm və s.)

Estrogenlərin androgenlərlə birləşməsi

Daha az hallarda, progestogenlər və ya androgenlərlə monoterapiya.

"Təbii" estrogenlər - Bunlar qadın orqanizmində sintez olunan estradiol ilə kimyəvi quruluşa görə eyni olan estrogen preparatlarıdır. Müasir texnologiyalar sayəsində sintetik estradiol yaradılmışdır, lakin onun kimyəvi quruluşu təbii ilə eynidir.

Klinik praktikada aşağıdakı estrogen preparatları istifadə olunur:

1. Sintetik “təbii” estradiol-17b.

2. Qaraciyərdə estradiola çevrilən biotransformasiyaya uğrayan estradiol valerat.

3. Birləşdirilmiş estrogenlər təbii estrogenlər adlanır. Onların tərkibində insan estrogenləri yoxdur, çünki onlar hamilə madyanların sidiklərindən alınır. Ona görə də konjugat equi-estrogen (CEE) terminindən istifadə etmək daha düzgündür.

Son 20-25 il ərzində Avropada estradiol-17b və estradiol valerat olan HRT preparatları üstünlük təşkil etmişdir. Tipik menopoz sindromunun müalicəsi və ateroskleroz və osteoporozun qarşısının alınması üçün estrogen preparatlarının optimal dozaları müəyyən edilmişdir (Cədvəl 1). Digər göstəricilər üçün estrogenlərin eyni dozalarını təyin etmək məsləhətdir.

Estrogen preparatlarının qəbulunun iki əsas yolu var - enteral və parenteral (Sxem 2).

Oral estrogenlərin xüsusiyyətləri:

Sadəlik və istifadə rahatlığı

Qan lipid spektrinin bəzi göstəricilərinə müsbət təsir (ümumi xolesterolun azalması; aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) azalması); yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin (HDL) artması; LDL oksidləşmə səviyyəsinin azalması)

Damar endotelində maddələr mübadiləsinə müsbət təsir (azot oksidi, prostasiklin və s. sintezi) damar müqavimətini azaltmağa kömək edir.

Xüsusilə mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri zamanı mədə-bağırsaq traktında ağızdan estrogenlərin natamam udulması mümkündür.

Qaraciyərdən keçən aktiv metabolizm

Qaraciyərdə estrogen konsentrasiyasının artması müxtəlif bioloji aktiv maddələrin sintezini stimullaşdıra bilər: laxtalanma amilləri, angiotenzin, cinsi steroid bağlayan qlobulin və tiroksin bağlayan qlobulin.

Xəstələr bəzən oral HRT-yə cavab vermirlər, bu, estradiol səviyyələrindəki kiçik dalğalanmalara həssaslığın dəyişməsi və ya estradiolun zülallarla aktiv "bağlanması", həmçinin mədə-bağırsaq traktında sorulmanın pozulması ilə əlaqədar ola bilər.

Yuxarıda göstərilən amillər hormonal dərmanların farmakokinetikasına təsir göstərə bilər və onların qanda səviyyələrində dalğalanmalara səbəb ola bilər. Qaraciyər və mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində ağızdan qəbul edilən hormonal dərmanların sorulması və maddələr mübadiləsi pozulur. Yenə də qeyd etmək lazımdır ki, tabletlər xəstələr üçün daha ənənəvi dərman formasıdır. Onlardan istifadə etmək asandır və digər formalardan daha ucuzdur. Və nəhayət, onların istifadəsi ilə bağlı kifayət qədər uzun təcrübə toplanmışdır.

Parenteral tətbiqetmənin əsas məqsədi dərman maddələrini bədənin daxili mühitinə və ya birbaşa patoloji fokusuna itkisiz çatdırmaqdır. Lipofilik olan estrogenlər dəriyə nüfuz edə bilir, qana sorulur və sistemli təsir göstərir. Dərmanların sistemli dövriyyəyə transkutan yolla çatdırılmasını təmin etmək üçün xüsusi terapevtik sistemlər hazırlanmışdır.

HRT üçün estrogenlərin parenteral tətbiqinə göstərişlər:

Oral HRT-yə həssaslıq

Qaraciyər, mədəaltı vəzi, mədə-bağırsaq traktının malabsorbsiyası xəstəlikləri

Qan laxtalanma pozğunluqları, tromboemboliya tarixi

Ağızdan və xüsusilə konjugat equiestrogenlərdən əvvəl və fonunda hipertrigliseridemiya

Hipertoniya

Hiperinsulinemiya

Xolelitiyaz riskinin artması

Siqaret çəkmək

Migren baş ağrıları

İnsulin müqavimətini azaltmaq və qlükoza tolerantlığını artırmaq

HRT-nin məqbulluğunu artırmaq.

Estrogenlərin transdermal tətbiqi onların qaraciyərdən keçməsinə mane olur və müvafiq olaraq orada metabolizmdən qaçınır. Bundan əlavə, qanda estradiolun nisbətən sabit səviyyəsi oral qəbul ilə müşahidə edilən erkən pik olmadan saxlanılır.

Yamaq yapışdırılır və gel alternativ olaraq bud, qarın və ya omba dərisinə tətbiq olunur. Gelin udulma dərəcəsi onun tətbiqi sahəsindən asılıdır. Bud nahiyəsinin çiyin kimi digər nahiyələrə nisbətən estradiol gel üçün daha çox keçirici olduğu aşkar edilmişdir.

Estrogenlərin yerli vaginal istifadəsi genitouriya pozğunluqları üçün göstərilir. Ölkəmizdə estriol preparatlarının süpozituar və məlhəm şəklində istifadəsi üzrə geniş klinik təcrübə toplanmışdır. Estriol, endometriumda cüzi bir sistem təsiri ilə aydın yerli kolpotrop təsirə malikdir.

Uterusu bütöv olan qadınlar üçün estrogen administrasiyası progestogenlərlə birləşdirilir hiperplastik proseslərin və endometrium xərçənginin inkişafının qarşısını almaq üçün.

"Progestogenlər", "progestinlər", "gestagenlər" terminləri sinonimdir və endogen progesteronu əvəz etmək üçün klinik praktikada istifadə olunan bütün steroidlər üçün istifadə olunur.

Progestogenlər estrogenlərə siklik (10-12-14 gün) və ya davamlı rejimdə əlavə olunur. Onlar lipoproteinlərə və karbohidrat mübadiləsinə metabolik yan təsirlərə malik ola bilər və beləliklə, estrogenlərin ürək-damar xəstəlikləri riskinə faydalı təsirlərini qismən kompensasiya edə bilərlər.

Progestogenlər 2 əsas qrupa bölünür (Cədvəl 2):

I -progesteron və progesterona bənzər birləşmələr;

II - 19-nortestosteronun törəmələri.

Progestogenlərin bioloji təsiri

Progestogenlərin ümumi əsas xüsusiyyəti, estrogenlərin təsiri altında yayılan endometriumun sekretor transformasiyasına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Bundan əlavə, progestogenlərin başqa təsirləri də ola bilər: estrogenik, antiestrogenik, androgenik, antiandrogenik, antiqonadotropik, qlükokortikoidəbənzər və ACTH-yə bənzər (Cədvəl 3).

19-nortestosteronun törəmələri aydın bir progestogen təsirə malikdir, həmçinin antiestrogenik və androgenikdir.

Progestogenlərin endometriuma təsiri də HRT-də estrogenlərin təsirinin növündən, dozasından və müddətindən asılıdır. Cədvəl 4 progestogenlərin optimal dozalarını və həqiqi endometriumun qorunması üçün istifadə müddətini təqdim edir.

Epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, estrogenlər miokard infarktı riskini 25-40% azaldır. Progestogenlərin estrogenlərə əlavə edilməsi, əsasən siklik rejimdə, nəticələri yaxşılaşdırır - miokard infarktı riskini 40-50% azaldır.

Progestogenlərdən istifadə edərək hormon əvəzedici terapiya rejimləri

Bu terapiya bütöv uşaqlığı olan qadınlara təyin edilir. Birləşdirilmiş (progestogenlərlə estrogenlər) HRT-nin iki əsas rejimi var:

I - perimenopozal qadınlar (Klimonorm, Klimen, Cyclo-Proginova) üçün göstərilən tsiklik rejimdə kombinasiya terapiyası (progestogenlərlə estrogenlər)

II - monofazik davamlı rejimdə kombinasiya terapiyası (progestogenlərlə estrogenlər).

HRT üçün əsas əks göstərişlər:

Müalicə olunmamış döş və endometrium xərçəngi, yumurtalıq şişləri

Böyrək və qaraciyər çatışmazlığı

Kəskin tromboz, tromboemboliya

Meningioma (gestagenlər kontrendikedir)

Naməlum mənşəli uterin qanaxma

Diabetin ağır formaları.

HRT təyin etməzdən əvvəl müayinə:

Anamnezin öyrənilməsi (yuxarıda göstərilən əks göstərişlər nəzərə alınmaqla)

Onkositologiya ilə ginekoloji müayinə

Endometriumun qalınlığının qiymətləndirilməsi ilə endometriumun ultrasəsi

Döş palpasiyası və mamoqrafiya

Qan lipidləri, qan təzyiqi; göstərişlərə görə: TSH tədqiqatı, T3, T4, EKQ, hemostaziogram

Risk faktorları varsa, perimenopozda osteodensitometriya. Bütün postmenopozal qadınlar üçün tövsiyə olunur.

İlk nəzarət 3 aydan sonra, sonra hər 6 aydan bir təyin edilməlidir. Məcburi illik mammoqrafiya, cinsiyyət orqanlarının ultrasəs müayinəsi, osteopeniya və / və ya osteoporoz üçün onkositologiya və osteodensitometriya.

Qeyd etmək lazımdır ki, son 10 ildə əks göstərişlərin sayı azalır və HRT-yə qarşı əvvəlki mütləq əks göstərişlər nisbi xarakter alır. Bu, HRT üçün (parenteral) dərmanların yeni formalarının yaradılması ilə əhəmiyyətli dərəcədə asanlaşdırıldı.

HRT-nin yan təsirləri: süd vəzilərinin yığılması, bədən çəkisinin azalması və ya artması (4-5%), ürəkbulanma, pastalıq, mayenin tutulması, baş ağrıları, uşaqlıq boynu selikli qişasının həddindən artıq ifrazı, xolestaz, libidonun azalması və ya artması. Süd vəzilərinin şişməsi varsa, müalicə ləğv edilmir, lakin Mastodinon və ya Klamin təyin edilir.

HRT-nin effektivliyi iki fazalı dərman nümunəsindən istifadə etməklə hesab edilə bilər Klimonorm , çünki Rusiyada HRT üçün istifadə edilən ilk dərmanlardan biri oldu. Əksər yerli ginekoloqlar artıq onun istifadəsində təcrübəyə malikdirlər.

Klimonorm, uzun müddət istifadə edilə bilən HRT üçün bir dərmandır, burada yalnız kəskin menopoz pozğunluqlarının müalicəsinə üstünlük verilmir, həm də onun faydalı profilaktik təsirini nəzərə almaq lazımdır. Klimonorm, menstrual dövrünün müntəzəm saxlanması hələ də vacib olduğu halda, perimenopozda olan qadınlar üçün uyğun bir müalicədir. Ooferektomiya əməliyyatı keçirmiş yumurtalıqların tükənməsi sindromu olan qadınlara da tövsiyə oluna bilər.

Klimonorm, menopoz zamanı bir qadının uzunmüddətli qarşısının alınmasını təmin edəcək prioritet dərmanların sayına daxil edilə bilər. Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Mamalıq, Ginekologiya və Perinatologiya Elmi Mərkəzinin əməkdaşları tərəfindən aparılan klinik tədqiqatlar nəticəsində göstərilmişdir ki, Klimonorm perimenopozal qadınlarda menopauza sindromunun tezliyini və şiddətini effektiv şəkildə azaldır; Klimonorm ilə hormon əvəzedici terapiya çəki artımına və qan təzyiqinin artmasına kömək etmir; perimenopozal qadınlarda menstruasiya dövrünün müntəzəmliyini və sabitliyini təmin edir, bu, endometriumda hiperplastik proseslərin inkişafının əsl qarşısının alınmasıdır və ultrasəs monitorinqi məlumatları və endometriumun histoloji müayinəsi ilə təsdiqlənir.

Klimonorm ciddi yan təsirlərə malik deyil və qanın biokimyəvi parametrlərinə mənfi təsir göstərmir. Terapiya zamanı sümük mineral sıxlığında ildə 2,6% artım müşahidə edildi.

HRT-nin profilaktik istifadəsi bir qadının həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, ürək-damar xəstəliklərinin və əks göstərişlər olmadıqda osteoporozun qarşısını almaq üçün HRT almaq istəsə göstərilir.

Estradiol valerat + levonorgestrel -

Klimonorm (ticarət adı)

Endometriumda dəyişikliklərin intensivliyi də azalır. Menopozdan sonra endometrium qadının həyatının sonuna qədər davam edən istirahət mərhələsinə keçir. Perimenopoz zamanı, hormon səviyyələrindəki dalğalanmalar gözlənilməz olduqda, asiklik qanaxma baş verə bilər. Oxşar problemlər kontrasepsiya üçün progestinlərdən (mini həblər) istifadə edən qadınlarda (əsasən uzun müddət təsir edən dərmanlar) baş verə bilər. Endometriumun iki təbəqəsi var - bazal və funksional. Funksional təbəqə də öz növbəsində yığcam və süngər təbəqələrə bölünür. Normalda, menstruasiya başlanğıcında funksional təbəqə rədd edilir, lakin bazal təbəqə qorunur, bunun sayəsində növbəti dövr ərzində endometrium bərpa olunur. Endometriumun funksional təbəqəsinin damarları quruluşu və hormonların təsirinə tez cavab vermək üçün unikal qabiliyyəti ilə digər orqanların damarlarından fərqlənir. Hormonlar bazal təbəqənin damarlarına az təsir göstərir.

Endometrium hormonlar üçün çox həssas bir hədəfdir. Estrogenlər endometrial hüceyrələrin proliferasiyasını artırır. Progesteron estrogen antaqonistidir, dövrün luteal fazasında endometrial hüceyrələrin diferensiallaşmasına səbəb olur və fərqli hüceyrələrin funksiyasına təsir göstərir. Ümumiyyətlə, estrogenlər endometriumu progesteronun hərəkətinə hazırlayır.

Funksiyada fizioloji azalma və müvafiq olaraq estrogen və progesteron səviyyəsində azalma fonunda endometrium bir neçə il postmenopozdan sonra görünür. Postmenopozda endometrial proliferasiya əlamətləri patoloji hesab olunur.

Perimenopoz zamanı endometriumda həm proliferasiya, həm də sekretor dəyişikliklər müşahidə oluna bilər.

Postmenopozda endometrium nazik, atrofik, yığcam stroma ilə mitozsuzdur, lakin onun potensial proliferasiya qabiliyyəti endogen estrogenlərin, eləcə də ekzogen estrogenlərin səviyyəsinin mümkün artmasına cavab olaraq qalır. Progestinlərin uzun müddət tətbiqi ilə endometriumun qeyri-aktiv olmaq qabiliyyəti də qalır.

Endometrium cinsi hormonlar üçün əsas hədəf orqandır.

Estrogenlər endometriumda proliferativ dəyişikliklərə səbəb olur, progestogenlər isə əks təsir göstərir. Uteruslu qadınlarda estrogen monoterapiyasından istifadə edərkən endometrial hiperplaziya və endometriumun tezliyi artır. Buna görə də, təbii menopoz zamanı, yəni uterusun olması halında, menopozun mərhələsindən asılı olaraq birləşdirilmiş HRT-nin istifadəsi göstərilir - tsiklik və ya davamlıdır. Estrogen monoterapiyası cərrahi menopozlu qadınlara təyin edilir - histerektomiyadan sonra. Yadda saxlamaq lazımdır ki, uterusun yüksək supravaginal amputasiyasından sonra, serviks qorunub saxlandıqda, kombinə edilmiş HRT də təyin edilir (HRT hazırlıqlarına baxın).

HRT səbəbiylə qanlı axıntı

Hal-hazırda, klinik praktikada ən çox qəbul edilən, iki rejimdə bütöv uşaqlığı olan qadınlar üçün kombinə edilmiş HRT (HRT hazırlıqlarına baxın) istifadəsidir:

siklik kombinə edilmiş HRT (2 və ya 3 fazalı);

davamlı kombinə edilmiş HRT.

Perimenopozal qadınlar üçün siklik HRT rejiminə üstünlük verilir: estrogen 21-28 gün ərzində təyin edilir və son 10-12-14 gündə progestogen əlavə olunur. Bu, perimenopoz zamanı cinsi hormonlarda dalğalanmaların olması ilə izah olunur. Buna görə də, "dövrü" simulyasiya edərək, ilk addım progestogenlərin köməyi ilə endometriumda hiperplastik proseslərin qarşısını almaqdır. HRT-nin tsiklik rejimi ilə "çəkilmə qanaxması" və ya sözdə menstruasiya reaksiyasının baş verməsi gözlənilir. Perimenopozda olan qadınlara HRT-ni tsiklik rejimdə təyin etməklə, məqsəd "dövlətləri" uzatmaq deyil, endometriumda hiperplastik proseslərin bir növ qarşısının alınmasıdır.

HRT-nin siklik rejimi ilə (HRT preparatlarına baxın) “çəkilmə qanaxmasının” baş verməsi gözlənilir.

Estrogen/progestagen administrasiyasının tsiklik rejimi ilə, "ikinci mərhələdə" birləşmiş təsirindən 10-14 gün sonra endometriumun histoloji mənzərəsi normal menstruasiya dövründəki dəyişikliklərə bənzəyir. Progestogenlərin böyük dozalarını istifadə edərkən, kiçik atrofik bezlərlə stromanın tam desidualizasiyası baş verir. Kiçik atrofik bezləri olan atrofik stroma da ola bilər.

Siklik HRT qəbul edərkən endometrial biopsiyanın aparılması ultrasəs məlumatlarından asılı olmayaraq əsasən iki halda göstərilir:

ağır çəkilmə qanaxması;

asiklik qanaxma.

Estrogenlər və progestogenlərlə kombinə edilmiş davamlı HRT (HRT hazırlıqlarına baxın) postmenopozal qadınlara son menstruasiyadan 2-3 il sonra, cinsi hormonların dəyişməsi praktiki olaraq dayandıqda təyin edilir.

Davamlı HRT fonunda, xüsusilə ilk üç ayda, müxtəlif intensivlikdə asiklik qanaxma baş verə bilər və sonradan onların tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və əksər xəstələrdə müşahidə olunur.

Əksər hallarda asiklik qanaxma ilə atrofik endometriumun aşkarlanmasına baxmayaraq, endometrial patologiyanı, hiperplaziyanı və s. Endometrial poliplər HRT təyin etməzdən əvvəl xaric edilməlidir, çünki onlar HRT-yə daxil olan progestogenlərə həssas deyillər. Tədqiqatların göstərdiyi kimi, kombinə edilmiş HRT qəbul edən postmenopozal qadınlardan çıxarılan toxumaların proliferasiya mərhələsində endometrium və ya hətta hiperplastik endometrium ilə örtülməsi və endometriumun ətrafında və eyni zamanda aşkar edilmişdir.

Davamlı kombinə edilmiş HRT rejimlərindən istifadə edərkən endometrial hiperplaziyanın tezliyi 5-10 il və ya daha çox uzun müddət istifadə edildikdə aşağı olaraq qalır.

HRT təyin etməzdən əvvəl bütün lazımi qaydalara riayət etmək son dərəcə vacibdir (endometriumun qalınlığını müəyyən etmək üçün uterusun ultrasəsi). Progestogen qəbulunun erkən mərhələsində qanaxma görünsə, progestogenin dozasını artırmaq məsləhətdir.

Ənənəvi olaraq, estrogenlərdən daha çox progestogen azaldılmasının rolu haqqında danışırıq. Ancaq endogen estrogenlərin, xüsusən də estronun səviyyəsini artırmaq da mümkündür, çünki postmenopozda səviyyə aşağıdakı amillərdən asılıdır:

yağ toxumasının vəziyyəti (bədən çəkisi);

siqaret çəkmək (gündə 10-dan çox siqaret);

ekzogen estrogenlərin (HRT) dozası haqqında;

estrogen qəbulunun uzun dövrləri (70 gün) + 14 gün progestogenlər;

estrogenlərin gestagenlər olmadan davamlı tətbiqi ilə, onları qəbul edənlərin 70% -i "sıçrayışlı qanaxma" yaşayır;

hormonal aktiv şiş ilə estrogenin (E2) artması.

Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Agipologiya və Pediatriya Elmi Mərkəzinin Ginekoloji Endokrinologiya Klinikasının məlumatlarına görə, iki və üç fazalı HRT zamanı qadınların 85-93% -ində tsiklik qanaxma müşahidə olunur (Femoston 2/10). , Klimen, Klimonorm, Divina, Femoston, Trisequence və digər HRT dərmanları). HRT üçün iki və üç fazalı dərmanların fonunda siklik qanaxmanın olmaması, bir qayda olaraq, endometriumda atrofik dəyişiklikləri göstərir. Postmenopozda, davamlı kombinə edilmiş HRT (Femoston 1/5) fonunda ilk 2-2,5 ay ərzində qadınların 45% -ində asiklik qanaxma müşahidə edildi; sonradan, dördüncü-altıncı aya qədər axıdma tezliyi azaldı və qadınların 5-7% -ində müşahidə edildi.

HRT-nin yan təsirlərini minimuma endirmək üçün son illərdə aşağı dozalı estrogen-gestagenlərin, o cümlədən 1 mq estradiolun didrogesteron (10 mq əvəzinə 5 mq) və ya MPA ilə birlikdə istifadəsinə meyl var. 2,
5-10 mq əvəzinə 5 mq). Bu hiperplaziyanın tezliyini azaldır (<1%) и уменьшить частоту кровяных выделений.
Ultrasəs endometriumun ikiqat qalınlığını (mm ilə M-Echo) təyin edir, endometriumun tipini, endometrium və miometriumun nisbi mövqeyini və əlaqəsini qiymətləndirir. M-Echo - 5 mm ilə HRT təyin etməzdən əvvəl diaqnostik küretajın göstərilmədiyi ümumiyyətlə qəbul edilir. Endometriumun qalınlığı 6-7 mm olduqda mikroküretaj aparılır (vakuum küretası ilə), endometriumun qalınlığı 7 mm-dən çox olduqda isə histeroskopiya və diaqnostik küretaj nəzarətin “qızıl standartı” kimi göstərilir.

HRT qəbul edərkən qanaxmanın xarakteri (müddəti, intensivliyi və tezliyi) "aybaşı" təqvimindən istifadə edərək nəzərə alınır. HRT qəbulunun ilk 2 ilində hər 6 ayda bir transvaginal zond ilə uterusun ultrasəsi aparılır.

Endometriumun vəziyyətini izləmək

Bir müddətdir ki, HRT-dən əvvəl və HRT zamanı endometrial biopsiyanın aparılmasının məqsədəuyğunluğu məsələsi müzakirə olunur. Əksəriyyət nəzarət kimi transvaginal ultrasəs sensorundan istifadə etməyə qərar verdi. Şübhəli hallarda "mikrokuretaj" aparılır və göstərildiyi təqdirdə histeroskopiya və diaqnostik küretaj aparılır.

Endometriumun qalınlığı 5 mm-dən az olan 518 qadının böyük bir araşdırmasına görə, yalnız 14-də (2,7%) endometrium patologiyası var idi. Buna görə də, endometriumun qalınlığı 5 mm-dən azdırsa, endometriumun histoloji müayinəsinə ehtiyac şübhəlidir.

Müxtəlif HRT rejimlərini qəbul edən qadınlarda endometriumun ultrasəs və histoloji müayinəsindən istifadə edərək, davamlı HRT ilə endometriumun tsiklik HRT ilə müqayisədə daha incə və daha tez-tez atrofik olduğu göstərildi. Maraqlıdır ki, estrogen monoterapiyası ilə endometriumun qalınlığı 7 mm-dən çox olsa belə, histoloji müayinə patoloji dəyişiklikləri aşkar etmədi.