मास्टॉयड प्रक्रिया के ट्रेफिनेशन के लिए शारीरिक और शल्य चिकित्सा तर्क। सिर क्षेत्र पर संचालन
मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन (एंट्रोटोमिया) - श्वार्ज़ ऑपरेशन, मास्टॉयड प्रक्रिया का रैडिकल ट्रेपनेशन (मास्टॉयडोटोमिया) - टैंके ऑपरेशन।
मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन सबसे पहले पेटिट (1750) द्वारा और बाद में प्रशिया सैन्य डॉक्टर यासर (1776) द्वारा किया गया था। हालाँकि, यह ऑपरेशन व्यापक नहीं था, क्योंकि उनकी तकनीक पर पर्याप्त रूप से विचार नहीं किया गया था।
1873 में, श्वार्ज़ ने पहली बार मध्य कान की शुद्ध सूजन के लिए एंट्रम एस्टोइडम को खोलने के लिए विशिष्ट संकेत विकसित किए।
मास्टॉयड प्रक्रिया और तन्य गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप पूरी तरह से ओटिटिस मीडिया के क्षेत्र से संबंधित है। इनमें मध्य कान की गुहा से मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं तक और आगे मध्य और पीछे के कपाल फोसा और साइनस ट्रांसवर्सस की गुहा में शुद्ध सूजन के प्रसार के उपाय शामिल हैं।
तदनुसार, निम्नलिखित कार्य किया जा रहा है:
ए) मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं का खुलना - श्वार्ज़-स्टैंक ऑपरेशन (ट्रेपेनाटियो प्रोसेसस मास्टोइडी);
बी) मास्टॉयड प्रक्रिया और मध्य कान गुहा (एंट्रेक्टोमिया एट एटिकोटोमिया) की कोशिकाओं का खुलना;
ग) साइनस ट्रांसवर्सस का उसकी पूरी लंबाई के साथ-साथ बल्बि वी.जुगुलरिस तक खुलना।
इस छोटे से क्षेत्र में ऑपरेशन के लिए इसकी स्थलाकृतिक विशेषताओं में सटीक अभिविन्यास की आवश्यकता होती है - यह मुख्य रूप से साइनस सिग्मोइडिया के स्थान, एन.फेशियलिस नहर की दिशा और मास्टॉयड कोशिकाओं के वितरण की डिग्री से संबंधित है।
तकनीक के लिए निर्दिष्ट परिस्थितियों में, ऑपरेशन शिपो त्रिकोण द्वारा निर्देशित होता है।
सामने - रीढ़ की हड्डी के साथ बाहरी श्रवण द्वार का पिछला किनारा, श्रवण द्वार (स्पाइना सुप्रामेटम हेनले) के ऊपर स्थित है, पीछे - मास्टॉयड रिज (क्रिस्टा मास्टोइडिया, शीर्ष पर - एक क्षैतिज रेखा, जो एक है जाइगोमैटिक आर्च की पिछली निरंतरता।
शिपो त्रिकोण का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में भी निहित है कि इसकी सीमाओं के भीतर एक गड़गड़ाहट वाला छेद रखा गया है: इसकी पिछली दीवार साइनस सिग्मोइडिया की स्थिति से मेल खाती है, ऊपरी दीवार मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब से मेल खाती है, और पूर्वकाल की दीवार एन.फेशियलिस कैनाल से मेल खाता है।
मास्टॉयड प्रक्रिया के ट्रेपनेशन के संकेत हैं: मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की तीव्र प्युलुलेंट सूजन (प्यूरुलेंट मास्टोइडाइटिस), मध्य कान की पुरानी सूजन।
ऑपरेशन का उद्देश्य प्युलुलेंट एक्सयूडेट को बाहर निकालना, इसमें सूजन प्रक्रियाओं के दौरान मास्टॉयड प्रक्रिया के वायु गुहाओं से दाने निकालना और परिणामी गुहा की जल निकासी करना है।
तकनीक: पेरीओस्टेम के साथ नरम ऊतकों को एक धनुषाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो कि टखने के लगाव की रेखा से 1 सेमी पीछे होता है। पेरीओस्टेम को किनारों से छील दिया जाता है और मास्टॉयड प्रक्रिया की बाहरी सतह उजागर हो जाती है। शिपो त्रिकोण के भीतर, कॉर्टिकल परत को छेनी और हथौड़े का उपयोग करके हटा दिया जाता है। गड़गड़ाहट का छेद धीरे-धीरे विस्तारित होता है, और गहरा होता जाता है। यदि संभव हो, तो मास्टॉयड प्रक्रिया की मुख्य कोशिका (एंट्रम मास्टोइडम) और मवाद युक्त सभी आसन्न कोशिकाओं को व्यापक रूप से खोलना आवश्यक है।
एंट्रम मास्टोइडियम को खोलने के बाद, एक तेज वोल्कमैन चम्मच के साथ गुहा से दाने को बाहर निकाला जाता है, और हड्डी के घाव को बंद कर दिया जाता है, त्वचा के घाव को सिल नहीं दिया जाता है;
मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं से (एडिटस एड एंट्रम) के माध्यम से मध्य कान तक एक शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार के मामलों में, मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन भी मध्य कान की गुहा के उद्घाटन के साथ होता है, मुख्य रूप से इसका ऊपरी भाग - रिकेसस एपिटिम्पेनिसी। परिणामस्वरूप, रिकेसस, एडिटस और एंट्रम से एक सामान्य गुहा प्राप्त होती है। 2-3 रेशम के टांके लगाए जाते हैं, और घाव के निचले कोने में जल निकासी डाली जाती है।
मैक्सिलोफेशियल घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।
एन.आई. पिरोगोव ने मैक्सिलोफेशियल ऑपरेशन की ख़ासियत की ओर ध्यान आकर्षित किया।
चोट लगने के बाद चेहरे और जबड़े के घावों का अलग-अलग समय पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, चेहरे के कोमल ऊतकों के मामूली घावों और ऊपरी जबड़े के "छिद्रित" फ्रैक्चर को छोड़कर।
कॉस्मेटिक विचारों को ध्यान में रखते हुए, मैक्सिलोफेशियल घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान यह आवश्यक है:
इसके किनारों का किफायती छांटना, केवल अव्यवहार्य ऊतक क्षेत्रों को हटाना;
पैरोटिड लार ग्रंथि की नसों, रक्त वाहिकाओं और वाहिनी को नुकसान से बचाएं।
फिर वे जबड़े की हड्डी के ऊतकों को संसाधित करना शुरू करते हैं।
साथ ही, पेरीओस्टेम से रहित मुक्त हड्डी के टुकड़े, टूटे हुए दांत और अन्य संरचनाएं जो जबड़े के टुकड़ों को सही स्थिति में स्थापित करने में बाधा डालती हैं, हटा दी जाती हैं। हड्डी के टुकड़े, विशेष रूप से आसपास के ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़ों को संरक्षित किया जाता है, यथासंभव सही स्थिति में रखा जाता है, और विभिन्न तरीकों का उपयोग करके सुरक्षित किया जाता है।
यदि मौखिक गुहा में एक बड़ा घाव घुस रहा है, और सभी ऊतक परतों को एक साथ लाना और सिलाई करना असंभव है, तो आपको पहले इसे श्लेष्म झिल्ली से बंद करने का प्रयास करना होगा, और त्वचा के घाव को दुर्लभ टांके के साथ एक साथ लाया जाएगा।
यदि कोई बड़ा नरम ऊतक दोष है और घाव के किनारों को एक साथ लाने से निचले जबड़े की गतिशीलता में महत्वपूर्ण कमी हो सकती है या मुंह का उद्घाटन संकीर्ण हो सकता है, तो मौखिक श्लेष्मा को सिलाई करने की सलाह दी जाती है। घाव के किनारों पर त्वचा. चिकनी, चिकनी निशान किनारों के साथ परिणामी दोष इसके बाद के प्लास्टिक बंद होने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करेगा।
यदि लार वाहिनी घायल हो गई है, तो उसके सिरों पर टांके लगाकर उसकी सहनशीलता को बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। विफलता के मामले में, त्वचा के घाव को कसकर सिल दिया जाना चाहिए, और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल में बहिर्वाह सुनिश्चित करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के घाव को खुला छोड़ दिया जाना चाहिए।
चेहरे की तंत्रिका के मुख्य ट्रंक में चोट लगने की स्थिति में, सिरों को ढूंढना और उन्हें एपिन्यूरल टांके के साथ एक साथ लाना आवश्यक है।
यदि त्वचा की अखंडता से समझौता किया गया है, जिसकी भरपाई केवल घाव के किनारों को एक साथ लाकर नहीं की जा सकती है, तो त्वचा ग्राफ्टिंग (काउंटर फ्लैप, पेडिकल फ्लैप, पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग के साथ प्लास्टिक) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
चेहरे के घावों के लिए ब्लाइंड प्राइमरी सिवनी लगाने का संकेत चोट लगने के 36-48 घंटों के भीतर दिया जाता है।
48 घंटों के बाद घाव का इलाज करते समय, आपको किनारों को कम से कम एक्साइज करना चाहिए और घाव पर टांके लगाना सुनिश्चित करना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से उपचार के बाद घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है, यहां तक कि चोट लगने के 72 घंटे बाद भी।
ऊतक दोष के मामले में, घाव के किनारों को पूरी तरह से एक साथ लाए बिना घाव के फ्लैप को सही स्थिति में रखने के लिए गाइड या स्थितिजन्य टांके का उपयोग किया जाता है।
घाव के 8-12 दिन बाद एक द्वितीयक सिवनी का संकेत दिया जाता है, जब घाव साफ हो जाता है और पहले से ही दानेदार हो जाता है।
सतही और गहरे कफ के लिए चेहरे पर विशिष्ट चीरे।
फोड़े-फुंसियों और कफ का इलाज करने के लिए, मवाद के बहिर्वाह के लिए स्थितियाँ बनाना आवश्यक है, जो प्यूरुलेंट फोकस को खोलकर और फिर उसे सूखाकर सुनिश्चित किया जाता है। चेहरे पर चीरा लगाते समय, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को संभावित नुकसान से बचने के लिए शारीरिक दिशानिर्देशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, जिससे कार्यात्मक विकार और चेहरे की विकृति हो सकती है।
जैसा कि ज्ञात है, चेहरे की तंत्रिका, जब फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम को छोड़ती है, पैरोटिड लार ग्रंथि के बिस्तर में प्रवेश करती है और शाखाओं में विभाजित हो जाती है: आरआर.टेम्पोरालिस, टखने के सामने ऊपर की ओर जा रही है: आरआर.ज़ीगोमैटिकी - तिरछी ऊपर की ओर और पूर्वकाल से होकर गुजरती है जाइगोमैटिक आर्च के मध्य और आंख के सॉकेट के बाहरी कोने तक पहुंचना; आरआर.बुकेलिस - मुंह के कोने की ओर से गुजरते हुए और आरआर.मार्जिनैल्स मैंडिबुली, निचले जबड़े के किनारे से नीचे और आगे की ओर गुजरते हुए। कुछ शाखाएँ गर्दन क्षेत्र तक फैली हुई हैं।
चेहरे की तंत्रिका चेहरे की सभी मांसपेशियों तक मोटर आवेगों का संचालन करती है, इसलिए ऑपरेशन के दौरान इसके क्षतिग्रस्त होने से चेहरे की गंभीर विकृति हो जाती है।
इसलिए, सतही फोड़े खोलते समय, चेहरे की तंत्रिका की मुख्य शाखाओं के स्थलाकृतिक-शारीरिक वितरण के आधार पर त्वचा के माध्यम से एक चीरा लगाया जाता है, और उनके बीच सबसे "तटस्थ स्थान" चुना जाता है। इस आवश्यकता को पंखे के आकार में बाहरी श्रवण नहर से कान के ट्रैगस से तालु के बाहरी कोने तक, नाक की नोक और मुंह के कोने तक चलने वाले रेडियल चीरों द्वारा पूरा किया जाता है। जबड़े के किनारे के समानांतर इसके नीचे 1-1.5 सेमी.
चेहरे के क्षेत्र में गहरे अल्सर को खोलने के लिए, प्युलुलेंट फोकस को स्पष्ट रूप से अपनाने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि संवहनी और तंत्रिका रेखाओं पर चोट से ऊतक विच्छेदन जटिल हो सकता है।
इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र के कफ के लिए, मौखिक गुहा के वेस्टिब्यूल के ऊपरी फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमणकालीन गुना के साथ एक चीरा लगाया जाता है और, ऊतक को कुंद रूप से अलग करते हुए, वे कैनाइन फोसा के नीचे तक घुस जाते हैं। यदि मवाद प्रकट नहीं होता है, तो मवाद के सबसे बड़े संचय के स्थान पर त्वचा के चीरों के माध्यम से फोड़ा खोला जाता है।
जाइगोमैटिक क्षेत्र के कफ को जाइगोमैटिक आर्क के समानांतर जाइगोमैटिक हड्डी के निचले किनारे पर एक त्वचा चीरा के माध्यम से खोला जाता है।
मुख क्षेत्र के कफ के मामले में, उन्हें चेहरे की तंत्रिका, स्टेनन की वाहिनी की मुख्य शाखाओं की स्थलाकृति द्वारा निर्देशित किया जाता है, जिसके अनुसार चीरों की कान के ट्रैगस से पैलेब्रल विदर के बाहरी कोने तक एक रेडियल दिशा होती है। , नाक के पंख तक, और मुँह के कोने तक।
ऐसे मामलों में जहां मवाद श्लेष्मा झिल्ली और मुख पेशी के बीच स्थित होता है, मुंह के वेस्टिबुल से चीरा लगाने की सलाह दी जाती है।
मासेटर के क्षेत्र में गालों के कफ के लिए, जो अक्सर कण्ठमाला का प्रसार होता है, बाद वाले को इयरलोब के निचले किनारे (पूर्व में 2 सेमी) से मुंह के कोने की ओर जाने वाले अनुप्रस्थ चीरे के साथ खोला जाता है। . चीरा n.facialis की शाखाओं के बीच से गुजरता है; केवल दुर्लभ मामलों में ही ऐसे चीरों के दौरान वे क्षतिग्रस्त होते हैं।
रेट्रोमैंडिबुलर क्षेत्र (कण्ठमाला, पैराफेरीन्जियल कफ) में कफ को खोलने के लिए, वोइनो-यासेनेत्स्की निचले जबड़े के कोण के पास त्वचा और प्रावरणी में एक चीरा लगाने और एक कुंद मार्ग (अधिमानतः एक उंगली के साथ) के साथ गहराई में प्रवेश करने की सलाह देते हैं। इस चीरे के साथ, आर.कोली को काट दिया जाता है, जिससे महत्वपूर्ण विकार नहीं होते हैं: कभी-कभी आर.मार्जिनलिस मैंडिबुला, जो ठोड़ी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है, क्षतिग्रस्त हो सकता है।
ब्लेयर द्वारा सुझाए गए चीरे के माध्यम से पैरोटिड ग्रंथि से संक्रमण को बाहर निकाला जा सकता है। यह कान के ट्रैगस के सामने 2 सेमी की दूरी पर जाइगोमैटिक आर्च के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, और नीचे, पीछे और निचले जबड़े के कोण पर निर्देशित होता है। चीरा ग्रंथि के कैप्सूल में प्रवेश करता है।
नाक के पंख से 2-3 सेमी बाहर की ओर शुरू होने और 4-5 सेमी तक ईयरलोब की ओर जारी रहने वाले चीरे के साथ बुक्कल फैट पैड से जुड़े पेरिमैक्सिलरी कफ को खोलने की सिफारिश की जाती है, चीरा गहरा नहीं बनाया जाना चाहिए, क्योंकि यहां वी फेशियलिस और डक्टस स्टेनोनी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। इस चीरे से चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं शायद ही कभी क्षतिग्रस्त होती हैं। अक्सर, पेरिमैक्सिलरी कफ के साथ, बुक्कल-मैक्सिलरी फोल्ड पर मुंह के वेस्टिब्यूल के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक चीरा लगाना बेहतर होता है।
अस्थायी क्षेत्र में हैं: सतही कफ, त्वचा और अस्थायी एपोन्यूरोसिस के बीच स्थित; माध्यिका - एपोन्यूरोसिस और टेम्पोरल मांसपेशी के बीच; गहरा - टेम्पोरल पेशी के नीचे और फैला हुआ, उल्लिखित सभी परतों तक फैलता हुआ।
टेम्पोरल क्षेत्र के सतही कफ को खोलते समय मुख्य चीरा चेहरे की तंत्रिका की पंखे के आकार की अपसारी टेम्पोरल शाखाओं के बीच जाइगोमैटिक हड्डी की ललाट प्रक्रिया के पीछे बनाया गया एक चीरा होता है।
अस्थायी क्षेत्र में गहरे अल्सर के लिए, मांसपेशियों के तंतुओं और बड़ी धमनी रेखाओं के साथ रेडियल रूप से चीरा लगाया जाता है।
फैले हुए कफ के साथ, टेम्पोरल मांसपेशी और उसके एपोन्यूरोसिस के लगाव की सीमा के साथ अर्धवृत्त के रूप में एक चीरा लगाने की सलाह दी जाती है।
यदि मध्य कान में ऑपरेशन के दौरान पैरोटिड ग्रंथि के क्षेत्र में या यहां तक कि अस्थायी हड्डी के पिरामिड की नहर में चेहरे की तंत्रिका की शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है तो क्या करना बाकी है?
ऐसे मामलों में, मौजूदा शारीरिक भंडार की जांच की जानी चाहिए और चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात को खत्म करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी शुरू की जानी चाहिए।
मूल रूप से, चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के खिलाफ लड़ाई को दो तरीकों से हल किया जा सकता है: चेहरे की तंत्रिका के पास स्थित मोटर तंत्रिकाओं के खंडों को जोड़कर, या गैर-लकवाग्रस्त मांसपेशियों को जुटाकर।
बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में बैलेन्स और केर्टे ने एन.एक्सेसोरियस और एन.हाइपोग्लोसस को दाता तंत्रिकाओं के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।
इस प्रयोजन के लिए, एन.एक्सेसोरियस को स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे से बाहर निकलने पर पार किया गया था और इसके केंद्रीय खंड को इसके क्षति स्थल की परिधि पर स्थित चेहरे की तंत्रिका से जोड़ दिया गया था। एन.हाइपोग्लोसस को उसी तरह चेहरे की तंत्रिका से सिल दिया जाता है। हालाँकि, एन.हाइपोग्लोसस के प्रतिच्छेदन से गर्दन और जीभ की मांसपेशियों के मोटर फ़ंक्शन में विकार हो सकता है। 1949 में एफ.एम. खित्रोव ने चेहरे की प्लास्टिक तंत्रिका के लिए एन.फ्रेनिकस प्रत्यारोपण का प्रस्ताव रखा।
मैक्सिलरी साइनस (साइनस मैक्सिलारिस हाईमोरी) का ट्रेपनेशन।
नाक गुहा में परानासल साइनस होते हैं, जो विभिन्न नासिका मार्गों से संचार करते हैं।
सुपीरियर टर्बाइनेट के ऊपर, स्फेनोइड हड्डी (साइनस स्फेनोइडैलिस) का साइनस नाक गुहा में खुलता है।
एथमॉइड हड्डी भूलभुलैया की पिछली कोशिकाएं ऊपरी नासिका मार्ग में खुलती हैं, ललाट और मैक्सिलरी साइनस के उद्घाटन, एथमॉइड हड्डी भूलभुलैया की पूर्वकाल और मध्य कोशिकाएं मध्य नासिका मार्ग में खुलती हैं। नासोलैक्रिमल वाहिनी निचले नासिका मार्ग में खुलती है।
मैक्सिलरी गुहा की पूर्वकाल की दीवार को फोसा कैनाइन के अनुरूप एक पतली प्लेट द्वारा दर्शाया जाता है। n.infraorbitalis इस दीवार पर स्थित है।
साइनस की ऊपरी दीवार कक्षा की निचली दीवार भी है। दीवार की मोटाई में एक कैनालिस इन्फ्राऑर्बिटलिस होता है जिसके माध्यम से एक न्यूरोवस्कुलर बंडल गुजरता है।
साइनस की निचली दीवार को जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया द्वारा दर्शाया जाता है, जो दूसरे छोटे और पूर्वकाल बड़े दाढ़ की जड़ों से मेल खाती है।
साइनस की भीतरी दीवार मध्य और निचले नासिका मार्ग से सटी होती है। निचली नासिका मार्ग की दीवार ठोस, लेकिन पतली होती है। यहां मैक्सिलरी साइनस को पंचर करना अपेक्षाकृत आसान है।
साइनस की पिछली दीवार को पेटीगोपालाटाइन फोसा के संपर्क में मैक्सिलरी ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जाता है, जहां एन.इंफ्राऑर्बिटलिस, गैंग्लियन स्फेनोपलाटिनम, ए.मैक्सिलारिस अपनी शाखाओं के साथ स्थित होते हैं। इस दीवार के माध्यम से आप pterygopalatine खात तक पहुंच सकते हैं।
यदि मैक्सिलरी गुहा की श्लेष्मा झिल्ली इसके उद्घाटन (मध्य नासिका मार्ग में खुलने) में रुकावट या विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (सिस्ट, नियोप्लाज्म, आदि) के कारण विलंबित हो जाती है, तो बहिर्वाह के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। पहले मामले में, और साइनस को इतना चौड़ा खोलें कि उसका रसौली हटाया जा सके, दूसरे मामले में है।
मैक्सिलरी कैविटी से बहिर्वाह बनाने के लिए, आप निम्नलिखित विधियों का सहारा ले सकते हैं:
1. एक बड़ा दाढ़ या दूसरा छोटा दांत निकाला जाता है और उसके सॉकेट के माध्यम से एक ट्रोकार डाला जाता है, वास्तव में बुक्कल रूट कैनाल के माध्यम से, सॉकेट को ऊपर, मध्य और पीछे की दिशा में ड्रिल किया जाता है।
इस तरह से पेश किए गए ट्रोकार के माध्यम से गुहा को धोया जाता है, और छेद में छेद को पिन से बंद कर दिया जाता है।
2. एक घुमावदार ट्रोकार का उपयोग निचले नासिका मार्ग (वैगनर, मिकुलिज़, लिचविट्ज़ विधि) के भीतर साइनस की पार्श्व दीवार को छेदने के लिए किया जाता है।
1869 में, वैगनर ने पहली बार, बहुत ही सरल तरीके से, अपनी छोटी उंगली से मध्य नासिका मार्ग की ओर से पतली, पार्श्व नाक की दीवार को धकेलते हुए मैक्सिलरी गुहा को खोला।
शेफ़र निचले नासिका मार्ग की ओर से मैक्सिलरी कैविटी को खोलने वाले पहले व्यक्ति थे।
3. मैक्सिलरी साइनस को फोसा कैनाइने (डेज़ो-कुस्टर-ल्युक्का विधि) के क्षेत्र में साइनस की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से भी खोला जा सकता है।
यह ऑपरेशन आपको साइनस की दृष्टि से जांच करने और, यदि आवश्यक हो, श्लेष्म झिल्ली को बाहर निकालने, ट्यूमर को हटाने आदि की अनुमति देता है। ऐसा करने के लिए, ऊपरी होंठ को ऊपर की ओर खींचकर, श्लेष्म झिल्ली की संक्रमणकालीन तह के साथ, बीच की लंबाई के साथ दूसरी दाढ़ और कृन्तक, हड्डी पर एक चीरा लगाया जाता है। एक रास्पेटरी का उपयोग करते हुए, पेरीओस्टेम को ऊपर की ओर छील दिया जाता है, जिससे फोसा कैनाइन के गहरे क्षेत्र को उजागर किया जाता है, लेकिन ऐसी सीमा के भीतर कि एन.इन्फ्राऑर्बिटलिस को नुकसान न पहुंचे, जो फोरामेन इन्फ्राऑर्बिटलिस के माध्यम से निचले कक्षीय मार्जिन से 1-2 मिमी नीचे तक फैला हुआ है। साइनस की सामने की दीवार को छेनी या मिलिंग कटर से आवश्यक आकार में ध्वस्त कर दिया जाता है। बहिर्वाह को मुंह के वेस्टिबुल की गुहा में नहीं, बल्कि निचले नासिका मार्ग में होने के लिए, पूर्वकाल की दीवार को एपर्चर पिरिफोर्मिस के किनारे पर लुएर संदंश के साथ काट दिया जाता है। घाव पर टांके लगाना और मैक्सिलरी कैविटी की पैकिंग आवश्यक नहीं है।
किलियन किलियन के अनुसार फ्रंटल साइनस (साइनस फ्रंटलिस) का ट्रेफिनेशन)।
ललाट साइनस सुपरसिलिअरी मेहराब के अनुरूप, ललाट की हड्डी की मोटाई में स्थित होता है।
साइनस की पूर्वकाल की दीवार को सुपरसिलिअरी ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जाता है, पीछे की दीवार अपेक्षाकृत पतली होती है और साइनस को पूर्वकाल कपाल फोसा से अलग करती है, निचली दीवार कक्षा की ऊपरी दीवार का हिस्सा होती है और शरीर की मध्य रेखा पर होती है नाक गुहा की भीतरी दीवार दाएं और बाएं साइनस को अलग करने वाली एक पट है। ऊपरी और बाहरी दीवारें गायब हैं।
ललाट साइनस को खोलने के संकेत मवाद के जमा होने, उसमें रसौली, सिस्ट, विदेशी पिंड आदि के कारण होते हैं।
किलियन रेडिकल सर्जरी तकनीक में साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवारों को हटाना शामिल है; यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी जबड़े की नाक की प्रक्रिया का उच्छेदन जोड़ा जाता है, जो एथमॉइड हड्डी की कोशिकाओं तक पहुंच खोलता है।
नाक गुहा पूर्व-पैक (पोस्टीरियर टैम्पोनैड) है। भौंह की लंबाई के साथ एक चीरा, फिर नाक की प्रक्रिया से नाक की हड्डी के निचले सिरे तक उतरते हुए, पेरीओस्टेम (एन और ए सुप्राऑर्बिटलिस को छोड़कर) में प्रवेश करती है।
घाव के किनारों को फैलाकर, पेरीओस्टेम को कक्षा के ऊपरी किनारे के समानांतर और उससे 5-7 मिमी ऊपर काटा जाता है; पेरीओस्टेम का दूसरा चीरा कक्षा के बिल्कुल किनारे पर बनाया जाता है। साइनस की पूर्वकाल की दीवार को छेनी या मिलिंग कटर से ध्वस्त कर दिया जाता है। गुहा के सभी विभाजन हटा दिए जाते हैं, बाद वाले को एक तेज चम्मच से खुरच कर बाहर निकाल दिया जाता है। ललाट साइनस में एक नाली डाली जाती है, जिसके सिरे को नाक के उद्घाटन में बाहर लाया जाता है। घाव भर गया है. त्वचा पर सीवन.
मास्टॉयड क्षेत्र ऑरिकल के पीछे स्थित होता है और इसके द्वारा कवर किया जाता है।
सीमाओं मास्टॉयड प्रक्रिया की रूपरेखा के अनुरूप है, जिसे आसानी से स्पर्श किया जा सकता है। ऊपर से, सीमा एक रेखा से बनती है जो अस्थायी हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया की पिछली निरंतरता है। प्रक्रिया की अंतःस्रावी संरचनाओं को प्रक्षेपित करने के लिए, इसकी बाहरी सतह को दो रेखाओं में विभाजित किया गया है 4 चतुर्थांश : प्रक्रिया की ऊंचाई के साथ उसके आधार के शीर्ष से मध्य तक एक ऊर्ध्वाधर रेखा खींची जाती है; एक क्षैतिज रेखा इस ऊर्ध्वाधर को आधे में विभाजित करती है। गुफा, एंट्रम मास्टोइडियम, को पूर्वकाल-अवर चतुर्थांश पर, चेहरे की तंत्रिका की बोनी नहर, कैनालिस फेशियल, पूर्वकाल-अवर पर प्रक्षेपित किया जाता है, पश्च कपालीय फोसा को पोस्टेरोसुपीरियर चतुर्थांश पर प्रक्षेपित किया जाता है, और सिग्मॉइड शिरापरक साइनस को प्रक्षेपित किया जाता है। पश्च-अवर चतुर्थांश।
चमड़े के नीचे के ऊतकों में अक्सर पोस्टीरियर ऑरिकुलर मांसपेशी, पोस्टीरियर ऑरिकुलर धमनी और शिरा के बंडल होते हैं। एट वी. ऑरिक्यूलर पोस्टीरियर, ग्रेट ऑरिक्यूलर तंत्रिका की पिछली शाखा, एन। ऑरिक्युलिस मैग्नस (सर्वाइकल प्लेक्सस से संवेदनशील शाखा), चेहरे की तंत्रिका की पीछे की ऑरिक्यूलर शाखा, आर। ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर एन. फेशियलिस. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के कण्डरा द्वारा गठित एपोन्यूरोसिस के तहत, नोडी लिम्फैटिसी मास्टोइडेई, जो पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र से, टखने की पिछली सतह से, बाहरी श्रवण नहर और कान के पर्दे से लसीका एकत्र करते हैं। पश्चकपाल धमनी, ए. पश्चकपाल. पेरीओस्टेम मास्टॉयड प्रक्रिया की बाहरी सतह, ट्रेपनेशन ट्राइएंगल (शिपो) के साथ मजबूती से जुड़ा हुआ है, जहां पेरीओस्टेम आसानी से छील जाता है।
शिपो त्रिभुज की सीमाएँ - सामने बाहरी श्रवण नहर और स्पाइना सुप्रामीटिका का पिछला किनारा है, पीछे - क्रिस्टा मास्टोइडिया, और ऊपर - अस्थायी हड्डी की जाइगोमैटिक प्रक्रिया से पीछे की ओर खींची गई एक क्षैतिज रेखा। शिपो के त्रिकोण के भीतर एक गूंजने वाली गुहा है - मास्टॉयड गुफा, जो एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से तन्य गुहा के साथ संचार करती है।
मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन , मास्टोइडोटोमिया, एंट्रोटोमिया
संकेत: मध्य कान की शुद्ध सूजन, मास्टॉयड कोशिकाओं की शुद्ध सूजन से जटिल। ऑपरेशन का उद्देश्य मास्टॉयड प्रक्रिया की वायु कोशिकाओं से प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, कणिकाओं को निकालना, मास्टॉयड गुफा, एंट्रम मास्टोइडियम को खोलना और निकालना है।
संज्ञाहरण - 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ संज्ञाहरण या स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं; सिर स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ा हुआ है; आलिंद को आगे की ओर खींचा जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को टखने के लगाव के समानांतर विच्छेदित किया जाता है, इससे 1 सेमी पीछे जाकर शिपो के ट्रेपनेशन त्रिकोण का प्रक्षेपण पहले निर्धारित किया जाता है। त्रिभुज का प्रक्षेपण संक्रियात्मक दृष्टिकोण के मध्य में होना चाहिए। एक रिट्रैक्टर के साथ त्वचा चीरे के किनारों को खींचकर, मास्टॉयड प्रक्रिया के ऊपरी आंतरिक चतुर्थांश की पूर्वकाल सतह पर एक ट्रेपनेशन त्रिकोण उजागर होता है। इस त्रिभुज के भीतर मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन पेरीओस्टेम को रैस्पेटरी से अलग करने के साथ शुरू होता है। गुफा के पर्याप्त उद्घाटन को एक बटन जांच से नियंत्रित किया जाता है, जिसका उपयोग गुफा की दीवारों की जांच करने के लिए किया जाता है, और वे सावधानी से इसे एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से तन्य गुहा में छोड़ देते हैं। गुफा और मास्टॉयड प्रक्रिया की अन्य कोशिकाओं में मौजूद मवाद और दाने को एक तेज चम्मच से हटा दिया जाता है। घाव को गुफा में छोड़े गए स्नातक (दस्ताने रबर की एक पट्टी) के ऊपर और नीचे सिल दिया गया है।
एन्थ्रोटॉमी के संकेत मध्य कान की शुद्ध सूजन हैं, जो मास्टॉयड कोशिकाओं (मास्टोइडाइटिस) की शुद्ध सूजन से जटिल होती हैं। सामान्य सर्जिकल उपकरणों के अलावा, आपको वोजासेक सेट से छेनी और छेनी, एक बटन जांच, और एक वोल्कमैन हड्डी चम्मच की आवश्यकता होगी। चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को टखने के लगाव के समानांतर विच्छेदित किया जाता है, 1 सेमी पीछे जाकर शिपो ट्रेपनेशन त्रिकोण का प्रक्षेपण सर्जिकल दृष्टिकोण के बीच में होना चाहिए। शिपो त्रिभुज की सीमाएँहैं: ऊपर - जाइगोमैटिक आर्क की निरंतरता और मास्टॉयड फोरामेन का क्षेत्र (वह स्थान जहां नस सिग्मॉइड साइनस में बहती है), सामने - बाहरी श्रवण नहर के पीछे का किनारा और बोनी फलाव (स्पाइना सुप्रा) मीटम), पीछे - मास्टॉयड रिज (क्रिस्टा मास्टोइडिया)। मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के समानांतर सख्ती से किया जाता है!
ट्रेपनेशन त्रिकोण के क्षेत्र में पेरीओस्टेम को एक रास्प से अलग किया जाता है। हड्डी की बाहरी परत को छेनी से हटा दिया जाता है, फिर छेनी का उपयोग इसे कान नहर के समानांतर दिशा में गहरा करने के लिए किया जाता है। गुफा को खोलते समय, इसकी गुहा की जांच एक बटन जांच से की जाती है, जो एडिटस एड एंट्रम से होकर तन्य गुहा में गुजरती है। गुफा गुहा को एक तेज हड्डी वाले चम्मच से खुरच कर निकाला जाता है, एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है और घाव को सीवन किया जाता है, जिससे जल निकासी हो जाती है।
3. कोलोस्टॉमी और अप्राकृतिक गुदा: संकेत, अनुप्रयोग तकनीक।
संकेत: आंतों की सामग्री (मल और गैसों) को निकालने के उद्देश्य से आंतों में रुकावट, यदि रुकावट के कारण को खत्म करने के लिए कट्टरपंथी सर्जरी वर्तमान में असंभव है। रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाएं। एनेस्थीसिया: स्थानीय इफ़िल्टरेशन एनेस्थीसिया। सर्जरी तकनीक: पेट की गुहा को बाएं इलियाक क्षेत्र में एक तिरछे परिवर्तनीय चीरे के साथ खोला जाता है। पेट की दीवार के वसायुक्त ऊतकों को संक्रमण से बचाने के लिए चीरे के किनारे पेरिटोनियम में तैरते हैं और त्वचा के चीरे के किनारों से एक सतत सिवनी द्वारा जुड़े होते हैं। आंतों के सिग्मॉइड का एक 8 सेमी खंड घाव में हटा दिया जाता है और छेद में सिल दिया जाता है, आंतों की दीवार को लगातार रेशम की गांठों और टांके के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम से जोड़ा जाता है। यदि रोगी की स्थिति 2-3 दिनों के बाद अनुमति देती है, तो आंतों का लुमेन खोला जाता है। आंत और पेरिटोनियम में आसंजन बनने के बाद यदि आंत को तत्काल खोलने की आवश्यकता होती है, तो दीवार को अनुदैर्ध्य दिशा में सभी परतों के माध्यम से काट दिया जाता है और इसके चीरे के किनारों को त्वचा के चीरे के किनारों से बाधित टांके के साथ जोड़ा जाता है। सीकोस्टॉमी-सीकुम पर फेकल फिस्टुला लगाना। संकेत: कैंसर के लिए बृहदान्त्र (सिग्मॉइड) के उच्छेदन से पहले पूर्व-ऑपरेशन; तीव्र रुकावट के लिए सिग्मॉइड आंतों के उच्छेदन के लिए सर्जरी द्वारा पूरक किया जाएगा - फेकल डायवर्जन (डिस्चार्ज फिस्टुला) के लिए। पीछे के मार्ग की कला को ओवरले करें। संकेत: ट्यूमर के लिए, आंत के अंतर्निहित भागों के लुमेन को बंद करना। यदि ऑपरेशन की तकनीक के बाद मलाशय को हटाना या गुदा के उद्घाटन को बहाल करना असंभव है तो यह स्थायी है। स्थानीय संज्ञाहरण। उदर गुहा को बाएं इलियाक क्षेत्र में एक तिरछे परिवर्तनीय चीरे के साथ खोला जाता है। पेट की दीवार के वसायुक्त ऊतक को संक्रमण से बचाने के लिए चीरे के किनारे पेरिटोनियम में तैरते हैं और मेसेंटरी के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लूप के हिस्से को एक सिवनी द्वारा लगातार जुड़े रहते हैं घाव। दोनों घुटनों के मेसेन्टेरिक किनारे रेशम के टांके द्वारा एक दूसरे से जुड़े हुए हैं; घुटने की ड्राइव और आउटलेट एक दूसरे के समानांतर स्थित हैं, जिससे एक डबल बैरल शॉटगन बनती है। उनकी दीवारें उनके सेप्टम (स्पर) का एक भाग बनाने के लिए टांके द्वारा जुड़ी हुई हैं। संपूर्ण परिधि के साथ आंतों के छोरों का सीरस आवरण, उदर गुहा को अलग करते हुए, रेशम के टांके के साथ लगातार नोड्स को पेरिटोनियम से जोड़ता है। कुछ दिनों के बाद इस लूप की दीवार को एक किनारे से दूसरे किनारे तक आड़ा-तिरछा काट दिया जाता है। परिणामस्वरूप, 2 छिद्रों की छवि एक स्पर द्वारा अलग हो जाती है, जो केंद्रीय घुटने से परिधि तक मल के मार्ग को रोकती है।
टिकट नंबर 9
ऊतक और अंग प्रत्यारोपण के प्रकार. किडनी, हृदय, यकृत प्रत्यारोपण।
विश्व में सबसे अधिक उत्पादित किडनी प्रत्यारोपण(सभी अंग प्रत्यारोपणों में से 50% तक)। किडनी प्रत्यारोपण के संकेत हैं: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या इंसुलिन-निर्भर मधुमेह के कारण होने वाली अंतिम चरण की क्रोनिक रीनल विफलता; पॉलीसिस्टिक किडनी रोग; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस; प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष। क्रोनिक हेमोडायलिसिस की तुलना में किडनी प्रत्यारोपण के फायदे स्पष्ट हैं। किडनी प्रत्यारोपण के सर्वोत्तम परिणाम तब देखे जाते हैं जब प्राप्तकर्ता और जीवित संबंधित दाता में समान एचएलए एंटीजन होते हैं। नेफरेक्टोमी के दौरान जीवित दाता के लिए जोखिम न्यूनतम होता है; शेष किडनी मध्यम रूप से हाइपरट्रॉफी होती है और हटाए गए किडनी के कार्य को पूरी तरह से बदल देती है। दाता किडनी को आमतौर पर इलियाक फोसा एक्स्ट्रापेरिटोनियली में प्रत्यारोपित किया जाता है। गुर्दे की वाहिकाएं बाहरी इलियाक धमनी और शिरा से जुड़ी होती हैं। तिरछे कटे हुए मूत्रवाहिनी को मूत्राशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। गुर्दे की गतिविधि कुछ ही दिनों में सामान्य हो जाती है और गुर्दे की विफलता के लक्षण कुछ हफ्तों के बाद बंद हो जाते हैं। हृदय प्रत्यारोपणकिडनी प्रत्यारोपण के बाद दूसरे स्थान पर है। हृदय प्रत्यारोपण के लिए दाता के रूप में चिकित्सकीय रूप से स्थापित मस्तिष्क मृत्यु वाले हृदय-स्वस्थ व्यक्ति को चुना जाना चाहिए। हृदय प्रत्यारोपण कार्डियक सर्जरी विभागों में किया जाता है जिनके पास कोल्ड कार्डियोप्लेजिया के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास करने का अनुभव होता है। सर्जिकल एक्सेस - मीडियन स्टर्नोटॉमी। पेरीकार्डियम खोलने के बाद, हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने के लिए कैनुला को अवर और बेहतर वेना कावा में डाला जाता है। दाता और प्राप्तकर्ता के दिलों को लगभग पूरी तरह से काट दिया जाता है, दोनों अटरिया की पिछली दीवारों के कुछ हिस्सों को छोड़ दिया जाता है (वह स्थान जहां वेना कावा दाएं आलिंद में प्रवेश करती है और वह स्थान जहां फुफ्फुसीय धमनियां बाएं आलिंद में प्रवेश करती हैं)। दाता का दिल बाएं आलिंद की शेष पिछली दीवार, उनके बीच के सेप्टम, दाएं आलिंद के शेष भाग, महाधमनी और प्राप्तकर्ता की फुफ्फुसीय धमनी से जुड़ा हुआ है। विशेष अंग प्रत्यारोपण केन्द्रों में इसका उपयोग किया जाता है यकृत प्रत्यारोपण, सबसे जटिल और लंबे ऑपरेशनों में से एक। लिवर प्रत्यारोपण के संकेत हैं: शराब के कारण होने वाला अंतिम चरण का लिवर सिरोसिस, हेपेटाइटिस बी और सी, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस। ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है, कम अक्सर हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण का। ऑर्थोटोपिक प्रत्यारोपण में, प्राप्तकर्ता का लीवर हटा दिया जाता है और उसके स्थान पर दाता का एलोजेनिक लीवर प्रत्यारोपित किया जाता है। दाता के जिगर की पृथक वाहिकाएं प्राप्तकर्ता की अवर वेना कावा, पोर्टल शिरा और यकृत धमनी से जुड़ी होती हैं। दाता यकृत की पित्त नली एनास्टोमोसिस द्वारा प्राप्तकर्ता के जेजुनम के रॉक्स-संलग्न लूप से जुड़ी होती है। हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण में, प्राप्तकर्ता का यकृत हटाया नहीं जाता है।
सर्जरी के लिए संकेत: प्यूरुलेंट एक्सयूडेट की निकासी, दाने को हटाना और उसमें सूजन प्रक्रियाओं के दौरान परिणामी गुहा की जल निकासी।
मास्टॉयड प्रक्रिया के ट्रेफिनेशन की तकनीक:
1. रोगी की स्थिति: उसकी पीठ पर उसका सिर स्वस्थ पक्ष की ओर मुड़ा हुआ और अच्छी तरह से स्थिर।
2. सर्जन अपने बाएं हाथ से ऑरिकल को आगे की ओर खींचता है और ऑरिकल के जुड़ाव के समानांतर हड्डी में एक धनुषाकार चीरा लगाता है, जो उससे 0.5-1 सेमी पीछे की ओर बढ़ता है।
3. पूर्णांक के साथ पेरीओस्टेम को आगे और पीछे से छील दिया जाता है, जिसके बाद एक चिकनी हड्डी का मंच सामने आता है (शिपो का त्रिकोण)। इस त्रिकोण के पूर्वकाल-ऊपरी हिस्से में, वे एक नालीदार छेनी और एक हथौड़ा या वॉयसेक छेनी का उपयोग करके हड्डी की सतह की प्लेटों को काटना शुरू करते हैं, उपकरण को बाहरी श्रवण नहर की पिछली दीवार के समानांतर सबसे बड़ी कोशिका तक निर्देशित करते हैं। प्रकट होता है - मास्टॉयड गुफा, ऊपरी गुहा के साथ संचार करती है (यदि मास्टॉयड गुफा से जांच तन्य गुहा में प्रवेश करती है तो ट्रेपनेशन सही ढंग से किया जाता है)।
4. सावधानी के साथ ट्रेपनेशन घाव का विस्तार करते हुए, अन्य प्रभावित हड्डी कोशिकाओं को त्रिकोण के भीतर तब तक खोला जाता है जब तक कि एक आम गुहा नहीं बन जाती।
5. पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों (मवाद, दाने) को हटा दिया जाता है, गुहा को सूखा दिया जाता है और जल निकासी छोड़ दी जाती है।
6. त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।
ऑपरेटिव गर्दन की सर्जरी.
गर्दन के कफ के लिए चीरा.
गर्दन के कफ का वर्गीकरण:
1. सतही - छाती की दीवार के चमड़े के नीचे के ऊतक में फैली हुई है
2. गहरा:
ए) इंट्राफेशियल - पहली प्रावरणी की परतों के बीच स्तन ग्रंथि तक फैला हुआ है
बी) सबफेसिअल - स्तन ग्रंथि के पीछे फैली हुई है
3. स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की योनि में (प्यूरुलेंट मास्टोइडाइटिस में संक्रमण के साथ बेज़ोल्ड मास्टोइडाइटिस का खतरा)
4. सुप्रास्टर्नल और सुप्राक्लेविकुलर स्पेस में - पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैला हुआ है
5. मुंह के तल में - वाहिकाओं के साथ परिधीय स्थान और सबमांडिबुलर फोसा में फैलता है
6. प्रीविसेरल स्पेस में - पूर्वकाल मीडियास्टिनम तक फैला हुआ है
7. रेट्रोविसरल स्पेस में - पश्च मीडियास्टिनम तक फैला हुआ है
8. प्रीवर्टेब्रल स्पेस में - पश्च मीडियास्टिनम तक फैला हुआ है
गर्दन में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं का खुलना उनके स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होता है:
ए) पूर्वकाल क्षेत्र के चमड़े के नीचे के ऊतक -उतार-चढ़ाव के केंद्र के माध्यम से क्रॉस सेक्शन
बी) गर्दन का पार्श्व त्रिभुज -कॉलरबोन के समानांतर और ऊपर 2 सेमी लंबा त्वचा का चीरा, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे से निकलता है; जब प्रक्रिया सबट्रैपेज़ॉइड स्पेस में फैलती है - कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर काउंटरएपर्चर
वी) स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का आवरण(बेज़ोल्ड का फोड़ा): इसके ऊपरी तीसरे भाग में मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ
जी) गर्दन के मध्य त्रिभुज का न्यूरोवास्कुलर बंडल(डुप्यूट्रेन सेल्युलाइटिस)
1) पृथक कफ - सबसे बड़ी सूजन के भीतर स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक चीरा
2) सामान्य कफ - डी कर्वेन चीरा (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ + हंसली के ऊपर अनुप्रस्थ चीरा और ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के समानांतर) या कुटनर (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ + अनुप्रस्थ चीरा) मास्टॉयड प्रक्रिया से नीचे और पीछे की ओर)
3) चौड़ा कफ - दोनों तरफ संवहनी बंडल को नुकसान - श्वासनली के किनारों पर दो समानांतर चीरे
डी) प्रीविसेरल स्पेस- दाएं और बाएं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के बीच अनुप्रस्थ (कॉलर के आकार का) चीरा
इ) मुख का तल और अधोमानक त्रिभुज- मानसिक रीढ़ से हाइपोइड हड्डी के शरीर तक एक अनुदैर्ध्य चीरा या एक अनुप्रस्थ (कॉलर के आकार का) चीरा
और) अवअधोहनुज त्रिकोण- मेम्बिबल के क्षैतिज रेमस से 2 सेमी नीचे चीरा लगाएं
एच) रेट्रोविसरल स्पेस- स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक चीरा (रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े को फोड़े के सबसे बड़े उभार के स्थान पर पंचर या अनुदैर्ध्य चीरा द्वारा मौखिक गुहा से खोला जा सकता है)
और) सुपरस्टर्नल इंटरपोन्यूरोटिक स्पेस- स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के बीच स्टर्नल पायदान से 1.5 सेमी ऊपर एक अनुप्रस्थ त्वचा चीरा या मध्य रेखा के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा।
व्याख्यान संख्या 6.
विषय: मुख्य क्षेत्र पर संचालन (जारी)। मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन। मैक्सिलोफेशियल घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। सतही और गहरे कफ के लिए चेहरे पर विशिष्ट चीरे।
मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस का ट्रेपनेशन।
मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन (एंट्रोटोमिया) - श्वार्ज़ का ऑपरेशन, मास्टॉयड प्रक्रिया का रेडिकल ट्रेपनेशन (मास्टॉयडोटोमिया) - स्टैंके का ऑपरेशन।
मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेफिनेशन सबसे पहले पेटिट (1750) द्वारा और बाद में प्रशिया सैन्य डॉक्टर यासर (1776) द्वारा किया गया था। हालाँकि, यह ऑपरेशन व्यापक नहीं था, क्योंकि उनकी तकनीक पर पर्याप्त रूप से विचार नहीं किया गया था।
1873 में, श्वार्ज़ ने पहली बार मध्य कान की शुद्ध सूजन के लिए एन्ट्रम एस्टोइडम को खोलने के लिए विशिष्ट संकेत विकसित किए।
मास्टॉयड प्रक्रिया और तन्य गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप पूरी तरह से ओटिटिस मीडिया के क्षेत्र से संबंधित है। इनमें मध्य कान की गुहा से मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं तक प्यूरुलेंट सूजन के प्रसार के उपाय शामिल हैं, और आगे - मध्य और पीछे के कपाल खात की गुहा में और एस आई एन यू एस टी आर एन एस वी ई आर एस यू एस। तदनुसार, निम्नलिखित कार्य किया जाता है: ए) श्वार्ट्ज-स्टैंके ऑपरेशन (ट्रेपनाटियो प्रोसेसस मास्टोइडी) का उपयोग करके मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं को खोलना; बी) मास्टॉयड प्रक्रिया और मध्य कान गुहा (एंट्रेक्टोमिया एट एटिकोटोमिया) की कोशिकाओं का खुलना; ग) साइनस ट्रांसवर्सस का उसकी पूरी लंबाई के साथ-साथ बल्बि वी.जुगुलरिस तक खुलना।
इस छोटे से क्षेत्र में संचालन के लिए इसकी स्थलाकृतिक विशेषताओं में सटीक अभिविन्यास की आवश्यकता होती है - यह मुख्य रूप से साइनस साइनस के स्थान, एन.एफ.ए.सी.आई.एल.आई.एस नहर की दिशा और मास्टॉयड कोशिकाओं के वितरण की डिग्री से संबंधित है। तकनीक के लिए निर्दिष्ट परिस्थितियों में, संचालन त्रिकोण Ш और по की ओर उन्मुख होते हैं। सीमाएँ: सामने - रीढ़ की हड्डी के साथ बाहरी श्रवण द्वार का पिछला किनारा, श्रवण द्वार के ऊपर स्थित (स्पाइना सुप्रामेटम एच ई एन एल ई), पीछे - मास्टॉयड शिखा (क्रि एस टी ए मास्टोइडिया), ऊपर से - एक क्षैतिज रेखा, जो जाइगोमैटिक आर्च की पिछली निरंतरता है।
शिप त्रिकोण का व्यावहारिक महत्व इस तथ्य में भी निहित है कि इसकी सीमाओं के भीतर एक गड़गड़ाहट वाला छेद रखा गया है: इसकी पिछली दीवार साइनस सिग्मोइडिया की स्थिति से मेल खाती है, ऊपरी दीवार मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब से मेल खाती है, पूर्वकाल डीएन I - चैनल एन.फेशियलिस। मास्टॉयड प्रक्रिया के ट्रेपनेशन के संकेत हैं: मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं की तीव्र प्युलुलेंट सूजन (प्यूरुलेंट मास्टोइडाइटिस), मध्य कान की पुरानी सूजन।
ऑपरेशन का उद्देश्य प्युलुलेंट एक्सयूडेट को बाहर निकालना, इसमें सूजन प्रक्रियाओं के दौरान मास्टॉयड प्रक्रिया के वायु गुहाओं से दाने निकालना और परिणामी गुहा की जल निकासी करना है। तकनीक: पेरीओस्टेम के साथ नरम ऊतकों को एक धनुषाकार चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, जो कि टखने के लगाव की रेखा से 1 सेमी पीछे होता है। पेरीओस्टेम को किनारों से छील दिया जाता है और मास्टॉयड प्रक्रिया की बाहरी सतह उजागर हो जाती है। शिपो त्रिकोण के भीतर, कॉर्टिकल परत को छेनी और हथौड़े का उपयोग करके हटा दिया जाता है। गड़गड़ाहट का छेद धीरे-धीरे विस्तारित होता है, और गहरा होता जाता है। यदि संभव हो, तो मास्टॉयड प्रक्रिया की मुख्य कोशिका (एंट्रम मास्टोइडम) और मवाद युक्त सभी आसन्न कोशिकाओं को व्यापक रूप से खोलना आवश्यक है।
खोलने के बाद, दाने को एक तेज वोल्कमैन चम्मच के साथ गुहा से बाहर निकाला जाता है, और हड्डी के घाव को टैम्पोन किया जाता है, त्वचा के घाव को सिल दिया नहीं जाता है;
मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं से (एडिटस एड एंट्रम) के माध्यम से मध्य कान तक एक शुद्ध प्रक्रिया के प्रसार के मामलों में, मास्टॉयड प्रक्रिया का ट्रेपनेशन भी मध्य कान की गुहा के उद्घाटन के साथ होता है, मुख्य रूप से इसका ऊपरी भाग - रिकेसस एपिटिम्पेनिसी। परिणामस्वरूप, एक उभयनिष्ठ गुहिका प्राप्त होती है रिसे s s u s, a d i t u s और an t r u m से। 2-3 रेशम के टांके लगाए जाते हैं, और घाव के निचले कोने में जल निकासी डाली जाती है। मैक्सिलोफेशियल घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। एन.आई. पिरोगोव ने मैक्सिलोफेशियल ऑपरेशन की ख़ासियत की ओर ध्यान आकर्षित किया।
चोट लगने के बाद चेहरे और जबड़े के घावों का अलग-अलग समय पर सर्जिकल उपचार किया जाता है, चेहरे के कोमल ऊतकों के मामूली घावों और ऊपरी जबड़े के "छेददार" फ्रैक्चर को छोड़कर।
कॉस्मेटिक विचारों को ध्यान में रखते हुए, मैक्सिलोफेशियल घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान यह आवश्यक है:
इसके किनारों का किफायती छांटना, केवल अव्यवहार्य ऊतक क्षेत्रों को हटाना;
पैरोटिड लार ग्रंथि की नसों, रक्त वाहिकाओं और वाहिनी को नुकसान से बचाएं। फिर वे जबड़े की हड्डी के ऊतकों को संसाधित करना शुरू करते हैं।