अप्रत्यक्ष थक्कारोधी: संकेत और मतभेद। उपकरण अवलोकन

रक्त की तरल अवस्था और रक्तप्रवाह की अखंडता शरीर के जीवन के लिए आवश्यक शर्तें हैं। ये स्थितियाँ रक्त जमावट प्रणाली द्वारा निर्मित होती हैं, जो रक्त को तरल अवस्था में प्रसारित करती रहती है।

रक्त जमावट प्रणाली एक बड़ी प्रणाली का हिस्सा है - रक्त और कोलाइड्स (आरएएस प्रणाली) की समग्र स्थिति को विनियमित करने की प्रणाली, जो शरीर के आंतरिक वातावरण की समग्र स्थिति को उस स्तर पर बनाए रखती है जो सामान्य जीवन के लिए आवश्यक है। आरएएसके प्रणाली रक्त की तरल अवस्था को बनाए रखने और रक्त वाहिकाओं की दीवारों के गुणों की बहाली सुनिश्चित करती है, जो उनके सामान्य कामकाज के दौरान भी बदलती रहती हैं। इस प्रकार, शरीर में एक विशेष जैविक प्रणाली होती है जो एक ओर, रक्त की तरल अवस्था का संरक्षण सुनिश्चित करती है, और दूसरी ओर, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखते हुए रक्तस्राव की रोकथाम और रोकथाम सुनिश्चित करती है। क्षति के मामले में उत्तरार्द्ध का तेजी से घनास्त्रता। इस प्रणाली को हेमोस्टेसिस प्रणाली कहा जाता है।

संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस होते हैं, जो प्लेटलेट थ्रोम्बी (प्राथमिक हेमोस्टेसिस) के गठन के माध्यम से माइक्रोकिर्युलेटरी वाहिकाओं से रक्तस्राव की समाप्ति सुनिश्चित करता है, साथ ही जमावट एंजाइमैटिक हेमोस्टेसिस भी होता है, जो फाइब्रिन थ्रोम्बस (रक्तस्राव को रोकना) के गठन के माध्यम से रक्तस्राव की समाप्ति सुनिश्चित करता है। बड़े जहाजों में)।

रक्त की तरल अवस्था थक्कारोधी प्रणाली द्वारा सुनिश्चित की जाती है। रक्त का थक्का जमने का कारण रक्त वाहिकाओं को क्षति होना है। जमावट एंजाइमेटिक हेमोस्टेसिस तीन चरणों में होता है:

चरण I प्रोथ्रोम्बिनेज़ का निर्माण (ऊतक द्वारा ट्रिगर)।

बाद के गठन के साथ उच्च थ्रोम्बोप्लास्टिन

मैं खून खाता हूं (प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट)

प्रोथ्रोम्बिनेज़)।

चरण II प्रोथ्रोम्बिनेज़ की उपस्थिति का अर्थ है दूसरे की शुरुआत

रक्त जमावट चरण का झुंड - गठन

थ्रोम्बिन (प्रक्रिया तुरंत होती है - 2-5 सेकंड

चरण III तीसरे चरण में थ्रोम्बिन के प्रभाव में

फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है। के बारे में

फाइब्रिन का निर्माण और गठन को पूरा करता है

खून का थक्का।

रक्त की समग्र (तरल) स्थिति जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों की क्षमताओं के गतिशील संतुलन द्वारा सुनिश्चित की जाती है। रक्त की तरल अवस्था मुख्य रूप से इसमें मौजूद प्राकृतिक एंटीकोआगुलंट्स द्वारा बनाए रखी जाती है।

गुलान्ट्स (एंटी-कौयगुलांट प्रणाली)। सबसे पहले, यह एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन का एक समूह है जो प्रोथ्रोम्बिनेज़ (एंटीथ्रोम्बिन III, अल्फा-2-मैक्रोग्लोबुलिन, या एंटीथ्रोम्बिन IV) की क्रिया को रोकता है। इसके अलावा, हेपरिन का उत्पादन मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल्स द्वारा किया जाता है।

एक तीसरा घटक है - फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली, जो थक्के के हटने के साथ-साथ कार्य करना शुरू कर देती है।

फाइब्रिनोलिसिस फाइब्रिन के टूटने की प्रक्रिया है, जो रक्त के थक्के का आधार बनता है। फ़ाइब्रिनोलिसिस का मुख्य कार्य थक्के से बंद किसी बर्तन के लुमेन (रिकैनलाइज़ेशन) को बहाल करना है।

फ़ाइब्रिन का टूटना प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम प्लास्मिन द्वारा किया जाता है, जो प्लाज़्मा में प्लास्मिनोजेन के रूप में पाया जाता है।

क्लिनिक में रक्त के थक्के जमने की विकृति या तो रक्तस्राव के रूप में या बढ़े हुए थ्रोम्बस गठन के रूप में प्रकट होती है, दोनों घटनाओं का संयोजन भी संभव है (डीआईसी सिंड्रोम में - पृथक इंट्रावास्कुलर जमावट)।

इन स्थितियों वाले रोगियों के इलाज की प्रक्रिया में, दवाओं के दो मुख्य समूहों का उपयोग किया जाता है:

1. दवाएं जो थक्के जमने को बढ़ावा देती हैं

रक्त, जिसका अर्थ है रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस)

2. दवाएं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं (एंटीथ्रोम)।

बोटिक) या घनास्त्रता और उनके लिए दवाएं

रोकथाम।

इनमें से प्रत्येक समूह को उपसमूहों में विभाजित किया गया है जिनका थ्रोम्बस गठन, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि, प्लेटलेट एकत्रीकरण और संवहनी दीवार पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है।

I. हेमोस्टैटिक्स

1. कौयगुलांट (एजेंट जो गठन को उत्तेजित करते हैं

फाइब्रिन थ्रोम्बी):

ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन);

बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (विकसोल, फाइटोमेनडायोन)।

2. फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक:

ए) सिंथेटिक मूल (एमिनोकैप्रोनो)।

वीए और ट्रैनेक्सैमिक एसिड,

बी) पशु मूल (एप्रोटीनिन, कॉन्ट्री

मल, पैंट्रिपिन, गॉर्डोक्स "गिदोन"

रिक्टर", हंगरी);

3. प्लेटलेट एकत्रीकरण के उत्तेजक (सेरोटोनिन)।

एडिपेट, कैल्शियम क्लोराइड)।

4. एजेंट जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं:

ए) सिंथेटिक (एड्रोक्सन, एटमसाइलेट, आईप्राज़ॉक्स

बी) विटामिन की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड,

रुटिन, क्वेरसेटिन)।

ग) हर्बल तैयारियां (क्रैपी)।

आप, येरो, वाइबर्नम, पानी काली मिर्च,

अर्निका, आदि)

द्वितीय. एंटी-क्लॉटिंग दवाएं, या एंटी-क्लॉटिंग दवाएं

टिथ्रोम्बोटिक औषधियाँ:

1. थक्कारोधी:

ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (हेपरिन और इसकी तैयारी,

हिरुडिन, सोडियम साइट्रेट, एंटीथ्रोम्बिन III);

बी) अप्रत्यक्ष कार्रवाई (नियोडिकौमरिन, सिंकुमर,

फेनिलाइन, फ़ेप्रोमेरोन)।

2. फाइब्रिनोलिटिक्स:

ए) प्रत्यक्ष कार्रवाई (फाइब्रिनोलिसिन या प्लास्मिन);

बी) अप्रत्यक्ष (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स) क्रिया

(स्ट्रेप्टोलियाज़, स्ट्रेप्टोकिनेज़, यूरोकिनेज़, एसी

3. एंटीप्लेटलेट एजेंट:

ए) प्लेटलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड,

डिपिरिडामोल, पेंटोक्सिफाइलाइन, टिक्लोपिडीन,

इंडोबुफेन);

बी) एरिथ्रोसाइट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रिओपोलिग्लू

परिजन, रिओग्लूमैन, रोंडेक्स)।

दवाएं जो रक्त का थक्का जमने को बढ़ाती हैं (हेमोस्टैटिक्स)

कौयगुलांट्स

वर्गीकरण के अनुसार, दवाओं के इस समूह को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कौयगुलांट में विभाजित किया गया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें दूसरे सिद्धांत के अनुसार विभाजित किया जाता है:

1) स्थानीय उपयोग के लिए (थ्रोम्बिन, हेमोस्टैटिक स्पंज

चेलिक, फाइब्रिन फिल्म, आदि)

2) प्रणालीगत उपयोग के लिए (फाइब्रिनोजेन, विकासोल)।

ट्रॉम्बिन (ट्रॉम्बिनम; एम्पीयर 0.1 में सूखा पाउडर, जो 125 इकाइयों की गतिविधि से मेल खाता है; 10 मिलीलीटर की बोतलों में) सामयिक उपयोग के लिए एक प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट है। रक्त जमावट प्रणाली का एक प्राकृतिक घटक होने के कारण, यह इन विट्रो और विवो में प्रभाव पैदा करता है।

उपयोग से पहले, पाउडर को खारे घोल में घोल दिया जाता है। आमतौर पर, शीशी में पाउडर थ्रोम्बोप्लास्टिन, कैल्शियम और प्रोथ्रोम्बिन का मिश्रण होता है।

केवल शीर्ष पर ही लगाएं. छोटे जहाजों और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे, फेफड़े, मस्तिष्क पर सर्जरी), मसूड़ों से रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए निर्धारित। स्थानीय रूप से थ्रोम्बिन समाधान, हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ संसेचित हेमोस्टैटिक स्पंज के रूप में उपयोग किया जाता है

लागेनोवा, या बस थ्रोम्बिन घोल में भिगोया हुआ टैम्पोन लगाना।

कभी-कभी, विशेष रूप से बाल चिकित्सा में, थ्रोम्बिन का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है (एम्प्यूल की सामग्री को 50 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड या 5% एंबियन समाधान के 50 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है, दिन में 2-3 बार 1 बड़ा चम्मच दिया जाता है) गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए या साँस द्वारा श्वसन पथ से रक्तस्राव के लिए.

फाइब्रिनोजेन (फाइब्रिनोजेनम; 1.0 और 2.0 शुष्क छिद्रित द्रव्यमान की बोतलों में) - प्रणालीगत प्रभावों के लिए उपयोग किया जाता है। यह दाता के रक्त प्लाज्मा से भी प्राप्त किया जाता है। थ्रोम्बिन के प्रभाव में, फ़ाइब्रिनोजेन फ़ाइब्रिन में परिवर्तित हो जाता है, जो रक्त के थक्के बनाता है।

फाइब्रिनोजेन का उपयोग आपातकालीन दवा के रूप में किया जाता है। यह विशेष रूप से तब प्रभावी होता है जब बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (सर्जिकल, प्रसूति, स्त्री रोग और ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में प्लेसेंटल एबॉर्शन, हाइपो और एफ़िब्रिनोजेनमिया) के मामलों में कमी होती है।

इसे आमतौर पर नस में डाला जाता है, कभी-कभी स्थानीय रूप से रक्तस्राव की सतह पर लगाई जाने वाली फिल्म के रूप में।

उपयोग से पहले, इंजेक्शन के लिए दवा को 250 या 500 मिलीलीटर गर्म पानी में घोल दिया जाता है। इसे ड्रिप या धीमी धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

VICASOL (Vicasolum; गोलियों में, 0.015 और amps में, 1% घोल का 1 मिलीलीटर) एक अप्रत्यक्ष कौयगुलांट है, जो विटामिन K का सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग है, जो फाइब्रिन थक्कों के निर्माण को सक्रिय करता है। विटामिन K3 के रूप में जाना जाता है। औषधीय प्रभाव स्वयं विकासोल के कारण नहीं होता है, बल्कि इससे बनने वाले विटामिन K1 और K2 के कारण होता है, इसलिए प्रभाव 12-24 घंटों के बाद विकसित होता है, अंतःशिरा प्रशासन के साथ - 30 मिनट के बाद, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ - 2-3 घंटों के बाद।

ये विटामिन यकृत में प्रोथ्रोम्बिन (कारक II), प्रोकोनवर्टिन (कारक VII), साथ ही कारक IX और X के संश्लेषण के लिए आवश्यक हैं।

उपयोग के लिए संकेत: प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में अत्यधिक कमी के साथ, गंभीर विटामिन K की कमी के कारण:

1) पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव;

2) विनिमय रक्त आधान की प्रक्रिया, यदि

उन्होंने (बच्चे पर) डिब्बाबंद खून डाला;

और तब भी जब:

3)विटामिन K प्रतिपक्षी का दीर्घकालिक उपयोग -

एस्पिरिन और एनएसएआईडी (प्लेटलेट एकत्रीकरण को ख़राब करना)।

4) ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग

क्रिया (क्लोरैम्फेनिकॉल, एम्पीसिलीन, टेट्रासाइक्लिन

लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन);

5) सल्फोनामाइड्स का उपयोग;

6) नवजात शिशुओं के रक्तस्रावी रोग की रोकथाम;

7) बच्चों में लंबे समय तक दस्त;

8) सिस्टिक फाइब्रोसिस;

9) गर्भवती महिलाओं में, विशेषकर तपेदिक से पीड़ित महिलाओं में

लेसिस और मिर्गी और उचित उपचार प्राप्त करना

10) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी की अधिक मात्रा;

11) पीलिया, हेपेटाइटिस, साथ ही चोट लगने के बाद खून आना

रोग (बवासीर, अल्सर, विकिरण बीमारी);

12) सर्जरी और ऑपरेशन के बाद की तैयारी

अवधि.

विकासोल प्रतिपक्षी के एक साथ प्रशासन से प्रभाव को कमजोर किया जा सकता है: एस्पिरिन, एनएसएआईडी, पीएएस, नियोडिकौमरिन समूह के अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स।

दुष्प्रभाव: अंतःशिरा रूप से प्रशासित होने पर लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस।

फाइटोमेनैडियोन (फाइटोमेनैडिनम; अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1 मिलीलीटर, साथ ही 10% तेल समाधान के 0.1 मिलीलीटर युक्त कैप्सूल, जो दवा के 0.01 से मेल खाता है)। प्राकृतिक विटामिन K1 (ट्रांस-यौगिक) के विपरीत, यह एक सिंथेटिक तैयारी है। यह एक रेसमिक रूप (ट्रांस- और सीआईएस-आइसोमर्स का मिश्रण) है, और जैविक गतिविधि के संदर्भ में यह विटामिन K1 के सभी गुणों को बरकरार रखता है। यह जल्दी से अवशोषित हो जाता है और आठ घंटे तक अधिकतम एकाग्रता बनाए रखता है।

उपयोग के लिए संकेत: यकृत समारोह में कमी (हेपेटाइटिस, सिरोसिस), अल्सरेटिव कोलाइटिस, एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के कारण हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम; रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रमुख ऑपरेशन से पहले।

दुष्प्रभाव: यदि खुराक के नियम का पालन नहीं किया जाता है तो हाइपरकोएग्यूलेशन घटना।

प्रत्यक्ष-अभिनय कौयगुलांट से संबंधित दवाओं में, क्लिनिक निम्नलिखित दवाओं का भी उपयोग करता है:

1) प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स (VI, VII, IX, X कारक);

2) एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन (कारक VIII)।

फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक (एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स)

एमिनोकैप्रोनिक एसिड (एसीए) एक पाउडर सिंथेटिक दवा है जो प्रोफाइब्रिनोलिसिन एक्टिवेटर पर कार्य करके प्रोफाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिनोजेन) को फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) में बदलने से रोकती है और इस तरह फाइब्रिन थक्कों के संरक्षण में योगदान देती है।

इसके अलावा, एसीसी किनिन और कॉम्प्लीमेंट प्रणाली के कुछ कारकों का भी अवरोधक है।

इसमें शॉक-विरोधी गतिविधि है (प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को रोकता है और यकृत के निष्क्रिय कार्य को भी उत्तेजित करता है)।

दवा कम विषैली होती है और शरीर से जल्दी खत्म हो जाती है

मूत्र के साथ (4 घंटे के बाद)।

आपातकालीन क्लीनिकों में, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान और विभिन्न रोग स्थितियों में उपयोग किया जाता है जब रक्त और ऊतकों की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है:

1) फेफड़े, प्रोस्टेट, अग्न्याशय पर ऑपरेशन के दौरान और बाद में

स्तन और थायरॉयड ग्रंथियां;

2) समय से पहले प्लेसेंटल एब्डोमिनल के साथ, दीर्घकालिक

गर्भाशय में मृत भ्रूण का प्रतिधारण;

3) हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए

कृत्रिम रूप से उपकरण का उपयोग करते समय उच्च रक्तचाप

निम्न रक्त परिसंचरण;

4) डीआईसी सिंड्रोम के चरण II और III में, अल्सरेटिव के साथ,

नाक से खून आना, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

एसीसी को डिब्बाबंद रक्त के बड़े पैमाने पर संक्रमण के दौरान प्रशासित किया जाता है, जिसे अंतःशिरा या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

उपलब्ध: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 100 मिलीलीटर बाँझ 5% घोल का पाउडर और बोतलें। में

इस तथ्य के कारण कि एसीसी में शॉक-विरोधी गतिविधि है, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और किनिन को रोकता है, एंटीबॉडी के गठन को रोकता है, दवा का उपयोग शॉक प्रतिक्रियाओं के लिए और एक एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में किया जाता है।

दुष्प्रभाव: संभव चक्कर आना, मतली, दस्त, ऊपरी श्वसन पथ की हल्की सर्दी।

एएमबीईएन (एंबेनम, एमिनोमिथाइलबेन्जोइक एसिड) भी एक सिंथेटिक दवा है, जो रासायनिक संरचना में पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के समान है। सफेद पाउडर, पानी में खराब घुलनशील। यह एक एंटीफाइब्रिनोलिटिक एजेंट है। एंबियन फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है, इसकी क्रिया का तंत्र एसीसी के समान है।

उपयोग के संकेत समान हैं। अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और मौखिक रूप से निर्धारित। जब इसे नस में डाला जाता है, तो यह तेजी से काम करता है, लेकिन केवल थोड़े समय (3 घंटे) के लिए। रिलीज फॉर्म: 1% घोल के 5 मिलीलीटर की शीशियां, 0.25 की गोलियां।

कभी-कभी एंटी-एंजाइम दवाओं का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से, कॉन्ट्रिकल। यह प्लास्मिन, कोलेजनेज़, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन को रोकता है, जो कई पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस समूह की दवाएं व्यक्तिगत फाइब्रिनोलिसिस कारकों और रक्त जमावट प्रक्रियाओं की उत्प्रेरक बातचीत पर निरोधात्मक प्रभाव डालती हैं।

उपयोग के लिए संकेत: स्थानीय हाइपरफाइब्रिनोलिसिस - पश्चात और पोस्ट-पोर्टल रक्तस्राव; हाइपरमेनोरिया; प्रसूति और सर्जरी में सामान्यीकृत प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरफाइब्रिनोलिसिस; डीआईसी सिंड्रोम का प्रारंभिक चरण, आदि।

दुष्प्रभाव: शायद ही कभी एलर्जी; भ्रूणोत्पादक प्रभाव; तीव्र प्रशासन के साथ - अस्वस्थता, मतली।

दवाएं जो प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को बढ़ाती हैं

सेरोटोनिन। इसका उपयोग प्लेटलेट एकत्रीकरण की उत्तेजना, ऊतक सूजन और माइक्रोसिरिक्युलेशन में परिवर्तन से जुड़ा है, जो प्लेटलेट थ्रोम्बी के निर्माण में योगदान देता है। एडिपेट के रूप में सेरोटोनिन (1% समाधान के 1 मिलीलीटर के ampoules में सेरोटोनिनी एडिपिनैटिस) का उपयोग रक्त प्लेटलेट्स (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपैथी) के विकृति विज्ञान से जुड़े रक्तस्राव के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। साथ ही, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, रक्तस्राव का समय कम हो जाता है और केशिकाओं का प्रतिरोध बढ़ जाता है।

टाइप I वॉन विलेब्रांड रोग, हाइपो- और अप्लास्टिक एनीमिया, वर्लहॉफ रोग, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए उपयोग किया जाता है।

इसका उपयोग गुर्दे की विकृति के मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, या रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन के मामलों में नहीं किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव: तेजी से प्रशासन के साथ - नस के साथ दर्द; पेट में दर्द, हृदय क्षेत्र में, रक्तचाप में वृद्धि, सिर में भारीपन, मतली, दस्त, मूत्राधिक्य में कमी।

कैल्शियम की तैयारी

कैल्शियम सीधे प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन में शामिल होता है, और थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के निर्माण को भी बढ़ावा देता है। इस प्रकार, यह प्लेटलेट और फाइब्रिन दोनों रक्त के थक्कों के निर्माण को उत्तेजित करता है।

उपयोग के संकेत:

1) संवहनी पारगम्यता को कम करने के साधन के रूप में,

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के साथ;

2) फुफ्फुसीय के लिए एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में,

पेट, नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, और

सर्जरी से पहले भी;

3) कैल्शियम की कमी से जुड़े रक्तस्राव के लिए

रक्त प्लाज्मा में (बड़े कोलाई के आधान के बाद)।

साइट्रेटेड रक्त की गुणवत्ता, प्लाज्मा विकल्प)।

कैल्शियम क्लोराइड का उपयोग करें (अंतःशिरा और मौखिक रूप से)।

दुष्प्रभाव: तेजी से प्रशासन के साथ, कार्डियक अरेस्ट और रक्तचाप में कमी संभव है; अंतःशिरा प्रशासन के साथ, गर्मी की भावना नोट की जाती है ("गर्म चुभन"); कैल्शियम क्लोराइड के चमड़े के नीचे प्रशासन के साथ - ऊतक परिगलन।

दवाएं जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को कम करती हैं

सिंथेटिक तैयारी

एड्रोक्सोन (एड्रोक्सोनम; amp. 1 मिली 0.025%) एड्रेनोक्रोम की एक तैयारी है, जो एड्रेनालाईन का मेटाबोलाइट है। यह रक्तचाप नहीं बढ़ाता, हृदय की गतिविधि और रक्त के थक्के जमने पर असर नहीं डालता।

इसका मुख्य प्रभाव संवहनी दीवार के घनत्व को बढ़ाना और प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को सक्रिय करना है। इसलिए, केशिका रक्तस्राव के दौरान एड्रोक्सन का हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है, जब इन वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता विशेष रूप से बढ़ जाती है। हालाँकि, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, दवा प्रभावी नहीं है।

उपयोग के संकेत:

1) पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव के साथ;

2) चोटों और ऑपरेशन के लिए;

3) नवजात शिशुओं में आंतों से रक्तस्राव के साथ;

4) मेलेना के साथ;

5) प्लेटलेट पुरपुरा के साथ।

एड्रोक्सन का उपयोग शीर्ष रूप से (टैम्पोन, वाइप्स), इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे किया जाता है। ETHAMSYLAT या डाइसीनोन (Ethamsylatum; 0.25 की गोलियों में और 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर के एम्पीयर में) डाइऑक्साइबेंजीन का एक सिंथेटिक व्युत्पन्न है। दवा संवहनी पारगम्यता को कम करती है, प्लाज्मा के तरल भाग के ट्रांसयूडेशन और एक्सयूडीशन को कम करती है, संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है, रक्त के थक्के को बढ़ाती है क्योंकि यह थ्रोम्बोप्लास्टिन (हेमोस्टैटिक प्रभाव) के गठन को बढ़ावा देती है। बाद वाला प्रभाव तेजी से विकसित होता है - 5-15 मिनट के बाद अंतःशिरा प्रशासन के साथ, सबसे स्पष्ट - 1-2 घंटे के बाद। गोलियों में, प्रभाव 3 घंटे के बाद दिखाई देता है। दवा को नस में, चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

उपयोग के संकेत:

1) प्लेटलेट पुरपुरा;

2) आंतों और फुफ्फुसीय रक्तस्राव (सर्जरी);

3) रक्तस्रावी प्रवणता;

4) ईएनटी अंगों पर ऑपरेशन;

5) मधुमेह एंजियोपैथी (नेत्र विज्ञान)।

दुष्प्रभाव - कभी-कभी सीने में जलन, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, सिरदर्द, चक्कर आना, चेहरे का लाल होना, पैरों में पैरास्थेसिया, रक्तचाप में कमी होती है।

विटामिन की तैयारी

बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता को खत्म करने के लिए, विशेष रूप से रक्तस्राव की उपस्थिति में, विटामिन सी की तैयारी (एस्कॉर्बिक एसिड), साथ ही विभिन्न फ्लेवोनोइड्स (रुटिन, एस्कॉर्टिन, क्वेरसेटिन, विटामिन पी), साथ ही विटामिन, यानी सेमीसिंथेटिक डेरिवेटिव - वेनोरूटन और विभिन्न औषधीय उत्पादों में ट्रॉक्सवेसिन का उपयोग रूपों (कैप्सूल, जेल, समाधान) में किया जाता है। विटामिन पी की तैयारी का उपयोग प्लाज्मा के तरल भाग के गहन ट्रांसयूडेशन के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, पैरों की सूजन (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस) के लिए। इसके अलावा, ये दवाएं रक्तस्रावी प्रवणता, रेटिना में रक्तस्राव, विकिरण बीमारी, एराचोनोइडाइटिस, उच्च रक्तचाप और सैलिसिलेट्स की अधिक मात्रा के लिए निर्धारित हैं। तीव्र ट्रान्स को खत्म करने के लिए बाल चिकित्सा में रुटिन और एस्कॉर्टिन का उपयोग किया जाता है

स्कार्लेट ज्वर, खसरा, डिप्थीरिया और विषाक्त फ्लू से पीड़ित बच्चों में डैशन।

RUTIN 0.02 (प्रति 2-3 बार) की गोलियों में उपलब्ध है

दिन)। ASKORUTIN - 0.05 प्रत्येक - वेनोरुटन - के कैप्सूल में

0, 3; 10% समाधान के 5 मिलीलीटर के ampoules। पौधों से तैयार की गई तैयारी (जलसेक, अर्क, गोलियाँ) का हेमोस्टैटिक प्रभाव कमजोर होता है। इसलिए, उनका उपयोग हल्के रक्तस्राव (नाक, बवासीर) के लिए, रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस, रक्तस्रावी प्रवणता के लिए, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में किया जाता है।

कोलोटिंग रोधी दवाएं (एंटीटिस)

रॉमबोटिक औषधियाँ)

थक्का-रोधी

1. एंटीकोआगुलंट्स (ऐसी दवाएं जो गठन में बाधा डालती हैं

फाइब्रिन थ्रोम्बी):

ए) प्रत्यक्ष थक्कारोधी (हेपरिन और इसकी तैयारी,

हिरुडिन, सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट, एंटीट कॉन्संट्रेट

रॉम्बिन III) - इन विट्रो और इन में प्रभाव पैदा करता है

बी) अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (डेरिवेटिव)।

ऑक्सीकौमरिन: नियोडिकौमरिन, सिन्कुमर, पेलेंटन

और आदि।; इंडंडियोन डेरिवेटिव्स - फेनिलाइन, आदि)

प्रभाव केवल विवो में होता है।

हेपरिन (हेपरिनम; 5 मिलीलीटर की बोतल जिसमें 5000, 10000 और 20000 IU प्रति 1 मिलीलीटर, गेडियन रिक्टर, हंगरी) मस्तूल कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक प्राकृतिक थक्कारोधी कारक है। हेपरिन रैखिक आयनिक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट्स के एक समूह का सामूहिक नाम है जो सल्फ्यूरिक एसिड अवशेषों की संख्या में भिन्न होता है। उच्च और निम्न आणविक भार वाले हेपरिन होते हैं (औसत आणविक भार -

हेपरिन मवेशियों के फेफड़ों और यकृत से प्राप्त एक नई गैलेनिक दवा है। अपने सल्फ्यूरिक एसिड अवशेषों और कार्बोक्सिल समूहों की उपस्थिति के कारण यह सबसे मजबूत कार्बनिक अम्ल है, जो इसे एक बहुत मजबूत नकारात्मक चार्ज देता है। इसलिए, वास्तव में, यह आयनिक पॉलीइलेक्ट्रोलाइट्स से संबंधित है। रक्त में नकारात्मक चार्ज के कारण, हेपरिन सकारात्मक रूप से चार्ज किए गए कॉम्प्लेक्स के साथ जुड़ जाता है और एंडोथेलियल कोशिकाओं और मैक्रोफेज की झिल्लियों की सतह पर अवशोषित हो जाता है, जिससे प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण और आसंजन सीमित हो जाता है। हेपरिन का प्रभाव काफी हद तक एंटीथ्रोम्बिन III के प्लाज्मा सांद्रता पर निर्भर करता है।

हेपरिन के औषधीय प्रभाव:

1) हेपरिन में थक्कारोधी प्रभाव होता है, इसलिए

यह कैसे एंटीथ्रोम्बिन III को अपरिवर्तनीय रूप से सक्रिय करता है

IXa, Xa, XIa और XIIa जमावट कारक गायब नहीं होते हैं

2) प्लेटलेट एकत्रीकरण को मामूली रूप से कम करता है;

3) हेपरिन रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, पारगम्यता को कम करता है

रक्त वाहिकाएं, जो रक्त प्रवाह को सुविधाजनक और तेज करती हैं

vi, ठहराव के विकास को रोकता है (तथ्यों में से एक)।

डिट्स जो थ्रोम्बस गठन को बढ़ावा देते हैं);

4) शर्करा, लिपिड और काइलोमाइक्रोन की मात्रा को कम करता है

रक्त में, एक एंटीस्क्लेरोटिक प्रभाव होता है,

तारीफ के कुछ घटकों को जोड़ता है,

इम्युनोग्लोबुलिन, ACTH, एल्डोस्टेरोन का संश्लेषण पिघलता है,

और हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, शो को भी बांधता है

जिससे, एंटीएलर्जिक प्रभाव;

5) हेपरिन पोटेशियम-बख्शने वाला और सूजन-रोधी है

टेलनी, एनाल्जेसिक प्रभाव। अलावा,

हेपरिन मूत्राधिक्य को बढ़ाता है और कम करता है

पुनः के विस्तार के कारण संवहनी प्रतिरोध

सकारात्मक वाहिकाएँ, कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को समाप्त करती हैं

उपयोग के संकेत:

1) तीव्र घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (तीव्र में) के लिए

रोधगलन, फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता, वृक्क

नसें, इलियोसेकल वाहिकाएं), थ्रोम्बोएम्बोलिज्म में

2) कृत्रिम रक्त परिसंचरण उपकरणों के साथ काम करते समय

स्तनपान, कृत्रिम किडनी और हृदय;

3) प्रयोगशाला अभ्यास में;

4) जलने और शीतदंश के लिए (माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार)।

5) डीआईसी सिंड्रोम के प्रारंभिक चरण में रोगियों के उपचार में

रोमा (फुल्मिनेंट पुरपुरा के साथ, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

6) ब्रोन्कियल अस्थमा, गठिया के रोगियों के उपचार में

माँ, साथ ही ग्लोम के रोगियों की जटिल चिकित्सा में

रोल नेफ्रैटिस;

7) एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस करते समय,

हेमोसर्प्शन और मजबूर डाययूरिसिस;

8) हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ;

9) एक एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में (ब्रोन्कियल)।

10) ईटी के रोगियों के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल में

रोस्क्लेरोसिस

दुष्प्रभाव:

1) रक्तस्राव का विकास, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (30%);

2) चक्कर आना, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त;

3) एलर्जी प्रतिक्रियाएं, अतिताप।

जटिलताओं (रक्तस्राव) को खत्म करने के लिए, हेपरिन एंटीडोट्स (5% समाधान के रूप में प्रोटामाइन सल्फेट) को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

या पॉलीब्रेन; 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट हेपरिन की 85 इकाइयों को निष्क्रिय कर देता है; धीरे-धीरे इंजेक्ट करें)।

एक समय में, तीव्र घनास्त्रता वाले रोगी को औसतन 10,000 इकाइयाँ अंतःशिरा में दी जाती हैं। प्रति दिन 40,000 - 50,000 इकाइयों तक अंतःशिरा, धीरे-धीरे प्रशासित। इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे (कम से कम संवहनीकरण के क्षेत्र में) प्रशासित किया जा सकता है। हाल के वर्षों में, घनास्त्रता को रोकने के लिए, हर 6-8 घंटों में चमड़े के नीचे या अंतःत्वचीय रूप से 5000 यूनिट हेपरिन देने की सिफारिश की गई है। हेपरिन मरहम 25.0 (2500 यूनिट) की ट्यूबों में भी उपलब्ध है। एक एरोसोल के रूप में साँस लेना, एक एंटीएलर्जिक एजेंट के रूप में, दवा को प्रति दिन 500 यूनिट / किग्रा पर एक अल्ट्रासोनिक इनहेलर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है। सप्ताह में 2-3 बार साँस लेना किया जाता है। एक खुराक को आसुत जल में 1:4 के अनुपात में पतला किया जाता है।

हिरुडिन और इसकी तैयारी (हिरुडोंट, आदि) जोंक का एक उत्पाद है। इन दवाओं के थक्कारोधी और सूजन-रोधी प्रभावों का उपयोग किया जाता है। चोटों और जलने के बाद टांके के उपचार में सुधार करने के लिए, नसों की सतही सूजन, शिरा घनास्त्रता, पैर के ट्रॉफिक अल्सर, फुरुनकुलोसिस, लिम्फ नोड्स की सूजन के लिए स्थानीय रूप से निर्धारित (मलहम और जैल)।

दुष्प्रभाव - एलर्जी प्रतिक्रियाएं (चकत्ते, खुजली, क्विन्के की सूजन)।

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट का उपयोग केवल रक्त संरक्षण के लिए किया जाता है। साइट्रिक एसिड आयन कैल्शियम आयन के साथ जुड़ता है, जो कैल्शियम आयन की गतिविधि को बांधता है। पदार्थ अधिक मात्रा में मिलाया जाता है। रोगी को इसका उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट कैल्शियम आयनों को अवरुद्ध कर देगा और रोगी में अतालता विकसित हो जाएगी, संभवतः हृदय विफलता और कार्डियक अरेस्ट हो जाएगा।

कभी-कभी हाइपरकैल्सीमिया को खत्म करने और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ विषाक्तता का इलाज करने के लिए मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

यदि किसी मरीज को 500 मिलीलीटर तक डिब्बाबंद रक्त चढ़ाया जाता है, तो इसके लिए किसी अतिरिक्त उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रक्त 500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा में चढ़ाया जाता है, तो चढ़ाए गए रक्त की 500 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में प्रत्येक 50 मिलीलीटर के लिए, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर जोड़ें।

अप्रत्यक्ष कार्रवाई एंटीकोआगुलंट्स (पेरो

आरएएल एंटीकोआगुलंट्स)

बड़ी संख्या में एंटीकोआगुलंट्स में से, सबसे आम कूमारिन समूह की दवाएं हैं। कई दवाएं हैं, लेकिन सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं नियोडिकौमरिन (पेलेंटन), सिन्कुमर, फ़ेप्रोमैरोन, फेनिलिन, एमेफ़िन और फ़ार्फ़ेविन हैं।

नियोडिकुमारिन (नियोडिकुमारिनम; गोलियों में 0.05 और 0.1), सिंकुमार, डाइकौमरिन, फेप्रोमैरोन, ओमेफिन, फेनिलाइन - फेनिलिंडैंडिओन डेरिवेटिव, फार्माकोडायनामिक्स में बहुत समान। उनकी क्रिया का तंत्र इस तथ्य के कारण है कि वे एंटीविटामिन K हैं, अर्थात, वे विटामिन K विरोधी के रूप में कार्य करते हैं।

इसकी गतिविधि को दबाकर, ये दवाएं प्रोकोनवर्टिन (कारक VII), प्रोथ्रोम्बिन (कारक II) के संश्लेषण को रोकती हैं, साथ ही रक्त के थक्के जमने वाले कारक IX और ये दवाएं तुरंत असर नहीं करतीं, बल्कि 8-24 घंटों के बाद असर करती हैं, यानी ये संचयी गुणों वाले धीमे असर करने वाले एजेंट हैं। इसके अलावा, इस समूह की विभिन्न दवाओं में कार्रवाई की गति और ताकत अलग-अलग होती है, और संचय की डिग्री अलग-अलग होती है। उनकी कार्रवाई की एक और विशेषता उनकी कार्रवाई की लंबी अवधि है।

इन दवाओं का उपयोग केवल मौखिक रूप से किया जाता है, क्योंकि वे अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, फिर उन्हें रक्तप्रवाह के माध्यम से आंत में वापस लाया जाता है, आंत के लुमेन में छोड़ा जाता है और फिर से अवशोषित किया जाता है (पुनरावृत्ति)। सभी दवाएं प्लाज्मा प्रोटीन के साथ एक कमजोर बंधन बनाती हैं और अन्य दवाओं द्वारा आसानी से विस्थापित हो जाती हैं। केवल विवो में कार्य करें।

उपयोग के संकेत:

1) व्यावसायिक उद्देश्यों के लिए रक्त के थक्के को कम करना

स्तनपान और घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और का उपचार

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), एम्बोलिक

आघात;

2) सर्जरी में घनास्त्रता को रोकने के लिए

पश्चात की अवधि.

दुष्प्रभाव शायद ही कभी डिस्पेप्टिक सिंड्रोम (मतली, उल्टी, दस्त, भूख न लगना) के रूप में दर्ज किए जाते हैं। नियोडिकौमरिन जैसी दवाओं के साथ फार्माकोथेरेपी के दौरान, सही खुराक के साथ, लेकिन दवा के अंतःक्रियाओं को ध्यान में रखे बिना, ओवरडोज के कारण रक्तस्राव के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, नियोडिकौमारिन और ब्यूटाडियोन या सैलिसिलेट्स के एक साथ प्रशासन के साथ। इस मामले में, अक्षुण्ण वाहिका की दीवार के माध्यम से रक्तस्राव भी संभव है, उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर रोग वाले रोगियों में। रक्त में प्रोथ्रोम्बिन के स्तर की निरंतर निगरानी में उपचार किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के लिए विकासोल, विटामिन पी, रुटिन, कैल्शियम क्लोराइड का घोल दिया जाता है और 70-100 मिलीलीटर दाता रक्त चढ़ाया जाता है।

एंटीकोआगुलंट्स से इलाज करना डॉक्टर के लिए एक मुश्किल काम है। प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना आवश्यक है, जो 40-50 होना चाहिए। उपचार पूर्णतः व्यक्तिगत है।

दवाओं के इस समूह के उपयोग के लिए कई मतभेद हैं:

1) खुले घाव, पेट के अल्सर;

2) अन्तर्हृद्शोथ;

3) हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस;

4) गर्भपात की धमकी;

5) गुर्दे की बीमारी.

फाइब्रिनोलिटिक्स (थ्रोम्बोलाइटिक्स)

1. प्रत्यक्ष क्रिया - फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन)।

2. अप्रत्यक्ष क्रिया (प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स: एक्टि

लाइसे, स्ट्रेप्टोकिनेज, स्ट्रेप्टोडेकेस, यूरोकिनेज)।

फाइब्रिनोलिसिन (10, 20, 30 और 40 हजार इकाइयों वाली बोतलों में पाउडर के रूप में उपलब्ध) एक पुरानी दवा है जो फाइब्रिनोलिटिक है। यह दाता के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। प्रोटियोलिटिक एंजाइम के रूप में, यह रक्त के थक्के की सतह पर कार्य करके फाइब्रिन को तोड़ता है। यह उनके गठन के पहले दिनों के दौरान केवल फाइब्रिन थ्रोम्बी को समाप्त करता है, नसों में केवल ताजा फाइब्रिन धागे को घोलता है, जिससे रक्त वाहिकाओं का पुनर्संयोजन होता है।

फाइब्रिन क्षरण उत्पादों में थक्कारोधी गुण होते हैं क्योंकि वे फाइब्रिन मोनोमर्स के पोलीमराइजेशन और थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण को रोकते हैं।

फाइब्रिनोलिसिन थ्रोम्बोम्बोलिक स्थितियों के लिए निर्धारित एक आपातकालीन दवा है:

परिधीय संवहनी रोड़ा;

मस्तिष्क, आंखों में रक्त वाहिकाओं का घनास्त्रता;

आईएचडी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन);

वैस्कुलर शंट से रक्त का थक्का हटाते समय।

इस दवा के महत्वपूर्ण नुकसान हैं: - यह बहुत महंगा है (यह दाता के रक्त से बना है); - बहुत सक्रिय नहीं, रक्त के थक्के में अच्छी तरह से प्रवेश नहीं करता है। फ़ाइब्रिनोलिसिन, एक विदेशी प्रोटीन, के प्रशासन से होने वाले दुष्प्रभाव, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ प्रोटीन के प्रति गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं (चेहरे की हाइपरमिया, नसों के साथ दर्द, साथ ही उरोस्थि के पीछे और पेट में) के रूप में हो सकते हैं। ज्वर, पित्ती के रूप में।

उपयोग से पहले, दवा को 100-160 आईयू फाइब्रिनोलिसिन प्रति 1 मिलीलीटर विलायक की दर से एक आइसोटोनिक समाधान में भंग कर दिया जाता है। तैयार घोल को अंतःशिरा में डाला जाता है (प्रति मिनट 10-15 बूँदें)।

अप्रत्यक्ष क्रिया फाइब्रिनोलिटिक्स

स्ट्रेप्टोकिनेस (स्ट्रेप्टेज़, एवेलिसिन; दवा की 250,000 और 500,000 इकाइयों वाले एम्प्स में उपलब्ध) एक अधिक आधुनिक दवा है, एक अप्रत्यक्ष फाइब्रिनोलिटिक। यह बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस से प्राप्त होता है। यह अधिक सक्रिय एवं सस्ती औषधि है। यह प्रोएक्टिवेटर से एक्टिवेटर के संक्रमण को उत्तेजित करता है, प्रोफाइब्रिनोलिसिन को फाइब्रिनोलिसिन (प्लास्मिन) में बदल देता है। दवा रक्त के थक्के के अंदर प्रवेश करने में सक्षम है (इसमें फाइब्रिनोलिसिस को सक्रिय करती है), जो इसे फाइब्रिनोलिसिन से अनुकूल रूप से अलग करती है। स्ट्रेप्टोकिनेस तब सबसे अधिक प्रभावी होता है

रक्त के थक्के पर कार्रवाई जो सात दिन से अधिक पहले नहीं बना था। साथ ही, यह फाइब्रिनोलिटिक रक्त वाहिकाओं की सहनशीलता और रक्त के थक्कों के टूटने को बहाल करने में सक्षम है।

उपयोग के संकेत:

1) सतही और गहराई से रोगियों के उपचार में

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

2) फुफ्फुसीय वाहिकाओं और नेत्र वाहिकाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के साथ

3) सेप्टिक घनास्त्रता के साथ;

4) ताजा (तीव्र) रोधगलन के साथ। दुष्प्रभाव

प्रभाव: 1) एलर्जी प्रतिक्रियाएं (स्ट्रेप के प्रति एंटीबॉडी)।

टोकोक्कम); 2) रक्तस्राव; 3) हीमोग्लोबिन के स्तर में गिरावट

बीना, लाल रक्त कोशिका हेमोलिसिस

(प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव);

4) वासोपैथी (सीईसी का गठन)।

हमारे देश में, स्ट्रेप्टोकिनेस के आधार पर, स्ट्रेप्टोडेकेज़ को संश्लेषित किया गया था, जो लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव वाली एक समान दवा थी। इस दवा से एलर्जी की प्रतिक्रिया भी संभव है।

यूरोकिनेस मूत्र से संश्लेषित एक दवा है। इसे अधिक आधुनिक उपचार माना जाता है और यह स्ट्रेप्टोकिनेस की तुलना में कम एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा करता है।

सामान्य नोट: जब शरीर में बड़ी मात्रा में फ़ाइब्रिनोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो रक्त के थक्के जमने की प्रक्रिया प्रतिपूरक रूप से विकसित होती है। इसलिए, इन सभी दवाओं को हेपरिन के साथ एक साथ दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, दवाओं के इस समूह का उपयोग करके फाइब्रिनोजेन स्तर और थ्रोम्बिन समय की लगातार निगरानी की जाती है।

प्लेटलेट एकत्रीकरण में बाधा डालने वाली दवाएं

(एंटीएग्रीगेंट्स)

एंटीप्लेटलेट एजेंट - एंटीकोआगुलंट्स का एक समूह:

1. प्लेटलेट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए),

हेपरिन, डिपिरिडामोल, टिक्लोपिडीन, इंडोबुफेन, पेन

टॉक्सिफाइलाइन)।

2. एरिथ्रोसाइट (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन)।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एसिडम एसिटाइलसैलिसिलिकम; 0.25 की गोलियों में) एक विटामिन K प्रतिपक्षी है और अपरिवर्तनीय रूप से प्लेटलेट साइक्लोऑक्सीजिनेज को अवरुद्ध कर सकता है। इसके कारण, उनमें एराकिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स, विशेष रूप से एकत्रित प्रोस्टाग्लैंडीन और थ्रोम्बोक्सेन ए, जो कि सबसे शक्तिशाली अंतर्जात एग्रीगेंट और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है, का निर्माण तेजी से कम हो जाता है।

प्लेटलेट आसंजन को रोकने के अलावा, एएसए, एक विटामिन के प्रतिपक्षी होने के नाते, बड़ी खुराक में फाइब्रिन के थक्कों के गठन को बाधित करता है।

क्लिनिक के लिए कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. बहुत छोटी खुराक का उपयोग करने पर एएसए द्वारा प्लेटलेट एकत्रीकरण की रोकथाम। इस प्रभाव के लिए इष्टतम खुराक प्रति दिन 20 से 40 मिलीग्राम है। 30-40 मिलीग्राम एस्पिरिन लेने से प्लेटलेट एकत्रीकरण 96 घंटों के लिए अवरुद्ध हो जाता है। प्रति दिन 180 मिलीग्राम की खुराक अपरिवर्तनीय रूप से एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) को रोकती है। प्रति दिन 1000 - 1500 मिलीग्राम एएसए के बराबर बड़ी खुराक, संवहनी दीवार में COX को दबा सकती है, जहां एक और प्रोस्टाग्लैंडीन - प्रोस्टेसाइक्लिन J2 का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है, और वासोडिलेशन का कारण भी बनता है।

इस प्रकार, एएसए की बड़ी खुराक प्लेटलेट्स (जो वांछनीय है) और संवहनी दीवार (जो अवांछनीय है) दोनों में COX के अवरोध का कारण बनती है। उत्तरार्द्ध थ्रोम्बस गठन को भड़का सकता है।

2. एनएसएआईडी के रूप में एएसए प्रशासन के बाद कई घंटों तक कार्य करता है। उसी समय, एंटीएग्रिगेशन प्रभाव तब तक रहता है जब तक प्लेटलेट्स जीवित रहते हैं, यानी 7 दिन, क्योंकि उनमें COX का निषेध एक अपरिवर्तनीय घटना है, एंजाइम को प्लेट द्वारा फिर से संश्लेषित नहीं किया जाता है; लगभग एक सप्ताह के बाद, COX की पर्याप्त आपूर्ति के साथ एक नई प्लेटलेट आबादी बहाल हो जाती है।

इन तथ्यों को ध्यान में रखते हुए, कोई यह समझ सकता है कि एएसए की छोटी खुराक लेने पर, जमावट कम हो जाती है और रक्तस्राव क्यों नहीं होता है।

एएसए के उपयोग के लिए संकेत (एक एंटीप्लेटलेट एजेंट के रूप में):

1) धमनी रक्त के थक्कों की घटना की रोकथाम;

2) एनजाइना पेक्टोरिस के साथ;

3) उच्च रक्तचाप के लिए;

4) एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ।

एक एंटीप्लेटलेट दवा के रूप में, दवा निम्नलिखित योजना के अनुसार निर्धारित की जाती है: पहले दिन 0.5 2 बार, फिर कई महीनों और कभी-कभी वर्षों तक प्रति दिन 0.25। अल्सरोजेनेसिस के जोखिम को कम करने के लिए, MIKRISTIN जारी किया गया - एएसए की एक दानेदार माइक्रोक्रिस्टलाइन तैयारी, जो एक पॉलीविनाइल एसीटेट खोल में संलग्न है।

इसी तरह के संकेतों के लिए, इंडोबुफेन और इंडोमेथेसिन भी निर्धारित हैं।

डिपिरिडामोल (डाइपिरिडोमलम; समानार्थक शब्द: चाइम्स, पर्सेंटिल; 0.025 और 0.075 की गोलियों या गोलियों में, साथ ही 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर के एम्प में) - एक एंटीजाइनल एजेंट। फॉस्फोडिएस्टरेज़ और एडेनोसिन डेमिनमिनस का प्रतिस्पर्धी अवरोधक। डिपिरिडामोल प्लेटलेट एकत्रीकरण को उनमें एकत्रीकरण कारकों को सीमित करके (प्लेटलेट्स में सीएमपी जमा होता है) और एडेनोसिन की क्रिया को बढ़ाकर रोकता है। उत्तरार्द्ध वासोडिलेटिंग और एंटीएग्रीगेशन प्रभाव और रक्तचाप में मामूली कमी को बढ़ावा देता है। इस प्रकार पूर्व

पैराट कोरोनरी वाहिकाओं को चौड़ा करता है और रक्त प्रवाह की गति बढ़ाता है, मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार करता है। सामान्य तौर पर, दवा को एक कमजोर एंटीप्लेटलेट एजेंट माना जाता है।

उपयोग के संकेत:

1) घनास्त्रता को रोकने के लिए;

2) डीआईसी सिंड्रोम वाले रोगियों के उपचार में (संयोजन में)।

हेपरिन के साथ);

3) संक्रामक रोगों के दौरान डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम के लिए

विषाक्तता, सेप्टीसीमिया (सदमे);

4) निर्जलीकरण के दौरान;

5) कृत्रिम हृदय वाल्व वाले रोगियों में;

6) हेमोडायलिसिस के दौरान;

7) एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए।

दुष्प्रभाव: चेहरे की अल्पकालिक लालिमा, क्षिप्रहृदयता, एलर्जी प्रतिक्रियाएं। एक आधुनिक एंटीप्लेटलेट एजेंट दवा टिक्लोपिडिन (टिक्लोपिडिनम; पर्यायवाची - टिक्लिड; 0.25 की गोलियों में) है - एक नया चयनात्मक एंटीप्लेटलेट एजेंट जो एएसए से शक्ति में बेहतर है।

टिक्लिड प्लेटलेट एकत्रीकरण और आसंजन को रोकता है। दवा प्रोस्टाग्लैंडिंस पीजी ई1, पीजी डी2 और पीजी जे2 के निर्माण को उत्तेजित करती है, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती है।

उपयोग के संकेत:

1) इस्केमिक और सेरेब्रोवास्कुलर रोग;

3) अंगों की इस्किमिया;

4) रेटिनोपैथी (मधुमेह मेलेटस, आदि);

5) रक्त वाहिकाओं को शंट करते समय।

दुष्प्रभाव: पेट दर्द, दस्त, दाने, चक्कर आना, पीलिया, श्वेत रक्त कोशिका और प्लेटलेट काउंट में कमी।

डेक्सट्रान पर आधारित प्लाज्मा प्रतिस्थापन दवाएं, यानी कम आणविक भार डेक्सट्रांस (ग्लूकोज पॉलिमर) का उपयोग एंटीप्लेटलेट एजेंटों के रूप में भी किया जाता है। ये, सबसे पहले, डेक्सट्रान के मध्यम आणविक अंश के समाधान हैं: पॉलीग्लुसीन का 6% समाधान, रियोपोलीग्लुसीन का 10% समाधान (विशेष रूप से यह दवा), साथ ही रियोग्लुमन, रोंडेक्स। ये एजेंट रक्त को "पतला" करते हैं, इसकी चिपचिपाहट को कम करते हैं, प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं को ढंकते हैं, जो उनके एंटीप्लेटलेट प्रभाव में योगदान देता है, ऊतकों से वाहिकाओं तक तरल पदार्थ की गति में सुधार करता है, रक्तचाप बढ़ाता है और एक विषहरण प्रभाव डालता है।

उपयोग के लिए संकेत: सदमा, घनास्त्रता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंतःस्रावीशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि (केशिका रक्त प्रवाह में सुधार के लिए)।

दुष्प्रभाव: एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट मिथाइलक्सैन्थिन समूह की दवाएं हैं: एमिनोफिललाइन, साथ ही टेओनिकोल (ज़ैन्थिनोल निकोटिनेट, कॉम्प्लेविन, ज़ाविन), आदि।

TEONIKOL (ज़ैंथिनोल निकोटिनेट; गोलियों में 0, 15 और

amp. 15% घोल के 2 और 10 मिलीलीटर) में वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार होता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण कम हो जाता है।

उपयोग के संकेत:

1) हाथ-पैरों की संवहनी ऐंठन (एंडोआर्टराइटिस, रोग

2) चरम सीमाओं के ट्रॉफिक अल्सर।

दुष्प्रभाव: गर्मी महसूस होना, चेहरे, गर्दन का लाल होना, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, सिर में दबाव, अपच।

लाल कोशिका एकत्रीकरण को परस्पर जोड़ने वाली औषधियाँ

पेंटोक्सीफिलिन या ट्रेंटल (पेंटॉक्सीफिलिनम; 0, 1 की गोलियों में और 2% समाधान के 5 मिलीलीटर के एम्प में) थियोब्रोमाइन के समान डाइमिथाइलक्सैन्थिन का व्युत्पन्न है। दवा का मुख्य प्रभाव रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है। यह लाल रक्त कोशिकाओं के लचीलेपन को बढ़ावा देता है, जिससे केशिकाओं के माध्यम से उनके मार्ग में सुधार होता है (लाल रक्त कोशिकाओं का व्यास 7 माइक्रोन है, और केशिकाओं का व्यास 5 माइक्रोन है)।

चूंकि ट्रेंटल लाल रक्त कोशिकाओं की मोड़ने की क्षमता को बढ़ाता है, रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण को सीमित करता है, और फाइब्रिनोजेन के स्तर को कम करता है, यह अंततः रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है और इसे अधिक तरल बनाता है, जिससे रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में कमी आती है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार धीरे-धीरे होता है। प्रभाव 2-4 सप्ताह के बाद होता है।

उपयोग के संकेत:

1) परिधीय संचार संबंधी विकारों के लिए:

रेनॉड की बीमारी;

मधुमेह एंजियोपैथी;

आंख की संवहनी विकृति;

2) मस्तिष्क और कोरोनरी रक्त प्रवाह के विकारों के लिए

3)परिसंचारी आघात के साथ।

गर्भावस्था के दौरान, रक्तस्राव और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में ट्रेंटल का उपयोग वर्जित है। अवांछनीय प्रभाव: मतली, एनोरेक्सिया, दस्त, चक्कर आना, चेहरे का लाल होना।

रक्तपात को प्रभावित करने वाली औषधियाँ

एंटीएनेमिक औषधियाँ

एंटीएनेमिक दवाओं का उपयोग हेमटोपोइजिस को बढ़ाने और एरिथ्रोपोएसिस के गुणात्मक विकारों को खत्म करने के लिए किया जाता है।

विभिन्न हेमटोपोइएटिक कारकों की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप एनीमिया विकसित हो सकता है:

आयरन (आयरन की कमी से एनीमिया);

कुछ विटामिन (बी12 की कमी, फोलेट की कमी

सीआईटी, ई-कमी);

प्रोटीन (प्रोटीन की कमी)।

इसके अलावा, एरिथ्रोपोएसिस, तांबे और मैग्नीशियम की कमी के वंशानुगत विकारों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है। हाइपोक्रोमिक और हाइपरक्रोमिक एनीमिया हैं। हाइपरक्रोमिक एनीमिया विटामिन बी (फोलिक एसिड - बीसी और सायनोकोबालामिन - बी 12) की कमी के कारण होता है। अन्य सभी एनीमिया हाइपोक्रोमिक हैं। विशेषकर गर्भवती महिलाओं में एनीमिया की घटना अधिक है।

एंटीएनेमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है

हाइपोक्रोमिक एनीमिया

अधिकतर, हाइपोक्रोमिक एनीमिया आयरन की कमी से उत्पन्न होता है। आयरन की कमी का परिणाम हो सकता है:

भ्रूण के शरीर में आयरन का अपर्याप्त सेवन

और बच्चा;

आंत से खराब अवशोषण (मैल सिंड्रोम)।

अवशोषण, सूजन आंत्र रोग,

टेट्रासाइक्लिन और अन्य एंटीबायोटिक्स लेना);

अत्यधिक रक्त की हानि (कृमि संक्रमण, नाक और

रक्तस्रावी रक्तस्राव);

लोहे की खपत में वृद्धि (गहन वृद्धि, में।)

आयरन हेमिन और गैर-हेमिन दोनों संरचनाओं के कई एंजाइमों का एक आवश्यक घटक है। हेमिन एंजाइम: - हीमो- और मायोग्लोबिन;

साइटोक्रोमेस (पी-450);

पेरोक्सीडेस;

कैटालेज़।

गैर-हीम एंजाइम: - सक्सेनेट डिहाइड्रोजनेज;

एसिटाइल-सीओए डिहाइड्रोजनेज;

एनएडीएच डिहाइड्रोजनेज आदि।

आयरन की कमी से हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है (रंग सूचकांक एक से कम हो जाता है), साथ ही ऊतकों में श्वसन एंजाइमों की गतिविधि (हाइपोट्रॉफी) कम हो जाती है।

आयरन ग्रहणी के साथ-साथ छोटी आंत के अन्य भागों में भी अवशोषित होता है। लौह लौह अच्छी तरह अवशोषित होता है। भोजन से प्राप्त ट्राइवेलेंट आयरन पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव में डाइवैलेंट आयरन में परिवर्तित हो जाता है। दूध में मौजूद कैल्शियम, फॉस्फेट, विशेषकर गाय के दूध, फाइटिक एसिड, टेट्रासाइक्लिन आयरन के अवशोषण में बाधा डालते हैं। प्रतिदिन शरीर में प्रवेश कर सकने वाले आयरन (लौह) की अधिकतम मात्रा 100 मिलीग्राम है।

आयरन दो चरणों में अवशोषित होता है:

स्टेज I: म्यूकोसल कोशिकाओं द्वारा आयरन को पकड़ लिया जाता है।

यह प्रक्रिया फोलिक एसिड द्वारा समर्थित है

चरण II: कोशिका के माध्यम से लोहे का परिवहन

ज़िस्टॉय और इसे रक्त में छोड़ दें। खून में आयरन

त्रिसंयोजी में ऑक्सीकृत हो जाता है, बंध जाता है

ट्रांसफ़रिन

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया जितना अधिक गंभीर होगा, यह प्रोटीन उतना ही कम संतृप्त होगा और आयरन को बांधने की इसकी क्षमता और क्षमता उतनी ही अधिक होगी। ट्रांसफ़रिन आयरन को हेमेटोपोएटिक अंगों (अस्थि मज्जा) या भंडारण अंगों (यकृत, प्लीहा) तक पहुंचाता है।

हाइपोक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों के इलाज के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो मौखिक और इंजेक्शन दोनों द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

अधिमानतः लौह लौह की तैयारी का उपयोग आंतरिक रूप से किया जाता है, क्योंकि यह बेहतर अवशोषित होता है और श्लेष्म झिल्ली को कम परेशान करता है।

बदले में, मौखिक रूप से निर्धारित दवाओं को इसमें विभाजित किया गया है:

1. जैविक लौह तैयारी:

आयरन लैक्टेट; - फेरोकल;

जेमोस्टिमुलिन; - फेरोप्लेक्स;

से सम्मानित; - फेरोसेरोन;

लोहे के साथ मुसब्बर सिरप; - फेरामाइड।

2. अकार्बनिक लौह तैयारी:

फेरस सल्फेट;

फ़ेरिक क्लोराइड;

आयरन कार्बोनेट.

सबसे सुलभ और सस्ती दवा फेरस आयरन सल्फेट (फेरोसी सल्फास; 0.2 (60 मिलीग्राम आयरन) की गोलियाँ) और 0.5 (200 मिलीग्राम आयरन) के जिलेटिन कैप्सूल में पाउडर) है। इस तैयारी में शुद्ध लौह की उच्च सांद्रता होती है।

इस दवा के अलावा और भी बहुत कुछ हैं। आयरन लैक्टेट (फेरी लैक्टस; जिलेटिन कैप्सूल में 0.1-0.5 (1.0-190 मिलीग्राम आयरन))।

आयरन के साथ एलो सिरप (100 मिलीलीटर की बोतलों में) में फेरस क्लोराइड, साइट्रिक एसिड, एलो जूस का 20% घोल होता है। एक चौथाई गिलास पानी में प्रति खुराक एक चम्मच का प्रयोग करें। इस दवा को लेने पर होने वाले अवांछनीय प्रभावों में अपच आम है।

फेरोकल (फेरोकैलम; एक संयुक्त आधिकारिक तैयारी जिसमें एक टैबलेट में 0.2 फेरस आयरन, 0.1 कैल्शियम फ्रुक्टोज डिफॉस्फेट और सेरेब्रोलेसिथिन होता है)। दवा दिन में तीन बार निर्धारित की जाती है।

फेरोप्लेक्स एक ड्रेजे है जिसमें फेरस सल्फेट और एस्कॉर्बिक एसिड होता है। उत्तरार्द्ध तेजी से लौह अवशोषण बढ़ाता है।

FEFOL दवा आयरन और फोलिक एसिड का एक संयोजन है।

प्रोलोंगिरो दवाओं को अधिक आधुनिक माना जाता है

बाथ एक्शन (टार्डिफेरॉन, फेरो - ग्रैडुमेट), एक अक्रिय प्लास्टिक स्पंज जैसे पदार्थ पर एक विशेष तकनीक का उपयोग करके निर्मित किया जाता है, जिसमें से लोहा धीरे-धीरे निकलता है।

कई दवाएं हैं, आप किसी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको याद रखना चाहिए कि चिकित्सीय प्रभाव तुरंत विकसित नहीं होता है, बल्कि दवा लेने के 3-4 सप्ताह बाद होता है। अक्सर बार-बार पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है। इसका मतलब यह है कि दुष्प्रभाव मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (दस्त, मतली) पर लौह आयनों के परेशान प्रभाव से जुड़े होते हैं। 10% रोगियों को कब्ज हो जाता है क्योंकि लौह लौह हाइड्रोजन सल्फाइड को बांधता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक प्राकृतिक उत्तेजक है। दांतों में दाग पड़ जाता है। विषाक्तता संभव है, विशेषकर बच्चों में (मीठे, रंगीन कैप्सूल)।

आयरन पॉइज़निंग क्लिनिक:

1) उल्टी, दस्त (मल काला हो जाता है)।

2) रक्तचाप गिरता है, टैचीकार्डिया प्रकट होता है;

3) एसिडोसिस, सदमा, हाइपोक्सिया, गैस्ट्रोएन्टेरोको विकसित होता है

एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई गैस्ट्रिक पानी से धोना (3% सोडा समाधान) है। एक मारक औषधि है, जो एक जटिल औषधि है। यह डेफेरोक्सामाइन (डेस्फेरल) है, जिसका उपयोग क्रोनिक एल्युमीनियम विषाक्तता के लिए भी किया जाता है। इसे प्रतिदिन 60 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मौखिक, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जाता है। 5-10 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित हैं। यदि यह दवा उपलब्ध नहीं है, तो आप टेटासिन-कैल्शियम को अंतःशिरा में लिख सकते हैं।

केवल हाइपोक्रोमिक एनीमिया के सबसे गंभीर मामलों में, जब आयरन का अवशोषण ख़राब हो जाता है, तो वे पैरेंट्रल प्रशासन के लिए दवाओं का सहारा लेते हैं।

FERKOVEN (Fercovenum) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इसमें डाइवैलेंट आयरन और कोबाल्ट होता है। जब प्रशासित किया जाता है, तो दवा नस के साथ दर्द का कारण बनती है, घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस संभव है, सीने में दर्द और चेहरे की हाइपरमिया दिखाई दे सकती है। दवा बहुत जहरीली है.

फेरम-लेक (फेरम-लेक; एम्प 2 और 5 मिली में) इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक विदेशी दवा है जिसमें माल्टोज़ के साथ संयोजन में 100 मिलीग्राम फेरिक आयरन होता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए ampoules में 100 मिलीग्राम आयरन सुक्रोज होता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए दवा का उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए नहीं किया जा सकता है। नस में दवा लिखते समय, दवा को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाना चाहिए; ampoule की सामग्री को पहले 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला किया जाना चाहिए।

हाइपरक्रोमिक एनीमिया वाले रोगियों का इलाज करते समय, विटामिन की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

विटामिन बी12 (सायनोकोबालामिन);

विटामिन बीसी (फोलिक एसिड)।

सायनोकोबालामिन शरीर में आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा संश्लेषित होता है और मांस और डेयरी खाद्य पदार्थों से भी इसकी आपूर्ति की जाती है। लीवर में, विटामिन बी12 कोएंजाइम कोबामाइड में परिवर्तित हो जाता है, जो विभिन्न कम करने वाले एंजाइमों का हिस्सा है, विशेष रूप से रिडक्टेस में, जो निष्क्रिय फोलिक एसिड को जैविक रूप से सक्रिय फोलिक एसिड में परिवर्तित करता है।

इस प्रकार, विटामिन बी12:

1) हेमटोपोइएटिक प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है;

2) ऊतक पुनर्जनन को सक्रिय करता है;

कोबामामाइड, बदले में, डीऑक्सीराइबोज़ के निर्माण के लिए आवश्यक है और बढ़ावा देता है:

3) डीएनए संश्लेषण;

4) लाल रक्त कोशिका संश्लेषण का पूरा होना;

5) सल्फहाइड्रील समूहों की गतिविधि को बनाए रखना

ग्लूटाथियोन, जो लाल रक्त कोशिकाओं को हेमोलिसिस से बचाता है;

6) माइलिन संश्लेषण में सुधार।

भोजन से विटामिन बी12 को अवशोषित करने के लिए पेट में आंतरिक कैसल कारक की आवश्यकता होती है। इसकी अनुपस्थिति में, रक्त में अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैं - मेगालोब्लास्ट।

विटामिन बी12 की तैयारी सायनोकोबालामिन (सियानोकोबालामिनम; 0.003%, 0.01%, 0.02% और 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर एम्प्स में वितरित) प्रतिस्थापन चिकित्सा का एक साधन है, जिसे पैरेंट्रल रूप से प्रशासित किया जाता है। इसकी संरचना में, दवा में साइनाइड और कोबाल्ट समूह होते हैं।

दवा का संकेत दिया गया है:

घातक मेगालोब्लास्टिक एनीमिया के लिए

डिसोन-बियरमर और पेट और आंतों के उच्छेदन के बाद;

बच्चों में डिफाइलबोथ्रियासिस के साथ;

टर्मिनल ileitis के साथ;

डायवर्टीकुलोसिस, स्प्रू, सीलिएक रोग के लिए;

दीर्घकालिक आंतों के संक्रमण के लिए;

समय से पहले शिशुओं में कुपोषण के उपचार में;

रेडिकुलिटिस के लिए (माइलिन संश्लेषण में सुधार);

हेपेटाइटिस के लिए, नशा (के गठन को बढ़ावा देता है

कोलीन की उपस्थिति, जो वसा के निर्माण को रोकती है

हेपेटोसाइट्स);

न्यूरिटिस, पक्षाघात के लिए.

फोलिक एसिड (विटामिन बीसी) का उपयोग हाइपरक्रोमिक एनीमिया के लिए भी किया जाता है। इसका मुख्य स्रोत आंतों का माइक्रोफ्लोरा है। यह भोजन (बीन्स, पालक, शतावरी, सलाद, अंडे का सफेद भाग, खमीर, लीवर) से भी आता है। शरीर में, यह टेट्राहाइड्रोफोलिक (फोलिनिक) एसिड में परिवर्तित हो जाता है, जो न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह परिवर्तन विटामिन बी12, एस्कॉर्बिक एसिड और बायोटिन द्वारा सक्रिय रिडक्टेस के प्रभाव में होता है।

तेजी से बढ़ने वाले ऊतकों - हेमटोपोइएटिक और रक्त कोशिकाओं - की कोशिकाओं के विभाजन पर फोलिनिक एसिड का प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जठरांत्र पथ की उत्तेजक झिल्ली। फोलिनिक एसिड हीमोप्रोटीन, विशेष रूप से हीमोग्लोबिन के संश्लेषण के लिए आवश्यक है। यह एरिथ्रो-, ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस को उत्तेजित करता है। क्रोनिक फोलिक एसिड की कमी में, मैक्रोसाइटिक एनीमिया विकसित होता है; तीव्र कमी में, एग्रानुलोसाइटोसिस और एल्यूकिया विकसित होता है।

उपयोग के संकेत:

मेगालोब के लिए सायनोकोबालामिन के साथ अनिवार्य

प्लास्टिक एडिसन-बिरमेर एनीमिया;

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान;

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के रोगियों का इलाज करते समय,

चूँकि फोलिक एसिड सामान्य के लिए आवश्यक है

लोहे का अवशोषण और हीमोग्लोबिन में इसका समावेश;

गैर-वंशानुगत ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस के लिए,

कुछ थ्रोम्बोसाइटोपेनियास;

अवसादग्रस्त रोगियों को दवाएँ लिखते समय

आंतों का वनस्पति जो इस विटामिन (एंटीबी) को संश्लेषित करता है

ओटिक्स, सल्फोनामाइड्स), साथ ही उत्तेजित करने वाले एजेंट भी

यकृत समारोह को निष्क्रिय करना (एंटीपीलेप्टिक)।

टिक एजेंट: डिफेनिन, फेनोबार्बिटल);

कुपोषण के उपचार में बच्चों के लिए (प्रोटीन संश्लेषण)

समारोह);

पेप्टिक अल्सर (रीजेनरेटर) के रोगियों के उपचार में

समारोह)।

ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करने वाली दवाएं

ल्यूकोपोइज़िस के उत्तेजक विभिन्न प्रकार के ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस (विकिरण चोटों, गंभीर संक्रामक रोगों के साथ) के लिए निर्धारित हैं और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की घातक प्रक्रियाओं में contraindicated हैं।

सोडियम न्यूक्लिनेट (पाउडर के रूप में उपलब्ध है। भोजन के बाद दिन में तीन बार 0.5-0.6 निर्धारित करें। उपचार का कोर्स 10 दिन है। ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करता है, फागोसाइट्स की गतिविधि को बढ़ाता है, शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाता है। व्यावहारिक रूप से कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

पेंटोक्सिल (0, 2 की गोलियों में)। मिथाइल्यूरसिल (पाउडर, गोलियाँ 0.5, मिथाइलुरैसिल 0.5 के साथ सपोसिटरी, 10% मिथाइल्यूरसिल मरहम 25.0)। पेंटोक्सिल और मिथाइलुरैसिल पाइरीडीन डेरिवेटिव हैं। दवाओं में एनाबॉलिक और एंटी-कैटोबोलिक गतिविधि होती है। वे पुनर्जनन और घाव भरने की प्रक्रियाओं को तेज करते हैं, सेलुलर और ह्यूमरल सुरक्षा कारकों को उत्तेजित करते हैं। एक महत्वपूर्ण तथ्य यह है कि इस श्रृंखला के यौगिक एरिथ्रो-, लेकिन विशेष रूप से ल्यूकोपोइज़िस को उत्तेजित करते हैं, जो इन दवाओं को ल्यूकोपोइज़िस उत्तेजक के समूह में वर्गीकृत करने का आधार है।

दवाओं का संकेत दिया गया है:

एग्रानुलोसाइटिक गले में खराश के लिए;

विषाक्त एल्यूकिया के लिए;

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप ल्यूकोपेनिया के लिए

कैंसर रोगियों के लिए पीआई;

धीमी गति से ठीक होने वाले घाव, अल्सर, जलन, फ्रैक्चर के लिए

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए;

न्यूट्रो से होने वाले संक्रामक रोगों के लिए

हल्के रूपों में फागोसाइटोसिस का गायन और निषेध

ल्यूकोपेनिया।

इसके जलन पैदा करने वाले प्रभाव के कारण पेंटोक्सिल का उपयोग शीर्ष पर नहीं किया जाता है। एक अधिक आधुनिक उपाय पुनः संयोजक प्रौद्योगिकी का उपयोग करके प्राप्त किया गया है। इस संबंध में, हेमटोपोइजिस के विभिन्न रोगाणुओं को उत्तेजित करने का सबसे अच्छा साधन मोल्ग्रामोस्टिमम या ल्यूकोमैक्स दवा है। यह एक पुनः संयोजक मानव ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक है जो परिपक्व माइलॉयड कोशिकाओं को सक्रिय करता है, हेमेटोपोएटिक प्रणाली के अग्रदूत कोशिकाओं के प्रसार और भेदभाव को उत्तेजित करता है। दवा से ग्रैन्यूलोसाइट्स, मोनोसाइट्स और टी-लिम्फोसाइट्स की सामग्री में वृद्धि होती है। ल्यूकोमैक्स के एक इंजेक्शन के बाद, यह प्रभाव 4 घंटे के बाद प्रकट होता है और 6-12 घंटों के बाद अपने चरम पर पहुंच जाता है। ल्यूकोमैक्स न्यूट्रोफिल के फागोसाइटोसिस को बढ़ाता है।

दवा का उपयोग न्यूट्रोपेनिया की रोकथाम और सुधार के लिए किया जाता है:

मायलोस्प्रेसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में

(ऑन्कोलॉजी);

अप्लास्टिक एनीमिया वाले रोगियों में;

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में;

एचआईवी-इन सहित विभिन्न संक्रमणों वाले रोगियों में

साइटोमेगालोविर के रोगियों का गैन्सीक्लोविर के साथ इलाज करते समय

रूसी रेटिनाइटिस.

एक स्वस्थ मानव शरीर में, रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली गतिशील संतुलन में होती हैं। साथ ही, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह बाधित नहीं होता है, और खुले रक्तस्राव के दौरान और संवहनी बिस्तर के अंदर, दोनों में अत्यधिक थ्रोम्बस का गठन नहीं होता है।

जब यह संतुलन गड़बड़ा जाता है, तो छोटी या बड़ी वाहिकाओं के घनास्त्रता या यहां तक ​​कि प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के लिए स्थितियां बन जाती हैं, जिसमें कई रक्त के थक्के तेजी से मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

हालाँकि, कई नैदानिक ​​स्थितियों के कारण गलत स्थान पर और गलत समय पर रक्त के थक्के बन जाते हैं, जिससे विभिन्न आकार की नसें और धमनियाँ अवरुद्ध हो जाती हैं।

ऐसे रोग जिनमें स्कंदन क्षमता बढ़ जाती है

तीव्र शिरा घनास्त्रता

• पृष्ठभूमि के विरुद्ध, फ़्लेबिटिस एक पश्चात की जटिलता के रूप में
• बवासीर शिराओं का घनास्त्रता
• अवर वेना कावा प्रणाली में घनास्त्रता

तीव्र धमनी घनास्त्रता

• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई)
• इस्कीमिक आघात
• हृद्पेशीय रोधगलन
• एथेरोस्क्लेरोसिस, सूजन, संवहनी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले छोरों की धमनियों की तीव्र चोटें

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के कारण:

• चोट लगने की घटनाएं
• सेप्सिस ऊतकों से बड़ी संख्या में रक्त का थक्का जमाने वाले कारकों के निकलने के कारण होता है।

सभी सूचीबद्ध विकृति का उपचारइसमें एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शामिल है, जिन्हें एंटीकोआगुलंट्स भी कहा जाता है। ये रक्त के थक्के को कम करने और इस तरह इसकी तरलता (रियोलॉजिकल गुण) को बहाल करने और बार-बार होने वाले घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं हैं। एंटीकोआगुलंट्स ऊतक (फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स) या प्लाज्मा जमावट कारकों की गतिविधि को कम करते हैं। थक्कारोधी का प्रभाव हो सकता है:

• प्रत्यक्ष - प्रत्यक्ष थक्कारोधी
• अप्रत्यक्ष - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

हृदय रोग की रोकथाम- तीव्र घनास्त्रता के उपचार के अलावा, अस्थिर एनजाइना, विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन का एक स्थायी रूप), हृदय वाल्व दोष, अंतःस्रावीशोथ को खत्म करने, हेमोडायलिसिस पर रोगियों के मामलों में उनकी रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है। , हृदय पर नहीं किए गए पुनर्निर्माण ऑपरेशनों के बाद (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी)।

थक्कारोधी के उपयोग की तीसरी दिशा- यह रक्त घटकों का स्थिरीकरण है जब इसे प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए एकत्र किया जाता है या बाद के आधान के लिए तैयार किया जाता है।

प्रत्यक्ष थक्का-रोधी

सामयिक हेपरिन

वे कम ऊतक पारगम्यता और कमजोर प्रभाव की विशेषता रखते हैं। वैरिकाज़ नसों, बवासीर, हेमटॉमस के पुनर्वसन के स्थानीय उपचार के लिए उपयोग किया जाता है। सूची: हेपरिन मरहम, वेनोलाइफ़, ल्योटन जेल, वेनिटन, लैवेंटम, ट्रॉम्बलेस।

हेपरिन मरहम	ल्योटन जेल 30 जीआर. 400 रगड़।	थ्रोम्बलेस जेल 30 जीआर. 250 रगड़।	लैवेनम जेल 30 जीआर. 180 रगड़।
वेनोलाइफ (हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रॉक्सीरुटिन) 40 ग्राम। 400 रगड़।	हेपेट्रोम्बिन हेपरिन+ एलांटोइन+ डेक्सपेंथेनॉल 40 ग्राम। 300IU मरहम 50 रूबल, 500IU 40 ग्राम। जेल 300 रगड़।	वेनिटन फोर्ट गैल (हेपरिन+एस्किन) मूल्य 50 ग्राम। 250 रगड़।	ट्रोक्सवेसिन एनईओ (हेपरिन + डेक्सपेंथेनॉल + ट्रॉक्सीरुटिन) 40 जीआर। 280 रगड़।

अंतःशिरा और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए हेपरिन

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का दूसरा बड़ा समूह हेपरिन है, जिसकी क्रिया का तंत्र प्लाज्मा और ऊतक जमावट कारकों के निषेध के संयोजन पर आधारित है। एक ओर, ये प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं और फाइब्रिन गठन को रोकते हैं।

दूसरी ओर, वे प्लाज्मा जमावट कारकों (IXa, Xa, XIa, XIIa) और कल्लिकेरिन की गतिविधि को कम करते हैं। एंटीथ्रोम्बिन III की उपस्थिति में, हेपरिन प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाता है और जमावट कारकों को निष्क्रिय कर देता है। हेपरिन फाइब्रिन को नष्ट कर देता है और प्लेटलेट आसंजन को रोकता है।

दवाओं को चमड़े के नीचे या अंतःशिरा (निर्देशों के आधार पर) प्रशासित किया जाता है। उपचार के दौरान, एक दवा दूसरे में नहीं बदलती (अर्थात, दवाएं समतुल्य नहीं हैं और विनिमेय नहीं हैं)। दवा की अधिकतम गतिविधि 2-4 घंटों के बाद विकसित होती है, और गतिविधि पूरे दिन बनी रहती है।

• कम आणविक भार हेपरिन

वे थ्रोम्बिन पर कम प्रभाव डालते हैं, मुख्य रूप से जमावट कारक Xa को रोकते हैं। इससे कम आणविक भार वाले हेपरिन की सहनशीलता और प्रभावशीलता में सुधार होता है। वे कम आणविक भार वाले हेपरिन एंटीकोआगुलंट्स की तुलना में प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करते हैं। दवाओं की सूची:

फ्रैक्सीपैरिन (नाड्रोपेरिन कैल्शियम) 1 सिरिंज 380 रगड़।	हेमापाक्सन (एनोक्सापारिन सोडियम) 0.4 मि.ली. 6 पीसी. 1000 रगड़।	क्लेक्सेन (एनोक्सापैरिन सोडियम) 0.4 मिली 1 स्प्र. 350 रूबल, एनफाइबर, एनिक्सम	(डेल्टापेरिन सोडियम) 2500IU 10 पीसी। 1300 रूबल। 5000IU 10 पीसी 1800 रूबल।	क्लिवरिन (रेविपेरिन सोडियम)	ट्रोपेरिन (हेपरिन सोडियम)

ये हेपरिन के सोडियम और कैल्शियम लवण हैं। हेपरिन, हेपरिन फ़ेरिन 5 amp। 500-600 रूबल।

हेपरिन का चयन कैसे किया जाता है?

• घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए(पोस्टऑपरेटिव सहित) क्लिवेरिन, ट्रोपेरिन को प्राथमिकता दी जाती है।
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के उपचार के लिए(अस्थिर एनजाइना, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गहरी शिरा घनास्त्रता) - फ्रैक्सीपेरिन, फ्रैग्मिन, क्लेक्सेन।
• हेमोडायलिसिस पर रोगियों में थ्रोम्बस गठन की रोकथाम के लिए: फ्रैक्सीपेरिन, फ्रैग्मिन।

साइबरनाइन - एंटीथ्रोम्बिन III दवा

हेपरिन की क्रिया के समान:थ्रोम्बिन, जमावट कारक IXa से XIIa, प्लास्मिन को रोकता है। उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा में एंटीथ्रोम्बनिया III के स्तर की निगरानी की जानी चाहिए।

संकेत: दवा का उपयोग एंटीथ्रोम्बिन III की जन्मजात कमी या इसकी अधिग्रहित कमी (यकृत कोशिका विफलता और गंभीर पीलिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के साथ, हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, विभिन्न मूल के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के साथ) के कारण थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए किया जाता है। दवा अंतःशिरा रूप से निर्धारित की जाती है।
मतभेद: बच्चों में असहिष्णुता के मामलों में साइबरनाइन का उपयोग नहीं किया जाता है। गर्भवती महिलाओं में सावधानी बरतें।

दुष्प्रभाव:इसका उपयोग त्वचा की एलर्जी (पित्ती), चक्कर आना, सांस लेने में समस्या, ठंड लगना, बुखार, मुंह में अप्रिय स्वाद, धुंधली दृष्टि, खांसी, सीने में दर्द से जटिल हो सकता है।

प्रत्यक्ष अभिनय एंटीथ्रॉम्बोटिक्स

वे थ्रोम्बिन (एक प्लाज्मा क्लॉटिंग कारक जो थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारा सक्रिय प्रोथ्रोम्बिन से बनता है) को सीधे अवरुद्ध करके काम करते हैं। इस समूह की दवाएं हिरुडिन के समान काम करती हैं, जो जोंक द्वारा स्रावित होती हैं और रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं।

• पुनः संयोजक प्राकृतिक हिरुडिन (डेसिरुडिन, लेपिरुडिन) थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के सक्रिय क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं।
• सिंथेटिक हिरुडिन (बिवलिरुडिन) की क्रिया का तंत्र उनके समान है।
• मेलागाट्रान और एफ़ेगाट्रान थ्रोम्बिन के सक्रिय भाग की एक पृथक सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।
• अर्गाट्रोबन, डाबीगाट्रान, ज़िमेलागाट्रान, इनोगाट्रान, एटेक्सीपैट थ्रोम्बिन की एक पृथक गैर-सहसंयोजक नाकाबंदी करते हैं।

ज़िमेलागट्रान को स्ट्रोक की रोकथाम में बड़ी आशा के साथ जोड़ा गया है। प्रयोगों में, इसने अच्छे परिणाम दिखाए और प्रभावशीलता और जैवउपलब्धता में वारफारिन से कमतर नहीं था। हालाँकि, इस बात के और सबूत जमा हो गए हैं कि दवा लीवर को गंभीर नुकसान पहुंचाती है, खासकर लंबे समय तक इस्तेमाल से।

फोंडापारिनक्स (एरीक्स्ट्रा)
एक प्रत्यक्ष-अभिनय पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट है जो चुनिंदा रूप से जमावट कारक Xa को रोकता है। इसे रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, मानक खुराक में एपीटीटी निगरानी के बिना चमड़े के नीचे प्रशासित किया जा सकता है। औसत खुराक 2.5 मिलीग्राम प्रति दिन है।

दवा मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होती है।

पेट की प्रमुख सर्जरी से गुजर रहे रोगियों, लंबे समय तक स्थिर रोगियों या संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजरने वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है। यह दवा निचले छोरों की तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का इलाज करती है।

अगला प्रत्यक्ष थक्कारोधी सोडियम हाइड्रोसाइटार्ट है।

इसका उपयोग विशेष रूप से रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है। इसे जमने से रोकने के लिए प्रयोगशाला में रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है। मुक्त कैल्शियम आयनों को बांधकर, सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण और प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में बदलने से रोकता है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो विटामिन के के विपरीत प्रभाव डालती हैं। वे या तो एंटीकोआगुलेंट प्रणाली में शामिल प्रोटीन (प्रोटीन सी और एस) के गठन को कम करते हैं, या यकृत में प्रोथ्रोम्बिन, VII, IX और X जमावट कारकों के गठन में बाधा डालते हैं।

इण्डन-1-3डायोन डेरिवेटिव का प्रतिनिधित्व फेनिलिन (फेनिडियन) द्वारा किया जाता है

• दवा 0.03 ग्राम (20 टुकड़े, 160 रूबल) की गोलियों में उपलब्ध है।
• दवा लेने के 8-10 घंटों के भीतर काम करती है। अधिकतम प्रभाव 24-30 घंटों के बाद होता है। यह वारफारिन की तुलना में कम मात्रा में शरीर में जमा होता है और कुल खुराक का प्रभाव पैदा नहीं करता है। केशिकाओं पर कम प्रभाव. पीटीआई की देखरेख में निर्धारित।
• पहले दिन चार खुराक में एक गोली, दूसरे दिन तीन खुराक में एक गोली, फिर प्रति दिन एक गोली (आईपीटी के स्तर के आधार पर) दी जाती है। आईपीटी की निगरानी के अलावा, लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति की जांच के लिए मूत्र परीक्षण भी किया जाना चाहिए।
• हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों (ब्यूटामाइड) के साथ अच्छी तरह से मेल नहीं खाता है।

कौमारिन डेरिवेटिव

प्रकृति में, शर्करा के रूप में कूमारिन कई पौधों (एस्टर, स्वीट क्लोवर, बाइसन) में पाया जाता है, अपने पृथक रूप में, ये क्रिस्टल होते हैं जिनमें ताजी घास जैसी गंध आती है। इसके व्युत्पन्न (डिकौमारिन) को 1940 में सड़ते मीठे तिपतिया घास से अलग किया गया था और पहली बार इसका उपयोग घनास्त्रता के इलाज के लिए किया गया था।

फार्मासिस्टों की इस खोज को पशु चिकित्सकों द्वारा प्रेरित किया गया था, जिन्होंने पिछली शताब्दी के 20 के दशक में पाया था कि संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में गायें, तिपतिया घास के साथ घास के मैदानों में चर रही थीं, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से मरने लगीं। इसके बाद डाइकोउमरिन का उपयोग कुछ समय के लिए चूहे के जहर के रूप में किया गया और बाद में इसे खून का थक्का जमने से रोकने वाली दवा के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा। इसके बाद, फार्मास्यूटिकल्स से डाइकौमरिन को नियोडिकौमरिन और वारफारिन द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया।

दवाओं की सूची:वारफारिन (वारफेरेक्स, मारेवन, वारफारिन सोडियम), नियोडिकौमारिन (एथिलबिस्कौमासेटेट), एसेनोकाउमारोल (सिनकुमार)।

यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव और स्ट्रोक के उच्च जोखिम के कारण, वारफारिन के उपयोग की स्वतंत्र शुरुआत और खुराक का चयन सख्त वर्जित है। केवल एक डॉक्टर जो नैदानिक ​​स्थिति और जोखिमों का सक्षम रूप से आकलन कर सकता है, वह एंटीकोआगुलंट्स और टाइट्रेट खुराक लिख सकता है।

आज सबसे लोकप्रिय अप्रत्यक्ष थक्कारोधी वफ़ारिन है।

दवा का प्रभाव और उपयोग के लिए संकेत

वारफारिन 2.5, 3 और 5 मिलीग्राम की गोलियों में विभिन्न व्यावसायिक नामों के तहत उपलब्ध है। यदि आप गोलियाँ लेना शुरू करते हैं, तो वे 36-72 घंटों के बाद कार्य करना शुरू कर देंगे, और उपचार शुरू होने के 5-7 दिनों में अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव दिखाई देगा। यदि दवा बंद कर दी जाती है, तो रक्त जमावट प्रणाली का सामान्य कामकाज 5 दिनों के बाद वापस आ जाएगा। वारफारिन को निर्धारित करने के संकेत अक्सर घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सभी विशिष्ट मामलों में होते हैं।

खुराक

दवा दिन में एक बार एक ही समय पर ली जाती है। प्रति दिन 2 गोलियों (दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम) से शुरू करें। जमावट मापदंडों (आईएनआर) की निगरानी के बाद 2-5 दिनों में खुराक समायोजन किया जाता है। रखरखाव खुराक प्रति दिन 1-3 गोलियों (2.5-7.5 मिलीग्राम) के भीतर रहती है। दवा लेने की अवधि विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, आलिंद फिब्रिलेशन और हृदय संबंधी दोषों के लिए, दवा को निरंतर उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है; पीई के लिए लगभग छह महीने तक उपचार की आवश्यकता होती है (यदि यह स्वचालित रूप से हुआ या इसका कारण शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया गया) या जीवन भर के लिए किया जाता है (यदि यह पृष्ठभूमि के खिलाफ हुआ हो)। पैरों की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)।

दुष्प्रभाव

वारफारिन के साइड इफेक्ट्स में रक्तस्राव, मतली और उल्टी, दस्त, पेट दर्द, त्वचा प्रतिक्रियाएं (पित्ती, एक्जिमा, नेक्रोसिस, नेफ्रैटिस, यूरोलिथियासिस, बालों का झड़ना) शामिल हैं।

मतभेद

वार्फरिन का उपयोग तीव्र रक्तस्राव, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, 140 µmol प्रति लीटर से अधिक क्रिएटिनिन के साथ गंभीर यकृत या गुर्दे की बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव की संभावना वाले व्यक्तियों में (पेप्टिक अल्सर, गंभीर घाव, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, एसोफेजियल वेरिसेस) में बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए। , बवासीर, धमनी धमनीविस्फार), गर्भावस्था के पहले 12 और आखिरी 4 सप्ताह में। इसके अलावा, ग्लूकोज और गैलेक्टोज के खराब अवशोषण या लैक्टेज की कमी के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी के लिए भी वारफारिन का संकेत नहीं दिया जाता है।

एक साथ भोजन का सेवन:

ऐसे खाद्य पदार्थों की एक पूरी सूची है जिनका सेवन सावधानी से किया जाना चाहिए या वारफारिन उपचार के दौरान पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि वे रक्तस्राव को बढ़ाते हैं और रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। यह लहसुन है, और कुनैन टॉनिक, पपीता, एवोकैडो, प्याज, गोभी, ब्रोकोली और ब्रसेल्स स्प्राउट्स, ककड़ी के छिलके, सलाद और वॉटरक्रेस, कीवी, पुदीना, पालक, अजमोद, मटर, सोयाबीन, वॉटरक्रेस, शलजम, जैतून का तेल, मटर में निहित है। , धनिया, पिस्ता, . शराब से रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है।

इसके विपरीत, यह दवा की प्रभावशीलता को कम कर देता है और इसका एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

वे दवाएं जो वारफारिन के साथ वर्जित हैं

NSAIDs (COX-2 अवरोधकों को छोड़कर), क्लोपिडोग्रेल, एस्पिरिन, डिपिरिडामोल, उच्च खुराक में पेनिसिलिन, सिमेटिडाइन, क्लोरैम्फेनिकॉल।

दवाएं जो वारफारिन के प्रभाव को बढ़ाती हैं

एलोप्यूरिनॉल, डिगॉक्सिन, अमियोडेरोन, क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, डिसल्फिरम, एमिट्रिप्टिलाइन, सेराट्रालिन, हेपरिन, बेजाफाइब्रेट, क्लोफाइब्रेट, फेनोफाइब्रेट, विटामिन ए और ई, ग्लूकागन, ग्लिबेनक्लामाइड, गिंगो बिल्बोआ, फ्लू वैक्सीन, इफोसफामाइड, मेथोट्रेक्सेट, एटोपोसाइड, टेगाफुर, लुकास्ट, सिमेटिडाइन , इंडोमिथैसिन, कोडीन, मेटोलाज़ोन, पाइरोक्सिकैम। पार्कसेटिन, प्रोगुआनिल, सिम्वास्टैटिन, प्रोपेफेनोन, सुलिंडैक, सल्फापाइराज़ोन, टेस्टोस्टेरोन, डानाज़ोल, टैमोक्सीफेन, फ्लुओक्सेटीन, ट्रोग्लिटाज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, फ्लुकैनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, लेवामिसोल, माइक्रोनाज़ोल, लोवास्टैटिन, सेलेकॉक्सिब, सेफैलेक्सिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन, नॉरफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, एरिथ्रोमाइसिन, थ्रोमाइसिन ट्रैसाइक्लिन, सेफुरोक्साइम, क्लेरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सल्फामेथोक्साज़ोल।

INR क्या है और इसका निर्धारण क्यों किया जाना चाहिए?

आईएनआर (इंटरनेशनल नॉर्मलाइज्ड रेशियो) रक्त के थक्के जमने का एक संकेतक है जिसका अध्ययन वारफारिन निर्धारित करने से पहले और चिकित्सा की प्रभावशीलता के नियंत्रण के साथ-साथ खुराक को समायोजित करने और उपचार की जटिलताओं के जोखिमों का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह पीटीआई (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स) की तरह प्रोथ्रोम्बिन समय (जिसके दौरान रक्त के थक्के बनते हैं) का व्युत्पन्न है, जो सामान्य रूप से 95-105% है।

• आईएनआर रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय और मानक प्रोथ्रोम्बिन समय का अनुपात है। INR जितना अधिक होगा, रक्त का थक्का जमना उतना ही ख़राब होगा।
• INR मानदंड 0.85-1.25 है। वारफारिन थेरेपी के दौरान, आपको 2-3 INR प्राप्त करने की आवश्यकता होती है

वारफारिन शुरू करने से पहले आईएनआर की जांच की जाती है, फिर 2-5 दिनों पर। औसतन, दवा की खुराक का चयन करने और लक्ष्य संख्या (2-3) के भीतर आईएनआर को स्थिर करने में 10 दिन तक का समय लगता है। भविष्य में, हर 2-4 सप्ताह में एक बार निगरानी की जाती है।

• यदि आईएनआर 2 से कम है, तो वारफारिन की खुराक अपर्याप्त है, इसे 2.5 मिलीग्राम (प्रति सप्ताह 1 टैबलेट) तक बढ़ाया जाता है, हर हफ्ते आईएनआर की निगरानी की जाती है जब तक कि यह 2-3 तक न पहुंच जाए।
• यदि आईएनआर 3 से अधिक है, तो दवा की खुराक कम कर दी जाती है (प्रति सप्ताह 1 टैबलेट 2.5 मिलीग्राम)। खुराक में कमी के एक सप्ताह बाद आईएनआर निगरानी की जाती है।
• यदि INR 3.51-4.5 है, तो खुराक 1 टैबलेट कम करें। INR की निगरानी 3 दिनों के बाद की जाती है।
• यदि आईएनआर 4.51-6 है, तो हर दूसरे दिन आईएनआर निगरानी के साथ खुराक 1 टैबलेट कम करें।
• यदि INR 6 से अधिक है, तो वारफारिन बंद कर दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, एंटीकोआगुलंट्स कई नुकसान वाली दवाएं हैं। मुख्य हैं सहज रक्तस्राव (छिपे हुए सहित) और मस्तिष्क दुर्घटनाओं के जोखिम जो मृत्यु का कारण बन सकते हैं। इस संबंध में, रोग की सभी परिस्थितियों, रोगी के जोखिमों और प्रयोगशाला निगरानी डेटा को ध्यान में रखते हुए, थक्कारोधी दवाएं केवल निर्धारित अनुसार और एक चिकित्सक की देखरेख में ली जानी चाहिए, जो संपूर्ण और नियमित होनी चाहिए।

थक्का-रोधी के उपयोग में नया

रखरखाव चिकित्सा के लिए वारफारिन का अनुमापन (क्रमिक खुराक चयन) दो चरणों से गुजरता है: वास्तविक खुराक चयन और रखरखाव खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार। आज, सभी रोगियों को दवा के प्रति उनकी संवेदनशीलता के आधार पर तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

• वारफारिन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील। वे दवा लेने की शुरुआत से तुरंत (कुछ दिनों के भीतर) चिकित्सीय लक्ष्य INR मान प्राप्त कर लेते हैं। खुराक बढ़ाने के आगे के प्रयासों से रक्तस्राव का उच्च जोखिम होता है।
• सामान्य संवेदनशीलता वाले व्यक्ति उपचार शुरू होने के एक सप्ताह के बाद औसतन लक्ष्य INR मान प्राप्त कर लेते हैं।
• वारफारिन के प्रति कम संवेदनशीलता वाले मरीज़, यहां तक ​​कि दो से तीन सप्ताह तक उच्च खुराक पर भी, पर्याप्त आईएनआर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

विभिन्न रोगियों में वारफारिन की जैवउपलब्धता की इन विशेषताओं के लिए उपचार अवधि के दौरान आईएनआर की अधिक सावधानीपूर्वक (लगातार) प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता हो सकती है, जिससे रोगियों को प्रयोगशालाओं से जोड़ा जा सके। रोगी एक साधारण कोगुचेक उपकरण खरीदकर चलने और जीवन की सापेक्ष स्वतंत्रता बनाए रख सकता है, जो परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके ग्लूकोमीटर के समान काम करता है। सच है, डिवाइस का मूल्य टैग लगभग 30,000 रूबल है, और उपभोग्य सामग्रियों (परीक्षण स्ट्रिप्स का एक सेट) की कीमत छह से सात हजार होगी।

आज, एंटीकोआगुलंट्स की एक नई पीढ़ी, जो कई स्थितियों (कार्डियोलॉजी, चरम सीमाओं की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्ट्रोक के उपचार और रोकथाम में) में वारफारिन को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित करती है, हमें इस समस्या से दूर रहने की अनुमति देती है। आईएनआर नियंत्रण.

हम तीन मुख्य दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं: रिवेरोक्साबैन (ज़ेरेल्टो), एपिक्सबैन (एलिकिस) और डाबीगेट्रान (प्राडेक्सा)।

पहले दो अब फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की कम जोखिम वाली स्थितियों में वारफारिन के साथ संयोजन में पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स को सफलतापूर्वक प्रतिस्थापित कर रहे हैं।

रिवेरोक्सेबन (गोलियाँ 10, 15, 20 मिलीग्राम)

यह रक्तस्राव के सबसे कम जोखिम को दर्शाता है और वारफारिन और एनोक्सापारिन के संयोजन की तुलना में जटिलताओं के इस समूह में अधिक सुरक्षित है। थेरेपी का प्रभाव जल्दी दिखाई देता है; आईएनआर निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार में, 15 मिलीग्राम दवा 3 सप्ताह के लिए दिन में दो बार निर्धारित की जाती है। फिर वे 3-6-12 महीनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

अपिक्साबन

उसी स्थिति में, एपिक्सबैन को एक सप्ताह के लिए दिन में दो बार 10 मिलीग्राम की खुराक में दिया जाता है, इसके बाद जीवन भर दिन में दो बार 5 मिलीग्राम दिया जाता है। दवाएं कम जोखिम वाले फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बाह्य रोगी उपचार के मामले में आशाजनक हैं, जिसका इलाज वर्तमान में एक आंतरिक रोगी सेटिंग में किया जाता है।

इन दवाओं को वर्जित किया गया है यदि:

• निरंतर रक्तस्राव
• गर्भवती महिलाओं में,
• गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण,
• गंभीर यकृत विकृति।

दबिगट्रान

यह पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की जगह नहीं ले सकता है और उनके साथ उपचार के बाद दिन में दो बार 150 मिलीग्राम की खुराक दी जाती है (80 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों या वेरापामिल प्राप्त करने वाले लोगों में दो बार 110 मिलीग्राम)। इस्केमिक स्ट्रोक के उपचार में, एपिक्सैबन सबसे सुरक्षित है, जो 3-5 दिनों में मामूली स्ट्रोक के लिए, औसतन 6 दिनों में (मस्तिष्क सीटी स्कैन के बाद), और 12 दिनों के बाद गंभीर स्ट्रोक के लिए निर्धारित किया जाता है।

कूल्हे और घुटने के प्रतिस्थापन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में इन दवाओं का उपयोग भी दिलचस्प है। औसतन, थक्कारोधी चिकित्सा सर्जरी के 1-4 घंटे बाद शुरू होनी चाहिए।

• रिवेरोक्सबैन के मामले में, इसका उपयोग कूल्हे की सर्जरी के लिए 35 दिनों तक और घुटने के प्रतिस्थापन के लिए 14 दिनों तक किया जाता है।
• दबीगाट्रान क्रमशः 35 और 10 दिन।

कार्डियोलॉजिकल प्रैक्टिस में, अलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वारफारिन के बजाय इनमें से किसी भी दवा द्वारा स्ट्रोक की रोकथाम की जा सकती है। वहीं, डाबीगाट्रान (दिन में दो बार 110 मिलीग्राम) और अपिक्साबैन (दिन में 5 मिलीग्राम 2 बार) वारफारिन की तुलना में अधिक प्रभावी हैं और इनके उपयोग से रक्तस्राव का खतरा कम होता है। इन स्थितियों में वारफारिन की तुलना में डाबीगाट्रान, एपिक्सबैन और रिवरोक्साबैन दोनों, रक्तस्रावी स्ट्रोक जैसी जटिलताओं के कम आंकड़े देते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के कारण होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक की रोकथाम के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम की खुराक में रिवेरोक्साबैन का वारफारिन की तुलना में कोई लाभ नहीं है।

यांत्रिक कृत्रिम हृदय वाल्वों की उपस्थिति में, साथ ही माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स पर स्विच करना अव्यावहारिक है।

एक एंटीकोआगुलेंट से दूसरे एंटीकोआगुलेंट पर कैसे स्विच करें

नए एंटीकोआगुलंट्स शब्द में रिवोरैक्सोबैन, एपिक्सबैन, डाबीगेट्रान शामिल हैं।

• यदि वारफारिन से नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक पर स्विच करना आवश्यक है, तो वारफारिन को बंद कर दिया जाता है और एक अवधि बनाए रखी जाती है जब तक कि आईएनआर 2 से कम न हो जाए। जब ​​यह मान पहुंच जाता है, तो नए एंटीकोआगुलंट्स में से एक निर्धारित किया जाता है।
• यदि आपको एक नए एंटीकोआगुलेंट को वारफारिन से बदलने की आवश्यकता है, तो इसे केवल नए एंटीकोआगुलेंट में तब तक जोड़ा जाता है जब तक कि 2-3 आईएनआर प्राप्त न हो जाए। नए एंटीकोआगुलेंट की अगली खुराक से पहले आईएनआर की निगरानी की जानी चाहिए, नए एंटीकोआगुलेंट की आखिरी खुराक के एक दिन बाद बार-बार निगरानी की जानी चाहिए।
• यदि एंटीकोआगुलंट्स के पैरेंट्रल रूपों से नए रूपों में संक्रमण किया जाता है, तो पहले वाले को तुरंत रद्द कर दिया जाता है, और अगले दिन एक नया दिया जाता है।

गलत रिसेप्शन की भरपाई कैसे करें

अक्सर मरीज़ (विशेष रूप से वृद्ध) दवा की खुराक के नियम में गलतियाँ करते हैं या बस भूल जाते हैं कि उन्होंने इसे लिया था या नहीं। रक्तस्राव की चरम स्थितियों या घनास्त्रता के जोखिम में तेज वृद्धि से बचने के लिए, नई पीढ़ी के एंटीकोआगुलंट्स लेने में त्रुटियों को ठीक करने के लिए कुछ नियम हैं।

• यदि आप एक गोली लेने से चूक जाते हैं, तो किसी भी परिस्थिति में आपको दोगुनी खुराक नहीं लेनी चाहिए। यदि दवा आमतौर पर दिन में दो बार ली जाती है (प्राडेक्सा, एलिकिस), तो छूटी हुई गोली छूटे हुए समय के 6 घंटे के भीतर ली जा सकती है। ज़ेरेल्टो के लिए, यही कार्य 12 घंटों के भीतर किया जा सकता है। यदि यह संभव नहीं है, तो खुराक छोड़ दी जानी चाहिए और अगली खुराक योजना के अनुसार ली जानी चाहिए।
• यदि रोगी ने गलती से दिन में दो बार लेने वाली दवा (प्राडेक्सा, एलिकिस) की दोहरी खुराक ले ली है, तो दवा की अगली निर्धारित खुराक को छोड़ देना चाहिए। यदि ज़ेरेल्टो की दोहरी खुराक ली गई है, तो इसे छोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, दवा को हमेशा की तरह लें।
• यदि रोगी को यह याद नहीं है कि उसने गोली ली थी या नहीं, तो प्राडेक्सा और एलिकिस के लिए दवा की अगली खुराक पिछली खुराक के 12 घंटे बाद ही लेनी चाहिए; ज़ेरेल्टो के लिए, आपको एक गोली लेनी चाहिए और 24 घंटे के बाद अगली गोली का सेवन करना चाहिए।

रक्तस्राव की समस्या

वारफारिन की तरह, नए एंटीकोआगुलंट्स के साथ अलग-अलग गंभीरता का रक्तस्राव विकसित हो सकता है। यदि रक्तस्राव हल्का है, तो थक्कारोधी बंद करना होगा। मध्यम मामलों के लिए, एरिथ्रोमास, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा की अतिरिक्त बूंदें डाली जाती हैं। जीवन-घातक रक्तस्राव के लिए प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

वारफारिन के लिए कोई विशिष्ट एंटीडोट्स नहीं हैं (न तो विकासोल और न ही एतमज़िलाट उपयुक्त हैं)।

आज, एंटीडोट इडारुसीज़ुमैब पंजीकृत है और यूरोप में डाबीगाट्रान के लिए उपयोग किया जाता है। रूसी संघ में इसका पंजीकरण 2017 के लिए निर्धारित है। अक्सर, दवा का उपयोग आपातकालीन स्थितियों में किया जाता है (उदाहरण के लिए, जीवन-घातक रक्तस्राव या आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के मामले में)।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी

सभी प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए रोगी को वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स से पैरेंट्रल कम आणविक भार हेपरिन में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी को बदले बिना रोगी को छोटी सर्जरी प्रदान की जा सकती है। विशेष रूप से, रोगियों का इलाज वारफारिन या नए एंटीकोआगुलंट्स पर किया जा सकता है:

• दंत चिकित्सक (1-3 दांत निकालने, इम्प्लांट लगाने, पेरियोडोंटल सर्जरी, मौखिक फोड़े खोलने के लिए),
• नेत्र रोग विशेषज्ञ (मोतियाबिंद हटाना, ग्लूकोमा सर्जरी)।
• डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी में एंटीकोआगुलेंट को बदलने की आवश्यकता नहीं होती है।

नवीनतम पीढ़ी के एंटीकोआगुलंट्स

एंटीकोआगुलंट्स ऐसी दवाएं हैं जो रक्त की चिपचिपाहट और रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के निर्माण को कम करती हैं। ये दवाएं वैरिकाज़ नसों, विभिन्न घनास्त्रता, फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस और संबंधित विकृति के उपचार का एक अभिन्न अंग हैं।

रक्त वाहिकाओं में थक्के सफेद रक्त कोशिकाओं - प्लेटलेट्स और स्वतंत्र रूप से घूमने वाले प्रोटीन जिन्हें जमावट कारक कहा जाता है, के चिपकने से बनते हैं। कुछ दवाएं रक्त कोशिकाओं और कुछ एंजाइमों की गतिविधि पर सीधा प्रभाव डालती हैं, जबकि अन्य यकृत पर कार्य करती हैं और थ्रोम्बस गठन को नियंत्रित करने वाले पदार्थों के संश्लेषण को दबा देती हैं। आइए देखें कि एंटीकोआगुलंट्स क्या हैं, उनकी खुराक के प्रकार, और उनके उपयोग के लाभों और विशेषताओं को देखें।

दवाएँ कब निर्धारित की जाती हैं?

उपचार शुरू करने से पहले, चुनाव करना बहुत मुश्किल है - बाजार अंतःशिरा इंजेक्शन से लेकर मौखिक एंटीकोआगुलंट्स तक कई प्रकार की दवाएं प्रदान करता है। विभिन्न रूपों के बावजूद, इन उत्पादों के उपयोग के संकेत समान हैं। इसमे शामिल है:

• एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• शिराओं का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• तीव्र और जीर्ण घनास्त्रता;
• किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव;
• हृदय की झिल्लियों के विभिन्न घाव;
• माइट्रल वाल्व दोष;
• महाधमनी को नुकसान;
• शिरापरक वाल्वों की अपर्याप्तता और रक्त का ठहराव;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म या संवहनी रुकावट;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• हृदय ताल विकार;

सूचीबद्ध बीमारियाँ प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से रक्त को प्रभावित करती हैं, बढ़ी हुई जमावट और रक्त के थक्कों के गठन के रूप में जटिलताएँ पैदा करती हैं - इस स्थिति में उचित चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एंटीकोआगुलंट्स न केवल उपचार के लिए, बल्कि रक्त रोगों की रोकथाम के साथ-साथ हृदय प्रणाली के लिए भी निर्धारित हैं।

उनकी उच्च प्रभावशीलता के बावजूद, दवाओं में कुछ मतभेद हैं:

• ऊपरी पाचन तंत्र के अल्सरेटिव घाव;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• अग्न्याशय, यकृत, गुर्दे और हृदय के रोग;
• विटामिन की कमी;
• फेफड़ों और हृदय की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• दिल का दौरा और स्ट्रोक;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• प्रमस्तिष्कीय उत्स्फार;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी;
• क्रोहन रोग;
• ल्यूकेमिया के विभिन्न रूप;
• आयु 65 वर्ष से अधिक;
• बच्चे को जन्म देने और स्तनपान कराने की अवधि।

गर्भावस्था इन दवाओं के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध है, क्योंकि कोई भी एंटीकोआगुलेंट एक ऐसी दवा है जो रक्त की गुणवत्ता गुणों को बदल देती है, जो भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकती है।

थक्का-रोधी लेने से होने वाले मुख्य दुष्प्रभावों की सूची:

• एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• त्वचा क्षति;
• पाचन विकार;
• हड्डी के ऊतकों का क्रमिक विनाश;
• बालों का झड़ना।

अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, ओवरडोज़ के साथ जटिलताएँ विकसित होती हैं - जब दवा की दैनिक खुराक अधिकतम अनुमेय से अधिक हो जाती है, जो सभी प्रकार के विकारों को जन्म देती है।

कार्रवाई का वर्गीकरण और तंत्र

रक्त शरीर का एक तरल माध्यम है, जो ऊतक है। इसकी कोशिकाओं में से एक सुरक्षात्मक निकाय हैं - प्लेटलेट्स, जिनका कार्य रक्तस्राव के विकास को रोकना है। आम तौर पर, उनके महत्वपूर्ण कार्यों को विशेष एंजाइमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो शरीर में स्वाभाविक रूप से संश्लेषित होते हैं।

जब क्षति होती है, तो प्लेटलेट्स एक संकेत प्राप्त करते हैं, पैथोलॉजिकल क्षेत्र में खींचे जाते हैं और घाव को रोकते हैं। यदि ऊतक की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, तो सफेद कोशिकाएं एक साथ चिपके बिना या थक्का बनाए बिना रक्तप्रवाह के माध्यम से स्वतंत्र रूप से प्रसारित होती हैं। कुछ बीमारियों में एंटीकोआगुलंट्स लेना आवश्यक होता है, जब रक्त का थक्का जमना बढ़ जाता है - सक्रिय पदार्थों की सांद्रता कम हो जाती है, प्लेटलेट्स आपस में चिपकना शुरू हो जाते हैं, मर जाते हैं और रक्त के थक्के बनने लगते हैं।

एंटीकोआगुलंट्स का वर्गीकरण उनकी क्रिया के तंत्र पर आधारित है। इस मानदंड के अनुसार, दवाओं के दो समूह प्रतिष्ठित हैं:

• प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स - थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव डालते हैं - थ्रोम्बिन के गठन को दबाते हैं, फाइब्रिनोजेन की गतिविधि को धीमा करते हैं और इसे फाइब्रिन में बदलने से रोकते हैं। कुल मिलाकर, एंटीकोआगुलंट्स की कार्रवाई का यह तंत्र प्लेटलेट्स की थक्के बनाने की क्षमता को कम कर देता है;
• अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - यकृत में रक्त के थक्के जमने वाले कारकों के निर्माण को कम कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, प्लेटलेट्स कम सक्रिय हो जाते हैं, जिससे रक्त के थक्कों की संभावना कम हो जाती है।

विभिन्न तंत्रों के बावजूद, रक्त और संवहनी रोगों के इलाज के लिए प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का समान रूप से उपयोग किया जाता है।

एक नोट पर!

रोगों का रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं और लक्षणों की गंभीरता उस दवा के चुनाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जिसे उपस्थित चिकित्सक लिखेंगे।

प्रत्यक्ष थक्का-रोधी

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स का प्लेटलेट्स और उनके एंजाइमों पर सीधा प्रभाव पड़ता है, जिससे तलछट और थक्कों के गठन का प्रतिशत कम हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, हेपरिन-आधारित दवाओं, फैक्टर सीए (कोलेलिनेस्टरेज़) के चयनात्मक अवरोधक और हिरुडिन दवाओं का उपयोग किया जाता है। हम थक्कारोधी दवाओं की सूची संकलित नहीं करेंगे, लेकिन मुख्य प्रतिनिधियों का क्रमिक रूप से विश्लेषण करेंगे।

हेपरिन

यह सीधे थ्रोम्बिन पर कार्य करता है, इसकी गतिविधि को कम करता है, और फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदलने से भी रोकता है। जब बड़ी खुराक में उपयोग किया जाता है, तो यह रक्त वाहिकाओं के फैलाव को बढ़ावा देता है, उनकी पारगम्यता को कम करता है, बाईपास वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है। सबसे इष्टतम अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग है, साथ ही चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से भी।

बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के कारण, एक चिकित्सक की देखरेख में चिकित्सा सुविधा में इंजेक्शन लगाए जाते हैं। बाहरी उपयोग के लिए मलहम और जैल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दवा की कीमत 250-400 रूबल है।

कम आणविक भार हेपरिन

ये नवीनतम पीढ़ी के एंटीकोआगुलंट्स हैं, जो कोलिनेस्टरेज़ (सीए) और एंजियोटेंसिन-III को रोकते हैं, जिससे उच्च चिकित्सीय प्रभाव मिलता है। एक महत्वपूर्ण सकारात्मक बिंदु क्रिया की चयनात्मकता है - दवाएं प्लेटलेट गतिविधि को दबा देती हैं, लेकिन रक्त के थक्के जमने पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं। इसलिए, दवाओं के न्यूनतम दुष्प्रभाव होते हैं, रक्तस्राव नहीं होता है, और नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

दवाओं के इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि:

• डेल्टेपेरिन (फ्रैगमिन) इंजेक्शन समाधान के रूप में उपलब्ध है जिसे अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सख्त वर्जित हैं। इसका रक्त के थक्के जमने पर कमजोर प्रभाव पड़ता है, लेकिन प्लेटलेट अवसादन कम हो जाता है। महत्वपूर्ण खुराक पर, यह सूजन और प्रतिरक्षा गतिविधि को कम करता है। औसत लागत 2500-3000 रूबल;
• एनोक्सापैरिन (फ्लेनॉक्स, नोवोपेरिन, क्लेक्सन) - इस दवा के इंजेक्शन चमड़े के नीचे दिए जाते हैं, जिसके बाद इसका लगभग पूरा हिस्सा रक्त में अवशोषित हो जाता है। कार्रवाई वस्तुतः तुरंत शुरू होती है और कई घंटों तक चलती है। दवा की कीमत 800 से 1200 रूबल तक है;

• एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए नाड्रोपेरिन (फ्रैक्सीपेरिन) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि दवा की कार्रवाई का उद्देश्य न केवल थ्रोम्बस गठन को कम करना है, बल्कि सूजन का मुकाबला करना और रक्त में लिपिड स्तर को कम करना भी है। अक्सर, दवा को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, लेकिन उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में अंतःशिरा जलसेक की भी अनुमति है। आप 2-2.5 हजार रूबल के लिए समाधान खरीद सकते हैं;
• बेमिपैरिन (सिबोर) एक क्लासिक थक्का-रोधी है जो श्वेत रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण और तलछट के निर्माण को प्रभावी ढंग से कम करता है। इंजेक्शन के लिए समाधान में उपलब्ध, सबसे प्रभावी प्रशासन चमड़े के नीचे है।

विशेषज्ञ की राय!

डॉक्टर एक ही समय में कई प्रकार के एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं करते हैं - इससे दवाओं का प्रभाव नहीं बढ़ेगा, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। इंजेक्शन के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, धीरे-धीरे टैबलेट के रूप में आगे बढ़ना।

हेपरिनोइड्स

ये दवाएं एंजियोटेंसिन-III को प्रभावित किए बिना चुनिंदा रूप से सीए को रोकती हैं। दवाओं में फाइब्रिनोलिटिक प्रभाव होता है, रक्त में तलछट के गठन को कम करता है, और वसा की एकाग्रता को भी कम करता है।

इस समूह के क्लासिक प्रतिनिधि:

• पेंटोसन पॉलीसल्फेट - 2-2.5 हजार रूबल की कीमत पर गोलियों और ampoules में बेचा जाता है। सबसे अधिक प्रभावशीलता इंजेक्शन के उपयोग से देखी गई है;
• वेसल ड्यू एफ (सुलोडेक्सिन) - इंजेक्शन के लिए समाधान के साथ-साथ आंतरिक उपयोग के लिए कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। प्रारंभिक पाठ्यक्रम में 15-20 दिनों के लिए इंजेक्शन शामिल हैं, फिर कैप्सूल पर स्विच करें, जो 1-2 महीने के लिए लिया जाता है। औसत कीमत 2000 रूबल है।

हिरुडिन पर आधारित एंटीकोआगुलंट्स

सक्रिय पदार्थ की क्रिया का उद्देश्य रक्त के थक्कों के गठन को कम करना है। रोगों के इलाज के लिए दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है:

• ज़ेरेल्टो (रिवरोक्सबैन) - गोलियों में बेचा जाता है, जिसकी कीमत प्रति पैक 1,500 रूबल है। दवा चुनिंदा रूप से कोलेलिनेस्टरेज़ को रोकती है;
• एरिक्स्ट्रा (फोंडापारिनक्स) - इंजेक्शन अंतःशिरा या चमड़े के नीचे दिए जाते हैं; इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन वर्जित है। दवा महंगी है, औसत लागत 7,000 रूबल है।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स यकृत पर कार्य करते हैं, जिसके बाद जटिल तंत्र शुरू होते हैं जो रक्त के थक्के बनाने वाले एंजाइमों की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। सबसे लोकप्रिय हैं: फेनिलिन और कौमरिन एंटीकोआगुलंट्स।

• सिनकुमार (एसेनोकौमरोल) एक अच्छी दवा है, लेकिन गोलियों का असर प्रशासन के 1-2 दिन बाद शुरू होता है। खुराक का चयन करने के लिए, अपने डॉक्टर से परामर्श करने की सलाह दी जाती है। औसत लागत - 600-800 रूबल;
• ट्रॉम्बारिन (पेलेंटन, डिकुमरिन, नियोडिकौमरिन) - गोलियों में बेचा जाता है, कार्रवाई 2-3 घंटों में शुरू होती है। चिकित्सीय परीक्षण पास करने के बाद खुराक और उपचार के तरीके का चयन किया जाता है। कीमत 700-1000 रूबल;
• वारफारिन आंतों में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है, लीवर पर तेजी से प्रभाव डालता है और रक्त की गिनती में सुधार करता है। गोलियाँ सस्ती हैं - आप उन्हें 80-100 रूबल के लिए खरीद सकते हैं;
• फेनिलिन (फेनिंडियोन) - रिलीज फॉर्म पिछली दवाओं के समान है, प्रभाव प्रशासन के 7-12 घंटे बाद शुरू होता है। प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक निर्धारित और समायोजित की जाती है। एक दवा की औसत कीमत 100-150 रूबल है।

प्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं के विपरीत, अप्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स का चिकित्सीय प्रभाव कुछ घंटों के बाद देखा जाता है - इसके लिए यह आवश्यक है कि वे यकृत कोशिकाओं में जमा हो जाएं। यह नहीं कहा जा सकता कि ये गोलियों में सबसे अच्छे एंटीकोआगुलंट हैं - लेकिन उपचार घर पर किया जा सकता है।

अधिकांश दवाओं को शराब के साथ नहीं लिया जाना चाहिए - शराब चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाती है, जिससे रक्तस्राव और अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का खतरा होता है।

नई पीढ़ी के एंटीकोआगुलंट्स

हाल ही में, वैज्ञानिक बेहतर प्रभावशीलता वाली नई दवाएं विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं, जिसका उद्देश्य सीधे तौर पर बीमारी का कारण बनने वाले आवश्यक एंजाइमों को अवरुद्ध करना होगा। एक महत्वपूर्ण लक्ष्य ऐसी दवाएं बनाना है जिनके कम से कम दुष्प्रभाव हों, जिनका इलाज वयस्कों और बच्चों दोनों द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जा सके।

हाल ही में, नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स - टैबलेट फॉर्म - ने व्यापक लोकप्रियता हासिल की है। ऐसी दवाओं में शामिल हैं:

• एपिक्सबैन;
• दबिगट्रान;
• रिवरोक्साबैन;
• एडोक्साबैन।

दवाएं प्रत्यक्ष रूप से थक्का-रोधी होती हैं - वे प्लेटलेट्स और उनके एंजाइमों को प्रभावित करती हैं। इस समय कोई अप्रत्यक्ष-अभिनय दवा विकसित नहीं की गई है।

ओवरडोज़ में मदद करें

सबसे आम जटिलता विषाक्तता है, जो दवा की खुराक के उल्लंघन या मादक पेय पदार्थों के साथ इसके उपयोग के परिणामस्वरूप हो सकती है।

इस स्थिति में, निम्नलिखित उपाय करना अत्यावश्यक है:

• आपातकालीन चिकित्सा सहायता को कॉल करें;
• रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें;
• यदि गोलियां लेने के कारण अधिक मात्रा हो जाए, तो तुरंत पेट को धोएं, अधिक मात्रा में पानी पिएं और कृत्रिम उल्टी कराएं।

डॉक्टर रोगी की जांच करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो सेलाइन या विटामिन के के साथ ड्रिप लगाएंगे, जो विपरीत प्रभाव का कारण बनता है। यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो अस्पताल में भर्ती और रक्त प्लाज्मा आधान की आवश्यकता होगी।

एंटीकोआगुलंट्स उत्कृष्ट दवाएं हैं जिनका उपयोग रक्त और हृदय प्रणाली के अधिकांश रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। दवाएं सीधे प्लेटलेट गतिविधि को रोककर या अप्रत्यक्ष रूप से यकृत के माध्यम से कार्य कर सकती हैं। इनका उपयोग करते समय आपको अधिक सावधान रहना चाहिए - खुराक का पालन करें, चिकित्सा को शराब के साथ न जोड़ें और इसे गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान न करें। यदि विषाक्तता के लक्षण हों तो डॉक्टर से परामर्श लें।

वे दवाएं जो मानव रक्त के थक्के जमने की प्रणाली के कामकाज को धीमा कर सकती हैं, कहलाती हैं थक्का-रोधी.

उनकी क्रिया उन पदार्थों के चयापचय के निषेध से निर्धारित होती है जो थ्रोम्बिन और पोत में रक्त का थक्का बनाने में सक्षम अन्य घटकों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इनका उपयोग कई बीमारियों के लिए किया जाता है, जिसके दौरान निचले छोरों की शिरा प्रणाली, हृदय और फेफड़ों की संवहनी प्रणाली में रक्त का थक्का बनने का खतरा बढ़ जाता है।

खोज का इतिहास

एंटीकोआगुलंट्स का इतिहास बीसवीं सदी की शुरुआत में शुरू हुआ। पिछली शताब्दी के पचास के दशक में, रक्त को पतला करने में सक्षम एक दवा, जिसमें सक्रिय घटक कूमारिन शामिल था, पहले से ही चिकित्सा की दुनिया में प्रवेश कर चुकी थी।

पहला पेटेंट किया गया थक्का-रोधी (वॉर्फरिन) था और इसका उद्देश्य विशेष रूप से चूहों को चारा देना था, क्योंकि यह दवा मनुष्यों के लिए बेहद जहरीली मानी जाती थी।

हालाँकि, वारफारिन के साथ असफल आत्महत्या के प्रयासों की बढ़ती संख्या ने वैज्ञानिकों को मनुष्यों के लिए इसके खतरे के बारे में अपना विचार बदलने के लिए मजबूर कर दिया है।

इसलिए 1955 में, वारफारिन उन रोगियों को दी जाने लगी जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थे। आज तक, वारफारिन हमारे समय के सबसे लोकप्रिय एंटीकोआगुलंट्स में 11वें स्थान पर है।

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष थक्कारोधी

एनओए अप्रत्यक्ष कार्रवाई

नए अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स किसी न किसी तरह से विटामिन K चयापचय को प्रभावित करते हैं।

इस प्रकार के सभी एंटीकोआगुलंट्स को विभाजित किया गया है दो समूह:मोनोकौमरिन और डाइकौमरिन।

एक समय में, वारफारिन, सिंकुमर, डिकुमरिन, नियोडिकौमरिन और अन्य जैसी दवाएं विकसित और जारी की गईं।

तब से, कोई मौलिक रूप से नया पदार्थ विकसित नहीं हुआ है जो विटामिन K के स्तर को प्रभावित करता हो।

ऐसी दवाओं को लेने में बड़ी संख्या में मतभेद और अतिरिक्त, अक्सर असुविधाजनक, परीक्षण और आहार अनुपालन होते हैं।

कोई भी अप्रत्यक्ष रूप से थक्का-रोधी ले रहा है अवश्य:

• विटामिन K के अपने दैनिक सेवन की गणना करें;
• नियमित रूप से आईएनआर की निगरानी करें;
• अंतर्वर्ती रोगों के दौरान हाइपोकोएग्यूलेशन के स्तर को बदलने में सक्षम हो;
• आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों की संभावित अचानक उपस्थिति की निगरानी करें, ऐसी स्थिति में तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें और निकट भविष्य में एंटीकोआगुलंट्स के दूसरे समूह पर स्विच करें।

लेकिन एंटीकोआगुलंट्स को सख्ती से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष-अभिनय दवाओं में विभाजित नहीं किया गया है। ऐसे पदार्थों के कई समूह हैं जिनमें किसी न किसी तरह से रक्त को पतला करने का गुण होता है। उदाहरण के लिए, एंजाइम एंटीकोआगुलंट्स, प्लेटलेट एकत्रीकरण अवरोधक और अन्य।

तो बाज़ार में एक नया दिखाई दिया एंटीप्लेटलेट एजेंट ब्रिलिंटा. सक्रिय पदार्थ टिकाग्रेलर है। साइक्लोपेंटाइलट्रायज़ोलोपाइरीमिडीन के वर्ग का एक प्रतिनिधि, यह P2Y रिसेप्टर का एक प्रतिवर्ती विरोधी है।

प्रत्यक्ष अभिनय NOA

नए अप्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं।

दबिगट्रान

एक नया थक्कारोधी प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक। डाबीगाट्रान इटेक्सिलेट डाबीगाट्रान के सक्रिय रूप का एक कम आणविक भार अग्रदूत है। पदार्थ मुक्त थ्रोम्बिन, फाइब्रिन-बाइंडिंग थ्रोम्बिन और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है।

बहुधा प्रयोग किया जाता है शिरापरक थ्रोम्बेम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए, विशेष रूप से, संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद।

फार्मेसियों में आप सक्रिय घटक डाबीगेट्रान - प्राडेक्सा के साथ एक दवा पा सकते हैं। कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है, जिसमें प्रति कैप्सूल 150 मिलीग्राम डाबीगेट्रान इटेक्सिलेट होता है।

रिवरोक्साबैन

अत्यधिक चयनात्मक कारक Xa अवरोधक। रिवेरोक्सेबन खुराक-निर्भरता APTT और HepTest परिणामों को बढ़ाने में सक्षम है। दवा की जैव उपलब्धता लगभग 100% है। रक्त मापदंडों की निगरानी की आवश्यकता नहीं है। व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता का भिन्नता गुणांक 30-40% है।

रिवरोक्साबैन युक्त दवा के सबसे प्रतिभाशाली प्रतिनिधियों में से एक ज़ेरेल्टो है। प्रत्येक 10 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ की गोलियों में उपलब्ध है।

अपिक्साबन

यह दवा उन रोगियों को दी जा सकती है जिनके लिए विटामिन K प्रतिपक्षी लेना वर्जित है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की तुलना में, इसमें एम्बोलिज्म का जोखिम कम होता है। एपिक्सैबन चुनिंदा रूप से जमावट कारक एफएक्सए को रोकता है। यह मुख्य रूप से नियोजित घुटने या कूल्हे के प्रतिस्थापन के बाद निर्धारित किया जाता है।

एलिकिस नाम से निर्मित। मौखिक रूप है.

एडोक्साबैन

यह दवा तेजी से काम करने वाले कारक Xa अवरोधकों की नवीनतम श्रेणी से संबंधित है। नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि एडोक्साबैन में वारफारिन के समान रक्त के थक्कों को रोकने की क्षमता है।

और साथ ही, इससे रक्तस्राव की संभावना भी काफी कम हो जाती है।

इन दवाओं को लेने की विशेषताएं

चाहिए बुजुर्ग रोगियों में सावधानी के साथ प्रयोग करें, मानक से वजन में एक महत्वपूर्ण विचलन के साथ, बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ, और संचार प्रणाली के अनुचित कामकाज से जुड़े रोगों के साथ।

कई नए एंटीकोआगुलंट्स की विशेषताओं में से एक उनकी कार्रवाई की गति और तेज़ आधा जीवन है। इससे पता चलता है कि आपको अपनी गोली लेने के नियम का पालन करते समय बेहद सावधान रहने की जरूरत है। चूँकि एक भी गोली चूकने से जटिलताएँ हो सकती हैं।

कुछ एंटीकोआगुलंट्स के साथ थेरेपी के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव के लिए, विशिष्ट उपचार होता है।

उदाहरण के लिए, जब रिवेरोक्साबैन के कारण रक्तस्राव होता है, तो रोगी को प्रोथ्रोम्बिन कॉन्संट्रेट या ताजा जमे हुए प्लाज्मा निर्धारित किया जाता है। यदि डाबीगाट्रान के कारण रक्त की हानि होती है, तो हेमोडायलिसिस, पुनः संयोजक FVIIa किया जाता है।

निष्कर्ष

नए एंटीकोआगुलंट्स का विकास आज भी जारी है। रक्तस्राव जैसे दुष्प्रभावों वाली समस्याएं अभी भी हल नहीं हुई हैं।

यहां तक ​​कि कुछ नई दवाएं भी नियंत्रण की आवश्यकता है.

मतभेदों की संख्या, हालांकि कम हो गई है, पूरी तरह समाप्त नहीं हुई है। कुछ दवाओं में अभी भी थोड़ी बढ़ी हुई विषाक्तता है।

इसलिए, वैज्ञानिक इसे प्रभावित करने वाले अन्य कारकों के आधार पर उच्च जैव उपलब्धता, सहनशीलता की कमी, पूर्ण सुरक्षा और रक्त में प्रोथ्रोम्बिन के स्तर के बुद्धिमान विनियमन के साथ एक सार्वभौमिक उपाय की खोज जारी रखते हैं।

यदि तत्काल सर्जरी आवश्यक हो तो दवा में मारक की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण पहलू है।

हालाँकि, पिछली शताब्दी की दवाओं की तुलना में नई दवाओं में बहुत ही ध्यान देने योग्य सकारात्मक अंतर हैं, जो वैज्ञानिकों के टाइटैनिक कार्य की बात करता है।

एंटीकोआगुलंट्स दवाओं का एक समूह है जो रक्त के थक्के को रोकता है और फाइब्रिन के गठन को कम करके रक्त के थक्कों को रोकता है।

एंटीकोआगुलंट्स कुछ पदार्थों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं जो थक्के बनने की प्रक्रिया को रोकते हैं और रक्त की चिपचिपाहट को बदलते हैं।

चिकित्सा में, आधुनिक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग निवारक और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। वे विभिन्न रूपों में उपलब्ध हैं: मलहम, टैबलेट या इंजेक्शन समाधान के रूप में।

केवल एक विशेषज्ञ ही सही दवाएं चुन सकता है और उनकी खुराक का चयन कर सकता है।

अनुचित तरीके से दी गई थेरेपी शरीर को नुकसान पहुंचा सकती है और गंभीर परिणाम पैदा कर सकती है।

हृदय रोगों के कारण उच्च मृत्यु दर को रक्त के थक्कों के गठन द्वारा समझाया गया है: हृदय विकृति से मरने वाले लगभग आधे लोगों में घनास्त्रता का पता चला था।

शिरापरक घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकलांगता और मृत्यु दर के सबसे आम कारण हैं। इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ संवहनी और हृदय रोगों का पता चलने के तुरंत बाद एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग शुरू करने की सलाह देते हैं।

उनका प्रारंभिक उपयोग रक्त के थक्के के गठन और वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के अवरोध को रोकने में मदद करता है।

अधिकांश एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के पर नहीं, बल्कि रक्त जमावट प्रणाली पर कार्य करते हैं।

परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद, प्लाज्मा क्लॉटिंग कारकों को दबा दिया जाता है और थ्रोम्बिन का उत्पादन किया जाता है, फाइब्रिन धागे बनाने के लिए आवश्यक एक एंजाइम जो थ्रोम्बोटिक थक्का बनाता है। परिणामस्वरूप, थ्रोम्बस का निर्माण धीमा हो जाता है।

थक्कारोधी का उपयोग

एंटीकोआगुलंट्स के लिए संकेत दिया गया है:

थक्कारोधी के अंतर्विरोध और दुष्प्रभाव

निम्नलिखित बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग वर्जित है:

• रक्तस्रावी बवासीर;
• ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर;
• गुर्दे और जिगर की विफलता;
• लिवर फाइब्रोसिस और क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा;
• यूरोलिथियासिस रोग;
• विटामिन सी और के की कमी;
• कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक;
• पेरिकार्डिटिस और एंडोकार्डिटिस;
• प्राणघातक सूजन;
• रक्तस्रावी अग्नाशयशोथ;
• इंट्रासेरेब्रल एन्यूरिज्म;
• उच्च रक्तचाप के साथ रोधगलन;
• ल्यूकेमिया;
• क्रोहन रोग;
• शराबखोरी;
• रक्तस्रावी रेटिनोपैथी.

एंटीकोआगुलंट्स को मासिक धर्म, गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में या बुजुर्गों में नहीं लिया जाना चाहिए।

साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं: नशा और अपच, नेक्रोसिस, एलर्जी, दाने, त्वचा की खुजली, ऑस्टियोपोरोसिस, गुर्दे की शिथिलता, खालित्य के लक्षण।

चिकित्सा की जटिलताएँ - आंतरिक अंगों से रक्तस्राव:

• नासॉफरीनक्स;
• आंतें;
• पेट;
• जोड़ों और मांसपेशियों में रक्तस्राव;
• पेशाब में खून का आना.

खतरनाक परिणामों के विकास को रोकने के लिए, रोगी की स्थिति की निगरानी करना और रक्त गणना की निगरानी करना आवश्यक है।

प्राकृतिक थक्कारोधी

वे पैथोलॉजिकल और फिजियोलॉजिकल हो सकते हैं। कुछ रोगों में रक्त में पैथोलॉजिकल रोग प्रकट हो जाते हैं। फिजियोलॉजिकल सामान्यतः प्लाज्मा में पाए जाते हैं।

फिजियोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।पूर्व शरीर द्वारा स्वतंत्र रूप से संश्लेषित होते हैं और लगातार रक्त में मौजूद रहते हैं। द्वितीयक तब प्रकट होते हैं जब फ़ाइब्रिन के निर्माण और विघटन के दौरान जमावट कारक टूट जाते हैं।

प्राथमिक प्राकृतिक थक्कारोधी

वर्गीकरण:

• एंटीथ्रॉम्बिन;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• फाइब्रिन स्व-संयोजन के अवरोधक।

जब रक्त में प्राथमिक शारीरिक थक्कारोधी का स्तर कम हो जाता है, तो घनास्त्रता का खतरा प्रकट होता है।

पदार्थों के इस समूह में निम्नलिखित सूची शामिल है:

माध्यमिक शारीरिक थक्कारोधी

रक्त का थक्का जमने की प्रक्रिया के दौरान बनता है। वे तब भी प्रकट होते हैं जब थक्के जमने वाले कारक टूट जाते हैं और फाइब्रिन के थक्के घुल जाते हैं।

माध्यमिक थक्कारोधी - वे क्या हैं:

• एंटीथ्रोम्बिन I, IX;
• फाइब्रिनोपेप्टाइड्स;
• एंटीथ्रोम्बोप्लास्टिन;
• पीडीएफ उत्पाद;
• मेटाफैक्टर्स Va, XIa।

पैथोलॉजिकल एंटीकोआगुलंट्स

कई बीमारियों के विकास के साथ, मजबूत प्रतिरक्षा जमावट अवरोधक, जो ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट जैसे विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं, प्लाज्मा में जमा हो सकते हैं।

ये एंटीबॉडीज़ एक निश्चित कारक का संकेत देते हैं; इनका उत्पादन रक्त के थक्के जमने की अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए किया जा सकता है, हालाँकि, आंकड़ों के अनुसार, ये कारक VII, IX के अवरोधक हैं।

कभी-कभी, कई ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के दौरान, एंटीथ्रोम्बिन या निरोधात्मक प्रभाव वाले पैथोलॉजिकल प्रोटीन रक्त और पैराप्रोटीनीमिया में जमा हो सकते हैं।

थक्कारोधी की क्रिया का तंत्र

ये ऐसी दवाएं हैं जो रक्त के थक्के जमने को प्रभावित करती हैं और रक्त का थक्का बनने के जोखिम को कम करने के लिए उपयोग की जाती हैं।

अंगों या रक्त वाहिकाओं में रुकावटों के निर्माण के कारण, निम्नलिखित विकसित हो सकते हैं:

• अंगों का गैंग्रीन;
• इस्कीमिक आघात;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• कार्डिएक इस्किमिया;
• रक्त वाहिकाओं की सूजन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस।

क्रिया के तंत्र के अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को प्रत्यक्ष/अप्रत्यक्ष कार्रवाई वाली दवाओं में विभाजित किया जाता है:

"प्रत्यक्ष"

वे सीधे थ्रोम्बिन पर कार्य करते हैं, जिससे इसकी गतिविधि कम हो जाती है। ये दवाएं प्रोथ्रोम्बिन निष्क्रियकर्ता, थ्रोम्बिन अवरोधक हैं और थ्रोम्बस गठन को रोकती हैं। आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, जमावट प्रणाली के मापदंडों की निगरानी करना आवश्यक है।

प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स तेजी से शरीर में प्रवेश करते हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होते हैं और यकृत तक पहुंचते हैं, चिकित्सीय प्रभाव डालते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

इन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

• हेपरिन्स;
• कम आणविक भार हेपरिन;
• हिरुदीन;
• सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट;
• लेपिरुडिन, डानापैरॉइड।

हेपरिन

सबसे आम एंटी-क्लॉटिंग एजेंट हेपरिन है। यह एक सीधा असर करने वाली थक्कारोधी दवा है।

इसे अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और इसे स्थानीय उपचार के रूप में मरहम के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

हेपरिन में शामिल हैं:

• एड्रेपेरिन;
• नाद्रोपेरिन सोडियम;
• Parnaparin;
• डेल्टेपैरिन;
• टिनज़ापैरिन;
• एनोक्सापारिन;
• रेविपैरिन।

स्थानीय एंटीथ्रॉम्बोटिक दवाएं बहुत प्रभावी नहीं होती हैं और उनमें ऊतक पारगम्यता कम होती है। बवासीर, वैरिकाज़ नसों और खरोंच के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

हेपरिन के साथ निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन के लिए हेपरिन क्लॉटिंग-रोधी दवाएं हैं जिन्हें व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और उपचार प्रक्रिया के दौरान एक दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है, क्योंकि वे कार्रवाई में समकक्ष नहीं होते हैं।

इन दवाओं की गतिविधि लगभग 3 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुंच जाती है, और कार्रवाई की अवधि एक दिन है। ये हेपरिन थ्रोम्बिन को अवरुद्ध करते हैं, प्लाज्मा और ऊतक कारकों की गतिविधि को कम करते हैं, फाइब्रिन धागे के गठन को रोकते हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं।

एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और गहरी शिरा घनास्त्रता के उपचार के लिए, डेल्टापैरिन, एनोक्सापारिन, नेड्रोपेरिन आमतौर पर निर्धारित किए जाते हैं।

घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को रोकने के लिए, रेविपेरिन और हेपरिन निर्धारित हैं।

सोडियम हाइड्रोजन साइट्रेट

इस थक्कारोधी का उपयोग प्रयोगशाला अभ्यास में किया जाता है। रक्त का थक्का जमने से रोकने के लिए इसे टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है। इसका उपयोग रक्त और उसके घटकों के संरक्षण के लिए किया जाता है।

"अप्रत्यक्ष"

वे जमावट प्रणाली के साइड एंजाइमों के जैवसंश्लेषण को प्रभावित करते हैं। वे थ्रोम्बिन की गतिविधि को दबाते नहीं हैं, बल्कि इसे पूरी तरह से नष्ट कर देते हैं।

थक्कारोधी प्रभाव के अलावा, इस समूह की दवाएं चिकनी मांसपेशियों पर आराम प्रभाव डालती हैं, मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं, शरीर से यूरेट्स को हटाती हैं और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक प्रभाव डालती हैं।

घनास्त्रता के उपचार और रोकथाम के लिए "अप्रत्यक्ष" एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं। इनका उपयोग विशेष रूप से आंतरिक रूप से किया जाता है। टेबलेट फॉर्म का उपयोग बाह्य रोगी सेटिंग में लंबे समय से किया जाता है। अचानक वापसी से प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बोसिस में वृद्धि होती है।

इसमे शामिल है:

पदार्थों	विवरण
कूमेरिन	Coumarin प्राकृतिक रूप से पौधों (तिपतिया घास, बाइसन) में शर्करा के रूप में पाया जाता है। घनास्त्रता के उपचार में, पिछली शताब्दी के 20 के दशक में तिपतिया घास से पृथक व्युत्पन्न डाइकौमरिन का पहली बार उपयोग किया गया था।
इंडेन-1,3-डायोन डेरिवेटिव	प्रतिनिधि - फेनिलिन। यह मौखिक दवा गोलियों में उपलब्ध है। प्रशासन के 8 घंटे बाद कार्रवाई शुरू होती है, और अधिकतम प्रभावशीलता एक दिन बाद होती है। इसे लेते समय, रक्त की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच करना और प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स की निगरानी करना भी आवश्यक है।

"अप्रत्यक्ष" दवाओं में शामिल हैं:

• नियोडिकौमारिन;
• वारफारिन;
• एसेनोकोउमारोल.

वारफारिन (थ्रोम्बिन अवरोधक) यकृत और गुर्दे की कुछ बीमारियों, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्राव और तीव्र रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ, गर्भावस्था के दौरान, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, प्रोटीन एस और सी की जन्मजात कमी, लैक्टेज की कमी के मामले में नहीं लिया जाना चाहिए। , यदि ग्लूकोज और गैलेक्टोज का अवशोषण बिगड़ा हुआ है।

साइड इफेक्ट्स में मतली, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, रक्तस्राव, नेफ्रैटिस, खालित्य, यूरोलिथियासिस, एलर्जी शामिल हैं। खुजली, त्वचा पर लाल चकत्ते, वास्कुलिटिस, एक्जिमा हो सकता है।

वारफारिन का मुख्य नुकसान रक्तस्राव (नाक, जठरांत्र और अन्य) का बढ़ता जोखिम है।

नई पीढ़ी के मौखिक थक्का-रोधी (एनओएसी)

एंटीकोआगुलंट्स आवश्यक दवाएं हैं जिनका उपयोग कई विकृति के उपचार में किया जाता है, जैसे थ्रोम्बोसिस, अतालता, दिल का दौरा, इस्किमिया और अन्य।

हालाँकि, जो दवाएँ प्रभावी साबित हुई हैं उनके कई दुष्प्रभाव होते हैं।. विकास जारी है, और नए एंटीकोआगुलंट कभी-कभी बाजार में दिखाई देते हैं।

वैज्ञानिक ऐसे सार्वभौमिक उपचार विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो विभिन्न बीमारियों के लिए प्रभावी हों। उत्पाद उन बच्चों और रोगियों के लिए विकसित किए जा रहे हैं जिनके लिए वे वर्जित हैं।

नई पीढ़ी के रक्त को पतला करने वाली दवाओं के निम्नलिखित फायदे हैं:

• दवा का असर जल्दी आता है और चला जाता है;
• जब लिया जाता है, तो रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है;
• दवाएँ उन रोगियों के लिए संकेतित हैं जो वारफारिन नहीं ले सकते हैं;
• थ्रोम्बिन-बाइंडिंग फैक्टर और थ्रोम्बिन का निषेध प्रतिवर्ती है;
• खाए गए भोजन के साथ-साथ अन्य दवाओं का प्रभाव भी कम हो जाता है।

हालाँकि, नई दवाओं के नुकसान भी हैं:

• नियमित रूप से लिया जाना चाहिए, जबकि पुरानी दवाओं को उनके लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव के कारण छोड़ा जा सकता है;
• बहुत सारे परीक्षण;
• कुछ रोगियों द्वारा असहिष्णुता जो बिना किसी दुष्प्रभाव के पुरानी गोलियाँ ले सकते हैं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव का खतरा।

नई पीढ़ी की दवाओं की सूची छोटी है।

अलिंद फिब्रिलेशन के मामले में नई दवाएं रिवेरोक्साबैन, एपिक्साबैन और डाबीगेट्रान एक विकल्प हो सकती हैं। उनका लाभ यह है कि उपयोग के दौरान लगातार रक्त दान करने की आवश्यकता नहीं होती है, और वे अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया नहीं करते हैं।

हालाँकि, NOAC समान रूप से प्रभावी हैं और रक्तस्राव का कोई बड़ा जोखिम नहीं है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

वे रक्त को पतला करने में भी मदद करते हैं, लेकिन उनकी क्रिया का एक अलग तंत्र होता है: एंटीप्लेटलेट एजेंट प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकते हैं। वे एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव को बढ़ाने के लिए निर्धारित हैं। इसके अलावा, उनमें वासोडिलेटर और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है।

सबसे प्रसिद्ध एंटीप्लेटलेट एजेंट:

• एस्पिरिन सबसे आम एंटीप्लेटलेट एजेंट है। एक प्रभावी रक्त पतला करने वाला, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करता है और रक्त के थक्कों को रोकता है;
• टिरोफिबैन - प्लेटलेट आसंजन में हस्तक्षेप करता है;
• इप्टिफ़िबाटाइटिस - प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकता है;
• डिपिरिडामोल एक वैसोडिलेटर है;
• टिक्लोपिडाइन - दिल के दौरे, कार्डियक इस्किमिया और घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपयोग किया जाता है।

नई पीढ़ी में टिकाग्रेलर नामक पदार्थ के साथ ब्रिलिंट भी शामिल है। यह P2Y रिसेप्टर का एक प्रतिवर्ती विरोधी है।

निष्कर्ष

हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स अपरिहार्य दवाएं हैं। उन्हें अकेले नहीं लिया जा सकता.

एंटीकोआगुलंट्स के कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं, और अनियंत्रित उपयोग से रक्तस्राव हो सकता है, जिसमें छिपा हुआ रक्तस्राव भी शामिल है। खुराक का निर्धारण और गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा की जाती है, जो रोग के पाठ्यक्रम के सभी संभावित जोखिमों और विशेषताओं को ध्यान में रख सकता है।

उपचार के दौरान नियमित प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के साथ भ्रमित न करें। अंतर यह है कि एंटीकोआगुलंट्स रक्त के थक्के को नष्ट नहीं करते हैं, बल्कि केवल इसके विकास को धीमा या रोकते हैं।