धमनी उच्च रक्तचाप - यह क्या है, लक्षण, वयस्कों में उपचार। धमनी उच्च रक्तचाप का क्या अर्थ है?

धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) -यह हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जिसमें प्रणालीगत (सिस्टमिक) परिसंचरण की धमनियों में रक्तचाप लगातार बढ़ जाता है। रोग के विकास में, आंतरिक (हार्मोनल, तंत्रिका तंत्र) और बाहरी कारक (टेबल नमक का अत्यधिक सेवन, शराब, धूम्रपान, मोटापा) दोनों महत्वपूर्ण हैं। आइए नीचे विस्तार से देखें कि यह बीमारी क्या है।

धमनी उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसे सिस्टोलिक दबाव में 140 mmHg तक लगातार वृद्धि से परिभाषित किया जाता है। सदी या अधिक; और डायस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी तक। कला। और अधिक।

धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी रक्तचाप विनियमन केंद्रों के कामकाज में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है। उच्च रक्तचाप का एक अन्य कारण आंतरिक अंगों या प्रणालियों के रोग हैं।

ऐसे रोगियों को सिर के पिछले हिस्से में (विशेषकर सुबह के समय) गंभीर सिरदर्द होता है, जिससे सिर में भारीपन और बासीपन महसूस होता है। इसके अलावा, मरीज़ खराब नींद, प्रदर्शन और याददाश्त में कमी, साथ ही विशिष्ट चिड़चिड़ापन की शिकायत करते हैं। कुछ मरीज़ सीने में दर्द, शारीरिक काम करने के बाद सांस लेने में कठिनाई और धुंधली दृष्टि की शिकायत करते हैं।

इसके बाद, दबाव में वृद्धि स्थायी हो जाती है, जिससे महाधमनी, हृदय, गुर्दे, रेटिना और मस्तिष्क प्रभावित होते हैं।

प्रकार

धमनी उच्च रक्तचाप प्राथमिक या माध्यमिक (ICD-10 के अनुसार) हो सकता है। लगभग दस उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में से एक में, उच्च रक्तचाप किसी अंग की क्षति के कारण होता है। इन मामलों में हम माध्यमिक या रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बारे में बात करते हैं। लगभग 90% मरीज़ प्राथमिक या आवश्यक उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• आंतरिक अंग क्षति का कोई लक्षण नहीं;
• लक्ष्य अंगों को नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेतों के साथ (रक्त परीक्षण में, वाद्य परीक्षण के दौरान);
• क्षति के संकेत और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति (मायोकार्डियल रोधगलन, क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रेटिनल रेटिनोपैथी) के साथ।

प्राथमिक

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप का सार बिना किसी पहचाने कारण के रक्तचाप में निरंतर वृद्धि है। प्राथमिक एक स्वतंत्र रोग है। यह हृदय रोग की पृष्ठभूमि में विकसित होता है और इसे अक्सर आवश्यक उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

आवश्यक उच्च रक्तचाप (या उच्च रक्तचाप) किसी अंग की क्षति के परिणामस्वरूप विकसित नहीं होता है। इसके बाद, यह लक्षित अंग को नुकसान पहुंचाता है।

ऐसा माना जाता है कि यह रोग वंशानुगत आनुवंशिक विकारों के साथ-साथ परिवार और काम पर संघर्ष की स्थितियों, लगातार मानसिक तनाव, जिम्मेदारी की बढ़ती भावना, साथ ही शरीर की अधिकता के कारण उच्च तंत्रिका गतिविधि के नियमन के विकारों पर आधारित है। वजन, आदि

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप

द्वितीयक रूप के लिए, यह अन्य आंतरिक अंगों की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस स्थिति को धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम या रोगसूचक उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।

उनकी घटना के कारण के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• वृक्क;
• अंतःस्रावी;
• हेमोडायनामिक;
• औषधीय;
• न्यूरोजेनिक.

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है:

• क्षणिक: रक्तचाप में वृद्धि छिटपुट रूप से देखी जाती है, कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहती है, दवाओं के उपयोग के बिना सामान्य हो जाती है;
• लैबाइल: इस प्रकार के उच्च रक्तचाप को उच्च रक्तचाप का प्रारंभिक चरण माना जाता है। वास्तव में, यह अभी तक कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक सीमावर्ती स्थिति है, क्योंकि इसमें मामूली और अस्थिर दबाव वृद्धि होती है। यह अपने आप स्थिर हो जाता है और रक्तचाप कम करने वाली दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।
• स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप. रक्तचाप में लगातार वृद्धि, जिसके लिए गंभीर सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
• संकट: रोगी को समय-समय पर उच्च रक्तचाप संबंधी संकट का अनुभव होता है;
• घातक: रक्तचाप उच्च स्तर तक बढ़ जाता है, विकृति तेजी से बढ़ती है और गंभीर जटिलताओं और रोगी की मृत्यु हो सकती है।

कारण

उम्र के साथ रक्तचाप बढ़ता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के लगभग दो तिहाई लोगों को उच्च रक्तचाप है। 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में सामान्य रक्तचाप होता है उच्च रक्तचाप विकसित होने का 90% जोखिमसमय के साथ। चूँकि बुजुर्गों में बढ़ा हुआ रक्तचाप आम है, इसलिए ऐसा "उम्र से संबंधित" उच्च रक्तचाप स्वाभाविक लग सकता है, लेकिन बढ़ा हुआ रक्तचाप जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ा देता है।

उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं:

1. गुर्दे के रोग,
2. पुरुषों की आयु 55 वर्ष से अधिक है, महिलाओं की आयु 60 वर्ष से अधिक है।
3. अधिवृक्क ट्यूमर
4. दवाओं के दुष्प्रभाव
5. गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप बढ़ जाना।
6. हाइपोडायनेमिया, या निष्क्रियता।
7. मधुमेह मेलिटस का इतिहास.
8. रक्त कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि (6.5 mol/l से ऊपर)।
9. भोजन में नमक की मात्रा अधिक होना।
10. मादक पेय पदार्थों का व्यवस्थित दुरुपयोग।

सूचीबद्ध कारकों में से एक की भी उपस्थिति निकट भविष्य में उच्च रक्तचाप को रोकने का एक कारण है। इन उपायों की उपेक्षा करने से संभवतः कई वर्षों के भीतर विकृति विज्ञान का निर्माण होगा।

धमनी उच्च रक्तचाप के कारणों का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड, एंजियोग्राफी, सीटी, एमआरआई (गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, हृदय, मस्तिष्क), जैव रासायनिक मापदंडों और रक्त हार्मोन का अध्ययन और रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण

एक नियम के रूप में, विभिन्न जटिलताओं के प्रकट होने से पहले, धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर बिना किसी लक्षण के होता है, और इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति रक्तचाप में वृद्धि है। इस मामले में, रोगियों को व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं है या वे गैर-विशिष्ट हैं, हालांकि, सिरदर्द समय-समय पर सिर के पीछे या माथे में नोट किया जाता है, और कभी-कभी उन्हें चक्कर आ सकता है और कानों में शोर हो सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• दबाने वाला सिरदर्द जो समय-समय पर होता है;
• कानों में सीटी बजना या बजना;
• बेहोशी और चक्कर आना;
• मतली उल्टी;
• आँखों में "तैरते";
• कार्डियोपालमस;
• हृदय क्षेत्र में दबाने वाला दर्द;
• चेहरे की त्वचा का लाल होना.

वर्णित लक्षण निरर्थक हैं और इसलिए रोगी में संदेह पैदा नहीं करते हैं।

एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होने के बाद खुद को महसूस करते हैं। ये संकेत रुक-रुक कर आते हैं और प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

यह नहीं कहा जा सकता है कि पुरुषों और महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लक्षण काफी भिन्न होते हैं, लेकिन वास्तव में, पुरुष वास्तव में इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, खासकर 40 से 55 वर्ष की आयु वर्ग में। इसे आंशिक रूप से शारीरिक संरचना में अंतर द्वारा समझाया गया है: महिलाओं के विपरीत, पुरुषों का शरीर का वजन अधिक होता है, और तदनुसार, उनके वाहिकाओं में प्रसारित रक्त की मात्रा काफी अधिक होती है, जो उच्च रक्तचाप के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप की एक खतरनाक जटिलता एक गंभीर स्थिति है जिसमें रक्तचाप में अचानक 20-40 यूनिट की वृद्धि होती है। इस स्थिति में अक्सर एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता होती है।

संकेत जिन पर आपको निश्चित रूप से ध्यान देना चाहिए

आपको किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, या कम से कम टोनोमीटर का उपयोग करके अपने रक्तचाप को स्वयं मापना शुरू करना चाहिए और इसे अपनी स्व-निगरानी डायरी में दर्ज करना चाहिए:

• छाती के बाईं ओर हल्का दर्द;
• हृदय ताल गड़बड़ी;
• सिर के पिछले हिस्से में दर्द;
• समय-समय पर चक्कर आना और टिनिटस;
• दृष्टि में गिरावट, धब्बों का दिखना, आंखों के सामने "तैरना";
• परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
• हाथों और पैरों का सायनोसिस;
• पैरों की सूजन या सूजन;
• दम घुटने या हेमोप्टाइसिस के हमले।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री: 1, 2, 3

धमनी उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​तस्वीर रोग की डिग्री और प्रकार से प्रभावित होती है। लगातार बढ़े हुए रक्तचाप के परिणामस्वरूप आंतरिक अंगों को होने वाले नुकसान के स्तर का आकलन करने के लिए, उच्च रक्तचाप का एक विशेष वर्गीकरण होता है, जिसमें तीन डिग्री शामिल होते हैं।

पहली डिग्री

पहले चरण में, लक्ष्य अंग विकारों के कोई वस्तुनिष्ठ लक्षण नहीं होते हैं: हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे।

द्वितीय डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप

रोग की दूसरी डिग्री रक्तचाप में व्यवस्थित और लगातार वृद्धि के साथ आती है, रोगी को आराम, दवा उपचार और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

तीसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप

सिस्टोलिक 180 मिमी एचजी से ऊपर है, डायस्टोलिक 110 मिमी एचजी से ऊपर है। ग्रेड 3 को एक गंभीर रूप माना जाता है, दबाव स्थिर रूप से पैथोलॉजिकल संकेतकों के स्तर पर होता है, गंभीर जटिलताओं के साथ होता है, और दवाओं के साथ इसे ठीक करना मुश्किल होता है।

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप कैसे होता है?

बच्चों में धमनी उच्च रक्तचाप वयस्कों की तुलना में बहुत कम आम है, और बाल चिकित्सा में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक बनी हुई है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, बच्चों और किशोरों में इस विकृति की घटना 1 से 18% तक होती है।

बचपन और किशोरावस्था में उच्च रक्तचाप के कारण आमतौर पर बच्चे की उम्र पर निर्भर करते हैं। अधिकांश विकृति किडनी विकारों के कारण होती है।

एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट समूह की दवाओं के अनियंत्रित अत्यधिक सेवन से रक्तचाप बढ़ सकता है। इनमें नेफ्थिज़िन और साल्बुटामोल शामिल हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

लगातार मनो-भावनात्मक तनाव, परिवार और स्कूल में संघर्ष की स्थिति;

बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताएं (चिंता, संदेह, अवसाद की प्रवृत्ति, भय, आदि) और तनाव के प्रति उसकी प्रतिक्रिया;

शरीर का अतिरिक्त वजन;

चयापचय संबंधी विशेषताएं (हाइपरयूरिसीमिया, कम ग्लूकोज सहनशीलता, कोलेस्ट्रॉल अंशों के अनुपात में असंतुलन);

टेबल नमक का अत्यधिक सेवन।

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम जनसंख्या और पारिवारिक स्तर के साथ-साथ जोखिम समूहों में भी की जानी चाहिए। सबसे पहले, रोकथाम में बच्चों और किशोरों के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली का आयोजन करना और पहचाने गए जोखिम कारकों को ठीक करना शामिल है। परिवार में बुनियादी निवारक उपायों का आयोजन किया जाना चाहिए: एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माहौल बनाना, उचित काम और आराम का कार्यक्रम, पोषण जो शरीर के सामान्य वजन को बनाए रखने में मदद करता है, पर्याप्त शारीरिक (गतिशील) व्यायाम।

शरीर के लिए जटिलताएँ और परिणाम

उच्च रक्तचाप की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों में से एक लक्ष्य अंग क्षति है। धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीज़ आमतौर पर कम उम्र में मर जाते हैं। इनमें से मृत्यु का सबसे आम कारण हृदय रोग है। गुर्दे की विफलता भी आम है, खासकर गंभीर रेटिनोपैथी वाले व्यक्तियों में।

धमनी उच्च रक्तचाप की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप संकट,
• सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं (रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक),
• हृद्पेशीय रोधगलन,
• नेफ्रोस्क्लेरोसिस (मुख्य रूप से सिकुड़ी हुई किडनी),
• दिल की धड़कन रुकना,
• एक्सफ़ोलीएटिंग

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान रक्तचाप में परिवर्तन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण और अन्य शोध विधियां कारण की पहचान करने और लक्षित अंग क्षति को स्पष्ट करने में मदद करती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान निम्नलिखित प्रकार की जांच पर आधारित है:

• ईसीजी, ग्लूकोज परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, यूरिया के स्तर का निर्धारण, रक्त में क्रिएटिनिन, सामान्य मूत्र विश्लेषण - रोग के गठन की गुर्दे की प्रकृति को बाहर करने के लिए किया जाता है;
• यदि फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह हो तो अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है;
• हार्मोन विश्लेषण, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड;
• मस्तिष्क का एमआरआई;
• एक न्यूरोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श।

रोगी की जांच करने पर घावों का पता चलता है:

• गुर्दे: यूरीमिया, पॉल्यूरिया, प्रोटीनुरिया, गुर्दे की विफलता;
• मस्तिष्क: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना;
• हृदय: हृदय की दीवारों का मोटा होना, बाएं निलय की अतिवृद्धि;
• वाहिकाएँ: धमनियों और धमनी के लुमेन का संकुचन, एथेरोस्क्लेरोसिस, एन्यूरिज्म, महाधमनी विच्छेदन;
• फंडस: रक्तस्राव, रेटिनोपैथी, अंधापन।

इलाज

रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने और जोखिम कारकों के प्रभाव को ठीक करने से आंतरिक अंगों से जटिलताओं की संभावना को काफी कम करने में मदद मिलती है। थेरेपी में गैर-दवा और दवा पद्धतियों का उपयोग शामिल है।

उच्च रक्तचाप के इलाज और जांच के लिए आपको डॉक्टर से मिलने की जरूरत है। केवल एक विशेषज्ञ, पूरी जांच और परीक्षा परिणामों के विश्लेषण के बाद, सही निदान करने और सक्षम उपचार निर्धारित करने में सक्षम होगा।

गैर-दवा उपचार

सबसे पहले, गैर-दवा पद्धतियां धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी की जीवनशैली को बदलने पर आधारित हैं। इससे बचने की सलाह दी जाती है:

• धूम्रपान, यदि रोगी धूम्रपान करता है;
• मादक पेय पदार्थों का सेवन, या उनका सेवन कम करना: पुरुषों के लिए प्रति दिन 20-30 ग्राम इथेनॉल तक, महिलाओं के लिए क्रमशः 10-20 ग्राम तक;
• भोजन के साथ टेबल नमक की बढ़ी हुई खपत, इसे प्रति दिन 5 ग्राम तक कम किया जाना चाहिए, अधिमानतः कम;
• यदि आवश्यक हो तो पशु वसा, मिठाई, नमक और तरल पदार्थ को सीमित करने वाला आहार;
• पोटेशियम, मैग्नीशियम या कैल्शियम युक्त दवाओं का उपयोग करना। इनका उपयोग अक्सर उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं

निम्नलिखित अनुशंसाओं को ध्यान में रखते हुए ड्रग थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए:

1. उपचार दवाओं की छोटी खुराक से शुरू होता है।
2. यदि कोई चिकित्सीय प्रभाव नहीं है, तो एक दवा को दूसरे के साथ बदलना आवश्यक है।
3. डिग्री के बीच का अंतराल 4 सप्ताह से कम होना चाहिए, बशर्ते कि रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता न हो।
4. एक खुराक से 24 घंटे का प्रभाव प्राप्त करने के लिए लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग।
5. उपकरणों के इष्टतम संयोजन का अनुप्रयोग.
6. थेरेपी स्थायी होनी चाहिए. पाठ्यक्रमों में दवा का उपयोग करने की अनुमति नहीं है।
7. पूरे वर्ष प्रभावी रक्तचाप नियंत्रण से दवाओं की खुराक और मात्रा को धीरे-धीरे कम करने में मदद मिलती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित दवाओं को लगातार बदलते रहने, अनुरूपताओं को बदलने की सिफारिश की जाती है। अन्यथा, लत का प्रभाव तब देखा जाता है जब हृदय उच्च रक्तचाप के लिए एक उत्पादक दवा सामान्य रक्तचाप को स्थिर करने में सक्षम नहीं होती है।

पोषण

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम में जीवनशैली के साथ-साथ पोषण पर भी विशेष ध्यान दिया जाता है। आपको अधिक प्राकृतिक खाद्य पदार्थ खाने की ज़रूरत है, बिना किसी योजक या परिरक्षकों के (यदि संभव हो)। मेनू में पर्याप्त मात्रा में फल, सब्जियाँ और असंतृप्त वसा (अलसी का तेल, जैतून का तेल, लाल मछली) शामिल होना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के रोगी के आहार में फाइबर अवश्य शामिल होना चाहिए। यह वह है जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद करता है और इसके अवशोषण को रोकता है। इसलिए, अधिक फल और सब्जियां खाना उचित है।

यदि आपका वजन अधिक है, तो आपको अपने दैनिक कैलोरी सेवन को 1200-1800 किलो कैलोरी तक कम करने की आवश्यकता है।

यदि आपको धमनी उच्च रक्तचाप है तो किन चीजों से बचना बेहतर है:

• मछली और वसायुक्त मांस, स्टोर से खरीदे गए सॉसेज, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मांस, चरबी, पनीर;
• मार्जरीन, पेस्ट्री क्रीम, अधिक मात्रा में मक्खन (मक्खन को ब्रेड पर एक पतली, पारदर्शी परत में फैलाया जा सकता है);
• मिठाइयाँ (केक, कुकीज़, कैंडी, चीनी, पेस्ट्री);
• मादक पेय, मजबूत चाय (यह हरी और काली चाय दोनों पर लागू होती है), कॉफ़ी;
• बहुत नमकीन, मसालेदार, वसायुक्त भोजन;
• स्टोर से खरीदा गया मेयोनेज़, सॉस और मैरिनेड;

उच्च रक्तचाप के रोगी को क्या जानना और करना चाहिए:

1. सामान्य वजन और कमर की परिधि बनाए रखें;
2. नियमित रूप से व्यायाम करें;
3. नमक, वसा और कोलेस्ट्रॉल कम खाएं;
4. अधिक खनिजों का सेवन करें, विशेष रूप से पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम;
5. मादक पेय पदार्थों का सेवन सीमित करें;
6. धूम्रपान करना और साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करना बंद करें।

पूर्वानुमान

रक्तचाप जितना अधिक होगा और रेटिना वाहिकाओं या लक्ष्य अंग क्षति की अन्य अभिव्यक्तियों में अधिक स्पष्ट परिवर्तन होंगे, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा। पूर्वानुमान दबाव संकेतकों पर निर्भर करता है। इसके संकेतक जितने अधिक होंगे, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों में परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे।

धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और संभावित परिणामों का आकलन करते समय, विशेषज्ञ मुख्य रूप से ऊपरी रक्तचाप रीडिंग पर भरोसा करते हैं। यदि सभी चिकित्सीय नुस्खों का पालन किया जाए, तो पूर्वानुमान अनुकूल माना जाता है। अन्यथा, जटिलताएँ विकसित होती हैं जो पूर्वानुमान को संदिग्ध बना देती हैं।

रोकथाम

एक नियम के रूप में, इस बीमारी की रोकथाम में उचित पोषण बनाए रखना और शारीरिक व्यायाम करना शामिल है जो बीमार या स्वस्थ लोगों की भलाई में काफी सुधार करता है। दौड़ना, चलना, तैरना, व्यायाम मशीनों पर प्रशिक्षण और साँस लेने के व्यायाम के रूप में कोई भी शारीरिक व्यायाम केवल कार्य क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है और उच्च रक्तचाप को काफी हद तक स्थिर करता है।

यदि उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो निराश होने की कोई आवश्यकता नहीं है, अपने डॉक्टर के साथ मिलकर प्रभावी उपचार के चयन में सक्रिय भाग लेना महत्वपूर्ण है।

इस बीमारी के मरीजों को पैथोलॉजी की प्रगति को रोकने के लिए अक्सर अपनी सामान्य दिनचर्या में बदलाव करना पड़ता है। ये परिवर्तन न केवल पोषण, बल्कि आदतों, काम की प्रकृति, दैनिक तनाव, आराम कार्यक्रम और कुछ अन्य बारीकियों से भी संबंधित हैं। अगर आप डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन करेंगे तो ही थेरेपी काफी प्रभावी होगी।

धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी रक्तचाप विनियमन केंद्रों के कामकाज में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होती है। उच्च रक्तचाप का एक अन्य कारण आंतरिक अंगों या प्रणालियों के रोग हैं।

दबाव के दो मुख्य संकेतक हैं - सिस्टोलिक (अधिकतम) और डायस्टोलिक (न्यूनतम)। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, रक्त रक्त वाहिकाओं में छोड़ा जाता है और वाहिकाओं की दीवारों पर दबाव बढ़ा देता है। फिर, जब हृदय की मांसपेशियां शिथिल (डायस्टोल) हो जाती हैं, तो रक्तप्रवाह में दबाव न्यूनतम मान तक कम हो जाता है। इस प्रकार, संख्यात्मक दबाव रीडिंग को एक अंश के रूप में प्रदर्शित किया जाता है, जिसका अंश सिस्टोलिक दबाव है और हर डायस्टोलिक दबाव है।

रोग आँकड़े:

• धमनी का उच्च रक्तचाप 20-30% में पता चलासबसे बाहर वयस्क जनसंख्या.
• पैथोलॉजी का प्रचलन बढ़ रहा हैउम्र के अनुरूप: 60-65 वर्ष के वृद्ध लोगों में घटना दर 50-65% तक पहुँच जाती है।
• 40 वर्ष से कम उम्र में धमनी उच्च रक्तचाप पुरुषों में अधिक आम है, जबकि 40 साल के बाद महिलाओं में इसका निदान अधिक पाया जाता है। यह एस्ट्रोजेन के सुरक्षात्मक प्रभाव द्वारा समझाया गया है, जो रजोनिवृत्ति के दौरान सक्रिय रूप से उत्पादित होना बंद कर देता है।
• धमनी उच्च रक्तचाप वाले 90% रोगियों में पैथोलॉजी के कारण की पहचान करना संभव नहीं है. रोग के इस रूप को आवश्यक या प्राथमिक कहा जाता है।
• 3-4% रोगियों में उच्च रक्तचापगुर्दे की समस्याओं द्वारा समझाया गया है, 0.1-0.3% में - अंतःस्रावी विकृति द्वारा। तनाव, हेमोडायनामिक, न्यूरोलॉजिकल कारक और दवाएं उच्च रक्तचाप के विकास पर सक्रिय प्रभाव डालती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप क्या है इसके बारे में अधिक विस्तृत जानकारी नीचे दी गई है।

कारण

धमनी उच्च रक्तचाप के अधिकांश मामलों के कारण स्पष्ट नहीं हैं। विशेषज्ञ धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देने वाले कई मुख्य कारणों की पहचान करते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में मुख्य पूर्वगामी कारक:

• वंशागति, जीन के कुछ समूहों के उत्परिवर्तन का बोझ।
• शारीरिक निष्क्रियता, या निष्क्रियता.
• मनो-भावनात्मक तनाव, बार-बार तनाव.
• लिंग.
• आयुपुरुषों 55 वर्ष से अधिक, महिलाएं - 60 वर्ष से अधिक उम्र की।
• पेट का मोटापा, जिसमें महिलाओं में कमर की परिधि 88 सेमी से अधिक है, पुरुषों में यह 102 सेमी से अधिक है।
• धूम्रपान.
• मधुमेहइतिहास में.
• बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉलरक्त में (6.5 mol/l से ऊपर)।
• बढ़ा हुआ नमक की मात्राखाद्य उत्पादों में.
• व्यवस्थित शराब का दुरुपयोगपेय.
• व्यावसायिक खतरों का प्रभाव.

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप अक्सर वंशानुगत प्रवृत्ति के परिणामस्वरूप होता है और इसे पारिवारिक उत्पत्ति द्वारा समझाया जाता है।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप हृदय, रक्त वाहिकाओं, अंतःस्रावी तंत्र और गुर्दे से कई कारणों से हो सकता है। न्यूरोजेनिक कारक, साथ ही दवाओं का अनुचित उपयोग जो रक्तचाप (बीपी) के स्तर को प्रभावित कर सकता है, पैथोलॉजी के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है।

हृदय प्रणाली से रोग के कारण:

• महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता;
• महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक.

उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देने वाली हार्मोनल विकृति:

• रजोनिवृत्ति;
• पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों या गुर्दे के ट्यूमर;
• थायरॉयड ग्रंथि का हाइपरफंक्शन।

न्यूरोजेनिक एटियलजि के धमनी उच्च रक्तचाप के कारण:

• तंत्रिका तंत्र के रोग;
• मानसिक आघात;
• कैरोटिड धमनी या महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस।

धमनी उच्च रक्तचाप की वृक्क एटियलजि:

• पायलोनेफ्राइटिस;
• पैरानेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• नेफ्रैटिस;
• गुर्दे में पथरी;
• गुर्दे की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की विकृति;
• गुर्दे के ऊतकों में ट्यूमर जो एल्डोस्टेरोन, एपिनेफ्रिन या नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन करते हैं;
• चोटें.

अधिकतर, वृद्ध लोगों में, उच्च रक्तचाप का कारण कोई एक समस्या नहीं है, बल्कि विचलन है जो विभिन्न प्रणालियों और अंगों के विकृति विज्ञान के एक जटिल संयोजन को जोड़ता है। अक्सर, बढ़ा हुआ रक्तचाप रक्त वाहिकाओं की दीवारों की लोच में कमी का परिणाम होता है।

यदि धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो इसका मतलब है कि कार्डियक आउटपुट के बल और रक्त प्रवाह के प्रतिरोध के बीच विसंगति है।

वर्गीकरण

उत्पत्ति के आधार पर धमनी उच्च रक्तचाप का व्यवस्थितकरण:

• आवश्यक, या प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप: उच्च रक्तचाप का कोई स्पष्ट कारण नहीं है, 90% से अधिक रोगियों में इसका निदान किया जाता है।
• रोगसूचक, या माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप: ऊंचा रक्तचाप बीमारी का परिणाम है और इसे एक लक्षण (5-10% मामलों) के रूप में माना जाता है।

रक्तचाप स्तर द्वारा वर्गीकरण:

• सीमा रेखा धमनी उच्च रक्तचाप - आगे सामान्यीकरण के साथ दबाव में 140-149/90 और उससे नीचे की आवधिक वृद्धि;
• सिस्टोलिक पृथक उच्च रक्तचाप - रक्तचाप का ऊपरी स्तर सामान्य निम्न मान (140 और ऊपर/90 और नीचे) के साथ बढ़ जाता है।

रक्तचाप को तीन बार मापते समय, निम्नतम मूल्यों को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर के पास आपकी पहली मुलाकात के दौरान, दोनों भुजाओं का माप लिया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण:

• स्टेज I - ऊंचा रक्तचाप लक्ष्य अंग के ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाता है;
• स्टेज II - धमनी उच्च रक्तचाप का एक रूप जिसमें लक्ष्य अंग क्षति होती है (बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा, रेटिना वाहिकाओं की एंजियोपैथी, धमनियों पर एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति, क्रिएटिनिन में वृद्धि);
• चरण III - लक्ष्य अंग क्षति के लक्षणों के अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस, इस्केमिक हमलों, मस्तिष्क रक्तस्राव और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के रूप में स्पष्ट संकेत दिखाई देते हैं।

लक्षण

बहुत से लोग नहीं जानते कि धमनी उच्च रक्तचाप क्या है। एक रोग संबंधी स्थिति जो पहले चरण में लक्षणहीन होती है. लोग कई वर्षों तक सक्रिय जीवनशैली जी सकते हैं, लेकिन समय-समय पर चक्कर आना और कमजोरी का अनुभव करते हैं। इस बीच, उच्च रक्तचाप के प्रभाव के प्रति संवेदनशील आंतरिक अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति होती है - यहीं रोग की भयावहता निहित है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के प्रारंभिक चरण के लक्षण:

• चक्कर आना;
• श्वास कष्ट;
• रात में या जागने पर सिर के पिछले हिस्से में माइग्रेन;
• चेहरे की त्वचा की लाली;
• मतली उल्टी;
• पसीना आना

वर्णित लक्षण निरर्थक हैं और इसलिए रोगी में संदेह पैदा नहीं करते हैं।

एक नियम के रूप में, धमनी उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण आंतरिक अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होने के बाद खुद को महसूस करते हैं। ये संकेत रुक-रुक कर आते हैं और प्रभावित क्षेत्र पर निर्भर करते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप में हृदय दर्द की विशेषताएं:

• दर्द सिंड्रोम हृदय के ऊपरी भाग में, बाईं ओर छाती में केंद्रित होता है;
• भावनात्मक और शारीरिक तनाव के बिना आराम करें;
• कई घंटों या मिनटों तक देखा गया;
• नाइट्रोग्लिसरीन से दर्द सिंड्रोम से राहत नहीं मिलती है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में सांस की तकलीफ एक विशिष्ट लक्षण है। पहले यह शारीरिक गतिविधि के दौरान और बाद में शांत अवस्था में प्रकट होता है। यह संकेत हृदय विफलता या हृदय क्षति का संकेत दे सकता है।

रोगी को दृष्टि में कमी की शिकायत हो सकती है, जो धुंधली दृष्टि या आंखों के सामने टिमटिमाहट से प्रकट होती है। ऐसे संकेत रेटिना को रक्त की आपूर्ति में बदलाव का संकेत देते हैं। दृश्य अंगों को गंभीर क्षति होने से दोहरी दृष्टि होती है और दृष्टि हानि हो सकती है।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए बुनियादी जांच विधियां:

• दबाव मापटोनोमीटर का उपयोग करना। यह उपकरण इलेक्ट्रॉनिक या मैकेनिकल हो सकता है। ऐसे परिवार में इसकी उपस्थिति अनिवार्य है जहां समान निदान वाला रोगी है।
• इतिहास लेना. डॉक्टर पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करता है, रोगी की शिकायतों को रिकॉर्ड करता है, जोखिम कारकों के प्रभाव का आकलन करता है, रिश्तेदारों में हृदय विकृति और उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के लिए पारिवारिक इतिहास की जांच करता है।
• शारीरिक जाँचइसमें फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय की आवाज़ सुनना शामिल है। यह सरल उपकरण हृदय में बड़बड़ाहट और अस्वाभाविक ध्वनियों का पता लगाने और स्वरों को मापने में मदद करता है (उन्हें या तो कमजोर या बढ़ाया जा सकता है)। हृदय के ऊतकों में असामान्यताएं निर्धारित करने या दोषों की पहचान करने के लिए यह जानकारी आवश्यक है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामआपको हृदय ताल गड़बड़ी को टेप पर ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। प्राप्त वक्रों का उपयोग करते हुए, हृदय रोग विशेषज्ञ डेटा की व्याख्या करता है और आदर्श से संभावित विचलन निर्धारित करता है।
• जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त में कोलेस्ट्रॉल, लिपोप्रोटीन, पोटेशियम, ग्लूकोज और क्रिएटिनिन का निर्धारण करने के लिए।
• थायराइड हार्मोन के स्तर का विश्लेषणरक्त की हार्मोनल संरचना में संभावित असामान्यताओं की पहचान करना।
• इकोकार्डियोग्राफी- हृदय का अल्ट्रासाउंड निदान। निलय की दीवारों की मोटाई मापने और हृदय वाल्वों की स्थिति की जांच करने में मदद करता है। बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना धमनी उच्च रक्तचाप का एक विशिष्ट लक्षण है।
• थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, रक्त वाहिकाएं उनकी संरचना में असामान्यताएं निर्धारित करने के लिए।
• फंडस परीक्षाउच्च रक्तचाप के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण होने वाले परिवर्तनों के लिए।
• धमनी विज्ञान- धमनियों की दीवारों की जांच करने और उनके लुमेन का निर्धारण करने के लिए एक एक्स-रे विधि।
• डॉपलर- एक विधि जो आपको अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मस्तिष्क की कैरोटिड धमनियों और वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का वर्णन करने की अनुमति देती है।

इलाज

रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने और जोखिम कारकों के प्रभाव को ठीक करने से आंतरिक अंगों से जटिलताओं की संभावना को काफी कम करने में मदद मिलती है। थेरेपी में दवा और गैर-दवा तरीकों का उपयोग शामिल है।

60% रोगियों में, गैर-दवा उपचार विधियों के सक्रिय कार्यान्वयन के बाद रक्तचाप का स्तर सामान्य हो जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए गैर-दवा चिकित्सा:

• आहारसीमित नमक, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ, कैल्शियम, मैग्नीशियम और पोटेशियम की मात्रा में वृद्धि।
• मानकीकरणअनावश्यक शरीर का वजन.
• इनकारस्वागत मादक पेय और धूम्रपान.
• सक्रिय जीवन शैली, जिसमें विभिन्न प्रतियोगिताओं में मौजूद भावनात्मक तनाव के बिना मध्यम शारीरिक गतिविधि शामिल है।
• बढ़ी हुई उत्तेजना के मामले में, हर्बल मूल के शामक का उपयोग करें।

गैर-दवा तरीकों से उपचार के दौरान सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में, वे दवाएँ लेना शुरू कर देते हैं। फिलहाल, विभिन्न प्रकार की दवाएं आपको इष्टतम चिकित्सा चुनने की अनुमति देती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए औषधि चिकित्सा:

• बीटा अवरोधक;
• एसीई अवरोधक;
• मूत्रवर्धक, या मूत्रवर्धक;
• कैल्शियम विरोधी;
• एंजियोटेंसिन-2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स (सार्टन);
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• स्टैटिन (एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए)।

दवाओं के सूचीबद्ध समूहों में से कई के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और एक साथ लेने पर खतरनाक हो सकते हैं, इसलिए दवाएं केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना की दृष्टि से उच्च रक्तचाप खतरनाक है। बहुत से लोगों को धमनी उच्च रक्तचाप के बारे में पता ही नहीं चलता लक्षण लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकते, और विचलन के लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब रोग ने महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित किया हो।

संवहनी विकार:

• हृदय के आकार में वृद्धि;
• एनजाइना के दौरे;
• प्रगतिशील हृदय रोग;
• दिल का दौरा;
• अनिरंतर खंजता;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन:

• गुर्दे की शिथिलता के लक्षण;
• नेफ्रोस्क्लेरोसिस.

मस्तिष्क संबंधी विकार:

• दृश्य कार्य में कमी;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आघात;
• क्षणिक इस्कैमिक दौरा;
• एन्सेफैलोपैथी।

वर्णित परिवर्तन अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं, और आगे के उपचार का उद्देश्य रोगी के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है। पर्याप्त उपचार के बिना, उच्च रक्तचाप के घातक परिणाम हो सकते हैं।

रोकथाम

सरल प्राथमिक रोकथाम उपाय धमनी उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना से बचने में मदद करेंगे। माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य निदान वाले रोगियों में जटिलताओं के विकास को रोकना है।

प्राथमिक रोकथाम के उपाय:

• नमक का सेवन कम करें;
• अपने आहार को ताजी सब्जियों, फलों और असंतृप्त वसा वाले खाद्य पदार्थों से समृद्ध करें;
• गर्म, मसालेदार भोजन, तेज़ कार्बोहाइड्रेट और पशु वसा युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें;
• शराब के सेवन की अनुमति केवल न्यूनतम खुराक में ही है;
• धूम्रपान छोड़ना और नशीली दवाएं लेना;
• शारीरिक गतिविधि बढ़ाकर शारीरिक निष्क्रियता का मुकाबला करना;
• तनावपूर्ण स्थितियों की रोकथाम;
• आराम और काम में संतुलन बनाए रखें.

द्वितीयक रोकथाम के तरीके कुछ स्पष्टीकरणों के साथ गैर-दवा उपचार की सिफारिशों के अनुरूप हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए माध्यमिक रोकथाम के उपाय:

• दवाइयाँ लेनाएक डॉक्टर द्वारा निर्धारित (अक्सर आजीवन दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है);
• व्यवस्थित दैनिक रक्तचाप नियंत्रणसुबह और शाम को;
• अनुपालनसब लोग डॉक्टर की सिफ़ारिशें;
• गिरावटमनोवैज्ञानिक और तनाव भार;
• मध्यम दैनिक व्यायाम, जिसमें तैराकी, साँस लेने के व्यायाम, चलना और सामान्य मजबूती देने वाले व्यायाम शामिल हो सकते हैं;
• भरा हुआ बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ो.

ठीक होने का पूर्वानुमान

पूर्वानुमान दबाव संकेतकों पर निर्भर करता है। इसके संकेतक जितने अधिक होंगे, रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों में परिवर्तन उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे। धमनी उच्च रक्तचाप का निदान और संभावित परिणामों का आकलन करते समय, विशेषज्ञ मुख्य रूप से ऊपरी रक्तचाप रीडिंग पर भरोसा करते हैं।

यदि सभी चिकित्सीय नुस्खों का पालन किया जाए, तो पूर्वानुमान अनुकूल माना जाता है। अन्यथा, जटिलताएँ विकसित होती हैं जो पूर्वानुमान को संदिग्ध बना देती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यक्तिगत प्रकरणों की विशेषता प्रतिकूल पूर्वानुमान है। इस प्रकार, बादल जैसी तरल पदार्थ, धमनियों का सिकुड़ना, रेटिनोस्क्लेरोसिस और रेटिनोपैथी के तीसरे चरण के रोगियों की उपचार के बिना एक वर्ष की जीवित रहने की दर 10% से कम है। यदि ग्रेड 4 रेटिनोपैथी समान लक्षणों के साथ होती है, तो जीवित रहने की दर 5% तक गिर जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप मौत की सजा नहीं है। रक्तचाप की नियमित निगरानी और अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने से जटिलताओं को रोकने और जीवन प्रत्याशा बढ़ाने में मदद मिलेगी।

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यदि रक्तचाप सामान्य नहीं होता है और इसे कम करने के लिए लगातार एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं लेना आवश्यक होता है, तो उच्च रक्तचाप होता है। उच्च रक्तचाप खतरनाक है क्योंकि यह कई खतरनाक स्थितियों (कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) के विकास के लिए एक ट्रिगर कारक है। उच्च रक्तचाप को अक्सर संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ जोड़ा जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप का एटियलजि, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और उपचार क्या है?

उच्च रक्तचाप की विशेषताएं

उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य विकृति है। दुनिया भर में लाखों लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। उच्च रक्तचाप के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं। प्राथमिक एक स्वतंत्र रोग है। यह हृदय रोग की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। इसे आवश्यक भी कहा जाता है। प्राथमिक उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप है। द्वितीयक रूप के लिए, यह अन्य आंतरिक अंगों की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस स्थिति को धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम या रोगसूचक उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है।

उच्च रक्तचाप पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। हाल ही में, इस बीमारी का अक्सर युवा लोगों में निदान किया जाता है। युवाओं में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति सैन्य सेवा से छूट का एक कारण है। उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन दो विपरीत स्थितियाँ हैं। हाइपोटेंशन के साथ, रक्तचाप सीमा मान से नीचे चला जाता है। लगभग 90% मामलों में प्राथमिक उच्च रक्तचाप होता है। माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप बहुत कम आम है। उनकी घटना के कारण के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• वृक्क;
• अंतःस्रावी;
• हेमोडायनामिक;
• औषधीय;
• न्यूरोजेनिक.

इसके घातक रूप भी हैं, क्षणिक, स्थिर और अस्थिर।

उच्च रक्तचाप की डिग्री

प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप को विभिन्न दबाव संकेतकों द्वारा पहचाना जा सकता है। यह जितना अधिक होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही गंभीर होगी और जटिलताओं का खतरा उतना अधिक होगा। उच्च रक्तचाप के 3 डिग्री होते हैं। स्टेज 1 में सिस्टोलिक दबाव 140 से 159 mmHg तक होता है। और डायस्टोलिक 90 से 99 mmHg तक। ग्रेड 2 पर, दबाव 160/100 से 179/109 तक भिन्न होता है। ग्रेड 3 पर दबाव 180/110 से अधिक है। यह विकृति सौम्य या घातक हो सकती है। सौम्य उच्च रक्तचाप को 3 चरणों में विभाजित किया गया है। स्टेज 1 को रक्तचाप की अस्थिरता, रक्तचाप में 140/90 से 179/114 mmHg तक उतार-चढ़ाव की विशेषता है।

मरीज की हालत गंभीर नहीं है. उच्च रक्तचाप संबंधी संकट दुर्लभ हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या आंतरिक अंगों की शिथिलता के कोई लक्षण नहीं हैं। स्टेज 2 अधिक कठिन है. रक्तचाप 180/115 से 209/124 तक होता है। संकट अक्सर आते रहते हैं. रेटिना क्षेत्र में धमनियों का संभावित संकुचन, रक्त गणना में परिवर्तन। चरण 3 पर, दबाव 200/125 से अधिक हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च रक्तचाप संबंधी संकट विकसित होते हैं। एन्सेफैलोपैथी, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और गुर्दे की शिथिलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

एटिऑलॉजिकल कारक

इस विकृति के विकास में विभिन्न पूर्वगामी कारक भूमिका निभाते हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

• धूम्रपान;
• खराब पोषण;
• एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति;
• शराबखोरी;
• भौतिक निष्क्रियता;
• तनाव;
• वोल्टेज से अधिक;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• मधुमेह मेलिटस की उपस्थिति;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन;
• भौतिक पर्यावरणीय कारकों (शोर और कंपन) के संपर्क में;
• रात में काम;
• रजोनिवृत्ति अवधि.

आंतरिक अंगों की विकृति के कारण धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम विकसित हो सकता है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के सबसे आम कारण हैं: गुर्दे की बीमारी (अमाइलॉइडोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), प्रणालीगत रोग (ल्यूपस एरिथेमेटोसस), वास्कुलिटिस, संवहनी घनास्त्रता, बड़े ट्यूमर, अधिवृक्क विकृति (फियोक्रोमोसाइटोमा, कॉन सिंड्रोम), महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, हाइपोथायरायडिज्म, थायरोटॉक्सिकोसिस , रोग इटेनको-कुशिंग। बहुत बार, बड़े जहाजों की विकृति (महाधमनी का कॉर्कटेशन, कैरोटिड धमनियों का संकुचन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दबाव बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, रक्तचाप बढ़ने का कारण दवाएँ (ग्लूकोकार्टिकोइड्स, हार्मोनल दवाएं, इंडोमेथेसिन) हो सकता है। जोखिम कारक अधिक उम्र और पुरुष लिंग हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

उच्च रक्तचाप के लक्षण क्या हैं? कई हृदय रोग समान लक्षणों के साथ होते हैं। यदि किसी व्यक्ति को प्राथमिक उच्च रक्तचाप है, तो लक्षण बहुत भिन्न हो सकते हैं। मरीज़ इसकी शिकायत कर सकते हैं:

• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• बढ़ी हुई थकान;
• कमजोरी;
• अस्वस्थता;
• कानों में शोर;
• सिर में भारीपन;
• नींद का बिगड़ना;
• उदासीनता;
• सांस लेने में कठिनाई;
• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• पसीना बढ़ जाना;
• आँखों के सामने मक्खियों का दिखना;
• दृश्य हानि।

लक्षण रोग की अवस्था और दबाव के स्तर पर निर्भर करेंगे। सबसे पहले, लक्षण हल्के होते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, व्यायाम के बाद सांस की तकलीफ हो सकती है। रोग का मुख्य लक्षण रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। यदि रेटिना वाहिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो दृश्य तीक्ष्णता ख़राब हो सकती है। उच्च रक्तचाप अक्सर एडिमा के विकास की ओर ले जाता है। यह शरीर में द्रव प्रतिधारण और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के कारण होता है। हाथों और चेहरे पर सूजन दिखाई दे सकती है।

यदि उच्च रक्तचाप का कारण अधिवृक्क ग्रंथियों (प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज्म) की विकृति में निहित है, तो रोगी को ऐंठन, पेरेस्टेसिया, मांसपेशियों में कमजोरी, बार-बार रात में पेशाब आना और प्यास लग सकती है। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के इस रूप में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। ड्रग थेरेपी अक्सर अप्रभावी होती है। न्यूरोजेनिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हो सकते हैं: आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना, पसीना, क्षिप्रहृदयता, सिरदर्द, चक्कर आना। इस स्थिति में, धमनी उच्च रक्तचाप मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी को नुकसान का परिणाम है।

संभावित जटिलताएँ

उचित उपचार के अभाव में गंभीर उच्च रक्तचाप विभिन्न जटिलताओं से भरा होता है। सबसे आम जटिलताएँ हैं: इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, एनजाइना पेक्टोरिस, रेटिना टुकड़ी के कारण दृष्टि की हानि, धमनीविस्फार का विकास, कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा। उच्च रक्तचाप का इलाज उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से किया जाता है। यदि उपचार के नियमों का पालन नहीं किया जाता है या चिकित्सीय उपायों की पूर्ण अनुपस्थिति होती है, तो अक्सर उच्च रक्तचाप का संकट पैदा हो जाता है।

संकट एक आपात स्थिति है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। यह स्थिति रक्तचाप में सामान्य स्तर से अधिक मूल्यों तक तेज वृद्धि की विशेषता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, संकट एक अलग दबाव स्तर पर होता है। यह 150 mmHg या 200 से अधिक हो सकता है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर व्यक्ति में यह जटिलता नहीं देखी जाती है। यह हमला भावनात्मक अनुभवों, शारीरिक परिश्रम, हाइपोथर्मिया, नमकीन खाद्य पदार्थों के सेवन और शराब की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

उच्च रक्तचाप और संकट की नैदानिक ​​तस्वीर समान है, लेकिन विशिष्ट संकेत भी हैं। तनाव के कारण उत्पन्न संकट में बीमार व्यक्ति की बेचैनी, पसीना आना, चेहरे का लाल होना, सिरदर्द, शुष्क मुँह, कांपते हाथ, मतली, उल्टी और बार-बार पेशाब आना शामिल हैं। उच्च रक्तचाप संकट के सूजन वाले रूप में, मरीज़ उदासीन और उनींदे रहते हैं। चेहरे की त्वचा की सूजन और पीलापन दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है। एक संकट के कारण अंगों में अमोरोसिस और हेमिपेरेसिस हो सकता है। संकट का आक्षेपकारी रूप सबसे गंभीर होता है। यह अक्सर मस्तिष्क शोफ की ओर ले जाता है।

निदान उपाय

उपचार के नियम का चयन करने के लिए, रोगी की जांच करना आवश्यक है। किसी व्यक्ति का इलाज करने से पहले कई अध्ययनों की आवश्यकता होती है। निदान में शामिल हैं:

• इतिहास लेना;
• रक्तचाप माप;
• फेफड़ों और हृदय की सुनना;
• दृश्य निरीक्षण;
• श्वसन दर और नाड़ी का निर्धारण;
• शरीर का तापमान मापना;
• ईसीजी आयोजित करना;
• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• दिल का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त लिपिड स्पेक्ट्रम का निर्धारण;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• महाधमनी;
• सीटी या एमआरआई.

सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है रक्तचाप मापना। इसके लिए साधारण मैनुअल टोनोमीटर, अर्ध-स्वचालित और स्वचालित, का उपयोग किया जा सकता है। प्राप्त आंकड़ों की विश्वसनीयता कई कारकों पर निर्भर करती है। रोगी को लेटकर या बैठकर रक्तचाप मापना आवश्यक है। प्रक्रिया से तुरंत पहले, जांच किए जा रहे रोगी को 5-10 मिनट तक आराम करना चाहिए। पहली बार बायीं और दायीं भुजाओं पर 1-2 मिनट के ब्रेक के साथ दो बार दबाव मापा जाता है। यदि संकेतक भिन्न हैं, तो औसत दबाव मान की गणना की जाती है।

प्रयोगशाला परीक्षण के दौरान, रक्त में ग्लूकोज के स्तर, पोटेशियम, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एलडीएल और एचडीएल और क्रिएटिनिन की एकाग्रता का आकलन किया जाता है। गुर्दे के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने के लिए, नेचिपोरेंको और ज़िमनिट्स्की के अनुसार एक मूत्र परीक्षण आयोजित किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आकलन करने के लिए रेहबर्ग परीक्षण किया जा सकता है। दृश्य हानि (आंखों में रक्त वाहिकाओं के संकुचन के कारण) के मामले में, नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

उपचार की रणनीति

क्या उच्च रक्तचाप ठीक हो सकता है? इस विकृति का उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सीय उपाय उच्च रक्तचाप के रूप और मुख्य एटियोलॉजिकल कारकों पर निर्भर करेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए ड्रग थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में आहार, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं और रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करने वाली दवाएं शामिल होनी चाहिए।

शरीर के वजन को सामान्य करना भी जरूरी है। आपको धूम्रपान और शराब पूरी तरह और हमेशा के लिए छोड़ देना चाहिए। उच्च रक्तचाप से निपटना कठिन है। इस बीमारी को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है. थेरेपी का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना और हमलों की आवृत्ति को कम करना है।

आधुनिक और प्रभावी उपचार में विभिन्न उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेना शामिल है। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एसीई अवरोधक नई पीढ़ी और पुराने (एनालाप्रिल, कैप्टोप्रिल, प्रेस्टेरियम), मूत्रवर्धक, अल्फा ब्लॉकर्स और बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन, एम्लोडिपाइन, वेरापामिल) हैं। ज्यादातर मामलों में, मोनोथेरेपी की जाती है। यदि दवा अप्रभावी हो तो उसे बदल देना चाहिए। उच्च रक्तचाप के लिए सभी दवाएं लगातार लेनी चाहिए। अक्सर, जब उच्चरक्तचापरोधी दवाएं अचानक बंद कर दी जाती हैं, तो उच्च रक्तचाप का संकट विकसित हो जाता है।

आधुनिक उपचार विधियों में रक्त लिपिड संरचना में सुधार (सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के मामले में) शामिल है। इस मामले में, डॉक्टर स्टैटिन या फ़ाइब्रेट्स लेने की सलाह देते हैं। ये दवाएं कोलेस्ट्रॉल उत्पादन को कम करती हैं और रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स को कम करती हैं। उच्च रक्तचाप से सफलतापूर्वक निपटने के लिए सक्रिय जीवनशैली अपनाना (खेल खेलना, अधिक घूमना), नींद और दैनिक दिनचर्या को सामान्य करना आवश्यक है। धमनी उच्च रक्तचाप के गैर-दवा उपचार में आहार सबसे महत्वपूर्ण है। नमक का सेवन सीमित करना, शराब, चॉकलेट, मजबूत चाय और कॉफी छोड़ना और आहार को पोटेशियम और मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों से समृद्ध करना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप की दवाएँ हमेशा प्रभावी नहीं होती हैं। माध्यमिक नवीकरणीय उच्च रक्तचाप, फियोक्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोमा, गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के कारण उच्च रक्तचाप के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। दवा-प्रेरित उच्च रक्तचाप के उपचार में उन दवाओं के उपयोग से बचना शामिल है जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम में मुख्य जोखिम कारकों को खत्म करना और पुरानी दैहिक बीमारियों का इलाज करना शामिल है। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप के लिए दवाओं का चुनाव इसकी घटना के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

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धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

सिंड्रोम के विकास का तंत्र

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता का बहुत महत्व है, जो कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन) के हाइपरसेक्रिशन द्वारा प्रकट होता है, जो कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है। इस स्तर पर कुल परिधीय प्रतिरोध थोड़ा बदलता है।

उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण की अवधि सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि में कमी, कार्डियक आउटपुट में गिरावट और कुल परिधीय प्रतिरोध और गुर्दे संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि की विशेषता है।

वृक्क तंत्र एक महत्वपूर्ण रोगजन्य भूमिका निभाता है। गुर्दे के ग्लोमेरुलर ग्लोमेरुली की ऐंठन के परिणामस्वरूप, रेनिन का उत्पादन शुरू हो जाता है, जो हाइपरटेन्सिनोजेन को एंजियोटेंसिन में बदलने को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप बढ़ जाता है। रेनिन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को भी बढ़ावा देता है, जो सोडियम को बनाए रखता है, जिसके परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और उच्च रक्तचाप मात्रा पर निर्भर हो जाता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के रोगजनन में उच्च रक्तचाप के समान तंत्र होते हैं - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और (या) परिधीय प्रतिरोध या दोनों कारक।

स्ट्रोक या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव के कारण धमनी उच्च रक्तचाप

• स्ट्रोक या रक्तस्राव उच्च रक्तचाप का परिणाम हो सकता है और इसके विपरीत भी।
• गंभीर मामलों में, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और स्वायत्त कार्यों का ऑटोरेग्यूलेशन बाधित होता है। रक्तचाप में एक छोटा सा परिवर्तन मस्तिष्क रक्त प्रवाह में विनाशकारी कमी का कारण बन सकता है।
• जब तक डायस्टोलिक रक्तचाप 130 mmHg से अधिक न हो जाए तब तक रक्तचाप कम नहीं करना चाहिए। और/या सेरेब्रल एडिमा के लक्षण बने रहते हैं (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ)।
• ज्यादातर मामलों में, रक्तचाप कुछ ही घंटों में सामान्य हो जाता है। यदि ड्रग थेरेपी का संकेत दिया गया है, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के उपरोक्त सिद्धांतों का पालन किया जाता है और सोडियम नाइट्रो-प्रुसाइड, लेबेटालोल और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संयोजन निर्धारित किया जाता है।
• केंद्रीय क्रियाविधि वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के नुस्खे से बचना चाहिए, क्योंकि उनका शामक प्रभाव होता है।
• सेरेब्रल संवहनी ऐंठन को कम करने के लिए सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले मरीजों को सेरेब्रोसेलेक्टिव स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर निमोडाइपिन निर्धारित किया जाना चाहिए।
• रक्तचाप में कमी का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां इसकी वृद्धि का परिमाण उपरोक्त मानदंडों को पूरा करता है या यह 24 घंटों तक ऊंचा रहता है। इस बात का कोई सबूत नहीं है कि रक्तचाप में कमी से तीव्र चरण में संकट की जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के चरण

• स्टेज I: रेटिना धमनियों की टेढ़ापन, "चांदी के धागे"
• चरण II: धमनियों और शिराओं का संपीड़न
• चरण III: लपटों के रूप में रक्तस्राव और कपास के टुकड़े जैसे धब्बे
• स्टेज IV: पैपिल्डेमा

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

उच्च रक्तचाप के रोगियों में अधिकांश (90-95%) उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोग हैं। बाकी का कारण तथाकथित रोगसूचक उच्च रक्तचाप है।

सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, जब सिस्टोलिक दबाव मुख्य रूप से बढ़ जाता है। यह उच्च रक्तचाप कार्डियक आउटपुट या धमनी कठोरता में वृद्धि के कारण होता है।

डायस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि के साथ।

कुछ समय के लिए, उच्च रक्तचाप स्पर्शोन्मुख और आंतरिक अंगों को नुकसान के संकेत के बिना हो सकता है। ऐसे मामलों में केवल रक्तचाप को मापकर उच्च रक्तचाप का पता लगाना संभव है, लेकिन केवल दीर्घकालिक अवलोकन के परिणाम ही रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि से स्थिर उच्च रक्तचाप को अलग करना संभव बनाते हैं।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के तरीके

1. सामान्य रक्त विश्लेषण.
2. सामान्य मूत्र विश्लेषण.
3. ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र विश्लेषण।
4. नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय।
5. मूत्र का कल्चर।
6. क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण.
7. कोलेस्ट्रॉल के लिए रक्त परीक्षण.
8. β-लिपोप्रोटीन के लिए रक्त परीक्षण।
9. रक्त शर्करा परीक्षण.
10. रक्त में पोटेशियम स्तर का निर्धारण.
11. नेत्रदर्शन।
12. हृदय का एक्स-रे.

संकेतों के अनुसार: इकोकार्डियोग्राफी, रेनो- और एओर्टोग्राफी, किडनी स्कैनिंग, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड, रक्त में रेनिन और कॉर्टिकोस्टेरॉयड स्तर का निर्धारण।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​खोज के चरण

1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम का आधार उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की स्थापना है। इस प्रयोजन के लिए, रक्तचाप को समय के साथ मापा जाता है।
2. निदान प्रक्रिया का दूसरा संभावित चरण रोगी की शिकायतों, इतिहास संबंधी डेटा और शारीरिक परीक्षण डेटा का विश्लेषण है, जो नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप को अलग करने और प्रारंभिक निदान की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है।
3. अतिरिक्त शोध विधियां अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करेंगी।

प्रमुख बीमारियों के लिए नैदानिक ​​मानदंड और धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का विभेदक निदान

धमनी उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान उनकी बड़ी संख्या के कारण कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है।

इतिहास संग्रह करते समय, आपको पिछली बीमारियों पर ध्यान देना चाहिए। क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का बार-बार बढ़ना, तीव्र ग्लोमेरुलो- या पायलोनेफ्राइटिस के संकेत, गुर्दे की शूल और पेचिश संबंधी विकारों के हमलों के बारे में जानकारी की उपस्थिति से यह विश्वास करना संभव हो जाता है कि उच्च रक्तचाप गुर्दे की क्षति के कारण हो सकता है। एडिमा का इतिहास, बढ़े हुए रक्तचाप (गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में) के साथ मूत्र परीक्षण में बदलाव भी गुर्दे की क्षति के संकेत हो सकते हैं। आपको प्रतिकूल आनुवंशिकता को भी ध्यान में रखना चाहिए: उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, अक्सर माँ में। रोगी की उम्र का भी कुछ महत्व है। उच्च रक्तचाप की विशेषता अधिक परिपक्व और वृद्धावस्था में इसकी उपस्थिति है। उच्च रक्तचाप संख्या के साथ उच्च रक्तचाप रोगसूचक उच्च रक्तचाप की विशेषता है।

आपको उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों की आवृत्ति और प्रकृति पर भी ध्यान देना चाहिए। बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की उपस्थिति फियोक्रोमोसाइटोमा की विशेषता है।

जब उच्च धमनी उच्च रक्तचाप को क्षणिक पक्षाघात या पैरेसिस, प्यास, पॉल्यूरिया और नॉक्टुरिया और मांसपेशियों की कमजोरी के हमलों के साथ जोड़ा जाता है, तो अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर को बाहर करना आवश्यक है।

रेनॉड सिंड्रोम, लगातार गठिया, उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन में पॉलीआर्थराइटिस प्रणालीगत बीमारियों की विशेषता है।

चेहरे की सूजन और एनासारका मायक्सेडेमा और किडनी रोग की विशेषता है। इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम की विशेषता चंद्रमा के आकार का चेहरा, असमान मोटापा और बैंगनी खिंचाव के निशान हैं। थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस और दुर्लभ पलकें झपकती हैं, और थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना संभव है। महाधमनी अपर्याप्तता को मुसेट के संकेत और "कैरोटिड नृत्य" के संयोजन में पीलेपन की विशेषता है।

बड़ी धमनियों की गहन जांच और बाहों और पैरों में रक्तचाप का माप अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है। बोटकिन बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति और उरोस्थि पर दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता को इंगित करता है। रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण के बाद अंतिम निदान किया जा सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की फार्माकोथेरेपी

चूंकि उच्च रक्तचाप की घटना में एक प्रमुख भूमिका कार्डियक आउटपुट और संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि और नैट्रियूरेसिस में कमी की है, उच्च रक्तचाप के लिए फार्माकोथेरेपी का मुख्य लक्ष्य रोगजनन में इन सभी लिंक को प्रभावित करना है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग की जाने वाली औषधियाँ

1. β-अवरोधक।
2. एसीई अवरोधक।
3. कैल्शियम विरोधी.
4. मूत्रल.
5. α 1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
6. परिधीय सिम्पैथोलिटिक दवाएं।
7. प्रत्यक्ष वासोडिलेटर।
8. केंद्रीय α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एगोनिस्ट।

कार्रवाई की प्रणाली। गैर-चयनात्मक और चयनात्मक β-ब्लॉकर्स में झिल्ली-स्थिरीकरण गुण होते हैं; हृदय रिसेप्टर्स पर सहानुभूतिपूर्ण आवेगों के प्रभाव को कमजोर करना। वे हृदय संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को कम करते हैं; कार्डियक आउटपुट कम करें; मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत कम करें; ब्रांकाई और परिधीय वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि; प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकना; गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन मात्रा को कम करें; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया।
• वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता.
• माइग्रेन.

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।
• हाइपोग्लाइसीमिया।
• धमनी हाइपोटेंशन.
• रेनॉड सिंड्रोम.

कार्रवाई की प्रणाली। इस समूह की दवाएं रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को दबा देती हैं। जब व्यवस्थित रूप से लिया जाता है, तो सभी एसीई अवरोधक समान प्रभाव देते हैं; हृदय गति में बदलाव किए बिना धमनियों और शिराओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण रक्तचाप को कम करना, वृक्क डाययूरेसिस और नैट्रियूरेसिस सहित परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करना, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करना और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना। दवाओं का लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

• जीर्ण हृदय विफलता.
• मधुमेह।
• रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस।

• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस।
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
• हाइपरकेलेमिया (>5.5 mmol/l)।
• गर्भावस्था.

कार्रवाई की प्रणाली। एंटीजाइनल और हाइपोटेंशन प्रभाव का कारण बनता है। वे कोशिका झिल्ली के कैल्शियम चैनलों के माध्यम से कोशिका में कैल्शियम के प्रवाह को रोकते हैं। इससे मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, हृदय की कार्यप्रणाली में कमी और हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी आती है। वे डायस्टोल में मायोकार्डियल रिलैक्सेशन में सुधार करते हैं, बाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करते हैं। रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है। वे कोरोनरी और परिधीय धमनियों को फैलाते हैं, कुल परिधीय प्रतिरोध (आफ्टरलोड) को कम करते हैं। उनके पास एक एंटीरैडमिक प्रभाव और कुछ मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता.
• बुजुर्गों में.
• जब उच्च रक्तचाप को अस्थमा के साथ जोड़ दिया जाता है, तो शारीरिक प्रयास करना पड़ता है।
• गुर्दे के उच्च रक्तचाप के लिए.

• इंट्राकार्डियक नाकाबंदी.
• साइनस टैचीकार्डिया (समूह निफ़ेडिपिन के लिए)।
• गर्भावस्था.
• दिल की विफलता (फिनोप्टिन और डिल्टियाज़ेम के लिए)।
• महाधमनी का संकुचन।

कार्रवाई की प्रणाली। वे बाह्यकोशिकीय स्थान और संवहनी बिस्तर में सोडियम और पानी में कमी का कारण बनते हैं; कार्डियक आउटपुट कम करें; एक वासोडिलेटिंग प्रभाव है; अवसादक प्रणालियों की गतिविधि को बढ़ाएं, जिससे रक्तचाप को कम करने में मदद मिलती है।

• क्रोनिक हृदय विफलता के साथ उच्च रक्तचाप का संयोजन।
• बुजुर्गों में.
• मुख्यतः सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप.

कार्रवाई की प्रणाली। दवाएं विशेष रूप से रक्त वाहिकाओं में पोस्टसिनेप्टिक α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करती हैं, और रक्त में घूमने वाले सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और कैटेकोलामाइन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव को रोकती हैं। वे परिधीय धमनियों के फैलाव का कारण बनते हैं, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं और रक्तचाप को कम करते हैं। हृदय पर भार कम करें। वे परिधीय नसों के फैलाव का कारण बनते हैं और हृदय पर प्रीलोड को कम करते हैं। हृदय पर पहले और बाद के भार को कम करके, वे पुरानी हृदय विफलता में प्रणालीगत और इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को बेहतर बनाने में मदद करते हैं।

• एंजाइना पेक्टोरिस।
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन।

6. परिधीय सिम्पैथोलिटिक औषधियाँ

कार्रवाई की प्रणाली। इस समूह की दवाएं तंत्रिका तंत्र और परिधि दोनों में तंत्रिका आवेगों के संचरण को बाधित करती हैं। इससे रक्तचाप में कमी आती है। हृदय गति धीमी हो जाती है, शिरापरक दबाव कम हो जाता है, परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है।

• ब्रोन्कियल अस्थमा, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस।
• शिरानाल।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन।
• अवसाद।
• पार्किंसनिज़्म.

कार्रवाई की प्रणाली। वे रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देकर रक्तचाप को कम करते हैं, नसों के स्वर को बदले बिना परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं (डिबाज़ोल को छोड़कर)।

• सहायक दवाओं के रूप में अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।
• घातक उच्च रक्तचाप (मिनोक्सिडिल) के लिए।

हाइड्रालज़ीन (एप्रेसिन) के लिए:

• बाएं निलय हृदय विफलता.
• तचीकार्डिया।
• एंजाइना पेक्टोरिस।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• दमा।

सेंट्रल α 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट

कार्रवाई की प्रणाली। ये उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं जो रक्तचाप विनियमन के केंद्रीय तंत्र को प्रभावित करती हैं (वे वासोमोटर केंद्र को बाधित करती हैं)। इनका मध्यम शामक प्रभाव होता है।

• अवसाद।
• ब्रैडीरिथिमिया और इंट्राकार्डियक नाकाबंदी।
• कार ड्राइविंग।
• शराब, अवसादरोधी, बार्बिटुरेट्स और शामक दवाओं का सहवर्ती उपयोग।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग की रणनीति

हाइपरटोनिक रोग. यदि रक्तचाप सुधार के गैर-दवा तरीके अप्रभावी हों तो फार्माकोथेरेपी का सहारा लिया जाना चाहिए। उच्चरक्तचापरोधी दवा चुनते समय, चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, उपचार एक उच्चरक्तचापरोधी दवा (मोनोथेरेपी) के साथ किया जाता है। β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर और कैल्शियम प्रतिपक्षी का उपयोग अक्सर मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है। फिर दवा की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। यदि मोनोथेरेपी अप्रभावी है, तो अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं जोड़ी जाती हैं।

वर्तमान में, व्यक्तिगत उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है, जिसे एक विशेष अस्पताल में रोगी के लिए चुना जाता है।

लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप

1. गुर्दे की बीमारी के लिए. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, गंभीर मामलों में - लासिक्स अंतःशिरा में।

क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में, लूप डाइयुरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड) का उपयोग किया जाता है, और क्रोनिक रीनल फेल्योर की उपस्थिति में, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ लूप डाइयुरेटिक्स के संयोजन का उपयोग किया जाता है।

2. पुनरोद्धार उच्च रक्तचाप का उपचार. इन रोगियों में एक मूत्रवर्धक (लूप या थियाजाइड), एक बीटा-ब्लॉकर और एक परिधीय वैसोडिलेटर का संयोजन निर्धारित करके एक अच्छा हाइपोटेंशन प्रभाव प्राप्त किया जाता है। एसीई इनहिबिटर (कैपोटेन) की उच्च प्रभावशीलता नोट की गई है।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूप। हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म में, स्पिरोनोलैक्टोन और एमिलोराइड का अच्छा हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। घातक उच्च रक्तचाप के लिए, दवाओं के एक प्रभावी संयोजन में एक मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन), एक सिम्पैथोलिटिक (क्लोनिडाइन), एक वैसोडिलेटर (हाइड्रालज़िन, मिनोक्सिडिल) और एक एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) शामिल हैं।

फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप के संकट से राहत के लिए फेंटोलामाइन या ट्रोपाफेन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग किया जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस में धमनी उच्च रक्तचाप β-ब्लॉकर्स और रिसर्पाइन के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की अपनी विशेषताएं होती हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए पैरामेडिक रणनीति और आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लिए पैरामेडिक रणनीति

उच्च रक्तचाप संकट की स्थिति में आपातकालीन सहायता प्रदान करें। आगे की रणनीति उपचार के परिणाम पर निर्भर करती है:

• यदि संकट को रोका नहीं जा सकता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।
• यदि गतिशीलता सकारात्मक है, तो रोगी की निगरानी की जाती है और नियोजित उपचार किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि पहली बार धमनी उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो रोगी को डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के एक औषधालय समूह के साथ कार्य करना:

• रोगियों की निगरानी की जाती है (घर का दौरा, बाह्य रोगी नियुक्तियों के लिए कॉल, डॉक्टर के पास डिस्पेंसरी दौरों की निगरानी)।
• मरीजों के उपचार की निगरानी की जाती है (यदि आवश्यक हो तो उपचार में सुधार किया जाता है)।
• चिकित्सा दस्तावेज तैयार करना.

उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों के लिए आपातकालीन देखभाल

उच्च रक्तचाप या रोगसूचक उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में व्यक्तिगत रूप से उच्च मूल्यों तक अचानक वृद्धि एक उच्च रक्तचाप संकट है।

संकटों का कोई एक वर्गीकरण नहीं है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ संकटों को 2 समूहों में विभाजित करने का सुझाव देते हैं: पहले और दूसरे क्रम के संकट। पहले क्रम के संकटों में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल होते हैं जिनमें एक घंटे के भीतर प्रारंभिक स्तर के 15-20% तक रक्तचाप में तत्काल कमी की आवश्यकता होती है, फिर 6 घंटे के भीतर 160 और 100 मिमी एचजी तक। कला।:

• रक्तस्रावी स्ट्रोक से जटिल उच्च रक्तचाप संकट;
• तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से जटिल उच्च रक्तचाप संकट;
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट;
• फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप संकट।

दूसरे क्रम के संकटों में जटिल उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल हैं, जटिलताओं के खतरे के बिना, मूल स्तर के 15-20% तक 2-6 घंटों के भीतर रक्तचाप में कमी की आवश्यकता होती है।

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उच्च रक्तचाप में सिंड्रोम

1.धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम

2.1. मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम:

2.1.1. कार्डियालगिया लक्षण क्लस्टर

2.1.2. बाएं निलय अतिवृद्धि और फैलाव (कार्डियोमेगाली) के लक्षणों का एक समूह;

- 2.1.3. एसडी लय और चालन विकार

- 2.1.4. एसडी दिल की विफलता

2.2. संवहनी एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

2.3. किडनी क्षति सिंड्रोम.

रक्तचाप 139/90 मिमी एचजी से अधिक है। कला।;

टक्कर के साथ: - संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्तार (आम तौर पर, संवहनी बंडल का व्यास 5-6 सेमी है, स्थिर उच्च रक्तचाप के साथ - 8 सेमी या अधिक तक)। बाईं ओर संवहनी बंडल की सीमाओं का विस्तार महाधमनी लूप के विस्तार के कारण होता है; संवहनी बंडल की सीमाओं का दाईं ओर विस्तार - आरोही महाधमनी के विस्तार और लंबाई के कारण।

गुदाभ्रंश के दौरान: महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का उच्चारण उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष लक्षण है, द्वितीय स्वर की तन्य छाया उच्च रक्तचाप की अवधि और गंभीरता और महाधमनी की दीवारों के मोटे होने को इंगित करती है

एक्स-रे: आरोही महाधमनी का विस्तार, महाधमनी चाप का विस्तार और तैनाती।

ईसीएचओ-सीएस पर, महाधमनी का फैलाव > 40 मिमी है।

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम

2.1.मायोकार्डियल क्षति सिंड्रोम:

2.1.1. कार्डियालगिया लक्षण क्लस्टर

विभिन्न प्रकार के हृदय क्षेत्र में दर्द, जिनमें शामिल हैं

कोरोनरी दर्द (सभी प्रकार में);

महाधमनी की दीवार में बैरोरिसेप्टर्स की जलन से जुड़ा दर्द। रक्तचाप में वृद्धि के दौरान होता है, प्रकृति में दर्द होता है या हृदय क्षेत्र में भारीपन की भावना होती है, रक्तचाप कम होने पर धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है;

मूत्रवर्धक दर्द आमतौर पर मूत्रवर्धक लेने के दौरान भारी मूत्राधिक्य के एक घंटे बाद होता है। ये दर्द प्रकृति में दर्द या जलन वाले होते हैं, जो 2-3 दिनों तक रहते हैं, और मांसपेशियों की कमजोरी की पृष्ठभूमि में महसूस होते हैं। वे K+ की कमी पर आधारित हैं;

सिम्पैथोलिटिक दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से जुड़ा दर्द। लंबे समय तक प्रशासन के साथ, सिम्पैथोलिटिक्स कुछ रोगियों में हृदय सहानुभूति तंत्रिकाओं के नॉरपेनेफ्रिन डिपो की कमी का कारण बन सकता है। इस मामले में, हृदय क्षेत्र में कई घंटों तक जलन या भारीपन महसूस होता है;

भावनाओं से जुड़ा विक्षिप्त दर्द।

2.1.2. बाएं निलय अतिवृद्धि और फैलाव (कार्डियोमेगाली) के लक्षणों का समूह;

पैल्पेशन पर, एक बढ़ा हुआ उठाने वाला शिखर आवेग निर्धारित किया जाता है। इसके बाद, जब बाएं वेंट्रिकल का फैलाव हाइपरट्रॉफी में शामिल हो जाता है, तो एपिकल आवेग फैल जाता है और मिडक्लेविकुलर लाइन से नीचे और बाहर की ओर बढ़ता है।

टक्कर से हृदय की सीमाओं के बाईं ओर विस्थापन का पता चलता है, हृदय एक महाधमनी विन्यास प्राप्त कर लेता है।

गुदाभ्रंश पर, शीर्ष पर प्रथम स्वर का कमजोर होना।

ईसीजी: हृदय की विद्युत धुरी बाईं ओर विचलित हो जाती है (R1>RII>RIII),

सिस्टोलिक अधिभार के साथ, V5 और V6 में ST खंड का अवसाद देखा जाता है, और एक नकारात्मक T तरंग दिखाई देती है।

एक्स-रे - बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष का गोलाकार होना, इसका बाईं और नीचे की ओर विस्थापन, रेट्रोकार्डियल स्पेस का संकुचित होना।

2.1.3. लय और संचालन सिंड्रोम

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया, बिगड़ा हुआ न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के साथ हाइपोकैलिमिया के कारण मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता के कारण होता है। सहित विभिन्न संभव हैं। जीवन-घातक लय गड़बड़ी।

2.1.4. हृदय विफलता सिंड्रोम

लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, आफ्टरलोड में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, एलवी हाइपरट्रॉफी और फैलाव के विकास से तीव्र या पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता होती है (एलवी विफलता सिंड्रोम देखें)। इसके बाद, क्रोनिक टोटल कंजेस्टिव सर्कुलेटरी विफलता विकसित होती है।

2.2. वैस्कुलर एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

इसमें मस्तिष्क वाहिकाओं में कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों से जुड़े लक्षण शामिल हैं। सेरेब्रल पैथोलॉजी के शुरुआती लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, याददाश्त में कमी और मानसिक प्रदर्शन हैं। बाद में - क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और स्ट्रोक के साथ वाहिका-आकर्ष।

संवहनी एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम के निदान के लिए मानदंड उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी (रेटिनोपैथी) के विकास के साथ फंडस के जहाजों में परिवर्तन है।

मैंडिग्री

द्वितीयडिग्री -

तृतीयडिग्री

चतुर्थडिग्री- वही + ऑप्टिक तंत्रिका निपल की द्विपक्षीय सूजन, इसके किनारों का धुंधला होना, रेटिना डिटेचमेंट, "स्टार" लक्षण।

2.3. किडनी क्षति सिंड्रोम

इसमें नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से लेकर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया, क्रिएटिनिन में 1.2 से 2.0% की मामूली वृद्धि से लेकर पूर्ण विकसित क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम (सीआरएफ) के विकास तक कई प्रकार के लक्षण शामिल हैं।

एएच में निर्णायक लक्षण

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धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

धमनी का उच्च रक्तचाप- रोगों का एक समूह जिसमें प्रमुख लक्षण 140/90 मिमी से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि है। आरटी. उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा प्राप्त नहीं करने वाले व्यक्तियों में Art.e

एटियलजि के अनुसार इसे विभाजित किया गया है:

1. आवश्यक या प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप रोग)।

2. माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी, हेमोडायनामिक, न्यूरोजेनिक)।

n उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो उच्च वासोरेगुलेटरी केंद्रों की प्राथमिक शिथिलता (न्यूरोसिस) और उसके बाद के न्यूरोहोर्मोनल और गुर्दे के तंत्र के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो धमनी उच्च रक्तचाप, कार्यात्मक और गंभीर चरणों में होती है - गुर्दे, हृदय में कार्बनिक परिवर्तन , और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। क्रोनिक उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 95% तक यही कारण है।

n आवश्यक उच्च रक्तचाप के कारणों को सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि यह बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति और बाहरी कारकों के प्रतिकूल प्रभाव (तनाव, टेबल नमक की अत्यधिक खपत, शारीरिक गतिविधि का निम्न स्तर, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) के संयोजन से विकसित होता है; मोटापा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। रक्तचाप में वृद्धि धमनी वाहिकासंकीर्णन, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि या इन कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हो सकती है। सिम्पैथोएड्रेनल और रेनिन-जियोटेंसिन सिस्टम का सक्रियण इस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

उच्च रक्तचाप रोग का वर्गीकरण

चरण I - लक्षित अंगों में कोई परिवर्तन नहीं।

स्टेज II - लक्ष्य अंग क्षति (एलवी मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, रेटिनल एंजियोपैथी, मध्यम प्रोटीनुरिया) है।

चरण III - एक या अधिक सहवर्ती की उपस्थिति

(संबद्ध) नैदानिक ​​स्थितियाँ:

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी (रक्तस्राव और

स्राव, ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन);

क्रिएटिनमिया (2.0 मिलीग्राम/डीएल से अधिक);

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार.

रक्तचाप की वृद्धि की डिग्री के अनुसार.

डिग्री आईबीपी/90-99 एमएमएचजी।

ग्रेड IIBP/mmHg.

ग्रेड IIIBP 180/110 mmHg। और उच्चा

n पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - सिस्टोलिक रक्तचाप >140 mmHg। और डायस्टोलिक<90 мм.рт.ст.

n घातक उच्च रक्तचाप - डायस्टोलिक रक्तचाप 110 mmHg से अधिक। और फंडस में स्पष्ट परिवर्तन की उपस्थिति (रेटिना हेमोरेज, पैपिल्डेमा)।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, पूर्वानुमान न केवल रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है, बल्कि संबंधित जोखिम कारकों और लक्ष्य अंग की भागीदारी की डिग्री और संबंधित नैदानिक ​​​​स्थितियों पर भी निर्भर करता है। इस संबंध में, जोखिम की डिग्री के आधार पर रोगियों का स्तरीकरण आधुनिक वर्गीकरण में पेश किया गया है।

1. 55 वर्ष से अधिक आयु के पुरुष;

2. 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं;

4. कोलेस्ट्रॉल >6.5 mmol/l;

5. आनुवंशिकता (65 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए;

6. 55 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों के लिए);

7. मधुमेह मेलेटस।

8. पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर का घेरा 102 सेमी से अधिक, महिलाओं में 88 सेमी से अधिक)

1. बाएं निलय अतिवृद्धि;

2. रेटिना वाहिकाओं का संकुचन;

3. प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिन्यूरिया या इससे अधिक। क्रिएटिनिन स्तर 2 mg/dl तक (175 µmol/l तक);

4. धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन।

सहवर्ती रोग या उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ:

एन दिल: एचएफ, एनजाइना, एमआई;

एन दिमाग: सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ;

एन नेत्र कोष: रेटिना में रक्तस्राव और स्राव, ऑप्टिक तंत्रिकाओं की सूजन;

एन गुर्दे: गुर्दे की शिथिलता, बढ़ गई। क्रिएटिनिन 2 mg/dl से ऊपर (175 mol/l से ऊपर);

एन जहाजों: महाधमनी विच्छेदन, रोधक धमनी रोग;

n मधुमेह मेलिटस

उच्च रक्तचाप में सिंड्रोम

1. धमनी उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

जांच करने पर, आपको चेहरे का पीलापन या हाइपरमिया दिखाई दे सकता है;

नाड़ी आमतौर पर सममित, दृढ़, उच्च और तेज़ होती है;

टक्कर लगने पर, संवहनी बंडल का विस्तार;

श्रवण पर: महाधमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण,

ईसीएचओ-सीएस पर, महाधमनी का फैलाव > 40 मिमी है।

2. लक्ष्य अंग क्षति सिंड्रोम:

· मायोकार्डियम (एसडी कार्डियोमेगाली; एसडी लय और चालन गड़बड़ी; एसडी दिल की विफलता, एसडी कार्डियाल्गिया);

गुर्दे (नेफ्रोपैथी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ - माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीनुरिया, क्रिएटिनिन में 1.2 से 2.0% की मामूली वृद्धि; क्रोनिक रीनल फेल्योर)।

मस्तिष्क वाहिकाएँ (संवहनी एन्सेफैलोपैथी),

इसमें मस्तिष्क वाहिकाओं में कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनों से जुड़े लक्षण शामिल हैं। प्रारंभिक लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, याददाश्त में कमी और मानसिक प्रदर्शन हैं।

आँख के कोष में परिवर्तन

मैं डिग्री- धमनियों और धमनियों में खंडीय या फैला हुआ परिवर्तन।

द्वितीय डिग्री -दीवारों का मोटा होना, नसों का दबना, सैलस-हुन लक्षण (नसों का टेढ़ापन और फैलाव)।

तृतीय डिग्री- स्पष्ट स्केलेरोसिस और धमनियों का संकुचन, उनकी असमानता, बड़े और छोटे रक्तस्राव (फोकी, धारियां, वृत्त), एक्सयूडीशन (व्हीप्ड रूई, रूई के धब्बे - रेटिना रोधगलन)।

चतुर्थ डिग्री- वही + ऑप्टिक तंत्रिका निपल की द्विपक्षीय सूजन, इसके किनारों का धुंधला होना, रेटिना डिटेचमेंट, स्टार साइन।

उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ:

बाएं निलय की विफलता; उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग के संयोजन के साथ - एनजाइना हमलों की आवृत्ति में वृद्धि; रोधगलन की उच्च संभावना है; महाधमनी धमनीविस्फार का विच्छेदन; मस्तिष्क या अनुमस्तिष्क रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क धमनियों का घनास्त्रता; रेटिनल रक्तस्राव और पैपिल्डेमा के साथ और उसके बिना स्राव; गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, मामूली प्रोटीनुरिया, गुर्दे की विफलता; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट रक्तचाप में अपेक्षाकृत अचानक, व्यक्तिगत रूप से अत्यधिक वृद्धि है, जिसमें क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स (अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क, कोरोनरी और गुर्दे के संचार संबंधी विकार) की गड़बड़ी होती है।

1. सापेक्ष अचानक शुरुआत (कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक)

2. व्यक्तिगत रूप से उच्च रक्तचाप का स्तर

3. हृदय संबंधी शिकायतें (हृदय क्षेत्र में धड़कन, अनियमितता और दर्द, सांस की तकलीफ)

4. सेरेब्रल प्रकृति की शिकायतें ("सिर के पीछे या फैला हुआ" सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, सिर और कानों में शोर की भावना, मतली, उल्टी, दोहरी दृष्टि, चमकते धब्बे, मक्खियाँ)।

5. सामान्य विक्षिप्त प्रकृति की शिकायतें (ठंड लगना, कांपना, गर्मी महसूस होना, पसीना आना)।

6. अत्यधिक उच्च रक्तचाप संख्या और संकट की लंबी प्रकृति के साथ, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा), साइकोमोटर आंदोलन, बेहोशी, आक्षेप और चेतना की अल्पकालिक हानि का विकास संभव है।

जब रक्तचाप में अचानक वृद्धि को सिरदर्द के साथ जोड़ा जाता है, तो इसके अलावा, अन्य शिकायतें होने पर भी संकट का निदान होने की संभावना है;

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम

सार: सिंड्रोम ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता और कोरोनरी धमनियों को नुकसान के कारण कोरोनरी रक्त प्रवाह की संभावित मात्रा के बीच विसंगति के कारण होता है।

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग हृदय प्रणाली पर हेमोडायनामिक भार, हृदय द्रव्यमान और कार्डियोमायोसाइट्स में चयापचय दर पर निर्भर करती है।

मायोकार्डियम में रक्त के साथ ऑक्सीजन की डिलीवरी कोरोनरी रक्त प्रवाह की स्थिति से निर्धारित होती है, जो कोरोनरी धमनियों में कार्बनिक और कार्यात्मक दोनों विकारों के साथ घट सकती है।

1. कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस उनके लुमेन में 50% तक संकुचन के साथ।

2. कोरोनरी धमनियों की कार्यात्मक ऐंठन 25% तक (हमेशा एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

3. क्षणिक प्लेटलेट समुच्चय।

4. हेमोडायनामिक विकार (महाधमनी वाल्व दोष)।

कार्डिएक इस्किमिया

आईएचडी एक तीव्र और दीर्घकालिक हृदय रोग है जो एक या अधिक कोरोनरी धमनियों (एथेरोस्क्लोरोटिक) में रुकावट (एसडी कोरोनरी अपर्याप्तता) के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी या समाप्ति के कारण होता है।

कोरोनरी हृदय रोग का वर्गीकरण:

1. अचानक कोरोनरी मौत.

· स्थिर (4 कार्यात्मक वर्ग)

· अस्थिर (नया, प्रगतिशील, सहज, आराम करने वाला, शुरुआती रोधगलन के बाद)

मुख्य मेन्यू

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप के मुख्य लक्षण और सिंड्रोम। उच्च रक्तचाप संकट

यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय

राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय

ए. ए. बोगोमोलेट्स के नाम पर रखा गया

"अनुमत"

विभाग की एक कार्यप्रणाली बैठक में

आंतरिक चिकित्सा संख्या 1 के प्रोपेड्यूटिक्स

विभागाध्यक्ष

प्रोफेसर नेत्याज़ेंको वी.जेड. ______________

"______" _____________ 2009

छात्रों के स्वतंत्र कार्य के लिए

व्यावहारिक पाठ की तैयारी करते समय

पाठ की अवधि - 3 शैक्षणिक घंटे

1. विषय की प्रासंगिकता.

चिकित्सीय रोगों के संदर्भ में उच्च रक्तचाप और रोगसूचक उच्च रक्तचाप बहुत आम हैं। 2006 में, यूक्रेन में, हृदय रोगों के रोगियों में, व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप) की पहचान की गई और रोगियों में भी - रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान की गई। इसलिए, लक्षणों और रक्तचाप स्तर मानदंडों का ज्ञान बीमारियों का सही और समय पर निदान करना, रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित करने की क्षमता और रोगियों में विकलांगता की जटिलताओं के विकास को रोकना संभव बनाता है। आधुनिक प्रयोगशाला निदान विधियों का ज्ञान उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के प्रबंधन की गुणवत्ता और शुद्धता का पूरक है।

2. विशिष्ट लक्ष्य.

पहले से सीखी गई शारीरिक तकनीकों (प्रश्न, परीक्षण, स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश, रक्तचाप माप, नाड़ी के गुणों की जांच और अध्ययन) और हृदय प्रणाली के वाद्य अध्ययन का उपयोग करके धमनी उच्च रक्तचाप की विशिष्ट अभिव्यक्तियों की पहचान करें।

उपस्थिति का विश्लेषण करें और रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के लिए जोखिम कारकों का आकलन करें, रोगियों को बुरी आदतें छोड़ने और जीवनशैली सही करने के लिए मनाएं

रक्तचाप संकेतकों (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण, 1999, 2007) और लक्ष्य अंग क्षति के साथ उच्च रक्तचाप के आधुनिक वर्गीकरण में महारत हासिल करें

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी की सामान्य नैदानिक ​​(इतिहास, शारीरिक पद्धति) जांच करें,

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप माप और ईसीजी पंजीकरण के परिणामों का विश्लेषण करें

उच्च रक्तचाप वाले रोगी के इकोकार्डियोग्राफी डेटा का मूल्यांकन करें

रोगी की शारीरिक, वाद्य और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर उच्च रक्तचाप के चरण का निर्धारण करें

रोग की विशिष्ट अभिव्यक्ति वाले रोगी के लिए एक नैदानिक ​​​​निष्कर्ष तैयार करें।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी, हेमोडायनामिक) के सामान्य वेरिएंट के विकास के तंत्र की व्याख्या करें

उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के बीच अंतर करें

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों को पहचानें और इसके प्रकार (जटिल, सरल) का निर्धारण करें।

3. विषय का अध्ययन करने के लिए आवश्यक बुनियादी ज्ञान, योग्यताएं, कौशल (अंतःविषय एकीकरण)

पिछले विषयों के नाम

4. स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट।

4.1. बुनियादी शब्दों, अवधारणाओं, विशेषताओं की सूची जो एक छात्र को पाठ की तैयारी में सीखनी चाहिए:

पुरुषों में आर एवीएल + एसवी 3 > 28 मिमी

महिलाओं में आर एवीएल + एसवी 3 > 20 मिमी

4.2. पाठ के लिए सैद्धांतिक प्रश्न:

1. "धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप" की अवधारणा को परिभाषित करें।

2.धमनी उच्च रक्तचाप के मुख्य कारणों (जोखिम कारकों) का नाम बताइए।

3. उच्च रक्तचाप के गठन के रोगजनक तंत्र क्या हैं?

4. रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों और सिंड्रोमों की सूची बनाएं।

5. चरणों, लक्षित अंग क्षति और रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के आधार पर उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण बताएं।

6. उच्च रक्तचाप और रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप के निदान के लिए बुनियादी नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला विधियों की व्याख्या करें।

7. उच्च रक्तचाप की सबसे महत्वपूर्ण जटिलताओं के विकास के तंत्र की व्याख्या करें।

8.उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों की व्याख्या करें।

4.3. कक्षा में छात्रों द्वारा किए गए व्यावहारिक कार्य:

1. उच्च रक्तचाप (पासपोर्ट डेटा, पेशा, कार्य गतिविधि की प्रकृति (गैर-श्रमिकों, विकलांग लोगों और पेंशनभोगियों के लिए - सेवानिवृत्ति की अवधि से पहले, या विकलांगता की स्थापना से पहले) के साथ एक रोगी के साक्षात्कार की तकनीक में महारत हासिल करें।

2. मुख्य शिकायतों की पहचान करें, उनका विवरण दें और उन्हें एक साथ समूहित करें।

3. एक प्रतिनिधि रोगी में रोग के संभावित कारणों (तनाव, वंशानुगत कारक, बुरी आदतें, काम और आराम के कार्यक्रम का उल्लंघन, पानी, शराब, नमक का दुरुपयोग) स्थापित करें।

4. रोग की अवधि, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव की गतिशीलता निर्धारित करें; रोग का बढ़ना - तारीखें, आवृत्ति, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों की प्रकृति, रक्तचाप में वृद्धि का स्तर, उच्च रक्तचाप संकट का इतिहास, मायोकार्डियल रोधगलन, मस्तिष्क स्ट्रोक, वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने के तत्काल कारण।

5. उच्च रक्तचाप वाले रोगी की शारीरिक जांच करें और डेटा को सारांशित करें।

6. मरीज के ईसीजी और इकोकार्डियोग्राम डेटा का विश्लेषण करें।

7. शारीरिक और वाद्य परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर सूचकांक रोगी में उच्च रक्तचाप की अवस्था निर्धारित करें।

5. विषय की विस्तृत सामग्री:

उच्च रक्तचाप एक पुरानी, ​​​​प्रगतिशील बीमारी है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति संवहनी स्वर के केंद्रीय तंत्रिका विनियमन के तंत्र के उल्लंघन के कारण रक्तचाप में वृद्धि है। "आवश्यक उच्च रक्तचाप" शब्द का प्रस्ताव 1978 में WHO द्वारा एक ऐसी स्थिति को परिभाषित करने के लिए किया गया था जिसमें इसके बढ़ने का कोई स्पष्ट कारण न होने पर भी उच्च रक्तचाप (बीपी) होता है। यह "उच्च रक्तचाप" शब्द से मेल खाता है।

अर्थात्, उच्च रक्तचाप की अवधारणा ऐसी उच्च रक्तचाप वाली स्थितियों को संदर्भित करती है जो मुख्य रूप से गुर्दे, अंतःस्रावी ग्रंथियों, रक्त वाहिकाओं, हृदय, तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के रोगों के कारण नहीं होती हैं, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रणाली में कार्यात्मक परिवर्तनों से निर्धारित होती हैं। जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करता है।

रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप एक सिंड्रोम है जो कुछ बीमारियों में रक्तचाप में द्वितीयक वृद्धि के कारण होता है। धमनी उच्च रक्तचाप नशीली दवाओं के नशे (औषधीय उच्च रक्तचाप) के कारण गुर्दे (गुर्दे या नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप), अंतःस्रावी ग्रंथियों (अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप), हृदय और बड़े जहाजों (हेमोडायनामिक और एंजियोजेनिक उच्च रक्तचाप) के रोगों के प्रमुख लक्षणों में से एक है।

लक्षणात्मक धमनी उच्च रक्तचाप केवल उच्च रक्तचाप के कुछ प्रतिशत मामलों में होता है। अन्य सभी मामलों में, ऐसी वृद्धि उच्च रक्तचाप के कारण होती है, जो वयस्क आबादी के एक प्रतिशत को प्रभावित करती है।

उच्च रक्तचाप महिला और पुरुष दोनों को प्रभावित करता है, मुख्यतः 40 वर्ष की आयु के बाद। हालाँकि, यह बीमारी युवाओं, विशेषकर किशोरों और बच्चों में भी होती है।

उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण ट्रिगर मस्तिष्क के उच्च तंत्रिका तंत्र (कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, मेडुला ऑबोंगटा) की शिथिलता माना जाता है, जो रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से धमनियों के स्वर को नियंत्रित करता है। उच्च रक्तचाप के एटियलजि में, विभिन्न प्रकार के बाहरी और आंतरिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसे परिभाषित करने के लिए "जोखिम कारक" शब्द का उपयोग किया जाता है। इनमें अत्यधिक तंत्रिका तनाव, नकारात्मक तनाव और मस्तिष्क की चोट शामिल हैं। अन्य कारकों के अलावा, धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग की नकारात्मक भूमिका पर ध्यान दिया जाना चाहिए। रसोई के नमक और तरल पदार्थ का दुरुपयोग भी महत्वपूर्ण है। काम और आराम व्यवस्था का उल्लंघन, मानसिक आघात, शारीरिक अधिभार और मौसम संबंधी कारक एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

उच्च रक्तचाप के आंतरिक कारणों में दीर्घकालिक बीमारियों, विशेष रूप से संक्रामक बीमारियों, पारिवारिक इतिहास, अंतःस्रावी विकार और एथेरोस्क्लेरोसिस के दौरान तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति शामिल है।

उच्च रक्तचाप के रोगजनन में निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं:

3) जल-नमक चयापचय का उल्लंघन;

4) हेमोडायनामिक परिवर्तन।

हालाँकि, उच्च रक्तचाप के विकास और धमनी उच्च रक्तचाप के गठन में उनकी भागीदारी अक्सर अलगाव में नहीं, बल्कि संयोजन में प्रकट होती है।

उच्च रक्तचाप का विकास प्रायः इसी क्रम में होता है। कारण कारक तनाव, शारीरिक और तंत्रिका अधिभार, मौसम संबंधी कारक आदि हैं। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के बीच बदलाव का कारण बनते हैं। कॉर्टेक्स से पैथोलॉजिकल आवेग हाइपोथैलेमस तक प्रेषित होते हैं। इसकी गतिविधि में वृद्धि से सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की उत्तेजना होती है। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से आवेग कंकाल की मांसपेशियों, गुर्दे और मस्तिष्क की धमनियों की दीवारों तक पहुंचते हैं और अल्फा और बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के माध्यम से उनके प्रभाव का एहसास करते हैं। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव प्रदान करने वाला मुख्य मध्यस्थ कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन), साथ ही सेरोटोनिन है। इसके अलावा, बढ़े हुए रक्तचाप के केंद्रीय तंत्र में, हाइपोथैलेमस द्वारा एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के उत्पादन की एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है, जिसके अधिक उत्पादन से शरीर में द्रव प्रतिधारण होता है। हाइपरवोलेमिया, जो एडीएच के बढ़े हुए उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कैटेकोलामाइन के प्रभाव को प्रबल करता है, जो रक्त वाहिकाओं पर दबाव प्रभाव को बढ़ाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास का न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र हास्य से निकटता से संबंधित है। सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की सक्रिय प्रतिक्रिया के जवाब में, कैटेकोलामाइन के चयापचय को नियंत्रित करने वाले एंजाइमों की गतिविधि कम हो जाती है, मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ) की गतिविधि बढ़ जाती है, और अवसादग्रस्त प्रणालियों का प्रभाव, मुख्य रूप से किनिन प्रणाली में, दबा दिया जाता है। अगले चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप के गठन का गुर्दे का घटक रोग प्रक्रिया में शामिल होता है। यह मुख्य रूप से निम्नलिखित तंत्रों के कारण महसूस किया जाता है: संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता, पेरिवास्कुलर ऊतकों की सूजन, और गुर्दे की इस्किमिया।

ये कारक जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र के सक्रियण का कारण बनते हैं और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली को उत्तेजित करते हैं। वृक्क इस्किमिया के कारण, जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाएं सक्रिय रूप से रेनिन का उत्पादन करती हैं, जो एक दबाने वाला पदार्थ नहीं है, लेकिन जटिल एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रक्रिया में एंजियोटेंसिन I को एंजियोटेंसिन II में बदलने को बढ़ावा देता है, जिसमें उच्च दबाव गतिविधि होती है। एंजियोटेंसिन-II अधिवृक्क हार्मोन एल्डेस्टेरोन के स्राव को उत्तेजित करता है, जो शरीर में सोडियम प्रतिधारण का कारण बनता है और पोटेशियम उत्सर्जन को बढ़ाता है। धमनियों की दीवारों में सोडियम के जमा होने से द्रव प्रतिधारण, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि होती है। संवहनी दीवार में सोडियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि से कैटेकोलामाइन की क्रिया के प्रति इसकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जो उनके दबाव प्रभाव को बढ़ाती है। उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका अवसादग्रस्त हास्य तंत्र की कमी द्वारा भी निभाई जाती है: ई-प्रोस्टाग्लैंडीन अंश और किनिन प्रणाली की गतिविधि में कमी। महाधमनी चाप के बैरोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी भी महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, पहचाने गए कारकों और तंत्रों के बावजूद, उच्च रक्तचाप का रोगजनन अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप की विशेषता धीमी गति से प्रगति के साथ-साथ समय-समय पर तीव्रता और छूट की अवधि होती है। रोग की अवधि दशकों और यहाँ तक कि जीवन भर भी होती है। तेजी से बढ़ने वाला वैरिएंट कम आम है, जो बीमारी के घातक रूप की विशेषता है। उच्च रक्तचाप का यह रूप अक्सर कुछ महीनों के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है। पाठ्यक्रम की प्रकृति और अवधि के आधार पर, उच्च रक्तचाप विभिन्न नैदानिक ​​विशेषताओं के साथ प्रकट होता है। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, रोग के विकास के विभिन्न चरणों (बीमारी की गंभीरता के आधार पर) में अंतर करने की सलाह दी जाती है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों की सिफारिशों के अनुसार, रक्तचाप (बीपी) के स्तर के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के निम्नलिखित ग्रेडों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के 3 चरण निर्धारित किए जाते हैं - लक्ष्य अंग क्षति की स्थिति के अनुसार।

अंग क्षति के आधार पर सिरदर्द का वर्गीकरण

दिल: बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एक्स-रे, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पुष्टि की गई।

गुर्दे: माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (प्रोटीन्यूरिया), रक्त क्रिएटिनिन 2.0 मिलीग्राम/डीएल तक बढ़ गया।

रेटिना: धमनियों का फोकल या सामान्यीकृत संकुचन।

परिधीय धमनियां: महाधमनी, कैरोटिड, ऊरु धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के संकेत, अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला।

हृदय: एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय विफलता।

मस्तिष्क: घनास्त्रता, स्ट्रोक, एन्सेफैलोपैथी, गतिशील

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ.

फ़ंडस: ऑप्टिक तंत्रिका का रक्तस्राव या स्राव।

गुर्दे: हाइपरक्रिएटिनिनमिया 2 मिलीग्राम/डीएल से अधिक गुर्दे की विफलता;

धमनी वाहिकाएँ: विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

रोग के प्रारंभिक चरण (I) में, यह व्यक्तिपरक रूप से सिरदर्द से प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से स्पंदनशील या संपीड़ित प्रकृति का होता है, जो मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर पश्चकपाल क्षेत्र में। चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, हृदय क्षेत्र में दर्द या छुरा घोंपने वाला दर्द और धड़कन दिखाई देती है।

रोग की इस अवधि में रक्तचाप आमतौर पर अपेक्षाकृत कम मान तक बढ़ जाता है, मुख्यतः सिस्टोलिक दबाव (/90-95 mmHg) के कारण। दबाव में उतार-चढ़ाव अक्सर पाया जाता है; अधिकतर यह तनाव, मानसिक और शारीरिक अधिभार, वायुमंडलीय दबाव में उतार-चढ़ाव या निवास स्थान में बदलाव के साथ बढ़ता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया) के बढ़े हुए स्वर, हृदय गति में वृद्धि, कण्डरा सजगता की बढ़ी हुई गतिविधि और रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता के लक्षण प्रकट होते हैं। लाल या सफेद लगातार डर्मोग्राफिज्म निर्धारित होता है। दिल की सीमाएं नहीं बदलतीं. हृदय के शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, पहले स्वर में वृद्धि, महाधमनी पर दूसरे स्वर की अनुपस्थिति या मध्यम उच्चारण सुनाई देता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है (चरण 2), लक्षण अधिक लगातार और स्थिर हो जाते हैं। सिरदर्द लगभग स्थिर रहता है, मुख्य रूप से पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। इसके साथ चक्कर आना, टिनिटस, उरोस्थि के पीछे और हृदय के क्षेत्रों में निचोड़ने वाला दर्द, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ। मानसिक स्थिति अवसाद, उदास मनोदशा, अनुकूलन द्वारा चिह्नित है, रक्तचाप 1/2 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप के कारण। जब बीमारी बदतर हो जाती है तो कमी और यहां तक ​​कि सहज सामान्यीकरण भी हो सकता है - स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन, यानी। दूसरे चरण से तीसरे चरण में संक्रमण के दौरान। इस मामले में, तथाकथित "डीकैपिटेटेड" उच्च रक्तचाप प्रकट हो सकता है, अर्थात, एक ऐसी स्थिति जब डायस्टोलिक दबाव के अपेक्षाकृत उच्च स्तर को बनाए रखते हुए मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी होती है। चरण II वाले रोगी में इस रोग के कारण अक्सर त्वचा, विशेषकर चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है (धमनियों में ऐंठन के कारण)। दूसरे चरण में रोग का मुख्य निदान लक्षण बाएं निलय अतिवृद्धि है। इसका निदान शारीरिक (टक्कर), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, इकोकार्डियोग्राफिक और एक्स-रे तरीकों से किया जाता है। ब्रैडीसिस्टोल की प्रवृत्ति के साथ नाड़ी तनावपूर्ण है। हृदय के टटोलने पर, विशेष रूप से अस्थिर संविधान वाले लोगों में, शीर्ष आवेग में अक्सर वृद्धि होती है, और टक्कर पर - यह हृदय की बाईं सीमा की मिडक्लेविकुलर रेखा से बाहर की ओर (बाईं ओर) विस्थापित हो जाता है (कारण) बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के लिए)। शीर्ष पर गुदाभ्रंश के दौरान, महाधमनी पर पहला स्वर कमजोर हो जाता है, दूसरे स्वर का एक अभिव्यंजक उच्चारण होता है, कभी-कभी धात्विक स्वर के साथ। महाधमनी के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, एक कठोर टिम्ब्रे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अक्सर सही सबक्लेवियन क्षेत्र में होती है, कभी-कभी सही कैरोटिड धमनी और गले के फोसा के क्षेत्र में। हृदय गतिविधि की लय आमतौर पर नहीं बदली जाती है, लेकिन कभी-कभी एक्सट्रैसिस्टोलिक या एट्रियल फाइब्रिलेशन जैसी गड़बड़ी हो सकती है। ईसीजी जांच से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (लीड I, एवीएल, वी4-6 में उच्च आर तरंगें, आइसोलिन के नीचे एसटी खंड का विस्थापन, बाएं पूर्ववर्ती लीड में नकारात्मक टी तरंगें) के लक्षण दिखाई देते हैं। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के संकेतों का भी पता लगाया जा सकता है। फंडस की जांच करते समय, रेटिना वाहिकाओं की एंजियोपैथी देखी जाती है, और कभी-कभी फंडस में रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। कभी-कभी रेटिना धमनी इसके चौराहे के ऊपर या नीचे फैली हुई नस के लुमेन में सिकुड़ जाती है - सैलस-हुन लक्षण। उच्च रक्तचाप के तीसरे अंतिम चरण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में जटिलताओं के लक्षण हावी होते हैं - मायोकार्डियल रोधगलन और तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय और गुर्दे की विफलता। रक्तचाप अक्सर उच्च स्तर तक पहुँच जाता है: सिस्टोलिक। एचजी, डायस्टोलिकएमएम.एचजी। जटिलताओं के विकास के साथ, इसकी महत्वपूर्ण कमी संभव है। व्यक्तिपरक स्थिति में अक्सर अत्यधिक थकान, अवसाद के लक्षण और पुरानी मस्तिष्क विफलता (लगातार टिनिटस, चक्कर आना, दृश्य, श्रवण और स्मृति विकार) शामिल होते हैं। इस अवधि के दौरान, दिल की विफलता अक्सर विकसित होती है, जो सांस की तकलीफ, धड़कन और हृदय गतिविधि में रुकावट से प्रकट होती है। सबसे पहले, हृदय की विफलता हृदय संबंधी अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमलों के साथ बाएं गैस्ट्रिक प्रकार में प्रकट होती है; अगले चरण में, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता रक्त के शिरापरक ठहराव (निचले छोरों की सूजन, यकृत वृद्धि, जलोदर) की अभिव्यक्तियों के साथ विकसित होती है।

उच्च रक्तचाप का यह चरण अक्सर गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होता है, मुख्य रूप से हृदय और गुर्दे में। कोरोनरी धमनियों को नुकसान अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षणों से प्रकट होता है। चरण III की नैदानिक ​​तस्वीर में महत्वपूर्ण। मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान होता है, जो एन्सेफैलोपैथी और प्रगतिशील मनोभ्रंश के लक्षणों से प्रकट होता है।

मस्तिष्क विकारों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण (संकट, स्ट्रोक), गुर्दे की क्षति, जो मूत्र सिंड्रोम (प्रोटीनुरिया, गुर्दे की एकाग्रता और उत्सर्जन समारोह में कमी), और गुर्दे की विफलता के लक्षणों से प्रकट होती हैं। उच्च रक्तचाप के निदान के लिए नैदानिक ​​और वाद्य तरीकों के साथ, ईसीजी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो उच्च रक्तचाप के विकास के विभिन्न चरणों में हृदय क्षति के चरण की पहचान करना संभव बनाता है।

उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का आकलन करने में एक महत्वपूर्ण भूमिका रक्त में रोग के हास्य घटक के संकेतकों का पता लगाना है - कैटेकोलामाइन, एल्डेस्टेरोन, रेनिन, एंजियोटेंसिन II।

उच्च रक्तचाप का कोर्स अक्सर संकटों से जटिल होता है। संकट रक्तचाप में एक सहज और सापेक्ष अल्पकालिक वृद्धि है, जो रोगी के लिए सामान्य से काफी अधिक है और नए लक्षणों की उपस्थिति के साथ है जो रोग को जटिल बनाते हैं।

उच्च रक्तचाप अक्सर निम्नलिखित जटिलताओं के साथ प्रकट हो सकता है: बिगड़ा हुआ मस्तिष्क (स्ट्रोक, घनास्त्रता) या कोरोनरी (मायोकार्डियल रोधगलन) परिसंचरण। आमतौर पर, ये विकार रोग के चरण II और III में होते हैं और अक्सर दीवार में परिवर्तनों के एक जटिल सेट से जुड़े होते हैं - एथेरोस्क्लेरोसिस, बढ़ी हुई पारगम्यता, हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकार। कोरोनरी संचार संबंधी विकारों की उत्पत्ति में - एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, कोरोनरी धमनियों के स्केलेरोसिस का विकास महत्वपूर्ण है। हृदय का हेमोडायनामिक अधिभार धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, जो उच्च रक्तचाप की सामान्य जटिलताओं में से एक - हृदय विफलता को पूर्व निर्धारित करता है। उच्च रक्तचाप की एक लगातार जटिलता नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के रूप में गुर्दे की क्षति है, जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षणों के साथ प्राथमिक किडनी सिकुड़न के विकास का कारण बनती है।

रोकथाम और उपचार के सामान्य सिद्धांत.

उच्च रक्तचाप की रोकथाम में प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम के उपाय शामिल होने चाहिए। प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य उच्च रक्तचाप की घटना को रोकना है, माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य इसकी छूट और सरल पाठ्यक्रम सुनिश्चित करना है। प्राथमिक रोकथाम शरीर पर जोखिम कारकों के नकारात्मक प्रभावों को सीमित करने या समाप्त करने से निकटता से संबंधित है - मानसिक आघात, तंत्रिका अधिभार। काम का तर्कसंगत संगठन और आराम तथा पर्याप्त नींद महत्वपूर्ण हैं। नियमित शारीरिक व्यायाम, संतुलित और संतुलित आहार और बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) का त्याग उच्च रक्तचाप की रोकथाम में सकारात्मक भूमिका निभाता है।

माध्यमिक रोकथाम में रक्तचाप की व्यवस्थित निगरानी के तहत उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का नियमित उपयोग, आहार और पीने के नियम का पालन, नमक और तरल पदार्थों पर आहार प्रतिबंध, व्यवस्थित चिकित्सा परीक्षण और समय-समय पर स्पा उपचार शामिल हैं।

एटियलजि के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण:

ए. आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप;

बी. माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप;

1. दवाएं या बहिर्जात पदार्थ: हार्मोनल गर्भनिरोधक; कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स; नद्यपान (कार्बेनॉक्सोलोन) सहानुभूति; कोकीन, थियामिन और एमएओ अवरोधक, एनएसएआईडी युक्त खाद्य पदार्थ; साइक्लोस्पारिन; एरिथ्रोपोइटिन;

2. गुर्दे के रोग. वृक्क पैरेन्काइमा के रोग: तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस; प्रतिरोधी नेफ्रोपैथी; पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, संयोजी ऊतक रोग; मधुमेह अपवृक्कता; हाइड्रोनफ्रोसिस; जन्मजात वृक्क हाइपोप्लेसिया, गुर्दे की चोट। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप. पुनः स्रावित करने वाला ट्यूमर। रेनोप्रिवना उच्च रक्तचाप। प्राथमिक सोडियम प्रतिधारण (लिडल सिंड्रोम, गॉर्डन सिंड्रोम)।

3. अंतःस्रावी रोग: एक्रोमेगाली; अतिगलग्रंथिता; हाइपरपेल्सीमिया; अतिगलग्रंथिता; अधिवृक्क रोग; मज्जा को नुकसान: फियोक्रोमोसाइटोमा। क्रोमैफिन ट्यूमर अधिवृक्क ग्रंथियों के बाहर स्थित होते हैं। मैलिग्नैंट ट्यूमर।

4. महाधमनी और धमनियों का संयोजन।

6. तंत्रिका संबंधी विकार। बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव: ब्रेन ट्यूमर; एन्सेफलाइटिस; श्वसन अम्लरक्तता.

7. सर्जिकल हस्तक्षेप.

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की सूची में 46 बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल हैं जो बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़ी हैं। हालाँकि, यह सूची पूरी नहीं है, क्योंकि इसमें कई हेमोडायनामिक उच्च रक्तचाप (उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक), एंडोटिलिन-उत्पादक ट्यूमर शामिल हैं। रोगसूचक उच्च रक्तचाप के बीच, किसी को महाधमनी के संकुचन को पहचानने में सक्षम होना चाहिए। युवा लोगों में उच्च रक्तचाप के मामले में सबसे पहले इस स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए, खासकर अगर यह गलती से पता चला हो। निदान की पुष्टि करने के लिए, दोनों हाथों और पैरों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए, जबकि पैरों में दबाव सामान्य या कम रहता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा: अधिवृक्क मज्जा का ट्यूमर जो कैटेकोलामाइन का उत्पादन करता है। इस बीमारी की विशेषता उच्च रक्तचाप के पैरॉक्सिस्म हैं, लेकिन लगभग आधे रोगियों में बढ़ा हुआ रक्तचाप स्थिर है। टैचीकार्डिया के साथ पसीना और धड़कन की शिकायत अक्सर होती है। निदान के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु रक्त में कैटेकोलामाइन के उच्च स्तर का पता लगाना है, खासकर हमले के समय। निदान के लिए, कैटेकोलामाइन के स्तर के लिए मूत्र की दैनिक मात्रा का अध्ययन करना और कंप्यूटर स्थलाकृति, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ट्यूमर की कल्पना करना आवश्यक है।

एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए स्राव के साथ अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर के कारण होता है। रक्तचाप में वृद्धि के अलावा, कमजोरी, पेरेस्टेसिया और पक्षाघात, हाइपोकैलिमिया, पॉल्यूरिया के साथ बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के हमले होते हैं। निदान के लिए, हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति के अलावा, मूत्र में एल्डोस्टेरोन के उत्सर्जन में वृद्धि महत्वपूर्ण है, जो रेडियोइम्यून विधि द्वारा निर्धारित की जाती है। ट्यूमर को देखने के लिए विकिरण विधियां फियोक्रोमेसिटोमस के निदान के समान हैं।

यह सिंड्रोम अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के बढ़ते स्राव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। उच्च रक्तचाप के अलावा, चेहरे के एक अजीब आकार (गोल - चंद्रमा के आकार का चेहरा) के साथ मोटापा, शरीर की पार्श्व सतहों पर त्वचा में खिंचाव के निशान की उपस्थिति इसकी विशेषता है। कुशिंग सिंड्रोम, हाइपरकोर्टिसोलिज़्म के अलावा, एक ट्यूमर की उपस्थिति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है जो ACTH (एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन, कॉर्टिकोट्रोपिन) और इसी तरह के पदार्थों को स्रावित करता है, साथ ही अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों के ट्यूमर भी। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

गुर्दे की बीमारी में उच्च रक्तचाप का सिंड्रोम आम है और इसमें कई गुर्दे की बीमारियाँ शामिल हैं (वर्गीकरण 2 बिंदु देखें)। मानव रक्तचाप के नियमन में गुर्दे एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं। एक ओर, वे शरीर में बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा और सोडियम और इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को नियंत्रित करते हैं। इसके अलावा, गुर्दे वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थ (रेनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई) और वैसोडिलेटर (नाइट्रिक ऑक्साइड, प्रोस्टाग्लैंडीन F12 और किनिन) का उत्पादन करते हैं।

तो, गुर्दे द्रव मात्रा नियंत्रण और इलेक्ट्रोलाइट स्तर, साथ ही परिधीय प्रतिरोध दोनों के लिए जिम्मेदार हैं।

हाल के वर्षों में, गुर्दे के रोगसूचक उच्च रक्तचाप के समूह में गुर्दा प्रत्यारोपण जैसे कारक को जोड़ा गया है।

अमेरिकी हृदय रोग विशेषज्ञ गुर्दे की बीमारियों को विभाजित करते हैं जो रोगसूचक उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनते हैं, उन्हें 4 समूहों में विभाजित करते हैं:

1. तीव्र गुर्दे की बीमारियाँ, जिनका विपरीत विकास हो सकता है (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओलिगुरिया चरण में तीव्र गुर्दे की विफलता, वोस्कुलाइटिस, एक्स्ट्राकोरल और शॉक वेव लिथोप्रिक्सिया के बाद की स्थिति)

2. गुर्दे की विफलता के बिना एक या द्विपक्षीय गुर्दे की बीमारी, विशेष रूप से पॉलीसिस्टिक रोग में।

3. गुर्दे की विफलता के साथ क्रोनिक किडनी रोग (मधुमेह नेफ्रोपैथी, आईट्रोजेनिक नेफ्रोपैथी)।

4. नेफ्रोपैथी (एनेफ्रिक अवस्था) और किडनी प्रत्यारोपण के बाद उच्च रक्तचाप।

पैरेन्काइमल किडनी रोगों में उच्च रक्तचाप के विकास का रोगजनन।

यह जटिल है और इसमें ग्लोमेरुलर झिल्ली की पारगम्यता में गड़बड़ी, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, ह्यूमरल सिस्टम की सक्रियता जो सामान्य प्रतिरक्षा प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया करती है, जिससे नेफ्रॉन की मृत्यु हो जाती है, गुर्दे के द्रव्यमान में कमी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है। .

हाल के वर्षों में, इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप (ब्रेनर की परिकल्पना) जैसे पूरकों पर ध्यान दिया गया है; ग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप की डिग्री जितनी अधिक होगी, गुर्दे की विफलता की प्रगति उतनी ही तेज होगी।

क्रोनिक किडनी रोग में, प्रमुख तंत्र रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण है। वर्तमान में, रीनल एंजियोटेंसिन II के लगभग 200 कार्यों की खोज की गई है, जो पानी और सोडियम के संतुलन को बनाए रखने में योगदान करते हैं। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के विभिन्न हेमोडायनामिक और गैर-हेमोडायनामिक प्रभाव, जिसमें प्रणालीगत और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि, सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि और प्रीटीनुरिया के लिए स्थितियों का निर्माण शामिल है, गुर्दे की विफलता के विकास में कारक हैं। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का स्थानीय सक्रियण गुर्दे की क्षति की गंभीरता को निर्धारित करता है। स्थानीय वृक्क एंजियोटेंसिन II अपवाही धमनी को प्रभावित करता है, जिसमें इसकी ऐंठन और बढ़ा हुआ इंट्राग्लोमेरुलर दबाव शामिल है। एंजियोटेंसिन II मेसेंजियल प्रसार की पहचान कर सकता है और मैट्रिक्स प्रोटीन के संश्लेषण को प्रभावित कर सकता है। यह गैर-हेमोडायनामिक मार्ग के माध्यम से ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की घटना में भी योगदान देता है, जो सीधे गुर्दे की संरचनाओं को प्रभावित करता है, जिसमें उनकी हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया भी शामिल है। रीनल एंजियोटेंसिन II मेसेंजियल विकास को बढ़ावा देता है और टाइप I कोलेजन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक भी कोशिका प्रसार का कारण बनता है। एंजियोटेंसिन II एंडोथेलियल हार्मोन की उत्तेजना, एंडोथेलियल विश्राम कारक को प्रभावित करता है। साइटोकिन्स बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स में मेसेंजियल कोशिकाओं के सक्रियण का कारण बनता है, जिससे ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में सहानुभूति उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​संकेत हैं: कम उम्र, दुर्दम्य और घातक उच्च रक्तचाप, उच्च डायस्टोलिक रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी पर एनामेनेस्टिक डेटा, मूत्र परीक्षणों में परिवर्तन, और एक कार्यात्मक अध्ययन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी; रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का उच्च स्तर। बायोप्सी के माध्यम से प्राप्त गुर्दे के ऊतकों की रूपात्मक जांच के आधार पर एक विश्वसनीय निदान किया जा सकता है।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​लक्षण हैं: 20 वर्ष से कम उम्र और 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अचानक उच्च रक्तचाप का प्रकट होना, डायस्टोलिक रक्तचाप mmHg से अधिक होना। उच्च रक्तचाप संयुक्त दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी है, तेजी से बढ़ता है, और फंडस वाहिकाओं को गंभीर क्षति के साथ घातक हो जाता है। गुर्दे की विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ, विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के उपचार के दौरान, प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर में लगातार वृद्धि हो रही है।

गुदाभ्रंश के दौरान गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण के क्षेत्र में सिस्टोलिक और कभी-कभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाना महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व प्राप्त करता है।

गुर्दे की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, शोर नाभि के ऊपर पेट की मध्य रेखा में, अधिजठर क्षेत्र में सबसे अच्छा सुनाई देता है, और इसे स्टेथोस्कोप से दबाए बिना सुनना आवश्यक है।

उच्च रक्तचाप में, ध्वनि नाभि के पार्श्व और नीचे सुनाई देती है, कभी-कभी नाभि के किनारों से भी। नवीकरणीय उच्च रक्तचाप का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत हाथ-पैरों में रक्तचाप की विषमता है।

एक नियम के रूप में, रोगियों में अन्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं: मस्तिष्क, कोरोनरी और निचले छोरों की धमनियाँ। रोगसूचक वृक्क धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से पैरेन्काइमल मूल का, अक्सर एंजियोपैथिक एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क के जहाजों में रक्तस्राव, रेटिना, एडिमा और रेटिना टुकड़ी, अमोरोसिस द्वारा जटिल होता है।

निदान. यदि नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो आक्रामक और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है। अंतःशिरा उत्सर्जन यूरोग्राफी, रीनल सिन्टिग्राफी का उद्देश्य किडनी की कार्यात्मक और संरचनात्मक विषमता की पहचान करना है, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स किडनी की संरचना, हिलम क्षेत्र में स्थान-कब्जे वाली संरचनाओं का आकलन करना संभव बनाता है, किडनी की जांच के लिए एक्स-रे विधियां कम हैं संवेदनशीलता और कम विशिष्टता। कैथीटेराइजेशन के दौरान दाएं और बाएं गुर्दे की नसों से अलग से लिए गए शिरापरक रक्त में रेनिन के स्तर को निर्धारित करना जानकारीपूर्ण है। गुर्दे और गुर्दे की धमनियों की एक्स-रे कंप्यूटर और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जांच से गुर्दे के आकार को निर्धारित करना और तुलना करना, अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं द्वारा गुर्दे की धमनियों के संपीड़न को बाहर करना, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की पहचान करना और संपार्श्विक परिसंचरण का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

उच्च रक्तचाप संकट (उच्च रक्तचाप संकट) सभी रक्तचाप में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि के मामले हैं, साथ ही मौजूदा मस्तिष्क या हृदय संबंधी लक्षणों की उपस्थिति या बिगड़ती है। ये उच्च रक्तचाप के कारण होने वाले या जटिल नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं जो सक्रिय उपचार शुरू होने तक घंटों या दिनों के भीतर मृत्यु या महत्वपूर्ण अंगों को व्यापक क्षति पहुंचा सकते हैं। संकटों का वर्गीकरण, गंभीरता के आधार पर, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के आधार पर जटिल और सरल में विभाजित किया गया है - हृदय, मस्तिष्क और मिश्रित में, हेमोडायनामिक विकारों की प्रकृति के आधार पर - हाइपर-, हाइपो- और यूकेनेटिक में।

जटिल उच्च रक्तचाप संकटतीव्र या प्रगतिशील लक्ष्य अंग क्षति के नैदानिक ​​​​लक्षणों की विशेषता है, जो अपरिवर्तनीय (मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) या आवर्तक (अस्थिर एनजाइना, तीव्र बाएं निलय विफलता) हो सकता है। ऐसे संकट हमेशा उपस्थिति या बढ़ी हुई क्षति के साथ होते हैं लक्षित अंग। वे रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं और कई मिनटों से लेकर एक घंटे तक की अवधि में दबाव में कमी की आवश्यकता होती है, उपचार एक गहन देखभाल इकाई में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के साथ होता है।

सरल उच्च रक्तचाप संकटतीव्र या प्रगतिशील लक्ष्य अंग क्षति के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है, हालांकि, वे रोगी के जीवन के लिए एक संभावित खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि असामयिक सहायता से जटिलताएं और मृत्यु हो सकती है। इस तरह के संकट आमतौर पर लक्षित अंगों (तीव्र सिरदर्द, हृदय में दर्द, एक्सट्रैसिस्टोल) या स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (वनस्पति-संवहनी विकार, कंपकंपी, बार-बार पेशाब आना) की ओर से लक्षणों की उपस्थिति या तीव्रता के साथ होते हैं। अंग लक्षणों का स्रोत हैं, जो मस्तिष्क और हृदय संबंधी जटिल संकटों को अलग करते हैं।

आत्म-नियंत्रण के लिए सामग्री:

ए. आत्म-नियंत्रण कार्य:

1. उच्च रक्तचाप वाले रोगी के लिए अध्ययन योजना का चित्र बनाएं।

2. "उच्च सामान्य दबाव" के मानदंड को परिभाषित करें, उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण को इंगित करें।

3. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लिए ईसीजी और इकोसीजी मानदंड रिकॉर्ड करें।

बी. आत्म-नियंत्रण के लिए परीक्षण प्रश्न:

1. रक्तचाप की कौन सी संख्याएँ "इष्टतम" से मेल खाती हैं?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2. "सामान्य रक्तचाप" क्या है?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3. "उच्च सामान्य दबाव" किस मान से मेल खाता है?

1. 1./मिमी.एचजी.

2. 2.120 / 80 mmHg.

3./70-90 mmHg.

4. 4./मिमी.एचजी.

4. कौन सा दबाव हल्के (चरण I) उच्च रक्तचाप से मेल खाता है?

1./मिमी.एचजी

2./मिमी.एचजी.

3./मिमी.एचजी.

4./मिमी.एचजी.

5./मिमी.एचजी.

5. कौन सा दबाव मध्यम (चरण II) उच्च रक्तचाप से मेल खाता है?

1./मिमी.एचजी

2./मिमी.एचजी.

3./मिमी.एचजी.

4./मिमी.एचजी.

5./मिमी.एचजी.

6. कौन सा दबाव गंभीर (चरण III) उच्च रक्तचाप से मेल खाता है?

1./मिमी.एचजी

4./मिमी.एचजी.

7. कौन सा दबाव "पृथक सिस्टोलिक" उच्च रक्तचाप से मेल खाता है?

8. किन मामलों में रोगसूचक उच्च रक्तचाप नहीं देखा जाता है?

2.फैला हुआ गुर्दे का रोग।

3.गुर्दे की धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव।

9. किस उम्र में उच्च रक्तचाप के लक्षण सबसे अधिक विकसित होते हैं?

4. उम्र की विशेषताओं पर निर्भर नहीं करता.

5. वर्ष की आयु में।

10. उच्च रक्तचाप की कौन सी सहायक विशेषता विशेषता है?

1. 1. पहली और दूसरी हृदय ध्वनि कमजोर हो जाती है।

2. प्रवर्धित, तीव्र द्वितीय स्वर।

3. तीसरी अतिरिक्त हृदय ध्वनि का प्रकट होना।

4. महाधमनी के ऊपर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण।

5. फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण।

बी. परिस्थितिजन्य कार्य।

1. रोगी एन. 1943 ने सबसे पहले पश्चकपाल क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द की शिकायत के लिए डॉक्टर से परामर्श लिया। काम के बोझ से जुड़ा (पीसी पर 10-12 घंटे काम) रक्तचाप का स्तर = 180/110 mmHg पाया गया।

ऐसे रोगी के प्रबंधन और निगरानी के लिए क्या रणनीतियाँ हैं?

इस मामले में जेएससी को बढ़ावा देने की क्या व्यवस्था है?

2. रोगी वी. 1961 नाक से खून बहने की शिकायत लेकर अस्पताल गया, जो बिना अनुमति के चला गया। अधिक वजन वाले रोगी का बीएमआई = 31.6 किग्रा / एम2 बीपी = 160/95 एमएमएचजी। टक्कर द्वारा, हृदय की बाईं सीमा को बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर निर्धारित किया जाता है। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई 1.3 सेमी है, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार 1.25 सेमी है।

रोगी को उच्च रक्तचाप की कौन सी अवस्था है?

उच्च रक्तचाप की कौन सी डिग्री बढ़े हुए रक्तचाप से मेल खाती है?

रोगी के पास कौन सा जोखिम कारक है?

आप किसी मरीज में नाक से खून आने का आकलन कैसे कर सकते हैं?

3. रोगी पी., 23 वर्ष, बार-बार सिरदर्द और चमकती दृष्टि की शिकायत करता है। 17 साल की उम्र में वह किडनी की गंभीर बीमारी से पीड़ित हो गए। रोगी पीला तथा पतला होता है। रक्तचाप = 150/115 mmHg.

उच्च रक्तचाप की उत्पत्ति और प्रकृति क्या है?

इस रोगी की कौन सी जाँचें की जानी चाहिए?

उच्च रक्तचाप की कौन सी डिग्री बढ़े हुए रक्तचाप से मेल खाती है?

1. संपादक-संचालक के साथ आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। यूक्रेन के चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रोफेसर। वी. एफ. मोस्केलेंको, प्रो. आई.आई. सखारचुक। कीव "बुक प्लस" 2007.

2. नेत्याज़ेंको वी.एस., पोलिश्को वी.के., सेमिना ए.जी. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में लक्षण और निदान पर व्यावहारिक कक्षाओं के लिए मार्गदर्शिका। कीव "ख्रेस्चैटिक" -1994। पृ. 13-16.

3. वासिलेंको वी.के.एच. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स। - मॉस्को मेडिसिन। 1982 एस..

1. ई.एन. अमोसोवा क्लिनिकल पैथोलॉजी खंड 1, खंड 2. कीव "स्वास्थ्य" 2002

2. धमनी उच्च रक्तचाप (वी.एन. कोवलेंको द्वारा संपादित) कीव "मोरियन" 2001 पी। 528

3. आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स ए.ए. मुखिन; वी.एस. मोइसेवा. मॉस्को जियोटार-मेड 2002 पी. 762.

पाठ के लिए अतिरिक्त सूचना सामग्री।

कोरोटकोव के बाद बाहु धमनी पर रक्तचाप (बीपी) मापने के लिए एल्गोरिदम।

1. माप से पहले, रोगी को कई मिनट तक बैठने या लेटने की स्थिति में आराम करना चाहिए;

2. अग्रबाहुओं और कंधों को दबाव वाले कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए;

4. बांह की मांसपेशियों को आराम देना चाहिए;

5. प्रारंभिक जांच के दौरान, दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापा जाता है;

6. कफ को कोहनी से एक सेंटीमीटर ऊपर लगाया जाता है;

7. कफ को क्लैंप किया जाता है ताकि उसके और कंधे की सतह के बीच की जगह में एक उंगली समा सके;

8. दबाव नापने का यंत्र के रबर सिलेंडर के वाल्व को बंद करने के बाद, हवा को दबाव मान तक इंजेक्ट करने के लिए गहन आंदोलनों का उपयोग किया जाता है जो कि nmm.Hg है। उस स्तर से अधिक हो जाता है जब नाड़ी रेडियल धमनी में गायब हो जाती है (स्पर्श द्वारा निर्धारित)

9. धीरे-धीरे और सुचारू रूप से (दबाव में 2 मिमी एचजी प्रति 1 सेकंड की कमी की दर से) कफ से हवा छोड़ें;

10. उलनार धमनी के प्रक्षेपण क्षेत्र में स्थित स्टेथोस्कोप (फोनेंडोस्कोप) का उपयोग करके (प्रारंभिक रूप से तालु द्वारा निर्धारित), कोरोटकॉफ़ ध्वनियों को सुना जाता है;

11. प्रारंभिक स्वर (प्रथम कोरोटकॉफ़ ध्वनि) की उपस्थिति के क्षण में दबाव गेज की रीडिंग को सिस्टोलिक दबाव के रूप में लिया जाता है, और ध्वनियों के पूर्ण रूप से गायब होने के क्षण (5वें कोरोटकॉफ़ टोन) को डायस्टोलिक दबाव के रूप में लिया जाता है;

12. 3 मिनट के अंतराल पर कम से कम दो बार दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापें;

13. औसत माप मान को रक्तचाप का वास्तविक मान माना जाता है।

14. व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित रक्तचाप संकेतक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक

पल्स (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच अंतर)

औसत गतिशील (1/3 पल्स + डायस्टोलिक)

बेसल (बेसल चयापचय दर के करीब की स्थितियों में मापा जाता है, यानी सुबह खाली पेट)

यादृच्छिक (अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति के दैनिक जीवन की स्थितियों में मापा जाता है)।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत और उच्च रक्तचाप की माध्यमिक रोकथाम

आवेदन गैर दवाकोष

आवेदन औषधीयकोष

संयुक्त उपयोग गैर दवाऔर औषधीयनिधि.

/mmHg के भीतर रक्तचाप के साथ। गैर-दवा तरीकों से इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है

रक्तचाप 180/105 mmHg से अधिक होने पर। तुरंत औषधीय उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करें

यदि गैर-दवा चिकित्सा अपर्याप्त रूप से प्रभावी या अप्रभावी है, तो उपचार परिसर में औषधीय एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं जोड़ें

1. स्वस्थ जीवन शैली बनाने के तरीके (जीवन शैली में संशोधन):

दैनिक शारीरिक गतिविधि (चलना, सर्दियों में स्कीइंग), सुबह व्यायाम - कम से कम मिनटों के लिए।

ताजी हवा में दैनिक प्रवास (कम से कम एक घंटा), शारीरिक गैर-थकाऊ गतिविधियों के साथ अच्छी तरह से संयुक्त

धूम्रपान छोड़ना

अत्यधिक शराब के सेवन से बचें (प्रति दिन 30 मिलीलीटर से अधिक इथेनॉल)

आहार में तरल पदार्थ (2 लीटर तक) और रसोई नमक (6 ग्राम तक) के सेवन पर प्रतिबंध

नकारात्मक तनावपूर्ण स्थितियों से बचें

प्रति रात कम से कम सात घंटे की नींद सुनिश्चित करना

सप्ताहांत का पूर्ण उपयोग (प्रकृति में समय बिताने के साथ) और

2. विशेष गैर-दवा विधियाँ:

हर तीन महीने में रक्तचाप की निगरानी करें, कम से कम छह महीने तक अनुवर्ती कार्रवाई करें।

- यह रक्तचाप में एक व्यवस्थित स्थिर वृद्धि है (सिस्टोलिक दबाव 139 mmHg से ऊपर और/या डायस्टोलिक दबाव 89 mmHg से ऊपर)। उच्च रक्तचाप हृदय प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। वाहिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि धमनियों और उनकी छोटी शाखाओं के सिकुड़ने के परिणामस्वरूप होती है धमनिकाओं .

यह ज्ञात है कि मानव शरीर में रक्त की कुल मात्रा शरीर के कुल वजन का लगभग 6 - 8% है, इस प्रकार, यह गणना करना संभव है कि प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में कितना रक्त है। सारा खून बह जाता है संचार प्रणाली, जो मुख्य मुख्य रक्त प्रवाह मार्ग है। हृदय सिकुड़ता है और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर एक निश्चित बल के साथ दबाव डालता है। इस बल को कहा जाता है रक्तचाप . दूसरे शब्दों में, रक्तचाप रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त को स्थानांतरित करने में मदद करता है।

रक्तचाप संकेतक माने जाते हैं: सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी), जिसे "ऊपरी" रक्तचाप भी कहा जाता है। सिस्टोलिक दबाव हृदय की मांसपेशियों के संकुचन द्वारा धमनियों में बनाए गए दबाव की मात्रा को दर्शाता है जब रक्त का एक हिस्सा धमनियों में छोड़ा जाता है; डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी), इसे "निचला" दबाव भी कहा जाता है। यह हृदय के विश्राम के दौरान दबाव की मात्रा को दर्शाता है, उस समय जब यह अगले संकुचन से पहले भर जाता है। दोनों संकेतक पारा के मिलीमीटर (एमएमएचजी) में मापा जाता है।

कुछ लोगों में, विभिन्न कारणों से, धमनियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, सबसे पहले वाहिका-आकर्ष के कारण। फिर उनका लुमेन लगातार संकुचित रहता है, यह वाहिकाओं की दीवारों के मोटे होने से सुगम होता है। इन संकुचनों को दूर करने के लिए, जो रक्त के मुक्त प्रवाह में बाधा हैं, हृदय के अधिक गहन कार्य और संवहनी बिस्तर में रक्त की अधिक रिहाई की आवश्यकता होती है। विकसित होना हाइपरटोनिक रोग .

लगभग हर दसवें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्ति में, रक्तचाप में वृद्धि किसी न किसी अंग की क्षति के कारण होती है। ऐसे मामलों में, हम रोगसूचक या माध्यमिक उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर सकते हैं। लगभग 90% रोगी धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप .

उच्च रक्तचाप के लिए कट-ऑफ बिंदु आमतौर पर चिकित्सक द्वारा बताए गए 139/89 mmHg के स्तर से कम से कम तीन गुना है, बशर्ते रोगी कोई दवा नहीं ले रहा हो। रक्तचाप कम करने के लिए दवाएँ.

रक्तचाप में मामूली, कभी-कभी लगातार वृद्धि का मतलब बीमारी की उपस्थिति नहीं है। हालाँकि, यदि आपके पास कोई जोखिम कारक नहीं है और कोई संकेत नहीं हैं अंग क्षति, इस स्तर पर उच्च रक्तचाप संभावित रूप से प्रतिवर्ती है। लेकिन, फिर भी, यदि आपका रक्तचाप बढ़ता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, केवल वही रोग की सीमा निर्धारित कर सकता है और धमनी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार बता सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

रक्तचाप में अचानक और महत्वपूर्ण वृद्धि, साथ ही कोरोनरी, मस्तिष्क और गुर्दे के परिसंचरण में तेज गिरावट को कहा जाता है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट . यह खतरनाक है क्योंकि इससे गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, जैसे: हृद्पेशीय रोधगलन , सबराचोनोइड रक्तस्राव, महाधमनी दीवार विच्छेदन, तीव्र गुर्दे की विफलता .

उमड़ती उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, अक्सर, मौसम संबंधी कारकों के प्रभाव, प्रतिकूल मनो-भावनात्मक तनाव, व्यवस्थित अतिरिक्त नमक की खपत, अपर्याप्त उपचार और शराब की अधिकता के कारण, उपस्थित चिकित्सक की सहमति के बिना दवा बंद करने के बाद।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की विशेषता रोगी की बेचैनी, चिंता, भय, क्षिप्रहृदयता और हवा की कमी की भावना है। रोगी को ठंडा पसीना, चेहरे की लालिमा, कभी-कभी महत्वपूर्ण, "रोंगटे खड़े होना", आंतरिक कंपकंपी की भावना, होंठ और जीभ का सुन्न होना, बोलने में कठिनाई और अंगों में कमजोरी का अनुभव होता है।

मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में व्यवधान मुख्य रूप से मतली या यहां तक ​​कि एक उल्टी से भी प्रकट होता है। दिल की विफलता के लक्षण अक्सर प्रकट होते हैं: अस्थिर, सीने में दर्द, या अन्य संवहनी जटिलताओं में व्यक्त।

धमनी उच्च रक्तचाप के किसी भी चरण में उच्च रक्तचाप संबंधी संकट विकसित हो सकते हैं। यदि संकट दोबारा आता है, तो यह अनुचित उपचार का संकेत हो सकता है।

उच्च रक्तचाप संबंधी संकट उत्पन्न हो सकते हैं 3 प्रकार:

1. तंत्रिका वनस्पति संकट , दबाव में वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से सिस्टोलिक। रोगी उत्तेजित महसूस करता है, डरा हुआ दिखता है और चिंतित रहता है। शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संभव है, देखा गया।

2. एडिमा उच्च रक्तचाप संकट यह ज्यादातर महिलाओं में होता है, आमतौर पर नमकीन भोजन खाने या बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीने के बाद। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव बढ़ जाते हैं। मरीज़ उनींदा, थोड़ा सुस्त होते हैं, और चेहरे और हाथों की सूजन स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य होती है।

3. आक्षेप संबंधी उच्च रक्तचाप संकट - सबसे गंभीर में से एक, आमतौर पर घातक उच्च रक्तचाप के साथ होता है। मस्तिष्क की गंभीर क्षति होती है, साथ में मस्तिष्क शोफ और संभावित मस्तिष्क रक्तस्राव भी होता है।

एक नियम के रूप में, उच्च रक्तचाप का संकट मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को रक्त आपूर्ति की तीव्रता और लय में गड़बड़ी के कारण होता है। इसलिए, उच्च रक्तचाप संकट के दौरान, दबाव बहुत अधिक नहीं बढ़ता है।

उच्च रक्तचाप के संकट से बचने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए निरंतर रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है और डॉक्टर की अनुमति के बिना दवा बंद करना अस्वीकार्य और खतरनाक है।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप

अत्यधिक उच्च रक्तचाप, अनुत्तरदायीता या चिकित्सा के प्रति खराब संवेदनशीलता, अंगों में तेजी से होने वाले जैविक परिवर्तनों को सिंड्रोम कहा जाता है घातक धमनी उच्च रक्तचाप.

घातक धमनी उच्च रक्तचाप शायद ही कभी होता है, 1% से अधिक रोगियों में और अधिकतर 40-50 वर्ष की आयु के पुरुषों में।

सिंड्रोम का पूर्वानुमान प्रतिकूल है; प्रभावी उपचार के अभाव में, इस सिंड्रोम से पीड़ित 80% रोगियों की क्रोनिक हृदय और/या गुर्दे की विफलता, विच्छेदन से एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। या रक्तस्रावी स्ट्रोक .

आधुनिक परिस्थितियों में समय पर उपचार से बीमारी के घातक परिणाम कई गुना कम हो जाते हैं और आधे से अधिक मरीज 5 साल या उससे भी अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

रूस में, लगभग 40% वयस्क आबादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है। यह खतरनाक है कि एक ही समय में, उनमें से कई को इस गंभीर बीमारी की उपस्थिति का संदेह भी नहीं होता है और इसलिए, वे अपने रक्तचाप की निगरानी नहीं करते हैं।

वर्षों से, धमनी उच्च रक्तचाप के कई अलग-अलग वर्गीकरण थे, हालांकि, 2003 से, कार्डियोलॉजिस्ट के वार्षिक अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में, डिग्री द्वारा एक एकीकृत वर्गीकरण अपनाया गया था।

1. हल्की डिग्री धमनी उच्च रक्तचाप, जब रक्तचाप 140-159 मिमी एचजी की सीमा में होता है। सिस्टोलिक और 90-99 मिमी एचजी। कला। डिस्टोलिक

2. दूसरी उपाधि या मध्यम डिग्री की विशेषता 160/100 से 179/109 mmHg तक का दबाव है। कला।

3. गंभीर डिग्री उच्च रक्तचाप रक्तचाप में 180/110 मिमी एचजी से ऊपर की वृद्धि है। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता आमतौर पर जोखिम कारकों के बिना निर्धारित नहीं की जाती है। हृदय रोग विशेषज्ञों के बीच, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए जोखिम कारकों की एक अवधारणा है। इसे वे कारक कहते हैं, जो इस बीमारी के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, एक प्रेरणा के रूप में कार्य करते हैं जो धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के लिए तंत्र को ट्रिगर करता है। को जोखिमशामिल करना:

एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, रोग की गंभीरता का आकलन करने और पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए आगे की गहन जांच की जाती है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह, मायोकार्डियम, गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन की एकाग्रता और रक्त में गतिविधि की पहचान करने के लिए इस तरह के निदान की आवश्यकता होती है; मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी निर्धारित है, साथ ही उदर महाधमनी .

यदि रोगी को परिवार में करीबी रिश्तेदारों के बीच इस बीमारी के मामलों के बारे में जानकारी हो तो धमनी उच्च रक्तचाप के निदान में काफी सुविधा होती है। यह बीमारी की वंशानुगत प्रवृत्ति का संकेत दे सकता है और निदान की पुष्टि न होने पर भी आपके स्वास्थ्य पर करीबी ध्यान देने की आवश्यकता होगी।

सही निदान के लिए, रोगी के रक्तचाप को नियमित रूप से मापना महत्वपूर्ण है। वस्तुनिष्ठ निदान और रोग के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए, नियमित रूप से अपने रक्तचाप को स्वयं मापना बहुत महत्वपूर्ण है। अन्य बातों के अलावा, आत्म-नियंत्रण, उपचार से सकारात्मक प्रभाव देता है, क्योंकि रोगी को अनुशासित करता है.

डॉक्टर रक्तचाप मापने के लिए उंगली या कलाई पर दबाव मापने वाले उपकरणों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। स्वचालित इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों से रक्तचाप मापते समय, उचित निर्देशों का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है।

का उपयोग करके रक्तचाप मापना टनमीटर यदि आप इसे सही ढंग से करते हैं और आवश्यक शर्तों का पालन करते हैं तो यह काफी सरल प्रक्रिया है, भले ही वे आपको छोटी-मोटी लगें।

दबाव का स्तर खाने के 1-2 घंटे बाद, कॉफी पीने या धूम्रपान करने के 1 घंटे बाद मापा जाना चाहिए। कपड़ों से आपकी भुजाओं और अग्रबाहुओं पर दबाव नहीं पड़ना चाहिए। जिस हाथ से माप लिया जा रहा है उस पर कोई कपड़ा नहीं होना चाहिए।

आरामदायक तापमान के साथ शांत और आरामदायक वातावरण में माप करना बहुत महत्वपूर्ण है। कुर्सी की पीठ सीधी होनी चाहिए, इसे मेज के बगल में रखें। एक कुर्सी पर बैठें ताकि आपकी बांह पर कफ का मध्य भाग हृदय के स्तर पर हो। कुर्सी के पीछे अपनी पीठ झुकाएं, बात न करें या अपने पैरों को क्रॉस न करें। यदि आप पहले स्थानांतरित हो चुके हैं या काम कर चुके हैं, तो कम से कम 5 मिनट आराम करें।

कफ को इस प्रकार रखें कि उसका किनारा कोहनी गुहा से 2.5 -3 सेमी ऊपर हो। कफ को आराम से लगाएं, लेकिन कसकर नहीं, ताकि आपकी उंगली कफ और आपकी बांह के बीच स्वतंत्र रूप से फिट हो सके। कफ में हवा को ठीक से फुलाना आवश्यक है। न्यूनतम असुविधा होने तक तेजी से फुलाएं। आपको 2 mmHg की गति से डिफ्लेट करने की आवश्यकता है। कला। प्रति सेकंड।

दबाव का स्तर जिस पर नाड़ी प्रकट हुई, और फिर जिस स्तर पर ध्वनि गायब हो गई, उसे रिकॉर्ड किया जाता है। झिल्ली परिश्रावक बाहु धमनी के अधिकतम स्पंदन के बिंदु पर स्थित होता है, आमतौर पर अग्रबाहु की आंतरिक सतह पर क्यूबिटल फोसा के ठीक ऊपर। स्टेथोस्कोप का सिर ट्यूब और कफ को नहीं छूना चाहिए। झिल्ली को भी त्वचा से मजबूती से जुड़ा होना चाहिए, लेकिन दबाया नहीं जाना चाहिए। सुस्त धड़कन के रूप में नाड़ी ध्वनि की उपस्थिति स्तर को इंगित करती है सिस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी की आवाज़ का गायब होना - स्तर डायस्टोलिक दबाव। विश्वसनीयता के लिए और त्रुटियों से बचने के लिए, अध्ययन को दोनों हाथों पर बारी-बारी से हर 3-4 मिनट में कम से कम एक बार दोहराया जाना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

उच्च रक्तचाप का उपचारयह सीधे रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना और मृत्यु के खतरे को रोकना है।

यदि स्टेज 1 उच्च रक्तचाप पर किसी जोखिम कारक का बोझ नहीं है, तो अगले 10 वर्षों में स्ट्रोक या मायोकार्डियल रोधगलन जैसी हृदय प्रणाली की खतरनाक जटिलताओं के विकसित होने की संभावना बहुत कम है और 15% से अधिक नहीं है।

कम जोखिम वाले चरण 1 उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति में जीवनशैली में बदलाव और शामिल हैं गैर-दवा चिकित्सा 12 महीने तक चलता है, जिसके दौरान एक हृदय रोग विशेषज्ञ रोग की गतिशीलता का निरीक्षण और नियंत्रण करता है। यदि रक्तचाप का स्तर 140/90 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। और घटने की प्रवृत्ति नहीं है, हृदय रोग विशेषज्ञ को चयन करना होगा दवाई से उपचार .

औसत डिग्री का मतलब है कि अगले 10 वर्षों में आवश्यक उच्च रक्तचाप की हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने की संभावना 15-20% है। इस स्तर पर बीमारी के इलाज की रणनीति चरण 1 उच्च रक्तचाप के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उपयोग की जाने वाली रणनीति के समान है, लेकिन गैर-दवा चिकित्सा की अवधि 6 महीने तक कम हो जाती है। यदि रोग की गतिशीलता असंतोषजनक है और उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो रोगी को दवा उपचार में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप का मतलब है कि, अगले 10 वर्षों में, 20-30% मामलों में धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय प्रणाली की अन्य बीमारियों की जटिलताएँ हो सकती हैं। इस डिग्री के उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति में रोगी की जांच और उसके बाद गैर-दवा तरीकों के संयोजन में अनिवार्य दवा उपचार शामिल है।

यदि जोखिम बहुत अधिक है, तो यह इंगित करता है कि रोग का पूर्वानुमान और उपचार प्रतिकूल है और गंभीर जटिलताओं के विकसित होने की संभावना 30% या अधिक है। रोगी को तत्काल चिकित्सीय परीक्षण और तत्काल दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के औषधि उपचार का उद्देश्य रक्तचाप को सामान्य स्तर तक कम करना और लक्षित अंग क्षति के खतरे को समाप्त करना है: दिल , किडनी , दिमाग , उनका अधिकतम संभव इलाज। उपचार के लिए, रक्तचाप को कम करने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसका चुनाव उपस्थित चिकित्सक के निर्णय पर निर्भर करता है, जो रोगी की उम्र, हृदय प्रणाली और अन्य अंगों से कुछ जटिलताओं की उपस्थिति के मानदंडों पर आधारित होता है।

उपचार एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू किया जाता है और, रोगी की स्थिति की निगरानी करते हुए, ध्यान देने योग्य चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होने तक इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है। निर्धारित दवा को रोगी द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाना चाहिए।

अक्सर, आवश्यक या प्राथमिक उच्च रक्तचाप के उपचार में, कई दवाओं सहित संयोजन दवा चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस तरह के उपचार के फायदों में रोग के विकास के कई अलग-अलग तंत्रों पर एक साथ प्रभाव डालने और कम खुराक में दवा के प्रशासन की संभावना शामिल है, जो साइड इफेक्ट के जोखिम को काफी कम कर देता है। इसके अलावा, यह जोखिम रक्तचाप को कम करने वाली दवाओं के स्व-उपयोग पर सख्त प्रतिबंध या डॉक्टर की सलाह के बिना खुराक में मनमाने ढंग से बदलाव की व्याख्या करता है। सभी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का इतना शक्तिशाली प्रभाव होता है कि उनके अनियंत्रित उपयोग से अप्रत्याशित परिणाम हो सकते हैं।

दवा की खुराक केवल हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा और रोगी की स्थिति की गहन नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद आवश्यकतानुसार कम या बढ़ाई जाती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के गैर-दवा उपचार का उद्देश्य जोखिम कारकों को कम करना और समाप्त करना है और इसमें शामिल हैं:

• शराब पीने और धूम्रपान से इनकार;
• स्वीकार्य स्तर तक वजन कम होना;
• नमक रहित आहार और संतुलित आहार बनाए रखना;
• शारीरिक निष्क्रियता को त्यागकर सक्रिय जीवनशैली, सुबह व्यायाम, पैदल चलना आदि की ओर संक्रमण।

डॉक्टरों ने

दवाइयाँ

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम

धमनी उच्च रक्तचाप की वंशानुगत प्रवृत्ति वाले और जोखिम कारकों के बोझ से दबे लोगों के लिए, बीमारी की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एक नियमित जांच और स्वस्थ जीवन शैली मानकों का पालन है, जो धमनी उच्च रक्तचाप की बीमारी को देर करने और अक्सर खत्म करने में मदद करेगा। यदि आपके रिश्तेदारों में उच्च रक्तचाप का इतिहास है, तो आपको अपनी जीवनशैली पर पुनर्विचार करना चाहिए और कई चीजों को मौलिक रूप से बदलना चाहिए आदतेंऔर जीवन शैली, जो जोखिम कारक हैं।

नेतृत्व करना जरूरी है सक्रिय जीवन शैली, उम्र के आधार पर अधिक घूमना, दौड़ना, तैरना, पैदल चलना, साइकिल चलाना और स्कीइंग इसके लिए आदर्श हैं। शरीर पर अधिक भार डाले बिना, शारीरिक गतिविधि धीरे-धीरे शुरू की जानी चाहिए। आउटडोर व्यायाम विशेष रूप से फायदेमंद है। व्यायाम हृदय की मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र को मजबूत बनाता है और तनाव को रोकने में मदद करता है।

आपको अपने पोषण संबंधी सिद्धांतों पर पुनर्विचार करना चाहिए, नमकीन और वसायुक्त भोजन खाना बंद कर देना चाहिए कम कैलोरी वाला आहार , जिसमें बड़ी मात्रा में मछली, समुद्री भोजन, फल ​​और सब्जियाँ शामिल हैं।

बहकावे में मत आओ मादक पेय और, विशेष रूप से, बियर। वे मोटापे, टेबल नमक के अनियंत्रित सेवन में योगदान करते हैं और हृदय, रक्त वाहिकाओं, यकृत और गुर्दे पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

छोड़ देना धूम्रपान निकोटीन में मौजूद पदार्थ धमनियों की दीवारों में बदलाव लाते हैं, उनकी कठोरता बढ़ाते हैं और इसलिए दबाव में वृद्धि के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। इसके अलावा, निकोटीन दिल और फेफड़ों के लिए बहुत खतरनाक है।

अपने आसपास सकारात्मक माहौल बनाने का प्रयास करें मनो-भावनात्मक वातावरण . यदि संभव हो, तो संघर्षों से बचें; याद रखें, एक कमजोर तंत्रिका तंत्र अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के विकास को ट्रिगर करता है।

इस प्रकार, हम संक्षेप में कह सकते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच, एक सही जीवनशैली और आपके वातावरण में एक अनुकूल भावनात्मक पृष्ठभूमि शामिल है।

यदि रक्तचाप में नियमित वृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए। याद रखें कि ऐसा करके आप अपना स्वास्थ्य और जीवन बचा सकते हैं!

धमनी उच्च रक्तचाप की जटिलताएँ

यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार की उपेक्षा करने से गंभीर और खतरनाक जटिलताएँ पैदा होती हैं। जैसे-जैसे उच्च रक्तचाप बढ़ता है, विभिन्न अंग गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं।

• दिल . तीव्र या पुरानी हृदय विफलता विकसित होती है, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी और मायोकार्डियल रोधगलन देखा जाता है।
• गुर्दे . गुर्दे की विफलता और नेफ्रोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।
• दिमाग . डिस्करक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, क्षणिक इस्कीमिक हमला, इस्कीमिक और रक्तस्रावी स्ट्रोक अक्सर होते हैं।
• जहाजों . महाधमनी धमनीविस्फार होता है, आदि।
• उच्च रक्तचाप संकट.

खतरनाक जटिलताओं से बचने के लिए, यदि आपका रक्तचाप बढ़ जाता है, तो आपको मदद और उपचार के लिए तुरंत चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना चाहिए।

दुनिया भर में बहुत से लोग उच्च रक्तचाप नामक बीमारी से पीड़ित हैं। रोग के अन्य सामान्य नाम उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, आवश्यक उच्च रक्तचाप हैं। दुर्भाग्य से, यह विकृति अक्सर गर्भवती महिलाओं में पाई जाती है। समय पर इलाज से मरीजों की स्थिति में सुधार और गंभीर जटिलताओं को रोकना संभव है।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) - लंबे समय तक बढ़े हुए सिस्टोलिक (139 मिमी एचजी से अधिक) और/या डायस्टोलिक (89 मिमी एचजी से अधिक) की परिभाषा। यह बिना किसी स्पष्ट कारण के या अन्य बीमारियों (गुर्दे की विकृति) की पृष्ठभूमि में हो सकता है। अक्सर रोधगलन या स्ट्रोक के बाद विकसित होता है।

"सामान्य और ऊंचे रक्तचाप के बीच की सीमा उस स्तर से निर्धारित होती है जिसके ऊपर के हस्तक्षेप से प्रतिकूल स्वास्थ्य प्रभावों के जोखिम को कम किया जा सकता है।" उच्च रक्तचाप के नियंत्रण पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति, 1999।

संदिग्ध उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच के दौरान, कई अध्ययन किए जाते हैं (प्रारंभिक परीक्षा, वाद्य और प्रयोगशाला)। निदान स्फिग्मोमैनोमेट्री के आधार पर किया जाता है। निदान की पुष्टि के बाद, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसके अभाव में विकलांगता हो जाती है, और सबसे खराब स्थिति में, मृत्यु हो जाती है।

वीडियो लाइव बढ़िया! धमनी उच्च रक्तचाप 18 05 12

धमनी उच्च रक्तचाप क्या है?

रक्तचाप का स्तर सीधे कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध पर निर्भर करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक शर्त बनाने के लिए, निम्नलिखित का पालन किया जाना चाहिए:

• बढ़ा हुआ कार्डियक आउटपुट (सीओ);
• कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में वृद्धि;
• सीओ और ओपीएसएस में एक साथ वृद्धि।

ज्यादातर मामलों में, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को ओपीएसएस में वृद्धि और सीओ में मामूली वृद्धि का अनुभव होता है। इतना सामान्य नहीं है, लेकिन अभी भी सामने आया है, उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक और मॉडल है: सीओ बढ़ता है, जबकि टीपीएसएस मान सामान्य स्तर पर रहता है या सीओ में परिवर्तन के अनुरूप नहीं होता है। केवल सिस्टोलिक दबाव में लगातार वृद्धि, जो कम या सामान्य सीओ के साथ होती है, को भी निर्धारित किया जा सकता है। अन्य मामलों में, घटी हुई CO की पृष्ठभूमि के विरुद्ध डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में निम्नलिखित रोग तंत्र शामिल हो सकते हैं:

• ना परिवहन का उल्लंघन.जटिल चयापचय प्रक्रियाओं और विभिन्न माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों के कारण, कोशिका के अंदर Na सांद्रता बढ़ सकती है, जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाने में मदद करती है। परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल कोशिकाएं अधिक बार सिकुड़ने लगती हैं, और इससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और उच्च रक्तचाप का विकास होता है।
• सिम्पैथिकोटोनिया।रक्तचाप में वृद्धि को बढ़ावा देता है। यह विशेष रूप से प्रीहाइपरटेंशन वाले रोगियों में आम है, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 139 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है, और डायस्टोलिक रक्तचाप 89 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला।
• रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली. इसका कार्य काफी जटिल है, इसका मुख्य कार्य पानी और Na प्रतिधारण के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा को नियंत्रित करना है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप बढ़ जाता है। इस प्रणाली को विनियमित करने के लिए मुख्य तंत्र गुर्दे में स्थित हैं, इसलिए इन अंगों के रोगों में उच्च रक्तचाप हो सकता है।
• वैसोडिलेटर्स की कमी।नाइट्रिक ऑक्साइड और ब्रैडीकाइनिन जैसे पदार्थ वासोडिलेशन को बढ़ावा देते हैं। जब रक्त में इनकी कमी हो जाती है तो उच्च रक्तचाप होता है। इसी तरह का विकार गुर्दे की बीमारी में होता है, जो वैसोडिलेटर और एंडोथेलियल डिसफंक्शन पैदा करता है, क्योंकि एंडोथेलियल कोशिकाएं ऐसे पदार्थ भी पैदा करती हैं जो रक्त वाहिकाओं को फैलाते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप की समस्या इतनी गंभीर क्यों है?

• 65 वर्ष के बाद दो तिहाई लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं।
• 55 साल के बाद सामान्य रक्तचाप निर्धारित करने पर भी इसके बढ़ने का खतरा 90% होता है।
• उच्च रक्तचाप की हानिरहितता काल्पनिक है, क्योंकि यह बीमारी कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक जैसी स्थितियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ मृत्यु दर के जोखिम को बढ़ाती है।
• उच्च रक्तचाप को उचित रूप से एक महंगी बीमारी माना जा सकता है। उदाहरण के लिए, कनाडा में, स्वास्थ्य देखभाल बजट में उच्च रक्तचाप का हिस्सा 10% तक है।

कुछ आँकड़े:

• यूक्रेन में 25% वयस्क उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।
• यूक्रेन की 44% वयस्क आबादी में उच्च रक्तचाप पाया जाता है।
• औसतन, उच्च रक्तचाप वाले 90% रोगियों में रोग का प्राथमिक रूप होता है।
• अमेरिका में लगभग 75 मिलियन लोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। इस संख्या में से, 81% लोग ऐसे हैं जो अपनी बीमारी के बारे में जानते हैं, 70% से अधिक उपचार प्राप्त कर रहे हैं और 50% से अधिक का रक्तचाप पर्याप्त नियंत्रण में है।

वर्गीकरण

1999 से, बढ़े हुए रक्तचाप के स्तर को धमनी उच्च रक्तचाप के विभाजन के आधार के रूप में लिया गया है। प्रस्तुत डेटा 18 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों पर लागू होता है।

रक्तचाप स्तर के आधार पर उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण (डब्ल्यूएचओ, 1999), जहां एसबीपी सिस्टोलिक रक्तचाप है, डीबीपी डायस्टोलिक रक्तचाप है:

• इष्टतम स्तर एसबीपी 120 एमएमएचजी से अधिक नहीं है। कला।, डीबीपी - 80 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।
• सामान्य स्तर - एसबीपी - 130 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।, डीबीपी - 85 मिमी एचजी। कला।
• उच्च सामान्य रक्तचाप - एसबीपी - 130-139 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी - 85-89 मिमी एचजी। कला।
• उच्च रक्तचाप की पहली डिग्री (हल्का) - एसबीपी - 140-159 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी - 90-99 मिमी एचजी। कला।
• उच्च रक्तचाप की दूसरी डिग्री - एसबीपी - 160-179 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी - 100-109 मिमी एचजी। कला।
• उच्च रक्तचाप की तीसरी डिग्री - एसबीपी - 180 मिमी एचजी से अधिक। कला।, डीबीपी - 110 मिमी एचजी से अधिक। कला।
• पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप - एसबीपी 140 मिमी एचजी से अधिक। कला।, डीबीपी - 90 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

2003 में, अमेरिकी राष्ट्रीय संयुक्त समिति ने उच्च रक्तचाप का अधिक सरलीकृत वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

• सामान्य रक्तचाप 120/80 से अधिक नहीं होता है।
• प्रीहाइपरटेंशन - एसबीपी - 120-139 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी - 80-89 मिमी एचजी। कला।
• प्रथम डिग्री उच्च रक्तचाप - एसबीपी - 140-159 मिमी एचजी। कला।, डीबीपी - 90-99 मिमी एचजी। कला।
• दूसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप - एसबीपी - 160 मिमी एचजी से अधिक। कला।, डीबीपी - 100 मिमी एचजी से अधिक। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप के लंबे कोर्स के साथ, विभिन्न अंग और प्रणालियाँ प्रभावित हो सकती हैं। इसके आधार पर, प्रभावित लक्ष्य अंगों को ध्यान में रखते हुए एक वर्गीकरण बनाया गया है (डब्ल्यूएचओ, 1993):

• पहला चरण (III) - अंग प्रभावित नहीं होते हैं।
• दूसरा चरण (II) - प्रक्रिया में एक या एक से अधिक अंगों (बाएं वेंट्रिकल, रेटिना धमनियां, गुर्दे, बड़े जहाजों) की भागीदारी के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।
• तीसरा चरण (III) - रोग का कोर्स हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, रेटिना और रक्त वाहिकाओं की नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों से जटिल है।

निदान धमनी उच्च रक्तचाप के चरण और प्रभावित लक्ष्य अंग को इंगित करता है। यदि, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल का दौरा या एनजाइना होता है, जिसकी पुष्टि अनुसंधान द्वारा की जाती है, तो यह निदान में भी संकेत दिया जाता है।

कारण

लगभग 90% मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप का सटीक कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। तब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार का संदेह होता है, जो विभिन्न पूर्वगामी कारकों (तनाव, शरीर के वजन में वृद्धि, शारीरिक निष्क्रियता, आदि) के संपर्क के परिणामस्वरूप हो सकता है।

शेष 10% मामलों में, उच्च रक्तचाप अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो अक्सर गुर्दे, ट्यूमर प्रक्रियाओं, दवाओं के अनुचित उपयोग आदि से जुड़े होते हैं।

गुर्दे के रोग

धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त किडनी रोगविज्ञान उच्च रक्तचाप के सभी मामलों का 4% है। अधिकतर, उच्च रक्तचाप तब विकसित होता है जब:

• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग;
• वृक्कीय विफलता।

कभी-कभी गुर्दे की धमनी में दोष, चाहे वह जन्मजात हो या अधिग्रहित, वाहिका के संकुचन का कारण बनता है, जो उच्च रक्तचाप का कारण भी बनता है।

अधिवृक्क रोग

यदि इस अंग की गतिविधि बाधित हो जाती है, तो किडनी के कामकाज को प्रभावित करने वाले मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का उत्पादन बदल सकता है। विशेष रूप से, एल्डोस्टेरोन के बढ़े हुए स्तर से छोटी क्षमता वाली धमनियां सिकुड़ जाती हैं और गुर्दे में लवण जमा हो जाते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं से रक्तचाप बढ़ जाता है। फियोक्रोमोसाइटोमा नामक एक सौम्य ट्यूमर भी अधिवृक्क ग्रंथियों में बन सकता है, जो एड्रेनालाईन के संश्लेषण को बढ़ाता है और परिणामस्वरूप, धमनियों में संकुचन होता है। यह उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

गर्भवती महिलाओं में विषाक्तता

गर्भवती महिला के शरीर में हार्मोनल और इम्युनोबायोलॉजिकल परिवर्तनों के कारण बाद के चरणों में रक्तचाप बढ़ सकता है। ऐसी परिस्थितियाँ गर्भधारण की प्रक्रिया को बाधित करती हैं। गंभीर मामलों में, समय से पहले प्रसव किया जाता है, ज्यादातर सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से।

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जोखिम

संशोधित और असंशोधित जोखिम कारक हैं, यानी, जिन्हें प्रभावित करना बेहद मुश्किल है।

असंशोधित:

• वंशानुगत प्रवृत्ति.
• आयु।
• दौड़।

संशोधित:

• वातावरण की परिस्थितियाँ।
• खराब पोषण।
• ख़राब गुणवत्ता वाला पानी.
• खराब आवास माइक्रॉक्लाइमेट।
• शरीर का वजन बढ़ना.
• गतिविधि में कमी.
• बार-बार तनाव होना।
• बुरी आदतें।
• सूक्ष्म तत्वों और विटामिन की कमी।
• हार्मोनल विकार.

प्रतिकूल आनुवंशिकता के साथ, कोशिका झिल्ली में दोष, किनिन प्रणाली में दोष, और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की वृद्धि और परिवर्तन की रोग संबंधी क्षमता देखी जा सकती है।

नस्ल कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि वयस्क अफ्रीकी अमेरिकियों में 41% मामलों में और यूरोपीय लोगों के साथ-साथ मैक्सिकन अमेरिकियों में 28% मामलों में उच्च रक्तचाप पाया जाता है।

प्रकार

उनकी उत्पत्ति के आधार पर, उच्च रक्तचाप को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है। धमनी उच्च रक्तचाप के प्राथमिक रूप को आवश्यक उच्च रक्तचाप के रूप में भी जाना जाता है।

डब्ल्यूएचओ (1978) द्वारा "आवश्यक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा की सिफारिश उस स्थिति को परिभाषित करने के लिए की गई है जिसमें बिना किसी स्पष्ट कारण के उच्च रक्तचाप होता है। यह "उच्च रक्तचाप" शब्द से मेल खाता है, जो हमारे देश में आम है।

उच्च रक्तचाप को परिभाषित करने के लिए WHO (1978) द्वारा "माध्यमिक उच्च रक्तचाप" की अवधारणा को अपनाया गया था, जिसके कारण की पहचान की जा सकती है। यह "रोगसूचक उच्च रक्तचाप" शब्द से मेल खाता है, जो हमारे देश में आम है।

प्राथमिक उच्च रक्तचाप

यह 90% मामलों में रोगियों में निर्धारित होता है, क्योंकि इसका विकास आनुवंशिकता सहित कई कारकों से जुड़ा होता है। आज तक, आनुवंशिकीविद् एक दर्जन से अधिक जीनों की पहचान करने में सक्षम हैं जो उच्च रक्तचाप के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप के कई रूप हैं, जो विशिष्ट नैदानिक ​​विशेषताओं में भिन्न हैं:

1. हाइपो- और नॉर्मोरेनिन रूप. यह अक्सर बुजुर्ग और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में पाया जाता है। यह रेनिन की गतिविधि और एल्डोस्टेरोन की बढ़ी हुई सांद्रता के कारण शरीर में पानी और लवण की अत्यधिक अवधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
2. हाइपररेनिन रूप. प्राथमिक उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में से 20% में होता है। यह अक्सर युवा पुरुष रोगियों में पाया जाता है। यह काफी कठिन है, क्योंकि रक्तचाप तेजी से और अधिक बढ़ सकता है। उच्च रक्तचाप के इस रूप के विकास से पहले, रक्तचाप में समय-समय पर वृद्धि देखी जा सकती थी।
3. हाइपरएड्रीनर्जिक रूप. इसकी घटना 15% है. यह अक्सर उन युवाओं में पाया जाता है जिन्हें पहले उच्च रक्तचाप की शिकायत नहीं हुई है। इसकी विशेषता रक्त में नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन की बढ़ी हुई मात्रा है। यह अक्सर उच्च रक्तचाप संकट में बदल जाता है, खासकर पर्याप्त उपचार के अभाव में।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप

रोग की दूसरी ज्ञात परिभाषा - रोगसूचक उच्च रक्तचाप - उन बीमारियों से इसके संबंध को इंगित करती है जो उच्च रक्तचाप से जटिल हो सकती हैं। माध्यमिक उच्च रक्तचाप के निम्नलिखित रूप मौजूद हैं:

• कार्डियोवास्कुलर. वे संपूर्ण एवी ब्लॉक, महाधमनी का संकुचन और हृदय दोष जैसी बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होते हैं।
• तंत्रिकाजन्य. तब होता है जब संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, ट्यूमर प्रक्रिया, एन्सेफलाइटिस और एन्सेफैलोपैथी के कारण मस्तिष्क संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
• अंत: स्रावी. यह अक्सर थायरॉइड डिसफंक्शन से जुड़ा होता है, जब थायरॉइड हार्मोन का उत्पादन बढ़ जाता है या कम हो जाता है। अंतःस्रावी ग्रंथियों के अन्य विकार जैसे फियोक्रोमोसाइटोमा, एक्रोमेगाली और हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम भी हो सकते हैं।
• गुर्दे. यह गुर्दे की विफलता, मधुमेह अपवृक्कता, प्रत्यारोपित अंग आदि के रूप में विभिन्न गुर्दे की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• औषधीय. कुछ दवाओं के लगातार उपयोग से द्वितीयक उच्च रक्तचाप का विकास होता है।
• रक्त रोग. कुछ विकृति के साथ रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप होता है।

बीमारी का कोर्स भी अलग-अलग हो सकता है। कुछ मामलों में यह धीमा होता है, रक्तचाप में कोई तेज वृद्धि नहीं होती है, तब वे बात करते हैं सौम्य उच्च रक्तचाप. अक्सर यह रोगी और डॉक्टर दोनों के ध्यान में नहीं आता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका पता देर से चलता है।

घातक उच्च रक्तचापसभी रोग प्रक्रियाओं की स्पष्ट प्रगति की विशेषता। मरीज का स्वास्थ्य दिन-ब-दिन बिगड़ता जा रहा है, इसलिए उचित इलाज के अभाव में उसकी मृत्यु हो सकती है।

क्लिनिक

बढ़े हुए रक्तचाप पर मरीज़ अलग-अलग प्रतिक्रिया दे सकते हैं। कुछ स्पष्ट संकेतों पर ध्यान देते हैं, अन्य लोग बदली हुई स्थिति पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं देते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण लक्षण:

• सिरदर्द जिसे फटने, दर्द होने या दबाने के रूप में महसूस किया जा सकता है। वे अक्सर सिर के पीछे स्थानीयकृत होते हैं और सुबह जल्दी होते हैं।
• दिल की धड़कन तेज हो जाती है और हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट आ सकती है।
• स्वायत्त विकार टिनिटस, चक्कर आना, आंखों के सामने धब्बे की उपस्थिति से प्रकट होते हैं।
• एस्थेनो-न्यूरोटिक सिंड्रोम कमजोरी, खराब मूड, नींद और स्मृति संबंधी गड़बड़ी में व्यक्त होता है। थकान भी बढ़ सकती है.

रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, उच्च रक्तचाप संबंधी संकट अनुपस्थित या पता लगाया जा सकता है। ये रोगात्मक स्थितियाँ रोग के पाठ्यक्रम को अत्यधिक खराब कर देती हैं।

उच्च रक्तचाप संकट रक्तचाप में तेज वृद्धि है, जो लक्ष्य अंगों के विघटन और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकारों की उपस्थिति के साथ है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट का कोर्स जटिलताओं के साथ या उसके बिना भी हो सकता है। जटिलताओं में दिल का दौरा, स्ट्रोक, अस्थिर एनजाइना, एक्लम्पसिया, रक्तस्राव, अतालता और गुर्दे की विफलता शामिल हैं। एक सरल उच्च रक्तचाप संकट को एक सरल मस्तिष्क रूप, एक सरल हृदय संकट, 240/140 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि में व्यक्त किया जा सकता है। कला।

निदान

उच्च रक्तचाप को निर्धारित करने के तीन तरीके हैं:

1. रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच।
2. रक्तचाप माप.
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का पंजीकरण।

रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच

चिकित्सीय परीक्षण के दौरान फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय की बात सुनी जाती है। यह विधि दिल की बड़बड़ाहट, कमजोर स्वर या, इसके विपरीत, बढ़े हुए स्वर निर्धारित करती है। कुछ मामलों में, हृदय गतिविधि के लिए अस्वाभाविक अन्य ध्वनियाँ सुनना संभव है, जो संचार प्रणाली में बढ़ते दबाव से जुड़ी होती हैं।

शिकायतों, जीवन इतिहास और बीमारी का निर्धारण करने के लिए डॉक्टर को रोगी का साक्षात्कार करना चाहिए। जोखिम कारकों और वंशानुगत प्रवृत्ति के मूल्यांकन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। विशेष रूप से, यदि करीबी रिश्तेदारों को धमनी उच्च रक्तचाप है, तो रोगी में स्वयं इस रोग के विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। एक शारीरिक परीक्षण से रोगी की ऊंचाई, वजन और कमर की परिधि भी निर्धारित की जा सकती है।

रक्तचाप माप

रक्तचाप का सही माप उन त्रुटियों से बचना संभव बनाता है जो बाद की उपचार रणनीति को प्रभावित कर सकती हैं। निदान के लिए, एक कार्यशील उपकरण लिया जाता है। आज, इलेक्ट्रॉनिक और मैकेनिकल टोनोमीटर का अधिक बार उपयोग किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग करते समय, वार्षिक अंशांकन किया जाना चाहिए।

रक्तचाप मापने के नियम:

• रक्तचाप मापने से पहले रोगी को कम से कम 5 मिनट तक शांत अवस्था में रहना चाहिए।
• रोगी को एक कुर्सी या आरामकुर्सी पर बैठना चाहिए, उसकी पीठ बैकरेस्ट पर होनी चाहिए, और जिस हाथ पर रक्तचाप मापा जाएगा उसे हथेली ऊपर करके स्वतंत्र रूप से रखा जाना चाहिए। चरम मामलों में, रोगी का रक्तचाप खड़े या लेटते समय मापा जाता है, लेकिन मुख्य बात यह है कि हाथ स्वतंत्र रूप से स्थित हो
• कफ को हृदय के स्तर पर, कोहनी मोड़ से 2-3 सेमी ऊपर स्थापित किया जाता है, बहुत अधिक कड़ा नहीं किया जाता है, लेकिन दो अंगुलियों के मुक्त मार्ग के लिए जगह छोड़ दी जाती है।
• यांत्रिक माप के दौरान, हवा को तब तक पंप किया जाता है जब तक कि रेडियल धमनी में नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सके। इसके बाद कफ को थोड़ा और फुलाया जाता है और हवा थोड़ी-थोड़ी करके बाहर निकलने लगती है।

सिस्टोलिक दबावपहली खट-खट ध्वनि (कोरोटकॉफ़ ध्वनि का चरण I) द्वारा निर्धारित होता है, जो प्रकट होती है और फिर धीरे-धीरे तीव्र हो जाती है।

आकुंचन दाबकोरोटकॉफ ध्वनियों के V चरण में पंजीकृत किया जाता है, जब खटखटाने की आवाजें पूरी तरह से बंद हो जाती हैं।

सामान्य रक्तचाप के लिए माप एक बार किया जाता है। यदि दबाव 120/80 से ऊपर है, तो पांच मिनट के अंतराल पर दो से तीन बार रक्तचाप परीक्षण किया जाता है।

रक्तचाप मापने के लिए वीडियो एल्गोरिदम

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पंजीकरण

धमनी उच्च रक्तचाप में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी अक्सर देखी जाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके इस तरह के बदलाव को अधिकतम सटीकता के साथ दर्ज किया जा सकता है। इस गैर-आक्रामक निदान पद्धति में केवल कुछ मिनट लगते हैं, जिसके बाद डॉक्टर प्राप्त आंकड़ों को समझ लेता है।

निम्नलिखित अध्ययन अनिवार्य हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण.
• सूक्ष्म तत्वों, शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन के निर्धारण के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• हार्मोन स्तर का निर्धारण (एल्डोस्टेरोन, एड्रेनालाईन)।
• फंडस ऑप्थाल्मोस्कोपी।
• इकोकार्डियोग्राफी।

यदि आवश्यक हो, तो निदान को डॉपलरोग्राफी, धमनी विज्ञान, थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक अंगों (यकृत, गुर्दे) के अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरक किया जा सकता है।

इलाज

2003 के लिए अमेरिकी राष्ट्रीय संयुक्त समिति की सिफारिशों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के उच्च और अत्यधिक उच्च जोखिम वाले रोगियों को अनिवार्य दवा उपचार के अधीन किया जाता है। मध्यम स्तर पर, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​डेटा प्राप्त करने के लिए रोगियों को कई हफ्तों से छह महीने तक देखा जाता है, जो दवा उपचार पर निर्णय लेने में मदद करेगा। कम जोखिम वाले रोगियों को लंबे समय तक - 12 महीने तक - देखा जाता है।

हृदय और संवहनी रोग के विकास के जोखिम को कम करने के साथ-साथ मृत्यु को रोकने के लिए दवा उपचार निर्धारित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए तरीकों का उपयोग किया जाता है।

उपचार के मुख्य घटक:

1. जीवन शैली में परिवर्तन।
2. दवाई से उपचार।

जीवनशैली में बदलाव

सबसे पहले, उच्च रक्तचाप के रोगियों को धूम्रपान और शराब पीने जैसी बुरी आदतों को छोड़ देना चाहिए, जो आंतरिक अंगों पर विषाक्त प्रभाव डालती हैं।

शरीर का वजन सामान्य होना चाहिए, जिसमें शारीरिक गतिविधि बढ़ाने से काफी मदद मिल सकती है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में आहार पोषण एक महत्वपूर्ण घटक है। विशेष रूप से, नमक का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम या उससे कम तक सीमित होना चाहिए। आहार कैल्शियम और मैग्नीशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों से भरपूर होना चाहिए। वसायुक्त भोजन और कोलेस्ट्रॉल बढ़ाने वाले खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि तनावपूर्ण स्थितियों से बचना महत्वपूर्ण है, तभी तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की संभावना कम हो जाएगी।

दवाई से उपचार

दवाओं के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के इलाज के लिए एल्गोरिथ्म काफी हद तक रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

• पहली और दूसरी डिग्री में मरीज की जीवनशैली में बदलाव किए जाते हैं और उसकी स्थिति पर नजर रखी जाती है। यदि उच्च या बहुत अधिक पूर्ण जोखिम निर्धारित किया जाता है, तो उपचार तुरंत शुरू हो जाता है।
• तीसरी डिग्री में, ड्रग थेरेपी तुरंत शुरू होती है, जोखिम कारकों का अतिरिक्त मूल्यांकन किया जाता है, और लक्ष्य अंगों का निर्धारण किया जाता है। जीवनशैली में परिवर्तन का प्रयोग किया जाता है।

दवाओं का प्रिस्क्रिप्शन "आँख बंद करके नहीं" किया जाता है, बल्कि एक तीव्र औषधीय परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है। इसमें रक्तचाप के प्रारंभिक माप के बाद रोगी को दवा की औसत खुराक लेनी होती है। फिर, थोड़े इंतजार के बाद, रक्तचाप फिर से मापा जाता है। यदि दवा प्रभावी है, तो इसका उपयोग दीर्घकालिक चिकित्सा में किया जाता है।

चिकित्सा की पहली पंक्ति में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• मूत्रल.
• कैल्शियम विरोधी
• एसीई अवरोधक
• एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी
• बीटा अवरोधक

दूसरी पंक्ति में, प्रत्यक्ष वैसोडिलेटर्स, केंद्रीय अल्फा 2 रिसेप्टर एगोनिस्ट और राउवोल्फिया एल्कलॉइड निर्धारित किए जा सकते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा में, विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। किसे चुनना है यह उपस्थित चिकित्सक का निर्णय है, जो किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को जानता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

धमनी उच्च रक्तचाप में, उन मामलों में एक अनुकूल पूर्वानुमानित निष्कर्ष निकाला जा सकता है जहां रोग की पहचान विकास के प्रारंभिक चरण में की गई थी, सही जोखिम स्तरीकरण किया गया था और पर्याप्त उपचार निर्धारित किया गया था।

धमनी उच्च रक्तचाप की रोकथाम दो प्रकार की हो सकती है:

• सबसे पहले जीवनशैली को सही करना है।
• माध्यमिक - इसके अलावा, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के आधार पर, रोगी को नैदानिक ​​​​अवलोकन से गुजरना होगा।