बटालोव वाहिनी। बटालोव वाहिनी का बंद न होना

पेटेंट डक्टस बटालस (पीडीबी)कुत्तों में तीन सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है। यह अक्सर माल्टीज़ टेरियर, पोमेरेनियन, शेल्टी, इंग्लिश स्प्रिंगर स्पैनियल, बिचोन, पूडल, यॉर्कशायर टेरियर, कोली और जर्मन शेफर्ड नस्ल की मादाओं में पाया जा सकता है। यह दोष बिल्लियों में भी होता है, लेकिन बहुत कम बार।

डक्टस आर्टेरियोसस सभी स्थलीय कशेरुकियों के भ्रूण में फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक को महाधमनी से जोड़ने वाली एक सामान्य वाहिका है। जन्म के तुरंत बाद, इसे बंद हो जाना चाहिए और धमनी बंधन में बदल जाना चाहिए।

यदि नली खुली रहे तो क्या होगा?

महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से अधिक होता है, इसलिए बाएं से दाएं - महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त का निर्वहन होता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अधिभार होता है, और फिर मात्रा अधिभार होता है बायां आलिंद, जहां फेफड़ों से रक्त बहता है। क्रोनिक कोर्स में, बाएं तरफ दिल की विफलता होती है। बाएं आलिंद का अत्यधिक खिंचाव अतालता के विकास को भड़का सकता है। दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप महाधमनी में दबाव से अधिक होने लगता है, फिर प्रवाह दिशा बदल देता है। फुफ्फुसीय धमनी से रक्त, फेफड़ों में प्रवेश करने और वहां कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने के बजाय, प्रणालीगत परिसंचरण में फिर से लौट आता है, जिससे योनी और लिंग में सायनोसिस दिखाई देता है (कभी-कभी यह व्यायाम के बाद ही ध्यान देने योग्य होता है)।

एक नियम के रूप में, यह दोष पहले टीकाकरण के दौरान खोजा जाता है, क्योंकि इसमें गुदाभ्रंश के दौरान एक विशिष्ट और स्पष्ट शोर होता है। अक्सर, मालिक स्वयं दिल की धड़कन के क्षेत्र में कंपन की रिपोर्ट करते हैं, जिसे वे अपने हाथों से महसूस करते हैं। कभी-कभी शोर पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, खासकर रीसेट को उलटते समय।

जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, लक्षण जैसे:

• थकान;
• वृद्धि और विकास में देरी;
• मामूली परिश्रम के बाद या आराम करने पर सांस की तकलीफ;
• बाद में श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• खाँसी।

दाएं से बाएं डंप करते समय, जानवर पैल्विक अंगों की कमजोरी, हेमटोक्रिट (रक्त की समग्र सेलुलर संरचना) में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदर्शित कर सकते हैं।

इस निदान का सुझाव देने के लिए, एक विशिष्ट स्थिरांक या "मशीन" शोर सुनना पर्याप्त है, लेकिन इसकी पुष्टि करने के लिए, कई अध्ययनों की आवश्यकता होगी:

• ईबीपी के निदान में इकोकार्डियोग्राफी स्वर्ण मानक है। इसकी मदद से, आप रोग संबंधी वाहिका को देख सकते हैं, रक्त निर्वहन की दिशा और गति निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही हृदय के कक्षों में होने वाले परिवर्तन भी निर्धारित कर सकते हैं। अक्सर संयुक्त दोष होते हैं, और उनकी पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है।
• छाती का एक्स-रे - आपको हृदय के आकार के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति और गंभीरता को देखने की अनुमति देता है।
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) बाद के चरणों में विकसित हुई अतालता की पहचान करने में मदद करेगा।

बटालस का पेटेंट डक्ट उन दोषों में से एक है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। शीघ्र निदान और शीघ्र शल्य चिकित्सा सुधार एक उत्कृष्ट पूर्वानुमान की गारंटी देते हैं। पहले से ही विकसित हृदय विफलता के मामलों में, पूर्वानुमान बदतर है, लेकिन सर्जरी से पहले दवा उपचार जोखिम को कम कर सकता है। वाहिनी को बंद करने के लिए सर्जरी के लिए एकमात्र मतभेद गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं से बाएं शंटिंग हैं।

बाईं ओर सामान्य है, दाईं ओर एक खुली धमनी (बैटल) वाहिनी है

प्रश्न जवाब

नमस्ते। एक 13 वर्षीय रूसी स्पैनियल बेचैनी से सोता है, और 2 सप्ताह पहले हमने देखा कि वह खड़ा होकर सोता है। क्या हो सकता है। वह अक्सर इसे छूता है; उन्हें उसके दाहिने पंजे पर कोहनी से कंधे के ब्लेड तक एक गांठ भी मिली। कोई दर्द नज़र नहीं आया, वह नरम था और लंगड़ाता नहीं था। लेकिन कुछ चीज़ कुत्ते को परेशान कर रही है, और निश्चित रूप से यह हमें भी परेशान कर रही है। ओल्गा

सवाल: कुत्ता खड़ा होकर सोता है, क्या आप चिंतित हैं कि इसका क्या कारण हो सकता है?

नमस्ते! कुछ भी निश्चित रूप से कहना कठिन है; आपको कुत्ते की जांच करने की आवश्यकता है। इसके परिणामस्वरूप तंत्रिका संबंधी रोग, पीठ और गर्दन में दर्द और पेट में दर्द हो सकता है।

नमस्ते! एक खिलौना पूडल कुत्ते को दौरे पड़ते हैं और उसका दम घुट जाता है। यह ऐसा है जैसे कोई वाल्व बंद हो रहा हो। खासतौर पर तब जब वह उत्साहित हो जाता है और काम से हमारा स्वागत करता है। हर तीन दिन में एक बार होता है. ओक्साना

प्रश्न: यदि मेरे कुत्ते को अस्थमा का दौरा पड़े तो मुझे क्या करना चाहिए?

नमस्ते! आपको एक्स-रे और ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके श्वासनली के ढहने से बचने की आवश्यकता है।

डक्टस बोटैलस का वर्णन पहली बार 1564 में किया गया था। अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण में, यह एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी से अधिकांश रक्त को सीधे महाधमनी में ले जाता है। यह उस स्थान से निकलती है जहां फुफ्फुसीय धमनी 2 शाखाओं में विभाजित होती है, कभी-कभी इसकी बाईं शाखा से। वाहिनी तथाकथित इस्थमस के नीचे महाधमनी में 2-3 मिमी नीचे और बाईं सबक्लेवियन धमनी के मुंह के विपरीत इसके अवरोही भाग में बहती है। कुशेव के अनुसार, नवजात शिशुओं और शिशुओं में वाहिनी की लंबाई 6.9-6.2 मिमी, व्यास 4.3-3 मिमी है। लोचदार ऊतक के कमजोर विकास के साथ मांसपेशी तत्वों की प्रबलता में वाहिनी बड़े जहाजों से भिन्न होती है।

जन्म के बाद सबसे पहले डक्टस बोटैलस का बंद होना और बाद में संलयन होता है। इस मामले में, महाधमनी में रक्तचाप में वृद्धि, साथ ही वक्षीय अंगों की गति महत्वपूर्ण है। शारीरिक बंद होने के बाद, वाहिनी का शारीरिक विघटन शुरू हो जाता है, जो पहले 6 सप्ताह के भीतर समाप्त हो जाता है, लेकिन कभी-कभी 3-4 महीने तक रहता है। जब तक विलोपन प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तब तक नलिका एक लिग में बदल जाती है। आर्टेरियोसम मैग्नम. यदि वाहिनी का संलयन अधूरा है या बिल्कुल नहीं होता है, तो विकासात्मक दोष उत्पन्न होता है। पेटेंट डक्टस डक्टस एकमात्र हृदय दोष हो सकता है; कभी-कभी इसे अन्य दोषों के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनियों का स्टेनोसिस और एट्रेसिया, महाधमनी ओस्टियम का स्टेनोसिस, इसका इस्थमस, बाएं शिरापरक एट्रियोवेंट्रिकुलर ओस्टियम का संकुचन, आदि। डक्टस आर्टेरियोसस के अन्य दोषों के साथ संयोजन में, डक्टस डक्टस एक प्रतिपूरक भूमिका निभाता है। प्रारंभिक जन्मजात हृदय दोष वाले 1000 रोगियों में से 242 में एक पेटेंट डक्टस डक्टस पाया गया। इसके लुमेन की चौड़ाई भिन्न-भिन्न होती है - 4 से 12 मिमी तक, औसतन 7 मिमी, और यह रक्तचाप के आधार पर और भी अधिक विस्तारित हो सकती है। इसके माध्यम से, महाधमनी में प्रवेश करने वाले रक्त की एक बड़ी मात्रा को फुफ्फुसीय धमनियों में छोड़ा जा सकता है। कई मामलों में पेटेंट डक्टस बोटेलस का निदान सरल, सुलभ और अच्छी तरह से अध्ययन किए गए नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि डक्टस बोटैलस के बंद न होने के मामले कभी-कभी देखे जाते हैं, जो जीवन के दौरान किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं और केवल अन्य बीमारियों से मरने वाले लोगों के वर्गों में गलती से खोजे जाते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता हमेशा लुमेन की चौड़ाई पर निर्भर नहीं करती है।

कुछ मामलों में, शारीरिक तनाव से जुड़ी कम उम्र में त्वचा का हल्का सियानोटिक मलिनकिरण या क्षणिक सियानोसिस होता है। ज्यादातर मामलों में, कोई सायनोसिस नहीं होता है और त्वचा सामान्य रूप से रंगीन या अत्यधिक पीली दिखाई देती है।

इस संबंध में, खुले डक्टस बोटैलस वाले बच्चों में कभी भी ड्रमस्टिक के रूप में उंगलियां या घड़ी के चश्मे के रूप में नाखून नहीं होते हैं। कई मामलों में सांस लेने में तकलीफ और थकान आसानी से होने लगती है। अक्सर श्वसन संबंधी बीमारियों की प्रवृत्ति होती है। अक्सर शारीरिक विकास में देरी हो जाती है। लेकिन कई बच्चे पर्यावरण और जीवन की मांगों के अनुरूप ढल जाते हैं और सामान्य स्कूल में पढ़ते हैं।

रोगी की जांच करते समय, कभी-कभी रेट्रोस्टर्नल फोसा में स्पष्ट धड़कन देखी जाती है। हृदय क्षेत्र को टटोलते समय, कभी-कभी बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सिस्टोलिक कंपकंपी की उपस्थिति देखी जा सकती है। टक्कर के दौरान, हृदय की सीमाएं अक्सर बाईं और दाईं ओर थोड़ी विस्तारित हो जाती हैं। कुछ बच्चों (20%) में, पहले, दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों में उरोस्थि के बाईं ओर पर्कशन ध्वनि की एक बैंड जैसी सुस्ती का पता लगाना संभव है, जो मुख्य रूप से बड़े बच्चों में देखा जाता है। यह सुस्ती, जिसे सबसे पहले गेरहार्ड ने नोट किया था, आंशिक रूप से बढ़े हुए डक्टस बोटेलस और आंशिक रूप से बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी से मेल खाती है।

सबसे अधिक विशेषता श्रवण संबंधी डेटा हैं। हृदय के आधार पर बाईं ओर दूसरे स्थान पर, एक स्पष्ट तेज़, कर्कश बड़बड़ाहट सुनाई देती है। शोर लंबा, निरंतर, किसी मशीन के संचालन या मिल के पहिये के शोर की याद दिलाता है। यह शोर हृदय के पूरे क्षेत्र में अच्छी तरह से फैलता है; इसे सबक्लेवियन क्षेत्र और छाती के बाएं आधे हिस्से में सुना जाता है। इसे आम तौर पर गर्दन की वाहिकाओं में नहीं ले जाया जाता है, लेकिन कभी-कभी इसका श्रवण मार्ग होता है। पीछे की ओर, इंटरस्कैपुलर स्पेस में शोर अच्छी तरह से सुना जा सकता है। यह अधिकांश सिस्टोल और डायस्टोल को भरता है और केवल डायस्टोल के अंत में गायब हो जाता है। लापरवाह स्थिति में यह अधिक स्पष्ट होता है। शोर को सिस्टोलिक-डायस्टोलिक के रूप में माना जाता है और इसमें एक भंवर चरित्र होता है। कभी-कभी, 3 साल तक, केवल एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट ही सुनी जा सकती है, जो कभी-कभी साँस लेने के दौरान बढ़ जाती है और साँस छोड़ने के दौरान कम हो जाती है। कभी-कभी अधिकतम शोर उरोस्थि के दाहिनी ओर या पीठ पर सुनाई देता है। उरोस्थि के दाईं ओर सुनाई देने वाली कर्कश बड़बड़ाहट कभी-कभी सापेक्ष महाधमनी स्टेनोसिस या सबओर्टिक स्टेनोसिस की अभिव्यक्ति हो सकती है।

शोर के साथ-साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, लेकिन यह हमेशा नहीं देखा जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी में रक्त भरने में वृद्धि के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद और बाद में बाएं वेंट्रिकल में बहने वाले रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। लेकिन दूसरी ओर, कोई आसानी से कल्पना कर सकता है कि उसी समय, महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह के कारण, दाएं वेंट्रिकल को खाली करने में बाधाएं पैदा होती हैं।

क्लिनिक के अनुसार, खुली डक्टस बोलस के साथ अधिकतम रक्तचाप सामान्य है, न्यूनतम कम है, और चौड़ी डक्ट के साथ यह शून्य तक पहुंच सकता है। इसके कारण नाड़ी दबाव का आयाम बढ़ जाता है, यानी अधिकतम और न्यूनतम दबाव के बीच का अंतर बढ़ जाता है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के साथ हेमोडायनामिक्स के अध्ययन में, कार्डियक जांच ने एक महान भूमिका निभाई। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के बीच जितना अधिक अंतर होगा, उतना अधिक रक्त महाधमनी से फेफड़ों तक वाहिनी के माध्यम से गुजरेगा और बड़बड़ाहट उतनी ही स्पष्ट होगी। यदि दोनों वाहिकाओं में समान डायस्टोलिक दबाव है, तो सिस्टोल के दौरान केवल महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त प्रवाह हो सकता है। डक्टस आर्टेरियोसस के खुले होने से, धमनी और शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन क्षमता और O2 और CO2 की सामग्री लगभग सामान्य से भिन्न नहीं होती है और रक्त संतृप्ति 95-96% तक पहुंच जाती है।

कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की उपस्थिति को नोटिस करना संभव था। साथ ही, मरीज़ नैदानिक ​​तस्वीर की कुछ विशेषताएं भी प्रदर्शित करते हैं। उनमें आमतौर पर शोर के डायस्टोलिक घटक की कमी होती है, वे अपने दोष को अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं, व्यायाम परीक्षण के दौरान वे ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त की कम संतृप्ति, ऑक्सीजन उपयोग गुणांक में कमी देखते हैं, और उनमें सायनोसिस अधिक आसानी से होता है।

पूर्वगामी के आधार पर, महाधमनी से धमनीकृत रक्त के मिश्रण के कारण फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और दाएं वेंट्रिकल की तुलना में इसमें उच्च ऑक्सीजन सामग्री को एक खुले डक्टस बोटलस की विशेषता माना जा सकता है।

खुले डक्टस बोटैलस के साथ अन्य, कम विशिष्ट और कम स्थिर लक्षणों के बीच, कोई बाहों में नाड़ी की असमानता को इंगित कर सकता है, जिसे डी. ए. सोकोलोव ने नोट किया है, और दाईं ओर एक मजबूत नाड़ी का स्पर्श। कभी-कभी, नाड़ी विरोधाभासी हो जाती है; गहरी सांस लेने पर नाड़ी में उतार-चढ़ाव का गायब होना देखा जा सकता है। पृथक मामलों में, बायीं आवर्तक तंत्रिका के संपीड़न के कारण एफ़ोनिया देखा जा सकता है। जब डक्टस डक्टस खुलता है, तो सिस्टोलिक दबाव सामान्य होता है, डायस्टोलिक दबाव कम हो जाता है, और परिणामस्वरूप, नाड़ी दबाव का आयाम बढ़ जाता है (40-50 मिमी एचजी से ऊपर)। तदनुसार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, पल्सस सेलेर एट अल्टस अक्सर देखा जाता है।

खुले डक्टस बोटेलस वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई नियमित या विशिष्ट परिवर्तन नहीं होता है। दायां प्रकार अक्सर नोट किया जाता है; अधिक उम्र में, बायां प्रकार नोट किया जाता है। अधिक बार, अक्ष का ऊर्ध्वाधर विचलन, बिगड़ा हुआ संवहनी उत्तेजना, पी-क्यू और क्यू-टी का लम्बा होना।

एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर बाईं ओर हृदय के विस्तार की उपस्थिति की पुष्टि करती है, कम अक्सर दाईं ओर। फुफ्फुसीय धमनी के शंकु का विस्तार हड़ताली है, जो हृदय के बाएं समोच्च को एक विशिष्ट आकार देता है। बढ़े हुए संवहनी पैटर्न और फुफ्फुसीय धमनी चाप, हिलस और महाधमनी चाप के मजबूत सिस्टोलिक धड़कन द्वारा विशेषता। ट्रांसिल्युमिनेशन को ऐन्टेरोपोस्टीरियर और बायीं तिरछी स्थिति में करना बेहतर होता है। एक्स-रे किमोग्राम फुफ्फुसीय धमनी चाप की एक मध्यवर्ती डायस्टोलिक तरंग की उपस्थिति को दर्शाता है।

जांच विधि का उपयोग करके, कभी-कभी पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति को पूरी निश्चितता के साथ स्थापित करना संभव होता है। बेहतर वेना कावा से, जांच को दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में और संरक्षित वाहिनी के माध्यम से महाधमनी में पारित किया जा सकता है, जहां से, बाहर से मुड़कर, इसे पेट की महाधमनी में लंबवत रूप से अंदर की ओर निर्देशित किया जाता है। . लेकिन यह विधि बहुत जटिल है; जांच को सही जगह तक पहुंचाने के लिए आपको बहुत धैर्य रखने की आवश्यकता है, और अक्सर यह बिल्कुल भी संभव नहीं होता है। इसलिए, अक्सर हृदय की गुहाओं में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति के अध्ययन के आधार पर निदान की पुष्टि की जाती है। ए में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि। पल्मोनलिस, दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक रक्त की तुलना में, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच संचार की उपस्थिति को इंगित करता है, अर्थात, डक्टस बोटैलस का अस्तित्व।

अनुसंधान की एंजियोकार्डियोग्राफिक पद्धति भी मूल्यवान डेटा प्रदान करती है। कंट्रास्ट एजेंट को क्यूबिटल नस और बेहतर वेना कावा के माध्यम से दाहिने आलिंद में इंजेक्ट किया जाता है। कंट्रास्ट की आगे की गति का पता लगाकर, दूसरे-दर-सेकंड, खुले डक्टस आर्टेरियोसस की विशेषता वाले संकेतों को स्थापित करना संभव है। सबसे पहले, फुफ्फुसीय धमनी और विशेष रूप से इसकी बाईं शाखा का विस्तार। हृदय के बाएं कक्ष को भरने के बाद, एंजियोकार्डियोग्राम फेफड़ों, बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के जहाजों में दीर्घकालिक विरोधाभास दिखाता है।

गोट्ज़ ने एक नया निदान चिन्ह प्रस्तावित किया। जब कंट्रास्ट फुफ्फुसीय धमनी से गुजरता है, तो 2-3 सेकंड के बाद फुफ्फुसीय धमनी चाप के समोच्च पर एक दोष देखा जा सकता है। यह दोष महाधमनी से डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में बहने वाले रक्त के द्रव्यमान द्वारा कंट्रास्ट के कमजोर पड़ने के कारण बनता है।

कभी-कभी, समस्या को हल करने के लिए, महाधमनी का उपयोग करना आवश्यक होता है, जिसके साथ आप महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में कंट्रास्ट के प्रवाह को देख सकते हैं।

वर्णित चित्र खुले डक्टस बोटैलस के शुद्ध रूपों की विशेषता है। तस्वीर तब बदल जाती है जब यह दोष दूसरे दोष के साथ जुड़ जाता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, महाधमनी स्टेनोसिस और अन्य दोष। इस दोष को फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के संकुचन से अलग करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि उत्तरार्द्ध के साथ बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है। इसलिए, हमें याद रखना चाहिए कि जब फुफ्फुसीय धमनी का मुंह संकुचित हो जाता है, तो फुफ्फुसीय धमनी की दूसरी ध्वनि आमतौर पर कमजोर हो जाती है, और कभी-कभी बिल्कुल भी सुनाई नहीं देती है।

सामान्य तौर पर, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस एक गंभीर दोष नहीं है और अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान देता है। बच्चे सामान्य जीवन जी सकते हैं और स्कूल जा सकते हैं। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि इस मामले में फेफड़ों में जमाव की संभावना होती है, और इसके परिणामस्वरूप निमोनिया का अधिक बार विकास होता है। हमारे 2/3 रोगियों को बार-बार निमोनिया होने का इतिहास था। ऐसे बच्चे सभी प्रकार की संक्रामक बीमारियों को अधिक सहन कर लेते हैं। कोई हमेशा उनमें एंडोकार्डिटिस के विकास, आमवाती संक्रमण के जुड़ने और, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बाद में उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्केलेरोसिस से डर सकता है। शापिरो और केस के अनुसार, 40% मरीज़ सबस्यूट एंडोकार्टिटिस से मरते हैं, कुछ डक्टस या फुफ्फुसीय धमनी के टूटने से मरते हैं।

डक्टस बोटैलस का उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है और इसमें डक्ट या उसके चौराहे को बांधना शामिल है। बच्चे ऑपरेशन को अपेक्षाकृत आसानी से सहन कर लेते हैं, ऑपरेशन के बाद उनकी श्रवण संबंधी घटनाएं गायब हो जाती हैं, शोर सुनाई देना बंद हो जाता है या कमजोर हो जाता है। मरीजों की कार्यक्षमता तेजी से बढ़ती है।

सर्जरी से होने वाला जोखिम बाद के जीवन में संभावित जटिलताओं से होने वाले जोखिम से कम होता है। यदि एंडोकार्टिटिस की जटिलता का संदेह है, तो एंटीबायोटिक दवाओं से पूर्व उपचार करना आवश्यक है। घरेलू वैज्ञानिकों के अनुसार, डक्टस बोटेलस के ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर 0.5-2% है। बच्चों में, किसी भी लक्षण के अभाव में भी सर्जिकल हस्तक्षेप तर्कसंगत है।

खुलाबोतलेंमुंह पर चिपकाने (धमनीय) - यह "सफेद" प्रकार के सबसे आम दोषों में से एक है। सामान्य परिस्थितियों में, जन्म के तुरंत बाद नलिका काम करना बंद कर देती है और पहले 2-3 महीनों में नष्ट हो जाती है, शायद ही कभी बाद की तारीख में। जब डक्ट बंद नहीं किया जाता है, तो एक दोष विकसित हो जाता है,

जिसमें, वाहिनी में एक छेद के माध्यम से, महाधमनी से रक्त का कुछ हिस्सा फुफ्फुसीय धमनी में छोड़ा जाता है। परिणामस्वरूप, रक्त की अपर्याप्त मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है, और अतिरिक्त मात्रा फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करती है।

खुले डक्टस बटालस के लक्षण

स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण मरीज की धमनी वाहीनीआमतौर पर जीवन के 2-3वें वर्ष में दिखाई देते हैं। पहले चरण में बार-बार श्वसन संक्रमण, निमोनिया और निम्न श्रेणी का बुखार देखा जा सकता है।

योजनाबद्ध चित्र पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस दोष

पेटेंट डक्टस बैटालस वाले बच्चे पीले और नाजुक शरीर वाले होते हैं। टटोलने पर, हृदय के आधार पर एक कंपन महसूस होता है। हृदय की सीमाएँ दायीं और बायीं ओर कुछ हद तक विस्तारित होती हैं। उरोस्थि के बाईं ओर संवहनी बंडल के क्षेत्र में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है (गेरहार्ट का क्षेत्र)। यहां, दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इसके बाद, बड़बड़ाहट सिस्टोल-डायस्टोलिक ("मशीन") बन जाती है और हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है। न्यूनतम रक्तचाप कम हो जाता है। फ्लोरोस्कोपी से हृदय के बाएं कक्ष और आरोही महाधमनी के विस्तार का पता चलता है, जो फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में जमाव के संकेत हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, हृदय के दाहिने कक्षों में वृद्धि का भी पता लगाया जाता है।

रोग के पहले और दूसरे चरण में ईसीजी पर, तीसरे चरण में बाएं प्रकार का ईसीजी नोट किया जाता है, दोनों निलय की अतिवृद्धि के लक्षण दिखाई देते हैं, जो मायोकार्डियल क्षति का भी संकेत देते हैं; कार्डियक जांच का उपयोग करके, रक्त में बढ़ी हुई ऑक्सीजन सामग्री को फुफ्फुसीय धमनी से निर्धारित किया जाता है, इसके अलावा, एक जांच को फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में पारित किया जा सकता है। एंजियोकार्डियोग्राफी द्वारा भी निदान की पुष्टि की जा सकती है।

जटिलताओं. बार-बार निमोनिया, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, संचार विफलता।

पूर्वानुमान। समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के साथ - अनुकूल। सर्जरी के बिना, बच्चे अक्सर जटिलताओं से मर जाते हैं।

बटालोव वाहिनी का उपचार

यदि पेटेंट डक्टस बटालस का व्यास 3 मिमी से अधिक है तो उसका उपचार शल्य चिकित्सा है। सर्जरी के संकेत किसी भी उम्र में रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। बटलियन वाहिनी के संचालन का मुख्य उद्देश्य वाहिनी का बंधाव है, जो हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने में मदद करता है।

यदि डक्टस बोटैलस का व्यास 3 मिमी से कम है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना इसे एक ऑक्लुडर के साथ बंद करना संभव है। ऑक्लुडर एक प्रकार का "रिवेट" होता है जिसे उस छेद तक पहुंचाया जाता है जिसे बंद करने की आवश्यकता होती है और, अपने डिज़ाइन के कारण, इस छेद को बंद कर देता है। इसके बाद, ऑक्लुडर रक्त के थक्कों, कैल्शियम आदि से ढक जाता है, जो इसे हृदय की मांसपेशियों में सुरक्षित रूप से सुरक्षित कर देता है।

कुत्तों और कभी-कभी बिल्लियों में जन्मजात विकृति में से, यह सबसे आम (30%) है। भ्रूण परिसंचरण की एक विशेषता फुफ्फुसीय धमनी और अवरोही महाधमनी के बीच डक्टस बोटैलस की उपस्थिति है, जिसके माध्यम से गैर-कार्यशील फेफड़ों से रक्त निकाला जाता है। जानवर की पहली सांस के साथ, नलिका ढह जाती है और 8-10 दिनों के भीतर नष्ट हो जाती है, धमनी स्नायुबंधन में बदल जाती है। जब वाहिनी बंद नहीं होती है, तो वे विकासात्मक विसंगति की बात करते हैं। डक्टस बोटैलस, जो खुला रहता है, महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के निर्वहन (बाएं से दाएं) की ओर जाता है (चित्र 1)। कुत्तों की कुछ नस्लों को पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, विशेष रूप से कोलीज़, शेटलैंड शेफर्ड, लघु पूडल, पोमेरेनियन और जर्मन शेफर्ड के लिए पूर्वनिर्धारित किया जाता है।

चावल। 1. बाएं से दाएं शंट के साथ खुले डक्टस बोटैलस में रक्त प्रवाह, बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त का निष्कासन। महाधमनी रक्त का एक हिस्सा पेटेंट डक्टस बोटाली के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों में चला जाता है।

यह पिल्लों में प्रकट होता है - सबसे अधिक तीन वर्ष की आयु तक। नैदानिक ​​लक्षण तब तक अदृश्य रहते हैं जब तक कि विकृति विकसित नहीं हो जाती और पिल्ला में बाईं ओर की हृदय विफलता विकसित नहीं हो जाती। अधिकांश पिल्लों में, इस बिंदु से पहले विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहट देखी जाती है। कुछ जानवरों की फुफ्फुसीय धमनी में उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है और दाएँ से बाएँ शंट का कारण बन सकता है। बौनापन, वजन घटना, सांस की तकलीफ और जलोदर नोट किए जाते हैं। हृदय वाल्वों के ऊपर सुनाई देने वाली और कार या लोकोमोटिव के शोर की याद दिलाने वाली लगातार सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बढ़ती-घटती तेज़ बड़बड़ाहट इसकी विशेषता है। एक्स-रे हृदय का मजबूत द्विपक्षीय इज़ाफ़ा दिखाते हैं: डोर्सोवेंट्रल छवि पर तीन बढ़ी हुई छायाएँ होती हैं: महाधमनी चाप, फुफ्फुसीय धमनी, और हृदय का बायाँ उपांग।

निदान छाती के गुदाभ्रंश, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी और, यदि आवश्यक हो, इकोकार्डियोग्राफी और कंट्रास्ट एंजियोग्राफी के परिणामों के आधार पर किया जाता है। हालांकि आवश्यक नहीं है, पेटेंट डक्टस बोटेलस के निदान की पुष्टि करने के लिए चयनात्मक एंजियोग्राफी की जा सकती है ताकि महाधमनी फुफ्फुसीय विंडो (आरोही महाधमनी से कनेक्शन) और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष सहित समान विशेषताओं वाले अन्य हृदय दोषों को दूर किया जा सके। चयनात्मक एंजियोग्राफी का उपयोग हमेशा उन बिल्लियों में किया जाना चाहिए जिनमें कई हृदय संबंधी दोष होते हैं। ऐसी विकासात्मक विसंगति का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। जानवर मौत के लिए अभिशप्त है, और दवा उपचार से उसके जीवन को लम्बा खींचने की संभावना नहीं है। इसका एकमात्र समाधान सर्जरी है.

सर्जिकल हस्तक्षेप का पूर्वानुमान जानवर की उम्र और हृदय गतिविधि के विकसित विघटन पर निर्भर करता है (बाद की उम्र में प्रतिकूल, बढ़े हुए दिल और भीड़ की उपस्थिति के साथ)।

फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस

फुफ्फुसीय धमनी के उद्घाटन का संकीर्ण होना कुत्तों में दूसरा सबसे आम जन्मजात हृदय दोष है (हृदय प्रणाली के सभी जन्मजात दोषों का 20%) यह बिल्लियों में बहुत दुर्लभ है।

फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस सुप्रावाल्वुलर, वाल्वुलर या सबवाल्वुलर हो सकता है। सबसे आम है फुफ्फुसीय धमनी का वाल्वुलर संकुचन, जो वाल्व पत्रक के अधूरे पृथक्करण या संकीर्ण वाल्व रिंग और गाढ़े वाल्व पत्रक के साथ डिसप्लास्टिक के साथ सरल हो सकता है। इस विकृति के साथ, सिस्टोल के दौरान दाएं वेंट्रिकल की रिहाई मुश्किल हो जाती है और अपर्याप्त मात्रा में रक्त फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करता है। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को इन्फंडिबुलम के स्तर तक संकीर्ण करके स्टेनोसिस को बढ़ा सकती है। यह विशेष रूप से सिस्टोल के दौरान स्पष्ट होता है और गतिशील संकुचन का कारण बनता है। कुत्तों में यह दोष आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। कभी-कभी पिल्लों में यह गलती से उरोस्थि की बाईं कपाल सीमा पर श्रव्यता की अधिकतम तीव्रता के साथ एक विशेष उच्च आवृत्ति शोर द्वारा खोजा जाता है। निदान छाती के गुदाभ्रंश, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी और दबाव के अप्रत्यक्ष आकलन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। निदान के लिए कंट्रास्ट एंजियोग्राफी और प्रत्यक्ष दबाव माप की भी आवश्यकता हो सकती है। एक्स-रे परिवर्तन: डोर्सोवेंट्रल प्रक्षेपण में, हृदय की संपूर्ण छाया का दाईं ओर विचलन और फुफ्फुसीय धमनी के मुख्य ट्रंक का विस्तार ध्यान देने योग्य है। उत्तरार्द्ध 1 बजे की स्थिति में हृदय की छाया के उभार जैसा दिखता है। अधिकांश कुत्ते कई वर्षों के बाद ही थकान के लक्षण दिखाते हैं, उन्हें बेहोशी, जलोदर और बढ़े हुए जिगर का अनुभव होता है।

यदि 6 महीने से पहले प्रगतिशील हृदय वृद्धि के कोई संकेत नहीं हैं, तो कुत्ता अपना आवंटित जीवन जीएगा। जब दोष विघटित हो जाता है, तो जानवर के दौड़ने के दौरान सांस तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि फेफड़ों को आवश्यक मात्रा में रक्त नहीं मिल पाता है। सायनोसिस, प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त का ठहराव, हाथ-पांव और पेट के निचले हिस्से में सूजन देखी जाती है। ऐसे मामलों में जहां बीमारी के लक्षण बढ़ जाते हैं, कुत्ते को शारीरिक गतिविधि सीमित करनी चाहिए। सर्जरी करने का निर्णय जानवर की उम्र, नैदानिक ​​​​संकेतों और फुफ्फुसीय वाल्व के दूसरी तरफ रक्तचाप ढाल के आधार पर किया जाता है।

बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस एक छोटे रक्तप्रवाह के रूप में एक पैथोलॉजिकल कनेक्शन है जो बड़े जहाजों - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ता है। इस वाहिनी को बटालोव वाहिनी भी कहा जाता है। शिशु को इसकी आवश्यकता तब होती है जब वह गर्भ में होता है और बच्चे के फेफड़े काम नहीं कर रहे होते हैं।

जन्म के बाद, जब नवजात शिशु स्वतंत्र रूप से सांस लेना शुरू करते हैं, तो रक्त का पुनर्वितरण होता है। जन्म के कुछ दिन बाद बटालस की नलिका बंद हो जाती है। समय से पहले जन्मे बच्चों में यह अवधि दो महीने तक रह सकती है। ऐसा सामान्य रूप से होता है. पीडीए कार्डियोवास्कुलर पैथोलॉजी (हृदय रोग) को संदर्भित करता है।

इस बात का कोई स्पष्ट उत्तर नहीं है कि जन्म के बाद बच्चे में यह नलिका क्यों खुली रहती है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति नवजात लड़कियों में पुरुष शिशुओं की तुलना में दोगुनी बार होती है। आज समय से पहले जन्म को पीडीए का मुख्य कारण माना जाता है। अन्य कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• भिन्न प्रकृति के जन्मजात हृदय दोष
• शिशुओं का समय से पहले जन्म
• बच्चे का वजन 2.5 किलोग्राम से कम है
• वंशागति
• भ्रूण हाइपोक्सिया
• आनुवंशिक रोग
• माँ में मधुमेह की उपस्थिति
• गर्भावस्था के दौरान रूबेला का सामना करना पड़ा
• गर्भावस्था के दौरान विकिरण या रासायनिक जोखिम
• गर्भावस्था के दौरान अवैध दवाएं लेना
• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करना या नशीली दवाएं लेना।

इस विकृति के लक्षण सीधे खुली वाहिनी के आकार (व्यास) पर निर्भर करते हैं। वाहिनी के छोटे (4 मिमी तक) व्यास के साथ, हृदय का काम विशेष रूप से प्रभावित नहीं होता है, यह विकृति लंबे समय तक लक्षणों के बिना हो सकती है और पता नहीं चल पाती है;

बटालोव वाहिनी के बड़े व्यास के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में अधिभार होता है, जो हृदय की कार्यप्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, फिर इस बीमारी के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो भविष्य में यह दोष हृदय की तेजी से क्षति (उम्र बढ़ने) और जीवन में उल्लेखनीय कमी का कारण बनेगा।

आप निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर शिशु में इस विकृति पर संदेह कर सकते हैं:

• धीमी गति से वजन बढ़ना
• पीली त्वचा
• भोजन संबंधी कठिनाइयाँ
• खाँसना
• कर्कश आवाज
• बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होना
• ख़राब मानसिक और शारीरिक विकास
• वजन की कमी.

निदान करने के लिए, डॉक्टर नवजात शिशु के दिल की बात सुनने के लिए स्टेथोस्कोप का उपयोग करते हैं। दो दिन के बाद दिल का बड़बड़ाना बंद हो जाना चाहिए।

यदि ऐसा नहीं होता है, तो अन्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है: एक्स-रे, हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की जांच करते हैं।

भविष्य में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए इस बीमारी का शीघ्र निदान बहुत महत्वपूर्ण है।

यदि एक वर्ष से पहले बच्चे का सही निदान नहीं किया गया, तो समय के साथ लक्षण अधिक से अधिक स्पष्ट हो जाएंगे:

• तेजी से सांस लेना और कम से कम परिश्रम करने पर भी हवा की कमी होना
• खाँसी
• निचले अंगों का सायनोसिस (नीलापन)।
• वजन की कमी
• तेजी से थकान होना.

बटालोव वाहिनी का स्वतंत्र रूप से बंद होना केवल 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में ही संभव है। यदि ऐसा नहीं हुआ तो बाद में यह संभव नहीं रह जायेगा।

इस विकृति का उपचार उम्र, खुली नलिका के व्यास और मौजूदा लक्षणों पर निर्भर करता है। इलाज कैसे करना है, किस प्रकार के उपचार का उपयोग करना है, इसका निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

उपचार के दौरान, छोटे रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। चिकित्सीय पोषण में पीने के नियम को सीमित करना शामिल है। दूध, जूस, चाय का सेवन सीमित करें। यह आहार उपचार के प्रभाव को बढ़ाता है। सीमित मात्रा में तरल पदार्थ खाने से सूजन से बचाव होता है। निम्नलिखित प्रकार के उपचार का उपयोग किया जाता है:

• औषधीय (औषधियाँ)
• वाहिनी कैथीटेराइजेशन
• पैथोलॉजिकल वाहिनी का बंधाव।

आधुनिक चिकित्सा अन्य हृदय रोगों का रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों से सफलतापूर्वक इलाज करती है, उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।

एक वर्ष की आयु तक, चिकित्सकीय देखरेख में केवल दवा उपचार किया जाता है। इसके लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, जैसे इबुप्रोफेन या इंडोमेथेसिन
• मूत्रवर्धक, उदाहरण के लिए डिगॉक्सिन - यह फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को रोकने के लिए निर्धारित है
• यदि आवश्यक हो तो संभावित बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और निमोनिया से बचने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं
• एक उपचार तकनीक जैसे पॉजिटिव एंड एक्सपिरेटरी प्रेशर (पीईईपी) का उपयोग किया जाता है, जो श्वास उपकरण और मास्क का उपयोग करके फेफड़ों में रक्त के ठहराव को रोकता है और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के जोखिम को कम करता है।

यदि कोई अन्य जटिलताएँ या दोष नहीं हैं, तो बच्चे को केवल दवा उपचार निर्धारित किया जाता है।

जटिलताओं (धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक साल के बाद बच्चों का इलाज कैसे करें? यदि संकेत दिया जाए, तो कैथीटेराइजेशन या सर्जरी संभव है।

संभावित जटिलताओं के मामले में कैथीटेराइजेशन को सबसे सुरक्षित माना जाता है। यह ऑपरेशन केवल अस्पताल में ही किया जाता है। त्वचा में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है और डॉक्टर एक बड़ी धमनी या नस के माध्यम से कैथेटर डालने के लिए एक लंबे कैथेटर का उपयोग करते हैं। यह प्रक्रिया केवल अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा ही की जाती है।

सर्जिकल उपचार में डक्टस आर्टेरियोसस को बांधना शामिल है। ऐसे ऑपरेशन के लिए इष्टतम आयु 1 से 3 वर्ष तक है। नवजात बच्चों के लिए, सर्जरी केवल स्वास्थ्य कारणों से की जाती है यदि पीडीए का व्यास बड़ा हो।

महाधमनी के संकुचन का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा भी किया जा सकता है।