छोटे आदमी की बड़ी बीमारियाँ. एक बाल रोग विशेषज्ञ नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लक्षण और रोकथाम के बारे में बात करते हैं

नवजात शिशु में सेप्सिस एक संक्रामक रोग है, जिसकी उपस्थिति प्राथमिक (पाचन तंत्र, नासोफरीनक्स, त्वचा के घाव) या माध्यमिक (मेटास्टैटिक मार्ग) फोकस के माध्यम से रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश से पहले होती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा रक्तप्रवाह और लसीका पथ के माध्यम से पूरे शरीर में (बच्चे के सभी अंगों और ऊतकों के माध्यम से) फैलता है। नवजात सेप्सिस अक्सर समय से पहले जन्मे बच्चों में विकसित होता है, क्योंकि उनकी श्लेष्मा झिल्ली, प्रतिरक्षा प्रणाली और बच्चे की त्वचा के अवरोधक कार्यों को ठीक से बनने का समय नहीं मिलता है।

कारण

जीवन के चौथे दिन (नवजात शिशुओं में प्रारंभिक सेप्सिस) तक, बीमारी का कारण अक्सर ई. कोलाई, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, ईसीएचओ और कॉक्ससेकी एंटरोवायरस, एंटरोकोकी, एंटरोवायरस या साइटोमेगालोवायरस होते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस का बाद का कोर्स आमतौर पर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, लिस्टेरिया और एस्चेरिचिया कोली से जुड़ा होता है।

नवजात शिशु में सेप्सिस

यदि हम रोग की प्रारंभिक शुरुआत के बारे में बात करते हैं, तो नवजात शिशुओं में सेप्सिस का सबसे आम कारण ग्राम-नकारात्मक रोगाणु हैं। इसकी बाद में घटना सबसे अधिक संभावना शरीर में ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों की उपस्थिति को इंगित करती है (हाल के वर्षों में यह अधिक आम हो गया है)। समय से पहले जन्मे शिशुओं में विभिन्न सूक्ष्मजीवों के संयोजन के साथ-साथ शरीर में उनकी प्रबलता में बदलाव होता है (प्राथमिक वायरस एक द्वितीयक संक्रमण द्वारा दबा दिया जाता है)।

भ्रूण और नवजात शिशु का संक्रमण प्रसवपूर्व, प्रसव के बाद या प्रसव के दौरान हो सकता है। इस मामले में बहुत महत्व है माँ का स्वास्थ्य (कुछ पुरानी संक्रामक बीमारियों की उपस्थिति), प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप का तथ्य, एंडोमेट्रैटिस और तीसरे पक्ष के प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फॉसी की उपस्थिति, साथ ही लंबे समय तक निर्जल अवधि।

प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों के दौरान नवजात शिशु की त्वचा को नुकसान, उसकी अपरिपक्वता, नवजात शिशु में इंट्राक्रानियल पोस्टपर्टम आघात की उपस्थिति या मां में अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया रोग की उपस्थिति का पूर्वाभास है।

लक्षण

नवजात सेप्सिस, जो अक्सर बच्चे के जीवन के पहले छह घंटों के भीतर लक्षणों से शुरू होता है, 72 घंटों के भीतर भी विकसित हो सकता है। इसकी उपस्थिति का संकेत बच्चे की दुर्लभ नाड़ी, उसके शरीर के तापमान में वृद्धि (कभी-कभी कमी), सुस्ती और चूसने वाली प्रतिक्रिया के बिगड़ने से हो सकता है। इसके अलावा, ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ, सेप्सिस ऐंठन, पेट का बढ़ना, सांस लेने में कठिनाई, मांसपेशियों में मरोड़, उल्टी, पीलिया और दस्त के माध्यम से प्रकट होता है।

हालाँकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि लक्षण सीधे संक्रमण के स्रोत से संबंधित हैं। अगर हम ओम्फलाइटिस (गर्भनाल स्टंप का संक्रमण) के बारे में बात करते हैं, तो इसके लक्षण नाभि से रक्तस्राव और प्यूरुलेंट डिस्चार्ज हैं। पेरिटोनिटिस के साथ, संक्रमण खूनी दस्त और नवजात शिशु के पेट के आकार में वृद्धि के माध्यम से प्रकट होता है।

निदान

प्रारंभ में, एक अनुभवी विशेषज्ञ नवजात शिशु की सेप्टिक स्थिति स्थापित करता है, जिसके बाद एक एटियलॉजिकल निदान किया जाता है। अगले चरण में, नवजात शिशु में सेप्सिस की पहचान करने के लिए, बच्चे के सिस्टम और अंगों की शिथिलता और हेमोस्टेसिस में परिवर्तन का निदान और मूल्यांकन किया जाता है। बच्चों में सेप्सिस का निदान करने में मुख्य कठिनाई यह है कि यह रोग संक्रामक और गैर-संक्रामक दोनों प्रकृति की सबसे खतरनाक बीमारियों के समान है। छह दिन से अधिक उम्र के बच्चों में, रोग की पहचान प्राथमिक घाव और उसके स्राव, रक्त और मूत्र परीक्षणों की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच से की जाती है।

पैर सेप्सिस

इलाज

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के उपचार की अवधि हमेशा उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, और पाठ्यक्रम तब तक जारी रहता है जब तक कि रोग के सभी लक्षण गायब नहीं हो जाते, रक्त सामान्य नहीं हो जाता और वजन बहाल नहीं हो जाता। रोग की स्टेफिलोकोकल किस्म का इलाज आमतौर पर ऑक्सासिलिन (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 से 150 मिलीग्राम) या मेथिसिलिन (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 150 से 200 मिलीग्राम) के साथ किया जाता है। कोलीसेप्सिस से निपटने के लिए, जेंटामाइसिन (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 4 से 5 मिलीग्राम) और कोलीमाइसिन (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 30 से 50 मिलीग्राम) का उपयोग एक या दो सप्ताह के लिए किया जाता है।

टोब्रामाइसिन (शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 4 से 7 मिलीग्राम) और मानक खुराक एम्पीसिलीन इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोटीज़ संक्रमण के खिलाफ उपयोग किया जाता है। हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की से निपटने के लिए पेनिसिलिन (300 हजार से 500 हजार ई प्रति किलोग्राम वजन तक) का उपयोग प्रेडनिसोलोन के साथ संयोजन में किया जाता है।

भारी रक्तस्राव के लिए, नवजात शिशुओं को विटामिन सी (300 से 500 मिलीग्राम) और विटामिन के (3 मिलीग्राम प्रत्येक) निर्धारित किया जाता है। कुछ मामलों में, हर तीन से चार दिनों में कैल्शियम ग्लूकोनेट का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन और रक्त आधान (20-30 मिलीलीटर तक थोड़ी मात्रा में ग्रामवैनिन और प्लाज्मा के साथ) अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। जोड़ों के दबने और ऑस्टियोमाइलाइटिस का इलाज रूढ़िवादी तरीकों - एंटीबायोटिक्स (बड़ी खुराक में) का उपयोग करके किया जाता है।

पाठ्यक्रम और परिणाम

व्यापक उपचार के अभाव में एकमात्र परिणाम मृत्यु है। तेजी से बढ़ते सेप्टिक शॉक (3 से 5 दिन तक) के साथ, नवजात शिशु अपने जीवन के पांचवें दिन से पहले ही मर जाता है। हालाँकि, बीमारी का ऐसा कोर्स सौ में से केवल 15 मामलों में ही दर्ज किया जाता है। सेप्टिक शॉक के अभाव में या दवा के साथ इसे समय पर रोकने पर, रोग तीव्र हो जाता है और दो महीने तक रहता है। सेप्सिस का यह कोर्स अधिक सामान्य है (सौ में से 80 मामले)।

कई अंगों की विफलता के कारण सेप्सिस से मृत्यु बीमारी के तीसरे या चौथे सप्ताह में भी हो सकती है। अपने तीव्र रूप में, नवजात शिशुओं में सेप्सिस लगभग दो सप्ताह तक रहता है, फिर एक पुनर्स्थापन अवधि शुरू होती है (नवजात शिशु के अंगों के कार्य सामान्य हो जाते हैं, विषाक्तता कम हो जाती है), जिसके दौरान प्रतिरोधी जीव काफी कम हो जाता है, और सुपरइंफेक्शन (वायरस) का खतरा होता है , कवक या बैक्टीरिया) का शरीर में प्रवेश बढ़ जाता है।

वर्गीकरण

सेप्सिस को आमतौर पर प्रसवोत्तर और अंतर्गर्भाशयी में विभाजित किया जाता है। पहले को भी प्रारंभिक नवजात सेप्सिस और देर से नवजात सेप्सिस में विभाजित किया गया है। अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस आमतौर पर प्लेसेंटाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस या कोरियोनाइटिस के कारण विकसित होता है और यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी और प्रसवपूर्व संक्रमण का परिणाम है। ऐसे मामलों में, संक्रमण का स्रोत बच्चे के शरीर के बाहर स्थित होता है। प्रसवोत्तर सेप्सिस के मामले में, संक्रमण का स्रोत केवल बच्चे के शरीर में स्थित होता है।

रोकथाम

निवारक उपाय के रूप में, गर्भावस्था के अंतिम महीनों में गर्भवती महिलाओं में बुखार के साथ होने वाले सभी प्रकार के तीव्र संक्रामक रोगों की रोकथाम करना या यदि आवश्यक हो तो उनका तुरंत इलाज करना आवश्यक है। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के खिलाफ निवारक उपायों के मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं:

• प्रसव पीड़ा में महिला के संबंध में सभी स्वच्छ और स्वच्छता चिकित्सा मानकों का पूर्ण अनुपालन। सड़न रोकनेवाला श्रम के पालन के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में नवजात शिशुओं में सेप्सिस बहुत कम आम हो गया है।
• नाभि सड़न को बनाए रखना और उसके स्टंप की उचित देखभाल करना।
• माँ के स्तनों की उचित देखभाल और उचित आहार।
• नवजात शिशु के पहले शौचालय के दौरान सभी सड़न रोकनेवाला निर्देशों का अनुपालन
• बीमार मां को बच्चे से समय पर अलग करना।
• आपके बच्चे के मुंह और नाक की उचित देखभाल
• बच्चे को क्वार्ट्ज लैंप से जगमगाते एक उज्ज्वल और विशाल कमरे में ढूंढना
• बच्चे के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों को अपने हाथों को अच्छी तरह से धोना और कीटाणुरहित करना चाहिए, और एक पट्टी पहननी चाहिए जो चेहरे पर कसकर फिट हो।

आधुनिक अस्पतालों में, नवजात बच्चों के संपर्क में आने वाले सभी चिकित्सा कर्मियों के मल और मौखिक गुहा में रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति की जाँच की जाती है। प्युलुलेंट संक्रमण या इन्फ्लूएंजा से पीड़ित व्यक्तियों को काम करने की अनुमति नहीं है।

नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस रक्त विषाक्तता है, अंगों की शुद्ध सूजन और उनके कामकाज में व्यवधान के साथ एक अत्यंत गंभीर संक्रामक रोग है। सेप्सिस में हानिकारक बैक्टीरिया रक्त में फैल जाते हैं। यह रोग बच्चों में जीवन के पहले महीने में होता है और नवजात शिशु की मृत्यु के कारणों में से एक है।

सेप्सिस बच्चे के जन्म से पहले (अंतर्गर्भाशयी संक्रमण), जन्म के चौथे दिन (देर से नवजात), जीवन के पहले महीने में (नवजात), जन्म के बाद पहले तीन दिनों में (प्रारंभिक नवजात) में प्रकट हो सकता है।

बच्चों में सेप्सिस शरीर पर रोगजनक बैक्टीरिया के प्रभाव के कारण होता है। बच्चे का संक्रमण जन्म के बाद, प्रसव के दौरान या गर्भाशय में होता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्सिसगर्भवती महिला में तीव्र या पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के कारण हो सकता है। संक्रामक रोग, प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति बच्चे के संक्रमण को भड़का सकती है। नवजात शिशु में अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस के कारण विभिन्न प्रकार के प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप, गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता और लंबे समय तक निर्जल अवधि से उत्पन्न होते हैं।

नवजात पूतिबच्चे के जीवन के पहले 28 दिनों में ही प्रकट होता है, संक्रमण के द्वार अक्सर होते हैं:

• यांत्रिक वेंटिलेशन उपकरण;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• नवजात शिशु का मूत्र पथ;
• बच्चे के कान और आंखें;
• त्वचा को नुकसान;
• प्रसव के दौरान इंट्राक्रैनियल चोट;
• समय से पहले जन्मे शिशुओं की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता। समय से पहले जन्मे बच्चों में सेप्सिस दस गुना अधिक आम है;
• , हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी);
• तीव्र वायरल संक्रमण.

नवजात शिशु में अम्बिलिकल और फंगल सेप्सिसयह नाभि घाव के माध्यम से प्रवेश करने वाले रोगजनक रोगाणुओं द्वारा रक्त के दूषित होने के कारण होता है। संक्रमण हो सकता है:

• नाभि और केंद्रीय नसों के कई कैथीटेराइजेशन के साथ;
• नाभि शिरा में दवा का घोल डालते समय (रक्त आधान के दौरान);
• त्वचा की उच्च पारगम्यता के कारण (विशेषकर समय से पहले के बच्चों में);
• गर्भनाल वाहिकाओं की अपर्याप्त परिपक्वता के साथ।

नवजात शिशु का अम्बिलिकल सेप्सिस अक्सर प्रसूति अस्पताल में प्रतिकूल स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्थितियों के कारण होता है।

रोग के कारण प्राकृतिक मार्गों के सुरक्षात्मक कार्यों को प्रभावित करने वाले कारकों में निहित हैं, जो संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को काफी कम कर देते हैं। संक्रमण के क्षेत्र से, बैक्टीरिया रक्तप्रवाह के माध्यम से बच्चे के पूरे शरीर में फैल जाता है।अंगों (गुर्दे, यकृत, मस्तिष्क, आदि) में प्रवेश करके, वे तीव्र शुद्ध सूजन का कारण बनते हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए सेप्सिस बेहद खतरनाक है। समय से पहले जन्मे बच्चों की रोग प्रतिरोधक क्षमता संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होती है।

लक्षण

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के शुरुआती लक्षण उनकी अत्यंत गंभीर स्थिति से निर्धारित किए जा सकते हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• महत्वपूर्ण जिल्द की सूजन और हल्के भूरे रंग वाली त्वचा;
• शरीर का निर्जलीकरण;
• सूजन;
• रक्तस्रावी दाने;
• (यह रोग अधिकांश समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशिष्ट है, लेकिन सेप्सिस के साथ त्वचा का रंग हरा या मोम जैसा हो जाता है);
• पुनरुत्थान;
• कम रक्तचाप;
• उल्टी;
• शरीर के वजन में बड़ी प्राथमिक हानि, जो समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है;
• हरे रंग के साथ एमनियोटिक द्रव;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा.

नवजात सेप्सिस के देर से लक्षण चरणों में विकसित होते हैं, बच्चे के जन्म के बाद पहले या दूसरे सप्ताह में स्थिति बिगड़ती है:

• कब का;
• भूरे या हरे रंग के रंगों के क्रमिक अधिग्रहण के साथ त्वचा का पीलापन;
• चिंता, ख़राब नींद;
• सुस्ती, खराब गतिशीलता;
• नुकीली चेहरे की विशेषताएं;
• बलगम के साथ हरे रंग का मल;
• खाने से इंकार, चूसने की प्रतिक्रिया का नुकसान;
• नाभि क्षेत्र में लालिमा (रक्तस्राव), नाभि घाव का खराब उपचार;
• उल्टी (अत्यधिक उल्टी आना);
• आक्षेप;
• शरीर के वजन में कमी;
• श्वास कष्ट;
• पीलिया की गंभीरता में वृद्धि और लंबे समय तक रहना;
• श्लेष्मा झिल्ली पर पुष्ठीय चकत्ते;
• उथली, झटकेदार साँस लेना;
• अंगों और पेट की दीवार की सूजन;
• त्वचा की शुद्ध सूजन।

नवजात सेप्सिस के लक्षणों को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया जा सकता है और यह केवल उल्टी, कम चूसने वाली प्रतिक्रिया और मामूली वजन बढ़ने के रूप में प्रकट हो सकता है।

निदान

निदान के तरीके:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान;
• रक्त रसायन;
• मूत्र, मल, मस्तिष्कमेरु द्रव का जीवाणुविज्ञानी विश्लेषण;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

जटिलताओं

बच्चे के लिए सबसे खतरनाक चीज सेप्टिक शॉक है, जिसमें स्थिति बेहद गंभीर होती है। संक्रमण के प्रभाव में बच्चे के शरीर में रक्त संचार बाधित हो जाता है।

सेप्टिक शॉक की विशेषता वाले सिंड्रोम:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों का सिंड्रोम. बच्चे का विकास होता है: चिंता, सुस्ती, जन्मजात सजगता में कमी, ऐंठन, कम मांसपेशी टोन, बच्चा कोमा में पड़ सकता है;
• किडनी सिंड्रोम. बच्चे को कम पेशाब आना या पूरी तरह से पेशाब न आना;
• श्वसन विफलता सिंड्रोम. साँस लेने में शोर, नम दाने, नीली त्वचा (ऑक्सीजन की कमी के कारण) के कारण;
• हेमोस्टेसिस प्रणाली की गैर-विशिष्ट गड़बड़ी का सिंड्रोम (रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के में वृद्धि);
• बिगड़ा हुआ रक्त संचार. मस्तिष्क और हृदय में रक्त की आपूर्ति बढ़ने के कारण, महत्वपूर्ण अंग रक्त परिसंचरण से बाहर हो जाते हैं: गुर्दे, मांसपेशियां, त्वचा।

ख़राब परिसंचरण के लक्षण:

• रक्तचाप में कमी;
• शरीर का तापमान कम होना;
• पीली त्वचा;
• केवल कैरोटिड धमनी में नाड़ी का संरक्षण;
• तचीकार्डिया;
• हाथ-पैरों का ठंडा होना।

रक्त परीक्षण से श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि या कमी का पता चलता है। एनीमिया और रक्त में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। सूजन के स्रोत से मवाद का विश्लेषण हमें रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया निर्धारित करने की अनुमति देता है।

नवजात शिशु में सेप्सिस के परिणाम अक्सर अपरिवर्तनीय होते हैं। सेप्टिक शॉक सभी महत्वपूर्ण अंगों को प्रभावित करता है और मृत्यु की संभावना को बढ़ा देता है, खासकर समय से पहले जन्मे शिशुओं में।

पैथोलॉजी एक क्षणिक पाठ्यक्रम में सक्षम है, जो बच्चे के सभी महत्वपूर्ण अंगों और महत्वपूर्ण प्रणालियों को प्रभावित करती है। समय से पहले जन्मे बच्चों की मौत एक से दो दिन के भीतर हो जाती है।रोग के गंभीर पाठ्यक्रम के अलावा, निम्न हैं: तीव्र, सूक्ष्म और आवर्तक सेप्सिस।

रोग की अवधि 1 महीने से 6 महीने तक भिन्न होती है, और आवर्ती सेप्सिस एक लहरदार पाठ्यक्रम में सक्षम है। बच्चे का सामान्य स्वास्थ्य रोग के बढ़ने से प्रतिस्थापित हो सकता है। क्रोनिक सेप्सिस एक वर्ष से अधिक समय तक रह सकता है।

इलाज

बीमार बच्चों को तत्काल पैथोलॉजी विभाग या नवजात शिशुओं के सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सेप्सिस के उपचार में मुख्य दिशाएँ हैं: रोगी की प्रतिरक्षा को मजबूत करना, रोगजनक रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाना, संक्रमण के स्रोत का इलाज करना। बीमार बच्चे को माँ का दूध (निकाला हुआ दूध या माँ का दूध) पिलाना चाहिए।

ड्रग्स

उपचार उन उपायों के माध्यम से होता है जो प्रतिरक्षा तंत्र को उत्तेजित करते हैं। एंटीबॉडी के उपयोग के माध्यम से कृत्रिम प्रतिरक्षा बनाई जाती है। सिंथेटिक दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं पर प्रभाव बढ़ाती हैं और चयापचय में सुधार करती हैं।

संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चों के इलाज के लिए, संक्रामक प्रक्रिया की विशेषताओं से निपटने के मजबूत साधनों का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक्स का उपयोग अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से किया जाता है। थेरेपी की अवधि स्थायी चिकित्सीय प्रभाव होने तक रहती है और आमतौर पर 7 से 14 दिनों तक होती है।

संक्रामक रोगों में अक्सर एलर्जी प्रतिक्रियाएँ होती हैं। इनसे निपटने के लिए एलर्जी दबाने वाली दवाओं और हार्मोनल दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। केवल चरम मामलों में ही हार्मोन से उपचार की आवश्यकता होती है:

• संक्रामक रोगों के प्रति हिंसक प्रतिक्रिया;
• अपर्याप्त प्राकृतिक हार्मोन उत्पादन;
• बीमारी से पहले हार्मोनल थेरेपी का उपयोग;
• बड़ी खुराक में एंटीबायोटिक या जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार;
• हानिकारक सूक्ष्मजीवों से गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया;
• एक अत्यंत गंभीर रोग.

चयापचय और प्रभावित अंगों को सामान्य करने के लिए, बच्चे को अतिरिक्त बी विटामिन निर्धारित किया जाता है, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने के लिए शामक का उपयोग किया जाता है।

भौतिक चिकित्सा

श्वसन और हृदय प्रणाली का इलाज किया जाता है। रोगी को ऊर्जा मिश्रण का इंजेक्शन लगाया जाता है, कृत्रिम वेंटिलेशन से जोड़ा जाता है, रक्त को शुद्ध किया जाता है और लगाया जाता है। पुनर्वास अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी, मालिश, चिकित्सीय व्यायाम का उपयोग करने और होम्योपैथिक दवाओं का कोर्स करने की सिफारिश की जाती है।

रक्त विषाक्तता से पीड़ित बच्चों का टीकाकरण ठीक होने के एक वर्ष बाद तक प्रतिबंधित है।

रोकथाम

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के परामर्श में भाग लेने, दैनिक दिनचर्या का पालन करने, सही खाने और बीमारी की प्रगति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। यदि रक्त परीक्षण शरीर में सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करता है, तो उपचार से गुजरना आवश्यक है।

सेप्सिस प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी संक्रमण का एक सामान्यीकृत रूप है, अवसरवादी जीवाणु माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है, जिसका रोगजनन प्राथमिक सेप्टिक फोकस के जवाब में अपर्याप्त प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआर) के विकास के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली (मुख्य रूप से फागोसाइटिक) की शिथिलता से जुड़ा होता है।

प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया एक हानिकारक अंतर्जात या बहिर्जात कारक की कार्रवाई के जवाब में शरीर की एक सामान्य जैविक गैर-विशिष्ट इम्यूनोसाइटोलॉजिकल प्रतिक्रिया है। सेप्सिस के मामले में, एसवीआर प्राथमिक प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फोकस की प्रतिक्रिया में होता है। एसवीआर को प्रो-इंफ्लेमेटरी (अधिक हद तक) और एंटी-इंफ्लेमेटरी (कुछ हद तक) साइटोकिन्स के उत्पादन में तेजी से वृद्धि की विशेषता है, जो हानिकारक कारक की कार्रवाई के लिए अपर्याप्त है, जो एपोप्टोसिस और नेक्रोसिस को प्रेरित करता है, जिससे नुकसान होता है। शरीर पर एसवीआर का प्रभाव.

नवजात पूति

सेप्सिस की महामारी विज्ञान

घरेलू साहित्य में नवजात शिशुओं में सेप्सिस की आवृत्ति पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है, जो बड़े पैमाने पर निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​​​मानदंडों की कमी के कारण है। विदेशी आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में सेप्सिस की घटना 0.1-0.8% है। रोगियों का एक विशेष समूह गहन देखभाल इकाइयों (आईसीयू) में बच्चों के साथ-साथ समय से पहले नवजात शिशु भी हैं, जिनमें सेप्सिस की घटना औसतन 14% है।

नवजात मृत्यु दर की संरचना में, रूसी संघ के अनुसार, सेप्सिस का औसत प्रति 1000 जीवित जन्मों पर 4-5 है। सेप्सिस से मृत्यु दर भी 30-40% पर काफी स्थिर है।

सेप्सिस का वर्गीकरण

वर्तमान में सेप्सिस का कोई आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण नहीं है (रूस और विदेश दोनों में)। रूस में स्वीकृत नवजात सेप्सिस का नवीनतम नैदानिक ​​वर्गीकरण 15 वर्ष से अधिक पहले प्रकाशित किया गया था और यह आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, एक्स संशोधन (ICD-10), जो आंकड़ों के लिए निदान कोड को परिभाषित करता है, "नवजात शिशु के बैक्टीरियल सेप्सिस" पर प्रकाश डाला गया है, कोड P36।

कोडिंग वर्गीकरण के विपरीत, रोग का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण तैयार करते समय, सेप्सिस की घटना के समय और स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है - बच्चे के जन्म से पहले विकसित, जन्म के बाद; प्रवेश द्वार और/या प्राथमिक सेप्टिक फोकस का स्थानीयकरण, रोग की नैदानिक ​​विशेषताएं। ये पैरामीटर रोग के एटियोलॉजिकल स्पेक्ट्रम, चिकित्सीय, निवारक और महामारी विरोधी उपायों की मात्रा और प्रकृति की विशेषता बताते हैं। नवजात सेप्सिस के वर्गीकरण में इन मापदंडों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

विकास के समय के अनुसार:

❖ प्रारंभिक नवजात सेप्सिस;

❖ देर से नवजात सेप्सिस।

प्रवेश द्वार के स्थान के अनुसार (प्राथमिक सेप्टिक)

❖ नाभि संबंधी;

❖ फुफ्फुसीय;

❖ त्वचीय;

❖ राइनोफैरिंजियल;

❖ राइनोकंजंक्टिवल;

❖ ओटोजेनिक;

❖ यूरोजेनिक;

❖ उदर;

❖ कैथीटेराइजेशन;

❖ दूसरा.

नैदानिक ​​रूप के अनुसार:

❖ सेप्टीसीमिया;

❖ सेप्टिकोपीमिया।

एकाधिक अंग विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर:

वी सेप्टिक शॉक;

❖ तीव्र फुफ्फुसीय विफलता;

❖ तीव्र हृदय विफलता;

❖ तीव्र गुर्दे की विफलता;

❖ तीव्र आंत्र रुकावट;

❖ तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता;

❖ मस्तिष्क शोफ;

❖ माध्यमिक प्रतिरक्षा शिथिलता;

❖ डीआईसी सिंड्रोम।

बच्चे के जीवन के पहले 6 दिनों में रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के साथ भ्रूण के प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के मामले में, प्रारंभिक नवजात सेप्सिस की बात करना प्रथागत है। इसकी विशेषताएं: अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, प्राथमिक संक्रामक फोकस की अनुपस्थिति और मेटास्टेटिक पाइमिक फॉसी (सेप्टिसीमिया) के बिना नैदानिक ​​​​रूप की प्रबलता।

जीवन के 6-7वें दिन और उसके बाद सेप्सिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति के साथ, देर से नवजात सेप्सिस के बारे में बात करना प्रथागत है। इसकी ख़ासियत प्रसवोत्तर संक्रमण है। इस मामले में, संक्रमण का प्राथमिक फोकस आमतौर पर मौजूद होता है, और 2/3 मामलों में रोग सेप्टिकोपीमिया के रूप में होता है।

नवजात सेप्सिस का उपरोक्त नैदानिक ​​वर्गीकरण सबसे संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम से निकटता से संबंधित है, जिसका ज्ञान प्राथमिक जीवाणुरोधी चिकित्सा के तर्कसंगत विकल्प के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। संभावित रोगजनकों की सीमा संक्रमण के प्रवेश द्वार के स्थान के आधार पर भिन्न होती है, और इसलिए सेप्सिस के नैदानिक ​​निदान में इस पैरामीटर को इंगित करने की सलाह दी जाती है। प्रवेश द्वार के स्थानीयकरण का एक निश्चित महामारी विज्ञान महत्व है और यह महामारी विरोधी और निवारक उपायों के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। सेप्सिस के नाभि संबंधी, त्वचीय, ओटोजेनिक, नासॉफिरिन्जियल, यूरोजेनिक, कैथेटर, फुफ्फुसीय, पेट और अन्य कम सामान्य प्रकार हैं।

सेप्टिसीमिया सेप्सिस का एक नैदानिक ​​रूप है, जो संक्रामक विषाक्तता के गंभीर लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तप्रवाह में रोगाणुओं और/या उनके विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन पाइमिक फॉसी के गठन के बिना। रूपात्मक और हिस्टोलॉजिकली, माइक्रोबियल क्षति और पैरेन्काइमल अंगों के मायलोसिस के संकेतों का पता लगाया जा सकता है।

सेप्टिकोपाइमिया सेप्सिस का एक नैदानिक ​​रूप है, जो एक या अधिक पाइमिक, मेटास्टेटिक, प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है। सेप्टिकोपाइमिया का मानदंड सूजन के केंद्र और रोगी के रक्त से पृथक उसी प्रकार का रोगज़नक़ है।

अंग विफलता सिंड्रोम रोग की गंभीरता और परिणाम निर्धारित करते हैं, जिसके लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है, और इसलिए नैदानिक ​​​​निदान में उन्हें उजागर करना भी उचित है। उनमें से, पूर्वानुमान की गंभीरता के कारण, सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त) सदमे का लक्षण परिसर विशेष ध्यान देने योग्य है।

सेप्टिक शॉक को एक संक्रामक रोग की स्थिति में प्रगतिशील धमनी हाइपोटेंशन के विकास के रूप में समझा जाता है, जो हाइपोवोल्मिया से जुड़ा नहीं है। नाम के बावजूद, सेप्टिक शॉक को सेप्सिस का पूर्वसूचक नहीं माना जाता है - यह स्थिति अन्य गंभीर संक्रामक रोगों (पेरिटोनिटिस, मेनिनजाइटिस, निमोनिया, एंटरोकोलाइटिस) में हो सकती है।

सेप्सिस की एटियलजि

सेप्सिस विशेष रूप से अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा के कारण होता है। कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, नवजात शिशु की इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, सेप्सिस एक सामान्यीकृत मिश्रित संक्रमण का हिस्सा हो सकता है - वायरल-बैक्टीरियल, बैक्टीरियल-फंगल, आदि।

बच्चों में सेप्सिस 40 से अधिक अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है, लेकिन अक्सर सेप्सिस स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला और अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और एनारोबेस के कारण होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस की एटियलॉजिकल संरचना भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण के समय पर निर्भर करती है (तालिका 7-1)।

प्रारंभिक (जन्मजात) नवजात सेप्सिस अक्सर ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी एस. एग्लैक्टिका के कारण होता है, जो समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी से संबंधित है, यह रोगज़नक़ भ्रूण के प्रसवपूर्व और इंट्रानेटल संक्रमण का कारण बन सकता है; ई. कोलाई और आंतों के ग्राम-नेगेटिव बेसिली के परिवार के अन्य सदस्य भ्रूण में संक्रमण का कारण बहुत कम होते हैं।

तालिका 7-1. प्रारंभिक नवजात सेप्सिस का सबसे संभावित कारण भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रमण के समय पर निर्भर करता है

संक्रमण का समय	संभावित प्रेरक एजेंट
प्रसवपूर्व काल	एस. एग्लैक्टिका ई. कोलाई (कभी-कभार)
अंतर्गर्भाशयी अवधि	एस. एगैलेक्टिका ई. कोली एस. ऑरियस
प्रसवोत्तर अवधि	एस. ऑरियस एट एपिडर्मिडिस ई. कोलाई क्लेबसिएला एसपीपी। एस. पायोजेनेस

देर से नवजात सेप्सिस आमतौर पर प्रसवोत्तर संक्रमण के कारण होता है। मुख्य रोगजनक ई. कोली, एस. ऑरियस और क्लेबसिएला निमोनिया हैं; ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी दुर्लभ हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, स्यूडोमोनास और एंटरोकोकी का महत्व बढ़ रहा है।

सेप्सिस के ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों की संरचना में, जो लगभग 40% है, पिछले 10 वर्षों में कुछ परिवर्तन हुए हैं। स्यूडोमोनास एसपीपी., क्लेबसिएला एसपीपी की भूमिका बढ़ गई है। और एंटरोबैक्टर एसपीपी। एक नियम के रूप में, ये रोगजनक मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) और पैरेंट्रल पोषण पर आईसीयू के रोगियों और सर्जिकल रोगियों में सेप्सिस का कारण बनते हैं।

प्रसवोत्तर रुग्णता की एटियलॉजिकल संरचना प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थानीयकरण से काफी प्रभावित होती है। उदाहरण के लिए, गर्भनाल सेप्सिस के एटियलजि में, स्टेफिलोकोसी और ई. कोलाई द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, और त्वचा और राइनोकंजंक्टिवल सेप्सिस के एटियोलॉजी में - स्टेफिलोकोसी और (समूह ए के 3-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी) इसके अलावा, रोगजनकों का स्पेक्ट्रम अस्पताल सेप्सिस संक्रमण के प्रवेश द्वार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, कैथीटेराइजेशन सेप्सिस में मुख्य भूमिका स्टेफिलोकोसी या जीनस कैंडिडा के कवक के साथ स्टेफिलोकोसी के संयोजन के कारण होने वाले मिश्रित सामान्यीकृत संक्रमण द्वारा निभाई जाती है अवायवीय जीव अक्सर पृथक होते हैं (सारणी 7-2)।

तालिका 7-2. नवजात शिशुओं में सेप्सिस के सबसे संभावित कारक, संक्रमण के प्राथमिक स्रोत के स्थान पर निर्भर करते हैं

प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण
नाभि संबंधी घाव	एस. ऑरियस एट एपिडर्मिडिस ई. कोलाई
	के. निमोनिया एस. ऑरियस एट एपिडर्मिडिस पी.एस. aeruginosa (यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) एसिनेटोबैक्टर एसपीपी. (यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ)
आंत	एंटरोबैक्टीरियासी एसपीपी। एंटरोबैक्टर एसपीपी.
उदर गुहा (सर्जरी के बाद)	एंटरोबैक्टीरियासी एसपीपी। एंटरोकोकस एसपीपी. पी.एस. aeruginosa अवायवीय
त्वचा, राइनोकंजंक्टिवल क्षेत्र	एस. एपिडर्मिडिस एट ऑरियस एस. पाइोजेन्स एट विरिडन्स
ओरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स, मध्य कान	एस. एपिडर्मिडिस एट ऑरियस एस. पाइोजेन्स एट विरिडन्स ई. कोलाई
मूत्र पथ	इ . कोलाई और परिवार की अन्य प्रजातियाँ Enterobacteriaceae उदर गुहा एसपीपी .
शिरापरक बिस्तर (एक अंतःशिरा कैथेटर का उपयोग करने के बाद)	एस ऑरियस एट एपिडर्मिडिस

प्रतिरक्षाविहीन रोगियों (बहुत अपरिपक्व नवजात शिशुओं सहित) में सामान्यीकृत संक्रमण के एटियलजि में भी कई विशेषताएं होती हैं और यह इम्यूनोसप्रेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है (प्रतिरक्षा प्रणाली की उपार्जित शिथिलता, माध्यमिक प्रतिरक्षा की कमी, दवा इम्यूनोसप्रेशन, जन्मजात, वंशानुगत या अधिग्रहित न्यूट्रोपेनिया, प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी और एचआईवी संक्रमण)। सेप्सिस हमेशा वह संक्रमण नहीं होता जो ऐसी पृष्ठभूमि में विकसित होता है (तालिका 7-3)।

सेप्सिस का रोगजनन

रोग का ट्रिगर बिंदु संक्रमण-विरोधी सुरक्षा की प्रारंभिक विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति है। इस स्थिति में, बड़े पैमाने पर माइक्रोबियल संदूषण, रोगाणुरोधी सुरक्षा की क्षमताओं से अधिक, रोगी के प्रणालीगत रक्तप्रवाह (बैक्टीरिमिया) में संक्रामक सिद्धांत की सफलता की ओर ले जाता है।

तालिका 7-3. नवजात शिशुओं में इम्युनोडेफिशिएंसी में सामान्यीकृत संक्रमण के सबसे संभावित प्रेरक कारक

इम्युनोडेफिशिएंसी की प्रकृति	सबसे अधिक संभावना रोगजनकों की है
माध्यमिक प्रतिरक्षा संबंधी शिथिलताएं, जिनमें गर्भकालीन अपरिपक्वता से जुड़ी शिथिलताएं भी शामिल हैं	एंटरोबैक्टीरियासी एसपीपी। स्टैफिलोकोकस एसपीपी। एस. पायोजेनेस जीनस के मशरूम Candida
औषध प्रतिरक्षादमन	साइटोमेगालो वायरस Enterobacteriaceae एसपीपी . एस . ऑरियस जीनस के मशरूम एस्परजिलस एट Candida
न्यूट्रोपिनिय	एस. ऑरियस ई. कोलाई जीनस के मशरूम Candida
	अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा (कवक, माइकोबैक्टीरिया, साइटोमेगालोवायरस, आदि)
प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी	एंटरोबैक्टीरियोसी एसपीपी . एस . ऑरियस एट एपिडिडर्मिस ग्रुप ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी

बैक्टेरिमिया, एंटीजेनिमिया और टॉक्सिमिया शरीर की रक्षा प्रणालियों का एक झरना ट्रिगर करते हैं - एसवीआर, जिसमें प्रतिरक्षा और मध्यस्थ, सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन, रक्त जमावट और एंटी-जमावट प्रणाली, किनिन-कल्लेक्रिन प्रणाली, पूरक प्रणाली, आदि शामिल हैं। रक्तप्रवाह में संक्रमण के प्रवेश के प्रति बच्चे के शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रिया में, न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो शरीर की अन्य कोशिकाओं और प्रणालियों के कामकाज की पर्याप्तता का निर्धारण करते हैं। न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स में उच्च प्रभावकारक क्षमता होती है और शरीर के ऊतकों और कोशिकाओं में परिवर्तन पर लगभग तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं, किसी भी उत्तेजक प्रभाव के जवाब में चयापचय को जल्दी से बदलने में सक्षम होते हैं, "श्वसन विस्फोट" के विकास और स्रावी गिरावट के साथ। जीवाणुनाशक एंजाइमों की रिहाई जो विषाक्त ऑक्सीजन रेडिकल उत्पन्न करते हैं। ये कोशिकाएं न केवल सूजन मध्यस्थों, जमावट और फाइब्रिनोलिसिस प्रणालियों के घटकों को संश्लेषित करती हैं, बल्कि जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को भी संश्लेषित करती हैं जो कोशिका वृद्धि को उत्तेजित करते हैं। न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स शरीर के कैस्केड सूजन संबंधी ह्यूमरल सिस्टम के साथ बातचीत करने में सक्षम हैं। जीवाणुनाशक गतिविधि और साइटोटॉक्सिसिटी की डिग्री भी काफी हद तक न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स की गतिविधि पर निर्भर करती है। इन कोशिकाओं के धनायनित पेप्टाइड्स ("पेप्टाइड एंटीबायोटिक्स", डिफेंसिन्स) में जीवाणुनाशक, कवकनाशी और एंटीवायरल गतिविधि होती है।

ऊपर वर्णित के अलावा, न्यूट्रोफिल फागोसाइट्स की भूमिका निभाते हैं। न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज द्वारा किए गए फागोसाइटोसिस का महत्व काफी भिन्न होता है - सच्चा फागोसाइटोसिस मैक्रोफेज द्वारा किया जाता है। न्यूट्रोफिल फागोसाइटोसिस, हालांकि मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की तुलना में अधिक तीव्र है, अन्य जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के कारण होता है, क्योंकि उनका कार्य अलग होता है। न्यूट्रोफिल का मुख्य कार्य एक सूजन प्रतिक्रिया शुरू करना है। न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा स्रावित जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ सूजन-रोधी होते हैं; उनमें से साइटोकिन्स हैं जो तीव्र सूजन (IL-8, IL-1, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, ग्रैनुलोसाइट-मैक्रोफेज कॉलोनी-उत्तेजक कारक और ग्रैनुलोसाइट कॉलोनी-उत्तेजक कारक) के फॉसी में काम करते हैं और पुरानी सूजन के नियमन में शामिल होते हैं ( IL-6, इंटरफेरॉन-γ, परिवर्तन कारक वृद्धि)। न्यूट्रोफिल सतह आसंजन अणुओं की एक विस्तृत श्रृंखला को संश्लेषित करते हैं, जिसकी मदद से वे संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं, प्रतिरक्षा प्रणाली, ऊतकों और अंगों के साथ बातचीत करते हैं। आसंजन के परिणामस्वरूप, साइटोकिन्स और अन्य मध्यस्थों के प्रति न्यूट्रोफिल की संवेदनशीलता बदल जाती है, जो उन्हें ऊतकों और अंगों में परिवर्तन के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने की अनुमति देती है। न्यूट्रोफिल की साइटोटॉक्सिसिटी किलर लिम्फोइड कोशिकाओं (टी लिम्फोसाइट्स) और प्राकृतिक किलर कोशिकाओं (एनके कोशिकाओं) की तुलना में काफी अधिक है। न्यूट्रोफिल साइटोटोक्सिसिटी कारकों का उद्देश्य लक्ष्य कोशिकाओं की परमाणु संरचनाओं, अवशोषित वस्तु के आनुवंशिक तंत्र के संरचनात्मक तत्वों और एपोप्टोसिस-उत्प्रेरण कारकों (एफआईए) का उपयोग करके जीनोम विनाश करना है। एपोप्टोसिस से गुजरने वाली कोशिकाएं फागोसाइटोसिस की वस्तु बन जाती हैं और जल्दी से नष्ट हो जाती हैं।

न्यूट्रोफिल सक्रिय रूप से सूक्ष्मजीवों को फागोसाइटोज करते हैं, उनके वास्तविक पाचन की परवाह नहीं करते हैं, और जितनी जल्दी हो सके रोगजनक सूक्ष्मजीवों के आनुवंशिक तंत्र को नुकसान पहुंचाने के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में एफआईए को अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ देते हैं। सूजन पर न्यूट्रोफिल कणिकाओं की सामग्री की रिहाई का प्रभाव बहुत बड़ा है। न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूल्स की सामग्री प्लेटलेट एकत्रीकरण, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोटीज, एराकिडोनिक एसिड डेरिवेटिव, रक्त जमावट उत्प्रेरक, पूरक प्रणाली, किनिन-कैलेकेरिन प्रणाली आदि की रिहाई को प्रेरित करती है। न्यूट्रोफिल एफआईए किसी भी कोशिका के लिए हानिकारक हैं, क्योंकि वे इसका कारण बनते हैं। जीनोम के न्यूक्लियोप्रोटीन परिसरों का विनाश।

इस प्रकार, एक संक्रामक प्रक्रिया की स्थितियों में, न्यूट्रोफिल एसवीआर शुरू करते हैं और शरीर की विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सक्रिय करने के लिए रोगज़नक़ एंटीजन की प्रस्तुति में भाग लेते हैं। न्यूट्रोफिल (सेप्सिस) की अत्यधिक सक्रियता के साथ, उनका साइटोटॉक्सिक प्रभाव विदेशी कोशिकाओं तक सीमित नहीं होता है, बल्कि शरीर की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के संबंध में महसूस होता है।

अत्यधिक एसवीआर हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के अतिसक्रियण को रेखांकित करता है, जो आम तौर पर तनाव के प्रति शरीर की पर्याप्त प्रतिक्रिया सुनिश्चित करता है। इस प्रणाली के सक्रिय होने से ACTH का स्राव होता है और रक्त में कोर्टिसोल के स्तर में वृद्धि होती है। सेप्टिक शॉक और फुलमिनेंट सेप्सिस में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल सिस्टम की अत्यधिक सक्रियता से ACTH की रिहाई के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया होती है। इसके साथ ही, थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि काफी कम हो जाती है, जो ऑक्सीडेटिव चयापचय में मंदी से जुड़ी होती है, जिससे नवजात शिशु के शरीर की अनुकूली क्षमताएं सीमित हो जाती हैं। गंभीर सेप्सिस (फुलमिनेंट कोर्स, सेप्टिक शॉक) में, कई रोगियों में सोमाटोट्रोपिक हार्मोन (जीएच) का स्तर कम हो जाता है। बेसल हाइपरकोर्टिसोलेमिया की स्थितियों में वृद्धि हार्मोन का निम्न स्तर नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के तेजी से विकास में योगदान देता है (विकास हार्मोन सूजन प्रक्रिया को रोकता है)।

अपर्याप्त एसवीआर की एक और अभिव्यक्ति रक्त जमावट प्रणाली की अनियंत्रित सक्रियता है, जो फाइब्रिनोलिसिस के बढ़ते अवसाद की स्थितियों में अनिवार्य रूप से थ्रोम्बोसाइटोपैथी और खपत कोगुलोपैथी की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, एसवीआर, परिधीय रक्त न्यूट्रोफिल की अत्यधिक सक्रियता, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली और हेमोस्टेसिस प्रणाली की सक्रियता से प्रेरित होकर, कई अंग विफलता के गठन को रेखांकित करता है, जिससे होमोस्टैसिस के गंभीर विकार होते हैं, जो कभी-कभी जीवन के साथ असंगत होते हैं।

मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के लिए, न्यूट्रोफिल सहायक कोशिकाएं हैं। मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज की मुख्य भूमिका न्यूट्रोफिल, स्वयं न्यूट्रोफिल और सूजन कोशिका डेंड्राइट द्वारा नष्ट किए गए लक्ष्य कोशिका कणों के आगे गहन पाचन के साथ वास्तविक फागोसाइटोसिस है। मैक्रोफेज द्वारा किया गया फागोसाइटोसिस सूजन प्रक्रियाओं को कम करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार में योगदान देता है।

एक जीवाणु संक्रमण के लिए मध्यस्थ प्रतिक्रिया का गठन, जो एसवीआर सिंड्रोम को रेखांकित करता है, एक आनुवंशिक रूप से नियंत्रित प्रक्रिया है जिसमें टीओएन-जैसे सेल रिसेप्टर्स भाग लेते हैं, माइक्रोबियल मूल की विभिन्न संरचनाओं को पहचानते हैं और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध कारकों की अभिव्यक्ति को प्रेरित करते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एसवीआर सिंड्रोम प्रगतिशील अंग शिथिलता का कारण बनता है, कुछ मामलों में अंग विफलता के स्तर तक पहुंच जाता है। सेप्सिस का रोगजनन कई अंग विफलता के तेजी से विकास और होमोस्टैसिस के गहन विकारों की विशेषता है। सेप्सिस के दौरान होमोस्टैसिस के उल्लंघन के संकेतों में से एक अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा का एक स्पष्ट प्रसार है, जो नए संक्रामक फ़ॉसी के उद्भव और प्रणालीगत रक्तप्रवाह में संक्रामक उत्पत्ति के अतिरिक्त अनुवाद के लिए पूर्व शर्त बनाता है। वर्तमान में, एक लोकप्रिय अवधारणा यह है कि होमियोस्टैसिस की गड़बड़ी ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया द्वारा एंडोटॉक्सिन या एंडोटॉक्सिन के लिपोपॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स के रक्त में प्रवेश से जुड़ी होती है, जो ऊतक हाइपोक्सिया की स्थितियों के तहत छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में तेजी से निवास करती है। एंडोटॉक्सिन एसवीआर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, होमोस्टैसिस की गड़बड़ी को भड़काता है, और उपचार के लिए हाइपोटेंशन को रोकता है। रक्तप्रवाह में एंटीजन के प्रवेश से एसवीआर - मध्यस्थ अराजकता का विघटन होता है। एंटीजेनिक अधिभार बैक्टेरिमिया और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की स्थितियों में गंभीर इम्यूनोसप्रेशन का कारण है, जो मेटास्टैटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के गठन को बढ़ावा देता है जो एसवीआर, टॉक्सिनेमिया और एंटीजेनेमिया का समर्थन करता है। एसवीआर का अव्यवस्था सेप्टिक शॉक के विकास का आधार है।

नवजात सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर

सेप्सिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसके रूप (सेप्टिसीमिया या सेप्टिकोपाइमिया) की परवाह किए बिना, नवजात शिशु की सामान्य स्थिति की गंभीरता की विशेषता है। थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी व्यक्त की जाती है (पूर्णकालिक रूपात्मक रूप से परिपक्व नवजात शिशुओं में - बुखार, समय से पहले, कम वजन वाले बच्चों में, बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ - प्रगतिशील हाइपोथर्मिया), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति ख़राब होती है (प्रगतिशील अवसाद) . पीलिया और रक्तस्राव, स्केलेरेमा के क्षेत्रों के साथ त्वचा का गंदा-पीला या भूरा रंग इसकी विशेषता है। त्वचा का मुरझाना स्पष्ट है, एक्रोसायनोसिस संभव है। पीलिया जल्दी होता है और तेजी से बढ़ता है। सामान्य एडिमा सिंड्रोम अक्सर विकसित होता है। सहज रक्तस्राव की प्रवृत्ति होती है। चेहरे की विशेषताएं अक्सर नुकीली होती हैं।

एक्स-रे पर सूजन संबंधी परिवर्तनों के बिना श्वसन विफलता विकसित होती है, हृदय को अक्सर क्षति होती है, जैसे विषाक्त कार्डियोपैथी, तीव्र हृदय विफलता के विकास के साथ। प्लीहा और यकृत के आकार में वृद्धि, सूजन, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक स्पष्ट शिरापरक नेटवर्क, उल्टी, उल्टी और एनोरेक्सिया, आंतों के पैरेसिस तक जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता अक्सर देखी जाती है। आमतौर पर वजन नहीं बढ़ता है और कुपोषण का निर्माण नहीं होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए, सेप्सिस का एक सबस्यूट कोर्स श्वसन संबंधी विकारों (ब्रैडीपेनिया या एपनिया की अवधि के साथ सांस की तकलीफ), ब्रैडीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चूसने वाला पलटा और हाइपोथर्मिया की प्रवृत्ति के सिंड्रोम के रूप में विशिष्ट है। सूचीबद्ध लक्षण एकाधिक अंग विफलता के विकास की अलग-अलग डिग्री को दर्शाते हैं। नवजात सेप्सिस में एकाधिक अंग विफलता के सबसे विशिष्ट सिंड्रोम, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों द्वारा पता लगाए गए उनके विशिष्ट परिवर्तन, तालिका में परिलक्षित होते हैं। 7-4.

प्राथमिक सेप्टिक फोकस

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, देर से नवजात सेप्सिस में रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करते समय, ज्यादातर मामलों में प्राथमिक सेप्टिक फोकस का पता लगाना संभव होता है।

गर्भनाल के अवशेष के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की शुरूआत के बाद, ओम्फलाइटिस और नाभि सेप्सिस की घटनाओं में कमी आई थी; वर्तमान में, ये बीमारियाँ एक तिहाई से अधिक मामलों में नहीं होती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय (20-25% तक) और आंतों सेप्सिस (कम से कम 20%) की घटनाओं में काफी वृद्धि हुई है। प्राथमिक फोकस के अन्य स्थानीयकरण बहुत कम आम हैं और 2-6% से अधिक नहीं हैं। कुछ मामलों में, संक्रमण का प्रवेश द्वार स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह विशेष रूप से छोटी गर्भकालीन आयु वाले बच्चों के लिए विशिष्ट है, जिनमें परिवर्तन प्रक्रियाएं खराब रूप से व्यक्त की जाती हैं।

तालिका 7-4. सेप्सिस में अंग विफलता के लिए नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मानदंड (बाल्क आर. एट अल., 2001*, संशोधित)

घाव का स्थानीयकरण	नैदानिक ​​मानदंड	प्रयोगशाला संकेतक
श्वसन प्रणाली	टैचीपनिया, ऑर्थोपेनिया, सायनोसिस, सकारात्मक अंत दबाव के साथ या उसके बिना यांत्रिक वेंटिलेशन (पीईईपी)	रा02<70 мм рт.ст. Sa02 <90%. अम्ल-क्षार स्थिति में परिवर्तन
	ऑलिगुरिया, औरिया, एडिमा सिंड्रोम
	यकृत का बढ़ना, पीलिया	हाइपरबिलिरुबिनमिया (नवजात शिशुओं में अप्रत्यक्ष अंश में वृद्धि के कारण)। एएसटी, एएलटी, एलडीएच में वृद्धि। hypoproteinemia
हृदय प्रणाली	तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, हृदय की सीमाओं का विस्तार, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, हेमोडायनामिक समर्थन की आवश्यकता	केंद्रीय शिरापरक दबाव में परिवर्तन, फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव। कम इजेक्शन अंश. कार्डियक आउटपुट में कमी
हेमोस्टेसिस प्रणाली	रक्तस्राव, परिगलन	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। प्रोथ्रोम्बिन समय या एपीटीटी का बढ़ना। डीआईसी सिंड्रोम के लक्षण
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल आंतों	आंतों का पक्षाघात, उल्टी, उल्टी, असामान्य आंत्र आदतें, आंत्र पोषण में असमर्थता
तंत्रिका तंत्र	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र कार्यों का अवसाद या उत्तेजना, आक्षेप	सामान्य साइटोसिस के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन स्तर में वृद्धि। मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि

तालिका का अंत. 7-4

अंत: स्रावी प्रणाली	अधिवृक्क अपर्याप्तता, हाइपोथायरायडिज्म
रोग प्रतिरोधक तंत्र	स्प्लेनोमेगाली, आकस्मिक थाइमिक इनवोल्यूशन, नोसोकोमियल संक्रमण	ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया। न्यूट्रोफिल इंडेक्स (एनआई) >0.3.

ध्यान दें: Pa02 - ऑक्सीजन का आंशिक दबाव, Sa02 - धमनी रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय, ACT - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, AJIT - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़, LDH - लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज।

पूति

सेप्टीसीमिया को चिकित्सकीय रूप से प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्तता और कई अंग विफलता के विकास की विशेषता है। जन्मजात प्रारंभिक सेप्टिसीमिया को प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस की अनुपस्थिति में संक्रामक विषाक्तता और अंग विफलता के पृथक लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है।

सेप्टिकोपीमिया

सेप्टिकोपाइमिया की विशेषता एक या कई फ़ॉसी के विकास से होती है जो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करते हैं। नवजात शिशुओं में सेप्सिस के मेटास्टेटिक फॉसी में, पहले स्थान पर मेनिनजाइटिस (आधे से अधिक मामले) का कब्जा है, दूसरे और तीसरे स्थान पर ऑस्टियोमाइलाइटिस और फोड़ा निमोनिया है। पाइमिक फ़ॉसी के अन्य स्थानीयकरण (यकृत और गुर्दे की फोड़े, सेप्टिक गठिया, मीडियास्टिनिटिस, पैनोफथालमिटिस, पेट की दीवार, आंतों का कफ, आदि) बहुत कम आम हैं, नवजात सेप्सिस के सभी मामलों में 10% से अधिक नहीं होते हैं।

सेप्टिक सदमे

विभिन्न लेखकों के अनुसार, सेप्टिक शॉक, नवजात सेप्सिस के 10-15% मामलों में देखा जाता है, सेप्टीसीमिया और सेप्टिकोपीमिया में समान आवृत्ति के साथ। 80-85% मामलों में, ग्राम-नेगेटिव बेसिली के कारण होने वाले सेप्सिस के साथ सेप्टिक शॉक विकसित होता है। रोग का कोकल एटियलजि कम बार सदमे के विकास की ओर ले जाता है। अपवाद समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और एंटरोकोकी (70-80%) हैं। सेप्टिक शॉक के विकास में मृत्यु दर 40% से अधिक है।

नवजात शिशुओं में सेप्टिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर में तेजी से, कभी-कभी विनाशकारी, स्थिति की गंभीरता में वृद्धि, प्रगतिशील हाइपोथर्मिया, पीली त्वचा, बिना शर्त रिफ्लेक्सिस का अवसाद, टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया, घुसपैठ परिवर्तनों के अभाव में सांस की बढ़ती तकलीफ की विशेषता होती है। फेफड़ों के रेडियोग्राफ़ पर, इंजेक्शन वाली जगहों से रक्तस्राव, पेटीचियल दाने या श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव, ऊतकों का चिपचिपापन या सूजन। एक्सिकोसिस ऊतकों और अंगों, विशेषकर पैरेन्काइमल अंगों की सूजन के कारण संभव है।

सबसे विशिष्ट लक्षण धमनी हाइपोटेंशन का बढ़ना है, जो एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन के प्रति प्रतिरोधी है। शॉक को थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और खपत कोगुलोपैथी, फाइब्रिनोलिसिस के अवसाद के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी) के विकास की भी विशेषता है। रक्तस्राव के साथ-साथ, छोटी आंत की दीवारों, गुर्दे के कॉर्टिकल भागों, मायोकार्डियम, मस्तिष्क और अन्य अंगों सहित कई परिगलन तेजी से बनते हैं, जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

शॉक के साथ हाइपरकोर्टिसोलेमिया के रूप में गंभीर हार्मोनल डिसफंक्शन, थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में गिरावट, पिट्यूटरी ग्रंथि के थायराइड-उत्तेजक और वृद्धि हार्मोन और हाइपरिन्सुलिनिज्म होता है। सदमे के दौरान, शरीर की प्रणालीगत मध्यस्थ प्रतिक्रिया सहित होमोस्टैसिस के विनियमन के लगभग सभी कैस्केड तंत्रों में स्पष्ट गड़बड़ी होती है, जो "मध्यस्थ अराजकता" के चरित्र को प्राप्त करती है।

सेप्सिस का कोर्स और परिणाम

सेप्सिस को एक चक्रीय संक्रामक रोग के रूप में वर्गीकृत किया गया है; उपचार के बिना या अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, स्थिति लगभग हमेशा मृत्यु की ओर ले जाती है।

रोग की शुरुआत में सेप्टिक शॉक के विकास से स्थिति में भयावह गिरावट, कई अंगों की विफलता और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षणों के साथ सेप्सिस का तीव्र कोर्स हो सकता है। बीमारी के 3-5 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है। नवजात शिशुओं में सेप्सिस लगभग 15% मामलों में बिजली की गति से होता है; सर्जिकल रोगियों में और अस्पताल में सेप्सिस की घटना 20-25% तक पहुँच जाती है।

सेप्सिस के तीव्र प्रवाह के दौरान रक्त गणना में ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति होती है, ल्यूकोसाइट गिनती में बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल इंडेक्स (एनआई) * में वृद्धि, पूर्ण लिम्फोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनोसिनोफिलिया और मोनोसाइटोसिस देखा जाता है। . सूचीबद्ध परिवर्तन गंभीर एसवीआर के लिए विशिष्ट हैं।

यदि रोग की शुरुआत में कोई सेप्टिक शॉक नहीं है या इसे रोकने का प्रबंधन किया गया है, तो रोग का एक तीव्र कोर्स होता है, जिसकी अवधि 8 सप्ताह तक होती है। इस प्रकार का सेप्सिस 80% मामलों में देखा जाता है। जीवन के साथ असंगत अनेक अंगों की गंभीर विफलता के कारण बीमारी के 3-4वें सप्ताह में मृत्यु हो सकती है।

संक्रामक प्रक्रिया की तीव्र अभिव्यक्तियों की अवधि 14 दिनों तक होती है, फिर एक पुनर्भुगतान अवधि शुरू होती है, जो विषाक्तता के लक्षणों के लुप्त होने, व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक गतिविधि की क्रमिक बहाली और मेटास्टैटिक के पुनर्वास की विशेषता है। foci. स्प्लेनोमेगाली, त्वचा का पीलापन, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यों की अक्षमता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की डिस्बैक्टीरियोसिस और I-III डिग्री तक शरीर के वजन में कमी कुपोषण बनी रहती है।

इस अवधि के दौरान, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण, बैक्टीरियल, फंगल या वायरल एटियलजि के सुपरइन्फेक्शन का खतरा अधिक होता है। अक्सर सुपरइन्फेक्शन का स्रोत बच्चे की आंतों के माइक्रोफ्लोरा का तेजी से प्रसार होता है; नोसोकोमियल संक्रमण भी संभव है।

सेप्सिस की तीव्र अवधि में हेमटोलॉजिकल तस्वीर: स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (कम अक्सर - सामान्य मूल्य या ल्यूकोपेनिया), ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव, एनआई में वृद्धि। संभव थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईोसिनोपेनिया, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस की प्रवृत्ति।

क्षतिपूर्ति अवधि के दौरान, पुनर्वितरण प्रकृति का एनीमिया और मध्यम मोनोसाइटोसिस विकसित होता है। एक तिहाई मामलों में न्यूट्रोफिलिया को न्यूट्रोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इओसिनोफिलिया की ओर रुझान है। बेसोफिल और प्लाज्मा कोशिकाएं परिधीय रक्त में पाई जा सकती हैं।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान और उपचार

निदान

सेप्सिस के निदान में कई चरण होते हैं। सबसे पहले, सेप्सिस का निदान स्थापित करना या मानना ​​आवश्यक है। दूसरा चरण रोग का एटियलॉजिकल निदान है। तीसरा चरण अंगों और प्रणालियों की शिथिलता, होमोस्टैसिस में बदलाव का आकलन है।

निदान का पहला स्तर सबसे कठिन है - सेप्सिस के अध्ययन के कई वर्षों के बावजूद, बाल चिकित्सा अभ्यास में अभी भी आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान मानदंड नहीं हैं जो साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करते हों। इसका एक कारण रोगी में प्राथमिक संक्रामक फोकस का अभाव है; यह माँ के शरीर में या नाल में स्थानीयकृत होता है। इसके अलावा, बच्चों में एसवीआर के स्पष्ट लक्षण गैर-संक्रामक (श्वसन संकट सिंड्रोम, वंशानुगत अमीनोएसिडुरिया, आदि) और संक्रामक (नवजात शिशु के नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, कफ, मेनिनजाइटिस, आदि) प्रकृति की कई गंभीर बीमारियों में होते हैं।

सेप्सिस के निदान के बारे में आधुनिक विचारों के आधार पर, पहले 6 दिनों के दौरान नवजात शिशु में इस बीमारी का संदेह होना चाहिए। यदि उसे गंभीर संक्रामक विषाक्तता और एसवीआर के लक्षण हैं तो जीवन:

लंबे समय तक (3 दिन से अधिक) बुखार (>37.5 डिग्री सेल्सियस) या प्रगतिशील हाइपोथर्मिया (<36,2 °С);

जीवन के पहले 1-2 दिनों में हाइपरल्यूकोसाइटोसिस >30x109, जीवन के तीसरे-6वें दिन में - >20x109, जीवन के 7 दिन से अधिक उम्र के बच्चों में - >15x109/ली या ल्यूकोपेनिया<4х109/л, НИ >0.2-0.3, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया<100х109/л;

रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में 6 मिलीग्राम/लीटर से अधिक की वृद्धि;

रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन की मात्रा में 2 एनजी/एमएल से अधिक की वृद्धि;

रक्त सीरम में IL-8 के स्तर में 100 pg/ml से अधिक की वृद्धि।

उपरोक्त संकेतों में से कम से कम तीन की उपस्थिति सेप्सिस का निदान मानने और तुरंत अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने और आवश्यक चिकित्सीय उपाय करने का एक अच्छा कारण है।

6 दिन से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं में, सेप्सिस का निदान प्राथमिक संक्रामक-भड़काऊ फोकस (पर्यावरण से जुड़े) और एसवीआर के कम से कम तीन सूचीबद्ध संकेतों की उपस्थिति में माना जाना चाहिए। यह ध्यान में रखते हुए कि सेप्सिस का निदान अभी भी नैदानिक ​​स्थिति में है, 5 से 7 दिनों के भीतर पूर्वव्यापी रूप से इसकी पुष्टि या अस्वीकार करने की सलाह दी जाती है। एसवीआर के नैदानिक ​​लक्षणों और संक्रमण के बीच संबंध की अनुपस्थिति सेप्सिस के निदान के खिलाफ है और आगे नैदानिक ​​खोज की आवश्यकता है।

सेप्सिस का निदान प्राथमिक संक्रामक-भड़काऊ फोकस या रक्त से पृथक रोगज़नक़ के साथ मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी की उपस्थिति में आत्मविश्वास से स्थापित किया जाता है, बशर्ते कि एसवीआर के कम से कम तीन लक्षण मौजूद हों।

बैक्टेरिमिया को सेप्सिस का निदान नहीं माना जाता है; यह स्थिति जीवाणु प्रकृति के किसी भी संक्रामक रोग के साथ देखी जा सकती है। एटियलजि का निर्धारण करने और तर्कसंगत जीवाणुरोधी उपचार (निदान का दूसरा चरण) को उचित ठहराने के लिए बैक्टेरिमिया की स्थापना महत्वपूर्ण है। रक्त संस्कृति के अध्ययन के साथ-साथ, सेप्सिस के एटियोलॉजिकल निदान में प्राथमिक और मेटास्टैटिक फ़ॉसी से निर्वहन का सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन शामिल है।

पर्यावरण (कंजंक्टिवा, नाक और मौखिक म्यूकोसा, त्वचा, मूत्र, मल) के संपर्क में लोकी की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा और प्राथमिक प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस में शामिल नहीं होने का उपयोग सेप्सिस के एटियोलॉजिकल निदान को स्थापित करने के लिए नहीं किया जा सकता है। साथ ही, डिस्बिओसिस की डिग्री और प्रकृति का आकलन करने के लिए इन मीडिया की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का संकेत दिया जाता है - रोगी के शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में कमी (निदान का तीसरा चरण) के कारण सेप्सिस के निरंतर साथियों में से एक। ऊपर (तालिका 7-4 देखें) एकाधिक अंग विफलता की मुख्य नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य विशेषताएं हैं जो नवजात सेप्सिस के साथ होती हैं और इसके परिणाम निर्धारित करती हैं। रोगियों के पर्याप्त उपचार को व्यवस्थित करने के लिए इन संकेतकों की निगरानी आवश्यक है।

सेप्सिस का विभेदक निदान

सेप्सिस का विभेदक निदान गंभीर प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी स्थानीय बीमारियों (प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस, प्युलुलेंट-डिस्ट्रक्टिव निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस, प्युलुलेंट हेमटोजेनस ऑस्टियोमाइलाइटिस, नवजात शिशुओं के नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) के साथ किया जाना चाहिए, जो एसवीआर के लक्षणों के साथ भी होता है। सेप्सिस के विपरीत, ऐसी बीमारियों को शुद्ध फोकस की उपस्थिति और एसवीआर के स्पष्ट संकेतों के बीच घनिष्ठ संबंध की विशेषता होती है, साथ ही फोकस की स्वच्छता के तुरंत बाद इन संकेतों से राहत मिलती है। हालांकि, सेप्सिस और जीवाणु प्रकृति की गंभीर प्युलुलेंट-भड़काऊ बीमारियों के लिए उपचार की मुख्य दिशाएं और जीवाणुरोधी चिकित्सा के सिद्धांत समान हैं।

सेप्सिस को रोगजनक रोगजनकों (साल्मोनेला सेप्टिसीमिया और सेप्टिकोपाइमिया, प्रसारित तपेदिक, आदि) के कारण होने वाले जीवाणु संक्रमण के सामान्यीकृत (सेप्टिक) रूपों से अलग किया जाना चाहिए। इन रोगों का सही निदान महामारी-विरोधी उपायों की प्रकृति और दायरे और विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे को निर्धारित करता है। विभेदक निदान का आधार महामारी विज्ञान का इतिहास और रोगी से ली गई सामग्रियों की बैक्टीरियोलॉजिकल और सीरोलॉजिकल परीक्षा से प्राप्त डेटा है।

सेप्सिस और वायरल संक्रमण (साइटोमेगालोवायरस, हर्पेटिक, एंटरोवायरस, आदि) के जन्मजात सामान्यीकृत रूपों का विभेदक निदान करते समय, बाद की पुष्टि विशिष्ट एंटीवायरल और इम्यूनोकरेक्टिव उपचार को उचित ठहराती है, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग को सीमित करती है। इस प्रयोजन के लिए, रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और मूत्र और सीरोलॉजिकल परीक्षणों का पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि का उपयोग करके एक इम्यूनोसाइटोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है।

एंटीफंगल के नुस्खे को उचित ठहराने, एंटीबायोटिक दवाओं को सीमित करने या बंद करने और प्रतिरक्षा सुधारात्मक उपचार की रणनीति को स्पष्ट करने के लिए सेप्सिस को सामान्यीकृत मायकोसेस, मुख्य रूप से कैंडिडिआसिस और एस्परगिलोसिस से बहुत कम बार अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव और पाइमिक फॉसी से स्राव की सूक्ष्म और माइकोलॉजिकल (सबोरॉड के माध्यम पर संस्कृति) जांच के परिणामों पर आधारित है।

नवजात शिशुओं में, सेप्सिस को अमीनो एसिड चयापचय की वंशानुगत विकृति से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें एसवीआर के सभी लक्षण शामिल हों, लेकिन जीवाणुरोधी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं हो। अमीनो एसिड चयापचय में वंशानुगत दोषों के साथ, जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, और सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में अवसाद, हाइपोथर्मिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एनीमिया की प्रगति होती है। अमीनो एसिड चयापचय में दोष का एक विशिष्ट संकेत लगातार तीव्र चयापचय एसिडोसिस है, और रोगी से एक स्पष्ट गंध दिखाई दे सकती है। गंभीर डिस्बिओसिस और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी को प्रदर्शित करते हुए, बैक्टीरियामिया से इंकार नहीं किया जा सकता है। विभेदक निदान की मुख्य विधि असाध्य चयापचय एसिडोसिस के संयोजन में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (पैथोलॉजिकल एसिडेमिया का पता लगाना) है।

हालाँकि, बाल रोग विशेषज्ञ आशावादी नहीं हैं। आंकड़ों के अनुसार, जन्म लेने वाले एक हजार पूर्णकालिक शिशुओं में से 1-2 शिशुओं में गर्भनाल सेप्सिस विकसित होता है (और समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में इसका प्रतिशत बहुत अधिक होता है), जो डॉक्टरों के अनुसार, स्थिति को काफी गंभीर बना देता है।

नवजात सेप्सिस एक आक्रामक संक्रमण है, आमतौर पर जीवाणु, जो नवजात अवधि में विकसित होता है। सेप्सिस के लक्षण विविध हैं और इसमें सहज गतिविधि में कमी, खराब भोजन, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, तापमान में उतार-चढ़ाव, श्वसन संकट, उल्टी, दस्त, पेट में सूजन, चिड़चिड़ापन, दौरे और पीलिया शामिल हैं। उपचार जेंटामाइसिन या सेफोटैक्सिम के साथ एम्पीसिलीन के संयोजन से शुरू होता है, बाद में पहचाने गए रोगज़नक़ के प्रति अधिक संवेदनशील दवाओं की ओर बढ़ता है।

नवजात सेप्सिस का पता प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 0.5-8.0 की आवृत्ति के साथ लगाया जाता है। सेप्सिस की सबसे अधिक घटना जन्म के समय कम वजन वाले और जन्म के समय खराब श्वसन क्रिया वाले शिशुओं में होती है।

कई मातृ प्रसवपूर्व और प्रसूति संबंधी कारक जोखिम को बढ़ाते हैं, विशेष रूप से प्रारंभिक-शुरुआत सेप्सिस का।

इन कारकों में शामिल हैं:

• जन्म से 18 घंटे पहले झिल्लियों का समय से पहले टूटना;
• माँ में रक्तस्राव (उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्लेसेंटा का रुक जाना);
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• तीव्र प्रसव पीड़ा;
• समय से पहले जन्म;
• माँ में संक्रमण (विशेषकर मूत्र पथ या एंडोमेट्रियम का, जो अक्सर प्रसव से कुछ समय पहले या उसके दौरान मातृ बुखार के रूप में प्रकट होता है);
• समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की के साथ उच्च उपनिवेशीकरण।

कुछ जीवाणु रोगज़नक़ (उदाहरण के लिए, एल मोनोसाइटोजेन्स, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) भ्रूण में प्रत्यारोपित रूप से प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन अधिकांश गर्भाशय में आरोही रूप से प्रसारित होते हैं या जब भ्रूण एक उपनिवेशित जन्म नहर से गुजरता है।

मेकोनियम या मूल केसियस द्रव्यमान से दूषित एमनियोटिक द्रव: समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी और ई. कोली के विकास को बढ़ावा देता है। जीव आमतौर पर दूषित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा या अंतर्ग्रहण के माध्यम से भ्रूण के रक्तप्रवाह तक पहुंचते हैं।

विलंबित प्रारंभ. देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक समय से पहले जन्म है।

अन्य कारकों में शामिल हैं:

• इंट्रावास्कुलर कैथेटर का दीर्घकालिक उपयोग;
• संबंधित रोग (केवल आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय मार्कर हो सकते हैं);
• एंटीबायोटिक दवाओं के संपर्क में (जो बैक्टीरिया के प्रतिरोधी उपभेदों का चयन करता है);
• लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
• दूषित उपकरण या अंतःशिरा या आंतरिक रूप से प्रशासित समाधान।

ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव पर्यावरण या रोगी की त्वचा से आ सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव एंटरिक बैक्टीरिया आम तौर पर रोगी के अंतर्जात वनस्पतियों से आते हैं, जिन्हें पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी द्वारा बदल दिया गया हो सकता है या कर्मियों (प्रसार का मुख्य तरीका) या दूषित उपकरणों द्वारा प्राप्त प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों द्वारा उपनिवेशित किया जा सकता है। इस प्रकार, ऐसी स्थितियाँ जो इन जीवाणुओं के संपर्क को बढ़ाती हैं, अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों की व्यापकता को बढ़ाती हैं। कैंडिडा एसपी के कारण सेप्सिस के जोखिम कारकों में केंद्रीय अंतःशिरा कैथेटर का दीर्घकालिक (>10 दिन) उपयोग, अधिक भोजन, पुराने एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस या अन्य पेट की विकृति और पिछली सर्जरी शामिल हैं।

संक्रमण का प्रारंभिक केंद्र मूत्र पथ या पाचन तंत्र में हो सकता है और बाद में मेनिन्जियल झिल्ली, गुर्दे, पेरिटोनियम आदि में फैल सकता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के कारण क्या हैं?

ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नेगेटिव आंतों के सूक्ष्मजीव (मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोली) ज्यादातर मामलों में शुरुआती सेप्सिस के विकास में भूमिका निभाते हैं। देर से गर्भावस्था में महिलाओं के योनि या मलाशय स्वाब के कल्चर परीक्षण से 30% तक समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की का पता चलता है। ऐसी माताओं से जन्म लेने वाले लगभग 55% बच्चे दूषित होते हैं। संदूषण का घनत्व जितना अधिक होगा, बीमारी के जल्दी शुरू होने का खतरा उतना ही अधिक होगा, हालांकि, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाला सेप्सिस 100 नवजात शिशुओं में से केवल 1 में विकसित होता है, और जीवन के पहले 6 घंटों के दौरान - 50% से अधिक में मामले. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं में सेप्सिस का एक आम कारण है।

अन्य मामलों में, सेप्सिस ग्राम-नेगेटिव एंटरिक बैक्टीरिया (जैसे, क्लेबसिएला एसपी.), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव, एंटरोकोकी, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी (जैसे, स्ट्रेप्टोकोकस बोविस), α-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोकी के कारण भी हो सकता है।

देर से शुरू होने वाले सेप्सिस में, रोगज़नक़ आमतौर पर पर्यावरण से आता है। स्टैफिलोकोकी 30-60% देर से शुरू होने वाले सेप्सिस का कारण बनता है और अक्सर इंट्रावास्कुलर उपकरणों (विशेष रूप से एक नाभि धमनी कैथेटर या एक शिरापरक कैथेटर) के उपयोग से जुड़ा होता है। ई. कोलाई को भी देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के एक प्रमुख कारण के रूप में पहचाना जा रहा है, खासकर जन्म के समय बहुत कम वजन वाले शिशुओं में। रक्त या मस्तिष्कमेरु द्रव से एंटरोबैक्टर क्लोअके या ई. सकाज़ाकी का अलगाव भोजन द्वारा संदूषण का सुझाव देता है। हालाँकि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों के लिए सार्वभौमिक स्क्रीनिंग और इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ने इस जीव के कारण होने वाली शुरुआती बीमारी की घटनाओं को काफी कम कर दिया है, लेकिन देर से शुरू होने वाली सेप्सिस की घटना अपरिवर्तित बनी हुई है।

देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के विकास में एनारोबेस (विशेषकर बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस) की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। एनारोबेस कुछ संस्कृति-नकारात्मक मामलों का कारण बन सकता है जिनमें शव परीक्षण में सेप्सिस की पहचान की गई है।

जल्दी और देर से शुरुआत.कुछ वायरल संक्रमण (उदाहरण के लिए, प्रसारित एचएसवी, एंटरोवायरस, एडेनोवायरस और श्वसन सिंकाइटियल वायरस) प्रारंभिक या देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के रूप में उपस्थित हो सकते हैं।

सबसे पहले, संक्रमण विकसित होता है क्योंकि छोटे बच्चों में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है। शारीरिक रूप से, शरीर अभी तक परिपक्व नहीं हुआ है: सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं बहुत कमजोर हैं, बाधा कार्य पूरी तरह से विकसित नहीं हुए हैं। इसलिए, नवजात शिशु की आंतरिक प्रणालियाँ सूजन प्रक्रियाओं को खत्म नहीं करती हैं, बल्कि उनका समर्थन करती हैं।

यह भी महत्वपूर्ण है कि बच्चे के शरीर को मां से सेप्टिक संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षा निकाय प्राप्त न हों। यह सेप्टिक प्रतिरक्षा की कमी है जो अम्बिलिकल सेप्सिस को काफी सामान्य बना देती है।

नवजात सेप्सिस के प्रेरक कारक स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, न्यूमोकोकी हैं, जिनका संक्रमण गर्भाशय में, बच्चे के जन्म के दौरान और जीवन के पहले दिनों में हो सकता है।

तापमान में वृद्धि के साथ गर्भवती माँ की कोई भी संक्रामक बीमारी उसके बच्चे के लिए खतरनाक है। बैक्टीरिया स्वयं प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं करते हैं, लेकिन उनके विषाक्त पदार्थ भ्रूण में प्रवेश करते हैं और अजन्मे बच्चे के शरीर को जहर देते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, संक्रमण एमनियोटिक द्रव के अंतर्ग्रहण के माध्यम से, बच्चे के जन्म के बाद, हवा, अशुद्ध लिनेन, या यहां तक ​​कि बीमार मां के दूध के माध्यम से बच्चे में प्रवेश करता है।

रोगजनक रोगाणु त्वचा, पाचन तंत्र, श्वसन पथ पर खरोंच के माध्यम से और लड़कियों में - जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से बच्चे में प्रवेश कर सकते हैं, लेकिन संक्रमण का सबसे आम मार्ग नाभि घाव है, जहां बहुत बड़ी रक्त वाहिकाएं होती हैं उभरना।

ज्यादातर मामलों में, नवजात सेप्सिस जन्म के 8-10 दिन बाद शुरू होता है, लेकिन किसी भी विशिष्ट लक्षण की पहचान करना आसान नहीं है। बच्चा सुस्त हो सकता है, वजन कम बढ़ सकता है, त्वचा का रंग भूरा हो सकता है और उसका लीवर बड़ा हो सकता है, हालांकि, ऐसे लक्षण अक्सर ध्यान नहीं जाते क्योंकि शरीर का तापमान सामान्य रहता है। स्टेफिलोकोकस की उपस्थिति का पता केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान ही लगाया जाता है, जब त्वचा का रंग पीला हो जाता है। यह तथाकथित हेमोलिटिक पीलिया है, जो सेप्टिक संक्रमण के कारण होता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों में, सेप्सिस अक्सर बिना किसी पहचाने जाने योग्य लक्षण के होता है: बच्चे का बस वजन कम हो जाता है और बस इतना ही। लक्षणों की स्पष्टता के अभाव में अक्सर उपचार शुरू होने में देरी होती है, जो ऐसे मामलों में तत्काल होना चाहिए।

यदि संक्रमण आंत्र पथ के माध्यम से प्रवेश करता है, तो सेप्सिस कोलीबैक्टीरिया (एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) के कारण होता है, इस मामले में, सामान्य लक्षण आमतौर पर इतने अस्पष्ट होते हैं कि पहला स्पष्ट संकेत पहले से ही विकसित मेनिनजाइटिस है। नवजात शिशुओं में कोली मेनिनजाइटिस फॉन्टानेल के उभार और ऐंठन से प्रकट होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का इलाज गहन आहार के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, जिसमें दवाओं के प्रति रोगज़नक़ के प्रतिरोध को ध्यान में रखा जाता है।

क्या नवजात शिशुओं में सेप्टिक संक्रमण से बचना संभव है? हाँ तुम कर सकते हो।

गर्भवती माताओं को, विशेष रूप से गर्भावस्था की अंतिम अवधि में, हर संभव तरीके से संक्रामक रोगों से बचना चाहिए, और यदि वे प्रकट होते हैं, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, निश्चित रूप से, उनका सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

आज, प्रसूति अस्पतालों में, सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का पालन किया जाता है, और नाभि का उचित उपचार किया जाता है। लेकिन होम डिलीवरी के नए चलन स्वच्छता मानकों के अनुपालन से बहुत दूर हैं, इसलिए बच्चे के जन्म के दौरान शिशुओं का संक्रमित होना संभव है।

जीवन के पहले दिनों में बच्चों को बाँझ डायपर में लपेटा जाना चाहिए, और त्वचा के उपचार के लिए तेल भी बाँझ होना चाहिए। माताओं को बच्चे की श्लेष्मा झिल्ली को ठीक से संभालने में सक्षम होना चाहिए ताकि गलती से कोई क्षति न हो, क्योंकि किसी भी खरोंच या घर्षण से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रवेश की संभावना हो सकती है।

स्तनपान कराने वाली माताओं को आमतौर पर अपने निपल्स को साफ करना सिखाया जाता है ताकि बच्चे को संक्रमण न हो, लेकिन, दुर्भाग्य से, इन सभी सिफारिशों का पालन नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं का अम्बिलिकल सेप्सिस

विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा के कम स्तर के कारण, जब जीवाणु वनस्पति नाभि घाव में प्रवेश करती है, तो तथाकथित नाभि सेप्सिस विकसित हो सकता है। नवजात शिशुओं में आधे से अधिक सेप्सिस ओम्फलाइटिस के कारण होता है, जो बाद में पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन से जटिल हो जाता है, जो आंतों के साथ पेरिटोनियम के चिपकने वाले संलयन और फिर पेरिटोनिटिस से भरा होता है।

संक्रमण का प्रसार हेमटोजेनसली यानी संचार प्रणाली के माध्यम से होता है।

प्रेरक एजेंट अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कवक होते हैं, विशेष रूप से थ्रश में, जो एक बार अपर्याप्त रूप से अच्छी तरह से इलाज किए गए गर्भनाल में, 3 से 12 दिनों की अवधि के भीतर रक्त विषाक्तता का कारण बनते हैं। सूजन प्रक्रिया नाभि शिरा और नाभि धमनी दोनों में विकसित हो सकती है। सूजन का परिणाम रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, जहां रोगाणु घोंसला बनाते हैं, जिससे दमन होता है। सेप्सिस के दौरान पुरुलेंट फ़ॉसी कई आंतरिक अंगों में विकसित हो सकता है।

पाइोजेनिक रोगाणु न केवल गर्भनाल खात के अपर्याप्त उपचार के कारण, बल्कि विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान भी संवहनी प्रणाली में प्रवेश कर सकते हैं, जिनका उपयोग समय से पहले बच्चों की देखभाल करते समय किया जाता है, क्योंकि यह नाभि शिरा है जिसका उपयोग शिशुओं को औषधीय समाधान देने के लिए किया जाता है।

नाभि सेप्सिस के साथ, बच्चा उल्टी कर सकता है, खाने से इंकार कर सकता है, और नाभि फोसा के क्षेत्र में पहले सीरस और फिर (2-3 दिनों के बाद) प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है। नाभि के आसपास का क्षेत्र सूज जाता है, इस क्षेत्र की त्वचा लाल हो जाती है और नाभि बाहर निकल आती है। जब ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो बच्चों के अस्पतालों या प्रसूति अस्पतालों के विशेष नवजात रोगविज्ञान विभागों में तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

गर्भनाल का इलाज व्यापक तरीके से किया जाता है: रोगज़नक़ों पर एंटीबायोटिक्स लगाए जाते हैं, शरीर की सुरक्षा बनाए रखने के लिए दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं, बच्चे के चयापचय को ठीक किया जाता है, कभी-कभी रक्त संक्रमण निर्धारित किया जाता है, निर्जलीकरण के खिलाफ सुरक्षा प्रदान की जाती है, आदि।

उनके विषैले प्रभावों के कारण, सभी एंटीबायोटिक्स नवजात शिशुओं को दिए जाने के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं, इसके अलावा, कई दिनों के बाद सूक्ष्मजीवी वनस्पतियों को इनका आदी होने से बचाने के लिए दवाओं को बदलना आवश्यक होता है; केवल सक्षम रूप से निर्धारित उपचार ही बच्चे को ठीक होने में मदद कर सकता है।

नवजात शिशुओं में नाभि घाव के सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स

अस्पताल से छुट्टी के बाद नवजात शिशु की देखभाल की जिम्मेदारी पूरी तरह से बच्चे के माता-पिता पर होती है। घर के सभी सदस्यों के लिए स्वच्छता के नियमों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है जिनका पालन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि नाभि संबंधी घाव पूरी तरह से विकसित न हो जाए।

पहले दिनों में यह खूनी पपड़ी से ढका रहता है, लेकिन फिर भी इसमें से खूनी स्राव निकलता रहता है। यह अवधि ऊतकों में रोगजनक रोगजनकों के प्रवेश के संबंध में काफी खतरनाक है, जिससे, विशेष रूप से, नाभि संबंधी सेप्सिस होता है। इसलिए, नाभि घाव पर बारीकी से ध्यान देने और सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर पूर्ण अवधि के स्वस्थ बच्चों में घाव 8-10वें दिन तक ठीक हो जाता है, लेकिन कमजोर शिशुओं में यह अवधि काफी लंबी हो सकती है और इस समय सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस के लक्षण और संकेत

प्रारंभिक लक्षण अक्सर विशिष्ट नहीं होते हैं और सूक्ष्मजीवों (वायरस सहित) के बीच भिन्न नहीं होते हैं।

विशेष रूप से सामान्य प्रारंभिक लक्षणों में शामिल हैं:

• सहज गतिविधि में कमी;
• खराब चूसना;
• एपनिया;
• मंदनाड़ी;
• शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव (हाइपोथर्मिया या हाइपरथर्मिया)।

बुखार केवल 10-15% मामलों में होता है, लेकिन लगातार बुखार (उदाहरण के लिए, 1 घंटे से अधिक) आमतौर पर संक्रमण का संकेत देता है। अन्य लक्षण और संकेत: न्यूरोलॉजिकल लक्षण (उदाहरण के लिए, दौरे, चिड़चिड़ापन), पीलिया (विशेष रूप से आरएच या एबीओ रक्त प्रकार की असंगति और उम्मीद से अधिक प्रत्यक्ष बिलीरुबिन एकाग्रता की अनुपस्थिति में पहले 24 घंटों के भीतर होता है), उल्टी, दस्त और सूजन।

यदि प्रभावित अंग के विशिष्ट लक्षण हैं, तो कोई संक्रमण के प्रेरक एजेंट या उनकी घटना के कारण (ईटियोलॉजी) पर संदेह कर सकता है।

• समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी (और कई एल मोनोसाइटोजेन्स वाले) से संक्रमित अधिकांश शुरुआती नवजात शिशुओं में श्वसन संकट होता है जिसे श्वसन संकट सिंड्रोम से अलग करना मुश्किल होता है।
• पेरीम्बिलिकल एरिथेमा, डिस्चार्ज, या रक्तस्रावी डायथेसिस के बिना रक्तस्राव ओम्फलाइटिस का सुझाव देता है। कोमा, आक्षेप, ओपिसथोटोनस, या उभरा हुआ फॉन्टानेल मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस या मस्तिष्क फोड़े की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।
• अंगों की सहज गतिविधियों में कमी और जोड़ों में सूजन, बुखार, लालिमा या कोमलता ऑस्टियोमाइलाइटिस या सपुरेटिव गठिया का संकेत देती है।
• त्वचा के पुटिकाएं, मौखिक अल्सर और हेपेटोसप्लेनोमेगाली (विशेष रूप से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के साथ) प्रसारित एचएसवी संक्रमण का संकेत दे सकते हैं।

प्रारंभिक-शुरुआत समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण तीव्र निमोनिया के रूप में प्रकट हो सकता है। प्रसूति संबंधी जटिलताओं का अक्सर पता लगाया जाता है। मेनिनजाइटिस के लक्षण मौजूद हो सकते हैं, लेकिन कम आवृत्ति के साथ। देर से शुरू होने वाले समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी से संक्रमित होने पर, मेनिनजाइटिस अक्सर विकसित होता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का निदान

यदि सेप्सिस विकसित होने का उच्च जोखिम है, तो रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव का कल्चर परीक्षण करना आवश्यक है।

शीघ्र निदान आवश्यक है और जोखिम कारकों के ज्ञान की आवश्यकता है। संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में, साथ ही उन बच्चों में जिनकी माताओं को कोरियोएम्नियोनाइटिस था, ल्यूकोसाइट फॉर्मूला निर्धारित करने, रक्त और मूत्र संस्कृति का संचालन करने और स्पाइनल टैप करने के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। श्वसन संबंधी लक्षणों वाले मरीजों को छाती का एक्स-रे कराना चाहिए।

जटिलताओं के बिना पैदा हुए समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के लिए, लेकिन जिनकी मां को समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक्स की अपर्याप्त मात्रा मिली, बाल चिकित्सा अकादमी एक सीमित अध्ययन की सिफारिश करती है।

पूर्ण रक्त गणना, विभेदक निदान और स्मीयर।नवजात शिशुओं में श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या सामान्य रूप से भिन्न होती है, लेकिन मान<4000/мкл или >25,000/μL असामान्य है। उप-जनसंख्या गणना सेप्सिस की उपस्थिति को इंगित करने के लिए पर्याप्त संवेदनशील नहीं है, लेकिन कुल पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स में अपरिपक्व रूपों का अनुपात<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.

सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से कई घंटे या दिन पहले प्लेटलेट काउंट गिर सकता है, लेकिन अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत तक या उनकी शुरुआत के कई दिनों तक ऊंचा रहता है। यह कभी-कभी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के अन्य लक्षणों के साथ होता है (उदाहरण के लिए, फाइब्रिन उत्पादों की गिरावट में वृद्धि, फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी, अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात में वृद्धि)।

परिसंचारी जीवाणुओं की बड़ी संख्या के कारण, कभी-कभी ग्राम, मिथाइलीन नीले, या एक्रिडीन नारंगी दागों को पीले रंग में उपयोग करके प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स से जुड़े सूक्ष्मजीवों का पता लगाया जा सकता है।

रक्त परीक्षण या काठ पंचर के परिणामों के बावजूद, संदिग्ध सेप्सिस वाले सभी नवजात शिशुओं में एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए (उदाहरण के लिए, जो बीमार दिखते हैं, या बुखार या हाइपोथर्मिया वाले)।

लकड़ी का पंचर. नवजात शिशुओं में स्पाइनल टैप करते समय हाइपोक्सिया बढ़ने का खतरा होता है। हालाँकि, संदिग्ध सेप्सिस वाले नवजात शिशुओं में काठ का पंचर किया जाना चाहिए जैसे ही वे इस प्रक्रिया को सहन करने में सक्षम हों (नवजात बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के लिए)। पंचर से पहले और उसके दौरान, हाइपोक्सिया को रोकने के लिए 02 साँस लेना आवश्यक है।

बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण. गर्भनाल वाहिकाएं अक्सर गर्भनाल के स्थान पर सूक्ष्मजीवों से दूषित हो जाती हैं, खासकर कुछ घंटों के बाद, इसलिए गर्भनाल कैथेटर से रक्त की संस्कृति के बारे में बहुत कम जानकारी होती है। इस प्रकार, रक्त के नमूने के सभी नियमों का पालन करते हुए, दो परिधीय नसों से संस्कृति के लिए रक्त प्राप्त करना बेहतर होता है, पहले इंजेक्शन साइट को आयोडीन युक्त तरल के साथ इलाज किया जाता है, फिर 95% इथेनॉल समाधान के साथ इलाज किया जाता है और सूखने दिया जाता है। रक्त संवर्धन एरोबिक और एनारोबिक दोनों मीडिया पर किया जाना चाहिए। यदि कैथेटर से जुड़े सेप्सिस का संदेह है, तो कैथेटर और परिधीय नस दोनों से एक संस्कृति नमूना प्राप्त किया जाना चाहिए। सकारात्मक संस्कृति परिणाम वाले 90% से अधिक मामलों में, वृद्धि का पता 48 घंटों के भीतर लगाया जाता है क्योंकि नवजात शिशुओं में बैक्टीरिया जीवों की उच्च घनत्व और धीमी गति से उन्मूलन से जुड़ा होता है, रक्त की थोड़ी मात्रा (उदाहरण के लिए,> 1 मिलीलीटर) अक्सर पर्याप्त होती है। सूक्ष्मजीवों का पता लगाने के लिए. केशिका रक्त संस्कृति से प्राप्त डेटा इसके उपयोग की अनुशंसा करने के लिए अपर्याप्त है।

कैंडिडा एसपी. रक्त संस्कृतियों और रक्त अगर प्लेटों पर उगाया जाता है, लेकिन यदि अन्य कवक का संदेह है, तो कवक संस्कृति माध्यम का उपयोग किया जाना चाहिए। कैंडिडा के अलावा अन्य कवक को सकारात्मक संस्कृति परिणाम देने में 4 से 5 दिन लग सकते हैं, और स्पष्ट रूप से प्रसारित बीमारी में भी परीक्षण परिणाम नकारात्मक हो सकता है। कल्चर परिणाम उपलब्ध होने तक उपनिवेशीकरण (मुंह, मल या त्वचा में) की पुष्टि सहायक हो सकती है।

मूत्र परीक्षण. हालाँकि कल्चर अकेले ही निदान करता है, प्रति क्षेत्र 5 से अधिक श्वेत रक्त कोशिकाओं या ताजा ग्राम-रंजित मूत्र नमूने में किसी भी जीव का पता लगाना मूत्र पथ के संक्रमण का अनुमान है।

संक्रमण और सूजन के लिए अन्य परीक्षण. सेप्सिस में अक्सर अनुपयुक्त कई परीक्षणों का मूल्यांकन संभावित प्रारंभिक मार्करों के रूप में किया गया है। हालाँकि, सामान्य तौर पर, बीमारी के बाद के चरणों में उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, और उनकी विशिष्टता इष्टतम से कम होती है।

आईएल-1 के प्रभाव में लीवर में उत्पन्न होने वाला सबसे महत्वपूर्ण तीव्र चरण प्रोटीन सी-रिएक्टिव प्रोटीन है। इसकी 1 मिलीग्राम/डीएल की सांद्रता या तो गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक हो सकती है, जिसकी आवृत्ति लगभग 10% है। स्तर एक दिन के भीतर बढ़ता है, 2-3 दिनों में चरम पर होता है, और ठीक होने वाले नवजात शिशुओं में 5-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाता है।

सेप्सिस में ईएसआर अक्सर बढ़ जाता है, लेकिन गलत-नकारात्मक परिणामों का प्रतिशत भी उतना ही अधिक होता है (विशेषकर शुरुआती चरणों में और डीआईसी में) और नैदानिक ​​​​वसूली के बाद धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का पूर्वानुमान

छोटे शरीर के साथ जन्म लेने वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं की मृत्यु दर पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में 2-4 गुना अधिक होती है। प्रारंभिक सेप्सिस के लिए समग्र मृत्यु दर 3-40% है और देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए - 2-20% है। हाल के अध्ययनों से मृत्यु दर में कमी देखी गई है।

नवजात शिशुओं में सेप्सिस का उपचार

जीवाणुरोधी चिकित्सा. अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी की शीघ्र शुरुआत की सिफारिश की जाती है, बाद में संक्रमण की संवेदनशीलता के अनुसार दवाओं को समायोजित किया जाता है। यदि 48 घंटों के बाद बैक्टीरिया कल्चर में कोई वृद्धि नहीं दिखती है (हालांकि कुछ रोगजनकों का पता 72 घंटों के बाद लगाया जाता है) और नवजात शिशु के स्वास्थ्य में सुधार होता है, तो एंटीबायोटिक दवाएं बंद कर दी जाती हैं।

रखरखाव चिकित्सा. श्वसन और हेमोडायनामिक प्रबंधन सहित बुनियादी सहायक उपायों को एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है।

रोगाणुरोधी चिकित्सा. जिन समुदायों में देर से शुरू होने वाला सेप्सिस आम है, वहां के स्वस्थ नवजात शिशुओं को भी एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन या एम्पीसिलीन + सेफोटैक्सिम थेरेपी मिलनी चाहिए। यदि ग्राम-नेगेटिव मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो एम्पीसिलीन, सेफोटैक्सिम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स का उपयोग किया जा सकता है। नोसोकोमियल सेप्सिस के अंतिम चरण में, प्रारंभिक चिकित्सा में वैनकोमाइसिन (मेथिसिलिन-प्रतिरोधी एस. ऑरियस के खिलाफ सक्रिय) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स शामिल होना चाहिए। यदि वार्ड में पी. एरुगिनोसा प्रचलित है, तो एमिनोग्लाइकोसाइड्स के स्थान पर सेफ्टाज़िडाइम का उपयोग किया जा सकता है।

यदि कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी का संदेह है (उदाहरण के लिए, जब एक स्थायी कैथेटर का उपयोग 72 घंटे से अधिक समय तक किया जाता है) या रक्त या अन्य सामान्य रूप से बाँझ तरल पदार्थों से अलग किया जाता है, या यदि इन जीवों को प्रेरक जीव माना जाता है, तो देर से शुरू होने वाले सेप्सिस के लिए प्रारंभिक चिकित्सा होनी चाहिए वैनकोमाइसिन शामिल करें। हालाँकि, यदि रोगज़नक़ नेफ़सिलिन के प्रति संवेदनशील है, तो वैनकोमाइसिन को सेफ़ाज़ोलिन या नेफ़सिलिन से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। संक्रमण के इलाज के लिए संक्रमण के संदिग्ध स्रोत (आमतौर पर इंट्रावास्कुलर कैथेटर) को हटाना आवश्यक है।

अन्य उपचार. एक्सचेंज ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग पहले गंभीर रूप से बीमार (विशेष रूप से हाइपोटेंसिव और मेटाबोलिक एसिडोसिस) नवजात शिशुओं के लिए किया गया है। उनके अनुमानित निहितार्थ परिसंचारी इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि, परिसंचारी एंडोटॉक्सिन की मात्रा में कमी, हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि (2,3-बिस्फोस्फोग्लिसरॉल के उच्च स्तर के साथ), और बेहतर छिड़काव हैं। हालाँकि, कोई नियंत्रित संभावित अध्ययन आयोजित नहीं किया गया है।

ताजा जमे हुए प्लाज़्मा जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में होने वाली गर्मी-स्थिर और गर्मी-लेबल ऑप्सोनिन की कमी को बहाल करने में मदद कर सकता है। हालाँकि, इस चिकित्सीय तकनीक के नियंत्रित अध्ययन के डेटा उपलब्ध नहीं हैं, और ट्रांसफ़्यूज़न से जुड़ी जटिलताओं के जोखिमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सेप्सिस और ग्रैनुलोसाइटोपेनिया वाले नवजात शिशुओं में ग्रैनुलोसाइट ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग किया गया है, लेकिन इससे परिणाम में उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है।

रोकथाम

जन्म के समय दी जाने वाली अंतःशिरा प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन कुछ उच्च जोखिम वाले, जन्म के समय कम वजन वाले शिशुओं में सेप्सिस को रोक सकती है, लेकिन यदि संक्रमण विकसित हो गया है तो यह मदद नहीं करता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली आक्रामक बीमारियाँ अक्सर जीवन के पहले 6 घंटों के भीतर दिखाई देती हैं। जिन महिलाओं ने पहले इन रोगजनकों के कारण होने वाली बीमारी वाले बच्चे को जन्म दिया है, उन्हें प्रसव के दौरान एंटीबायोटिक थेरेपी मिलनी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, गंभीर या स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल) वाली महिलाओं को निदान पर इंट्रापार्टम एंटीबायोटिक्स प्राप्त करनी चाहिए।

नवजात शिशुओं का सेप्सिस - यह शब्द पूरे शरीर में एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया को संदर्भित करता है, यह रोग रक्तप्रवाह में रोगजनक और पाइोजेनिक बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण होता है और हमेशा गंभीर जटिलताओं के साथ होता है।

आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले जन्मे शिशुओं और प्रसवकालीन विकृति वाले बच्चों में सेप्सिस की घटना 1% से कम है, और गहन देखभाल इकाई में - लगभग 14% है।

इस विकृति से पीड़ित लगभग 35% शिशुओं की मृत्यु हो जाती है, क्योंकि सेप्सिस बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली और रक्षा तंत्र को कमजोर कर देता है।

यह उच्च मृत्यु दर इस तथ्य के कारण भी है कि प्रारंभिक अवस्था में इस बीमारी का सही निदान करना काफी समस्याग्रस्त है। आधुनिक उपकरण और डॉक्टरों और वैज्ञानिकों का मौलिक ज्ञान हमेशा एक छोटे मरीज की जान नहीं बचा सकता। उन्नत मामलों का उपचार अक्सर कोई परिणाम नहीं देता है।

केवल नियमित जांच और जीवन की एक मापी गई गति ही गर्भवती मां को बेहतर परिणामों के साथ गर्भावस्था से गुजरने में मदद करेगी।

रोग का वर्गीकरण

इस तथ्य के बावजूद कि इस बीमारी की पहचान पहली बार कई साल पहले की गई थी, इसके लिए अभी भी कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। दुनिया भर के विशेषज्ञ इसे "नवजात शिशु का बैक्टीरियल सेप्सिस" कहते हैं।

फिर भी, डॉक्टर संक्रमण के समय और स्थितियों के आधार पर इस बीमारी में अंतर करते हैं - यह भ्रूण के विकास के चरण में या बच्चे के जन्म के बाद शरीर में प्रवेश करता है। बीमारी का इलाज पूरी तरह से इन्हीं कारकों पर निर्भर करता है।

सेप्टिक फोकस का स्थान और पैथोलॉजी की नैदानिक ​​विशेषताएं भी वर्गीकरण में एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं। इन कारकों के आधार पर, विशेषज्ञ उपचार विधियों और महामारी विरोधी उपायों का चयन करेंगे।

विकास के समय के अनुसार, सेप्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अंतर्गर्भाशयी सेप्सिस (बच्चे के जन्म से पहले भी प्रकट होता है)। यह जीव के गठन के चरण में भी संक्रमण की विशेषता है; प्यूरुलेंट फोकस भ्रूण के बाहर स्थित होगा। अक्सर, कोरियोनाइटिस या प्लेसेंटाइटिस सेप्टिक फोकस के रूप में कार्य करता है। रोग के इस रूप में भ्रूण का प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण शामिल होता है;
• नवजात - प्रारंभिक नवजात सेप्सिस में विभाजित है: लक्षण बच्चे के जन्म के बाद पहले 3 दिनों के दौरान दिखाई देते हैं, साथ ही देर से नवजात सेप्सिस (विशेष लक्षण बच्चे के जन्म के 4 दिन बाद से पहले दिखाई देने लगेंगे)।

प्राथमिक सेप्टिक फोकस के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की बीमारियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• त्वचीय;
• नाल संबंधी;
• फुफ्फुसीय;
• मूत्रजनित;
• ओटोजेनिक;
• rhinopharyngeal;
• rhinoconjunctival.

सेप्सिस को कई अंग विफलता के संकेतों के अनुसार विभाजित किया गया है:

• सेप्टिक सदमे;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• फुफ्फुसीय विफलता;
• वृक्कीय विफलता;
• आंतों की विफलता.

कारण

सेप्सिस कई अलग-अलग रोगजनकों के कारण हो सकता है; डॉक्टर अब लगभग 40 प्रकार के अवसरवादी माइक्रोफ़्लोरा की पहचान करते हैं। बच्चे के शरीर में सबसे आम रोगजनक हैं:

• स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी;
• ई कोलाई;
• क्लेबसिएला;
• विभिन्न ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया।

संक्रमण शिशु के शरीर में विभिन्न तरीकों से प्रवेश करता है; प्रवेश द्वार आमतौर पर इस प्रकार कार्य करते हैं:

• फेफड़े;
• त्वचा को ढंकना;
• नाभि संबंधी घाव;
• कान;
• आँखें;
• मुंह।

आंकड़ों के अनुसार इस विकृति के कारण भी काफी भिन्न हैं, प्राथमिक स्रोत सबसे अधिक है:

• अपेक्षा से पहले बच्चे का जन्म;
• बच्चे के शरीर का अत्यधिक कम वजन;
• विभिन्न जन्म चोटें प्राप्त करना (खोपड़ी को नुकसान विशेष रूप से खतरनाक है);
• शिशु में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति;
• अनुचित परिस्थितियों में बच्चे का जन्म (अस्पताल के बाहर):
• 6 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि;
• कृत्रिम वेंटिलेशन पर बच्चे का लंबे समय तक रहना;
• बच्चे के जन्म के तुरंत बाद सर्जरी।

एक बच्चे का ऐसा संक्रमण केवल रक्त में एक संक्रामक रोगज़नक़ की शुरूआत से ही भड़क सकता है; उनमें से प्रमुख स्थान स्टेफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

लक्षण

जो कुछ भी विकृति विज्ञान के प्राथमिक स्रोत के रूप में कार्य करता है, उसका अग्रदूत आमतौर पर एक बहुत ही सुस्त स्थिति है, जो जन्म के बाद बच्चों के लिए पूरी तरह से असामान्य है।

सेप्सिस का एक निश्चित संकेत भूख कम लगना और वजन न बढ़ना, खाने के बाद लगातार उल्टी आना भी है। खासतौर पर अगर यह नाभि दबने और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के साथ हो।

सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर का अध्ययन करते समय, डॉक्टर को अक्सर निम्नलिखित लक्षणों का सामना करना पड़ता है:

• त्वचा पर स्थानीय सूजन. इस तरह की क्षति से बचने के लिए जीवन के शुरुआती दिनों में शिशु के शरीर के उपचार पर विशेष ध्यान देना चाहिए;
• त्वचा का अत्यधिक पीलापन;
• बहुत तेज़ या, इसके विपरीत, दबी हुई दिल की धड़कन;
• शरीर का कम तापमान;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति, जिसमें फेफड़ों के एक्स-रे पर कोई परिवर्तन ध्यान देने योग्य नहीं होगा;
• त्वचा की सूजन;
• कम रक्तचाप;
• सजगता की बहुत कमजोर अभिव्यक्ति;
• श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव;
• रक्त के थक्के जमने की समस्या ();
• स्थानीय ऊतक परिगलन.

कुछ मामलों में, यह रोग सेप्टिक शॉक विकसित करता है - सभी लक्षणों के तेजी से बढ़ने के साथ एक गंभीर स्थिति। इस मामले में नवजात शिशु की जान बचाने की संभावना न्यूनतम होगी।

निदान

यदि बुखार 3 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है या हाइपोथर्मिया बिगड़ जाता है तो माता-पिता को सेप्सिस का संदेह हो सकता है। ऐसे लक्षणों के प्रकट होने पर डॉक्टर को विशेष रूप से सतर्क रहना चाहिए।

समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर की पहचान करने के लिए, पहला कदम रक्त और मूत्र का सामान्य विस्तृत विश्लेषण करना है, साथ ही सूजन प्रक्रिया की प्रकृति का अध्ययन करना है।

उचित उपचार चुनने के लिए, पहला कदम यह पहचानना है कि वास्तव में संक्रमण का प्रेरक एजेंट क्या है। यदि सेप्सिस का संदेह है, तो निदान में आमतौर पर शामिल हैं:

• बाँझपन के लिए रक्त परीक्षण;
• कंजंक्टिवा से स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच;
• मूत्र माइक्रोफ्लोरा विश्लेषण;
• माइक्रोफ़्लोरा के लिए त्वचा का खुरचना;
• गले का स्वाब विश्लेषण;
• डिस्बैक्टीरियोसिस के लिए मल परीक्षण।

निदान की कठिनाई इस तथ्य में भी निहित है कि सेप्सिस को अक्सर उन बीमारियों के साथ भ्रमित किया जाता है जो स्वयं को समान तरीके से प्रकट करते हैं, उदाहरण के लिए, पेरिटोनिटिस, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, मेनिनजाइटिस।

इलाज

सेप्सिस का इलाज केवल अस्पताल में ही किया जाता है, घर पर इस बीमारी से छुटकारा पाना असंभव है। चिकित्सीय चिकित्सा को आमतौर पर 2 श्रेणियों में विभाजित किया जाता है: एटियोलॉजिकल और पैथोजेनेटिक।

निदान की पुष्टि के तुरंत बाद या यदि बच्चे को जन्म के बाद एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया गया था तो एटियलॉजिकल थेरेपी निर्धारित की जाती है।

जब तक सेप्सिस के विशिष्ट कारणों की पहचान नहीं हो जाती, तब तक बच्चे को एक प्रणालीगत जीवाणुरोधी दवा या स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव वाली कई दवाएं दी जाएंगी।

परीक्षणों को पास करने और अध्ययन करने के बाद, थेरेपी का उद्देश्य एक विशिष्ट प्राथमिक स्रोत का मुकाबला करना होगा। उपचार पद्धति पर निर्णय लेते समय, चिकित्सक को इस पर विचार करना होगा:

• वास्तव में संक्रमण शरीर में कैसे प्रवेश किया;
• बच्चे की उम्र;
• वास्तव में संक्रमण कहाँ हुआ था (अस्पताल में या क्लिनिक के बाहर);
• दवा की विषाक्तता और गतिविधि;
• बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कितनी मजबूत है;
• एलर्जी की उपस्थिति;
• क्या आपकी किडनी ठीक से काम कर रही है?

उपचार के प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ, एक नियम के रूप में, एक साथ कई रोगाणुरोधी दवाएं लिखते हैं, क्योंकि जब तक परीक्षण के परिणाम प्राप्त नहीं हो जाते, डॉक्टर यह निर्धारित नहीं कर पाएंगे कि वे संक्रमण के किस प्रकार से निपट रहे हैं।

जीवाणुरोधी उपचार

नवजात शिशुओं के इलाज के लिए उपयोग किए जाने वाले जीवाणुरोधी एजेंटों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पहली पसंद की दवाएँ - बीमारी के हल्के रूपों के इलाज के लिए निर्धारित। ऐसी दवाओं में एमिनोग्लाइकोसाइड्स और पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सिंथेटिक पेनिसिलिन शामिल हैं;
• दूसरी पसंद की दवाएँ - विशिष्ट उपभेदों से निपटने के लिए उपयोग की जाती हैं। सबसे प्रभावी और आम हैं: एमिनोग्लाइकोसाइड्स और सेफलोस्पोरिन 3 और 4 पीढ़ी;
• तीसरी पसंद की दवाएँ - वे केवल चरम मामलों में निर्धारित की जाती हैं, जब बच्चा बहुत गंभीर स्थिति में होता है, और यह पहले से ही जीवन या मृत्यु का मामला है। ऐसी दवाओं में कार्बापेनेम्स शामिल हैं।

ऐसी दवाएं केवल अंतःशिरा द्वारा दी जाती हैं और आमतौर पर अधिकतम स्वीकार्य खुराक में निर्धारित की जाती हैं। उपचार लगभग हमेशा पहली पसंद की दवाओं के उपयोग से शुरू होता है। यदि उनके प्रशासन के 2 दिन बाद भी बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो उन्हें दूसरी पसंद की दवाओं से बदल दिया जाता है। यदि कोई बच्चा समय से पहले पैदा हुआ है, तो दूसरी पीढ़ी की दवाओं के साथ तुरंत इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है।

जीवाणुरोधी दवाओं के पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है, और डॉक्टर समय-समय पर दवाओं को एनालॉग्स में बदल देंगे। इस पूरे समय बच्चा एक अलग बक्से में रहेगा और लगातार निगरानी में रहेगा।

दवाओं को बंद करना केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब पुष्ठीय घाव पूरी तरह से गायब हो गए हों और नई मेटास्टेटिक सूजन दिखाई न दे। इसके अलावा, यदि उपचार सफल रहा, तो बच्चे का वजन अच्छी तरह बढ़ना शुरू हो जाएगा।

रोगज़नक़ चिकित्सा

इसका उद्देश्य बच्चे के शरीर में रोग विकास के रोग संबंधी तंत्र को दबाना है। इस प्रकार की चिकित्सा में कई चरण होते हैं:

• बच्चे की प्रतिरक्षा में सुधार - चूंकि कमजोर बच्चे के पास पर्याप्त सुरक्षा बल नहीं होते हैं, डॉक्टर इम्युनोग्लोबुलिन या इंटरफेरॉन का प्रशासन लिखते हैं। जेनेटिक इंजीनियरिंग के माध्यम से प्राप्त पुनः संयोजक इंटरफेरॉन को पेश करके सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। इस समूह की एक लोकप्रिय दवा विफ़रॉन है;
• विषहरण - रोगजनक रोगाणुओं की सांद्रता को कम करने के लिए, बच्चे को ग्लूकोज-सलाइन समाधान या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। ऐसे इंजेक्शन नशा कम करने और लक्षणों को कम करने में मदद करते हैं;

• एंटी-शॉक थेरेपी - सेप्टिक शॉक की स्थिति में, बच्चे को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, अन्यथा वह बस मर जाएगा। प्रतिरक्षा में सुधार के बाद, उपचार का उद्देश्य संचार प्रणाली में सूजन संबंधी साइटोकिन्स को कम करना होगा। यदि बीमारी बिगड़ती है, तो बच्चे को नियंत्रित तापमान और आर्द्रता वाले एक विशेष कक्ष में रखा जाएगा। डॉक्टर बच्चे के रक्त में हीमोग्लोबिन की सांद्रता की लगातार निगरानी करेंगे;
• पुनर्प्राप्ति अवधि - बच्चे की स्थिति में सुधार होने और नशे के लक्षण दूर होने के बाद, बच्चे को उसकी माँ के साथ एक अलग कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, जहाँ उसे पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित की जाएगी। चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए एंजाइम की तैयारी, अमीनो एसिड और मल्टीविटामिन का उपयोग किया जाता है। इस स्तर पर, आंतरिक अंगों के समुचित कार्य को बहाल करना भी बेहद महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

यह तुरंत कहने लायक है कि आधुनिक चिकित्सा के साथ भी, एक बच्चे के लिए सेप्सिस का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। लगभग आधे मामले बच्चे की मृत्यु में समाप्त होते हैं।

ऐसा इस तथ्य के कारण होता है कि इस बीमारी में लगभग हमेशा सेप्टिक शॉक होता है, जिससे शरीर की सभी प्रणालियाँ गंभीर रूप से विफल हो जाती हैं। इस स्थिति के दौरान, बच्चे का रक्तचाप लगभग शून्य तक गिर सकता है, जिससे बाद में रोगी की मृत्यु हो सकती है।

शिशु के सफल स्वस्थ होने की संभावना तभी होती है जब प्रारंभिक अवस्था में ही विकृति की पहचान कर ली जाए और तुरंत उपचार शुरू कर दिया जाए।

चूंकि नवजात सेप्सिस एक खतरनाक बीमारी है और आमतौर पर घातक होती है, इसलिए किसी भी महिला को अपने बच्चे में इसकी घटना को रोकने की कोशिश करनी चाहिए।

ऐसा करने के लिए, आपको गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना होगा। आपको सभी परीक्षण भी कराने चाहिए, सही खान-पान करना चाहिए और अपनी जीवनशैली पर नजर रखनी चाहिए।