पूर्वकाल मीडियास्टिनम में क्या है? मीडियास्टिनम और उसके अंगों की सर्जिकल शारीरिक रचना

• यदि आपके पूर्वकाल मीडियास्टिनम में घातक नवोप्लाज्म है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म क्या हैं?

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्मसभी ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में 3-7% हिस्सा है। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म 20-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में पाए जाते हैं, अर्थात, आबादी के सबसे सामाजिक रूप से सक्रिय हिस्से में।

मध्यस्थानिकावक्ष गुहा का वह भाग कहा जाता है जो सामने उरोस्थि द्वारा, आंशिक रूप से कॉस्टल उपास्थि और रेट्रोस्टर्नल प्रावरणी द्वारा, पीछे वक्षीय रीढ़ की पूर्वकाल सतह, पसलियों की गर्दन और प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी द्वारा और किनारों पर परतों द्वारा सीमित होता है। मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण। मीडियास्टिनम नीचे डायाफ्राम द्वारा और ऊपर उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे के माध्यम से खींचे गए एक पारंपरिक क्षैतिज विमान द्वारा सीमित है।

ट्विनिंग द्वारा 1938 में प्रस्तावित मीडियास्टिनम को विभाजित करने की सबसे सुविधाजनक योजना दो क्षैतिज (फेफड़ों की जड़ों के ऊपर और नीचे) और दो ऊर्ध्वाधर विमान (फेफड़ों की जड़ों के सामने और पीछे) है। मीडियास्टिनम में, इसलिए, तीन खंड (पूर्वकाल, मध्य और पीछे) और तीन मंजिल (ऊपरी, मध्य और निचला) को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

बेहतर मीडियास्टिनम के पूर्वकाल खंड में हैं: थाइमस ग्रंथि, बेहतर वेना कावा का ऊपरी भाग, ब्राचियोसेफेलिक नसें, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी, बाईं सबक्लेवियन धमनी।

ऊपरी मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में हैं: अन्नप्रणाली, वक्षीय लसीका वाहिनी, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, वेगस तंत्रिकाएं, वक्ष गुहा के अंगों और वाहिकाओं के तंत्रिका जाल, प्रावरणी और सेलुलर स्थान।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम में हैं: फाइबर, इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स, जिनमें से पत्तियों में आंतरिक स्तन वाहिकाएं, रेट्रोस्टर्नल लिम्फ नोड्स और पूर्वकाल मीडियास्टिनल नोड्स होते हैं।

मीडियास्टिनम के मध्य भाग में हैं: पेरीकार्डियम जिसमें हृदय घिरा हुआ है और बड़े जहाजों के इंट्रापेरिकार्डियल खंड, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई का द्विभाजन, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, फ्रेनिक तंत्रिकाएं और साथ में फ्रेनिक- पेरिकार्डियल वाहिकाएं, फेशियल-सेलुलर संरचनाएं, और लिम्फ नोड्स।

मीडियास्टिनम के पीछे के भाग में हैं: अवरोही महाधमनी, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, सहानुभूति तंत्रिकाओं की चड्डी, वेगस तंत्रिकाएं, अन्नप्रणाली, वक्ष लसीका वाहिनी, लिम्फ नोड्स, अंगों के आसपास इंट्राथोरेसिक प्रावरणी के स्पर्स के साथ ऊतक मीडियास्टिनम.

मीडियास्टिनम के विभागों और फर्शों के अनुसार, इसके अधिकांश नियोप्लाज्म के कुछ विशिष्ट स्थानीयकरणों को नोट किया जा सकता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि इंट्राथोरेसिक गोइटर अक्सर मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल में स्थित होता है, खासकर इसके पूर्वकाल भाग में। थाइमोमा, एक नियम के रूप में, मध्य पूर्वकाल मीडियास्टिनम में, पेरिकार्डियल सिस्ट और लिपोमास - निचले पूर्वकाल में पाए जाते हैं। मध्य मीडियास्टिनम की ऊपरी मंजिल टेराटोडर्मोइड्स का सबसे आम स्थान है। मीडियास्टिनम के मध्य भाग के मध्य तल में, ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट सबसे अधिक बार पाए जाते हैं, जबकि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक सिस्ट मध्य और पीछे के हिस्सों के निचले तल में पाए जाते हैं। इसकी पूरी लंबाई के साथ पश्च मीडियास्टिनम के सबसे आम नियोप्लाज्म न्यूरोजेनिक ट्यूमर हैं।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)।

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म विषम ऊतकों से उत्पन्न होते हैं और केवल एक शारीरिक सीमा से एकजुट होते हैं। इनमें न केवल वास्तविक ट्यूमर शामिल हैं, बल्कि विभिन्न स्थानीयकरण, उत्पत्ति और पाठ्यक्रम के सिस्ट और ट्यूमर जैसी संरचनाएं भी शामिल हैं। सभी मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म को उनकी उत्पत्ति के स्रोत के अनुसार निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. मीडियास्टिनम के प्राथमिक घातक नवोप्लाज्म।
2. मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर (मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स के बाहर स्थित अंगों के घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस)।
3. मीडियास्टिनल अंगों (ग्रासनली, श्वासनली, पेरीकार्डियम, वक्ष लसीका वाहिनी) के घातक ट्यूमर।
4. मीडियास्टिनम (फुस्फुस, उरोस्थि, डायाफ्राम) को सीमित करने वाले ऊतकों से घातक ट्यूमर।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के लक्षण

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म मुख्य रूप से युवा और मध्यम आयु (20 - 40 वर्ष) में पाए जाते हैं, समान रूप से अक्सर पुरुषों और महिलाओं दोनों में। मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के साथ रोग के दौरान, एक स्पर्शोन्मुख अवधि और स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। अवधि स्पर्शोन्मुख अवधियह घातक नवोप्लाज्म के स्थान और आकार, विकास दर, अंगों के साथ संबंध और मीडियास्टिनम की संरचनाओं पर निर्भर करता है। बहुत बार, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होते हैं, और छाती की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान गलती से उनका पता चल जाता है।

मीडियास्टिनम के घातक नियोप्लाज्म के नैदानिक ​​लक्षणों में निम्न शामिल हैं:
- पड़ोसी अंगों और ऊतकों में संपीड़न या ट्यूमर के विकास के लक्षण;
- रोग की सामान्य अभिव्यक्तियाँ;
- विभिन्न नियोप्लाज्म की विशेषता वाले विशिष्ट लक्षण;

सबसे आम लक्षण तंत्रिका ट्रंक या तंत्रिका प्लेक्सस में ट्यूमर के संपीड़न या वृद्धि के परिणामस्वरूप होने वाला दर्द है, जो मीडियास्टिनम के सौम्य और घातक दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ संभव है। दर्द आमतौर पर हल्का होता है, प्रभावित हिस्से पर स्थानीयकृत होता है, और अक्सर कंधे, गर्दन और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र तक फैल जाता है। बाईं ओर के स्थानीयकरण वाला दर्द अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस के कारण होने वाले दर्द के समान होता है। यदि हड्डी में दर्द होता है, तो मेटास्टेस की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। एक ट्यूमर द्वारा बॉर्डरलाइन सिम्पैथेटिक ट्रंक के संपीड़न या अंकुरण से ऊपरी पलक का गिरना, पुतली का फैलाव और प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक का पीछे हटना, बिगड़ा हुआ पसीना, स्थानीय तापमान में परिवर्तन और डर्मोग्राफिज्म जैसे सिंड्रोम की घटना होती है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को नुकसान आवाज की कर्कशता से प्रकट होता है, फ्रेनिक तंत्रिका - डायाफ्राम के ऊंचे खड़े गुंबद द्वारा। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न से रीढ़ की हड्डी में शिथिलता आ जाती है।

संपीड़न सिंड्रोम की अभिव्यक्ति बड़ी शिरापरक चड्डी का संपीड़न है और, सबसे पहले, बेहतर वेना कावा (सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम)। यह सिर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से शिरापरक रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होता है: रोगियों को सिर में शोर और भारीपन का अनुभव होता है, झुकी हुई स्थिति में दर्द बढ़ जाता है, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, सूजन और चेहरे का नीलापन , शरीर का ऊपरी आधा भाग, गर्दन और छाती की नसों में सूजन। केंद्रीय शिरापरक दबाव 300-400 mmH2O तक बढ़ जाता है। कला। जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई संकुचित हो जाती है, तो खांसी और सांस लेने में तकलीफ होती है। अन्नप्रणाली के संपीड़न से डिस्पैगिया हो सकता है, जो भोजन के मार्ग में बाधा उत्पन्न करता है।

नियोप्लाज्म के विकास के बाद के चरणों में, निम्नलिखित लक्षण होते हैं: सामान्य कमजोरी, शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना आना, वजन कम होना, जो घातक ट्यूमर की विशेषता है। कुछ रोगियों में बढ़ते ट्यूमर द्वारा स्रावित उत्पादों द्वारा शरीर के नशे से जुड़े विकारों की अभिव्यक्ति का अनुभव होता है। इनमें आर्थ्रालजिक सिंड्रोम शामिल है, जो रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की याद दिलाता है; जोड़ों में दर्द और सूजन, हाथ-पांव के कोमल ऊतकों में सूजन, हृदय गति में वृद्धि, अनियमित हृदय गति।

कुछ मीडियास्टीनल ट्यूमर में विशिष्ट लक्षण होते हैं। इस प्रकार, त्वचा में खुजली और रात को पसीना आना घातक लिम्फोमा (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोरेटिकुलोसारकोमा) की विशेषता है। मीडियास्टिनल फ़ाइब्रोसारकोमा के साथ रक्त शर्करा के स्तर में सहज कमी विकसित होती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण इंट्राथोरेसिक थायरोटॉक्सिक गण्डमाला की विशेषता हैं।

इस प्रकार, नियोप्लाज्म और मीडियास्टिनम के नैदानिक ​​​​संकेत बहुत विविध हैं, हालांकि, वे रोग के अंतिम चरण में दिखाई देते हैं और हमेशा एक सटीक एटियलॉजिकल और स्थलाकृतिक-शारीरिक निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देते हैं। रेडियोलॉजिकल और वाद्य तरीकों से प्राप्त डेटा निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से रोग के प्रारंभिक चरण को पहचानने के लिए।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के न्यूरोजेनिक ट्यूमरसबसे आम हैं और सभी प्राथमिक मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म का लगभग 30% हिस्सा हैं। वे तंत्रिका आवरण (न्यूरिनोमा, न्यूरोफाइब्रोमास, न्यूरोजेनिक सार्कोमा), तंत्रिका कोशिकाओं (सिम्पेथोगोनिओमास, गैंग्लिओन्यूरोमास, पैरागैन्ग्लिओमास, केमोडेक्टोमास) से उत्पन्न होते हैं। अक्सर, न्यूरोजेनिक ट्यूमर बॉर्डर ट्रंक और इंटरकोस्टल नसों के तत्वों से विकसित होते हैं, शायद ही कभी वेगस और फ्रेनिक नसों से। इन ट्यूमर का सामान्य स्थान पश्च मीडियास्टीनम है। बहुत कम बार, न्यूरोजेनिक ट्यूमर पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित होते हैं।

रेटिकुलोसारकोमा, फैलाना और गांठदार लिम्फोसारकोमा(गिगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) को "घातक लिंफोमा" भी कहा जाता है। ये नियोप्लाज्म हैं लिम्फोरेटिकुलर ऊतक के घातक ट्यूमर, अक्सर युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों को प्रभावित करता है। ट्यूमर शुरू में एक या अधिक लिम्फ नोड्स में विकसित होता है और फिर पड़ोसी नोड्स में फैल जाता है। सामान्यीकरण जल्दी होता है. लिम्फ नोड्स के अलावा, मेटास्टैटिक ट्यूमर प्रक्रिया में यकृत, अस्थि मज्जा, प्लीहा, त्वचा, फेफड़े और अन्य अंग शामिल होते हैं। लिम्फोसारकोमा (जाइगेंटोफोलिक्यूलर लिंफोमा) के मेडुलरी रूप में रोग अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है।

लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस (हॉजकिन रोग)आमतौर पर घातक लिम्फोमा की तुलना में इसका कोर्स अधिक सौम्य होता है। रोग के चरण I के 15-30% मामलों में, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स को प्राथमिक स्थानीय क्षति देखी जा सकती है। यह बीमारी 20-45 वर्ष की आयु के बीच अधिक आम है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अनियमित तरंग-सदृश पाठ्यक्रम की विशेषता है। कमजोरी, पसीना आना, शरीर के तापमान में समय-समय पर वृद्धि और सीने में दर्द दिखाई देता है। लेकिन त्वचा की खुजली, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, रक्त और अस्थि मज्जा में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की विशेषता वाले परिवर्तन अक्सर इस स्तर पर अनुपस्थित होते हैं। मीडियास्टिनम का प्राथमिक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, जबकि लंबे समय तक मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा प्रक्रिया का एकमात्र अभिव्यक्ति बना रह सकता है।

पर मीडियास्टिनल लिंफोमामीडियास्टिनम के पूर्वकाल और पूर्ववर्ती ऊपरी हिस्सों और फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

विभेदक निदान प्राथमिक तपेदिक, सारकॉइडोसिस और मीडियास्टिनम के माध्यमिक घातक ट्यूमर के साथ किया जाता है। विकिरण का परीक्षण निदान में सहायक हो सकता है, क्योंकि घातक लिम्फोमा ज्यादातर मामलों में विकिरण चिकित्सा ("पिघलती बर्फ" लक्षण) के प्रति संवेदनशील होते हैं। अंतिम निदान ट्यूमर की बायोप्सी से प्राप्त सामग्री की रूपात्मक जांच द्वारा स्थापित किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का निदान

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म के निदान की मुख्य विधि एक्स-रे है। एक व्यापक एक्स-रे परीक्षा का उपयोग ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल गठन के स्थानीयकरण - मीडियास्टिनम या पड़ोसी अंगों और ऊतकों (फेफड़ों, डायाफ्राम, छाती की दीवार) और प्रक्रिया की सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले रोगी की जांच के लिए अनिवार्य एक्स-रे तरीकों में शामिल हैं: - फ्लोरोस्कोपी, छाती की रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी, अन्नप्रणाली की कंट्रास्ट परीक्षा।

फ्लोरोस्कोपी एक "पैथोलॉजिकल छाया" की पहचान करना, उसके स्थान, आकार, आकार, गतिशीलता, तीव्रता, आकृति का अंदाजा लगाना और उसकी दीवारों की धड़कन की अनुपस्थिति या उपस्थिति को स्थापित करना संभव बनाता है। कुछ मामलों में, पहचानी गई छाया और आस-पास के अंगों (हृदय, महाधमनी, डायाफ्राम) के बीच संबंध का अंदाजा लगाया जा सकता है। नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण काफी हद तक इसकी प्रकृति को पूर्व निर्धारित करना संभव बनाता है।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान प्राप्त आंकड़ों को स्पष्ट करने के लिए रेडियोग्राफी की जाती है। इसी समय, अंधेरे की संरचना, इसकी आकृति और पड़ोसी अंगों और ऊतकों के साथ नियोप्लाज्म के संबंध को स्पष्ट किया जाता है। अन्नप्रणाली का मिलान करने से इसकी स्थिति का आकलन करने और मीडियास्टिनल ट्यूमर के विस्थापन या वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलती है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर के निदान में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग ट्यूमर या सिस्ट के ब्रोन्कोजेनिक स्थानीयकरण को बाहर करने के लिए किया जाता है, साथ ही यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि क्या एक घातक ट्यूमर ने श्वासनली और बड़े ब्रांकाई के मीडियास्टिनम पर आक्रमण किया है। इस अध्ययन के दौरान, श्वासनली द्विभाजन के क्षेत्र में स्थानीयकृत मीडियास्टिनल संरचनाओं की ट्रांसब्रोनचियल या ट्रांसट्रैचियल पंचर बायोप्सी करना संभव है। कुछ मामलों में, मीडियास्टिनोस्कोपी और वीडियोथोरैकोस्कोपी, जिसमें बायोप्सी दृश्य नियंत्रण के तहत की जाती है, बहुत जानकारीपूर्ण साबित होती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए ट्रान्सथोरेसिक पंचर या एस्पिरेशन बायोप्सी के साथ हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लेना भी संभव है।

यदि सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं, तो उनकी बायोप्सी की जाती है, जिससे उनके मेटास्टेटिक घावों को निर्धारित करना या एक प्रणालीगत बीमारी (सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, आदि) स्थापित करना संभव हो जाता है। यदि मीडियास्टिनल गण्डमाला का संदेह है, तो रेडियोधर्मी आयोडीन के प्रशासन के बाद गर्दन और छाती क्षेत्र की स्कैनिंग की जाती है। यदि संपीड़न सिंड्रोम मौजूद है, तो केंद्रीय शिरापरक दबाव मापा जाता है।

मीडियास्टिनल ट्यूमर वाले मरीजों को एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, वासरमैन प्रतिक्रिया (गठन की सिफिलिटिक प्रकृति को बाहर करने के लिए), और ट्यूबरकुलिन एंटीजन के साथ एक प्रतिक्रिया से गुजरना पड़ता है। यदि इचिनोकोकोसिस का संदेह है, तो इचिनोकोकल एंटीजन के साथ लेटेक्सएग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का निर्धारण संकेत दिया गया है। परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन मुख्य रूप से घातक ट्यूमर (एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, बढ़ा हुआ ईएसआर), सूजन और प्रणालीगत रोगों में पाए जाते हैं। यदि प्रणालीगत बीमारियों का संदेह है (ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, रेटिकुलोसारकोमैटोसिस, आदि), साथ ही अपरिपक्व न्यूरोजेनिक ट्यूमर, मायलोग्राम के अध्ययन के साथ अस्थि मज्जा पंचर किया जाता है।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार

मीडियास्टिनम के घातक नवोप्लाज्म का उपचार- परिचालन। ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट को यथाशीघ्र हटाया जाना चाहिए, क्योंकि यह उनकी घातकता या संपीड़न सिंड्रोम के विकास की रोकथाम है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और उनकी वृद्धि की प्रवृत्ति में पेरीकार्डियम के छोटे लिपोमा और कोइलोमिक सिस्ट एकमात्र अपवाद हो सकते हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में मीडियास्टिनम के घातक ट्यूमर के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। आमतौर पर यह सर्जिकल हस्तक्षेप पर आधारित होता है।

मीडियास्टिनम के अधिकांश घातक ट्यूमर के लिए विकिरण और कीमोथेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट मामले में उनकी प्रकृति और सामग्री ट्यूमर प्रक्रिया की जैविक और रूपात्मक विशेषताओं और इसकी व्यापकता से निर्धारित होती है। विकिरण और कीमोथेरेपी का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में और स्वतंत्र रूप से किया जाता है। एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी तरीके ट्यूमर प्रक्रिया के उन्नत चरणों के लिए चिकित्सा का आधार बनते हैं, जब कट्टरपंथी सर्जरी असंभव होती है, साथ ही मीडियास्टिनल लिम्फोमा के लिए भी। इन ट्यूमर के लिए सर्जिकल उपचार को केवल बीमारी के शुरुआती चरणों में ही उचित ठहराया जा सकता है, जब प्रक्रिया स्थानीय रूप से लिम्फ नोड्स के एक निश्चित समूह को प्रभावित करती है, जो व्यवहार में इतना आम नहीं है। हाल के वर्षों में, वीडियोथोरेकोस्कोपी तकनीक प्रस्तावित की गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यह विधि न केवल मीडियास्टीनल ट्यूमर को देखने और दस्तावेज करने की अनुमति देती है, बल्कि थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके उन्हें हटाने की भी अनुमति देती है, जिससे रोगियों को न्यूनतम सर्जिकल आघात होता है। प्राप्त परिणाम इस उपचार पद्धति की उच्च प्रभावशीलता और गंभीर सहवर्ती रोगों और कम कार्यात्मक भंडार वाले रोगियों में भी हस्तक्षेप करने की संभावना का संकेत देते हैं।

मीडियास्टिनम फुफ्फुस थैली के बीच स्थित क्षेत्र है। पार्श्व में मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा घिरा हुआ, यह ऊपरी वक्षीय आउटलेट से डायाफ्राम तक और उरोस्थि से रीढ़ तक फैला हुआ है। मीडियास्टिनम संभावित रूप से गतिशील है और दोनों फुफ्फुस गुहाओं में दबाव के संतुलन के कारण आम तौर पर मध्य रेखा की स्थिति में रहता है। दुर्लभ मामलों में, मीडियास्टिनल फुस्फुस में खुलने से फुफ्फुस थैलियों के बीच संचार होता है। शिशुओं और छोटे बच्चों में, मीडियास्टिनम बेहद गतिशील होता है; बाद में यह अधिक कठोर हो जाता है, जिससे फुफ्फुस गुहा में दबाव में एकतरफा परिवर्तन का उस पर कम प्रभाव पड़ता है।

चित्र.34. मीडियास्टिनम के विभाजन.

तालिका 18. मीडियास्टिनम के विभाजन (चित्र 35 देखें)

मीडियास्टिनल अनुभाग	शारीरिक सीमाएँ	मीडियास्टिनल अंग सामान्य हैं
सुपीरियर (पेरीकार्डियम के ऊपर)	सामने - उरोस्थि का मेन्यूब्रियम, पीछे - I-IV वक्षीय कशेरुक	महाधमनी चाप और इसकी तीन शाखाएँ, श्वासनली, ग्रासनली, वक्ष वाहिनी, सुपीरियर वेना कावा और इनोमिनेट शिरा, थाइमस ग्रंथि (ऊपरी भाग), सहानुभूति तंत्रिकाएँ, फ़्रेनिक तंत्रिकाएँ, बाएँ आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, लिम्फ नोड्स
पूर्वकाल (पेरीकार्डियम के सामने)	पूर्वकाल में - उरोस्थि का शरीर, पीछे - पेरीकार्डियम	थाइमस (निचला भाग), वसा ऊतक, लिम्फ नोड्स
औसत	तीन अन्य विभागों तक सीमित	पेरीकार्डियम और इसकी सामग्री, आरोही महाधमनी, मुख्य फुफ्फुसीय धमनी, फ्रेनिक तंत्रिकाएं
पिछला	सामने - पेरीकार्डियम और डायाफ्राम, पीछे - निचला 8 वक्षीय कशेरुक	अवरोही महाधमनी और इसकी शाखाएं, अन्नप्रणाली, सहानुभूति और वेगस तंत्रिकाएं, वक्ष वाहिनी, महाधमनी के साथ लिम्फ नोड्स

एनाटोमिस्ट मीडियास्टिनम को 4 खंडों में विभाजित करते हैं (चित्र 34)। ऊपरी मीडियास्टिनम की निचली सीमा उरोस्थि और चौथे वक्षीय कशेरुका के मैन्यूब्रियम के माध्यम से खींची गई एक समतल रेखा है। यह मनमानी सीमा श्वासनली द्विभाजन के ठीक ऊपर महाधमनी चाप के नीचे से गुजरती है। अन्य वर्गों की शारीरिक सीमाएं तालिका 18 में प्रस्तुत की गई हैं। मीडियास्टिनम में बढ़ी हुई मात्रा के साथ घाव शारीरिक सीमाओं को स्थानांतरित कर सकते हैं, ताकि घाव, जो आमतौर पर अपने स्वयं के क्षेत्र में रहता है, दूसरों में फैल सकता है। छोटे, भीड़भाड़ वाले ऊपरी मीडियास्टिनम में परिवर्तन विशेष रूप से मनमानी सीमाओं को पार करने के लिए प्रवण होते हैं। हालाँकि, सामान्य रूप से भी, कुछ संरचनाएँ एक से अधिक भागों तक फैली होती हैं, उदाहरण के लिए, थाइमस ग्रंथि, जो गर्दन से ऊपरी मीडियास्टिनम के माध्यम से पूर्वकाल, महाधमनी और अन्नप्रणाली तक फैली होती है, जो ऊपरी और पीछे दोनों मीडियास्टिनम में स्थित होती है। मीडियास्टिनम का शारीरिक विभाजन थोड़ा नैदानिक ​​महत्व का है, लेकिन मीडियास्टिनम में घावों का स्थानीयकरण निदान स्थापित करने में बहुमूल्य जानकारी प्रदान करता है (तालिका 19 और चित्र 35)। हालाँकि, निदान शायद ही कभी स्थापित किया जा सकता है और यहां तक ​​कि कम बार ही सौम्य और घातक घावों को तब तक पहचाना जा सकता है जब तक सटीक हिस्टोलॉजिकल डेटा प्राप्त नहीं हो जाता। 1/5 मामलों में, मीडियास्टिनल ट्यूमर या सिस्ट घातक परिवर्तन से गुजर सकते हैं।

चित्र.35. पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट का स्थानीयकरण।

तालिका 19. मीडियास्टिनल घावों का स्थानीयकरण

मीडियास्टिनल अनुभाग	हराना
अपर	थाइमस ट्यूमर टेराटोमास सिस्टिक हाइग्रोमा रक्तवाहिकार्बुद मीडियास्टिनल फोड़ा महाधमनी का बढ़ जाना अन्नप्रणाली के घाव लिम्फोमा लिम्फ नोड की भागीदारी (उदाहरण के लिए, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, ल्यूकेमिया)
सामने	बढ़ी हुई थाइमस ग्रंथि, ट्यूमर और सिस्ट हेटरोटोपिक थाइमस टेराटोमास इंट्राथोरेसिक थायरॉयड ग्रंथि हेटरोटोपिक थायरॉयड ग्रंथि प्लुरोपेरिकार्डियल सिस्ट हर्निया छिद्र मोर्गैग्नी सिस्टिक हाइग्रोमा लिम्फोमा लिम्फ नोड की भागीदारी
औसत	महाधमनी का बढ़ जाना बड़े जहाजों की विसंगतियाँ हृदय ट्यूमर ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट चर्बी की रसीली
पिछला	न्यूरोजेनिक ट्यूमर और सिस्ट गैस्ट्रोएंटेरल और ब्रोन्कोजेनिक सिस्ट अन्नप्रणाली के घाव बोग्डेलेक फोरामेन हर्निया मेनिंगोसेले महाधमनी का बढ़ जाना पश्च थायरॉइड ट्यूमर

मीडियास्टिनम। शरीर रचना।

मीडियास्टिनम, मीडियास्टिनम, छाती गुहा का एक हिस्सा है, जो ऊपर बेहतर वक्षीय उद्घाटन द्वारा, नीचे डायाफ्राम द्वारा, सामने उरोस्थि द्वारा, पीछे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ द्वारा, और किनारों पर मीडियास्टिनल फुस्फुस द्वारा सीमांकित होता है।

मीडियास्टिनम को विभाजित किया गया है: पूर्वकाल, मध्य और पश्च मीडियास्टिनम।

पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम के बीच की सीमा श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के साथ खींचा गया ललाट तल है; मध्य और पीछे के मीडियास्टिनम के बीच की सीमा श्वासनली की पिछली सतह और फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर ललाट के करीब एक विमान में गुजरती है।

पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टिनम में स्थित हैं: हृदय और पेरीकार्डियम, आरोही महाधमनी और शाखाओं के साथ इसका मेहराब, फुफ्फुसीय ट्रंक और इसकी शाखाएं, बेहतर वेना कावा और ब्राचियोसेफेलिक नसें; श्वासनली, आसपास के लिम्फ नोड्स के साथ ब्रांकाई; ब्रोन्कियल धमनियां और नसें, फुफ्फुसीय नसें; वेगस तंत्रिकाओं का वक्ष भाग, जड़ों के स्तर से ऊपर स्थित होता है; फ्रेनिक नसें, लिम्फ नोड्स; बच्चों में, थाइमस ग्रंथि, और वयस्कों में, वसा ऊतक जो इसकी जगह लेता है।

पीछे के मीडियास्टिनम में स्थित हैं: अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, अवर वेना कावा, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, वक्ष लसीका वाहिनी और लिम्फ नोड्स; वेगस तंत्रिकाओं का वक्ष भाग, फेफड़ों की जड़ों के नीचे स्थित होता है; स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं, तंत्रिका जालों के साथ सीमा रेखा सहानुभूति ट्रंक।

इसके अलावा, श्वासनली के द्विभाजन के स्तर पर गुजरने वाले एक सशर्त रूप से खींचे गए क्षैतिज विमान, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया गया है।

एक्स-रे शारीरिक विश्लेषण।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण.

जब प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में जांच की जाती है, तो मीडियास्टिनम के अंग एक तीव्र, तथाकथित मध्य छाया बनाते हैं, जो मुख्य रूप से हृदय और बड़े जहाजों द्वारा दर्शाया जाता है, जो शेष अंगों को अनुमानित रूप से ओवरलैप करते हैं।

मीडियास्टिनल छाया की बाहरी आकृतियाँ फेफड़ों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होती हैं; वे हृदय के किनारे बनाने वाली आकृतियों के स्तर पर अधिक उत्तल होती हैं और संवहनी बंडल के क्षेत्र में अधिक सीधी होती हैं, विशेष रूप से दाईं ओर। बेहतर वेना कावा का किनारा बनाने वाला स्थान।

मीडियास्टिनम का ऊपरी हिस्सा कम तीव्र और सजातीय दिखता है, क्योंकि श्वासनली को बीच में प्रक्षेपित किया जाता है, जिससे एक अनुदैर्ध्य रूप से स्थित प्रकाश पट्टी बनती है, जो लगभग 1.5 - 2 सेमी चौड़ी होती है।

मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स आम तौर पर एक विभेदित छवि प्रदान नहीं करते हैं और केवल इज़ाफ़ा, कैल्सीफिकेशन या कंट्रास्ट के साथ दिखाई देते हैं।

मध्य छाया का आकार और आकार परिवर्तनशील होता है और विषय की उम्र, गठन, श्वास चरण और स्थिति पर निर्भर करता है।

साँस लेते समय, मध्य छाया, अपने अनुप्रस्थ आकार को बदलते हुए, ध्यान देने योग्य पार्श्व विस्थापन नहीं करती है। तेज और गहरी प्रेरणा के दौरान मध्य छाया का पार्श्व झटकेदार विस्थापन बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल चालन के लक्षणों में से एक है।

पार्श्व प्रक्षेपण.

एक्स-रे छवि में पूर्वकाल मीडियास्टिनम को उरोस्थि की पिछली सतह और श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार के साथ खींची गई ऊर्ध्वाधर रेखा के बीच प्रक्षेपित किया जाता है। वयस्कों में इसके ऊपरी भाग में, आरोही महाधमनी की छाया दिखाई देती है, जिसका पूर्वकाल समोच्च कुछ हद तक पूर्व की ओर उभरा होता है, स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, ऊपर की ओर निर्देशित होता है और पीछे की ओर महाधमनी चाप की छाया में गुजरता है। बच्चों में, थाइमस ग्रंथि आरोही एओट्रा के पूर्वकाल में स्थित होती है। समाशोधन का त्रिकोणीय आकार का क्षेत्र, जो सामने उरोस्थि द्वारा, नीचे हृदय द्वारा और पीछे आरोही महाधमनी द्वारा सीमांकित होता है, रेट्रोस्टर्नल स्पेस कहलाता है। पूर्वकाल मीडियास्टिनम की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को पहचानते समय रेट्रोस्टर्नल स्पेस की उच्च पारदर्शिता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि बड़े पैमाने पर पैथोलॉजिकल संरचनाएं (बढ़े हुए प्रीवास्कुलर लिम्फ नोड्स, ट्यूमर और मीडियास्टिनल सिस्ट) "कमजोर होने" के परिणामस्वरूप कम तीव्रता की छाया उत्पन्न कर सकती हैं। ”प्रक्षेपित वायु फेफड़ों के ऊतकों का प्रभाव।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के निचले भाग पर हृदय की छाया का कब्जा होता है, जिसके विरुद्ध मध्य लोब और लिंगीय खंडों की वाहिकाएँ प्रक्षेपित होती हैं।

श्वासनली के वायु स्तंभ की स्पष्ट छवि के कारण, ऊपरी भाग में मध्य मीडियास्टिनम में एक विषम संरचना होती है, जिससे नीचे फेफड़ों की जड़ों की छाया मीडियास्टिनम पर प्रक्षेपित होती है। निचले मध्य मीडियास्टिनम पर भी हृदय का कब्जा होता है। अवर वेना कावा की छाया पश्च कार्डियोफ्रेनिक कोण में दिखाई देती है।

पिछला मीडियास्टिनम श्वासनली की पिछली दीवार और वक्षीय कशेरुक निकायों की पूर्वकाल सतह के बीच प्रक्षेपित होता है। एक्स-रे छवि में, यह एक अनुदैर्ध्य रूप से स्थित समाशोधन पट्टी की तरह दिखता है, जिसके विरुद्ध बुजुर्ग लोगों में लगभग 2.5 - 3 सेमी चौड़ी अवरोही महाधमनी की एक लंबवत स्थित छाया दिखाई देती है, जो पीछे के मीडियास्टिनम के ऊपरी हिस्से को कवर करती है ऊपरी कंधे की कमर और कंधे के ब्लेड की मांसपेशियों द्वारा, जिसके कारण इसमें पारदर्शिता कम हो गई है। हृदय, डायाफ्राम और कशेरुकाओं द्वारा सीमांकित, पीछे के मीडियास्टिनम के निचले हिस्से में अधिक पारदर्शिता होती है और इसे रेट्रोकार्डियल स्पेस कहा जाता है। फेफड़ों के मुख्य खंडों की वाहिकाएँ इसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध प्रक्षेपित होती हैं।

आम तौर पर, इसके निचले हिस्से में रेट्रोस्टर्नल और रेट्रोकार्डियल स्पेस की पारदर्शिता लगभग समान होती है।

ट्विनिंग ने मीडियास्टिनम को 9 भागों में और भी अधिक विस्तृत विभाजन का प्रस्ताव दिया। पूर्वकाल और मध्य मीडियास्टीनम के बीच की सीमा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ और डायाफ्राम के पूर्वकाल भाग को इसके प्रक्षेपण चौराहे के स्थान पर तिरछी दरार के फुस्फुस के साथ जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ खींची जाती है। पिछला मीडियास्टिनम मध्य ललाट तल से अलग होता है, जो श्वासनली से थोड़ा पीछे की ओर गुजरता है। ऊपरी और मध्य मीडियास्टिनम के बीच विभाजन रेखा V वक्ष कशेरुका के शरीर के स्तर पर एक क्षैतिज विमान में चलती है, और मध्य और निचले के बीच - एक क्षैतिज विमान में, VIII या IX के शरीर के स्तर पर खींची जाती है। वक्षीय कशेरुका.

एक्स-रे छवि में हृदय, पेरीकार्डियम और बड़े वाहिकाएं (महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, बेहतर वेना कावा और अवर वेना कावा) एक एकल परिसर का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसे संवहनी बंडल कहा जाता है।

प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण. हृदय और बड़ी वाहिकाएँ एक गहन और सजातीय छाया बनाती हैं, जो मध्य तल के संबंध में विषम रूप से स्थित होती है। इसका 2/3 भाग बायीं ओर और 1/3 दायीं ओर है। हृदय संबंधी छाया की दाएँ और बाएँ आकृतियाँ हैं।

सही समोच्च के साथ, एक नियम के रूप में, दो चाप विभेदित होते हैं। ऊपरी चाप बेहतर वेना कावा और आंशिक रूप से आरोही महाधमनी द्वारा बनता है, निचला दाएँ आलिंद द्वारा बनता है। एजाइगोस नस को मध्य रेखा के दाईं ओर थोड़ा प्रक्षेपित किया जाता है, अरे। गोल या अंडाकार छाया. एस.एस. के बाएँ समोच्च के साथ छायाएं चार किनारे बनाने वाले चापों द्वारा प्रतिष्ठित होती हैं। लगातार ऊपर से नीचे तक: चाप और शुरुआत। अवरोही महाधमनी का खंड, शुरुआत से ही स्थान पर फुफ्फुसीय ट्रंक। बायीं फुफ्फुसीय धमनी का खंड एआर. दूसरा आर्च, बायां कान 30% मामलों में किनारे जैसा होता है, बायां वेंट्रिकल एआरआर। चौथा चाप.

ऐसे रोग जो इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान पहुंचाते हैं

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की पैथोलॉजिकल स्थितियों में एक्स-रे तस्वीर आम तौर पर फेफड़े की जड़ के क्षेत्र में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों को दर्शाती है, जो अक्सर जड़ों के विस्तार और मध्य छाया के डिकॉन्फ़िगरेशन द्वारा प्रकट होती हैं।

तलाश पद्दतियाँ।

1. पॉलीपोजीशनल फ्लोरोस्कोपी और पॉलीप्रोजेक्शन रेडियोग्राफी।

2. प्रत्यक्ष, पार्श्व और तिरछे प्रक्षेपण में टोमोग्राफी। परिकलित टोमोग्राफी।

3. ग्रासनली का विपरीत होना।

4. न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी।

5.ब्रोंकोग्राफी और ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षा।

6. परिधीय लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

7. बायोप्सी के साथ मीडियास्टिनोस्कोपी।

फेफड़े की जड़ का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान।

फेफड़े की जड़ की एक्स-रे जांच से सिर (फुफ्फुसीय धमनी का आर्क और उससे फैली हुई वाहिकाएं) और शरीर (फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक) के बीच अंतर होता है। इसके अंदर की ओर मध्यवर्ती ब्रोन्कस होता है, जो धमनी को मध्यिका छाया से अलग करता है। जड़ के इस भाग के निर्माण में ट्रंक और शिरापरक वाहिकाओं (ऊपरी और कभी-कभी निचली फुफ्फुसीय शिरा) से फैली धमनी वाहिकाएं भी भाग लेती हैं। शरीर से दूर जड़ का दुम भाग है (फुफ्फुसीय धमनियों की टर्मिनल शाखाओं के समीपस्थ खंड जो निचले क्षेत्रों और निचली फुफ्फुसीय नसों को रक्त की आपूर्ति करते हैं)। शरीर के स्तर पर जड़ का व्यास 2.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए। इसे मध्यिका छाया के किनारे से फुफ्फुसीय धमनी के बाहरी समोच्च तक मापा जाता है। फेफड़े की जड़ का बाहरी समोच्च सामान्यतः सीधा या थोड़ा अवतल होता है। सामान्यतः जड़ संरचनात्मक होती है। वर्णित वस्तुनिष्ठ मानदंड एक सामान्य फेफड़े की जड़ को पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जड़ से अलग करना संभव बनाते हैं।

तपेदिक ब्रोन्काडेनाइटिस

फेफड़े और मीडियास्टिनम की जड़ के इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का क्षय रोग प्राथमिक तपेदिक परिसर का एक अभिन्न अंग हो सकता है - प्राथमिक या प्रक्रिया में माध्यमिक शामिल हो सकता है।

ट्रेकोब्रोनचियल समूह के लिम्फैटिक नोड्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं; 2/3 मामलों में दाईं ओर। अगला सबसे आम घाव दाईं ओर फेफड़ों की जड़ के लिम्फ नोड्स का ब्रोंकोपुलमोनरी समूह है, कम बार, द्विभाजन समूह के लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं;

एक्स-रे तस्वीर काफी प्रदर्शनकारी है. एक सादे रेडियोग्राफ़ पर, प्रभावित लिम्फ नोड की छाया मध्य छाया के एकतरफा विस्तार की तस्वीर बनाती है। फेफड़े की जड़ के तल में बने ललाट और पार्श्व प्रक्षेपणों में टॉमोग्राम पर, प्रभावित लिम्फ नोड्स की छाया श्वासनली या ब्रोन्कस के वायु स्तंभ की छवि पर आरोपित होती है। एकल लिम्फ नोड के पृथक घाव के साथ, 1x2 से 3x4 सेमी तक मापने वाली एक एकल अंडाकार छाया का पता लगाया जाता है, छाया की बाहरी आकृति कमोबेश स्पष्ट और समान होती है। छाया की संरचना चूने के समावेशन के कारण विषम है, जो आकार में छोटे होते हैं और कैप्सूल के करीब, विलक्षण रूप से स्थित होते हैं। सादे और स्तरित रेडियोग्राफ़ पर पाया गया कैल्सीफिकेशन तपेदिक ब्रोन्काडेनाइटिस का सबसे विशिष्ट लक्षण है और लगभग 54% की आवृत्ति के साथ होता है (रोज़ेन्स्ट्रुख एल.एस., विजेता एम.जी.)। तपेदिक ब्रोन्काडेनाइटिस के रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के एक विशिष्ट प्रकार में वे अवलोकन शामिल हैं, जब फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के विस्तार के साथ, घुसपैठ या ट्यूबरकुलोमा के रूप में फेफड़े के ऊतकों में तपेदिक परिवर्तन भी पाए गए थे। इस मामले में, विशिष्ट अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में तपेदिक घुसपैठ या तपेदिक तपेदिक से प्रभावित लिम्फ नोड्स के किनारे स्थित होता है और जड़ तक पथ के रूप में लिम्फैंगाइटिस के स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है। फेफड़ों में परिवर्तन का यह संयोजन प्राथमिक तपेदिक परिसर के क्लासिक रूप से मेल खाता है। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स कैल्सीफाइड नहीं होते हैं; ब्रोंकोपुलमोनरी समूह मुख्य रूप से प्रभावित होता है।

15487 0

मध्यस्थानिका- वक्ष गुहा का जटिल शारीरिक और स्थलाकृतिक क्षेत्र। इसकी पार्श्व सीमाएँ मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण की दाईं और बाईं परतें हैं, पीछे की दीवार वक्षीय रीढ़ द्वारा बनाई जाती है, पूर्वकाल की दीवार उरोस्थि द्वारा बनाई जाती है, निचला किनारा डायाफ्राम द्वारा सीमित होता है। मीडियास्टिनम में कोई ऊपरी संरचनात्मक बाधा नहीं होती है, जो गर्दन के सेलुलर स्थान में खुलती है, और इसकी पारंपरिक सीमा को उरोस्थि का ऊपरी किनारा माना जाता है। मीडियास्टिनम की मध्य रेखा स्थिति अंतःस्रावी नकारात्मक दबाव द्वारा बनाए रखी जाती है; यह न्यूमोथोरैक्स के साथ बदलती है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में सुविधा के लिए, मीडियास्टिनम को पारंपरिक रूप से पूर्वकाल और पीछे, ऊपरी, मध्य और निचले में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल और पश्च मीडियास्टिनम के बीच की सीमा ललाट तल है, जो फेफड़े की जड़ के स्टेम ब्रांकाई के केंद्र से होकर गुजरती है। इस विभाजन के अनुसार, पूर्वकाल मीडियास्टिनम में आरोही महाधमनी, इनोमिनेट के साथ महाधमनी चाप, बाईं सामान्य कैरोटिड और इससे फैली बाईं सबक्लेवियन धमनियां, दोनों इनोमिनेट और बेहतर वेना कावा, संगम पर अवर वेना कावा रहती हैं। दायां अलिंद, फुफ्फुसीय धमनी और शिराएं, पेरीकार्डियम के साथ हृदय, थाइमस, फ्रेनिक तंत्रिकाएं, श्वासनली और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स। पीछे के मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसें, वक्षीय लसीका वाहिनी, वेगस तंत्रिकाएं, इंटरकोस्टल धमनियों के साथ अवरोही महाधमनी, दाएं और बाएं पर सहानुभूति तंत्रिकाओं की सीमा ट्रंक और लिम्फ नोड्स होते हैं। .

सभी संरचनात्मक संरचनाएं ढीले वसा ऊतक से घिरी होती हैं, जो फेशियल शीट से अलग होती हैं, और पार्श्व सतह पर फुस्फुस से ढकी होती हैं। फाइबर असमान रूप से विकसित होता है; यह विशेष रूप से पश्च मीडियास्टिनम में अच्छी तरह से व्यक्त होता है, फुस्फुस और पेरीकार्डियम के बीच सबसे कमजोर रूप से।

पूर्वकाल मीडियास्टिनम के अंग

आरोही महाधमनी हृदय के बाएं वेंट्रिकल से तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर शुरू होती है। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है। दाईं ओर स्टर्नोकोस्टल जोड़ के स्तर पर, आरोही महाधमनी बाईं ओर और पीछे की ओर मुड़ती है और महाधमनी चाप में गुजरती है। इसके दाईं ओर बेहतर वेना कावा है, बाईं ओर फुफ्फुसीय धमनी है, जो मध्य स्थिति में है।

महाधमनी चाप बाएं फेफड़े की जड़ के माध्यम से आगे से पीछे की ओर फेंका जाता है। आर्च का ऊपरी भाग उरोस्थि के मैन्यूब्रियम पर प्रक्षेपित होता है। इससे सटी हुई ऊपर बायीं इनोमिनेट नस है, नीचे - हृदय की अनुप्रस्थ साइनस, फुफ्फुसीय धमनी का द्विभाजन, बायीं आवर्तक तंत्रिका और तिरछी डक्टस आर्टेरियोसस। फुफ्फुसीय धमनी शंकु धमनी से निकलती है और आरोही महाधमनी के बाईं ओर स्थित होती है। फुफ्फुसीय धमनी की शुरुआत बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान से मेल खाती है।

बेहतर वेना कावा दूसरे कॉस्टोस्टर्नल जोड़ के स्तर पर दोनों इनोमिनेट नसों के संलयन के परिणामस्वरूप बनता है। इसकी लंबाई 4-6 सेमी है, यह दाहिने आलिंद में बहती है, जहां यह आंशिक रूप से इंट्रापेरिकार्डियल से गुजरती है।

अवर वेना कावा डायाफ्राम में उसी नाम के उद्घाटन के माध्यम से मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है। मीडियास्टिनल भाग की लंबाई 2-3 सेमी है यह दाहिने आलिंद में बहती है। फुफ्फुसीय शिराएँ दोनों फेफड़ों के आवरण से दो भागों में निकलती हैं और बाएँ आलिंद में खाली हो जाती हैं।

पेक्टोरल तंत्रिकाएं ग्रीवा जाल से निकलती हैं और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी की पूर्वकाल सतह के साथ उतरती हैं और छाती गुहा में प्रवेश करती हैं। दाहिनी थोरैकोपेट तंत्रिका मीडियास्टिनल फुस्फुस और बेहतर वेना कावा की बाहरी दीवार के बीच से गुजरती है। बायां - महाधमनी चाप के पूर्वकाल छाती गुहा में प्रवेश करता है और पेरिकार्डियो-थोरेसिक धमनियों से गुजरता है - आंतरिक इंट्राथोरेसिक धमनी की शाखाएं।

हृदय अधिकतर छाती के बाएं आधे भाग में स्थित होता है, जो पूर्वकाल मीडियास्टिनम पर स्थित होता है। दोनों तरफ यह मीडियास्टिनल फुस्फुस की परतों द्वारा सीमित है। यह एक आधार, एक शीर्ष और दो सतहों - डायाफ्रामिक और स्टर्नोकोस्टल के बीच अंतर करता है।

पीछे, रीढ़ की हड्डी के स्थान के अनुसार, हृदय से सटा हुआ वेगस तंत्रिकाओं के साथ ग्रासनली है, वक्षीय महाधमनी, दाईं ओर - अज़ीगोस शिरा, बाईं ओर - अर्ध-जिप्सी शिरा और अज़ीगोस में- महाधमनी नाली - वक्ष वाहिनी। हृदय कार्डियक वेस्ट में घिरा होता है - कोइलोमिक बॉडी कैविटी की 3 बंद सीरस थैलियों में से एक में। हृदय की थैली, डायाफ्राम के कण्डरा भाग के साथ मिलकर, हृदय का आधार बनाती है। शीर्ष पर, हृदय झिल्ली महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और बेहतर वेना कावा से जुड़ी होती है।

थाइमस ग्रंथि की भ्रूणवैज्ञानिक, शारीरिक, शारीरिक और ऊतकवैज्ञानिक विशेषताएं

थाइमस के भ्रूणविज्ञान का अध्ययन कई वर्षों से किया जा रहा है। सभी कशेरुकियों में थाइमस ग्रंथि होती है। 1861 में पहली बार, कोलिकर, स्तनधारी भ्रूणों का अध्ययन करते हुए, इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि थाइमस एक उपकला अंग है, क्योंकि यह ग्रसनी स्लिट के संबंध में स्थित है। अब यह स्थापित हो गया है कि थाइमस ग्रंथि ग्रसनी आंत (ब्रांचियोजेनिक ग्रंथियों) के उपकला से विकसित होती है। इसके मूल भाग गिल थैली की तीसरी जोड़ी की निचली सतह पर वृद्धि के रूप में दिखाई देते हैं; चौथे जोड़े के समान मूल भाग छोटे होते हैं और जल्दी ही कम हो जाते हैं। इस प्रकार, भ्रूणजनन डेटा से पता चलता है कि थाइमस ग्रंथि ग्रसनी आंत के 4 पाउच से उत्पन्न होती है, अर्थात यह अंतःस्रावी ग्रंथि के रूप में उत्पन्न होती है। डक्टस थाइमोफैरिंजस शोष कर रहा है।

नवजात शिशुओं और विशेषकर दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में थाइमस ग्रंथि अच्छी तरह से विकसित होती है। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में, आयरन शरीर के वजन का औसतन 4.2% होता है, और 50 वर्ष या उससे अधिक की उम्र में - 0.2%। लड़कों में ग्रंथि का भार लड़कियों की तुलना में थोड़ा अधिक होता है।

युवावस्था के बाद की अवधि में, थाइमस ग्रंथि का शारीरिक समावेश होता है, लेकिन इसका कामकाजी ऊतक बुढ़ापे तक बना रहता है।

थाइमस ग्रंथि का वजन विषय के मोटापे की डिग्री (हैमर, 1926, आदि), साथ ही संविधान पर निर्भर करता है।

थाइमस ग्रंथि का आकार और आयाम परिवर्तनशील होते हैं और उम्र पर निर्भर करते हैं। यह थाइमस ग्रंथि और अन्य अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों को प्रभावित करता है। 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ग्रंथि का ऊपरी किनारा उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे से निकलता है। वयस्कों में, एक नियम के रूप में, थाइमस ग्रंथि का ग्रीवा भाग अनुपस्थित होता है और यह पूर्वकाल मीडियास्टिनम में एक इंट्राथोरेसिक स्थिति में रहता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, ग्रंथि का ग्रीवा भाग स्टर्नोथायरॉइड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के नीचे होता है। इसकी पिछली सतह श्वासनली से सटी होती है। बच्चों में ट्रेकियोस्टोमी के दौरान इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि थाइमस ग्रंथि और उसके ठीक नीचे मौजूद इनोमिनेट नस को चोट से बचाया जा सके। दाईं ओर थाइमस ग्रंथि की पार्श्व सतह गले की नस, सामान्य कैरोटिड धमनी, वेगस तंत्रिका के संपर्क में है, बाईं ओर यह अवर थायरॉयड और सामान्य कैरोटिड धमनियों, वेगस और, कम अक्सर, के निकट है। आवर्तक तंत्रिका.

ग्रंथि का वक्ष भाग उरोस्थि की पिछली सतह से जुड़ा होता है, निचली सतह पेरीकार्डियम से सटा होता है, पिछला भाग सुपीरियर वेना कावा से और बाईं इनोमिनेट शिरा से जुड़ा होता है। गुमनाम। इन संरचनाओं के नीचे, लौह महाधमनी चाप से सटा हुआ है। इसके अग्रपार्श्व भाग फुस्फुस से ढके होते हैं। सामने, ग्रंथि एक संयोजी ऊतक परत से ढकी होती है, जो ग्रीवा प्रावरणी का व्युत्पन्न है। ये बंडल नीचे पेरीकार्डियम से जुड़ते हैं। फेसिअल बंडलों में, मांसपेशी फाइबर पाए जाते हैं जो पंखे के आकार में हृदय झिल्ली और मीडियास्टिनल फुस्फुस में प्रवेश करते हैं। वयस्कों में, थाइमस ग्रंथि ऐनटेरोसुपीरियर मीडियास्टिनम में स्थित होती है और इसकी सिन्टोपी बच्चों में ग्रंथि के वक्ष भाग से मेल खाती है।

थाइमस ग्रंथि को रक्त की आपूर्ति उम्र, उसके आकार और सामान्य तौर पर उसकी कार्यात्मक अवस्था पर निर्भर करती है।

धमनी रक्त आपूर्ति का स्रोत है a. रात-मारिया इंटर्ना, ए. थायरॉइडिया अवर, ए। अनामिका और महाधमनी चाप।

शिरापरक बहिर्वाह अधिक बार बाईं इनोमिनेट नस में होता है, और थायरॉइड और इंट्राथोरेसिक नसों में अपेक्षाकृत कम होता है।

यह सर्वविदित है कि भ्रूण के जीवन के 4 सप्ताह तक, थाइमस ग्रंथि एक विशुद्ध रूप से उपकला संरचना होती है। इसके बाद, सीमांत क्षेत्र छोटे लिम्फोसाइट्स (थाइमोसाइट्स) से आबाद होता है। इस प्रकार, जैसे-जैसे यह विकसित होता है, थाइमस एक लिम्फोएफ़िथेलियल अंग बन जाता है। ग्रंथि का आधार एक जाल उपकला गठन रेटिकुलम है, जो लिम्फोसाइटों द्वारा आबादी वाला है। गर्भाशय के जीवन के 3 महीने तक, विशिष्ट संकेंद्रित पिंड, थाइमस ग्रंथि की एक विशिष्ट संरचनात्मक इकाई, ग्रंथि में दिखाई देती है (वी.आई. पुज़िक, 1951)।

हसाल के शवों की उत्पत्ति का प्रश्न लंबे समय तक विवादास्पद रहा। बहुकोशिकीय हासल निकायों का निर्माण थाइमस के रेटिकुलम के उपकला तत्वों की अतिवृद्धि से होता है। थाइमस ग्रंथि की रूपात्मक संरचना मुख्य रूप से बड़े पारदर्शी अंडाकार लम्बी उपकला कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है, जो विभिन्न आकार, रंग और आकार की हो सकती हैं, और लिम्फोइड श्रृंखला की छोटी अंधेरे कोशिकाएं होती हैं। पहला ग्रंथि का गूदेदार पदार्थ बनाता है, दूसरा मुख्य रूप से कॉर्टेक्स बनाता है। मज्जा की कोशिकाएं कॉर्टेक्स की कोशिकाओं की तुलना में विभेदन के उच्च स्तर तक पहुंचती हैं (श्री डी. गैलस्टियन, 1949)। इस प्रकार, थाइमस ग्रंथि दो आनुवंशिक रूप से विषम घटकों से निर्मित होती है - उपकला नेटवर्क और लिम्फोसाइट्स, अर्थात यह लिम्फोएपिथेलियल प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती है। श्री डी. गैलस्टियन (1949) के अनुसार, किसी भी क्षति से इन तत्वों के बीच संबंध में व्यवधान होता है जो एकल प्रणाली (लिम्फोएफ़िथेलियल पृथक्करण) बनाते हैं।

भ्रूणजनन डेटा से इसमें कोई संदेह नहीं रह जाता है कि थाइमस एक अंतःस्रावी ग्रंथि है। इस बीच, थाइमस ग्रंथि की शारीरिक भूमिका को स्पष्ट करने के उद्देश्य से किए गए कई अध्ययन असफल रहे। बचपन में अपने सबसे बड़े विकास तक पहुँचने पर, थाइमस ग्रंथि, जैसे-जैसे शरीर बढ़ता है और उम्र बढ़ती है, शारीरिक रूप से शामिल हो जाती है, जो इसके वजन, आकार और रूपात्मक संरचना को प्रभावित करती है (वी.आई. पुज़िक, 1951; हैमर, 1926, आदि)। थाइमस ग्रंथि को हटाए गए जानवरों पर प्रयोगों से विरोधाभासी परिणाम मिले हैं।

पिछले दशक में थाइमस ग्रंथि के शरीर विज्ञान के अध्ययन ने शरीर के लिए इसके कार्यात्मक महत्व के बारे में महत्वपूर्ण निष्कर्ष पर आना संभव बना दिया है। हानिकारक कारकों के संपर्क में आने पर शरीर के अनुकूलन में थाइमस ग्रंथि की भूमिका को स्पष्ट किया गया (ई. जेड. युसफिना, 1965; बर्नेट, 1964)। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में थाइमस ग्रंथि की अग्रणी भूमिका पर डेटा प्राप्त किया गया था (एस.एस. म्यूटिन और हां. ए. सिगिडिन, 1966)। यह पाया गया है कि स्तनधारियों में नए लिम्फोसाइटों का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत थाइमस है; थाइमिक कारक लिम्फोसाइटोसिस की ओर ले जाता है (बर्नेट, 1964)।

लेखक का मानना ​​है कि थाइमस ग्रंथि स्पष्ट रूप से "कुंवारी" लिम्फोसाइटों के निर्माण के लिए केंद्र के रूप में कार्य करती है, जिनके पूर्वजों के पास प्रतिरक्षाविज्ञानी अनुभव नहीं होता है, जबकि अन्य केंद्रों में जहां अधिकांश लिम्फोसाइट्स बनते हैं, वे पहले से ही संग्रहित पूर्ववर्तियों से आते हैं उनकी "इम्यूनोलॉजिकल मेमोरी" में कुछ। छोटे लिम्फोसाइट्स प्रतिरक्षाविज्ञानी जानकारी के वाहक की भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, थाइमस ग्रंथि का शरीर विज्ञान काफी हद तक अस्पष्ट रहता है, लेकिन शरीर के लिए इसके महत्व को कम करके आंकना मुश्किल है, जो विशेष रूप से रोग प्रक्रियाओं में स्पष्ट है।

के.टी. ओवनातनयन, वी.एम. क्रैवेट्स

मीडियास्टिनम शरीर की मध्य रेखा में स्थित वक्ष गुहा का एक हिस्सा है, जो अंतःस्रावी नकारात्मक दबाव द्वारा प्रदान किया जाता है। मीडियास्टिनम की सीमाएं सामने हैं - उरोस्थि और उससे जुड़ी पसलियों की उपास्थि, पीछे - वक्षीय रीढ़ और पसलियों की गर्दन, किनारों पर - मीडियास्टिनल फुस्फुस, नीचे - डायाफ्राम। शीर्ष पर, मीडियास्टिनम गर्दन के सेलुलर स्थानों में निश्चित सीमाओं के बिना गुजरता है। मीडियास्टिनम की समीपस्थ सीमा मैन्यूब्रियम के ऊपरी किनारे के साथ खींची गई एक रेखा है। मीडियास्टिनम के आयाम (गहराई और चौड़ाई) समान नहीं हैं। मीडियास्टिनम की सबसे बड़ी चौड़ाई निचले भाग में है, गहराई रीढ़ और xiphoid प्रक्रिया के बीच है। सबसे छोटी चौड़ाई मध्य भाग में है, गहराई उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के मैन्यूब्रियम के बीच है।

शारीरिक रूप से, मीडियास्टिनम एक एकल स्थान है, लेकिन व्यावहारिक विचारों के आधार पर, चार खंड प्रतिष्ठित हैं।

चतुर्थ कशेरुका की ओर मैन्यूब्रियम और उरोस्थि के शरीर के कनेक्शन के क्षेत्र से गुजरने वाले एक सशर्त क्षैतिज विमान द्वारा, मीडियास्टिनम को ऊपरी और निचले में विभाजित किया जाता है। निचले मीडियास्टिनम को पेरीकार्डियम द्वारा पूर्वकाल, मध्य और पश्च में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल निचला मीडियास्टिनम उरोस्थि और पेरीकार्डियम के बीच स्थित होता है, मध्य वाला पेरीकार्डियम द्वारा सीमित होता है। पीछे के मीडियास्टिनम की सीमाएं सामने श्वासनली और पेरीकार्डियम का द्विभाजन हैं, और पीछे निचली वक्षीय रीढ़ है।

ऊपरी मीडियास्टिनम में श्वासनली, अन्नप्रणाली, थाइमस, महाधमनी चाप और इसकी शाखाएं, वक्षीय लसीका वाहिनी, ब्राचियोसेफेलिक नसों के समीपस्थ भाग होते हैं। पूर्वकाल मीडियास्टीनम में वसा ऊतक, लिम्फ नोड्स और डिस्टल थाइमस ग्रंथि होती है। मध्य मीडियास्टिनम में हृदय, फुफ्फुसीय धमनियां और नसें, श्वासनली द्विभाजन, मुख्य ब्रांकाई और लिम्फ नोड्स होते हैं। पीछे के मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली, अवरोही महाधमनी, वक्षीय लसीका वाहिनी, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं शामिल हैं।

उपरोक्त के अलावा, मीडियास्टिनम को केवल पूर्वकाल और पश्च खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव किया गया है। उनके बीच की सीमा फेफड़े की जड़ से गुजरने वाला पारंपरिक ललाट तल है।

मीडियास्टिनम की सभी संरचनात्मक संरचनाएं ढीले वसा ऊतक से घिरी होती हैं, जो फेशियल शीट से अलग होती हैं। पार्श्व सतह पर यह फुस्फुस से ढका होता है। अधिकांश फाइबर पश्च मीडियास्टिनम में पाया जाता है, फुस्फुस और पेरीकार्डियम के बीच कम।

ऊपरी मीडियास्टिनम का एक महत्वपूर्ण अंग थाइमस ग्रंथि (थाइमस) है, जिसका आकार पिरामिड जैसा होता है और इसमें दो लोब होते हैं। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह ग्रंथि अच्छी तरह से विकसित होती है। बच्चों में, थाइमस को वक्ष और ग्रीवा भागों में विभाजित किया जाता है, जो उरोस्थि के मैन्यूब्रियम से 1.5 - 2 सेमी ऊपर फैला होता है। इसका निचला किनारा III-V पसलियों के स्तर से मेल खाता है। वयस्कों में, ग्रीवा रीढ़ अनुपस्थित होती है।

थाइमस ग्रंथि इंट्राथोरेसिक स्थिति में रहती है। थाइमस का निचला ध्रुव तीसरी पसली के स्तर पर स्थित होता है, और ऊपरी ध्रुव उरोस्थि के मैन्यूब्रियम के पीछे स्थित होता है। ग्रंथि की पूर्वकाल सतह उरोस्थि के संपर्क में है, पीछे की सतह बेहतर वेना कावा, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और इनोमिनेट नसों के संपर्क में है। थाइमस की निचली सतह पेरीकार्डियम से सटी होती है, पूर्वकाल बाहरी सतह फुस्फुस से सटी होती है। ग्रंथि एक संयोजी ऊतक कैप्सूल से घिरी होती है जिसमें सेप्टा अंदर की ओर फैला होता है। उत्तरार्द्ध थाइमस को लोब्यूल्स में विभाजित करता है। प्रत्येक लोब्यूल में एक कॉर्टेक्स और मेडुला होता है। कॉर्टेक्स में बिखरे हुए टी-लिम्फोसाइटों के साथ एक एडेनोइड संरचना होती है। मज्जा की संरचना कॉर्टेक्स की संरचना के समान है, लेकिन इसमें कम लिम्फोसाइट्स होते हैं। थाइमस ग्रंथि का द्रव्यमान लोगों के गठन और मोटापे की डिग्री पर निर्भर करता है।