जीएफआर क्या है: मानदंड और विचलन। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कैलकुलेटर

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समापन समय: 1 दिन (बायोमटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)

विश्लेषण की तैयारी

24 घंटों के लिए वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें, शराब और भारी शारीरिक गतिविधि के साथ-साथ एक्स-रे, फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और फिजियोथेरेपी को खत्म करें।

रक्तदान करने से 8 से 14 घंटे पहले तक खाना न खाएं, साफ पानी ही पिएं।

आप जो दवाएँ ले रहे हैं और उन्हें रोकने की आवश्यकता पर अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

विश्लेषण जानकारी

अनुमानित जीएफआर की गणना रोगी के लिंग और वजन को ध्यान में रखते हुए, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता से की जाती है। प्रयोगशाला निदान में गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, सीरम क्रिएटिनिन निर्धारित किया जाता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) की गणना की जाती है। जीएफआर सबसे सटीक संकेतक है जो किडनी की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है। इस फॉर्मूले का उपयोग करके, सामान्य क्रिएटिनिन स्तर के साथ भी मामूली गुर्दे की शिथिलता का पता लगाया जा सकता है।

अनुसंधान विधि - गणना, जीएफआर की गणना रोगी के लिंग और वजन को ध्यान में रखते हुए, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता से की जाती है।
शोध के लिए सामग्री - रक्त सीरम।

कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट विधि (क्रिएटिनिन) के अनुसार जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर)

प्रयोगशाला निदान में गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, सीरम क्रिएटिनिन निर्धारित किया जाता है और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) की गणना की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता का विश्लेषण अनिवार्य है। कई कारकों पर निर्भरता के कारण गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता का निर्धारण पर्याप्त नहीं है। सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता क्रिएटिनिन के स्राव, उत्पादन और एक्स्ट्रारीनल उत्सर्जन पर निर्भर करती है। रक्त में प्रवाहित होने वाले क्रिएटिनिन का निर्माण मांसपेशियों के ऊतकों में होता है। क्रिएटिनिन निर्माण की औसत दर भी कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, युवा लोगों, पुरुषों और अश्वेतों में क्रिएटिनिन निर्माण की औसत दर अधिक होती है। उम्र, लिंग और नस्ल के आधार पर सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में अंतर होता है।

मांसपेशियों की बर्बादी के कारण क्रिएटिनिन का उत्पादन कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के कारण प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण वाले रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की अपेक्षा सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता कम हो सकती है। मांस खाने से क्रिएटिनिन का निर्माण प्रभावित होता है, क्योंकि मांस उत्पादों को पकाने की प्रक्रिया के दौरान क्रिएटिन का कुछ हिस्सा क्रिएटिनिन में परिवर्तित हो जाता है। इसका तात्पर्य यह है कि जो मरीज़ शाकाहारी विचारों का पालन करते हैं, अर्थात् कम प्रोटीन आहार पर हैं, उनमें सीरम क्रिएटिनिन जीएफआर के स्तर के आधार पर अपेक्षा से कम है (जॉनसन सी.ए., एट अल।, 2004)।

क्रिएटिनिन को ग्लोमेरुली में काफी स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, साथ ही गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में भी स्रावित किया जाता है। इससे पता चलता है कि मूत्र में उत्सर्जित क्रिएटिनिन की मात्रा स्रावित और फ़िल्टर किए गए क्रिएटिनिन का योग है। क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसीआर) समय-समय पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बढ़ाता है, दूसरे शब्दों में, सीसीआर मान हमेशा जीएफआर से अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, ये अंतर ~10% से ~40% तक हो सकते हैं, लेकिन क्रोनिक किडनी रोग वाले रोगियों में अंतर बड़ा और सबसे अप्रत्याशित है। कुछ सामान्य दवाएं, जैसे कि सिमेटिडाइन और ट्राइमेथोप्रिम, क्रिएटिनिन स्राव को रोकती हैं। सामान्य गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में, क्रिएटिनिन का एक्स्ट्रारेनल उत्सर्जन न्यूनतम होता है। इसके विपरीत, क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों में एक्स्ट्रारीनल क्रिएटिनिन उत्सर्जन बढ़ जाता है। गंभीर रूप से कम गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, कुल दैनिक क्रिएटिनिन उत्सर्जन का दो-तिहाई तक एक्स्ट्रारेनल उन्मूलन के माध्यम से हो सकता है।

सीरम क्रिएटिनिन सामान्य होने पर जीएफआर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है, खासकर वृद्ध वयस्कों में। जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, मांसपेशियों का द्रव्यमान और क्रिएटिनिन क्लीयरेंस (सीसीआर) दोनों कम हो जाते हैं, हालांकि सीरम स्तर अपरिवर्तित रह सकता है, जिसका मतलब अपरिवर्तित कार्य नहीं है। इस प्रकार, ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन कम जीएफआर का एक संवेदनशील संकेतक नहीं है। कम जीएफआर वाले केवल 60% रोगियों में सीरम क्रिएटिनिन बढ़ा हुआ होता है। दूसरे शब्दों में, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वाले 40% व्यक्तियों में सीरम क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होता है।

जीएफआर सबसे सटीक संकेतक है जो किडनी की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बहिर्जात और अंतर्जात (इनुलिन) निस्पंदन मार्करों का उपयोग करके मापा जा सकता है और अंतर्जात मार्करों (सिस्टैटिन सी, क्रिएटिनिन) के सीरम स्तर या अंतर्जात निस्पंदन मार्करों (क्रिएटिनिन) की निकासी के आधार पर सूत्रों का उपयोग करके गणना की जा सकती है। जीएफआर को मापने के लिए स्वर्ण मानक इनुलिन की निकासी है, जो प्लाज्मा में स्थिर सांद्रता में मौजूद होता है, ग्लोमेरुलस में स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, शारीरिक रूप से निष्क्रिय होता है, गुर्दे में स्रावित, संश्लेषित, पुन: अवशोषित या चयापचय नहीं होता है। इनुलिन क्लीयरेंस का निर्धारण, साथ ही बहिर्जात रेडियोधर्मी ट्रेसर (99mTc-DTPA और 125I-iothalamate) की क्लीयरेंस, नियमित अभ्यास में प्राप्त करना मुश्किल और महंगा है (स्नाइडर एस., एट अल., 2005)।

इस संबंध में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने के लिए कई वैकल्पिक तरीके विकसित किए गए हैं: 1. रेबर्ग-तारिव परीक्षण, जो 24-घंटे क्रिएटिनिन क्लीयरेंस को मापने में मदद करता है। रेबर्ग-तारिव परीक्षण के लिए, एक निश्चित अवधि (24 घंटे) में मूत्र एकत्र करना आवश्यक है, जो अक्सर रोगी के लिए बोझिल होता है और त्रुटियों के साथ होता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने की इस पद्धति का सूत्रों का उपयोग करके गणना की तुलना में कोई लाभ नहीं है। साथ ही, जीएफआर निर्धारित करने के लिए रेहबर्ग-तारिव परीक्षण मांसपेशियों में असामान्यताओं या असामान्य आहार वाले लोगों के लिए उपयोगी होगा, क्योंकि सूत्रों को विकसित करते समय इन कारकों को ध्यान में नहीं रखा गया था।

कुछ मामलों में, यदि जीएफआर स्तर तेजी से बदलता है, तो परिणाम अविश्वसनीय हो सकते हैं क्योंकि जीएफआर का अनुमान लगाने के लिए सीरम क्रिएटिनिन परीक्षण मानता है कि मरीज स्थिर स्थिति में है:
- तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में।
- यदि दुर्बल व्यक्तियों या एथलीटों में मांसपेशी द्रव्यमान असामान्य रूप से छोटा या बड़ा है।
- यदि आहार में क्रिएटिन का सेवन असामान्य रूप से कम या अधिक है - शाकाहारियों या क्रिएटिन की खुराक लेने वाले लोगों में।

इस प्रकार, रेबर्ग-तारिव परीक्षण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​स्थितियों में गणना की गई विधियों की तुलना में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का बेहतर अनुमान प्रदान कर सकता है:
- गर्भावस्था.
- शैशवावस्था या वृद्धावस्था।
- गंभीर प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण.
- शरीर का आकार बहुत छोटा या बहुत बड़ा।
- पैरापलेजिया और टेट्राप्लेजिया.
- कंकाल की मांसपेशियों के रोग.
- किडनी की कार्यप्रणाली में तेजी से बदलाव होना।
- शाकाहारी भोजन।

2. जीएफआर और केकेआर के आकलन के लिए गणना विधियां। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए सूत्र क्रिएटिनिन उत्पादन पर विभिन्न प्रभावों को ध्यान में रखते हैं, मान्य हैं (उनके मूल्य जीएफआर के अनुमान के लिए संदर्भ विधियों के मूल्यों के काफी करीब हैं) और उपयोग में आसान हैं। वयस्कों (18 वर्ष से अधिक आयु) के लिए, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला फॉर्मूला कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला और एमडीआरडी (रीनल डिजीज स्टडी में आहार का संशोधन) फॉर्मूला है।

कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूलाजीएफआर के बजाय सीआर का अनुमान लगाने के लिए विकसित किया गया था। सीसीआर हमेशा जीएफआर से अधिक होता है; इसलिए, ईसीआर का आकलन करने वाले सूत्र जीएफआर की वास्तविक स्थिति को कम आंक सकते हैं। सूत्र पुरुषों के एक समूह में विकसित किया गया था; महिलाओं के लिए एक सुधार कारक प्रस्तावित किया गया था। एमडीआरडी अध्ययन में, एक ही प्रयोगशाला में कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का मूल्यांकन करने वाला सबसे बड़ा अध्ययन, इसने जीएफआर को 23% से अधिक अनुमानित किया। इसके अलावा, कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला जीएफआर के स्तर पर ईसीआर को अधिक महत्व देता है<60 мл/мин (Marx G.M., et al., 2004).

इस प्रकार, इस सूत्र का उपयोग करके, सामान्य क्रिएटिनिन स्तर के साथ भी मामूली गुर्दे की शिथिलता का पता लगाया जा सकता है। सूत्र के नुकसान के बीच, सामान्य या थोड़े कम जीएफआर मूल्यों के साथ इसकी अशुद्धि को उजागर किया जा सकता है।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या "कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट विधि (क्रिएटिनिन) के अनुसार जीएफआर (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर)"

ध्यान! परीक्षण के परिणामों की व्याख्या केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है, यह निदान नहीं करती है और चिकित्सा सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करती है। उपयोग किए गए उपकरण के आधार पर संदर्भ मान संकेतित मूल्यों से भिन्न हो सकते हैं, वास्तविक मान परिणाम प्रपत्र पर इंगित किए जाएंगे।

अध्ययन का परिणाम रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को इंगित करता है। जीएफआर की गणना सूत्र (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट) (मार्क्स जी.एम., एट अल., 2004) का उपयोग करके की जाती है।

इकाई: एमएल/मिनट

संदर्भ मूल्य: महिला: 80 - 130 मिली/मिनट;
पुरुष: 90 - 150 मिली/मिनट

पदोन्नति:

• ऐसा बहुत कम देखा जाता है जब रक्त में एल्बुमिन की सांद्रता कम हो जाती है।

घटाना:

• तीव्र और जीर्ण नेफ्रैटिस.
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता।
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम।
• गुर्दे में संचार संबंधी विकार।
• भारी रक्त हानि.

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किडनी मानव शरीर के लिए बेहद महत्वपूर्ण अंग है। उनकी स्थिति और प्रदर्शन का आकलन करने के लिए कई तरीके और परीक्षण हैं। इन संकेतकों में से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है।

यह क्या है

यह सूचक गुर्दे के कार्य की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है। यह दर्शाता है कि एक निश्चित अवधि में किडनी में कितना प्राथमिक मूत्र उत्पन्न होता है।

शरीर को प्रभावित करने वाले विभिन्न कारकों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बदल सकती है।

यह सूचक कुछ अन्य बीमारियों के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इसे निर्धारित करने के लिए, आपको गणना सूत्रों में प्रतिबिंबित कुछ स्थिरांकों को जानना होगा, जिनमें कई भिन्नताएं और किस्में हैं।

आम तौर पर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई शरीर प्रणालियों (जैसे कल्लिकेरिन-किनिन, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन, एंडोक्राइन, आदि) द्वारा नियंत्रित होती है। पैथोलॉजी में अक्सर किडनी के क्षतिग्रस्त होने या इनमें से किसी एक सिस्टम की खराबी का पता चलता है।

यह सूचक किस पर निर्भर करता है और इसे कैसे निर्धारित किया जा सकता है?

जीएफआर में परिवर्तन को प्रभावित करने वाले कारक

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई संकेतकों या स्थितियों पर निर्भर करती है।

इसमे शामिल है:

• वृक्क प्लाज्मा प्रवाह दर.यह अभिवाही धमनी के माध्यम से वृक्क ग्लोमेरुली में प्रवाहित होने वाले रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में यह आंकड़ा लगभग 600 मिलीलीटर प्रति मिनट होता है (गणना लगभग 70 किलोग्राम वजन वाले औसत व्यक्ति के लिए की गई थी)।
• रक्त वाहिकाओं में दबाव.आम तौर पर, अभिवाही पोत में दबाव अपवाही पोत की तुलना में काफी अधिक होना चाहिए। केवल तभी गुर्दे की कार्यप्रणाली को रेखांकित करने वाली प्रक्रिया - निस्पंदन - को अंजाम दिया जा सकता है।
• कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या.कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप, कार्यशील किडनी कोशिकाओं की संख्या में कमी संभव है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित निस्पंदन सतह में कमी आएगी, और, तदनुसार, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का पता लगाया जाएगा।

जीएफआर निर्धारित करने के लिए संकेत

किन मामलों में इस सूचक को निर्धारित करना आवश्यक है?

सबसे अधिक बार, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (इस सूचक के लिए मानक 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट है) विभिन्न गुर्दे की बीमारियों में निर्धारित किया जाता है। मुख्य रोगविज्ञान जिनके लिए इसका निर्धारण आवश्यक है वे हैं:

• स्तवकवृक्कशोथ. कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी आती है।

• अमाइलॉइडोसिस. अघुलनशील प्रोटीन यौगिक - अमाइलॉइड - के निर्माण के कारण गुर्दे की निस्पंदन क्षमता कम हो जाती है, जिससे अंतर्जात विषाक्त पदार्थों का संचय होता है और शरीर में विषाक्तता होती है।
• नेफ्रोटॉक्सिक जहर और यौगिक।इन्हें लेने से वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान हो सकता है और इसके सभी कार्यों में कमी आ सकती है। सब्लिमेट और कुछ एंटीबायोटिक्स ऐसे यौगिकों के रूप में कार्य कर सकते हैं।
• किडनी खराबकई बीमारियों की जटिलता के रूप में।

ये स्थितियाँ मुख्य हैं जिनमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य से कम हो सकती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन निर्धारित करने की विधियाँ

वर्तमान में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर को निर्धारित करने के लिए बहुत सारे तरीके और परीक्षण बनाए गए हैं। उन सभी का एक व्यक्तिगत नाम है (उस वैज्ञानिक के सम्मान में जिसने इस या उस नमूने की खोज की थी)।

ग्लोमेरुलर फ़ंक्शन का अध्ययन करने के मुख्य तरीके रेहबर्ग-तारिव परीक्षण और कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड फॉर्मूला का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण हैं। ये विधियां अंतर्जात क्रिएटिनिन के स्तर को बदलने और इसकी निकासी की गणना पर आधारित हैं। रक्त प्लाज्मा और मूत्र में इसके परिवर्तनों के आधार पर, गुर्दे की कार्यप्रणाली के संबंध में एक निश्चित निष्कर्ष निकाला जाता है।

सभी लोग ये परीक्षण करा सकते हैं, क्योंकि इन अध्ययनों में कोई मतभेद नहीं है।

उपरोक्त दो नमूने वृक्क निस्पंदन के अध्ययन में मानक हैं। अन्य तकनीकों का उपयोग कम बार किया जाता है और मुख्य रूप से विशिष्ट संकेतों के लिए किया जाता है।

क्रिएटिनिन स्तर कैसे निर्धारित किया जाता है और ये प्रक्रियाएँ क्या हैं?

रेबर्ग-तारिव परीक्षण

इसका उपयोग कॉक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण की तुलना में नैदानिक ​​​​अभ्यास में कुछ हद तक अधिक बार किया जाता है।

शोध के लिए भी मूत्र का उपयोग किया जाता है। परीक्षणों के संग्रह के समय को ध्यान में रखना अनिवार्य है, क्योंकि अध्ययन की सटीकता इस पर निर्भर करती है।

इस परीक्षण के लिए कई विकल्प हैं. सबसे आम तकनीक निम्नलिखित है: मूत्र को कई घंटों (आमतौर पर दो घंटे के हिस्से) में एकत्र किया जाता है। उनमें से प्रत्येक में, मिनट ड्यूरिसिस निर्धारित किया जाता है (प्रति मिनट उत्पादित मूत्र की मात्रा)। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना इन दो संकेतकों के आधार पर की जाती है।

कुछ हद तक कम बार, दैनिक मूत्र के नमूने में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण या दो 6-घंटे के नमूनों का अध्ययन किया जाता है।

समानांतर में, चाहे किसी भी विधि का उपयोग किया जाए, क्रिएटिनिन की सांद्रता का आकलन करने के लिए नमूना सुबह खाली पेट लिया जाता है।

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण

कार्यान्वयन में यह तकनीक कुछ हद तक तारिव परीक्षण के समान है। सुबह में, खाली पेट पर, मिनट डाययूरिसिस को उत्तेजित करने के लिए रोगी को एक निश्चित मात्रा में तरल पदार्थ (1.5-2 गिलास तरल - चाय या पानी) पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, रोगी शौचालय में पेशाब करता है (मूत्राशय से रात के दौरान बने शेष मूत्र को निकालने के लिए)। इसके बाद मरीज को आराम करने की सलाह दी जाती है।

एक घंटे के बाद, मूत्र का पहला भाग एकत्र किया जाता है और पेशाब का समय सटीक रूप से नोट किया जाता है। दूसरे घंटे के दौरान, दूसरा भाग एकत्र किया जाता है। पेशाब के बीच, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए रोगी की नस से 6-8 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है।

मिनट ड्यूरेसिस और क्रिएटिनिन सांद्रता निर्धारित होने के बाद, इसकी निकासी निर्धारित की जाती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कैसे निर्धारित करें?

इसे निर्धारित करने का गणना सूत्र इस प्रकार है:

• एफ = (यू: पी) ˑ वी , कहाँ

  यू मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता है,
  पी - रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन,
  वी - मिनट मूत्राधिक्य,
  एफ - ग्राउंड क्लीयरेंस।

एफ संकेतक के आधार पर किडनी की निस्पंदन क्षमता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके निस्पंदन दर का निर्धारण

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने की मुख्य विधियों के विपरीत, एमडीआरडी फॉर्मूला हमारे देश में कुछ हद तक कम व्यापक है। अधिकांश यूरोपीय देशों में नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी राय में, रेबर्ग-तारिव परीक्षण कम जानकारीपूर्ण है।

इस तकनीक का सार लिंग, आयु और सीरम क्रिएटिनिन स्तर के आधार पर जीएफआर निर्धारित करना है। अक्सर गर्भवती महिलाओं में किडनी के कार्य को निर्धारित करने में उपयोग किया जाता है।

यह इस तरह दिख रहा है:

• जीएफआर = 11.33 x क्रक - 1.154 x आयु - 0.203 x K, जहां

  Crk - रक्त में क्रिएटिनिन सांद्रता (mmol/l में),
  K लिंग गुणांक है (उदाहरण के लिए, महिलाओं के लिए यह 0.742 है)।

निस्पंदन दर स्तर कम होने पर यह सूत्र अच्छा काम करता है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ने पर इसका मुख्य दोष गलत परिणाम है। गणना सूत्र (इस नुकसान के कारण) का आधुनिकीकरण और पूरक (सीकेडी-ईपीआई) किया गया था।

सूत्र का लाभ यह है कि गुर्दे की कार्यप्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तनों को निर्धारित करना और समय के साथ उनकी निगरानी करना संभव है।

सूचक में कमी

सभी परीक्षण और अध्ययन किए जाने के बाद, प्राप्त परिणामों की व्याख्या की जाती है।

निम्नलिखित मामलों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी देखी गई है:

• गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान।जीएफआर में कमी व्यावहारिक रूप से इस क्षेत्र को नुकसान का संकेत देने वाला मुख्य संकेतक है। साथ ही, जीएफआर में कमी के साथ, गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी नहीं देखी जा सकती (प्रारंभिक अवस्था में)।
• किडनी खराब।जीएफआर में कमी और फिल्टरेशन क्षमता में कमी इसका मुख्य कारण है. इसके सभी चरणों के दौरान, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी में प्रगतिशील कमी होती है, महत्वपूर्ण आंकड़ों तक निस्पंदन दर में कमी होती है और अंतर्जात चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के तीव्र नशा का विकास होता है।
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमीकुछ नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स लेते समय भी देखा जा सकता है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास होता है। इनमें कुछ फ़्लोरोक्विनोलोन और सेफलोस्पोरिन शामिल हैं।

लोड परीक्षण

निस्पंदन क्षमता निर्धारित करने के लिए, आप तथाकथित लोड परीक्षणों का भी उपयोग कर सकते हैं।

लोडिंग के लिए, वे आमतौर पर पशु प्रोटीन या अमीनो एसिड (मतभेदों की अनुपस्थिति में) का एकल उपयोग करते हैं या डोपामाइन का सहारा लेते हैं।

प्रोटीन के साथ लोड होने पर, रोगी के शरीर को लगभग 100 ग्राम प्रोटीन प्राप्त होता है (राशि रोगी के वजन पर निर्भर करती है)।

अगले आधे घंटे में, स्वस्थ लोगों को जीएफआर में 30-50% की वृद्धि का अनुभव होता है।

इस घटना को रीनल फिल्ट्रेशन रिजर्व या आरएफआर (रीनल फंक्शनल रिजर्व) कहा जाता है।

यदि जीएफआर में कोई वृद्धि नहीं हुई है, तो किसी को गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता के उल्लंघन या कुछ संवहनी विकृति के विकास पर संदेह करना चाहिए (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ)।

डोपामाइन परीक्षण समान परिणाम दिखाता है और इसकी व्याख्या प्रोटीन लोड परीक्षण के समान ही की जाती है।

इन अध्ययनों को संचालित करने का महत्व

निस्पंदन क्षमता का आकलन करने के लिए इतने सारे तरीके क्यों बनाए गए हैं और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना क्यों आवश्यक है?

इस सूचक की दर विभिन्न परिस्थितियों में बदलती रहती है। यही कारण है कि वर्तमान में हमारे प्राकृतिक फिल्टर की स्थिति का आकलन करने और कई बीमारियों के विकास को रोकने के लिए कई तरीके और अध्ययन बनाए जा रहे हैं।

इसके अलावा, ये बीमारियाँ अधिकांश ऑपरेशनों को भड़काती हैं, जो एक श्रम-गहन और जटिल प्रक्रिया है, जिसके कारण अक्सर बार-बार हस्तक्षेप या अधिक जटिल उपायों की आवश्यकता होती है।

इसीलिए इस अंग की विकृति का निदान रोगियों और डॉक्टरों दोनों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। समय पर पता चलने वाली बीमारी का इलाज करना और उसके उन्नत रूप की तुलना में उसे रोकना बहुत आसान होता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे की गतिविधि को प्रतिबिंबित करने वाली मुख्य विशेषताओं में से एक है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों का निदान करने में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है या नहीं और उनकी क्षति की डिग्री, उनकी कार्यक्षमता निर्धारित करती है। चिकित्सा पद्धति में, इस सूचक को निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ हैं। आइए जानें कि वे क्या हैं और उनमें से कौन सबसे प्रभावी हैं।

यह क्या है?

स्वस्थ अवस्था में, गुर्दे की संरचना में 1-1.2 मिलियन नेफ्रॉन (गुर्दे के ऊतकों के घटक) होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह के साथ संचार करते हैं। नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलर संचय होता है जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को साफ करते हैं और इसकी संरचना को समायोजित करते हैं, अर्थात, वे प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेरुलर निस्पंदन (जीएफ) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त फ़िल्टर किया जाता है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन की योजना।

गुर्दे की कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का अक्सर उपयोग किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन दर की सामान्य दर 80 से 125 मिली/मिनट (महिलाएं - 110 मिली/मिनट तक, पुरुष - 125 मिली/मिनट तक) के बीच होती है। वृद्ध लोगों में यह दर कम होती है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।

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कारक जो गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलते हैं

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है:

गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की वह मात्रा है जो ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहती है। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो सामान्य संकेतक 600 मिली/मिनट है (70 किलोग्राम वजन वाले औसत व्यक्ति के डेटा के आधार पर गणना की गई है)। आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही वाहिका में दबाव अपवाही वाहिका की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, निस्पंदन प्रक्रिया कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या नहीं होती है। ऐसी विकृतियाँ हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह का उल्लंघन बाद में निस्पंदन सतह क्षेत्र में कमी का कारण बनता है, जिसका आकार सीधे सामग्री पर जीएफआर रिटर्न निर्धारित करता है

रेबर्ग-तारिव परीक्षण

नमूने की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था।

रेबर्ग-तारीव परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिसमें से 1 मिनट में गुर्दे द्वारा 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन की मात्रा को थक्के वाले प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। किसी अध्ययन की वैधता उस समय पर निर्भर करती है जिस समय विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर इस प्रकार किया जाता है: मूत्र को 2 घंटे तक एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन स्तर और मिनट ड्यूरेसिस (प्रति मिनट उत्पादित मूत्र की मात्रा) को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। 24-घंटे मूत्र संग्रह और 6-घंटे के नमूने का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है। भले ही डॉक्टर किसी भी तकनीक का उपयोग करता हो, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण करने के लिए अगली सुबह, नाश्ता करने से पहले, रोगी का रक्त उसकी नस से लिया जाता है।

निम्नलिखित मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस परीक्षण निर्धारित है:

गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकों और टखनों में सूजन; मूत्र के साथ गहरे रंग का मूत्र, गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए टाइप 1 और 2 पेट के मोटापे की सही खुराक निर्धारित करना आवश्यक है; , इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम; धूम्रपान का दुरुपयोग; सर्जरी से पहले हृदय रोग; सामग्री पर लौटें

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता भी निर्धारित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से भिन्न है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, रोगी मूत्र उत्पादन को सक्रिय करने के लिए 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद, रोगी को नींद के दौरान मूत्राशय से अवशिष्ट संरचनाओं को साफ करने के लिए शौचालय की एक छोटी सी आवश्यकता से राहत मिलती है। इसके बाद शांति आती है. एक घंटे बाद, पहला मूत्र नमूना लिया जाता है और उसका समय दर्ज किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इस समय के बीच, रोगी की नस से 6-8 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। इसके बाद, प्राप्त परिणामों के आधार पर, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।

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एमडीआरडी सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

यह फ़ॉर्मूला रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि उम्र के साथ किडनी कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहां Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol/l), K लिंग के आधार पर एक गुणांक है (महिलाओं में - 0.742) . यदि विश्लेषण के निष्कर्ष पर यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया गया है, तो इसका मान 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। इस गणना पद्धति का मुख्य नुकसान बढ़े हुए सीएफ के साथ गलत परिणाम है।

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सूचक में कमी और वृद्धि के कारण

जीएफआर में बदलाव के शारीरिक कारण हैं। गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ जाता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह कम हो जाता है। उच्च प्रोटीन वाले खाद्य पदार्थ भी गति में वृद्धि को बढ़ावा दे सकते हैं। यदि किसी व्यक्ति में गुर्दे की कार्यप्रणाली में विकृति है, तो सीएफ या तो बढ़ सकता है या घट सकता है, यह सब विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करता है। जीएफआर गुर्दे की शिथिलता का सबसे प्रारंभिक संकेतक है। सीएफ की तीव्रता गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता की तुलना में बहुत तेजी से घट जाती है और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट रक्त में जमा हो जाता है।

जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , और गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट उत्पन्न हो जाती है। यह दीर्घकालिक फैलाना, प्रणालीगत गुर्दे की बीमारियों, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र यकृत विफलता, गंभीर हृदय और यकृत रोगों के कारण होता है। गुर्दे की बीमारी के अलावा, एक्स्ट्रारेनल कारक जीएफआर को प्रभावित करते हैं। हृदय और संवहनी विफलता के साथ-साथ, गंभीर दस्त और उल्टी के हमले के बाद, हाइपोथायरायडिज्म और प्रोस्टेट कैंसर के साथ गति में कमी देखी जाती है।

जीएफआर में वृद्धि एक दुर्लभ घटना है, लेकिन मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के प्रणालीगत विकास और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में ही प्रकट होती है। क्रिएटिनिन स्तर (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर इसी तरह के प्रभाव) को प्रभावित करने वाली दवाएं भी सीएफ की दर को बढ़ा सकती हैं। दवा रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ाती है, इसलिए परीक्षण करते समय गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम का पता चलता है।

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लोड परीक्षण

प्रोटीन लोडिंग का अर्थ है आवश्यक मात्रा में मांस खाना।

लोड परीक्षण कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेजी लाने के लिए गुर्दे की क्षमता पर आधारित होते हैं। इस तरह के अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।

प्रोटीन लोडिंग में आपका आहार बदलना शामिल है। आपको मांस से 70-90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम वनस्पति प्रोटीन, या अंतःशिरा में अमीनो एसिड सेट का सेवन करना होगा। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों को प्रोटीन की खुराक लेने के बाद 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि का अनुभव होता है। औसत पीएफआर मान 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि कोई वृद्धि नहीं होती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति की वृक्क फ़िल्टर पारगम्यता क्षीण है या संवहनी विकृति विकसित होती है।

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अनुसंधान का महत्व

निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए जीएफआर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का पुराना और तीव्र कोर्स, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति; मधुमेह में गुर्दे की क्षति के कारण होने वाली सूजन;

ये रोग गुर्दे के किसी भी कार्यात्मक विकार के प्रकट होने से बहुत पहले जीएफआर में कमी का कारण बनते हैं या रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि का कारण बनते हैं। उन्नत अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को उकसाता है। इसलिए, किसी भी गुर्दे की विकृति के विकास को रोकने के लिए, उनकी स्थिति का नियमित अध्ययन करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का एक संवेदनशील संकेतक है; इसकी कमी गुर्दे की शिथिलता के शुरुआती लक्षणों में से एक मानी जाती है। जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट के संचय की तुलना में बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेरुलर घावों के मामले में, जीएफआर में तेज कमी (लगभग 40-50%) के साथ गुर्दे के संकेन्द्रण कार्य की अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, नलिकाओं का दूरस्थ भाग मुख्य रूप से प्रभावित होता है, और नलिकाओं के एकाग्रता कार्य की तुलना में निस्पंदन बाद में कम हो जाता है। जीएफआर में कमी के अभाव में गुर्दे के एकाग्रता कार्य में हानि और कभी-कभी क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस वाले रोगियों में रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों की सामग्री में मामूली वृद्धि भी संभव है।

जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, जीएफआर हृदय और संवहनी विफलता, अत्यधिक दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक बाधा (प्रोस्टेट ट्यूमर), और यकृत क्षति के साथ घट जाती है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रारंभिक चरण में, जीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेरुलर झिल्ली की बिगड़ा धैर्य के परिणामस्वरूप होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर में कमी एज़ोटेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।

क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी में जीएफआर में 40 मिली/मिनट की लगातार गिरावट गंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करती है, 15-5 मिली/मिनट तक की गिरावट टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को इंगित करती है।

कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन एकाग्रता के निर्धारण में गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम देते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

अवस्था		रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l	जीएफआर, पूर्वानुमानित का %
मैं - अव्यक्त
द्वितीय - एज़ोटेमिक
तृतीय - युरेमिक
		1.25 और ऊपर

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम और इसलिए कोच द्वारा भी स्रावित होता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन ग्लोमेरुलर फ़िल्टरेट की वास्तविक मात्रा से 30% तक अधिक हो सकता है।

अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी वृक्क ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होती है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समयावधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना बेहद महत्वपूर्ण है; मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम आएंगे।

कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित करने की सटीकता बढ़ाने के लिए, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (आमतौर पर 24 घंटे के मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन) निर्धारित किए जाते हैं, जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को रोकते हैं। सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा गया अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (यहां तक ​​कि मध्यम से गंभीर गुर्दे की हानि वाले रोगियों में भी)।

ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर का वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) जानना आवश्यक है। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को स्केल पर चिह्नित करें और इसे एक सीधी रेखा के साथ लाइन ए पर एक बिंदु से जोड़ दें, इसे जारी रखें। जब तक यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ प्रतिच्छेद नहीं हो जाता। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ सीधी रेखा का प्रतिच्छेदन बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण. ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (सीआर) की गणना ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मिनट ड्यूरेसिस (डी) के बीच अंतर से की जाती है और सूत्र का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: सीआर = × 100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेरुलर निस्पंद के 95 से 99% तक होता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत काफी भिन्न हो सकता है, पानी लोड होने पर 90% तक कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण में उल्लेखनीय कमी मूत्रवर्धक के कारण होने वाले जबरन मूत्राधिक्य के साथ होती है। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी डायबिटीज इन्सिपिडस के रोगियों में देखी गई है। प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के साथ पानी के पुनर्अवशोषण में 97-95% से नीचे की लगातार कमी देखी गई है। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस में जल पुनर्अवशोषण भी कम हो सकता है। पायलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर कम होने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर की तुलना में पुनर्अवशोषण बाद में कम हो जाता है। आमतौर पर, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के साथ-साथ, गुर्दे के एकाग्रता कार्य की अपर्याप्तता का पता लगाया जाता है। इस संबंध में, गुर्दे के कार्यात्मक निदान में पानी के पुनर्अवशोषण में कमी का अधिक नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

नेफ्रैटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में वृद्धि संभव है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने के लिए, अंतर्जात क्रिएटिनिन (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) का अध्ययन किया जाता है। एक सामान्य व्यक्ति के लिए इस परीक्षा का अर्थ समझना कठिन है। आइए उन मामलों को देखें जिनमें ऐसा विश्लेषण निर्धारित है, साथ ही यह किन विकृति की पहचान कर सकता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर क्या है?

यह संकेतक रोगी के गुर्दे की स्थिति को दर्शाता है, चाहे कोई बीमारी हो और अंग कितनी जल्दी क्रिएटिनिन के रक्त को साफ करते हैं, इसे मूत्र में उत्सर्जित करते हैं। सरल शब्दों में, परीक्षण गुर्दे की समस्याओं को प्रकट कर सकता है और यह भी दिखा सकता है कि वे शरीर को कितनी अच्छी तरह से साफ करते हैं। यह याद रखने योग्य है कि आदर्श से कोई भी विचलन विकारों और विकृति का संकेत दे सकता है, हालांकि, एक एकल विश्लेषण एक चिकित्सा निष्कर्ष नहीं देता है, और रोगी को एक व्यापक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

"क्लीयरेंस" शब्द का प्रयोग अक्सर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को संदर्भित करने के लिए किया जाता है। इससे पता चलता है कि 1 मिनट में मूत्र में कितना रक्त प्लाज्मा छोड़ा जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि यह मानदंड प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग है, हालांकि, कुछ निश्चित संख्याएं हैं, जिनकी अधिकता या कमी पहले से ही शरीर में किसी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देती है।

परीक्षण और उनके वितरण की तैयारी के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री

अध्ययन के दौरान क्रिएटिनिन का निर्धारण किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है। परीक्षण के लिए, एक व्यक्ति को दिन के दौरान उत्सर्जित सारा मूत्र प्रदान करना होगा। इसे एक बड़े जार में एकत्र किया जाता है, मिश्रित किया जाता है और सीधे परोसने से पहले एक छोटे कंटेनर में डाला जाता है, और अतिरिक्त बाहर निकाल दिया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि जार को 24 घंटे के लिए ठंडे स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। साथ ही, अध्ययन को पूरा करने के लिए एक शिरापरक रक्त परीक्षण भी निर्धारित किया जाता है, जिसका उपयोग क्रिएटिनिन स्तर निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अध्ययन से गुजरने से पहले, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना होगा:

• विश्लेषण से 6 घंटे पहले आपको मांस, मुर्गी पालन, मछली, चाय और कॉफी नहीं खाना चाहिए;
• मूत्र संग्रह के दौरान शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने की आवश्यकता नहीं है, घर पर दिन बिताना बेहतर है;
• परीक्षण से एक दिन पहले, आपको सभी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए, लेकिन केवल उस विशेषज्ञ से बात करने के बाद जिसने उन्हें निर्धारित किया है।

डॉक्टर आमतौर पर चेतावनी देते हैं कि यदि अध्ययन के दौरान किसी असामान्यता की पहचान की जाती है, तो विश्लेषण दोहराया जाना चाहिए।

कुल जानकारी

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर में मूत्र गुर्दे के ग्लोमेरुली में बनना शुरू होता है। तो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर क्या है? विश्लेषण से पता चलता है कि इन्हीं ग्लोमेरुली से रक्त कितनी तेजी से बहता है। सामान्य व्यक्ति में यह 125 मिली/मिनट से अधिक नहीं होती। यानी कि किडनी प्रति मिनट क्रिएटिनिन से 125 मिलीलीटर रक्त साफ करती है। यह अनुमान लगाना कठिन नहीं है कि जब सामान्य संकेतक गिरता है, तो इस पदार्थ का ठहराव बनेगा, और वेनिपंक्चर संकेतक खराब होंगे।

रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का स्तर सामान्य से तभी भिन्न होगा जब इसकी निकासी 50% से अधिक कम हो गई हो। अंतिम उत्पाद कोशिकाओं या प्रोटीन के किसी भी मिश्रण के बिना प्लाज्मा है। वैसे, वृक्क ग्लोमेरुली द्वारा जारी क्रिएटिनिन को वापस रक्त में अवशोषित नहीं किया जा सकता है, यही कारण है कि यह विश्लेषण बहुत सटीक और आधुनिक माना जाता है।

सूचक की गणना

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने से पहले, यह समझना आवश्यक है कि एक स्वस्थ व्यक्ति की दोनों किडनी में लगभग 2 मिलियन नेफ्रॉन होते हैं। जब नेफ्रॉन की संख्या एक चौथाई कम हो जाती है तो मूत्र में क्रिएटिनिन का स्तर बदलना शुरू हो जाता है और एक गंभीर बीमारी का निदान तब होता है जब यह संकेतक औसतन 70-75% कम हो जाता है।

एक निश्चित योजना है जिसके द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना की जाती है। गणना सूत्र इस प्रकार है:

सी = (किमी x वी) / केसीआर, जहां:

• सी - निकासी;
• किमी - उत्सर्जित मूत्र में क्रिएटिनिन सामग्री;
• केसीआर - शिरापरक रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री;
• V प्रति मिनट मूत्र की मात्रा है।

जैसा कि सूत्र से देखा जा सकता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, अकेले मूत्र प्रदान करना पर्याप्त नहीं है। विस्तृत विश्लेषण के लिए अनिवार्य वेनिपंक्चर की भी आवश्यकता होती है।

सामान्य मान

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए, आपको तीन मूल्यों और उनके मानदंड को जानना होगा: सीरम क्रिएटिनिन, 24 घंटे का मूत्र क्रिएटिनिन और क्लीयरेंस।

सीरम क्रिएटिनिन

ज़मीन	आयु	सामान्य मान (μmol/l)
पुरुषों	0 से जीवन के पहले महीने तक	21-75
	1 महीने से 1 साल तक	15-37
	1 वर्ष से तीन वर्ष तक	21-36
	3 से 5 वर्ष तक	27-42
	5 से 7 वर्ष तक	28-52
	7 से 9 वर्ष तक	35-53
	9 से 11 वर्ष तक	34-65
	11 से 13 वर्ष तक	46-70
	13 से 15 वर्ष तक	50-77
	पंद्रह वर्ष से (वयस्क)	62-106
औरत	0 से जीवन के पहले महीने तक	21-75
	1 महीने से 1 साल तक	15-37
	1 वर्ष से तीन वर्ष तक	21-36
	3 से 5 वर्ष तक	27-42
	5 से 7 वर्ष तक	28-52
	7 से 9 वर्ष तक	35-53
	9 से 11 वर्ष तक	34-65
	11 से 13 वर्ष तक	46-70
	13 से 15 वर्ष तक	50-77
	पंद्रह वर्ष से (वयस्क)	44-80

किन मामलों में जांच का संकेत दिया जाता है?

एक नियम के रूप में, मानक से निकासी संकेतकों में विचलन यादृच्छिक रूप से पाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, नियमित परीक्षाओं के दौरान, लेकिन कोई भी योग्य डॉक्टर बाहरी कारकों के आधार पर यह निर्धारित कर सकता है कि किसी व्यक्ति में गुर्दे से जुड़ी विकृति है या नहीं।

इसलिए, यदि रोगी अपने क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, और चेहरे और टखनों में सूजन है, तो गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का विश्लेषण निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों और दुर्लभ पेशाब का अनुभव करने वाले लोगों के लिए भी इसी तरह के अध्ययन का संकेत दिया गया है। पुरानी अपर्याप्तता, कुशिंग सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस के मामले में, गहरे रंग का मूत्र या रक्त पाए जाने पर विश्लेषण आवश्यक है।

बेशक, यह विकृति विज्ञान और लक्षणों की पूरी सूची नहीं है जब एक निकासी अध्ययन निर्धारित किया जाता है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि गुर्दे और मूत्र प्रणाली की किसी भी बीमारी के लिए इस विश्लेषण की आवश्यकता होती है। आपको ऐसी प्रक्रिया से इनकार नहीं करना चाहिए, क्योंकि लगभग सभी बीमारियाँ हल्के रूप से शुरू होती हैं और व्यक्ति व्यावहारिक रूप से अपने शरीर में कोई विचलन या व्यवधान महसूस नहीं करता है।

सामान्य मूल्यों में वृद्धि

ऐसे मामले हैं जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य मूल्यों से अधिक हो जाती है। जब यह विचलन नोट किया जाता है तो कई विकृतियाँ और स्थितियाँ होती हैं:

• उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) या उच्च रक्तचाप संकट;
• गर्भावस्था;
• त्वचा जलना;
• बढ़ी हुई कार्बन मोनोऑक्साइड सामग्री;
• बड़ी मात्रा में प्रोटीन खाद्य पदार्थ खाना;
• एनीमिया;
• मधुमेह।

यह ध्यान देने योग्य है कि उच्च क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि रोगी ने सही ढंग से मूत्र एकत्र, संग्रहित और दान किया है। भले ही उसने उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का सही ढंग से पालन किया हो, यदि मानक से विचलन हैं, तो रोगी को दोबारा विश्लेषण के लिए भेजना आवश्यक है। कोई भी योग्य विशेषज्ञ केवल एक अध्ययन के आधार पर कोई स्पष्ट निष्कर्ष नहीं निकाल पाएगा, दवाएं लिखना तो दूर की बात है।

सामान्य मूल्यों में कमी

आमतौर पर, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। आदर्श यह है कि संकेतकों में कमी निम्न कारणों से होती है:

• सदमा;
• खून बह रहा है;
• निर्जलीकरण;
• दिल की धड़कन रुकना।

हालाँकि, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस कम होने पर कई बीमारियाँ होती हैं। ऐसा आमतौर पर निम्न कारणों से होता है:

• जन्म से गुर्दे की बीमारियाँ;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• पैपिलरी नेक्रोसिस;
• मलेरिया;
• सिस्टिनोसिस;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• मूत्र पथ में रुकावट;
• क्रोनिक फेफड़ों के रोग.

फिर, मानक से किसी भी विचलन के लिए, दोबारा परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है। बार-बार विश्लेषण के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, किडनी की पूर्ण विफलता के साथ क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में कमी देखी जा सकती है। हालाँकि, उनकी विफलता का कारण बनने वाली विकृतियाँ आमतौर पर पहले से ही पता चल जाती हैं।

सूचकों को विकृत करने वाले कारक

यह अनुमान लगाना कठिन नहीं है कि एक विश्वसनीय परीक्षा परिणाम प्राप्त करने के लिए, रोगी को कुछ नियमों का पालन करना होगा, जो ऊपर बताए गए थे। यदि वह प्रयोगशाला की आवश्यकताओं के अनुपालन में लापरवाही बरतता है, तो संकेतक मानक से काफी भिन्न हो सकते हैं और रोगी को एक नया रेफरल निर्धारित किया जाएगा। उदाहरण के लिए, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का पता लगाया जा सकता है यदि बायोमटेरियल खराब तरीके से संग्रहीत किया जाता है (गर्म स्थान) या समय पर अनुसंधान के लिए प्रस्तुत नहीं किया जाता है।

इसके अलावा, परिणाम मानक से अधिक या उससे कम हो सकता है यदि रोगी एक दिन पहले सक्रिय रूप से खेल में शामिल था। साथ ही, कुछ दवाएं परिणाम को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर सकती हैं, जो दोबारा जांच के लिए एक संकेत होगा। उनमें से:

• "सिमेटिडाइन";
• "ट्राइमेथोप्रिम";
• "क्विनिडाइन" और अन्य।

यह मत भूलिए कि इतने गंभीर विश्लेषण से गुजरने से पहले, आपको कोई भी दवा लेने के बारे में किसी विशेषज्ञ से बात करनी होगी।

महत्वपूर्ण लेख

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक बहुत ही सटीक और महत्वपूर्ण परीक्षण है, इसलिए कई अन्य महत्वपूर्ण बारीकियां हैं जिन्हें इसे लेते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

• ऐसा माना जाता है कि 40 साल से अधिक उम्र के वयस्क में, जीवन के हर 10 साल में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 6.5 मिली/मिनट कम हो जाता है। इसलिए, एक युवा शरीर के लिए कम दर एक बुजुर्ग व्यक्ति के लिए सामान्य मानी जाएगी।
• सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम और केटोनिक एसिड जैसी दवाएं सामान्य परिणाम को काफी विकृत कर देती हैं। इसे सावधानी से लिया जाना चाहिए, खासकर उन रोगियों के लिए जिनकी गुर्दे की गंभीर विफलता है।
• विश्लेषण सही ढंग से करने के लिए, आपको सभी अनुशंसाओं का पालन करना होगा। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण केवल तभी संभव है जब किसी व्यक्ति ने एक दिन में उत्सर्जित सारा मूत्र एकत्र कर लिया हो। एक बार भी पेशाब करने से चूकने से परिणाम की सटीकता कम हो सकती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का नैदानिक ​​महत्व

नेफ्रोलॉजी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सर्वोपरि महत्व का एक पैरामीटर है, क्योंकि यह संकेतक गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता निर्धारित करता है। गुर्दे की शिथिलता (कमी) के कारणों के बावजूद, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। किडनी रोग की गंभीरता और जीएफआर के बीच एक स्पष्ट संबंध है। गुर्दे की शिथिलता के शुरुआती चरणों में (बीमारी के पहले लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले) ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट शुरू हो जाती है। गुर्दे की विकृति तीव्र (कई घंटों या दिनों में विकसित) और पुरानी (कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ने वाली) हो सकती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर, तीव्र और पुरानी किडनी रोगों को निर्धारित करना संभव है, जो टर्मिनल चरण में प्रगति कर सकते हैं (इस मामले में, रोगी का जीवन गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी - डायलिसिस पर निर्भर करेगा)। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को एक अल्पकालिक डायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है; क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए - आजीवन डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।

ध्यान दें कि वर्तमान में "तीव्र गुर्दे की चोट" का सिद्धांत विशेषज्ञों के बीच हावी है, जो विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों (उदाहरण के लिए, नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के साथ) की कार्रवाई के कारण गुर्दे पैरेन्काइमा में चयापचय प्रक्रियाओं के बाधित होने पर होने वाली पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं की व्याख्या करने की संभावनाओं का विस्तार करता है। ज़ेनोबायोटिक्स, हेमोडायनामिक विकार, आदि)। कुछ मामलों में, ऐसे विकारों के कारण मेटाबोलाइट्स (यूरिया और क्रिएटिनिन) की एकाग्रता में वृद्धि होती है, जिसे तीव्र गुर्दे की विफलता माना जाता है। लेकिन गुर्दे की संरचना में क्षति के अधिक संवेदनशील मार्करों की शुरूआत से शीघ्र निदान करना संभव हो जाता है, जिससे क्षतिग्रस्त गुर्दे के लिए प्रभावी चिकित्सा प्रदान की जाती है।

अध्ययनों से पता चला है कि जब वृक्क ग्लोमेरुली में अल्ट्राफिल्ट्रेशन ख़राब हो जाता है, जिसे जीएफआर का निर्धारण करके दर्ज किया जाता है, तो न केवल इंट्रारेनल चयापचय प्रक्रियाओं में महत्वपूर्ण गड़बड़ी होती है, बल्कि विभिन्न रोग प्रक्रियाओं का एक महत्वपूर्ण सक्रियण भी होता है, जो तथाकथित "बीमारियों" की विशेषता है। सभ्यता", चयापचय विकृति विज्ञान (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली के रोग: एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताओं - इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि) की एक महामारी के रूप में माना जाता है। परिणामस्वरूप, आज विशेषज्ञों ने एक नई अभिन्न अवधारणा - "क्रोनिक किडनी डिजीज" (सीकेडी) का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इस परिभाषा को संबंधित विभिन्न नोसोलॉजिकल विकारों के साथ कुल पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के रूप में समझा जाना चाहिए। अर्थात्, क्रोनिक किडनी रोग कुछ नैदानिक ​​परिणामों के साथ एक प्रयोगशाला निदान है।

रक्त क्रिएटिनिन स्तर द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान

यद्यपि रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की उच्च सांद्रता ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी का संकेत है, लेकिन इन संकेतकों को इसका प्रत्यक्ष माप नहीं माना जाता है। जब गुर्दे की कार्यक्षमता 50% से अधिक कम हो जाती है तो इन मेटाबोलाइट्स की सांद्रता बढ़ जाती है। यानी क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर के आधार पर किडनी की बीमारी का शुरुआती चरण में पता नहीं लगाया जा सकता है। बेशक, यह तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर लागू नहीं होता है, जिसका विकास इतनी तेज़ी से होता है कि किसी भी मामले में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 50% से अधिक कम हो जाती है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता के सामान्य मूल्यों के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता को सुरक्षित रूप से बाहर रखा जा सकता है। लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर को सुरक्षित रूप से बाहर करने के लिए यह पर्याप्त नहीं है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आदर्श रूप से प्रत्यक्ष माप द्वारा मूल्यांकन किया जाता है। ऐसा माप किया जा सकता है, लेकिन यह विधि बहुत जटिल और महंगी है, इसलिए इसका व्यावहारिक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग नहीं किया जाता है। हाल तक, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती थी क्रिएटिनिन निकासी: रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर और दैनिक मूत्र नमूने में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। इस विधि के कई नुकसान हैं जिनमें से एक है 24 घंटे मूत्र संग्रह करना। आज इस परीक्षण का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है - 1999 के बाद से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना एक संशोधित का उपयोग करके की जाती है FORMULAएमडीआरडी.

जीएफआर = 186 × ([सीरम (प्लाज्मा) क्रिएटिनिन + 88.4] -1.154) × आयु -0.0203 × 0.0742 (महिलाओं के लिए) × 1.21 (अश्वेतों के लिए),

जहां माप की इकाई एस सी एफहै एमएल/मिनट; क्रिएटिनिनरक्त सीरम (प्लाज्मा) - μmol/l; आयु- भरा हुआ साल.

इसके अलावा, जीएफआर की गणना एमडीआरडी फॉर्मूला (एम.जे. किडनी डिस, 2002) का उपयोग करके की जा सकती है, जो उम्र, लिंग, नस्ल और क्रिएटिनिन (एमएमओएल/एल), यूरिया (एमएमओएल/एल), और एल्बुमिन ( जी/डीएल) रक्त में:

जीएफआर = 170 × (क्रिएटिनिन x 0.0113) -0.999 × आयु 0.176 × (यूरिया x 2.8) -0.17 × एल्बुमिन 0.318

महिलाओं के लिए परिणामी मूल्य 0.762 से गुणा किया जाता है, नेग्रोइड जाति के लोगों के लिए - 1.18 से।

मूल्यांकन की बाद की विधि मूत्र संग्रह का सहारा लिए बिना (यानी, मूत्र उत्पादन और क्रिएटिन्यूरिया को मापने के बिना) अधिकांश रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के मूल्य को निर्धारित करना संभव बनाती है, जिससे नैदानिक ​​​​जानकारी बनाए रखते हुए लागत कम हो जाती है।

अध्ययनों से पता चला है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने की अनुमानित विधि पहले से उपयोग किए गए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की तुलना में अधिक सटीक, साथ ही अधिक सुविधाजनक और सस्ती है। एमडीआरडी पद्धति कई प्रमुख चिकित्सा और वैज्ञानिक संस्थानों द्वारा अनुशंसित है और कई आधुनिक प्रयोगशालाओं द्वारा इसे अपनाया गया है।

तालिका 1 ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और क्रोनिक रीनल फेल्योर के संबंधित चरणों के मूल्यों को दर्शाती है।

तालिका 1. क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर)

अवस्था	जीएफआर, एमएल/मिनट	विवरण
		गुर्दे का कार्य सामान्य है। गुर्दे की बीमारी के लक्षण हैं (उदाहरण के लिए, मूत्र में प्रोटीन)
		गुर्दे की कार्यक्षमता में मध्यम कमी
		गुर्दे की कार्यप्रणाली में उल्लेखनीय कमी
		गुर्दे की कार्यप्रणाली में तीव्र कमी
		अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता

ध्यान दें कि आधुनिक मानक हर 3-12 महीने में क्रोनिक किडनी रोग वाले सभी रोगियों के लिए क्रिएटिनिन और जीएफआर के स्तर को निर्धारित करने की सलाह देते हैं (परीक्षण की आवृत्ति गुर्दे की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है)। इसके अलावा, किडनी रोग विकसित होने के उच्च जोखिम वाले लोगों को हर 12 महीने में परीक्षण कराने की सलाह दी जाती है।

रक्त सीरम (प्लाज्मा) में क्रिएटिनिन स्तर के वार्षिक निर्धारण के लिए सिफारिशें

क्रोनिक किडनी रोग विकसित होने के उच्च जोखिम वाले वयस्कों के लिए रक्त में क्रिएटिनिन स्तर की नियमित जांच की सिफारिश की जाती है। ऐसे रोगियों में शामिल हैं:

• मधुमेह
• कार्डियक इस्किमिया
• एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी विभिन्न विकृतियाँ
• दिल की धड़कन रुकना
• हाइपरटोनिक रोग
• रूमेटाइड गठिया
• गुर्दे की पथरी की बीमारी
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• लगातार प्रोटीनमेह
• मायलोमा
• अज्ञात एटियलजि का हेमट्यूरिया
• मरीज लंबे समय तक संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं ले रहे हैं

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का सटीक अनुमान

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि एमडीआरडी फॉर्मूला ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का केवल एक मोटा अनुमान लगाने की अनुमति देता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में इस सूत्र का उपयोग नहीं किया जा सकता है (हालांकि तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में ऐसा नहीं किया जा सकता है - यह रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को जानने के लिए पर्याप्त है)।

इस फॉर्मूले का एक और महत्वपूर्ण दोष यह है कि इसकी मदद से प्राप्त डेटा को सामान्य (या लगभग सामान्य) ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (60-90 मिली/मिनट) वाले लोगों में गुर्दे की कम कार्यप्रणाली के लिए गलत माना जा सकता है। यानी, केवल इस फॉर्मूले का उपयोग करके, आप गलती से बिल्कुल सामान्य किडनी फ़ंक्शन वाले व्यक्तियों में चरण 1 या 2 क्रोनिक रीनल फेल्योर का निदान कर सकते हैं। यह वह समस्या थी जिसने विशेषज्ञों को रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए अधिक सटीक सूत्र विकसित करने के लिए प्रेरित किया।

2009 में इस फॉर्मूले पर रिसर्च की गई सीकेडी-एपि, जिससे पता चला कि इसका उपयोग सामान्य या थोड़ा कम गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। सबसे अधिक संभावना है, निकट भविष्य में सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला पूरी तरह से एमडीआरडी की जगह ले लेगा।