कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थित लीवर का क्या मतलब है? नौवीं

खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कठिनाई, जो टक्कर लगने पर उच्च स्वर वाली टायम्पेनाइटिस देती है, जिससे यकृत की ध्वनि छिप जाती है। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत पर्कशन का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओब्राज़त्सोव की विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे पर्कशन का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पूर्ण यकृत सुस्ती की निचली सीमा का टकराव पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ शुरू होता है, जिसमें रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है। पेसीमीटर उंगली को यकृत के निचले किनारे की अपेक्षित स्थिति के समानांतर और उससे इतनी दूरी पर स्थापित किया जाता है कि जब झटका लगाया जाता है, तो एक कर्ण ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे फिंगर-पेसीमीटर को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शोन्मुख ध्वनि के बिल्कुल नीरस ध्वनि में संक्रमण की सीमा तक पहुँच जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा (दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन, दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन, पूर्वकाल मिडलाइन) के साथ, और यदि लीवर काफी बड़ा हो गया है, तो बाईं पैरास्टर्नल लाइन के साथ, पेसीमीटर उंगली के निचले किनारे के साथ त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है। .

पर पूर्ण जिगर सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारणफिंगर-पेसीमीटर स्थापित किया गया

आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर बाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत डालें और सीधे कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे दाईं ओर पर्कशन को टाइम्पेनिक ध्वनि के संक्रमण के बिंदु पर डालें (ट्रूब के स्थान के क्षेत्र में) ) एक नीरस में।

आम तौर पर, क्षैतिज स्थिति में यकृत की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा दर्दनाक होती है

छाती के आदर्शोस्थेनिक रूप के साथ एक्स रिब पर दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, दाएं कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, दाहिनी कोस्टल आर्च के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ चलता है, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3-6 सेमी (xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के ऊपरी तीसरे भाग की सीमा पर), बाईं ओर बाईं ओर की पैरास्टर्नल रेखा से आगे नहीं बढ़ती है .

यकृत के निचले किनारे की स्थिति और सामान्य रूप से आकार के आधार पर भिन्न हो सकती है

हम छाती हैं, मानव संविधान हैं, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ इसकी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होता है। इस प्रकार, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक एस्थेनिक छाती के साथ - नीचे, लगभग xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के बीच में। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1 - 1.5 सेमी नीचे की ओर विस्थापन देखा गया है। जब यकृत बड़ा हो जाता है, तो इसके निचले किनारे का स्थान कॉस्टल आर्क के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; यकृत के बाएं लोब की सीमा बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ कॉस्टल आर्क के किनारे से नीचे और इस रेखा के बाईं ओर (कॉस्टल आर्क के पाठ्यक्रम के साथ) निर्धारित होती है।

लीवर पर्कशन से प्राप्त डेटा से लीवर की ऊंचाई और आकार निर्धारित करना संभव हो जाता है

नूह मूर्खता. ऐसा करने के लिए, ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापें। दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी रेखा के साथ यह सामान्य ऊंचाई 10-12 सेमी है, दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ - 9-11 सेमी, और दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ - 8-11 सेमी है। यकृत की सुस्ती के क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है टक्कर द्वारा (यह पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों, गुर्दे और अग्न्याशय की एक मोटी परत द्वारा निर्मित सुस्त ध्वनि के क्षेत्र में विलीन हो जाता है), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव होता है, इसके बारे में गलत निष्कर्ष से बचा जाता है ऐसे मामलों में बढ़े हुए जिगर जहां इसे नीचे किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्च के नीचे से फैला होता है, साथ ही अपनी धुरी के चारों ओर थोड़ा पूर्वकाल में घुमाया जाता है, तो इसके पीछे सुस्त ध्वनि का बैंड संकीर्ण हो जाता है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आघात। कुर्लोव के अनुसार जिगर पर आघात करते समय, निम्नलिखित निर्धारित किए जाते हैं:

इसके तीन आकार हैं: पहला आकार - यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी से निचली सीमा तक दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ (सामान्य रूप से 9-11 सेमी), दूसरा आकार - पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - सशर्त ऊपरी सीमा से यकृत, दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ यकृत की ऊपरी सीमा के समान स्तर पर, निचले स्तर पर (सामान्य रूप से 7-9 सेमी) चिह्नित है।

तीसरा आकार पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ यकृत की पारंपरिक ऊपरी सीमा से लेकर कोस्टल आर्च के किनारे के साथ यकृत के बाएं लोब की सीमा तक (सामान्यतः 6-8 सेमी) है।

यकृत की टक्कर सीमाओं और उसके आकार का निर्धारण नैदानिक ​​​​महत्व रखता है।

हालाँकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अक्सर एक्स्ट्राहेपेटिक परिवर्तनों (डायाफ्राम की उच्च या निम्न स्थिति, एक सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी) से जुड़ा होता है। केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ ही इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर खिसक सकती है। यकृत की निचली सीमा का ऊपर की ओर विस्थापन इसके आकार में कमी का संकेत देता है, लेकिन पेट फूलना और जलोदर के साथ भी देखा जा सकता है, जो यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है। एक नियम के रूप में, यकृत की निचली सीमा का नीचे की ओर विस्थापन देखा जाता है, जब विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय विफलता में रक्त का ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग बड़ा हो जाता है, लेकिन है कभी-कभी डायाफ्राम की निम्न स्थिति द्वारा समझाया जाता है। यकृत की टक्कर सीमाओं का व्यवस्थित अवलोकन और यकृत सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन हमें रोग के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस अंग की वृद्धि या कमी का न्याय करने की अनुमति देता है।

पित्ताशय की थैली का निर्धारण आमतौर पर टक्कर से नहीं, बल्कि महत्वपूर्ण आवर्धन के साथ किया जाता है

इस मामले में, इसे बहुत शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

पर्कशन का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है

(स्थलाकृतिक टक्कर), लेकिन उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी: बढ़े हुए यकृत की सतह पर या उस क्षेत्र के ऊपर जहां पित्ताशय स्थित है, सूजन प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरिकोलेस्टाइटिस, आदि) के दौरान दर्द का कारण बनता है। उच्छृंखलता(सुकुशियो) दाहिनी कोस्टल आर्च के साथ यकृत और पित्त पथ के रोगों में भी दर्द का कारण बनता है, विशेष रूप से कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर का लक्षण) में।

2)हृदय बड़बड़ाहट की उत्पत्ति.कुछ मामलों में हृदय के श्रवण के दौरान, स्वर के अलावा,

हृदय की बड़बड़ाहट कहलाने वाली ध्वनि घटनाएँ सुनी जाती हैं।

उत्पत्ति स्थान के अनुसार हृदय के अंदर उठने वाली आवाजों को प्रतिष्ठित किया जाता है -

इंट्राकार्डियलऔर इसके बाद में - अतिरिक्तहृदय संबंधीअत्यन्त साधारण

अंतःहृदय बड़बड़ाहट।

उनकी घटना के कारण के आधार पर, शोर को कार्बनिक (जब हो सकता है) में विभाजित किया जाता है

हृदय वाल्वों की संरचना में संरचनात्मक परिवर्तन) और कार्यात्मक (तब प्रकट होते हैं जब अपरिवर्तित वाल्वों का कार्य ख़राब हो जाता है)।

कार्यात्मक शोररक्त प्रवाह वेग में वृद्धि के साथ देखा जा सकता है या

रक्त की चिपचिपाहट कम करना। यदि रक्त प्रवाह के मार्ग में रक्त प्रवाह का संकुचन या तेज विस्तार दिखाई देता है,

अशांत रक्त प्रवाह होता है, जिससे कंपन उत्पन्न होता है जिसे माना जाता है

शोर। रक्तप्रवाह के लुमेन की चौड़ाई में बदलाव के अभाव में, रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि के कारण शोर हो सकता है, जैसा कि थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और तंत्रिका उत्तेजना के साथ देखा जाता है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी (उदाहरण के लिए, एनीमिया में) रक्त प्रवाह की गति को बढ़ाने में मदद करती है

और शोर भी पैदा कर सकता है. हृदय के वाल्व तंत्र की संरचना में विशेषताएं (जैसे हृदय की गुहाओं में तारों की असामान्य व्यवस्था या उनकी अतिरिक्त लंबाई) कार्यात्मक बड़बड़ाहट की उपस्थिति में योगदान करती हैं। इन

आमतौर पर इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता लगाए गए परिवर्तन किसी अन्य रोग संबंधी लक्षण के साथ संयुक्त नहीं होते हैं, व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में बड़बड़ाहट सुनाई देती है; सबसे आम कारण जैविकबड़बड़ाहट हृदय दोष हैं.

3)वातस्फीति(एम्फिसीमा पल्मोनम) एक ऐसी बीमारी है जिसमें एल्वियोली का विस्तार होता है और उनकी दीवारें नष्ट हो जाती हैं, इसके बाद फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि होती है। प्राथमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति है, जो एक स्वतंत्र बीमारी है, और माध्यमिक वातस्फीति है, जो अन्य श्वसन रोगों की जटिलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में, प्रमुख शिकायत सांस की तकलीफ है, जो पहले शारीरिक गतिविधि के दौरान और फिर आराम करते समय होती है। सांस की तकलीफ की प्रकृति नि:श्वास संबंधी होती है, और रोगी (विशेष रूप से प्राथमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले) अपने होंठ बंद करके सांस छोड़ते हैं, साथ ही अपने गालों को फुलाते हैं ("पफिंग")। माध्यमिक फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में, सांस की तकलीफ आमतौर पर खांसी से जुड़ी होती है जो ऐसे रोगियों में कई वर्षों से मौजूद होती है।

पर निरीक्षणऐसे रोगियों में चेहरे की सूजन, सायनोसिस और गले की नसों में सूजन पाई जाती है। फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में, चौड़े इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ एक बैरल के आकार की छाती, उप- और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की चिकनाई और उभार, और सांस लेने की क्रिया में सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी देखी जाती है। छाती के अधिकतम श्वसन भ्रमण में कमी और स्वर कंपकंपी के कमजोर होने का पता लगाया जाता है। टक्करएक बॉक्स ध्वनि, सीमित गतिशीलता और फेफड़ों के निचले किनारों का झुकना, और हृदय की पूर्ण सुस्ती के आकार में कमी निर्धारित होती है। पर परिश्रवणसमान रूप से कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है।

पर एक्स-रे परीक्षावे फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न का कमजोर होना, निम्न स्थान और डायाफ्राम की कम गतिशीलता पाते हैं। पर बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययनमहत्वपूर्ण क्षमता, एमवीएल में कमी, श्वसन आरक्षित मात्रा में कमी और अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में वृद्धि पर ध्यान दें। रक्त गैस संरचना (हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया) के विकासशील विकारों के संबंध में, विभिन्न हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं, जिससे टैचीकार्डिया, माध्यमिक एरिथ्रोसाइटोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

पाठ्यक्रम और जटिलताएँ। वातस्फीति की विशेषता धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम है। हृदय के दाहिनी ओर बढ़े हुए भार और मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप, क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, एडिमा, जलोदर और यकृत का बढ़ना होता है।

4)ईसीजी रिकॉर्डिंग प्रणाली. 12 लीड में ईसीजी पंजीकरण व्यापक हो गया है: तीन मानक (या क्लासिक) अंगों से लीड में, तीन

एकध्रुवीय अंगों और छह छाती से प्रबलित। विशेष का उपयोग कम ही किया जाता है

लीड: एसोफेजियल, नेब लीड, आदि।

मानक लीड. दोनों अग्रबाहुओं के निचले तीसरे भाग पर ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए

गीले कपड़े के पोंछे बायीं पिंडली पर लगाए जाते हैं, जिस पर उन्हें रखा जाता है

इलेक्ट्रोड की धातु प्लेटें। इलेक्ट्रोड विशेष के साथ डिवाइस से जुड़े हुए हैं

सिरों पर उभरे हुए छल्ले वाले बहुरंगी तार या नली। को

दाहिने हाथ पर इलेक्ट्रोड एक उभरी हुई रिंग के साथ एक लाल तार से जुड़ा हुआ है

बाएं हाथ पर इलेक्ट्रोड के लिए - दो उभरे हुए छल्लों वाला एक पीला तार, बाएं पैर पर - तीन उभरे हुए छल्लों वाला एक हरा तार।

तीन मानक लीड हैं: I, II, III। लीड I में ECG कब रिकॉर्ड किया जाता है

अग्रबाहुओं पर इलेक्ट्रोड का स्थान, II में - दाहिनी भुजा और बाएँ पैर पर, III में - बाएँ हाथ और बाएँ पैर पर। मानक लीड द्विध्रुवी प्रणाली से संबंधित हैं

सीसा, यानी दोनों इलेक्ट्रोड शरीर के संबंधित हिस्सों की क्षमता को समझते हैं। मानक लीड में ईसीजी शरीर पर दो बिंदुओं के बीच परिणामी संभावित अंतर है। अंग स्वयं एक कंडक्टर की भूमिका निभाते हैं और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के आकार पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं।

प्रबलित एकध्रुवीय अंग लीड. ये लीड्स अलग हैं

द्विध्रुवी मानक वाले, उनमें संभावित अंतर मुख्य रूप से केवल एक इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज किया जाता है - सक्रिय एक, जिसे वैकल्पिक रूप से दाहिने हाथ, बाएं पैर और बाएं हाथ पर रखा जाता है। दूसरा इलेक्ट्रोड अंगों से तीन इलेक्ट्रोडों को मिलाकर बनता है और निष्क्रिय होता है। इस तरह से रिकॉर्ड किए गए ईसीजी का वोल्टेज बहुत छोटा होता है और उन्हें समझना मुश्किल होता है। इसलिए, 1942 में, गोल्डबर्गर ने इलेक्ट्रोड के संयोजन से उस अंग के इलेक्ट्रोड को बाहर करने का प्रस्ताव रखा जिस पर सक्रिय इलेक्ट्रोड स्थित है, जो ईसीजी वोल्टेज को 50% तक बढ़ा देता है। इन लीडों को उन्नत एकध्रुवीय लिम्ब लीड कहा जाता है। निम्नलिखित प्रबलित एकध्रुवीय लीड प्रतिष्ठित हैं:

दाहिने हाथ से लीड - aVR2: सक्रिय इलेक्ट्रोड दाहिने हाथ पर स्थित है,

बाएं हाथ और बाएं पैर के इलेक्ट्रोड को जोड़कर डिवाइस, तार से जोड़ा जाता है

दाहिने हाथ के लिए संयुक्त इलेक्ट्रोड असंबद्ध रहता है (चित्र 50, ए);

बाएं हाथ की लीड - सक्रिय इलेक्ट्रोड स्थित होने पर एवीएल रिकॉर्ड किया जाता है

बाएँ हाथ पर; संयुक्त इलेक्ट्रोड में दाहिने हाथ और बाएं पैर के इलेक्ट्रोड शामिल हैं;

बाएं हाथ के लिए संयुक्त इलेक्ट्रोड का तार मुक्त रहता है (चित्र 50, बी);

बाएं पैर की लीड - सक्रिय इलेक्ट्रोड स्थित होने पर एवीएफ रिकॉर्ड किया जाता है

बाएं पैर पर और दाएं और बाएं हाथों से इलेक्ट्रोड का संयोजन (चित्र 50, वी).

छाती आगे बढ़ती है। विभिन्न मायोकार्डियल घावों के अधिक सटीक निदान के उद्देश्य से

जब इलेक्ट्रोड को छाती की पूर्वकाल सतह पर रखा जाता है तो ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को निम्नलिखित 6 स्थितियों में क्रमिक रूप से रखा गया है: 1. चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे पर।

2. चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर।

3. चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों के बीच बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ।

4. पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ।

5. पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ।

6. पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाईं मिडएक्सिलरी लाइन के साथ (चित्र 51)।

वर्तमान में, एकध्रुवीय चेस्ट लीड का उपयोग किया जाता है। उन्हें पंजीकृत करते समय

केवल चेस्ट इलेक्ट्रोड सक्रिय है, जो सकारात्मक से जुड़ा है

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पोल; अंगों से इलेक्ट्रोड संयुक्त और जुड़े हुए हैं

डिवाइस का नकारात्मक ध्रुव; इलेक्ट्रोड के ऐसे संयोजन के साथ, अंगों से दर्ज किया गया कुल संभावित अंतर व्यावहारिक रूप से शून्य है। एकध्रुवीय चेस्ट लीड को V (वोल्टेज) अक्षर द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, चेस्ट इलेक्ट्रोड की स्थिति को एक संख्या द्वारा दर्शाया जाता है: V1, V2, आदि।

यदि 12 पारंपरिक लीड में दर्ज ईसीजी पर्याप्त प्रदान नहीं करता है

हृदय क्षति की प्रकृति के बारे में जानकारी, अतिरिक्त सुरागों का उपयोग किया जाता है,

उदाहरण के लिए V7-V9, जब सक्रिय इलेक्ट्रोड अतिरिक्त रूप से पीछे स्थापित होता है

एक्सिलरी, स्कैपुलर और पैरावेर्टेब्रल लाइनें।

कभी-कभी तथाकथित प्रीकार्डियल मैपिंग की जाती है, जिसमें इलेक्ट्रोड होते हैं

दाहिनी ओर से छाती की अग्रपार्श्व सतह पर 35 बिंदुओं पर स्थापित

बायीं पश्च अक्षीय रेखा के लिए पैरास्टर्नल। इलेक्ट्रोडों को पांच क्षैतिज पंक्तियों में दूसरे से छठे इंटरकोस्टल स्थान तक रखा जाता है।

प्रीकॉर्डियल कार्टोग्राफी अधिक सटीक रूप से मायोकार्डियल क्षति की प्रकृति को प्रकट करती है।

5)रासायनिक अनुसंधान.रस के बाहरी लक्षणों का वर्णन करने के बाद, वे इसका प्रसंस्करण शुरू करते हैं

रासायनिक अनुसंधान. प्रत्येक भाग में, मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड, कुल अम्लता, बाध्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड, लैक्टिक एसिड निर्धारित किया जाता है, अधिकतम अम्लता वाले हिस्से में - पेप्सिन की मात्रा।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कास्टिक के 0.1 mmol/l घोल के साथ अनुमापन करके निर्धारित की जाती है

संकेतकों की उपस्थिति में गो सोडियम (NaOH)। अम्लता को अक्सर मात्रात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है

100 मिलीलीटर रस को उदासीन करने के लिए NaOH की मिलीलीटर की मात्रा आवश्यक है। हाल ही में

हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा अक्सर मिलीग्राम या मिलीइक्विवेलेंट्स में व्यक्त की जाती है। अनुमापन 5 या 10 मिलीलीटर रस में किया जाता है, संकेतक की 2 बूंदें जोड़कर: डाइमिथाइलैमिनोएज़ोबेंजीन का 0.5% अल्कोहल समाधान और फिनोलफथेलिन का 1% अल्कोहल समाधान (हाल ही में, फिनोल लाल का एक समाधान अधिक बार उपयोग किया जाता है)। मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति में, डाइमिथाइलैमिनोएज़ोबेंजीन लाल रंग प्राप्त कर लेता है। ब्यूरेट में NaOH के स्तर पर ध्यान देने के बाद, इसमें से NaOH को एक गिलास रस में बूंद-बूंद करके तब तक डाला जाता है जब तक कि तरल गुलाबी-नारंगी (सैल्मन रंग) न हो जाए, जो मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेअसर होने के क्षण से मेल खाता है। NaOH मेनिस्कस की नई स्थिति पर ध्यान देने के बाद, अनुमापन जारी रखें। तरल पहले पीला हो जाता है, फिर लाल हो जाता है: सभी एसिड को निष्क्रिय करने के बाद, फिनोलफथेलिन लाल हो जाता है। ब्यूरेट रीडिंग को फिर से नोट किया गया है: अनुमापन के पहले चरण में खर्च किए गए NaOH के मिलीलीटर की संख्या के बराबर एक संख्या, जिसे 20 से गुणा किया जाता है, मूल्य से मेल खाती है मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड.संपूर्ण अनुमापन (लाल से पुनः लाल तक) के लिए उपभोग की गई NaOH की मात्रा के बराबर एक संख्या, जिसे 20 से गुणा किया जाता है, मान से मेल खाती है सामान्य अम्लता.यह पेट में मौजूद सभी अम्लीय उत्पादों के योग का प्रतिनिधित्व करता है: मुक्त और बाध्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड, कार्बनिक अम्ल, एसिड फॉस्फेट। संबंधितअनडिसोसिएटेड हाइड्रोक्लोरिक एसिड प्रोटीन कहा जाता है-

गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड अणु। गैस्ट्रिक जूस में प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा मौजूद होती है और यह सामान्य है (पेप्सिन, गैस्ट्रोमुकोप्रोटीन); गैस्ट्रिटिस, रक्तस्राव अल्सर, ट्यूमर क्षय के साथ, पेट में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, और उनके साथ बाध्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा भी बढ़ जाती है। यह परोक्ष रूप से रस के अलग-अलग हिस्सों (5 मिलीलीटर प्रत्येक) को सोडियम एलिज़ारिन सल्फोनिक एसिड की उपस्थिति में अनुमापित करके निर्धारित किया जाता है, जो किसी भी मुक्त एसिड की उपस्थिति में पीला होता है; बेअसर होने पर रंग बैंगनी हो जाता है।

कुल अम्लता से एलिज़ारिन के साथ अनुमापन पर खर्च किए गए NaOH के मिलीलीटर की संख्या (20 से गुणा) घटाकर, हम बाध्य हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा का पता लगाते हैं। दशकों से मानक के रूप में स्वीकार किए गए अम्लता संकेतक, हाल ही में संशोधित किए गए हैं। इस प्रकार, यह माना जाता था कि खाली पेट स्वस्थ लोगों में, मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड या तो अनुपस्थित होता है या इसकी सामग्री 10-20 से अधिक नहीं होती है, अर्थात परीक्षण के बाद सामान्य अम्लता होती है

नाश्ता 20-40 यानि मुफ़्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के लिए और 40-60 यानि कुल माना गया

अम्लता। स्वस्थ लोगों पर किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि केवल 50% ही

उनमें, अम्लता संकेतित आंकड़ों से मेल खाती है, और शेष 50% में यह कम है

या उच्चतर, जो उनकी संवैधानिक विशेषता है। फिर भी, समग्र संकेतक

20 से नीचे एसिडिटी को हाइपोएसिड माना जाना चाहिए, 100 से ऊपर यानी - हाइपर-

तर्कसंगत। हाइड्रोक्लोरिक एसिड की पूर्ण अनुपस्थिति का पता लगाना नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है। अनुपस्थित

हाई- की अधिकतम खुराक के प्रशासन के बाद गैस्ट्रिक जूस में मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति

सहनशक्ति को कहते हैं हिस्टामाइन-दुर्दम्य एक्लोरहाइड्रियाऔर गवाही दे सकता है

गैस्ट्रिक म्यूकोसा में एट्रोफिक प्रक्रिया के बारे में।

अम्लता संकेतक (एसिड सांद्रता) अम्लता का पूरा विवरण प्रदान नहीं करते हैं

पेट का गठन कार्य. अम्ल निर्माण की अधिक संपूर्ण समझ के लिए

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के डेबिट घंटे की गणना करना आवश्यक है - हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन का एक संकेतक

बहुत सारा (प्रति घंटे पेट द्वारा उत्पादित एसिड की मात्रा)। प्रवाह दर की गणना करने के लिए यह आवश्यक है

गैस्ट्रिक जूस में एसिड की सांद्रता का डिमो संकेतक से की प्रति घंटा मात्रा से गुणा किया जाता है-

निर्माण करें और उस संख्या से विभाजित करें जिसके संबंध में एसिड सांद्रता इंगित की गई है: यदि

एसिड सांद्रता mg% में व्यक्त की जाती है, फिर प्रति 100, और यदि meq/l में, तो प्रति 1000।

अनुमापन इकाइयों में अम्लता को अम्ल की सांद्रता के रूप में लिखा जा सकता है

mg%, यदि आप अनुमापन के भार मान के बाद से अम्लता सूचकांक को 3.65 से गुणा करते हैं

द्रव्यमान के अनुसार इकाइयाँ 3.65 मिलीग्राम हाइड्रोक्लोरिक एसिड या 100 मिलीलीटर रस में 0.1 एमईक्यू हैं। तो के बारे में

एक बार में, उदाहरण के लिए, अम्लता 60 यानी (3.65 60) mg%, या 60 meq/l, या के रूप में व्यक्त किया जा सकता है

60 mmol/l हाइड्रोक्लोरिक एसिड। विभिन्न चरणों में और आवेदन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव के संकेतक

विभिन्न उत्तेजकों में परिवर्तन परिशिष्ट 1 में दिए गए हैं।

चूँकि सभी मरीज़ों में जांच नहीं डाली जा सकती (विरोधाभास: पेट का ट्यूमर, स्टी-

अन्नप्रणाली की नाक, महाधमनी धमनीविस्फार, आदि) और हर कोई इसे निगलने में सक्षम नहीं है, अनुसंधान लंबे समय से चल रहा है

की अम्लता का संभावित निर्धारण। 1905 में, साली ने एक सरल विधि प्रस्तावित की

जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं: रोगी को पतले पदार्थ का एक छोटा बैग निगलने के लिए दिया जाता है-

रोगी सामान्य दोपहर का खाना खाता है। यदि पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड होता है, तो कैटगट

पचने पर मिथाइलीन ब्लू पेट में घुल जाता है और कुछ देर बाद रंग बदल जाता है

पेशाब सिलता है. पिछले एक दशक में, के उपयोग पर आधारित कई परीक्षण किए गए

आयन एक्सचेंज रेजिन। इन रेजिन से बनी गोलियों में एक पदार्थ मिलाया जाता है, जिसे विस्थापित किया जाता है

उन्हें पेट के हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ, और फिर मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है। कुनैन की गोलियों का प्रयोग किया जाता है

डाई अज़ूर-1, आदि के साथ। ये विधियाँ काफी विश्वसनीय हैं, लेकिन वे आपको केवल इसकी अनुमति देती हैं

पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की उपस्थिति या लगभग पूर्ण अनुपस्थिति को स्पष्ट करें और सह-प्रतिस्थापन न करें

इसकी मात्रात्मक परिभाषा. इन विधियों का उपयोग केवल सामान्य रोगियों में ही किया जा सकता है

नई किडनी का कार्य.

हाल के वर्षों में, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता (अधिक सटीक रूप से, पीएच) का अध्ययन करने के लिए,

एक नई और बहुत आशाजनक रेडियोटेलीमेट्री विधि (एंडोरैडियोसाउंडिंग)।

गैस्ट्रिक जूस का अध्ययन करते समय दूसरा महत्वपूर्ण बिंदु इसका निर्धारण है

पाचन क्षमता, मुख्य रूप से प्रोटीन पाचन की डिग्री के संदर्भ में।

रस की पेप्टिक गतिविधि निर्धारित करने की सबसे सरल विधि मेट्ट द्वारा प्रस्तावित की गई थी

1899. विकृत अंडे की सफेदी से भरी संकीर्ण कांच की नलियों को गैस्ट्रिक जूस के साथ एक परखनली में डाला जाता है (यदि इसमें मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड नहीं होता है तो इसे अम्लीकृत किया जाता है) और थर्मोस्टेट में रखा जाता है। एक दिन बाद, एक रूलर से प्रोटीन से मुक्त ट्यूब की ऊंचाई (मिमी में) मापें। सामान्य पेप्सिन सामग्री के साथ, ट्यूब के दोनों सिरों पर कुल लंबाई 6-2 मिमी होनी चाहिए। वर्तमान में, वी.एन. तुगोलुकोव की एकीकृत पद्धति, जो अधिक सटीक परिणाम देती है, व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। सूखे प्लाज़्मा का 2% घोल दो सेंट्रीफ्यूज ट्यूबों में डाला जाता है (नीचे सटीक और बारीक ग्रेजुएशन के साथ) और परीक्षण किए जाने वाले गैस्ट्रिक जूस को 1:100 के अनुपात में पतला किया जाता है (पूर्व-उबला हुआ रस एक में डाला जाता है) ट्यूबों का) दोनों टेस्ट ट्यूबों को 20 घंटे के लिए थर्मोस्टेट में रखा जाता है। इसके बाद दोनों टेस्ट ट्यूबों में ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड का घोल डाला जाता है और अच्छी तरह मिलाने के बाद सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। जमा प्रोटीन की मात्रा को कम करके गैस्ट्रिक जूस की पाचन क्षमता का आकलन किया जाता है। शुद्ध सूखे पेप्सिन के विभिन्न तनुकरणों के साथ प्राप्त मूल्यों और समान प्रयोगों के परिणामों की तुलना करके, गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन की सामग्री को मिलीग्राम में व्यक्त करना संभव है।

यदि आवश्यक हो, तो उपयोग किए बिना पेट के पेप्सिनोजन-निर्माण कार्य का निर्धारण करें

जांच करना, मूत्र में पेप्सिनोजन (यूरोपेप्सिनोजेन) के निर्धारण का सहारा लेना। यह स्थापित किया गया है कि पेप्सिनोजन पूरी तरह से पेट में जारी नहीं होता है; इसका एक छोटा सा हिस्सा (लगभग 1%) रक्त में प्रवेश करता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है, जो पेट में इसके उत्पादन को इंगित करता है।

यूरोपेप्सिनोजेन का निर्धारण गैस्ट्रिक जूस में पेप्सिन के निर्धारण के समान ही किया जाता है, या तो दूध को फाड़कर या वी.एन. तुगोलुकोव की विधि द्वारा।

गैस्ट्रिक जूस में दूध के निर्धारण का कुछ नैदानिक ​​महत्व है।

अम्ल. यह पेट में या तो लैक्टिक एसिड किण्वन रॉड की महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, जो पेट में केवल हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति में, या पेट के एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति में बढ़ता है, जिसकी कोशिकाओं में ग्लाइकोलाइसिस लैक्टिक एसिड के निर्माण के साथ अवायवीय रूप से आगे बढ़ता है। नतीजतन, इसकी उपस्थिति ट्यूमर के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है, लेकिन इसे बाहर करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है। लैक्टिक एसिड निर्धारित करने का एक तरीका उफ़ेलमैन प्रतिक्रिया है। एक परखनली का ⅔ आयतन भरने के लिए उसमें 1% फिनोल घोल डाला जाता है और 10% फेरिक क्लोराइड घोल की 2 बूंदें डाली जाती हैं। अभिकर्मक गहरे बैंगनी रंग का हो जाता है। टेस्ट ट्यूब को झुकाकर गैस्ट्रिक जूस की 2 बूंदें धीरे-धीरे इसकी दीवार से नीचे डाली जाती हैं। लैक्टिक एसिड की उपस्थिति में, रस की बूंदें जो टेस्ट ट्यूब के नीचे तक डूब जाती हैं, लैक्टिक एसिड आयरन द्वारा चमकीले पीले रंग में बदल जाती हैं।

टिकट संख्या 31

1) पेट के बाएं आधे हिस्से में उभार को महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ देखा जा सकता है

प्लीहा (उदाहरण के लिए, क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया में), जिसकी पुष्टि पैल्पेशन द्वारा की जाती है। हेमटोपोइएटिक अंग प्रणाली का अध्ययन करते समय, टक्कर सीमित है

अर्थ: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से घिरा हुआ है,

इस पद्धति का उपयोग करके इसके आकार और सीमाओं को निर्धारित करना असंभव है।

मरीज को दाहिनी ओर खड़ा या लेटाकर परकशन किया जाता है।

आपको बहुत शांति से ताली बजाने की ज़रूरत है - स्पष्ट ध्वनि से लेकर धीमी ध्वनि तक; उपयोग करने के लिए सर्वोत्तम

ओब्राज़त्सोव की विधि। स्प्लेनिक डलनेस, पर्कशन का व्यास निर्धारित करने के लिए

बायीं कॉस्टआर्टिकुलर रेखा से 4 सेमी पार्श्व में स्थित एक रेखा के अनुदिश आगे बढ़ें

(यह रेखा स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ को XI पसली के मुक्त सिरे से जोड़ती है)। में

आम तौर पर, प्लीनिक सुस्ती IX और XI पसलियों के बीच निर्धारित होती है; इसका आकार 4-6 सेमी है.

प्लीहा की लंबाई औसत दर्जे से कॉस्टार्टिकुलर लाइन तक फैली हुई है; टक्कर का आकार

प्लीहा की लम्बाई में सुस्ती 6-8 सेमी होती है। कुछ तीव्र और जीर्ण अवस्था में प्लीहा का बढ़ना देखा जाता है

संक्रामक रोग (टाइफाइड और पुनरावर्ती बुखार, बोटकिन रोग, सेप्सिस,

मलेरिया, आदि), यकृत का सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा का संपीड़न, साथ ही

हेमटोपोइएटिक प्रणाली के कई रोगों के लिए (हेमोलिटिक एनीमिया,

थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, तीव्र और क्रोनिक ल्यूकेमिया)। महत्वपूर्ण

बढ़े हुए प्लीहा को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक प्लीहा से - प्लीहा, मेगास)।

बड़ा)। प्लीहा का सबसे बड़ा इज़ाफ़ा अंतिम चरण में देखा जाता है

क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया, जिसमें यह अक्सर पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है

पेट, और इसके निचले ध्रुव के साथ श्रोणि में चला जाता है।

2) सिस्टोल के दौरान शोर की उपस्थिति के समय तक या

डायस्टोल सिस्टोलिक और डायस्टोलिक के बीच अंतर करता है

सिस्टोलिक बड़बड़ाहटऐसे मामलों में होता है जहां

सिस्टोल के दौरान, रक्त एक से बहता है

हृदय का एक भाग दूसरे भाग में या हृदय से बड़े भाग में

रास्ते में जहाजों को संकीर्णता का सामना करना पड़ता है। स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है

महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक का मुंह, रक्त के निष्कासन के दौरान इन दोषों के साथ

निलय, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - वाहिका का संकुचन (सिस्टोलिक)।

इजेक्शन शोर)। माइट्रल अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है।

और ट्राइकसपिड वाल्व। इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि सिस्टोल के दौरान

निलय, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में बहता है, बल्कि वापस आलिंद में भी बहता है

पूरी तरह से ढके नहीं गए माइट्रल (या ट्राइकसपिड छिद्र) के माध्यम से, यानी

संकीर्ण अंतर (पुनर्जीवित का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट)।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटतब होता है जब रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है और

डायस्टोल चरण में प्रकट होता है। यह तब सुनाई देता है जब बायीं या दायीं ओर संकुचन होता है

एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, क्योंकि इन दोषों के साथ डायस्टोल के दौरान रक्त बहता है

मौजूदा संकुचन के माध्यम से अटरिया से निलय में प्रवेश करता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

रिवर्स के कारण महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय ट्रंक की अपर्याप्तता के साथ भी होता है

अधूरे बंद होने से बने अंतराल के माध्यम से वाहिकाओं से निलय तक रक्त का प्रवाह

संशोधित वाल्व के फ्लैप।

शोर का स्थानीयकरण वाल्व के सर्वोत्तम श्रवण के स्थान से मेल खाता है

वह क्षेत्र जिसमें यह शोर उत्पन्न हुआ था; केवल कुछ मामलों में शोर बेहतर होता है

उद्गम स्थान से कुछ दूरी पर सुनाई देते हैं, बशर्ते वे अच्छी स्थिति में हों

चालकता. शोर रक्त प्रवाह की दिशा में अच्छी तरह से संचालित होते हैं; वे बेहतर हैं

उस क्षेत्र में सुना जाता है जहां हृदय छाती के करीब होता है और जहां नहीं होता है

फेफड़ों से ढका हुआ.

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहटसबसे अच्छी बात

हृदय के शीर्ष पर सुना; बाएं वेंट्रिकल की सघन मांसपेशी के साथ वह ऐसा कर सकता है

एक्सिलरी क्षेत्र में या बाईं ओर से विपरीत रक्त प्रवाह के साथ किया जाता है

बाएं आलिंद में वेंट्रिकल - उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहटआम तौर पर

हृदय के शीर्ष पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहटके दाहिनी ओर दूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस में सुना गया

उरोस्थि. एक नियम के रूप में, यह कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह के साथ अच्छी तरह से संचालित होता है। क्योंकि

इस दोष की विशेषता खुरदरा और तेज़ (काटना, खुरचना) शोर है, यह हो सकता है

हृदय के पूरे क्षेत्र में श्रवण द्वारा निर्धारित किया जाता है और इंटरस्कैपुलर में किया जाता है

अंतरिक्ष।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहटअक्सर बेहतर सुनता है

महाधमनी वाल्व के ऊपर नहीं, बल्कि बोटकिन-एर्ब बिंदु पर, जहां इसे इसके साथ ले जाया जाता है

महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त प्रवाह को उल्टा करें।

दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर विफलता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

(त्रिकुस्पीड वाल्व xiphoid के आधार पर सबसे अच्छा सुना जाता है

उरोस्थि की प्रक्रिया, क्योंकि यहां दायां निलय वक्ष के सबसे करीब है

दीवार यहां से इसे ऊपर और दाईं ओर, दाएं आलिंद की ओर ले जाया जा सकता है। पर

एक दुर्लभ दोष - दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का सिकुड़ना -

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट xiphoid के आधार पर एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है

उरोस्थि की प्रक्रिया.__

3)अंडर ब्रोंकाइटिस(ब्रोंकाइटिस) श्लेष्मा झिल्ली (एंडोब्रोंकाइटिस) या ब्रांकाई की पूरी दीवार (पैन-ब्रोंकाइटिस) की तीव्र या पुरानी फैली हुई सूजन को समझें। प्राथमिक ब्रोंकाइटिस हैं, जो ब्रोन्कियल ट्री के एक पृथक प्राथमिक घाव के कारण होते हैं (उदाहरण के लिए, धूम्रपान से, प्रदूषित वातावरण के संपर्क में आने से), और माध्यमिक, एटियोलॉजिकल रूप से शरीर में क्रोनिक संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति से जुड़े होते हैं (राइनोसिनिटिस, क्रोनिक फेफड़े) फोड़ा, आदि), और अन्य बीमारियों की जटिलता भी है - खसरा, काली खांसी, रूबेला, तपेदिक-

सम्बंधित जानकारी।

ई. क्षतिग्रस्त जिगर में अंतर्जात कार्सिनोजेन का निर्माण

तृतीय. टीकाकरण के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करना

पहला तरीका.पर्क्यूशन विधि आपको यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। पर्कशन लीवर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करता है। दो प्रकार की यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमाएं प्रतिष्ठित हैं: सापेक्ष सुस्ती, जो यकृत की वास्तविक ऊपरी सीमा का अंदाजा देती है, और पूर्ण सुस्ती, यानी। यकृत की पूर्वकाल सतह के अनुभाग की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटी होती है और फेफड़ों से ढकी नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल यकृत की पूर्ण सुस्ती की सीमाओं को निर्धारित करने तक ही सीमित हैं, क्योंकि यकृत की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं है और छाती के आकार और आकार, दाईं ओर की ऊंचाई पर निर्भर करती है। डायाफ्राम का गुंबद. इसके अलावा, लीवर का ऊपरी किनारा फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपा होता है, और लीवर की सापेक्ष सुस्ती की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल होता है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का विस्तार मुख्य रूप से नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से पता चलता है।

पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा।शांत टक्कर का प्रयोग किया जाता है. टक्कर ऊपर से नीचे तक ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ की जाती है, जैसे कि दाहिने फेफड़े की निचली सीमाओं का निर्धारण करते समय। स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से सुस्त ध्वनि के बीच अंतर से सीमाएं पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ पेसीमीटर उंगली के ऊपरी किनारे पर त्वचा पर बिंदुओं से चिह्नित किया गया है। अच्छा पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमाछठी पसली के ऊपरी किनारे पर दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ, छठी पसली पर दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ और सातवीं पसली पर दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थित है, यानी, यकृत की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा से मेल खाती है दाहिने फेफड़े के निचले किनारे की स्थिति। उसी तरह, आप यकृत और पीठ की ऊपरी सीमा की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं, लेकिन आमतौर पर वे केवल इन तीन रेखाओं के साथ निर्धारण तक ही सीमित होते हैं।

परिभाषा पूर्ण यकृत सुस्ती की निचली सीमाखोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण कुछ कठिनाई होती है, जो टक्कर लगने पर उच्च टाइम्पेनाइटिस देते हैं, जिससे यकृत की ध्वनि छिप जाती है। इसे ध्यान में रखते हुए, आपको सबसे शांत पर्कशन का उपयोग करना चाहिए, या इससे भी बेहतर, ओब्राज़त्सोव की विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे पर्कशन का उपयोग करना चाहिए। ओब्राज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार पूर्ण यकृत सुस्ती की निचली सीमा का टकराव पेट के दाहिने आधे हिस्से के क्षेत्र में दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ शुरू होता है, जिसमें रोगी क्षैतिज स्थिति में होता है। पेसीमीटर उंगली को यकृत के निचले किनारे की अपेक्षित स्थिति के समानांतर और उससे इतनी दूरी पर स्थापित किया जाता है कि जब झटका लगाया जाता है, तो एक कर्ण ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे फिंगर-पेसीमीटर को ऊपर की ओर ले जाते हुए, वे स्पर्शोन्मुख ध्वनि के बिल्कुल नीरस ध्वनि में संक्रमण की सीमा तक पहुँच जाते हैं। इस स्थान पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा (दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, पूर्वकाल मध्य रेखा) के साथ, और यकृत के महत्वपूर्ण विस्तार के साथ और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है, लेकिन पेसीमीटर का निचला किनारा उँगलिया

जिगर की पूर्ण सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर बाएं कोस्टल आर्च के किनारे पर लंबवत एक फिंगर-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है और कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे सीधे दाईं ओर टकराया जाता है। वह बिंदु जहां टाम्पैनिक ध्वनि (ट्रूब के स्थान के क्षेत्र में) सुस्त में परिवर्तित हो जाती है।

आम तौर पर, नॉर्मोस्टेनिक छाती के आकार वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में जिगर की पूर्ण सुस्ती की निचली सीमा एक्स रिब पर दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ, दाहिनी कोस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ चलती है। दाहिनी कोस्टल चाप के निचले किनारे से 2 सेमी नीचे दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा, एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के निचले किनारे से पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ 3-6 सेमी, एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के आधार से दूरी के ऊपरी तीसरे भाग की सीमा पर नाभि तक, बाईं ओर पीछे की मध्य रेखा तक विस्तार नहीं होता है। यकृत के निचले किनारे की स्थिति सामान्य रूप से छाती के आकार और व्यक्ति के संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से केवल पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ इसकी स्थिति के स्तर पर परिलक्षित होती है। इस प्रकार, एक हाइपरस्थेनिक छाती के साथ, यकृत का निचला किनारा संकेतित स्तर से थोड़ा ऊपर स्थित होता है, और एक एस्थेनिक छाती के साथ, निचला, लगभग xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि तक की दूरी के मध्य में होता है। रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में यकृत के निचले किनारे का 1-1.5 सेमी नीचे की ओर विस्थापन देखा गया है। जब यकृत बड़ा हो जाता है, तो इसके निचले किनारे का स्थान कॉस्टल आर्क के किनारे और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; यकृत के बाएँ लोब की सीमा दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ कॉस्टल आर्च के किनारे से नीचे और इस रेखा के बाईं ओर (कोस्टल आर्च के मार्ग के साथ) निर्धारित होती है।

लीवर पर्कशन से प्राप्त डेटा से हेपेटिक सुस्ती की ऊंचाई और आकार निर्धारित करना संभव हो जाता है। ऐसा करने के लिए, ऊर्ध्वाधर रेखाओं के साथ पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संबंधित बिंदुओं के बीच की दूरी को मापें। यह ऊंचाई आम तौर पर दाहिनी पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ 10-12 सेमी, दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 9-11 सेमी और दाहिनी पैरास्टर्नल लाइन के साथ 8-11 सेमी होती है, जिससे लीवर की सुस्ती के पर्कशन क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल होता है पीछे (यह पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों, गुर्दे और अग्न्याशय की मोटी परत द्वारा गठित सुस्त ध्वनि क्षेत्र में विलीन हो जाता है), लेकिन कभी-कभी यह 4-6 सेमी चौड़ी पट्टी के रूप में संभव है। इससे गलत निष्कर्ष से बचना संभव हो जाता है कि लीवर उन मामलों में बड़ा हो जाता है जहां इसे नीचे किया जाता है और दाएं कॉस्टल आर्च के नीचे से फैला होता है, और अपनी धुरी के चारों ओर पूर्वकाल में कुछ हद तक घुमाया जाता है, फिर पीछे की सुस्त ध्वनि का बैंड संकीर्ण हो जाता है।

दूसरी विधि (कुर्लोव के अनुसार)।यकृत के आकार का आकलन करने के लिए, एम.जी. कुर्लोव ने यकृत की सुस्ती को तीन पंक्तियों में मापने का प्रस्ताव रखा।

पहला माप किया जाता है दाहिनी मध्यक्लैविकुलर रेखा के साथ. मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ, ज्ञात फुफ्फुसीय ऊतक के ऊपर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के समानांतर एक उंगली-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है, और नीचे की ओर टकराया जाता है। वह स्थान जहां स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि मंद ध्वनि में परिवर्तित होती है, यकृत की ऊपरी सीमा से मेल खाती है। उंगली के ऊपरी किनारे के साथ यकृत की सीमा को चिह्नित करने के बाद, पेसीमीटर उंगली को नीचे (इलियक शिखा के स्तर तक) ले जाया जाता है और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ ऊपर की ओर टकराया जाता है। वह स्थान जहां कर्णपरट ध्वनि धीमी ध्वनि में परिवर्तित होती है, यकृत की निचली सीमा से मेल खाती है। इस रेखा के साथ यकृत का सामान्य आकार 9-10 सेमी है।

अगले दो मापों में, यकृत सुस्ती के ऊपरी बिंदु को पारंपरिक रूप से यकृत की ऊपरी सीमा से दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ शरीर की मध्य रेखा तक खींचे गए लंबवत के चौराहे के रूप में लिया जाता है।

लीवर के दूसरे आकार का निर्धारण करते समय, नाभि के स्तर (या नीचे) पर एक फिंगर-पेसीमीटर स्थापित किया जाता है। मध्य रेखा के साथऔर टायम्पेनाइटिस से ऊपर की ओर तब तक पर्कशन करें जब तक कि पर्कशन टोन सुस्त न हो जाए। कुर्लोव के अनुसार लीवर का दूसरा आकार 8-9 सेमी है।

तीसरा लीवर का आकार निर्धारित होता है बायीं तटीय मेहराब के साथ. प्लेसीमीटर उंगली आठवीं-नौवीं पसलियों के स्तर पर कॉस्टल आर्क के लंबवत स्थापित की जाती है और सीधे कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे दाईं ओर उस बिंदु पर टकराती है जहां टाम्पैनिक ध्वनि (ट्रूब के स्थान के क्षेत्र में) होती है। एक नीरस में परिवर्तित हो जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में यह आकार 7-8 सेमी होता है।

यकृत की टक्कर सीमाओं और उसके आकार का निर्धारण नैदानिक ​​​​महत्व रखता है। यकृत की टक्कर सीमाओं का व्यवस्थित अवलोकन और यकृत सुस्ती की ऊंचाई में परिवर्तन हमें रोग के दौरान इस अंग की वृद्धि या कमी का न्याय करने की अनुमति देता है।

शीर्ष बॉर्डर को ऊपर की ओर खिसकाएंअधिक बार इससे संबद्ध:

एक्स्ट्राहेपेटिक पैथोलॉजी - डायाफ्राम की उच्च स्थिति (जलोदर, पेट फूलना), डायाफ्राम का पक्षाघात, दाहिने फेफड़े का न्यूमोस्क्लेरोसिस।

यकृत विकृति - केवल इचिनोकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ ही इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर खिसक सकती है।

शीर्ष सीमा को नीचे खिसकाएँएक्स्ट्राहेपेटिक पैथोलॉजी में होता है - डायाफ्राम का कम खड़ा होना (पेट के अंगों का आगे बढ़ना), फुफ्फुसीय वातस्फीति।

निचली सीमा को ऊपर की ओर खिसकाएँइसके आकार में कमी (यकृत सिरोसिस का अंतिम चरण) का संकेत मिलता है।

निचली सीमा को नीचे खिसकाएँएक नियम के रूप में देखा जाता है, जब विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकोकस, हृदय विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप अंग बढ़ जाता है।

तरीकों का एक सेट है जिसमें पर्कशन शामिल है। इस शब्द का अर्थ है अंग की सीमाओं और स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए टैप करना। इसकी स्पष्ट विकृति की पहचान करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण करने से पहले, प्रारंभिक परीक्षा में प्रक्रिया की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि लिवर पर्कशन का सूत्र अधिक जानकारीपूर्ण शोध के आविष्कार से पहले ही वैज्ञानिक कुर्लोव द्वारा प्राप्त किया गया था, यह अभी भी व्यवहार में उपयोग किया जाता है।

परकशन क्या है और इसका उद्देश्य क्या है?

कुर्लोव के अनुसार लीवर की टक्कर किसी अंग की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए उसे टैप करने की एक विधि है। तथ्य यह है कि पैरेन्काइमल अंग टक्कर के दौरान धीमी ध्वनि पैदा करते हैं, जबकि खोखले अंग अधिक सुरीली ध्वनि पैदा करते हैं। यकृत की सीमाएँ वे क्षेत्र हैं जहाँ उंगलियों या विशेष हथौड़े से थपथपाने पर ध्वनि की सुस्ती का क्षेत्र शुरू हो जाता है।

आंतरिक अंगों पर आघात की दो मुख्य विधियाँ हैं:

• प्रत्यक्ष - पेट की दीवार के साथ सीधे उंगलियों का उपयोग करके प्रदर्शन किया जाता है;
• अप्रत्यक्ष - अध्ययन के तहत क्षेत्र पर एक प्लेसीमीटर रखा जाता है, जो धातु की प्लेट के रूप में कार्य करता है, यदि यह अनुपस्थित है, तो आप अपने बाएं हाथ की उंगलियों को रख सकते हैं;

अप्रत्यक्ष टकराव अधिक जानकारीपूर्ण है। इसकी मदद से, आप यकृत की सीमाओं को निर्धारित कर सकते हैं और 7 सेमी तक की गहराई पर आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच कर सकते हैं। कुर्लोव के अनुसार यकृत के आयाम वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग निर्धारित किए जाते हैं। तथ्य यह है कि एक वयस्क में, यकृत का वजन शरीर के वजन का 3% से अधिक नहीं होता है। एक बच्चे में यह आंकड़ा आम तौर पर 7% तक पहुंच सकता है, जिसके कारण लिवर थोड़ा नीचे की ओर चला जाता है।

लीवर पर्कशन तकनीक

यकृत एक पैरेन्काइमल अंग है जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। पहली तकनीक इसके आयामों को निर्धारित करने पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, टैपिंग कुछ पंक्तियों के साथ की जाती है, और जिन क्षेत्रों में सुस्त क्षेत्र शुरू होता है उन्हें यकृत की सीमा माना जाता है। कुल मिलाकर ऐसी 3 पंक्तियाँ हैं:

• मिडक्लेविकुलर - हंसली के मध्य से लंबवत चलता है;
• पैरास्टर्नल - मिडक्लेविकुलर और स्टर्नल के बीच में, जो उरोस्थि के किनारों के साथ लंबवत स्थित होता है;
• पूर्वकाल एक्सिलरी - एक्सिलरी फोसा के पूर्वकाल किनारे के साथ लंबवत।

इन रेखाओं का उपयोग यकृत की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अगला, चरम बिंदुओं के बीच आपको माप लेने और मानक के साथ परिणाम की तुलना करने की आवश्यकता है। इसके अलावा, अन्य आंतरिक अंगों के संबंध में यकृत की स्थलाकृति को भी ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इन अध्ययनों के लिए साधारण टक्कर पर्याप्त नहीं हो सकती है।

कुर्लोव के अनुसार जिगर के आकार का निर्धारण

कुर्लोव के अनुसार यकृत के आयाम उसके चरम बिंदुओं के बीच की दूरी को मापकर निर्धारित किए जाते हैं। कुर्लोव ने 5 ऐसे बिंदुओं की पहचान की है, जो लीवर के चरम भागों पर स्थित हैं। इन क्षेत्रों में, टैप करते समय धीमी ध्वनि में परिवर्तन सुना जाना चाहिए।

यह आंकड़ा 5 मुख्य बिंदुओं को दर्शाता है जिनका उपयोग यकृत की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, साथ ही इसके 3 आकार भी

मुख्य बिंदु जिनका उपयोग यकृत के आकार (सुस्ती सीमाएँ) और उनके सामान्य स्थान को बदलने के लिए किया जाता है:

• पहला (ऊपरी सीमा) - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 5वीं पसली के निचले किनारे के पास स्थित, ऊपर से नीचे तक टैप करके निर्धारित किया जाता है;
• दूसरा (मोटे किनारे की निचली सीमा) - कॉस्टल आर्क के निचले किनारे के स्तर पर या उससे 1 सेमी ऊपर स्थित, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ भी, इसे नीचे से ऊपर तक टक्कर द्वारा पता लगाया जा सकता है;
• तीसरा - पहले बिंदु के समान क्षैतिज रेखा पर, पूर्वकाल मध्य रेखा पर (इस क्षेत्र में उरोस्थि की उपस्थिति के कारण इस बिंदु का निर्धारण मुश्किल है, इसलिए इसे एक स्थिर मान माना जाता है);
• चौथा - निचली सीमा, आमतौर पर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 8 सेमी नीचे स्थित होती है;
• पांचवां तेज धार की सीमा है, जो इसके साथ बाएं कोस्टल आर्क के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित होती है।

ये बिंदु लीवर के किनारों को दर्शाते हैं। यदि आप उन्हें जोड़ते हैं, तो आप अंग के आकार और उदर गुहा में उसके स्थान का अंदाजा लगा सकते हैं। कुर्लोव के अनुसार किसी अंग का आकार निर्धारित करने की विधि नियंत्रण बिंदुओं के बीच की दूरी को मापने पर आधारित है। सामान्य मूल्यों की गणना वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग की जाती है।

वयस्कों में सामान्य

मुख्य टक्कर बिंदुओं की पहचान करने के बाद, आपको कई माप लेने की आवश्यकता है। इन्हें यकृत के आयाम कहा जाता है और इसके किनारों के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करते हैं। 3 मुख्य अंग आकार हैं:

• पहला बिंदु 1 और 2 के बीच की दूरी है;
• दूसरा - 2 और 3 अंक के बीच;
• तीसरा 3 और 4 अंक के बीच है।

वयस्कों के लिए सामान्य यकृत आकार चार्ट:

वाद्य परीक्षण विधियों की तुलना में टक्कर के परिणाम पर्याप्त सटीक नहीं हो सकते हैं। उदर गुहा या आंतों में गैस या तरल पदार्थ की उपस्थिति विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की संभावना को काफी कम कर देती है।

बच्चों में सामान्य

बचपन में लीवर का सामान्य आकार अलग होता है। केवल 8 वर्ष की आयु तक बच्चों में यकृत पैरेन्काइमा की संरचना वयस्क मानकों के अनुरूप होने लगती है। तालिका वह डेटा दिखाती है जो प्रीस्कूल और प्राइमरी स्कूल उम्र के बच्चे के लिए सामान्य माना जाता है। स्कूली बच्चों के मूल्य पहले से ही वयस्क मूल्यों के करीब पहुंच रहे हैं।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, लीवर पर्कशन परीक्षा जानकारीपूर्ण नहीं होगी। नवजात शिशुओं में, अंग की खंडीय संरचना खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और इसका निचला हिस्सा कॉस्टल आर्क के किनारों से परे फैला हुआ होता है। 7-8 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए, पल्पेशन (महसूस) द्वारा यकृत की जांच करने की सिफारिश की जाती है।

लीवर का स्थान न केवल उसकी स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि पड़ोसी अंगों के स्थान पर भी निर्भर करता है

लिवर पल्पेशन तकनीक

यकृत का पैल्पेशन उसके आकार को निर्धारित करने का एक और तरीका है। परीक्षण का उद्देश्य अपनी उंगलियों की मदद से यह महसूस करना है कि आंतरिक अंगों की सीमाएँ कहाँ स्थित हैं। आप उनका आकार और स्थिरता, तेज कोनों की चिकनाई की डिग्री भी निर्धारित कर सकते हैं। जांच के दौरान, रोगी की संवेदनाओं पर ध्यान दें - दर्दनाक क्षेत्रों की उपस्थिति यकृत ऊतक की सूजन या विनाश का संकेत दे सकती है।

प्रक्रिया क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर दोनों स्थितियों में की जा सकती है। इसका सार इस तथ्य पर उबलता है कि जब आप गहरी सांस लेते हैं, तो अंग कॉस्टल आर्क के किनारों से थोड़ा आगे निकल जाता है। इसके निचले किनारे की जांच हल्की-फुल्की हरकतों से की जा सकती है। आम तौर पर, परीक्षा परिणाम इस प्रकार होंगे:

• निचला किनारा मध्यम घना, चिकना, थोड़ा गोल है;
• अंग की सीमा दाहिने कॉस्टल आर्च के किनारे के स्तर पर है या प्रेरणा पर अधिकतम 1 सेमी तक इससे आगे निकल जाती है;
• एक वयस्क में साँस छोड़ते समय, यकृत को छूना संभव नहीं है;
• पैल्पेशन से दर्द या असुविधा नहीं होती है।

जांच के दौरान मरीज को पेट की मांसपेशियों को आराम देते हुए सांस लेनी चाहिए। यदि साँस छोड़ने के दौरान जिगर की सीमाओं को महसूस किया जा सकता है, और स्पर्शन दर्दनाक संवेदनाओं के साथ होता है, तो यह अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता को इंगित करता है।

आदर्श से विचलन के कारण

कुर्लोव के अनुसार यकृत के आयाम और सीमाएं ऐसे संकेतक हैं जो अतिरिक्त शोध किए जाने से पहले इसके कई रोगों को निर्धारित करने में मदद करेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए परीक्षण के परिणाम थोड़े भिन्न हो सकते हैं, लेकिन मानक से विचलन के सभी मामलों में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

टक्कर के परिणामों के आधार पर, यकृत क्षति के अन्य लक्षण मौजूद होने पर निदान का अनुमान लगाया जा सकता है। सूजन वाले अंग का आकार बढ़ जाएगा, जिससे दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन होगा। हालाँकि, पर्कशन डेटा लीवर की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्रदान कर सकता है।

हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोगों की विशेषता यह है कि प्रारंभिक अवस्था में इनका पता शायद ही लगाया जा सकता है। अंग की संरचनात्मक इकाई हेपेटिक लोब्यूल है, जिसमें कार्यात्मक कोशिकाएं या हेपेटोसाइट्स होते हैं। यकृत पैरेन्काइमा में कोई तंत्रिका अंत नहीं होता है, इसलिए इसकी कोशिकाओं को नुकसान दर्द के साथ नहीं होता है। दर्द तभी होता है जब सूजन वाला ऊतक लीवर कैप्सूल को फैलाता है, जहां दर्द रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं। इस कारण से, पर्कशन या पैल्पेशन द्वारा लीवर की जांच केवल उन चरणों में जानकारीपूर्ण होगी जो नैदानिक ​​​​संकेत प्रकट करते हैं।

परकशन आंतरिक अंगों की जांच करने के सबसे पहले तरीकों में से एक है। विधि की सरलता और तात्कालिक साधनों के बिना प्रक्रिया को निष्पादित करने की क्षमता के बावजूद, यह विधि हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट की सबसे बुनियादी विकृति का पता लगा सकती है। हालाँकि, अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा विधियों और विशेष उपकरणों की उपलब्धता के कारण, पर्कशन और पैल्पेशन के आधार पर अंतिम निदान नहीं किया जाता है। यदि हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस या अन्य असामान्यताओं का संदेह है, तो रोगी को पेट की गुहा का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो सीटी या एमआरआई किया जाता है।

यकृत सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। यह उदर गुहा में, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थित है। इसके आयाम पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, अधिक सटीक रूप से निदान स्थापित करना और उचित चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। कुर्लोव के अनुसार लीवर का आकार निर्धारित करने की विधि सबसे प्रभावी और जानकारीपूर्ण में से एक मानी जाती है।

यकृत की दो सतहें होती हैं - आंत और डायाफ्रामिक, जो अंग के निचले किनारे का निर्माण करती हैं। और ऊपरी सीमा पसलियों के पैरास्टर्नल, पूर्वकाल एक्सिलरी और मिडक्लेविकुलर मेहराब के नीचे से गुजरने वाली तीन ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा निर्धारित की जाती है। लेकिन अंग की संरचना में मुख्य परिवर्तन अभी भी निचली सीमा में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं।

लीवर कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

यकृत रोगों के प्रारंभिक चरण में, हेपेटोसाइट्स की संरचना में कोई दृश्यमान लक्षण या परिवर्तन नहीं हो सकता है। लेकिन जैसे-जैसे अंग का आकार बढ़ता है, उसकी झिल्ली में खिंचाव के कारण दर्द होने लगता है।

उदाहरण के लिए, वायरल हेपेटाइटिस से संक्रमित होने पर, ऊष्मायन चरण 6 महीने तक रह सकता है। इस मामले में, बीमारी के कोई अप्रिय लक्षण नहीं हैं, लेकिन ऊतक की संरचना में बदलाव पहले से ही हो रहा है।

पैल्पेशन और परकशन से लीवर रोगों की उपस्थिति का प्रारंभिक चरण में ही पता लगाया जा सकता है। ये विधियाँ सभी के लिए उपलब्ध हैं और इनमें अधिक समय की आवश्यकता नहीं होती है। .

ये दो निदान तकनीकें किसी अंग की सीमाओं, उसकी संरचना और कार्यप्रणाली में परिवर्तन की पहचान करना संभव बनाती हैं। जब यकृत फैलता है या विस्थापित होता है, तो हम एक रोग प्रक्रिया के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। घरेलू वैज्ञानिकों ने यकृत रोगों के निदान के लिए कई पैल्पेशन और पर्कशन विधियां विकसित की हैं। इनमें एम.जी. की विधि भी शामिल है। कुर्लोवा।

कुर्लोव विधि

एम. कुर्लोव ने किसी अंग के आकार की गणना के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव रखा, जिसमें टक्कर द्वारा पांच बिंदु निर्धारित करना शामिल है। उनके पैरामीटर लोगों की व्यक्तिगत विशेषताओं से भी प्रभावित होते हैं। यह विधि प्रासंगिक है क्योंकि यह आपको कुछ ही मिनटों में बीमारी को अलग करने की अनुमति देती है, और सही ढंग से स्थापित निदान ठीक होने की दिशा में पहला कदम है।

यह तकनीक हमें कुर्लोव निर्देशांक की पहचान करने की अनुमति देती है, जिसका उपयोग तब यकृत के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

• 1 अंक - यकृत के कुंद किनारे की ऊपरी सीमा, जो 5वीं पसली के निचले किनारे के बगल में स्थित होनी चाहिए।
• 2 अंक - अंग के कुंठित किनारे की निचली सीमा। आम तौर पर, इसे कॉस्टल आर्क के निचले किनारे पर या 1 सेमी ऊपर स्थित होना चाहिए।
• 3 अंक - 1 बिंदु के स्तर पर, लेकिन पूर्वकाल मध्य रेखा के स्तर पर।
• 4 अंक - अंग की निचली सीमा, जो कि xiphoid खंड से नाभि तक के क्षेत्र के मध्य और ऊपरी तीसरे के जंक्शन पर स्थित होनी चाहिए।
• 5 अंक - यकृत का निचला तेज किनारा, जो 7वीं-8वीं पसली के स्तर पर होना चाहिए।

बिंदुओं के अनुसार आकार	सेंटीमीटर में माप
प्रथम (बिंदु I और II के बीच की दूरी)	9-11 सेमी
दूसरा (III और IV अंक के बीच)	8-9 सेमी
तीसरा (तिरछा) (III और V बिंदुओं के बीच)	7-8 सेमी

लीवर में उच्च घनत्व होता है, और इसकी कोशिकाओं में हवा नहीं होती है, इसलिए टैप करते समय धीमी आवाज को सामान्य माना जाता है। हालाँकि, जब फेफड़ों से ढके अंग के हिस्से पर आघात किया जाता है तो ये ध्वनियाँ काफी कम हो जाती हैं।

लेकिन चूंकि लीवर की संरचना बदल सकती है, इसलिए हर छह महीने में एक बार किसी विशेषज्ञ से जांच कराने और लगातार निवारक सिफारिशों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

कुर्लोव विधि का उपयोग करके अंग के पांच बिंदु निर्धारित करने के बाद, 3 आकार निर्धारित किए जा सकते हैं:

• 1 आकार - शरीर के दाहिनी ओर की रेखा के साथ, कॉलरबोन के मध्य से गुजरते हुए, ऊपरी और निचली सीमाएं निर्धारित की जाती हैं। इस दूरी के लिए सामान्य पैरामीटर वयस्कों में 10 सेमी और बच्चों में 7 सेमी से अधिक नहीं हैं।
• आकार 2 मध्य रेखा का उपयोग करके गणना की गई। यह टैप करते समय टक्कर ध्वनि को ध्यान में रखता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह 6 सेमी और बड़े वयस्कों में - 7-8 सेमी होना चाहिए।
• आकार 3 ऊपरी और निचले किनारों की सीमाओं के बीच तिरछे चलने वाले तिरछे द्वारा निर्धारित किया जाता है। बच्चों के लिए, मानक 5 सेमी है, और वयस्कों के लिए - 7 सेमी।

बच्चों में

नवजात बच्चों में लिवर की कार्यक्षमता अभी पूरी तरह से विकसित नहीं होती है और इसका आकार बढ़ जाता है। इसके अलावा, बायां लोब दाएं से अधिक मापदंडों में भिन्न होता है। 1.5 साल तक उनमें कमी आएगी। इसके अलावा, शिशुओं में अंग का विभाजन अस्पष्ट होता है, लेकिन एक वर्ष की आयु तक यह पूरी तरह से बन जाना चाहिए।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कुर्लोव विधि का उपयोग करके यकृत की सीमाओं का निर्धारण अप्रभावी है। इस मामले में, पैल्पेशन बेहतर है।

अंग का निचला किनारा आम तौर पर दाहिनी निचली पसली के किनारे से 2 सेमी से अधिक बाहर नहीं निकलना चाहिए। इस उम्र से अधिक उम्र के बच्चों में, यकृत के पैरामीटर कम हो जाते हैं, इसलिए इसे बाहर नहीं निकलना चाहिए। इसीलिए इस निदान का उपयोग आमतौर पर 7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है।

नीचे दी गई तालिका बच्चों में सामान्य जिगर का आकार दर्शाती है:

बच्चों में लीवर का आकार
बच्चे की उम्र, वर्ष	दायां लोब, एम.एम	बायां लोब, एम.एम
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

बच्चों में अंग की ऊतकीय संरचना केवल 8 वर्ष की आयु में एक वयस्क के समान हो जाती है। इस उम्र से पहले, यकृत के संयोजी ऊतक खराब रूप से विकसित होते हैं और पैरेन्काइमा पूरी तरह से विभेदित नहीं होता है।

टक्कर

लीवर की सीमाएं और आयाम टैपिंग और ध्वनि विश्लेषण द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इस तकनीक को पर्कशन कहा जाता है. इस प्रक्रिया के दौरान धीमी आवाज सुनना सामान्य माना जाता है, क्योंकि यह अंग सघन होता है और इसमें हवा नहीं होती है।

चूंकि आंतरिक अंगों का घनत्व अलग-अलग होता है, इसलिए जब उन्हें टैप किया जाता है, तो विभिन्न ध्वनि प्रभाव उत्पन्न होते हैं, जिनका विश्लेषण करके कोई भी उनकी स्थिति और कार्य करने में आने वाली समस्याओं की पहचान कर सकता है। यह तकनीक 18वीं शताब्दी में प्रस्तावित की गई थी, लेकिन काफी लंबे समय तक इसे डॉक्टरों द्वारा मान्यता नहीं दी गई थी। केवल 19वीं शताब्दी में ही इसका उपयोग रोगियों के प्राथमिक निदान के मुख्य तरीकों में से एक के रूप में किया जाने लगा।

टक्कर औसत दर्जे की और सहज हो सकती है। सीधी टक्कर करते समय, छाती और पेट की गुहा को थपथपाया जाता है। और औसत दर्जे की टक्कर के लिए, बाएं हाथ की उंगलियों और एक विशेष प्लेट के रूप में एक प्लेसीमीटर का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, शरीर की सतह से 7 सेमी से अधिक गहराई पर स्थित आंतरिक अंगों के स्थान और संरचना का निर्धारण करना संभव है।

लेकिन पेट की गुहा में गैस या तरल पदार्थ के साथ-साथ पेट की दीवार की मोटाई के कारण परीक्षण के परिणाम गलत हो सकते हैं।

इस तकनीक के परिणामों का विश्लेषण करते समय विषय की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है। बच्चों और वयस्कों के बीच सीमाओं की परिभाषा अलग-अलग होती है। शिशुओं में जिगर का द्रव्यमान सभी आंतरिक अंगों की कुल मात्रा का 6% है, और वयस्कों में यह केवल 2-3% है, इसलिए बच्चों में अंग की सीमाएं कुछ अलग हैं।

टटोलने का कार्य

टक्कर के बाद, अक्सर लीवर को टटोलने का प्रयोग किया जाता है। इसका उपयोग यकृत के तेज या सुस्त निचले किनारे, साथ ही दर्द या गांठ की स्थिरता और उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

यह प्रक्रिया आमतौर पर इस प्रकार की जाती है: रोगी गहरी सांस लेता है, जिसके दौरान यकृत का मुक्त किनारा नीचे चला जाता है और गिर जाता है। इससे उदर गुहा की दीवार के माध्यम से अंग की सीमाओं को टटोलना संभव हो जाता है।

आप निचले किनारे को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ स्पर्श कर सकते हैं, लेकिन केवल दाहिनी ओर, क्योंकि पेट की मांसपेशियां बाईं ओर स्थित होती हैं, जो स्पर्शन में हस्तक्षेप कर सकती हैं। आम तौर पर, लीवर का मुक्त किनारा तेज और मुलायम होना चाहिए। साँस लेते समय, इसे पसलियों के किनारे से वयस्कों में 1-2 सेमी और बच्चों में 3-4 सेमी तक फैलाना चाहिए।

पल्पेटिंग शुरू करने से पहले, कुछ तैयारी की आवश्यकता होती है, खासकर यदि रोगी एक छोटा बच्चा है। सबसे सटीक पैल्पेशन पैरामीटर प्राप्त करने के लिए, आपको पेट की मांसपेशियों को आराम देना चाहिए, लेकिन ऐसा करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि सूजन वाले अंग हमेशा दर्दनाक होते हैं।

आप रोगी को ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दोनों स्थितियों में रखकर यकृत को थपथपा सकते हैं। लेकिन इसे लेटकर करना ज्यादा सुविधाजनक होगा।

पैल्पेशन आपको अंग वृद्धि की डिग्री और मानक के अनुपालन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। स्वस्थ वयस्कों में लीवर चिकना, मुलायम और गोल होना चाहिए। इस निदान के साथ, आप 3 लाइनों के मापदंडों का पता लगा सकते हैं; दायां पैरास्टर्नल, एक्सिलरी और मिडक्लेविकुलर।

जिगर के आकार में परिवर्तन के साथ रोग

कुछ बीमारियों के विकास के साथ यकृत की ऊपरी सीमा बदल सकती है:

निम्नलिखित मामलों में ऊपरी डायाफ्राम को कम करना संभव है:

• विसेरोप्टोसिस के साथ;
• वातस्फीति के साथ;
• न्यूमोथोरैक्स के साथ।

यकृत की निचली सीमा का बढ़ना डिस्ट्रोफी या शोष, जलोदर और पेट फूलना के तीव्र रूप के विकास के साथ-साथ देर से चरण वाले सिरोसिस के साथ भी हो सकता है। निचली सीमा का कम होना हेपेटाइटिस, हृदय विफलता और कैंसर के विकास से जुड़ा है।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अभी ये पंक्तियाँ पढ़ रहे हैं, यकृत रोगों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी तक आपके पक्ष में नहीं है...

क्या आपने पहले से ही सर्जरी के बारे में सोचा है? यह समझ में आने योग्य है, क्योंकि लीवर एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है, और इसका उचित कार्य करना स्वास्थ्य और कल्याण की कुंजी है। मतली और उल्टी, त्वचा का पीलापन, मुंह में कड़वाहट और अप्रिय गंध, गहरे रंग का मूत्र और दस्त... ये सभी लक्षण आपको प्रत्यक्ष रूप से परिचित हैं।

लेकिन शायद प्रभाव का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना अधिक सही होगा? हम ओल्गा क्रिचेव्स्काया की कहानी पढ़ने की सलाह देते हैं कि कैसे उसने अपना लीवर ठीक किया...

सामान्य परिस्थितियों मेंपूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा आमतौर पर छठी पसली के ऊपरी किनारे के स्तर पर दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ, दाहिनी मैमिलरी रेखा के साथ - छठी पसली के स्तर पर, मध्य-अक्षीय रेखा के साथ - स्तर पर चलती है। आठवीं पसली, स्कैपुलर लाइन के साथ - एक्स पसली के स्तर पर और रीढ़ की हड्डी पर - ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया पर। दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के बाईं ओर, यकृत की सुस्ती हृदय की सुस्ती के साथ विलीन हो जाती है। सापेक्ष यकृत सुस्ती की सीमा पूर्ण सुस्ती से लगभग एक से दो पसलियों तक चलती है।

यकृत की सुस्ती की निचली सीमा पीठ पर निर्धारित नहीं होती है, क्योंकि वहां यकृत की सुस्ती सीधे काठ की मांसपेशियों की मोटी परत की सुस्ती में बदल जाती है। दाहिनी मध्य-अक्ष रेखा के साथ, यकृत सुस्ती की निचली सीमा एक्स पसली के स्तर पर गुजरती है, मैमिलरी रेखा के साथ - पसलियों के किनारे के साथ, दाहिनी पैरास्टर्नल रेखा के साथ - पसलियों के किनारे से 2 सेमी नीचे , मध्य रेखा के साथ - नाभि के साथ xiphoid प्रक्रिया को जोड़ने वाली सीधी रेखा के मध्य से थोड़ा ऊपर, और बाईं पैरास्टर्नल रेखा के साथ - पसलियों के किनारे के साथ। दी गई सभी सीमाएं औसत, सबसे अधिक बार होने वाले डेटा का प्रतिनिधित्व करती हैं। सामान्य तौर पर, संवैधानिक प्रकार और अन्य कारकों के आधार पर, स्वस्थ लोगों में यकृत की स्थिति काफी भिन्न होती है। अत्यधिक संवैधानिक प्रकारों में, पूर्ण यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा की स्थिति दो पसलियों से भिन्न हो सकती है: गंभीर हाइपरस्थेनिक में यह अक्सर वी पसली पर निपल लाइन के साथ स्थित होती है, और एस्थेनिक में यह VII पर होती है। इसलिए, यह तय करते समय कि लीवर की कोई विशेष सीमा सामान्य है या नहीं, व्यक्ति को हमेशा रोगी की शारीरिक संरचना को ध्यान में रखना चाहिए।

में रोग संबंधी स्थितियाँसुस्त ध्वनि की सीमाएँ दोनों दिशाओं में बदल सकती हैं - ऊपर और नीचे।

यदि इसकी पूरी लंबाई के साथ यकृत की सुस्ती की ऊपरी सीमा इसके सामान्य स्थान से काफी अधिक है, तो यह अक्सर यकृत की बीमारी से नहीं, बल्कि इसके ऊपर की रोग प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है - फेफड़े या फुस्फुस (दाहिनी ओर) में निचले लोब का निमोनिया, एक्सुडेटिव प्लीसीरी, आदि) या सबफ़्रेनिक स्पेस (फोड़ा) में। इस मामले में, इन रोग संबंधी संरचनाओं के ऊपर उत्पन्न होने वाली सुस्त ध्वनि का क्षेत्र सीधे यकृत की सुस्ती से जुड़ा होता है और इसकी वृद्धि का अनुकरण करता है। वास्तव में, यकृत की ऊपरी सीमा की एक उच्च स्थिति तब देखी जाती है जब डायाफ्राम का गुंबद इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (उदाहरण के लिए, बड़े जलोदर, पेट फूलना, आदि के साथ), दाहिने फेफड़े की झुर्रियाँ या के कारण ऊंचा हो जाता है। डायाफ्राम का पक्षाघात.

इसके आकार में वृद्धि से जुड़े यकृत के रोगों का इसकी सुस्ती की ऊपरी सीमा पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि यकृत, जब ऊपर की ओर बढ़ता है, तो फेफड़े के पीछे गहराई में छिपा होता है और टक्कर ध्वनि में स्पष्ट परिवर्तन नहीं देता है। लेकिन ऐसे मामलों में जहां यकृत (कैंसर, फोड़ा, इचिनोकोकस, गुम्मा) में फोकल प्रक्रियाएं होती हैं, वे, जब यकृत की ऊपरी पूर्वकाल सतह पर स्थानीयकृत होते हैं, तो इसके समोच्च के विरूपण के साथ, यकृत की सुस्ती में सीमित वृद्धि दे सकते हैं। . इसलिए, यकृत की सुस्ती में एक समान ऊपर की ओर वृद्धि आमतौर पर यकृत रोग से जुड़ी नहीं होती है, लेकिन एक असमान, फोकल वृद्धि इसकी विकृति का संकेत दे सकती है।

यकृत सुस्ती की ऊपरी सीमा की सामान्य से कम स्थिति आमतौर पर डायाफ्राम के गुंबद की कम स्थिति से जुड़ी होती है - अक्सर वातस्फीति के साथ, साथ ही पेट के अंगों के आगे बढ़ने (स्प्लेनचोप्टोसिस और, विशेष रूप से, हेपेटोप्टोसिस) के साथ।

यकृत सुस्ती की निचली सीमा में वृद्धि अक्सर यकृत के आकार में कमी का संकेत देती है, जैसा कि एट्रोफिक सिरोसिस और तीव्र पीले शोष के साथ देखा जाता है। तीव्र पीले शोष में, यकृत का संकुचन बहुत तेजी से होता है और इसे दिन-प्रतिदिन देखा जा सकता है; एट्रोफिक सिरोसिस के साथ, यकृत धीरे-धीरे सिकुड़ता है - कुछ महीनों की अवधि में। अन्य मामलों में, यकृत के सुस्त होने की निचली सीमा में वृद्धि सामान्य यकृत आकार के साथ देखी जाती है और या तो स्पष्ट होती है, इस तथ्य के कारण कि यकृत के पीछे आंतों (उत्तर पेट) के उभरे हुए लूप होते हैं, जो टाइम्पेनाइटिस (पेट फूलने के साथ) देते हैं। ट्रांसुडेट आदि के ऊपर तैरने वाली आंतों के साथ जलोदर के साथ, या वास्तविक - इस तथ्य के कारण कि इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से पूरे यकृत की एक उच्च स्थिति होती है, और इसलिए इसका निचला किनारा होता है।

कुछ मामलों में, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, विशेष रूप से एटोनिक पेट की दीवार के साथ, यकृत, एक लापरवाह स्थिति में, "पीछे की ओर फेंकता है" ताकि इसकी ऊपरी पूर्वकाल सतह पीछे की ओर चली जाए, और निचला किनारा ऊपर की ओर उठे (सीमांत स्थिति) जिगर का) इस मामले में, यकृत सुस्ती की निचली सीमा ऊपर की ओर बढ़ जाती है जबकि ऊपरी सीमा अपरिवर्तित रहती है, और इस प्रकार यकृत सुस्ती का बैंड तेजी से कम हो जाता है।

दुर्लभ मामलों में, यकृत की सुस्ती में कमी इसके पूर्ण गायब होने तक पहुंच सकती है। यह तीव्र पीले शोष के उन्नत मामलों में या जब हवा पेट की गुहा में प्रवेश करती है (पेट या आंतों के छिद्र के दौरान), यकृत को छाती की दीवार से दूर धकेलती है और टाइम्पेनाइटिस देती है, तो यकृत में तेज कमी देखी जाती है।

यकृत सुस्ती की निचली सीमा की सामान्य से कम स्थिति आम तौर पर उन्हीं मामलों में देखी जाती है, जिनमें, जैसा कि ऊपर बताया गया है, यकृत का निचला किनारा सामान्य स्थान से नीचे दिखाई देता है, अर्थात, जब यकृत आगे बढ़ता है या जब यह विस्तार करता है. इस मामले में यकृत का विस्तार या फैलाव होने का प्रश्न इसकी ऊपरी सीमा के टकराव से तय होता है।

लीवर के स्पर्शन और टकराव के बारे में जो कुछ भी कहा गया है, उससे यह स्पष्ट है कि इन दो तरीकों की मदद से इसकी स्थिति, आकार, स्थिरता, किनारे और सतह की प्रकृति और दर्द का निर्धारण करना संभव है। यकृत के आकार का निर्धारण करते समय, ऊपरी सीमा पर्कशन द्वारा निर्धारित की जाती है, और निचली सीमा को टटोलने और पर्कशन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें पल्पेशन पहले स्थान पर होता है। निचली सीमा का निर्धारण करते समय, ये दोनों विधियाँ एक-दूसरे की पूरक और जांच करती हैं, और कुछ मामलों में - उदाहरण के लिए, एक बड़ी चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ - स्पर्शन कठिन होता है, दूसरों में - उदाहरण के लिए, गंभीर पेट फूलने के साथ - टक्कर असंभव है।

पित्ताशय की थैली का आघात. पित्ताशय की थैली का टकराव महत्वपूर्ण नहीं है, हालांकि यदि मूत्राशय को इसकी सामग्री द्वारा तेजी से बढ़ाया जाता है, तो यह अपने ऊपर एक सुस्त ध्वनि देता है।

जलोदर का आघात. जलोदर की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए परकशन का भी उपयोग किया जाता है। उदर गुहा में उन स्थानों पर तरल पदार्थ जहां इसका स्तर पूर्वकाल पेट की दीवार तक पहुंचता है, एक सुस्त ध्वनि देता है, जो सामान्य आंतों के टाइम्पेनाइटिस की जगह लेता है। जब रोगी सीधी स्थिति में होता है, तो द्रव नीचे श्रोणि में प्रवाहित होता है। यदि इसका स्तर प्यूबिस से ऊपर बढ़ जाता है (जो पेट की गुहा में कम से कम 1 लीटर तरल पदार्थ होने पर देखा जाता है), तो इसके ऊपर एक सुस्त ध्वनि क्षेत्र निर्धारित होता है, जिसमें ऊपरी क्षैतिज या थोड़ा अवतल सीमा होती है। पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में, तरल पेट की पिछली दीवार के साथ फैलता है, और मुख्य रूप से पेट के पार्श्व भागों में एक सुस्त ध्वनि का पता लगाया जाता है, जबकि पेट के मध्य भाग में, आंतों के लूप तरल के ऊपर तैरते हैं, जिससे टाइम्पेनाइटिस होता है। . जिस करवट लेटने पर रोगी जिस करवट लेटा होता है, उस करवट लेटने पर धीमी आवाज उत्पन्न होती है और पेट के विपरीत भाग में टाइम्पेनाइटिस उत्पन्न होता है। रोगी की विभिन्न स्थितियों में सुस्त ध्वनि और टाइम्पेनाइटिस के वितरण में ये परिवर्तन पेट की गुहा में मुक्त द्रव की विशेषता है और जलोदर को घिरे द्रव संचय (सिस्टिक ट्यूमर, हाइड्रोनफ्रोसिस) से अलग करना संभव बनाता है। एक्सयूडेटिव पेरिटोनिटिस के साथ, पेट की गुहा में आसंजन के कारण द्रव आमतौर पर थोड़ा हिलता है और रोगी की स्थिति में उतनी तेजी से बदलाव नहीं होता है जितना कि जलोदर के साथ होता है।

श्रवण। लीवर की जांच करते समय गुदाभ्रंश लगभग अनुपयुक्त है। जब लीवर के ऊपर पेरिटोनियम की परतें सूज जाती हैं (पेरीहेपेटाइटिस), तो कभी-कभी पेरिटोनियल घर्षण शोर सुनना संभव होता है, जो इन मामलों में अक्सर स्पर्श से पता चलता है। निचली पसलियों के क्षेत्र में घर्षण का शोर दाहिने फ्रेनिक साइनस के क्षेत्र में शुष्क फुफ्फुस के साथ भी सुना जा सकता है, लेकिन इस स्थानीयकरण में फुफ्फुस शायद ही कभी घर्षण की स्पर्शनीय अनुभूति देता है।

एक्स-रे अनुसंधान विधि. पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी केवल यकृत के ऊपरी किनारे की स्थिति और विन्यास निर्धारित कर सकती है। यह लीवर के फोड़े, गुम्मा, ट्यूमर या इचिनोकोकस के लिए मूल्यवान डेटा प्रदान कर सकता है, लेकिन केवल तभी जब वे इसकी ऊपरी सतह पर स्थित हों। इन मामलों में, यकृत की छाया का एक उभार प्राप्त होता है, जो डायाफ्राम को ऊपर उठाता है। फोड़े-फुन्सियों की विशेषता गैस का काफी बार-बार जमा होना है; फिर उनकी छाया में एक हल्का बुलबुला पाया जाता है, जो एक उत्कृष्ट विभेदक निदान संकेत है, खासकर जब डायाफ्राम की एक तरफा गतिहीनता एक साथ देखी जाती है। यकृत की ऊपरी सतह के गमास के साथ, इसकी असमान ट्यूबरोसिटी और यकृत के साथ आसंजन के कारण डायाफ्राम के दाहिने आधे हिस्से की कम गतिशीलता का पता चलता है। इचिनोकोकल मूत्राशय, यकृत की ऊपरी सतह पर स्थित, एक गोलाकार या अर्धगोलाकार छाया देता है, जो डायाफ्राम को तेजी से ऊपर उठाता है। अधिक जटिल विधि का उपयोग करना - पेट की गुहा (न्यूमोपेरिटोनियम) में ऑक्सीजन की आपूर्ति - गैस से साफ़ होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत के पूरे समोच्च की एक्स-रे जांच करना संभव है।

पित्ताशय की जांच के लिए तथाकथित कोलेसिस्टोग्राफी का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, टेट्राआयोडोफेनॉल्फ़थेलिन या टेट्राब्रोमोफेनोल्फ़थेलिन का सोडियम नमक अंतःशिरा या मुंह के माध्यम से शरीर में डाला जाता है, जो पित्त के साथ यकृत द्वारा स्रावित होता है और एक्स-रे को अवरुद्ध करने की क्षमता रखता है। कुछ घंटों के बाद, मूत्राशय का एक्स-रे लिया जाता है। इस समय तक, यह कंट्रास्ट एजेंट युक्त पित्त से भरा हुआ हो जाता है, और इसलिए चित्र में स्पष्ट रूप से उल्लिखित है।

टेट्राआयोडोफेनॉल्फ़थेलिन के सोडियम नमक का उपयोग करने की तकनीक इस प्रकार है: इसके 3-3.5 ग्राम को 30-50 ग्राम पानी में घोलकर, फ़िल्टर किया जाता है और 15 मिनट के लिए पानी के स्नान में 70° तक गर्म किया जाता है। इसके बाद, शरीर के तापमान पर घोल की निर्दिष्ट मात्रा को 30 मिनट के अंतराल पर अलग-अलग दो खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 4 घंटे के बाद, पित्ताशय की थैली एक्स-रे पर एक छाया दिखाना शुरू कर देती है, 8 घंटे के बाद यह छाया सबसे तीव्र हो जाती है और 24 घंटे के बाद यह पीली हो जाती है या गायब भी हो जाती है। टेट्राआयोडोफेनोल्फथेलिन को प्रशासित करने की अंतःशिरा विधि - जो, यह कहा जाना चाहिए, अधिक विश्वसनीय है - हाल ही में प्रति ओएस इस कंट्रास्ट एजेंट की कई बड़ी मात्रा में प्रशासित करने की एक कम खतरनाक विधि द्वारा प्रतिस्पर्धा की गई है। टेट्राआयोडोफेनॉल्फ़थेलिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, कभी-कभी जटिलताएँ देखी जाती हैं - पतन, रक्त के थक्के; जब प्रति ओएस प्रशासित किया जाता है, तो आमतौर पर कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।

कंट्रास्ट एजेंट से भरे एक सामान्य पित्ताशय में एक अनुदैर्ध्य नाशपाती के आकार का आकार होता है, जिसमें मूत्राशय का पुच्छीय ध्रुव (अक्सर इसकी छाया आकृति का सबसे चौड़ा हिस्सा) यकृत के किनारे से थोड़ा नीचे स्थित होता है। पित्ताशय की छाया आकृति की आकृति पूर्णतः चिकनी होती है; छाया आकृति स्वयं समान रूप से काली हो जाती है, अंतःशिरा जलसेक के 8-10 घंटे बाद और मुंह से टेट्राआयोडोफेनोलफथेलिन नमक के प्रशासन के 12-16 घंटे बाद अपनी सबसे बड़ी छाया तीव्रता तक पहुंच जाती है। छवि में मूत्राशय की स्पष्ट छाया की अनुपस्थिति आमतौर पर या तो सिस्टिक वाहिनी में रुकावट या संकुचन, या यकृत समारोह में क्षति (पित्त के साथ कंट्रास्ट एजेंट को हटाने में असमर्थता), या, अंत में, पित्ताशय की बीमारियों (ड्रॉप्सी) का संकेत देती है। म्यूकोसल शोष, आदि)। बुलबुले की छाया से, आप इसके भरने की डिग्री, विकृतियों की उपस्थिति और, लगातार छवियों की एक श्रृंखला के साथ, इसके स्वर और सिकुड़न के बारे में भी अंदाजा लगा सकते हैं।

पित्ताशय की पथरी को पहचानने के लिए कोलेसीस्टोग्राफी का बहुत महत्व है। यदि वे मूत्राशय में मौजूद हैं, तो उन्हें बुलबुले की छाया के अंदर समाशोधन के रूप में रेखांकित किया जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में (सिस्टिक वाहिनी का निशान संकीर्ण होना, जो कंट्रास्ट एजेंट को मूत्राशय में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है; ए)। पूरे मूत्राशय को भरने वाली बड़ी पथरी), कोलेसिस्टोग्राफी मौजूदा पथरी का पता नहीं लगाती है। कभी-कभी कोलेसिस्टोग्राफी के उपयोग के बिना सादे रेडियोग्राफ़ पर पित्त पथरी की छवि बनाना संभव होता है। ऐसे मामलों में, पत्थर गोल या अनियमित आकार की छाया के रूप में दिखाई देते हैं, जो अक्सर असमान तीव्रता के होते हैं।

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