सेप्सिस का निदान और उपचार. जीवाणुरोधी चिकित्सा

उद्धरण के लिए:रुडनोव वी.ए. सेप्सिस की जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए आधुनिक एल्गोरिदम // RMZh। 2004. क्रमांक 24. एस. 1354

सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा (एबीटी) के अधिक स्पष्ट विनियमन की आवश्यकता कई परिस्थितियों से जुड़ी है: - दवा के अपर्याप्त विकल्प के कारण प्रतिकूल परिणाम विकसित होने का उच्च जोखिम; - समय के दबाव में निर्णय लेना; - आईसीयू में एक सामान्य कर्तव्य प्रणाली और संक्रमण चिकित्सा के क्षेत्र में डॉक्टरों के प्रशिक्षण के विभिन्न स्तर; - फार्माकोएपिडेमियोलॉजिकल अध्ययनों से साक्ष्य की उपस्थिति त्रुटियों और एंटीबायोटिक दवाओं के तर्कहीन नुस्खे का संकेत देती है। हाल के वर्षों में, उल्लेखनीय कमियों को दूर करने और इस रोग प्रक्रिया के उपचार के दृष्टिकोण में सुधार करने के लिए, कई अंतरराष्ट्रीय और घरेलू सिफारिशें और दिशानिर्देश सामने आए हैं। सेप्सिस फार्माकोथेरेपी के अन्य वर्गों के विपरीत, एबीटी के अधिकांश प्रावधान उच्च-स्तरीय साक्ष्य पर आधारित नहीं हैं, बल्कि विशेषज्ञ सिफारिशें हैं। यह स्थिति अनुसंधान के संगठन में कोई कमी नहीं है, बल्कि एक रोग प्रक्रिया के रूप में सेप्सिस की जटिलता और कई मायनों में औषधीय एजेंटों के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं की विशेषताओं को दर्शाती है। धारणा में सुधार लाने और नैदानिक ​​​​अभ्यास में सेप्सिस के लिए एबीटी के आधुनिक दृष्टिकोण के कार्यान्वयन में तेजी लाने के लिए, हमने इस प्रकाशन में कई प्रमुख प्रावधानों को निर्दिष्ट करना आवश्यक समझा। जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू करने का समय सर्वाइविंग सेप्सिस अभियान की मौजूदा सर्वसम्मति की सिफारिशों के अनुसार, जिसने विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के 11 अंतरराष्ट्रीय संघों को एक साथ लाया, गंभीर सेप्सिस के लिए एबीटी निदान और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री के संग्रह के बाद पहले घंटे के भीतर शुरू किया जाना चाहिए। यह सिफ़ारिश भावी और पूर्वव्यापी अध्ययनों पर आधारित है, जिन्होंने प्रारंभिक एबीटी आहार की अपर्याप्त पसंद या सेप्सिस और बैक्टेरिमिया के साथ-साथ गंभीर नोसोकोमियल और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में चिकित्सा की देरी से शुरुआत के मामले में काफी अधिक मृत्यु दर का प्रदर्शन किया है। संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता की तीव्र व्याख्या ACCP/SCCM सेप्सिस निदान मानदंड, अंग शिथिलता मानदंड (SOFA, MODS, Baue et al.) और/या रैपिड प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण का उपयोग करके पूरी की जा सकती है, जो आमतौर पर 2 एनजी/ से अधिक होती है। एमएल, अंग की शिथिलता के साथ सेप्सिस से मेल खाता है (तालिका 1)। एंटीबायोटिक थेरेपी के एक आहार को चुनने के लिए एल्गोरिदम अनुभवजन्य एबीटी के इष्टतम आहार का चयन करने के लिए, किसी को प्राथमिक फोकस के स्थानीयकरण, सेप्सिस की घटना का स्थान (समुदाय-अधिग्रहित, अस्पताल-अधिग्रहित, आईसीयू में अस्पताल-अधिग्रहित) को ध्यान में रखना चाहिए ), किसी विशेष विभाग में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अस्पताल-अधिग्रहित संक्रमण (एचआई) के रोगजनकों के प्रतिरोध का स्तर, और बैक्टेरिमिया की उपस्थिति/अनुपस्थिति। आज तक, अधिकांश बड़े मल्टीवैलेंट चिकित्सा केंद्रों में, ग्राम-पॉजिटिव (जीआर+) और ग्राम-नेगेटिव (जीआर-) सेप्सिस की घटना लगभग बराबर रही है। यह स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी, स्टैफिलोकोकस और एंटरोकोकस एसपीपी जैसे बैक्टीरिया की विकृति विज्ञान में बढ़ती भूमिका के परिणामस्वरूप हुआ। उपचार की आक्रामकता और कम संक्रमण-विरोधी सुरक्षा वाले लोगों की संख्या में वृद्धि ने अवसरवादी सूक्ष्मजीवों, विशेष रूप से एस एपिडर्मिडिस के कारण होने वाले संक्रमण के अनुपात में वृद्धि की है। सेप्सिस का कारण बनने वाले विभिन्न प्रकार के स्टेफिलोकोकस की आबादी में, मेथिसिलिन (ऑक्सासिलिन)-प्रतिरोधी उपभेदों में लगातार वृद्धि हो रही है। ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की प्रमुख भूमिका के लुप्त होने के साथ-साथ इस समूह के भीतर एटियोलॉजिकल संरचना में परिवर्तन होता है। क्या गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और एसिनेटोबैक्टर एसपीपी) के साथ-साथ क्लेबसिएला निमोनिया उत्पादकों के कारण होने वाले सेप्सिस की घटनाओं में वृद्धि हुई है? -विस्तारित स्पेक्ट्रम लैक्टामेज (ईएसबीएल), और कुछ चिकित्सा संस्थानों में - एंटरोबैक्टर क्लोएके। एक नियम के रूप में, ये सूक्ष्मजीव आईसीयू रोगियों में अस्पताल सेप्सिस के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करते हैं। गंभीर संक्रमणों के विकास में उनके महत्व में वृद्धि दीर्घकालिक यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों के अनुपात में वृद्धि और नैदानिक ​​​​अभ्यास में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के अत्यधिक व्यापक उपयोग से जुड़ी है। गंभीर परिस्थितियों का सामना करने वाले लोगों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धतियों और नई अल्ट्रा-ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं की लोकप्रियता के कारण पैथोलॉजी में पहले से ही अत्यंत दुर्लभ रोगाणुओं का उदय हुआ है, जैसे कि एंटरोकोकस फेसियम, स्टेनोथ्रोफोमोनस माल्टोफिलिया, सी ह्रीसेओबैक्टीरियम एसपीपी। आदि.. सामान्य तौर पर, जीआई रोगजनकों की एटियलॉजिकल संरचना और विभिन्न अस्पतालों और विभागों (विशेषकर आईसीयू में) में एएलडी के प्रति उनके प्रतिरोध के स्तर का अपना "चेहरा" होता है। इसलिए, जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रतिरोध की एटियलजि और विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एबीटी एल्गोरिदम का निर्माण करना सबसे इष्टतम दृष्टिकोण है। हालाँकि, दुर्भाग्य से, सुव्यवस्थित सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के आधार पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं में वास्तविक डेटाबेस का अस्तित्व अभी भी एक प्रणाली के बजाय एक अपवाद है। वर्तमान स्थिति में, बहुकेंद्रीय राष्ट्रीय अध्ययनों के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करने की अनुशंसा करना बाकी है। संक्रमण के स्रोत के स्थानीयकरण और संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाले माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और इसके विकास के स्थान के बीच संबंध तालिका 2 में दिखाया गया है। रोगी की स्थिति का आकलन करने का एक अनिवार्य पहलू सेप्सिस वाले रोगी में मृत्यु के जोखिम कारकों की उपस्थिति/अनुपस्थिति है। मृत्यु के जोखिम कारक को किसी भी नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषता (रोगी की स्थिति की विशेषता) के रूप में समझा जाता है, जो एक स्वतंत्र सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कारक है जो प्रतिकूल परिणाम विकसित होने के जोखिम को बढ़ाता है। इस संबंध में, सबसे महत्वपूर्ण हैं: संक्रामक फोकस का स्थानीयकरण, एमओडीएस का झटका और गंभीरता, सेप्सिस की घटना का स्थान (अस्पताल, समुदाय-अधिग्रहित), बैक्टेरिमिया की विशेषताएं (प्राथमिक, माध्यमिक, जीनस या रोगज़नक़ का प्रकार)। ये डेटा सेप्सिस में व्यक्तिगत दवाओं की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले बड़ी संख्या में नियंत्रित परीक्षणों के कोहोर्ट अध्ययन और पोस्ट हॉक विश्लेषण दोनों से प्राप्त किए गए थे। विशेष रूप से, यह सिद्ध हो चुका है कि पेट की गुहा और फेफड़ों में संक्रामक फोकस का स्थानीयकरण गंभीरता सूचकांक के समान मूल्यों के साथ मूत्र पथ या त्वचा और कोमल ऊतकों में स्थित होने की तुलना में उच्च मृत्यु दर के साथ होता है। मरीज़ की हालत के बारे में. द्वितीयक बैक्टरेरिया में मृत्यु दर प्राथमिक और कैथेटर से जुड़े सेप्सिस से अधिक होती है। और बैक्टेरिमिया द्वारा ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस के साथ जीवित रहने की दर ग्राम-पॉजिटिव सेप्सिस की तुलना में कम है। इसके अलावा, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के साथ-साथ विघटित क्रोनिक सहवर्ती विकृति विज्ञान (सीकेडी, सीएचएफ, सीओपीडी, मधुमेह मेलिटस) वाले व्यक्तियों में जीवित रहने की संभावना कम हो जाती है। सामान्य तौर पर, संकेतित स्थितियों से सेप्सिस के लिए एबीटी आहार चुनने के लिए एल्गोरिदम तालिका 3-4 में प्रस्तुत किए गए हैं। समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस में प्रतिकूल परिणाम विकसित होने के जोखिम के आधार पर एबीटी का विभाजन दवा चुनने में त्रुटि की संभावना को कम करने और गंभीर स्थिति में रोगियों में रोगज़नक़ को अधिक तेज़ी से खत्म करने की इच्छा के कारण होता है। इसके अलावा, पसंद की संकेतित योजनाओं के संबंध में, वर्तमान में व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास, व्यक्तिगत समूह और नियंत्रित अध्ययन हैं जो सेप्सिस में उनकी उच्च प्रभावशीलता का संकेत देते हैं। साथ ही, कार्बापेनम के प्रति स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के बढ़ते प्रतिरोध की स्पष्ट प्रवृत्ति को देखते हुए, समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस के उपचार के लिए उनका उपयोग जीआई के उच्च स्तर के प्रसार और इस सूक्ष्मजीव के प्रतिरोध वाले विभागों में सीमित किया जाना चाहिए। हाल के वर्षों में घरेलू विशेषज्ञों के शस्त्रागार में दिखाई देने वाले श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) के उपयोग के विश्लेषण ने मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में 2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तुलना में मृत्यु के सापेक्ष जोखिम को कम करने के मामले में उनके लाभ का प्रदर्शन किया है। नैदानिक ​​​​लाभों की कमी और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के नियमित जोड़ को छोड़ना आवश्यक है? -सेप्सिस के रोगियों में अनुभवजन्य और लक्षित चिकित्सा दोनों में लैक्टम एबीपी (तालिका 4)। रोगियों के सामान्य समूह में, एएलडी के प्रतिरोध के साथ-साथ बैक्टीरिया या फंगल उपनिवेशण और सुपरइन्फेक्शन की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था। जबकि संयुक्त एबीटी के साथ नेफ्रोटॉक्सिसिटी सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक थी - सापेक्ष जोखिम संकेतक आरआर = 0.36 (0.28-0.47) था। प्रयोग और वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्राप्त परिणामों के बीच ऐसी विसंगति का कारण क्या हो सकता है? एएमएच को शरीर में वितरण की उच्च मात्रा की विशेषता है, जिससे ऊतकों में, विशेष रूप से फेफड़ों में कम सांद्रता होती है। जाहिरा तौर पर, इन स्थितियों के तहत, ऊतकों में उनकी सामग्री न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) तक नहीं पहुंचती है जो बैक्टीरिया के उन्मूलन के लिए आवश्यक हैं। यह परिस्थिति संभवत: उपचार में एएमएच जोड़ते समय एएलडी के प्रति रोगज़नक़ों के प्रतिरोध के विकास में अवरोध के साक्ष्य की कमी से भी जुड़ी है। इसके अलावा, एएमएच के अनुचित रूप से व्यापक उपयोग के कारण आईसीयू में अस्पताल के संक्रमण के प्रमुख रोगजनकों की प्रतिरोधक क्षमता में वृद्धि हुई है। एबीटी आहार का चयन करते समय मृत्यु के जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित करने के तर्क को एबीपी के लिए प्रमुख रोगजनकों की संवेदनशीलता के स्थानीय स्तर के साथ स्थिति की अधिक प्राथमिकता के कारण अस्पताल सेप्सिस तक पूरी तरह से विस्तारित नहीं किया जा सकता है। यह वह है जिसे विभिन्न समूहों से या उनमें से किसी एक के भीतर दवाओं के बीच चयन का निर्धारण करना चाहिए। जीआई रोगजनकों के प्रतिरोध में बहुत महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण, हाल के वर्षों में संभावित प्रभावी दवाओं की सीमा काफी कम हो गई है। रूस में बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि अस्पताल सेप्सिस के लिए सबसे विश्वसनीय अनुभवजन्य चिकित्सा दवाओं की एक काफी संकीर्ण श्रेणी - कार्बापेनेम्स और सेफेपाइम से जुड़ी हो सकती है। किसी विशेष विभाग में प्रतिरोध पैटर्न को जाने बिना सिप्रोफ्लोक्सासिन निर्धारित करना विफलता के जोखिम से जुड़ा है। एमआरएसए के उच्च प्रसार वाली इकाइयों में या न्यूट्रोपेनिक रोगियों में एंजियोजेनिक सेप्सिस (एएस) या वेंटिलेटर-संबंधित निमोनिया (वीएपी) के लिए वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड को शामिल करना उचित होगा। एएस की एटिऑलॉजिकल संरचना कई कारकों से प्रभावित होती है: कैथीटेराइजेशन की अवधि, कैथेटर का स्थान (सुपीरियर वेना कावा या ऊरु शिरा), एबीटी का प्रदर्शन, किसी विशेष आईसीयू में एमआरएसए या एमआरएसई की व्यापकता। जब कैथीटेराइजेशन 10 दिनों से अधिक समय तक चलता है और/या कैथेटर ऊरु शिरा में होता है, तो पी. एरुगिनोसा, एंटरोकोकस एसपीपी से जुड़े एएस का खतरा बढ़ जाता है। और एमआरएसए। यदि ये कारक किसी गंभीर रोगी की स्थिति (सदमे, एमओएफ) से जुड़े हैं, तो इमिपेनेम (टीएनम) + वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड के रूप में अनुभवजन्य चिकित्सा उचित लगती है। आइए हम इस बात पर जोर दें कि उप-जनसंख्या विश्लेषण के परिणामस्वरूप, मोनोथेरेपी की समान नैदानिक ​​प्रभावशीलता स्थापित की गई थी? -लैक्टम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ उनका संयोजन, जिसमें पी. एरुगिनोसा से जुड़ा सेप्सिस भी शामिल है (तालिका 5)। सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के डी-एस्केलेशन आहार को पूरा करने की संभावनाएं, हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, एसवीआर और अंग की शिथिलता का प्रतिगमन, रोगज़नक़ की विश्वसनीय पहचान और एबीपी के प्रति इसकी संवेदनशीलता की प्रकृति के अधीन, संभावना पर विचार करने के लिए आवश्यक पूर्व शर्त हैं। शुरुआती शुरुआत में कार्बापेनम या एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन से 3-4 दिनों के बाद एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम एबीपी पर स्विच करना जो संभावित रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को कवर करता है। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के परिणामों के आधार पर कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक में संक्रमण समस्याग्रस्त रोगजनकों के प्रतिरोध की निगरानी और भौतिक संसाधनों की बचत दोनों दृष्टिकोण से उचित है। इस रणनीति की प्रभावशीलता और सुरक्षा की हाल ही में निमोनिया की शिकायत करने वाले अस्पताल से प्राप्त सेप्सिस वाले रोगियों में संभावित नियंत्रित परीक्षणों में पुष्टि की गई है। सेप्सिस की प्रारंभिक गंभीरता निम्नलिखित विशेषताओं से संकेतित होती है: 44% रोगी सदमे की स्थिति में थे, और 83.5% को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता थी। इस मामले में, इमिपेनेम का उपयोग शुरुआती आहार के रूप में किया गया था। एबीपी के उपयोग के लिए डी-एस्केलेशन रणनीति के लिए आवश्यक शर्तें प्रयोगशाला डेटा की विश्वसनीयता और के-संबंधित बैक्टीरिया की अनुपस्थिति हैं। निमोनिया, एसिनेटोबैक्टर एसपीपी., एंटरोबैक्टर एसपीपी। तथ्य यह है कि इन सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले बैक्टेरिमिया के साथ विभिन्न स्थानीयकरणों के गंभीर संक्रमण के संबंध में, ऐसे अध्ययन हैं जिनके परिणाम "इन विट्रो में" संवेदनशीलता के साथ 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन की तुलना में इमिपेनेम के साथ इलाज करने पर काफी अधिक जीवित रहने की दर प्रदर्शित करते हैं। ”। इसलिए, इन नैदानिक ​​स्थितियों में कार्बापेनम से शुरुआत करते समय तनाव कम करना असंभव है। इसके अलावा, सेफलोस्पोरिन के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव और प्रारंभिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में जीवाणुरोधी दवाओं के इस वर्ग पर स्विच करना उचित है। जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन का मार्ग इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ सेप्टिक रोगियों में दवाओं का अवशोषण बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण, चयापचय एसिडोसिस, सीमित गतिशीलता और मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, ओवरहाइड्रेशन और दीर्घकालिक, सक्रिय जलसेक चिकित्सा के दौरान दवाओं के वितरण की मात्रा में वृद्धि हुई है। इन कारकों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संक्रामक सूजन के स्थल पर एंटीबायोटिक दवाओं की एकाग्रता कम हो जाती है। इस संबंध में, सेप्सिस के मामले में, एबीपी के प्रशासन के अंतःशिरा मार्ग का विशेष रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। खुराक नियम गंभीर सेप्सिस का विकास, एक नियम के रूप में, गुर्दे की शिथिलता (अक्सर यकृत भी) के साथ जोड़ा जाता है और एबीपी के खुराक आहार के प्रति अधिक ईमानदार रवैये की आवश्यकता होती है। तेजी से बदलती स्थिति में, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्तरों की गतिशील निगरानी उपयोगी है, जो एक विशिष्ट समय पर एबीपी खुराक की सही गणना की अनुमति देगी। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले सेप्सिस के लिए उच्चतम संभव खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है। जीवाणुनाशक? -लैक्टम एंटीबायोटिक्स उस समय पर निर्भर करता है जब रक्त/ऊतकों में दवा की सांद्रता सेप्सिस रोगजनकों के खिलाफ एमआईसी (न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता) से अधिक हो जाती है। इन स्थितियों से, बोलस के रूप में पहली लोडिंग खुराक के बाद निरंतर अंतःशिरा जलसेक के रूप में प्रशासित होने पर एक निश्चित लाभ दिखाया जाता है। यह दृष्टिकोण मुख्य रूप से समस्याग्रस्त सूक्ष्मजीवों से जुड़े अस्पताल सेप्सिस में उचित है, जो एमआईसी (के. निमोनिया, एसीनेटोबैक्टर एसपीपी, पी. एरुगिनोसा) के उच्च स्तर की विशेषता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की अधिकतम संभव खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है। जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि वर्तमान में, सेप्सिस को संक्रामक उत्पत्ति की एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (एसआईआर) के रूप में मानने और नैदानिक ​​डेटा जमा करने के प्रकाश में, इसके कई नैदानिक ​​रूपों के लिए एबीटी की अवधि को कम करने की दिशा में संशोधित किया जाना चाहिए। शरीर का तापमान या रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या पूरी तरह से सामान्य होने तक एबीटी करने की सिफारिशें या न्यूनतम 10-14 दिनों की अवधि का सुझाव देने वालों को पुराना माना जाना चाहिए। ऐसा लगता है कि कई मामलों में एबीटी की अवधि 7-10 दिनों तक सीमित हो सकती है। यह मुख्य रूप से सर्जिकल सेप्सिस वाले रोगियों से संबंधित है, जो संक्रमण के स्रोत की आमूल-चूल सफाई से गुजर चुके हैं। व्यक्तिगत निर्णय लेना नैदानिक ​​और वाद्य डेटा पर आधारित होना चाहिए जो प्राथमिक घाव में सूजन के संकेतों के प्रतिगमन, प्रणालीगत सूजन सिंड्रोम से राहत और सुपरइन्फेक्शन के संकेतों की अनुपस्थिति का संकेत देता है। अस्पताल से प्राप्त निमोनिया में, निचले श्वसन पथ में रोगज़नक़ की गतिशील मात्रा का निर्धारण एक महत्वपूर्ण सहायता हो सकता है। समुदाय-प्राप्त सेप्सिस के लिए इष्टतम रूप से चुने गए आहार से प्रभाव की कमी मुख्य रूप से सर्जिकल रणनीति को संशोधित करने और संक्रमण के अस्वच्छ फॉसी की खोज करने या एसवीआर को बनाए रखने के वैकल्पिक स्रोतों पर विचार करने का आधार है। अस्पताल सेप्सिस के मामले में, जो नोट किया गया है उसके अलावा, "उपनिवेशीकरण - संक्रमण" के पहलू में सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के पुन: विश्लेषण और एएलडी के प्रति संवेदनशीलता की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

साहित्य
1. इब्राहिम ई.एच., शर्मन जी., वार्ड एस. एट अल। चेस्ट 2000; 118:146-155.
2. लीबोविसी एल., श्रगा आई., ड्रकर एम. एट अल। जे इंटर्न मेड 1998;244:379-386।
3. रुडनोव वी.ए., लोज़किन एस.एन., गैलेव एफ.एस. और अन्य।
विज्ञान और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी 2003; 5, संख्या 2:144-152.
4. बोचुड पी.वाई., ग्लॉसर एम.पी., कैलेंड्रा टी. गहन देखभाल मेड। 2001;
27(सप्ल 1): 33-48.
5. डेलिंगर आर.पी., कार्लेट जे.एम., मसूर एच. एट अल। सेप्सिस से बचे रहना
सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रबंधन के लिए अभियान दिशानिर्देश। क्रिट
केयर मेड 2004 32.4:858-873।
6. 21वीं सदी की शुरुआत में सेप्सिस, वर्गीकरण, नैदानिक ​​और निदान
अवधारणा और उपचार. पैथोलॉजिकल और शारीरिक निदान: व्यावहारिक
स्को मैनुअल.-एम.: पब्लिशिंग हाउस एनटीएसएसएसकेएच आईएम। ए.एन.बकुलेवा RAMS,
2004.-130 पी.
7. सिडोरेंको एस.वी., स्ट्रैचुनस्की एल.एस., अख्मेतोवा एल.आई. आदि। एंटीबायोटिक्स
और केमोटर.1999; 44:7-16.
8. स्ट्रैचुनस्की एल.एस., रेशेडको जी.के., एडेलशेटिन एम.वी. और अन्य
स्काई माइक्रोबायोलॉजी और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी 2003; 5, संख्या 3:259-274.
9. स्ट्रैचुनस्की एल.एस., रेशेडको जी.के., स्टेट्स्युक ओ.यू. और अन्य।
क्रोबायोलॉजी और रोगाणुरोधी कीमोथेरेपी 2003; 5, क्रमांक 1: 36-46.
10. रेनॉड बी एट अल। एम जे रेस्पिर क्रिट केयर मेड 2001;163:1584-1590
11. ओपल एस एट अल। क्रिट केयर मेड 1999;27:1608 -1615
12. सिस्नेरोस जे क्लिन इन्फेक्ट डिस 1996;22:102 - 108
13. चाउ जे एन इंटर्न मेड 1991;115:585-591
14. बेइकिन हां.बी. शिलोवा वी.पी., रुडनोव वी.ए., रोज़ानोवा एस.एम. और अन्य.
गहन देखभाल इकाई का परिदृश्य और एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी अस्पताल वनस्पति
येकातेरिनबर्ग के विभाग। सूचना पत्र. येकातेरिनबर्ग, 2004.
15. रेशेद्को जी.के. नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग का सूक्ष्मजीवविज्ञानी आधार
रूसी अस्पतालों में एमिनोग्लाइकोसाइड्स। शोध प्रबंध का लेखक का सार...डॉक्टर मेड।
ब्रिटेन. स्मोलेंस्क 2004, 43 पी.
16. ग्लीसन पी, मीहान टी, फाइन जे. आर्क इंटर्न मेड 1999;
159:2562-2572.
17. पॉल एम., बेनुरी - सिलबिगर आई., सोरेस-वीज़र के., लीबोविसी एल.
BMJ,doi:10.1136/bmj.308028.520995.63 (2 मार्च 2004 को प्रकाशित)
18. क्रेग ए.डब्ल्यू., एबर्ट एस.सी. रोगाणुरोधी एजेंट कीमोदर
1992;36:2577-2583.
19. बोचोरिश्विली वी.जी. संक्रामक रोगविज्ञान की मूल बातें के साथ सेप्सिसोलॉजी
जीआईआई.- त्बिलिसी.: मेट्सनीरेबा, 1988.-806 पी.
20. अल्वारेज़-लेर्मा एफ. एट अल। गहन देखभाल मेड 2003;29(1एस):ए250

सर्जिकल संक्रमण विशेषज्ञों का रूसी संघ
सेप्सिस की रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम

परियोजना कार्य समूह द्वारा तैयार की गई थी: एस.वी. याकोवलेव, एस.वी. सिडोरेंको,

वी.बी. Beloborodov
कलुगा, जून 2004

सेप्सिस की रोगाणुरोधी चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम

रोगाणुरोधी एजेंट सेप्सिस के लिए जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक हैं। हाल के वर्षों में, पुख्ता सबूत प्राप्त हुए हैं कि सेप्सिस के लिए प्रारंभिक, पर्याप्त अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा से मृत्यु दर और जटिलता दर में कमी आती है (साक्ष्य की श्रेणी सी)। पूर्वव्यापी अध्ययनों की एक श्रृंखला हमें यह निष्कर्ष निकालने की भी अनुमति देती है कि पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (साक्ष्य श्रेणी सी), ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों (साक्ष्य श्रेणी डी) और कवक (साक्ष्य श्रेणी सी) के कारण होने वाले सेप्सिस में मृत्यु दर को कम करती है।

प्रारंभिक पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा के साथ रोग के परिणामों में सुधार के साक्ष्य को देखते हुए, सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को नोसोलॉजिकल निदान के स्पष्टीकरण के बाद और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण (अनुभवजन्य चिकित्सा) के परिणाम प्राप्त करने से पहले तत्काल निर्धारित किया जाना चाहिए। बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, पृथक माइक्रोफ्लोरा और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा आहार को समायोजित किया जा सकता है।

सेप्सिस का एटियलॉजिकल निदान

सेप्सिस का सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धतियों के चयन में निर्णायक है। सेप्सिस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी के परिणाम अनुभवजन्य की तुलना में काफी बेहतर होते हैं, यानी, जब किसी अज्ञात रोगज़नक़ के लिए एंटीबायोटिक का विकल्प चुना जाता है। इसलिए, सेप्सिस के पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान पर उपचार के विकल्प की तुलना में कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए।

सामग्री के सही संग्रह और आधुनिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी तकनीकों के उपयोग के लिए सख्त आवश्यकताओं के अधीन, 50% से अधिक मामलों में सेप्सिस में एक सकारात्मक रक्त संस्कृति देखी जाती है। रक्त से सूक्ष्मजीव का अलगाव (आमतौर पर एक बाँझ तरल पदार्थ) आमतौर पर एटियलॉजिकल निदान करने के लिए पर्याप्त होता है। जैसे विशिष्ट रोगजनकों को अलग करते समय Staphylococcus ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, स्यूडोमोनास aeruginosa, कवक, एक सकारात्मक रक्त संस्कृति निदान करने के लिए पर्याप्त है। हालाँकि, सूक्ष्मजीवों को अलग करते समय जो त्वचा मृतोपजीवी होते हैं और नमूने को दूषित कर सकते हैं (Staphylococcus एपिडिडर्मिस) अन्य कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी, डिप्थीरॉइड्स), सच्चे बैक्टेरिमिया की पुष्टि के लिए दो सकारात्मक रक्त संस्कृतियों की आवश्यकता होती है। रक्त संस्कृति का अध्ययन करने के लिए आधुनिक स्वचालित तरीके (उदाहरण के लिए, बैक्टेक/अलर्ट सिस्टम) ऊष्मायन के 6-8 घंटे (24 घंटे तक) के भीतर सूक्ष्मजीवों के विकास को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं, जिससे सटीक पहचान प्राप्त करना संभव हो जाता है। अगले 24-48 घंटों के बाद रोगज़नक़।

सेप्सिस का पर्याप्त सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान करने के लिए, निम्नलिखित नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए:

1. 
   एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले परीक्षण के लिए रक्त एकत्र किया जाना चाहिए। यदि रोगी पहले से ही एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त कर रहा है, तो, यदि संभव हो तो, एंटीबायोटिक दवाओं को कम से कम 24 घंटे के लिए बंद कर देना चाहिए, जिसके बाद रक्त लेना चाहिए। यदि एंटीबायोटिक दवाओं को बंद करना असंभव है, तो दवा के अगले प्रशासन से तुरंत पहले रक्त एकत्र किया जाना चाहिए।
2. 
   आवश्यक न्यूनतम संग्रह 30 मिनट के अंतराल के साथ अलग-अलग हाथों से लिए गए दो नमूने हैं। तीन रक्त नमूने लेना इष्टतम है, जो रोगज़नक़ का पता लगाने में काफी वृद्धि करता है। अध्ययनों से पता चला है कि रोगज़नक़ का पता लगाने की दर के मामले में अधिक नमूनों का तीन प्रतियों के नमूने से कोई लाभ नहीं है। बुखार के चरम पर रक्त लेने से विधि की संवेदनशीलता नहीं बढ़ती है (साक्ष्य की श्रेणी सी)।

3. शोध के लिए रक्त परिधीय नस से लिया जाना चाहिए। धमनी के नमूने से कोई लाभ नहीं दिखा है (साक्ष्य की श्रेणी सी)। कैथेटर से रक्त लेने की अनुमति नहीं है!अपवाद संदिग्ध कैथेटर से जुड़े सेप्सिस के मामले हैं। ऐसा करने के लिए, एक बरकरार परिधीय नस से और एक संदिग्ध कैथेटर के माध्यम से प्राप्त रक्त का एक मात्रात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाना चाहिए। यदि एक ही सूक्ष्मजीव को दोनों नमूनों से अलग किया जाता है, और कैथेटर और शिरा नमूनों के संदूषण का मात्रात्मक अनुपात 5 के बराबर या उससे अधिक है, तो कैथेटर सबसे अधिक संभावना सेप्सिस का स्रोत है। इस निदान पद्धति की संवेदनशीलता 80% से अधिक है, और विशिष्टता 100% तक पहुँच जाती है।

4. प्रयोगशाला में तैयार कपास-धुंध की बोतलों से बंद कल्चर मीडिया वाली बोतलों के बजाय तैयार कल्चर मीडिया वाली मानक वाणिज्यिक बोतलों का उपयोग करना अधिक इष्टतम है। सबसे पहले, प्रयोगशाला तैयारी मीडिया पर्याप्त रूप से मानकीकृत नहीं है और उनका उपयोग करते समय रक्त से सूक्ष्मजीवों के अलगाव की आवृत्ति काफी कम है। दूसरे, बोतल का ढक्कन खोलते समय और सिरिंज से रक्त का नमूना डालते समय, वायु माइक्रोफ्लोरा के साथ पोषक माध्यम के दूषित होने का खतरा होता है। इसके अलावा, वाणिज्यिक शीशियाँ नकारात्मक दबाव बनाती हैं, जो यह सुनिश्चित करती है कि पर्यावरण के संपर्क के बिना रक्त की एक कड़ाई से परिभाषित मात्रा की आपूर्ति की जाती है (कैथेटर के विपरीत छोर पर सुइयों के साथ एक संक्रमण प्रणाली का उपयोग करके)।

5. परिधीय शिरा से रक्त का नमूना सड़न रोकनेवाला के सावधानीपूर्वक पालन के साथ लिया जाना चाहिए। वेनिपंक्चर स्थल पर त्वचा को कम से कम 1 मिनट के लिए केंद्र से परिधि तक गाढ़ा आंदोलनों में आयोडीन या पोविडोन-आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है। संग्रह से तुरंत पहले, त्वचा को 70% अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। वेनिपंक्चर करते समय बाँझ दस्ताने का उपयोग किया जाता है। माध्यम से बोतल के ढक्कन को अल्कोहल से उपचारित किया जाता है। प्रत्येक नमूने के लिए 10 मिलीलीटर रक्त एकत्र किया जाता है।

त्वचा, शीशी के ढक्कन की सावधानीपूर्वक तैयारी और एडाप्टर के साथ वाणिज्यिक रक्त संग्रह प्रणालियों का उपयोग नमूना संदूषण की डिग्री को 3% या उससे कम तक कम कर सकता है।

सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा पद्धतियों का औचित्य

• 
  प्राथमिक फोकस के स्थान के आधार पर कथित रोगजनकों का स्पेक्ट्रम (तालिका 1);
• 
  सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी डेटा 1 के अनुसार नोसोकोमियल रोगजनकों के प्रतिरोध का स्तर;
• 
  सेप्सिस की घटना की स्थितियाँ समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल हैं;
• 
  संक्रमण की गंभीरता का आकलन एकाधिक अंग विफलता या APACHE II की उपस्थिति से किया जाता है।

दुर्भाग्य से, एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के साथ, हमें चिकित्सा के पहले चरण में पहले से ही गतिविधि के काफी व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश करने के लिए मजबूर किया जाता है, कभी-कभी संयोजन में, अलग-अलग संवेदनशीलता वाले संभावित रोगजनकों की व्यापक सूची को ध्यान में रखते हुए। जब प्राथमिक फोकस उदर गुहा और ऑरोफरीनक्स में स्थानीयकृत होता है, तो संक्रामक प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी भी मानी जानी चाहिए। स्प्लेनेक्टोमी और कैथेटर से जुड़े बैक्टरेरिया के मामलों में सेप्सिस के एटियलजि के बारे में अधिक निश्चित निर्णय संभव है।

सेप्सिस बैक्टीरिया और कवक के कारण हो सकता है, 95% मामलों में सेप्सिस बैक्टीरिया और कवक के कारण होता है। वर्तमान में, अधिकांश बहु-विषयक चिकित्सा संस्थानों में, ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस की आवृत्ति लगभग समान है। संक्रमण के स्रोत के स्थानीयकरण और संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाले माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति के बीच एक निश्चित संबंध है (तालिका 1)। सेप्सिस के एटियलजि का निर्धारण करने में आंत की सेप्टिक प्रक्रिया में भागीदारी के तथ्य का कोई छोटा महत्व नहीं है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन श्लेष्म झिल्ली की पैथोलॉजिकल पारगम्यता की ओर जाता है, जो बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन के पोर्टल सिस्टम में और फिर सामान्य परिसंचरण प्रणाली में स्थानांतरण के साथ होता है।

गंभीर रूप से बीमार बचे लोगों में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा पद्धतियों की लोकप्रियता और नई व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं के कारण हाल के वर्षों में पहले के दुर्लभ सूक्ष्मजीवों का उदय हुआ है, जैसे उदर गुहा मल, स्टेनोट्रोफ़ोमोनास माल्टोफिलिया, फ्लेवोबैक्टीरियम एसपीपी. ट्रांसप्लांटोलॉजी और ऑन्कोलॉजी विभागों में, कवक के कारण होने वाला सेप्सिस कोई अपवाद नहीं है (आमतौर पर)। Candida एसपीपी.)
तालिका नंबर एक

प्राथमिक फोकस के स्थान के आधार पर सेप्सिस का संभावित कारण

प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण	सबसे अधिक संभावना रोगजनकों की है
	स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
आईसीयू के बाहर विकसित)	एंटरोबैक्टीरियासी (क्लेबसिएला एसपीपी., ई.कोली)
	स्टाफीलोकोकस ऑरीअस
फेफड़े (नोसोकोमियल निमोनिया,	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
आईसीयू में विकसित)	स्टाफीलोकोकस ऑरीअस
	ओह एक्ट एरिएसी दर्ज करें
	एसिनेटोबैक्टर एसपीपी.
पेट	Enterobacteriaceae
	बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।
	ऑकोकस एसपीपी दर्ज करें।
	स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी.
चमड़ा और मुलायम ऊतक	स्टाफीलोकोकस ऑरीअस
	स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी.
	Enterobacteriaceae
गुर्दे	ओबैक्टीरियासी (ई.कोली, क्लेबसिएला एसपीपी) दर्ज करें।
	एंटरोबैक्टर एसपीपी., प्रोटियस एसपीपी.)
	एंटरोकोकस एसपीपी.
मुख-ग्रसनी	स्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी.
	स्टैफिलोकोकस एसपीपी।
	अवायवीय ( पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी.)
स्प्लेनेक्टोमी के बाद	स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया
	हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
अंतःशिरा कैथेटर	स्तवकगोलाणु अधिचर्मशोथ
	स्टाफीलोकोकस ऑरीअस;
	कम अक्सर - एंटरोकोकस एसपीपी., कैंडिडा एसपीपी।

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सेप्सिस का इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है। इसमें सर्जिकल उपचार, जीवाणुरोधी चिकित्सा, विषहरण चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी, जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन असंतुलन का उन्मूलन, अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा कार्यों की बहाली, संतुलित उच्च कैलोरी पोषण और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

सेप्सिस के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण में न केवल साधनों और विधियों का संयोजन शामिल है, बल्कि उनका समानांतर, एक साथ उपयोग भी शामिल है। सेप्सिस के दौरान शरीर में बहुक्रियात्मक परिवर्तन, संक्रमण के प्राथमिक स्रोत की विशेषताएं, शरीर की प्रारंभिक स्थिति और सहवर्ती रोग सेप्सिस के रोगी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण निर्धारित करते हैं।

शल्य चिकित्सा

सेप्सिस की रोगजनक और एटियोट्रोपिक चिकित्सा में संक्रमण के स्रोत को खत्म करना और जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करना शामिल है।

सर्जिकल हस्तक्षेप आपातकालीन या आपातकालीन आधार पर किया जाता है। शरीर के बुनियादी कार्यों के स्थिरीकरण के बाद, मुख्य रूप से हेमोडायनामिक्स। इन मामलों में गहन चिकित्सा अल्पकालिक और प्रभावी होनी चाहिए, और दर्द से पर्याप्त राहत के साथ जितनी जल्दी हो सके सर्जरी की जानी चाहिए।

सर्जिकल हस्तक्षेप तब प्राथमिक हो सकता है जब यह तब किया जाता है जब संक्रमण के सामान्यीकरण का खतरा होता है या सेप्सिस के मामले में जिसने प्युलुलेंट रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया है। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप तब किया जाता है जब पश्चात की अवधि में सेप्सिस विकसित हो जाता है या प्राथमिक ऑपरेशन से सेप्सिस वाले रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है।

सर्जरी के दौरान, संक्रमण के स्रोत को हटा दिया जाता है यदि फोकस की स्थिति एक सीमित प्यूरुलेंट प्रक्रिया (स्तन फोड़ा, इंजेक्शन के बाद का फोड़ा), या फोड़े के साथ एक अंग (पायोसालपिनक्स, प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिस, स्प्लेनिक फोड़ा, किडनी कार्बुनकल) की अनुमति देती है। . अधिकतर, सर्जिकल उपचार में फोड़े, कफ को खोलना, गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाना, प्यूरुलेंट लीक, पॉकेट्स और जल निकासी को खोलना शामिल होता है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के मामले में, सर्जिकल उपचार का कार्य कारण को खत्म करना है, पेट की गुहा की पर्याप्त स्वच्छता (संकेतों के अनुसार बार-बार स्वच्छता); ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए - अंतःस्रावी फोड़े और जल निकासी का खुलना।

बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप न केवल तब किया जाता है जब पश्चात की अवधि में जटिलताएं विकसित होती हैं, प्युलुलेंट मेटास्टेस की उपस्थिति, या घावों का दबना। ऑपरेशन में प्युलुलेंट लीक, पॉकेट्स को खोलना और जल निकासी, नालियों में बदलाव, प्युलुलेंट फॉसी, कैविटीज़, बार-बार होने वाले नेक्रक्टोमीज़ का पुन: जल निकासी, सड़ने वाले घावों का माध्यमिक सर्जिकल उपचार, मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फॉसी को खोलना और जल निकासी शामिल है।

गठित अल्सर के लिए बंद तरीकों (पंचर, जल निकासी) का उपयोग करके प्युलुलेंट फ़ॉसी की स्वच्छता की जाती है। ये इंट्रा-पेट और इंट्राहेपेटिक फोड़े, दबाने वाले अग्नाशयी सिस्ट, गैर-ड्रेनिंग फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, प्युलुलेंट गठिया हैं।

संक्रमित प्रत्यारोपण, विदेशी निकाय जो संक्रमण के सामान्यीकरण का कारण बनते हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए (ऑस्टियोसिंथेसिस के दौरान धातु संरचनाएं, संवहनी और संयुक्त कृत्रिम अंग, हृदय वाल्व, पेट और छाती की दीवार के दोषों की प्लास्टिक सर्जरी के दौरान जाल प्रत्यारोपण)। संक्रमित शिरापरक कैथेटर को भी हटाया जाना चाहिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

सेप्सिस के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी का महत्व निस्संदेह है; यह जितनी जल्दी हो सके शुरू हो जाता है। माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ लड़ाई संक्रमण के स्रोत के रूप में की जाती है - स्थानीय जीवाणुरोधी चिकित्सा - पर्याप्त जल निकासी, चरणबद्ध नेक्रक्टोमी, फ्लो-वॉश जल निकासी, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग: सोडियम हाइपोक्लोराइट, क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन, अल्ट्रासोनिक कैविटेशन, आदि।

एंटीबायोटिक्स सामान्य जीवाणुरोधी चिकित्सा का आधार हैं। एंटीबायोटिक थेरेपी दो विकल्पों में हो सकती है - दवाओं का प्राथमिक विकल्प या एंटीबायोटिक आहार को बदलना। अक्सर, सेप्सिस के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा अनुभवजन्य होती है: संदिग्ध रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए और प्राथमिक स्रोत के आधार पर दवाओं का चयन किया जाता है। उदाहरण के लिए, घाव सेप्सिस में अक्सर स्टेफिलोकोकल प्रकृति होती है, पेट सेप्सिस मिश्रित होता है, ज्यादातर ग्राम-नकारात्मक, जिसमें एनारोबिक भी शामिल है।

गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का उच्च जोखिम, जब प्रभावी जीवाणुरोधी चिकित्सा में एक दिन की भी देरी अप्रत्याशित परिणामों से भरी होती है, उपचार को संयोजन चिकित्सा से शुरू करने के लिए मजबूर करता है, और गंभीर सेप्सिस में - आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ।

गंभीर सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए पसंद की दवाएं तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, क्लिंडोमाइसिन या डाइऑक्साइडिन या मेट्रोगिल के संयोजन में फ्लोरोक्विनोलोन हैं, और मोनोथेरेपी के लिए - कार्बोपेनेम हैं।

आधुनिक परिस्थितियों में, सेप्सिस के विकास में नोसोकोमियल संक्रमण की भूमिका बहुत अधिक है, और एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) के विकास के साथ, अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एंटीबायोटिक का विकल्प महत्वपूर्ण है, यदि निर्णायक नहीं है। ऐसी स्थितियों में, कार्बोपेनेम (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) प्राथमिक भूमिका निभाते हैं।

इन दवाओं का लाभ एरोबिक और एनारोबिक वनस्पतियों पर उनकी व्यापक कार्रवाई है (दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है)। माइक्रोफ़्लोरा इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। दवाओं की विशेषता विभिन्न ऊतकों के लिए उच्च आत्मीयता है, और पेरिटोनियम के लिए आत्मीयता अन्य सभी एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में अधिक है।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए एंटीबायोटिक चुनते समय, न केवल संक्रमण के संभावित प्रेरक एजेंट को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, बल्कि प्राथमिक स्रोत (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक, हड्डियों और जोड़ों, अग्न्याशय, बृहदान्त्र के छिद्र के साथ पेरिटोनिटिस या एपेंडिसाइटिस के साथ) भी स्थापित करना महत्वपूर्ण है। . उनकी ऑर्गेनोट्रॉपी को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक है। दवाओं की ऑर्गेनोटॉक्सिसिटी को भी ध्यान में रखा जाता है, खासकर एमओएफ स्थितियों में।

एंटीबायोटिक चिकित्सा करते समय, दवाओं के जीवाणुनाशक प्रभाव के कारण जीवाणु एंडोटॉक्सिन के बड़े पैमाने पर रिलीज होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। जब ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया की झिल्ली नष्ट हो जाती है, तो एक पॉलीसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन) निकलता है, जबकि ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के लिए - जारिस्क-हर्क्सहाइमर सिंड्रोम के विकास के साथ टेइकोइक एसिड निकलता है। हृदय प्रणाली पर इन पदार्थों का विषैला प्रभाव विशेष रूप से स्पष्ट होता है।

घाव और रक्त से रोगज़नक़ को अलग करने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा को समायोजित किया जाता है।

मेथिसिलिन-संवेदनशील स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के लिए, ऑक्सासिलिन का उपयोग संक्रमण के अंतःस्रावी फॉसी के लिए - जेंटामाइसिन के संयोजन में किया जाता है।

यदि सेप्सिस स्टेफिलोकोकस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के कारण होता है, तो वैनकोमाइसिन या रिफैम्पिसिन का संकेत दिया जाता है। बाद वाले के लिए माइक्रोफ्लोरा प्रतिरोध तेजी से विकसित होता है, जो इसे सिप्रोफ्लोक्सासिन के साथ संयोजित करने की आवश्यकता निर्धारित करता है।

स्ट्रेप्टोकोकल सेप्सिस के लिए, माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए पसंद के एंटीबायोटिक्स एम्पीसिलीन, सेफोटॉक्सिन, वैनकोमाइसिन, इमिपेनेम, मेरोपेनेम हैं।

न्यूमोकोकल सेप्सिस तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, कार्बोपेनेम और वैनकोमाइसिन के उपयोग को निर्धारित करता है।

ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों में, एंटरोबैक्टीरिया, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बहुप्रतिरोधी, प्रबल होते हैं: ई. कोली, पी. मिराबियन, पी. वल्गारिस, क्लेब्स.एसपीपी., सिट्रोबैक्टरफ्रुंडिस। इन सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में मुख्य एंटीबायोटिक्स कार्बोपेनेम हैं। स्यूडोमोनास एसपीपी, एसीनेटोबैक्टर एसपीपी को अलग करते समय, जो आमतौर पर मल्टीड्रग प्रतिरोधी होते हैं, पसंद के एंटीबायोटिक्स एमिकासिन के साथ संयोजन में कार्बोपेनेम या सेफ्टाज़िडाइन होते हैं।

एनारोबिक रोगजनकों (बैक्टेरॉइड्स) या घाव क्लोस्ट्रीडियल सेप्सिस के कारण होने वाला पेट का सेप्सिस संयोजन चिकित्सा (क्लिंडामाइसिन, डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन) और पेट के सेप्सिस के लिए - कार्बोपेनेम की आवश्यकता निर्धारित करता है।

फंगल (कैंडिडल) सेप्सिस के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा में कैस्पोफंगिन, एम्फोटेरिसिन बी और फ्लुकोनाज़ोल शामिल हैं।

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं।

अनुभवजन्य चिकित्सा तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, सेमीसिंथेटिक एमिनोग्लाइकोसाइड्स की अधिकतम चिकित्सीय खुराक के उपयोग से शुरू होती है, यदि अप्रभावी होती है, तो वे जल्दी से फ्लोरोक्विनोलोन या कार्बोनेम्स में बदल जाते हैं; प्यूरुलेंट घाव और रक्त की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर एंटीबायोटिक चिकित्सा को समायोजित किया जाता है। यदि दवाएं प्रभावी हैं, तो उनके साथ उपचार जारी रखा जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो कार्रवाई के विभिन्न स्पेक्ट्रम के साथ दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करें या रासायनिक एंटीसेप्टिक्स (नाइट्रोफुरन्स, डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाज़ोल) में से एक के साथ एक एंटीबायोटिक का उपयोग करें।

जीवाणुरोधी दवाओं को विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जाता है। एंटीसेप्टिक्स का उपयोग स्थानीय रूप से किया जाता है (घाव के स्थान के आधार पर, अंतःस्रावी, अंतःश्वासनलीय, अंतःस्रावी रूप से संयुक्त गुहा में, आदि), और एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, अंतःधमनी रूप से प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि अलग-अलग होती है और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है (एसआईआरएस के लक्षण समाप्त होने तक उपचार जारी रहता है: शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है या निम्न-श्रेणी के स्तर तक घट जाता है, ल्यूकोसाइट गिनती सामान्य हो जाती है या सामान्य रक्त गणना के साथ ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम हो जाता है) ).

ऑस्टियोमाइलाइटिस के लिए, यकृत में शेष गुहा, फोड़े की स्वच्छता के बाद फेफड़े, एम्पाइमा में अवशिष्ट फुफ्फुस गुहा, और एस ऑरियस के कारण होने वाले सेप्सिस के लिए, नैदानिक ​​​​वसूली और दो नकारात्मक रक्त संस्कृतियों के बाद 1-2 सप्ताह तक एंटीबायोटिक चिकित्सा जारी रखी जाती है। .

पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया 4-6 दिनों के भीतर दिखाई देती है। प्रभाव की कमी जटिलताओं की खोज को निर्धारित करती है - मेटास्टेटिक फॉसी का गठन, प्युलुलेंट लीक, नेक्रोसिस के फॉसी की उपस्थिति।

सदमे में हाइपोवोलेमिया, विशेष रूप से संक्रामक-विषाक्त, हमेशा मौजूद होता है और न केवल तरल पदार्थ के नुकसान से निर्धारित होता है, बल्कि शरीर में इसके पुनर्वितरण (इंट्रावास्कुलर, इंटरस्टिशियल, इंट्रासेल्युलर) द्वारा भी निर्धारित होता है। बीसीसी विकार विकसित सेप्सिस और अंतर्निहित बीमारी (फोड़े, कफ, फुफ्फुस एम्पाइमा, सड़ने वाले घाव, जलन, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) से जुड़े जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन के प्रारंभिक स्तर दोनों के कारण होते हैं।

बीसीसी को नॉर्मोवोलेमिया में बहाल करने की इच्छा हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ऑन्कोटिक और ऑस्मोटिक रक्तचाप को स्थिर करने और सभी तीन जल पूलों को सामान्य करने की आवश्यकता के कारण है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण बात है, और यह कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधानों द्वारा प्रदान किया जाता है। कोलाइडल समाधानों में, डेक्सट्रांस और हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च को प्राथमिकता दी जाती है। रक्त के ऑन्कोटिक गुणों को बहाल करने और गंभीर स्थिति में हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (हाइपोप्रोटीनेमिया) को ठीक करने के लिए, केंद्रित समाधानों में एल्ब्यूमिन और देशी, ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा आदर्श साधन हैं।

एसिड-बेस विकारों को ठीक करने के लिए, एल्कलोसिस के लिए पोटेशियम क्लोराइड के 1% घोल या एसिडोसिस के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के 5% घोल का उपयोग करें। प्रोटीन संतुलन को बहाल करने के लिए, अमीनो एसिड मिश्रण (अमीनोन, एमिनोसोल, एल्वेसिन), प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, दाता रक्त का सूखा और देशी प्लाज्मा पेश किया जाता है। एनीमिया से निपटने के लिए, ताजा संरक्षित रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं के नियमित संक्रमण का संकेत दिया जाता है। सेप्सिस में न्यूनतम हीमोग्लोबिन सांद्रता 80-90 ग्राम/लीटर है।

विषहरण चिकित्सा

विषहरण चिकित्सा सामान्य सिद्धांतों के अनुसार की जाती है; इसमें जलसेक मीडिया, खारा समाधान और मजबूर डाययूरिसिस का उपयोग शामिल है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा (पॉलीओनिक समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, पॉलीग्लुसीन) 400 मिलीलीटर हेमोडेज़ के साथ 50-60 मिलीलीटर (किलो/दिन) है। प्रतिदिन लगभग 3 लीटर मूत्र निकलना चाहिए। पेशाब बढ़ाने के लिए लेसिक्स और मैनिटोल का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता की प्रबलता के साथ कई अंग विफलता के मामले में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल विषहरण विधियों का उपयोग किया जाता है: प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोसर्प्शन।

तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता के लिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो आपको कम आणविक भार के केवल अतिरिक्त तरल पदार्थ और विषाक्त पदार्थों को निकालने की अनुमति देता है। हेमोफिल्ट्रेशन हटाए गए विषाक्त पदार्थों की सीमा का विस्तार करता है - बिगड़ा हुआ चयापचय, सूजन, ऊतक टूटने और जीवाणु विषाक्त पदार्थों के उत्पाद। प्लास्मफेरेसिस प्लाज्मा में घुले विषाक्त पदार्थों, सूक्ष्मजीवों और विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए प्रभावी है। निकाले गए प्लाज़्मा को दाता के ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा, एल्ब्यूमिन के साथ कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधानों के संयोजन से पुनः भर दिया जाता है।

गंभीर सेप्सिस में, आईजीवाई, आईजीएम और आईजीए का स्तर विशेष रूप से कम हो जाता है, जब संक्रामक प्रक्रिया हल नहीं होती है तो टी- और बी-लिम्फोसाइटों में उल्लेखनीय कमी प्रगतिशील प्रतिरक्षा कमी को दर्शाती है। शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन (विकृति) के संकेतक रक्त में सीईसी के स्तर में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सीईसी का उच्च स्तर फागोसाइटोसिस के उल्लंघन का भी संकेत देता है।

विशिष्ट क्रिया के साधनों में, एंटी-स्टैफिलोकोकल और एंटी-कोलीबैसिलरी प्लाज्मा, एंटी-स्टैफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन, पॉलीग्लोबुलिन, गैब्रिग्लोबिन, सैंडोबुलिन, पेंटाग्लोबिन का उपयोग दर्शाया गया है। सेलुलर प्रतिरक्षा के दमन (टी-लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री में कमी) के मामले में, फागोसाइटिक प्रतिक्रिया का उल्लंघन, ल्यूकोसाइट्स का आधान, जिसमें प्रतिरक्षित दाताओं से, ताजा एकत्रित रक्त, और थाइमस ग्रंथि की तैयारी के नुस्खे - थाइमलिन, टैक्टिविन शामिल हैं। - संकेत दिए गए हैं।

निष्क्रिय टीकाकरण (प्रतिस्थापन चिकित्सा) विकास की अवधि के दौरान, रोग की ऊंचाई पर किया जाता है, जबकि पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, सक्रिय टीकाकरण का संकेत दिया जाता है - टॉक्सोइड्स, ऑटोवैक्सीन। गैर विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में लाइसोजाइम, प्रोडिगियोसन, थाइमलिन शामिल हैं। सेप्सिस के विकास में साइटोकिन्स की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, टी-लिम्फोसाइटों के स्तर में तेज कमी के साथ इंटरल्यूकिन-2 (रोनकोलेयुकिन) का उपयोग किया जाता है।

हार्मोनल स्तर निर्धारित करने के बाद कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है। केवल जब सेप्सिस बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक से जटिल हो, तो छोटी अवधि (2-3 दिन) के लिए प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है (पहले दिन 500-800 मिलीग्राम तक, फिर 150-250 मिलीग्राम / दिन)। एलर्जी प्रतिक्रिया होने पर सामान्य चिकित्सीय खुराक (100-200 मिलीग्राम/दिन) में कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग किया जाता है।

सेप्सिस में किनिनोजेन के उच्च स्तर और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों में किनिन की भूमिका के कारण, सेप्सिस के लिए जटिल चिकित्सा में प्रोटियोलिसिस अवरोधक (गॉर्डॉक्स 200,000 - 300,000 आईयू / दिन या कॉन्ट्रिकल 40,000 - 60,000 आईयू / दिन) शामिल हैं।

रोगसूचक उपचार में हृदय, संवहनी दवाओं, दर्दनाशक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स, दवाओं का उपयोग शामिल है जो संवहनी पारगम्यता को कम करते हैं, आदि।

सेप्सिस के लिए गहन चिकित्सा लंबे समय तक की जाती है, जब तक कि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं हो जाता और होमियोस्टैसिस बहाल नहीं हो जाता।

सेप्सिस के रोगियों का आहार विविध और संतुलित, उच्च कैलोरी वाला, पर्याप्त प्रोटीन और विटामिन वाला होना चाहिए। अपने दैनिक आहार में ताज़ी सब्जियाँ और फल अवश्य शामिल करें। यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग सामान्य है, तो आंत्र पोषण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, अन्यथा पूर्ण या अतिरिक्त पैरेंट्रल पोषण आवश्यक है।

सेप्सिस में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की एक उच्च डिग्री एमओडीएस द्वारा निर्धारित की जाती है और इसके साथ-साथ अपने स्वयं के सेलुलर संरचनाओं के विनाश के परिणामस्वरूप ऊतक प्रोटीन की खपत होती है।

दैनिक आहार का विशिष्ट ऊर्जा मूल्य 30-40 किलो कैलोरी/किग्रा, प्रोटीन की खपत 1.3-2.0-1 किग्रा या 0.25-0.35 ग्राम नाइट्रोजन/किग्रा, वसा - 0.5-1 ग्राम/किग्रा होना चाहिए। विटामिन, सूक्ष्म तत्व और इलेक्ट्रोलाइट्स - दैनिक आवश्यकताओं की मात्रा में।

शरीर में अपचयी परिवर्तनों की प्रतीक्षा किए बिना, संतुलित आहार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए।

आंत्र पोषण के लिए, नियमित खाद्य उत्पादों का उपयोग ट्यूब फीडिंग के लिए किया जाता है, कुछ सामग्रियों को मिलाकर संतुलित पोषण मिश्रण दिया जाता है। पैरेंट्रल पोषण ग्लूकोज, अमीनो एसिड, वसा इमल्शन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान के समाधान के साथ प्रदान किया जाता है। आप ट्यूब और पैरेंट्रल पोषण, एंटरल और पैरेंट्रल पोषण को जोड़ सकते हैं।

सेप्सिस के विशिष्ट प्रकार

सेप्सिस तब विकसित हो सकता है जब कुछ विशिष्ट रोगजनक रक्त में प्रवेश करते हैं, उदाहरण के लिए, एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक, आदि।

एक्टिनोमाइकोटिक सेप्सिस आंत के एक्टिनोमाइकोसिस को जटिल बनाता है। एक्टिनोमाइकोसिस के दौरान प्रसार से एक अंग को मेटास्टेस द्वारा अलग-अलग क्षति हो सकती है या एक साथ कई अंगों में मेटास्टेस का विकास हो सकता है।

चिकित्सकीय रूप से, एक्टिनोमाइकोटिक पाइमिया के साथ एक्टिनोमाइकोटिक प्रक्रिया में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, नए एक्टिनोमाइकोटिक घुसपैठ का गठन, शरीर और अंगों के विभिन्न क्षेत्रों में प्यूरुलेंट फॉसी, गंभीर दर्द, थकावट और गंभीर रोगी की सामान्य स्थिति.

एक्टिनोमाइकोटिक सेप्सिस के उपचार के लिए, बैक्टीरियल सेप्सिस के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों और तरीकों के अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं, एक्टिनोलिसेट्स और रक्त आधान की विशेष बड़ी खुराक महत्वपूर्ण हैं।
क्लॉस्ट्रिडिया के कारण होने वाले एनारोबिक गैंग्रीन के साथ एनारोबिक सेप्सिस विकसित हो सकता है। सेप्सिस अन्य अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण भी हो सकता है, हालांकि यह बहुत कम आम है।

एनारोबिक सेप्सिस आमतौर पर गंभीर घावों के साथ विकसित होता है, कमजोर, खून बहने वाले घायलों में। उच्च शरीर के तापमान (40-40.5 डिग्री सेल्सियस), तेज और छोटी नाड़ी, अत्यंत गंभीर स्थिति, भ्रम या चेतना की हानि (कभी-कभी यह संरक्षित है, लेकिन उत्तेजना और उत्साह नोट किया जाता है) के साथ अवायवीय गैंग्रीन का तेजी से विकास होता है। शांतिकाल की स्थितियों में, अवायवीय सेप्सिस लगभग कभी नहीं होता है।

अवायवीय रूप में सेप्सिस के इलाज की उपरोक्त विधि में, एंटी-गैंग्रीनस सीरम की बड़ी खुराक का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (प्रति दिन 10-20 रोगनिरोधी खुराक), अंतःशिरा ड्रिप और एंटी-गैंग्रीनस फेज के मिश्रण का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन शामिल किया जाना चाहिए। .

नवजात शिशुओं में सेप्सिस अक्सर नाभि घाव, घर्षण आदि के माध्यम से संक्रमण (मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस) की शुरूआत से जुड़ा होता है। तापमान में उतार-चढ़ाव, सुस्ती, त्वचा पर लाल चकत्ते, पीलिया, दस्त और उल्टी, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाते हैं। बच्चों में सेप्सिस का. ठंड लगना दुर्लभ है और तिल्ली जल्दी बढ़ जाती है।

नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ न्यूमोनिक फॉसी, प्युलुलेंट प्लीसीरी, फेफड़े के फोड़े और पेरिकार्डिटिस के कारण होती हैं, जो सेप्सिस में होती हैं और अंतर्निहित बीमारी के लिए गलत होती हैं। कभी-कभी सेप्सिस भोजन के नशे की आड़ में होता है।

वीसी. गोस्टिशचेव

सेप्सिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के दो स्तर हैं:

1. अनुभवजन्य चिकित्सा. यह बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने से पहले नोसोलॉजिकल निदान के स्पष्टीकरण के बाद निर्धारित किया गया है।

2. बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, पृथक माइक्रोफ्लोरा और इसकी संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा आहार को बदला जा सकता है।

महत्वपूर्ण - एंटीबायोटिक चिकित्सा हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद ही निर्धारित की जाती है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट किए गए सूक्ष्मजीव सूजन संबंधी मीडियाटोसिस को बढ़ाते हैं।

अनुभवजन्य चिकित्सा

ये बात साबित हो चुकी है सेप्सिस के लिए प्रारंभिक, पर्याप्त अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा से मृत्यु दर में कमी आती हैऔर जटिलता दर। जीवाणुरोधी दवाओं का अनुभवजन्य विकल्प अपेक्षित संवेदनशीलता के साथ संभावित रोगजनकों की सूची को ध्यान में रखते हुए, गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग करना है। सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य उपचार आहार का चुनाव निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित होना चाहिए:

· प्राथमिक फोकस के स्थान के आधार पर संदिग्ध रोगज़नक़ों का स्पेक्ट्रम;

· संक्रमण की गंभीरता का आकलन SOFA या APACHE II स्कोर द्वारा किया गया है। गंभीर सेप्सिस, जो गंभीर एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) की उपस्थिति की विशेषता है, में मृत्यु दर अधिक होती है और अक्सर टर्मिनल सेप्टिक शॉक के विकास की ओर ले जाती है। गंभीर एमओएफ के साथ गंभीर सेप्सिस के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा के परिणाम एमओएफ के तत्वों के साथ सेप्सिस की तुलना में काफी खराब हैं, इसलिए, गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा के अधिकतम आहार का उपयोग उपचार के शुरुआती चरण में किया जाना चाहिए। इस तरह, दक्षता कारक को लागत कारक पर हावी होना चाहिए.

· सेप्सिस की घटना के लिए स्थितियाँ - समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल;

· सूक्ष्मजीवविज्ञानी निगरानी के अनुसार नोसोकोमियल रोगजनकों के प्रतिरोध का स्तर। एंटीबायोटिक प्रतिरोध के स्थानीय स्तर को ध्यान में रखे बिना नोसोकोमियल सेप्सिस की जीवाणुरोधी चिकित्सा की सिफारिशें सशर्त हैं।

उपचार कार्यक्रमों में, जीवाणुरोधी दवाओं को दो स्तरों में क्रमबद्ध किया जाता है - पहली पंक्ति के एजेंट (इष्टतम) और वैकल्पिक एजेंट।

पहली पंक्ति की दवाएं जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धतियां हैं, जिनका उपयोग, साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से और विशेषज्ञों के अनुसार, उच्चतम संभावना के साथ नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाता है। साथ ही, उचित पर्याप्तता के सिद्धांत को भी ध्यान में रखा गया, यानी, जब भी संभव हो, रोगाणुरोधी गतिविधि के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम वाले एंटीबायोटिक्स को पसंद के साधन के रूप में अनुशंसित किया गया था।

वैकल्पिक दवाओं में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनकी इस विकृति में प्रभावशीलता भी स्थापित की गई है, लेकिन उन्हें विभिन्न कारणों (लागत, सहनशीलता, प्रतिरोध का स्तर) के लिए द्वितीयक रूप से अनुशंसित किया जाता है और इसके लिए निर्धारित किया जाता है। पहली पंक्ति की दवाओं की अनुपलब्धता या असहिष्णुताएक।

संक्रमण के अज्ञात स्रोत के साथ सेप्सिस (तालिका 6)

सेप्सिस के लिए एक जीवाणुरोधी उपचार आहार का तर्कसंगत विकल्प न केवल संक्रमण के स्रोत (फोकस) के स्थानीयकरण से निर्धारित होता है, बल्कि उन स्थितियों से भी निर्धारित होता है जिनके तहत संक्रमण हुआ (समुदाय-अधिग्रहित या नोसोकोमियल)।

घटित होने की स्थिति	पहली पंक्ति के उपाय	वैकल्पिक उपचार
समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस 1	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट+/-एमिनोग्लाइकोसाइड एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम+/-एमिनोग्लाइकोसाइड सेफोटैक्सिम+/-मेट्रोनिडाजोल सेफ्ट्रिएक्सोन+/-मेट्रोनिडाजोल लेवोफ्लॉक्सासिन+/-मेट्रोनिडाजोल मोक्सीफ्लोक्सासिन	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट +/- एमिनोग्लाइकोसाइड एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम +/- एमिनोग्लाइकोसाइड सिप्रोफ्लोक्सासिन+/-मेट्रोनिडाज़ोल ओफ़्लॉक्सासिन+/-मेट्रोनिडाज़ोल पेफ़्लॉक्सासिन+/-मेट्रोनिडाज़ोल लेवोफ़्लॉक्सासिन+/-मेट्रोनिडाज़ोल मोक्सीफ़्लोक्सासिन
नोसोकोमियल सेप्सिस, अपाचे<15, без ПОН	सेफेपाइम +/- मेट्रोनिडाजोल सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम	इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफ्टाज़िडाइम+/-मेट्रोनिडाज़ोल सिप्रोफ्लोक्सासिन+/-मेट्रोनिडाज़ोल
नोसोकोमियल सेप्सिस, अपाचे >15 और/या पीओएन 2	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपाइम+/-मेट्रोनिडाज़ोल सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम सिप्रोफ्लोक्सासिन+/-मेट्रोनिडाज़ोल
1 एमओडीएस या गंभीर रूप से बीमार रोगी के साथ गंभीर सेप्सिस में, मेट्रोनिडाजोल या नए फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) के साथ कार्बापेनम (इमिपेनम, मेरोपेनेम, एर्टापेनम) या सेफेपाइम निर्धारित करते समय सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​प्रभाव अपेक्षित होता है।
2 यदि एमआरएसए का जोखिम अधिक है, तो किसी भी उपचार आहार में वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड को जोड़ने की सलाह पर चर्चा की जानी चाहिए।
जब प्राथमिक फोकस उदर गुहा और ऑरोफरीनक्स में स्थानीयकृत होता है, तो संक्रामक प्रक्रिया में अवायवीय सूक्ष्मजीवों की भागीदारी मानी जानी चाहिए।

यदि यह अपेक्षित है संक्रमण की समुदाय-अर्जित प्रकृति, तो पसंद की दवाएं तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) या नई पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन) हो सकती हैं, जिनमें ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ उच्च गतिविधि होती है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) के साथ संयोजन में दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या संरक्षित एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) का उपयोग स्वीकार्य है। हालाँकि गेलफैंड ने 3 साल पहले वोल्गोग्राड में बोलते हुए कहा था कि जेंटामाइसिन का अब उपयोग नहीं किया जा सकता है!

पेट में संक्रमण के स्रोतों की उच्च संभावना को देखते हुए, सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन को मेट्रोनिडाजोल के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है।

कई अंगों की विफलता और रोगी की गंभीर स्थिति (एपीएसीएचई II 15 अंक से अधिक) के साथ गंभीर समुदाय-अधिग्रहित सेप्सिस में, मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में कार्बापेनम (इमीपेनम, मेरोपेनम, एर्टापेनम) या IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन सेफेपाइम का उपयोग सबसे प्रभावी है। नवीनतम पीढ़ी का फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन या मोक्सीफ़्लोक्सासिन)।

थेरेपी के दौरान नोसोकोमियल सेप्सिससंक्रामक प्रक्रिया में सूक्ष्मजीवों के मल्टीड्रग-प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों की भागीदारी की संभावना मान ली जानी चाहिए। चिकित्सा संस्थानों में मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी, कुछ एंटरोबैक्टीरिया - विस्तारित स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस के उत्पादक (जो सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता को कम करता है), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, जेंटामाइसिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन के प्रतिरोधी के व्यापक वितरण को ध्यान में रखना आवश्यक है। , अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन।

वर्तमान में, यह पहचानना आवश्यक है कि एमओएफ के साथ गंभीर नोसोकोमियल सेप्सिस के अनुभवजन्य उपचार के लिए इष्टतम आहार कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) है, ऐसी दवाओं के रूप में जिनमें ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के नोसोकोमियल उपभेदों के बीच प्रतिरोध का निम्नतम स्तर देखा जाता है।

कुछ स्थितियों में, सेफेपाइम, संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल बीटा-लैक्टम (सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम) और पर्याप्त मात्रा में सिप्रोफ्लोक्सासिन कार्बापेनम के योग्य विकल्प हैं।

यदि ये उपचार अप्रभावी हैं, तो वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड के अतिरिक्त प्रशासन के साथ-साथ प्रणालीगत एंटीमायोटिक दवाओं (फ्लुकोनाज़ोल, एम्फोटेरिसिन बी) की व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए।

संक्रमण के एक स्थापित प्राथमिक स्थल के साथ सेप्सिस

स्थापित फोकस के साथ सेप्सिस के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी कार्यक्रम तालिका 7 में प्रस्तुत किए गए हैं।

प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण	संक्रमण की प्रकृति	पहली पंक्ति के उपाय	वैकल्पिक उपचार
पेट	समुदाय उपार्जित	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट +/- एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) सेफोटैक्सिम + मेट्रोनिडाजोल सेफ्ट्रिएक्सोन + मेट्रोनिडाजोल	एम्पिसिलिन/सल्बैक्टम +/- एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) लेवोफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाजोल मोक्सीफ्लोक्सासिन ओफ्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाजोल पेफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाजोल टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट सेफुरोक्साइम + मेट्रोनिडाजोल +/- एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन, नेटिलमिसिन) एर्टापेनम
नोसोकोमियल अपाचे<15, без ПОН	सेफेपाइम + मेट्रोनिडाजोल सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम	इमिपेनेम लेवोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल मेरोपेनेम सेफ़्टाज़िडाइम + मेट्रोनिडाज़ोल सिप्रोफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल
नोसोकोमियल अपाचे >15 और/या MODS	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपाइम + मेट्रोनिडाजोल सेफोपरजोन/सल्बैक्टम +/- एमिकासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन + मेट्रोनिडाजोल +/- एमिकासिन
फेफड़े	आईसीयू के बाहर नोसोकोमियल निमोनिया	लेवोफ़्लॉक्सासिन सेफ़ोटैक्सिम सेफ्ट्रिएक्सोन	इमिपेनेम मेरोपेनेम ओफ़्लॉक्सासिन सेफ़ेपाइम एर्टापेनेम
आईसीयू, अपाचे में नोसोकोमियल निमोनिया<15, без ПОН	सेफेपाइम सेफ्टाज़िडाइम + एमिकासिन	इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफोपरज़ोन/सल्बैक्टम +/- एमिकासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन +/- एमिकासिन
आईसीयू में नोसोकोमियल निमोनिया, APACHE >15 और/या MODS 1	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपाइम +/- एमिकासिन
त्वचा, कोमल ऊतक, हड्डियाँ	क्षति का III स्तर (त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, प्रावरणी, मांसपेशियां)	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट लेवोफ़्लॉक्सासिन +/- क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल	इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपाइम + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल सेफोटैक्सिम/सेफ्ट्रिएक्सोन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल सिप्रोफ्लोक्सासिन/ओफ्लोक्सासिन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाजोल एर्टापेनम
त्वचा, कोमल ऊतक, हड्डियाँ	हड्डियों को शामिल करना	इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपाइम + मेट्रोनिडाजोल या क्लिंडामाइसिन	लेवोफ़्लॉक्सासिन + मेट्रोनिडाज़ोल सेफ़ोटैक्सिम/सेफ्ट्रिएक्सोन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम सिप्रोफ्लोक्सासिन/ओफ़्लॉक्सासिन + क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल
नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण	इमिपेनेम मेरोपेनेम	सेफेपाइम + क्लिंडामाइसिन सेफोटैक्सिम/सेफ्ट्रिएक्सोन + क्लिंडामाइसिन
काटने	अमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट	डॉक्सीसाइक्लिन
ट्रॉफिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ	नैदानिक ​​​​रूपों और एटियलजि की अत्यधिक विविधता के कारण संक्रमण के इस समूह के उपचार के लिए स्पष्ट सिफारिशें देना संभव नहीं है। एक जीवाणुरोधी चिकित्सा पद्धति का चयन करने के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा में विशेषज्ञों से परामर्श आवश्यक है।
गुर्दे	समुदाय उपार्जित	ओफ़्लॉक्सासिन सेफ़ोटैक्सिम सेफ्ट्रिएक्सोन	लेवोफ्लॉक्सासिन मोक्सीफ्लोक्सासिन सिप्रोफ्लोक्सासिन
नोसोकोमियल 2	लेवोफ़्लॉक्सासिन ओफ़्लॉक्सासिन सिप्रोफ़्लोक्सासिन	इमिपेनेम मेरोपेनेम सेफेपाइम
स्प्लेनेक्टोमी के बाद		सेफोटैक्सिम सेफ्ट्रिएक्सोन	एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट इमिपेनेम लेवोफ़्लॉक्सासिन मेरोपेनेम सेफ़ेपाइम
सीएनएस	समुदाय-प्राप्त संक्रमण, जिसमें खोपड़ी और रीढ़ की खुली चोटें शामिल हैं	सेफोटैक्सिम सेफ्ट्रिएक्सोन	मेरोपेनेम क्लोरैम्फेनिकॉल
नोसोकोमियल संक्रमण 1	मेरोपेनेम सेफेपाइम	पेफ़्लॉक्सासिन क्लोरैम्फेनिकोल
कैथेटर जुड़े		वैनकोमाइसिन लाइनज़ोलिड	ऑक्सासिलिन + जेंटामाइसिन सेफ़ाज़ोलिन + जेंटामाइसिन रिफैम्पिसिन + सिप्रोफ्लोक्सासिन (सह-ट्रिमोक्साज़ोल) फ्यूसिडिक एसिड + सिप्रोफ्लोक्सासिन (सह-ट्रिमोक्साज़ोल)

1 यदि एमआरएसए का जोखिम अधिक है, तो किसी भी उपचार आहार में वैनकोमाइसिन या लाइनज़ोलिड जोड़ने की सलाह दी जाती है; लाइनज़ोलिड को फेफड़े के ऊतकों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में बेहतर प्रवेश की विशेषता है।

परिचय:अपर्याप्त प्रारंभिक एंटीबायोटिक थेरेपी, जिसे पृथक प्रेरक एजेंट के खिलाफ रोगाणुरोधी के इन विट्रो प्रभाव की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है, न्यूट्रोपेनिक बुखार या गंभीर सेप्सिस वाले रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। अनुचित एंटीबायोटिक चिकित्सा की संभावना को कम करने के लिए, सेप्सिस के उपचार के लिए हाल के अंतरराष्ट्रीय दिशानिर्देशों ने विशेष रूप से संदिग्ध मामलों में ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया को लक्षित करने वाली अनुभवजन्य चिकित्सा का सुझाव दिया है। स्यूडोमोनाससंक्रमण। हालाँकि, इस अनुशंसा के लेखक जानते हैं कि "ऐसा एक भी अध्ययन या मेटा-विश्लेषण नहीं है जो विशिष्ट रोगजनकों के लिए रोगियों के एक विशिष्ट समूह में दवाओं के संयोजन के बेहतर नैदानिक ​​​​परिणामों को निर्णायक रूप से प्रदर्शित करेगा।"

संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने का सैद्धांतिक आधार:

• इस संभावना को बढ़ाना कि कम से कम एक दवा रोगज़नक़ के विरुद्ध सक्रिय होगी;
• लगातार सुपरइन्फेक्शन की घटना को रोकना;
• द्वितीयक एजेंट का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गैर-जीवाणुरोधी प्रभाव;
• सहक्रियात्मक गतिविधि के आधार पर रोगाणुरोधी प्रभाव को बढ़ाना।

ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया वाले रोगियों के विपरीत, जिसका बार-बार और अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है, बढ़े हुए केशिका पारगम्यता सिंड्रोम और कई अंग विफलता वाले गंभीर सेप्टिक रोगियों का कोई यादृच्छिक अध्ययन नहीं किया गया है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के वितरण और चयापचय के तंत्र ख़राब हो सकते हैं।

इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य दो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, मोक्सीफ्लोक्सासिन और मेरोपेनेम के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता की तुलना सेप्सिस के कारण होने वाले कई अंग विफलता के लिए मेरोपेनेम मोनोथेरेपी के साथ करना था।

विधियाँ:एक यादृच्छिक, ओपन-लेबल, समानांतर समूह अध्ययन आयोजित किया गया था। गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक के मानदंड वाले 600 रोगियों ने भाग लिया।

298 लोगों को मोनोथेरेपी प्राप्त हुई - पहला समूह, और 302 लोगों को संयोजन चिकित्सा प्राप्त हुई - दूसरा समूह। यह अध्ययन जर्मनी में 44 गहन देखभाल इकाइयों में 16 अक्टूबर 2007 से 23 मार्च 2010 तक किया गया था। मोनोथेरेपी समूह में मूल्यांकन किए गए रोगियों की संख्या 273 और संयोजन चिकित्सा समूह में 278 थी।

पहले समूह में, रोगियों को हर 8 घंटे में मेरोपेनेम 1 ग्राम का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया गया था, दूसरे समूह में मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम को हर 24 घंटे में मेरोपेनेम में जोड़ा गया था। उपचार की अवधि अध्ययन में प्रवेश से या गहन देखभाल इकाई से छुट्टी या मृत्यु तक, जो भी पहले हो, 7 से 14 दिन थी।

मुख्य मूल्यांकन मानदंड SOFA (सेप्सिस-संबंधित अंग विफलता) पैमाने के अनुसार एकाधिक अंग विफलता की डिग्री थी, जो गहन देखभाल में सेप्टिक सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए एक स्कोरिंग पैमाना है। यह पैमाना रोग के परिणाम की भविष्यवाणी करने की तुलना में त्वरित स्कोरिंग और कई जटिलताओं का वर्णन करने के लिए अधिक अभिप्रेत है। स्थिति का आकलन: 0 से 24 अंक तक, उच्च मान अधिक गंभीर एकाधिक अंग विफलता का संकेत देते हैं। इसके अलावा, मूल्यांकन मानदंड 28 और 90 दिनों में सभी कारणों से मृत्यु दर था। जीवित बचे लोगों की 90 दिनों तक निगरानी की गई।

परिणाम:मूल्यांकन किए गए 551 रोगियों में, मेरोपेनेम और मोक्सीफ्लोक्सासिन समूहों (8.3 अंक; 95% सीआई, 7.8 से 8.8 अंक) और अकेले मेरोपेनेम (7.9 अंक; 95% सीआई, 7.5 - 8.4 अंक) के बीच औसत एसओएफए स्कोर में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। ( आर = 0,36).

28 और 90 दिनों में मृत्यु दर में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

28वें दिन तक, मोनोथेरेपी समूह में 59 रोगियों (21.9%, 95% सीआई 17.1% -27 .4%) की तुलना में संयोजन चिकित्सा समूह में 66 मौतें (23.9%, 95% सीआई 19.0% -29.4%) हुईं। पी = 0,58).

90वें दिन, संयोजन चिकित्सा समूह में 96 मौतें (35.3%, 95% सीआई 29.6% -41.3%) थीं, जबकि मोनोथेरेपी समूह में 84 (32.1%, 95% सीआई 26.5% -38.1%) थीं। पी = 0,43).

निष्कर्ष:गंभीर सेप्सिस वाले वयस्क रोगियों में, मेरोपेनेम मोनोथेरेपी की तुलना में मेरोपेनेम और मोक्सीफ्लोक्सासिन के साथ संयोजन उपचार, कई अंग विफलता की गंभीरता को कम नहीं करता है और परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

सामग्री इलिच ई.ए. द्वारा तैयार की गई थी।

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