ब्रोन्कियल अस्थमा के इनहेलेशन उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)

ख़ासियतें:दवाओं में सूजनरोधी, एलर्जीरोधी और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा की दीर्घकालिक दैनिक रखरखाव चिकित्सा के लिए उन्हें सबसे प्रभावी दवाएं माना जाता है। नियमित उपयोग से उन्हें काफी राहत मिलती है। यदि बंद कर दिया जाए तो रोग की स्थिति बिगड़ सकती है।

सबसे आम दुष्प्रभाव:मौखिक श्लेष्मा और ग्रसनी की कैंडिडिआसिस, आवाज बैठना।

मुख्य मतभेद:व्यक्तिगत असहिष्णुता, गैर-दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस।

मरीज़ के लिए महत्वपूर्ण जानकारी:

• दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक उपचार के लिए हैं, न कि हमलों से राहत देने के लिए।
• सुधार धीरे-धीरे होता है, प्रभाव की शुरुआत आमतौर पर 5-7 दिनों के बाद देखी जाती है, और अधिकतम प्रभाव नियमित उपयोग की शुरुआत से 1-3 महीने के बाद दिखाई देता है।
• दवाओं के दुष्प्रभावों को रोकने के लिए, साँस लेने के बाद आपको उबले हुए पानी से अपना मुँह और गला धोना होगा।

याद रखें, स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है; किसी भी दवा के उपयोग पर सलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

अतिरिक्त जानकारी: ब्रोन्कियल धैर्य को प्रभावित करने वाली दवाएं

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए, बुनियादी चिकित्सा दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रोग के तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिसके माध्यम से रोगी अस्थमा को नियंत्रित करते हैं, और रोगसूचक दवाएं जो केवल ब्रोन्कियल पेड़ की चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करती हैं और हमले से राहत देती हैं।

दवाओं के लिए रोगसूचक उपचारब्रोंकोडायलेटर्स शामिल करें:

β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट

ज़ैन्थिन

दवाओं के लिए बुनियादी चिकित्साशामिल करना

• साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

  ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी

  मोनोक्लोनल प्रतिरक्षी

यदि आप बुनियादी चिकित्सा नहीं लेते हैं, तो समय के साथ इनहेल्ड ब्रोन्कोडायलेटर्स (रोगसूचक दवाएं) की आवश्यकता बढ़ जाएगी। इस मामले में और बुनियादी दवाओं की अपर्याप्त खुराक के मामले में, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता में वृद्धि बीमारी के अनियंत्रित पाठ्यक्रम का संकेत है।

क्रॉमोनी

क्रोमोन में सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (इंटल) और सोडियम क्रोमोग्लाइकेट (टाइल्ड) शामिल हैं। इन दवाओं को आंतरायिक और हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में दर्शाया गया है। क्रोमोन अपनी प्रभावशीलता में आईसीएस से कमतर हैं। चूंकि हल्के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए भी आईसीएस निर्धारित करने के संकेत हैं, क्रोमोन को धीरे-धीरे अधिक सुविधाजनक आईसीएस द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है। आईसीएस के साथ क्रोमोन्स पर स्विच करना भी उचित नहीं है, बशर्ते कि लक्षण आईसीएस की न्यूनतम खुराक के साथ पूरी तरह से नियंत्रित हों।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

अस्थमा के लिए, इनहेल्ड ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है, जिसमें प्रणालीगत स्टेरॉयड के अधिकांश दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। यदि इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अप्रभावी हैं, तो प्रणालीगत उपयोग के लिए ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स जोड़े जाते हैं।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस)

आईसीएस ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह है। नीचे उनकी रासायनिक संरचना के आधार पर साँस द्वारा लिए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का वर्गीकरण दिया गया है:

गैर halogenated

• बुडेसोनाइड (पल्मिकॉर्ट, बेनकॉर्ट, बुडेनिट स्टेरी-नेब)

  सिक्लेसोनाइड (अल्वेस्को)

क्लोरीनयुक्त

• बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट (बेकोटाइड, बेक्लोडज़ेट, क्लेनिल, बेक्लाज़ोन इको, बेक्लाज़ोन इको इजी ब्रीथिंग)

  मोमेटासोन फ्यूरोएट (एस्मानेक्स)

फ्लोराइडयुक्त

• फ्लुनिसोलाइड (इंगाकोर्ट)

  ट्रायमसेनोलोन एसीटोनाइड

  azmocort

  फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट (फ्लिक्सोटाइड)

आईसीएस का सूजन-रोधी प्रभाव सूजन कोशिकाओं की गतिविधि के दमन, साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय में हस्तक्षेप और प्रोस्टाग्लैंडिनोविल्यूकोट्रिएन के संश्लेषण, माइक्रोवास्कुलचर की पारगम्यता में कमी, प्रत्यक्ष की रोकथाम से जुड़ा हुआ है। सूजन कोशिकाओं का प्रवास और सक्रियण, और चिकनी मांसपेशी बी-रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि। आईसीएस एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रोटीन लिपोकोर्टिन-1 के संश्लेषण को भी बढ़ाता है, इंटरल्यूकिन-5 को रोककर, वे एपोप्टोसिस-इओसिनोफिल्स को बढ़ाते हैं, जिससे उनकी संख्या कम हो जाती है, जिससे कोशिका झिल्ली स्थिर हो जाती है। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, आईसीएस लिपोफिलिक होते हैं, इनका आधा जीवन छोटा होता है, जल्दी से निष्क्रिय हो जाते हैं, और इनका स्थानीय (सामयिक) प्रभाव होता है, जिसके कारण उनकी प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ न्यूनतम होती हैं। सबसे महत्वपूर्ण गुण लिपोफिलिसिटी है, जिसके कारण आईसीएस श्वसन पथ में जमा हो जाता है, ऊतकों से उनकी रिहाई को धीमा कर देता है और ग्लुकोकोर्तिकोइद रिसेप्टर के लिए उनकी आत्मीयता बढ़ जाती है। आईसीएस की फुफ्फुसीय जैवउपलब्धता फेफड़ों तक पहुंचने वाली दवा के प्रतिशत पर निर्भर करती है (जो उपयोग किए गए इनहेलर के प्रकार और सही इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित होती है), एक वाहक की उपस्थिति या अनुपस्थिति (इनहेलर्स जिनमें फ़्रीऑन नहीं होता है उनके सर्वोत्तम परिणाम होते हैं) ) और श्वसन पथ में दवा के अवशोषण पर।

हाल तक, आईसीएस निर्धारित करने की प्रमुख अवधारणा चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा थी, जिसका अर्थ है कि बीमारी के अधिक गंभीर रूपों के लिए, आईसीएस की उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

सूजन प्रक्रिया के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए चिकित्सा का आधार आईसीएस है, जिसका उपयोग किसी भी गंभीरता के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए किया जाता है और आज तक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए पहली पंक्ति का उपचार बना हुआ है। चरणबद्ध दृष्टिकोण की अवधारणा के अनुसार: "अस्थमा की गंभीरता जितनी अधिक होगी, साँस के साथ लिए जाने वाले स्टेरॉयड की उतनी ही अधिक खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए।" कई अध्ययनों से पता चला है कि जिन रोगियों ने बीमारी की शुरुआत के 2 साल बाद आईसीएस के साथ इलाज शुरू किया था, उनमें अस्थमा के लक्षणों के नियंत्रण में सुधार में महत्वपूर्ण लाभ दिखे, उन लोगों की तुलना में जिन्होंने 5 साल या उससे अधिक के बाद ऐसी चिकित्सा शुरू की थी।

आईसीएस और लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के निश्चित संयोजन हैं, जो एक बुनियादी चिकित्सा और एक रोगसूचक एजेंट का संयोजन करते हैं। जीआईएनए की वैश्विक रणनीति के अनुसार, निश्चित संयोजन ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा के सबसे प्रभावी साधन हैं, क्योंकि वे आपको हमले से राहत देने की अनुमति देते हैं और साथ ही एक चिकित्सीय एजेंट भी हैं। रूस में, ऐसे दो निश्चित संयोजन सबसे लोकप्रिय हैं:

सैल्मेटेरोल + फ्लाइक्टासोन (सेरेटाइड 25/50, 25/125 और 25/250 एमसीजी/खुराक, सेरेटाइड मल्टीडिस्क 50/100, 50/250 और 50/500 एमसीजी/खुराक, टेवाकॉम्ब 25/50, 25/125 और 25/250 एमसीजी /खुराक)

फॉर्मोटेरोल + बुडेसोनाइड (सिम्बिकॉर्ट टर्बुहेलर 4.5/80 और 4.5/160 एमसीजी/खुराक, सेरेटाइड में मीटर्ड-डोज़ एयरोसोल इनहेलर में 25 एमसीजी/खुराक और मल्टीडिस्क डिवाइस में 50 एमसीजी/खुराक पर सैल्मेटेरोल शामिल है। अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक सैल्मेटेरोल की मात्रा 100 एमसीजी है, यानी, सेरेटाइड के उपयोग की अधिकतम आवृत्ति एक मीटर्ड खुराक इनहेलर के लिए 2 पफ और मल्टीडिस्क डिवाइस के लिए 2 बार 1 पफ है, इससे सिम्बिकॉर्ट को एक फायदा मिलता है अगर खुराक बढ़ाना आवश्यक हो आईसीएस। सिम्बिकोर्ट में फॉर्मोटेरोल होता है। 24 एमसीजी की अधिकतम अनुमेय दैनिक खुराक से सिम्बिकोर्ट को दिन में 8 बार तक लेना संभव हो जाता है। स्मार्ट अध्ययन ने प्लेसबो की तुलना में सैल्मेटेरोल के उपयोग से जुड़े जोखिम की पहचान की है फॉर्मोटेरोल यह है कि यह साँस लेने के तुरंत बाद कार्य करना शुरू कर देता है, न कि 2 घंटे के बाद, सैल्मेटेरोल की तरह।

हल्के गंभीरता से शुरू होने वाले लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा वाले रोगियों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। प्रणालीगत स्टेरॉयड की तुलना में इनहेल्ड स्टेरॉयड का वस्तुतः कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं होता है, लेकिन ग्लूकोमा और मोतियाबिंद के विकास के जोखिम वाले रोगियों में इनहेल्ड स्टेरॉयड की उच्च खुराक का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

पहली और दूसरी पीढ़ी के इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक अधिवृक्क प्रांतस्था के दमन का कारण नहीं बनती है, और हड्डी के चयापचय को भी प्रभावित नहीं करती है, हालांकि, उन्हें बच्चों को निर्धारित करते समय, बच्चे के विकास की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है। III पीढ़ी की दवाएं 1 वर्ष की आयु से बच्चों को ठीक से निर्धारित की जा सकती हैं क्योंकि उनमें प्रणालीगत जैवउपलब्धता का न्यूनतम गुणांक होता है। एक स्थायी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साँस के रूपों का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। अस्थमा के लक्षणों में कमी आमतौर पर उपचार के 3-7 दिनों तक प्राप्त हो जाती है। यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग में बेहतर प्रवेश के लिए आईजी-एगोनिस्ट और इनहेल्ड स्टेरॉयड का एक साथ प्रशासन)