एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस उपचार। अंतःस्रावी नेत्ररोग (ऑटोइम्यून नेत्ररोग, ग्रेव्स नेत्ररोग, थायरॉइड नेत्ररोग)

एक बीमारी जिसके दौरान ऑटोइम्यून विकार कक्षा के ऊतकों और मांसपेशियों में परिवर्तन को भड़काते हैं, जो नेत्रगोलक (एक्सोफथाल्मोस) के फैलाव और अन्य नेत्र लक्षणों के एक जटिल रूप में प्रकट होता है। परिवर्तन बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों और रेट्रोबुलबर ऊतक को प्रभावित करते हैं। अंतःस्रावी नेत्र रोग के तीन रूपों को अलग करने की प्रथा है - थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, एंडोक्राइन मायोपैथी।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कारणथायरॉइड डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एहसास होता है, उनकी प्रकृति और डिग्री अलग-अलग होती है, लेकिन कारकों में आमतौर पर शामिल होते हैं:

• वायरल संक्रमण (जैसे रेट्रोवायरस);
• जीवाणु संक्रमण (जैसे यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका);
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में;
• रेडियोधर्मी जोखिम;
• लगातार और गंभीर तनाव;
• बुरी आदतें (उदाहरण के लिए, धूम्रपान)।

रोग के ट्रिगरिंग तंत्र के दो संस्करण हैं। उनमें से पहले के बाद, यह तर्क दिया जाता है कि कक्षा के ऊतक थायरॉयड ग्रंथि के एंटीबॉडी पर प्रतिक्रिया करते हैं, जो कि फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला के साथ रोग के दौरान उत्पन्न होते हैं। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण बताता है कि एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओपी) स्वतंत्र रूप से विकसित होती है, जो रेट्रोबुलबर ऊतकों को प्रभावित करती है, जहां बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों और फाइबर की मात्रा बढ़ जाती है, एक बंद हड्डी गुहा में रेट्रोबुलबर दबाव बढ़ जाता है और विशिष्ट लक्षणों का एक पूरा परिसर विकसित होता है:

• आँख के ऊतकों की सूजन- वे दर्दनाक, लाल, पानीदार हो जाते हैं;
• आँख की झिल्लियों में परिवर्तन- सूजन और सूजन;
• आँख की मांसपेशियों की गतिविधियों में गड़बड़ी- नेत्रगोलक सॉकेट से बाहर निकलते हैं, मांसपेशियों की मोटर क्षमता सीमित होती है और दृष्टि धुंधली और दोगुनी हो जाती है; कभी-कभी नेत्रगोलक की गतिशीलता पूरी तरह से अनुपस्थित होती है;
• एक्सोफ्थाल्मोस- नेत्रगोलक के बाहर निकलने से बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों का कार्य बाधित हो जाता है और मोएबियस, ग्रेफ, डेलरिम्पल, स्टेलवैग आदि के लक्षण विकसित हो जाते हैं।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के साथ आने वाले मुख्य लक्षणों के समानांतर, इसके प्रत्येक विशेष रूप की विशेषता एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस

• नेत्र विकृति की एकतरफा या द्विपक्षीय प्रकृति;
• चिड़चिड़ापन बढ़ गया;
• नींद संबंधी विकार;
• गर्मी की लगातार अनुभूति;
• ऊपरी अंगों का कांपना;
• कार्डियोपालमस;
• पैलेब्रल विदर का इज़ाफ़ा (हालाँकि कोई एक्सोफ़थाल्मोस नहीं है या यह 2 मिमी से अधिक नहीं है);
• दुर्लभ पलक झपकना;
• ग्रेफ़ का लक्षण (नीचे की ओर देखने पर, ऊपरी अंग के ऊपर श्वेतपटल की एक पट्टी उजागर होती है); बंद होने पर पलकों का हल्का कंपन (जो पूरी तरह से बंद होने पर सामान्य होता है);
• बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की गति की सीमा ख़राब नहीं होती है;
• फंडस सामान्य रहता है, आंखों की कार्यप्रणाली प्रभावित नहीं होती है, आंखों की स्थिति बदलना मुश्किल नहीं होता है।

थायरॉयड रोगों के प्रभावी उपचार के बाद विकृति आमतौर पर दूर हो जाती है।

एडेमा एक्सोफ्थाल्मोस

• दिन की शुरुआत में ऊपरी पलक का आंशिक रूप से झुकना, जो दिन के अंत तक बहाल हो जाता है;
• बंद पलकों का कांपना;
• आंशिक पीटोसिस जल्दी से ऊपरी पलक के लगातार पीछे हटने में बदल जाता है;
• पेरीऑर्बिटल ऊतकों और इंट्राओकुलर उच्च रक्तचाप की गैर-भड़काऊ सूजन की घटना;
• श्वेतपटल से बाहरी नेत्र की मांसपेशियों के जुड़ाव के बिंदु पर, सघन रूप से पूर्ण-रक्तयुक्त, फैली हुई और टेढ़ी-मेढ़ी एपिस्क्लेरल वाहिकाएँ बनती हैं, जो एक क्रॉस की आकृति बनाती हैं;
• अंतःनेत्र दबाव आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर रहता है, लेकिन ऊपर की ओर देखने पर बढ़ सकता है।

पैथोलॉजी में उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह कॉर्नियल अल्सर, नेत्रगोलक की गतिहीनता, कक्षीय ऊतक के फाइब्रोसिस और ऑप्टिक तंत्रिका शोष से जटिल है।

अंतःस्रावी मायोपैथी

• आमतौर पर विकृति विज्ञान की द्विपक्षीय प्रकृति;
• दोहरी दृष्टि और आंख की मांसपेशियों की सीमित गति, जो रोग बढ़ने पर धीरे-धीरे बढ़ती है;
• नेत्रगोलक धीरे-धीरे बड़ा हो जाता है, एक्सोफथाल्मोस कठिन पुनर्स्थापन के साथ विकसित होता है;
• एक या दो बाहरी आँख की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण मोटा होना, जिसका घनत्व तेजी से बढ़ जाता है।

यह हाइपरथायरायडिज्म या यूथायरॉइड अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और उच्च संभावना के साथ कक्षीय ऊतक के फाइब्रोसिस में प्रवाहित होता है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का निदानअक्सर फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, ईओपी थायरोटॉक्सिकोसिस का अग्रदूत भी हो सकता है; परीक्षा से कक्षा के कोमल ऊतकों में परिवर्तन, एक्सोफ्थाल्मोस की उपस्थिति और डिग्री का पता चलता है, जिसे हर्टल एक्सोफ्थाल्मोमीटर का उपयोग करके मिलीमीटर में मापा जाता है। इस बीमारी का निदान पेरिओरिबिटल एडिमा, इंट्राओकुलर हाइपरटेंशन, एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों की शिथिलता, कॉर्निया क्षति और दृश्य गड़बड़ी की उपस्थिति में भी किया जाता है।

प्रयोगशाला परीक्षाओं का उद्देश्य थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक गतिविधि की पहचान करना है, जिसके लिए रक्त सीरम में टीएसएच, मुक्त टी3 और टी4 के स्तर की जांच की जाती है। ईओपी की गतिविधि मूत्र परीक्षण के परिणामों से निर्धारित की जा सकती है, इसमें ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की मात्रा निर्धारित की जाती है, और उपचार के पाठ्यक्रम और प्रभावशीलता की भी निगरानी की जाती है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के निदान के ढांचे के भीतर वाद्य अध्ययन प्रस्तुत किए गए हैं:

• अल्ट्रासाउंडएडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के साथ, यह रेट्रोबुलबार ज़ोन का विस्तार दिखाएगा; इमेज इंटेंसिफायर वाले रोगियों में रेक्टस ओकुलर मांसपेशियों की कुल मोटाई 22.6 मिमी (स्वस्थ लोगों में - 16.8 मिमी) तक पहुंच सकती है। ऑप्टिक तंत्रिका नहर भी सामान्य की तुलना में औसतन 22% बढ़ जाती है, और जैसे-जैसे कक्षा के नरम ऊतकों की फाइब्रोसिस विकसित होती है, रेट्रोबुलबर ज़ोन की चौड़ाई कम हो जाती है, बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की मोटाई अपरिवर्तित रहती है और असमान हो जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड किसी को कक्षा के केवल 2/3 भाग को देखने की अनुमति देता है, जबकि इसका शीर्ष एक अनियंत्रित क्षेत्र रहता है;
• कक्षा का सीटी स्कैनएडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के साथ, इसके एडिमा के परिणामस्वरूप रेट्रोबुलबर फैटी टिशू के घनत्व में औसतन -64 एचयू (-120 एचयू के मानक के साथ) में वृद्धि का पता लगाना संभव हो जाता है। जब रोग की भरपाई हो जाती है, तो मोटी बाह्यकोशिकीय मांसपेशियां कक्षा के पीछे के तीसरे भाग में ऑप्टिक तंत्रिका को दबा देती हैं, तेज खिंचाव के परिणामस्वरूप इसका व्यास 1-2 मिमी कम हो जाता है। इसके अलावा, पेरिऑर्बिटल ऊतकों की सूजन, धुंधली आकृति के साथ लैक्रिमल ग्रंथियों का बढ़ना, ऑप्टिक तंत्रिका की धुंधली आकृति, और बेहतर नेत्र शिरा का मोटा होना नोट किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का इलाज कैसे करें?

ऐसा प्रतीत होता है, सबसे पहले, यह एक जटिल प्रक्रिया है, जो अन्य बातों के अलावा, थायरॉयड फ़ंक्शन के पेशेवर निदान से पहले होती है। प्रभावी उपचार केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सहायता से तैयार किया जा सकता है, इस विकृति की गंभीरता और अक्सर इसकी पृष्ठभूमि, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता को ध्यान में रखते हुए।

उपचार का उद्देश्य शरीर में हार्मोनल स्तर को विनियमित करना और थायरॉइड फ़ंक्शन को सामान्य करना है, जिसमें निम्नलिखित नेत्र संबंधी कार्य शामिल हैं:

• कंजंक्टिवा को मॉइस्चराइज़ करना;
• केराटोपैथी के विकास की रोकथाम;
• अंतर्गर्भाशयी और रेट्रोबुलबर दबाव में कमी;
• कक्षीय ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं का दमन;
• दृश्य समारोह का सामान्यीकरण।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का उपचारअधिकांश मामलों में, यह असफल होता है यदि मुख्य कार्य पूरा नहीं होता है, अर्थात् यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त करना जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का कार्य ख़राब नहीं होता है।

दवाई से उपचारएक विशिष्ट अंतःस्रावी रोग के लिए उपयुक्त दवाओं से शुरू होता है। हाइपोथायरायडिज्म का इलाज टीएसएच स्तर की समानांतर निगरानी के साथ लेवोथायरोक्सिन से किया जाता है। हाइपरथायरायडिज्म का इलाज थायरोस्टैटिक्स से किया जाता है, जो प्राप्त यूथायरायडिज्म को बनाए रखता है। यदि थायरोस्टैटिक्स वांछित परिणाम नहीं देता है, तो विकल्प कुल थायरॉयडेक्टॉमी को दिया जाता है, क्योंकि आंशिक रूप से टीएसएच रिसेप्टर में एंटीबॉडी में लगातार वृद्धि होती है, जो केवल अंतःस्रावी नेत्र रोग को बढ़ाती है।

नेत्र रोग के उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा उपयुक्त है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स की दैनिक खुराक आंखों के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में 40-80 मिलीग्राम/दिन है। प्रेडनिसोलोन की यह खुराक प्रभाव प्राप्त होने तक 10-14 दिनों के लिए दी जाती है, फिर धीरे-धीरे 3-4 महीनों में कम कर दी जाती है। प्रेडनिसोलोन की कम खुराक अप्रभावी होती है। उच्च खुराक में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का अंतःशिरा प्रशासन (पल्स थेरेपी) व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन को 1 से 8 सप्ताह तक दिया जाता है, जिसकी शुरुआत लगातार 3 दिनों तक 1000 मिलीग्राम की खुराक से होती है, फिर इसे 2 गुना कम कर दिया जाता है। पल्स थेरेपी का कोर्स पूरा करने के बाद, धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ प्रेडनिसोलोन को प्रतिदिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

ईओपी के लक्षणों से राहत के लिए, टी-सेल गतिविधि को दबाने वाली दवाएं, साइटोकिन ब्लॉकर्स, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी और सोमैटोस्टैटिन एनालॉग्स का उपयोग अलग-अलग प्रभावशीलता के साथ किया जाता है।

ईओपी के स्टेरॉयड-प्रतिरोधी रूपों के लिए, प्लास्मफेरेसिस या हेमोसर्प्शन करने की सलाह दी जाती है। उत्तरार्द्ध एक उपचार पद्धति है जिसका उद्देश्य रक्त से विभिन्न विषाक्त उत्पादों को निकालना और शरीर के बाहर एक शर्बत के साथ रक्त से संपर्क करके होमोस्टैसिस को विनियमित करना है।

औषधि उपचार को आंखों की कक्षाओं के क्षेत्र में रेडियोथेरेपी के साथ पूरक किया जा सकता है, जिसकी प्रभावशीलता छवि गहनता के पाठ्यक्रम की अवधि और विकिरण खुराक पर निर्भर करती है (प्रति कोर्स 16 या 20 Gy को प्राथमिकता दी जाती है)।

शल्य चिकित्साईओपी के साथ इसका उपयोग विशेष रूप से कठिन मामलों में और अक्सर दवा चिकित्सा की अप्रभावीता के बाद किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

• अंतःस्रावी मायोपैथी - ऑपरेशन बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों के कार्यों में सुधार करने के लिए किया जाता है, और ऊपरी पलक के तेज पीछे हटने की स्थिति में इसकी सामान्य स्थिति को बहाल करने के लिए किया जाता है;
• डिप्लोपिया - आंख की मांसपेशियों की सामान्य लंबाई को बहाल करने के लिए सर्जरी की जाती है;
• पलकों में परिवर्तन (पीछे हटना, लैगोफथाल्मोस, पीटोसिस, सूजन और लैक्रिमल ग्रंथि का आगे बढ़ना), जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है;
• रेट्रोबुलबर ऊतक का विस्तार, जिससे कॉर्निया के अल्सरेशन, कक्षा से नेत्रगोलक की शिथिलता और एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष के गठन के साथ गंभीर प्रॉप्टोसिस होता है।

बाद के मामलों में, चार दीवारों में से किसी एक के साथ कक्षा के विघटन का उपयोग किया जाता है, और आसन्न साइनस की दीवार को हटाना, जिसमें फाइबर का हिस्सा निकलता है, कम प्रभावी नहीं है।

इसका संबंध किन बीमारियों से हो सकता है?

पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके अंतःस्रावी नेत्र रोग का उपचार

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी उन बीमारियों में से एक है जिसके लिए लोक उपचार से उपचार प्रभावी नहीं हो सकता है। यह रोग की ऑटोइम्यून प्रकृति, इसकी घटना के कारकों के जटिल अंतर्संबंध और उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण द्वारा समझाया गया है, जिसे पारंपरिक चिकित्सा के ढांचे के भीतर किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान अंतःस्रावी नेत्र रोग का उपचार

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी स्वयं एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए कोई महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करती है, और इसलिए इसके लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण एंडोक्राइन नेत्र रोग का उपचारगर्भवती महिलाओं में नहीं बनता। हालाँकि, अधिकांश मामलों में नेत्र रोग अंतःस्रावी तंत्र के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसे सामान्य रूप से और विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान नियंत्रण में रखा जाना चाहिए। उत्तरार्द्ध में फैलाना विषाक्त गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस शामिल हैं। इनका उपचार विशेष विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाना चाहिए।

अंतःस्रावी नेत्ररोग- ऑटोइम्यून प्रकृति के नेत्रगोलक के रेट्रोबुलबर ऊतकों और मांसपेशियों की एक बीमारी, जो थायरॉयड विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और एक्सोफथाल्मोस, या उभरी हुई आंखों और आंखों के लक्षणों के एक जटिल विकास की ओर ले जाती है। इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले आर.जे. ने किया था। 1835 में कब्रें। इसीलिए कुछ लेखक इस विकृति विज्ञान को ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी कहते हैं। हाल तक, यह माना जाता था कि अंतःस्रावी नेत्र रोग थायरॉयड ग्रंथि के एक ऑटोइम्यून रोग का एक लक्षण था - फैलाना विषाक्त गण्डमाला। वर्तमान में, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ दोनों ही इस विकृति वाले रोगियों का अध्ययन और उपचार करते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी पूरी आबादी के लगभग 2% को प्रभावित करती है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में 6-8 गुना अधिक बार इससे पीड़ित होती हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी अक्सर दो आयु अवधियों में प्रकट होती है - 40-45 और 60-65 वर्ष। इसके अलावा, साहित्य 5-15 वर्ष की आयु की लड़कियों में बचपन में होने वाली इस बीमारी के मामलों का वर्णन करता है। 80% मामलों में, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी उन बीमारियों के साथ होती है जो थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल कार्य में गड़बड़ी का कारण बनती हैं, और केवल एक चौथाई मामलों में यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज की एक स्थिति।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के विकास के कारण और तंत्र

90-95% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्र रोग फैलाना विषाक्त गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसके अलावा, आंखों की क्षति अंतर्निहित बीमारी के चरम पर और उसके उपचार के 10-15 साल बाद, और कभी-कभी उससे बहुत पहले भी देखी जा सकती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कक्षा के नरम ऊतकों को नुकसान पर आधारित है, जो गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता से जुड़ी है। अंतःस्रावी नेत्र रोग के विकास को गति देने वाले कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। पैथोलॉजी के लिए ट्रिगर कारकों को रेट्रोवायरल या बैक्टीरियल संक्रमण, विषाक्त पदार्थों के संपर्क, धूम्रपान, विकिरण, सूर्यातप और शरीर पर तनाव माना जाता है।

रोग की ऑटोइम्यून प्रकृति की पुष्टि इसके विकास के तंत्र से होती है, जिसमें रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली नेत्रगोलक के आसपास के फाइबर को थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में मानती है, जिसके परिणामस्वरूप यह उनके खिलाफ एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देता है ( टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी, जिसे संक्षेप में एटी से आरटीएसएच कहा जाता है)। कक्षा के ऊतकों में प्रवेश करने के बाद, एंटीबॉडीज़ घुसपैठ के साथ प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनती हैं। उसी समय, फाइबर सक्रिय रूप से ऐसे पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो तरल पदार्थ को आकर्षित करते हैं - ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स।

इस प्रक्रिया का परिणाम आंख के ऊतकों की सूजन और बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि है, जो कक्षा के हड्डी के आधार में दबाव पैदा करता है, जो बाद में रोग के विशिष्ट लक्षणों का कारण बनता है (मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस, नेत्रगोलक का पूर्वकाल में फैलाव) "उभरी हुई आँखें" के लक्षण की उपस्थिति के साथ)। समय के साथ, सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है, और घुसपैठ संयोजी ऊतक में पतित हो जाती है, अर्थात। एक निशान बन जाता है, जिसके बनने के बाद एक्सोफ्थाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग - वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं। घरेलू चिकित्सा में, सबसे आम वर्गीकरण वी.जी. के अनुसार है। बारानोवा, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं अंतःस्रावी नेत्र रोग की डिग्रीकुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।

- पहली डिग्रीहल्की उभरी हुई आंखें (16 मिमी तक), पलकों की मध्यम सूजन, अतिरिक्त नेत्र संबंधी मांसपेशियों और कंजाक्तिवा की शिथिलता के बिना;

- दूसरी डिग्रीमध्यम रूप से गंभीर एक्सोफथाल्मोस (18 मिमी तक), ऊपरी और निचली पलकों, साथ ही कंजाक्तिवा की महत्वपूर्ण सूजन, और समय-समय पर दोहरी दृष्टि के साथ;

- तीसरी डिग्री. इसकी विशेषता गंभीर एक्सोफथाल्मोस (21 मिमी तक), पलकें पूरी तरह से बंद करने में असमर्थता, कॉर्निया पर कटाव और अल्सर, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता और ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लक्षण हैं।

इसके अलावा व्यवहार में, ए.एफ. द्वारा अंतःस्रावी नेत्र रोग का वर्गीकरण अक्सर उपयोग किया जाता है। ब्रोवकिना, नेत्र संबंधी लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, और इसमें शामिल है तीन मुख्य रूपरोग: थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के लक्षण

थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोसनेत्रगोलक के हल्के सच्चे या गलत उभार, ऊपरी पलक के पीछे हटने के रूप में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, जिसके कारण तालु विदर का चौड़ा होना, बंद पलकों का हल्का सा कांपना और अपर्याप्त अभिसरण होता है। रेट्रोबुलबर ऊतकों में कोई रूपात्मक परिवर्तन नहीं पाया गया है। पेरीओकुलर मांसपेशियों की गतिविधियों की सीमा सीमित नहीं है, आंख का कोष अपरिवर्तित है।

के लिए एडेमेटस एक्सोफथाल्मोसनेत्रगोलक की द्विपक्षीय क्षति विशेषता है, जो कई महीनों तक के अंतराल के साथ, अलग-अलग समय अवधि में अधिक बार होती है। अंतःस्रावी नेत्र रोग के इस रूप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. मुआवज़ा चरण. रोग की शुरुआत कई विशिष्ट लक्षणों से होती है, अर्थात्, सुबह में ऊपरी पलक थोड़ी झुक जाती है, जो शाम को गायब हो जाती है। तालु संबंधी विदर पूरी तरह से बंद हो जाता है। समय के साथ, पलक का आंशिक रूप से गिरना ऐंठन और लंबे समय तक मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण लगातार संकुचन (संकुचन) में बदल जाता है, जिससे मुलर मांसपेशी और आंख की बेहतर रेक्टस मांसपेशी में संकुचन होता है।

2. उपप्रतिपूरक चरण. बाहरी कैन्थस और निचली पलक के साथ का क्षेत्र सफेद केमोसिस से प्रभावित होता है, इंट्राओकुलर दबाव बढ़ जाता है और गैर-भड़काऊ प्रकृति के पेरीओकुलर ऊतकों की सूजन विकसित होती है। उभरी हुई आंखें बहुत तेज़ी से बढ़ती हैं, तालु का विदर पूरी तरह से बंद होना बंद हो जाता है। श्वेतपटल की वाहिकाएँ फैलती हैं, जटिल हो जाती हैं और एक क्रॉस जैसी आकृति बनाती हैं। यह वह लक्षण है जो एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के निदान को जन्म देता है। जब नेत्रगोलक हिलते हैं, तो इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि देखी जाती है।

3. क्षतिपूर्ति चरण. लक्षणों में तीव्र वृद्धि इसकी विशेषता है। बड़ी मात्रा में उभरी हुई आंखें विकसित हो जाती हैं, पलकें और पेरीओकुलर ऊतक की सूजन के कारण तालु संबंधी विदर बिल्कुल भी बंद नहीं होता है। आंख स्थिर है. ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास देखा जाता है, जो ऑप्टिक तंत्रिका के शोष में बदल जाता है। सिलिअरी नसों के संपीड़न के कारण, केराटोपैथी और कॉर्निया के इरोसिव और अल्सरेटिव घाव विकसित होते हैं। यदि आवश्यक उपचार नहीं किया जाता है, तो एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस का यह चरण कक्षीय ऊतक के फाइब्रोसिस और कॉर्नियल मोतियाबिंद या ऑप्टिक तंत्रिका शोष के कारण दृष्टि में तेज गिरावट के साथ समाप्त होता है।

अंतःस्रावी मायोपैथीयह अक्सर दोनों आँखों को प्रभावित करता है, आमतौर पर पुरुषों में हाइपोथायराइड या यूथायरॉइड अवस्था की पृष्ठभूमि में होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत दोहरी दृष्टि से प्रकट होती है, जिसकी तीव्रता बढ़ जाती है। फिर एक्सोफ्थाल्मोस जुड़ जाता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के इस रूप में पेरीओकुलर ऊतक की सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन रेक्टस ओकुलोमोटर मांसपेशियां मोटी हो जाती हैं, जिससे उनके कार्य में व्यवधान होता है और आंखों के बाहर, नीचे और ऊपर की ओर अपहरण में सीमा होती है। अंतःस्रावी नेत्र रोग के इस रूप का घुसपैठ चरण बहुत अल्पकालिक होता है, और ऊतक फाइब्रोसिस कुछ ही महीनों के बाद देखा जाता है।

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी में उभरी हुई आँखों को झूठी उभरी हुई आँखों से अलग किया जाना चाहिए, जो कक्षा में सूजन प्रक्रियाओं, ट्यूमर और मायोपिया की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ हो सकती हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान कैसे किया जाता है?

"एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" का निदान एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किए गए वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के एक सेट के आधार पर किया जाता है।

एंडोक्राइनोलॉजिकल परीक्षाइसमें थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण करना, ग्रंथि के ऊतकों में एंटीबॉडी की पहचान करना और थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच शामिल है। यदि अल्ट्रासाउंड से ग्रंथि की संरचना में 1 सेमी से अधिक व्यास वाले नोड्स का पता चलता है, तो एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांचइसमें विज़ियोमेट्री, पेरीमेट्री, अभिसरण अध्ययन शामिल हैं। आंख के कोष की जांच करना आवश्यक है - ऑप्थाल्मोस्कोपी, अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर का निर्धारण - टोनोमेट्री। यदि निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है, तो एमआरआई, सीटी, कक्षा का अल्ट्रासाउंड और बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की बायोप्सी की जा सकती है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का उपचार

अंतःस्रावी नेत्र रोग को ठीक करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के विकल्प थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता की डिग्री, रोग के रूप और रोग संबंधी परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। सफल उपचार के लिए एक शर्त यूथायरॉइड अवस्था (हार्मोन का सामान्य स्तर टी4 मुक्त, टी3 मुक्त, टीएसएच) की उपलब्धि है।

उपचार के मुख्य लक्ष्य कंजंक्टिवा का जलयोजन, केराटोपैथी के विकास को रोकना, अंतर्गर्भाशयी दबाव में सुधार, नेत्रगोलक के अंदर विनाश प्रक्रियाओं का दमन और दृष्टि का संरक्षण है।

चूंकि प्रक्रिया थायरॉयड ग्रंथि के अंतर्निहित ऑटोइम्यून घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इसलिए ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं - ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स. इन दवाओं के उपयोग में अंतर्विरोधों में अग्नाशयशोथ, गैस्ट्रिक अल्सर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्यूमर प्रक्रियाएं और मानसिक बीमारी शामिल हो सकती हैं। इसके अलावा, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन और क्रायोएफेरेसिस का उपयोग किया जाता है।

किसी मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के संकेतकों में नेत्रगोलक की गति में तेज कमी, डिप्लोपिया, कॉर्नियल अल्सर, तेजी से बढ़ने वाली उभरी हुई आंखें और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का संदेह जैसे लक्षण शामिल हैं।

अनिवार्य थायराइड समारोह का सुधारथायरोस्टैटिक्स या हार्मोन। यदि दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे थायरॉयडेक्टॉमी का सहारा लेते हैं - थायरॉयड ग्रंथि को हटाना, उसके बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। वर्तमान में, यह राय तेजी से व्यापक होती जा रही है कि नेत्र रोग के पहले लक्षणों पर थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त में थायरॉयड ऊतक को हटाने के बाद, टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी का अनुमापांक काफी कम हो जाता है। एंटीबॉडी टिटर में कमी से नेत्र रोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है और इसके लक्षणों के महत्वपूर्ण प्रतिगमन की संभावना बढ़ जाती है। जितनी जल्दी थायरॉयडेक्टॉमी की जाएगी, आंखों की स्थिति में सुधार उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।

जैसा लक्षणात्मक इलाज़एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती हैं - एक्टोवैजिन, प्रोसेरिन, विटामिन ए और ई, जीवाणुरोधी बूंदें, कृत्रिम आँसू, मॉइस्चराइजिंग के लिए मलहम और जैल। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है - मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन, आंख क्षेत्र पर चुंबकीय चिकित्सा।

शल्य चिकित्साएंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में तीन प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं - कक्षा में तनाव से राहत, आंखों और पलकों की मांसपेशी प्रणाली पर ऑपरेशन। एक प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप या किसी अन्य के पक्ष में चुनाव रोग प्रक्रिया के लक्षणों पर निर्भर करता है। कक्षीय विघटनउदाहरण के लिए, ऑप्टिक न्यूरोपैथी, गंभीर रूप से उभरी हुई आंखों, कॉर्निया के अल्सरेटिव घावों और नेत्रगोलक के उदात्तता के लिए संकेत दिया जाता है। इसकी मदद से, एक या अधिक कक्षीय दीवारों को हटाकर और पेरीओकुलर ऊतक के छांटकर कक्षा के आयतन में वृद्धि हासिल की जाती है।

ओकुलोमोटर मांसपेशियाँलगातार दोहरी दृष्टि और स्ट्रैबिस्मस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, यदि उन्हें रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जाता है। आइलिड सर्जरीइसमें प्लास्टिक और कार्यात्मक ऑपरेशनों का एक समूह होता है, जिसका चयन विकसित विकार के रूप (झुकाव, पलकों की सूजन, पीछे हटना, आदि) के आधार पर किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का पूर्वानुमान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का पूर्वानुमान उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। यदि प्रारंभिक चरण में बीमारी का निदान किया जाता है और सही उपचार योजना विकसित की जाती है, तो बीमारी से दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है और गंभीर अपरिवर्तनीय परिणामों को रोका जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, एक तिहाई मरीज़ नैदानिक ​​​​सुधार का अनुभव करते हैं, और दो तिहाई प्रक्रिया के स्थिरीकरण का अनुभव करते हैं। 5%-10% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्र रोग की आगे प्रगति संभव है।

उपचार के बाद, छह महीने के बाद नेत्र संबंधी निगरानी की आवश्यकता होती है, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा थायरॉयड फ़ंक्शन की निरंतर निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी वाले मरीजों को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाना चाहिए।

• बेस्डो रोग (ग्रेव्स रोग, फैलाना विषाक्त गण्डमाला)

  ग्रेव्स रोग का कारण मानव प्रतिरक्षा प्रणाली के अनुचित कामकाज में निहित है, जो रोगी की अपनी थायरॉयड ग्रंथि के खिलाफ निर्देशित विशेष एंटीबॉडी - टीएसएच रिसेप्टर एंटीबॉडी - का उत्पादन शुरू कर देता है।

• थायराइड हार्मोन परीक्षण

  उत्तर-पश्चिमी एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर के अभ्यास में थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण में से एक है। लेख में आपको वह सारी जानकारी मिलेगी जो थायराइड हार्मोन के लिए रक्तदान करने की योजना बना रहे रोगियों को जानना आवश्यक है

• थायराइड सर्जरी

  नॉर्थ-वेस्टर्न सेंटर फॉर एंडोक्रिनोलॉजी रूस में एंडोक्राइन सर्जरी का अग्रणी संस्थान है। वर्तमान में, केंद्र सालाना थायरॉयड ग्रंथि, पैराथायराइड ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों पर 5,000 से अधिक ऑपरेशन करता है। ऑपरेशनों की संख्या के मामले में, नॉर्थ-वेस्टर्न सेंटर फॉर एंडोक्रिनोलॉजी लगातार रूस में पहले स्थान पर है और तीन प्रमुख यूरोपीय एंडोक्राइन सर्जरी क्लीनिकों में से एक है।

• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श

  नॉर्थवेस्टर्न एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर के विशेषज्ञ अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का निदान और उपचार करते हैं। केंद्र के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अपना काम यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सिफारिशों पर आधारित करते हैं। आधुनिक निदान और उपचार प्रौद्योगिकियाँ इष्टतम उपचार परिणाम सुनिश्चित करती हैं।

• थायरॉयड ग्रंथि का विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड

  इस अंग की संरचना का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड मुख्य तरीका है। अपने सतही स्थान के कारण, थायरॉइड ग्रंथि अल्ट्रासाउंड के लिए आसानी से उपलब्ध है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीनें आपको थायरॉयड ग्रंथि के सभी हिस्सों की जांच करने की अनुमति देती हैं, उरोस्थि या श्वासनली के पीछे स्थित भागों को छोड़कर।

सामग्री

थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून विकृति के कारण नेत्रगोलक के रेट्रोबुलबर ऊतकों और मांसपेशियों को होने वाली क्षति को चिकित्सा में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी कहा जाता है। रोग की जटिलताओं में दोहरी छवियां, बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव और उभरी हुई आंखें शामिल हैं।

रूढ़िवादी उपचार

थायरोटॉक्सिकोसिस, फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला या थायरॉयडिटिस के कारण नेत्र रोग का इलाज रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ प्रारंभिक चरण में सफलतापूर्वक किया जा सकता है। इसके लिए दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है:

• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी वाले रोगी में हाइपरथायरायडिज्म के मामले में यूथायरॉइड अवस्था प्राप्त करने के लिए थायरोस्टैटिक्स (कार्बिमाज़ोल, मर्काज़ोलिल) निर्धारित किया जाता है।
• थायराइड हार्मोन (लेवोथायरोक्सिन) - लापता हार्मोन (प्रतिस्थापन चिकित्सा) की पूर्ति करके रोगी की स्थिति को स्थिर करता है।
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डिप्रोस्पैन) - एक प्रतिरक्षादमनकारी, एंटी-एडेमेटस प्रभाव होता है। दवाओं को अंतःशिरा और रेट्रोबुलबरली (आंख की कक्षा के ऊपरी बाहरी भाग में) निर्धारित किया जाता है।
• β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल, वाजाकोर) - थायरोक्सिन को ट्राईआयोडोथायरोनिन में बदलने से रोकते हैं।
• इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइक्लोस्पोरिन) - थायरॉयड ग्रंथि की एक या दूसरे हार्मोन को अधिक मात्रा में उत्पन्न करने की क्षमता को दबा देता है।
• मूत्रवर्धक (डायकार्ब, फ़्यूरोसेमाइड) - नेत्रगोलक और ऊतकों की सूजन से राहत दिलाता है।
• चयापचय उत्तेजक (एक्टोवैजिन) - क्षतिग्रस्त आँखों में मांसपेशियों की गतिविधि को बहाल करते हैं।
• मॉइस्चराइजर (ओफ्टाजेल, कार्बोमर) - आंखों की श्लेष्मा झिल्ली को सूखने से रोकते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार के लिए दवाएं एक जटिल तरीके से निर्धारित की जाती हैं। प्रभावी साधनों का संक्षिप्त विवरण:

नाम	गुण	आवेदन का तरीका	peculiarities
थियामाज़ोल	थायरॉयड ग्रंथि से आयोडाइड के निष्कासन को तेज करता है	5 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार - हल्के थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए प्रतिदिन 15-20 मिलीग्राम - गंभीर रूप में	गर्भावस्था के दौरान छोटी खुराक में इसकी अनुमति है
methylprednisolone	पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को दबा देता है	वयस्कों के लिए दिन में एक बार 4-60 मिलीग्राम 0.41-0.67 मिलीग्राम/किग्रा - बच्चे 30 मिलीग्राम/किग्रा - हर 6 घंटे में पल्स थेरेपी	एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के अंतिम चरणों में प्रभावी
थाइरॉक्सिन	थायराइड हार्मोन की कमी को पूरा करता है	1.6-1.8 एमसीजी/किग्रा - 55 वर्ष से कम आयु के रोगी 0.9 एमसीजी - हृदय रोग वाले लोग और 55 वर्ष से अधिक उम्र के लोग	हाइपोथायरायडिज्म के लिए दवा जीवन भर ली जाती है

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करते समय अंतःस्रावी नेत्र रोग का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। इसी कारण से सर्जरी का सहारा लिया जाता है।

इसके लिए संकेत हैं:

• स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (एक या दोनों नेत्रगोलक का आगे की ओर विस्थापन);
• डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि);
• पलकों का अपरिवर्तनीय संकुचन (कसना);
• आँखों के कॉर्निया पर अल्सर की उपस्थिति;
• अश्रु ग्रंथियों, पलकों की गंभीर सूजन;
• ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न;
• रेट्रोबुलबार ऊतक का प्रसार।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सर्जिकल उपचार कई तरीकों से किया जाता है। इसमे शामिल है:

नेत्र रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की विधि	हेरफेर का प्रकार	सर्जरी के लिए संकेत
डीकंप्रेसन (आंतरिक दबाव कम करना)	रेट्रोबुलबार ऊतक को हटाना एक या अधिक कक्षीय दीवारों को हटाना	एक्सोफथाल्मोस, कॉर्नियल अल्सरेशन, ऑप्टिक तंत्रिका क्षति, उभार
आइलिड सर्जरी	टार्सोरैफी (पलकों के बाहरी किनारों पर टांके लगाना) पलक की लंबाई बढ़ाना	पलकों का गिरना, चिपकना, सूजन, पलकों का सिकुड़ना
मोटर मांसपेशियों पर सर्जरी	हिलाना, छोटा करना, टांके से ठीक करना, हटाना, लंबा करना, आंख की कक्षा की मांसपेशियों की तह बनाना	डिप्लोपिया, स्ट्रैबिस्मस, आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात
थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जिकल प्रक्रियाएं	थायराइडेक्टोमी (अंग निकालना)	हार्मोनल विकारों के लिए दवा उपचार की अप्रभावीता

पारंपरिक तरीके

पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके एक्सोफथाल्मोस और अंतःस्रावी नेत्र रोग के अन्य परिणामों का उपचार नहीं किया जाता है। स्थिति को कम करने के लिए वैकल्पिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए कई प्रसिद्ध नुस्खे:

सामग्री	खाना पकाने की विधि	आवेदन का तरीका
ऋषि - 100 ग्राम पानी - 200 मि.ली दूध - 100 मि.ली	सूखी जड़ी-बूटी को उबलते पानी में भाप दें और 8 घंटे के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दें। बाद में छान लें	खाने के एक घंटे बाद 1 चम्मच। दिन में 3 बार, आधा गिलास दूध से धो लें
मदरवॉर्ट - 20 ग्राम वोदका - 100 मिली	कच्चे माल को पीसें, वोदका डालें। टिंचर को 14 दिनों के लिए एक गहरे रंग की शीशी में रखें।	भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3-4 बार 30 बूँदें
अजमोद (पत्ते) - 100 ग्राम पानी - 500 मि.ली	ताजी पत्तियों पर उबलता पानी डालें और 15-20 मिनट के लिए छोड़ दें।	भोजन के एक घंटे बाद दिन में 3 बार 200 मिलीलीटर आँख की सिकाई - दिन में 5-6 बार

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एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (ईओ) एक रोग संबंधी स्थिति है जो नेत्रगोलक की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। यह रोग थायरॉइड ग्रंथि की शिथिलता की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। ईओ विभिन्न अंतःस्रावी रोगों के कारण विकसित होता है, जो अक्सर विषैले गण्डमाला और थायरोटॉक्सिकोसिस को फैलाते हैं। इसका कारण अक्सर थायरॉयडिटिस होता है, और यह आंख की कक्षा का एक अलग घाव भी हो सकता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के कई नकारात्मक परिणाम होते हैं। यह उभरी हुई आंखें हो सकती हैं, आंखों में दबाव काफी बढ़ जाता है, व्यक्ति को दोहरी छवि दिखाई देती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी अलग-अलग उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकती है, लेकिन अक्सर हम निष्पक्ष सेक्स के बारे में बात कर रहे हैं, जिनकी उम्र 40 से 60 साल के बीच है। लेकिन पैथोलॉजी तेजी से युवा हो रही है, न केवल किशोरों का, बल्कि 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का भी बीमार होना असामान्य नहीं है। लेकिन व्यक्ति जितना छोटा होता है, उसके लिए इस बीमारी को सहन करना उतना ही आसान होता है, लेकिन बुजुर्ग रोगियों में परिणाम अक्सर बहुत गंभीर होते हैं, और ईओपी अक्सर विकसित होता है।

बीमारी के कारण अलग-अलग होते हैं, जिससे इसका खतरा बढ़ जाता है। लेकिन ईओ अक्सर मानव शरीर में सक्रिय रूप से विकसित होने वाली ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह अकारण नहीं है कि इस बीमारी को ऑटोइम्यून ऑप्थैल्मोपैथी कहा जाता है। जितना संभव हो उतना सरल रूप से कहें तो, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपेथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली आंख की रेटिना को विदेशी मूल का शरीर समझ लेती है, जिसके बाद हार्मोनल थायरॉयड-उत्तेजक रिसेप्टर्स के लिए एंटीबॉडी का सक्रिय उत्पादन शुरू हो जाता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सूजन उत्पन्न होती है, मांसपेशी फाइबर की मात्रा बढ़ जाती है, सूजन और घुसपैठ शुरू हो जाती है।

जब सूजन की प्रक्रिया कम होने लगती है, तो स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतकों से बदल दिया जाता है, यह प्रक्रिया एक से दो साल तक चलती है, जिसके बाद निशान बन जाते हैं, और एक्सोफथाल्मोस जीवन भर बना रहता है।

ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी अक्सर निम्नलिखित बीमारियों की पृष्ठभूमि में विकसित होती है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ;
• सर्जरी के बाद होने वाले हाइपरथायरायडिज्म के बाद;
• कैंसर के मामले में, जब थायरॉयड ग्रंथि प्रभावित होती है;
• मधुमेह मेलेटस के विकास के साथ;
• हाइपोथायरायडिज्म के विकास के साथ।

कक्षीय ऊतकों के घावों की प्रक्रिया अक्सर तीव्र रूप में फैले हुए गण्डमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ या इस रोग प्रक्रिया के शुरू होने से पहले बनती है। उपचार के 7-8 साल बाद लोगों में नकारात्मक लक्षणों का अनुभव होना असामान्य बात नहीं है। एक सफल ऑपरेशन इस बात की गारंटी नहीं देता है कि कोई व्यक्ति जल्दी से सब कुछ भूल जाएगा, इसलिए ऐसी नेत्र चिकित्सा के उपचार में बढ़ी हुई जटिलता होती है, विभिन्न प्रकार के कारक उपचार के सकारात्मक परिणाम को प्रभावित करते हैं;

उपचार यथासंभव सफल होने के लिए, सभी नैदानिक ​​​​सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। जब किसी व्यक्ति को थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, तो महत्वपूर्ण अंगों के कार्य ख़राब हो जाते हैं; उन्हें बहाल करने के लिए, डॉक्टर कुछ प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं, जिनमें से सभी को ठीक से किया जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति ऐसे लक्षणों का अनुभव करता है जो ऐसी विकृति की विशेषता रखते हैं, तो चिकित्सा सहायता तत्काल लेनी चाहिए। आपको यह समझने की आवश्यकता है कि जितनी जल्दी उपचार शुरू होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

किसी व्यक्ति की एंडोक्राइनोलॉजिकल पृष्ठभूमि हमेशा नियंत्रण में होनी चाहिए, यदि नकारात्मक प्रकार के हार्मोनल परिवर्तन देखे जाते हैं, तो चिकित्सा हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। नकारात्मक अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए, आपको सही खाने की ज़रूरत है, फिर नकारात्मक संकेत दिखाई नहीं देंगे। हाइपरथायरायडिज्म के लिए, चिकित्सा के प्रकार बहुत भिन्न हो सकते हैं।

एंडोक्राइन नेत्र रोग और इसके लक्षण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का उपचार एक कठिन प्रक्रिया है क्योंकि रोग के लक्षण अक्सर स्पष्ट हो जाते हैं, अक्सर रोग के सक्रिय रूप से बढ़ने के बाद। एक विशिष्ट लक्षण है जो केवल ईओ में होता है - एक्सोफथाल्मोस का विकास, जब आंख का सेब दृढ़ता से बाहर की ओर निकलता है। ऊपरी पलक की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, तालु का विदर काफी चौड़ा हो जाता है, यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि एक व्यक्ति अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। ऐसी रोग प्रक्रिया एक दिन में नहीं, बल्कि एक साल के दौरान बनती है।

एंडोक्राइन ऑप्थैल्मोपैथी, इसका उपचार सबसे प्रभावी होगा यदि ऑप्थैल्मोपैथी का उपचार समय पर शुरू हो जाए। आपको ऐसी खतरनाक और सामान्य बीमारी के लक्षणों के बारे में आवश्यक जानकारी जानना आवश्यक है:

• व्यक्ति को हमेशा यह अहसास होता है कि उसकी आंखों में रेत है;
• एक व्यक्ति तेज रोशनी से डरने लगता है, और जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, न केवल तेज रोशनी से;
• अक्सर किसी व्यक्ति के आँसू बिना किसी स्पष्ट कारण के बह जाते हैं;
• जब किसी व्यक्ति में ऐसी विकृति होती है, तो आँखों में लगातार सूखापन महसूस होता है, जो एक असहज स्थिति पैदा करता है;
• डिप्लोपिया का सक्रिय विकास शुरू होता है - जब कोई व्यक्ति बगल की ओर देखता है, तो उसे दोहरी छवि प्राप्त होती है;
• किसी व्यक्ति को अक्सर बिना किसी स्पष्ट कारण के सिरदर्द होता है;
• उभरी हुई आंखें विकसित होती हैं;
• स्ट्रैबिस्मस का विकास;
• कंजंक्टिवा लाल हो जाता है, स्केलेराइटिस शुरू हो जाता है;
• पलकों पर त्वचा धब्बेदार हो जाती है;
• व्यक्ति शायद ही कभी पलक झपकाए;
• आँखें इधर-उधर नहीं की जा सकतीं;
• पलकें अक्सर कांपती हैं और बेतरतीब ढंग से झुक जाती हैं।

रोग की ख़ासियत यह है कि एक्सोफ्थाल्मोस एक साथ एक आंख या दोनों को प्रभावित कर सकता है। जब पलकें पूरी तरह से बंद नहीं हो पाती हैं, तो सींगदार अल्सर शुरू हो जाता है, सूजन के रूप में नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास होता है और आंखें लगातार सूखी रहती हैं। गंभीर सूजन शुरू हो जाती है जिसमें ऑप्टिक तंत्रिकाएं संकुचित हो जाती हैं, यह सब दृश्य कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, तंत्रिका फाइबर क्षीण हो जाते हैं। जब फंडस की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो आंखों में दबाव काफी बढ़ जाता है, यह सब स्ट्रैबिस्मस के विकास की ओर जाता है, और रेटिना की नसें घनास्त्रता से पीड़ित होती हैं।

मनुष्यों में, जैसे-जैसे रोग संबंधी स्थिति बढ़ती है, आंखों की गति के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की मायोपैथी का गठन शुरू हो जाता है। इससे दोहरी छवि विकसित होती है, यह खतरनाक है कि विकृति तेजी से बढ़ती है। इस प्रकार के लक्षण अक्सर मजबूत लिंग के प्रतिनिधियों में देखे जाते हैं जिन्होंने थायरॉयड हाइपोथायरायडिज्म विकसित किया है। फिर एक्सोफथाल्मोस शुरू हो जाता है, ऊतक सूज नहीं जाता है, लेकिन उसकी मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए व्यक्ति अपनी आंखों को नीचे और ऊपर ले जाने में असमर्थ होता है। फिर रेशेदार ऊतक का निर्माण शुरू होता है।

विभेदक निदान के बारे में

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का यथासंभव सटीक आकलन करने के लिए, थायराइड हार्मोन की मात्रा के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। निदान विधियों में, थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड और स्किन्टिग्राफी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि अंग कितना बड़ा है और गांठदार संरचनाओं का पता लगाता है। यदि 1 सेमी से बड़े बड़े नोड्स का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर एस्पिरेशन बायोप्सी निर्धारित करते हैं।

संपूर्ण नेत्र परीक्षण करना, फंडस का अल्ट्रासाउंड करना, आंखों के अंदर दबाव निर्धारित करना, दृश्य तीक्ष्णता की डिग्री और उसके क्षेत्र की जांच करना आवश्यक है। सींग जैसी स्थिति और नेत्रगोलक किस हद तक गतिशील है इसका आकलन किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आंख की कक्षा की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित करता है, फिर एक मांसपेशी बायोप्सी की जाती है। कक्षा अक्सर विभिन्न ट्यूमर के विकास के अधीन होती है, जिसके अक्सर मामलों में नकारात्मक परिणाम होते हैं जो अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

बीमारी का इलाज कैसे करें

रोग संबंधी स्थिति के लिए उपचार के तरीके अलग-अलग हो सकते हैं, बहुत कुछ गंभीरता पर निर्भर करता है। उपचार पद्धति चुनने से पहले, रोग संबंधी स्थिति के विकास के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। इन कारकों के आधार पर, डॉक्टर रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित करता है। लेकिन आपको यह समझने की आवश्यकता है कि ऐसी विकृति अंतःस्रावी रोगों के विकास के कारण होती है, इसलिए इसे समाप्त करना भी आवश्यक है, जो एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट करता है।

डॉक्टर हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करते हैं, जो प्रतिस्थापन प्रकृति की होती है, रोगी थायरोस्टैटिक्स का सेवन करता है, जिसके प्रभाव में हार्मोन टी3 और टी4 दब जाते हैं। यदि दवाओं का उपयोग वांछित सकारात्मक प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है, तो डॉक्टर सर्जिकल उपचार निर्धारित करता है जिसके दौरान थायरॉयड ग्रंथि को हटा दिया जाता है, और निष्कासन आंशिक या पूर्ण हो सकता है।

इस बीमारी के साथ, तीव्र सूजन प्रक्रियाएं अक्सर होती हैं, फिर डॉक्टर ग्लूकोकार्टोइकोड्स और स्टेरॉयड के सेवन की सलाह देते हैं। ऐसी दवाओं की मदद से प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दबा दिया जाता है, लेकिन उपचार व्यापक होना चाहिए, तभी यह सकारात्मक परिणाम लाएगा।

यदि किसी व्यक्ति को न्यूरोपैथी और गंभीर सूजन है, तो पल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है। हार्मोनल दवाएं कम समय में बड़ी खुराक में दी जाती हैं। एक सकारात्मक परिणाम एक दिन के भीतर प्राप्त किया जाना चाहिए, यदि नहीं, तो डॉक्टर एक सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित करता है;

ऐसी बीमारी के इलाज का एक अन्य तरीका रेट्रोबुलबार ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन है। ऐसी दवाओं को कक्षा के ऊपरी हिस्से में और फिर निचले हिस्से में इंजेक्ट किया जाता है, गहराई डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि आप इस तरह से कार्य करते हैं, तो दवा की सांद्रता काफी बढ़ जाती है जहां ऊतक सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

यदि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, किसी व्यक्ति में स्ट्रैबिस्मस विकसित हो जाता है, दृश्य कार्य बिगड़ जाते हैं और सूजन प्रक्रिया शुरू हो जाती है, तो विकिरण चिकित्सा से इलाज करना आवश्यक है। यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो सकारात्मक परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं, और ग्लूकोकार्टेकोस्टॉइड का उपयोग व्यापक होना चाहिए।

कुछ मामलों में, जब चयापचय सामान्य हो जाता है तो डॉक्टर रोगसूचक उपचार निर्धारित करते हैं। इस संबंध में, आई ड्रॉप और विभिन्न विटामिन कॉम्प्लेक्स सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं। मैग्नेटोथेरेपी और अन्य जैसी फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं सकारात्मक परिणाम दिखाती हैं।

पूर्वानुमानों के बारे में

ऐसी सामान्य रोग संबंधी स्थिति का उपचार सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि कितनी जल्दी इसकी पहचान की गई और उचित दवाएं निर्धारित की गईं। यदि रोग के पाठ्यक्रम का प्रारंभिक चरण में निदान किया जाता है और पर्याप्त उपचार शुरू किया जाता है, तो प्रगति को रोका जा सकता है, जो जटिलताओं के विकास को जन्म नहीं देता है। लेकिन हमें ऐसी बीमारी की जटिलता की बढ़ी हुई डिग्री को ध्यान में रखना चाहिए, इसलिए सकारात्मक परिणाम अक्सर स्थिर छूट होता है।

जिन लोगों को ऐसी बीमारी के लक्षण महसूस होते हैं उन्हें अपनी जीवनशैली को एक निश्चित तरीके से समायोजित करना चाहिए। बुरी आदतों (सिगरेट धूम्रपान, अत्यधिक शराब का सेवन) को अतीत में छोड़ देना चाहिए। एक व्यक्ति को काला चश्मा पहनना चाहिए (केवल उच्च गुणवत्ता वाले चश्मे का चयन करना महत्वपूर्ण है, जो सस्ता नहीं हो सकता; यदि आप कम गुणवत्ता वाले चश्मे के लिए एक सस्ता विकल्प चुनते हैं, तो बीमारी का कोर्स केवल प्रगति करना शुरू हो जाएगा)। इस बीमारी के प्रति संवेदनशील लोगों को नियमित रूप से विशेष आई ड्रॉप का उपयोग करना चाहिए। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच नियमित रूप से की जानी चाहिए, और कुछ दवाएं लेनी चाहिए। यह तुरंत समझना महत्वपूर्ण है कि निदान और उपचार में केवल एक डॉक्टर शामिल होता है, आप स्वयं कुछ नहीं कर सकते, इसका अंत अच्छा नहीं होगा। डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही आप अपनी मर्जी से कोई दवा नहीं ले सकते।

डॉक्टर थायरोस्टैटिक्स निर्धारित करता है, और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल स्तर को निर्धारित करने के लिए वर्ष में कम से कम चार बार परीक्षण किया जाता है, यह एक महत्वपूर्ण संकेतक है; जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस बीमारी के लक्षण अक्सर थायरॉयड विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, इसलिए, सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, जटिल उपचार किया जाना चाहिए। डॉक्टर विभिन्न दवाएं लिखते हैं: स्टेरॉयड, इम्यूनोसप्रेसेन्ट और अन्य। दवा का प्रकार और खुराक कई संकेतकों पर निर्भर करता है, मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं बहुत महत्वपूर्ण हैं;

यदि किसी व्यक्ति को गंभीर ऑप्टिक न्यूरोपैथी है, तो आंखों की कक्षाओं का डीकंप्रेसन करना आवश्यक है, यह प्रक्रिया सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से की जाती है। लेकिन ऑपरेशन करने से पहले, डॉक्टर को यह पता लगाना चाहिए कि मरीज को सर्जरी के लिए कोई मतभेद है या नहीं।

एंडोक्राइन या ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी नेत्रगोलक की मांसपेशियों और रेट्रोबुलबर ऊतकों का एक घाव है जो थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून रोगों के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, विकृति विकसित होती है, कम अक्सर इसका कारण थायरॉयडिटिस होता है या नेत्र कक्षा को पृथक क्षति देखी जाती है।

इस बीमारी के कारण आंखें उभरी हुई, अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि और दोहरी छवियां विकसित होती हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण सबसे अधिक 40-45 और 60-65 वर्ष की महिलाओं में पाए जाते हैं। 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी इस बीमारी का निदान किया जा सकता है। इसके अलावा, युवा लोग इस बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं, जबकि वृद्ध मरीज़ ईओपी के गंभीर रूपों से पीड़ित होते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के विकास का मुख्य कारण शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं। इस मामले में, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली आंख के ऊतकों को एक विदेशी शरीर के रूप में समझना शुरू कर देती है और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (एटी से टीएसएच) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। टी-लिम्फोसाइट्स एडिमा के गठन, मांसपेशी फाइबर की मात्रा में वृद्धि, सूजन प्रक्रिया और घुसपैठ को भड़काते हैं।

जैसे ही सूजन कम हो जाती है, स्वस्थ संयोजी ऊतक को बदल दिया जाता है, अगले 1-2 वर्षों के बाद, निशान बन जाते हैं, जिसके बाद एक्सोफथाल्मोस जीवन भर बना रहता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान निम्नलिखित बीमारियों से किया जा सकता है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• हाशिमोटो का ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस;
• थायराइड कैंसर;
• मधुमेह;
• हाइपोथायरायडिज्म

15% रोगियों में, यूथायरॉइड अवस्था दर्ज की जाती है, जिसमें थायरॉइड ग्रंथि की कार्यप्रणाली ख़राब नहीं होती है। अंतःस्रावी नेत्र रोग के विकास के लिए उत्तेजक कारकों में बैक्टीरिया और वायरल संक्रमण, विकिरण जोखिम, धूम्रपान और तनाव शामिल हैं।

कक्षीय ऊतक को क्षति फैलाना गण्डमाला के तीव्र पाठ्यक्रम के दौरान या कुछ रोगियों में इसकी शुरुआत से बहुत पहले हो सकती है, लक्षण उपचार के बाद कई वर्षों (3-8 वर्ष) तक बने रहते हैं;

अंतःस्रावी नेत्ररोग के नैदानिक ​​लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जो नेत्रगोलक के फलाव की विशेषता है। ऊपरी पलक का आयतन कम हो जाता है, जिसके कारण पैलेब्रल फिशर का चीरा बढ़ जाता है, रोगी अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर पाता है। लक्षण आमतौर पर 18 महीनों में खराब हो जाते हैं।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के लक्षण:

• आँखों में रेत का अहसास;
• फोटोफोबिया;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्र रोग के साथ, सूखी आँखें दिखाई देती हैं;
• डिप्लोपिया - बगल की ओर देखने पर दोहरी दृष्टि;
• सिरदर्द;
• एक्सोफ़थाल्मोस - उभरी हुई आँखें;
• कोचर का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्यमान क्षेत्र की उपस्थिति;
• भेंगापन;
• नेत्रश्लेष्मलाशोथ कंजाक्तिवा और श्वेतपटल की लालिमा का कारण बनती है;
• पलक त्वचा रंजकता;
• दुर्लभ पलक झपकना;
• किनारों पर गैस निकालने की असंभवता;
• कांपती, झुकी हुई पलकें.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के साथ एक्सोफ्थाल्मोस एक तरफा हो सकता है या दोनों आँखों को प्रभावित कर सकता है। पलकों के अधूरे बंद होने के कारण कॉर्निया में अल्सर हो जाता है, क्रोनिक कंजंक्टिवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस और ड्राई आई सिंड्रोम विकसित हो जाता है। गंभीर सूजन के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न देखा जाता है, जिससे दृष्टि में गिरावट और तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है। फंडस की मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने से इंट्राओकुलर दबाव, स्ट्रैबिस्मस और रेटिनल वेन थ्रोम्बोसिस बढ़ जाता है।

यदि, अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की मायोपैथी विकसित होती है, तो दोहरी दृष्टि होती है, और विकृति का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है। ऐसे लक्षण मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड अवस्था वाले पुरुषों में होते हैं। बाद में, एक्सोफ़थाल्मोस होता है, ऊतक की सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, रोगी अपनी आँखों को नीचे और ऊपर नहीं घुमा सकता है। घुसपैठ के क्षेत्रों को तुरंत रेशेदार ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के लक्षण

एडेमेटस एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की विशेषता द्विपक्षीय नेत्र क्षति है, पैथोलॉजी एक साथ नहीं देखी जाती है, अंतराल कई महीनों तक हो सकता है। रोग के इस रूप के 3 चरण होते हैं:

• नेत्र रोग के लिए मुआवजा धीरे-धीरे विकसित होता है। मरीज़ दिन के पहले भाग में ऊपरी पलक के झुकने की शिकायत करते हैं और शाम तक स्थिति सामान्य हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पलक पीछे हट जाती है और तालु का विदर बढ़ जाता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ती है और संकुचन होता है।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की उप-क्षतिपूर्ति के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, गैर-भड़काऊ रेट्रोबुलबर ऊतकों की सूजन, एक्सोफथाल्मोस और निचली पलक केमोसिस से प्रभावित होती है। उभरी हुई आँखों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, श्वेतपटल की छोटी वाहिकाएँ टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं और क्रॉस के रूप में एक पैटर्न बनाती हैं।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग के विघटन के चरण को नैदानिक ​​​​तस्वीर की गहनता की विशेषता है। ऊतक की सूजन के कारण आंख स्थिर हो जाती है और ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। कॉर्निया में अल्सर हो जाता है और केराटोपैथी विकसित हो जाती है। उपचार के बिना, तंत्रिका तंतु शोष हो जाते हैं, मोतियाबिंद बनने के कारण दृष्टि खराब हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से दृष्टि की हानि नहीं होती है, लेकिन केराटाइटिस और कंप्रेसिव न्यूरोपैथी की जटिलताओं के कारण यह काफी खराब हो जाती है।

अंतःस्रावी नेत्र रोग का वर्गीकरण

नैदानिक ​​लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, ईओपी को बारानोव की विधि के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• नेत्र रोग की I डिग्री 16 मिमी से कम के मामूली एक्सोफथाल्मोस द्वारा प्रकट होती है, पलकों की सूजन, आंखों में रेत, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली और लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। कोई मोटर संबंधी विकार नहीं हैं।
• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की II डिग्री - 18 मिमी तक एक्सोफथाल्मोस, श्वेतपटल में मामूली बदलाव, एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियां, रेत, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, डिप्लोपिया, पलकों की सूजन।
• अंतःस्रावी नेत्र रोग की III डिग्री - उभरी हुई आंखें 22 मिमी तक स्पष्ट होती हैं, पलकें का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सर, आंखों की गतिशीलता में कमी, धुंधली दृष्टि, लगातार डिप्लोपिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

ब्रोवकिना की विधि के अनुसार, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को थायरोटॉक्सिक, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और मायोपैथी में वर्गीकृत किया गया है। समय पर उपचार के बिना प्रत्येक चरण अगले चरण में आगे बढ़ सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण NOSPECS की अपनी विशेषताएं हैं।

कक्षा 0 एन अंतःस्रावी नेत्ररोग - लक्षणों की अनुपस्थिति।

कक्षा 1 ओ - ऊपरी पलक का पीछे हटना।

कक्षा 2 एस अंतःस्रावी नेत्ररोग - कोमल ऊतक क्षति:

• अनुपस्थित;
• कम से कम;
• मध्यम गंभीरता;
• स्पष्ट रूप से व्यक्त.

क्लास 3 पी एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - एक्सोफथाल्मोस के लक्षणों की उपस्थिति:

• 22 मिमी से कम;
• 22-25 मिमी;
• 25-27 मिमी;
• 27 मिमी से अधिक.

क्लास 4 ई एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी - बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों को नुकसान:

• कोई लक्षण नहीं;
• नेत्रगोलक की गतिशीलता में मामूली प्रतिबंध;
• गतिशीलता की गंभीर सीमा;
• स्थायी निर्धारण.

कक्षा 5 डी अंतःस्रावी नेत्र रोग - कॉर्नियल क्षति के लक्षण:

• अनुपस्थित;
• मध्यम;
• व्रणोत्पत्ति;
• वेध, परिगलन.

कक्षा 6 एस नेत्ररोग - ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान:

• 0.65 से कम;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

गंभीर ग्रेड में ग्रेड 3 से शुरू होने वाले ग्रेड शामिल हैं, और ग्रेड 6 का निदान अंतःस्रावी नेत्र रोग के एक जटिल रूप के रूप में किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरॉइड ग्रंथि की स्थिति का आकलन करने के लिए, मरीज़ थायरॉइड हार्मोन, रिसेप्टर एंटीबॉडी और टीपीओ के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण से गुजरते हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग में, T3 और T4 की सांद्रता सामान्य से काफी अधिक होती है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको अंग के आकार और वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने और गांठदार संरचनाओं की पहचान करने की अनुमति देती है। यदि 1 सेमी से अधिक व्यास वाले बड़े नोड्स का पता लगाया जाता है, तो एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

नेत्र विज्ञान परीक्षण में फंडस कक्षा का अल्ट्रासाउंड, इंट्राओकुलर दबाव का माप, परिधि, दृश्य तीक्ष्णता और क्षेत्रों का परीक्षण शामिल है। कॉर्निया की स्थिति और सेब की गतिशीलता की डिग्री का आकलन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कक्षा की सीटी, एमआरआई और मांसपेशी बायोप्सी निर्धारित की जा सकती है।

ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी को मायोस्थेनिया, मायोपिया के साथ स्यूडोएक्सोफथाल्मोस, ऑर्बिटल कफ, ऑर्बिट के घातक ट्यूमर और अन्य एटियलजि के न्यूरोपैथी से अलग किया जाता है।

उपचार के तरीके

नेत्र रोग का उपचार विकृति विज्ञान की गंभीरता और कारण को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में थायरॉयड ग्रंथि के विकारों को समाप्त किया जाता है। मरीजों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या थायरोस्टैटिक्स लेने की सलाह दी जाती है जो टी3 और टी4 के हाइपरसेक्रिशन को दबा देते हैं। यदि दवाएं अप्रभावी होती हैं, तो थायरॉयड ग्रंथि को आंशिक या पूर्ण रूप से हटा दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में तीव्र सूजन के लक्षणों से राहत के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन) और स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं। साइक्लोस्पोरिन को प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दबाने के लिए संकेत दिया जाता है, दवा टी-लिम्फोसाइटों के कार्यों को बदल देती है, और अंतःस्रावी नेत्र रोग के जटिल उपचार में निर्धारित की जाती है।

पल्स थेरेपी न्यूरोपैथी और गंभीर सूजन के लिए की जाती है। हार्मोनों को कम समय में बड़ी मात्रा में अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। यदि 2 दिनों के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के रेट्रोबुलबार प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। दवाओं को कक्षा के ऊपरी-निचले हिस्से में 1.5 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि सीधे प्रभावित ऊतकों में दवा की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद करती है।

लगातार डिप्लोपिया, दृष्टि में कमी और सूजन के साथ एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का इलाज विकिरण चिकित्सा से किया जाता है। एक्स-रे फ़ाइब्रोब्लास्ट और असामान्य टी-लिम्फोसाइटों को नष्ट करने में मदद करते हैं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के जटिल उपयोग के साथ ईओपी के प्रारंभिक उपचार से एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, चयापचय को सामान्य करने वाली दवाएं (प्रोसेरिन), जीवाणुरोधी आई ड्रॉप, जैल, विटामिन ए और ई निर्धारित की जाती हैं: चुंबकीय चिकित्सा, मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी

अन्नप्रणाली, श्वासनली के संपीड़न और अंतःस्रावी नेत्र रोग के स्पष्ट लक्षणों के बिना थायरॉयड ग्रंथि के आकार में मामूली वृद्धि के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। थायरॉइड नोड्यूल्स और एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग से पहले ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के कोर्स के 3-5 सप्ताह बाद यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त करना संभव है। 50% मामलों में, छूट 2 साल तक रहती है; शेष रोगियों को पुनरावृत्ति का अनुभव होता है। इस मामले में, रोगियों के रक्त में टीएसएच के प्रति एंटीबॉडी का उच्च अनुमापांक पाया जाता है।

नेत्र रोग के रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी थियोनामाइड समूह की दवाओं के साथ की जाती है:

• टिमोज़ोल;
• मर्काज़ोलिल।

इसके अतिरिक्त, थायरोक्सिन के ट्राईआयोडोथायरोनिन में ऊतक रूपांतरण को रोकने के लिए β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। थियोरोस्टैटिक उपचार 2 प्रकार के होते हैं: मोनोथेरेपी या एल-थायरोक्सिन के साथ थायरोस्टैटिक्स का एक जटिल संयोजन। परिणामों की प्रभावशीलता का आकलन T3, T4 के स्तर से किया जाता है, TSH संकेतक जानकारीपूर्ण नहीं हैं।

अंतःस्रावी नेत्र रोग के लिए, यह आयोडीन के एक सक्रिय अणु को लेकर किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो सकता है और इसकी कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकता है। परिणामस्वरूप, हाइपोथायरायडिज्म के बाद के विकास और थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी के नुस्खे के साथ थायराइड हार्मोन का स्राव कम हो जाता है।

बड़ी थायरॉयड ग्रंथियों, अन्नप्रणाली, श्वासनली के संपीड़न, गण्डमाला के असामान्य स्थान और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। अंग का आंशिक छांटना किया जाता है या थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:

• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी;
• नेत्रगोलक का उदात्तीकरण;
• गंभीर एक्सोफथाल्मोस;
• गंभीर कॉर्नियल क्षति के लक्षण.

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में कक्षाओं का विघटन आंखों की मृत्यु को रोकता है और कक्षाओं की मात्रा को बढ़ाता है। ऑपरेशन के दौरान, कक्षीय दीवारों और प्रभावित ऊतकों को आंशिक रूप से हटाया जाता है, इससे रोग की प्रगति को धीमा करने, इंट्राओकुलर दबाव को कम करने और एक्सोफथाल्मोस को कम करने की अनुमति मिलती है।

कक्षीय विसंपीड़न कई तरीकों से किया जाता है:

• ट्रांसएंट्रल विधि में कक्षा की निचली, मध्य या बाहरी दीवार को हटाना शामिल है। ऑपरेशन की एक जटिलता पेरिऑर्बिटल क्षेत्र में संवेदनशीलता का क्षीण होना हो सकती है।
• ट्रांसफ्रंटल डीकंप्रेसन ललाट की हड्डी के माध्यम से पहुंच के साथ पूर्वकाल कक्षीय दीवार को काटकर किया जाता है। परिणामस्वरूप, एक्सोफथाल्मोस के लक्षण कम हो जाते हैं और रक्तचाप कम हो जाता है। इस विधि से रक्तस्राव, मस्तिष्क संरचनाओं को क्षति, लिकोरिया और मेनिनजाइटिस का खतरा होता है।
• आंतरिक डीओ में 6 मिमी³ तक रेट्रोबुलबार ऊतक को हटाना शामिल है। इस विधि का उपयोग नरम ऊतकों (नेत्र रोग विज्ञान वर्ग 2 एसए) की सामान्य स्थिति में किया जाता है, जो सीटी और एमआरआई के परिणामों से निर्धारित होता है।
• ट्रांसएंडमॉइडल एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन - स्फेनोइड साइनस की कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को हटाना। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रेट्रोबुलबार ऊतकों को एथमॉइड भूलभुलैया के क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है, नेत्रगोलक की स्थिति सामान्य हो जाती है, और एक्सोफथाल्मोस का प्रतिगमन प्राप्त होता है।

रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण की अवधि के दौरान स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के लिए बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों का सर्जिकल सुधार किया जाता है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, नेत्र रोग वाले रोगियों में दूरबीन दृष्टि में सुधार के लिए कई ऑपरेशनों की आवश्यकता हो सकती है। कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करने के लिए, सर्जिकल पलक को लंबा किया जाता है, आंख की सिकुड़न को कम करने और पूरी तरह से बंद करने के लिए बोटुलॉक्सिन और सबकोन्जंक्टिवल ट्रायमिसिनोलोन के इंजेक्शन दिए जाते हैं।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लिए लेटरल टार्सोरैफी (पलकों के किनारों को टांके लगाना) ऊपरी और निचली पलकों को ठीक करने में मदद करता है, लेकिन इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता डीओ से कम है। मुलर मांसपेशी टेनोटॉमी पलकों को झुकाने की अनुमति देती है। अंतिम चरण लैक्रिमल छिद्रों की ब्लेफेरोप्लास्टी और डैक्रीओपेक्सी है।

पूर्वानुमान

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि दवाएँ कितनी जल्दी निर्धारित की जाती हैं। प्रारंभिक अवस्था में रोग का उचित उपचार जटिलताओं की प्रगति और विकास को रोकने में मदद करता है, और दीर्घकालिक छूट प्राप्त की जा सकती है। स्थिति में गिरावट केवल 5% रोगियों में देखी गई है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षणों से पीड़ित लोगों को बुरी आदतें छोड़ने, काला चश्मा पहनने और कॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए आई ड्रॉप का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मरीजों को डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए, नियमित रूप से एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच करानी चाहिए, और डॉक्टर द्वारा निर्धारित थायरोस्टैटिक्स या रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं लेनी चाहिए। आपको अपने थायराइड हार्मोन के स्तर की जांच के लिए हर 3 महीने में एक बार रक्तदान करना चाहिए।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की विशेषता तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ आंख की कक्षाओं के रेट्रोबुलबर ऊतकों को नुकसान पहुंचाना है। पैथोलॉजी के लक्षण अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होते हैं, जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायराइड हार्मोन के हाइपरसेक्रिशन के कारण होता है। उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसमें थायरोस्टैटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, स्टेरॉयड और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग शामिल है। गंभीर ऑप्टिक न्यूरोपैथी और एक्सोफथाल्मोस के मामलों में, आंख की कक्षाओं का सर्जिकल डीकंप्रेसन किया जाता है।