रक्तस्रावी बुखार. वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस): नैदानिक ​​चित्र, निदान के तरीके, उपचार कार्यक्रम वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के परिणाम

लेखकों की टीम: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर डी.के.एच. खुनाफिना, एसोसिएट प्रोफेसर ओ.आई. कुतुएव, एसोसिएट प्रोफेसर ए.एम. शमसीवा, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर डी.ए. वालिशिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर आर.टी. मुर्ज़ाबेवा, एसोसिएट प्रोफेसर ए.पी. मैमन, सहायक ए.एन. कुरगानोवा, सहायक आर.एस. सुल्तानोव, स्नातक छात्र टी.ए. खाबेलोवा

समानार्थक शब्द: रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, चुरीलोव रोग, महामारी नेफ्रोसोनेफ्राइटिस, सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार, मंचूरियन रक्तस्रावी बुखार, स्कैंडिनेवियाई महामारी नेफ्रोपैथी, तुला बुखार; रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, कोरियाई रक्तस्रावी बुखार - अंग्रेजी। नेफ्रोसोनेफ्राइटिस हेमोरेजिका - लैट।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी है जो छोटी वाहिकाओं को प्रणालीगत क्षति, हेमोरेजिक डायथेसिस, हेमोडायनामिक विकारों और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के साथ तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस जैसे विशिष्ट गुर्दे की क्षति की विशेषता है (सिरोटिन बी.जेड., 1994) .

एटियलजि

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की वायरल प्रकृति को 1944 में ए.ए. स्मोरोडिंटसेव द्वारा सिद्ध किया गया था, लेकिन केवल 1976 में दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एन.डब्ल्यू. ली (1976) कृंतक एपोडेमस एग्रेरियस कोरिए के फेफड़ों से हंतान वायरस को अलग करने में कामयाब रहे (के अनुसार) हंतान नदी का नाम, जो कोरियाई प्रायद्वीप के 38वें समानांतर में बहती है)। इसके बाद, रक्तस्रावी बुखार के निदान के लिए वायरस का उपयोग किया गया। इसी तरह के वायरस को बाद में फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य देशों में अलग कर दिया गया।

वर्तमान में, एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बुनिया वायरस (बुन्याविरिडे) के परिवार से संबंधित है और एक स्वतंत्र जीनस - हंतावायरस से संबंधित है। इसका आकार गोलाकार है, इसका व्यास 85-120 एनएम है। वायरस के जीनोम में तीन खंड होते हैं: एल -, एम -, एस - सिंगल-स्ट्रैंडेड (माइनस स्ट्रैंड) आरएनए। वायरस की संरचना में 4 पॉलीपेप्टाइड शामिल हैं: न्यूक्लियोकैप्सिड (एन), झिल्ली ग्लाइकोप्रोटीन (जी1 और जी2), आरएनए पोलीमरेज़। इसका प्रजनन संक्रमित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में होता है। हंतावायरस मोनोसाइट्स, फेफड़ों की कोशिकाओं, गुर्दे, यकृत और लार ग्रंथियों को संक्रमित कर सकता है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि हंतावायरस एंडोथेलियल कोशिकाओं के साइटोलिसिस का कारण नहीं बनता है, जिसकी क्षति मुख्य रूप से प्रतिरक्षा तंत्र के कारण होती है।

वायरस के एंटीजेनिक गुण न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन एंटीजन और सतह ग्लाइकोप्रोटीन एंटीजन की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो वायरस-निष्क्रिय एंटीबॉडी के गठन का कारण बनते हैं। पुमाला वायरस के विभिन्न मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन एंटीबॉडी के गठन का कारण बनता है जो संक्रामक गतिविधि को बेअसर करने में असमर्थ हैं, जबकि सतह ग्लाइकोप्रोटीन एंटीबॉडी को निष्क्रिय करने के गठन को उत्तेजित करते हैं।

आज तक, 25 से अधिक सीरोलॉजिकल और आनुवंशिक रूप से भिन्न हंतावायरस ज्ञात हैं। आज तक, मनुष्यों में हंतावायरस संक्रमण के दो नैदानिक ​​रूप ज्ञात हैं: रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार, जो हंतान, सियोल, पुमाला और डोबरावा/बेलग्रेड वायरस के कारण होता है और हंतावायरस पल्मोनरी सिंड्रोम, हंतावायरस सिन-नोम्ब्रे, ब्लैक क्रीक के कारण होता है। न्यूयॉर्क, बेउ, एंडीज़, लगुना नेग्रा। सीआईएस में एचएफआरएस वायरस के 120 से अधिक उपभेद अलग-थलग हैं। रूस के यूरोपीय भाग और बश्कोर्तोस्तान गणराज्य (आरबी) सहित ट्रांस-यूराल के क्षेत्रों में, प्रमुख सीरोटाइप पुउमाला है। सर्कुलेशन की संभावना हंटान और सियोल, यानी के लिए भी दिखाई गई है। एचएफआरएस के प्राकृतिक फॉसी में हंतावायरस के वितरण का एक मोज़ेक पैटर्न है। हंतान और सियोल वायरस रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, चीन और जापान के सुदूर पूर्व के प्राकृतिक केंद्रों में फैलते हैं। मुख्य वाहक फ़ील्ड माउस है। पुमाला वायरस रूस, फिनलैंड, स्वीडन, नॉर्वे, चेक गणराज्य, जर्मनी, फ्रांस और बेल्जियम में पाया गया है। इसका भंडार बैंक खंड है। बेलग्रेड वायरस बाल्कन में व्यापक रूप से फैला हुआ है।

एचएफआरएस वायरस बाहरी वातावरण में 4° से 20°C तापमान पर अपेक्षाकृत स्थिर रहता है। बीमार लोगों से लिए गए रक्त सीरम में, यह 4°C पर 4 दिनों से अधिक समय तक बना रहता है। 50°C के तापमान पर 30 मिनट के लिए निष्क्रिय, 0-4°C पर यह 12 घंटे तक स्थिर रहता है। -20°C से नीचे के तापमान पर अच्छी तरह संग्रहित होता है। वायरस एसिड लैबाइल है - 5.0 से नीचे पीएच पर पूरी तरह से निष्क्रिय। ईथर, क्लोरोफॉर्म, एसीटोन, बेंजीन, सोडियम डीऑक्सीकोलेट, पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशील। यह वायरस 6-7 दिन की उम्र के चिकन भ्रूणों में गुणा करने में सक्षम है, और फील्ड चूहों, स्टेपी पाइड्स, डीजेंगेरियन और गोल्डन हैम्स्टर, विस्टार और फिशर चूहों पर प्रसारित होता है।

महामारी विज्ञान

एचएफआरएस एक गंभीर प्राकृतिक फोकल ज़ूनोसिस है। रोगज़नक़ का भंडार चूहे जैसे कृंतक हैं। साहित्यिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि यह वायरस अब दुनिया के 4 महाद्वीपों पर स्तनधारियों की 80 से अधिक प्रजातियों में पाया गया है। रूस के यूरोपीय भाग में, संक्रमण का स्रोत बैंक वोल है (स्थानिक फॉसी में इन कृन्तकों का संक्रमण 40-57% तक पहुँच जाता है)। सुदूर पूर्व में, संक्रमण के मुख्य स्रोत हैं: फ़ील्ड माउस, लाल-ग्रे वोल और एशियाई लकड़ी माउस। शहरों में, संक्रमण का भंडार घरेलू चूहे और चूहे होने की संभावना है। कृंतक इस संक्रमण को गुप्त वायरस वाहक के रूप में ले जाते हैं। प्राकृतिक फ़ॉसी में पकड़े गए फ़ील्ड चूहों में, वायरल एंटीजन फेफड़े, गुर्दे, यकृत, लिम्फ नोड्स, प्लीहा और मलाशय के ऊतकों में पाया गया था। रोगज़नक़ मल, मूत्र और लार के साथ बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है। कृन्तकों के बीच संचरण मुख्य रूप से श्वसन पथ के माध्यम से होता है।

यूरोपीय भाग में एचएफआरएस के प्राकृतिक केंद्र कुछ परिदृश्य-भौगोलिक क्षेत्रों में स्थित हैं: बाढ़ के जंगल, जंगल, खड्ड, घने घास वाले गीले जंगल। सबसे अधिक सक्रिय फ़ॉसी लिंडेन वनों में हैं, जिनमें से 30% रूस में बेलारूस गणराज्य में हैं। लिंडेन की प्रचुर मात्रा में फलने से बैंक वोलों को भोजन मिलता है, उनकी उच्च संख्या को बनाए रखने, शीघ्र प्रजनन में मदद मिलती है और परिणामस्वरूप, उनके बीच एपिज़ूटिक्स का संरक्षण होता है। . शुष्क, गर्म ग्रीष्मकाल भी एपिज़ूटिक्स के विकास में योगदान देता है। हाल के वर्षों में, पार्क क्षेत्रों में भी इसका प्रकोप दर्ज किया गया है।

मानव संक्रमण मुख्य रूप से हवाई धूल (80% तक) के माध्यम से, संक्रमित कृन्तकों के सूखे मल के साँस लेने के माध्यम से होता है। वायरस का संचरण क्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, कृंतकों या संक्रमित पर्यावरणीय वस्तुओं (ब्रश, पुआल, घास, आदि) के संपर्क में आने से भी संभव है। यह संभव है कि कोई व्यक्ति पोषण संबंधी माध्यमों से संक्रमित हो सकता है, उदाहरण के लिए, उन खाद्य पदार्थों का सेवन करने से जिनका ताप उपचार नहीं किया गया है (गोभी, गाजर, आदि) जो संक्रमित कृंतकों द्वारा दूषित हैं। एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में संक्रमण का संचरण नहीं होता है।

यह रोग सबसे अधिक सक्रिय उम्र (16 से 50 वर्ष तक) के पुरुषों (70-90% रोगियों) को प्रभावित करता है, मुख्य रूप से औद्योगिक श्रमिक, ड्राइवर, ट्रैक्टर चालक और कृषि श्रमिक। प्राकृतिक वातावरण के साथ कम संपर्क और संभवतः इम्यूनोजेनेटिक विशेषताओं के कारण बच्चों (3-5%), महिलाओं और बुजुर्गों में घटना कम दर्ज की गई है। बेलारूस गणराज्य में बीमार लोगों में, शहरी निवासी प्रबल हैं (70-80% तक), जो उनकी बड़ी संख्या और प्रतिरक्षा परत के स्तर दोनों के कारण है, जो शहरी निवासियों में 6-12% है, और ऊपर 35-40% तक. छिटपुट, औद्योगिक, कृषि, बागवानी, शिविर और घरेलू प्रकार की रुग्णता है।

एचएफआरएस की घटना की विशेषता स्पष्ट मौसमी है: मई से दिसंबर तक। बेलारूस गणराज्य में दीर्घकालिक आंकड़ों के अनुसार, चरम सितंबर-नवंबर में मनाया जाता है। जनवरी से मई तक, बीमारियाँ लगभग न के बराबर होती हैं, जो सर्दियों में चूहे जैसे कृन्तकों की संख्या में भारी कमी से जुड़ी होती हैं। मौसमी के अलावा, घटनाओं (आवृत्ति) में वार्षिक उतार-चढ़ाव भी होते हैं, जो 3-4 साल (1985,1988,1991,1994,1997) तक होते हैं। मानव रुग्णता और किसी दिए गए क्षेत्र में कृंतकों की संख्या और उनकी संक्रमण दर के बीच सीधा संबंध है।

घटनाओं के संदर्भ में, एचएफआरएस रूसी संघ में प्राकृतिक फोकल रोगों (टकाचेंको ई.ए., 2000) के बीच पहले स्थान पर है। सबसे सक्रिय प्रकोप मध्य वोल्गा क्षेत्र और उराल में हैं। बेलारूस गणराज्य में प्राकृतिक केंद्र उच्च महामारी गतिविधि की विशेषता रखते हैं और दुनिया में सबसे तीव्र हैं। बेलारूस गणराज्य में, घटना दर संघीय औसत से 5-10 या अधिक गुना अधिक है और रूस में घटना दर का 40-60% है। 1957 से 2003 तक गणतंत्र में 70 हजार से अधिक लोग बीमार हो गये। उच्चतम आंकड़े 1997 में हासिल किए गए: बेलारूस गणराज्य में - हममें से प्रति 100,000 पर 224.5, ऊफ़ा शहर में - 512.6, और ब्लागोवेशचेंस्क जिले में - 1059.5। ऊफ़ा शहर में एचएफआरएस की सालाना दर्ज की जाने वाली उच्च घटना गणतंत्र में घटना दर का 50-60% है।

एचएफआरएस दुनिया भर में वितरित किया जाता है। यह स्कैंडिनेवियाई देशों (स्वीडन, नॉर्वे, फिनलैंड), बुल्गारिया, यूगोस्लाविया, चेकोस्लोवाकिया, बेल्जियम, फ्रांस और सुदूर पूर्व (पीआरसी, डीपीआरके, दक्षिण कोरिया) में देखा गया था। एक सीरोलॉजिकल परीक्षण में हवाई द्वीप और अलास्का, मिस्र, मध्य अफ्रीका के देशों और दक्षिण पूर्व एशिया सहित अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा, संयुक्त राज्य अमेरिका के निवासियों में एचएफआरएस रोगज़नक़ के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति देखी गई।

स्थानांतरित संक्रमण स्थायी, आजीवन प्रकार-विशिष्ट प्रतिरक्षा छोड़ देता है। बार-बार होने वाली बीमारी के अलग-अलग मामले हैं।

रोगजनन

एचएफआरएस के विकास के तंत्र को कम समझा गया है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति का खुलासा रोग के पर्याप्त प्रायोगिक मॉडल की कमी के कारण भी सीमित है। कई शोधकर्ताओं द्वारा एचएफआरएस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक डेटा की तुलना से यह निष्कर्ष निकला है कि रोग का मुख्य रोगजनक सार एक सार्वभौमिक परिवर्तनकारी-विनाशकारी पैनवास्कुलिटिस है, जो डीआईसी सिंड्रोम, हेमोडायनामिक विकारों और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाता है। इस मामले में, वास्कुलिटिस के विकास का प्रमुख तंत्र इम्यूनोपैथोलॉजिकल माना जाता है।

उपलब्ध तथ्यों के आधार पर, रोगजनन और उसके व्यक्तिगत अंशों की केवल एक सामान्य योजना प्रस्तुत करना संभव है, जिसे वर्तमान में निम्नानुसार प्रस्तुत किया गया है। एचएफआरएस के साथ रोगविज्ञान प्रक्रिया चरणों में विकसित होती है; इसके पाठ्यक्रम के दौरान 5 चरण होते हैं:

मैं. संक्रमण. श्वसन पथ, पाचन तंत्र और क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से वायरस का प्रवेश। लिम्फ नोड्स और एसएसएफ में वायरस का प्रजनन। शरीर की प्रतिक्रियाशीलता, संवेदीकरण का पुनर्गठन संभव है।

द्वितीय. विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण। वायरस का संवहनी रिसेप्टर्स और तंत्रिका तंत्र पर संक्रामक-विषाक्त प्रभाव पड़ता है। रक्त कोशिकाओं और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की संभावित भागीदारी से वायरस का प्रसार। चरण I और II रोग की ऊष्मायन अवधि के अनुरूप हैं।

तृतीय. विषाक्त-एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं। वायरस रक्त में घूमता है, इसका अधिकांश भाग एसएसएफ कोशिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और शरीर से निकाल दिया जाता है। प्रतिरक्षा परिसरों (आईसी) का निर्माण शरीर की प्रतिरक्षा सक्रियता को इंगित करने वाली एक सामान्य प्रतिक्रिया है। हालांकि, प्रतिकूल परिस्थितियों में, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स के गठन के लिए नियामक तंत्र बाधित हो जाते हैं, विशेष रूप से, जब मैक्रोफेज की फागोसाइटिक गतिविधि बाधित होती है या जब एंटीबॉडी गठन का स्तर कम होता है, और आईआर अंगों और ऊतकों में प्रवेश करता है, जिससे नुकसान होता है। धमनियों की दीवारें और उच्च स्वायत्त केंद्र। इससे हयालूरोनिडेज़ की गतिविधि बढ़ जाती है, हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थों का स्राव होता है और कैलिकेरिन-किनिन प्रणाली सक्रिय हो जाती है। ढीले संयोजी ऊतक, बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता और स्वर, ऊतक में प्लास्मोरिया के साथ रक्तस्रावी प्रवणता, डीआईसी, माइक्रोथ्रोम्बोसिस और अन्य रक्त परिसंचरण विकारों में एक विनाशकारी प्रक्रिया विकसित होती है। यह चरण रोग की ज्वर अवधि से मेल खाता है।

चतुर्थ. आंत के घाव और चयापचय संबंधी विकार। ज्वर अवधि के अंत और ऑलिग्यूरिक अवधि की शुरुआत के अनुरूप। वायरस के प्रभाव में विकसित विकारों के परिणामस्वरूप, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, मायोकार्डियम और अन्य पैरेन्काइमल अंगों में एडिमा, रक्तस्राव, डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं। डीआईसी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति होती है। ये सभी प्रक्रियाएं अंततः प्रणालीगत परिसंचरण, हाइपोवोल्मिया और हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपोपरफ्यूजन और अंगों के हाइपोक्सिया, ऊतक एसिडोसिस और शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों को गहरी क्षति का विकार पैदा करती हैं। सबसे बड़े परिवर्तन गुर्दे में देखे जाते हैं, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण के साथ होता है, जिससे ऑलिगोन्यूरिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया, एज़ोटेमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी और सीबीएस, यानी होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास। गुर्दे की क्षति की घटना को एंटीरीनल ऑटोएंटीबॉडी के उत्पादन से भी बढ़ावा मिलता है। इस चरण के दौरान, जीवन-घातक जटिलताएँ संभव हैं: तीव्र हृदय विफलता, पतन, सदमा, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, सहज गुर्दे का टूटना, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, एज़ोटेमिक यूरीमिया, स्वायत्त केंद्रों का पक्षाघात।

वी. शारीरिक मरम्मत, बिगड़ा कार्यों की बहाली, स्थिर प्रतिरक्षा का गठन। प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और सैनोजेनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन वापस आ जाते हैं, जो नलिकाओं की पुनर्अवशोषण क्षमता में कमी और 1 से 4 वर्षों में गुर्दे के कार्य की क्रमिक बहाली के साथ एज़ोटेमिया में कमी के कारण पॉल्यूरिया के साथ होता है। .

गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों के कई चरण होते हैं: 1) संचार संबंधी विकार, प्रांतस्था और मज्जा में शिरापरक जमाव; 2) कॉर्टेक्स की इस्कीमिया, पिरामिडों की अधिकता; 3) बिगड़ा हुआ संवहनी पारगम्यता के परिणामस्वरूप पिरामिडल स्ट्रोमा की सूजन; 4) मज्जा का रक्तस्रावी एपोप्लेक्सी; 5) गुर्दे के पिरामिडों का परिगलन; 6) डी-एपिथेलियलाइज़ेशन की घटना; 7) पुनर्जनन चरण।

नैदानिक ​​तस्वीर

आज तक, एचएफआरएस का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है। रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम और गर्भपात संबंधी ज्वर से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर रूपों तक के विभिन्न नैदानिक ​​​​रूप हैं। एचएफआरएस के मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं: सामान्य विषाक्त, हेमोडायनामिक, गुर्दे, रक्तस्रावी, पेट और न्यूरोएंडोक्राइन। अधिकांश लेखकों ने, रोग के प्रमुख सिंड्रोम - तीव्र गुर्दे की विफलता के आधार पर, रोग की निम्नलिखित अवधियों को अलग करने का प्रस्ताव दिया है: प्रारंभिक (ज्वर), ऑलिग्यूरिक (गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ), पॉल्यूरिक, स्वास्थ्य लाभ (प्रारंभिक - 2 महीने तक) और देर से - 2-3 साल तक)।

ऊष्मायन अवधि 4 से 49 दिनों तक रहती है (अक्सर 14 से 21 दिनों तक)। कभी-कभी 2-3 दिनों तक चलने वाली प्रोड्रोमल घटनाएं देखी जाती हैं, जो अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, मायलगिया और निम्न-श्रेणी के बुखार से प्रकट होती हैं।

प्रारंभिक अवधि 3-10 दिनों (औसतन 4-6) तक रहती है और इसकी तीव्र शुरुआत होती है, शरीर के तापमान में 38-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, जो कभी-कभी गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, शुष्कता के साथ होती है मुँह, भूख में कमी, मतली, शरीर में दर्द। ऊपरी श्वसन पथ की सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं। विशिष्ट शिकायतें नेत्रगोलक में दर्द और दृश्य तीक्ष्णता में कमी (आंखों के सामने "कोहरा", "फ्लोटर्स") हैं, जो अल्पकालिक होते हैं और 1-5 दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। नाक से खूनी स्राव और नासिका मार्ग में रक्तस्रावी "क्रस्ट" का निर्माण संभव है। इस अवधि के दौरान गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द, उल्टी, सकल हेमट्यूरिया और ओलिगुरिया होता है।

मरीजों की जांच करते समय, चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा का हाइपरमिया नोट किया जाता है। ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक है, श्वेतपटल की वाहिकाएं इंजेक्ट होती हैं, और हाइपरमिक कंजंक्टिवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कभी-कभी रक्तस्रावी दाने देखे जा सकते हैं। बीमारी के 2-3वें दिन से, अधिकांश रोगियों में, नरम तालु की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी एनेंथेमा दिखाई देता है, और 3-5वें दिन से (10-25% रोगियों में) - बगल में पेटीचियल दाने दिखाई देते हैं। छाती, हंसली क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर। दाने प्रचुर मात्रा में नहीं होते, समूहीकृत होते हैं और कई घंटों से लेकर 3-5 दिनों तक रहते हैं। शुरुआती समय में आंतरिक अंगों में किसी भी महत्वपूर्ण बदलाव का पता लगाना संभव नहीं है। मध्यम मंदनाड़ी संभव है, कुछ रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में हल्का दर्द होता है, जो पास्टर्नत्स्की का एक सकारात्मक संकेत है। अपेक्षाकृत कम ही, गंभीर रूपों में, मस्तिष्कावरणवाद की घटनाएं हो सकती हैं। बीमारी के चौथे-छठे दिन, खासकर यदि चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था का उल्लंघन किया जाता है (शारीरिक श्रम, स्नानागार का दौरा, शराब का दुरुपयोग, आदि), तो आईटीएस (पतन) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रोग की इस अवधि के दौरान हेमोग्राम से बाईं ओर न्युट्रोफिलिक बदलाव, मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ नॉरमोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया का पता चलता है। एक सामान्य मूत्र परीक्षण में, ताजी लाल रक्त कोशिकाओं और वृक्क उपकला कोशिकाओं की थोड़ी मात्रा का पता लगाया जा सकता है। इस अवधि के दौरान मूत्र में प्रोटीन अनुपस्थित होता है या कम मात्रा में पाया जाता है।

ऑलिगॉरिक अवधि (बीमारी के 3-6 से 8-14 दिनों तक)। शरीर का तापमान लघु लसीका या विलंबित संकट के रूप में सामान्य तक गिर जाता है, कभी-कभी फिर से सबफ़ब्राइल स्तर तक बढ़ जाता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र। हालाँकि, शरीर के तापमान में कमी के साथ रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, अक्सर यह और भी खराब हो जाती है। सामान्य विषाक्त अभिव्यक्तियाँ अपने चरम पर पहुँच जाती हैं: सिरदर्द, शुष्क मुँह, मतली तेज हो जाती है, अनियंत्रित उल्टी, हिचकी, एनोरेक्सिया दिखाई देती है, और गंभीर गतिशीलता देखी जाती है। इस अवधि की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में दर्द है। उसी समय, पेट में दर्द प्रकट होता है, और पेट फूलना अक्सर नोट किया जाता है। अधिकांश रोगियों (50-65%) को 2-10 बार तक दस्त का अनुभव होता है। ज्यादातर मामलों में ओलिगुरिया की गंभीरता (प्रति दिन 500 मिलीलीटर से कम मूत्र) रोग की गंभीरता से संबंधित होती है। रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ रोग की गंभीरता पर भी निर्भर करती हैं और नाक, जठरांत्र, गर्भाशय रक्तस्राव, मैक्रोहेमेटुरिया में व्यक्त की जा सकती हैं। इस अवधि के दौरान महत्वपूर्ण अंगों - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों - में रक्तस्राव मृत्यु का कारण बन सकता है।

जांच करने पर, चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकें और शुष्क त्वचा का पता चलता है। चेहरे और गर्दन की हाइपरमिया, ग्रसनी और कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली, स्क्लेरल इंजेक्शन, एक्सेंथेमा और दृश्य तीक्ष्णता में कमी बनी रहती है। गंभीर रोगियों में श्लेष्म झिल्ली और त्वचा (इंजेक्शन स्थल पर) पर रक्तस्राव की उपस्थिति होती है। ब्रोंकाइटिस के लक्षण अक्सर (धूम्रपान करने वालों में) दिखाई देते हैं। ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन देखा जाता है, इसके बाद अवधि के अंत में उच्च रक्तचाप होता है। पेट को छूने पर, दर्द निर्धारित होता है, अक्सर गुर्दे के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, और गंभीर रोगियों में, पेट की दीवार में तनाव (पेरिटोनिज्म घटना)। यकृत आमतौर पर बढ़ जाता है, प्लीहा - कम बार। पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है; कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से से गुर्दे के प्रक्षेपण के कारण भी तेज दर्द होता है। किडनी कैप्सूल के फटने की संभावना के कारण इन लक्षणों की बहुत सावधानी से जांच करानी चाहिए। पृथक मामलों में, मस्तिष्कावरणवाद के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। एचएफआरएस की अधिकांश विशिष्ट जटिलताएँ इसी अवधि के दौरान विकसित होती हैं।

हेमोग्राम स्वाभाविक रूप से न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (15-30/लीटर रक्त तक), प्लास्मेसीटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को प्रकट करता है। रक्त गाढ़ा होने के कारण हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर बढ़ सकता है, लेकिन रक्तस्राव के साथ ये संकेतक कम हो जाते हैं। ईएसआर, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया के बढ़े हुए स्तर और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के लक्षण इसकी विशेषता हैं। एक सामान्य मूत्र परीक्षण से बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (33-66 ग्राम/लीटर तक) का पता चलता है, जिसकी तीव्रता पूरे दिन बदलती रहती है ("प्रोटीन शॉट"), हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया, वृक्क उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति, आदि। ड्यूनेव्स्की कोशिकाएँ। रक्त जमावट प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो अक्सर हाइपोकोएग्यूलेशन में व्यक्त होते हैं।

पॉल्यूरिक अवधि बीमारी के 9-13वें दिन से शुरू होती है। उल्टी बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द धीरे-धीरे गायब हो जाता है, नींद और भूख सामान्य हो जाती है, मूत्र की दैनिक मात्रा बढ़ जाती है (3-10 लीटर तक), निक-ट्यूरिया की विशेषता होती है। कमजोरी बनी रहती है, मुँह सूखता है, प्यास लगती है। पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया की अवधि, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक हो सकती है। मरीज की हालत में उत्तरोत्तर सुधार हो रहा है। हालाँकि, सुधार की दर हमेशा डाययूरिसिस में वृद्धि के समानांतर नहीं होती है। कभी-कभी, पॉल्यूरिया के पहले दिनों में, एज़ोटेमिया बढ़ता रहता है, और निर्जलीकरण, ग्लूटोनाट्रेमिया और हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार, दैनिक मूत्राधिक्य की बहाली, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर के सामान्यीकरण के साथ शुरू होती है। इसकी अवधि गुर्दे की कार्यक्षमता ठीक होने की दर से निर्धारित होती है और 3 सप्ताह से 2-3 वर्ष तक होती है। स्वास्थ्य लाभ करने वाले लोग एस्थेनिक सिंड्रोम प्रदर्शित करते हैं: सामान्य कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, भावनात्मक विकलांगता। इसके साथ ही, वनस्पति-संवहनी सिंड्रोम हाइपोटेंशन, दबी हुई दिल की आवाज़, थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, उंगलियों का कांपना, अधिक पसीना आना और अनिद्रा के रूप में देखा जाता है। इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत, नॉक्टुरिया नोट किया जा सकता है, और आइसोहाइपोस्टेनुरिया लंबे समय तक (एक वर्ष या अधिक तक) बना रह सकता है। यह संभव है कि पायलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण हो सकता है, जो अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता से बचे लोगों में देखा जाता है।

रोग की गंभीरता के अनुसार एचएफआरएस के विभाजन में समान रूप से स्वीकृत मानदंड नहीं हैं। रोग की गंभीरता का आकलन मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम (मुख्य रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता) और विकसित जटिलताओं (आईटीएस, एलवीएस, आदि) की गंभीरता से मेल खाता है।

एचएफआरएस की जटिलताओं को दो समूहों में विभाजित किया गया है: ए) विशिष्ट - आईटीएस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, एज़ोटेमिक यूरीमिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा, सेरेब्रल रक्तस्राव, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम, विपुल रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, तीव्र हृदय विफलता, संक्रामक मायोकार्डिटिस, किडनी कैप्सूल का फटना या टूटना, सीरस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, आदि; बी) गैर-विशिष्ट - पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, प्युलुलेंट ओटिटिस, फोड़े, कफ, कण्ठमाला, सेप्सिस, आदि।

पूर्वानुमान

1951-1976 में चीन में मृत्यु दर 7 से 15% और कोरिया में थी। औसत 6.6% था. रूस में, 1962 से 1990 तक, मृत्यु दर में 1-3.5% (सुदूर पूर्व में 8-10% तक) के बीच उतार-चढ़ाव आया। 1957 से 1999 तक बेलारूस गणराज्य में मृत्यु दर 0.7% थी।

निदान

नैदानिक ​​​​निदान करने का आधार गुर्दे की क्षति (तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास) और रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ होने वाली तीव्र ज्वर संबंधी बीमारी की तस्वीर का एक विशिष्ट संयोजन है। इस मामले में, महामारी विज्ञान के आंकड़ों, मौसमी और रोग के पाठ्यक्रम की चक्रीयता को ध्यान में रखना आवश्यक है: ऑलिगॉरिक अवधि की बढ़ती गुर्दे की विफलता के संकेतों के साथ प्रारंभिक अवधि के संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियों का प्राकृतिक परिवर्तन। एचएफ1टीएस के ऐसे लगभग विशिष्ट लक्षणों के प्रकट होने पर सही निदान की संभावना और भी अधिक बढ़ जाती है, जैसे: दृश्य तीक्ष्णता में अल्पकालिक कमी, यकृत विफलता के संकेतों के बिना तीव्र गुर्दे की विफलता की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ, तेजी से सकारात्मक गतिशीलता के साथ बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह।

अंतिम नैदानिक ​​​​निदान की स्थापना में प्रयोगशाला सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक, इलेक्ट्रोलाइट, सीबीएस, कोगुलोपैथिक, इम्यूनोलॉजिकल, वाद्य और अन्य संकेतकों के पूर्ण मूल्यों का मूल्य सापेक्ष है, क्योंकि वे गैर-विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम (संक्रामक-विषाक्त, तीव्र) की गंभीरता को दर्शाते हैं। गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आदि)। इन संकेतकों (ऊपर दिए गए) में परिवर्तन की गतिशीलता का निदान में अधिक महत्व है। वे रोग की गंभीरता, जटिलताओं और पूर्वानुमान के लिए मानदंड के रूप में भी काम करते हैं।

अंतिम निदान को विशिष्ट निदान विधियों का उपयोग करके सत्यापित किया जाना चाहिए। रोग के मिटे हुए और हल्के रूपों का निर्धारण करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों (आरएनआईएफ, एलिसा, आरआईए) का उपयोग किया जाता है।

आज, पसंद की विधि फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी (एमएफए) विधि का उपयोग करके अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया है। यह विधि 96-98% तक निदान की पुष्टि के साथ अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। रोग के सेरोनिगेटिव (4-6% तक) रूपों की पहचान करना संभव है। अध्ययन युग्मित सीरा का उपयोग करके किया जाता है। एंटीबॉडी टिटर में 4 या अधिक बार वृद्धि को नैदानिक ​​​​माना जाता है। एचएफआरएस के सेरोडायग्नोसिस की दक्षता बढ़ाने के लिए, पहले सीरम का जल्द से जल्द संग्रह आवश्यक है (बीमारी के 4-7 दिनों से पहले)। जब बीमारी के 15वें दिन के बाद सीरम लिया जाता है, तो एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि का पता नहीं चलता है।

संक्रमण के बाद एचएफआरएस वायरस के प्रति एंटीबॉडी जीवन भर बनी रहती हैं, चाहे बीमारी की गंभीरता कुछ भी हो।

शीघ्र निदान के उद्देश्य से, आईजी एम वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ एलिसा विधियों और वायरल आरएनए अंशों का पता लगाने के साथ पीएनआर का उपयोग करना अधिक आशाजनक है।

इलाज

एचएफआरएस के लिए कोई मानक उपचार नियम नहीं हैं। इसलिए, यह जटिल है, मुख्य रोगजनक सिंड्रोम के सुधार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है - नशा, तीव्र गुर्दे की विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और विकसित जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग। सहायता की राशि रोग की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करती है। इस प्रकार, एचएफआरएस वाले रोगी का उपचार वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती और रोगी देखभाल के सिद्धांत:

जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है - ज्वर अवधि की शुरुआत में, यानी। बीमारी के पहले 3 दिनों में. संदिग्ध एचएफआरएस वाले रोगी का बाह्य रोगी अवलोकन अस्वीकार्य है।

रोगी का परिवहन यथासंभव सहजता से किया जाता है - एम्बुलेंस द्वारा, या, यदि यह संभव नहीं है, तो चिकित्सा कर्मचारी के साथ यात्री वाहन द्वारा।

एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में स्थानांतरण और सर्जिकल हस्तक्षेप अस्वीकार्य हैं।

पॉल्यूरिया बंद होने तक बिस्तर पर आराम करना आवश्यक है, औसतन: हल्के रूप के लिए - 7-10 दिन, मध्यम - 2-3 सप्ताह और गंभीर - रोग की शुरुआत से कम से कम 3-4 सप्ताह।

द्रव इनपुट (पीने, जलसेक) और इसके नुकसान (मूत्र, उल्टी, मल) का सख्त लेखांकन आवश्यक है।

उपचार जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, हेमोग्राम, हेमटोक्रिट, मूत्र परीक्षण, यूरिया, क्रिएटिश, इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), एसिड-बेस बैलेंस, कोगुलोग्राम के नियंत्रण में किया जाता है; जटिलताओं के मामले में - वाद्य अध्ययन: एफजीडीएस, अल्ट्रासाउंड, सीटी, ओजीके की रेडियोग्राफी, आदि।

आहार: गंभीर रूपों और जटिलताओं में नमक प्रतिबंध के बिना तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जाती है - तालिका संख्या 1। भोजन पूरा, छोटे-छोटे हिस्सों में और गर्म होना चाहिए। ऑलिगोन्यूरिया के साथ, प्रोटीन (मांस, मछली, फलियां) और पोटेशियम (सब्जियां, फल) से भरपूर खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है। इसके विपरीत, पॉल्यूरिया में, ये उत्पाद सबसे आवश्यक हैं। आवंटित तरल पदार्थ को ध्यान में रखते हुए, पीने का आहार निर्धारित किया जाना चाहिए। पीने और इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा उत्सर्जित मात्रा (मूत्र, उल्टी, मल) से 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

दवाई से उपचार।

रोग की प्रारंभिक ज्वर अवधि में, उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: एंटीवायरल थेरेपी, विषहरण, डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम, एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी, आईटीएस की रोकथाम और उपचार।

1. इटियोट्रोपिक उपचार दो मुख्य तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है:

ए) इम्युनोबायोलॉजिकल एजेंट - हाइपरइम्यून प्लाज्मा, एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, जटिल इम्युनोग्लोबुलिन तैयारी (सीआईपी), इंटरफेरॉन तैयारी, दोनों पैरेन्टेरली (ल्यूकिनफेरॉन, रीफेरॉन) और रेक्टली (सपोसिटोफेरॉन /सीएचएलआई/, विफेरॉन), और

बी) कीमोथेरेपी दवाएं: न्यूक्लियोसाइड डेरिवेटिव - रिबाविरिन (रिबामिडिल, विराजोल, रेबेटोल), साथ ही इंटरफेरॉन इंड्यूसर - एमिक्सिन, साइक्लोफेरॉन, आयोडेंटिपाइरिन, आनंदिन, इंटरल्यूकिन -2, आदि। एंटीवायरल थेरेपी के लिए एक अनिवार्य शर्त दवाओं का नुस्खा है। बीमारी के पहले 3-5 दिन.

2. विषहरण चिकित्सा में 5-10% ग्लूकोज का अंतःशिरा संचार, शारीरिक शामिल है। एस्कॉर्बिक एसिड, कोकार्बोक्सिलेज़ के साथ 1.0-1.5 लीटर/दिन तक समाधान। हेमोडेज़ या रियोपॉलीग्लुसीन का एक एकल प्रशासन स्वीकार्य है। हाइपरपीरेक्सिया (39-41 डिग्री सेल्सियस) के लिए सूजन-रोधी दवाएं (एनलगिन, एस्पिरिन, पेरासिटामोल) निर्धारित की जाती हैं।

3. डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम में शामिल हैं:

ए) डिसएग्रीगेंट्स - पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल, पेंटिलिन, एगापुरिन, पेंटोमर, फ्लेक्सिटम), ज़ैंथिनोल-निकोटिनेट (कॉम्प्लेमिन, टेओनिकॉल, ज़ेविन), डिपाइरिडामोल (चाइम्स); इस अवधि के दौरान माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करने के लिए, हेपरिन को 5000 यूनिट/दिन तक का भी संकेत दिया गया है। 1500 इकाइयों को अंतःशिरा या पेट की त्वचा के नीचे प्रशासित किया जाता है। दिन में 2-3 बार, और कम आणविक भार वाले हेपरिन: नाड्रोपेरिन कैल्शियम (फ्रैक्सीपेरिन) 0.3 मिली/दिन, एनोक्सापारिन सोडियम (क्लेक्सेन) 0.2 मिली/दिन, डाल्टेपेरिन सोडियम (फ्रैगमिन) 0.2 मिली/दिन, रेविपेरिन सोडियम (क्लिवा-रिन) 0.25 मिली/दिन, एस.सी.;

बी) एंजियोप्रोटेक्टर्स - कैल्शियम ग्लूकोनेट, रुटिन, सोडियम एथमसाइलेट (डाइसिनोन), प्रोडेक्टिन (पार्मिडिन, एनजाइना), कैल्शियम डोबेसिलेट (डॉक्सियम);

ग) रोग के गंभीर रूपों में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (एफएफपी) और प्रोटीज अवरोधक (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल) का प्रारंभिक प्रशासन उचित है।

4. एंटीऑक्सीडेंट: टोकोफ़ेरॉल, यूबिकिनोन (यूबिनोन, कोएंजाइम क्यू)।

5. समय पर (जल्दी) अस्पताल में भर्ती, सख्त बिस्तर पर आराम और उपरोक्त उपाय, एक नियम के रूप में, आईटीएस के विकास को रोकते हैं। हालाँकि, जैसा कि आंकड़े बताते हैं, एचएफआरएस वाले लगभग 3-4% रोगियों को अलग-अलग डिग्री के सदमे के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है। बीमारी के चौथे-छठे दिन में अक्सर विकसित होता है। इस मामले में, निम्नलिखित तत्काल उपाय किए जाने चाहिए:

ए) रियोपॉलीग्लुसीन 400 मिली + हाइड्रोकार्टिसोन 10 मिली। (250 मिलीग्राम) IV ड्रिप; यदि संभव हो तो एफएफपी या एल्बुमिन का उपयोग करना बेहतर है;

बी) जीसीएस (प्रेडनिसोलोन के लिए गणना) -1 बड़ा चम्मच। इसका: 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, अधिकतम, 10 ;पी सेंट तक। इसका: 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, अधिकतम, 20 तक; डब्ल्यू सेंट. इसकी: 10-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, अधिकतम, 50 तक, पहली खुराक दैनिक खुराक से 14 गुना होनी चाहिए, बाद की खुराक हर 4 घंटे में दी जाती है, IV बोलस; रद्दीकरण - हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद;

ग) सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 200 मिली, IV ड्रिप, एक साथ दूसरी नस में या रियोपोलीग्लुसीन के बाद;

डी) कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और कार्डोटोनिक्स - स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्गलीकोन, कॉर्डियामाइन, आई.वी.;

ई) यदि प्राथमिक उपाय अप्रभावी हैं, तो 1.2-1.5 लीटर के बाद पेशाब नहीं होता है। प्रशासित तरल पदार्थ या रोगी का चरण III में प्रवेश। इसके, निर्धारित - डोपामाइन (डोपमिन, डोपामाइन) 0.5% या 4%, 5 मिली। (25 या 200 मिलीग्राम), बिल्ली। क्रमशः 5% ग्लूकोज या सलाइन के 125 या 400 मिलीलीटर में पतला। घोल और 15-20 बूंद/मिनट की दर से बूंद-बूंद करके इंजेक्ट किया जाता है;

एफ) आईटीएस के दौरान विकसित होने वाले डीआईसी सिंड्रोम का सुधार: हाइपरकोएग्यूलेशन के लिए - हेपरिन 10,000-15,000 यूनिट/दिन तक, हाइपोकोएग्यूलेशन के लिए - 5,000 यूनिट/दिन तक, iv.; एफएफपी 600-800 मिली/दिन तक, आईवी ड्रॉप; प्रोटीज़ अवरोधक (1000 यूनिट/किग्रा/दिन तक समसामयिक); एंजियोप्रोटेक्टर्स (डाइसिनोन 6-8 मिली/दिन तक); गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए: सिमेटिडाइन (हिस्टोडिल, क्वामाटेल, ओमेप्राज़ोल) 200 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, अंतःशिरा में, 5% ठंडा अमीनोकैप्रोइक एसिड (प्रति ओएस), एंटासिड (अल्मागेल, मालोक्स);

छ) मूत्रवर्धक हेमोडायनामिक्स (या केंद्रीय शिरापरक दबाव> 120 मिमी एच2ओ) के सामान्य होने के बाद निर्धारित किया जाता है - लेसिक्स 40-80 मिलीग्राम/दिन; एचएफआरएस के मामले में, मैनिटोल का प्रशासन वर्जित है;

ज) DOXA 10 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से (आईटीएस के चरण पी-III पर); i) ऑक्सीजन थेरेपी।

प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा 40-50 मिलीलीटर/किग्रा/दिन (डाययूरेसिस के नियंत्रण में) तक होती है, जिसमें से कोलाइडल समाधान कम से कम 1/3 बनाते हैं।

आईटीएस के मामले में, सिम्पैथोमेटिक्स (मेज़टन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) का उपयोग नहीं किया जा सकता है, एंटीस्पास्मोडिक्स, हेमोडेज़ और पॉलीग्लुसीन का भी संकेत नहीं दिया गया है;

ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान, उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: विषहरण चिकित्सा, एज़ोटेमिया का मुकाबला करना और प्रोटीन अपचय को कम करना; जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस संतुलन में सुधार; डीआईसी सिंड्रोम का सुधार; रोगसूचक उपचार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, किडनी कैप्सूल का फटना या टूटना, एज़ोटेमिक यूरीमिया, पिट्यूटरी ग्रंथि और अन्य अंगों में रक्तस्राव, बैक्टीरिया, आदि)।

1. यूरीमिक नशा के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

ए) 2% सोडा समाधान के साथ पेट और आंतों को धोना;

बी) इंसुलिन, भौतिक के साथ 10-20% ग्लूकोज का अंतःशिरा जलसेक। समाधान, एमिनोफिललाइन के साथ, पूछें। एसिड, कोकार्बोक्सिलेज; गंभीर रूपों में - एल्बुमिन;

ग) एंटरोसॉर्बेंट्स लेना - एंटरोसॉर्ब, पॉलीफेपन, एंटरोसगेल, आदि;

डी) प्रोटीन अपचय को कम करने के लिए, निम्नलिखित संकेत दिए गए हैं: प्रोटीज़ इनहिबिटर (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डॉक्स), प्रोडेक्टिन, मेथेंड्रोस्टेनोलोन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (इंट्रालिपिड, नेफ्रामिन)।

डेक्सट्रान (रेओपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, रेग्लुमैन), हेमोडेज़, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (पतन, मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा के मामलों को छोड़कर) के कोलाइडल समाधान ऑलिगुरिया में प्रशासित नहीं किए जाते हैं।

2. इस अवधि के दौरान थेरेपी का मुख्य लक्ष्य ओवरहाइड्रेशन, एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी से निपटना है। ऑलिगोन्यूरिया (प्रति दिन 500-600 मिलीलीटर से कम मूत्र) का उपचार मुख्य सिद्धांत "कोई नुकसान न करें", "अधिक भरने की तुलना में कम भरना बेहतर है" पर आधारित होना चाहिए। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

ए) प्रशासित तरल पदार्थ की गणना हानि की मात्रा के 500-700 मिलीलीटर से अधिक नहीं (मूत्र, उल्टी और दस्त के साथ);

बी) क्षारीकरण (4% सोडियम बाइकार्बोनेट 100-200 मिली) और प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, एफएफपी) के प्रशासन के बाद लोडिंग खुराक (एक साथ 200-300 मिलीग्राम, एक धारा में अंतःशिरा) में लैसिक्स के साथ मूत्राधिक्य की उत्तेजना। यदि पहली खुराक के दौरान कम से कम 100-200 मिलीलीटर मूत्र प्राप्त होता है, तो 6-12 घंटों के बाद उसी खुराक पर लैसिक्स को दोबारा देना संभव है। दवा की कुल खुराक 800-1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। औरिया (50 मिली/दिन से कम मूत्र) में लैसिक्स का उपयोग अवांछनीय है।

ग) एसिडोसिस का सुधार 4% सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित करके किया जाता है, प्रशासन की मात्रा (एमएल में) की गणना सूत्र द्वारा की जाती है: 0.6 x रोगी के शरीर का वजन (किलो) x BE (mmol/l)। यदि रक्त का पीएच और बीई निर्धारित करना असंभव है, तो ऑलिगोन्यूरिया वाले रोगियों को प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर तक समाधान देने की अनुमति है;

घ) हाइपरकेलेमिया के सुधार (अक्सर उल्टी और दस्त के बिना रोगियों में देखा जाता है) में ग्लूकोज-इंसुलिन थेरेपी, 30-40 मिलीलीटर / दिन तक 10% कैल्शियम पोकोनेट का प्रशासन, पोटेशियम मुक्त आहार शामिल है; पोटेशियम और मैग्नीशियम आयन युक्त दवाओं के सेवन से बचना भी आवश्यक है।

3. इस अवधि के दौरान, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ जारी रहती हैं और अक्सर स्वयं प्रकट होती हैं। इसलिए, बुखार की अवधि के दौरान शुरू हुए प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का सुधार उन्हीं सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

4. एचएफआरएस वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक रोग के प्रतिकूल लक्षणों का उन्मूलन है:

ए) उनमें से सबसे स्पष्ट दर्द है, बिल्ली। डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि) के साथ संयोजन में एनाल्जेसिक (एनलगिन, बरालगिन, ट्राइगन, स्पैस्मलगॉन, स्पैजगन, आदि) से राहत; उनकी अप्रभावीता के मामलों में, क्लोरप्रोमाज़िन, ड्रॉपरिडोल, फेंटेनल, ट्रामाडोल, प्रोमेडोल की सिफारिश की जाती है;

बी) लगातार उल्टी के लिए, हिचकी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, नोवोकेन (प्रति ओएस), मेटोक्लोप्रामाइड (सेरुकल, रागलान, पेरिनोर्म), पिपोल्फेन, एट्रोपिन, अमीनाज़िन का संकेत दिया जाता है;

ग) धमनी उच्च रक्तचाप के लिए - एमिनोफिललाइन, डिबाज़ोल, पैपावेरिन, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, कोरिनफ़र, कॉर्डैफेन);

डी) ऐंठन सिंड्रोम के लिए - रिलेनियम (सेडक्सेन, सिबज़ोन), क्लोरप्रोमेज़िन, ड्रॉपरिडोल, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट; मूत्राधिक्य की बहाली के बाद - पिरासेटम (नूट्रोपिल)।

5. उपरोक्त सभी उपाय जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करते हैं। यदि मस्तिष्क और फुफ्फुसीय एडिमा की विस्तृत तस्वीर है, तो पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखते हुए, सामान्य सिद्धांतों के अनुसार चिकित्सा की जाती है। गुर्दे के कैप्सूल के फटने वाले रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम एक मूत्र रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से चलाया जाता है।

रोग की पहली दो अवधियों में जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल संक्रामक जीवाणु जटिलताओं (निमोनिया, फोड़े, सेप्सिस, आदि) की उपस्थिति में की जाती है, आमतौर पर 10-15% से अधिक रोगियों में नहीं। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जा सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती अनुचित नुस्खे से ठीक होने और अस्पताल में भर्ती होने में देरी हो सकती है।

यदि रूढ़िवादी उपाय अप्रभावी हैं, तो एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है, जिसकी आवश्यकता बीमारी के 8-12 दिनों में उत्पन्न हो सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

ए. क्लिनिकल: 3-4 दिनों से अधिक समय तक औरिया; प्रारंभिक सेरेब्रल एडिमा और ऐंठन सिंड्रोम के लक्षणों के साथ विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, ऑलिगोन्यूरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा।

बी प्रयोगशाला: एज़ोटेमिया - यूरिया 26-30 mmol/l से अधिक, क्रिएटिनिन 700-800 µmol/l से अधिक; हाइपरकेलेमिया - 6.0 mmol/l और ऊपर; बीई के साथ एसिडोसिस - 6 एमएमओएल/एल और ऊपर, पीएच 7.25 और नीचे।

परिभाषित संकेत यूरीमिया के नैदानिक ​​​​संकेत हैं, क्योंकि यहां तक ​​कि गंभीर एज़ोटेमिया, लेकिन मध्यम नशा और ओलिगुरिया के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का उपचार हेमोडायलिसिस के बिना संभव है।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

ए. आईटीएस. बी. रक्तस्रावी स्ट्रोक, एडेनोपिट्यूटरी ग्रंथि का रक्तस्रावी रोधगलन। बी. भारी रक्तस्राव. डी. गुर्दे का स्वतःस्फूर्त टूटना।

पॉल्यूरिक अवधि के दौरान, उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार; रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सुधार; जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (हाइपोवोल्मिया, किडनी कैप्सूल का टूटना या टूटना, पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव, एक्लम्पसिया, मायोकार्डिटिस, बैक्टीरियल, आदि);

1. इस अवधि के दौरान निर्जलीकरण (बाह्यकोशिकीय और, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सेलुलर दोनों), हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया के विकास को ध्यान में रखते हुए, रोगियों को सलाह दी जाती है:

ए) प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा से कम मात्रा में खनिज पानी, किशमिश और सूखे खुबानी के काढ़े, "रिहाइड्रॉन" और "सिट्रोग्लुकोसोलन" आदि के घोल के सेवन से पानी और नमक की पूर्ति;

बी) शरीर के वजन के 5% से अधिक दैनिक मूत्राधिक्य के साथ, खोए हुए तरल पदार्थ का लगभग आधा हिस्सा खारा समाधान - एसीसोल, एचएलओ-सोल, लैक्टोसोल, क्वार्टोसोल, क्विंटासोल की शुरूआत से बदल दिया जाता है;

ग) गंभीर हाइपोकैलिमिया के मामले में, पोटेशियम की तैयारी का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है - CO4% 20-60 मिलीलीटर / दिन, पैनांगिन, एस्पार्कम, पोटेशियम ऑरोटेट।

2. एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित करते हुए रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का सुधार किया जाता है।

3. इस अवधि के दौरान सबसे आम जटिलताएं मूत्र प्रणाली (आरोही पाइलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियां हैं, जिनके उपचार के लिए यूरोसेप्टिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है: ऑक्सीक्विनोलिन डेरिवेटिव - नाइट्रोक्सोलिन (5-एनओके, नाइट्रोक्स); क्विनोलोन - नेविग्रामन (नेग्राम), ग्रैमुरिन, पॉलिन, यूरोट्रैक्टिन; फ्लोरोक्विनोलोन - नॉरफ्लोक्सासिन (पुलिस, नॉरमैक्स), ओफ़्लॉक्सासिन (टारिविड, ज़ेनोसिन), सिप्रोफ्लोक्सासिन (सिप्रोलेट, त्सिफ़्रान, सिफ़्लोक्स), एनोक्सर; नाइट्रोफुरन्स - फ़्यूरोडोनिन, फ़रागिन; सल्फोनामाइड्स - सह-ट्रिमोक्साज़ोल (बिसेप्टोल, सेप्ट्रिन, ग्रोसेप्टोल); एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, सेफलोस्पोरिन।

4. पॉलीयुरिक अवधि के साथ अक्सर होने वाले लक्षणों का उन्मूलन (धमनी प्रशर्टेंसिया, सिरदर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, मतली, उल्टी, आदि) ऑलिग्यूरिक अवधि के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

5. सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा में विटामिन, राइबॉक्सिन, एटीपी, सह-कार्बोक्सिलेज आदि शामिल हैं।

निर्वहन नियम

एचएफआरएस वाले मरीजों को डाययूरिसिस, एज़ोटेमिया पैरामीटर (यूरिया, क्रिएटिनिन), हेमोग्राम, पायरिया और माइक्रोहेमेटुरिया की अनुपस्थिति के सामान्यीकरण के साथ छुट्टी दे दी जाती है। आइसोहाइपोस्टेनुरिया डिस्चार्ज के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

अस्पताल से एचएफआरएस स्वास्थ्य लाभ प्राप्त मरीजों की छुट्टी की शर्तें:

हल्का रूप - बीमारी के 17-19 दिनों से पहले नहीं;

मध्यम - बीमारी के 21-23 दिनों से पहले नहीं;

गंभीर रूप - बीमारी के 25-28 दिनों से पहले नहीं।

जटिलताओं की संभावना को देखते हुए, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। मरीजों को खुले बीमार अवकाश प्रमाणपत्र के साथ छुट्टी दे दी जाती है। निवास स्थान पर एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ और एक सामान्य चिकित्सक की देखरेख में, इसे कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रखा जाना चाहिए।

रोकथाम

कोई विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। यह एचएफआरएस के क्षेत्रों में कृंतकों के विनाश और लोगों को कृंतकों या उनके स्राव से दूषित वस्तुओं के संपर्क से बचाने के लिए आता है। जंगलों के पास स्थित आबादी वाले क्षेत्रों में भोजन को कृंतकों से सुरक्षित गोदामों में संग्रहित करना आवश्यक है। आवास के आसपास के क्षेत्र को झाड़ियों और खरपतवार से साफ किया जाना चाहिए। जब ग्रीष्मकालीन शिविरों, पर्यटन केंद्रों आदि में रखा जाता है। ऐसे स्थान चुनें जहां कृन्तकों का निवास न हो, जो खरपतवारों से मुक्त हों। इन मामलों में, कूड़े के गड्ढे तंबू से कम से कम 100 मीटर की दूरी पर स्थित होते हैं।

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सहपाठियों

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) एक वायरल ज़ूनोटिक (संक्रमण का स्रोत एक जानवर है) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में व्यापक है, जिसमें तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास, हेमोडायनामिक विकार और गुर्दे की गंभीर क्षति शामिल है। तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित उपस्थिति।

एचएफआरएस अन्य प्राकृतिक फोकल बीमारियों में शीर्ष पर आता है। घटना भिन्न-भिन्न होती है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटना साल-दर-साल काफी भिन्न होती है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। जनसंख्या। रूस में, एचएफआरएस के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। एचएफआरएस दुनिया में भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (उदाहरण के लिए स्वीडन), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट, एक वायरस को दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच.डब्ल्यू ली ने एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया था। इस वायरस का नाम हंतान (कोरियाई प्रायद्वीप पर बहने वाली हंतान नदी के नाम पर) रखा गया। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में खोजे गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: यूरोप में प्रसारित पुमाला वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सियोल वायरस (सभी महाद्वीपों पर वितरित)। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं।

हंतान वायरस एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट है

हंतान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

बैंक वोल एचएफआरएस का वाहक है

संक्रमण के मार्ग:

रुग्णता के प्रकार:



4) उद्यान प्रकार;

वितरण सुविधाएँ:

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

एचएफआरएस के लक्षण

प्रोड्रोमल अवधि

प्रारम्भिक काल

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता है (जैसा कि एआरवीआई के साथ होता है), बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा।" मरीजों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसेरिकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लाली दिखाई देती है)। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) का विकास संभव है, साथ ही संक्रामक-विषाक्त सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले) नाड़ी बढ़ी और फिर घटी)।

ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी आती है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग गंभीरता का लगातार दर्द दिखाई देता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे पेट और आंतों के क्षेत्र में उल्टी और पेट में दर्द के साथ होते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगुरिया) है। प्रयोगशाला निष्कर्ष: मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

एचएफआरएस के साथ रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

ओलिगुरिक अवधि के दौरान किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

बहुमूत्र काल

देर से स्वास्थ्य लाभ।

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

बच्चों में एचएफआरएस

एचएफआरएस की जटिलताएँ

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया

3) रक्तस्रावी जटिलताएँ

4) जीवाणु संबंधी जटिलताएँ(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

एचएफआरएस का उपचार

5) रोगसूचक उपचार:
- बुखार के लिए - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैज़गन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के लिए, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित किया जाता है;

पूर्ण नैदानिक ​​सुधार होने पर छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) पुनर्प्राप्ति,

एचएफआरएस की रोकथाम

वायरल एटियलजि का तीव्र वायरल ज़ूनोटिक रोग।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस हंतावायरस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला, डोबरावा, सियोल और हंतान वायरस। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक एंडोथेलियल तक बने रहते हैं कोशिकाएं, मैक्रोफेज, प्लेटलेट्स और वृक्क ट्यूबलर एपिथेलियम। यह उन कोशिकाओं से जुड़ता है जिनकी झिल्लियों (इंटीग्रिन्स) पर विशिष्ट रिसेप्टर्स होते हैं।

संक्रमण के मार्ग:हवाई धूल (सूखे कृंतक मल से वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित खाद्य पदार्थ खाना); संपर्क (कृंतक स्राव, जैसे घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के प्रति पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशिष्ट होता है।

संक्रमण के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। बार-बार बीमारियाँ एक ही व्यक्ति में नहीं होतीं।

जीएलपीएस के लक्षण रोग की विशेषता चक्रीयता है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन), 2) प्रारंभिक (ज्वर अवधि) - 2-3 दिन, 3) ओलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक, 4 ) प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11वें के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक), 5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 वर्ष तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि पहले हो जाती है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, सर्दी के लक्षण। अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं.

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया और कमजोरी की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं, बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा", टिमटिमाते धब्बे, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (ऑप्टिक डिस्क की सूजन, वाहिकाओं में रक्त का ठहराव)। मरीजों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन (श्वेतपटल में रक्तस्राव होता है, कभी-कभी पूरे श्वेतपटल को प्रभावित करता है - लाल) चेरी लक्षण) और कंजंक्टिवा। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, केर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास संभव है। ओलिगुरिक काल. यह 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, स्थिति में सुधार नहीं होता है, अलग-अलग गंभीरता का पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। एचएफआरएस के गंभीर मामलों में, दर्दनाक गुर्दे सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे उल्टी और पेट और आंतों के क्षेत्र में पेट दर्द, ओलिगुरिया के साथ होते हैं। प्रयोगशाला निष्कर्ष: मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा, बगल और कंधों की भीतरी सतह पर एक पिनपॉइंट रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। रक्तस्राव एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में दिखाई देता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - नाक से रक्तस्राव से लेकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव तक।

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप (सोडियम प्रतिधारण के कारण) में बदल सकता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। पेट में कष्टदायी प्रकृति का दर्द अक्सर परेशान कर देता है। 10% रोगियों में पतला मल होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान रखते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी और मतिभ्रम होता है। ऐसे बदलावों का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

पॉल्यूरिक अवधि (या प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ). मूत्राधिक्य की क्रमिक बहाली इसकी विशेषता है। मरीज़ बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण वापस आ जाते हैं। मरीज़ बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं। बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। अगले कुछ महीनों तक, हल्की कमजोरी, हल्की बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ। 1 से 3 साल तक चल सकता है. अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी। तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि। गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

एक ज़ूनोटिक हंतावायरस संक्रमण है जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख किडनी क्षति की विशेषता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला विधियों में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए और पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन तैयारी, विषहरण और रोगसूचक उपचार और हेमोडायलिसिस शामिल हैं।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है, जिसके विशिष्ट लक्षण बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और किडनी की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, स्थानिक क्षेत्र सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून और अक्टूबर के बीच होती है; मामलों का मुख्य समूह (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक कारक बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंतावायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। हंतावायरस के चार सीरोटाइप मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37°C के तापमान पर कम स्थिर रहते हैं। वायरस गोलाकार या सर्पिल आकार के होते हैं, जिनका व्यास 80-120 एनएम होता है; एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं। हंतावायरस में मोनोसाइट्स, गुर्दे, फेफड़े, यकृत, लार ग्रंथियों की कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज़्म होता है और संक्रमित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में गुणा होता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंटों के वाहक कृंतक हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, वोल्ट, घरेलू चूहे, जो टिक्स और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण फैलाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ रोगजनकों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतक स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेना), संपर्क (त्वचा के संपर्क से) या आहार (खाने से) मार्ग से हो सकता है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक और ड्राइवर शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रोग की घटना सीधे तौर पर किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृंतकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; बार-बार होने वाले मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनक सार में नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, डीआईसी सिंड्रोम और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों की उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, परिणामी स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीआईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रेनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ सीबीएस है।

एचएफआरएस के लक्षण

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता कई अवधियों के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ होती है:

• ऊष्मायन (2-5 दिन से 50 दिन तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ओलिगुरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिन तक)
• बहुमूत्र (9-13 दिन एचएफआरएस से)
• स्वास्थ्य लाभ (जल्दी - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, मायलगिया और निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। ज्वर की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद संबंधी विकार, गठिया, शरीर में दर्द) होते हैं। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, चमकते "धब्बे", वस्तुओं को लाल रंग में देखना इसकी विशेषता है। ज्वर की अवधि के चरम पर, मौखिक गुहा, छाती की त्वचा, बगल वाले क्षेत्रों और गर्दन की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के जहाजों का इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और पतन तक धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ओलिगुरिक अवधि के दौरान, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के स्तर तक कम हो जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी अधिक तीव्र हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे एज़ोटेमिया बढ़ता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में - यूरीमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को अनियंत्रित उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल रक्तमेह, इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल है। ओलिगुरिक अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताएँ (मस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव) विकसित हो सकती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉल्यूरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सुधारों द्वारा चिह्नित होता है: नींद और भूख का सामान्य होना, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। इस अवधि के विशिष्ट लक्षण दैनिक मूत्राधिक्य में वृद्धि हैं। 3-5 एल और आइसोहाइपोस्टेनुरिया। बहुमूत्र के दौरान मुंह सूखना और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक विकलांगता की विशेषता है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और बढ़े हुए पसीने द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त झटका, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया आदि शामिल हो सकते हैं। जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्यूरुलेंट का विकास होता है। ओटिटिस, फोड़े, कफ संभव है, सेप्सिस।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने और कृंतकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान दिया जाता है। एक गैर-विशिष्ट परीक्षा आयोजित करते समय, रोग की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि के सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता को ध्यान में रखा जाता है गुर्दे की जांच, एफजीडीएस, छाती की रेडियोग्राफी, ईसीजी आदि किए जाते हैं।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान समय के साथ सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर परख का उपयोग करके वायरस आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस का उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर आराम और आहार संख्या 4 निर्धारित है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कामकाज के संकेतकों की निगरानी की जाती है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होती है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं के नुस्खे, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का प्रशासन); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। बढ़ती तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगी को एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। जीवाणु संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। पॉल्यूरिक चरण के दौरान, मुख्य कार्य मौखिक और पैरेंट्रल पुनर्जलीकरण प्रदान करना है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, पुनर्स्थापनात्मक और चयापचय चिकित्सा की जाती है; अच्छे पोषण, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, इलेक्ट्रोफोरेसिस), मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

एचएफआरएस का पूर्वानुमान और रोकथाम

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के और मध्यम रूप ज्यादातर मामलों में ठीक हो जाते हैं। जो लोग ठीक हो चुके हैं उनमें से आधे लोगों में अवशिष्ट घटनाएं (संक्रामक होने के बाद अस्थेनिया, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, कार्डियोमायोपैथी, मोनो- और पोलिनेरिटिस) लंबे समय तक देखी जाती हैं। स्वास्थ्य लाभ के लिए पूरे वर्ष एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा त्रैमासिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में चूहे जैसे कृंतकों को नष्ट करना, कृंतक स्राव के साथ घरों, जल स्रोतों और खाद्य उत्पादों के प्रदूषण को रोकना और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ कोई विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) एक वायरल ज़ूनोटिक (संक्रमण का स्रोत एक जानवर है) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में आम है, जिसमें तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास, हेमोडायनामिक विकार और गुर्दे की गंभीर क्षति होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावित उपस्थिति।

एचएफआरएस अन्य प्राकृतिक फोकल बीमारियों में शीर्ष पर आता है। घटना भिन्न-भिन्न होती है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटना साल-दर-साल काफी भिन्न होती है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। जनसंख्या। रूस में, एचएफआरएस के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। एचएफआरएस दुनिया में भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (उदाहरण के लिए स्वीडन), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, सबसे पहले, क्योंकि इसके गंभीर होने से संक्रामक-विषाक्त सदमे और घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होने की संभावना है। एचएफआरएस के लिए राष्ट्रीय औसत मृत्यु दर 1 से 8% के बीच है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट, एक वायरस को दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच.डब्ल्यू ली ने एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया था। इस वायरस का नाम हंतान (कोरियाई प्रायद्वीप पर बहने वाली हंतान नदी के नाम पर) रखा गया। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में खोजे गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट को बुनियावायरस परिवार (बुन्याविरिडे) में वर्गीकृत किया गया है और इसे एक अलग जीनस में वर्गीकृत किया गया है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: यूरोप में प्रसारित पुमाला वायरस (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सियोल वायरस (सभी महाद्वीपों पर वितरित)। ये 110 एनएम आकार तक आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 30 मिनट के लिए मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर वे 12 घंटे तक बने रहते हैं।

हंतान वायरस - एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट

हंतान वायरस की विशेषता: रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक अस्तर) को संक्रमित करने की प्रवृत्ति।

एचएफआरएस वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फ़ील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है और 10-20% तक की मृत्यु दर के साथ संक्रमण के गंभीर रूप का कारण बन सकता है।
प्रकार 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में प्रसारित), जलाशय - बैंक खंड। रोग के हल्के रूपों का कारण बनता है जिसमें मृत्यु दर 2% से अधिक नहीं होती है।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस जैसे कृंतक (बैंक और लाल-पीठ वाले वोल्ट) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फ़ील्ड माउस।

बैंक वोल एचएफआरएस का वाहक है

प्राकृतिक फोकस कृन्तकों का वितरण क्षेत्र है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं, पहाड़ी परिदृश्यों, निचले वन-स्टेप क्षेत्रों, तलहटी घाटियों, नदी घाटियों में)।

संक्रमण के मार्ग:हवाई धूल (सूखे कृंतक मल से वायरस का साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मल से दूषित खाद्य पदार्थ खाना); संपर्क (कृंतक स्राव, जैसे घास, ब्रशवुड, पुआल, चारा से दूषित बाहरी वातावरण की वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के प्रति पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशिष्ट होता है।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी सी यात्रा (जामुन, मशरूम, आदि चुनना) के दौरान बीमार हो जाते हैं - सबसे आम विकल्प;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर, जंगल के पास, बच्चों और बुजुर्गों को अधिक नुकसान;
3) उत्पादन पथ (ड्रिलिंग रिग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) उद्यान प्रकार;
5) शिविर प्रकार (अग्रणी शिविरों, विश्राम गृहों में विश्राम);
6) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता।

वितरण सुविधाएँ:
18-50 वर्ष के युवा (लगभग 80%) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं,
एचएफआरएस के अधिकतर मरीज़ पुरुष होते हैं (90% मामलों तक),
एचएफआरएस छिटपुट घटनाओं का कारण बनता है, लेकिन प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

संक्रमण के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। बार-बार बीमारियाँ एक ही व्यक्ति में नहीं होतीं।

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश बिंदु श्वसन पथ और पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली है, जहां वायरस या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है)। फिर वायरस रक्त (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो रोगी में संक्रामक-विषाक्त सिंड्रोम के रूप में प्रकट होता है (आमतौर पर यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह रक्त वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की भीतरी दीवार पर जम जाता है, जिससे इसका कार्य बाधित हो जाता है, जो रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले रोगी में प्रकट होता है। वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए गुर्दे की वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), इसके बाद गुर्दे की विफलता (मूत्र निकालने में कठिनाई) का विकास होता है। तभी प्रतिकूल परिणाम घटित हो सकता है। यह अवधि बीमारी के 9वें दिन तक चलती है। फिर विपरीत गतिशीलता होती है - रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे की सूजन में कमी, पेशाब का विनियमन (बीमारी के 30 वें दिन तक)। स्वास्थ्य की पूर्ण बहाली 1-3 साल तक चलती है।

एचएफआरएस के लक्षण

रोग की विशेषता चक्रीय है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसतन 12-18 दिन),
2) प्रारंभिक (ज्वर अवधि) - 2-3 दिन,
3) ऑलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के तीसरे दिन से बीमारी के 9-11वें दिन तक,
4) प्रारंभिक स्वास्थ्य लाभ की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11वें के बाद - बीमारी के 30वें दिन तक),
5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि पहले हो जाती है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं.

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों, जोड़ों में दर्द और कमजोरी की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता है (जैसा कि एआरवीआई के साथ होता है), बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्द व्यापक, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा।" मरीजों की जांच करते समय, "हुड सिंड्रोम" (क्रानियोसेरिकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लाली दिखाई देती है)। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि) का विकास संभव है, साथ ही संक्रामक-विषाक्त सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले) नाड़ी बढ़ी और फिर घटी)।

ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी आती है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। पीठ के निचले हिस्से में अलग-अलग गंभीरता का लगातार दर्द दिखाई देता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे पेट और आंतों के क्षेत्र में उल्टी और पेट में दर्द के साथ होते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (ओलिगुरिया) है। प्रयोगशाला परीक्षण - मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है और सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा, बगल और कंधों की भीतरी सतह पर एक पिनपॉइंट रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। रक्तस्राव एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में दिखाई देता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - नाक से रक्तस्राव से लेकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव तक।

एचएफआरएस के साथ रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की एक ख़ासियत हृदय प्रणाली के कार्य में एक अजीब बदलाव है: हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, और दिल की आवाज़ में गड़बड़ी। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि के दौरान 50-60% रोगियों में, पानी के एक छोटे घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। पेट में कष्टदायी प्रकृति का दर्द अक्सर परेशान कर देता है। 10% रोगियों में पतला मल होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

इस अवधि के दौरान, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण एक प्रमुख स्थान रखते हैं: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी और मतिभ्रम होता है। ऐसे बदलावों का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

ओलिगुरिक अवधि के दौरान किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

बहुमूत्र काल. मूत्राधिक्य की क्रमिक बहाली इसकी विशेषता है। मरीज बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। मरीज़ बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। अगले कुछ महीनों तक, हल्की कमजोरी, हल्की बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से स्वास्थ्य लाभ। 1 से 3 साल तक चल सकता है. अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे बीमार हो सकते हैं। रोग के पूर्ववर्तियों की अनुपस्थिति, एक तीव्र शुरुआत की विशेषता। बुखार की अवधि 6-7 दिन होती है, बच्चों को लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी और बिस्तर पर अधिक लेटने की शिकायत होती है। काठ का क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम प्रारंभिक अवधि में पहले से ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

उच्च तापमान और नशा के गंभीर लक्षण (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसके उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती है - तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करें और अस्पताल में भर्ती करें!

एचएफआरएस की जटिलताएँ

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे (उत्सर्जक अंगों में से एक) की गंभीर शिथिलता के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मतली, बार-बार उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती है और हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (एनुरिया), सुस्त हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित हो जाता है। किसी मरीज को एज़ोटेमिक कोमा से बाहर लाना मुश्किल होता है, और परिणाम अक्सर घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता. या तो तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण, या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के 5-7 वें दिन। त्वचा नीले रंग के साथ पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है और रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), रक्तचाप तेजी से गिरता है (80/50 mmHg तक, कभी-कभी निर्धारित नहीं होता है)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएँ: 1) पेरिनेफ्रिक ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ वृक्क कैप्सूल का फटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द वाले रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र और लगातार बना रहता है 2) किडनी कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। दर्द टूटन के किनारे पर अचानक प्रकट होता है, साथ में मतली, कमजोरी और चिपचिपा पसीना भी आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना की हानि से प्रकट।

4) जीवाणु संबंधी जटिलताएँ(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, तो संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में बीमारों की उपस्थिति, जनसंख्या में रुग्णता का स्तर, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम और रोग के विशिष्ट लक्षण जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है।
2) गुर्दे की वाद्य जांच (अल्ट्रासाउंड) - पैरेन्काइमा में व्यापक परिवर्तन, पैरेन्काइमा की स्पष्ट सूजन, कॉर्टेक्स और मज्जा का शिरापरक ठहराव।
3) अंतिम निदान एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके आईजीएम और जी वर्ग के एंटीबॉडी का प्रयोगशाला में पता लगाने के बाद किया जाता है (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) - रोग की शुरुआत में और 10 के बाद युग्मित सीरा -14 दिन।

एचएफआरएस का उपचार

1) संगठनात्मक और नियमित उपाय
एक अस्पताल में सभी रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना; रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं होते हैं, इसलिए उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा अस्पतालों में किया जा सकता है।
बिना किसी झटके के परिवहन.
एक सौम्य सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण:
1) बिस्तर पर आराम - हल्का रूप - 1.5-2 सप्ताह, मध्यम-गंभीर - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-कच्चा भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में खाना। पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ - मिनरल वाटर, बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मूस। फल पेय, पानी के साथ फलों का रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक स्वच्छता - फ़्यूरासिलिन समाधान (जटिलताओं की रोकथाम), दैनिक मल त्याग, दैनिक मूत्राधिक्य का दैनिक माप (हर 3 घंटे में पीने और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: सामान्य खुराक में जीवाणुरोधी दवाएं (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) इन्फ्यूजन थेरेपी: लक्ष्य शरीर को डिटॉक्सीफाई करना और जटिलताओं को रोकना है। बुनियादी समाधान और तैयारी: संकेतों के अनुसार ऊर्जा आपूर्ति और अतिरिक्त बाह्य कोशिकीय K, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लासिक्स के उन्मूलन के उद्देश्य से इंसुलिन के साथ ग्लूकोज (20-40%) का केंद्रित समाधान। यदि कोई "भिगोने" प्रभाव नहीं है (अर्थात, डाययूरेसिस में वृद्धि), डोपामाइन को एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए झंकार, ट्रेंटल, एमिनोफिललाइन भी निर्धारित किया जाता है।
4) कुछ संकेतों के अनुसार, गंभीर बीमारी के लिए हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक उपचार:
- बुखार के लिए - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- दर्द सिंड्रोम के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैज़गन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के लिए, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित किया जाता है;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपाइरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
पूर्ण नैदानिक ​​सुधार होने पर छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

एचएफआरएस के लिए पूर्वानुमान

1) पुनर्प्राप्ति,
2) घातक (औसतन 1-8%),
3) इंटरस्टिशियल नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में संयोजी ऊतक का प्रसार),
4) धमनी उच्च रक्तचाप (30% रोगी),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक हुए मरीजों का औषधालय अवलोकन:

छुट्टी मिलने पर, 10 दिनों के लिए बीमार छुट्टी प्रमाणपत्र जारी किया जाता है।
1 वर्ष के लिए अवलोकन - हर 3 महीने में एक बार - ज़ेमनिट्स्की के अनुसार, नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श, रक्तचाप नियंत्रण, फंडस परीक्षा, ओएएम।
शारीरिक गतिविधि और खेल से 6 महीने की छूट।
बच्चों को एक वर्ष तक टीकाकरण से छूट दी गई है।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट रोकथाम (टीका) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य से, योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया गया है।
2. गैर-विशिष्ट रोकथाम में कृंतकीकरण (कृंतकों पर नियंत्रण), साथ ही पर्यावरणीय वस्तुओं, अनाज के गोदामों, कृंतकों के आक्रमण से घास और उनके स्राव द्वारा संदूषण से सुरक्षा शामिल है।

संक्रामक रोग चिकित्सक एन.आई. बायकोवा

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल बीमारी है (जिसे लोकप्रिय रूप से माउस बुखार कहा जाता है)। इस बीमारी की विशेषता बुखार और नशा है, यह किडनी को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। इसके प्रभारी थे ए.ए. स्मोरोडिंटसेव, लेकिन इसे कुछ समय बाद, 1976 में दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एन.डब्ल्यू.ली ने अलग कर दिया था। इसके बाद, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार के नैदानिक ​​परीक्षण के लिए किया गया। ऐसे 116 मरीज़ थे जिन्हें बुखार का गंभीर रूप मिला था, और उनमें से 113 में रक्त सीरम में पाए जाने वाले इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि देखी गई थी।

कुछ समय बाद, एक समान वायरस निम्नलिखित देशों में अलग कर दिया गया: संयुक्त राज्य अमेरिका, फिनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस की एक अलग प्रजाति है।
तथाकथित हंतान वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। इनका व्यास 85-110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर सकता है और इसे कम से कम आधे घंटे तक रखा जाना चाहिए। वायरस 0 और 4 डिग्री सेल्सियस के बीच तापमान पर 12 घंटे तक कार्य कर सकता है। आज, दो मुख्य HFRS वायरस हैं:

हंतान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक केंद्रों में प्रसारित होने में सक्षम है। इसे फ़ील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है; यूरोपीय प्रकार का वायरस - पुउमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाया जाता है। वाहक बैंक खंड है.

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति भी हो; यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में पाई जाती है।

रोग का इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फोकस के क्षेत्रों से संबंधित है। एचएफआरएस रीनल सिंड्रोम के साथ एक रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और मूषक प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय हिस्से में, बैंक वॉल द्वारा संक्रमण फैल रहा है। महामारी केंद्रों में, उनका संक्रमण 40, या 60% तक भी पहुँच सकता है।
संक्रमण के स्रोतों के मामले में सुदूर पूर्व बहुत समृद्ध है। यहां संक्रमण फैलता है: मैदानी चूहे, लाल और भूरे मैदानी चूहे और एशियाई चमगादड़। शहरी बस्तियों में, घरेलू चूहे इसका प्रेरक एजेंट हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल में उत्सर्जित होता है।

चूहे एचएफआरएस के वाहक हैं

कृंतक हवाई बूंदों के माध्यम से एक दूसरे तक संक्रमण फैलाते हैं। संक्रमण किसी संक्रमित व्यक्ति के मल से निकलने वाली गंध के कारण होता है। आप किसी संक्रमित कृंतक के साथ-साथ किसी संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड जिस पर संक्रमित चूहा चला हो) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। एक व्यक्ति उन खाद्य पदार्थों को खाने से संक्रमित हो सकता है जिनके संपर्क में कृंतक आए हैं, जिनमें गोभी, गाजर, अनाज आदि शामिल हैं।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता। एचएफआरएस वायरस सबसे अधिक 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में फैलता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है. इस प्रकार, कड़ाके की ठंड के दौरान, कृंतकों की संख्या कम हो जाती है, और जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ना शुरू हो जाता है। चरम घटना जून और दिसंबर के बीच होती है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में एचएफआरएस वायरस रोग देखे गए थे। यदि हम वर्तमान समय पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और यूराल के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान के गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

सभी देशों के लोग रक्तस्रावी बुखार के प्रति संवेदनशील होते हैं। एचएफआरएस इन देशों में देखा गया: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई द्वीप, साथ ही अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि एचएफआरएस रोग का इतिहास चूहे जैसे कृंतकों के कारण शुरू हुआ। वे कई अन्य बीमारियों के वाहक हैं।

संक्रमण का द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा खुलता है, कुछ मामलों में यह त्वचा या पाचन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली हो सकती है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। यह रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। रीनल सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएँ ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को कम कर देती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता के विकास का कारण एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी आवर्ती बीमारी की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस के लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक रहती है, आमतौर पर ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण; ऑलिगॉरिक अवधि (इस समय, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है); बहुमूत्र काल; स्वास्थ्य लाभ की अवधि.

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों में बीमारी के लक्षणों से अलग नहीं हैं।

रोग की प्रारंभिक अवस्था 3 दिनों तक रहती है। एक नियम के रूप में, इसमें स्पष्ट और तीव्र लक्षण होते हैं (ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा तेज सिरदर्द, कमजोरी महसूस होना, मुंह सूखना जैसी बीमारियां भी हो सकती हैं। किसी मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा में हाइपरमिया देख सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया होता है और रक्त वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में एचएफआरएस धीरे-धीरे विकसित होता है। बीमारी से कुछ दिन पहले, कमजोरी और अस्वस्थता प्रकट हो सकती है, और ऊपरी श्वसन पथ के प्रतिश्यायी लक्षण हो सकते हैं। शरीर के आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों का रोग की प्रारंभिक अवस्था में पता लगाना काफी कठिन होता है, वे थोड़ी देर बाद स्वयं प्रकट होंगे; रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में हल्का दर्द और ब्रैडीकार्डिया की मध्यम अभिव्यक्तियाँ जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मेनिन्जिज्म हो सकता है।

अगला ओलिगुरिक काल 2 या 4 दिन से लेकर 8 या 11 दिन तक रहता है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान का स्तर कम करने से रोगी की भलाई पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, उसे कोई बेहतर महसूस नहीं होता है; ज्यादातर मामलों में, जैसे ही तापमान गिरता है, रोगी को काफी बुरा महसूस होता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि पीठ के निचले हिस्से में दर्द 5 दिनों के भीतर प्रकट नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और रोग एचएफआरएस के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, काठ का क्षेत्र में दर्द बंद होने के 1 या 2 दिन बाद उल्टी हो सकती है। दिन में कम से कम 8 बार उल्टी हो सकती है। उल्टी किसी भी तरह से भोजन के सेवन या दवाओं पर निर्भर नहीं करती है। आपको पेट में दर्द या सूजन का भी अनुभव हो सकता है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन की हाइपरमिया, ग्रसनी और कंजंक्टिवा की श्लेष्मा झिल्ली की हाइपरमिया का पता लगा सकते हैं। ऊपरी पलक की सूजन संभव है. रक्तस्रावी लक्षणों का प्रकट होना।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का उन्नत रूप होता है। रोग के इस चरण में, उच्च संवहनी नाजुकता प्रकट होती है। पेटीचिया लगभग 10 या 15% रोगियों में दिखाई देता है, और सकल रक्तमेह 7-8% रोगियों में होता है। लगभग अन्य 5% मरीज़ आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित हैं। आप उस स्थान पर चोट लगना भी देख सकते हैं जहां इंजेक्शन दिया गया था, नाक से खून बह रहा है, श्वेतपटल में रक्तस्राव हो रहा है, और इससे भी अधिक दुर्लभ मामलों में, उल्टी या थूक उत्पादन के साथ रक्तस्राव हो सकता है। इस बीमारी के साथ मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में वे रोग के गंभीर रूपों में प्रकट हुए, मध्यम गंभीरता के मामलों में 30-40% कम और 20-25% मामलों में रोग के हल्के रूपों में प्रकट हुए। रोग की महामारी अभिव्यक्तियों के दौरान, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी स्थिति में, प्रकट होने वाले लक्षणों के लिए अस्पताल में तत्काल उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी के साथ चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकें और सकारात्मक पास्टर्नत्स्की लक्षण होते हैं।
रोग के गंभीर रूपों में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाती है और 60 ग्राम/लीटर तक पहुंच सकती है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया प्रकट हो सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनेव्स्की सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण बीमारी के सप्ताह के अंत में या 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। नाइट्रोजन के स्तर को बहाल करना दो या तीन सप्ताह में संभव है।

रोग की बहुमूत्र अवधि रोग की शुरुआत के लगभग 9वें या 13वें दिन से शुरू होती है। उल्टी धीरे-धीरे बंद हो जाती है, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द गायब हो जाता है, नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। पेशाब की दैनिक दर बढ़ जाती है (प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाती है)। शुष्क मुँह कुछ अधिक समय तक बना रहता है और बीमारी के 20वें से 25वें दिन तक रोगी के ठीक होने की अवधि शुरू हो जाती है।

एचएफआरएस का उपचार

इस बीमारी के किसी भी रूप के लिए, उपचार अधिमानतः अस्पताल में किया जाता है। मुख्य उपचार दवा एंटीबायोटिक्स है।

जटिलताओं

कोई भी उपेक्षित रोग रोग का गंभीर रूप ले लेता है और विभिन्न प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है। एचएफआरएस की जटिलताओं में शामिल हैं:

एज़ोटेमिक यूरीमिया; गुर्दे का टूटना; एक्लम्पसिया; तीव्र संवहनी अपर्याप्तता; फेफड़ों की सूजन; फोकल निमोनिया.

कुछ मामलों में, रोग स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ होता है।

एचएफआरएस की रोकथाम

बीमारी को समय रहते पहचानने के लिए एचएफआरएस से बचाव जरूरी है। बीमारी का समय पर पता चलने से बीमारी की कई जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

बच्चों में एचएफआरएस

7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में यह बीमारी बहुत दुर्लभ है। उनका प्रकृति से बहुत कम संपर्क होता है, इसलिए बीमारी की संभावना काफी कम होती है।

एचएफआरएस की संभावित जटिलताएँ

एचएफआरएस के लिए और ठीक होने के बाद का आहार

बच्चों में विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

एक जटिल और खतरनाक बीमारी रीनल सिंड्रोम (इबोला, मारबर्ग रोग) के साथ रक्तस्रावी बुखार है। इसकी महामारी विज्ञान ज़ूनोटिक प्रकृति की असामान्यताओं का प्रतिनिधित्व करती है, यानी, यह जानवरों द्वारा फैलती है। रक्तस्रावी बुखार के हमले के अलग-अलग तरीके होते हैं, और लगभग पूरा शरीर इस बीमारी से प्रभावित होता है - गुर्दे और यकृत प्रभावित होते हैं, इसका हृदय प्रणाली पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है, और हेमोडायनामिक्स में विचलन होता है। यह रोग गंभीर है और रोगी की स्थिति की जटिलताओं की विशेषता है - यह विषाक्त आघात का कारण बन सकता है और परिणामस्वरुप मृत्यु हो सकती है।

रोगज़नक़ के लक्षण

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरस है। यह 1944 में वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा सिद्ध किया गया था। हालाँकि, रोग के प्रेरक एजेंटों का अध्ययन बहुत बाद में संभव हो सका। यह एक जीवाणु है जो दक्षिण कोरियाई कृंतक के फेफड़ों में पाया जाता है। इस रोगज़नक़ को हंतानान कहा जाता है। आज, एचएफआरएस रोग को तथाकथित बुन्या संक्रमणों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है। रोगज़नक़ 85 से 120 एनएम के व्यास वाला एक गोला है। इसके विभेदक जीनोम को तीन भागों में विभाजित किया गया है, जिन्हें लैटिन अक्षरों एल, एम, एस द्वारा नामित किया गया है। संक्रामक प्रसार संक्रमित अणुओं के साइटोप्लाज्म के माध्यम से होता है। इबोला से कई कोशिकाएं प्रभावित होती हैं: यकृत, गुर्दे, फेफड़े, लार ग्रंथियां। जब एचएफआरएस का फोकस होता है, तो एक एंटीजेनिक प्रतिक्रिया होती है।

रक्तस्रावी अनुकूलन

एचएफआरएस का वर्गीकरण विविध है। बैक्टीरियोफेज की 25 से अधिक उप-प्रजातियाँ पहले से ही ज्ञात हैं। वे विभिन्न देशों और क्षेत्रों में विकसित हो रहे हैं। इस समस्या में जापान, चीन, रूस, उत्तर कोरिया, दक्षिण कोरिया और सुदूर पूर्व के क्षेत्र शामिल हैं। क्लासिक वेक्टर बैंक वोल माउस है। मारबर्ग रोग आसानी से पर्यावरण के अनुकूल बन जाता है और औसतन 4-20 डिग्री तापमान पर भी जीवित रहता है। रक्त के नमूने लेते समय, यह सीरम में 4 दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह "सो जाता है।" जब गर्मी 50 डिग्री तक बढ़ जाती है तो यह फिर से सक्रिय हो जाता है। इबोला अम्लीय स्थितियों, क्लोरोफॉर्म, बेंजीन, एसीटोन, ईथर और पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशील है।

रोग की एटियलजि

यूरोप में संक्रमण का स्रोत कृन्तकों को माना जाता है: वोल्ट, चूहे, हैम्स्टर। वैक्टरों के अस्तित्व और प्रजनन के लिए आवास को वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी और नदी घाटियाँ और वन-स्टेप माना जाता है। आप रीनल सिंड्रोम के साथ बुखार से संक्रमित हो सकते हैं:

• धूल के माध्यम से, भोजन के अवशेषों को अंदर लेना, संक्रमित कृन्तकों की महत्वपूर्ण गतिविधि;
• जानवरों के मल को मुँह में डालकर (इसे भोजन, पेय में मिलाना);
• संक्रमित वस्तुओं, जानवरों, मलमूत्र को छूने पर त्वचा के माध्यम से, जो चारा, घास, ब्रशवुड में हो सकता है।

संचरण स्थल के आधार पर, रक्तस्रावी अणुओं के रक्त में प्रवेश करने के विभिन्न तरीके हैं:

• लेसनॉय - घटना सबसे अधिक है। मशरूम और जामुन चुनते समय, जंगल में टहलने के दौरान बैक्टीरियोफेज शरीर में प्रवेश करता है।
• घरेलू - आवासीय क्षेत्र में रोग संचरण की संभावना वहां वाहकों के प्रवेश के कारण होती है।
• उत्पादन - बड़ी मात्रा में धूल और क्षेत्र के काम से जुड़े काम के कारण: ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन बिछाना।
• बागवानी - आप उस जमीन के माध्यम से संक्रमित हो सकते हैं जहां संक्रमित कृंतक मल स्थित हैं।
• शिविर - संक्रमण प्राकृतिक परिस्थितियों में स्थित सार्वजनिक संस्थानों में मनोरंजन के दौरान होता है।
• कृषि - खतरा मौसमी है और कृषि कार्य के कारण होता है।

रोगजनन और इसकी विशेषताएं

संक्रमण के बाद मजबूत रोग प्रतिरोधक क्षमता बनती है। बार-बार बीमारियाँ एक ही व्यक्ति में नहीं होतीं। रोग के रोगजनन को अभी भी कम समझा गया है। इसलिए, बैक्टीरिया के विकास के लिए केवल एक अनुमानित प्रयोगशाला संरचना है। एचएफआरएस के प्रगतिशील चरण ज्ञात हैं, जिसके अनुसार रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। नीचे 5 मुख्य चरण दिए गए हैं।

घटनाएँ और पहली अभिव्यक्तियाँ

रक्तस्रावी बुखार श्वसन तंत्र, पाचन और त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली से फैलता है। इसके बाद संक्रमण एसएसएफ और लिम्फ नोड्स में कई गुना बढ़ जाता है। संक्रामक अणु रक्त वाहिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं। इस स्तर पर, ऊष्मायन अवधि समाप्त हो जाती है, रोगजनक शरीर संचार प्रणाली में प्रवेश करते हैं।

एलर्जी, नशा और रोग प्रतिरोधक क्षमता को नुकसान

विषाक्त-एलर्जी और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाएं। जब संक्रामक जीवों द्वारा हमला किया जाता है, तो सुरक्षात्मक कोशिकाएं विनाशकारी प्रभावों को बेअसर करने का प्रयास करती हैं। इस कारण से, सेलुलर क्लस्टर या कॉम्प्लेक्स बनते हैं - आईआर। यदि रक्तस्रावी बुखार के प्रभाव को रोका नहीं जा सकता है, तो आईआर संयोजी ऊतकों और अंगों में प्रवेश कर जाता है। इसका वनस्पति केन्द्रों एवं रक्तवाहिकाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, कई कार्यात्मक असामान्यताएं विकसित होती हैं: माइक्रोथ्रोम्बोसिस, संवहनी स्वर में कमी, प्लास्मोरिया, डायथेसिस, तीव्र गुर्दे की विफलता।

चयापचय प्रक्रियाओं की विकृति

एक विकासशील संक्रमण से अधिवृक्क ग्रंथियों, गुर्दे, यकृत और पैरेन्काइमा में सूजन हो जाती है। अंग डिस्ट्रोफी और सेलुलर नेक्रोसिस विकसित हो सकता है। इस तरह के परिवर्तनों से नई बीमारियाँ पैदा होती हैं - हाइपोक्सिया, ऊतकों में एसिडोसिस, हाइपोवोल्मिया, संचार संबंधी विकार, मानव शरीर में महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान। वृक्क प्रणाली तनाव के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती है: ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया और प्रोटोन्यूरिया की अभिव्यक्ति के साथ ग्लोमेरुलर निस्पंदन विफल हो जाता है। यह अवस्था रोगी के जीवन के लिए खतरा बन सकती है, क्योंकि पतन, यूरीमिया, पक्षाघात और गुर्दे के टूटने के रूप में गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

वसूली

बहुमूत्रता में मूत्र उत्पादन में वृद्धि होती है।

पुनर्प्राप्ति चरण की शुरुआत के साथ, रोग प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण होता है। शरीर की स्थिति में परिवर्तन के कारण मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है - बहुमूत्रता, और रक्त में उपयोगी पदार्थों को अवशोषित करने की क्षमता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, रक्त सीरम में मौजूद चयापचय उत्पादों की मात्रा कम हो जाती है, जिससे 5 साल तक की अवधि में गुर्दे के कार्य को धीरे-धीरे बहाल करना संभव हो जाता है।

रोग के लक्षण क्या हैं?

ऊष्मायन और बवासीर बुखार

इस बीमारी के लक्षण एक निश्चित चक्रीयता की विशेषता रखते हैं और अलग-अलग समय पर प्रकट होते हैं।

वायरस के ऊष्मायन का समय अलग-अलग होता है। यह अवधि एक सप्ताह से डेढ़ महीने तक रहती है। औसत अवधि लगभग 2 सप्ताह है. प्रारंभिक चरण 3 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सिरदर्द, दर्द, कमजोरी और ठंड लगना देखा जाता है। सबसे पहले जब बुखार 40 डिग्री तक बढ़ जाता है तो रोगी को रक्तस्रावी बुखार हो जाता है। यह लगभग 2 सप्ताह तक चलता है. सबसे गंभीर बुखार दिन के पहले भाग में देखा जाता है। इसके अलावा, विषाक्तता के लक्षण भी हैं - प्यास, शुष्क मुँह, भूख में कमी, नींद और दृष्टि में गड़बड़ी। मांसपेशियों और जोड़ों में गड़बड़ी होती है, जीभ पर एक लेप दिखाई देता है और आंखों की श्लेष्मा झिल्ली में लालिमा देखी जाती है।

ओलिगुरिक सिंड्रोम

बुखार के बाद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी देखी जाती है। अभिव्यक्तियाँ 10 दिनों के भीतर देखी जाती हैं। इस अवस्था में बुखार तो रुक जाता है, लेकिन इससे राहत नहीं मिलती। पीठ के निचले हिस्से में दर्द और पीड़ा मुझे परेशान करने लगती है। मारबर्ग वायरस के गंभीर मामलों में गैग रिफ्लेक्स हो सकता है और दर्द पाचन क्षेत्र तक फैल सकता है। एचएफआरएस के लिए एक सामान्य जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पोटेशियम, यूरिया, क्लोराइड, कैल्शियम और क्रिएटिन के स्तर में वृद्धि दिखाएगा। इसके अलावा, त्वचा पर चकत्ते दिखाई देते हैं - बगल, छाती और कंधों में। रक्तस्राव हो सकता है, बाहरी (नाक से खून) और आंतरिक (जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव) दोनों। गुर्दे और यकृत की विफलता विकसित होती है।

बहुमूत्रता का प्रकट होना

फिर स्रावित द्रव में वृद्धि होती है, यह एक महीने तक रहता है। इस स्तर पर, लक्षण व्यावहारिक रूप से गायब हो जाते हैं और रोगी बेहतर महसूस करता है। पॉल्यूरिया तब मौजूद होता है जब मूत्र बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है - 10 लीटर तक। लीवर और किडनी की कार्यप्रणाली धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, रक्त में पदार्थों की मात्रा सामान्य हो जाती है। एक महीने के भीतर, पेशाब की प्रक्रिया सामान्य हो जाती है, केवल हल्की असुविधा और बार-बार पेशाब करने की इच्छा रह जाती है।

वसूली

फिर पुनर्प्राप्ति अवधि शुरू होती है: रोगी ठीक हो जाता है, कार्य सामान्य हो जाते हैं, और लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। यह अवस्था एक से 3 वर्ष तक रहती है। अवशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं। आमतौर पर, उन्हें 3 समूहों में बांटा गया है:

• अस्थेनिया - भूख की कमी, कमजोरी, चक्कर आना के साथ;
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र में विचलन - बढ़े हुए पसीने, त्वचा की खुजली, प्यास, रीढ़ के आधार पर दर्द, नपुंसकता से प्रकट;
बच्चे को एक सप्ताह से तेज बुखार है।

बच्चों में एचएफआरएस की नैदानिक ​​तस्वीर किसी भी उम्र में, यहां तक ​​कि नवजात शिशुओं में भी प्रकट होती है। युवा पीढ़ी में अक्सर वायरस के विकास के कोई प्रारंभिक लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन तुरंत तीव्र रूप में प्रकट होते हैं। तेज़ बुखार एक सप्ताह तक रहता है, इसके साथ गंभीर सिरदर्द, कमजोरी, उनींदापन, सामान्य अस्वस्थता और उल्टी होती है। पीठ में दर्द की अनुभूति लगभग तुरंत ही प्रकट होती है, धीरे-धीरे पेट के क्षेत्र तक बढ़ती है।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार (रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, तुला, यूराल, यारोस्लाव बुखार) एक वायरल प्रकृति का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो बुखार, नशा, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की विशेषता है।

महामारी विज्ञान

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक विशिष्ट ज़ूनोटिक संक्रमण है। रोग के प्राकृतिक केंद्र सुदूर पूर्व, ट्रांसबाइकलिया, पूर्वी साइबेरिया, कजाकिस्तान और देश के यूरोपीय भाग में स्थित हैं। संक्रमण का भण्डार चूहे जैसे कृंतक हैं: खेत और जंगल के चूहे, चूहे, बिल आदि। संक्रमण गामासिड कण और पिस्सू द्वारा फैलता है। चूहे जैसे कृंतक संक्रमण को अव्यक्त रूप में ले जाते हैं, कम अक्सर नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रूप में, और वे मूत्र और मल के साथ वायरस को बाहरी वातावरण में छोड़ देते हैं। संक्रमण फैलने के तरीके:

• आकांक्षा मार्ग - जब कृन्तकों के निलंबित संक्रमित स्राव के साथ धूल में सांस लेते हैं;
• संपर्क मार्ग - जब संक्रमित सामग्री खरोंच, कट, घाव या बरकरार त्वचा में रगड़ जाती है;
• पोषण संबंधी मार्ग - कृंतक स्राव (रोटी, सब्जियां, फल, आदि) से संक्रमित खाद्य उत्पादों का सेवन करते समय।

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में सीधे प्रसारण की संभावना नहीं है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार छिटपुट मामलों में होता है, लेकिन स्थानीय महामारी का प्रकोप संभव है।

बच्चे, विशेषकर 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, प्रकृति के साथ सीमित संपर्क के कारण शायद ही कभी बीमार पड़ते हैं। बीमारियों की सबसे बड़ी संख्या मई से नवंबर तक दर्ज की जाती है, जो आवासीय और वाणिज्यिक परिसरों में कृन्तकों के प्रवास के साथ-साथ प्रकृति और कृषि कार्यों के साथ मानव संपर्क के विस्तार के साथ मेल खाती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम

रोकथाम का उद्देश्य प्राकृतिक फॉसी में चूहे जैसे कृंतकों को नष्ट करना, कृंतक मल के साथ भोजन और पानी के स्रोतों के प्रदूषण को रोकना और आवासीय परिसरों में और उसके आसपास स्वच्छता और महामारी विरोधी शासन का सख्ती से पालन करना है।

वर्गीकरण

विशिष्ट लोगों के साथ-साथ, रोग के मिटे हुए और उपनैदानिक ​​प्रकार भी होते हैं। रक्तस्रावी सिंड्रोम, नशा और गुर्दे की शिथिलता की गंभीरता के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के कारण

रोगज़नक़ परिवार से संबंधित है बुनाविरिदेइसमें दो विशिष्ट वायरल एजेंट (हंतान और पियामाले) शामिल हैं, जो एक फील्ड माउस के फेफड़ों में पारित और जमा हो सकते हैं। वायरस में आरएनए होता है और उनका व्यास 80-120 एनएम होता है, वे स्थिर नहीं होते हैं: 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वे 10-20 मिनट तक बने रहते हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का रोगजनन

संक्रमण मुख्य रूप से संवहनी एंडोथेलियम में और संभवतः, कुछ अंगों की उपकला कोशिकाओं में स्थानीयकृत होता है। वायरस के इंट्रासेल्युलर संचय के बाद, विरेमिया चरण शुरू होता है, जो रोग की शुरुआत और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ मेल खाता है। रीनल सिंड्रोम वायरस के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता केशिका विषाक्तता है। इस मामले में, संवहनी दीवार को नुकसान होता है, रक्त का थक्का जमना ख़राब हो जाता है, जिससे विभिन्न अंगों, विशेषकर गुर्दे में कई रक्त के थक्कों की घटना के साथ थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लक्षण

ऊष्मायन अवधि 10 से 45 दिनों तक होती है, औसतन लगभग 20 दिन। रोग के चार चरण होते हैं: ज्वर, अल्पमूत्र, बहुमूत्र और स्वस्थ्य।

• ज्वरयुक्त काल. रोग आमतौर पर तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि और सामान्य विषाक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है: मतली, उल्टी, सुस्ती, सुस्ती, नींद की गड़बड़ी, एनोरेक्सिया। बीमारी के पहले दिन से, गंभीर सिरदर्द होता है, मुख्य रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में; चक्कर आना, ठंड लगना, गर्मी की भावना, अंगों की मांसपेशियों में दर्द, घुटने के जोड़ों में दर्द, पूरे शरीर में दर्द। नेत्रगोलक हिलाने पर गंभीर पेट दर्द, विशेषकर गुर्दे के प्रक्षेपण में भी संभव है।
• बच्चों में ओलिगुरिक अवधि जल्दी शुरू हो जाती है। पहले से ही बीमारी के 3-4वें, या उससे भी कम अक्सर 6-8वें दिन, शरीर का तापमान कम हो जाता है और मूत्राधिक्य तेजी से गिर जाता है, और पीठ के निचले हिस्से में दर्द तेज हो जाता है। नशे के लक्षण बढ़ने और किडनी खराब होने से बच्चों की हालत और भी खराब हो जाती है। मूत्र परीक्षण से प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया का पता चलता है। वृक्क उपकला, अक्सर बलगम और फाइब्रिन के थक्के, लगातार पाए जाते हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण हमेशा कम हो जाता है, जिससे ओलिगुरिया, हाइपोस्थेनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया और मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। मूत्र का सापेक्षिक घनत्व कम हो जाता है। जैसे-जैसे एज़ोटेमिया बढ़ता है, तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है, जिसमें यूरेमिक कोमा और एक्लम्पसिया का विकास भी शामिल है।
• पॉल्यूरिक अवधि बीमारी के 8-12 दिनों से शुरू होती है और ठीक होने की शुरुआत का प्रतीक है। रोगियों की स्थिति में सुधार होता है, पीठ के निचले हिस्से में दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है, उल्टी बंद हो जाती है, नींद और भूख बहाल हो जाती है। मूत्राधिक्य बढ़ जाता है, मूत्र की दैनिक मात्रा 3-5 लीटर तक पहुँच सकती है। मूत्र का सापेक्ष घनत्व और भी कम हो जाता है (लगातार हाइपोइसोस्टेनुरिया)।
• स्वास्थ्य लाभ की अवधि 3-6 महीने तक रहती है। रिकवरी धीरे-धीरे आती है. सामान्य कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है, मूत्राधिक्य और मूत्र का सापेक्ष घनत्व धीरे-धीरे बहाल हो जाता है। संक्रामक पश्चात अस्थेनिया की स्थिति 6-12 महीनों तक बनी रह सकती है। प्रारंभिक (ज्वर) अवधि में रक्त में, अल्पकालिक ल्यूकोपेनिया नोट किया जाता है, जो तेजी से ल्यूकोसाइट फॉर्मूला के बाईं ओर बैंड और युवा रूपों में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस का रास्ता दे रहा है, प्रोमाइलोसाइट्स, मायलोसाइट्स, मेटामाइलोसाइट्स तक। एनेओसिनोफिलिया, प्लेटलेट काउंट में गिरावट और प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। ईएसआर अक्सर सामान्य या ऊंचा होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर तेजी से बढ़ जाता है, क्लोराइड और सोडियम की मात्रा कम हो जाती है, लेकिन पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है: बुखार, चेहरे और गर्दन का लाल होना, कंधे की कमर पर चाबुक के निशान की तरह रक्तस्रावी चकत्ते, गुर्दे की क्षति, बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और की उपस्थिति जीवद्रव्य कोशिकाएँ। निदान के लिए, रोगी का स्थानिक क्षेत्र में रहना, घर में कृंतक, चबाने के लक्षण वाली सब्जियों और फलों का सेवन महत्वपूर्ण है। विशिष्ट प्रयोगशाला निदान विधियों में एलिसा, आरआईएफ, चिकन एरिथ्रोसाइट्स की हेमोलिसिस प्रतिक्रिया आदि शामिल हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार अन्य एटियलजि, लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, टाइफस, तीव्र नेफ्रैटिस, केशिका विषाक्तता, सेप्सिस और अन्य बीमारियों के रक्तस्रावी बुखार से भिन्न होता है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार

उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। बिस्तर पर आराम, सीमित मांस व्यंजन के साथ पूर्ण आहार, लेकिन टेबल नमक की मात्रा कम किए बिना निर्धारित करें। नशे की ऊंचाई पर, हेमोडेज़ के अंतःशिरा जलसेक, 10% ग्लूकोज समाधान, रिंगर का समाधान, एल्ब्यूमिन और 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान का संकेत दिया जाता है। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को 4 खुराक में प्रेडनिसोलोन के 2-3 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की दर से निर्धारित किया जाता है, पाठ्यक्रम 5-7 दिनों का होता है। ओलिगुरिक अवधि में, मैनिटोल और पॉलीग्लुसीन प्रशासित किया जाता है, और पेट को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान से धोया जाता है। बढ़ती एज़ोटेमिया और औरिया के साथ, कृत्रिम किडनी उपकरण का उपयोग करके एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस का सहारा लिया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, रक्त उत्पादों और रक्त के विकल्प का आधान निर्धारित किया जाता है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम को रोकने के लिए सोडियम हेपरिन दिया जाता है। यदि जीवाणु संबंधी जटिलताओं का खतरा हो तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार वायरल मूल की एक तीव्र बीमारी है, जो हेमोडायनामिक विकारों, संवहनी तंत्र को व्यापक क्षति, रक्तस्रावी डायथेसिस के गठन और गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है, जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता होती है।

रोगज़नक़

एचएफआरएस की वायरल उत्पत्ति की पुष्टि 1944 में की गई थी, लेकिन केवल 1976 में वैज्ञानिक रोग के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट - हंतावायरस को अलग करने में सक्षम थे। इसकी महत्वपूर्ण गतिविधि सीधे प्रभावित कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में होती है।

वहीं, हंतावायरस किसी भी अंग और ऊतकों की कोशिकाओं को संक्रमित करने में सक्षम है:

• किडनी;
• फेफड़े;
• जिगर;
• पेट;
• आंतें.

रोगज़नक़ के मुख्य वाहक अपने प्राकृतिक आवास में रहने वाले जंगली चूहे हैं। उदाहरण के लिए, रूस के यूरोपीय भाग में ऐसा प्रतिनिधि कृंतक बैंक वोल है, सुदूर पूर्व में - क्षेत्र के चूहों की विभिन्न प्रजातियाँ और एशियाई वन चूहे।

महत्वपूर्ण! कृंतकों के शरीर में वायरस का अस्तित्व एक अव्यक्त प्रकृति का होता है, जो इसकी उपस्थिति के जवाब में ऊतकों की एक विशिष्ट एंटीजन उत्पन्न करने की क्षमता के कारण होता है।

रोगज़नक़ जानवर के मूत्र, मल या लार के माध्यम से पर्यावरण में जारी किया जाता है। मानव शरीर में रोगज़नक़ का प्रवेश मुख्य रूप से वायुजनित धूल के माध्यम से होता है, दुर्लभ मामलों में सीधे संपर्क (क्षतिग्रस्त त्वचा पर कृंतक का काटना या स्पर्श) के माध्यम से होता है।

शहरी वातावरण में घरेलू चूहे वायरस के वाहक होते हैं

विकास तंत्र

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विकास रक्त वाहिकाओं और धमनियों की दीवारों, विशेष रूप से फेफड़ों, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क की माइक्रोवेसल्स और धमनियों को नुकसान की विशेषता है। संक्रमण के पाचन तंत्र में प्रवेश करने के बाद (दूषित खाद्य पदार्थों के सेवन से) या फेफड़ों में (दूषित मल के कणों से युक्त धूल को अंदर लेने से), रोग के आगे बढ़ने के लिए दो विकल्प होते हैं:

1. वायरस की मृत्यु (एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ होती है)।
2. रक्तप्रवाह (विरेमिया) में प्रवेश के बाद वायरस का पुनरुत्पादन।

संवहनी तंत्र के अंदर वायरस की महत्वपूर्ण गतिविधि एंडोथेलियम (रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवार) पर बसने से होती है, जिसके बाद इसकी संरचना में व्यवधान होता है, जिससे रक्तस्रावी सिंड्रोम का विकास होता है। चूँकि रक्त की पूरी मात्रा वृक्क तंत्र की निस्पंदन प्रणाली से होकर गुजरती है, गुर्दे की संवहनी प्रणाली को नुकसान होता है (रक्तस्राव, सूजन) जिसके बाद गुर्दे की विफलता (बीमारी का प्रतिकूल विकास) का विकास होता है।

हंतावायरस 0 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 घंटे तक जीवित रह सकता है

विपरीत गतिशीलता के साथ, क्रमिक प्रतिगमन होता है, रक्तस्राव के क्रमिक पुनर्वसन और पेशाब के सामान्यीकरण के साथ। अंग के कामकाज को बहाल करने की प्रक्रिया में लगभग एक महीने का समय लग सकता है; शरीर की पूर्ण बहाली में 1 से 3 साल तक का समय लग सकता है।

महत्वपूर्ण! गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार एक स्थिर प्रतिरक्षा छोड़ देता है जो जीवन भर बनी रहती है।

रोग के लक्षण और विकास

एचएफआरएस रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में रोग के एक निश्चित चरण के अनुरूप लक्षणों का एक निश्चित समूह होता है। सामान्य तौर पर, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में निम्नलिखित रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ शामिल होती हैं:

• शरीर का सामान्य नशा;
• हेमोडायनामिक विकार (छोटी और बड़ी मुख्य धमनियों में रक्त परिसंचरण संबंधी विकार);
• गुर्दे की शिथिलता;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• पेटदर्द;
• न्यूरोएंडोक्राइन विकार.

वायरस की प्रारंभिक उत्पत्ति के क्षेत्र और रोग की गंभीरता के बावजूद, रोग की अभिव्यक्ति के मुख्य चरणों में एक निश्चित समानता होती है।

एचएफआरएस के पाठ्यक्रम को आमतौर पर निम्नलिखित अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• ऊष्मायन;
• ज्वर (प्रारंभिक);
• ओलिगुरिक;
• बहुमूत्र;
• स्वास्थ्य लाभ

महत्वपूर्ण! रोग के पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता, प्रकृति और गंभीरता में मुख्य महत्व प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की तीव्रता और संक्रमित जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं से है।

ऊष्मायन अवधि 2 से 4 सप्ताह तक रह सकती है और इस समय अवधि के दौरान कोई भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। वायरस पेट की श्लेष्मा झिल्ली, श्वसन पथ या त्वचा को नुकसान के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है और प्रजनन प्रक्रिया शुरू करता है।

नाक से खून आना एचएफआरएस के लक्षणों में से एक हो सकता है

ज्वर की अवधि (प्रारंभिक) में वायरल नशा के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया होती है, जिसके साथ:

• हार्मोनल प्रणाली की गतिविधि की उत्तेजना;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रियता;
• माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार;
• ऊतक विनाश.

प्रारंभिक अवधि 1-2 सप्ताह तक चलती है और इस समय अवधि के दौरान गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मुख्य लक्षण प्रकट होते हैं:

• हल्की खांसी;
• ठंड लगना;
• तापमान 39-40 ºС तक बढ़ गया
• माइग्रेन;
• मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द;
• शुष्क मुंह;
• चेहरे, गर्दन की लाली;
• कंधों, शरीर, छाती पर रक्तस्रावी चकत्ते;
• नेत्रगोलक के श्वेतपटल में रक्तस्राव;
• काठ का क्षेत्र में भारीपन;
• हाइपोटेंशन;
• मूत्राधिक्य में कमी (ज्वर अवधि के अंत में नोट की गई)।

चेहरे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में हाइपरमिया को "हुड सिंड्रोम" कहा जाता है

ओलिगुरिक अवधि (बीमारी का चरम)। उभरते विकारों के आगे विकास की विशेषता:

• संचार संबंधी विकार;
• ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी;
• शरीर प्रणालियों को सामान्य क्षति;
• गुर्दे और यकृत के ऊतकों में नेक्रोटिक, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन।

सबसे बड़े परिवर्तन गुर्दे में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनके फ़िल्टरिंग कार्य में लगातार या अस्थायी हानि विकसित होती है और स्वयं प्रकट होती है, जो अक्सर तीव्र अंतरालीय नेफ्रैटिस के रूप में प्रकट होती है। गुर्दे की क्षति बहुआयामी है।

एक ओर, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि और माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है, जिससे सीरस एडिमा की उपस्थिति होती है, जिससे वृक्क नलिकाओं का संपीड़न होता है और उनके पुन: अवशोषण कार्य में व्यवधान होता है। दूसरी ओर, प्रतिरक्षा परिसरों के संपर्क में आने से ग्लोमेरुली की निस्पंदन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। परिणामस्वरूप, इस्केमिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

तापमान में कमी के बावजूद, रोगी को राहत महसूस नहीं होती है, क्योंकि मौजूदा विकारों के साथ-साथ निम्नलिखित भी प्रकट होते हैं:

• पीठ के निचले हिस्से में तेज और कष्टदायी दर्द;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• हिचकी;
• पेटदर्द;
• पेट या आंतों से रक्तस्राव;
• फुफ्फुसीय शोथ।

महत्वपूर्ण! एचएफआरएस वाले लगभग सभी रोगियों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान का अनुभव होता है, जो फोकल ऊतक घावों और सामान्य नशा की घटना से जुड़ा होता है।

तालिका: एचएफआरएस लक्षणों की गंभीरता के लिए मानदंड

लक्षण	तीव्रता	स्थिति का आकलन
हेमोडायनामिक विकार	रक्तचाप - 100 मिमी एचजी।	फेफड़ा
	रक्तचाप - 90 मिमी एचजी।	मध्यम
	रक्तचाप - 80 मिमी एचजी।	भारी
	सदमे की स्थिति	भारी
रक्तस्रावी सिंड्रोम	त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर रक्तस्राव दिखाई देता है	फेफड़ा
	जीवन को खतरे के बिना रक्तस्राव	मध्यम
	जीवन-घातक रक्तस्राव	भारी
गुर्दे संबंधी विकार	मूत्राधिक्य की गड़बड़ी (ऑलिगुरिया) 1-2 दिनों तक 500 मिली/दिन से कम	फेफड़ा
	3 दिनों तक मूत्राधिक्य की गड़बड़ी (ओलिगुरिया) 500 मिली/दिन से कम	मध्यम
	औरिया 50 मिलीग्राम/दिन से अधिक नहीं	भारी
वृक्क कैप्सूल का टूटना		भारी
मस्तिष्क विकार	मस्तिष्क में सूजन	भारी
	मस्तिष्क रक्तस्राव	भारी
	सीरस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस	भारी

बहुमूत्र काल. विशिष्ट प्रतिरक्षा के विकास के परिणामस्वरूप, रोगज़नक़ की गतिविधि का क्रमिक दमन होता है और क्षतिग्रस्त अंगों में प्रतिगमन होता है। मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है, उल्टी बंद हो जाती है, भूख सामान्य हो जाती है, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द कम हो जाता है और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। ठीक होने की अवधि एक या कई सप्ताह के भीतर हो सकती है और यह रोग की गंभीरता और शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

स्वास्थ्य लाभ की अवधि. पुनर्प्राप्ति अवधि एक वर्ष तक चलती है और इसकी विशेषता है:

• स्थिर प्रतिरक्षा का गठन;
• हेमोस्टेसिस की बहाली;
• ग्लोमेरुलर निस्पंदन फ़ंक्शन का सामान्यीकरण;
• शारीरिक स्थिति में सुधार.

हालाँकि, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के सामान्य होने के बावजूद, ट्यूबलर विकारों की रिकवरी बहुत धीमी गति से होती है। इसके अलावा, सामान्य कमजोरी लंबे समय तक बनी रहती है, प्रदर्शन में कमी आती है और तेजी से थकान होती है।

दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट रेटिना में खराब रक्त परिसंचरण से जुड़ी है

निदान

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान में रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन शामिल है, जिसमें निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखा जाता है:

• संक्रमण के वाहकों के संपर्क में आने या कृंतक आवासों में रहने की संभावना (महामारी विज्ञान का इतिहास);
• वाद्य परीक्षा के परिणाम (आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड);
• लक्षणों की गंभीरता;
• रोग का चक्रीय पाठ्यक्रम;
• प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के परिणाम।

तालिका: एचएफआरएस के लक्षणों की विशेषताएं

№	लक्षण	विशेषता
	बुखार	तापमान लगभग 39.5 ºC, अवधि 4-8 दिन
	संवहनी घाव	श्वेतपटल में रक्तस्राव, रक्तस्रावी दाने, चुभने और निचोड़ने के कारण चोट लगना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी
	तापमान में गिरावट के बाद हालत बिगड़ रही है	रोग के चरम की शुरुआत को दर्शाता है (ओलिगुरिक अवधि)
	रोग की चक्रीय अभिव्यक्तियाँ	एचएफआरएस वाले सभी मरीज़ आवश्यक रूप से रोग की एक स्पष्ट चक्रीय प्रकृति प्रदर्शित करते हैं। अवधि 2 से 5 तक की पहचान (प्रारंभिक, ऑलिग्यूरिक, पॉलीयूरिक, कॉन्वेलसेंट)
	रोग के चरम पर होने पर विभिन्न विकारों के लक्षण एक साथ प्रकट होते हैं	ओलिगुरिक अवधि के दौरान, रोगी को नशा, गुर्दे की शिथिलता, अंतःस्रावी और रक्तस्रावी विकार और पेट सिंड्रोम के लक्षण का अनुभव होता है।
	विशिष्ट जटिलताओं का विकास	विषाक्त आघात, फुफ्फुसीय एडिमा, इंट्राक्रानियल और कार्डियक रक्तस्राव, वृक्क कैप्सूल का टूटना।

प्रयोगशाला निदान विधियों में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• रक्त और मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• कोगुलोग्राम.

निदान के दृष्टिकोण से, इन अध्ययनों का सूचना मूल्य सापेक्ष है, क्योंकि वे केवल रोग संबंधी लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता की डिग्री को दर्शाते हैं।

अंतिम निदान सीरोलॉजिकल परीक्षणों (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, आरएनआईएफ) के आधार पर किया जाता है, जिससे प्रारंभिक चरण में बीमारी के हल्के रूपों की भी पहचान करना संभव हो जाता है। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके, रक्त सीरम में एलजीएम और एलजीजी वर्गों के हंतावायरस के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

महत्वपूर्ण! दुर्लभ मामलों में, रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली में विकारों के कारण एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

इलाज

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के उपचार को दो क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:

1. एंटीवायरल थेरेपी.
2. मुख्य रोगजन्य लक्षणों का जटिल उपचार।

रोग की प्रारंभिक अवस्था में एंटीवायरल थेरेपी की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, दो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है - रिबाविरिन और विराज़ोल, इसके बाद केवल रिबाविरिन लेने के लिए संक्रमण होता है।

रिबाविरिन का उपयोग सभी अभिव्यक्तियों (बुखार, उल्टी, दर्द, आदि) की तीव्रता को कम करने में मदद करता है।

इस तथ्य के कारण कि एचएफआरएस के साथ विविध लक्षणों का एक जटिल निर्धारण किया जाता है, निदान में कठिनाइयों के कारण रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने में देरी होती है, जो लक्षित चिकित्सा के उपयोग को निर्धारित करती है:

• तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए;
• फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ;
• नशा के लक्षणों को कम करना;
• संवहनी दीवार की बहाली को उत्तेजित करना;
• हृदय प्रणाली का सामान्यीकरण।

तालिका: एचएफआरएस के उपचार में प्रयुक्त दवाओं की सूची

औषधियों का समूह	ड्रग्स	संकेत
इम्यूनोस्टिमुलेंट	तिलोरोन	एंटीवायरल गतिविधि की उत्तेजना
पाइराज़ोलोन	मेटामिज़ोल सोडियम	विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक प्रभाव
प्रोटॉन पंप अवरोध करनेवाला	ओमेज़	गैस्ट्रिक म्यूकोसा में क्षरणकारी परिवर्तन की रोकथाम
एंटीप्लेटलेट एजेंट, वैसोडिलेटर	डिपिरिडामोल	माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार
हेमोस्टैटिक्स	सोडियम एथमसाइलेट	रक्त वाहिकाओं को मजबूत बनाना
ग्लुकोकोर्तिकोइद	डेक्सामेथासोन	विषाक्त आघात, मस्तिष्क शोफ से राहत
	प्रेडनिसोलोन
रक्त के विकल्प	अंडे की सफ़ेदी	रक्त की मात्रा पुनःपूर्ति
	प्लाज्मा
प्यूरीन	पेंटोक्सिफाइलाइन	माइक्रो सर्कुलेशन की बहाली
sulfonamides	furosemide	मूत्र क्रिया की उत्तेजना
विटामिन	राइबोफ्लेविन	तंत्रिका तंत्र की बहाली
	एक निकोटिनिक एसिड
	thiamine

एचएफआरएस के साथ होने वाली आंतरिक अंगों की गंभीर क्षति के लिए पुनर्वास अवधि लंबी होती है, कभी-कभी कई वर्षों तक। इसलिए, इस रोग से पीड़ित सभी रोगियों को रोग के परिणामों की समय पर पहचान और उनके उपचार के लिए निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण में रहना चाहिए।