साइनसाइटिस का सर्जिकल उपचार. रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी: ऑपरेशन की प्रगति

मैक्सिलरी साइनस (इसका दूसरा नाम मैक्सिलरी साइनस है) ऊपरी जबड़े की हड्डी के ऊतकों की मोटाई में स्थित होता है। यह ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया द्वारा मौखिक गुहा से अलग होता है, जो इसके निचले हिस्से का निर्माण करता है। ऐसे साइनस का आयतन काफी बड़ा होता है और वयस्कों में यह 10 घन सेंटीमीटर तक पहुँच सकता है।

फोटो में: मैक्सिलरी साइनस के नीचे दांतों की जड़ें

यह साइनस, या साइनस, वायुरोधी नहीं है। यह एक संकीर्ण छिद्र के माध्यम से नाक गुहा के साथ संचार करता है।

आमतौर पर, मैक्सिलरी साइनस का छिद्र इसके नीचे के क्षेत्र में होता है। इसकी कुछ विशेषताएं इसमें योगदान देती हैं:

1. दाढ़ों और अग्रचर्वणकों की जड़ों की निकटता। कुछ मामलों में, दांत की जड़ों और मैक्सिलरी साइनस के नीचे के बीच की हड्डी की परत की मोटाई अपेक्षाकृत बड़ी हो सकती है - 1 सेमी तक, लेकिन कुछ लोगों में इन संरचनाओं के बीच की हड्डी की सीमा बहुत पतली होती है - 1 मिमी से अधिक नहीं .
2. कभी-कभी पहले और दूसरे दाढ़ की जड़ें साइनस गुहा में ही स्थित होती हैं, जो श्लेष्म झिल्ली की एक परत से अलग होती हैं।
3. तीव्र या पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में हड्डी की परत का तेजी से पतला होना: पेरियोडोंटाइटिस, पेरियोडोंटाइटिस, अल्सर.
4. ऊपरी जबड़े के ऊतक में अपेक्षाकृत पतली बोनी ट्रैबेकुले।

यह सब दंत प्रक्रियाओं के दौरान वेध की घटना का पूर्वाभास देता है, भले ही उपचार तकनीक का उल्लंघन नहीं किया गया हो और डॉक्टर ने महत्वपूर्ण दर्दनाक बल लागू नहीं किया हो।

मैक्सिलरी साइनस फर्श के छिद्र के कारण

मैक्सिलरी साइनस के छिद्रों का एटियलजि हमेशा किसी भी दंत प्रक्रिया से जुड़ा होता है। वेध हो सकता है:

• दांत निकालते समय;
• एंडोडोंटिक उपचार के दौरान;
• जड़ उच्छेदन के दौरान.

जब दांत निकाले जाते हैं, तो मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से को नुकसान या तो दंत चिकित्सक की कठोर कार्रवाई या उपचार रणनीति का पालन करने में विफलता, या स्वयं रोगी की शारीरिक विशेषताओं के परिणामस्वरूप हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब दाँत की जड़ें सीधे साइनस गुहा में स्थित होती हैं)।

फोटो में: दांत की जड़ मैक्सिलरी साइनस के नीचे के करीब स्थित होती है, जिससे हटाने के दौरान वेध की संभावना बढ़ जाती है

जब एंडोडॉन्टिक उपचार किया जाता है, तो जटिलताओं में से एक दांत की जड़ का छिद्र होता है, जिसे अक्सर मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से की क्षति और छिद्र के साथ जोड़ा जाता है। ऐसा तब होता है जब रूट कैनाल अत्यधिक विस्तारित हो जाते हैं, जब पिन तत्वों को सम्मिलित करते समय या सीमेंट को कॉम्पैक्ट करते समय क्रूर बल का उपयोग किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के इस प्रकार के छिद्र के साथ, भरने वाली सामग्री या जड़ के टुकड़े लगभग हमेशा इसकी गुहा में प्रवेश करते हैं।

यदि डेंटल इम्प्लांट लगाते समय (यह किसी भी ब्रांड का इम्प्लांट हो सकता है, उदाहरण के लिए, मिस, नोबेल, ज़ाइव, आदि) या रूट कैनाल फिलिंग के दौरान, दांत की जड़ में पिन डालने के दौरान वेध होता है, तो यह हमेशा एक चिकित्सीय त्रुटि डॉक्टर की रणनीति होती है।

प्रोस्थेटिक्स के दौरान कृत्रिम जड़ों को हड्डी के ऊतकों में प्रत्यारोपित करते समय मैक्सिलरी साइनस के निचले हिस्से को नुकसान एक गंभीर जटिलता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि दांत निकालने के बाद, हड्डी के ऊतकों में बहुत तेजी से अध: पतन की प्रक्रिया होती है। परिणामस्वरूप, जबड़े की वायुकोशिका प्रक्रिया की ऊंचाई कम हो जाती है। यदि डॉक्टर इस बिंदु को ध्यान में नहीं रखता है और प्रत्यारोपण से पहले गलत तरीके से तैयारी करता है, और गलत तरीके से प्रत्यारोपण के आकार का चयन करता है, तो साइनस वेध का जोखिम बहुत अधिक है।

दांत की जड़ का उच्छेदन इसके शीर्ष के क्षेत्र में सिस्ट की उपस्थिति के लिए एक उपचार पद्धति है। यदि रोगी की कम जांच की जाती है, जब डॉक्टर को साइनस के निचले हिस्से को सिस्ट की दीवार से अलग करने वाली हड्डी की प्लेट का सटीक आकार नहीं पता होता है, और यदि जबड़े की हड्डी की एक बड़ी मात्रा को निकालना आवश्यक होता है, तो छिद्रण होता है मैक्सिलरी साइनस कोई दुर्लभ घटना नहीं है।

वेध के लक्षण

यदि दांत निकालते समय नाक के साइनस में छिद्र हो गया हो, तो इसके लक्षण काफी विशिष्ट होंगे:

1. दाँत सॉकेट से निकलने वाले रक्त में छोटे हवा के बुलबुले की उपस्थिति, जिनकी संख्या नाक के माध्यम से एक तेज मजबूर साँस छोड़ने के साथ बढ़ जाती है।
2. छिद्रित मैक्सिलरी साइनस के किनारे नाक से खूनी निर्वहन की उपस्थिति।
3. रोगी की आवाज़ के समय में परिवर्तन, "नासिका" की उपस्थिति।

कभी-कभी रोगी दांत निकालने के बाद छेद के माध्यम से हवा के पारित होने की शिकायत करने लगता है, साथ ही मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में भारीपन या दबाव की भावना भी महसूस करता है।

फोटो दांत निकालने के बाद मैक्सिलरी साइनस के निचले भाग में छिद्र को दर्शाता है

यदि इम्प्लांटेशन या एंडोडोंटिक उपचार के दौरान मैक्सिलरी साइनस का छिद्र होता है, तो डॉक्टर को इस पर संदेह हो सकता है:

• उपकरण या प्रत्यारोपित तत्व को आगे बढ़ाने के लिए कुछ बल लगाने के बाद उसकी विशिष्ट विफलता;
• घाव में उपकरण की स्थिति बदलना;
• रक्त में छोटे हवा के बुलबुले का दिखना।

यदि किसी भी कारण से मैक्सिलरी साइनस के छिद्र का तुरंत निदान और इलाज नहीं किया गया, तो इसकी गुहा तीव्र साइनसाइटिस या साइनसाइटिस के विकास से संक्रमित हो जाती है, जो इस तरह के लक्षणों से होती है:

• मैक्सिलरी साइनस क्षेत्र में गंभीर तीव्र दर्द;
• नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ संबंधित तरफ नाक के म्यूकोसा की सूजन;
• शुद्ध नाक स्राव की उपस्थिति।

नशा के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति भी विशेषता है: सिरदर्द, ठंड लगना, तेज बुखार, कमजोरी।

निदान

दांत निकालने के दौरान मैक्सिलरी साइनस के फर्श के छिद्र का निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित है। संदिग्ध मामलों में, साथ ही जब आरोपण या एंडोडोंटिक जोड़तोड़ के दौरान ऐसी जटिलता का संदेह होता है, तो वाद्य निदान विधियों का उपयोग करना आवश्यक है:

1. एक पतली जांच के साथ निकाले गए दांत या छिद्रित नहर के सॉकेट की जांच करना. इससे हमें यह निर्धारित करने की अनुमति मिलती है कि घाव में कोई हड्डी नहीं है। इस मामले में, उपकरण नरम ऊतकों से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और इसके रास्ते में बाधाओं का सामना नहीं करता है।
2. साइनस क्षेत्र का एक्स-रे. इस मामले में, तस्वीरें रक्त के संचय के कारण गुहा के काले पड़ने, साथ ही दंत जड़ों के टुकड़े, प्रत्यारोपण या भरने वाली सामग्री दोनों को प्रकट कर सकती हैं। कभी-कभी कंट्रास्ट के साथ रेडियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जब एक कंट्रास्ट एजेंट को छिद्रित फिस्टुला के माध्यम से गुहा में पेश किया जाता है।
3. सीटी स्कैन, जो आपको अधिकतम सटीकता के साथ साइनस में छिद्र और विदेशी निकायों की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
4. यदि पुराने छिद्रों का संदेह हो, सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, जिसके परिणाम शरीर में संक्रमण के सक्रिय स्रोत की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं।

इलाज

मैक्सिलरी साइनस फ्लोर के छिद्रों का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि साइनस गुहा में क्या परिवर्तन मौजूद हैं।

सर्जरी के बिना उपचार केवल उन मामलों में संभव है जहां दांत निकालने के दौरान वेध हुआ हो और तुरंत पता चल गया हो, और रेडियोग्राफी के अनुसार साइनस गुहा के संक्रमण या यहां तक ​​​​कि इसमें मामूली विदेशी निकायों की उपस्थिति के कोई संकेत नहीं हैं। इस विकल्प के साथ, डॉक्टर की रणनीति सॉकेट में बने रक्त के थक्के को यथासंभव सावधानी से संरक्षित करना है, साथ ही इसके संक्रमण को रोकना है। ऐसा करने के लिए, आयोडीन घोल में भिगोया हुआ एक छोटा धुंध झाड़ू छेद के निचले हिस्से में डाला जाता है। आमतौर पर यह घाव की गुहिका में अपने आप कसकर चिपक जाता है, लेकिन कभी-कभी मसूड़े पर टांके लगाने पड़ते हैं। आयोडीन के साथ यह उपचार कम से कम 6-7 दिनों तक जारी रहता है जब तक कि पूर्ण दाने नहीं बन जाते और दोष बंद नहीं हो जाता। इस मामले में, टैम्पोन को छेद से नहीं हटाया जाता है ताकि रक्त के थक्के को नुकसान न पहुंचे।

एक छोटी प्लास्टिक प्लेट के साथ दोष को अस्थायी रूप से बंद करना भी संभव है, जो क्लैप्स के साथ आसन्न दांतों से जुड़ा होता है। यह मौखिक गुहा और साइनस को अलग करता है, जो छिद्र के उपचार को बढ़ावा देता है।

उसी समय, निवारक उपायों का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकना है। इसमें एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी दवाएं, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव वाली बूंदें लेना शामिल है। यह कोर्स बाह्य रोगी आधार पर या घर पर किया जाता है।

यदि, छिद्रण के दौरान, विदेशी शरीर साइनस (प्रत्यारोपण, भरने वाली सामग्री, दांत की जड़ का टुकड़ा) में प्रवेश करते हैं, तो उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। इस मामले में, मैक्सिलरी साइनस की गुहा को खोलने, विदेशी शरीर और गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने के लिए एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, इसके बाद छिद्रित दोष को प्लास्टिक से बंद किया जाता है।

पुराने छिद्र

यदि मैक्सिलरी साइनस के छिद्र को तुरंत पहचाना और समाप्त नहीं किया गया, तो 2-4 सप्ताह के बाद तीव्र अभिव्यक्तियों का चरण कम हो जाएगा, और दोष के क्षेत्र में एक फिस्टुला बन जाएगा, जो साइनस गुहा को सतह से जोड़ देगा। गोंद.

यह प्रक्रिया क्रोनिक साइनसिसिस के लक्षणों के साथ-साथ होती है:

• साइनस क्षेत्र में लगातार हल्का दर्द, जो कक्षा और मंदिर तक फैलता है;
• प्रभावित पक्ष पर नाक बंद होना;
• नाक गुहा, साथ ही फिस्टुला से शुद्ध निर्वहन;
• कभी-कभी रोगियों को क्षतिग्रस्त साइनस के किनारे गाल में सूजन हो जाती है।

अधिकांश मरीज़ बात करते या छींकते समय फिस्टुला के माध्यम से हवा के चलने की अनुभूति, कुछ ध्वनियों का उच्चारण करने में कठिनाई और मुंह से तरल भोजन नाक गुहा में प्रवेश करने की शिकायत करते हैं।

फिस्टुला के साथ ऐसे पुराने छिद्रों का उपचार कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि मैक्सिलरी साइनस में सूजन के क्रोनिक फोकस की उपस्थिति चिकित्सा की प्रभावशीलता को काफी कम कर देती है और अक्सर फिस्टुला नहर की पुनरावृत्ति और पुन: गठन की ओर ले जाती है।

ऐसे रोगियों को सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें इसकी गुहा से सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों और विदेशी निकायों को हटाने के साथ मैक्सिलरी साइनस को खोलना, फिस्टुला को छांटना और दोष को प्लास्टिक से बंद करना शामिल है। फिस्टुला को हटाने के बाद एंटीबायोटिक्स को 10-14 दिनों तक चलने वाले कोर्स के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसमें एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीहिस्टामाइन दवाओं का एक साथ उपयोग और उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

वेध के परिणाम

मैक्सिलरी साइनस का छिद्र एक काफी गंभीर विकृति है जिसका इलाज अक्सर अस्पताल में करना पड़ता है। चिकित्सा सहायता के बिना घर पर लोक उपचार के साथ स्वतंत्र रूप से इसका इलाज करने का प्रयास गंभीर और खतरनाक परिणामों का कारण बन सकता है:

1. आसपास के हड्डी के ऊतकों में संक्रमण के प्रसार और ऊपरी जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के फॉसी के गठन के साथ साइनस गुहा में एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया का विकास।
2. खोपड़ी के अन्य साइनस (ललाट, स्फेनॉइड और एथमॉइड) में सूजन का फैलना।
3. अनुपचारित वेध के क्षेत्र में स्थित स्वस्थ दांतों का नुकसान।
4. प्युलुलेंट फॉसी (फोड़े, कफ) का गठन।

मैक्सिलरी साइनस और मस्तिष्क के निकट स्थान के कारण, वेध के बाद, मेनिन्जाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ मेनिन्जेस में संक्रमण फैल सकता है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

निवारक कार्रवाई

मैक्सिलरी साइनस के तल के छिद्रण की रोकथाम में निम्न शामिल हैं:

• जटिल दंत प्रक्रियाओं से पहले रोगी की पूरी जांच में;
• प्रत्येक व्यक्ति की शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के सही मूल्यांकन में;
• चिकित्सीय जोड़तोड़ की तकनीक का कड़ाई से पालन करना।

वेध के संकेतों का समय पर पता लगाना और इसका पर्याप्त उपचार रोगी के लिए अनुकूल परिणाम की कुंजी है। गलत चिकित्सीय रणनीति या स्व-दवा ऐसी जटिलता को बढ़ा सकती है और गंभीर नकारात्मक परिणामों के विकास का कारण बन सकती है।

साइनसाइटिस या मैक्सिलरी साइनसाइटिस परानासल साइनस की सूजन के सबसे आम प्रकारों में से एक है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रक्रिया का उपचार रूढ़िवादी होता है, यानी एंटीबायोटिक दवाओं, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स और नाक और साइनस को लगातार धोने से। हालाँकि, कुछ मामलों में, बेईमान उपचार या उपेक्षित प्रक्रिया के मामले में, साइनसाइटिस के सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है। हमारे लेख में हम मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी के संकेत, ऑपरेशन के प्रकार और उनके संभावित परिणामों पर चर्चा करेंगे।

साइनसाइटिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता कब होती है?

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, मैक्सिलरी साइनस में सूजन वाले प्रत्येक रोगी को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। आइए हम सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य संकेतों को सूचीबद्ध करें।

1. साइनस गुहा में मवाद का जमा होना। इस मामले में, अक्सर, साइनस के पूर्ण रूप से बंद होने की स्थिति में मवाद को कृत्रिम रूप से निकालना आवश्यक होता है - अर्थात, नाक गुहा में साइनस उत्सर्जन नलिका में रुकावट। मवाद, बंद हड्डी गुहा में जमा होकर, इसकी दीवारों पर दबाव डालता है और असहनीय सिरदर्द का कारण बनता है। मवाद की मात्रा में और वृद्धि के साथ, यह पड़ोसी संरचनाओं में दबाव में टूट सकता है: ऊपरी जबड़ा, तालु, कक्षा, मेनिन्जेस।
2. बार-बार तेज होने और लंबे कोर्स के साथ क्रोनिक साइनसिसिस की उपस्थिति। आरंभ करने के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि एक छोटी उत्सर्जन नलिका के साथ एक बंद साइनस गुहा पुरानी सूजन के विकास के लिए बहुत संवेदनशील है। इसलिए, क्रोनिक साइनसिसिस ईएनटी अंगों की एक काफी सामान्य विकृति है। निरंतर, सुस्त सूजन के दौरान, साइनस म्यूकोसा में विभिन्न असामान्य "प्लस ऊतक" बनते हैं - पॉलीप्स, आसंजन, सिस्टिक गुहाएं। ये संरचनाएँ, बदले में, पुरानी सूजन के आगे के विकास और पाठ्यक्रम में योगदान करती हैं, जो अक्सर साइनस से बाहर निकलने को और भी अवरुद्ध कर देती हैं। यह एक ऐसा दुष्चक्र बन जाता है।
3. साइनस गुहा में असामान्य संरचनाओं की उपस्थिति - जन्मजात और अधिग्रहित दोनों। जन्मजात संरचनाओं में पैथोलॉजिकल बोनी साइनस सेप्टा, विभिन्न ट्यूमर और सिस्ट, बोनी प्रोट्रूशियंस और लकीरें शामिल हैं जो साइनस से पर्याप्त वेंटिलेशन और बहिर्वाह को रोकती हैं। अधिग्रहीत संरचनाओं में पिछले पैराग्राफ में सूचीबद्ध संरचनाएं, साथ ही विभिन्न विदेशी निकाय शामिल हैं। मैक्सिलरी साइनस में इस तरह के विदेशी समावेशन सबसे छोटे खिलौने या उनके हिस्से होते हैं, जिन्हें बच्चा नाक में गहराई से डालता है और जब साँस लेता है, तो साइनस गुहा में खींच लिया जाता है। सौभाग्य से, ये अत्यंत दुर्लभ मामले हैं। अधिकतर आप दांतों की फिलिंग सामग्री के टुकड़े, दांतों की हड्डी के टुकड़े या दंत उपकरणों को देख सकते हैं जो ऊपरी जबड़े की दाढ़ों के उपचार के दौरान साइनस गुहा में गिर गए हैं। ऐसे विदेशी शरीर साइनस में पुरानी सूजन का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन से पहले की तैयारी और जांच

बेशक, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप ऐसे ही नहीं किया जाता है। रोगी को परीक्षाओं की न्यूनतम सूची से गुजरना होगा, खासकर यदि खुली सर्जरी की योजना बनाई गई हो।

1. परानासल साइनस का एक्स-रे। यह एक सरल, त्वरित और सस्ता परीक्षण है। दुर्भाग्य से, पुरानी प्रक्रिया में इसकी सूचना सामग्री बहुत अधिक नहीं है। शायद ही कभी एक्स-रे में म्यूकोसा में परिवर्तन दिखाई देता है; यह हमेशा असामान्य "प्लस ऊतक" नहीं दिखाता है; उदाहरण के लिए, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के मामले में एक्स-रे एक प्रारंभिक निदान पद्धति या एक एक्सप्रेस विधि है।
2. साइनस की कंप्यूटेड टोमोग्राफी एक अधिक आधुनिक और जानकारीपूर्ण विधि है। सीटी का उपयोग करके, डॉक्टर रुचि के साइनस की परत-दर-परत पतली स्लाइस प्राप्त करता है। कंप्यूटर ग्राफिक्स का उपयोग करके चित्र का पुनर्निर्माण करके, आप गुहा की सबसे छोटी बारीकियों को देख सकते हैं - परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली, पॉलीप्स और अन्य संरचनाएं, विदेशी निकाय। यह भी महत्वपूर्ण है कि सीटी की मदद से कोई गुहा के अंदर संरचनाओं के संबंधों को देख सके। इसलिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, न कि एक्स-रे या क्लिनिकल जांच, वैकल्पिक ऑपरेशन से पहले प्रीऑपरेटिव जांच के लिए स्वर्ण मानक है।
3. नियोजित सर्जरी से पहले नाक गुहा और साइनस से रक्त, मूत्र, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर के सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए आवश्यक शर्तें:

1. सर्जरी कराने से पहले मरीज को अपेक्षाकृत स्वस्थ होना चाहिए। कोई भी तीव्र (एनजाइना, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) या क्रोनिक का गहरा होना (मधुमेह मेलेटस का विघटन, ब्रोन्कियल अस्थमा का तेज होना) रोग एक निषेध है।
2. पुरानी प्रक्रिया की "ठंडी अवधि" में नियोजित हस्तक्षेप करना बेहतर है - अर्थात, बिना किसी तीव्रता के।
3. सर्जरी के दिन महिलाओं को मासिक धर्म भी नहीं होना चाहिए।
4. गर्भावस्था के दौरान नियोजित ऑपरेशन करना या आपातकालीन स्थिति में इसे गर्भावस्था की दूसरी तिमाही तक स्थगित करना बेहद अवांछनीय है।

ये बिंदु साइनस गुहा में मवाद के संचय से जुड़ी तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया से संबंधित नहीं हैं। इस मामले में, किसी भी स्थिति में साइनस के पंचर या पंचर के रूप में एक ऑपरेशन किया जाता है।

साइनसाइटिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

एक रोगी जिसे साइनस में कोई न कोई हेरफेर निर्धारित किया गया है, वह हमेशा चिंतित और आश्चर्यचकित रहता है: साइनसाइटिस के लिए सर्जरी कैसे की जाती है? इस अनुभाग में हम साइनसाइटिस के शल्य चिकित्सा उपचार की मुख्य विधियों का वर्णन करेंगे।

साइनस का पंचर या छेदन

इस प्रकार का सर्जिकल उपचार हेरफेर की श्रेणी में आता है, क्योंकि यह काफी सरल और कम दर्दनाक होता है। अधिकांश मामलों में, साइनस गुहा में मवाद के संचय के साथ तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस होता है। एक पंचर का उपयोग करके, मवाद को बाहर निकाला जाता है और साइनस गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। पंचर का एक और फायदा यह है कि इसकी मदद से, सड़न रोकने वाली स्थितियों के तहत, आप बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए साइनस डिस्चार्ज ले सकते हैं, यानी, साइनसाइटिस के प्रेरक एजेंट की पहचान कर सकते हैं और आगे के उपचार के पर्याप्त चयन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित कर सकते हैं।

ऑपरेशन का सार:

1. हेरफेर की वास्तविक शुरुआत से पहले, नाक के मार्ग और साइनस गुहा को बलगम, मवाद और अन्य दूषित पदार्थों को हटाने के लिए एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है।
2. श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए वासोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स को नाक के मार्ग में डाला जाता है।
3. एक विशेष ईएनटी परीक्षण किया जाता है, नाक की दीवारों की जांच की जाती है, और इंजेक्शन स्थल का चयन किया जाता है।
4. स्थानीय एनेस्थेसिया लिडोकेन समाधान या स्प्रे के साथ किया जाता है।
5. एक मोटी सुई से पंचर बनाया जाता है। सरल शब्दों में, वे नाक की दीवार के किनारे की दीवार को तोड़कर साइनस गुहा में प्रवेश करते हैं। इस जगह की हड्डी की प्लेट काफी पतली होती है और सुई आसानी से निकल जाती है।
6. एक सिरिंज या एस्पिरेटर का उपयोग करके, मवाद निकालें और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ साइनस गुहा को बार-बार धोएं।

ल्यूक-कैल्डवेल विधि का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी

मैक्सिलरी साइनस पर इस खुली सर्जरी का उपयोग सौ वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है। इसका नाम पूरी तरह से अलग-अलग सर्जनों के दो उपनामों से बना है, जिन्होंने स्वतंत्र रूप से सर्जिकल तकनीक का वर्णन किया था। खुली पहुंच के लिए धन्यवाद, सर्जन के पास हेरफेर के लिए एक बड़ी जगह है और सभी अनावश्यक संरचनाओं को कुशलतापूर्वक हटाने की क्षमता है।

ऑपरेशन का सार:

1. नाक में छेद करने की प्रक्रिया की तरह ही प्रीऑपरेटिव तैयारी भी की जाती है।
2. दर्द से राहत स्थानीय या सामान्य हो सकती है - ऑपरेशन पूरा होने के बाद व्यक्ति सो जाएगा और जाग जाएगा।
3. ऑपरेशन का मुख्य सार साइनस गुहा में प्रवेश करना है। ल्यूक-कैल्डवेल प्रक्रिया के मामले में, पहुंच स्थल मैक्सिला या मैक्सिलरी फोसा पर एक बिंदु है। इस प्राकृतिक अवकाश में ही छेद बनाना सुविधाजनक होता है।
4. ऐसा करने के लिए, ऊपरी जबड़े की श्लेष्मा झिल्ली को एक प्रकार के फ्लैप से हटा दिया जाता है, जिससे हड्डी की सतह उजागर हो जाती है। इसके बाद, विशेष उपकरणों - एक छेनी, एक बर, एक ड्रिल का उपयोग करके, डॉक्टर हड्डी की प्लेट को खोलता है, साइनस में प्रवेश करता है।
5. इसके बाद, समान उपकरणों का उपयोग करके, साइनस गुहा को साफ किया जाता है, सभी "प्लस ऊतक", हड्डी की लकीरें और उभार, और विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है।
6. कैविटी को एंटीबायोटिक घोल से बार-बार धोया जाता है।
7. अक्सर, दीर्घकालिक क्रोनिक साइनसिसिस के मामले में, साइनस का प्राकृतिक निकास साइनस को साफ करने में विफल रहता है। इसलिए, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से साइनस की भीतरी दीवार पर एक कृत्रिम नहर बना सकते हैं, जो नाक गुहा में जाती है, या प्राकृतिक एनास्टोमोसिस की सहनशीलता को बहाल करने का प्रयास कर सकती है।
8. इसके बाद, प्रवेश द्वार को फिर से एक नरम ऊतक फ्लैप के साथ बंद कर दिया जाता है।

इंट्रानैसल एंट्रोस्टॉमी

ल्यूक-कैल्डवेल ऑपरेशन का एक अनोखा संशोधन इंट्रानैसल एंट्रोस्टॉमी है। ऑपरेशन के लक्ष्य समान हैं - साइनस को असामान्य संरचनाओं से जितना संभव हो सके साफ करना और इसकी गुहा को साफ करना। संचालन के बीच का अंतर पहुंच बिंदु है। इंट्रानैसल एंट्रोस्टॉमी के लिए, साइनस तक पहुंच ऊपरी जबड़े के माध्यम से नहीं, बल्कि नाक की आंतरिक पार्श्व दीवार के माध्यम से होती है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

कैमरा और फाइबर ऑप्टिक प्रणाली से सुसज्जित बेहतरीन उपकरणों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप मैक्सिलरी साइनस सर्जरी के लिए स्वर्ण मानक हैं।

ऐसे आधुनिक तरीकों के कई फायदे हैं:

1. साइनस के शरीर विज्ञान और शरीर रचना विज्ञान का पूर्ण संरक्षण, क्योंकि अधिकांश मामलों में साइनस तक पहुंच बिंदु इसका प्राकृतिक सम्मिलन है।
2. न्यूनतम आक्रामक और रक्तहीन.
3. आवश्यकतानुसार प्रक्रिया को कई बार दोहराने की संभावना।

विधि के नुकसान में शामिल हैं:

1. प्रक्रिया की उच्च लागत ऑप्टिकल सिस्टम और उनके रखरखाव की उच्च लागत के कारण है।
2. प्रशिक्षित डॉक्टरों की कमी है, क्योंकि ऐसी तकनीकों के लिए ज्ञान और कौशल में निरंतर सुधार की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, सार्वजनिक स्वास्थ्य संस्थानों में ऐसे उपकरणों से सुसज्जित बहुत कम ईएनटी विभाग हैं।

पश्चात की अवधि

मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी के बाद, पुनर्वास चरण शुरू होता है। मरीज़ के ठीक होने में यह बहुत महत्वपूर्ण अवधि होती है। संचालित साइनस पर सभी प्रक्रियाओं और जोड़-तोड़ पर उपस्थित चिकित्सक के साथ स्पष्ट रूप से सहमति होनी चाहिए। कोई भी स्व-दवा अस्वीकार्य है!

पश्चात की अवधि में मुख्य गतिविधियाँ:

1. ईएनटी डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाएँ और अपने साइनस की स्थिति की निगरानी करें।
2. दवाओं के एक पूरे शस्त्रागार का उपयोग करना: एंटीबायोटिक्स, विरोधी भड़काऊ दवाएं, विशेष नाक की बूंदें। सलाइन और एंटीसेप्टिक घोल से नाक को नियमित रूप से धोना बहुत महत्वपूर्ण है।
3. विधियों का उपयोग करना: लेजर, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय चिकित्सा और अन्य।
4. रोगी के स्वास्थ्य का अधिकतम ध्यान रखें। हाइपोथर्मिया को रोकना, सर्दी से बचना और ताजी हवा में बार-बार टहलना महत्वपूर्ण है।
5. सेनेटोरियम उपचार, विटामिन थेरेपी।
6. धूम्रपान और शराब छोड़ना.

मैक्सिलरी साइनस में सिस्ट एक सामान्य घटना है और इसके लिए एक निश्चित प्रकार के उपचार की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिस्ट तरल सामग्री वाला एक खोखला नियोप्लाज्म होता है। यह अक्सर मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्म सतहों की ग्रंथियों की रुकावट के कारण बनता है। आंतरिक स्राव केवल एक शुद्ध या सीरस घटक हो सकता है।

मैक्सिलरी साइनस सिस्ट को हटाना

मैक्सिलरी साइनस में सिस्ट के उपचार के अभी तक कोई रूढ़िवादी तरीके नहीं हैं।

डॉक्टरों के बीच एक राय है कि यदि यह रसौली स्पर्शोन्मुख है, तो यह कई वर्षों तक अपरिवर्तित रह सकती है। कुछ मामलों में, सिस्ट का पुनर्जीवन या कमी देखी गई।

स्पर्शोन्मुख मामलों में, डॉक्टर आमतौर पर गतिशील अवलोकन की पेशकश करते हैं। यदि ट्यूमर समय के साथ बढ़ता है, तो इसे अस्पताल या क्लिनिक में प्रचलित तरीकों में से एक का उपयोग करके हटा दिया जाना चाहिए। इस बीमारी को दवाइयों से ठीक नहीं किया जा सकता।

गलत प्रकार के साथ, यदि मूल कारण समाप्त हो जाता है तो नियोप्लाज्म पूरी तरह से गायब हो सकता है, उदाहरण के लिए, यदि यह होता है, तो जब इसे समाप्त कर दिया जाता है, तो यह पुटी बिना किसी निशान के गायब हो जाएगी।

सर्जरी के लिए संकेत

यदि तस्वीर में यह अनोखा ट्यूमर 1.5 सेमी से अधिक व्यास का हो गया है, और सूजन के लक्षण भी हैं (दर्द, असुविधा और दबाव की भावना, दृश्य समारोह में कमी) - यह सर्जरी के लिए एक सीधा संकेत है।

मैक्सिलरी साइनस में एक पुटी, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना आगे बढ़ने के कारण निम्न हो सकती है:

• नियोप्लाज्म के अंदर प्युलुलेंट प्रक्रियाएं;
• ऑप्टिक तंत्रिकाओं पर दबाव, जिससे डिप्लोपिया का विकास होता है;
• तंत्रिका अंत पर दबाव के कारण स्थिरांक का विकास;
• साइनस और नाक के बीच बलगम नलिकाओं में रुकावट, जो जीवन के उच्च जोखिम के साथ गंभीर रूप ले लेती है;
• खोपड़ी की हड्डी के ऊतकों पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे उनमें विकृति आ जाती है।

दुर्लभ मामलों में, जब हड्डियों के संपर्क में आया, तो उनकी मृत्यु नोट की गई। अक्सर, सिस्ट जैसी बीमारी लक्षणों के साथ प्रकट नहीं होती है और अन्य विकृति की पहचान करने के लिए जांच के दौरान इसकी जांच की जाती है। लेकिन अगर सिस्ट बढ़ने लगे तो यह साइनस की पूरी जगह को भर सकता है और उसे अवरुद्ध कर सकता है।

सर्जरी से पहले जांच

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में शामिल हैं:

• (रक्त सामान्य प्रयोजनों के लिए, जैव रसायन, कोगुलोग्राम, हेपेटाइटिस और अन्य वस्तुओं के लिए दान किया जाता है);
• एक्स-रे परीक्षा (हमेशा सटीक डेटा प्रदान नहीं करती);
• साइनसोग्राफी;
• बायोप्सी।

मैक्सिलरी साइनस में सिस्ट के निदान के लिए एंडोस्कोपी, एमआरआई और सीटी को सबसे सटीक तरीके माना जाता है। ट्यूमर के प्रकार और उसकी सामग्री का निर्धारण करने के लिए ट्यूमर के ऊतक से बायोप्सी ली जाती है।

क्रियान्वित करने के तरीके

ऑपरेशन का प्रकार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें ट्यूमर का प्रकार, एंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता और डॉक्टरों का आवश्यक अनुभव शामिल है। निजी क्लीनिक आमतौर पर कम दर्दनाक और सुरक्षित एंडोस्कोपिक सिस्ट हटाने की पेशकश करते हैं।

एक्स-रे में मैक्सिलरी साइनस का सिस्ट दिखाई देता है

रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी

सार्वजनिक अस्पतालों में, क्लासिक या रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी का उपयोग अक्सर कैल्डवेल-ल्यूक तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी में चेहरे के क्षेत्र में गंभीर हस्तक्षेप होता है, जिसके बाद साइनस की दीवार के सामने का भाग काटा जाता है खोला जाता है और परिणामस्वरूप छेद के माध्यम से सिस्ट को समाप्त कर दिया जाता है।

अगर फायदे की बात करें तो यह मुख्य लक्षणों के खात्मे के साथ ट्यूमर का पूरी तरह से निष्कासन है। साथ ही अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत ऑपरेशन निःशुल्क है।

इस प्रक्रिया के और भी नुकसान हैं:

• समीक्षाओं को देखते हुए, ऐसे ऑपरेशन के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया हमेशा पर्याप्त दर्द से राहत नहीं देता है;
• इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद परिणाम अधिक स्पष्ट होते हैं: चेहरा सूज जाता है, दर्द होता है, रक्तस्राव होता है और भी बहुत कुछ;
• पुनर्वास अवधि अन्य तरीकों की तुलना में लंबी है;
• हड्डी के खुलने की जगह पर निशान के साथ छेद अधिक हो जाने से ऊतकों की कार्यक्षमता बाधित हो जाती है, जिससे या का विकास होता है।

जिन लोगों ने क्लासिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी और एंडोस्कोपिक दोनों आज़माए हैं वे हमेशा बाद वाले को प्राथमिकता देते हैं। लेकिन लेज़र के साथ, यह एक विवादास्पद मुद्दा है।

लेज़र

कुछ क्लीनिक मैक्सिलरी साइनस में सिस्ट को लेजर से हटाने की पेशकश करते हैं। लेकिन यहां आपको कई बारीकियों को ध्यान में रखना होगा:

• लेज़र बीम का व्यास 600 माइक्रोन है, और इसलिए एक छोटी सी सिस्ट को हटाने में भी बहुत समय लगता है, जो बिल्कुल लाभहीन और अप्रभावी है;
• लेजर से सिस्ट तक पहुंचने के लिए, आपको साइनस को पंचर करने की आवश्यकता है, लेकिन इससे भी यह गारंटी नहीं होगी कि उपकरण ट्यूमर तक पहुंचने में सक्षम होगा;
• बीम 300 डिग्री तक गर्म होती है, और इसलिए एनेस्थीसिया के साथ भी यह प्रक्रिया बेहद दर्दनाक होती है;
• हेरफेर के दौरान तेज जलन की गंध आती है।

इसलिए, लेजर सिस्ट रिमूवल एक ऐसी विधि है जिसका उपयोग इसके सभी नुकसानों के बावजूद, रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी की तुलना में भी कम बार किया जाता है।

एंडोस्कोप

मैक्सिलरी साइनस में सिस्ट को हटाने के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी सबसे प्रभावी और कम दर्दनाक तरीका है।

कटने पर निशान नहीं पड़ते, और पुनर्वास छोटे संस्करण में होता है, क्योंकि मुख्य पश्चात के लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

एंडोस्कोप को नाक के माध्यम से एनास्टोमोसिस (प्राकृतिक जल निकासी उद्घाटन) के माध्यम से सीधे साइनस में डाला जाता है। तो, एक उपकरण का उपयोग करके, सिस्ट को हटा दिया जाता है और ऊतक को उसी तरह हटा दिया जाता है।

यदि नियोप्लाज्म एक रोगग्रस्त दांत के कारण होता है, तो ऊपरी होंठ के नीचे 4-5 मिमी छेद के माध्यम से पहुंच के साथ एक क्लासिक प्रदर्शन किया जाता है।

सावधानी से! वीडियो में एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस सिस्ट को हटाने का ऑपरेशन दिखाया गया है (देखने के लिए क्लिक करें):

[गिर जाना]

छिद्र

पंचर का अर्थ सिस्ट को हटाना नहीं बल्कि उसे खाली करना है। एक पंचर के साथ, ट्यूमर को पंचर करके लक्षणों से आंशिक या अस्थायी रूप से राहत पाना संभव है। सामग्री सुई के माध्यम से बाहर निकल जाती है, लेकिन ट्यूमर की दीवारें स्वयं बनी रहती हैं। इसलिए, देर-सबेर वे फिर से उसी मात्रा में तरल से भर जाएंगे। इसलिए, यह सर्जरी का प्रतिस्थापन नहीं है, बल्कि केवल एक अस्थायी उपाय है।

पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास

पुनर्वास काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार की सर्जरी की गई थी। क्लासिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी के साथ, मरीज़ लंबे समय तक (कई हफ्तों तक) हेरफेर से होने वाले दुष्प्रभावों के प्रभाव को महसूस करते हैं।

लेकिन एंडोस्कोपिक विधि से, हस्तक्षेप के बाद लक्षण आमतौर पर एक सप्ताह के भीतर कम हो जाते हैं। जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए पुनर्प्राप्ति के बुनियादी नियम हैं:

• निर्धारित डॉक्टर के दौरे;
• उचित दवाओं का प्रयोग करें;
• पुनर्प्राप्ति के दौरान तापमान परिवर्तन वाले स्थानों (सौना, भाप स्नान, धूपघड़ी, आदि) से दूर रहने से इनकार करना;
• भोजन और पेय के लिए तापमान शासन का अनुपालन (केवल गर्म);
• शराब छोड़ना.

यह समझना महत्वपूर्ण है कि आप नाक के साइनस में अपने आप बनी पपड़ी को साफ नहीं कर सकते, क्योंकि इससे संक्रमण और अन्य जटिलताएं हो सकती हैं।

संभावित जटिलताएँ और परिणाम

ऑपरेशन के मुख्य परिणाम:

• खून बह रहा है;
• चेहरे की सूजन (या उसका आधा हिस्सा);
• नाक और गालों की नोक का सुन्न होना;
• नासिका मार्ग से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव।

यदि हम जटिलताओं के बारे में बात करें, तो वे सबसे अधिक बार प्रकट होती हैं:

• द्वितीयक संक्रमण;
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• अपनी आवाज़ बदल रहा हूँ.

कुछ कारक अस्थायी होते हैं और अपने आप ठीक हो जाते हैं, जबकि अन्य को स्थिति के अनुसार पर्याप्त और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है।

मैक्सिलरी साइनस मैक्सिलरी हड्डी में स्थित एक गुहा है। यह मध्य नासिका मार्ग से संचार करता है। इसके कारण, उन्नत सूजन प्रक्रियाओं के साथ, साइनस की सूजन हो सकती है, साथ ही इसमें प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय भी हो सकता है।

इस स्थिति के उपचार के लिए, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - मैक्सिलरी साइनसोटॉमी।

मैक्सिलोटॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें साइनस को खोला जाता है और बाद में उसमें से रोग संबंधी सामग्री को हटा दिया जाता है। यह न केवल मवाद, बल्कि पॉलीप्स या विदेशी निकाय भी हो सकता है।

संकेत और मतभेद

प्रक्रिया के लिए कुछ संकेत हैं, अर्थात्:

• मैक्सिलरी साइनस सिस्ट;
• पॉलीपोसिस;
• सिस्ट और ट्यूमर संरचनाएं;
• विदेशी शरीर;
• अन्य चिकित्सीय उपायों से प्रभाव की कमी।

यदि निम्न हों तो हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता:

• संक्रामक प्रक्रिया का तेज होना;
• हृदय रोगविज्ञान;
• गुर्दा रोग;
• फुफ्फुसीय रोग;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;

यदि इनमें से कोई भी समस्या मौजूद है, तो हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे अंतर्निहित बीमारी की कई जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। एक सापेक्ष विपरीत संकेत ईएनटी अंगों के रोगों का बढ़ना है। इस मामले में, हस्तक्षेप की उपयुक्तता उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

सबसे आम समस्या साइनसाइटिस है। यह मैक्सिलरी साइनस की सूजन है, जिसके साथ गंभीर सिरदर्द, नाक बंद और बुखार होता है। हालाँकि, केवल चरम मामलों में ही सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि रूढ़िवादी चिकित्सा कोई प्रभाव नहीं देती है।

प्रक्रिया के प्रकार

रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग के कारण के आधार पर, डॉक्टर शल्य चिकित्सा उपचार के कई तरीकों का चयन कर सकता है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं होती हैं।

सर्जरी के दो मुख्य प्रकार हैं:

• एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी;
• रेडिकल मैक्सिलरी साइनसोटॉमी।

माइक्रोसाइनसरोटॉमी भी है, जो न्यूनतम मात्रा में हस्तक्षेप के साथ किया जाता है और पॉलीप्स, विदेशी निकायों को हटाने या परीक्षा के लिए मैक्सिलरी साइनस से सामग्री लेने के लिए आवश्यक है।

कट्टरपंथी विधि

रेडिकल विधि शास्त्रीय कैल्डवेल-ल्यूक विधि के अनुसार की जाती है। ऑपरेशन में कई चरण होते हैं:

• ऊपरी होंठ के क्षेत्र में श्लेष्मा झिल्ली में चीरा लगाना।
• ऊतक को किनारे पर स्थानांतरित करना।
• साइनस की दीवार में छेद करना।
• साइनस में जल निकासी या अन्य उपकरण डालना।
• द्रव्य का निष्कासन.
• गुहेरी को धोना।
• टैम्पोनिंग।
• चीरे को सिलना।

2 दिनों के बाद, डॉक्टर टैम्पोन को हटा देते हैं, जिसके बाद रोगी को साइनस लैवेज के लिए जाना पड़ता है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का भी उपयोग करना पड़ता है। टांके लगभग 7 दिनों में हटाए जा सकते हैं। चेहरे की सूजन 12 दिनों तक बनी रहती है।

एंडोस्कोपिक विधि

एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसोटॉमी रेडिकल तकनीक की तुलना में अधिक लोकप्रिय है। यह कई फायदों के साथ आता है:

• चोटों और खून की हानि का निम्न स्तर;
• बाह्य रोगी स्तर पर हस्तक्षेप प्रदान करना;
• लघु पुनर्प्राप्ति अवधि;
• कोई बाहरी दोष नहीं.

एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हस्तक्षेप किया जाता है। प्रक्रिया में अक्सर 25 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

मौलिक विधि से ख़ासियत और मुख्य अंतर यह है कि विशेषज्ञ को चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है; उपकरणों को प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से डाला जाता है। साइनस में जाने के लिए वह एक छोटा सा पंचर बनाता है।

साइनस तक चुनी गई पहुंच के आधार पर सर्जरी कई प्रकार की होती है:

• नासिका मार्ग से;
• साइनस की दीवार के माध्यम से;
• मैक्सिलरी ट्यूबरकल के माध्यम से.

सबसे प्राकृतिक दृष्टिकोण मध्य नासिका मार्ग के माध्यम से माना जाता है। हस्तक्षेप के दौरान पंचर स्वयं 5 मिमी के आकार तक नहीं पहुंचता है। डॉक्टर साइनस में एक कैमरा डालते हैं, जो आपको अंदर से इसकी बारीकी से जांच करने की अनुमति देता है। अगला, सभी आवश्यक जोड़तोड़ किए जाते हैं।

हस्तक्षेप की अवधि 30 मिनट है. इस तकनीक के उपयोग से मैक्सिलरी साइनस सर्जरी की पश्चात की अवधि कम हो जाती है। मरीज को 4 दिन से ज्यादा अस्पताल में रहने की जरूरत नहीं होगी।कुछ मामलों में, हस्तक्षेप बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है।

उपयोग की जाने वाली दवाओं के बीच, यह ध्यान देने योग्य है:

• प्रोसेरिन;
• बी विटामिन;
• डिबाज़ोल।

दवाओं के उपयोग के अलावा, यूएचएफ, साथ ही वैद्युतकणसंचलन का एक कोर्स आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

जटिलताओं

किसी भी हस्तक्षेप की तरह, कुछ परिणाम विकसित हो सकते हैं। उनमें से सबसे गंभीर ट्राइजेमिनल तंत्रिका का आघात है। तो, इस जटिलता के साथ, चेहरे के भाव ख़राब हो जाते हैं और प्रभावित हिस्से पर गंभीर दर्द होता है। इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित समस्याएँ हो सकती हैं:

• फिस्टुला का गठन;
• खून बह रहा है;
• साइनस सूजन की पुनरावृत्ति.

सामान्य तौर पर, एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद जटिलताएँ बहुत कम होती हैं। ऐसा कम हस्तक्षेप के कारण है. इसीलिए अधिकांश विशेषज्ञ इस तकनीक को पसंद करते हैं।

ऑपरेशन के बाद जटिलताओं से बचने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है:

• शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार;
• धोने के लिए खारे घोल का उपयोग;
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का उपयोग;
• एंटीबायोटिक्स लेना;
• उचित मौखिक स्वच्छता;
• शराब और मसालेदार भोजन खाने से परहेज करना;
• उपस्थित चिकित्सक की देखरेख।

मैक्सिलरी साइनसोटॉमी का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब आवश्यक हो। सर्जरी का सहारा लेने से पहले, यदि संभव हो तो रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। केवल इस मामले में ही आक्रामक तकनीक को उचित ठहराया जाएगा।

आमतौर पर, आप साइनस पियर्सिंग सहित सर्जरी से बचना चाहते हैं। कुछ लोग इसमें सफल हो जाते हैं, जबकि अन्य को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही उनकी स्थिति और जटिलताओं को बिगड़ने से बचाया जा सकता है। यह क्या होगा - पारंपरिक या अभिनव? निर्णय डॉक्टर और रोगी द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है - संकेतों, मौजूदा मतभेदों, चिकित्सा संस्थान के तकनीकी और योग्यता संसाधनों और निश्चित रूप से, रोगी की वित्तीय क्षमताओं के आधार पर।

जब सर्जरी अपरिहार्य हो

साइनसाइटिस एक सूजन प्रक्रिया है जो संक्रमण के परिणामस्वरूप मैक्सिलरी साइनस में विकसित होती है। मैक्सिलरी साइनस में विकृति नाक बंद होने, प्यूरुलेंट या पानी जैसा स्राव, सिरदर्द, नाक से आवाज आने और बुखार के रूप में प्रकट होती है। यह मैक्सिलरी साइनस में जमा होने वाले बलगम और मवाद के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है।

सीधी साइनसाइटिस का इलाज आमतौर पर दवा से अच्छी तरह से किया जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब जीवाणुरोधी चिकित्सा अप्रभावी होती है। फिर आपको मैक्सिलरी साइनस करना होगा, यानी साइनस को सर्जिकल रूप से खोलना होगा। ऑपरेशन का उद्देश्य सूजन के स्रोत को साफ करना, साइनस गुहा को क्षतिग्रस्त ऊतकों से मुक्त करना और गंभीर जटिलताओं को रोकना है। मुख्य संकेत आवर्तक प्युलुलेंट साइनसिसिस है।

इसके अतिरिक्त, पॉलीप्स, ऊपरी जबड़े में सिस्ट, बलगम के आउटलेट को अवरुद्ध करने वाली हड्डी की संरचनाएं और कभी-कभी मैक्सिलरी साइनस में फंसी एक विदेशी वस्तु (आमतौर पर एक भराव) को निकालना आवश्यक होता है। कई वर्षों के बाद, दंत चिकित्सक की गैर-व्यावसायिकता के कारण अक्सर रोगी को "ओडोन्टोजेनिक मैक्सिलरी साइनसिसिस" का अप्रत्याशित निदान मिल जाता है, जिसका उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है।

साइनस के शल्य चिकित्सा उपचार की तैयारी

उपचार शुरू करने से पहले, रोगी को निदान से गुजरना होगा, जिसमें अनुसंधान विधियां शामिल हैं जैसे:

• मैक्सिलरी साइनस की गणना टोमोग्राफी;
• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
• (कोगुलोग्राम सहित);
• सिफलिस, एड्स, हेपेटाइटिस सी के लिए रक्त परीक्षण;
• फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी।

साइनसाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

सर्जरी के लिए सीधा संकेत मवाद की उपस्थिति और हवा के लिए साइनस में रुकावट है. विश्वसनीय निदान केवल सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) द्वारा इसकी परत-दर-परत छवियों के साथ प्रदान किया जाता है। एक्स-रे श्लेष्म झिल्ली की सूजन को शुद्ध संचय के रूप में प्रसारित करके गुमराह कर सकते हैं। प्रत्येक रोगी की बीमारी की तस्वीर के आधार पर डॉक्टर निर्णय लेता है कि कौन सा ऑपरेशन आवश्यक है:

• एक या दोनों साइनस प्रभावित हैं और किस हद तक;
• किस प्रकार का ऊतक और कितनी मात्रा में हटाया जाना चाहिए।

पंचर (पंचर)

यह शल्य चिकित्सा प्रक्रिया एक आपातकालीन उपाय के रूप में बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है। इसका उद्देश्य साइनस की सामग्री को जबरन बाहर निकालना और उसके बाद एंटीसेप्टिक से धोना है।

इसका सार नासिका मार्ग में कुलिकोव्स्की सुई नामक एक ट्यूबलर उपकरण डालकर बोनी सेप्टम (उपास्थि) को छेदना है। इसे साइनस के लुमेन में स्थापित करने के बाद, डॉक्टर इसमें एक सिरिंज लगाता है, जिसके माध्यम से साइनस में फ्लशिंग समाधान की आपूर्ति की जाती है।

तरलीकृत मवाद मुंह के माध्यम से ठोड़ी के नीचे रखी ट्रे में वातावरण को छोड़ देता है। जब 2-4 बार धोने के बाद फ्लश साफ हो जाता है, तो प्रक्रिया पूरी हो जाती है। अंतिम चरण में, एक सूजनरोधी दवा का इंजेक्शन दिया जाता है। एक जिज्ञासु रोगी उस जारी द्रव्यमान की उपस्थिति से प्रभावित होगा जिसने हाल ही में उसके परानासल स्थान को भर दिया है। और, सबसे अधिक संभावना है, वह यह निष्कर्ष निकालेंगे कि कुछ लोगों की राय में यह "बर्बर" तरीका इसके लायक है।

प्रक्रिया स्थानीय एनेस्थेसिया (लिडोकेन, टेट्राकाइन) के तहत की जाती है, और हड्डी के ऊतकों के पंचर के समय रोगी को एक अप्रिय क्रंच के अलावा कुछ भी महसूस नहीं होता है। एक अनुभवी ईएनटी डॉक्टर हर काम कुशलतापूर्वक और शीघ्रता से करता है। ऑपरेशन के लिए तैयारी की आवश्यकता नहीं है; आपको शांत करने के लिए, आप पंचर लगाने से आधे घंटे पहले वेलेरियन ले सकते हैं।

हड्डी के कार्टिलेज में छेद जल्दी और दर्द रहित तरीके से ठीक हो जाता है।जटिलताओं से बचने के लिए, 7-10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर, ओटोलरींगोलॉजिस्ट एमोक्सिसिलिन (फ्लेमोक्लेव सॉल्टैब) पसंद करते हैं। पंचर के दिन, स्नान प्रक्रियाओं और गर्म पेय की सिफारिश नहीं की जाती है।

मतभेद:

• मधुमेह;
• उच्च रक्तचाप;
• नाक गुहा की जन्मजात विसंगतियाँ;
• छोटे बच्चों की उम्र.

पंचर का उपयोग करके मवाद निकालने की विधि - वीडियो

एंडोस्कोपिक विधि

यह राइनोसिनस सर्जरी की एक आधुनिक विधि है, हालाँकि इसकी शुरुआत पिछली सदी के 70 के दशक में हुई थी। इसका वैकल्पिक चिकित्सा नाम मैक्सिलरी एंट्रोस्टॉमी है। सर्जरी एक न्यूनतम इनवेसिव (कम-दर्दनाक) तकनीक है जिसमें त्वरित पुनर्प्राप्ति अवधि और जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम होता है। चीरे, टांके की अनुपस्थिति, गंभीर सूजन और आसान सहनशीलता जैसे लाभ उपचार पद्धति की उच्च और स्थायी प्रभावशीलता के साथ संयुक्त हैं।

दीर्घकालिक अध्ययन (1993 से डेटा) के परिणामों के अनुसार, 89% रोगियों में सर्जरी के बाद साइनसाइटिस की सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं।

हस्तक्षेप सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नाक के माध्यम से (या निकाले गए दांत की सॉकेट के माध्यम से) किया जाता है।एक एंडोस्कोप, एक ऑप्टिकल उपकरण जो ऑपरेशन की वीडियो निगरानी की अनुमति देता है, प्राकृतिक एनास्टोमोसिस या दीवार के क्षेत्र में एक छोटे पंचर (5 मिमी तक) के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में डाला जाता है। इसके साथ एक सर्जिकल उपकरण लाया जाता है। शेवर प्रणाली सबसे उन्नत मानी जाती है। उपकरण सूजन और नाक बंद होने का कारण बनने वाली हर चीज को तुरंत हटा देते हैं और चूस लेते हैं। हस्तक्षेप में अनसिनेट प्रक्रिया को हटाना भी शामिल है, जो उस क्षेत्र को संकीर्ण करता है जहां मैक्सिलरी साइनस नाक गुहा के साथ संचार करता है।

निजी ईएनटी केंद्रों में, सर्जरी के बाद, सूजन से राहत देने और रक्तस्राव रोकने वाले पदार्थ के साथ कोलेजन की एक छोटी प्लेट रोगी की नाक में डाली जाती है।

ऑपरेशन क्लिनिक और अस्पताल दोनों में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। अवधि 20-40 मिनट है। आमतौर पर, ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी अपनी नाक से स्वतंत्र रूप से सांस लेना शुरू कर देता है, और कुछ घंटों के बाद उसे घर जाने की अनुमति दी जा सकती है। कुछ मामलों में, 2-4 दिनों के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। 2 सप्ताह के भीतर मामूली रक्तस्राव संभव है। एक अनिवार्य पुनर्वास उपाय यह है कि सप्ताह में एक बार सर्जन के पास जाएँ जबकि नाक सूखने वाले बलगम और रक्त को साफ़ कर दे। संकेतों के अनुसार, नाक के हार्मोन युक्त एजेंट या एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं।

एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी - वीडियो

पारंपरिक तरीका

विधि को अन्यथा शास्त्रीय या कट्टरपंथी कहा जाता है। इसे इसके मूल नाम - काल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन से भी जाना जाता है। यह तब किया जाता है जब नई तकनीकें अनुपलब्ध होती हैं और जटिलताओं के साथ साइनसाइटिस के मामले में (संक्रमण मस्तिष्क, चेहरे की हड्डियों को कवर करता है), जब एंडोस्कोप का उपयोग करके साइनस से रोग संबंधी सामग्री को निकालना मुश्किल होता है। सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, और सर्जरी से 6 घंटे पहले खाना वर्जित है।

1. पहले चरण में, साइनस में एक मार्ग खोला जाता है। यह दो तरीकों से हासिल किया जाता है: गाल पर त्वचा के माध्यम से या मुंह के माध्यम से। ऊपरी होंठ के नीचे (मसूड़े के खोखले भाग में), श्लेष्म झिल्ली में 3-6 सेमी का चीरा लगाया जाता है, इसके बाद हड्डी तक नरम ऊतक का विच्छेदन किया जाता है। साइनस की पूर्वकाल की हड्डी की दीवार तक खुली पहुंच। एक ड्रिल (छेनी) की सहायता से इसमें एक छेद किया जाता है, जिसके माध्यम से एक घुमावदार तेज चम्मच जैसा उपकरण साइनस में डाला जाता है।
2. अगला चरण साइनस को साफ करना, सिस्ट और पॉलीप्स को हटाना है। स्वच्छता के अंत में, एनास्टोमोसिस के माध्यम से मध्य नासिका मार्ग में जल निकासी स्थापित की जाती है।
3. साइनस को पैक करके और टैम्पोन को नासिका मार्ग में निकालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। घाव पर मसूड़े की तरफ से एक सप्ताह के लिए हटाने योग्य टांके लगाए जाते हैं। एनेस्थीसिया के 2 दिन बाद टैम्पोन को हटा दिया जाता है। इसके बाद, रोगी को नाक धोने की सलाह दी जाती है और सूजन से राहत के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स दी जाती हैं।

तकनीक के नुकसान:

• ऑपरेशन की अवधि लगभग 60 मिनट है;
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना (14 दिनों तक);
• स्वस्थ ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं को चोट लगने का खतरा, जटिलताओं की संभावना, जिसमें जल निकासी को दर्दनाक रूप से हटाना, नाक में गंभीर दर्द, चीरा स्थल की खराब चिकित्सा, पेट में रक्त के प्रवेश के कारण फिस्टुला, रक्तस्राव, मतली और उल्टी शामिल है। , सामान्य एनेस्थीसिया को सहन करने में कठिनाई।

इसका केवल एक ही फायदा है - यह मुफ़्त है।खैर, एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट सर्जन को एंडोस्कोपी के ज्ञान की आवश्यकता नहीं होती है।

नाक से स्राव को सोखने के लिए आप कई दिनों तक धुंध वाली पट्टी पहन सकते हैं। जीवाणुरोधी, डिकॉन्गेस्टेंट, एंटीहिस्टामाइन दवाएं, रिस्टोरेटिव सॉल्ट रिंस, सर्जरी के बाद 1-2 महीने तक सर्जन द्वारा साप्ताहिक जांच, उसके बाद ईएनटी विशेषज्ञ के पास अनुवर्ती मुलाकातें निर्धारित की जाती हैं।

ललाट साइनस का ट्रेफिनेशन और ट्रेपनोपंक्चर

साइनसाइटिस से फ्रंटल साइनसाइटिस तक एक कदम है। यदि माथे के क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि ललाट साइनस में मवाद भर गया है। फ्रंटल साइनसाइटिस का सर्जिकल उपचार फ्रंटल साइनस की पूर्वकाल की दीवार को ट्रेफिनेशन करके या उसमें छेद करके किया जाता है। उद्देश्य: प्यूरुलेंट द्रव्यमान को निकालना और गुहा में दवाओं का परिचय।

ट्रेपनेशन तकनीक पुरानी मानी जाती है और इसके कई नुकसान हैं:

• उच्च दर्दनाक दर;
• दर्द (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया);
• हड्डी का छेद किसी प्लेट से बंद नहीं होता;
• ऑपरेशन के बाद भौंह के ऊपर का निशान जीवन भर बना रहता है।

छवि लेते समय उपयोग किए गए संदर्भ चिह्नों के अनुसार पंचर बिंदु का चयन किया जाता है। वे हड्डी के नीचे घुसते हैं, ड्रिलिंग करते हैं या इष्टतम स्थान पर छेद करते हैं। परिणामी हड्डी के छेद में एक कठोर कंडक्टर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक प्रवेशनी (पीवीसी कैथेटर) डाला जाता है। जल निकासी नलिकाओं को एक चिपकने वाले प्लास्टर के साथ माथे पर सुरक्षित किया जाता है और कई दिनों (5-15) के लिए छोड़ दिया जाता है ताकि मल के बहिर्वाह, बार-बार धोने और औषधीय समाधान के प्रशासन को सुनिश्चित किया जा सके। यदि 3 दिनों के भीतर धोने वाले तरल में कोई रोग संबंधी सामग्री नहीं देखी जाती है तो जल निकासी प्रणाली को हटा दिया जाता है।

एक वैकल्पिक विकल्प है - वीडियो एंडोस्कोपिक। यह अधिक कोमल है. कासिरस्की सुई का उपयोग माथे के साइनस के एनास्टोमोसिस का विस्तार करने और इसे निकालने के लिए किया जाता है। यह विधि लगभग दर्द रहित है और चेहरे पर कोई निशान नहीं छोड़ती है। प्रक्रिया बाह्य रोगी है और इसमें 10-15 मिनट लगते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, सामान्य जीवाणुरोधी और हाइपोसेंसिटाइज़िंग थेरेपी, नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालना और भौतिक चिकित्सा की जाती है।

लेज़र स्वतंत्र रूप से सांस लेने का एक तेज़ तरीका है

साइनसाइटिस के लेजर उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। आमतौर पर, 7-10 प्रक्रियाएं 2-3 सप्ताह में की जाती हैं। चिकित्सीय प्रभाव श्लेष्मा झिल्ली में एंजाइमों द्वारा प्रकाश ऊर्जा के अवशोषण पर आधारित होता है।

1. पहला चरण नाक गुहा को धोना है, इसे "कोयल" तंत्र का उपयोग करके शुद्ध संचय से मुक्त करना है।
2. दूसरा चरण - लेजर साइनस की दीवारों के साथ गुजरता है, उन्हें अवशिष्ट मवाद से छुटकारा दिलाता है और साथ ही उन्हें संकुचित करता है। मौजूदा आसंजन हटा दिए जाते हैं, सूजन से राहत मिलती है, रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं और वायुमार्ग में निकासी बढ़ जाती है। रोगी को पहले सत्र से राहत महसूस होती है।

प्रक्रिया सुरक्षित, दर्द रहित और रक्तहीन है।लेज़र मैक्सिलरी साइनस की श्लेष्मा झिल्ली को जलाता या सुखाता नहीं है, और बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार विधि तेज़ है, प्रारंभिक चरणों में सबसे प्रभावी है, और साइनसाइटिस की पुनरावृत्ति को रोकती है। लेजर थेरेपी के लिए अंतर्विरोध ऑन्कोलॉजी और रक्त रोग हैं।

मैक्सिलरी साइनसोटॉमी के बाद प्रतिबंध

सर्जिकल ऑपरेशन की विधि चाहे जो भी हो, आपको एक महीने तक देखभाल करने की आवश्यकता है ताकि एआरवीआई न हो:

• ज़्यादा ठंडा न करें;
• पूल पर न जाएँ;
• आइसक्रीम मत खाओ;
• ठंडे मौसम में टोपी पहनें।

आपको गर्म, मसालेदार भोजन नहीं खाना चाहिए या वजन नहीं उठाना चाहिए। ऑपरेशन के एक महीने बाद, हेलोथेरेपी सत्र (नमक की गुफा) या समुद्र तटीय सैरगाह की यात्रा उपयोगी होती है।