नवजात शिशुओं कोमारोव्स्की में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्कीमिक क्षति। नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति (पीपीएनएस)

एक गर्भवती माँ हमेशा अपने बच्चे के स्वास्थ्य को लेकर बहुत चिंतित रहती है। इंटरनेट पर मंचों पर, अंतर्गर्भाशयी (प्रसवकालीन) विकास के विकारों से संबंधित विषय पर अक्सर चर्चा की जाती है। अधिकांश भाग के लिए, वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति से डरते हैं। और यह बिल्कुल भी व्यर्थ नहीं है, क्योंकि नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से गंभीर और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, यहां तक ​​कि विकलांगता भी हो सकती है।

एक शिशु का शरीर एक वयस्क के शरीर से बहुत अलग होता है। मस्तिष्क के निर्माण की प्रक्रिया पूरी नहीं हुई है, यह अभी भी बहुत कमजोर है, गोलार्धों का विभेदन जारी है।

खतरे में:

• समय से पहले या, इसके विपरीत, अपेक्षा से देर से पैदा हुआ;
• बेहद कम वजन वाले शिशु (2800 ग्राम से कम);
• शरीर की संरचना की विकृति के साथ;
• जब माँ के साथ Rh संघर्ष हो।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान: मुख्य कारक:

• मस्तिष्क की हाइपोक्सिया या ऑक्सीजन भुखमरी। यह हमेशा असफल प्रसव का परिणाम नहीं होता है; कभी-कभी बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान भी विकृति विकसित हो जाती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान माँ को होने वाली संक्रामक बीमारियाँ, धूम्रपान, खतरनाक काम में काम करना, तंत्रिका तनाव, पिछले गर्भपात। इसका परिणाम यह होता है कि महिला का रक्त संचार ख़राब हो जाता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को ऑक्सीजन सहित पोषक तत्वों की कमी का अनुभव होता है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, जिससे भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है;
• जन्म चोटें. दुनिया में आना एक कठिन प्रक्रिया है और यह हमेशा आसानी से नहीं चलती। कभी-कभी नए जीवन को उभरने देने के लिए डॉक्टरों को गंभीरता से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता होती है। लगभग 10% मामलों में लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर श्वासावरोध, प्रसूति संबंधी हेरफेर और ऑपरेशन से बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के ऊतकों और अंगों को नुकसान होता है। फोटो में स्पष्ट रूप से दिखाया गया है कि कैसे, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ सचमुच बच्चे को बाहर खींच लेते हैं;
• डिस्मेटाबोलिक विकार (अनुचित चयापचय)। यहां कारण हाइपोक्सिया के समान ही हैं: धूम्रपान, शराब पीना, नशीली दवाएं, गर्भवती मां की बीमारी, उसका शक्तिशाली दवाएं लेना;
• गर्भवती महिला को होने वाली संक्रामक बीमारियाँ नवजात शिशु के स्वास्थ्य पर बेहद गंभीर प्रभाव डालती हैं। सबसे पहले, दाद और रूबेला। वायरल एजेंट और सूक्ष्मजीव भी अंतर्गर्भाशयी विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं;

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के पाठ्यक्रम की अवधि

तीव्र काल

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, डॉक्टर आवश्यक उपाय करना शुरू कर देते हैं:

• बच्चे को पुनर्वास में रखा जाता है, जहां बच्चा एक इनक्यूबेटर में रहता है। डॉक्टर हृदय, गुर्दे और फेफड़ों के कार्यों को पूरी तरह से बहाल करते हैं, रक्तचाप को सामान्य करते हैं;
• ऐंठन की स्थिति को दूर करें;
• मस्तिष्क शोफ से राहत.

जीवन के पहले तीस दिन निर्णायक होते हैं, जब मृत कोशिकाओं को नई, स्वस्थ कोशिकाओं से बदला जा सकता है। अक्सर, हेरफेर के बाद लक्षण बंद हो जाते हैं, और बच्चे को गहन देखभाल से स्थानांतरित कर दिया जाता है। इसके बाद, घाव के कारणों को खत्म करने के लिए ड्रग एंटीवायरल और एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी की जाती है।

वसूली की अवधि

विरोधाभासी रूप से, यह समय कभी-कभी माता-पिता के लिए तीव्र चरण की तुलना में अधिक कठिन होता है, इस तथ्य के कारण कि पहले चरण में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं थे। यह अवधि जीवन के दूसरे महीने से शुरू होती है और तब समाप्त होती है जब बच्चा छह महीने का हो जाता है। इस समय, निम्नलिखित व्यवहार संबंधी विशेषताएं नोट की जाती हैं:

• बच्चा भावना नहीं दिखाता है, कोई मुस्कुराहट नहीं है, सामान्य "गुनगुनाहट" या बच्चे की बातचीत नहीं है;
• बाहरी दुनिया में रुचि की कमी;
• खिलौनों पर प्रतिक्रिया नहीं करता;
• शांत रोना.

शिशु के व्यवहार में ऐसी अभिव्यक्तियाँ केवल उसके माता-पिता ही देख सकते हैं। उन्हें निदान और उपचार के लिए बच्चे को बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाना होगा। देर से ठीक होने की अवधि, जो एक वर्ष की आयु तक चलती है, भी माता-पिता के करीबी ध्यान देने योग्य है।

ऐसे मामलों में जहां तीव्र चरण गंभीर लक्षणों के साथ गुजर गया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी की अभिव्यक्तियाँ दूसरे महीने तक गायब हो सकती हैं। यह अंतिम रूप से ठीक होने का संकेत नहीं है, लेकिन यह दर्शाता है कि किए गए उपायों के परिणाम सामने आए हैं और बच्चे का शरीर ठीक होने लगा है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि शुरू की गई थेरेपी को न रोका जाए।

बीमार बच्चों के माता-पिता को चाहिए:

• हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी से बचने के लिए बच्चे के कमरे में तापमान की निगरानी करें;
• टीवी या रेडियो सहित तेज़ आवाज़ से बचें;
• दोस्तों और रिश्तेदारों से मुलाकात कम से कम रखें ताकि बच्चे को कोई संक्रमण न हो;
• यदि संभव हो तो स्तनपान की उपेक्षा न करें;
• बच्चे से बात करें, खेलें। मसाज मैट, किताबें, विकासात्मक परिसरों का उपयोग करें। लेकिन सब कुछ संयमित तरीके से किया जाना चाहिए ताकि बच्चे के कमजोर तंत्रिका तंत्र पर अधिक भार न पड़े।

रोग का परिणाम

यदि किसी बच्चे का जन्म किसी आधुनिक क्लिनिक या प्रसूति अस्पताल में हुआ हो, तो विकृति के मामले में, डॉक्टर तुरंत उसका उपचार और पुनर्वास शुरू कर देते हैं। जब समय रहते उपाय किए जाते हैं तो अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

जीवन के पहले बारह महीनों के अंत तक, यह स्पष्ट हो जाता है कि बीमारी ने बच्चे के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित किया। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अभी भी कुछ विकास संबंधी देरी होगी: बच्चा अपने साथियों की तुलना में देर से बैठना, चलना और बात करना शुरू करेगा। यदि आप बीमारी को बढ़ने नहीं देने का प्रयास करते हैं, तो मामूली क्षति के साथ गंभीर जटिलताओं से बचना लगभग हमेशा संभव है।

केवल वे प्रक्रियाएँ जो उन्नत चरण में प्रवेश कर चुकी हैं, अपरिवर्तनीय हो जाती हैं। आधुनिक दवाएं गंभीर क्षति के मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को पूरी तरह या आंशिक रूप से बहाल करने का तरीका हैं। दवाओं की मदद से, तंत्रिका कोशिकाओं के पोषण में सुधार होता है, रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ जाती है।

पुनर्वास अवधि

यहां ड्रग थेरेपी पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती है। उपयोग की गई पुनर्प्राप्ति विधियाँ:

• मालिश;
• विशेष जिम्नास्टिक;
• फिजियोथेरेपी: वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग;
• ताप चिकित्सा;
• संगीतीय उपचार;
• तैराकी, जल व्यायाम;
• शैक्षिक मनोवैज्ञानिक बच्चे के साथ काम करते हैं।

नवजात शिशुओं में सीएनएस विकृति का वर्गीकरण

हाइपोक्सिक घाव

ऐसा अनुमान है कि 10% शिशु कुछ हद तक ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित हैं। आधुनिक चिकित्सा हाइपोक्सिया के गठन और मस्तिष्क की संरचनात्मक क्षति को प्रभावित करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि कोई भी दवा मृत तंत्रिका कोशिकाओं को वापस जीवन में नहीं ला सकती है। आज उपचार परिणामों पर केंद्रित है।

प्लेसेंटा और गर्भाशय में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी, घनास्त्रता, बच्चे के विकास की विकृति और बुरी आदतों के कारण हाइपोक्सिया गर्भाशय में शुरू हो सकता है जिसे मां नहीं छोड़ सकती। बच्चे के जन्म के दौरान, अत्यधिक रक्तस्राव, बच्चे की गर्दन का गर्भनाल में फंसना, मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन और चोटों (विशेष रूप से संदंश का उपयोग) के कारण ऑक्सीजन की कमी होती है।

जन्म के बाद, ऑक्सीजन की कमी फेफड़ों के अनुचित कामकाज, श्वसन गिरफ्तारी, हृदय दोष, हाइपोटेंशन और रक्त के थक्के विकारों के कारण होती है।

हाइपोक्सिक चोटें हैं:

• हल्की डिग्री. विशेषज्ञ इसे हाइपोक्सिक-इस्केमिक चोट कहते हैं। लंबे समय तक नहीं टिकता. एक नियम के रूप में, यह बाद के जीवन को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि मस्तिष्क अपने आप ठीक हो जाता है;
• व्यक्त किया. इस मामले में, श्वासावरोध शुरू हो सकता है, जब ऑक्सीजन का प्रवाह बंद हो जाता है, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति होती है, जो विकलांगता सहित हमेशा के लिए निशान छोड़ देती है।

दर्दनाक घाव

एमनियोटिक द्रव के निकलने के बाद, बच्चे को असमान दबाव का अनुभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त परिसंचरण बाधित होता है और मस्तिष्क घायल हो जाता है। इसमें योगदान देने वाले कारक:

• बच्चे का बड़ा आकार (मैक्रोसोमिया);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• उत्तर-परिपक्वता या समय-परिपक्वता;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस;
• विकास संबंधी असामान्यताएं;
• पैर को मोड़ना, प्रसूति संदंश और अन्य तकनीकें जिनका उपयोग डॉक्टर सफल प्रसव के लिए करते हैं।

वे इंट्राक्रैनियल चोट का कारण बनते हैं, जब रक्तस्राव होता है, ऐंठन शुरू हो जाती है और सांस लेना मुश्किल हो जाता है। रक्तस्रावी रोधगलन और कोमा के ज्ञात मामले हैं। यदि रीढ़ की हड्डी प्रभावित होती है, तो मोटर फ़ंक्शन प्रभावित होता है।

डिसमेटाबोलिक विकार

चयापचय में परिवर्तन निम्न के कारण होता है:

• नशा (मां ने ड्रग्स, मजबूत दवाएं लीं, धूम्रपान किया, शराब पी);
• कर्निकटरस;
• रक्त में कुछ पदार्थों की अधिकता: कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम या सोडियम।

डिस्मेटाबोलिक परिवर्तनों के कारण के आधार पर, वे खुद को इस प्रकार प्रकट करते हैं: आक्षेप, उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, अवसाद, तेजी से सांस लेना, मांसपेशियों में ऐंठन, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एपनिया।

संक्रामक रोगों में सीएनएस घाव

अजन्मे बच्चे में जटिलताएँ पैदा करने वाली बीमारियों की सूची में शामिल हैं: रूबेला, सिफलिस, हर्पीस, साइटोमेगालोवायरस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस। जन्म के बाद बच्चा स्वयं कैंडिडिआसिस, स्यूडोमोनस संक्रमण, स्टेफिलोकोकस, सेप्सिस, स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमित हो सकता है। रोग हाइड्रोसिफ़लस, बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनील दबाव और मेनिन्जियल सिंड्रोम का कारण बनते हैं।

निदानात्मक उपाय

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान 50% मामलों में होता है, और यह ज्यादातर समय से पहले जन्म के दौरान होता है।

संकेत (क्षति की मात्रा के आधार पर भिन्न):

• अत्यधिक चिंता, तंत्रिका उत्तेजना;
• अंगों और ठोड़ी में कांपना;
• पुनरुत्थान की संभावना है;
• सजगता कम हो जाती है या, इसके विपरीत, मजबूत हो जाती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा ठीक से स्तनपान नहीं करता है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है या कम हो जाती है, कोई मोटर गतिविधि नहीं होती है;
• त्वचा का रंग नीला हो गया है;
• उच्च इंट्राकैनायल दबाव;
• बच्चे का वजन धीरे-धीरे बढ़ रहा है;
• तेज पल्स;
• मंदनाड़ी;
• थर्मोरेग्यूलेशन विकार;
• सांस का रूक जाना;
• दस्त या इसके विपरीत कब्ज;
• सायनोसिस.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के मामले में, नवजात शिशु को बचाने के लिए तत्काल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर जन्म के बाद पहले मिनटों में पीपीसीएनएस का निर्धारण करते हैं, और जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो नियोनेटोलॉजिस्ट परीक्षाएँ लिखते हैं।

खुले फ़ॉन्टनेल के माध्यम से मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड। यह प्रक्रिया सरल प्रकृति की है और इसे तब भी किया जा सकता है, जब बच्चा गहन देखभाल में हो और जीवन रक्षक उपकरणों से जुड़ा हो। इस पद्धति का नुकसान यह है कि परिणाम बच्चे की स्थिति से बहुत प्रभावित होते हैं: चाहे वह सो रहा हो या जाग रहा हो, रो रहा हो या नहीं। पैथोलॉजी की शुरुआत के लिए एक अलग इकोोजेनेसिटी वाले स्थान की गलती करना भी आसान है।

ईईजी - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। मस्तिष्क गतिविधि की गतिविधि और डिग्री विद्युत क्षमता के माध्यम से निर्धारित की जाती है। अक्सर, यह तब किया जाता है जब बच्चा इस अवस्था में सो रहा होता है, यह विधि सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होती है, क्योंकि मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं होता है।

ईएनएमजी - इलेक्ट्रोन्यूरोमोयोग्राफी। प्रक्रिया की मदद से, वास्तव में बच्चे के जन्म से पहले उल्लंघन देखना संभव है, जब वह अभी भी गर्भ में है। मोटर गतिविधि की डिग्री का आकलन किया जाता है, क्योंकि स्वस्थ बच्चों और विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में मांसपेशियां अलग-अलग तरह से काम करती हैं।

वीडियो मॉनिटरिंग - आपको मोटर गतिविधि की गतिशील रूप से निगरानी करने की अनुमति देता है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी यह निर्धारित करती है कि मस्तिष्क में चयापचय कैसे होता है और रक्त प्रवाह दिखाता है।

एमआरआई - तंत्रिका तंत्र के केंद्रीय अंग के कामकाज में किसी भी गड़बड़ी को प्रदर्शित करता है, आपको सूजन का स्थान और उसके लक्षण निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक माना जाता है।

डॉप्लरोग्राफी - सिर की वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण को प्रदर्शित करता है।

प्रयोगशाला परीक्षण: मूत्र और रक्त परीक्षण। कुछ सीएनएस घाव, जैसे हाइपरक्लेमिया, स्पष्ट लक्षण उत्पन्न नहीं करते हैं।

नवजात शिशुओं के लिए प्रसिद्ध सीटी स्कैन का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। एक्स-रे जांच के समय, शिशु को गतिहीन होना चाहिए और एनेस्थीसिया देना चाहिए। इसलिए, कई वर्षों के बाद एक समान विधि का उपयोग किया जाता है। मॉनिटर पर, विशेषज्ञ रोगी के मस्तिष्क, किसी भी विकार और नियोप्लाज्म को देखता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के परिणाम

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के निदान के बाद माता-पिता को पीड़ा देने वाला मुख्य प्रश्न परिणाम है। यहां डॉक्टरों की समीक्षाएं सहमत हैं: यह सब विचलन की डिग्री पर निर्भर करता है। आख़िरकार, एक बच्चे का शरीर इतनी जल्दी ठीक हो सकता है और अनुकूलन कर सकता है कि एक वर्ष के बाद, बीमारी से मामूली क्षति के साथ, केवल यादें ही रह जाती हैं।

न्यूरोलॉजिस्ट जीवन के पहले महीने के बाद पूर्वानुमान लगाता है। यह हो सकता था:

• जटिलताओं के बिना पूर्ण वसूली;
• मस्तिष्क समारोह में मामूली हानि: अतिसक्रियता (आक्रामकता के हमले, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई), ध्यान विकार, स्कूल कुसमायोजन, विकासात्मक देरी, अस्थेनिया;
• न्यूरोपैथिक प्रतिक्रियाएं;
• बच्चा मौसम पर निर्भर है, खराब नींद लेता है, उसका मूड अक्सर बदलता रहता है (सेरेब्रस्थेनिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति);
• ऑटोनोमिक-विसेरल डिसफंक्शन सिंड्रोम;
• सबसे भयानक परिणाम मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी और हाइड्रोसिफ़लस हैं।

बच्चे के माता-पिता को न्यूरोलॉजिस्ट के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, नियमित रूप से आवश्यक जांचें करानी चाहिए और अपने बच्चे को ठीक होने में मदद करने के लिए किसी भी दवा और तरीकों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

तंत्रिका तंत्र शरीर का प्रमुख शारीरिक तंत्र है।

न्यूरोसाइकिक विकास (एनपीडी) एक बच्चे के बौद्धिक और मोटर कौशल में एक सुधार, गुणात्मक परिवर्तन है, जन्म के समय बच्चों के तंत्रिका तंत्र में यह विशेषता होती है:

जन्म के समय तक, एक स्वस्थ पूर्ण अवधि के नवजात शिशु में रीढ़ की हड्डी, मेडुला ऑबोंगटा, ब्रेनस्टेम और हाइपोथैलेमस अच्छी तरह से विकसित होते हैं। जीवन सहायता केंद्र इन संरचनाओं से जुड़े हुए हैं। वे जीवन गतिविधि, नवजात शिशु के अस्तित्व और पर्यावरण के अनुकूलन की प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करते हैं।

जन्म के समय मस्तिष्क सबसे विकसित अंग होता है। एक नवजात शिशु में, मस्तिष्क का द्रव्यमान शरीर के वजन का 1/8-1/9 होता है, जीवन के पहले वर्ष के अंत तक यह दोगुना हो जाता है और शरीर के वजन के 1/11 और 1/12 के बराबर होता है, 5 साल में यह होता है 1/13-1/14, 18-20 साल में - 1/40 शरीर का वजन। बड़े खांचे और घुमाव बहुत अच्छी तरह से व्यक्त होते हैं, लेकिन उनकी गहराई कम होती है। वहाँ कुछ छोटे खांचे होते हैं; वे केवल जीवन के पहले वर्षों में दिखाई देते हैं। ललाट लोब का आकार अपेक्षाकृत छोटा होता है, और पश्चकपाल लोब एक वयस्क की तुलना में बड़ा होता है। पार्श्व निलय अपेक्षाकृत बड़े और फैले हुए होते हैं। रीढ़ की हड्डी की लंबाई रीढ़ की वृद्धि की तुलना में कुछ अधिक धीरे-धीरे बढ़ती है, इसलिए उम्र के साथ रीढ़ की हड्डी का निचला सिरा ऊपर की ओर बढ़ता है। जीवन के 3 वर्षों के बाद ग्रीवा और पृष्ठीय मोटाई का आकार बढ़ना शुरू हो जाता है।

बच्चे के मस्तिष्क के ऊतकों में विशेष रूप से ग्रे पदार्थ का महत्वपूर्ण संवहनीकरण होता है। इसी समय, मस्तिष्क के ऊतकों से रक्त का बहिर्वाह कमजोर होता है, इसलिए इसमें विषाक्त पदार्थ अधिक बार जमा होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में प्रोटीन की मात्रा अधिक होती है। उम्र के साथ प्रोटीन की मात्रा 46% से घटकर 27% हो जाती है। जन्म से, परिपक्व न्यूरोसाइट्स की संख्या, जो बाद में सेरेब्रल कॉर्टेक्स का हिस्सा बन जाएगी, कोशिकाओं की कुल संख्या का 25% है। इसी समय, बच्चे के जन्म से पहले तंत्रिका कोशिकाओं की हिस्टोलॉजिकल अपरिपक्वता होती है: वे आकार में अंडाकार होते हैं, एक अक्षतंतु के साथ, नाभिक में ग्रैन्युलैरिटी होती है, और कोई डेंड्राइट नहीं होते हैं।

जन्म के समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स अपेक्षाकृत अपरिपक्व होता है, सबकोर्टिकल मोटर केंद्र अलग-अलग डिग्री तक विभेदित होते हैं (पर्याप्त रूप से परिपक्व थैलामो-पल्लीडल सिस्टम के साथ, स्ट्राइटल न्यूक्लियस खराब रूप से विकसित होता है), और पिरामिड पथ का माइलिनेशन पूरा नहीं होता है। सेरिबैलम खराब रूप से विकसित होता है, जिसकी विशेषता छोटी मोटाई, छोटे गोलार्ध और सतही खांचे होते हैं।

कॉर्टेक्स का अविकसित होना और सबकोर्टेक्स का प्रचलित प्रभाव बच्चे के व्यवहार को प्रभावित करता है। कॉर्टेक्स, स्ट्राइटल न्यूक्लियस और पिरामिडल ट्रैक्ट का अविकसित होना स्वैच्छिक आंदोलनों, श्रवण और दृश्य एकाग्रता को असंभव बना देता है। थैलामो-पैलिडल प्रणाली का प्रमुख प्रभाव नवजात शिशु की गतिविधियों के पैटर्न की व्याख्या करता है। नवजात शिशु में, अनैच्छिक धीमी गति सामान्य मांसपेशियों की कठोरता के साथ बड़े पैमाने पर, सामान्यीकृत प्रकृति की होती है, जो अंग फ्लेक्सर्स के शारीरिक उच्च रक्तचाप से प्रकट होती है। नवजात शिशु की गतिविधियां सीमित, अव्यवस्थित, अनियमित, एथेटोसिस जैसी होती हैं। जीवन के पहले महीने के बाद कंपकंपी और शारीरिक मांसपेशी हाइपरटोनिटी धीरे-धीरे दूर हो जाती है।

कॉर्टेक्स के कमजोर प्रभाव के साथ सबकोर्टिकल केंद्रों की प्रचलित गतिविधि नवजात शिशु के जन्मजात बिना शर्त रिफ्लेक्सिस (यूसीआर) के एक जटिल द्वारा प्रकट होती है, जो तीन पर आधारित होती है: भोजन, रक्षात्मक और अभिविन्यास। मौखिक और रीढ़ की हड्डी की स्वचालितता की ये सजगता नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता को दर्शाती है।

वातानुकूलित सजगता का निर्माण जन्म के बाद होता है और यह भोजन के प्रभुत्व से जुड़ा होता है।

तंत्रिका तंत्र का विकास जन्म के बाद युवावस्था तक जारी रहता है। जीवन के पहले दो वर्षों में मस्तिष्क की सबसे गहन वृद्धि और विकास देखा जाता है।
वर्ष की पहली छमाही में स्ट्राइटल न्यूक्लियस और पिरामिडल ट्रैक्ट का विभेदन समाप्त हो जाता है। इस संबंध में, मांसपेशियों की कठोरता गायब हो जाती है, सहज आंदोलनों को स्वैच्छिक लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सेरिबैलम वर्ष की दूसरी छमाही में तीव्रता से बढ़ता और विकसित होता है, इसका विकास दो साल में समाप्त हो जाता है। सेरिबैलम के विकास के साथ, आंदोलनों का समन्वय बनता है।

एक बच्चे के संज्ञानात्मक विकास का पहला मानदंड स्वैच्छिक समन्वित आंदोलनों का विकास है।

एन.ए. के अनुसार आंदोलन संगठन के स्तर बर्नस्टीन.

रीढ़ की हड्डी का स्तर - अंतर्गर्भाशयी विकास के 7वें सप्ताह में, रीढ़ की हड्डी के 1 खंड के स्तर पर रिफ्लेक्स आर्क्स का निर्माण शुरू होता है। त्वचा की जलन के जवाब में मांसपेशियों के संकुचन से प्रकट।

रूब्रोस्पाइनल स्तर - लाल नाभिक रिफ्लेक्स आर्क्स में शामिल होता है, जो धड़ की मांसपेशियों की टोन और मोटर कौशल का विनियमन सुनिश्चित करता है।

थैलामोपालिडल स्तर - गर्भावस्था के दूसरे भाग से, मोटर विश्लेषक की कई सबकोर्टिकल संरचनाएं बनती हैं, जो एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली की गतिविधि को एकीकृत करती हैं। यह स्तर जीवन के पहले 3-5 महीनों में बच्चे के मोटर शस्त्रागार की विशेषता बताता है। इसमें नवजात शिशु की अल्पविकसित सजगताएं, उभरती हुई मुद्रा संबंधी सजगताएं और अराजक गतिविधियां शामिल हैं।

पिरामिड स्ट्राइटल स्तर सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित इसके विभिन्न कनेक्शनों के साथ स्ट्रिएटम के विनियमन में शामिल होने से निर्धारित होता है। इस स्तर पर आंदोलन मुख्य बड़े स्वैच्छिक आंदोलन हैं जो जीवन के 1-2 वर्षों में विकसित होते हैं।

कॉर्टिकल, पार्श्विका-प्रीमोटर स्तर - 10-11 महीने से बारीक गतिविधियों का विकास, एक व्यक्ति के जीवन भर मोटर कौशल में सुधार।

कॉर्टेक्स की वृद्धि मुख्य रूप से ललाट, पार्श्विका और लौकिक क्षेत्रों के विकास के कारण होती है। न्यूरोनल प्रसार एक वर्ष तक जारी रहता है। न्यूरॉन्स का सबसे गहन विकास 2-3 महीनों में देखा जाता है। यह बच्चे के मनो-भावनात्मक, संवेदी विकास (मुस्कान, हंसी, आंसुओं के साथ रोना, पुनरुद्धार परिसर, गुनगुनाना, दोस्तों और अजनबियों को पहचानना) को निर्धारित करता है।

सीपीडी के लिए दूसरा मानदंड मनो-भावनात्मक और संवेदी विकास है।

कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्रों और क्षेत्रों का विकास अलग-अलग समय पर पूरा होता है। गति, श्रवण और दृष्टि के केंद्र 4-7 वर्ष तक परिपक्व हो जाते हैं। ललाट और पार्श्विका क्षेत्र अंततः 12 वर्ष की आयु तक परिपक्व हो जाते हैं। मार्गों के माइलिनेशन का समापन प्रसवोत्तर विकास के 3-5 वर्षों में ही प्राप्त हो जाता है। तंत्रिका तंतुओं के माइलिनेशन की प्रक्रिया की अपूर्णता उनके माध्यम से उत्तेजना की अपेक्षाकृत कम गति निर्धारित करती है। चालकता की अंतिम परिपक्वता 10-12 वर्षों में प्राप्त होती है।

संवेदी क्षेत्र का विकास. दर्द संवेदनशीलता - दर्द संवेदनशीलता रिसेप्टर्स अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने में दिखाई देते हैं, हालांकि, नवजात शिशुओं में दर्द संवेदनशीलता सीमा वयस्कों और बड़े बच्चों की तुलना में बहुत अधिक है। किसी दर्दनाक उत्तेजना के प्रति बच्चे की प्रतिक्रियाएँ शुरू में सामान्यीकृत प्रकृति की होती हैं, और कुछ महीनों के बाद ही स्थानीय प्रतिक्रियाएँ होती हैं।

स्पर्श संवेदनशीलता - अंतर्गर्भाशयी विकास के 5-6 सप्ताह में विशेष रूप से पेरिओरल क्षेत्र में होती है और 11-12 सप्ताह तक भ्रूण की त्वचा की पूरी सतह पर फैल जाती है।

नवजात शिशु का थर्मोरेसेप्शन रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से परिपक्व होता है। थर्मल रिसेप्टर्स की तुलना में लगभग 10 गुना अधिक ठंडे रिसेप्टर्स होते हैं। रिसेप्टर्स असमान रूप से स्थित हैं। एक बच्चे की ठंडक के प्रति संवेदनशीलता ज़्यादा गरम करने की तुलना में काफी अधिक होती है।

नवजात शिशु की आंखें अपेक्षाकृत बड़ी होती हैं, नवजात शिशु के शरीर के वजन के अनुपात में उनका अनुपात एक वयस्क की तुलना में 3.5 गुना अधिक होता है। जैसे-जैसे आँख बढ़ती है, अपवर्तन बदलता है। जन्म के बाद पहले दिनों में, बच्चा थोड़े समय के लिए अपनी आँखें खोलता है, लेकिन जन्म के समय तक उसने दोनों आँखों को एक साथ खोलने की प्रणाली विकसित नहीं की होती है। जब कोई वस्तु आंख के पास आती है तो पलकें प्रतिवर्ती रूप से बंद नहीं होती हैं। बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह में आंखों की गतिविधियों की विषमता गायब हो जाती है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में, बच्चों को हाइपरोपिया (दूरदर्शिता) की विशेषता होती है, और वर्षों में इसकी डिग्री कम हो जाती है। इसके अलावा, एक नवजात शिशु में मध्यम फोटोफोबिया और शारीरिक निस्टागमस की विशेषता होती है। नवजात शिशु में पुतली की प्रतिक्रिया प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण दोनों तरह से देखी जाती है, यानी जब एक आंख में रोशनी होती है, तो दोनों आंखों की पुतलियां संकीर्ण हो जाती हैं। 2 सप्ताह से, लैक्रिमल ग्रंथियों का स्राव प्रकट होता है, और 12 सप्ताह से, लैक्रिमल तंत्र भावनात्मक प्रतिक्रिया में शामिल होता है। 2 सप्ताह में, टकटकी का एक क्षणिक निर्धारण होता है, आमतौर पर यह धीरे-धीरे विकसित होता है और 3 महीने में बच्चा लगातार दूरबीन से स्थिर वस्तुओं को अपनी टकटकी से ठीक करता है और चलती वस्तुओं का पता लगाता है। 6 महीने तक, दृश्य तीक्ष्णता बढ़ जाती है, बच्चा न केवल बड़ी, बल्कि छोटी वस्तुओं को भी अच्छी तरह देखता है।

प्रसवोत्तर विकास के आठवें सप्ताह में, किसी वस्तु के निकट आने और ध्वनि उत्तेजना पर पलक झपकने की प्रतिक्रिया प्रकट होती है, जो सुरक्षात्मक वातानुकूलित सजगता के गठन का संकेत देती है। परिधीय दृश्य क्षेत्रों का निर्माण जीवन के 5वें महीने तक ही पूरा हो जाता है। 6 से 9 महीने तक, अंतरिक्ष की त्रिविम धारणा की क्षमता स्थापित हो जाती है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो वह आस-पास की वस्तुओं को रंग के कई धब्बों के रूप में और ध्वनियों को शोर के रूप में देखता है। पैटर्न को पहचानना सीखने, या ध्वनियों को किसी सार्थक चीज़ से जोड़ने में उसके जीवन के पहले दो साल लग जाते हैं। तेज़ रोशनी और ध्वनि के प्रति शिशु की प्रतिक्रिया रक्षात्मक होती है। एक बच्चे को अपनी आँखों में प्रतिबिंबित धुँधले धब्बों से सबसे पहले माँ के चेहरे (सबसे पहले) और फिर अपने करीबी लोगों के चेहरे को अलग करना सीखने के लिए, उसके मस्तिष्क के पश्चकपाल प्रांतस्था में वातानुकूलित कनेक्शन विकसित करना होगा, और फिर रूढ़िवादिता, जो ऐसे कनेक्शनों की जटिल प्रणालियाँ हैं। उदाहरण के लिए, अंतरिक्ष के बारे में एक बच्चे की धारणा में कई विश्लेषकों का सहयोगात्मक कार्य शामिल होता है, मुख्य रूप से दृश्य, श्रवण और त्वचीय। इसके अलावा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में कनेक्शन, जो जटिल संरचनाओं के लिए ज़िम्मेदार हैं जो यह विचार प्रदान करते हैं कि बच्चा स्वयं एक सीमित स्थान में है, काफी देर से बनते हैं। इसलिए, जीवन के पहले वर्षों में एक बच्चा, एक सीमित स्थान में होने के कारण, अलग-अलग वस्तुओं पर अपनी निगाहें केंद्रित नहीं करता है और अक्सर उन पर ध्यान नहीं देता है।

प्रस्तुत तथ्य काफी हद तक एक बच्चे में आंख के धब्बेदार क्षेत्र के अपेक्षाकृत देर से विकास द्वारा समझाए जाते हैं। इसलिए मैक्युला का विकास काफी हद तक बच्चे के जन्म के 16-18 सप्ताह बाद पूरा हो जाता है। एक बच्चे की रंग की समझ के प्रति एक विभेदित दृष्टिकोण केवल 5-6 महीने की उम्र में शुरू होता है। केवल 2-3 वर्ष की आयु तक ही बच्चे किसी वस्तु के रंग का सही आकलन कर सकते हैं। लेकिन इस समय तक रेटिना की रूपात्मक "परिपक्वता" समाप्त नहीं होती है। इसकी सभी परतों का विस्तार 10-12 वर्ष की आयु तक जारी रहता है, और इसलिए, केवल इस उम्र में ही रंग धारणा अंततः बनती है।

श्रवण प्रणाली का गठन प्रसवपूर्व अवधि में 4 सप्ताह में शुरू होता है। 7वें सप्ताह तक कोक्लीअ की पहली बारी बन जाती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के 9-10 सप्ताह में, कोक्लीअ में 2.5 मोड़ होते हैं, यानी इसकी संरचना एक वयस्क की संरचना के करीब पहुंचती है। भ्रूण के विकास के 5वें महीने में घोंघा अपने विशिष्ट वयस्क रूप में पहुँच जाता है।

ध्वनि पर प्रतिक्रिया करने की क्षमता भ्रूण में जन्मपूर्व उम्र में ही प्रकट हो जाती है। एक नवजात शिशु सुनता है, लेकिन केवल 12 डेसिबल की ध्वनि की ताकत में अंतर करने में सक्षम होता है (7 महीने तक वह एक सप्तक की ऊंचाई से ध्वनियों को अलग करना शुरू कर देता है जो एक दूसरे से केवल 0.5 टन से भिन्न होती है);

1 से 2 वर्ष की आयु में मस्तिष्क के कॉर्टेक्स (41 ब्रोडमैन फ़ील्ड) के श्रवण क्षेत्र का निर्माण होता है। हालाँकि, इसकी अंतिम "परिपक्वता" लगभग 7 वर्षों में होती है। नतीजतन, इस उम्र में भी, बच्चे की श्रवण प्रणाली कार्यात्मक रूप से परिपक्व नहीं होती है। ध्वनि के प्रति संवेदनशीलता किशोरावस्था में ही अपने चरम पर पहुंचती है।

कॉर्टेक्स के विकास के साथ, अधिकांश जन्मजात बिना शर्त प्रतिक्रियाएँ पहले वर्ष के दौरान धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती हैं। वातानुकूलित सजगता बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में बनती है।

वाणी वातानुकूलित सजगता के आधार पर विकसित होती है - संज्ञानात्मक विकास का तीसरा मानदंड। 6 महीने तक, भाषण का प्रारंभिक चरण गुजरता है - बच्चा केवल भावनाओं की मदद से दूसरों के साथ संवाद करता है: एक मुस्कुराहट, उसे संबोधित करते समय एनीमेशन का एक जटिल, गुनगुनाना, स्वर का अंतर। गुंजन पहली ध्वनियों (ए, गु-उ, उह-उह, आदि) का उच्चारण है।

वाणी स्वयं 6 महीने के बाद विकसित होती है: शब्दों को समझने (संवेदी भाषण) और बोलने (मोटर भाषण) की क्षमता। बड़बड़ाना व्यक्तिगत अक्षरों (बा-बा-बा, मा-मा-मा, आदि) का उच्चारण है।

जीवन के 1 वर्ष के अंत तक, बच्चे की शब्दावली में पहले से ही 8-12 शब्द होते हैं, जिसका अर्थ वह समझता है (दे, माँ, पिताजी, आदि)। उनमें से ओनोमेटोपोइया (हूँ-हूँ - खाओ, आ-आह - कुत्ता, टिक-टोक - घड़ी, आदि) हैं। 2 साल में शब्दावली 300 तक पहुंच जाती है, छोटे वाक्य दिखाई देते हैं।

इस तथ्य के कारण कि एक नवजात बच्चे की संवेदी प्रणालियाँ सक्रिय रूप से कार्य कर रही हैं, वह सबसे सरल प्रकार की स्मृति विकसित करता है - एक अल्पकालिक संवेदी छाप। इस प्रकार की स्मृति उत्तेजना की क्रिया को संरक्षित और विस्तारित करने के लिए संवेदी प्रणाली की संपत्ति पर आधारित है (वस्तु वहां नहीं है, लेकिन व्यक्ति इसे देखता है, ध्वनि बंद हो गई है, लेकिन हम इसे सुनते हैं)। एक वयस्क में, यह प्रतिक्रिया लगभग 500 एमएसके तक रहती है, एक बच्चे में, तंत्रिका तंतुओं के अपर्याप्त माइलिनेशन और तंत्रिका आवेग संचालन की कम गति के कारण, यह कुछ हद तक लंबे समय तक रहती है।

एक नवजात बच्चे में, अल्पकालिक और दीर्घकालिक स्मृति के कार्य मुख्य रूप से श्रवण और संवेदी प्रणालियों की गतिविधि से जुड़े होते हैं, और बाद की तारीख में - लोकोमोटर फ़ंक्शन के साथ। बच्चे के जीवन के दूसरे महीने से, स्मृति के निर्माण में कॉर्टेक्स के अन्य हिस्से भी शामिल होते हैं। साथ ही, अस्थायी कनेक्शन के गठन की दर व्यक्तिगत है और पहले से ही इस उम्र में उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार पर निर्भर करती है।

नवजात शिशु में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता के कारण, ध्यान सांकेतिक प्रतिक्रियाओं (ध्वनि, प्रकाश) के सरल रूपों के माध्यम से किया जाता है। ध्यान प्रक्रिया के अधिक जटिल (एकीकृत) तंत्र 3-4 महीने की उम्र में दिखाई देते हैं। इस अवधि के दौरान, ओसीसीपिटल α-लय समय-समय पर इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर बनना शुरू हो जाता है, लेकिन कॉर्टेक्स के प्रक्षेपण क्षेत्रों में यह अस्थिर होता है, जो संवेदी तौर-तरीकों के क्षेत्र में बच्चे की सचेत प्रतिक्रियाओं की कमी को इंगित करता है।

एक बच्चे का विकासात्मक कौशल पर्यावरणीय कारकों और पालन-पोषण पर निर्भर करता है, जो या तो कुछ कौशल के विकास को उत्तेजित कर सकता है या उन्हें बाधित कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं के कारण, बच्चा जल्दी से एक प्रकार की गतिविधि से दूसरे प्रकार की गतिविधि में स्विच नहीं कर पाता है और जल्दी थक जाता है। एक बच्चा उच्च भावुकता और अनुकरणात्मक गतिविधि से एक वयस्क से अलग होता है।

सीपीडी का मूल्यांकन आयु-उपयुक्त मानदंडों के अनुसार निर्धारित (महाकाव्य) शर्तों में किया जाता है

नवजात शिशु की बिना शर्त सजगता

तंत्रिका तंत्र की गतिविधि का मुख्य रूप प्रतिवर्त है। सभी रिफ्लेक्सिस को आमतौर पर बिना शर्त और वातानुकूलित में विभाजित किया जाता है।

बिना शर्त सजगता शरीर की जन्मजात, आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित प्रतिक्रियाएँ हैं, जो सभी जानवरों और मनुष्यों की विशेषता हैं।

वातानुकूलित सजगता उच्च जानवरों और मनुष्यों की व्यक्तिगत, अर्जित प्रतिक्रियाएँ हैं, जो सीखने (अनुभव) के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं।

एक नवजात शिशु को बिना शर्त सजगता की विशेषता होती है: भोजन, रक्षात्मक और अभिविन्यास।

जन्म के बाद वातानुकूलित सजगताएँ बनती हैं।

नवजात शिशु और शिशु की मुख्य बिना शर्त सजगता को दो समूहों में विभाजित किया गया है: खंडीय मोटर ऑटोमैटिज्म, मस्तिष्क स्टेम (मौखिक ऑटोमैटिज्म) और रीढ़ की हड्डी (स्पाइनल ऑटोमैटिज्म) के खंडों द्वारा प्रदान किया जाता है।

नवजात शिशु का एफबीजी

पीठ पर बच्चे की स्थिति में रिफ्लेक्स: कुसमाउल-जेनज़लर सर्च रिफ्लेक्स, चूसने वाला रिफ्लेक्स, बबकिन का पाम-ओरल रिफ्लेक्स, ग्रास्पिंग या हगिंग रिफ्लेक्स (मोरो), सर्वाइकल-टॉनिक असममित रिफ्लेक्स, ग्रास्पिंग रिफ्लेक्स (रॉबिन्सन), प्लांटर रिफ्लेक्स, बबिंस्की पलटा।

ऊर्ध्वाधर स्थिति में सजगता: बच्चे को बगल से पीछे की ओर ले जाया जाता है, डॉक्टर के अंगूठे सिर को सहारा देते हैं। समर्थन या सीधा पलटा; स्वचालित चाल या कदम प्रतिवर्त।

प्रवण स्थिति में रिफ्लेक्स: सुरक्षात्मक रिफ्लेक्स, भूलभुलैया टॉनिक रिफ्लेक्स, क्रॉलिंग रिफ्लेक्स (बाउर), गैलेंट रिफ्लेक्स, पेरेज़ रिफ्लेक्स।

मौखिक खंडीय स्वचालितताएँ

चूसने वाला पलटा

जब तर्जनी को मुंह में 3-4 सेमी अंदर डाला जाता है, तो बच्चा लयबद्ध चूसने की क्रिया करता है। पैरेसोफेशियल तंत्रिकाओं, गंभीर मानसिक मंदता और गंभीर दैहिक स्थितियों में रिफ्लेक्स अनुपस्थित होता है।

सर्च रिफ्लेक्स (कुसमौल रिफ्लेक्स)

सूंड प्रतिवर्त

होठों पर उंगली से तेज थपथपाने से होंठ आगे की ओर खिंच जाते हैं। यह रिफ्लेक्स 2-3 महीने तक रहता है।

पाम-ओरल रिफ्लेक्स (बबकिन रिफ्लेक्स)

जब नवजात शिशु की हथेली (एक ही समय में दोनों हथेलियाँ) के क्षेत्र पर अंगूठे से दबाया जाता है, तो थानर के करीब, मुंह खुल जाता है और सिर झुक जाता है। नवजात शिशुओं में प्रतिवर्त स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है। रिफ्लेक्स की सुस्ती, तेजी से थकावट या अनुपस्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देती है। परिधीय पेरेरुकी के साथ प्रभावित पक्ष पर प्रतिवर्त अनुपस्थित हो सकता है। 2 महीनों बाद यह 3 महीने में ख़त्म हो जाता है। गायब

स्पाइनल मोटर स्वचालितता

नवजात सुरक्षात्मक प्रतिवर्त

यदि नवजात शिशु को उसके पेट के बल लिटाया जाता है, तो सिर का बगल की ओर एक पलटा हुआ मोड़ होता है।

नवजात शिशुओं की पलटा और स्वचालित चाल का समर्थन करें

नवजात शिशु खड़े होने के लिए तैयार नहीं है, लेकिन वह प्रतिक्रिया का समर्थन करने में सक्षम है। यदि आप किसी बच्चे को वजन के मामले में लंबवत पकड़ते हैं, तो वह अपने पैरों को सभी जोड़ों पर मोड़ लेता है। बच्चा, एक सहारे पर रखा गया है, अपने धड़ को सीधा करता है और पूरे पैर पर आधे मुड़े हुए पैरों पर खड़ा होता है। निचले छोरों की एक सकारात्मक समर्थन प्रतिक्रिया कदम बढ़ाने की तैयारी है। यदि नवजात शिशु थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ है, तो वह कदमताल (नवजात शिशुओं की स्वचालित चाल) करता है। कभी-कभी चलते समय, नवजात शिशु अपने पैरों को अपने पैरों और पैरों के निचले तीसरे भाग के स्तर पर क्रॉस करते हैं। यह एडक्टर्स के मजबूत संकुचन के कारण होता है, जो इस उम्र के लिए शारीरिक है और सतही तौर पर सेरेब्रल पाल्सी की चाल जैसा दिखता है।

क्रॉलिंग रिफ्लेक्स (बाउर) और सहज क्रॉलिंग

नवजात शिशु को उसके पेट (मध्य रेखा में सिर) के बल लिटा दिया जाता है। इस स्थिति में, वह रेंगने की हरकत करता है - सहज रेंगना। यदि आप अपनी हथेली को तलवों पर रखते हैं, तो बच्चा प्रतिक्रियापूर्वक अपने पैरों से इसे दूर धकेलता है और रेंगना तेज हो जाता है। बगल और पीठ की स्थिति में ये हरकतें नहीं होती हैं। हाथ-पैरों की गतिविधियों में कोई तालमेल नहीं रहता। नवजात शिशुओं में रेंगने की गति जीवन के तीसरे-चौथे दिन स्पष्ट हो जाती है। जीवन के 4 महीने तक प्रतिवर्त शारीरिक होता है, फिर ख़त्म हो जाता है। स्वतंत्र रेंगना भविष्य के लोकोमोटर कृत्यों का अग्रदूत है। श्वासावरोध के साथ-साथ इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ पैदा हुए बच्चों में रिफ्लेक्स उदास या अनुपस्थित होता है। प्रतिबिम्ब की विषमता पर ध्यान देना चाहिए। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में, अन्य बिना शर्त सजगता की तरह, रेंगने की गति 6-12 महीने तक बनी रहती है।

पलटा समझना

नवजात शिशु में तब प्रकट होता है जब उसकी हथेलियों पर दबाव डाला जाता है। कभी-कभी एक नवजात शिशु अपनी उंगलियों को इतनी कसकर पकड़ लेता है कि उसे ऊपर उठाया जा सके (रॉबिन्सन रिफ्लेक्स)। यह प्रतिवर्त फ़ाइलोजेनेटिक रूप से प्राचीन है। नवजात बंदरों को हाथों से पकड़कर मां के बालों पर रखा जाता है। पैरेसिस के साथ, प्रतिवर्त कमजोर या अनुपस्थित हो जाता है, बाधित बच्चों में प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है, उत्तेजित बच्चों में यह मजबूत हो जाती है। रिफ्लेक्स 3-4 महीने तक शारीरिक होता है, ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स के आधार पर, किसी वस्तु की स्वैच्छिक ग्रैपिंग धीरे-धीरे बनती है। 4-5 महीने के बाद रिफ्लेक्स की उपस्थिति तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देती है।

वही लोभी प्रतिवर्त निचले छोरों से उत्पन्न हो सकता है। अंगूठे से पैर की गेंद को दबाने से पैर की उंगलियों के तल का लचीलापन होता है। यदि आप अपनी उंगली से पैर के तलवे पर एक लाइन इरिटेशन लगाते हैं, तो पैर का पीछे की ओर झुकना और पैर की उंगलियों का पंखे के आकार का विचलन (फिजियोलॉजिकल बबिन्स्की रिफ्लेक्स) होता है।

गैलेंट रिफ्लेक्स

जब रीढ़ की हड्डी के साथ-साथ पीठ की त्वचा में पैरावेर्टेब्रली जलन होती है, तो नवजात शिशु अपनी पीठ को मोड़ लेता है, जिससे जलन पैदा करने वाले पदार्थ की ओर एक आर्क खुल जाता है। संबंधित तरफ का पैर अक्सर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर फैला होता है। यह प्रतिबिम्ब जीवन के 5वें-6वें दिन से अच्छी तरह विकसित होता है। तंत्रिका तंत्र को नुकसान वाले बच्चों में, यह जीवन के पहले महीने के दौरान कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। जब रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रिफ्लेक्स लंबे समय तक अनुपस्थित रहता है। जीवन के तीसरे-चौथे महीने तक प्रतिवर्त शारीरिक होता है। यदि तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो, तो यह प्रतिक्रिया वर्ष की दूसरी छमाही और बाद में देखी जा सकती है।

पेरेज़ रिफ्लेक्स

यदि आप अपनी उंगलियों को हल्के से दबाते हुए, रीढ़ की हड्डी की स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ टेलबोन से गर्दन तक चलाते हैं, तो बच्चा चिल्लाता है, अपना सिर उठाता है, अपने धड़ को सीधा करता है, और अपने ऊपरी और निचले अंगों को मोड़ता है। यह प्रतिवर्त नवजात शिशु में नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। जीवन के तीसरे-चौथे महीने तक प्रतिवर्त शारीरिक होता है। नवजात अवधि के दौरान प्रतिवर्त का दमन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान वाले बच्चों में इसके विपरीत विकास में देरी देखी जाती है।

मोरो रिफ्लेक्स

यह विभिन्न तकनीकों के कारण होता है, न कि अलग-अलग तकनीकों के कारण: उस सतह पर झटका जिस पर बच्चा लेटा होता है, उसके सिर से 15 सेमी की दूरी पर, सीधे पैरों और श्रोणि को बिस्तर से ऊपर उठाना, निचले छोरों का अचानक निष्क्रिय विस्तार। नवजात शिशु अपनी भुजाओं को बगल की ओर ले जाता है और अपनी मुट्ठियाँ खोलता है - मोरो रिफ्लेक्स का चरण 1। कुछ सेकंड के बाद, हाथ अपनी मूल स्थिति में लौट आते हैं - मोरो रिफ्लेक्स का चरण II। प्रतिवर्त जन्म के तुरंत बाद व्यक्त किया जाता है, इसे प्रसूति विशेषज्ञ के हेरफेर के दौरान देखा जा सकता है। इंट्राक्रानियल आघात वाले बच्चों में, जीवन के पहले दिनों में प्रतिवर्त अनुपस्थित हो सकता है। हेमिपेरेसिस के साथ-साथ प्रसूति पेरेसेरोसिस के साथ, मोरो रिफ्लेक्स की विषमता देखी जाती है।

नवजात शिशु के तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता की डिग्री का आकलन एनपीडी का आकलन करने के मानदंड हैं:

मोटर कौशल (यह बच्चे की उद्देश्यपूर्ण, जोड़-तोड़ गतिविधि है);

स्टैटिक्स (यह शरीर के कुछ हिस्सों को आवश्यक स्थिति में स्थिर करना और पकड़ना है।);

वातानुकूलित प्रतिवर्त गतिविधि (1 सिग्नल प्रणाली);

भाषण (2 सिग्नल प्रणाली);

उच्च तंत्रिका गतिविधि.

एक बच्चे का न्यूरोसाइकिक विकास जैविक और सामाजिक कारकों, रहने की स्थिति, पालन-पोषण और देखभाल के साथ-साथ बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति पर निर्भर करता है।

मानसिक विकास की दर में देरी अंतर्गर्भाशयी अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारण हो सकती है, क्योंकि इस मामले में, हाइपोक्सिया से जुड़ी मस्तिष्क क्षति अक्सर देखी जाती है, और व्यक्तिगत जटिल संरचनाओं की परिपक्वता की दर बाधित होती है। प्रसवोत्तर अवधि में मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की अपरिपक्वता अक्सर न्यूरोसाइकिक विकास के विभिन्न विकारों को जन्म देती है। प्रतिकूल जैविक कारकों में गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, श्वासावरोध, गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारियाँ, समय से पहले जन्म आदि शामिल हैं। माता-पिता की बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग) महत्वपूर्ण हैं।

प्रतिकूल सामाजिक कारकों में प्रतिकूल पारिवारिक माहौल, एकल-अभिभावक परिवार और माता-पिता का निम्न शैक्षिक स्तर शामिल हैं।

बार-बार गंभीर बीमारियाँ होने से बच्चे के विकास की दर कम हो जाती है। उचित परवरिश एक छोटे बच्चे के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उसके साथ लगातार, व्यवस्थित संचार, बच्चे में विभिन्न कौशल और क्षमताओं का क्रमिक गठन और भाषण का विकास आवश्यक है।

बच्चा विषमकालिक रूप से विकसित होता है, अर्थात। असमान रूप से. एनपीआर का आकलन करते समय, डॉक्टर महामारी की अवधि को उन रेखाओं (संकेतकों) पर देखता है जो उस समय सबसे अधिक तीव्रता से विकसित हो रही हैं, यानी। अग्रणी पंक्तियाँ.

विभिन्न महाकाव्य अवधियों में एक बच्चे की सीपीडी की अग्रणी पंक्तियाँ

के लिए - दृश्य विश्लेषक

एसए - श्रवण विश्लेषक

ई, एसपी - भावनाएं और सामाजिक व्यवहार

पहले - सामान्य हलचलें

डीपी - वस्तुओं के साथ गति

पीआर - समझने योग्य भाषण

एआर - सक्रिय भाषण

एन - कौशल

डीआर - हाथ की हरकतें

एसआर - संवेदी विकास

ललित कला - दृश्य गतिविधि

जी - व्याकरण

बी - प्रश्न

प्रथम वर्ष के बच्चों के लिए सी.पी.डी

सीपीडी के 4 मुख्य समूह हैं:

समूह I में 4 उपसमूह शामिल हैं:

— सामान्य विकासजब सभी संकेतक उम्र के अनुरूप हों;

- त्वरित, जब 1 ई.एस. की प्रगति हो;

— उच्च, जब 2 एचपी की बढ़त हो;

- ऊपरी-हार्मोनिक, जब कुछ संकेतक 1 ई.एस. से आगे होते हैं, और कुछ 2 या अधिक से आगे होते हैं।

समूह II - ये एनपीआर में 1 ई.एस. की देरी वाले बच्चे हैं। इसमें 1 ई.एस. की एक समान देरी के साथ 2 उपसमूह शामिल हैं। एक या अधिक पंक्तियों पर:

ए) 1-2 पंक्तियाँ - 1 डिग्री

बी) 3-4 लाइनें - 2 डिग्री

असंगत - असमान विकास के साथ, जब कुछ संकेतक 1 ई.एस. से विलंबित होते हैं, और कुछ आगे होते हैं।

समूह III - ये एनपीआर में 2 ई.एस. की देरी वाले बच्चे हैं। इसमें 2 ई.एस. की एक समान देरी के साथ 2 उपसमूह शामिल हैं। एक या अधिक पंक्तियों पर:

ए) 1-2 पंक्तियाँ - 1 डिग्री

बी) 3-4 लाइनें - 2 डिग्री

ग) 5 या अधिक पंक्तियाँ - तीसरी डिग्री

निम्न-हार्मोनिक - असमान विकास के साथ, जब कुछ संकेतक 2 ई.एस. से पीछे (या आगे) होते हैं, और कुछ 1 ई.एस. से पीछे (या आगे) होते हैं।

समूह IV - ये एनपीआर में 3 ई.एस. की देरी वाले बच्चे हैं। इसमें 3 ई.एस. की एक समान देरी के साथ 2 उपसमूह शामिल हैं। एक या अधिक पंक्तियों पर:

ए) 1-2 पंक्तियाँ - 1 डिग्री

बी) 3-4 लाइनें - 2 डिग्री

ग) 5 या अधिक पंक्तियाँ - तीसरी डिग्री

निम्न-हार्मोनिक - असमान विकास के साथ, जब कुछ संकेतक 3 ई.एस. से पीछे (या आगे) होते हैं, और कुछ 1 या 2 ई.एस. से पीछे होते हैं।

3 या अधिक महाकाव्य अवधियों की देरी एक सीमा रेखा स्थिति या विकृति विज्ञान की उपस्थिति को इंगित करती है। इन बच्चों को विशेषज्ञ डॉक्टरों से परामर्श और इलाज की जरूरत है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र वास्तव में वह तंत्र है जो किसी व्यक्ति को इस दुनिया में बढ़ने और नेविगेट करने में मदद करता है। लेकिन कभी-कभी यह तंत्र ख़राब हो जाता है और "टूट" जाता है। यह विशेष रूप से डरावना होता है यदि यह किसी बच्चे के स्वतंत्र जीवन के पहले मिनटों और दिनों में या उसके जन्म से पहले भी होता है। हम इस लेख में इस बारे में बात करेंगे कि बच्चे का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्यों प्रभावित होता है और बच्चे की मदद कैसे करें।

यह क्या है

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दो महत्वपूर्ण कड़ियों - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी - का एक करीबी "लिगामेंट" है। प्रकृति ने केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जो मुख्य कार्य सौंपा है, वह सरल (निगलने, चूसने, सांस लेने) और जटिल दोनों प्रकार की सजगता प्रदान करना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, या बल्कि इसका मध्य और निचला भाग, सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि को नियंत्रित करता है और उनके बीच संचार सुनिश्चित करता है। सबसे ऊँचा भाग सेरेब्रल कॉर्टेक्स है। यह आत्म-जागरूकता और आत्म-जागरूकता के लिए, दुनिया के साथ एक व्यक्ति के संबंध के लिए, बच्चे के आसपास की वास्तविकता के लिए जिम्मेदार है।

विकार, और परिणामस्वरूप, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, मां के गर्भ में भ्रूण के विकास के दौरान शुरू हो सकता है, या जन्म के तुरंत बाद या कुछ समय बाद कुछ कारकों के प्रभाव में हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का कौन सा हिस्सा प्रभावित होता है, यह निर्धारित करेगा कि शरीर के कौन से कार्य ख़राब होंगे, और क्षति की डिग्री परिणामों की सीमा निर्धारित करेगी।

कारण

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों वाले बच्चों में, लगभग आधे मामले अंतर्गर्भाशयी घावों के कारण होते हैं, डॉक्टर इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति कहते हैं। इसके अलावा, उनमें से 70% से अधिक समय से पहले जन्मे बच्चे हैं जिनका जन्म अपेक्षित प्रसूति अवधि से पहले हुआ था। इस मामले में, मुख्य मूल कारण तंत्रिका तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता है, यह स्वायत्त कार्य के लिए तैयार नहीं है;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ पैदा हुए लगभग 9-10% बच्चे समय पर सामान्य वजन के साथ पैदा हुए थे। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि इस मामले में तंत्रिका तंत्र की स्थिति नकारात्मक अंतर्गर्भाशयी कारकों से प्रभावित होती है, जैसे लंबे समय तक हाइपोक्सिया, जिसे बच्चे ने गर्भावस्था के दौरान मां के गर्भ में अनुभव किया, जन्म की चोटें, साथ ही एक कठिन अवधि के दौरान तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति प्रसव, बच्चे के चयापचय संबंधी विकार, गर्भवती माँ को होने वाले संक्रामक रोग और गर्भावस्था की जटिलताएँ जन्म से पहले ही शुरू हो गईं। गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उपरोक्त कारकों के परिणामस्वरूप होने वाले सभी घावों को अवशिष्ट कार्बनिक भी कहा जाता है:

• भ्रूण हाइपोक्सिया। अक्सर, जिन शिशुओं की मां शराब, नशीली दवाओं, धूम्रपान का दुरुपयोग करती हैं या खतरनाक उद्योगों में काम करती हैं, वे गर्भावस्था के दौरान रक्त में ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होती हैं। इस जन्म से पहले होने वाले गर्भपात की संख्या भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था की समाप्ति के बाद गर्भाशय के ऊतकों में होने वाले परिवर्तन बाद के गर्भधारण के दौरान गर्भाशय के रक्त प्रवाह में व्यवधान में योगदान करते हैं।

• दर्दनाक कारण. जन्म संबंधी चोटें गलत तरीके से चुनी गई प्रसव रणनीति और जन्म प्रक्रिया के दौरान चिकित्सा त्रुटियों दोनों से जुड़ी हो सकती हैं। चोटों में ऐसे कार्य भी शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के बाद, जन्म के बाद पहले घंटों में बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यवधान पैदा करते हैं।
• भ्रूण के चयापचय संबंधी विकार। ऐसी प्रक्रियाएं आमतौर पर पहली-दूसरी तिमाही की शुरुआत में शुरू होती हैं। वे सीधे जहर, विषाक्त पदार्थों और कुछ दवाओं के प्रभाव में बच्चे के शरीर के अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान से संबंधित हैं।
• माँ में संक्रमण. वायरस के कारण होने वाली बीमारियाँ (खसरा, रूबेला, चिकनपॉक्स, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण और कई अन्य बीमारियाँ) विशेष रूप से खतरनाक होती हैं यदि बीमारी गर्भावस्था के पहले तिमाही में होती है।

• गर्भावस्था की विकृति। बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति गर्भधारण अवधि की विभिन्न विशेषताओं से प्रभावित होती है - पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, जुड़वाँ या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन और अन्य कारण।
• गंभीर आनुवंशिक रोग. आमतौर पर, डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम, ट्राइसॉमी और कई अन्य जैसी विकृतियाँ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में महत्वपूर्ण जैविक परिवर्तनों के साथ होती हैं।

चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर पर, शिशु के जन्म के बाद पहले घंटों में ही सीएनएस विकृति नवजातविज्ञानियों के लिए स्पष्ट हो जाती है। कम बार - पहले हफ्तों में।

कभी-कभी, विशेष रूप से मिश्रित मूल के कार्बनिक घावों के साथ, सही कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, खासकर यदि यह प्रसवकालीन अवधि से संबंधित है।

वर्गीकरण एवं लक्षण

संभावित लक्षणों की सूची मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी या संयुक्त क्षति के कारणों, डिग्री और सीमा पर निर्भर करती है। परिणाम नकारात्मक प्रभाव के समय से भी प्रभावित होता है - बच्चा कितने समय तक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि और कार्यक्षमता को प्रभावित करने वाले कारकों के संपर्क में रहा। रोग की अवधि को शीघ्रता से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है - तीव्र, जल्दी ठीक होना, देर से ठीक होना या अवशिष्ट प्रभाव की अवधि।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सभी विकृति में गंभीरता की तीन डिग्री होती हैं:

• आसान। यह डिग्री बच्चे की मांसपेशियों की टोन में मामूली वृद्धि या कमी से प्रकट होती है, और अभिसरण स्ट्रैबिस्मस देखा जा सकता है।

• औसत। ऐसे घावों के साथ, मांसपेशियों की टोन हमेशा कम हो जाती है, सजगता पूरी तरह या आंशिक रूप से अनुपस्थित होती है। इस स्थिति को हाइपरटोनिटी और ऐंठन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। विशिष्ट ओकुलोमोटर गड़बड़ी प्रकट होती है।
• भारी। न केवल मोटर फ़ंक्शन और मांसपेशियों की टोन प्रभावित होती है, बल्कि आंतरिक अंग भी प्रभावित होते हैं। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र गंभीर रूप से उदास है, तो अलग-अलग तीव्रता के दौरे शुरू हो सकते हैं। हृदय और गुर्दे की गतिविधि से जुड़ी समस्याएं गंभीर हो सकती हैं, साथ ही श्वसन विफलता का विकास भी हो सकता है। आंतों को लकवा मार सकता है. अधिवृक्क ग्रंथियां आवश्यक मात्रा में आवश्यक हार्मोन का उत्पादन नहीं करती हैं।

मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की गतिविधि में समस्या पैदा करने वाले कारण की एटियलजि के अनुसार, विकृति विज्ञान को विभाजित किया जाता है (हालांकि, बहुत मनमाने ढंग से):

• हाइपोक्सिक (इस्कीमिक, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, संयुक्त)।
• दर्दनाक (खोपड़ी की जन्म चोटें, जन्म रीढ़ की हड्डी में घाव, परिधीय तंत्रिकाओं की जन्म विकृति)।
• डिसमेटाबोलिक (कर्निकटेरस, बच्चे के रक्त और ऊतकों में कैल्शियम, मैग्नीशियम, पोटेशियम का अतिरिक्त स्तर)।
• संक्रामक (माँ को हुए संक्रमण के परिणाम, हाइड्रोसिफ़लस, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप)।

विभिन्न प्रकार के घावों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ भी एक दूसरे से काफी भिन्न होती हैं:

• इस्कीमिक घाव. सबसे "हानिरहित" बीमारी ग्रेड 1 सेरेब्रल इस्किमिया है। इसके साथ, बच्चा जन्म के बाद पहले 7 दिनों में ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकारों को प्रदर्शित करता है। इसका कारण अक्सर भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। इस समय, शिशु केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना या अवसाद के अपेक्षाकृत हल्के लक्षण देख सकता है।
• इस बीमारी की दूसरी डिग्री का निदान तब किया जाता है जब जन्म के बाद गड़बड़ी और दौरे एक सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं। हम तीसरी डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं यदि बच्चे में इंट्राक्रैनील दबाव लगातार बढ़ रहा है, बार-बार और गंभीर ऐंठन देखी जाती है, और अन्य स्वायत्त विकार हैं।

आमतौर पर, सेरेब्रल इस्किमिया की यह डिग्री बढ़ती रहती है, बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है और बच्चा कोमा में पड़ सकता है।

• हाइपोक्सिक सेरेब्रल रक्तस्राव। यदि, ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप, किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय के अंदर रक्तस्राव होता है, तो पहली डिग्री में कोई लक्षण और संकेत नहीं हो सकते हैं। लेकिन इस तरह के रक्तस्राव की दूसरी और तीसरी डिग्री से मस्तिष्क को गंभीर क्षति होती है - ऐंठन सिंड्रोम, सदमे का विकास। बच्चा कोमा में पड़ सकता है. यदि रक्त सबराचोनोइड गुहा में प्रवेश करता है, तो बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अतिउत्तेजना का निदान किया जाएगा। मस्तिष्क की तीव्र जलोदर विकसित होने की उच्च संभावना है।

मस्तिष्क के अंतर्निहित पदार्थ में रक्तस्राव हमेशा ध्यान देने योग्य नहीं होता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि मस्तिष्क का कौन सा हिस्सा प्रभावित हुआ है।

• दर्दनाक घाव, जन्म चोटें। यदि जन्म प्रक्रिया के दौरान डॉक्टरों को बच्चे के सिर पर संदंश का उपयोग करना पड़ता है और कुछ गलत हो जाता है, यदि तीव्र हाइपोक्सिया होता है, तो अक्सर इसके बाद मस्तिष्क रक्तस्राव होता है। जन्म के आघात के दौरान, बच्चे को अधिक या कम स्पष्ट सीमा तक ऐंठन का अनुभव होता है, एक तरफ की पुतली (जहां रक्तस्राव हुआ था) का आकार बढ़ जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दर्दनाक चोट का मुख्य संकेत बच्चे की खोपड़ी के अंदर दबाव बढ़ना है। तीव्र जलशीर्ष विकसित हो सकता है। न्यूरोलॉजिस्ट गवाही देता है कि इस मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उदास होने की तुलना में अधिक बार उत्तेजित होता है। न केवल मस्तिष्क, बल्कि रीढ़ की हड्डी भी घायल हो सकती है। यह अक्सर मोच, आँसू और रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। बच्चों में, साँस लेने में दिक्कत होती है, सभी मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और रीढ़ की हड्डी में झटका देखा जाता है।
• डिसमेटाबोलिक घाव. ऐसी विकृति के साथ, अधिकांश मामलों में, बच्चे का रक्तचाप बढ़ जाता है, ऐंठन के दौरे देखे जाते हैं, और चेतना काफी स्पष्ट रूप से उदास होती है। इसका कारण रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित किया जा सकता है जो या तो कैल्शियम की गंभीर कमी, या सोडियम की कमी, या अन्य पदार्थों का असंतुलन दिखाता है।

काल

रोग का पूर्वानुमान और पाठ्यक्रम इस बात पर निर्भर करता है कि बच्चा किस अवधि में है। पैथोलॉजी के विकास की तीन मुख्य अवधियाँ हैं:

• मसालेदार। उल्लंघन अभी शुरू ही हुए हैं और गंभीर परिणाम देने का अभी समय नहीं आया है। यह आमतौर पर बच्चे के स्वतंत्र जीवन का पहला महीना, नवजात काल होता है। इस समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाला बच्चा आमतौर पर खराब और बेचैनी से सोता है, अक्सर और बिना किसी स्पष्ट कारण के रोता है, वह उत्तेजित होता है, और नींद में भी बिना किसी उत्तेजना के लड़खड़ा सकता है। मांसपेशियों की टोन बढ़ती या घटती है। यदि क्षति की डिग्री पहले की तुलना में अधिक है, तो सजगता कमजोर हो सकती है, विशेष रूप से, बच्चा बदतर और कमजोर रूप से चूसना और निगलना शुरू कर देगा। इस अवधि के दौरान, बच्चे में हाइड्रोसिफ़लस विकसित होना शुरू हो सकता है, जो ध्यान देने योग्य सिर की वृद्धि और आंखों की अजीब हरकतों से प्रकट होगा।

• पुनर्स्थापनात्मक। यह जल्दी या देर से हो सकता है. यदि बच्चा 2-4 महीने का है, तो वे जल्दी ठीक होने की बात करते हैं, यदि वह पहले से ही 5 से 12 महीने का है, तो देर से ठीक होने की बात करते हैं। कभी-कभी माता-पिता शुरुआती दौर में पहली बार अपने बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी देखते हैं। 2 महीने में, ऐसे बच्चे शायद ही कोई भावना व्यक्त करते हैं और उन्हें चमकीले लटकते खिलौनों में कोई दिलचस्पी नहीं होती है। देर की अवधि में, बच्चा अपने विकास में काफ़ी पिछड़ जाता है, बैठता नहीं है, चलता नहीं है, उसका रोना शांत होता है और आमतौर पर भावनात्मक रंग के बिना बहुत नीरस होता है।
• नतीजे। यह अवधि बच्चे के एक वर्ष का हो जाने के बाद शुरू होती है। इस उम्र में, डॉक्टर इस विशेष मामले में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार के परिणामों का सबसे सटीक आकलन करने में सक्षम होता है। लक्षण गायब हो सकते हैं, हालाँकि, बीमारी दूर नहीं होती है। अक्सर, डॉक्टर प्रति वर्ष ऐसे बच्चों पर हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम, विकासात्मक देरी (भाषण, शारीरिक, मानसिक) जैसे फैसले देते हैं।

सबसे गंभीर निदान जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकृति के परिणामों का संकेत दे सकते हैं वे हैं हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी।

इलाज

हम उपचार के बारे में तब बात कर सकते हैं जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों का निदान अधिकतम सटीकता के साथ किया जाता है। दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, अति निदान की समस्या है, दूसरे शब्दों में, प्रत्येक बच्चा जिसकी ठुड्डी मासिक जांच के दौरान कांपती है, जो खराब खाता है और बेचैनी से सोता है, आसानी से "सेरेब्रल इस्किमिया" का निदान किया जा सकता है। यदि कोई न्यूरोलॉजिस्ट दावा करता है कि आपके बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में घाव हैं, तो आपको निश्चित रूप से एक व्यापक निदान पर जोर देना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड (फॉन्टानेल के माध्यम से), कंप्यूटेड टोमोग्राफी और विशेष मामलों में, एक्स-रे शामिल होगा। खोपड़ी या रीढ़.

प्रत्येक निदान जो किसी न किसी तरह से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से जुड़ा है, उसकी निदानात्मक पुष्टि की जानी चाहिए। यदि प्रसूति अस्पताल में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षण देखे जाते हैं, तो नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा समय पर प्रदान की गई सहायता संभावित परिणामों की गंभीरता को कम करने में मदद करती है। यह बस डरावना लगता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। वास्तव में, इनमें से अधिकांश विकृतियाँ प्रतिवर्ती हैं और यदि समय पर पता चल जाए तो सुधार किया जा सकता है।

उपचार के लिए, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह और रक्त की आपूर्ति में सुधार करने वाली दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है - नॉट्रोपिक दवाओं, विटामिन थेरेपी, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स का एक बड़ा समूह।

केवल एक डॉक्टर ही दवाओं की सटीक सूची दे सकता है, क्योंकि यह सूची घाव के कारणों, डिग्री, अवधि और गहराई पर निर्भर करती है। नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए दवा उपचार आमतौर पर अस्पताल में प्रदान किया जाता है। लक्षणों से राहत के बाद, चिकित्सा का मुख्य चरण शुरू होता है, जिसका उद्देश्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उचित कामकाज को बहाल करना है। यह चरण आमतौर पर घर पर होता है, और माता-पिता कई चिकित्सा सिफारिशों का पालन करने के लिए बड़ी ज़िम्मेदारी निभाते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक और जैविक विकारों वाले बच्चों को चाहिए:

• चिकित्सीय मालिश, जिसमें हाइड्रोमसाज भी शामिल है (प्रक्रियाएं पानी में होती हैं);
• वैद्युतकणसंचलन, चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में;
• वोज्टा थेरेपी (व्यायाम का एक सेट जो आपको रिफ्लेक्स गलत कनेक्शन को नष्ट करने और नए - सही कनेक्शन बनाने की अनुमति देता है, जिससे आंदोलन विकारों को ठीक किया जाता है);
• संवेदी अंगों के विकास और उत्तेजना के लिए फिजियोथेरेपी (संगीत चिकित्सा, प्रकाश चिकित्सा, रंग चिकित्सा)।

1 महीने से बच्चों के लिए इस तरह के एक्सपोज़र की अनुमति है और इसकी निगरानी विशेषज्ञों द्वारा की जानी चाहिए।

थोड़ी देर बाद, माता-पिता अपने दम पर चिकित्सीय मालिश की तकनीक में महारत हासिल करने में सक्षम होंगे, लेकिन कई सत्रों के लिए किसी पेशेवर के पास जाना बेहतर है, हालांकि यह काफी महंगा आनंद है।

परिणाम और पूर्वानुमान

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले बच्चे के लिए भविष्य का पूर्वानुमान काफी अनुकूल हो सकता है, बशर्ते कि उसे तीव्र या प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में शीघ्र और समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाए। यह कथन केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के और मध्यम घावों के लिए सत्य है। इस मामले में, मुख्य पूर्वानुमान में सभी कार्यों की पूर्ण पुनर्प्राप्ति और बहाली, मामूली विकासात्मक देरी, बाद में सक्रियता या ध्यान घाटे विकार का विकास शामिल है।

गंभीर रूपों में, पूर्वानुमान इतना आशावादी नहीं है। बच्चा विकलांग रह सकता है, और कम उम्र में मृत्यु को बाहर नहीं रखा गया है। अक्सर, इस तरह के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों से हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल पाल्सी और मिर्गी के दौरे का विकास होता है। एक नियम के रूप में, कुछ आंतरिक अंग भी पीड़ित होते हैं, बच्चे को एक साथ गुर्दे, श्वसन और हृदय प्रणाली और संगमरमर की त्वचा की पुरानी बीमारियों का अनुभव होता है।

रोकथाम

एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से विकृति की रोकथाम गर्भवती माँ का कार्य है। जोखिम में वे महिलाएं हैं जो बच्चे को जन्म देते समय बुरी आदतें नहीं छोड़तीं - धूम्रपान, शराब पीना या नशीली दवाओं का सेवन करना।

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, उन्हें तीन बार तथाकथित स्क्रीनिंग से गुजरने के लिए कहा जाएगा, जो उस विशेष गर्भावस्था से आनुवंशिक विकारों वाले बच्चे के जन्म के जोखिमों की पहचान करता है। भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कई स्थूल विकृतियाँ गर्भावस्था के दौरान भी ध्यान देने योग्य हो जाती हैं; कुछ समस्याओं को दवाओं से ठीक किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय के रक्त प्रवाह में गड़बड़ी, भ्रूण हाइपोक्सिया, और एक छोटी सी टुकड़ी के कारण गर्भपात का खतरा।

एक गर्भवती महिला को अपने आहार की निगरानी करने, गर्भवती माताओं के लिए विटामिन कॉम्प्लेक्स लेने, स्वयं-चिकित्सा न करने और बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान ली जाने वाली विभिन्न दवाओं के बारे में सावधान रहने की आवश्यकता होती है।

इससे शिशु में चयापचय संबंधी विकार नहीं होंगे। प्रसूति गृह चुनते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए (सभी गर्भवती महिलाओं को मिलने वाला जन्म प्रमाण पत्र आपको कोई भी विकल्प चुनने की अनुमति देता है)। आख़िरकार, बच्चे के जन्म के दौरान कर्मियों की हरकतें बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घावों के संभावित जोखिमों में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं।

एक स्वस्थ बच्चे के जन्म के बाद, नियमित रूप से बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना, बच्चे को खोपड़ी और रीढ़ की हड्डी की चोटों से बचाना और उम्र के अनुरूप टीकाकरण करवाना बहुत महत्वपूर्ण है, जो छोटे बच्चे को खतरनाक संक्रामक रोगों से बचाएगा, जो जल्दी ही ठीक हो जाते हैं। उम्र भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के विकास का कारण बन सकती है।

अगले वीडियो में आप नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षणों के बारे में जानेंगे, जिसे आप स्वयं निर्धारित कर सकते हैं।

एक परिवार में एक बच्चे की उपस्थिति कई परेशानियों और कठिनाइयों से जुड़ी होती है। सबसे पहले, युवा माता-पिता, निश्चित रूप से, अपने नवजात शिशु के स्वास्थ्य के लिए डरते हैं। तो, एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट पर, उच्च संभावना के साथ, बच्चे को अपने जीवन में पहला निदान प्राप्त हो सकता है - हाइपोक्सिक-इस्केमिक। यह क्या है, और आपको किन मामलों में अलार्म बजाना चाहिए?

हाइपोक्सिक मूल के तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति

- गर्भ के 22वें सप्ताह से लेकर नवजात शिशु के जीवन के 7वें दिन तक की अवधि के दौरान विकसित होने वाली विभिन्न रोग संबंधी स्थितियाँ।

दिलचस्प! पहले, प्रसवकालीन अवधि की गणना गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से की जाती थी। इस अवधि से पहले पैदा हुए बच्चे को अव्यवहार्य माना जाता था। हालाँकि, अब, जब डॉक्टरों ने 500 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं की देखभाल करना सीख लिया है, तो प्रसवकालीन अवधि 22 सप्ताह तक बढ़ गई है।

रोग के विकास के तंत्र के आधार पर, प्रसवकालीन विकृति हो सकती है:

• हाइपोक्सिक;
• दर्दनाक;
• विघटनकारी;
• संक्रामक.

बदले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति (हाइपोक्सिक-इस्केमिक रूप) और गैर-दर्दनाक रक्तस्राव (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी क्षति) दोनों में प्रकट होती है। प्रसवकालीन विकृति विज्ञान के इस्केमिक और रक्तस्रावी हाइपोक्सिक अभिव्यक्तियों का संयोजन संभव है।

तंत्रिका ऊतक को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति कोशिकाओं को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति से जुड़े प्रसवकालीन विकृति के रोगजनक रूपों में से एक है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति की एटियोलॉजी

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति कई हानिकारक कारकों के भ्रूण पर प्रभाव से निर्धारित होती है। वे गर्भावस्था, प्रसव और शिशु के जीवन के पहले दिनों के दौरान नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

भ्रूण और नवजात हाइपोक्सिया के विकास के मुख्य कारण हैं:

• आनुवंशिक कारक (गुणसूत्र रोग और जीन उत्परिवर्तन);
• भौतिक कारक (पर्यावरण प्रदूषण, विकिरण, क्रोनिक हाइपोक्सिया);
• रासायनिक कारक (दवाएं, घरेलू और औद्योगिक पदार्थ, पुरानी शराब का नशा);
• पोषण संबंधी कारक (मात्रात्मक या गुणात्मक भुखमरी, प्रोटीन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी);
• मातृ रोग (संक्रमण, अंतःस्रावी विकृति, महिलाओं के दैहिक रोग);
• गर्भावस्था की विकृति (प्रीक्लेम्पसिया, अपरा अपर्याप्तता, गर्भनाल असामान्यताएं);
• प्रसव के दौरान विकृति विज्ञान (लंबे समय तक और तेजी से प्रसव, प्रसव की कमजोरी, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, गर्भनाल आगे को बढ़ाव)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति के विकास का तंत्र

प्रतिकूल कारक लाल रक्त कोशिकाओं की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी को भड़काते हैं और हाइपोक्सिया को जन्म देते हैं। ऐसी परिस्थितियों में, संवहनी दीवार प्रतिपूरक रूप से बदलना शुरू कर देती है, जिससे ऊतकों को बेहतर ऑक्सीजन प्रदान करने के लिए इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है। इससे वाहिकाओं में दबाव कम हो जाता है और इस्केमिक जोन बन जाते हैं।

दूसरी ओर, हाइपोक्सिक स्थितियों में, ग्लूकोज लैक्टिक एसिड में टूटना शुरू हो जाता है। एसिडोसिस वेगस तंत्रिकाओं के नाभिक और मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन केंद्र की जलन से बनता है। नतीजतन, प्रसव के दौरान, आंतों की गतिशीलता की सक्रियता, मेकोनियम का मार्ग और जन्म नहर और एमनियोटिक द्रव की सामग्री की समानांतर आकांक्षा उत्तेजित होती है। यह हाइपोक्सिया को और बढ़ा देता है, जिससे नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अधिक सक्रिय रूप से इस्केमिक क्षति होती है।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति की नैदानिक ​​​​तस्वीर

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति की अभिव्यक्ति क्षति की डिग्री, इस्कीमिक फ़ॉसी की संख्या और उनके स्थान पर निर्भर करती है। हाइपोक्सिक क्षति के न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम स्वयं प्रकट हो सकते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का ह्रास;
• न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम;
• आक्षेप संबंधी पैरॉक्सिज्म;
• विलंबित मनो-भाषण और मोटर विकास।

व्यवहार में, आप व्यक्तिगत तत्वों या कई सिंड्रोमों के संयोजन का सामना कर सकते हैं, और एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति से दूसरे में संक्रमण भी संभव है।

महत्वपूर्ण! कई माता-पिता गलती से सेरेब्रल इस्किमिया की पहली अभिव्यक्तियों को बच्चे के चरित्र लक्षण समझ लेते हैं। यदि कोई बच्चा निष्क्रिय है और लगातार सोता है या, इसके विपरीत, बेचैन है और बहुत रोता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है।

सेरेब्रल इस्किमिया की डिग्री और उनके परिणाम

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के इस्केमिक रूपों को मस्तिष्क विकृति की गंभीरता के आधार पर तीन डिग्री में वर्गीकृत किया गया है:

• रोशनी;
• मध्यम गंभीरता;
• भारी।

मैं डिग्री

पहली डिग्री हल्की इस्कीमिया है। नवजात शिशु को सुस्ती की विशेषता होती है, जो अतिउत्तेजना में बदल जाती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई स्थूल फोकल लक्षण नहीं होते हैं। बिना शर्त सजगता में थोड़ी वृद्धि हो सकती है, और उनकी सहज अभिव्यक्ति संभव है।

एक नियम के रूप में, कुछ दिनों के बाद लक्षण बंद हो जाते हैं और पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। वर्तमान में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हल्के इस्कीमिक घावों का अत्यधिक निदान हो रहा है।

यह तंत्रिका ऊतक को हल्के हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति को पूरी तरह से समाप्त करने की असंभवता के कारण है। रोग के जोखिम कारकों की प्रचुरता, प्रथम-डिग्री सेरेब्रल इस्किमिया की धुंधली नैदानिक ​​​​तस्वीर और इसके परिणामों की अनुपस्थिति डॉक्टर को लगभग हर नवजात शिशु के लिए ऐसा निदान करने की अनुमति देती है।

द्वितीय डिग्री

दूसरी डिग्री - सेरेब्रल इस्किमिया की मध्यम गंभीरता कम से कम 12 घंटों के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों के अवसाद की विशेषता है। असममित मांसपेशी हाइपोटोनिया, मोटर गतिविधि की कमजोरी और सजगता का दमन देखा जाता है। दौरे पड़ना संभव है. इस फॉर्म का पूर्वानुमान निश्चित नहीं है.

तृतीय डिग्री

तीसरी डिग्री गंभीर सेरेब्रल इस्किमिया है। जन्म के बाद, बच्चे की चेतना की स्थिति का मूल्यांकन स्तब्धता या कोमा के रूप में किया जाता है, और कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। फैलाना मांसपेशी हाइपोटोनिया और सहज मोटर गतिविधि की कमी नोट की जाती है। प्रसवोत्तर दौरे अक्सर होते हैं। देखा। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को ग्रेड 3 हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति के परिणाम सबसे गंभीर हैं। यदि वे जीवित रहते हैं, तो इन बच्चों को गंभीर तंत्रिका संबंधी क्षति होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति का निदान

सेरेब्रल इस्किमिया का निदान सीधे प्रसूति अस्पताल में एक नियोनेटोलॉजिस्ट या निवास स्थान पर एक क्लिनिक में बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इस मामले में, निष्कर्ष माता-पिता की शिकायतों, चिकित्सा इतिहास, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान डेटा और जन्म के बाद बच्चे की स्थिति पर आधारित होना चाहिए।

क्षति की विशिष्टता और रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• सामान्य नैदानिक ​​अध्ययन;
• न्यूरोइमेजिंग (सीटी और मस्तिष्क);
• गूँज, आरईजी, ईईजी;
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक से परामर्श।

याद करना! कोई भी नैदानिक ​​प्रक्रिया सेरेब्रल इस्किमिया को बाहर नहीं कर सकती, भले ही अध्ययन के दौरान इसके लक्षण नहीं पाए गए हों।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया का उपचार

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति का उपचार सेरेब्रल इस्किमिया की डिग्री और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करेगा। हाइपोक्सिक मूल के तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के खिलाफ लड़ाई के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

• वायुमार्ग की धैर्यता और पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करें;
• पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव की बहाली;
• शीतलन, अति ताप और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम के साथ सुरक्षात्मक व्यवस्था का अनुपालन;
• चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार;
• न्यूरोप्रोटेक्शन और न्यूरोट्रॉफिक थेरेपी;
• यदि आवश्यक हो तो निरोधी;
• रोग के परिणामों का उपचार (दवाएं, मालिश, भौतिक चिकित्सा, किनेसियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, शैक्षणिक सुधार)।

हाल ही में, अधिक से अधिक बार, नवजात बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान किया जाता है।

हाल ही में, अधिक से अधिक बार, नवजात बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निदान किया जाता है। यह निदान मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के घावों के एक बड़े समूह को एकजुट करता है, जो कारण और उत्पत्ति में भिन्न होते हैं, जो गर्भावस्था, प्रसव के दौरान और बच्चे के जीवन के पहले दिनों में होते हैं। ये रोगविज्ञान क्या हैं और ये कितने खतरनाक हैं?

तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति पहुंचाने वाले विभिन्न कारणों के बावजूद, बीमारी के दौरान तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र (जीवन का पहला महीना), पुनर्प्राप्ति, जिसे प्रारंभिक (जीवन के दूसरे से तीसरे महीने तक) और देर से ( पूर्ण अवधि के शिशुओं में 4 महीने से 1 वर्ष तक, समय से पहले शिशुओं में 2 वर्ष तक), और रोग का परिणाम। प्रत्येक अवधि में, प्रसवकालीन चोटों में अलग-अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिन्हें डॉक्टर विभिन्न सिंड्रोम (बीमारी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक सेट, एक सामान्य विशेषता द्वारा एकजुट) के रूप में अलग करने के आदी होते हैं। इसके अलावा, एक बच्चे में अक्सर कई सिंड्रोम का संयोजन होता है। प्रत्येक सिंड्रोम की गंभीरता और उनका संयोजन तंत्रिका तंत्र को नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करना, उपचार को सही ढंग से निर्धारित करना और भविष्य के लिए भविष्यवाणियां करना संभव बनाता है।

तीव्र सिंड्रोम

तीव्र अवधि के सिंड्रोम में शामिल हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद सिंड्रोम, कोमाटोज़ सिंड्रोम, बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम, ऐंठन सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हल्के नुकसान के साथ, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि का सिंड्रोम सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो कंपकंपी, वृद्धि (हाइपरटोनिटी) या कमी (हाइपोटोनिक) मांसपेशी टोन, बढ़ी हुई सजगता, कंपकंपी (कंपकंपी) से प्रकट होता है। ठुड्डी और हाथ-पैर, बेचैन उथली नींद, आदि।

जीवन के पहले दिनों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम क्षति के साथ, बच्चों में अक्सर मोटर गतिविधि में कमी और मांसपेशियों की टोन में कमी, नवजात शिशुओं की कमजोर सजगता, जिसमें चूसने और निगलने की सजगता शामिल है, के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद होता है। जीवन के पहले महीने के अंत तक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद धीरे-धीरे गायब हो जाता है, और कुछ बच्चों में इसकी जगह बढ़ी हुई उत्तेजना ले लेती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति की औसत डिग्री के साथ, संवहनी स्वर के अपूर्ण विनियमन के कारण असमान त्वचा रंग (त्वचा का मार्बलिंग) के रूप में आंतरिक अंगों और प्रणालियों (वनस्पति-आंत सिंड्रोम) के कामकाज में गड़बड़ी देखी जाती है। श्वास और हृदय संकुचन की लय में गड़बड़ी, अस्थिर मल के रूप में जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता, कब्ज, बार-बार, पेट फूलना। कम सामान्यतः, एक ऐंठन सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें अंगों और सिर की पैरॉक्सिस्मल मरोड़, कंपकंपी के एपिसोड और दौरे की अन्य अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं।

अक्सर, बीमारी की तीव्र अवधि में बच्चों में हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं, जो मस्तिष्क के मस्तिष्क के स्थानों में मस्तिष्कमेरु द्रव के अत्यधिक संचय की विशेषता है, जिससे इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ जाता है। मुख्य लक्षण जो डॉक्टर नोट करते हैं और जिन पर माता-पिता को संदेह हो सकता है, वे हैं बच्चे के सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि (प्रति सप्ताह 1 सेमी से अधिक), बड़े फॉन्टानेल का बड़ा आकार और उभार, कपाल टांके का विचलन, बेचैनी, बार-बार उल्टी आना , असामान्य नेत्र गति (अगल-बगल, ऊपर, नीचे देखने पर आंखों के सेब का एक प्रकार का कांपना - इसे निस्टागमस कहा जाता है), आदि।

कोमा सिंड्रोम (मस्तिष्क की चेतना और समन्वय कार्य की कमी) के विकास के साथ नवजात शिशु की बेहद गंभीर स्थिति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का एक तेज अवसाद अंतर्निहित है। इस स्थिति में गहन देखभाल में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि सिंड्रोम

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों की पुनर्प्राप्ति अवधि में, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं: बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम, मिर्गी सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, वनस्पति-आंत संबंधी विकारों का सिंड्रोम, मोटर विकारों का सिंड्रोम, विलंबित सिंड्रोम साइकोमोटर विकास. मांसपेशियों की टोन के दीर्घकालिक विकारों के कारण अक्सर बच्चों में साइकोमोटर विकास में देरी होती है, क्योंकि मांसपेशियों की टोन में गड़बड़ी और पैथोलॉजिकल मोटर गतिविधि की उपस्थिति - हाइपरकिनेसिस (चेहरे, धड़, अंगों की मांसपेशियों के संकुचन के कारण होने वाली अनैच्छिक गतिविधियां, कम अक्सर स्वरयंत्र, नरम तालू, जीभ, आंखों की बाहरी मांसपेशियां) बच्चे को इससे रोकती हैं लक्षित हरकतें करना और गठन करना। जब मोटर विकास में देरी होती है, तो बच्चा बाद में अपना सिर पकड़ना, बैठना, रेंगना और चलना शुरू कर देता है। खराब चेहरे के भाव, देर से मुस्कुराहट आना, खिलौनों और पर्यावरणीय वस्तुओं में रुचि कम होना, साथ ही एक कमजोर नीरस रोना, गुनगुनाना और बड़बड़ाना देर से दिखना माता-पिता को बच्चे के मानसिक विकास में देरी के प्रति सचेत करना चाहिए।

पीपीएनएस रोग के परिणाम

एक वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं या उनकी छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं। प्रसवपूर्व घावों के सामान्य परिणामों में शामिल हैं:

• विलंबित मानसिक, मोटर या वाक् विकास;
• सेरेब्रोस्थेनिक सिंड्रोम (यह मूड में बदलाव, मोटर बेचैनी, चिंताजनक बेचैन नींद, मौसम पर निर्भरता से प्रकट होता है);
• अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक विकार है, जो आक्रामकता, आवेग, ध्यान केंद्रित करने और बनाए रखने में कठिनाई, सीखने और स्मृति विकारों से प्रकट होता है।

सबसे प्रतिकूल परिणाम मिर्गी, हाइड्रोसिफ़लस और सेरेब्रल पाल्सी हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर प्रसवकालीन क्षति का संकेत देते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी क्यों होती है? निदान

बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति की पुष्टि करने के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा, तंत्रिका तंत्र के अतिरिक्त वाद्य अध्ययन किए जाते हैं, जैसे न्यूरोसोनोग्राफी, डॉपलरोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, आदि।

हाल ही में, जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की जांच करने का सबसे सुलभ और व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका (मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा) है, जो बड़े फ़ॉन्टनेल के माध्यम से किया जाता है। यह अध्ययन हानिरहित है और इसे पूर्णकालिक और समय से पहले के बच्चों दोनों में दोहराया जा सकता है, जिससे समय के साथ मस्तिष्क में होने वाली प्रक्रियाओं का निरीक्षण किया जा सकता है।

इसके अलावा, अध्ययन गंभीर स्थिति वाले नवजात शिशुओं पर किया जा सकता है जिन्हें इनक्यूबेटरों (पारदर्शी दीवारों वाले विशेष बिस्तर जो एक निश्चित तापमान शासन की अनुमति देते हैं और नवजात शिशु की स्थिति को नियंत्रित करते हैं) और यांत्रिक पर गहन देखभाल इकाई में रहने के लिए मजबूर किया जाता है। वेंटिलेशन (एक मशीन के माध्यम से कृत्रिम श्वसन)। न्यूरोसोनोग्राफी आपको मस्तिष्क पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव पथ (तरल पदार्थ से भरी मस्तिष्क संरचनाएं - मस्तिष्कमेरु द्रव) की स्थिति का आकलन करने, विकासात्मक दोषों की पहचान करने और तंत्रिका तंत्र (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, संक्रमण) को नुकसान के संभावित कारणों का सुझाव देने की अनुमति देती है।

यदि किसी बच्चे में न्यूरोसोनोग्राफी पर मस्तिष्क क्षति के संकेतों की अनुपस्थिति में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का निदान किया जाता है, तो ऐसे बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र - कंप्यूटर (सीटी) या चुंबकीय अनुनाद (एमआरआई) टोमोग्राफी के अध्ययन के अधिक सटीक तरीके निर्धारित किए जाते हैं। न्यूरोसोनोग्राफी के विपरीत, ये विधियां आपको मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में सबसे छोटे संरचनात्मक परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती हैं। हालाँकि, उन्हें केवल अस्पताल में ही किया जा सकता है, क्योंकि अध्ययन के दौरान बच्चे को सक्रिय हलचल नहीं करनी चाहिए, जो कि बच्चे को विशेष दवाएँ देकर प्राप्त किया जाता है।

मस्तिष्क की संरचनाओं का अध्ययन करने के अलावा, हाल ही में डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके मस्तिष्क वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन करना संभव हो गया है। हालाँकि, इसके कार्यान्वयन के दौरान प्राप्त आंकड़ों को केवल अन्य शोध विधियों के परिणामों के साथ संयोजन में ही ध्यान में रखा जा सकता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का अध्ययन करने की एक विधि है। यह आपको मस्तिष्क की परिपक्वता की डिग्री का आकलन करने और बच्चे में ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति का सुझाव देने की अनुमति देता है। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में मस्तिष्क की अपरिपक्वता के कारण, ईईजी संकेतकों का अंतिम मूल्यांकन तभी संभव है जब यह अध्ययन समय के साथ बार-बार किया जाए।

इस प्रकार, एक बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का निदान गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जन्म के समय नवजात शिशु की स्थिति, उसमें पहचाने गए रोग सिंड्रोम की उपस्थिति पर डेटा के गहन विश्लेषण के बाद एक डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है। , साथ ही अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा। निदान में, डॉक्टर आवश्यक रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संदिग्ध कारणों, गंभीरता, सिंड्रोम और रोग की अवधि को प्रतिबिंबित करेगा।

अंत इस प्रकार है.

ओल्गा पखोमोवा, बाल रोग विशेषज्ञ, पीएच.डी. शहद। विज्ञान, एमएमए के नाम पर रखा गया। उन्हें। सेचेनोव
गर्भावस्था के बारे में पत्रिका द्वारा प्रदान किया गया लेख "9 महीने" संख्या 4, 2007

आशा है | 09/16/2013

नमस्ते। मेरी बेटी 6 साल की है. हमें जन्म से ही सीएनएस प्रोप का पता चला है। ZPRR. हम जन्म से ही दवाएँ ले रहे हैं, लेकिन दुर्भाग्य से मैंने कोई सुधार नहीं देखा है। लड़की की एकाग्रता और याददाश्त कमजोर है। मैं इसे कैसे पुनर्स्थापित कर सकता हूँ? एक साल से हमें पैंटोगम, कॉर्टेक्सिन, सेमैक्स निर्धारित किया गया है, लेकिन अफसोस, कोई फायदा नहीं हुआ... कृपया मुझे बताएं कि हमें क्या करना चाहिए? आपका अग्रिम में ही बहुत धन्यवाद...

लीना | 12/26/2012

नमस्ते। एक नवजात बच्चे में सेरेब्रल हाइपोक्सिया का निदान किया गया था; डिस्चार्ज ने निम्नलिखित संकेत दिया: वायुमार्ग में इकोोजेनेसिटी में मध्यम वृद्धि.. पार्श्व वेंट्रिकल एस = 3 डी = 2 मिमी 3 जी -2 मिमी बीसीएम 4 मिमी एमपीएस -0 मिमी रेटिनल एंजियोपैथी ईसीजी: साइनस लय, अपूर्ण नाकाबंदी दाएं वेंट्रिकल का दाहिना पैर न्यूरोलॉजिस्ट: सेरेब्रल इस्किमिया चरण 2 पेरीवेंट्रिकुलर एडिमा. क्या ऐसे बच्चे को लंबी दूरी तक ले जाना संभव है (यह बहुत जरूरी है) ट्रेन से यात्रा में 4 दिन लगते हैं। क्या हवाई जहाज़ से बच्चे को ले जाना संभव है? बच्चा फिलहाल 2 महीने का है

जूलिया | 25.09.2012

नमस्ते! मेरी बेटी 9 महीने की है, हमारे विकास में देरी हो रही है। हम अपना सिर नहीं पकड़ते, या यूं कहें कि बहुत बुरी तरह से पकड़ते हैं, बाकियों की तो बात ही छोड़ दें। हमने मालिश की, लेकिन इसका कोई परिणाम नहीं निकला ((अब हम दूसरी बार अनुसंधान संस्थान में हैं, पहली बार जब हम अस्पताल में थे तो कुछ तरल के इंजेक्शन के साथ हमारा एमआरआई हुआ था, जिसके परिणामस्वरूप हमारा तापमान बढ़ गया और ऐंठन दिखाई दी, हम आक्षेपरोधी दवाएं लेते हैं, वे दो दिनों तक चलीं, जबकि तापमान ऊंचा था, अब मैं उन्हें नहीं देखता, लेकिन अब हमारे लिए मालिश की सिफारिश नहीं की जाती है, दूसरी बार हम अंदर हैं वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान और उन्होंने हमें देखरेख में मालिश देना शुरू कर दिया, परिणाम दिखाई दे रहे हैं, वह अधिक सक्रिय हो गई है, उसने अपना सिर उठाना शुरू कर दिया है, और न्यूरोलॉजिस्ट ने हमें बताया कि हमें जल्द ही छुट्टी दे दी जाएगी जिसके लिए मालिश की सिफारिश नहीं की जाती है हम, लेकिन हम उनके बिना एक बच्चे का पालन-पोषण नहीं कर सकते। हमें काम पर ले जाओ?

गुलनारा | 05/26/2012

नमस्ते, मेरा बेटा 2 साल, 9 महीने का है। हमारी eeg.zho.reg परीक्षा परिणाम के लिए जांच की गई: सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बढ़ी हुई उत्तेजना, ग्रेड 1 इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण। गर्भाशय ग्रीवा पर जन्म के समय चोट लगी थी। हमारे न्यूरोलॉजिस्ट ने मैग्ने बी6 ग्लाइसिन नर्वोहेल डॉर्मिकिंडी मसाज निर्धारित की थी। अतिसक्रिय, बच्चों को मारता है, काटता है, चुभता है, आदि। क्या करें, आगे कैसे करें, कृपया सलाह दें कि किस डॉक्टर से परामर्श लें। धन्यवाद?

नताशा | 04/15/2012

नमस्ते, मेरा बेटा 1 साल का है और 9 मीटर का है। उसका विकास बहुत विलंब से हो रहा है, वह रेंगता नहीं है, चलता नहीं है, अपना संतुलन नहीं रखता है, बोलता नहीं है, वह केवल अपने पेट से पीठ तक करवट ले सकता है। खिलौनों में कोई दिलचस्पी नहीं (कुछ को छोड़कर)। जब वह एक वर्ष का था, तो एक क्लिनिक में उसकी जांच की गई (उन्होंने एमआरआई किया), उन्होंने रक्त, मूत्र दिया, और उन्होंने मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्कमेरु द्रव) दिया। डॉक्टर का कहना है कि जांच से पता चला है कि सब कुछ सामान्य है। क्या करें और आगे क्या करें? मदद करना!

* - आवश्यक फील्ड्स।