हाइपोथायरायडिज्म में छोटे सौम्य स्तन संरचनाओं के अल्ट्रासाउंड निदान में गुणात्मक इलास्टोग्राफी। स्तन कैंसर की घटनाओं और अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव

अध्ययन का उद्देश्य: छोटे सौम्य एवास्कुलर के निदान में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं का निर्धारण करना डुप्लेक्स स्कैनिंगहाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में गठन। सामग्री और विधियां। 2010-2013 में अध्ययन में 20 से 85 वर्ष की आयु की 319 महिलाओं को शामिल किया गया। सभी रोगियों का उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी और मैमोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड किया गया। परिणाम। उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन का अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ छोटे सौम्य एवास्कुलर संरचनाओं को अलग करना संभव बनाता है - घने सामग्री वाले सिस्ट और 5 से 10 मिमी आकार के फाइब्रोएडीनोमा। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में 5-10 मिमी की सघन सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट के निदान में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता 88.4 और 89.5%, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में 88.1 और 90.5% है - 98.5 और 97.8 , क्रमशः 98.7 और 98.4%। क्रमानुसार रोग का निदानडुप्लेक्स स्कैनिंग आकार के साथ छोटे सौम्य एवस्कुलर संरचनाएं<4 мм с помощью УЗИ молочной железы с качественной эластографией затруднена. Чувствительность и специфичность УЗИ молочной железы с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым размером < 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2 и 68,9%, 85,7 и 66,1%, у пациенток без гипотиреоза - 92,6 и 78,3%, 93,9 и 79,3% соответственно. Для гипотиреоза характерны более низкие показатели эффективности дифференциальной диагностики мелких доброкачественных аваскулярных при дуплексном сканировании образований. Выводы. Использование УЗИ с качественной эластографией молочной железы целесообразно для диагностики мелких аваскулярных при дуплексном сканировании образований размером более 5 мм у пациенток как с гипотиреозом, так и без такового. УЗИ с качественной эластографией у пациенток без гипотиреоза более эффективно, чем у пациенток с гипотиреозом.

ग्रन्थसूची

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उद्धरण के लिए:

लेस्को के.ए. हाइपोथायरायडिज्म में छोटे सौम्य स्तन संरचनाओं के अल्ट्रासाउंड निदान में गुणात्मक इलास्टोग्राफी। मेडिकल इमेजिंग. 2014;(3):32-39.

उद्धरण के लिए:

लेस्को के.ए. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में छोटे सौम्य स्तन घावों के अल्ट्रासाउंड निदान में गुणात्मक इलास्टोग्राफी। चिकित्सा दृश्य. 2014;(3):32-39. (रूस में)

आईएसएसएन 1607-0763 (प्रिंट)
आईएसएसएन 2408-9516 (ऑनलाइन)

शोध प्रबंध का सारहाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं में स्तन रोगों के विकिरण निदान विषय पर चिकित्सा में

पांडुलिपि के रूप में

लेस्को कॉन्स्टेंटिन अलेक्जेंड्रोविच

हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं में स्तन रोगों का विकिरण निदान

01/14/13 - विकिरण निदान, विकिरण चिकित्सा

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध

मास्को-2015

यह काम उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी जिसका नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया है" में किया गया था। सेचेनोव" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

वैज्ञानिक सलाहकार:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर अब्दुरानमोव अदमझोई बख्तनेरोवंच

आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी:

रोझकोव्या नादेज़्दा इवानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट के प्रजनन अंगों के ऑन्कोलॉजी के राष्ट्रीय केंद्र के प्रमुख, जिसका नाम पी.एल. के नाम पर रखा गया है। हर्ज़ेन" - संघीय राज्य बजटीय संस्थान की एक शाखा "फेडरल मेडिकल रिसर्च सेंटर का नाम पी.ए. के नाम पर रखा गया है। हर्ज़ेन" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

निकोलन वासिलिविच नुडनो - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रेडियोलॉजी के रूसी वैज्ञानिक केंद्र के अनुसंधान के उप निदेशक।

अग्रणी संगठन:

एफएसबीआई "इंस्टीट्यूट ऑफ सर्जरी का नाम ए.बी. के नाम पर रखा गया" विष्णव्स्की" रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के।

शोध प्रबंध की रक्षा होगी ""f"^) » oä. 2015, 14.00 बजे आई.एम. के नाम पर प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में निबंध परिषद डी 208.040.06 की बैठक में। सेचेनोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के पते पर: 119991, मॉस्को, सेंट। ट्रुबेत्सकाया, 8, भवन 2।

शोध प्रबंध I.M के नाम पर प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के केंद्रीय वैज्ञानिक चिकित्सा पुस्तकालय में पाया जा सकता है। रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के सेचेनोव" पते पर: 117998, मॉस्को, नखिमोव्स्की प्रॉस्पेक्ट, 49 और संगठन की वेबसाइट पर: wvvw.mma.ru

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर अब्दुरानमोव अधमझोन बख्तनेरोवंच

कार्य का सामान्य विवरण

विषय की प्रासंगिकता

रूस और दुनिया के अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों में, महिलाओं में कैंसर की रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में स्तन कैंसर (बीसी) अग्रणी है [कप्रिन ए.डी. एट अल., 2014; ब्रे एफ. एट अल., 2013]।

स्तन ग्रंथि के डिफ्यूज़ सौम्य डिसप्लास्टिक रोग, जिन्हें "डिफ्यूज़ मास्टोपैथी" शब्द के तहत एकजुट किया गया है, स्तन ग्रंथि की स्थिति के बारे में शिकायतों का मुख्य कारण हैं और स्तन कैंसर को पहचानना मुश्किल बनाते हैं [रोझकोवा एन.आई. एट अल., 2012; ओकोथ एस. एट अल., 2013; पांडे एस एट अल„ 2013]।

यह विशेष रूप से एडेनोसिस और फाइब्रोएडीनोमैटोसिस में स्पष्ट होता है, जो ग्रंथि ऊतक के धीमे प्रतिगमन और स्पष्ट फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं की विशेषता है।

स्तन रोगों के विकास में हाइपोथायरायडिज्म की भूमिका के बारे में विरोधी राय की उपस्थिति स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के संभावित जोखिम कारक के रूप में इसके अध्ययन को बहुत महत्वपूर्ण बनाती है [डेविडोव एम.आई. एट अल., 2010; एंजेलोसी ए.जी. एट अल., 2012; गैलाघर ई.जे. एट अल., 2013; हार्डफेल्ट पी.जे. एट अल., 2012; मुलर आई. एट अल., 2011]।

स्तन रोगों के आधुनिक रेडियोलॉजिकल निदान की मुख्य विधियाँ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) हैं।

स्तन कैंसर के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए, कई तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, विशेष रूप से डॉपलरोग्राफी और इलास्टोग्राफी। स्तन रोगों, मुख्य रूप से स्तन कैंसर, के निदान में इलास्टोग्राफी पर आधुनिक वैज्ञानिक साहित्य के डेटा प्रचुर मात्रा में हैं, लेकिन बहुत विरोधाभासी हैं।

सौम्य के बीच विभेदक निदान का प्रश्न

एवस्कुलर संरचनाओं की डॉप्लरोग्राफी - घनी सामग्री वाले सिस्ट और 1 सेमी से कम आकार के फाइब्रोएडीनोमा, अनसुलझे हैं और वैज्ञानिक साहित्य में बहुत कम कवर किए गए हैं [I^rt E. et al., 2010; 81एसीबी5 ए. ई1 ए1., 2013]।

हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तन रोगों के एक्स-रे सोनोग्राफिक निदान की विशेषताओं का अध्ययन विकिरण निदान की एक गंभीर समस्या है और इसका अत्यधिक चिकित्सीय महत्व है, जो इस शोध प्रबंध कार्य का कारण था।

इस अध्ययन का उद्देश्य

हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित रोगियों में स्तन रोगों के रेडियोलॉजिकल निदान की दक्षता बढ़ाना।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य निर्धारित किये गये थे:

1. हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों के परीक्षा डेटा की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में पावर डॉपलर मैपिंग के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​प्रभावशीलता निर्धारित करना।

2. हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों के परीक्षा डेटा की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​प्रभावशीलता निर्धारित करना।

3. हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों के परीक्षा डेटा की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में स्तन कैंसर के एक्स-रे निदान की प्रभावशीलता में कमी में योगदान देने वाले मुख्य कारणों को निर्धारित करना।

4. छोटे सौम्य के निदान में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं का निर्धारण करना

हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों के परीक्षा डेटा की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में एवस्कुलर संरचनाओं की डॉपलरोग्राफी।

अनुसंधान की वैज्ञानिक नवीनता

अध्ययनों के परिणामस्वरूप, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में और हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना पावर डॉपलर मैपिंग और गुणात्मक इलास्टोग्राफी का उपयोग करके स्तन कैंसर के एक्स-रे निदान की सूचना सामग्री का पहली बार मूल्यांकन किया गया था।

पहली बार, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों और हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में स्तन कैंसर के एक्स-रे सोनोग्राफिक निदान की प्रभावशीलता में कमी में योगदान देने वाले मुख्य कारणों की पहचान की गई और उनका विश्लेषण किया गया।

पहली बार, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में और हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में 1 सेमी से कम आकार के घने सामग्री और फाइब्रोएडीनोमा वाले सिस्ट के विभेदक निदान में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं को निर्धारित किया गया था।

व्यवहारिक महत्व

प्राप्त परिणामों ने हाइपोथायरायडिज्म को फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में वर्गीकृत करना संभव बना दिया, मुख्य रूप से स्पष्ट फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं और ग्रंथि ऊतक के बिगड़ा हुआ प्रतिगमन - एडेनोसिस द्वारा विशेषता वाले रूप। फाइब्रोएडीनोमैटोसिस और स्केलेरोजिंग एडेनोसिस।

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों की जांच के लिए इष्टतम डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया गया है, जिसमें एक्स-रे मैमोग्राफी और पावर डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड शामिल है।

प्राप्त परिणामों के विश्लेषण से स्तन कैंसर को पहचानने के लिए उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी का उपयोग करने की अनुपयुक्तता को साबित करना संभव हो गया

हाइपोथायरायडिज्म वाले और हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों के बिना रोगी।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर, घनी सामग्री और फाइब्रोडेन, 5-10 मिमी आकार वाले सिस्ट के विभेदक निदान के लिए उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की आवश्यकता निर्धारित की गई है।

बचाव हेतु प्रस्तुत मुख्य प्रावधान

1. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान के लिए स्तन की एक्स-रे सोनोग्राफिक जांच का सबसे प्रभावी विकल्प एक्स-रे मैमोग्राफी और पावर डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड है, जबकि उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी का उपयोग अनुचित है।

2. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्तन कैंसर के निदान की प्रभावशीलता में कमी का मुख्य कारण फैलाना मास्टोपैथी है।

3. उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी के साथ स्तन का अल्ट्रासाउंड छोटे सौम्य डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं को अलग करना संभव बनाता है - घनी सामग्री वाले सिस्ट और 5-10 मिमी मापने वाले फाइब्रोएडीनोमा। उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके 5 मिमी से कम आकार के छोटे सौम्य डॉपलर एवास्कुलर संरचनाओं का विभेदक निदान मुश्किल है। हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता छोटे सौम्य डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं के विभेदक निदान में प्रभावशीलता की कम दर है।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अध्ययन के परिणामों का उपयोग स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन के क्लिनिकल सेंटर के यूनिवर्सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 2 के रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स विभाग के क्लिनिकल अभ्यास में किया जाता है, जिसका नाम "फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" रखा गया है। उन्हें। सेचेनोव"

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय और उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा संकाय के विकिरण निदान और विकिरण चिकित्सा विभाग की शैक्षिक प्रक्रिया में "प्रथम मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया है। उन्हें। सेचेनोव" रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के।

शोध प्रबंध सामग्री का अनुमोदन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "हार्मोनल गर्भनिरोधक और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का प्रणालीगत प्रभाव" (मॉस्को, 28 फरवरी, 2013), अंतर्राष्ट्रीय स्तन कांग्रेस "विशिष्टताओं के चौराहे पर महिलाओं का स्वास्थ्य" में रिपोर्ट और चर्चा की गई थी। स्तन ग्रंथियों के रोगों के निदान और उपचार के मुद्दे" (मास्को, 04/17/2013), विकिरण निदानकर्ताओं और चिकित्सक की VII अखिल रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "रेडियोलॉजी-2013" (मास्को, 05/30/2013)। वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "ऑन्कोलॉजी में विकिरण निदान के वर्तमान मुद्दे" (मास्को, 10/01/2013), मॉस्को एसोसिएशन ऑफ मेडिकल रेडियोलॉजिस्ट के महिला रेडियोलॉजी अनुभाग की बैठक (मास्को, 10/16/2013)। शोध प्रबंध को प्रथम डिग्री डिप्लोमा और प्रोफेसर यू.एन. के नाम पर युवा वैज्ञानिकों के लिए पुरस्कार से सम्मानित किया गया। सोकोलोव को आठवीं अखिल रूसी नेशनल कांग्रेस ऑफ रेडिएशन डायग्नोस्टिक्स एंड थेरेपिस्ट्स "रेडियोलॉजी-2014", मॉस्को, 05/30/2014) के ढांचे के भीतर विकिरण निदान पर सर्वोत्तम वैज्ञानिक कार्य के लिए।

शोध प्रबंध में प्रस्तुत वैज्ञानिक परिणामों को प्राप्त करने में लेखक का व्यक्तिगत योगदान अनुसंधान की दिशा, उसके लक्ष्य और उद्देश्य, वैज्ञानिक और सूचना खोज, अनुसंधान डिजाइन का विकास, अनुसंधान सामग्री का संग्रह, उसका विश्लेषण और सांख्यिकीय प्रसंस्करण, सूत्रीकरण निर्धारित करना है। निष्कर्ष और व्यावहारिक

प्रकाशनों

शोध प्रबंध के विषय पर 9 मुद्रित कार्य प्रकाशित किए गए हैं, जिनमें शोध प्रबंध के मुख्य वैज्ञानिक परिणामों के प्रकाशन के लिए रूसी संघ के उच्च सत्यापन आयोग द्वारा अनुशंसित वैज्ञानिक पत्रिकाओं में 6 लेख शामिल हैं, जो शोध प्रबंध अनुसंधान के परिणामों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित करते हैं।

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

शोध प्रबंध टाइप किए गए पाठ के 207 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें एक परिचय, एक साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध के 2 अध्याय, शोध परिणामों की चर्चा, मुख्य निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। कार्य को 35 आकृतियों और 28 तालिकाओं के साथ चित्रित किया गया है। संदर्भों की सूची में 345 स्रोत (57 घरेलू और 288 विदेशी) शामिल हैं।

वैज्ञानिक विशेषज्ञता के पासपोर्ट के साथ कार्य का अनुपालन

विशेष सूत्र 01/14/13 के अनुसार - "विकिरण निदान, विकिरण चिकित्सा", विशेष अनुसंधान क्षेत्र के पैराग्राफ 1 और 3 के अनुसार, भौतिक प्रभावों (विद्युत चुम्बकीय विकिरण सहित) का उपयोग करके अंगों और प्रणालियों के रोगों के निदान की समस्याओं को कवर करता है। अल्ट्रासाउंड), शोध प्रबंध कार्य में हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान के लिए स्तन की एक्स-रे सोनोग्राफिक जांच के सबसे प्रभावी विकल्प का उपयोग और उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी का उपयोग करने की अनुपयुक्तता को वैज्ञानिक रूप से प्रमाणित किया गया है।

इन समस्याओं को हल करने के लिए, 1008 रोगियों की नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षा की गई। यह अध्ययन 2010-2013 में आयोजित किया गया था।

मरीजों की जांच और इलाज फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर किया गया। उन्हें। 2010 से 2013 तक रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूस के अन्य चिकित्सा संस्थानों के सेचेनोव।

अग्रणी वैज्ञानिक स्कूल "महिलाओं की निगरानी में विकिरण निदान के उच्च तकनीक गैर-आक्रामक तरीकों के उपयोग के लिए एल्गोरिदम के विकास और कार्यान्वयन" का समर्थन करने के लिए रूसी संघ के राष्ट्रपति से अनुदान के कार्यान्वयन के ढांचे के भीतर काम किया गया था। स्वास्थ्य और प्रजनन” (एनएसएच-4511.2012.7)।

अध्ययन दो चरणों में किया गया। अध्ययन का पहला चरण, जो 2010 से 2011 तक चला, इसमें 499 मरीज़ शामिल थे, और 2012 से 2013 तक आयोजित दूसरे चरण में, 509 मरीज़ शामिल थे। मरीजों की उम्र 30-88 साल थी.

अतिरिक्त जांच और उसके बाद के उपचार के दौरान, संरचनाओं की सभी नैदानिक ​​​​टिप्पणियों को पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से सत्यापित किया गया था।

प्राप्त परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण भिन्नता सांख्यिकी के नियमों के अनुसार किया गया। हाइपोथायरायडिज्म कारक के प्रभाव की उपस्थिति के आधार पर अंतरसमूह अंतर के महत्व को निर्धारित करने के लिए, 95% आत्मविश्वास अंतराल (सीआई) के साथ अंतर अनुपात (ओआर) का उपयोग किया गया था। पी मान पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना जाता था< 0,05, что соответствует 95% достоверности.

निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, रक्त प्लाज्मा में पिट्यूटरी ग्रंथि के थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की एकाग्रता में 4 μU/ml से अधिक की वृद्धि को हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में लिया गया था।

हाइपोथायरायडिज्म. टीएसएच स्तर अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों और आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार, इसके कर्मचारियों द्वारा एक विशेष प्रयोगशाला में एक मानक रेडियोइम्यूनोपरख का उपयोग करके निर्धारित किया गया था।

ऊंचे सीरम टीएसएच सांद्रता वाले मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी गई थी। हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूह में केवल वे मरीज शामिल थे जिनके "हाइपोथायरायडिज्म" सिंड्रोम की पुष्टि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श और उसके बाद अतिरिक्त परीक्षा के परिणामस्वरूप हुई थी।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, रोगियों को अध्ययन के प्रत्येक चरण में समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I - हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी, समूह II - हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगी। हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर समूहों में मरीजों को समान अनुपात में दर्शाया जाता है, जो कि स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव का आकलन करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है। रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीके (तालिका 1)।

तालिका I. संपूर्ण अध्ययन अवधि के लिए हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर रोगियों का वितरण

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति प्रथम चरण द्वितीय चरण कुल

पेट % पेट. % पेट. %

हाइपोथायरायडिज्म हाँ 248 49.7 253 49.7 501 49.7

कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं 251 50.3 256 50.3 507 50.3

कुल 499 100 509 100 1008 100

उम्र के आधार पर, जांच की गई महिलाओं को पांच आयु समूहों में विभाजित किया गया: 30-39 वर्ष, 40-49 वर्ष, 50-59 वर्ष, 60-69 वर्ष और 70-88 वर्ष (तालिका 2)।

तालिका 2 से पता चलता है कि अध्ययन के दोनों चरणों में, रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई, जो 30-39 वर्ष के आयु वर्ग से शुरू होकर 70-88 वर्ष के आयु वर्ग तक घटती गई। अंतिम आयु समूह के लिए आयु सीमा का विकल्प - 70-88 वर्ष, अन्य आयु समूहों की तुलना में 70-88 वर्ष की आयु के रोगियों की कम संख्या के कारण है।

तालिका 2. आयु समूहों द्वारा जांच किए गए रोगियों का वितरण

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति आयु समूह

30-39 वर्ष 40-49 वर्ष 50-59 वर्ष 60-69 वर्ष 70-88 वर्ष कुल

पेट % पेट. % पेट. % पेट. % पेट. % पेट. %

और हाइपोथायरायडिज्म हाँ 32 6.4 51 10.2 71 14.2 63 12.7 31 6.2 248 49.7

ओएस हाइपोथायरायडिज्म पीईटी 34 6.8 53 10.6 67 13.5 65 13 32 6.4 251 50.3

गिनती कुल 66 13.2 104 20.8 138 27.7 128 25.7 63 12.6 499 100

और और हाइपोथायरायडिज्म हाँ 33 6.5 52 10.2 66 12.9 67 13.2 35 6.9 253 49.7

हे<4 Гипотиреоза нет 35 6,9 51 10,1 72 14,1 66 12,9 32 6,3 256 50.3

ओ (एच कुल 68 13.4 103 20.3 138 27 133 26.1 67 13.2 509 100

स्तन ग्रंथि पर हार्मोनल प्रभाव और संबंधित कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों को बाहर करने के लिए मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में (मासिक धर्म की शुरुआत से 6 से 12 दिन तक) सभी नैदानिक ​​​​तरीके अपनाए गए।

अध्ययन के पहले चरण में, सभी रोगियों का एक्स-रे मैमोग्राफी कराया गया। अध्ययन के दूसरे चरण में, एक्स-रे मैमोग्राफी के अनिवार्य अतिरिक्त के रूप में स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड किया गया। स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे मैमोग्राफी के परिणामों की व्याख्या रेडियोलॉजी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर द्वारा की गई थी।

घनी सामग्री वाले सिस्ट और 1 सेमी से कम आकार के फाइब्रोएडीनोमा के निदान में उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड की क्षमताओं को निर्धारित करने के लिए, मुख्य अध्ययन के दूसरे चरण में भाग लेने वाले और मुख्य अध्ययन में भाग नहीं लेने वाले रोगियों की जांच की गई। . इस समूह में 20-85 वर्ष की आयु के 319 मरीज़ शामिल थे (तालिका 3)।

तालिका 3. आयु के अनुसार संदिग्ध छोटे स्तन संरचनाओं वाले समूह में रोगियों का वितरण

^MZage\groups 11alichib\^ pshotnreoz2k. 20-29 वर्ष 30-39 वर्ष 40-49 वर्ष 50-59 वर्ष 60-69 वर्ष 70-85 वर्ष कुल

पेट % पेट. % पेट. % पेट. % पेट. % पेट. % पेट. %

हाइपोथायरायडिज्म हाँ 37 11.6 39 12.2 36 11.3 21 6.6 17 5.3 11 3.4 161 50.5

कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं 41 12.9 42 13.2 37 11.6 18 5.6 15 4.7 5 1.6 158 49.5

कुल 78 24.5 81 25.4 73 22.9 39 12.2 32 10 16 5 319 100

चयन मानदंड घातकता के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण संकेतों के बिना, हाइपोचोइक डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं की उपस्थिति थी। प्रमुख विकृति की पहचान करने के लिए स्तन ग्रंथि की सर्वेक्षण जांच के उद्देश्य से सभी रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा, स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे मैमोग्राफी की गई।

तालिका 3 से पता चलता है कि रोगियों की सबसे बड़ी संख्या आयु वर्ग से संबंधित थी - 20-29 और 30-39 वर्ष - क्रमशः 78 (24.5%) और 81 (25.4%) अवलोकन।

दो मानक अनुमानों में एक्स-रे मैमोग्राफी - प्रत्यक्ष और तिरछी - एनालॉग मैमोग्राफी मशीनों "मैमो-डायग्नॉस्ट यूसी" और "सेनोग्राफ डीएमआर+" पर की गई थी।

ऊर्जा डॉपलर मैपिंग और उच्च-गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी के साथ स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड Accuvix A30 अल्ट्रासाउंड मशीन पर वास्तविक समय में आवृत्ति रेंज 7-16 मेगाहर्ट्ज में संचालित एक रैखिक सेंसर का उपयोग करके किया गया था।

स्वयं के शोध और उनकी चर्चा के परिणाम

अध्ययन के दोनों चरणों के दौरान, सभी रोगियों का एक्स-रे मैमोग्राफी - 1008 (100%) अवलोकन किया गया। 2012-2013 में अध्ययन के दूसरे चरण में भाग लेने वाले सभी रोगियों पर स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड किया गया - 509 (परीक्षा की कुल संख्या का 50.5%) अवलोकन।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का वितरण किया गया था (चित्र 1)।

आरेख 1. के आधार पर रोग संबंधी परिवर्तनों का वितरण

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति से

100% 90% 80% 70% 60% 50% -40% 30% 20% 10% 0%

□ सामान्य संरचना

□ पैथोलॉजिकल परिवर्तन

हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म खूंटी है

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति और स्तन ग्रंथि में रोग संबंधी परिवर्तनों के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, स्तन विकृति का पता लगाने के लिए ओएलएलआई 2-5 (पी = 0.0001) के 95% सीआई के साथ 3.2 था।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर अध्ययन के दौरान निदान किए गए स्तन रोगों का वितरण चित्र 2 में प्रस्तुत किया गया है।

आरेख 2. हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर प्रमुख स्तन रोगों का वितरण

□ हाइपोथायरायडिज्म मौजूद 0 हाइपोथायरायडिज्म अनुपस्थित

आरेख 2 से यह पता चलता है कि हाइपोथायरायडिज्म सांख्यिकीय रूप से फैलाना मास्टोपैथी की घटनाओं को काफी हद तक बढ़ाता है, ओआर 1.3-2.2 (पी = 0.0001) के 95% सीआई के साथ 1.7 था।

स्तन कैंसर की घटनाओं पर हाइपोथायरायडिज्म का कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है, जैसा कि 0.7 से 1.7 (पी = 0.8) के 95% सीआई के साथ 1.1 के ओआर मान से प्रमाणित होता है। सिस्ट (OR=0.8 के साथ 95% CI 1.3-2.2; p=0.2) और फाइब्रोएडीनोमा (OR=1.1 के साथ 95% CI 0.8- 1.5; p=0.5) के विकास पर हाइपोथायरायडिज्म का कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

घटना संकेतकों के कुल अनुपात का विश्लेषण किया गया

संपूर्ण अध्ययन अवधि के लिए फैलाना मास्टोपैथी के विभिन्न प्रकार

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इससे प्रभाव का आकलन करना संभव हो गया

एक या दूसरे के विकास पर रोगी में हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति का कारक

फैलाना मास्टोपैथी का प्रकार (आरेख 3)।

आरेख 3. संपूर्ण अध्ययन अवधि के लिए हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर फैलाना मास्टोपैथी के वेरिएंट का वितरण

□ हाइपोथायरायडिज्म मौजूद है

□ कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं

2.3% 1"-1एम>"1

Fnoro;|deno1m:gyu( Skle roshrunitsip adeisn

फ़ेंकुलोप्लास्टिक मास्टोपैथी

आरेख 3 से यह पता चलता है कि हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में एडेनोसिस सांख्यिकीय रूप से हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक आम है (ओआर = 2.2 95% सीआई 1.5-3.3 के साथ; पी = 0.0001)।

हाइपोथायरायडिज्म सांख्यिकीय रूप से फाइब्रोएडीनोमैटोसिस (OR=1.8 95% CI 1.2-2.7; p=0.002 के साथ), साथ ही स्क्लेरोज़िंग एडेनोसिस (OR=3 95% CI 1.5-6.2; p =0.001 के साथ) की घटनाओं को काफी हद तक बढ़ा देता है।

हाइपोथायरायडिज्म वाले और बिना हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के बीच फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी की घटनाओं में अंतर इतना बड़ा नहीं है। फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी की घटनाओं पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है (OR = 1.3 95% CI 0.9-1.6 के साथ; p = 0.08)।

इस प्रकार, एडेनोसिस और फाइब्रोएडीनोमैटोसिस की घटनाओं में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हुई है, जो फाइब्रोसिस की स्पष्ट प्रक्रियाओं और ग्रंथि ऊतक के बिगड़ा हुआ प्रतिगमन द्वारा विशेषता है।

वर्णित विशेषताएं स्तन कैंसर की पहचान की नैदानिक ​​दक्षता को प्रभावित करती हैं (चित्र 4)।

आरेख 4. हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर स्तन कैंसर के निदान के लिए एक्स-रे मैमोग्राफी और रीटजेनोसियोग्राफिक परीक्षा की संवेदनशीलता और विशिष्टता

□ चूने की पिचनेस □ विशिष्ट!बी

95 90 85 80 75 70 65 60

Ma: 1M0|"raf|IN

89.5%90-9°" 89.6%

मैमोग्राफ! और + यू

हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म

प्रस्तुत चित्र से यह पता चलता है कि हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में एक्स-रे मैमोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में काफी कम है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, स्तन कैंसर के निदान में मैमोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता 72.2% और 75.7% थी,

क्रमश। हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में स्तन कैंसर के निदान के लिए मैमोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 89.5% और 90.9% थी।

एक्स-रे मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और पावर डॉपलर मैपिंग सहित एक्स-रे सोनोग्राफिक कॉम्प्लेक्स का उपयोग, हाइपोथायरायडिज्म के साथ और बिना रोगियों में नैदानिक ​​दक्षता संकेतकों के बीच अंतर को काफी कम नहीं करता है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर का पता लगाने में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 86.6% और 93.3% है; हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में - क्रमशः 96.1% और 97.4%। इससे हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर का देर से पता चलता है।

हाइपोथायरायडिज्म स्तन कैंसर के निदान को प्रभावित करता है। यह विकास के बाद के चरण में स्तन कैंसर की पहचान में प्रकट होता है। हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर स्तन कैंसर के विकास के विभिन्न चरणों के वितरण के परिणाम तालिका 4 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 4. हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर स्तन कैंसर के विकास के विभिन्न चरणों वाले रोगियों का वितरण

^^^ हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति रोग का चरण प्रथम चरण, 2010-2011 दूसरा चरण, 2012-2013। कुल

हाइपोथायरायडिज्म हाँ हाइपोथायरायडिज्म नहीं हाइपोथायरायडिज्म हाँ हाइपोथायरायडिज्म नहीं

पेट % पेट. % पेट. % पेट. % पेट. %

मैं टीआई नोमो 0 0 3 3.3 0 0 4 4.3 7 7.6

पा T1N1M0 0 0 4 4.3 0 0 6 6.5 10 10.9

T2N0M0 0 0 6 6.5 1 1.1 5 5.4 12 13

11बी टी2एन1एम0 1 1.1 3.3.3 2 2.2 4 4.3 10 10.9

T3N0M0 2 2.2 I 1.1 4 4.3 2 2.2 9 9.8

इल्ला T2N2M0 4 4.3 2 2.2 7 7.6 3 3.3 16 17.4

T3N1M0 5 5.4 0 0 6 6.5 2 2.2 13 14.1

IHb T4N1M0 3 3.3 0 0 5 5.4 0 0 8 8.7

T4N2M0 2 2.2 0 0 3 3.3 0 0 5 5.4

IV टीएनएम1 1 1.1 0 0 1 1.1 0 0 2 2.2

कुल 18 19.6 19 20.7 29 31.5 26 28.3 92 100

तालिका 4 से पता चलता है कि रोग के विकास के बाद के चरणों (टी3-टी4) में स्तन कैंसर की पहचान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण है

हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों की तुलना में (0111=20.1 95% सीआई 6.2-68.7; पी=0.0001 के साथ)। हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में, स्तन कैंसर (टी1-टी2) के प्रारंभिक चरण का निदान सांख्यिकीय रूप से काफी अधिक बार किया जाता है। यह इस तथ्य से प्रकट होता है कि स्तन कैंसर के विकास के टी1-टी2 चरणों का पता लगाने के लिए ओआर 0.005 था और 95% सीआई 0.02-0.2 था; पी=0.0001.

इस प्रकार, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, स्तन कैंसर का अक्सर रोग विकास के बाद के चरणों (टी3-टी4) में पता चलता है, जो हाइपोथायरायडिज्म में देखे गए एडेनोसिस, फाइब्रोएडीनोमैटोसिस और स्केलेरोजिंग एडेनोसिस के गहन विकास से जुड़ा होता है।

अन्य प्रकार के स्तन कैंसर में, आक्रामक डक्टल स्तन कैंसर प्रमुख है - 71 (77.1%) मामले। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, संपूर्ण अध्ययन अवधि में हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में फैलने वाले आक्रामक डक्टल स्तन कैंसर अधिक आम है - क्रमशः 15 (16.3%) अवलोकन और 7 (7.6%) अवलोकन। हाइपोथायरायडिज्म में सांख्यिकीय रूप से नगण्य है, लेकिन महत्व की ओर प्रवृत्ति के साथ, ट्यूमर के फैलने वाले आकार के साथ स्तन कैंसर के विकास पर प्रभाव पड़ता है (OR = 2.2 95% सीआई 0.8-6; पी = 0.09 के साथ)।

हाइपोथायरायडिज्म वाले और बिना रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में एक्स-रे सोनोग्राफी के विभिन्न विकल्पों की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता के संकेतकों का विश्लेषण किया गया (चित्र 5)।

आरेख 5 से यह पता चलता है कि एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के अतिरिक्त पावर डॉपलर मैपिंग के उपयोग से हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान की दक्षता में काफी वृद्धि हुई है; हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में संवेदनशीलता और विशिष्टता दर 86.6% और 93.3 है %, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में क्रमशः 96.1% और 97.4%।

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में गुणात्मक इलास्टोग्राफी के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 86.2% और 84.4% थी, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में 92.3% और 91.7% थी।

आरेख 5. हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर एक्स-रे सोनोग्राफी की संवेदनशीलता और विशिष्टता

O संवेदनशीलता E3 विशिष्टता

मैमोग्राफी + यूसीआई

मैमोग्राफी I- अल्ट्रासाउंड + इलास्टोग्राफी

मैमोग्राफी + अल्ट्रासाउंड (+ डॉप्लरोग्राफी 96.11

हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म हां नहीं हां नहीं हां नहीं

इस प्रकार, एक्स-रे मैमोग्राफी के संयोजन में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग एक्स-रे मैमोग्राफी और पावर डॉपलर मैपिंग के साथ अल्ट्रासाउंड के उपयोग के बराबर नैदानिक ​​दक्षता संकेतक प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है, साथ ही अतिरिक्त नैदानिक ​​जानकारी प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में।

इलास्टोग्राफी के असंतोषजनक परिणामों का कारण उच्च ऑपरेटर निर्भरता और कार्यान्वयन की मानकीकृत पद्धति की कमी है। इसके अलावा, विरोधाभासी परिणामों की घटना के कारण इलास्टोग्राफी डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है।

गुणात्मक इलास्टोग्राफी का उपयोग करके गलत एक्स-रे परिणाम सांख्यिकीय रूप से हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में काफी अधिक आम हैं (चित्रा 6)।

आरेख 6. हाइपोथायरायडिज्म के आधार पर स्तन रोगों के निदान में गुणात्मक इलास्टोग्राफी के सही और गलत परिणामों का अनुपात

बारहवीं 6(1 4(1 211 (आई

हाइपोथायरायडिज्म मौजूद है

कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं

□ गलत परिणाम □ सही परिणाम

आरेख 6 से यह पता चलता है कि हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन रोगों का निदान करते समय, 68.8% अवलोकनों में गुणात्मक इलास्टोग्राफी के गलत परिणाम सामने आए, और 38.3% अवलोकनों में हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में। उन्हें एक्स-रे सोनोग्राफिक चित्र के अनुरूप इलास्टोग्राम के साथ झूठी छवियां प्राप्त करने की विशेषता थी।

असंगत इलास्टोग्राम प्राप्त करने की संभावना सांख्यिकीय रूप से हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में काफी अधिक थी (OR=3.5, 95% CI 2.4-5.2; p=0.0001)।

छोटे अवास्कुलर संरचनाओं वाले अवलोकनों को दो समूहों में विभाजित किया गया था - आकार में 5-10 मिमी और<4 мм. У 319 пациенток диагностировано 395 наблюдений мелких фиброаденом и кист с густым содержимым.

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में 136 (34.5%) अवलोकनों में और हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में 142 (35.9%) अवलोकनों में 5-10 मिमी की सघन सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट पाए गए, यानी फाइब्रोएडीनोमा की तुलना में दोगुने से भी अधिक। आकार की घनी सामग्री वाले सिस्ट< 4 мм - 57 (14,4%) наблюдений у пациенток с гипотиреозом и 60

(15.2%) बिना हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में। घनी सामग्री वाले सिस्ट फ़ाइब्रोएडीनोमा द्वारा अधिक बार निर्धारित किए गए थे - क्रमशः 202 (51.1%) और 193 (48.9%) अवलोकन।

हाइपोथायरायडिज्म और छोटे डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं के विकास के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण संबंध नहीं है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में 5-10 मिमी मापने वाली संरचनाओं का पता लगाने के लिए ओआर 0.6-1.6 (पी = 0.9) के 95% सीआई के साथ 1 था। या आकार की संरचनाओं की पहचान के लिए<4 мм у пациенток с гипотиреозом составило 0,9 при 95% ДИ 0,6-1,5 (р=0,9).

छोटे डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं (तालिका 5) के निदान में अल्ट्रासाउंड के उपयोग की तुलना में गुणात्मक इलास्टोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का विश्लेषण किया गया था।

तालिका 5. हाइपोथायरायडिज्म के आधार पर छोटे एवस्कुलर स्तन घावों के निदान में अल्ट्रासाउंड के उपयोग की तुलना में गुणात्मक इलास्टोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति परीक्षा परिणाम दक्षता संकेतक.................. घने सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा सिस्ट

5-10 मिमी< 4 мм 5-10 мм < 4 мм

हाइपोथायरायडिज्म मौजूद है अल्ट्रासाउंड संवेदनशीलता, % 88.4 86.2 88.1 85.7

विशिष्टता, % 69.3 62.2 69.1 59.4

अल्ट्रासाउंड + इलास्टोग्राफी संवेदनशीलता, % 88.4 86.2 88.1 85.7

विशिष्टता, % 89.5 68.9 90.5 66.1

कोई हाइपोथायरायडिज्म नहीं अल्ट्रासाउंड संवेदनशीलता, % 98.5 92.6 98.7 93.9

विशिष्टता, % 79.1 70.9 77.3 69.2

अल्ट्रासाउंड + इलास्टोग्राफी संवेदनशीलता, % 98.5 92.6 98.7 93.9

विशिष्टता, % 97.8 78.3 98.4 79.3

उच्च-गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड के उपयोग ने हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में क्रमशः 5-10 मिमी से 89.5% और 90.5% तक घनी सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट के निदान की विशिष्टता में काफी वृद्धि की है। हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग

उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी से विशिष्टता दर को क्रमशः 97.8% और 98.4% तक बढ़ाने की अनुमति मिली।

घनी सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट के निदान की विशिष्टता< 4 мм также увеличилась, но не столь существенно - до 68,9% и 66,1%, соответственно, у пациенток с гипотиреозом, и до 78,3% и 79,3%, соответственно, у пациенток без гипотиреоза. Чувствительность ультразвуковой диагностики мелких аваскулярных образований молочной железы при использовании качественной эластографии не менялась.

इस प्रकार, हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में कम है।

1. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में पावर डॉपलर मैपिंग के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​प्रभावशीलता हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में कम है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में इस नैदानिक ​​परिसर की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 89.6% और 93.3% थी, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में - क्रमशः 96.1% और 97.4%।

2. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की नैदानिक ​​प्रभावशीलता हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की तुलना में कम है। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के निदान में इस नैदानिक ​​परिसर की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 86.2% और 84.4% थी, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में - क्रमशः 92.3% और 91.7%।

3. स्तन कैंसर के निदान में पावर डॉपलर मैपिंग के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता में कमी का मुख्य कारण 66.7% में फैलाना मास्टोपैथी था।

हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में अवलोकन और हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में 28.6% अवलोकन।

स्तन कैंसर के निदान में उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की प्रभावशीलता में कमी का मुख्य कारण हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में 71.8% मामलों में और हाइपोथायरायडिज्म के बिना 66.7% मामलों में फैलाना मास्टोपैथी था।

4. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में 5-10 मिमी की घनी सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट के निदान में गुणात्मक इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में क्रमशः 88.4%, 89.5% और 88.1%, 90.5% है। , सघन सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट के निदान के लिए उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 98.5%, 97.8% और 98.7%, 98.4% है।

सघन सामग्री वाले फाइब्रोएडीनोमा और सिस्ट के निदान में उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता और विशिष्टता।< 4 мм у пациенток с гипотиреозом составляют 86,2%, 68,9/о и 85,7%, 66,1%, соответственно. У пациенток без гипотиреоза чувствительность и специфичность УЗИ молочных желез с качественной эластографией в диагностике фиброаденом и кист с густым содержимым составляют 92,6%, 78,3% и 93,9%, 79,3%, соответственно.

1. हाइपोथायरायडिज्म को फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए, मुख्य रूप से स्पष्ट फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं और ग्रंथि ऊतक के बिगड़ा हुआ प्रतिगमन की विशेषता वाले रूप - एडेनोसिस, फाइब्रोएडीनोमैटोसिस और स्केलेरोजिंग एडेनोसिस।

2. हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में 5-10 मिमी की घनी सामग्री वाले सिस्ट से डॉपलर एवस्कुलर फाइब्रोएडीनोमा के विभेदक निदान के लिए, उच्च गुणवत्ता वाले इलास्टोग्राफी के साथ स्तन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

3. हाइपोथायरायडिज्म के निदान वाले रोगियों के लिए, स्तन ग्रंथियों के रोगों के निदान की दक्षता बढ़ाने के लिए, पावर डॉपलर मैपिंग के साथ एक्स-रे मैमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड से युक्त एक नैदानिक ​​परिसर आवश्यक है।

स्तन कैंसर के निदान के लिए उच्च गुणवत्ता वाली इलास्टोग्राफी का उपयोग अनुचित है।

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प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षरों की सूची

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल या - विषम अनुपात स्तन कैंसर - स्तन कैंसर टीएसएच - थायराइड-उत्तेजक हार्मोन अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा

480 रगड़। | 150 UAH | $7.5", माउसऑफ़, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut='return nd();'> निबंध - 480 RUR, वितरण 10 मिनटों, चौबीसों घंटे, सप्ताह के सातों दिन और छुट्टियाँ

लेस्को कोंस्टेंटिन अलेक्जेंड्रोविच। हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं में स्तन रोगों का विकिरण निदान: शोध प्रबंध... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 01/14/13 / लेस्को कोंस्टेंटिन अलेक्जेंड्रोविच [रक्षा का स्थान: राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान उच्च व्यावसायिक शिक्षा प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया है। सेचेनोव].- मॉस्को, 2014.- 207 पी.

परिचय

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा 14

1.1. स्तन कैंसर की महामारी संबंधी विशेषताएं.14

1.2. स्तन के फैले हुए डिसप्लास्टिक रोग 16

1.3. स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए जोखिम कारक 22

1.4. हाइपोथायरायडिज्म स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी 23 के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में

1.5. स्तन रोगों के रेडियोलॉजिकल निदान के तरीके 30

1.5.1. एक्स-रे मैमोग्राफी 30

1.5.2. स्तन की अल्ट्रासाउंड जांच 31

1.6. रोगों के रेडियोलॉजिकल निदान की अतिरिक्त विधियाँ

स्तन 40

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान विधियाँ 44

2.1. रोगियों की सामान्य विशेषताएँ और अनुसंधान विधियाँ 44

2.2. चिकित्सीय परीक्षण 50

2.3. एक्स-रे मैमोग्राफी 52

2.4. स्तन की अल्ट्रासाउंड जांच 55

अध्याय 3. हमारे अपने शोध के परिणाम 61

3.1. स्तन रोगों की घटनाओं पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव 61

3.2. हाइपोथायरायडिज्म के आधार पर स्तन कैंसर के निदान में एक्स-रे मैमोग्राफी का नैदानिक ​​महत्व 104

3.3. हाइपोथायरायडिज्म के आधार पर स्तन कैंसर के निदान में एक्स-रे सोनोग्राफी का नैदानिक ​​महत्व 109

3.4. स्तन ग्रंथि के छोटे डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं का एक्स-रे सोनोग्राफिक निदान 124

अध्याय 4. प्राप्त परिणामों की चर्चा 142

4.1. अध्ययन आयोजित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ 142

4.2. स्तन कैंसर की घटनाओं और अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव 143

4.3. फैलाना मास्टोपैथी की घटनाओं पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव 150

4.4. हाइपोथायरायडिज्म 155 के आधार पर स्तन कैंसर के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की प्रभावशीलता

4.5. स्तन ग्रंथि के छोटे डॉपलर एवस्कुलर संरचनाओं का एक्स-रे सोनोग्राफिक निदान 163

ग्रन्थसूची

स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए जोखिम कारक

स्तन कैंसर दुनिया भर में महिलाओं में होने वाली प्रमुख कैंसर विकृति है। GLOBOCAN-2008 डेटाबेस के अनुसार, स्तन कैंसर सबसे आम है और घातक ऑन्कोलॉजिकल रोगों की कुल संख्या का 22.9% है। स्तन कैंसर से होने वाली मृत्यु दर भी सबसे आगे है, जो घातक ऑन्कोलॉजिकल रोगों से होने वाली कुल मौतों का 13.7% है।

महिलाओं में सबसे आम घातक बीमारी स्तन कैंसर है। रूस में, स्तन कैंसर कई वर्षों से 15-89 वर्ष की आयु की महिलाओं में घातक बीमारियों में रुग्णता (20.7%) और मृत्यु दर (17.1%) के मामले में लगातार पहले स्थान पर है। रूस में स्तन कैंसर की चरम घटना 55-64 वर्ष की आयु वर्ग में होती है। 2012 में जीवन में पहली बार स्तन कैंसर से पीड़ित मरीजों की औसत आयु 61 वर्ष थी। पिछले दशक में, प्रति 100,000 जनसंख्या पर स्तन कैंसर की मानकीकृत घटना दर 38.89 से बढ़कर 46.17 हो गई है, जिसमें औसत वार्षिक वृद्धि दर 1.8% है।

घातक ट्यूमर से महिलाओं की मृत्यु दर की संरचना में, स्तन कैंसर की भी सबसे बड़ी हिस्सेदारी है, जो कि 17.1% है। 2002 से 2012 तक, प्रति 100,000 जनसंख्या पर स्तन कैंसर से मानकीकृत मृत्यु दर में थोड़ी कमी आई (17.2 से 15.94 तक), जिसने अपनी अग्रणी स्थिति बरकरार रखी। मृत्यु दर की औसत वार्षिक वृद्धि दर -0.67% थी। 2012 में स्तन कैंसर से मरने वाले मरीजों की औसत आयु 65.3 वर्ष थी। स्तन कैंसर से मृत्यु दर का चरम 60-64 वर्ष के आयु वर्ग में है।

GLOBOCAN-2008 के अनुसार, यूरोपीय देशों में, स्तन कैंसर से होने वाली घटनाएं और मृत्यु दर घातक नियोप्लाज्म के अन्य रूपों की तुलना में अधिक है, जो घातक बीमारियों की कुल संख्या का क्रमशः 28% और 17% है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तन कैंसर की मानकीकृत घटना दर अन्य घातक बीमारियों में सबसे अधिक है। 2009 में, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 123.1 मामले थे। संयुक्त राज्य अमेरिका में स्तन कैंसर से मानकीकृत मृत्यु दर फेफड़ों के कैंसर से मानकीकृत मृत्यु दर के बाद दूसरे स्थान पर है और प्रति 100,000 जनसंख्या पर 22.2 मामले हैं।

हाल के वर्षों में, कुछ देशों में स्तन कैंसर की घटनाओं में थोड़ी कमी आई है, विशेष रूप से नॉर्वे में 60-69 वर्ष के आयु वर्ग में स्तन कैंसर की घटनाओं में 350 मामलों से 280 मामलों की कमी आई है। 100,000 महिलाएं.

अधिकांश आर्थिक रूप से विकसित देशों में स्तन कैंसर से मृत्यु दर धीरे-धीरे कम हो रही है। अधिकांश लेखक इस घटना को स्तन परीक्षण एल्गोरिदम में विकिरण निदान विधियों के सक्रिय परिचय के साथ जोड़ते हैं। उदाहरण के लिए, स्पेन में, स्तन कैंसर के लिए मैमोग्राफिक स्क्रीनिंग के बाद पूर्ण उपचार के परिणामस्वरूप, स्तन कैंसर से मृत्यु दर 1993 में प्रति 100,000 महिला जनसंख्या पर 38.3 मामलों से घटकर 2008 में 23.2 मामलों पर आ गई। नॉर्वे में, स्क्रीनिंग कार्यक्रम में भाग लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर से मृत्यु दर में 43% की कमी आई।

कई लैटिन अमेरिकी देश, कोरिया और जापान, जिनमें स्तन कैंसर से मृत्यु दर में वृद्धि जारी है, वर्णित प्रवृत्ति के अपवाद का प्रतिनिधित्व करते हैं। 1.2. स्तन के फैले हुए डिसप्लास्टिक रोग

शब्द "डिफ्यूज़ मास्टोपाथी" आमतौर पर स्तन ग्रंथि के डिस्मोर्नल डिसप्लास्टिक सौम्य रोगों के एक समूह को संदर्भित करता है, जो इसके ऊतकों के हाइपरप्लासिया द्वारा विशेषता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (1984) की परिभाषा के अनुसार, मास्टोपाथी एक ऐसी बीमारी है जो उपकला और संयोजी ऊतक घटकों के असामान्य अनुपात के साथ स्तन ऊतक में प्रसार और प्रतिगामी परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला की विशेषता है। फैलाना मास्टोपैथी की समझ की अस्पष्टता 1828 में इसके पहले विवरण के बाद से विकसित दर्जनों नामों और परिभाषाओं से प्रमाणित होती है।

स्तन ग्रंथि के डिसहोर्मोनल डिसप्लास्टिक रोगों के सबसे आम लक्षण - मास्टाल्जिया और निपल डिस्चार्ज - स्तन संबंधी देखभाल चाहने वाली महिलाओं के लिए मुख्य कारण हैं और एक महिला के जीवन की गुणवत्ता और मानसिक स्थिति पर गंभीर प्रभाव डालते हैं।

स्तन ग्रंथि की डिफ्यूज़ डिसप्लास्टिक बीमारियाँ महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम बीमारियों में से एक हैं। कई लेखकों के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, फैलाना मास्टोपैथी 35-55 वर्ष की आयु की 43-90% महिलाओं में होता है। मास्टोपैथी की चरम घटना देर से प्रजनन आयु में होती है - 36-45 वर्ष। 35 वर्ष से कम और 55 वर्ष से अधिक आयु समूहों में, मास्टोपैथी बहुत कम आम है - विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 30% से भी कम।

एक्स-रे मैमोग्राफी

स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के व्यापक प्रसार के कारण विविध हैं और विभिन्न जोखिम कारकों की उपस्थिति से जुड़े हैं। स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी दोनों के विकास के लिए अधिकांश जोखिम कारक समान हैं। आम तौर पर जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करना स्वीकार किया जाता है: विश्वसनीय और संभावित कारक।

विश्वसनीय जोखिम कारक बाहरी और आंतरिक वातावरण के कारक हैं, जिनका स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के जोखिम पर प्रभाव साबित हुआ है। इनमें महिला लिंग, आयु, मासिक धर्म की स्थिति, हार्मोनल कारक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कैंसर का इतिहास, आयनकारी विकिरण, शराब और आनुवंशिक कारक शामिल हैं।

स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए संभावित जोखिम कारक बाहरी और आंतरिक पर्यावरणीय कारक हैं, जिनके प्रभाव और पूर्वानुमानित मूल्य पर चर्चा की गई है। जोखिम कारकों के इस समूह में अधिक वजन और मोटापा (विशेषकर रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में), हाइपोथायरायडिज्म, यकृत रोग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, चिकित्सीय गर्भपात और जोरदार शारीरिक गतिविधि के दौरान सूर्यातप शामिल हैं। इनमें से कई कारकों की भूमिका का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है और वैज्ञानिक साहित्य में सक्रिय रूप से चर्चा की गई है।

थायरॉयड ग्रंथि न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, जो प्रजनन कार्य को प्रभावित करती है। कुछ लेखकों के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए मुख्य संभावित जोखिम कारकों में से एक है।

हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो थायराइड हार्मोन के स्तर में लगातार कमी के कारण होता है।

थायराइड हार्मोन, थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन, कोशिका नाभिक के स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं के मुख्य नियामक हैं। वे स्तन ग्रंथि के ऊतकों पर प्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप और अप्रत्यक्ष रूप से प्रोलैक्टिन और सेक्स हार्मोन की क्रिया के माध्यम से, स्तन ग्रंथि के संरचनात्मक तत्वों के रूपजनन और कार्यात्मक भेदभाव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि महिला सेक्स हार्मोन थायराइड हार्मोन के चयापचय को भी प्रभावित करते हैं। एस्ट्रोजेन रक्त में थायरोक्सिन-बाइंडिंग हार्मोन के जीवनकाल को बढ़ाकर इसकी सांद्रता को बढ़ाते हैं, जिससे थायराइड हार्मोन के चयापचय की दर कम हो जाती है, रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की एकाग्रता में काफी वृद्धि होती है, और इसकी आवश्यकता भी बढ़ जाती है। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में थायरोक्सिन की तैयारी के साथ हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी।

हाइपोथायरायडिज्म के कई प्रकार हैं। प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड हार्मोन का उत्पादन करने की थायरॉयड ग्रंथि की क्षमता के अपरिवर्तनीय नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है। केंद्रीय या माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म अक्सर पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक अक्ष में पैथोलॉजिकल परिवर्तन या टीएसएच में दोष के कारण सामान्य थायरॉयड ग्रंथि के थायरोसाइट्स की अपर्याप्त उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। हाइपोथायरायडिज्म जो हाइपोथैलेमस को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है उसे तृतीयक कहा जाता है। क्षणिक या क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म भी होता है, जो सबस्यूट, दर्द रहित या प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के बाद विकसित होता है। हाइपोथायरायडिज्म के 99% मामलों में प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म होता है। वर्तमान में, हाइपोथायरायडिज्म के मुख्य एटियोलॉजिकल कारण हाशिमोटो के ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हैं। कम सामान्यतः, एक बहिर्जात या आईट्रोजेनिक एटियलॉजिकल कारक निर्धारित किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म का निदान करते समय, किसी को थायराइड हार्मोन प्रतिरोध सिंड्रोम विकसित होने की संभावना को याद रखना चाहिए, जो रक्त में थायराइड हार्मोन के सामान्य या बढ़े हुए स्तर के साथ हाइपोथायरायडिज्म की नैदानिक ​​​​तस्वीर से प्रकट होता है।

इसकी उच्च व्यापकता के कारण इस कारक का मूल्यांकन विशेष महत्व रखता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, हाइपोथायरायडिज्म 0.1-10% आबादी में होता है, मुख्य रूप से 40-79 वर्ष के आयु वर्ग में।

इस आयु अवधि के दौरान स्तन कैंसर की घटनाओं में तीव्र वृद्धि और अधिकतम वृद्धि होती है।

हाइपोथायरायडिज्म की वास्तविक व्यापकता सटीक रूप से निर्धारित नहीं है। यह उपनैदानिक ​​और क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के अस्तित्व के कारण है।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के लिए नैदानिक ​​मानदंड रक्त प्लाज्मा में टीएसएच की सांद्रता में 4.2 μU/ml से अधिक की वृद्धि माना जाता है; सामान्यतः यह 0.4-4.2 μU/ml होता है। टीएसएच के स्तर का निर्धारण थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे सुलभ और साथ ही सटीक तरीका है। यह सूचक दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है, इसका अधिकतम मान सुबह के समय होता है, और इसका न्यूनतम मान दिन के दूसरे भाग में होता है।

हाइपोथायरायडिज्म के आधार पर स्तन कैंसर के निदान में एक्स-रे सोनोग्राफी का नैदानिक ​​महत्व

पी मान को एक आत्मविश्वास संभावना के रूप में समझा गया था - एक सांख्यिकीय परिकल्पना के परीक्षण के लिए एक मानक मूल्य, जो परीक्षण के अंतर्निहित आंकड़ों के मूल्यों के बराबर या उससे अधिक परिणाम प्राप्त करने की संभावना का प्रतिनिधित्व करता है, बशर्ते कि शून्य परिकल्पना को अस्वीकार नहीं किया गया हो। यदि मतभेदों को केवल यादृच्छिक त्रुटि द्वारा समझाया गया है। 0.05 के पी मान को सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया, जो 95% विश्वास के अनुरूप है।

प्रयुक्त विधियों की नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, संवेदनशीलता और विशिष्टता संकेतकों का उपयोग किया गया था। संवेदनशीलता सूचकांक सही परिणाम उत्पन्न करने के लिए एक निदान पद्धति की क्षमता का वर्णन करता है, जिसे किए गए सभी परीक्षणों के बीच सच्चे सकारात्मक परिणामों के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है। विशिष्टता संकेतक रोग की अनुपस्थिति में गलत-सकारात्मक परिणाम न देने की निदान पद्धति की क्षमता का वर्णन करता है, जिसे अध्ययन समूह में स्वस्थ व्यक्तियों के बीच वास्तविक नकारात्मक परिणामों के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है। Microsoft Office Excel 2003 और SPSS सांख्यिकी 17.0 सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया था।

हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, रोगियों को अध्ययन के प्रत्येक चरण में समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I - हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगी, समूह II - हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगी।

हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के अनुसार, रक्त प्लाज्मा में पिट्यूटरी टीएसएच की एकाग्रता में 4 μU/ml से अधिक की वृद्धि को हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में लिया गया था। सभी रोगियों में टीएसएच स्तर अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों और आम तौर पर स्वीकृत मानकों के अनुसार, एक विशेष प्रयोगशाला में एक मानक रेडियोइम्यूनोपरख का उपयोग करके निर्धारित किया गया था।

ऊंचे सीरम टीएसएच सांद्रता वाले मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सलाह दी गई थी। हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूह में केवल वे मरीज शामिल थे जिनके "हाइपोथायरायडिज्म" सिंड्रोम की पुष्टि एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श और उसके बाद अतिरिक्त परीक्षा के परिणामस्वरूप हुई थी। संपूर्ण अध्ययन अवधि के लिए हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर रोगियों का वितरण तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 1 से यह पता चलता है कि अध्ययन के दोनों चरणों में, समूहों का गठन इस तरह किया गया था कि उनमें शामिल रोगियों को हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर समान अनुपात में दर्शाया गया था। इस दृष्टिकोण ने अध्ययन के व्यक्तिगत चरणों और समग्र रूप से, दोनों समूहों में विकिरण निदान विधियों की प्रभावशीलता के परिणामों की तुलना करना संभव बना दिया।

उम्र के आधार पर, सर्वेक्षण में शामिल महिलाओं को पांच आयु समूहों में विभाजित किया गया: 30-39 वर्ष, 40-49 वर्ष, 50-59 वर्ष, 60-69 वर्ष और 70-88 वर्ष। इस वितरण के परिणाम तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका 2 से पता चलता है कि अध्ययन के दोनों चरणों के दौरान हाइपोथायरायडिज्म वाले और बिना हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों का प्रतिनिधित्व समान अनुपात में किया गया था। समूहों का यह गठन इन विकृति विज्ञान के लिए रेडियोलॉजिकल निदान विधियों की प्रभावशीलता पर, स्तन कैंसर और फैलाना मास्टोपैथी के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव का आकलन करने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है।

अध्ययन के दोनों चरणों में, रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई, जो 30-39 वर्ष के आयु वर्ग से शुरू होकर 70-88 वर्ष के आयु वर्ग तक घटती गई। अध्ययन के दूसरे चरण में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूह को छोड़कर, अध्ययन के दोनों चरणों में रोगियों की अधिकतम संख्या 50-59 वर्ष के आयु वर्ग में निर्धारित की गई थी। सबसे अधिक संख्या में मरीज़ 60-69 वर्ष की आयु के थे। अंतिम आयु समूह के लिए आयु सीमा का चुनाव - 70-88 वर्ष, अन्य आयु समूहों की तुलना में 70-88 वर्ष की आयु के रोगियों की कम संख्या के कारण था, जिससे उन्हें एक आयु समूह में संयोजित करना संभव हो गया।

अध्ययन के पहले चरण में, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों की सबसे बड़ी संख्या 50-59 वर्ष की आयु की थी - 71 अवलोकन (अध्ययन के पहले चरण में भाग लेने वाले रोगियों की कुल संख्या का 14.2%)। उसी आयु वर्ग में, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की अधिकतम संख्या देखी गई - 67 (13.5%) अवलोकन। हाइपोथायरायडिज्म के साथ और बिना हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों की सबसे छोटी संख्या 70-88 वर्ष के आयु वर्ग में निर्धारित की गई थी - क्रमशः 31 (6.2%) और 32 (6.4%) अवलोकन। अध्ययन के दूसरे चरण में, हाइपोथायरायडिज्म के अधिकांश रोगी 60-69 वर्ष के आयु वर्ग के थे - 67 अवलोकन (अध्ययन के दूसरे चरण में भाग लेने वाले रोगियों की कुल संख्या का 13.2%)। हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में, रोगियों की अधिकतम संख्या 50-59 वर्ष के आयु वर्ग की थी - 72 (14.1%) अवलोकन। हाइपोथायरायडिज्म के रोगी कम से कम 30-39 वर्ष के आयु वर्ग में पाए गए - 33 (6.5%) अवलोकन, हाइपोथायरायडिज्म के बिना - 70-88 वर्ष के आयु वर्ग में - 32 (6.3%) अवलोकन।

संबंधित समूहों में हाइपोथायरायडिज्म की घटनाओं के वितरण में समान रुझान देखे गए हैं। इस प्रकार, अध्ययन के पहले और दूसरे चरण में, उम्र के साथ हाइपोथायरायडिज्म की घटना बढ़ जाती है, जो हाइपोथायरायडिज्म की महामारी विज्ञान के लिए विशिष्ट है। पहले चरण के लिए 59 वर्ष से अधिक और दूसरे चरण के लिए 69 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के रोगियों की संख्या में मामूली कमी विशिष्ट आयु समूहों के रोगियों की संख्या में क्रमिक कमी के साथ जुड़ी हुई है।

अध्ययन के पहले चरण में, सभी रोगियों का एक्स-रे मैमोग्राफी कराया गया। अध्ययन के दूसरे चरण में, एक्स-रे मैमोग्राफी के अनिवार्य अतिरिक्त के रूप में स्तन अल्ट्रासाउंड किया गया। स्तन अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे मैमोग्राफी परिणामों की व्याख्या रेडियोलॉजी और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में विशेषज्ञता वाले एक चिकित्सक द्वारा की गई थी।

स्तन कैंसर की घटनाओं और अभिव्यक्तियों की प्रकृति पर हाइपोथायरायडिज्म का प्रभाव

हाइपोथायरायडिज्म और इनवेसिव डक्टल स्तन कैंसर के रोगियों में, ट्यूमर और आसन्न स्तन ऊतकों में स्थित माइक्रोकैल्सीफिकेशन का संचय अधिक बार पाया जाता है - संपूर्ण अध्ययन अवधि में 15 (21.1%) अवलोकन। हाइपोथायरायडिज्म और ट्यूमर और आसन्न स्तन ऊतकों में स्थित माइक्रोकैल्सीफिकेशन की घटनाओं के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन सकारात्मक संबंध है; 0.7-7.1 (पी = 0.1; पी 0.05) के 95% सीआई के साथ ओआर 2.2 था;

केवल ट्यूमर में ही स्थानीयकृत माइक्रोकैल्सीफिकेशन के क्लस्टर कुछ कम बार पाए गए - 12 (16.9%) अवलोकन। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में और हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में सबसे कम आम घटनाएं केवल ट्यूमर से सटे स्तन ऊतक में स्थित माइक्रोकैल्सीफिकेशन के समूह थे - क्रमशः 4 (5.7%) अवलोकन और 5 (7%) अवलोकन। ट्यूमर में या ट्यूमर से सटे क्षेत्रों में स्थानीयकृत माइक्रोकैल्सीफिकेशन के समूहों के गठन के लिए कुल OR 0.5 था, 95% सीआई 0.2-1.6 (पी = 0.2; पी 0.05) के साथ, यानी, सांख्यिकीय रूप से महत्वहीन है हाइपोथायरायडिज्म और इस प्रकार के माइक्रोकैल्सीफिकेशन संचय की घटना के बीच नकारात्मक संबंध।

दृश्यमान संचय के बिना स्तन कैंसर के एक्स-रे चित्र के अवलोकनों की संख्या हाइपोथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में समान थी - प्रत्येक में 9 (12.7%) अवलोकन।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा उस चरण पर हाइपोथायरायडिज्म के प्रभाव को निर्धारित करना है जिस पर स्तन कैंसर का निदान किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति के आधार पर स्तन कैंसर के चरणों का वितरण तालिका 11 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 11 से यह पता चलता है कि अध्ययन के पहले चरण में, 2010-2011 में, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, चरण IIIa (T3N1M0) - 5 (5.4%) अवलोकनों पर स्तन कैंसर का अधिक बार निदान किया गया था। सबसे कम, अध्ययन के पहले चरण में हाइपोथायरायडिज्म वाले मरीजों में स्तन कैंसर चरण IIb (T2N1M0) और IV (TNM1) - 1 (1.1%) अवलोकन में निर्धारित किया गया था। यह विशेषता है कि रोगियों के इस समूह में स्तन कैंसर के विकास के प्रारंभिक चरण (I-IIa) निर्धारित नहीं किए गए थे।

अध्ययन के पहले चरण में हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों की जांच की गई, स्तन कैंसर अक्सर चरण IIa (T2N0M0) - 6 (6.5%) अवलोकनों पर निर्धारित किया गया था। सबसे दुर्लभ - चरण IIb (T3N0M0) पर - 1 (1.1%) अवलोकन। हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूह के विपरीत, स्तन कैंसर के अंतिम चरण (IIIa-IV) का निदान नहीं किया गया था।

अध्ययन के दूसरे चरण, 2012-2013 में भी ऐसा ही अनुपात देखा गया है। इस प्रकार, हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में, स्तन कैंसर का अक्सर चरण IIIa (T2N2M0) - 7 (7.6%) अवलोकनों पर निदान किया गया था। स्तन कैंसर का पता स्टेज IIa (T2N0M0) और स्टेज IV - 1 (1.1%) अवलोकन में सबसे कम पाया गया। हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में स्तन कैंसर के विकास (I-IIa) के प्रारंभिक चरण निर्धारित नहीं किए गए थे।

अध्ययन के दूसरे चरण में, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में, चरण IIa (T1N1M0) - 6 (6.5%) अवलोकनों पर स्तन कैंसर का अधिक बार पता चला था। सबसे दुर्लभ - चरणों IIb (T3N0M0) और IIIa (T3N1M0) में - प्रत्येक में 2 (2.2%) अवलोकन। अध्ययन के पहले चरण की तरह ही, स्तन कैंसर के विकास के अंतिम चरण (IIIb-IV) की पहचान नहीं की गई थी।

इन परिणामों से संकेत मिलता है कि हाइपोथायरायडिज्म और बीमारी के बाद के चरणों में स्तन कैंसर की पहचान के बीच एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण संबंध है, जैसा कि 6.2-68.7 (पी = 0.0001; पी 0.05) के 95% सीआई के साथ 20.1 के ओआर मूल्य से प्रमाणित है। इसके विपरीत, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में, स्तन कैंसर का पता मुख्य रूप से प्रारंभिक चरण में लगाया जाता है, जब उपचार विशेष रूप से प्रभावी होता है।

डिफ्यूज़ मास्टोपैथी अक्सर स्तन ग्रंथि के मुख्य सौम्य या घातक गठन के संबंध में एक पृष्ठभूमि स्थिति होती है। 2010-2011 में अध्ययन के पहले चरण में 177 (35.5%) अवलोकनों में इसे अंतर्निहित बीमारी के रूप में पहचाना गया था। और 2012-2013 में अध्ययन के दूसरे चरण में 175 (34.8%) अवलोकन। पृष्ठभूमि फैलाना मास्टोपैथी की टिप्पणियों को स्तन ग्रंथि की अंतर्निहित रोग संबंधी स्थिति के आधार पर समूहीकृत किया गया था। फैलाना मास्टोपैथी के विभिन्न रूपों की टिप्पणियों की सही संख्या, पृष्ठभूमि और पृथक फैलाना मास्टोपैथी दोनों सहित, 524 अवलोकन (अध्ययन की गई आबादी का 51.9%) थी। इस प्रकार, अध्ययन के पहले चरण में एक पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान के रूप में फैलाना मास्टोपैथी 61 (इस समूह में टिप्पणियों की कुल संख्या का 24.6%) अवलोकनों में हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में, 35 (13.9%) अवलोकनों में हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में निर्धारित किया गया था। हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में अध्ययन के दूसरे चरण में - 55 (21.7%) अवलोकनों में, हाइपोथायरायडिज्म के बिना रोगियों में - 21 (8.2%) अवलोकनों में।

अध्ययन में फैलाना मास्टोपैथी के आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल वर्गीकरण का उपयोग किया गया। इस वर्गीकरण के अनुसार, अध्ययन के दोनों चरणों में फैलाना मास्टोपैथी के प्रकारों की टिप्पणियों का वितरण क्रमशः तालिका 12 और 13 में प्रस्तुत किया गया है।

इस लेख का उद्देश्य स्तन कैंसर के एक दुर्लभ रूप - श्लेष्मा कैंसर की मुख्य महामारी विज्ञान, रूपात्मक और नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​विशेषताओं का वर्णन करना है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, बारह साल की शोध अवधि में हमारे अपने शोध के परिणामों के साथ आधुनिक वैज्ञानिक साहित्य से डेटा प्रस्तुत किया जाता है।

म्यूकोसल स्तन कैंसर की विशेषता रेडियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों से डेटा की व्याख्या करते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ हैं। आधुनिक अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक तकनीकों का उपयोग करके स्तन की व्यापक एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड जांच के उपयोग से श्लेष्म कैंसर के निदान में सुधार हो सकता है।

उद्धरण के लिए:अब्दुरईमोव ए.बी., लेस्को के.ए., कार्पोवा एस.एन. स्तन के मैमोग्राफिक और अल्ट्रासाउंड म्यूसिनस कार्सिनोमा की नैदानिक ​​विशेषताएं। घातक ट्यूमर. 2016;(4):30-35। (रूस में) https://doi.org/10.18027/2224-5057-2016-4-30-35

पश्च

• बैकलिंक्स परिभाषित नहीं हैं.

आईएसएसएन 2224-5057 (प्रिंट)
आईएसएसएन 2587-6813 (ऑनलाइन)