वृहत ओमेंटम को हटाने के बाद देखभाल कैसे करें? प्रमुख तेल सील को हटाना

ऐलिस पूछती है:

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम क्या हैं?

डिम्बग्रंथि के कैंसर के सर्जिकल उपचार का मुख्य परिणाम पेट की गुहा से नग्न आंखों को दिखाई देने वाले ट्यूमर के विकास के सभी फॉसी को हटाना है। इसका मतलब यह है कि ऑपरेशन के दौरान, डॉक्टर को ट्यूमर के विकास से प्रभावित किसी भी ऊतक को हटाना होगा। यदि कैंसर ने किसी अंग को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त कर दिया है, तो उसे पूरी तरह से हटा दिया जाता है, बशर्ते कि वह महत्वपूर्ण न हो। एक नियम के रूप में, दोनों अंडाशय, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और बड़े ओमेंटम को हटा दिया जाता है, क्योंकि ये सभी अंग ट्यूमर संरचनाओं से प्रभावित होते हैं और महत्वपूर्ण नहीं होते हैं। पेरिटोनियम और पेट के अंगों (आंत, यकृत, आदि) पर मेटास्टैटिक फ़ॉसी को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। ट्यूमर के विकास से प्रभावित लिम्फ नोड्स पूरी तरह से हटा दिए जाते हैं। ऑपरेशन की इस कट्टरपंथी प्रकृति का परिणाम ट्यूमर तत्वों की अधिकतम संख्या को हटाना है।

सर्जरी के बाद, यदि आवश्यक हो, कीमोथेरेपी की जाती है, जिसका उपयोग शेष एकल कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है जो नग्न आंखों को दिखाई नहीं देती थीं और इसलिए सर्जरी के दौरान उन्हें हटाया नहीं जा सकता था। प्राथमिक ट्यूमर और दृश्यमान मेटास्टेसिस को हटाए बिना, अकेले कीमोथेरेपी से डिम्बग्रंथि के कैंसर का इलाज करना असंभव है। सर्जरी के बिना कीमोथेरेपी केवल ट्यूमर की प्रगति को रोकेगी और महिला के जीवन को बढ़ाएगी। सर्जरी के बाद कीमोथेरेपी पूरी तरह ठीक होने में मदद करेगी।

इस प्रकार, मेटास्टेस और प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के बाद, एक महिला के डिम्बग्रंथि के कैंसर से पूरी तरह ठीक होने की अच्छी संभावना होती है। इसके अलावा, FIGO वर्गीकरण के अनुसार ट्यूमर के शुरुआती चरण में ये संभावनाएँ अधिक होती हैं। इसलिए, डिम्बग्रंथि के कैंसर के सर्जिकल उपचार का मुख्य परिणाम पूरी तरह से ठीक होने की संभावना है। टर्मिनल कैंसर से पीड़ित महिलाओं के लिए, सर्जरी से जीवन प्रत्याशा काफी बढ़ जाती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार होता है।

इसके अलावा, डिम्बग्रंथि के कैंसर के सर्जिकल उपचार का परिणाम अक्सर भविष्य में बच्चे पैदा करने में असमर्थता होता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान सभी प्रजनन अंग (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय) हटा दिए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, ट्यूमर के प्रारंभिक चरण वाली युवा महिलाओं में, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करते हुए केवल एक प्रभावित अंडाशय को निकालना संभव है। इस तरह के अंग-संरक्षण ऑपरेशन के बाद, एक महिला के गर्भवती होने की संभावना 70% तक बढ़ जाती है।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जरी का एक और महत्वपूर्ण परिणाम आंतों और मूत्र पथ की सामान्य धैर्य की बहाली है, और, परिणामस्वरूप, पेशाब और शौच की प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण है। इसके अलावा, ऑपरेशन के बाद, महिला को अब सूजन और पाचन विकारों (नाराज़गी, मतली, उल्टी, आदि) के अन्य दर्दनाक लक्षणों से पीड़ा नहीं होती है, क्योंकि पेरिटोनियम में कई मेटास्टेसिस और आसंजन हटा दिए जाते हैं जो सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग को विच्छेदित किया जाता है।

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हमें प्रभावित अंग के कार्य को यथासंभव पूर्ण सीमा तक बहाल करने की आवश्यकता को हमेशा याद रखना चाहिए। इसलिए, सर्जिकल उपचार रणनीति को सैद्धांतिक दृष्टिकोण और रोगी पुनर्वास के दृष्टिकोण से व्यापक रूप से उचित ठहराया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी दृष्टिकोण के समर्थकों का मानना ​​​​है कि कूपिक सिस्ट, कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट और कभी-कभी एंडोमेट्रिओइड ट्यूमर के मामले में, केवल प्रभावित अंडाशय का उच्छेदन उचित है, दूसरे को अपरिवर्तित छोड़ दिया जाता है। लेखक "नुकसान" घटना की रोकथाम के रूप में ऑपरेशन के दायरे को सीमित करने पर विचार करते हैं। उत्तरार्द्ध एक उदास स्थिति, स्मृति के कमजोर होने, नसों का दर्द, चक्कर आना, सिरदर्द, भय की भावना, टिनिटस, क्षणिक गर्मी की भावना, भारी पसीना आदि से प्रकट होता है। पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति के साथ, जो कभी-कभी सर्जिकल बधियाकरण के दौरान देखा जाता है। ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की ऊर्जा में कमी और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के कारण चयापचय बाधित होता है। गोनाडों को हटाने से रोगी के तंत्रिका तंत्र पर भी प्रभाव पड़ता है। डिम्बग्रंथि समारोह को बंद करने के लिए एक या किसी अन्य ग्रंथि की परोक्ष क्रिया के सिद्धांत के आधार पर, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

कट्टरपंथी आंदोलन के प्रतिनिधियों का मानना ​​है कि 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, यदि एक अंडाशय सौम्य ट्यूमर से प्रभावित होता है, तो दूसरे को भी हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश ट्यूमर अक्सर दोनों अंडाशय को प्रभावित करते हैं।

घातक ट्यूमर के लिएसभी लेखक रेडिकल सर्जरी की सलाह देते हैं। दोनों तरफ के उपांगों को हटाना अनिवार्य माना जाता है, क्योंकि 70% मामलों में घातक ट्यूमर में द्विपक्षीय घाव देखे जाते हैं।

अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर और अन्य लेखकों के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हम आश्वस्त हैं कि जो महिलाएं रजोनिवृत्ति में हैं या रजोनिवृत्ति के करीब की उम्र में हैं, एकतरफा सौम्य ट्यूमर के लिए दूसरे, मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित अंडाशय को हटा दिया जाना चाहिए। युवा महिलाओं में, दूसरे अंडाशय को छोड़ना केवल पूर्ण विश्वास के साथ किया जा सकता है कि पहले अंडाशय का ट्यूमर सौम्य है, यानी सर्जरी के दौरान ट्यूमर की तत्काल हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद। इन मामलों में, स्त्री रोग विशेषज्ञ या ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा व्यवस्थित अवलोकन अनिवार्य है। इस तरह का कट्टरवाद तर्कसंगत है, क्योंकि यह रोगी को दोबारा होने से बचाएगा, जिससे न केवल स्वास्थ्य, बल्कि रोगी के जीवन को भी खतरा होगा।

एक घातक या बॉर्डरलाइन डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति में, दोनों अंडाशय और बड़े ओमेंटम को हटाने के साथ सुप्रावागिनल विच्छेदन या हिस्टेरेक्टॉमी करने की सलाह दी जाती है।

घातक ट्यूमर के लिए आमूल-चूल ऑपरेशन के बाद, कीमोथेरेपी के कई कोर्स (बेंज़ोटेफ, थियो-टीईएफ, साइक्लोफॉस्फेमाइड) 2 साल तक हर 2-3 महीने में दिए जाने चाहिए।

ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर के सभी ऑपरेशन पेट के अनुसार ही किए जाने चाहिए। इस बीमारी के लिए योनि ऑपरेशन को इस तथ्य के कारण अस्वीकार्य माना जाना चाहिए कि अंगों के बीच शारीरिक संबंध अक्सर बाधित होते हैं, एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया विकसित होती है, और अक्सर इसे श्रोणि में एक सूजन प्रक्रिया के साथ जोड़ा जाता है। ऐसी स्थितियों में, योनि के ऑपरेशन तकनीकी रूप से जोखिम भरे होते हैं, ये पेट के ऑपरेशन से कहीं अधिक कठिन होते हैं। दूसरी ओर, ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर के ऑपरेशन के दौरान, पेट के अंगों की गहन जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल जांच से पहले, और विशेष रूप से ऑपरेशन से पहले, प्रकार के मुद्दे को आत्मविश्वास से हल करना असंभव है और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति.

ज्यादातर मामलों में, एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है - प्यूबिस से नाभि तक। यह पैल्विक और पेट के अंगों तक व्यापक पहुंच प्राप्त करता है, जो ओमेंटम के उच्छेदन के संकेत होने पर बेहद आवश्यक है। फ़ैननस्टील के अनुसार सुपरप्यूबिक फोल्ड के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा केवल छोटे मोबाइल ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर वाली युवा महिलाओं में किया जाता है, मुख्य रूप से कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए। यदि कोई चिपकने वाली प्रक्रिया है या ट्यूमर ने पड़ोसी अंगों पर आक्रमण किया है, तो ऑपरेशन के दौरान अनुप्रस्थ चीरा सुविधाजनक नहीं है, सफेद रेखा के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को विच्छेदित करना आवश्यक हो सकता है; चीरा एक "लंगर" बन जाता है, जिसमें टांके अधिक बार अलग हो जाते हैं।

यदि ऑपरेशन लंबे समय तक चलने की उम्मीद है, खासकर जब एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया किया जाता है, तो ऑपरेशन की अवधि के लिए मूत्राशय में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के दौरान, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, मूत्राशय भर जाता है। इसके अलावा, सर्जरी के दौरान एक स्थायी कैथेटर की शुरूआत हमें मूत्र पथ में क्षति की अनुपस्थिति या उपस्थिति का न्याय करने की अनुमति देती है।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर को हटाते समय, आसपास के ऊतकों को जितना संभव हो उतना कम नुकसान पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए और यदि संभव हो तो पूरे ट्यूमर कैप्सूल को हटा देना चाहिए। कभी-कभी सिस्ट (ट्यूमर) कैप्सूल खुल जाता है और इसकी सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर जाती है। इसे पहले से तैयार इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस का उपयोग करके तुरंत हटा दिया जाना चाहिए। बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर या सिस्ट को ट्रोकार से छेदा जा सकता है और इलेक्ट्रिक सक्शन से आंशिक रूप से खाली किया जा सकता है। हालाँकि, ऐसे मामलों में जहां श्लेष्मा या घातक ट्यूमर की उपस्थिति का संदेह होता है, एब्लास्टिक्स के उद्देश्य से, नाभि के ऊपर पेट की दीवार के चीरे को बढ़ाना और पंचर का सहारा लिए बिना ट्यूमर को पूरी तरह से हटा देना बेहतर होता है। और इसे खाली कर रहा हूँ.

सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय, ट्यूमर (सिस्ट) के हिस्टोलॉजिकल प्रकार को ध्यान में रखा जाता है; ट्यूमर की प्रकृति - सौम्य, सीमा रेखा या घातक; घातक ट्यूमर में प्रक्रिया के प्रसार का चरण; जननांग तंत्र के सहवर्ती रोग; रोगी की आयु; बच्चों की उपस्थिति या अनुपस्थिति; महिला के शरीर की सामान्य स्थिति, एक्सट्राजेनिटल रोग।

मुख्य मानदंडों में से एक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार और प्रकृति पर विचार किया जाना चाहिए. इस संबंध में, सभी मामलों में सर्जरी के दौरान ट्यूमर की तेजी से बायोप्सी करना अनिवार्य है। मैक्रोस्कोपिक जांच पर भरोसा नहीं करना चाहिए। जिन चिकित्सा संस्थानों में पैथोलॉजिकल-एनाटोमिकल सेवा नहीं है, वहां ट्यूमर और डिम्बग्रंथि अल्सर पर ऑपरेशन करना अस्वीकार्य है, सिवाय उन मामलों के जहां महत्वपूर्ण संकेतों के लिए सर्जरी की जाती है। फॉलिक्यूलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के लिए, कभी-कभी अंडाशय का उच्छेदन किया जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा कड़ाई से विभेदित आधार पर तय किया जाता है। मासिक धर्म और जनन कार्यों को संरक्षित करने वाले सबसे कोमल ऑपरेशन फॉलिक्युलर सिस्ट और कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के लिए किए जाते हैं। कंज़र्वेटिव स्पेयरिंग ऑपरेशन में एक या दोनों अंडाशय का उच्छेदन शामिल है; अंडाशय में से एक को हटाना; एक अंडाशय को हटाना और दूसरे का उच्छेदन। इन सिस्टों के ऑपरेशन की प्रकृति पूरी तरह से जननांग तंत्र के सहवर्ती रोगों पर निर्भर करती है।

40 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में एकतरफा सिस्ट के लिए डिम्बग्रंथि का उच्छेदन द्विपक्षीय सिस्ट की तुलना में कम बार किया जाता है. 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं को डिम्बग्रंथि शोधन नहीं कराना चाहिए।

वास्तविक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार और प्रक्रिया की प्रकृति को निर्णायक महत्व दिया जाता है।

एंडोमेट्रियोइड ट्यूमर वाले लगभग सभी रोगियों में प्रभावित अंडाशय को हटा दिया जाता है। यह युक्ति कटे हुए अंडाशय में प्रक्रिया के बार-बार होने के कारण होती है।

इस तथ्य के कारण कि द्विपक्षीय घावों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत है और सीरस और श्लेष्म ट्यूमर में घातकता की उच्च संभावना है, ऐसे रोगियों में कट्टरपंथी ऑपरेशन करना बेहतर है। इन ट्यूमर के ऑपरेशन के दौरान, ट्यूमर प्रक्रिया की प्रकृति को बहुत महत्व दिया जाता है। डिम्बग्रंथि उच्छेदन विशेष रूप से सौम्य ट्यूमर के लिए किया जाता है।

युवा, निःसंतान महिलाओं में डर्मोइड सिस्ट के लिए ऑपरेशन करते समय, डिम्बग्रंथि का उच्छेदन किया जाना चाहिए, यह देखते हुए कि ये सिस्ट शायद ही कभी दोबारा होते हैं।

ग्रैनुलोसा-स्ट्रोमल सेल ट्यूमर अक्सर घातक हो जाते हैं और गैर-कट्टरपंथी ऑपरेशन के बाद दोबारा हो जाते हैं। इसलिए, हम एकतरफा सौम्य (चिकित्सकीय और रूपात्मक रूप से) थेकोमा और ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर के लिए कट्टरपंथी सर्जरी की सलाह देते हैं।

गर्भाशय को छोड़ने या हटाने का प्रश्न, साथ ही गर्भाशय पर सर्जरी की सीमा, अनसुलझा बनी हुई है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में इस समस्या का समाधान ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार और प्रकृति पर निर्भर करता है। ट्यूमर के सौम्य रूपों के लिए, आपको गर्भाशय को हटाने का सहारा नहीं लेना चाहिए.

घातक या बॉर्डरलाइन ट्यूमर के लिए गर्भाशय को हटाने या संरक्षित करने से संबंधित प्रश्न सबसे कठिन है। सभी लेखक केवल एक ही बात पर एकमत हैं - घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मामले में, गर्भाशय को हटा दिया जाना चाहिए। हालाँकि, कुछ लेखक अंडाशय से गर्भाशय में मेटास्टेसिस की संभावना को उचित ठहराते हुए, उपांगों के साथ पैनहिस्टेरेक्टॉमी करने का सुझाव देते हैं।

अन्य लेखक खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित रखने की सलाह देते हैं, जो उनकी राय में, योनि में ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार को रोकता है, और पश्चात की अवधि में इंट्राकैवेटरी क्यूरी थेरेपी के उपयोग की भी अनुमति देता है।

आई. डी. नेचेवा और अन्य लेखकों का मानना ​​है कि शल्य चिकित्सा पद्धति चुनते समय, प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर के हिस्टोलॉजिकल प्रकार और अपेक्षित आगे के उपचार की प्रकृति, यानी एक सख्ती से व्यक्तिगत दृष्टिकोण को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अधिकांश मामलों में, पसंद का तरीका गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन है। हालाँकि, सर्जरी से पहले गर्भाशय ग्रीवा को छोड़ने की संभावना के मुद्दे को सही ढंग से हल करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर से बायोप्सी सामग्री या स्क्रैपिंग की कोल्पोसर्विकोस्कोपी, कोशिका विज्ञान और कभी-कभी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा करना आवश्यक है। यदि गर्भाशय ग्रीवा में हाइपरप्लास्टिक या ब्लास्टोमेटस प्रक्रिया का पता चलता है, तो हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि के ट्यूमर अक्सर ओमेंटम में मेटास्टेसिस करते हैं. इसलिए, अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए सर्जरी के दौरान ओमेंटम को हटाना अनिवार्य है।

आई. डी. नेचेवा और डी. जी. कोटोवा ने घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा का विश्लेषण करते हुए निष्कर्ष निकाला कि यदि चरण I में ओमेंटम को हटाना निर्णायक नहीं है, तो चरण II ट्यूमर में इसे हटाना बेहतर है। उनकी राय में, उन्नत घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर के लिए केवल ओमेंटम को हटाने से पेट में भारीपन की भावना कम हो जाती है, जलोदर को कम करने में मदद मिलती है और इस तरह रोगियों की स्थिति कम हो जाती है। इसके अलावा, कई रोगियों में, ओमेंटम के साथ एक बड़े ट्यूमर द्रव्यमान को हटाने से कीमोथेरेपी को सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है और उनके जीवन को बढ़ाया जा सकता है। आर. ए. रोडकिना के अनुसार, बड़े ओमेंटम को हटाने से घातक डिम्बग्रंथि ट्यूमर वाले रोगियों की तीन साल की जीवित रहने की दर 16% बढ़ जाती है।

कुछ रोगियों में, विशेष रूप से चरण III-IV घातक ट्यूमर के साथ, सर्जरी से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा निर्धारित नहीं की जा सकती है। उन्हें यथासंभव ट्यूमर को हटाने की आवश्यकता है। यह रोगियों की स्थिति को कम करता है और बाद में एंटी-ब्लास्टोमा कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी को बड़े प्रभाव से उपयोग करने की अनुमति देता है।

यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता है (omentum) - आंत के पेरिटोनियम की तह। छोटे और बड़े एस होते हैं। छोटा एस (ओमेंटम माइनस) पेरिटोनियम का दोहराव है, जो यकृत के द्वार से पेट और ग्रहणी के कम वक्रता तक जाता है। अधिक एस. (ओमेंटम माजस, एपिप्लून) पेट की अधिक वक्रता से उत्पन्न होता है।

भ्रूणविज्ञान

छोटे और बड़े एस प्राथमिक मेसेंटरी के व्युत्पन्न हैं (पेरिटोनियम, भ्रूणविज्ञान देखें)। छोटा एस. पेट और ग्रहणी (वेंट्रल मेसोगैस्ट्रियम) के उदर मेसेंटरी से बनता है, किनारे, पेट और ग्रहणी के भ्रूणीय घुमाव के परिणामस्वरूप, एक अनुप्रस्थ स्थिति प्राप्त करते हैं। बड़ा एस. पेट की पृष्ठीय मेसेंटरी (डोर्सल मेसोगैस्ट्रियम) से विकसित होता है, बाईं ओर बढ़ता है और पेट के मुड़ते ही दुम की दिशा में फैल जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से मिलते हुए, बड़ा एस इसके साथ जुड़ जाता है और छोटी आंत के छोरों पर स्थित होकर, उदर में विचलन करता है। छोटे और बड़े एस का विकास ओमेंटल बर्सा (बर्सा ओमेंटलिस) के निर्माण से जुड़ा है। इसका मूल भाग पृष्ठीय मेसोगैस्ट्रियम की शुरुआत से पहले ही बन जाता है, कट बायीं ओर बढ़ जाता है, इसलिए पेट, एक मोड़ बनाकर, ओमेंटल बर्सा के उदर में स्थित हो जाता है। इसके बाद, ओमेंटल बर्सा की वृद्धि दुम की दिशा में होती है - यह बड़े ओमेंटम की प्लेटों के बीच स्थित होती है।

शरीर रचना

चावल। 5. पेरिटोनियम का कोर्स: 1 - लिग। कोरोनारियम हेपेटिस; 2 - उरोस्थि; 3 - हेपर; 4 - ओमेंटम माइनस; 5 - बर्सा ओमेंटलिस; 6 - अग्न्याशय; 7 - वेंट्रिकुलस; 8 - ग्रहणी; 9 - मेसोकोलोन; 1 0 - रिकेसस ओमेंटलिस; 11 - कोलन ट्रांसवर्सम; 12 - जेजुनम; 13 - ओमेंटम माजुस; 1 4 - पेरिटोनियम पेरिटेल; 15 - इलियम; 16 - उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस; 17 - वेसिका यूरिनेरिया; 18 - सिम्फिसिस प्यूबिका; 19 - मलाशय; 20 - प्रोस्टेट; , 21 - कॉर्पस कैवर्नोसम लिंग; 22 - एपिडीडिमिस; 23 - ट्यूनिका वेजिनेलिस वृषण; 24 - वृषण.

छोटे एस में हेपेटोगैस्ट्रिक (लिग. हेपाटो-गैस्ट्रिकम) और हेपेटिक-डुओडेनल (लिग. हेपेटोडुओडेनेल) स्नायुबंधन होते हैं, जो यकृत के द्वार पर उत्पन्न होते हैं (चित्र)। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट पतला होता है, पेट की कम वक्रता के पास, पेरिटोनियम की परतें जो इसे बनाती हैं, अलग हो जाती हैं, पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक जाती हैं। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट अधिक शक्तिशाली होता है और ग्रहणी के ऊपरी भाग तक जाता है; इसमें सामान्य पित्त नली (डक्टस कोलेडोकस), पोर्टल शिरा (वी. पोर्टे) और उचित यकृत धमनी (ए. हेपेटिका प्रोप्रिया) शामिल हैं। पेट की दीवारों को ढकने वाली पेरिटोनियम की परतें फिर से इसकी बड़ी वक्रता के साथ जुड़ जाती हैं, जिससे एक बड़ा एस बनता है। पेट से, बड़ा एस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में जाता है और नीचे की ओर बढ़ता है, एक एप्रन की तरह छोटी आंत के छोरों को कवर करता है। . फिर यह ऊपर की ओर मुड़ता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी के साथ जुड़ जाता है और पेट की गुहा की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है। इस प्रकार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के नीचे, बड़े एस में पेरिटोनियम की 4 परतें होती हैं, जो जोड़े में इसकी पूर्वकाल और पीछे की प्लेटों का निर्माण करती हैं (रंग देखें। चित्र 5)। जन्म के बाद, ये प्लेटें एक साथ बढ़ती हैं, और उनके बीच की गुहा पुनरावृत्त होती रहती है। पेट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच स्थित बड़े एस के भाग को गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (लिग. गैस्क्रोकोलिकम) कहा जाता है। बाईं ओर और ऊपर, यह पेट के स्नायुबंधन में गुजरता है (देखें) - गैस्ट्रोस्प्लेनिक और गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिक (लिग। गैस्ट्रोलिएनेल एट गैस्ट्रोलिरेनिकम)। गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट की प्लेटें प्लीहा को ढकती हैं और स्प्लेनिक-रीनल (डायाफ्रामेटिक - स्प्लेनिक) लिगामेंट (लिग. लिनोरेनेले एस. लिग. फ्रेनिकोस्प्लेनिकम) में गुजरती हैं।

बड़े एस के आकार, आकार और स्थिति में व्यक्तिगत विशेषताएं होती हैं और उम्र के साथ परिवर्तन होता है। नवजात शिशुओं में, एस. छोटा होता है और इसमें वसा नहीं होती है। जीवन के पहले वर्ष में, एस तेजी से आकार में बढ़ता है, और इसमें वसा ऊतक दिखाई देता है। हालाँकि, एस में वसा ऊतक का सबसे गहन विकास यौवन के दौरान होता है।

ग्रेटर एस. दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों (एए. गैस्ट्रो-एपिप्लोइका डेक्स्ट. एट सिन.) की शाखाओं द्वारा बड़े पैमाने पर संवहनीकृत होता है। रक्त का बहिर्वाह उसी नाम की शिराओं के माध्यम से पोर्टल शिरा में होता है। लसीका वाहिकाएँ दाएँ और बाएँ गैस्ट्रोएपिप्लोइक और मध्य शूल लसीका में प्रवाहित होती हैं। नोड्स.

ओमेंटल बर्सा (बर्सा ओमेंटलिस) पेरिटोनियल गुहा का हिस्सा है। यह एक भट्ठा जैसी जगह है, जो मुख्य रूप से छोटे एस और पेट के पीछे स्थित होती है और ओमेंटल ओपनिंग के माध्यम से पेरिटोनियम की सामान्य गुहा के साथ संचार करती है। यह सामने, बाएँ, नीचे और पीछे की दीवारों के बीच अंतर करता है। पूर्वकाल की दीवार में छोटे एस, पेट और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट होते हैं; बाईं दीवार - गैस्ट्रोडायफ्राग्मैटिक, गैस्ट्रोस्प्लेनिक, स्प्लेनोरेनल लिगामेंट्स और प्लीहा की सतह का हिस्सा; निचली दीवार - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी का बायां भाग; पीछे की दीवार, आकार में जटिल, पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, जिसके पीछे अग्न्याशय, बाईं किडनी और अधिवृक्क ग्रंथि, इसकी शाखाओं के साथ महाधमनी का उदर भाग, अवर वेना कावा, साथ ही कॉस्टोफ्रेनिक फुफ्फुस साइनस होते हैं। ओमेंटल ओपनिंग - फोरामेन एपिप्लोइकम (विंस-लोवी) - 14-45 मिमी के व्यास के साथ सामने हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट द्वारा सीमित है, पीछे पेरिटोनियम द्वारा अवर वेना कावा को कवर करता है, और हेपेटोरेनल लिगामेंट, शीर्ष पर कॉडेट द्वारा सीमित है। यकृत का लोब, नीचे ग्रहणी के पास। ओमेंटल फोरामेन के निकट ओमेंटल बर्सा (वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस) का वेस्टिब्यूल है, जो इसके बाकी हिस्सों से गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक सिलवटों द्वारा सीमांकित है, जिसमें बाएं गैस्ट्रिक और सामान्य यकृत धमनियां गुजरती हैं। ओमेंटल बर्सा में, वेस्टिब्यूल के अलावा, ऊपरी और निचले ओमेंटल और स्प्लेनिक रिसेस (रिकेसस सुपर., इंफ. एट लीनालिस ओमेंटा-लेस) होते हैं। सबसे स्थिर निचला ओमेंटल अवकाश बड़े सी की प्लेटों के बीच फैला हुआ है। ओमेंटल बर्सा का आकार और आकार महत्वपूर्ण व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है।

प्रोटोकॉल

ओमेंटम का कार्यात्मक महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। पेट के अंगों को संक्रमण से बचाने में बड़े एस की महत्वपूर्ण भूमिका ज्ञात है। एम.आई. श्टुत्सर (1913) ने दिखाया कि जब शव को प्रायोगिक जानवरों के उदर गुहा में डाला जाता है, तो उसके अधिकांश कण 6 मिनट के भीतर बड़े एस द्वारा पुन: अवशोषित हो जाते हैं; इन कणों को धोना या एस से अलग करना संभव नहीं है, जबकि मस्कारा पेरिटोनियम की बाकी सतह से आसानी से धुल जाता है। स्याही के इंजेक्शन के 24 घंटे बाद, एस. गहरा काला रंग धारण कर लेता है, और पेट की गुहा में स्याही के कोई भी मुक्त कण नहीं पाए जाते हैं। एस में, काजल लिम्फ नोड्स, लिम्फ एंडोथेलियम, रक्त वाहिकाओं और दूध के धब्बों में जमा होता है। जब पेट की गुहा में बैक्टीरिया का एक निलंबन डाला जाता है, तो उनमें से कुछ सीरस तरल पदार्थ के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में मर जाते हैं, और कुछ को एस के मेसोथेलियम, उसके दूध के धब्बे की कोशिकाओं और हिस्टियोसाइट्स द्वारा पकड़ लिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है। संयोजी ऊतक आधार.

एस. एंटीबॉडी के सक्रिय उत्पादन के साथ अंतर-पेट टीकाकरण पर प्रतिक्रिया करता है; इसके अलावा, इसमें एंटीबॉडी टिटर प्लीहा और यकृत की तुलना में काफी अधिक है। पेट के अंदर घुसे हुए घावों के मामले में, एस., घाव के उद्घाटन को बंद करके, घटना को रोकता है और पेट की गुहा को संक्रमण से बचाता है।

जब प्रायोगिक जानवरों के पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो अग्न्याशय, प्लीहा, यकृत, पित्ताशय की थैली उपकला, लाल रक्त कोशिकाओं, पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया के ऊतक के कण बड़े एस के लसीका वाहिकाओं में पाए जाते हैं। विदेशी वस्तुएँ जो उदर गुहा में प्रवेश करती हैं और अवशोषित नहीं हो पाती हैं, बड़े एस में समाहित हो जाती हैं, भले ही उदर गुहा में उनके परिचय का स्थान कुछ भी हो। पेट की गुहा में विदेशी निकायों को घेरने के लिए बड़े एस की क्षमता भी पच्चर, अवलोकनों द्वारा दिखाई जाती है। पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में, आमतौर पर सर्जरी के दौरान यह पता चलता है कि बड़ा एस मुक्त पेट की गुहा से सूजन के स्रोत का परिसीमन करता है।

परीक्षा के तरीके

वेज, एस. के शोध के अवसर सीमित हैं, क्योंकि पैटोल। इसमें होने वाले परिवर्तन आमतौर पर पेट के अन्य अंगों की बीमारियों या क्षति के साथ जुड़े होते हैं।

एक नियम के रूप में, एस की विकृति की विशिष्ट शिकायतों या इतिहास संबंधी डेटा की पहचान नहीं की जा सकती है। एस की शारीरिक जांच से प्राप्त डेटा भी आमतौर पर सूचनात्मक नहीं होता है, क्योंकि वे एस और पेट के अंगों की बीमारियों को अलग करने की अनुमति नहीं देते हैं। एस की स्थिति के बारे में अप्रत्यक्ष जानकारी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अध्ययन के कंट्रास्ट रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक तरीकों की मदद से प्राप्त की जा सकती है। पथ. इस मामले में पाए गए इसके विभिन्न हिस्सों की विकृति या विस्थापन, पेटोल के कारण हो सकता है। एस में प्रक्रियाएं। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, एस के सिस्ट या ट्यूमर के साथ), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (देखें), साथ ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी देखें) महान नैदानिक ​​​​महत्व के हैं। एस का अध्ययन करने की एक सामान्य और बहुत ही जानकारीपूर्ण विधि लैप्रोस्कोपी (पेरिटोनोस्कोपी देखें) है, जो आपको बड़े और छोटे एस के एक महत्वपूर्ण हिस्से की जांच करने की अनुमति देती है, और यदि आवश्यक हो, तो हिस्टोल के बाद इसकी लक्षित बायोप्सी भी करती है। और साइटोल. अनुसंधान।

विकृति विज्ञान

एक विकासात्मक विसंगति - बड़े एस की जन्मजात अनुपस्थिति - दुर्लभ है। बड़े एस में जन्मजात उद्घाटन के साथ, एस के दोनों हिस्सों और पेट के अन्य अंगों का उल्लंघन संभव है। चिकित्सकीय रूप से, यह तीव्र पेट के लक्षणों से प्रकट होता है (देखें)।

हानिएस को अक्सर पेट के अन्य अंगों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है और यह बंद और अंदर तक जाने वाली पेट की चोटों के परिणामस्वरूप हो सकता है। एस को पृथक क्षति दुर्लभ है। कुंद आघात के परिणामस्वरूप, एस का हेमेटोमा हो सकता है, इसके बाद दमन हो सकता है, और यदि हेमेटोमा फट जाता है, तो महत्वपूर्ण अंतर-पेट रक्तस्राव हो सकता है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

एस में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया - ओमेनटाइटिस - आमतौर पर पेट के अंगों से एस तक सूजन के फैलने के कारण होती है और एक पच्चर की विशेषता होती है, एक तीव्र पेट के लक्षण। क्रॉन. एस की सूजन, एक नियम के रूप में, तीव्र ओमेंटाइटिस का परिणाम है, लेकिन कभी-कभी इसमें एक विशिष्ट (आमतौर पर तपेदिक) चरित्र होता है। इस मामले में, संयोजी ऊतक के विकास और पेट के अंगों के साथ आसंजन के गठन के कारण एस का प्रभावित क्षेत्र मोटा हो जाता है। ऐसे मामलों में, सूजन संबंधी घुसपैठ महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकती है और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस की जा सकती है। तपेदिक ओमेनटाइटिस का उपचार विशिष्ट है।

जब सूजन फोड़े में घुसपैठ करती है, तो एक पच्चर विकसित होता है, सीमित या फैला हुआ पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर (देखें)।

ह्रोन के परिणामस्वरूप बड़े एस में वृद्धि के मामले में। पूर्वकाल पेट की दीवार या पैल्विक अंगों के निचले हिस्सों में सूजन, ओमेंटम द्वारा पेट के कुछ अंगों का संपीड़न, अक्सर छोटी या बड़ी आंत, संभव है, जो चिकित्सकीय रूप से आवर्ती आंत्र रुकावट के लक्षणों से प्रकट होता है (देखें)। इस मामले में, कभी-कभी तनावपूर्ण एस सिंड्रोम (नॉच सिंड्रोम) होता है, जो लगातार दर्द से प्रकट होता है, कभी-कभी उल्टी होती है, जो खड़े होने, शरीर को पीछे झुकाने, सीधा होने आदि की कोशिश करते समय होती है।

एस. का गला घोंटना अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के साथ देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी तथाकथित के साथ भी। ओमेंटल हर्नियास (हर्नियास देखें)। उसी समय, एस का हिस्सा ओमेंटल उद्घाटन में पेश किया जाता है, फिर किनारों को परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी के कारण परिगलन के अधीन किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह स्थिति तीव्र पेट के रूप में प्रकट होती है और इसके लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

एक दुर्लभ बीमारी बड़े एस का वॉल्वुलस है, जो एक नियम के रूप में, पेरिटोनिटिस के लक्षणों के विकास के साथ इसके परिगलन की ओर ले जाती है। उपचार शल्य चिकित्सा है.

नसों का संवहनी घनास्त्रता, जो गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, आमतौर पर नसों के परिगलन की ओर भी जाता है।

एस के सौम्य ट्यूमर (लिपोमा, एंजियोमा, लिम्फैंगपोमा, आदि) दुर्लभ हैं; वे गतिशील नियोप्लाज्म हैं, जो कभी-कभी पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से उभरे हुए होते हैं। घातक ट्यूमर में, सारकोमा सबसे अधिक बार देखा जाता है, कैंसर और एंडोथेलियोमा कम आम हैं। घातक ट्यूमर में, मुख्य रूप से पेट के अंगों के ट्यूमर के मेटास्टेस के विकास के कारण एस अक्सर द्वितीयक रूप से प्रभावित होता है।

संचालन

पैथोल के लिए ऑपरेशन. एस में प्रक्रियाएं और इसकी क्षति में मुख्य रूप से प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ इसका उच्छेदन शामिल है।

बड़े एस की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं पेट और वक्ष गुहाओं के कई अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इसका उपयोग करना संभव बनाती हैं। उदाहरण के लिए, बड़े एस को यकृत और प्लीहा के घावों पर हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए टैम्पोन किया जाता है। जब पेट या ग्रहणी का कठोर अल्सर छिद्रित हो जाता है, तो डंठल पर बड़े एस का एक हिस्सा छिद्रित छिद्र के किनारों पर सिल दिया जाता है। एस के क्षेत्रों का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अंगों पर लगाए गए एनास्टोमोसिस की रेखा के पेरिटोनाइजेशन के लिए भी किया जा सकता है। पथ. लीवर सिरोसिस (देखें) के सर्जिकल उपचार में, बड़े एस को पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम (थलमा-ड्रमंड ऑपरेशन देखें) या लीवर की डायाफ्रामिक सतह (ओमेनोहेपेटोपेक्सी) पर सिल दिया जाता है, जिससे इसका विकास होता है। अतिरिक्त पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस। मायोकार्डियम में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, ओमेंटोकार्डियोपेक्सी किया जाता है (मायोकार्डियल धमनीकरण देखें)।

अग्न्याशय पर ऑपरेशन के दौरान, साथ ही पेट की पिछली दीवार के संशोधन के दौरान, बड़े एस (गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट) के ऊपरी हिस्से को विच्छेदित किया जाता है और ओमेंटल बर्सा में प्रवेश किया जाता है। लेसर एस को एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं, गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, वेगोटॉमी पर ऑपरेशन के दौरान, अग्न्याशय तक पहुंच के दौरान और ओमेंटल बर्सा के जल निकासी के दौरान विच्छेदित किया जाता है।

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पेज नेविगेशन:

अधिकांश मामलों में सर्जरी डिम्बग्रंथि के कैंसर का मुख्य उपचार है; इसके अलावा, कुछ स्थितियों में, नैदानिक ​​सर्जरी आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का चुनाव सीधे ट्यूमर के आकार, उसके प्रकार और रोग प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में यह जानकारी केवल ऑपरेशन के दौरान ही उपलब्ध होती है, इसलिए इसे शुरू करने से पहले सभी संभावित विकल्पों पर विचार करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए, सर्जरी का लक्ष्य आमतौर पर सभी कैंसर कोशिकाओं को हटाना होता है या, यदि यह संभव नहीं है, तो उनमें से जितनी संभव हो उतनी कोशिकाओं को निकालना होता है। आमतौर पर, सर्जरी में फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और अंडाशय को निकालना शामिल होता है;
• यदि कैंसर फैल गया है, तो सर्जन को आसपास के कुछ ऊतकों को हटाना पड़ सकता है या, कम से कम, बायोप्सी लेनी पड़ सकती है;
• दुर्लभ मामलों में, कैंसर कोशिकाओं को पूरी तरह से हटाने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी;
• रोगी का सामान्य स्वास्थ्य या कैंसर प्रक्रिया की प्रगति की दर सर्जरी के लिए विपरीत संकेत हो सकती है।

बॉर्डरलाइन ट्यूमर और चरण 1 के लिए सर्जरी

जब बॉर्डरलाइन ट्यूमर या प्रारंभिक चरण के डिम्बग्रंथि कैंसर के इलाज की बात आती है, तो सर्जरी अक्सर एकमात्र उपचार की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप की मात्रा अलग-अलग होती है एक अंडाशय और एक फैलोपियन ट्यूब का उच्छेदनपूरा पेट तक गर्भाशय.

यदि बॉर्डरलाइन ट्यूमर या स्टेज 1ए डिम्बग्रंथि कैंसर वाले युवा रोगी के लिए उपचार आवश्यक हो तो न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है - इस मामले में, गर्भाशय और अंडाशय में से एक को बरकरार रखा जाता है, और रोगी प्रजनन कार्य को बरकरार रखता है। स्टेज 1बी या 1सी कैंसर वाले रोगियों के साथ-साथ रजोनिवृत्ति में महिलाओं या जो बच्चे पैदा करने में रुचि नहीं रखती हैं, दोनों अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा का उच्छेदन किया जाता है।

इस मामले में, सर्जन भी प्रदर्शन करेगा ओमेंटम का छांटना- वसा ऊतक अंडाशय के निकट स्थित होता है। कैंसर फैल गया है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए अन्य ऊतकों, जैसे लिम्फ नोड्स, के नमूने लिए जा सकते हैं। इसके अलावा, "पेरिटोनियल वॉश" किया जाएगा - सर्जन रोगी के पेट की गुहा में एक विशेष तरल डालेगा, जिसका एक हिस्सा कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए जांच के लिए भेजा जाएगा।

यदि सर्जरी से पहले यह निर्धारित करना मुश्किल है कि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया विकास के किस चरण में है, तो सर्जन केवल क्षतिग्रस्त अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटा सकता है, आसपास के ऊतकों के कई नमूने ले सकता है। बायोप्सी के परिणाम के आधार पर, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, शेष अंडाशय और ओमेंटम को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की जा सकती है।

सर्जरी के बाद, यदि ट्यूमर पूरी तरह से हटाया नहीं गया है या संदेह है कि कुछ कैंसर कोशिकाएं नहीं हटाई गई हैं, तो कीमोथेरेपी का एक कोर्स दिया जाता है।

स्टेज 2 और 3

यदि डिम्बग्रंथि का कैंसर पहले ही फैल चुका है, तो सर्जरी की जाएगी जिसमें डॉक्टर दोनों अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय और जितना संभव हो उतना ट्यूमर हटा देंगे। प्रक्रिया के दौरान, सर्जन बायोप्सी भी ले सकता है या श्रोणि या पेट में स्थित कुछ लिम्फ नोड्स को हटा सकता है। इसके अलावा, डॉक्टर ओमेंटम को हटा देंगे और अपेंडिक्स और पेरिटोनियम के हिस्से को भी हटा सकते हैं।

यदि ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया आंतों में फैल गई है, तो इसका एक छोटा सा हिस्सा हटाया जा सकता है, जिसके बाद आंत की अखंडता बहाल हो जाती है। दुर्लभ मामलों में, दोनों सिरों को जोड़ा नहीं जा सकता है, ऐसी स्थिति में आंत का ऊपरी हिस्सा पेरिटोनियल दीवार से जुड़ा होता है - बनाया या इलियोस्टोमी.

कुछ रोगियों में, उपचार को कीमोथेरेपी के कोर्स के साथ पूरक किया जा सकता है, जो सर्जरी से पहले और बाद में दोनों किया जा सकता है। पहले मामले में, जैसे ही रोगी दवा उपचार का कोर्स पूरा करता है, एक नियंत्रण गणना टोमोग्राफी स्कैन किया जाएगा - यदि यह दिखाता है कि ट्यूमर का आकार स्वीकार्य स्तर तक कम हो गया है, तो सर्जरी की जाएगी।

यह दृष्टिकोण सर्जिकल हस्तक्षेप की दक्षता को बढ़ाना और इसके कार्यान्वयन को काफी सरल बनाना संभव बनाता है। सर्जरी के बाद, दवा उपचार का लक्ष्य उन सभी घातक कोशिकाओं को नष्ट करना है जिन्हें किसी कारण से सर्जरी के दौरान हटाया नहीं जा सका था।

चरण 4

इस मामले में, घातक ट्यूमर के आकार को कम करने और रोग के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियों को कम करने, रोगी के जीवन को लम्बा करने और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए ऑपरेशन किया जाता है। कीमोथेरेपी उपचार सर्जरी से पहले और/या बाद में दिया जा सकता है।

कुछ मामलों में, सर्जरी नहीं की जा सकती - उदाहरण के लिए, यदि कैंसर बहुत तेज़ी से बढ़ता है, या यदि रोगी की स्वास्थ्य स्थिति सर्जरी की अनुमति नहीं देती है। इस मामले में, मुख्य उपचार पद्धति कीमोथेरेपी है, जिसे बाद में (यदि दवाओं पर अच्छी प्रतिक्रिया होती है) सर्जरी के साथ पूरक किया जा सकता है।

सर्जरी के बाद पुनर्वास

सर्जरी के बाद, मरीजों को जल्द से जल्द चलना शुरू करने की सलाह दी जाती है - एक नियम के रूप में, डॉक्टर ऑपरेशन के अगले दिन ही टहलने की सलाह देते हैं। जिस समय रोगी बिस्तर पर होता है, उस दौरान नियमित रूप से शारीरिक व्यायाम करना बहुत महत्वपूर्ण होता है जो पैरों पर तनाव डालता है - घनास्त्रता को रोकने के लिए यह आवश्यक है। विशेष साँस लेने के व्यायाम करने की भी सिफारिश की जाती है जो निचले श्वसन पथ के संक्रमण के विकास को रोकने में मदद करते हैं। रोगी को फिजियोथेरेपिस्ट या नर्स द्वारा व्यायाम करने की तकनीक से परिचित कराया जाएगा। इसके अलावा, निचले छोरों में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए, रोगी को सर्जरी के बाद पहले दिन संपीड़न मोज़ा पहनने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

ड्रॉपर और जल निकासी

सर्जरी के बाद पहले दिन के दौरान, रोगी को अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से सभी आवश्यक पोषक तत्व प्राप्त होते हैं। हल्का भोजन खाने की क्षमता आमतौर पर अगले दिन वापस आ जाती है - ऑपरेशन की समाप्ति के लगभग 48 घंटे बाद।

इसके अलावा, मूत्र को एक विशेष बैग में निकालने के लिए रोगी के मूत्राशय में एक विशेष कैथेटर लगाया जा सकता है। ऑपरेशन के एक या दो दिन बाद कैथेटर हटा दिया जाएगा।

पोस्टऑपरेटिव घाव से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए, हस्तक्षेप के क्षेत्र में एक या दो जल निकासी नलिकाएं लगाई जा सकती हैं, जिन्हें कुछ दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद घाव की देखभाल

यदि रोगी ने एक अंडाशय और एक फैलोपियन ट्यूब को हटाने की तुलना में अधिक व्यापक सर्जरी की है, तो पोस्ट-ऑपरेटिव घाव जघन हेयरलाइन से नाभि के ठीक ऊपर के क्षेत्र तक फैलता है। घाव को सर्जिकल टांके और/या विशेष स्टेपल से बंद कर दिया जाता है। सर्जरी के सात दिन बाद, टांके आमतौर पर हटा दिए जाते हैं, लेकिन कुछ टांके हटाने की जरूरत नहीं होती - वे अपने आप ही घुल जाते हैं। घाव को आमतौर पर पहले कुछ दिनों तक पट्टी से ढक दिया जाता है।

दर्द पर नियंत्रण

ऑपरेशन के बाद मरीज को कुछ असुविधा और दर्द का अनुभव हो सकता है। इन कारकों को नियंत्रित करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

बड़ी सर्जरी के बाद शुरुआती दिनों में, रोगी को आमतौर पर मॉर्फिन जैसी मजबूत दर्द निवारक दवा की आवश्यकता होगी। वह इसे या तो इंजेक्शन से (नर्सों की मदद से) या बांह में रखे कैथेटर से जुड़े एक विशेष पंप का उपयोग करके प्राप्त कर सकती है - इस मामले में, नर्स की मदद की आवश्यकता नहीं है।

कुछ मामलों में, दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया जैसी तकनीक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, रोगी के एपिड्यूरल स्पेस में एक विशेष ट्यूब लगाई जाती है, जिसके माध्यम से ऑपरेशन के बाद कुछ समय तक लगातार दर्द निवारक दवा दी जाती है - इस तरह के स्थायी एनेस्थीसिया से दर्द की तीव्रता काफी कम हो सकती है।

निकालना

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए सर्जरी कराने वाली अधिकांश महिलाएं सर्जरी के 4-10 दिन बाद घर जा सकती हैं। कुछ मामलों में, डिस्चार्ज से पहले, रोगी को टांके या विशेष स्टेपल हटाने की आवश्यकता हो सकती है जो पोस्टऑपरेटिव घाव के किनारों को कसते हैं। कुछ रोगियों को कुछ सहायता की आवश्यकता हो सकती है - उदाहरण के लिए, जिन महिलाओं की बड़ी सर्जरी हुई है उन्हें अकेले घर जाना मुश्किल हो सकता है या, उदाहरण के लिए, कई सीढ़ियाँ चढ़ना मुश्किल हो सकता है। इस मामले में, रोगियों को रिश्तेदारों या सामाजिक कार्यकर्ताओं से मदद लेने की सलाह दी जाती है। दैनिक जीवन के पहलुओं जैसे घर की सफाई, खाना बनाना, स्वयं की देखभाल करना और कार्य कर्तव्यों का पालन करने में भी कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं।

मरीजों को अस्पताल से छुट्टी के बाद कम से कम पहले तीन महीनों तक ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि और भारी सामान उठाने से बचने की सलाह दी जाती है। यह भी दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि सर्जरी के बाद कम से कम डेढ़ महीने तक गाड़ी न चलाएं। इसके अलावा, पहली बार सीट बेल्ट पहनने से रोगी को कुछ असुविधा हो सकती है - इस मामले में, समस्या गायब होने तक किसी भी यात्रा से इनकार करने की सिफारिश की जाती है।

सर्जरी के बाद परिणाम और जीवन

यौन क्रिया पर लौटें

हिस्टेरेक्टॉमी कराने से पहले रोगियों द्वारा अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक है: "यह सर्जरी मेरे यौन जीवन को कैसे प्रभावित करेगी?" सबसे पहले, आपको इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि सर्जिकल घाव को ठीक होने में कम से कम डेढ़ महीने का समय लगेगा - इस समय के दौरान, संभोग सख्ती से अवांछनीय है।

अधिकांश मरीज़ जो हिस्टेरेक्टॉमी करवा चुके हैं, उन्हें संभोग के दौरान किसी भी समस्या का अनुभव नहीं होता है - हम कह सकते हैं कि ऑपरेशन ने उनके यौन जीवन को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं किया है। हालाँकि, इस सर्जरी से गुजरने वाली कुछ महिलाओं ने नोट किया कि उनकी योनि का आयतन कुछ हद तक कम हो गया है, साथ ही यह तथ्य भी कि इसका झुकाव कुछ हद तक बदल गया है। इससे संभोग के दौरान अनुभव होने वाली संवेदनाएं ऑपरेशन से पहले की संवेदनाओं से भिन्न हो सकती हैं। कुछ मामलों में, कम तीव्रता वाला दर्द हो सकता है, जो समय के साथ कम हो जाएगा।

एक आम ग़लतफ़हमी यह भी है कि यौन संबंध के दौरान पार्टनर को कैंसर हो सकता है। यह बिल्कुल झूठ है - यौन संपर्क पूरी तरह से सुरक्षित है, कैंसर यौन संचारित नहीं होता है।

शीघ्र रजोनिवृत्ति

युवा रोगियों में, अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति की शुरुआत जल्दी हो जाएगी। शारीरिक रूप से, यह निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति से प्रकट होता है:

• अल्पकालिक गर्म चमक (गर्मी की तत्काल अनुभूति, जो कुछ मामलों में पसीने और चेहरे की लालिमा के साथ होती है);
• शुष्क त्वचा;
• योनि का सूखापन (संभोग के दौरान कठिनाइयों का कारण बन सकता है);
• सेक्स ड्राइव में कमी.

संभोग के दौरान होने वाली असुविधा को स्नेहक का उपयोग करके कम किया जा सकता है, जिसे किसी भी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है या ऑनलाइन खरीदा जा सकता है।

इसके अलावा, कुछ रोगियों को डिम्बग्रंथि के कैंसर के इलाज के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। यह थेरेपी प्रारंभिक रजोनिवृत्ति से जुड़ी कुछ समस्याओं को कम करने में मदद कर सकती है।

उपजाऊपन

अक्सर, मरीज़ों को इस तथ्य को स्वीकार करने में कठिनाई होती है कि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद अब उनके बच्चे नहीं हो सकते। रोगी का यह डर कि उसने अपनी स्त्री प्रकृति का कुछ हिस्सा खो दिया है, चिंता का कारण भी हो सकता है। ये सभी भावनाएँ किसी न किसी रूप में स्वाभाविक और समझने योग्य हैं, आपको इनकी आदत डालनी होगी। मरीजों को रिश्तेदारों, दोस्तों या मनोवैज्ञानिक के साथ किसी भी डर या चिंता पर चर्चा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। अलग से, उन महिलाओं के लिए सभी प्रकार के मनोवैज्ञानिक सहायता संगठनों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जो बच्चे पैदा करने में असमर्थ हैं।

मनोवैज्ञानिक जटिलताएँ

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, कई रोगियों को सर्जरी से जुड़े लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला का अनुभव होता है। अंडाशय को हटाने से जुड़ी हार्मोनल शिथिलता, रजोनिवृत्ति की जल्दी शुरुआत (पसीना, गर्म चमक, आदि) - यह सब एक महिला के लिए एक भारी झटका बन जाता है।

अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद, महिलाओं को अवसादग्रस्त लक्षणों का अनुभव होता है, जो बढ़ती चिंता, भविष्य में अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए भय, आत्म-संदेह और अपनी स्त्रीत्व के बारे में संदेह में व्यक्त होते हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का तथ्य, साथ ही एनेस्थीसिया से जुड़े नकारात्मक पहलू, एक प्रकार का मनोवैज्ञानिक आघात पैदा करते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय को हटाने से किसी भी तरह से महिला की कामुकता प्रभावित नहीं होती है - आकर्षण में कमी या, उदाहरण के लिए, अचानक वजन बढ़ने का कोई चिकित्सीय कारण नहीं है। आत्मविश्वास की हानि और अवसाद सर्जिकल हस्तक्षेप के विशुद्ध मनोवैज्ञानिक पहलुओं का परिणाम है। एकमात्र चीज जो ऑपरेशन को प्रभावित करती है वह है यौन इच्छा, जो अंडाशय को हटाने के साथ काफी कम हो जाती है - यह टेस्टोस्टेरोन के स्तर में तेज गिरावट का परिणाम है। हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की मदद से समस्या को काफी आसानी से हल किया जा सकता है, जो इस हार्मोन के आवश्यक स्तर को बनाए रखती है।

हालाँकि, ऐसा समाधान किसी भी तरह से सार्वभौमिक रामबाण नहीं है - रोगी की स्थिति काफी हद तक उसके परिवेश और उस वातावरण पर निर्भर करेगी जिसमें वह स्थित है। कैंसर जैसी गंभीर बीमारी के इलाज के बाद एक महिला को किसी सहारे और सहानुभूति की बेहद जरूरत होगी। तनाव सख्ती से वर्जित है - कोई भी नकारात्मक पहलू अवसाद को काफी बढ़ा सकता है और काफी गंभीर स्थिति पैदा कर सकता है। आदर्श विकल्प रोगी को प्यार और देखभाल से घेरना है - अगर एक महिला को लगता है कि उसके प्रियजनों को उसकी ज़रूरत है और वे उससे प्यार करते हैं, तो जो कुछ हुआ उससे उबरना उसके लिए बहुत आसान होगा।

क्या सामग्री उपयोगी थी?

यह आवश्यक रूप से कुछ प्रकार के पेट के कैंसर के लिए सर्जरी के साथ जुड़ा होता है। यह महत्वपूर्ण है कि इन सभी ऑपरेशनों में पेट की गुहा को एक बड़े अनुदैर्ध्य चीरे के साथ खोला जाता है। अनुप्रस्थ चीरे के माध्यम से पूर्ण ओमेंटेक्टॉमी करना मुश्किल है, और अक्सर ऐसे कठिन ऑपरेशनों का परिणाम मेटास्टेटिक ओमेंटम का अधूरा निष्कासन होता है। यदि हटाए गए ओमेंटम में बाहरी रूप से क्षति के लक्षण नहीं दिखते हैं, तो माइक्रोमेटास्टेस की उपस्थिति के लिए इसकी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

बड़े ओमेंटम को हटाने के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य सभी मैक्रो- और माइक्रोमेटास्टेस के साथ ओमेंटम को हटाना है।

शारीरिक तेल सील हटाने के परिणाम- कोई नहीं।

तेल सील हटाने के कार्य की प्रगति

ऑपरेशन की विशेषताएं:

• पेट की बड़ी वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से बड़े ओमेंटम को काट देना चाहिए।
• दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी की छोटी शाखाओं को विशेष रूप से सावधानी से बांधा जाना चाहिए। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस आवश्यक है।
• पेट के घातक ट्यूमर के मामलों में, इस संरचना में मेटास्टेस के संभावित आरोपण के कारण बड़े ओमेंटम को हटाने की सिफारिश की जाती है।

बड़े ओमेंटम को हटाना मुश्किल नहीं है और आमतौर पर बड़े वक्रता से सटे गैस्ट्रिक और कोलन लिगामेंट को विभाजित करने की तुलना में कम तकनीकी प्रयास की आवश्यकता होती है। इसलिए, लगभग पूर्ण होने के संकेत की परवाह किए बिना, कुछ लोग इस ऑपरेशन का लगातार उपयोग करना पसंद करते हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को घाव से हटा दिया जाता है, और सहायकों के साथ, ओमेंटम को तेजी से ऊपर उठाया जाता है और पकड़ लिया जाता है। मेटज़ेनबाम कैंची का उपयोग करके, बृहदान्त्र के पीछे की हड्डी से सटे दाहिनी ओर छांटना शुरू करें। कई मामलों में, पेरिटोनियल जंक्शन को कैंची की तुलना में स्केलपेल से विभाजित करना आसान हो सकता है। एक पतली और अपेक्षाकृत अवास्कुलर पेरिटोनियल परत देखी जा सकती है, जिसे जल्दी से काटा जा सकता है। बड़े ओमेंटम को ऊपर की ओर खींचा जाता है, जबकि धुंध के साथ कुंद पृथक्करण का उपयोग करते हुए, बृहदान्त्र को ओमेंटम से मुक्त करते हुए नीचे की ओर ले जाया जाता है। जैसे-जैसे यह प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बृहदान्त्र की पूर्वकाल कॉर्ड में कई छोटी रक्त वाहिकाओं को विभाजन और बंधाव की आवश्यकता हो सकती है। अंततः, बृहदान्त्र के ऊपर एक पतली, अवास्कुलर पेरिटोनियल परत दिखाई देगी। इसे विच्छेदित किया जाता है, जिससे ओमेंटल बर्सा में सीधा प्रवेश मिलता है। मोटे रोगियों में, प्रारंभिक चरण के रूप में, प्लीहा के नीचे पेट की पार्श्व दीवार से ओमेंटम के कनेक्शन को अलग करना आसान हो सकता है।

यदि प्लीहा के लचीलेपन का ऊपरी किनारा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, तो प्लीहा और बृहदान्त्र के स्नायुबंधन को विभाजित किया जाता है और ओमेंटल बर्सा को बाईं ओर से प्रवेश किया जाता है, न कि अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के ऊपर से। सर्जन को लगातार सावधान रहना चाहिए कि प्लीहा कैप्सूल या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य वाहिकाओं को चोट न पहुंचे, क्योंकि अनुप्रस्थ मेसेंटरी पेट और बृहदान्त्र के स्नायुबंधन से निकटता से जुड़ा हो सकता है, खासकर दाईं ओर। जैसे-जैसे विभाजन बाईं ओर बढ़ता है, पेट और बृहदान्त्र का ओमेंटम विभाजित हो जाता है, और पेट की अधिक वक्रता उसकी रक्त आपूर्ति से वांछित स्तर तक अलग हो जाती है। कुछ मामलों में, अग्न्याशय की ऊपरी सतह के साथ प्लीहा धमनी और शिरा को बांधना और यकृत को निकालना आसान हो सकता है, खासकर अगर क्षेत्र में एक घातक ट्यूमर हो। यह याद रखना चाहिए कि यदि बाईं गैस्ट्रिक धमनी को उसके द्विभाजन के समीपस्थ रूप से बांध दिया जाता है और हटा दिया जाता है, तो पेट में रक्त की आपूर्ति इतनी कम हो जाती है कि सर्जन को पूरी गैस्ट्रेक्टोमी करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

यदि कोई घातक ट्यूमर मौजूद है, तो अग्न्याशय के सिर के बड़े ओमेंटम को हटा दिया जाता है, साथ ही सबपाइलोरिक लिम्फ नोड्स को भी हटा दिया जाता है। ग्रहणी की दीवार के पास पहुंचने पर, छोटे घुमावदार संदंश का उपयोग किया जाना चाहिए, और मध्य-आंत्र वाहिकाओं, जो इस बिंदु पर गैस्ट्रिक-कोलन लिगामेंट से सटे हो सकते हैं, का सावधानीपूर्वक निरीक्षण किया जाना चाहिए और क्लैंप लगाने से पहले उन्हें दरकिनार कर दिया जाना चाहिए। यदि आप सावधान नहीं हैं, तो गंभीर रक्तस्राव हो सकता है और आंत में रक्त की आपूर्ति खतरे में पड़ जाएगी।