क्लैविकुलर धमनी. सबक्लेवियन धमनी की शारीरिक रचना, रोग संबंधी परिवर्तन

सबक्लेविक धमनी [धमनी उपक्लाविया(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] एक बड़ी वाहिका है जो मस्तिष्क गोलार्द्धों के पश्चकपाल लोब, मेडुला ऑबोंगटा, सेरिबैलम, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग, गर्दन की गहरी मांसपेशियों, आंशिक रूप से रक्त की आपूर्ति करती है। गर्दन के अंग, कंधे की कमर और ऊपरी अंग।

शरीर रचना

दोनों पी. ए. ऊपरी मीडियास्टिनम में शुरू करें: दायां पी. ए. - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से, और बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप से; इसलिए, यह दाईं ओर से लंबा है और इसका इंट्राथोरेसिक भाग बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे स्थित है (चित्र 1)। पी. ए. ऊपर की ओर और पार्श्व से गुजरते हुए, थोड़ा उत्तल चाप बनाते हुए, किनारे फुस्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष के चारों ओर जाते हैं। पहली पसली पर पहुँचकर, पी. ए. पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के आसन्न किनारों द्वारा गठित इंटरस्केलीन स्पेस (स्पेटियम इंटरस्केलेनम) में प्रवेश करता है। इंटरस्केलीन स्थान में धमनी पहली पसली पर स्थित होती है। इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने पर पहली पसली के चारों ओर घूमने के बाद, पी. ए. कॉलरबोन के नीचे से गुजरता है और एक्सिलरी फोसा (देखें) में प्रवेश करता है, जहां यह एक्सिलरी धमनी (ए एक्सिलरी) में गुजरता है।

पी.ए. को क्षति के स्थानीयकरण में अभिविन्यास के लिए। और उस तक तर्कसंगत परिचालन पहुंच का विकल्प, पी. ए के सशर्त विभाजन की सिफारिश की जाती है। तीन खंडों में: 1) इंट्राथोरेसिक - वाहिका की शुरुआत से पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के भीतरी किनारे तक, 2) इंटरस्केलीन - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के भीतरी से बाहरी किनारे तक, 3) क्लैविक्युलर - बाहरी किनारे से पहली पसली के बाहरी किनारे तक पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी। पी. ए. की चड्डी उनकी स्थिति की स्थिरता में भिन्नता है। एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली की उपस्थिति से जुड़े पी.ए. की स्थिति की परिवर्तनशीलता में भिन्नता, व्यावहारिक महत्व की है।

पी. ए. की चड्डी दूसरे और तीसरे खंड में उनकी एक सममित व्यवस्था होती है और दोनों तरफ हंसली के मध्य तक प्रक्षेपित होते हैं। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का द्विभाजन आमतौर पर दाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में प्रक्षेपित होता है।

वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना (1974) के अनुसार, बाएं पी.ए. का प्रस्थान कोण। 90% मामलों में यह 90° से अधिक नहीं होता है, और 88% मामलों में सही 30-60° होता है। यह नोट किया गया कि दाएँ P. a का व्यास। बाईं ओर से बड़ा - 72% मामलों में यह 10-12 मिमी है, जबकि बाईं ओर 62% में यह 7-9 मिमी है।

पहले खंड में पी.ए. की सामने की दीवार के दाईं ओर। दायां शिरापरक कोण आसन्न होता है, अक्सर प्रावरणी द्वारा पी. ए. से घनिष्ठ रूप से जुड़ा होता है; यहां धमनी को वेगस और फ़्रेनिक तंत्रिकाओं द्वारा पार किया जाता है, जो इसके सामने से गुजरती है। इस क्षेत्र में आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका पीछे स्थित होती है, और सामान्य कैरोटिड धमनी (देखें) मध्य में उत्पन्न होती है। इस क्षेत्र में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं की यह सिन्टोपी पी.ए. पर ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करती है। पी.ए. के सामने बाईं ओर. बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस और वक्ष वाहिनी स्थित हैं (देखें)। बायीं ओर की नसें पी.ए. को पार नहीं करतीं, बल्कि समानांतर चलती हैं। पी.ए. से पहले खंड में. निम्नलिखित शाखाएँ प्रस्थान करती हैं (चित्र 2): कशेरुका धमनी (ए. वर्टेब्रालिस), आंतरिक वक्ष धमनी (ए. थोरेसिका इंट.) और थायरोकेर्विकल ट्रंक (ट्रंकस थायरोसेर्विकलिस)। कशेरुका धमनी पी. ए से निकलती है। सीधे उस स्थान पर जहां यह वक्ष गुहा से बाहर निकलता है और ऊपर की ओर जाता है, सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे, गर्दन की लंबी मांसपेशी (एम. लॉन्गस कोली) के साथ स्थित होता है, जहां यह VI ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ फोरामेन में प्रवेश करता है। आंतरिक वक्ष धमनी (a. thoracica int.) P. a की निचली सतह से शुरू होती है। कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के स्तर पर। नीचे की ओर बढ़ते हुए, आंतरिक स्तन धमनी सबक्लेवियन नस के पीछे से गुजरती है, छाती गुहा में प्रवेश करती है और, छाती की अनुप्रस्थ मांसपेशी (एम। ट्रांसवर्सस थोरैसिस) और फुस्फुस का आवरण की पार्श्विका परत द्वारा कवर की जाती है, उरोस्थि के किनारे के समानांतर उतरती है I-VII पसलियों के उपास्थि की पिछली सतह के साथ। थायरोसर्विकल ट्रंक पी.ए. की ऐन्टेरोसुपीरियर सतह से फैला हुआ है। इससे पहले कि यह अंतरालीय स्थान में प्रवेश करे; इसकी लंबाई 1.5 सेमी है और इसे तुरंत निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित किया गया है: अवर थायरॉयड धमनी (ए. थायरॉइडिया इंफ.); आरोही ग्रीवा धमनी (ए. ग्रीवालिस आरोही); सतही शाखा (जी. सुपरफिशियलिस) या सतही ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस सुपरफिशियलिस); सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए. सुप्रास्कैपुलरिस), पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी की पूर्वकाल सतह के साथ गुजरती है।

दूसरे खंड में, केवल एक शाखा पी.ए. से निकलती है, इसकी पिछली सतह से - कोस्टोसर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोसर्विकैलिस), जो पी.ए. के इंटरस्केलीन स्थान में शुरू होती है। और जल्द ही दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है: गहरी ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस प्रोफुंडा) और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी (ए. इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा)।

पी.ए. से तीसरे खंड में. इंटरस्केलीन स्थान छोड़ने के बाद, केवल एक शाखा भी निकलती है - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी (ए। ट्रांसवर्सा कोली), किनारों को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है: आरोही और अवरोही।

तलाश पद्दतियाँ

पी. ए. के विभिन्न घावों के लिए अनुसंधान विधियाँ। अन्य रक्त वाहिकाओं के समान (रक्त वाहिकाएं, अनुसंधान विधियां देखें)। वेज विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ऊपरी अंग में इस्केमिक विकारों की डिग्री का निर्धारण (त्वचा के रंग और शिरापरक पैटर्न में परिवर्तन, ट्रॉफिक विकार, आदि), साथ ही पोत के प्रभावित क्षेत्र के स्पर्श और गुदाभ्रंश ( परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी की अनुपस्थिति, सिस्टोलिक या निरंतर शोर की उपस्थिति, आदि)। पी.ए. के मामलों में कार्य और संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन। हेनले, कोरोटकोव, आदि परीक्षणों के आधार पर किया गया (संवहनी संपार्श्विक देखें)। वाद्य अध्ययन (थर्मोप्लेथिस्मो-, ऑसिलो-, रियोवासोग्राफी, फ्लोमेट्री, अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी, आदि) पी.ए. में हेमोडायनामिक्स का वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना संभव बनाते हैं। कंट्रास्ट रेंटजेनॉल विधियां पेटोल की प्रकृति, पोत में परिवर्तन (आंशिक या पूर्ण रोड़ा, अखंडता का उल्लंघन, धमनीविस्फार की प्रकृति, धमनीविस्फार थैली का आकार, इसमें रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह के मार्ग) का पता लगाना संभव बनाती हैं। , आदि), साथ ही संपार्श्विक संचलन के मौजूदा रास्तों का वस्तुनिष्ठ अध्ययन करना। रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी का प्रयोग कम बार किया जाता है (देखें)।

विकृति विज्ञान

विकासात्मक दोष.एंजियोडिसप्लासियास के साथ-साथ, जो सभी रक्त वाहिकाओं की विशेषता है (देखें रक्त वाहिकाएं, विकृतियां), पी.ए. को खराब रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका। विभिन्न विसंगतियाँ भूमिका निभाती हैं। तो, पी.ए. की कुछ विसंगतियाँ। अन्नप्रणाली के संपीड़न का कारण बनता है, जिसे एक्स-रे में इसके भरने में त्रिकोणीय दोष के रूप में पाया जाता है (चित्र 3)। चिकित्सकीय रूप से, यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में निरंतर कठिनाई से प्रकट होता है। कभी-कभी, पेटोल होता है, दाहिने पी.ए. की वक्रता, ऊपरी अंग में इस्केमिक विकारों के साथ (रेडियल धमनी में नाड़ी का कमजोर होना, संवेदनशीलता में कमी, बांह की मांसपेशियों में समय-समय पर दर्द, विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि के दौरान)। अतिरिक्त, या तथाकथित की उपस्थिति में समान लक्षण देखे जाते हैं। ग्रीवा, पसलियां, पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के सिंड्रोम के साथ, पी.ए. के लुमेन के संपीड़न के साथ। उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है। पूर्वानुमान अनुकूल है.

हानिपी. ए. इसकी विकृति का सबसे सामान्य प्रकार हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि जब छाती को दबाया जाता है, तो पी. ए का पृथक्करण देखा जाता है। महाधमनी से (आमतौर पर रीढ़, मुख्य ब्रोन्कस, फेफड़े, आदि को नुकसान के साथ संयोजन में)। सबक्लेवियन वाहिकाओं और ब्रेकियल प्लेक्सस का पूर्ण विघटन तब होता है जब स्कैपुला के साथ पूरा ऊपरी अंग फट जाता है। ऐसी चोट, तब देखी जाती है जब: एक हाथ घूमने वाले उपकरण में चला जाता है, आमतौर पर सदमे के विकास की ओर ले जाता है (देखें); एडीएच में गिरावट के कारण, धमनी और शिरा के सिरों का लुमेन उनकी दीवारों के कुचले हुए किनारों से बंद हो जाता है, गंभीर रक्तस्राव नहीं देखा जा सकता है।

पी. ए. की चोटें 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान। मुख्य धमनियों में चोटों की कुल संख्या का 1.8% था, और 30.3% मामलों में एक साथ तंत्रिका चोट देखी गई थी। बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार, पी.ए. की चोटों के साथ। 77% मामलों में फेफड़े और फुस्फुस को क्षति देखी गई। पी.ए. के वी.जी. घावों से भी अधिक. बंदूक की गोली से हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त - कॉलरबोन, पसलियां, ह्यूमरस, स्कैपुला, आदि। लगभग। सबक्लेवियन वाहिकाओं की 75% चोटें अकेले धमनी की चोटें थीं; साथ ही सबक्लेवियन धमनी और शिरा की चोटें लगभग थीं। 25%; केवल पी. ए द्वारा घायल होने पर बाहरी रक्तस्राव। 41.7% मामलों में देखा गया, 25.8% में धमनी और शिरा की संयुक्त चोट देखी गई। परिणामस्वरूप आंतरिक रक्तस्राव (फुफ्फुस गुहा में) आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होता है। पी.ए. के विभिन्न भागों को नुकसान। कुछ विशेषताएं हैं. इस प्रकार, पी. ए. के पहले खंड में चोटें, अक्सर नस के साथ मिलकर, सबसे अधिक जीवन-घातक होती हैं। बाएं पी.ए. को नुकसान होने की स्थिति में। कभी-कभी वक्षीय नलिका में भी चोट लग जाती है (देखें); दूसरे खंड में घाव अन्य खंडों में घावों की तुलना में अधिक होते हैं, साथ में ब्रैकियल प्लेक्सस पर चोट भी होती है (देखें)। पी. के घावों के बाद स्पंदित रक्तगुल्म (देखें)। 17.5% मामलों में विकसित हुआ।

शांतिकाल में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के विशेष क्लीनिकों के आंकड़ों के अनुसार, पी. ए. सभी धमनियों की 4% चोटें होती हैं; 50% मामलों में वे ब्रैकियल प्लेक्सस की क्षति के साथ संयुक्त होते हैं। पी.ए. की संयुक्त चोटों की विविधता। और अन्य संरचनात्मक संरचनाएं उनके पच्चर, अभिव्यक्तियों की निम्नलिखित विशेषताएं निर्धारित करती हैं। 1. बड़े पैमाने पर प्राथमिक रक्तस्राव का खतरा (देखें), विशेष रूप से पहले खंड में पोत के घावों के साथ। 2. बार-बार एरोसिव रक्तस्राव, जिसका कारण घाव नहर का दबना है, प्रक्षेप्य टुकड़ों, हड्डी के टुकड़ों, ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा पोत की दीवारों को नुकसान, पी.ए. के स्पंदित हेमटॉमस के साथ। इससे पीड़ित की शीघ्र मृत्यु हो सकती है। 3. धमनी धमनीविस्फार थैली के टूटने की निरंतर संभावना, जिसके आकार में सभी परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (थैली का अचानक बढ़ना टूटने का एक विश्वसनीय और वस्तुनिष्ठ संकेत है) और हेमोडायनामिक्स। 4. गठित धमनीविस्फार पी. ए. खुद को क्लासिक संकेतों के साथ प्रकट करता है (एन्यूरिज्म देखें): सिस्टोलिक (धमनी के साथ) या निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक (धमनीशिरापरक के साथ) शोर की उपस्थिति, जो समीपस्थ अंत के संकुचित होने पर गायब हो जाती है; रेडियल धमनी पर नाड़ी में परिवर्तन; सबक्लेवियन क्षेत्र सहित बांह, कंधे की कमर, छाती की दीवार पर धमनीशिरापरक धमनीविस्फार में एक विस्तारित शिरापरक पैटर्न की उपस्थिति (देखें); स्वायत्त विकारों में प्रगतिशील वृद्धि (बिगड़ा हुआ पसीना, त्वचा, नाखून, बालों का विकास, आदि), विशेष रूप से पैरेसिस, पक्षाघात और ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान की अन्य घटनाओं की उपस्थिति में (देखें)। धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ, शिरापरक बिस्तर में धमनी रक्त के निरंतर निर्वहन के कारण उत्पन्न रक्त परिसंचरण हृदय विघटन के विकास के साथ मायोकार्डियम पर भार में वृद्धि का कारण बनता है। यू यू जेनेलिडेज़ ने पाया कि इसके विकास के रोगजनन और गतिशीलता में तथाकथित महत्वपूर्ण है। फिस्टुलस सर्कल, यानी एन्यूरिज्मल थैली और हृदय की गुहाओं के बीच की दूरी; यह जितना छोटा होता है (विशेषकर जब धमनीविस्फार पी.ए., कैरोटिड धमनियों पर स्थानीयकृत होता है), उतनी ही तेजी से हृदय विघटन होता है।

धमनीविस्फार की सभी प्रकार की क्षति के लिए, यदि रक्तस्राव का स्वत: रुकना या धमनीविस्फार का स्व-उपचार नहीं देखा जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

रोग. पी. ए. की सूजन प्रक्रिया - धमनीशोथ (देखें), महाधमनीशोथ - चिकित्सकीय रूप से रोड़ा सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है (चरम के जहाजों के घावों को नष्ट करना देखें), Ch के परिणामस्वरूप होती है। गिरफ्तार. एथेरोस्क्लेरोसिस. पोत को व्यापक क्षति संभव है, लेकिन सबसे आम विकल्प पी. ए के पहले खंड का अवरोध है। उसी समय, बांह के इस्किमिया के लक्षण विकसित होते हैं, और कशेरुका धमनी के बंद होने के साथ - मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता के लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, लड़खड़ाहट, निस्टागमस (देखें), आदि। इसके विपरीत रेंटजेनॉल के साथ। अध्ययन से पोत के लुमेन में एक कंट्रास्ट एजेंट की अनुपस्थिति, मुंह के स्तर पर इसकी छाया का टूटना या दूर स्थित पोस्टस्टेनोटिक विस्तार (छवि 4) के साथ एक स्पष्ट स्टेनोसिस का पता चलता है। तथाकथित स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम गर्दन के इंटरस्केलीन स्थान के ऊतकों में निशान-भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है। इससे पी.ए. अवरुद्ध हो जाता है। दूसरे खंड में एक विशिष्ट पच्चर के साथ, बांह इस्किमिया की एक तस्वीर (स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम देखें)। पी. ए के स्क्लेरोटिक और माइकोटिक (संक्रामक प्रकृति या एम्बोलिक) धमनीविस्फार अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा के विपरीत, जिसके साथ मॉर्फोल, परिवर्तन मुख्य रूप से पोत की आंतरिक परत में होते हैं; स्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म के साथ, धमनी की दीवार का लोचदार फ्रेम नष्ट हो जाता है, जो इसके थैली के विस्तार में योगदान देता है (चित्र 5)।

पी. ए. के माइकोटिक एन्यूरिज्म अधिक बार विभिन्न हृदय रोगों (गठिया, अन्तर्हृद्शोथ, आदि) में होते हैं, और वाहिका के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होते हैं। उनकी धमनीविस्फार थैली एक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भरी होती है, जिसमें से हृदय की गुहाओं के समान ही माइक्रोफ्लोरा का टीका लगाया जा सकता है।

पी.ए. का तीव्र थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। आमतौर पर माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ होता है, जो बाएं आलिंद के घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस और स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम से जटिल होता है। वे अचानक शुरू होते हैं और हाथ की इस्कीमिया के तेजी से विकास की विशेषता रखते हैं: ठंडक और संगमरमर

बांह की त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों में दर्द, सक्रिय रूप से चलने में असमर्थता, बाहु और रेडियल धमनियों में नाड़ी का गायब होना (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म देखें)।

पी. ए. के रोगों का उपचार रूढ़िवादी (हाथ-पैर की वाहिकाओं के घावों को मिटाना, उपचार देखें) और शल्य चिकित्सा।

संचालन

सर्जरी के लिए संकेत रक्तस्राव, स्पंदित हेमेटोमा या एन्यूरिज्मल थैली का टूटना, स्टेनोसिस या पी. ए का अवरोध है। बांह के प्रगतिशील इस्केमिक और तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, और कशेरुका धमनी के घावों के साथ - मस्तिष्क संबंधी विकार (मस्तिष्क, ऑपरेशन देखें)। एक नियम के रूप में, ब्रेकियल प्लेक्सस और इसकी चड्डी की नसों पर विभिन्न ऑपरेशन एक साथ किए जाते हैं - न्यूरोलिसिस (देखें), पुनर्निर्माण ऑपरेशन, मुख्य रूप से तंत्रिका सिवनी (देखें)।

सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में त्वचा पर सूजन की प्रक्रिया एक विरोधाभास हो सकती है (देखें)।

एनेस्थीसिया: आमतौर पर इनहेलेशन एनेस्थीसिया (देखें), न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (देखें) के प्रकारों में से एक, जबकि, संकेतों के अनुसार, नियंत्रित हाइपोटेंशन का उपयोग हस्तक्षेप के कुछ चरणों में किया जाता है (कृत्रिम हाइपोटेंशन देखें); स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग कम बार किया जाता है (स्थानीय एनेस्थीसिया देखें)।

पी.ए. के 20 से अधिक परिचालन दृष्टिकोणों का वर्णन किया गया है। सबसे आम हैं क्लासिक चीरा, लेक्सर, रीच, डोब्रोवोल्स्काया, पेत्रोव्स्की, अखुतिन, दज़ानेलिडेज़, आदि के अनुसार चीरा (चित्र 6)। 70 के दशक के मध्य से। पी.ए. के पहले खंड तक पहुंच के लिए। दूसरे खंड तक पहुँचने के लिए स्टर्नोटॉमी (मीडियास्टिनोटॉमी देखें) के साथ संयोजन में थोरैकोटॉमी (देखें) का व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू किया - सुप्रा- और सबक्लेवियन चीरे (आमतौर पर हंसली प्रतिच्छेद नहीं करती है)।

70 के दशक के मध्य में। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सीमित स्टेनोज़ के लिए, पी. एक फैलाव का उपयोग किया जाने लगा। विशेष कैथेटर (एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी देखें)। पी.ए. पर संचालन के परिणाम न केवल पोत पर हस्तक्षेप पर निर्भर करते हैं, बल्कि ब्रैकियल प्लेक्सस और इसकी चड्डी पर ऑपरेशन की प्रकृति पर भी कम नहीं निर्भर करते हैं।

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सबक्लेवियन क्षेत्र में जहाजों की स्थलाकृति। सबक्लेवियन धमनी। सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति. सबक्लेवियन क्षेत्र की नसें।

सबक्लेवियन धमनियाँ 5वीं प्रावरणी के नीचे स्थित है। दाहिनी उपक्लावियन धमनी, ए. सबक्लेविया डेक्सट्रा, ह्यूमरल ट्रंक से फैली हुई है, और बाईं ओर, ए। सबक्लेविया सिनिस्ट्रा, - महाधमनी चाप से।

सबक्लेवियन धमनीसशर्त रूप से चार खंडों में विभाजित:
1) वक्ष - मूल से मी के औसत दर्जे तक। स्केलेनस पूर्वकाल;
2) इंटरस्केलीन, इंटरस्केलीन स्पेस के अनुरूप, स्पैटियम इंटरस्केलेनम;
3) सुप्राक्लेविकुलर अनुभाग - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के पार्श्व किनारे से हंसली तक;
4) सबक्लेवियन - कॉलरबोन से पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी के ऊपरी किनारे तक। धमनी के अंतिम भाग को एक्सिलरी धमनी कहा जाता है, और इसका अध्ययन सबक्लेवियन क्षेत्र में, क्लैविपेक्टोरल त्रिकोण, ट्राइगोनम क्लैविपेक्टोरेल में किया जाता है।

पहले खंड में, सबक्लेवियन धमनीफुस्फुस के आवरण पर स्थित होता है और संयोजी ऊतक डोरियों द्वारा उससे जुड़ा होता है।

गर्दन के सामने दाहिनी ओर सबक्लेवियन धमनीस्थित पिरोगोव्स्की शिरापरक कोण- सबक्लेवियन नस और आंतरिक गले की नस का संगम।

सामने की सतह के साथ सबक्लेवियन धमनी n इसके अनुप्रस्थ रूप से उतरता है। वेगस, जहां से एन निकलता है। लैरिंजियस पुनरावृत्ति करता है, नीचे और पीछे से धमनी के चारों ओर झुकता है और श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच कोने में ऊपर की ओर उठता है (चित्र 6.19)। वेगस तंत्रिका के बाहर, धमनी को फ़्रेनिकस डेक्सटर द्वारा पार किया जाता है। वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाओं के बीच सहानुभूति ट्रंक का एक सबक्लेवियन लूप होता है, एन्सा सबक्लेविया, जो अपनी घटक शाखाओं के साथ सबक्लेवियन धमनी को कवर करता है।

सबक्लेवियन धमनी के अंदर की ओरदाहिनी सामान्य कैरोटिड धमनी से होकर गुजरती है।

गर्दन के बायीं ओर सबक्लेवियन धमनी का पहला खंडअधिक गहराई में स्थित होता है और सामान्य कैरोटिड धमनी से ढका होता है। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी है। बाईं सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल में आंतरिक गले की नस और बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की शुरुआत होती है। इन शिराओं और धमनी के बीच n होते हैं। वेगस और एन. फ़्रेनिकस भयावह, लेकिन धमनी के अनुप्रस्थ नहीं, जैसा कि दाहिनी ओर, लेकिन इसकी पूर्वकाल की दीवार के साथ (एन. वेगस - अंदर, एन. फ़्रेनिकस - बाहर, एनसा सबक्लेविया - उनके बीच)।

सबक्लेवियन धमनी का औसत दर्जे काअन्नप्रणाली और श्वासनली हैं, और उनके बीच के खांचे में - एन। लैरिंजियस भयावह पुनरावृत्ति करता है (यह महाधमनी चाप के निचले किनारे पर, दाहिनी तंत्रिका की तुलना में बहुत नीचे वेगस तंत्रिका से निकलता है)। बाएं सबक्लेवियन और सामान्य कैरोटिड धमनियों के बीच, पीछे और ऊपर से सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर झुकते हुए, डक्टस थोरैसिकस गुजरता है।

सबक्लेवियन धमनियां वे वाहिकाएं हैं जो मानव शरीर के ऊपरी छोर तक रक्त ले जाती हैं। यह लेख इस विषय पर सभी बुनियादी अवधारणाओं पर विस्तार से चर्चा करेगा। आप सीखेंगे कि सबक्लेवियन धमनी सिंड्रोम क्या है और इसके उपचार की क्या विशेषताएं मौजूद हैं।

सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति

शब्द का अर्थ स्वयं कुछ वस्तुओं के सापेक्ष किसी चीज़ का शाब्दिक स्थान या स्थान है। आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति का क्या अर्थ है, दूसरे शब्दों में, यह कहां और किस स्थिति के सापेक्ष स्थित है। यह एक तरफ ब्रैकियोसेफेलिक ट्रंक से निकलती है, और दूसरी तरफ महाधमनी चाप से, फेफड़े के शीर्ष को बायपास करती है और ऊपर से छाती के उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकलती है। गर्दन क्षेत्र में, सबक्लेवियन धमनी ब्रैकियल प्लेक्सस के बगल में दिखाई देती है और सतह पर स्थित होती है। पोत का यह स्थान संभावित रक्तस्राव को रोकने या दवाएँ देने के लिए इसका उपयोग करने की अनुमति देता है। इसके बाद, सबक्लेवियन धमनी पसली के ऊपर झुकती है, कॉलरबोन के नीचे से गुजरती है और एक्सिलरी गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह एक्सिलरी धमनी बन जाती है। फिर पार करके कंधे पर आ जाता है। इस अनुभाग का नाम ब्रैकियल धमनी है। कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में यह रेडियल और उलनार धमनियों में बदल जाता है।

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन। छिद्र

जैसा कि ऊपर बताया गया है, गर्दन में सबक्लेवियन नस (और धमनी भी) सतह पर होती है। यह वह स्थान है जिसका उपयोग पंचर लेने और कैथेटर डालने के लिए किया जाता है। जहाज़ के इस विशेष भाग को चुनने का औचित्य क्या है? इस चयन के लिए कई मानदंड हैं, ये हैं:

ऊपर प्रस्तुत आंकड़ों के आधार पर, नस में रखा गया कैथेटर लगभग धमनी की दीवारों को नहीं छूएगा। इसके माध्यम से दी जाने वाली दवाएं जल्दी से दाएं आलिंद और वेंट्रिकल तक पहुंच जाएंगी, वे हेमोडायनामिक्स पर सक्रिय प्रभाव में योगदान करती हैं। इंजेक्ट की गई दवाएं धमनी के अंदरूनी हिस्से को परेशान किए बिना बहुत तेजी से रक्त में मिल जाती हैं। कुछ मामलों में, पंचर और कैथेटर सम्मिलन के लिए मतभेद हैं।

बाएँ और दाएँ सबक्लेवियन धमनी

यह वाहिका एक युग्मित अंग है, जैसा कि ऊपर बताया गया है: दाहिनी सबक्लेवियन धमनी और बायाँ। पहली अंतिम शाखा है; जहां तक ​​बाईं ओर की बात है, यह महाधमनी चाप को छोड़ती है। इसके अलावा, बाद वाला पहले की तुलना में लगभग 4 सेमी लंबा है। दाहिनी सबक्लेवियन धमनी दाहिनी बांह के कुछ हिस्सों को रक्त की आपूर्ति करती है और सिर और छाती को रक्त की आपूर्ति करती है। बायीं सबक्लेवियन धमनी महत्वपूर्ण जीवन-निर्वाह पदार्थों को ले जाने वाले तरल पदार्थ को बायीं भुजा तक ले जाती है।

सबक्लेवियन धमनी के मुख्य भाग

बाएँ और दाएँ सबक्लेवियन धमनियों को पूरी तरह से पारंपरिक रूप से तीन मुख्य खंडों या खंडों में विभाजित किया गया है:

1. सबक्लेवियन धमनी के निर्माण स्थल से लेकर इंटरस्केलीन स्थान के प्रवेश द्वार तक।
2. एक विभाग जो सटीक रूप से अंतरालीय स्थान तक ही सीमित है।
3. इंटरस्केलीन स्पेस से एक्सिलरी फोसा तक बाहर निकलने पर।

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड की शाखाएँ

लेख का यह भाग आपको थोड़ा बताएगा कि सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाएँ कैसी दिखती हैं, अर्थात यह वाहिका किन भागों में शाखाएँ बनाती है। इसके पहले खंड (इंटरस्केलीन स्थान के प्रवेश द्वार और धमनी की शुरुआत के बीच का स्थान) से कई शाखाएँ फैली हुई हैं, यहाँ मुख्य हैं:

1. कशेरुका धमनी, भाप कक्ष।यह छठी ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया से होकर गुजरती है। फिर यह ऊपर की ओर उठता है और सिर के पीछे से, यानी इसके मुख से होते हुए कपाल गुहा में प्रवेश करता है। फिर यह दूसरी तरफ उसी धमनी से जुड़ती है, जिससे बेसिलर धमनी बनती है। कशेरुका धमनी का क्या कार्य है? यह वाहिका रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क के ड्यूरा ओसीसीपिटल लोब और मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।
2. आंतरिक वक्ष धमनीसबक्लेवियन धमनी के निचले हिस्से से शुरू होता है। नहर थायरॉयड ग्रंथि, डायाफ्राम, ब्रांकाई, उरोस्थि आदि को रक्त की आपूर्ति करती है।
3. थायरोसर्विकल ट्रंक.यह भीतरी किनारे के पास से निकलता है और लगभग 1-2 सेमी की लंबाई तक पहुंचता है। थायरोकार्विक ट्रंक शाखाओं में विभाजित होता है जो स्कैपुला और गर्दन की मांसपेशियों के साथ-साथ स्वरयंत्र को रक्त की आपूर्ति करता है।

सबक्लेवियन धमनी के दूसरे और तीसरे खंड की शाखाएँ

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा खंड, इंटरस्केलीन स्पेस द्वारा सीमित, केवल एक शाखा है, इसे कोस्टोसर्विकल ट्रंक कहा जाता है। यह सबक्लेवियन धमनी के पीछे से शुरू होता है और कई शाखाओं में विभाजित होता है:

सबक्लेवियन धमनी के तीसरे खंड की भी एक शाखा होती है - यह गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी है। यह कंधे की समरूपता को भेदता है और इसमें विभाजित है:

1. सतही धमनीजो रीढ़ की हड्डी की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है।
2. स्कैपुला की पृष्ठीय धमनी.यह चौड़ी माँसपेशियों तक उतरता है और उसे तथा आस-पास की छोटी मांसपेशियों को पोषण देता है।
3. सबक्लेवियन धमनी की गहरी शाखा.

सबक्लेवियन धमनी और इसकी शाखाओं जैसी अवधारणाओं का यहां पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है, अतिरिक्त जानकारी चिकित्सा साहित्य से प्राप्त की जा सकती है।

सबक्लेवियन धमनी के संभावित रोग

सबक्लेवियन धमनी और उसकी शाखाओं को प्रभावित करने वाली मुख्य बीमारी रक्त वाहिकाओं के लुमेन का संकुचन है, दूसरे शब्दों में, स्टेनोसिस। इस रोग का मुख्य कारण सबक्लेवियन धमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस (रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर लिपिड का जमाव) या घनास्त्रता है। यह रोग प्रायः उपार्जित होता है, लेकिन जन्मजात रोग के मामले भी होते हैं। सबक्लेवियन धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारक हैं:

1. धमनी का उच्च रक्तचाप।
2. धूम्रपान.
3. अधिक वजन, मोटापा.
4. मधुमेह मेलेटस और कुछ अन्य बीमारियाँ।

सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का सबसे आम कारण मानव शरीर में चयापचय संबंधी विकार, नियोप्लाज्म और सूजन प्रक्रियाएं हैं। गंभीर स्टेनोसिस से महत्वपूर्ण मानव अंगों में रक्त के प्रवाह में कमी आती है, और ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी दिखाई देती है। इसके अलावा, स्टेनोसिस, विशेष रूप से स्ट्रोक में, इस्केमिक रोग का कारण बन सकता है।

सबक्लेवियन धमनी सिंड्रोम

अपर्याप्त रक्त प्रवाह न केवल रोड़ा-स्टेनोटिक घावों के कारण रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण हो सकता है, बल्कि स्पाइनल-सबक्लेवियन "चोरी" के कारण भी हो सकता है। यह सबक्लेवियन धमनी सिंड्रोम, या स्टिल सिंड्रोम, इस वाहिका के पहले खंड में स्टेनोसिस या रोड़ा होने की स्थिति में विकसित होता है। सीधे शब्दों में कहें तो, सबक्लेवियन नहर में रक्त महाधमनी से नहीं, बल्कि कशेरुका धमनी से आता है, जिससे इस बीमारी की अधिकतम अभिव्यक्तियाँ ऊपरी अंग पर शारीरिक तनाव का कारण बन सकती हैं।

रोग के लक्षण:

1. चक्कर आना।
2. दृष्टि का ख़राब होना.
3. प्रभावित हिस्से की मांसपेशियों में कमजोरी.
4. प्रभावित हिस्से पर नाड़ी का कमजोर होना या पूरी तरह न होना।

सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस के बारे में और जानें

रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमाव, जिससे उनमें संकुचन होता है, लिपिड-आधारित होते हैं, यानी वे अनिवार्य रूप से कोलेस्ट्रॉल के व्युत्पन्न होते हैं। ये जमाव जहाज के लुमेन को 80% तक संकीर्ण कर सकते हैं, कभी-कभी इसे पूरी तरह से अवरुद्ध भी कर सकते हैं। उपरोक्त कारकों के अलावा, जो सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस का कारण बनते हैं, अन्य भी हैं, जैसे:

1. विकिरण.
2. धमनीशोथ.
3. संपीड़न सिंड्रोम.
4. विभिन्न घाव, जैसे फ़ाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, आदि।

बहुत बार, सबक्लेवियन धमनी के स्टेनोसिस से पीड़ित लोगों में, अन्य वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं। ये कोरोनरी नलिकाएं हो सकती हैं, यानी हृदय और कैरोटिड - निचले छोरों की धमनियां। मूल रूप से, रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन जैसी विकृति के साथ, बाईं सबक्लेवियन धमनी प्रभावित होती है। आँकड़ों के अनुसार, ऐसा सही की तुलना में कई गुना अधिक बार होता है।

स्टेनोसिस के लक्षण:

1. मांसपेशियों में कमजोरी।
2. थकान महसूस कर रहा हूँ।
3. ऊपरी अंगों में दर्द.
4. उंगलियों का परिगलन।
5. नाखून क्षेत्र में रक्तस्राव.

इसके अलावा, न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं, यानी, "चोरी" होती है: रक्त को सामान्य वाहिकाओं से प्रभावित क्षेत्र में पुनर्निर्देशित किया जाता है। तंत्रिका संबंधी रोगों के लक्षण:

1. दृश्य हानि।
2. होश खो देना।
3. वाक विकृति।
4. संतुलन की हानि.
5. चक्कर आना।
6. चेहरे के क्षेत्र में संवेदना की हानि.

सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का इलाज कैसे करें?

स्टेनोसिस का उपचार दवा, सर्जरी या हस्तक्षेप हो सकता है। चिकित्सा के मुख्य तरीके सबक्लेवियन धमनी के एक्स-रे एंडोवस्कुलर स्टेंटिंग और कैरोटिड-सबक्लेवियन बाईपास हैं। बाद वाली विधि हाइपरस्थेनिक शरीर वाले लोगों के लिए अनुशंसित की जाती है, जिनमें धमनी के पहले खंड को अलग करना काफी कठिन होता है। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में स्टेनोसिस के लिए भी इस उपचार पद्धति की सिफारिश की जाती है।

सबक्लेवियन धमनी स्टेंटिंग

स्टेंटिंग त्वचा में 2-3 मिमी लंबे एक छोटे चीरे के माध्यम से सबक्लेवियन धमनी का उपचार है, जो एक पंचर छेद के माध्यम से किया जाता है। चिकित्सा की इस पद्धति में सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में कई फायदे हैं, क्योंकि इससे चोट और असुविधा कम होती है। इसके अलावा, यह उपचार की सबसे कोमल और अंग-संरक्षण विधि है, जिसमें सबक्लेवियन धमनी को उसके मूल रूप में संरक्षित किया जाता है, जो रोगी के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

स्टेंटिंग प्रक्रिया वस्तुतः दर्द रहित होती है और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। यह ऑपरेशन आपको गुब्बारे के रूप में विशेष कैथेटर और स्टेंट का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं के लुमेन को बढ़ाने की अनुमति देता है। उत्तरार्द्ध एक बेलनाकार एंडोप्रोस्थेसिस है, जो एक ठोस धातु ट्यूब से लेजर कट है। यह उपकरण एक विशेष बैलून कैथेटर से जुड़ा होता है और, संपीड़ित अवस्था में, सबक्लेवियन धमनी में आगे बढ़ाया जाता है। जब स्टेंट वाहिका के सिकुड़न वाले क्षेत्र में पहुँच जाता है, तो उसके सही स्थान को सुनिश्चित करने के लिए कुछ नियंत्रण प्रक्रियाएँ की जाती हैं। इसके बाद डिवाइस उच्च दबाव में खुलता है। यदि स्टेंट पर्याप्त रूप से नहीं खुला है, तो सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए अंत में एक गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर के साथ स्टेंट क्षेत्र की एंजियोप्लास्टी की जाती है। आज यह ऑपरेशन मुफ़्त में करना संभव है; यह संघीय कोटा प्राप्त करके किया जा सकता है। ऐसी बीमारी वाले रोगी को उपस्थित चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।

स्टेंटिंग के संभावित खतरे

सबक्लेवियन धमनी स्टेंटिंग प्रक्रिया लगभग 2 घंटे तक चलती है। यह ऑपरेशन कार्डियक कैथीटेराइजेशन विभाग में किया जाता है। स्टेंटिंग के बाद, यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक दवाएं ली जाती हैं, क्योंकि उस क्षेत्र में दर्द हो सकता है जहां सबक्लेवियन धमनी और ऊतक काटा गया था। इस प्रक्रिया के बाद जटिलताएँ बहुत कम होती हैं, क्योंकि इससे पहले रोगी को सावधानीपूर्वक तैयारी और निरीक्षण से गुजरना पड़ता है। लेकिन फिर भी, कुछ अप्रिय परिणाम उत्पन्न हो सकते हैं, ये हैं:

1. ली गई दवाओं से एलर्जी।
2. एनेस्थेटिक्स पर प्रतिक्रिया.
3. चीरा स्थल पर मामूली रक्तस्राव।
4. तापमान।
5. सिरदर्द।
6. संक्रमण।
7. एयर एम्बालिज़्म।
8. धमनी या महाधमनी की दीवार को नुकसान.
9. सबक्लेवियन धमनी का घनास्त्रता।
10. स्टेंट प्रवासन.
11. तंत्रिका संबंधी जटिलताएँ, आदि।

बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग का उपयोग करके सबक्लेवियन धमनी स्टेनोसिस का पारंपरिक उपचार चिकित्सा के आधुनिक न्यूनतम आक्रामक और प्रभावी तरीके हैं। उनके पास ऑपरेशन के बाद की अवधि और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बहुत कम होती है।

सबक्लेवियन धमनी (ए. सबक्लेविया) एक बड़ी जोड़ीदार वाहिका है, जो गर्दन के सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा है, जो सबक्लेवियन धमनी, सबक्लेवियन नस और ब्रेकियल प्लेक्सस द्वारा बनाई जाती है।

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से निकलती है, बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी) से, इसलिए बाईं ओर दाहिनी ओर से 4 सेमी लंबी होती है। सबक्लेवियन धमनी के मार्ग के साथ और पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के साथ इसके संबंध के अनुसार, तीन खंड प्रतिष्ठित हैं।

अपने रास्ते पर, सबक्लेवियन धमनी ब्रैकियल तंत्रिका जाल के साथ मिलकर स्पैटियम इंटरस्केलेनम के माध्यम से गुजरती है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों की आसन्न सतहों द्वारा बनाई जाती है, और सल्कस ए में पहली पसली के साथ गुजरती है। उपक्लाविया. इसलिए, सबक्लेवियन धमनी में, 3 खंड स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पहला खंड - धमनी की उत्पत्ति के स्थान से स्केलेनोवर्टेब्रल स्पेस (स्पैटियम स्केलेनोवर्टेब्रल) में पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (एम। स्केलेनस चींटी) के अंदरूनी किनारे तक। दूसरा - इंटरस्केलीन स्पेस (स्पेटियम इंटरस्केलेनम) की सीमाओं से सीमित और तीसरा - पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी के बाहरी किनारे से हंसली के मध्य तक, जहां सबक्लेवियन धमनी एक्सिलरी (ए एक्सिलरी) में गुजरती है। तीसरे खंड में, ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलेनी.

सबक्लेवियन धमनी का पहला खंड तीन महत्वपूर्ण शाखाएँ देता है:

कशेरुक (ए. वर्टेब्रालिस), थायरोसर्विकल ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस), आंतरिक वक्ष धमनी (ए. थोरेसिका इंटर्ना)। साथ ही थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक (ट्रंकस थायरोसेर्विकैलिस) से शाखाएं: अवर थायरॉयड धमनी (ए. थायरॉइडिया अवर), और इसकी शाखा - आरोही ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस एसेंडेंस), सतही ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस सुपरफिशियलिस) , सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए. सुप्रास्कैपुलरिस)। सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए. सुप्रास्कैपुलरिस) स्कैपुलर धमनी सर्कल के निर्माण में भाग लेती है।

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा भाग शाखाएँ देता है: कोस्टोसर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोसर्विकलिस) और इसकी शाखाएँ: सबसे ऊपरी इंटरकोस्टल धमनी (ए. इंटरकोस्टैलिस सुप्रेमा), और गहरी ग्रीवा धमनी (ए. सर्वाइकलिस प्रोफुंडा), की मांसपेशियों में प्रवेश करती है पीछे की गर्दन.

सबक्लेवियन धमनी का तीसरा खंड गर्दन के बाहरी त्रिकोण में स्थित है, यहां गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी (ए. ट्रांसवर्सा कोली) धमनी से निकलती है, जो प्लेक्सस ब्राचियलिस को छेदती है, पड़ोसी मांसपेशियों को आपूर्ति करती है और औसत दर्जे के किनारे से नीचे उतरती है स्कैपुला के निचले कोण तक। सबक्लेवियन संवहनी-तंत्रिका बंडल के सभी तत्व ऊपरी अंग के एक्सिलरी फोसा में जाने के लिए एक साथ जुड़े हुए हैं।

ब्रकीयल प्लेक्सुस।

ब्रेकियल प्लेक्सस, प्लेक्सस ब्राचियलिस, चार निचली ग्रीवा तंत्रिकाओं की पूर्वकाल शाखाओं और पहली वक्षीय तंत्रिका के अधिकांश भाग से बना होता है; अक्सर C111 से एक पतली शाखा जोड़ी जाती है। ब्रैचियल प्लेक्सस पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच की जगह से ऊपर और पीछे स्थित सुप्राक्लेविकुलर फोसा में बाहर निकलता है। सबक्लेविया. इससे तीन मोटे तंत्रिका बंडल निकलते हैं जो एक्सिलरी फोसा में जाते हैं और चारों ओर से घेर लेते हैं। तीन तरफ एक्सिलारिस: पार्श्व (पार्श्व प्रावरणी), औसत दर्जे का (मध्यवर्ती प्रावरणी) और धमनी के पीछे (पश्च प्रावरणी)। प्लेक्सस को आमतौर पर सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलिस) और सबक्लेविकुलर (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलिस) भागों में विभाजित किया जाता है। परिधीय शाखाओं को छोटी और लंबी में विभाजित किया गया है। छोटी शाखाएं इसके सुप्राक्लेविकुलर भाग में प्लेक्सस के विभिन्न स्थानों से निकलती हैं और आंशिक रूप से गर्दन की मांसपेशियों, साथ ही ऊपरी अंग की कमर की मांसपेशियों (एम. ट्रेपेज़ियस के अपवाद के साथ) और कंधे के जोड़ की आपूर्ति करती हैं। उपरोक्त तीन बंडलों से लंबी शाखाएँ निकलती हैं और ऊपरी अंग के साथ-साथ चलती हैं, इसकी मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं। ब्रेकियल प्लेक्सस का प्रक्षेपण: रोगी का सिर सर्जन के सिर के विपरीत दिशा में मुड़ा हुआ और ऊपर की ओर झुका हुआ होता है। प्रक्षेपण हंसली के ऊपरी किनारे के मध्य के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है।

टिकट 78

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर स्थान, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं। 2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण। 3. बाहरी त्रिभुज का संवहनी-तंत्रिका बंडल। 4. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल त्रिकोण। 5. संवहनी-तंत्रिका संरचनाएँ। 6. पेट्रोव्स्की के अनुसार सबक्लेवियन धमनी की त्वचा पर प्रक्षेपण, धमनी तक सर्जिकल पहुंच।

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर स्थान, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं।

सीमाओं:मी के पार्श्व (पीछे) किनारे से सामने। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी (मस्कुलस ट्रेपेज़ियस) का पूर्वकाल किनारा, नीचे - हंसली (क्लैविकुला)।

स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी (एम. ओमोहायोइडस) का निचला पेट पार्श्व क्षेत्र को दो त्रिकोणों में विभाजित करता है: बड़ा स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ोइडम) और छोटा स्कैपुलर-क्लेविकुलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविकुलर)।

बाहरी स्थलचिह्न जो किसी क्षेत्र की सीमाएँ बनाते हैं।एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, मी। स्टर्नोक्लेडोर्नैस्टोइडस, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, खासकर जब सिर को विपरीत दिशा में घुमाता है, साथ ही ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा - पीछे वाला। कॉलरबोन नीचे के क्षेत्र को सीमित करता है।

2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविकुलर)।

सीमाओं:त्रिकोण में, निचली सीमा हंसली है, पूर्वकाल सीमा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, सुपरओपोस्टीरियर सीमा ओमोहायॉइड मांसपेशी (एम। ओमोहायोइडस) के निचले पेट की प्रक्षेपण रेखा है।

बाहरी स्थलचिह्न:ग्रेटर सुप्राक्लेविकुलर फोसा, फोसा सुप्राक्लेविक्युलरिस मेजर।

परतें और प्रावरणी:त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण की त्वचा पतली और गतिशील होती है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण की सतही प्रावरणी और प्लैटिस्मा पूरे त्रिकोण को कवर करती है, जैसा कि ग्रीवा प्रावरणी (दूसरी प्रावरणी) की सतही प्लेट करती है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण के निचले हिस्से में पहली और दूसरी प्रावरणी के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ, वी चलता है। जुगुलरिस एक्सटर्ना। यह दूसरी और तीसरी प्रावरणी को छेदता है और सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों के संगम के कोण में या आंतरिक गले की नस के साथ एक सामान्य ट्रंक के माध्यम से सबक्लेवियन नस में प्रवाहित होता है। शिरा का एडवेंटिटिया प्रावरणी से जुड़ा होता है जिससे यह छिद्रित हो जाता है, इसलिए घायल होने पर यह खुल जाता है। इस मामले में, भारी रक्तस्राव के साथ-साथ एयर एम्बोलिज्म भी संभव है। गर्दन की प्रावरणी (तीसरी प्रावरणी) की प्रीट्रैचियल प्लेट मी के नीचे स्थित होती है। ओमोहियोइडस, गर्दन की दूसरी प्रावरणी के पीछे। इसके साथ ही यह कॉलरबोन से जुड़ा होता है। स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में तीसरी प्रावरणी के पीछे वसायुक्त ऊतक की एक प्रचुर परत होती है जिसमें सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स होते हैं। इस स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में कोई चौथी प्रावरणी नहीं है। 5वीं प्रावरणी प्रीवर्टेब्रल है, खराब रूप से विकसित है और न्यूरोवस्कुलर बंडल के लिए एक आवरण बनाती है।

स्पैक्लेविकुलर त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, 3, एक्स, 5।

सेलुलर गैप:स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण का सेलुलर स्थान (स्पैटियम ओमोक्लेविकुलर) .

3. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण का संवहनी-तंत्रिका बंडल

इसके पीछे स्थित तीसरी और पांचवीं प्रावरणी के बीच, सबक्लेवियन नस गुजरती है, हंसली के मध्य से प्रीस्केलीन स्थान की ओर बढ़ती है। इसमें, पहली पसली और हंसली के बीच, सबक्लेवियन नस की दीवारें सबक्लेवियन मांसपेशी के फेशियल म्यान और गर्दन के प्रावरणी के साथ मजबूती से जुड़ी होती हैं। अपनी निश्चित स्थिति के कारण, सबक्लेवियन नस यहां पंचर और परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के लिए पहुंच योग्य है। कभी-कभी, भारी शारीरिक गतिविधि के दौरान हाथ के अचानक हिलने से, सबक्लेवियन नस हंसली और सबक्लेवियन मांसपेशी और पहली पसली के बीच संकुचित हो सकती है, जिसके बाद सबक्लेवियन और एक्सिलरी दोनों नसों के तीव्र घनास्त्रता का विकास होता है (पगेट-स्क्रेटर सिंड्रोम) ). सिंड्रोम की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अंग की सूजन और सायनोसिस हैं। नसों का एक स्पष्ट पैटर्न कंधे और छाती की सामने की सतह पर निर्धारित होता है।

स्कैपुलोक्लेविकुलर त्रिकोण में, 5वीं प्रावरणी के नीचे, आंशिक रूप से हंसली के ऊपर, 3 धमनियां होती हैं: ए। सुप्रास्कैपुलरिस, ए. सर्वाइकलिस सुपरफिशियलिस और ए. ट्रांसवर्सा कोली, जिसमें सतही ग्रीवा और सुप्रास्कैपुलर धमनियां हंसली के ऊपरी किनारे के पीछे और ब्रैकियल प्लेक्सस प्लेक्सस ब्राचियलिस के सुप्राक्लेविकुलर भाग के ट्रंक के नीचे और नीचे चलती हैं, और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी इस प्लेक्सस के ट्रंक के बीच से गुजरती है। सबक्लेविकुलर धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस इंटरस्केलिन स्पेस से स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में प्रवेश करते हैं। 5वीं प्रावरणी ब्रैकियल प्लेक्सस और धमनी के लिए आवरण बनाती है। सबक्लेवियन धमनी (तीसरा खंड) स्केलीन ट्यूबरकल से तुरंत बाहर की ओर पहली पसली पर स्थित होती है और पहली पसली की पूर्वकाल सतह के साथ उतरती है, इस प्रकार हंसली और पहली पसली के बीच स्थित होती है। तीसरे खंड में ए. ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेविया को दबाया जा सकता है। स्केलेनी.

अनुमान.सबक्लेवियन धमनी हंसली के मध्य तक फैली होती है। सबक्लेवियन नस को धमनी के मध्य में प्रक्षेपित किया जाता है, ब्रेकियल प्लेक्सस की प्रक्षेपण रेखा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य तीसरे के बीच की सीमा से धमनी के पार्श्व हंसली के कोण पर ऊपर की ओर चलती है।

4. स्कैपुलर-ट्रैपेज़ॉइडल त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रापेज़ॉइडम)

सीमाओं:नीचे से यह स्कैपुलर-ह्यॉइड मांसपेशी (एम। ओमोहियोइडस) को सीमित करता है, सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा।

बाहरी स्थलचिह्न:ट्रेपेज़ियस माउस का पूर्वकाल किनारा और ग्रेटर सुप्राक्लेविकुलर फोसा के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड माउस का पिछला किनारा।

परतें और 5. संवहनी-तंत्रिका संरचनाएं।

त्वचा पतली और गतिशील होती है। त्रिभुज के चमड़े के नीचे के ऊतक में ग्रीवा जाल की शाखाएँ होती हैं - सुप्राक्लेविक्युलर नसें, एनएन। सुप्राक्लेविक्यूलर, गर्दन और कंधे की कमर की त्वचा को संक्रमित करता है।

सतही प्रावरणी पूरे त्रिभुज को कवर करती है। फ़्लैटिस्मा त्रिभुज के केवल पूर्वकाल निचले भाग को कवर करता है। अगली परत, अन्य सभी त्रिकोणों की तरह, गर्दन की प्रावरणी (दूसरी प्रावरणी) की सतही प्लेट है। इस त्रिभुज में न तो तीसरी और न ही चौथी प्रावरणी है।

दूसरी और पांचवीं प्रावरणी के बीच के ऊतक में एक सहायक तंत्रिका होती है, एन। एक्सेसोरियस, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

ट्रांसवर्सली चलने वाली सतही ग्रीवा धमनी और शिरा भी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे से निकलती हैं। ये वाहिकाएं, साथ ही सहायक तंत्रिका, 5वीं प्रावरणी पर स्थित होती हैं। सहायक तंत्रिका के साथ एक ही परत में लिम्फ नोड्स होते हैं जो गर्दन के पार्श्व क्षेत्र के ऊतकों से लिम्फ एकत्र करते हैं।

5वीं, प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों को कवर करती है। इन मांसपेशियों के बीच, ग्रीवा और ब्रैकियल प्लेक्सस, प्लेक्सस सरवाइकल और प्लेक्सस ब्रैचियलिस, जो 5वीं प्रावरणी के नीचे स्थित होते हैं, बनते हैं।

स्कैपुलर-ट्रैपेज़ियस त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, एक्स, एक्स, 5।

केवल छोड़ दिया सबक्लेवियन धमनी, ए. सबक्लेविया, महाधमनी चाप से सीधे फैली हुई शाखाओं की संख्या को संदर्भित करता है, जबकि दाहिनी ओर ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस की एक शाखा है। धमनी एक ऊपर की ओर उत्तल चाप बनाती है जो फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है। यह एपर्टुरा सुपीरियर के माध्यम से छाती गुहा को छोड़ देता है, कॉलरबोन तक पहुंचता है, और सल्कस ए में स्थित होता है। पहली पसली की उपक्लाविया और उसके ऊपर झुक जाती है। यहां ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलेनी. इसके बाद, धमनी एक्सिलरी फोसा में जारी रहती है, जहां, पहली पसली के बाहरी किनारे से शुरू होकर, इसे ए नाम मिलता है। एक्सिलारिस

अपने रास्ते में, सबक्लेवियन धमनी ब्रैकियल तंत्रिका जाल के साथ स्पैटियम इंटरस्केलनम के माध्यम से गुजरती है, इसलिए इसमें 3 खंड प्रतिष्ठित हैं: पहला - उत्पत्ति के बिंदु से स्पैटियम इंटरस्केलनम के प्रवेश द्वार तक, दूसरा - स्पैटियम इंटरस्केलनम में और तीसरा - इससे बाहर निकलने पर, संक्रमण से पहले। एक्सिलारिस

सबक्लेवियन धमनी के पहले खंड की शाखाएँ (स्पेटियम इंटरस्केलनम में प्रवेश करने से पहले):

ए. कशेरुका, कशेरुका धमनी, पहली शाखा मी के बीच के अंतराल में ऊपर की ओर फैली हुई है। स्केलेनस पूर्वकाल और एम। लॉन्गस कोली, VI ग्रीवा कशेरुकाओं के फोरामेन प्रोसेसस ट्रांसवर्सस में जाता है और ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं में छिद्रों के माध्यम से मेम्ब्रा एटलांटूओसीसीपिटलिस पोस्टीरियर तक ऊपर उठता है, जिसे छिद्रित करते हुए, यह पश्चकपाल हड्डी के फोरामेन मैग्नम के माध्यम से कपाल में प्रवेश करता है। गुहा. कपाल गुहा में, दोनों तरफ की कशेरुका धमनियां मध्य रेखा की ओर एकत्रित होती हैं और, पोंस के पीछे के किनारे के पास, एक अयुग्मित बेसिलर धमनी में विलीन हो जाती हैं। बेसिलरिस. अपने रास्ते में, यह मांसपेशियों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के पश्चकपाल लोब के ड्यूरा मेटर को छोटी शाखाएं देता है, साथ ही बड़ी शाखाएं भी देता है:

• एक। स्पाइनलिस पूर्वकाल दो कशेरुका धमनियों के संगम के पास कपाल गुहा में उत्पन्न होता है और नीचे और मध्य रेखा से विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी की ओर जाता है, जहां से यह एक ट्रंक में विलीन हो जाता है;
• एक। स्पाइनलिस पोस्टीरियर कपाल गुहा में प्रवेश करने के तुरंत बाद कशेरुका धमनी से निकल जाता है और रीढ़ की हड्डी के किनारों से भी नीचे चला जाता है। नतीजतन, तीन धमनी ट्रंक रीढ़ की हड्डी के साथ उतरते हैं: एक अयुग्मित - पूर्वकाल सतह के साथ (ए स्पाइनलिस पूर्वकाल) और दो युग्मित - पोस्टेरोलेटरल सतह के साथ, प्रत्येक तरफ एक (एए स्पाइनलिस पोस्टीरियर)। रीढ़ की हड्डी के निचले सिरे तक वे जी के रूप में इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के माध्यम से सुदृढीकरण प्राप्त करते हैं। रीढ़ की हड्डी: गर्दन क्षेत्र में - आ से। कशेरुक, वक्षीय क्षेत्र में - आ से। इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर, काठ में - आ से। लम्बाई। इन शाखाओं के माध्यम से, उपक्लावियन धमनी और अवरोही महाधमनी के साथ कशेरुका धमनी के एनास्टोमोसेस स्थापित किए जाते हैं;
• एक। सेरेबेलि इन्फीरियर पोस्टीरियर ए की शाखाओं में सबसे बड़ी है। कशेरुक, पुल के पास से शुरू होता है, वापस जाता है और, मेडुला ऑबोंगटा को दरकिनार करते हुए, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखाएँ देता है।

ए. बेसिलरिस, बेसिलर धमनी, दोनों कशेरुकियों के संलयन से प्राप्त, अयुग्मित, पुल के मध्य खांचे में स्थित है, पूर्वकाल किनारे पर इसे दो एए में विभाजित किया गया है। सेरेब्री पोस्टेरिब्रेस (प्रत्येक तरफ एक), जो पीछे और ऊपर जाते हैं, सेरेब्रल पेडुनेल्स की पार्श्व सतह के चारों ओर जाते हैं और ओसीसीपिटल लोब की निचली, आंतरिक और बाहरी सतहों पर शाखा करते हैं। ऊपर वर्णित आ को ध्यान में रखते हुए। ए से कम्युनिकेंट पोस्टीरियर। कैरोटिस इंटर्ना, पश्च सेरेब्रल धमनियां सेरेब्रम, सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के धमनी सर्कल के निर्माण में भाग लेती हैं।

ट्रंक से ए. बेसिलैरिस की छोटी शाखाएँ पोन्स तक फैली हुई हैं, भीतरी कान में, मीटस एकस्टिकस इंटर्नस से गुजरती हुई, और दो शाखाएँ सेरिबैलम तक जाती हैं: ए। सेरेबेलि अवर पूर्वकाल और ए। सेरेबेलि सुपीरियर. ए. वर्टेब्रालिस, सामान्य कैरोटिड धमनी के धड़ के समानांतर चलती है और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में इसके साथ भाग लेती है, सिर और गर्दन के लिए एक संपार्श्विक वाहिका है। एक ट्रंक में विलीन हो गया, ए. बेसिलेरिस, दो कशेरुका धमनियां और दो एए एक ट्रंक में विलीन हो गईं। स्पाइनल्स एन्टीरियर, एक धमनी वलय बनाते हैं, जो सर्कुलस आर्टेरियोसस सेरेब्री के साथ, मेडुला ऑबोंगटा के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए महत्वपूर्ण है।

ट्रंकस थायरोकेर्विकलिस, थायरोकेर्विकल ट्रंक, ए से प्रस्थान करता है। मी के मध्य किनारे पर सबक्लेविया ऊपर की ओर। स्केलेनस पूर्वकाल, इसकी लंबाई लगभग 4 सेमी है और इसे निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित किया गया है:

• एक। थायरॉइडिया इन्फ़ियर थायरॉयड ग्रंथि की पिछली सतह पर जाता है, एक स्राव देता है। स्वरयंत्र अवर, जो स्वरयंत्र की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली में शाखाएं और एनास्टोमोसेस के साथ होता है। स्वरयंत्र श्रेष्ठ; श्वासनली, अन्नप्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि की शाखाएं; उत्तरार्द्ध ए की शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ है। सिस्टम से बेहतर थायरॉयड ए. कैरोटिस एक्सटर्ना;
• एक। सर्वाइकलिस एसेंडेंस मी के साथ ऊपर की ओर चढ़ता है। स्केलेनस पूर्वकाल और गर्दन की गहरी मांसपेशियों को आपूर्ति करता है; सीए। सुप्रास्कैपुलरिस धड़ से नीचे की ओर और पार्श्व में इनक्यूसुरा स्कैपुला तक जाता है, और, लिग पर झुकता है। ट्रांसवर्सम स्कैपुला, स्कैपुला की पृष्ठीय मांसपेशियों में शाखाएं; ए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला.

ए. थोरैसिका इंटर्ना, आंतरिक वक्ष धमनी, ए से प्रस्थान करता है। ए की शुरुआत के खिलाफ सबक्लेविया। कशेरुकाएँ, नीचे की ओर और मध्य में निर्देशित, फुस्फुस से सटी हुई; पहली कॉस्टल उपास्थि से शुरू होकर, यह उरोस्थि के किनारे से लगभग 12 मिमी की दूरी पर लंबवत नीचे की ओर चलती है। VII कॉस्टल उपास्थि के निचले किनारे तक पहुँचने के बाद, ए। थोरैसिका इंटर्ना को दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है: a. मस्कुलोफ्रेनिका डायाफ्राम के लगाव की रेखा के साथ पार्श्व में फैलती है, जिससे इसे और निकटतम इंटरकोस्टल स्थानों में शाखाएं मिलती हैं, और ए। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर - ए का मार्ग जारी रखता है। थोरैसिका इंटर्ना नीचे की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करती है और, नाभि के स्तर तक पहुंचकर, ए के साथ एनास्टोमोज करती है। एपिगैस्टिका अवर (ए इलियाका एक्सटर्ना से)। अपने रास्ते पर ए. थोरैसिका इंटर्ना निकटतम शारीरिक संरचनाओं को शाखाएँ देता है: पूर्वकाल मीडियास्टिनम का संयोजी ऊतक, थाइमस ग्रंथि, श्वासनली और ब्रांकाई का निचला सिरा, छह ऊपरी इंटरकोस्टल स्थान और स्तन ग्रंथि। इसकी लंबी शाखा, ए. पेरीकार्डियाकोफ्रेनिका, एन के साथ मिलकर। फ़्रेनिकस डायाफ्राम में जाता है, रास्ते में फुस्फुस और पेरीकार्डियम को शाखाएँ देता है। इसकी रमी इंटरकोस्टेल्स एंटेरिब्रेस ऊपरी छह इंटरकोस्टल स्थानों में जाती है और एए के साथ एनास्टोमोज होती है। इंटरकोस्टेल्स पोस्टीरियर (महाधमनी से)। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड की शाखाएँ:

ट्रंकस कोस्टोसर्वाइकलिस, कोस्टोसर्वाइकल ट्रंक, स्पैटियम इंटरस्केलेनम में प्रस्थान करता है, वापस जाता है और पहली पसली की गर्दन तक जाता है, जहां यह दो शाखाओं में विभाजित होता है जो गर्दन की पिछली मांसपेशियों में प्रवेश करता है और कैनालिस वर्टेब्रलिस में रीढ़ की हड्डी और पहली और दूसरी में शाखाएं देता है। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान. सबक्लेवियन धमनी के तीसरे खंड की शाखाएँ:

ए. ट्रांसवर्सा कोली, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, प्लेक्सस ब्राचियलिस को छेदता है, पड़ोसी मांसपेशियों को आपूर्ति करता है और स्कैपुला के मध्य किनारे के साथ इसके निचले कोण तक उतरता है।