आप अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत बीमा कंपनी, डॉक्टर और क्लिनिक के बारे में कहां शिकायत कर सकते हैं: सेंट्रल बैंक, रोस्पोट्रेबनादज़ोर और अन्य विभाग। अनिवार्य चिकित्सा बीमा में मदद के लिए बीमा कंपनियां कॉल सेंटर बना रही हैं, ग्राहकों की शिकायतों के लिए पहला बीमा केंद्र

इंटररीजनल यूनियन ऑफ मेडिकल इंश्योरर्स (आईएमयू) के अध्यक्ष दिमित्री कुजनेत्सोव ने कहा, 1 जुलाई से बीमा प्रतिनिधि पूरे रूस में अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा (सीएचआई) प्रणाली में काम करेंगे। ये बीमित व्यक्तियों के अधिकारों की रक्षा करने वाले विशेषज्ञों और विशेषज्ञ डॉक्टरों वाले कॉल सेंटर हैं जिन्हें अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत उपचार से संबंधित समस्याओं को शीघ्र हल करने में लोगों की मदद करनी होगी।

मुख्य लक्ष्य अनिवार्य चिकित्सा बीमा के संबंध में बीमाकर्ताओं और ग्राहकों के बीच संबंधों की एक एकीकृत प्रणाली बनाना और लोगों को यह बताना है कि समस्याओं को हल करने का सबसे आसान तरीका बीमा कंपनी से संपर्क करना है, न कि स्वास्थ्य मंत्रालय को शिकायत लिखना। संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (एफएफओएमएस) या कोई अन्य विभाग।

“यदि प्रश्न चिकित्सा कर्मियों की कमी, किसी चिकित्सा संगठन में आवश्यक नैदानिक ​​उपकरणों की कमी, या अधिमान्य दवाओं के प्रावधान से संबंधित हैं, तो यह स्वास्थ्य देखभाल अधिकारियों की क्षमता है। यहां चिकित्सा संस्थान या रोसज़्द्रवनादज़ोर के मुख्य चिकित्सक से संपर्क करना बेहतर है, इंटरफैक्स कुज़नेत्सोव को उद्धृत करता है। "लेकिन यदि प्रश्न चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के संगठन, उनकी समयबद्धता और उचित गुणवत्ता से संबंधित हैं, तो अनिवार्य चिकित्सा बीमा बीमाकर्ता या बीमा प्रतिनिधि से परामर्श करने से मदद मिलेगी।"

कॉल सेंटर संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के क्षेत्रीय कोष के आधार पर बनाए जाते हैं, ऐसा उनके शब्दों से पता चलता है। नए सूचना केंद्र के सभी विशेषज्ञों को उनकी दक्षताओं और हल की जा रही समस्याओं की जटिलता के आधार पर तीन स्तरों में विभाजित किया जाएगा। प्रथम-स्तरीय कॉल सेंटर के कर्मचारी मानक प्रश्नों का उत्तर देंगे: पॉलिसी कहां से प्राप्त करें, क्लिनिक से कैसे जुड़ें, यह कैसे काम करती है। बीमाधारक के अधिकारों की रक्षा करने वाले विशेषज्ञ सलाह देंगे कि भुगतान सेवाओं को लागू करने का विरोध कैसे किया जाए, अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत नागरिकों के अन्य अधिकारों के बारे में बात की जाएगी, और समस्याओं को हल करने में भी मदद की जाएगी, उदाहरण के लिए, अस्पताल में भर्ती होने के साथ। कुज़नेत्सोव बताते हैं कि एक विशेषज्ञ डॉक्टर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और चिकित्सा सेवाएं प्राप्त करने के लिए सिफारिशों की पर्याप्तता के मुद्दों पर सलाह देगा।

वह स्वीकार करते हैं कि जो कुछ पेश किया जा रहा है उसमें से अधिकांश पहले से ही बड़ी संघीय बीमा कंपनियों में काम कर रहा है, और अब पूरे रूस में एक ही प्रारूप में दिखाई देगा। उनका कहना है कि किसी विशेष क्षेत्र में कुछ मुद्दों को सुलझाने में विभिन्न कंपनियों के अपने फायदे थे, इस प्रणाली का निर्माण सभी सकारात्मक अनुभवों को संयोजित करने का एक प्रयास है।

डॉक्टरों के लिए चाबुक

7 जून को, सरकार ने मरीजों के अधिकारों के उल्लंघन के लिए जुर्माना लगाने के लिए राज्य ड्यूमा में एक विधेयक पेश किया। व्यक्तियों के लिए उनकी राशि 15,000-20,000 रूबल है, कानूनी संस्थाओं के लिए - 300,000 रूबल तक। जुर्माना लगाया जाएगा, जिसमें रोगी को उसके अधिकारों के बारे में जानकारी प्रदान करने में विफलता भी शामिल है।

इसके अलावा, कॉल सेंटर विशेषज्ञों के पास एक नया कार्य होगा - उन्हें निवारक परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता की याद दिलाना। कुज़नेत्सोव ने आगे कहा, एक वयस्क को हर तीन साल में एक बार इससे गुजरना पड़ता है। स्वास्थ्य मंत्रालय को उम्मीद है कि इस अनुस्मारक प्रणाली की शुरूआत से समय पर चिकित्सा जांच कराने वाले लोगों की संख्या बढ़ाने में मदद मिलेगी, विभाग के प्रतिनिधियों के साथ बैठक में उपस्थित बड़े बीमाकर्ताओं में से एक ने स्वीकार किया।

बीमाकर्ता नवप्रवर्तन के लिए तैयार हैं। "अल्फास्ट्राखोवेनी-ओएमएस" ने 1 जुलाई से पूर्ण कार्य शुरू करने के लिए सभी स्तरों के विशेषज्ञों को पहले ही प्रशिक्षित कर दिया है, "मेडिसिन" विभाग के निदेशक, ईगोर सफ़्रीगिन कहते हैं: "लोग अक्सर नहीं जानते कि बुनियादी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा में क्या शामिल है कार्यक्रम, जहां भुगतान और निःशुल्क के बीच की रेखा है। "विशेषज्ञ सलाह देने और आवश्यक निर्देश देने में सक्षम होंगे।" इंगोस्स्ट्राख-एम ने भी काम के लिए अपनी तत्परता की घोषणा की।

सोगाज़-मेड के महानिदेशक की सलाहकार ल्यूडमिला रोमनेंको का कहना है कि कॉल सेंटर के कर्मचारियों के काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा चिकित्सा परीक्षण में नागरिकों की रुचि बढ़ाना होगा। उन्होंने बताया कि वे चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, इसकी समयबद्धता के साथ लोगों की संतुष्टि की भी निगरानी करेंगे और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के कारणों का पता लगाएंगे।

वह कहती हैं, ग्राहकों की सहमति से, विशेष रूप से पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए, बीमा प्रतिनिधि उन्हें पुनरावृत्ति को रोकने के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता के बारे में भी याद दिलाएंगे। लोगों की सूची चिकित्सा संस्थानों द्वारा प्रदान की जाएगी।

रोस्नो-एमएस (एलियांज का हिस्सा) की सीईओ नीना गलानिचेवा कहती हैं, स्वास्थ्य देखभाल के बीमा मॉडल वाले देशों में, नागरिक अपने सवालों के साथ बीमाकर्ता के पास जाते हैं। लेकिन बीमा प्रतिनिधियों का यह रूप, उनके अनुसार, रूस के लिए एक अनूठा अनुभव है। वह बताती हैं कि यह रोगी-केंद्रित मॉडल के निर्माण की दिशा में एक आंदोलन है। वह बीमाधारक को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने में सहायता प्रदान करना नई प्रणाली के मुख्य कार्यों में से एक मानती है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के प्रतिनिधि ने वेदोमोस्ती के सवालों का जवाब नहीं दिया।

रूस में बीमा लोगों और संगठनों के जीवन में मजबूती से स्थापित है। बीमा समाज के विभिन्न स्तरों की संपत्ति और व्यक्तिगत हितों को जोखिमों और आपदाओं से बचाता है। वहीं, बीमा कंपनियों के साथ संबंधों में अक्सर विवादास्पद स्थितियाँ उत्पन्न होती रहती हैं। यदि ऐसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो सबसे अच्छा तरीका बीमा कंपनी के खिलाफ केंद्रीय बैंक में शिकायत दर्ज करना है। "रूसी संघ का केंद्रीय बैंक" शब्द सुनकर बहुत से लोग स्तब्ध रह जाते हैं और नहीं जानते कि इस सरकारी संस्था के साथ कैसे संवाद किया जाए, इसके कार्य क्या हैं और यह बीमा संगठनों से कैसे संबंधित है। आइए इस मुद्दे को और अधिक विस्तार से समझने का प्रयास करें।

एक पर्यवेक्षी प्राधिकारी के रूप में सेंट्रल बैंक

चूंकि बीमा कंपनियां बड़ी रकम जमा करती हैं और पॉलिसीधारकों के पैसे का प्रबंधन करती हैं, इसलिए राज्य प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता और कंपनियों की विश्वसनीयता की निगरानी के लिए उनकी गतिविधियों पर नियंत्रण रखने के लिए बाध्य है।

• बीमा संगठन आपातकालीन परिस्थितियों में निवासियों को हुए नुकसान की भरपाई करते हैं, और मैं राज्य को इससे छूट देता हूं;
• पॉलिसीधारकों को बीमाकर्ताओं की विश्वसनीयता पर भरोसा होना चाहिए, क्योंकि वे उन्हें अपनी "कड़ी मेहनत की कमाई" का पैसा देते हैं;
• बीमा गतिविधियाँ काफी लाभदायक हैं, इसलिए, राज्य को उनकी गतिविधियों से बजट में कर प्राप्त होता है।
• बंदोबस्ती बीमा व्यवसाय की विश्वसनीयता बढ़ाता है, और राज्य हमेशा व्यवसाय विकास में रुचि रखता है;
• बंधक बीमा संकट के चरम को दूर करता है।

रूस में, 2010 से, राज्य विभिन्न क्षेत्रों में नए प्रकार के अनिवार्य बीमा शुरू करने की सक्रिय नीति अपना रहा है।

बैंक ग्राहकों की कीमत पर अपने प्रत्येक जोखिम का बीमा करने का प्रयास करते हैं, जिससे हर साल बीमा कंपनियों, विशेषकर बैंकों द्वारा नियंत्रित कंपनियों का कारोबार भी बढ़ता है। अक्सर बैंक अपनी जरूरतों को पूरा करने के लिए बीमा संगठन बनाते हैं, ताकि मुनाफा उनके वित्तीय समूह में बना रहे। बीमा गतिविधि काफी लाभदायक है, हालांकि उच्चतम स्तर पर बीमाकर्ता अक्सर अपने हिस्से के बारे में शिकायत करते हैं और अनिवार्य बीमा के लिए शुल्क बढ़ाने के लिए कानून बनाने की मांग करते हैं। बैंक और बीमाकर्ता की ऐसी संयुक्त गतिविधियों से, अतिरिक्त प्रकार के बीमा लगाने के रूप में बीमा कानून का उल्लंघन अक्सर संभव होता है। ग्राहक को यह याद रखना चाहिए कि वह एक महीने के भीतर लगाई गई सेवाओं से इनकार कर सकता है। यदि ग्राहक ने अपने अधिकारों के उल्लंघन की पहचान की है, तो इसे बीमाकर्ता के खिलाफ सेंट्रल बैंक को शिकायत लिखकर हल किया जा सकता है।

बीमा उद्योग में राज्य पर्यवेक्षण में बीमाकर्ताओं द्वारा कानून के अनुपालन की निगरानी करना, संचालन के लिए लाइसेंस जारी करना, साथ ही कानून के उल्लंघन के मामले में उनका निलंबन या निरस्तीकरण शामिल है।

2013 से, रूस में बीमा को नियंत्रित करने वाले कानून और कृत्यों के अनुसार, बीमा पर्यवेक्षण की सभी शक्तियां रूसी संघ के सेंट्रल बैंक को हस्तांतरित कर दी गई हैं। सेंट्रल बैंक के भीतर, ये कार्य रूसी संघ के सेंट्रल बैंक के तहत बीमा बाजार विभाग द्वारा किए जाते हैं।

यह विभाग देखरेख करता है:

1. बीमाकर्ताओं की गतिविधियों के लिए विभिन्न नियमों, दिशानिर्देशों और अन्य दस्तावेजों का विकास।
2. बीमाकर्ताओं द्वारा बीमा कानून का अनुपालन।
3. गारंटी निधि का कार्य, जिसमें बीमा संगठन संभावित दिवालियापन को कवर करने के लिए बीमा प्रीमियम का कुछ हिस्सा भुगतान करते हैं।
4. बीमा दरों का अनुपालन (जिसकी गणना वह स्वयं करता है), आदि।

इसके अलावा बीमा बाजार विभाग की क्षमता में बीमा संबंधों के पक्षों के बीच संघर्षों का समाधान करना, इन संघर्षों के संबंध में शिकायतों पर विचार करना और अपराधियों को प्रशासनिक से लेकर आपराधिक तक विभिन्न प्रकार के दायित्व में लाना शामिल है। कभी-कभी सेंट्रल बैंक की अन्य शाखाएँ भी कुछ प्रकार के नियंत्रण में शामिल होती हैं।

बीमाकर्ता और पॉलिसीधारक के बीच विवादों के मुख्य कारण

पॉलिसीधारक पूरी तरह से अलग-अलग स्थितियों पर शिकायतें लिखते हैं, लेकिन फिर भी अधिकांश शिकायतें कुछ विवादास्पद मुद्दों से संबंधित होती हैं।

• बीमाकर्ता अनिवार्य बीमा अनुबंध समाप्त करने से इनकार करता है या टालता है;
• बीमाकर्ता बीमा भुगतान की शर्तों का पालन नहीं करता है, पॉलिसीधारक के अनुरोधों का जवाब देने की समय सीमा का उल्लंघन करता है;
• दुर्घटना-मुक्त ड्राइविंग के लिए छूट पर विवाद;
• एमटीपीएल अनुबंध समाप्त करते समय बीमाकर्ता अतिरिक्त सेवाएं लगाता है, जिससे पॉलिसीधारक का बीमा बोझ बढ़ जाता है;
• बीमाकर्ता पॉलिसीधारक से विभिन्न दस्तावेज़ स्वीकार करने से इंकार कर देता है: उदाहरण के लिए, नुकसान के मुआवजे के लिए आवेदन; बीमित घटना के संबंध में दस्तावेज़ जारी करने से इंकार कर दिया;
• बीमाकर्ता बीमा क्षतिपूर्ति का भुगतान करने से इंकार कर देता है या कम राशि का भुगतान करता है;
• बीमाकर्ता बीमा प्रीमियम बढ़ाता है;
• अनिवार्य मोटर देयता बीमा या CASCO बीमा के तहत खराब गुणवत्ता वाली मरम्मत की गई।

उदाहरण के लिए, कई साल पहले अनिवार्य बीमा अनुबंध समाप्त करते समय बीमा संगठनों में अतिरिक्त बीमा सेवाएं लगाना बहुत आम था।

रोसगोस्स्ट्रख को विशेष रूप से इससे नुकसान हुआ। लेकिन नागरिकों की शिकायतों, नियामक अधिकारियों की कार्रवाइयों और अदालती फैसलों की बदौलत इस स्थिति पर काबू पा लिया गया।

अदालत में एक बीमाधारक के रूप में अपने अधिकारों की रक्षा करना

यदि रूसी संघ के सेंट्रल बैंक ने आपकी शिकायत पर विचार किया है और अपील पर विचार का परिणाम आपके अनुकूल नहीं है। यदि आपको लगता है कि यह गलत है या रूसी कानून का अनुपालन नहीं करता है, तो नियामक की प्रतिक्रिया के खिलाफ अदालत में अपील की जा सकती है।

जिन विवादास्पद मुद्दों को हल करने का अधिकार रूस के सेंट्रल बैंक के पास नहीं है, उन्हें भी अदालत में हल किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक नियामक यह कैसे आकलन कर सकता है कि परिवहन दुर्घटना के लिए बीमा मुआवजे की राशि की गणना आपके लिए सही ढंग से की गई थी या नहीं? इसका मूल्यांकन कोई स्वतंत्र विशेषज्ञ ही कर सकता है.

• रूसी न्यायिक कानून का अनुपालन करने के लिए एक पूर्व-परीक्षण दावा लिखें, अन्यथा अदालत आपके आवेदन को वापस कर देगी और सब कुछ फिर से शुरू करना होगा;
• स्वयं या वकील की सहायता से अदालत में दावा दायर करें।

पॉलिसीधारक और बीमाकर्ता के बीच अन्य विवादास्पद स्थितियां उत्पन्न हो सकती हैं, जिन्हें कभी-कभी बीमा बाजार नियामक के बिना हल नहीं किया जा सकता है। अपने हितों की रक्षा के लिए, आपको बस बीमा संगठनों के बारे में शिकायत करने की ज़रूरत है।

अन्य बीमा सेवाओं के लिए रूस के सेंट्रल बैंक से संपर्क करना

आमतौर पर "बीमा" शब्द और हमारे जीवन में बीमित घटनाओं की समस्याएं ऑटोमोबाइल अनिवार्य मोटर देयता बीमा और CASCO से जुड़ी होती हैं, लेकिन अनिवार्य और स्वैच्छिक बीमा तेजी से हमारे जीवन में प्रवेश कर रहे हैं।

पहले की तुलना में बहुत अधिक बार, पॉलिसीधारक बीमा अनुबंध समाप्त करने के लिए आवेदन करते हैं:

1. ज़िंदगी।
2. आवास।
3. स्वास्थ्य।
4. स्वैच्छिक स्वास्थ्य बीमा.
5. विदेश यात्रा।
6. अन्य विभिन्न प्रकार के बीमा.

स्वाभाविक रूप से, इन क्षेत्रों में भी समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। रूसी संघ का सेंट्रल बैंक सभी प्रकार की बीमा सेवाओं से संबंधित शिकायतों पर भी विचार करता है। अगर आप नतीजे से संतुष्ट नहीं हैं तो अदालतें इस पर विचार करेंगी.

बीमा संगठनों के कार्यों के खिलाफ रूस के सेंट्रल बैंक को शिकायत का पंजीकरण, प्रस्तुतीकरण और नमूना

रूसी कानून किसी बीमा संगठन के कार्यों के खिलाफ अपील करने के लिए रूस के सेंट्रल बैंक को शिकायत के लिए एक अनिवार्य फॉर्म प्रदान नहीं करता है।

• उस संगठन का नाम जहां शिकायत दर्ज की जा रही है (हमारे मामले में, सेंट्रल बैंक);
• पॉलिसीधारक का विवरण जो केंद्रीय बैंक को शिकायत प्रस्तुत करता है: पूरा नाम, पता और टेलीफोन नंबर (प्रतिक्रिया प्राप्त करने के लिए), पासपोर्ट विवरण; यदि शिकायत किसी कानूनी इकाई द्वारा दर्ज की गई है, तो उसका नाम, पता और विवरण;
• आपके अधिकारों का उल्लंघन करने वाले बीमाकर्ता के बारे में जानकारी: नाम, पता, आपको ज्ञात विवरण;
• दिनांक, संपन्न बीमा अनुबंध की संख्या, यदि कोई अनुबंध संपन्न हुआ था;
• शिकायत का सार: एक बीमाधारक के रूप में आपके अधिकारों का कैसे और किस माध्यम से उल्लंघन किया गया;
• आप अपनी स्थिति का समर्थन करने के लिए क्या संदर्भित करते हैं: कानून, विनियम, न्यायिक कार्यवाही के परिणाम, आदि;
• आपकी आवश्यकताएँ: शिकायत पर विचार करने के बाद आप क्या परिणाम देखना चाहते हैं;
• कुछ अतिरिक्त जानकारी और दस्तावेज़ जो आपके पक्ष में शिकायत पर विचार करने में मदद करेंगे: गवाहों की गवाही, ऑडियो रिकॉर्डिंग, वीडियो रिकॉर्डिंग और बहुत कुछ।

उन दस्तावेज़ों की प्रतियां संलग्न करना नितांत आवश्यक है जिनमें आप शिकायत का उल्लेख करते हैं। उदाहरण के लिए, बीमा अनुबंध की एक प्रति या बीमा कंपनी द्वारा कोई कार्रवाई करने से लिखित इनकार (यदि यह आपको दिया गया था, क्योंकि कानून के अनुसार बीमा कंपनियों को पॉलिसीधारक की अपील पर लिखित प्रतिक्रिया देनी होती है)।

1. व्यक्तिगत रूप से या एक प्रतिनिधि के माध्यम से रूसी संघ के सेंट्रल बैंक की क्षेत्रीय शाखा में।
2. रूसी संघ के सेंट्रल बैंक या क्षेत्रीय शाखा को पंजीकृत मेल द्वारा।
3. रूसी संघ के सेंट्रल बैंक की वेबसाइट पर एक इलेक्ट्रॉनिक अपील के माध्यम से।

अपने लिए सुविधाजनक भेजने की विधि चुनें।

रूस के सेंट्रल बैंक द्वारा शिकायत पर विचार करने की समय सीमा

एक बीमा कंपनी के विरुद्ध रूस के सेंट्रल बैंक को शिकायत:

1. इसे अदालती कार्यवाही की तुलना में बहुत तेज़ माना जाता है, जिसमें आमतौर पर कई महीने लगते हैं और अक्सर कानूनी सहायता के लिए वित्तीय लागत की आवश्यकता होती है।
2. शिकायत की प्रगति नियामक की आधिकारिक वेबसाइट पर या फोन पर ऑनलाइन पाई जा सकती है।

रूस का सेंट्रल बैंक किसी भी सरकारी निकाय की तरह, शिकायत प्राप्त होने की तारीख से एक महीने के भीतर शिकायतों पर विचार करता है। यदि शिकायत पर विचार करने के लिए तीसरे पक्ष से दस्तावेजों के लिए किसी अतिरिक्त अनुरोध की आवश्यकता होती है, तो आयोग के निर्णय से विचार की अवधि बढ़ाई जा सकती है।

किसी बीमा कंपनी के विरुद्ध शिकायत पर विचार करने के संभावित परिणाम

यदि, किसी शिकायत पर विचार करते समय, रूसी संघ के सेंट्रल बैंक का बीमा बाजार विभाग बीमाकर्ता के कार्यों में रूसी बीमा कानून का उल्लंघन पाता है, तो कानून के उल्लंघन को खत्म करने के लिए एक आदेश जारी किया जाता है।

बीमा संगठन आदेश में निर्दिष्ट अवधि के भीतर आदेश को पूरा करने के लिए बाध्य है।

• ग्राहक को देय राशि का भुगतान करें;
• ग्राहक को जुर्माना, जुर्माना और किए गए खर्च का भुगतान करें।

यदि सेंट्रल बैंक के कर्मचारी किसी बीमा संगठन के कार्यों में प्रशासनिक अपराध या आपराधिक मामले के तत्व पाते हैं, तो बीमाकर्ता को प्रशासनिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जाता है (बीमा कानून के उल्लंघन के लिए जुर्माना काफी है) या पुलिस एक आपराधिक मामला शुरू करती है, और अपराधी बर्खास्तगी के अधीन हैं।

यदि बीमा संगठन निर्दिष्ट अवधि के भीतर नियामक के आदेश का पालन नहीं करता है, तो सेंट्रल बैंक को बीमाकर्ता का लाइसेंस निलंबित करने का अधिकार है। कई शिकायतों और पहचाने गए उल्लंघनों की स्थिति में, सेंट्रल बैंक बीमा गतिविधियों को करने का लाइसेंस रद्द कर देता है।

उपरोक्त किसी भी मामले में, शिकायतकर्ता को एक लिखित प्रतिक्रिया भेजी जाती है।

यदि आप शिकायत के परिणाम से संतुष्ट नहीं हैं, तो आप अन्य नियामक प्राधिकरणों (उदाहरण के लिए, बीमाकर्ताओं का संघ) या अदालत से संपर्क कर सकते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल क्यूरेटर - तथाकथित तीसरे स्तर के बीमा प्रतिनिधि - अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में काम करना शुरू कर रहे हैं। वे फ़ोन द्वारा मरीज़ों को चिकित्सीय परीक्षण के बाद डॉक्टर की सिफ़ारिशों और दवाएँ लेने की आवश्यकता के बारे में याद दिलाएँगे। बीमा कंपनियों के पास पहले से ही अपने कर्मचारियों में लगभग 1.2 हजार ऐसे विशेषज्ञ हैं। विशेषज्ञों के अनुसार, प्रणाली का निर्माण चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार और जनसंख्या की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के लिए किया गया है। हालाँकि, पूर्ण कार्य के लिए ऐसे कई क्यूरेटर होने चाहिए।

डॉक्टरों के अलावा, अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली की बीमा कंपनियों के कर्मचारी, तीसरे स्तर के तथाकथित प्रतिनिधि, अब रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करेंगे। उन्होंने इसी साल जनवरी में काम करना शुरू किया था. जैसा कि संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष (एफएफओएमएस) ने इज़वेस्टिया को बताया, संगठनों के पास अब चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में लगभग 1.2 हजार विशेषज्ञ हैं। उनमें से कुछ अभी भी प्रशिक्षण ले रहे हैं।

क्यूरेटर उस मरीज के स्वास्थ्य का विश्लेषण करेंगे जिसके पास अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी है। वे चिकित्सा परीक्षण के परिणामों के आधार पर डॉक्टरों की सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी करेंगे, आपको परीक्षण करने, निर्धारित दवाएं लेने की आवश्यकता के बारे में फोन पर याद दिलाएंगे, और ग्राहक को अस्पताल में भर्ती करने के लिए ले जा सकते हैं। अलग से, बीमाकर्ता पुराने रोगियों की स्थिति की निगरानी करेंगे।

किसी बीमारी के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकरण के मामले में, बीमा प्रतिनिधि प्रत्येक रोगी के साथ व्यक्तिगत रूप से काम करता है, उसके निदान को ध्यान में रखता है, चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोधों की सिफारिश करता है, अस्पताल में भर्ती होने की समय सीमा का अनुपालन सुनिश्चित करता है, और संभवतः प्रतीक्षा को कम करने के लिए एक चिकित्सा संगठन के साथ बातचीत करता है। अवधि, एफएफओएमएस ने इज़वेस्टिया को बताया।

बीमा प्रतिनिधि डॉक्टरों और मरीजों के बीच विवादों को भी सुलझाएंगे, ग्राहकों की शिकायतों को सुलझाएंगे और यदि आवश्यक हो, तो देखभाल की गुणवत्ता की जांच भी करेंगे। एफएफओएमएस यह नहीं बता सका कि क्या सभी बीमा कंपनियों के पास पहले से ही ऐसे विशेषज्ञ हैं और मरीजों को उनकी सेवाएं कब पूरी तरह प्रदान की जाएंगी।

फंड ने याद दिलाया कि बीमा प्रतिनिधियों के संस्थान ने 2016 में रूस में काम करना शुरू किया था। अब देश में 7.5 हजार से अधिक प्रथम और द्वितीय स्तर के विशेषज्ञ हैं। वे ग्राहकों को अनिवार्य चिकित्सा बीमा सेवाओं पर सलाह देते हैं और उन्हें चिकित्सा परीक्षण (फोन और एसएमएस के माध्यम से) कराने की आवश्यकता की याद दिलाते हैं। तीसरे स्तर के विशेषज्ञों को सेचेनोव विश्वविद्यालय के चिकित्सा, स्वास्थ्य अर्थशास्त्र और चिकित्सा बीमा के समाजशास्त्र विभाग में विकसित एक कार्यक्रम के अनुसार प्रशिक्षित किया जाता है।

बीमा कंपनी रेसो-मेड के जनरल डायरेक्टर यूरी डेमिन ने पुष्टि की कि तीसरे स्तर के प्रतिनिधि पहले से ही मरीजों के साथ काम करना शुरू कर रहे हैं। लेकिन प्रत्येक कंपनी के पास ऐसे कितने विशेषज्ञ होने चाहिए, इस पर कोई स्पष्ट नियम नहीं हैं। अब तक, उनके अनुसार, वे निम्नलिखित योजना से आगे बढ़ रहे हैं: पहले स्तर का एक बीमा प्रतिनिधि - 41 हजार बीमाधारकों के लिए, दूसरे स्तर का - 35 हजार के लिए, तीसरे स्तर का - 142 हजार के लिए।

उन कंपनियों के साथ जो इसका अनुपालन नहीं करती हैं, क्षेत्रीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष वित्तीय सहायता समझौतों को समाप्त कर सकते हैं, ”यूरी डेमिन ने कहा।

यह न केवल नागरिकों के लिए चिंता का विषय है, बल्कि रणनीतिक रूप से महत्वपूर्ण बिंदु भी है, जिसमें बीमारियों का पता लगाने से रोकने पर जोर दिया गया है। सभी गैर-संचारी रोगों को बिना किसी समस्या के ठीक करने के लिए, उनका प्रारंभिक चरण में ही पता लगाया जाना चाहिए। इसीलिए वे रूसियों को उनके स्वास्थ्य की नियमित जांच में यथासंभव शामिल करने का प्रयास कर रहे हैं,'' विशेषज्ञ ने कहा।

स्वास्थ्य मंत्रालय के तहत सार्वजनिक परिषद के अध्यक्ष नताल्या अक्सेनोवा ने कहा कि पूरे देश के लिए 1.2 हजार तीसरे स्तर के बीमा प्रतिनिधि पर्याप्त नहीं हैं, वे बीमाधारक के अनुरोधों का तुरंत जवाब देने और आने वाली समस्याओं का समाधान करने में सक्षम नहीं होंगे; बहुत अधिक क्यूरेटर की आवश्यकता है, और उन्हें यथासंभव सक्षम होना चाहिए।

ये अपने क्षेत्र में पेशेवर होने चाहिए, डॉक्टरों के बीच से, शायद दूसरी उच्च शिक्षा भी होनी चाहिए - कानूनी। इन तीसरे स्तर के बीमा प्रतिनिधियों के बारे में जानकारी नागरिकों को उपलब्ध होनी चाहिए, ”नताल्या अक्सेनोवा ने समझाया।

“इस वर्ष स्वास्थ्य मंत्रालय ने चिकित्सा जांच की योजना को तीन गुना कर दिया है। इसके लिए पात्र लोगों में से कम से कम 63% को परीक्षा से गुजरना होगा।